Купол слепой кишки: Эндометриоз слепой кишки и червеобразного отростка

Содержание

Эндометриоз слепой кишки и червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при эндометриозе червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при эндометриозе червеобразного отростка
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г).

Операция проводится при эндометриозе аппендикса. Пациентке проводится оперативное вмешательство – резекция прямой кишки по поводу ретроцервикального эндометриоза. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем его основание прошивается и пересекается линейным сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат извлекается из брюшной полости через 12 мм троакар. Длительность этапа аппендэктомии 6 минут.

Лапароскопическая резекция слепой кишки и аппендэктомия при инфильтративном эндометриозе

Лапароскопическая резекция слепой кишки и аппендэктомия при инфильтративном эндометриозе. Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г).

Операция выполняется при инфильтративном эндометриозе слепой кишки и основания аппендикса. В инфильтрат вовлечена правая маточная труба и яичник. В видео показана техника рассечения спаек между придатками матки и слепой кишкой 5 мм монополярным электродом. Диссекция брыжейки червеобразного отростка проводится 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами компании Karl Storz. После мобилизации, определяется вовлечение в инфильтрат всей слепой кишки без вовлечения илеоцекального клапана. Затем стенка кишки, ниже инфильтрата, прошивается и пересекается линейным сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN. При ревизии шва – деформации и сужения илеоцекального перехода не отмечается. Препарат извлекается из брюшной полости через 12 мм троакар. Длительность этапа 16 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая аппендэктомия при эндометриозе червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при эндометриозе червеобразного отростка
Оперирует профессор К. В. Пучков (2005 г).

Операция проводится при эндометриозе аппендикса. Отмечается узловой аденомиоз и ниша в стенке матки, в которой плотными сращениями фиксирован червеобразный отросток поражённый эндометриозом. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем его основание перевязывается лигатурой и погружается в кисетный шов. Препарат извлекается из брюшной полости в специальном пластиковом контейнере MEDTRONIC COVIDIEN через умбиликальный доступ

Колонофиброскопия (ФКС)

Метод заключается в визуальном осмотре слизистой толстой кишки от анального отверстия до слепого отдела кишки, при необходимости взятие микро-образцов слизистой кишки (биопсия) для лабораторного исследования. Это достигается введением в просвет кишки специального аппарата — колоноскопа. Колоноскоп представляет собой гибкий, длинный зонд со встроенным фибро-оптическим волокном или виде-очипом, позволяющим передавать изображение изнутри организма на монитор. Информация о состоянии здоровья, получаемая с помощью колоноскопии, позволит поставить точный диагноз, выбрать адекватный метод лечения.

Колоноскоп проводится вдоль всей толстой кишки, повторяя её изгибы. По медицинским стандартам Минздрава на это исследование в среднем отводится 150 минут. Это связано со многими техническими трудностями проведения вмешательства, когда гибкий колоноскоп необходимо провести по гибкой и подвижной кишке. Инструмент двигается вместе с кишкой, натягивая её брыжейку и вызывая неприятные болевые ощущения. В арсенале врача имеется много приемов избежать излишней подвижности стенки кишки и натяжения брыжейки, однако это удается не всегда. Очень много зависит от анатомического строения толстой кишки, наличие добавочных петель кишки, дивертикулов стенки кишки, изменений со стороны прилегающих органов, перенесенных ранее заболеваний, сужений кишки, повышенного тонуса стенки кишки, уровня болевой и эмоциональной чувствительности. Иногда эти изменения становятся непреодолимыми для выполнения эндоскопического вмешательства. Вы можете испытывать дискомфорт во время исследования, в этом случае, возможно проведение исследования под общим обезболиванием (наркозом).

Колоноскопия это точный и достоверный метод диагностики таких заболеваний как рак прямой и толстой кишки, полипы, дивертикулы, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК).

Проведение колоноскопии требует тщательной подготовки кишечника, от его качества зависит информативность исследования.

Возможные варианты подготовки кишечника:

Накануне исследования в 16-00 выпить 40 г касторового масла ( если в капсулах — в  14-00). В 21-00 — клизмы до чистой воды.

В день исследования в 7-00 — 8-00 клизмы до чистой воды (закончить не позднее, чем за 2 часа до исследования)

При длительных запорах дополнительно принимать слабительные за 2-3 дня или фортранс 4 пакета растворить в 4х литрах воды, принимать накануне исследования по 250 мл каждые 15 мин с 15: 00 ч до 19: 00 ч — или флит фосфо — сода по схеме

Исследование проводится строго натощак, разрешен не поздний (не позднее 19:00) и неплотный ужин.

С полным перечнем услуг и ценами можно ознакомиться здесь.

Рак слепой кишки – диагностика, лечение, запись к врачу Медицина 24/7

Слепая кишка — начальный отдел толстой кишки. Злокачественные опухоли в ней встречаются довольно часто: они составляют около 20% от всех случаев колоректального (толстой и прямой кишки) рака. Если заболевание диагностировано вовремя, обычно опухоль можно удалить хирургическим путем и добиться ремиссии. На поздних стадиях, когда излечение невозможно, врачи могут назначить терапию для борьбы с симптомами и продления жизни пациента.

В клинике Медицина 24/7 для лечения рака слепой кишки применяются наиболее современные методики. Мы используем препараты последних поколений, наши хирурги выполняют вмешательства в операционной, оснащенной новейшим оборудованием. Мы знаем, как наиболее эффективно бороться с данным заболеванием и принимаем пациентов с любыми стадиями колоректального рака.

Немного анатомии

Слепая кишка представляет собой купол. В неё впадает конечный отдел тонкого кишечника — подвздошная кишка, и затем слепая кишка переходит в ободочную. Также от нее отходит аппендикс — червеобразный отросток.

Слепая кишка находится в нижней правой части живота. В ней происходит всасывание воды и питательных веществ, начинают формироваться каловые массы.

Почему возникает рак слепой кишки?

