Кто такой абдоминальный хирург: Абдоминальный хирург, врач абдоминальный хирург Челябинск

Содержание

Профессия абдоминальный хирург: где учиться, зарплата, плюсы и минусы, востребованность

Обновлено

Абдоминальный хирург — широкопрофильный врач, который занимается лечением приобретенных и врожденных заболеваний органов и стенок брюшной полости, некоторых органов забрюшинного пространства. Лечение производится с помощью оперативного вмешательства. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Читайте также:

Краткое описание

Операции на брюшной полости практиковали еще до нашей эры, но в то время не существовало ни оборудования, ни качественных антисептиков и наркоза, поэтому пациенты погибали. Постепенно абдоминальная хирургия стала отдельной отраслью медицины, активно ее начали изучать и практиковать в XIX веке тогда, когда был изобретен наркоз. Сегодня врачи, выбравшие это направление, специализируются на лечении органов пищеварения и забрюшинного пространства.

Абдоминальную хирургию можно разделить на 2 вида:

  • неотложная, необходимая для лечения обострений, травм, повреждений нескольких внутренних органов и других состояний, которые требуют незамедлительного проведения операции;
  • плановая, которая подразумевает планирование лечения.

Область исследований просто огромная, поэтому хирург находится в тесном сотрудничестве с гастроэнтерологами, нефрологами, онкологами и другими врачами, что помогает ему определить первопричину заболевания, выбрать подходящий способ оперативного вмешательства и назначить корректное медикаментозное лечение.

Особенности профессии

Абдоминальный хирург использует все доступные современные методы, занимаясь лечением своих пациентов. Около 10% людей по всему миру страдают от холецистита и язвы, аппендицит удаляют каждому второму пациенту, поэтому абдоминальная хирургия является перспективной отраслью медицины. Врачи, выбравшие это сложное направление, должны осознавать, что им придется работать с большой группой внутренних органов, сталкиваться со сложными случаями, принимать решения во время критических ситуаций.

Этот врач занимается диагностикой и операционным лечением врожденных, онкологических заболеваний, работает со случаями инфекционного поражения. Он помогает пациентам избавиться от следующих заболеваний:

  • некоторые виды грыж;
  • панкреатит;
  • онкологические заболевания;
  • перитонит и аппендицит;
  • холецистит;
  • полипы толстой кишки;
  • геморрой;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язва и другие.

Читайте также:

Современная медицина легко справляется с лечением язвы, геморроя, доброкачественных новообразований, желчнокаменной болезни, о чем еще 20 лет назад невозможно было мечтать!

Этот хирург выполняет все виды операционных вмешательств, составляет план лечения, может произвести диагностику. Он расписывает диету для своего пациента, следит за работой медсестер и санитаров, занимается составлением отчетов, ведением прооперированных пациентов, составляет их выписки. Работы очень много, но ее ценность невозможно переоценить, ведь труд абдоминального хирурга позволяет людям избавиться от заболеваний, которые не дают им нормально существовать.

Плюсы и минусы профессии

Плюсы
  1. Важная работа.
  2. Врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, — значимый и очень ценный специалист.
  3. Радость, возникающая после того, как очередной здоровый пациент покидает отделение, чтобы вернуться к привычной жизни.
  4. Самосовершенствование.
  5. Возможность заниматься как практикой, так и научной работой.
  6. Медицина развивается, поэтому врач постоянно получает доступ к новым методикам и способам хирургического лечения, имея возможность помогать еще большему количеству пациентов.
  7. Возможность работать или проходить практику в престижных медицинских центрах.
Минусы
  1. Не всегда высокая заработная плата.
  2. Постоянная работа с людьми.
  3. Видимые и скрытые риски (осложнения после хирургического вмешательства, жалобы пациентов, несоблюдение пациентами режима питания и восстановления).
  4. Ежедневные моральные нагрузки.
  5. Длительные операции, во время которых хирург ни на секунду не может покинуть операционную.
  6. Моральное истощение, которое могут вызвать боль пациентов, неизлечимые заболевания, личные неудачи.

Важные личные качества

Абдоминальную хирургию можно считать одной из самых интересных и сложных отраслей медицины. Эту специализацию выбирают люди, которые готовы спасать, готовы приносить в наш мир что-то новое, занимаясь исследовательской работой. Это ответственные, умные, коммуникабельные, сосредоточенные врачи с хорошими аналитическими способностями, у которых прекрасное зрение, великолепная моторика и чуткие руки.

Читайте также:

Обучение на абдоминального хирурга

Место работы

Абдоминальные хирурги — востребованные врачи, в которых нуждаются профильные клиники. Люди, выбравшие абдоминальную хирургию, смогут трудоустроиться в государственные больницы, частные клиники, отечественные и зарубежные медицинские центры. Опытные врачи, посвятившие свою жизнь изучению медицины, могут возглавить исследовательские центры.

Оплата труда

Размер оклада зависит от подготовки, профессиональных знаний и наличия смежных специализаций, квалификационной категории. В государственных и частных клиниках абдоминальные хирурги получают достойный оклад, что связано со сложностью работы.

Карьерный рост

Серьезного карьерного взлета нет, но он не слишком интересует абдоминальных хирургов, ведь эти врачи всецело отдаются своей профессии. Они посещают лекции, конференции, получают дополнительные медицинские сертификаты, что оказывает хорошее влияние на их репутацию и оклад.

Профессиональные знания

  1. Использование диагностических методов: лабораторные исследования, биопсия, пальпация, перкуссия, УЗИ-исследование и другие.
  2. Выполнение лапаротомии, лапароскопии, использование хирургического инструмента.
  3. Работа с современным медицинским оборудованием.
  4. Клиническая симптоматика заболеваний.
  5. Великолепное знание анатомии.
  6. Фармакотерапия, иммунобиология, микробиология, понятия асептики и антисептики.
  7. Знание английского языка.

Читайте также:

Примеры компаний с вакансиями абдоминального хирурга

Работа ‘Абдоминальный хирург’ — плюсы и минусы, особенности, образование, зарплата |bestProfs

Абдоминальный хирург — это врач широкого профиля, который лечит приобретенные и врожденные заболевания тела и стенок брюшной полости, некоторых органов забрюшинного пространства. Лечение проводится хирургическим путем.

выбор профессии, что важно для школьных предметов). Краткое описание Хирургия живота практиковалась до нашей эры, но в то время не было оборудования, антисептиков и высококачественных анестетиков, поэтому пациенты умерли. Постепенно абдоминальная хирургия стала отдельной отраслью медицины, активно ее начали изучать и практиковать в XIX веке тогда, когда был изобретен наркоз. Сегодня врачи, которые выбрали эту область, специализируются на лечении пищеварительной системы и забрюшинного пространства.

Абдоминальную хирургию можно разделить на 2 типа: неотложная помощь, необходимая для лечения обострений, травм, повреждения нескольких внутренних органов и других состояний, требующих немедленной операции по желанию, что предполагает планирование лечения. Область исследований просто огромная, поэтому хирург находится в тесном сотрудничестве с гастроэнтерологами , нефрологами , онкологами и другими врачами, что помогает ему определить первопричину заболевания, выбрать подходящий способ оперативного вмешательства и назначить корректное медикаментозное лечение.

Характеристики приобретенного абдоминального хирурга используют все доступные современные методы лечения его пациентов. Около 10% людей во всем мире страдают от холецистита и ран, аппендицит удаляется каждому другому пациенту, поэтому абдоминальная хирургия является перспективной отраслью медицины.

Врачи, которые выбрали эту трудную область, должны знать, что они должны работать с большой группой внутренних органов, сталкиваться с трудными случаями и принимать решения в критических ситуациях. Этот врач занимается диагностикой и хирургическим лечением врожденных заболеваний, онкологических, в случаях инфекционных поражений Помогает пациентам избавиться от следующих заболеваний: некоторые виды грыжи; панкреатит; онкологические заболевания; перитонит и аппендицитный холецистит; ободочной кишки полипы; геморрое; желчнокаменная болезнь; язвы и др. Современная медицина легко занимается лечением язв, геморроя, доброкачественных опухолей, желчнокаменной болезни, о которой не могли и мечтать до 20 лет назад!

Этот хирург выполняет все виды операционных вмешательств, составляет план лечения, может произвести диагностику.

Он расписывает диету для своего пациента, следит за работой медсестер и санитаров, занимается составлением отчетов, ведением прооперированных пациентов, составляет их выписки. Работы много, но ее ценность невозможно переоценить, потому что работа абдоминального хирурга позволяет людям избавиться от болезней, мешающих нормальному существованию.

Преимущества и недостатки профессий

Преимущества

  • Важная работа.
  • Врач, который специализируется на абдоминальной хирургии, является значительным и ценным специалистом.
  • Радость, которая приходит, когда обычный, здоровый пациент покидает палату, чтобы вернуться к нормальной жизни.
  • Личное улучшение
  • Возможность делать упражнения и исследования.
  • Медицина развивается, поэтому врач имеет постоянный доступ к новым методам и методам хирургического лечения, с возможностью помочь еще большему числу пациентов.
  • Возможность работы или практики в престижных медицинских центрах.

 

Недостатки

  • Не всегда высокие зарплаты.
  • Постоянно работаю с людьми.
  • Видимые и скрытые риски (осложнения после хирургического вмешательства, жалобы пациентов, несоблюдение пациентами режима питания и восстановления).
  • Ежедневное моральное бремя.
  • Длительные операции, когда хирург не может покинуть операционную на секунду.
  • Моральное истощение, которое может причинять боль пациентам, неизлечимые заболевания, личные дефекты.

 

Важные личностные качества

Абдоминальная хирургия может считаться одной из самых интересных и сложных отраслей медицины. Эту специализацию выбирают люди, готовые сэкономить, готовые принести что-то новое в наш мир, выполнив исследовательскую работу. Это ответственные, умные, общительные и целенаправленные врачи с хорошими аналитическими навыками, отличным зрением, отличными двигательными навыками и чувствительными руками. Рабочие места Абдоминальные хирурги — требуются врачи, которым нужны специализированные клиники. Люди, которые выбирают абдоминальную хирургию, могут работать в государственных больницах, частных клиниках, национальных и зарубежных медицинских центрах. Опытные врачи, посвятившие свою жизнь изучению лекарственных препаратов, могут руководить исследовательскими центрами. Вознаграждение Заработная плата зависит от образования, профессиональных знаний и наличия смежных специальностей, квалификационной категории. В государственных и частных клиниках абдоминальные хирурги получают достойную оплату за сложность своей работы.

 

Развитие карьеры

Нет серьезной карьеры, но он не очень интересуется абдоминальными хирургами, поскольку эти врачи полностью привержены своей профессии. Они посещают лекции, конференции, получают дополнительные медицинские справки, которые хорошо влияют на их репутацию и зарплату Профессиональные знания Применение методов диагностики: лабораторные анализы, биопсия, пальпация, перкуссия, УЗИ и др. Выполните лапаротомию, лапароскопию и используйте хирургический инструмент. Работа с современным медицинским оборудованием. Клинические симптомы заболеваний. Отличное знание анатомии. Фармакотерапия, иммунобиология, микробиология, асептика и антисептические понятия. Знание английского.

