Контузия головного мозга: Контузия — это… Что такое Контузия?

К сожалению, такой страницы уже не существует или неправильно набран адрес.

Содержание

Но то, что Вы искали до сих пор здесь!

Ссылка по которой Вы попали на эту страницу — неправильная, либо документ, который раньше открывался по ней, перемещен в другой раздел сайта.

Что будем делать?

1. Перейдем на главную страницу;
2. Воспользуемся поиском;
3. Почитаем новости или статьи.

Тема дня

19.11.2021 680 Изменения в ряд нормативно-правовых актов МЧС России одобрены в Государственной Думе В Государственной Думе Российской Федерации в первом чтении одобрены изменения в ряд нормативно-правовых актов, разработанных МЧС России. Изменения касаются законов в области требований пожарной безопасности, государственной противопожарной службы, совершенствования деятельности подразделений пожарной охраны, а также защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера.

Популярная статья

06.03.2016 2675 О чем писал журнал Пожарное дело в 1930 году Краткое изложение содержание самого старого журнала о пожарной охране «Пожарное Дело». Самый первый журнал о пожарных на территории СССР «Пожарное Дело»

Включайся в звено

Присоединяйтесь к нам
в сообществах

Самые свежие новости и обсуждения вопросов о службе

Интересные публикации

31.01.2021 10:27 Первая помощь при химических ожогах: кожи и других органов Алгоритм первой помощи при ожогах кислотой и щелочными элементами. Виды, классификация по степени тяжести и воздействию. Меры предосторожности и профилактики 17.01.2018 16:19 Линейные пожарные извещатели: типы, правила монтажа, плюсы и минусы Обозначение, правила монтажа, установки и виды дымового, теплового, линейного извещателя с отражателям, так же плюсы, минусы датчиков на объекте и предприятии.
26.04.2016 08:32 Основы техногенной безопасности Техногенная безопасность объектов промышленности обеспечивается системой профилактических мер, которые составляют основу техногенной безопасности. 24.11.2019 09:02 Огнетушитель переносной порошковый ОПУ-10: описание и характеристики Конструкция, правила эксплуатации, назначение, приведение огнетушителя в действие и технические характеристики универсального порошкового огнетушителя ОПУ 10

Контузия — это… Что такое Контузия?

Контузия (или снарядный шок) (лат. 

contusio — ушиб) — общее поражение организма вследствие резкого механического воздействия (воздушной, водяной или звуковой волны, удара о землю или воду и т. п.), которое не обязательно сопровождается механическими повреждениями органов и тканей. Характерным признаком контузии является потеря сознания (вплоть до комы). В лёгких случаях сознание утрачивается на несколько минут, в тяжёлых — на несколько дней и даже месяцев. Последствия контузии разнообразны — от временной утраты слуха, зрения, речи с последующим частичным или полным их восстановлением, до тяжёлых нарушений психической деятельности.

После возвращения сознания отмечаются сильные головные боли, тошнота и рвота (независимо от приёма пищи), головокружения, особенно при поворотах головы, амнезия, нарушения слуха и речи. Наиболее резкие нарушения слуха, вплоть до потери его, возможны при баротравме. Последствием тяжёлой контузии являются длительно остающаяся быстрая утомляемость, плохое самочувствие, повышенная раздражительность.

Контузия головного мозга

Наиболее тяжело протекает контузия головного мозга, для которой характерно развитие как общих нарушений (потеря сознания, нарушение дыхания, кровообращения и др.), так и связанных с локализацией очага поражения мозговой ткани.

При расположении контузионного очага в области передней и задней центральных извилин левого полушария головного мозга возникают расстройства, параличи и нарушения чувствительности (соответственно).

При ушибе левой лобной или височной долей возможно нарушение речи и пр. Контузия головного мозга может сопровождаться кровоизлиянием и сдавлением ткани мозга излившейся из мозговых сосудов кровью. Последствием контузии головного мозга в позднем периоде могут быть эпилептиформные припадки.

Симптомы контузии напоминают в основном симптомы при сотрясении и ушибе мозга. При этом виде поражения часто наблюдаются кровотечения из ушей и носа, отмечается глухонемота. Обычно это расстройство обратимо, но время обратимости бывает различным.

При воздушной контузии, так же как и при сотрясении головного мозга, часто возникают острые или затяжные психические расстройства, головокружения, головные боли, раздражительность, несдержанность. Иногда на долгое время остаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, сердцебиение, сонливость, синюшность кистей рук, приливы к голове и т. д.

Контузия глаз

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока.

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

Лечение

Пострадавшие нуждаются в полном покое, экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации. В дальнейшем при стойких нарушениях движений (парезы, параличи) проводится лечебная физкультура, при нарушении речи — логопедические занятия и другие специальные лечебные мероприятия.

В остром периоде после травм и контузий головного мозга пострадавшим показан холод на голову, полный покой. Больного необходимо уложить на бок (при рвоте рвотные массы могут попасть в дыхательные пути). При открытой травме черепа на первом плане стоит остановка кровотечения, как внутреннего, так и наружного.

После травм и контузий больному нежелательно работать в шумных и тесных помещениях, ему противопоказана жара. Хороший эффект оказывает на больных курс хвойных ванн или ванн с применением корня валерианы, корня пиона, травы мелиссы, хмеля.

Контузия головного мозга — это… Что такое Контузия головного мозга?

Контузия головного мозга
закрытое повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага (очагов) деструкции его ткани и проявляющееся неврологической и (или) психопатологической симптоматикой соответственно локализации очага (очагов).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия.

1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Конту́зия глазно́го я́блока
  • Контагиозность

Смотреть что такое «Контузия головного мозга» в других словарях:

  • контузия головного мозга — rus контузия (ж) головного мозга, ушиб (м) головного мозга eng cerebral contusion fra contusion (f) cérébrale deu Gehirnkontusion (f), Hirnquetschung (f) spa contusión (f) cerebral …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • контузия головного мозга — (contusio cerebri; син. ушиб головного мозга) закрытое повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага (очагов) деструкции его ткани и проявляющееся неврологической и (или) психопатологической симптоматикой соответственно… …   Большой медицинский словарь

  • Контузия головного мозга — См. Ушиб головного мозга …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Контузия головного мозга — Нарушение ориентации человека в происходящих событий в связи с внезапным сильным механическим воздействием. Может быть вызвано воздействием на всю поверхность тела независимо от степени видимых нарушений целостности тканей или закрытым… …   Адаптивная физическая культура. Краткий энциклопедический словарь

  • Ушиб головного мозга — Син.: Контузия головного мозга. Травматическое повреждение мозга, при котором имеется зона его очагового повреждения. Различаются ушибы мозга легкой (см.), средней (см.) и тяжелой (см.) степеней. На КТ и МРТ головного мозга контузионные очаги… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ушиб головного мозга — (contusio cerebri) см. Контузия головного мозга …   Большой медицинский словарь

  • УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА — мед. Ушиб головного мозга ЧМТ, характеризующаяся очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Диагностируют в тех случаях, когда общемозговые симптомы дополняют признаки очагового поражения мозга.… …   Справочник по болезням

  • ушиб головного мозга — rus контузия (ж) головного мозга, ушиб (м) головного мозга eng cerebral contusion fra contusion (f) cérébrale deu Gehirnkontusion (f), Hirnquetschung (f) spa contusión (f) cerebral …   Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

  • Психические расстройства при закрытых травмах головного мозга — Закрытые травмы головного мозга представляют собой механические повреждения мозга, его оболочек и сосудов, а также костей и мягких тканей черепа, при обязательной целостности твердой мозговой оболочки. Внутричерепная полость и ее содержимое… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • КОНТУЗИЯ — (от лат. contusio ушиб), вид ушиба, отличающийся от ушибов обычного типа внезапным непрямым действием насилия на все тело или на обширные участ ки его. Наиболее часты К. воздушные: при разрыве больших снарядов, мин, фугасов, бомб, взрывах складов …   Большая медицинская энциклопедия

  • Контузия — МКБ 10 F07.207.2 МКБ 9 310.2310.2 eMedicine …   Википедия

Черепно-мозговая травма. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)

Введение

Может показаться странным, но в специальной литературе до сих пор продолжается, – то стихая, то вновь разгораясь, – дискуссия о том, что именно следует считать черепно-мозговой травмой (ЧМТ). И если, скажем, вдавленный перелом черепа с поражением мозговых тканей ни у кого подобных вопросов не вызывает, то какой диагноз поставить человеку, который зацепился головой за низкую притолоку и даже стесал при этом до крови кожу на темени? ЧМТ это или нет, если налицо удар, боль, искры из глаз и кровотечение? Сотрясение или контузия? А если спрыгнуть с высоты – происходит ли сотрясение мозга, если в отношении всего организма в целом оно очевидно?

Нет ничего странного в стремлении сделать медицину точной наукой, которая все свои термины определяет ясно и четко. В особенности если речь идет о травматизации органа, о котором, не слишком преувеличивая, можно сказать: человек – это центральная нервная система плюс несколько пудов вспомогательных тканей, органов, сенсоров и периферийных манипуляторов.

На вопросы о том, как работает головной мозг и как он «сбоит», чем отличается просто удар головой (или по голове) от сотрясения мозга, а сотрясение, в свою очередь, от контузии – врачам приходится отвечать постоянно. В объяснениях чаще всего используются технологические аналогии (которые правомерны далеко не всегда, если вообще правомерны): мол, если сложнейший компактный, но увесистый микропроцессорный гаджет уронить на бетонный пол или ударить молотком – устройство, может, и не сломается окончательно, но отключится, по экрану пройдет рябь, настройки собьются, работа станет непредсказуемой, а функции нестабильными. Понадобится перезагрузка, или перепрошивка, или еще более серьезный ремонт, – вскрыть и что-то подпаять обратно, а что-то, возможно, и заменить…

Мозг крайне уязвим. Безусловно, он не беззащитен, – костный экзоскелет мозга эволюцией сработан на славу и благодаря заполнению ликвором обладает отличными демпферно-амортизирующими качествами (собственно, никакой другой орган не защищен так надежно), – но все-таки сам по себе головной мозг очень уязвим, а противоударная защита, скажем, авиационного «черного ящика» живой природе и не снилась.
Приведенные выше вопросы отнюдь не праздны, и имеют они не отвлеченно-теоретическое, а более чем конкретное клиническое значение; они сложны, – поскольку неописуемо сложна травмируемая система, – и однозначного ответа на них порой не может найти даже столь строгая в формулировках дисциплина, как судебно-медицинская экспертиза.

Определения и различия

«Черепно-мозговая» (травма) потому и пишется в два слова через соединительный дефис, что подразумевает вредоносное механическое воздействие одновременно на кости черепа и головной мозг. Этому критерию формально не соответствует баротравма (чаще всего взрывная), при которой внешне наблюдаемых повреждений черепа может не быть вообще, тогда как мозговые нарушения оказываются пожизненными и весьма тяжелыми.

И коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга) относятся к закрытым черепно-мозговым травмам, или ЗЧМТ.

Коммоция головного мозга в большинстве справочников и учебников определяется как диффузное, то есть рассеянное, распространенное, не имеющее конкретной локализации поражение, которое характеризуется очень короткой, в доли секунды, продолжительностью. Не вполне точное, в данном случае, слово «поражение» употребляется во избежание тавтологии; на самом деле речь идет, конечно, о резкой интенсивной механической встряске мозга, его сотрясении, – при ударах, падениях, ДТП, спортивных коллизиях и т.д. По сути, этиопатогенез травматизации может быть описан как очень быстрые инерционные силы, действующие на мозг внутри черепной коробки. При этом силы внешние могут быть настолько мощны, что вызовут трещину в одной из костей черепа, однако все равно будет диагностирована коммоция (а не контузия), если в клинической картине нет очаговых симптомов, ассоциируемых с локальным поражением какой-либо конкретной мозговой зоны. Кроме того, диагнозом «коммоция» подразумевается кратковременность потери сознания (не более пяти минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается). Наконец, одним из критериальных признаков сотрясения мозга (в отличие от ушиба, т.е. контузии) обычно считают отсутствие органических изменений в тканях мозга, – прежде всего, при томографическом исследовании. Следует отметить, что в действительности такие изменения есть обязательно, но они незначительны и могут быть обнаружены только на цитологическом и гистологическом микроуровнях. К слову, в дни написания данного материала знаменитое американское FDA (Федеральное управление санитарного и лекарственного контроля, переведем это так) одобрило к широкому применению лабораторный тест-анализ крови, который по имени фирмы-разработчика назван Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), занимает примерно четыре часа и якобы позволяет с практически стопроцентной точностью выявить отсутствие сотрясения, а его наличие диагностирует с вероятностью 97,5% (по присутствию двух специфических протеиновых маркеров). Если это действительно так и подтвердится мировой клинической практикой, необходимость в дорогостоящей высокотехнологичной томографии в ряде случаев может и отпасть.

Контузия, помимо уже перечисленных отличий, характеризуется как поражение более интенсивное, более локальное и узконаправленное, и, вместе с тем, более сложное в плане инерционных (ударно-противоударных, как их называют в неврологической травматологии) смещений и контактов мозга с внутренними поверхностями черепа. Контузия вызывает более серьезную клинику, включающую сочетание общих и очагово-мозговых симптомов. Восстановление сознания, как правило, затруднено и занимает более длительное время; прояснения могут чередоваться с психомоторным возбуждением, оглушенностью, «сумеречным» состоянием. Практически всегда при контузии возникает механическое давление на мозг гематомой (т.е. тем, что в подкожных мягких тканях мы назвали бы кровоподтеком или просто синяком), а КТ или МРТ выявляет местную отечность и другие изменения.

В некоторых источниках подчеркивается функциональный, обратимый и преходящий характер нарушений при коммоции, – в отличие от стойкого, а то и прогрессирующего резидуального синдрома при контузии.

