Лейкоциты покрывают все поле зрения в моче: Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Содержание

Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

  • Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
  • Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
  • Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

  • Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
  • Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
  • Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

  • Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
  • Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
  • Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
  • Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
  • Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
  • Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
  • Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

  • Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
  • Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
  • Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

  • Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
  • Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
  • Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

  • Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
  • Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
  • Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
  • Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
  • Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
  • Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
  • Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

  • Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
  • Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
  • Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

  • Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
  • Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
  • Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

  • Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
  • Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
  • Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
  • Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
  • Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
  • Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
  • Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

  • Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
  • Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
  • Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

  • Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
  • Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
  • Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

  • Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
  • Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
  • Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
  • Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
  • Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
  • Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
  • Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Лейкоцитурия — причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – это патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут выступать инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама по себе лейкоцитурия не имеет клинических симптомов. Редко при большом числе клеток моча может становиться мутной. Уровень лейкоцитов определяется при общем анализе мочи, исследовании пробы Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Коррекция данного лабораторного отклонения осуществляется при лечении основного заболевания.

Классификация

В моче здорового человека может обнаруживаться небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма составляет до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко – менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2 000 000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурию подразделяют на:

  • Инфекционную, вызванную инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит).
  • Асептическую, связанную с воспалительными процессами МВП неинфекционного генеза, в основном, аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологические нефропатии и пр.).

По степени выраженности выделяют 2 большие группы: обычную лейкоцитурию и пиурию, при которой количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопии лейкоциты густо покрывают все поля зрения. Наличие пиурии с высокой вероятностью свидетельствует об инфекционном поражении МВП.

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи. Скрытая лейкоцитурия нередко наблюдается у детей младшего возраста, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок могут быть получены неверные результаты:

  • Ложноотрицательные. Такое наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов происходит при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексина, гентамицина, тетрациклина).
  • Ложноположительные. Завышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме ЛС, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Определение лейкоцитов в моче

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Наиболее распространенной причиной лейкоцитурии выступают инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Проникновение микроорганизмов в органы МВП вызывает ответную иммунную реакцию – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате этого часть лейкоцитов попадает в мочу. Отличительной чертой инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочная реакция мочи (pH выше 7). При микроскопии часто выявляются кристаллы трипельфосфата. Обнаруживаются преимущественно нейтрофилы.

  • Цистит. При воспалении мочевого пузыря помимо лейкоцитов нередко обнаруживаются эритроциты, увеличение числа клеток переходного эпителия.
  • Пиелонефрит. При воспалении почечных лоханок выявляется большое количество лейкоцитов, иногда эритроциты, белок. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение клеток почечного эпителия, лейкоцитарных, восковидных цилиндров.
  • Уретрит. При воспалении мочеиспускательного канала в моче отмечаются в основном только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМВП (абсцесс, карбункул почки) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от выраженности воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия), достаточно быстро регрессирует под действием антибактериальной терапии.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях также возможно вторичное поражение почек с сопутствующей лейкоцитурией. Особенно часто это происходит при воспалительных заболеваниях органов, анатомически близко расположенных с МВП – болезнях женской (кольпит, эндометрит) и мужской половой системы (баланопостит, простатит), патологии в брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Несколько реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных возможна пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов из мочи.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще всего в моче также обнаруживаются эритроциты, высокая концентрация белка, снижение удельного веса. При микроскопии отмечаются лейкоцитарные, эритроцитарные цилиндры, клетки эпителия почек. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процентного содержания лимфоцитов свидетельствует об обострении заболевания. Уровень лейкоцитов снижается под влиянием специфической противовоспалительной терапии при достижении ремиссии, небольшая лейкоцитурия может сохраняться длительное время. Аутоиммунные заболевания, при которых встречается лейкоцитурия:

Онкология

При злокачественных новообразованиях мочевыделительной системы (рак почки, мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Она может появиться задолго до возникновения каких-либо клинических признаков. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозах, лимфомах) часто обнаруживаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная, снижается после проведения курсов химиотерапии или оперативного удаления новообразования.

Другие причины

  • Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на прием некоторых лекарственных средств, особенно НПВС (анальгин, диклофенак), а также при гельминтозах (аскаридоз). Отмечается увеличение эозинофилов – более 5% и лимфоцитов.
  • Туберкулез почки. Для туберкулезного поражения почек характерна стойкая умеренная лейкоцитурия с кислой реакцией (pH 5-6) среды и микрогематурией.
  • Реакция отторжения почечного трансплантата. При остром отторжении в моче обнаруживается увеличение эозинофилов, при хроническом отторжении – лейкоциты представлены лимфоцитами.
  • Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях на фоне массивной протеинурии наблюдается лейкоцитурия.

Диагностика

При обнаружении лейкоцитурии необходимо обратиться на прием к врачу-терапевту или нефрологу для выяснения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его жалобах, наличии диагностированных хронических заболеваний, о том, какие лекарственные препараты принимает больной. Проводится физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи определяют только нейтрофилы. При заболеваниях, сопровождающихся преимущественно лимфоцитурией (в основном, аутоиммунных), у части пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы могут быть обнаружены только при микроскопическом исследовании нативного препарата либо после его окрашивания. При подозрении на туберкулез почек препарат осадка мочи окрашивается по Цилю-Нильсену.

Для определения источника лейкоцитурии выполняется 3-стаканная проба мочи. Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о воспалении уретры, в 3 порции – о цистите или простатите. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора назначается дополнительное обследование:

  • Анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявляются повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – АСЛО. В случае нарушения выделительной функции почек нарастает концентрация креатинина, мочевины.
  • Микробиологические исследования. При инфекциях МВП обязательно проведение посева образца мочи на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Иммунологические исследования. Исследуется наличие антител или антигенов инфекционных возбудителей – вирусных гепатитов, гриппа, ВИЧ-инфекции и т.д. Также проводится анализ на аутоантитела – антитела к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, антинуклеарные (АНА) и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
  • УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря.
  • Биопсия. В случае подозрения на онкологическое заболевание выполняется биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза образец ткани берется со слизистой полости рта или прямой кишки.
  • Консультация других специалистов. В случае наличия клинических признаков патологии половой сферы назначается консультация уролога или гинеколога для осмотра, мануального исследования, забора материала для дальнейшего исследования.

Лейкоциты в моче под микроскопом

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Требуется проведение лечения основного заболевания. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарственного препарата, необходима его отмена. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. При цистите назначается фосфомицина трометамол, при пиелонефрите используются антибиотики из групп пенициллина (амоксициллин), цефалоспоринов (цефексим), фторхинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин).
  • Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатические средства (циклофосфамид, азатиоприн). При люпус-нефрите дополнительно применяются синтетические противомалярийные средства (гидроксихлорохин), при склеродермической почке – D-пеницилламин.
  • Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проведение курсов полихимиотерапевтических препаратов – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначается мелфалан, бортезомиб.

Хирургическое лечение

При раке почки основным методом лечения выступает хирургическое лечение – резекция почки либо полное ее удаление (нефрэктомия) открытым либо лапароскопическим способом. При амилоидозе, в случае развития терминальной почечной недостаточности, показана трансплантация почки. Больным с онкогематологическими патологиями выполняется пересадка костного мозга.

Прогноз

На основании одной лейкоцитурии сложно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется тем заболеванием, на фоне которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому при получении положительного результата анализа мочи на лейкоциты нужно немедленно обратиться к врачу.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Кафедра патологической физиологии имени в. Г. Корпачева


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

АО «Медицинский университет Астана»
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ

ИМЕНИ В.Г.КОРПАЧЕВА
Кабдуалиева Н.Б., Тажибаева Д.С.,

Айтбаева Ж.Б., Бегларова Г.Е.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Астана — 2018

УДК

ББК

Б
РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Жаутикова С.Б. – завкафедрой патологической физиологии имени Я.А.Лазариса Карагандинского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

Манекенова К.Б. – завкафедрой патологической анатомии АО «Медицинский университет Астана», д.м.н., профессор
Б Кабдуалиева Н.Б., Тажибаева Д.С., Айтбаева Ж.Б., Бегларова Г.Е.: Тематический словарь по патофизиологии органов и систем — Астана, 2018.- 130 с.
Словарь представляет собой систематизированный набор терминов по дисциплине «Патологическая физиология органов и систем». В научно-справочное издание включены современные дефиниции и краткие характеристики 840 понятий по 8 разделам частной патофизиологии: «Патофизиология системы кроветворения», «Патофизиология кардиоваскулярной системы», «Патофизиология респираторной системы», «Патофизиология пищеварительной системы», «Патофизиология мочеполовой системы», «Патофизиология нервной системы», «Патофизиология эндокринной системы», «Патофизиология опорно-двигательной системы и кожи». Термины с указанием их этимологической основы расположены по смысловой близости. В рамках междисциплинарной связи словарь содержит терминологические сочетания, которые актуальны для патологической анатомии органов и систем, пропедевтики внутренних болезней.

Тематический словарь может использоваться студентами 3 курса специальности «Общая медицина» в качестве дополнительной учебной литературы по дисциплине «Патологическая физиология органов и систем».


УДК

ББК
Утверждено и рекомендовано к изданию Учебно-методическим советом при АО «Медицинский университет Астана» в качестве дополнительной учебной литературы.

Протокол № _______ от ________2018 г.
© Коллектив авторов, 2018

ОГЛАВЛЕНИЕ



Достарыңызбен бөлісу:

Анализ мочи — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Около 6000 лет назад лабораторная медицина началась с анализа мочи человека как уроскопия, которая позже стала называться анализом мочи . Слово «уроскопия» происходит от двух греческих слов: « ouron», , что означает «моча», и « skopeoa», , что означает «созерцать, созерцать, исследовать, осматривать». Древние врачи говорили о моче как о окне во внутреннюю работу организма и отражали различные болезни.Например, индуистские цивилизации признавали «сладость» мочи некоторых людей, которая привлекала черных муравьев.[1] Гиппократ (460–355 гг. до н.э.) выдвинул гипотезу о том, что моча представляет собой фильтрат соков тела, происходящий из крови, фильтруемой через почки. В «Афоризмах» он описал пузырьки на поверхности свежей мочи как признак хронического заболевания почек и связанный с ним мочевой осадок с лихорадкой.[2] Гален использовал фразу « понос мочи» для описания чрезмерного мочеиспускания.[3] Теофил Протоспафарий, врач седьмого века, написавший первую рукопись, посвященную исключительно моче, под названием « De Urinis» , определил, что нагревание мочи вызовет осаждение белков, документируя протеинурию как болезненное состояние.[4] Исмаил из Джурджани, врач одиннадцатого века, признал, что пища и старение изменили состав мочи, и первым предложил собирать мочу за 24 часа.

К концу 12 века французский ученый по имени Жиль де Корбей выделил и классифицировал 20 различных типов мочи, зафиксировав различия в осадке и цвете мочи.Де Корбей также представил « matula», стеклянный сосуд, в котором врач мог оценить цвет, консистенцию и прозрачность.[5] В 1630 году Николя Фабрициус де Пейрес, французский астроном и естествоиспытатель, сделал первое микроскопическое описание кристаллов мочи как «кучи ромбовидных кирпичей». [6] Позже, в начале-середине 1800-х годов, Ричард Брайт, английский врач, стал пионером в области исследования почек, благодаря чему его в конечном итоге признали «отцом нефрологии». Эти несколько примеров иллюстрируют, как анализ мочи был первым лабораторным тестом, разработанным в истории медицины, как он настойчиво использовался в течение нескольких тысяч лет и как он продолжает оставаться грозным и экономически эффективным инструментом для получения важной информации для диагностических целей.[7]

Требования к образцам и процедуры

Моча — нестабильная жидкость; он меняет состав, как только выводится через мочеиспускание.[7] Аккуратный сбор, хранение и обработка имеют решающее значение для сохранения целостности образца.

Образцы мочи, собранные из первого мочеиспускания или «утренней мочи», считаются наиболее репрезентативными для тестирования. Моча, накопившаяся за ночь в мочевом пузыре, более концентрирована, что дает представление о концентрационной способности почек и позволяет обнаруживать следовые количества веществ, которые могут отсутствовать в более разбавленных образцах.[7][8] Однако другие типы образцов мочи могут быть заказаны в соответствии с конкретными целями (случайно, через 2 часа после приема пищи, через 24 часа). Кроме того, в идеале моча должна быть исследована в течение первого часа после сбора из-за нестабильности некоторых компонентов мочи (клеток, цилиндров и кристаллов). Если это невозможно, образец следует хранить в холодильнике при 4 градусах Цельсия до 24 часов, что замедлит процесс разложения. Любой образец старше 24 часов не может быть использован для анализа мочи.[7][8]

Существует два метода получения образца мочи: неинвазивный и инвазивный методы . Спонтанное мочеиспускание является основным неинвазивным методом, хотя другие стратегии могут использоваться у детей, которые еще не могут контролировать свое мочеиспускание (например, мочеиспускание из мешка). Напротив, катетеризация уретры и надлобковая пункция мочевого пузыря являются двумя инвазивными процедурами, описанными на сегодняшний день. Основополагающим принципом любого метода является получение образца без внешнего загрязнения.

