Лазерная операция: Какое зрение будет после лазерной коррекции зрения? Стоит ли делать операцию?

Содержание

Какое зрение будет после лазерной коррекции зрения? Стоит ли делать операцию?

Дмитрий Фиронов — врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, член Европейского Общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS делился советами с нашими читателями. В это время на сайт приходило множество вопросов о лазерной коррекции и лечении катаракты.

Сегодня Дмитрий Фиронов ответит на самые популярные из них.

Сколько времени займет лазерная коррекция зрения с момента первого обращения?

Предоперационная диагностика и консультация займут около часа. Будет проведено полное обследование глаз и некоторые дополнительные обследования. Эти исследования позволяют уточнить оптические параметры глаза и выбрать программу коррекции. При отсутствии противопоказаний операция может быть проведена на следующий или через день. Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до  коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели! Это обеспечит наиболее точное измерение толщины и конфигурации поверхности роговицы.

Если потребуется процедура по укреплению сетчатки ППЛК (она нужна менее 20% пациентов), то лазерную коррекцию зрения можно будет проводить через 10-14 дней, после этой процедуры. После операции Вы амбулаторно наблюдаетесь у нас в клинике в течение года бесплатно.

Сколько по времени длится операция по лазерной коррекции зрения?

Сама операция занимает около 10-15 минут на оба глаза, в том числе непосредственное воздействие лазера, обычно, не превышает 1-1.5 минуты. Однако, в общей сложности пациенты проводят в клинике около 3-4 часов. Сюда входит оформление документов, предоперационный осмотр и подготовка к операции, операция, час отдыха и осмотр врача после него и рекомендации с выдачей медикаментов.

Какие анализы нужно сдать перед операцией?

Перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать перед операцией вы можете посмотреть здесь: 

Я проживаю в другом городе. На сколько дней мне нужно приехать в Челябинск, чтобы сделать коррекцию зрения?
Перед лазерной коррекцией зрения необходимо пройти полное диагностическое обследование в нашей клинике. После него возможны 2 варианта развития событий:

  1. Если в ходе диагностического обследования на сетчатке будут обнаружены изменения, которые требуют укрепления, то перед коррекцией необходимо провести процедуру ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки). Между ППЛКС и коррекцией должно пройти 10-14 дней.

  2. Если в ходе диагностики не будет выявлено противопоказаний к проведению коррекции, то, при наличии предварительной записи, Вы сможете сделать коррекцию уже на следующий день или даже через 3-4 часа после диагностики (операционный день — четверг).

Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до  коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели и иметь готовые анализы (см. выше)!

На следующий день после коррекции обязателен осмотр врача, после чего Вы сможете уехать из города и соблюдая наши рекомендации, наблюдаться по месту жительства.

Можно ли поднимать тяжести после лазерной коррекции зрения?

Как таковых послеоперационных ограничений по поднятию тяжестей нет.

Когда можно возобновить занятия спортом после операции?

Мы рекомендуем в течение двух недель — месяца после коррекции зрения  ограничить физические нагрузки и занятия, дабы избежать какой-либо травмы глаз. Обязательно исключить прямые удары по глазу и контактные виды спорта. Следует ограничить посещение бань, бассейнов, саун, открытых водоемов, длительные ванны в течение первых 3-4 недель.

Через какое время можно приступить к работе за компьютером?

В течение первых 1-2 недель желательно уменьшить зрительные нагрузки до 1-2 часов в день, с постепенным увеличением до 3-4 часов в день и более.

В какое время года лучше делать лазерную коррекцию?

Не важно, в какое время года делать операцию. Главное — следует избегать простудных заболеваний первые две недели после операции.

Лазерная коррекция- это больно?

Практически безболезненная процедура. Местная анестезия (в виде капель) применяется в ходе процедуры. Во время процедуры Вы будете ощущать только прикосновения доктора. Первые 24 часа возможно ощущение сухости и «запорошенности». Как правило, дискомфорт полностью проходит в течение первых суток.

При необходимости провести ФРК, когда восстано­вительный период длится 2-5 дней, возможно, в этот период времени может ощущаться резь, светобоязнь и слезотечение.

Предоставляется ли больничный после операции?

Да, при необходимости предоставляется лист нетрудоспособности.

Можно ли делать коррекцию до рождения ребенка? Не будет ли это противопоказанием к естественным родам?

Лазерную коррекцию зрения можно делать и до рождения ребенка. Это не будет противопоказанием к естественным родам. Единственное ограничение — нельзя делать коррекцию во время беременности и кормления грудью. Это связано с гормональными изменениями в организме, которые могут оказать влияние на результат коррекции. В это время величина близорукости или дальнозоркости может измениться, иногда — существенно. Я рекомендую в этот период наблюдаться у офтальмолога и выполнить лазерную коррекцию, когда состояние организма будет стабильным. 

Можно ли рожать после лазерной коррекции? 

Этот вопрос «перекочевал» из тех времен, когда применялись технологии насечек на роговице. Нередко их делали очень глубокими, а иногда — даже сквозными. Тогда опасения действительно были оправданы, поскольку эти места оказывались достаточно уязвимыми. Что касается лазерной коррекции, то здесь заложен совсем иной принцип, поэтому ответ на данный вопрос, конечно можно.

Через какое время после операции по лазерной коррекции зрения можно планировать беременность?

Беременность можно планировать через 3 — 6 месяцев после лазерной коррекции зрения.

Как быстро восстанавливается зрение после LASIK?

Ваше зрение будет значительно лучше сразу же после коррекции и Вам больше не понадобятся Ваши очки.

В глазной клинике «Мединвест» применяется методика SBK-LASIK, что дает возможность сделать восстановительный период коррекции максимально комфортным и коротким, сократив его до нескольких часов. А уже на следующий день после коррекции Вы будете чувствовать себя абсолютно комфортно.

Не станет ли мое зрение после операции хуже. Могу ли ослепнуть?

Нет. Если до операции у пациента не было противопоказаний к коррекции зрения, а это определяется в процессе тщательной диагностики на множестве аппаратов и при осмотре врача, то после операции зрение будет гарантировано значительно лучше. Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов. В истории лазерной коррекции не было ни одного случая полной потери зрения после операции.

При наличии малейших рисков при проведении лазерной коррекции мы предложим Вам отказаться от нее. Мы располагаем всем современным арсеналом альтернативных видов коррекции и обсудим с Вами такие возможности.

Возможны ли после операции серьезные осложнения?

Полностью исключать вероятность осложнений нельзя, но они не носят катастрофического характера. Риск возникновения инфекции в послеоперационном периоде после лазерных вмешательств крайне незначителен. По мировым данным он составляет 1:30 000. LASIK – безопасная и прогнозируемая процедура. Однако возможна незначительная недо- или перекоррекция, которая может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма и устранена незначительным повторным вмешательством через 3-4 месяца. При SBK — LASIK такой риск сведен к минимуму и составляет около 1%.

Мы можем справиться с любыми нежелательными проблемами в послеоперационном периоде. Пациент находится под наблюдением наших специалистов в течение года совершенно бесплатно.

Возможно, ли что после операции с годами мое зрении будет снижаться?

Если до операции близорукость не прогрессировала, то и после операции оно будет гарантировано стабильным.

Конечно, при условии, что соблюдались все послеоперационные рекомендации врача.
Суть метода лазерной коррекции зрения состоит в изменении кривизны роговицы с помощью луча эксимерного лазера, таким образом, изображение будет четко сфокусировано на сетчатке глаза. После операции кривизна роговицы не изменится никаким образом, и зрение останется хорошим навсегда. Ухудшение зрения возможно, как и у всех людей с изначально хорошим зрением, только в случае травм или в связи с общими возрастными изменениями в организме.
Возрастные изменения зрения связаны исключительно с хрусталиком. И с возрастом для чтения вблизи нам в любом случае понадобятся очки. Но это не означает, что роговицу не нужно приводить в норму, для того чтобы хорошо видеть окружающий мир.

Возможно, ли что после операции будет, не достигнут 100% результат?

Ваше зрение после коррекции значительно улучшиться, ровно настолько насколько Вы максимально видели до операции вочках или линзах. Если в очках до операции Ваше зрение было, к примеру, 80% то и после операции оно будет не хуже. Часто бывают случаи, когда пациент приобретает зрение даже выше 100%. Окончательно о Вашем зрении после коррекции можно будет говорить после тщательного обследования.  В некоторых случаях, особенно при высоких степенях близорукости и сложном астигматизме, операция проводится в два этапа, и о такой возможности пациента обязательно предупреждают заранее во время диагностики, это принятая общемировая практика. В любом случае наша цель добиться максимально возможного результата. Опыт наших специалистов и самая современная техника позволяют вернуть хорошее зрение даже в самых сложных ситуациях.

Стоит ли бояться лазерной коррекции зрения?

Многие люди всю жизнь мечтают иметь хорошее зрение, но бояться решиться на операцию. Зачастую это происходит от неполной информированности и неточных сведений. Более того, некоторые офтальмологи, в силу своей не просвещенности в данном вопросе, позволяют себе высказывания, отрицательно влияющее на мнение пациентов. Им зачастую проще высказаться отрицательно, чем разобраться во всех подробностях и повысить свою квалификацию. На практике, если Вы хотите иметь хорошее зрение причин, чтобы не делать операцию, фактически нет, кроме медицинских противопоказаний. Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, только специалистами нашей клиники подобных операций выполнено более 35 000, а в мире их число измеряется десятками миллионов и поэтому, сегодня можно уже с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода коррекции зрения, даже в отдаленном периоде. Верните глазам 100% зрение, откажитесь от очков навсегда.

Что будет, если во время операции я захочу моргнуть или случайно отведу глаз в сторону?

Ничего страшного не произойдет. Операция проводится под строгим контролем. Перед операцией на веки устанавливается векорасширитель, который не даст Вам моргнуть и тем самым помешать ходу операции. К тому же наша лазерная система (Nidek EC — 5000 CX II NAVEX, Япония) автоматически просчитывает глубину вмешательства и во время процедуры постоянно следит за положением глаза в пространстве (технология Eye-Tracking) во время операции, можно считать глаз абсолютно неподвижным по отношению к лучу лазера. Если Вы все-таки попытаетесь отвести глаз в сторону, автоматическая система лазера моментально остановит работу, и она возобновиться только когда Вы вернете глаз на прежнее место.

Какой возраст является оптимальным для проведения лазерной коррекции?

Такого возраста не существует. Лазерную коррекцию можно делать в любом возрасте, начиная с 18 лет, если общее состояние здоровья это позволяет. Практика показывает, что чаще всего лазерную коррекцию выполняют люди в возрасте от 20-25 до 40-45 лет, но это скорее связано с тем, что указанный возраст — самый работоспособный. 

Я где-то слышала про новый метод лазерной коррекции Фемто-Ласик, чем эта методика отличается от Ласик?

Формирование роговичного клапана при методе LASIK происходит с помощью автоматического механического прибора — микрокератома, а при фемтосекундном способе – с помощью фемто-секундного лазера. Однако преимущества нового метода не совсем очевидны. При заявленной высокой точности толщины клапана роговицы, на самом деле это не всегда так. Рубец после фемтосекундного лазера грубее и всегда виден в ранние и поздние сроки после операции. То есть, если Вас осмотрят на щелевой лампе, то всегда будет виден след операции, а при применении микрокератома рубец невидим. 
При достаточном опыте хирурга и обязательно «одноразовом» применении расходных материалов результат на микрокератоме даже лучше, чем при фемтосекундном способе. Ну и соответственно, цена процедуры на фемтосекундном лазере значительно выше, чем при обычном LASIK. Мое личное мнение: применение фемтосекундного лазера вместо автоматического микрокератома  для формирования клапана — это маркетинговый ход для увеличения прибыли, который не улучшает результат лазерной коррекции.

Как попасть на прием к вам в клинику?

В глазной клинике «Мединвест» прием ведется по предварительной записи. 

Звоните нам по телефонам в г. Челябинске: (351) 220-15-05, 215-57-99 или закажите бесплатный звонок с нашего сайта: medinvestltd. ru  и мы подберем для Вас удобные дату и время диагностического осмотра. 

Также Вы можете записаться, придя в нашу клинику по адресу: г. Челябинск, ул. Калинина, 5-б

В этом году в июне клинике исполнится 23 года, мы планируем переезд в новое здание по адресу: Университетская Набережная дом 50. Не теряйте нас, уточняйте новый адрес по телефонам или смотрите на сайте клиники.


Лазерная коррекция зрения в Самаре

Лазерная коррекция зрения — безопасный и десятками лет зарекомендовавший себя метод, позволяющий вернуть 100%-ное зрение при диагностированной близорукости, дальнозоркости или астигматизме. Необходимость в дополнительных методах коррекции (очки, линзы) отпадает.

Подготовка к операции

Лазерная коррекция зрения проводится, как правило, после 18 лет, когда орган зрения окончательно сформирован, его размеры и параметры определены и глобально меняться уже не будут.

Операция проводится при близорукости до 12 диоптрий, дальнозоркости — до 6 дипотрий и астигматизме — 7 диоптрий.

При обращении офтальмолог проводит предварительную диагностику, которая должна ответить на два принципиально важных вопроса: возможна ли лазерная коррекция зрения в данном случае и какой метод коррекции обеспечит прогнозируемый результат.

Если лазерная коррекция зрения не показана или противопоказана, врач рассматривает другие варианты коррекции зрения путем замены хрусталика или установки факичной линзы.

Методы лазерной коррекции зрения

При лазерной коррекции зрения луч воздействует на роговицу, изменяя таким образом ее оптическую силу. При близорукости — роговицу делают более плоской, при дальнозоркости, наоборот, более выпуклой. При астигматизме — выравнивают поверхность до необходимых параметров. В зависимости от избранного метода операции, меняется и суть воздействия.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Первый метод эксимерлазерной коррекции зрения, принятый на вооружение офтальмохирургами по всему миру с 1986 года. При операции воздействие лазерного луча происходит непосредственно на верхний роговичный слой, который корректируется по заданным офтальмохирургом параметрам.

К преимуществам метода относят безопасность, минимальный риск осложнений и сохранение целостности глаза. К недостаткам — долгий восстановительный период и дискомфот в течение первых трех суток после операции.

FemtoLasik

Метод предполагает использование двух лазерных систем. Первый лазер формирует роговичный слой, который в процесс операции приподнимается и отгибается. Тогда подключается эксимерный лазер, который шлифует роговицу до заданных параметров, после чего ранее сформированный роговичный слой покрывает «операционное поле» и приживается обратно.

К достоинствам этого метода относят безопасность и короткий восстановительный период, практически лишенный дискофортных ощущений.

Операции по лазерной коррекции зрения проводятся амбулаторно при условии местного обезболивания. Уже через час после операции можно ехать домой. На следующий день — послеоперационный прием, на котором доктор оценивает результаты проведенной работы и дает свои рекомендации по восстановительному периоду.

Оборудование

WaveLight EX500 — один из самых точных и быстрых лазеров в своем классе. Система слежения за микродвижениями глаза по рисунку радужки обеспечивает максимально точное выполнение коррекции, а сопряженное с лазером диагностическое оборудование позволяет подготовить программу к действию.

Диагностическая станция WaveLight Allegro Topolayzer Vario предназначена для сканирования и получения полной топографической картины роговицы. Полученные данные автоматически передаются в эксимерного лазера для проведения персонализированной рефракционной коррекции с учетом топографии конкретной роговицы. Все это делает рефракционную хирургию более безопасной и повышает уровень предсказуемости результата лечения.

Шеймпфлюг-камера WaveLight Oculyzer II обеспечивает бесконтактное измерение и анализ всего переднего сегмента глаза. Измерения выполняются от передней поверхности роговицы до задней поверхности хрусталика. Впоследствии коррекция производится при минимальном удалении ткани роговицы на одну диоптрию аномалии рефракции (даже при ее высокой степени), что способствует максимальной стабильности роговицы после операции.

Фемтолазерное сопровождение лазерной коррекции зрения позволяет с микронной точностью выполнить один из этапов операции — сформировать роговичный лоскут заданной толщины и диаметра. Это значительно расширяет границы применения лазерной коррекции зрения, в том числе пациентам с “нестандартными” параметрами роговицы.
 


Популярные вопросы о лазерной коррекции зрения и ответы на них

Безопасна ли лазерная коррекция зрения?

Лазерная коррекция зрения прогнозируема и безопасна. Воздействие, глубина которого строго ограничена, происходит только на одну из преломляющих сред оптической системы глаза, роговицу. Температура ткани в зоне воздействия практически не повышается. С каждым импульсом лазер удаляет слой ткани толщиной 0,25 мкм (приблизительно 1/500 часть толщины человеческого волоса), такая точность позволяет добиваться идеального результата процедуры максимально щадящим образом.

Что будет, если лазер промахнется?

В процессе лечения лазер не может промахнуться, так как положение глаза фиксируется специальным вакуумным кольцом, а головы — вакуумной подушкой. Кресло пациента жестко связано с лазерной установкой, интенсивность лазерного луча контролируется компьютером, а электронная система слежения за взглядом пациента во время операции обеспечивает центрирование зоны воздействия, – все это гарантирует максимальную точность выполнения процедуры.

Какова вероятность ухудшения зрения после лазерной коррекции?

Ухудшение зрения у людей, прошедших процедуру лазерной коррекции, возможно по причине возрастных изменений зрительной системы после 45-50 лет либо в ситуации развития заболеваний глаз, не связанных с процедурой коррекции.

Можно ли ослепнуть в результате процедуры лазерной коррекции?

Лазерная коррекция зрения прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали применять в офтальмологических клиниках. С конца 80-х годов прошлого столетия этот метод восстановления зрения широко распространился по всему миру, было сделано несколько миллионов коррекций по методике ЛАСИК. Случаев наступления слепоты после этой процедуры не зафиксировано.

Лазерная коррекция – это больно? Ее делают под наркозом?

Данная процедура проводится без применения наркоза под местной капельной анестезией, которая, как правило, легко переносится пациентами и позволяет исключить какие-либо болевые ощущения.

С какого возраста можно делать лазерную коррекцию зрения?

Лазерная коррекция зрения может быть рекомендована тем, кто достиг 18-летнего возраста. Однако окончательное решение о возможности проведения процедуры принимается врачом с учетом данных о состоянии зрительной системы каждого конкретного пациента.

Лазерную коррекцию не делают детям и пожилым потому, что это опасно?

Эту процедуру действительно не проводят детям, но не потому, что в ее процессе оказывается какое-либо вредное воздействие на глаза ребенка, – причиной является нецелесообразность лазерной коррекции для тех, кто еще не достиг 18 лет. Дело в том, что с ростом организма зрительная система меняется и растет – и гарантировать стойкий результат вмешательства до того, как зрение полностью стабилизировалось, невозможно.

Не рекомендована коррекция и тем, кто старше 45 лет, – в этом случае ввиду возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, процедура не избавит от очков, и хорошее зрение будет обеспечено на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие эффективные методы восстановления зрительных функций.

Какие ограничения действуют после операции?

После процедуры несколько дней нельзя использовать декоративную косметику для глаз и лаки-спреи для волос, также на это время под запрет попадает распитие алкогольных напитков. Смотреть телевизор, водить автомобиль, работать за компьютером, читать книги можно уже в первые сутки после лазерной коррекции.

Такие нагрузки, как танцы или легкие прогулки на велосипеде, возможны уже на следующий день после процедуры, но, конечно, этот вопрос необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. Под более серьезный запрет попадают экстремальные занятия – например, подъем штанги, – также ограничения распространяются на командные и контактные виды спорта – волейбол, футбол, борьбу и т.д. Но и с подъемами штанги, и с волейболом, и с борьбой придется повременить совсем недолго, по окончании реабилитационного периода все ограничения снимаются. Также после лазерной коррекции зрения не рекомендуются посещения солярия и бассейна. Сроки восстановления для каждого пациента индивидуальны, в среднем этот процесс может занять около месяца.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения до родов? И можно ли потом рожать?

Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам, никаких потенциальных рисков для будущих мам данная процедура в себе не несет. Проблемы же во время родов возможны совсем по другому поводу, из-за неудовлетворительного состояния сетчатки, – серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения. Поэтому всем женщинам, планирующим рождение ребенка, стоит проверить состояние сетчатки и в случае необходимости обязательно пройти процедуру по ее укреплению.

Через какое время после лазерной коррекции лучше беременеть?

Лазерная коррекция не проводится лишь непосредственно в периоды беременности и грудного вскармливания, но данный запрет обусловлен не какими-либо угрозами для мам или малышей. Организм беременных и кормящих женщин претерпевает определенные изменения, и результат коррекции может оказаться нестабильным, процедура попросту не даст ожидаемого эффекта.

Можно ли делать лазерную коррекцию при тонкой роговице?

Благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились. Сегодня офтальмохирурги проводят лазерную коррекцию зрения с фемтосекундным сопровождением, это практически полностью автоматизированная технология, новый «золотой стандарт» в выполнении данной процедуры.

Фемтосекундный лазер не разрезает, а бесконтактно расслаивает ткань роговицы, причем его луч может быть сфокусирован на заданной глубине с точностью до нескольких микрон. Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие дает возможность проводить коррекцию зрения пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения летом, жара и яркое солнце не повлияют на ее результат?

Особенности восстановительного периода после лазерной коррекции зрения не зависят от того, зима на календаре или лето. В день процедуры в клинике в общей сложности придется задержаться на полтора-два часа. Затем, после контрольного врачебного осмотра, пациент самостоятельно отправляется домой – и если на улице тепло, такая прогулка может оказаться даже более приятной, нежели в холодные зимние месяцы.

Из-за повышенной светочувствительности во время реабилитационного периода на улице рекомендуется использовать солнечные очки, причем делать это придется как летом, так и зимой.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения перед отлетом в отпуск, на юг?

Лететь на самолете можно уже на следующий день после процедуры, перепады атмосферного давления не представляют опасности для человека, прошедшего лазерную коррекцию зрения. Однако с отъездом на отдых все же разумно подождать, задержавшись на пару недель. Смена климатической зоны повышает риск развития простудных заболеваний, осложнением которых может стать воспаление глаз, – поэтому в первое время после вмешательства стоит поберечься чуть больше.

Можно ли делать лазерную коррекцию сразу на оба глаза?

Да, современную процедуру лазерной коррекции зрения можно проводить сразу на оба глаза. Ношения повязки после вмешательства не требуется, хорошо видеть пациент начинает уже через 1 – 2 часа после процедуры.

Можно ли исправить астигматизм? Я получу 100% -ное зрение?

Лазерная коррекция – самый распространенный способ восстановления зрения при астигматизме на сегодняшний день. И это вполне оправданно, при помощи данной процедуры буквально за несколько минут можно стать обладателем 100%-ого зрения на долгие годы. Также в зависимости от результатов обследования зрительной системы при астигматизме пациенту может быть предложен такой метод восстановления зрения, как рефракционная замена хрусталика.

Можно ли делать лазерную коррекцию зрения при близорукости -20 D?

При близорукости такой высокой степени лазерная коррекции зрения не проводится. Пациентам, у которых не утрачена естественная аккомодация глаза, то есть способность хорошо видеть и вблизи, и вдали, офтальмологи предлагают обратить внимание на процедуру имплантации факичных линз. По своей сути эта процедура аналогична оптической коррекции зрения при помощи обычных контактных линз – с той разницей, что контактные линзы человек самостоятельно надевает на роговицу, а факичные имплантируются через микродоступ размеров около 1,8 мм, самогерметизирующийся впоследствии.

