Комбинированные свечи в гинекологии: применение, виды. Список гинекологических свечей по назначению.

Противовоспалительные вагинальные свечи в гинекологии: обзор препаратов

Cовременная медицина разработала немало хороших лекарственных средств, помогающих при воспалении женских органов, от того, что часто называется «простудой по-женски». Это могут быть как лекарства общего действия, поступающие в организм через желудочно-кишечный тракт, так и препараты для местного применения. Среди последней категории медицинских препаратов важное место занимают гинекологические свечи (суппозитории), предназначенные для размещения в естественных полостях тела.

Показания к применению

Сфера применения данного типа препаратов достаточно широка. Они могут использоваться при лечении следующих заболеваний:

• кисты и поликистоз,
• аднексит,
• эндометрит и эндометриоз,
• эрозии шейки матки, эндоцервит и экзоцервит
• вагинит различной природы (кандидоз, специфический и неспецифический кольпит, атрофический кольпит),
• хламидиоз.

Кроме того, свечи назначаются в восстановительный период, после гинекологических операций или абортов или для профилактики инфекций перед операциями, родами, установкой спиралей.

Типы свечей

От воспаления в гинекологии используется несколько разновидностей свечей:

• вагинальные,
• ректальные (свечи в прямую кишку),
• свечи в виде палочек с закругленным концом (для уретры или шейки матки).

Для каждого заболевания оптимален определенный вид свечей – для одних больше подходят вагинальные, для других – ректальные.

Свечи от женских инфекций и воспалений могут иметь различную форму. Ректальные свечи обычно цилиндрические, в форме пули или конусообразные. Вагинальные – яйцевидные, круглые, цилиндрические или конусообразные.

Механизм действия

Все свечи объединяет механизм их действия. Они состоят из активного вещества и жировой основы (парафины, желатины или глицерины). При комнатной температуре для свечей характерно твердое агрегатное состояние. Однако уже при температуре человеческого тела (в +36ºС) материал, из которого состоит свеча, начинает плавиться. Вещества, содержащиеся в свече, выходят наружу и начинают свое активное действие.

Некоторые свечи воздействуют исключительно местно, на слизистые оболочки. Однако поскольку поверхностные ткани вагины и прямой кишки насыщены мелкими кровеносными сосудами, то часть действующих веществ попадает в кровоток и циркулирует в области малого таза, осуществляя при этом свое терапевтическое воздействие.

Всасывание в кровь происходит очень быстро – примерно половина активного компонента свечи поступает в кровь через полчаса, а полностью вещество становится биологически доступным через час. При этом активные компоненты в очень незначительной степени затрагивают общий кровоток и почти не достигают печени и почек.

Еще одним преимуществом свечей перед лекарственными формами, принимаемыми перорально, является то, что суппозитории не вызывают характерных для желудочно-кишечного тракта аллергических реакций.

Гинекологические суппозитории могут обладать различным типом действия. Наиболее часто используются свечи со следующими эффектами:

• направленный против инфекции,
• противовоспалительный,
• восстанавливающий ткани,
• восстанавливающий микрофлору влагалища,
• обезболивающий.

Не так уж много препаратов, обладающих лишь одним видом действия. Обычно свечи обладают комплексным действием, то есть, например, они могут одновременно влиять на возбудителей заболевания и снимать воспаления. В некоторых противовоспалительных свечах есть витамины, необходимые для функционирования тканей, вещества, стимулирующие местный иммунитет, и т.д.

Компоненты, содержащиеся в суппозиториях, могут быть как синтетическими, так и природными веществами. Основными инфекционными агентами, вызывающими гинекологические заболевания, являются вирусы, бактерии, грибки и простейшие. Поэтому суппозитории могут включать противовирусные компоненты, средства от грибков, антибиотики и антисептики.

Фото: unsplash.com

Антибактериальные компоненты свечей

В их качестве выступают различные вещества, убивающие бактерии и препятствующие их размножению. Свечи с антибиотиками, используемые в гинекологии, обычно содержат такие препараты, как хлоргексидин, метронидазол, ко-триксомазол, пенициллины, макролиды, йод. Важно помнить, что любой тип антибиотика имеет свои показания и противопоказания, и неправильное применение антибактериальных препаратов, равно как и превышение дозировки может привести к аллергическим реакциям, а также к угнетению нормальной микрофлоры влагалища, выполняющей защитные функции.

Противогрибковые компоненты

Этот тип веществ активен лишь против патогенных грибков. Обычно данными компонентами оснащают свечи для влагалища. Самые популярные противогрибковые препараты – флуконазол, клотримазол, пимафуцин. Как правило, курс лечения грибковых заболеваний половых органов занимает больше времени, чем антибактериальная терапия.

Противовоспалительные компоненты

Нередко при лечении заболеваний применяются противовоспалительные свечи. В гинекологии известно немало препаратов с подобным действием. Они применяются от того, что в обиходе называют «воспалениями по-женски».

Основным типом веществ, применяющихся при лечении воспалений гинекологической природы, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их назначение – устранение признаков воспаления – боли и отека. С биохимической точки зрения механизм противовоспалительных средств основан на блокировании синтеза простагландинов. Это могут быть такие компоненты, как диклофенак, ихтиол или индометацин. В некоторых случаях врачом могут быть назначены также свечи со стероидными противовоспалительными препаратами, такими, как преднизолон.

Растительные компоненты

Натуральные компоненты также нередко используются в ректальных и вагинальных противовоспалительных свечах. Свечи на травах могут включать экстракты ромашки, шалфея, красавки, календулы, хвойных деревьев, масло какао, эвкалипта. Большую популярность снискали свечи, содержащие масло облепихи. Эти суппозитории можно применять в детском и пожилом возрасте, при беременности и лактации.

Особенности применения суппозиториев при различных заболеваниях

Кратко рассмотрим основные гинекологические заболевания и свечи, применяемые при их лечении. В некоторых случаях использование свечей являются основным способом терапии, в других случаях – второстепенным. Кроме того, в одних случаях более эффективны вагинальные свечи, в других – ректальные.

Вагинит

Болезнь заключается в воспалении слизистой оболочки вагины. По сути, это не одна болезнь, а целая группа заболеваний, которые могут вызываться как грибками, так и бактериями – гонококками, хламидиями, и т.д. Реже в качестве возбудителей выступают вирусы. Соответственно, суппозитории для лечения кольпита могут содержать различные антибактериальные средства, например, метронидазол, хлоргексидин, противогрибковые или противопротозойные препараты.

Неспецифический кольпит

Так называется кольпит, вызванный возбудителями, которые находились среди микрофлоры влагалища до начала заболевания и не были привнесены откуда-то извне.

В большинстве случаев неспецифический кольпит вызывается стрептококками и стафилококками. Также встречаются полимикробные формы заболевания.

Основным методом лечения при неспецифическом кольпите являются спринцевания при помощи растворов обеззараживающих препаратов, в том числе, и растительных – хлоргексидина, перманганата калия, отваров ромашки, шалфея, мелиссы. А использование вагинальных свечей может быть вспомогательным средством.

Наиболее популярны следующие препараты:

• Тержинан
• Полижинакс
• Микожинакс
• Гексикон
• Мератин-комби
• Бетадин

Тержинан Противовоспалительные свечи с антибактериальным и антигрибковым действием. Противовоспалительный компонент – преднизолон. В качестве антибиотиков используются тернидазол и неомицин, в качестве антигрибкового средства – нистатин. Показания: при вагинитах инфекционного типа – грибковых, неспецифических, трихомонадных, смешанных. Противопоказания: возраст до 16 лет, индивидуальная непереносимость компонентов. Применение: Перед употреблением следует держать свечу в воде в течение половины минуты. Используется одна свеча раз в день, курс лечения – 10 дней. Лучше всего вводить свечу в вечернее время.

Бетадин Основной действующий компонент свечей – повидон-йод. Этот препарат является комбинацией йода с концентрацией йода в 1% и поливинилпирролиддона. Повидон-йод обладает выраженными антисептическими свойствами и при этом не раздражает слизистые оболочки. Форма выпуска: Свечи в форме торпеды коричневого цвета. Показания: лечение острого или хронического вагинита (специфического или неспецифического), генитального герпеса, профилактика инфекций при проведении гинекологических манипуляций. Противопоказания: заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, аденома), возраст до года, герпетиформный дерматит Дюринга, одновременный прием радиоактивного йода. При беременности препарат может назначаться только врачом. Побочные эффекты: тиреотоксикоз, дисбактериоз влагалища. Применение: острые инфекции влагалища лечатся при помощи двух свечей в день. Курс терапии – неделя. При хронических заболеваниях используется одна свеча в день, а длительность лечения составляет 2 недели. Перед введением свечу следует смочить водой. Во время менструаций лечение прерывать не следует.

Кандидозный кольпит

Это заболевание вызывается грибками рода Кандида, заселяющими поверхность влагалища. Заболевание само по себе не представляет большой опасности, однако запускать его в любом случае не стоит.

Для лечения кандидоза используются лишь свечи с противогрибковыми компонентами. Антибактериальные препараты в данном случае не подойдут.

Среди популярных суппозиториев, использующихся при лечении кандидозного кольпита, стоит отметить:

• Кетоконазол,
• Итраконазол,
• Нистатин.

Кетоконазол Свечи, предназначенные для лечения вагинитов, вызванных грибковой инфекцией. Основное действующее вещество – Кетоконазол. Также свеча содержит полусинтетические глицериды. Лекарственная форма: Препарат выпускается в виде вагинальных свечей с 200 мг активного вещества. Противопоказания: первый триместр беременности, возраст до 12 лет. Во 2 и 3 триместрах беременности, во время лактации, в возрасте до 18 лет свечи используются с осторожностью. Показания: Для лечения кандидозов влагалища острого или хронического типа, для профилактики заболевания кандидозом во время курса лечения антибактериальными препаратами. Применение: Используется одна свеча в день. При остром кандидозе курс лечения – 3-5 дней в зависимости от тяжести заболевания, при хроническом – 10 дней. Свечи вводятся в лежачем положении.

Гарднереллез

Это разновидность кольпита, вызываемая особым видом бактерий – гарднереллами. Таким образом, основное назначение свечей, используемых при данном заболевании – уничтожение этих бактерий. Свечи вставляются непосредственно в полость вагины.

Наиболее популярные свечи при кольпите, вызванном гарднереллами:

• Макмиррор,
• Тержинан,
• Свечи с метронидазолом.

Цистит

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, заболевание, для которого характерны неприятные и болезненные для женщины симптомы. Признаками цистита являются жжение и боли при мочеиспускании, и учащенные позывы к мочеиспусканию.

Противовоспалительная терапия при цистите может включать использование вагинальных суппозиториев. Свечи от цистита обладают обезболивающим, противоотечным, антибактериальным и противовоспалительным действием. При цистите часто используются свечи Палин и свечи с синтомицином.

Эффективны при цистите также свечи с растительными компонентами – ромашка, красавка, кора дуба, чистотел. Как правило, они назначаются в том случае, если болезнь еще не перешла в тяжелую стадию.

Палин Основной активный компонент свечей – пипемидовая кислота. Это антибиотик, относящийся к группе хинолонов. Не активен против анаэробных микроорганизмов. В каждой свече содержится 200 мг вещества. Показания к применению: лечение уретрита, цистита, пиелонефрита. Профилактика инфекций при гинекологических операциях. Противопоказания: заболевания нервной системы, порфирия, тяжелые поражения печени и почек, беременность, лактация, возраст до 14 лет. Применение: одна свеча в день в вечернее время. Курс лечения – 10 дней. Свечи рекомендуется использовать совместно с таблетками Палина.

Аднексит

Аднексит или воспаление придатков – распространенное гинекологическое заболевание. Чаще всего вызывается переохлаждением организма, а не инфекционными причинами. Для заболевания характерны приступы болей – ноющих, тупых или режущих. Заболевание нередко сопровождается повышенной температурой, слабостью, отсутствием аппетита, что свидетельствует об общей интоксикации организма.

Для лечения данного заболевания чаще используются ректальные, а не вагинальные суппозитории. Дело в том, что из прямой кишки действующим компонентам легче попасть в кровоток в области малого таза и достигнуть придатков, чем из влагалища. Чаще всего при этом заболевании используются противовоспалительные свечи и суппозитории с обезболивающим действием.

Какие свечи рекомендуется применять при воспалении придатков? Вот перечень свечей, нередко назначаемых при аднексите:

• Ректальные свечи с красавкой,
• Флуомизин,
• Индометацин,
• Диклофенак,
• Мератин-комби,
• Микожинакс.

Индометацин Противовоспалительные свечи. Выпускаются в ректальной форме, но могут использоваться и для вагинального введения. Содержат 50 или 100 мг одноименного активного вещества. При гинекологических заболеваниях используются в качестве вспомогательного лекарственного средства. Показания: инфекционные и воспалительные процессы при аднексите и цистите. Противопоказания: беременность, лактация, болезнь Крона, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, кровотечения, возраст до 14 лет. Применение: Суппозитории вводят во влагалище в лежачем положении. Свечи 50 мг можно использовать до трех раз в день, а свечи 100 мг – не более раза в день. Курс лечения обычно составляет 2 недели, но может быть и короче, в зависимости от тяжести заболевания.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это серьезное заболевание, которое лечится лишь хирургическим или малоинвазивным способом (при помощи электрических, химических и лазерных методов). Одни лишь суппозитории не способны его вылечить. Тем не менее, суппозитории могут быть использованы, как вспомогательное средство, облегчающее заживление тканей и предотвращающее появление инфекций. Они могут назначаться как до, так и после операции.

Популярные суппозитории, использующиеся при лечении эрозий шейки матки:

• Депантол,
• Гексикон,
• Полижинакс.

Депантол Противомикробные и противовоспалительные свечи. Одна вагинальная свеча содержит 100 мг декспантенола – аналога витамина B5 и 16 мг хлоргексидина – антибактериального средства широкого спектра действия. Форма выпуска: Свечи торпедообразной формы белого, серого или желтого цвета. Показания: эрозии шейки матки, эндоцервиты и экзоцервиты, острые и хронические вагиниты, вспомогательная терапия при операциях криодеструкции и лазеродеструкции. Применение: Стандартный способ применения – две свечи в день. Продолжительность курса лечения – 10 дней, при необходимости может быть увеличена в два раза. Препарат можно использовать во время месячных.

Дисбактериоз

Лечение антибиотиками, неважно, как оно осуществляется, в виде ли приема таблеток, или в виде использования местных антибактериальных средств, обычно сопровождается угнетением полезной микрофлоры. Это касается, в частности, микрофлоры, которая заселяет поверхность влагалища.

Для устранения данной проблемы предназначены суппозитории с пробиотическими компонентами. Они содержат необходимые бактерии, которые могли бы быстро заселить слизистую оболочку влагалища и восстановить ее защитную микрофлору.

Наиболее популярные свечи для лечения бактериального дисбактериоза:

• Ацилакт,
• Бифидумбактерин,
• Вагилак.

Ацилакт Свечи содержат 4 вида бактерий, в том числе, и лактобактерии. Эти микроорганизмы заселяют поверхность слизистой оболочки и способствуют вытеснению патогенной микрофлоры. Показания: дисбактериоз влагалища, профилактика дисбактериоза при лечении антибиотиками, атрофический кольпит. Также свечи используются в качестве средства для подготовки половых органов к предстоящим родам или гинекологическим операциям. Противопоказания: острые и эрозивные воспаления влагалища. Применение: Свечи вводятся перед сном. Стандартная дозировка – один суппозиторий в день, продолжительность курса – 10 дней. При антибиотикотерапии применение свечей лучше всего начинать через 4-5 суток после начала приема антибиотиков.

Эндометрит и эндометриоз

Эндометрит – заболевание, вызванное воспаление особого эпителиального слоя матки – эндометрия. Заболевание нередко может возникать после кесарева сечения и аборта. При нем может наблюдаться повышение температуры.

Эндометриоз – заболевание, вызванное патологическим разрастанием эндометрия. Этиология болезни точно не выяснена.

При данных заболеваниях противовоспалительные вагинальные свечи не являются основным методом лечения. Связано это с тем, что при них нередки сильные менструальные и межменструальные кровотечения, которые вымывают лечебные вещества из полости влагалища. Тем не менее, врач может назначить свечи при неосложненном эндометриозе, когда болезнь еще не дошла до серьезной стадии.

При сильных кровотечениях могут использоваться ректальные суппозитории. Основной их задачей является купирование воспаления и боли.

Наиболее часто при эндометриозе используются свечи Вольтарен (действующее вещество диклофенак), Полижинакс и Индометацин. Большой популярностью при эндометрите и эндометриозе также пользуются гомеопатические свечи для женщин Эндометрин с растительными компонентами.

Эндометрин Свечи, содержащие растительные составляющие – масла облепихи, какао и календулы, гомеопатический масляный экстракт, эссенции полыни и омелы. Показания: эндометриоз, гормональные нарушения и нарушения менструального цикла, спайки и воспаления половых органов. Применение: В день используется один суппозиторий (перед сном). Продолжительность курса лечения – 1-2 месяца.

Методика применения суппозиториев

Для того, чтобы правильно использовать суппозиторий, необходимо соблюдать инструкцию, которой снабжен любой препарат. Тем не менее, существуют и общие правила их применения.

В большинстве случаев противовоспалительные свечи лучше всего вводить в вечернее время, перед сном. Перед процедурой следует принять душ или сделать подмывание. Необходимо помнить, что обильные выделения из половых органов во многих случаях способны снизить эффект от препаратов. Если предполагается ввести ректальную свечу, то необходимо предварительно опорожнить кишечник. Для этой цели можно использовать клизму.

Руки при проведении данной процедуры также должны быть чистыми, рекомендуется вымыть их с мылом или сполоснуть антисептиком.

Любые свечи необходимо вводить в положении лежа на спине. Суппозиторий должен быть полностью введен в полость прямой кишки или влагалища. После введения необходимо полежать около 15 минут, чтобы дать свече время раствориться.

Некоторые свечи перед введением необходимо смачивать водой. Этот вопрос лучше уточнить в инструкции к препарату.

Одновременно с введением суппозиториев не следует использовать гигиенические прокладки или тампоны. Вход во влагалище должен быть полностью открытым, чтобы не возникало бы препятствий для выхода выделений.

Не рекомендуется применять вагинальные свечи во время менструаций (хотя некоторые препараты допускают подобное использование). Также следует учесть, что самолечение при помощи суппозиториев недопустимо. Дело в том, что многие свечи имеют противопоказания при определенных сопутствующих заболеваниях, и их использование может принести только вред. Также не все суппозитории допустимо использовать во время беременности и в детском возрасте.

Использование свечей при беременности

Подбор подходящих свечей при беременности – непростая задача. Что лучше использовать в данном случае, может подсказать лишь врач-гинеколог. Ведь многие антибиотики, содержащиеся в суппозиториях, способны проникать через плацентарный барьер, а также могут быть опасны для женского здоровья в данный период. Тем не менее, некоторые препараты, особенно натурального происхождения, разрешены во время беременности.

