Лекарства с парацетамолом: Список препаратов с ПАРАЦЕТАМОЛ — активное вещество PARACETAMOL в справочнике лекарственных препаратов Видаль

Содержание

Фармаколог назвал лекарства, категорически несовместимые с алкоголем

https://ria.ru/20220113/nesovmestimost-1767583878.html

Фармаколог назвал лекарства, категорически несовместимые с алкоголем

Фармаколог назвал лекарства, категорически несовместимые с алкоголем — РИА Новости, 13.01.2022

Фармаколог назвал лекарства, категорически несовместимые с алкоголем

Парацетамол, антибактериальные препараты, препараты для снижения уровня холестерина (статины) не совместимы с алкоголем, предупреждает в беседе с агентством… РИА Новости, 13.01.2022

2022-01-13T02:15

2022-01-13T02:15

2022-01-13T11:30

общество

медицина

алкоголь

российский медицинский университет имени н. и. пирогова

здоровье

россия

владимир роговский

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96599/45/965994545_0:79:2860:1687_1920x0_80_0_0_2dad98c5d40765251f9ccd6f6b4e2496. jpg

МОСКВА, 13 янв — РИА Новости. Парацетамол, антибактериальные препараты, препараты для снижения уровня холестерина (статины) не совместимы с алкоголем, предупреждает в беседе с агентством «Прайм» старший научный сотрудник кафедры молекулярной фармакологии и радиобиологии РНИМУ имени Н. И. Пирогова Владимир Роговский.Даже разовый прием лекарства и алкоголя может быть достаточным для летального исхода, продолжает эксперт. Все дело в том, что алкоголь ускоряет работу ферментов, которые метаболизируют лекарства, а это может усилить побочные эффекты или вовсе ослабить действие препарата.По словам Роговского, в процессе метаболизации участвуют ферменты семейства цитохрома p450 (цито — клетка, p450 — поглощение света при длине волны 450 нанометров).»Алкоголь эти ферменты индуцирует — они начинают работать гораздо быстрее. В итоге может быстро накопиться токсичный метаболит либо лекарство станет хуже работать, либо, наоборот, эффект усилится. Ведь иногда именно метаболит (вещество, которое получается после работы фермента) обладает свойствами лекарства», — предупреждает специалист.

https://ria.ru/20211026/sochetanie-1756387174.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96599/45/965994545_148:0:2680:1899_1920x0_80_0_0_804850ae6ced69a73eb846e27abe3698.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, медицина, алкоголь, российский медицинский университет имени н. и. пирогова, здоровье, россия, владимир роговский

02:15 13.01.2022 (обновлено: 11:30 13.01.2022)

Фармаколог назвал лекарства, категорически несовместимые с алкоголем

Пандемия повышает градус – Газета Коммерсантъ № 131 (7093) от 28.07.2021

Реклама в «Ъ» www.kommersant.ru/ad Реклама в «Ъ» www.kommersant.ru/ad Коммерсантъ Коммерсантъ FM Закрыть меню
Меню сайта
Закрыть
  • Редакция
  • Радио «Ъ FM»
  • Русфонд
  • Банкротства
  • Партнерские проекты
  • Картотека
  • Конференции
  • Университетъ
  • Подписка
  • Реклама
  • Фотоагентство
  • Газета
  • Weekend
  • Приложения
  • Автопилот
  • Наука
  • Деньги
  • Регионы
  • Экономика
  • Политика
  • Мир
  • Бизнес
  • Финансы
  • Потребительский рынок
  • Телекоммуникации
  • Общество
  • Происшествия
  • Культура
  • Спорт
  • Hi-Tech
  • Авто
  • Стиль
  • Темы
  • Тенденции
  • Мультимедиа
  • Интервью
  • Справочники
  • Самое читаемое
  • E-mail рассылки
  • Москва
  • Санкт-Петербург
  • Воронеж
  • Екатеринбург
  • Ижевск
  • Казань
  • Краснодар
  • Красноярск
  • Нижний Новгород
  • Новосибирск
  • Пермь
  • Ростов-на-Дону
  • Самара
  • Саратов
  • Уфа
  • Челябинск
  • Ярославль
Предыдущая страница
    • $ 104,25
    • € 114,17
    • IMOEX 2470,48
    Военная операция на Украине Санкции против России Валютный прогноз Пандемия Эксклюзивы «Ъ» Андрей Колесников о Владимире Путине
Следующая страница

Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность

Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?

«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.

У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.

Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.

Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.

Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.

Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5 » прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути и поворачивать домой.

В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.

А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).

Встревоженные, муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.

К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей. Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.

Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.

И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.

По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.

В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.

Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.

От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.

Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.

У большинства людей такие перемены едва заметны. Но у некоторых они могут быть значительны.

В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.

В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.

Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.

Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств. Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.

Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.

По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.

Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?

Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.

Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.

«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.

Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.

Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.

Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.

Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.

За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.

РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.

В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.

Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.

Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.

«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.

Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».

Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.

Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.

Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.

Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.

Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?

Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы. Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.

Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).

В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.

«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».

Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.

Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.

Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.

Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.

Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.

Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.

«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».

Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.

Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.

Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.

Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.

В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.

Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.

Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.

«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме. Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».

Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.

Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.

Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.

И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.

Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.

Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.

«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?

«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.

И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.

Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.

Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.

Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.

Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами. — Прим. переводчика.)

Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.

В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).
Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.

Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.

И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.

«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».

Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.

Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.

—————

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Назначение парацетамолсодержащих препаратов как показатель качества назначения | Возраст и старение

SIR — Парацетамол широко назначают при легкой и умеренной боли и лихорадке. Он доступен как отдельный ингредиент, а также в сочетании с опиатными анальгетиками, такими как кодеин и дигидрокодеин. Рекомендуемая доза парацетамола для взрослых составляет от 0,5 до 1 г каждые 4–6 часов до максимальной дозы 4 г в сутки [1].

Гепатотоксичность возникает редко при приеме внутрь доз парацетамола < 12 г (или 150 мг/кг массы тела) [2], хотя это описано [3, 4].Пациенты с плохим питанием особенно подвержены риску гепатотоксичности даже при дозах в пределах рекомендуемого диапазона [5]. Это может иметь отношение к пожилым людям, находящимся в больнице, поскольку известно, что распространенность недоедания среди этой группы населения высока[6]. Тем не менее, нам неизвестны данные клинических испытаний, позволяющие предположить, что пожилым людям следует принимать более низкую рекомендуемую дозу. Фактически, текущая рекомендуемая доза не основана на данных рандомизированных контролируемых исследований. Используя однократную внутривенную дозу 500 мг парацетамола, Wynne et al. показал, что клиренс парацетамола снижается с возрастом и слабостью [7]. Шахтеры и др. показали, что после однократного перорального приема 1 г парацетамола общий клиренс и клиренс путем глюкуронирования не изменились с возрастом, хотя наблюдалось снижение клиренса путем сульфатации и почечного клиренса [8]. Интересно, что возраст не влияет на опосредованный цитохромом Р450 клиренс реактивного токсического метаболита. Это также наблюдалось в исследованиях на крысах [9].

В то время как преднамеренная передозировка парацетамола хорошо известна, непреднамеренная ятрогенная передозировка менее известна.Национальный дозорный аудит доказательного назначения препаратов пожилым людям поддержал улучшения в назначении путем измерения качества практики назначения [10]. Мы сообщаем о назначении парацетамола и парацетамолсодержащих препаратов в 102 больницах, участвовавших в аудите, и даем оценку риска превышения рекомендуемой дозы парацетамола. Данные были собраны до отмены ко-проксамола, декстропропоксифена в комбинации с парацетамолом, отозванной в январе 2005 года из-за плохо установленной эффективности и неприемлемого риска токсичности при передозировке [11].

Методы

больницы в Англии и Уэльсе были приглашены добровольцами для участия в исследовании в 1999 году, и 102 больницы согласились. Данные о назначении препаратов, содержащих парацетамол, были собраны из медицинских карт 100 последовательных стационарных пациентов в возрасте 65 лет и старше в выбранный день для каждой больницы. Собранные данные включали дозу и частоту приема всех назначенных препаратов, содержащих парацетамол. Общее содержание парацетамола в миллиграммах, назначенных пациентам, оценивали в течение 24 часов.Мы не собирали данные о лекарствах, которые фактически вводили, и о лекарствах, которые медсестры не назначали. Считалось, что пациенты подвержены риску передозировки, если существовала возможность введения более 4 г парацетамола в течение 24 часов.

Результаты

Данные были собраны для 9 979 пациентов. Из них 9 927 пациентам прописали один или несколько препаратов. Среди этих пациентов 6141 (62%) было назначено 6560 препаратов, содержащих парацетамол. Кроме таблеток парацетамола назначали четыре комбинированных препарата (табл. 1).Данные, необходимые для оценки общей дозы, были полны только для 6060 пациентов, которым было назначено 6465 препаратов, содержащих парацетамол (таблица 2). Существовал потенциальный риск передозировки парацетамола у 732/6060 (12%) пациентов, которым назначали препараты, содержащие парацетамол. Риск потенциальной передозировки увеличивался с увеличением количества препаратов, содержащих парацетамол, назначаемых одному пациенту. Процент пациентов с риском потенциальной передозировки был низким (7%), когда назначался только один препарат, содержащий парацетамол.Однако риск резко увеличивался до 90% при назначении двух препаратов, содержащих парацетамол, и до 100% при назначении трех и более препаратов, содержащих парацетамол (таблица 2). Данные были собраны год спустя во втором цикле аудиторского цикла, и существенных изменений обнаружено не было.

Таблица 1

Назначенные препараты, содержащие парацетамол

Наименование препарата . Количество рецептов .
Парацетамол 5274
Со-Proxamol 376
кодидрамол 326
ко-кодамол 8/500 502
ко-кодамол 30/500 82
Итого 6560
Название препарата . Количество рецептов .
Парацетамол 5274
Со-Proxamol 376
кодидрамол 326
ко-кодамол 8/500 502
ко-кодамол 30/500 82
Всего 6,560
Табл. . Количество рецептов . Парацетамол 5274 Со-Proxamol 376 кодидрамол 326 ко-кодамол 8/500 502 ко-кодамол 30/500 82 Итого 6560
Название препарата . Количество рецептов .
Парацетамол 5274
Со-Proxamol 376
кодидрамол 326
ко-кодамол 8/500 502
ко-кодамол 30/500 82
Итого 6560
Таблица 2

Взаимосвязь между количеством назначенных препаратов, содержащих парацетамол, и возможностью избыточной дозы

9002
№парацетамолсодержащих препаратов, выписанных на одного пациента . Число пациентов, которым назначены препараты, содержащие парацетамол( s ) . Число пациентов, у которых могла произойти передозировка (%) .
1 5 668 376 (6.6)
2
2
332 (90,2)
3 или более 24 24 (100)
Всего 6060 732 (12.1) 
Количество препаратов, содержащих парацетамол, выписанных на одного пациента . Число пациентов, которым назначены препараты, содержащие парацетамол( s ) . Число пациентов, у которых могла произойти передозировка (%) . (6,6)2)
3 или более 24 24 (100) 24 (100) 24 (100)
Всего 6 060 732 (12. 1)
Таблица 2

Отношения между количеством парацетамолсодержащих препаратов предписаны и возможность избыточной дозы

9002
Количество препаратов, содержащих парацетамол, прописанных одному пациенту . Число пациентов, которым назначены препараты, содержащие парацетамол( s ) . Число пациентов, у которых могла произойти передозировка (%) .
1 5 668 376 (6.6)
2
2
332 (90,2)
3 или более 24 24 (100)
Всего 6060 732 (12.1)
9002
Количество препаратов, содержащих парацетамол, назначенных на одного пациента . Число пациентов, которым назначены препараты, содержащие парацетамол( s ) . Число пациентов, у которых могла произойти передозировка (%) .
1 5 668 376 (6.6)
2
2
332 (90,2)
3 или более 24 24 (100)
Всего 6060 732 (12.1) 

Обсуждение

Это исследование продемонстрировало, что находящиеся в стационаре медицинские пациенты в возрасте 65 лет и старше подвержены потенциальному риску из-за субоптимального назначения парацетамола, превышающего рекомендуемую терапевтическую дозу. Основными проблемами были: (i) отсутствие указания частоты введения дозы; и (ii) назначение более одного препарата, содержащего парацетамол.

Хотя это исследование было проведено до отмены ко-Проксамола, мы не ожидаем, что с тех пор ситуация сильно изменилась. Поскольку парацетамол доступен в составе ряда составных анальгетиков, распространенной ошибкой является совместное назначение парацетамола с составным анальгетиком, содержащим парацетамол, и превышение рекомендуемого предела. Недавно SUREMED, анонимная схема самоотчетов об ошибках в лечении [12, 13], предупредила врачей, назначающих лекарства, в больнице Королевского колледжа о таких ошибках в двойных дозах (внутренняя коммуникация). В предупреждении сообщалось, что при назначении анальгетиков, которые пациенты приносят в больницу, врачам необходимо проверять содержание парацетамола и просматривать текущую таблицу лекарств, чтобы убедиться, что не назначены другие анальгетики на основе парацетамола.

Основным ограничением нашего исследования было отсутствие данных о клинических конечных точках и назначенных лекарствах, для измерения которых не был разработан аудит. Хотя данные были собраны для 100 последовательных пациентов старше 65 лет в медицинских отделениях в выбранный день для каждой больницы, у нас нет данных о количестве всех стационарных пациентов на момент аудита. Данные о дозировках были доступны более чем для 98% пациентов, которым был назначен парацетамол или препараты, содержащие парацетамол. Мы не чувствовали, что можем провести значимое сравнение между пациентами с данными о дозировке и без них, потому что в последней группе был только 81 пациент по сравнению с 6040 с доступными данными о дозировке.

Заключение

Парацетамол является популярным препаратом первой линии для купирования боли и лихорадки у пациентов всех возрастов. При использовании в рекомендуемых дозах он редко вызывает побочные эффекты [14, 15]. Чтобы снизить риск превышения рекомендуемой дозы парацетамола, лицам, назначающим препараты, следует избегать назначения препарата в виде более чем одного препарата. Одновременное назначение более двух препаратов нецелесообразно. Кроме того, лица, назначающие лекарства, не должны полагаться на тех, кто выписывает лекарства, для количественной оценки общей дозы потенциально вредных лекарств. Назначение нескольких препаратов парацетамола можно использовать в качестве маркера качества назначения. Как упоминалось ранее в этой статье, нет никаких доказательств того, что рекомендуемая более низкая доза парацетамола для пожилых людей отсутствует. Распространенность рецептов, допускающих введение более 4 г парацетамола в течение 24 часов, может использоваться для отражения риска ятрогенной передозировки у взрослых пациентов в целом.

Ключевые точки

  • Парацетамол обычно назначают как отдельный ингредиент или как составной анальгетик.

  • Рекомендуемая максимальная доза парацетамола для взрослых составляет 4 г в сутки.

  • Это исследование показало, что риск превышения этой дозы резко возрастает при назначении более одного препарата, содержащего парацетамол.

  • Распространенность рецептов, позволяющих вводить более 4 г парацетамола в течение 24 часов, может использоваться для отражения качества назначений у стационарных пациентов.

Конфликт интересов

Нет

Мы благодарим больницы, участвовавшие в исследовании. Эта работа была проведена Отделом клинической эффективности и оценки Королевского колледжа врачей и Отделом исследования клинического возраста отделения клинической геронтологии больницы Королевского колледжа, которые получили финансирование от Национального института клинического мастерства. Мнения, выраженные в данной публикации, принадлежат авторам.

Каталожные номера

1.

Британский национальный формуляр, март

,

, 2006,

, том.

51

стр.

220

 2.,  ,  , и др.

Отравление парацетамолом (ацетаминофеном)

,

BMJ

,

1998

, vol.

317

 (стр. 

1609

10

)3.,  ,  ,  .

Гепатотоксичность вследствие многократного приема низких доз парацетамола

,

J Intern Med

,

1992

, vol.

231

 (стр.  

567

70

)4.,  ,  ,  .

Токсичность ацетаминофена в городской окружной больнице

,

N Engl J Med

,

1997

, том.

337

 (стр. 

1112

8

)5.,  .

Гепатотоксичность, вызванная парацетамолом, в рекомендуемых дозах (клинический случай)

253

 (стр. 

240

3

)6.,  ,  ,  ,  .

Пожилые госпитализированные пациенты с риском недоедания: корреляция с качеством жизни, помощью системы социального обеспечения и продолжительностью пребывания?

,

Возраст Старение

,

2005

, том.

34

 (стр. 

444

9

)7.,  ,  ,  ,  ,  .

Связь возраста и слабости с конъюгацией парацетамола у человека

Возраст Старение

1990

, vol.

19

 (стр. 

419

24

)8.,  ,  ,  .

Сравнение метаболизма парацетамола у молодых людей и пожилых мужчин

,

Eur J Clin Pharmacol

,

1988

, vol.

35

 (стр. 

157

60

)9. ,  .

Гепатотоксичность ацетаминофена у стареющих крыс

,

Drug Chem Toxicol

,

1988

, vol.

11

 (стр. 

237

47

)10.,  ,  , и др.

Национальный дозорный клинический аудит доказательной медицины для пожилых людей: методология и разработка

8

 (стр. 

189

98

)11.

Anonymous

Co-proxamol будет снят с рынка

11

 (стр. 

86

7

)13.

Отчет главного фармацевта. 34480/Building a Safer NHS: Повышение безопасности лекарств

,

2004

Публикации Министерства здравоохранения Великобритании 22 января (стр.

146

7

) 14..

Парацетамол: прошлое, настоящее и будущее

,  0 Тер

,

2000

, том.

7

 (стр. 

143

7

)15.. 

Терапевтическая неудача с парацетамолом: правда или вымысел?

,

Am J Ther

,

2000

, том.

7

 (стр. 

99

114

)

Copyright © The Author 2007. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества.

Парацетамол: информационный бюллетень для практикующих | Управление терапевтических товаров (TGA)

Этот информационный бюллетень был подготовлен Администрацией терапевтических товаров для информирования практикующих врачей о безопасном использовании парацетамола. Аналогичная информация была предоставлена ​​потребителям.

  1. Парацетамол используется в Австралии для облегчения боли и лихорадки с 1950-х годов. Он доступен во многих различных формах для взрослых и детей. Общие торговые марки включают Panadol, Herron Paracetamol, Panamax, Chemist Own и Dymadon. Большинство аптечных сетей и супермаркетов также имеют собственные «домашние бренды».
  2. Парацетамол безопасен и эффективен, если принимать его в соответствии с указаниями на этикетке. Однако при передозировке или в количествах, превышающих рекомендуемую дозу в течение более чем нескольких дней, нежелательные эффекты могут быть серьезными.
  3. Многие другие лекарства также содержат парацетамол, в том числе лекарства от кашля и простуды, заложенности носовых пазух и боли во время менструации. Следует соблюдать осторожность, чтобы не удвоить прием парацетамола. Наличие парацетамола всегда указывается на лицевой панели этикетки.
  4. Парацетамол обычно является лекарством выбора для людей с хронической болью, такой как болезненный остеоартрит. Однако парацетамол следует использовать только в течение длительного периода времени под наблюдением врача.
  5. Дети и подростки с лихорадкой, обезвоживанием или голоданием могут подвергаться риску отравления парацетамолом в дозах, близких к терапевтическим, особенно если парацетамол принимается более 48 часов.
  6. Маркировка продуктов с парацетамолом для детей содержит предупреждение о том, что парацетамол не следует давать детям или подросткам более 48 часов, если это не рекомендовано врачом.
  7. Жидкие продукты с парацетамолом для детей бывают различной концентрации и формы, такие как детские капли и суспензии, предназначенные для младенцев и детей разного возраста и веса. Потребителям следует рекомендовать всегда проверять этикетку перед измерением дозы и быть осторожными, чтобы не перепутать крепости, поскольку определенные крепости подходят только для определенных возрастных групп.Всегда используйте метрическую меру медицины — не угадывайте дозу.
  8. В случае передозировки парацетамола следует как можно скорее обратиться в Информационный центр по отравлениям (тел. 131 126) или в больницу скорой и неотложной помощи, даже если человек, принявший передозировку, не чувствует себя плохо. Это связано с тем, что вредное воздействие больших количеств парацетамола на печень обычно проявляется с задержкой: люди могут чувствовать себя хорошо в первый день после передозировки парацетамола, но после этого им становится очень плохо.Если лечение проводится достаточно рано, обычно не бывает постоянных побочных эффектов.
  9. Советы потребителям по безопасному использованию парацетамола для всех возрастов:
    • Всегда следуйте указаниям на этикетке.
    • Примите рекомендуемую дозу.
    • Не принимайте парацетамол дольше нескольких дней подряд, если это не рекомендовано врачом или фармацевтом.
    • Не принимайте более одного лекарства, содержащего парацетамол — некоторые лекарства от кашля/простуды, болей в носовых пазухах и менструальных болях также содержат парацетамол — проверьте этикетку или спросите у фармацевта.
    • Всегда храните лекарство в безопасном месте, недоступном для детей.
    • В случае передозировки позвоните в Информационный центр по отравлениям (131 126) или немедленно обратитесь в больницу.
    • Если боль не проходит, обратитесь к врачу.
    • Для получения дополнительной информации обратитесь к своему фармацевту или врачу.
  10. Советы потребителям по безопасному применению парацетамола у младенцев и детей:
    • Убедитесь, что вы используете продукт, соответствующий возрасту и весу ребенка.
    • Убедитесь, что вы используете правильную дозу для возраста и веса ребенка.
    • Проверяйте дозу на этикетке каждый раз, когда принимаете лекарство.
    • Не продолжайте давать парацетамол более 48 часов, если это не рекомендовано врачом.
    • Всегда используйте метрическую мерку для измерения дозы.
    • Всегда проверяйте, закрыта ли крышка бутылки после использования.
    • Для получения дополнительной информации обратитесь к своему фармацевту или врачу.

TGA опубликовала всеобъемлющий отчет о безрецептурных анальгетиках, включая парацетамол. Этот отчет доступен на этом веб-сайте.

Можно ли принимать парацетамол с другими лекарствами?

Если вы уже принимаете какие-либо лекарства, в том числе те, которые продаются без рецепта, и лекарственные травы, вам всегда следует проконсультироваться со своим фармацевтом, прежде чем принимать какой-либо парацетамол, чтобы убедиться, что комбинация безопасна. Некоторые ключевые моменты:

Другие обезболивающие:

Не принимайте простой парацетамол вместе с другими лекарствами, содержащими парацетамол. Это может легко привести к тому, что вы примете больше максимально рекомендуемой дозы парацетамола. Многие лекарства от простуды и гриппа, а также безрецептурные обезболивающие содержат парацетамол, поэтому обязательно проверяйте ингредиенты других лекарств, прежде чем принимать их с парацетамолом, или обратитесь за советом к фармацевту.

Можно принимать парацетамол с ибупрофеном, напроксеном, аспирином или кодеином. Однако не принимайте его с ко-кодамолом, ко-дидрамолом или трамацетом, поскольку они содержат парацетамол.

Можно принимать парацетамол с обезболивающими, которые прописал врач, если они не содержат парацетамол.

Антибиотики:

Можно принимать парацетамол вместе с курсом антибиотиков, если вы хотите облегчить боль или лихорадку, связанные с инфекцией.



Некоторые лекарства могут снижать эффективность парацетамола:

Если вы принимаете парацетамол за час до или через шесть часов после приема колестирамина, парацетамол, вероятно, будет менее эффективен, поскольку колестирамин снижает всасывание парацетамола из кишечника.

Противодиабетические препараты эксенатид, ликсисенатид и лираглутид могут замедлять всасывание парацетамола в кровоток, поэтому если вы используете одно из этих лекарств для лечения диабета, действие может занять больше времени. Обратитесь к своему фармацевту за дополнительным советом.

Некоторые лекарства ускоряют действие парацетамола:

Метоклопрамид и домперидон ускоряют всасывание парацетамола из кишечника, благодаря чему он начинает действовать быстрее. Врачи иногда назначают с этой целью метоклопрамид людям, страдающим мигренью.

Поговорите со своим врачом, если вы принимаете:

Варфарин. Время от времени можно принимать парацетамол, чтобы облегчить боль или лихорадку. Однако длительный или регулярный прием парацетамола потенциально может усилить антикоагулянтный эффект варфарина, что приведет к повышенному риску кровотечения.

Противораковый препарат иматиниб. Высокие дозы иматиниба могут предотвратить распад парацетамола в печени.

Химиотерапевтический препарат бусульфан.Если парацетамол принимается вместе с бусульфаном или за 72 часа до него, это может увеличить риск побочных эффектов.

Подробнее о парацетамоле

    Последнее обновление: 07.02.2019

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    Побочные эффекты, дозировка, меры предосторожности, применение

    1.Можно ли принимать парацетамол после прививки от COVID-19?

    Да, после прививки можно принимать обезболивающие, такие как парацетамол. Однако крайне важно не заниматься самолечением и прислушиваться к мнению экспертов, особенно если у человека диагностирован ковид. Согласно NHS, в Великобритании некоторые обезболивающие, которые нацелены на воспаление, такие как ибупрофен, возможно, могут обуздать иммунную реакцию, которую пытается достичь вакцина.

    2. Как действует таблетка парацетамола?

    Парацетамол работает, блокируя химические мессенджеры в нашем мозгу, которые посылают химические сигналы в нервную систему, когда мы испытываем боль.Снижает выработку простагландинов в головном и спинном мозге. Это слабый ингибитор синтеза простагландинов (ПГ). Точный механизм действия парацетамола неясен и недостаточно изучен.

    3. Является ли парацетамол антибиотиком?

    Нет, парацетамол — это не антибиотик, а нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Также называются нестероидными противовоспалительными средствами/анальгетиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Это препараты, оказывающие обезболивающее (обезболивающее) и жаропонижающее (снижающее жар) действие. Кроме того, при употреблении в больших дозах оказывает противовоспалительное действие. Антибиотики — это противомикробные препараты, которые используются для уничтожения бактериальных инфекций в организме.