Нормальные клетки человеческого организма трансформируются в раковые, когда в их генах возникают некоторые мутации. Из-за этих мутаций клетка перестает реагировать на сигналы, которые поступают к ней от соседних клеток и организма, становится «бессмертной» и начинает бесконтрольно размножаться. Невозможно точно сказать, почему это произошло в каждом конкретном случае. Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака ободочной кишки:

  • Избыточный вес и ожирение повышают риск развития колоректального рака и смерти от него.
  • Низкая физическая активность.
  • Нездоровое питание: рацион, в котором присутствует много красного мяса, особенно если оно приготовлено путем жарки или на гриле, сосисок, колбас.
  • Курильщики по статистике чаще болеют раком кишечника и чаще от него умирают.
  • Чрезмерное употребление алкоголя: более 1 напитка (14 г чистого этилового спирта) в день для женщин и более 2 напитков для мужчин.
  • Возраст. Рак ободочной кишки может развиваться в любом возрасте, но чаще всего это происходит после 50 лет.
  • Некоторые заболевания кишечника: аденоматозные полипы, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
  • Отягощенный семейный анамнез — если заболевание уже было диагностировано у близких родственников.
  • Некоторые наследственные болезни, например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
  • Сахарный диабет II типа. Он имеет некоторые общие факторы риска с колоректальным раком.

Если у вас есть некоторые из перечисленных факторов, это еще не значит, что у вас обязательно будет диагностирован рак ободочной кишки. Как не страхует от возникновения заболевания отсутствие всех этих факторов. Поэтому всем людям старше 50 лет рекомендуется проходить скрининговое эндоскопическое исследование — колоноскопию. Во время него толстую кишку осматривают на всем протяжении с помощью инструмента в виде тонкой гибкой трубки, введенной через задний проход. Это помогает обнаружить опухоли на ранних стадиях.

Симптомы заболевания

Проявления злокачественных опухолей слепой кишки отличаются от симптомов колоректального рака других локализаций. Так как это начальный отдел кишки, где каловые массы еще только начинают формироваться, то не будет ни частых сильных позывов на дефекацию, ни изменения характера стула.

Рак слепой кишки очень долго не вызывает симптомов, и поэтому его сложно диагностировать на ранней стадии. Его проявления неспецифичны, они возникают и при других заболеваниях, таких как болезнь Крона, язвенный колит, острый аппендицит:

  • Железодефицитная анемия зачастую является единственным симптомом кишечного кровотечения при раке слепой кишки. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, одышку, слабость, учащенное сердцебиение.
  • Боль может возникать в правой части живота снизу или быть диффузной, когда пациент затрудняется точно показать место, где у него болит.
  • Темный стул, напоминающий деготь. На врачебном языке этот симптом называется меленой. Если говорить о толстой кишке, то мелена характерна только для кровотечений из слепой и восходящей ободочной кишки. Кровотечения из нижележащих отделов кишечника проявляются в виде примеси алой крови в стуле.
  • Повышенное газообразование в кишечнике. Оно приводит к вздутию живота.
  • Потеря веса при раке происходит без видимой причины, несмотря на то что человек нормально питается, не сидит ни на каких диетах и не стал более физически активен. При потере 5% и более массы тела в течение 6–12 месяцев нужно обратиться к врачу.

После того как опухоль ободочной кишки метастазировала, появляются новые симптомы. При костных метастазах — боли, патологические переломы. При поражении легких — одышка, боли в грудной клетке, упорный кашель, мокрота с примесью крови. У некоторых пациентов возникает асцит

Асцит Асцит — скопление в брюшной полости жидкости в аномальном количестве. Жидкость в брюшной полости необходима для предотвращения трения сокращающихся органов, но в норме количество её не превышает… Подробнее  — состояние, при котором накапливается жидкостью в брюшной полости. Если её становится много, ухудшается состояние больного, нарушается работа внутренних органов. Состояние, при котором опухолевые клетки распространяются по поверхности оболочки из соединительной ткани, покрывающей внутренние органы и выстилающей стенки брюшной полости, называется канцероматозом брюшины.

Стадии рака слепой кишки

Рак слепой кишки классифицируется по стадиям так же, как и злокачественные опухоли других отделов толстой кишки. В соответствии с международной системой TNM, оценивают характеристики первичной опухоли (T), поражение регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов в других органах (M).

В упрощенной форме классификация рака ободочной кишки по стадиям выглядит следующим образом:

  • Стадия 0 — начальная, когда новообразование растет только в слизистой оболочке и не распространяется глубже в стенку кишки. Это так называемый рак на месте.
  • Стадия 1 — опухоль, которая проросла в мышечный слой кишечной стенки.
  • Стадия 2 — опухоль, которая проросла через всю толщу стенки кишки.
  • Стадия 3 — при наличии очагов в регионарных лимфоузлах.
  • Стадия 4 — при наличии отдаленных метастазов.

Методы диагностики

Основной метод диагностики рака слепой кишки — колоноскопия. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку кишечника, находит на ней патологические изменения. Можно провести биопсию: получить фрагмент подозрительной ткани и направить в лабораторию для изучения под микроскопом.

В клинике Медицина 24/7 колоноскопию проводят опытные врачи-эндоскописты. Мы выполняем процедуру в состоянии легкого наркоза с применением безопасных препаратов, поэтому пациенты переносят её комфортно и безболезненно.

В 10% случаев эндоскопом не удается добраться до слепой кишки из-за спаек и других патологических изменений. У таких пациентов можно провести «виртуальную колоноскопию»: дают на ночь выпить раствор рентгеноконтрастного вещества, а на следующий день выполняют компьютерную томографию. Это не такой точный метод диагностики, как эндоскопическое исследование, но он помогает выявить злокачественные опухоли диаметром более 6 мм.

Для того чтобы оценить, распространился ли рак на соседние структуры, в регионарные лимфоузлы, и есть ли отдаленные метастазы, могут быть назначены дополнительные исследования: компьютерная томография, МРТ, рентгенография грудной клетки, костей, ангиография (рентгенография с контрастированием кровеносных сосудов), УЗИ органов брюшной полости, ПЭТ-сканирование.