Например, при беременности можно применять свечи на основе пчелиного молочка. Эти свечи обладают ранозаживляющим действием и оберегают женские органы от проникновения инфекций. Их можно использовать и в восстановительный период после родов. Популярны также свечи на основе масла облепихи.

Список вагинальных суппозиториев, показания и активное вещество

Название	Активные вещества	Показания
Ацилакт	штаммы Lactobacillus acidophilus	дисбактериоз влагалища, атрофический кольпит
Бетадин	Повидон-йод	Инфекционный вагинит
Бифидумбактерин	штаммы Bifidobacterium bifidum	дисбактериоз влагалища, атрофический кольпит
Вагилак	штаммы лактобактерий	дисбактериоз влагалища, атрофический кольпит
Вольтарен	Диклофенак	воспалительные процессы органов малого таза, аднексит
Гексикон	Хлоргексидин	Инфекционный вагинит
Депантол	Декспантенол, хлоргексидин	эрозии и воспаления шейки матки, инфекционные вагиниты
Диклофенак	Диклофенак	воспалительные процессы органов малого таза, аднексит
Индометацин	Индометацин	воспалительные процессы органов малого таза, аднексит
Итраконазол	Итраконазол	кандидозный вагинит
Кетоконазол	Кетоконазол	кандидозный вагинит
Ливарол	Кетоконазол	кандидозный вагинит
Макмиррор Комплекс	Нистатин, нифурател	кандидозный, бактериальный и трихомонадный вагиниты
Мератин-комби	орнидазол	инфекционные вагиниты
Микожинакс	метронидазол, хлорамфеникол, нистатин, дексаметазон	инфекционные вагиниты
Нистатин	нистатин	кандидозный вагинит
Палин	пипемидовая кислота	уретрит цистит, пиелонефрит
Полижинакс	Неомицин, Нистатин, Полимиксин B	инфекционные вагиниты, вульвовагиниты
Тержинан	комбинация Тернидазола, Неомицина, Нистатина, Преднизолона	инфекционные вагиниты, дисбактериоз влагалища
Трихопол	метронидазол	трихомонадный вагинит, эндометрит, воспаления маточных труб
Фламакс	Кетопрофен	болезненные меструации, воспаления органов малого таза
Флуомизин	хлорид деквалиния	инфекционные вагиниты
Эвколек	экстракт эвкалипта	вагиниты и вульвовагиниты
Эндометрин	масло какао, календулы, облепихи	эндометриоз, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы в области малого таза

Цены на препараты

Наименование	Цена, от
Ацилакт	152 р.
Бетадин	417 р.
Вольтарен	308 р.
Гексикон	55 р.
Депантол	581 р.
Диклофенак	86 р.
Индометацин	103 р.
Кетоконазол	241 р.
Ливарол	703 р.
Нистатин	117 р.
Тержинан	397 р.
Трихопол	331 р.

МЕТРОМИЗОЛ: быстрое избавление от вагинальных инфекций

Женщина — хранительница очага, мать… Эти слова настолько привычны для уха, что уже мало кто задумывается о ценности женского здоровья, прежде всего репродуктивного. Женский организм сложен и уникален. Однако ни для кого не секрет, что многие наши соотечественницы мало внимания уделяют своему здоровью. С каждым годом увеличивается количество воспалительных заболеваний органов женской половой сферы. Описано множество факторов, приводящих к этому: образ жизни, социальные причины, экологическое неблагополучие, низкий уровень культуры, в частности сексуальной, и множество других. Урогенитальные инфекции — одна из основных причин, приводящих к воспалительным заболеваниям органов репродуктивной системы женщин. Они могут характеризоваться стертым или бессимптомным течением, существенно затрудняющим их своевременную диагностику и лечение. Поэтому визит к врачу женщина порою откладывает до последнего момента. И только когда становится уже невмоготу — решается-таки пойти на прием. Причин тому много, у всех женщин они разные, но итог может быть один. Запущенные стадии различных заболеваний, длительное дорогостоящее лечение, серьезные осложнения… Таким образом очевидно, что урогенитальные инфекции — не безобидная проблема. И решение ее во многом зависит от провизоров аптек, которые могут помочь женщине советом, а также сориентировать ее в выборе препаратов. В этой публикации речь пойдет о препарате МЕТРОМИЗОЛ индийской компании «Элегант Индия», который показан для местного лечения бактериальных вагинитов, вульвовагинального кандидоза и смешанных инфекций вульвы и влагалища.

Микрофлора влагалища относительно постоянна, она регулируется иммунной и эндокринной системами. В норме во влагалище существуют достаточно надежные механизмы защиты от патогенных возбудителей. Существует также ряд факторов, способных нарушать защитные механизмы, повышая тем самым риск развития воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. В  частности большое значение имеют гормональные изменения во время менструального цикла, в  период беременности, различные возрастные периоды. Изменение биоценоза может возникнуть вследствие терапии антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами, при вагинальных спринцеваниях (особенно щелочными растворами), использовании внутриматочных контрацептивов, тампонов, диафрагм, а также при частом использовании спермицидов, беспорядочных половых связях и др. (Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., 2003). Перечисленные факторы приводят к нарушению равновесия микрофлоры влагалища, что обусловливает рост условно-патогенной, особенно анаэробной флоры (Марченко Л.А., Ильина Л.М., 2004).

В результате дисбиоза влагалища возникают вагинальные инфекции. Обычно под этим термином специалисты объединяют вагиниты и бактериальный вагиноз, поскольку они имеют схожие проявления в виде патологических влагалищных выделений, связанных с микробным фактором.

Вагинальные инфекции, вызванные одним возбудителем, встречаются сравнительно редко. Лишь у 10,5% больных этиологическим фактором развития инфекционного процесса вульвы и влагалища может быть один патоген, в то же время различные их комбинации — у 89,5% (Горпинченко И.И., Гурженко Ю.Н., 2004). Поэтому вагинальные инфекции — это, большей частью, смешанный протозойно-грибково-бактериальный процесс.

Цель лечения вульвовагинальных инфекций заключается прежде всего в эрадикации их возбудителей, и в подавляющем большинстве случаев оно должно начинаться эмпирически, сразу же после установления предварительного диагноза (Тихомиров А.Л. и соавт., 2003). Лечение обязательно должно быть комплексным. Учитывая то, что чаще всего у пациенток выявляют именно микст-инфекции, большое значение приобретает сочетание в  одном препарате нескольких действующих компонентов, поз-воляющее достигать терапевтического эффекта (Костава М.Н., 2000). В лечении вульвовагинитов смешанной этиологии успешно применяют комбинированные препараты, включающие противогрибковое средство, антисептик и/или антибактериальный препарат, отличающиеся высокой клинической эффективностью (Сергеев Ю.В., Сергеев А. Ю., 2001).

При выборе метода лечения у пациенток с  вагинальными инфекциями существенное значение имеет путь введения лекарственного средства. Местное применение препарата, несомненно, имеет преимущества. Оно является более предпочтительным, поскольку топические препараты действуют непосредственно в очаге, при этом ниже вероятность развития побочных реакций. Препараты топического действия можно назначать беременным и кормящим грудью, а также при экстрагенитальной патологии, когда системные препараты противопоказаны.

Недавно выведенный на фармацевтический рынок Украины препарат МЕТРОМИЗОЛ индийской компании «Элегант Индия» вполне соответствует предъявленным требованиям. Благодаря комбинации двух противомикробных компонентов (метронидазола и миконазола) препарат проявляет протозоацидное, бактерицидное и фунгицидное действие. МЕТРОМИЗОЛ выпускается в форме влагалищных таблеток, содержащих в качестве действующих веществ 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата.

Метронидазол — антимикробное средство широкого спектра действия с высокой активностью в отношении простейших (в частности, трихомонад) и анаэробных бактерий. Он легко проникает в микробные клетки, нарушает синтез нуклеиновых кислот микроорганизмов, что приводит к гибели последних. Метронидазол не активен в отношении аэробных бактерий и грибов. Однако этот недостаток компенсирует наличие в  составе препарата миконазола нитрата, который подавляет рост дерматомицетов, дрожжевых и других патогенных грибов, оказывая при этом бактерицидное действие на некоторые грамположительные бактерии. Механизм дейст-вия миконазола заключается в ингибировании синтеза эргостерола, необходимого компонента оболочки и плазматических мембран грибов и  некоторых бактерий (Шимановский Н., 2003). Свойства миконазола активно изучаются с момента его появления на рынке. Результаты сравнительных исследований свидетельствуют, что миконазол более эффективен при кандидозе, чем клотримазол (Saha K.C., 1989).

Удачно подобранная комбинация компонентов в составе МЕТРОМИЗОЛА обеспечивает его комплексное воздействие на различных возбудителей вагинальных инфекций. Поэтому препарат можно применять при целом ряде распространенных гинекологических заболеваний: бактериальном вагинозе и вагините, вульвовагинальном кандидозе, а также вагинитах, вызванных смешанной инфекцией (трихомонадами, анаэробными возбудителями, гарднереллами, дрожжеподобными грибами).

МЕТРОМИЗОЛ не оказывает системного влияния на организм — ведь из-за низкой абсорбции концентрация его компонентов в  системном кровотоке минимальна. Именно поэтому женщины могут применять этот препарат даже в  периоды беременности и лактации. Кроме того, применение МЕТРОМИЗОЛА имеет преимущества по сравнению с другими препаратами. Так, обладая гиперосмолярной активностью, он способствует поглощению экссудата. Препарат применяют 1 раз в сутки — одну таблетку МЕТРОМИЗОЛА с помощью аппликатора вводят глубоко во влагалище на ночь. Продолжительность лечения составляет 10–12 дней.

Возвращаясь к роли провизора, необходимо отметить, что, отпуская МЕТРОМИЗОЛ, он должен обратить внимание пациентки на необходимость продолжения терапии несмотря на улучшение состояния. Спустя несколько часов после начала терапии симптоматика ослабевает, но улучшение состояния не означает излечения. Пациентку следует также информировать о том, что следует обратиться к врачу в тех случаях, если спустя 3 дня после начала терапии не происходит улучшения состояния или оно наоборот ухудшается, симптомы не исчезают полностью после полного курса терапии или возобновляются спустя 2 мес после окончания лечения.

Таким образом, новый комбинированный препарат МЕТРОМИЗОЛ — эффективное, удобное в применении и доступное по цене широкому кругу потребителей лекарст-венное средство для лечения различных вагинальных инфекций, обладающее хорошей переносимостью и  благоприятным профилем безопасности. o

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Применение свечей в гинекологии

Применение свечей в гинекологии



Для местного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин широко применяются разного рода вагинальные и иногда ректальные свечи (суппозитории), представляющие собой твердые продолговатой формы цилиндры, состоящие из основы и действующего вещества определенной дозировки или вагинальные таблетки.

В состав свечей обычно входят антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные и иногда растительные компоненты. Попадая в полость тела, основа расплавляется и «выпускает наружу» лечебные вещества, действующие непосредственно в очаге воспаления, практически не всасываясь в системный кровоток.

В практике терапии и профилактики гинекологических заболеваний используются следующие виды суппозиториев, в зависимости от места их размещения —  ректальные, влагалищные, маточные, уретральные.

В зависимости от назначения гинекологические свечи делятся —  противовоспалительные, противогрибковые, свечи для восстановления микрофлоры влагалища, антибактериальные, восстанавливающие и заживляющие, иммуностимулирующие, комбинированные.

Плюсы использования — простота использования, безболезненность при использовании, отсутствие негативного влияния на органы ЖКТ, минимальное количество побочных эффектов, высокая скорость действия.

Сильно серьезных недостатков у свечей, как у лекарственной формы, нет. Однако, поскольку свечи имеют жировую основу, то она, расплавляясь, может испачкать нижнее белье.

Вагинальные свечи противопоказаны при непереносимости их компонентов, наличии кист, эрозий и трещин во влагалище.

Ректальные свечи нельзя применять при обострениях геморроя, воспалительных процессах в кишечнике, трещинах в анусе, кишечных кровотечениях.

Также перед употреблением каждого препарата в виде суппозитория необходимо ознакомиться с инструкцией и обязательно проконсультироваться  с врачом! Некоторые вещества, содержащиеся в суппозиториях, могут быть противопоказаны при заболеваниях печени, почек и других органов, в период беременности и грудного вскармливания.

Поэтому рекомендуем настоятельно посетить гинеколога для консультации!

Записаться на прием гинеколога можно в нашей клинике по номерам телефонов:

+7 (495) 597-95-76

+7 (925) 744-30-12

+7 (925) 509-43-79

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИИ — АТХ классификация

G01 ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИИ

В эту группу входят гинекологические противомикробные и антисептические средства в основном для местного применения. Смотрите также:

J — Противомикробные средства для системного применения

D06 — Антибиотики и химиотерапевтические препараты для применения в дерматологии

P01AB — Производные нитроимидазола

DDD рассчитаны с точки зрения лечения вагинальных инфекций.

G01A ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ГИНЕКОЛОГИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРЕПАРАТОВ, СОДЕРЖАЩИХ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

В эту группу входят препараты в основном для местного применения.

Комбинации с кортикостероидами, см. G01B.

Противовирусные препараты для местного применения, включая гинекологические, такие как подофиллотоксин, классифицируются в D06 — Антибиотики и химиотерапевтические препараты для применения в дерматологии

G01AA Антибиотики

Нистатин в сочетании с нифурателом классифицирован в G01AA51.

G01AB Соединения мышьяка

G01AC Производные хинолина

G01AD Органические кислоты

G01AE Сульфаниламиды

Комбинации различных сульфаниламидов обозначены кодом G01AE10.

G01AF Производные имидазола

Производные имидазола (например, метронидазол и орнидазол) в форме для вагинального введения классифицируются в этой группе. Парентеральные препараты классифицируются в J01XD, так как они в основном применяются при лечении анаэробных инфекций. Производные имидазола для перорального (включая таблетки, показанные для лечения только гинекологических инфекций) и ректального применения классифицируются в P01AB. Метронидазол для местного применения при кожных заболеваниях классифицирован в D06BX — Прочие химиотерапевтические препараты.

G01AG Производные триазола

Флуконазол в таблетках в разовой дозе, показанный только для лечения гинекологических инфекций, классифицируются вместе с другими препаратами для системного применения в J02A — Противогрибковые средства для системного применения.

G01AX Прочие противомикробные и антисептические средства

Нифурател в комбинации с нистатином классифицирован в G01AA51.

Вагинальное кольцо с дапиравином для снижения риска заражения ВИЧ-1 классифицировано в этой группе.

G01B ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ/АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В КОМБИНАЦИИ С КОРТИКОСТЕРОИДАМИ

Все противомикробные/антисептические препараты для применения в гинекологии, которые содержат кортикостероиды, классифицируются в этой группе.

G01BA Антибиотики и кортикостероиды

G01BC Производные хинолина и кортикостероиды

G01BD Антисептики и кортикостероиды

G01BE Сульфаниламиды и кортикостероиды

G01BF Производные имидазола и кортикостероиды

Заживляющие свечи в гинекологии при трещинах, эрозии шейки матки, после выскабливания, прижигания

При травматических, воспалительных, бактериально-вирусных повреждениях тканей органов женской репродуктивной системы в гинекологии назначают заживляющие свечи. Номенклатура таких суппозиториев обширна. При эктопии, трещинах, после выскабливания или прижигания применяют Гексикон, Ливарол, другие препараты.

Разновидности свечей в гинекологии

Большинство современных суппозиториев имеют разнонаправленное, многопрофильное и комбинированное действие. Ранозаживляющие препараты – лишь один из лекарственных вариантов.

Другие разновидности в зависимости от фармакологических свойств и компонентного состава подразделяются на:

• противовоспалительные;
• фунгицидные;
• восстанавливающие естественную микрофлору влагалищной полости;
• антибактериальные;
• иммуномодулирующие и иммуностимулирующие;
• комбинированные.

Заживляющие свечи в гинекологии бывают на натуральной либо синтетической основе. К категории фитопрепаратов причисляют ихтиоловые, облепиховые и прочие суппозитории. Противовоспалительные средства могут содержать в составе индометацин либо диклофенак.

Распространены сильнодействующие гинекологические свечи на кортикостероидной основе. Чаще всего в качестве действующего вещества таких препаратов используется преднизолон.

По типу размещения гинекологические суппозитории подразделяются на:

• ректальные;
• вагинальные;
• маточные;
• уретральные.

Все варианты различаются формой и размером. Свечи ректального применения имеют цилиндрические или конические контуры. Эпителий в этой полости насыщен кровеносными сосудами, что позволяет быстро доставлять активные компоненты к пораженным органам мочеполовой системы.

Вагинальные свечи представляют собой шарообразные или яйцевидные терапевтические изделия. Заживляющие препараты маточного и уретрального предназначения выпускают в виде тонких коротких стержней. Они легко вводятся в полость органа, поскольку полностью соответствуют его анатомическому строению.

Роль свечей в заживлении

Такие препараты комплексно воздействуют на генитальные и репродуктивные ткани. Принцип фармакологического влияния зависит от типа лечебного средства и биохимических характеристик его основного активного компонента.

Заживляющие свечи:

• стимулируют физиологические процессы в организме;
• усиливают клеточную регенерацию и пролиферацию;
• восстанавливают целость эпителиального покрытия и улучшает его барьерные свойства;
• ускоряют синтез эритроцитов;
• подавляют болевой синдром;
• активизируют обмен веществ и метаболизм;
• повышают иммунный статус.

Важная заживляющая роль гинекологических свечей заключается в разрушении и удалении белковых продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые вызывают воспаления и нарушают естественную структуру тканей органов репродуктивной системы.

Такие лекарственные средства способствуют рассасыванию рубцов, спаек, затягиванию трещин. Они содержат компоненты, уменьшающие патологическую экссудацию и снижающие объем гнойно-кровянистых выделений из влагалища, которые характеры для травматических повреждений тканей и бактериально-вирусного инфицирования.

При каких заболеваниях назначают?

Гинекологические суппозитории с ранозаживляющим действием применяют для лечения обширной группы деструктивных патологий мочеполовой системы и генитальных органов. Их назначают при воспалениях эпителиального покрытия влагалищной полости – кольпите и вагините.

Такие препараты используют в терапевтических целях и для профилактики. Ранозаживляющие свечи эффективны при одновременном воспалении стенок вагинальной полости и наружных гениталий. Такое заболевание называется вульвовагинитом и распространено среди женщин репродуктивного возраста.

Заживляющие свечи в гинекологии применяют при:

• эрозии шейки матки;
• механических повреждениях тканей вследствие искусственного прерывания беременности;
• инфекционных заражениях, приводящих к развитию воспалительного процесса, образованию трещин и язвенных очагов;
• хроническом и остром оофорите – воспалении яичников, которое в большинстве случаев является вторичной патологией;
• дисбактериозе влагалища – угнетении естественной микрофлоры генитальной полости с ее заселением болезнетворными или условно патогенными анаэробами;
• цистите – воспалительном поражении слизистой оболочки мочевого пузыря.

Типичное показание к применению ранозаживляющих суппозиториев – уретрит. Это распространенное урологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением мочевыделительных протоков.

Уретрит сопряжен с образованием трещин и разрывов стенок канала. Такие препараты включают в комплексную терапию любых воспалительных процессов женской репродуктивной системы и наружных половых органов.

Ранозаживляющие свечи активно применяют при эндоцервиците. Это часто встречающееся в гинекологической практике воспаление стенок цервикальной полости. Патология диагностируется у 70% фертильных женщин.

Гинеколог может назначить комбинированный препарат с ранозаживляющим действием при кандидозе – грибковом заражении влагалища. Такие суппозитории используют для комплексного лечения хронического аднексита.

Это одно- либо двухстороннее воспаление яичников и фаллопиевых труб, которое провоцируют типичные урогенитальные инфекционные агенты – трихомонада, гонококк, микоплазма. Свечи заживляющего действия назначают при эндометриозе – патологическом разрастании тканей внутренней поверхности маточного органа.

Профилактическое применение таких препаратов направлено на предупреждение послеоперационных осложнений и сокращение периода реабилитации. После немедикаментозного аборта заживляющие свечи ускоряют регенерацию травмированных тканей.

Их назначают при образовании доброкачественной гиперплазии в маточной полости, называемой миомой. Суппозитории с ранозаживляющими фармакологическими свойствами выписывают при воспалительном поражении эндометрия и в других случаях.

Противопоказания и побочные реакции

Гинекологические свечи регенерирующего действия имеют минимальное число клинических ограничений на применение. Они не оказывают системного влияния на организм, поскольку фармакологически активные компоненты таких препаратов не преодолевают трансдермальный барьер и обладают исключительно местным заживляющим эффектом.

Список противопоказаний зависит от марки, зоны инсталляции и химической формулы свечей.

Некоторые вагинальные суппозитории не назначают при:

• остром воспалительном процессе в генитальной полости;
• открытых кровотечениях в половых органах;
• кистообразном формировании;
• дерматологических заболевания;
• ранних сроках беременности;
• активном менструальном цикле;
• повышенной биологической чувствительности к компонентам лекарственного средства.

Заживляющие свечи ректального предназначения в гинекологии не применяют при геморрое и перфорации кишечника. Побочные реакции фиксируются крайне редко, поскольку такие препараты хорошо переносятся подавляющим большинством пациенток.

При повышенной чувствительности к действующим или вспомогательным компонентам суппозиториев возможна местная аллергическая реакция короткого периода действия в виде кожной сыпи, сопровождаемой зудом.

В редких случаях наступает:

• легкое жжение в полости введения;
• раздраженное состояние слизистого покрытия;
• гиперемия;
• небольшой дискомфорт.

Такие проявления быстро исчезают и не требуют симптоматического лечения или отмены терапевтического курса.

Эффективные свечи в гинекологии

Перечень препаратов заживляющего действия очень широк. Выбор разновидности суппозиториев зависит от индивидуальной восприимчивости и этиологического фактора, спровоцировавшего повреждение тканей органов репродуктивной системы.

Большинство таких препаратов оказывают комбинированное воздействие. Суппозитории – распространенная в гинекологии лекарственная форма, поскольку они легко инсталлируются и безопасны в применении.

Такие средства сохраняют твердое состояние при комнатной температуре. В полости тела они расплавляются до состояния суспензии. Для приобретения гинекологических свечей регенерирующего действия в аптеке рецепт не требуется.

Терапевтическая эффективность суппозиториев обусловлена их парентеральным введением, при котором лекарственные вещества минуют желудочно-кишечный тракт и не разрушаются ферментами печени.

При трещинах

Такие деструкции свойственны женщинам любого возраста. Чаще всего они образуются в период менопаузы, после родов, немедикаментозного прерывания беременности. Пожилым женщинам назначают гормональный препарат с регенерирующим эффектом Эстрокад, который мягко корректирует дефицит эстрогенов.

Активный компонент свечей – эстриол, синтезируемый в организме естественным путем.

Он образует устойчивую биохимическую связь со специфическими рецепторами:

• влагалищной полости;
• матки;
• мочевыделительных протоков;
• гипофиза;
• гипоталамуса;
• молочных желез.

Эстрокад один из немногих гинекологических суппозиториев заживляющего действия, который оказывает генерализованное влияние на организм.

Эстриол:

• стимулирует выработку протеиновых соединений, которые заживляют трещины вагинальной полости;
• нормализует водно-солевое равновесие;
• восстанавливает показатель pH;
• улучшает качественные характеристики цервикальной слизи;
• интенсифицирует кровоснабжение эпителиального покрытия;
• повышает барьерные и иммунные свойства слизистой оболочки;
• снижает выраженность атрофических изменений в период менопаузы.

Заживляющие свечи в гинекологии для женщин репродуктивного возрасти – Метилурацил.

Лекарство эффективно устраняет трещины:

• вагинальной полости;
• мочевыводящих протоков;
• цервикального канала;
• фаллопиевых труб;
• внутриматочного пространства.

Препарат совместим с любыми медикаментозными средствами, поэтому часто применяется в комплексной терапии гинекологических заболеваний. Кроме ранозаживляющего действия, Метилурацил обладает анаболическим, противовоспалительным и иммуностимулирующим эффектами.

Такие свечи выпускаются в 2-х вариантах – вагинальном и ректальном. Их применяют не только при механических трещинах, но и при лейкоплакиях, послеродовых осложнениях, атрофии влагалищных стенок.

Метилурацил свечи

Многофункциональный и безопасный препарат повышает местный иммунитет, оказывает анаболическое воздействие. Он стимулирует синтез красных форменных элементов крови и эффективно купирует болевой синдром.

При эрозии шейки матки

Распространенное гинекологическое заболевание, диагностируемое у 15-20% фертильных женщин. При эктопии шейки матки на слизистой оболочке детородного органа образуются поверхности дефекты язвенного типа или раневого характера.

Для лечения эрозийной деструкции применяют обширную категорию лекарственных средств, среди которых имеются абсолютно безопасные и эффективные фитопрепараты.

Самые востребованные суппозитории для устранения эктопии:

Название медикамента	Фармакологические свойства и применение
Облепиховые свечи	Насыщены витаминными и минеральными соединениями, которые обеспечивают регенеративное и противовоспалительное действие. Обладают спазмолитическими и антисептическими качествами.
С прополисом	Гомеопатические суппозитории, обеспечивающие быстрое заживление язв и укрепляющие местный иммунитет. Часто лекарственное средство назначают в комплексе с сильнодействующими синтетическими препаратами.
Ливарол	Интравагинальные суппозитории на основе кетоконазола – химического соединения с выраженным фунгицидными действием. Ливарол обладает регенерирующим, противовоспалительным и анаболическим эффектами.
Гексикон	Препарат на основе хлогексидина. Применяется в лечении эктопии, профилактике и устранении инфекционно-воспалительных заражений генитальных органов. Его используют при диагностическом обследовании внутриматочного пространства, перед немедикаментозным абортом, после инсталляции контрацептивной спирали.
Депантол	Гинекологические свечи с комбинированным составом. Оказывают противомикробное и регенерирующее воздействие. Купируют болевой синдром и улучшают тканевый метаболизм.

При эктопии шейки матки врач может назначить фиторовые свечи, Тержинан или Бетадин. Эти препараты имеют схожий принцип фармакологического действия и в эффективности не уступают представленным в таблице лекарствам.

После выскабливания

В результате травматичной процедуры искусственного прерывания беременности сильно повреждаются ткани маточного органа и вагинальной полости. Для их скорейшего заживления назначают в рамках комплексной реабилитации суппозитории Бетадин или Йодоксин.

Их сочетают с перорально принимаемыми антибиотиками и антидепрессантами. Свечи предупреждают инфицирование репродуктивной системы, способствуют регенерации травмированных тканей, улучшают протекание обменных процессов в них.

Бетадин – антисептическое и заживляющее средство на основе йода и связывающего его водорастворимого полимерного соединения поливинилпирролидона. Фармакологическое действие суппозиториев основано на способности компонентов лекарственного состава образовывать устойчивый биохимический комплекс с белковыми клетками патогенных возбудителей.

Это вызывает их коагуляцию и гибель. Бетадин ускоряет регенерацию травмированных тканей за счет стимулирования клеточного размножения и дифференцирования гладкомышечных волокон. Йод регулирует энергетический обмен и протекание базовых физиологических реакций.

Заживляющие свечи в гинекологии с названием Йодоксин применяются не менее активно. Они имеют аналогичный с Бетадином принцип фармакологического действия. Препарат назначают в реабилитационно-профилактических целях после выскабливания и проведения других травматичных гинекологических манипуляций.

После прижигания

Диатермокоагуляция до сих пор широко распространена в гинекологической практике. Однако с внедрением лазерных технологий она понемногу утрачивает актуальность. Диатермокоагуляцией называется процедура воздействия на эрозийные очаги в шейке матки высокоточным электрическим током.

С ее помощью устраняют новообразования и прижигают сосуды при хирургических вмешательствах. Во время процедуры на эпителиальном покрытии формируется ожоговый струп, который начинает отторгаться кровянисто-гнойными выделениями.

Для заживления эпителиального покрытия и подавления воспалительного процесса назначают вагинальные суппозитории с регенерирующим, антисептическим и обезболивающим действием. Такие лекарственные средства обеспечивают мягкость соединительнотканного рубца.

Применяют свечи Олазоль или Левовинизоль. Они уменьшают патологическую экссудацию, стимулируют пролиферацию клеток и ускоряют процесс эпителизации. Содержащаяся в Олазоле борная кислота размягчает струп.

Облепиховое масло стимулирует заживление и сокращает период реабилитации. В состав суппозиториев включен антибактериальный компонент левомицетин, предупреждающий вторичное инфицирование.

Химическая формула Левовинизоля сконструирована на основе хлорамфениколя – соединения с высокой антимикробной активностью и заживляющими свойствами. Патогенная микрофлора не вырабатывает резистентность к этому веществу.

Для стимуляции регенеративных процессов после процедуры прижигания широко распространены мелурациловые суппозитории. Они эффективны, безопасны в применении и стоят сравнительно дешево.

Другие случаи

Вагинальные суппозитории применяются при химических ожогах полости генитального органа, после антибиотикотерапии, при различных воспалительных заболеваниях репродуктивной системы и мочевыделительных путей.

Полижинакс свечи

При кольпите и неспецифическом вагините назначают свечи Полижанакс, Тержинан, Мератин-комби. Это комплексные препараты с антибактериальными, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.

Они имеют аналогичный принцип фармакологического действия и высокую клиническую эффективность. При гарднереллезе выписывают суппозитории с активным веществом, к которому этот патогенный возбудитель особенно чувствителен.

К таким свечам относятся Гиналгин и Клион-Д. Хорошо зарекомендовали себя в лечении эндометриоза, воспалений придатков и яичников, миомы матки Бетиол и Синтомицин. Последний назначают при поражении органов малого таза хламидиями, стрепто- и стафилококковыми возбудителями.

Рекомендации по использованию при грудном вскармливании

Во время протекающих с осложнениями родов ткани промежности и вульвы травмируются, подвергаются разрывам и растяжениям. Нередко проводится эпизиотомия – хирургическое рассечение задней стенки вагинальной полости.

Для устранения последствий назначают ранозаживляющие и противовоспалительные свечи. Большинство таких препаратов разрешено применять в период лактации, поскольку их фармакологически активные вещества не всасываются в грудное молоко.

Абсолютно безопасными считаются свечи:

• с прополисом;
• на основе облепихового масла;
• с красавкой, которые подавляют болевой синдром, препятствуют инфицированию, ускоряют регенерацию тканей;
• Анестезиол;
• метилурациловые.
• гомеопатические.

Рекомендуется в период лактации перед применением любого препарата проконсультироваться с гинекологом и педиатром.

Как правильно применять вагинальные суппозитории?

При использовании ранозаживляющих препаратов в этой лекарственной форме необходимо соблюдать следующие базовые правила:

1. Одновременно с суппозиториями нельзя инсталлировать гигиенические прокладки или тампоны.
2. Вагинальное отверстие должно быть открытым для эвакуации выделений и доступа воздуха.
3. Крайне нежелательно использовать влагалищные свечи при менструации, хотя некоторые интравагинальные средства допускается применять в этот физиологический период. Возможно снижение лечебной эффективности препарата.
4. Для достижения максимальной всасываемости действующих веществ суппозиториев выполнять процедуру нужно лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Инсталлировать свечу следует как можно глубже в вагинальную полость.
5. Перед применением суппозитория нужно выполнить гигиеническую процедуру туалетными средствами с нейтральным показателем pH.
6. Во время лечения можно спринцеваться антисептическими растворами на основе соды или хлогексидина.

Продолжительность терапевтического курса и кратность применения определяются типом патологического процесса. При лечении эктопии шейки матки или механических повреждений поверхности цервикального канала применяют 1 суппозиторий утром и вечером перед сном.

Ориентировочная длительность терапевтического курса заживляющими свечами – 14 дней. При вульвовагините и кольпитах в гинекологии используют 1 суппозиторий в сутки на протяжении месяца. Такие лекарства совместимы с любыми препаратами, принимаемыми перорально или инъекционно.

Видео о свечах

Про свечи в гинекологии:

Кольпит — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Вагиферон – ФИРН М

Вагиферон предназначен для лечения бактериального вагиноза, бактериальных (неспецифических) вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанной инфекцией, в составе комплексной терапии.

Инфекционные и воспалительные процессы в женских половых органах на сегодняшний день — самые распространенные гинекологические заболевания в мире.

От бактериального вагиноза страдают в различных странах от 15 до 87% женщин, а от вагинитов — от 25 до 40%.

Вагиферон, суппозитории вагинальные — новый высокоэффективный препарат для лечения вагинальных инфекций. Препарат Вагиферон представляет собой оригинальную запатентованную композицию на основе рекомбинантного человеческого интерферона альфа-2b, метронидазола и флуконазола.

Вагиферон предназначен для лечения бактериального вагиноза, бактериальных (неспецифических) вагинитов, а также вагинитов, вызванных смешанной инфекцией, в составе комплексной терапии.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат для интравагинального применения. Вагиферон обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным, противогрибковым, противомикробным и противопротозойным (трихомонацидным) действием.

Состав Вагиферона

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный

Обеспечивает выраженный противовирусный эффект и местное иммуномодулирующее действие.

Безопасен с точки зрения контаминации вирусами гемоконтактных инфекций (гепатитов, ЦМВ, ВИЧ)

Флуконазол

Оказывает высокоспецифичное противогрибковое действие

Метронидазол

Оказывает противомикробное и противопротозойное действие

Борная кислота

Обладает антисептическим действием. Поддерживает кислую среду влагалища на физиологическом уровне (pH<4,5)

Сочетанное действие активных компонентов Вагиферона:

• Усиливает фармакотерапевтический эффект от применения данного препарата;
• Значительно расширяет спектр действия препарата по сравнению с монокомпонентными лекарственными формами.

Вагиферон комплексно воздействует на весь спектр микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), являющихся причиной инфицирования влагалища. Подобная универсальность препарата делает его незаменимым для лечения смешанных (бактериально-вирусных) инфекций и позволяет решить проблему лечения бактериального вагиноза в один этап за счет нормализации микрофлоры влагалища.

По данным клинических исследований, препарат «Вагиферон» показал высокую клиническую и микробиологическую эффективность в лечении пациенток с бактериальным вагинозом и бактериально-вирусной микст-инфекцией.

Причем у пациенток с бактериально-вирусной микст-инфекцией препарат «Вагиферон» в качестве монотерапии показал эффективность, сопоставимую с эффективностью лечения при сочетании с антибиотиками широкого спектра действия. Не выявлено ни одного случая рецидива бактериального вагиноза и бактериально-вирусной микст-инфекции через две недели после окончания приема препарата.

В чем преимущества Вагиферона?

• Вагиферон воздействует на весь спектр микроорганизмов (бактерии, вирусы, простейшие, грибы) непосредственно в очаге поражения
• Активизирует процессы местного иммунитета и восстанавливает защитные свойства слизистой оболочки влагалища
• Нормализует и поддерживает микрофлору влагалища на физиологическом уровне
• Удобен в применении: по 1 суппозиторию интравагинально 1 раз в сутки (на ночь)

Вагиферон позволяет:

• Значительно улучшить качество жизни пациентки в ранние сроки лечения (за счет выраженного купирования симптомов)
• Минимизировать риск развития аутоиммунных процессов (за счет низкой дозы интерферона альфа-2b и местного способа применения)
• Проводить лечение бактериального вагиноза в один этап (за счет отсутствия рецидива заболевания, нормализации микробиоценоза и влагалищного pH)
• Эффективно решить проблему лечения бактериально-вирусной инфекции влагалища

Показания к применению

• Вагиниты, вызванные смешанной инфекцией (трихомонады, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, микоплазма, уреаплазма) в составе комплексной терапии
• Бактериальный вагиноз
• Бактериальные (неспецифические) вагиниты

Способ применения и дозы

Интравагинально. По 1 суппозиторию вечером (перед сном), в течение 10 дней.

Условия хранения

Препарат хранят при температуре от 2 °C до 8 °C, в недоступном для детей месте.

Срок годности — 2 года

Отпускается по рецепту врача

Особые указания

В период лечения препаратом рекомендуется воздерживаться от половых контактов.

Трехдневное комбинированное лечение вульвовагинального кандидоза 200 мг клотримазола Вагинальные свечи и крем с клотримазолом для вульвы значительно лучше, чем лечение с использованием одних только вагинальных суппозиториев — ранее применявшаяся мультицентровая плацебо-контролируемая двойная слепота Исследование

Реферат

Проблема: Согласно руководству, острый вульвовагинальный кандидоз (ВВК) можно лечить. вагинально, путем комбинации вагинального лечения и крема для вульвы или перорально.Однако исследований относительно возможности комбинированного лечения влагалища и вульва дает лучшие результаты, чем только вагинальное лечение. Метод: В 1999 г. 160 пациентов с вульвовагинальным кандидозом из десяти немецких гинекологических клиник были включены в исследование и лечили на рандомизированной основе тремя вагинальными препаратами клотримазола по 200 мг. суппозитории = клотримазол 2% крем (истинное n = 79) или + плацебо (крем без активных ингредиентов база n = 79). Обследования проводились до лечения (T1), через шесть-восемь дней после лечения. конец лечения (Т2) и примерно через четыре недели после окончания лечения (Т3).В Помимо демографических данных, клинические результаты каждого исследования документировались в стандартизированным способом и взяты нативный препарат и культура грибов. Врач и Пациент оценил процесс заживления и переносимость. Основными переменными эффективности были оценка разницы до / после экстравагинального покраснения. Результатов: На Т1 не было разница между двумя группами. К T2 была значительная разница в степени экстравагинальное покраснение между группой Verum и группой плацебо (p = 0.0002), а также в подгруппа анализа по протоколу (verum 64, плацебо 70 пациентов, p = 0,0015). Генитальный зуд или жжение полностью исчезли у 51% и 56% пациентов соответственно в verum и только у 30% и 45% пациентов в группе плацебо на T2 (p = 0,0181). Там не было различий в интравагинальном покраснении на T1 и T2 в обеих группах. Общая оценка врачом пошли соответственно (p = 0,0004). На Т1 экстравагинальная культура грибов была положительной. у 75 женщин в группе Verum и у 76 женщин в группе плацебо.Однако на Т2 это было положительный результат в 51,9% (истинное) и 73,1% (плацебо) случаев, а положительный посев был выявлен в влагалище у 6 против 8 женщин (7,5 против 10,1%, p = 0,3802). Местная толерантность в обеих группах была 70% очень хорошо и 29 против 27% хорошо. Через четыре недели (Т3) у 16 ​​из 23 пациентов в крови группа и только 8 из 21 в группе плацебо имели отрицательные экстравагинальные культуры грибов. Обсуждение: Отсутствуют исследования по вопросу о том, вагинальное лечение или комбинированное вульвовагинальное лечение острого ВВК было бы более эффективным.Однако есть два исследования, которые подтверждают важные результаты этой статьи о том, что, когда дело доходит до острого ВВК, комбинация трех вагинальных суппозиториев клотримазола по 200 мг с кремом клотримазола 2% является лучше, чем только с вагинальными суппозиториями.

Ключевые слова: вагинальный кандидоз, вагинальные свечи клотримазол, крем клотримазол, комбинированное лечение

Реферат

Zusammenfassung

Проблема: Die akute Vulvovaginalkandidose (VVK) kann nach den Leitlinien sowohl vaginal, kombiniert vaginal und mit Creme für die Vulva oder oral behandelt werden.Es Fehlen Aber Untersuchungen zur Frage, ob die kombinierte Therapie von Vagina und Vulva bessere Ergebnisse ergibt als die alleinige vaginale Behandlung. Methode: Es wurden im Jahr 1999 в 10 deutschen gynäkologischen Praxen 160 Patientinnen mit Candida-Vulvovaginitis eingeschlossen und randomisiert mit 3 Clotrimazol-Vaginaltabletten 200 mg + Clotrimazol-2% -Creme (Verum n = 79) oder + Placebo (wirkstofffreie Cremegrundlage = 79) behandelt. Die Untersuchungen erfolgten vor Therapie (T1), 6–8 Tage nach Therapieende (T2) und etwa 4 Wochen nach Therapieende (T3).Небен den demografischen Daten wurden bei jeder Untersuchung standardisiert die klinischen Befunde dokumentiert sowie ein Nativpräparat und eine Pilzkultur abgenommen. Arzt und Patientin beurteilten den Heilungsverlauf und die Verträglichkeit. Primäre Wirksamkeits переменная матрица для посуды Prä- / Post-Differenz der Scores für die extravaginale Rötung. Ergebnisse: An T1 bestanden keine Unterschiede в Beiden Gruppen. Zum Zeitpunkt T2 war zwischen der Verum- und der Placebogruppe die extravaginale Rötung signifikant verschieden (p = 0,0002), ebenso in der Untergruppe der Per-Protocol-Analyze (Verum 64, Placebo 70 Patientinnen, p = 0,0015).Der genitale Juckreiz bzw. das Brennen waren bei 51 bzw. 56% от Verumgruppe und bei nur 30 bzw. 45% от плацебогруппы и T2 ganz verschwunden (p = 0,0181). Bei der intravaginalen Rötung gab является T1 и T2 в beiden Gruppen keinen Unterschied. Die ärztliche Gesamtbeurteilung fiel entsprechend aus (p = 0,0004). Bei T1 war die extravaginale Pilzkultur in der Verum- vs. der Placebogruppe bei 75 vs. 76 Frauen positiv, отклонение T2 между 51,9 и 73,1% (p = 0,0054), in der Vagina wurde nur bei 6 vs. 8 Frauen (7,5 vs.10,1%, p = 0,380 2) положительный результат Kultur nachgewiesen. Die lokale Verträglichkeit war in beiden Gruppen mit 70% sehr gut bzw. 29 vs. 27% кишечника. Nach 4 Wochen (T3) waren aus der Verumgruppe 16 von 23 und aus der Placebogruppe nur 8 von 21 extravaginalen Pilzkulturen negativ. Обсуждение: Es fehlen Studien zur Frage, ob die vaginale oder kombiniert vulvovaginale Therapie der akuten VVK günstiger seien. Zwei Studien unterstützen aber die signifikanten Ergebnisse dieser Arbeit, dass bei akuter VVK die Комбинация aus 3 Clotrimazol-200-mg-Vaginaltabletten mit Clotrimazol-Creme 2% besser ist als mit Vaginaltabletten allein.

Schlüsselwörter: Vulvovaginalkandidose, Clotrimazol-Vaginaltabletten, Clotrimazol-Creme, Kombinationstherapie

Introduction

На основании литературы этого достаточно и в соответствии с рекомендациями по лечению неосложненных острых заболеваний. вульвовагинальный кандидоз у женщин в пременопаузе с применением только вагинальной терапии без дополнительного крема для вульва (introitus) 8, 10.

Решение о том, нужен ли крем для области вульвы (дополнительно или отдельно), принимает врач. врачом на основании клинических признаков и симптомов или пациентом в случае самолечения из-за страдает дискомфортом.

Острый неосложненный кандидоз вульвовагинита в настоящее время признан безрецептурным показанием. 11. Примерно 80–90% антимикотиков, предназначенных для лечения вульвовагинальных органов. регионы покупаются пациентом без рецепта для самолечения без постановки диагноза врачом.

Однако в последние годы появляется все больше критических мнений, которые не указаны. применение антимикотиков, наносимых на половые органы (в первую очередь клотримазола), приводит к неадекватному лечению 3 и индуцированию синдрома вестибулодинии 6 или обострение прибл.5–8% женщин.

Как ни странно, в литературе отсутствуют исследования, конкретно посвященные вопросу о том, является ли вагинальный одного лечения достаточно в случае острого кандидозного вульвовагинального применение крема для вульвы улучшает результаты заживления. Этот вопрос должен быть решен этим учиться. Первоначальный автор (W.M.) вдохновил эту публикацию после прочтения исследования Beikert et al. 1 ..

Материалы и методы

В исследование были включены 160 женщин в возрасте старше 18 лет с вульвовагинальным кандидозом, который распространился на малые и большие половые губы и дал согласие на участие в исследовании.

Из исследования были исключены женщины с известной аллергией на исследуемые продукты, одновременное лечение пероральными антимикотиками, в случае кандидоза, имеющего известна устойчивость к клотримазолу и беременным, и кормящим женщинам.

Испытания прекращались в индивидуальном порядке в случае несоответствия, неоправданного и нежелательные побочные эффекты или по желанию пациента.

Дизайн исследования

Исследуемые продукты:

• Группа лечения 1: 3 вагинальные суппозитории 200 мг клотримазола + крем клотримазола (1 г содержит 20 мг клотримазола)

• Группа лечения 2: 3 вагинальные свечи по 200 мг клотримазола + крем без активных ингредиентов база (плацебо).

Пациентам было назначено лечение случайным образом на основе компьютерной рандомизации. Вагинальный свечи накладывались вагинальным аппликатором на ночь перед сном. Крем тоже применяется к вульве.

Никаких различий для врача или пациента не выявлено из-за кодированной упаковки надписи.

Использование дополнительных вагинальных средств (например, интимного спрея, вагинальных контрацептивов и т. Д.) Не применялось. разрешенный.

Неприведенные лекарства необходимо вернуть.

Обследования проводились до лечения (Т1), через шесть-восемь дней после окончания лечения (T2) и примерно через четыре недели после T2 в следующем цикле (T3).

Расследования / действия по T1:

• Сбор демографических данных и информации о сопутствующих заболеваниях, если применимо

• Диагностика с использованием нативного препарата (фазовый контраст)

• Оценка экстравагинального покраснения по 5-балльной шкале (0 = нет, 4 = очень выраженное)

• Также оценка покраснения влагалища как зуд и жжение

• Согласие пациента

• Взятие одного образца мазка из вульвы и одного из влагалища на грибковую культуру

• Введение исследуемого лекарства

Обследования / этапы на Т2:

• Оценка клинических симптомов как на T1

• Нативная подготовка

• Грибковые культуры как на T1

• Определение нежелательных явлений

• Определение соответствия

• Оценка процесса заживления

• Оценка местной переносимости

• Возврат неиспользованного исследования лекарство

Обследования / этапы на T3:

Статистическая оценка

Экстравагинальное покраснение считалось основной переменной эффективности для различий до и после лечения.Статистическая обработка проводилась с помощью одностороннего критерия Вилкоксона-Манна-Уитни при 5% уровень значимости. Все остальные сравнительные параметры оценивались на исследовательской основе без расчет статистической значимости. Фазово-контрастная микроскопическая оценка нативной препараты и результат грибковых культур (свидетельство кандиды без определения типа) на Т2 сравнивали с точным тестом Фишера.

Чтобы доказать статистически значимое различие, размер выборки не менее 76 пациентов на группа рассчитывалась (программа «Nnpar» от компании Idv, Gauting).

Результаты

Популяция исследования

Исследование проводилось в десяти немецких гинекологических клиниках в период с июля по сентябрь 1999 г. 16 пациентов были включены в каждый центр, что означает, что 160 пациентов с подозрением на вульвовагинальный кандидоз можно было принять. Из них 79 женщин в группе истинных и 79 женщин в группе плацебо. группа выполнила критерии включения, то есть в общей сложности 158 женщин.

Одной пациентке из группы Verum каждое утро дополнительно вводили чеснок во влагалище.Она была не исключено из анализа, так как в первую очередь это касалось покраснения вульвы.

Поскольку в демографических данных по возрасту не было обнаружено статистических различий (среднее значение примерно 34 ± 14 лет), рост (около 166 ± 7 см) и вес (около 62 ± 9 кг), таблицы для представления результаты, достижения.

В каждой группе было по четыре женщины с сахарным диабетом. Все другие дополнительные выводы были несущественно для результатов исследования.

Все пациенты соблюдали назначенную схему лечения.

Экстравагинальное покраснение

На T1 не было различий (p = 0,1516) между группами лечения и плацебо, со средним показателем покраснение по шкале 3,13 (крем-паста) и 3,32 (крем-плацебо).

На T2 экстравагинальное покраснение уменьшилось на 2,03 балла в группе Verum, в то время как оно только уменьшилось. на 1,25 балла в группе плацебо (p = 0,0002). В группе Verum 45% женщин не имели еще у 27% наблюдалось лишь легкое покраснение (всего 72%), в то время как это было в случае 27% и 13% женщин в группе плацебо соответственно (всего 52%).

Группа пациентов, которые выполнили все критерии тестовой программы (согласно протоколу, достоверно группа 64, группа плацебо 70) также оказались очень значимыми с p = 0,0015.

Эта разница также была очевидна в восьми из десяти центров тестирования.

Зуд

На T1 прибл. 40% женщин в обеих группах испытали очень сильный зуд и еще 35-40% имел сильный зуд со средним баллом 3,09 в группе Verum и 3,22 в группе плацебо группа.

На T2 зуд в группе Verum исчез почти полностью у 51% пациентов и только у 30% женщин в группе плацебо. В группе Verum у 76% женщин зуд отсутствовал или был умеренным, с это имело место только у 55% ​​пациентов в группе плацебо (p = 0,0181).

Горение

В момент T1 группа verum дала средний балл 2,71, а группа плацебо — 2,86.

Во время тестов на Т2 56% испытуемых не сообщили об отсутствии жжения (45% в группе плацебо), с средний балл — 1.72 против 1,54 (р = 0,2161, достоверно не отличается).

Интравагинальное покраснение

Поскольку обе группы лечились вагинальными суппозиториями 200 мг клотримазола в течение трех дней, нет здесь следует ожидать до / послеоперационной разницы. Результаты были следующими:

До лечения покраснение было очень сильным у 25% пациентов и тяжелым у 35% пациентов. verum со средним баллом 2,82. Показатели в группе плацебо составляли 42%, 28% и 3.03 соответственно.

К T2 внутривлагалищное покраснение больше не наблюдалось у 86% пациенток в группе Verum и у 83% пациентов. женщин в группе плацебо (оценка — разница 2,65 и 2,62 балла) (p = 0,5538, не существенно отличается).

Общая оценка врача

В группе пациентов, прошедших курс лечения, у 54% пациентов наблюдалось полное заживление, а у 22% — значительное выздоровление. улучшение (средний балл 1,81). В группе плацебо это было в 30 и 2% случаев. соответственно (средний балл 2.42). Разница очень значима (p = 0,0004).

Микологические находки

Фазово-контрастная микроскопия, влагалище

На T1 все микроскопические данные в группах Verum и плацебо были положительными (включение критерии).

В группе T2 12 из 78 женщин (15,4%) в группе verum и 15 из 77 пациентов (19,5%) в группе лечения. группа плацебо имела положительные результаты (p = 0,3228).

Культурные данные

К сожалению, только 25 пациентов из группы Verum и 23 из группы плацебо пришли в T3. осмотр через четыре недели.

Экстравагинально / вульва

Перед лечением экстравагинальный посев на грибок был положительным у 75 пациентов. группа и 76 пациентов в группе плацебо, с 4 и 3 женщинами соответственно с отрицательными полученные результаты.

При Т2 культура грибов была отрицательной у 73,1% испытуемых и у 51,9% испытуемых. группа плацебо (p = 0,0054).

При осмотре через четыре недели (Т3) 7 из 23 пациентов в группе verum и только 8 из 21 в группе плацебо были положительные экстравагинальные культуры грибов.

Влагалище

До лечения у всех 78 пациентов в каждой группе были положительные культуры грибков.

В T2 после лечения было шесть положительных культур в группе verum и восемь в группе. группа плацебо (p = 0,3802, достоверно не отличается).

Через четыре недели (Т3) две из 25 культур в группе verum и две из 23 культур в группе плацебо были положительными.

Нежелательные явления

Один человек в каждой из групп испытал жжение при нанесении крема с 1-го по 3.

Еще один пациент в группе плацебо пожаловался на шелушение кожи, продолжающееся более 2 дней.

Переносимость (оценка врача)

Местная переносимость вагинальных суппозиториев клотримазол + крем клотримазол или крем плацебо составляла оценивается как очень хорошо в 70% случаев и хорошо еще в 29 и 27% соответственно.

Все результаты сведены в.

Таблица 1 Экстравагинальное покраснение (вульва), жжение во внутреннем проходе и микологические находки до начала лечения (T1), через шесть дней после окончания лечение (Т2) и четыре недели спустя (Т3).

2 Экстравагинальное покраснение (интроитус, вульва) 2

	VerumT1 (%)	ПлацебоT1 (%)	VerumT2 (%)	ПлацебоT2 (%)	VerumT3 (%)	PlaceboT3 (%)
Нет и слабое	2,5	1,3	26,9	13,0				02		тяжелый	025	98,7	28,2	60,4
Средний балл	3,13	3,32	2,03	1,25					п. с.	р = 0,0 002
Интравагинальное покраснение
Нет и слабый	86	83							очень тяжелый
Средний балл	2.82	3,03	2,65	2,62
	п. с.		п. с.
Зуд
Нет и слабый	2,6	3,8	75,7	54,6		тяжелый	54,6		суровый	96,2	24,3	45,5
Средний балл	3,09	3,22	2,09	1,65						п. с.	р = 0,0 181
Горение (средний балл)	2,71	2,86	1,72	1,54
	п.с.		п. с.
Положительный микологический посев
влагалище	98,7	98,7	7,7	10,4	2/25: 8,0	2/23: 8,7
	п. с.		п. с.		п.с.
Вульва	94,9	96,2	26,9	48,1	7/23: 8,7	8/21: 8,0
	п. с.		р = 0,0 054		п. с.
Общая оценка врача (двойной слепой, средний балл)					1,81	2.42
Исцеление + значительное улучшение (%)					76	32
					р = 0,0 004

Обсуждение

Комментарии к номенклатуре

Вульва определяется как «наружные женские гениталии» 13.

С клинической точки зрения мы также можем видеть «границы симптомов» между влагалищем и его входом. включая внутреннюю часть малых половых губ с одной стороны и плоскоклеточный эпителий наружной вульвы и внешней части малых половых губ, больших половых губ и переход в перианальную и межкравовую области.

Чтобы иметь последовательные определения различных проявлений вульвовагинального кандидоза, например в том числе для проведения клинических исследований разработаны рекомендации по номенклатуре и опубликована в 1991 году пятью экспертами, все из которых были членами Правления Немецкоязычное микологическое общество и / или «Arbeitsgemeinschaft für Infektionen und Infektionsimmunologie in der Gynäkologie und Geburtshilfe »(рабочая группа по инфекциям и инфекционная иммунология в гинекологии и акушерстве [ДГГГ]) 4.

Это подразделяется на

1. Кандидоз вульвы, при котором различают везикулярный диффузный экзематоид, фолликулярная форма и (редко) кандидозная гранулема,

2. Вагинальный кандидоз, подразделяющийся на колонизацию, латентную, легкую, умеренно тяжелую и тяжелую вагинальный кандидоз и

3. Вульвовагинальный кандидоз, при котором вульва и влагалище поражаются в отделах описано.

Руководство по лечению заболеваний, передаваемых половым путем, 2010 г., разработанное Центрами США по борьбе с болезнями. Контроль и профилактика определяют в разделе «Диагностические соображения»: «Диагноз кандидозного вагинита. клинически предполагают наличие наружной дизурии и зуда вульвы, боли, отека и покраснение.Признаки включают отек вульвы, трещины, экскориации или густые творожистые выделения из влагалища… » 10.

Руководства по вульвовагинальному кандидозу, опубликованные на немецком и английском языках на сегодняшний день 8, и пересмотренная версия 2014 года 2 описывают зуд, выделения, покраснение влагалища, дизурия и, возможно, отек малых половых губ. Это также отмечается, что можно различать проявления вульвы, в частности везикулярная, экзематоидная и фолликулярная формы.

Нет достоверной информации о частоте вагинального кандидоза (отдельно) или (комбинированного). вульвовагинальный кандидоз (оба возникают под действием эстрогена) или кандидоз вульвы (самостоятельно) (что в первую очередь является постменопаузальным явлением в случае ожирения или сахарного диабета).Там также, похоже, нет четкого различия между вагинальным и вульвовагинальным кандидозом у специалистов литературе, поскольку даже влиятельные международные авторы использовали оба термина в рамках одного и того же статья.