Следует также отметить, что и коммоция, и контузия классифицируются еще и по степеням тяжести, т.е. провести четкую границу между тяжелым сотрясением и легкой контузией бывает воистину невозможно, тем более что узколокальная контузия может сочетаться с общей коммоцией, а при легком сотрясении иногда появляются транзиторные очаговые симптомы. В этом плане очень многое зависит от того, как и насколько ткани мозга были спровоцированы в анамнезе, до получения травмы.

В общем объеме ЗЧМТ на долю коммоций приходится 70-80%, и лишь в остальных случаях выявляется контузия.

Причины

Причины и обстоятельства получения ЗЧМТ в России более чем в 60% случаев сводятся к одному из двух факторов: падение с высоты собственного роста (обычно в состоянии алкогольного опьянения, а у лиц старшего возраста – на скользких поверхностях) и всевозможные ситуации уголовно- или административно-наказуемого характера. Каждая пятая черепно-мозговая травма получена в ДТП. Остальные проценты приходятся на бытовой, производственный и спортивный травматизм. В западной статистике причин ЗЧМТ лидируют дорожно-транспортные происшествия.

Симптоматика

Классическая симптоматика острого периода закрытой ЧМТ включает изменения состояния сознания (см. выше), головокружение и головную боль (иногда очень интенсивную), тошноту и/или рвоту, координаторные трудности, нарушения речи (дизартрия, иногда бессвязность), ощущение шума или звона в ушах, двоение в глазах, болезненное восприятие света и/или звука, нарушения (порой грубые, вплоть до выпадения) функций внимания и памяти.

Необходимо заметить, что отдаленный период черепно-мозговой травмы практически не поддается прогнозированию: может наступить быстрая и полная редукция имевшихся нарушений, но может и развиться тяжелый психоорганический синдром (иногда спустя годы), совершенно неадекватный, казалось бы, тяжести полученных когда-то повреждений. Прямой пропорциональной зависимости здесь нет, и т.н. «травматическая болезнь» отличается настолько многообразными симптомами (а также, соответственно, индивидуальными подходами к лечению и реабилитации), что рассматривать эти вопросы в рамках данной статьи не представляется возможным – учитывая, что они очень обширны и входят в сферу сразу нескольких психоневрологических наук (неврология, психиатрия, нейропсихология, нейроофтальмология и т.д.).

Диагностика

Диагноз, в т.ч. дифференциальный, устанавливается анамнестически и клинически. Применяются шкалы оценки состояния (самой известной и распространенной является «шкала Глазго», основанная на серии простых функциональных проб). Стандартное обследование включает КТ или МРТ, ЭЭГ, лабораторные анализы.

Первая помощь

Очевидцам или лицам, оказывающим доврачебную помощь, следует обеспечить неподвижность и полный покой больного в безопасном месте, убедиться в достаточном доступе кислорода и проходимости дыхательных путей, если пострадавший без сознания; как можно скорее позаботиться о вызове «Скорой». При сильном кровотечении из поврежденных кожно-волосистых покровов наложить на рану не слишком тугую повязку. Что бы то ни было давать пострадавшему (лекарства, воду, пищу, тем более алкоголь или «закурить») категорически нельзя: опасно.

Следует особо подчеркнуть, что любая черепно-мозговая травма однозначно требует госпитализации и, как минимум, диагностического обследования в условиях стационара, поскольку ситуация может оказаться значительно серьезней, чем сочтут ее неспециалисты, и резко утяжелиться в непредсказуемый момент.

Лечение в непосредственном периоде определяется, безусловно, состоянием больного и результатами объективной диагностики. Обычно принимают профилактические меры по предупреждению отека мозга и скорейшему рассасыванию гематомы, назначают ноотропы, постельный режим, анальгетики, кортикостероиды и другие средства (строго по показаниям). В наиболее тяжелых случаях гематому приходится удалять хирургически.

Контузия или ушиб головного мозгаКонтузия или ушиб головного мозга

Контузия (лат. contusio – ушиб), или ушиб мозга. Это повреждение в виде макроструктурной деструкции вещества мозга, чаще с геморрагическим компонентом, наступающей в момент воздействия травмирующего агента. Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб мозга легкой степени встречается у 10–15% пострадавших. При этом может возникать перелом костей черепа. Длительность утраты сознания – до 30 минут (по другим сведениям – до 40 минут). Продолжительность конградной и ретроградной амнезии – до одного часа. Антероградной амнезии обычно не бывает. По восстановлении ясности сознания выявляются общая слабость, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота (часто повторная), головокружение, нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, некоторое замедление умственной деятельности. Могут выявляться нистагм (чаще горизонтальный), анизорефлексия, иногда легкий гемипарез, патологические рефлексы. Вследствие субарахноидального кровоизлияния может возникать легко выраженный менингеальный синдром, а в ликворе обнаруживаться примесь крови. Часто наблюдаются бради- или тахикардия, транзиторное увеличение АД на 10–15 мм рт. ст., другие вегетативные симптомы.

На КТ у 40–50% пострадавших обнаруживаются очаги пониженной плотности (участки отека-ишемии). При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживают отечную мозговую ткань. Встречаются разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2–3 недель.

Симптоматика постепенно регрессирует в течение 1–3 недель после травмы, полное восстановление работоспособности наступает спустя месяц, однако это бывает не всегда. Разграничить сотрясение головного мозга и ушиб легкой степени нередко оказывается достаточно сложной задачей.

Ушиб мозга среднетяжелой степени. Наблюдается у 10–15% пострадавших. Утрата сознания длится от 30 минут до одного часа (по другим сведениям – до 3–4 часов, а угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения – до нескольких часов или суток). Амнезия, конградная и ретроградная, простирается на срок от 1 до 24 часов (по другим данным – на весь период оглушения сознания, до нескольких суток). Поскольку угнетение сознания меняется по своей глубине, иногда появляются интервалы прояснения сознания, отчего конградная амнезия бывает как бы рваной: периоды амнезии перемежаются короткими периодами относительно нормальной памяти. В течение 7–12 дней могут быть дезориентированность во времени, местонахождении, происходящем; отсутствие или неполное осознание своего состояния; нарушения внимания, памяти, мышления и интеллекта; психотические эпизоды с обманами восприятия, бредом, возбуждением, неадекватным поведением. Бывают судорожные припадки, чаще единичные. Может возникать антероградная амнезия – на впечатления первых минут или часов после выхода из состояния травматической комы.

По выходе из оглушения сознания выявляются жалобы на выраженную головную боль, головокружение, тошноту. Наблюдается рвота, часто – повторная. Обнаруживаются горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, умеренно выраженные менингеальный синдром и нарушения дыхания (тахипноэ без нарушения ритма), фиксируются также тахи- и/или брадикардия, субфебрилитет, нередко – нарушение конвергенции. Отмечаются диссоциация сухожильных рефлексов, иногда – умеренный гемипарез, патологические рефлексы, нарушения чувствительности, речевые расстройства. Ликвор при пункции вытекает под умеренным повышением давления (если не возникает ликвореи), он окрашен кровью; его санация происходит в течение 1,5–2 недель.

При офтальмоскопии у части пациентов на 4-е сутки болезни обнаруживаются расширенные и извитые вены сетчатки, иногда – стушеванность границ дисков зрительных нервов. На краниограмме у 60–65% пациентов выявляются переломы черепа. На КТ во всех случаях определяется очаг ушиба мозга или несколько таких очагов. Перифокальный отек обычно не распространяется далее одной поврежденной доли мозга. В 20% случаев развивается гидроцефалия.

При гистологическом исследовании обнаруживают мелкоочаговые кровоизлияния, отек мозговой ткани, субпиальные геморрагии (под мягкой мозговой оболочкой), очаги некроза коры большого мозга и подлежащего белого вещества в зоне 1–2 извилин. При вдавленных переломах костей свода черепа наблюдаются очаги механического повреждения коры большого мозга и прилегающего белого вещества на глубину до 2 см. Вокруг очага деструкции выявляются мелкоочаговые, часто сливные участки кровоизлияния с перифокальным отеком. Обычно среднетяжелые ушибы мозга не требуют хирургического лечения, если нет вдавленного перелома черепа или быстро нарастающей гидроцефалии.

Тяжелый ушиб мозга. Встречается у 10–15% пострадавших с ЧМТ. Утрата сознания длится более чем 60 минут (по другим сведениям – от нескольких часов до нескольких суток, иногда с переходом сопора или комы в апаллический синдром или акинетический мутизм). Амнезия, ретроградная и конградная, распространяется более чем на сутки, может возникать длительная антероградная амнезия. Кома и выход из нее часто сопровождаются двигательным возбуждением, которое сменяется обездвиженностью и мышечной атонией, а также психотическими состояниями, длящимися до 1–2 месяцев.

Выражены стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вверх, анизокория. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены, нарушено глотание. Выявляются двусторонние патологические стопные рефлексы. Нарушено дыхание по центральному или периферическому типу (тахи- и/или брадипноэ). АД повышено либо снижено (оно может быть и нормальным), при атонической коме оно нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Изменен мышечный тонус, часто развиваются гемипарез, анизорефлексия. Выражен менингеальный синдром. Иногда бывает горметония (приступы тонических судорог мышц туловища и конечностей, повторяющиеся приблизительно каждые 6–10 минут) – она возникает спонтанно или в ответ на болевые стимулы. Могут быть судорожные припадки, нередко они повторяются. При поясничной пункции ликвор вытекает под давлением, имеет примесь крови.

На краниограммах почти у всех пострадавших выявляют переломы свода и/или основания черепа. На КТ всегда обнаруживаются очаги ушиба мозга, перифокальный или диффузный отек мозговой ткани, при патологоанатомическом исследовании – очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и глубине.

Диффузное аксональное повреждение мозга (ДАПМ). Рассматривается как особая форма ушиба мозга. Клинические признаки ДАПМ на первом плане имеют нарушение функции мозгового ствола: угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение витальных функций, требующее неотложной медикаментозной и аппаратной коррекции. Расстройство может сопровождаться образованием внутричерепных гематом. Летальность при ДАПМ достигает 80–90%. У выживших пациентов развивается апаллический синдром. 

Вернуться к Содержанию

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Психиатрия››

Травматические повреждения черепа иногда ведут только к сотрясению мозга (коммоции), при котором не нарушается целость черепа, равно как и нет грубых изменений мозга, иногда же сопровождаются более или менее значительными разрушениями последнего—контузия. В том и другом случае механическое воздействие ведет к более или менее продолжительной потере сознания. При коммоции, когда больные приходят в себя, у них отмечаются оглушенность, подавленность, боязливость, иногда беспокойство и стремление куда-то идти, временами галлюцинации, иногда вполне выраженная картина делирия. Очень постоянно отмечается более или менее резкое расстройство памяти, иногда напоминающее картину корсаковского симптомокомплекса. Постепенно состояние улучшается, и может наступить более или менее полное выздоровление. При этом обо всем пережитом больной сохраняет лишь самое смутное воспоминание. Иногда амнезии подвергается и некоторый период времени, предшествовавший травме (ретроградная амнезия). Несмотря на наступившее как будто выздоровление не исключается возможность появления каких-либо расстройств впоследствии, например судорожных припадков.

При контузии в связи с более значительным повреждением мозга кроме потери сознания развиваются симптомы местного поражения, параличи, афазии, судорожные припадки. Более серьезными в этих случаях оказываются последствия для дальнейшего психического функционирования. Естественно, что в связи с разрушениями мозгового вещества, которые обычно бывают множественны, развивается нередко более или менее выраженная картина травматического слабоумия. Оно в общем соответствует типу органических слабоумий, но иногда характеризуется некоторыми симптомами, которые можно поставить в связь именно с травмой. Кровоизлияния и размягчения травматического происхождения особенно сильно поражают серое вещество как более богатое кровеносными сосудами. Особенно ранимым оказывается в этом отношении центральное серое полостное вещество. Нередко бывают симптомы, указывающие на поражения ядер глазодвигательного нерва, именно птоз и косоглазие, а также бульбарные расстройства. При известной комбинации явлений может получиться картина, близкая к полиоэнцефалиту. В других случаях выступают симптомы поражения подкорковой зоны, иногда в форме судорог с характером хореи или атетоза, иногда же напоминающие кататонические, причем некоторые авторы, например Траутман, говорят даже о шизофреноподобном симптомокомплексе как о чем-то характерном именно для травмы.

В других случаях травматического повреждения мозга на первый план выдвигается не слабоумие как таковое, а своеобразное изменение всей личности с появлением большой раздражительности, с бурными взрывами аффектов, с непереносливостью по отношению к спиртным напиткам, оказывающим сильное действие на больного уже в малых дозах, с наклонностью к различным антисоциальным проявлениям. Говорят в таких случаях о травматической психической дегенерации. Иногда травма действует главным образом как психический фактор, причем развиваются невротические реакции, проявления которых иногда комбинируются с симптомами, зависящими от структурных изменений. О возникающей при этом картине травматического или контузионного невроза будет сообщено в главе о невротических реакциях.

При лечении травматического повреждения в остром периоде показан покой, охлаждение головы, иногда полезно выпускание спинномозговой жидкости для уменьшения внутричерепного давления. В дальнейшем—препараты йода и укрепляющие.

Картина явлений при поражении молнией и электрическим током большого напряжения более или менее напоминает травматические повреждения. В резко выраженных случаях наступает полная потеря сознания с возможностью, что больной умрет, не приходя в себя. По возвращении сознания в более легких случаях наблюдаются оглушение, растерянность, головные боли, головокружение. Все это может сгладиться без всяких следов. Иногда наблюдаются делириозные состояния. При лечении рекомендуются искусственное дыхание, кровопускание, впрыскивание возбуждающих.

