Лейкоплакия пищевода что это такое: Лейкоплакия: виды, диагностика, лечение

Лейкоплакия – диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Причины лейкоплакии

Врачам до сих пор не удалось определить точных причин лейкоплакии. Многие специалисты выделяют причинно-следственную связь и считают, что заболевание развивается вследствие длительного воспалительного процесса. Среди основных причин врачи выделяют долговременную травму. Она может быть:

• Механической. Это могут быть ношение зубных протезов, повреждения обломками зуба, опущение половых органов с выпадением;
• Химической. Это курение, частое употребление спиртных напитков, постоянное использование вагинальных гелей и свечей, жевание бетеля и наса;
• Физической. Употребление горячих блюд и напитков, острой пищи;
• Операционной. Из-за появления рубцов на тканях меняется их трофика. Это происходит из-за гинекологических вмешательств, малоинвазивных операций на гортани или в полости рта.

Способствовать развитию лейкоплакии могут и другие предрасполагающие факторы. Среди них:

• Гормональные нарушения – из-за дисбаланса гормонов слизистые оболочки становятся более ранимыми;
• Инфицирование организма – вирусом папилломы человека, грибами Кандида;
• Генерализированный инфекционный процесс – туберкулез или сифилис;
• Снижение иммунитета – из-за различных заболеваний, естественного старения, ВИЧ/СПИД;
• Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы.

Способствовать развитию лейкоплакии способна и наследственная предрасположенность. Доказано, что у некоторых людей утрачены гены, которые контролируют процесс ороговения клеток. Поэтому если у родственников имеется лейкоплакия, нужно быть внимательным к своему здоровью.

Методы диагностики

Лейкоплакия – нарушение доброкачественного характера. Однако оно может протекать вместе с дисплазией, которая является 0 стадией рака. Простая форма лейкоплакии перерождается в злокачественную форму в 5% случаев. При первом посещении врача специалист осмотрит больного, соберет анамнез. Далее диагностика включает следующие мероприятия:

• Общий и бактериальный анализ мочи;
• Проба мочи по Нечипоренко;
• Анализ мочи на атипичные клетки;
• Общий и биохимический анализ крови;
• Иммунологический анализ крови;
• Мазок на ИППП;
• УЗИ мочевого пузыря, органов малого таза;
• Биопсия измененных тканей;
• Гистологическое исследование слизистых поверхностей;
• Цитологическое обследование (позволяет выявить онкологический процесс).

В чем опасность лейкоплакии?

Врачи выделяют 2 формы лейкоплакии: простую и пролиферативную. В первом случае базальный слой не задействован, во втором – присутствует склонность к стремительному разрастанию. Пролиферативная форма и обладает высокой опасностью. Она агрессивна, склонна к перерастанию в онкологию.

Статистика ВОЗ утверждает, что более 30% лейкоплакий становятся злокачественными в течение нескольких лет. При этом в большинстве случаев болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками – выявить рак удается только во время диагностического обследования всего организма. Поэтому каждый человек должен посещать врача хотя бы 1 раз в год. Выявив лейкоплакию на начальных стадиях, удастся снизить риск смертельных осложнений.

Основные методы лечения

Выбор метода лечения лейкоплакии зависит от формы патологии. При плоской пациент находится под постоянным контролем врача: ему придется каждые несколько месяцев проходить осмотр у врача, которое покажет степень прогрессирования болезни. При наличии воспалительных процессов, эндокринных отклонений, показано соответствующее лечение.

При лейкоплакии вульвы необходимо использовать мази с эстрогеном, которые помогут остановить распространение патологического процесса. Если присутствуют признаки базально-клеточной гиперактивности или же атипии клеток, необходимо полное иссечение пораженных тканей. Для этого применяются аппаратные методики:

• Электрокоагуляция. Воздействие на участки измененной ткани электрическим током;
• Химическая коагуляция. Удаление измененных клеток химическими составами;
• Криодеструкция. Воздействие на лейкоплакию холодом;
• Лазерная терапия. Выжигание пораженной ткани лазерным лучом;
• Радиоволновая терапия. Прижигание изъязвленных участков радиоволнами высокой частоты. Это наиболее современный и эффективный метод лечений лейкоплакии.

При лейкоплакии шейки матки показана ее эксцизия или конизация. Также на ней могут образовываться полипы – доброкачественное гиперпластическое перерождение слизистого слоя. Их также необходимо своевременно удалять, ведь при любом повреждении они кровоточат. Существует риск их злокачественного перерождения.

Лейкоплакия мочевого пузыря на начальных стадиях требует проведения регулярных курсов антибиотиков непосредственно в полости органа. Высокую эффективность показывает радикальное удаление пораженных тканей. При патологии ротовой полости проводится противовоспалительная терапия с последующим хирургическим вмешательством.

Прогноз и профилактика

Если выявить лейкоплакию на начальных стадиях, то прогноз по заболеванию будет благоприятным. Комплексная терапия поможет остановить прогрессирование болезни, не допустит развития каких-либо осложнений. Запущенные же формы патологии склонны к перерастанию в рак — а это значительное сокращение продолжительности и снижение качества жизни. Чтобы не допустить возникновения лейкоплакии, нужно помнить о следующих рекомендациях:

• Не допускайте стрессовых ситуаций, переутомлений;
• Откажитесь от беспорядочных половых связей;
• Бросьте курить, уменьшите количество спиртного в своей жизни;
• Регулярно проходите осмотры у врача;
• Не назначайте себе лекарственные препараты самостоятельно;
• Не допускайте травматизации слизистых тканей;
• Своевременно лечите любые болезни.

Лейкоплакия – заболевание, которое требует постоянного врачебного контроля. При своевременно начатом лечении вам удастся не допустить осложнений и сохранить нормальную продолжительность жизни. Вы можете обратиться в медицинский центр Медскан, где вам проведут комплексную диагностику и на основании результатов разработают индивидуальную схему лечения.

что это такое и как лечить

Так как лейкоплакия пищевода часто развивается бессимптомно, с этим диагнозом человек может столкнуться на обычном профосмотре, и чтобы понять, что это такое, следует разобраться с факторами, вызывающих развитие ожогов слизистой

.

Что это такое

Поражение и постепенное отмирание клеток эпителия пищевода называется лейкоплакией. Если болезнь не лечить, то в запущенной форме происходит постепенное видоизменение органа, что приводит к существенному затруднению перемещения еды в желудок. Воспалительный процесс постепенно охватывает все большую поверхность, вызывая тяжелые осложнения вплоть до раковых заболеваний.

Причины

Спровоцировать развитие лейкоплакии могут следующие факторы:

1. Курение. Приводит к ороговению поверхностного слоя эпителия пищевода, вызывая воспаление.
2. Частое употребление алкогольных напитков, обжигающих пищевод.
3. Плохое состояние зубной полости. Из-за некачественного пережевывания пищи раздражается слизистая.
4. Слишком горячая пища негативно влияет на пищевод.
5. Ношение металлических или некачественных зубных протезов.

Лейкоплакия – это предраковое состояние, в 48 случаях из 100 приводящее к онкологии. Поэтому отказ от вредных привычек – не просто общие слова, а реальный шанс предупредить тяжелое осложнение.

Формы и стадии

Медицина классифицирует недуг на простую и атипичную формы. Для первой патологии характерно ускоренное деление клеток. На слизистой образуется нарост, сужающий просвет пищевода. Атипичная лейкоплакия характеризуется атрофией тканей органа.

Стадии развития недуга:

1. Поражен только подслизистый слой. Болезнь эффективно лечится.
2. Разрушается оболочка. Возможно поражение лимфоузлов.
3. Поражена вся внутренняя поверхность, сужен просвет.

Классификация по характеру поражения:

• плоский тип. На слизистой образуется белесая или темно-серая пленка;
• веррукозный. Образуются бляшки белого цвета, являющиеся предвестником рака;
• эрозивный. Появляются трещины и язвы.

Симптомы и диагностика

Лейкоплакия в первую очередь поражает ротовую полость. Тонкая пленка серого налета покрывает часть языка, десны и внутреннюю поверхность щек. Люди часто упускают этот этап болезни из виду, ссылаясь на ослабление иммунитета или нехватку витаминов. Спустя небольшой отрезок времени образуются болезненные бляшки постепенно принимающие эрозийный характер.

С развитием лейкоплакии пациент отмечает:

• боль, комок в горле;
• першение;
• кашель после еды;
• хриплость в голосе.

На первом этапе возможно проявление дисфагии – нарушения глотания плотной пищи. Обильно отделяется слюна, глотать трудно. Пациент теряет вес, возникает неприятный запах изо рта, тошнота, отрыжка. По началу больной обильно запивает каждый кусок, однако с течением времени это не помогает. При язвах или эрозиях боль тупая, тянущая за грудиной, похожа на приступ стенокардии.

