норма, повышенные – что значит и какие причины
Превышение нормы лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) фиксируется при всех воспалительных заболеваниях мочеполовой системы и почек (цистит, пиелонефрит, камни мочевыводящих путей, гломерулонефрит, простатит, уретрит).
Говоря об уровне эритроцитов и лейкоцитов в моче нельзя не упомянуть про так называемую трехстаканную пробу, применяемую для анализа мочи. Суть заключается в исследовании количества эритроцитов и лейкоцитов в моче трех стаканах, последовательно набранных пациентом, причем в последний стакан собираются остатки мочи (в конце мочеиспускания). Если наибольшее количество в первом стакане, то воспалительный процесс, скорее всего, протекает в мочеиспускательном канале (уретре), если же наибольшее количество в третьем стакане – в мочевом пузыре. В случае, когда во всех стаканах количество эритроцитов и лейкоцитов одинаковое, диагностируется воспалительный процесс в почках.
Норма лейкоцитов в моче: при анализе обнаруживаются в единичном количестве (до 2-3 лейкоцитов в поле зрения — у мужчин, до 5-6 лейкоцитов в поле зрения — у женщин).
Повышенные лейкоциты в моче более указанных цифр обозначаются термином лейкоцитурия. Выраженную лейкоцитурию (пиурию) можно заподозрить при внешнем осмотре по диффузному помутнению мочи и наличию комочков и хлопьев. Однако лейкоцитурия должна всегда подтверждаться при микроскопическом исследовании осадка мочи.
- преднизолоновый тест (вводят 30 мг преднизолона внутривенно и собирают 4 порции мочи: три — через каждый час, четвертую — через сутки). Тест считается положительным, если количество лейкоцитов увеличивается в 2 раза и более
- экскреторную урографию (подсчитывают количество лейкоцитов до и после проведения урографии)
Для выявления скрытой лейкоцитурии применяют:
При выявлении лейкоцитурии выясняют ее источник (из мочевых путей или почек) и генез (инфекционная или асептическая).
Для дифференциации источника лейкоцитурии применяют трехстаканную пробу, при необходимости исследуют мочу, взятую раздельно из мочевого пузыря и почечных лоханок (цистоскопия с катетеризацией мочеточников). О происхождении лейкоцитов из почки свидетельствует одновременное выявление в осадке мочи лейкоцитарных и зернистых цилиндров.
- массивная лейкоцитурия (пиурия) всегда является инфекционной. Умеренная лейкоцитурия (до 30-40 в поле зрения) может быть асептической
- выявление значительной бактериурии (более 10^5/мл) говорит о инфекционной лейкоцитурии
- определение клеточного состава лейкоцитов. В норме выявляются в основном нейтрофилы, но абсолютное их содержание низкое. Лимфоциты составляют до 2%. Для инфекционного процесса характерен абсолютный нейтрофилез (до 100%), нейтрофилы «активные». Активные лейкоциты называются клетками Штернгеймера-Мальбина. Для асептической лейкоцитурии характерно увеличение лимфоцитов (до 30-80%).
Дифференциальная диагностика инфекционной и асептической лейкоцитурии:
Ниже описаны причины состояний, при которых лейкоциты повышены.
- острый и хронический пиелонефрит
- воспалительные процессы мочеполового тракта (простатит, уретрит, вульвовагинит)
Причинами инфекционной лейкоцитурии могут быть:
- обострение хронического гломерулонефрита
- отторжение почечного трансплантата
- амилоидоз
- интерстициальный нефрит
- волчаночный нефрит
Причины асептической лейкоцитурии:
Значительная эозинофилурия (более 5% лейкоцитов в моче) является характерным признаком острого лекарственного интерстициального нефрита. Количество эозинофилов увеличивается до 10-60%. Эозинофилы могут также обнаруживаться при быстропрогрессирующем гломерулонефрите, JgA-нефропатии.
infolibrum.ru
Лейкоциты в моче — Симптомы и лечение. Журнал Медикал
Лейкоциты в моче — довольно распространенное явление, особенно часто встречающееся в детском возрасте. У взрослых пациентов появление лейкоцитов в моче, как правило, свидетельствует о наличии воспалительного процесса урогенитального тракта.