Опухоли головного мозга

Приблизительно 1—2 % всех поступлений в психиатрические больницы приходится на опухоли мозга. В большинстве случаев заболевание характеризуется определенными симптомами неврологического порядка, дающими возможность невропатологам, которые больше всего имеют опыт в этой области, сравнительно легко определить как самый характер процесса, так и его топическую диагностику. К психиатрам попадают главным образом не вполне типические случаи, в которых благодаря своеобразной локализации опухоли на первый план выдвигаются не симптомы фокусного поражения, а явления психического порядка. Естественно поэтому, что диагноз в таких случаях может представить большие затруднения. Чтобы не впасть в ошибку, необходимо точное знакомство с клиникой рассматриваемых расстройств.

Симптоматика и течение. Клиника опухолей мозга складывается из явлений местного поражения и из того, что известно под именем общемозговых симптомов. Последние зависят прежде всего от повышения внутричерепного давления, к которому ведет уже одно присутствие опухоли в полости черепа, а затем может иметь место и токсическое действие опухоли, обусловленное регенеративными изменениями в ней, а иногда зависящее от вызываемых ею процессов размягчения в прилежащем мозговом веществе.

Развитие болезни идет очень медленно и постепенно. Первым симптомом обычно является головная боль, которая принадлежит к числу постоянных явлений. Чаще всего больные жалуются на тупую, упорную и глубоко сидящую, настолько интенсивную головную боль, что она вызывает в них отупение, а иногда доводит до бешенства. В других случаях она носит характер мигрени или напоминает собой невралгию. Иногда боли ремитируют; в общем они не связаны с местом опухоли. При заболеваниях у детей головная боль не представляет такого постоянного явления, так как здесь может иметь место увеличение размеров черепа вследствие расхождения швов. Иногда наблюдаются боли в конечностях, не связанные с какими-либо, местными изменениями, а зависящие только от наличия опухоли в мозгу («центральные боли»). Головокружение не представляет такого постоянного явления. Очень характерным симптомом нужно считать тошноту и рвоту, которые в данном случае не находятся ни в какой связи с приемами пищи и чаще всего наблюдаются натощак, иногда при изменении положения головы. К числу нередких симптомов опухоли мозга относятся судорожные припадки, которые обычно наблюдаются не в начале, а во второй половине болезни; очень часто они носят характер эпилептических, иногда похожи на petit mal, но очень часто отмечаются преобладание судорог на одной стороне и после-припадочные явления выпадения, которые указывают на органический характер заболевания. Очень постоянно общее оглушение, которое с дальнейшим течением болезни все усиливается и переходит в состояние сонливости или даже спячки. Больной с трудом понимает обращенные к нему вопросы и с трудом на них отвечает. С этим стоит в связи общее замедление психических процессов, расстройство усвоения и способности запоминания. Расстройство памяти может достигать очень больших размеров, напоминая типические картины амнестического (корсаковского) симптомокомплекса.

Если головные боли и вообще симптомы повышенного внутричерепного давления не особенно выражены, то в некоторых случаях клиническая картина может напоминать паралич помешанных, тем более, что могут наблюдаться и зрачковые симптомы и расстройство речи. Вообще психические изменения в первом периоде болезни представляют своеобразные явления раздражения, к которым нужно отнести и известную грубую шутливость (Witzelsucht), а во втором—все более выдвигаются на первый план симптомы ослабления интеллекта. Так как очень часто речь идет о субъектах среднего возраста или уже пожилых, то в клинической картине могут быть заметны симптомы, зависящие от различных случайных экзогений, например алкоголизма, травм головы, а иногда примешиваются явления артериосклероза.

К числу общемозговых явлений принадлежит набухание сосков зрительного нерва, которое отмечается приблизительно в 50 % всех случаев. С этим находится в связи и более или менее значительное ослабление зрения. Повышенным внутричерепным давлением нужно объяснить и нередко наблюдающийся экзофтальм, иногда только на одной стороне.

Что касается симптомов местного поражения, то характер их определяется локализацией и распространенностью опухоли. Здесь могут быть как явления раздражения определенной зоны, так и параличи тех или других мышечных групп в зависимости от локализации опухоли. Большое диагностическое значение в смысле указания на локализацию ее имеют состояния своеобразной ауры, наблюдаемой перед эпилептическим припадком. При опухолях в передней части нижней поверхности височной доли наблюдается обонятельная аура, при поражении первой височной извилины—аура слуха; аура зрения говорит за локализацию в зрительных центрах, а также в gyrus angularis.

Та или другая локализация опухоли может определить характер галлюцинаций, которые нередко наблюдаются при этом заболевании. Иногда галлюцинации, преимущественно зрительные, зависят от токсических и других общих изменений, связанных с опухолью, представляя экзогенную делириозную реакцию.

Течение болезни в данном случае—все прогрессирующее, хотя иногда прерывается остановками и временными улучшениями. Последние иногда могут наблюдаться самопроизвольно, иногда наступлению их как будто способствует ртутное лечение (в особенности при глиомах). Если исключается возможность удаления опухоли оперативным путем, смертельный исход неизбежен; он наступает обыкновенно через 2—3 года от начала болезни. Своеобразное течение может быть при цистицеркозе мозга, который тоже можно отнести к мозговым опухолям. Соответственно смене фаз в жизни паразита развитие болезни с резко выраженными явлениями повышенного внутричерепного давления может вначале быть очень быстрым и даже бурным, но если больной не погибает в этом периоде, в дальнейшем вместе с уменьшением воспалительной реакции, наблюдающейся вокруг каждого паразита, может установиться до известной степени стационарное состояние. В одном случае, сопровождавшемся полной слепотой, такое относительно стационарное состояние продолжалось несколько лет. В другом, характеризовавшемся резким расстройством памяти, больная пришла в состояние улучшения, которое продолжалось несколько лет вплоть до смерти от случайного осложнения.

Распознавание опухолей мозга

Нередко возможно смешение с параличом помешанных, тем более что при опухолях иногда наблюдается положительная р. В. в крови. Если обратить внимание на состояние сосочков зрительного нерва, данные исследования крови и спинномозговой жидкости, дифференциальный диагноз возможен. Нужно иметь в виду при этом, что при подозрении на опухоль поясничный прокол нужно делать с большой осторожностью, так как описаны случаи неожиданного смертельного исхода после пункции. В начале своего развития опухоль мозга может быть принята за эпилепсию (особенно у детей) или за какой-нибудь процесс сосудистого характера. Если подозрение на опухоль уже возникло, то тщательное неврологическое и серологическое исследование, равно как рентген и артериография, помогает выяснить

дело. Нередко ошибку делают в том смысле, что опухоль предполагается там, где ее нет. Это обычно бывает в случаях артериосклероза и пресенильных психозов, особенно пиковской болезни.

Нет надобности говорить, какое большое значение имеет своевременное распознавание опухоли мозга. Успехи в этой области таких хирургов, как Кушинг, объясняются именно усовершенствованием методики исследования, дающим возможность раннего распознавания. В условиях современной психиатрической больницы оно редко бывает возможно. Следует всячески добиваться постановки дела исследования на должную высоту, для чего в частности требуется постоянная работа с психиатрами и невропатологами, могущими принести большую пользу и в других случаях.

Патологическая анатомия и генез симптомов

Из мозговых опухолей характерной и как бы специфической для мозга является глиома, составляющая по Аллену Штарру 1/6 всех новообразований в этой области. Помимо головного и спинного мозга иногда глиомы находили в других органах (надпочечниках, печени), причем исходным пунктом в этих случаях являются элементы симпатической системы. Чаще всего глиома встречается в виде отдельных узлов, реже—диффузных разрастаний. Величина их различна, начиная от маленьких образований, иногда совершенно микроскопических, до больших узлов, охватывающих почти целую долю или даже целое полушарие с наклонностью переходить также и в другое полушарие. Очень часто величину глиомы трудно определить более или менее точно ввиду того, что она не резко отграничена от соседней ткани и как бы инфильтрирует ее. Микроскопическое строение чрезвычайно разнообразно. Отличают различные типы: олигодендроглиомы, астроцитомы, волокнистые глиомы, мульти-формные глиобластомы (глиосаркомы). Довольно часто в глиомах последнего типа встречаются большие, даже гигантские глиозные клетки с одним или несколькими ядрами, очень близко напоминающие своим сходством с эмбриональными элементами клетки, встречаемые при псевдосклерозе и туберозном склерозе. Типичен для глиомы инфильтрующий рост: она разрастается, как бы раздвигая нервные элементы и инфицируя собой соседние элементы нормальной глии, которая подвергается в известном смысле глиоматозному перерождению. Внутри опухоли обычно можно видеть в большом количестве сохранившиеся нервные волокна, особенно много их в периферических частях опухоли. В глиоме обычно очень много кровеносных сосудов, стенки которых тонки и часто разрываются, давая повод к кровоизлияниям внутрь опухоли. Часто встречается размягчение опухоли.

Саркома однако самая частая опухоль в этой области. Вернике считал, что саркомы составляют по крайней мере половину всех опухолей мозга. Они встречаются в различных формах: отдельных узлов или в виде диффузной инфильтрации. Диффузная инфильтрация саркоматозными клетками лимфатических пространств в мягкой мозговой оболочке носит название саркоматозного менингита. Саркомы могут исходить из кости и оболочек и из вещества самого мозга. Карцинома принадлежит к более редким опухолям головного мозга и почти всегда развивается здесь метастатическим путем. По статистике Крастинга—одна треть всех опухолей мозга метастатического происхождения, из них 3/4—раки и 1/4—саркомы.

Хорионэпителиома, или децидуома по прежней терминологии, принадлежит к числу очень редких опухолей в мозгу. Клеточные элементы ее происходят из обоих типов эпителия хориона и синцития. В типических случаях опухоль состоит из связанных друг с другом синтициальных масс и светлых многоугольных клеток; атипические формы очень разнообразны; часто опухоль состоит из связанных между собой клеток различной формы, обычно с круглыми или продолговатыми ядрами, с митотическими фигурами; часто клетки тесно прмжаты одна к другой, иногда у них очень большие ядра.

К тератомам должна быть отнесена так называемая холестеатома, обычно случайно находимая при вскрытиях. Мы констатировали ее как такую неожиданную находку при вскрытии в одном случае прогрессивного паралича. Она характеризуется своим внешним видом, блестящим цветом, напоминающим перламутр. Чаще всего она констатируется на основании мозга в связи с костями черепа и оболочками, особенно часто ее можно найти в области пирамиды височной кости; величина таких опухолей обычно от горошины до вишни, редко больше. Ткань опухоли обычно легко распадается, почему трудно бывает сохранить хороший макроскопический препарат. При микроскопическом исследовании она оказывается состоящей главным образом из мелких чешуек, которые в свою очередь составлены из плоских клеток, соответствующих покровному эпителию; клетки опухоли обычно бывают жирно перерождены; на расщипанных препаратах характерна наличность кристаллов холестерина. Что опухоль развивается по типу тератом и является дериватом эктодермы, доказывается присутствием в некоторых случаях в ткани ее тонких волос.

К опухолям до известной степени можно отнести и инфекционные гранулемы. В некоторых отношениях к ним приближаются изменения и при цистицеркозе мозга. Цистицерки могут встретиться в мозгу изолированно или в большом количестве. В случае, описанном П. А. Преображенским, весь мозг был пронизан пузырьками или полостями, из которых цистицерки выпали, причем количество паразитов по приблизительному подсчету было около 1 000. Когда их много, диагностика не представляет затруднений даже при одном макроскопическом изучении. Под микроскопом при этом можно ясно различить ткань паразита с ввернутой головкой и с разбросанными в ней характерными округло-треугольными ядрами. Но цистицерки, произведя механическое, видимо и химическое раздражение, вызывают и реактивные изменения в окружающей ткани, которые иногда выступают на первый план как с анатомической, так и с клинической стороны. В ближайшем соседстве цистицерков как правило имеет место развитие ткани, носящей все признаки инфекционной грануломы. Помимо лимфоцитов здесь наблюдается скопление плазматических и нередко гигантских клеток; в последующих стадиях наступает развитие волокнистой соединительной ткани, которая образует кольцо вокруг паразита. Это кольцо превращается в конце концов в капсулу, в которой паразит обычно погибает, и ткань его превращается в аморфную массу. Иногда такие отдельные инкапсулированные цистицерки могут быть открыты в качестве случайной находки при вскрытии или микроскопическом исследовании.