Для определения диагноза собирается полный анамнез. Врачу важно понимать, когда появился первый симптом, под действием каких факторов состояние ухудшается. Следует уточнить, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, поэтому часто выявляется при обычном профосмотре.

Особого внимания заслуживают мужчины после 30 лет, злоупотребляющие алкоголем и табаком. Именно эта категория граждан попадает под группу риска. Основные диагностические исследования состоят из гастроскопии и биопсии биологического материала на наличие атипичных клеток.

Лечение медикаментами

Для устранения недуга необходимо избавиться от причины появления лейкоплакии. Необходимо бросить курить, отказаться от алкоголя или сменить металлические зубные протезы на более подходящие. Если болезнь появилась вследствие работы на вредном производстве, согласно трудовому законодательству работодатель обязан перевести человека на другую должность без потери оклада.

Курс лечения медпрепаратами включает:

• витаминный комплекс с увеличенным количеством ретинола;
• тиамин бромид внутримышечно, доза препарата подбирается индивидуально;
• успокоительные средства на травах (валериана, пустырник) или транквилизаторы;
• при наличии воспалительного процесса назначается противовирусный препарат.

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии. Но и после операции прием лекарств не завершается. Применяемые методики по удалению лейкоплакии пищевода:

• лазерная хирургия. Пучком света ороговевшая зона иссушается;
• фото- или электрокоагуляция. Высокочастотный ток выжигает ороговевший слой;
• криодеструкция. Разрушение проблемных участков под воздействием сверхнизкой температуры.

Лечение народными методами

Травы при данном заболевании должны использоваться на начальных стадиях, как часть лечения. Бросать таблетки ни в коем случае нельзя. При этом необходимо проконсультироваться с врачом о возможном влиянии выбранного народного средства на принимаемые лекарства. Ниже представлены рецепты, доказавшие свою эффективность в лечении лейкоплакии:

1. Цвети болиголова засыпать в удобную емкость доверху, слегка утрамбовать. Залить водкой или медицинским спиртом, закрыть крышкой и держать 20 дней в темном месте до вызревания настоя. Затем процедить, принимать по схеме. В 2/3 стакана воды добавить 2 капли настойки. Каждый день увеличивать дозу на 1 каплю, доведя в итоге до 40 на то же количество жидкости.
2. Рекомендуется пить свежевыжатый морковный или свекольный сок как отличный источник витамина А. В чашку обязательно добавляется немного растительного масла, так как ретинол без жира не усваивается организмом.
3. 130 г иголок сосны или пихты залить 500 мл кипятка, томить на слабом огне четверть часа. Утеплить кастрюлю с отваром полотенцем или платком, настоять 10 часов. Процедить, пить в течение дня маленьким глотками.

Видео «Способы лечения лейкоплакии»

Из этого видео вы узнаете о лечении лейкоплакии народными средствами.

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия проявляется в виде плотных белых бляшек на деснах или на внутренней стороне щек. Сама по себе лейкоплакия не опасна, но иногда она свидетельствует о предраковых изменениях, которые могут привести к раку полости рта.

Определение
Лейкоплакия полости рта — это заболевание слизистой оболочки, при котором образуются белые утолщения на деснах, внутренней поверхности щек, на дне рта и иногда на языке. Эти новообразования нелегко удалить.

Причина лейкоплакии неизвестна, но основным фактором ее развития считается употребление табака в любой форме — для курения, жевания и т.д.

Лейкоплакия обычно не опасна, большинство новообразований оказываются доброкачественными. Но, к сожалению, бывают исключения. У небольшого процента пациентов выявляют ранние признаки рака, его разные виды могут развиться рядом с участками лейкоплакии. Если вы заметили необычные, непроходящие новообразования в полости рта, вам необходимо посетить стоматолога.

Симптомы
Лейкоплакия может выглядеть по-разному. Изменения обычно заметны на деснах, внутренней поверхности щек, на дне ротовой полости и иногда на языке. Лейкоплакия может проявляться следующим образом:

• Белые или сероватые очаги, которые невозможно удалить
• Шероховатые или ороговевшие участки слизистой оболочки рта
• Утолщения или уплотнения на слизистой оболочке рта
• Красные бляшки (эритроплакия), с высокой вероятностью злокачественной трансформации

Вид лейкоплакии под названием «волосатая лейкоплакия» чаще всего встречается у тех людей, чья иммунная система ослаблена лекарствами или болезнями, особенно ВИЧ/СПИДом. Волосатая лейкоплакия проявляется в виде возвышений серовато-белого цвета, похожих на складки, по бокам языка. Ее часто путают с кандидозным стоматитом, для которого характерны молочно-белые налеты в полости рта, от задней стенки гортани до верхней части пищевода, и на внутренней поверхности щек. Кандидозный стоматит (молочница) также распространен у людей с ВИЧ/СПИДом.

Когда следует обратиться к врачу
Иногда эрозии и язвы не опасны, даже если вызывают раздражение или болевые ощущения. В других случаях они сигнализируют о более серьезном заболевании. Поэтому следует обратиться к стоматологу, если у вас есть следующие симптомы:

• Белые бляшки или язвы во рту, которые не заживают самостоятельно в течение семи-десяти дней
• Бугорки, белые, красные или темные пятна во рту
• Непроходящие изменения в тканях полости рта

Причины

Причины развития обычной и волосатой лейкоплакии отличаются.

Лейкоплакия

Причина развития лейкоплакии окончательно не установлена. Основным предрасполагающим к ней фактором считается употребление табака, как для курения, так и для жевания. У троих из четырех потребителей табачных изделий развивается лейкоплакия в том месте щеки, которое соприкасается с табаком. Длительное употребление крепкого алкоголя и других раздражающих веществ также может привести к лейкоплакии.

Волосатая лейкоплакия

Волосатую лейкоплакию вызывает вирус Эпштейн-Барра (EBV). После инфицирования этот вирус остается в организме на всю жизнь. Обычно вирус неактивен, но если иммунная система ослаблена болезнью или определенными лекарствами, то вирус может активироваться и вызвать волосатую лейкоплакию.

Особенно склонны к заболеванию волосатой лейкоплакией пациенты с ВИЧ/СПИД. Благодаря антиретровирусным препаратам, количество подобных случаев уменьшилось, однако волосатая лейкоплакия все еще встречается почти у 25 процентов людей с ВИЧ, она является одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Появление волосатой лейкоплакии в полости рта свидетельствует о том, что антиретровирусная терапия неэффективна.

Факторы риска

Употребление табака создает реальную угрозу развития лейкоплакии и рака полости рта. Алкоголь в сочетании с курением еще более повышает риск.

Осложнения

Лейкоплакия обычно не вызывает необратимого повреждения тканей в полости рта. Однако возможно осложнение лейкоплакии — рак полости рта. Рак часто возникает рядом с пораженными участками, и на самих участках могут развиться злокачественные процессы. Даже после удаления бляшек риск рака остается повышенным.

Что касается волосатой лейкоплакии, она не причиняет боль и вряд ли приведет к раку. Но она может указывать на наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа.

Подготовка к посещению врача

Сначала посетите стоматолога или терапевта. Возможно, вас направят к хирургу-стоматологу или отоларингологу для диагностики и лечения.

Желательно подготовиться к визиту. Вот некоторая информация, которая поможет вам в подготовке.

Что вы можете сделать

• Запишите все симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с основной причиной обращения к врачу.
• Составьте список всех лекарств, а также витаминов или БАДов, которые вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые собираетесь задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время на приеме у врача. При подозрении на лейкоплакию следует задать следующие вопросы:

• Что может быть причиной моего заболевания?
• Возможны ли другие причины моего заболевания?
• Нужны ли мне специальные анализы?
• Мое заболевание является временным или хроническим?
• Какие процедуры можно применить? Что вы рекомендуете?
• Каковы альтернативные методы лечения, помимо метода, который вы предлагаете?
• Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения?
• Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Задайте любые другие вопросы, которые у вас возникнут.

На приеме у врача

Вероятно, врач задаст вам несколько вопросов, в том числе:

• Когда вы впервые заметили эти изменения?
• У вас есть жалобы на боль или кровотечение из пораженного участка?
• Вы курите?
• Вы употребляете жевательный табак?
• Какое количество алкоголя вы употребляете?

Какие меры вы сами можете предпринять

Прекратите употреблять табак в каком-либо виде, это поможет уменьшить или даже полностью устранить лейкоплакию.

Анализы и диагностика

Чаще всего стоматолог ставит диагноз «лейкоплакия» после того, как исследует новообразования во рту и исключит другие возможные причины. Чтобы выявить ранние признаки рака, стоматолог делает следующее:

• Берет образец ткани (биопсию) для анализа. Для этого он иссекает фрагмент пораженной ткани небольшой вращающейся щеточкой (щеточная биопсия) или весь патологический очаг (эксцизионная биопсия).
• Отправляет ткань в лабораторию на анализ. С помощью специальной оптической системы патологоанатом выявляет аномальные клетки, если они есть.
• Если результат положительный, то вас направят на лечение. При положительном результате щеточной биопсии стоматолог может выполнить эксцизионную биопсию, то есть удалит весь слой лейкоплакии, если он мал, или направит вас к хирургу-стоматологу, если пораженный участок большой.

Лечение и медикаменты

Для большинства людей достаточно прекратить употреблять табак или алкоголь, чтобы избавиться от этого заболевания. Если это не помогает или если выявлены ранние признаки рака, то стоматолог направит вас на лечение, которое включает:

• Удаление бляшек лейкоплакии. Их удаляют скальпелем, лазером или охлажденным до очень низкой температуры зондом, который замораживает и разрушает раковые клетки (криодеструкция).
• Визиты с целью последующего наблюдения. Рецидивы возникают довольно часто.

Прогноз более благоприятный, если лейкоплакия обнаружена и вылечена на ранней стадии и пораженный участок небольшой по размеру. Необходимо проходить регулярные осмотры, проверять состояние полости рта на наличие неестественных образований.

Ученые изучили эффективность ретиноидов при лейкоплакии. Ретиноиды — производные витамина А, они используются для лечения угревой сыпи и других проблем кожи. Ретиноиды в некоторой степени помогают держать заболевание под контролем.

Лечение волосатой лейкоплакии

Не во всех случаях волосатой лейкоплакии требуется лечение. Ваш лечащий врач или стоматолог могут прибегнуть к выжидательной тактике. Если лечение необходимо, есть несколько вариантов:

• Медикаменты системного действия. К ним относятся противовирусные препараты, такие как валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир), они предотвращают размножение вируса Эпштейн-Барра, но не удаляют его из организма. Лечение противовирусными препаратами поможет очистить полость рта от лейкоплакических новообразований, но они часто снова возникают после прекращения терапии.
• Препараты местного действия. К ним относятся подофиллин и третиноин (ретиноевая кислота). Эти препараты могут улучшить состояние, но как только лечение прекратится, лейкоплакические новообразования могут снова появиться.

Профилактика

Для профилактики лейкоплакии полости рта наиболее эффективны следующие меры:

• Не употребляйте табачные изделия. Это одна из самых эффективных мер для улучшения общего состояния здоровья, а также один из основных способов профилактики лейкоплакии. Посоветуйтесь с врачом о том, как бросить эту вредную привычку. Если друзья или члены семьи продолжают курить или жевать табак, попросите их проходить частые стоматологические осмотры. Рак полости рта часто протекает бессимптомно до довольно поздней стадии.
• Не употребляйте или ограничьте употребление крепкого алкоголя. Алкоголь является причиной развития и лейкоплакии, и рака полости рта. Сочетание алкоголя и курения способствует проникновению вредных химических веществ из табака в ткани полости рта.
• Ешьте много свежих фруктов и овощей. Они богаты антиоксидантами, такими как бета-каротин. Антиоксиданты снижают риск лейкоплакии путем обезвреживания молекул кислорода до того, как они повредят ткани. Бета-каротином богаты темно-желтые, оранжевые и зеленые фрукты и овощи, в том числе морковь, тыква, кабачок, дыня и шпинат.

Лейкоплакия пищевода: симптомы, лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лейкоплакия пищевода наиболее эффективно лечится путем проведения хирургического вмешательства с использованием жидкого азота, лазерного или электрического коагулятора. При этом криохирургия считается наиболее оптимальным методом, поскольку отличается минимальным риском развития рецидивов патологии.

В ходе лечения необходимо применять комплексную тактику. Кроме прижигания патологических очагов необходимо в обязательном порядке провести курс антибиотикотерапии, а также достаточно долго соблюдать строгую диету с полным исключением алкогольных напитков, трудноперевариваемых, острых, кислых блюд.

В целом, лечебные мероприятия при лейкоплакии пищевода носят местный и общий характер.

Обязательное условие для эффективного местного воздействия – это нейтрализация повреждающего фактора. Например, пациент должен отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Если этого не сделать, то заболевание не только будет прогрессировать, но и значительно повысится риск озлокачествления. Среди других важных моментов – соблюдение всех правил гигиены ротовой полости, дополнительные санирующие мероприятия, применение медикаментов, а при необходимости – помощь хирурга.

Специалисты практикуют разные способы лечебного воздействия на пораженные зоны при лейкоплакии пищевода. Наиболее распространенным и доступным средством считается аппликаторное нанесение на очаги патологии масляного раствора витамина A, а также внутренний прием комбинированного препарата Аевит (сочетание витаминов A и E).

Радикальное лечение назначают, если лейкоплакия пищевода достигла критической стадии, либо в случае, когда применение медикаментов не оказывает необходимого терапевтического воздействия. [10]

Хирургическое лечение представляет собой иссечение пораженных зон при помощи скальпеля, лазерного луча (CO₂ или гелий-неон), электрокоагулятора, криодеструктора. Возможно применение нескольких методов воздействия. Однако подобное лечение имеет свои недостатки: формируются рубцовые изменения, ткани деформируются, нарушается функциональная возможность пищевода. Восстановление тканей обычно продолжительное, средний период эпителизации – около 2-х месяцев. На прооперированных участках развивается серозная отечность, формируется мокнущий струп, а клеточная активность, белковые и углеводные обменные процессы притормаживаются. Все это напрямую влияет на продолжительность периода регенерации. Важен и ещё один момент: даже хирургическое вмешательство не гарантирует дальнейшее отсутствие рецидивов и не уменьшает вероятность развития злокачественного образования. [11]

Используют и прочие кардинальные техники – в частности, низкочастотное ультразвуковое воздействие, фотодинамическое лечение, основанное на выборочном разрушении видоизмененных тканей при помощи стимуляции фоточувствительных элементов.

Необходимо учитывать, что возможности хирургического лечения ограниченные: в первую очередь, имеются в виду особенности доступа к пищеводу, травматичность вмешательства и пр. [12]

Лекарственное лечение лейкоплакии пищевода

Для внутреннего приема назначают ретинол, токоферол в виде масляных растворов, витамины B-группы (в частности, рибофлавин по 0,25 г дважды в сутки в течение месяца).

Возможно применение общеукрепляющих препаратов, биогенных стимуляторов, кератопластических средств.

Аевит	Принимают длительно, около 1,5 месяца, по 1 капсуле в сутки. Повторный курс лечения – через 3 месяца. Возможные побочные проявления: усталость, нарушение сна, утрата аппетита.
Плазмол	Вводят подкожно по 1 мл ежедневно или через день. Для одного курса лечения требуется 10 инъекций. У некоторых пациентов могут отмечаться гиперчувствительные реакции на препарат (зуд, высыпания, повышение температуры тела).
Лонгидаза	Вводят подкожно или внутримышечно в количестве 3 тыс. МЕ. На курс требуется от пяти до 25 инъекционных введений. Интервал между введениями – 3-10 суток. Повторный курс возможен через 2-3 месяца. Возможные побочные реакции: боль в зоне инъекции, небольшое покраснение кожи.
Лавомакс (Тилорон)	Первые двое суток принимают по 125 мг один раз в день, а потом – по 125 мг через день. Препарат обладает иммуномодулирующим и противовирусным действием. У отдельных пациентов возможно развитие аллергии на компоненты препарата.
Солкосерил	Используют для внутривенных инфузий с раствором хлорида натрия или 5% глюкозой. Дозировка и частота введения определяется лечащим доктором. Побочные проявления крайне редки, возможна небольшая болезненность в зоне проведения инъекции.

Объемы проводимой терапии определяются лечащим доктором, в зависимости от формы протекания лейкоплакии пищевода, от размеров очагов и от скорости развития болезненного процесса. Принимают внутрь витамин A в виде 3,4% масляного раствора ретинола ацетата или 5,5% ретинола пальмитата по 10 капель трижды в сутки на протяжении 6-8 недель. Повтор лечебного курса – каждые 4-6 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

К физиотерапевтическим методикам относится устранение зон лейкоплакии пищевода при помощи диатермокоагуляции или криодеструкции. Диатермокоагуляция выполняется прерывисто, до состояния, при котором зоны гиперкератоза коагулируются полностью. Процесс заживления продолжается 1-1,5 недели.

Криодеструкцию на сегодняшний день активно используют в комплексной терапии состояний предрака. Процедура практически не имеет противопоказаний, её можно назначать также пациентам, страдающим сложными системными патологиями. В ходе выполнения криодеструкции возможно применение контактной заморозки на участках, оперативный доступ к которым затруднен. Температурные показатели воздействия – 160-190°C, длительность – 1-1,5 минуты. Период разморозки – около трех минут, термин заживления – до 10 суток.