Лечение рака слепой кишки

На ранних стадиях возможно хирургическое лечение. При раке слепой кишки чаще всего выполняют операцию под названием правосторонняя гемиколэктомия. Удаляют правую (проксимальную, то есть находящуюся ближе к тонкой кишке) часть ободочной кишки вместе со слепой кишкой. Если поражен большой прилегающий участок ободочной кишки, выполняют расширенную правостороннюю гемиколэктомию. После этого накладывают кишечный анастомоз — соединяют оставшиеся части тонкой и толстой кишки.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке слепой кишки используются в различных целях:

  • Как дополнение к хирургическому лечению. Неоадьювантная химиотерапия помогает сократить размеры опухоли перед хирургическим лечением и упростить её удаление. Адьювантная — уничтожить опухолевые клетки, которые, возможно, остались в теле пациента после хирургического вмешательства, и снизить риск рецидива.
  • В качестве основного метода лечения — при запущенном раке, для того чтобы продлить жизнь пациента, купировать мучительные симптомы.
  • Интраартериальная химиотерапия проводится при метастазах в печени. Препарат вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.
  • HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная терапия) — инновационная методика, которая применяется при канцероматозе брюшины. Из брюшной полости удаляют крупные опухолевые узлы, после чего ее промывают подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Чаще всего применяют химиопрепараты: 5-фторурацил, капецитабин (Кселода), иринотекан (Камптозар), оксалиплатин (Элоксатин), трифлуридин/типирацил. Как правило, назначают комбинацию двух химиопрепаратов из разных групп, с разными механизмами действия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке слепой кишки, как и химиотерапия, бывает неоадъювантной, адъювантной, в качестве основного метода лечения на поздних стадиях. Её применяют для борьбы с симптомами рака, такими как боль и кровотечение, а также для уничтожения метастазов. Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Химиолучевая терапия работает более эффективно, но чаще приводит к серьезным побочным эффектам.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые помогают опухолевым клеткам выживать и быстро размножаться. Иногда их применяют в сочетании с классическими химиопрепаратами. Они также могут помочь пациентам, у которых неэффективна химиотерапия.

При раке слепой кишки используют следующие группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Этот белок находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. Представители группы: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в 3–4 недели.
  • Ингибиторы VEGF (сосудистого эндотелиального фактора роста). Данное вещество активирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов, необходимых для питания злокачественной опухоли. Представители: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Вводятся внутривенно раз в 2–3 недели.
  • Регорафениб (Стиварга) — препарат, который блокирует ферменты-киназы, необходимые для быстрого размножения опухолевых клеток и роста новых кровеносных сосудов.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунной системы. Они снимают блок с противоопухолевого иммунитета, который уничтожает раковые клетки.

При раке слепой кишки применяют две группы ингибиторов контрольных точек:

  • Ингибиторы PD-1. К этой группе относятся: пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
  • Ингибитор CTLA-4 — ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно через каждые 3 недели, курс состоит из 4 процедур.

При поздних стадиях рака ободочной кишки, когда не работают классические схемы лечения, в клинике Медицина 24/7 может быть проведен молекулярно-генетический анализ. Он помогает разобраться, какие молекулярные сигналы играют важную роль в опухолевых клетках у конкретного пациента, и какими препаратами их можно заблокировать. Наши врачи подберут персонализированную терапию, которая поможет держать болезнь под контролем.

Прогноз выживаемости

В целом прогноз пятилетней выживаемости при колоректальном раке выглядит следующим образом:

  • Если опухоль не проросла за пределы кишки — 90%.
  • Если опухоль распространилась на соседние органы или лимфоузлы — 71%.
  • Если имеются отдаленные метастазы — 14%.

В целом при поражении правой части ободочной кишки, к которой относится и слепая кишка, прогноз хуже, чем при поражении левой части. Вероятно, это связано с тем, что опухоли такой локализации сложнее диагностировать, и их часто выявляют на поздних стадиях. В то же время, «правосторонние» опухоли реже метастазируют в легкие и печень.

Как правило, помочь можно каждому пациенту, при любой стадии рака слепой кишки. Если заболевание неизлечимо, можно продлить жизнь и устранить мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, наши врачи обязательно постараются помочь.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

  1. Герасимов А.В., Красильников С.Э., Кедрова А.Г., Фурсов С.А., Колотова Н.М., Войцицкий В.Е. Первично-множественная синхронная опух оль: рак слепой кишки и пограничная опухоль яичника с врожденным пороком развития матки (клиническое наблюдение) // Опухоли женской репродуктивной системы. 2017.
  2. Григорьев Е.Г., Шелехов А.В. Рак прямой кишки// Acta Biomedica Scientifica. 2015. №1 (101). 

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника аутоиммунной природы, характеризующееся стенозом кишечных сегментов с вовлечением в патологический процесс всех слоев кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного заболевания — “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология

 Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез

В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина и возможные осложнения

 Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной кишки, в правой подвздошной области пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.

Диагностика

Лабораторные исследования крови выявляют анемию как следствие кровопотери или развития синдрома мальабсорбции; различные проявления интоксикации и воспаления: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, повышение активности острофазных белков крови. Как и анемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения присоединяются при прогрессировании вторичного синдрома мальабсорбции. При ирригоскопии и пассаже бария по тонкой кишке выявляется сегментарность поражения тонкой и толстой кишки, чередование пораженных и непораженных сегментов. Контуры кишки неровные, имеются продольные язвы, утолщение рельефа, что создает картину “булыжной мостовой”. Характерны сегментарные сужения пораженных участков (“симптом шнура”). Как правило, решающее слово в диагностике болезни Крона остается за эндоскопическими методами исследования — фиброколоноскопией, ректороманоскопией с проведением множественных биопсий слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза. При гистологическом исследовании выявляется картина неспецифического воспаления, но с рядом особенностей. Инфильтрирована вся толща слизистой, особенно подслизистый слой. Можно выявить саркоидоподобные гранулемы. К сожалению, этот патогномоничный признак болезни Крона выявляется при исследовании биоптата достаточно редко. Ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерная томография дают ценную информацию при диагностике абсцессов, нередко встречающихся при болезни Крона. При наличии наружных свищей показано проведение фистулографии.

