Лейкоциты повышены у взрослого о чем это говорит в моче: Проверка браузера, пожалуйста, подождите…

Содержание

Повышены лейкоциты в моче – причины лейкоцитурии и лечение

Лейкоциты или белые кровяные тельца играют важную роль в нашем организме. Именно они принимают на себя первый удар при столкновении с патогенной флорой и вирусами. Именно поэтому при изучении результатов анализов мочи в первую очередь обращают внимание на их показатели. При повышении числа лейкоцитов в моче сверх нормы возникает состояние, которое называется лейкоцитурией.

Нефрологи и педиатры рекомендуют сдавать мочу не только в период болезни, но и в качестве профилактики. Такой подход позволяет заметить многие патологии на начальной стадии. Показатели мочи могут многое сказать о здоровье человека в целом. Опытный врач только по ним может многое сказать о здоровье человека и поставить предварительный диагноз.

Откуда в моче лейкоциты?

Лейкоциты – это клетки крови. Поэтому многие не понимают, откуда они берутся в моче и зачем нужны там?

Термин «лейкоциты» включает целую группу различных клеток. Сюда входят:

  • моноциты;
  • эозинофилы;
  • базофилы;
  • нейтрофилы;
  • лимфоциты.

Все они относятся к одной и той же группе и отвечают за защиту нашего организма от патогенных агентов. Эти клетки всегда присутствуют в нашем организме, однако при столкновении с болезнью их количество значительно возрастает.

При этом каждый из видов лейкоцитов отвечает за защиту от определенных инфекций. Например, повышение эозинофилов свидетельствует о наличии в организме аллергенов или паразитов. Если иммунная система сталкивается с вирусами, то наблюдается повышение моноцитов. При иммунных дисфункциях в несколько раз подскакивают показатели лимфоцитов. Таким образом, глядя на результаты анализов, врач может поставить предварительный диагноз пациенту.

Давайте разберемся, откуда в мочу попадают клетки крови? Лейкоциты всегда находятся в нашем организме. Они циркулируют по кровеносным сосудам и моментально реагируют на столкновение с патогенными агентами.

В очаг заболевания сразу же направляются миллионы лейкоцитов. Чем дольше прогрессирует болезнь, тем больше белых кровяных телец накапливается в месте болезни.

Вся кровь, имеющаяся в нашем организме, регулярно фильтруется. Она проходит через почки и очищается от ненужных веществ, выводя их с мочей. Лейкоциты, содержащиеся в очаге воспаления в повышенном количестве тоже проходят через почечный «фильтр» и таким образом попадают в мочу. Также сама моча, омывая мочевыводящие органы может собирать на своем пути лейкоциты и патогенную флору. У здорового человека лейкоциты в моче содержатся в минимальных количествах или не содержатся вовсе.

После того как врач получит результаты анализов с повышенными лейкоцитами, ему остается определить, где находится очаг болезни и что именно спровоцировало выброс белых кровяных телец. Для этого внимательно изучаются жалобы пациента, а при необходимости назначаются дополнительные обследования.

Нормальное количество лейкоцитов в моче

Как было отмечено выше, у здорового человека лейкоциты в моче должны полностью отсутствовать. Тем не менее, нормальными считаются результаты с показателями лейкоцитов в пределах 1-5.

Как же они проникают в мочу, если в организме нет очагов заболевания? Дело в том, что моча, покидая стерильную среду мочевого пузыря, сразу же сталкивается с тканями промежности и наружными мочеполовыми органами. В результате она «собирает» в себя всевозможные микроорганизмы, в том числе и лейкоциты.

Иногда у детей может наблюдаться изолированная лейкоцитурия. Это патологическое состояние, при котором количество лейкоцитов в моче превышает норму. Однако сам ребенок не имеет никаких признаков заболевания, например, недомогания или повышенной температуры. В этом случае для выяснения причины может потребоваться комплексное обследование.

Что такое изолированная лейкоцитурия?

Прежде всего врач должен убедиться в том, что анализ был собран правильно. Нарушение технологии сбора мочи может привести к искажению результатов. Для исключения подобной ошибки может потребоваться повторное исследование.

Также очень важно исключить заболевания наружных половых органов. У девочек вызвать повышение лейкоцитов могут такие патологии, как вагинит, вульвит и т. п. У мальчиков чаще всего диагностируются фимоз и сужение крайней плоти. Кроме того, необходимо обратить внимание на наличие врожденных патологий.

Помимо перечисленного, спровоцировать изолированную лейкоцитурию могут:

  • микроорганизмы, обитающие в мочеполовых органах;
  • глисты;
  • патологии мочевыводящей системы;
  • поликистоз почек;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мегауретер и т. п.

Несмотря на хорошее самочувствие ребенка и полное отсутствие жалоб, игнорировать подобное состояние нельзя. Важно как можно быстрее обнаружить причину, чтобы избежать серьезных проблем в дальнейшем.

Какие виды исследований мочи используют для диагностики заболеваний?

Если ребенок попал к врачу с конкретными жалобами, например, болями во время мочеиспускания, повышенной температурой и общим недомоганием, в этом случае причиной повышения лейкоцитов могут стать патологии почек или мочевыделительной системы.

Если диагноз заранее понятен врачу, он может назначить лечение, не дожидаясь результатов смежных обследований.

Однако в некоторых случаях поставить диагноз с первого раза бывает непросто. Существует несколько методик исследования мочи, позволяющих получить более точные сведения о нужных показателях. Наиболее распространенными способами являются:

Для получения более развернутого результата помимо мочи назначаются исследования крови:

Если анализов для постановки диагноза и назначения терапевтического курса недостаточно, пациенту назначают инструментальное обследование. Сюда относят:

  • УЗИ;
  • внутривенную урографию;
  • цистографию.

Если результаты анализов не удовлетворяют нормальным значениям, пациента могут направить для дополнительной консультации к нефрологу, педиатру, терапевту, гинекологу или урологу.

Как правильно собирать мочу?

Чтобы получить максимально точные результаты, необходимо соблюдать следующие правила:

  • Сдавать мочу только в чистой таре. Лучше всего купить стерильную баночку в аптеке.
  • Подмываться не только перед анализом, но и накануне вечером.
  • Стараться мочиться сразу в тару.

Помните о том, что сдавать мочу важно не только для постановки диагноза, но и для профилактики. Такой подход позволит вовремя обнаружить проблему и остановить болезнь.

норма, причины повышения и понижения уровня белых кровяных телец

Уровень лейкоцитов — один из показателей в анализах мочи и крови, свидетельствующий о возможном наличии патологии. В крови он варьируется в очень широких пределах, а вот если повышенные лейкоциты показал общий анализ мочи — это повод насторожиться. В этом случае, скорее всего, будут назначены дополнительные диагностические мероприятия.

Однако обо всем по порядку. В статье поговорим о том, что собой представляют лейкоциты и какие функции они выполняют. Почему их уровень так важен для диагностики и что означают цифры в бланке анализа?

Причины назначения анализов на определение уровня лейкоцитов

Лейкоциты (с греческого λευκός — «бесцветный») среди прочих кровяных телец человека выделяются своими крупными размерами и способностью к амебоидному (подобно амебе) движению[1]. Их основная функция — распознавать и уничтожать чужеродные включения, от молекул до целых клеток. Определив уровень лейкоцитов в крови, можно судить о сопротивляемости организма.

В каких случаях возможно изменение уровня лейкоцитов

Когда уровень лейкоцитов может быть повышен?

Скачок лейкоцитов вверх как в анализе крови, так и в анализе мочи возможен в следующих случаях[2,3]:

  • воспаления и нагноения, сепсис;
  • заражение вирусами, бактериями, грибами;
  • развитие некоторых видов злокачественных опухолей;
  • попадание в организм аллергенов;
  • инфаркт миокарда;
  • беременность, кормление грудью;
  • повышенные физические нагрузки.

При ощутимом снижении уровня лейкоцитов необходимо проверить лимфатическую систему и красный костный мозг, поскольку именно они продуцируют эти клетки крови. Количество лейкоцитов также может быть снижено при лучевой болезни, различных видах тифа, во время приема некоторых лекарств[4].

Чаще всего для определения уровня лейкоцитов используется клинический анализ крови или мочи. В случае проблем гинекологического характера может быть назначен анализ мазка из влагалища. При выраженных воспалениях желудочно-кишечного тракта, когда назначается анализ кала, лейкоциты могут быть обнаружены и в нем. Однако в данном случае это неспецифический показатель, и его необходимо рассматривать в совокупности с жалобами пациента.

Это полезно знать!

Как повышенный, так и пониженный уровень лейкоцитов возможен на фоне развития инфекции. Однако первый случай является следствием инфицирования, а второй — причиной. Если выраженное снижение уровня лейкоцитов в крови длится более двух недель, то может развиться тяжелая инфекция. Через полтора месяца стойкого снижения числа белых кровяных телец пациент подвергнется той или иной инфекции практически со стопроцентной вероятностью.

Анализ крови на лейкоциты

Прежде всего следует уточнить: нормальный уровень лейкоцитов в общем анализе крови еще не говорит о том, что пациент здоров. Лейкоциты бывают разных видов: одни занимаются захватом и «поеданием» чужеродных микроорганизмов напрямую, а другие вырабатывают антитела. В некоторых случаях для уточнения клинической картины необходимо определение лейкоцитарной формулы, которая покажет процентное соотношение разных видов лейкоцитов[5]. Таким образом, например, можно определить природу возникновения сыпи.

Как подготовиться к процедуре и что она собой представляет?

Кровь берут либо из подушечки безымянного пальца левой руки путем прокола стерильным одноразовым скарификатором, который распечатывают в присутствии пациента, либо из вены — при помощи иглы. Венозная кровь является более качественным биоматериалом для анализа, поэтому этот вариант предпочтительнее. Однако дети часто боятся шприцов, поэтому у них, как правило, берут кровь из пальца.

Кровь обычно (но не обязательно) берут рано утром натощак. Если это невозможно, то с момента последнего приема пищи должно пройти не менее четырех часов[6]. За сутки до сдачи биоматериала следует воздержаться от приема алкоголя и лекарственных препаратов, физических нагрузок, перегрева. Физиотерапевтические, рентгеновские, массажные процедуры, назначенные за день до сдачи крови, необходимо отложить[7]. Для повторной сдачи крови желательно выбрать те же часы, что и ранее. Перед тем как войти в процедурный кабинет, следует 10–15 минут спокойно посидеть в холле, отдохнуть.

Результат анализа обычно можно получить на руки в течение суток-двух.

В лаборатории количество лейкоцитов определяют с помощью специальных роботизированных анализаторов или микроскопа. Микроскопическое исследование является традиционным, однако более трудоемким. Поэтому его используют либо при невозможности оснащения лаборатории современным анализатором, либо как дополнительный метод исследования — например, если нужно рассмотреть окрашенный препарат крови для выявления аномальных включений.

Расшифровка результатов

Неважно, плановое это исследование или назначенное из-за жалоб пациента на здоровье, не следует ставить диагноз самостоятельно — это задача специалиста. Однако знать основные показатели и ориентироваться в результатах анализа может каждый.

  • Норма содержания лейкоцитов в анализе. В течение жизни показатели нормы сильно меняются, поэтому следует учитывать возраст пациента. Пол не так важен. Принято считать, что у женщин уровень лейкоцитов несколько выше, чем у мужчин. Однако в целом норма для взрослых варьируется в достаточно широких пределах (см. табл.).

Таблица. Нормальное содержание лейкоцитов в зависимости от возраста[8].

Возраст

Концентрация лейкоцитов (× 109/л)

До 12 месяцев

6,0–17,5

1–7 лет

5,5–15,5

8–11 лет

4,5–13,5

12–16 лет

4,5–13,0

Более 17 лет

4,5–11,3


  • Лейкоциты повышены. Здесь могут быть как патологические, так и физиологические причины. После спортивных тренировок, обильного приема пищи, эмоциональных нагрузок, при беременности, в постоперационный период, при ожогах или травмах повышение лейкоцитов в крови само по себе не является тревожным симптомом. Если эти причины исключены, следует искать инфекционные, аллергические или онкологические заболевания.
  • Лейкоциты понижены. Прежде всего следует учитывать, принимает ли пациент какие-либо лекарства, поскольку сниженный показатель можно наблюдать при длительном приеме антидепрессантов, антигистаминных, противосудорожных, сердечных и химиотерапевтических средств. При отсутствии подобных причин возникает подозрение на сбой в обмене веществ, аутоиммунные заболевания, ВИЧ, лучевую болезнь, рак крови.

Анализ мочи на содержание лейкоцитов

Общий анализ мочи в отношении лейкоцитов более категоричен: если их уровень выше нормы, необходимо искать патологию. Однако самодиагностика и самолечение по-прежнему недопустимы — следует обратиться к врачу.

Подготовка и особенности проведения процедуры

За сутки до сбора мочи следует исключить из рациона тяжелую пищу и алкогольные напитки, а также мочегонные препараты.

Мочу собирают в стерильный контейнер. Делается это рано утром, натощак. Предварительно требуется провести гигиенические процедуры. После начала мочеиспускания нужно подождать несколько секунд, затем собрать примерно 30–100 мл мочи в контейнер. В лабораторию биоматериал следует сдать в течение двух часов.

Какая норма лейкоцитов в моче?

Норма содержания лейкоцитов в анализе мочи. В капле мужской мочи под микроскопом может быть видно до трех лейкоцитов, в женской и детской — до пяти[9]. Это норма. 7–10 — уже подозрительный результат, свыше 10 — признак возможной патологии. Если получен «плохой» общий анализ мочи на лейкоциты, его следует пересдать, дополнительно может быть назначен анализ по Нечипоренко. По этой методике норма для взрослых — 2000 ед/мл осадка мочи[10], для детей — до 4000 ед/мл.

Уровень лейкоцитов в моче повышен. Повышенный уровень лейкоцитов — при условии, что моча на анализ была собрана по всем правилам, — может свидетельствовать о наличии острого или хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита, простатита, камней в мочеточнике, тубулоинтерстициального нефрита, люпус-нефрита, а также об отторжении почечного трансплантата.

Плановый анализ мочи назначают при беременности для профилактики инфекций, которые могут навредить плоду.

Сдача анализа мочи или крови для многих просто формальность, особенно при нормальном самочувствии. Однако не стоит забывать о существовании бессимптомно протекающих серьезных заболеваний, вовремя обнаружить которые можно именно благодаря анализам. Потому стоит сдавать мочу и кровь в рамках профилактического обследования два раза в год.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной:
Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?
Ответ В.А. Хабарова:
Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?
Ответ:
Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ:
Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ:
Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ:
Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ:
Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ:
Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ:
Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ:
Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ:
Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ:
Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ:
Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.:
Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ:
Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ:
Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ:
Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Общий анализ мочи с микроскопией

Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.

Синонимы русские

Клинический анализ мочи, ОАМ.

Синонимы английские

Complete Urinalysis.

Метод исследования

Метод «сухой химии» + микроскопия.

Единицы измерения

Клет./мкл (клетка на микролитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Среднюю порцию утренней мочи, первую порцию утренней мочи, третью порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Женщинам рекомендуется сдавать мочу до менструации или через 2-3 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

Моча – конечный продукт работы почек, который является одним из основных компонентов обмена веществ и отражает состояние крови и метаболизма. Она содержит воду, продукты метаболизма, электролиты, микроэлементы, гормоны, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь. Совокупность физических и химических параметров мочи, а также анализ содержания в ней различных продуктов метаболизма дает возможность оценить не только функцию почек и мочевыводящих путей, но и состояние некоторых обменных процессов, а также выявить нарушения в работе внутренних органов. Эту информацию помогает получить расшифровка общего анализа мочи.

Микроскопия осадка мочи – это качественное и количественное определение в моче ряда нерастворимых соединений (органических и неорганических). Доступные для изучения показатели позволяют получить дополнительную информацию, касающуюся обмена веществ, а также инфекционных и воспалительных процессов.

В основе метода «сухой химии» лежит эффект изменения окраски реакционной зоны тест-полоски в результате реакции красителя, присутствующего в реакционной зоне с молекулами белка мочи. Реакционная зона представляет собой пористую полоску, пропитанную раствором реагентов и высушенную. В состав реагентов входят вещества, обеспечивающие стабилизацию рН (буфер), и краситель. Когда реакционная зона пропитывается мочой, сухие компоненты растворяются и происходит реакция с компонентами мочи. Если в моче отсутствует белок, то реакционная зона остается бесцветной либо слегка желтоватой, поскольку молекулы красителя поглощают свет в синей области спектра. Если в пробе мочи, которой пропитывается реакционная зона, присутствуют молекулы белка, то молекулы красителя образуют комплексы с последними и их спектр поглощения сдвигается в красную сторону, что позволяет осуществить оценку реакции и составить отчет по анализируемым показателям.

Необходимо помнить, что результаты общего анализа мочи может правильно интерпретировать, оценить их соответствие нормам только лечащий врач с учетом клинических и лабораторных данных, данных объективного осмотра и заключений инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для комплексного обследования организма.
  • Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
  • Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
  • Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
  • Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.

Когда назначается исследование?

  • При комплексном обследовании и мониторинге пациентов различного профиля.
  • При профилактическом обследовании.
  • При симптомах заболевания мочевыделительной системы (изменение цвета и запаха мочи, частое или редкое мочеиспускание, увеличение или уменьшение суточного объема мочи, боли в нижней части живота, боли в поясничной области, повышение температуры, отеки).
  • Во время и после курса лечения патологии почек и мочевыводящих путей.
  • На фоне приема нефротоксичных лекарственных препаратов.

Что означают результаты?

Расшифровка общего анализа мочи:

Референсные значения (показатели нормы)

Цвет: от соломенно-желтого до желтого.

Прозрачность: прозрачная.

Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.

Глюкоза: не обнаружено.

Билирубин: не обнаружено.

Уробилиноген: не обнаружено или следы.

Кетоновые тела: не обнаружено.

Нитриты: не обнаружено.

Реакция на кровь (гемоглобин): не обнаружено.

Удельный вес: 1.003 — 1.030.

Реакция: 5.0 — 7.5.

Лейкоцитарная эстераза:* не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский 

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 9 клет./мкл

Женский

0 — 15 клет./мкл

Пол

Референсные значения

Мужской

0 — 16,5 клет./мкл

Женский

0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

* Лейкоцитарная эстераза — фермент, вырабатываемый лейкоцитами.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция

Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес

Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность

В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет

Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты

Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза

Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь (гемоглобин). В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.

Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.

Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Что может влиять на результат?

  • Несоблюдение правил сдачи материала (например, невыполнение гигиенических процедур, сдача анализа в период менструации).

  • Парентеральное введение солевых растворов, растворов глюкозы, контрастных веществ незадолго до исследования.
  • Травма уретры мочевым катетером.
 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, уролог, нефролог, гастроэнтеролог, кардиолог, невропатолог, хирург, акушер-гинеколог, эндокринолог, инфекционист.

Литература

  • Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996, – 84 с.
  • Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
  • Hauss O. Bringing Urinalysis into the 21st Century: From Uroscopy to Automated Flow Cytometry. Sysmex Journal International Vol. 18 No.2 (2008).
  • Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Бактериальная инфекция по анализу крови

27.11.2019


Общий анализ крови (ОАК) — это лабораторный метод, позволяющий объективно оценить качественный и количественный состав клеток крови для диагностики различных заболеваний. Подсчет количества лейкоцитов (WBC), процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — основные параметры, отражающие активность вирусных и бактериальных инфекций.

Лейкоциты WBC – «белые рыцари» иммунной системы. Лейкопоэз (образование лейкоцитов) происходит в красном костном мозге. В зависимости от морфологических особенностей (размер клетки, форма ядра, наличие специфических гранул) и функции, которую они выполняют, лейкоциты разделяют на две группы: гранулоциты (нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты), агранулоциты (моноциты, лимфоциты).

 ·         Нейтрофилы (NE) В сосудистом русле в норме циркулируют два типа NE: палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые). Более юные элементы гранулоцитарного ряда выходят в кровь из красного костного мозга только при патологии. Основная функция NE- уничтожение микроорганизмов, путем распознавания, активного захвата, и переваривания микробного агента (фагоцитоз). Нейтрофилы участвуют во всех этапах воспалительного процесса.

 ·         Эозинофилы (EO)- ведущие форменные элементы в борьбе с паразитами (простейшие, гельминты), принимают участие в аллергических реакциях.

 ·         Базофилы (BA)- принимают участие в аллергических реакциях, а также в регуляции кровообращения посредством секреции гормоноподобных веществ: гистамин, серотонин и гепарин.

 ·         Лимфоциты (LYM)- играют центральную роль во всех иммунологических реакциях организма. Благодаря рецепторам на поверхности клеток, они способны различать «свое» и «чужое». Основная функция LYM- синтез защитных антител и обеспечение иммунной памяти.

 ·         Моноциты (MON)- агранулоцитарные клетки, которые находятся в крови несколько суток, затем покидают кровоток перемещаясь в ткани, где выполняют свою функцию как макрофаги, фагоцитируя частицы более крупных размеров, чем нейтрофилы, а иногда и целые микробные агенты.

 ·         Плазматические клетки (Плазмоциты)- клетки лимфоидной ткани, развивающиеся из клеток – предшественниц В-лимфоцитов, ответственные за выработку антител, в ответ на стимуляцию чужеродными антигенами. В норме в крови плазмоциты не циркулируют.

 ·         СОЭ- определяется интенсивностью и скоростью склеивания эритроцитов в кровеносном русле. Этот параметр косвенно указывает на наличие патологического процесса, например, воспаления, в организме.

Для расшифровки анализа все перечисленные показатели важно оценивать в комплексе, а не по-одному. К тому же, для правильной интерпретации изменений в ОАК необходимо учитывать возрастные особенности лейкоцитарной формулы.

Рис.1

 

При рождении ребенка количество нейтрофилов(NE) преобладает над содержанием лимфоцитов (LYM). На 4-5 дни величина NE и LYM находится приблизительно на одном уровне (Первый перекрест). Далее, начиная со 2-го месяца жизни ребенка, число NE снова уменьшается, а LYM — возрастает, следом показатель NE нарастает, а LYM снижается. Затем, в 4 года количество клеток примерно одинаково (Второй перекрест). Наконец, к четырнадцатилетнему возрасту, процентное соотношении лейкоцитов (WBC) соответствует показателям взрослого человека.

В таблице представлены показатели процентного соотношения WBC.

WBC, 109

EO,

%

BA,

%

NE, %

LYM,

%

MON,

%

юные

Палочко-ядерные

Сегменто-ядерные

4.0-9.0

1-4

0-0.5

0-1

2-5

55-68

25-30

6-8

 

 Признаки бактериальной инфекции по анализу крови.

Человеческий организм постоянно сталкивается с внешними угрозами в виде патогенных микроорганизмов. При подготовке к возможному повреждению в крови быстро образуется мобильный пул циркулирующих нейтрофилов, в результате ускоренного выхода гранулоцитов из красного костного мозга, прекращения выхода нейтрофилов в ткани и мобилизацией пристеночного пула элементов.

При острых бактериальных инфекциях количество этих элементов в крови резко увеличивается, могут появляться менее зрелые клетки. (Сдвиг влево). Интенсивное разрушение зрелых нейтрофилов в тканях приводит к активной продукции костным мозгом более юных клеток. В крови увеличивается количество как самих лейкоцитов, так и отдельной фракции – нейтрофилов.

Чем выше количество этих клеток, тем более активен воспалительный процесс в организме. Нередко эти изменения помогают выявить признаки бактериальной инфекции по анализу крови у взрослых. При воспалительном процессе бактериальной этиологии, характерно повышение в плазме крови некоторых воспалительных белков (фибриногена, церулоплазмина, иммуноглобулинов). Некоторые из этих белков присоединяются к эритроцитам, следовательно, СОЭ увеличивается в разы.

Анализ крови при вирусной инфекции.

Вирусу для репликации необходима полноценная клетка организма, которую он использует как полигон для производства собственного генома, поэтому вирус находит и поражает определенные клетки, содержащие на своей поверхности специфические рецепторы. Для того, чтобы клетки иммунной системы могли отличать инфицированную клетку от здоровой и уничтожить ее, в качестве «метки зараженности» выступают белки главного комплекса гистосовместимости класса I (MHC I). Так активируются Т-лимфоциты, имеющие на своей поверхности определенные рецепторы, с помощью которых они распознают меченные, а значит инфицированные клетки.

В связи с этим, при острых вирусных заболеваниях в ОАК увеличиваться количество лимфоцитов и/или моноцитов. Общее количество лейкоцитов обычно снижено или в пределах возрастной нормы.

Однако при патологическом процессе вирусной этиологии анализ крови может соответствовать и нормальным показателям здорового человека, а при течении бактериального процесса количество лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов не всегда являются надежным маркером. Именно поэтому для назначения эффективного и адекватного лечения каждый случай должен оцениваться врачом индивидуально.

Кроме того, в настоящее время можно защитить себя и своих родных от многих вирусных и бактериальных инфекций с помощью эффективной и безопасной вакцинации.

   

 

Автор: врач-ординатор Университетской клиники H-Clinic Пушик Елена Павловна

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич

 


Возврат к списку

Анализ мочи по Нечипоренко

Что такое анализ мочи по Нечипоренко?

Анализ мочи по Нечипоренко — это один из методов обследования, позволяющий выявить некоторые заболевания почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр). Анализ мочи по Нечипоренко определяет содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Как правило, исследование мочи по Нечипоренко проводится после обнаружения отклонений в общем анализе мочи. С помощью данного анализа врач выявляет наличие в моче некоторых элементов, указывающих на заболевания почек и мочевыводящих путей (а именно, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров).

Лейкоциты – это клетки крови, основной функцией которых является борьба с инфекцией. Повышение числа лейкоцитов в моче указывает на наличие инфекции в почках или мочевыводящих путях (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, почки).
Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. При цистите наличие инфекции (бактерий) в мочевом пузыре провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, предназначенных для борьбы с инфекцией. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом пузыре способствует появлению лейкоцитурии – появлению лейкоцитов в моче, или пиурии (появлению в моче гноя, представляющего собой лейкоциты, поглотившие бактерии). Основные симптомы цистита: дискомфорт, боли режущего характера во время мочеиспускания, а также некоторое время после опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию и др. Часто в анализе мочи по Нечипоренко обнаруживается не только повышение числа лейкоцитов, но и эритроцитов и бактерий.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче —  лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита  и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Эритроциты – это клетки крови, основной функцией которых является доставка кислорода к органам. Эритроциты не должны поступать в мочу в больших количествах. Повышение числа эритроцитов в моче (гематурия) также  указывает на наличие некоторых заболеваний.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко носит название гематурия. В некоторых случаях наличие крови в моче определяется визуально – такое состояние называется макрогематурия, моча приобретает цвет «мясных помоев». В других случаях количество эритроцитов в моче не так велико и они выявляются лишь при исследовании мочи под микроскопом – микрогематурия.
Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек  (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).
Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.
Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.
Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия — кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые  слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Показания к назначению анализа:

  • заболевания мочевыделительной системы;
  • оценка течения заболевания;
  • контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Накануне воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, свеклы, моркови и других окрашенных овощей. Нельзя собирать мочу во время менструации. Собирать через 7 дней после цистоскопии.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования


Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб В корзину

Подготовка к процедуре
Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

Методика сбора мочи для общего анализа

  1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
  2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

  3. Для общего анализа, как правило, собирают первую утреннюю порцию мочи. Сначала выпускают небольшое количество мочи в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставляют емкость и собирают примерно 50 мл мочи. При этом необходимо следить, чтобы контейнер не касался кожи и слизистых. 
  4. После сбора мочи нужно плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
  5. Для новорожденных и грудных детей разработаны специальные мочеприемники. Не следует использовать мочу, выжатую из пеленки или памперса, – результаты будут недостоверны, поскольку пеленка является своеобразным фильтром для микроскопических элементов мочи, которые подсчитывают в ходе исследования.
  6. При сдаче анализа в дневное время не рекомендуется употреблять большое количество воды, чая, кофе или диуретиков с целью стимуляции мочеиспускания.
Срок исполнения общего анализа мочи обычно составляет 1 рабочий день.

Что может повлиять на результаты


Факторы, которые могут исказить результат исследования:
  1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
  2. Употребление большого или малого количества воды. 
  3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
  4. Менструация.
  5. Высокое артериальное давление.
  6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
  7. Посещение бани, сауны, переохлаждение. 
  8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.
Сдать общий анализ мочи вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

Нормальные показатели


Показатель Результат
Количество 50 мл
Цвет Бесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
Запах Без запаха или неспецифичный
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность мочи (удельный вес) 1003-1035
Реакция мочи (pH) 5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
Белок > 0,140 г/л
Глюкоза > 2,8 ммоль/л
Кетоновые тела > 1 ммоль/л
Уробилиноген > 34 ммоль/л
Билирубин Не обнаруживается
Гемоглобин Не обнаруживается
Лейкоцитарная эстераза Не обнаруживается
Нитриты Не обнаруживаются
Эритроциты До 2 клеток в поле зрения
Лейкоциты До 5 клеток в поле зрения
Эпителий До 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
Цилиндры Не обнаруживаются
Кристаллы Небольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
Слизь В небольшом количестве
Бактерии Не обнаруживаются
Грибки Не обнаруживаются

Расшифровка показателей


Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

  1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
  2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
  3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования. 
Глюкоза мочи. Появление глюкозы в моче зависит от ее концентрации в крови. В норме из первичной мочи глюкоза полностью реабсорбируется в кровоток, если ее концентрация в крови не достигла «почечного порога» – 8,8-10,0 ммоль/л. Повышение уровня глюкозы в моче возможно вследствие ряда физиологических причин: погрешности в диете (злоупотребление сладкими продуктами, особенно накануне сбора биоматериала), длительное голодание, стресс.

Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
  4. Лихорадка. 
  5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов. 
  6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов). 
  7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
  8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы. 
Присутствие лейкоцитов в количестве более пяти клеток в поле зрения отмечают в следующих случаях:
  1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
  2. Мочекаменная болезнь. 
  3. Отторжение почечного трансплантата. 
  4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).
Эпителий. Различают клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Большое количество эпителия указывает на усиленное слущивание клеток слизистой оболочки мочевыводящих путей при их травматизации (камнем, при воспалительном процессе).

Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

  1. Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

Разберитесь с тестом и своими результатами

Источники, использованные в текущем обзоре

(16 декабря 2015 г.) Лерма Э. Анализ мочи. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2074001-overview#a2. По состоянию на апрель 2016 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Глава 28.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, 808-812.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (2011). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия, стр. 397-408.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL ред. (2005) Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, McGraw Hill. П.П. 249-251, 1647-1649, 1718-1720.

(© 2016) ARUP Laboratories. Общий анализ мочи.Доступно на сайте http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0020350. По состоянию на апрель 2016 г.

(© 2016) Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Общий анализ мочи под микроскопом. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на апрель 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Нэнси А. Брунзель, MS, CLS (NCA). Департамент лабораторной медицины и патологии, Миннесотский университет, Миннеаполис, Миннесота.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 968-980.

Кларк, В. и Дюфур, Д.Р., Редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 339-350.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание]. Стр. 2038-2042.

(август 2007 г.). Ваша мочевыделительная система и как она работает. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yoururinary/. Доступ 16.12.08.

Форвик, Л. (5 мая 2008 г.). Общий анализ мочи. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003579.htm. Доступ 16.12.08.

(ноябрь 2005 г., с изменениями). Подход к почечному пациенту. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec17/ch326/ch326b.html#sec17-ch326-ch326b-21. Доступ 16.12.08.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER и Bruns DE, ред. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 808-812.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов. 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 409-419.

Coad, S. et. al. (2012 16 мая). Понимание анализа мочи, подсказки для акушера-гинеколога. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/763579. По состоянию на октябрь 2012 г.

(24 мая 2012 г.). Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, NIDDK. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/utiadult/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Общий анализ мочи, включая микроскопический. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9308. По состоянию на октябрь 2012 г.

Lin, J. (Обновлено 16 марта 2012 г.). Удельный вес. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пикок П. и Синерт Р. Лечение острых осложнений острой почечной недостаточности. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/777845-overview#a1. По состоянию на октябрь 2012 г.

Szczech, L. (1 ноября 2011 г.).Простой тест с серьезными последствиями для функции почек. Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/752171. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Пп 1000-1004.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 397-408.

Обследование пациентов с лейкоцитозом

1.Черни Дж, Росмарин АГ. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2012; 26 (2): 303–319, viii ….

2. Джайн Р., Бансал Д, Marwaha RK. Гиперлейкоцитоз: неотложная помощь. Индийский Педиатр Дж. . 2013. 80 (2): 144–148.

3. Hoffman R, Benz EJ Jr, Silberstein LE, Heslop H, Weitz J, Anastasi J. Гематология: основные принципы и практика. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2013: таблица 164–20.

4. Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Инт Дж. Лаборатория Гематол . 2014. 36 (3): 279–288.

5. Лурье С, Рахамим Э, Пайпер I, Голаны А, Садан О. Общий и дифференциальный процентили лейкоцитов при нормальной беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2008. 136 (1): 16–19.

6. Dior UP, Коган Л, Эльчалал У, и другие. Анализ крови на лейкоциты в раннем послеродовом периоде и его связь с послеродовой инфекцией. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014; 27 (1): 18–23.

7. Лим EM, Цембровски Г, Цембровски М, Кларк Г. Расовые референсные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Инт Дж. Лаборатория Гематол . 2010. 32 (6 pt 2): 590–597.

8. Берлинер Н. Лейкоцитоз и лейкопения. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine. 24-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс; 2012.

9. Искандар Ю.В., Гриффет Б, Сапра М, Сингх К., Giugale JM.Преходящий лейкоцитоз, вызванный панической атакой, у здорового мужчины: отчет о болезни. Генеральная психиатрическая больница . 2011; 33 (3): 302.e11–302.e12.

10. Дейрменгян ГК, Змистовский Б, Яковидес C, О’Нил Дж., Парвизи Дж. Лейкоцитоз часто встречается после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Клин Ортоп Релат Рес . 2011. 469 (11): 3031–3036.

11. Устяновский А, Зумла А. Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Инфекция Dis Clin North Am . 2012. 26 (3): 781–789.

12. Кормье С.А., Таранова А.Г., Бедиент C, и другие. Основное преимущество: инфильтрация солидных опухолей эозинофилами — это ранняя и стойкая воспалительная реакция хозяина. Дж Лейкок Биол . 2006. 79 (6): 1131–1139.

13. Мункер Р. Лейкоцитоз, лейкопения и другие реактивные изменения миелопоэза. В: Munker R, Hiller E, Glass J, Paquette R, eds. Современная гематология: биология и клиническое управление.2-е изд. Тотова, штат Нью-Джерси; Humana Press; 2007.

14. Поттс Дж. А., Ротман АЛ. Клинические и лабораторные особенности, отличающие лихорадку денге от других лихорадочных заболеваний в эндемичных популяциях. Троп Мед Инт Здоровье . 2008. 13 (11): 1328–1340.

15. Ю. К.В., Хуан Ли, Wu MH, Шен СиДжей, Wu JY, Ли СС. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. руб. J Surg . 2013. 100 (3): 322–329.

16. Ван ден Брюэль А, Томпсон MJ, Хадж-Хасан Т, и другие. Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ . 2011; 342: d3082.

17. Yo CH, Hsieh PS, Ли Ш., и другие. Сравнение тестовых характеристик прокальцитонина с С-реактивным белком и лейкоцитозом для выявления серьезных бактериальных инфекций у детей с лихорадкой без источника: систематический обзор и метаанализ. Энн Эмерг Мед . 2012. 60 (5): 591–600.

18. Деллингер Р.П., Леви М.М., Родос А, и другие.; Комитет по руководящим принципам кампании по выживанию сепсиса, включая педиатрическую подгруппу. Кампания по выживанию после сепсиса: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013. 41 (2): 580–637.

19. Коберн Б, Моррис А.М., Томлинсон Г, Детский А.С.Требуются ли этому взрослому пациенту с подозрением на бактериемию посев крови? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2013; 309 (4): 343]. ЯМА . 2012. 308 (5): 502–511.

20. Дэвис А.С., Viera AJ, Мид MD. Лейкемия: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач . 2014. 89 (9): 731–738.

21. Грейнджер Дж. М., Контояннис Д.П. Этиология и исход крайнего лейкоцитоза у 758 пациентов с негематологическим раком: ретроспективное исследование в одном учреждении. Рак . 2009. 115 (17): 3919–3923.

22. Рацил З, Буресова Л, Брейча М, и другие. Клинико-лабораторные особенности лейкозов на момент постановки диагноза: анализ 1004 последовательных пациентов. Ам Дж. Гематол . 2011. 86 (9): 800–803.

23. Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Образовательная программа по гематологии и соц. Гематол . 2012; 2012: 475–484.

Интерпретация результатов анализов мочи у взрослых

Гематурия на масляном щупе

Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или макрогематурия, или невидимая, также известная как как микроскопическая гематурия. 1 ​​ Гематурия может возникать из множества локализаций, включая почки, мочеточник, мочевой пузырь, простата, уретра или другие структуры мочеполового тракта.

Тест-полоски для определения мочи — это быстрый и относительно чувствительный (> 80%) метод обнаружения гематурии у недавно опорожненного образец мочи. 2 Однако, помимо интактных эритроцитов (эритроцитов), индикаторная полоска мочи также может определять гемоглобин. из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина в результате травм размозжения, рабдомиолиза или миозита.Как следствие, отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. 3 Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше, и следовые уровни следует рассматривать как отрицательные. 1 ​​

Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. 1 ​​ Однако, в некоторых случаях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от гемоглобинурия и миоглобинурия, а также для обнаружения дисморфных эритроцитов и цилиндров мочи, указывающих на медицинское состояние почек. причина.

Видимая гематурия (макроскопическая)

Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими состояниями. Редко похожие изменения окраски мочи может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, свекла (после употребления свеклы), порфирия или лекарства, например рифампицин и хлорпромазин. 1 ​​ Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина.Миоглобинурия обычно ассоциируется с рабдомиолизом.

Невидимая гематурия (микроскопическая)

Преходящая невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от исследуемой популяции, может регистрироваться до 39% людей. 3 Это связано со смесью урологических и клубочковых причин. Стойкий, невидимый гематурия определяется как положительный результат анализа мочи на двух из трех последовательных тест-полосок, например в течение периода от одной до двух недель.По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, получающих первичную медико-санитарную помощь. 3

Оценка гематурии

Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают дизурию, частоту позывов, позывы. и нерешительность. В таблице 1 приведены рекомендации по рассмотрению причин гематурии. Антикоагулянт а антитромбоцитарные препараты с большей вероятностью усугубят, а не вызывают гематурию. Поэтому пациенты, которые прием этих лекарств при гематурии требует исследования. 1 ​​

Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание следует вызывать у людей с гематурией со следующими факторы риска: 4

  • Рецидивирующая видимая гематурия в анамнезе
  • Возраст старше 40 лет
  • Курильщик в настоящее время или недавнее курение
  • Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические расстройства в анамнезе
  • Воздействие химикатов или красителей на производстве
  • Предыдущее облучение таза
  • История чрезмерного использования анальгетиков
  • Лечение циклофосфамидом

Факторы риска, специфичные для рака мочевого пузыря, включают: семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие канцерогены, е.грамм. бензолы, органические растворители или ароматические амины. 5

История болезни и обследование могут указать на возможный источник кровотечения. Как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) частая причина гематурии, это следует сначала рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто бывает преходящей. поэтому стойкость должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с интервалом в семь дней. 6

Исследование видимой гематурии

Если ИМП или другие очевидные причины исключены, показано изображение мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »и рис. 1).Осмотр уролога и цистоскопия также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст менее 40 лет без факторов риска при уротелиальном злокачественном новообразовании) рак вряд ли может быть причиной. Если обследования в норме, т. Е. Не предлагают урологическое обследование. причина, требуется заключение нефролога для исключения соматической почечной причины, срочность зависит от продолжающегося уровня гематурии.

Исследование невидимой гематурии с симптомами мочевыводящих путей

Невидимая гематурия рассматривается как значительная временная причина, например.грамм. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или упражнения, или доброкачественные причины, например менструации были исключены. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста. с рецидивирующей симптоматической невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — обоснованное решение изготовление »и рис. 1). 1, 6, 11 Также требуется урологическое обследование и цистоскопия для пациентов старше 40 лет или для пациентов с факторами риска злокачественного новообразования уротелия. 1 ​​ Когда ниже Симптомы мочевыводящих путей присутствуют у мужчин старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование простаты и анализ ПСА должно быть предпринято.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностировании рака простаты, обычно как результат сопутствующей доброкачественной гипертрофии простаты. Как правило, рак простаты не вызывает гематурию, если он не на продвинутой стадии. 12

Базовая оценка артериального давления и функции почек с тестированием креатинина (рСКФ), ACR / PCR и микроскопией мочи для цилиндров и дисморфических красных кровяных телец также рекомендуется для выявления пациентов с заболеваниями почек на невидимые гематурия. 1, 6

Исследование бессимптомной невидимой гематурии

Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения. при бессимптомной невидимой гематурии. 1 ​​ Для пациентов с повышенным риском урологической причины, например возраст старше 40 лет и младше с факторами риска злокачественного новообразования уротелия, показано обследование мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути. визуализация тракта — принятие обоснованного решения »).Тем, у кого низкий риск урологической причины, показано УЗИ почек. заключение нефролога рекомендуется при любом из следующих обстоятельств: 11

  • рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 — Стадия 4 или 5 CKD
  • рСКФ снизилась на> 5 мл / мин в предыдущем году или> 10 мл / мин за последние пять лет
  • Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг / ммоль или ПЦР ≥ 50 мг / ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г / 24 часа)
  • Неконтролируемая гипертензия ≥ 140/90 мм рт. Ст.
  • Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которого не была обнаружена

Таблица 1: Причины гематурии, которые можно учитывать при оценке положительного результата на щупе 7

Обычно в первичном звене Переходное / другое Не пропустите Рассмотрим
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Камни мочевыводящих путей или почек
  • Простатит
  • Менструация
  • Физические упражнения
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
  • Легкая травма
  • Псевдогематурия, e.грамм. свекла
  • Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или простаты
  • Сердечно-сосудистые:
    • — Инфаркт почки
    • — Тромбоз почечной вены
    • — Варикозное расширение предстательной железы
  • Острый гломеруло-нефрит
  • Тяжелая инфекция:
    • — Инфекционный эндокардит
    • — Туберкулез почек
  • Папиллярный некроз
  • IgA нефропатия
  • Выпадение уретры
  • Инородное тело
  • Лучевой цистит
  • Семья:
    • — Болезнь тонкой базальной мембраны
    • — Поликистоз почек у взрослых

Мониторинг первичной медико-санитарной помощи при необъяснимой гематурии

Наблюдение за первичной медико-санитарной помощью при необъяснимой гематурии требует ежегодной оценки уровня креатинина в моче. (рСКФ) и соотношение альбумин: креатинин в моче (ACR) или соотношение белок: креатинин в моче (ПЦР).Это должно происходить до тех пор, пока два последовательных отрицательных результата анализа мочи. 13 Пациентам со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) необходимо наблюдались в соответствии с их стадией ХБП. Пациентов следует направить обратно в урологию, если гематурия не исчезнет или при мочеиспускании. симптомы тракта развиваются или усиливаются.

Для получения дополнительной информации см .: «Изготовление разница в хронической болезни почек »BPJ 22 (июль 2009 г.).

Визуализация мочевыводящих путей — принятие обоснованных решений

Компьютерная томографическая урограмма (CTU) в настоящее время считается золотым стандартом визуализации при исследовании видимого и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах доступ к ГТЕ ограничен, и из-за ограничений финансирования внутривенное введение урограмма (ВВУ / ВВП) и УЗИ по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественного новообразования почек.

КТ должен выполняться как минимум в три этапа; неконтрастная фаза для обнаружения мочевых камней, контрастная фаза для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и отсроченной экскреторной фазы обрисовать в общих чертах систему сбора.Это часто называют трехфазной CT, CTU / IVP или CT-гематурией.

Неконтрастная фаза КТ может обнаруживать почечные камни с чувствительностью от 94% до 98%, по сравнению с 52% до 59% для IVU15. КТ превосходит УЗИ и ВВУ при обнаружении новообразований почек. 16

CTU — это наиболее полный радиологический метод оценки мочевыводящих путей на мочекаменную болезнь, почечные образования, и уротелиальные новообразования за одно обследование. 13 Цистоскопия все еще необходима для исключения причины гематурии находится в мочевом пузыре.

Беременным женщинам или людям с подозрением на аллергию на контрастное вещество может не подходить для визуализации CTU. Существовавшая ранее почечная дисфункция также может быть противопоказанием для CTU.

Рисунок 1: Алгоритм исследования и направления к специалистам при значительной гематурии у взрослых однократно ИМП и доброкачественные причины исключены 1,6, 13, 14

Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

Рак мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин.В Новой Зеландии в 2009 г. Было зарегистрировано 581 случай рака мочевыводящих путей для мужчин по сравнению с примерно 300 для женщин. 8 Лечение часто бывает излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно прилегающая ткань. Рак почек редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. 9 видимый гематурия — частый симптом рака мочевыводящих путей.

При обследовании мужчин с подозрением на ИМП следует учитывать возможность злокачественного новообразования, особенно у пациентов с риском факторы рака. Всем мужчинам с подозрением на ИМП рекомендуется посев мочи (в отличие от рекомендаций для женщин). с неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и направления лечения. 10 Мужчины с ИМП, который не отвечает для лечения антибиотиками или при стойкой гематурии следует направить к урологу. 10

Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: 10

  • Возраст> 65 лет
  • Институциональная помощь
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Предыдущая операция на мочевыводящих путях или недавние процедуры, например биопсия простаты
  • Анальный секс
  • Иммунодефицит

Цитологию мочи не следует регулярно использовать при первоначальном исследовании гематурии

Цитология мочи — это неинвазивный метод тестирования на рак мочевого пузыря, однако он не является «исключающим» тестом из-за низкая чувствительность 40–76%. 18 Тест обнаруживает раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты специфичности достигают 98%. 18 На чувствительность цитологического исследования мочи для выявления рака влияет по типу имеющейся опухоли. Крупные опухоли, опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью будут выделять клетки и чувствительность к их обнаружению высока, однако, как сообщается, чувствительность к раку низкой степени злокачественности составляет 11%. 18 Как Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой низкосортные и ранние стадии, это имеет важные последствия. для использования цитологического исследования мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. 18 Результаты цитологического исследования мочи также зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патолог интерпретировал результаты. 17

Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, как сообщается имеют специфичность для злокачественных новообразований более 90% и дополнительное преимущество, заключающееся в возможности обнаруживать камни, сосудистые аномалии и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. 18 Кроме того, в исследовании 182 пациента 405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительной цитологией не было отрицательной цистоскопической / радиологической оценки. 17 Это предполагает, что добавление цитологического исследования к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту выявления рака, когда все пациенты из группы высокого риска проходят цистоскопию и радиологию. Роль цитологии мочи как Поэтому исследование гематурии все чаще ставится под сомнение. 18 Не следует использовать как запчасть рутинной оценки. 12 Однако известно, что некоторые региональные рекомендации включают цитологию мочи. для облегчения сортировки при цистоскопии. Цитология может сыграть свою роль в устранении необходимости в цистоскопии у пациентов с высоким риском. пациентам, которым может потребоваться операция, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. 18

Протеинурия по щупу

Люди с нормальной функцией почек выделяют с мочой менее 150 мг белка в день, примерно 20 мг который представляет собой альбумин. 24 Устойчивое выделение белка, значительно превышающее этот уровень, является маркером заболевания почек, и прогрессирование заболевания почек, и указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. 25