Фотодинамическое лечение пациентов с лейкоплакией пищевода считается одним из наиболее передовых методов. Он предполагает аппликаторное нанесение фотосенсибилизаторов на патологически измененные зоны. Во время светового воздействия волн определенной длины (в соответствии с пределом поглощения красителем) происходит молекулярная концентрация энергии. Высвобождаясь, она влияет на переход молекулярного кислорода из внешней среды в активные нестойкие формы – в частности, в синглетный кислород, способный разрушать микробную клетку. Это сравнительно новая физиотерапевтическая методика, которая пока доступна не во всех лечебных учреждениях.

Лечение травами

Народные способы лечения при лейкоплакии пищевода не всегда уместны и эффективны. Допускается их применение только после одобрения, полученного от лечащего врача. Дело в том, что несвоевременное и неправильное использование лекарственных растений может ухудшить течение патологического процесса, усугубить имеющиеся проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызвать развитие осложнений.

Между тем, наиболее успешно при лейкоплакии пищевода применяют такие народные рецепты:

• Болиголов. [13] Соцветия растения измельчают, рыхло засыпают в полулитровую банку до верха, заливают водкой и закрывают крышкой. Выдерживают в холодильнике на протяжении трех недель. Далее настойку фильтруют и начинают принимать по такой схеме: первые сутки принимают 2 капли настойки в 150 мл воды, далее дозу средства повышают ежедневно на одну каплю, доведя до 40 капель на прием. После этого количество средства снова начинают уменьшать, до изначальных 2 капель.
• Настой сосновых иголок. Собирают свежие иглы сосны, засыпают в термос и заливают кипящей водой (130 г иголок на 500 мл кипятка). Настаивают в течение 8 часов (оптимально оставить на ночь). Далее лекарство фильтруют и начинают прием, выпивая в течение дня по паре глотков за несколько подходов. Желательно на каждый день готовить свежий настой.
• Морковно-свекольный сок. Ежедневно готовят и пьют свежевыжатый сок из моркови и свеклы (примерно 50:50), натощак, за час до еды, по 150 мл.

Средства народной медицины лучше использовать в качестве дополнения к традиционным методам лечения. Полагаться только лишь на народные рецепты не стоит, особенно, если речь идет о запущенных стадиях лейкоплакии пищевода.

КГБУЗ «Благовещенская центральная районная больница»

Все наслышаны о серьезности раковых заболеваний, но не все знают, что даже соблюдение простых профилактических мероприятий позволит предостеречь развитие этих серьезных заболеваний.

Что же для этого нужно?

• Необходимо устранить все раздражающие, вредные воздействия на слизистую рта;
• строго соблюдать гигиену ротовой полости, включая надлежащее лечение уже возникших предраковых заболеваний;
• показана пища, богатая разными витаминами, особенно витаминами комплекса В.

 

Если на слизистой оболочке щек, деснах, языке появляются изъязвления, особенно расположенные около острых краев или близ разрушенных зубов, следует сгладить острые края или удалить разрушенные зубы.

Коронки или протезы, травмирующие слизистую оболочку, должны быть немедленно сняты. Если где-либо и после этого язвы не заживают, необходима срочная консультация в онкологическом диспансере.

Рекомендации онкологов по профилактике рака включает:

Отказ от курения — профилактика различных нарушений: ороговения красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, в частности лейкоплакий и лейкокератозов.

Существует непосредственная связь между раком ротовой полости и курением. Смертность от рака ротовой полости выше у курильщиков по сравнению с некурящими в четыре раза.

Нужно остерегаться вредного воздействия солнечных лучей, холодного или горячего воздуха на красную кайму губ.

В целях защиты губ от этих нежелательных воздействий рекомендуется смазывать их ланолином или каким-либо нейтральным маслом. Избегайте различных раздражающих пищевых веществ.

При каких-либо изменениях в слизистой оболочке ротовой полости и языке нужно тщательно обследовать пищеварительный тракт; при выявлении заболевания желудка и кишечника надо устранить причины, их вызывающие, и провести надлежащее лечение.

Состояние зубов в значительной степени зависит от общего состояния организма, вот почему закаливание, занятия физической культурой, соблюдение режима питания, труда и отдыха способствуют сохранению зубов здоровыми.

Рак полости рта в значительной степени может быть предотвращен.

Меры профилактики следующие: раз в несколько месяцев осматривайте свой рот и губы на предмет наличия болячек, чешуек, уплотнений или изменений цвета. Запрокиньте голову, чтобы осмотреть твердое и мягкое нёбо.

Возьмите язык марлей или тканью и осмотрите всю его поверхность.

Посмотрите, нет ли белых, красных и темных пятен на внутренней поверхности щек и губ. Легким надавливанием проверьте, не болит ли что, нет ли маленьких опухолей.

Здоровые зубы украшают лицо человека. Отсутствие зубов — не только косметический недостаток, оно отрицательно влияет на общее состояние организма человека. Усвоение пищи зависит от хорошего ее пережевывания. Плохое пережевывание обусловливает заболевания желудка и кишечника. При отсутствии даже отдельных зубов увеличивается нагрузка на сохранившиеся, и они начинают быстрее разрушаться. При малейшем повреждении, нарушении целостности эмали, появлении темных точек на поверхности зубов, намечающихся или уже сформировавшихся полостях на жевательной, боковых, пришеечных частях зуба надо немедленно обратиться к врачу.

Обратите внимание на области вокруг ушей и на лимфатические железы на шее.

Рак ротовой полости также непосредственно связан с курением трубки или сигар — здесь болезнетворным фактором может оказаться тепло, выделяемое при горении табака; жевание табака или нюхание табака также опасны. ФОТО №8

Это приводит к непосредственному контакту смол с тканями полости рта; регулярно посещайте стоматолога. Он может заметить развитие рака. Хронические раздражения, такие, например, как вызываемые зазубринами, выступающими пломбами или плохо, сидящими зубными протезами, должны быть немедленно исправлены. Такого рода раздражения могут привести к образованию злокачественной опухоли;

У людей, работающих на открытом воздухе (в сельском хозяйстве, строительстве), воздействие солнечного света на протяжении многих лет иногда приводит к развитию рака губы, так же как и развитию рака кожи.

Воздействие ветра и мороза также может стать способствующим фактором; сократите потребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем в сочетании с табаком или без оного — существенный фактор в развитии рака ротовой полости; тщательно соблюдайте правила гигиены полости рта.

Лейкоплакия полости рта — нераковое состояние, имеющее тенденцию перерастать в злокачественное; оно часто возникает из-за неправильного ухода за зубами.

Лейкоплакия — это состояние, при котором на границе губ, языка или ротовой полости образуется безболезненное утолщенное пятно из клеток (напоминающее кусочек сырой бумаги). Если возникает лейкоплакия, следует регулярно проводить биопсию и. медицинские осмотры.

Успех в лечении предраковых заболеваний может быть достигнут при своевременном — в самые ранние стадии болезни — обращении за медицинской помощью.

Медицина располагает большими возможностями распознавания предраковых состояний, их правильной ранней диагностики и лечения.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Рак пищевода по-прежнему занимает весомое место в структуре онкологической патологии.

Рак пищевода возникает значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. В нашей стране ежегодно выявляют более 7 тыс. новых случаев рака пищевода. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.

Причины заболевания

Возникновению и развитию рака пищевода способствуют:

прием алкоголя.

• злоупотребление чрезмерно горячей и острой пищей, в том числе напитками;
• употребление копченого и вяленого мяса и рыбы, продуктов содержащих мелкие косточки (строганина), травмирующие слизистую пищевода;
• жевание табака и НАСА;

 

Большую роль в развитии рака пищевода играет курение, так как курильщик проглатывает не только сигаретный дым, но и вредные вещества, оседающие на слизистой оболочке полости рта.

У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск развития рака пищевода возрастает в 100 раз.

В развитии опухолей пищевода важную роль играет недостаток в пище витаминов, А, В, С, и Е, а также некоторых микроэлементов (молибдена, селена, фолиевой кислоты).

Также способствуют возникновению опухолевого процесса: хронические заболевания пищевода, такие как хроническое воспаление пищевода, эрозии и язвы, связанные с забросом в просвет пищевода желудочного содержимого и длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи.

Играют роль химические и термические ожоги слизистой пищевода, воздействие металлической пыли (мышьяк, хром, никель), асбеста, продуктов горения, а также рубцовые процессы в органе; доброкачественные опухоли; некоторые хронические и наследственные заболевания пищевода.

Клиника заболевания

Проявления рака пищевода: ощущение затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу (дисфагия). Этот симптом вначале выражен незначительно, но, появившись, начинает беспокоить больного постоянно; возникает попёрхивание и кашель при приеме пищи, изжога. Затем присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера, означающие распространение опухоли за пределы стенки пищевода.

Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до полного истощения. В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает во время еды, выбрасывается обратно (срыгивания, пищеводная рвота). При застое пищи в пищеводе появляется запах изо рта.

Профилактика

Основой профилактики всех форм рака (в том числе и рака пищевода) является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, а так же выявление рака на ранних стадиях, дающее возможность провести успешное радикальное лечение.

Поэтому необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, в том числе и затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.

Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С), а также курение и злоупотребление алкоголем, с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

Практически вдвое можно снизить риск возникновения данного заболевания путём употребления в пищу свежих овощей и фруктов вместо продуктов длительного хранения, которые могут содержать в значительной концентрации нитрозоамины, соль или бактериальные и грибковые токсины. Нитраты, нитриты и нитрозамины — это канцерогенная (способствующая развитию рака) группа некоторых соединений азота. К ним относится и селитра, которую добавляют в ветчину, сыр и другие копчености из рыбы и мяса. ФОТО 10

Рак пищевода — крайне серьезное, но не фатальное заболевание, его можно и нужно лечить.

Успех лечения напрямую зависит от внимательного отношения к своему здоровью, своевременного обращения к врачу и раннего выявления заболевания. Чем раньше будет установлен диагноз, тем, эффективнее окажется лечение и лучше прогноз заболевания.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Консультация врача уролога-андролога, хирурга, гинеколога

Лейкоплакия мочевого пузыря – это клинический диагноз, который подтверждается только путём патоморфологического исследования. Морфологическим отражением лейкоплакии является плоскоклеточная метаплазия с ороговением.

Представляем 6 клинических случаев лейкоплакии мочевого пузыря. Все пациентки были женщинами. Средний возраст больных составил 40,5 (25–63) года. У всех пациенток были симптомы нижних мочевых путей, при этом у 5 больных – симптоматика боли, которая локализоваласть над лоном или по ходу мочеиспускательного канала, усиливающаяся после акта мочеиспускания. Больных беспокоило учащенное мочеиспускание, более 12 раз в сутки, 2 пациентки предъявляли жалобы на ноктурию. Качество жизни на фоне описанной симптоматики больные оценивали как плохое. У 1 больной С., 37 лет, заболевание не проявило себя клинически и оказалось случайной цистоскопической и патоморфологической находкой. Длительность заболевания в среднем составила 2,5 (2–3) года. Возраст манифестации заболевания – 38 (23–61) лет.

У 2 больных в анамнезе – гистерэктомия без придатков по поводу миомы матки. До обращения в клинику все больные обследованы амбулаторно и неоднократно проходили курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии без эффекта.

При осмотре в гинекологическом кресле и бимануальном обследовании пациенток патологии не выявлено. В общем анализе мочи у 2 больных лейкоцитурия до 100–150 лейкоцитов в поле зрения, у остальных – до 3 лейкоцитов в поле зрения. При этом бактериологические исследования мочи у пациенток с лейкоцитурией характеризовалось наличием Serratia marcescens 105 КОЕ/мл, Escherichia coli 107 КОЕ/мл и Staphylococcus saprophyticus 105 КОЕ/мл.

Всем больным выполнена цистоскопия, 1 пациентке — под наркозом, ввиду непереносимости процедуры и резко выраженной симптоматики. При этом цистоскопическая картина характеризовалась изменениями по типу «тающего снега» очагового характера с окаймлением очагов ободком гиперемии. На рисунке представлена эндоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря одной из обследуемых пациенток.

Цистоскопическое обследование пациентки К.
Цистоскопическая картина лейкоплакии мочевого пузыря

У 4 больных описанные изменения слизистой были в области треугольника, у 1 – один очаг в области правой боковой стенке, размером 0.5 см. в диаметре (больная с отсутстием симптоматики дизурии), и у одной пациентки процесс носил тотальный характер. У 5 больных остальные зоны слизистой мочевого пузыря были не изменены.

Всем больным выполнена биопсия мочевого пузыря. Патоморфологическое заключение: лейкоплакия мочевого пузыря. Патоморфологическое исследование биоптатов характеризовалось наличием плоскоклеточной метаплазии с ороговением. На рисунках представлена морфологическая картина биоптатов мочевого пузыря обследуемых больных.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Н.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Д.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки Х.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки В.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки О.
Морфологическая картина лейкоплакии мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Лейкоплакия – патоморфологический диагноз. Клиническое применение термина можно проследить до конца 19 в. Лейкоплакия может поражать различные слизистые оболочки организма человека, помимо локализации в мочевых путях, она обнаруживается на слизистой прямой кишки, влагалища, матки, вульвы, околоносовых пазух, желчного пузыря, пищевода, барабанных перепонок и глотки.

Существует несколько теорий развития лейкоплакии. К их числу относятся эмбриологические закладки эктодермальных клеток, спонтанная трансформация уротелия и эпителиального ответа на действие раздражителей. В настоящее время клинические термин «лейкоплакия» считается синонимом патоморфологического диагноза ороговевающая плоскоклеточная метаплазия. Следует отметить, что метапластические изменения уротелия в области треугольника (наличие плоского эпителия без ороговения) являются вариантом нормального строения уротелия треугольника Льето у женщин, как реакции на выработку эстрогена.

Симптомы, связанные с лейкоплакией, в первую очередь учащенное мочеиспускание, боль над лоном, гематурия, дизурия, императивные позывы. Одной из жалоб может быть наличие хлопьевидных образований в моче. Цистоскопическим признаком лейкоплакии является обнаружение белесоватого налета в местах поражения уротелия, которые могут быть расположены в любом месте мочевого пузыря.

Толщина пораженных лейкоплакией участков уротелия может варьировать. Поскольку цистоскопические проявления лейкоплакии потенциально аналогичны другим заболеваниям мочевого пузыря, таким, как рак, малакоплакия, инкрустирующий цистит, биопсия мочевого пузыря обязательна. Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциирована с неоплазией примерно в 25% случаев. Кроме того, описаны случаи малигнизации заболевания. У мужчин лейкоплакия мочевого пузыря может быть ассоциирована с раком мочевого пузыря, в случае монопроцесса риск озлокачествления лейкоплакии является высоким. У женщин описаны редчайшие случаи малигнизации лейкоплакии.

Вмешательства по лечению лейкоплакии для предупреждения рака полости рта

Вопрос обзора

Люди с лейкоплакией полости рта имеют более высокий риск развития рака полости рта, чем люди со нормальной слизистой оболочкой. Этот обзор, подготовленный в группе Кокрейновских обзоров по здоровью полости рта , стремится оценить, может ли хирургическое, лекарственное или какое-либо дополнительное лечение, будь то местное или системное, помочь людям, страдающим лейкоплакией. В частности, мы разработали этот обзор, чтобы выяснить какой из видов лечения, если таковой существует, может предотвратить появление рака у людей с лейкоплакией полости рта. Это обновление Кокрейновского обзора, опубликованного в 2006.

Актуальность

Лейкоплакия полости рта представляет собой образующийся в ней беловатый налет, который невозможно удалить. Часто симптомы лейкоплакии протекают безболезненно и незаметно в течение многих лет. Люди с лейкоплакией больше подвержены риску возникновения рака, чем люди без неё. Профилактика болезни крайне необходима, так как пятилетняя и более длительная выживаемость при раке полости рта с момента диагностирования очень низкая. Для лечения лейкоплакии полости рта используют лекарственные средства, хирургические и другие виды лечения.

Цели обзора

Этот обзор направлен на выяснение, является ли лечение лейкоплакии эффективным способом профилактики рака полости рта, безопасным и приемлемым способом для пациентов.

Характеристика исследований

Доказательства, на которых основан этот обзор, актуальны на май 2016. Мы обнаружили 14 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) медицинских и дополнительных видов лечения, в которые было включено в целом 909 человек. Лечение включало в себя растительные экстракты, противовоспалительные лекарственные средства, витамин А, добавки бета каротина и другие. Хирургическое лечение не было сравнено с плацебо или отсутствием лечения в РКИ.

Основные результаты

Развитие рака измеряли в исследованиях трех видов лечения: системного витамина А, системного бета каротина и местного (топического) блеомицина. Ни один из этих видов лечения не показал эффективности в предотвращении развития рака, ни применение витамина А, ни бета-каротина в течение двух лет, ни блеомицина в течение семи лет.

Некоторые отдельные исследования витамина А и бета-каротина позволили предположить, что эти виды лечения могут быть эффективны для улучшения или заживления повреждений полости рта. Однако, в некоторых исследованиях наблюдали высокий уровень рецидивов у участников, у которых поражения полости рта первоначально разрешались с помощью лечения.

Большинство видов лечения вызвало побочные эффекты различной степени тяжести у значительной доли участников.

Вполне вероятно, что вмешательства хорошо переносились участниками, поскольку частота выбывания участников была сходной в группах лечения и контроля.

Качество доказательств

Доступные доказательства очень ограничены. Большинство вмешательств были оценены лишь одним небольшим исследованием. В большинстве исследований были проблемы с тем, как их проводили, что сделало их результаты ненадежными. Мы оценили качество доказательств в отношении исхода — развитие рака, как очень низкое.

Выводы авторов

Необходимы более крупные и качественные исследования с длительной продолжительностью наблюдения. Помимо дальнейших исследований лекарственного и альтернативного лечения, как в случае с витаминами, необходимы исследования по оценке эффективности и безопасности хирургических вмешательств, а также прекращения воздействия таких факторов риска, вредных привычек, как курение.

Лейкоплакия пищевода или эпидермоидная метаплазия: клинико-патологическое исследование с участием 18 пациентов

Как сообщили Кобаяши и др. , ⁷ оральная ортокератотическая дисплазия является редким гистологическим коррелятом с лейкоплакией полости рта и преимущественно у мужчин среднего возраста. В отличие от лейкоплакии полости рта, большинство пациентов — некурящие и не склонны к злоупотреблению алкоголем. Гистологические находки отчетливы и характеризуются гиперортокератотическим очагом и заметным зернистым слоем.Что еще более важно, это часто связано со злокачественными очагами, особенно плоскоклеточным раком полости рта. Аналогичные поражения пищевода встречаются редко и встречаются в той же возрастной группе. Однако эпидермоидная метаплазия пищевода отличается от оральной ортокератотической дисплазии преобладанием у женщин, сопутствующими симптомами, такими как дисфагия, и факторами риска, включая курение табака и употребление алкоголя. Подобно своему оральному аналогу, эпидермоидная метаплазия пищевода часто встречается рядом с плоскоклеточной дисплазией высокой степени и плоскоклеточным раком.

Эпидермоидная метаплазия пищевода была первоначально описана как клинический случай Nakanishi et al. ⁸ Авторы идентифицировали белые, хорошо разграниченные области в дистальном отделе пищевода. Гистологически эти области показали гиперортокератоз и гипергранулез и были названы «эпидермизацией» слизистой оболочки пищевода. Рядом с этими поражениями находилась поверхностно инвазивная плоскоклеточная карцинома. Fukui и др. ⁹ также сообщили о случае у пациента с плоскоклеточным раком нижних отделов глотки в анамнезе.Связь с плоскоклеточным раком была дополнительно подчеркнута в небольшой серии исследований Ezoe et al. ¹⁰ , которые идентифицировали четырех пациентов с эпидермоидной метаплазией пищевода. У всех пациентов был синхронный или метахронный плоскоклеточный рак пищевода и ротоглотки. В соответствии с этими данными, у 3 из 18 (17%) пациентов, описанных в данном документе, была обнаружена плоскоклеточная дисплазия высокой степени или плоскоклеточный рак.

Высокая частота соседней плоскоклеточной дисплазии и плоскоклеточного рака предполагает, что эпидермоидная метаплазия пищевода является пренеопластическим поражением.Учитывая гистологические параллели и сравнительные клинические последствия между оральной ортокератотической дисплазией и эпидермоидной метаплазией пищевода, исследования ортокератотической дисплазии могут помочь уточнить, представляет ли ее пищеводный аналог предраковое состояние. Фактически, Aida et al. ^{7, 11} недавно продемонстрировали, что эпителиальные клетки в очагах ортокератотической дисплазии подвергаются истиранию теломер. Авторы также показали, что в этих поражениях наблюдается повышенная частота анафазных мостиков по сравнению с не пораженной плоскоклеточной слизистой оболочкой.Хотя эти результаты не могут окончательно доказать, что оральная ортокератотическая дисплазия или эпидермоидная метаплазия пищевода являются неопластическими, эти поражения геномно нестабильны и могут иметь предраковый потенциал.

Этиология эпидермоидной метаплазии пищевода в настоящее время остается неизвестной. Фукуи и др. ⁹ предположили, что он развивается как необычная реакция на хроническое раздражение, вызванное рефлюксом желудочной кислоты. Однако только 22% поражений в нашем исследовании были связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Кроме того, в серии случаев, проведенных Ezoe et al , ¹⁰ , ни у одного из их пациентов не было рефлюкса. ⁹ Вместо этого было зарегистрировано, что все пациенты употребляли чрезмерное количество алкоголя. Хотя злоупотребление алкоголем было выявлено в 39% наших случаев, курение табака и пассивное курение были более значимыми результатами, которые охватили 61% пациентов. Enzo et al. Не сообщали об анамнезе курения. ¹⁰

Независимо от происхождения, сильная связь между эпидермоидной метаплазией пищевода и плоскоклеточной дисплазией и карциномой подчеркивает важность правильного распознавания этого объекта.Хотя гистологические признаки гиперортокератоза и гипергранулеза уникальны и различны, эти результаты могут быть упущены как связанные с травмой, например, вызванной химическими или физическими агентами. В принципе, дифференциальный диагноз должен включать эзофагит, вызванный таблетками, коррозионное повреждение и шелушащийся эзофагит. Эзофагит, вызванный приемом таблеток, может возникнуть в любом возрасте, но, по-видимому, чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. ^{12, 13, 14} Общие агенты включают антибиотики (например, доксициклин), сульфат железа, алендронат натрия и другие. ^{13, 14} Истологические признаки неспецифичны, но в отличие от эпидермоидной метаплазии часто проявляются некроз плоского эпителия, спонгиоз, эозинофильная инфильтрация и реактивный базальный слой. В некоторых случаях могут быть очевидны фрагменты таблеток. Подобно эзофагиту, вызванному таблетками, коррозионное или едкое повреждение пищевода не приводит к определенной картине повреждения и должно коррелировать с историей приема внутрь. ¹⁵ Кислотное повреждение вызывает коагуляционный некроз слизистой оболочки, который при малом увеличении может напоминать компактный гиперортокератоз эпидермоидной метаплазии.Щелочные агенты обычно приводят к разжижающемуся некрозу с перевариванием жиров и белков. Наконец, слущивающийся эзофагит, вероятно, является следствием контактной травмы у ослабленных пациентов, принимающих несколько лекарств. ¹⁶ Он имеет характерный двухцветный вид, состоящий из плоской слизистой оболочки с поверхностной эозинофильной зоной, содержащей пикнотические ядра, напоминающие паракератоз в коже, и нижележащий реактивный базальный слой.

Таким образом, эпидермоидная метаплазия пищевода является редким гистологическим коррелятом лейкоплакии пищевода, поражающей средний и дистальный отдел пищевода и преимущественно поражающей женщин среднего и пожилого возраста с дисфагией.Факторы риска включают курение табака и чрезмерное употребление алкоголя. Хотя это не может быть окончательно классифицировано как предопухолевое состояние, распознавание этого состояния требует строгого наблюдения за плоскоклеточной дисплазией и плоскоклеточным раком. Адекватное наблюдение должно фокусироваться не только на эндоскопических областях лейкоплакии, но и на окружающих фоновых слизистых оболочках.

Лейкоплакия пищевода

Представитель по делу ACG J. 2019 Сентябрь; 6 (9): e00213.

, MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ² , MD, ² и, MD ¹

Патриция В.Эрнандес

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Скоттсдейл, Аризона

Дайана Снайдер

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Скоттсдейл, Аризона

1

Отделение Аллона Канна Гастроэнтерология и гепатология, клиника Мэйо, Скоттсдейл, AZ

Кеннет К. Ван

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Дэвид А.Кацка

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Дженнифер Л. Хорсли-Сильва

¹ Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Клиника Мэйо, Скоттсдейл,

Гастроэнтерология и гепатология, клиника Мэйо, Скоттсдейл, AZ

² Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Дженнифер Л.Хорсли-Силва, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 ([email protected]).

Поступила 10.07.2019; Принято 30 июля 2019 г.

Copyright © 2019 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского колледжа гастроэнтерологии.

CASE REPORT

64-летний белый мужчина с историей употребления табака и стабильным весом обратился в гастроэнтерологическую клинику из-за 11-месячной истории дисфагии пищевода, связанной с твердой пищей.При физикальном обследовании пациент был настороже и не испытывал острых расстройств. Его жизненные показатели были в пределах нормы. Осмотр головы и шеи показал нормальную слизистую оболочку ротоглотки. При пальпации не отмечалось тиромегалии, лимфаденопатии или новообразований на шее. Абдоминальное обследование показало нормальные звуки кишечника, без вздутия и болезненности. Верхняя эндоскопия показала белые бляшки на гастроэзофагеальном переходе (рисунок).

Верхняя эндоскопия показывает белые бляшки на пищеводно-пищеводном переходе.

Биопсия, полученная при этой аномалии, показала эпидермоидную метаплазию пищевода, совместимую с лейкоплакией и легким пятнистым активным хроническим воспалением. Окраска по Гомори метенамином – нитратом серебра на грибковые организмы была отрицательной. Учитывая возможность злокачественной трансформации лейкоплакии, пациенту была предложена эндоскопическая резекция. Было запланировано эндоскопическое расслоение подслизистой оболочки из-за размера поражения, чтобы гарантировать полное удаление. Хромоскопия с метиленовым синим использовалась для обозначения границ поражения, а эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки была выполнена без побочных эффектов (рисунок).Гистологическое исследование подтвердило гиперпластическую плоскоклеточную слизистую пищевода с выраженным гиперкератозом без дисплазии и отрицательных краев. В течение 2-летнего наблюдения пациент сообщил о полном исчезновении дисфагии. Для наблюдения была назначена верхняя эндоскопия.

Для обозначения границ поражения использовалась хромоскопия с метиленовым синим.

Эпидермальная метаплазия — это гистологический коррелят белого пятна на поверхности слизистой оболочки, которое невозможно стереть, известного как лейкоплакия. ¹ Это обычная находка на слизистой оболочке рта, но редко на слизистой оболочке пищевода. ^1,2 Этиология этого состояния пищевода неясна и предположительно связана с воздействием табака и алкоголя в пищеводе или, возможно, с необычной реакцией на хронический кислотный рефлюкс. ^1,3,4 Хотя обычно бессимптомное проявление симптомов может включать дисфагию. ³ Эндоскопические особенности включают слегка приподнятую белесую поверхность, которая может быть полупрозрачной или иметь вид булыжника. ^2,4 Естественная история неизвестна. Поскольку сообщалось о соседней дисплазии и возможной плоскоклеточной карциноме пищевода, предполагается, что существует возможность злокачественной трансформации, и поэтому требуется строгое наблюдение или эндоскопическая резекция или абляция. ^1,5

РАСКРЫТИЯ ИНФОРМАЦИИ

Вклад авторов: П.В. Эрнандес подготовил рукопись. Д. Снайдер, А. Кан, К. К. Ван, Д. А. Кацка, Дж. Л. Хорсли-Сильва отредактировали рукопись. JL Horsley-Silva является гарантом статьи.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Предыдущая презентация: Этот случай был представлен в виде плаката на Ежегодном собрании АЧГ в 2019 г .; 25-30 октября 2019 г .; Сан-Антонио, Техас.

Для этого случая было получено информированное согласие.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Сингхи А.Д., Арнольд К.А., Кроудер С.Д., Лам-Химлин Д.М., Вольтаджо Л., Монтгомери Э.А. Лейкоплакия пищевода или эпидермоидная метаплазия: клинико-патологическое исследование 18 пациентов. Мод Pathol. 2014; 27 (1): 38–43. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ма С., Лимкеткай Б.Н., Монтогомери, доктор медицины. Недавно выделены неопухолевые патологические образования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и их клиническое значение. Gastrointest Endosc. 2014; 80 (6): 960–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кэй, доктор медицины. Лейкоплакия пищевода. Gastrointest Endosc. 1987. 33 (3): 254–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Фукуи Т., Сакураи Т., Миямото С. и др. Образование и визуализация. Желудочно-кишечный тракт: эпидермальная метаплазия пищевода. J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21 (10): 1627. [PubMed] [Google Scholar] 5.Ezoe Y, Fujii S, Muto M, Ochiani A, Ohtsu A. Эпидермоидная метаплазия пищевода: эндоскопическая характеристика и дифференциальный диагноз. Гепатогастроэнтерология. 2011. 58 (107–108): 809–13. [PubMed] [Google Scholar]

Лейкоплакия пищевода или эпидермоидная метаплазия: клинико-патологическое исследование 18 пациентов

Лейкоплакия полости рта — относительно частое безболезненное заболевание слизистой оболочки полости рта. Он преимущественно поражает мужчин среднего и пожилого возраста и сильно связан с курением табака и употреблением алкоголя.Сопутствующие гистологические находки гиперортокератоза и хорошо развитого слоя зернистых клеток, называемые ортокератотической дисплазией, часто связаны с плоскоклеточным раком полости рта. Напротив, аналогичные поражения в пищеводе, называемые эпидермоидной метаплазией пищевода, встречаются редко и плохо описаны в литературе. Чтобы лучше охарактеризовать клинико-патологические особенности этой сущности, мы собрали 25 случаев от 18 пациентов. Возраст пациентов от 37 до 81 года (в среднем 61 год.5 лет), с небольшим преобладанием женщин (10/18, 56%). При поступлении большинство пациентов жаловались на дисфагию (10/18, 56%). Прошлый медицинский анамнез имел значение для курения табака или длительного воздействия вторичного табачного дыма у 11 (61%) пациентов и потребления алкоголя у 7 (39%) пациентов. Семнадцать (94%) пациентов с эпидермоидной метаплазией пищевода были локализованы в средне-дистальном отделе пищевода. Гистологически все случаи были четко разграничены и характеризовались гиперплазией эпителия, утолщенным базальным слоем, средней акантотической зоной, выраженным слоем зернистых клеток и поверхностным гиперортокератозом.Смежная плоскоклеточная дисплазия высокой степени и / или плоскоклеточный рак наблюдались у 3 из 18 (17%) пациентов. Информация о последующем наблюдении была доступна для 13 из 18 (72%) пациентов и варьировалась от 2 до 8,3 года (в среднем 2,3 года). У семи из 13 (54%) пациентов было хроническое заболевание; однако ни у одного из них не развилась плоскоклеточная дисплазия или плоскоклеточный рак. В попытке оценить частоту эпидермоидной метаплазии пищевода, 198 последовательных биопсий пищевода были проспективно исследованы в течение 6-месячного периода в трех академических учреждениях.Случаев в этот срок выявлено не было. Таким образом, эпидермоидная метаплазия пищевода является редким заболеванием, поражающим средний и дистальный отдел пищевода у женщин среднего и пожилого возраста. Возникновение соседней плоской дисплазии высокой степени и / или плоскоклеточного рака требует тщательного наблюдения.

Лейкоплакия пищевода или эпидермоидная метаплазия: клинико-патологическое исследование с участием 18 пациентов

Лейкоплакия полости рта является относительно частым безболезненным заболеванием слизистой оболочки полости рта.Он преимущественно поражает мужчин среднего и пожилого возраста и сильно связан с курением табака и употреблением алкоголя. Сопутствующие гистологические находки гиперортокератоза и хорошо развитого слоя зернистых клеток, называемые ортокератотической дисплазией, часто связаны с плоскоклеточным раком полости рта. Напротив, аналогичные поражения в пищеводе, называемые эпидермоидной метаплазией пищевода, встречаются редко и плохо описаны в литературе. Чтобы лучше охарактеризовать клинико-патологические особенности этой сущности, мы собрали 25 случаев от 18 пациентов.Возраст пациентов от 37 до 81 года (в среднем 61,5 года) с небольшим преобладанием женщин (10/18, 56%). При поступлении большинство пациентов жаловались на дисфагию (10/18, 56%). Прошлый медицинский анамнез имел значение для курения табака или длительного воздействия вторичного табачного дыма у 11 (61%) пациентов и потребления алкоголя у 7 (39%) пациентов. Семнадцать (94%) пациентов с эпидермоидной метаплазией пищевода были локализованы в средне-дистальном отделе пищевода. Гистологически все случаи были четко разграничены и характеризовались гиперплазией эпителия, утолщенным базальным слоем, средней акантотической зоной, выраженным слоем зернистых клеток и поверхностным гиперортокератозом.Смежная плоскоклеточная дисплазия высокой степени и / или плоскоклеточный рак наблюдались у 3 из 18 (17%) пациентов. Информация о последующем наблюдении была доступна для 13 из 18 (72%) пациентов и варьировалась от 2 до 8,3 года (в среднем 2,3 года). У семи из 13 (54%) пациентов было хроническое заболевание; однако ни у одного из них не развилась плоскоклеточная дисплазия или плоскоклеточный рак. В попытке оценить частоту эпидермоидной метаплазии пищевода, 198 последовательных биопсий пищевода были проспективно исследованы в течение 6-месячного периода в трех академических учреждениях.Случаев в этот срок выявлено не было. Таким образом, эпидермоидная метаплазия пищевода является редким заболеванием, поражающим средний и дистальный отдел пищевода у женщин среднего и пожилого возраста. Возникновение соседней плоской дисплазии высокой степени и / или плоскоклеточного рака требует тщательного наблюдения. Предварительная онлайн-публикация «Современная патология», 14 июня 2013 г .; DOI: 10.1038 / modpathol.2013.100.

Контуры патологии — эпидермоидная метаплазия

просмотров страниц в 2020 г .: 2,154

просмотров страниц в 2021 г. на сегодняшний день: 2,184

Цитируйте эту страницу: Nakanishi Y.Эпидермоидная метаплазия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/esophagusepidermization.html. По состоянию на 3 октября 2021 г.

Определение / общее

• Плоский эпителий пищевода с выраженным зернистым слоем и ортокератозом / гиперортокератозом, напоминающий эпидермис кожи

Основные характеристики

• Влияет на людей среднего и пожилого возраста, которые курили и употребляли алкоголь в анамнезе
• Белая бляшка с четкими границами в середине и дистальном отделе пищевода
• Плоский эпителий пищевода с выраженным зернистым слоем и ортокератозом / гиперортокератозом
• Возможная связь с плоскоклеточным раком пищевода и дисплазией
• Последующее наблюдение, если у пациента нет сопутствующей плоскоклеточной карциномы

Терминология

• Также известна как эпидермизация, лейкоплакия пищевода, ортокератоз и гиперкератоз

Кодировка МКБ

• МКБ-10: K22.9 — Заболевание пищевода неуточненное

Клинические особенности

• Дисфагия или бессимптомная
• Результаты эндоскопии
  • Чешуйчатый или лохматый белый налет с четкими границами
  • Подражает краклеру китай
  • Поражение мочеиспускания Люголя с четкой границей, напоминающее поверхностный рак пищевода (Hepatogastroenterology 2011; 58: 809)

Диагноз

• Диагноз основывается на гистологических данных биопсии пищевода

Лечение

• Последующее наблюдение, если у пациента нет сопутствующей плоскоклеточной карциномы

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Чешуйчатый белый налет

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Плоский эпителий пищевода с компактным слоем ортокератоза / гиперортокератоза и заметным зернистым слоем толщиной 1–4 клетки с гранулами кератогиалина, напоминающими эпидермис кожи
• Резкий переход от соседнего нормального плоского эпителия

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Юкихиро Наканиши, М.Н., К.э.н.

Ортокератоз /
гиперортокератоз

Выраженный гранулированный слой

Положительные пятна (ИГХ и специальные пятна)

Молекулярно-цитогенетическое описание

• Целевой анализ секвенирования эпидермоидной метаплазии следующего поколения показал, что часто мутировавшие гены включают TP53, PIK3CA, ENGFR, TP53, PIK3CA, ENGFR, MYC Промоутер TERT (Mod Pathol 2017; 30: 1613)

Дифференциальный диагноз

• Гиперкератоз : нет выраженного зернистого слоя
• Паракератоз : ядра, присутствующие в кератиновом слое, без связанного выступающего гранулярного слоя
• Дисплазия: наличие вариабельной ядерной атипии
• Плоскоклеточный рак in situ: имеется ядерная атипия полной толщины
• Атрофическое изменение : нет ортокератоза или заметного зернистого слоя

Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров

Какое из следующих утверждений об эпидермизации / эпидермоидной метаплазии пищевода является ложным?

1. Связано с курением и чрезмерным употреблением алкоголя
2. Характеризуется ортокератозом / гиперортокератозом и выраженным зернистым слоем
3. PAS-краситель подчеркивает эпидермоидную метаплазию
4. Следует тщательно исследовать окружающую фоновую слизистую оболочку из-за возможной связи с плоскоклеточным раком и дисплазией

Стиль проверки Правлением, ответ № 1

C.Окраска PAS показывает сниженную экспрессию PAS + клеток по сравнению с нормальным плоским эпителием, что приводит к поражению мочеиспускания Люголя с четкой границей, напоминающим поверхностный рак пищевода.

Комментарий здесь

Ссылка: Эпидермоидная метаплазия

Вопрос о стиле обзора совета № 2

Какое из следующих утверждений о гистологических особенностях эпидермизации / эпидермоидной метаплазии пищевода верно?

1. Характеризуется наличием слоя lucidum под ороговевшим слоем
2. Обнаружение увеличенной толщины ороговевшего слоя называется паракератозом.
3. Гранулированный слой характеризуется присутствием базофильных окрашенных гранул, известных как гранулы кератогиалина.
4. Ортокератоз / гиперкератоз чаще встречается в пищеводе, чем паракератоз

Стиль проверки Правлением, ответ № 2

C. Эпидермизация / эпидермоидная метаплазия гистопатологически характеризуется наличием зернистого слоя под ороговевшим слоем. Гранулированный слой содержит базофильные окрашенные гранулы, известные как гранулы кератогиалина. Паракератоз характеризуется кератозом с сохранением ядер клеток. Просветленный слой виден только на подошвах и ладонях и не виден при эпидермизации / эпидермоидной метаплазии. Паракератоз чаще встречается в пищеводе, чем ортокератоз / гиперкератоз.

Комментарий здесь

Ссылка: эпидермоидная метаплазия

Вернуться наверх

Лейкоплакия — обзор | Темы ScienceDirect

Клинические особенности

Лейкоплакия — это заболевание, характерное для людей среднего и старшего возраста. Подавляющее большинство случаев происходит в возрасте старше 40 лет. Со временем был отмечен сдвиг в гендерной предрасположенности с почти равным уровнем заболеваемости лейкоплакией, по-видимому, в результате изменения привычек курения женщин.

Преобладающие места появления менялись с годами (вставка 3-9).Когда-то язык был наиболее частым местом лейкоплакии, но эта область уступила место слизистой оболочке нижней челюсти и слизистой оболочке щек, на которые приходится почти половина лейкоплакий (рис. 3-26–3-29). Несколько реже поражаются небо, верхнечелюстной гребень и нижняя губа, реже — дно рта и ретромолярные участки.

Относительный риск неопластической трансформации варьируется от региона к региону. Хотя дно ротовой полости составляет относительно небольшой процент (10%) лейкоплакий, большой процент лейкоплакий на этом участке при микроскопическом исследовании оказывается дисплазией, карциномой in situ или инвазивной карциномой.При лейкоплакии губ и языка также наблюдается относительно высокий процент диспластических или опухолевых изменений. В отличие от этих участков ретромолярная область демонстрирует эти изменения только примерно в 10% случаев.

При визуальном осмотре лейкоплакия может варьироваться от едва заметной неопределенной белизны на основе не воспламененной, нормально выглядящей ткани до окончательного белого утолщенного, кожистого, трещиноватого, бородавчатого (бородавчатого) поражения. Красные зоны также могут быть замечены при некоторых лейкоплакиях, что побудило использовать термин «пятнистая лейкоплакия » (эритролейкоплакия). Риск злокачественной трансформации пятнистой лейкоплакии выше, чем при однородных поражениях. При пальпации поражения могут быть мягкими, гладкими или мелкозернистыми. Другие поражения могут быть шероховатыми, узловатыми или уплотненными.

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (PVL) была отделена от других лейкоплакий. Этот тип лейкоплакии начинается с простого кератоза и со временем приобретает бородавчатый характер (рис. 3-30). Поражения имеют тенденцию быть стойкими, многоочаговыми, рецидивирующими и иногда местно инфильтративными.Метастазы в регионарные лимфатические узлы встречаются редко. Причина ПВЛ неизвестна, хотя ранние сообщения предполагают связь некоторых поражений с вирусом папилломы человека, но это не было подтверждено. Типичный пациент с ПВЛ чаще женщины, чем мужчины, и традиционные факторы риска, связанные с раком полости рта, такие как употребление табака и алкоголя, сильно отсутствуют. Диагноз устанавливают клинико-патологически и обычно ставят ретроспективно. Злокачественная трансформация в бородавчатую или плоскоклеточную карциному в результате предшествующих поражений более выражена, чем при эпителиальной дисплазии, и может происходить до 80% случаев.

Оральная лейкоплакия: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Christopher M Harris, MD, DMD Директор программы резидентуры, Отделение челюстно-лицевой хирургии, челюстно-лицевых опухолей и реконструкции, Морской медицинский центр Портсмута

Christopher M Harris, MD, DMD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация стоматологических и челюстно-лицевых хирургов, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Надер Садеги, доктор медицины, FRCSC Профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Макгилла; Главный отоларинголог, MUHC; Директор программы лечения рака головы и шеи Макгилла, Королевская больница Виктории, Канада

Надер Садеги, доктор медицинских наук, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского общества головы и шеи, Американской ассоциации щитовидной железы. , Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Дэвид Дж. Террис, доктор медицины, FACS Порубски, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии, Медицинский колледж Джорджии при Университете Огаста

Дэвид Террис, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американская ассоциация развития науки, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Федерация американских обществ экспериментальной биологии, Международная ассоциация эндокринных хирургов, Phi Beta Kappa, Radiation Исследовательское общество, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.