Вопрос о взаимоотношении между изменениями в мозгу, вызываемыми опухолью, и расстройствами в душевной сфере особенно сложен, так как здесь помимо местного влияния опухоли может сказаться общее ее действие как вследствие повышения внутричерепного давления, так и токсическим путем. Расстройство сознания в форме оглушенности, сонливости и апатии представляет главным образом общемозговой симптом. Сюда же до известной степени нужно отнести и вообще расстройства в психической сфере, хотя для объяснения их могут иметь значение и анатомические изменения. Последние обусловливаются как разрушением опухолью известных участков мозгового вещества, так и размягчением в ближайшей ее окружности. Но опухоль кроме изменений, вызванных ее соседством (Nachbarsymptome), может дать очаговые расстройства, свойственные поражению отделов мозга, очень отдаленных от места, где находится опухоль в данном случае. Последствия для психики зависят далее от величины опухоли и ее локализации. Расстройства вообще более значительны при большой величине опухоли, хотя они могут быть довольно значительны и при совсем маленьких новообразованиях. Нет прямой зависимости также от степени повышения внутричерепного давления и в частности от более или менее резкой картины застойного соска. По статистике Шустера чаще всего расстройства психики наблюдаются при опухолях мозолистого тела. Это несомненно можно поставить в связь с богатством этой области ассоциационными волокнами. Несколько реже расстройства психики при локализации в лобных долях. Частота психических изменений при этой локализации опухоли стоит в связи, с одной стороны, с тем, что опухоль в этой области может долго увеличиваться, не давая местных симптомов, почему последствия для психической сферы должны быть более значительны в тот период, когда опухоль диагностируется; с другой стороны, здесь имеет значение конечно особая роль лобных долей в психическом функционировании. По мнению большинства авторов опухоли лобной доли характеризуются не поражением отдельных способностей психики, но преимущественно общим изменением всей индивидуальности больного, в частности ослаблением инициативы и психической активности. Есть указания, что при опухолях лобных долей особенно часто наблюдается вышеупомянутая шутливость, обозначаемая Ястровицем как moria и Оппенгеймом как Witzelsucht, но несомненно, что ее можно встретить и при другой локализации опухоли. Картина корсаковского симптомокомплекса также не может быть связана с одной какой-нибудь определенной локализацией, хотя довольно часто ее наблюдали при опухолях в лобных долях. Очень часто наблюдающееся слабоумие является конечно результатом диффузных изменений мозга: нередко по своему характеру оно близко к прогрессивному параличу. Шустер констатировал такую картину в 29 случаях из общего количества 775, но в более новых работах, например Пфейфера, процент этот меньше. Физические симптомы, напоминающие аналогичные расстройства при параличе, являются результатом местного или общего действия опухоли, в частности анизокория может наблюдаться при поражениях лобной доли, независимо от характера процесса. В одном случае глиомы основания мы наблюдали клинические явления, включая расстройство речи и глазные симптомы, так что очень трудно было дифференцировать от прогрессивного паралича. Как и при других органических заболеваниях, могут наблюдаться кататонические симптомы. Иногда опухоль может выявить те или другие черты скрытых конституций. Этим же исключительно можно объяснить появление иногда таких психозов, как маниакально-депрессивный.

Лечение. Радикальное лечение возможно только в смысле удаления опухоли путем операции. Временное улучшение можно видеть от препаратов йода и ртутного лечения. Теоретически имеются показания к рентгенотерапии.

Абсцесс мозга

Клиническая картина до известной степени напоминает опухоли мозга, представляя значительные различия в зависимости от локализации абсцеса и его величины. Наличность абсцесса в области тех или других центров движения и чувствительности сказывается в соответствующих симптомах местного поражения. При локализации абсцесса в лобных или теменных долях долгое время дело может ограничиваться такими неопределенными явлениями, как психическое оглушение, рассеянность, нерасположение к труду, забывчивость, подавленность, стоящая в связи с сознанием какой-то тяжелой болезни, раздражительность и недоверчивость, чередующаяся иногда с беспричинной веселостью. К этому присоединяются иногда головные боли, головокружение, рвота, замедление пульса, застойные соски. Возможны также судорожные припадки. Вместе с распространением абсцеса в мозговой ткани увеличиваются и болезненные расстройства. Выступает на сцену резкая подавленность, спутанность, изредка галлюцинации и делириозные состояния. Иногда наблюдаются припадочные состояния, напоминающие истерические реакции. Все явления очень долгое время могут оставаться в одном положении. С другой стороны, распространение абсцесса до мозговых желудочков или оболочек может сразу дать очень бурную картину.

Источником нагноения чаще всего бывают повреждения черепа, гнойные процессы среднего уха. От лечения можно ожидать много успеха только в смысле оперативного вмешательства.

Солнечный и тепловой удар

Явления, которые развиваются иногда при интенсивной инсоляции и при долгом пребывании в очень жарком помещении, более или менее одинаковы и зависят от расстройств кровообращения в черепной полости и перегревания тела, температура которого может доходить до 42 и даже 43°. В тяжелых случаях после стадии предвестников, к которым относятся головокружение, головная боль, тошнота, мелькание искр перед глазами, шум в ушах, сразу теряется сознание, и человек падает. Лицо его при этом бледное о синеватым оттенком, пульс очень слаб и учащен, дыхание поверхностное и иногда носит характер чейн-стоксовского. Давление спинномозговой жидкости бывает повышено, причем может быть увеличено в ней и количество клеточных элементов. Иногда наблюдаются отдельные подергивания или приступы общих судорог, которые могут повторяться. В некоторых случаях больные и погибают в состоянии комы, но чаще сознание возвращается. В значительной части случаев у больных перед этим наблюдаются приступы возбуждения делириозного характера, иногда с большой агрессивностью или попытками на самоубийство. В легких случаях возвращение сознания сопровождается более или менее быстрым исчезновением всех болезненных явлений, но очень часто удар оставляет после себя стойкие и иногда тяжелые расстройства, именно параличи конечностей, афазии, понижение работоспособности, причем в дальнейшем может установиться ясная картина слабоумия. Все болезненные явления, в частности последствия удара, особенно серьезны бывают у алкоголиков, а также у людей пожилых и в особенности страдающих артериосклерозом.

Солнечный удар чаще всего бывает во время больших переходов. Имеют в данном случае значение перегревание тела благодаря большой мышечной работе, тяжелая амуниция и неподходящая одежда, затрудняющая отдачу тепла путем потоотделения. Тепловой удар нередко наблюдается у кочегаров и вообще на работе в душном помещении с очень повышенной температурой. С профилактической стороны рекомендуется, если речь идет о красноармейцах, делать переходы преимущественно в утренние и вечерние часы, постепенно приучая к более длительному напряжению. Во избежание большой потери солей с усиленным потоотделением рекомендуется также вводить в организм до перехода и после него по 5,0 поваренной соли. Большое значение имеет легкая, достаточно просторная и подходящего цвета одежда и полное устранение алкоголя. В смысле лечения необходимы освобождение от тесной одежды, охлаждение головы, возбуждающие для сердца, иногда полезно произвести поясничный прокол и венесекцию.

Контузия: лекарства, используемые при лечении

Контузия — особый вид общего поражения организма, который возникает при внезапном непрямом воздействии на всё тело, или на его обширные участки. Чаще всего возникает от взрывной воздушной волны

Общие сведения

Название патологического состояния организма контузия происходит от латинского слова contusion и дословно обозначает «ушиб». Общая контузия представляет собой ушиб всего тела или большей части его поверхности.  Непременными последствиями контузии являются – амнезия, потеря сознания, головокружение, головные боли, нарушения речи и слухового восприятия. После контузии тяжелой степени воздействие на человеческий организм непредсказуемо, вероятно наступление глухонемоты или глубокой продолжительной комы. В ряде случаев, данный медицинский термин употребляется в общем, для обозначения ушиба какого-либо органа, без его указания, к примеру, когда имеется в виду контузия глаза или контузия головного мозга.

Причины возникновения

Причины контузии заключаются в травматическом воздействии на человеческий организм, полученном в результате обширного ушиба, при взрывной волне значительной силы, мощных перепадов атмосферного давления, сильной вибрации и пр. Общая ударная контузия возможна при падении человека с большой высоты, при ударе тела плашмя о водную поверхность, а также при завалах плотными тяжелыми массами (песком, камнями и т.п.).

Виды контузии

По силе механического повреждения выделяют виды контузии:

  1. Общая контузия (в результате ушиба всего тела или его большей части)
  2. Тяжелая контузия (сильное механическое повреждение тела, которое сопровождается непредсказуемыми нарушениями в работе органов и/или тканей)
  3. Распространенные виды контузии: контузия глаза и контузия головного мозга.

Для контузии глаза характерно нарушение работы органов зрения и симптомы ухудшения общего состояния здоровья: тошнота, головокружения, головная боль.

Контузия головного мозга может сопровождаться симптомами общих нарушений здоровья (утрата дыхания, нарушение кровообращения и др.), или симптомами, связанными с очагом поражения головного мозга (нарушение речи, зрения, слуха).

Симптомы

Достаточно сложно представить себе, каким образом можно получить ушиб абсолютно всего организма (от макушки до самых пяток). Однако именно ушибом по своей сути является результат воздействия мощной взрывной волны на человеческий организм. При взрыве окружающий человека воздух соприкасается с поверхностью тела с огромной силой. Сила воздействия более-менее равномерна, но не все человеческие органы выдерживают ее одинаково. Больше всего страдает нервная система человека и головной мозг в частности с различными последствиями контузии. В этой связи, самым главным симптомом даже легкой контузии является обязательная потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких часов (и даже суток). Легкая контузия не сопровождается никакими иными симптомами, кроме потери сознания. При получении особо тяжелой контузии человек может скончаться, не приходя в себя. Также при тяжелых контузиях к характерным симптомам присоединяются расстройства функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, иногда приводящие к полной остановке дыхания и летальному исходу. Полученные тяжелые контузии, как правило, сочетаются с серьезными травматическими повреждениями – переломами костей (ребер, конечностей и пр.), сотрясением головного мозга, разрывами и ушибами внутренних органов (печени, почек, селезенки).

Что можете сделать вы 

Как таковое, лечение контузии заключается в первую очередь в обеспечении и сохранении функций жизнедеятельности пострадавшего человека в то время, когда он находится без сознания. Контуженый человек, потерявший сознание, совершенно беспомощен и может погибнуть, захлебнувшись даже в небольшой луже воды. Необходимо уложить контуженого лицом вверх. Если у пострадавшего имеются явные признаки нарушения дыхательной деятельности необходимо срочно приступить к процедуре искусственного дыхания. Предварительно нужно убедиться в том, что в носу и во рту больного не скопилась земля, песок и т.д. (что часто случается при взрыве). Если зубы пострадавшего от контузии человека плотно сжаты, при этом он находится без сознания, оказывающий первую помощь должен разжать их самостоятельно каким-либо подручным средством – подходящей по размеру палкой, ножом и т.п. После этого необходимо прочистить носоглотку от загрязнений сначала при помощи пальца, а затем подходящим куском чистой ткани. Далее следует приступить непосредственно к искусственному дыханию «рот в рот». Использование прямого массажа сердца через грудную клетку исключается, так как возможно дальнейшее травмирование поврежденных внутренних органов и смещение сломанных костей. Полученная контузия, если не относится к разряду слишком тяжелых, и не приводит к немедленному летальному исходу, как правило, быстро проходит. Лечению контузия также поддается достаточно хорошо. Последствия после контузии – расстройства нервной системы, заикание и слуховые нарушения также эффективно лечатся.

Что может сделать врач

Пострадавшего (кроме контузии легкой степени) немедленно эвакуируют на носилках для стационарного лечения. В дальнейшем необходим строгий постельный режим (при контузии средней тяжести не менее 1—3 недель), снотворные и седативные средства. 

Профилактика контузий

Профилактика контузий состоит в соблюдении правил поведения в местах, где есть вероятность механического воздействия на организм. При появлении симптомов контузии нужно срочно обратиться к соответствующим специалистам

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ушибы и разрывы головного мозга — травмы и отравления

Ушибы головного мозга — это ушибы головного мозга, обычно вызванные прямым сильным ударом по голове. Разрывы головного мозга — это разрывы в ткани головного мозга, вызванные посторонним предметом или вдавленным фрагментом кости в результате перелома черепа.

  • Автомобильные аварии и удары по голове — частые причины ушибов и разрывов тканей головного мозга.

  • Развиваются симптомы легкой или тяжелой травмы головы.

  • Сделана компьютерная томография.

  • Человек находится под наблюдением в больнице, иногда ему требуется операция.

Ушибы могут быть вызваны внезапным быстрым движением (ускорением) мозга по отношению к черепу после толчка — что может быть нанесено сильным ударом по голове — или внезапной остановкой (замедлением), которая происходит при движущаяся голова ударяется о неподвижный объект (например, когда голова человека ударяется о приборную панель или рулевое колесо при лобовом столкновении автомобиля).Мозг может быть поврежден в месте удара и на противоположной стороне при ударе по внутренней стороне черепа. Ушибы могут увеличиваться в размере через несколько часов и дней после травмы, вызывая ухудшение функции мозга.

Ушибы и порезы могут вызвать кровотечение или опухоль в головном мозге.

Ушибы и порезы могут быть очень маленькими, вызывая лишь минимальное повреждение головного мозга, с небольшими симптомами или симптомами незначительной травмы головы. Однако, если травмы большие, или если опухоль или кровотечение из-за небольшой травмы серьезны, у людей могут быть симптомы тяжелой травмы головы. Тяжелая травма головы. Травмы головы, затрагивающие головной мозг, вызывают особую озабоченность.Распространенные причины травм головы включают падения, автомобильные аварии, нападения и несчастные случаи во время занятий спортом и отдыха … прочитайте больше. Например, люди часто находятся без сознания на короткое время (например, несколько минут или меньше) или дольше. В бодрствующем состоянии люди часто бывают сонливыми, сбитыми с толку, беспокойными или возбужденными. У них также может быть рвота, судороги или нарушение равновесия или координации. Может быть нарушена способность думать, контролировать эмоции, двигаться, чувствовать, говорить, видеть, слышать, обонять и помнить.Более серьезная травма вызывает отек головного мозга и дальнейшее повреждение тканей мозга. Грыжа головного мозга Грыжа: мозг под давлением Травмы головного мозга, затрагивающие головной мозг, вызывают особую озабоченность. Распространенные причины травм головы включают падения, автомобильные аварии, нападения и несчастные случаи во время занятий спортом и отдыха … читать больше может привести, иногда приводя к коме Ступор и кома Ступор — это невосприимчивость, от которой человека можно разбудить только сильным, физическая стимуляция.Кома — это невосприимчивость, из-за которой человека невозможно разбудить и в которой человек … читать дальше.

Врачи проводят компьютерную томографию (КТ) для диагностики ушиба или разрыва.

Если кровотечение и опухоль в головном мозге незначительны, людей госпитализируют и наблюдают, как правило, на срок до недели.

Боль лечится по мере необходимости. Людям может потребоваться седация, потому что слишком большая мышечная активность может увеличить давление в головном мозге и еще больше повлиять на его функции.Лихорадка лечится. Если возникают судороги, назначают противосудорожные препараты.