Неинвазивные методы

Самопроизвольное мочеиспускание является самым простым и наиболее часто используемым методом в клинической практике. Перед сбором образца медицинский персонал должен получить четкие инструкции для пациентов, чтобы свести к минимуму вероятность заражения микробиотой полового члена/влагалища (метод «чистого улова»). Большинство наборов для сбора мочи включают стерильный контейнер с крышкой и стерильные влажные полотенца для протирания области уретры перед сбором; в противном случае можно использовать вату или туалетную бумагу и/или водопроводную воду с мылом.Традиционно пациентов мужского пола просят оттянуть крайнюю плоть и очистить головку полового члена перед мочеиспусканием. Следовательно, перед сбором самки также должны очищать половые губы и отверстие уретры. В настоящее время обсуждается необходимость этих стандартных мер предосторожности, и даже во многих областях их больше не применяют.

Затем пациент должен сначала опорожнить небольшое количество мочи в унитаз, а затем расположить емкость посередине потока мочи.Примерно от 15 до 30 мл мочи достаточно для точного анализа, поэтому в большинстве случаев пациентам следует рекомендовать не заполнять контейнеры до их полной емкости. Наконец, контейнер закрывают с соблюдением всех мер предосторожности, чтобы не загрязнить его крышку или обод, и пациент может закончить мочеиспускание в унитаз, подкладное судно и т. д. Образец должен быть промаркирован до или сразу после сбора, и он не должен быть на крышке. .[7][8]

Инвазивные методы

Инвазивный сбор мочи оправдан, когда пациенты не могут сотрудничать, имеют недержание мочи или изъязвление наружной уретры, что увеличивает риск контаминации.Оба этих метода представляют риск инокуляции патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей.

Катетеризация уретры включает небольшой французский мочевой катетер, который проводится через отверстие уретры после предыдущей очистки с помощью соответствующего оборудования. В зависимости от катетера персоналу может понадобиться или не понадобиться стерильный шприц. В тех случаях, когда у пациентов уже установлен мочевой катетер, никогда не следует брать образец из мешка для катетера, так как он считается контаминированным.

Надлобковая пункционная аспирация мочевого пузыря является наиболее инвазивной и неудобной процедурой из всех ранее упомянутых и может давать ложноположительные результаты (белок, эритроциты и лейкоциты) вследствие загрязнения крови. Как правило, они предназначены для ситуаций, когда образцы невозможно получить или они постоянно загрязнены предыдущими методами, что обычно происходит у маленьких детей. Основное преимущество заключается в том, что, минуя уретру, он сводит к минимуму риск получения загрязненного образца.

Перед процедурой обученный персонал должен идентифицировать мочевой пузырь путем осмотра. Если не различить, рекомендуется дать пациенту гидратацию и дождаться правильной идентификации или использовать ультразвуковой контроль, если он доступен. После надлежащей обработки антисептическим раствором и анестезии кожи, расположенной примерно на 5 см выше лобкового симфиза, в точку, указанную ранее, вводят маленькую иглу (например, спинальную иглу 22 размера x 10 см у взрослых) примерно под углом 60 градусов.Иглу направляют слегка каудально или цефально у взрослых и детей соответственно в зависимости от анатомического расположения. Обычно игла входит в брюшной пузырь после его продвижения примерно на 5 см у взрослых. Наконец, попытайтесь аспирировать с помощью стерильного шприца. Если образец не получен, продвиньте иглу, непрерывно всасывая шприц. В случае неудачи после дополнительных 5 см у взрослых извлеките иглу и повторите процедуру. В случае неудачи персонал должен обратиться за помощью к специалисту или воспользоваться ультразвуковым контролем, если это не было сделано ранее.[7][8][10]

Диагностические тесты

Полный анализ мочи состоит из трех компонентов или исследований: физических , химических и микроскопических .

  • Физикальное обследование описывает объем, цвет, прозрачность, запах и удельный вес.

  • Химическое исследование определяет рН, эритроциты, лейкоциты, белки, глюкозу, уробилиноген, билирубин, кетоновые тела, лейкоцитарную эстеразу и нитриты.

  • Микроскопическое исследование включает обнаружение слепков, клеток, кристаллов и микроорганизмов.

Интерферирующие факторы

Следующие факторы могут изменить результаты анализа мочи:

  • Свет и температура: эти условия. Кроме того, комнатная температура способствует росту микроорганизмов, таких как бактерии.

  • Бактериальный рост: Загрязнение образца или патогенные бактерии могут привести к ряду неточных результатов. Например, они могут вызвать ложноположительную реакцию крови и повлиять на рН образца в сторону кислотности или щелочности.

  • Щелочной рН: Эта концентрация может давать ложноположительные результаты относительно присутствия белка.

  • Глюкоза: Если она присутствует в образце, она может метаболизироваться микроорганизмами и вызывать снижение pH образца.

  • Контрастные вещества: Может давать ложноположительные результаты определения удельного веса.

  • Упражнение: Может изменить удельный вес и концентрацию электролита в образце.

  • Пищевые продукты и лекарства: Может изменять цвет, запах или значение рН мочи. Примеры включают, но не ограничиваются ими, красную свеклу, ежевику, ревень, пищевой краситель (например, анилин), ибупрофен, хлорохин, метронидазол, дефероксамин, нитрофурантоин, фенитоин, рифампицин, фенолфталеин, фенотиазины и имипенем/циластатин.

  • Консерванты: Хотя они используются время от времени, они могут повлиять на точность результатов. Вот некоторые примеры:
    • Тимол: Может вызывать ложноположительные реакции на альбумин.

    • Формальдегид: Может вызывать ложноположительные результаты для лейкоцитарной эстеразы, пероксидазной реакции, уробилиногена и глюкозы при использовании полосок.

    • Соляная кислота: Хотя она используется для сохранения клеточных структур и определения концентрации стероидов, она влияет на pH образца.

    • Соли ртути: Может давать ложноотрицательные результаты реакции лейкоцитарной эстеразы.

    • Борная кислота: Хотя это вещество обычно используется для сохранения бактерий, присутствующих в моче, это вещество может снижать чувствительность лейкоцитарного реагента на тест-полосках и изменять исходные значения pH. Более того, чрезмерные концентрации могут предотвратить рост бактерий в образцах, предназначенных для культивирования.[11][12][13]

Результаты, отчетность, критические выводы

Физикальное обследование

Только в нескольких случаях цвет, запах и/или внешний вид имеют клиническое значение; тем не менее, любые аномальные результаты должны быть отмечены.

Цвет

Внешний вид

Запах

  • Не сообщается рутинно

  • В норме: «Уриноид»

  • Ассоциации:
    • Разложение цистина: серный запах

    • Диабетический кетоацидоз: Fruity / Sweet

    • Gastroinceight-мочевой пузырь: фекальный запах

    • Кленовый сироп Моча Заболевание: «Жженый сахар.

    • Длительная задержка мочевого пузыря: аммиачная

    • Инфекция мочевыводящих путей: острая или зловонная

    • Лекарства и диета: лук, чеснок, спаржа Удельный вес (USG)/осмоляльность (O)

      Удельный вес мочи (USG) и осмоляльность имеют особое значение, поскольку они указывают на способность почек разбавлять или концентрировать мочу. USG определяется как соотношение между плотностью мочи и плотностью равного объема чистой дистиллированной воды.Нормальные значения зависят от лабораторных условий, поскольку существует несколько методов расчета этого параметра (ареометр, прокладка реагента измерительной полоски, рефрактометр, гармонические колебания или уринометрия). Поскольку это зависит в первую очередь от массы, это не совсем надежная мера для количественного определения точного количества частиц растворенного вещества. Таким образом, УЗИ обычно используется для быстрой оценки концентрации мочи при скрининге с использованием терминов гипостенурия и гиперстенурия в зависимости от того, снижено или повышено значение УЗИ. Изостенурия ассоциируется с мочой с фиксированным удельным весом и предвещает заболевание почек.И наоборот, осмоляльность — это мера суммы всех растворенных частиц в моче. Он более надежен и точен, чем УЗИ для оценки функции почек. Осмоляльность мочи колеблется в пределах 50-1200 мОсмоль/кг; главное всегда сравнивать с осмоляльностью сыворотки, чтобы установить патологическое состояние. Оба параметра напрямую коррелируют; например, USG 1,010 приблизительно соответствует осмоляльности мочи 300 мОсм/кг.[7][15]

      • Нормальный: USG = 1,002–1,035 (обычно от 1,016 до 1,022). O = 50-1200 мОсм/кг (обычно 275-900 мОсм/кг) [Оба параметра зависят от лаборатории]

      • Изменения в зависимости от диеты пациента, состояния здоровья, состояния гидратации и физической активности.

      • Ассоциации:
        • Высокие значения: контрастные вещества, дегидратация, снижение почечного кровотока (шок, сердечная недостаточность, стеноз почечной артерии), диарея, рвота, повышенное потоотделение, глюкозурия, печеночная недостаточность, синдром неадекватного антидиуретического гормона (SIADH)

        • Низкие значения: острый канальцевый некроз, острая надпочечниковая недостаточность, альдостеронизм, прием диуретиков, несахарный диабет, избыточное потребление жидкости (психогенная полидипсия), нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, гиперкальциемия, гипокалиемия, пиелонефрит

        • (IV) рентгеноконтрастные вещества, протеинурия

      Том

      • Обычный: 0.от 5 до 1,5 см3/кг/час или 600 и 2000 мл в день для взрослых (обычно 1000–1600 мл/день)

      • Ассоциации:
        • Анурия (менее 100 мл/день) и олигурия (менее 500 мл/день): тяжелое обезвоживание вследствие рвоты, диареи, кровотечения или чрезмерного потоотделения; почечная недостаточность, почечная обструкция, почечная ишемия, вторичная по отношению к сердечной недостаточности или гипотонии

        • Полиурия (более 2500–3000 мл/день): употребление алкоголя или кофеина, сахарный диабет, несахарный диабет, диуретики, повышенное потребление воды, внутривенное введение физиологического раствора или глюкозы терапия[7]

      Пена

      Химическая экспертиза

      рН

      pH мочи является важной частью информации и дает представление о функции канальцев.В норме моча слегка кислая из-за метаболической активности. рН мочи более 5,5 при наличии системной ацидемии (рН сыворотки менее 7,35) предполагает дисфункцию почек, связанную с неспособностью выделять ионы водорода. Напротив, наиболее распространенной причиной щелочной реакции мочи является несвежий образец мочи из-за роста бактерий и распада мочевины с выделением аммиака. Определение pH мочи полезно для диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей и образования кристаллов/конкрементов.[7][11][14]

      Белки

      Протеинурия — еще одно критическое открытие. В нормальных условиях стенка гломерулярного капилляра проницаема для молекул менее 20 000 дальтон. Большая часть небольшой фракции отфильтрованных белков реабсорбируется и метаболизируется клетками проксимальных канальцев. Таким образом, белки обычно присутствуют в моче в следовых количествах. Из общего количества белков мочи примерно одну треть составляет альбумин, еще одну треть представляет собой белок, секретируемый канальцевыми клетками, называемый гликопротеином Тамма-Хорсфалла, а остальную часть составляют белки плазмы, такие как глобулины.Протеинурия может быть классифицирована как преходящая или постоянная, причем первая обычно представляет собой доброкачественное состояние (т. е. ортостатическую протеинурию из-за длительного стояния). В последнем случае персистирующая протеинурия может быть классифицирована как гломерулярная, тубулярная и переполненная. Первый возникает, когда белки, которые в норме не фильтруются (например, альбумин, трансферрин), проходят через поврежденную стенку капилляра клубочка. Таким образом, эту картину можно наблюдать при низком уровне альбумина в сыворотке, вторичных генерализованных отеках и высоком уровне липидов в сыворотке, как при нефротическом синдроме.Обычно экскреция белка составляет от 3,0 до 3,5 г/сут. Тубулярный паттерн возникает из-за неспособности клеток канальцев реабсорбировать отфильтрованные белки. Следовательно, при микроскопическом исследовании обычно обнаруживаются небольшие сывороточные белки, а протеинурия не является относительно высокой (приблизительно от 1 г/сут до 2 г/сут). Наконец, избыточная протеинурия возникает, когда чрезмерные концентрации малых белков в плазме фильтруются и способность реабсорбции клеток канальцев превышается, что происходит при таких состояниях, как рабдомиолиз (миоглобин) и множественная миелома (легкие цепи Бенс-Джонса).Это явление повреждает клетки канальцев, и их можно увидеть при микроскопическом исследовании.   Качественная оценка минимального количества протеинурии служит маркером гломерулярного повреждения и риска прогрессирования заболевания почек. Нормальная экскреция альбумина меньше или равна 29 мг/г креатинина. Альбуминурию лучше всего выражать на грамм креатинина. В соответствии с рекомендациями по улучшению глобальных результатов при заболеваниях почек (KDIGO) альбуминурию можно разделить на три стадии: A1 (менее 30 мг/г креатинина; от нормального до слегка повышенного), A2 (от 30 мг/г до 300 мг). /г креатинина; умеренное повышение, ранее называвшееся «микроальбуминурией»), и A3 (более 300 мг/г креатинина; резкое повышение).[7][14][16][17]

      Норма: протеинурия менее или равна 150 мг/день (обычно альбуминурия менее 30 мг/день) или 10 мг/дл

      • Ассоциации:
        • Альбуминурия от 30 мг/день до 300 мг/день является индикатором раннего заболевания почек, повреждения клубочков и риска прогрессирования заболевания почек

        • Ложноположительный результат: Щелочная или концентрированная моча, феназопиридин, четвертичные аммиачные соединения

        • Ложноотрицательный результат: Кислота или разбавленная моча, первичный белок не альбумин[7][11][14][15]

      Клетки крови

      • Тест-полоска для крови выявляет прежде всего пероксидазную активность эритроцитов, но миоглобин и гемоглобин также могут катализировать эту реакцию.Таким образом, положительный результат теста указывает на гематурию, миоглобинурию или гемоглобинурию.

      • Нормальный: Отрицательно (обычно) или меньше или равно 5 эритроцитов на мл (зависит от лаборатории)

      • Ассоциации:
        • Гематурия: конкременты в почках, гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли, травмы, антикоагулянты, физические нагрузки, воздействие токсичных химических веществ(например, малярия)

        • Миоглобинурия: мышечная травма, например, рабдомиолиз, длительная кома, судороги, злоупотребление наркотиками, чрезмерное напряжение, алкоголизм/передозировка, заболевания, вызывающие истощение мышц кровь, миоглобинурия

        • Ложноотрицательный результат: каптоприл, повышенный удельный вес, кислая моча, протеинурия, витамин С[7][11][14][15]

      Глюкоза

      Глюкозурия возникает, когда отфильтрованная нагрузка глюкозы превышает способность канальцевых клеток реабсорбировать ее, что обычно происходит при концентрации глюкозы в сыворотке около 180 мг на дл.Кроме того, нитриты обычно не обнаруживаются в моче, и они очень специфичны для инфекций мочевыводящих путей. Однако из-за его низкой чувствительности отрицательный результат не исключает инфекции.[14]

      • Норма: отрицательный результат

      • Ассоциации: сахарный диабет, синдром Кушинга, синдром Фанкони, инфузия глюкозы, беременность.

      • Глюкозурия с нормальным уровнем глюкозы в плазме без других признаков синдрома Фанкони обусловлена ​​доброкачественным состоянием, называемым почечной глюкозурией, и обусловлена ​​мутацией транспортера, связанного с натрием и глюкозой 2

      • Ложноположительный результат: кетоны, леводопа

      • Ложноотрицательный результат: повышенный удельный вес, мочевая кислота, витамин С[7][11][14][15]

      Билирубин (конъюгированный)

      • Норма: билирубин в нормальной моче отсутствует аналогичный цвет при низком уровне pH на планшете для реагентов

      • Ложноотрицательный результат: несвежие/старые образцы мочи, хлорпромазин, селен [7][11][14][15]

      Уробилиноген

      • Продукт распада билирубина из бактерий в кишечнике

      • В норме: 0.От 1 мг/дл до 1 мг/дл в случайных выборках или до 4 мг/сутки

      • Ассоциации:
        • Повышение: гемолиз, заболевания печени (цирроз, гепатит), серповидно-клеточная анемия, талассемия и аминосалициловая кислота

        • Ложноотрицательный результат: длительное воздействие дневного света, формальдегид, высокие уровни нитритов[7][11][14][15]

      Кетоновые тела

      • Продукты жирового обмена

      • Норма: Отрицательно

      • Ассоциации: Неконтролируемый сахарный диабет (диабетический кетоацидоз), беременность, безуглеводная диета, голодание, лихорадочные заболевания.

      • Ложноположительный результат: Кислотность мочи, повышенный удельный вес, месна, фенолфталеин, метаболиты некоторых лекарств (например, леводопа, каптоприл)

      • Ложноотрицательный результат: Несвежие/старые образцы мочи.

      • Помните : полоски с реагентами не обнаруживают бета-гидроксимасляную кислоту, только ацетоуксусную кислоту и ацетон[7][11][14][15]

      Нитриты

      • Продукты восстановления нитратов в моче

      • Нормальный: отрицательный

      • Ассоциации: Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) от нитратредуктазоположительных бактерий ( E.coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Streptococcus faecalis и Staphylococcus aureus )

      • Ложноположительный результат: контаминация, контакт щупа с воздухом, пигментированные материалы, феназопиридин

      • повышенный удельный вес уровень уробилиногена, нитратредуктазо-отрицательные бактерии, кислая моча, витамин С, моча после менее чем 4 часов отдыха мочевого пузыря, отсутствие диетических нитратов

      Лейкоцитарная эстераза

      • Фермент, присутствующий в некоторых лейкоцитах (кроме лимфоцитов)

      • Норма: Отрицательно нагрузка, гломерулонефрит, кортикостероиды и циклофосфамид), лихорадка, гломерулонефрит, воспаление тазовых органов кетонурия, протеинурия, некоторые окисляющие препараты (цефалексин, нитрофурантоин, тетрациклин, гентамицин), витамин С[7][14][15]

      Микроскопическое исследование

      Отливки

      Цилиндры представляют собой сгусток, состоящий из захваченного содержимого просвета канальцев и мукопротеина Тамма-Хорсфалла.Они возникают в просвете дистальных извитых канальцев или собирательных трубочек с изменениями рН или длительными периодами концентрации или стаза мочи. Слепки сохраняют цилиндрическую форму канальца, в котором они были сформированы. В нормальных физиологических условиях можно увидеть лишь несколько гиалиновых или мелкозернистых цилиндров. Клеточные цилиндры могут растворяться в течение 30–10 минут в зависимости от pH образца мочи, поэтому для проведения надлежащего тестирования обязательно срочное тестирование.

      • Слепки эритроцитов
        • В норме: отсутствует

        • Ассоциации: гломерулонефрит, васкулит, врожденное заболевание почек (тубулоинтерстициальный нефрит, острое повреждение канальцев/некроз), интенсивные физические нагрузки (см. прилагаемое изображение)[7][14][15]
      • 9003 Слепки лейкоцитов
        • В норме: отсутствует

        • Ассоциации: пиелонефрит, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, воспалительные процессы в почках (см. изображение) [7][14][15]
      • Эпителиальные клеточные слепки 9003
        • Норма: Отсутствует

        • Ассоциации: Острое канальцевое повреждение/некроз, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, эклампсия, нефритический синдром, отторжение трансплантата, прием тяжелых металлов, почечная недостаточность[7][14][15]
      • 1 Гранулированные отливки В норме: отсутствует отливки
        • В норме: Отсутствует

        • Ассоциации: Прогрессирующая почечная недостаточность (расширение канальцев со снижением кровотока)[7][14][15]
          • Норма: Отсутствует

          • Ассоциации: Тяжелая протеинурия (нефротический синдром), почечная недостаточность, гипотиреоз, острый канальцевый некроз, сахарный диабет, тяжелые размозжения[7][14][15]

        Ячейки

        • Эозинофил
          • Норма: Отсутствует

          • Ассоциации: интерстициальный нефрит, острый канальцевый некроз, ИМП, отторжение почечного трансплантата, гепаторенальный синдром[7][14][15]
        • Эпителиальная клетка
          • Плоскоклеточные, переходные клетки или клетки почечных канальцев

          • Тип встречающихся клеток зависит от локализации патологического процесса

          • Ассоциации:
            • Плоскоклеточный (наиболее распространенный): контаминация

            • Переходный период: нормальный, ИМП

            • Канальцевая почечная недостаточность: отравление тяжелыми металлами, лекарственная токсичность, вирусные инфекции, пиелонефрит, злокачественные новообразования, острый канальцевый некроз[7][14] [15]
        • Бактерии, грибки или паразиты
          • Нормальный: Отсутствует

        Кристаллы

        Конечные продукты метаболизма обнаруживаются в высокой концентрации в моче и могут осаждаться в виде кристаллов.Наличие кристаллов не обязательно связано с патологическими состояниями, хотя несколько типов кристаллов связаны с определенными заболеваниями. Например, кристаллы холестерина наблюдаются при поликистозе почек, нефротическом синдроме и поликистозе почек; кристаллы лейцина и тирозина связаны с тяжелым заболеванием печени.[7][14]

        • Оксалат кальция
          • Наиболее часто встречающиеся кристаллы в моче человека

          • Преломляющая квадратная форма «конверта»

          • В норме: отсутствует

          • Ассоциации: отравление этиленгликолем, кислая моча, нормальная [см. [14]
        • Аморфный фосфат (фосфат кальция и магния)
          • Норма: Отсутствует

          • Ассоциации: Щелочная моча, уменьшение объема мочи, диета, богатая кальцием, длительная иммобилизация, гиперактивность паращитовидных желез, метастазы в кости, норма[7][14]
        • Тройной фосфат (струвит )
        • Сера
          • В норме: Отсутствует

          • Ассоциации: Антибиотики, содержащие сульфамиды[7][14]

        Клиническое значение поскольку он играет решающую роль в процессе оценки состояния здоровья.[11][13] Для некоторых анализ мочи считается наиболее распространенным, простым и релевантным скрининговым исследованием, которое предоставляет клиницистам ценную информацию об общем состоянии здоровья пациента, включая гидратацию, инфекцию мочевыводящих путей, сахарный диабет и заболевания печени или почек.[8]

        Контроль качества и лабораторная безопасность

        Несколько реагентных полосок и таблеток используются для нескольких полуколичественных и качественных тестов, которые позволяют анализировать различные параметры, такие как глюкоза, альбумин, удельный вес, ионы водорода, электролиты, лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, нитрит , кетоны, кровь, билирубин, уробилиноген и гем.Большинство полосок с реагентами представляют собой узкие полоски пластика шириной от 4 до 6 мм и длиной от 11 до 12 см с рядом впитывающих подушечек. Каждая прокладка содержит реагенты для разных реакций, поэтому можно проводить разные тесты одновременно. Метод реагентной полосы включает несколько сложных химических реакций. Изменение цвета на подушечке демонстрирует реакцию, которую можно сравнить с цветовой диаграммой, предоставленной производителем для интерпретации результатов. При использовании этого метода важно быстро проверить мочу, понять преимущества и ограничения каждого теста и установить контроль.[7]

        Полоски с реагентами предназначены для постепенного реагирования, изменяя цвет для положительных реакций вдоль полоски в определенные периоды. Основополагающий принцип соответствует чтению полоски в указанное время от производителя для получения точных результатов. Это время указано на этикетке бутылки, содержащей конкретную полоску. Кроме того, трипы реагентов никогда не следует хранить в альтернативных контейнерах, поскольку они имеют относительно короткий срок годности. Полоски с истекшим сроком годности могут давать неточные результаты, срок годности также указан на флаконе.[11]

        Кроме того, некоторые компьютеризированные анализаторы мочи доступны для чтения полосок с реагентами. Они показывают результаты анализа на маленьком экране и распечатывают их для включения в историю болезни пациента. Эти анализаторы отличаются большей точностью, удобством, простотой и экономией времени. Однако на многих объектах они могут быть не в состоянии из-за финансовых ограничений.[11]

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Анализ мочи является ценным тестом, обычно используемым в клинической практике. В зависимости от метода и больницы большинство образцов обычно собирают медсестры или флеботомисты, которые должны определить, соответствует ли образец минимальным требованиям для надлежащего анализа.Они должны быть знакомы со всеми методами сбора и обучать пациентов правильному отбору проб в амбулаторных условиях. Кроме того, поскольку многие условия могут повлиять на анализ образца (еда, лекарства, физические упражнения, половой акт, комнатная температура, дневной свет и т. д.), надлежащая запись и общение между межпрофессиональной командой гарантируют отбрасывание возможных ложноположительных или ложноотрицательных результатов. Точные коллекции предоставляют ключевую информацию для скрининга множественных системных заболеваний и контроля за ходом лечения.

        Наконец, всегда необходимо тщательно учитывать текущие рекомендации. Например, Американская академия педиатрии больше не рекомендует проводить рутинный скрининговый анализ мочи у бессимптомных детей и подростков.[18] Однако у взрослых это отличный экономичный скрининговый тест в первичной медико-санитарной помощи для скрининга определенных заболеваний.