Дифференциальная диагностика

 Наиболее часто болезнь Крона приходится дифференцировать от язвенного колита, туберкулезного поражения кишки, ишемического колита, иерсиниоза, острого аппендицита. Язвенный колит, протекающий с сопутствующим парапроктитом или ретроградным илеитом, может послужить причиной диагностической ошибки. К тому же даже с использованием современных эндоскопических и рентгенологических методов исследования, гистологического изучения биоптатов примерно в десятой части случаев не удается разграничить эти два заболевания (“недифференцируемый колит”). Развитие рубцовых изменений, кишечных свищей характерно не только для болезни Крона, но и для туберкулеза кишечника. Абдоминальные боли, кишечные кровотечения — симптомы ишемического колита — также могут быть адекватно оценены лишь после надлежащего клинико-инструментального обследования.

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление липомы слепой кишки больших размеров у пациента на гемодиализе

Из практики врачей отделения эндоскопии. Удаление липомы слепой кишки больших размеров у пациента на гемодиализе

Учитывая наличие в структуре 52-й больницы самой крупной в Москве нефрологической службы, значительная часть хирургической работы ведется с пациентами с различной патологией почек. Врачи-эндоскописты ГКБ №52 имеют большой опыт удаления эпителиальных и неэпителиальных образований желудочно-кишечного тракта любых размеров и локализации, в том числе и у пациентов нефрологического профиля с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих лечение гемодиализом (с гепарином). Известно, что риск таких грозных осложнений, как кровотечение на фоне гепарина, после хирургических операций крайне высок.

У пациента 69 лет с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, анемией (Нb 78 г/л), находящегося на гемодиализе в отделении нефрологии, при колоноскопии выявлено большое подслизистое образование,исходящее из баугиниевой заслонки, размерами 7,0*3,0*2,5см — предположительно липома. После комплексного обследования (МРТ брюшной полости, УЗИ, коагулограмма и др.) было решено удалить образование эндоскопически внутрипросветно. Но случай был неординарный: пациент получал гепарин с целью профилактики тромбообразования на диализе, поэтому с целью профилактики кровотечения в ходе операции и после нее была проведена подготовка по специально разработанной для таких пациентов методике. Операция выполнялась с учетом нарушенной трофики тканей, используя лигатурные петли Олимпус. Произведена апикальная резекция липомы по разработанной в ГНЦК им.А.Н.Рыжих методике — бескровно и без осложнений.

После операции у пациента стала нормализоваться формула крови, и через 3 месяца при контрольной колоноскопии на месте липомы — линейный рубец; гемоглобин поднялся до 113 г/л, перестали мучить запоры.


До операции

Контроль через 3 месяца

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы и признаки, диагностика

Рак толстой (ободочной) кишки — это онкологическое заболевание, поражающее часть кишечника, к функциям которого относится обратное всасывание жидкости и формирование каловых масс.

Рак толстой кишки классифицируется на аденокарциному, а также нейроэндокринную и плоскоклеточную опухоль. Определить гистологическую форму заболевания возможно только после диагностики новообразования с использованием эндоскопии и хирургии.

Рак толстой (ободочной) кишки — стадии

Раковая опухоль толстой кишки классифицируется единой международной методикой, которая определяет течение болезни в зависимости от симптомов и признаков развития заболевания. Для прогнозирования эффективного лечения среди врачей и научных исследований используется единое обозначение развития рака толстой кишки.

Стадийность заболевания зависит от распространения раковых клеток в организме. От места появления опухоли до его метастазирования в другие органы.

  1. 1 стадия — диагностируется новообразование только в тканях толстой кишки,
  2. 2 стадия — прорастание раковых клеток в полость кишечника,
  3. 3 стадия — опухоль распространяется в лимфатические сосуды и узлы,
  4. 4 стадия — метастазирование в другие органы.

Рак толстой (ободочной) кишки — симптомы

Это опасное заболевание на ранних стадиях проявляется бессимптомно. Признаки рака толстой кишки проявляются уже на 3 и 4 стадии. К симптомам относится боль в средней части живота, нарушение пищеварения, выделение крови и слизи. Общее самочувствие человека тоже ухудшается. Интоксикация организма раковыми клетками выявляется такими признаками, как повышенная температура тела, слабость, утомляемость, снижение аппетита и вследствие чего потеря веса.

Диагностика общего состояния организма и проведение профилактических обследований позволяет определить рак толстой кишки до появления симптомов и признаков, что помогает организовать правильную схему лечения.

Рак толстой (ободочной) кишки — причины развития

Причинами возникновения рака толстой кишки является:

  • генетическая наследственность,
  • неправильное питание, особенно употребление жирной пищи и большое количество поваренной соли,
  • хронические воспалительные кишечные заболевания,
  • вредные привычки,
  • малоподвижный образ жизни.

Рак толстой (ободочной) кишки — диагностика

Жалобы пациента и проявление симптомов заболевания начинаются обычно с кишечных колик. На консультации со специалистом выясняются причины возникновения признаков нарушения работы внутренних органов и общего состояния.

Рак толстой кишки в некоторых случаях возможно определить на первичном осмотре при пальпации брюшной полости. После чего назначается эндоскопические исследования со взятием биоматериала. Данное исследование позволяет врачу определить размеры, характер и стадию опухоли, что крайне важно влияет на процент возможного выздоровления.

При невозможности использования эндоскопического метода лечения назначается ирригоскопия, что также помогает оценить характер новообразования. Компьютерная диагностика позволяет определить стадию заболевания и распространение раковых клеток в организме. Рак толстой кишки может быть осложнен сопутствующими патологиями, поэтому необходимо назначение обследований сосудов, лимфоузлов, легких и сердца, а также исследования крови и мочи.

Рак толстой (ободочной) кишки — лечение

Рак ободочной (толстой) кишки лечится доступными комбинированными способами, с применением хирургического вмешательства и приемом химиопрепаратов.