Поэтому неудивительно, что в настоящее время нет четких правил, касающихся лечения.

Лечение вагинального кандидоза на основе руководств, литературы и практики

Вульвовагинальный кандидоз, как в острой, так и особенно в хронической рецидивирующей форме, существенно влияет на качество жизни пострадавших женщин, что доказано валидированные опросы, предназначенные для оценки физического и психического состояния 7.

Лечение неосложненного вагинального кандидоза, рекомендованное Центрами болезней США Контроль и профилактика — это краткосрочный курс лекарственных форм для местного применения (т.е. разовая доза и схемы из 1–3 доз). дней)… Местно применяемые азольные препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к облегчению симптомов и отрицательных посевов у 80–90% пациентов, завершивших терапию ». 10. Одновременное лечение бессимптомного партнера не допускается. рекомендуемые. В таблице перечислены девять безрецептурных препаратов, например вагинальные кремы или вагинальные. суппозитории, а также еще пять препаратов, отпускаемых только по рецепту в США, вагинальные кремы или вагинальных таблеток, а также пероральное лечение одной дозой 150 мг флуконазол.

Аналогичные рекомендации по лечению острого кандидозного вульвовагинита следуют п. 10.3 новые немецкие рекомендации 2.

Одно (нерепрезентативное, но практическое) впечатление об общем подходе гинекологов был получен в результате целевого анонимного письменного опроса, проведенного автором в 2002 г. из 50 гинекологи из районов Кройцберг (бывший Запад) и Фридрихсхайн (бывший Восток) Берлин (оба района с тех пор объединились). Было указано, что 29 из 50 гинекологов в Кройцберг и 19 из 50 в Фридрихсхайне назначают комбинацию лекарств для влагалища. и вульва в случае вагинального кандидоза в зависимости от индивидуальной ситуации.Он указал, что 21 из 50 гинекологов в Кройцберге и 15 из 50 в Фридрихсхайне одновременно лечат бессимптомный партнер (доказательства показали, что в этом нет необходимости) 5.

Из многих публикаций следует, что результаты лечения вагинального кандидоза когда предоставляется только вагинальное лечение, аналогично лечению пероральным путем, как в Кокрановском анализе 12.

В сравнительном исследовании Собел указывает, что индивидуальные пожелания пациента принимаются во внимание. учитывать в случае тех же результатов заживления при пероральном приеме флуконазола 1 × 150 мг вместо семи дней лечения интравагинальным клотримазолом 15.

В многоцентровом исследовании 679 женщин с острым кандидозным вульвовагинальным пациенты, получавшие 150 мг флуконазола или 500 мг клотримазола вагинально в течение одного дня лечение или вагинальный крем с 10% клотримазолом. Женщинам также разрешили подать 1–2% клотримазол для вульвы в дополнение к типу вагинального применения в зависимости от их собственного требования. Зуд вульвы не устранялся не ранее чем на третий день. лечение рук (известный эффект).Результаты заживления в трех группах исследования не были статистически достоверными. значительно отличается 9.

Это исследование — потенциальная систематическая ошибка в диагнозе

В дополнение к клинически, микроскопически и культурно подтвержденному вагинальному кандидозу включение Критерии включали «выраженный вульвит с поражением больших половых губ», который оценивался до и после лечения на основе покраснения. В смысле определения вагинального кандидоза (см. «Комментарии к номенклатуре»), поражение плоского эпителия больших половых губ — покраснение в данном случае — начало экзематоидного кандидоза вульвы.(Возможно, что шелушение кожи, о котором сообщил один пациент в группе плацебо, не было «нежелательным побочным эффектом» плацебо, а скорее прогрессирование кандидоза кожи без антимикотического эффекта).

Фактически, кандидоз вульвы больших половых губ всегда требует отдельного местного лечения, если не лечится перорально. С другой стороны, степень вовлечения вульвы субъективно зависит. несмотря на критерии «выраженного вульвита с поражением больших половых губ».

Изменение кожи / покраснение — единственный симптом, подходящий для медицинского осмотра, поскольку зуд и жжение — неспецифические, субъективные параметры со стороны пациента. В любом слючае, можно предположить, что степень кандидоза вульвы не могла соответствовать определение выраженного экзематоидного кандидоза вульвы, несмотря на покраснение больших половых губ, как ни один знающий врач не сможет разрешить использование плацебо в рамках исследования в этом кейс.

Однако в этих общих пограничных случаях результаты исследований используются в качестве основы для практики.

Как и в случае с грибковой культурой, наличие грибка в нативном препарате может означать только колонизация или неправильное толкование со стороны врача, что также ясно видно из О том, что грибок в родном препарате на контрольном осмотре на Т2 сообщили врачи в 15,4% (истинный) и 19,5% (плацебо) случаев, хотя культура влагалищного грибка, полученная в в то же время положительный результат был только у 7.7% и 10,4% случаев соответственно!

То, что клинический диагноз до лечения был таким же, не вызывает сомнений, так как у всех пациентов включены положительный посев на кандидоз, а также клинические симптомы.

Обсуждение результатов

В этом исследовании ясно, что комбинация вагинального лечения клотримазолом с дополнительными крем, содержащий клотримазол для вульвы, статистически значительно превосходит вагинальный лечение в одиночку.

На сегодняшний день автору известна только одна публикация, в которой рассматривается острый вагинальный кандидоз. по сравнению с только вагинальным лечением или комбинированным вагинальным и местным лечением вульвы.Было обнаружено, что: «Когда кандидоз возникает одновременно и вульвы, и во влагалище, комбинация крема сертаконазола с монодозой Тенденции в применении вагинальных суппозиториев сертаконазола к улучшению клинического излечения на 7-й и 14-й дни и до облегчение большему количеству пациентов уже на D2, чем вагинальные свечи, используемые в качестве единственного лечения »14.

Beikert et al. 1 относится к потенциальному «резервуару грибков» кожи. вульвы в случае хронического рецидивирующего кандидоза вульвовагинита из-за частых положительных симптоматические грибковые культуры из межгубной борозды, поэтому требуется дополнительный крем (в данном случае циклопироксоламин) для вульвы, несмотря на пероральное лечение флуконазолом (несмотря на факт, что флуконазол содержит достаточно высокий уровень действующего вещества).В исследовании не хватало группа сравнения, однако.

Использование мизопростола в акушерстве и гинекологии

Rev Obstet Gynecol. 2009 Лето; 2 (3): 159–168.

Отделение акушерства и гинекологии, Госпиталь для женщин и младенцев и Медицинская школа Уоррена Альперта Брауновского университета, Провиденс, Род-Айленд

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E ₁ , который используется не по назначению для различных показаний в практике акушерства и гинекологии, включая медикаментозный аборт, лечение выкидыша, индукцию родов, созревание шейки матки перед хирургическим вмешательством. процедуры и лечение послеродового кровотечения.Благодаря широкому применению мизопростола в сфере репродуктивного здоровья он включен в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. В этой статье кратко рассматриваются различные варианты использования мизопростола в акушерстве и гинекологии.

Ключевые слова: Мизопростол, Искусственный аборт, Индукция родов, Послеродовое кровотечение, Созревание шейки матки, Гистероскопия

Мизопростол — синтетический простагландин E _{1 аналог} , продаваемый как пероральный препарат, используемый для предотвращения и лечения индуцированного гастродуоденального поражения противовоспалительные препараты (НПВП).Однако мизопростол используется не по назначению по целому ряду показаний в практике акушерства и гинекологии, включая медикаментозный аборт, медикаментозное лечение выкидыша, индукцию родов, созревание шейки матки перед хирургическими вмешательствами и лечение послеродового кровотечения. Эффекты мизопростола зависят от дозы и включают размягчение и расширение шейки матки, сокращения матки, тошноту, рвоту, диарею, лихорадку и озноб. ¹ Хотя мизопростол не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по этим показаниям, в 2002 году беременность была снята с этикетки как абсолютное противопоказание к применению мизопростола. ² Преимуществами мизопростола перед другими синтетическими аналогами простагландинов являются его низкая стоимость, длительный срок хранения, отсутствие необходимости в охлаждении и доступность во всем мире (). ³

Мировая карта одобрения мизопростола. Произведено Gynuity Health Projects. Воспроизведено с разрешения Gynuity Health Projects. Авторские права © 2008. Доступ на www.gynuity.org.

Фармакокинетика

Способы введения мизопростола включают пероральный, вагинальный, сублингвальный, буккальный или ректальный.Фармакокинетические исследования (), сравнивающие пероральное и вагинальное введение, показали, что мизопростол вагинально связан с более медленным всасыванием, более низкими пиковыми уровнями в плазме и более медленным клиренсом, аналогично препаратам с пролонгированным высвобождением. ^{4 — 6} Вагинальный мизопростол также связан с большей общей экспозицией препарата (площадь под кривой [AUC]) и более сильным воздействием на шейку матки и матку. ⁵ Однако существует большая разница в абсорбции мизопростола через вагинальный эпителий у разных женщин. ³ Нет клинически значимой разницы между вагинальным мизопростолом, вводимым сухим, и вагинальным мизопростолом, смоченным водой, физиологическим раствором или уксусной кислотой. ^{7 — 9}

Средние концентрации мизопростоловой кислоты в плазме с течением времени (стрелки = 1 стандартное отклонение). Перепечатано из Tang OS et al., «Фармакокинетика различных путей введения мизопростола», Hum Reprod. 2002. 17: 332–336. Авторские права © 2002 с разрешения Oxford University Press. ⁷

Ректальный путь введения аналогичен вагинальному, но имеет более низкую AUC, включая значительно более низкую максимальную пиковую концентрацию. ⁶ Подъязычный путь введения имеет AUC, аналогичную вагинальному введению, но более быстрое всасывание и более высокие пиковые уровни, чем вагинальное или пероральное введение (). ⁷ Это приводит к более высокому уровню побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, сублингвальный способ введения также вызывает сокращения матки со скоростью, эквивалентной вагинальному введению, и имеет меньшие различия в абсорбции. ¹⁰ Буккальный путь введения показывает более низкую AUC, более низкую пиковую концентрацию и меньше побочных эффектов, чем сублингвальное введение. ¹¹ Буккальный путь всасывания похож на вагинальный, но в целом дает более низкие уровни в сыворотке. Тем не менее, буккальный и вагинальный пути введения имеют сходное влияние на тонус и активность матки. ¹² Буккальный путь введения также считается наименее изменчивым с точки зрения воздействия препарата и пикового уровня.Применение НПВП для снятия боли не влияет на эффективность мизопростола. ^{13 , 14} Лекарственное взаимодействие с мизопростолом неизвестно. ¹

Тератогенность

Мизопростол считается тератогеном. Врожденные дефекты после пренатального воздействия мизопростола на ранних сроках беременности включают дефекты черепа, экстрофию мочевого пузыря, артрогрипоз, параличи черепных нервов, пороки развития лица, терминальные поперечные дефекты конечностей и последовательность Мебиуса. ^{1 , 15 , 16} Считается, что эта совокупность врожденных пороков развития возникает из-за сосудистых нарушений, вызванных сокращениями матки, вызванными мизопростолом. При изучении регистров населения частота этих отклонений не кажется высокой, особенно с учетом того, что воздействие мизопростола довольно распространено среди некоторых групп пациентов. ^{17 , 18} Абсолютный риск врожденных пороков развития после пренатального воздействия мизопростола оценивается примерно в 1%.

Фармакокинетические исследования показывают, что мизопростол выделяется с грудным молоком, причем его уровень очень быстро повышается и понижается. Уровни становятся неопределяемыми в течение 5 часов после приема внутрь матерью. ¹⁹ Тем не менее, кормящим женщинам следует сообщить, что мизопростол может вызвать диарею у младенцев. ²⁰

Медикаментозный аборт

В 2000 году FDA одобрило медикаментозный аборт с использованием 600 мг перорального мифепристона, антагониста прогестерона, с 400 мкг перорального мизопростола через 48 часов при беременности сроком до 49 дней. ²¹ Однако есть отличные доказательства эффективности до 63 дней беременности с использованием схем приема 200 мг мифепристона перорально с последующим домашним введением либо 800 мкг буккального мизопростола через 24–36 часов, либо 800 мкг мизопростола вагинально через 6 часов. до 48 часов. ^{22 , 23} Затем женщины возвращаются через 4–14 дней для клинического обследования для документирования полного аборта. Показатели успеха для этих схем варьируются от 95% до 98%, с неудачей из-за продолжающейся беременности примерно в 1%. ²¹ В Соединенных Штатах большинство женщин проходят ультразвуковое исследование для установления даты беременности и подтверждения полного аборта. Однако серийные уровни β-хорионического гонадотропина человека (βhCG) в сыворотке также могут быть использованы для подтверждения полного аборта. ^{24 , 25}

Кандидаты на медикаментозный аборт должны иметь возможность соблюдать режим лечения, а также иметь доступ к телефону и транспортировке в медицинское учреждение в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Многоплодная беременность не является противопоказанием к медикаментозному аборту при условии, что срок беременности составляет не более 49–63 дней, в зависимости от используемого режима. ²² Противопоказания к аборту с применением мифепристона включают геморрагическое расстройство; одновременная антикоагулянтная терапия; наследственные порфирии; хроническая надпочечниковая недостаточность; одновременное длительное применение системных кортикостероидов; подтвержденная или подозреваемая внематочная или молярная беременность; аллергия на мифепристон, мизопростол или другой простагландин; и нежелание пройти вакуум-аспирацию в случае необходимости. ²⁶ Если у женщины установлена ​​внутриматочная спираль, ее необходимо удалить перед лечением.Женщин с серьезными системными заболеваниями (например, тяжелыми заболеваниями сердца, почек или печени или тяжелой анемией) следует обследовать индивидуально, чтобы определить, какой метод аборта является наиболее безопасным. Женщины с отрицательным резус-фактором обычно получают резус-иммуноглобулин в день приема мифепристона. ²²

Медикаментозный аборт обязательно сопровождается сильным кровотечением и спазмами при исключении беременности. Другие преходящие побочные эффекты мизопростола включают тошноту, рвоту, диарею, лихорадку и озноб. ²¹ Во время контрольного визита продолжающуюся беременность чаще всего лечат с помощью аспирационного кюретажа из-за риска врожденных аномалий. Женщины со стойкой нежизнеспособной беременностью могут выбрать выжидательную тактику, повторную дозу мизопростола или отсасывающий кюретаж. ²⁷ Медикаментозный аборт мифепристоном является безопасным, уровень осложнений составляет 2,2 на 1000 женщин. ²⁸ Наиболее частыми осложнениями являются сильные кровотечения, требующие выскабливания и / или переливания крови и инфицирования.Расчетный уровень смертности от аборта с применением мифепристона составляет 1 на 100 000 женщин, чаще всего из-за фатального сепсиса. ²⁸ Там, где мифепристон недоступен, медикаментозный аборт можно выполнить с помощью только метотрексата и мизопростола или только мизопростола. ²⁹

Созревание шейки матки перед хирургическим абортом

Первый триместр

Хирургический аборт в первом триместре — распространенная безопасная процедура с частотой серьезных осложнений менее 1%. ³⁰ Факторами риска серьезных осложнений в первом триместре, таких как разрыв шейки матки и перфорация матки, являются неопытность врача, возраст пациентки менее 18 лет и увеличение срока гестации. ^{31 , 32} Исследования показали, что использование ламинарии для созревания шейки матки снижает риск разрыва шейки матки и, в меньшей степени, перфорации матки. ^{33 , 34} Хотя фармакологические праймирующие агенты, такие как мизопростол, потенциально могут иметь такие же эффекты, на сегодняшний день нет опубликованных исследований, достаточно крупных для оценки этих результатов. Риск этих травм во время аспирационного выскабливания в первом триместре очень мал, учитывая опытный врач.Тем не менее, Общество планирования семьи рекомендует медицинским работникам рассмотреть возможность созревания шейки матки для женщин в конце первого триместра (12–14 недель беременности), подростков и женщин, у которых ожидается, что раскрытие шейки матки будет затруднено либо из-за факторов пациента, либо из-за поставщика. неопытность. ³⁵

Мизопростол — проверенный агент созревания шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре. ³⁶ Исследования показали, что оптимальная доза с точки зрения баланса эффективности и побочных эффектов составляет 400 мкг. ³⁷ Имеются данные о пероральном, вагинальном и сублингвальном способах введения. Эффективные схемы: 400 мкг мизопростола вагинально за 3–4 часа, 400 мкг перорально за 8–12 часов или 400 мкг сублингвально за 2–4 часа до отсасывающего кюретажа. ³⁵ По сравнению с пероральным путем вагинальное введение равно или более эффективно и связано с меньшим количеством побочных эффектов. ^{36 , 38 , 39} Сублингвальный путь более эффективен, чем пероральный, эквивалентен или лучше, чем вагинальное введение, но связан с большим количеством побочных эффектов, чем пероральное или вагинальное введение. ⁴⁰ Несмотря на то, что хирургические аборты в первом триместре еще не изучались, трансбуккальное введение широко используется. Буккальный мизопростол обеспечивает эффективность и снижение побочных эффектов вагинального введения в сочетании с высокой приемлемостью как для пациента, так и для персонала. Эти режимы значительно увеличивают исходную дилатацию шейки матки и облегчают дальнейшее механическое расширение по сравнению с плацебо. ⁴¹ В некоторых исследованиях также сообщалось об уменьшении времени процедуры и оценке кровопотери.Эти различия статистически, но не клинически значимы. ^{42 , 43} На сегодняшний день нет четких доказательств того, что мизопростол снижает боль во время процедуры по сравнению с плацебо. ³⁵ Важно отметить, что если мизопростол используется для созревания шейки матки, и женщина не может сделать хирургический аборт в соответствии с планом, она подвергается некоторому риску прерывания беременности. Следовательно, перед приемом мизопростола все женщины должны дать информированное согласие на процедуру аборта и пройти соответствующее обследование у специально обученного персонала.