    4. Безопасен ли парацетамол во время беременности?

    Парацетамол для беременных обычно принимают на всех стадиях беременности для снижения высокой температуры и облегчения боли. Нет никаких доказательств того, что он оказывает какое-либо вредное воздействие на нерожденного ребенка или во время грудного вскармливания.Рекомендуется принимать наименьшую доступную дозу парацетамола в течение короткого периода времени. Однако не превышайте рекомендуемые дозы. Избегайте других обезболивающих, таких как аспирин или ибупрофен.

    5. Безопасен ли парацетамол?

    Парацетамол — безопасное лекарство с редкими побочными эффектами. В основном рекомендуется на начальных этапах лечения. Вы можете безопасно принимать его и с другими обезболивающими, если ваш врач пропишет его. Однако не принимайте его вместе с ко-кодамолом, ко-дидрамолом или трамацетом, так как эти лекарства уже содержат парацетамол.

    6. Что делает парацетамол?

    Парацетамол является распространенным болеутоляющим средством, используемым для облегчения боли и снижения высокой температуры тела. Помимо этого, согласно одному исследованию, парацетамол или ацетаминофен также можно рассматривать как эмоциональное средство. Это может потенциально уменьшить эмоциональную боль людей и притупить эмоциональные реакции. Это также предполагает, что болеутоляющее может снизить способность испытывать удовольствия.

    7. Парацетамол вызывает сонливость?

    Да.Одним из наиболее частых побочных эффектов парацетамола является истощение и усталость, из-за которых человек чаще засыпает. Содержание ацетаминофена или антигистамина в продукте может способствовать сну, особенно в ночное время. Парацетамол в сочетании с кодеином и дифенгидрамином (Бенадрил) может усилить сонливость или сонливость.

    8. Является ли парацетамол обезболивающим?

    Парацетамол — это лекарство, известное как болеутоляющее. Как это используется для лечения лихорадки и легкой до умеренной боли.При назначении стандартной дозы парацетамол полезен лишь в незначительном снижении температуры тела. Однако в этом отношении он уступает другим лекарствам, таким как ибупрофен, и преимущества его использования при лихорадке неясны.

    9. Безопасен ли парацетамол после вакцины против COVID-19?

    ВОЗ предостерегает от употребления обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, перед введением вакцины против COVID-19, чтобы избежать побочных эффектов. Причина в том, что влияние обезболивающих на эффективность вакцины неизвестно.По рекомендации специалиста можно принять парацетамол или другие обезболивающие после укола ковида, если после вакцинации возникают побочные эффекты, такие как боль, лихорадка, отек, головная и мышечная боль.

    10. Сколько парацетамолов (650 мг) можно принимать в день?

    И взрослые, и дети могут безопасно употреблять максимум 4 таблетки в течение 24 часов с 4-часовым перерывом. Не превышайте дозировку сверх этой, так как длительное использование может вызвать серьезное повреждение печени. Если ваши симптомы не улучшаются после 3 дней приема парацетамола, обратитесь к врачу.Для получения дополнительной медицинской помощи и получения первоклассного медицинского совета проконсультируйтесь с нашей командой экспертов в больницах Яшода.

    Лекарства и ваш ребенок | Беременность Роды и ребенок

    Только некоторые лекарства безопасны для вашего ребенка. Вы должны проявлять особую осторожность, чтобы убедиться, что вы даете детям только правильный тип лекарства и в правильной дозе. Всегда лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, если вы не уверены, что давать ребенку.

    Безопасны ли лекарства для младенцев?

    Младенцы и маленькие дети очень чувствительны к лекарствам и могут принимать только те лекарства, которые были разработаны специально для их нужд. Многие лекарства, которые могут принимать взрослые, не подходят для детей. Это связано с тем, что дети намного меньше по размеру и по-разному реагируют на лекарства.

    Если вашему ребенку меньше 6 месяцев, рекомендуется отвести его к врачу, прежде чем вообще давать ему какое-либо лекарство. Важно тщательно рассмотреть возможные проблемы безопасности, прежде чем давать ребенку любого возраста какое-либо лекарство, которое ему не было назначено.

    Многие лекарства могут нанести вред детям или даже убить их.Младенцы и дети ясельного возраста любят брать вещи в рот, поэтому нужно хранить все лекарства в недоступном для них месте. Запирайте лекарства в недоступном для детей шкафу.

    Дать нужное количество лекарства

    Также очень важно использовать правильную дозу.

    В Австралии неправильная доза лекарства является наиболее распространенной причиной случайных отравлений у детей в возрасте до 12 месяцев.

    Потратьте время, чтобы узнать, как давать часто используемые лекарства (например, парацетамол) вашему ребенку до того, как он заболеет. Также рекомендуется записать в телефон номер Информационного центра по отравлениям (13 11 26) на тот случай, если он понадобится вам в экстренной ситуации.

    Полезные советы по даче лекарств для младенцев:

    • Знайте силу действия лекарства: детские лекарства часто имеют разную дозировку для разных возрастных групп, поэтому прежде чем измерять дозу, проверьте дозировку на упаковке.
    • Проверьте активный ингредиент: важно, чтобы вы не давали ребенку более одного типа лекарств с одним и тем же активным ингредиентом одновременно (например, только парацетамол плюс другое лекарство, содержащее парацетамол).
    • Когда вы даете ребенку лекарство, запишите, что вы ему дали, а также когда, сколько и какой был активный ингредиент. Это поможет вам избежать передозировки.
    • Не добавляйте лекарства в детскую смесь – вы не можете быть уверены, что ваш ребенок получит необходимую дозу.
    • Проверьте срок годности лекарства.
    • Если возможно, попросите другого взрослого перепроверить, правильно ли вы вводите лекарство.

    Как получить правильную дозу:

    • Всегда используйте дозирующее устройство, входящее в комплект поставки (например, пероральный шприц).Если такового нет, спросите у фармацевта, какое устройство подойдет лучше всего.
    • Перед использованием измерительного устройства проверьте маркировку на нем, чтобы убедиться, что оно может точно измерить нужную вам дозу. Обратите внимание на десятичные точки (например, 0,5 миллиграмма, 1,5 грамма).
    • Следуйте инструкциям по дозировке на упаковке (в зависимости от возраста и веса). Никогда не давайте больше рекомендуемой дозы.
    • Встряхните жидкие лекарства перед отмериванием дозы.

    Если вы не знаете, сколько лекарства давать, сначала посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

    Если вы считаете, что дали ребенку слишком много лекарства, действуйте немедленно. Позвоните в Информационный центр по отравлениям по телефону 13 11 26, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы. Не пытайтесь решить проблему, пока не поговорите с Центром информации о ядах.

    Узнайте больше о том, как давать лекарства детям в этой брошюре Королевской детской больницы Мельбурна.

    Лекарства для младенцев и детей

    Лекарства для детей могут быть либо прописаны врачом, либо куплены без рецепта (OTC) в аптеке или магазине.Вот некоторые из наиболее распространенных видов лекарств, которые дают детям.

    Анальгетики (от боли и лихорадки)

    В Австралии наиболее часто используемыми анальгетиками для детей являются парацетамол (например, панадол) и ибупрофен (например, нурофен). Детям их можно давать в виде жидких капель.

    • Парацетамол можно использовать при легкой и умеренной боли и лихорадке у детей старше 1 месяца.
    • Ибупрофен можно применять при слабой или умеренной боли и лихорадке у детей старше 3 месяцев (за исключением детей с астмой или нарушением свертываемости крови).Он может вызвать расстройство желудка натощак, поэтому лучше давать его с молоком или едой или вскоре после этого.

    Антибиотики (против инфекций)

    Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями (не вирусами, вызывающими простуду и грипп). Если врач прописывает антибиотики вашему ребенку, важно, чтобы он закончил весь курс, даже если симптомы исчезнут до того, как он закончит прием лекарства. Если вы используете антибиотики, когда они не нужны, или не принимаете их должным образом, вы даете бактериям шанс развить устойчивость к антибиотикам.

    Антигистаминные препараты (против аллергии)

    Антигистаминные препараты — это лекарства, используемые для лечения симптомов аллергии, таких как зуд, чихание, отек и сыпь. Доступны два типа: те, которые вызывают сонливость (седативные), и те, которые не вызывают (неседативные). Седативные антигистаминные препараты (например, Фенерган) не подходят для детей младше 2 лет. Если вам нужно использовать антигистаминный препарат, спросите своего врача общей практики или фармацевта о наиболее подходящем типе для вашего ребенка.

    Витамины и минеральные добавки

    Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании (и вы хорошо и регулярно питаетесь) или на детской смеси, он должен получать все необходимые ему витамины и минералы.Точно так же, если ваш ребенок находится на твердой пище и имеет сбалансированную, разнообразную диету, ему не нужны добавки. Тем не менее, есть некоторые исключения (в том числе дети с низким весом при рождении, дети с некоторыми заболеваниями и дети на веганской диете), поэтому проконсультируйтесь со своим врачом, если у вас есть проблемы. Помните, что большинству детей не нужны витаминные добавки.

    Другие лекарства

    Родители иногда покупают безрецептурные лекарства от незначительных проблем со здоровьем, таких как запоры или колики, полагая, что они помогут.Эффективность многих из этих лекарств не доказана, и иногда они могут причинить вред. Всегда лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какое-либо лекарство.

    Лекарства, которых следует избегать

    Есть некоторые лекарства, которые нельзя давать детям. К ним относятся:

    • аспирин – не давать детям до 12 лет, если только это не предписано врачом
    • лекарства от кашля и простуды (включая спреи для носа) – не подходят для детей младше 6 лет
    • жевательные таблетки (включая витамины) — они могут вызвать у ребенка удушье
    • лекарства от тошноты – не следует использовать, если только это не предписано врачом

    Вы также никогда не должны давать ребенку лекарства, которые были прописаны другому человеку, прописаны для лечения другого заболевания или срок годности которых истек.

    Для получения дополнительной информации

    Если вам нужна дополнительная информация о лекарствах и вашем ребенке:

    Риск лекарственного взаимодействия с парацетамолом у госпитализированных гериатрических пациентов

    Цели . В этом исследовании изучается потребление парацетамола и риск потенциальных лекарственных взаимодействий, а также оценивается его клиническое воздействие на пациентов, поступивших в отделение гериатрической медицины. Методы . Было проведено ретроспективное и продольное исследование пациентов, получавших парацетамол во время или во время госпитализации.Были проанализированы больничные файлы включенных пациентов, включая документацию о сопутствующих лекарствах, диагнозах, биохимических показателях и неблагоприятных инцидентах во время госпитализации. Эти параметры использовались в качестве клинического наблюдения при оценке клинической вероятности влияния выявленных лекарственных взаимодействий. Результаты . Всего за период исследования было госпитализировано 104 пациента. 91 (87,5%) из них (средний возраст 86 лет) получали рецепт или лечились парацетамолом.Из них 10% были оценены как подверженные риску потенциальных лекарственных взаимодействий с парацетамолом. Семь потенциальных лекарственных взаимодействий были связаны с лечением варфарином, одно с валсартаном и одно с фенитоином. Из девяти пациентов, входящих в группу риска, у шести действительно наблюдались либо аномальные биохимические показатели, либо потенциально связанные клинические инциденты. У четырех пациентов наблюдалось повышение МНО (диапазон 3,2–4,6), из которых у одного пациента была анемия, а у одного — кровавая рвота. У двух пациентов наблюдалось повышение уровня АЛАТ/АСАТ (55/42 ед/л и 87/51 ед/л, обе женщины).У одного была гипертония. Заключение . Подавляющее большинство пациентов в этом исследовании получали лечение парацетамолом. Шесть пациентов были оценены как имеющие аномальные биохимические показатели или перенесшие клинические инциденты во время их госпитализации, потенциально связанные с выявленными потенциальными лекарственными взаимодействиями.

    1. Введение

    Гериатрическое население является наиболее быстрорастущим сегментом нашего общества, и это население очень неоднородно [1, 2].Боль распространена среди пожилых людей, поскольку они чаще страдают артритом, заболеваниями костей и суставов и другими хроническими заболеваниями [3]. Парацетамол является наиболее часто используемым анальгетиком при острой и легкой и умеренной боли, доступен без рецепта [4–7] и является анальгетиком первой линии в Дании [8], используемый в дозе не более четырех граммов в день [9]. . Пожилые пациенты часто недостаточно представлены или не включаются в клинические испытания [10], а пациенты, поступившие в отделения гериатрической медицины, считаются более слабыми и подвержены большему риску побочных эффектов, поскольку они часто получают сопутствующую терапию из-за сопутствующих заболеваний [11]. , 12].Эти пациенты часто более уязвимы из-за возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики [13]. Это может привести к повышенному риску приобретения потенциальной токсичности и лекарственного взаимодействия (DDI) [10, 12]. Кроме того, было продемонстрировано, что возраст и пол являются важными факторами, влияющими на фармакокинетику парацетамола. Это приводит к более высоким концентрациям парацетамола с возрастом и особенно у пожилых женщин [14]. Несмотря на эти данные, рекомендация по снижению максимальной суточной дозы (4 г) у пожилых пациентов не считается необходимой [2, 8, 15].

    В нескольких исследованиях сообщалось и изучались pDDI с парацетамолом и антикоагулянтом варфарином [16–21]. Предполагается, что это взаимодействие представляет собой фармакокинетическое взаимодействие [19], приводящее к снижению клиренса варфарина [22] и, следовательно, увеличению международного нормализованного отношения (МНО). Это может привести к опасному для жизни кровотечению. Один такой фатальный DDI был зарегистрирован в датском отчете о случае в 2015 году, когда 83-летний мужчина, страдающий фибрилляцией предсердий и болью в спине, умер от неизлечимого внутримозгового кровоизлияния [23].Было высказано предположение, что снижение активности CYP2E1 из-за старения может увеличить активность парацетамола, метаболизирующегося через CYP1A2 и CYP3A4 [24]. Таким образом, конкурируя с метаболизмом R- варфарина, что приводит к ингибированию CYP2C9, который метаболизирует S -варфарин. Это может привести к увеличению концентрации S -изомера, который в пять раз более активен, чем R -изомер [21, 24–26].

    2. Цель исследования

    Цель исследования заключалась в изучении применения парацетамола у пациентов пожилого возраста, госпитализированных в гериатрическое отделение специализированной больницы, оказывающей комплексные медицинские услуги.Основное внимание уделялось выявлению числа пациентов с риском развития pDDI при приеме парацетамола и последующей оценке клинического воздействия препарата путем тщательного изучения журналов пациентов.

    3. Метод
    3.1. Настройки

    Гериатрическое отделение больницы Биспебьерг – это отделение на 28 коек с площадью обслуживания ок. 400 000 жителей в районе, который является частью большого Копенгагена и с очень разнообразным населением. Кафедра имеет ежегодный прием ок.900 пациентов в год, тогда как ок. 60% поступают непосредственно из отделения неотложной помощи. Данные для всех поступивших пациентов в течение ок. Были собраны и проанализированы 5 недель (в период с 1 сентября по 10 октября 2016 г.).

    3.2. Скрининг пациентов

    Все электронные журналы пациентов в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных в отделение гериатрической медицины в Биспебьерге и Фредериксберге, были проверены на предмет регистрации любого прописанного или употребленного парацетамола во время или во время их госпитализации.Если парацетамол применялся или назначался при поступлении и/или во время госпитализации, регистрировались соответствующие биохимические показатели пациента; диагнозы при поступлении и при поступлении, а также хронические и временные диагнозы были выявлены путем изучения анамнезов и карт пациентов. Также были зарегистрированы клинические случаи при госпитализации. Эти инциденты были определены как потенциальные последствия DDI, описанные в прикладных базах данных DDI. Остальные лекарства также регистрировались (история приема лекарств при поступлении, рецепты при госпитализации, активные лекарства в день выписки и назначенные лекарства во время госпитализации).Количество препаратов было отнесено к категории и зарегистрировано как пятый уровень ATC, как по мере необходимости (PRN), так и по обычному рецепту.

    3.3. Управление данными

    Был рассчитан процент пациентов, получающих какое-либо лечение парацетамолом, включая количество регулярно принимаемых лекарств и PRN. Для тех, кто получал какую-либо терапию парацетамолом, рассчитывали среднее введение парацетамола в день на пациента и сравнивали с максимальной рекомендуемой дозой.

    Известные pDDI с парацетамолом и pDDI третьего ряда были идентифицированы с использованием баз данных Micromedex (MM), interaktionsdatabasen (ID) и pro.medicin (PM). В этом исследовании рассматривались только pDDI, классифицированные как большая и средняя тяжесть при ММ и критическая и потенциальная проблематичная при ИД.

    pDDI третьего ряда был определен как pDDI, включающий препарат, который также вызывает pDDI с парацетамолом.Например, симвастатин-варфарин представляет собой pDDI третьего ряда, потому что варфарин также может привести к pDDI с парацетамолом. Этот pDDI третьего ряда может влиять на pDDI между парацетамолом и варфарином. Лекарство третьего ряда было определено как лекарство, имеющее pDDI с тем же лекарством, которое было идентифицировано как имеющее pDDI с парацетамолом. Например, симвастатин является препаратом третьего ряда в примере третьего ряда pDDI. Были идентифицированы пациенты с риском развития pDDI при приеме парацетамола, после чего была проведена более тщательная оценка пациентов.Оценки включали общий обзор оставшихся лекарств пациентов.

    В конце концов, пациенты с риском pDDI с парацетамолом были оценены на предмет любой связи между pDDI с парацетамолом и их биохимическими показателями, диагнозами при поступлении или инцидентами, отмеченными в их журнале во время госпитализации. Инциденты идентифицировались по ключевым словам в прикладных базах данных DDI.

    4. Результаты

    В течение периода сбора данных 104 пациента были госпитализированы в отделение гериатрической медицины, и их истории болезни были изучены.Как видно из таблицы 1, 91 пациент (87,5%) получал парацетамол при поступлении и/или во время госпитализации, из них 55% получали его в качестве регулярного лекарства. Пациенты, получавшие парацетамол, госпитализировались в среднем на восемь дней. Средний возраст составлял 86 лет, и большинство из них составляли женщины (64,8%). Пациенты получали несколько сопутствующих препаратов с увеличением медианы назначенных препаратов на 28,5% от поступления до выписки. Девять пациентов (10%) были идентифицированы как подверженные риску pDDI с парацетамолом.Ни один пациент не получил дозу, превышающую рекомендуемую суточную дозу, но 26,4% в среднем получали более трех граммов в сутки. Кроме того, более половины пациентов, получавших парацетамол в качестве обычного лекарства при выписке, получали один или несколько других анальгетиков в качестве обычного лекарства, причем оксикодон был наиболее часто используемым дополнением.

    A Не включая парацетамол. B Восемь пациентов при поступлении не регистрировали свою историю приема лекарств. Количество препаратов при поступлении регистрировали из истории приема лекарств, описанной в журналах пациентов при поступлении (не обязательно из отделения гериатрической медицины). Количество лекарств при выписке и общее воздействие были зарегистрированы из EPM и включают как обычные лекарства, так и лекарства PRN, и были зарегистрированы все рецепты, кроме инфузий жидкости. Наркотики были классифицированы в кодах ATC.EPM = электронный модуль пациента; PRN = при необходимости; pDDI = потенциальные лекарственные взаимодействия; ATC  = Система анатомо-терапевтической химической классификации.

    59/32
    Median (ассортимент)
    Возраст (лет) 86 68-101)
    Продолжительность госпитализации (дни) 8 (1-31)
    Количество других препаратов при приеме A, B 7 (0-19)
    Номер Из наркотиков на разряде A 9 (2-20)
    Количество наркотиков, полное воздействие A 15 (4-29)
    9

    Различные pDDI с парацетамолом показаны в таблице 2, где также показано, какие pDDI были перечислены в трех разных базах данных ID, MM и PM. Семь пациентов были идентифицированы в группе риска pDDI с парацетамолом и варфарином. У одного пациента был риск pDDI с парацетамолом и фенитоином.У последнего пациента был риск pDDI с парацетамолом и валсартаном.


    Потенциал ДДИ с парацетамолом ID MM PRO Инциденты количество (%)

    Варфарин + + + 7 (7,7%)
    Фенитоин + + 0 1 (1.1%)
    Valsartan + 0 0 1 (1,1%)
    Isoniazid + + + ++ 0 0
    Pneumococcal 13-Valent вакцина 0 ++ 0 0
    иматиниба 0 ++ 0 0
    Pixantrone 0 ++ 0 0
    Карбамазепин 0 + 0 0
    аценокумарол 0 + 0 0
    ликсисенатид 0 + 0 0
    Zidovudine 0 + 0 0
    Busulfan Busulfan 0 + 0 0
    Piperaquine 0 + 0 0
    дифлунизал 0 + 0 0
    Sulfinpyrazone 0 + 0 0
    Алискирен + 0 0 0
    фенпрокумон + 0 0 0

    0 = pDDI не упоминается.+ = pDDI помечен как «потенциально проблематичный» и «умеренной тяжести» для ID и MM, соответственно. ++ = pDDI помечен как «критический» и «серьезный» для ID и MM соответственно. PM не классифицирует DDI. pDDI = потенциальное лекарственное взаимодействие; ID = interaktionsdatabasen.dk; ММ = Микромедекс; PM = pro.medicin.dk.

    Как видно из таблицы 3, семь пациентов принимали парацетамол до госпитализации в соответствии с их историей приема лекарств, полученной при поступлении. Один пациент не получил истории болезни.Доза парацетамола не была указана для другого пациента, и, кроме того, она не была указана для четырех других пациентов, если парацетамол был назначен в виде PRN или обычного лекарства. Семь пациентов были выписаны или переведены с активным назначением парацетамола либо в виде PRN, либо в виде обычного лекарства, либо в комбинации; один пациент был приостановлен, а другой был выписан без парацетамола.

    в разряде (G) 1 A 8
    пациента Продолжительность госпитализации (дни) по приему (G) Общее количество 130034 Максимальная рекомендуемая доза соответствует
    PRN G G г / день D RUB
    PRN
    1 7 N / A N / A 28 4 2 2 Да
    2 7 0 4 3 00.43 0 4 Да
    3 9 0 0 1 0,11 0 0 Да
    4 7 0 4 16 2,29 3 0 Да
    5 15 4 Н / д 50 3,33 0 С 0 Да
    6 9 4 девяносто одна тысяча тридцать-два Н / д 36 4 4 0 Да
    7 31 4 А Н/Д 91 2.94 4 0 Да
    8 7 0 + В девяносто одна тысяча тридцать-две 14 2 3 1 Да
    9 8 1 N / A N / A 27 37 4 0

    A Не указано, если рецепт был как PRN или обычные лекарства. B Сумма не указана. C Назначение 4 ×1000 мг в день было приостановлено в день выписки. D Среднее количество введенного парацетамола в граммах в сутки во время госпитализации. pDDI = потенциальное лекарственное взаимодействие; PRN = при необходимости; г = грамм; Н/д = недоступно.

    Как видно из таблицы 4, диапазон возраста девяти пациентов из группы риска составлял от 69 до 95 лет, и восемь пациентов были женщинами. Шесть пациентов имели низкий уровень гемоглобина, трое из них — между 5.0 и 6,0 ммоль/л (умеренная анемия). У шести пациентов был лейкоцитоз (признак неспецифического воспаления) с максимальным значением 17,4 млрд лейкоцитов на литр. У шести пациентов расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) была ниже референтного значения (свидетельство о плохой функции почек), у двух из них рСКФ была ниже 40 ммоль/л. Только у двух пациентов были показатели аланинаминотрансферазы (АЛАТ) (признак поражения печени). У обоих пациентов значение было немного выше контрольного с самым высоким значением 87 Ед/л.У всех пациентов были показатели аспартатаминотрансферазы (АСАТ) (указание на поражение печени и других тканей, таких как мышцы, поджелудочная железа, легкие), и у тех же двух пациентов, упомянутых выше, значение было несколько выше референтного значения. У пяти пациентов с риском pDDI при приеме парацетамола и варфарина МНО было ниже или выше терапевтического. Только у одного пациента было субтерапевтическое МНО 1,7. Остальные пациенты имели сверхтерапевтические значения, с самым высоким значением 4,6. Кроме того, у всех пациентов с риском развития pDDI с парацетамолом было pDDI pDDI в диапазоне от одного до пяти других препаратов третьего ряда. pDDI парацетамола и варфарина может привести к кровотечению и анемии, у одного из трех пациентов с умеренной анемией во время госпитализации возникло кровотечение и рвота кровью. pDDI парацетамола и фенитоина может привести к недостаточному эффекту парацетамола и повышенному риску гепатотоксичности. У пациентки с риском этого pDDI был как эпизод приступа боли, так и подозрение на гепатотоксичность, упомянутое в ее журнале. pDDI парацетамола и валсартана может привести к тахикардии и артериальной гипертензии, и у пациентки из группы риска гипертензия упоминалась в ее журнале.Согласно больничным записям, у нее была нерегулярная артериальная гипертензия.