В зависимости от признаков опухоли и симптомов у больного подбирается несколько видов лечения. Стадийность рака толстой кишки позволяет либо сразу произвести радикальное удаление места опухоли, или же проводить комплекс поддерживающих процедур.

При первой и второй стадии возможно удаление только части кишечной полости. Если рак толстой кишки имеет прогрессию в лимфатические узлы, то их удаляют тоже. После резекции части кишечника проводится химиотерапевтическое лечение. Прием специализированных препаратов снижает риск рецидива, а также способствует снятию большого количества симптомов заболевания. Но после приема химиотерапии возможно проявление побочных признаков. Воспалительные процессы в ротовой полости, реакции на кожных покровах, расстройства пищеварения и снижение показателей кровеносных ростков. Такие побочные признаки корректируются сменой препаратов для снижения симптоматики.

Для лечения рака толстой кишки используется также современный вид лечения такой, как HiFu-терапия . Это усовершенствованный аналог лучевой терапии, который позволяет высокочастотное ультразвуковое воздействие на кишечную полость через брюшину.

Особенностью реабилитационного периода рака ободочной (толстой) кишки является постановка кишечной стомы. Такая мера необходима для заживления места резекции и убирается после 3-6 месяцев с момента операции.

Лечение рака толстой кишки имеет благоприятный исход, который можно сохранять на долгие годы. Такое возможно при соблюдении профилактических мер, внимательному отношению к появлению симптомов и признаков заболевания, а также постоянному контролю у врача онколога-гастроэнтеролога.

Рак толстой кишки может изменить течение жизни человека в худшую сторону, или привести к летальному исходу. Распространенное лечение в виде хирургического вмешательства является наиболее эффективным, но это возможно при раннем обнаружении заболевания. С первым проявлением признаков заболевания и симптомами важно начать диагностику и назначение программы лечения. Сохранить нормальное качество жизни поможет комплекс определенных процедур и соблюдение врачебных рекомендаций.

Филиалы и отделения где лечат рак ободочной (толстой) кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НОВЫЙ СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА | Чарышкин

1. Алиев С.А., Алиев Э.С. Эволюция способов перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненным тифлитом. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006; 165(1): 67–72.

2. Безродный Б.Г., Колосович И.В., Иовица А.В. и др. Рациональная антибактериальная терапия при хирургическом лечении больных с деструктивными формами острого аппендицита. Хирургия. Восточная Европа. 2013; (1): 31–36.

3. Козулина Н.В., Паршиков В.В., Бирюков Ю.П. Клинические проявления острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей. Медицина и образование в Сибири. 2014; (3): 53.

4. Костенко Н.В., Разувайлова А.Г. Современные проблемы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Астраханский медицинский журнал. 2014; 9(2): 8–14.

5. Панин А.В., Дубровский А.В., Петров Д.Ю., и др. Результаты традиционной и лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (4): 21–25.

6. Разумовский А.Ю., Дронов А.Ф., Смирнов А.Н. и др. Острый аппендицит у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 3(4): 125–132.

7. Стяжкина С.Н., Салаватуллин А.В., Кузнецов С.Ф., Александров А.Ю. Проблемные вопросы хирургического лечения острого аппендицита и его осложнений. Современные тенденции развития науки и технологий. 2016; (3–2): 55–57.

8. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. К дискуссии о лечебной тактике при остром аппендиците. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014; (4): 20-22.

9. Фомин С.А. Диагностика и лечение острого аппендицита. Ярославль, 2010. 123 с.

10. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(4): 661–667. PMID: 24838290. DOI: 10.1007/ s00404-014-3276-7.

11. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. Management and outcomes of acute appendicitis in pregnancy-population-based study of over 7000 cases. BJOG. 2014; 121(12): 1509–1514. PMID: 24674238. DOI: 10.1111/1471-0528.12736.

12. Charyshkin A.L., Yakovlev S.A., Demin V.P. Preperitoneal blockade in the treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers and peritonitis. Int. J. Biomed. 2016; 6(2): 114–118. doi: 10.21103/ Article6(2)_OA4.

13. Wilasrusmee C., Sukrat B., Mc Evoy M., et al. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br. J. Surg. 2012; 99(11): 1470– 1478. PMID: 23001791. PMCID: PMC3494303. DOI: 10.1002/bjs.8889.

14. Патент РФ № 2612984. Чарышкин А.Л., Ярцев М.М. Способ обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии. Заяв. 11.05.2016; опубл. 14.03.2017. Бюл. № 8.

15. Чарышкин А.Л., Бикбаева К.И. Сравнительные результаты применения минилапаротомии у больных острым холециститом. Современные проблемы науки и образования. 2014; (2): 282.

Аденокарцимома толстой кишки типа DOME / GALT: описание случая, обзор литературы и единая фенотипическая категоризация

Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой (MALT) в кишечнике, называется лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником (GALT). Он состоит из изолированных и агрегированных лимфоидных фолликулов [16].

Дискретные лимфоидные агрегаты образуют куполообразные массы, которые выпирают в просвет кишечника [5].

Эпителий, связанный с фолликулами (FAE), покрывает агрегированные лимфоидные фолликулы.Такой эпителий представляет собой одноклеточный слой, состоящий из энтероцитов и специализированных эпителиальных микроскладок, так называемых «М-клеток», и лишен бокаловидных и энтероэндокринных клеток [16].

Считается, что очень небольшое количество CRC происходит от M-ячейки. В 1999 году Де Петрис описал куполообразное возвышение слизистой оболочки, соответствующее небольшой подслизистой аденокарциноме, состоящей из расширенных злокачественных желез, выстланных столбчатым эпителием с эозинофильной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами на заметном лимфоидном фоне [1].

Де Петрис предположил, что DC является злокачественным аналогом лимфогландулярного комплекса и может представлять собой предшественник LELC ввиду ассоциированной с опухолью лимфоидной стромы и наличия менее дифференцированных областей [1].

Есть три аргумента в пользу связи между лимфогландулярным комплексом и DC, таким образом подтверждая концепцию, что эта опухоль может происходить из М-клеток FAE.