Второй триместр

Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом во втором триместре (дилатация и эвакуация, D&E) имеет решающее значение для предотвращения осложнений, связанных с принудительным расширением шейки матки. ^{33 , 34} Поставщики медицинских услуг традиционно использовали осмотические расширители, такие как ламинария, для медленного расширения шейки матки за несколько часов или дней до процедуры. ⁴⁴ Хотя исследований меньше, чем в первом триместре, мизопростол оценивался во втором триместре как заменитель ламинарии и как дополнение к ламинарии.Схемы, изученные для D&E во втором триместре, широко варьируются и включают 400 мкг мизопростола вагинально в течение 3–4 часов, 400 мкг и 600 мкг мизопростола буккально в течение не менее 90 минут, 600 мкг мизопростола буккально в течение 2–4 часов и 800 мкг мизопростола через рот в течение не менее 90 минут. мкг мизопростола буккально в течение не менее 20 минут, но не более 90 минут до операции. ^{45 — 48} В качестве замены ламинарии мизопростол не обеспечивает такой же степени предоперационного раскрытия шейки матки, и часто требуется дополнительное механическое расширение. ⁴⁷ Хотя эта дополнительная механическая дилатация может быть легко достигнута у большинства пациентов, особенно у женщин в возрасте до 16 недель и повторнородящих женщин, при использовании мизопростола вместо ламинарии наблюдается более высокий уровень затрудненного или неадекватного расширения. ⁴⁶

Идеальный режим дозирования для процедур второго триместра неизвестен. Что касается безопасности, обзор более 6000 хирургических абортов в срок от 12 до 16 недель с использованием 400 мкг вагинального или буккального мизопростола за 90 минут перед процедурой показал, что частота перфорации матки равна 0.45 на 1000, что сопоставимо с историческими отчетами об использовании ламинарии. ⁴⁹ О разрывах шейки матки, однако, не сообщалось. Общество планирования семьи не рекомендует использовать мизопростол в качестве альтернативы ламинарии, за исключением опытных клиницистов в начале второго триместра (до 16 недель) у женщин с низким риском травм шейки матки или матки. ⁴⁴

Использование мизопростола в качестве дополнения к ламинарии оценивалось в рандомизированном контролируемом исследовании с использованием 400 мкг мизопростола не менее чем за 90 минут до операции у 125 женщин в возрасте от 13 до 20 6/7 недель беременности. ⁴⁸ Мизопростол улучшил предоперационную дилатацию у женщин только на сроке беременности 19 недель и старше. Однако, если женщинам потребовалось последующее механическое расширение после удаления ламинарии, мизопростол значительно улучшил субъективную легкость расширения у женщин на сроке гестации 16 недель и старше. Учитывая это, Общество планирования семьи не рекомендует рутинное использование мизопростола в качестве дополнения к ламинарии в возрасте до 16 недель, но его можно рассмотреть на более поздних сроках беременности. ⁴⁴ Как правило, мизопростол можно использовать для созревания шейки матки перед хирургическим абортом у женщин, перенесших кесарево сечение в первом и втором триместрах, поскольку разрыв матки в таких условиях случается редко. ⁴⁴

Созревание шейки матки перед другими процедурами

Исследователи изучили созревание шейки матки перед другими гинекологическими процедурами у небеременных женщин, включая гистероскопию, биопсию эндометрия и введение внутриматочной спирали (ВМС). Подобно созреванию шейки матки перед хирургическим абортом, цель использования мизопростола при гистероскопии — предотвратить осложнения механического расширения, такие как разрыв шейки матки, перфорация матки и образование ложного прохода. ⁵⁰ В одном метаанализе 10 исследований был сделан вывод о том, что мизопростол приводит к большей предоперационной дилатации, снижению потребности в дополнительной дилатации и снижению частоты разрывов шейки матки у женщин в пременопаузе. ⁵¹ Наибольшие преимущества наблюдались у первородящих женщин и после оперативной гистероскопии. Однако у женщин, получавших мизопростол, до операции наблюдались более высокие показатели преходящего вагинального кровотечения, спазмов и лихорадки. Также могут возникнуть опасения относительно потери растяжения из-за чрезмерного раскрытия шейки матки, вызванного мизопростолом. ⁵² Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить идеального кандидата для применения мизопростола перед гистероскопией.

Оптимальный режим дозирования для созревания шейки матки перед гистероскопией неясен. Исследования показали, что у женщин в пременопаузе 200, 400 или 1000 мкг вагинального мизопростола или 400 мкг мизопростола перорально, вводимые по крайней мере за 9–12 часов до операции, превосходят плацебо. ^{53 — 57} Большинство этих исследований было сосредоточено на нерожавших женщинах.Существует несколько исследований, сравнивающих способы введения, дозы и интервал между процедурами до гистероскопии. Одно исследование, в котором сравнивали 400 мкг перорального и вагинального мизопростола за 10–12 часов до оперативной гистероскопии, показало, что вагинальный мизопростол превосходит исходное раскрытие шейки матки и время, необходимое для раскрытия шейки матки. ⁵² Испытания, в которых оценивали вагинальный прием мизопростола с более короткими интервалами, от 4 до 6 часов до операции, не показали доказательств эффекта. ^{58 , 59} Следовательно, время до адекватного созревания шейки матки может быть разным для беременных и небеременных женщин.Для женщин в пери- и постменопаузе и женщин, получавших агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, данные противоречивы, и большинство исследований не показывают пользы от мизопростола. ^{53 , 60 — 63} Для воздействия мизопростола на шейку матки может потребоваться эндогенный эстроген. Неизвестно, повлияют ли более интенсивные режимы дозирования на шейку матки в постменопаузе. ⁵¹

Только в одном исследовании оценивали мизопростол для биопсии эндометрия.В этом испытании была рандомизирована смешанная популяция из 42 женщин в пременопаузе, перименопаузе и постменопаузе, которые получали 400 мкг мизопростола или плацебо перорально за 3 часа до биопсии эндометрия. ⁶⁴ Это исследование не обнаружило доказательств влияния на сопротивление шейки матки, вероятность успешного проведения биопсии и простоту выполнения биопсии. Однако для этих конечных точек исследования были недостаточно мощными. Исследование действительно отметило значительно большую боль при биопсии и спазмы матки в группе мизопростола.

По данным одного небольшого исследования, введение ВМС у первородящих женщин может быть облегчено при использовании мизопростола. Шведское исследование рандомизировало 80 женщин, которым вводили 400 мкг мизопростола сублингвально плюс 100 мг диклофенака или 100 мг диклофенака отдельно за 1 час до введения ВМС Nova-T. ⁶⁵ Хотя исходное раскрытие шейки матки было одинаковым в обеих группах, провайдеры оценили процедуру введения как «легкую» в 74% группы мизопростола по сравнению с 55% в контрольной группе ( P =.04). Однако большинство случаев введения ВМС в обеих группах не было осложненным. Не было различий между группами в отношении оценки боли во время введения ВМС или общих побочных эффектов.

Медицинское ведение выкидыша

Мизопростол — это вариант лечения ранней неудачной беременности, включая анэмбриональную беременность и гибель эмбриона, а также неполный аборт для женщин на сроке гестации 12 недель и менее. ^{66 , 67} Противопоказания включают инфекцию или сепсис органов малого таза, гемодинамическую нестабильность или шок, аллергию на мизопростол, известное нарушение свертываемости крови, сопутствующую антикоагулянтную терапию, а также подтвержденную или подозреваемую внематочную или молярную беременность. ⁶⁸ Если у женщины установлена ​​ВМС, ее необходимо удалить перед лечением. Как и при медикаментозном аборте, спазмы и кровотечение возникают при протекании беременности, и могут наблюдаться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, лихорадка и озноб. ⁶⁸ Исследования показали, однако, что мизопростол приемлем для большинства женщин при этом показании. ^{69 , 70}

При неблагоприятном исходе беременности на ранних сроках чаще всего используется однократная доза 800 мкг вагинального мизопростола. ⁶⁸ Вероятность успеха составляет примерно 85%, если для завершения изгнания отводится не менее 7–14 дней, а при первоначальной неудаче учитывается вторая доза мизопростола. ⁶⁹ Ультразвук обычно используется для подтверждения полного аборта. Пока гестационный мешок отсутствует и у женщины нет симптомов, нет толщины полоски эндометрия, требующей вмешательства. ⁷¹ По сравнению с хирургической эвакуацией, нет существенной разницы в частоте инфицирования или кровотечения. ⁶⁹ При неполном аборте эффективные схемы приема мизопростола включают однократную дозу 600 мкг перорально, однократную дозу 800 мкг вагинально или однократную дозу 400 мкг сублингвально. ^{68 , 69} В зависимости от исследования, процент успеха варьируется от 66% до 100% при использовании этих доз.

Индукция родов во втором триместре

Мизопростол — эффективное лекарство для стимуляции родов во втором триместре в случае гибели плода или прерывания беременности. ⁶⁷ Оптимальная доза, график и способ введения не определены. Существует несколько рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучаются различные дозы и графики. ^{72 — 75} Дозы, использованные в этих рандомизированных испытаниях, варьируются от 200 мкг до 800 мкг при вагинальном введении, а интервал между дозированием колеблется от каждых 3 до каждых 12 часов. Из этих исследований нельзя сделать однозначных доказательств превосходства одной дозы или схемы лечения над другой.Важное исследование, направленное на ответ на вопрос об оптимизации дозы, было выполнено Дикинсоном и Эвансом, ⁷⁶ , которые вводили мизопростол вагинально по 200 мкг каждые 6 часов, 400 мкг каждые 6 часов или 600 мкг с последующим введением 200 мкг каждые 6 часов. часы. И режимы 400 мкг, и 600/200 мкг превосходили режим 200 мкг с точки зрения среднего времени до родов. Режим 600/200 мкг вызвал больше побочных эффектов, чем два других режима дозирования. Побочные эффекты мизопростола, отмеченные в нескольких исследованиях, включают повышение температуры тела у матери, озноб и желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе. ¹ Следовательно, имеет смысл назначать самую низкую дозу мизопростола, которая является наиболее эффективной, тем самым уменьшая побочные эффекты. Хотя оптимальная доза для лечения гибели плода или прерывания беременности во втором триместре не установлена, разумным подходом может быть начало приема 400 мкг вагинально каждые 6 часов в течение 48-часового периода. Также есть свидетельства того, что добавление 200 мг мифепристона к протоколу индукции сокращает интервал между родами для прерывания беременности. ⁷⁷

Индукция родов с помощью мизопростола на фоне предыдущего рубца после кесарева сечения, хотя и противопоказана в третьем триместре, может быть безопасно выполнена во втором триместре. Данные об абсолютном риске индукции родов в этой ситуации отсутствуют. Многие исследования индукции мизопростола во втором триместре исключают пациентов, перенесших кесарево сечение в прошлом, из-за опасения разрыва матки. Однако важно отметить, что в несколько рандомизированных исследований были включены пациенты, перенесшие ранее кесарево сечение. ^{73 , 74 , 78} У этих пациентов не было побочных эффектов. Кроме того, в нескольких ретроспективных исследованиях конкретно рассматривалась безопасность использования мизопростола для индукции во втором триместре в случае предшествующего кесарева сечения. В одном из крупнейших ретроспективных исследований по этому вопросу 188 женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, была произведена индукция родов на сроке от 17 до 24 недель беременности. ⁷⁹ Доза мизопростола составляла 400 мкг перорально вместе с 400 мкг вагинально для первой дозы, затем 400 мкг вагинально каждые 6 часов, максимум 5 доз.Основные исходы включали кровотечение, требующее переливания, послеабортную инфекцию, задержку плаценты и разрыв матки. Не было доказательств того, что предыдущее кесарево сечение повлияло на частоту осложнений. Аналогичные результаты были получены в другом исследовании 80 женщин, прервавших беременность на сроке от 13 до 26 недель по разным причинам с 1 или более рубцами после кесарева сечения. ⁸⁰ Мизопростол, 400 мкг, вводили женщинам до 20 недель беременности и 200 мкг женщинам старше 20 недель, вагинально или сублингвально, каждые 6 часов до 24 часов.Средний интервал между индукцией аборта составлял 16,4 часа и статистически не отличался между женщинами с предшествующим рубцом после кесарева сечения и без него. Случаев разрыва матки или расхождения шрамов не было. Не было обнаружено статистически значимых различий в частоте неполных абортов, кровопотери или сепсиса.

Созревание шейки матки и индукция родов с жизнеспособным плодом

По сравнению с плацебо мизопростол вызывает созревание шейки матки до индукции окситоцином. ^{81 , 82} При использовании для созревания шейки матки мизопростол можно вводить перорально, сублингвально или вагинально, хотя существует больше данных о вагинальных схемах. ^{83 , 84} Обычно используемая доза составляет 25 мкг, вводимая вагинально каждые 4 часа по мере необходимости, с максимальной дозой 150 мкг. ⁸⁵ Дозы отменяются, если схватки происходят чаще, чем каждые 4 минуты. Электронный мониторинг сердечного ритма плода используется для оценки состояния плода за 20 минут до введения и продолжается в течение 4 часов после каждой дозы.

Мизопростол также оказался эффективным для индукции родов с жизнеспособным плодом. ^{86 , 87} Кокрановская группа по беременности и родам рассмотрела рандомизированные испытания, сравнивающие вагинальный мизопростол с плацебо, окситоцином или простагландином E ₂ для созревания шейки матки или зачатия жизнеспособного плода в третьем триместре. ⁸⁵ Первичные результаты включали частоту естественных родов в течение 24 часов, частоту гиперстимуляции матки с соответствующими изменениями частоты сердечных сокращений плода, частоту кесарева сечения и риск серьезных нежелательных явлений у матери или плода. Было обнаружено, что вагинальный мизопростол более эффективен, чем простагландин E ₂ или окситоцин для стимуляции родов через естественные родовые пути в течение 24 часов. Однако стимуляция матки с соответствующими изменениями частоты сердечных сокращений плода чаще встречалась в группе женщин, получавших мизопростол, чем в группе женщин, получавших окситоцин или простагландин E ₂ .Данные о частоте кесарева сечения противоречили тенденции к уменьшению числа операций кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах и увеличению количества операций кесарева сечения из-за дистресса плода в группе мизопростола. Не было различий в серьезной неонатальной или материнской смертности между женщинами, получавшими мизопростол, и женщинами, получавшими простагландин E ₂ или окситоцин; тем не менее, большинство исследований было недостаточно мощным для этой оценки. Оптимальная дозировка мизопростола, обеспечивающая эффективную индукцию без гиперстимуляции матки и, как следствие, изменений частоты сердечных сокращений плода, была темой многих исследований.Как и в случае созревания шейки матки, эффективная доза мизопростола без высоких показателей гиперстимуляции матки составляет 25 мкг, вводимых каждые 4-6 часов. ^{1 , 85}

Послеродовое кровотечение

Мизопростол использовался как для профилактики, так и для лечения послеродового кровотечения, обусловленного его утеротоническими свойствами. Несколько рандомизированных контролируемых исследований ^{88 — 90} и большое проспективное обсервационное исследование ⁹¹ изучали использование мизопростола в качестве средства для предотвращения послеродового кровотечения.Недостаточно данных для поддержки использования мизопростола в качестве основной меры профилактики послеродового кровотечения, когда обычные инъекционные утеротоники (такие как окситоцин и / или метилэрготомин) доступны как часть ведения третьего периода родов. ^{1 , 92} Мизопростол также не оказался лучше окситоцина или эрготамина в хорошо контролируемых рандомизированных испытаниях по лечению послеродового кровотечения. ⁹³ Однако он остается важным вариантом лечения послеродового кровотечения, когда другие агенты недоступны или не работают.Описательное исследование показало, что 1000 мкг мизопростола, вводимого ректально, при введении пациентам, не ответившим на окситоцин и эрготамин, контролировали послеродовое кровотечение в течение 3 минут. ⁹⁴ Однако необходимы дальнейшие исследования с рандомизированным дизайном.

Выводы

Мизопростол находит множество применений в практике акушерства и гинекологии. Использование одобренных лекарств не по назначению одобрено FDA, если оно основано на надежных медицинских доказательствах.Исследователи и поставщики медицинских услуг должны продолжать работать над дальнейшим уточнением показаний к применению мизопростола во многих областях. Однако некоторые показания уже подтверждены высококачественными доказательствами. Благодаря низкой стоимости и простоте использования мизопростол может улучшить здоровье женщин во всем мире.

Основные моменты

• Мизопростол — это аналог простагландина E ₁ , который вызывает размягчение и расширение шейки матки и сокращение матки. Пути введения включают пероральный, вагинальный, ректальный, буккальный и сублингвальный.

• Медикаментозный аборт с применением 200 мг мифепристона и 800 мкг трансбуккального или вагинального мизопростола дает 95–98% эффективности при схемах, основанных на фактических данных.

• Мизопростол является эффективным средством для созревания шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре. Он особенно рекомендуется женщинам на сроке от 12 до 14 недель беременности, подросткам и женщинам, у которых предполагается, что раскрытие шейки матки будет затруднено либо из-за факторов пациента, либо из-за неопытности медработника.

• Мизопростол для созревания шейки матки вместо ламинарии перед расширением и эвакуацией во втором триместре рекомендуется только при сроке беременности менее 16 недель.

• Мизопростол — эффективное средство для созревания шейки матки у женщин в пременопаузе до гистероскопии. Наибольшие преимущества наблюдаются у нерожавших женщин и при оперативной гистероскопии. Пока неизвестно, приносит ли пользу рутинное использование мизопростола перед гистероскопией.

• Мизопростол для созревания шейки матки перед гинекологическими процедурами у женщин в постменопаузе не оказался эффективным.

• Мизопростол является вариантом лечения невынашивания беременности на ранних сроках и неполного аборта у женщин со стабильной гемодинамикой без признаков инфекции. Обычно используется однократная доза 800 мкг вагинально.

• Мизопростол — проверенное средство индукции во втором триместре беременности для прерывания беременности или гибели плода. Одна схема — 400 мкг вагинально каждые 6–48 часов.

• Для созревания шейки матки и индукции родов для жизнеспособного плода рекомендуется 25 мкг вагинального мизопростола каждые 4–6 часов.

• Показано, что мизопростол не так эффективен, как инъекционные утеротоники (окситоцин и метилэрготомин) для профилактики и лечения послеродового кровотечения. Однако это допустимый вариант, когда они недоступны или не работают.