Повышение уровня лейкоцитов в моче, выявляемое при микроскопическом исследовании называется лейкоцитурией, в случае если в моче определяются скопления лейкоцитов, количество их значительно превышает норму и не поддается подсчету, а визуально отмечается помутнение мочи, то речь идет о пиурии, то есть о наличии гноя в моче.
Если в моче выявляются бактерии при микроскопическом исследовании, то это называется бактериурия.
Иногда лейкоцитурия является единственным симптомом и не сопровождается повышением температуры, нарушением и расстройством мочеиспускания.
Среди причин, которые вызывают развитие лейкоцитурии, наиболее часто встречаются: инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит), генитальные инфекции (вульвовагинит, баланопастит, баланит, простатит), глистные инвазии, системные заболевания соединительной ткани, аллергические реакции.
Норма лейкоцитов в моче
В норме лейкоциты в моче присутствуют, только число их незначительно и при микроскопическом исследовании они могут не попасть в поле зрения, то есть вообще не определяться. В России максимально допустимым числом лейкоцитов в общем анализе мочи считается до 5 в поле зрения. По данным Европейской урологической ассоциации — более 10 в поле зрения.
В норме может отмечаться повышение уровня лейкоцитов, если моча на исследование собрана неправильно, стоит отметить, что это одна из самых частых причин лейкоцитурии.
По статистике только 3% пациентов правильно осуществляют сбор мочи на исследование. Поэтому стоит остановиться на правилах сбора мочи для общего анализа.
Для женщин перед сдачей мочи нужно провести туалет наружных половых органов водой с мылом. Не касаться внутренней поверхности контейнера для сбора мочи. При сборе мочи развести большие половые губы и удерживать их во время сбора мочи. В контейнер собирается средняя порция мочи.
Для мужчин перед сбором мочи провести туалет наружных половых органов водой с мылом, также не касаться внутренней поверхности контейнера для сбора мочи. Одной рукой отвести крайнюю плоть с головки полового члена и удерживать ее в таком положении. На исследование собирается средняя порция мочи.
Какими симптомами проявляются лейкоциты в моче
Как уже было отмечено, лейкоцитурия иногда носит бессимптомный характер, то есть выявляется случайно при исследовании общего анализа мочи. При выявлении бессимптомной лейцитуриии необходимо выполнить повторное исследование мочи, собранной по всем правилам, далее выполняется посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам, проводится анализ жалоб пациента, осмотр, ультразвуковое исследование, дополнительные исследования мочи, цистскопия, женщины должны быть направлены на консультацию к акушеру-гинекологу.
Следующая по частоте причина лейкоцитурии — это цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря), который сопровождается болями и жжением в надлобковой области, болевой синдром усиливается в конце мочеиспускания, также отмечается учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Моча может приобретать розовый цвет, может отмечаться помутнение мочи. Лабораторно отмечается лейкоцитурия, и/или эритроцитурия (увеличение количества эритроцитов в моче), бактериурия, появление в мочевом осадке переходного или плоского эпителия.
При уретритах – воспалении мочеиспускального канала, отмечается жжение и боль в начале, во время мочеиспускания, возможно появление болей и вне акта мочеиспускания, болевой синдром может носить характер от незначительного жжения до выраженных болей.
Простатит – воспаление предстательной железы у мужчин, может носить острый и хронический характер, типично развитие болевого синдрома, жжения. Боли могут быть умеренными или нестерпимыми, локализуются боли в области промежности, по ходу мочеиспускательного канала, могут ощущаться в области прямой кишки, усиливаются боли во время полового акта, вначале или в конце мочеиспускания.