На вопросы о лазерной коррекции зрения отвечает врач-офтальмохирург Георгий Павлович Парджанадзе

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН

Стаж работы 36 лет

Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент, академик РАЕН

Стаж работы 45 лет

Заведующая отделением рефракционной хирургии, врач-офтальмохирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Стаж работы 28 лет

Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!

Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55

Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения

Лицензии клиники

Оценка статьи: 5. 0/5 (125 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Знаменитости, которые сделали лазерную коррекцию зрения

Согласитесь, сложно представить успешного спортсмена, актера или музыканта в очках… Если…

Подробнее

От примитивной линзы до лазерной коррекции зрения

Любопытная история офтальмологии в датах Еще в древние времена греки и римляне заметили. ..

Подробнее

Вся правда о лазерной коррекции зрения

А Вы к ней готовы? Судя по всему, вопрос о безопасности операций по&nbs…

Подробнее

Лазерная корркция зрения 10500 рублей за оба глаза в Самаре, Казани, Чебоксарах, отзывы на лазерную операцию в клинике 880070706

Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция зрения – это самый современный метод, который поможет вернуть четкость зрения и избавиться от других дефектов зрительного аппарата.

От каких проблем поможет избавиться лазерная хирургия:

  1. Дальнозоркость.
  2. Близорукость.
  3. Астигматизм.

Все эти болезни несут дискомфорт, хотя и корректируются очками и контактными линзами.

Хорошее зрение навсегда!

Избавиться от надоедливых очков или раздражающих контактных линз не так сложно, как кажется. Проверенная годами методика исправления зрения, которая имеет только положительные отзывы, всего за 1 посещение, вернет вам ясный взор и вы забудете обо всех проблемах, связанных с очками и линзами.

Виды восстановления зрения лазером

Всего существует 2 вида лазерных операций на глазах:

  • FRK – фоторефракционная кератэктомия. Данный метод считается уже устаревшим способом коррекции зрения лазером. Во время процедуры удаляется поверхностный эпителий, затем испаряются более глубокие слои роговицы, после чего ее кривизна меняется. После такого вмешательства ткани роговицы заживают 14 дней.
  • LASIK – интрастромальный кератомилез. Данная технология позволяет формировать клапан из верхних слоев роговицы, который после испарения определенной толщины роговицы возвращается на прежнее место. Зрение восстанавливается в течение 1-2-х часов, Улучшение состояния глаз наступает через 2-3 дня.

Именно второй метод операции по коррекции зрения используется сегодня специалистами рефракционной хирургии чаще всего. Его преимущества – более безопасное и щадящее воздействие на глаза пациента, отсутствие необходимости удаления поверхностного эпителия, значительно сокращают период восстановления, говорят сами за себя.

Тактика проведения операции методом LASIK

В процессе проведения оперативного вмешательства, хирург отсоединяет тончайший поверхностный слой тканей роговицы, из которого формирует лоскут, край которого остается прикрепленным к основным тканям.

На следующем этапе операции проводится испарение необходимой части толщи самой стромы. После его завершения, лоскут эпителия укладывается на прежнее место, он слипается с роговицей, с помощью адгезии коллагена, основного вещества роговицы. Благодаря этому свойству, заживление проходит быстро, без серьезных последствий.

Всего оперативное вмешательство занимает не больше 15-20 минут. И уже через 2 часа пациент может покинуть клинику.

Послеоперационный период

Сразу после операции возможно возникновение:

  • Обильного слезотечения.
  • Жжения, сухости глаз.
  • Ощущения инородного тела в глазах.

Все эти симптомы проходят в течение 24 часов и не несут в себе никакой опасности.

Диагностика

Перед проведением лазерной операции необходима диагностика зрения. Пациент должен пройти полное офтальмологическое исследование для выявления противопоказаний. Так же, обязательными являются флюорография и сдача анализа крови на ВИЧ, Маркеры гепатита Hbs Ag, HCV, RW (или ЭДС) — срок действия 3 месяца, а также ОАК и анализ крови на сахар – срок действия 2 недели. Анализы сдаются в любой лаборатории, по вашему выбору.

Лазерная коррекция зрения противопоказана:

  • Возраст пациента меньше 18 и больше 45 лет.
  • Наличие отслойки сетчатки, глаукомы, катаракты, кератоконуса, признаки истончения роговицы.
  • Прогрессирующее падение зрения при близорукости.
  • Монокулярное зрение, косоглазие, нистагм.
  • Снижение чувствительности роговицы, синдром «сухого глаза».
  • Наличие острых или хронических воспалительных заболеваний зрительного аппарата.
  • Возрастная пресбиопия.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Наличие общих хронических заболеваний – сахарного диабета, сосудистых патологий, аутоиммунных заболеваний и онкологии.
  • Наличие тяжелых психических заболеваний.

Официальная горячая линия «Микрохирургия глаза» предлагает проведение процедуры на самом современном оборудовании для жителей Казани, Самары, Чебоксар и других городов, в том числе стран СНГ. Запись по телефону 8 800 70 70 616 (звонок по России бесплатный).


Отзывы

Сама читала много отзывов перед операцией. Записалась за 3 месяца и готовилась морально ко дню «Х». Пришла в день обследования — обследовали, дали рекомендации и назначили на операцию на следующий день. Насмотрелась на пациентов — у каждого все индивидуально (девушка с папой возвратилась в тот же день после операции со слезами, что ей больно, на другой день смеялась). Вот он день «Х». Пришла в клинику в очках с «минус 5». Ребята, это много, реально много, понимаю это сейчас. Во время ожидания времени я так переживала, что у меня тремор на руках был. Зашла в оперблок, сижу, закапали капли, сижу, пригласили и тут все у меня оборвалось, я так боялась, хотела встать и уйти, но назад дороги не было. Легла — каждый глаз 3 минуты, все с комментариями хирурга. Вышла я, прочитав сама без очков (мозг еще думает, что у меня «минус 5») ВЫХОД. Дошла до гостиницы сама, не больно (а я то жду боли), прошел час, боли нет, два и три. Да, был дискомфорт, боли не было. В городе была первый раз. Вечером пошли на концерт на площадь, гуляли по площади, ужинали на 22 этаже гостиницы. Чувства не передать. Я сравнивала чувство видеть на 100% сразу эмоционально с рождением детей. Ребята, кто думает, кто читает отзывы, у кого завтра операция — страшно, не больно, эмоционально ни с чем не сравнить. (кроме первой минуты встречи с детьми своими). Низкий поклон медперсоналу. На второй день после операции хотелось расцеловать их. Вы делаете большое дело. Супер.

Трубникова Наталья Геннадьевна

Огромная благодарность врачу -офтальмологу,Фролагиной Я.А.
ровно год назад делала операцию,очень рада и довольна. Врач просто лучший.

виклюк наталья валерьевна

Популярные статьи

Больше статей

Коррекция зрения после 40 лет

Глаз – это сложная оптическая система, претерпевающая значительные изменения в т. ..

Подробнее

Как подготовиться к операции по лазерной коррекции зрения

Итак, вы узнали все о методике восстановления зрения методом LASIK, выбрали хорошую …

Подробнее

Виды ЛКЗ и особенности

LASIK и другие разновидности метода-это рефракционные операции, изменяющие кривизн…

Подробнее

Лазерная коррекция глаз: методы, показания и противопоказания

В современном мире все большее число людей, имеющих проблемы со зрением, улучшают его с помощью лазерной коррекции. На практике коррекция глаз применяется более четверти века, но, несмотря на востребованность, она и сейчас продолжает развиваться и совершенствоваться.

Лазерная коррекция – это современный, пользующийся популярностью, эффективный метод, направленный на улучшение и восстановление функций зрения. Это практически единственный способ, помогающий свести к минимуму ношение очков и линз или вовсе отказаться от их использования. Суть процедуры заключается в применении лазера. Лазерный луч направляют на глазную роговицу, вследствие чего она меняет свою форму (оптические свойства), а у сетчатки появляется возможность правильно фокусировать изображение, таким образом, происходит процесс улучшения зрения.

Перед проведением коррекции зрения пациент проходит специальную диагностику, в результате полученных данных оценивается, насколько для него безопасна процедура, и только потом, после детального изучения показателей, назначается или не назначается лазерная коррекция. Это решает, в первую очередь, офтальмолог. Для каждого пациента процедура коррекции зрения является индивидуальной. Если она назначена, то к ней нужно подготовиться:

  • За несколько дней до операции отказаться от ношения линз;
  • Двое суток до процедуры не следует употреблять спиртные напитки;
  • В день операции не использовать декоративную косметику для глаз;
  • На день операции не должно наблюдаться никаких заболеваний (кашель, насморк, повышенная температура). Это связано с тем, что любая простуда снижает иммунитет, а это значит, что процесс восстановления после лазерной манипуляции может немного затянуться.

После коррекции глаз лазером лучше несколько дней отдохнуть для полного восстановления организма.

Нарушения зрения, при которых рекомендуется лазерная коррекция глаз

Самыми частыми оптическими дефектами органа зрения, при которых офтальмологи назначают или рекомендуют лазерную коррекцию, является близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Для каждого из этих состояний разработаны специальные программы.

Близорукость или миопия – это когда человек четко видит предметы, находящиеся близко, и размыто или плохо видит то, что находится вдали. Уместной лазерная коррекция будет при не слишком сильно выраженной близорукости.

Дальнозоркость или гиперметропия – это дефект оптики, при котором предметы на отдаленном расстоянии видны четко, а рядом находящиеся – расплываются.

Астигматизм – неравномерное искривление роговицы. В этом случае эффективной является лазерная операция, выполненная на роговице. Применяется при низкой и средней степени астигматизма.

Часто люди, которые носят очки или линзы, чувствуют дискомфорт, или по какой-нибудь причине не могут их носить, в этом случае можно также прибегнуть к коррекции зрения с помощью лазера. Зачастую лазерную коррекцию зрения проходят спортсмены, которые не могут носить очки по роду занятий.

Методы коррекции зрения с помощью лазера

Лазерная хирургия состоит из различных методов:

  • ЛАСИК;
  • ЛАСЕК;
  • ФРК.

У каждого метода есть разновидности (модификации), некоторые из них применяются чаще, а некоторые – в крайне редких случаях.

ЛАСИК– это фундамент, благодаря которому широкое развитие лазерная коррекция получила во всем мире. Это вид лазерной хирургии, при которой применяется автоматизированный прибор (микрокератом). С его помощью доктор вырезает ультратонкий клапан на поверхности роговицы, из ее слоев. Чем тоньше вырезан клапан, тем прочнее слой сохранившейся роговицы. По методике ЛАСИК испарение происходит из средних слоёв роговицы. Фемтосекундным лазером формирование роговичного клапана выполняется не механическим инструментом, а путём расслоения тканей. Завершающим этапом данного способа является укладывание обратно клапана, который быстро приживает в течение суток. Чем прочнее сохранившийся слой, тем успешнее прошла операция. Спустя несколько часов следы от проведенной операции исчезают. Самый тонкий слой клапана можно сформировать с помощью метода Фемто-ЛАСИК. 

ЛАСЕК – это такой вид коррекции лазером, при котором не формируется поверхностный клапан. Его применяют в особых случаях, когда у пациента слишком тонкая роговица или слишком плоская, и образование клапана на ее поверхности практически невозможно. Во время данной процедуры поверхностный пласт роговицы удаляется в центральной части и корректируется лазерными импульсами. Управляются импульсы с помощью компьютера. Для этого используется спиртовой раствор, на несколько секунд наносимый на глазную поверхность. Завершающим этапом операции является надевание специальной контактной линзы на роговицу на весь восстановительный период, длительность которого составляет 5-6 суток. В это время пациент может ощущать некий дискомфорт, устранить который можно, воспользовавшись глазными, увлажняющими каплями.