Индикаторная полоска мочи — это высокоспецифичный (97-100%) метод определения протеинурии, однако чувствительность теста для выявления низкой, но клинически значимой протеинурии составляет 32–46%. 26 Следовательно в людях диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. соотношение альбумин: креатинин (ACR), рекомендуется для количественной оценки протеинурии. 25

Протеинурия на индикаторной полоске в первичной медико-санитарной помощи часто бывает случайной и часто бывает доброкачественной и преходящей. 26 Однако, наличие протеинурии также может указывать на повреждение эндотелия / клубочков. Первым шагом в оценке должно быть: учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной мочой (pH> 7), макрогематурией, слизь, сперма или лейкоциты. 26

Подтвердите стойкую протеинурию

Протеинурия может быть преходящей или стойкой. Преходящая легкая протеинурия может быть вызвана недавними физическими нагрузками. длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острое лихорадочное заболевание. 26 Конгестивный сердечная недостаточность — более серьезная причина протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно отсутствует утром, возникает днем ​​и наблюдается в основном у молодых людей. 26

Транзиторная протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом теста на индикаторной полоске при отсутствии подозреваемых временная причина. Устойчивая протеинурия может быть подтверждена двумя или более последовательными положительными тестами в течение одного-двух недельный период. 27

Если на индикаторной полоске присутствует стойкая протеинурия, следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии. (Фигура 2). ACR — предпочтительный метод количественной оценки протеинурии, поскольку он имеет большую чувствительность. чем соотношение белок: креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда определяйте протеинурию количественно, если рСКФ или уровень сывороточного альбумина низкий ». 25 Точечных (случайных) проб мочи обычно достаточно, хотя рано утром сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. 25 Сбор мочи по времени не требуется поскольку точечный отбор образцов точно отражает 24-часовую альбуминурию и протеинурию. 25

Рисунок 2: Исследование протеинурии с помощью тест-полоски мочи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи 26

Основные причины стойкой протеинурии

Таблица 2 содержит рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2: Причины протеинурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на индикаторной полоске 7

Обычно в первичном звене Переходное / другое Не пропустите Рассмотрим
  • Диабет
  • Гипертония
  • Ожирение
  • Лекарства, эл.грамм. НПВП
    • Загрязнение вагинальными выделениями
    • UTI
    • Ортостатическая протеинурия
    • Упражнение
    • Лихорадка
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром
  • Острое повреждение канальцев
  • Преэклампсия
    • Врожденное заболевание канальцев, e.грамм. поликистоз почек
    • Множественная миелома
    • Системная красная волчанка (СКВ)
    • Миоглобинурия
    • Гемоглобинурия
    • Амилоидоз

Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

Люди с ХБП подвержены повышенному сердечно-сосудистому риску и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистой причины, чем от сердечно-сосудистой причины. они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. 11 Мета-анализ 26 исследований обнаружил доказательства зависимости реакции от дозы. взаимосвязь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). 36 Лица с микроальбуминурией имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у пациентов с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. 36 Это исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем. в первичной медико-санитарной помощи.Люди с диабетом и избыточной нефропатией (ACR ≥ 30 мг / ммоль) классифицируются как имеющие сердечно-сосудистую патологию в течение пяти лет. риск превышает 20% и требует интенсивного управления для снижения факторов риска. 37

Последующие исследования подтвержденной протеинурии

Обычное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR> 70 мг / ммоль или PCR> 100 мг / ммоль. 28

Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, i.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250 мг / ммоль или ПЦР ≥ 300 мг / ммоль), или если сывороточный альбумин <25 г / л, или присутствует отек. 29, 28 Пациенты с гематурия и протеинурия (ACR> 30 мг / ммоль или ПЦР> 50 мг / ммоль) также требуют направления в нефрологию.

Если присутствует невидимая гематурия, образец следует отправить на микроскопию мочи. 30 Цилиндры красных кровяных телец а дисморфические эритроциты могут быть вызваны гломерулярным заболеванием. 3,31 Негломерулярные причины протеинурия с гематурией включает тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно протекает без цилиндры эритроцитов и дисморфные эритроциты. 31

Следует также оценить функцию почек и определить уровень электролитов в сыворотке крови. 30 Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл / мин / 1,73 2 , гематурия отсутствует и ACR <70 мг / ммоль или ПЦР <100 мг / ммоль, тогда пациент может лечиться в отделении первичной медико-санитарной помощи. 28 Если рСКФ <30 мл / мин / 1,73 2 и присутствует гематурия, пациента следует направить в нефрологию независимо от уровня протеинурии. 28

Пациентам с протеинурией, не направленным к нефрологу, необходимо измерять артериальное давление, анализ мочи и функцию почек. оценивается каждые 6 — 12 месяцев. 32 Гипертонию следует лечить до целевого уровня ниже 130/80 мм рт. 33 Некоторые руководящие принципы рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт. ст. для лечения протеинурии, однако эта цель к нему следует подходить с осторожностью, поскольку целевое систолическое давление ниже 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных события у людей с диабетом. 32, 33

IgA-нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) — наиболее частая форма первичного гломерулонефрита. Предполагается, что это произойдет у 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся недиагностированный. 19, 20 Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. 21 Примерно у одной трети заболевших IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающей с интеркуррентной инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая нарушение функции почек. 22 Синфарингитная гематурия является почти диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей при IgA нефропатии переходят в терминальную стадию почечной недостаточности. Как и у всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основной маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развития артериальной гипертензии. Степень рубцевания результаты биопсии почек сильно коррелируют с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т. Е. АПФ. ингибиторы и / или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии спорно

Пациенты с IgA-нефропатией, у которых наблюдается только невидимая гематурия и отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия, нормальное кровяное давление и нормальная функция почек имеют такой же прогноз, как и у населения в целом.

Болезнь тонкой базальной мембраны, также известная как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной стойкой гематурия у детей и взрослых. 23 Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочка. и легкий пролиферативный гломерулонефрит. 22 Люди с заболеванием тонкой базальной мембраны часто имеют пожизненную гломерулярная гематурия, но с минимальной протеинурией и нормальной функцией почек. Это обычное явление для нескольких членов семьи быть затронутым. 22

Всегда определяйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкие

Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. 38 Это преобладающий белок, выделяемый людьми при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования заболевания. 25 Моча количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых уровней белка, чем определение общего белка в моче с помощью ПЦР. 25 Это особенно важно для люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 протеинурия определялась количественно путем измерения ACR. 25 Кроме того, всем пациентам требуется количественная оценка протеинурии при наличии клинических подозрений на нефротический синдром, например сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

Диагностические критерии нефротического синдрома: 29

  • ACR> 250 мг / ммоль или ПЦР> 300 — 350 мг / ммоль или протеинурия> 3 — 3,5 г / 24 ч
  • Сывороточный альбумин <25 г / л
  • Клинические признаки периферического отека

Запросить дальнейшее обследование при подозрении на множественную миелому

Индекс подозрения на множественную миелому следует повышать у пациентов старше 60 лет с любой костной тканью. боль и усталость и / или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. 34 Может быть сопровождающая лаборатория свидетельства анемии и почечной недостаточности. Рекомендуется электрофорез сывороточного протеина и анализ легкой цепи без сыворотки. в соответствии с международными рекомендациями при исследовании подозреваемой миеломы. Анализы легких цепей без содержания в моче больше не рассматриваются уместно в этой ситуации. 35 Практический подход состоит в том, чтобы сначала запросить электрофорез сывороточного белка и затем, если будет обнаружено повышение уровня иммуноглобулинов, обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.Протеин Индикаторная полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаруживать иммуноглобулины легких цепей.

Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на индикаторной полоске у женщин

Тестирование с помощью индикаторной полоски не требуется для диагностики ИМП, но на практике оно часто проводится и при наличии или отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, выделяемый нейтрофилами и макрофагами.Индикаторная полоска мочи положительна на этот фермент указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, являются частые причины пиурии. Также подумайте об инфекциях, передающихся половым путем, таких как хламидиоз. Пиурия часто ассоциируется с гематурией, поскольку оба являются симптомами воспаления. 39 Наличие лейкоцитарной эстеразы на индикаторной полоске может также быть следствием неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями может вызвать ложноположительный результат.

Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E. coli. Обнаружение бактерий в моче с помощью индикаторной полоски с положительным содержанием нитритов также зависит от содержания нитратов в крови пациента. диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и Энтерококк до не продуцируют нитратредуктазу, и поэтому, когда инфекция вызвана этими бактериями, индикаторный полоск будет отрицательным для нитрит.

Лечение ИМП в этой статье не обсуждается. Для дополнительной информации см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac nz , 2006.

Как собирать и хранить образцы мочи

Сбор мочи методом чистого улова — это рекомендуемый метод отбора пробы для анализа с помощью индикаторной полоски. как у мужчин, так и у женщин. Обычно это приводит к получению незагрязненного образца, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка наружных половых органов снижает загрязнение. 3 Если необходимо собрать мочу у пациентов с постоянного мочевого катетера, небольшое количество исходной мочи должно быть слито, а сбор взят из порт отбора проб. 40

Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен быть соответствующим образом промаркирован и храниться в холодильнике. пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более двух часов приводят к ненадежным результатам. 31

Н.B. Реагент нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, поэтому контейнеры с полосками должны быть по возможности герметично закрыты. 31

Передовой совет: не храните образцы крови и мочи в одном пакете. Четный небольшое количество вытекшей мочи может попасть в вакуумную трубку, содержащую образец крови, и загрязнить его. Моча образцы должны быть помещены в мешок для биологической опасности с застежкой-молнией, который, в свою очередь, помещается в другой мешок для биологической опасности вместе с любым другим мешком. образцы от пациента.Распечатка отдельных форм для анализа мочи будет способствовать этой практике.

Анализ мочи | HealthLink BC

Обзор теста

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками. Чтобы определить причину симптомов, можно регулярно сдавать анализ мочи. Тест может дать информацию о вашем здоровье и возможных проблемах.

Почки выводят отходы, минералы, жидкости и другие вещества из крови, которые выводятся с мочой.Моча содержит сотни различных телесных отходов. То, что вы едите и пьете, сколько вы тренируетесь и насколько хорошо работают ваши почки, может повлиять на то, что содержится в вашей моче.

Можно сделать более 100 различных тестов мочи. Обычный анализ мочи часто включает следующие анализы:

  • Цвет. На цвет мочи влияет множество факторов, в том числе водный баланс, диета, лекарства и болезни. Насколько темный или светлый цвет, говорит вам, сколько в нем воды. Добавки витамина B могут окрашивать мочу в ярко-желтый цвет.Некоторые лекарства, ежевика, свекла, ревень или кровь в моче могут окрашивать мочу в красно-коричневый цвет.
  • Ясность. Моча в норме прозрачная. Бактерии, кровь, сперма, кристаллы или слизь могут сделать мочу мутной.
  • Запах. Моча не имеет сильного запаха, но имеет слегка «ореховый» запах. Некоторые заболевания вызывают изменение запаха мочи. Например, заражение бактериями E. coli может вызвать неприятный запах, а диабет или голодание могут вызвать сладкий фруктовый запах.
  • Удельный вес. Проверяет количество веществ в моче. Это также показывает, насколько хорошо почки уравновешивают количество воды в моче. Чем выше удельный вес, тем больше твердого вещества в моче. Когда вы пьете много жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с большим количеством воды, имеющей низкий удельный вес. Когда вы не пьете жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с небольшим количеством воды, которая имеет высокий удельный вес.
  • pH. pH — это мера того, насколько кислая или щелочная (щелочная) моча. PH мочи 4 — сильно кислая, 7 — нейтральная (ни кислая, ни щелочная) и 9 — сильно щелочная. Иногда на pH мочи влияют определенные методы лечения. Например, врач может проинструктировать вас, как сохранить кислотность или щелочность мочи, чтобы предотвратить образование некоторых типов камней в почках.
  • Белок. Белок обычно не содержится в моче.Из-за жара, физических упражнений, беременности и некоторых заболеваний, особенно болезней почек, белок может попадать в мочу.
  • Глюкоза. Глюкоза — это сахар, содержащийся в крови. Обычно в моче очень мало или совсем нет глюкозы. Когда уровень сахара в крови очень высок, как при неконтролируемом диабете, сахар выливается в мочу. Глюкозу также можно обнаружить в моче при повреждении или заболевании почек.
  • Нитриты. Бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вырабатывают фермент, который превращает нитраты мочи в нитриты. Нитриты в моче показывают, что может присутствовать ИМП.
  • Лейкоцитарная эстераза (WBC эстераза). Лейкоцитарная эстераза показывает лейкоциты (лейкоциты [WBCs]) в моче. Наличие лейкоцитов в моче может означать наличие ИМП.
  • Кетоны. Когда жир расщепляется на энергию, в организме вырабатываются вещества, называемые кетонами (или кетоновыми телами).Они выводятся с мочой. Большое количество кетонов в моче может означать наличие очень серьезного заболевания — диабетического кетоацидоза. Диета с низким содержанием сахара и крахмала (углеводов), голодание или сильная рвота также могут вызывать появление кетонов в моче.
  • Микроскопический анализ. В этом тесте моча вращается в специальной машине (центрифуге), поэтому твердые вещества (осадок) оседают на дне. Осадок распределяют на предметном стекле и рассматривают под микроскопом.На слайде можно увидеть:
    • Красные или белые кровяные тельца. Клетки крови в норме не обнаруживаются в моче. Воспаление, заболевание или повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры могут вызвать появление крови в моче. Напряженные упражнения, такие как марафон, также могут вызвать появление крови в моче. Лейкоциты могут быть признаком инфекции или заболевания почек.
    • Отливки. При некоторых заболеваниях почек в крошечных трубочках в почках могут образовываться пробки материала (так называемые цилиндры).Затем цилиндры вымываются с мочой. Слепки могут быть сделаны из красных или белых кровяных телец, восковых или жирных веществ или белков. Тип гипса в моче может помочь показать, какой тип заболевания почек может присутствовать.
    • Кристаллы. У здоровых людей в моче часто бывает всего несколько кристаллов. Большое количество кристаллов или определенных типов кристаллов может означать наличие камней в почках или проблему с тем, как организм использует пищу (метаболизм).
    • Бактерии, дрожжевые клетки или паразиты. В норме в моче нет бактерий, дрожжевых клеток или паразитов. Если они присутствуют, это может означать, что у вас инфекция.
    • Плоскоклеточные клетки. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть. Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Зачем это нужно

Анализ мочи можно сделать:

  • Чтобы проверить наличие болезни или инфекции мочевыводящих путей.Симптомы мочевой инфекции могут включать окрашенную или плохо пахнущую мочу, боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, боль в боку, кровь в моче (гематурию) или лихорадку.
  • Для проверки лечения таких состояний, как диабет, камни в почках, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), высокое кровяное давление (гипертония) или некоторые заболевания почек или печени.
  • В рамках регулярного медицинского осмотра.

Как подготовиться

Не ешьте продукты, которые могут окрашивать мочу, такие как ежевика, свекла и ревень, перед тестом.Перед тестом не делайте физических упражнений.

Сообщите своему врачу, если у вас менструация или она близка к началу. Ваш врач может подождать до проведения теста.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств, окрашивающих мочу. К ним относятся витамин B, рифампицин и фенитоин (дилантин). Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете диуретики, которые могут повлиять на результаты анализов.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как он будет проводиться или что будут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Обычный анализ мочи можно сделать в кабинете врача, клинике или лаборатории. Вас также могут попросить собрать образец мочи дома и принести его в офис или лабораторию для анализа.

Сбор пробы мочи у маленького ребенка осуществляется с помощью специального полиэтиленового пакета с лентой вокруг его отверстия. Мешок кладут на гениталии ребенка, пока он или она не помочится.Затем аккуратно снимаете сумку. Чтобы взять образец мочи у очень больного ребенка, врач может использовать мочевой катетер через уретру или иглу через живот ребенка непосредственно в мочевой пузырь (надлобковый удар).