При гломерулонефритах также отмечается появление лейкоцитов в моче, при этом может сочетаться с увеличением белка в моче, эритроцитурией. Гломерулонефриты могут протекать в хронической и острой формах, возможно появление ноющих болей в поясничной области, повышение температуры, боли в суставах, общей слабости, возможно окрашивание мочи в грязно-красный цвет. Нефрит при системных васкулитах, коллагенозах также сопровождается повышением уровня лейкоцитов в моче, возможно развитие клиники цистита. При инвазии астриц, аскарид также отмечается увеличение количества лейкоцитов в моче, специфические симптомы как правило отсутствуют. Лейкоцитурия генитального происхождения встречается при кольпитах, эндометритах, цервицитах, вульвовагинитах у женщин, поэтому всегда при появлении лейкоцитурии необходима консультация акушера-гинеколога. У мужчин лейкоциурия отмечается при фимозе, баланопостите.
Каким анализом выявляются лейкоциты в моче
Стоит обратить внимание на методы диагностики лейкоцитов в моче. Существует ряд лабораторных исследований, направленных на определение степени выраженности лейкоцитурии.
- В первую очередь исследуется общий анализ мочи, выполняется микроскопическое исследование осадка мочи.
- Стаканные пробы — метод исследования мочи, с помощью которого можно определить уровень патологического процесса. Исследуется моча, полученная во время одного мочеиспускания. В основном в практике используется двухстаканная проба. Пациенту выдается 2 контейнера для сбора мочи, вначале он мочится в первый контейнер, затем во второй, далее проводят микроскопическое исследование мочевого осадка во всех емкостях.
- Метод Нечипоренко – это количественный метод исследования мочевого осадка, метод подсчета форменных элементов в 1 мл мочи, получил наибольшее распространение в нашей стране.
- Метод Каковского-Аддиса — методика определения форменных элементов в суточной моче. Мочу собирают в течение 12 часов, удобнее всего ночную порцию (с 22.00 до 08.00).
- Метод Амбюрже: мочу собирают за 3 часа, осуществляется подсчет форменных элементов в 1 мм3 осадка мочи.
Помимо диагностики факта лейкоциурии, осуществляется морфологическое исследование лейкоцитов мочи, где могут выявляться клетки Штернгейра-Мальбина — это обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, обнаруживаются примерно у 75% больных пиелонефритом, свидетельствуют о наличии бактериальной инфекции.
Также существуют методы исследования профиля лейкоцитурии и методы выявления скрытой лейкоцитурии, которые в рутинной практике обычно не применяются.
Расшифровка результатов анализов
В общем анализе мочи патологией считается увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения.
При расшифровке результатов стаканных проб отмечается порция, в которой выявлено повышение количества лейкоцитов. Если отмечается преобладание лейкоцитов в первой порции, то воспалительный процесс локализован в уретре, если во второй — то в предстательной железе, если во всех — то речь идет о пиелонефрите, цистите.
В случае выполнения анализа мочи по Нечипоренко 4х10³/литр, более 2х10ª/литр по Каковскому-Аддису или более 2х10³/мин при анализе по Каковскому-Аддису в модификации Амбурже, при оценке с помощью тест — полосок лейкоциурия выявляется при показателях более 10 в 1 мкл.
Стоит отметить, что в номе анализ мочи выглядит следующим образом: цвет от светло-желтого до темно-желтого, удельный вес 1.002-1.035, прозрачная, реакция рН 4.5-8.0.
Химическое исследование: белок не обнаруживается (до 0.33г/л), глюкозы нет, ацетона нет, желчный пигмент нет, уробилин нет.
Микроскопическое исследование: лейкоциты до 5 в поле зрения, эритроциты единичные в препарате, цилиндры гиалиновые — нет, цилиндры зернистые — нет, цилиндры восковидные – нет, эпителий почечный – нет, эпителий плоский единичные в поле зрения, слизь +\-, соли могут быть в небольшом количестве, бактерий нет.
В заключении хочется обратить Ваше внимание на соблюдение всех рекомендаций по сбору мочи для исследования, так как от этого во многом будет зависеть результат. Процент ложноположительных результатов достаточно велик, врач, получая результаты исследования, где повышен уровень лейкоцитов, идет неверным путем, что доставляет неудобства и беспокойство Вам и Вашим близким. Будьте здоровы и внимательны к себе.
