Левое яичко: Болит левое яичко | ПОМЦ

Раскрыта тайна о физических недостатках А.Гитлера :: Общество :: РБК

Оказывается, знаменитый фашистский диктатор Адольф Гитлер потерял левое яичко в одном из сражений. Тайна немецкого фюрера была раскрыта благодаря обнаруженным совсем недавно записям его армейского врача, сообщают британские СМИ.

Оказывается, знаменитый фашистский диктатор Адольф Гитлер потерял левое яичко в одном из сражений. Тайна немецкого фюрера была раскрыта благодаря обнаруженным совсем недавно записям его армейского врача, сообщают британские СМИ.

Это увечье нацистский лидер получил в битве на Сомме в 1916 году, утверждает доктор Йохан Йамбор, исповедь которого, сделанную в 1960-х годах, записал на пленку священник. О монорхизме — так называют подобное увечье в медицине — Гитлера историки догадывались давно, однако до сих пор не было найдено никаких убедительных этому доказательств.

Запись, сделанная священником, была обнародована спустя 23 года после смерти врача. По словам друзей Йохана, позже он винил себя в том, что спас жизнь Адольфу Гитлеру. «В 1916 году у них была тяжелейшая битва на Сомме. В течение нескольких часов Йохан и его друзья подбирали раненых солдат. Он помнит Гитлера. У него была кличка Крикун, так как он был очень шумным, — вспоминает приятель Йохана Блашус Ханцюх. — Его живот и ноги были залиты кровью. Гитлер был ранен в живот и потерял одно яичко. Его первым вопросом было: «Доктор, я смогу иметь детей?»

Любопытно, что еще в 1939 году по заказу Британского совета, организовавшего антипропаганду нацистского режима, была написана песня со словами «У Гитлера всего одно яичко, второе хранится в Альберт-Холле».

С тех пор о досадном недостатке фашистского диктатора сложились настоящие легенды.

Варикоцеле. Способы лечения. Операция варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика.Данное заболевание чаще всего выявляется в молодом возрасте (15-20 лет). Основными жалобами являются: тяжесть и боль в области левого яичка, усиливающиеся после физической активности и длительного нахождения в вертикальном положении, наличие увеличенных (иногда болезненных) венозных сплетений около левого яичка.

В зрелом возрасте в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и основной причиной обращения к врачу-специалисту, как правило, является мужское бесплодие. Дело в том, что расширенные вены семенного канатика надвигаются на яичко (обычно — левое) сверху и согревают его до температуры тела, в то время, как нормальный сперматогенез возможен только при более низких температурах (порядка 35,5 градусов по Цельсию). Кроме того, нарушается отток венозной крови из яичка, что приводит к застойным явлениям в органе и гипоксии. Эти изменения отражаются на параметрах спермы: снижается концентрация сперматозоидов, наблюдается повышенное количество патологических и неподвижных сперматозоидов, что ведет к потере их оплодотворяющей способности. Несмотря на то, что варикоцеле проявляется в 95% случаев слева, в правом яичке практически всегда реактивно происходит нарушение сперматогенеза.

Существует мнение, что при отсутствии выраженных проявлений оперировать варикоцеле в период полового созревания (13-18 лет) нет необходимости, так как по достижении постпубертатного возраста заболевание может подвергнуться инволюции.

Лечение варикоцеле — только оперативное. Заключается в перевязке и пересечении вен (-ы) семенного канатика. При этом в дальнейшем отток крови от яичка осуществляется по коллатеральным венам мошонки.

Существует три основных разновидности операции при варикоцеле:

• Операция Иваниссевича — разрез и выделение вены производится над паховой связкой. Может выполняться под местной анестезией. Недостатки этой операции: большой разрез кожи (4-5 см), высокая вероятность развития водянки оболочек яичка в позднем послеоперационном периоде.
• Лапароскопическая операция — производится через три прокола передней брюшной стенки и только под общим (эндотрахеальным) наркозом. Выделение и перевязка вены производится со стороны брюшной полости.
• Микрохирургическая операция (по Мармару) — производится через небольшой (3 см) разрез в паховой области (в области роста лобковых волос), после операции шрам практически не виден. Выполняется под местной анестезией с использованием специальных микрохирургических очков. Прецизионно последовательно перевязываются и пересекаются все вены гроздьевидного сплетения (в этом отделе семенного канатика их, как правило, от 3 до 6). При этом отсутствует травматизация лимфатических сосудов семенного канатика, что значительно снижает риск развития водянки. Срок нахождения в стационаре составляет 1-2 дня.

Решение о целесообразности оперативного вмешательства принимается на основании жалоб больного, а также данных спермограммы и УЗИ органов мошонки (обязательные исследования).

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

• отек мошонки, иногда очень выраженный;

• гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

• сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия.

В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

как должно быть, причины отклонений

Строение мужской половой системы обладает своими особенностями, которые обеспечивают стабильную выработку семенной жидкости, необходимой для реализации важнейшей жизненной потребности к продолжению рода. Расположение яичек в этом вопросе играет не последнюю роль. Левое яичко ниже правого – пожалуй, любой мужчина обращал внимание на подобную асимметрию. Считается ли это нормой?

Особенности строения половой системы мужчины

Роль половой системы в жизни любого мужчины неоценима. Крайне важно следить за здоровьем и работой всех органов, которые задействованы в процессе продолжения рода. Только стабильное и слаженное взаимодействие всех органов способно гарантировать мужчине успешное естественное зачатие ребенка и качественную сексуальную жизнь.

Отличительной особенностью мужских половых органов является то, что они расположены вне организма. Наружное расположение неслучайно, природа все предусмотрела. Такое строение организма позволяет поддерживать оптимальную температуру, необходимую для созревания качественных сперматозоидов.

Однако такое расположение важных органов повышает риск их травмы. Мужчине рекомендуется избегать нежелательных повреждений, правильно подбирать нижнее белье (оно должно быть свободным и из натуральных тканей) и соблюдать основные правила гигиены.

Расположение яичек

Яички или текстикулы – это парный орган, который расположен внутри мошонки. Одно яичко всегда немного больше другого, и расположены они асимметрично, что также несет в себе важный смысл.

Чаще всего встречаются случаи, когда левое яичко ниже правого. Такое строение объясняется особенностями кровоснабжения в области половых органов и позволяет сохранить стабильность в работе репродуктивной системы. Левое яичко свисает ниже правого потому, что его питает почечная артерия, которая длиннее, нежели правая яичковая артерия, связанная с брюшной аортой.

Другая важная причина, по которой яички расположены на разном уровне – это защита от трения во время движения. Если бы они находились на одном уровне, то при ходьбе постоянно бы терлись друг об друга, что привело бы к появлению травмы и повышению температуры внутри них, что недопустимо.

Роль яичек в работе репродуктивной системы

Основная роль парного органа в репродуктивной системе мужчины – это выработка спермы. Это своеобразная лаборатория по производству важной для любого представителя мужского пола семенной жидкости.

Процесс производства семени требует особого температурного режима, по этой причине яички расположены в мошонке. Строение кожно-мускульного мешочка обеспечивает терморегуляцию, сокращаясь и растягиваясь, тем самым приближая и отдаляя яички от тела (согревая и охлаждая).

Опять же, расположение левого яичка ниже правого оберегает органы от перегрева и позволяет им лучше сохранять нужную температуру.

Какая асимметрия считается нормой?

Встречаются случаи, когда правое яичко ниже левого, и это нормально только в одном случае – если у человека наблюдается зеркальное расположение органов. Подобное аномальное строение — большая редкость, поэтому при обнаружении нетипичной асимметрии в яичках нужно обратиться к специалисту.

При стабильной работе репродуктивной системы расположение левого яичка ниже правого считается общепринятой нормой и не должно вызывать опасений у мужчины, если не наблюдается симптомов дискомфорта.

Патологические отклонения от нормы

Случаи, когда асимметричное расположение текстикул является патологией, необходимо рассмотреть отдельно. Почему левое яичко ниже правого, описано выше, но и в этом вопросе есть нюансы.

Отклонения от нормы:

1. Разница в высоте между яичками составляет более 3 сантиметров. Это считается отклонением, может говорить о развитии патологий (перекрут семенного канатика). Если кровообращение в яичке нарушено, то это приведет к некрозу и отмиранию органа, что грозит бесплодием.
2. Если в обычном состоянии у мужчин левое яичко ниже правого, но по неясным причинам они поменялись местами и появился дополнительный дискомфорт, то это сигнал для визита к врачу. Такое явление может говорить о развитии варикоцеле (расширение вен семенного канатика).

Болевые ощущение в области мошонки и половых органов должны насторожить. Патологии могут развиваться незаметно для мужчины, поэтому важно проходить регулярный профилактический осмотр. Если правое яичко ниже левого и болит, то это нельзя пускать на самотек, требуется незамедлительная врачебная помощь, что поможет избежать неприятных осложнений.

Встречаются случаи врожденных аномалий в строении половых органов, такие явления требуют врачебного контроля с детского возраста.

Диагностика здоровья половой системы

Во время визита к врачу важно не скрывать никакой информации, стесняться в вопросах здоровья нечего. Прежде чем назначить необходимые диагностические мероприятия, врач должен провести устный опрос и осмотр пациента:

1. Какое именно яичко изменилось в размерах, что послужило причиной визита к специалисту.
2. Насколько сильно ощущается дискомфорт, есть ли болевые ощущения.
3. Врач должен выяснить, подвергались ли половые органы внешнему механическому воздействию.
4. Есть ли сопутствующие заболевания половой сферы.

Только после сбора анамнеза пациент отправляется на сдачу анализов (кровь и моча), проведение УЗИ органов малого таза и мошонки, дополнительное обследование предстательной железы. Грамотный врач установит истинную причину и подберет подходящее лечение. Самолечение в вопросах здоровья половой системы может быть не только бесполезным, но и опасным.

Основные принципы в терапии

По результатам врачебной диагностики подбирается необходимое лечение. Современная медицина предлагает несколько подходов в восстановлении здоровья:

1. Лекарственная терапия.
2. Хирургическое вмешательство.
3. Контроль состояния пациента без дополнительного вмешательства.

Применение медикаментов возможно для лечения инфекций половой системы, которые оказывают пагубное влияние на здоровье мужских яичек. Контроль со стороны лечащего врача позволит быстрее восстановить здоровье и избежать возвращения болезни.

Операция же показана в тяжелых случаях, а также при перекруте яичка, который требует незамедлительного вмешательства. Перекрут нужно исправить в течение суток, чтобы избежать отмирания органа и его удаления, что, скорее всего, приведет к мужскому бесплодию. Симптомы такой патологии сложно не заметить, она сопровождается достаточно острой болью в области мошонки.

Лучшей профилактикой мужского здоровья служит бдительное внимание к сигналам организма и своевременное обращение к врачу за помощью.

⚕ Мужчины, поговорим об интимном: самообследование яичек

Рак яичек в большинстве случаев диагностируют у молодых мужчин до 34 лет! Хорошая новость заключается в том, что этот вид онкологии один из наиболее излечимых на ранних стадиях. А это значит, что каждый молодой, здоровый и активный человек должен заботиться о своем здоровье и регулярно проводить самообследование яичек.

Говорит анатомия

Яички — это мужской половой орган, расположенный в мошонке, под пенисом. Их естественная задача — производить сперму и тестостерон. Как и любой орган, яички имеют собственное строение, уникальное для каждого мужчины.

Самообследование позволяет знакомиться с индивидуальными особенностями собственной анатомии. Рекомендуемый интервал проведения процедуры — 1 раз в месяц.

Подготовка к процедуре

Нет необходимости в особой подготовке к самообследованию, но есть несколько нюансов, которые сделают процедуру более комфортной:

• Примите душ, чтобы расслабить мышцы мошонки;
• Освободите мочевой пузырь;
• Лучше проводить самообследование перед зеркалом или воспользоваться небольшим зеркальцем;
• Руки должны быть теплыми. Пальпация и обзор помогают установить размер и упругость, наличие уплотнений и припухлостей.

Памятка: как провести самообследование яичек

1. Проведите подготовку и вымойте руки;
2. Снимите нижнее белье;
3. Пропальпуйте пальцами рук мошонку и найдите правое яичко;
4. Обследуйте его на наличие уплотнений. Кожа вокруг яичка должна двигаться свободно;
5. Пропальпуйте заднюю поверхность яичка и найдите придаток — «канатик», «гребешок»;
6. Теперь повторите процедуру с левым яичком;
7. Станьте ногами на ровную поверхность, лучше перед зеркалом. В норме одно яичко свисает ниже другого;
8. Пропальпуйте яички обеими руками. Они должны быть плотными, упругими, 3,5-4 см в диаметре. Допустимая разница в размере между правым и левым яичком — 5-6 мм. Возможна большая разница, но вы должны о ней знать, и она не должна изменяться;
9. Оденьте белье и помойте руки.

Кому следует проводить самообследование

• Всем без исключения мужчинам в возрасте 15-40 лет. Можно и позже;
• Особенно тем, у кого в анамнезе семьи рак яичка;
• Мужчинам с крипторхизмом.

Обратитесь к врачу если

• Вы не можете найти одно или оба яичка — они не опустились в мошонку;
• Выше яичка много мягких трубочек — это могут быть расширены сосуды;
• Вы чувствуете боль или припухлость в мошонке;
• Вы увидели или пропальпировали уплотнения, «шишку» на яичке;
• Размер между яичками очень изменился по сравнению с предыдущим обследованием.

Главное! Самообследование не является самодиагностикой. Поставить диагноз может только врач во время очного визита. Появляться к урологу на профилактический осмотр следует 1-2 раза в год, даже если у вас нет симптомов возможной болезни.

К какому врачу обращаться при болях в яичках

Хирурги Москвы — последние отзывы

Владимир Николаевич очень внимательный доктор, грамотный, вежливый, видно, что хороший специалист. Он достаточно времени мне уделил на приеме. Я буду обращаться к нему повторно.

Елена, 27 октября 2021

Врач внимателен, располагает к себе, провел осмотр, сделал узи, сделал заключение, максимально рекомендую)

На модерации, 29 октября 2021

Прихожу к доктору второй раз, занимаюсь лечением артроза. Мне нравится, как работает доктор. Все четко и понятно обычному человеку. Рекомендации дает подробные, эффективное лечение снимает боль и воспаление. Не нужных, дорогих обследований не назначает. Расписывает свои рекомендации очень подробно. На вопросы отвечает охотно. Приятно общаться со знающим специалистом. В общем меня все устраивает.

Мария, 27 октября 2021

Гюлаят Багаутдиновна досконально мне всё рассказала, объяснила, описала и провела обследование. Всё прошло хорошо и по делу.

Павел, 27 октября 2021

Прием прошел хорошо, длился 30 минут. Наталья Григорьевна выслушала мои жалобы, провела осмотр, все понятно объяснила и выписала необходимое лечение. Я осталась довольна. Порекомендовала бы данного специалиста своим знакомым, при необходимости.

На модерации, 29 октября 2021

Вадим Владиславович очень хороший и высококвалифицированный специалист. На приеме достаточно времени уделил мне. Врач назначил мне лечение. Сейчас прохожу лечение. Прием прошел отлично. Буду рекомендовать доктора знакомым.

На модерации, 29 октября 2021

Врача вызывали на дом. Грамотный, корректный, внимательный специалист. У нас остались положительные впечатления. Мы получили все, что хотели. Обратимся к данному врачу повторно, при необходимости. У нас есть с чем сравнить и это лучший специалист, которого мы встречали за последнее время. Доктора рекомендую.

Марина, 28 октября 2021

Доброжелательный приятный доктор. Внимательно выслушал и ответил на все интересующие вопросы простым популярным языком. На приеме никуда не торопился и уделил нам достаточно времени. После осмотра подтвердил ранее назначенный рекомендации и подсказал верное направление для дальнейших действий. Мы остались довольны приемом врача, и если бы потребовалось — вернулись к нему снова.

Наталья, 24 октября 2021

Очень хороший доктор, вежливый, обходительный. Все отлично. На приеме Алексей Алексеевич полностью осмотрел ребёнка, сказал то что необходимо, полностью объяснил всю ситуацию, нашел причину проблемы. По итогу сказал что сын здоров, лечение не требуется. Рекомендую данного специалиста.

Галина, 28 октября 2021

Мне все понравилось. Роман Алексеевич доброжелательный и тактичный, никак претензий у меня к доктору нет. На приёме он провел опрос, подробно расписал рекомендации. При необходимости я могу порекомендовать этого врача.

На модерации, 30 октября 2021

Показать 10 отзывов из 14602

Почему у миллиардеров чаще рождаются сыновья

• Зарайя Горветт
• BBC Future

9 ноября 2016

Автор фото, Getty Images

Вероятность рождения в семье мальчика не всегда составляет 50%. Как выяснила корреспондент BBC Future, на пол новорожденного влияют самые разнообразные факторы.

На протяжении всей истории человечества семейные пары прилагали невероятные усилия для того, чтобы повлиять на пол своего будущего ребенка.

В Средние века бытовало поверье, что если при зачатии головы супругов ориентированы на восток, шансы на рождение сына повышаются.

А некоторые жены с этой же целью подпаивали мужей перед половым актом «коктейлем» из красного вина и выжимки из кроличьей матки.

Французский анатом XVIII века Мишель Прокоп-Куто предлагал еще более радикальное средство. Он говорил, что мужчине для рождения сына следует «пожертвовать свое левое яичко» — в буквальном смысле слова.

По уверениям доктора, эта операция была не болезненнее удаления зуба.

Даже в наши дни интернет изобилует рецептами влияния на пол будущего потомства, включая витамины, сиропы от кашля и определенные фасоны мужского нижнего белья.

Наиболее рационально мыслящие из нас будут утверждать, что все эти советы бесполезны. Ведь на рождение мальчика или девочки влияет слепой случай, обхитрить который невозможно — следовательно, шансы равны.

Но, согласно результатам последних научных исследований, в последние несколько тысяч лет родители, сами того не сознавая, воздействовали на статистическую вероятность.

Как выясняется, факторы, влияющие на пол потомства, гораздо более причудливы, чем могли себе вообразить наши суеверные предки.

Мужская смертность

Сейчас мы знаем, что такие факторы, как непогода, соблюдение беременными религиозных постов и предрасположенность к токсикозу, приводят к рождению большего числа девочек.

В то же время, женщины, склонные к доминированию, любительницы хлопьев на завтрак и супруги миллиардеров чаще производят на свет мальчиков.

Важно также и то, что предрасположенность к рождению сына или дочери зашифрована в наших генах: у мужчин, в семье которых больше сестер, выше шансы стать отцами девочек, а те, у кого были преимущественно братья, чаще зачинают мальчиков. Как же это работает?

В действительности же вероятность рождения мальчика или девочки никогда не равна 50%. Во всем мире на каждые 100 девочек рождается примерно 109 мальчиков.

Может показаться, что речь идет об очень большом перевесе, но это необязательно так.

У мужчин более слабая иммунная система, выше уровень холестерина, больше проблем с сердцем, выше подверженность диабету и раковым заболеваниям и ниже вероятность выжить при возникновении рака.

Мужчины составляют свыше двух третей всех жертв преднамеренных убийств и три четверти жертв автотранспортных происшествий. У них втрое выше, чем у женщин, склонность к суициду.

Для того чтобы число мужчин и женщин в мире сравнялось, матерям нужно рожать больше сыновей.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Самцы многих видов сталкиваются с жесткой конкуренцией за возможность спариться, в то время как самки могут позволить себе выбирать партнеров

Относительная вероятность зачатия мальчика или девочки десятилетиями представляла для ученых загадку. Особенно интересной она представлялось Чарльзу Дарвину, который тщательно изучал процент мужского и женского потомства у ряда биологических видов.

Дарвин был убежден, что эффектный внешний вид самцов многих видов (например, павлиний хвост) — это результат острой нехватки особей противоположного пола.

По его догадке, из-за высокого уровня конкурентной борьбы за самок выигрывают особи, выделяющиеся из общего числа самцов.

Но Дарвин столкнулся с одной проблемой. У всех видов, которые он изучал, количество мужского и женского потомства было практически (хотя и не совсем) одинаковым — размер вариаций оказался гораздо меньшим, чем он ожидал.

Отчаявшись найти хотя бы одно убедительное подтверждение своей гипотезе, ученый в конце концов оставил эту тему, заметив: «Теперь я вижу, что проблема очень сложна, и лучше оставить ее решение будущему».

Так почему же соотношение потомства мужского и женского пола не составляет 50%, хотя и близко к этой величине? Для ответа требовался свежий, смелый взгляд на проблему.

Свою версию предложил ученый-нонконформист Роберт Триверс. Согласно информации на вебсайте Триверса, в свое время он отсидел в тюрьме, создал на Ямайке вооруженный отряд для защиты мужчин-гомосексуалистов от нападений и был за рулем машины чернокожего правозащитника Хьюи Ньютона, когда тот убегал от полиции.

Выпускнику престижного Гарвардского университета запрещали появляться на территории университетских кампусов, он страдал от нервных срывов и, вопреки академической традиции, неоднократно менял научную специализацию — от математики и юриспруденции до истории и генетики.

Сейчас Триверс, профессор антропологии в Ратгерском университете, говорит о своем прошлом: «По сравнению со многими другими учеными, у меня была бурная жизнь».

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

У президента США Джорджа Буша-старшего (на снимке с сыном) и его супруги Барбары четверо сыновей (один из которых также занимал президентское кресло) и две дочери

В 1972 году, разочаровавшись в изучении истории, Триверс заинтересовался проблемой Дарвина. «Я подумал: вот идея, которой стоит посвятить жизнь», — говорит он.

Вместе с коллегой Дэном Уиллардом Триверс разработал одну из самых известных в эволюционной биологии гипотез, названную их именами. Заключается она в следующем.

Предположим, что мы способны определять пол наших будущих детей и стремимся оставить после себя как можно больше потомства.

Если наши дети будут мальчиками, не исключено, что кто-то из них станет миллиардером или президентом (или и тем, и другим) и сможет выбирать из большого числа потенциальных невест.

Научно доказано, что женщин привлекает высокий социальный статус мужчины. Женщины, способные к деторождению, предпочитают более доминантных мужчин.

Счастливцы, добившиеся богатства или влияния, как правило, впервые женятся в более раннем возрасте, чаще вступают в брак и имеют больше связей на стороне, чем менее удачливые мужчины.

Если ваш сын добьется успеха, это может оказаться серьезным эволюционным преимуществом. Если же нет, не исключено, что он вовсе не найдет себе партнершу.

«Поскольку женщины, как правило, выходят замуж за мужчин с более высоким социальным или экономическим статусом, чем их собственный, в каком-то смысле торгуя при этом своей внешностью, то мужчинам с невысоким статусом трудно найти себе жену», — говорит Триверс.

Женщины же не сталкиваются с такой жесткой конкуренцией — даже если у вашей дочери никогда не будет так много детей, как могло бы быть у сына, у нее выше шансы найти себе партнера и произвести на свет хотя бы какое-то потомство.

Эта гипотеза может показаться слегка сексистской. Но Триверс объясняет, что мать отдает детям больше, чем отец, которому достаточно зачать ребенка и возложить на женщину ответственность за воспитание потомства.

Действительно, самая плодовитая женщина в мировой истории — первая жена русского крестьянина, безымянная мать-героиня, жившая в городе Шуя в период с 1707 по 1782 годы, — родила за свою жизнь 69 детей.

Это ничто по сравнению с потомством татаро-монгольского полководца Чингисхана, который до своей кончины в 1127 году, по разным оценкам, стал отцом от одной до двух тысяч детей. Считается, что сейчас в мире живет около 16 миллионов дальних потомков Чингисхана.

А проведенный недавно анализ ДНК показал, что по крайней мере еще 10 мужчин в истории человечества оставили сравнимое с Чингисханом количество потомков — включая китайского правителя, умершего в 1582 году, и средневекового основателя ирландской династии Уи Нейллов.

У многих видов животных, таких как благородные олени, морские слоны и гориллы, ставки еще более высоки. Доминирующие самцы имеют доступ к сотням самок, в то время как более слабые и менее статусные могут вообще не оставить потомства или погибнуть при попытках добиться расположения самки.

Кроме того, существует проблема ресурсов. Поскольку сыновья, как правило, крупнее дочерей, им нужно больше еды, а во многих культурах им также требуется больше денег и более высокий уровень образования.

Чтобы сын смог превратился со временем в статусного доминантного мужчину, родителям приходится вкладывать в него больше средств.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По легенде, у Чингисхана было свыше тысячи детей

Учитывая эти факторы, Триверс предположил, что при благоприятных условиях — при высоком статусе родителей или изобилии пищи — с точки зрения эволюции более выгодно появление на свет большего количество мальчиков.

А вот при менее благоприятных условиях естественный отбор должен играть на руку семьям с большим количеством дочерей, поскольку самки не сталкиваются с такой жесткой конкуренцией при выборе сексуальных партнеров.

Даже если женщина не особенно привлекательна или не обладает высоким социальным статусом, имеется шанс на то, что у нее будет хотя бы несколько детей.

«В свое время я шутил, что это отличная гипотеза, опровергнуть ее можно будет не раньше, чем через 20 лет, — говорит Триверс. — Но уже 11 лет спустя моя правота подтвердилась».

В 1980-х годах ученые обнаружили, что по крайней мере у одного биологического вида — у благородных оленей — доминирующие самки с вероятностью в 60% рожают самцов.

Обстоит ли дело таким же образом с людьми? Ответ пришел с неожиданной стороны.

В 1958 году правящая партия Китая объявила о новом масштабном проекте, так называемом Большом скачке, который должен был всего за несколько лет привести страну с преимущественно крестьянским укладом к статусу промышленной державы.

Началось массовое переселение крестьянских семей из деревни в город — страна готовилась увеличить промышленное производство на 30%.

Опустевшие хозяйства превращали в плавильни: все оставленные пожитки, от кастрюль до тракторов, переплавляли, чтобы искусственно повысить цифры выработки металлов.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Голод, наступивший вследствие китайского Большого скачка, повлиял на соотношение рождаемости мальчиков и девочек в последующих поколениях

Вскоре страна преобразилась — но не так, как рассчитывали власти. Всего через год после начала проекта производство зерна упало на 15%. Еще через год был зарегистрирован новый спад. В стране начался голод, за четыре года которого умерло 45 миллионов человек.

Почти сорок лет спустя экономист Дуглас Элмонд занялся изучением данных переписи населения в Китае в надежде выяснить, какими стали долгосрочные последствия этого голодного периода.

Он исследовал записи, относящиеся не к умершим от голода, а к следующему поколению жителей Китая, которое к тому времени уже достигло средних лет.

Вместе с коллегами из Колумбийского университета Элмонд сопоставил данные о тех, кто родился вскоре после окончания голода, с информацией о провинциях, в которых жили их родители.

Одни районы Китая пострадали от последствий голода сильнее других, и ученые имели возможность сравнить судьбу тех, чьи матери голодали, и тех, матери которых пережили этот период относительно безболезненно.

Результаты оказались очень тревожными. Хотя сами дети не застали период голода, те из них, кто родился в особенно пострадавших регионах, во взрослом возрасте с большей долей вероятности оказывались неграмотными, безработными, не могли прокормить себя и жили в меньших по размерам домах.

Женщины выходили замуж позже, а большинству мужчин жениться не удавалось вовсе. Немаловажно также, что среди детей, родившихся у матерей, которые пережили голод, в целом было гораздо больше женщин, чем мужчин.

Более того, эта особенность, по-видимому, была свойственна и рожденным после голодного периода детям, которые также чаще производили на свет дочерей, чем сыновей.

Чтобы оценить масштаб данного эффекта, вспомним, что в среднем в мире на каждые 100 девочек рождается 109 мальчиков. Так вот, согласно результатам недавнего исследования, в период с 1960 по 1963 гг. в Китае на каждые 100 девочек рождалось всего 104 мальчика, то есть на 5% ниже среднестатистической нормы. Это соотношение вернулось к нормальным показателям лишь в 1965 году.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

У предпринимателя Илона Маска шесть сыновей

Теперь нам известно, что самые разнообразные неблагоприятные факторы — от курения до войн и изменения климата — предрасполагают женщин к рождению дочерей.

С другой стороны, женщины с более доминирующими чертами личности, которые имеют возможность хорошо питаться или состоят в браке с президентом США, как правило, рожают больше мальчиков.

У мужчин-миллиардеров шансы на рождение сына составляют 65%.

Вы можете задаться вопросом: почему же, несмотря на все эти факторы, соотношение мужчин и женщин в мире остается относительно сбалансированным?

Ведь в результате катастроф, сравнимых по масштабам с великим китайским голодом, должны были появиться целые поколения, преимущественно состоящие из женщин?

По словам эколога Кита Бауэрса из Университета Мемфиса, тому, что человеческая популяция никогда сильно не отклоняется от полового баланса, есть разумное объяснение: «Мальчикам требуется больше пищи, чем девочкам, поэтому в семьях, где мужчины производят на свет преимущественно сыновей, конкурентная борьба за пищу оказывается острее».

Если во всех семьях в благоприятные времена будут рождаться сыновья, впоследствии этим юношам будет трудно найти себе спутницу жизни или завоевать необходимый участок территории.

А родители с генетической предрасположенностью к производству на свет дочерей в такой ситуации получают большое преимущество.

«Со временем это приводит к тому, что на свет начинает появляться примерно одинаковое количество мальчиков и девочек», — отмечает Бауэрс.

По мнению Корри Джеллатли, специалиста в области эволюционной биологии из Утрехтского университета, этот процесс восстановления естественного баланса уже происходит.

В Китае, где рождение мальчика в семье традиционно считается более предпочтительным, введение государственной политики «Одна семья — один ребенок» привело к существенному росту селективных абортов среди матерей, стремившихся избавиться от плода женского пола.

Как и можно было предположить, в период действия этой политики с 1980-х по 2000-е гг. большинство новорожденных в Китае были мальчиками.

Но в семьях, имевших больше одного ребенка (в некоторых случаях это позволялось — например, если родители были бедными фермерами из удаленных горных поселений), вероятность того, что первым ребенком окажется девочка, была гораздо выше среднего.

Возможно, причина заключается в том, что в этих семьях родители были более склонны оставлять пол первенца на волю случая — а в ситуации избытка новорожденных мальчиков статистические шансы на рождение девочки повышались.

Как ни парадоксально, стремление жителей Китая иметь только сыновей способствовало росту вероятности зачатия девочек.

Однако само по себе это обстоятельство не способно восстановить баланс в соотношении мужского и женского населения страны.

По состоянию на 2015 год количество мужчин в Китае превышало количество женщин на 60 миллионов. По некоторым оценкам, к 2030 г. каждый четвертый китаец будет не в состоянии найти себе невесту.

Преобладание в составе населения мужчин может иметь весьма неприятные последствия, включая высокий уровень домашнего насилия, всплеск организованной преступности и значительное число предумышленных убийств.

Некоторые ученые даже предполагают, что множество отчаявшихся найти себе пару холостяков могут найти отдушину в рядах вооруженных сил, что способно в перспективе привести к масштабным международным конфликтам.

Так что нужно просто примириться с тем, что у вас примерно равные шансы произвести на свет мальчика или девочку — это нормально.

Перекрут яичка

Автор: Эллисон Тадрос, доктор медицины. Университет Западной Вирджинии.

Редактор: Г. Кэролайн Клейтон, доктор медицины. Университет Раша.

Обновлено: Ноябрь 2019 г.

---

Пример из практики

Мужчина 23 лет без истории болезни обратился с жалобой на внезапное начало боли в левом паху и мошонке. Пациент сообщает, что его симптомы появились примерно за 45 минут до того, как он играл в баскетбол. Боль была постоянной, без облегчения.Pt утверждает, что он пробовал отдых и лед без улучшения. Отрицает выделения из полового члена, дизурию или боль в животе, но жалуется на постоянную тошноту и два эпизода рвоты. На экзамене HR 103, RR 20, BP 145/98, SpO2 98% по RA. Абдоминальный осмотр важен для легкой болезненности левой нижней части живота. При осмотре левой мошонки обнаруживается небольшая припухлость и эритема с отсутствием кремастерического рефлекса. Пальпация яичка затруднена из-за боли, однако левое яичко немного больше правого и немного выше.Остаток экзамена ничем не примечателен.

---

Цели

1. Распознать типичные признаки и симптомы перекрута яичка
2. Описать как начальное, так и окончательное лечение перекрута яичка
3. Объяснить, почему перекрут является неотложным состоянием, и обсудить сроки восстановления яичка

---

Введение

Перекрут яичка — это результат перекручивания яичка и семенного канатика в мошонке, что приводит к закупорке венозного возврата и отеку.Если перекрут сохраняется, это может привести к окклюзии артерии и ишемии. Ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту и может привести к снижению фертильности из-за потери яичка. Лечение перекрута яичка является неотложной урологической ситуацией, поэтому с диагностикой и лечением не следует откладывать.

Рисунок 1. Анатомия яичка. http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/

Обычно яичко закрепляется в мошонке за счет влагалищной оболочки, которая окружает яичко и прикрепляется сзади к стенке мошонки и придатку яичка.Влагалищная оболочка состоит из висцерального и париетального слоев с промежуточным потенциальным пространством. Это потенциальное пространство позволяет яичку вращаться вокруг семенного канатика внутри влагалищной оболочки, если нет прочного заднего прикрепления мошонки. Когда влагалищная оболочка прикрепляется выше к семенному канатику, яичко может двигаться и скручиваться в мошонке (деформация «колокольчик-хлопушка»). Это подвергает яичко и семенной канатик риску перекрута.

Яички аппендикса — это эмбриональные остатки, которые не имеют известной функции и расположены на верхнем полюсе яичка.Яички аппендикса также склонны к перекруту и ​​имеют симптомы, которые могут имитировать перекрут яичка.

---

Первоначальные действия и первичный осмотр

• Выполните целенаправленный сбор анамнеза и физический осмотр
• Обезболивание
• Закажите или выполните ультразвуковое исследование с допплеровским потоком, чтобы оценить наличие или отсутствие сосудистого кровотока, если диагноз неясен.
• При подозрении на перекрут как можно раньше обратитесь к урологу.

---

Дифференциальный диагноз

• Перекрут яичка
• Перекрут придатка яичка
• Эпидидимит
• Орхит
• Почечная колика
• Варикоцеле
• Аппендицит
• Грыжа
• Гидроцеле
• Яичко
• Гидроцеле
• Презентация

  Перекрут яичка, хотя он может возникнуть в любом возрасте, чаще всего встречается на первом году жизни (включая пренатальный период) и в период полового созревания.Пациентов следует спросить о времени появления у них симптомов и о том, есть ли связанные с ними симптомы со стороны мочевыводящих путей, лихорадка или травмы. Пациенты часто описывают довольно внезапную сильную одностороннюю боль в яичках, иногда с иррадиацией в живот. У них могут быть тошнота и рвота. Чаще поражается левое яичко. Перекрут может быть результатом прямой травмы яичка, и постановка диагноза может быть отложена, если боль пациента связана исключительно с самой травмой. Небольшое количество пациентов описывают периодическую боль в яичках, которая проходит спонтанно.Этот анамнез очень подозрителен на перекрут-деторсию и должен быть незамедлительно направлен к урологу, чтобы избежать острого перекрута, ишемии и потери яичка.

  При физикальном обследовании пациент часто испытывает сильное недомогание и может иметь проблемы с ходьбой из-за сильной боли. Физическое обследование может быть очень трудным, поскольку пациент часто испытывает сильный дискомфорт. Всегда сначала осматривайте непораженное яичко как в положении лежа на спине, так и в положении стоя.Пораженное яичко обычно очень болезненное и опухшее. Он может располагаться в мошонке выше, чем непораженное яичко, и может иметь поперечное положение. Симптом Прен описывает облегчение боли при поднятии яичка. Хотя когда-то его рекламировали как метод отличия эпидидимита от перекрута, поскольку боль, связанная с перекрутом, обычно не уменьшается при поднятии яичка, по признаку Прен нельзя отличить эти две сущности. Несколько исследований показали, что потеря кремастерического рефлекса является наиболее точным признаком перекрута яичка.Этот рефлекс вызывается поглаживанием ипсилатерального бедра, что приводит к рефлекторному возвышению ипсилатерального яичка более чем на 0,5 см. Также следует обследовать паховую область на предмет грыж.
  

  ---

  Диагностическое обследование

  Лабораторный анализ крови и мочи обычно бесполезен. При подозрении на инфекционный эпидидимит или орхит целесообразно провести анализ мочи и анализы на гонорею и хламидиоз. Однако следует проявлять осторожность, поскольку у 30% пациентов с перекрутом в анализе мочи будут присутствовать лейкоциты.Тем не менее, лечение подозрения на перекручивание не должно откладываться из-за каких-либо результатов лабораторных исследований.

  Ультразвук — это метод выбора в отделении неотложной помощи для диагностики перекрута, когда клинический диагноз неясен. Сравнение болезненного яичка с бессимптомным является ключевым: болезненное яичко обычно увеличено и гипоэхогенно, с пониженным кровотоком по сравнению с бессимптомной стороной. Скручивание семенного канатика также можно увидеть на УЗИ. Напротив, эпидидимит обычно связан с усилением кровотока к яичку и придатку яичка, что является частью воспалительной реакции организма.
  

  Параллельное УЗИ с допплеровской визуализацией. Обратите внимание на снижение доплеровского кровотока в левом яичке, указывающее на перекрут левого яичка. Исходное изображение сделано доктором Эллисон Тадрос (фото любезно предоставлено отделением радиологии WVU). Используется под лицензией Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0.
  

  ---

  Как поставить диагноз?

  Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз. Если у пациента наблюдаются классические симптомы внезапного появления боли, диффузного отека и болезненности яичек, а также потеря кремастерного рефлекса, можно поставить предположительный диагноз и дальнейшие исследования не требуются.Однако, если представление менее классическое, следует выполнить анализ мочи и УЗИ с допплеровским потоком. В таблице 1 приведены некоторые различия между перекрутом яичка и двумя другими частыми причинами острого развития мошонки: перекрут придатка яичка и эпидидимит.

  Табл. 1 Отличительные признаки перекрута яичка, перекрута придатка яичка и эпидидимита

  от часов до дня

  Возраст		знаки / sx	Физический осмотр	Лабораторное тестирование	Ультразвук	Лечение	Результат при отсутствии лечения
  Пиковый результат
  	Все яичко, начало в течение нескольких часов	Тошнота	Кремастерический рефлекс отсутствует Диффузно опухшее болезненное яичко	Бесполезно Большое и асимптоматическое яичко 9000 поток	Хирургическая деформация и двусторонняя орхиопексия	Инфаркт яичка, снижение фертильности
  Перекрут придатка яичка	7-14 лет 9129	Нет	Кремастерический рефлекс	Бесполезно	Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с очаговой гипоэхогенной зоной придаток, не влияет на фертильность
  Эпидидимит	Взрослый	Эпидидимис, начало через несколько дней	Лихорадка, дизурия	Болезненность		WBC, LE, нитриты	Тело яичка похоже на бессимптомную сторону с гипоэхогенным придатком яичка	Антибиотики	Возможно рубцевание, возможное нарушение фертильности наиболее полезный диагностический метод для диагностики перекрута, окончательный диагноз ставится только во время операции.Не откладывайте вызов уролога, если подозреваете перекрут. Лечение Как и в случае с любым пациентом отделения неотложной помощи, начните с первичной оценки: дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Любому, у кого есть подозрение на перекрут, следует поставить капельницу. Лечите боль и тошноту с помощью внутривенных препаратов и держите НКО пациента для подготовки к поступлению в операционную. Если вы ожидаете какой-либо задержки с доставкой пациента в операционную, вы можете попытаться вручную выполнить деторсию, чтобы восстановить кровоток к пораженному яичку.Положите пациента на спину и встаньте лицом к голове пациента. Чтобы вручную отделить яичко, осторожно возьмитесь за него и поверните от средней линии, как будто вы открываете книгу. Большинство перекручиваний включают одно или несколько полных вращений (на 360 °), поэтому вам может потребоваться сделать два или три полных вращения яичка. Когда маневр успешен, пациенты сообщают о резком облегчении боли в течение нескольких минут. Ложь яичка может нормализоваться и кровоток должен быть восстановлен на УЗИ.В то время как большинство перекручиваний происходит по направлению к средней линии пациента, меньшая их часть перекручивается в противоположном направлении. Поэтому, если в одну сторону раскручивать сложно, попробуйте раскрутить в противоположную. Окончательное лечение перекрута яичка — хирургическое. Яичко необходимо как можно скорее полностью раскрутить, чтобы восстановить кровоток. Хотя не существует абсолютного отсечения для обеспечения жизнеспособности, некоторые исследования показали, что наилучшие результаты достигаются, если яичко удалено в течение 6 часов.Если при хирургическом осмотре ткань яичка явно некротизирована, ее можно удалить. Тем не менее, очевидно, что спасение является желательным и обычно предпринимается. Кроме того, двусторонняя орхиопексия обычно выполняется для предотвращения перекрута в будущем и сохранения фертильности. Жемчуг и ловушки Если вы подозреваете диагноз, позвоните урологу непосредственно перед проведением УЗИ. Нежизнеспособность яичек может произойти через 6 часов после начала или перекрута. Рассмотрите возможность перекрута у любого пациента с травмой яичка, который все еще испытывает боль через 1-2 часа после травмы. Ультразвук наиболее полезен, если он проводится с обеих сторон, чтобы сравнить бессимптомное яичко с болезненным. Перекрут яичка — это в первую очередь клинический диагноз, и УЗИ следует назначать только в том случае, если диагноз неясен. Не откладывайте ведение пациента, если УЗИ недоступно сразу. Решение из практики Вы пытаетесь вручную вывести яичко с некоторым уменьшением боли. Однако примерно через 5 минут симптомы у пациента возвращаются.Проводится УЗИ мошонки и яичек. Ультразвук демонстрирует снижение кровотока к левому яичку и перекручивание семенного канатика. В срочном порядке проводится консультация уролога, и пациент отправляется в операционную для хирургического обследования. Яичко успешно отслоено и прикреплено к мошонке. Дополнительные ресурсы Подход к острой мошонке http://sjrhem.ca/rcp-the-acute-scrotum/ Ссылки Lewis AG, Bukowski TP, Jarvis PD, et al.Оценка острой мошонки в отделении неотложной помощи. J Pediatr Surg 1995; 30: 277. Manohar CS, Gupta A, Keshavamurthy R, Shivalingaiah M, Sharanbasappa BR, Singh VK. Оценка обследования яичек на предмет ишемии и подозрения на перекрут у пациентов с острой мошонкой. Urol Ann. 2018 январь-март; 10 (1): 20-23. Wright S, Hoffmann BE Неотложное ультразвуковое исследование острой мошоночной боли. Eur J Emerg Med. 2015 Февраль; 22 (1): 2-9. 26-летний мужчина с 14-летней историей перемежающегося перекрута яичек левого яичка лечился с помощью самоуправляемой репозиции — FullText — Current Urology 2017, Vol.11, № 3 Абстрактные Прерывистый перекрут яичка проявляется повторяющимися эпизодами сильной односторонней боли в яичках с исчезновением симптомов между эпизодами. Мы представляем случай, когда 26-летний мужчина с 14-летней историей перемежающейся боли в яичках обратился в урологическую клинику для планового хирургического обследования. Он сообщал о ежемесячных симптомах в течение многих лет и научился вручную уменьшать перекрут с каждым эпизодом.Диагноз прерывистого перекрута яичка был поставлен на основании истории болезни пациента, а лечение двусторонней орхиопексией привело к полному исчезновению симптомов и без потери функции яичка. © 2017 S. Karger AG, Базель Введение Перекрут яичка является одной из наиболее частых причин острой боли в яичках, и своевременная диагностика имеет решающее значение для сохранения функции яичка. Об остром перекруте яичек часто сообщается в педиатрической и подростковой популяции, реже — у взрослых [1,2].Диагноз обычно ставится на основании клинических характеристик сильно опухшего, очень болезненного яичка с часто отсутствующим кремастерическим рефлексом, а также может быть облегчен с помощью ультразвуковой допплерографии. Потеря яичек и бесплодие, вторичные по отношению к разрыву яичек, являются наиболее серьезными осложнениями, подчеркивающими необходимость срочной коррекции. Попытка вручную уменьшить перекрут рекомендуется в качестве временной меры, но хирургическое вмешательство для окончательного лечения необходимо как можно скорее, обычно менее чем через 12 часов с момента появления симптомов [3]. Гораздо реже пациенты могут иметь в анамнезе повторяющиеся эпизоды боли в яичках со спонтанным разрешением и соответствовать критериям плановой плановой орхиопексии. Это часто называют перемежающимся перекрутом яичка (ITT), и это важное явление, которое необходимо распознать, поскольку каждый эпизод перекрута подвергает пациента риску необходимости экстренной операции. Насколько нам известно, это первый отчет о случае, когда пациент вручную уменьшал перекрут яичка при появлении симптомов в течение более десяти лет без хирургического вмешательства или потери жизнеспособности / функции яичка. История болезни 26-летний мужчина впервые обратился к своему лечащему врачу в возрасте 12 лет после эпизода сильной внезапно возникшей односторонней боли в яичках, связанной с тошнотой, которая исчезла спонтанно примерно через 2 часа. Ему поставили диагноз: возможно, разрешился перекрут яичка. На тот момент не было направления к урологу из-за исчезновения боли. Примерно каждый месяц у пациента появлялись аналогичные симптомы, но он не обращался за медицинской помощью; сославшись на смущение как основную причину.Вместо этого он продолжил вручную вправление пораженной стороны в мошонку и смог добиться быстрого исчезновения боли. В течение следующих 14 лет пациент сообщал о боли в яичках в среднем 1-2 раза в месяц, и с каждым эпизодом пациент мог определить направление вращения и вручную уменьшить перекрут. Он сообщил, что эпизоды, как правило, длились от 15 минут до 1 часа, происходили в любое время, в том числе ночью, без какого-либо идентифицируемого исходного события.За это время пациентка родила 3 ​​детей без проблем с фертильностью. В возрасте 26 лет, когда он учился в медицинской школе, суровые условия обучения и частые требования прервать учебу, чтобы уменьшить перекрут, заставили его обратиться за медицинской помощью в амбулаторную урологическую клинику. При физикальном обследовании выявлены двусторонние опущенные яички без новообразований и небольшое левое яичко при пальпации. Было подозрение, что у него был ITT. Обсуждение было проведено, чтобы продолжить бдительное ожидание с ультразвуком во время симптомов по сравнению с двусторонней орхидопексией.Пациентка выбрана для двусторонней орхидопексии. Во время операции были обследованы как левое, так и правое яичко. На правой стороне было обнаружено небольшое варикоцеле, но в остальном никаких двусторонних аномалий не наблюдалось. Двусторонняя орхидопексия выполнялась с использованием 3-0 Prolene, чтобы прикрепить белочную оболочку к косточкам в медиальном, латеральном и нижнем квадрантах, стараясь не перекручивать пуповину. Через 6 месяцев пациент сообщил о полном исчезновении симптомов, отсутствии дальнейшей необходимости в ручном сокращении и полном возврате к обычным занятиям и упражнениям. Обсуждение Перекрут яичка — важная причина для всех молодых мужчин с острой болью в яичках. Истинный перекрут требует неотложного хирургического вмешательства. ITT обычно характеризуется разрешением боли и бессимптомными периодами между эпизодами [4]. Многие эпизоды могут произойти до обращения за хирургическим вмешательством. В 1 сообщении среднее количество болезненных эпизодов до операции составило 4,3 [5]. В представленном здесь случае у пациента было более 100 эпизодов за 14-летний период, что значительно больше, чем сообщалось ранее.Насколько нам известно, это первый случай такого длительного ручного уменьшения перекрута яичка. Кроме того, у пациента не было проблем с жизнеспособностью / функциональностью яичка, включая фертильность или сексуальную дисфункцию. Хотя это редкость в современном здравоохранении, этот случай похож на первоначальное описание ITT в 1895 году Ван дер Поэлем. Он сообщил о 25-летнем студенте-докторе, который перенес ИТТ и научился разматывать собственный семенной канатик, чтобы облегчить боль [6]. Этому пациенту также в конечном итоге была проведена хирургическая коррекция. Недавнее исследование оценило оптимальное ведение пациентов с ITT. В частности, они сравнивали хирургическое вмешательство с консервативным лечением. Было обнаружено, что из 63 пациентов, включенных в исследование, перенесшие орхидопексию мошонки значительно лучше избавились от боли и улучшились симптомы [7]. Успех спасения яичка многофакторный и зависит от возраста начала, продолжительности перекрута и степени перекрута. В большинстве исследований на сегодняшний день оценивается статус фертильности после острого перекрута, а не плановой операции по поводу прерывистого перекрута.Обзорная статья Mellick et al. [8] представляет собой обширный обзор многих серий отчетов о жизнеспособности яичек после перекрута, причем степень перекрута и продолжительность симптомов являются двумя наиболее распространенными факторами, связанными с повышенным риском потери яичек. Другое недавнее исследование 144 случаев перекрута показало, что средняя продолжительность симптомов в группе спасенных яичек составляла 6 часов, а средняя продолжительность в группе орхиэктомии — 46 часов [9]. Это еще больше дополняет обширное количество исследований, показывающих, что, хотя все еще возможно и стоит продолжить спасение яичка позже, в идеале корректирующая операция должна быть сделана до 6 часов после появления боли. Когда фертильность используется в качестве конечной конечной точки, а не спасение яичка, предшествующие исследования показывают, что развитие и компенсаторное усилие в контралатеральном яичке часто является нормальным и часто может приводить к нормальной фертильности [10]. Предыдущие отчеты предполагают, что длительность симптомов более 6 часов с большей вероятностью приведет к бесплодию. Примечательно, что фертильность этого пациента осталась неизменной, учитывая количество эпизодов, которые этот пациент пережил до хирургической коррекции.Мы подозреваем, что фертильность этой пациентки осталась неизменной из-за быстрого уменьшения перекручивания с одним эпизодом, который никогда не длился дольше примерно 1 часа. Этот случай подчеркивает важность того, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи распознавали ITT как возможную причину боли в яичках и имели низкий порог для немедленного направления к урологу при подозрении. Поскольку в этом случае подростки по понятным причинам неохотно обращаются за помощью при жалобах на яички, и когда они все же обращаются за помощью, это может быть единственной возможностью вмешаться и предотвратить дальнейшие осложнения.При первичном направлении пациент может подвергнуться орхидопексии гораздо раньше, что снижает риск возникновения перекрута и потери яичек, а также значительно улучшает качество его жизни. Заключение Перекрут яичка является важной и частой причиной острой боли в яичках и может периодически возникать у некоторых пациентов даже в течение многих лет. Своевременная диагностика имеет решающее значение для начала хирургического лечения с целью повышения вероятности сохранения функции яичек. Этот случай подчеркивает несколько важных принципов ведения ITT, включая атипичное, отсроченное проявление, важность раннего направления к урологу даже после исчезновения симптомов и обсуждение риска бесплодия при перекруте. Список литературы Blumberg JM, White B, Khati NJ, Andrawis R: Прерывистый перекрут яичка у 58-летнего мужчины. Дж. Урол 2004; 172: 1886. Толик Б.М., Ньюман Х.Р .: Перекрут яичка у взрослых: призыв рассмотреть его на ранних этапах клинической оценки острой мошонки.Урология 1977; 10: 150-151. Данн П.Дж., О’Лафлин Б.С.: Перекрут яичка: время — враг. Aust N Z J Surg 2000; 70: 441-442. Стиллвелл Т.Дж., Крамер С.А.: Прерывистый перекрут яичка.Педиатрия 1986; 77: 908-911. Eaton SH, Cendron MA, Estrada CR, Bauer SB, Borer JG, Cilento BG, Diamond DA, Retik AB, Peters CA: Прерывистый перекрут яичка: диагностические особенности и результаты лечения. Дж. Урол 2005; 174: 1532-1535. Ван дер Поэль Дж .: Удушение яичка и придатка яичка из-за перекрута семенного канатика.Med Rec NY 1895; 37: 737-742. Аль-Кандари А.М., Кехинде Э.О., Худаир С., Ибрагим Х., ЭльШими М.С., Шокейр А.А.: Прерывистый перекрут яичка у взрослых: клиническое состояние, которое упускают из виду. Med Princ Pract 2017; 26: 30-34. Меллик Л.Б .: Перекрут яичка: пора перестать бросать кости.Pediatr Emerg Care 2012; 28: 80-86. Pogorelic Z, Mustapic K, Jukic M, Todorić J, Mrklić I, Mešštrović J, Jurić I, Furlan D: Лечение острой мошонки у детей: 25-летний опыт работы в одном центре с 558 педиатрическими пациентами. Кан Дж Урол 2016; 23: 8594-8601. 10 Пури П., Бартон Д., О’Доннелл Б. Препубертатный перекрут яичка: последующая фертильность.J Pediatr Surg 1985; 20: 598-601. Автор Контакты Джереми М. Вест Отделение урологии, Университет Айовы, 200 Hawkins Dr, 3RCP Айова-Сити, Айова 52242-1089 США Электронная почта [email protected] Подробности статьи / публикации Предварительный просмотр первой страницы Поступила в редакцию: 3 ноября 2017 г. Дата принятия: 6 декабря 2017 г. Опубликована онлайн: 20 февраля 2018 г. Дата выпуска: февраль 2018 г. Количество страниц для печати: 3 Количество рисунков: 0 Количество столов: 0 ISSN: 1661-7649 (печатный) eISSN: 1661-7657 (онлайн) Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CUR Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. . Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе. Перекрут яичка | Ассоциация урологов Рочестера Иногда ткань, окружающая яичко, плохо прикрепляется к мошонке.В результате яичко может закручиваться вокруг семенного канатика, в результате чего прекращается кровоснабжение. Следующая информация должна помочь вам лучше понять эту потенциально серьезную опасность для здоровья. Что происходит в нормальных условиях? Яичко (семенник) получает кровь через семенной канатик, который поднимается в брюшной полости, проходит через паховый канал и затем попадает в мошонку. Этот шнур также включает семявыносящий проток, по которому сперма транспортируется в уретру.Хотя к яичку поступает более одного источника артериальной крови, все они попадают в яичко через семенной канатик. Следовательно, прерывание этого артериального пути приведет к полному прекращению кровоснабжения и потере яичка. Яички — это органы, подвешенные в мешковидном кожном мешочке — мошонке — под половым членом. Если посмотреть на мошонку, то и правое, и левое яичко должны быть примерно одинакового размера. Асимметричное увеличение, особенно внезапное, предполагает наличие основного патологического состояния с одной стороны.Точно так же цвет кожи на обеих сторонах мошонки должен быть идентичным. Любое изменение цвета, особенно покраснение или потемнение, также указывает на проблему. Наконец, яички обычно не вызывают боли, и любая боль или дискомфорт должны побуждать человека обратиться за медицинской помощью, даже если не наблюдается отека или изменения цвета кожи. Что такое перекрут яичка? Перекрут яичка или перекручивание яичка, приводящее к ущемлению кровоснабжения, происходит у мужчин, ткань которых, окружающая яичко, плохо прикреплена к мошонке.Важно подчеркнуть, что перекрут яичка — это СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СИТУАЦИЯ . Яичко погибнет (инфаркт) и уменьшится в размере (атрофия), если кровоснабжение не восстановится в течение примерно шести часов. Для восстановления кровоснабжения требуется раскручивание пуповины (деформация перекрута). Перекрут относительно редко встречается примерно у одного из 4000 мужчин в возрасте до 25 лет. Однако он также может возникать у новорожденных и пожилых мужчин. Что вызывает перекрут яичка? У большинства людей яичко не может скручиваться, потому что окружающие ткани хорошо прикреплены к мошонке. Каковы симптомы перекрута яичка? Отличительным признаком перекрута яичка является внезапная сильная односторонняя боль в яичке. Перекрут может произойти в любое время, когда он сидит или стоит, или может разбудить человека ото сна. Физическая нагрузка не вызывает перекрута, но может возникать во время занятий спортом или физических упражнений. Часто возникает тошнота и рвота. Боль в яичках, медленно возникающая в течение нескольких часов или дней, может свидетельствовать о перекруте, но встречается реже. Проблемы с мочеиспусканием, такие как жжение или учащенное мочеиспускание, обычно не связаны с перекрутом.Кручение — не безболезненное мероприятие. Чаще поражается левая сторона. Перекрут неопущенных яичек также чаще встречается с левой стороны. Фактически, одно исследование показало, что 73% всех перекрутов неопущенных яичек происходили на левой стороне. Перекрут обычно бывает с одной стороны, только у 2% пациентов развивается перекрут обоих яичек. На ранних стадиях процесса отека мошонки может не быть. Однако вскоре после этого будет наблюдаться отек и покраснение кожи мошонки.Почти у половины пациентов опухоль мошонки обнаруживается при хирургическом обследовании. Яички, которые умерли (инфаркт) после многочасового перекрута, вызывают самые большие изменения мошонки. Мошонка будет очень болезненной, покрасневшей и опухшей. Часто человек не может найти удобное положение. Как диагностируется перекрут яичка? Клинического осмотра уролога, состоящего из истории болезни и физического осмотра, часто бывает достаточно для диагностики перекрута.Время имеет значение, поэтому, если уролог не может исключить перекрут или подозревает его, необходимо незамедлительно провести хирургическое вмешательство. Существуют рентгеновские обследования, которые можно использовать, особенно у тех людей, чье обследование и история болезни могут быть не характерными. Как ультразвуковое исследование, так и методы ядерной медицины могут использоваться для оценки кровотока в яичке и, следовательно, также могут исключить или подтвердить перекрут. Анализ мочи обычно нормальный, и если есть инфекция мочевыводящих путей, необходимо также рассмотреть диагноз инфекции яичка, яичка или придатка яичка. Как лечится перекрут яичка? В конечном счете, всем пациентам с перекрутом требуется хирургическое вмешательство. Яичко иногда можно вручную раскрутить в отделении неотложной помощи, но независимо от того, успешно это или нет, операция необходима. Во время операции пораженное яичко будет раскручено, а затем вокруг обоих яичек наложены швы, чтобы предотвратить перекрут в будущем. Чаще всего это выполняется через мошонку, хотя можно использовать паховый доступ. К сожалению, есть люди, у которых яичко невозможно спасти, потому что оно уже инфарктно или умерло.Это определяется во время операции. Этим людям будет удалено пораженное яичко во время операции, а затем наложены швы вокруг оставшегося противоположного яичка, чтобы предотвратить перекрут в будущем. Необратимые изменения и возможные повреждения начинаются через 6 часов. Что можно ожидать после лечения перекрута яичка? Независимо от того, удалено яичко или нет, исследование мошонки вызывает минимальный и кратковременный дискомфорт. В течение нескольких дней может потребоваться пероральное обезболивающее.Большинство хирургов позволяют пациенту вернуться к работе или учебе в течение от нескольких дней до недели. Однако следует избегать интенсивных физических нагрузок или упражнений в течение нескольких недель. Швы, наложенные вокруг яичек, не воспринимаются пациентом и не беспокоят. Повторение перекрута после наложения фиксирующих швов очень редко. Однако пациенты и члены их семей должны опасаться любой боли или отека в яичках, особенно если осталось только одно яичко.В этом случае им следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если оставить перекрученное яичко на месте, оно все равно может немного уменьшиться в размере, поскольку в те часы, когда яичко было перекручено, могло быть необратимое повреждение. Невозможно предсказать, у кого это произойдет, за исключением того, что яички, перекрученные в течение самого длительного времени, в целом могут иметь большее уменьшение в размерах. Кроме того, если удалить одно яичко, противоположное яичко может увеличиться в размере до большего, чем обычно, что называется компенсаторной гипертрофией.Перекрут яичка нельзя предотвратить изменением активности или приемом лекарств. Только фиксирующие швы, наложенные вокруг яичка во время операции, предотвратят перекрут в будущем. Размер, боль, образование спермы и другие проблемы Яички, также называемые семенниками или шариками, представляют собой органы овальной формы, которые находятся в мешочке, свисающем за пенисом. Основная функция яичек — производить и хранить сперму и производить тестостерон. Тестостерон — это мужской гормон, ответственный за изменения, происходящие в период полового созревания.Половое созревание — это время в жизни, когда ваше тело начинает меняться, и вы начинаете все больше и больше походить на взрослого. По окончании полового созревания яички будут производить миллионы сперматозоидов в день. Сперма смешивается с белым молочным веществом, образуя семя. Сперма — это то, что выделяется из полового члена при эякуляции. Парни становятся фертильными в возрасте от 11 до 17 лет, что означает, что они могут эякулировать семя и забеременеть. Когда мои яички начнут расти? Ваши яички вырастут на ранних стадиях полового созревания, в возрасте от 10 до 13 лет.По мере роста яичек кожа вокруг мошонки — мешочка, в котором находятся яички — темнеет, свисает и начинает расти волосы. Насколько велики яички? В среднем яички вырастают примерно до 2–3 дюймов в длину и 1 дюйм в ширину. Нормально ли иметь одно яичко больше другого? Да. У парней обычно яички немного разного размера. Обычно правое яичко больше левого. Кроме того, одно яичко (обычно левое) часто свисает ниже другого. Почему мои яички сжимаются, когда я простужаюсь? Для того, чтобы ваши яички производили сперму, они должны содержаться при правильной температуре. В результате мошонка изменит размер, чтобы обеспечить правильную температуру яичек. Это происходит, когда вы даже не думаете об этом. Итак, когда вам холодно, ваше тело посылает в мошонку сигнал сморщиться и сохранить тепло. Почему свисают яички? Точно так же, как ваше тело заставляет мошонку сморщиваться в холодную погоду, ваше тело приказывает мошонке расслабиться, когда вам слишком тепло.Ваши яички станут больше и более гибкими, чтобы выделять дополнительное тепло. Что делать, если у меня болезненные или опухшие яички? Многие вещи могут вызвать болезненные или опухшие яички, в том числе: Скопление жидкости в области, окружающей яичко, состояние, известное как гидроцеле. Инфекция, вызванная вирусом или заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), например хламидиозом. Паховая грыжа. Это состояние, при котором часть кишечника проталкивается в пах или мошонку через ненормальное отверстие или слабое место в брюшной стенке. Травма яичек, например, от удара ногой, удара или раздавливания. Набухание вены, отводящей кровь от яичка, состояние, называемое варикоцеле. Рак яичка. Перекрут яичка, чрезвычайно болезненное состояние, возникающее при перекруте яичка. Если вам кажется, что у вас перекрут яичка, немедленно обратитесь к врачу. Это серьезная медицинская помощь. Если вы заметили боль или отек в яичках или вокруг них, сообщите об этом родителям и как можно скорее обратитесь к врачу.Многие различные типы проблем с яичками связаны с болью и отеком в яичках. Не всегда легко сказать, игнорирование какого эпизода может привести к более серьезным проблемам. Будьте осторожны и проверьте. Может ли у меня рак яичек? Рак яичка возникает, когда клетки яичка ненормально делятся и образуют опухоль. Самый частый симптом рака яичек — безболезненная припухлость на яичке. Другие симптомы могут включать: Увеличенное или опухшее яичко, с болью или без нее Ощущение тяжести, боли в нижней части живота, пояснице или паху Вам следует рассмотреть возможность ежемесячного осмотра яичек и проверки для комков.При осмотре яичек возьмите их ладонью и осторожно потрите по одному яичку между большим и указательным пальцами. Яички должны казаться овальными и гладкими. Если вы заметили твердую шишку, обратитесь к врачу. Имейте в виду, что у мошонки есть и другие части помимо яичек. Вы можете почувствовать маленькие мягкие комочки трубок. Эти трубки представляют собой трубки для спермы, которые соединяют ваши яички с остальным телом. Эти небольшие неровности — нормальное явление. Но все, что кажется отличным от обычного, следует проверить у врача. «Мое яичко было настолько большим, что на нем можно было играть как на бонго» Когда Майкл Патрик наконец рассказал своей маме в 17 лет, проблема разрослась до размера авокадо. Мальчики-подростки, возможно, привыкли болтать между собой чушь, но была одна чушь, его ужасно опухшая левая, которая преследовала Патрика три года, и он ни с кем не говорил об этом. «Это было грандиозно», — вспоминает он 10 лет спустя.«Раньше я работал в кафе, восемь часов стоял на ногах, а оно просто таскало и тащило. Это было так болезненно ». Началось с комка размером с горошину, который он чувствовал в мошонке. «Сначала я подумал, что, может быть, это должно быть там». В конце концов, в подростковом возрасте ваше тело меняется удивительным образом. «Но он становился все больше, больше и больше». Скорость, с которой они прошли через систему! Мы волновались, это означало, что это действительно опасно Секрет Патрика скрыть стало трудно.В школе в Белфасте за выпуклость он получил прозвище «большой член Мик». Однажды он выскочил из его шорт во время физкультуры, и его друг отшатнулся в страхе. Патрик боялся, что это рак и даже он виноват. «Я ложился спать в слезах. Я почему-то думал, что это моя вина », — говорит он. «Может быть, это вина католиков за мастурбацию». Когда он, в конце концов, пошел к врачу, он понял, как много он носил с собой «буквально и эмоционально». Он и его мать были встревожены, когда проблема Патрика была решена в ускоренном порядке после обследования. «Скорость, с которой они прошли через систему! Мы волновались, это означало, что это было действительно опасно, но это было примерно так: «Нет, ты такой смешной. Он такой большой! Давай избавимся от этого сейчас ». Им нужно было избавиться от 400 миллилитров жидкости («между банкой колы и пинтой»), которая собралась вокруг его яичка, увеличивая мошонку — состояние, известное как гидроцеле яичка. Это не редкость для мальчиков, но может развиться и в более позднем возрасте. Патрику предложили два варианта: просто осушить его, что может привести к повторному скоплению жидкости, или небольшую операцию. Он выбрал второй вариант. «Они делают надрезы вокруг мембраны за пределами яичка, а затем отрывают мембрану, как курица-бабочка, и пришивают ее прямо к внутренней части мешочка мошонки. Одно из моих яичек теперь зашито на месте, поэтому оно не плавает так же свободно, как другое.Я прошел под общим наркозом, проснулся через час или два, и через пару часов меня выписали ». Патрик с гордостью говорит своей маме, что ему нужно начать бриться, а затем разрывается, когда она покупает ему электрическую бритву, потому что это «не то, что мужчина использует». Проведя три года в молчании о проблеме, Патрик теперь не может перестать говорить о ней.Его персональное шоу с гордо названным My Left Nut было проведено в одном из множества лекционных залов Саммерхолла в Эдинбурге в прошлом месяце и открывается в пятницу, 7 сентября, в Mac в Белфасте. Это хриплая, пронзительная и вызывающе смешная драма, в которой Патрик играет себя как маленького ребенка, так и подростка, а также переключается между ролями своей мамы, братьев и сестер, своих врачей и его банды товарищей. Волна шоу в этом году была сосредоточена на столкновении чванства и паники, свойственных подростковой мужественности; Гэри Макнейр и Киран Херли Square Go превратили карусель Саммерхолла в ринг для борьбы на игровой площадке. В My Left Nut эта смесь бравады и ужаса запечатлена в сцене, когда Патрик с гордостью говорит своей маме, что ему нужно начать бриться, а затем разрывается, когда она покупает ему электрическую бритву, потому что «это не то, чем мужчина пользуется». . Исследование мужественности в пьесе завершается смертью отца Патрика, у которого была болезнь двигательных нейронов. В одной из первых сцен восьмилетнему Майклу говорят, что он теперь «хозяин дома». Какие у него воспоминания о том времени, когда он и его трое братьев и сестер приспосабливались к жизни без отца? «Я полностью скрылся от его смерти.Мой двоюродный брат помнит, как водил меня на похороны, и я всю поездку на машине говорил о «Симпсонах ». После школы в течение недели Патрик проводил время дома, «очень счастливо играя в Game Boy. Затем вы садились на секунду и плакали 20 минут. Тогда вы снова возьмете в руки Game Boy. Это была странная дихотомия ». Он вспоминает своего отца как задумчивого, тихого и умного, привившего ему любовь к науке и «задавать вопросы».Они вместе смотрели викторины, и, если дома возникала какая-то проблема, его отец решал ее методично и пытливо. Это чувство спокойствия полностью контрастирует с избитыми видеоиграми Sega, в которые играет Майкл, и подпитываемым тестостероном безумием его приятелей — «красиво дерзких, напуганных мальчиков», которые сравнивают свои представления о мужественности друг с другом. Моя мама не могла смириться с тем, что я дрочил на сцене Они гордятся тем, что выпуклость их партнера в форме авокадо означает, что он «пакуется», но когда до них доходят слухи, что у него может быть рак, они испытывают облегчение от того, что у него все-таки нет «массивного шланга».Патрик рассказывает о том, как однажды он отправился в отпуск с друзьями, и один из них увидел его опухший мяч; друг тогда стал тайно параноиком, его собственные яички были крошечными. Патрик хочет, чтобы шоу позволило более открыто поговорить о здоровье. Он встречался с аудиторией с подобным опытом и узнал, что его двоюродный брат хранил молчание о своем собственном случае гидроцеле яичка. На представлении в Эдинбурге, которое я смотрел, присутствовали братья, сестры и мама Патрика, и на сцене они со слезами на глазах обнялись.Это шоу, в котором он не только изображает свою маму, но и в какой-то момент снимает свои боксеры для сеанса безумной мастурбации на двухъярусной кровати. Что она думала об этом? Он смеется, вспоминая, как писал пьесу с Ойсином Кирни на приеме писателей. «Люди говорили:« Вашей маме понравится этот спектакль. Для нее это такое уникальное спасибо ». Он пришел домой, прочитал ей сценарий, и она не разговаривала с ним целую неделю.«Она не могла смириться с тем фактом, что я дрочил на сцене», — говорит он, прежде чем добавить, что она быстро стала гордиться и больше всего рада тому, что он получает актерскую работу. Он и Кирни познакомились в Кембриджском университете, где, на полпути к получению степени по физике, Патрик понял, что хочет стать актером. Он изучал драму в Маунтвью в Лондоне, понял, что не может позволить себе жить там, и вернулся в Белфаст. Однажды он и Кирни встретились, чтобы обсудить написание сценария.«Я подумал:« Вот несколько идей », — вспоминает Патрик. «Он такой:« Они все ужасные! В итоге я рассказал ему о своем мяче. И он сказал: «Напиши это». В пьесе есть несколько забавных моментов, в том числе взрыв рвоты, фекалий и водки на домашней вечеринке. Видел ли Патрик когда-нибудь забавную сторону своего состояния в подростковом возрасте? «Когда мне поставили диагноз, до операции оставался месяц или около того. Тогда я и мои товарищи все время смеялись над этим.Вы можете играть на нем как на бонго ». Само по себе это звучит как маргинальное шоу, но как насчет ужасных идей, которые отверг его партнер по сценарию? «Один был о похищениях инопланетянами, что было бесполезно. Потом у меня был еще один о бутербродах. Единственное, что мне очень нравится, — это бутерброды. Оисин сказал: «Никто не увидит пьесу о культурном значении сэндвича». Но я полагаю, это звучит здорово. «Я все еще думаю, что в этом что-то есть», — с энтузиазмом говорит он.«Это будет история сэндвичей. Я бы сделал их для публики ». Если это когда-нибудь случится, вы поймете, если не подали разбитый авокадо. — Хранитель My Left Nut, производства Pan Narrans Theater, находится по адресу the Mac, Белфаст , 7-15 сентября Варикоцеле | Johns Hopkins Medicine Что такое варикоцеле? Варикоцеле — это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых «лозовидное сплетение» вен) в мошонке. Как формируется варикоцеле? Вены по всему телу переносят кровь от различных органов обратно к сердцу. Обычно у них есть клапаны, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении. Однако, когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, под действием силы тяжести кровь может скапливаться в мошонке, вызывая варикоцеле. Обычно они возникают с левой стороны, вероятно, в связи с ходом тестикулярной вены в брюшной полости. Насколько распространено варикоцеле? Варикоцеле очень распространены и не опасны.Фактически, 15% всех взрослых мужчин страдают варикоцеле. Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков страдают варикоцеле, поэтому часть из них, вероятно, разрешится спонтанно. Какие проблемы связаны с варикоцеле? Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичками или дискомфорт в мошонке. По этой причине их обычно не лечат, если нет причин для беспокойства по поводу одной из этих проблем.В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Поскольку варикоцеле очень распространено и обычно остается незамеченным на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка вместе со своими партнерами без какого-либо медицинского вмешательства. Кроме того, как уже упоминалось выше, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта. Одним из важных соображений является то, что более крупное варикоцеле, по-видимому, имеет более серьезные побочные эффекты.См. Ниже классификацию размеров варикоцеле. Как варикоцеле влияет на яички? Существует множество теорий, но большинство из них согласны с тем, что одним из способов является перенос теплой крови от живота вниз к яичкам в мошонке. Яички оптимально функционируют при температуре примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому эта более теплая кровь может повлиять на его способность вырабатывать сперму и тестостерон. Другие теории включают массовое воздействие на яички, а также воздействие на яички различных химикатов из надпочечника, который находится рядом с верхушкой яичковой вены. Опасно ли варикоцеле? Варикоцеле не опасно для жизни, но редко может быть связано с опасными состояниями. Например, если варикоцеле формируется с правой стороны, а не с левой, важно убедиться, что в брюшной полости нет массы или других аномалий, которые могли бы его вызвать. Кроме того, варикоцеле должно «уменьшаться» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Когда варикоцеле не уменьшается, это также вызывает опасения по поводу закупорки брюшной полости, например образования или опухоли, которые могут быть причиной образования. Наконец, похоже, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако многие мужчины с варикоцеле будут поддерживать удовлетворительный уровень тестостерона на протяжении всей жизни без лечения. Однако в редких случаях варикоцеле может приводить к очень низкому уровню тестостерона и связанным с ним осложнениям, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз. Что такое «шкала оценок» размера варикоцеле? Системы оценки варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что затем помогает направлять лечение.Были созданы различные системы, но ниже представлена ​​наиболее часто используемая шкала на сегодняшний день: Марка Описание 0 класс Видно на УЗИ, но не обнаруживается физически (также называется «субклиническим варикоцеле») I степень Пальпируется (прощупывается при осмотре), когда пациент выполняет маневр вальсальвы («давление вниз»). II степень Пальпируется даже без вальсальвы III степень Варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки. Даже в пределах II и III степени могут быть разные размеры, которые могут быть оценены опытными врачами, и результаты могут помочь решить, лечить ли варикоцеле или нет. Может ли варикоцеле вызвать проблемы в дальнейшей жизни? Данные Johns Hopkins и других организаций показывают, что и параметры фертильности, и уровень тестостерона могут постепенно изменяться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, ранее родивших детей, но в настоящее время испытывающих трудности с зачатием.Кроме того, почти у всех мужчин, перенесших лечение варикоцеле, после лечения наблюдается повышенный уровень тестостерона. (Это не означает, что всем мужчинам с варикоцеле следует их лечить — см. Ниже). Важно отметить, что это не означает, что всех мужчин с варикоцеле следует лечить. Как упоминалось выше, многие мужчины прекрасно себя чувствуют на протяжении всей жизни, даже не подозревая, что у них варикоцеле. Как определяется варикоцеле? «Субклиническое» варикоцеле, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, не считается клинически значимым, поскольку очень редко вызывает ухудшение состояния яичек или дискомфорт.В некоторых случаях УЗИ может выявить варикоцеле, когда физический осмотр затруднен из-за анатомии пациента или когда другие результаты заставляют врача назначать УЗИ мошонки. Большое варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать в мошонке нечто, напоминающее «мешок с червями». Однако чаще всего варикоцеле обнаруживается только при осмотре врачом. Таким образом, лучший способ обнаружить варикоцеле — это тщательный физический осмотр у уролога.Даже опытные урологи общей практики часто не уверены в диагнозе, поэтому в случае сомнений следует пройти УЗИ и / или обратиться к врачу, специализирующемуся на варикоцеле и других патологиях мошонки. Когда обычно обнаруживают варикоцеле? Варикоцеле обычно обнаруживается по одному из следующих сценариев: Чаще всего обнаруживается у полностью бессимптомного мужчины, который обследуется на бесплодие. Образование в мошонке может быть обнаружено пациентом или врачом во время обычного обследования. Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке. Какую боль может вызвать варикоцеле? У большинства пациентов варикоцеле не вызывает заметного дискомфорта. Однако легкая или сильная боль в мошонке может быть результатом варикоцеле. Пациенты обычно сообщают о «ноющих» ощущениях в мошонке, обычно связанных с длительным стоянием или активностью. Дискомфорт обычно уменьшается, если лечь на спину (на спину) и приподнять ноги. Варикоцеле может вызвать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (свертывание крови и воспаление). Обследование пациентов с болью в мошонке должно включать ультразвуковое исследование мошонки, чтобы исключить другую патологию, и анализы мочи, чтобы исключить инфекцию. Лечение варикоцеле может рассматриваться, когда нет другой идентифицируемой причины боли и болевые качества соответствуют варикоцеле, однако нет гарантии, что лечение варикоцеле устранит боль. В современную эпоху микрохирургическая денервация семенного канатика также должна рассматриваться во время перевязки варикоцеле у пациентов с болью в мошонке. Варикоцеле и фертильность Варикоцеле выявляется при физикальном обследовании примерно у одной трети мужчин, у которых диагностирована неспособность зачать ребенка. Они классифицируются по размеру (см. Систему оценок выше) и по наличию на одной или обеих сторонах мошонки. Важно знать, что варикоцеле любого размера может повлиять на фертильность.Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять на функцию сперматозоидов способами, которые не обнаруживаются с помощью анализа спермы. Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функции и температуру обоих яичек. Как упоминалось ранее, варикоцеле, которое не может быть обнаружено врачом, но диагностируется с помощью ультразвука или других исследований изображений, не считается клинически значимым. Когда нужно лечить варикоцеле? Важно иметь индивидуальный подход к лечению варикоцеле.Решение о лечении варикоцеле принимается на основании размера варикоцеле, целевых показателей фертильности пациента, симптомов низкого уровня тестостерона или дискомфорта в мошонке, анализов крови, таких как уровень тестостерона, и / или результатов анализа спермы. Кроме того, очень важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле, являются возраст и фертильность партнерши пациента. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с репродуктивным эндокринологом пары, если есть также соображения о женской фертильности.Если партнерша еще не прошла обследование, ей следует пройти базовое обследование, чтобы убедиться в отсутствии результатов, которые могли бы изменить лечение варикоцеле. Существуют убедительные доказательства того, что лечение варикоцеле улучшает функцию яичек и может предотвратить дальнейшее повреждение яичек с течением времени, но это тесно коррелирует с размером варикоцеле. Таким образом, функцию яичек следует оценивать непосредственно с помощью анализа спермы, измерения объема яичек и / или анализов крови.Если есть доказательства повреждения яичка, лечение варикоцеле может быть важным для улучшения функции яичка и / или предотвращения дальнейшего ухудшения. Когда кажется, что варикоцеле не влияет на яичко, существуют разные мнения о том, следует ли лечить варикоцеле. Если вы хотите, чтобы перевязка варикоцеле защитила функцию яичек в будущем, важно провести тщательное обсуждение с вашим хирургом и иметь реалистичные ожидания относительно шансов на получение какой-либо измеримой пользы и рисков побочных эффектов от процедуры.Мы одобряем лечение пациента от любого состояния только тогда, когда это «соотношение риска и пользы» является благоприятным. Альтернативой лечению является наблюдение за пациентами с варикоцеле с течением времени путем проверки серийных анализов спермы и / или анализов крови и лечение только в том случае, если есть доказательства того, что варикоцеле ухудшает функцию яичек. Лечение варикоцеле у мужчины-партнера бесплодной пары показано, когда: Имеются объективные доказательства мужского фактора (т.е.грамм. аномальный анализ спермы), Фертильность жены не нарушена или поддается лечению, И Других очевидных причин мужского бесплодия (т. Е. Непроходимости, злокачественных новообразований или генетических аномалий) нет. Как лечить варикоцеле? Есть три категории подходов: При эмболизации варикоцеле маленькие спирали вводятся через вену в паховой области и используются для закупорки вен брюшной полости, питающих варикоцеле.Показатели долгосрочного успеха кажутся немного ниже по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, и для лечения может потребоваться более одной процедуры. Однако разреза нет, поэтому мы часто настоятельно рекомендуем этот подход для детей. Кроме того, он иногда используется у пациентов с ранее неудачным хирургическим вмешательством, болью как основным показанием к операции и особенностями тела, которые увеличивают риск хирургического вмешательства, такими как патологическое ожирение. При лапароскопической перевязке варикоцеле камера и небольшие инструменты вводятся в брюшную полость, где клипируются вены, питающие варикоцеле.Эта процедура также имеет более низкие показатели долгосрочного успеха. Кроме того, хотя осложнения случаются редко, когда они возникают, они могут быть гораздо более серьезными, чем другие подходы. Наконец, при таком подходе частота гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка) после операции выше. Наконец, есть несколько открытых хирургических доступов. Большинству пациентов мы выполняем микрохирургическую перевязку субингвинального варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самый низкий уровень осложнений, имеет самую низкую стоимость и по существу исключает риск опасных внутрибрюшных травм. Как выполняется микрохирургическая перевязка субингвинального варикоцеле? Пациент спит под общим наркозом. В нижней части паха делают разрез и изолируют семенной канатик. Все вены, питающие варикоцеле, идентифицируются и разделяются, в то время как важные структуры для функции яичек сохраняются. На изображении ниже показаны ключевые структуры при увеличении> 20X. Вены разделены между собой черной шелковой нитью, при этом все важные структуры защищены. Зачем выполнять микрохирургическую операцию на субингвинальной области? Субингвинальный подход позволяет избежать перерезания мышечных волокон, что снижает боль и риск грыжи после операции. Зачем выполнять микрохирургическую операцию на субингвинальной области? Использование нашего современного хирургического микроскопа для тщательного сохранения важных структур помогает предотвратить осложнения (например, гидроцеле) при разделении вен, способствующих варикоцеле. Сколько дней вы проводите в больнице? Микрохирургическая варикоцелэктомия — это амбулаторная процедура, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день. Какие осложнения после лечения варикоцеле? Возможные осложнения при лечении варикоцеле включают стойкое / рецидивирующее варикоцеле, синяки, инфекции и болезненность яичек. Гидроцеле — скопление воды вокруг яичка — встречается у очень небольшого числа мужчин. Для пациентов, которым проводится безоперационное восстановление, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое в этой процедуре. Наконец, риск потери яичка крайне низок.Страхование обычно покрывает микрохирургическую варикоцелэктомию. Как лечение варикоцеле положительно влияет на фертильность? У 540 бесплодных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, которым была выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия и которые наблюдались в течение более 1 и 2 лет после операции на предмет изменений качества спермы и зачатия, соответственно: Увеличение общего количества подвижных сперматозоидов более чем на 50% наблюдалось у 271 пациента (50%). Общий уровень самопроизвольной беременности 36,6% был достигнут после варикоцелэктомии со средним сроком до зачатия 7 месяцев (диапазон от 1 до 19). Из кандидатов на предоперационное экстракорпоральное оплодотворение / внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ЭКО и ИКСИ) 31% стали кандидатами на внутриматочную инсеминацию (ВМИ). Из всех кандидатов на ВМИ у 42% появилась возможность спонтанной беременности. Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает значительным потенциалом не только для устранения необходимости во вспомогательных репродуктивных технологиях, но и для снижения уровня вспомогательных репродуктивных технологий, необходимых для обхода мужского бесплодия. Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 Apr; 167 (4): 1749-52 Это означает, что лечение клинически значимого варикоцеле может значительно улучшить параметры спермы и обеспечить естественное зачатие или уменьшить потребность в репродуктивной помощи. Влияет ли перевязка варикоцеле на выработку тестостерона? У большинства пациентов уровень тестостерона действительно повышается после восстановления. Однако для каждого пациента важно обсудить плюсы и минусы операции в их конкретной ситуации. Семенники и придаток яичка — структура — сосудистая сеть Яички и придатки яичка представляют собой парные структуры, расположенные в мошонке. Яички являются местом производства спермы и синтеза гормонов, а придаток яичка играет роль в хранении спермы. В этой статье мы рассмотрим анатомию яичек и придатков яичка — их структуру, сосудистую сеть, иннервацию и клинические взаимосвязи. Анатомическое положение Яички расположены в мошонке , придатки яичка расположены на заднебоковой стороне каждого яичка.Обычно левое яичко лежит ниже правого. Они подвешены к брюшной полости с помощью семенного канатика — совокупности сосудов, нервов и протоков, снабжающих яички. Первоначально семенники расположены на задней стенке живота . Во время эмбрионального развития они спускаются вниз по брюшной полости и через паховый канал достигают мошонки. Они несут с собой сосудисто-нервное и лимфатическое снабжение. Рис. 1. Яички и придатки яичка, окруженные влагалищной оболочкой.[/подпись] Анатомическая структура Семенники имеют форму эллипса. Они состоят из серии долек, каждая из которых содержит семенных канальцев , поддерживаемых интерстициальной тканью. Семенные канальцы выстланы клетками Сертоли, которые помогают процессу созревания сперматозоидов. В интерстициальной ткани лежат клетки Лейдига, которые отвечают за выработку тестостерона. Сперматозоиды вырабатываются в семенных канальцах. Развивающаяся сперма движется по канальцам, собираясь в яичках rete .Протоки, известные как эфферентные канальцы, транспортируют сперму из сетчатых семенников в придатки яичка для хранения и созревания. Внутри мошонки яички почти полностью покрыты tunica vaginalis , замкнутым мешком париетального перитонеального происхождения, содержащим небольшое количество вязкой жидкости. Этот мешок покрывает переднюю поверхность и стороны каждого яичка и работает так же, как брюшной мешок, смазывая поверхности яичек и обеспечивая движение без трения. Паренхима яичка защищена белковой оболочкой , а — фиброзной капсулой, окружающей семенники. Он проникает в паренхиму каждого яичка с помощью диафрагм, разделяя его на дольки. Эпидидимис состоит из одного протока с сильной спиралью. Его можно разделить на три части; голова, тело и хвост. Голова — Самая проксимальная часть придатка яичка. Он образован эфферентными канальцами яичек, которые транспортируют сперму от яичек к придатку яичка. Тело — образовано сильно свернутым протоком придатка яичка. Хвост — Самая дистальная часть придатка яичка. Он отмечает происхождение семявыносящего протока, по которому сперма транспортируется в простатическую часть уретры для эякуляции. Рис. 2. Строение яичек и придатка яичка. [/ Caption] Иннервация Яички и придатки яичка получают иннервацию от семенникового сплетения — сети нервов, происходящих от почечного и аортального сплетений.Они получают вегетативные и сенсорные волокна. Сосудистое снабжение Основное артериальное кровоснабжение яичек и придатков яичка осуществляется через парные тестикулярных артерий, которых отходят непосредственно от брюшной аорты. Они спускаются вниз по брюшной полости и проходят в мошонку через паховый канал , расположенный внутри семенного канатика. Тем не менее, семенники также снабжены ветвями кремастерной артерии (от нижней надчревной артерии) и артерии семявыносящего протока (от нижней пузырной артерии).Эти ветви анастомозируют с основной тестикулярной артерией. Венозный дренаж осуществляется через парные тестикулярные вены. Они образуются из лозовидного сплетения в мошонке — сети вен, обвивающих артерию яичка. В забрюшинном пространстве живота левая яичковая вена отводится в левую почечную вену, а правая яичковая вена отводится непосредственно в нижнюю полую вену. Рис. 3. Лозовидное сплетение.Обратите внимание на то, как он окружает артерию яичка. [/ Caption] Лимфатическая система Поскольку семенники изначально являются забрюшинными органами, лимфодренаж проходит к поясничным и парааортальным узлам вдоль поясничных позвонков. Это отличается от мошонки, которая стекает в близлежащие поверхностные паховые узлы. [старт-клиника] Клиническая значимость: увеличение мошонки Мошоночный мешок очень растяжим и увеличивается в зависимости от размера его содержимого.Существует ряд причин отека мошонки — вот самые частые: Паховая грыжа — , при которой содержимое брюшной полости выходит в мошонку через паховый канал. Hydrocoele — скопление серозной жидкости внутри влагалищной оболочки. Врожденная форма чаще всего возникает из-за того, что влагалищный отросток не закрывается. Гидроцеле у взрослых часто связано с воспалением или травмой и редко с опухолями яичек. Haematocoele — скопление крови в влагалищной оболочке. Его можно отличить от гидроцеле по трансиллюминации (когда на опухоль яичек попадает свет). Из-за плотной природы крови свет не может проходить. Varicocoele — сильное расширение вен, дренирующих яички. Чаще поражается левое яичко, поскольку левая яичковая вена длиннее и впадает в левую почечную вену под перпендикулярным углом. Большое варикокоеле может выглядеть и ощущаться как «мешок с червями» в мошонке (рис. 4). Варикокоеле довольно часто встречается среди населения в целом; его распространенность оценивается в 15-25%. Однако эту врожденную ситуацию не следует рассматривать как болезнь — качество спермы ухудшается только у небольшой части пациентов Эпидидимит — воспаление придатка яичка, обычно вызываемое бактериальной или вирусной инфекцией Рис. 4 — Варикокоеле, часто описываемое как «мешок с глистами». Leave a Reply Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт