Лейкоциты 30 40 в моче: Лейкоциты в моче: норма, повышены, понижены, расшифровка

Содержание

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Исследование осадка мочи является компонентом общего анализа мочи. Общий анализ мочи выполняется с целью диагностики заболеваний (прежде всего, почек и мочевыводящих путей), при профилактических обследованиях, для прогнозирования, мониторинга течения болезни и оценки эффективности лечения. Также исследование мочи имеет большое диагностическое значение при заболеваниях многих других органов и систем организма.
Исследование осадка мочи может быть выполнено путем микроскопии, либо с помощью автоматических анализаторов. Автоматизированные анализаторы осадка мочи пока не получили широкого распространения, во многом, из-за высокой стоимости такого оборудования и неосведомленности врачей о новых возможностях.
Между тем, подготовка мочи для исследования осадка под микроскопом, сопряжена с рядом практически неизбежных ошибок. Так, для микроскопического исследования мочу предварительно центрифугируют, а затем отбирается осадок.
Эти этапы очень трудно стандартизовать: в каждом случае образуется осадок разного объема и разного клеточного состава. В связи с большой неопределенностью результатов и малой вероятностью выявить наличие патологии этот метод не рекомендуется использовать вовсе.
Много ошибок возникает непосредственно при подсчете клеток и других элементов в моче под микроскопом. Во-первых, в идентификации каждого элемента, например, эритроцита, как такового, огромную роль играет субъективный фактор, вследствие чего страдает точность исследования. Во-вторых, результаты при повторном изучении одного и того же образца осадка мочи одним или разными специалистами могут отличаться на 3% – 45% при подсчете эритроцитов, и 3% – 40% при подсчете лейкоцитов. Причина этого – подсчет ограниченного количества элементов осадка, что ставит под сомнение статистическую достоверность результатов.
Подготовка образца мочи для исследования и само исследование мочевого осадка – трудоемкий процесс. Учитывая большой поток образцов, от сотрудников лаборатории требуется высокая оперативность. Установлено, что исследование одного образца мочи занимает около 6-8 минут. Поэтому существует риск «пропустить» патологию.
Учитывая перечисленные недостатки, CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов) и Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют проводить исследование в нецентрифугированной моче, а для подсчета использовать счетные камеры фиксированного объема или автоматические анализаторы.
Однако следует отметить, что хорошо известный клиницистам количественный метод оценки мочевого осадка по методу Нечипоренко с помощью камеры Горяева также требует предварительного центрифугирования мочи. Кроме того, решающее влияние на точность метода оказывает количество изученных элементов осадка, а это зависит от его объема, между тем, объем камеры Горяева – всего 1 микролитр.
Лидером в производстве автоматических анализаторов клеточных и неклеточных элементов мочи является японская корпорация «Sysmex». В линейке ее приборов одной из новинок является UF-1000i, который впервые появился в Украине в лаборатории «МЕДЛАЙФ-БИО».
Достоинствами данного анализатора являются высокая аналитическая чувствительность, точность, аккуратность и воспроизводимость результатов.
В отличие от ручной пробоподготовки, являющейся источником погрешностей, все процедуры осуществляются самим анализатором в автоматическом режиме: перемешивание, аспирация, нагревание мочи до физиологической температуры, разведение и окрашивание.
Методика не требует центрифугирования, а «работает» с нативной мочой. Прибор подсчитывает частицы в 9 микролитрах, что значительно выше, чем при микроскопии, и, соответственно, может быть изучено большее число частиц: до 65 тысяч, по сравнению с 100-200 при визуальном способе подсчета. Поэтому точность и воспроизводимость анализа клеточного состава мочи, бактерий и цилиндров значительно более высока, чем при использовании традиционных подходов.
В данной модели анализатора для дифференциации элементов мочи одновременно используется такие сложные и наукоемкие технологии как кондуктометрия с гидродинамическим фокусированием, и флюоресцентная проточная цитометрия.
Анализатор имеет 2 отдельных канала для анализа: первый – для идентификации и характеристики бактерий, второй – для остальных элементов осадка. Наличие отдельного канала для анализа бактерий обеспечивает бескомпромиссную точность их идентификации и подсчета.
В процессе анализа прибор идентифицирует, дифференцирует и определяет количество элементов в моче. Результат выдается в виде количества элементов в 1 микролитре мочи. Для удобства клиницистов и пациентов, которые привыкли ориентироваться на количество элементов осадка в поле зрения, пересчет производится автоматически.

Таблица. Референтные значения (в микролитре/в поле зрения)

Наименование Референтные значения
RBC (Эритроциты) М: <13,6/µL (2,5/HPF)
Ж: <26,7/µL (4,8/HPF)
WBC (Лейкоциты) М: <11,2/µL (2,0/HPF)
Ж: <28,0/µL (5,0/HPF)
BACT (Бактерии) М: <26,4/µL (2,6 х 10^4/mL)
Ж: <100,0/µL (1 х 10^5/mL)
EC (Эпителиальные клетки) М: <5,7/µL (1,0/HPF)
Ж: <45,6/µL (8,0/HPF)
CAST (Почечные гиалиновые цилиндры) М: <0,4/µL (1,2/LPF)
Ж: <0,56/µL (1,6/LPF)
Path. CAST
(Патологические почечные цилиндры)
отрицательно
YLC (Дрожжевидные клетки) отрицательно
SRC (Почечный и переходный эпителий) отрицательно
X’TAL (Кристаллы) отрицательно
Осмоляльность 1.1 – 33.9 mS/cm

Примечания: µL – микролитр
        HPF – большое увеличение
        LPF – малое увеличение
        mS/cm – миллисимменс на сантиметр

Анализатор UF-1000i – это высокотехнологичный инструмент скрининга (просеивания). Его высокая производительность дает возможность анализировать все поступающие в лабораторию образцы мочи. Нормальные образцы при этом отсеиваются. Таким образом, специалист может уделить больше времени действительно сложным диагностическим случаям.
Информация о любых отклонениях от нормы сигнализируется анализатором в виде сообщений («флагов»). Флаги свидетельствуют о необходимости дополнительных исследований, прежде всего, визуального исследования осадка мочи квалифицированным специалистом. Тем самым внимание фокусируется на наиболее патологически измененных образцах от пациентов с инфекциями мочевыводящей системы, воспалительными, токсическими или опухолевыми процессами.
Автоматизация исследования осадка мочи делает этот метод его по-настоящему клинически эффективным, поскольку помогает принять важные для диагностики и лечения решения в конкретных клинических ситуациях:
— диагностика гематурии (наличия эритроцитов в моче) и поиск их источника (почки или мочевыводящие пути).
— диагностика инфекций мочевыводящей системы;
— необходимость дальнейшего бактериологического анализа мочи (посев)
Для исследования достаточно 1 миллилитра мочи, что делает анализатор незаменимым в педиатрической практике.
Следует иметь в виду, что границы нормы при автоматизированном способе подсчета элементов в моче отличаются от таковых при применении привычных мануальных методик. Обычно при автоматическом анализе элементов осадка мочи обнаруживается больше эритроцитов, лейкоцитов и эпителиальных клеток, чем при микроскопии. По всей видимости, автоматический анализ дает нам информацию об истинном количестве элементов в образце, поскольку такие процедуры подготовки образца мочи для микроскопии как центрифугирование, разделение осадка и надосадочной жидкости сопровождаются либо потерей клеток, либо их лизисом. Поэтому оценивая результат исследования необходимо ориентироваться на приведенные в бланке ответа референтные интервалы.
Результаты пациента сохраняются в памяти анализатора, что позволяет при необходимости строить карты динамического обследования.
Эритроциты в моче
В норме эритроцитов в моче нет, либо они присутствуют в следовых количествах. Появление большего количества эритроцитов в моче называют гематурией. Макрогематурия видна невооруженным глазом, а вот появление в моче незначительного количества эритроцитов (микрогематурия), которое является ранним признаком многих болезней почек, нужно уметь выявить. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. Различают органические и функциональные гематурии. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче – почечные или урологические заболевания и нарушения свертываемости крови.
Sysmex UF-1000i – единственный из анализаторов определяет морфологию эритроцитов, и классифицирует их на неизмененные и измененные. Выявление в моче неизмененных эритроцитов говорит об их внепочечном происхождении (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, стеноз и тромбоз почечных сосудов). Наличие измененных эритроцитов в свежевыпущенной моче характерно для воспалительных процессов непосредственно в почках (гломерулонефрит, туберкулёз, поликистоз и др.). При тяжелых поражениях клубочкового аппарата или при сочетании нефрита с поражением мочевых путей в осадке мочи присутствуют оба вида эритроцитов.
Выявление микрогематурии анализатором характеризуется высокой положительной прогностической ценностью, то есть дает высокую степень уверенность в том, что положительный результат анализа означает наличие заболевания. Это может помочь избежать необязательных инвазивных диагностических процедур, таких как цистоскопия, и радиологических исследований.
Лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами и содержатся в небольшом количестве. Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) – симптом воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия может быть инфекционной и неинфекционной.
Инфекционная лейкоцитурия сочетается с бактериурией, и при наличии таких симптомов как учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях. Возбудителями инфекции могут быть грибы, хламидии, микоплазмы, гонококки или трихомонады, и чтобы установить точную причину воспаления, необходимо выполнить посев мочи.
Стерильная лейкоцитурия – это изолированная лейкоцитурия без бактериурии. Например, при обострении хронического гломерулонефрита в осадке мочи нередко обнаруживаются до 30-40 лейкоцитов в поле зрения. Другие причины стерильной лейкоцитурии: загрязнение контейнера при сборе мочи, состояние после лечения антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, амилоидоз, хроническое отторжение почечного трансплантата, а также интерстициальный нефрит вызванный антибиотиками, анальгетиками, противовоспалительными и другими препаратами. Так, лейкоциты в моче могут появляться при лечении ампициллином, ацетилсалициловой кислотой и после приема героина (наркомания).
Определение лейкоцитов в моче с помощью тест-полосок часто не выявляет имеющейся патологии.
Эпителиальные клетки
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки, происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют плоский, переходный и почечный эпителий).
У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (которым выстлан мочеиспускательный канал) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный эпителий (клетки почечных канальцев) у здоровых людей отсутствует.
Плоский эпителий. У мужчин в норме выявляют только единичные клетки; их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве. Количество плоского эпителия в моче повышается при инфекциях мочевыводящих путей.
Переходный и почечный эпителий. Клетки переходного эпителия могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки эпителия мочевых канальцев в осадке мочи свидетельствуют о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, расстройствах кровообращения).
Цилиндры
Цилиндры – элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).
В норме в осадке мочи могут быть единичные гиалиновые цилиндры. Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Ведущей причиной увеличения количества гиалиновых цилиндров в моче являются воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. Почти постоянно гиалиновые цилиндры обнаруживают при различных органических поражениях почек, как острых, так и хронических.
Эпителиальные цилиндры представляют собой слущенные и «склеенные» друг с другом эпителиальные клетки почечных канальцев. Они появляются при вирусных поражениях почек, отравлении солями тяжёлых металлов, этиленгликолем, передозировке салицилатов. Появление в моче эпителиальных цилиндров всегда указывает на патологический процесс непосредственно в почках.

Зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток канальцев и образуются при наличии в эпителиальных клетках выраженной дегенерации. Клиническое значение их обнаружения такое же, как и эпителиальных цилиндров.
Восковидные цилиндры обнаруживают при тяжёлых поражениях паренхимы почек. Они образуются из уплотнённых гиалиновых и зернистых цилиндров. Чаще их выявляют при хронических болезнях почек.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов. Их наличие свидетельствует о почечном происхождении гематурии (острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен).
Лейкоцитарные цилиндры наблюдают довольно редко, практически исключительно при пиелонефритах. Они образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры лейкоцитов. Бактерии в моче
Бактерии в моче в норме отсутствуют или их количество не превышает референтных значений. Выделение бактерий с мочой (бактериурия) имеет важное значение для диагностики инфекции мочевых путей: пиелонефрита, уретрита, цистита, которые чреваты серьезными осложнениями, особенно у детей, беременных женщин и пожилых людей.
Диагностика инфекций мочевых путей основывается на комплексе клинико-лабораторных исследований, важное место в котором занимает бактериологическое исследование мочи (посев). Положительный результат посева мочи может подтвердить диагноз и считается золотым стандартом для выявления бактериурии. Посев позволяет определить вид бактерий, оценить их количество, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Однако посев мочи – трудоемкое и длительное исследование. Для полного анализа требуется 1-2 дня, причем в 60-80% случаев посев мочи дает отрицательные результаты.
Исследование мочевого осадка с помощью анализатора Sysmex UF-1000i – эффективный способ диагностики, поскольку при этом используется высокочувствительная и специфичная технология выявления бактерий и лейкоцитов в моче, и на основании определяемых параметров автоматически оценивается вероятность инфекции. При этом анализатор выдает сообщение: «Инфекция мочевыводящих путей?».
Использование анализатора для выявления бактериурии позволяет быстро (за менее чем 1 минуту) получить ответ о наличии или отсутствии инфекции, и отсеять тех пациентов, которые не нуждаются в дальнейшем бактериологическом исследовании мочи (посев), а значит – могут избежать лишних расходов. Второй важный момент: данный подход позволяет избежать ненужного применения антибиотиков, или наоборот, своевременно начать антибиотикотерапию.
Следует иметь в виду, что для выявления бактериурии следует исследовать мочу до начала приема антибактериальных препаратов, так после ее начала бактерии сохраняются в моче не более чем 1 — 2 суток. Также стоит упомянуть, что исследование мочи на предмет инфекций мочевыводящей системы с помощью тест-полосок позволяет выявить только некоторые виды микроорганизмов и то при определенных условиях.
Дрожжевидные клетки
Клетки дрожжей могут загрязнять мочу (особенно при ее длительном хранении) или являться истинной дрожжевой инфекцией. Чаще всего встречаются грибки рода Candida, которые могут поражать мочевой пузырь, уретру или влагалище у больных сахарным диабетом, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при наличии мочевого катетера.
Кристаллы
Моча – это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Анализатор регистрирует присутствие в моче кристаллов, которые может дифференцировать квалифицированный врач-лаборант. При этом могут быть выявлены кристаллы мочевой кислоты (что характерно для лейкозов, распадающихся опухолей, мочекислого диатеза), или ее соли – ураты (появляются в моче в больших количествах при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, подагре). Также возможно обнаружение фосфатов, которые появляются при циститах или гиперфункции паращитовидных желез. Обнаружение в значительном количестве солей щавелевой кислоты – оксалатов, характерно для пиелонефрита, сахарного диабета, нарушений обмена кальция.
Слизь
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах мочевыводящих путей.
Сперматозоиды
Причиной появления значительного количества сперматозоидов в моче – сперматурии может быть эякуляция семени в мочевой пузырь при оргазме. Эта патология отмечается после удаления предстательной железы, а также в результате различных неврологических нарушений, которые делают невозможным полное закрытие шейки мочевого пузыря во время эякуляции.
Проводимость (синонимы: осмоляльность, электрическая проводимость мочи, концентрация заряженных ионов в моче).
UF-1000i автоматически измеряет электрическую проводимость мочи, которая зависит от концентрационной способности почек. Осмоляльность мочи может быть использована для выявления почечной недостаточности, особенно когда результаты других показателей близки к верхней границе референтных значений.

Общий анализ мочи | Клиника «Консилиум» — Астрахань

Общие показатели:

нормальный цвет — от соломенно – желтого до желтого

• прозрачность — прозрачная (причины помутнения — примесь лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капеьл, кислотности, выпадение в осадок солей)

белок — < 0,1 г/л или не обнаружено (причины протеинурии — потеря альбуминов и глобулинов, увеличение продукции способных к фильтрации белков, изолированная протеинурия без нарушения функции почек на фоне лихорадки, физ. упражнений, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин, длительного пребывания в вертикальном положении)

глюкоза — не обранужено (причины повышения — синдром Фанкони, акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, гастационный и сахарный диабет)

билирубин — не обнаружено (появляется в моче при нарушении проходимости желчевыводящих путей, патологии печени)

уробилиноген — следы или не обнаружено (причины повышения — нарушение функции печени, энтериты, гемолитические анемии, причины понижения — кишечный дисбиоз, механическая желтуха, снижение печеночной функции)

нитриты — не обнаружено (причины повышения — присутствие в моче бактерий)

кетоновые тела — не обнаружено (причины появления/повышения — лихорадка, резкое ограничение употребления углеводов, голодание, сахарный диабет)

реакция на кровь (гемоглобин) — не обнаружено (причины появления — заболевания крови, токсические состояния, сопровождающиеся гемолизом, кровотечения из органов мочевыделения)

удельный вес — 1. 003-1.030

реакция — 5.0-7.5

лейкоцитарная эстераза — следы или не обнаружено

Исследование осадка мочи:

эпителий плоский (встречается в норме в виде единичных клеток, увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей)

бактерии — небольшое количество или не обнаружено (при наличии/увеличении указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта)

Повышенные лейкоциты в моче у ребенка: причины и норма показателей

Почему у ребенка лейкоциты в моче повышены и что это значит?
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые циркулируют в крови ребенка и обеспечивают защиту его организма от внешних раздражителей. Эти клетки играют очень важную роль в процессе иммунного ответа, уничтожая бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные элементы, попадающие в тело малыша.

Повышение уровня лейкоцитов в моче свидетельствует о том, что иммунитет ребенка активизировался. Значит, где-то в организме имеется патологический очаг, который нужно вовремя выявить и устранить. Поэтому определение лейкоцитов в общем анализе мочи имеет большое значение в диагностике многих заболеваний.

Почему лейкоциты попадают в мочу?

Благодаря процессу с непонятным названием «фагоцитоз» человек на протяжении многих веков борется с бактериями и вирусами. Защитниками являются прозрачные кровяные клетки – лейкоциты. Они поглощают вредоносные микробы, и благодаря этому сохраняется человеческая жизнь. НО!