Врач Чугунцева М.А.
medicalj.ru
Повышенные лейкоциты в моче у девочек. НЕ ТОРОПИТЕСЬ ЛЕЧИТЬ!!! — лейкоциты в моче у ребенка — запись пользователя Elabelabou (zelunya) в сообществе Детские болезни от года до трех в категории Лечение воспаления мочевыводящих путей, работе почек, пописах и их количестве.
e.coli в моче лечение
Дорогие мамочки маленьких девочек! Я расскажу вам нашу с дочкой историю про "плохие анализы" и надеюсь, что она кому-нибудь поможет...
Наша долгая история началась в марте, когда моей малышне был 1г. 7 мес. Мы сдавали в ИНВИТРО общий анализ мочи для плановой прививки. Анализ пришел плохой, в моче обнаружили лейкоциты (23-24 в поле зрения) и бактерии в большом количестве.
Пересдали, история почти такая же - 19-20 в поле зрения. Педиатр сразу же направил к урологу. Уролог, посмотрев результаты, заявил, что надо пересдать для чистоты эксперимента в другой лаборатории, но, на всякий случай, диагноз поставил. Сказал, цистит (хотя я понимала, что у моей дочки его точно нет). Направил на узи мочевого и почек. Узи сделали - все в норме.
Сдали мочу в Гемотест, заодно сдали ее и на бакпосев (собирали прямо в банку). Результат прежний - много лейкоцитов, а посев выявил палочку e.coli 10 в 5 степени. Опять к урологу. Уролог поставил диагноз пиелонефрит и выписал антибиотики. Также дал направление в детскую больницу для того, чтобы там сделали рентген мочевого пузыря с контрастом (цистографию) для исключения рефлюкса.
Антибиотики дочери давать не стала, цистография - вообще мой страшный кошмар, ее тоже делать боялась. Побежала в частную клинику. Там снова попросили пересдать анализы и сделать узи уже в их клинике. Пересдали, картина не изменилась. По узи все опять в норме. Уролог из частной клиники пиелонефрит опроверг (так как температуры у ребенка не было, и чувствовала она себя прекрасно, ничего ее не беспокоило), поставил бессимптомную бактериурию (бакпосев же палочку выявил...) и ИМВП под вопросом. Тоже выписал антибиотитки и сказал, что инфекцию надо срочно лечить, пока не добралась до почек.
Что было делать, пропили курс... Об этом жалею теперь.
Спустя неделю после лечения пересдали анализ - идеальный. Сдаем еще через месяц (опять для прививки, потому что мы ее так и не сделали), и о, ужас - опять лейкоциты и бактерии.... Опять сдаем бакпосев - e.coli 10 в 5 степени.
В отчаянии стала искать хороших урологов и НАШЛА! Нашла профессора медицинских наук, который работает в детской Морозовской больнице. На приеме он выслушал мой рассказ и даже не стал смотреть всю кипу наших анализов, просто попросил больше не лечить здорового ребенка.
Дело в том, что у маленьких девочек очень часто аллергия проявляется на внешних половых органах, она дает небольшое покраснение и большие лейкоциты. В идеальном варианте мочу необходимо собирать, раздвинув половые губы, чтобы струя их не касалась, но моя девочка пухленькая, и сделать это не представляется возможным. Врач сказал, что необходимо собрать мочу для общего анализа, предварительно пропив несколько дней Зиртек (против аллергии).
Сделали так, как он сказал - и вуаля - лейкоциты В НОРМЕ!!! Что касается кишечной палочки, доктор объяснил, что она - везде, в том числе и на половых губах, если бы струя по ним не стекала, их бы не обнаруживали.
Про бакпосев, собранный в банку, вообще сказал, что так не делается. Анализ на бактерии собирается в клинике катетером прямо из мочевого пузыря, поэтому в нашем случае это были просто зря потраченные деньги...
Так что, дорогие мамочки, не спешите лечить "плохие анализы"! А еще желаю вам всех хороших квалифицированных врачей!
P.S. Наша эпопея с лечением мифической болезни закончилась лишь спустя 4 месяца!!! 4 месяца переживаний, нервов и бесконечных анализов...Здоровья вам и вашим деткам!
www.babyblog.ru