ФРК – метод, суть которого заключается в испарении слоя эпителия, при этом спиртовой раствор не применяется. Этот способ в лазерной хирургии появился задолго до метода Ласек. Впервые его начали применять в середине 80-х годов. Его по сей день широко применяют в лазерной хирургии, особенно там, где есть противопоказания к иным манипуляциям. Восстановительный и заживляющий период составляет трое суток.

Помимо основных видов коррекции, разрабатывается множество новых модификаций, которые постепенно применяются на практике и занимают свое место в лазерной хирургии.

Преимущества использования лазерной коррекции при заболеваниях глаз

За период многолетнего применения лазерная хирургия доказала свою эффективность и безопасность, но к этим преимуществам стоит добавить следующее:

  • При отсутствии противопоказаний коррекция зрения с использованием лазера разрешается при самых распространенных формах близорукости, дальнозоркости, пресбиопии и астигматизма;
  • Практически отсутствуют возрастные ограничения. Лазерные манипуляции проводятся при лечении пациентов, возраст которых составляет от 18 до 45 лет;
  • Выполняется манипуляция за считанные минуты. Для одного глаза общая процедура, включая коррекцию и дополнительные манипуляции, занимает 10-12 минут;
  • Отсутствие каких-либо болевых ощущений, поскольку предусмотрена анестезия (в виде капель), блокирующая боль. Чувствовать пациент может только прикосновения;
  • При лазерной операции человеку нет необходимости ложиться в медицинское учреждение на стационар. Спустя час после процедуры можно идти домой;
  • Быстрый результат по восстановлению зрительных функций. Первые результаты заметны через несколько часов после операции. Полное восстановление зрения происходит в течение одной недели;
  • Предсказуемость результатов. Пациенту гарантируют такое зрение, какое у него было до процедуры во время ношения линз или очков;
  • Сохранение формы роговицы навсегда. При отсутствии прогрессирующей близорукости, результат сохранится на многие годы.

Коррекция зрения полезна и рекомендуется специалистами при появлении первых признаков нарушений зрительных функций, поскольку есть заболевания, которые легко устраняются в молодом возрасте и практически не поддаются лечению в старости.

Противопоказания лазерной коррекции

У каждой процедуры, касающейся здоровья человека, есть свои противопоказания. У коррекции зрения с применением лазера перечень противопоказаний минимальный. Запрещено проводить коррекцию лазером:

  • Беременным женщинам, а также в период кормления грудью;
  • Людям с хроническими заболеваниями глаз;
  • Пациентам с прогрессирующей близорукостью;
  • Детям до 18 лет;
  • Пациентам с особенностями строения роговицы;
  • Наличие раковых заболеваний.

Минимальное наличие противопоказаний у коррекции зрения лазером еще раз подтверждает безопасность и надежность процедуры.

Лазерная коррекция зрения позади – как себя вести в послеоперационный период

После операции пациент должен придерживаться некоторых правил, чтобы не нарушить восстановительный процесс органа зрения и организма в целом:

  • В первый день после операции категорически запрещено прикасаться руками к глазам. При чрезмерном слезоотделении пользоваться носовым платком или салфетками;
  • Спустя день после операции можно садиться за руль авто, читать книги, писать, работать за компьютером и смотреть телевизор. В день хирургического вмешательства этого лучше не делать, поскольку глазам необходим отдых;
  • Применять глазные капли строго по предписанию доктора. Вводятся капли за нижнее веко, слегка его отодвигая;
  • Декоративную косметику не рекомендуется использовать на протяжении 14 дней после операции;
  • Кожа должна дышать, поэтому накладывать повязки на глаз или клеить пластыри после лазерной операции нельзя;
  • На протяжении месяца после перенесенной процедуры, связанной с коррекцией зрения, запрещено заниматься спортом, кататься на лыжах или коньках, посещать бассейны, бани и сауны;
  • На улице в качестве защиты лучше носить солнцезащитные очки;
  • Регулярные осмотры врачом после операции необходимы;
  • Во избежание негативных последствий, в случае возникновения болевых ощущений в области глаза, следует посетить лечащего врача;
  • Полное восстановление зрительных функций происходит через несколько месяцев.

Соблюдая все предписания врача и придерживаясь элементарных правил соблюдения гигиены, результат коррекции зрения лазером будет долго радовать, и жизнь засияет новыми четкими красками.

Записаться на прием ЗАДАТЬ ВОПРОС заказать обратный звонок

Лазерная коррекция зрения | Клиника микрохирургии глаза ПАО «Газпром»

Что делать, если хочется избавиться от близорукости, но страшно идти на операцию? Как преодолеть этот страх?

Бояться не нужно. В мире ежегодно выполняется несколько сотен тысяч таких операций. Можно пройти диагностическое обследование в нашей Клинике микрохирургии глаза, чтобы определиться с возможными показаниями, противопоказаниями и особенностями операции, а также задать все интересующие вас вопросы.

В каком возрасте лучше делать операцию по лазерной коррекции зрения?

Операции лазерной коррекции зрения можно проводить в любом возрасте. Например, мы оперируем подростков с близорукостью в 15-16 лет, если доказано, что в течение года их зрение стабильно.
С 40–45 лет у здоровых людей начинает развиваться пресбиопия — состояние, когда у человека зрение вдаль и вблизи будет отличаться. То есть даже при отличных результатах операции совсем избавиться от очков в этом возрасте уже не получится. Поэтому, начиная с 42 лет, мы предупреждаем пациента о необходимости использовать очки вблизи после устранения близорукости.

Что делать, если близорукость прогрессирует?

Если есть подтвержденные данные о том, что близорукость прогрессирует больше, чем на одну диоптрию в год, то нужно делать операцию склеропластики для остановки прогрессирования. Эксимерлазерную коррекцию зрения следует проводить при стабильном зрении. Обычно близорукость прогрессирует в детском и юношеском возрасте, когда глаз растет и формируется как орган.

Влияют ли правильно подобранные контактные линзы на прогрессирование близорукости? Не вредно ли длительное ношение контактных линз?

Контактные линзы на прогрессирование близорукости не влияют.
Длительное ношение контактных линз может приводить к нарушениям в роговице глаз — врастанию сосудов и др. Необходимы периодические осмотры врача-офтальмолога.

Пациент собирался сделать операцию по исправлению близорукости, но после проведения обследования у него обнаружили катаракту. По этой причине лазерную коррекцию зрения делать не рекомендовали.

Действительно, при наличии катаракты следует вместо двух операций (по коррекции близорукости и по удалению катаракты) сделать одну — удаление катаракты с имплантацией искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ). Лучше такую операцию делать амбулаторно методом факоэмульсификации. При этом можно также устранить и близорукость путем подбора и расчета ИОЛ, а при имплантации торической ИОЛ можно устранить также и астигматизм.

Являются ли перенесенные операции склеропластики и периферической лазеркоагуляции (укрепления) сетчатки противопоказанием для операции коррекции зрения?

Операции склеропластики и лазерной профилактики отслойки сетчатки являются не противопоказаниями, а подготовительными операциями для лазерной коррекции при прогрессировании близорукости и дистрофических изменениях на периферии сетчатки соответственно.

Почему при близорукости нужно обследовать сетчатку?

При близорукости лучи света пересекаются не на сетчатке, а перед ней. Происходит это в подавляющем большинстве случаев из-за того, что глаз при близорукости имеет вытянутую форму. При этом все среды и оболочки глаза, в том числе сетчатка (нервная ткань, отвечающая за восприятие изображений и их передачу в головной мозг), вытянуты и истончены. Эти изменения выражены тем сильнее, чем выше величина близорукости. При значительном истончении сетчатки могут возникать ее периферические дистрофии и даже локальные разрывы. Сама по себе периферическая дистрофия сетчатки может никак не проявляться, однако при перегрузках, сильных напряжениях, ударах и других воздействиях значительно повышается риск развития отслойки сетчатки, что может привести к резкой потере зрения и необходимости выполнения срочной сложной операции в условиях стационара без гарантии восстановления зрения.

При наличии определенных форм дистрофии рекомендуется совсем исключить все возможные перегрузки, удары, поднятие тяжестей и др., женщинам рекомендуется рожать посредством кесарева сечения.

В ходе лазерной коррекции зрения на глазу кратковременно создается избыточное давление, поэтому до проведения операции врач должен быть уверен в том, что сетчатка в порядке.

Поэтому осмотр специалиста по сетчатке и глазному дну входит в нашу программу первичного обследования. В случае обнаружения определенных форм дистрофических изменений или разрывов рекомендуется провести периферическую лазеркоагуляцию этих зон.

Операция лазерной коррекции зрения не затрагивает сетчатку. То есть после операции, несмотря на хорошее зрение без очков и линз, состояние сетчатки не изменяется и все ограничения, связанные с сетчаткой, сохраняются.

В соответствии с теорией У. Бейтса большинство нарушений зрения связаны не с изменением формы роговицы или хрусталика, а с напряжением мышц глазного яблока. Если его выводы верны, то почему операции по коррекции зрения затрагивают роговицу, а не мышцы глазного яблока?

Метод Бейтса — не признанный наукой метод восстановления зрения, включающий ряд специальных упражнений. Упражнения Бейтса при близорукости, а также упражнения по тренировке аккомодации и снятию зрительного утомления, как правило, частично эффективны в возрасте только до 16 лет, когда глаз растет и формируется (и формируется близорукость). Коррекция формы роговицы с использованием лазера дает стабильный предсказуемый результат, характеризуется быстрым восстановительным периодом, практически полным отсутствием ограничений в послеоперационном периоде и другими преимуществами.

Действительно ли после лазерной коррекции зрения ухудшается зрение в темноте, возникают различные оптические эффекты?

Такие проблемы действительно были при работе эксимерных лазерных систем первого поколения, когда максимальная зона работы лазера была невелика — порядка 5 мм в диаметре. При этом некоторые пациенты после лазерной коррекции зрения отмечали нечеткое изображение ярких светящихся объектов (фонари, фары автомашин) в условиях недостаточной освещенности. В вечернее время зрачок глаза человека, расширяясь, превосходил зону проведенной коррекции и на границе наблюдались оптические аберрации, приводящие к нечеткому изображению светящихся объектов.

В Клинике микрохирургии глаза используется эксимерный лазер последнего поколения японской фирмы NIDEK, который позволяет проводить коррекцию на зонах диаметром до 10 мм, что в подавляющем большинстве случаев не приводит к указанным проблемам.

Применяемая нами технология «СУПЕРЛАСИК» позволяет повысить качество послеоперационного зрения и оптимизировать ночное зрение.

Возможно ли хирургическое вмешательство при кератоконусе?

Кератоконус — дегенеративное невоспалительное заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму. Кератоконус в принципе является противопоказанием для проведения эксимерлазерной коррекции зрения.

При развитых стадиях кератоконуса для улучшения остроты зрения с коррекцией и без коррекции, а также для приостановки его прогрессирования мы выполняем имплантацию интрастромальных роговичных сегментов. Эта операция делается по безножевой технологии с применением высокоточного фемтосекундного лазера.

Для остановки прогрессирования кератоконуса на начальных стадиях мы проводим процедуру кросслинкинга роговичного коллагена с рибофлавином. При наличии терминального кератоконуса для проведения трансплантации роговицы рекомендуем обратиться к специалистам, например, в отдел патологии роговицы МНТК «Микрохирургия глаза», г. Москва.

Что такое лазерная хирургия? | Стэнфордское здравоохранение

Что такое лазерная хирургия?

Лазерная хирургия — это вид хирургии, в котором для хирургических процедур используются специальные световые лучи вместо инструментов. LASER означает «усиление света за счет вынужденного излучения излучения». Лазеры были впервые разработаны в 1960 году.

Новые модификации лазеров продолжают оказывать большое влияние на медицинскую и хирургическую практику. Значительная часть их воздействия была замечена при лечении различных кожных поражений и заболеваний.

В каких хирургических операциях используются лазеры?

Есть много показаний к применению лазеров в хирургии. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных показаний:

  • Для удаления новообразований
  • Для предотвращения кровопотери за счет закрытия мелких кровеносных сосудов
  • Для герметизации лимфатических сосудов с целью уменьшения отека и уменьшения распространения опухолевых клеток
  • Для лечения некоторых кожных заболеваний, в том числе для удаления или улучшения бородавок, родинок, татуировок, родинок, шрамов и морщин
Как лазеры используются во время онкологических операций?

Лазерная хирургия — это тип хирургии, в котором для выполнения хирургических процедур используются специальные световые лучи вместо инструментов, таких как скейплэйт.Есть несколько различных типов лазеров, каждый из которых обладает характеристиками, которые выполняют определенные функции во время операции. Лазерный свет может подаваться непрерывно или с перерывами и может использоваться с волоконной оптикой для обработки участков тела, к которым часто трудно получить доступ. Ниже приведены некоторые из различных типов лазеров, используемых для лечения рака:

Лазеры на диоксиде углерода (CO 2 ) : Лазеры на диоксиде углерода (CO 2 ) могут удалять очень тонкий слой ткани с поверхности кожи, не удаляя более глубокие слои.Лазер CO 2 можно использовать для удаления раковых образований кожи и некоторых предраковых клеток.

Неодимовые: иттрий-алюминиево-гранатовые (Nd: YAG) лазеры: Неодим-иттрий-алюминиево-гранатовые (Nd: YAG) лазеры могут проникать глубже в ткани и вызывать быстрое свертывание крови. Лазерный свет может передаваться через оптические волокна, чтобы достичь менее доступных внутренних частей тела. Например, Nd: YAG-лазер можно использовать для лечения рака горла.

Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT): Лазерная интерстициальная термотерапия (LITT) использует лазеры для нагрева определенных участков тела.Лазеры направляются на области между органами (интерстициальные области), которые находятся рядом с опухолью. Тепло от лазера увеличивает температуру опухоли, тем самым уменьшая, повреждая или разрушая раковые клетки.

Лазеры на аргоне: Лазеры на аргоне проходят только через поверхностные слои тканей, такие как кожа. Фотодинамическая терапия (PDT) использует свет аргонового лазера для активации химических веществ в раковых клетках.

Лазерная хирургия | Фонд исследований глаукомы

Лазерные операции стали важными в лечении различных глазных проблем и заболеваний.Для лечения глаукомы используется несколько видов лазерной хирургии.

Тип лазерной хирургии будет зависеть от формы глаукомы и ее тяжести. Лазеры излучают сфокусированный луч света, который может вызвать очень небольшой ожог или отверстие в ткани глаза, в зависимости от силы луча. Лазерные операции проводятся амбулаторно в кабинете врача или в больничной клинике.

Во время лазерной операции глаз онемеет, поэтому боль практически отсутствует.Затем глазной врач подносит к глазу специальную линзу. Луч лазера направлен в глаз, и появляется яркий свет, похожий на вспышку фотоаппарата.

Ниже приведены наиболее распространенные лазерные операции для лечения глаукомы.

Селективная лазерная трабекулопластика (SLT)

Для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

SLT использует лазер, который работает на очень низких уровнях мощности. Он обрабатывает определенные клетки «выборочно», оставляя необработанные части трабекулярной сети нетронутыми.По этой причине можно безопасно повторить SLT.

SLT может быть альтернативой для тех, кто безуспешно лечился с помощью ALT или понижающих давление капель.

Аргоновая лазерная трабекулопластика (ALT):

Для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Лазерный луч открывает жидкостные каналы глаза, помогая дренажной системе работать лучше. Во многих случаях лекарства все равно потребуются.

Обычно в первую очередь обрабатывается половина каналов для жидкости.При необходимости другие жидкостные каналы можно обработать в другой раз в отдельном сеансе. Этот метод предотвращает чрезмерную коррекцию и снижает риск повышения давления после операции.

Трабекулопластика с аргоновым лазером позволила снизить глазное давление почти у 75% пациентов.

Лазерная периферическая иридотомия (LPI)

Для лечения узкоугольной и узкоугольной глаукомы.

Узкоугольная глаукома (также известная как закрытоугольная глаукома) возникает, когда угол между радужной оболочкой и роговицей глаза слишком мал.Это заставляет радужную оболочку блокировать отток жидкости, увеличивая внутреннее давление глаза. LPI делает небольшое отверстие в радужной оболочке, позволяя ей отступать от канала для жидкости и помогая стекать жидкости.

Лазерная циклофотокоагуляция

Альтернатива фильтрующей микрохирургии, которая обычно используется позже в алгоритме лечения. Можно использовать несколько различных типов лазеров, чтобы ограничить способность цилиарного тела производить жидкость и, таким образом, снизить глазное давление. Может потребоваться повторение процедуры для постоянного контроля глаукомы.

Боль или дискомфорт от лазерной хирургии глаукомы

Имеется легкое покалывание, связанное с LPI и ALT. В лазерной хирургии YAG CP используется местный анестетик для онемения глаза. После того, как глаз онемел, боли и дискомфорта не должно быть почти или вообще не должно быть.

Долгосрочные преимущества лазерной хирургии глаукомы

Лазерные операции при глаукоме помогают снизить внутриглазное давление (ВГД) в глазу. Время, в течение которого ВГД остается ниже, зависит от типа лазерной хирургии, типа глаукомы, возраста, расы и многих других факторов.Некоторым людям может потребоваться повторная операция, чтобы лучше контролировать ВГД.

Лекарства после лазерной хирургии

В большинстве случаев для контроля и поддержания глазного давления по-прежнему необходимы лекарства. Однако операция может уменьшить количество необходимых лекарств.

Время восстановления

Как правило, пациенты могут вернуться к нормальной повседневной деятельности на следующий день после лазерной операции.

Процедура обычно проводится в офтальмологическом кабинете или офтальмологической клинике.Перед операцией ваш глаз будет заморожен лекарством. После операции ваш глаз может быть немного раздраженным, а зрение слегка размытым. После операции вам следует организовать поездку домой.

Риски лазерной хирургии

Как и любой другой вид хирургии, лазерная хирургия сопряжена с определенными рисками. Некоторые люди испытывают кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД) вскоре после операции. У других, которым требуется операция YAG CP (циклофото-коагуляция), существует риск того, что ВГД упадет слишком низко, чтобы поддерживать нормальный метаболизм и форму глаза.Использование лекарств от глаукомы до и после операции может помочь снизить этот риск.

Повышенный риск катаракты

Существует небольшой риск развития катаракты после некоторых видов лазерной хирургии глаукомы. Однако потенциальные преимущества операции обычно перевешивают любые риски.

Существует распространенный миф о том, что лазеры можно использовать для удаления катаракты; это не так, за исключением экспериментальных исследований. После удаления катаракты с помощью обычной операции по рассечению часто остается внешняя мембрана капсулы хрусталика.Эта мембрана может медленно утолщаться и затемнять зрение, как и катаракта. Лазерная хирургия может открыть эту мембрану, помогая прояснить зрение без операции. Эта лазерная процедура называется капсулотомией.

Важно обсудить все ваши вопросы или опасения по поводу лазерной хирургии с вашим глазным врачом.

Лазерная шлифовка кожи: 8 главных вещей, которые нужно знать

Обзор


Что такое лазерная шлифовка кожи?

Лазерная шлифовка кожи — проверенный способ уменьшить морщины, пигментные пятна, шрамы от угревой сыпи и другие пятна, а также подтянуть кожу и сбалансировать ее тон.Но именно потому, что лазеры могут делать так много и сильно различаются по своему действию на вашу кожу, трудно понять, с чего начать при изучении лечения — даже самый поверхностный поиск обнаруживает множество конкурирующих устройств и методов.

Мы хотим, чтобы вы были информированы, а не перегружены. Прежде чем вы зайдете слишком далеко в кроличью нору Google, мы предлагаем отойти от всей этой шумихи и прочитать следующие ключевые вещи, которые нужно знать о лазерной шлифовке кожи.

Не увлекайтесь торговыми марками — вместо этого сосредоточьтесь на своих целях: какие проблемы с кожей вы хотите решить и на какие результаты надеетесь?

1.Когда нужно проводить лазерную шлифовку кожи?

Знаете ли вы, что осень считается «лазерным сезоном»? Поскольку обработанная лазером кожа после некоторых процедур гиперчувствительна к воздействию солнца в течение года, многие косметические хирурги рекомендуют проходить лазерную шлифовку в осенние или зимние месяцы, когда дневные часы короче и вы проводите большую часть своего времени в помещении.

Независимо от того, в какое время года у вас проводится лазерная процедура, ежедневно используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 30 или выше и при необходимости наносите повторно.Это не только помогает сохранять наилучшие результаты, но и обеспечивает защиту от рака кожи и помогает предотвратить дополнительное преждевременное старение.

2. Лечение может причинить боль — а может и нет.

Пациенты и врачи обычно сравнивают ощущения, ощущаемые во время лечения лазером, с ощущением, которое резинка касается кожи. Однако то, как выглядит лазерная шлифовка, зависит от лазера, глубины и области лечения, а также от индивидуальной переносимости боли.

Более глубокая абляция (при которой удаляются некоторые внешние слои кожи) лазерное лечение может потребовать инъекций местного анестетика или внутривенной седации, чтобы пациенту было комфортно.Примерами абляционных лазеров являются CO2-лазеры и эрбиевые YAG-лазеры.

Некоторые неабляционные лазерные процедуры (при которых лазер проходит через кожу, не удаляя слои) практически не вызывают боли и требуют только местного обезболивающего крема, чтобы компенсировать дискомфорт. Неабляционные лазеры включают лазеры на импульсных красителях, ND: Yag и александритовые лазеры. После процедуры можно ожидать некоторую болезненность в области обработки. Ваш врач порекомендует безопасные способы контроля дискомфорта после лазерной шлифовки, когда это необходимо.

3. Более темная кожа не обязательно препятствует лазерной шлифовке

Распространенное заблуждение состоит в том, что лазерная шлифовка безопасна только для светлых типов кожи. Хотя верно, что некоторые лазеры представляют более высокий риск повреждения клеток или обесцвечивания более темной кожи, существуют безопасные и эффективные варианты шлифовки. Для более светлых тонов кожи афроамериканцев, латиноамериканцев или азиаток шлифовка эрбиевым лазером иногда может быть хорошим вариантом, так как риск обесцвечивания меньше.Пациентам с темно-коричневой или черной кожей может потребоваться рассмотреть другие варианты шлифовки кожи, такие как радиочастотные процедуры или микронидлинг.

Лучший способ обеспечить безопасное и эффективное лечение для вашего типа кожи? Проконсультируйтесь с поставщиком, который имеет обширную подготовку и знания в области процедур лазерной шлифовки и имеет опыт работы с пациентами с более темной кожей.

4. Имеет значение

Кто выполняет процедуры лазерной шлифовки кожи

В руках высококвалифицированного, знающего профессионала лазерная шлифовка — это безопасный способ значительно улучшить внешний вид вашей кожи.В руках плохо обученного человека лазеры могут быть неэффективными или даже опасными. Выбирайте поставщика лазерной шлифовки, исходя из опыта, подготовки и квалификации человека. Не делайте выбор, основываясь только на том, кто предлагает лучшее предложение или у кого есть фирменная лазерная платформа.

Выбирайте поставщика лазерной шлифовки на основе опыта, подготовки и квалификации, а не просто ищите лучшее предложение или новейшую лазерную платформу.