        Рисунок

        Кристаллы тройного фосфата, моча. Предоставлено RWTH Aachen (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

        Рисунок

        Кристаллы мочевой кислоты в моче. Предоставлено Икбалом Османом (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/

        Figure

        Red Cell Cast. Предоставлено Bharat Sachdeva MD

        Рисунок

        Отливка лейкоцитов. Предоставлено Bharat Sachdeva MD

        Ссылки

        1.
        Armstrong JA. Анализ мочи в западной культуре: краткая история. почки инт. 2007 март; 71(5):384-7. [PubMed: 171

        ]
        2.
        Диамандопулос А., Гаудас П., Ореопулос Д. Тридцать шесть афоризмов Гиппократа, представляющих нефрологический интерес. Am J почек Dis. 2009 г., июль; 54 (1): 143–53. [PubMed: 19559338]
        3.
        Ангелетти Л.Р., Каварра Б. Критический и исторический подход к Де Уринису Теофила. Моча как перколяция крови, сделанная почками и уроскопией в средние века. Am J Нефрол. 1994;14(4-6):282-9. [PubMed: 7847456]
        4.
        Андруцос Г. [Феофил Протоспафарий: византийский предшественник урологии].Историко-медицинская наука. 2007 г., январь-март; 41(1):41-8. [PubMed: 17992829]
        5.
        Боке Д., Надь П. Средневековые науки об эмоциях в одиннадцатом-тринадцатом веках: интеллектуальная история. Осирис. 2016;31:21-45. [PubMed: 30125074]
        6.
        Magiorkinis E, Diamantis A. Увлекательная история исследования мочи: от уроскопии до эры микроскопии и далее. Диагностика Цитопатол. 2015 дек;43(12):1020-36. [PubMed: 26392002]
        7.
        Эчеверри Г., Хортин Г.Л., Рай А.Дж.Введение в анализ мочи: исторические перспективы и клиническое применение. Методы Мол Биол. 2010;641:1-12. [PubMed: 20407938]
        8.
        Wu X. Анализ мочи: обзор методов и процедур. Crit Care Nurs Clin North Am. 2010 март; 22(1):121-8. [PubMed: 20193886]
        9.
        Уитфилд HN. Азбука урологии: Урологическая оценка. БМЖ. 2006 г., 26 августа; 333 (7565): 432-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1553492] [PubMed: 16931842]
        10.
        Понка Д., Баддар Ф. 10 самых забытых диагностических процедур: надлобковая аспирация мочевого пузыря.Кан Фам Врач. 2013 Январь; 59 (1): 50. [Бесплатная статья PMC: PMC3555656] [PubMed: 23341660]
        11.
        Wilson LA. Анализ мочи. Стенд Нурс. 2005 11-17 мая; 19(35):51-4. [PubMed: 15

        8]
        12.
        Утч Б., Клаус Г. Анализ мочи у детей и подростков. Dtsch Arztebl Int. 12 сентября 2014 г.; 111(37):617-25; викторина 626. [Бесплатная статья PMC: PMC4187024] [PubMed: 25283761]
        13.
        Delanghe JR, Speeckaert MM. Преаналитика в анализе мочи. Клин Биохим. 2016 дек;49(18):1346-1350.[PubMed: 27784640]
        14.
        Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Анализ мочи: всесторонний обзор. Ам семейный врач. 2005 15 марта; 71 (6): 1153-62. [PubMed: 15791892]
        15.
        Патель HP. Аномальный анализ мочи. Педиатр Клин Норт Ам. 2006 Jun; 53 (3): 325-37, v. [PubMed: 16716783]
        16.
        Ву ХИ, Хуан Дж. В., Пэн Ю. С., Хун К.И., Ву К. Д., Лай М. С., Чиен К. Л. Скрининг микроальбуминурии для выявления хронической болезни почек у населения в целом: систематический обзор.Рен Фэйл. 2013;35(5):607-14. [PubMed: 23534678]
        17.
        Леви А.С., Беккер С., Инкер Л.А. Скорость клубочковой фильтрации и альбуминурия для выявления и определения стадии острой и хронической болезни почек у взрослых: систематический обзор. ДЖАМА. 2015 24 февраля; 313 (8): 837-46. [Бесплатная статья PMC: PMC4410363] [PubMed: 25710660]
        18.
        Filice CE, Green JC, Rosenthal MS, Ross JS. Педиатрический скрининговый анализ мочи: анализ разницы в различиях того, как изменение рекомендаций 2007 года повлияло на использование.БМС Педиатр. 2014 10 октября; 14:260. [Бесплатная статья PMC: PMC4287447] [PubMed: 25303836]

        Понимание анализов мочи — InformedHealth.org

        Большинство людей уже сдавали образец мочи в какой-то момент своей жизни. Образец может быть проанализирован с использованием ряда различных тестов. Эти тесты могут помочь врачам диагностировать определенные заболевания или следить за их прогрессом. Например, полоски для анализа мочи могут показать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей или диабет.

        Здесь мы описываем различные анализы мочи, для чего их можно использовать и что говорят нам результаты.

        О чем говорят нам характеристики мочи?

        Выделение мочи очень важно для различных функций организма. Например, он регулирует баланс воды в организме, а также избавляется от веществ, которые вырабатываются в ходе метаболических процессов и больше не нужны организму. К ним относятся токсичные вещества в пищевых продуктах или лекарствах. Анализы мочи могут помочь выявить заболевания мочевыделительной системы, а также метаболические заболевания, такие как диабет или заболевания печени.

        Цвет, запах и количество мочи уже могут указывать на то, что что-то не так.Если, например, кто-то выделяет очень темную мочу, это может быть признаком того, что он не выпил достаточно или что его почки больше не работают должным образом. Мутная или хлопьевидная моча может быть признаком инфекции мочевыводящих путей. Если моча красноватого цвета, в ней может быть кровь. Чтобы узнать больше, мочу необходимо проверить с помощью тест-полоски или в лаборатории.

        Для исследования различных компонентов мочи можно использовать пять стандартных анализов мочи. Два из них также можно выполнить дома, а остальные три — только в лаборатории.

        Как сдать образец мочи?

        Моча может быть легко загрязнена бактериями, клетками и другими веществами, поэтому перед сдачей образца рекомендуется промыть область гениталий водой, но не мылом. Чтобы получить точный результат и избежать бактериального заражения, используется «чистая» средняя порция мочи. Вы берете образец средней порции мочи, прерывая поток мочи через несколько секунд, а затем собирая эту среднюю порцию мочи в чашку. Ваш врач сообщит вам, есть ли что-то еще, на что вы должны обратить внимание для вашего конкретного теста.

        Экспресс-анализ мочи

        Что такое экспресс-анализ мочи?

        Экспресс-анализ мочи – это самый быстрый способ проверить мочу. Это включает в себя погружение тест-полоски с небольшими квадратными цветными полями в образец мочи на несколько секунд. После этого нужно немного подождать, пока появится результат. В зависимости от концентрации конкретного вещества, которое вы тестируете, поля на тест-полоске меняют цвет. Затем полученные цвета полей сравниваются с таблицей цветов.Таблицу цветов можно найти на упаковке анализа мочи. Он показывает, какие цвета обозначают нормальные и ненормальные значения.

        При экспресс-анализе мочи тест-полоску погружают в мочу, а затем сравнивают с цветными полями на упаковке.

        Экспресс-анализ мочи обычно проводится в рамках плановых осмотров, например, в кабинете семейного врача, во время дородовых посещений, при поступлении в больницу или перед операцией. Они также используются у людей с острыми симптомами, такими как боль внизу живота, боль в животе или боль в спине, частое болезненное мочеиспускание или кровь в моче.Некоторые люди, страдающие диабетом, используют этот тест для проверки уровня сахара.

        Экспресс-анализ мочи можно сделать в кабинете врача, в больнице или дома. Тест-полоски доступны без рецепта в аптеке или в Интернете. Но они не предназначены для целей самодиагностики и должны использоваться после консультации с врачом.

        Какие вещества можно обнаружить с помощью экспресс-анализа мочи?

        Многие вещества обычно обнаруживаются только в определенных количествах в моче, поэтому более высокие или более низкие уровни указывают на отклонение от нормы.

        Следующие вещества можно проверить с помощью экспресс-анализа мочи:

        • Значение pH (мера кислотности мочи. Нормальные значения, в зависимости от диеты, варьируются от 5 до 7, где значения ниже 5 слишком кислые

        • Белок (обычно не обнаруживается в моче)

        • Сахар (глюкоза, обычно не обнаруживается в моче)

        • Нитриты (обычно не обнаруживается в моче)

        • 7

        • Кетон (продукт метаболизма, обычно не обнаруживаемый в моче)

        • Билирубин (продукт распада гемоглобина, обычно не обнаруживаемый в моче)

        • Уробилиноген (продукт распада билирубина, обычно не обнаруживаемый в моче)

        • Эритроциты (эритроциты, обычно не обнаруживаемые в моче)

        • Лейкоциты (лейкоциты, обычно не обнаруживаемые в моче)

        О чем говорят результаты?

        Определить, находятся ли результаты в пределах нормы, можно с помощью листка-вкладыша или таблицы цветов на упаковке.Значение pH, например, можно использовать, чтобы выяснить, существует ли повышенный риск образования мочевых камней. Это в том случае, если рН слишком кислый (если значение ниже 5). Значение pH выше 7 может быть признаком бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Тесты, измеряющие другие параметры, могут помочь выявить другие проблемы:

        • Высокий уровень белка может быть признаком нефрита (воспаления почек).

        • Кетоны и сахар в моче являются признаками высокого уровня сахара в крови.

        • Лейкоциты или нитриты могут быть признаком бактериальной инфекции.

        Если результаты анализов отклоняются от нормы, вам необходимо обратиться к врачу. Как и в случае со всеми тестами, результаты экспресс-тестов мочи не всегда надежны. По этой причине было бы неплохо провести более подробный тест в лаборатории.

        Анализ мочи

        Что такое анализ мочи?

        Анализ мочи является начальным базовым тестом основных характеристик крови. Это часто является частью планового обследования и часто проводится при поступлении людей в больницу и перед операцией.Его также можно использовать для проверки аномальных результатов быстрого анализа мочи. Полный анализ мочи делается в лаборатории. Обычно включает три этапа: 

        1. Оценка цвета, мутности и концентрации мочи

        2. Исследование химического состава мочи с помощью тест-полоски бактерии, клетки и части клеток

        Использование микроскопа для исследования твердых частиц мочи: на рисунке показаны эритроциты (вверху), лейкоциты (в центре) и слепок слипшихся вместе лейкоцитов (внизу) .

        Анализ мочи используется для выявления причины или мониторинга инфекций мочевыводящих путей, кровотечений в мочевыделительной системе или заболеваний почек или печени. Его также можно использовать при диабете, некоторых заболеваниях крови и камнях в мочевом пузыре.

        Для чего нужен анализ мочи?

        В дополнение к веществам, которые могут быть обнаружены с помощью экспресс-теста, в анализе мочи также можно определить следующее:

        • Креатинин (продукт распада мышечного метаболизма, показатель функции почек) в моче)

        • Мочевые цилиндры (цилиндрические слипшиеся структуры, образующиеся в почечных канальцах, обычно не обнаруживаемые в моче)

        • Кристаллы (обнаруживаются при высоких концентрациях определенных веществ в моче, обычно не в моче)

        • Эпителиальные клетки (клетки, выстилающие мочеточник, мочевой пузырь и уретру)

        О чем говорят результаты?

        С помощью этих значений лаборатории также могут использовать анализ мочи для выявления признаков других проблем:

        • Кристаллы холестерина могут быть вызваны, например, высоким уровнем холестерина в моче.

        • Мочевые цилиндры обычно являются признаком заболевания почек, например, воспаления почечной лоханки.

        Ненормальные результаты можно обсудить с врачом, а затем провести более точные анализы, например, анализ крови.

        Посев мочи

        Что такое посев мочи?

        Посев мочи — это анализ, проводимый в лаборатории для определения наличия в моче микробов. Образец средней порции мочи помещают в контейнер. Затем в образец помещают небольшие чашки со средой для роста, на которой могут расти микробы, и плотно закрывают контейнер.Затем посев мочи помещают в инкубатор на один-два дня. Если в моче есть бактерии или грибки, могут вырасти видимые колонии.

        Круглая чашка Петри с бактериями или грибками, взятыми из мочи. Они становятся видны через два-четыре дня в инкубаторе.

        На что можно проверить посев мочи?

        Посевы мочи можно проводить для проверки наличия в моче бактерий или грибков. В этом случае вы часто уже можете увидеть, к какому типу бактерий или грибков они относятся, исходя из размера, формы и цвета колоний.

        О чем говорят нам результаты?

        Посев мочи обычно проводят для обнаружения бактерий и грибков в моче при тестировании на инфекцию мочевыводящих путей. Если бактерии обнаруживаются во время лабораторных исследований, то обычно одновременно определяется тип необходимого антибиотика.

        24-часовой сбор мочи

        Что такое 24-часовой сбор мочи?

        Этот тест включает сбор мочи в течение 24 часов: первый образец мочи после пробуждения не используется, но отмечается время мочеиспускания.С этого момента в течение следующих 24 часов каждая капля мочи собирается в контейнер. По истечении 24 часов вы в последний раз опорожняете мочевой пузырь, и моча добавляется к уже собранному образцу. Ваш врач даст вам контейнер для образца мочи. В контейнере обычно уже есть вещество, предотвращающее рост бактерий во время сбора мочи. Моча должна храниться в холодильнике в течение всего 24-часового периода. Затем его тестируют в лаборатории.

        Что можно проверить с помощью суточной мочи?

        Образцы 24-часовой мочи можно использовать, чтобы выяснить, какое количество определенных веществ (таких как белки, гормоны, соли и продукты метаболизма) выводится из организма.

        О чем говорят нам результаты?

        Результаты анализов могут сказать нам, например, сколько белка и креатинина содержится в моче. Если слишком мало продукта метаболизма креатинина отфильтровывается из крови почками, почки могут работать неправильно.Высокий уровень белка в моче, известный как протеинурия, может быть вызван такими состояниями, как сердечная недостаточность, диабет, воспаление почечной лоханки, инфекции мочевыводящих путей, заболевание почек или рак почки.

        Некоторые заболевания эндокринной (гормональной) системы увеличивают количество гормонов и продуктов их метаболизма в моче. Чтобы обнаружить эти расстройства, мочу часто собирают в течение 24 часов в течение нескольких дней, а затем анализируют.

        Тесты на беременность

        Что такое тест на беременность?