Для измерения давления в головном мозге врачи могут вживить манометр в череп или вставить катетер в одно из внутренних пространств (желудочков) мозга.

Если кровотечение приводит к грыже, возможно, потребуется удалить кровь хирургическим путем, чтобы предотвратить сдавление мозга. Однако, если при удалении крови удаляется ткань головного мозга, функция мозга в конечном итоге может быть нарушена.

Ушиб головного мозга — обзор

Отек, связанный с рецептором 1 сульфонилмочевины, и прогрессирующее вторичное кровоизлияние после травмы

У значительной части пациентов с травматическими ушибами головного мозга серийное сканирование демонстрирует расширение первичного кровотечения во время острой фазы после травмы.Часто описываемый как «расцветание» ушиба, этот процесс также называют PSH и является результатом дисфункции микрососудов (Simard, Kilbourne, et al., 2009b). Капиллярная недостаточность вызывает петехиальные кровоизлияния в тканях, окружающих место первичного повреждения; со временем эти кровоизлияния сливаются, что приводит к расширению первоначального ушиба, а также к отсроченному появлению несмежных кровоизлияний. Эти области вторичного кровотечения усугубляют первоначальную травму, увеличивая массовое воздействие на окружающий мозг; кроме того, сама кровь производит свободные радикалы и очень токсична для нервной ткани, особенно для белого вещества.В результате PSH является очень разрушительным механизмом вторичного повреждения (Kurland et al., 2012; Simard, Kahle, et al., 2010a).

Исторически считалось, что PSH возникает из микрососудов, которые были «сломаны» во время травмы, что приводило к стойкому кровотечению, особенно на фоне коагулопатии. Пациенты с ЧМТ обычно страдают коагулопатией, возможно, из-за высвобождения тканевого фактора из поврежденной мозговой ткани, что приводит к активации внешнего пути коагуляции и диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).Однако эта связь не абсолютна. У значительного числа пациентов с ЧМТ с ПСГ коагулопатия отсутствует, а у многих пациентов с коагулопатией ПСГ не наблюдается (Курланд и др., 2012; Симард, Килбурн и др., 2009b). Более того, когда фактор VII используется в редких случаях для коррекции коагулопатии, он лишь умеренно эффективен в предотвращении PSH (Narayan et al., 2008). Другие механизмы также должны играть роль в PSH.

Недавние данные показывают, что механическая травма запускает молекулярный каскад, начинающийся с факторов транскрипции, который приводит к активации SUR1 и в конечном итоге приводит к образованию отека и PSH (рис.6.2). В этой модели травмы кинетическая энергия, передаваемая исходной травмой, разрушает микрососуды и срезает ткани в фокусе удара, немедленно вызывая первичный ушиб. В окружающей области (то есть в «полутени») количество выделяемой кинетической энергии недостаточно для разрушения микрососудов. Однако кинетическая энергия активирует два механочувствительных фактора транскрипции, белок специфичности 1 (Sp1) и ядерный фактор-κB (NF-κB) (Davis, Grumbach, Fukai, Cutchins, & Harrison, 2004; Korenaga et al., 2001; Юн и др., 2002). Сразу после травмы эти факторы транскрипции подвергаются ядерной транслокации в эндотелиальных клетках полутени (а также в глии и нейронах) и вызывают активацию транскрипции SUR1. Затем, когда АТФ истощается (что постоянно наблюдается в условиях травмы), канал открывается, что приводит к притоку натрия. За натрием следует вода, что приводит к онкотическому отеку (т. Е. Цитотоксическому отеку). В эндотелиальных клетках полутени этот процесс первоначально приводит к сужению просвета капилляров, вызывая ишемию.Ишемическая среда в полутени дополнительно способствует усилению регуляции SUR1 через эффекты индуцируемого гипоксией фактора 1 (Hif1) на Sp1. По мере того как эндотелиальные клетки накапливают внутриклеточную жидкость и подвергаются онкотическому набуханию, цитоскелет перестраивается, создавая промежутки в плотных контактах, которые соединяются с эндотелиальными клетками и образуют гематоэнцефалический барьер. Это позволяет параклеточному потоку богатой белком жидкости во внеклеточное пространство мозга (т. Е. Вазогенный отек). По мере продолжения этих процессов эндотелиальные клетки в конечном итоге подвергаются онкотической / некротической гибели клеток, что приводит к потере целостности стенок капилляров (т.е. «фрагментации капилляров»).Возникающая в результате микрососудистая недостаточность способствует экстравазации крови из капилляров, вызывая петехиальные кровоизлияния, которые в конечном итоге могут сливаться, вызывая расширение первичного кровотечения (Kurland et al., 2012; Simard, Kahle, et al., 2010a; Simard, Kilbourne, et al. ., 2009б).

Рисунок 6.2. Схематическое изображение основных молекулярных событий в полутени, которые, как полагают, объясняют образование отека и PSH. Кинетическая энергия от удара откладывается в полутеневых микрососудах, что приводит к активации и ядерной транслокации механочувствительных факторов транскрипции Sp1 и NF-κB.В результате в эндотелиальных клетках происходит транскрипция каналов SUR1-TRPM4. Через несколько часов после того, как вновь экспрессированные каналы были вставлены в мембраны плазмалеммы эндотелиальных клеток и стали активированы, эндотелиальные клетки претерпевают онкотическое набухание и гибель клеток, что приводит к нарушению плотных контактов, фрагментации капилляров и образованию петехиальных кровоизлияний, тем самым учет образования отеков и ПСГ. ПШ , прогрессирующее вторичное кровотечение; NF-κB , ядерный фактор-κB; Sp1 , белок специфичности 1; SUR1 , рецептор сульфонилмочевины 1; TRPM4 , переходный рецепторный потенциал меластатина 4.

По материалам Kurland, D., Hong, C., Aarabi, B., Gerzanich, V., & amp; Симард, Дж. М. (2012). Геморрагическое прогрессирование ушиба после черепно-мозговой травмы: обзор. Журнал нейротравмы , 29 (1), 19–31.

Ключевой особенностью PSH является то, что это происходит с задержкой. Ядерная транслокация Sp1 и NF-κB, транскрипция и трансляция Abcc8 в белок SUR1, затем транспорт к клеточной мембране с образованием каналов SUR1-TRPM4 происходит в течение нескольких часов (Simard, Kilbourne, et al., 2009b). В животной модели повреждения ЦНС и ишемии, при которой средняя мозговая артерия крысы была постоянно закупорена, мРНК Abcc8 увеличивалась в 2,5 раза в течение 3 часов, а белок SUR1 увеличивался в 2,5 раза за 8 часов (Simard, Woo, Schwartzbauer, et al., 2012d). Следовательно, существует временное окно, охватывающее по меньшей мере несколько часов, в течение которого глибенкламид может быть эффективно введен, тем самым подавляя открытие канала SUR1-TRPM4 и предотвращая образование отека и PSH до его возникновения. Эта стратегия была протестирована на различных доклинических и клинических моделях.

Лечение ушиба головного мозга и внутримозговых гематом

Ушиб — это тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ), вызывающий ушиб ткани головного мозга; гематома — это сильное кровотечение в головной мозг или вокруг него. Тяжесть ЧМТ может варьироваться от легкого сотрясения мозга до крайней степени комы или даже смерти.

Причины

Ушиб может возникнуть, когда внезапное физическое нападение на голову вызывает повреждение мозга. Наиболее частой причиной ЧМТ являются автомобильные аварии, на которые приходится почти половина всех ЧМТ, требующих госпитализации.Спорт или физическая активность являются второй по частоте причиной, а нападения — третьей. Для людей старше 65 лет падения — причина номер один. Это также может произойти в результате сотрясения мозга в пределах черепа, травмы, называемой «countrecoup». Синдром сотрясения ребенка — это тяжелая форма травмы головы, которая возникает, когда ребенка встряхивают с достаточной силой, чтобы вызвать тяжелую обратную травму.

Повреждение крупного кровеносного сосуда в голове может вызвать гематому или сильное кровотечение в мозг или вокруг него.

Симптомы

К любому типу ЧМТ, каким бы незначительным он ни казался, следует отнестись серьезно. Если вы почувствуете потерю сознания, какой бы кратковременной она ни была, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Даже если потеря сознания не наступит, следующие несколько часов все еще очень важны, и вы должны следить за следующими симптомами:

  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Невнятная речь
  • Беспокойство
  • Повышенная сонливость
  • Изменения в учениках
  • Заблуждение относительно времени или даты
  • Потеря памяти
  • Изменение личности
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Прочие эмоциональные и поведенческие проблемы
  • У некоторых людей могут быть судороги в результате ЧМТ.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу, поскольку они могут означать кровотечение или опухоль в головном мозге.

Диагностика

Полная степень проблемы не может быть полностью понята сразу после травмы, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании.

Диагноз черепно-мозговой травмы ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач собирает полную историю болезни пациента и его семьи и спрашивает, как произошла травма.Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.

В дополнение к физическому обследованию врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головы для выявления кровотечений, повреждений головного мозга или переломов черепа у пациентов с травмами головы. Визуализирующие исследования являются ключевым компонентом диагностики ушибов головного мозга и внутримозговых гематом.

Прогноз

Исход ЧМТ зависит от причины травмы, а также от локализации, тяжести и степени неврологического повреждения, а исходы могут варьироваться от хорошего выздоровления до смерти.Врачи часто используют шкалу комы Глазго, чтобы оценить степень травмы и шансы на выздоровление. Шкала (3–15) включает тестирование трех реакций пациента: открытие глаз, наилучшая вербальная реакция и наилучшая двигательная реакция. Высокий балл указывает на хороший прогноз, а низкий балл указывает на плохой прогноз.

Лечение

Немедленное лечение ЧМТ зависит от типа и тяжести травмы и включает:

  • Операция по остановке кровотечения в головном мозге и вокруг него
  • Мониторинг и контроль внутричерепного давления
  • Обеспечение адекватного притока крови к мозгу и
  • Лечение других травм и инфекций на теле

Ушиб vs.Сотрясение мозга: симптомы, причины и лечение

Только что выжившим после травмы спинного мозга приходится запоминать головокружительное множество терминов, и врачи не всегда умеют упрощать то, что их бесконечный список жаргона на самом деле означает для пациентов. Например, два термина, которые тесно связаны с травмами головы / мозга, — это ушиб и сотрясение мозга. Эти термины часто используются неспециалистами как взаимозаменяемые, но врачи часто имеют в виду определенное определение, когда используют любой из этих терминов.

«Что такое ушиб? Что такое сотрясение мозга? Чем эти два термина отличаются друг от друга? Какие методы лечения доступны для каждого? Как узнать, у меня ушиб или сотрясение мозга? » Такие вопросы часто возникают у людей, перенесших какие-либо серьезные травмы головы. Вот некоторая информация, которая поможет вам ответить на эти вопросы:

Что такое Contusion ?

Как еще называют ушиб? Слово «ушиб» — это, по сути, другое слово для синяка — скопления крови не в кровеносном сосуде.Ушибы также называют гематомами (от греческих слов «кровь» и «масса»).

Ушибы могут возникать в любой части тела, подвергшейся травме, при которой разрываются кровеносные сосуды. Например, скажем, вас сильно ударили бейсбольным мячом по руке, и на ней остались синяки. Медицинские работники могут назвать этот синяк ушибом. Или, скажем, вы сильно падаете на спину, и это ушибает. Это может быть признаком ушиба позвоночника, который может быть ничуть не хуже ушиба мозга.

Что такое сотрясение мозга ?

Термин «сотрясение мозга» обычно относится к широко распространенной черепно-мозговой травме в результате удара по голове, тряски или аналогичной травмы. Хотя ушибы могут произойти на любом участке тела, сотрясения связаны с травмами, поражающими мозг, и могут не включать видимых синяков.

Последствия сотрясения мозга различны и могут меняться по степени тяжести в зависимости от места травмы, силы силы, приложенной к головному мозгу, и качества медицинской помощи после травмы.

Ушиб против сотрясения

Можно предположить, что сотрясение мозга — это просто более серьезная контузия. На самом деле эти две травмы принципиально разные. Хотя они связаны с , и одно может вызвать другое, понимание разницы между сотрясением мозга и ушибом может помочь вам лучше понять, чего ожидать от вашего пути к выздоровлению.

Поскольку и ушибы, и сотрясения мозга являются разновидностью черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и поскольку оба они часто возникают в результате падения или удара по голове, их легко спутать.Еще больше сбивает с толку тот факт, что вы можете использовать и то, и другое одновременно.

Ушиб не означает сотрясение мозга, но некоторые ушибы вызваны настолько серьезной травмой головы, что поражение затрагивает большую часть вашего мозга. Точно так же сотрясение мозга не обязательно указывает на контузию, поскольку тряска и другие травмы головного мозга могут вызвать повреждение мозга без видимых синяков.

Разница между ними в конечном итоге сводится к простому различию:

  • A Ушиб — это любая травма, при которой кровь скапливается под кожей.Ушибы варьируются от относительно незначительных до опасных для жизни. Поскольку кровь должна свернуться, чтобы остановить кровотечение, вызванное синяком, ушибы также увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • A Сотрясение мозга — это травма, возникшая в результате травмы головного мозга. Эти травмы могут иметь как временные, так и длительные последствия, которые будут объяснены ниже.

Загрузите наше упрощенное руководство по пониманию травм головного мозга
, чтобы получить более подробную информацию об анатомии травм головного мозга.

Симптомы ушиба

В этой статье мы сосредоточимся на последствиях ушибов головы. В зависимости от тяжести ушиба симптомы могут не возникать, за исключением небольшой боли или припухлости в том месте, где вы ударились головой. При наличии симптомов они варьируются от незначительных до опасных для жизни и могут включать:

  • Изменения в познании, такие как изменения личности или снижение интеллекта.
  • Проблемы с пониманием речи.
  • Проблемы с памятью.
  • Локальное онемение или покалывание.
  • Затруднения в координации движений.
  • Затруднения при разговоре.
  • Проблемы с вниманием.

Ушиб часто возникает после падения или удара твердым предметом по голове.

Виды ушибов

Ушибы головы могут различаться по степени тяжести в зависимости от их локализации и объема внутреннего кровотечения.

Легкие ушибы

Распространенные травмы головы в результате ударов по голове (например, от удара головой о предмет, удара бейсбольным мячом или аналогичных событий) могут привести к легкому ушибу. Легкие ушибы головы часто имеют только поверхностный синяк в месте удара и могут быть связаны с некоторой болью в месте повреждения, но без заметных долгосрочных последствий.

Ушибы средней степени тяжести

Умеренные ушибы могут вызвать внутреннее кровотечение около или вокруг мозга и часто вызваны более серьезными травмами головы.Эти ушибы могут сопровождаться сотрясением мозга и вызывать более серьезные симптомы, такие как кратковременная потеря памяти, трудности с концентрацией внимания и потеря сознания.

Некоторые умеренные симптомы ушиба могут сохраняться даже после лечения / выздоровления.

Тяжелые ушибы

Тяжелые ушибы могут быть опасными для жизни состояниями, требующими немедленной медицинской помощи. Когда эти ушибы возникают в головном мозге, они могут вызывать симптомы, похожие на сотрясение мозга (и очень часто сочетаются с сотрясениями мозга).Тяжелые ушибы всегда следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить или ограничить необратимые повреждения.

Даже лечение может привести к необратимому повреждению, хотя незамедлительная помощь может ограничить серьезность этих последствий.

Лечение ушибов

Варианты лечения ушиба зависят от тяжести ушиба и его расположения в голове. Легкие ушибы могут пройти с течением времени. Между тем, ушибы средней и тяжелой степени могут потребовать инвазивного хирургического вмешательства и / или использования рецептурных лекарств.

Схемы лечения ушиба должны быть назначены опытным врачом после тщательного обследования. Во время обследования врачи могут:

  • Осмотрите место травмы;
  • Прощупайте (прикоснитесь) к области травмы, чтобы проверить на боль;
  • Сделать рентгеновский снимок травмы; и / или
  • Проведите магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы проверить степень ушиба (и возможное наличие невидимых синяков на головном мозге).

Как долго заживает ушиб?

Время восстановления после ушиба зависит от тяжести травмы и схемы лечения.Некоторые незначительные ушибы могут исчезнуть за несколько дней с помощью простого постельного режима и мягких лекарств. Для заживления других ушибов могут потребоваться недели или даже месяцы, особенно если потребовалось инвазивное хирургическое вмешательство для уменьшения давления на мозг.

При особо тяжелых ушибах послеоперационное восстановление может оказаться долгим процессом, поскольку пациенты восстанавливают свою физическую выносливость и способность координировать свои действия.

Симптомы сотрясения мозга

Виды сотрясений головного мозга

Существуют разные типы сотрясений мозга, которые различаются по степени тяжести в зависимости от места травмы, силы воздействия и наличия гематом (т.е. ушибы) присутствуют после травмы.

Легкое сотрясение мозга (степень 1)

Легкие сотрясения мозга могут возникнуть в результате сильного удара по голове или сильной тряски, например, в результате удара по голове твердым предметом или легкого хлыстового травмы во время резкой остановки в автомобиле. Легкие сотрясения мозга могут вызвать временное головокружение и / или дезориентацию, но обычно не имеют длительного эффекта.

Умеренное сотрясение мозга (2 степень)

Умеренные сотрясения мозга вызываются более серьезными ударами в мозг, например, в результате дорожно-транспортных происшествий или актов насилия.Эти сотрясения часто сопровождаются внутренним кровотечением в головном мозге или около него (т. Е. Ушибами) и могут иметь более тяжелые и длительные последствия, чем легкие сотрясения мозга.

Симптомы сотрясения мозга 2-й степени могут длиться дольше, чем сотрясение 1-й степени.

Тяжелые сотрясения мозга (степень 3)

Сотрясение мозга может считаться тяжелым (или сотрясением 3 степени), если оно приводит к временной потере сознания. Эти сотрясения всегда требуют немедленной медицинской помощи квалифицированного специалиста и могут иметь необратимые последствия для координации, речи и познания.

Лечение сотрясения мозга

Если вы подозреваете, что вы или ваш близкий получили сотрясение мозга, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев диагностика и лечение сотрясения мозга аналогичны диагностике и лечению ушиба головы — врач тщательно осмотрит травму и может назначить постельный режим, лекарства или хирургическое вмешательство по мере необходимости на основе своих наблюдений.

Один общий протокол сотрясения мозга, который следует помнить, когда дело доходит до лечения, заключается в следующем: чем раньше вы обратитесь за лечением по поводу сотрясения мозга, тем лучше.Если слишком долго не диагностировать и не лечить травму головы, это может привести к тяжелым и долгосрочным последствиям.

Сколько времени нужно на заживление сотрясения мозга?

Время восстановления после сотрясения мозга может сильно варьироваться от случая к случаю в зависимости от множества факторов. Например, легкое сотрясение мозга без эпидуральных или субдуральных гематом (сгустков крови) в головном мозге может занять несколько дней для полного выздоровления, если в первую очередь заметны какие-либо симптомы.

Между тем, на выздоровление от тяжелого сотрясения мозга могут потребоваться годы — если вообще возможно полное выздоровление.Некоторые серьезные сотрясения мозга могут вызвать необратимое повреждение головного мозга, от которого невозможно вылечиться.

Как пройти тест на сотрясение мозга

Не знаете, как можно проверить сотрясение мозга или ушиб? Хотя профессиональная оценка квалифицированного медицинского работника является лучшим тестом, есть способы проверить наличие сотрясения мозга «в полевых условиях».

Обследование до травмы головы

Тестирование на сотрясение мозга часто проводится спортсменам (например, футболистам и боксерам) задолго до того, как могут возникнуть травмы головы.Это делается для того, чтобы установить базовый уровень функции мозга спортсмена, чтобы было с чем сравнить результаты тестов после травм. Эти тесты должны быть такими же, как и те, которые вы планируете использовать для проверки на сотрясение мозга после травмы.

Виды сотрясения мозга Обследования после травмы

Существует множество методов тестирования, которые можно использовать для оценки вероятности сотрясения мозга после травмы. В идеале эти тесты должен проводить эксперт, чтобы правильно оценить наличие и тяжесть сотрясения мозга.Однако, если у вас нет доступа к эксперту и вам нужно провести оценку, вот несколько проверок, которые необходимо провести:

  • Неврологические исследования. Базовая проверка способности пострадавшего выполнять базовые задачи, такие как способность отслеживать палец, подсчитывать, сколько пальцев вы держите, или балансировать на одной ноге (если она мобильна), может помочь быстро определить, есть ли у него нарушение функции.
  • Тесты памяти. Может ли пострадавший вспомнить основные факты и подробности? Задав несколько основных вопросов (например, «как вас зовут» и «вы знаете, где вы находитесь?») Можно определить, может ли пострадавший вспомнить факты.Неспособность ответить на эти вопросы может быть признаком сотрясения мозга.
  • Рефлекс-тесты. Свет в глаза пострадавшему, чтобы увидеть, нормально ли они сокращаются, может быть простым способом проверить свои вегетативные функции. Если глаза не расширяются или не сокращаются в ответ на изменение освещенности, возможно, у них повреждение головного мозга.

В конечном счете, если вы подозреваете сотрясение мозга или другую черепно-мозговую травму, вам следует немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Источники

  • Van der Naalt J. Сотрясение мозга и ушиб головного мозга. Nederlands tijdschrift voor tandheelkunde. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11924435. Опубликовано в ноябре 1997 г. По состоянию на 11 мая 2020 г.
  • Травма головы. Медицина Джона Хопкинса. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/head-injury. По состоянию на 11 мая 2020 г.
  • Бреннан Д. Травмы головы (ушибы, гематомы, переломы черепа): причины, лечение, головные боли после.WebMD. https://www.webmd.com/fitness-exercise/guide/head-injuries-causes-and-treatments. Опубликовано 22 сентября 2018 г. Проверено 11 мая 2020 г.
  • Знаки опасности сотрясения мозга. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/headsup/basics/concussion_danger_signs.html. Опубликовано 12 февраля 2019 г. Проверено 11 мая 2020 г.

Кавитация, травматический ушиб головного мозга и внутримозговое кровоизлияние в мозг крысы с использованием стандартного клинического ударно-волнового устройства

Преимущества нашей модели

В последние годы ультразвук широко используется для индукции локализованного открытия ГЭБ 21 .По сравнению с высокоинтенсивным фокусным ультразвуком (HIFU) 22 , кавитация, вызванная ESW, также потенциально разрушает ГЭБ посредством аналогичных механизмов 9 . Однако HIFU может вызывать термическое повреждение тканей мозга во время обработки ультразвуком (данные не показаны), а глубина его преобразования ограничена на более высоких частотах. Напротив, ESW имеют более короткую длительность импульса и, следовательно, включают компоненты низкочастотной акустической волны, которые могут лучше передаваться через череп в глубокие ткани мозга, чем HIFU 15,23 .Таким образом, в настоящем исследовании использовалось коммерчески доступное стандартное устройство в качестве общей платформы для генерации ESW, что устраняет необходимость в создании сложных устройств ESW, как это было замечено в более ранних моделях, связанных со взрывами 10,11,12,13, 14 . Кроме того, модели полученных травм головного мозга можно легко воспроизвести и изучить в различных лабораториях.

Взрыв использовался для получения ЧМТ, связанной с ЭУВ, которая часто приводит к менее контролируемым (т.е. диффузным и непоследовательным) травмам головного мозга 1,2,10 .По сравнению с моделями, вызванными взрывом, в предлагаемом подходе используется сфокусированная пьезотехнология для создания ESW с микропузырьками (SonoVue) для создания очаговых травматических контузий и ICH. Используя вогнутый зонд и микропузырьки для усиления эффектов кавитации, мы смогли преобразовать модель диффузного повреждения в фокальную модель. В отличие от других традиционных моделей ЧМТ, таких как CCI 8 , предложенный подход не выявил поражений гиппокампа или таламуса, что позволяет предположить, что наша модель является более фокальной. Первоначально мы попытались создать эту модель очагового ушиба и ICH с использованием ESW без микропузырьков, но потребовались увеличенная интенсивность ESW и итерации, чтобы добиться такой же степени тяжести, а поражения были более диффузными.Что еще более важно, по неизвестным причинам серьезность и тип травмы варьировались, несмотря на согласованные настройки параметров (данные не показаны). Поэтому мы в конечном итоге использовали микропузырьки для усиления эффектов кавитации.

Имеющиеся в продаже системы экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) в настоящее время широко используются в больницах или клинических учреждениях для лечения кальциевого тендиноза и камней в почках 24 . Эти системы просты в установке, эксплуатации и обслуживании. Поскольку подготовка каждого животного занимает менее десяти минут, можно быстро создать несколько моделей поврежденного мозга.Дивани и др. . использовали другое клиническое устройство, а именно систему Medstone STS-T (Medstone International, Inc., Остин, Техас), для генерации ESW и создания моделей TBI, вызванных взрывом 25 . Эта система генерирует ESW, используя электрогидравлическое давление от электрического разрядника в резервуаре с водой, а затем распространяется к фокусной точке через эллипсоидальный отражатель. В клинической практике основное внимание уделяется лечению камней в почках. Обе эти две системы производят ЭСВ, но система Medstone STS-T требует воды в качестве среды (резервуара для воды), в то время как пьезосистеме, используемой здесь, требуется только гель, что упрощает настройку.

Недавно Divani et al . использовали то же устройство, чтобы показать возможность индукции различной степени ESW-индуцированной TBI 26 . Их крысы были разделены на две группы, получившие разное количество итераций ESW для коры. Авторы обнаружили, что группа, получившая больше итераций, показала больший поведенческий дефицит, что соответствовало гистологической серьезности. Их гистологические образцы включали окрашенные H и E срезы, показывающие поверхностные корковые повреждения, такие как кровоизлияния и полости, и иммуноокрашенные срезы, показывающие повреждение аксонов в месте повреждения и лежащее под ним белое вещество.Как и модель Дивани, наша также была создана с использованием клинического устройства и показывала разную степень тяжести травм. Однако в нашем исследовании микропузырьки (SonoVue) вводятся внутривенно для усиления эффекта кавитации в головном мозге. Следовательно, серьезность предлагаемой нами модели может контролироваться параметрами ESW (интенсивностью и итерацией) наряду с концентрацией микропузырьков, что обеспечивает больший контроль над тяжестью травмы. Эффекты различных концентраций SonoVue на ткани мозга после воздействия ESW были изучены в нашем предыдущем отчете 15 .С использованием микропузырьков наша модель вызвала повреждение глубоких областей мозга (например, полосатого тела), в отличие от поверхностного коркового повреждения в модели Дивани. Кроме того, мы предоставляем информацию о прогрессе апоптотической гибели клеток, нейровоспалении и глиозе.

Преимущества нашего метода создания травматических контузий и ICH можно резюмировать следующим образом. 1) Это неинвазивный метод, так как не требует трепанации черепа. 2) Это быстро и легко реализовать с помощью имеющегося в продаже устройства ESW. 3) Может быть создана очаговая травма, а местоположение, тяжесть и тип травмы (ушиб или ICH) могут быть скорректированы с использованием различных параметров, предоставляемых устройством. 4) Результаты легко воспроизводимы. 5) Он имитирует механизм баротравмы как причины травматического ушиба человека и ICH, добавляя микропузырьки для усиления кавитации, вызванной ESW.

Кроме того, пьезосистему можно легко использовать без модификации для экспериментов с более крупными животными, что может потребоваться для некоторых доклинических терапевтических испытаний.В предлагаемой нами модели, когда ESW распространяются через череп крысы (толщиной около 0,75 мм), потеря пикового давления оценивается примерно в 20%. Широкополосный характер с низкочастотными компонентами (слышимыми) используемой ESW позволяет более глубокое проникновение в более крупных животных, таких как свиньи, по сравнению с системами сфокусированного ультразвука, которые обычно требуют трепанации черепа 27 . Для подтверждения этого преимущества необходимы дальнейшие более крупные исследования на животных.

Биофизика, лежащая в основе нашей модели

ESW — это сильная акустическая волна, которая вызывает резкие изменения давления.В медицине ESW чаще всего используется для литотрипсии для лечения камней в почках. Когда ESW распространяются через жидкость (например, воду или кровь), акустическое давление вызывает образование микропузырьков (то есть акустической кавитации), которые многократно сжимаются и расширяются, что в конечном итоге приводит к их резкому схлопыванию 28 , как показано на рис. 10A. Этот процесс известен как инерционная кавитация и вызывает сильное механическое напряжение, такое как микроструи (струи жидкости) в окружающей конструкции.В ткани мозга микроструи могут вызвать проницаемость кровеносных сосудов и даже повреждение ткани 29 , как показано на фиг. 10B.

Рисунок 10

Биофизика, лежащая в основе нашей модели. ( A ) Образование и схлопывание микропузырьков под действием акустического давления. P +, положительное давление; P−, отрицательное давление. ( B ) Создание микроджекта (механического напряжения) и повреждение окружающих тканей.

Механизм повреждения: кавитация и баротравма, вызванная ESW

Было высказано предположение, что поражения головного мозга, обнаруженные у пациентов с ЧМТ и ICH, могут иметь общий основной механизм повреждения — баротравма 5 .То есть в обоих случаях баротравма от волн давления распространяется через внутричерепное содержимое и вызывает повреждение головного мозга. Более конкретно, поражения при ЧМТ были связаны с внешней баротравмой от удара по голове 5,30 , в то время как некоторые поражения после ICH могут возникать в результате волн внутреннего давления из-за внезапного расширения гематомы, которая немедленно распространяется через внутричерепное содержимое 5,31 . С точки зрения патофизиологии у пациентов как с ЧМТ, так и с ВЧГ наблюдается раннее снижение скорости метаболизма кислорода в головном мозге без ишемии или митохондриальной дисфункции, а также кратковременное очаговое усиление регионального метаболизма глюкозы через несколько дней после травмы, что также предполагает наличие общий основной механизм баротравмы 32,33,34 .Мы полагаем, что наша модель, по крайней мере, частично воспроизводит эту баротравму, поскольку примененные ЭСВ исходили от зонда за пределами мозга, а острое кровотечение было вызвано нарушением ГЭБ из-за эффектов кавитации, вызванной микропузырьками внутри мозга. Большинство гистопатологических изменений, изменений цитокинов и результатов визуализации в настоящем исследовании совместимы с паттернами, описанными в литературе 14 . Даже результат, показывающий два пика (острый и отсроченный) апоптоза после воздействия ESW, совместим с ранее описанной моделью TBI 35 .Отсроченная активация микроглии также была подобна описанному паттерну 36 . Таким образом, наша модель может надежно воспроизвести травматический ушиб и ICH с точки зрения механизма, патофизиологии, рентгенологических и гистопатологических изменений.

Angstman et al ., Которые ранее использовали готовое устройство для создания модели повреждения мозга, связанного с взрывом, не у млекопитающих 37,38 , сообщили о возможных эффектах ESW, вызывающих повреждение 37 . Основываясь на механизмах, которые они предложили, основным эффектом ESW, примененных в настоящем исследовании, является повреждение, вызванное компонентами самого ESW, то есть разрушение ткани мозга с последующим кровотечением.Вторичные эффекты — это снижение цитотоксичности, вызванной гематомой, что приводит к большей гибели клеток и нейровоспалению, наблюдаемым в нашей модели. Ангстман и др. . предположил, что третичный и четвертичный эффекты представляют собой соответственно телесное столкновение с другими предметами и раздавливание от падающих предметов. В нашей модели эффект кавитации был существенно усилен за счет добавления микропузырьков. Геморрагические области постоянно находились в фокусе нашей системы ESW, и, таким образом, никаких значительных третичных или четвертичных эффектов (таких как повреждение черепа) не наблюдалось.

Две модели TBI, относящиеся к травматическому ушибу и ICH: модели снижения веса и модели CCI

В моделях снижения веса череп или обнаженный мозг поражается свободно падающим управляемым грузом. Модели Фини и Шохами создают очаговые травмы, серьезность которых можно контролировать, регулируя массу груза и высоту, с которой он падает 39,40 . В модели падения веса Фини вес переносится на неповрежденную твердую мозговую оболочку, обнаженную посредством трепанации черепа, и вызывает ушиб коры.Эта модель недорогая и простая в исполнении, но относительно высокая смертность и вариабельность тяжести травм ограничивали ее применение. Модель Шохами не требует трепанации черепа, и с устройством легко работать. Однако результаты не очень воспроизводимы.

В настоящее время CCI является наиболее подходящей моделью для травматического ушиба, поскольку она вызывает значительно выраженный ушиб коры и субарахноидальное кровоизлияние 1,2 . Обычно в нем используется устройство, которое быстро ускоряет стержень для воздействия на корковую поверхность твердой мозговой оболочки, подвергшуюся трепанации черепа.Преимущества модели CCI включают способность напрямую контролировать степень физического повреждения и отсутствие травм отскока, как видно из модели падения веса, что значительно снижает смертность. Однако модель CCI требует трепанации черепа и сложной системы, требующей регулярного обслуживания. Было показано, что краниотомия нарушает нормальную ткань мозга, активирует микроглию и стимулирует иммунный ответ, вызывая глиоз, который указывает на повреждение мозга. Данные о поведении животных также подтверждают, что неврологический дефицит можно обнаружить только по трепанации черепа 7 .Наша модель ESW обосновывает необходимость трепанации черепа и имеет чрезвычайно низкую смертность.

Ограничения и будущая работа

В настоящем исследовании пьезотехнология предоставила стабильный и удобный источник ЭШВ. Однако трудно визуализировать и измерить профили давления из-за шума электромагнитного поля 24 , что может ограничить подробные исследования взаимосвязи между типом ESW и полученными травмами.

Напротив, использование ESW в терапевтических целях должно избегать повреждений мозга, вызванных ESW.Например, ESW применялся транскраниально для улучшения неврологической функции и стимулирования бдительности у пациентов с синдромом неотзывчивого бодрствования 41 . В терапевтических целях параметры ESW должны быть тщательно отрегулированы, так как высокая интенсивность и частота могут вызвать повреждение головного мозга, как описано в настоящем исследовании. Может быть достигнута безопасная стимуляция мозга. В нашем предыдущем исследовании использовалось то же устройство, но с уровнем интенсивности 9,79 МПа (пиковое отрицательное давление), частотой повторения импульсов 5 Гц и без микропузырьков, чтобы временно открыть ГЭБ после 50 итераций без существенного и необратимого повреждения ткани мозга 15 .

Патология и патофизиология, связанные с TBI / ICH, очень сложны, и представленные здесь данные являются основными. Следовательно, для применения этой модели для тестирования новых терапевтических средств необходимо дальнейшее изучение аномалий мозга после воздействия ЭСВ, полученных с помощью пьезотехнологии. Например, было показано, что сильная кавитация вызывает высокий окислительный стресс, что в конечном итоге приводит к повреждению ткани мозга и апоптозу 42 . Гипотермия может использоваться для уменьшения окислительного стресса и уменьшения потенциального повреждения от ESW, как показано на других крысах 43, и C.elegans модели 38 .

Заключение

Мы демонстрируем неинвазивную доклиническую модель очаговой ЧМТ, которая является надежной, быстрой, простой в использовании и способной вызывать повреждения, гистологически идентичные травматическому ушибу и ICH. Регулируя параметры и фокусировку, мы можем изменить степень и местоположение ушиба и ICH с высокой воспроизводимостью.

Понимание разницы между сотрясением мозга и ушибом головного мозга

Опубликовано в Травма головного мозга 15 октября 2019 г.

При работе с травмами головного мозга важно понимать различия между различными типами травм, которые могут возникнуть.Часто путают два наиболее распространенных типа травм головного мозга — сотрясение мозга и ушибы головного мозга. Ушиб — это еще один способ сказать синяк, и это кровотечение в головном мозге из-за локальной травмы. Сотрясение мозга относится к более распространенной травме головного мозга в результате удара по голове или быстрого сотрясения. Многие считают, что сотрясение мозга — это просто более серьезная форма ушиба, но это не так. Эти две травмы во многом отличаются. Если вы получили черепно-мозговую травму в результате чьей-либо халатности, обратитесь к нашим юристам по травмам в Нэшвилле.

Как связаны эти две травмы?

Сотрясение мозга и ушиб головного мозга считаются формами черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и могут быть перенесены различными способами. Это могут быть автомобильные аварии, нападения, аварии поскользнуться и упасть, спортивные происшествия и многое другое. Каждый раз, когда человек получает сильный удар по голове или сильно сотрясается, он может получить сотрясение мозга или ушиб головного мозга.

Симптомы ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга — это небольшой или большой ушиб головного мозга, который может привести к различным медицинским последствиям для пострадавшего.Ушибы, как правило, представляют собой более локализованные повреждения головного мозга, затрагивающие только место ушиба. В зависимости от тяжести ушиба головного мозга у пострадавшего могут отсутствовать какие-либо симптомы. Однако более серьезные ушибы могут привести к следующему:

  • Изменения в познании, личности или снижение интеллекта
  • Проблемы с памятью
  • Проблемы с пониманием речи
  • Проблемы с координацией движений
  • Локальное онемение или покалывание
  • Проблемы с вниманием
  • Затруднение при разговоре

Симптомы сотрясения мозга

Сотрясение мозга возникает при поражении большей части мозга и может даже привести к нескольким ушибам внутри черепа.Не все сотрясения мозга вызывают сразу видимые симптомы, и не все они требуют медицинской помощи. Однако сотрясения мозга могут стать опасными для жизни травмами, если удар по голове был значительным. Некоторые из симптомов сотрясения мозга включают:

  • Изменения в поведении, памяти или внимании
  • Сильная головная боль, давление в голове или ощущение полноты в голове
  • Потеря сознания
  • Сонливость, спутанность сознания или ощущение «в тумане»
  • Звон в ушах
  • Головокружение
  • Рвота
  • Невнятная речь
  • Проблемы с запоминанием события, вызвавшего травму
  • Проблемы с пониманием разговора
  • Затруднения при ответе на вопросы

Во многих случаях, признаки и симптомы сотрясения мозга очевидны сразу.Однако они могут появиться только через несколько часов или даже дней после травмы.

Правильный диагноз ушиба или сотрясения мозга

Если человек получил удар по голове и есть подозрение на ЧМТ, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если они не обращаются за медицинской помощью после травмы, им следует обратиться за медицинской помощью при появлении любого из вышеперечисленных признаков или симптомов. Врачу необходимо будет использовать компьютерную томографию или МРТ, чтобы правильно проверить наличие синяков или отека мозга и поставить правильный диагноз.

Сотрясения мозга и ушибы головного мозга легче лечить, если они обнаруживаются вскоре после травмы. Несвоевременное лечение этих травм может привести к длительной или необратимой инвалидности из-за повреждения головного мозга. Тем, кто страдает сотрясением мозга или ушибом головного мозга, не следует возвращаться к активной физической активности до тех пор, пока врач не даст им добро на это. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к нашим адвокатам по травмам головного мозга в Нэшвилле.

Развитие ушиба после травмы головного мозга: обзор клинических и радиологических предикторов и влияние на исход

  • 1.

    Lobato RD, Cordobes F, Rivas JJ и др. Исход тяжелой черепно-мозговой травмы, связанной с типом внутричерепного поражения. J Neurosurg. 1983; 59 (5): 762–74.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 2.

    Alahmadi H, Vachhrajani S, Cusimano MD. Естественная история ушиба головного мозга: анализ радиологического и клинического прогрессирования. J Neurosurg. 2010. 112 (5): 1139–45.

    PubMed Статья Google ученый

  • 3.

    Ортель М., Келли Д.Ф., МакАртур Д. и др. Прогрессирующее кровотечение после травмы головы: предикторы и последствия развивающейся травмы. J Neurosurg. 2002. 96 (1): 109–16.

    PubMed Статья Google ученый

  • 4.

    Санус Г.З., Танриверди Т., Алвер И., Айдын С., Узан М. Развивающиеся черепно-мозговые травмы. Neurosurg Q. 2004; 14 (2): 97–104.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Тонг В., Чжэн П., Сюй Дж. И др. Ранние КТ-признаки прогрессирующего геморрагического повреждения после острой черепно-мозговой травмы. Нейрорадиология. 2011; 53 (5): 305–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Шарма М., Миттал Р., Шарма А., Ганди А. Посттравматический ушиб: клинические и радиологические факторы прогрессирования в раннем посттравматическом периоде. Индийский J Neurotrauma. 2016; 13 (1): 1–6.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Ядав Ю., Басур А., Джайн Г., Нельсон А. Расширяющийся травматический внутримозговый ушиб / гематома. Neurol India. 2006; 54 (4): 377.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    White CL, Griffith S, Caron J-L. Раннее прогрессирование травматических ушибов головного мозга: характеристика и факторы риска. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2009. 67 (3): 508–15.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Narayan RK, Maas AIR, Servadei F, Skolnick BE, Tillinger MN, Marshall LF. Прогрессирование травматического внутримозгового кровоизлияния: проспективное обсервационное исследование. J Neurotrauma. 2008. 25 (6): 629–39.

    PubMed Статья Google ученый

  • 10.

    Курланд Д., Хонг Ц., Аараби Б., Герзанич В., Симард Дж. М.. Геморрагическое прогрессирование ушиба после черепно-мозговой травмы: обзор. J Neurotrauma. 2012. 29 (1): 19–31.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 11.

    Рехман Л., Афзал А., Азиз Х. Ф., Акбар С., Аббас А., Ризви Р. Радиологические параметры для прогнозирования геморрагического прогрессирования травматической контузионной травмы головного мозга. J Neurosci Rural Pract. 2019; 10 (02): 212–7.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 12.

    Chang EF, Meeker M, Holland MC. Острое травматическое внутрипаренхиматозное кровоизлияние: факторы риска прогрессирования в раннем посттравматическом периоде. Нейрохирургия. 2006. 58 (4): 647–56.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Iaccarino C, Schiavi P, Picetti E, et al. Пациенты с ушибами головного мозга: предикторы исхода и взаимосвязь между рентгенологическим и клиническим развитием. J Neurosurg. 2014; 120: 908–18.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 14.

    Сепеда С., Гомес, Пенсильвания, Кастаньо-Леон А.М., Мартинес-Перес Р., Мунаррис П.М., Лагарес А.Травматическое внутримозговое кровоизлияние: факторы риска, связанные с прогрессированием. J Neurotrauma. 2015; 32 (16): 1246–53.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Джуратли Т.А., Занг Б., Литц Р.Дж. и др. Раннее геморрагическое прогрессирование травматических контузий головного мозга: частота, корреляция с нарушениями свертывания крови и исходы для пациентов: проспективное исследование. J Neurotrauma. 2014; 31 (17): 1521–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Куреши А.И., Малик А.А., Адиль М.М., Дефилло А, Шерр Г.Т., Сури МФК. Увеличение гематомы у пациентов с черепно-мозговой травмой: анализ проспективного многоцентрового клинического исследования. J Vasc Interv Neurol. 2015; 8 (3): 42–9.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Chieregato A, Fainardi E, Morselli-Labate AM, et al. Факторы, связанные с неврологическим исходом и прогрессированием поражения у пациентов с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием.Нейрохирургия. 2005. 56 (4): 671–80.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Ким Х., Джин С.Т., Ким Ю.В., Ким С.Р., Пак И.С., Джо К.В. Факторы риска раннего прогрессирования геморрагии после черепно-мозговой травмы: фокус на липидный профиль. J Neurotrauma. 2015; 32 (13): 950–5.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Бомонт А., Дженнарелли Т.КТ-прогноз развития ушиба после закрытой черепно-мозговой травмы: роль периконтузионного отека. Отек мозга XIII 2006: 30–2.

  • 20.

    Карневале Дж. А., Сегар Д. Д., Пауэрс А. Ю. и др. Цветущие ушибы: выявление факторов, способствующих распространению травматического внутримозгового кровоизлияния. J Neurosurg. 2018; 129 (5): 1305–16.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Ван Х, Фан Т., Ван С. и др.Прогрессирующее геморрагическое повреждение у пациентов с травматическим внутримозговым кровоизлиянием: характеристика, факторы риска и влияние на лечение. Acta Neurochir. 2017; 159 (2): 227–35.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Эллисон Р.З., Накагава К., Хаяси М., Донован Д.Д., Кениг М.А. Получение прогностической оценки геморрагического прогрессирования ушибов головного мозга при средней и тяжелой черепно-мозговой травме.Neurocrit Care. 2017; 26 (1): 80–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 23.

    Cepeda S, Gomez PA, Castano-Leon AM, Munarriz PM, Paredes I., Lagares A. Contrecoup травматическое внутримозговое кровоизлияние: геометрическое исследование места удара и связи с развитием геморрагии. J Neurotrauma. 2016; 33: 1034–46.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Di G, Лю Х., Цзян X и др. Клинические предикторы прогрессирующего геморрагического повреждения у детей с черепно-мозговой травмой легкой степени. Фронт Neurol. 2017; 8: 560.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 25.

    Фолкерсон Л. Е., Слоан Д., Коттон Б. А., Холкомб Дж. Б., Томасек Дж. С., Уэйд К. Э.. Прогнозирование прогрессирующего геморрагического повреждения в результате изолированной черепно-мозговой травмы и коагуляции. Операция. 2015. 158 (3): 655–61.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Юань Ф., Дин Дж., Чен Х. и др. Прогнозирование прогрессирующего геморрагического повреждения после черепно-мозговой травмы: получение и проверка оценки риска на основе характеристик госпитализации. J Neurotrauma. 2012. 29 (12): 2137–42.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 27.

    Hu G, Lang H, Guo H, et al. Оценка риска, основанная на характеристиках госпитализации, для прогнозирования прогрессирующего геморрагического повреждения в результате черепно-мозговой травмы у детей.Eur J Pediatr. 2017; 176 (6): 689–96.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Van Beek JGM, Mushkudiani NA, Steyerberg EW, et al. Прогностическое значение лабораторных показателей госпитализации при черепно-мозговой травме: результаты исследования IMPACT. J Neurotrauma. 2007. 24 (2): 315–28.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Энгстрём М., Полито А., Реинструп П. и др. Интрацеребральный микродиализ при тяжелой черепно-мозговой травме: важность расположения катетера. J Neurosurg. 2005. 102 (3): 460–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Newcombe VF, Williams GB, Outtrim JG, et al. Микроструктурные основы расширения контузии при черепно-мозговой травме: выводы из визуализации тензора диффузии. J Cereb Blood Flow Metab. 2013. 33 (6): 855–62.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Плеснила Н., Фридрих Д., Эрискат Дж., Бетманн А., Стоффель М. Относительный церебральный кровоток во время вторичного расширения коркового поражения у крыс. Neurosci Lett. 2003. 345 (2): 85–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 32.

    Schröder ML, Muizelaar JP, Bullock MR, Salvant JB, Povlishock JT.Очаговая ишемия из-за травматических контузий, подтвержденная стабильными ксеноновыми КТ и ультраструктурными исследованиями. J Neurosurg. 1995. 82 (6): 966–71.

    PubMed Статья Google ученый

  • 33.

    фон Эттинген Г., Бергхольт Б., Гильденстед С., Аструп Дж. Кровоток и ишемия при травматических ушибах головного мозга. Нейрохирургия. 2002. 50 (4): 781–90.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Chieregato A, Fainardi E, Servadei F и др. Центробежное распределение регионарного церебрального кровотока и его динамика при травматических внутримозговых гематомах. J Neurotrauma. 2004. 21 (6): 655–66.

    PubMed Статья Google ученый

  • 35.

    Коулз Дж., Фрайер Т., Смелевски П. и др. Частота и механизмы ишемии головного мозга при ранней клинической травме головы. J Cereb Blood Flow Metab. 2004; 24: 202–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Симард Дж. М., Килбурн М., Цымбалюк О. и др. Ключевая роль рецептора 1 сульфонилмочевины в прогрессирующем вторичном кровотечении после ушиба головного мозга. J Neurotrauma. 2009. 26 (12): 2257–67.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 37.

    Мартинес-Вальверде Т., Видаль-Хорхе М., Мартинес-Саез Э. и др. Рецептор 1 сульфонилмочевины у людей с посттравматическими ушибами головного мозга. J Neurotrauma. 2015; 32 (19): 1478–87.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 38.

    Меламед Э., Лави С., Бентин С., Купер Г., Ринот Ю. Уменьшение регионального мозгового кровотока при нормальном старении у человека. Инсульт. 1980. 11 (1): 31–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 39.

    Purkayastha S, Sorond FA. Церебральная гемодинамика и стареющий мозг. Int J Clin Neurosci Ment Heal. 2014; 1 (Приложение 1): S07.

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Roof RL, Hoffman SW, Stein DG. Прогестерон защищает от перекисного окисления липидов после черепно-мозговой травмы у крыс. Mol Chem Neuropathol. 1997. 31 (1): 1–11.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Алкайд Нью-Джерси, Мерфи С.Дж., Трайстман Р.Дж., Херн П.Д., Миллер В.М. Нейропротекторные эффекты самок гонадных стероидов у репродуктивно стареющих самок крыс. Инсульт. 2000. 31 (1): 161–8.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 42.

    Hurn PD, Littleton-Kearney MT, Kirsch JR, Dharmarajan AM, Traystman RJ. Восстановление постишемического мозгового кровотока у женщин: действие 17β-эстрадиола. J Cereb Blood Flow Metab. 1995. 15 (4): 666–72.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 43.

    Baumbach GL, Heistad DD. Церебральное кровообращение при хронической артериальной гипертензии. Гипертония. 1988. 12 (2): 89–95.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 44.

    Laurent S, Boutouyrie P, Lacolley P. Структурные и генетические основы артериальной жесткости. Гипертония. 2005. 45 (6): 1050–5.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Pires PW, Dams Ramos CM, Matin N, Dorrance AM. Влияние гипертонии на мозговое кровообращение. Am J Physiol Circ Physiol. 2013. 304 (12): 598–614.

    Артикул CAS Google ученый

  • 46.

    Барри Д.И. Церебральный кровоток при гипертонии. J Cardiovasc Pharmacol. 1985. 7: S94–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Кубота К., Ямагути Т., Абэ Ю., Фудзивара Т., Хатазава Дж., Мацудзава Т. Влияние курения на регионарный церебральный кровоток у неврологически нормальных субъектов. Инсульт. 1983. 14 (5): 720–4.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 48.

    Wieberdink RG, Poels MMF, Vernooij MW и др. Уровни липидов в сыворотке и риск внутримозгового кровоизлияния: Роттердамское исследование. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2011. 31 (12): 2982–9.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 49.

    Лим Дж. Б., Ким Э. Тихие микрокровотечения и старые гематомы при спонтанных кровоизлияниях в мозг. J Korean Neurosurg Soc. 2009. 46 (1): 38–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 50.

    Mehta P, Mehta J, Lawson D, Patel S. Этанол стимулирует биосинтез простациклина нейтрофилами человека и усиливает агрегационные эффекты простациклина против тромбоцитов. Thromb Res. 1987. 48 (6): 653–61.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Zink BJ, Walsh RF, Feustel PJ. Эффекты этанола при черепно-мозговой травме. J Neurotrauma. 1993. 10 (3): 275–86.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 52.

    Орито К., Хирохата М., Накамура Ю. и др. Прогностическая ценность признаков утечки для распространения чистой контузионной гематомы головного мозга. J Neurotrauma. 2018; 35 (5): 760–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 53.

    McGinn MJ, Povlishock JT. Патофизиология черепно-мозговой травмы. Neurosurg Clin N Am. 2016; 27 (4): 397–407.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Грэм Д.И., Адамс Дж. Х., Николл Дж. Р., Максвелл В. Л., Дженнарелли Т. А.. Природа, распространение и причины черепно-мозговой травмы. Brain Pathol. 1995. 5 (4): 397–406.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Chen S, Zhao B, Wang W, Reis C, Zhang J. Предикторы предикторов расширения гематомы после внутримозгового кровоизлияния. Oncotarget. 2017; 8 (51): 89348–63.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 56.

    Хуанг AP-H, Ли C-W, Hsieh H-J и др. Ранняя экстравазация паренхиматозного контраста прогнозирует последующее прогрессирование кровотечения, клиническое ухудшение и необходимость хирургического вмешательства у пациентов с травматическим ушибом головного мозга. J Trauma Inj Infect Crit Care. 2011. 71 (6): 1593–9.

    Артикул Google ученый

  • 57.

    Rosa M, da Rocha AJ, Maia ACM, Saade N, Veiga JCE, Romero JM. Экстравазация с контрастированием ушиба, отображаемая на мультидетекторной компьютерной томографической ангиографии, позволяет прогнозировать рост и смертность при травматическом ушибе головного мозга.J Neurotrauma. 2016; 33 (11): 1015–22.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Bodanapally UK, Shanmuganathan K, Issa G, et al. Двухэнергетическая КТ при геморрагическом прогрессировании ушиба головного мозга: завышение объемов гематом на стандартных изображениях 120 кВ и исправление с виртуальными высокоэнергетическими монохроматическими изображениями после визуализации всего тела с контрастным усилением. AJNR Am J Neuroradiol. 2018; 39 (4): 658–62.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 59.

    Таканаши Ю., Шинонага М. Магнитно-резонансная томография при хирургическом лечении острой черепно-мозговой травмы. J Clin Neurosci. 2001. 8 (3): 240–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Купер П.Р., Хаглер Х., Кларк В. Декомпрессивная трепанация черепа, ВЧД и отек мозга.В: Шульман К., Мармару А., Миллер Дж. Д., Беккер Д. П., Хохвальд Г. М., Брок М., редакторы. Внутричерепное давление IV. Берлин: Спрингер; 1980. с. 277–9.

    Глава Google ученый

  • 61.

    Flint AC, Manley GT, Gean AD, Hemphill JC, Rosenthal G. Послеоперационное расширение геморрагических контузий после односторонней декомпрессивной гемикраниэктомии при тяжелой черепно-мозговой травме. J Neurotrauma. 2008. 25 (5): 503–12.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 62.

    Sturiale CL, Де Бонис П., Риганте Л. и др. Увеличиваются ли размеры травматических ушибов головного мозга после декомпрессивной краниэктомии? J Neurotrauma. 2012. 29 (18): 2723–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 63.

    Kurland DB, Khaladj-Ghom A, Stokum JA, et al. Осложнения, связанные с декомпрессивной трепанацией черепа: систематический обзор. Neurocrit Care. 2015; 23 (2): 292–304.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 64.
  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *