Лекарство после стентирования сосудов сердца: Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Содержание

Что принимать после стентирования или аортокоронарного шунтирования? Нужны ли лекарства? Профилактика тромбоза стента и шунта, плавикс и аспирин.

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни — атеросклероз — осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро  напомнит.
Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:
1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора — брилинты) и аспирина. Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.

2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3) При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств.
Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования. Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
4) При наличии сахарного диабета — строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые
не менее важны, чем прием лекарств.
Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении. Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность — минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.  

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно — до года, нужно ежедневно принимать 

два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг,  затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что
минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием — 6 месяцев
.
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего — гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее  при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента. Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки — до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием
. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.
Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .
Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой  есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться. Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг. 
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда,  на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема. Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.).

Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым, т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

Бесплатные лекарства для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Бесплатные лекарства для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если вы перенесли:
— инфаркт миокарда;
— острое нарушение мозгового кровообращения;
— аортокоронарное шунтирование;
— ангиопластику коронарных артерий со стентированием;
— катетерную абляцию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний,

то вы имеете право в течение 12 месяцев со дня операции или перенесенного острого состояния получать в амбулаторных условиях дополнительное бесплатное лекарственное обеспечение.

Для этого должны соблюдаться два условия:

1. Чтобы вы состояли на диспансерном наблюдении в районной поликлинике и были включены в региональный регистр пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Чтобы вы не относились к категориям граждан, которые обеспечиваются бесплатными лекарствами или их денежной компенсацией по закону №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Что нужно сделать, чтобы получить это лекарственное обеспечение:
— после выписки из стационара, с назначенными схемами лечения на руках, обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту жительства;
— лечащий врач определит план диспансерного наблюдения и лечения, оформит льготный рецепт и даст информацию об аптеках, в которых можно получить лекарства;

— в дальнейшем крайне важно будет соблюдать сроки посещения врача, а также план лабораторных и инструментальных исследований, который он для вас составит.

Перечень лекарственных препаратов находится на сайте Министерства здравоохранения области по адресу https://admoblkaluga.ru/sub/health/Tabletki/index.php, название документа «Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 №1н».

Бесплатные лекарства для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями2021-02-182021-02-18/wp-content/uploads/2018/12/4534.pngГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница №4 им. А.С.Хлюстина»http://4bol40.ru/wp-content/uploads/2021/02/pill-1884775_1920.jpg200px200px

Диета и сердце. Врач объяснил, что на самом деле защищает от инфаркта

https://ria.ru/20200207/1564365360.html

Диета и сердце. Врач объяснил, что на самом деле защищает от инфаркта

Диета и сердце. Врач объяснил, что на самом деле защищает от инфаркта — РИА Новости, 07.02.2020

Диета и сердце. Врач объяснил, что на самом деле защищает от инфаркта

Американские ученые выяснили, что любовь к продуктам с высоким содержанием серных аминокислот — мясу, молоку, орехам — повышает риск сердечно-сосудистых… РИА Новости, 07.02.2020

2020-02-07T08:00

2020-02-07T08:00

2020-02-07T13:37

наука

диета

москва

здоровье

инфаркты

инсульт

кофеин

юрий беленков

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:220:3072:1948_1920x0_80_0_0_52cc3995dd24ec50e26acc7d504c455a.jpg

МОСКВА, 7 фев — РИА Новости, Альфия Еникеева. Американские ученые выяснили, что любовь к продуктам с высоким содержанием серных аминокислот — мясу, молоку, орехам — повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. А низкобелковая пища, наоборот, благотворно сказывается на здоровье. Похожий эффект, по некоторым данным, производят шоколад и какао-бобы. РИА Новости разбирается, существует ли диета, способная предотвратить инфаркт.Бодрящий кофеинДлившееся шестнадцать лет исследование, в котором приняли участие свыше полумиллиона человек из десяти европейских стран, показало: люди, пьющие много кофе, как правило, реже умирают от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. По мнению немецких ученых это может быть связано с действием белка р27, на активность которого опосредованно влияет кофеин. Биологи из Университета имени Генриха Гейне, изучая митохондрии в основных типах клеток сердечной мышцы, заметили, что практически везде присутствует это вещество. Оно стимулирует миграцию эндотелиальных клеток, выстилающих стенки сосудов, а также защищает их от клеточной смерти. Кроме того, р27 способствует миграции клеток соединительной ткани — фибробластов. Они играют важную роль в заживлении ран, и чем выше их активность, тем быстрее сердце восстанавливается после инфаркта миокарда.Эксперименты на клеточных культурах и животных показали, что p27 проникает в митохондрии по сигнальным путям, опосредованным кофеином. Там белок усиливает процессы клеточного дыхания. В некоторых случаях он даже способен останавливать запрограммированную гибель клеток сердца из-за высоких нагрузок или ишемии. Правда, для этого человеку надо выпивать не меньше четырех чашек кофе в сутки. Ежедневную норму ученые подсчитали на стареющих мышах, которым давали воду с кофеином. Его концентрация составляла 30-50 микромоль на литр — именно столько попадает в сыворотку человеческой крови после четырех-пяти чашек кофе. Через десять дней эксперимента состояние животных улучшилось.Одним польза, другим вредСпециалисты предупреждают, что одно и то же количество кофеина может совершенно по-разному действовать на людей. Почти 90 процентов этого вещества, попадая в организм человека, разлагается цитохромом CYP1A2, чья активность (а следовательно, и скорость переработки кофеина) зависит от варианта гена, отвечающего за синтез цитохрома. У одних людей — носителей аллели С — даже две ежедневные чашки кофе могут значительно увеличить риск развития инфаркта миокарда. А тем, кому от природы достался вариант АА, то же количество, наоборот, улучшит состояние сердечно-сосудистой системы.Кроме того, на работу гена CYP1A2, независимо от его варианта, может влиять курение. Показано, что печень любителей сигарет перерабатывает кофеин на 50 процентов быстрее, чем печень некурящих людей. А значит, для получения кофеинового эффекта им надо выпить намного больше кофе.»Развитие сердечно-сосудистых заболеваний зависит сразу от очень многих факторов — и от генетики, и от образа жизни, и от среды обитания. Продукты питания, бесспорно, играют роль, но никоим образом не лидирующую. Есть исследования, показывающие влияние кофе или зеленого чая на сердце. Но, во-первых, в разных сортах содержание кофеина различается. Во-вторых, благотворное действие этих напитков перечеркивается вредными привычками. Скажем, десять чашек зеленого чая, содержащего полезные флавоноиды, не перекроют вредности одной сигареты», — отметил в разговоре с РИА Новости академик Юрий Беленков, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Сеченовского университета, директор клиники имени А. А. Остроумова.Цвет имеет значениеАмериканские ученые, проанализировавшие данные десятилетнего наблюдения за 11 тысячами добровольцев, пришли к выводу, что для защиты от инсульта и инфаркта стоит отказаться от мяса и молока или хотя бы частично заменить их овощами и фруктами. Согласно результатам их работы, любители низкобелковой пищи реже страдали кардиометаболическими заболеваниями. По мнению китайских специалистов, чтобы иметь здоровое сердце, надо не меньше трех раз в неделю пить зеленый чай. Они проанализировали данные о 100 тысячах человек, у которых на момент начала исследования, в 1998 году, не было диагностировано болезней сердца, инсульта или рака. Среднее время наблюдения за участниками составило 7,3 года. За это время в группе приверженцев зеленого чая отмечено на 20 процентов меньше случаев инфаркта и инсульта, чем среди тех, кто не употреблял этот напиток, а риск смертельных заболеваний сердца и вовсе снизился на 22 процента. Кроме того, у пожилых любителей чая ишемическая болезнь сердца и инсульт в среднем развивались на 1,4 года позже, чем у людей, редко его пьющих. Однако благоприятное влияние на здоровье оказывал только зеленый чай. Предпочитающие черный страдали от проблем с сердцем и сосудами так же часто, как те, кто его вообще не пил.Авторы работы предполагают, что эффективность чая связана с содержащимися в нем полифенолами. Эти вещества снижают кровяное давление, уровень липидов и липопротеинов в крови — показателей, повышение которых может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Шоколад как антиоксидантКакао и горький шоколад могут снизить риск развития болезней сердца и сосудов, считают американские исследователи. Они проанализировали результаты 19 клинических испытаний флаванолов — веществ, содержащихся в какао-бобах и, как считается, производящих антиоксидантный эффект на организм, нейтрализуя при этом активные формы кислорода, которые могут повредить ДНК. В этих испытаниях участвовал 1131 человек. Все добровольцы принимали флаванолы от двух недель до года. В течение этого времени они несколько раз сдавали кровь. Результаты анализов, полученные разными специалистами, оказались очень похожи. В частности, антиоксиданты, присутствующие в какао, благоприятно влияли на чувствительность тканей к инсулину и липидный профиль. Они повышали уровень так называемого хорошего холестерина и уменьшали количество инсулина натощак. Причем на эти эффекты не влияли форма принимаемых препаратов, пол, возраст и заболевания участников.»Гипотетически вещества, содержащиеся в зеленом чае или какао, полезны для сосудов. Но не более чем. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний намного важнее вовремя прийти к кардиологу. По современным критериям мужчина должен это сделать в 35 лет, а женщина — в период планирования беременности и где-нибудь после 47. На приеме у врача обязательно надо рассказать семейный анамнез, потому что многие сердечно-сосудистые заболевания передаются по наследству. Кардиолог посмотрит уровни холестерина и глюкозы, массу тела, физическую активность пациента и определит, как ему жить дальше. Надо ли начинать профилактически принимать препараты, модифицировать образ жизни, бросать курить, резко ограничить количество алкоголя и так далее. Это самая нудная, самая скучная методика, но она самая действенная», — подчеркнул профессор Беленков.

https://ria.ru/20200121/1563670489.html

https://ria.ru/20200203/1564201482.html

https://ria.ru/20191122/1561493747.html

https://ria.ru/20191215/1562405932.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/155921/54/1559215444_0:0:2731:2048_1920x0_80_0_0_d23850afa1425e75fd13149f4d88b7b1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

диета, москва, здоровье, инфаркты, инсульт, кофеин, юрий беленков

МОСКВА, 7 фев — РИА Новости, Альфия Еникеева. Американские ученые выяснили, что любовь к продуктам с высоким содержанием серных аминокислот — мясу, молоку, орехам — повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. А низкобелковая пища, наоборот, благотворно сказывается на здоровье. Похожий эффект, по некоторым данным, производят шоколад и какао-бобы. РИА Новости разбирается, существует ли диета, способная предотвратить инфаркт.

Бодрящий кофеин

Длившееся шестнадцать лет исследование, в котором приняли участие свыше полумиллиона человек из десяти европейских стран, показало: люди, пьющие много кофе, как правило, реже умирают от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний. По мнению немецких ученых это может быть связано с действием белка р27, на активность которого опосредованно влияет кофеин. Биологи из Университета имени Генриха Гейне, изучая митохондрии в основных типах клеток сердечной мышцы, заметили, что практически везде присутствует это вещество. Оно стимулирует миграцию эндотелиальных клеток, выстилающих стенки сосудов, а также защищает их от клеточной смерти. Кроме того, р27 способствует миграции клеток соединительной ткани — фибробластов. Они играют важную роль в заживлении ран, и чем выше их активность, тем быстрее сердце восстанавливается после инфаркта миокарда.

Эксперименты на клеточных культурах и животных показали, что p27 проникает в митохондрии по сигнальным путям, опосредованным кофеином. Там белок усиливает процессы клеточного дыхания. В некоторых случаях он даже способен останавливать запрограммированную гибель клеток сердца из-за высоких нагрузок или ишемии. Правда, для этого человеку надо выпивать не меньше четырех чашек кофе в сутки.

Ежедневную норму ученые подсчитали на стареющих мышах, которым давали воду с кофеином. Его концентрация составляла 30-50 микромоль на литр — именно столько попадает в сыворотку человеческой крови после четырех-пяти чашек кофе. Через десять дней эксперимента состояние животных улучшилось.

21 января 2020, 13:48НаукаУченые назвали новую причину инфарктов

Одним польза, другим вред

Специалисты предупреждают, что одно и то же количество кофеина может совершенно по-разному действовать на людей. Почти 90 процентов этого вещества, попадая в организм человека, разлагается цитохромом CYP1A2, чья активность (а следовательно, и скорость переработки кофеина) зависит от варианта гена, отвечающего за синтез цитохрома. У одних людей — носителей аллели С — даже две ежедневные чашки кофе могут значительно увеличить риск развития инфаркта миокарда. А тем, кому от природы достался вариант АА, то же количество, наоборот, улучшит состояние сердечно-сосудистой системы.Кроме того, на работу гена CYP1A2, независимо от его варианта, может влиять курение. Показано, что печень любителей сигарет перерабатывает кофеин на 50 процентов быстрее, чем печень некурящих людей. А значит, для получения кофеинового эффекта им надо выпить намного больше кофе.

«Развитие сердечно-сосудистых заболеваний зависит сразу от очень многих факторов — и от генетики, и от образа жизни, и от среды обитания. Продукты питания, бесспорно, играют роль, но никоим образом не лидирующую. Есть исследования, показывающие влияние кофе или зеленого чая на сердце. Но, во-первых, в разных сортах содержание кофеина различается. Во-вторых, благотворное действие этих напитков перечеркивается вредными привычками. Скажем, десять чашек зеленого чая, содержащего полезные флавоноиды, не перекроют вредности одной сигареты», — отметил в разговоре с РИА Новости академик Юрий Беленков, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Сеченовского университета, директор клиники имени А. А. Остроумова.

3 февраля 2020, 16:41НаукаУченые рассказали, как укрепить сердце и сосуды

Цвет имеет значение

Американские ученые, проанализировавшие данные десятилетнего наблюдения за 11 тысячами добровольцев, пришли к выводу, что для защиты от инсульта и инфаркта стоит отказаться от мяса и молока или хотя бы частично заменить их овощами и фруктами. Согласно результатам их работы, любители низкобелковой пищи реже страдали кардиометаболическими заболеваниями. По мнению китайских специалистов, чтобы иметь здоровое сердце, надо не меньше трех раз в неделю пить зеленый чай. Они проанализировали данные о 100 тысячах человек, у которых на момент начала исследования, в 1998 году, не было диагностировано болезней сердца, инсульта или рака. Среднее время наблюдения за участниками составило 7,3 года. За это время в группе приверженцев зеленого чая отмечено на 20 процентов меньше случаев инфаркта и инсульта, чем среди тех, кто не употреблял этот напиток, а риск смертельных заболеваний сердца и вовсе снизился на 22 процента.

Кроме того, у пожилых любителей чая ишемическая болезнь сердца и инсульт в среднем развивались на 1,4 года позже, чем у людей, редко его пьющих. Однако благоприятное влияние на здоровье оказывал только зеленый чай. Предпочитающие черный страдали от проблем с сердцем и сосудами так же часто, как те, кто его вообще не пил.

Авторы работы предполагают, что эффективность чая связана с содержащимися в нем полифенолами. Эти вещества снижают кровяное давление, уровень липидов и липопротеинов в крови — показателей, повышение которых может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

22 ноября 2019, 20:53

Кардиолог рассказал, как кофе и алкоголь влияют на сердце

Шоколад как антиоксидант

Какао и горький шоколад могут снизить риск развития болезней сердца и сосудов, считают американские исследователи. Они проанализировали результаты 19 клинических испытаний флаванолов — веществ, содержащихся в какао-бобах и, как считается, производящих антиоксидантный эффект на организм, нейтрализуя при этом активные формы кислорода, которые могут повредить ДНК.

В этих испытаниях участвовал 1131 человек. Все добровольцы принимали флаванолы от двух недель до года. В течение этого времени они несколько раз сдавали кровь. Результаты анализов, полученные разными специалистами, оказались очень похожи. В частности, антиоксиданты, присутствующие в какао, благоприятно влияли на чувствительность тканей к инсулину и липидный профиль. Они повышали уровень так называемого хорошего холестерина и уменьшали количество инсулина натощак. Причем на эти эффекты не влияли форма принимаемых препаратов, пол, возраст и заболевания участников.

«Гипотетически вещества, содержащиеся в зеленом чае или какао, полезны для сосудов. Но не более чем. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний намного важнее вовремя прийти к кардиологу. По современным критериям мужчина должен это сделать в 35 лет, а женщина — в период планирования беременности и где-нибудь после 47. На приеме у врача обязательно надо рассказать семейный анамнез, потому что многие сердечно-сосудистые заболевания передаются по наследству. Кардиолог посмотрит уровни холестерина и глюкозы, массу тела, физическую активность пациента и определит, как ему жить дальше. Надо ли начинать профилактически принимать препараты, модифицировать образ жизни, бросать курить, резко ограничить количество алкоголя и так далее. Это самая нудная, самая скучная методика, но она самая действенная», — подчеркнул профессор Беленков.

15 декабря 2019, 09:14

Кардиолог рассказал, как поддерживает здоровье сердца

После перенесенного инфаркта статины и умеренная физическая нагрузка

Больше 1 миллиона россиян ежегодно умирает от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но эти тяжелые заболевания можно предотвратить.

Правильно построенная система профилактики позволит человеку не заболеть, продлить здоровое состояние на максимально долгое время. Это касается и людей, которые уже перенесли инфаркт.

После перенесенного инфаркта — реабилитация и терапия

Недавно у меня случился инфаркт. Мне установили стент. Чувствую себя отлично. Но кардиолог назначил статины и антиагреганты. Так ли уж обязательно принимать эти препараты?

Инфаркт миокарда — заболевание, связанное с двумя процессами, происходящими в сердце – атеросклерозом (ростом атеросклеротических бляшек) и тромбозом (образованием тромбов на этих бляшках). После инфаркта этот процесс, к сожалению, не останавливается. И у каждого пациента, который перенес сердечную катастрофу, есть высокая вероятность того, что она повторится. Надо сказать, что угроза не зависит от того, каким был инфаркт.

После нестабильной стенокардии или микро-инфаркта вероятность повторных инфарктов даже выше, чем после обширного инфаркта. К сожалению, даже через год-два-три риск не исчезает.

Потому каждый пациент, перенесший инфаркт, должен регулярно принимать статины, которые замедляют процесс атеросклероза, и препараты, предотвращающие тромбоз. Такое лечение врачи-кардиологи называют двойной антитромбоцитарной терапией, поскольку препараты воздействуют на развитие тромбоза внутри коронарных артерий сосудов сердца – предотвращают склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях бляшек.

Для больных, которым установили стент, прием антиагрегантов – жизненная необходимость. Если человек после стентирования по каким-то своим соображениям перестал принимать лекарства, дни его сочтены.

Я опасаюсь принимать статины, читал, что они вредят печени. Могут ли они вызвать у меня мышечные боли, головокружение, головную боль, бессонницу, сердцебиение, тошноту, которые указываются в инструкции к препарату?

Замечено, если человек знает о возможных (очень редких!) побочных эффектах препарата, он обязательно пожалуется на них врачу. Примерно 30 процентов будут соотносить свое состояние с этими проблемами. Конечно, сила самовнушения велика. Но сегодня статины считаются одними из самых безопасных и легко переносимых препаратов. Врачи называют статины «антибиотиками в кардиологии».

Конечно, есть пациенты, которые не могут принимать статины: они им противопоказаны (при циррозе печени) или для них не эффективны (при определенных генетических нарушениях, вызывающих гиперхолестеринемию). Им назначают другие лекарства. Но примерно 98% сердечников должны принимать статины.

Есть еще одно заблуждение: если показатель холестерина нормальный, статины пить не надо. Все пациенты при ИБС должны принимать статины, независимо от уровня холестерина.

К какому уровню холестерина нужно стремиться?

После инфаркта нужно стремиться к уровню липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 1,8 ммоль/л. Каждому пациенту с ИБС врач должен сказать, какой у него должен быть свой целевой уровень липопротеидов низкой плотности. Больные, которые перенесли инфаркт миокарда, сразу попадают в группу высокого риска повторного инфаркта, и для них должен быть очень низкий уровень липопротеидов низкой плотности.

Что делать, если «скорая» не везет сердечника в региональный сосудистый центр? Кто решает, нужна ли пациенту высокотехнологичная помощь?

Решение принимает врач «скорой помощи» или фельдшер. Если это больной с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST ЭКГ – в обязательном порядке. Если электрокардиограмма не показывает подъем сегмента ST, больной тоже находится в группе высокого риска и по возможности его надо доставить в сосудистый центр. Случаются ситуации, когда больного, находящегося в крайне тяжелом состоянии, трудно довезти до центра. Тогда пациента транспортируют до ближайшей больницы, где добиваются стабильного состояния, а потом перевозят. Региональные сосудистые центры оказывают инвазивную помощь, позволяющие быстро восстановить кровоток, а значит сохранить жизнь человеку. Во многих городах России приняты очень жесткие стандарты для «скорой помощи», станции расположены так, чтобы добраться до больного можно было в течение 20 минут.

Необходимость и уровень физической нагрузки после инфаркта

После перенесенного инфаркта врач при выписке из больницы посоветовал мне увеличить физическую нагрузку. Я испугался такой рекомендации. Выдержит ли ее мое больное сердце?

Очень опасный миф, что недавнему инфарктнику надо беречься от любой физической активности. Серьезные исследования доказали, что регулярные прогулки с постепенным увеличением продолжительности (врачи назначают до 10 км в день), аэробные нагрузки (до 30 минут) повышают выживаемость после инфаркта, уменьшают риск повторных инфарктов. Помимо этого очень важно правильно питаться, чтобы уменьшать вес и понизить уровень холестерина. Курильщику надо отказаться от дурной привычки. После инфаркта пациент, не бросивший курить, долго не протянет.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.

Лекарства после сердечного приступа или интервенционной процедуры

Обзор

Обзор

Если у вас ишемическая болезнь сердца, перенесенная интервенционная процедура или сердечный приступ, вам будут назначены лекарства для лечения вашего сердца, факторов риска, и было доказано, что некоторые лекарства улучшают выживаемость после сердечного приступа.

Ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать схему лечения, которая лучше всего подходит для вас.

  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Даже если у вас нет симптомов, ежедневно принимайте назначенные лекарства.
  • Если по какой-то причине вы не можете принимать лекарства, позвоните своему врачу.

После сердечного приступа назначают следующие лекарства. Вы можете принимать некоторые или все перечисленные лекарства.

После интервенционных процедур, таких как ангиопластика и стентирование: ваш врач может прописать новые лекарства. К ним могут относиться:

  • Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™) или аспирин, а в некоторых случаях и то, и другое.
  • Статин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) для снижения уровня холестерина.
  • Лекарства для сердца, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, которые помогают держать артерии открытыми.

Очень важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями до тех пор, пока ваш врач рекомендует их принимать. Эти лекарства помогут вашей коронарной артерии оставаться открытой после интервенционной процедуры.

Прием лекарств

Прием лекарств

Вопросы к врачу

Убедитесь, что вы понимаете свои лекарства. Задайте эти вопросы своему врачу:

  • Какие лекарства мне следует принимать?
  • Перед процедурой я принимал некоторые лекарства. Какие из них я должен продолжить?
  • Какая доза лекарства? Как часто я должен их принимать?
  • На какие побочные эффекты следует обратить внимание?
  • Какие лекарства отпускаются по рецепту и какие лекарства покупаются без рецепта?
  • Как долго я должен принимать эти лекарства?
  • Есть ли продукты, напитки, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины или растительные добавки, которых мне следует избегать при приеме этих лекарств?

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями

Следующие советы важны для правильной работы ваших лекарств.Они также могут помочь вам избежать пропущенных доз и других проблем.

  • Принимайте лекарства в одно и то же время каждый день. Сделайте прием лекарств частью вашего распорядка дня.
  • Храните лекарства в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и солнечного света.
  • Таблетницы, будильники и календари — это инструменты, которые помогут вам не забывать принимать лекарства. Наполняйте коробочки для таблеток в начале каждой недели.
  • Не прекращайте прием каких-либо лекарств и не изменяйте их количество, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой.
  • Ваш врач или медсестра могут увеличить дозу лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это делается для достижения целевой (или желаемой) дозы.
  • Если вы чувствуете себя хуже, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Это может быть признаком того, что ваши проблемы с сердцем ухудшаются. Это также может быть признаком другого заболевания или побочного действия лекарств.
  • Не принимайте меньше лекарств, чем предписано, чтобы сэкономить деньги. Если вас беспокоит стоимость ваших лекарств, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.
  • Регулярно выписывайте рецепты.
  • Не ждите, пока у вас закончатся лекарства, чтобы пополнить рецептурные препараты.
  • Держите список лекарств и всегда держите его при себе .
    • Укажите названия ваших лекарств, дозы, как часто и когда принимать каждое из них.
    • Включите все лекарства, которые вы принимаете, включая продукты, отпускаемые без рецепта, и добавки.
    • Обновляйте список, если у вас есть изменения в ваших лекарствах, дозах или расписании.
    • Приносите свой список на все визиты к врачу и показывайте его своему лечащему врачу.

Если вы пропустите прием лекарства

Если вы забыли принять дозу лекарства:

  • Как можно скорее примите пропущенную дозу.
  • Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств.
  • Не принимайте двойную дозу или дополнительные дозы лекарства.

Говорите, прежде чем брать

Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с другими препаратами.Следуйте этим важным советам, чтобы предотвратить проблемы:

  • Сообщите своему врачу или медсестре, если вы начнете принимать какие-либо новые лекарства.
  • Не принимайте отпускаемые без рецепта лекарства, пищевые добавки или лечебные травы без предварительной консультации с врачом или медсестрой.
    • Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Примерами являются ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®, Naprosyn®). Ацетаминофен (Тайленол®) рекомендуется для облегчения боли и/или лихорадки.
    • Избегайте деконгестантов, таких как псевдоэфедрин (Sudafed®).
Общие лекарства

Общие лекарства

Следующие описания призваны помочь вам понять, что делает каждое из ваших лекарств, потенциальные побочные эффекты, которые они могут вызывать, а также предоставить другую важную информацию.

Возможно, вы не принимаете все эти лекарства — и вы можете принимать другие лекарства в зависимости от вашей истории болезни и диагнозов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента.

См. следующие страницы в качестве руководства.Если у вас есть вопросы или опасения по поводу какого-либо из ваших лекарств, обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

  • Расширение кровеносных сосудов для увеличения количества крови, которую сердце перекачивает в организм
  • Контроль высокого кровяного давления и снижение риска сердечного приступа
  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного ингибитора АПФ
  • Примеры: каптоприл (Capoten®), эналаприл (Vasotec®), лизиноприл (Prinivil®, Zestril®), рамиприл (Altace®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте кровяное давление дома.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Сухой отрывистый кашель Сообщите своему врачу или медсестре, если кашель сильный или мешает вам спать по ночам.
Отек губ или горла Происходит редко. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

  • Действие аналогично ингибитору АПФ (см. описание на предыдущей странице)
  • Рекомендуется для людей, которым противопоказаны ингибиторы АПФ
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного БРА
  • Примеры: кандесартан (Атаканд®), валсартан (Диован®), лозартан (Козаар®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте кровяное давление дома.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью.Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Бета-блокаторы

  • Может контролировать высокое кровяное давление, снижает риск сердечного приступа и помогает регулировать сердечный ритм
  • Уменьшить объем работы сердца и со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления или нерегулярного сердечного ритма
  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Препарат начинают с низкой дозы и медленно увеличивают с течением времени
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного бета-блокатора
  • Примеры: карведилол (Coreg®), метопролола тартрат (Lopressor®), метопролола сукцинат (Toprol XL®)
Побочные эффекты Что делать
Низкое кровяное давление Измерьте кровяное давление дома.
Маска симптомов низкого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом Больные сахарным диабетом должны тщательно контролировать уровень сахара.
Низкий пульс Проверьте пульс (пульс) дома.
Усталость или неспособность переносить физические нагрузки Сердцу может потребоваться около 10–12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение.Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Повышенная одышка или отек (отек) Сердцу может потребоваться около 10–12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем.

Может возникать у пациентов с астмой. Если у вас астма и у вас есть эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Эректильная дисфункция (мужчины) Поговорите со своим врачом.
Врожденные дефекты/гибель плода Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью.Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Антагонисты альдостерона

  • Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
  • Повышение уровня калия в крови
  • Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного антагониста альдостерона
  • Примеры: спиронолактон (Aldactone®), эплеренон (Inspra®)
Побочные эффекты Что делать
Повышение уровня калия в сыворотке Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

Возможно, вам не потребуется принимать добавки калия. Возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия.

Увеличение или болезненность молочных желез (мужчины) и изменения менструального цикла (женщины) Если симптомы вас беспокоят, поговорите со своим врачом или медсестрой.

Эти симптомы реже возникают при применении эплеренона.

Проблемы с почками Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

Асприн

  • Предотвращает образование тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ
  • Используется для защиты шунтов и стентов в сердце
  • Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
  • Примеры: аспирин (Bayer®, Bayer® Aspirin Regimen Children’s, Ecotrin® Low Strength; Ecotrin®)
Побочные эффекты Что делать
Кровотечение Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
  • Синяки или кровотечения
  • Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче
  • Кашель или рвота кровью
  • Очень сильная головная боль
Боль в животе или изжога Если у вас была язва, кровотечение или боль в желудке или кишечнике, обратитесь к врачу.
Другие симптомы Позвоните своему врачу, если у вас есть:
  • Свистящее дыхание
  • Стеснение в груди
  • Лихорадка
  • Зуд
  • Сильный кашель
  • Синий цвет кожи
  • Изъятия
  • Отек лица, губ, языка или горла

Антиагреганты

  • Предотвращает свертывание крови, чтобы снизить риск сердечного приступа
  • Обычно используется с аспирином после коронарного стентирования
  • Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
  • Примеры: клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™)
Побочные эффекты Что делать
Кровотечение Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
  • Синяки или кровотечения
  • Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче
  • Кашель или рвота кровью
  • Очень сильная головная боль
Тошнота, расстройство желудка Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.
Сыпь, зуд Позвоните своему врачу.

Нитраты

  • Используется для купирования или лечения боли или давления в груди (стенокардия)
  • Расширить (расширить) кровеносные сосуды, чтобы увеличить количество крови, которое сердце перекачивает в организм
  • Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного нитрата
  • Нитраты могут быть назначены для использования по мере необходимости для лечения симптомов стенокардии. Если вам необходимо принять лекарство по этой причине:
    • Садись.Поместите таблетку под язык и дайте ей растаять. Если у вас есть спрей, распылите лекарство под язык. Подожди 5 минут. Если стенокардия сохраняется через 5 минут, позвоните по номеру 911, чтобы получить неотложную помощь.
  • Примерами нитратов, используемых для облегчения симптомов стенокардии, являются таблетки нитроглицерина (Nitrostat®) и спрей нитроглицерина (Nitrolingual®).
  • Нитраты также назначают для ежедневного применения для предотвращения симптомов хронической стабильной стенокардии.
  • Примерами нитратов, используемых для профилактики, являются изосорбида динитрат (Isordil® Titradose™) и изосорбида мононитрат (Imdur®).
Побочные эффекты Что делать
Головная боль Распространенный побочный эффект. Ацетаминофен (Тайленол®) может облегчить симптомы.
Низкое кровяное давление Измерьте кровяное давление дома. Лекарства для лечения эректильной дисфункции взаимодействуют со всеми нитратами. Этих препаратов следует избегать.
Головокружение Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение.Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Тошнота Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.

Ранолазин (Ranexa

® )
  • Используется для лечения хронической боли в груди (также известной как стенокардия)
  • Не используйте это лекарство для лечения внезапно возникшей боли в груди
  • Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо другое лекарство с ранолазином
  • Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок, пока принимаете это лекарство
Побочные эффекты Что делать
Головокружение Медленнее вставайте после лежания или сидения.
Расстройство желудка или рвота Можно принимать часто небольшими порциями.
Твердый стул (запор) Пейте больше жидкости, повышайте активность или добавляйте в свой рацион клетчатку. Поговорите со своим врачом о смягчителе стула или слабительном.
Аллергическая реакция Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки аллергической реакции (например, сыпь, крапивница, зуд, покраснение, отек кожи, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, отек рта, лица, губ, языка или горла.
Быстрое сердцебиение Немедленно сообщите своему врачу.
Очень сильное головокружение или потеря сознания
Очень сильная головная боль
Проблемы с дыханием

Статины

  • Снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и других вредных типов холестерина в организме
  • Используется для предотвращения сердечных приступов
  • Замедляет развитие сердечных заболеваний
  • Примеры: Аторвастатин (Липитор®), Правастатин (Правахол®), Розувастатин (Крестор®), Симвастатин (Зокор®)
Побочные эффекты Что делать
Мышечные боли, судороги или слабость Позвоните своему врачу.
Боль в животе Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.
Антитромбоцитарные препараты

Антитромбоцитарные препараты

При закупорке коронарных артерий кардиологи часто имплантируют стенты, эффективность которых составляет 90 процентов. Существует некоторый риск образования тромба на стенте с лекарственным покрытием до тех пор, пока не заживет слизистая оболочка стенки артерии. Вот почему необходимо лечение аспирином и таким лекарством, как клопидогрель (плавикс®).

Как долго я должен принимать Плавикс?

Текущие руководства предлагают принимать плавикс в течение как минимум 12 месяцев, однако более поздние исследования показывают, что пациенты с низким риском могут принимать плавикс в течение более короткого периода в шесть месяцев. Людям с очень высоким риском, вероятно, следует принимать Плавикс на неопределенный срок.

Каков риск кровотечения?

Препараты, подобные аспирину и плавиксу, снижают риск образования тромбов за счет увеличения риска кровотечения. Риск серьезного кровотечения при приеме аспирина и плавикса составляет около 5 процентов в течение 12 месяцев, но варьируется от человека к человеку.Этот риск значительно повышается у пациентов, принимающих кумадин или дабигатран (Прадакса®).

Должен ли я также принимать аспирин?

В целом, все пациенты с коронарной болезнью в анамнезе должны принимать аспирин, и это особенно верно для лиц, которым были установлены стенты.

Если у меня есть риск кровотечения, например, язвы, есть ли альтернативы?

Если возможно, следует лечить язвы до установки плановых стентов. Если требуется стент, может быть имплантирован стент без лекарственного покрытия.Они заживают быстрее, поэтому Плавикс нужен только в течение четырех-шести недель. А препараты для лечения изжоги и кислотного рефлюкса, такие как Prilosec®, следует использовать для успокоения язвы.

Должен ли я принимать Прилосек®, если я принимаю Плавикс?

Prilosec действительно снижает активность Plavix, хотя важность этого зависит от человека к человеку. Можно использовать другой препарат или сделать анализ крови, чтобы убедиться, что Плавикс работает.

Во всех случаях лучше проконсультироваться со своим врачом, чтобы выбрать лучший курс лечения для вас.

Медикаменты столь же эффективны, как стенты, обходные пути для лечения заблокированных артерий, показывают крупные исследования | Сердце

Нестабильные закупорки обычно возникают, когда бляшка прорывается или разрывается и образуется тромб, блокирующий приток крови к сердцу. Боль в груди из-за нестабильных блокировок может возникать в непредсказуемое время, например, когда вы отдыхаете, и эти типы блокировок могут привести к сердечным приступам.

Стабильные закупорки (коронарная болезнь) могут сохраняться годами и десятилетиями с низким риском.ISCHEMIA подтверждает это, и пациенты со стабильной блокадой и управляемой стенокардией могут чувствовать себя более уверенными в общении со своими врачами по следующим четырем пунктам.

1. Больше времени для планирования ухода.

Многие пациенты считают, что любая боль в груди свидетельствует о наличии или угрозе сердечного приступа. Но исследование показывает, что это не чрезвычайная ситуация; скорее, это признак того, что их симптомы и риск можно улучшить, и есть время попробовать неинвазивные варианты.

Мы можем узнать больше о пациенте, попробовать комбинации лекарств, а затем определить, необходимо ли вмешательство со стентом или шунтированием.

2. Пациенты могут избежать лишнего тестирования.

Врачи иногда назначают несколько стресс-тестов после одного ненормального — они хотят быть уверенными в своем диагнозе. Точно так же отказ от регулярного тестирования может вызывать беспокойство у некоторых пациентов. На самом деле, мы проводим довольно много времени, обсуждая с пациентами, почему мы не проводим больше тестов.

Однако исследование ISCHEMIA показывает, что дополнительное тестирование у этой подгруппы пациентов, вероятно, не дает существенной пользы. Поскольку эти пациенты не получают пользы от обычных стентов или хирургического вмешательства, нет смысла проводить тесты для выявления закупорок и их последствий.А такие тесты, как ядерная визуализация или эхокардиография для рутинной оценки, становятся дорогими, когда в них нет необходимости.

В UT Southwestern мы следуем протоколу соотношения риска и выгоды при заказе тестирования. Каков непосредственный риск для пациента? Какая польза от проведения большего количества тестов?

Как только мы узнаем, что нет ситуаций чрезвычайно высокого риска, таких как слабая сердечная мышца или закупорка в местах с высоким риском, мы сможем лучше оценить необходимость дополнительного тестирования. В таких случаях наиболее подходящими следующими шагами могут быть медикаментозное лечение и изменение образа жизни.

Тысячи пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают стенты, которые могут принести больше вреда, чем пользы

Существует эпидемия ненужного медицинского лечения, как недавно задокументировал Дэвид Эпштейн из ProPublica в потрясающем расследовании: врачи регулярно выполняют процедуры, которые не основаны на высококачественных исследованиях или даже вопреки доказательствам, которые противоречат их использованию.

Одним из ярких примеров сомнительного лечения, на которое указывали Эпштейн и другие, является то, что кардиологи устанавливают маленькие сетчатые трубки, называемые стентами, у пациентов со стабильной стенокардией — болью в груди, вызванной закупоркой коронарных артерий, которая возникает только при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.

Врачи вводят устройства в суженные или закупоренные артерии, чтобы открыть их и восстановить приток крови к сердцу. Идея состоит в том, что стенты должны облегчить страдания пациентов со стенокардией (или болью в груди) и снизить риск сердечного приступа и смерти в будущем.

Но исследования показывают, что стабильную стенокардию можно хорошо контролировать с помощью лекарств. И исследователи обнаружили, что стентирование пациентов с болью в груди не помогает им жить дольше или снижает риск заболевания — на самом деле, сердечные приступы и инсульты могут быть потенциально смертельными побочными эффектами процедур стентирования.Также был затянувшийся вопрос о том, действительно ли стенты облегчают боль.

Теперь исследователи из Соединенного Королевства опубликовали высококачественное исследование L ancet , которое помогает ответить на вопрос о боли. Основываясь на многолетних доказательствах более низкого качества, хорошо спланированное исследование предполагает, что стенты на самом деле могут быть бесполезны при боли у людей со стабильной стенокардией, которые лечатся лекарствами.

«Удивительно, но хотя стенты улучшили кровоснабжение, они не обеспечили большего облегчения симптомов по сравнению с медикаментозным лечением, по крайней мере, в этой группе пациентов», — сказала Раша Аль-Лами, ведущий автор исследования и научный сотрудник Об этом говорится в заявлении Национального института сердца и легких при Имперском колледже Лондона.Это не означает, что стенты никогда не должны использоваться у пациентов со стабильной болью в груди — некоторые пациенты не могут принимать лекарства, контролирующие стенокардию, например , — но врачи могут захотеть рассмотреть возможность установки этих устройств в крайнем случае.

Учитывая, что 500 000 пациентов ежегодно получают стенты для лечения стабильной стенокардии только в США и Европе, а стоимость этих устройств может достигать 67 000 долларов США, в зависимости от больницы и страхового покрытия пациента, бумага Lancet готова встряхнуть кардиологию, поскольку сообщает New York Times.

Испытание также важно по другой важной причине: оно поднимает критические вопросы о качестве доказательств, на которые полагаются врачи, принимая решения о жизни и смерти своих пациентов.

Споры по поводу стентов для пациентов со стабильной болью в груди

На протяжении многих лет накапливалось множество исследований, которые предполагают, что стентирование пациентов со стабильной стенокардией на самом деле может быть не таким уж полезным.

Десять лет назад исследователи опубликовали исследование в New England Journal of Medicine , показывающее, что стенты не снижают риск смертности пациентов или исходы сердечно-сосудистых заболеваний.С тех пор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований стентов у пациентов со стабильной стенокардией также показали, что устройства не превосходят более консервативные медицинские методы лечения (такие как лекарства), когда речь идет о предотвращении сердечных приступов или увеличении продолжительности жизни пациентов в долгосрочная перспектива.

Оставался вопрос об использовании стентов у стабильных пациентов, могут ли устройства облегчить боль в груди в более короткие сроки. Данные исследований низкого качества показали, что это возможно.

Единственным способом решить этот вопрос было бы проведение двойного слепого исследования стентов с «фиктивным контролем»: половине пациентов давали поддельный стент, а другой половине — настоящий стент, при этом ни врачи, ни пациенты не знали (или « ослеплены»), в какой процедуре они участвовали. Поскольку мы знаем, что медицинские процедуры могут производить сильный эффект плацебо, такое исследование могло бы выяснить, был ли это стент, который уменьшал боль пациентов, или эффект плацебо, вызванный операцией.

Но до этой новой статьи Lancet никто никогда не проводил двойного слепого плацебо-контрольного исследования — золотого стандарта доказательств для исследований медицинских устройств — стентов у пациентов со стабильной болью в груди.

Как исследователи использовали фальшивую операцию, чтобы проверить, работает ли стентирование

Авторы статьи Lancet зарегистрировали 230 пациентов со стабильной стенокардией и как минимум одним суженным коронарным сосудом. В течение шести недель они следили за тем, чтобы пациенты получали лучшее лечение стенокардии, например, бета-блокаторы или нитроглицерин длительного действия.

То, что последовало дальше, редко случается при испытаниях медицинских устройств (и именно поэтому кардиологи приветствуют это исследование): они поставили половине пациентов фиктивные стенты. Таким образом, после шестинедельного начального этапа, когда пациентов стабилизировали с помощью лекарств, 195 из них были случайным образом распределены для установки либо стента в закупоренную артерию, либо процедуры фиктивного стентирования. Исследование было двойным слепым — опять же, пациенты и врачи не знали, в какой процедуре они участвовали — чтобы снизить риск систематической ошибки.

Врачи осмотрели своих пациентов еще через шесть недель. Основной результат, который их интересовал, заключался в том, сколько времени каждая группа могла проводить на беговой дорожке, поскольку стенокардия часто проявляется при физической нагрузке. (Они также рассмотрели другие вторичные конечные точки, такие как изменения в потреблении кислорода и тяжесть боли в груди.) К концу исследования исследователи обнаружили, что не было клинически значимых различий между группой с настоящим стентом и группой с имитацией стента.

Таким образом, настоящие стенты не превзошли стенты-плацебо. «Это как сахарная таблетка», — сказала кардиолог Калифорнийского университета в Сан-Франциско Рита Редберг. «Мы знаем, что сахарные таблетки улучшают самочувствие многих людей, хотя сахарные процедуры заставляют еще больше людей чувствовать себя еще лучше».

Вот самая тревожная часть: у каждого 50-го пациента со стентированием возникают серьезные осложнения, такие как сердечный приступ, инсульт, кровотечение или даже смерть. Таким образом, эти устройства сопряжены с риском, и этот документ Lancet снова предполагает, что они, возможно, не помогают пациентам.

«Это должно заставить нас сделать шаг назад и задать вопросы о том, что мы делаем для этой процедуры», — сказал кардиолог Йельского университета Харлан Крамхольц.

Дэвид Браун, кардиолог Медицинской школы Вашингтонского университета, изучающий эффекты стентов в течение десяти лет, сказал, что его не удивили результаты.

«[Стентирование стабильных пациентов] основано на упрощенной концепции болезни 20-го века», — сказал он. «Это как артерия — это забитая труба, и если вы освободите эти засоры, вода будет течь свободно.«Но это исследование предполагает, что болевые симптомы большинства пациентов на самом деле могут быть вызваны заболеванием их более мелких кровеносных сосудов, а не закупоркой крупных коронарных сосудов, которые всегда являются мишенями для стентов», — добавил он.

В редакционной статье, сопровождавшей статью Lancet , Браун и Редберг написали, что необходимо изменить медицинские рекомендации, чтобы стентирование при стабильной стенокардии рекомендовалось только в крайнем случае. «Пациентам также следует сообщить, что фиктивные контролируемые испытания не приносят никакой пользы», — добавил Браун.

Это исследование говорит о гораздо большей проблеме с медицинскими доказательствами

Исследование представляет собой наилучшие имеющиеся данные о влиянии стентирования на боль у пациентов со стабильной стенокардией и может в конечном итоге предотвратить ненужные и дорогостоящие процедуры в будущем. Но исследование также важно тем, что оно говорит о качестве медицинских доказательств, на которые врачи часто полагаются при принятии решений.

«Это отличный пример устройства, появившегося на рынке без проведения качественных испытаний, — говорит Редберг.«В течение 40 лет мы проводим эту процедуру без каких-либо доказательств того, что она лучше фиктивной процедуры».

В настоящее время медицинские устройства регулируются менее строго, чем лекарства: только 1 процент медицинских устройств получает одобрение FDA после высококачественных клинических испытаний. Даже в этих случаях устройства обычно выходят на рынок на основе данных одного небольшого краткосрочного испытания, написала Редберг в редакционной статье 2014 года в New England Journal of Medicine, , где она призвала провести фиктивное контрольное исследование стентов.

Новое исследование Lancet демонстрирует, почему такого рода исследования так важны в медицине. «Результаты исследования ORBITA показывают (еще раз), почему регулирующие органы, медицинские работники и общественность должны требовать проведения высококачественных исследований перед одобрением и внедрением новых методов лечения», — написали Редберг и Браун в своей недавней редакционной статье. Сейчас этого не происходит. И стенты, безусловно, не единственные устройства, которые могут получить пациенты, которые являются скорее плацебо, чем доказанными, и имеют потенциально смертельные побочные эффекты.

Стенты

Вскрытие заблокированных артерий

Стент представляет собой крошечную металлическую сетчатую трубку, которую вставляют в суженную или закупоренную артерию, чтобы открыть ее и восстановить кровоток. Чаще всего стент используется для открытия артерии, которая частично заблокирована бляшками, которые накапливаются на внутренних стенках артерий и замедляют приток крови к сердцу. Стент удерживает кровеносный сосуд открытым до тех пор, пока организм не сможет покрыть его собственными клетками кровеносного сосуда, что предотвращает риск образования тромбов.Этот процесс заживления обычно занимает около шести месяцев, хотя стент остается на месте навсегда.

Доступно несколько типов стентов, в том числе те, которые покрыты лекарством, которое медленно высвобождается в артерию, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и предотвратить повторное закрытие артерии в процессе заживления. К сожалению, эти специальные стенты, известные как стенты с лекарственным покрытием, в последнее время обвиняют в образовании тромбов в редких случаях, что приводило к сердечным приступам или даже смерти через месяцы или годы после их установки.Это может быть результатом того, что препарат замедляет заживление закупоренной артерии. Недавно был разработан новый стент с лекарственным покрытием, аналогичный рассасывающимся швам. Он предназначен для растворения примерно через два года после введения. Также тестируется намагниченный стент, который позволит клеткам кровеносных сосудов, содержащим железо, быстрее расти над стентом. Клинические испытания продолжаются, чтобы определить безопасность и эффективность этого нового стента, который может снизить риск образования тромбов, избегая при этом рестеноза.

Кровоток, но риск

С момента появления сердечных стентов миллионы пациентов лечились с помощью этой новой технологии и во многих случаях избегали операции на открытом сердце для устранения закупорки кровеносных сосудов, ведущих к сердцу. Введение стента во время или после процедуры ангиопластики сердца помогает облегчить боль в груди и связанные с ней симптомы за счет увеличения притока крови к сердечной мышце. Однако не всем пациентам с атеросклерозом и суженными или закупоренными артериями может помочь установка стента.Некоторые пациенты не могут пройти процедуру установки стента, а другие не переносят антитромбоцитарные препараты, которые необходимо принимать в течение года или более после установки стента.

Стенты с лекарственным покрытием

Около шести миллионам пациентов во всем мире были имплантированы стенты с лекарственным покрытием, которые стали доступны в 2003 году. Ежегодно два миллиона человек будут получать стенты с лекарственным покрытием, причем один миллион из них будет в Соединенных Штатах. Во время процедуры стент вводится через крупную артерию в руке или в паху и вводится в суженную артерию по баллонному катетеру.В некоторых случаях баллон надувается, и стент открывается, открывая артерию и восстанавливая кровоток. В других случаях баллон открывает артерию и сразу после этого вставляется стент.

Ранние и отдаленные осложнения

Осложнения, включая кровотечение, образование тромбов или инфекцию, могут возникать в результате установки стента. В редких случаях во время процедуры может разорваться кровеносный сосуд. У некоторых пациентов возникает аллергия на материал стента или лекарственное покрытие стента.После установки стент может сместиться. Артерия может снова заблокироваться после того, как стент был установлен в течение определенного периода времени — состояние, известное как рестеноз. Чтобы предотвратить рестеноз и ускорить заживление, пациенты, получившие стент, принимают противосвертывающие препараты в течение определенных периодов времени, как это предписано их врачами. Большинство пациентов принимают аспирин до конца своей жизни и, вероятно, будут принимать дополнительные антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел, для предотвращения образования тромбов в течение года или даже дольше.В настоящее время врачи пытаются определить надлежащую продолжительность приема клопидогреля пациентами со стентами из чистого металла и стентами с лекарственным покрытием, чтобы избежать риска образования тромбов.

Ваш фармацевт может ответить на любые ваши вопросы о лекарствах, которые прописал ваш врач, включая антитромбоцитарные препараты, используемые после имплантации стента.

Ключевое значение имеет длительное лечение после установки стентов с лекарственным покрытием

Контактное лицо: Эми Мерфи, [email protected]орг, 202-375-6476

, 13 декабря 2007 г. — Двойная антитромбоцитарная терапия чрезвычайно важна после имплантации стента с лекарственным покрытием для открытия заблокированной коронарной артерии в соответствии с обновленными совместными рекомендациями по чрескожному коронарному вмешательству Американского колледжа кардиологов, Американской кардиологической ассоциации и Общества сердечно-сосудистых заболеваний. Ангиография и вмешательства. Руководящие принципы, обновленные рекомендации 2005 года, находятся в онлайн-выпусках Circulation: Journal of the American Heart Association, Journal of the American College of Cardiology и Катетеризация и сердечно-сосудистые вмешательства: журнал Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств.

В рекомендациях отмечается, что процедура вскрытия артерии, называемая чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), эффективна при лечении сердечного приступа и является очень полезным методом лечения симптомов стенокардии. Как и ожидалось, исследование выявило несколько предостережений.

При ЧКВ, также известном как ангиопластика, тонкий катетер вставляется в артерию на внутренней поверхности бедра и продевается к сердцу до закупорки, вызывающей сердечный приступ или тяжелую непроходимость, вызывающую симптомы стенокардии.Затем надувают небольшой баллон, чтобы устранить закупорку и восстановить приток крови к сердцу. Трубка из проволочной сетки, называемая стентом, обычно вставляется, чтобы поддерживать открытую артерию и предотвращать повторную закупорку.

В последние несколько лет использовались стенты с лекарственным покрытием, также называемые стентами с лекарственным покрытием. Препарат на стенте еще больше помогает предотвратить повторную закупорку артерии. Тем не менее, эти стенты с покрытием имеют несколько более высокий риск образования тромбов внутри них, поэтому пациенты, которые их получают, должны принимать комбинацию препаратов, препятствующих свертыванию крови, в течение года или дольше после процедуры.

Из-за более высокого риска образования тромбов в стенте комитет по написанию рекомендаций подчеркивает важность двойной антитромбоцитарной терапии после стентов с лекарственным покрытием (СЛП). Это требование повышает ответственность пациента в лечении для обеспечения успешного стентирования.

Группа, составившая руководство, рекомендовала рассматривать СЛП в качестве альтернативы металлическому стенту у тех пациентов, у которых клинические испытания показали благоприятный профиль эффективности и безопасности, но подчеркнула, что перед выполнением процедуры очень важно убедиться, что после получения СЛП больной может соблюдать двойную антитромбоцитарную терапию аспирином и клопидогрелем.

В рекомендациях указано, что требуется по крайней мере один год терапии клопидогрелом, и, возможно, более длительный прием может быть рассмотрен у пациентов, подвергающихся СЛП. Таким образом, «перед имплантацией стента с лекарственным покрытием интервенционный кардиолог должен обсудить с пациентом необходимость и продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (клопидогрел плюс аспирин) и подтвердить способность пациента соблюдать рекомендуемую терапию». Члены группы авторов подчеркнули, что важно, чтобы пациенты принимали активное участие в принятии решения, потому что их участие необходимо для успешного лечения.

Продолжение двойной антитромбоцитарной терапии настолько важно, что рекомендации учитывают будущие медицинские процедуры, которые могут потребовать прерывания терапии. Если пациентам предстоит дополнительная хирургическая операция, рекомендации предусматривают имплантацию голометаллического стента или выполнение баллонной ангиопластики с имплантацией временного стента вместо рутинного использования СЛП.

Помимо рекомендаций по стентам, в обновлении рассматриваются сроки проведения ЧКВ у определенных групп пациентов и в различных клинических условиях.В обновленной версии рассматривается исследование, опубликованное в конце 2006 года, по стратегии лечения «облегченного» ЧКВ путем проведения фибринолиза непосредственно перед переводом на ЧКВ. Кроме того, обновление включает результаты исследований, посвященных изучению полезности и эффективности ЧКВ для повторного вскрытия полностью заблокированных артерий у пациентов с одно- или двухсосудистым заболеванием коронарных артерий, которые протекают бессимптомно без признаков продолжающейся ишемии, если процедура выполняется между 24 часами. часов и 28 дней после инфаркта.В этом временном интервале руководства указывают, что ЧКВ не рекомендуется пациентам с одно- или двухсосудистым поражением и полной окклюзией коронарной артерии, если они гемодинамически и электрически стабильны и не имеют постоянной или легко провоцируемой боли в груди . Однако для этих пациентов или пациентов, которые положительно реагируют на первоначальный фибринолиз (лечение препаратом, разрушающим тромбы), некоторые врачи могут использовать ЧКВ выборочно для тех, кто не продолжает хорошо себя чувствовать только при медикаментозной терапии.

Члены группы авторов заявили, что совокупность доказательств поддерживает раннюю инвазивную стратегию ЧКВ у пациентов с нестабильной стенокардией или сердечным приступом без подъема сегмента ST (НС/ИМбпST), которые относятся к группе умеренного и высокого риска, но отметили, что одно недавнее исследование предполагает что у тех пациентов, состояние которых первоначально стабилизировалось комплексной медикаментозной терапией, ЧКВ можно использовать выборочно.

Таким образом, в обновленном руководстве говорится, что селективная инвазивная стратегия может рассматриваться как альтернативный вариант лечения у изначально стабилизированных пациентов.Важно отметить, что эта стратегия лечения получила рекомендацию более низкого уровня, чем раннее ЧКВ, является первой линией лечения для «пациентов, у которых нет дополнительных серьезных состояний, у которых есть блокады, поддающиеся ЧКВ, и которые имеют характеристики для инвазивной терапии. ”

В дополнение к руководствам по лечению авторская группа также подчеркнула важность обновленных рекомендаций по вторичной профилактике сердечных приступов. Эти рекомендации содержат более строгие формулировки о прекращении употребления табака и подверженности пассивному курению, а также о более комплексных стратегиях лечения, которые эффективны для контроля уровня холестерина и высокого кровяного давления.Пациентам с диабетом настоятельно рекомендуется обеспечить тщательную координацию ухода за ними между лечащими врачами и специалистами, а всем пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется делать ежегодную прививку от гриппа.

Группа авторов указывает, что это целенаправленное обновление основано на четком анализе науки и исследований, доступных в данный момент времени. Они отмечают, что рекомендации постоянно пересматриваются на предмет актуальности, и по мере поступления и проверки новых данных будут рассмотрены и выпущены дополнительные обновления по мере необходимости. текстовые ориентиры.

###

 

Об Американском колледже кардиологов:
Американский колледж кардиологов лидирует в области оптимального лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики заболеваний. Колледж является некоммерческим медицинским обществом, насчитывающим 34 000 членов, и присуждает полномочный член Американского колледжа кардиологов врачам, которые соответствуют его строгим требованиям. Колледж является лидером в разработке политики, стандартов и руководств в области здравоохранения, а также является стойким сторонником исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний.ACC предоставляет профессиональное образование и управляет национальными реестрами для измерения и улучшения качества медицинской помощи. Для получения дополнительной информации посетите www.acc.org.

Об Американской кардиологической ассоциации
Американская кардиологическая ассоциация, основанная в 1924 году, сегодня является старейшей и крупнейшей добровольной организацией здравоохранения в стране, деятельность которой направлена ​​на построение более здоровой жизни без сердечных заболеваний и инсультов.Эти болезни, убийцы №1 и №3 в Америке, а также все другие сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 870 000 жизней в год. В 2006–2007 финансовом году ассоциация инвестировала более 554 миллионов долларов в исследования, профессиональное и общественное образование, программы защиты интересов и общественных работ, чтобы помочь всем американцам прожить более долгую и здоровую жизнь. Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 1-800-AHA-USA1 или посетите веб-сайт americanheart.org .

Об Обществе сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств
Со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств представляет собой профессиональную организацию из 4000 членов, представляющую инвазивных и интервенционных кардиологов в 70 странах.Миссия SCAI состоит в том, чтобы способствовать совершенствованию инвазивной и интервенционной сердечно-сосудистой медицины посредством обучения и представительства врачей, а также продвижения стандартов качества для улучшения ухода за пациентами. Ежегодное собрание SCAI стало ведущей площадкой для обучения, дискуссий и дискуссий о последних достижениях в этой динамичной медицинской специальности.

 

< Вернуться к списку

Лекарства столь же эффективны, как и стенты, при стабильном заболевании сердца, исследование ISCHEMIA показало использовать их следует менее торопливо, считают эксперты.

История продолжается под рекламой

Испытание стоимостью 100 миллионов долларов, представленное в субботу на ежегодном собрании Американской кардиологической ассоциации перед публикацией в рецензируемом журнале, является последней записью в длинном и спорном споре о том, как лечить закупорку артерий. , который натравил друг на друга могущественные группировки американских кардиологов. Это перекликается с аналогичным исследованием 12-летней давности, которое подверглось критике со стороны интервенционных кардиологов, врачей, выполняющих инвазивные процедуры.

«Это знаковое исследование, о котором люди будут говорить и писать еще долгие годы», — сказал Эллиотт Антман, кардиолог из Brigham and Women’s Hospital, который не участвовал в исследовании, и похвалил его за богатство собранной информации и строгость и сложность анализов.

«Испытание ISCHEMIA показывает, что ранний инвазивный подход не защищает пациентов от смерти или общей вероятности сердечного приступа, но эффективно облегчает боль в груди — чем сильнее боль в груди у пациента, тем больше вероятность того, что он получит пользу, — сказал Антман.

История продолжается под рекламой

Возможность имплантации стентов с помощью катетера, вводимого через кровеносные сосуды в руку или пах, за последние три десятилетия изменила кардиологию. Было ясно продемонстрировано, что стенты спасают жизни людей, страдающих сердечным приступом.

Но по мере совершенствования сердечных препаратов, таких как статины, ведутся активные дебаты о том, являются ли стенты и другие инвазивные процедуры более эффективными для людей, которые не находятся в состоянии сердечного приступа, но имеют стабильное заболевание сердца, обычно определяемое как наличие закупорка артерий, иногда сопровождающаяся болью в груди или стенокардией, когда они напрягаются.

Крупное исследование, проведенное более десяти лет назад, показало, что стенты работают не лучше лекарств, но оно вызвало критику, а правильное использование стентов стало одним из самых горячих споров в медицине — отчасти потому, что на карту поставлено так много. Ишемическая болезнь сердца поражает 17,6 миллиона американцев; компании, производящие стенты, являются многомиллиардными предприятиями; процедуры являются основным источником дохода интервенционных кардиологов и больниц; и многие люди, у которых есть стенты, связывают свое хорошее здоровье с этой процедурой.

История продолжается ниже рекламного объявления

«Если вы идете в крупные медицинские центры, которые делают эти процедуры, вы действительно разговариваете с кем угодно, и они говорят, что после очень необычного стресс-теста они спешат назначить катетеризацию сердца, потому что люди боялись они подвергаются неминуемому риску сердечного приступа или внезапной смерти», — сказала Джудит Хохман, старший заместитель декана по клиническим наукам в Медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета и руководитель исследования. Новые результаты показывают, что «абсолютно нет риска в том, чтобы пробовать лекарства и смотреть, поправится ли пациент — может быть, у него исчезнет стенокардия, а если нет, то он должен принять решение, хотят ли они принимать лекарства и болеть стенокардией». иногда» или провести более инвазивную процедуру.

Кирк Гарратт, бывший президент Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, сказал, что результаты неудивительны и соответствуют текущей практике.

«Я думаю, что большинство интервенционных кардиологов в Америке сегодня не предлагают ангиопластику пациентам, если они не могут указать на конкретную пользу, которую пациент получит от этого лечения», — сказал Гарратт.

История продолжается под рекламой

Новое исследование было разработано, чтобы окончательно решить вопрос о том, лучше ли стенты для пациентов со стабильной болезнью сердца, и некоторые врачи заявили, что оно может изменить то, как десятки тысяч людей лечатся в больницах, изменить то, как кардиологи беседуют с пациентами об их возможностях и ежегодно экономят сотни миллионов долларов на расходах на здравоохранение.

Ежегодно в Соединенных Штатах проводится около 500 000 операций по стентированию сердца, и, по оценкам исследователей, примерно пятая часть из них предназначена для людей со стабильным заболеванием сердца. Из них около четверти — или примерно 23 000 процедур — предназначены для людей без болей в груди. Исследователи подсчитали, что если избегать только этих процедур, можно сэкономить около 570 миллионов долларов в год. Но исследователи считают, что это консервативная оценка, и что по мере того, как врачи и пациенты обсуждают варианты, еще больше процедур может быть отложено или пропущено в зависимости от обстоятельств, предпочтений и уровня активности каждого пациента.

Врачи «обладают очень сильными эмоциональными убеждениями, и они практиковали таким образом, что на протяжении поколений направляли этих пациентов прямо в лабораторию рентгенографии, и это не изменится в одночасье», — сказал Джон Спертус, кардиолог из больницы Святого Луки. Институт сердца Средней Америки и один из руководителей исследования. «Я думаю, что это невероятно важно в наше время, когда мы пытаемся повысить ценность медицинского обслуживания, улучшить результаты лечения пациентов при меньших затратах».

История продолжается под рекламой законченный.Более года назад на страницах медицинских журналов велись ожесточенные дебаты в социальных сетях и критические замечания. Критики сравнили изменение дизайна испытания с перемещением стоек ворот на полпути и опасались, что это затруднит интерпретацию результатов испытания. Руководители испытания ответили, что изменение было частью первоначального плана испытания.

Год назад один из руководителей испытания, Срипал Бангалор из Нью-Йоркского университета Langone Health, сказал в интервью, что исследователи потратили много времени, пытаясь решить, как реагировать на критику и дезинформацию в Твиттере, продолжая проводить испытание.

«Мы чувствовали, что это было по-другому, в некотором роде беспрецедентно, потому что испытание еще не завершено. Никто не знает результатов», — сказал Бангалор.

История продолжается под рекламой

Теперь можно начать обсуждение улик. Более 5000 пациентов со стабильной болезнью сердца от умеренной до тяжелой степени из 320 учреждений в 37 странах были рандомизированы после того, как стресс-тест выявил заболевание сердца. Они получали либо только медикаментозную терапию и консультирование по образу жизни, либо лекарства плюс стенты или шунтирование.В ходе исследования произошел небольшой сдвиг в опыте двух групп, состоящем из пяти событий, связанных с заболеванием: в первый год у людей, получивших инвазивную стратегию, был несколько более высокий риск сердечных приступов, чем у тех, кто принимал лекарства. в одиночестве. К концу испытания через четыре года у них был несколько более низкий риск сердечных приступов. Исследователи обнаружили, что это не привело к существенной разнице между общей частотой клинических событий между двумя группами, но Гарратт указал на это снижение риска как на важный и значительный результат.Исследователи ишемии надеются наблюдать за пациентами еще пять лет.

По словам Антмана, новое исследование даст пациентам и врачам прочную основу для обсуждения преимуществ и рисков. Например, пожилой пациент со стабильным заболеванием сердца, который малоактивен, но страдает от болей в груди, может принять решение о медикаментозной терапии. Более молодой пациент, у которого более частая боль в груди, препятствующая активной повседневной жизни, может выбрать инвазивную стратегию.

«Я, как клиницист, чувствовал бы себя комфортно, советуя своему пациенту не применять инвазивную стратегию, если стенокардия отсутствует или находится под контролем, или если она переносима.Я бы чувствовал себя хорошо — иногда вы боретесь с этим решением», — сказала Элис Джейкобс, профессор медицины в Школе медицины Бостонского университета, которая не участвовала в исследовании.

История продолжается под рекламой

Барри Брэди, 69 лет, из Холлистера, Калифорния, почти не сомневался в том, что запишется на испытание, и был рад оказаться в группе, получающей медицинскую терапию. В 2008 году Брэди перенес сердечный приступ и получил четыре стента, которые спасли ему жизнь. В 2016 году он обратился к врачу, чувствуя себя вялым и слабым.Кардиологическое обследование показало, что его кровяное давление и уровень холестерина были опасно высокими, а электрокардиограмма (ЭКГ) «показала не так хорошо», вспоминал Брейди.

Брейди был назначен в группу, получившую оптимальную медикаментозную терапию, а также помощь в изменении образа жизни. После перехода на преимущественно веганскую диету, приема таблеток и продолжения физических упражнений, включая использование эллиптического тренажера три раза в неделю и игру в гольф, он сказал, что чувствует себя намного лучше — и рад, что избежал более экстремальных вмешательств.

«Для меня это настолько агрессивно, что мне просто не хотелось проходить через это снова», — сказал Брейди. «Я подумал, что если бы я мог просто сделать это с помощью диеты, лекарств и упражнений, это было бы намного лучше».

История продолжается под рекламой

Ему удалось прогуляться по национальному парку Брайс-Каньон в штате Юта и сыграть в гольф на Гавайях, и он сказал, что, хотя изменения в диете требовали некоторой дисциплины, они были относительно легкими, учитывая те преимущества, которые он чувствовал. в его энергетических уровнях.

«Мы хотим, чтобы пациенты понимали, что пауза — это нормально, и нет необходимости в срочной процедуре», — сказал Дэвид Марон, директор профилактической кардиологии Стэнфордского университета, один из руководителей исследования. «Для врачей важно понимать, насколько симптоматичен пациент — и чего стоит пациенту идти вперед и проходить процедуру».

Исправление: в этой статье изначально говорилось, что Барри Брэди прошел эхокардиограмму в 2016 году. У него была электрокардиограмма.

Сердечные стенты (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое сердечные стенты?

Кардиальные стенты представляют собой проволочные трубки с очень мелкой сеткой. Они используются для удержания кровеносных сосудов открытыми, чтобы кровь могла нормально течь по сосудам.

Зачем делают сердечные стенты?

Врачи могут установить стент, если кровеносный сосуд слишком узкий для прохождения достаточного количества крови. Крови необходимо пройти через кровеносные сосуды, чтобы доставить кислород к различным частям сердца и остальной части тела.

Как мы должны подготовиться к стентированию сердца?

Ваш ребенок не сможет есть и пить в течение нескольких часов до процедуры стентирования сердца. Сообщите врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Некоторые, возможно, потребуется остановить перед процедурой. Также сообщите врачу, есть ли у вашего ребенка аллергия.

Если ваш ребенок останется в больнице после процедуры, возьмите с собой туалетные принадлежности и другие предметы, которые сделают его пребывание комфортным.

Что происходит во время установки сердечных стентов?

Кардиальные стенты устанавливаются во время катетеризации сердца .Во-первых, вашему ребенку сделают анестезию, чтобы он или она заснул во время процедуры. Тогда:

  • кардиолог вставляет длинную тонкую трубку, называемую катетер в кровеносный сосуд, обычно в паху.
  • Врач вводит катетер в сердце. Специальный краситель помогает врачу четко видеть сосуды.
  • С помощью катетера врач помещает стент в сосуд, который необходимо держать открытым.
  • По окончании процедуры врач удаляет инструменты и катетер и накладывает повязку на место.

Могу ли я оставаться с ребенком во время процедуры стентирования сердца?

Родители не могут находиться в операционной, но могут ждать поблизости во время процедуры.

р

Что происходит после установки сердечного стента?

Ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением в течение нескольких часов после размещения. Повязка на месте операции поможет предотвратить кровотечение. Вашему ребенку нужно будет лежать с прямой ногой до тех пор, пока врач не разрешит вставать, обычно через 4–6 часов.

Доктор также поговорит с вами о:

  • обезболивающие
  • , если ваш ребенок должен встать и пошевелиться, если вам предстоит долгая дорога домой
  • когда ваш ребенок может есть и пить
  • продолжение приема любых лекарств, которые принимал ваш ребенок до процедуры, или начало приема новых
  • когда снимать повязку
  • когда ваш ребенок сможет купаться
  • , когда ваш ребенок сможет вернуться в школу, заниматься обычными делами и заниматься спортом

Существуют ли какие-либо риски от сердечных стентов?

Кардиальные стенты, как правило, безопасны.Обычно на месте введения катетера появляются синяки. Иногда может быть кровотечение в этой области.

В редких случаях может произойти повреждение кровеносного сосуда, и стент может сместиться с нужного места. Очень редко могут быть серьезные осложнения, такие как инсульт или сердечный приступ.

Когда мы должны вызвать доктора?

Позвоните врачу, если у вашего ребенка:

  • кровотечение в месте введения катетера
  • отек или покраснение, усиливающееся в месте введения катетера
  • онемение или слабость в ноге или руке
  • лихорадка
  • боль в груди
  • проблемы с дыханием
.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.