    + + — — 1

    Пациент случай 1 2 3 4 5 6 7 8 9

    гендер (F / M) M F F F F F F F F F F
    Age (годы) 71 91 86 82 69 95 89 95 87
    биохимический Эталонное значение
    Hgb.(mmol / l) м: 8.3-104 или f: 7.3-9.59 7.2 5.3 6.9 6.1 6,0 5.5
    Leu . (x10 9 / L) 3.5-8.8 17.4 10.0 10.3 11.5 11.9 13.2
    EGFR (мл / мин) > 60 43 36 59 53 53 41 27
    Alat (U / L) M: 10-70 или F : 10-45 N / A N / A N / A N / A N / A 55 87 N / A N / A N / A N / A
    ASAT (U / L) м: 15-45 или f: 15-35 42 51
    INR <1, 2 или 2-3 А 3.5 3,8 1,7 3,2 4,6
    Потенциальные лекарственные взаимодействия
    pDDI1 Парацетамол и варфарин + + + + + + +
    pDDI2 Парацетамол и фенитоин +
    pDDI3 Парацетамол и валсартан +
    Количество третий ли пе pDDIs с
    Варфарин 5 3 2 2 4 5 4
    Фенитоин 5
    Валсартан
    Инциденты на или во время госпитализации B
    9003 pDDI1 4 Кровотечение или анемия С 91 032 + + +
    pDDI2 Боль +
    гепатотоксичность +
    pDDI3 тахикардии
    Гипертензия +

    90 034

    н/д = отсутствует; — = если значение находится в пределах эталонного значения.Указанные биохимические показатели являются наиболее аномальными при госпитализации в отделение гериатрической медицины. Справочные значения соответствуют указанным значениям в OPUS. A Уровень лечения во время лечения варфарином с указанием на мерцательную аритмию (предоставлено sundhed.dk). B Диагноз пациента при поступлении или были ли у пациента какие-либо инциденты во время госпитализации, которые могли быть связаны с pDDI с парацетамолом (по результатам, описанным в прикладных базах данных). C Анемия определяется как гемоглобин 6,0 или ниже. pDDI = потенциальное лекарственное взаимодействие; pDDI третьего ряда: pDDI с тем же препаратом, который идентифицирован как имеющий pDDI с парацетамолом; F = женщина; М = мужской; Hgb = гемоглобин; Leu = лейкоциты; рСКФ = расчетная скорость клубочковой фильтрации; ALAT = аланинаминотрансфераза; ASAT = аспартатаминотрансфераза; INR = международный нормализованный коэффициент; U = ед.

    В общей сложности у четырех из девяти пациентов во время госпитализации произошли инциденты, которые могли быть связаны с приемом pDDI с парацетамолом.

    Как видно из Таблицы 5, у пациентов группы риска в среднем было шесть хронических диагнозов (от четырех до девяти), и 7 пациентов были переведены из отделения неотложной помощи и двое из амбулаторного отделения.

    , , ,
    Пациент Pative Переведен / допущен из , допущенных с Хронические диагнозы Хронические диагнозы Временные диагнозы (подозревается во время приема) Инциденты или измененные биохимические значения, связанные с PDDI

    1 ED мочевыводящих путей инфекция
    Лихорадка
    ишемическая болезнь сердца
    хронические обструктивные заболевания легких
    симптомы нижних мочевых путей
    фибрилляция
    Грыжа диска
    None

    2
    2 ED ID ID Fibrillation Atrial Asthma
    Depress
    Cataract
    Увеличение INR и снижение гемоглобина
    Нет инцидентов
    3 E D падение
    головокружение
    тип 2 типа 2 диабет
    атеросклероз
    почечная обесценение
    гипертония
    анемиальная фибрилляция
    Света анемия
    гиперкальциемия
    гипотензивный
    без симптоматического мочевыводящего тракта
    Увеличение инцидентов: анемия без кровотечения

    4 ED Confusion ишемическая болезнь сердца
    сердечная недостаточность
    пароксизмальной мерцательной аритмией
    Hypertension
    гиперхолестеринемии
    стенокардия
    бессонницу
    гипонатриемии
    Увеличение INR и снижение гемоглобина

    ,
    5 llapse
    Постинфарктного эпилепсия
    Гипотензивных
    Боли вспышки
    обстипация
    Увеличение Алят и ПСС
    инцидентов: боль и гепатотоксичности, легкий асцит

    6 ED Диффузных боли в животе
    инфекция мочевыводящих путей
    киста на печени
    Желчные
    фибрилляции предсердий
    Гипертония
    стеноза позвоночного
    артроз
    колостомии
    рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
    Parastomal грыжа синдром
    тахи- Brady
    Гипертоническая
    Головокружение
    Увеличение Алят и ПСС и INR
    инцидентов нет


    7 70034 Ed Ed
    Emesis
    Грыженный диск Грыженный диск
    Брибрилляция предсердий
    Хроническая обструктивная болезнь легких
    Остеопороз
    Артроз
    Дивертикулез
    доброкачественный опухоль
    MOLNUTRITION
    Умеренный митральный клапан регургитация
    Пневмония
    Падение в ночное
    апноэ периодов
    инфекции мочевыводящих путей
    Бреда
    Галлюцинации
    Гипотензивных
    Увеличения INR и снижение гемоглобина
    инциденты: Гематемезис

    8 Амбулатория Тахикардия фибрилляции предсердий
    диабет 2 типа
    Депрессия
    Остеопороз
    Подагра
    трепетание
    Бред
    Агрессивный
    Отсутствует

    9 амбулатория Общие ОБесценение хронических язв на ногах
    Хроническая обструктивная болезнь легких
    Одышка при физической нагрузке
    Гипертония
    Хроническая нефропатия
    Железодефицитная анемия
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
    Периферические отеки
    Усталость
    Тошнота
    Стазисный дерматит
    Нефрогенная анемия Головокружение
    Снижение гемоглобина
    Инцидент: гипертония

    ED = Отделение неотложной помощи; pDDI = потенциальное лекарственное взаимодействие.

    Четыре пациента с повышенным МНО (пациенты 2, 3, 6 и 7) были либо госпитализированы, либо диагностированы при поступлении с инфекцией (у троих — инфекция мочевыводящих путей и у одного — пневмония). У пациента с риском pDDI при приеме фенитоина и парацетамола была гипотония и недоедание.

    Подводя итог, можно сказать, что шесть пациентов либо влияли на биохимические показатели (пациенты 2, 3, 6 и 7), либо пережили инциденты (пациенты 3, 5, 7 и 9) во время госпитализации, которые связаны с исходами, описанными в прикладные базы данных.

    5. Обсуждение

    Это исследование показывает, что большинство пациентов, госпитализированных в гериатрическое отделение, получали лечение парацетамолом, что неудивительно, указывая на то, что многие пожилые пациенты испытывают боль. В предыдущем систематическом обзоре описано, что в Дании в 2013 г. 23% пациентов в возрастной группе 65–79 лет и 45% в возрастной группе 80–89 лет получали прописанный парацетамол [27]. Это указывает на то, что пациенты отделения гериатрической медицины страдают от боли больше, чем пожилые люди из остального общества.Поскольку некоторые (26,4%) получали в среднем более трех граммов парацетамола в день, это позволяет предположить, что несколько пожилых пациентов получают парацетамол для лечения хронической боли. Вышеупомянутый обзор пришел к выводу, что парацетамол как средство для лечения хронической боли показал незначительную эффективность и сомнительную клиническую значимость, предполагая, что пациентам, получающим хроническое лечение, следует пересмотреть свое лечение [27].

    Таблица 1 показывает, что пациенты в среднем получали много сопутствующих препаратов, подтверждая предположение о том, что пожилые пациенты страдают сопутствующими заболеваниями и сопутствующими заболеваниями.Предыдущее исследование пришло к выводу, что у ослабленных пожилых пациентов была снижена функция печени и снижена глюкуронизация парацетамола по сравнению со здоровыми пожилыми пациентами и, следовательно, снижена элиминация парацетамола [28]. Это указывает на то, что слабость, а не возраст является наиболее важным фактором при оценке фармакокинетики парацетамола у пожилых пациентов. Увеличение назначенных лекарств при выписке по сравнению с поступлением может быть объяснено либо отсутствием информации в истории болезни, задокументированной в журналах при поступлении, либо новыми состояниями, требующими лечения лекарствами.

    Несоответствие между применяемыми электронными базами данных о взаимодействии лекарственных средств, показанное в Таблице 2, довольно заметно и может стать серьезной проблемой для обзоров лекарств, проводимых поставщиками медицинских услуг. Эта проблема наблюдалась и в норвежском исследовании, хотя в своем исследовании они использовали две другие базы данных [11].

    Насколько нам известно, никаких предыдущих исследований, посвященных pDDI с парацетамолом у гериатрических стационарных пациентов, не проводилось. Настоящее исследование показало, что примерно 10% пациентов пожилого возраста, получавших парацетамол, были подвержены риску развития ПНД.Шведское исследование 1993 г. описало риск развития pDDI с парацетамолом у пожилых амбулаторных пациентов, показав, что 8,7% амбулаторных пациентов были подвержены риску pDDI с парацетамолом [29]. В шведском исследовании было обнаружено, что лекарствами, взаимодействующими с парацетамолом, были карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал. Поразительно, что ни один из шведских пациентов не лечился варфарином или что pDDI с варфарином не был описан. В частности, DDI был описан за несколько лет до этого, например, в клиническом исследовании 1982 г. [30].Это контрастирует с наблюдениями настоящего исследования, в которых взаимодействие с варфарином было наиболее частым и потенциально опасным взаимодействием. Это указывает на то, что как пациенты, так и поставщики медицинских услуг (врачи, фармацевты и т. д.) должны быть обучены этим pDDI для повышения безопасности пациентов. Это может снизить частоту летальных и серьезных исходов, как ранее наблюдалось в датском отчете о клиническом случае, описанном во введении [23]. Результаты сопутствующего лечения варфарином и парацетамолом в нашем исследовании очень разнообразны.Объяснение может заключаться в том, что некоторые пациенты получали парацетамол в качестве обычного лекарства, и их дозы варфарина были скорректированы с учетом этого, в то время как некоторые получали препараты PRN или начинали лечение парацетамолом при госпитализации. Предыдущие исследования показали повышение МНО у стабильных пациентов с варфарином, получавших два грамма или более парацетамола в день [17, 21]. Кроме того, препаратов третьего ряда пациента и режим их дозирования могут влиять на результат взаимодействия между парацетамолом и варфарином.Кроме того, считается, что инфекции повышают риск сверхтерапевтического МНО с применением антибиотиков или без него, но, насколько нам известно, это показано только в исследовании пациентов, получающих варфарин и у которых развивается острая инфекция верхних дыхательных путей [31]. Основной механизм неизвестен, и потенциальные объяснения, упомянутые в статье, включают снижение перорального приема пищи и снижение потребления продуктов, богатых витамином К, влияние содержащих парацетамол средств от кашля и простуды, которые могут повышать МНО, или повышенный катаболизм фактора свертывания крови, связанный с этим. с лихорадкой [31].В общем, объяснения не обязательно имеют какое-либо отношение к общему восприятию инфекции.

    Несмотря на отсутствие серьезных последствий, таких как сильное кровотечение или смерть, у четырех исследованных пациентов развились аномальные биохимические показатели или клинические случаи, которые могли быть вызваны этим хорошо задокументированным DDI с варфарином и парацетамолом. Неоднородность пожилых пациентов может объяснить, почему некоторые из них более склонны к этому DDI, чем другие. Пациенты со слабым метаболизмом CYP2C9 также будут иметь сниженный клиренс варфарина, так как более мощный изомер S- варфарина метаболизируется этим ферментом [26] и более предрасположен к этому DDI.Из-за этой неоднородности и различных результатов для пациентов при одновременном лечении парацетамолом и варфарином предыдущее исследование рекомендовало уделять более серьезное внимание безопасности для пациентов с риском этого взаимодействия [20]. У пациента с риском pDDI с парацетамолом и фенитоином наблюдались клинические случаи как боли, так и снижения функции печени. Этот пациент также был идентифицирован как истощенный, и врач больницы оценил снижение функции печени как связанное с плохим питанием.Фенитоин индуцирует глюкуронирование [32], а также окисление, индуцируя CYP3A4, что может привести к уменьшению площади под кривой парацетамола из-за усиления пресистемного метаболизма парацетамола [33]. Это может привести к снижению обезболивающего эффекта. Теоретически индукция CYP3A4 увеличивает образование NAPQI. Это может увеличить риск гепатотоксичности из-за потенциального истощения запасов глутатиона для дальнейшей конъюгации NAPQI. Насколько нам известно, это показано только у пациентов, принявших передозировку парацетамола, что привело к истощению запасов глутатиона [34–38].Из-за недоедания и воспаления пациентка, вероятно, подвергалась риску истощения запасов глутатиона [39]. В сочетании с ее высокой суточной дозой парацетамола и регулярной дозой фенитоина вполне вероятно, что ее инциденты были связаны с pDDI.

    Последним пациентом с риском pDDI был пациент, получавший валсартан. Во время госпитализации у больного развилась артериальная гипертензия. Предыдущее исследование показало значительное повышение артериального давления у пациентов, получавших одновременно парацетамол и валсартан, но механизм гипертензивного эффекта до конца не ясен [40].У пациента в анамнезе была неконтролируемая артериальная гипертензия, которая может быть связана с DDI или другими неизвестными причинными факторами. Участникам вышеупомянутого исследования вводили один грамм парацетамола два раза в день. Они были исключены или выведены из исследования, если они были старше 65 лет и имели неконтролируемую артериальную гипертензию. Пациентка в нашем исследовании оказалась подвержена гораздо более высокому риску этого pDDI из-за ее более старшего возраста, возможной измененной фармакологии и неконтролируемой гипертензии.В частности, это связано с увеличением дозы парацетамола, отпускаемой по рецепту, во время госпитализации. Это указывает на то, что поставщики медицинских услуг не выявили или не заподозрили pDDI или не оценили его как клинически значимое.

    Знания о способности широко используемого парацетамола взаимодействовать с другими препаратами, по-видимому, ограничены, поскольку ни один из поставщиков медицинских услуг, похоже, не подозревал, что инциденты связаны с pDDI с парацетамолом, что могло иметь место.

    Находка и цель нашего исследования не заключалась в том, чтобы оценить, должны ли пациенты сократить или отменить лечение парацетамолом.Парацетамол по-прежнему остается анальгетиком первой линии даже у пациентов с риском развития pDDI [18, 41]. У гериатрических пациентов невылеченная боль может иметь негативные последствия, такие как снижение качества жизни и связанные с этим проблемы со здоровьем, такие как депрессия, тревога и нарушения сна [3]. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы показать, что, хотя парацетамол считается самым безопасным выбором, важно помнить об этих pDDI как для врачей, которые его назначают, так и для аптеки, которая доставляет его без рецепта. пациенты.Намерение также состоит в том, чтобы заставить врача дважды подумать при назначении препарата, предложение может состоять в том, чтобы контролировать эффект после подходящего времени лечения и, возможно, отменить назначенное лечение в случае результатов DDI, других побочных эффектов или отсутствия. эффекта.

    Проблема возникает и тогда, когда пациенты покупают парацетамол без рецепта в обычных магазинах. Из-за свободной торговли и отсутствия необходимой информации пациенты могут столкнуться с потенциально опасными ситуациями с препаратом.

    Сила этого исследования заключается в том, что несколько параметров были изучены для оценки пациентов с риском DDI при приеме парацетамола. Были проанализированы не только лекарства, прописанные пациентами, но и прием лекарств, инциденты во время госпитализации, а также были собраны и проанализированы соответствующие биохимические показатели. Эти параметры использовались в качестве клинического наблюдения, обеспечивающего влияние клинической вероятности выявленных DDI.

    Ограничениями, как и для всех ретроспективных исследований, были отсутствие возможности изучить вопросы, относящиеся к лечению и диагнозам пациентов, а также неопределенность или ошибки в информации из больничных файлов.Это исследование было проведено на небольшом числе пациентов, и необходимо более обширное исследование, чтобы подтвердить и расширить наши выводы. Это исследование было предварительным исследованием необходимости и возможности проведения более масштабного исследования у пожилых пациентов, принимающих парацетамол.

    6. Заключение

    Подавляющее большинство пациентов, поступивших в гериатрическое отделение крупной городской многопрофильной больницы, получали лечение парацетамолом. Приблизительно 10 % пациентов, получавших парацетамол, были подвержены риску ПНД с парацетамолом, а варфарин был наиболее частым препаратом, действовавшим вместе с парацетамолом, что создавало риск серьезного клинического инцидента.Ни у одного из пациентов не было серьезных исходов, что позволяет предположить, что гетерогенность и смешанные факторы, такие как сопутствующее лечение, pDDI третьего ряда, другие заболевания, воспаление, обмен веществ и недоедание, могут способствовать исходу. Шесть пациентов были оценены как испытывающие либо влияние биохимических показателей, либо инциденты во время госпитализации, которые могли быть связаны с выявленными pDDI. Это исследование подчеркивает важность тщательного анализа потребности в парацетамоле у ​​уязвимой группы пациентов и всегда рассматривает возможность немедикаментозного лечения перед началом хронического и длительного лечения; или в случае отсутствия эффекта при длительном лечении рассмотреть возможность отмены препарата во избежание серьезных побочных реакций из-за взаимодействия с другими препаратами и в целом во избежание ненужной полипрагмазии и нерационального медикаментозного лечения.

    Доступность данных

    Данные, используемые для подтверждения результатов этого исследования, ограничены Управлением безопасности пациентов Дании в целях защиты конфиденциальности пациентов. Данные доступны у соответствующего автора для исследователей, отвечающих критериям доступа к конфиденциальным данным.

    Этическое одобрение

    Исследование было рассмотрено и одобрено Управлением по безопасности пациентов Дании (3-3013-1982/1/получено 8 марта 2017 г.) и Агентством по защите данных Дании (2012-58-0004 получено 5 января 2017 г.) ).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

    Благодарности

    Этот проект не получил никакого финансирования и был выполнен как основной проект. Выражаем благодарность отделению гериатрической медицины Копенгагенской университетской больницы Биспебьерг за понимание и помощь, оказанную во время этого исследования.

    Запасы парацетамола, хранящиеся в городских домохозяйствах Новой Зеландии: поперечное исследование

    Аннотация

    Фон

    Преднамеренное членовредительство является частой причиной обращений в больницы в Новой Зеландии и во всем мире, а самоотравление является наиболее распространенным методом членовредительства.Парацетамол (ацетаминофен) часто используется при импульсивной преднамеренной передозировке, когда легкость доступа может определять выбор вещества.

    Объектив

    Это поперечное исследование было направлено на определение того, какое количество парацетамола присутствует и, следовательно, доступно в городских домохозяйствах Новой Зеландии, а также источников, из которых он был получен. Эта информация в настоящее время недоступна из каких-либо других источников, но может быть использована для политики Новой Зеландии в отношении доступа к парацетамолу.

    Методы

    Произведена случайная групповая выборка домохозяйств в крупных городских районах двух городов Новой Зеландии, и были зарегистрированы содержащие парацетамол продукты, количества и источники. Были рассчитаны популяционные оценки пропорций различных видов продуктов парацетамола.

    Результаты

    В общей сложности 174 из 201 исследуемой семьи (86,6%) имели хотя бы один парацетамол. Исследуемые домохозяйства имели в основном продукты, отпускаемые по рецепту (78,2% от общей массы), и в среднем 24.0 г парацетамола на домохозяйство (межквартильный диапазон 6,0–54,0 г). Назначенный парацетамол был основным источником больших запасов. Согласно результатам исследования, в 53% домохозяйств Новой Зеландии имелось 30 г или более парацетамола, а в 36% — 30 г или более прописанного парацетамола.

    Выводы

    Это исследование подчеркивает важность оценки того, действительно ли требуется парацетамол и в каком количестве при его назначении и отпуске. Удобство надлежащего доступа к терапевтическому парацетамолу должно быть сбалансировано с предотвращением ненужного накопления запасов парацетамола в домохозяйствах и ненадлежащего доступа к нему.Врачи и фармацевты должны знать о рисках такого накопления и оценивать терапевтические потребности своих пациентов. Необходимо регулярно проводить общественные инициативы, чтобы побудить людей возвращать неиспользованные или просроченные лекарства в аптеки для безопасной утилизации.

    Образец цитирования: Kumpula E-K, Norris P, Pomerleau AC (2020) Запасы парацетамола, хранящиеся в городских домохозяйствах Новой Зеландии: перекрестное исследование. ПЛОС ОДИН 15(6): e0233806.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0233806

    Редактор: Ларс-Петер Камольц, Медицинский университет Граца, АВСТРИЯ

    Поступила в редакцию: 9 февраля 2020 г .; Принято: 12 мая 2020 г .; Опубликовано: 1 июня 2020 г.

    Copyright: © 2020 Kumpula et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Базовые данные были загружены в Dryad и доступны по следующему doi: doi:10.5061/dryad.zgmsbcc7w.

    Финансирование: Это исследование финансировалось за счет исследовательского гранта от Oakley Mental Health Research Foundation (http://www.oakleymentalhealth.co.nz/). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Преднамеренное самоотравление (ISP), при котором человек принимает слишком много лекарства или другого вещества с целью членовредительства, является распространенным типом травмы, которую лечат в отделениях неотложной помощи в Новой Зеландии с помощью парацетамола (ацетаминофена). ) обычно участвуют [1]. Парацетамол часто встречается при воздействии также, например, в Австралии [2–4], Ирландии [5–7], Англии [8], Канаде [9, 10] и США [11]. Смертельные случаи отравления в целом происходят со скоростью 7 в год.1/100 000 населения Новой Зеландии, и 71% из них являются преднамеренными [12]. Годовая госпитализация в связи с отравлением в Новой Зеландии составляет 115,4 случая на 100 000 человек, и опять же 65 % таких обращений связаны с ИПН [12], с ежегодным показателем 70,86 обращений в больницу на 100 000 населения с подозрением на ИПН [1]. . Показатели госпитализаций не могут быть напрямую сопоставимы на международном уровне из-за различий в определениях и методологиях, например. какая продолжительность пребывания представляет собой «госпитализацию», которая фиксируется в данном наборе данных, и какое определение случая используется для интернет-провайдера или самоубийства.Международные данные Всемирной организации здравоохранения о смертности от самоубийств показывают, что в Новой Зеландии показатели примерно сопоставимы, например, с Австралии, Франции, США, Чехии и Ирландии [13]. Среди молодых людей, проживающих в неблагополучных районах, и среди коренных народов маори самые высокие показатели самоубийств [13].

    Решение заняться ИСП и выбор веществ часто бывают очень импульсивными, в зависимости от того, что доступно человеку в данный конкретный момент [14]. Собственные рецептурные лекарства человека являются распространенным источником веществ для ИСП [15].Парацетамол может быть выбран из-за легкости доступа, а также потому, что люди имеют ограниченное представление о его эффектах при передозировке [16, 17]. У взрослых острая передозировка парацетамола в дозе 10 г и более может быть связана с острым повреждением печени и поэтому вызывает беспокойство, а передозировка свыше 30 г может потребовать усиленного лечения, например, применения более высоких доз антидота [18]. Поскольку импульсивность играет важную роль в выборе агентов, принимаемых в ISP, любой запас, превышающий 10 г в доме, может вызывать беспокойство, и следует избегать ненужного накопления больших запасов.Усилия по их сокращению должны основываться на фактических данных о текущих запасах домохозяйств и о том, как они были получены. Наличие запасов лекарств дома может облегчить ПУИ. Однако литература по хранению лекарств в домашних условиях ограничена, и большая ее часть проводится в развивающихся странах [19–21]. В Новой Зеландии в рамках проекта «Лекарства в повседневной жизни» изучались места хранения, но количество хранимых препаратов не определялось [22].

    В Новой Зеландии парацетамол можно получить в аптеках по рецепту (до 360 г за один отпуск) и без рецепта в упаковках до 50 г препарата с немедленным высвобождением и почти 64 г препарата с модифицированным высвобождением в упаковках. разовая покупка.Продукты, содержащие до 10 г парацетамола в упаковке, также можно приобрести в супермаркетах и ​​других розничных магазинах, не являющихся аптеками, но количество упаковок, которые можно приобрести за один раз, не ограничено.

    Это перекрестное исследование было направлено на определение того, сколько парацетамола присутствует в домохозяйствах Новой Зеландии и откуда он был получен. Цель исследования состояла не в том, чтобы определить, каковы могут быть показания к применению парацетамола или подходят ли его запасы для конкретной ситуации, а скорее просто в том, сколько парацетамола присутствует и, следовательно, легко доступно для импульсивных передозировок.Эти цели были достигнуты, и полученные результаты имеют значение для политики и практики по сокращению количества интернет-провайдеров.

    Материалы и методы

    Было разработано исследование со случайной групповой выборкой членов домохозяйства, давших согласие, в двух городах Новой Зеландии. Этическое одобрение было получено от Комитета по этике исследований человека Университета Отаго (ссылка: D19/171). От участников получено письменное информированное согласие. Поскольку люди в возрасте 16 лет и старше могут на законных основаниях дать информированное согласие на участие в исследованиях и принять решение о своем медицинском обслуживании в Новой Зеландии [23, 24], право на участие имело любое лицо, отвечающее этому возрастному критерию.

    Отбор проб

    Данные были собраны с июня по октябрь 2019 года. Всего было отобрано 201 домохозяйство в 40 ячеистых блоках в двух крупных городских районах (MUA; районы с населением 100 000 и более человек) Данидина и Окленда. Сетчатые блоки являются наименьшей географической единицей Статистического управления Новой Зеландии и примерно соответствуют городскому кварталу или его части [25]. Два города были выбраны для получения удобной выборки по практическим причинам, включая большой город, в котором представлены многие этнические группы (Окленд; 1.5 млн человек) и небольшой региональный город (Данедин; 130 000 человек). Случайная кластерная выборка из 20 блоков сетки в каждом городе была выполнена по уровню депривации, где все подходящие блоки сетки MUA были стратифицированы по их показателям Индекса депривации Новой Зеландии 2013 г. (NZDep2013) [26], которые описывают уровень депривации района с учетом несколько релевантных переменных района и домохозяйства [27]. Шесть блоков сетки были случайным образом выбраны из каждого города из NZDep2013 8–10 блоков сетки (наиболее бедные), восемь из NZDep 4–7 и 6 из NZDep2013 1–2 (наименее бедные), всего 40 блоков сетки.Это было сделано для того, чтобы получить выборку, репрезентативную для населения Новой Зеландии в целом по уровням лишений. Однако это не гарантирует полной репрезентативности, так как выборка была только городская, а на репрезентативность могут влиять и другие факторы, помимо ограниченности территории. Всего было 11 193 сетчатых блока, подходящих для случайного выбора, и 20 из 10 798 подходящих (0,2% всех подходящих) были выбраны из Окленда, а 20 из 1115 подходящих (1,8% всех подходящих) были выбраны из Данидина.Выборка каждого блока сетки начиналась со случайного конца улицы, а затем подбрасывался кубик, чтобы выбрать дом, к которому можно подойти, и повторялось до тех пор, пока либо не были набраны пять домохозяйств, либо больше не осталось домохозяйств для выборки.

    Набор и сбор данных

    Данные были собраны двумя ассистентами-исследователями (РА), работавшими вместе в паре в каждом городе (всего четыре человека). RA были выпускниками университетов, обученными первым автором безопасному подходу к домохозяйствам и представлению исследования домохозяину.Они также были обучены облегчать сбор данных, показывая изображения продуктов с парацетамолом, доступных в Новой Зеландии, особенно комбинированных продуктов, о которых люди могут не знать, что они содержат парацетамол [28], а также поощрять участников приносить свои собственные лекарства и те, которые используются в домашнем хозяйстве. быть записаны. RA также были специально обучены читать новозеландские этикетки с рецептами и маркировку на упаковке, чтобы получить информацию, необходимую для исследования.

    Данные собирались во все дни недели в светлое время суток (с 9:00 до 18:00), чтобы максимизировать шансы людей быть дома, когда их меш-блоки были отобраны, но только в течение одного дня на каждый меш-блок.RA стучали в двери жилых домов в каждом меш-блоке для отбора проб, выбранных путем подбрасывания игральных костей, как описано. Критерии включения: лицо, присутствующее и обычно проживающее по месту жительства в сетевом блоке, из которого была отобрана выборка, в возрасте 16 лет и старше. Критерии исключения: невозможность дать информированное согласие (в состоянии алкогольного опьянения, агрессивный, в противном случае приближаться небезопасно — по этой причине никто не был исключен).

    Члены домохозяйства в возрасте 16 лет и старше имели право участвовать, и если было получено согласие, о домохозяйстве собирались основные демографические данные (количество людей, обычно проживающих в домохозяйстве, их возраст, пол, этническая принадлежность).Затем участникам показывали изображения продуктов, содержащих парацетамол (отдельно и в комбинации), и просили принести все свои собственные продукты с парацетамолом, а также те, которые использовались членами домохозяйства в местах общего пользования по месту жительства. Личный список любых других жителей домохозяйства, которые не присутствовали и, следовательно, не могли дать согласие, не регистрировался по этическим соображениям. RA никогда не входили в какое-либо жилище, чтобы искать лекарства, а оставались снаружи — участник полностью зависел от того, чтобы принести все соответствующие лекарства.Суппозитории были исключены из исследования, поскольку они редко используются в Новой Зеландии и обычно не используются для членовредительства. Если присутствовали продукты парацетамола, тип продукта, концентрация, срок годности, дата покупки и способ получения (по рецепту, в аптеке, отпускаемой без рецепта [OTC], в другом розничном магазине [т.е. не в аптеке; например, в супермаркете, на заправочной станции], другие, неизвестные) были записаны. Участники получили ваучер на 10 новозеландских долларов (~ 6 долларов США) в знак признательности за время, потраченное на исследование.Информация о домохозяйствах, отказавшихся от участия, не собиралась.

    Анализ

    В качестве единицы анализа было выбрано домохозяйство, независимо от того, сколько человек проживает в нем. Количество запаса парацетамола рассчитывали путем суммирования всех миллиграммов на единицу дозировки, чтобы отразить только массу парацетамола, в граммах. Запасы парацетамола в домохозяйствах описывались как в расчете на одно домохозяйство (в граммах парацетамола), так и по типу продукта (состав, способ получения).Домохозяйства были классифицированы по домохозяйствам без запасов, менее 10 г, от 10 г до менее 30 г и от 30 г и более для описания пропорций различных видов продуктов.

    Статистический анализ пропорций различных запасов: с использованием 100 повторов, множественного импутирования с помощью цепных случайных лесов и сопоставления прогностического среднего значения были использованы для обработки 36 пропущенных значений запасов парацетамола с истекшим сроком годности с использованием пакета R missRanger [29–31]. Оценки пропорций населения были получены путем поправки на стратификацию выборки по уровню депривации (1–3, 4–7 или 8–10) и городу (Окленд или Данидин), но не были скорректированы на кластеризацию блоков сетки из-за небольшого числа наблюдения.Корректировка была достигнута путем расчета средневзвешенных долей в каждой страте с весами, равными произведению фактора на уровень депривации (30%, 40% и 30% для 1–3, 4–7 и 8–10). , соответственно) и коэффициент для города (количество подходящих блоков сетки в Окленде или Данидине по отношению к общему количеству подходящих блоков сетки с учетом определенного уровня лишений). 95% доверительные интервалы (95% ДИ) были рассчитаны с использованием интервала баллов Вильсона с коррекцией непрерывности на скорректированных оценках долей [32, 33].Для типов запасов парацетамола с отсутствующими значениями («срок годности» и «любой продукт») пропорции и доверительные интервалы были получены путем объединения оценок и их дисперсий для каждой из 100 повторностей с использованием правил Рубина [34] и расчета интервалов оценок Вильсона. с поправкой на непрерывность для объединенных оценок.

    Результаты

    Всего было отобрано 201 домохозяйство. Уровень ответов в Окленде составил 32,6% (100 домохозяйств из 307 согласились) и 60,5% в Данидине (101/167 согласились), при общем уровне ответов 42.4% (201/474 согласились). Участвовавшее 201 домохозяйство описано в Таблице 1. В среднем на одно домохозяйство приходилось три обычных жителя (МКР 2–4), из которых одна женщина (МКР 1–2) и один мужчина (МКР 1–2).

    В 201 домохозяйстве было в общей сложности 8 757,9 г парацетамола, из которых 8 247,8 г (94,2%) были твердыми формами (включая пакетики с порошком и шипучие таблетки), а 510,1 г (5,8%) были жидкими (таблица 2). Большую часть этого запаса составляли рецептурные продукты (78,2%).

    Всего было изучено 27 домохозяйств (13.4% из 201) не имели парацетамола, а 174 (86,6%) имели хотя бы один продукт, содержащий парацетамол. Основываясь на выборке исследования, 19% домохозяйств Новой Зеландии (95% ДИ [0,14, 0,26]) принимали от 10 г до менее 30 г парацетамола, а 53% (95% ДИ [0,45, 0,60]) принимали 30 г или больше (табл. 3).

    В отдельных домохозяйствах было медианное значение двух продуктов, содержащих парацетамол (IQR 1–3; диапазон 0–15). В среднем у них было 24,0 г парацетамола на домохозяйство, включая 22,1 г твердых продуктов, и 6.0 г прописанных продуктов (таблица 4).

    174 домохозяйства, у которых был хотя бы один парацетамол, имели в общей сложности 435 продуктов. Дата покупки была известна для 177 продуктов (40,7%), и эти продукты использовались в среднем 120 дней (межквартильный интервал 37–378 дней; диапазон 0–2285 дней). В общей сложности 342 твердых продукта (92,4% из всех 370) имели концентрацию 500 мг, и только четыре (1,1%) были продуктами с модифицированным высвобождением. Первоначально было закуплено в среднем 24 дозированных единицы твердого лекарственного препарата (МКИ 20–100 дозированных единиц; диапазон 8–720), и на момент сбора данных в среднем оставалось 18 дозированных единиц (МКИ 8–50). ; диапазон 1–720).В общей сложности 52 жидких продукта (80,0% из всех 65) имели концентрацию 250 мг/5 мл, 10 (15,4%) имели концентрацию 120 мг/5 мл и три (4,6%) были неизвестной концентрации. Первоначально было закуплено в среднем 200 мл жидкого продукта (МКР 200–300 мл; диапазон 60–1000 мл), а в среднем осталось 155 мл (МКР 95–200 мл; диапазон 10–750 мл). время сбора данных.

    Обсуждение

    Были достигнуты две важные цели исследования. Во-первых, было определено количество запасов парацетамола в выборке городских домохозяйств Новой Зеландии.Только 27 из 201 опрошенной семьи не имели парацетамола, что свидетельствует о высокой распространенности этого лекарства в домах. На основе исследуемой выборки были оценены доли запасов во всех домохозяйствах Новой Зеландии. Пятая часть всех домохозяйств Новой Зеландии имела не менее 10 г, но менее 30 г парацетамола, а чуть более половины имели 30 г или более. Между отдельными домохозяйствами были большие различия в количестве запасов. Во-вторых, были определены источники этого запаса парацетамола.Основную часть общей массы парацетамола в объединенной выборке исследования и в отдельных домохозяйствах, в которые были включены выборки, приходилось назначать парацетамол. Судя по выборке, в трети всех домохозяйств Новой Зеландии имелось 30 г или более прописанного парацетамола. Возможно, это неудивительно, поскольку доплата для жителей Новой Зеландии составляет 5,00 новозеландских долларов (~ 3,50 долларов США) за до 720 единиц таблеток по 500 мг за один отпуск по рецепту, что соответствует 90-дневному курсу лечения и 360 г парацетамола за один прием. Всего.Человек может предпочесть выдачу меньшего количества, но из-за низкой стоимости единовременной доплаты ему, скорее всего, будет выдана вся предписанная сумма сразу, а не она решит снова внести доплату при отдельной выдаче. . Таким образом, очень важна оценка потребностей со стороны лиц, назначающих препараты, для определения того, сколько следует назначать. Если у пациента уже есть запасы дома, например, ему может не понадобиться еще один рецепт, или новое назначенное количество может быть меньше [35, 36]. Это исследование показало, что в среднем было получено 24 дозы парацетамола (прописанного и другого типа) за один раз, что, по-видимому, указывает на то, что очень большие разовые покупки не были обычным явлением, по крайней мере, в этой невыбранной выборке городских домохозяйств.По возможности следует избегать ненужного накопления неиспользованных лекарств дома. Хотя из нашей выборки поперечного исследования мы не можем исследовать тенденции использования парацетамола в Новой Зеландии с течением времени, в целом, например, в Германии и Норвегии наблюдается рост использования анальгетиков, особенно в использовании безрецептурных препаратов [37, 38]. , а также при использовании парацетамола в странах Северной Европы и США [39, 40]. Повышение доступности за счет разрешения продажи вне аптек действительно привело к увеличению случаев интоксикации парацетамолом в Швеции [41], но уменьшение размера упаковки безрецептурных препаратов в Соединенном Королевстве не уменьшило смертность от воздействия парацетамола [42].Из-за того, что рецептурные лекарства субсидируются в Новой Зеландии, в домохозяйствах в любой момент времени может быть больше запасов рецептурного парацетамола, как показано в настоящем исследовании.

    В Соединенном Королевстве изменения в политике и практике, направленные на снижение доступности парацетамола, были сосредоточены на доступе к безрецептурным препаратам [43]. В Новой Зеландии объем доступных безрецептурных упаковок ограничен, но нет ограничений на количество упаковок, которые можно приобрести за один раз. Национальные данные о продажах безрецептурного парацетамола не собираются в Новой Зеландии и поэтому не могут использоваться для оценки объема таких покупок и уровня воздействия на население безрецептурных препаратов в контексте вреда от парацетамола, используемого в интернет-провайдерах, или при непреднамеренных передозировках.Наше исследование показывает, что в Новой Зеландии текущим приоритетом политики должно быть сосредоточение внимания на ограничении отпускаемого по рецепту парацетамола, чтобы у людей было то, что им нужно, но не настолько, чтобы создавать большие запасы. Тем не менее, мониторинг доступа к безрецептурным препаратам с помощью национального набора данных о продажах может информировать политику, и его следует учитывать.

    Наше исследование показало, что 24% домохозяйств имеют просроченные препараты парацетамола. Это ниже, чем у двух третей домохозяйств, обнаруженных в недавнем бельгийском исследовании [44], и выше, чем у 2.4% найдено в бразильском исследовании [45]. Такие инициативы, как «Правильная утилизация ненужных лекарств (DUMP)», ранее реализованная в Новой Зеландии [46], или «Возврат ненужных лекарств (RUM)» в Австралии [35], где у людей был легкий и простой способ вернуть ненужные лекарства в аптеку. могло бы помочь в сокращении таких запасов с истекшим сроком годности, накапливающихся в домохозяйствах. Это помогло бы уменьшить неправомерный доступ, такой как использование при преднамеренном самоотравлении или случайном воздействии на детей.

    Ограничения

    Это исследование дает поперечное представление о том, сколько запасов имелось в определенный момент времени.Те, кто не был дома во время сбора данных, кто предпочел не участвовать или чей дом оказался небезопасным, были исключены из исследования. Люди могли «подвергнуть цензуре» акции, которые были у них дома, случайно или намеренно. У любого неучаствующего члена домохозяйства мог быть личный запас, который не был бы зарегистрирован. Кроме того, поскольку это была городская выборка, она может не описывать запасы парацетамола в сельских домохозяйствах Новой Зеландии; потребности сельских домохозяйств в хранении лекарств могут различаться из-за больших расстояний до аптек или других розничных магазинов.Наконец, наше исследование описывает только ситуацию в Новой Зеландии — запасы в других странах могут значительно отличаться в зависимости от местных правил назначения, правил продаж и доступности различных продуктов парацетамола.

    Выводы

    Подавляющее большинство новозеландских домохозяйств имеют легкодоступные запасы парацетамола, и это в основном парацетамол в твердой форме, приобретаемый по рецепту. Обеспечение достаточного доступа людей к парацетамолу для снятия боли должно быть сбалансировано с предотвращением ненужного накопления неиспользованных запасов в домохозяйствах, чтобы свести к минимуму ненадлежащее использование, например, для преднамеренного самоотравления.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить участников исследования, научных сотрудников Тимоти Баррелла, Джоселин Оои, Дэниела Патерсона и Эрику Секеда за сбор данных, Эндрю Грея за помощь в разработке дизайна исследования и определении размера выборки, а также Бенуа Оврэ (Airmed Ltd) за скорректированные расчеты пропорций запасов.

    Каталожные номера

    1. 1. Кумпула Э.К., Нада-Раджа С., Норрис П., Куигли П. Описательное исследование преднамеренного самоотравления на основе данных национального реестра Новой Зеландии: изучение проблем.Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2017; 41: 535–540.
    2. 2. Huynh A, Cairns R, Brown JA, Lynch AM, Robinson J, Wylie C, et al. Модели отравления в разном возрасте: годовой отчет Австралийских информационных центров по ядам за 2015 год. Мед J Aust. 2018; 209(2): 74–79.
    3. 3. Кэрнс Р., Каранжес Э.А., Вонг А., Браун Дж.А., Робинсон Дж., Пирсон С.А. и др. Тенденции самоотравление и употребление психотропных препаратов среди людей в возрасте 5-19 лет: популяционное ретроспективное когортное исследование в Австралии.Открытый БМЖ. 2019; 9(2): e026001.
    4. 4. Гвини С.М., Шоу Д., Икбал М., Спайт А., Сиривардена А.Н. Исследовательское изучение факторов, связанных с неблагоприятными клиническими проявлениями у пациентов, обратившихся в службу скорой помощи с несмертельной передозировкой наркотиков/самоотравлением. Emerg Med J. 2011; 28(10): 892–894.
    5. 5. Гриффин Э., Коркоран П., Кэссиди Л., О’Кэрролл А., Перри И.Дж., Боннер Б. Характеристики преднамеренной передозировки наркотиков в больнице в Ирландии и Северной Ирландии.Открытый БМЖ. 2014; 4(7): e005557.
    6. 6. Дейли С., Гриффин Э., Эшкрофт Д.М., Уэбб Р.Т., Перри И.Дж., Аренсман Э. Часто используемые типы наркотиков и участие алкоголя в преднамеренных передозировках наркотиков в Ирландии: исследование национального реестра. Евр J Общественное здравоохранение. 2018; 28(4): 681–686.
    7. 7. Перри И. Дж., Коркоран П., Фитцджеральд А. П., Кили Х. С., Реульбах У., Аренсман Э. Частота и повторение преднамеренного самоповреждения в больнице: результаты первого в мире национального реестра.PloS Один. 2012 г.; 7(2): e31663.
    8. 8. Хоутон К., Берген Х., Уотерс К., Несс Дж., Купер Дж., Стиг С. и др. Эпидемиология и природа членовредительства у детей и подростков: результаты многоцентрового исследования членовредительства в Англии. Европейская детская подростковая психиатрия. 2012 г.; 21(7): 369–377.
    9. 9. Михаил А., Таноли О., Легаре Г., Дюбе П.А., Абель Ю., Лесаж А. и др. Лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие вещества, используемые при попытке самоубийства, переданы в отделения неотложной помощи в Монреале, Канада: поперечное исследование.Кризис. 2018; 40: 166–175.
    10. 10. Gilley M, Sivilotti ML, Juurlink DN, Macdonald E, Yao Z, Finkelstein Y. Тенденции преднамеренной передозировки наркотиков среди молодежи: популяционное когортное исследование. Клин Токсикол. 2019: пмид:31760804
    11. 11. Гаммин Д.Д., Моури Дж.Б., Спайкер Д.А., Брукс Д.Е., Бейлер М.С., Риверс Л.Дж. и др. Годовой отчет Национальной системы данных о ядах (NPDS) Американской ассоциации токсикологических центров за 2018 год: 36-й годовой отчет. Клин Токсикол. 2019; 57 (12): 1220–1413.
    12. 12. Пейрис-Джон Р., Кул Б., Амератунга С. Смертельные случаи и госпитализации в результате острого отравления среди взрослых Новой Зеландии. Стажер Мед J. 2014; 44(3): 273–281.
    13. 13. Министерство здравоохранения. Факты о самоубийствах: таблицы данных за 1996–2016 гг. Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2019 [обновлено 28.11.2019; дата обращения 21.04.2020]. Доступно по ссылке: https://www.health.govt.nz/publication/suicide-facts-data-tables-19962016.
    14. 14. Кессель Н., Маккалох В. Повторяющиеся акты самоотравления и членовредительства.Proc R Soc Med. 1966: 89–92.
    15. 15. Байкс П., Локсли В., Дитце П., Риттер А. Лекарства, используемые при передозировке, и способы их получения — расследование случаев, поступивших в отделение неотложной помощи Мельбурна. Aust NZ J Общественное здравоохранение. 2010 г.; 34(4): 401–404.
    16. 16. Хоутон К., Уэр С., Мистри Х., Хьюитт Дж., Кингсбери С., Робертс Д. и др. Почему пациенты выбирают парацетамол для самоотравление и их знания о его опасности. БМЖ. 1995 год; 310(6973): 164.
    17. 17.Хоутон К., Уэр С., Мистри Х., Хьюитт Дж., Кингсбери С., Робертс Д. и др. Характеристики самоотравление парацетамолом, профилактика и снижение вреда. Бр Дж. Психиатрия. 1996 год; 168(1): 43–48.
    18. 18. Chiew AL, Reith D, Pomerleau A, Wong A, Isoardi KZ, Soderstrom J, et al. Обновленные рекомендации по лечению отравления парацетамолом в Австралии и Новой Зеландии. Медицинский журнал Австралии. 2020; 212(4): 175–183.
    19. 19. Форутан Б., Форутан Р. Домашнее хранение лекарств и практика самолечения на юго-востоке Исламской Республики Иран.East Mediterr Health J. 2014; 20(9): 547–553.
    20. 20. Вондиму А., Молла Ф., Демеке Б., Этича Т., Ассен А., Абраха С. и др. Домашнее хранение лекарств и связанных с ними факторов в регионе Тыграй, Северная Эфиопия. ПЛОС Один. 2015 г.; 10(8): e0135650.
    21. 21. Абушанаб А.С., Свейлех В.М., Вазаифи М. Хранение и трата лекарственных средств в домохозяйствах Иордании: поперечное исследование. Международная фармацевтическая практика. 2013; 21(3): 185–191.
    22. 22. Хьюсон С., Шен С.С., Страчан С., Норрис П.Хранение личных лекарств в Новой Зеландии. J Прим Здравоохранение. 2013; 5(2): 146–150.
    23. 23. Национальный консультативный комитет по этике. Национальные этические стандарты исследований в области здравоохранения и инвалидности и повышения качества Веллингтон: Министерство здравоохранения; 2019 [дата обращения 03.10.2020]. Доступно по адресу: https://neac.health.govt.nz/system/files/documents/publications/national-ethical-standards-health-disability-research-quality-improvement-2019.pdf.
    24. 24. Правительство Новой Зеландии.Закон об уходе за детьми 2004 г. Веллингтон: правительство Новой Зеландии; 2004 [по состоянию на 03.10.2020]. Доступно по адресу: http://www.legislation.govt.nz/act/public/2004/0090/latest/DLM317462.html.
    25. 25. Статистика Новой Зеландии. Статистический стандарт для мешблоков. Веллингтон: Статистическое управление Новой Зеландии; 2016.
    26. 26. Университет Отаго. Данные мешблока NZDep2013. Веллингтон: Университет Отаго. [Доступно по адресу: https://www.otago.ac.nz/wellington/departments/publichealth/research/hirp/otago020194.HTML.
    27. 27. Аткинсон Дж., Салмонд С., Крэмптон П. Индекс депривации NZDep2013. Руководство пользователя. Веллингтон: Университет Отаго; 2014.
    28. 28. Келли Дж. П., Баттиста Д. Р., Шиффман С., Мэлоун М. К., Вайнштейн Р. Б., Кауфман Д. В. Знание направлений дозирования среди нынешних пользователей содержащих ацетаминофен препаратов. Ассоциация J Am Pharm. 2018; 58(5): 492–498.
    29. 29. Райт М.Н., Зиглер А. Рейнджер: быстрая реализация случайных лесов для данных высокой размерности в C++ и R.Программное обеспечение J Stat. 2017; 77: 1–17.
    30. 30. Стеховен Д. Д., Бюльманн П. Мисс Форест — непараметрическое вменение пропущенных значений для данных смешанного типа. J Биоинформатика. 2012 г.; 28(1): 112–118.
    31. 31. van Buuren S, Groothuis-Oudshoorn K. Мыши: многомерное вменение с помощью цепных уравнений в R. J Stat Softw. 2010: 1–68.
    32. 32. Уилсон ЭБ. Вероятностный вывод, закон преемственности и статистический вывод. J Am Stat Assoc. 1927 г.; 22: 209–212.
    33. 33.Ньюкомб РГ. Двусторонние доверительные интервалы для одиночной пропорции: сравнение семи методов. Стати Мед. 1998 год; 17(8): 857–72.
    34. 34. Рубин ДБ. Множественное условное исчисление неполучения ответов в обследованиях. Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья; 2004.
    35. 35. Беттингтон Э., Спинкс Дж., Келли Ф., Уилер А. Возврат ненужных лекарств в аптеки: выписывание рецептов для сокращения отходов. Aust Prescr. 2018; 41(3): 78–81.
    36. 36. Мартинес Р.М., Нордт С.П., Кантрелл Ф.Л.Проглатывание ацетаминофена по рецепту связано с повреждением печени и смертью. J Здоровье сообщества. 2012 г.; 37 (6): 1249–1252.
    37. 37. Сарганас Г., Баттери А.К., Чжуан В., Вольф И.-К., Грэмс Д., Росарио А.С. и др. Распространенность, тенденции, модели и ассоциации использования анальгетиков в Германии. БМС Фармакол Токсикол. 2015 г.; 16: 28.
    38. 38. Самуэльсен П.Дж., Слордал Л., Матисен У.Д., Эгген А.Е. Использование анальгетиков среди населения Норвегии в целом: изменение с течением времени и использование с высоким риском — исследование Тромсё.БМС Фармакол Токсикол. 2015 г.; 16: 16.
    39. 39. Wastesson JW, Martikainen JE, Zoëga H, Schmidt M, Karlstad Ø, Pottegård A. Тенденции использования парацетамола в странах Северной Европы. Основной Клин Фармакол Токсикол. 2018; 123: 301–307.
    40. 40. Блиден М., Парамор Л.С., Шах Д., Бен-Джозеф Р. Взгляд на эпидемиологию воздействия и токсичности ацетаминофена в Соединенных Штатах. Эксперт преподобный Clin Pharmacol. 2014; 7: 341–348.
    41. 41. Гедеборг Р., Свеннблад Б., Холм Л., Шегрен Х., Бардадж К., Персонн М. и др.Повышение доступности парацетамола в Швеции и частота отравлений парацетамолом: использование лабораторных данных для повышения достоверности популяционного регистрационного исследования. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2017; 26(5): 518–527.
    42. 42. Бейтман ДН. Ограничение размера упаковки парацетамола: сработало ли это в Великобритании? Клин Токсикол. 2009 г.; 47(6): 536–41.
    43. 43. Хоутон К., Таунсенд Э., Дикс Дж., Эпплби Л., Ганнелл Д., Бенневит О. и др. Влияние законодательства, ограничивающего размер упаковки парацетамола и салицилата, на самоотравление в Соединенном Королевстве: до и после исследования.БМЖ. 2001 г.; 322 (7296): 1–7.
    44. 44. Янссен Л., Питерс Л., Де Луф Х. Экспериментальное исследование полезности и осуществимости проверки аптечки на дому. Аптека. 2018; 6(3): 74.
    45. 45. Мартинс Р.Р., Фариас А.Д., Оливейра YMdC, Диниз РдС, Оливейра АГ. Распространенность и факторы риска неадекватного домашнего хранения лекарств: исследование на базе сообщества. Преподобный Сауд Публика. 2017; 51: 95.
    46. 46. Браунд Р., Г. Г., Мэтьюз Р. Исследование неиспользованных лекарств в Новой Зеландии.
      Leave a Reply

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      2022 © Все права защищены.