Ссылки

1. Голдберг А.Б., Гринберг М.Б., Дарни П.Д. Мизопростол и беременность. N Engl J Med. 2001; 344: 38–47. [PubMed] [Google Scholar] 2. Заключение комитета ACOG, авторы. Номер 283, май 2003 г. Новая маркировка Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в отношении использования Cytotec (мизопростола) и беременности.Obstet Gynecol. 2003. 101: 1049–1050. [PubMed] [Google Scholar] 3. Тан ОС, но ПК. Фармакокинетика и различные схемы применения мизопростола при медикаментозном аборте в начале первого триместра. Контрацепция. 2006; 74: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 4. Зиеман М., Фонг С.К., Беновиц Н.Л. и др. Кинетика абсорбции мизопростола при пероральном или вагинальном введении. Obstet Gynecol. 1997; 90: 88–92. [PubMed] [Google Scholar] 5. Даниэльссон К.Г., Марионс Л., Родригес А. и др. Сравнение перорального и вагинального введения мизопростола в отношении сократимости матки.Obstet Gynecol. 1999; 93: 275–280. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хан РУ, Эль-Рефей Х., Шарма С. и др. Фармакокинетика мизопростола при пероральном, ректальном и вагинальном применении. Obstet Gynecol. 2004. 103: 866–870. [PubMed] [Google Scholar] 7. Tang OS, Schweer H, Seyberth HW и др. Фармакокинетика различных способов применения мизопростола. Hum Reprod. 2002. 17: 332–336. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сингх К., Фонг Ю.Ф., Прасад Р.Н., Донг Ф. Повышает ли кислая среда эффективность вагинального мизопростола для прайминга шейки матки перед абортом? Hum Reprod.1999; 14: 1635–1637. [PubMed] [Google Scholar] 9. Creinin MD, Carbonell JL, Schwartz JL, et al. Рандомизированное испытание эффекта увлажнения мизопростола перед вагинальным введением при использовании с метотрексатом для прерывания беременности. Контрацепция. 1999; 59: 11–16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аронссон А., Бигдеман М., Гемзелл-Даниэльссон К. Влияние мизопростола на сократимость матки при различных путях введения. Hum Reprod. 2004. 19: 81–84. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шафф Э.А., ДиЧензо Р., Филдинг С.Л.Сравнение концентраций мизопростола в плазме после буккального и сублингвального введения. Контрацепция. 2005; 71: 22–25. [PubMed] [Google Scholar] 12. Meckstroth KR, Whitaker AK, Bertisch S et al. Мизопростол, вводимый эпителиальным путем: абсорбция препарата и реакция матки. Obstet Gynecol. 2006; 108: 582–590. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, Gemzell-Danielsson K. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на медикаментозный аборт с мифепристоном и мизопростолом на сроке беременности 13–22 недель.Hum Reprod. 2005; 20: 3072–3077. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ли CF, Вонг CY, Чан CP, Ho PC. Исследование совместного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) с мизопростолом для прайминга шейки матки перед прерыванием с отсасыванием в первом триместре беременности. Контрацепция. 2003. 67: 101–105. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ориоли И.М., Кастилия Э. Эпидемиологическая оценка тератогенности мизопростола. BJOG. 2000; 107: 519–523. [PubMed] [Google Scholar] 16. Едлинский Н.Т., Морган ФК, Whitecar PW. Аномалии, связанные с неудачным прекращением приема метотрексата и мизопростола.Obstet Gynecol. 2005; 105: 1203–1205. [PubMed] [Google Scholar] 17. Tang OS, Gemzell-Danielsson K, Ho PC. Мизопростол: фармакокинетические характеристики, действие на матку и побочные эффекты. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (приложение 2): S160 – S167. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пастушак А.Л., Шюлер Л., Спек-Мартинс С.Е. и др. Использование мизопростола во время беременности и синдром Мебиуса у младенцев. N Engl J Med. 1998; 338: 1881–1885. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фогель Д., Буркхард Т., Рентч К. и др. Мизопростол по сравнению с метилэргометрином: фармакокинетика в материнском молоке.Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 2168–2173. [PubMed] [Google Scholar] 20. Hale TW. Лекарства и материнское молоко. 11-е изд. Амарилло, Техас: Издательство Фармасофт; 2004. [Google Scholar] 21. Fiala C, Gemzel-Danielsson K. Обзор медикаментозного аборта с использованием мифепристона в сочетании с аналогом простагландина. Контрацепция. 2006; 74: 66–86. [PubMed] [Google Scholar] 23. Winikoff B, Dzuba IG, Creinin MD, et al. Два разных пути перорального приема мизопростола при медикаментозном аборте мифепристоном: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2008; 112: 1303–1310. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пол М., Шафф Э., Николс М. Роли клинической оценки, анализа хорионического гонадотропина человека и ультразвукового исследования в практике медикаментозного аборта. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183 (2 доп.): S34 – S43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Уокер К., Шафф Э., Филдинг С., Фуллер Л. Мониторинг уровней хорионического гонадотропина в сыворотке после аборта мифепристоном. Контрацепция. 2001. 64: 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дэйви А. Мифепристон и простагландин для прерывания беременности: противопоказания к применению, причины и обоснование.Контрацепция. 2006; 74: 16–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Управление побочными эффектами и осложнениями при медикаментозном аборте. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183 (2 доп.): S65 – S75. [PubMed] [Google Scholar] 28. Хендерсон Дж. Т., Хван А. С., Харпер СС, Стюарт Ф. Х. Безопасность абортов с применением мифепристона в клинической практике. Контрацепция. 2005. 72: 175–178. [PubMed] [Google Scholar] 29. Морено-Руис Н.Л., Боргатта Л., Янов С. и др. Альтернативы мифепристону при раннем медикаментозном аборте.Int J Gynaecol Obstet. 2007; 96: 212–218. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бартлетт Л.А., Берг С.Дж., Шульман HB и др. Факторы риска смертности от легальных абортов в США. Obstet Gynecol. 2004. 103: 729–737. [PubMed] [Google Scholar] 31. Королевский колледж врачей общей практики, Королевский колледж акушеров и гинекологов, авторы. Операции по искусственному прерыванию беременности и их ранние последствия. J R Coll Gen Pract. 1985. 35: 175–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Кейтс В., младший, Шульц К.Ф., Граймс Д.А.Риски, связанные с абортом в подростковом возрасте. N Engl J Med. 1983; 309: 621–624. [PubMed] [Google Scholar] 33. Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Кейтс В.Дж., младший. Профилактика перфорации матки во время выскабливания аборта. ДЖАМА. 1984; 251: 2108–2111. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шульц К.Ф., Граймс Д.А., Кейтс В., младший. Меры по предотвращению травм шейки матки во время аборта с отсасывающим кюретажем. Ланцет. 1983; 1: 1182–1185. [PubMed] [Google Scholar] 35. Аллен Р. Х., Голдберг А. Б. Правление Общества планирования семьи, авторы. Расширение шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре (срок беременности менее 14 недель).Руководство SFP 20071. Контрацепция. 2007. 76: 139–156. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бланшар К., Кларк С., Виникофф Б. и др. Мизопростол для женского здоровья: обзор. Obstet Gynecol. 2002; 99: 316–332. [PubMed] [Google Scholar] 37. Сингх К., Фонг Ю.Ф. Подготовка шейки матки к хирургическому прерыванию беременности в I триместре. Обновление Hum Reprod. 2000. 6: 442–448. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карбонелл Дж. Л., Веласко А., Родригес И. и др. Сравнение перорального и вагинального мизопростола для прайминга шейки матки при аборте в первом триместре: рандомизированное исследование.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2001; 6: 134–140. [PubMed] [Google Scholar] 39. MacIsaac L, Grossman D, Balistreri E, Darney P. Рандомизированное контролируемое испытание ламинарии, перорального мизопростола и вагинального мизопростола перед абортом. Obstet Gynecol. 1999; 93: 766–770. [PubMed] [Google Scholar] 40. Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A. Рандомизированное контролируемое сравнение сублингвального и вагинального введения мизопростола для прайминга шейки матки перед хирургическим абортом в первом триместре. Am J Obstet Gynecol.2004; 190: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фиала С., Гемцелль-Даниэльссон К., Тан О.С., фон Герцен Х. Прайминг шейки матки мизопростолом перед трансцервикальными процедурами. Int J Gynaecol Obstet. 2007; 99 (приложение 2): S168 – S171. [PubMed] [Google Scholar] 42. Саксена П., Салхан С., Сарда Н. Роль сублингвального мизопростола для созревания шейки матки перед вакуумной аспирацией при прерывании беременности в первом триместре. Контрацепция. 2003. 67: 213–217. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ngai SW, Tang OS, Lao T и др. Пероральный прием мизопростола в сравнении с плацебо при расширении шейки матки перед вакуумной аспирацией в первом триместре беременности.Hum Reprod. 1995; 10: 1220–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фокс М.С., Хейс Дж. Л. Общество планирования семьи, авторы. Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности. Контрацепция. 2007. 76: 486–495. [PubMed] [Google Scholar] 45. Тодд К.С., Солер М., Кастлман Л. и др. Буккальный мизопростол как подготовка шейки матки к прерыванию беременности во втором триместре. Контрацепция. 2002; 65: 415–418. [PubMed] [Google Scholar] 46. Патель А., Тальмонт Э., Морфезис Дж. И др. Адекватность и безопасность буккального мизопростола для подготовки шейки матки до прерывания беременности во втором триместре.Контрацепция. 2006. 73: 420–430. [PubMed] [Google Scholar] 47. Голдберг А.Б., Дри Э.А., Уитакер А.К. и др. Сравнение мизопростола с ламинарией перед хирургическим абортом во втором триместре: рандомизированное исследование. Obstet Gynecol. 2005; 106: 234–241. [PubMed] [Google Scholar] 48. Эдельман А.Б., Бакмастер Дж. Г., Гетч М. Ф. и др. Подготовка шейки матки с использованием ламинарии с добавлением буккального мизопростола перед процедурами дилатации и эвакуации во втором триместре: рандомизированное клиническое испытание. Am J Obstet Gynecol.2006; 194: 425–430. [PubMed] [Google Scholar] 49. Нукатола Д., Рот Н., Солсберри В., Гаттер М. Серьезные побочные эффекты, связанные с использованием только мизопростола для подготовки шейки матки перед хирургическим абортом в начале второго триместра (12–16 недель). Контрацепция. 2008. 78: 245–248. [PubMed] [Google Scholar] 50. Брэдли ЛД. Осложнения при гистероскопии: профилактика, лечение и юридический риск. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002. 14: 409–415. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crane JM, Healey S. Использование мизопростола перед гистероскопией: систематический обзор.J Obstet Gynaecol Can. 2006. 28: 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 52. Батукан С., Озгун М.Т., Озчелик Б. и др. Созревание шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение вагинального и перорального мизопростола. Fertil Steril. 2008; 89: 966–973. [PubMed] [Google Scholar] 53. Оппегаард К.С., Несхейм Б.И., Истре О., Квигстад ​​Э. Сравнение самостоятельного вагинального введения мизопростола и плацебо для созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией с использованием последовательного дизайна исследования.BJOG. 2008; 115: 663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Preutthipan S, Herabutya Y. Рандомизированное контролируемое исследование вагинального мизопростола для прайминга шейки матки перед гистероскопией. Obstet Gynecol. 1999. 94: 427–430. [PubMed] [Google Scholar] 55. Preutthipan S, Herabutya Y. Вагинальный мизопростол для прайминга шейки матки перед оперативной гистероскопией: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2000; 96: 890–894. [PubMed] [Google Scholar] 56. Нгаи SW, Чан Ю.М., Лю К.Л., Хо ПК. Мизопростол для перорального применения для прайминга шейки матки у небеременных женщин.Hum Reprod. 1997; 12: 2373–2375. [PubMed] [Google Scholar] 57. Waddell G, Desindes S, Takser L и др. Созревание шейки матки с использованием вагинального мизопростола перед гистероскопией: двойное слепое рандомизированное исследование. J Minim Invasive Gynecol. 2008; 15: 739–744. [PubMed] [Google Scholar] 58. Сингх Н., Гош Б., Наха М., Миттал С. Вагинальный мизопростол для прайминга шейки матки перед диагностической гистероскопией — эффективность, безопасность и удовлетворенность пациентов: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 37–40. [PubMed] [Google Scholar] 59.Фернандес Х., Алби Дж. Д., Турну С. и др. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки перед оперативной гистероскопией у женщин в пременопаузе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с тремя режимами дозирования. Hum Reprod. 2004; 19: 1618–1621. [PubMed] [Google Scholar] 60. Barcaite E, Bartusevicius A, Railaite DR, Nadisauskiene R. Вагинальный мизопростол для прайминга шейки матки перед гистероскопией у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Int J Gynaecol Obstet. 2005. 91: 141–145. [PubMed] [Google Scholar] 61. Фунг Т.М., Лам М.Х., Вонг С.Ф., Хо Л.С.Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование вагинального мизопростола для прайминга шейки матки перед гистероскопией у женщин в постменопаузе. BJOG. 2002; 109: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 62. Нгаи СВ, Чан Ю.М., Хо ПК. Использование мизопростола перед гистероскопией у женщин в постменопаузе. Hum Reprod. 2001; 16: 1486–1488. [PubMed] [Google Scholar] 63. Томас Дж. А., Лейланд Н., Дюран Н., Виндрим Р. Использование перорального мизопростола в качестве средства для созревания шейки матки при оперативной гистероскопии: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 876–879. [PubMed] [Google Scholar] 64. Перроне Дж. Ф., Калдито Дж., Майлхес Дж. Б. и др. Пероральный прием мизопростола перед офисной биопсией эндометрия. Obstet Gynecol. 2002; 99: 439–444. [PubMed] [Google Scholar] 65. Sääv I, Aronsson A, Marions L, et al. Прайминг шейки матки сублингвальным мизопростолом перед введением внутриматочной спирали у нерожавших женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2007; 22: 2647–2652. [PubMed] [Google Scholar] 66. Чен Б.А., Крейнин доктор медицины. Современное ведение случаев несостоятельности беременности на ранних сроках.Clin Obstet Gynecol. 2007. 50: 67–88. [PubMed] [Google Scholar] 67. Neilson JP, Hickey M, Vazquez J. Медицинское лечение ранней гибели плода (менее 24 недель) Cochrane Database Syst Rev.2006; 3 CD002253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Заявление о консенсусе, авторы. Инструкция по применению-Мизопростол для лечения неполного аборта и выкидыша; Совещание экспертов по мизопростолу; 9 июня 2004 г .; Нью-Йорк: проект «Технологии репродуктивного здоровья» и проекты «Гинекологическое здоровье»; 2008 г.[Google Scholar] 69. Чжан Дж., Жиль Дж. М., Барнхарт К. и др. Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Управление ранней неудачей беременности, авторы. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med. 2005; 353: 761–769. [PubMed] [Google Scholar] 70. Ли Д.Т., Чунг Л.П., Хейнс С.Дж. и др. Сравнение психологического воздействия и удовлетворенности клиентов хирургическим лечением с медикаментозным лечением самопроизвольного аборта: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 953–958. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ривз MF, Lohr PA, Harwood BJ, Creinin MD. Ультрасонография толщины эндометрия после медикаментозного и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. Obstet Gynecol. 2008. 111: 106–112. [PubMed] [Google Scholar] 72. Карбонелл Дж. Л., Торрес М. А., Рейес Р. и др. Прерывание беременности во втором триместре с применением 600 мкг против 400 мкг вагинального мизопростола и систематическое выскабливание после извлечения: рандомизированное исследование. Контрацепция. 2008; 77: 50–55.[PubMed] [Google Scholar] 73. Вонг К.С., Нгаи С.С., Йео Э.Л. и др. Сравнение двух схем интравагинального введения мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: рандомизированное сравнительное исследование. Hum Reprod. 2000. 15: 709–712. [PubMed] [Google Scholar] 74. Herabutya Y, Chanrachakul B, Punyavachira P. Рандомизированное контролируемое испытание вагинального введения мизопростола через 6 и 12 часов для прерывания беременности во втором триместре. BJOG. 2005; 112: 1297–1301. [PubMed] [Google Scholar] 75. Херабута Ю., Чанрачакуль Б., Пуньявачира П.Прерывание беременности во втором триместре: сравнение 600 и 800 мкг интравагинального мизопростола. J Obstet Gynaecol Res. 2001. 27: 125–128. [PubMed] [Google Scholar] 76. Дикинсон JE, Эванс SF. Оптимизация режима интравагинального введения мизопростола при прерывании беременности во втором триместре. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 470–474. [PubMed] [Google Scholar] 77. Капп Н., Боргатта Л., Стаблфилд П. и др. Мифепристон при медикаментозном аборте во втором триместре: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol.2007; 110: 1304–1310. [PubMed] [Google Scholar] 78. Дикинсон JE, Эванс SF. Сравнение перорального приема мизопростола с вагинальным введением мизопростола при прерывании беременности во втором триместре по поводу аномалий развития плода. Obstet Gynecol. 2003. 101: 1294–1299. [PubMed] [Google Scholar] 79. Daskalakis GJ, Mesogitis SA, Papantoniou NE, et al. Мизопростол для прерывания беременности во втором триместре у женщин, перенесших кесарево сечение. BJOG. 2005; 112: 97–99. [PubMed] [Google Scholar] 80. Бхаттачарджи Н., Гангули Р.П., Саха СП.Мизопростол для прерывания беременности в середине триместра после кесарева сечения. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 23–25. [PubMed] [Google Scholar] 81. Флетчер Х.М., Митчелл С., Симеон Д. и др. Мизопростол для интравагинального применения как средство созревания шейки матки. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 641–644. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ngai SW, WK, Лао Т, Хо ПК. Прайминг шейки матки пероральным мизопростолом при преждевременном разрыве плодных оболочек во время родов. Obstet Gynecol. 1996; 87: 923–926. [PubMed] [Google Scholar] 83. Альфиревич З. Мизопростол для индукции родов перорально.Кокрановская база данных Syst Rev.2001; 2 CD001338. [PubMed] [Google Scholar] 84. Muzonzini G, Hofmeyr GJ. Буккальный или сублингвальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2004; 4 CD004221. [PubMed] [Google Scholar] 85. Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Вагинальный мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2003 CD000941. [PubMed] [Google Scholar] 86. Санчес-Рамос Л., Кауниц А.М. Мизопростол для созревания шейки матки и индукции родов: систематический обзор литературы.Clin Obstet Gynecol. 2000. 43: 475–488. [PubMed] [Google Scholar] 87. Wing DA, Gaffaney CA. Вагинальное введение мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol. 2006; 49: 627–641. [PubMed] [Google Scholar] 88. Bamigboye AA, Hofmeyr GJ, Merrell DA. Ректальный мизопростол в профилактике послеродового кровотечения: плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1998; 179: 1043–1046. [PubMed] [Google Scholar] 89. Hofmeyr GJ, Nikodem VC, de Jager M, Gelbart BR. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование перорального приема мизопростола в третьем периоде родов.Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 971–975. [PubMed] [Google Scholar] 90. Surbek DV, Fehr PM, Hösli I., Holzgreve W. Пероральный мизопростол для третьего периода родов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1999. 94: 255–258. [PubMed] [Google Scholar] 91. Эль-Рефей Х., О’Брайен П., Морафа В. и др. Использование перорального мизопростола для профилактики послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 336–339. [PubMed] [Google Scholar] 92. Гюльмезоглу AM, Форна Ф., Вильяр Дж., Хофмейр Дж. Дж. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3 CD000494. [PubMed] [Google Scholar] 93. Муса Х.А., Альфиревич З. Лечение первичного послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 1 CD003249. [PubMed] [Google Scholar] 94. О’Брайен П., Эль-Рафей Х., Гордон А. и др. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Obstet Gynecol. 1998. 92: 212–214. [PubMed] [Google Scholar]

Новый суппозиторий для лечения смешанного вагинального трихомонта…: Акушерство и гинекология

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Борная кислота от вагинальной дрожжевой инфекции

Обзор темы

Борная кислота — белое кристаллическое химическое вещество, обладающее противогрибковыми и противовирусными свойствами. Он используется в различных рецептурных фармацевтических продуктах, а также доступен без рецепта.Некоторые эксперты теперь рекомендуют вагинальные капсулы с борной кислотой в качестве варианта лечения вагинальных дрожжевых инфекций, особенно инфекций, которые нельзя вылечить с помощью противогрибковых препаратов. ^{сноска 1}

Если вы беременны, не применяйте вагинальную борную кислоту.

Как использовать борную кислоту?

Вы можете сделать свои собственные суппозитории с борной кислотой, заполнив желатиновые капсулы размера 0 борной кислотой (около 600 мг). Стандартное лечение дрожжевой инфекции — это одна капсула, вводимая во влагалище перед сном на 7 дней.Для лечения повторяющихся дрожжевых инфекций стандартное лечение дрожжевой инфекции проводится в течение двух недель, а затем можно использовать борную кислоту два раза в неделю в течение от 6 месяцев до 1 года. ^{сноска 1}

Насколько это эффективно?

Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо действует борная кислота. Некоторые исследования показали, что он излечивает до 70 из 100 женщин. У некоторых женщин симптомы возвращаются. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужно ли продолжать прием борной кислоты в течение нескольких месяцев для облегчения симптомов. ^{сноска 2}

Насколько это безопасно?

Известно, что борная кислота в капсулах в виде вагинальных суппозиториев лишь иногда вызывает раздражение кожи. Но при использовании внутрь (внутрь), на открытые раны или детьми борная кислота токсична. Храните борную кислоту в недоступном для детей месте . Борная кислота небезопасна для беременных.

Ссылки

Цитаты

1. Эккерт Л.О., Ленц Г.М. (2012).Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 519–559. Филадельфия: Мосби.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1–137. http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924.http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. По состоянию на 25 января 2016 г.]

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,
Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, медицинский центр, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

По состоянию на 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины — семейная медицина, и Дебора А. Пенава, доктор медицины, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Экерт Л.О., Ленц Г.М. (2012). Инфекции нижних и верхних отделов половых путей: вульва, влагалище, шейка матки, синдромы токсического шока, эндометриоз и сальпингит. В GM Lentz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 6-е изд., Стр. 519-559. Филадельфия: Мосби.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015). Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR , 64 (RR-03): 1-137.http://www.cdc.gov/std/tg2015. По состоянию на 2 июля 2015 г. [Ошибка в MMWR , 64 (33): 924. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6433a9.htm?s_cid=mm6433a9_w. Проверено 25 января 2016 г.]

Суппозиторий — обзор | Темы ScienceDirect

Сидячие ванны, промывки и суппозитории

Наиболее распространенными формами местного применения, используемыми при лечении вульвовагинита, являются сидячие ванны, промывки и суппозитории. Инструкции по каждому из этих препаратов приведены в главе 3.

Сидячие ванны можно делать либо в ванне с водой, наполненной до уровня бедер, либо в купленной сидячей ванне, которая представляет собой небольшую раковину, которая надевается на чашу унитаза и которую можно купить в большинстве аптек. Когда они приготовлены с противовоспалительными и противомикробными травами, они обеспечивают успокаивающее действие при раздражении вульвы / уретры. Воду для ванны и травы следует использовать только один раз и каждый раз готовить свежими. Вода может быть горячей или прохладной в зависимости от комфорта пациента.

Для успокаивающей сидячей ванны: Смешайте равные части сушеного тимьяна, календулы, лаванды и листьев медвежьей тыквы. Положите 30 грамм смеси трав в литровую стеклянную банку или кастрюлю с плотно закрывающейся крышкой. Залейте 1 литром кипятка, закройте сосуд и настаивайте 30 минут. Процедите все содержимое в сидячую ванну, наполненную водой до желаемого уровня. Добавьте 2 столовые ложки морской соли на ванну и принимайте ванну. Повторяйте до двух раз в день в течение 2 недель.

Периферийные полоскания представляют собой отличную альтернативу сидячим ваннам, если нет времени на замачивание, а также делают успокаивающее и антисептическое полоскание после посещения туалета.Их можно делать в любое время дня, если зуд или раздражение вульвы становятся неудобными (или невыносимыми, как некоторые женщины считают это!). Тот же настой, который описан для сидячих ванн, можно использовать для наполнения периметральных бутылочек, маленьких бутылочек с заостренным верхом, которые также доступны в большинстве аптек. Перифлакон можно хранить наполненным и оставлять рядом с туалетом. Добавьте в каждую бутылку по 1 чайной ложке морской соли. Используйте по мере необходимости, вытирая насухо после каждого полоскания.

Суппозитории , приготовленные из смеси трав, специфичных для вульвовагинита, могут оказывать эффективное успокаивающее действие, заживлять ткани и оказывать антисептическое действие.Их можно приобрести в натуропатических аптеках или их должен сделать практикующий врач или пациент. Хотя это может вызвать некоторые неудобства, их можно готовить большими партиями и хранить в морозильной камере в течение многих месяцев и в холодильнике в течение многих недель, готовые к использованию.

Эффективная смесь суппозиториев от BV и кандидоза включает уязвимые травы, противомикробные травы и успокаивающие травы на основе какао-масла и кокосового масла. Следующая высоконадежная формула:

1 стакан какао-масла

½ стакана кокосового масла

3 столовые ложки масла календулы

2 чайные ложки тимьянового масла

1 чайная ложка лавандового масла

4 столовые ложки порошка корня алтея мелкого помола

2 столовые ложки порошка корня голландского тюленя

Суппозитории применяют каждую ночь в течение 7–14 дней.Во время сна желательно носить легкую подкладку и старое белье, потому что суппозиторий тает при температуре тела. Масла и травы могут испачкать постельное белье или одежду.

Почему спринцевание не рекомендуется

Женщины обычно спринцевываются из-за неправильного представления о том, что оно «очищает» вагинальный канал и, таким образом, может вылечить вагинальные инфекции. Систематический обзор показал, что, хотя спринцевание может обеспечить некоторое облегчение симптомов и первоначальное уменьшение инфекции, в долгосрочной перспективе оно может привести к обратному эффекту и другим осложнениям.Было продемонстрировано, что препараты повидон-йода, которые безрецептурные препараты часто выбирают для самолечения, вызывают «обратный эффект», при котором в течение нескольких недель после последнего спринцевания наблюдается более высокая, чем обычно, бактериальная колонизация, что на самом деле может увеличить риск бактериального вагиноза. Было показано, что регулярное спринцевание для гигиены удваивает риск заражения вагинитом. Спринцевание всех типов может привести к повышенному риску ВЗОМТ, эндометрита, сальпингита и внематочной беременности. ¹⁹

Прогестероновые вагинальные свечи (ПВС) | Центр репродуктивной медицины штата Орегон

Какие они?
Вагинальные суппозитории с прогестероном (ПВС) — это вагинальные суппозитории, содержащие натуральный гормон прогестерон.Фармацевт делает их специально для того, чтобы они содержали точное количество прогестерона, назначенное врачом. Прогестерон медленно всасывается из влагалища, чтобы заменить или добавить к нормальному уровню прогестерона в крови. Прогестерон — это гормон, который каждый месяц выделяется капсулой яйца (желтым телом) после овуляции, который отвечает за подготовку слизистой оболочки матки к беременности или менструальному периоду.

Для чего используются PVS?
PVS используются для лечения бесплодия, вызванного дефектами лютеиновой фазы или проблемами овуляции, а также для лечения повторяющихся самопроизвольных выкидышей.Женщинам, получающим гонадотропины (ГМГ / ФСГ) или АРТ (вспомогательные репродуктивные технологии, такие как ЭКО или ЭКО с донорством яйцеклеток), также назначают PVS. Они также широко используются для лечения предменструального синдрома (ПМС).

Как используются PVS?
PVS обычно назначают для использования два раза в день в течение определенного количества дней во второй половине менструального цикла. Пациентам с бесплодием следует начинать их вечером второго дня повышения температуры BBT или вечером третьего дня после всплеска LH Kit и продолжать их два раза в день до начала менструации (а не только кровянистых выделений) или до тех пор, пока у вас не будет отрицательного результата анализа крови на беременность. или до десяти недель беременности.Если их остановить слишком рано, это может привести к выкидышу. Пациенты с ПМС должны использовать их 2-4 раза в день в соответствии с указаниями, продолжая при этом тщательно составлять график.

Когда их использовать?
Вы должны первым делом утром ввести суппозиторий во влагалище и постараться оставаться в постели в течение 10-15 минут, если возможно (поставьте будильник пораньше!). На ночь вам следует ввести суппозиторий высоко во влагалище непосредственно перед сном. Если вы планируете половой акт, введите суппозиторий позже.Однако половой акт с установленным суппозиторием не повредит вам или вашему партнеру и не должен прерывать вашу половую жизнь. Возможно, вы обнаружите, что при использовании PVS удобнее носить минипад в течение дня, так как они плавятся и образуют легкие выделения.

Есть ли побочные эффекты или осложнения от PVS?
PVS — одно из самых безопасных доступных средств лечения, поскольку они содержат только натуральный прогестерон. Иногда женщина будет жаловаться на раздражение или неприятные выделения из-за ПВС, но у подавляющего большинства женщин проблем не возникает.Нет никаких известных серьезных побочных эффектов от PVS и нет известного риска для ребенка во время беременности. ПВС широко используются уже много лет и считаются очень безопасными.

Есть ли особые инструкции?
PVS следует хранить в холодильнике, так как они растают, если сильно нагреются. Вы можете без проблем оставить утренний суппозиторий рядом с кроватью на ночь. Если вы уезжаете за город или у вас закончатся рецепты на выходных, обязательно получите новый лекарственный препарат, чтобы вы могли продолжить их, если у вас не начались месячные, как ожидалось.

Улучшение вашего вульвовагинального здоровья | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация поможет вам улучшить и сохранить здоровье вульвы и влагалища (здоровье вульвы и влагалища) во время и после лечения рака.

Вернуться наверх

О вашем здоровье вульвовагинала

С возрастом влагалище и вульва (кожа снаружи влагалища) становятся более сухими и менее эластичными (эластичными). Этот процесс может произойти раньше у людей, которые прошли курс лечения рака или сделали операцию, чтобы снизить риск рака.Некоторые люди могут принимать гормон эстроген, чтобы замедлить этот процесс. Но эстроген не может быть безопасным выбором для всех.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которые помогут вам справиться с сухостью влагалища и вульвы и потерей эластичности. Обсудите их со своим врачом или медсестрой, чтобы узнать, какие из них лучше всего подойдут вам.

Вернуться наверх

Увлажняющие средства для влагалища и вульвы

Увлажняющие средства для влагалища и вульвы помогают увеличить влажность влагалища и вульвы и улучшить качество тканей.Эти продукты отличаются от лубрикантов, которые используются во время полового акта. Увлажняющие средства для влагалища и вульвы можно использовать в любое время, а не только до или во время сексуальной активности. Вы должны использовать увлажняющие средства для влагалища и вульвы несколько раз в неделю для общего здоровья и комфорта влагалища.

Безрецептурные увлажняющие средства для влагалища и вульвы не являются гормональными. Вы можете купить их в Интернете или в местной аптеке без рецепта.

Ниже приведены примеры увлажняющих средств для влагалища и вульвы:

Типы гидратации

• Продукты с гиалуроновой кислотой
  • HYALO GYN ^®
    • Этот увлажняющий крем можно вводить во влагалище с помощью одноразового аппликатора (аппликатор, который можно выбросить), наносить на вульву или и то, и другое.
    • Купить HYALO GYN можно на сайте www.hyalogyn.com.
  • Revaree ^®
    • Этот увлажняющий крем представляет собой суппозиторий (твердое лекарство, которое растворяется при попадании в ваше тело). Вы наносите его на внутреннюю часть влагалища.
    • Купить Revaree можно на сайте www.hellobonafide.com. Используйте код MSKREV25 при оформлении заказа, чтобы получить скидку 25% на первый месяц при заказе ежемесячной подписки на Revaree. Это предложение только для подписок.
• Replens ^™ Стойкое влагалищное увлажняющее средство
  • Этот увлажняющий крем для влагалища можно вводить во влагалище с помощью одноразового аппликатора, наносить на вульву или и то, и другое.
  • Вы можете купить влагалищный увлажняющий крем длительного действия Replens в своей аптеке.

Успокаивающие (натуральное масло) типы

• Carlson ^® Key – E ^® Суппозитории
  • Это суппозитории, которые вы вводите во влагалище с помощью одноразового аппликатора. Лучше всего они работают, если вы используете их перед сном.
  • Суппозитории Carlson Key-E можно купить на сайте www.carlsonlabs.com
• Натуральные масла, такие как витамин Е или кокосовое масло
  • Их можно использовать внутри или вне влагалища.
  • Натуральные масла можно купить в Интернете, в местной аптеке или магазине здорового питания.

Поговорите со своим врачом о том, какой тип увлажняющего крема лучше всего подходит для вас. Если у вас сильная сухость и раздражение, вам может подойти увлажняющий крем.

Как пользоваться увлажняющими средствами для влагалища и вульвы

• Многие увлажняющие средства для влагалища поставляются с аппликатором. Вам нужно будет наполнить аппликатор увлажняющим кремом, а затем осторожно ввести его во влагалище.Вы можете нанести смазку на кончик аппликатора, чтобы облегчить введение во влагалище.
• Вы также можете использовать увлажняющие средства для влагалища на тканях вульвы, включая внутренние и внешние половые губы (складки кожи вокруг влагалища). Чтобы нанести эти увлажняющие средства на вульву, нанесите небольшое количество увлажняющего средства (размером с горошину или виноград) на палец. Затем вотрите увлажняющий крем в отверстие влагалища и на половые губы.
• Если вы недавно закончили лечение рака или переживаете внезапную менопаузу, вам может потребоваться использовать увлажняющие кремы 3-5 раз в неделю, чтобы облегчить симптомы.
• Увлажняющие средства для влагалища и вульвы следует использовать перед сном, чтобы продукт мог полностью впитаться.

Если вы также используете вагинальный эстроген, не используйте его в те же ночи, когда используете эти увлажняющие средства. Для получения дополнительной информации о вагинальном эстрогене прочтите раздел «Вагинальный эстроген» ниже.

Если вы носите ежедневные прокладки или прокладки во время использования этих увлажняющих средств или при недержании мочи (утечке мочи), вы можете использовать крем для защиты кожи, такой как Aquaphor ^® , Balmex ^® или Desitin ^® . .Прокладки и прокладки могут сделать вашу вульву сухой. Перед использованием ежедневной прокладки или прокладки нанесите крем для защиты кожи на вульву, чтобы сохранить влагу и защитить кожу.

Вернуться наверх

Вагинальные лубриканты

Вагинальные лубриканты используются для добавления к вашей естественной смазке во время сексуальной активности и помогают вам чувствовать себя более комфортно. Смазки делают половой акт или сексуальные прикосновения более комфортными и приятными. Вагинальные лубриканты обычно бывают в жидкой или гелевой форме.Примеры вагинальных лубрикантов:

Смазочные материалы на водной основе
Astroglide ® Желе K-Y ® Good Clean Love ® (органический) Алоэ Кадабра ®	Luvena ® Да ® Аквагель ® Sliquid ®
Смазочные материалы на основе силикона
	Astroglide ® Силикон Uberlube
Натуральные масла

Сперма, слюна (слюна) и некоторые смазочные ингредиенты (например, хлоргексидин, глицерин и пропиленгликоль) могут вызывать раздражение у некоторых людей.Избегайте использования цветных, ароматизированных или согревающих лубрикантов, потому что они могут вызывать раздражение. Никогда не используйте вазелин (например, вазелин ^® ) в качестве смазки. Вазелин трудно смыть, он может вызвать раздражение влагалища или повысить риск вагинальной инфекции.

Если вы используете латексный презерватив, всегда используйте лубрикант на водной или силиконовой основе. Не используйте смазки на масляной основе, потому что они могут испортить латексные презервативы.

Как пользоваться вагинальными лубрикантами

Нанесите смазку на отверстие влагалища и на все, что помещается во влагалище или рядом с ним, например, на аппликатор, расширитель, палец, предмет или пенис вашего партнера, до того, как он попадет во влагалище.

Вернуться наверх

Вагинальный эстроген

Вагинальный эстроген — это гормональный препарат, который можно использовать для поддержания здоровья вульвовагинала. Вагинальный эстроген доступен только по рецепту, потому что он небезопасен для всех.

Лекарства, перечисленные ниже, представляют собой эстрадиол различных марок и в разных дозировках, разновидность вагинального эстрогена. Обязательно проконсультируйтесь с врачом или хирургом перед их использованием.

• Ювафем (Вагифем ^® )
  • Это лекарство выпускается в виде аппликатора.Вставляйте его во влагалище каждый день перед сном в течение 14 дней. Через 14 дней вводите его во влагалище два раза в неделю перед сном.
• Imvexxy ^®
  • Это лекарство выпускается в виде вагинальных суппозиториев на масляной основе. Вставляйте его во влагалище каждый день перед сном в течение 14 дней. Через 14 дней вводите его во влагалище два раза в неделю перед сном.
• Estring ^®
  • Это лекарство выпускается в виде вагинального кольца. Вставьте кольцо во влагалище и отодвиньте его как можно дальше назад.Его нужно снимать и заменять каждые 90 дней.
• Estrace ^®
  • Это лекарство представляет собой крем, который можно вводить во влагалище и вокруг входа во влагалище. Ваш врач или медсестра научат вас, как лучше всего его применять.

Вернуться наверх

Повышение сексуальности

Существует множество продуктов для повышения сексуальности, например, лубриканты, нижнее белье и секс-игрушки. Вы можете купить их в Интернете, в специализированном магазине или по телефону.

Ниже приводится список специализированных магазинов, расположенных в Нью-Йорке, а также несколько веб-сайтов. Вы также можете поискать в Интернете другие специализированные магазины рядом с вами. Memorial Sloan Kettering (MSK) не поддерживает ни одну из этих компаний.

Специализированные магазины в Нью-Йорке

Сайты

Вернуться наверх

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья

Если вам нужна дополнительная поддержка или информация о сексуальном здоровье и интимной близости, поговорите со своим врачом о нашей программе женской сексуальной медицины и женского здоровья.Вы также можете позвонить по телефону 646-888-5076 для получения дополнительной информации или записи на прием.

Программа женской сексуальной медицины и женского здоровья предоставляет услуги по следующим адресам:

• Центр груди Эвелин Х. Лаудер
  300 East 66 ^th Street (между Первой и Второй авеню)
• Павильон амбулаторного отделения Рокфеллера
  160 East 53 ^rd Street (между Лексингтоном и Третьей авеню)

Вернуться наверх .