Во-первых, злокачественный эпителий такой опухоли находится в тесной взаимосвязи с заметной лимфоидной тканью, демонстрирующей характерную организацию GALT [5].

Во-вторых, есть наблюдение, что DC, как и в FAE, не имеет бокаловидных клеток [2].

Наконец, существует морфологическое сходство между неопластическими изменениями, наблюдаемыми в экспериментальных моделях на крысах, и морфологией DC, наблюдаемой в зарегистрированных случаях заболевания людей [2].

В этом отношении исследования опухолей толстой кишки у экспериментальных крыс, получавших канцерогены, показали значительную связь между локализацией лимфоидных агрегатов, локализацией неполиповидных опухолей сидячего типа и ранним появлением злокачественных желез внутри агрегатов [17, 18 ].

Что касается гистологических и диагностических признаков, DC демонстрируют совокупность морфологических признаков, отличных от выраженного лимфоидного компонента, которые присутствуют в различных вариациях (Таблица 2), что объясняет некоторую неоднородность.

О наличии инфильтрирующих опухоль лимфоцитов сообщается в половине случаев ДК (Таблица 2).

Несмотря на то, что М-клетки обычно содержат многочисленные межклеточные лимфоциты, это может быть не всегда: соответственно количество лимфоцитов связано с состоянием зрелости этих клеток [2, 19].

Ранее ассоциированная аденома была описана почти в половине случаев карциномы DC и GALT (Таблица 2).

Объяснение отсутствия аденоматозного компонента может заключаться в том, что некоторые из этих опухолей возникают из подслизистой FAE или из грыжи желез в подслизистой основе, обычно в UC, как описано одним из нас [12, 14].

Если присутствует, аденоматозная трансформация, в свою очередь, может быть вызвана самими лимфоидными фолликулами в слизистой / подслизистой оболочке толстой кишки [20].

Присутствие аденокарциномы обычного типа, наблюдаемое в некоторых DC, могло бы объяснить относительную редкость DC как сущности, при которой компонент DC уничтожается чрезмерным ростом карциномы обычного типа [3].

Единственное различие между DC и GALT-карциномой — это уникальные особенности цитоархитектуры, описанные Де Петрисом. Доказательства кистозно-расширенных желез и цитологические особенности, типичные для ДК, описаны Rubio только в одном случае GALT-карциномы в 2002 г. [15].

Медуллярная карцинома и лимфоэпителиомоподобная карцинома несколько отличается от DC и GALT-карциномы. В цитоархитектурных особенностях они демонстрируют недифференцированные признаки высокой степени [10], и у них отсутствуют типичные цитологические признаки DC.

Медуллярный фенотип связан с MSI-H CRC [10], и, соответственно, этот вариант помимо внутриопухолевых [1] показывает сдвигающиеся края и яркие перитуморальные лимфоидные инфильтраты.

Наиболее важными морфологическими признаками, служащими диагностически полезными маркерами MSI-H-CRC, возникающего спорадически и в контексте синдрома Линча, являются лимфоцитарная инфильтрация, секреция муцина и плохая дифференцировка [13].

Паттерны лимфоцитарной инфильтрации в MSI-H CRC включают узловатую или крона-подобную перитумуральную лимфоцитарную реакцию и присутствие инфильтрирующих опухоль лимфоцитов (TIL) [13].

Стромальный лимфоидный компонент, связанный с карциномой DC и GALT, организованный с помощью лимфоидных фолликулов и зародышевых центров, отличается от лимфоидных инфильтратов, встречающихся при медуллярной карциноме, лимфоэпителиомоподобной карциноме и в MSI-H CRC; скорее всего, они представляют собой остатки ранее существовавших лимфоидных узелков, а не адаптивный иммунный ответ [2], что объясняет гистологическую гетерогенность и различие в статусе микросателлитов.

Поскольку любой вид лимфоцитарной инфильтрации (перитуморальная воспалительная реакция, TIL и реакция Крона) при CRC считается положительным прогностическим фактором [21], неудивительно, что нет сообщений о рецидивах или связанных с раком смертей от DC или GALT-карцинома.

(PDF) Связанная с кишечником лимфоидная ткань или так называемая «куполообразная» карцинома толстой кишки: Обзор

тракт

: клинико-патологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование 33 случаев. Гистопатология

2006; 48: 536-545 [PMID: 16623779 DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2006.02370.x]

22 Марджинян Ф., Ракха Э.А., Хо BC, Эллис И.О., Ли А.Х. Гистологические особенности медуллярной карциномы и прогноз

при тройно-отрицательных базальных карциномах молочной железы. Мод Pathol 2010; 23: 1357-1363 [PMID:

20581807 DOI: 10.1038 / modpathol.2010.123]

23 Chetty R. Рак желудочно-кишечного тракта, сопровождающийся плотным лимфоидным компонентом: обзор с

специальной ссылкой на мозговое вещество желудка и толстой кишки и лимфоэпителиому-подобные карциномы.J Clin Pathol

2012; 65: 1062-1065 [PMID: 22918886 DOI: 10.1136 / jclinpath-2012-201067]

24 Асмуссен Л., Пахлер Дж., Холк С. Колоректальная карцинома с куполообразным фенотипом: недооцененная

подгруппа колоректальной карциномы? J Clin Pathol 2008; 61: 482-486 [PMID: 17827397 DOI:

10.1136 / jcp.2007.047621]

25 Clouston AD, Clouston DR, Jass JR. Аденокарцинома толстой кишки, дифференцирующаяся как куполообразный эпителий кишечника —

ассоциированная лимфоидная ткань.Histopathology 2000; 37: 567 [PMID: 11122441 DOI:

10.1046 / j.1365-2559.2000.01018-3.x]

26 Стюарт С.Дж., Хиллери С., Ньюман Н., Плателл С., Райан Г. Карцинома толстой кишки по типу купола . Гистопатология

2008; 53: 231-234 [PMID: 18518901 DOI: 10.1111 / j.1365-2559.2008.03061.x]

27 Coyne JD. Колоректальная карцинома купольного типа: описание случая и обзор литературы. Colorectal Dis

2012; 14: e360-e362 [PMID: 21883810 DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2011.02795.x]

28 О’Лири, Р.Э. Суини. Лимфогландулярные комплексы толстой кишки: строение и распространение.

Гистопатология 1986; 10: 267-283 [PMID: 3486153 DOI: 10.1111 / j.1365-2559.1986.tb02481.x]

29 Kealy WF. Лимфоидно-железистый комплекс толстой кишки (микробурса): природа и морфология. J Clin Pathol

1976; 29: 241-244 [PMID: 1270606 DOI: 10.1136 / jcp.29.3.241]

30 Kuper CF. Гистопатология лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой. Toxicol Pathol 2006; 34: 609-615

[PMID: 17067946 DOI: 10.1080/01926230600867735]

31 Martin MS, Hammann A, Martin F. Кишечные опухоли лимфоидной ткани и 1,2-диметилгидразин кишечника

у крыс: гистологическое и иммуноферментное исследование. Int J Cancer 1986; 38: 75-80 [PMID:

3522439 DOI: 10.1002 / ijc.2910380113]

32 Ллойд Дж., Дарзи А., Тир Дж., Голдин Р.Д. Единственный доброкачественный лимфоидный полип прямой кишки у женщины

, 51 год. J Clin Pathol 1997; 50: 1034-1035 [PMID: 9516890 DOI: 10.1136 / jcp.50.12.1034]

33 Арида М., Барнс Э.Л., Хант JL. Молекулярная оценка потери аллелей в опухолях Вартина. Мод Pathol 2005;

18: 964-968 [PMID: 15861216 DOI: 10.1038 / modpathol.3800379]

34 АР Р., Рехани С., Бишен К.А., Опухоль Сагари С. Вартина: отчет о болезни и обзор патогенеза

и его гистологических подтипов. J Clin Diagn Res 2014; 8: ZD37-ZD40 [PMID: 25386545 DOI:

10.7860 / JCDR / 2014 / 8503.4908]

35 Thompson AS, Bryant HC Jr.Гистогенез лимфоматозной папиллярной цистаденомы (опухоли Вартина)

околоушной слюнной железы. Am J Pathol 1950; 26: 807-849 [PMID: 15432614]

36 Чапник Дж. С.. Споры об опухоли Вартина. Ларингоскоп 1983; 93: 695-716 [PMID: 6304434

DOI: 10.1288 / 00005537-198306000-00002]

37 Allegra SR. Опухоль Вартина: болезнь гиперчувствительности? Ультраструктурное, световое и иммунофлуоресцентное исследование

. Hum Pathol 1971; 2: 403-420 [PMID: 5118200 DOI: 10.1016 / S0046-8177 (71) 80007-2]

38 Warnock GR. Папиллярная цистаденома лимфорнатозурна (опухоль Вартина). В: Ellis GL, Auclair PL,

Gnepp DR (Eds.), Хирургическая патология слюнных желез, W.B. Saunders Company Ltd. Филадельфия

1991; 187-201

39 Фоулшем СК 2-й, Снайдер Г.Г. 3-й, Карпентер Р.Дж. 3-й. Папиллярная цистаденома лимфоматозная

гортани. Отоларингол Хирургия Головы Шеи 1981; 89: 960-964 [PMID: 6801598 DOI:

10.1177 / 019459988108

6]

40 Martins C, Fonseca I, Roque L, Soares J.Цитогенетическая характеристика опухоли Вартина. Oral Oncol

1997; 33: 344-347 [PMID: 9415334 DOI: 10.1016 / S1368-8375 (97) 00011-0]

41 Марк Дж., Даленфорс Р., Стенман Г., Нордквист А. Хромосомные структуры в опухоли Вартина. Второй тип доброкачественного новообразования слюнной железы человека

. Cancer Genet Cytogenet 1990; 46: 35-39 [PMID: 2331681

DOI: 10.1016 / 0165-4608 (90)

-V]

42 Bullerdiek J, Haubrich J, Meyer K, Bartnitzke S. Translocation t (11; 19) (q21; стр.13.1) как единственная хромосомная аномалия

при цистаденолимфоме (опухоль Вартина) околоушной железы. Cancer Genet

Cytogenet 1988; 35: 129-132 [PMID: 3180001 DOI: 10.1016 / 0165-4608 (88)

-8]

43 Honda K, Kashima K, Daa T, Yokoyama S, Nakayama I. Клональный анализ эпителиального компонента

Опухоль Вартина. Hum Pathol 2000; 31: 1377-1380 [PMID: 11112212 DOI: 10.1053 / hupa.2000.19449]

44 Омори Т., Урага Н., Табей Р. Вартин опухоль как гамартоматозное диспластическое поражение: гистохимическое и

иммуногистохимическое исследования.Histol Histopathol 1991; 6: 559-565 [PMID: 1804434]

45 Баньес Э.И., Кришнан Б., Ансари М.К., Каррауэй Н.П., Макбрайд Р.А. Ложная анеуплоидия в доброкачественных опухолях с высоким содержанием лимфоцитов

: исследование опухоли Вартина и доброкачественной тимомы. Hum Pathol 1992; 23: 1244-

1251 [PMID: 1427753 DOI: 10.1016 / 0046-8177 (92) -B]

46 Zhou S., Ma Y, Chandrasoma P. Инвертированный лимфогландулярный полип в нисходящей ободочной кишке. Case Rep Pathol

2015; 2015: 646270 [PMID: 25767731 DOI: 10.1155/2015/646270]

47 De Petris G, Leung ST. Псевдоопухоли желудочно-кишечного тракта. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:

378-392 [PMID: 20196666 DOI: 10.1043 / 1543-2165-134.3.378]

48 Guest CB, Reznick RK. Глубокий кистозный колит. Обзор литературы. Dis Colon Rectum 1989; 32:

983-988 [PMID: 2680357 DOI: 10.1007 / BF02552279]