        Если у вас задержка менструального цикла, существуют различные тесты, позволяющие определить, беременны ли вы.Но они не являются абсолютно надежными. Большинство тестов уже могут определить, беременна ли женщина, через восемь-десять дней после ожидаемой менструации. Обычно их проводят так же, как экспресс-тесты мочи, с использованием образца мочи утром после пробуждения. Вы можете найти точные инструкции во вкладыше к упаковке. Тесты на беременность можно купить в аптеках, аптеках, универмагах и в Интернете.

        Что можно проверить с помощью теста на беременность?

        Моча беременных женщин содержит особый гормон, известный как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который вырабатывается в плаценте.

        О чем говорят нам результаты?

        Многие женщины, которые хотели бы узнать, беременны ли они, сначала делают тест на беременность. Результаты могут быть ложными, если женщина делает тест слишком рано, принимает лекарства или пьет много жидкости перед проведением теста. Только врач может точно сказать, беременны вы или нет.

        Другие анализы мочи

        Наркотики также могут быть обнаружены в моче некоторое время после употребления. В зависимости от типа теста каннабис может быть обнаружен в течение нескольких недель после употребления.Такие наркотики, как кокаин, экстази или героин, могут обнаруживаться в результатах анализов на срок до пяти дней. Здесь также можно использовать различные типы тестов: экспресс-тесты помогают полиции быстро получить результаты на месте, в то время как другие тесты на наркотики необходимо отправлять в лабораторию. Образцы мочи также можно использовать для тестирования спортсменов на запрещенные вещества, улучшающие спортивные результаты (допинг).

        Sources

        • Andreae S, Avelini P, Berg M, Blank I, Burk A. Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen. Штутгарт: Тиме; 2008.

        • Пщирембель. Клиника Вёртербух. Берлин: Де Грюйтер; 2017.

        • Томас Л. Труд и диагностика. Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die medizinische Diagnostik. Марбург: Medizinische Verlagsgesellschaft; 2007.

        • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

          Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов у конкретного случае можно определить, поговорив с врачом. Мы не предлагаем индивидуальные консультации.

          Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинских работников, ученых и редакторов, а также проверенных внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как наша медицинская информация создается и обновляется в наши методы.

        Оценка межнаблюдательной достоверности нефролога Исследование осадка мочи | Нефрология | Открытие сети JAMA

        Ключевые моменты

        Вопрос Какова межнаблюдательная надежность среди практикующих нефрологов при интерпретации результатов осадка мочи?

        Выводы В этом диагностическом исследовании 14 нефрологов предоставили 1064 интерпретации изображений осадка мочи.Согласие может быть классифицировано как незначительное, удовлетворительное, умеренное, существенное или почти идеальное. Межнаблюдательная надежность результатов определения осадка мочи в основном варьируется от умеренной до существенной, но широко варьируется.

        Значение Результаты этого исследования показывают, что усилия по уменьшению вариабельности интерпретации осадка мочи могут помочь повысить эффективность этого широко используемого в медицине теста.

        Важность Микроскопия осадка мочи обычно проводится при оценке заболевания почек.Межнаблюдательная надежность исследования осадка мочи нефрологами изучена недостаточно.

        Объектив Оценить достоверность исследования осадка мочи между наблюдателями.

        Дизайн, настройка и участники В этом диагностическом тестовом исследовании образцы мочи были проспективно собраны из удобной выборки взрослых пациентов из академической больницы в США, перенесших биопсию почки с 11 июля 2018 года по 20 марта 2019 года.Цифровые изображения и видео результатов осадка мочи были сняты с помощью микроскопа со светлым полем. Эти изображения и видео вместе с результатами анализов мочи были включены в онлайн-опросы и отправлены экспертам-нефрологам в 15 учебных больниц США. Их попросили определить отдельные находки в отложениях и наиболее вероятный основной процесс заболевания.

        Воздействие Результаты анализа мочи и изображения осадка мочи у пациентов, перенесших биопсию нативной почки.

        Основные результаты и меры Межнаблюдательная достоверность результатов микроскопии осадка мочи оценивается по общему проценту совпадения и коэффициентам Флейсса κ. Вторичные исходы включали совпадение диагнозов, заподозренных нефрологами, с соответствующими результатами биопсии почки.

        Результаты Всего 21 нефрологу было направлено 10 анкет от 10 пациентов, содержащих 76 контрольных вопросов по индивидуальным особенностям, из которых 14 (67%) заполнили их все.Их объединенные 1064 ответа были проанализированы. Общая процентная согласованность для слепков составила 59% (95% ДИ, 50–69%), κ = 0,52 (95% ДИ, 0,42–0,62). Для других находок в отложениях общее процентное совпадение оценивалось в 69% (95% ДИ, 61–77%), κ = 0,65 (95% ДИ, 0,56–0,73). Оценки κ варьировались от 0,13 (95% ДИ, 0,10–0,17) для смешанных клеточных цилиндров до 0,90 (95% ДИ, 0,87–0,94) для клеток плоского эпителия.

        Выводы и актуальность В этом исследовании наблюдалась существенная вариабельность в интерпретации результатов определения осадка мочи даже среди опытных нефрологов.Образовательные или технологические инновации могут помочь улучшить осадок мочи в качестве диагностического инструмента.

        Микроскопия осадка мочи является стандартным компонентом полного анализа мочи и одним из старейших тестов в медицине. 1 Хотя в современной медицинской практике микроскопия мочи все чаще выполняется в центральных лабораториях автоматическими анализаторами и техниками, а не клиницистами, ее интерпретация по-прежнему играет важную роль в обследовании пациентов с заболеваниями почек. 2 -5 Несмотря на давнюю традицию, практикующим нефрологам мало что известно о надежности результатов исследования осадка мочи между наблюдателями при интерпретации результатов исследования осадка мочи. Нефрологи часто используют свою интерпретацию осадка мочи пациента для постановки дифференциального диагноза и принятия решения о том, следует ли вводить внутривенные жидкости, выполнять биопсию почки, начинать иммуносупрессивную терапию или оказывать только поддерживающую терапию. Учитывая общепризнанную важность исследования осадка мочи при принятии клинических решений, важно понимать вариабельность результатов исследования осадка мочи.Тем не менее, насколько нам известно, было опубликовано единственное исследование, посвященное надежности исследования осадка мочи нефрологом между наблюдателями. 6 Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы дополнительно изучить надежность данных разных исследователей путем захвата цифровых изображений и видео высокого разрешения осадка мочи пациентов, перенесших биопсию почки, а затем получить независимые интерпретации результатов изображений от нефрологов в США. Во-вторых, мы исследовали, насколько часто диагностические выводы нефрологов по результатам анализа мочи совпадают с результатами биопсии почки.

        Микроскопия и визуализация осадка мочи

        Мы проспективно собрали образцы мочи из удобной пробы 10 взрослых пациентов (возраст ≥18 лет), перенесших биопсию нативной почки в Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс, в период с 11 июля 2018 г. по 20 марта 2019 г.В течение 2 часов после получения каждой пробы мочи 10 мл центрифугировали при 1700 g в течение 5 минут. Супернатант отбрасывали, а осадок ресуспендировали и просматривали неокрашенным при малом увеличении (объектив 10 × ) и высоком увеличении (объектив 40 × ) под микроскопом (Nikon Eclipse 50i; Nikon Inc), который был настроен для микроскопии в светлом поле. и допускается поляризация. Для каждого осадка было получено несколько неподвижных фотографий (~5,9 мегапикселя; Nikon DS-Fi3; Nikon Inc). Наряду с каждой фотографией мы снимали 10–15-секундное видео, показывающее одно и то же поле зрения при смещении плоскости фокусировки вверх и вниз через визуализированные находки отложений.Более длинные видеоролики, примерно по 1 минуте каждый, также были получены как при малом, так и при высоком увеличении при сканировании предметного стекла для микроскопии, чтобы зафиксировать общий вид осадка. Одновременно записывались результаты анализов мочи с помощью тест-полосок, а также результаты ближайшего анализа мочи из центральной лаборатории нашей больницы, в которой используются автоматические анализаторы (Iris iQ200; Beckman Coulter Inc). Результаты биопсии почки были получены из медицинских карт пациентов. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации 7 и одобрено Партнерским комитетом по исследованиям человека, который отказался от информированного согласия пациента в связи с характером этого исследования.Это исследование соответствовало руководству по отчетности Стандартов отчетности о диагностической точности (STARD), где это применимо к диагностическим исследованиям.

        Генерация опросов и их просмотр нефрологами

        Для каждого пациента мы создали обезличенный онлайн-опрос, показав сначала результаты анализов мочи, затем несколько неподвижных фотографий с соответствующими видеороликами отдельных результатов определения осадка мочи, а затем более длинные обзорные видеоролики.Опросы были разосланы 21 нефрологу в 15 академических клиниках США, которые согласились предложить независимую интерпретацию результатов визуализированных отложений. С участвующими рецензентами-нефрологами либо двое из нас (RP и S.S.W.) связались напрямую на основании известного клинического опыта, либо их направили нам те, с кем мы связались. В каждом опросе рецензентов просили сначала определить отдельные представляющие интерес результаты, которые были отмечены стрелками на неподвижных фотографиях (рис. 1).После просмотра результатов тест-полосок и всех доступных изображений и видео рецензентов попросили определить основной процесс заболевания без получения дополнительной клинической информации. Пример одного из опросов доступен в электронном приложении в Приложении. Кроме того, рецензентам было предложено заполнить одноразовую анкету об их взглядах на исследование осадка мочи как на диагностический тест и их использование на практике.

        Мы изучили достоверность данных разных наблюдателей отдельно для слепков и других элементов осадка мочи.Мы не анализировали надежность кристаллов между наблюдателями из-за небольшого количества присутствующих кристаллов. В описательных целях, в отсутствие эталонного стандарта, мы первоначально интерпретировали наиболее частый ответ на каждый вопрос как правильный ответ и использовали эти обозначения для описания среднего процентного совпадения для каждого конкретного типа брошенных или осадочных частиц. Также было рассчитано общее процентное совпадение для слепков и других элементов отложений, которое не требовало уточнения правильных ответов.Чтобы учесть случайное совпадение и избежать необходимости обозначать правильные ответы, мы затем оценили κ Флейсса для слепков (сгруппированных в 8 категорий) и других элементов (сгруппированных в 11 категорий). Для проведения этих расчетов в анализ были включены только ответы рецензентов, ответивших на все вопросы. Мы подсчитали, что 10 случаев обеспечат достаточную изменчивость результатов отложений; формальные расчеты мощности не проводились. Мы интерпретировали согласие как слабое для κ = 0.00-0,20, удовлетворительное для κ = 0,21-0,40, умеренное для κ = 0,41-0,60, существенное для κ = 0,61-0,80 и почти идеальное для κ > 0,80. 8 Исследовательский анализ соответствия диагнозов, установленных нефрологами, результатам биопсии почки подведен в описательном виде. Поскольку не существует согласованного эталонного стандарта для интерпретации осадка мочи, мы не сравнивали результаты с эталонным тестом и, следовательно, не сообщаем о чувствительности, специфичности или положительных или отрицательных прогностических значениях.Расчеты проводились в Microsoft Excel v1905 (Microsoft Corporation) и Stata 14.2 (StataCorp LLC).

        Мы отправили рецензентам 10 опросов, каждый из которых содержал обезличенные изображения и видео отдельных пациентов, прошедших биопсию. В совокупности опросы содержали изображения и видео с просьбой идентифицировать 37 слепков и 39 других признаков, таких как клетки, липиды, бактерии или артефакты. В общей сложности 14 рецензентов (67%) ответили на каждый вопрос, и их совокупные 1064 ответа на эти вопросы о конкретных выводах были включены в анализ межнаблюдательной надежности.Все 14 обозревателей после дополнительного просмотра данных с помощью тест-полосок для мочи и видео сканирования осадка мочи при малом и высоком увеличении также определили, какой, по их мнению, наиболее вероятный диагноз в каждом случае.

        На рис. 2 показано распределение ответов рецензентов, когда их попросили определить отдельные находки отложений, отмеченные на изображениях исследования. В таблице 1 показано количество фотографий различных типов слепков и других находок отложений, которые были отправлены рецензентам, в соответствии с наиболее частыми ответами на каждое изображение.Среднее процентное соответствие для каждого типа отложений вместе со статистикой κ представлены в таблице 1.

        Для слепков расчетное общее процентное соответствие составило 59% (95% ДИ, 50–69%), а общее значение κ составило 0,52 (95% ДИ, 0,42–0,62). Наивысшая межнаблюдательная надежность, измеренная κ, была обнаружена для гиалиновых цилиндров (0,75; 95% ДИ, 0,71–0,78) и зернистых или грязно-коричневых цилиндров (0,74; 95% ДИ, 0,1–0,78). Надежность между наблюдателями была незначительной для смешанных клеточных слепков (κ = 0.13; 95% ДИ, 0,10-0,17) и приемлемые для цилиндров лейкоцитов (WBC) (κ = 0,35, 95% ДИ, 0,31-0,38).

        Для частиц в осадке мочи, кроме цилиндров, общая процентная согласованность составила 69 % (95 % ДИ, 61–77 %), а общее значение κ составило 0,65 (95 % ДИ, 0,56–0,73). Межнаблюдательная надежность была самой высокой для клеток плоского эпителия (κ = 0,90; 95% ДИ, 0,87–0,94), изоморфных эритроцитов (κ = 0,85; 95% ДИ, 0,81–0,88) и дисморфных эритроцитов (κ = 0,83). ; 95% ДИ, 0,80-0,86). Самая низкая статистика κ наблюдалась для клеток эпителия почечных канальцев (κ = 0.29; 95% ДИ, 0,26-0,33) и клетки переходного эпителия (κ = 0,48; 95% ДИ, 0,45-0,52).

        Болезненные процессы, которые, как считается, наиболее вероятные в каждом случае, основанные на оценке рецензентами результатов осадка мочи в сравнении с диагнозами, поставленными после биопсии почки, представлены в таблице 2 и изображены на рисунке 3. Согласие значительно различалось между случаями, но был самым высоким при наличии гломерулярной патологии. В 3 случаях все 14 обозревателей подозревали один и тот же основной болезненный процесс с полным совпадением, что, в свою очередь, соответствовало результатам биопсии.Результаты анализов мочи, предоставленные центральной лабораторией, которые были доступны из образцов мочи, собранных в течение 2 дней до биопсии в 9 из 10 случаев, приведены в таблице 2 Приложения. Примечательно, что ни в одном из этих случаев лаборатория не сообщала о каких-либо результатах, кроме изоморфных эритроцитов, лейкоцитов, плоскоклеточных клеток, бактерий и гиалиновых цилиндров.

        Один рецензент сообщил, что исследовал осадок мочи 1–2 раза в месяц, 3 — от 3 до 4 раз в месяц, а 10 — 5 и более раз в месяц.Все считали, что их ручное исследование осадка мочи дало им полезную клиническую информацию, помимо той, которую можно было получить при изучении отчета о микроскопии мочи в лабораториях их больниц. Все были уверены в своей способности интерпретировать результаты анализа осадка мочи (таблица 1 в Приложении).

        Наше исследование показывает, что достоверность результатов разных анализов осадка мочи у разных исследователей сильно различается. Согласие варьировалось от незначительного для смешанных клеточных цилиндров до почти идеального для клеток плоского эпителия.Для большинства находок отложений наблюдалось умеренное или существенное совпадение, о чем свидетельствуют общие оценки κ для слепков и других частиц отложений. Заметные исключения, однако, включали несколько находок в отложениях, которые традиционно считались имеющими высокую клиническую значимость при обследовании пациентов с заболеванием почек, включая цилиндры лейкоцитов, цилиндры эритроцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев, в которых наблюдалось хорошее совпадение. Хотя биопсия почки представляет собой эталонный стандартный диагностический тест для врожденного заболевания почек, согласие между патологоанатомами в отношении отдельных гистопатологических поражений и диагнозов, как сообщается, варьируется в широких пределах, с относительно низким коэффициентом κ, например, равным 0.от 07 до 0,57 при исследовании биоптатов почек во время трансплантации почки умершего донора и 0,35 при диагностике острого интерстициального нефрита. 9 -13

        Адекватная межнаблюдательная достоверность отдельных типов частиц осадка мочи является предпосылкой для того, чтобы частицы служили полезными биомаркерами. Если надежность взаимодействия между наблюдателями низкая, это может отрицательно сказаться на рабочих характеристиках теста и привести к несогласованности результатов между экзаменаторами. Учитывая ограниченность доступных данных о характеристиках эффективности диагностических тестов многих элементов осадка мочи, субоптимальная надежность межнаблюдательных исследований также может вызвать вопросы об обобщаемости опубликованных результатов в этой области, если они не подтверждены более чем одной группой исследователей.Например, исследования показали, как оценка осадка мочи, основанная на подсчете зернистых цилиндров и эпителиальных клеток почечных канальцев, может помочь отличить преренальное повреждение от острого канальцевого некроза среди госпитализированных пациентов с острым повреждением почек и, кроме того, предсказать его тяжесть. 14 ,15 Хотя в этих исследованиях сообщалось о том, что зернистые цилиндры и эпителиальные клетки почечных канальцев могут быть полезными в качестве биомаркеров в общем клиническом сценарии, а связанные с ними другие исследования показали последовательные результаты, 16 ,17 Надежность идентификации эпителиальных клеток почечных канальцев в нашем исследовании может свидетельствовать о том, что оценку, частично основанную на их правильном подсчете, трудно точно определить, по крайней мере, согласованным образом у разных нефрологов.Дальнейшая стандартизация и обучение интерпретации эпителиальных клеток в осадке мочи могут иметь клиническое значение.

        В 2009 г. Wald et al. 6 обнаружили, что межнаблюдательная надежность интерпретации осадка мочи существенно различается между различными типами результатов. В целом, однако, они сообщили о более низкой статистике κ, чем мы обнаружили в нашем исследовании. Например, Wald et al. 6 сообщили о статистике κ, равной 0,29 для изоморфных эритроцитов, 0,52 для гиалиновых цилиндров и 0.22 для курсовых зернистых слепков. Есть несколько возможных причин различий между результатами Wald et al 6 и нашими, включая более высокое качество изображения в нашем исследовании и использование нами коротких видеоклипов и случайных поляризованных изображений. Мы также наняли многих опытных нефрологов, известных своим интересом к исследованию осадка мочи и обучению. Примечательно, что исследования, проведенные Secchiero et al, 18 и Fogazzi et al 19 ,20 из Италии, в которых изображения частиц осадка мочи интерпретировались лабораторным персоналом, показали переменное, но часто превосходное процентное соответствие.В Secchiero et al, 18 процент рецензентов, правильно идентифицировавших изоморфные эритроциты, гиалиновые цилиндры и зернистые цилиндры, составил 84,7%, 89,5% и 74,9% соответственно.

        Наш отчет о соответствии между идентификацией нефрологами основного болезненного процесса и результатами биопсии следует понимать как исследовательский, учитывая небольшое количество и выборочный характер образцов мочи. Мы выбрали образцы мочи, которые имели большое количество цилиндров или клеток, а не последовательные образцы, и не предлагали никакого клинического контекста, который, вероятно, искусственно улучшил бы очевидную согласованность.Тем не менее, визуализация осадка мочи у пациентов, перенесших биопсию, дала возможность сравнить то, что нефрологи считают наиболее вероятным патологическим процессом, основываясь исключительно на анализе мочи и результатах биопсии. Хотя ответы, как правило, различались, в ряде случаев они хорошо соответствовали результатам биопсии, особенно в случаях пролиферативного или непролиферативного гломерулонефрита. Однако наш выбор случаев был в основном связан с гломерулярными заболеваниями, потому что мы отбирали пациентов, подвергающихся биопсии по клиническим показаниям, и знание нефрологами общих показаний для биопсии почки могло быть фактором в их ответах.

        За последние десятилетия ручное исследование осадка мочи клиницистами в значительной степени уступило место автоматизированному анализу. Нехватка времени и доступа к соответствующему оборудованию могут быть факторами такого развития, особенно в частной практике. Другие возможные причины этого постепенного изменения включают правила в США, такие как Закон об улучшении клинических лабораторий, и то, что исследование осадка мочи не может быть оплачиваемой процедурой. 21 Это изменение в практике вызвало обеспокоенность по поводу возможного снижения компетентности врачей в проведении этого теста. 3 ,4,22 Большинство проб мочи в настоящее время обрабатываются в центральных лабораториях с рабочими процессами, построенными на основе автоматизации, в которых дополнительная ручная проверка выполняется лаборантами по мере необходимости, в первую очередь, если анализаторы помечают образцы как необычные. Хотя обычно используемые автоматические анализаторы надежно обнаруживают и подсчитывают определенные элементы мочи, включая лейкоциты, эритроциты, бактерии и клетки плоского эпителия, известно, что они не могут надежно обнаруживать многие другие, включая дисморфические эритроциты, клеточные цилиндры и кристаллы. 23 -27 Этот вывод был подтвержден в ходе нашего исследования, поскольку в отчетах об анализах мочи из центральной лаборатории нашей больницы не было выявлено многих аномальных результатов, выявленных нефрологами. Исследование, проведенное Tsai et al. 28 , показало, что анализы мочи, проведенные двумя нефрологами, не имеющими доступа к клинической информации, превосходили лабораторные анализы мочи, выполняемые техническими специалистами вручную. Наши результаты показывают, что исследование осадка практикующими нефрологами по-прежнему превосходит исследование, выполняемое автоматическими анализаторами в больничных лабораториях.Необходимы дальнейшие исследования диагностической ценности ручного и автоматизированного анализа мочи при обследовании пациентов с заболеванием почек. Возрастающая ценность исследования осадка мочи при добавлении к другой клинической информации также требует дальнейшего изучения, которое в идеале можно было бы изучить в проспективном многоцентровом исследовании, изучающем, влияет ли добавление ручной микроскопии мочи к другим клиническим данным на решения о лечении и улучшает точность диагностики и состояние пациента. результаты.

        Этот тип исследования имеет ограничения.Процентное согласие, хотя и легко интерпретируемое, не объясняет совпадения случайно и имеет тенденцию к завышению. Критерий Fleiss κ, который обеспечивает меру согласия между несколькими оценщиками, превышающую ожидаемую случайно, имеет другой набор ограничений. На него может повлиять неравномерная распространенность классифицируемых признаков, и он может давать нерепрезентативно низкую статистику κ для результатов, которые выбираются гораздо реже, чем остальные. 29 Этот эффект в некоторой степени можно наблюдать в наших данных, например, для смешанных клеточных цилиндров и бактерий, которые реже изображались в обзорах.Следовательно, мы считаем, что информативно рассматривать процент согласия и общую частоту различных ответов вместе с Fleiss κ. Более неравномерное распределение различных результатов отложений в исследовании Wald et al. 6 также может быть фактором более низкой расчетной статистики κ в их исследовании.

        Это исследование имеет дополнительные ограничения по сравнению с внутренними ограничениями статистики для измерения надежности между наблюдателями. Мы просили дать один ответ на цилиндры, которые предположительно могут содержать черты двух разных цилиндров (например, гиалиновый цилиндр, содержащий редкие липидные капли).Когда такие пограничные приведения принудительно классифицируются, их расчетная надежность может оказаться ниже, чем если бы не существовало потенциального перекрытия. Многие из нефрологов, участвовавших в нашем исследовании, имели большой опыт в этой области и, возможно, не являются представителями большинства нефрологов в США. Мы, вероятно, обнаружили бы меньше согласия между наблюдателями с менее опытной группой участников. Несмотря на то, что мы использовали камеру с высоким разрешением и включили видео и неподвижные изображения для подробного и реалистичного просмотра, изучение изображений и видео на экране компьютера не полностью имитирует прямое исследование осадка под микроскопом.В нашем исследовании измерялась надежность взаимодействий наблюдателей, но не способность нефрологов находить иногда редкие частицы на предметном стекле. Наконец, микроскопия светлого поля, используемая в нашем исследовании, не обеспечивает такого же уровня детализации, как фазово-контрастная микроскопия, но, поскольку микроскопия светлого поля может быть более доступной для клиницистов, наши результаты могут отражать реалии современной практики.

        В этом диагностическом исследовании достоверность результатов разных исследований осадка мочи среди нефрологов была в основном от умеренной до существенной, но существенно различалась.Для некоторых находок, таких как цилиндры лейкоцитов и эпителиальные клетки почечных канальцев, наблюдалось только удовлетворительное совпадение. Методы повышения надежности между наблюдателями, которые могут включать в себя устоявшиеся методы, такие как фазово-контрастная микроскопия, или новые подходы, такие как анализ изображений с помощью искусственного интеллекта, должны быть изучены и должным образом изучены. Диагностическая полезность ручного исследования осадка мочи нефрологами должна быть дополнительно изучена и сравнена с лабораторными автоматическими анализаторами.Затем можно объективно оценить важность поддержания компетентности клиницистов в выполнении этого проверенного временем теста.

        Принято к публикации: 8 июня 2020 г.

        Опубликовано: 21 августа 2020 г. -BY Лицензия. © 2020 Palsson R et al. Открытие сети JAMA .

        Автор, ответственный за переписку: Сушрут С. Вайкар, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр биомедицинских исследований Эванса, 650 Albany St, X504, Boston, MA 02118 ([email protected]).

        Вклад авторов : Доктора Палссон и Вайкар имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

        Концепция и дизайн: Палссон, Колона, Вайкар.

        Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

        Составление рукописи: Палссон, Колона, Перазелла.

        Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Палссон, Хениг, Лундквист, Новак, Перазелла, Вайкар.

        Статистический анализ: Палссон, Колона, Вайкар.

        Административная, техническая или материальная поддержка: Колона, Новак.

        Надзор: Вайкар.

        Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

        Дополнительные взносы: Мы благодарим нефрологов, просматривавших цифровые изображения и видео результатов анализа осадка мочи: Джеффри С. Бернса, доктора медицинских наук (Отделение почечной электролитной и гипертонической болезни, Медицинская школа Перельмана в Пенсильванском университете), Анну М. Burgner, MD, MEHP (Отделение нефрологии и гипертонии, Медицинский центр Университета Вандербильта), Kirk N. Campbell, MD (Отделение нефрологии, Медицинская школа Икан на горе Синай), Michael J. Choi, MD (Отделение нефрологии, Johns Медицинский факультет Университета Хопкинса), Уильям Х.Фисселл, доктор медицины (отделение нефрологии и гипертонии, медицинский центр Университета Вандербильта), Скотт Дж. Гилберт, доктор медицины (отделение нефрологии, медицинский центр Тафтса), Йошио Н. Холл, доктор медицины, магистр медицины (факультет медицины, Вашингтонский университет, Сиэтл) ), Мелани П. Хениг, доктор медицины (отделение нефрологии Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс), Эрик К. Джадд, доктор медицины (отделение нефрологии, Алабамский университет в Бирмингеме), Эндрю Л. Лундквист, доктор медицины, доктор философии (отделение нефрологии , Массачусетская больница общего профиля), Джеймс Э.Новак, доктор медицины, доктор философии (отделение нефрологии, больница Генри Форда), Марк А. Перазелла, доктор медицины (отделение нефрологии, медицинский факультет Йельского университета), Джон К. Робертс, доктор медицины, доктор медицинских наук, магистр медицины (отделение нефрологии, Университет Дьюка) Медицинский центр), Роджер А. Родби, доктор медицины (отделение нефрологии, Университет Раша), Мартин Седлачек, доктор медицины (отделение нефрологии, Дартмутский медицинский центр Хичкока), Харприт К. Сингх, доктор медицины (отделение нефрологии, Медицинский центр Университета Дьюка) , Мэтью А. Спаркс, доктор медицинских наук (отделение нефрологии Медицинского центра Университета Дьюка), К.Джон Сперати, доктор медицины, MHS (отделение нефрологии, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса), Ашита Дж. Толвани, доктор медицины, магистр медицины (отделение нефрологии, Алабамский университет в Бирмингеме), Ашиш Упадхьяй, доктор медицины (отделение нефрологии, Бостонский университет) Школа медицины) и Сет В. Райт, доктор медицинских наук (отделение нефрологии Медицинского центра Тафтса).

        9.Мансур СГ, зал IE, Риз ПП, и другие. Надежность изображений биопсии почек, полученных от умерших доноров, загруженных в United Network for Organ Sharing.  Клин трансплантат . 2018;32(12):e13441. doi: 10.1111 / ctr.13441 PubMedGoogle Scholar11.Barisoni Л, Троост JP, Наст С, и другие. Воспроизводимость системы оценки на основе дескриптора NEPTUNE на изображениях всего предметного стекла и гистологических и ультраструктурных цифровых изображениях.  Мод Патол . 2016;29(7):671-684. doi: 10.1038 / modpathol.2016.58 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Робертс И.С., повар ХТ, Троянов С, и другие; Рабочая группа Международной сети IgA-нефропатии и Общества почечной патологии.Оксфордская классификация IgA-нефропатии: определения патологии, корреляции и воспроизводимость.  Почечный международный . 2009;76(5):546-556. doi: 10.1038 / ki.2009.168 PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Перазелла Массачусетс, Кока SG, Канбай М, Брюстер УК, Парих КР. Диагностическое значение микроскопии мочи для дифференциальной диагностики острого повреждения почек у госпитализированных больных.  Clin J Am Soc Nephrol . 2008;3(6):1615-1619. дои: 10.2215 / CJN.02860608 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Перазелла Массачусетс, Кока СГ, зал IE, Иянам У, Корайши М, Парих КР. Микроскопия мочи связана с тяжестью и ухудшением острого повреждения почек у госпитализированных пациентов.  Clin J Am Soc Nephrol . 2010;5(3):402-408. doi: 10.2215 / CJN.06960909 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Schentag Джей Джей, Генго FM, Плаут Я, Дэннер D, Менджионе А, Юско WJ.Мочевые цилиндры как показатель повреждения почечных канальцев у пациентов, получающих аминогликозиды.  Антимикробные агенты Chemother . 1979;16(4):468-474. doi: 10.1128 / AAC.16.4.468 PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Бэгшоу С.М., Хаазе М, Хаазе-Филиц А, Беннет М, Девараджан П, Белломо Р. Проспективная оценка микроскопии мочи при септическом и несептическом остром поражении почек.  Нефроловый трансплантат . 2012;27(2):582-588.doi: 10.1093 / ndt / gfr331 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Secchiero С, Фогацци ГБ, Манони Ф, Эпифани М, Гаригали Г, Плебани М. Итальянская программа внешней оценки качества (EQA) мочевого осадка: результаты периода 2012-2015 гг.  Clin Chem Lab Med . 2015; 53 (дополнение 2): s1495-s1502. doi: 10.1515 / cclm-2015-0794 PubMedGoogle Scholar20.Fogazzi ГБ, Секьеро С, Гаригали Г, Плебани М. Оценка клинических случаев по схеме внешней оценки качества (EQAS) мочевого осадка.  Clin Chem Lab Med . 2014;52(6):845-852. doi: 10.1515 / cclm-2013-0785 PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Бенджамин Джей Ти. Влияние CLIA ’88 и управляемого медицинского обслуживания на рынок медицинских лабораторий: его влияние на POL, больничные лаборатории и референс-лаборатории. Медицинская лаборатория MLO Obs . 1996;28(11):54-58. PubMedGoogle Scholar23.Budak Ю, Хуйсал К. Сравнение трех автоматизированных систем для биохимического анализа мочи и анализа осадка в повседневной лабораторной практике.  Clin Lab .2011;57(1-2):47-52. PubMedGoogle Scholar24.Hannemann-Pohl К, Кампф СК. Автоматизация исследования осадка мочи: сравнение автоматического проточного цитометра Sysmex UF-100 с обычной ручной диагностикой (микроскопия, тест-полоски и бактериальный посев).  Clin Chem Lab Med . 1999;37(7):753-764. doi: 10.1515 / CCLM.1999.116 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Ince FD, Эллидаг HY, Косеоглу М, Шимшек Н, Ялчин Х, Зенгин МО.Сравнение автоматических анализаторов мочи с ручным микроскопическим исследованием для анализа мочи с автоматическими анализаторами мочи и ручным анализом мочи.  Практическая лаборатория Med . 2016;5:14-20. doi: 10.1016 / j.plabm.2016.03.002 PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Lamchiagdhase П, Пречаборисуткуль К, Ломсомбун П, и другие. Исследование осадка мочи: сравнение ручного метода и автоматического анализатора мочи iQ200.  Клин Чим Акта .2005;358(1-2):167-174. doi: 10.1016 / j.cccn.2005.02.021 PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Linko С, Коури ТТ, Тойвонен Э, Ранта PH, Шапуло Э, Лалла М. Аналитические характеристики автоматического анализатора мочи Iris iQ200 для микроскопии.  Клин Чим Акта . 2006;372(1-2):54-64. doi: 10.1016 / j.cca.2006.03.015 PubMedGoogle ScholarCrossref

        Микро

        Микро

         

        Микроскопическое исследование осадка мочи


        В рамках анализа мочи осадок мочи центрифугируют и исследуют под микроскопом на наличие кристаллов, слепков, красного клетки крови, лейкоциты и бактерии или дрожжи.Потому что исследование мочевого осадка обеспечивает прямой забор морфология мочевыводящих путей, она дает важную информацию полезен как для диагностики, так и для прогноза.

        У здоровых людей моча содержит небольшие количества клеток и других форменных элементов из всего мочевыводящие пути и эпителиальные клетки почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. При почечной недостаточности моча часто содержит повышенное количество веществ, выделяемых из органа, иначе доступный только биопсией или хирургическим вмешательством.микроскопический исследование осадка мочи выявляет наличие и количество из:

        • Бактерии и дрожжи
        • Отливки
        • Эпителиальные клетки
        • Кристаллы
        • Эритроциты
        • Лейкоциты

        Моча, хранящаяся в мочевом пузыре, обычно не содержит бактерии или дрожжи. Однако бактерии обычно обнаруживаются в моче. образцов из-за обилия нормальной микробной флоры влагалище или наружный мочевой проход и благодаря способности бактерии быстро размножаются в моче, стоя в комнате температура.Бактерии, обнаруженные при микроскопическом исследовании, должны интерпретировать с учетом клинических признаков и симптомов мочевого инфекции тракта. Диагностика бактериурии у больного с при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей требуется посев мочи и чувствительность. Также можно провести подсчет колоний, чтобы определить, присутствует значительное количество бактерий. Как правило, более 100 000 бактерий одного организма на миллилитр мочи указывает на инфекцию мочевыводящих путей. Вывод нескольких организмов обычно отражает контаминацию образцов.

        Цилиндры представляют собой скопления белков, клеток и обломки, которые образуются в канальцах почек. Ширина отливки описывается как узкий (от одного до двух красных кровяных клеток в ширину), средние широкие (три-четыре красных клеток в ширину) и в ширину (пять эритроцитов по ширине). Цилиндры, образующиеся в собирательных трубочках, обычно очень широкий . Широкие отливки обычно свидетельствуют о значительном снижении функциональных возможностей нефрона и указывают на серьезное повреждение почек или «конец стадия «почечной недостаточности».Несколько гиалиновых цилиндров являются нормальными, но все остальные броски должны быть оценены. Когда остаются клеточные слепки некоторое время в нефронах, прежде чем попасть в моче мочевого пузыря, клетки могут дегенерировать в крупнозернистые слепок, позже в мелкозернистый слепок и, в конце концов, в восковидный В ролях. Считается, что зернистые и восковые слепки образуются из тубулярные слепки почек.

        Количество бросков сообщается как «количество и тип видимых на поле малой мощности (LPG)».Ан пример отчета может выглядеть так: «5-10 гиалиновых литье/сжиженный газ.»

        Некоторые эпителиальные клетки с поверхности кожи или из наружного отдела уретры могут появляться в моче. Некоторые формы кристаллы появляются в моче здоровых людей. Аномальный кристаллы могут указывать на заболевание печени или некоторые формы генетического аномалии.

        После исследования осадка мочи на бактерии, цилиндры, кристаллы и эпителиальные клетки, оценивается под полем высокой мощности (HPF) на наличие красного и белого кровяные клетки.В норме должны быть только редкие красные пятна. кровяные тельца в моче (2-3 в поле большого увеличения).

        Гематурия, наличие патологического количества эритроциты в моче могут быть связаны с:

        • Клубочковая болезнь
        • Опухоли, разрушающие любую часть мочевыводящих путей тракт
        • Травма почки
        • Инфаркты почек
        • Острый канальцевый некроз
        • Инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей
        • Нефротоксины
        • Травматическая катетеризация
        • Отхождение почечных камней
        • Физический стресс

        У женщин важно убедиться, что образец мочи не был загрязнен менструальными выделениями.Введение тампона и сбор мочи посредине предотвратить загрязнение. Эритроциты могут склеиваться и образуют эритроцитарные цилиндры. Наличие причудливой формы красной крови клеток в моче предполагает гломерулярное заболевание, такое как гломерулонефрит, так как нечетная форма вызвана прохождением клетки через искаженную и аномальную клубочковую структуру. Лейкоциты в норме в моче отсутствуют. То наличие лейкоцитов указывает на инфекцию или воспаление внутри мочевыводящих путей.


        Мгновенная обратная связь:

        Хотя кристаллы в моче обычно доброкачественные, мочевые цилиндры указывают на почечная болезнь.

        ИСТИНА или ЛОЖЬ


        У Университета Юты есть отличный учебник по анализу мочи

        Прокрутите вниз и посмотрите раздел на МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ. Нажмите на выделенные элементы микроэкзамена, и вы увидите как они смотрят в микроскоп.

        (Например «красный кровяные тельца в моче» выглядит так; обязательно а также посмотрите на слайд с дисморфическими эритроцитами)


        Анализ мочи. Сбор проб и микроскопическое исследование

        Сбор проб и микроскопическое исследование

        Анализ мочи – термин используется для обозначения теста, используемого для оценки образца мочи. Как правило, этот тест используется для оценки широкого спектра расстройств, которые могут включают заболевание почек, инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), обезвоживание, а также диабет.Тест будет включать в себя проверку внешнего вида, концентрации, а также как содержание образца мочи.

        При микроскопии образец мочи центрифугируют для получения осадка, который затем можно использовать для исследования наличия кристаллов, цилиндров, лейкоцитов и/или эритроцитов или бактерий/дрожжевой инфекции.

        В то время как внешний вид или окраска могут дать некоторое представление о проблеме, микроскопия позволяет провести более глубокий анализ мочи, что может оказаться полезным для диагностики и прогноза.


        Анализ мочи и сбор образцов 

        Требования

         

        Для целей микроскопический анализ мочи, рекомендуется первый утренний образец выбор. Это связано с тем, что он, как правило, более концентрированный из-за время пребывания в мочевом пузыре.

        Таким образом, образец содержат относительно большие количества таких аналитов, как белки или другие клеточные элементы, если они вообще присутствуют.Чтобы предотвратить любую форму загрязнения, рекомендуется использовать образец чистого улова в среднем течении.

        Здесь пациент/участник необходимо будет начать с очистки области уретры с помощью салфетки с кастильским мылом. (или просто хорошо очистить и промыть) Затем следует небольшое количество мочи. мочиться в туалет, чтобы уменьшить изменения загрязняющих веществ от вход в сборный контейнер перед сбором остального потока в в чистую емкость.

        После взятия образца мочи правильно собрана:

         

        • Налейте 10–15 мл хорошо перемешанной мочи в пробирку и поместите его в центрифугу (пробирка всегда должна быть уравновешена вторая пробирка, наполненная водой/другим образцом мочи) того же объема
        • Образец центрифугировать на низких скоростях от 2000 до 3000 об/мин. оборотов в минуту в течение примерно 7 минут,
        • Слейте супернатант (чтобы сохранить около 0.2- 0,5 мл внутри пробирки)
        • Встряхните пробирку, чтобы смешать осадок и надосадочную жидкость, оставшиеся в пробирке. пробирка,
        • С помощью пипетки соберите и поместите каплю ресуспендированного осадок на предметное стекло и покрывают каплю покровным стеклом для наблюдение,

         

        Примечание**  Если образец мочи не анализируется в течение 2 часов после сбора, его следует хранить не более 24 часов (охлаждение).

        С другой стороны, такие химические вещества, такие как борная кислота и винная кислота, могут использоваться для консервации целей.Это позволяет сохранять мочу при комнатной температуре и при этом дают те же результаты, что и охлажденная моча.

        Сохранение важно в что он обеспечивает стабильную среду для образца, уменьшая при этом риск бактериального роста или разложения.

        Множественные лейкоциты в моче человека с инфекцией мочевыводящих путей при микроскопии Автор Bobjgalindo — собственная работа, GFDL, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5652287


        Микроскопическое исследование

        Для анализа мочи осадок должен сначала наблюдать при малом увеличении при наблюдении за кристаллами, цилиндрами, плоскими клетками или другие более крупные объекты.При составлении отчета количество забросов, замеченных под микроскоп обычно указывается как количество каждого типа при малом увеличении поле. Кроме того, низкая мощность обеспечивает более широкий обзор, что позволяет четко наблюдение за количеством просмотренных слепков.

        Для наблюдения и идентификации клетки, кристаллы и бактерии, используется высокая мощность. В этом случае виды ячейки также будут описаны как количество каждого типа, найденного в верхней части силовое поле.

         

        Примечание** — При соблюдении скользите при малой мощности, следует использовать источник слабого освещения.Это из-за тот факт, что слишком много света затруднило бы наблюдение клеточных и кристаллических элементы.


        Обсуждение

        Обычно рано утром предпочтительна проба перед приемом жидкости, поскольку она отражает способность почек для концентрации мочи во время обезвоживания в течение примерно 8 часов (во время сна).

        С другой стороны, случайный сбор может производиться в заданное время время суток без предосторожностей в отношении загрязнения.Такие образцы может быть изотоническим, разбавленным, содержать среди прочего лейкоциты или даже бактерии.

        При сборе, опорожнении рекомендуется первая половина мочи, чтобы вымыть возможные загрязнения (клетки или микробы), которые все еще могут присутствовать на внешней стороне уретра. Таким образом, он упрощает анализ мочи, устраняя любые загрязняющие вещества, которые могут привести к плохой диагностике и прогнозу.

        В этом случае поэтому техник может только наблюдать и анализировать содержимое незагрязненная моча.

        В зависимости от мочи как а также как он был собран, микроскопическое исследование осадка может обнаружить наличие следующего:

        • Красные кровяные тельца — За исключением определенных ситуаций, например, во время менструации у женщин в образце мочи не должно быть эритроцитов.
        • Лейкоциты – наличие лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекции.
        • Эпителиальные клетки – Эти клетки обычно выделяются с мочой и можно увидеть в образце мочи.К ним относятся переходный и плоский эпителий. клетки.
        • Слепки — Цилиндрические структуры, полученные в почках. Они есть присутствует в моче при некоторых болезненных состояниях.
        • Бактерии — Бактерии часто встречаются в моче. Тем не менее, значительное числа могут свидетельствовать об инфекции.
        • Дрожжи — дрожжи могут быть либо загрязнителями, либо представителями настоящих дрожжевая инфекция.
        • Кристаллы — Кристаллы можно увидеть даже в моче здорового человека. человек.Они включают кристаллы тройного фосфата, оксалат кальция и аморфные фосфаты.

         


        Заключение

        Моча представляет собой биожидкость, означает, что это жидкость, которая возникает внутри тела. В качестве таких; Это следует обращаться с осторожностью. Хотя следует соблюдать осторожность при сборе образец мочи, чтобы не загрязнить его, с ним также следует обращаться осторожно во время осмотра. Это мера предосторожности, которая должна включать использование резиновые перчатки.

        Кроме того, все оставшиеся жидкости следует безопасно утилизировать. Хотя образцы мочи не считаются биологически опасными в соответствии с OSHA правил/стандартов, его следует безопасно выбросить в лабораторную раковину и смывается водой.

        Несмотря на то, что этот эксперимент прост, можно многое показать, неопытные студенты должны находиться под наблюдением, чтобы получить наилучшие возможные результаты.

        Связанный: Гематурия — микроскопия мочи и наблюдения, микроскопия культуры и чувствительности

        Подробнее о лейкоцитах здесь

        Представляет интерес: Микроскопия мокроты, микроскопия крови

        Вернуться к микроскопу1 Приложения 9007

        Вернуться в MicroscopeMaster Home

        Узнайте, как размещать рекламу на MicroscopeMaster!

        Анализ мочи, используемый для выявления и лечения заболеваний

        Анализ мочи — это тест, состоящий из трех частей, который рассматривает:

        1.Внешний вид (как выглядит моча) 2. Концентрация (насколько разбавлена ​​моча) 3. Содержимое (что в моче)

        Зачем делают анализ мочи? Анализ мочи может быть сделан по многим причинам, в том числе:

        Общее состояние здоровья: Обычные медицинские осмотры часто включают анализ мочи для выявления различных заболеваний, таких как диабет, заболевания печени и почек. Анализ мочи будет проводиться почти на каждом приеме у уролога из-за того, что он предоставляет ценную информацию.

        Диагноз: Пациентам, испытывающим боль в боку, боли в животе, частое или болезненное мочеиспускание, наличие крови в моче (гематурия), часто необходим анализ мочи.Информация в образцах мочи может помочь определить основную причину этих симптомов.

        Управление состоянием: если у вас диагностировано заболевание мочевыводящих путей, ваш уролог может порекомендовать рутинный анализ мочи, чтобы следить за вашим прогрессом.

        Как подготовиться к анализу мочи В общем, к анализу мочи готовиться не нужно. Вы можете есть и пить, как обычно. Анализ мочи часто проводится вместе с другими тестами, которые могут потребовать голодания, поэтому проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы проверить свои инструкции.

        Некоторые лекарства и добавки могут повлиять на результаты анализа мочи. Обязательно сообщите своему врачу о любых добавках, витаминах или лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят безрецептурные лекарства.

        Анализ мочи — чего ожидать Как правило, медицинский работник предоставит вам небольшой контейнер для образца мочи. Вас попросят пройти в отдельный туалет и предоставить 1-2 унции мочи в контейнере для исследования.

        Инструкции по сбору мочи также можно найти в туалете.

        Для женщин: Раздвиньте половые губы, чтобы обнажить вход во влагалище. Очистите область спереди назад (по направлению к прямой кишке) антисептической салфеткой. Помочитесь немного в унитаз Во время мочеиспускания поместите чашу в струю и набирайте ее, пока она не наполнится хотя бы наполовину. Закончить мочиться в унитаз Наденьте колпачок на чашку и поместите в указанное место. Для мужчин: Обнажите головку полового члена и протрите вокруг отверстия антисептической салфеткой. Помочитесь немного в унитаз Во время мочеиспускания поместите чашу в струю и набирайте ее, пока она не наполнится хотя бы наполовину.Закончить мочиться в унитаз Наденьте колпачок на чашку и поместите в указанное место. Результаты анализа мочи Образцы мочи исследуют визуально, с помощью щупа/тест-полоски и под микроскопом.

        Визуальный осмотр Медицинский работник проверит внешний вид мочи на цвет и мутность. Мутная моча может быть признаком инфекции. Иногда это сопровождается сильным запахом.

        Если моча красного или коричневого цвета, это может быть связано с наличием крови в моче (гематурия). Некоторые продукты могут повлиять на цвет мочи, например, свекла.

        Щуп для измерения мочи Анализ мочи — тест-полоски Щуп — это небольшое тонкое пластиковое устройство с химическими веществами на поверхности. Эти химические вещества реагируют и меняют цвет, если в моче присутствуют аномалии. Щуп для мочи может проверить:

        Кислотность (pH): Уровень pH указывает количество кислоты в моче. Аномальные результаты могут быть признаками проблем с почками или мочевыводящими путями.

        Концентрация: Этот тест показывает, насколько сконцентрированы частицы в моче. Высокая концентрация часто связана с обезвоживанием.

        Белок: Белок часто присутствует в моче, но его высокий уровень может указывать на проблемы с почками.

        Сахар: Обычно уровень сахара в моче слишком низок, чтобы его можно было измерить. При обнаружении сахара врач может порекомендовать дополнительные анализы на диабет.

        Кетоны: Как и в случае с сахаром, если кетоновые тела определяются в моче, врач может порекомендовать дополнительные анализы на диабет.

        Билирубин: Билирубин представляет собой оранжево-желтый пигмент, образующийся в печени при распаде гемоглобина. Обычно он обрабатывается вашей печенью и превращается в желчь.Наличие билирубина в моче может быть признаком повреждения или заболевания печени.

        Инфекция: Присутствие нитратов или лейкоцитарной эстеразы в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.

        Кровь: Кровь в моче может быть признаком повреждения почек, инфекции, болезни, камней в мочевом пузыре, рака почки, рака мочевого пузыря или заболевания крови.

        Микроскопическое исследование мочи Анализ мочи — микроскопическое исследование

        Для исследования под микроскопом несколько капель мочи помещают на предметное стекло и рассматривают под микроскопом.Ваш лечащий врач будет искать аномальные уровни:

        Лейкоциты: Лейкоциты в моче (лейкоциты) могут указывать на инфекцию.

        Эритроциты: эритроциты в моче (красные кровяные тельца) могут указывать на заболевание почек или основное заболевание, такое как рак мочевого пузыря.

        Дрожжи или бактерии: Бактерии или дрожжи в моче могут указывать на инфекцию.

        Кристаллы: Кристаллы в моче могут указывать на камни в почках.

        Цилиндры: Мочевые цилиндры представляют собой микроскопические цилиндрические структуры, образующиеся в почках, и если они присутствуют, это может быть признаком проблем с почками.

        Анализ мочи Диагностика Анализ мочи обычно проводится вместе с другими диагностическими тестами и исследованиями. Сам по себе анализ мочи редко дает всю информацию, необходимую для постановки окончательного диагноза.

        Если у вас есть вопросы по поводу результатов анализа мочи, обратитесь к своему врачу.» }

        Предотвращение бактериальной контаминации чистых посевов мочи у амбулаторных пациентов в отделении неотложной помощи — полнотекстовый просмотр государств каждый год.В рамках диагностической работы требуется стерильный образец мочи для посева. Предпочтительным образцом мочи является «чистый образец средней порции мочи». Когда пациенты амбулаторны и дееспособны, это самостоятельный образец в собственной ванной комнате. Если моча не собирается стерильным образом, образец мочи может быть «загрязнен» бактериями, происходящими с кожи или половых органов, а не из мочевыводящих путей. В клинической лаборатории это часто описывается как «бактерии смешанного роста».Загрязненный образец может привести к ложноположительному результату посева мочи. В неконтаминированном образце мочи только один бактериальный рост идентифицируется как источник инфекции. Смешанная бактериальная флора с двумя или более микроорганизмами затрудняет интерпретацию посева мочи и приводит к ошибкам. Американский колледж патологоанатомов опубликовал результаты национальных лабораторных исследований загрязнения мочи в 1998 и 2008 годах, которые документально подтверждают масштабы проблемы.

        ОБРАЗЕЦ: Взрослые амбулаторные пациенты отделения неотложной помощи с подозрением на ИМП, которым врач назначил посев мочи.Всего будет зарегистрировано 2000 пациентов (по 500 в группе). По оценкам, это приведет к получению 600 образцов мочи (по 150 на группу). Письменное согласие обычно не требуется для самостоятельного взятия образца мочи. Исследование будет объяснено, и участники устно согласятся или откажутся от участия, как это будет одобрено Институциональным наблюдательным советом.

        НАСТРОЙКА: Отделение неотложной помощи академического медицинского центра.

        МЕТОД: Это рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 4 групп, в котором сравниваются различные методы самоочистки и самостоятельного сбора пациентов.Все учебные материалы имеются в продаже в США. Каждому участнику будут предоставлены специальные визуальные средства исследования для участников мужского или женского пола и их случайным образом назначенной группы. Четыре группы:

        Группа 1: Стандартные влажные салфетки и стандартный контейнер для сбора. Группа 2: Влажные салфетки, пропитанные серебром, и стандартный контейнер для сбора. Группа 3: стандартные влажные салфетки и контейнер для сбора воронки. Группа 4: Влажные салфетки с серебряной пропиткой и контейнер для сбора воронки.Образцы мочи будут отправлены в лабораторию микробиологии больницы для анализа. Образцы мочи с положительным предварительным скринингом на лейк-эстеразу будут отправлены на посев мочи.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.