Лучшая ставка? Выберите совет косметического хирурга, сертифицированный Американским советом косметической хирургии.Каждый сертифицированный хирург ABCS прошел строгую стажировку, которая включает нехирургические процедуры, такие как лазерная шлифовка кожи. Вы можете использовать наш инструмент Find-A-Surgeon Tool, чтобы найти ближайших к вам косметических хирургов.

5. Определенные лекарства или состояния влияют на то, как кожа реагирует на лазерное лечение.

Всегда честно и открыто сообщайте своему врачу о своей истории болезни и о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете. Например, если вы склонны к герпесу или волдырям, лечение лазером может вызвать высыпания.Лекарства от прыщей, содержащие изотретиноин (например, аккутан), могут привести к плохому заживлению или образованию рубцов в результате лазерной шлифовки, в то время как обычные безрецептурные продукты, такие как аспирин, могут увеличить риск кровотечения после процедуры.

Обычные безрецептурные продукты, такие как аспирин, могут увеличить риск кровотечения после процедуры; другие лекарства могут привести к плохому заживлению или образованию рубцов после лазерного лечения.

Диабет и другие хронические состояния также могут повлиять на безопасность и результаты лазерной шлифовки.Вам также следует бросить курить по крайней мере за 2 недели до и после лазерного лечения, чтобы избежать осложнений с заживлением и предоставить вашему организму наилучшие шансы на достижение оптимальных результатов.

6. Различные лазеры оптимизированы для различных проблем и типов кожи.

Причина, по которой существует так много различных вариантов лазера, заключается в том, что ни один лазер не может лечить всех пациентов и все проблемы с кожей. Вот несколько разновидностей, с которыми вы, вероятно, столкнетесь в своем исследовании:

  • CO2-лазеры обычно представляют собой абляционные лазеры, используемые для лечения шрамов, бородавок, морщин и других более глубоких изъянов кожи.Популярные бренды CO2-лазеров включают AcuPulse от Lumenis, MiXto Pro laser от Lasering USA и CO2RE от Candela.
  • Эрбиевые (Er: YAG) лазеры могут быть абляционными или неабляционными. Они способствуют ремоделированию коллагена, что делает их популярными вариантами для лечения тонких линий, морщин, дряблой кожи и пигментных пятен.
  • Импульсные лазеры на красителях обычно представляют собой неабляционные лазеры, которые нагревают кожу и поглощают пигменты, чтобы уменьшить покраснение, гиперпигментацию, сломанные капилляры и купероз.Один из самых популярных импульсных лазеров на красителях — Vbeam Perfecta от Candela.
  • Фракционные лазеры разбивают энергию лазера на тысячи крошечных лучей, чтобы обработать только часть кожи в этой области, что сокращает время простоя. Фракционные лазеры могут быть абляционными или неабляционными и используются для лечения ряда возрастных пятен. Популярные бренды фракционного лазера включают Fractora от inMode и Fraxel от Solta Medical,
  • IPL (интенсивный импульсный свет) технически не являются лазерами, но часто используются для лечения таких же проблем, как лазеры, таких как солнечные повреждения, поражения сосудов, прыщи и т. Д. розацеа и гиперпигментация.Популярные бренды IPL для шлифовки кожи включают Vasculaze от inMode и Lumecca от inMode. Узнайте больше о лечении IPL.

Выбирая процедуру лазерной шлифовки кожи, сосредоточьтесь на своих индивидуальных целях: какие проблемы с кожей вы хотите решить и на какие результаты надеетесь? Хорошая новость в том, что вам не нужно определять это самостоятельно: сертифицированный косметический хирург или квалифицированный специалист по уходу за кожей, прошедший обучение лазерной шлифовке, сможет порекомендовать вам лучшее лечение в зависимости от вашего типа кожи.

7. Запланируйте несколько процедур

Хотя в некоторых случаях одно лазерное лечение решит проблемы пациента, большинство неабляционных лазеров требуют серии процедур для получения наиболее удовлетворительных результатов. Это компромисс, который дает лечение без простоев, но после завершения серии процедур результаты остаются долгосрочными.

8. В зависимости от вида лазерного лечения вам может потребоваться некоторое время простоя.

Хотя лазерное лечение обычно считается нехирургическим, не все процедуры проходят без простоев.Время восстановления после лазерной шлифовки зависит от типа используемого лазера, а также от состояния здоровья и скорости заживления.

Неабляционные лазеры часто вообще не требуют простоя, в то время как абляционные лазеры могут потребовать 2-3-недельного процесса заживления, в зависимости от глубины, прежде чем новая кожа полностью заживет и окончательные результаты станут очевидными.

Это не означает, что вы должны оставаться дома в течение месяца; это просто означает, что ваша кожа будет сырой, красной и покрытой коркой по мере заживления. Вы можете чувствовать себя некомфортно в определенных социальных ситуациях, и вам нужно будет изменить свою деятельность, чтобы избежать ситуаций, в которых возможно заражение (плавание, тренировки в тренажерном зале и т. Д.).

Если вы рассматриваете возможность лазерного лечения для улучшения состояния кожи, мы рекомендуем вам обратиться к сертифицированному пластическому хирургу. Наш каталог участников — это простой способ найти ближайшего к вам хирурга. А пока вы можете узнать больше о лазерах и других процедурах по шлифовке кожи в нашем центре обучения процедурам ABCS.

Применение лазера в хирургии

Реферат

В современной медицине лазеры все чаще используются для лечения различных патологий, поскольку возрастает интерес к менее инвазивным методам лечения.Физика, лежащая в основе лазеров, позволяет применять одни и те же базовые принципы к множеству типов тканей с небольшими модификациями системы. В каждой области медицины было изучено несколько лазерных систем. Термин «лазер» сочетался с «хирургическим вмешательством», «аблацией», «литотрипсией», «лечением рака», «удалением опухоли», «дерматологией», «омоложением кожи», «липолизом», «кардиологией», «фибрилляцией предсердий». (AF) »и« эпилепсия »во время отдельных поисков в базе данных PubMed. Были рассмотрены и включены оригинальные статьи, в которых изучалось применение лазерной энергии в этих условиях.Представлен обзор лазерной терапии. Лазерная энергия может безопасно и эффективно использоваться для литотрипсии, для лечения различных типов рака, для множества косметических и реконструктивных процедур, а также для удаления аномальных проводящих путей. Для каждого из этих условий лечение с помощью лазера сравнимо с лечением с помощью более традиционных методов и потенциально превосходит его.

Ключевые слова: Лазеры, лазерная литотрипсия, лазерная терапия

Введение

В 1900 году Макс Планк обнаружил, что свет выделяется, переносится и поглощается в определенных количествах энергии, называемых квантами, и что это связано с частотой излучение и то, что он обнаружил как постоянную Планка (1).Вскоре после этого Эйнштейн опубликовал свою работу по квантовой теории, предполагая, что большинство атомов существует в основном энергетическом состоянии (E 0 ). Эти молекулы E 0 затем могут быть преобразованы на более высокие уровни энергии, когда к ним добавляется энергия, и при возвращении в свое основное состояние энергия высвобождается спонтанно в виде фотонов или электромагнитных (ЭМ) волн. Он также обнаружил, что когда фотон одной длины волны сталкивается с возбужденным атомом, два фотона высвобождаются одновременно и, следовательно, имеют равные частоты.Эта идея «вынужденного излучения» годы спустя была использована при создании лазеров (2).

Теодор Майман в конечном итоге создал первый «лазер» (усиление света за счет вынужденного излучения), используя электрический источник для возбуждения твердого рубина (3). После этого изобретения закладки были быстро признаны ее многочисленные возможные показания в медицине. Поскольку было известно, что лазер CO 2 испускает концентрированный луч света, который легко поглощается водой, он стал использоваться для испарения тканей.Неодим: иттрий-алюминиево-гранатовый (Nd: YAG) лазер создавал коагуляционный некроз в тканях, а лазеры видимого света были полезны для достижения гемостаза (4) (). Со временем для создания новых лазеров было использовано несколько различных активных сред, что привело к их применению в широком спектре медицинских специальностей. Цель этого обзора — предоставить обзор физики, лежащей в основе лазерных систем, демонстрируя, как одни и те же базовые принципы могут быть применены к различным типам тканей для достижения желаемого эффекта, и как это привело к широкому спектру клинических применений лазеров. .

Таблица 1

Различные лазеры, обычно используемые в медицине, а также длина волны, на которой они работают, их абсорбционные хромофоры и их клиническое применение

Лазер Длина волны (нм) Абсорбционный хромофор Заявка
Ruby 694 Пигмент, гемоглобин Дерматология, удаление татуировок
Nd: YAG 1,064 Пигмент, белки 2,940 Вода Хирургия
Диод 630–980 Пигмент, вода (диапазон) НИЛИ, ФДТ, хирургия
Аргон 3 Аргон 3 , ФДТ, офтальмология, дерматология
CO 2 10,600 Вода Хирургия
Краситель с накачкой 504–690 Пигмент PDT, дерматология

Физика лазера система), заключенная между двумя параллельными зеркалами, одно из которых частично отражает и частично передает.Среда возбуждается электрическим источником до тех пор, пока количество атомов в возбужденном состоянии не превысит количество атомов в основном состоянии (инверсия населенности). Когда лазерная среда активируется, она начинает спонтанно испускать возбужденные фотоны во всех направлениях. Однако небольшая часть этих фотонов едет вдоль центральной линии лазерной системы единообразно между зеркалами. Затем зеркала отражают эти фотоны, и процесс вынужденного излучения усиливается. Затем частично пропускающее зеркало позволяет испускать мощный когезионный пучок фотонов в виде лазерного света (5) ().

Демонстрирует лазерную среду в основном состоянии (A) с последующим возбуждением атомов до более высоких уровней энергии (B) и переходом к вынужденному излучению (C) с генерацией лазерного луча в качестве конечного продукта (D).

Взаимодействие лазера с тканью

Воздействие лазера на образец ткани зависит как от свойств ткани, так и от лазера. Свойства ткани включают ее структуру, содержание воды, теплопроводность, теплоемкость, плотность и ее способность поглощать, рассеивать или отражать излучаемую энергию.Свойства лазера, которые играют роль, — это его мощность, плотность, энергосодержание и длина волны (6).

Основные биологические мишени, с которыми имеют дело, по-разному поглощают свет, и их оптимальные спектры поглощения зависят от длины волны энергии падающих фотонов. Для лазеров видимого света и некоторых лазеров ближнего инфракрасного диапазона основными хромофорами (любым веществом, поглощающим свет) являются гемоглобин и меланин, тогда как для лазеров CO 2 единственным хромофором является вода.Чтобы достичь селективного фототермолиза (с использованием энергии при высоких пиковых мощностях и короткой длительности импульса для уничтожения только намеченной цели) без повреждения окружающей ткани, целевая ткань должна содержать хромофоры, которые поглощают определенную длину волны лазера, и эти хромофоры не должны быть обнаружены. в окружающих тканях (7).

Лазеры на CO 2 , Nd: YAG и аргоне — это лазеры, наиболее часто используемые в медицине и хирургии (). В лазере CO 2 в качестве среды используется углекислый газ, он излучает энергию на длине волны 10 600 нм.Поскольку его хромофор, вода, присутствует повсюду, лазеры CO 2 не могут быть использованы для селективного фототермолиза, хотя они избирательны к тканям. Вся падающая энергия поглощается тканевой водой до определенной глубины, предотвращая более глубокое повреждение ткани. Лазеры CO 2 работают в невидимом инфракрасном диапазоне волн, поэтому для точного лечения требуется наводящий луч. Фокусировка лазера на ткани обеспечивает чрезвычайно высокую плотность мощности, что приводит к мгновенному испарению и абляции ткани.Поскольку интенсивность излучения лазерного луча пропорциональна квадрату диаметра луча, обратная фокусировке луча, хирург может легко переключить лазер с режима разреза на объемное испарение или коагуляцию. Лазер CO 2 имеет несколько режимов луча, каждый из которых по-разному реагирует на ткань. Самый простой режим — это непрерывная волна (CW), в которой лазерный луч излучается, работает в течение определенного времени, а затем выключается. Однако более современные лазеры являются квазинепрерывными (ультраимпульсными), что означает, что они производят короткие импульсы с высокой пиковой мощностью с очень длинными интервалами между импульсами.Это имеет то преимущество, что позволяет делать более точные разрезы с минимальным тепловыделением, поскольку каждый доставленный импульс короче времени, необходимого для охлаждения целевой ткани (7).