49 Янтисс Р.К., Гольдман Х., Одзе Р.Д. Гиперпластический полип со смещением эпителия (перевернутый гиперпластический полип

): клинико-патологическое и иммуногистохимическое исследование 19 случаев.Мод Pathol 2001;

14: 869-875 [PMID: 11557782 DOI: 10.1038 / modpathol.3880403]

50 Танака С., Ивамуро М., Кубота Дж., Губару М., Охта Т., Огата М., Мураками И. Полиповидная толстая кишка

перевернутый хамартоматный полипоз . Dig Endosc 2007; 19: 40-42 [DOI: 10.1111 / j.443-661.2007.00674.x]

51 Тамура С., Яно Т., Оно Ф., Ямада Т., Хигашидани И., Ониси Т., Мизуто Х., Йокояма Ю., Ониси С.,

Морики Т. Перевернутое поражение слизистой оболочки толстой кишки: это новое поражение толстой кишки? Отчет о случае.Dis Colon

Rectum 2005; 48: 1814-1819 [PMID: 15991067 DOI: 10.1007 / s10350-005-0115-8]

52 Sumathi VP, McCluggage WG. CD10 полезен для демонстрации стромы эндометрия на эктопических участках и

для подтверждения диагноза эндометриоза. J Clin Pathol 2002; 55: 391-392 [PMID: 11986349 DOI:

10.1136 / jcp.55.5.391]

53 Greene FL. Смещение эпителия при аденоматозных полипах толстой и прямой кишки. Cancer 1974; 33:

206-217 [PMID: 4810096 DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197401) 33: 13.0.CO; 2-8]

54 Muto T, Bussey HJ, Morson BC. Псевдокарциноматозная инвазия в аденоматозные полипы толстой кишки и

WJGO https://www.wjgnet.com

15 января 2019 г. Том 11 Выпуск 1

McCarthy AJ et al. GALT или так называемая «куполообразная» карцинома толстой кишки

69

Аденокарцимома толстой кишки типа DOME / GALT: описание случая, обзор литературы и единый фенотип …

Титул
Авторы

Рубио, Карлос А

Сильверио, Касейро

Опубликовано в Диагностическая патология.2015, т. 10, стр. 92
Аннотация Несколько типов колоректального рака связаны с выраженным лимфоидным компонентом, который считается положительным прогностическим фактором. Мы сообщаем о случае куполообразной карциномы слепой кишки у 57-летней женщины. Подслизистый инвазивный компонент имел слабовыраженные архитектурные особенности, которые включали кистозно-расширенные железы, содержащие эозинохильный мусор.Иммуногистохимические исследования показали сохранение четырех белков репарации мистмаш, что соответствует стабильному фенотипу. По прошествии 3 лет у пациента не наблюдается рецидивов. Обзор литературы выявил поразительное сходство между карциномой куполообразного типа и карциномой лимфоидной ткани, связанной с кишечником, причем эти два варианта тесно связаны с лимфоидной тканью, связанной с кишечником. сгруппированы в единую категорию.
Идентификаторы
Полный текст Статья (Опубликованная версия) (3.3 МБ) — Свободный доступ
Конструкции
Исследовательская группа Métastases du foie (657)
Citation
(формат ISO)
KANNUNA, Hala et al. Аденокарцимома толстой кишки типа DOME / GALT: описание случая, обзор литературы и единая фенотипическая категоризация. В кн .: Диагностическая патология, 2015, т. 10, стр. 92. doi: 10.1186 / s13000-015-0305-1 https: // archive-ouverte.unige.ch/unige:74681

АВТОР = Revaud Julien, Unterfinger Yves, Rol Nicolas, Suleman Muhammad, Shaw Julia, Galea Sandra, Gavard Françoise, Lacour Sandrine A., Coulpier Muriel, Versillé Nicolas, Havenga Menzo, Klonjkowchesanchella , Кордонье Натали, Кортези Блейз, Бен Арус Джульетт, Ричардсон Дженнифер П. НАЗВАНИЕ = Межсетевые экраны предотвращают системное распространение векторов, полученных из аденовируса человека типа 5, и подавляют продукцию антигена, кодируемого трансгеном, в модели пероральной вакцинации на мышах ЖУРНАЛ = Границы клеточной и инфекционной микробиологии ОБЪЕМ = 8 ГОД = 2018 СТРАНИЦ = 6 URL = https: // www.frontiersin.org/article/10.3389/fcimb.2018.00006 DOI = 10.3389 / fcimb.2018.00006 ISSN = 2235-2988 РЕФЕРАТ = Чтобы определить узкие места, которые ограничивают экспрессию антигена после перорального введения вакцин с вирусным вектором, мы отслеживали векторы, полученные из аденовируса человека типа 5, во всем теле, тканях и клеточных масштабах по всему пищеварительному тракту на мышиной модели пероральной доставки. После внутрижелудочного введения векторов, кодирующих люциферазу светлячка или модельный антиген, определяемые уровни белка или мРНК, кодируемого трансгеном, были ограничены кишечником и ограничены ограниченными анатомическими зонами.Экспрессия люциферазы в виде множества небольших биолюминесцентных очагов в дистальном отделе подвздошной кишки, слепой кишки и проксимальном отделе толстой кишки предполагала наличие нескольких точек пересечения. Многие очаги не были связаны с видимыми пятнами Пейера, что означает, что трансдуцированные клетки располагались поблизости от ворсинчатого, а не связанного с фолликулом эпителия, что подтверждается обнаружением кодируемого трансгеном антигена в клетках ворсинчатого эпителия. МРНК, кодируемая трансгеном, но не белок, была легко обнаружена на участках Пейера, что позволяет предположить, что посттранскрипционная регуляция экспрессии вирусного гена может ограничивать экспрессию кодируемого трансгеном антигена в этой ткани.Чтобы охарактеризовать пути, по которым вектор пересекал кишечный эпителий и встречался с сигнальными клетками, флуоресцентно меченный вектор вводили мышам внутрижелудочным путем или инокулировали в лигированные петли кишечника, содержащие пейеровский пластырь.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *