Лимфоузел плотный на шее: Воспаление (увелечение) лимфоузлов на шее

Шишка на шее: опасно или нет?

Шишка на шее может появиться по самым разным причинам: от обычной простуды или фурункула до злокачественных новообразований. Не паникуйте, если обнаружили уплотнение — сперва нужно разобраться в его природе.

Что это может быть?

Уплотнения в области шеи часто вызывают страх за здоровье — уж слишком близко крупные артерии, спинной и головной мозг. Но они не всегда опасны — злокачественные образования встречаются редко. Хотя, в любом случае, стоит перестраховаться и обратиться к врачу.

Относительно безопасные уплотнения это:

• Липома (жировик) — скопление жира в необычных для него местах. Такая опухоль абсолютно безопасна, но её можно удалить в косметических целях.
• Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула. Появляется при ослабленном иммунитете, частых болезнях, недостатке витаминов и инфекциях при сахарном диабете. Фурункул развивается очень быстро и причиняет сильную боль. В больницу стоит обратиться при очень сильном отёке.
• Фиброма — доброкачественная опухоль, которая появляется на местах травм или царапин, куда попала инфекция. Она практически никогда не перерождается в злокачественную, совершенно безболезненна и безопасна.
• Увеличенные лимфатические узлы — постоянный спутник инфекционных заболеваний. Лимфаденит со временем проходят самостоятельно. Но если при нажатии на узел вы ощущаете боль и чувствуете на его месте плотные шарики, если есть температура— обратитесь к врачу.

Срочного вмешательства специалистов требуют такие новообразования, как:

• Атерома
  — закупорка сальной железы, обычно около волосяного фолликула. В ней скапливаются жировые клетки и эпителий, может начаться нагноение. Внешне атерому можно спутать с липомой, но она болезненна и отличается по цвету. Обычно атеромы появляются у людей, страдающих себореей, гипергидрозом или акне.
• Киста шеи — полое образование, заполненное жидкостью. Она опасна тем, что в ней может быстро развиться гнойный процесс и злокачественная опухоль.
• Нейрогенные опухоли — развиваются на окончаниях нервных стволов. Обычно они безопасны, но встречаются и злокачественные образования, лечение которых включает в себя химио- и радиотерапию.
• Лимфогранулематоз — злокачественное увеличение лимфатических узлов. Может долго оставаться незамеченным из-за хорошего общего самочувствия.
• Хемодектома — это разрастание клеток сосудов и нервов. Её очень тяжело удалить, часто во время операции приходится полностью иссекать артерии.
• Онкология соседних органов — могут быть поражены щитовидная железа, горло, гортань, трахеи. Именно от их болезни на шее чаще всего появляются метастазы. Их тяжело обнаружить на начальных стадиях, так как опухоль безболезненна и не вызывает дискомфорта. Её диагностику сможет грамотно выполнить только специалист.

Местоположение имеет значение

Шишка на шее может появиться где угодно: сбоку, сзади, под волосами, около позвоночника. Но некоторые виды шишек на шее можно легко определить именно по их местоположению.

Если вы обнаружили уплотнение в правой или левой части шеи, скорее всего это:

• липома,
• фурункул,
• лимфаденит.

Если шишка на шее сзади, особенно около позвоночника — стоит заподозрить нейрогенную опухоль и даже злокачественные образования. А атерома чаще всего располагается сзади на линии роста волос. Но может быть и на любом участке шеи, если там встречаются одиночные волоски.

Что поможет в диагностике?

Так как злокачественные новообразования на первых стадиях не вызывают неприятных ощущений, не откладывайте поход к врачу при первых симптомах.

В первую очередь желательно сделать МРТ-снимки шейного отдела (мягких тканей). Они помогут определить размеры образования, их связь с соседними тканями и сосудами. Специалисту будет проще поставить верный диагноз. 

Выбор специалиста зависит от того, что из себя представляет уплотнение. При увеличенных лимфоузлах можно обратиться к терапевту, который сможет определить причину болезни и назначит лечение. Дерматолог поможет при кожных заболеваниях и проконсультирует по косметическим операциям, если вы хотите удалить безопасное образование. Некоторые заболевания, например, киста шеи, образуются около близкого очага инфекции: это может быть запущенный кариес, тонзиллит, ангина. В этих случаях надо будет посетить стоматолога и отоларинголога. Эндокринолог сможет помочь вам в случае заболевания щитовидной железы. К онкологу направят при подозрении на рак. А к хирургу можно обратиться по поводу новообразований, которые подлежат удалению и не лечатся медикаментозно.

Все врачи на приёме сначала проведут визуальный осмотр. Для качественной постановки диагноза пригодятся любые снимки и исследования, сделанные ранее. Однако вас могут отправить на дополнительные обследования, в том числе повторные снимки МРТ. Чаще всего для изучения образования используется УЗИ, рентген, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Кроме того, вам могут назначить биопсию (забор образца ткани на анализ) и последующее гистологическое исследование.

Как вылечить шишку на шее?

Практически все образования можно удалить хирургическим путём. Но иногда в этом нет необходимости. Например, фурункулы, можно вылечить обеззараживающими и противомикробными средствами.

Уточните у врача характер вашего уплотнения. Если есть сомнения в его безопасности, нужно немедленно начать лечение. Основная проблема в том, что доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. А значит относиться к ним легкомысленно нельзя.

Можно ли избежать проблем?

К сожалению, не всегда. Склонность к липомам и фибромам передаётся по наследству, кисты и хемодектомы тоже не зависят от здоровья и образа жизни. Но с остальными видами опухолей можно бороться.

• Ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек: это в разы снижает риск заболеть раком.
• Вовремя лечите кожные болезни, относитесь внимательно к полученным травмам.
• Не откладывайте визит к врачу при обнаружении уплотнения — так можно избежать серьёзных осложнений.

Кроме того, желательно заниматься хотя бы лёгкой физической активностью и следить за общим состоянием здоровья. Ну а если вы всё-таки обнаружили у себя шишку в районе шеи — не волнуйтесь зазря. Сходите к специалисту, сделайте МРТ мягких тканей шеи и строго выполняйте рекомендации врача.

Воспаление лимфоузлов на шее, лечение лимфоузлов при боли

Воспаление лимфоузлов явление крайне неприятное. Острые болезненные ощущения, связанные с этим состоянием, способны расстроить привычный ход дел на достаточно долгий срок. Боль при обычных движениях может показаться нескончаемой. Она изматывает физически и оттого течение болезни усугубляется и кажется невыносимым.

Чтобы разобраться, что же делать в таком случае, в первую очередь важно понять причины возникновения воспаления лимфоузлов и научиться отличать симптомы этого состояния — иначе правильное лечение будет попросту невозможно подобрать.

Почему возникает воспаление лимфоузлов на шее?

Так почему же возникает воспаление лимфоузлов на шее? Лимфоузлы — это неотъемлемая часть человеческой иммунной системы, часть ее защиты, своеобразный биофильтр, позволяющий предупреждать развитие многих болезней. Если фильтр «забивается», попросту не справляется с патогенными микроорганизмами, возникает воспаление. Таким образом, если у вас болят лимфоузлы, значит, в организме находится инфекция, угрожающая здоровью. Всего к шейным лимфоузлам можно отнести девять пар, так или иначе связанных с зоной лица или шеи. Они располагаются рядом с ушами, челюстью, над ключицами и даже под языком, поэтому возникновение болезненных ощущений в этих зонах может говорить о воспалении лимфоузлов.

Чаще всего шейные лимфоузлы воспаляются при ангине или ушной инфекции. Также причиной возникновения болезненного состояния может стать ОРВИ, берущее пик распространения в осенний и весенний периоды, грипп, любые заболевания ротовой полости, начиная от стоматита и заканчивая кариесом. Лимфоузлы, находящиеся рядом с ушами, воспаляются при отите. Местоположением лимфоузлов играет важную роль в определении очага инфекции, так как обычно они сигнализируют о болезни близлежащих органов.

Куда реже боль в лимфоузлах возникает из-за нарушения обмена веществ, алкоголизма, болезни щитовидной железы или же простой аллергии, однако и исключать данные варианты совсем было бы неправильно.

Кроме того, воспаление лимфоузлов, к сожалению, можно связать и с серьезными проблемами, например, механическим повреждением (травмированием) самого лимфоузла или ближайших тканей, а также раковыми перерождением клеток лимфоткани.

Как бы там ни было, воспаленные лимфоузлы — это признак нарушения функционирования иммунной системы. В связи с этим существует распространенное заблуждение, что болезненные ощущения в отдельно взятых узлах, их увеличение, может свидетельствовать о наличии СПИДа у человека. Это не совсем корректное утверждение, поскольку ВИЧ-инфицированные люди страдают от увеличения целых групп лимфоузлов.

Что делать, если болят лимфоузлы?

Лечение лимфоузлов всецело зависит от причин возникновения воспаления. Чтобы не «проглядеть» болезнь, достаточно быть внимательными во время визуального осмотра. При воспалении лимфоузлы увеличиваются — знакомый, например, подчелюстной рельеф становится более сглаженным. Существует около сотни заболеваний, связанных с этим состоянием, потому самостоятельная диагностика — это плохая идея. Гораздо более правильным решением будет обращение к терапевту: он сможет провести комплексное обследование, после которого направит к узкому специалисту, в зависимости от природы воспаления.

Характерными симптомами течения воспаления являются также изменение консистенции лимфоузла (он может стать мягким от нагноения, либо твердым при развитии раковых клеток лимфоткани), возникновение болезненных ощущениях при пальпации или глотании, покраснение кожных покровов на месте поражения, а также характерные для многих заболеваниям апатичность, усталость, головные боли и неизбежная при воспалении температура.

Если болят лимфоузлы на шее от ангины или любого другого заболевания, при котором подобные ощущения являются лишь симптомом, то боль пройдет вместе с окончанием основной болезни. Слабо выраженная симптоматика (легкая боль или покалывание при глотании или надавливании, общая слабость и частые простуды) говорит об общем ухудшении иммунной системы.

Во втором случае наиболее распространенным методом лечения является ультравысокочастотная терапия — процедура безболезненная и не причиняющая дискомфорта, проводимая с использованием специального оборудования. Антибиотики и противовоспалительные средства могут быть назначены врачом в случае острой необходимости, однако в целом достаточно соблюдать постельный режим, прием витаминов и обильное теплое питье. Облегчить течение болезни поможет настойка эхинацеи — по-настоящему волшебного растения, природного антисептика, устраняющего воспаление и укрепляющего иммунитет. Отвары мяты, ромашки или календулы помогут почувствовать себя лучше, а полоскание солью и содой поможет бороться с воспалением.

Помните, что воспаленные лимфоузлы ни в коем случае не следует прогревать, растирать, а так же наносить йодную сетку в этой области. Подобные процедуры усугубляют течение болезни и ускоряют распространение инфекции.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Как мы уже упоминали выше, лимфоузлы — это часть иммунной системы, и возникновение воспаления — это сигнал о некорректной ее работе. Чтобы болезненных состояний не возникало, достаточно поддерживать иммунитет всем известными методами: закаляться, соблюдать личную гигиену, принимать витамины, избегать переохлаждений и сквозняков, не запускать течение инфекций и уделять достаточное внимание микротравмам и ранам.

Опухоли головы и шеи | ГБУЗ Онкологический диспансер №4

Опухоли головы и шеи – онкологические заболевания полости рта, носа, гортани, глотки, слюнных желез и придаточных пазух соединительнотканного, эпителиального и нейрогенного происхождения. Отличаются высокой агрессивностью, активным ростом, множественными метастазами и сложным лечением.

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи требует плотного взаимодействия врача-онколога с узкопрофильными специалистами: отоларингологами, дерматологами, стоматологами.

В группу не входят опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и офтальмологические заболевания.

По степени зрелости выделяется высокодифференцированные опухолевые клетки и незрелые клетки, которые плохо поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Причины возникновения опухолей головы и шеи

Факторы риска, вызывающие опухоли головы и шеи:

-курение и употребление жевательного и нюхательного табака

-злоупотребление алкоголем

-вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ

-длительное воздействие химических веществ: древесная и текстильная пыль, формальдегид, краска, металл

-радиоактивное излучение

-регулярное употребление горячей пищи

-диета с высоким содержанием жиров

-лейкоплакия и эритроплакия – предраковые состояния полости рта

Виды опухолей головы и шеи

 

Рак полости рта

По распространенности 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка.

Рак дна ротовой полости составляет 20% случаев. По внешнему проявлению опухоль полости рта имеет вид язвы или уплотнения, и может выступать над поверхностью слизистой. Рак полости рта развивается очень быстро, незаметно прорастает в здоровые ткани и дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первые признаки и симптомы рака полости рта

На начальном этапе у пациентов возникают странные ощущения во рту, появляются небольшие образования, бесцветные пятна, язвочки и уплотнения на слизистой. Часто определить самостоятельно, что это первые признаки злокачественных опухолей полости рта, невозможно. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы вовремя выявить первые симптомы заболевания.

Обращаться к стоматологу нужно немедленно, если вы обнаружили у себя следующие признаки рака полости рта:

-незаживающие кровоточащие язвы на слизистой оболочке полости рта, десне или губе

-наросты, узелки и уплотнения на внутренней стороне щеки, ощущаемые языком

-онемение части полости рта, потеря чувствительности

-хронические беспричинные боли в полости рта, отдающие в ухо или висок

-повышенное слюноотделение

-трудности при пережевывании и глотании пищи

-отек челюсти

-увеличение лимфатических узлов в области шеи

-изменение голоса

-потеря веса

Формы онкологических заболеваний ротовой полости:

-язвенная форма встречается наиболее часто. Для неё характерно появление в полости рта небольших язвочек, которые долго не заживают и имеют тенденцию разрастаться

-узловатая форма характеризуется образованием в полости уплотнений с четкой формой и белесым окрасом. Новообразование очень быстро разрастается

-папиллярная форма рака представляет собой выросты на слизистой, свисающие в полость рта. У выростов плотная структура, цвет не отличается от покровов слизистой. Хорошо подается лечению, так как новообразования не распространяется на окружающие ткани

Рак языка

Злокачественные опухоли языка занимают всего 2% от общего числа пациентов с онкологическими заболеваниями.

Мужчины подвержены этому заболеванию больше, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих появлению рака языка, отмечаются:

-курение, жевательный табак и никотиновые жвачки

-злоупотребление алкоголем

-химические и термические повреждения слизистой оболочки полости рта

-наследственность

-вирус папилломы человека

-лейкоплакия или длительное механическое повреждение слизистой рта

-воспаление десен

Наиболее часто выявляется рак тела языка, при котором опухоль затрагивает боковые поверхности и срединную его часть – такая локализация встречается в 70% случаев.

Рак корня языка занимает 20%. Локализация злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости обозначается как рак носоглотки и имеет более агрессивное течение.

Рак в нижней части языка диагностируется в 10% случаев.

Симптомы рака языка разнообразны, но чаще всего присутствуют следующие признаки:

-пятна красного или белого цвета

-боль в горле при приеме пищи

-нарушения речи

-увеличение шейных лимфоузлов

-неприятный запах изо рта

-боли в области уха

Диагностировать рак языка можно после визуального осмотра и результатов цитологического и гистологического анализов.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез встречается редко, его доля в структуре опухолей головы и шеи не превышает 7%.

Гистологическая классификация выделяет следующие виды рака:

-плоскоклеточный рак, состоящий из эпителиальных клеток

-цилиндроклеточный, с ходами и просветами, где образовываются сосочковые выросты

-мономорфный, с правильными железистоподобными структурами

-мукоэпидермоидный, клетки которого образуют структуру с полостями, заполненными слизью

-аденокарцинома, железистоподобные и паппилярные клетки без признаков других типов рака

-аденолимфома, опухоль с четко очерченными границами и эластической консистенцией

-недифференцированный рак с неоднородной структурой.

Среди причин, предположительно вызывающих рак слюнных желез, можно выделить:

-длительное курение

-ионизирующее облучение

-вредное производство – тяжелые металлы, цементная пыль, и т.д.

-неправильное питание

-вирусы (мутировавший вирус Эпштейна-Барра)

-гормональный сбой

Ранние стадии рака слюнных желез протекают бессимптомно, появление объемного образования болевых ощущений не вызывает. При прорастании в соседние ткани, рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва, онемение языка, слабость и атрофию мышц языка. Рак слюнных желез дает метастазы в лимфатические узлы, иногда – в легкие и кости.

Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы губы.

Возникновению заболевания часто предшествуют предраковые состояния – хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, и.т.д. Типичное место локализации опухоли – нижняя губа, рак верхней губы встречается значительно реже. Самая распространенная гистологическая форма рака губы – плоскоклеточный рак.

Факторами, влияющими на возникновение рака, являются:

-курение и злоупотребление алкоголем

-ирусные инфекции

-механические травмы

-химические и термические ожоги

-резкая смена температуры окружающей среды

-нарушение обмена веществ

-желудочные заболевания

-вредная привычка покусывать губы

-дефицит в организме витаминов группы В, С, Е

На ранних стадиях заболевания на губах возникает небольшое образование, внешне похожее на язвочку или трещинку, покрытую чешуйками. Темпы роста опухоли незначительные, однако опасность этой формы рака в том, что метастазы могут распространяться в кости челюсти, образуя новые очаги заболевания.

Симптомы рака губы:

-язвы и уплотнения, покрытые струпом

-шелушение каймы губ

-зуд

-обильное выделение слюны

-неприятные ощущения во время приема пищи

Диагностировать рак губы на ранних стадиях удается благодаря его внешней локализации. Раннее выявление злокачественной опухоли дает возможность вовремя приступить к лечению и в 70% случаев возможно полное излечение.

Рак гортани и глотки

Наиболее часто встречаются два морфологических типа рака гортани: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Болезнь трудно диагностируется, так как первые признаки рака горла часто напоминают обычные простудные заболевания. Локализация опухолей в труднодоступных местах и отсутствие четко выраженной симптоматики затрудняет диагностику. Злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях, когда у пациента затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, пропадает голос.

Симптомы рака горла:

-кровотечение, заложенность носа

-шум в ушах, потеря слуха на стороне поражения

-шейная лимфаденопатия

-головная боль

-симптомы поражения черепных нервов

-боли в горле, отдающие в ухо

-расстройство глотания (дисфагия)

-боль при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия)

-осиплость голоса

-субфебрильная температура

-истощение, слабость.

Для точной диагностики опухолей головы и шеи применяется биопсия. Материал отправляется на исследование в гистологическую лабораторию, и по результатам исследования определяется наличие опухоли.

Диагностика опухолей головы и шеи

Методами диагностики при онкологических заболеваниях головы и шеи являются:

-ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов

-эндоскопические исследования полости носа, носоглотки, гортани

-инцизионная биопсия

-тонкоигольная пункционная биопсия

-рентгенография

-КТ/МРТ

-Сцинтиграфия

-ПЭТ/КТ

Лимфоузлы под контролем

Лимфоаденопатия – это не самостоятельное заболевания, а состояние, которое сопровождает активизацию иммунной системы организма. Помните, ещё наши бабушки и про бабушки все рассказывали про желёзки, которые воспалились у кого-то в детстве. Так это и была она самая лимфоаденопатия. Раньше лимфоузлы ошибочно считали железами, что и закрепилось в название ( Aden -это железа).

 

Лимфоаденопатия может быть визитной карточкой самых разных заболеваний. Именно поэтому врачу часто трудно без обследования объяснить причину её возникновения. Первую оценку состояния лимфоузлов доктор проводит при ощупывании. У здоровых деток они овальные, мягкие и упругие, не больше горошины в диаметре. Обычно прощупывается единичные узелки в двух-трёх местах. К годовалому возрасту две – три группы лимфоузлов можно найти почти у всех здоровых малышей. Обычно лимфотические узлы прощупываются, только если они увеличены. Группы из узелков располагаются в местах слияния крупных сосудов, собирающих особую жидкость – лимфу, она обеспечивает обмен веществ между кровью и тиканьями организма. Основные из них возле ушей, вокруг шеи, в подмышечных ямках и в паху. Отсюда названия групп: затылочные, области сосцевидного отростка, подбородочные, подчелюстные передние и заднешейные, над- и подключичные, подмышечные, грудные, локтевые, паховые и бедренные.

Что от чего? Ищите причину!

Изолированое увеличение в одной области (врачи говорят «увеличение регионарных лимфоузлов), обусловлено изменениям в соответствующей зоне тела, откуда поступает лимфа.

Затылочные: лимфатические узлы обнаруживают при воспалительных процессах волосистой части головы (гнойная сыпь, фурункулы, грибковое поражения и пр).

Лимфоузлы за углом нижней челюсти и по ходу задних мышц шеи: прощупываются при воспалительных процессах в носоглотке или после ангины, при инфекционном мононуклеозе, при хроническом тонзиллите и аденоидных расстояниях, при туберкулёзе миндалин. При дифтерии миндалин происходит симметричное увеличение до больших размеров (вплоть до среднего яблока). Развивается отёк окружающих тканей с утолщением шеи. В случаи тяжелого течения ангины может развиться острое воспаления – лимфаденит и даже его гнойное поражения.

Сочетания ангины, лимфаденита и шелушение ладоней и стоп характерно для стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина, скарлатина).

Лимфоузлы в подборочной зоне увеличиваются при абсцессе в участках челюсти, при поражение передних зубов (резцов) стоматите, воспаление нижней губы.

Лимфоузлы под нижней челюстью опухают при воспаление челюсти из-за поражение зубов, стоматита и гингивита (воспаление дёсен).

Лимфоузлы в подмышечных впадинах прощупываются при заболеваниях различной причины в области руки и плеча (гнойное поражение кожи, ветряная оспа). Одностороннее увеличение может развиться после проведения вакцинации или повреждение руки, при «болезни кошачьей царапины.

Локтевые лимфоузлы страдают при инфекциях кисти и предплечья.

Лимфоузлы в паху прощупываются при повреждение кожи ног и стоп. Бывает так, что ранка уже затянулась и все успевают забыть о том, что она была. Но инфекция, попав в лимфу, никуда не исчезает и незаметно «облюбовывает» какой — нибудь ближайший лимфоузел. Если организм справляется сам, то припухлость проходит через некоторое время. Однако порой начинается нагноение, и тогда требуется помощь хирурга. Этот симптом появляется при воспаление суставов, дерматита, при фурункулезе в ягодичной области, после вакцинации БЦЖ при введение в бедро.

Смотрим со всех сторон

При обнаружение одного нескольких увеличенных лимфоузлов надо тщательно осмотреть ребёнка и скользящими движениями пальцев прощупать другие зоны. Ищите узелки через тонкую шелковую ткань, имитируя игру, чтобы не пугать малыша. Обратите внимание на подвижность узелка и их несоединенность между собой и с кожей. Врачи обычно говорят: «спаяны» (или «не спаяны») с окружающими тканями. Подборобные, подключичные, грудные, локтевые, лимфоузлы в норме не прощупываются. Если узлы сильно увеличены, ребёнок сам обратит на это ваше внимание. Появление каких-либо отклонений или болезненности в области лимфоузлов – повод для обращения к врачу.

Ни в коем случае без осмотра доктора нельзя греть увеличенные лимфоузлы!

При чём здесь кошки?

Лимфоузлы увеличиваются и при так называемой «болезни кошачьей царапины» (доброкачественном лимфоретикулёзе). Причем припухают лимфоузлы той области, где находятся ворота инфекции. Спустя некоторое время после неудачной игры с кошкой может начаться ангина, подняться температура. Сами кошки не белеют, они только носят инфекцию на лапах, под когтями. Чтобы избежать заражения, нужно обязательно обработать рану йодом, понаблюдать, пока не заживёт. Если малыш заболел, обратитесь к доктору. Возбудители другой инфекции попадают в организм ребёнка через пищеварительный тракт. У малыша увеличиваются лимфоузлы, держится невысокая температура, иногда опухают, слезятся глаза. Всё это признаки токсоплазмоза, которые лечат в Москве в Центре токсоплазмоза при больнице им. Боткина.

Если узел не уходит…

Если лимфоаденопатия вызвана инфекцией, то после лечения антибиотиками лимфоузлы быстро уменьшаются и восстанавливают свою подвижность при ощипывании. На этом основан диагностический приём, который врачи называют ех juvantbus , что означает диагностика по эффективности лечения. Если при изолированным увеличение какой — либо группы лимфоузлов причины выявить не удаётся, назначают антибиотики курсом на 8-10 дней. Улучшение состояния ребёнка и уменьшение лимфоузлов расценивают как подтверждение бактериальной природы заболевания.

А кроме инфекции?

Поствакцинальная лимфоаденопатия. Изолированное увеличение лимфоузлов в течение 3 месяцев после ведения БЦЖ – норма. Более длительное сохранение симптома может быть косвенным признаком снижения активности иммунной систем.

Вирусные заболевание

Многие заболевание начинаются с увеличения лимфоузла в какой-либо одной зоне, а затем они увеличиваются практически во всех группах. Такая картина наблюдаются при вирусной агрессии – гриппе, крови, краснухе, инфекционном мононуклеозе, вирусной пневмонии, вирусом гепатите, распространённой экземе, врожденном токсоплазме. Могут вызвать лимфоаденопатию и аденовирусные инфекции, именно те, которые скрываются за обширным термином ОРВИ.

Опухолевые процессы и особые нарушения обмена вещества: становятся причиной чуть реже. Лимфоузлы — одна из первых линий обороны против проникновения различных чужеродных агентов.

К увеличению лимфоузлов склоны, как правило, полные, рыхлые дети. Порой припухание узлов у них проходит, не отражаясь на состоянии организма. Причина его не всегда может быть выяснена. Бить тревогу надо, если увеличение держится слишком долго, а узел болезненный и достаточно велик — например, размером с грецкий орех. Нужно обратиться к специалистам, и они выяснят причину появления инфекции. Иногда она может быть самой банальной. Особого внимания требуют одиночные воспалённые узлы, плотные на ощупь. Таких больных, как правило, направляют на приём к онкологу.

Береженого…

Кроме лимфоузлов приподнимать кожу и прощупываться под кожей могут и другие образование.

Например, лимфангиома – мягкая припухлость под кожей без чётких границ. Чаще она бывает на шее, может вызывать затруднения при родах, при глотании и дыхании и нередко требует хирургического лечения.

Даже если, с вашей точки зрения, никаких причин для беспокойства нет, все же лучше перестраховаться и не затягивать визит к доктору. Ведь существует косвенные признаки распространения болезни, которые трудно оценить без специального обследования.

Например, длительная частая икота, нарушения глотания и дыхания в определенных положениях тела могут быть признаками увеличения внутригрудных лимфоузлов. А частые боли в животе сигнализировать об увеличение внутрибрюшных. В ряде случаев диагноз трудно поставить не только по жалобам ребёнка и родителей, данным осмотра, но и по анализам. В таких случаях проводятся УЗИ для определения состояния печени, селезёнки, лимфоузлов брюшной полости, рентгенологические исследования, турберкулиннодиагностика для исключения скрыто протекающего туберкулёза. При подозрение на токсоплазмоз, герпесы, цитомегаловирусы, вирус Эпштейн – Бар берут кровь для проведения специальных серологических исследований. В самых трудных для диагностики случаях делается биопсия лимфатического узла или его пункция с исследованием под микроскопом. Вы способны существенно облегчить постановку правильно диагноза, если точно сообщите врачу, когда впервые заметили увеличение лимфоузлов, каковы были сопутствующие симптомы и обстоятельства (совпадения с поездками, употребление экологических блюд, контакты с заболевшими людьми).

Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

07.10.2014

---

Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 

Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей

Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 

 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 

Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.

Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными). 

 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 

Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 

 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии. 

 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.

Возврат к списку

Воспаления лимфоузлов, Израиль | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

org/ListItem»> Главная >Центр онкогематологии >Воспаление лимфоузлов

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле проводится параллельно с терапией заболевания, ставшего причиной лимфаденита (болезненного увеличения лимфоузлов). Израильская клиника «Рамбам» является лечебным учреждением, в котором пациентам предоставляется высококвалифицированная медицинская помощь, дарующая надежду и восстановление здоровья.

Лимфатические узлы – это небольшие узелки, размером от нескольких миллиметров до 2 см, являющиеся частью лимфатической системы. Предназначение лимфоузлов – защита организма от распространения инфекций, паразитов, раковых клеток. В них образуются защитные клетки – лимфоциты, уничтожающие чужеродные вещества и клетки. При активизации иммунной системы лимфатические узлы начинают производить большое количество лимфоцитов, что приводит к их набуханию и является показателем воспалительного или патологического процесса в той области, за которую данная группа лимфатических узлов отвечает. В норме подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы можно пропальпировать даже у здорового человека. Они безболезненные, имеют небольшой размер, мягкой консистенции, не спаяны друг с другом и с кожей.

Воспаление лимфоузлов характерно для многих заболеваний и может потребовать последующего клинического обследования. Исследование лимфоузлов на наличие раковых клеток является чрезвычайно важным для определения стадии рака и степени его инвазивности. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах указывает на возможный риск развития метастазов в отдаленных органах пациента.

Лимфатические узлы располагаются по всему телу, большое количество лимфоузлов локализуется в брюшной и грудной полости, в области шеи, на локтевом сгибе, в подмышечной впадине, в коленном сгибе, в паховой области (шейные, тонзиллярные, подчелюстные, подъязычные, бронхопульмональные, надключичные, околоушные, подмышечные, паховые, бедренные, подколенные). Расположение лимфоузлов в данных зонах помогает организму создать барьер от различных инфекций и рака.

Симптомы воспаление лимфоузлов

Лимфаденит – это болезненное увеличение лимфатического узла, которое свидетельствует о том, что он воспалился, поскольку не справляется с вредными бактериями и подвергается атаке со стороны микробов, вирусов, чужеродных веществ. Как правило, это происходит либо вследствие понижения иммунитета, либо при развитии сильной инфекции. Воспаление может быть катаральным или гнойным. При воспалении лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность при их пальпаторном осмотре, кожа над узлом становится гиперемированной ( покрасневшей), одновременно может подняться температура тела. В отличие от поражения при злокачественных заболеваниях воспаленные лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями — они подвижны и мягки на ощупь.

Воспаление лимфоузлов при раке характеризуется их безболезненным увеличением, узлы становятся плотными, спаянными с близлежащими тканями и малоподвижными. Воспаление лимфатических узлов может наблюдаться при различных заболеваниях, начиная с простуды и заканчивая злокачественной опухолью.

Наиболее распространенными причинами увеличения лимфатических узлов является ряд иммунных, инфекционных, онкологических заболеваний, а также некоторые паразитарные и грибковые инфекции. Воспаление лимфатических узлов наблюдается при раке молочной железы, лейкозе, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме, меланоме кожи и плоскоклеточном раке кожи, при раке прямой кишки, при раке вульвы, при раке щитовидной железы, при раке гортани, при раке языка, лимфосаркоме и др.

Лимфаденит возникает при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями и вирусами такими как: ОРВИ, грипп, ветряная оспа, ангина, корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, брюшной тиф, бруцеллез, и др. Увеличение лимфоузлов происходит также при иммунных заболеваниях таких как: системная волчанка, ревматоидный артрит, ВИЧ – инфекция. Развитию лимфаденита способствуют паразитарные инфекции: токсоплазмоз, филяриоз. Увеличение лимфатических узлов способно проявиться как реакция на введение вакцины или стать побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов. Воспаление лимфатических узлов происходит также при поражении организма гистоплазмозом (грибковое заболевание).

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле

При развитии лимфаденита следует обратиться за медицинской помощью и провести курс лечения, назначенный врачом, что поможет предупредить развитие осложненных форм течения заболевания и предотвратит переход болезни в хроническую форму. Выбор терапии лимфаденита в Израиле зависит от причины, вызвавшей воспаление лимфатических узлов. После лечения основного заболевания лимфатические узлы должны вернуться к их нормальному размеру.

Лечение может включать:

• болеутоляющие препараты
• антибиотики
• противовоспалительные средства
• физиотерапию

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначат обезболивающие препараты, такие как Тайленол, и нестероидные противовоспалительные средства, такие как Эдвил. После определения чувствительности пациента к антибиотикам врач назначает индивидуально наиболее эффективный препарат этой группы.

В случае проявления симптомов интоксикации, возникающих при гнойном лимфадените, сопровождающемся болью, высокой температурой, ознобом, отеком и покраснением кожи, а также повышенной потливостью, головной болью, слабостью, показан разрез и удаление гноя и омертвевших тканей.

Обратиться за медицинской помощью необходимо в случае, если лимфатический узел увеличился в размерах или если через месяц после проведенного лечения не произошло сокращение размеров узла.

Увеличенные лимфоузлы

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a , ^b , ^a , ^a , ^a , ^a и ^a

A.T. Ахуджа

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M.Ying

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G.

Антонио

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.P. Lee

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

A.D. King

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.

T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh. ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки в серой шкале, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^{[1] , [2]} .У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3] . Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли. Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить. Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^{[1] , [3] , [8] , [ 9]} . На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сопротивление сосудов измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^{[4] , [12]} .Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^{[1] , [12–29]} :

• глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи

• опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.

• подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

• Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^{[15] , [30]} . Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32] .Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот. ^[33] . Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34] .

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ^{18 , [32] , [35–37]} . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36] .Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31] . Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31] .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38] . Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в подтвержденном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^{[18] , [19] , [24] ,} [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^{[8] , [26]} .

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^{[2] , [40] , [42]} .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43] . Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ^{2 , [18] , [19] , [40]} .Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться как единственный критерий при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^{[41] , [42]} .Внутринодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ^{4 , [19] , [24] , [26]} , и независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26] . Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей являются обычным явлением в туберкулезных узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов, прошедших лучевую терапию шеи ранее, может также наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24] , [25] , [45]} .

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46] . При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43] . Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или кажутся бессосудистыми ^[47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^{[47–49] , [51] , [52]} . Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^{[47–49] , [51]} .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48] .

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального допплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ^{48 , [49] , [51] , [53] , [ 54]} , тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^{[55] , [56]} .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ^{48 , [49] , [51] , [55]} . По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^{[5] , [57] , [58]} .

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию увеличиваться с минимальным поперечным диаметром 10 мм и более ^{[5] , [6] , [59]} , размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют тенденцию к округлой форме, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ^{29 , [57] , [59] , [61]} , характеристики которых аналогичны большинству метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ^{29 , [57] , [57] , [57] , [61] , [62]} .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ^{6 , [18] , [25] , [29] , [57] , [63]} . Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64] .

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^{[5] , [25]} . Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ^{48 , [51] , , , , , [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не распространены при лимфоме, и, следовательно, внутрикоренные сосуды узлов сохранены [65] , [66] .}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^{, [51]} . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ^{48 , [51] , [54] , [66]} .Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^{[48] , [51] , [66]} .

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60] . Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60] .

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^{[67] , [68]} .Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при УЗИ при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка до пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с помощью управляемого FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена Калифорния, Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol.2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Инь М. Ультразвуковая сонография в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы из плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Пэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели К. Пауэр-допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт С., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П. У., Маркс В. М.. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a , ^b , ^a , ^a , ^a , ^a и ^a

A.T. Ahuja

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Антонио

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.П. Ли

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга , Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки в серой шкале, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^{[1] , [2]} .У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3] . Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли.Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить.Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^{[1] , [3] , [8] , [ 9]} . На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сопротивление сосудов измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^{[4] , [12]} .Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^{[1] , [12–29]} :

• глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи

• опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.

• подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

• Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^{[15] , [30]} . Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32] .Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот. ^[33] . Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34] .

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ^{18 , [32] , [35–37]} . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36] .Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31] . Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31] .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38] . Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в подтвержденном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^{[18] , [19] , [24] ,} [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^{[8] , [26]} .

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^{[2] , [40] , [42]} .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43] . Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ^{2 , [18] , [19] , [40]} .Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться как единственный критерий при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^{[41] , [42]} .Внутринодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ^{4 , [19] , [24] , [26]} , и независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26] . Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей являются обычным явлением в туберкулезных узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов, прошедших лучевую терапию шеи ранее, может также наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24] , [25] , [45]} .

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46] . При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43] . Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или кажутся бессосудистыми ^[47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^{[47–49] , [51] , [52]} . Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^{[47–49] , [51]} .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48] .

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального допплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ^{48 , [49] , [51] , [53] , [ 54]} , тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^{[55] , [56]} .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ^{48 , [49] , [51] , [55]} . По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^{[5] , [57] , [58]} .

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию увеличиваться с минимальным поперечным диаметром 10 мм и более ^{[5] , [6] , [59]} , размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют тенденцию к округлой форме, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ^{29 , [57] , [59] , [61]} , характеристики которых аналогичны большинству метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ^{29 , [57] , [57] , [57] , [61] , [62]} .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ^{6 , [18] , [25] , [29] , [57] , [63]} . Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64] .

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^{[5] , [25]} . Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ^{48 , [51] , , , , , [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не распространены при лимфоме, и, следовательно, внутрикоренные сосуды узлов сохранены [65] , [66] .}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^{, [51]} . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ^{48 , [51] , [54] , [66]} .Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^{[48] , [51] , [66]} .

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60] . Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60] .

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^{[67] , [68]} .Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при УЗИ при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка до пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с помощью управляемого FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена Калифорния, Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol.2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Инь М. Ультразвуковая сонография в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы из плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Пэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели К. Пауэр-допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт С., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П. У., Маркс В. М.. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a , ^b , ^a , ^a , ^a , ^a и ^a

A.T. Ahuja

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Антонио

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.П. Ли

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга , Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки в серой шкале, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^{[1] , [2]} .У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3] . Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли.Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить.Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^{[1] , [3] , [8] , [ 9]} . На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сопротивление сосудов измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^{[4] , [12]} .Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^{[1] , [12–29]} :

• глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи

• опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.

• подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

• Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^{[15] , [30]} . Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32] .Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот. ^[33] . Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34] .

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ^{18 , [32] , [35–37]} . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36] .Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31] . Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31] .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38] . Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в подтвержденном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^{[18] , [19] , [24] ,} [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^{[8] , [26]} .

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^{[2] , [40] , [42]} .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43] . Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ^{2 , [18] , [19] , [40]} .Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться как единственный критерий при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^{[41] , [42]} .Внутринодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ^{4 , [19] , [24] , [26]} , и независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26] . Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей являются обычным явлением в туберкулезных узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов, прошедших лучевую терапию шеи ранее, может также наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24] , [25] , [45]} .

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46] . При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43] . Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или кажутся бессосудистыми ^[47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^{[47–49] , [51] , [52]} . Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^{[47–49] , [51]} .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48] .

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального допплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ^{48 , [49] , [51] , [53] , [ 54]} , тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^{[55] , [56]} .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ^{48 , [49] , [51] , [55]} . По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^{[5] , [57] , [58]} .

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию увеличиваться с минимальным поперечным диаметром 10 мм и более ^{[5] , [6] , [59]} , размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют тенденцию к округлой форме, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ^{29 , [57] , [59] , [61]} , характеристики которых аналогичны большинству метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ^{29 , [57] , [57] , [57] , [61] , [62]} .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ^{6 , [18] , [25] , [29] , [57] , [63]} . Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64] .

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^{[5] , [25]} . Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ^{48 , [51] , , , , , [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не распространены при лимфоме, и, следовательно, внутрикоренные сосуды узлов сохранены [65] , [66] .}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^{, [51]} . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ^{48 , [51] , [54] , [66]} .Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^{[48] , [51] , [66]} .

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60] . Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60] .

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^{[67] , [68]} .Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при УЗИ при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка до пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с помощью управляемого FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена Калифорния, Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol.2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Инь М. Ультразвуковая сонография в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы из плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Пэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели К. Пауэр-допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт С., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П. У., Маркс В. М.. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a , ^b , ^a , ^a , ^a , ^a и ^a

A.T. Ahuja

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Антонио

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.П. Ли

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга , Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки в серой шкале, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^{[1] , [2]} .У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3] . Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли.Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить.Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^{[1] , [3] , [8] , [ 9]} . На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сопротивление сосудов измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^{[4] , [12]} .Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^{[1] , [12–29]} :

• глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи

• опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.

• подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

• Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^{[15] , [30]} . Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32] .Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот. ^[33] . Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34] .

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ^{18 , [32] , [35–37]} . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36] .Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31] . Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31] .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38] . Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в подтвержденном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^{[18] , [19] , [24] ,} [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^{[8] , [26]} .

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^{[2] , [40] , [42]} .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43] . Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ^{2 , [18] , [19] , [40]} .Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться как единственный критерий при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^{[41] , [42]} .Внутринодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ^{4 , [19] , [24] , [26]} , и независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26] . Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей являются обычным явлением в туберкулезных узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов, прошедших лучевую терапию шеи ранее, может также наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24] , [25] , [45]} .

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46] . При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43] . Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или кажутся бессосудистыми ^[47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^{[47–49] , [51] , [52]} . Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^{[47–49] , [51]} .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48] .

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального допплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ^{48 , [49] , [51] , [53] , [ 54]} , тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^{[55] , [56]} .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ^{48 , [49] , [51] , [55]} . По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^{[5] , [57] , [58]} .

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию увеличиваться с минимальным поперечным диаметром 10 мм и более ^{[5] , [6] , [59]} , размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют тенденцию к округлой форме, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ^{29 , [57] , [59] , [61]} , характеристики которых аналогичны большинству метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ^{29 , [57] , [57] , [57] , [61] , [62]} .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ^{6 , [18] , [25] , [29] , [57] , [63]} . Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64] .

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^{[5] , [25]} . Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ^{48 , [51] , , , , , [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не распространены при лимфоме, и, следовательно, внутрикоренные сосуды узлов сохранены [65] , [66] .}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^{, [51]} . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ^{48 , [51] , [54] , [66]} .Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^{[48] , [51] , [66]} .

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60] . Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60] .

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^{[67] , [68]} .Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при УЗИ при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка до пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с помощью управляемого FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена Калифорния, Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol.2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Инь М. Ультразвуковая сонография в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы из плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Пэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели К. Пауэр-допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт С., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П. У., Маркс В. М.. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

УЗИ злокачественных шейных лимфатических узлов

Визуализация рака. 2008; 8 (1): 48–56.

, ^a , ^b , ^a , ^a , ^a , ^a и ^a

A.T. Ahuja

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

M. Ying

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

S.Y. Ho

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

G. Антонио

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга Конг, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Y.П. Ли

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

AD King

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов Китайского университета Гонконга , Больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

K.T. Wong

^a Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики, Гонконгский политехнический университет, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

^a Департамент диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, Принц Уэльский Госпиталь, Шатин, Новые территории, САР Гонконг, Китай; и ^b Департамент технологий здравоохранения и информатики Гонконгского политехнического университета, Хунг Хом, Коулун, САР Гонконг, Китай

Автор, отвечающий за переписку.Адрес для корреспонденции: Д-р Анил Т. Ахуджа, Отделение диагностической радиологии и визуализации органов, Китайский университет Гонконга, больница принца Уэльского, Шатин, Новые территории, специальный административный район Гонконг, Китай. Электронная почта: kh.ude.khuc@ajuhatlina Авторские права © 2008 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Злокачественные лимфатические узлы шеи включают метастазы и лимфому. Метастазы в шейные лимфоузлы часто встречаются у пациентов с раком головы и шеи, и их оценка важна, поскольку влияет на планирование лечения и прогноз.Узлы шеи также являются частым участком лимфоматозного поражения, и точный диагноз важен, поскольку его лечение отличается от других причин лимфаденопатии шеи. На УЗИ сонография с серой шкалой помогает оценить морфологию узлов, в то время как ультразвуковая допплерография используется для оценки сосудистого рисунка. Сонографические признаки в серой шкале, которые помогают идентифицировать метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы, включают размер, форму и внутреннюю архитектуру (потеря коренной структуры, наличие внутриузлового некроза и кальцификации).Отек мягких тканей и матирование узлов — это дополнительные признаки серой шкалы, наблюдаемые в туберкулезных узлах или узлах, которые ранее были облучены. Энергетическая допплеровская сонография оценивает сосудистый рисунок узлов и помогает идентифицировать злокачественные узлы. Кроме того, для оценки ответа на лечение полезными функциями являются серийный мониторинг размера узлов и их васкуляризации.

Ключевые слова: Шейные лимфатические узлы, метастазы, лимфома, УЗИ

Введение

Оценка узлового статуса важна для пациентов с карциномами головы и шеи, поскольку она позволяет прогнозировать прогноз и помогает в выборе вариантов лечения ^{[1] , [2]} .У пациентов с доказанной карциномой головы и шеи наличие одностороннего метастатического узла снижает 5-летнюю выживаемость на 50%, тогда как наличие двусторонних метастатических узлов снижает 5-летнюю выживаемость до 25% ^[3] . Метастатические шейные лимфатические узлы из карцином головы и шеи обычно локализуются по отношению к локализации первичной опухоли. Таким образом, оценка распределения метастатических узлов у пациентов с неизвестной первичной опухолью может дать ключ к определению локализации первичной опухоли.Более того, наличие метастатических узлов в неожиданном месте указывает на то, что первичная опухоль биологически более агрессивна ^[4] .

Помимо метастазов, лимфома также является распространенным злокачественным заболеванием, при этом поражение головы и шеи встречается относительно часто. ^[5] . Клинически лимфоматозные шейные лимфатические узлы трудно отличить от других причин лимфаденопатии, включая метастатические узлы. Поскольку варианты лечения различаются, очень важно точное определение характера заболеваний.

Роль ультразвука в оценке шейной лимфаденопатии хорошо известна. Он особенно чувствителен по сравнению с клиническим обследованием (96,8% и 73,3% соответственно) у пациентов с ранее перенесенным раком головы и шеи с постлучевым фиброзом шеи ^[6] . В сочетании с управляемой тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) специфичность ультразвука достигает 93% ^[7] . Хотя компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также используются для оценки шейных лимфатических узлов, природу и внутреннюю архитектуру малых лимфатических узлов (<5 мм) не так просто оценить.Кроме того, МРТ может не идентифицировать интранодальную кальцификацию, которая является полезной функцией для прогнозирования метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы ^{[1] , [3] , [8] , [ 9]} . На КТ с контрастным усилением чувствительность и специфичность оценки метастатических шейных лимфатических узлов составляют 90,2% и 93,9% соответственно ^[10] . На МРТ высокого разрешения чувствительность и специфичность при оценке метастатических узлов составляют 86% и 94% соответственно, тогда как при оценке лимфом 85% и 95% соответственно ^[11] .Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) имеет относительно более низкую чувствительность (80,3%) и специфичность (92,8%) при оценке метастатических узлов, но чувствительность (91,8%) и специфичность (98,9%) выше при использовании ПЭТ / КТ ^[10] . Среди различных методов визуализации ультразвук имеет самую высокую чувствительность при оценке злокачественных шейных узлов, тогда как ПЭТ / КТ имеет самую высокую специфичность в диагностике.

В этой статье рассматриваются параметры серой шкалы и допплеровской сонографии при оценке метастатических и лимфоматозных шейных лимфатических узлов.При сонографической оценке шейных лимфатических узлов УЗИ по шкале серого оценивает узел, размер, форму, границу, внутреннюю архитектуру (эхогенность, эхогенные ворота, кальциноз и некроз), матовость и отек прилегающих мягких тканей. Сосудистый рисунок лимфатических узлов оценивается с помощью цветного или энергетического допплеровского ультразвука, в то время как скорость кровотока и сопротивление сосудов измеряются с помощью спектрального допплеровского ультразвука.

Метастазы

Метастатические шейные узлы из первичных участков головы и шеи являются локальными ^{[4] , [12]} .Распространенные узловые места метастазирования первичных участков головы и шеи: ^{[1] , [12–29]} :

• глотка, гортань, пищевод, папиллярная карцинома щитовидной железы метастазируют по внутренней яремной цепи

• опухоли в полости рта метастазируют в подчелюстную и верхнюю шейные области, хотя рак языка может вызывать метастазы в скипе нижняя часть шеи.

• подключичные первичные образования из груди и легких метастазируют в надключичную ямку и задний треугольник.

• Рак носоглотки обычно распространяется на верхние шейные и задние треугольные узлы.

Оценка метастатических узлов по шкале серого

Размер

Размер узла — один из критериев, используемых для дифференциации реактивных узлов от метастатических ^{[15] , [30]} . Хотя более крупные узлы, как правило, чаще вызывают злокачественные новообразования, реактивные узлы могут быть такими же большими, как метастатические узлы. Следовательно, сообщалось о различных порогах размера узлов для дифференциации реактивных и метастатических узлов (5 мм, 8 мм и 10 мм) ^[30–32] .Однако, когда используется более низкий порог размера узлов, диагностическая чувствительность увеличивается, а специфичность снижается, и наоборот. ^[33] . Следовательно, только размер узлов не может использоваться для отличия реактивных лимфатических узлов от метастатических. Однако размер лимфатических узлов полезен в двух клинических ситуациях: (1) увеличение размера узлов при серийных исследованиях у пациента с известной карциномой очень подозрительно на метастатическое поражение; (2) серийное уменьшение размера узлов является полезным показателем при мониторинге реакции пациента на лечение ^[34] .

Форма

Метастатические узлы имеют тенденцию быть круглыми с отношением коротких и длинных осей (отношение S / L) более 0,5, в то время как реактивные или доброкачественные лимфатические узлы имеют эллиптическую форму (отношение S / L <0,5) ^{18 , [32] , [35–37]} . Хотя круглая форма помогает идентифицировать метастатический лимфатический узел, ее не следует использовать в качестве единственного критерия оценки узлов, поскольку нормальные подчелюстные и околоушные узлы также имеют округлую форму ^[36] .Независимо от размера, эксцентрическая кортикальная гипертрофия, вызванная очаговой инфильтрацией опухоли внутри лимфатического узла, является полезным признаком для выявления метастатических узлов ^[37] .

Граница

Вопреки распространенному мнению, метастатические лимфатические узлы обычно имеют резкие границы (), в то время как доброкачественные лимфатические узлы обычно имеют нечеткие границы ^[31] . Эта резкая граница в метастатических узлах возникает из-за интранодальной инфильтрации опухоли, которая вызывает увеличение разницы акустического импеданса между интранодальными и окружающими тканями ^[31] .Однако метастатические узлы на поздних стадиях могут демонстрировать нечеткие границы, что указывает на экстракапсулярное распространение ^[38] . Таким образом, только узловая граница не является надежным критерием отличия нормальных узлов от аномальных в рутинной клинической практике. Однако наличие нечетких границ в подтвержденном метастатическом узле указывает на экстракапсулярное распространение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.

Сонограмма в серой шкале, показывающая увеличенный, гипоэхогенный, четко выраженный метастатический лимфатический узел без эхогенных ворот (стрелки).

Эхогенность

Метастатические лимфатические узлы преимущественно гипоэхогенные по отношению к прилегающей мускулатуре ^{[18] , [19] , [24] ,} [39]. Однако метастатические узлы папиллярной карциномы щитовидной железы обычно гиперэхогенные (), и это, как полагают, связано с внутриузловым отложением тиреоглобулина, происходящего из первичной опухоли ^{[8] , [26]} .

Сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический лимфатический узел из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки). Обратите внимание на гиперэхогенный компонент внутри узла, который может быть связан с внутриузловым отложением тиреоглобулина (стрелки).

Эхогенный ворот

На УЗИ эхогенный ворот выглядит как эхогенная внутриузловая линейная структура, которая непрерывна с прилегающей перинодальной жировой клетчаткой ^[40–42] . Эхогенные ворота в основном являются результатом множественных мозговых синусов, которые действуют как акустические интерфейсы и частично отражают ультразвуковые волны, создавая эхогенную структуру ^{[2] , [40] , [42]} .В нормальной шее около 90% узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм демонстрируют эхогенный хилус на УЗИ высокого разрешения ^[43] . Метастатические лимфатические узлы обычно не показывают эхогенных ворот (), а наличие эхогенных ворот в лимфатических узлах ранее считалось признаком доброкачественности ^[44] . Однако исследования показали, что эхогенные ворота также могут быть обнаружены в злокачественных узлах ^{2 , [18] , [19] , [40]} .Следовательно, наличие / отсутствие эхогенных ворот не может использоваться как единственный критерий при оценке шейных лимфатических узлов.

Внутринодальный некроз

Внутринодальный некроз может рассматриваться как кистозный (кистозный или разжижающий некроз) или эхогенный (коагуляционный некроз) участок внутри узла. Кистозный некроз — более распространенная форма внутриузлового некроза, которая проявляется в виде эхопрозрачной области внутри узлов (). Коагуляционный некроз является менее распространенным признаком и проявляется в виде эхогенного очага в лимфатических узлах, но не непрерывно с окружающим жиром и не вызывает акустического затенения ^{[41] , [42]} .Внутринодальный некроз может быть обнаружен в метастатических и туберкулезных узлах ^{4 , [19] , [24] , [26]} , и независимо от размера узла, наличие внутриузлового некроза считаться патологическим ^[4] .

Продольная сонограмма в серой шкале, показывающая метастатический шейный узел (стрелки) с внутриузловым кистозным некрозом, который выглядит нечетким и эхопрозрачным (стрелки). .Кальциноз в этих лимфатических узлах обычно пунктированный, расположен по периферии с акустическим затенением с помощью датчика высокого разрешения ^[26] . Относительно более высокая частота кальцификации метастатических узлов от папиллярной карциномы щитовидной железы делает эту функцию полезной для прогнозирования природы аденопатии и направления поиска первичной опухоли в щитовидной железе. Хотя метастатические лимфатические узлы от медуллярной карциномы щитовидной железы также могут показывать кальцификацию, заболеваемость значительно ниже, чем метастатические узлы от папиллярной карциномы щитовидной железы.

Поперечная сонограмма в градациях серого метастатического лимфатического узла из папиллярной карциномы щитовидной железы (стрелки) с эхогенной точечной кальцификацией (стрелки).

Дополнительные характеристики

При ультразвуковом исследовании по шкале серого необходимо также оценить наличие / отсутствие дополнительных характеристик, таких как матовость лимфатических узлов и отек прилегающих мягких тканей. Хотя матирование и отек прилегающих мягких тканей являются обычным явлением в туберкулезных узлах, метастатические узлы с экстракапсулярным распространением могут проникать в соседние мягкие ткани и вызывать отек, а у пациентов, прошедших лучевую терапию шеи ранее, может также наблюдаться постлучевой отек мягких тканей и узловое матирование ^{[ 24] , [25] , [45]} .

Допплерография метастатических узлов

Распределение сосудов

Оценка сосудистого паттерна шейных лимфатических узлов была высоконадежной с повторяемостью 85% ^[46] . При ультразвуковом ультразвуковом допплеровском исследовании примерно 90% нормальных лимфатических узлов с максимальным поперечным диаметром более 5 мм покажут внутригрудную васкуляризацию ^[43] . Нормальные и реактивные узлы обычно имеют внутрикорпусную васкуляризацию или кажутся бессосудистыми ^[47–50] .Однако периферическая или смешанная васкуляризация (наличие как внутригрудной, так и периферической васкуляризации) часто встречается в метастатических узлах ^{[47–49] , [51] , [52]} . Следовательно, наличие периферических сосудов в лимфатических узлах является полезным индикатором злокачественности (). Считается, что периферическая васкуляризация в метастатических узлах связана с опухолевой инфильтрацией лимфатических узлов, в которых опухолевые клетки продуцируют опухолевый ангиогенетический фактор (TAF), который вызывает ангиогенез и рекрутирование периферических сосудов ^{[47–49] , [51]} .Смешанная васкуляризация наблюдается в злокачественных узлах, потому что происходит ангиогенез и индуцируются периферические сосуды, но уже существующие внутригрудные сосуды сохраняются до тех пор, пока они не будут разрушены опухолевыми клетками на более поздней стадии ^[48] .

Power Doppler сонограмма метастатического лимфатического узла с периферической васкуляризацией (стрелки).

Сопротивление сосудов

С помощью спектрального допплеровского ультразвука можно оценить сосудистое сопротивление с точки зрения индекса сопротивления (RI) и индекса пульсации (PI) ().Однако значение сосудистого сопротивления для дифференциации злокачественных лимфатических узлов от доброкачественных остается неясным. Некоторые отчеты показали, что сосудистое сопротивление метастатических узлов выше, чем у реактивных узлов ^{48 , [49] , [51] , [53] , [ 54]} , тогда как другие предположили, что метастатические узлы имеют более низкое или подобное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами ^{[55] , [56]} .Различные пороговые значения RI (0,6, 0,7 и 0,8) и PI (1,1, 1,5 и 1,6) с различной чувствительностью (RI, 47–81%; PI, 55–94%) и специфичностями (RI, 81–100%). ; PI, 97–100%) в дифференцировке метастатических и реактивных лимфатических узлов были зарегистрированы ^{48 , [49] , [51] , [55]} . По нашему опыту, оптимальные пороговые значения для RI и PI составляют 0,7 и 1,4, с чувствительностью 86% и 80% и специфичностью 70% и 86% соответственно ^[52] .Ввиду несоответствия между различными отчетами и технических трудностей, связанных с получением подходящих / повторяемых значений, роль внутриузлового сосудистого сопротивления в повседневной клинической практике ограничена.

Спектральная допплеровская сонограмма, показывающая измерение индекса резистивности (RI) и индекса пульсации (PI) метастатического лимфатического узла. Также демонстрируется измерение максимальной систолической скорости (PSV) и конечной диастолической скорости (EDV). Обратите внимание, что измерения получены для трех последовательных сигналов.

Лимфома

Лимфома в области головы и шеи может быть отнесена к типу Ходжкина и более распространенному неходжкинскому типу. Вовлеченные лимфатические узлы обычно находятся в поднижнечелюстной области, верхней шейной цепи и заднем треугольнике ^{[5] , [57] , [58]} .

Оценка лимфоматозных узлов по шкале серого

Размер

Размер лимфоматозных лимфатических узлов значительно различается ^[58] .Хотя лимфоматозные узлы имеют тенденцию увеличиваться с минимальным поперечным диаметром 10 мм и более ^{[5] , [6] , [59]} , размер узлов сам по себе не является точным критерием для дифференциации лимфоматозных узлов. узлы из нормальных или других патологических лимфатических узлов. Тем не менее, подобно метастатическим лимфатическим узлам, прогрессирующее и значительное уменьшение размера узлов является полезным параметром, указывающим на хороший ответ на лечение ^[60] .

Форма, граница, эхогенность, эхогенный ворот

На УЗИ по шкале серого лимфоматозные узлы имеют тенденцию к округлой форме, четко очерчены, выглядят гипоэхогенными и обычно без эхогенных ворот ^{29 , [57] , [59] , [61]} , характеристики которых аналогичны большинству метастатических лимфатических узлов.Следовательно, форма узла, резкость границы, эхогенность и наличие / отсутствие эхогенных ворот могут не быть полезными сонографическими критериями для дифференциации лимфомы от метастазов.

Интранодальная ретикуляция

Предыдущие исследования показали, что псевдокистоз и заднее акустическое усиление являются характерными чертами лимфоматозных узлов, особенно при неходжкинской лимфоме ^{29 , [57] , [57] , [57] , [61] , [62]} .Считалось, что псевдокистозный вид был связан с гомогенным и диффузным гистологическим паттерном неходжкинской лимфомы, что позволяет легко распространять ультразвук, приводя к гипоэхогенному эхому паттерну и заднему усилению (67–90%) ^{6 , [18] , [25] , [29] , [57] , [63]} . Однако при использовании более новых датчиков с высоким разрешением псевдокистоз при неходжкинской лимфоме наблюдается нечасто, в то время как внутриузловая ретикуляция (микронодулярный эхопаттерн) обычно обнаруживается в лимфоматозных узлах () ^[64] .

Сонограмма в серой шкале, показывающая множественные гипоэхогенные лимфоматозные узлы. Стрелки указывают на внутриузловую ретикуляцию, обычно наблюдаемую в лимфоматозных узлах при использовании датчиков с высоким разрешением.

Внутринодальный некроз и кальцификация

Лимфоматозные узлы редко проявляют кистозный некроз, если только пациент не прошел предыдущую лучевую терапию или химиотерапию или не имеет запущенной стадии заболевания ^{[5] , [25]} . Точно так же внутриузловой кальциноз не характерен для лимфоматозных лимфатических узлов.Однако кальциноз может быть обнаружен в лимфоматозных узлах после лечения, и кальциноз в этих узлах обычно плотный с задней акустической затенением.

Допплеровская оценка лимфоматозных узлов

Распределение сосудов

При ультразвуковом допплеровском исследовании лимфоматозные лимфатические узлы имеют как прикорневые, так и периферические сосуды (62–90%,) ^{48 , [51] , , , , , [54] , [65] , [66] .В отличие от метастатических узлов, наличие периферической васкуляризации не является обычным явлением в лимфоматозных узлах (5%) [66] . Считается, что высокая частота внутригрудных сосудов в лимфоматозных узлах связана с тем фактом, что внутриузловой некроз или кератинизация не распространены при лимфоме, и, следовательно, внутрикоренные сосуды узлов сохранены [65] , [66] .}

Направленная ультразвуковая допплерография, показывающая лимфоматозный лимфатический узел как с внутригрудной (стрелки), так и с периферической (стрелки) васкуляризацией, которые обычно наблюдаются при лимфоме. ^{, [51]} . Сообщаемые RI и PI лимфоматозных узлов варьируются от 0,64 до 0,84 и от 1,2 до 2,2, соответственно ^{48 , [51] , [54] , [66]} .Тем не менее, обычно считается, что RI и PI лимфоматозных узлов выше, чем у реактивных, туберкулезных и нормальных узлов, и ниже, чем у метастатических узлов ^{[48] , [51] , [66]} .

Допплеровская сонографическая оценка полезна для мониторинга реакции на лечение лимфоматозных лимфатических узлов. При цветной / энергетической допплерографии быстрое уменьшение узловой васкуляризации является чувствительным признаком положительного ответа на лечение и полезно для прогнозирования прогноза пациента.Пациенты с лимфатическими узлами с быстро уменьшающейся васкуляризацией, как правило, остаются в стадии ремиссии, тогда как пациенты с лимфатическими узлами с длительной высокой васкуляризацией после химиотерапии, как правило, имеют последующий рецидив после химиотерапии ^[60] . Поскольку RI и PI существенно не коррелируют с ответом на химиотерапию, оценка сосудистого сопротивления в лимфоматозных узлах после химиотерапии имеет ограниченную прогностическую ценность ^[60] .

УЗИ лимфатических узлов с контрастным усилением

Повышение контрастности при оценке поверхностных узлов оказывается более чувствительным при характеристике патологии лимфатических узлов ^{[67] , [68]} .Увеличение контраста демонстрирует большее количество сосудов лимфатических узлов, что позволяет более точно охарактеризовать узловую васкуляризацию. Сонография в реальном времени во время введения контраста (динамическое усиление контраста) добавляет новый, зависящий от времени аспект оценки сосудистости лимфатических узлов и, как было показано, предоставляет информацию о паренхиматозной перфузии лимфатических узлов ^[68] . Динамическое контрастное сканирование с использованием ультразвука выгодно по сравнению с аналогичными методами с использованием КТ или МРТ в том, что оно не содержит излучения, имеет высокое пространственное разрешение, но поддерживает высокую частоту кадров и может выполняться повторно во время одного и того же исследования.

Наш предварительный опыт с динамическим увеличением контраста при УЗИ при лимфоме Ходжкина и неходжкинской лимфоме ^[69] показал задержку во времени до пика усиления после лечения (). С другой стороны, изменение величины пикового усиления было переменным после лечения (узлы у некоторых пациентов имели большее усиление, а у некоторых было меньшее улучшение после лечения). Эта задержка до пикового усиления может быть связана с сужением артериол, увеличением сопротивления капилляров или снижением плотности капилляров после лечения.

Ультразвуковые изображения в серой шкале лимфоматозных шейных лимфатических узлов в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества. Паренхима лимфатических узлов равномерно увеличивается с контрастом. Отрисовывается интересующая область, включающая лимфатический узел, для расчета кривой увеличения времени.

Ультразвуковые изображения в серой шкале одного и того же лимфатического узла (как на рис. 9) после химиотерапии, в начале (вверху) и при пиковом усилении (внизу) введения контрастного вещества.Лимфатический узел меньше по размеру, паренхима усиливается меньше (более низкое пиковое усиление), а увеличение более неоднородно.

Динамические кривые увеличения времени до (вверху) и после химиотерапии (внизу) для того же пораженного шейного лимфатического узла, что и на рис. 9 и 10. Время до максимального увеличения контрастности увеличилось с 34,9 до 44,8 с. Как пиковое, так и общее (площадь под кривой) усиление контраста после лечения ниже.

Динамическое усиление контрастности, по-видимому, обеспечивает новое, зависящее от времени измерение в оценке патологии лимфатических узлов и дополняет морфологическую информацию, полученную с помощью серой шкалы и допплеровского сонографического исследования.

Заключение

Ультразвук — полезное обследование при оценке злокачественных узлов на шее. Это помогает идентифицировать аномальные узлы, подтверждает природу (с помощью управляемого FNAC) и объективно оценивает реакцию на лечение.

Ссылки

[1] Исии Дж. И., Амагаса Т., Тачибана Т., Шинозука К., Шиода С. США и КТ оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке полости рта. J Cranio-Max-Fac Surg. 1991; 19: 123. [PubMed] [Google Scholar] [2] Вассалло П., Эдель Дж., Роос Н., Нагиб А., Петерс П. Е..Ультрасонография доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов в высоком разрешении in vitro. Сонографо-патологическая корреляция. Invest Radiol. 1993; 28: 698. [PubMed] [Google Scholar] [3] сом PM. Обнаружение метастазов в шейных лимфатических узлах: критерии КТ и МРТ и дифференциальный диагноз. Am J Roentgenol. 1992; 158: 961. [PubMed] [Google Scholar] [5] Депена Калифорния, Ван Тассел П., Ли Й. Лимфома головы и шеи. Radiol Clin North Am. 1990; 28: 723. [PubMed] [Google Scholar] [6] Брюнетон Дж., Норманд Ф. Шейные лимфатические узлы.В: Брюнетон Дж. Н., редактор. Ультрасонография шеи. Берлин: Springer-Verlag. 1987; с. 81 [Google Scholar] [7] Баатенбург де Йонг Р.Дж., Ронген Р.Дж., Ламерис Дж.С., Харторн М., Фервурд С.Д., Кнегт П. Метастатическая болезнь шеи. Пальпация против ультразвукового исследования. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 689. [PubMed] [Google Scholar] [8] Сом П.М., Брандвейн М., Лидов М., Лоусон В., Биллер Х.Ф. Различные проявления папиллярной карциномы шейки матки узловой шейки матки: результаты КТ и МРТ. Am J Neuroradiol. 1994; 15: 1123.[PubMed] [Google Scholar] [9] Ахуджа А., Инь М. Обзор сонографии шейного узла. Invest Radiol. 2002; 37: 333. [PubMed] [Google Scholar] [10] Jeong HS, Baek CH, Son YI, et al. Использование интегрированного ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG для повышения точности начальной оценки шейных узлов у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи. Голова Шея. 2007; 29: 203. [PubMed] [Google Scholar] [11] Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т. МРТ-микроизображение доброкачественных и злокачественных узлов на шее. AJR Am J Roentgenol.2006; 186: 749. [PubMed] [Google Scholar] [12] Ахуджа А., Инь М. Ультразвуковая сонография в оценке шейной лимфаденопатии: обзор сонографических проявлений и особенностей, которые могут помочь новичку. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000; 38: 451. [PubMed] [Google Scholar] [13] Линдберг Р. Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы из плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Рак. 1972; 29: 1446. [PubMed] [Google Scholar] [14] Комисар А. Лечение лимфатических узлов шеи.В: Фогл С.Е., редактор. Рак головы и шеи. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1988. с. 19. [Google Scholar] [15] van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. Метастазы в надключичных лимфатических узлах при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода: оценка с помощью КТ, УЗИ и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Радиология. 1991; 179: 155. [PubMed] [Google Scholar] [16] ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Зондерланд Х. М., Тиланус Х. В., ван Пел Р., Шютте Х. Э. Ультразвуковая и тонкоигольная аспирационная биопсия надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ у пациентов с карциномой пищевода.Рак. 1991; 67: 585. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ван Оверхаген Х., Ламерис Дж. С., Бергер М.Ю. и др. Улучшенная оценка надключичных и абдоминальных метастазов при карциноме пищевода и гастроэзофагеального перехода с помощью комбинации УЗИ и компьютерной томографии. Br J Radiol. 1993; 66: 203. [PubMed] [Google Scholar] [18] Ахуджа А., Инь М., Кинг В., Метревели К. Практический подход к УЗИ шейных лимфатических узлов. J Laryngol Otol. 1997; 111: 245. [PubMed] [Google Scholar] [19] Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карцином не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383. [PubMed] [Google Scholar] [20] Sugama Y, Kitamura S. Ультрасонографическая оценка шеи и надключичных лимфатических узлов с метастазами рака легких. Intern Med. 1992; 31: 160. [PubMed] [Google Scholar] [21] Яо Чж, Ву А.Р. Метастазы в надключичные лимфатические узлы из карциномы шейки матки после лучевой терапии — анализ 219 пациентов.Чунг Хуа Чунг Лю Ца Чжи. 1988; 10: 230. [PubMed] [Google Scholar] [22] Kiricuta IC, Willner J, Kolbl O, Bohndorf W. Прогностическое значение метастазов в надключичные лимфатические узлы у пациентов с раком груди. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 28: 387. [PubMed] [Google Scholar] [23] Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR. Повторное посещение узла Вирхова. Анализ с клинико-патологической корреляцией 152 тонкоигольных аспирационных биопсий надключичных лимфатических узлов. Arch Pathol Lab Med.1995; 119: 727. [PubMed] [Google Scholar] [24] Ахуджа А., Инь М., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Применение ультразвуковых критериев злокачественности для дифференциации туберкулезного аденита шейки матки от метастатической карциномы носоглотки. Clin Radiol. 1995; 50: 391. [PubMed] [Google Scholar] [25] Swartz JD, Yussen PS, Popky GL. Визуализация шеи: узловая болезнь. Crit Rev Diagn Imaging. 1991; 31: 413. [PubMed] [Google Scholar] [26] Ахуджа А.Т., Чоу Л., Чик В., Кинг В., Метревели К. Метастатические шейные узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы: корреляция между ультразвуком и гистологией.Clin Radiol. 1995; 50: 229. [PubMed] [Google Scholar] [27] Атти Дж., Сетцин М., Кляйн И. Карцинома щитовидной железы, проявляющаяся в виде увеличенного шейного лимфатического узла. Am J Surg. 1993; 166: 428. [PubMed] [Google Scholar] [28] Де Йонг С.А., Деметер Дж. Г., Ярош Х., Лоуренс А.М., Палоян Э. Первичная папиллярная карцинома щитовидной железы, проявляющаяся как шейная лимфаденопатия: оперативный подход к «латеральной аберрантной щитовидной железе» Am Surg. 1993; 59: 172. [PubMed] [Google Scholar] [29] Ахуджа А., Инь М., Ян В. Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели К.Использование сонографии для дифференциации шейных лимфоматозных лимфатических узлов от шейных метастатических лимфатических узлов. Clin Radiol. 1996; 51: 186. [PubMed] [Google Scholar] [30] Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, Tscholakoff D, Kumpan W., Chembirek H. Лимфатические узлы шеи: оценка с помощью УЗИ. Радиология. 1986; 158: 739. [PubMed] [Google Scholar] [31] Шодзусима М., Судзуки М., Накасима Т., Янагисава Ю., Сакамаки К., Такеда Ю. Ультразвуковая диагностика метастазов в лимфатические узлы при раке головы и шеи. Dentomaxillofac Radiol.1990; 19: 165. [PubMed] [Google Scholar] [32] Сольбиати Л., Риццатто Дж., Беллотти Э., Монтали Дж., Чоффи В., Кроче Ф. Сонография шейных лимфатических узлов при раке головы и шеи с высоким разрешением: критерии дифференциации реактивных и злокачественных узлов . Радиология. 1988; 169 (P): 113. [Google Scholar] [33] Инь М., Ахуджа А., Метревели С. Диагностическая точность сонографических критериев для оценки шейной лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1998; 17: 437. [PubMed] [Google Scholar] [34] Ахуджа А., Люн С.Ф., Инь М., Метревели К.Эхография метастатических узлов, леченных лучевой терапией. J Laryngol Otol. 1999; 113: 993. [PubMed] [Google Scholar] [35] Тохносу Н., Онода С., Исоно К. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и раком содержание. Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101. [PubMed] [Google Scholar] [36] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Браун Б., Метревели С. Сонографический вид и распределение нормальных шейных лимфатических узлов в популяции Китая.J Ultrasound Med. 1996; 15: 431. [PubMed] [Google Scholar] [37] Вассалло П., Вернеке К., Роос Н., Петерс П.Е. Дифференциация доброкачественной и злокачественной поверхностной лимфаденопатии: роль УЗИ высокого разрешения. Радиология. 1992; 183: 215. [PubMed] [Google Scholar] [38] Johnson JT. Хирург осматривает шейные лимфатические узлы. Радиология. 1990; 175: 607. [PubMed] [Google Scholar] [39] ван ден Брекель MW, Stel HV, Castelijns JA, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев. Радиология. 1990; 177: 379.[PubMed] [Google Scholar] [40] Эванс Р.М., Ахуджа А., Метревели К. Линейные эхогенные ворота при шейной лимфаденопатии — признак доброкачественности или злокачественности? Clin Radiol. 1993; 47: 262. [PubMed] [Google Scholar] [41] Сакаи Ф., Кийоно К., Соне С. и др. Ультразвуковая оценка цервикальной метастатической лимфаденопатии. J Ultrasound Med. 1988; 7: 305. [PubMed] [Google Scholar] [42] Rubaltelli L, Proto E, Salmaso R, Bortoletto P, Candiani F, Cagol P. Сонография аномальных лимфатических узлов in vitro: корреляция результатов сонографии и гистологии.Am J Roentgenol. 1990; 155: 1241. [PubMed] [Google Scholar] [43] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели С. Васкуляризация и полутоновые сонографические характеристики нормальных шейных лимфатических узлов: вариации в зависимости от размера узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 416. [PubMed] [Google Scholar] [44] Сольбьяти Л., Чоффи В., Балларати Э. Ультрасонография шеи. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 941. [PubMed] [Google Scholar] [45] Ахуджа А., Инь М., Люнг С.Ф., Метревели С. Сонографическое изображение и значение метастатических узлов в шейке матки после лучевой терапии рака носоглотки.Clin Radiol. 1996; 51: 698. [PubMed] [Google Scholar] [46] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Повторяемость энергетической допплерографии шейных лимфатических узлов. Ультразвук Med Biol. 2002; 28: 737. [PubMed] [Google Scholar] [47] Ариджи Й., Кимура Й., Хаяси Н. и др. Энергетическая допплерография шейных лимфатических узлов у больных раком головы и шеи. Am J Neuroradiol. 1998; 19: 303. [PubMed] [Google Scholar] [48] На Д.Г., Лим Х.К., Бьюн Х.С., Ким Х.Д., Ко Й.Х., Пэк Дж. Х. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии.Am J Roentgenol. 1997; 168: 1311. [PubMed] [Google Scholar] [49] Ву Ч., Чанг Ю.Л., Сюй В.К., Ко JY, Шин Т.С., Се Ф.Дж. Полезность допплеровского спектрального анализа и энергетической допплеровской сонографии в дифференциации шейных лимфаденопатий. Am J Roentgenol. 1998; 171: 503. [PubMed] [Google Scholar] [50] Инь М., Ахуджа А., Брук Ф, Метревели К. Пауэр-допплерография нормальных шейных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2000; 19: 511. [PubMed] [Google Scholar] [51] Стейнкамп Х. Дж., Маурер Дж., Корнель М., Ноббер Д., Хеттвер Х., Феликс Р.Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404. [PubMed] [Google Scholar] [52] Ахуджа А.Т., Инь М., Хо С.С., Метревели С. Распределение интранодальных сосудов при дифференцировке доброкачественных и метастатических шейных узлов. Clin Radiol. 2001; 56: 197. [PubMed] [Google Scholar] [53] Маурер Дж., Уильям С., Шредер Р. и др. Оценка метастазов и реактивных лимфатических узлов при допплерографии с использованием усилителя ультразвукового контраста. Invest Radiol.1997; 32: 441. [PubMed] [Google Scholar] [54] Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии: результаты многомерного анализа. Рак. 1999; 85: 2485. [PubMed] [Google Scholar] [55] Чанг Д.Б., Юань А., Ю Си Джей, Лух К.Т., Куо Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. Am J Roentgenol. 1994; 162: 965. [PubMed] [Google Scholar] [56] Адибелли Ж., Унал Г, Гул Э, Услу Ф, Коджак У, Абали Й.Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение В-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998; 28: 230. [PubMed] [Google Scholar] [57] Исии Дж., Фуджи Э., Сузуки Х., Шинозука К., Кавасе Н., Амагаса Т. Ультразвуковая диагностика злокачественной лимфомы полости рта и шеи. Bull Tokyo Med Dent Univ. 1992; 39: 63. [PubMed] [Google Scholar] [58] Ли Й.Й., Ван Тассел П., Науэрт С., Норт Л. Б., Цзин Б. С.. Лимфомы головы и шеи: результаты КТ при первичном осмотре. Am J Roentgenol. 1987; 149: 575.[PubMed] [Google Scholar] [59] Брюнетон Дж. Н., Норманд Ф., Балу-Маэстро С. и др. Поверхностные лимфатические узлы: обнаружение УЗИ. Радиология. 1987; 165: 233. [PubMed] [Google Scholar] [60] Хо С.С., Ахуджа А.Т., Йео В., Чан Т.С., Кью Дж., Метревели С. Продольное цветное допплеровское исследование поверхностных лимфатических узлов у пациентов с неходжкинской лимфомой, получающих химиотерапию. Clin Radiol. 2000; 55: 110. [PubMed] [Google Scholar] [61] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 1996 г.Ультразвуковая оценка шейных лимфатических узлов у населения Китая. п. 235. Докторская диссертация. [Google Scholar] [62] Каллен П. У., Маркс В. М.. Лимфоматозные образования, имитирующие кисты при УЗИ. J Can Assoc Radiol. 1979; 30: 244. [PubMed] [Google Scholar] [63] Брюнетон Дж., Ру П., Карамелла Э., Демард Ф., Валлисиони Дж., Шовель П. Рак уха, носа и горла: ультразвуковая диагностика метастазов в шейные лимфатические узлы. Радиология. 1984; 152: 771. [PubMed] [Google Scholar] [64] Ахуджа А.Т., Инь М., Юэнь Х.Й., Метревели К.«Псевдокистозный» вид неходжкинских лимфоматозных узлов: нечастая находка с датчиками высокого разрешения. Clin Radiol. 2001; 56: 111. [PubMed] [Google Scholar] [65] Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Bock JC, Thiel T., Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с использованием цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998; 71: 828. [PubMed] [Google Scholar] [66] Ying MTC. Факультет оптометрии и радиографии, Гонконгский политехнический университет, Гонконг; 2002 г.Энергетическая допплерография нормальных и аномальных шейных лимфатических узлов; п. 236. в кандидатской диссертации. [Google Scholar] [67] Мориц Дж. Д., Людвиг А., Остман Дж. У. Цветная допплерография с контрастным усилением для оценки увеличенных шейных лимфатических узлов при опухолях головы и шеи. Am J Roentgenol. 2000; 174: 1279. [PubMed] [Google Scholar] [68] Рубалтелли Л., Хадиви Й., Трегнаги А. и др. Оценка перфузии лимфатических узлов с помощью гармонической ультрасонографии в непрерывном режиме с контрастным веществом второго поколения. J Ultrasound Med.2004; 23: 829. [PubMed] [Google Scholar] [69] Ли YLP, Антонио Дж. Э., Хо SSY и др. Серийные динамические изменения сонографического усиления контраста в шейных лимфатических узлах: до и после лечения лимфомы. Международная и 9-я Национальная конференция по раку головы и шеи; 7–11 сентября 2007 г .; Урумчи, Китай. 2007. [Google Scholar]

Nodal staging

Cancer Imaging. 2009; 9 (1): 104–111.

Отделение клинической радиологии, Королевская больница Марсден, Даунс-Роуд, Саттон, SM2 5PT, Великобритания

Автор, ответственный за переписку.Адрес для корреспонденции: Dr Dow-Mu Koh, Academic Department of Radiology, Royal Marsden Hospital, Downs Road, Sutton, SM2 5PT, UK. Электронная почта: ku.oc.oohay@hsenagsadadnaks Copyright © 2009 Международное общество визуализации рака Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Метастазы в лимфатические узлы являются плохим прогностическим признаком многих опухолей, поэтому точное определение стадии важно до начала лечения. Наличие метастазов в лимфатических узлах может значительно изменить ведение пациента, и поэтому точный диагноз наличия и степени поражения лимфоузлов может помочь оптимизировать ведение пациента.В этом обзоре обсуждаются рентгенологические особенности, которые помогают дифференцировать злокачественные и доброкачественные лимфатические узлы. Выделены ключи к успешной интерпретации данных поперечной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии узловых метастазов. Обсуждается клиническая роль позитронно-эмиссионной томографии-КТ для определения стадии узлов, и рассматриваются новые методы визуализации, которые могут еще больше повысить точность постановки узлов.

Ключевые слова: Лимфатический узел, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Введение

Узловое заболевание чаще всего диагностируется с использованием системы стадирования TNM.Это классифицирует опухоли по степени опухоли, вовлечению узлов и наличию или отсутствию метастазов. Узловая стадия имеет прогностическое значение и поэтому влияет на выбор терапии. Узловая стадия некоторых опухолей (например, толстой кишки, желудка, груди и почек) определяется количеством регионарных лимфатических узлов. В других опухолях, таких как легкие, пищевод и простата, узловая стадия определяется участком поражения.

Новые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ПЭТ-компьютерная томография (КТ), все чаще используются для диагностики поражения узлов.

Визуализация лимфатических узлов в онкологии

Исторически контрастная лимфография использовалась для оценки лимфатических узлов, но ее заменили УЗИ, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ является основным методом визуализации для начальной оценки узлов и определения стадии опухоли, хотя новые методы, такие как ПЭТ-КТ, используются все чаще. Визуализация с помощью обычных методов используется для различения злокачественных и доброкачественных лимфатических узлов следующим образом.

Ультразвук

Поверхностные лимфатические узлы, особенно в области головы и шеи, подмышечной впадины и паховой области, поддаются ультразвуковой оценке (УЗИ). Нормальный лимфатический узел имеет яйцевидную форму, гипоэхогенный по отношению к прилегающей мышце и часто содержит эхогенную жировую ткань ворот (а). Хилум представляет собой линейную, эхогенную, незатененную структуру, которая содержит узловые сосуды и кажется непрерывной с жиром вокруг узла. Ключевым преимуществом УЗИ является возможность получения цитологического образца под визуальным контролем (б).К недостаткам ультразвука относятся значительная вариабельность внутри и между операторами, а также его ненадежность для оценки глубоких метастатических лимфатических узлов. Глубоко расположенные лимфатические узлы в теле также трудно визуализировать.

(A) Ультразвук, демонстрирующий нормальный лимфатический узел у 24-летнего мужчины. (B) Ультразвук, демонстрирующий тонкоигольную аспирацию неправильного правого надключичного лимфатического узла у 46-летней женщины с раком груди.

Следующие критерии были применены для различения нормальных и злокачественных узлов при УЗИ.

Размер узла

Лимфатические узлы размером более 1 см в диаметре короткой оси считаются злокачественными. Однако порог размера зависит от анатомического участка и основного типа опухоли; например при раке прямой кишки лимфатические узлы размером более 5 мм считаются патологическими.

Форма узлов

Доброкачественные узлы чаще имеют яйцевидную форму и становятся более округлыми в результате злокачественной инфильтрации. Если отношение диаметра длинной оси к диаметру короткой оси меньше 2, лимфатический узел с большей вероятностью будет злокачественным ^{[ 1 ]} .

Узловой вид

Сонографические особенности, которые встречаются при злокачественных новообразованиях, включают потерю эхогенных узловых ворот, нерегулярный узловой контур и внутреннюю узловую неоднородность.

Васкуляризация при ультразвуковой допплерографии

Нормальные и доброкачественные узлы имеют тенденцию проявлять центральную васкуляризацию корней и центральную симметричную васкуляризацию. Злокачественные узлы имеют тенденцию демонстрировать эксцентрическую или отсутствующую внутригрудную васкуляризацию, мультифокальную аберрантную васкуляризацию, периферическую перфузию, очаговые дефекты перфузии или периферическую субкапсулярную васкуляризацию ^{[ 2 , 3 ]} .Злокачественные узлы имеют более высокий индекс резистентности (> 1,0) и индекс пульсации (> 1,5) ^{[ 4 , 5 ]} . Сонографическая контрастная среда увеличивает восприятие узловых кровеносных сосудов, но это не обязательно улучшает точность обнаружения злокачественных узлов ^{[ 6 , 7 ]} .

КТ и МРТ

На КТ-визуализации нормальные лимфатические узлы хорошо видны на КТ.Они имеют яйцевидную форму и имеют плотность мягких тканей. МРТ должно охватывать весь путь локорегионального распространения оцениваемой опухоли, а используемые последовательности зависят от оцениваемой анатомической области. Лимфатические узлы лучше всего демонстрируются на T1-взвешенных изображениях, а нормальные лимфатические узлы обычно равны мышцам на T1-взвешенных изображениях, изоинтенсивны или слегка гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях. Последовательности с коротким временем инверсии тау (STIR) полезны, поскольку злокачественные узлы могут иметь высокую интенсивность сигнала ().Однако это неспецифично для злокачественных новообразований и поэтому не всегда может использоваться для дифференциации доброкачественных лимфатических узлов от злокачественных. Кроме того, изменение сигнала лимфатического узла во время терапии может быть полезным для оценки ответа на терапию.

Корональное изображение STIR, демонстрирующее узел высокой интенсивности сигнала (стрелка) в правой области уровня II у 67-летнего пациента мужского пола с плоскоклеточным раком ротоглотки.

Наиболее широко используемыми критериями КТ и МРТ для определения доброкачественности или злокачественности узла является размер узла.Увеличение узлов может быть результатом реактивной узловой гиперплазии или случайных заболеваний. При оценке поражения узлов необходимо учитывать следующие параметры.

Размер

В настоящее время единственным широко распространенным методом различения нормальных и патологических узлов является их размер. Существуют значительные различия между наблюдателями в оценке лимфатических узлов, и поэтому узлы должны быть измерены с использованием воспроизводимого метода. Диаметр короткой оси лимфатического узла должен быть измерен, поскольку было продемонстрировано, что он постоянный, несмотря на ориентацию, поскольку он, вероятно, станет более округлым до того, как удлиняется.Диаметр короткой оси измеряется перпендикулярно самому длинному диаметру лимфатического узла.

В брюшной полости верхняя граница диаметра короткой оси нормальных узлов колеблется от 6 до 10 мм ^{[ 8 , 9 ]} . Например, верхний предел нормального ретрокрурального узла составляет 6 мм, забрюшинного узла — 10 мм ^{[ 10 ]} и 8–10 мм для узлов в тазу ^{[ 10 , 11} , ^] .

К сожалению, 10–20% локорегиональных узлов нормального размера будут содержать опухолевые отложения, а 30% увеличенных узлов будут демонстрировать только воспалительную гиперплазию ^{[ 12–14 ]} . В некоторых опухолях частота метастазов в узлы нормального размера выше, чем в других. Например, у пациентов с колоректальным раком 90% узловых метастазов возникают в узлах <1 см ^{[ 13 , 15 ]} .

Форма и контур

Полезность узловой формы при КТ или МРТ менее определена по сравнению с сообщениями в ультразвуковой литературе.Однако узловой контур на КТ и МРТ может иметь большее различительное значение. Злокачественные узлы демонстрируют неправильные границы из-за экстракапсулярного распространения болезни. Было показано, что это более точно, чем размер узла, при определении вовлечения мезоректальных узлов с использованием МРТ у пациентов с раком прямой кишки ^{[ 16 ]} .

Количество узлов

Группа нормально выглядящих узлов на КТ или МРТ вызывает беспокойство и может указывать на злокачественность (например,грамм. в корне брыжейки тонкой кишки у пациентов с лимфомой). Однако специфичность этого признака невысока и может привести к ложноположительной интерпретации ^{[ 17 ]} .

Морфология узлов

Ряд функций может помочь определить поражение метастазов на КТ и МРТ:

1. Плотность жира. Нормальный узел имеет тенденцию иметь однородный вид, а наличие жира часто, но не всегда, указывает на доброкачественность.

2. Расчеты. Гранулематозная болезнь может вызывать доброкачественные кальцификации средостенных и брыжеечных лимфатических узлов. Это также можно наблюдать на КТ в метастатических узлах, возникающих при раке прямой кишки, молочной железы, мочевого пузыря и яичников. Злокачественные узлы могут иметь кальцификаты после успешного лечения, например, при лимфоме и семиноматозных опухолях зародышевых клеток, но это не является надежным показателем полного ответа опухоли на лечение.

3. Неоднородный внешний вид. Крупные метастатические узлы часто выглядят неоднородными на КТ с контрастным усилением и МРТ. Узловой центр с более низкой плотностью на КТ может быть результатом некроза, и это особенно часто встречается при первичном плоскоклеточном раке головы и шеи, и даже некротические узлы нормального размера у этих пациентов следует рассматривать как злокачественные. На Т2-взвешенной МРТ центральный некроз демонстрирует высокий сигнал, и это имеет очень высокую положительную прогностическую ценность у пациентов с раком шейки матки ^{[ 18 ]} .У пациентов с раком прямой кишки неоднородность узловых сигналов является признаком злокачественных мезоректальных лимфатических узлов на Т2-взвешенной МРТ высокого разрешения ^{[ 16 ]} .

   КТ с контрастным усилением, демонстрирующая увеличенный гетерогенный правый наружный подвздошный лимфатический узел (стрелка) у 64-летнего пациента с раком эндометрия.

4. Кистоз низкой плотности. Метастатические узлы, возникающие из несеминоматозной герминогенной опухоли семенников, часто демонстрируют низкую центральную плотность на КТ () ^{[ 19 ]} .Вероятно, поражен не увеличенный кистозный лимфатический узел в этой группе опухолей. Обычно это высокий сигнал на изображениях, взвешенных по T2. Изменения от твердого до кистозного в лимфатическом узле после химиотерапии у пациентов с несеминоматомной полноклеточной опухолью представляют собой зрелую дифференцировку тератомы. Узлы с низкой аттенюацией не являются патогеном для злокачественной инфильтрации, поскольку они обнаруживаются при туберкулезе и грибковых инфекциях.

   КТ с усилением аксиального контрастирования, демонстрирующая большой левый общий подвздошный кистозный лимфатический узел (стрелка) у 34-летнего мужчины с герминогенной опухолью.

5. Повышение контрастности. Гетерогенное усиление увеличенного узла, вероятно, представляет собой злокачественную инфильтрацию ^{[ 20 , 21 ]} . Метастатические узлы могут демонстрировать картину усиления, аналогичную первичной опухоли ^{[ 22 ]} .

6. Узловые характеристики сигнала на МРТ. Как правило, невозможно различить злокачественные (a, b) и доброкачественные узлы при МР-визуализации только на основании характеристик узлового сигнала, поскольку нормальные узлы возвращают диапазон интенсивностей сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях.

   (A) Т1-взвешенное осевое изображение таза, демонстрирующее несколько увеличенных паховых лимфатических узлов (стрелка), которые являются слабым сигналом у 61-летней женщины с раком шейки матки. (B) Насыщенные жиром постконтрастные изображения таза, демонстрирующие несколько увеличенных паховых лимфатических узлов (стрелка), которые имеют высокий сигнал у 61-летней женщины с раком шейки матки.

Возможные ошибки при узловой оценке CT

Использование многоплоскостного переформатирования снижает вероятность ошибок в интерпретации.И нормальные структуры, и другие патологические процессы могут имитировать узловую болезнь. Распространенные ошибки включают (а) петли тонкой кишки в непосредственной близости от забрюшинного пространства, которые могут имитировать узловое заболевание; (б) нормальные яичники могут имитировать увеличение внешнего узла подвздошной кости; (c) кровеносные сосуды и особенно аберрантные сосуды могут быть ошибочно приняты за лимфатический узел, особенно при КТ без контрастного усиления; нормальные анатомические варианты, такие как левосторонняя нижняя полая вена (НПВ) или дублированная НПВ, могут имитировать узловое заболевание; выступающие цистерны хили могут также имитировать ретрокруральное узловое увеличение ^{[ 23 ]} ; (г) узелки брюшины могут имитировать мезентериальные или тазовые лимфатические узлы; (д) послеоперационная гематома и абсцессы могут имитировать лимфоузел; (е) после операции лимфоцели могут имитировать лимфатический узел с низкой аттенюацией.

ПЭТ и ПЭТ-КТ

ПЭТ, выполненный с фтор-2-дезокси-D-глюкозой (ФДГ), оказался ценным в предоставлении важной качественной и количественной метаболической информации, связанной с опухолью, которая имеет решающее значение для диагностики и последующего наблюдения. ПЭТ-КТ — это уникальная комбинация анатомической информации поперечного сечения, предоставленной КТ, и метаболической информации, предоставленной ПЭТ, которые собираются во время одного исследования и объединяются. Поглощение ФДГ используется для различения доброкачественных и злокачественных узлов.ПЭТ-КТ может обнаруживать злокачественные новообразования в неувеличенных узлах, что может привести к изменениям в лечении пациентов. Появляется все больше доказательств использования ПЭТ-КТ для оценки поражения узлов при различных типах опухолей, включая пищевод, шейку матки, голову и шею и меланому. Например, при раке пищевода недавнее исследование продемонстрировало, что использование изображений ПЭТ-КТ улучшает стадирование узлов на 30% по сравнению с параллельным чтением изображений ПЭТ и КТ ^{[ 24 ]} .

Изображение ПЭТ-КТ, демонстрирующее правый запирательный лимфатический узел (стрелка) у 29-летней женщины с мелкоклеточным раком шейки матки.

Некоторые опухоли являются FDG-отрицательными, и их можно исследовать с помощью других индикаторов, таких как [ ¹¹ C] ацетат. Рак простаты демонстрирует заметное поглощение [ ¹¹ C] ацетата не только при первичном раке простаты, но и в его метастатических участках (включая лимфатические узлы). [ ¹¹ C] Ацетат имеет более высокую чувствительность, чем FDG-PET при оценке пациентов с раком простаты.

Тем не менее, при использовании ПЭТ-КТ для определения стадии узлов существуют некоторые потенциальные подводные камни. К ним относятся: (а) узлы размером менее 1 см могут быть недоступны для ПЭТ-камеры по обнаружению активности индикатора; (б) опухоли с низким метаболизмом ФДГ (например,грамм. бронхоальвеолярно-клеточная карцинома, карцинома предстательной железы, лимфома низкой степени злокачественности) могут привести к ложноотрицательным результатам; (c) воспалительные процессы могут приводить к ложноположительным результатам.

Оптимизация оценки узлов с помощью визуализации

Метастазы часто обнаруживаются в узлах, которые не увеличиваются по общепринятым критериям ^{[ 25 ]} . Ключ к успешной интерпретации изображений узловых заболеваний требует глубокого понимания нормальной узловой анатомии, путей распространения, клинических и патологических особенностей заболевания.

Модели распространения опухоли

Понимание пути распространения опухоли позволяет тщательно изучить наиболее вероятные места поражения узлов. Например, карцинома простаты распространяется через лимфатические сосуды в сосудисто-нервных пучках к запирательным, пресакральным, гипогастральным и внешним подвздошным лимфатическим узлам. Далее распространяется на общие подвздошные и парааортальные узлы. Запирательный и наружные подвздошные узлы обычно вовлекаются в 50–60% случаев ^{[ 26 ]} .Другой пример, когда знание пути распространения помогает в диагностике, — это пациенты с раком яичек. Лимфатическое распространение происходит по лимфатическим каналам, которые сопровождают семенной канатик. Эти лимфатические сосуды стекают в узлы забрюшинного пространства. Как правило, опухоли правого яичка распространяются на забрюшинные узлы справа (прекавальные, паракавальные, аортокавальные и ретрокавальные узлы), а левосторонние опухоли распространяются на левые преаортальные и парааортальные узлы.

Клинические и патологические признаки

Частота узловой болезни увеличивается со стадией первичной опухоли в большинстве опухолей брюшной полости и таза. Степень и другие гистологические характеристики опухолей влияют на вероятность узловых метастазов; например на ранних стадиях рака желудка наличие подслизистой и сосудистой инвазии предсказывает вероятность узлового заболевания ^{[ 27 ]} . Другие биологические показатели могут помочь предупредить рентгенолога о вероятности узловых метастазов.Например, у пациентов с раком простаты высокий уровень простатоспецифического антигена (ПСА) или высокий балл по шкале Глисона при биопсии имеют более высокую вероятность поражения лимфатических узлов, экстракапсулярной болезни предстательной железы и узловой болезни.

Подробная информация о предыдущем лечении

Знание предыдущей терапии жизненно важно, поскольку она изменяет картину узлового заболевания. Например, у пациентов с раком простаты рецидив лимфоузла после лучевой терапии или радикальной простатэктомии обычно происходит за пределами таза ^{[ 28 ]} .После операции тотального мезоректального иссечения рака прямой кишки рецидив лимфоузлов может произойти в пределах запирательной цепи вдоль боковой стенки таза или более краниально в забрюшинном пространстве.

Диагностическая точность узловой стадии

Диагностическая точность КТ и МРТ для узловой стадии рака брюшной полости и таза широко варьируется в литературе. Для злокачественных новообразований малого таза точность КТ и МРТ аналогична ^{[ 29–31 ]} .Сообщаемая чувствительность составляет от 40 до 87%, а специфичность — от 64 до 100%. В исследовании рака поджелудочной железы чувствительность 14%, специфичность 85% и точность 73% были достигнуты для узловой стадии ^{[ 29–33 ]} . Обычные КТ и МРТ ограничены их способностью обнаруживать метастазы в нормальных или минимально увеличенных лимфатических узлах.

У пациентов с лимфомой было обнаружено, что ПЭТ-КТ превосходит визуализацию ⁶⁷ Ga и равна или превосходит КТ для обнаружения узловой и экстранодальной лимфомы на начальной стадии ^{[ 34 ]} .

Оценка узлового ответа на лечение

Согласно недавно пересмотренным критериям RECIST 1.1 ^[35] , патологические узлы, идентифицированные как целевые поражения, должны соответствовать критерию короткой оси диаметром не менее 15 мм на КТ. Размер нецелевых лимфатических узлов составляет от 10 до 15 мм, а размер лимфатических узлов менее 10 мм считается нормальным.

Лимфатические узлы, идентифицированные как целевые поражения, всегда должны иметь регистрацию фактического измерения по короткой оси, даже если узлы регрессируют до уровня ниже 10 мм.Это означает, что когда лимфатические узлы включены в качестве целевых поражений, сумма поражений может отличаться от нуля, даже если удовлетворяются критерии полного ответа, поскольку нормальный лимфатический узел определяется как имеющий короткую ось <10 мм. Для получения полного ответа каждый узел должен иметь короткую ось <10 мм. Для частичного ответа, стабильного заболевания и прогрессирующего заболевания фактическое измерение узлов по короткой оси включается в сумму целевых поражений.

Достижения в узловой стадии

МР-лимфография

МР-лимфография — это метод визуализации, который помогает различать злокачественные и доброкачественные узлы на основе рисунка и степени усиления контраста независимо от размера или морфологии узлов.МР-лимфография выполняется после введения лимфотрофного МР-контрастного вещества, в котором наиболее широко применяются сверхмалые частицы оксида железа (USPIO).

После введения USPIO частицы проникают в интерстициальные пространства и переносятся лимфатическими сосудами в лимфатические узлы. Внутри лимфатических узлов частицы USPIO фагоцитируются узловыми макрофагами, что приводит к потере сигнала в нормальных узлах на Т2 * -взвешенной визуализации (a, b). Злокачественные узлы имеют высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т2 *.

Нормальные боковые узлы (стрелки), полученные с помощью Т2 * -взвешенной МРТ (MEDIC) (A) до и (B) через 24 часа после введения контрастного вещества USPIO 57-летнему мужчине с раком прямой кишки. До введения контрастного вещества кровеносные сосуды и лимфатические узлы имеют относительно высокую интенсивность сигнала. Обратите внимание на потемнение нормальных узлов после контрастирования, что облегчит их обнаружение.

При раке простаты этот метод показал очень обнадеживающие результаты для обнаружения злокачественных узлов размером <10 мм с высокой диагностической чувствительностью и специфичностью по сравнению с традиционными методами визуализации.Основным потенциальным преимуществом метода визуализации является способность обнаруживать частично замещенные не увеличенные злокачественные лимфатические узлы ^{[ 36 ]} .

МРТ с усилением USPIO в сочетании с МРТ с диффузионным взвешиванием

Новый подход к визуализации заключается в использовании МРТ с расширением USPIO в сочетании с МРТ с диффузионным взвешиванием (USPIO / DW-MRI). Было обнаружено, что комбинированный подход USPIO / DW-MRI имеет высокую отрицательную прогностическую ценность (86–93%), высокую точность (75–90%) и в целом хорошую чувствительность (60–80%) при обнаружении узловых метастазов у ​​пациентов. с раком простаты или мочевого пузыря, либо с обоими ^{[ 37 ]} .Эти результаты были сопоставимы с результатами, полученными при оценке изображений USPIO с DW-MRI и без него. Главное преимущество этого нового подхода в том, что он намного быстрее; 13 минут для комбинированного USPIO / DW-MRI вместо 80 минут.

МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией

Контраст изображения на диффузионно-взвешенной визуализации основан на различиях в подвижности протонов воды между тканями и отражает клеточность ткани и целостность клеточных мембран. Опухолевые ткани, как правило, более клеточные по сравнению с нативными тканями, из которых они происходят, и поэтому они показывают высокий сигнал (ограниченная диффузия) на диффузионно-взвешенной МРТ.Было показано, что диффузионно-взвешенная МРТ улучшает обнаружение лимфатических узлов. Слияние изображений, созданных путем добавления DW-MRI к обычному T1- или T2-взвешенному изображению, может улучшить обнаружение небольших узлов по всему телу. Ранние отчеты об использовании диффузно-взвешенной визуализации для выявления злокачественных узлов у пациентов с раком головы и шеи и шейки матки были обнадеживающими.

Заключение

Точная идентификация злокачественных лимфатических узлов является серьезной проблемой в диагностической радиологии.КТ и МРТ ограничены в своей способности обнаруживать метастазы в нормальных или минимально увеличенных лимфатических узлах. Используя комбинацию размера, формы, характеристик и местоположения лимфатических узлов, идентифицированных при визуализации, рентгенолог может лучше определить, является ли лимфатический узел, вероятно, метастатическим. Функциональная визуализация с помощью ПЭТ-КТ повышает чувствительность и специфичность оценки узлов во многих опухолях, но имеет важные ограничения. Новые методы визуализации, такие как USPIO и диффузионно-взвешенная визуализация, по отдельности или в комбинации, могут дополнительно повысить диагностическую точность определения стадии узлов.

Ссылки

1. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: отношение диаметра длинной оси к диаметру короткой оси как предиктор злокачественного новообразования. Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PMid: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 2. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Steinkamp HJ, Mueffelmann M, Böck JC, Thiel T, Kenzel P, Felix R.Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов: полуколичественный подход с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. Br J Radiol. 1998. 71: 828–33. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. [PubMed] [Google Scholar] 5. Магарелли Н., Гульельми Г., Савастано М. и др. Поверхностная воспалительная и первичная неопластическая лимфаденопатия: диагностическая точность энергетической допплерографии.Eur J Radiol. 2004. 52: 257–63. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2003.10.020. PMid: 15544903. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дорфман Р.Э., Альперн М.Б., Гросс Б.Х., Сандлер М.А. Лимфатические узлы верхней части живота: критерии нормального размера определяются с помощью КТ. Радиология. 1991; 180: 319–22. [PubMed] [Google Scholar] 9. Магнуссон, А. Размер нормальных забрюшинных лимфатических узлов. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1983; 24: 315–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эйнштейн Д.М., Зингер А.А., Чилкот В.А., Десаи Р.К. Абдоминальная лимфаденопатия: спектр результатов компьютерной томографии.Рентгенография. 1991; 11: 457–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Винникомб С.Дж., Норман А.Р., Николсон В., Муж Дж. Э. Нормальные тазовые лимфатические узлы: оценка с помощью КТ после двуногой лимфангиографии. Радиология. 1995; 194: 349–55. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gross BH, Glazer GM, Orringer MB, Spizarny DL, Flint A. Метастатическая бронхогенная карцинома в лимфатические узлы нормального размера: частота и значимость. Радиология. 1988. 166 (1 Pt 1): 71–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Kayser K, Bach S, Bülzebruck H, Vogt-Moykopf I, Probst G.Участок, размер и поражение опухолью резецированных внелегочных лимфатических узлов при раке легкого. J Surg Oncol. 1990; 43: 45–9. DOI: 10.1002 / jso.2^{0112. PMid: 2153261. [PubMed] [Google Scholar] 14. Staples CA, Müller NL, Miller RR, Evans KG, Nelems B. Узлы средостения при бронхогенной карциноме: сравнение КТ и медиастиноскопии. Радиология. 1988. 167: 367–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. McLoud TC, Bourgouin PM, Greenberg RW и др. Бронхогенная карцинома: анализ стадирования средостения с помощью КТ путем корреляционного картирования лимфатических узлов и отбора проб.Радиология. 1992; 182: 319–23. [PubMed] [Google Scholar] 16. Браун Дж., Ричардс С.Дж., Борн М.В. и др. Морфологические предикторы состояния лимфатических узлов при раке прямой кишки с использованием МРТ высокого пространственного разрешения с гистопатологическим сравнением. Радиология. 2003. 227: 371–7. DOI: 10.1148 / radiol.2272011747. PMid: 12732695. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ян В.Т., Лам В.В., Ю М.Ю., Чунг Т.Х., Метревели С. Сравнение динамической спиральной компьютерной томографии и динамической МРТ-визуализации при оценке тазовых лимфатических узлов при карциноме шейки матки.AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 759–66. [PubMed] [Google Scholar] 19. Скатаридж Дж. К., Фишман Е. К., Кухайда Ф. П., Тейлор Г. А., Сигельман С. С.. Узловые метастазы низкого ослабления при раке яичка. J Comput Assist Tomogr. 1983; 7: 682–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Barentsz JO, Jager GJ, van Vierzen PB, et al. Определение стадии рака мочевого пузыря после трансуретральной биопсии: ценность быстрой динамической МРТ с контрастированием. Радиология. 1996. 201: 185–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Новорольский С.М., Фишбейн Н.Дж., Каплан М.Дж. и др.Проблемы динамической МРТ-визуализации шейных лимфатических узлов с контрастированием для выявления метастазов. J. Магнитно-резонансная томография. 2003. 17: 455–62. DOI: 10.1002 / jmri.10280. PMid: 12655585. [PubMed] [Google Scholar] 22. Муж Дж. Э., Ко ДМ. Рак мочевого пузыря. В: Муж Дж. Э., Резнек Р. Х., редакторы. Визуализация в онкологии. Лондон: Martin Dunitz Ltd; 2004. С. 343–74. [Google Scholar] 23. Голлуб М.Ю., Кастеллино РА. Хиллы цистерны: потенциальная имитация ретрокруральной лимфаденопатии на компьютерной томографии. Радиология. 1996; 199: 477–80.[PubMed] [Google Scholar] 24. Schreurs LM, Pultrum BB, Koopmans KP и др. Лучшая оценка метастазов в лимфоузлы при помощи слияния ПЭТ / КТ по ​​сравнению с ПЭТ / КТ бок о бок при раке пищевода. Anticancer Res. 2008. 28 (3B): 1867–73. [PubMed] [Google Scholar] 26. Голимбу М., Моралес П., Аль-Аскари С., Браун Дж. Расширенная тазовая лимфаденэктомия при раке простаты. J Urol. 1979; 121: 617–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сон К.М., Ли Дж. М., Ли Си, Ан Б., Пак С. М., Ким К. М.. Сравнение МРТ и КТ в диагностике рака желудка.AJR Am J Roentgenol. 2000; 174: 1551–7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ким Ш., Чой Б.И., Ли ХП и др. Карцинома шейки матки: сравнение результатов КТ и МРТ. Радиология. 1990; 175: 45–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ким Ш., Ким СК, Чой Б.И., Хан М.С. Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807–11. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уильямс А.Д., Кузинс С., Сауттер В.П. и др. Обнаружение метастазов в тазовых лимфатических узлах при гинекологических злокачественных новообразованиях: сравнение КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2001; 177: 343–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ойен Р. Х., Ван Поппель Х. П., Амей Ф. Э., Ван де Вурде В. А., Баерт А. Л., Баерт Л. В.. Определение стадии локализованной карциномы предстательной железы в лимфатических узлах с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем КТ и КТ: проспективное исследование с участием 285 пациентов. Радиология. 1994; 190: 315–22. [PubMed] [Google Scholar] 34. Костакоглу Л., Леонард Дж. П., Коулман М., Голдсмит С. Дж. Роль изображений FDG-PET в лечении лимфомы. Clin Adv Hematol Oncol. 2004; 2: 115–21. [PubMed] [Google Scholar] 36.Харисингани М.Г., Баренц Дж., Хан П.Ф. и др. Неинвазивное обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфатических узлах при раке простаты. N Engl J Med. 2003; 348: 2491–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa022749. PMid: 12815134. [PubMed] [Google Scholar] 37. Thoeny HC, Triantafyllou M, Birkhaeuser FD, et al. Комбинированные сверхмалые суперпарамагнитные частицы усиленной оксидом железа и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии надежно обнаруживают метастазы в тазовые лимфатические узлы в узлах нормального размера у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты.Eur Urol. 2009; 55: 761–9. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.12.034. PMid: 1}56. [PubMed] [Google Scholar]

Масса шеи у взрослых — Американский семейный врач

1. Бхаттачарья Н. Факторы прогнозирования новообразований и злокачественных новообразований в области шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125: 303–7 ….

2. Армстронг В.Б., Giglio MF. Стоит ли беспокоиться об этой шишке на шее? Постградская медицина . 1998. 104: 63–4,67–71,75–6.пассив.

3. Келли Д. Д., Майер К. М.. Врожденные аномалии шеи. В: Твефик Т.Л., дер Калоустян В.М., ред. Врожденные аномалии уха, носа и горла. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1997.

4. Гурин К.Г., Джонсон Дж. Т. Частота неожиданных метастазов в боковые кисты шейки матки. Ларингоскоп . 2000; 110 (10 пт 1): 1637–41.

5. Beenken SW, Мэддокс WA, Урист ММ. Обследование пациента с опухолью в шее. Адв Сург . 1995; 28: 371–83.

6. Джонсон И.Дж., Смит I, Акинтунде МО, Робсон А.К., Стаффорд FW. Оценка предоперационных исследований кист щитовидной железы. J R Coll Surg Edinb . 1996; 41: 48–9.

7. Tunkel DE, Domenech EE. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы перед иссечением кисты щитовидно-язычного протока. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1998. 124: 597–9.

8.Рис DH. Хронические воспалительные заболевания слюнных желез. Otolaryngol Clin North Am . 1999; 32: 813–8.

9. Марси С.М. Шейный аденит. Педиатр Инфекция Дис . 1985; 4 (3 доп.): S23–6.

10. Медина М, Гольдфарб Дж. Traquina D, Сили Б., Сабелла К. Аденит шейки матки и глубокая инфекция шеи, вызванные Streptococcus pneumoniae. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16: 823–4.

11. McDermott LJ, Глассрот Дж., Mehta JB, Датт АК. Туберкулез. Часть I. Dis Mon . 1997. 43: 113–80.

12. Зюскинд DL, Обработчик SD, Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор РФ. Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr [Phila] . 1997. 36: 403–409.

13. Бенатор Д.А., Гордин FM. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Семин Респир Заражение . 1996. 11: 285–300.

14. О’Брайен Р.Дж., Гейтер LJ, Снайдер Д.Е. Младший Эпидемиология нетуберкулезных микобактериальных заболеваний в США. Результаты национального опроса. Am Rev Respir Dis . 1987; 135: 1007–14.

15. MacDonell KB, Глассрот Дж. Комплекс Mycobacterium avium и другие нетуберкулезные микобактерии у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Семин Респир Заражение .1989; 4: 123–32.

16. Карем КЛ, Paddock CD, Regnery RL. Bartonella henselae, B. quintana и B. bacilliformis: исторические патогены с возрастающей значимостью. Микробы заразят . 2000; 2: 1193–205.

17. McCabe RE, Брукс Р.Г., Дорфман РФ, Remington JS. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии. Ред. Заразить Dis . 1987. 9: 754–74.

18. Энгель Дж., Лидиатт Д.Д., Раскин Дж.Токсоплазмоз, проявляющийся как образование в передней части шеи. Ухо Нос Горло J . 1993; 72: 584–6.

19. Колдвелл DM, Новак З, Рю РК, Brega KE, Biffl WL, Оффнер Пи Джей, и другие. Лечение посттравматических псевдоаневризм внутренних сонных артерий эндоваскулярными стентами. Дж. Травма . 2000; 48: 470–2.

20. Ландау А, Риз DJ, Блюменталь DR, Подбородок NW. Точечное образование на шее, проявляющееся кистой щитовидно-язычного протока. Rheum Артрит . 1990; 33: 910–1.

21. Аллен Э.А., Али С.З., Ерозан Ю.С. Опухолевое отложение дигидрата пирофосфата кальция: цитопатологические данные при тонкоигольной аспирации. Диагностика Цитопатол . 1996; 15: 349–51.

22. Hytiroglou P, Брандвейн М.С., Штраухен JA, Mirante JP, Уркен М.Л., Биллер HF. Воспалительная псевдоопухоль парафарингеального пространства: клинический случай и обзор литературы. Голова Шея . 1992; 14: 230–4.

23. Armstrong WB, Эллисон Джи, Пена Ф, Kim JK. Болезнь Кимуры: два клинических случая и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1998; 107: 1066–71.

24. Йи А.Ю., деТар М, Беккер Т.С., Рис DH. Гигантская гиперплазия лимфатических узлов головы и шеи (болезнь Кастлмена): отчет о пяти случаях. Otolaryngol Head Neck Surg . 1995; 113: 462–6.

25. Шах Великобритания, Белый JA, Gooey JE, Hybels RL. Отоларингологические проявления саркоидоза: картина и диагностика. Ларингоскоп . 1997; 107: 67–75.

26. МакГирт В.Ф. Дифференциальная диагностика новообразований шеи. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1686–99.

27. Баракат М, Наводнение LM, Осваль В.Х., Ракли RW. Лечение новообразования шеи: признак бессимптомного первичного злокачественного новообразования головы и шеи? Ann R Coll Surg Engl . 1987; 69: 181–4.

28. Ванебо HJ, Конесс Р.Дж., Макфарлейн Дж. К., Эйльбер FR, Байерс Р.М., Элиас Э.Г., и другие. Саркома головы и шеи: отчет Регистра сарком головы и шеи. Комитет по исследованиям Общества хирургов головы и шеи. Голова Шея . 1992; 14: 1–7.

29. Moosa M, Mazzaferri EL. Лечение новообразований щитовидной железы. В: Cummings CW, et al., Eds. Отоларингология, хирургия головы и шеи.3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 2480–518.

30. Барнс Л. Патология головы и шеи: общие положения. В: Myers EN, Suen JY, eds. Рак головы и шеи. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1996: 17–32.

31. Мартин Х., Morfit HM. В шейной лимфе отмечают метастазирование как первый симптом рака. Surg Gynecol Obstet . 1944; 78: 133–59.

32. Jeghers H, Clark SL Jr, Templeton AC. Лимфаденопатия и лимфатические расстройства.В: Blacklow RS, ed. Признаки и симптомы МакБрайда: прикладная патологическая физиология и клиническая интерпретация. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1983: 467–533.

33. Шаха А, Уэббер С, Марти Дж. Тонкоигольная аспирация в диагностике шейной лимфаденопатии. Am J Surg . 1986; 152: 420–3.

34. Чао С, Торосян М.Х., Бораас MC, Сигурдсон ER, Хоффман Дж. П., Айзенберг Б.Л., и другие.Местный рецидив рака молочной железы в месте стереотаксической биопсии иглой: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Грудь J . 2001; 7: 124–7.

35. Йошикава Т, Ёсида Дж, Нисимура М, Ёкосэ Т, Нишиваки Y, Нагаи К.