Активная среда лазера Nd: YAG представляет собой одиночный кристаллический стержень YAG, покрытый ионами неодима. Длина волны света, излучаемого этой системой, которая определяется ионами неодима, составляет 1060 нм (5). Поскольку на этой длине волны отсутствуют ключевые тканевые хромофоры, взаимодействие лазера Nd: YAG с тканью вызывает в значительной степени эффект рассеяния (8).Рассеяние приводит к отражению, которое препятствует формированию типичного узкого когезионного луча. Это снижает проникающую способность лазера, что приводит к более медленному нагреванию ткани (9). Это свойство Nd: YAG-лазера делает его идеальным для гемостаза и некроза опухолей, а также для многочисленных эндоскопических процедур в различных областях (6,10).

Ионные лазеры, такие как аргоновый и криптоновый лазер, работают аналогично газовым лазерам, за исключением того, что они ионизируют активную среду. Это возбуждает ионы вместо атомов, используя большой источник питания.Они могут работать как в импульсном, так и в непрерывном режимах и могут генерировать волны с длинами волн от 250 до 530 нм, причем два самых мощных луча находятся в синем (488 нм) и зеленом (514,5 нм) диапазонах спектра (6).

Клиническое применение лазеров

Поскольку постоянно ищут малоинвазивные методы лечения различных патологических процессов, использование лазеров становится все более популярным в современной медицине. Помимо практического применения в операционной, лазеры имеют широкий спектр применения в офтальмологии, литотрипсии, диагностике и лечении различных видов рака, а также в дерматологических и косметических процедурах.

Литотрипсия

Лазерная литотрипсия была широко распространенным методом фрагментации мочевых и желчных камней в течение последних нескольких десятилетий (11). Лазеры могут выполнять литотрипсию, обладая фотоакустическим / фотомеханическим эффектом (лазерно-индуцированная ударно-волновая литотрипсия) или преимущественно фототермическим эффектом. Из лазеров, обычно используемых в литотрипсии, импульсный лазер на красителе длительностью 1 мкс является наиболее популярным ударно-волновым лазером и широко изучался (12–14). Это устройство основано на возбуждении кумаринового красителя для получения монохроматического света, который фрагментирует камни (14).При длине волны 504 нм излучается зеленый свет, который в значительной степени поглощается мочевыми камнями желтого цвета, что позволяет безопасно использовать его, не нанося значительного ущерба окружающим тканям (13). Когда камень поглощает энергию от лазера, возбужденные ионы, которые высвобождаются, образуют быстро расширяющееся и пульсирующее облако вокруг камня, создавая ударную волну, которая затем разбивает камень на фрагменты (15). Поскольку этот лазер неэффективен против неабсорбирующих бесцветных камней, таких как камни, состоящие из цистина, фотосенсибилизаторы (красители) успешно используются в качестве ирригационных жидкостей и абсорбентов, чтобы инициировать процесс фрагментации (16,17).Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности также выполняет литотрипсию с помощью этого механизма, но генерирует ударные волны большей силы (18).

С другой стороны, длинноимпульсный гелиевый: YAG-лазер использует в основном фототермический механизм для фрагментации камней (19) (). Лазер излучает свет с длиной волны 2100 нм, который хорошо поглощается водой. Таким образом, в соответствующей среде жидкость поглощает энергию и в результате нагревается. Образуется облако пара, разделяющее воду и позволяющее оставшейся части лазерного света напрямую контактировать с поверхностью камня, просверливая в нем отверстия и приводя к его фрагментации (13).Исследование, проведенное Cimino et al. продемонстрировал, что лазерная литотрипсия Ho: YAG — более эффективный эндоскопический метод лечения камней мочеточника с более высокой скоростью фрагментации камней по сравнению с пневматической литотрипсией, а обзор, проведенный Тейхманом, пришел к выводу, что этот лазер безопасен, эффективен и работает так же хорошо. если не лучше, чем другие методы, и что он также может использоваться при желчных камнях (20,21).

Демонстрирует лазер для литотрипсии Ho: YAG (A) и дерматологический лазер на неодиме: иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) (B).

Онкология

В настоящее время лазеры безопасно используются для лечения рака, возникающего в различных системах органов. Например, в нейрохирургии лазерная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) является предпочтительным вариантом лечения для пациентов, которые не являются идеальными кандидатами на хирургическое вмешательство (22). С момента своего появления в нейрохирургии лазеры становятся все более безопасными в использовании и успешно применяются для лечения неоперабельных глиом, а также твердых и геморрагических опухолей, таких как мениниомы, опухоли глубокого основания черепа или опухоли глубоко в желудочках (10 , 23).Методы абляции слизистой оболочки с использованием лазеров в настоящее время широко и успешно используются для лечения поверхностного рака желудочно-кишечного тракта, включая ранний рак желудка, поверхностный рак пищевода, колоректальную аденому и пищевод Барретта высокой степени злокачественности (24). Более того, фотодинамическая терапия (ФДТ) с использованием лазеров также оказалась эффективным методом лечения определенных типов поражений рака легких (25).

Прямая лазерная абляция используется для прямого разрушения раковых клеток за счет фотохимических, фотомеханических и фототермических эффектов.Происходящие фотохимические реакции в конечном итоге образуют токсические радикалы, которые приводят к гибели тканей, фотомеханические реакции вызывают нагрузку на ткань и приводят к ее фрагментации, а фототермические реакции вызывают нагревание и коагуляцию, которые вызывают гибель клеток (26).

Чтобы улучшить этот процесс и более точно воздействовать на желаемые опухолевые клетки, ФДТ была разработана почти столетие назад и с тех пор приобрела большую популярность. Этот метод лечения включает введение фотосенсибилизирующего лекарственного средства с последующим освещением целевой области видимым светом, соответствующим длине волны поглощения фотосенсибилизирующего лекарственного средства (27).Фотосенсибилизатор, который затем активируется, сначала формирует возбужденное синглетное состояние, а затем переходит в триплетное состояние, которое в присутствии кислорода образует активные формы кислорода, деструктивные для неопластических клеток (28). С другой стороны, селективная фототермическая терапия использует локализованный светопоглощающий краситель для усиления лазерно-индуцированного разрушения опухолевых клеток (29).

Эстетическая и реконструктивная хирургия

Уникальная способность лазеров воздействовать на определенные структуры и слои тканей делает их мощным инструментом в косметической и реконструктивной хирургии.Лазерная шлифовка является основным инструментом, используемым для лечения старения в современной медицине, поскольку, как известно, индукция образования нового коллагена снижает эффекты фотостарения (30). Оригинальные методы шлифовки кожи включали использование абляционных лазерных систем CO 2 и Er: YAG для нацеливания на определенную часть дермы. Однако, поскольку эти системы также удаляют значительное количество эпидермиса, они приводят к более длительному выздоровлению и усилению побочных эффектов, таких как инфекции и эритема.Для решения этих проблем впоследствии были разработаны неабляционные лазеры, такие как интенсивный импульсный свет, Nd: YAG, диодные и Er: стеклянные лазеры, которые в основном излучают инфракрасный свет (). Целью этих систем является нацеливание воды в дерме, которая во время процесса нагревает коллаген и вызывает ремоделирование. Поскольку существует система, которая одновременно охлаждает эпидермис, не происходит испарения тканей и не образуется внешняя рана. Совсем недавно фракционная лазерная шлифовка стала основой шлифовки кожи.Используя фракционированные лазеры, тонкие пучки высокоэнергетического света используются для создания небольших зон термического повреждения («микроскопические термические зоны») и одновременной обработки только части кожи (31).

Лазерный липолиз, при котором используется оптическое волокно, вставленное в канюлю диаметром 1 мм, также становится все более популярной процедурой в косметической хирургии. Из-за небольшого размера канюли требуется меньший разрез, что приводит к меньшему кровотечению и образованию рубцов. Из всех лазеров, доступных для медицинских целей, лазеры с длиной волны 920 нм имеют наименьший коэффициент поглощения в жировой ткани, поэтому они проникают в более глубокие слои ткани.Те, у кого длина волны находится в диапазоне 1320–1 444 нм, имеют наибольший коэффициент поглощения в жире, что вызывает меньшую глубину проникновения и позволяет обрабатывать такие ткани поверхностно. Лазер Nd: YAG (1064 нм) — это система, которая наиболее широко используется в лазерном липолизе, поскольку коэффициент поглощения жировой ткани на этой длине волны обеспечивает хорошую глубину проникновения со средним поглощением, вызывая лишь умеренное повышение температуры и, следовательно, меньшее повреждение тканей. (32). Кроме того, коагуляция мелких кровеносных сосудов лазерным светом на этой длине волны приводит к значительно меньшей кровопотере во время процедуры (33).Abdelaal и Aboelatta смогли продемонстрировать значительное снижение кровопотери (54%) с помощью лазерной липосакции по сравнению с традиционными методами (34). Кроме того, обзор, проведенный Mordon and Plot, пришел к выводу, что лазерный липолиз дает более ровные результаты для кожи (35).

Наконец, способность лазеров избирательно воздействовать на патологическую сосудистую сеть делает их идеальным источником для лечения сосудистых дефектов, таких как винные пятна (36). До использования лазеров у пациентов не было большого количества вариантов лечения этих типов аномалий.Однако в настоящее время для этой цели используются лазеры, которые преимущественно поглощаются гемоглобином, а не меланином, при этом не травмируя эпидермис (37). Совсем недавно были также представлены лазеры с более длинными волнами и, следовательно, возможность достижения более глубокого проникновения в ткани (38).

Абляция проводящих путей

После того, как было обнаружено, что легочные вены (ЛВ) являются важным источником эктопических сокращений, которые приводят к пароксизмам фибрилляции предсердий (ФП), разработка устройств катетерной абляции была вдохновлена ​​для периферической изоляции ЛВ. (ПВИ) (39).Сегодня лазерный баллонный катетер является одной из эндоскопических систем абляции (EAS), обычно используемых для лечения ФП. Устройство состоит из катетера с эластичным баллоном на конце, который непрерывно промывается оксидом дейтерия. Катетер вводится в левое предсердие, а затем в стержень катетера вводится эндоскоп, что позволяет непосредственно визуализировать цель абляции внутри сердца. Абляция выполняется с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм, расположенного в центральном просвете, излучающего лазерную энергию перпендикулярно стержню катетера, охватывающего дугу под углом 30 ° ° и обеспечивающего круговую абляцию вокруг каждой ЛВ.Лазер на этой длине волны не поглощается оксидом дейтерия. В результате он проникает в ткани за пределы эндотелия, где поглощается молекулами воды, что приводит к нагреванию и коагуляционному некрозу. Доставляемую энергию можно титровать, изменяя мощность (5,5–12 Вт) в наборе заранее определенных уровней (40). Уровни энергии меняются в зависимости от того, на какую сердечную стенку воздействуют (41). Лазер Nd: YAG — еще одна лазерная система, которая обычно используется для этой цели (42). Многоцентровое исследование, проведенное Metzner et al. продемонстрировал значительный процент успеха ПВИ с использованием EAS и предположил, что показатель успеха в течение 1 года сопоставим с традиционными методами ПВИ (около 63%) (43).