Видео по теме
Рекомендуем:

Профессия «Системный администратор» как стать
Специальность «Архитектор» особенности
Специальность «Фониатр» заработная плата
Профессия «Фотомодель» сколько зарабатывает
Специальность «Менеджер По Персоналу» требования

Специальность «Абдоминальный хирург» — кто такой и особенности профессии Абдоминальный хирург, плюсы и минусы профессии, востребованность и заработная плата

Кто такой


Абдоминальный хирург — высококвалифицированный медицинский специалист, занимающийся лечением как врожденных, так и приобретенных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства путем проведения оперативного вмешательства различной степени инвазивности, с задействованием ряда инновационных методик, а также диагностической и иной медицинской аппаратуры. Как и любая другая хирургическая специализация, профессия абдоминального хирурга требует высочайшей квалификации специалиста.


Что лечит

К абдоминальным относятся операции по лечению полипов, опухолей, грыж, аппендицита, а также разнообразных травм и ранений брюшной полости. На настоящий момент абдоминальные хирурги проводят плановые и экстренные хирургические операции следующих типов:

  • Видеохиругические вмешательства, представляющие собой направление медицины, при котором абдоминальный хирург а расстоянии руководит операцией посредством видеосвязи.
  • Лапароскопические операции – малоинвазивные эндоскопические хирургические вмешательства.
  • Роботизированные оперативные вмешательства, позволяющие проводить высокоточные хирургические манипуляции посредством задействования роботизированной медицинской техники.
  • Трансплантацию тканей и органов брюшной полости.

Особенности профессии

Абдоминальные хирургические вмешательства представляют собой одни из наиболее распространенных операций, так как в брюшной полости расположен ряд наиболее важных для жизнедеятельности человека органов. Абдоминальные хирурги зачастую не только возвращают в норму функцию того или иного органа, но и спасают жизнь пациента.

Ответственность

В перечень основных компетенций абдоминального хирурга входит большое разнообразие действий и манипуляций с пациентом. К ним можно отнести:

  • Действия, направленные на восстановление функций органов брюшной полости; 
  •  Коррекция отклонений и врожденных патологий органов и развития брюшной стенки;
  •  Определение и купирование основных факторов, повлекших за собой развитие заболевания;
  •  Профилактика, коррекция и консультирование пациентов, в том числе в послеоперационный период;
  •  Консультации родных пациента в случаях, когда необходим амбулаторный уход; 
  •  Ведение пациента вплоть до его выздоровления; 
  •  Предоставление иным медицинским специалистам информации о состоянии здоровья пациента.

 

Навыки

Основные практические умения и навыки квалифицированного абдоминального хирурга направлены на обеспечение качественного решения задач в области проведения оперативных вмешательств различной степени сложности. К ним можно отнести навык проведения предварительного обследования, полное владение как консервативными, так и экспериментальными технологиями проведения вмешательства. Также абдоминальный хирург должен владеть основными методами компьютерной диагностики и осуществлять взаимодействие со специалистами смежных медицинских специальностей для максимально эффективного лечения.

Загруженность

Нагрузка абдоминального хирурга прямо связана с местом и регионом работы. Так, в мегаполисах специалист более загружен, так как неблагоприятные факторы, приводящие к заболеваниям органов брюшной полости, у среднестатистического жителя крупного города намного выше, чем на периферии. Это намного чаще приводит к возникновению тяжелых патологий, требующих вмешательства специалиста.

Востребованность

Востребованность абдоминального хирурга довольно высока — данный специалист может осуществлять профессиональную деятельность как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Кроме того, квалифицированный хирург способен вести всевозможные обучающие мероприятия, как в высших учебных заведениях, так и в рамках семинаров и лекций. Также специалист в области абдоминальной хирургии со временем может начать заниматься научной деятельностью.

Плюсы и минусы профессии

К преимуществам профессии абдоминального хирурга можно отнести:

  • Востребованность — специалист в области полостной хирургии никогда не останется без работы и сможет реализовать свой потенциал как в медицинской практике, так и в науке.
  • Достойная оплата труда — частные клиники и медицинские центры готовы предложить профессиональному хирургу более комфортные условия труда и высокую зарплату, чем государственные медучреждения.
  • Карьерный рост — при своевременном повышении квалификации, хирург может со временем возглавить отделение, а также открыть частную клинику.
  • Удовлетворение —профессия врача связана с улучшением качества жизни пациентов, специалисты в данной области пользуются уважением как в медицинском сообществе, так и в социуме в целом.

Несмотря на ряд достоинств, профессия абдоминального хирурга имеет ряд очевидных недостатков:

  • Высокая ответственность за жизнь и здоровье пациента.
  • Постоянное психологическое напряжение.
  • Высокая степень вовлеченности в лечение и ведение пациентов.
  • Необходимость подавлять собственные эмоции.
  • Ненормированный рабочий день.

Личные качества

От абдоминального хирурга требуются такие качества, как эмпатия, стрессоустойчивость, коммуникабельность, умение расположить к себе пациента. Помимо этого, человек, работающий в данной области должен быть компетентным специалистом, стремиться к постоянному развитию, обладать развитыми аналитическими способностями, а также поддерживать физическую форму и обладать развитой мелкой моторикой и превосходным зрением.


Востребованность

Востребованность абдоминального хирурга можно назвать высокой, особенно это относится к специалистам, осуществляющим профессиональную деятельность в крупных городах. Вакансии хирургов регулярно открываются как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях. Помимо этого, специалист может проводить всевозможные тренинги, оказывать профессиональную помощь в госпиталях, на местах боевых действий, вести частную практику и заниматься научной или преподавательской деятельностью.

Карьерный рост

Возможности для карьерного роста в рамках специализации абдоминального хирурга довольно разнообразны: в рамках медучреждения возможно повышение до заведующего отделением, при получении дополнительного профессионального образования — до управляющего клиникой, госпитальным или реабилитационным центром, главного врача. Также есть возможность вести частную практику или организовать собственную клинику.

Где учиться

Наиболее значимые высшие учебные заведения, в которых можно получить специальность «Абдоминальная хирургия»:

  • Первый МГМУ имени И.М. Сеченова
  • Российский университет дружбы народов
  • Санкт-Петербургский государственный университет
  • Казанский (Приволжский) федеральный университет
  • Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова

Курсы дополнительного образования

Медицинский университет инноваций и развития (МУИР)

Курсы переподготовки или повышения квалификации по программе  «Хирургия» в очно-заочном формате с применением дистанционных технологий реализует Медицинский университет инноваций и развития (МУИР). Пройти обучение и получить документы (диплом или удостоверение) могут специалисты с высшим медицинским образованием.

МАДПО (Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования)

МАДПО проводит обучение по направлению «Хирургия»:

  • Повышение квалификации;
  • Профессиональная переподготовка;
  • Подготовка к сдаче первичной и периодический аккредитации;
  • Образовательные семинары с баллами НМО.

Доставка документов по всей России. Более 10 лет в сфере дополнительного профессионального образования.

Итог

Абдоминальная хирургия — обширное направление деятельности, требующее глубоких познаний как профильных, так и общих. Помимо этого, данная сфера требует постоянного развития и самосовершенствования, регулярного взаимодействия с представителями смежных специальностей. Данная профессия подходит людям с гуманистическими наклонностями, у которых не возникает проблем при постоянном общении с людьми, а также людям с выраженной устойчивостью к стрессу. Специальность хорошо оплачивается и дает широкие перспективы карьерного и личностного роста.


Дистанционное обучение в medicaledu.ru

Обучение на курсах medicaledu.ru организовано следующим образом. Слушатель получает персональный доступ к порталу, где содержатся необходимые учебные материалы и тесты для самопроверки знаний. 

Программы обучения:

Условия поступления

  • Прием на курсы осуществляется на основании документов об оконченном высшем медицинском образовании;
  • Документы можно подать в электронном виде;
  • Все взаимодействие с университетом по вопросам обучения
    медицинского персонала также осуществляется в удаленном формате,
    что особенно важно в период карантинных мероприятий;

Абдоминальные хирурги НМИЦ им.

Н.Н. Петрова проводят исследование мирового уровня

Дата публикации: 26.10.2020

Инициативное хирургическое исследование российских онкоколопроктологов получило высокую оценку мирового научного сообщества

В 2018 году российские врачи инициировали исследование, посвященное оптимальному объему лимфодиссекции при раке ободочной кишки – COLD (англ. Study of Oncological Outcomes of D3 Lymph Node Dissection in Colon Cancer). Научная работа будет идти еще несколько лет, однако уже сейчас она является предметом дискуссии среди онкохирургов Европы.

Вместе с Алексеем Сергеевичем Петровым, врачом-онкологом абдоминального отделения НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, одним из идейных вдохновителей исследования, мы разобрались в тонкостях научной работы, особенностях ее проведения и роли в истории российской медицины и некоторыми другими нюансами COLD.


Что такое COLD?

Для пациентов с диагнозом «рак ободочной кишки» основным эффективным методом лечения остается хирургический. Химиотерапия, лекарственная и лучевая терапии выступают как вспомогательные. Во время операции хирурги удаляют больным не только участок толстой кишки, но и лимфатические узлы, через которые происходит лимфоотток от опухоли.

Эта мера необходима по двум причинам. Во-первых, с током лимфы могут распространяться опухолевые клетки, которые, будучи оставленными в неудаленных лимфоузлах, могут стать субстратом рецидива. Удаляя лимфоузлы рядом с опухолью, врачи минимизируют риск их образования.

Во-вторых, исследуя ткани удаленных лимфоузлов, патоморфологи определяют точную стадию болезни. На основе этой информации назначается дальнейшее лечение.

– Таким образом, удаление лимфоузлов – так называемая лимфодиссекция, – это важный этап операции. И возникает вопрос: а сколько лимфоузлов удалять, чтобы объективно оценить наличие или отсутствие метастазов в организме? Чем меньше объем операционных вмешательств, тем меньше осложнений, но в таком случае повышается риск упустить процесс метастазирования на ранних стадиях, – рассказывает Алексей Сергеевич Петров. – И наше исследование призвано как раз ответить на этот вопрос: какой объем лимфаденэктомии оптимален. В хирургической практике существует три уровня лимфодиссекции: D1, D2 и D3. D1 предусматривает удаление лимфоузлов только вдоль кишки и считается нерадикальным, он не применяется при онкозаболеваниях. D2 предусматривает удаление узлов по краю кишки и промежуточных лимфоузлов, которые расположены у питающих сосудов. D3 – это удаление так называемых центральных лимфатических узлов, которые расположены у самого основания сосудов. Сейчас в Европе стандартом является D2, а в Японии – D3. Рандомизированных исследований, сравнивающих D2 и D3, сегодня нет. И никто не может утверждать, какой метод лучше. Вот это мы и выясним по итогу нашего исследования. В хорошем смысле нам все равно, будет это D2 или D3, мы не заинтересованы в определенном результате. Но для нас важно понять, при выполнении какой операции пациенты живут дольше.

Группа врачей и ученых планирует к осени 2020 года включить в исследование 768 пациентов. Людям с идентичным диагнозом и одинаковым протоколом лечения будет проведена лимфодиссекция того или иного уровня. Далее врачи будут наблюдать за их самочувствием в течение пяти лет и оценят выживаемость.

Первые результаты исследования будут посвящены анализу количества осложнений после операции у пациентов в течение 30 дней. Такие данные врачи смогут получить только после окончательного формирования группы пациентов-участников, то есть после включения последнего, 768-ого больного, а также после обработки всех анкет и историй болезней.

Почему нельзя проанализировать данные уже проведенных операций?

В медицине существует пирамида доказательности – иерархия различных типов исследований, на которые опирается врач при принятии клинических решений. На самом низком уровне стоят мнения ключевых экспертов.

– К сожалению, 95% клинических решений в российской действительности принимаются именно на основании мнения эксперта. В современном мире этого недостаточно, человек не может объективно оценить результаты своей работы, – рассказывает Алексей Сергеевич Петров.

На следующем уровне расположились ретроспективные исследования. В этом случае исследователь определяет группы сравнения и исследуемые параметры после того, как пациенты получили лечение, так как принципиален не просто отрезок времени, а очередность.

– Такие исследования обладают большим потенциалом вероятности ошибки. Ведь в исследуемых историях болезни лечение пациентам назначалось неслучайным образом. Допустим, мы хотим проанализировать результаты лечения больных, которым выполнено открытое или лапароскопическое вмешательство за временной промежуток 5 лет. Скорее всего, мы получим следующий результат: после лапароскопической операции пациенты имеют меньше осложнений и более благоприятный прогноз. Но это не позволяет нам сделать вывод о преимуществе метода, потому что врачи, скорее всего, предлагали лапароскопические операции определенной группе больных – худым, молодым и т.д. И выполнялись такие операции, скорее всего, в специализированных центрах, руками опытных хирургов. А открытые операции проводились при сложных случаях в небольших центрах экстренной хирургии. То есть все эти пациенты неслучайно были прооперированы тем или иным способом.

Ближе к верхушке пирамиды находятся многоцентровые рандомизированные исследования, когда абсолютно одинаковые пациенты получают случайным образом то или иное лечение.

– Многоцентровое рандомизированное исследование – что это? Многоцентровое – значит, проводится в различных медучреждениях нашей страны. То есть работа проводится не в одном месте руками одного коллектива, а в разных местах. Это позволяет получить реальные данные, которые могут применяться в практике врачей. Рандомизированное – обозначает то, что мы абсолютно случайным образом определяем, кто из пациентов получит хирургическое вмешательство А, а кто – Б, – рассказывает Алексей Сергеевич Петров. – Если мы получаем какую-то разницу в результате лечения, то мы понимаем, что единственное, чем она может быть обусловлена – это методом лечения. Именно такое исследование мы и проводим – оно не зависит от внешних факторов и решений врача в отношении каждого конкретного пациента.

На верхушке пирамиды доказательности находятся метаанализы (обзоры многих рандомизированных исследований) и клинические руководства.

– Нашей целью было сыграть по международным правилам, чтобы приобщиться к научному современному миру и сделать настоящую науку. Мы решили попробовать провести максимально доказательное исследование, результаты которого будут полезны всем онкохирургам в мире, создать научный продукт, который котировался бы на международной арене, – отмечает Алексей Сергеевич Петров.

С чего начиналось исследование COLD?

Идея исследования возникла у сотрудников отделения абдоминальной онкологии НМИЦ им. Н.Н. Петрова. Основной костяк команды составили специалисты пяти медицинских учреждений: НМИЦ онкологии в Ростове, КНПЦ специализированных видов медицинской помощи (онкологический) в Санкт-Петербурге, НМИЦ колопроктологии им. Рыжих в Москве, МНИОИ им. Герцена в Обнинске и Центр онкологии им. Н.Н. Петрова в Петербурге. Большую роль в привлечении первых участников сыграл заведующий отделением абдоминальной хирургии Центра им. Н.Н. Петрова – Алексей Михайлович Карачун.


Карачун Алексей Михайлович, Заведующий хирургическим отделением абдоминальной онкологии, врач-онколог, заведующий научным отделением, ведущий научный сотрудник, профессор

  — Люди приняли решение об участии в исследовании, потому что знали Алексея Михайловича как первоклассного специалиста и организатора. Первые центры, которые были включены в исследование, рисковали больше всего – ведь никто не мог дать 100% гарантию, что у нас все получится. Кроме того, у нас не было никакой финансовой поддержки, хотя бюджет схожих исследований может достигать миллионов долларов. Все строилось исключительно на энтузиазме людей. Безусловно, проводить такую работу бесплатно – это неправильно, труд людей должен оплачиваться, но у нас был выбор: либо не делать ничего, либо попытаться сделать науку мирового уровня, опираясь на те ресурсы, что у нас есть. К счастью, мы нашли очень большой отклик среди коллег. У нас появились единомышленники и сложилась дружная команда. За деньги можно купить много, но нельзя купить энтузиазм.

На сегодняшний день в работу включены врачи из 12 медицинских учреждений России. Более 700 пациентов уже принимают участие в исследовании, в сентябре 2020 года планируется завершить набор больных и продолжить анализ данных.

Правила игры

Огромным пластом работы для команды врачей и ученых стало создание протокола исследования – инструкции, где указаны все детали исследования: от характеристики пациентов до методов сбора и анализа полученных данных.

– Мы заранее установили «правила игры». Если сначала получить данные, а лишь потом сформировать правила их анализа, как это происходит в ретроспективных исследованиях, то слишком высока вероятность ошибок. Если мы говорим о доказательной медицине, то очень важно в протоколе прописать все тонкости научного исследования до включения первого пациента.

Работа над протоколом исследования заняла более полугода. Сложность состояла в том, что в России подобных исследований не проводилось, и опираться на опыт отечественных ученых было просто невозможно.

– В нашей стране проводится множество клинических исследований в области онкологии. Но, во-первых, это преимущественно исследования противоопухолевых препаратов, а не в области хирургии, во-вторых, такие исследования организуют крупные фармацевтические компании – то есть в головном офисе, который чаще всего находится не в России, разрабатывается единая документация и адаптируется для всех стран-участниц исследования.

На помощь к врачам пришел разработанный в 2000-х годах западными коллегами гайдлайн по составлению протоколов исследования. Шаг за шагом в течение полугода команда разработала необходимую документацию, которая соответствовала всем мировым стандартам.

Выход в публичное пространство

Готовый протокол исследования ученые и врачи 4 января 2017 года зарегистрировали в международном регистре www.clinicaltrials.gov. В тот же месяц команда начала набор первых пациентов.

– Очень важно, что мы в публичном пространстве объявили о своей деятельности, мы обозначили «правила игры» – методы анализа, методы сбора данных до включения первого пациента, т.е. до того, как в исследовании начнут принимать участие больные. Теперь мы не могли сказать: «У нас ничего не получается, давайте изменим статистический подход». Мы взяли на себя обязательства.

В сентябре 2017 года российские специалисты традиционно приняли участие в ежегодном съезде Европейского общества колопроктологов (ESCP) в Берлине. Они представили протокол исследования и заручились поддержкой коллег.

– Нам было принципиально выступить на профильной международной конференции и получить обратную связь и конструктивную критику от западных коллег. Нам задали вопросы более десяти специалистов, тема вызвала огромный интерес. Мы получили награду за лучшее новое исследование. Безусловно, после этого события нам стало проще включать новые центры.

Европейские коллеги также предложили команде российских исследователей проинформировать все научное сообщество о проводимой работе и опубликовать протокол в приложении к одному из самых известных медицинских научных журналов British Journal of Surgery – BJS Open (по внутренним правилам этого научного издания протоколы исследований не печатаются в основном журнале, поскольку не содержат в себе результатов исследования).

– Мы решили выйти в международное научное пространство и отправили протокол в издательство. Он прошел многоуровневый процесс оценки и вышел в свет почти без изменений. Для нас это была победа – протокол, созданный отечественными хирургами-колопроктологами, вышел в приложении авторитетного журнала международного уровня! Сейчас он в открытом доступе и его можно найти на сайте BJS Open.


Провести исследование

Объективной трудностью для команды стал процесс проведения исследования, ведь необходимо было жестко стандартизировать операционные вмешательства.

– Если вы проводите исследование какого-то лекарственного агента, то вы присылаете в медицинский центр для группы А синие таблетки, а для группы Б – красные. Если мы говорим о хирургическом исследовании, то здесь все намного сложнее – необходимо конкретизировать трехчасовое, а то и более длительное, операционное вмешательство. И важно прописать все требования таким образом, чтобы операция, которую выполнил доктор в Ростове, была сопоставима с той, которую доктор выполнил в Москве. Поэтому хирургические исследования проводят неохотно, это очень трудоемкий и дорогой процесс.


Требования к операциям стали так же важным критерием отбора центров-участников и врачей-участников исследования.

– Чтобы включить центр в нашу работу, мы должны были убедиться в высоких компетенциях его сотрудников. Например, в COLD не могли попасть центры, где лечат меньше 50 пациентов с раком ободочной кишки в год. И каждый доктор, который хотел стать участником, должен был прислать нам видеозаписи четырех операций. Эксперты проверяли, насколько проводимые вмешательства соотносятся с требованиями протокола. Если мы позволим участникам оперировать как угодно, то мы получим неправильные первичные данные и не сможем их интерпретировать. Кроме того, мы контролируем видеозаписи и фотографии операций, которые проводят уже включенные в исследовательский процесс хирурги. Это дисциплинирует и позволяет систематизировать процесс операции.

Отдельной задачей стало включение пациентов в исследование. Организаторы предусмотрели возможность отказа от участия и выхода из исследования на любом этапе. Однако как считают специалисты, исследование несет за собой не только риски для людей, но и определенные преимущества.

– В информируемом согласии мы простым и понятным языком изложили суть исследования. Каждому пациенту разъясняются его права, мы предпринимаем все усилия, чтобы пациенты, которые принимают участие в нашем исследовании, получали возможность более тщательного наблюдения.

Проверка данных

Прежде чем запускать математический анализ данных, группа исследователей должна провести их мониторинг – сопоставить написанное в первичной медицинской документации с данными, внесенными в электронную систему.

– Мы проверяем все – от роста и пульса до вида операции и назначенного послеоперационного лечения. Проверка производится вручную с выездом в медицинский центр. Зачем это нужно? Нам важно исключить ошибки, ведь анализировать выдуманные или неверные цифры нет никакого смысла. Кроме того, такой мониторинг в разы повышает качество ведения медицинской документации докторами, мы сами убедились в этом.

Специалисты не только контролируют верность данных, но и самочувствие пациентов. С каждым прооперированным раз в три месяца связываются исследователи, они узнают о самочувствии человека, осложнениях, ходе лечения и так далее. По итогу телефонного разговора специалист заполняет анкету.

Зарубежные публикации и научные дискуссии

– Мы провели анализ послеоперационных осложнений у первой сотни пациентов после выполнения D2 и D3 лимфодиссекции. Это позволило нам понять, что вреда от расширенной операции нет, и мы можем продолжать наше исследование.

По итогам предварительного анализа исследователи написали статью и направили в журнал The British Journal of Surgery, где ее прочитали три независимых эксперта. В декабре 2019 года публикация вышла на сайте, а летом 2020 была размещена в печатной версии журнала.

– Написание статьи для международного научного журнала – это тоже отдельное ремесло, которому не учат в университете. Мы руководствовались гайдлайном, который составили наши западные коллеги. Буквально через пару месяцев после выхода статьи в редакцию поступило критическое письмо от хирургов из Великобритании. На страницах журнала началась открытая научная дискуссия. Мы дали свой аргументированный ответ и почувствовали себя частью мирового сообщества ученых. Для нас это огромное достижение.


Реакция коллег

Российские врачи получили множество положительных отзывов о своей научной работе от западных коллег. На Съезде колоректальных хирургов в Сербии в 2019 году хирург-онколог Danilo Miskcovic (St Mark’s Hospital, London, United Kingdom) во время своего доклада ссылался на данные исследования COLD-trial.

– То, что коллеги опираются в своих докладах и научных размышлениях на наши результаты, для нас очень важно. Мы прошли путь от учеников международных конференций к самостоятельному исследованию. Для нас это был непростой и интересный путь. Мы планируем продолжать работу в этом направлении, в ближайшее время начнутся еще два многоцентровых рандомизированных исследования, посвященных оптимальным способам подготовки толстой кишки к плановым операциям, – подчеркнул Алексей Сергеевич Петров.

Отделение абдоминальной хирургии | «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Направления исследований

Хирургическая клиника на 150 коек была открыта в Екатерининской больнице в 1783 году. С первых лет создания в ней работали такие известные в России хирурги, как И.П. Венедиктов, К. С. Андреевский, А.Х. Бурмистер, Д.Т. Осиповский, И.М. Соколов, Н.С. Розанов, П. Галицкий, и другие. С 1870 года клиникой заведовал С.И. Костарев — создатель Московского хирургического общества. При нем были проведены первые в России трахеостомия и внутриартериальное переливание крови.

В 90-х годах XIX столетия клинику возглавил крупнейший хирург И.Д. Сарычев. В дальнейшем — с созданием на базе больницы клинического института — неоднократно происходила реорганизация хирургической службы и профилизация отделений.

Врачи клиники

В развитие службы большой вклад внесли известные ученые —Н. К. Холин, С.П. Федоров, В.М. Минц, А.В. Мартынов, А. В. Вишневский, А.В. Смирнов, Д.Н. Беленький, Н.И. Гуревич, А.М. Сазонов. В дальнейшем хирургической клиникой заведовали профессора Б.Э. Линберг, Ф.М. Плоткин, Н.Н. Блохин, Н.И. Махов, К.П. Грачева, Л.А. Эндер.

Создание в 1978 году лаборатории клинической гемосорбции определило основное направление научных исследований вплоть до 2000 года. Клиника стала одним из ведущих центров по разработке и внедрению в практику хирургических методов детоксикации — не только в стране, но и за рубежом.

Работу клиники абдоминальной хирургии с 1993 года возглавляет Заслуженный врач РФ, главный хирург Московской области, доктор медицинских наук, профессор А.И. Лобаков.

Приоритеты клиники

Приоритетным направлением в лечебной и научной деятельности коллектива являются инновационные технологии в комплексном лечении и социальной реабилитации больных с тяжелыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, их осложнениями и последствиями неудовлетворительных результатов оперативных вмешательств.

Результаты научной деятельности: разработка и внедрение в клиническую практику способа реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках; разработка протокола методологических стандартов при ЛХЭ для профилактики ятрогенных осложнений; разработка и усовершенствование методик эндоваскулярной эмболизации артерио-панкреатических свищей, разработка новых методик хирургического лечения панкреатических свищей с применением лазерных и плазменных технологий; разработка алгоритма применения ФДТ при раке ВЖП и БДС; разработка и усовершенствование методики малоинвазивных вмешательств при органных кистах и гнойниках брюшной полости, разлитом гнойном перитоните, обтурационных поражениях внутрипеченочных желчных протоков; разработка алгоритма профилактики, диагностики и коррекции интра- и послеперационных осложнений лапароскопической холецистэктомии.

Абдоминальная хирургия в клинике ЕМС в Москве

Хирургическое лечение по международным стандартам

  • В ЕМС выполняются все виды операций любого объема на органах брюшной полости, включая робот-ассистированные (Da Vinci Si HD).
  • Решение о тактике лечения принимается cовместно с врачами различных специальностей: онкологом, кардиологом, радиологом, терапевтом, лучевым диагностом и др.
  • Круглосуточные плановые и экстренные хирургические вмешательства.
  • Реанимация, палаты интенсивной терапии позволяют оказывать помощь пациентам с самыми тяжелыми заболеваниями.
  • Комфортабельный стационар, питание по индивидуальному меню с учетом медицинских показаний.
  • Круглосуточное посещение пациентов, в том числе в реанимации.

В хирургической клинике EMC выполняются все виды оперативных вмешательств в области абдоминальной хирургии. Более 95% операций в клинике проводятся  лапароскопическим доступом, возможно проведение робот-ассистированных вмешательств (Da Vinci Si HD). Данные хирургические методики сводят к минимуму возможность послеоперационных осложнений, значительно сокращают срок пребывания в клинике и восстановительный период.

При выполнении оперативных вмешательств в ЕМС используются самые современные технологии: последние достижения электрохирургии (коагуляция, ультразвук), ультразвуковой скальпель, робот Da Vinci.

Одномоментно возможно выполнение интраоперационных ангиографических исследований или гастроскопии, что избавляет пациента от многократного посещения клиники и ускоряет сроки постановки или уточнения диагноза.

В Хирургической клинике ЕМС проводятся:

  • Операции на пищеводе по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода, стриктур и дивертикулов пищевода, реконструктивные операции на пищеводе.
  • Операции при опухолях двенадцатиперстной, толстой и тонкой кишки.
  • Операции при опухолях селезенки, надпочечников, брыжейки.
  • Операции на желудке по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей, операции по поводу рецидива рака желудка, реконструктивные операции верхних отделов желудочно-кишечного тракта после удаления желудка.
  • Операции при забрюшинных опухолях.

Хирург абдоминальный

  1. Главная
  2. Поликлиника
  3. Консультативный прием врачей хирургического профиля
  4. Хирург абдоминальный

Красавцева Наталья Александровна — врач-хирург первой категории

Нижникова Надежда Васильевна — врач-хирург 

В поликлиническом отделении оказывается консультативно-диагностическая помощь жителям Челябинской области, определяются показания для высокотехнологичных методов лечения, осуществляется отбор пациентов для оперативного лечения в Областном Центре хирургической гастроэнтерологии по следующим нозологиям:

  • Первичные опухоли печени (злокачественные, доброкачественные)
  • Гемангиомы печени
  • Опухоли желчных протоков и желчного пузыря
  • Эхинококкоз печени
  • Альвеококкоз печени
  • Кисты печени
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак большого дуоденального соска
  • Рак двенадцатиперстной кишки
  • Хронический панкреатит
  • Кисты и свищи поджелудочной железы
  • Хронический и острый калькулезный холецистит
  • Доброкачественные образования желчного пузыря
  • Хирургические заболевания  пищевода
  • Холедохолитиаз
  • Рубцовые стриктуры желчных протоков
  • Портальная гипертензия на фоне цирроза печени, подпеченочного блока
  • Заболевания общехирургического профиля (грыжи брюшной стенки, хирургические заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки ободочной кишки и др).

В ГБУЗ ЧОКБ имеется наиболее полный объем для обеспечения обследования и лечения пациентов хирургического профиля:

  • Лабораторная диагностика паразитарных болезней паренхиматозных органов
  • Все виды ультразвуковой диагностики, включая доплерографию сосудов брюшной полости.
  • Биопсия печени и поджелудочой железы, пункция кист органов брюшной полости под УЗ навигацией.
  • Все виды эндоскопической диагностики с гистологическим обследованием
  • Эндосонография (ЭУС)
  • Все виды рентгеновской диагностики, включая спиральную компьютерную томографию и МР-томографию

Что такое абдоминальная хирургия: обзор

Абдоминальная хирургия — это хирургические процедуры, проводимые в брюшной полости человека для диагностики или лечения заболевания. Абдоминальная хирургия может облегчить симптомы различных заболеваний брюшной полости, таких как травмы, травмы или боль, вызванные разрывом аппендикса, или остановить внутреннее кровотечение.

Определение и обзор абдоминальной хирургии

Абдоминальная хирургия может включать различные методы в зависимости от органа, на котором требуется операция, например печени, желудка или почек.Операции на брюшной полости подразделяются на два типа: лапаротомии и лапароскопические операции.

Лапаротомия — это сравнительно большая операция, требующая большого разреза на животе пациента и более длительного периода восстановления. При лапароскопических операциях размер разреза значительно меньше. Следовательно, они вызывают меньше рубцов, минимальную кровопотерю, меньшую послеоперационную боль и более быстрое время восстановления.

Кому следует пройти абдоминальную операцию?

Пациентам, страдающим заболеваниями, поражающими различные органы брюшной полости, обычно назначают операции на брюшной полости.Вам может потребоваться операция на брюшной полости, если у вас есть одно из следующих заболеваний.

  • Аппендицит
  • Смерть плода или выкидыш
  • Необъяснимые симптомы поражения брюшной полости
  • Необъяснимое брюшное кровотечение

Большинство пациентов с этими состояниями могут испытывать такие симптомы, как боль, запор, диарея и внезапное изменение дефекации. Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Как работает процедура?

Перед операцией на брюшной полости пациентам выдают хирургический халат. Все искусственные предметы, такие как контактные линзы или зубные протезы, также следует удалить перед операцией. Затем регистрируются жизненно важные показатели пациента, такие как частота пульса, температура и артериальное давление. На протяжении всей процедуры необходимо постоянно контролировать жизненно важные органы. В вену пациента вводят капельницу и вводят анестетики до того, как хирурги начнут процесс.

Некоторые из наиболее распространенных хирургических вмешательств на брюшной полости: :

  • Кесарево сечение

    Эта абдоминальная хирургическая процедура, также известная как кесарево сечение, проводится беременным женщинам при родах.

  • Хирургия паховой грыжи

    Это абдоминальная хирургическая операция, выполняемая для восстановления грыжи в паху. Эта операция проводится для устранения слабости в брюшной стенке.

  • Исследовательская лапаротомия

    Эта операция проводится с диагностической целью и направлена ​​на выявление источника травмы или кровотечения, поражающего органы брюшной полости.

  • Холецистэктомия

    Это одна из известных операций на брюшной полости по удалению желчного пузыря, которая выполняется с помощью лапароскопа.

  • Аппендэктомия

    Эта операция проводится пациентам, страдающим аппендицитом.Будет удален аппендикс пациента.

Чего ожидать?

После операции на брюшной полости пациенты могут чувствовать легкую слабость в течение первых нескольких недель. Они должны вернуться к хирургу для удаления скоб, использованных для наложения швов. Некоторые возможные осложнения, которых следует ожидать после абдоминальной операции, включают боль, кровотечение, инфекцию, рубцовую ткань, временный паралич кишечника и шок.

Если у вас есть заболевание, требующее операции на брюшной полости, посетите наш хирургический центр и получите лучшее лечение брюшной полости в Анкоридже.

Д-р Мадху Прасад, доктор медицины, FACS

Доктор Мадху Прасад имеет более чем 30-летний опыт работы в качестве общего хирурга и хирургического онколога и обеспечивает высочайший уровень обслуживания в Анкоридже, Аляска. Он верит в предоставление качественной помощи пациентам и их семьям. Вдохновленные состраданием и гуманизмом, доктор Прасад и его команда работают на благо своих пациентов.

ведущих абдоминальных хирургов | Fox Valley Wisconsin

Лучшие абдоминальные хирурги Fox Valley

Для многих заболевания брюшной полости болезненны и могут нарушить повседневную жизнь. Абдоминальная хирургия — это хирургическая процедура, используемая для диагностики или лечения состояний, поражающих органы в брюшной полости, включая желудок, желчный пузырь, аппендикс, тонкий кишечник, толстую кишку, поджелудочную железу, печень и селезенку. Эти состояния могут включать опухоли, травмы, травмы, кровотечения, герниопластику, удаление желчного пузыря и аппендикса, кишечные заболевания, хирургическое вмешательство для лечения изжоги, диагностическое хирургическое вмешательство для диагностики абдоминальных состояний и инфекций.

Surgical Associates из опытных хирургов Ниины разбираются в этих состояниях и понимают, как их лечить. Они предлагают варианты лечения, чтобы пациенты могли возобновить свою деятельность безболезненно и без сбоев. Наши внимательные врачи и дружелюбный персонал находят время, чтобы ответить на вопросы, решить проблемы и предложить поддержку до и после этих процедур.

Абдоминальная хирургия — чего ожидать

Абдоминальная хирургия может быть открытой, лапароскопической или роботизированной. Наши хирурги могут определить, какой тип процедуры: открытая, лапароскопическая или роботизированная, приведет к наилучшему результату для пациента.

Открытая абдоминальная хирургия означает, что разрез делается и операция проводится под контролем зрения.

Лапароскопическая хирургия означает, что операция проводится путем введения трубок через небольшой разрез, который позволяет ввести небольшую камеру и хирургические инструменты в брюшную полость. Затем операция выполняется через трубки под наблюдением врача на видеомониторе.

Роботизированная хирургия — это малоинвазивная хирургия с использованием современных инструментов. Эти передовые инструменты позволяют хирургу выполнять процедуры с большим диапазоном движений и точностью.

Независимо от того, является ли процедура открытой, лапароскопической или роботизированной, навыки и опыт наших хирургов позволили легко вылечить пациентов, перенесших эти процедуры.

Страхование взято

Мы принимаем большинство планов страхования Medicare, Medicaid и коммерческих

Минимально инвазивная абдоминальная хирургия

Ochsner J. 2000 Jul; 2 (3): 153–157.

Отделение хирургии, Клиника Окснера и Медицинский фонд Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Авторские права Клиника Окснера и Медицинский фонд Окснера Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В последнее десятилетие лапароскопия была самым инновационным хирургическим методом в общей хирургии. Минимально инвазивная хирургия, выполняемая через несколько небольших разрезов, лапароскопия является стандартом лечения заболеваний желчного пузыря и золотым стандартом лечения рефлюксной болезни. Показания к лапароскопическому доступу при заболеваниях брюшной полости продолжают увеличиваться, и многие заболевания можно лечить с помощью лапароскопических методов. В Ochsner лапароскопические методы продемонстрировали лучшие косметические результаты, более короткое время восстановления и более раннее возвращение к нормальной активности по сравнению с открытой хирургией.

Операция на открытой брюшной полости выполняется через большие разрезы, так что оперируемая область находится в поле зрения. Это эффективно, но приводит к длительному восстановлению, значительному отсутствию на работе и регулярной деятельности и большим косметическим дефектам. Впервые использованная в общей хирургии в 1988 году для удаления желчного пузыря (1, 2), лапароскопия представляет собой малоинвазивную операцию, выполняемую через небольшие разрезы. По сравнению с традиционной открытой хирургией лапароскопические процедуры сокращают время восстановления, позволяют пациентам быстрее вернуться к работе и обычным занятиям и дают лучшие косметические результаты.Развитие лапароскопических техник начало революцию в общей хирургии, и теперь минимально инвазивные методы используются для многих различных абдоминальных процедур. В Ochsner мы разрабатываем новые и лучшие способы ухода за пациентами с помощью программы передовой лапароскопии, разработанной для совершенствования установленных методов, поиска новых применений и обучения лапароскопической хирургии.

Лапароскопия начинается с небольших разрезов, открытых трубками, называемыми троакарами. В брюшную полость вводят углекислый газ, чтобы освободить место для проведения операции, а к лапароскопу прикрепляют камеру, позволяющую наблюдать за процессом на видеомониторе.Все лапароскопические инструменты длинные и тонкие, что позволяет вводить их через троакары, чтобы добраться до области операции.

Противопоказания к лапароскопической операции относительны. Неисправимая коагулопатия, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, поздняя беременность и отсутствие опыта хирургического вмешательства могут потребовать открытого хирургического вмешательства. Рубцы от предыдущих операций обычно не являются показанием к открытому хирургическому вмешательству. При злокачественных заболеваниях лапароскопия используется в основном как стадия.

Заболевания желчного пузыря и камни в общих желчных протоках

Холецистэктомия рекомендуется пациентам с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре (обструкция протоков и билиарный панкреатит) или связанными с этим симптомами, варьирующимися от незначительных болей в правом верхнем квадранте от нескольких секунд до нескольких часов (желчная колика или хронический холецистит) до боли продолжительностью более 12 часов, которая отправляет пациента в отделение неотложной помощи (острый холецистит). Пациент также может чувствовать боль при надавливании на желчный пузырь. Перед холецистэктомией следует провести УЗИ брюшной полости, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре. Хотя результаты УЗИ будут нормальными у 5% пациентов с камнями в желчном пузыре, это остается единственным лучшим тестом. Ультразвук также может показать признаки острого или хронического холецистита (утолщение стенки желчного пузыря, жидкость вокруг желчного пузыря) или камни в общих протоках. Также необходимо получить результаты функциональных тестов печени, чтобы исключить другие заболевания печени и оценить риск образования камней в общих протоках.

Традиционная открытая холецистэктомия выполняется через 5-дюймовый разрез под правой грудной клеткой и требует минимального пребывания в больнице 3 дня и отсутствия на работе в течение 4 недель. Лапароскопическая операция выполняется через четыре места для троакаров (одно в пупке для лапароскопа и три под правым реберным краем для выполнения операции) и часто может выполняться амбулаторно.

Лапароскопическая холецистэктомия начинается с идентификации пузырного протока и артерии и, при наличии показаний, холангиограммы. Лапароскопическое исследование общего протока и извлечение камня выполняется при холедохолитиазе, избавляя пациента от открытой операции по поводу камней в общем протоке или послеоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Затем желчный пузырь удаляется через место для троакара пуповины.

Недавний неопубликованный обзор нашего опыта амбулаторных лапароскопических холецистэктомий, предпринятых в период между 1990 и 1997 годами, не продемонстрировал серьезных осложнений из-за операции в тот же день. Из 2288 пациентов 847 (37%) были запланированы на амбулаторное лечение.Из них 74% завершили курс амбулаторно, еще 24% остались только на одну ночь, а 3% были переведены на открытую процедуру. Две трети пациентов предпочли амбулаторное хирургическое вмешательство, и большинство из них вернулись к работе через 1-2 недели.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является наиболее быстрорастущей областью лапароскопической хирургии. Симптомы тяжелой рефлюксной болезни обычно можно облегчить с помощью ингибиторов протонной помпы; Однако есть несколько показаний к операции.В редких случаях побочные эффекты медикаментозной терапии заставляют пациента выбирать операцию.

Таблица 1.

Показания к операции у пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Осложнения рефлюксной болезни включают стриктуру пищевода, язвы пищевода и пищевод Барретта (который несет риск рака). Важно подчеркнуть использование медикаментозной или хирургической терапии, чтобы избежать этих осложнений и убедиться, что терапия является адекватной при возникновении осложнений, чтобы избежать прогрессирования заболевания.Нет убедительных доказательств того, что максимальная медикаментозная или хирургическая терапия более эффективна при этих осложнениях, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство снижает потребность в повторном расширении стриктур пищевода.

Перед операцией все пациенты проходят эзофагогастродуоденоскопию для оценки эзофагита, вызванного рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода Барретта. Исследование моторики пищевода проводится, чтобы исключить возможность ахалазии, которая может имитировать рефлюксную болезнь, и оценить перистальтику пищевода.24-часовой зонд pH пищевода используется, когда диагноз вызывает сомнения. Исследование с глотанием бария полезно у пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, стриктурами или пищеводом Барретта для определения длины пищевода.

Открытая операция, выполняемая через разрез по верхней средней линии, требует пребывания в больнице не менее 4–7 дней, в течение которых кишечник начинает функционировать по мере разрешения кишечной непроходимости. Обычно пациенты возвращаются к работе через 4–6 недель. Для лапароскопической процедуры обычно требуется один день пребывания в больнице; Обычно пациенты могут вернуться к легкой работе примерно через 2 недели.Пациенты находятся на строгой мягкой диете в течение 2 недель после операции, чтобы уменьшить опухоль в области хирургического вмешательства.

Лапароскопическая фундопликация выполняется через пять троакаров. Лапароскоп помещается рядом с пупком с левой стороны, а два троакара размещаются чуть ниже реберного края по обе стороны от средней линии. Операция включает выявление ножек диафрагмы и рассечение вокруг пищевода, рассечение коротких желудочных сосудов и обертывание дна желудка вокруг пищевода.Если перистальтика пищевода в норме, обертка будет полностью наложена вокруг пищевода (это называется фундопликацией Ниссена), или, если перистальтика плохая, обертка будет наложена только частично вокруг пищевода. Частичное обертывание желудка оказывает меньшее давление на нижний сфинктер пищевода, чем полное обертывание, и снижает риск того, что обертывание вызовет дисфагию. Частичное обертывание обычно накладывается сзади вокруг пищевода, это называется фундопликацией Тупе. Если пищевод слишком короткий, выполняется лапароскопическая процедура удлинения пищевода.Желудок сшивается таким образом, что формируется трубка дистальнее нижнего сфинктера пищевода, и вокруг этой трубки проводится фундопликация.

С января 1998 г. по декабрь 1999 г. мы выполнили 96 лапароскопических фундопликаций по поводу рефлюксной болезни в клинике Охснера. Среднее время пребывания в больнице составило 1,7 дня, что составляет менее половины средней продолжительности пребывания при открытых процедурах. При краткосрочном наблюдении у 98% пациентов не было изжоги и ни у одного не было симптомов срыгивания. Дисфагию испытали 5 человек.5% пациентов, но все ответили на дилатацию. Один пациент был повторно госпитализирован, и ему потребовалась операция по поводу кровотечения.

Ахалазия

Ахалазия — это заболевание пищевода, при котором нижний сфинктер пищевода не расслабляется при глотании и отсутствует перистальтика. Симптомы — дисфагия и потеря веса. В настоящее время существует три варианта лечения. Вещество, называемое токсином ботулина, может быть введено в нижний сфинктер пищевода для расслабления сфинктера — обычно это делается для пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергнуться хирургическому вмешательству, и эффективно только у 50% пациентов, у большинства из которых дисфагия будет повторяться. Принудительная баллонная дилатация нижнего сфинктера пищевода эффективна у 80% пациентов, но опять же у многих заболевание повторяется, и эта терапия несет в себе 5% риск перфорации пищевода, серьезного осложнения. Хирургия эффективна на 90%, рецидивы редки, а если она неэффективна, то обычно из-за сильного расширения пищевода.

Самый важный аспект лечения ахалазии — как можно скорее провести окончательное лечение. Если лечение откладывается, пищевод расширяется.Поскольку у пациентов с ахалазией отсутствует перистальтика, они полагаются на силу тяжести, чтобы доставить пищевые комочки по пищеводу. Когда пищевод расширяется, пища имеет тенденцию оставаться в пищеводе даже после того, как нижний сфинктер пищевода должным образом открыт. Если у пациента с расширенным пищеводом еще не проводилась операция, ее стоит попробовать, но шансы на ее эффективность снижаются. Следующим лучшим вариантом лечения является эзофагэктомия, гораздо более сложная процедура.

Открытая операция по поводу ахалазии выполняется через разрез по верхней средней линии.Функция кишечника восстанавливается через 4–7 дней, что является обычной продолжительностью пребывания в больнице, а возвращение к работе происходит через 4–6 недель. Пациенты, перенесшие лапароскопию, проводят в больнице 1-2 дня и выписываются на полную жидкую диету. Их переводят на мягкую диету через 1 неделю после операции, а затем на обычную диету через 2 недели после операции, когда они могут вернуться к работе в легких условиях.

Хотя мы выполнили несколько малоинвазивных процедур через грудную клетку, в настоящее время мы отдаем предпочтение абдоминальному доступу, модифицированной форме операции, описанной Хеллером в 1913 году и включающей рассечение мышцы нижнего сфинктера пищевода (3).Для лапароскопической миотомии Хеллера требуется пять троакаров, и она во многом похожа на лапароскопическую фундопликацию, за исключением того, что за миотомией нижнего сфинктера пищевода следует частичная фундопликация путем обертывания дна желудка сзади вокруг нижней части пищевода. Это помогает предотвратить рефлюкс без повышенного риска дисфагии.

К моменту последнего обзора нашей серии мы выполнили 21 миотомию Геллера, 16 из которых были лапароскопическим (абдоминальным) доступом (4).Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 2,25 дня, и из 21 пациента у четырех была послеоперационная дисфагия, но только один был достаточно серьезным, чтобы потребовалось медицинское вмешательство в виде дилатации.

Паховая грыжа

Грыжи часто обнаруживаются при обычном физикальном обследовании, и при обращении к хирургу у пациентов нет симптомов. В отличие от многих других хирургических процедур, хирургия грыжи чаще всего выполняется для предотвращения осложнений, включая рост грыжи, ущемление или инфаркт грыжевого содержимого и боли.

Открытая герниорафия может выполняться под общей, спинальной или местной анестезией с внутривенной седацией, и большинство пациентов уезжают в день операции. Время восстановления составляет 2 недели для легких условий эксплуатации и 4–6 недель для тяжелых условий эксплуатации; однако операция по поводу двусторонних и рецидивирующих грыж требует более длительного периода восстановления.

Все пациенты с паховыми грыжами, включая рецидивирующие и двусторонние грыжи, могут быть рассмотрены для лапароскопической хирургии, за исключением пациентов, которым ранее были сделаны срединные разрезы нижней части живота, или тех, кто не может пройти общую анестезию, необходимую для лапароскопической пластики паховой грыжи.Большинство пациентов выписываются в тот же день, что и операция, и большинство (с офисной работой) могут вернуться к работе через 1 неделю после операции и могут увеличить активность через 2 недели. При высокой активности необходимо более длительное время восстановления, обычно 4 недели. Такого быстрого выздоровления можно ожидать даже после операции по поводу двусторонних и рецидивирующих грыж.

При лапароскопической процедуре три троакара устанавливаются по средней линии между пупком и лобковым симфизом. Доступ к обоим пахам можно получить через одни и те же места для троакаров.Рассечение проводится в предбрюшинном пространстве между брюшиной и мускулатурой брюшной стенки. После того, как пах рассечен и грыжи переместятся в брюшную полость, на дефект грыжи накладывается большой пластырь, который фиксируется скобами.

Вентральная или послеоперационная грыжа

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи показана при сложных грыжах, таких как рецидивирующие грыжи, множественные дефекты брюшной стенки или дефекты, которые трудно обнаружить при физикальном обследовании.Общий косметический результат лапароскопической пластики послеоперационной грыжи может не отличаться от открытой пластики из-за предыдущего разреза. Выписка обычно происходит в тот же день, что и операция, и время восстановления короче, чем при открытом хирургическом вмешательстве.

Лапароскопия выполняется, чтобы оценить размер дефекта и найти точное место дефекта, чтобы минимизировать рубцевание. При небольших дефектах для первичного ремонта используются два участка троакара. Для более крупных дефектов используются три участка троакара, и по его периметру с внутренней стороны брюшной стенки прикрепляется большой пластырь, перекрывающий дефект и выходящий далеко за пределы краев дефекта.

Заболевания селезенки

Лапароскопическая спленэктомия проводится в основном при гематологических заболеваниях, таких как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), аутоиммунная гемолитическая анемия и сфероцитоз наследственности. Лапароскопическая спленэктомия очень сложна, если селезенка сильно увеличена.

Открытая спленэктомия выполняется через разрез по верхней средней линии или разрез ниже грудной клетки с левой стороны. Процедура требует 4-дневного пребывания в больнице и 4–6 недель перерыва в работе.

Лапароскопическая операция выполняется через четыре троакара под левым реберным краем. При лапароскопической процедуре селезенка отделяется от желудка, диафрагмы, толстой кишки и забрюшинного пространства. Хилум разделяется, и края мешка выводятся через один из разрезов троакара. Затем небольшими частями удаляется селезенка. Большинство пациентов выписываются на следующий день после операции и возвращаются к нормальной физической активности через 2 недели.

Опыт Охзнера в проведении спленэктомии с 1992 по 1999 год (неопубликовано) включал 33 попытки, 79% из которых были завершены лапароскопически, при этом большая часть конверсий в открытую операцию произошла на раннем этапе.Результаты были аналогичными для лапароскопической и открытой спленэктомии с улучшением у 86% пациентов с ИТП, 100% пациентов с ТТП и 40% пациентов с аутоиммунной гемолитической анемией.

Заболевания надпочечников

Заболевания надпочечников, требующие хирургического вмешательства, встречаются редко. Большинство резекций надпочечников проводится по поводу доброкачественных образований, называемых аденомами, которые могут быть функциональными и выделять гормоны надпочечников, такие как альдостерон, вызывающий гипертензию (первичный гиперальдостеронизм). Другие поражения удаляются, поскольку их размер, рост или внешний вид на компьютерной томографии указывают на возможность рака надпочечников.

Лапароскопическая адреналэктомия показана при любом поражении надпочечников менее 10 см. И правый, и левый надпочечники легко удаляются лапароскопически, также может быть выполнена двусторонняя адреналэктомия. Мы выполняем лапароскопическую адреналэктомию через фланг на стороне поражения с размещением трех-четырех троакаров чуть ниже реберного края. С левой стороны селезенка освобождается от ее боковых прикреплений и приводится кнутри, и, как только надпочечник обнаруживается в забрюшинном пространстве, надпочечниковая вена лигируется и разделяется.Затем железу отделяют от окружающей ткани, помещают в висцеральный мешок и удаляют из брюшной полости. С правой стороны край печени приподнят, обнажая задний край печени. Брюшину рассекают вдоль заднего края печени от латерального к медиальному отделу до тех пор, пока не будет проведена нижняя вена, и разрез будет проведен вдоль хвостовой части нижней полой вены. Надпочечниковая вена находится по латеральному краю нижней полой вены, перевязана и разделена. Железа идентифицируется, освобождается от окружающей ткани, помещается в висцеральный мешок и удаляется из брюшной полости.

В недавнем обзоре нашего опыта лапароскопической и открытой хирургии первичного гиперальдостеронизма (5) 10 операций были выполнены открытыми и 14 — лапароскопически; размер поражений был одинаковым в обеих группах. Четыре из лапароскопических случаев были преобразованы в открытую операцию на раннем этапе, но ни одного, поскольку мы применили технику, описанную выше. В отличие от большинства лапароскопических процедур время операции и реакция на операцию были такими же, как и при открытой операции; однако кровопотеря и осложнения были меньше в группе лапароскопии.Для пациентов с открытой адреналэктомией продолжительность пребывания в больнице была вдвое больше, чем в группе лапароскопической (6,7 дня по сравнению с 3,3 дня), многим из которых потребовался всего 1 день в больнице после лапароскопической адреналэктомии.

Аппендицит

Лапароскопическая аппендэктомия, имеющая ряд преимуществ перед открытой аппендэктомией, показана при подозрении на аппендицит. Хотя время восстановления короче, чем при открытой аппендэктомии, продолжительность пребывания в больнице почти такая же. Основные преимущества лапароскопического доступа заключаются в косметическом вмешательстве, сложной аппендэктомии или диагностике, которая оказывается не аппендицитом.Последние два являются преимуществами лапароскопии, поскольку при открытой хирургии эти трудности часто требуют увеличения разреза, что увеличивает время восстановления. Лапароскопия позволяет хирургу оценить всю брюшную полость, не меняя разрезов.

Лапароскопическая процедура выполняется через три троакара: одно в пупке и два по средней линии ниже пупка. После разделения брыжейки аппендикса с помощью биполярной электрокоагуляции аппендикс резецируют от основания слепой кишки между лигатурами, помещают во висцеральный мешок и удаляют из брюшной полости.Если аппендикс выглядит нормальным, исследуют брюшную полость и удаляют аппендикс, если нет противопоказаний.

Открытая операция выполняется через разрез в правом нижнем квадранте длиной 2–4 дюйма, что требует среднего пребывания в больнице 2 дня и периода восстановления 1–4 недели в зависимости от сложности операции. Лапароскопическая операция может потребовать всего 1 дня пребывания в больнице, особенно если аппендицит появился недавно. В противном случае обычно требуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков, прежде чем пациент будет выписан.(Мы еще не собрали окончательных данных о времени восстановления после лапароскопической аппендэктомии.)

Другие альтернативы лапароскопии

По мере роста нашего опыта в лапароскопии растет и количество заболеваний, поддающихся лечению с помощью этой хирургической техники. Несколько лапароскопических процедур, недавно выполненных в Ochsner, показаны на. Для всех этих процедур косметические результаты были лучше, а пребывание в больнице, возвращение к работе и регулярной деятельности было короче, чем при типичной открытой хирургии.

Таблица 2.

Лапароскопические процедуры, недавно выполненные в Ochsner

Заключение

Лапароскопия теперь является стандартом лечения холецистэктомии, и многие хирурги назвали бы ее золотым стандартом при рефлюксной болезни и ахалазии. Лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия относительно просты в выполнении, но многие другие процедуры требуют передовых лапароскопических методов и должны выполняться опытными хирургами. Лапароскопические процедуры обеспечивают лучший косметический результат, более короткое время восстановления и более раннее возвращение к нормальной деятельности, чем открытая хирургия, и с постоянно растущим опытом становятся жизнеспособной альтернативой постоянно растущему разнообразию традиционных открытых хирургических процедур.

Доктор Ричардсон — директор отделения лапароскопической хирургии компании Ochsner

Ссылки

  • McKernan J. B., Saye W. B. Общая лапароскопическая хирургия. J Med Assoc Ga. 1990; 79: 157–159. [PubMed] [Google Scholar]
  • Реддик Э. Дж., Олсен Д. О., Дэниел Дж. Ф. Лапароскопическая лазерная холецистэктомия. Новости Laser Med Surg. 1989; 7: 38-40. [Google Scholar]
  • Heller E. Внеслизистая кардиопластика при хроническом кардиоспазме с расширением пищевода. (Extramuköse Cardioplastik beim chronischen Cardioplasmus mit Dilation des Esophagus) Mitt Grenzgeb Med Chir.1913; 27: 141. [Google Scholar]
  • Ричардсон В. С., Боуэн Дж. К. Минимально инвазивная хирургия пищевода. Surg Clin N Am. 1998. 78: 795–803. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дункан Дж. Л., Фурман Г. М., Болтон Дж. С. Лапароскопическая адреналэктомия лучше открытого подхода к лечению первичного гиперальдостеронизма. Am Surg 2000, в печати. [PubMed] [Google Scholar]

Абдоминальная хирургия — UChicago Medicine

Общие хирурги Медицинского университета Чикаго входят в состав высокопоставленной группы экспертов.Эти эксперты применяют мультидисциплинарный подход к уходу за пациентами, выполняя операции на брюшной полости с использованием наименее инвазивных методов лечения, чтобы помочь пациентам быстрее выздороветь.

Адреналэктомия

Если у пациента имеется образование надпочечников, которое может производить избыточные гормоны, или образование, которое может быть злокачественным, наши общие хирурги могут удалить этот надпочечник с помощью минимально инвазивных методов.

Аппендэктомия

Удаление аппендикса обычно выполняется при аппендиците или воспалении аппендикса.Наши общие хирурги обычно используют лапароскопические методы для выполнения этой процедуры. Это позволяет хирургу осмотреть всю брюшную полость через небольшой разрез для подтверждения диагноза. Поскольку используются небольшие разрезы, рубцы после операции минимальны.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

Проблемы с желчным пузырем обычно вызваны наличием камней в желчном пузыре. Симптомы могут включать боль в животе, желтуху (пожелтение кожи) или острое воспаление поджелудочной железы.Как только это происходит, обычно рекомендуется удаление желчного пузыря с желчными камнями. Обычно эта операция проводится в амбулаторных условиях с использованием лапароскопических методов.

Пластика грыжи

Наши хирурги общей практики регулярно проводят лапароскопическое лечение паховой грыжи и вентральную / послеоперационную грыжу.

Хирургия поджелудочной железы

Мы предлагаем нашим пациентам минимально инвазивные операции на поджелудочной железе при определенных типах заболеваний поджелудочной железы, включая эндокринные опухоли поджелудочной железы и псевдокисты поджелудочной железы.UChicago Medicine — также один из немногих центров в стране, предлагающих процедуру Уиппла — наиболее распространенную операцию по удалению рака поджелудочной железы — с использованием как традиционных открытых методов, так и роботизированных методов.

Удаление селезенки (спленэктомия)

Определенные заболевания селезенки могут вызвать опасное снижение количества тромбоцитов и / или эритроцитов, циркулирующих в организме. Если лекарства не могут успешно лечить заболевание, часто рекомендуется удаление селезенки — спленэктомия.Наши хирурги общего профиля предпочитают использовать лапароскопический доступ к этой процедуре. Наши хирурги особенно искусны в выполнении лапароскопической спленэктомии пациентам с сильно увеличенной селезенкой из-за различных проблем со здоровьем. Эти пациенты, возможно, не смогут получить малоинвазивные операции где-либо еще.

Что такого сложного в сложной абдоминальной хирургии?

Если ваш врач недавно использовал термин «сложная абдоминальная хирургия» в отношении процедуры, которая может понадобиться вам или вашему близкому, это будет понятно, если вы почувствовали замешательство.Этот всеобъемлющий термин относится к любой абдоминальной операции, осложненной другими факторами здоровья.

Комплекс также означает осторожность

В правильных руках эти операции часто дают отличные результаты. Если вы беспокоитесь, заранее задайте вопросы своему врачу или хирургу. Вот разбивка того, что добавляет им сложности:

Хирурги считают операцию на брюшной полости сложной, если у пациента есть текущие или прошлые проблемы со здоровьем. Это могут быть предыдущие операции на брюшной полости, наличие грыж в анамнезе или таких состояний, как диабет, болезни сердца, болезни легких или почек.Пациенты, которые поступают в хирургическое вмешательство с уже существующими заболеваниями, подвергаются повышенному риску осложнений во время операции, поэтому могут потребоваться другие меры предосторожности.

Эти операции часто требуют длительного времени из-за обширного рубца внутри брюшной полости пациента. Некоторым пациентам впоследствии требуется более высокий уровень ухода, возможно, даже пребывание в отделении интенсивной терапии. Эти процедуры также связаны с более высоким риском инфицирования, кровопотери и плохого заживления ран.

Большие больницы, лучшие результаты

Сложные операции на брюшной полости позволяют решить целый ряд проблем, включая грыжи брюшной стенки, непроходимость и опухоли тонкой и толстой кишки, кишечные свищи и хронические травмы брюшной полости.Эти процедуры обычно выполняются в крупных медицинских центрах, а не в небольших общественных больницах, с которыми некоторые пациенты могут быть более знакомы.

В крупных медицинских центрах доступны соответствующие ресурсы, включая хирургов, которые имеют опыт выполнения этих сложных процедур и умеют использовать новейшее хирургическое оборудование и методы. Когда абдоминальная хирургия проводится в высокотехнологичных больницах, в которых ежедневно выполняется несколько из этих операций, результаты для пациентов намного лучше.

Все пациенты заслуживают доступа к этому виду помощи. Если вам требуется операция на брюшной полости, вы можете обратиться в хирургический кабинет ближайшего к вам крупного медицинского центра.

Если больно, не сомневайтесь

Игнорирование грыжи брюшной стенки или хронической боли в животе может усугубить проблему. Отложенная операция может усложнить лечение вашей проблемы. Пациенту лучше лечить сложную абдоминальную проблему как можно скорее, прежде чем она станет опасной для жизни и может потребовать более длительного пребывания в больнице.

Выберите минимально инвазивную роботизированную хирургию.

Orlando Health гордится тем, что является лидером в области роботизированной хирургии, предлагая нашим пациентам преимущества этой передовой малоинвазивной технологии. Когда дело доходит до сложных процедур, роботизированная хирургия предлагает несколько важных преимуществ, поскольку в ней используются небольшие разрезы, которые приводят к меньшим травмам тела, чем традиционная открытая хирургия.

Учить больше

Абдоминальная хирургическая процедура — обзор

Подмышечно-бедренный обходной шунт

Экстраанатомический обходной анастомоз с подмышечно-бедренным трансплантатом используется у пациентов с симптоматической аорто-подвздошной болезнью, которые имеют высокий риск серьезной абдоминальной хирургической операции или у которых есть враждебный живот из-за предшествующего облучения, хирургического вмешательства , сепсис или желудочно-кишечные стомы.Поскольку немногие пациенты, отвечающие этим критериям, могут жаловаться только на перемежающуюся хромоту, подмышечно-бедренные реконструкции чаще всего используются для пациентов с критической ишемией. Односторонний подмышечно-бедренный (подмышечно-феморальный) обходной анастомоз редко используется планово, но подходит в качестве временной меры при сепсисе трансплантата аорты, когда инфицирован контралатеральный пах, или для временной ретроградной перфузии аорты во время восстановления торакоабдоминальной аневризмы. Поскольку показатели проходимости подмышечно-бедренных трансплантатов с дистальными анастомозами к обеим бедренным артериям (аксиллобифеморальный обходной анастомоз) значительно выше, чем у подмышечно-нижнефеморальной конфигурации, отчасти из-за повышенного потока через общую подмышечную конечность трансплантата, аксиллобифеморальный вариант предпочтительнее для большинства ситуаций, когда это возможно. 27,28

Создание аксиллобифеморального обходного анастомоза начинается с оценки артериального давления в каждой руке для выбора оптимального места для проксимального анастомоза. Если давления эквивалентны, предпочтительно основывать приток на правой подмышечной артерии, потому что безымянная правая подключичная артерия с меньшей вероятностью разовьется гемодинамически значимым окклюзионным заболеванием, чем левая подключичная артерия. Перед подмышечно-бедренным обходным анастомозом рекомендуется рутинная предоперационная артериография или другая визуализация, поскольку у 25% пациентов имеются признаки значительного заболевания притока, не обнаруженного неинвазивным тестированием у 75%. 29,30

Пациент лежит на спине, донорская рука опирается на узкую доску для рук и с легким сгибанием в локте в конфигурации «рука в кармане штанов». Эта поза расслабляет грудные мышцы, облегчая прохождение туннеля и обнажение подмышечной артерии под ключицей. Открытие первой части подмышечной артерии достигается через поперечный подключичный разрез, расщепляющий волокна большой грудной мышцы. При необходимости малую грудную мышцу можно разделить для улучшения оперативного воздействия.Подмышечная артерия лежит глубоко, выше подмышечной вены и ниже плечевого сплетения. Артерию изолируют путем рассечения в направлении пальпируемого пульса или по ветви торакоакромиального ствола, отражающей вену либо снизу, либо сверху. Общие бедренные артерии обнажают через продольные разрезы в паху. Затем длинный туннель проходит от ипсилатерального пахового разреза в подкожной плоскости по средней подмышечной линии, а затем под обеими грудными мышцами вдоль грудной стенки (рис. 10a-11).Следят за тем, чтобы туннель направлялся медиально к передней подвздошной ости и оставался поверхностным по отношению к реберному краю. Трансплантаты, проходящие слишком далеко кпереди от средней подмышечной линии, склонны к перекручиванию. 31 Использование длинного туннеля исключает необходимость встречного разреза по ходу трансплантата и исключает потенциальный источник раневых осложнений. Затем создается бедренно-бедренный туннель плавной перевернутой С-образной формы в подкожной плоскости на фасции наружного косого и переднего влагалища прямой мышцы живота.Трансплантаты из дакрона и ПТФЭ использовались с одинаково хорошими результатами, обычно диаметром 8 мм с дополнительными внешними опорными кольцами, чтобы минимизировать риск компрессии трансплантата. Трансплантат можно пропустить через длинный туннель до или после наложения проксимального анастомоза.

После системной гепаринизации пациента зажимы накладываются как можно проксимальнее на подмышечную артерию. Анастомоз создают проксимальнее малой грудной мышцы. Артериотомия выполняется на передне-нижней стороне артерии, чтобы обеспечить легкий угол наклона анастомоза в подкожной плоскости.Сообщалось о травматическом разрыве подмышечного анастомоза при чрезмерном отведении руки либо из-за слишком сильного натяжения трансплантата в пах 32 , либо из-за того, что анастомоз подмышечной артерии был выполнен под слишком острым (менее 75 градусов) углом (рис. 10а-12). Трансплантат промывают и зажимают в его начале, чтобы обеспечить реперфузию руки, пока строится ипсилатеральный бедренный анастомоз. Трансплантат снова обильно промывают непосредственно перед окончательным закрытием дистальной линии шва и установлением кровотока в ноге.

Было предложено несколько конфигураций бедренно-бедренной части обходного анастомоза, хотя нет убедительных доказательств в пользу одной из них по сравнению с другой. Доступны трансплантаты с предварительно прикрепленным бедренным боковым плечом, в этом случае трансплантат необходимо осторожно разместить в туннелях перед созданием подмышечного анастомоза, чтобы обеспечить оптимальное выравнивание бокового плеча. Большинство хирургов предпочитают конструировать боковую часть, иссекая окно на медиальной стороне подмышечно-бедренной конечности, используя одну из нескольких альтернативных конфигураций: (1) «ленивая S» форма, включающая анастомоз чуть ниже передней подвздошной ости; (2) форма «перевернутой С» с анастомозом в паху, чуть выше или в капюшоне дистального подмышечно-бедренного анастомоза; или даже (3) разделение дистальной наружной подвздошной артерии и выполнение анастомоза конец в конец между бедренно-бедренным протезом и разделенной внешней подвздошной артерией (рис. 10a-13).Конфигурации, которые исключают короткое плечо системы трансплантата, соединенного с ипсилатеральной бедренной артерией, могут быть предпочтительны в ситуациях, когда сток ниже ипсилатеральной бедренной артерии серьезно нарушен, создавая пониженный кровоток в короткой конечности.

Ранние осложнения, характерные для подмышечно-бедренного обходного анастомоза, включают повреждение подмышечной артерии, подмышечной вены и плечевого сплетения, а также случайное попадание туннеля в брюшную или плевральную полость. Разрыв подмышечного анастомоза и серома периплантата также иногда связаны с подмышечно-бедренной трансплантацией.

Показатели проходимости подмышечно-бедренного обходного анастомоза сильно зависят от оперативных показаний, конфигурации трансплантата и состояния сосудов для стока. Когда процедура выполняется по поводу сепсиса аорты после резекции аневризмы аорты в бифеморальной конфигурации с открытым поверхностным стоком бедренной артерии, 5-летняя первичная проходимость может приближаться к 90%. С другой стороны, при выполнении по поводу окклюзионного заболевания в односторонней конфигурации с закупоркой поверхностной бедренной артерии в паховой области реципиента можно ожидать, что показатель долгосрочной первичной проходимости будет намного ниже.Можно ожидать, что обстоятельства между этими относительными крайностями дадут промежуточные результаты по проходимости. Выбор дакрона с подложкой или без подложки по сравнению с материалом трансплантата из ПТФЭ не дает явного преимущества в проходимости. 29,33 Вторичная проходимость существенно выше, чем первичная проходимость, что дает вознаграждение за попытки обезвредить и пересмотреть трансплантаты, когда это необходимо. 34

7 Советы по подготовке и восстановлению к абдоминальной хирургии

Абдоминальная хирургия — это широкий термин, обозначающий различные хирургические процедуры, направленные на вашу брюшную полость, ее стенки, а также на органы, расположенные в брюшной полости.Они могут включать в себя аппендэктомию, операцию по удалению грыжи и холецистэктомию, и это лишь некоторые из них.

Хотя причина и предмет вашей абдоминальной операции могут быть разными, подготовка к операции и восстановление могут выглядеть примерно одинаково, независимо от того, какой тип вы запланировали. Фактически, многие из этих рекомендаций применимы к нескольким типам хирургии!

Подготовка к абдоминальной операции принесет пользу как вашему выздоровлению, так и вашему здоровью в целом. Отказ от курения, наблюдение за уровнем сахара в крови и регулярные физические упражнения могут помочь вам почувствовать себя лучше в краткосрочной перспективе, а также принести пользу в долгосрочной перспективе.Когда дело доходит до выздоровления, вам следует избегать всего, что может повредить вашему прогрессу, добавляя при этом все, что помогает вам чувствовать себя комфортно.

Абдоминальная хирургия — это тяжелый физический процесс, требующий большого количества отдыха для быстрого и полного выздоровления. Зная, чего ожидать, вы можете планировать заранее и как можно быстрее вернуться к своему прежнему распорядку!

Способы подготовки к абдоминальной хирургии

Многие советы по подготовке к абдоминальной хирургии применимы к нескольким типам операций. Предварительная реабилитация для абдоминальной хирургии может быть так же важна, как и выздоровление. На самом деле, если вы потратите время на подготовку к операции, это поможет ускорить восстановление и позволит вам меньше болеть.

1. Бросить курить

Вы уже знаете, что курение вредно для вашего здоровья, поэтому неудивительно, что курение также может иметь негативное влияние на восстановление после операции на брюшной полости. Многочисленные исследования показали, что отказ от курения — один из лучших способов обеспечить быстрое выздоровление без осложнений.

Отказ от курения снижает риск:

  • Осложнения легких
  • Пневмония
  • Инфекции ран

Рекомендуется бросить курить примерно за шесть недель до операции , чтобы получить максимальный эффект от отказа от курения. Однако вы получите лучший общий эффект от отказа от курения, если бросите его сейчас или никогда не начнете с самого начала!

2. Снизьте уровень сахара в крови

Этот наконечник идеален для тех, кто борется с диабетом.Ваша хирургическая рана может быть игровой площадкой для бактерий и других крошечных организмов, но им нужен сахар, чтобы там действительно процветать. Высокий уровень сахара в организме помогает создать для них идеальную среду, поэтому настоятельно рекомендуется контролировать уровень сахара в крови перед операцией.

Ваш хирург может обратиться за помощью к вашему лечащему врачу, чтобы помочь вам в этом. Вместе вы втроем будете работать над тем, чтобы до операции снизить уровень гемоглобина A1C ниже семи.Это снизит риск заражения по сравнению с таковым у людей, не страдающих диабетом.

3. Упражнение

Если вам требуется операция по поводу абдоминальной грыжи или у вас проблемы с брюшной стенкой, вам может не понравиться сама идея физических упражнений перед операцией. Это вполне понятно, учитывая тип боли, который вы испытываете.

С учетом сказанного, регулярные упражнения перед абдоминальной операцией могут помочь вам быстрее встать на ноги и меньше зависеть от других.Вы также улучшите общую функцию после операции на брюшной полости, если будете соблюдать режим физических упражнений перед операцией.

Как и бросить курить, врачи рекомендуют начать тренировку за шесть недель до операции . Эти упражнения могут быть малоэффективными, поэтому вы не будете беспокоить боли в животе, которые, возможно, уже испытываете. Этого можно достичь, просто пройдя по беговой дорожке или используя эргометры для рук, которые похожи на велотренажеры, только для рук.

Способы улучшения восстановления после абдоминальной хирургии

Теперь, когда вы прошли операцию на брюшной полости, пора сосредоточиться на выздоровлении.Этот период может быть более трудным, так как вам, возможно, не терпится вернуться к прежнему распорядку дня. Имейте в виду, что то, как вы справляетесь с восстановлением после абдоминальной хирургии, влияет на время восстановления. Перенапрягая себя или игнорируя советы врачей, вы можете вернуться на круги своя и только затянуть процесс.

4. Двигайтесь вокруг

Движение так же важно для восстановления после операции на брюшной полости, как и для подготовки к ней. Как и в случае с реабилитацией, это может быть немного более неудобно, чем вы хотели бы.Хотя это вполне понятно, было показано, что некоторые движения помогают процессу выздоровления и даже ускоряют его. Это также означает, что вы быстрее выйдете из больницы!

Это не займет много времени, чтобы довести вас до этого момента. Все, что для этого нужно, — это следовать указаниям медсестры и ходить взад и вперед по коридору. Перенапряжение может принести больше вреда, чем пользы, поэтому не переусердствуйте. Это не только поможет вам быстрее выписаться из больницы, но также поможет восстановить работу кишечника.Это означает, что вы также сможете быстрее переходить от жидкости к еде.

5. Возьми много подушек

Подушки

станут вашим новым лучшим другом во время выздоровления, и у вас никогда не может быть слишком много друзей. Вы будете использовать дополнительные подушки, чтобы спать комфортно. Держите под рукой как минимум две дополнительные подушки обычного размера — одну между коленями, а другую — под живот. Это поможет вам спать более комфортно после операции.

Подушки

также удобны, когда вы бодрствуете.Купите подушку для тела, чтобы отдыхать, лежа в постели в течение дня. Вы также можете использовать запасные подушки стандартного размера, чтобы положить их на стул, если вы сидите, или купить пару дополнительных подушек, чтобы держать их в своем кресле, чтобы вам не приходилось ничего перемещать.

6. Избегайте чрезмерно напряженной деятельности

Это может быть само собой разумеющимся, но вам нужно избегать любой напряженной деятельности во время восстановления после операции на брюшной полости. Вашему телу потребуется время, чтобы зажить, а физическая активность может замедлить заживление или, возможно, даже обратить его вспять.Ваш врач скажет вам, какой вес следует избегать, если средний вес превышает 5 фунтов.

Сюда входят:

  • Продовольственные товары
  • Прачечная
  • Детский
  • Домашние животные

Вам также следует избегать любой деятельности, которая нагружает мышцы живота. Это может включать в себя действия, о которых вы, возможно, никогда раньше не задумывались, например, уборку пылесосом. Обязательно поговорите со своим врачом о том, каких занятий следует избегать, чтобы вы могли выздороветь как можно быстрее!

7.Займитесь легкими упражнениями

Хирургическое восстановление происходит поэтапно, поэтому никто не ожидает, что вы сразу же вскочите с постели и начнете делать бёрпи. Вместо этого вы будете увеличивать свое физическое движение по мере прохождения процесса восстановления. Это начинается с прогулки по коридору с медсестрой. В конечном итоге он переместится туда, где вы осторожно вернетесь в свою программу упражнений.

Тщательно следуйте инструкциям врача, когда речь идет о возвращении физических упражнений в ваш распорядок дня.Вы не сможете полностью вернуться к своему распорядку в течение нескольких месяцев. Делайте это медленно, чтобы вы смогли восстановиться как можно быстрее, не затягивая процесс.

Есть много способов улучшить вашу подготовку и восстановление после операции на брюшной полости. Мы коснулись лишь некоторых из них, поэтому обязательно поговорите со своей медицинской командой о других способах улучшения. Убедитесь, что вы строго следуете инструкциям врача. Они будут лучше всего судить о том, что вам нужно и как вы продвигаетесь.Ваш врач также сможет определить, делаете ли вы слишком много или недостаточно, и как это исправить.

Evansville Surgical Associates оказывает всестороннюю и доброжелательную хирургическую помощь более 50 лет. Позвоните нам по телефону (812) 424-8231 или (800) 264-8231 или напишите нам по электронной почте с любыми общими вопросами или комментариями, которые могут у вас возникнуть. Мы доступны с 8:00 до 16:30, если вы хотите записаться на прием.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.