Одноразовый сбор мочи в середине потока с чистым уловителем

  • Перед сбором мочи вымойте руки, чтобы убедиться, что они чистые.
  • Если сборный стакан имеет крышку, осторожно снимите ее и положите внутренней поверхностью вверх. Не касайтесь внутренней части чашки пальцами.
  • Очистите область вокруг гениталий.
    • Мужчина должен втянуть крайнюю плоть, если она есть, и очистить головку полового члена салфетками с лекарственными препаратами или тампонами.
    • Женщина должна одной рукой раздвинуть половые складки кожи. Затем она может использовать другую руку, чтобы очистить область вокруг уретры с помощью салфеток или тампонов с лекарством. Она должна протереть эту область спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали через уретру.
  • Начать мочеиспускание в унитаз или писсуар.Во время мочеиспускания женщина должна раздвигать складки кожи на половых органах.
  • После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборную чашу в поток мочи и соберите около 60 мл (2 жидких унции) этой «средней» мочи, не останавливая поток мочи.
  • Не прикасайтесь краем чашки к области гениталий. Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
  • Закончите мочеиспускание в унитаз или писсуар.
  • Осторожно установите и закрутите крышку на чашке, а затем верните ее в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

Сбор мочи с двойным мочеиспусканием

Этот метод позволяет собирать мочу, вырабатываемую вашим организмом прямо сейчас.

  • Помочитесь в унитаз или писсуар. Не собирайте эту мочу.
  • Выпейте большой стакан воды и подождите 30-40 минут.
  • Затем возьмите образец мочи. Следуйте приведенным выше инструкциям по сбору пробы чистой мочи.

Верните образец мочи в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

24-часовой сбор мочи

Ваш врач может попросить вас собирать вашу мочу в течение 24 часов.

  • Период сбора обычно начинается утром. Когда вы впервые встаете, помочитесь, но не экономьте эту мочу.Запишите время, когда вы помочились, чтобы отметить начало 24-часового периода сбора.
  • В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач обычно предоставляет вам большой контейнер, вмещающий около 4 л (1 галлон) и содержащий небольшое количество консерванта. Помочитесь в меньшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость. Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.
  • Храните большую емкость в холодильнике во время сбора.
  • Помочитесь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большую емкость и запишите время.
  • Избегайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.

Верните образец мочи в лабораторию.

Как это себя чувствует

Сбор мочи не вызывает дискомфорта.

Риски

Проблем со сбором мочи нет.

Результаты

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты анализа мочи

Цвет

Нормальный: От бледного до темно-желтого

Ненормальный цвет: Лекарства могут влиять на цвет многих продуктов и мочи. Бесцветная моча может быть вызвана длительным заболеванием почек или неконтролируемым диабетом. Темно-желтая моча может быть вызвана обезвоживанием. Красная моча может быть вызвана кровью в моче.

Ясность

Нормальная: Прозрачная

Ненормальная: Мутная моча может быть вызвана гноем (лейкоцитами), кровью (эритроцитами), спермой дрожжи, кристаллы, слизь или паразитарная инфекция, например трихомониаз.

Запах

Нормальный: Слегка «ореховый» запах

Необычно: Некоторые продукты (например, спаржа), витамины и антибиотики могут вызывать пенициллы иметь другой запах. Сладкий фруктовый запах может быть вызван неконтролируемым диабетом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызывать неприятный запах. Моча с запахом кленового сиропа может означать болезнь мочи кленового сиропа, когда организм не может расщеплять определенные аминокислоты.

Удельный вес

Нормальный: 1.005–1.030 сноска 1

Нарушение: Очень высокий удельный вес мочи, что означает очень высокую концентрацию мочи достаточное количество жидкости, потеря слишком большого количества жидкости (чрезмерная рвота, потоотделение или диарея) или веществ (таких как сахар или белок) с мочой. Очень низкий удельный вес означает разбавленную мочу, что может быть вызвано употреблением слишком большого количества жидкости, тяжелым заболеванием почек или применением диуретиков.

pH

Нормальный: 4,6–8,0 сноска 1

Отклонение от нормы: Некоторые продукты (например, цитрусовые и молочные продукты) и лекарственные средства может повлиять на pH мочи. Высокий (щелочной) pH может быть вызван сильной рвотой, заболеванием почек, некоторыми инфекциями мочевыводящих путей и астмой. Низкий (кислый) pH может быть вызван тяжелым заболеванием легких (эмфиземой), неконтролируемым диабетом, передозировкой аспирина, тяжелой диареей, обезвоживанием, голоданием, употреблением слишком большого количества алкоголя или антифриза (этиленгликоля).

Белок

Нормальный: Нет

Ненормальный: Белок в моче может означать повреждение почек, инфекцию, рак, высокое кровяное давление, красную волчанку, системный диабет (СКВ) или гломерулонефрит.

Белок в моче также может означать наличие сердечной недостаточности, лейкемии, отравления (отравление свинцом или ртутью) или преэклампсии (если вы беременны).

Глюкоза

Нормальная: 1–15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 60–830 микромоль на литр (мкмоль / л) в 24-часовом образце. сноска 1

Одноразовый сбор мочи, если он нормальный, будет отрицательным на глюкозу. сноска 1

Отклонение от нормы: Внутривенные (в / в) жидкости могут вызвать попадание глюкозы в мочу. Слишком много глюкозы в моче может быть вызвано неконтролируемым диабетом, проблемой надпочечников, повреждением печени, травмой головного мозга, некоторыми типами отравлений и некоторыми типами заболеваний почек.У здоровых беременных женщин в моче может быть глюкоза, что является нормальным явлением во время беременности.

Кетоны

Нормальный: Нет

Патологический: Кетоны в моче могут означать неконтролируемый диабет, очень низкоуглеводную диету, нервная болезнь или булимия), расстройство, вызванное употреблением алкоголя, или отравление в результате употребления медицинского спирта (изопропанола).Кетоны часто обнаруживаются в моче, когда человек не ест (голодает) в течение 18 часов или дольше. Это может произойти, когда человек болеет и не может есть или его рвет в течение нескольких дней. Низкий уровень кетонов иногда обнаруживается в моче здоровых беременных женщин.

Микроскопический анализ

Нормально: Наблюдается очень мало или совсем не наблюдается красных или белых кровяных телец или цилиндров. Нет бактерий, дрожжевых клеток, паразитов или плоских клеток.Обычно видно несколько кристаллов.

Отклонение от нормы:

Эритроциты в моче могут быть вызваны повреждением почек или мочевого пузыря, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), воспалением почек (гломерулонефрит), опухолью почки или мочевого пузыря, или системная красная волчанка (СКВ). Лейкоциты (гной) в моче могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей, опухолью мочевого пузыря, воспалением почек, системной красной волчанкой (СКВ) или воспалением во влагалище или под крайней плотью полового члена.

В зависимости от типа цилиндры могут означать воспаление или повреждение крошечных трубок в почках, плохое кровоснабжение почек, отравление металлами (например, свинцом или ртутью), сердечную недостаточность или бактериальную инфекцию.

Большое количество кристаллов или определенные типы кристаллов могут означать камни в почках, повреждение почек или проблемы с обменом веществ. Некоторые лекарства и некоторые виды инфекций мочевыводящих путей также могут увеличивать количество кристаллов в моче.

Бактерии в моче означают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).Дрожжевые клетки или паразиты (например, паразит, вызывающий трихомониаз) могут означать инфекцию мочевыводящих путей.

Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть. Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Объем

Нормальный: 800–2 500 миллилитров (мл) в 24 часа. сноска 1

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

  • Если у вас менструальный период.
  • Прием лекарств, таких как диуретики, эритромицин, триметоприм, или высоких доз витамина С (аскорбиновая кислота), принимаемых вместе с антибиотиком, например тетрациклином.
  • Прохождение рентгенологического исследования с контрастным веществом за последние 3 дня.
  • Проба мочи не доставлена ​​в лабораторию в течение 1 часа.

Что думать

  • Некоторые анализы мочи можно сделать с помощью домашнего набора для анализа.
  • Другие вещества, которые можно проверить во время анализа мочи, включают:
    • Билирубин.Это вещество, образующееся при распаде красных кровяных телец. Он выводится из организма с калом. Билирубин в моче не обнаруживается. Если он присутствует, это часто означает, что повреждена печень или что отток желчи из желчного пузыря заблокирован. Для получения дополнительной информации см. Тему Билирубин.
    • Уробилиноген. Это вещество, образующееся при расщеплении билирубина. Он также выводится из организма с калом. В моче обнаруживается лишь небольшое количество уробилиногена. Уробилиноген в моче может быть признаком заболевания печени (цирроза, гепатита) или того, что поток желчи из желчного пузыря заблокирован.
    • Белок Бенс-Джонса. Это аномальный белок, обнаруживаемый в моче примерно у 50% людей с редким типом рака, называемым множественной миеломой. При подозрении на множественную миелому часто проводят анализ мочи. Тест на белок, проводимый во время обычного анализа мочи, не проверяет наличие белка Бенс-Джонса.
  • Чтобы снизить вероятность заражения образца мочи бактериями, медицинский работник может взять образец мочи с помощью мочевого катетера. Катетер может использоваться для сбора мочи у человека в больнице, который очень болен или не может сдать чистый образец.Использование катетера позволяет собрать чистый образец.
  • Если во время анализа мочи будет обнаружен ненормальный результат, могут быть выполнены дополнительные анализы, такие как посев мочи, рентген почек (внутривенная пиелограмма [IVP]) или цистоскопия.

Ссылки

Цитаты

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

  • Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 9 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Брайан Д.О’Брайен, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, врач-семейная медицина
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Эйвери Л. Зайферт, врач-урология

По состоянию на: 9 декабря 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Брайан Д. О’Брайен, врач внутренних болезней, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина, и Э. Грегори Томпсон, терапевт, Эвери Л. Зейферт, урология

Лейкоцитоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Лейкоцитоз имеет множество этиологий, с которыми должны быть знакомы врачи любого уровня подготовки.В этом упражнении описывается оценка лейкоцитоза и выделяются различные классификации, методы лечения и полезность ИТС для межпрофессиональной команды при обследовании пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Выявить патофизиологию заболеваний и неотложных состояний, связанных с лейкоцитозом.

  • Опишите оценку лейкоцитоза.

  • Просмотрите варианты лечения, доступные для общего лейкоцитоза.9 / л, при заборе мазка периферической крови. Точное значение повышения уровня лейкоцитов может незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от их «верхних пределов нормы», определенных их референсными диапазонами. Значение WBC представляет собой сумму подтипов лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, атипичные лейкоциты, которые обычно не присутствуют в мазке периферической крови (например, лимфобласты), или любую их комбинацию. Врач должен правильно охарактеризовать лейкоцитоз и определить, показаны ли дальнейшие обследования и обследования.

    Широкий дифференциальный диагноз лейкоцитоза требует оценки, выходящей за рамки базового лабораторного обследования, и клиницисты должны иметь возможность проводить медицинские осмотры и целенаправленно составлять анамнез, чтобы установить возможные причины имеющихся лабораторных отклонений. Чтобы оценить эти причины, тщательный анамнез, медицинский осмотр, согласование лекарств, семейный анамнез и возможная потребность в консультантах для процедур (например, генетического тестирования, гематологических / онкологических консультаций, инфекционных заболеваний и т. Д.) должны быть заполнены в зависимости от того, что обнаружено. [1]

    Этиология

    В костном мозге стволовые клетки дифференцируются в мегакариобласты (которые станут мегакариоцитами, производящими тромбоциты), эритробласты (которые станут эритроцитами или эритроцитами), миелобласты (которые станут эозинофилами, базофилами и нейтрофилами), монобласты (которые станут моноцитами) и лимфоидные клетки-предшественники (которые станут B- или T-лимфоцитами). Термин «лейкоциты» применяется к любым клеткам миелобластного, монобластного и лимфоидного происхождения.Лейкоцитоз можно классифицировать на основе клеточной линии с повышенным содержанием. Полный анализ крови (ОАК) с преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилы — эозинофилией, базофилы — базофилией, моноциты — моноцитозом и лимфоциты — лимфоцитозом. Тип повышенных клеток может помочь идентифицировать триггер лейкоцитоза, а подробный анамнез и физический осмотр важны для поддержки конкретных дифференциальных диагнозов конкретного лейкоцитоза. В этой статье будет описана общая этиология некоторых из наиболее распространенных проявлений лейкоцитоза.

    • Нейтрофилия: Нейтрофилы обычно составляют от 40% до 60% от общего количества лейкоцитов, а нейтрофилия является наиболее распространенным типом лейкоцитоза. [1] Если пациент в настоящее время подвергается действию стрессора, количество нейтрофилов, наиболее распространенных лейкоцитов в периферическом мазке при нормальных обстоятельствах, будет увеличиваться [2]. Увеличение происходит как за счет повышенного уровня продукции костного мозга, так и за счет отделения существующих нейтрофилов от эндотелия. Нейтрофилия чаще всего возникает в ответ на стрессорный фактор, называемый реактивной нейтрофилией, но также может быть результатом автономного процесса (например,ж., хронический миелоидный лейкоз). Возможные причины резкого повышения уровня включают недавний физический стресс, эмоциональный стресс, инфекцию, лекарства, травмы и курение. Хроническое воспаление, такое как ревматическое заболевание, воспалительное заболевание кишечника, хронический гепатит, васкулиты, хроническое употребление стероидов, процессы стимуляции костного мозга (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, колониестимулирующие факторы) и врожденные заболевания (синдром Дауна, наследственная идиопатическая нейтрофилия). у всех есть исходная нейтрофилия.9 / л при отсутствии миелопролиферативного новообразования. Эту острую воспалительную реакцию можно ошибочно принять за лейкемию, но тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, дальнейшее лабораторное обследование могут обнаружить, что эта реакция может возникать при сепсисе, отторжении органов, солидных опухолях и бактериальных инфекциях. Для определения истинной причины этих реактивных лабораторных результатов могут потребоваться периферические мазки и радиологическая визуализация. [3] Это должно быть отделено от лейкемии, которая определяется как увеличение количества бластных клеток (клеток-предшественников лейкоцитов) и незрелых лейкоцитов, а не зрелых нейтрофилов, которые наблюдаются при лейкемоидной реакции.Лейкемоидная реакция также улучшается после лечения основной причины нейтрофилии, тогда как лейкоз будет продолжать демонстрировать повышенное количество лейкоцитов до тех пор, пока не будет завершено окончательное целевое лечение.
  • Лимфоцитоз: Лимфоциты в среднем составляют примерно 20-40% от общего количества лейкоцитов человека. Увеличение лимфоцитов у детей обычно бывает доброкачественным и связано с быстрым ростом и развитием иммунной системы. Менее доброкачественные состояния, такие как вирусные инфекции, реакции гиперчувствительности, лейкемия и лимфома, могут вызывать лимфоцитоз.Тщательный анализ систем, сбор анамнеза и результаты физикального обследования помогут клиницистам определить, какая этиология может быть причиной имеющегося лимфоцитоза. Оценка острой или хронической инфекции может помочь скорректировать дифференциацию для лимфоцитоза. Острые инфекции, такие как цитомегаловирус, Bordetella pertussis, гепатит, токсоплазмоз и инфекция Эпштейна-Барра, вовлечены в острый абсолютный лимфоцитоз. Хронические инфекции, такие как бруцеллез и туберкулез, также имеют хронический лимфоцитоз.9 / L — это обычная отсечка для дальнейшей оценки и рассмотрения, особенно для нескольких CBC, разделенных во времени. Эозинофилия может возникать при неопластических, воспалительных, инфекционных, паразитарных, аутоиммунных и аллергических состояниях. [4] Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен провести тщательный анализ предыдущих лабораторных анализов общего анализа крови на предмет стойкой эозинофилии, которая определяется как два аномальных общего анализа крови, собранные с минимальным интервалом времени между двумя лабораторными анализами в четыре недели. доброкачественные причины этого явления.[5] Лекарства, такие как НПВП, распространенные антибиотики (нитрофурантоин, хинолоны, цефалоспорины, пенициллины, сульфасодержащие препараты), также могут быть причиной эозинофилии, и пациентам с этим лабораторным отклонением следует тщательно согласовывать прием препаратов. Чаще всего он повышается при аллергических состояниях, таких как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, но следует провести оценку паразитарной и инфекционной этиологии, особенно если у пациента есть история воздействия или другие факторы риска.[6]
  • Моноциты: Моноциты составляют примерно 2-8% от общего количества лейкоцитов человека. [1] Моноциты были обнаружены у пациентов с хроническими инфекциями, эндокардитом, воспалительными состояниями, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, побочными эффектами лекарств и миелопролиферативными расстройствами. Существуют доказательства того, что они являются маркером плохих прогностических результатов в отделениях неотложной помощи, предполагая, что они связаны с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и инсультом.Это следует учитывать в условиях оказания неотложной помощи при оценке общего анализа крови [7]. Когда моноцитоз сохраняется, необходимо тщательно изучить возможность злокачественного новообразования. [8]
  • Базофилы: Базофилы составляют 0,5–1% мазка периферической крови человека. [1] Базофилия может возникать при воспалительных состояниях, вирусных инфекциях, эндокринопатиях, миелопролиферативных заболеваниях и злокачественных новообразованиях. Как и эозинофилы, он также присутствует при аллергических или анафилактических состояниях, особенно при реакции на лекарства и пищу.[9] Это относительно редкая причина лейкоцитоза. [10] Преходящая гипербазофилия может возникать как реактивный ответ, особенно на острое вирусное заболевание. Стойкая базофилия, присутствующая на нескольких клинических анализах крови в течение более восьми недель, указывает на лежащую в основе злокачественную опухоль или миелопролиферативное заболевание, а лейкемии, связанные с базофилией, чрезвычайно редки.