Чтобы успешно привести к полной блокаде проводимости, в сердце должно быть создано полностью трансмуральное поражение. Melby et al. продемонстрировал, что электрические импульсы, как стимуляция, так и AF, все еще могут распространяться даже через очень узкие промежутки (≥1 мм) в линии абляции (44). При сравнении эффектов различных уровней энергии исследования показали, что использование более высоких уровней энергии приводит к более высокой частоте ПВИ с более низкой частотой рецидивов ФП и без ущерба для профиля безопасности (45,46).

В неврологической хирургии термическая терапия под лазерным контролем под МРТ (MRgLITT) обычно используется для лечения рефрактерной эпилепсии либо как средство удаления эпилептических очагов, либо как инструмент отсоединения. MRgLITT сочетает в себе диодный лазер (980 нм) с технологией визуализации для предоставления интраоперационной информации, необходимой для контроля количества доставляемой энергии (47,48).

Обзор, проведенный Bandt et al. продемонстрировал успешное использование лазерной абляции для лечения рефрактерной эпилепсии разного происхождения, включая мезиальную височную эпилепсию, кортикальную дисплазию, неокортикальный очаг после инсульта, энцефалоцеле, перивентрикулярную узловую гетеротопию и гамартомы гипоталамуса (48).В дополнение к резективным методам лечения эпилепсии существуют стратегии разрозненного лечения, которые отделяют эпилептогенный мозг от неэпилептогенного мозга с помощью мозолистого тела или полусфертомии. Calistro et al. продемонстрировал успешное эндоскопическое отключение гамартом гипоталамуса с использованием тулиевого лазера с роботизированной системой, а Choudhri et al. успешно продемонстрировал использование углекислотного лазера для мозолистого тела у детей (49,50).

Медицинские лазеры | FDA

Уведомления для лазерной промышленности


Описание

Медицинские лазеры — это медицинские устройства, в которых используются точно сфокусированные источники света для лечения или удаления тканей.

Термин «лазер» означает усиление света за счет вынужденного излучения излучения. Обычный свет, например свет от лампочки, имеет множество длин волн и распространяется во всех направлениях.С другой стороны, лазерный свет имеет определенную длину волны. Он фокусируется узким лучом и создает свет очень высокой интенсивности. Поскольку лазеры могут очень точно фокусироваться на крошечных участках, их можно использовать для очень точной хирургической работы или для прорезания ткани (вместо скальпеля).

Процедуры

Лазеры используются во многих хирургических вмешательствах. Некоторые примеры включают

  • Косметическая хирургия (удаление татуировок, шрамов, растяжек, солнечных пятен, морщин, родинок, сосудистых звездочек или волос)
  • Рефракционная хирургия глаза (изменение формы роговицы с целью исправления или улучшения зрения, как при LASIK или PRK)
  • Стоматологические процедуры (такие как эндодонтические / пародонтологические процедуры, отбеливание зубов и хирургия полости рта)
  • Общая хирургия (например, удаление опухоли, удаление катаракты, хирургия груди, пластическая хирургия и большинство других хирургических процедур)

Риски / выгоды

При правильном использовании лазеры позволяют хирургу выполнять более сложные задачи, уменьшать кровопотерю, уменьшать послеоперационный дискомфорт, уменьшать вероятность инфицирования раны и достигать лучшего заживления ран.

Как и любой другой вид хирургии, лазерная хирургия имеет потенциальные риски. Риски лазерной хирургии включают неполное лечение проблемы, боль, инфекцию, кровотечение, рубцы и изменение цвета кожи.

В лазерной хирургии используется неионизирующее излучение, поэтому она не имеет таких же долгосрочных рисков, как рентгеновские лучи или другие типы ионизирующего излучения.

Информация для пациентов и специалистов

Законы, правила и стандарты деятельности

Производители продукции, излучающей электронное излучение, продаваемой в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах (FFDCA), глава V, подраздел C — Радиационный контроль электронных изделий.

Производители хирургических лазерных изделий несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части с 1000 по 1005:

.

1000 — Общие

1002 — Записи и отчеты

1003 — Уведомление о дефектах или несоблюдении

1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных продуктов

1005 — Импорт электронной продукции

Кроме того, хирургические лазеры должны соответствовать стандартам радиационной безопасности, изложенным в Разделе 21 Свода федеральных правил (подраздел J, Радиологическое здоровье), части 1010, 1040.10 и 104.11:

1010 — Рабочие стандарты для электронных продуктов: общие

1040.10 — Лазеры и изделия, включающие лазеры

1040.11 — Лазерные изделия специального назначения

Хирургические лазерные изделия, поскольку они являются медицинскими приборами, также должны соответствовать требованиям, предъявляемым к медицинским изделиям. Для получения дополнительной информации см. Выход на рынок с медицинским устройством.

Обязательные отчеты для производителей медицинских лазеров или промышленности

Отраслевое руководство — заинтересованные документы

Прочие ресурсы

  • Текущее содержание с:

Преимущества ветеринарной лазерной хирургии для домашних животных

Общие хирургические процедуры:

Обработка травматической раны, перианальные опухоли, наращивание ногтей на пальцах ног, ампутации, абляция ложа опухоли, церуминозная аденокарцинома, иссечение влагалищной складки, хроническая хемодэктома, опухоли тучных клеток, опухоли тучных клеток или резекция, санация разрыва крестообразной связки черепа, бритье грануляционной ткани, цистотомия, удаление глубокого образования, резекция вывернутого мешочка, витальная пульпотомия, фибросаркома, раны, инфицированные препарированием ложа трансплантата, гемангиоперицитома, карцинома печени — лобэктомия печени, липосаркома и липосэктомия Пересмотр стриктуры перианальной уретростомии, перикардэктомия, рабдомиксома паха, субтотальная простатэктомия, опухоли оболочки сухожилия, гемангиоперицитома, ПКР и инфильтрирующая липома, тиреоидэктомия, энтеротомия, переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря, удаление перианальной или полипротеопсальной опухоли Иссечение опухоли влагалища нс — лейомиома, ПКР и фибросаркома, анальная сакулэктомия.

Углекислый лазер — очень эффективное средство для лечения заболеваний перианальной области. Кожа перианальной области тонкая и чувствительная. Лазер на углекислом газе предлагает «бесконтактный» метод удаления этих поражений, который помогает уменьшить послеоперационный дискомфорт и раздражение. Лазер на диоксиде углерода очень эффективен при кровотечении из сосудов размером менее 0,5 мм. Этого достаточно для остановки большинства кровотечений, вызванных обильным кровоснабжением перианальной области.Перианальная область заражена бактериями. Лазер на диоксиде углерода фототермически испаряет бактерии, так что количество бактерий уменьшается, что помогает снизить риск послеоперационных инфекций. Эти факторы помогают пациенту быстрее выздороветь и быстрее вернуться к нормальной жизни.

Свет, излучаемый лазером на диоксиде углерода, имеет длину волны 10 600 нм, что соответствует дальнему инфракрасному спектру. Эта длина волны света сильно поглощается водой, создавая тепловой эффект.Поскольку все мягкие ткани в организме состоят в основном из воды, лазер на углекислом газе проникает в ткань очень неглубоко, и сопутствующие термические повреждения очень незначительны. Это взаимодействие делает углекислый лазер полезным инструментом для надрезания, иссечения и фотоабляции мягких тканей и позволяет проводить точное контролируемое рассечение ткани. Аксиома «что видишь, то и получаешь» применима к свойствам углекислотного лазера. Наконец, лазер на углекислом газе, кажется, имеет более низкую кривую обучения по сравнению с другими типами лазеров.

Берт А. Шелли, DVM, MS

«Использование углекислотного лазера в перианальной и ректальной хирургии». Vet Clin Small Anim 32 (2002) 621-637, Elsevier Science (США)

IBM100 — Excimer Laser Surgery

Современный медицинский прорыв, затронувший миллионы людей, начался с индейки, оставшейся после обеда в День благодарения 26 ноября 1981 года.

Три исследователя в IBM ® Исследовательский центр Томаса Дж. Ватсона в Йорктауне, Нью-Йорк — Самуэль Блюм, Рангасвами Шринивасан и Джеймс Дж.Винн — исследовал новые способы использования эксимерного лазера, который недавно был приобретен их группой по лазерной физике и химии. Блюм был знатоком материаловедения; Шринивасан был фотохимиком с 21 патентом в США; и Винн был физиком, который был менеджером группы в IBM.

В эксимерном лазере используются химически активные газы, такие как хлор и фтор, в смеси с инертными газами, такими как аргон, криптон и ксенон. При электрическом возбуждении газовая смесь излучает энергичные импульсы ультрафиолетового света, которые могут очень точно и незначительно изменять облучаемый материал, например полимеры.

«Мы задавались вопросом, сможет ли эксимерный лазер так чисто травить полимерный материал, что произойдет, если мы попробуем его на тканях человека или животных?» вспоминает Винн. «Что действительно помогло, после всех разговоров о том, какую ткань мы будем использовать, так это то, что Шри принес в лабораторию остатки индейки на День Благодарения в 1981 году», — сказал Винн. «Он использовал эксимерный лазер на длине волны 193 нм, чтобы вытравить узор в любой кости, хряще или мясе, которые были на образце ткани… У меня был момент эврики, у нас есть новая форма хирургии! Используя ультрафиолетовый свет эксимерного лазера, мы получали чрезвычайно чистый разрез без признаков повреждения окружающей ткани.”

Вместо сжигания живого вещества каждый лазерный импульс разрушал молекулярные связи в очень тонком слое на поверхности ткани, эффективно разрушая его, не оставляя видимых побочных повреждений подлежащей или прилегающей ткани. Чтобы наглядно продемонстрировать этот эффект в области медицинских технологий, команда создала сильно увеличенное электронно-микрографическое изображение сильно увеличенного одиночного человеческого волоса, вытравленного лазером. Это изображение было опубликовано по всему миру.

Шринивасан, Блюм и Винн много раз обсуждали, как это «чистое иссечение» можно использовать в хирургии головного мозга, стоматологии, ортопедии и дерматологии.

В то время глазные хирурги искали альтернативу использованию «холодного оружия» или скальпеля для хирургической процедуры, используемой для коррекции близорукости. Скальпель был не очень точным, мог навсегда ослабить роговицу и требовал длительного периода восстановления.

Узнав о работе IBM, офтальмолог Стивен Трокел из Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке летом 1983 года приехал в Исследовательский центр Уотсона, чтобы сотрудничать в экспериментах со Шринивасаном и исследователем Бодилом Брареном.Трокель, Сринивасан и Брарен написали статью, в которой познакомили с идеей использования лазера для изменения формы или моделирования роговицы (прозрачного покрытия передней части глаза) с целью исправления аномалий рефракции, таких как миопия или дальнозоркость. Их статья, опубликованная в крупном офтальмологическом журнале в декабре 1983 года, положила начало всемирной программе исследований по разработке рефракционной хирургии на основе эксимерного лазера. Последовали годы экспериментов и клинических испытаний. В 1995 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первую коммерческую систему рефракционной хирургии на основе эксимерного лазера, почти через 14 лет после первых экспериментов группы.

Сегодня глазная хирургия LASIK (лазерный кератомилез) является самой популярной операцией по коррекции зрения, выполняемой во всем мире, благодаря быстрому циклу заживления и минимальной боли. Процедура навсегда изменяет форму роговицы, чтобы улучшить зрение и уменьшить или потенциально устранить близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Миллионы во всем мире прошли эту процедуру, и более 90 процентов пациентов достигают зрения от 20/20 до 20/40 и могут выполнять все или большую часть своей повседневной деятельности без очков или контактных линз.Современные усовершенствования процедуры позволяют многим пациентам достичь 20/15 и даже 20/10 «сверхчеловеческого» зрения, чего нельзя достичь с помощью очков или контактных линз.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.