В нашем случае важно узнать, сильно ли опасно появление белых кровяных клеток в моче у грудничков и детей старшего возраста. 

Норма лейкоцитов в моче у ребенка

Количество лейкоцитов в моче у ребенка определяется под микроскопом. Результат — это численность клеток в поле видимости в осадке мочи.

Нормальные показатели отличны, в зависимости от пола.

  • Для мальчиков норма — до 5-7 лейкоцитов
  • Для девочек норма — до 8-10

В идеале численность клеток в моче должна быть близка к нулевому показателю. Полное отсутствие может отмечаться при употреблении ребёнком накануне анализа белковой пищи или продуктов, богатыми витамином С.

Обнаружение повышенного числа лейкоцитов в моче у ребёнка может говорить о нарушении правил сдачи анализа. Или такое происходит, если за день до анализа ребёнок испытывал чрезмерные физические нагрузки — этот фактор увеличивает количество лейкоцитов. Но если всё было сделано правильно, и ребёнок накануне не перенапрягался в подвижных играх, то определённо имеются проблемы.

Что означают повышенные лейкоциты в моче у ребенка?

Если у ребёнка повышены лейкоциты в моче, то это свидетельствует о воспалении в почках, мочевом пузыре, мочеточниках или половых органах. Наибольшее количество лейкоцитов (одноядерных), наблюдается при воспалении почек, пиелонефрите.

При появлении их повышенного содержания у малыша основными причинами являются следующие патологии.

  1. Инфекции мочеточников. Застойные явления приводят к присоединению инфекции и лейкоцитурии.
  2. Цистит. Воспаление мочевого пузыря вследствие попадания бактерий. У девочек цистит бывает чаще из-за анатомических особенностей. Застой мочи тоже способствует воспалению.
  3. Пиелонефрит. Инфекционное поражение почки очень часто начинается у детей с воспаления мочевого пузыря, затем распространяется, достигая почки. У детей с ослабленным иммунитетом это заболевание возникает чаще, и при неправильном лечении может перейти в хроническое заболевание.
  4. Воспаление слизистых оболочек половых органов. Почечная микрофлора внедряется в слизистую, поэтому лейкоциты повышают свою активность для уничтожения инфекции и вместе со слизью попадают в мочу. Также плохая гигиена половых органов приводит к воспалению и опрелостям.
  5. Гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков. Оно имеет не только инфекционную, но и отчасти аллергическую природу, поэтому у лейкоцитурии данного происхождения имеется одна характерная особенность – выделяются в основном клетки эозинофильного типа, а не нейтрофилы, как при других воспалительных процессах. Гломерулонефрит также может приобретать хроническое течение, поэтому его тоже нужно лечить в срочном порядке.
  6. Аллергии. Для них также характерно увеличение факторов воспаления и повышение клеток, особенно эозинофилов.
  7. Камни в почке и мочеточниках. Даже у малышей могут откладываться соли и формироваться мочевые камни в почке и мочеточниках. Это вызывает воспаление, часто присоединяется инфекция, поэтому, лейкоциты повышаются.

При содержании в моче до 15-20 лейкоцитов говорят о лейкоцитурии. Если их количество очень повышено, тогда используют термин «пиурия». Его употребляют, когда в ней содержание лейкоцитов и гноя очень высокое, она меняет цвет и консистенцию (мутная, осадок). 

Симптомы

В большинстве случаев лейкоцитурия указывает об определенном заболевании. Особенно это важно для новорожденных и детей первого года жизни, которые не в состоянии определить и рассказать о своих трудностях.

Для того чтобы выявить проблему, следует обратить внимание на такие факты:

  1. Гематомы.
  2. Необъяснимое недомогание, повышенная утомляемость.
  3. Плохой аппетит.
  4. Изменение мочи.
  5. Увеличение температуры.
  6. Обморок или головокружение.
  7. Необъяснимая потеря веса.

В редких случаях бактериальная инфекция протекает бессимптомно. Такое состояние называют бактериурией, которая может быть определена только путем проверки уровня лейкоцитарного ряда в мочевой жидкости.

В зависимости от количества белых клеточных организмов в мочевой жидкости различают три стадии лейкоцитурии:

  1. Незначительное увеличение — до 40 в поле зрения.
  2. Умеренное повышение — 50-100.
  3. Ярко выраженное, когда лейкоцитарный ряд покрывает всю поверхность поля зрения.

[adsen]

Как правильно собрать мочу для анализа?

Очень важно правильно собрать мочу для лабораторных анализов. Если следовать приведенным ниже рекомендациям, анализ будет достаточно точным и позволит получить информацию о том, присутствуют ли лейкоциты в моче у ребенка:

  1. Знаменитый педиатр Комаровский утверждает, что для лабораторного исследования подойдет только свежая утренняя моча. Собирать ее нужно сразу после того, как ребенок проснулся;
  2. Собирать мочу нужно в стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке;
  3. Если ребенку 10 месяцев или меньше, для сбора мочи потребуется специальное приспособление под названием мочесборник. Мочесборник для малышей имеет форму пакет с отверстием. Однако можно использовать обычный презерватив, который требуется закрепить на пенисе грудничков;
  4. Перед сбором мочи нужно промыть наружные половые органы ребенка теплой водой с мылом. Остатки мыла требуется удалить;
  5. Мочу нужно передавать в лабораторию сразу же после того, как она собрана. Если сделать это по каким-либо причинам невозможно, вы можете в течение нескольких дней хранить мочу в холодильнике. О том, как правильно хранить мочу, может рассказать педиатр или лаборант.

Когда анализ может быть ошибочным?

Если исследование мочи показало повышение, специалисты часто отправляют на повторный анализ. Это связано с тем, что отклонение от нормы может происходить не только при патологических процессах в мочеполовой системе. Этому явлению способствуют также:

  1. Перенесенное раннее острое респираторное заболевание.
  2. Употребление вечером перед анализом большого количества пищи, содержащей белок и витамин С.
  3. Ошибки в процессе сбора мочи. Если была использована нестерильная емкость или материала было недостаточно для анализа.
  4. Прорезывание зубов. При этом в десне образовывается лунка для зуба. Это сопровождается разрушением тканей десны и ее воспалением. При этом может также происходить повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма;

Поэтому после первого анализа паниковать не стоит. Лучше пройти процедуру еще раз.

Что делать, если у ребенка повышены лейкоциты?

Если имеет место высокое содержание прозрачных кровяных телец, патологию требуется лечить консервативными методами. Лейкоцитоз в моче означает, что есть склонность к хроническому воспалению, которое надо убрать еще в детском возрасте. Подход к проблеме комплексный. Основная цель врачей – устранить препятствие на пути тока мочи, истребить патогенную флору медикаментозно.

При высоком содержании лейкоцитов ребенку рекомендована следующая схема интенсивной терапии:

  1. Прием антибиотиков. При нарушенном показателе лейкоцитов это представители амоксицилиновой группы, подбираемые только участковым педиатром.
  2. Пробиотики, которые облегчают последствия антибактериальной терапии, нормализуют состав микрофлоры кишечника. Это могут быть Хилак Форте, Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит, Прелакс.
  3. Витамины, представленные натуральными продуктами или поливитаминными комплексами. Их надо употреблять согласно возрастной категории ребенка.
  4. Помимо этого, тщательное соблюдение правил интимной гигиены наружных половых органов для ускорения желаемого терапевтического эффекта.
После сдачи анализов обязательно покажите результаты педиатру. По необходимости врач направит на консультацию к нефрологу, аллергологу иди эндокринологу. Лечение заболеваний у грудничков и старших детей проходит по индивидуальной схеме. Родители не должны покупать препараты, при помощи которых соседский ребёнок избавился от похожей патологии. 

Профилактика

Чтобы предотвратить инфекции мочеполовой системы детей, признаком которых зачастую и является пиурия, рекомендуется:

  1. Не пренебрегать личной гигиеной и не забывать регулярно менять нижнее белье малышу.
  2. Пополнить рацион ребенка продуктами, поддерживающими иммунитет.
  3. Давать ребенку достаточно питья (лучше всего – чистую воду).
  4. Предотвращать появление запоров у малыша.
  5. Подмывать ребенка в сторону ягодиц.

Так же чтобы повышение лейкоцитов не было ложным, важно правильно собрать мочу у ребенка. В первую очередь это касается хорошего подмывания и стерильности емкости, в которую собирается образец мочи. В лабораторию мочу следует доставить сразу после сбора в течение 1-2 часов. Чтобы результаты были более точными, собирайте первую мочу, которую утром выделил ребенок.

Общий анализ мочи — «Повышены Лейкоциты в моче у ребенка, мутная моча с запахом. Анализ мочи при пиелонефрите, как выглядят показатели, лейкоциты выше 30, БАКТЕРИИ в моче»

Общий анализ мочи часто просто необходим, чтобы правильно диагностировать заболевание. Так сложилось, что я столкнулся со срочной необходимостью сдавать этот анализ, по причине того, что мой ребенок заболел.

Насторожило то, что ребенок был вялый, поднялась высокая температура, которую было тяжело сбить, а если она сбивалась, то только на несколько градусов, и опять росла до высоких значений. Максимально поднималась до 39,6 градусов.

При такой картине, абсолютно отсутствовали симптомы вирусной простуды. С женой, сразу подумали, что, что-то не так, и приняли решения в срочном порядке, сдавать анализ мочи и крови, чтобы не гадать на кофейной гуще, а понимать, что происходит с ребенком.

Те, кто придерживается только мнения врача, могут удивиться такой самодеятельности, но в нашей ситуации, это оказалось спасением для ребенка, а если бы мы ждали, слушали врача, и лечили ребенка вифероном, который прописал врач, то могли бы заполучить осложнения, об этом напишу ниже.

 

Как сдавать, сроки анализа

 

Итак, желательно, сдавать утреннюю мочу на анализ, перед сдачей тщательно провести гигиенические процедуры.

Если сдавать бесплатно в поликлинике, то обычно результаты готовы на следующие сутки.

Мы сдавали в экстренном порядке в платной лаборатории, результат получили через два часа.

Для детей, очень удобная вещь, мочеприемник, с его помощью, не сложно собрать мочу. Из мочеприемника, мочу нужно перелить в специальный пластиковый контейнер.

Собрав мочу в контейнер, сразу было понятно, что с ней что-то не то.

Моча была МУТНАЯ с ЗАПАХОМ. Запах неприятный, и в контейнере с мочой был виден какой-то мусор, хлопья.

Уже по внешнему виду, было понятно, что хороший анализ мы не получим. Получив результаты, врач поставила нам диагноз ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Вот так выглядит анализ мочи при пиелонефрите:

 

Анализ мочи при пиелонефрите. Повышены лейкоциты в моче, повышены эритроциты и повышены бактерии

 

Повышение лейкоцитов в моче говорит о наличии воспалительных процессов, протекающих на каком-то определенном участке мочевыделительной системы

 

Повышены лейкоциты в моче, бактерии в моче, высокая температура, все это подтверждало серьезность ситуации, и уже через несколько часов, ребенок был в больнице.

Вместе с анализом мочи, сдавалась и кровь, по крови картина острой бактериальной инфекции, подробности с результатом анализа читайте по ссылке:

 

Показатели бактериальной крови у ребенка

 

Были назначены капельницы с антибиотиком, подробности тут.

Как бы ни хотелось, но единственное и эффективное лечение пиелонефрита или инфекции мочевыводящих путей, это антибиотик.

На четвертый день пребывания в больнице, был сдан повторный анализ мочи, показатели в нем были в пределах нормы:

 

нормальный анализ мочи

 

МОЖЕТ ЛИ АНАЛИЗ МОЧИ БЫТЬ ОШИБОЧНЫМ

 

Да может, и это частое явление, после того, как ребенка выписали из больницы, мы сдавали мочу сначала 2 раза в неделю, потом раз в неделю на протяжении 3х месяцев, и результаты были разные.

Иногда идеальные анализы, а бывало, что было повышение лейкоцитов, эпителий в моче.

НО, если и было превышение, то совсем незначительное, лейкоциты до 10-15, и плюс немного бактерий, или эпителий, это говорит о том, что мочу неправильно собрали, или плохо подмыли ребенка.

Когда, по анализу мочи огромные превышения нормы, лейкоциты под 40, ни о каких ошибках не может быть и речи, это уже воспалительный процесс, который нужно лечить.

 

Итог

 

Анализ мочи, очень нужная вещь, которая поможет вовремя диагностировать заболевание. Именно, по той причине, что мы быстро сдали анализ, и через несколько часов начали активное лечение, у ребенка не пострадала функция почек. И эта болезнь прошла для организма без каких-либо последствий.

При поступлении в стационар, пугали, что лечение будет длинным, это же почки. Но, по факту на 5й день, нас уже выписали. Так как, по узи, было видно, что почки в порядке.

Почечнокаменная болезнь

Камни почки

  Образование в мочевых путях камней, которые состоят из солей, входящих в состав мочи, наблюдается очень часто. У 30 — 40% почечных больных урологической клиники наблюдаются камни в почках.
По химическому составу различают камни из мочекислых солей — у р а т ы, из щаве-левокислого кальция — о к с а л а т ы, из известковых солей — фосфаты, из углекислых солей — карбонаты. Ураты плотные, желто-коричневого цвета, с гладкой поверхностью. Оксалаты очень твердые, поверхность их усеяна шипами; они темнобурого, почти черного цвета и по строению напоминают малину. Окраска зависит от осаждения на камни кровяного пигмента. Фосфаты и карбонаты мягкие, хрупкие, поверхность их гладкая или слегка шероховатая, белого цвета.
  Значительно реже встречаются камни другого состава — цистиновые, белковые, фибриновые. Иногда камни почек неоднородны по составу: ядро образуется из одних солей, оболочка — из других.
  Большей частью камни почек бывают одиночны; иногда в одной почке встречается несколько камней, из которых один или два больших, а остальные — мелкие. Величина камней различна — от горошины до куриного яйца и больше. Камни могут находиться как в паренхиме почки, так и в лоханке. В последнем случае они принимают ее форму — треугольника, карточного сердца или же коралловидную форму, представляя собой слепок всех разветвлении лоханки.
  Клинически камни делят на фиксированные и подвижные. Первые не изменяют своего положения; обычно это паренхимные камни, которые вызывают мало субъективных ощущений. Вторые постоянно изменяют свое положение, что обусловливает приступы острых болей.
  Образовавшиеся в почке камни имеют наклонность увеличиваться. Этот рост камней чисто индивидуален. В то время как одни камни существуют в почке годами, незначительно увеличиваясь, другие быстро нарастают в объеме. Фосфаты и карбонаты увеличиваются быстрее уратов и оксалатов.
  Камни почек могут быть односторонними и двусторонними. Односторонние камни встречаются чаще в правой почке.
  Почечнокаменная болезнь встречается в любом возрасте. У мужчин почечнокаменная болезнь встречается чаще, чем у женщин.
  Причины образования камней в мочевых путях до настоящего времени не совсем ясны. Доминирующей теорией камнеобразования является теория, согласно которой в механизме образования мочевого камня имеют значение три фактора:
  • особенности внутренней анатомии почки, влияющей на отток мочи,
  • нарушение коллоидного состояния мочи, вызывающее легкое выпадение из раствора ее солей,
  • атипичная кристаллизация этих солей.
  Одного выпадения солей из раствора мочи в результате ее перенасыщения еще не достаточно для образования камня. Так, значительное количество больных с различными диатезами (оксалурией, подагрой) не соответствует количеству случаев почечнокаменной болезни. С другой стороны, если бы в патогенезе каменной болезни играл доминирующую роль только неправильный обмен веществ (диатез), то двусторонние камни почек встречались бы значительно чаще, чем это имеет место в действительности. Очевидно, для образования камня необходим еще один момент, кроме нарушения коллоидного состояния мочи, и таким моментом следует считать атипичную кристаллизацию выпадающих из раство-ра солей.
  Соли выпадают из водных растворов в виде отдельных кристаллов. Из коллоидальных же растворов они выпадают в виде сферических форм, которые могут легко сливаться вместе. Осаждаясь на органическом белковом ядре, которым является слущившийся эпителий, комок слизи или сгусток крови, соли образуют камень.
  Причиной уролитиаза является в конечном итоге нарушение количественных и качественных соотношений между солями мочи и защитными коллоидами ее, удерживающими соли в растворе.
  Моменты, вызывающие указанное нарушение физико-химического состава мочи, разнообразны. В первую очередь к ним относятся нарушение в организме кислотно-щелочного равновесия, изменение обмена на почве различных условий питания и нарушение нормальной функции желудочно-кишечного тракта. Установлена связь нефролитиаза с питанием, с недостаточной усвояемостью отдельных составных частей пищи.
  Длительно существующая в организме инфекция в свою очередь играет известную роль в процессе камнеобразования, а именно, бактерии:
  • находясь в моче, разлагают ее, образуя в то же время ядро для будущего конкремента, — вторичное камнеобразование;
  • находясь в тканях организма, вызывают в секреторном аппарате почки неуловимые для наших глаз изменения почечного эпителия, которые в свою очередь влияют на мочеотделение, изменяя количество и качество коллоидов мочи, — первичное камнеобразование.
  Наличие инфекции в организме играет особенно большую роль в процессе камнеобразования в тех случаях, когда одновременно имеется и нарушение питания в виде авитаминоза.
  В связи с развитием учения о внутренней секреции выдвигаются еще два момента, которые могут нарушить коллоидное состояние мочи и способствовать образованию камней в почках, — это гипофункция щитовидной железы, вызывающая понижение окислительных процессов в организме, и заболевания паращитовидной железы, влияющей на кальциевый обмен.
  Значительное содержание в питьевой воде минеральных солей может явиться одним из этиологических факторов камнеобразования, чем объясняют наблюдающееся в ряде местностей (Поволжье, Армения) эндемическое распространение мочекаменной болезни. Однако, несомненно, что насыщенная солями (жесткая) вода может вызвать образование камней лишь при наличии благоприятствующих этому факторов (инфекция, нарушения эндокринной системы). Недостаточное введение жидкости в организм при условии обильного выведения ее кожей также является моментом, предрасполагающим к образованию осадков в мочевых органах, и в этом нужно искать объяснение частоты каменной болезни в жарком климате.
  Наконец, несомненно, что, кроме указанных выше общих причин, камнеобразование обусловливается и местными изменениями почки. Анатомическое строение почки играет определенную роль в патогенезе нефролитиаза. Нарушение коллоидного состояния мочи есть причина предрасполагающая. Производящей же причиной является нарушение динамики мочевыведения, наличие условий для образования основного ядра, вокруг которого происходит затем отложение солей из мочи, измененной как химически, так и физически.
  Этим и объясняется частота одностороннего нефролитиаза при наличии одинакового физико-химического состава мочи в обеих почках. В то время как в одной почке динамика мочевыведения не нарушена, в другой существуют «мертвые» углы врожденного характера в виде ненормальных изгибов почечных канальцев, расширения последних, расширения или атонии лоханки, где и образуется конкремент. Иногда еще в зародышевом состоянии слагаются благоприятные условия для развития мочекислого инфаркта почки у новорож-денных, который может явиться ядром для образования почечного камня. В детском и юношеском возрасте почечные камни, однако, встречаются реже, чем у взрослых.
  Патологические изменения в почке, вызываемые камнями, довольно разнообразны и зависят как от местонахождения камня в почке, так и от того, инфицированы ли камни или они асептические.
  Асептический паренхиматозный камень может длительно находиться в почке, не вы-зывая грубых макроскопических изменений ее вещества. Микроскопически, однако, всегда можно констатировать в такой почке явления очагового нефрита. В других случаях обна-руживаются и макроскопические изменения — склеротическая атрофия и сморщивание почки.
  Лоханочные камни, особенно небольшой величины, периодически ущемляясь в об-ласти выхода из лоханки и нарушая динамику мочевыведения из нее, быстро приводят к гибели паренхимы почки, вызывая последовательно явления пиелоэктазии и гидронефроза. При наличии же больших лоханочных камней, даже с ответвлениями во вторичные чашеч-ки, но не закупоривающих мочеточник, функция почечной паренхимы может иногда не нарушаться десятки лет.
  Если к камням почек присоединяется инфекция, быстро развивается картина пиело-нефрита (при пареихимных камнях) и пионефроза (при лоханочных). Почка увеличена в размере, крупнобугриста, лоханка растянута гнойной мочой. В корковом веществе почки видны простым глазом множественные гнойнички.
  При инфицированных камнях почки всегда в большей или меньшей степени поражен и паранефрий — он утолщен и склерозирован.
  Почечные камни (особенно паренхимные) могут долгое время, иногда даже в течение всей жизни, не давать никаких симптомов и обнаруживаться лишь при аутопсии. В боль-шинстве случаев при почечнокаменной болезни наблюдается ряд симптомов — как объек-тивных (гематурия, пиурия), так и субъективных (боли). Камни, расположенные в парен-химе, вызывают меньше субъективных симптомов, чем лоханочные. Субъективные сим-птомы выражены тем сильнее, чем меньше камень и чем он подвижнее.
  Основным симптомом нефролитиаза является гематурия, которая зависит от ранения слизистой лоханки или почечной паренхимы камнем. Гематурия может вариировать в сво-ей интенсивности от микроскопической гематурии (единичных эритроцитов в центрифуга-те) во время покоя и до окраски мочи в яркокрасный цвет после движений.
  Лишь в исключительных случаях гематурия, вызванная камнями, не исчезает и не уменьшается при соблюдении больными постельного режима. В этих случаях гематурия бывает вызвана не травматическим поражением почки или лоханки камнем, а явлениями венозного застоя в почке или присоединившимся к каменной болезни гломерулонефритом. За исключением случаев полной непроходимости мочеточника, при камнях почек всегда наблюдается гематурия.
  Пиурия является обязательным симптомом при инфицированных камнях почки, но ничего специфически характерного для почечнокаменной болезни не представляет.
  Отхождение камней является самым верным симптомом заболевания, однако наблю-дается при нем не всегда. У одних больных периодически выделяются камни с мочой, у других самопроизвольного отхождения камней, ввиду их величины, не наступает. В одних случаях это отхождение происходит довольно легко и безболезненно (небольшой камень, широкий мочеточник), в других случаях наблюдается острый, более или менее длительный припадок почечной колики.
  Почечную колику неправильно считать основным симптомом нефролитиаза, харак-терным только для последнего. Она может наблюдаться и при других почечных заболева-ниях, ничего общего с каменной болезнью не имеющих (нефроптоз, туберкулез почки, гид-ронефроз, опухоли и т.п.). С другой стороны, почечная колика не является обязательной при камнях почек и наблюдается лишь в 60 — 70% всех случаев почечнокаменной болезни.
  В основе почечной колики лежит растяжение почечной лоханки, вызванное повыше-нием внутрипочечного давления на почве затрудненного оттока мочи. Паренхимные камни и коралловидные большие камни лоханки мало нарушают динамику мочевыведения, поче-му редко сопровождаются коликой. Иногда они не вызывают вообще никакого болевого синдрома, иногда же последний выражен неясно в виде постоянных тупых болей в поясни-це, усиливающихся при движениях и обусловленных растяжением фиброзной капсулы почки в результате увеличения ее объема. Лоханочные маленькие камни вызывают острые коликообразные боли, иррадиирующие в бедро и половые органы и сопровождающиеся нередко тошнотой и рвотой; эти боли зависят от временной закупорки камнем выхода из лоханки и ее растяжения скопляющейся мочой. Такое состояние продолжается до тех пор, пока камень не отодвинется обратно в лоханку или не примет такого положения, которое позволило бы моче стекать мимо него в мочевой пузырь.
  При появлении почечной колики обычно одновременно наблюдается повышение температуры тела, вздутие живота, рвота, сухость во рту. Не прощупывавшаяся до того почка увеличивается в размере и начинает прощупываться.
  При современном.уровне знаний мы не можем в большинстве случаев заранее преду-гадать, с чем мы имеем дело, — с нефролитиазом или с камнем почки, и всегда должны быть готовы к рецидиву. Рецидивы болезни не связаны с составом камня, а зависят от со-четания предрасполагающих и производящих моментов, о которых упоминалось выше.
  Добиться растворения камня с помощью существующих терапевтических мероприя-тий никоим образом нельзя. Усиленное лечение минеральными водами, на которое возла-гают столько надежд больные, нередко ведет к совершенно обратным результатам, — выпа-дению щелочных солей и увеличению камня в размере. Прием внутрь большого количест-ва жидкости и лечение минеральными водами имеют практическое значение, поскольку почечные чашечки и лоханки промываются большим количеством выделяющейся при этом мочи и удаляются скопившиеся в почке лейкоциты и бактерии. Таким образом, небольшие и слабо инфицированные камни могут стать асептическими.
  Ничего другого достигнуть с помощью терапевтических мероприятий при наличии камней в почечной паренхиме нельзя. Лоханочные камни при незначительном их объеме могут в результате приема внутрь большого количества жидкости продвинуться из почки в мочеточник и дальше в мочевой пузырь, но для этого необходимы два условия — широкий просвет мочеточника и гладкая поверхность камня.
  Что касается показаний к оперативному вмешательству, первое, с чем должен счи-таться врач, это субъективные жалобы больного. Обычно они не находятся в прямом соот-ношении с величиной камня.
  Большие камни — паренхимно-лоханочные или выполняющие лоханку так, что они не могут в ней смещаться и закупоривать выход, не дают интенсивных ощущений. Наоборот, камни небольшого размера, перемещающиеся в лоханке, при известных условиях могут временно закупоривать отток из нее и являться ближайшим этиологическим моментом по-чечной колики.
  Таким образом, большие камни дают значительно меньше субъективных ощущений, чем мелкие конкременты, и величина камня не является прямым показанием к хирургиче-скому вмешательству. При наличии маленьких камней приходится оперировать чаще, чем при наличии больших.
  Частые припадки почечной колики, выбивающие больных из колеи, являются не только субъективными показаниями к оперативному вмешательству. Клинические наблю-дения над больными показывают, что часто наступающая закупорка почечной лоханки и повышающееся в результате этого внутрипочечное давление не проходят безнаказанно для почечной паренхимы — она быстро атрофируется. Незначительный по величине конкре-мент, периодически закупоривающий отверстие лоханки, может быстро повести к пиело-эктазии, которая в свою очередь сменяется гидронефрозом.
  При часто повторяющихся и не сопровождающихся отхождением камня коликах не-обходимо применить возможно скорее оперативное вмешательство, чтобы сохранить почку и не допустить гибели ее субстанции.
  Вторым объективным симптомом почечнокаменной болезни является изменение со-става мочи — появление в ней эритроцитов и лейкоцитов. Вне зависимости от величины камня и его расположения в лоханке, паренхиме почки или мочеточнике, в моче всегда можно обнаружить наличие этих форменных элементов в большем или меньшем количест-ве.
  При наличии асептического камня (незначительное количество лейкоцитов в моче) на первый план выступают терапевтические мероприятия, которые должны быть направлены к тому, чтобы предупредить инфицирование камня.
  Наличие инфицированного камня является постоянной угрозой общему состоянию больного и в первую очередь состоянию второй почки, поэтому в таких случаях операция необходима. Постоянное поступление гноя в мочевой пузырь может явиться источником восходящей инфекции другой, здоровой, почки; кроме того, в результате разрушения на-гноительным процессом почечной паренхимы усиленно выделяются нефролизины, оказы-вающие токсическое действие на здоровую почку. Эти два обстоятельства и заставляют спешить с оперативным вмешательством при инфицированных камнях почки.
  То же следует сказать о гематурии. Всякий камень в лоханке или почечной паренхи-ме может обусловливать появление эритроцитов в осадке мочи. Макроскопическая же ге-матурия «называет на значительное разрушение почечной паренхимы камнем; при этом создаются условия для проникновения инфекции. Клинические наблюдения показывают, что инфицированию камня предшествуют профузные почечные гематурии. Таким образом, повторные макроскопические гематурии, независимо от субъективных явлений, от распо-ложения и величины камня, являются показанием к операции при асептических камнях.
  Одним из исходных моментов в торможении камнеобразовательного процесса явля-ется назначение пациенту соответствующей диеты, в зависимости от химического состава камня. При наличии уратов ограничивается потребление мяса и яиц, запрещаются мясные супы, сладкие вина, рекомендуется употребление в пищу большого количества овощей. Внутрь назначают атофан с уротропином, способствующие выведению солей в растворен-ном виде. При оксалатах запрещают копчености, неорганические кислоты, шоколад и ка-као, лук, редис, щавель, томаты. Назначают глицерофосфаты (по 0,5 три раза в день) как удерживающие в моче щавелевокислый кальций в растворенном виде. При фосфатах огра-ничивается потребление молока, яиц, картофеля, капусты, мучных блюд Рекомендуется обильная белковая пища, растительные кислоты — ягоды, лимоны, апельсины и соляная или фосфорная кислота внутрь, витамины А и D, снижающие уровень кальция в крови.
  Лечение минеральными водами на курорте в послеоперационном периоде является весьма желательным. При уратах наиболее показаны Боржоми и Ессентуки (источники № 4 и 20), при оксалатах — Железноводск (Смирновский источник), при фосфорнокислых кам-нях — Кисловодск (доломитный нарзан) и Железноводск (Смирновский источник). При на-личии фосфорнокислых камней не следует назначать больному большого количества ми-неральной воды, так как она способствует ощелачиванию мочи и может привести к образо-ванию новых камней.
  Таким образом, подводя итог вышеизложенному, следует отметить, сто мочекамен-ная болезнь является серьезным заболеванием, требующим комплексного обследования и лечения, направленного на купирование воспалительных изменений в почке, торможение процесса камнеобразования, восстановление уродинамики и в конечном итоге сохранение функции почки.
  Клинико-диагностический центр «Евромедсервис» оснащен всем необходимым ди-агностическим оборудованием (цифровой рентгеновский аппарат, компьютерный томо-граф, клинико-диагностическая лаборатория и т. д.), располагает высокопрофессиональны-ми медицинскими кадрами, что позволяет не только успешно диагностировать различные заболевания мочеполовой системы, но и оказывать высококвалифицированную медицин-скую помошь на уровне мировых стандартов пациентам урологического профиля.

лейкоциты в моче 20 25 у женщин

лейкоциты в моче 20 25 у женщин

Тэги: кошка недержание мочи, где купить лейкоциты в моче 20 25 у женщин, купить дифорол в Череповце.

повышенное содержание лейкоцитов в моче у женщин, лейкоциты в моче повышены у женщины причины, дифолор от недержания мочи аналоги, какие лекарства могут показать в моче, небольшое недержание мочи у женщин причины

какие лекарства могут показать в моче Лейкоциты в моче (возможные результаты): Лейкоциты 10-12, или же 10-15, 15-20, 20-25, 30-40 или 40-50 — здесь цифрами. Причины повышенных лейкоцитов у женщин. Лейкоцитурия у женщин возникает из-за молочницы, вульвовагинита, аднексита, бартолинита, гестоза при беременности. Также большие. Повышенные лейкоциты в моче: чем вызвано такое состояние? Нормы лейкоцитов в организме у детей и взрослых. Позывы к мочеиспусканию учащаются, в процессе может наблюдаться дискомфорт. Умеренная: от 25 до 60 лейкоцитов. Если при исследовании гинекологического мазка лейкоциты в моче 20 25 у женщин, то это может быть вызвано активной половой жизнью, но при этом она может быть здорова. Комплексное изучение показателей лабораторных анализов и иных данных проведённых обследований дают специалисту возможность дать. Обычно повышенные лейкоциты в моче у женщин сигнализируют о заболевании или беременности. Их количество в организме должно быть минимальным. Белые кровяные тельца позволяют врачам выявлять очаги воспаления. В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку. Лейкоциты (микроскопия) — 0—6 в поле зрения для женщин; 0—3 в поле зрения для мужчин; Эпителиальные клетки (микроскопия) — 0—10 в поле зрения. Причины повышения лейкоцитов в моче у женщин. Повышены лейкоциты в моче: что это значит? Чем больше белых клеток крови появляется. Расшифровка результатов. Показатели 5–20 единиц – признаки следующих патологий Если расшифровка общеклинического анализа урины с микроскопическим исследованием осадка показала, что лейкоциты в моче повышены причины у женщин в большинстве случаев связаны с протеканием воспалительных процессов в организме и заболеванием органов м. Почему повышаются лейкоциты в моче?. Самыми частыми причинами лейкоцитоза в моче непатологического характера являются беременность, состояние до. Советуем почитать: Повышение лейкоцитов в моче у женщин. Причины, почему повышены лейкоциты в моче у ребенка. Лейкоциты в моче у женщин: норма и отклонения. У женщин из-за особого анатомического строения – отверстие влагалища располагается недалеко от мочеиспускательного канала – бактерии и воспалительные клетки без препятствий. Лейкоциты в анализе мочи – один из основных показателей, указывающий на возможность присутствия воспалительного процесса в организме. Лейкоциты в моче у женщин и мужчин: норма, причины повышения. Причины повышенных лейкоцитов в моче Норма показателя у женщин, детей по возрастам, до года, грудничков, у мужчин. Повышенные лейкоциты в моче: норма, причины увеличения показателя. Получая на руки бланк с результатом собственных анализов, мало кто удерживается от того, чтобы не сравнить. Вступить. Лейкоциты в моче 25 30 у женщин. Девушки кто сталкивался, помогите. ситуация такая , сестричка беременна срок 33-34 недели, анализ мочи плохой , это даже мне понятно реакция ЩЕЛОЧНАЯ лейкоциты 25_30 ед. Повышены лейкоциты в моче у женщин: причины. Также уровень лейкоцитов может повыситься на 10-20 единиц при наличии глистной. Если повышенные лейкоциты в моче у женщин сочетаются с симптомами инфекционного поражения наружных половых органов, то назначаются. Откуда в моче появляются лейкоциты. Наличие лейкоцитов в моче объясняется. Повышенное содержание лейкоцитов в моче у женщин определяется. Перед приемом снадобье процеживается, кипятится и принимается по 20 г 2 раза в день. Толокнянку используют при повышенных лейкоцитах в моче. Лейкоциты в моче (возможные результаты): Лейкоциты 10-12, или же 10-15, 15-20, 20-25, 30-40 или 40-50 — здесь цифрами указано количество клеток (лейкоцитов) в исследуемой пробе. небольшое недержание мочи у женщин причины почему бывает кровь в моче у женщин моча лейкоциты норма у женщин по возрасту

моча лимонно желтого цвета у женщин красная моча от лекарств повышение лейкоцитов в моче у женщин причины кошка недержание мочи купить дифорол в Череповце повышенное содержание лейкоцитов в моче у женщин лейкоциты в моче повышены у женщины причины дифолор от недержания мочи аналоги

Применять лекарственный препарат лучше курсами, так рекомендуют врачи и аннотация к лекарству. Ежедневно больным рекомендуется принимать по 5 мл, это одна чайная ложка. Капли можно употреблять вместе с сахаром, запивая небольшим количеством воды. Оральное применение лекарств должно осуществляться на голодный желудок, или в промежутках между едой — 2–3 часа после приема пищи. Производитель гарантирует вам оригинальное качество препарата, низкую цену, скидки при повторных заказах и короткое время доставки. После завершения курса лечения, просим оставить правдивый реальный отзыв о лекарстве Дифорол, даже если вам пришлось купить средство в аптеке. Наши читатели должны иметь возможность эффективно и безопасно лечиться доступными средствами. В основе Дифорол лежит 3 важных экстракта, которые значительно усиливают действие капель и дополняют друг друга. Вещества соединены в особой пропорции и воспроизвести ее наугад невозможно, поэтому товары с похожим составом не будут работать так же хорошо. Экстракты полевого хвоща, листа толокнянки и шалфея образуют идеальную синергию, ускоряя процесс восстановления мочеполовой системы, оказывая мощный противомикробный эффект и устраняя любые инфекции. Недержание мочи после тур аденомы простаты диагностируется реже, лишь в 0,5 – 3% случаев. Это осложнение не опасно для жизни, но на мужчину оно влияет крайне неблагоприятно. Постоянный неприятный запах мочи может стать причиной социальной дезадаптации. Тогда представителю сильной половины. Недержание мочи после удаления аденомы простаты: причины, методы устранения осложнения. 1505. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты – самое распространенное последствие такого хирургического вмешательства. Оно возникает у 95% па. Недержание мочи после ТУР аденомы простаты – это заболевание, которое следует лечить. Правильное лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты требует подбора эффективной терапии, направленной на нормализацию оттока жидкости. После того как поставлен диагноз. Недержание мочи после проведенной ТУР аденомы простаты считается привычным явлением. При этом механизм возникновения патологии может быть обусловлен самыми разнообразными факторами. Как избавиться от недержания мочи после удаления аденомы простаты. Аденома простаты, достигшая значительных размеров, лечится хирургическим методом. Недержание после операции одно из осложнений, которое проходит после. Недержание мочи после ТУР аденомы простаты – это заболевание, которое следует лечить. Правильное лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты требует подбора эффективной терапии, направленной на нормализацию оттока жидкости. После того как поставлен диагноз. Недержание мочи после операции на простате Особенности терапии недержания мочи после операций на простате Содержание статьи Причины. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты или карциномы приводит. Какие могут быть осложнения после ТУР аденомы простаты. Расстройства сексуального характера после ТУР, что означает кровь в моче. 2 Кровотечение после ТУР аденомы простаты. 2.1 Высокая температура. 2.2 Недержание мочи. 2.3 Кровотечение. 3 Противопоказания. 4 Удаление аденомы. Недержание мочи после удаления простаты довольно частое осложнение. Методы лечения недержания мочи после операции на предстательной. Проблема с недержанием мочи возникает у многих пациентов, прошедших ТУР простаты. В большинстве случаев она уходит в течение 6-8 месяцев после. Недержание мочи после удаления простаты. Почему это происходит и как это лечится. Методы восстановления мочеиспускания после простатэктомии: когда пройдет недержание мочи.

лейкоциты в моче 20 25 у женщин

Производитель реализует препарат исключительно через интернет, чтобы покупатель смог приобрести продукцию напрямую от изготовителя. Продажа товара таким образом уберегает от приобретения подделки и необоснованной накрутки цен аптечными сетями и другими посредниками. На сайте производителя можно ознакомиться с документами, включая сертификаты качества и безопасности продукции. Лечение недержания мочи — ответы на вопросы. Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи? Истинным недержание мочи называют тогда, когда оно связано с изменением тонуса мышц стенок мочевого пузыря, сфинктеров и тазового дна. Такая патология часто встречается при климаксе, опущении внутренних органов, во время беременности, после родов, при ожирении, инфекциях. Разновидности недержания мочи. Как быстро вылечить недержание мочи у женщин (энурез) в домашних условиях. Как можно справиться народными средствами? Недержание мочи — заболевание, при котором не всегда удается контролировать процесс мочеиспускания. Данное заболевание не. Недержание мочи — одна из наиболее распространенных урологических проблем, значительно снижающих качество жизни. Это состояние является симптомом патологического процесса, а не самостоятельным недугом. Недержание мочи – лечение у мужчин и женщин в домашних условиях. Инконтиненция или недержание мочи – это урологическая патология, при которой происходит неконтролируемое волевым усилием выделение урины. Для начала необходимо посетить уролога. Он сможет выявить причины и тип недержания (стрессовый или ургентный). Гинеколог не всегда может подобрать правильное лечения недержания мочи у женщин Типы недержания мочи: — Стрессовый тип недержания – моча выделяется. Сделать лечение недержания мочи в Москве можно в сети наших клиник. 17 клиник в Москве и ближайшем Подмосковье. Недержание мочи (лечение) — лечебно-профилактические меры, направленные на устранение провоцирующих факторов заболевания и его клинических проявлений. В некоторых случаях для. Где можно вылечить недержание мочи у женщин? Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти. Диагностика и лечение недержания мочи в медицинском центре СМ-Клиника. Недержание (инкотенция) мочи – это расстройство мочеполовой системы. С помощью медикаментозной и физиотерапии можно избавиться от проблемы без операции. Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем. Важно отличать подтекание мочи от энуреза, то есть непроизвольного мочеиспускания. Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Где эффективно вылечить недержание мочи?. Популярные вопросы о недержании мочи. Энурез – деликатная проблема, и пациенты зачастую. Лечение можно начинать после четырех лет, поскольку в этом возрасте энурез может сигнализировать о различных нефрологических, урологических. лейкоциты в моче 20 25 у женщин. почему бывает кровь в моче у женщин. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Возникновение резкого запаха, выделяющейся мочи, у женщин может быть вызвано болезненным нарушением баланса микрофлоры. Моча с резким запахом – что делать? Если вы заметили, что выделяемая моча стала мутная и приобрела непривычный запах, в первую очередь проанализируйте свой пищевой. Моча — вводная информация. С медицинской точки зрения, моча. Бактерии, вызывающие инфекцию, вызывают запах, а также делают мочу мутной. Эта патология чаще встречается у женщин, и симптомы могут ухудшаться в период полового созревания, во время менструального цикла, или после приема. Если запах и вид вызывает у вас беспокойство (мутная и вонючая моча), вполне возможно, что это говорит. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, так как их мочеиспускательный канал гораздо короче, чем у мужчин, что делает женщин более восприимчивыми к такого рода болезням. Если ваш врач. Моча у женщины в норме прозрачная и желтая. Ее оттенок бывает желтый или соломенный. Она обладает нерезким запахом. Никакого осадка быть не должно. Из-за физиологических особенностей организма по утрам урина немного мутная, но позже она становится прозрачной. Любые отклонения от нормы. Мутная моча у женщин способна вызвать беспокойство. Но не нужно преждевременно поддаваться панике. постоянная жажда. мутная и светлая моча с белыми хлопьями. неприятный запах и пенистость. Мутная/темная моча у женщины. Причины и лечение, к какому врачу обратиться. Мутная моча у женщин, причины, влияющие на изменение цвета, появление белка, крови – всё должно быть учтено при постановке диагноза. Почему бывает мутная моча, интересует большое количество людей, которые столкнулись с данным недугом. Поскольку урина является итогом всего обменного процесса, протекающего в организме человека. Моча у здоровой женщины имеете легкий запах аммиака. Он значительно усиливается в момент контакта урины с кислородом. Патологическим изменениям подвергается и цвет. Моча становится темной и мутной. Мутная моча у женщин не всегда является следствием патологического процесса, иногда симптом представляет собой. Мутная моча в исследуемом образце. Рекомендуем. Основные причины появления неприятного запаха мочи у женщин. 1.1. Причины. Появление патологических примесей, влияющих. Моча у здоровой женщины имеете легкий запах аммиака. Он значительно усиливается в момент контакта урины. Моча становится темной и мутной. Нужно учитывать, что обезвоживание включают в перечень физиологических факторов только в случае, если оно не связано с тяжелыми заболеваниями.

лейкоциты в моче у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, простите, много-много постов подобных, но, пожалуйста, у кого было, оставьте хоть малюсенький комментарий внизу, переживаю ужасно, как и любая мама.

Ситуация следующая. Малышу 6 месяцев, ничего не беспокоит, веселый спокойный малыш — хорошо кушает, спит, не капризничает, т.е. ребенка ничего не тревожит. Сдали плановые анализы в гос.поликлинике — кровь без претензий, а в моче повышенное количество лейкоцитов, бактерии.

14.04 (утренняя моча без подмываний толком в стерильный мочесборник ) лейкоциты 7-15 в поле зрения, в скоплениях до 30, бактерии +++

Сразу после Пасхи забрала анализ, педиатр посоветовала пересдать, мол, плохо подмылись. Пересдали. Я сегодня получила, в обмороке:

18.04 (утренняя моча, тщательное подмывание, стерильный мочесборник + стаканчик стерильный даже не переливала, так положила и закрыла) лейкоциты 100 (паника, это ошибка, описка, или правда 100?!), бактерии +++

Сходу с поликлиники лечу в частную клинику — с ребенком и анализами. Ребенок весел, доволен, играет, все как всегда.

Посмотрел уролог, врач супер-пупер категории. Общупал, обтрогал, обсмотрел, надавил, покрутил, потрусил, в общем осмотр по полной программе — никаких признаков заболевания, ни температуры, ни жалоб, маська мой лежал тихонько, ни разу не пикнул.

Там же срочные повторные анализы, результат:

Моча общий (забор в их лаборатории в 15.00) лейкоциты 8-12, бактерии незначительно

Моча по нечипоренко — лейкоциты 6300/мл при норме — до 2000.

Заключение уролога: бессимптомная лейкоцитурия невыясненной этиологии. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (под вопросом).

Цистит, пиелонефрит исключил — бессимптомно не проявляются.

Назначил антибиотик зиннат (цефолоспарины). После этого еще раз анализ и дальше по ситуации.

Я паникую ужасно. Подскажите, пожалуйста, что это может быть?

Мой план следующий.

Завтра день без памперса, контролирую количество пописов, не беспокоит ли его что-то во время. Повторный анализ в третьей лаборатории. Если найду другого врача — повторная консультация со всеми бумажками. После этого, если исключены ошибки и т.д. — антибиотик.

Широко распространенный туберкулез, включая поражение почек.

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012 июл; 25 (3): 236–239.

От отделения внутренней медицины (Кольбер) и отделения нефрологии (Ричи, Шварц), Медицинский центр Бейлорского университета в Далласе.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Гейтс Колберт, доктор медицины, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Бейлора в Далласе, 3500 Гастон-авеню, Даллас, Техас 75246 (электронная почта: [email protected]). Авторские права © 2012, Медицинский центр Университета Бейлора Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Заболевания почек и мочеполовых органов являются частой находкой внелегочных заболеваний Mycobacterium tuberculosis . Пациенты могут предъявлять необычные жалобы, не сразу вызывающие подозрение на туберкулез. Мы описываем 38-летнего мужчину, у которого была рвота и острое повреждение почек. Визуальные исследования показали узелки в легких, забрюшинном пространстве, внутренних органах брюшной полости и почках.При визуализации почек был обнаружен асимметричный гидронефроз. Во время ретроградной пиелографии был обнаружен классический вид мочеточника с бусинками (кистозный уретерит). Пациент был обследован и обнаружил, что у него отрицательный кожный тест на очищенное производное белка, отрицательные кислотоустойчивые бациллы мокроты в трех образцах и неопределенный тест QuantiFERON Gold. Оценка мочи на кислотоустойчивые бациллы в четырех отдельных образцах была отрицательной. Пятый образец мочи на кислотоустойчивые бациллы оказался положительным. Биопсия почек показала гранулематозный интерстициальный нефрит с множественными участками казеозного некроза.Пациенту был поставлен диагноз «активный туберкулез» и начата традиционная четырехкомпонентная противотуберкулезная терапия. Функция почек оставалась незначительной, но несколько улучшилась за счет увеличения объема и оттока мочи.

38-летний мексиканец обратился с жалобой на прогрессирующую тошноту и рвоту, объясняя, что у него в течение нескольких недель были сухость во рту, тошнота и некровавая рвота. Он заметил потерю веса на 10 фунтов, но у него не было анорексии. Задержка мочеиспускания без дизурии была нарастающей проблемой в течение нескольких месяцев.Он отрицал жар, озноб, кашель, головокружение, обморок, боль в груди, одышку, отек, сыпь или слабость в ногах; он не принимал никаких лекарств и не имел аллергии; и он отрицал употребление табака, алкоголя или уличных наркотиков. Ему сделали левостороннюю орхиэктомию по поводу длительно незаживающего абсцесса в Мексике более 20 лет назад. Он родился в Мексике и переехал в Хьюстон молодым человеком, прожив там 13 лет, а затем переехал в Даллас несколько лет назад. Он работал на стройке и не описал недавних путешествий, известных контактов с больными или предыдущего контакта с туберкулезом.

Его начальные жизненно важные функции были нормальными (температура 98,2 ° F; артериальное давление 124/87 мм рт. Чисто. Его живот был диффузно болезненным при пальпации без защиты или ригидности. Отсутствует левое яичко с хорошо зажившим шрамом на мошонке и круглым мягким правым яичком. Кожной сыпи и отека не было.

Его соответствующие лабораторные результаты были следующими: количество лейкоцитов, 14.4 К / мкл, с 90% нейтрофилов, 2% лимфоцитов и без полос; гемоглобин 11,4 г / дл; гематокрит 34,1%; натрий 125 мэкв / л; калий, 5,0 мг-экв / л; хлорид, 80 мг-экв / л; бикарбонат, 19 мэкв / л; анионная щель, 26 мэкв / л; азот мочевины крови 190 мг / дл; креатинин, 19,7 мг / дл; глюкоза, 151 мг / дл; общий белок, 9,7 г / дл; альбумин 4,5 г / дл; и лактат 1,3 мэкв / л. Результаты анализа мочи показали удельный вес 1,015, pH 6, белок 2+, кровь 2+, 4 красных кровяных тельца на поле высокого увеличения, от 50 до 100 лейкоцитов на поле высокого увеличения, а также положительный тест на лейкоцитарную эстеразу и нитрит.В точечном химическом анализе мочи фракционное выведение натрия составило 12,5%. Сбор мочи по времени показал объем мочи 2250 мл / день, клиренс креатинина 6 мл / мин, клиренс мочевины 4 мл / мин и белок в моче 1,5 г / день.

Было завершено несколько исследований по визуализации. Сонография почек выявила правую почку размером 13,0 × 7,0 см с анэхогенным поражением в верхнем полюсе размером 2,9 × 3,7 см и легким гидронефрозом, а также левую почку размером 13,4 × 8,5 см с многочисленными эхогенными поражениями в заднем полюсе до 1.3 см и тяжелый гидронефроз ( Рисунок ). Струи мочеточника не визуализировались. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза без контраста выявила многоячеистые кисты почек размером 7,6 см в левой почке и 3,7 см в правой почке, множественные кальцинированные забрюшинные лимфатические узлы размером до 13 мм, а также кальцинированные отложения в простате и простате. оба семенных пузырька. КТ грудной клетки (Рисунок) выявила бесчисленные узелки размером 1-2 мм в обоих легких, преимущественно в верхних долях.Рентгенограмма грудной клетки выявила повышенную плотность в медиальной вершине левого легкого.

Сонограмма левой почки длиной 13,4 см, показывающая тяжелый гидронефроз и заднюю акустическую тень, совместимую с обломками.

КТ грудной клетки показывает бесчисленные диффузные маленькие узелки в легких и узелок диаметром 6 мм в правой верхней доле.

На 2-й день функция почек у пациента не изменилась. Из-за трудностей с установкой катетера Фолея обратилась к урологу.Катетер во время цистоскопии установили с трудом из-за жесткой уретры в форме «заглушки». Мочевой пузырь содержал большое количество белого мусора, который прилипал к слизистой оболочке мочевого пузыря, но легко отводился от слизистой оболочки. Обломки мочевого пузыря были отправлены на культивирование бактерий, грибков и микобактерий. Ретроградная пиелография выявила неровный вид бусинок обоих мочеточников, что соответствует кистозному уретериту (рисунок) . Были установлены двусторонние мочеточниковые стенты, а катетер Фолея оставлен на месте.Была выполнена биопсия почек, которая показала несколько участков гранулематозного интерстициального нефрита с множественными участками казеозного некроза (рисунок) . Были свидетельства обширной атрофии канальцев. Визуализированные клубочки были нормальными без гломерулосклероза. Окрашивание грибков и микобактерий было отрицательным. Все начальные тесты на туберкулез были отрицательными, включая кожный тест на очищенное производное белка, два теста на кислотоустойчивые бациллы мокроты и три окрашивания мочи на кислотоустойчивые бациллы. Кроме того, тест QuantiFERON TB Gold оказался неопределенным.

Пиелограмма, показывающая неправильный вид бусинок правого мочеточника, соответствующий кистозному уретериту.

Биопсия почек с окраской гематоксилин-эозином. (а) Изображение с малым увеличением (10 ×), показывающее гранулематозный интерстициальный нефрит. (b) Изображение с большим увеличением (100 ×), показывающее классическую гранулему.

Функция почек у пациента улучшилась на протяжении всего пребывания в больнице за счет увеличения объема и продолжения оттока мочи. Повторный сбор мочи по времени показал объем мочи 2800 мл / день, клиренс креатинина 10 мл / мин, клиренс мочевины 7 мл / мин и белок в моче 1.5 г / сут. Гемодиализа не потребовалось. Узелки в легких и забрюшинные лимфатические узлы были слишком малы для успешной биопсии.

Пятый анализ мочи на кислотоустойчивые бациллы на 11 день дал положительный результат. Культура дебриса мочевого пузыря в конечном итоге дала положительный результат на Mycobacterium tuberculosis после 7-недельной инкубации. Был сделан вывод, что у пациента был диссеминированный M. tuberculosis с поражением легких и внелегочным распространением. Пациент начал принимать рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол с планами на 9 месяцев терапии под непосредственным наблюдением.

При выписке химический состав почек стабилизировался с азотом мочевины крови 134 мг / дл и креатинином 9,9 мг / дл. Было высказано мнение, что пациенту, вероятно, потребуется гемодиализ в течение следующих нескольких недель или месяцев. Для подготовки к гемодиализу был установлен артериовенозный свищ. Его объем был стабильным, диурез соответствовал потреблению жидкости из ротовой полости. Симптомов уремии не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Туберкулез является второй по частоте причиной смертности от инфекционных заболеваний в мире после ВИЧ (1).Данные Всемирной организации здравоохранения за 2010 г. показали, что одна треть населения мира была инфицирована туберкулезом и страдает как минимум латентным заболеванием (2). Заболеваемость активным туберкулезом в мире колеблется от 30 до 340 случаев (в среднем 140) на 100 000 населения, всего 9,4 миллиона случаев. Распространенность активного туберкулеза в мире колеблется от 40 до 500 (в среднем 165) на 100 000 населения, всего 14 миллионов случаев. Ежегодная смертность от туберкулеза колеблется от 2 до 50 (в среднем 19) на 100 000 населения, при общем уровне смертности 1.3 миллиона. Туберкулез в США обычно поражает пациентов со злокачественными новообразованиями, иммуносупрессией и ВИЧ-инфекцией.

Микроорганизм, вызывающий нарушение, — M. tuberculosis . Бациллы туберкулеза попадают в легкие, где они локально задерживаются лейкоцитами и макрофагами. Некоторые организмы вызывают активное заболевание легких, а другие распространяются в отдаленные места в виде очагов метастазирования. Большинство пациентов с активным туберкулезом поступают с поражением легких. Внелегочное поражение встречается только в 20% случаев (3).После поражения лимфатических узлов наиболее частым очагом внелегочной инфекции туберкулеза является мочеполовая система. Туберкулез мочеполовой системы составляет от 15% до 30% всех случаев внелегочного туберкулеза (4–9).

Заражение почек туберкулезом происходит в результате гематогенного распространения ранее спящих организмов от предшествующей легочной инфекции во время маргинального клеточного иммунитета (10). Организм туберкулеза имеет строгие требования к росту, что делает почки с их высоким давлением кислорода основным местом для нового роста.Первоначальное поражение почек — множественные корковые гранулемы. По мере снижения защитных сил хозяина гранулемы растут, сливаются и в конечном итоге приводят к казеозному некрозу. Интенсивный интерстициальный нефрит с тяжелой кальцификацией развивается как реакция почек на теперь уже активную инфекцию. Непрерывное распространение инфекции может привести к поражению мочеточника и мочевого пузыря. Гематогенно-лимфатическое распространение может привести к поражению мужских (простата-придаток яичка) и женских (матка-маточная труба) репродуктивных органов.

Поражение почек туберкулезом часто не проявляется классическими симптомами, такими как лихорадка, потеря веса или ночная потливость. Пациенты могут иметь обычные симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, указывающие на простой бактериальный цистит. Симптомы почечной колики необычны. Первоначальный анализ мочи может показать пиурию и гематурию, но без бактерий. Посев мочи часто бывает отрицательным на обычные бактериальные организмы. Туберкулез — одна из причин стерильной пиурии.

Часто процедуры визуализации почек вызывают подозрение на туберкулез почек (11).Искривление чашечки и папиллярный некроз можно увидеть при внутривенных пиелограммах. Заметно ненормальный контур почек с множественными внутрипочечными кальцификациями на УЗИ указывает на туберкулез почек. Цистоскопия и ретроградная пиелография могут выявить выраженные аномалии мочевого пузыря и классические изменения кистозного уретерита. Гидронефроз можно увидеть при любой процедуре визуализации почек из-за сужения мочевого пузыря или мочеточника.

Окончательный микробиологический диагноз ставится путем выделения туберкулезных организмов из биоптатов мочи или тканей.Кислотоустойчивые бациллы можно увидеть при микроскопии центрифугированной мочи. Гистология почек выявляет тубулоинтерстициальный нефрит с образованием гранулемы, часто с казеозным некрозом (3, 12). Посев мочи на кислотоустойчивые бациллы — золотой стандарт диагностики туберкулеза почек; его специфичность составляет 100%, но его чувствительность колеблется от 30% до 90% в зависимости от количества протестированных образцов (13–15). Может пройти от 6 до 8 недель, прежде чем станет доступен положительный результат посева мочи.

Почечные исходы при туберкулезе почек чрезвычайно разнообразны.Диффузное рубцевание почек может привести к состоянию автономной нефрэктомии, при котором пораженная сторона не функционирует. Распространение внутрипочечной инфекции на почечную лоханку может прогрессировать до пионефроза с цементной или «замазанной» почкой, затрагивающей всю почечную лоханку. Поражение мочеточника может привести к диффузным стриктурам мочеточника с последующей обструкцией мочевыводящих путей на этой стороне. Рубцевание мочевого пузыря может привести к обструкции мочевыводящих путей и нарушению функции почек. Прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности совершенно необычно.Туберкулез вызывает <1% всех случаев терминальной стадии почечной недостаточности.

Лечение туберкулеза почек включает комбинированную лекарственную терапию. С годами эта схема превратилась в нынешнюю схему из четырех препаратов, включающую начальное двухмесячное интенсивное лечение рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом (3, 16). Обычно за этим следует 4-месячный поддерживающий режим, включающий рифампицин и изониазид. Урологическое вмешательство может быть показано при одностороннем заболевании из-за боли или кровотечения или для увеличения мочевого пузыря (17, 18).Может быть показано купирование обструкции мочеточника стентированием или чрескожной нефростомией, особенно если паренхиматозное заболевание почек является легким и остаточная функция почек> 15 мл / мин, что может привести к отказу от диализа.

Ссылки

3. Иствуд Дж. Б., Корбишли С. М., Грейндж Дж. М.. Туберкулез и почки. J Am Soc Nephrol. 2001. 12 (6): 1307–1314. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kretschmer HL. Туберкулез почек, критический обзор, основанный на серии из 221 случая.N Engl J Med. 1930; 202: 660–671. [Google Scholar] 7. Павлин АХ. Туберкулез почек: диагностика и лечение. Грудь. 1939; 5: 24–28. [Google Scholar] 9. Кристенсен В.И. Туберкулез мочеполовой системы: обзор 102 случаев. Медицина. 1974. 53 (5): 377–390. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чидзиоке А. Современные представления о патогенезе туберкулеза почек. West Afr J Med. 2001. 20 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гибсон М.С., Пакетт М.Л., Шелли М.Э. Туберкулез почек. Рентгенография. 2004. 24 (1): 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 12.Чапагейн А, Добби Х, Шифф М, Якуб ММ. Представление, диагностика и исход лечения туберкулезно-опосредованного тубулоинтерстициального нефрита. Kidney Int. 2011. 79 (6): 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 13. Чун Х.М., Хейл Б. Туберкулез почек: три случая и обзор литературы. Заражение Dis Clin Prac. 2004. 12 (2): 117–122. [Google Scholar] 14. Наджар М.С., Бхат М.А., Вани И.А., Бандай К.А., Реши А.Р., Дага Б.А., Фазили Т.Х. Профиль туберкулеза почек у 63 больных. Ind J Nephrol. 2003. 13: 104–107. [Google Scholar] 15.Чаудхари А.П., Ранганат Р., Паван М. Необычное проявление туберкулеза почек. Iran J Kidney Dis. 2011. 5 (3): 207–209. [PubMed] [Google Scholar] 16. Латтимер Дж. К., Векслер Х. Спирито А. Л., Уиттл Г. Т.. Лечение туберкулеза почек тройной лекарственной терапией; использование комбинации стрептомицина, изониазида и аминосалициловой кислоты натрия. J Am Med Assoc. 1956. 160 (7): 544–546. [PubMed] [Google Scholar] 17. Cek M, Lenk S, Naber KG, Bishop MC, Johansen TE, Botto H, Grabe M, Lobel B, Redorta JP, Tenke P, члены Рабочей группы по инфекциям мочевыводящих путей (UTI) Европейской ассоциации урологов (EAU) Рекомендации Office EAU по лечению туберкулеза мочеполовой системы.Eur Urol. 2005. 48 (3): 353–362. [PubMed] [Google Scholar]

Rbc 25-30 / hpf в моче — в моей моче присутствует Rbc

В моей моче присутствует 25-30 эритроцитов / HPF. У меня также высокая температура от 102 до 103,4 (максимальное зарегистрированное значение) с невыносимой головной болью в затылке. Повышенная температура — результат наличия эритроцитов в моче или наоборот. Я проконсультировался у двух врачей, один из которых попросил сдать все анализы крови и мочи, а другой попросил сдать анализ мочи еще раз.По второму рецепту врача принимаю- • Switch 200 • Ацеклофенак и парацитамол (Alock P) • Таблетки цефподоксима и проксетила (Switch 200) В связи с праздниками результаты повторного анализа мочи будут получены только во вторник. И прошло 5 дней с момента повышения температуры (непатологического, согласно отчету), и как только действие лекарства проходит, температура возвращается. Пожалуйста, предложите, поскольку до сих пор ничего не работает. Даже парацетамол не очень помог в сдерживании моей головной боли. Ibugesic Plus действительно снизил температуру и головную боль примерно на 5 часов, после чего боль вернулась.

33118 Просмотры v Привет, У вас жар в течение 5 дней, в моче 25-30 / hpf п / м.Хорошо, что вы сделали повторный анализ мочи п / м .. нам нужно искать wbc .. Если возможно, сделайте посев мочи, чувствительность и общий анализ крови. Продолжайте прием парацетамола.

Ответил

3/5 человек нашли это полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли нужного ответа?

Поговорите с опытным врачом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь с врачом

Сейчас на сайте

Высокое количество эритроцитов в моче может указывать на инфекцию, травму, опухоли или камни в почках. Скорее всего, это инфекция, поскольку она связана с лихорадкой.Я бы посоветовал вам посетить уролога, чтобы вы могли пройти обследование и пройти необходимое обследование, чтобы найти первопричину и лечить ее соответствующим образом. Если проблема не исчезнет или усугубится, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи.

Следующие шаги

Следуйте инструкциям

Советы по здоровью

Если состояние сохраняется или ухудшается, обратиться к урологу не ранее

Ответил

Сообщите другим, был ли этот ответ полезным

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Этот вопрос размещен в:

Rbc в моче при беременности проблема в моче Лейкоцитарная эстераза мочи 25

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

Диагностика и лечение пиурии

Пиурия — это состояние, которое возникает, когда в моче присутствует избыток лейкоцитов.

Карен Д’Силва / Банк изображений / Getty Images

Симптомы пиурии

Пиурия часто указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Пиурия также может указывать на сепсис, опасную для жизни бактериальную инфекцию или пневмонию у пожилых людей.В моче могут быть видимые изменения, которые могут казаться мутными, густыми или похожими на гной.

Если ваша моча кажется густой или мутной после нескольких походов в туалет в течение дня, запишитесь на прием к врачу, чтобы сделать анализ мочи.

Причины

Инфекции мочевыводящих путей — наиболее частая причина пиурии. Хотя большинство ИМП не являются серьезными, они болезненны. Примерно у половины всех женщин в течение жизни будет хотя бы одна инфекция мочевыводящих путей.У некоторых женщин периодически возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются бактерии из кишечника, которые мигрируют в уретру. Женщины более склонны к инфекциям мочевыводящих путей, потому что их уретра находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчин.

У мужчин уретра длиннее, что затрудняет проникновение бактерий в мочевой пузырь. Поскольку у мужчин меньше шансов заразиться инфекциями мочевыводящих путей, когда они все же заразятся, к этому следует отнестись серьезно.Причины инфекций у мужчин могут включать простатит, неполное опорожнение мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре или почках.

Стерильная пиурия

Пиурия может быть нестерильной (вызванной бактериями) или стерильной (не вызванной конкретными бактериями). Помимо пиурии, вызванной инфекцией, у вас также может быть стерильная пиурия — моча, которая содержит лейкоциты, но все же кажется стерильной, свободной от бактерий и микроорганизмов, согласно методикам культивирования. Стерильная пиурия обычно вызывается инфекциями, передающимися половым путем, такими как гонорея, или вирусами.

Это также может быть результатом реакции на лекарства (например, ацетаминофен) или других состояний, таких как болезнь Кавасаки и туберкулез мочеполовой системы. Паразиты, камни в почках, опухоли и кисты, а также интерстициальный цистит также могут приводить к стерильной пиурии.

Диагностика

Обе формы пиурии можно определить по анализу мочи. Это не может быть диагностировано с помощью лабораторного анализа мочи. Вместо этого моча отправляется на микроскопическое исследование. Пиурия диагностируется, когда на кубический миллиметр центрифугированной мочи приходится 10 лейкоцитов.

Анализ мочи также позволит обнаружить любые бактерии, которые могут присутствовать. Если ваша пиурия не является результатом бактериальной инфекции, может потребоваться дополнительное обследование, чтобы определить причину. Ваш лечащий врач может назначить анализы крови или визуализацию, чтобы исключить другие заболевания.

Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать пиурию, ваш лечащий врач может попросить вас прекратить их прием, исключив прием лекарств в качестве причины.

Лечение

Способ лечения пиурии зависит от того, как она была вызвана.Большинство случаев вызвано ИМП, которые лечат антибиотиками.

В большинстве случаев лечение антибиотиками облегчает симптомы ИМП. Вы должны принимать все прописанные антибиотики, иначе инфекция мочевыводящих путей вернется. Ваш лечащий врач может попросить вас вернуться на контрольный анализ мочи после завершения лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.Это включает всегда вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации, а также ежедневное мытье кожи вокруг влагалища и прямой кишки и между ними.

Мытье или душ как до, так и после сексуальной активности также может снизить риск заражения инфекцией мочевыводящих путей.

Предсказуемость параметров анализа мочи при диагностике инфекции мочевыводящих путей: тематическое исследование

ПРОДОЛЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Чтобы заработать CEU, посетите www.mlo-online.com/ce
ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ
По завершении этой статьи читатель сможет:

  1. Опишите результаты исследований корреляции химических результатов в моче с ИМП.
  2. Опишите корреляцию положительного роста бактерий в моче с положительным уровнем LE и нитритом на индикаторных полосках.
  3. Опишите роль клинических проявлений при диагностике ИМП.

РЕФЕРАТ

Стратегии ранней диагностики для исключения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или тест исключения могут значительно улучшить ведение пациентов в дополнение к обеспечению оптимальной экономической эффективности. Мы оценили предсказуемость параметров тест-полоски, уделяя особое внимание тестам на лейкоцитарную эстеразу (LE) и нитриты (NT) и микроскопическому анализу осадка мочи как предикторов инфекции мочевыводящих путей в условиях городской университетской больницы.В это ретроспективное исследование было включено 9845 образцов мочи с положительным посевом (7095 женщин, 2750 мужчин; 8938 чистых уловов, 907 катетеризованных образцов), собранных в течение двенадцати месяцев у всех пациентов, осмотренных в больнице Университета Темпл, Филадельфия. Данные измерительной полоски и анализа мочи независимо коррелировали и сравнивали с положительными результатами посева. Либо по отдельности, либо в комбинации, LE и NT были положительными в 30% (2 912/9845), тогда как LE и NT были отрицательными в 70% (6 933/9845) от общего количества положительных образцов мочи на культуру.Не было никакой корреляции нескольких других измеряемых переменных с положительными результатами посева мочи. Это исследование демонстрирует, что использование LE и / или NT — плохие параметры скрининга в качестве предикторов ИМП в отсутствие дополнительной клинической информации.

ВВЕДЕНИЕ

Лейкоцитарная эстераза (LE, фермент, продуцируемый нейтрофилами) и нитрит (NT, конечный продукт бактериальной нитратредуктазы, действующей на нитраты в моче), два важных параметра анализа мочи с помощью тест-полоски, часто используются для диагностики ИМП.Положительные результаты LE и NT часто используются как рефлекс на посев мочи (как при наличии, так и при отсутствии клинических симптомов ИМП) или, в некоторых случаях, даже для начала эмпирического лечения, пока результаты посева ожидаются.

Появилось более широкое понимание оценки клинической полезности этих диагностических тестов; однако политика использования LE и NT в качестве инструментов для руководства лечением или направления на культуру была предметом значительных дискуссий среди клинических микробиологов и клиницистов.Одно из предыдущих исследований показало, что комбинация LE, NT и микроскопического исследования бактерий имеет чувствительность 100% для выявления ИМП. 1 Аналогичным образом, исследования, основанные на наличии эритроцитов 2 и микроскопическом обнаружении умеренного количества лейкоцитов 3 , как сообщалось, в значительной степени связаны с инфекцией и имеют чувствительность 85% при скрининге ИМП. Однако другие исследования показали недостаточную чувствительность и специфичность этих тестов как индикаторов ИМП. 4 Дополнительный систематический обзор данных индикаторной полоски ИМП пришел к выводу, что положительный результат теста LE или NT был лучшим индексным тестом или тестом-правилом, но отрицательный результат тест-полоски (тест исключения) не мог исключить ИМП у пациентов с высоким априорная вероятность заключения договора. 5

В свете разногласий между различными исследованиями и скудности недавно опубликованных данных, мы оценили предсказуемость параметров тест-полоски с особым акцентом на LE и NT, а также микроскопический анализ осадка мочи в качестве предикторов ИМП в условиях городской университетской больницы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Устройство и установка

В это ретроспективное исследование было включено в общей сложности 9845 образцов мочи с положительным посевом (7095 женщин, 2750 мужчин; 8938 чистых уловов, 907 катетеризованных образцов), собранных в течение двенадцати месяцев у всех пациентов, осмотренных в больнице Университета Темпл, Филадельфия, штат Пенсильвания. .

Общий анализ мочи

Переменные, измеренные с помощью полосок с реагентами для анализа мочи, включали pH, белок, глюкозу, билирубин, удельный вес, кровь, кетоны, уробилиноген, LE (как индикатор пиурии) и NT (как индикатор бактериурии).Оцениваемыми микроскопическими элементами были эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы, бактерии, дрожжи и скопления лейкоцитов.

Посев мочи

Наличие инфекции в этом исследовании определяли путем количественного посева на триптиказо-соевом агаре плюс 5% овечьей крови и агаре МакКонки. Подсчет колоний более 104 организмов / мл (для одного или двух организмов) был определен как положительный посев мочи на чистые образцы улова. Полная идентификация бактерий и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам были выполнены для всех положительных образцов в дополнение ко всем изолятам из катетеризованных образцов. 6 Образцы, содержащие более двух изолятов (с любым количественным определением), считались контаминированными и не включались в анализ. Данные измерительной полоски и анализа мочи независимо коррелировали и сравнивали с положительными результатами посева.

Результаты

Результаты анализа мочи 9845 положительных образцов приведены в Таблице 1 . Положительные числа и процентные значения NT, LE, белка и крови соответственно составляют 1675 (17%), 2912 (30%), 2900 (29%) и 3506 (36%).Из 9845 положительных культур как NT, так и LE оказались положительными в отношении Staphylococcus spp. в 20% (LE 29%, NT 16%), Escherichia coli в 14% (LE 29%, NT 16%), грамотрицательные ферментеры лактозы в 13% (LE 28%, NT 17%), Streptococcus виды в 9% (LE 29%, NT 17%), негемолитический Streptococcus в 6% (LE 29%, NT 16%), Enterobacter aerogenes в 5% (LE 29%, NT 17%), Klebsiella pneumoniae в 5% (LE 32%, NT 16%), Candida в 4% (LE 28%, NT 15%), Proteus mirabilis в 3% (LE 33%, NT 16%), Pseudomonas aeruginosa в 2% (LE 28%, NT 20%) и дрожжи в 2% (LE 32%, NT 19%). Комплекс Acinetobacter calcoaceticus-baumanii , Aerococcus , альфа- и бета-гемолитический Streptococcus , Citrobacter , Morganella morganii , Providentia stuartii , Salmonella enteritidis и другие 900cens вместе) Serratia были Таблица 2). Несколько других измеряемых переменных, включая микроскопические элементы, pH, белок, глюкозу, билирубин, удельный вес, кровь, кетоны и уробилиноген, не показали корреляции с положительными образцами мочи при посеве.

Таблица 1. Результаты анализа мочи. Данные для положительных образцов
(количество> 104 КОЕ / мл) представлены в виде числа и процента.
Загрязненные образцы не включены.
* Комплекс Acinetobacter calcoaceticus-baumanii, Aerococcus, альфа- и бета-гемолитический стрептококк, Citrobacter, Morganella morganii, Providentia stuartii, Salmonella enteritidis, Serratia marcescens
Таблица 2.Виды случаев с положительной реакцией на нитрит и лейкоцитарную эстеразу.

Обсуждение

Стандартным диагностическим эталоном инфекции мочевых путей является количественный посев мочи. Однако вопросы экономической эффективности и времени обработки посева мочи побудили использовать другие стратегии быстрой диагностики для исключения ИМП. 7 Одним из наиболее широко используемых инструментов быстрой лабораторной диагностики является анализ мочи с помощью тест-полоски наряду с микроскопическим исследованием мочи на лейкоциты и бактерии; Многие считают, что этот метод полезен при диагностике ИМП, особенно у пациентов с симптомами.Различные исследования параметров тестов с помощью щупа показали значительную неоднородность, 8 , и результаты следует интерпретировать с осторожностью. LE и NT — два часто оцениваемых параметра при анализе с помощью щупа при оценке ИМП. Они часто используются для определения необходимости лечения или посева при подозрении на ИМП. Многие врачи интерпретируют положительные результаты этих тестов как индикаторы вероятной инфекции и используют их для лечения пациента.

В текущем исследовании из 9 845 проанализированных образцов мочи с положительным посевом, LE оказался положительным в 2 912 образцах (30%). Ранее была продемонстрирована способность активности LE прогнозировать значительную бактериурию. 9-11 Однако LE может давать ложноотрицательные результаты в присутствии аскорбиновой кислоты, борной кислоты, доксициклина, цефалексина, гентамицина, глюкозурии, уробилиногена, 12, 13 имипенема и нитрофурантоина. 13 Также было показано, что высокие уровни белка препятствуют обнаружению LE. 9, 12 У женщин наличие лейкоцитов в моче, вызванных вагинальным заражением, может способствовать ложноположительным результатам, связанным с ИМП.

Тест NT является косвенным показателем содержания нитратредуцирующих бактерий, включая все Enterobacteriaceae , при условии, что моча содержит достаточное количество диетических нитратов и задерживается в мочевом пузыре более четырех часов. 14,15 Выполнение теста с разбавленной мочой может способствовать получению ложноотрицательных результатов. 16 Следовательно, у пациентов, которые могут часто мочиться, разведение LE и NT может привести к неоптимальному обнаружению. Подобно LE, на результаты по нитритам могут влиять обычные антибиотики, нитрофурантоин, витамин С и феназоперидин. 12 Считается, что чувствительность к нитритам варьируется в зависимости от населения; в то время как тест имеет высокую чувствительность у пожилых людей, тест у беременных женщин имеет самую низкую чувствительность. 17 Сообщалось, что NT может лучше отражать ИМП у бессимптомных пациентов и пациентов, не принимающих антибиотики. 12

В нашем исследовании из 9 845 проанализированных образцов мочи с положительным посевом, NT оказался положительным только в 1 675 образцах (17%). Это могло быть вызвано тем, что моча не оставалась в мочевом пузыре достаточно долго, чтобы организмы восстановили нитрат до нитрита, у пациента не было достаточного количества нитратов с пищей или восстановление нитрита до азота или аммиака. Это подтверждается результатами других подобных исследований. 11,18,19 Некоторые авторы считают, что после положительного результата нитритного теста следует начинать эмпирическую терапию до получения результатов посева мочи. 20 Однако, исходя из результатов настоящего исследования, NT не является достаточно сильным прогностическим фактором ИМП в качестве единственного теста. Комбинация LE и NT широко используется и может быть полезна только при начальной оценке бактериурии. Эти тесты могут быть ложноотрицательными при ИМП с низким количеством колоний, а также при недавно опорожненной или разбавленной моче. 21

В систематическом обзоре, направленном на определение наличия в литературе достаточных доказательств, указывающих, можно ли использовать тест-полоски в качестве процесса скрининга, было обнаружено, что лучшим критерием для проверки была комбинация LE или NT. 5 В нашем исследовании группа, которая была NT-положительной, а также положительной на LE, составила 30% (2 912/9845) от общего количества положительных образцов мочи на посев. Остается определить, может ли для NT и LE, как по отдельности, так и вместе, использование более строгого определения инфекции путем увеличения пороговой точки культивирования значительно улучшить предсказуемость NT и LE как индикаторов истинной инфекции. При использовании тест-полоски популяции пациентов и условия оказания помощи могут быть факторами, связанными с различной вероятностью предсказуемости NT и LE как индикаторов ИМП.

Можно ожидать, что вероятность дотестирования будет увеличиваться с каждым уровнем системы здравоохранения. В то время как семейные врачи могут использовать тест-полоску для диагностики инфекции на основе клинических признаков и симптомов, врачи в больнице могут заказать тест-полоску для скрининга пациента, а затем провести количественный посев. Более того, анализ с помощью щупа должен выполняться в оптимальных лабораторных условиях, таким образом, не влияя на чувствительность, специфичность и прогностические значения, в отличие от тех, которые выполняются в условиях повседневной практики. 22 Интересно, что в некоторых медицинских учреждениях многие лаборатории используют тест-полоски как часть алгоритма, который включает в себя внешний вид мочи, клинические симптомы и анамнез, чтобы определить, нужно ли проводить посев мочи. Было обнаружено, что сочетание истории симптомов и тестирования с помощью индикаторной полоски (с использованием NT, белка и гемоглобина) у широкого спектра пациентов выявило 89% инфицированных случаев и включило 33% неинфицированных случаев. 23

Считается, что индикаторные полоски мочи являются полезными инструментами для исключения диагноза ИМП на основании их высокой отрицательной прогностической ценности (NPV).Некоторые авторы предложили, чтобы образцы мочи, визуально прозрачные и отрицательные при тестировании с помощью тест-полоски на кровь, белок, NT и лейкоциты, могли быть отклонены как «неинфицированные» на основе NPV 92% и 98% соответственно. 24,25 Существуют разногласия по поводу качества анализа мочи как скринингового теста на ИМП. В то время как Lohr et al. Показали, что комбинация LE, NT и микроскопического исследования бактерий имеет чувствительность 100% для выявления ИМП, 1 Lenke et al. Продемонстрировали 100% специфичность для теста NT, но только 22% чувствительность для NT. 18 Однако другие исследования показали другие результаты. В исследовании Van Nostrand et al., LE показала чувствительность 75% и специфичность 72%; и NT показали чувствительность 19,2% и специфичность 94,9%. 4 Некоторые исследования показали, что анализ с помощью тест-полоски недостаточно чувствителен для диагностики ИМП у пациентов из группы высокого риска. 26 Напротив, результаты Deville et al., 27 подтверждают концепцию использования масляного щупа для исключения ИМП.

Конкретные данные, полученные в этом исследовании для NT и LE, предполагают, что процент образцов, которые были положительными на LE, в целом был немного выше для всех оцениваемых организмов (, таблица 2, ) по сравнению с NT-положительными образцами.Процент положительных на культивирование образцов, которые были LE-положительными, был относительно низким (приблизительно от 28% до 33%), в то время как процент положительных на культивирование образцов, которые были NT-положительными, был еще ниже (примерно от 15% до 20%). Процент образцов с положительной культурой, которые были как NT, так и LE, также был довольно низким (″ 20%), а для определенных родов был чрезвычайно низким (например, дрожжи, Proteus и Pseudomonas , , таблица 2, ).

Настоящее исследование было основано на результатах лабораторных исследований в популяции пациентов, состоящей из пациентов, оказывающих третичную помощь, амбулаторных клиник и пациентов семейной медицины.В исследование были включены все положительные образцы мочи (104 / КОЕ) согласно лабораторному протоколу. Некоторые микроорганизмы, такие как Enterococcus spp. и Staphylococcus saprophyticus не способны восстанавливать нитраты до NT. Такие случаи могли способствовать NT-отрицательным случаям, давая при этом положительные результаты культивирования. Ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за частых мочеиспусканий, которые снижают воздействие нитратов на микроорганизмы; это также может происходить при диете, бедной овощами (источником нитратов). 28 Широко распространено мнение, что в общей популяции отрицательный результат одного или обоих тестов LE и NT имеет достаточную прогностическую ценность, чтобы исключить заболевание, а когда оба результата теста положительны, имеется достаточно доказательств для исключения инфекции. . Однако результаты этого исследования говорят об обратном. Условия ухода, популяция пациентов и симптоматика являются основными источниками неоднородности, и эти факторы следует принимать во внимание для оптимального использования теста в различных клинических обстоятельствах.Частично разногласия в литературе связаны с отсутствием стандартизации в определениях ИМП, связанных с бактериурией.

Заключение

Это исследование демонстрирует, что использование LT и / или NT при отсутствии клинической информации является плохими параметрами скрининга в качестве предикторов ИМП. Сам по себе тест с полосками мочи не представляется полезным для всех групп населения, чтобы исключить наличие инфекции, если результаты для LE или NT отрицательны. Действительно, положительные результаты теста должны быть подтверждены, или предварительная вероятность должна быть высокой на основе истории болезни и / или комбинации других тестов.Использование только тестов LE или NT для определения наличия инфекции может привести к ненужному введению противомикробных препаратов или неправильной и неточной диагностике. По этой причине посев по-прежнему является окончательным тестом для определения наличия инфекции мочевыводящих путей. Использование результатов посева гарантирует, что пациент получит надлежащую противомикробную терапию или что пациент не получит ненужного лечения.

Подтверждение:

Часть этого исследования была представлена ​​на 114-м общем собрании Американского общества микробиологов (Контрольный № 2195; DIVC-20; Сбор, транспортировка и обработка образцов), 2012 г., Сан-Франциско.

Список литературы

  1. Lohr JA, Portilla MG, Geuder TG, Dunn ML, Dudley SM. Предположительный диагноз инфекции мочевыводящих путей с помощью анализа мочи, выполненного в местной лаборатории. Журнал педиатрии . 1993; 122: 22-25.
  2. Райт Р.А., Эйвер Р., Скоулз Е.Н., Майлз С.Р .: Точность стандартного анализа мочи при прогнозировании результатов посева. Журнал Национальной Медицинской Ассоциации . 1986; 78: 43-8.
  3. Бейли Б.Л., младший: анализ мочи, прогнозирующий результаты посева мочи. Журнал семейной практики . 1995; 40: 45-50.
  4. Van Nostrand JD, Junkins AD, Bartholdi RK: Плохая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей. Американский журнал клинической патологии . 2000; 113: 709-713.
  5. Hurlbut TA, 3rd, Littenberg B: диагностическая точность экспресс-тестов для определения инфекции мочевыводящих путей. Американский журнал клинической патологии . 1991; 96: 582-588.
  6. McCarter YS, Hall GS, Zervos M.Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей. Cumitech. Под редакцией Координирующего изд. SSE. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press , 2009.
  7. Лифшиц Э., Крамер Л: Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора? Архив внутренней медицины . 2000; 160: 2537-2540.
  8. Gorelick MH, Shaw KN. Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия .1999; 04: e54.
  9. McNair RD, MacDonald SR, Dooley SL, Peterson LR: Оценка центрифугированного и окрашенного по Граму мазка, анализа мочи и тестирования полосок с реагентами для выявления бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов. Американский журнал акушерства и гинекологии . 2000; 182: 1076-1079.
  10. Pels RJ, Bor DH, Woolhandler S, Himmelstein DU, Lawrence RS. Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей с помощью тест-полоски. II. Бактериурия. JAMA .1989; 262: 1221-1224.
  11. Zaman Z, Borremans A, Verhaegen J, Verbist L, Blanckaert N. Неутешительный скрининг тест-полосками на инфекцию мочевыводящих путей у стационарных пациентов больниц. Журнал клинической патологии . 1998; 51: 471-472.
  12. Beer JH, Vogt A, Neftel K, Cottagnoud P. Ложные положительные результаты на лейкоциты в тесте на индикаторную полоску мочи с обычными антибиотиками. BMJ . 1996; 313: 25.
  13. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Причины острого уретрального синдрома у женщин. NEJM . 1980; 303: 409-415.
  14. Эванс П.Дж., Ликер Б.Р., Макнабб В.Р., Льюис Р.Р.: Точность тестирования полоски с реагентами на инфекцию мочевыводящих путей у пожилых людей. Журнал Королевского медицинского общества . 1991; 84: 598-599.
  15. Сассман М. Инфекция мочевыводящих путей: обзор. В: Newall RG, Howell R. (eds.), Клинический анализ мочи . Ames Division, Miles Ltd., Бакингемшир, Великобритания, стр. 50–61, 1990.
  16. Пеццло М. Выявление инфекций мочевыводящих путей экспресс-методами. Обзоры клинической микробиологии . 1988; 1: 268-280.
  17. Паттерсон TF, Андриоле VT. Выявление, значение и терапия бактериурии при беременности. Обновление в эпоху управляемого здравоохранения. Инфекционные диспансеры Северной Америки .1997; 11: 593-608.
  18. Lenke RR, Van Dorsten JP: Эффективность нитритного теста и микроскопического анализа мочи в прогнозировании результатов посева мочи. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1981; 140: 427-429.
  19. Лоо С.Ю., Скоттолини А.Г., Луангфинит С., Адам А.Л., Джейкобс Л.Д., Мариани А.Дж .: Стратегия скрининга мочи с использованием анализа с помощью тест-полоски и селективного посева: оценка. Американский журнал клинической патологии . 1984; 81: 634-642.
  20. Koeijers JJ, Kessels AG, Nys S, et al.: Оценка тестов активности нитрита и лейкоцитарной эстеразы для диагностики острой симптоматической инфекции мочевыводящих путей у мужчин. Клинические инфекционные болезни: официальная публикация Американского общества инфекционистов . 2007; 45: 894-896.
  21. Оренштейн Р., Вонг ES. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Американский семейный врач. 1999; 59: 1225-1234, 1237.
  22. Винкенс Р., Нелиссен-Аретс Х., Стобберинг Э. Валидность сдвига мочи в условиях повседневной практики. Семейная практика . 2003; 20: 410-412.
  23. Доббс Ф.Ф., Флеминг Д.М. Простая система баллов для оценки симптомов, истории болезни и анализа мочи при диагностике инфекции мочевыводящих путей. Журнал Королевского колледжа врачей общей практики . 1987; 37: 100-104.
  24. Фланаган П.Г., Руни П.Г., Дэвис Е.А., Стаут Р.В.: Оценка четырех скрининговых тестов на бактериурию у пожилых людей. Ланцет . 1989; 1: 1117-1119.
  25. Hiscoke C, Yoxall H, Greig D, Lightfoot NF.Валидация метода быстрой диагностики инфекции мочевыводящих путей, подходящего для использования в общей практике. Британский журнал общей практики: журнал Королевского колледжа врачей общей практики 1990; 40: 403-405.
  26. Gomolin IH, McCue JD. Инфекция мочевыводящих путей у пожилого пациента. Заразить Урол . 2000; 13 (5а).
  27. Девиль В.Л., Изерманс Дж. К., ван Дуйн Н. П., Беземер П. Д., ван дер Виндт Д. А., Бутер Л. М.. Тест с полосками мочи, полезный для исключения инфекций: метаанализ точности. BMC Урология . 2004; (4): 4.
  28. Dos Santos JC, Weber LP, Perez LR: Оценка параметров анализа мочи для прогнозирования инфекции мочевыводящих путей. Бразильский журнал инфекционных болезней: официальное издание Бразильского общества инфекционных болезней . 2007; 11: 479-481.

Альтернатива посеву мочи в повседневной лаборатории клинической микробиологии?

Посев мочи является «золотым стандартом» для диагностики инфекций мочевыводящих путей (ИМП), но представляет собой значительную рабочую нагрузку в повседневной клинической лаборатории.Из-за высокого процента отрицательных результатов существует потребность в эффективном методе скрининга с высокой отрицательной прогностической ценностью (NPV), который мог бы сократить количество ненужных тестов на культуру. С целью повышения эффективности лабораторной работы было разработано несколько методов скрининга образцов с отрицательным посевом, но ни один из них не показал адекватной чувствительности (SE) и высокого NPV. Многие авторы приводят данные об эффективности проточной цитометрии в рутинной клинической лаборатории.Целью данной статьи является обзор и обсуждение текущей литературы о возможности использования проточной цитометрии (UFC) и ее полезности в качестве альтернативного аналитического метода анализа мочи.

1. Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных инфекций как у госпитализированных, так и у амбулаторных пациентов [1–4], и они наносят значительный ущерб здоровью. Около 50% женщин заявляют, что они перенесли одну инфекцию в своей жизни, и у 27–48% из них есть рецидивирующие инфекции [5], в основном у пожилых женщин, проживающих в сообществе [6].Хотя для большинства пациентов инфекционное заболевание минимально, в определенных группах населения, таких как дети, беременные женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом, оно связано с тяжелыми осложнениями [7]. В США на него ежегодно приходится более 7 миллионов медицинских посещений, и последняя медицинская литература указывает на глобальную распространенность 0,7% внебольничных ИМП (19,6% в Европе, 12,9% в США и 24% в США). развивающиеся страны) [8]. По данным медицинской литературы, E.coli чаще вызывает более низкие внебольничные ИМП [9, 10]. До 15% антибиотиков, назначаемых в общине, вызваны этими инфекциями, при этом ежегодные затраты составляют около 1,6 миллиарда долларов США [11]. Принимая во внимание эти данные, существует повышенный риск устойчивости к антибиотикам [12].

Диагноз ИМП основывается на клинических признаках и симптомах пациента, а также на результатах анализа мочи. Следовательно, образцы мочи — самые многочисленные образцы, получаемые лабораториями клинической микробиологии.Культивирование образцов мочи является «золотым стандартом» для исключения этих инфекций, хотя это значительная рабочая нагрузка и требует много времени для микробиологической лаборатории [13]. Тем не менее, высокий процент этих образцов не даст роста, достигая даже до 60% отрицательных результатов [14, 15]. Кроме того, в обычных лабораториях широко используются другие методы анализа мочи. Химический тест на индикаторных полосках основан на полосках с реагентами для полуколичественной оценки нитрита (продукт распространенных патогенов в моче), лейкоцитарной эстеразы, белка и крови (как признак воспаления).Этот метод имеет низкую NPV, что делает его непригодным для исключения наличия инфекции мочи. Это полезно только в популяциях, когда результаты как нитритной, так и лейкоцитарной эстеразы положительны [16]. Однако при отрицательном результате ИМП нельзя исключить в основном у детей, у которых обычно низкий уровень бактерий [17]. Другой метод — это микроскопическое исследование осадка мочи, при котором клетки, частицы и микроорганизмы подсчитываются и регистрируются в соответствии с наблюдаемым количеством. Различные факторы могут приводить к ошибкам интерпретации, и в разных лабораториях есть разные результаты из-за индивидуальных различий [18].Хотя эти методы скрининга в основном используются в лабораториях общей практики и микробиологических лабораториях, они субъективны и требуют много времени или имеют низкую чувствительность и / или специфичность. Десять лет назад оценивалось использование анализаторов проточной цитометрии (FCA), основанных на обнаружении и количественной оценке как лейкоцитов, так и бактерий. Эти методы сократят количество культивируемых образцов с резким уменьшением рабочей нагрузки, времени и затрат, особенно в крупных клинических лабораториях [19].Таким образом, об отрицательных результатах можно было сообщить значительно раньше, что означало бы сокращение ненужных эмпирических рецептов антибиотиков [20].

2. Методы обзора

Были оценены данные с 2009 по 2017 год. Процесс поиска проводился с использованием Cochrane, электронных баз данных Pubmed / NCBI и Google Scholar. Использовались термины «проточный цитометр мочи», «проточная цитометрия», «инфекция мочевыводящих путей», «скрининг инфекции мочевыводящих путей» и «анализаторы проточной цитометрии».Мы также провели поиск в справочных списках статей, чтобы найти дополнительную информацию. Ссылки были ограничены исследованиями, проведенными на людях с использованием анализатора UF1000i (Sysmex) для скрининга ИМП и посева мочи в качестве эталонного стандарта. Тезисы конференции были исключены из-за отсутствия информации. Наш первоначальный поиск литературы дал 605 уникальных ссылок. После критической оценки, основанной на дизайне исследования, для обзора было отобрано 17 статей (Таблица 1).

и др.
(2011) (Нидерланды)
[14] 125 BAC / µ L
> 40 WBC / µ L

Ссылка
(страна)
Пациенты и образцы Ссылка
Счетчики
Отсечка
Значения
SE / SP / NPV /
Monsen and Rydén 2015
(Турция) [21]
4458 проб мочи взрослых > 10 4 КОЕ / мл 50 BAC / µ L
30 WBC / µ L
1 / 49.7/1 / 44,8

García-Coca et al., 2017
(Испания) [22]
17483 пробы мочи у 85% женщин и 14,7% (средний возраст 47 лет). 97,4% амбулаторных и 2,6 госпитализированных пациентов > 10 5 КОЕ / мл > 200 BAC / µ L
> 40 WBC / µ L
Количество AUC (BAC):
0,79
AUC (WBC ) count:
0.60
ER: 48

Kulkarni and Nigrin 2013
(Нидерланды) [23]
7322 образцов мочи от
60% стационарных и 40% амбулаторных пациентов (средний возраст 66 лет)
> 10 5 КОЕ / мл > 200 BAC / µ L 0.93 / 0,63 / 0,96 / 49

Иньиго и др.
(2016) [24]
(Испания)
1934 пробы мочи: MSU (89,14%), катетеризованная моча (9,98%), детские мешки для мочи (0,72%), надлобковая аспирация (0,16%), относящаяся к 56% ♀ и 44% ♂ (51,19% госпитализированных пациентов и 48,81% амбулаторных больных) > 10 2 КОЕ / мл 460 BAC / µ L
40 WBC / µ L
0,98 / 0,76 / 0,99 / 57

Gessoni et al., 2015
(Италия) [25]
2335 MSU от взрослых пациентов (41% стационарных и 59% амбулаторных пациентов) в возрасте от 15 до 91 лет (♀: 34%, ♂: 66%) ≥10 5 КОЕ / мл 175 BAC / µ L 0,95 / 0,80 / — / 50

Martín-Gutiérrez et al., 2015
(Испания) [26]
собранные от пожилых амбулаторных пациентов со средним возрастом 76 лет (: 43%, ♂: 56%) ≥10 5 КОЕ / мл для женщин
≥10 4 КОЕ / мл для мужчин
200 BAC / µ L 0.99 / 0,91 / 0,99 / 60

Manoni et al., 2009
(Италия) [27]
372 образца MSU из 167 ♂ и 205 ♀ (57,37% амбулаторные и 42,63% стационарные) > 10 5 КОЕ / мл 14,2 BAC / µ L
6,7 WBC / µ L
14,2 BAC / µ L
0,8 / 0,58 / 0,86 / — / —
0,95 / 0,44 / 0,95 / 30,6

Marschal et al., 2012
(Германия) [28]
572 образца мочи (31.8% катетеризованных, 65,5% MSU и 2,7% не указано), от 513 пациентов (27,9% амбулаторные, 72,1% стационарные) ♀: 48,9% и ♂: 51,1% (средний возраст 54,2 года) > 10 2 КОЕ / мл > 30 BAC / µ L
> 20 WBC / µ L
0,80 / 0,78 / — / —

Gutiérrez-Fernández et al. ) [29] 1225 проб мочи (катетер, MSU или педиатрические сумки) от 158 стационарных пациентов (27 катетеризованных взрослых, 33 детей, 98 взрослых с ослабленным иммунитетом) и 1067 амбулаторных пациентов (464 взрослых и 603 беременных). > 10 5 КОЕ / мл 690 BAC / µ L
38 WBC / µ L
0,92 / 0,65 / 0,97 / —

1577 проб мочи, взятых у 681 амбулаторного пациента (196%) и 896 (403%) у госпитализированных пациентов <10 5 КОЕ / мл
<10 4 КОЕ / мл
230 BAC / µ L
39 BAC / µ L
0.96 / 0,78 / 0,99 / 52
0,82 / 0,83 / 0,95 / 28

Кадхода и др. 2011
(Канада) [30]
2496 (75%) MSU и 25% катетеризованной мочи (происхождение пациентов не указано) ≥10 4 КОЕ / мл
из двух уропатогенов
≥10 5 КОЕ / мл
Неуропатогены
20 BAC / µ L 0,93 / 0,69 / — / 35

Pieretti et al. 2010
(Италия) [31]
703 МГУ из 18.2% госпитализированных пациентов и 81,8% амбулаторных пациентов (70,6% женщин и 29,4% мужчин) > 10 4 КОЕ / мл 65 BAC / µ L
100 WCB / µ L
0,98 / 0,62 / 0,98 / 43

van der Zwet et al. 2010
(голландский) [32]
358 образцов мочи (происхождение пациентов не указано) > 10 4 КОЕ / мл 50 BAC / µ L
20 WBC / µ L
1 / 0.8 / 0,59 / 42

De Rosa et al. 2010
(Италия) [33]
1349 образцов мочи (происхождение пациентов не указано) > 10 4 КОЕ / мл для взрослых
> 10 6 КОЕ / мл для детей.
170 BAC / µ L
150 WBC / µ L
0,98 / 0,76 / 0,99 / 57

Shang et al. 2013
(Китай) [34]
313 образцов мочи, принадлежащих стационарным и амбулаторным пациентам > 10 5 КОЕ / мл на грамм (-)
> 10 4 КОЕ / мл на грамм (+)
100 BAC / µ L
56 WBC / µ L
0.86 / 0,95 / 0,94 / 50

Hu et al. 2010 [35]
(Китай)
308 проб мочи от амбулаторных больных > 10 5 КОЕ / мл на грамм (-)
> 10 4 КОЕ / мл на грамм (+)
160 BAC / µ L 0,81 / 0,83 / 0,89 / 55

Kouri 2000
(Италия) [36]
1463 MSU образцы от взрослых > 10 5 КОЕ / мл> 0.99 / 0,77 / 0,98 / —

MSU: образец мочи в середине потока; WBC: лейкоциты; BAC: бактерии, NPV: отрицательная прогностическая ценность; КОЕ: колониеобразующие единицы; ER: скорость элиминации; AUC: площадь под кривой ROC.
3. Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Обнаружение уропатогена с помощью посева мочи является «золотым стандартом» для диагностики ИМП. Таким образом можно оценить уровень бактериурии и определить чувствительность к противомикробным препаратам.Однако минимальное количество бактерий, свидетельствующих об инфекции мочевыводящих путей, не указано в научной литературе и не фиксируется микробиологическими лабораториями [37, 38]. В 1960 году Касс разработал концепцию значительной бактериурии, превышающей 10 5 КОЕ / мл, когда пиелонефрит возникает во время беременности [39]. Эта оценка ввела количественную микробиологию в диагностику инфекционных заболеваний и поэтому по-прежнему имеет общее значение. Но не существует стандартизированного подсчета бактерий, который указывает на значительную бактериурию, применимую при всех типах ИМП.

Европейские рекомендации по анализу мочи рекомендуют следующие пределы количества уропатогенов для диагностики ИМП [36, 40]: пороговое значение> 10 5 Колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в MSU (моча в середине потока) у женщин или > 10 4 КОЕ / мл в MSU у мужчин или прямой мочевой катетер при осложненных ИМП у женщин; более 10 4 КОЕ / мл в МГУ при неосложненном пиелонефрите у женщин или> 10 3 КОЕ / мл в МГУ при неосложненном цистите у женщин.В образце мочи, полученном при пункции мочевого пузыря, любое количество имеет значение. Согласно руководству Американского общества инфекционных болезней (IDSA), при неосложненных ИМП количество более 10 4 КОЕ / мл может считаться пороговым значением для положительной культуры [41, 42].

4. Принцип проточного цитометра мочи

Анализаторы проточного цитометра — это системы для быстрого оптического анализа отдельных клеток, которые позволяют одновременно анализировать химические и / или физические характеристики отдельных частиц мочи [43].Измерение производится массивом детекторов, когда клетки текут в потоке жидкости через лазерный луч. Проточный цитометр мочи (UFC) может идентифицировать эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC), клетки плоского эпителия, маленькие круглые клетки (клетки почечных канальцев и клетки переходного эпителия), гиалиновые цилиндры, бактерии, дрожжеподобные клетки, сперматозоиды и кристаллы. Образец мочи автоматически смешивается, отбирается и окрашивается с использованием специфического флуоресцентного полиметинового красителя в двух разных аналитических камерах: одна для бактерий, а другая — для других образующих мочу элементов.После окрашивания флуоресцентные частицы вставляются в пул цитометра и подвергаются воздействию луча полупроводникового лазера ( 635 нм). Для каждой частицы рассеянный свет детектируется в двух положениях: прямое и боковое рассеяние и создаются интенсивности флуоресценции [44, 45]. Эти сигналы преобразуются в оптоэлектронные сигналы, чтобы компоненты можно было идентифицировать, подсчитывать, классифицировать и анализировать. Бактерии подсчитываются через отдельный канал бактериального исследования, поэтому любое вмешательство в эритроциты предотвращается.Все результаты представлены программой в виде гистограмм и диаграмм рассеяния. Для удобства чтения каждый тип частиц имеет цветовую кодировку. Количество бактерий и лейкоцитов записывается в базу данных для последующего анализа для определения оптимального метода скрининга.

В последние годы аналитическое качество этих анализаторов было улучшено, поскольку количество бактерий подсчитывается в независимом канале исследования и предотвращается влияние на эритроциты. Кроме того, в последних моделях есть более мощный лазер, обеспечивающий высокую аналитическую чувствительность, а также флаг, информирующий о граммовых характеристиках обнаруженных бактерий.

5. Исследования

В нескольких исследованиях сообщалось о различной чувствительности и специфичности применения проточной цитометрии для диагностики подозрения на ИМП. Полученные результаты зависят от определения, используемого для золотого стандарта положительных и отрицательных культур мочи, и эти определения различаются в разных лабораториях. Например, чаще всего> 10 5 КОЕ / мл [22, 25, 27, 29, 46] считается пороговым значением для положительных культур мочи в клинической микробиологической практике.Некоторые авторы использовали пороговые значения патогенности 10 3 КОЕ / мл или менее [28, 47, 48], в то время как другие считают высокие значения 10 5 КОЕ / мл, которые все еще были отрицательными [49]. Принимая во внимание эти пределы количества микробов, авторы устанавливают различные пороговые значения бактерий и лейкоцитов на мкл л, ниже которых сообщаемый результат анализа мочи будет отрицательным. Мы заметили, что при увеличении определения отрицательного посева мочи пороговые значения, которые авторы используют для скрининга, выше.Таким же образом эти комбинации значений отсечки могут улучшить сочетание чувствительности и специфичности обнаружения ИМП анализатором. Например, Broeren et al. [14] сообщили о SE 96%, SP 78% и NPV 99,7% при пороговом значении 230 бактерий / мк л, когда определение отрицательного посева мочи <10 5 КОЕ / мл был использован. Когда эти авторы выбирают менее строгое определение золотого стандарта (<10 4 КОЕ / мл), пороговое значение уменьшается до 39 бактерий / мк л с последующим уменьшением SE (82%) и увеличением SP (83 %).Другие исследования с тем же определением отрицательного посева мочи (<10 5 КОЕ / мл) показывают другие данные. Manoni et al. [27] выбирают пороговые значения для бактерий и лейкоцитов 125/ мк л и 40/ мк л соответственно, чтобы получить чувствительность 97% со специфичностью 94%. Гутьеррес-Фернандес и др. [29] устанавливают разные пределы количества (690 бактерий / мкл, л и 38 лейкоцитов / мкл, л), в основном из-за различий в анализируемой популяции.

С другой стороны, в двух исследованиях мы наблюдали поразительно низкие пороговые значения.Кадхода и др. [30] рассмотрели> 20 бактерий / мкл л, используя определение положительной культуры> 10 5 КОЕ / мл для уропатогенов. Кронгворалук и др. [50] показали самые низкие пороги пересмотренной литературы (бактерии> 14,2 / мкм, л и лейкоциты> 6,7 / мкм, л), возможно, для использования метода фильтровальной бумаги вместо метода количественного определения мочи с калиброванной петлей.

Различные документы показали, что использование FCA снижает количество обработанных отрицательных образцов мочи.Авторы демонстрируют разное снижение бактериальной культуры от 28% до 60% [14, 22, 24–26, 29–33, 50]

Мы наблюдали широкий разброс в применяемых пороговых значениях, а также в SE и СП результатов, полученных в литературе. Некоторые авторы не рекомендовали использовать стандартные, уникальные пороговые значения для количества бактерий и лейкоцитов. Они будут выбраны в зависимости от характеристик анализируемой популяции, которая обычно неоднородна. Кроме того, опубликованные данные рекомендовали корректировать пороговые значения в соответствии с полом и возрастом пациентов для повышения надежности обнаружения [15, 23, 31, 51].

В случае подтверждения в исследованиях с крупными сериями, метод скрининга UFC будет более эффективным, если будут обнаружены как количество бактерий, так и лейкоциты. Различные авторы демонстрируют, что это означает повышение чувствительности методики [24, 29, 33, 35, 49]. В отличие от этих результатов, другие исследования не показывают никакой пользы от сочетания использования обоих подсчетов для скрининга ИМП [14, 26, 30].

Кроме того, некоторые авторы предполагают, что с общим определением <10 5 КОЕ / мл для отрицательного посева мочи значительное количество микроорганизмов не будет рассматриваться.Но снижение количества КОЕ (≤10 3 КОЕ / мл) у некоторых конкретных групп пациентов (урологические пациенты, дети, беременные женщины и пациенты с катетеризацией или когда вовлечены «привередливые» микроорганизмы) имеет значение. По этой причине некоторые авторы предполагают, что эти образцы необходимо оценивать индивидуально, а также культивировать [14, 27, 30].

С другой стороны, различные исследования с аналогичной проанализированной популяцией пациентов и одним и тем же золотым стандартом определения отрицательной культуры показывают различия в количестве ложноотрицательных результатов [14, 27, 33].Эти расхождения можно объяснить разными аспектами. Дефекты цитометрического обнаружения грамположительных бактерий, вызванные явлениями агрегации, описаны несколькими авторами [47, 49, 52]. Есть и другие факторы, которые могут привести к большому количеству ложноотрицательных результатов: лечение антибиотиками перед анализом мочи, для обнаружения нежизнеспособных бактерий [14], а также различные процедуры культивирования, время транспортировки или использование борной кислоты в качестве консерванта [19].

Мы проверили, что большинство анализируемых субъектов были амбулаторными [14, 22, 26, 29, 31, 35], тогда как другие авторы оценивали в основном выборки госпитализированных пациентов [28, 53].Кроме того, в большинстве исследований не установлено различий между госпитализированными и амбулаторными пациентами. Но важно различать их, потому что есть существенные различия в связи с наличием катетеров или использованием противомикробных препаратов [19].

Что касается микроорганизмов, вызывающих ИМП, чаще всего сообщалось о грамотрицательных бактериях, среди которых E. coli — наиболее распространенный микроорганизм, выделенный в образцах со значительной бактериурией. В разных проанализированных сериях он составляет более 50% изолятов [27, 30, 33, 52].Любопытно, что Монсен и Риден [21] подтвердили, что разные микроорганизмы связаны с разными подсчетами параметров. Proteus mirabilis , P. aeruginosa, S. aureus и стрептококки группы C показали высокое количество лейкоцитов. Klebsiella sp. имели меньшее количество лейкоцитов, тогда как самые высокие количества бактерий, лейкоцитов и эритроцитов были обнаружены для E. coli. Одно исследование, проведенное в Испании [22], показало, что культуры с E. coli и Klebsiella spp.было меньше эпителиальных клеток, которые загрязняли образцы мочи. И образцы с Enterococcus spp. были связаны с более низким количеством лейкоцитов, чем отрицательная моча.

С экономической точки зрения, в некоторых исследованиях изучалась возможная экономия, которую можно было бы получить с использованием этой автоматизированной системы в рутинных лабораториях клинической микробиологии. Marschal et al. [28] продемонстрировали экономию денежных средств в размере 5965 евро на каждые 12000 проб мочи в год. В одном исследовании, проведенном в Турции, Yasuma et al.[54] показали экономию 239–306 долларов США на 100 образцов. Ilki et al. подтвердили, что метод экономически эффективен, поскольку он дает экономию не менее 6798 евро [55].

Наконец, в большинстве подходящих исследований было неизвестно, были ли клинические проявления пациента типичными для ИМП. С другой стороны, не были определены критерии включения и исключения, а также информация о преаналитической фазе. Кроме того, только несколько исследований сообщили о процентном соотношении загрязненных образцов и его влиянии на распространенность ИМП.

6. Выводы

Невозможно обеспечить эффективное ведение пациента, если результаты исследования мочи не интерпретируются с учетом клинических характеристик пациента. Важно помнить, что количество бактерий, которые считаются важными для диагностики ИМП, зависит от различных факторов. Тип образца (моча в середине потока, моча из пакетика, моча с катетера, моча после уростомии и моча надлобковой аспирации), клиническая ситуация пациента (аномалии мочеполовых путей, наличие клинических проявлений, пол, возраст, беременность и антибиотики. ранее), или следует учитывать разнообразие бактерий (категории и изолированные виды) [19].Благодаря уникальному определению золотого стандарта для отрицательной культуры <10 5 UFC / мл присутствие большого количества бактерий считается незначительным. Это сомнительно, особенно для отдельных пациентов, а также для детей, беременных женщин и пожилых людей, для которых важны низкие показатели.

Классические методы микробиологии довольно медленны по сравнению с новыми автоматизированными методами, основанными на передовых технологиях скрининга ИМП, поскольку они требуют изоляции организма перед его идентификацией и последующим определением чувствительности к антибиотикам.Благодаря внедрению FCA в клинических лабораториях, результаты практически доступны в режиме реального времени, в течение нескольких минут после ввода пробы и могут быть незамедлительно проинформированы в случае отрицательных результатов.

Важно помнить, что чувствительность — это самое важное требование для хорошего процесса скрининга. В скрининговом тесте все положительные образцы культивируются, и, следовательно, о ложноположительных результатах не сообщается клиницистам [27]. Чтобы FC стал полезным экспресс-тестом для исключения отрицательных результатов пробы мочи, следует уделять внимание получению оптимальных результатов по сравнению с посевом мочи.Для этого потребуется наивысшая чувствительность и, следовательно, высокая прогностическая ценность отрицательного результата, чтобы свести к минимуму количество ложноотрицательных результатов.

В имеющихся отчетах установлены различные пределы обнаружения лейкоцитов и бактерий. Каждая микробиологическая лаборатория должна корректировать свои пороговые значения для бактерий и лейкоцитов в зависимости от их распространенности ИМП и патологии анализируемых пациентов, а также их происхождения, пола и возраста.

У пациентов с ИМП ТАТ (время обработки) результата теста составляет примерно 48 часов.Для пациента с явными клиническими проявлениями это слишком долго, потому что введение антибактериальной терапии должно быть ранним. К сожалению, наиболее активные антибиотики против грамположительных бактерий бесполезны при грамотрицательных микробах, которые являются наиболее частыми бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей. Дифференциация типов бактерий, участвующих в этих инфекциях, поможет повысить эффективность эмпирической терапии [49, 56, 57]. Если бы информация о свойствах по Граму подозреваемых бактерий была доступна быстро, клиницисты могли бы выбрать наиболее эффективный антибиотик для инфекции ИМП.

Большинство пересмотренных статей согласны с тем, что FC является полезным методом для скрининга образцов мочи, если для каждой группы пациентов установлено оптимальное пороговое значение. Принятие правильных критериев имеет решающее значение для повышения эффективности процесса проверки. Это приведет к значительному снижению ТАТ отрицательных культур в бактериальной культуре и ненужному эмпирическому назначению антибиотиков. Однако у субъектов с риском осложнений ИМП его использование противоречиво, поскольку необходимо культивирование.

В будущем, возможно, возможность комбинирования этих систем с техникой быстрой идентификации, такой как масс-спектрометрия (МС) с лазерной десорбцией и ионизацией на основе матрицы с помощью лазерной десорбции и времени пролета (MALDI-TOF), может позволить распознавать виды бактерий непосредственно в положительных образцах мочи. [58–60] и выбирают лучшие антибиотики в зависимости от результатов, предоставляемых анализатором. Дальнейшие исследования могут быть интересны для изучения влияния этих автоматических методов как на назначение антибиотиков, так и на их связь с уходом за пациентами.

В настоящее время существует потребность в повышении качества и оптимизации процедур, выполняемых в лабораториях. Прежде чем принять решение об автоматизации ручной техники, следует провести тщательное исследование. Таким образом, микробиологи могут предложить пациентам и врачам лучший вариант диагностики.

Раскрытие информации

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторе

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Вклад авторов

Патрисия Мехуто, Хулио Диас-Гиганте и Мариам Луенго участвовали в планировании исследования, написали первый черновик рукописи, отредактировали его критически и одобрили окончательную версию.

Благодарности

Авторы очень признательны за помощь, полученную от Розы Ф. Бьюиссон при пересмотре английского языка.

Анализы крови и мочи: Центр Джонса Хопкинса Сьегрена

Следующие тесты обычно выполняются при обследовании пациента с подозрением на синдром Шегрена:

  1. Антитела SS-A (Ro) и SS-B (La) : Антитела представляют собой большое семейство белков крови, которые способны связываться с молекулярными мишенями.Эти мишени, называемые антигенами, расположены на поверхности микроорганизмов, клеток и белков крови. Каждый белок антитела имеет сайт связывания, который может прикрепляться только к очень специфической молекулярной мишени. Однако большой набор таких белков-антител в нашей крови гарантирует, что можно распознать большое количество разнообразных молекулярных мишеней. Связывание таких молекулярных мишеней — важный шаг в нашей защите от инфекций и рака. Клетки, вырабатывающие антитела против молекулярных мишеней в наших тканях, активно выводятся из нашего организма, особенно в раннем возрасте.Если этот механизм пойдет не так, то мы можем образовывать антитела к собственному материалу и стать восприимчивыми к аутоиммунным заболеваниям. Антитела SS-A и SS-B являются примерами двух антител, которые связывают молекулярные мишени в наших собственных клетках. Антитела SS-A обнаруживаются примерно у 60-80% пациентов с синдромом Шегрена. Антитела SS-B встречаются реже и обнаруживаются примерно у 30-50% пациентов с синдромом Шегрена. Таким образом, антитела SS-A обычно возникают сами по себе. Однако очень редко антитела SS-B возникают в одиночку.Соответственно, у 20-40% пациентов с синдромом Шегрена могут отсутствовать антитела к SS-A и / или SS-B. Обнаружение антител к SS-A и / или SS-B неспецифично для пациентов с синдромом Шегрена. Эти антитела также могут быть обнаружены у пациентов с системной волчанкой, а иногда и с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как миозит. Кроме того, они могут быть обнаружены примерно у 1 из 200 здоровых женщин.
  2. Антинуклеарные антитела (ANA): Тест на ANA положительный у большинства пациентов с синдромом Шегрена.Тем не менее, положительный тест на ANA также часто встречается у здоровых людей. Тест ANA чаще всего выполняется с использованием метода, который включает иммунофлуоресцентное окрашивание человеческих клеток, выращенных в культуре ткани (рис. 3). В этом тесте положительный результат указывается как последнее разведение сыворотки, которое приводит к видимому окрашиванию ядра культивируемой клетки человека. Типичные разведения: 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320 и 1: 640. Положительные результаты теста ANA 1:80 и 1: 160 можно увидеть у 15% и 5% здоровых людей соответственно.Отрицательный результат теста ANA не исключает диагноз синдрома Шегрена; некоторые из этих людей могут все еще иметь антитела к SS-A и / или SS-B. С помощью иммунофлуоресцентного окрашивания выявляется картина окрашивания ядер. У большинства пациентов Шегрена картина либо пятнистая, либо однородная. Однако у некоторых пациентов может быть паттерн центромер, обозначающий окрашивание белков центромер в митотическом веретене делящихся клеток.
  3. Ревматоидный фактор: Тест на ревматоидный фактор выявляет в крови иммуноглобулины, которые связываются с другими иммуноглобулинами, в результате чего образуются большие белковые комплексы.Ревматоидный фактор — характерная черта ревматоидного артрита, обнаруживаемая у 80% больных. Однако он также часто встречается у пациентов с синдромом Шегрена и в этом случае не указывает на наличие или не предсказывает более позднее развитие ревматоидного артрита.
  4. Полный анализ крови (CBC): Тест CBC определяет количество эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC) и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина (белок, переносящий кислород в красных клетках) в кровь.Низкое количество лейкоцитов (лейкопения) может быть обнаружено примерно у 15-20% пациентов с синдромом Шегрена, но обычно не связано с повышенным риском инфицирования. Анемия, определяемая низким уровнем гемоглобина и низким количеством эритроцитов, встречается реже.
  5. Полная метаболическая панель: Полная метаболическая панель (то есть химический состав крови) измеряет электролиты, а также химические вещества или белки в вашей крови, которые отражают функцию почек, печени и иммунной системы.При синдроме Шегрена общий уровень белка может быть повышен, что отражает повышение уровня антител (или иммуноглобулинов) в крови. Уровень бикарбоната или углекислого газа в сыворотке может быть низким, что отражает заболевание почек, которое может возникать при синдроме Шегрена, известное как почечный канальцевый ацидоз. Повышение уровня креатинина указывает на нарушение функции почек, редкое осложнение синдрома Шегрена. Повышение активности печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) может наблюдаться при заболеваниях печени, некоторые из которых чаще встречаются при синдроме Шегрена (например, первичный билиарный холангит).
  6. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): СОЭ измеряет степень, в которой цельная кровь, собранная в пробирки, содержащие химическое вещество, предотвращающее свертывание (антикоагулянт), разделяется на плазму (верхний слой) и упакованные эритроциты (нижний слой) в течение одного часа. Скорость оседания эритроцитов на дно пробирки во многом зависит от количества белка фибриногена в крови. Фибриноген связывается с поверхностью эритроцитов и снижает их отрицательный электростатический заряд, позволяя клеткам быстрее агрегироваться и оседать.Количество фибриногена, вырабатываемого печенью, увеличивается при системном воспалении. Таким образом, СОЭ — это простой тест для измерения степени воспаления. СОЭ может также увеличиваться при более высоком уровне иммуноглобулинов в крови, как в случае некоторых пациентов с синдромом Шегрена.
  7. C-реактивный белок (CRP): Этот тест измеряет системное воспаление. Чаще всего он повышается на фоне инфекции или повреждения тканей, например инфаркта миокарда (сердечного приступа).При аутоиммунном заболевании уровень СРБ может быть повышен, но обычно в гораздо меньшей степени, чем во время инфекции.
  8. Иммуноглобулины: Количественный тест на иммуноглобулины измеряет уровни наиболее распространенных типов иммуноглобулинов в крови, известных как IgG, IgM и IgA. У некоторых пациентов с синдромом Шегрена повышенные уровни этих иммуноглобулинов, называемые гиперглобулинемией, отражают гиперактивность иммунной системы.
  9. Электрофорез белков сыворотки и иммунофиксация сыворотки: Тесты электрофореза белков сыворотки и электрофореза иммунофиксации сыворотки позволяют анализировать типы белков, присутствующих в жидкой фазе крови (сыворотке).Эти тесты полагаются на электрическое поле для разделения белков в зависимости от их электрического заряда. При диагностической оценке пациента с синдромом Шегрена особое внимание уделяется иммуноглобулинам, белкам, продуцируемым плазматическими клетками. Каждая из этих клеток создает уникальное антитело, структура которого отличается от структуры большинства других плазматических клеток. Примерно у 10% пациентов с синдромом Шегрена клон плазматических клеток пролиферирует и продуцирует повышенное количество одного иммуноглобулина с идентичной структурой и специфичностью.Это называется моноклональным белком. Этот моноклональный белок иммуноглобулина можно обнаружить и охарактеризовать с помощью электрофоретических методов, основанных на его отличительных свойствах в электрическом поле.
  10. Белки комплемента: Белки комплемента, C3 и C4, являются частью группы белков, которые опосредуют воспаление и повреждение тканей при некоторых иммунологических заболеваниях, включая синдром Шегрена. Низкие уровни этих белков обычно отражают продолжающееся использование этих белков в процессе, запускаемом связыванием иммуноглобулинов с молекулярными мишенями в сыворотке (тем самым формируя иммунные комплексы) или с мишенями на клеточных поверхностях.Очень низкие уровни C4 также могут быть отражением генетического отсутствия этого белка.

Анализ мочи

В анализе мочи выявляются различные аномалии почек или мочеполовой системы, включая мочевой пузырь. Белок в моче (протеинурия) является признаком заболевания почек, вызванного нарушением клубочков (фильтрующая структура) или канальцев (структур в почках, ответственных за реабсорбцию фильтрованных солей, воды и кислот из исходной крови. фильтрат).Кровь в моче может быть результатом гломерулярного заболевания или нарушения в системе сбора мочи или мочевого пузыря (например, почечный камень или опухоль). Лейкоциты в моче указывают на наличие воспаления или инфекции в почках, системе сбора мочи, мочевом пузыре или уретре. Удельный вес является косвенным показателем концентрации мочи. PH указывает на степень подкисления мочи. При синдроме Шегрена наиболее распространенной патологией является воспаление в ткани, окружающей канальцы (интерстициальный нефрит), и это может привести к низкой концентрации мочи (с низким удельным весом), белку в моче и иногда к высокому pH мочи.Воспаление или повреждение клубочков (гломерулонефрит) является менее распространенной формой заболевания почек при синдроме Шегрена и характеризуется наличием белка в моче, иногда красных и / или белых клеток.

Медуллярный плазмоток и внутрисосудистое накопление лейкоцитов при острой почечной недостаточности

% PDF-1.7 % 1 0 объект > / Контуры 5 0 R / PageLabels> / PageLayout / SinglePage / PageMode / UseThumbs / Страницы 20 0 R / StructTreeRoot 21 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 22 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / Шрифт> >> / Поля [] >> эндобдж 3 0 obj > транслировать Акробат Дистиллятор 7.0,5 для MacintoshUnknownElsevier2015-12-04T19: 26: 21 + 05: 302015-12-04T19: 26: 21 + 05: 302015-12-04T19: 26: 21 + 05: 30application / pdfdoi: 10.1038 / ki.1974.74

  • Elsevier Masson SAS
  • Kidney International, (1974) 24–37. DOI: 10.1038 / ki.1974.74
  • Ким Солез
  • Элизабет К. Крамер
  • Дженнифер А. Фокс
  • Роберт Х. Хептинстолл
  • Медуллярный плазмоток и внутрисосудистое накопление лейкоцитов при острой почечной недостаточности
  • TrueVoRhttp: // dx.doi.org/10.1038/ki.1974.7410.1038/ki.1974.74372424-371974 июль 1974-07160085-2538 Авторские права © 1974 Международное общество нефрологии. Kidney Internationaljournal10.1038 / ki.1974.74true2010-04-23
  • elsevier.com
  • sciencedirect.com
  • 6.5true2010-04-23noindex10.1038 / ki.1974.74
  • sciencedirect.com
  • elsevier.com
  • uuid: 067fc22c-e123-4264-ab5a-629287dbf840uuid: e8a26bf8-ef7d-4c79-8740-7248b572ba50 конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > эндобдж 14 0 объект > эндобдж 15 0 объект > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > транслировать x ڝ YQr) O *! HJ $ + _ W.
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.