Эпидемиология

Количество лейкоцитов оценивается путем взятия мазка периферической крови с помощью стандартного анализа крови. Диапазон количества клеток зависит от возраста и расы.В целом количество лейкоцитов у младенцев значительно выше, чем у взрослых [12]. В подростковом возрасте лимфоциты преобладают в периферическом мазке. К зрелому возрасту мазок периферической крови смещается в сторону нейтрофилов, являющихся преобладающей линией клеток. Общие референсные диапазоны см. В Таблице 1. Черноафриканское, ближневосточное и западно-индийское происхождение также играет роль в подсчете и дифференциале лейкоцитов. Пациенты этого происхождения могут иметь меньшее количество лейкоцитов и более низкое абсолютное количество нейтрофилов по сравнению с пациентами латиноамериканского и европейского происхождения.[13] Это было названо доброкачественной этнической нейтропенией (BEN) и может быть выявлено у пациента африканского происхождения без каких-либо инфекционных проблем при анамнезе и физикальном обследовании, а также с хронически низкими нейтрофилами в клиническом анализе крови. 9 / л

Взрослый: 4.9 / L

Патофизиология

Лейкоцитоз может возникать остро и часто временно или хронически, либо в ответ на каскад воспалительных факторов стресса / цитокинов, либо как часть автономного миелопролиферативного новообразования. Нейтрофилия — наиболее частое проявление, но клиницисты должны знать о других клеточных линиях, которые могут быть вовлечены в острые и хронические проявления. Подробный анамнез, физикальное обследование, согласование лекарств, полная оценка общего анализа крови с дифференциалом и сравнение с предыдущими клиническими анализами крови могут помочь клиницистам выяснить основную причину лейкоцитоза и назначить соответствующее лечение.

Гистопатология

Лейкоцитоз — относительно частое явление при клиническом анализе крови с множеством причин. Первый шаг — получить общий анализ крови с дифференциалом, который оценивает различные клеточные линии. Мазок периферической крови может быть полезен и подходит пациентам с необъяснимым лейкоцитозом. Это может быть особенно полезно для получения ручного дифференциала для анализа аномальных клеток или если возникает вопрос о точности автоматического определения лейкоцитов.[14]

При оценке периферического мазка под микроскопом кровь следует брать из свежего лабораторного образца, обработанного антикоагулянтами, или непосредственно из прокола пальца. Подготовка слайда включает в себя градацию крови на слайде от толстой до жидкой. Мазок сушат на воздухе, а затем окрашивают, например, красители Май-Грюнвальда-Гимзы и Райта, в результате чего образуются клетки, ядра которых голубые, а цитоплазма розовая. Затем под микроскопом клиницист начнет просмотр слайдов с неровного или тонкого края мазка, где клетки едва перекрываются, и проработает более толстую область мазка, где обычно находятся лейкоциты.Для исследования лейкоцитов на наличие аномалий и включений необходимо поле зрения под большим увеличением с помощью масляной иммерсионной линзы.

Ожидается, что типичные лейкоциты нейтрофилов, базофилов, моноцитов, эозинофилов и лимфоцитов будут представлены в соответствующих процентах, как описано в разделе «Этиология» данной статьи. Незрелые гранулоциты и предшественники, такие как бласты и миелоциты, а также клетки лимфомы, являются значительными отклонениями от нормы [15].

Анамнез и физикальное обследование

Когда у пациента обнаружен лейкоцитоз при первичном клиническом анализе крови, необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также оценить предшествующие клинические анализы на предмет тенденций.В острых условиях, например, в учреждении неотложной помощи или отделении неотложной помощи, предыдущие анализы крови могут быть недоступны для оценки и интерпретации. Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование могут направить врача в правильном направлении в отношении основной причины лейкоцитоза. В этих условиях стресс, травма и инфекция, вероятно, являются наиболее частой причиной лейкоцитоза. В менее острых условиях, таких как прием в первичном звене медицинской помощи, обычный общий анализ крови может выявить лейкоцитоз, и это может потребовать дальнейшего исследования, если у пациента не было недавнего стресса (эмоционального или физического), хирургического вмешательства или инфекции.Предыдущие клинические анализы крови, если таковые имеются, чрезвычайно полезны для определения, является ли это резким лабораторным повышением или это более устойчивая повышенная тенденция, требующая дальнейшего рассмотрения. При постоянном повышении уровня определенных линий, таких как менее распространенные клеточные линии (базофилы и моноциты), на множественных клинических анализах крови, клиницист должен задать пациенту целевые исторические вопросы для оценки злокачественности. Типичные симптомы основного злокачественного новообразования могут включать лихорадку, озноб, ночную потливость, непреднамеренную потерю веса, усталость и / или легкие синяки.9, всегда должно вызывать немедленное обследование на лейкоз или миелопролиферативные заболевания. Миелопролиферативные заболевания — это группа болезненных процессов, характеризующихся клеточной дисплазией. Есть несколько категорий, некоторые из которых связаны с лейкоцитами, а некоторые — с другими клеточными линиями. Тем не менее, злокачественная трансформация возможна. Обзор симптомов должен быть сосредоточен на оценке одышки, анемии, бледности, необычного кровотечения, петехий, частых инфекций и утомляемости. При физикальном осмотре следует выявить бледность (свидетельствующую о возможной анемии), петехии, синяки, тахикардию, пальпируемую лимфаденопатию и спленомегалию.Следует организовать частое наблюдение за сбором клинических анализов крови с помощью консультанта по гематологии и онкологии для отслеживания любого вида злокачественной трансформации.

Следует изучить прошлый медицинский анамнез, особенно на предмет предыдущих злокачественных новообразований. Пациенты, прошедшие химиотерапию и / или лучевую терапию, имеют повышенный риск лейкемии или лимфомы. [16] Семейный анамнез также важен, поскольку некоторые лейкемии имеют генетическую предрасположенность. У взрослых лейкоз может возникать без каких-либо предрасполагающих факторов.У детей генетические мутации зародышевой линии могут быть унаследованы от родителей или появиться de novo. Семейные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Нунана и синдром Линча, среди прочего, характеризуются предрасположенностью к множественным злокачественным новообразованиям, некоторые из которых имеют поражение костного мозга и связанные с ними лейкоцитарные злокачественные новообразования. [17] [18] ] Синдром Дауна также был связан с более высокой тенденцией к миелопролиферативным заболеваниям и лейкемии. Тщательный семейный анамнез, в том числе братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек, поможет выявить детей и подростков, подверженных риску этих возможных злокачественных новообразований.

Наконец, социальный анамнез имеет решающее значение для оценки лейкоцитоза. История курения и воздействие химических веществ, в том числе бензола, пестицидов и промышленных химикатов, связаны с повышением шансов развития злокачественных новообразований костного мозга [19].

Оценка

Как обсуждалось в разделе «Гистопатология» этой статьи, первым шагом у любого пациента с лейкоцитозом является получение клинического анализа крови с дифференциалом. Предыдущие CBC должны быть рассмотрены и оценены на предмет каких-либо конкретных тенденций.Следующим шагом является оценка периферического мазка и выполнение ручного дифференциала, если отклонения собираются на автоматическом дифференциале. Если присутствуют незрелые клетки или клетки лимфомы, следует проконсультироваться в онкологической службе и пациенту следует пройти аспирацию костного мозга и биопсию с соответствующей проточной цитометрией и молекулярно-генетическими исследованиями, как указано. В зависимости от результатов биопсии костного мозга могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и визуализация в соответствии с рекомендациями онкологической службы.

При отсутствии соответствующих результатов периферического мазка, следующие лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования (адаптировано из [1]):

  • Нейтрофилия: рассмотреть историю курения, инфекцию, хроническое воспаление , стрессоры, лекарства, стимуляция костного мозга, спленэктомия
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, обзор лекарств, обзор недавней операции, недавнее заболевание, история поездок, контакты больных

    • Возможные лабораторные анализы для сбора: СОЭ, СРБ, ANA, посевы крови, посев мочи, люмбальные проколы, мокрота культуры

    • Возможная визуализация в зависимости от предполагаемого источника и вовлеченности системы при представлении

  • Лимфоцитоз: рассмотреть инфекции, реакции гиперчувствительности
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, контакты с больными, история иммунизации, недавние поездки

    • Возможные лабораторные исследования: вирусные панели, посев крови, посев мочи, посев мокроты

    • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от подозреваемая система вовлечена

  • Моноцитоз: рассматривают вирусное заболевание (ВЭБ), риккетсиозную инфекцию, туберкулез, аутоиммунное заболевание, спленэктомию [20]
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, семейный анамнез (особенно для аутоспленэктомии, вызывающей такие заболевания, как серповидноклеточная анемия), анамнез путешествий, контакты с больными, хирургический анамнез

    • Возможные лабораторные исследования: СОЭ, СРБ, ANA, точечный тест на мононуклеоз, туберкулез тестирование (PPD, квантиферон)

    • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы

  • Эозинофилия: рассмотреть аллергическую реакцию, паразитарную инфекцию, дерматологические состояния, реакцию на лекарства / гиперчувствительность
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, обследование кожи на предмет высыпаний / поражений, история путешествий, социальный анамнез, включая домашнюю среду и воздействие животных, обзор лекарств, обзор хронического состояния здоровья.

    • Возможное лабораторное тестирование: тестирование на аллергию, паразитоспецифическое тестирование (например, яйцеклетка кала и оценка паразитов), биопсия кожи очагов поражения

    • Возможная визуализация: верхняя эндоскопия, визуализация в соответствии с предполагаемой задействованной системой

  • Базофилия: считают злокачественным новообразованием или возможным аллергическим состоянием
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, вопросы, связанные с симптомами злокачественного новообразования (например, усталость, потеря веса, необъяснимая лихорадка / озноб и т. Д.))

    • Возможное лабораторное тестирование: маркеры воспаления

    • Возможное визуализация: визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы [21]

Лечение / ведение

Лейкоцитоз лечится на основе лежащего в основе процесса. Например, нейтрофилия может быть вызвана основной инфекцией, и в этом случае клиницисту потребуется выполнить подробный анамнез и физическое обследование, а также получить другие соответствующие лабораторные тесты и изображения для определения источника инфекции и лечения соответственно.Для исследования лекарственного лейкоцитоза также следует завершить согласование приема лекарств, например, любого недавнего приема стероидов. Недавний физический стресс, приведший к лейкоцитозу, также можно установить из анамнеза. Оба этих примера, если они диагностированы, не требуют дальнейшего вмешательства. Более тревожные причины, такие как лейкемии и лимфомы, должны побудить к немедленному привлечению гематологических и онкологических служб для получения конкретных изображений и лабораторных исследований, необходимых для определения курса лечения.9 / мл. Это наблюдается у пациентов с острым или хроническим лейкозом и может потребовать неотложной медицинской помощи, если у пациента есть симптомы, и в этот момент они находятся в лейкостазе. Органная недостаточность и кровоизлияние являются осложнением этого заболевания, которое требует быстрого выявления и лечения для уменьшения количества аномальных клеток. Служба гематологии и онкологии должна участвовать в уходе за этим пациентом, но использование химиотерапии, лейкафереза ​​и лекарств, таких как гидроксимочевина, являются текущими методами лечения для предотвращения декомпенсации.[22]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лейкоцитоза широк. Клиницистам полезно иметь возможность отделить острый лейкоцитоз от хронического, а также оценить степень лейкоцитоза. Чем выше количество лейкоцитов, тем больше вероятность возникновения острой реакции или злокачественной опухоли. Ниже приводится общий список соображений, которые должен учитывать врач при оценке лейкоцитоза:

  • Острый лейкоцитоз:

    • Лейкемоидная реакция

    • Инфекция Острая аллергия

    • Ишемия тканей

    • Лекарства / медикаменты (адреналин, кортикостероиды, НПВП, цефалоспориновые антибиотики, противосудорожные препараты, бета-агонисты, аллопуринол, введение пенициллиновых препаратов

    • , антибиотики, производные от вакцины 9196

      Инфаркт миокарда / травма

    • Кровоизлияние

    • Острый гемолиз

    • Сепсис / септический шок

    • Беременность

  • Планирование лечения

    Устранение лейкоцитоза связано с лечением основной причины.Например, лечение инфекции или аллергической реакции окончательно устранит острый лейкоцитоз, а консультация гематолога и онколога у пациента с лейкемией начнет процесс лечения хронического или глубокого лейкоцитоза.

    Прогноз

    Как правило, лейкоцитоз обычно выявляется в острых случаях, например, в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи. Быстрое выявление и лечение движущей силы лейкоцитоза способствует разрешению аномалии общего анализа крови.Таким образом, прогноз у таких пациентов благоприятный. В более тяжелых случаях, когда движущей силой лейкоцитоза является злокачественное новообразование или миелопролиферативное заболевание, прогноз зависит от стадии. Таким образом, лимфатический узел, поражение систем органов и генетический профиль болезненного процесса определяют прогноз.

    Осложнения

    Если острый лейкоцитоз выявляется быстро при соответствующем лечении основного процесса, то осложнений мало, если они вообще есть.9 / мл и выше, может вызвать синдром типа гипервязкости, который наблюдается у пациентов с лейкемией, лимфомой и миелопролиферативными заболеваниями. Симптомы этой неотложной онкологической ситуации включают изменения зрения, кровотечение, инсульт или неврологические изменения, инфаркт, ишемию и / или полиорганную недостаточность. [24] [25] Синдром повышенной вязкости может иметь осложнения, связанные с серьезностью поражения систем органов, с долгосрочными последствиями. Соответствующее распознавание и быстрое лечение, включая регидратацию, флеботомию и плазмаферез, могут предотвратить смерть и уменьшить долгосрочные осложнения.

    Примечательно, что синдром лизиса опухоли (TLS) — чрезвычайно опасное осложнение у пациентов, получающих лечение от злокачественных новообразований, особенно гематологических злокачественных новообразований, которые могут быть причиной лейкоцитоза. Этот синдром проявляется, когда пациент получает соответствующее лечение, в результате которого огромное количество раковых клеток быстро умирает. Возникающие метаболические нарушения могут вызывать симптомы тошноты, рвоты, слабости, мышечных спазмов, почечной недостаточности, судорог и, возможно, смерти, если их не лечить.[26]

    Консультации

    Клиницисты должны проконсультироваться со специалистами, занимающимися изучением первопричины лейкоцитоза. При лейкоцитозе, вызванном стрессом, оценивающий клиницист обычно может лечить пациента без помощи каких-либо консультантов. При инфекционной этиологии может потребоваться помощь специалиста-инфекциониста, в зависимости от инфекции. К лечению злокачественных новообразований следует привлекать гематологов и онкологов. Можно проконсультироваться с другими службами в зависимости от имеющегося воспалительного процесса.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Лейкоцитоз — частое лабораторное обнаружение, которое может быть временным или хроническим. Он часто проходит практически без лечения, но должен быть должным образом оценен врачом, чтобы определить причину воспалительной реакции. Дополнительные лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования причины лейкоцитоза. Регулярное и регулярное наблюдение у лечащего врача имеет решающее значение для лечения любого пациента.

    Жемчуг и другие проблемы

    Вот некоторые важные соображения, касающиеся лейкоцитоза:

    • Клиницисты, получившие общий анализ крови, должны проводить немедленную идентификацию лейкоцитоза вместе с обзором карт предыдущих клинических анализов крови для оценки тенденций.

    • Пройдите тщательное физическое обследование и получите анамнез, чтобы установить основную силу, вызывающую лейкоцитоз.

    • Учитывайте этническую принадлежность пациента, место рождения, географическое положение, семью и социальный анамнез при оценке нового или хронического лейкоцитоза. Это может помочь определить факторы риска различной этиологии для имеющегося количества лейкоцитов.

    • Выполните согласование лекарств, так как многие распространенные лекарства связаны с неспецифическим лейкоцитозом.

    • При необходимости привлекать соответствующих специалистов для лечения лейкоцитоза (т. Е. Инфекционное заболевание или гематология и онкология в зависимости от основной причины аномалии общего анализа крови).

    • Помните о серьезных осложнениях, связанных со злокачественным лейкоцитозом, получающим лечение, включая синдром гипервязкости и синдром лизиса опухоли.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Лейкоцитоз — обычное проявление как доброкачественных, так и более серьезных заболеваний.Физикальное обследование, оценка и обзор всех систем организма, а также тщательный сбор анамнеза имеют решающее значение для выявления возможных причин этого общего лабораторного результата. Предыдущий общий анализ крови должен использоваться для подтверждения острого или хронического лейкоцитоза, а также для выявления тенденций. Результаты лабораторного обнаружения лейкоцитоза зависят от первопричины.

    Консультация должна быть получена на основании определения движущей силы лейкоцитоза, и часто требуется межпрофессиональная бригада.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность пройти необходимое обследование для выявления острого или хронического лейкоцитоза и привлечь соответствующих специализированных консультантов. Первоначальное обследование, в зависимости от истории болезни и результатов физикального обследования, должно включать посевы крови, мочи, мокроты и биологических жидкостей, если показаны, ревматологические лабораторные исследования, рентгенологические исследования, если необходимо, и необходимое подтверждающее тестирование. Специализированные консультанты и их междисциплинарные команды, включая инфекционистов, онкологов и гематологов, радиационную онкологию, и ряд других специалистов должны быть привлечены для оказания помощи в проведении курса лечения основного заболевания.9 почти всегда вызывается основным злокачественным новообразованием, лейкемией или миелопролиферативным заболеванием (уровень доказательности C), и пациенты с лейкоцитозом и без признаков системного воспалительного процесса не нуждаются в посеве крови (уровень доказательности C) [1].

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Райли Л.К., Руперт Дж. Оценка пациентов с лейкоцитозом. Я семейный врач. 2015 декабря 01; 92 (11): 1004-11. [PubMed: 26760415]
    2.
    Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз. Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 279-88. [PubMed: 24750674]
    3.
    Cerny J, Rosmarin AG. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Hematol Oncol Clin North Am. 2012 Апрель; 26 (2): 303-19, viii. [PubMed: 22463829]
    4.
    Ramirez GA, Yacoub MR, Ripa M, Mannina D, Cariddi A, Saporiti N, Ciceri F, Castagna A, Colombo G, Dagna L. Эозинофилы от физиологии к болезни: всесторонний обзор . Biomed Res Int.2018; 2018: 75. [Бесплатная статья PMC: PMC5829361] [PubMed: 29619379]
    5.
    Valent P, Klion AD, Horny HP, Roufosse F, Gotlib J, Weller PF, Hellmann A, Metzgeroth G, Leiferman KM, Arock M, Butterfield JH , Сперр В.Р., Сотлар К., Ванденберге П., Хаферлах Т., Саймон Х.Ю., Райтер А., Гляйх Г.Дж. Современное консенсусное предложение по критериям и классификации эозинофильных расстройств и родственных синдромов. J Allergy Clin Immunol. 2012 сентябрь; 130 (3): 607-612.e9. [Бесплатная статья PMC: PMC40

    ] [PubMed: 22460074]

    6.
    Ковальский А., Веллер П.Ф. Эозинофилия. Prim Care. 2016 декабрь; 43 (4): 607-617. [Бесплатная статья PMC: PMC5293177] [PubMed: 27866580]
    7.
    Hensel M, Grädel L, Kutz A, Haubitz S, Huber A, Mueller B, Schuetz P, Hügle T. Периферический моноцитоз как прогностический фактор неблагоприятных Результат в отделении неотложной помощи: Обследование на основе регистрационного исследования. Медицина (Балтимор). 2017 июль; 96 (28): e7404. [Бесплатная статья PMC: PMC5515748] [PubMed: 28700476]
    8.
    Itzykson R, Fenaux P, Bowen D, Cross NCP, Cortes J, De Witte T., Germing U, Onida F, Padron E, Platzbecker U, Santini V, Санс Г.Ф., Соляри Э., Ван де Лосдрехт А., Мальковати Л.Диагностика и лечение хронических миеломоноцитарных лейкозов у ​​взрослых: рекомендации Европейской гематологической ассоциации и European LeukemiaNet. Полусфера. 2018 декабрь; 2 (6): e150. [Бесплатная статья PMC: PMC6745959] [PubMed: 31723789]
    9.
    Валент П., Сотлар К., Блатт К., Хартманн К., Райтер А., Садовник И., Сперр В. Р., Беттельхейм П., Акин С., Бауэр К., Джордж Т. И. , Hadzijusufovic E, Wolf D, Gotlib J, Mahon FX, Metcalfe DD, Horny HP, Arock M. Предлагаемые диагностические критерии и классификация базофильных лейкозов и родственных заболеваний.Лейкемия. 2017 Апрель; 31 (4): 788-797. [Бесплатная статья PMC: PMC7115817] [PubMed: 280

    ]
    10.
    Абрамсон Н., Мелтон Б. Лейкоцитоз: основы клинической оценки. Я семейный врач. 2000, ноябрь 01; 62 (9): 2053-60. [PubMed: 11087187]
    11.
    ehreli C. Диагностические проблемы при хроническом базофильном лейкозе. Turk J Haematol. 2018 13 ноября; 35 (4): 283-289. [Бесплатная статья PMC: PMC6256821] [PubMed: 30401657]
    12.
    Пройчева М.А. Вопросы неонатального клеточного анализа.Am J Clin Pathol. 2009 Апрель; 131 (4): 560-73. [PubMed: 19289592]
    13.
    Лим Е.М., Цембровски Г., Цембровски М., Кларк Г. Расовые эталонные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol. 2010 декабрь; 32 (6 Pt 2): 590-7. [PubMed: 20236184]
    14.
    Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2012; 2012: 475-84. [PubMed: 23233622]
    15.
    Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых.Mayo Clin Proc. 2005 Июль; 80 (7): 923-36. [Бесплатная статья PMC: PMC7127472] [PubMed: 16007898]
    16.
    Levine EG, Bloomfield CD. Лейкемии и миелодиспластические синдромы, вторичные по отношению к лекарствам, радиации и воздействию окружающей среды. Семин Онкол. 1992 Февраль; 19 (1): 47-84. [PubMed: 1736370]
    17.
    Pepper C, Thomas A, Hoy T, Tighe J, Culligan D, Fegan C, Bentley P. Лейкемические и нелейкемические лимфоциты пациентов с синдромом Ли Фраумени демонстрируют потерю функции p53, Нарушение регуляции семейства Bcl-2 и внутренняя резистентность к обычным химиотерапевтическим препаратам, но не к флавопиридолу.Клеточный цикл. 2003 январь-февраль; 2 (1): 53-8. [PubMed: 12695689]
    18.
    Stieglitz E, Loh ML. Генетическая предрасположенность к детскому лейкозу. Ther Adv Hematol. 2013 август; 4 (4): 270-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3734905] [PubMed: 23926459]
    19.
    Brandt L, Nilsson PG, Mitelman F. Профессиональное воздействие нефтепродуктов на мужчин с острым нелимфоцитарным лейкозом. Br Med J. 4 марта 1978 г .; 1 (6112): 553. [Бесплатная статья PMC: PMC1603268] [PubMed: 630218]
    20.
    Суганда.Каккар Н., Джозеф Джон М. Хронический нейтрофильный лейкоз, проявляющийся как вторичная подагра: отчет о редком миелопролиферативном заболевании. Индийский рак J. 2020 апрель-июнь; 57 (2): 201-204. [PubMed: 32445325]
    21.
    Балан М., Хоуп А., Кэссиди Дж., Маккалоу М., О’Брайен П.Дж. Выраженная паранеопластическая базофилия, сопровождающая эозинофилию у кошки с алиментарной Т-клеточной лимфомой. Открытый отчет JFMS 2017, июль-декабрь; 3 (2): 20551160180. [Бесплатная статья PMC: PMC5613847] [PubMed: 28975036]
    22.
    Korkmaz S.Ведение гиперлейкоцитоза в 2017 году: нужен ли лейкаферез? Transfus Apher Sci. 2018 Февраль; 57 (1): 4-7. [PubMed: 29477941]
    23.
    Лоуренс Ю.Р., Раве Д., Руденский Б., Мюнтер Г. Экстремальный лейкоцитоз в отделении неотложной помощи. QJM. 2007 апр; 100 (4): 217-23. [PubMed: 17314214]
    24.
    Mullen EC, Wang M. Распознавание синдрома гипервязкости у пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема. Clin J Oncol Nurs. 2007 Февраль; 11 (1): 87-95. [PubMed: 17441400]
    25.
    Перес Роджерс А., Эстес М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 24 августа 2020 г. Синдром гипервязкости. [PubMed: 30085505]
    26.
    Адейинка А., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 ноября 2020 г. Синдром лизиса опухоли. [PubMed: 30085527]

    Связь между возрастом и количеством лейкоцитов в периферической крови у пациентов с сепсисом

    Int J Prev Med. Октябрь-декабрь 2011 г .; 2 (4): 238–242.

    Зохре Аминзаде

    1 ​​ Доцент, Исследовательский центр инфекционных болезней и тропической медицины, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран, и Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.

    Эльхам Парса

    2 Исламский университет Азад, Тегеран, Иран.

    1 ​​ Доцент, Исследовательский центр инфекционных болезней и тропической медицины, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран, и Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия.

    2 Исламский университет Азад, Тегеран, Иран.

    Для корреспонденции: Зохре Аминзаде, доцент, Исследовательский центр инфекционных болезней и тропической медицины, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран, и Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия. Эл. Почта: [email protected]

    Поступила 25 декабря 2010 г .; Принято 14 мая 2011 г.

    Авторские права: © Международный журнал профилактической медицины

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Цели:

    Общее количество лейкоцитов (лейкоцитов) незначительно снижается у пожилых людей. В ответ на острую инфекцию количество лейкоцитов увеличивается, а при сепсисе это увеличение очень резкое. Есть несколько сообщений о влиянии увеличения количества лейкоцитов как фактора, предрасполагающего к бактериемии.Также наблюдалась связь между нейтрофилией и эукопенией и повышенным уровнем смертности у пожилых людей. Мы сравнили количество лейкоцитов в периферической крови у молодых и пожилых пациентов с сепсисом.

    Методы:

    Исследование случай-контроль было проведено с участием 130 госпитализированных пациентов, которые были разделены на две группы в зависимости от возраста: ≥ 65 лет (группа случаев) и <65 лет (контрольная группа). Все пациенты были госпитализированы с диагнозом сепсис в две клинические больницы в Тегеране, Иран, 2001-2006 гг.

    Результаты:

    Среднее количество лейкоцитов во время госпитализации составило 17061,5 ± 14240,2 / мкл в группе случая и 13567,7 ± 9888,0 / мл в контрольной группе. Были статистически значимые связи между возрастом и историей инфекции и историей госпитализации в течение последнего месяца в группе случаев, а также между возрастом и источником инфекции (P <0,05).

    Выводы:

    История инфекции и история госпитализации в течение последнего месяца с сепсисом являются важными факторами риска у пожилых людей.

    Ключевые слова: Сепсис, лейкоцитоз, пожилые люди

    ВВЕДЕНИЕ

    Как в больнице, так и в обществе бактериемия чаще встречается в пожилом возрасте. 1 ​​ Наличие сопутствующих заболеваний, несомненно, является определяющим фактором смертности, связанной с бактериемическими заболеваниями. 2 По сравнению с более молодыми инфицированными пациентами у пожилых пациентов с бактериемией было меньше признаков или симптомов и не было лихорадки. 3 , 4

    Белые кровяные тельца или лейкоциты производят, транспортируют и распределяют антитела как часть ответа иммунной системы.Нормальные значения лейкоцитов у взрослых составляют 4500–10 000. У пожилых людей общее количество лейкоцитов немного снизится. 5 В ответ на острую инфекцию, травму или воспаление количество лейкоцитов увеличивается, а при некоторых заболеваниях, таких как сепсис, увеличение лейкоцитов настолько резкое, что напоминает лейкемию (лейкемоидная реакция). 5

    Имеются сообщения об эукопении, лимфопении, увеличении форм лейкоцитов и нейтрофилии у пожилых пациентов. 4 , 6 , 7 Место заражения, источник инфекции кровотока, пол, нейтрофилия и пожилой возраст являются факторами, связанными с повышенным уровнем смертности. 2 , 8

    Повышенная выживаемость наблюдалась у пациентов, получавших соответствующие противомикробные препараты, независимо от возраста, источника инфекции или изолятов кровотока. 2 Хроническая почечная недостаточность, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый сепсис, лейкоцитоз, эозинопения и тромбоцитопения были определены как факторы риска бактериемии. 9

    Имеются сообщения об эффектах увеличения количества лейкоцитов как предрасполагающего фактора к бактериемии, а также общих изменениях лейкоцитов во время сепсиса, 5 , 10 ассоциации нейтрофилии и повышенной смертности у пожилых людей. , 10 взаимосвязь эукопении и бактериемии у пожилых людей, 4 , 8 и измененная классическая картина в пожилом возрасте. 4 Чтобы изучить эти проблемы у пожилых людей, мы сравнили количество лейкоцитов в периферической крови у молодых и пожилых пациентов с сепсисом.

    МЕТОДЫ

    Исследование случай-контроль было разработано для 130 пациентов, поступивших в больницу Логман-и-Хаким и больницу Бу Али в 2001–2006 годах в Тегеране, Иран. Пациенты были разделены на две группы: в группу наблюдения вошли 65 пациентов старше 65 лет с диагнозом сепсис на основании определения сепсиса, 10 , а в контрольную группу вошли 65 пациентов в возрасте до 65 лет с диагнозом «сепсис». сепсис.

    Пациенты с ВИЧ, иммуносупрессивной терапией и злокачественными заболеваниями были исключены, и в это исследование были включены другие пациенты, соответствующие вышеуказанному определению.

    Оценка симптомов, признаков и лабораторных данных проводилась при поступлении до начала приема антибиотиков. Отбор проб производился последовательным методом по имеющимся случаям. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS 12 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс) с помощью t-критерия и критерия хи-квадрат. Р <0.05 считалось значительным.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Сто тридцать пациентов были разделены по возрасту на ≥ 65 лет (группа случаев) и <65 лет (контрольная группа). В группу наблюдения вошли 32 (49%) женщины и 33 (51%) мужчины, средний возраст 79,43 ± 7,46 года. В контрольную группу вошли 24 (37%) женщины и 41 (63%) мужчина, средний возраст 42,5 ± 14,8 года.

    Составить таблицу и показать историю болезни и показатели жизнедеятельности на момент поступления у пациентов обеих групп. Систолическое артериальное давление ≤ 90 мм рт. Ст. Было зафиксировано у 15 пациентов.5% случайной группы и 26% контрольной группы. Диастолическое артериальное давление ≤ 60 мм рт. Ст. Было обнаружено в 34% случаев и 46% в контрольной группе; также температура тела ≥ 38 ° C наблюдалась в 60% случаев и 63% в контрольной группе. Температура тела <37,2 ° C наблюдалась у 15 пожилых пациентов.

    Таблица 1

    Распределение больных сепсисом на основании истории основных заболеваний, Тегеран, Иран, 2001-2006 гг.

    Таблица 2

    Распределение пациентов с сепсисом на основе показателей жизнедеятельности, Тегеран, Иран, 2001-2006 гг.

    Креатинин сыворотки> 1,2 мг / дл присутствовал в 60% случаев и 45,5% в контрольной группе. показывает лейкоциты, тромбоциты и креатинин сыворотки в двух группах.

    Таблица 3

    Распределение пациентов с сепсисом на основе уровней лейкоцитов, тромбоцитов и креатинина, Тегеран, Иран, 2001-2006 гг.

    Источник инфекции был неизвестен у 19 пациентов (29%) из группы случаев и 25 пациентов (38,5%) из контрольной группы. Распределение пациентов по источникам инфекции показано на рис.

    Распределение пациентов с сепсисом в зависимости от источника инфекции

    Были выявлены значимые корреляции между возрастом и историей недавней инфекции в течение последнего месяца (P <0,05), возрастом и историей госпитализации в течение последнего месяца (P <0,05 ) в группе case. Причем эта находка чаще встречалась у пациентов в возрасте 85-95 лет. Отмечены незначительные корреляции между возрастом и историей недавней инфекции в течение последнего месяца в группе случая и возрастом и историей госпитализации в течение последнего месяца в контрольной группе.

    Наблюдалась значительная корреляция между источником инфекции и количеством лейкоцитов в группе случая (P <0,05), то есть количество лейкоцитов ≥ 14000 чаще встречалось при инфекциях мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и кожи. В контрольной группе такой корреляции не обнаружено. В отличие от группы случаев, в контрольной группе наблюдалась значимая корреляция между количеством лейкоцитов и возрастом (P <0,05), то есть лейкоциты ≥ 12000 чаще встречались у пациентов в возрасте 45-64 лет, а лейкоциты <4000 чаще встречались у молодых пациентов. в возрасте до 30 лет.

    Смерть наблюдалась у 33 пациентов основной группы (51%) и у 33 пациентов контрольной группы (51%). Не было значимой связи между количеством лейкоцитов и смертью или смертью и вероятным источником инфекции в какой-либо группе.

    Не было существенной разницы между двумя группами в среднем количестве лейкоцитов на основании независимого анализа t-критерия выборки.

    Не было обнаружено значительной разницы между средним количеством тромбоцитов, средним систолическим артериальным давлением, средним диастолическим артериальным давлением, средней частотой дыхания и средними уровнями креатинина в сыворотке между двумя группами.

    Наблюдалась значительная разница между средней частотой пульса и средней температурой тела между двумя группами на основании независимого анализа t-критерия (P <0,05), то есть частота пульса и температура тела были выше в контрольной группе.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Предыдущее исследование показало изменение нормальной температуры тела с возрастом, то есть у пожилых людей нормальная температура тела ниже, чем у молодых людей. 11 Кроме того, у некоторых пожилых пациентов с бактериемией была обнаружена афебрилитет. 3 В настоящем исследовании температура тела ≥ 38 ° C чаще встречалась в контрольной группе по сравнению с группой случая (63% против 60%, соответственно), а температура тела <37,2 ° C была обнаружена в 23% случаев. пожилые пациенты. В этом отношении не было существенной разницы между двумя группами.

    В этом исследовании наиболее частыми источниками инфекции у пожилых пациентов были легкие (31%) и мочевыводящие пути (23%), тогда как в контрольной группе наиболее частыми вероятными источниками инфекции были желудочно-кишечный тракт (18.5%) и легкое (17%). В Ismail et al. исследования, легкие и мочевыводящие пути были наиболее частыми источниками инфекции у пожилых пациентов. Никакой существенной корреляции между смертью и источником инфекции не было обнаружено ни в одной группе. Исмаил и др. заметил более высокий уровень смертности у пациентов с легочной инфекцией. Они также наблюдали хороший прогноз у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей. 8 Это различие могло быть связано с внутрибольничной инфекцией у 33% пациентов. Однако Tal et al. выявили высокий уровень смертности пациентов с инфекциями мочевыводящих путей. 12 Разница между двумя исследованиями может быть связана с разными методами, использованными последними. Chassange et al. воспринимается больше клинических доказательств инфекции у пожилых пациентов с бактериемией, чем у пациентов без бактериемии. 4 Мы обнаружили клинические доказательства инфекции у 71% пожилых пациентов по сравнению с 61,5% в контрольной группе, что показывает тяжесть заболевания у пожилых пациентов. В настоящем исследовании количество лейкоцитов ≤14000 / мл наблюдалось в 60% случаев и 68% в контрольной группе.Кроме того, количество лейкоцитов <4000 / мл было обнаружено в 6% случаев и 12,3% в контрольной группе. Не было значительной разницы между средним количеством лейкоцитов в двух группах.

    Хотя высокий уровень смертности наблюдался в обеих группах этого исследования, не было какой-либо значимой корреляции между количеством лейкоцитов и смертностью в этих двух группах. Исмаил и др. показал худший исход у пациентов с лейкопенией. 8 Наши результаты указывают на значительную корреляцию между источником инфекции и количеством лейкоцитов в группе случаев (P <0.05), то есть количество лейкоцитов ≥ 14000 / мл чаще встречается при инфекциях мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и кожи. В контрольной группе такой корреляции не было. Кроме того, тромбоцитопения ≥ 150000 наблюдалась у 40% пожилых пациентов, но не было значительной корреляции между количеством тромбоцитов и смертью.

    Раз определил лейкоцитоз и тромбоцитопению как факторы риска бактериемии и поставил под сомнение полезность посева крови у пожилых пациентов с сепсисом. 9 Настоящее исследование обнаружило значительную корреляцию между возрастом и историей недавнего заражения за последний месяц в данной группе случаев.Это согласуется с Макбином и Мейерсом, которые продемонстрировали, что бактериемия чаще встречается у пожилых людей как в больнице, так и в обществе. 1 ​​ , 2

    Наши результаты показали, что систолическое артериальное давление ≤ 90 мм рт.ст. в 15,5% случаев и 26% в контрольной группе. Между двумя группами не было значительной разницы в среднем систолическом артериальном давлении. Не было обнаружено значимой корреляции между систолической гипотензией и смертностью в двух группах. Исмаил и др.указали на плохой клинический исход у гипотензивных пациентов пожилого возраста с бактериемией. 8

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Пожилые пациенты с сепсисом могут быть афебрильными. У них также может быть более низкая частота пульса по сравнению с молодыми пациентами с сепсисом. При оценке пожилых пациентов с сепсисом важно узнать историю недавней инфекции и историю госпитализации в течение последнего месяца. При наличии лейкоцитоза более 14000 следует уделять больше внимания инфекциям мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта и кожи у пожилых пациентов с сепсисом.

    Сноски

    Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Источник финансирования: Нет.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. МакБин М., Раджамани С. Рост показателей госпитализации из-за сепсиса среди пожилого населения США, 1986–1997. J Infect Dis. 2001. 183 (4): 596–603. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мейерс Б. Р., Шерман Э., Мендельсон М. Х. и др. Инфекции кровотока у пожилых людей. Am J Med. 1989. 86 (4): 379–84.[PubMed] [Google Scholar] 3. Глекман Р., Хиберт Д. Афебрильная бактериемия. Феномен у гериатрических пациентов. ДЖАМА. 1982. 248 (12): 1478–81. [PubMed] [Google Scholar] 4. Chassagne P, Perol MB, Doucet J, et al. Проявляется ли бактериемия у пожилых людей так же, как у более молодых пациентов? Am J Med. 1996. 100 (1): 65–70. [PubMed] [Google Scholar] 6. Fontanarosa PB, Kaeberlein FJ, Gerson LW, Thomson RB. Трудности прогнозирования бактериемии у пожилых пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. Ann Emerg Med. 1992. 21 (7): 842–8. [PubMed] [Google Scholar] 7.Pfitzenmeyer P, Decrey H, Auckenthaler R, Michel JP. Прогнозирование бактериемии у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1995. 43 (3): 230–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Исмаил Н.Х., Лиу П.К., Лиен К.Т., Линг М.Л. Бактериемия у пожилых людей. Ann Acad Med Singapore. 1997. 26 (5): 593–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Raz R, Ben Israel Y, Gronich D, Granot E, Colodner R, Visotzky I. Полезность посевов крови в ведении пациентов с лихорадкой в ​​учреждениях длительного ухода. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005. 24 (11): 745–8.[PubMed] [Google Scholar] 10. Munford RS. Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., редакторы. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 6-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2005. С. 906–10. [Google Scholar] 11. Тегеран, Иран: иранские материалы 9-го Конгресса по инфекционным болезням и тропической медицине; 2001. Связь возраста с нормальной температурой у здоровых людей; С. 14–6. [Google Scholar] 12. Тал С., Гуллер В., Леви С. и др. Профиль и прогноз пожилых пациентов с лихорадкой и бактериемической инфекцией мочевыводящих путей.J Infect. 2005. 50 (4): 296–305. [PubMed] [Google Scholar]

    Причины, симптомы, тесты и лечение

    Обзор

    Что такое протеинурия?

    Протеинурия — это повышенный уровень белка в моче. Это состояние может быть признаком поражения почек.

    Белки, которые помогают наращивать мышцы и кости, регулируют количество жидкости в крови, борются с инфекциями и восстанавливают ткани, должны оставаться в крови.Если белки попадают в мочу, они, в конечном итоге, покидают организм, что не является здоровым.

    Как белок попадает в мочу?

    Белок попадает в мочу, если почки не работают должным образом. Обычно клубочки, которые представляют собой крошечные петли капилляров (кровеносных сосудов) в почках, фильтруют продукты жизнедеятельности и избыток воды из крови.

    Клубочки передают с мочой эти вещества, но не более крупные белки и клетки крови. Если более мелкие белки проникают через клубочки, канальцы (длинные, тонкие, полые трубки в почках) повторно захватывают эти белки и удерживают их в организме.

    Однако, если клубочки или канальцы повреждены, если есть проблема с процессом реабсорбции белков или если имеется чрезмерная белковая нагрузка, белки будут попадать в мочу.

    Насколько распространена протеинурия?

    Нормальное количество белка в моче менее 150 мг / день. Высокий уровень белка в моче связан с быстрым ухудшением функции почек. От него страдают около 6,7 процента населения США. Это чаще встречается у пожилых людей и людей с другими хроническими заболеваниями.

    Симптомы и причины

    Что вызывает протеинурию?

    Во многих случаях протеинурия вызывается относительно доброкачественными (незлокачественными) или временными заболеваниями.

    К ним относятся обезвоживание, воспаление и низкое кровяное давление.Интенсивные упражнения или активность, эмоциональный стресс, терапия аспирином и переохлаждение также могут вызвать протеинурию. Кроме того, почечный камень в мочевыводящих путях может вызвать протеинурию.

    Иногда протеинурия является ранним признаком хронической болезни почек, постепенной потери функции почек, что может в конечном итоге потребовать диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление могут повредить почки и являются причиной номер один и номер два заболевания почек.

    Другие потенциально опасные для почек заболевания и медицинские состояния, которые могут привести к протеинурии, включают:

    • Иммунные расстройства, такие как волчанка и синдром Гудпасчера
    • Острое воспаление почек (гломерулонефрит)
    • Рак плазматических клеток (множественная миелома)
    • Внутрисосудистый гемолиз, то есть разрушение эритроцитов и выброс гемоглобина в кровоток
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Преэклампсия, одновременное развитие гипертонии и протеинурии у беременной
    • Отравление
    • Травма
    • Рак почки
    • Застойная сердечная недостаточность

    Также протеинурия может вызывать самые серьезные заболевания.

    Каковы симптомы протеинурии?

    Часто люди с протеинурией не испытывают никаких симптомов, особенно если проблемы с почками только начинаются. Однако, если протеинурия прогрессирует, симптомы могут включать:

    Это также симптомы хронической болезни почек. Любой, кто испытывает эти симптомы, особенно пенистую мочу и отек, должен немедленно обратиться к врачу.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется протеинурия?

    Протеинурия диагностируется с помощью анализа мочи.Пациент сдает образец мочи, который исследуется в лаборатории. Врачи используют «щуп» — тонкую пластиковую палочку с химикатами на кончике — чтобы сразу проверить часть образца. Если в моче содержится слишком много какого-либо вещества, химический наконечник меняет цвет.

    Затем остаток мочи исследуют под микроскопом. Врачи ищут вещества, которым не может быть в моче. Эти вещества включают красные и белые кровяные тельца, бактерии и кристаллы, которые могут расти и превращаться в камни в почках.

    Что происходит при диагностировании или подозрении на хроническое заболевание почек или другое серьезное заболевание?

    Врач, подозревающий заболевание почек, должен повторить анализ мочи трижды в течение трех месяцев. Если образцы каждый раз дают положительный результат на белки, вероятно, у пациента заболевание почек. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше у врачей шансов замедлить развитие болезни и остановить ее развитие.

    Дополнительные тесты могут включать:

    • Анализ крови для определения уровня креатинина (химические отходы ).Здоровые почки переносят эти вещества из крови в мочу. Если почки не работают должным образом, креатинин останется в крови.
    • Анализ крови для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ сравнивает размер пациента, возраст, пол и расу с уровнями креатинина и альбумина в крови. СКФ показывает врачу, насколько хорошо работают почки и насколько далеко зашло заболевание почек. Это также помогает врачу спланировать лечение.
    • Анализ крови для измерения всех белков в сыворотке. Сыворотка — это часть крови, наполненная белками.
    • Визуализирующие тесты, такие как КТ и УЗИ . Эти тесты показывают изображения почек, помогая врачам определять такие проблемы, как камни в почках, опухоли или непроходимость мочевыводящих путей.
    • Электрофорез белков мочи. Врачи ищут определенные типы белков в образце мочи. Например, наличие белка Бенс-Джонса может указывать на множественную миелому (рак плазматических клеток).
    • Иммунофиксационный анализ крови. Этот тест обнаруживает в крови белки, называемые иммуноглобулинами — антитела, которые борются с инфекцией. Слишком много одинаковых иммуноглобулинов может указывать на рак крови.
    • Биопсия почки. Это процедура, включающая удаление небольшого кусочка почки. Врачи исследуют образец под микроскопом, чтобы определить причину заболевания почек и степень повреждения.

    Ведение и лечение

    Как лечится протеинурия?

    Лечение зависит от основного состояния, вызвавшего протеинурию.Каждое состояние требует отдельного лечения.

    Если заболевание почек подтверждено, план лечения может включать прием лекарств, изменение диеты, потерю веса и упражнения. Пациентам с диабетом и гипертонией с протеинурией могут потребоваться лекарства от артериального давления, а больным диабетом придется контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с диабетом должны ежегодно проходить анализ крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и могут быть направлены к нефрологу, врачу, специализирующемуся на почках.

    Следует внимательно наблюдать за беременными с преэклампсией.Состояние, хотя и серьезное во время беременности, обычно проходит само после рождения ребенка. Пациентам с протеинурией и низким артериальным давлением следует ежегодно назначать анализы мочи и проверку артериального давления.

    Если протеинурия не сопровождается диабетом, высоким кровяным давлением или каким-либо другим заболеванием, для предотвращения повреждения почек все же могут быть прописаны лекарства от кровяного давления. Артериальное давление и мочу следует проверять каждые шесть месяцев, чтобы убедиться в отсутствии заболевания почек. Что касается пациентов с легкой или временной протеинурией, лечение может не потребоваться.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить протеинурию?

    Протеинурию нельзя предотвратить, но можно контролировать.

  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.