Лимфоузлы на ягодицах: Болезненное твердое уплотнение под кожей в ягодице — www.wday.ru

Содержание

МРТ мягких тканей шеи, ягодиц, молочных желёз в Москве

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится высокоинформативное обследование мягких тканей с помощью магнитно-резонансной томографии. Это самый безопасный и неинвазивный способ исследования без использования рентгеновских лучей.

  •  У нас можно пройти: МРТ мягких тканей шеи, ягодичной области, обеих молочных желез, комплексную диагностику МРТ-силуэт (оценку жирового слоя на бедрах, животе, ягодицах).
  • Метод позволяет сделать срезы самых мелких элементов тканей, вплоть до волокон сухожилий, что недоступно иным способам исследования.
  • При отсутствии противопоказаний МРТ проводится с введением контрастного вещества для повышения информативности. Высококвалифицированный специалист производит запись на флеш-карту или диск и расшифровку данных.
  • МРТ на высокопольном томографе Philips Ingeia 1.5T — уникальной цифровой системе последнего поколения
  • Идеально четкие изображения, самая высокая информативность среди всех методов обследования
  • 45-60 минут время процедуры, комфорт для пациентов с высокой массой тела или клаустрофобией

Записаться на консультацию

Мягкие ткани

Мягкие ткани составляют около 50% массы нашего тела. Это условное понятие, которое включает различные по функциям и структуре компоненты тканей организма:

  • подкожно-жировую клетчатку;
  • фасцию — коллагеновые (большей частью) волокна, окружающие и соединяющие между собой все ткани тела: мышечные клетки, нервы, сосуды и т. д.;
  • поперечнополосатые мышцы;
  • внутримышечные соединительные прослойки;
  • сухожилия;
  • межмышечную ткань;
  • периневральные соединительнотканные прослойки;
  • лимфатические узлы;
  • синовиальную ткань.

О возможностях метода

Уникальное исследование мягких тканей в госпитале на Яузе на высокопольном магнитно-резонансном томографе позволяет врачу рассмотреть и безошибочно оценить состояние самых мелких структурных частей тканей пациента — отдельных пучков мышц, межмышечных перегородок, волокон сухожилий. Подобную контрастность структур и тканей не обеспечивает никакой иной метод лучевой диагностики.

Обследование на томографе Philips Ingenia 1.5T позволяет нашим специалистам с высокой точностью диагностировать патологии мягких тканей даже на самой ранней стадии развития при своевременном обращении за медицинской помощью.

Показания к проведению МРТ

Показаниями к проведению магнитно-резонансной томографии мягких тканей являются следующие состояния:

  • фиброз;
  • травмы;
  • застарелые гематомы;
  • инфильтрация;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

С помощью магнитно-резонансного исследования диагностируются следующие патологии и поражения мягких тканей:

  • повреждения сухожилий с установлением степени поражения;
  • контузии и растяжения мышц;
  • посттравматические рубцово-атрофические изменения в различных тканях, включая жировую;
  • изменения вследствие воспалительных процессов — воспалительная инфильтрация флегмоны, абсцессы;
  • объемные процессы с возможностью дифференциации злокачественных и доброкачественных образований с помощью контрастного усиления при диагностике.

Особенно востребованы исследования плечевого, крестцового сплетения нервов, МРТ мягких тканей шеи.

Томография зон нервных сплетений

Высокая частота повреждений крестцового и плечевого сплетения объясняется их принадлежностью и близостью к самым подвижным структурам тела — плечевому поясу и пояснице, на которые приходятся большие нагрузки.

Симптоматика при поражении различных нервов этих сплетений (болевой синдром, ограничение движений) бывает схожей, поэтому так важна точная диагностика патологии.

МР-исследование мягких тканей шеи

В шее сосредоточены жизненно важные железы, лимфоузлы, сухожилия, мышечные пучки, сосуды, а также органы — гортань, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы, которые расположены очень билзко друг к другу, что затрудняет диагностику с помощью КТ или рентгена.

МРТ мягких тканей шеи позволяет выявить и точно диагностировать этиологию и генез патологических изменений в этой области тела для назначения адекватного лечения.

Противопоказания к МРТ

Для магнитно-резонансного исследования существуют противопоказания, часть из которых является абсолютными, а часть — относительными.

Абсолютные противопоказания

Исследование при помощи МРТ недопустимо при абсолютных противопоказаниях, каковыми являются наличие:

  • первого триместра беременности;
  • кардиостимулятора;
  • имплантатов среднего уха;
  • осколков, стружки и других металлических инородных тел в организме;
  • на сосудах головного мозга металлических зажимов/клипс.

Относительные противопоказания

Лечащий врач расскажет об определенных условиях, которые допускают проведение обследования магнитно-резонансным методом при наличии относительных противопоказаний, которыми являются:

  • клаустрофобия, приступы панических атак;
  • беременность со второго триместра;
  • неспособность или невозможность для пациента пребывать в неподвижном положении;
  • суставные протезы;
  • искусственный клапан сердца;
  • инсулиновый насос;
  • кава-фильтр;
  • сосудистые стенты;
  • нейростимуляторы и другие привитые электронные приборы.

При необходимости провести магнитно-резонансную томографию на аппаратуре последнего поколения с гарантией высокого уровня качества и информативности диагностики, квалифицированной расшифровки данных обращайтесь в Клинический госпиталь на Яузе через сервисы сайта или позвонив по указанному номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-рентгенологом Дибривным Г.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика): симптомы, диагностика, лечение эпителиального копчикового хода (киста копчика, свищ копчика)

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект в виде узкого канала в мягких тканях под кожей крестцово-копчиковой области. Ход располагается в складке между ягодицами, и выходит на поверхность кожи одним или несколькими небольшими отверстиями (первичные отверстия).

Внутри хода расположены потовые и сальные железы, волосяные луковицы, соединительнотканные волокна. Продукты их жизнедеятельности выходят через первичные отверстия в виде выделений, через эти же отверстия в ткани может проникать инфекция. 

При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход не дает практически никаких симптомов. Исключение могут составлять незначительные выделения из хода, увлажнение кожи между ягодицами, зуд.

Воспаление эпителиального копчикового хода

При закупорке отверстий эпителиального копчикового хода или их механической травматизации возникает воспаление, в которое вовлекается жировая клетчатка. Формируется абсцесс — гнойник, который часто самостоятельно прорывается через кожу. Несмотря на то, что после прорыва симптомы сглаживаются, а самочувствие улучшается, самостоятельные прорывы опасны формированием свища – узкого канала, по которому гной из зоны воспаления будет выходить наружу (наружное отверстие гнойного свища формируется в зоне прорыва абсцесса).

Свищ при воспаленном эпителиальном копчиковом ходе не связан с прямой кишкой!

Причины развития

Существует следующие версии, согласно которым происходит развитие патологии.

  • В первом случае речь идет о нарушениях, которые возникают еще на стадии эмбрионального развития человека. Сбой проявляется в возникновении тонких каналов, которые напоминают расширенные поры. Каналы выстланы изнутри эпителиальной тканью и волосами, на их поверхность выходят потовые и сальные железы.
  • Еще одна причина развития эпителиального копчикового хода, или пилонидальной кисты – это гормональные особенности организма человека, которые параллельно могут проявляться избыточным ростом волос.
  • Также замечена корреляция между наличием заболевания и физиологическими особенностями тела пациента. В частности речь идет о сильно выраженных ягодицах и чересчур глубокой складке между ними.

Симптомы воспалившегося эпителиального копчикового хода:

  • Боли различного характера и интенсивности в области ягодиц, копчика
  • Опухолевидное образование над заднепроходным отверстием
  • Покраснение, уплотнение и отек тканей между ягодиц
  • Гнойные выделения в области воспаления

При неправильном или несвоевременном лечении очаг воспаления в эпителиальном копчиковом ходе сохраняется, и заболевание переходит в хроническую форму. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, иногда может ощущаться боль или дискомфорт в области копчика, появляются незначительные выделения из отверстий хода. При этом очаг воспаления внутри тканей сохраняется, и заболевание в любой момент может обостриться. Для хронического воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе характерно появление инфильтратов, гнойных свищей, рецидивирующих абсцессов. 

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя. В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.

Консультация проктолога

Патология в виде эпителиального копчикового хода встречается только у мужчин. Частота диагностирования данного заболевания достаточно велика – 1 случай на 300-400 рожденных мальчиков. В младшем возрасте пилонидальная киста может не доставлять неудобств и никак себя не проявлять. Однако с наступление пубертатного периода и старше игнорировать заболевание сложно.

На приеме врач проктолог диагностирует неосложненный эпителиально копчиковый ход в ходе визуального осмотра, подтверждающим патологию симптомом являются отверстия в складке между ягодицами. Если же на ряду с этим выявляется местное воспаление и заметны свищевые ходы, проктолог может диагностировать осложненную пилонидальную кисту. Также в ходе консультации врач-проктолог проводит пальцевое обследование, направленное на исключение других патологий. В частности необходимо убедиться в отсутствии изменений в районе морганиевых крипт – анатомических углублений в терминальном отрезке прямой кишки, а также в области копчиковых и крестцовых позвонков.

Шугаринг ягодиц в Москве — центр Вселенная красоты

Шугаринг ягодиц в салоне – это депиляция лишних волос в указанной области натуральной пастой Пандис.

Все знают об эпиляции под названием «глубокое бикини», но не все слышали о таком виде интимной эпиляции, как «бикини Playboy», при котором волосы убираются и с ягодиц.

Фото из нашей коллекции

Шугаринг ягодиц сахаром: цена и описание

Обычно такой вид депиляции востребован в мире шоу-бизнеса, где всё должно быть идеально, и пропустить какую-то зону просто немыслимо.

Фотосессии в купальниках, модные пляжные вечеринки, спортивные тренировки — все эти события заставляют женщин искать варианты избавления от волос в этой зоне.

Паста комфортна по температуре, ее удобно наносить небольшими частями и работать на любой поверхности.

Так как волоски на ягодицах обычно тонкие, а зона не разбривается, то процедура очень эффективна.

Срок действия
2-4 недели

Длина волос
5-10 мм

Паста
Органический бренд Pandhy’s

Если вы удаляли покров с корнем каким-либо методом, в том числе депиляционным кремом, следует подождать около 1 месяца, чтобы основная масса успела вырасти.

Для бритья этот период составляет 2 недели.

После сеанса кожа краснеет и становится чувствительной. Лучше не надевать синтетическое обтягивающее белье, в том числе эластичные колготки. Хлопок и натуральные свободные ткани предпочтительны.

Любое раздражение проходит на следующий день. А при регулярности процедур его интенсивность снижается.

Кроме того увеличивается срок повторного прорастания, который может достигать 4-6 недель до следующего сеанса.

Не мочите область вечером после сеанса, бассейны и сауны лучше отложить на сутки, солнечные ванны — на 2-3 дня.

Подробную информацию о методике читайте здесь.

Прайс-лист на процедуры

Ниже представлены цены на шугаринг ягодиц сахаром.

Запишитесь на бесплатную консультацию в нашем центре и получите скидку 5% на первую процедуру.

Словарь терминов 2

А Б В Г Д Е Ё Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ь Ы Ъ Э Ю Я

К

Кандидоз вульвовагинальный – инфекционное поражение влагалища и входа во влагалище дрожжеподобними грибами рода Candida. Предрасполагающими факторами развития заболевания являются воздействие различных внешних факторов на человека, длительное применение антибиотиков, гормональных препаратов, цитостатиков, оральные контрацептивы, сахарный диабет, беременность и др. Острая форма вульвовагинального кандидоза характеризуется картиной ярко выраженного воспаления : покраснением, отечностью, высыпанием в виде пузырьков на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища, обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением, неприятным запахом, усиливающимся при половых контактах. Нередко кандидоз половых органов сочетается с кандидозом мочевой системы, сопровождается развитием вульвита, кольпита, уретрита, цистит, эндоцервицита. При кандидоносительстве жалобы и клиническая картина отсутствуют, однако при определенных условиях развивается клинически выраженная форма. Кроме того, нельзя исключить возможность передачи инфекции от матери плоду, возможность инфицирования полового партнера, распространение кандидозной инфекции из влагалища в другие органы.  

Киста яичника – образование, возникшее в результате накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Возможен перекрут или кровоизлияния кист с развитием выраженного болевого симптома. 

Климакс патологический мужской – снижение уровня мужских половых гормонов в связи с угасанием гормональной и репродуктивной деятельности половой системы. Проявляется в виде сексуальных расстройств, повышения артериального давления, болей в сердце, слабости. 

Климактерический синдром у женщин – расстройство функций различных органов и систем организма на фоне угасания гормональной и детородной деятельности половой системы. Возможны нервно-психические нарушения (утомляемость, депрессия, плаксивость, нарушения сна, страхи), вегетативные нарушения (приливы, тахикардия, повышения артериального давления, мигрени, боли в области сердца и др.), трофические нарушения (вагиниты, сухость слизистых оболочек, повышенная ломкость костей, боли в мочевом пузыре). Часто сопровождается повышением массы тела. 

Комплекс мадонны – преклонение перед конкретной женщиной, граничащее с ее обожествлением. 

Крауроз вульвы – предраковое заболевание наружных половых органов. Обычно наблюдается у женщин в период климакса или постменопаузы. Жалобы на зуд и сухость слизистой наружных половых органов. 

Криптит – воспаление морганиевой крипты (углубления в прямой кишке). Проявляется болью в заднем проходе, усиливающейся при дефекации, примесью крови в кале, чувством дискомфорта, зудом в заднем проходе. При отсутствии своевременного лечения воспаление может охватить большие участки кишки с развитием сфинктерного проктита. 

Кровотечение маточное дисфункциональное – возникает в результате нарушения продукции гормонов яичников. Характеризуется чередованием задержки менструаций и кровотечений. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия.

Л

Лейкоплакия вульвы, шейки матки – предраковое заболевание, проявляющееся развитием склерозирующего процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном. Возможно появления зуда влагалища. Возможен переход в злокачественное образование (рак). 

Либидо – половое влечение. У взрослого человека половые гормоны в значительной мере определяют уровень возбудимости половых центров и силу либидо. Снижение либидо или полное его отсутствие отражается на сексуальных отношениях половых партнеров, приводит к разрыву семейных пар. Основными причинами являются органические (какие-либо заболевания внутренних органов) и психогенные.

М

Мессалинизм – форма сексуального поведения женщины, испытывающей потребность в частой смене сексуального партнера. Различают несколько форм мессалинизма: фригидный – частая смена партнеров в надежде испытать оргазм, нимфоманический – необходимость во все новых и новых оргазмах, спортивный, меркантильный.

 Миома матки – доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки. Заболевание проявляется циклическими или ациклическими кровотечениями, возможны симптомы сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Возможно развитие некроза или перекрута ножки узла. 

Мнимые сексуальные расстройства – жалобы на нарушение половых функций при отсутствии отклонений в проведении полового акта. Предрасполагающими факторами чаще всего выступают черты тревожной мнительности. Непосредственным толчком к формированию синдрома служат: неудача сношения, предпринятого в неблагоприятных условиях, постабстинентное укорочение полового акта, смена партнера, некоторые женские сексуальные расстройства.

 Н

Нарциссизм – направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом, сопровождающееся половым возбуждением. 

Невроз ожидания неудачи – относится к тревожно-фобическим формам неврозов. Все многообразие страхов перед сексуальной неудачей можно разделить на три основные категории:
1. Страх перед самим собой,
2. Страх перед партнером (чаще боязнь его суждений или осуждения),
3. Страх перед коитусом.
Если такой «порочный круг» не прервать, то вполне вероятно, что разовьется устойчивая сексуальная дисфункция. 

Нимфомания – болезненное усиление полового влечения у женщин (см. гиперсексуальность). 

О

Ожирение – развивается при недостаточном использовании жира как источника энергии. Основной причиной является переедание и снижение интенсивности обменных процессов, вызванное нарушением функций желез внутренней секреции. Избыточный вес сопровождается чрезмерной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему с развитием артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца. Страдают органы желудочно-кишечного тракта, повышается риск развития желчекаменной болезни, запоров, жировой дистрофии печени и др. Возможно нарушение детородных функций как у мужчин, так и у женщин, сексуальные проблемы (снижение полового влечения, фригидность, снижение потенции и др.). Снижение веса при ожирении.  

Ожог – острое воспаление кожи после термического или химического воздействия. Одной из причин возникновения ожогов является фотодерматит (солнечный ожог), особенно у людей со слабо пигментированной или белой кожей (блондины, альбиносы, рыжеволосые). Ожоги проявляются покраснением, образованием пузырей, развитием некроза в тяжелых случаях. Могут сопровождаться головными болями, рвотой, повышением температуры, обмороками. 

Онихомикоз – грибковое поражение ногтевого ложа и ногтя. Сопровождается побелением и разрыхлением ногтевой пластинки, либо отслоением ногтя с образованием подногтевых крошащихся масс и изменением цвета ногтя. Имеет тенденцию к распространению с поражением новых ногтевых пластинок. Одной из разновидностей является кандидозный онихомикоз, отмечаемый у больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек. 

Опоясывающий лишай – инфекция, вызываемая вирусом VZ, паразитирующем на нервных ганглиях (узлах). Имеет периодически повторяющееся течение. Кожное высыпание состоит из болезненных и/или зудящих пузырьков, которые имеют склонность проявляться с одной стороны. Развитию видимых поражений нередко предшествуют боли. Весь цикл заболевания составляет обычно 2-3 недели. Чаще всего поражается кожа туловища (в соответствии с зоной иннервации межреберных нервов), менее часто – кожа лица. Опоясывающий лишай может появиться у людей любого возраста, особенно при сниженном иммунитете. Наиболее частое осложнение – невралгия с сильными и изнуряющими болями, которая может длиться годами. Иногда развиваются поражения глазного яблока.  

Оргазм – высшая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент завершения полового акта (или заменяющих его форм половой активности). Оргазм имеет большое биологическое значение, являясь как бы наградой природы за совершение действий, направленных на продолжение рода, и тем самым стимулирует к повторению этих действий.

П

Панфобии – сочетание разнообразных фобий (страхов), полностью парализующих сексуальную деятельность.  

Папиллит – увеличение и воспаление анальных сосочков. Клинически проявляется периодически возникающей или постоянной болезненностью в заднем проходе, особенно выраженной при частом жидком стуле или длительной дефекации. Может присоединяться чувство инородного тела в заднем проходе, ощущение неполного опорожнения кишечника, при травматизации сосочков – кровоточивость. Постоянное ощущение боли в заднем проходе приводит к спазму сфинктера и распространению воспалительного процесса на стенки заднепроходного канала. 

Папилломавирусная инфекция – заболевание, вызываемое как низко-, так и высокоонкогенными типами вируса папилломы человека, передается половым путем, может протекать латентно (без клинических проявлений), субклинически (с неяркой клинической картиной) или иметь определенную клиническую симптоматику. Морфологически проявляется кондиломами на половых органах, хроническими воспалительными процессами, дисплазиями (предраковыми состояниями). Является фоном к развитию бесплодия, озлокачествлению процесса. 

Папулосквамозные высыпания – воспалительные заболевания кожи, характеризующиеся красными или розовыми узелками и бляшками, покрытыми чешуйками. К этой группе относятся псориаз, красный волосяной лишай, себорейный дерматит, розовый лишай, острый парапсориаз, плоский и нитевидный лишай. Поражаться могут обширные участки кожных покровов, высыпания иногда сопровождаются зудом. После исчезновения высыпаний на их месте образуются зоны гипопигментации, в редких случаях рубцы. Больных беспокоит выраженный косметический дефект. 

Перверзии сексуальные – извращения, болезненные нарушения направленности полового влечения или его удовлетворения. Перверзии можно считать истинными только тогда, когда реализуемое искаженное половое влечение частично или полностью замещает половую жизнь.  

Пиодермия – гнойное поражение кожи. Гангренозная пиодермия может быть проявлением болезни Крона (поражение слизистой толстого кишечника), лимфомы, лейкоза, сердечно-сосудистой недостаточности, ревматизма и др. Пузырьки появляются внезапно на ягодицах, бедрах, лице, вскрываясь, превращаются в язвы. Язвы быстро увеличиваются в размерах, в течение нескольких дней могут достигать 10-20 см. в диаметре. Через отверстия в язвах выделяется гной, регионарные лимфоузлы увеличиваются. Течение заболевания тяжелое. После разрешения и заживления язвенного процесса образуются рубцы.

Плоский лишай – распространенное заболевание, наблюдающееся в среднем возрасте у мужчин и женщин; неинфекционного происхождения. Характеризуется зудящими узелковыми высыпаниями с четкими границами фиолетового оттенка на коже (сгибатели запястий и предплечий, боковые поверхности шеи, ягодицы, пенис, лодыжки, крестец). Поражения слизистых полости рта отличается от кожных отсутствием узелков при наличии белой кружевной сеточки. Сильный зуд в местах поражения кожи провоцирует расчесывания с присоединением вторичной инфекции. На этом фоне возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений.

Подкожные грибковые инфекции – поражения кожи и подкожной клетчатки, часто развивающиеся после травмы или пореза с занесением грибковой инфекции в рану. На коже образуются узелки, быстро увеличивающиеся и изъязвляющиеся. Без лечения происходят закупорка лимфатических сосудов и отеки по типу слоновости. Возможно поражение глубжележащих тканей – мышц и костей.

Потенция сексуальная – способность организма к сексуальным реакциям. В сексологии понятие потенции применяют исключительно в отношении мужской сексуальности. Под потенцией понимают возможности мужчины (степень и скорость появления эрекции, сексуальные эксцессы, продолжительность полового акта и т.д.). Расстройства сексуальной потенции проявляются в неспособности достичь состояния сексуального возбуждения, вызвать соответствующую реакцию полового члена и совершить половой акт.

Предменструальный синдром – расстройство функции нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем во второй половине менструального цикла. Жалобы на появляющиеся за 7-10 дней до начала менструации головной боли, бессонницы, депрессии, раздражительности, отеков, тахикардии, аритмией, удушьем.

Простатит – воспалительный процесс предстательной железы. Обусловлен рядом причин: инфекционные заболевания, застойные процессы органов малого таза, нарушения микроциркуляции. Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. Наиболее часто проявляется следующими симптомами: боли, расстройство мочеиспускания, нарушения половых функций.
Длительное наличие очага инфекции приводит к формированию хронического воспалительного процесса с периодическими обострениями и стойким нарушениям в сексуальной сфере.

Профессиональные заболевания – группа заболеваний, вызванная вредными производственными факторами. Наиболее распространенными являются угри (вызываемые, например, жирами или маслами), депигментация (вызывается некоторыми химическими веществами), красный плоский лишай (вызываемый проявителями), инфекционные поражения (при работе с зараженными поверхностями), фотодерматозы, контактные дерматиты (например, от резиновых перчаток у медперсонала) и т.д.

Р

Разноцветный лишай – вызывается дрожжеподобным грибом, заражение происходит при тесном контакте с больными, при носке чужой одежды, через песок на пляже. Развитию заболевания способствуют гормональные дисбалансы. Проявляется различных размеров пятнами коричневого или желтого цвета, сливающихся в крупные очаги. Пятна слегка шелушатся, располагаются в верхней части туловища, реже на шее, волосистой части головы или других участках. Без лечения процесс прогрессирует, охватывая новые кожные поверхности.

Рожистое воспаление – разновидность целлюлита, обычно вызываемого гемолитическим стрептококком. Начинается с лихорадки, недомогания, головной боли. На коже появляется красная инфильтрированная бляшка с резко очерченной границей. В тяжелых случаях поверхностный слой кожи покрывается пузырями или некротизируется. Без лечения рожистое воспаление приводит к смерти, причиной которой являются тромбоз сосудов, интоксикация и бактериемия (занесение инфекции в кровь).

Розацеа — розовые угри, появляющиеся у людей пожилого возраста. Причина заболевания неясна, но известно, что у пациентов наблюдается увеличенный приток крови к коже. Розовые угри преимущественно поражают лоб, щеки, нос и подбородок. Выделяют три основных проявления заболевания – телеангиэктазии (сосудистые звездочки), увеличение сальных желез, угревидные узелки.

Розовый лишай – острое доброкачественное заболевание, встречающееся у молодых людей и подростков. Начинается с одиночного четко очерченного пятна диаметром 2-4 см. овальной формы с характерным шелушением. Через несколько дней или недель появляются подобные высыпания на туловище, конечностях. Поражения на туловище располагаются параллельными линиями в виде «рождественской елки». Заболевание может длиться годами, имея сезонные обострения. Причина розового лишая неизвестна, но не исключается инфекционная природа заболевания.

Рубец гипертрофический – патологическая особенность соединительной ткани к избыточной регенерации (разрастанию). Рубцы появляются на местах порезов, ран, других кожных дефектов. Большие рубцы обезображивают кожные поверхности, нарушают функции сгибания/разгибания конечностей. Больные страдают от выраженного косметического дефекта.

С

Сальпингит – воспаление маточной трубы. Сопровождается периодически возникающими болями внизу живота, подъемом температуры. Часто возникает в результате распространения инфекции, передающейся половым путем. Хронический процесс приводит к развитию бесплодия.

Себорейный дерматит развивается в результате повышенной функции сальных желез под влиянием андрогенов. Определенная роль придается недостатку витаминов В6 и Н. Проявляется образованием жирных желтоватых чешуек, располагающихся на покрасневшей волосистой коже головы, волосы склеены. Нередко поражается кожа ягодиц, половых органов, крупных складок. Может сопровождаться мучительным зудом, присоединением вторичной инфекции с развитием гнойно-воспалительных осложнений.

Себорейный кератоз — доброкачественное эпидермальное образование кожи, отмечается у пациентов пожилого возраста. Причина неясна. Клинически себорейный кератоз представлен четко очерченными выступающими коричневыми, серыми, черными или цвета загара узелками, которые кажутся «прилепленными» к коже. Поверхность их часто неровная, но иногда бывает бородавчатой или гладкой. В некоторых случаях себорейный кератоз сопутствует злокачественным опухолям внутренних органов. При частой травматизации участков кератоза возможно озлокачествление процесса.

Синдром Кехрера – проявляется в виде постепенного нарастания у сексуально неудовлетворенных женщин различных психосоматических расстройств – возбуждения, раздражительности, обильного выделения белей, болей внизу живота, сухости влагалища, расширения тазовых вен, расстройств стула, нарушения менструального цикла и т.д.

Синдром поликистозных яичников – патология, в основе которой лежат изменения функции гипоталамо — гипофиз — яичниковой системы, приводящие к кистозным и дегенеративным изменениям в яичниках. Может проявляться нарушением менструального цикла или аменореей, бесплодием, гирсутизмом, вегетативными проявлениями.

Синдром раздраженной толстой кишки – заболевание толстого кишечника, протекающее в форме периодических обострений и постоянных расстройств. Ведущими симптомами являются приступы болей в животе различной интенсивности и характера – жгучие, режущие, разрывающие, непереносимые, причиняющие нечеловеческие страдания. Стул бывает сначала оформленный, а в конце дефекации разжиженный, затем дефекации повторяются многократно, до 4-8 раз, чаще всего в утреннее время. При этом опорожняется вся толстая кишка, и последние позывы могут заканчиваться выделением жидкого пенистого кишечного содержимого со слизью. В период между приступами стул может быть нормальным или даже наблюдаются запоры, сопровождающиеся вздутием живота и обильным отхождением газов.

Системные грибковые инфекции – глубокие грибковые поражения кожи с вовлечением в процесс внутренних органов (легкие, костный мозг, желудочно-кишечный тракт, селезенка, надпочечники, центральная нервная система, кости, суставы и др.). Сопровождаются симптомами простуды, лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, кашлем. На коже проявления грибковых инфекций носят изменчивый характер. Наиболее часто встречаются бородавки или узелки, болезненные язвы на слизистой рта и носа.

Споротрихоз – подкожная грибковая инфекция. Риску заражения подвергаются люди, занимающиеся цветоводством, садоводством и уходом за животными. Различают кожно-лимфатическую форму заболевания (образование изъязвляющегося узелка с распространением инфекции вдоль лимфатических сосудов), кожную (узелки с изъязвлениями на кожных покровах) и диссеминированную (поражение легких, суставов, костей, глаз, мозговых оболочек). При распространении процесса на внутренние органы наблюдается тяжелое клиническое течение заболевания с нарушением функции пораженного ограна.

Стафилококковое импетиго – гнойное поражение кожи, вызываемое стафилококком. На коже образуются тонкие дряблые пузыри с мутным содержимым или наслоениями гноя. В основании пузыря может наблюдаться покраснение различной степени выраженности. Пузыри быстро опадают, и поражение может приобретать вид блестящей лакированной поверхности. На более старых поражениях наблюдаются желтоватые корки. Заболевание может сопровождаться лихорадкой, недомоганием. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием тяжелой клинической картины.

Сыпь лекарственная – кожное проявление лекарственной аллергии. Могут поражаться обширные поверхности кожного покрова. Клиника разнообразна – от доброкачественного течения процесса до развития неотложных дерматологических состояний (острая крапивница, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз – отторжение поверхностного кожного слоя).

Т

Телеангиэктазии – расширение кожных сосудов в виде сосудистых «звездочек». Причина неизвестна, возможны семейные случаи. Выделяют несколько разновидностей телеангиэктазий, среди них кожно-глазные, генерализованные, невоидные. Кожно-глазные телеангиэктазии располагаются на ушных раковинах, в заушных пространствах, на шее, на лице, глазных яблоках, конъюнктиве, веках, в локтевых, подколенных ямках, тыле кистей и стоп. На коже туловища могут обнаруживаться участки атрофии кожи, пятна цвета «кофе с молоком». Отмечается дистрофия волос, ногтей, склонность к различным видам инфекции. При расположении телеангиэктазий на мозжечке проявляется мозжечковая симптоматика – снижение рефлексов, судороги и др. Генерализованные телеангиэктазии распространяются по всему телу, часто им сопутствует варикозное расширение вен. Невоидные телеангиэктазии имееют тенденцию к озлокачествлению.

Тиреоидита аутоиммунного синдром – заболевание щитовидной железы, обусловленное дефектом в работе иммунной системы. Щитовидная железа бугристая, неравномерной плотности. Клиника заболевания зависит от гормональной функции щитовидной железы.

Тиреоидита подострого синдром – воспаление щитовидной железы после перенесенного вирусного заболевания (грипп, ОРВИ и др.), может быть связано с инфекцией полости рта. Начало может быть острым или постепенным. Превалируют недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль, увеличение, уплотнение и болезненность щитовидной железы, болезненное глотание. Среди наиболее грозных осложнений – нарушение сердечной деятельности, развитие очаговых некрозов в щитовидной железе на фоне снижения работы иммунной системы.

А — И К — Т У — Я

Шишка в левой ягодице — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Краснуха — острое инфекционное заболевание

Возбудитель краснухи вирус, он малоустойчив во внешней среде: при температуре 37C в 90% вирус гибнет через 4 минуты, при 100C через 2 минуты, при ультрафиолетовом облучении вирус гибнет через 40 секунд.

Основными проявлениями краснухи является мелкопятнистая сыпь, кратковременный подъем температуры, множественное поражение лимфатических узлов. В большинстве случаев заболевание протекает легко.

Краснухой заболевают в основном дети и проявляется небольшим повышением температуры, легким недомоганием, катаральными явлениями в виде насморка, кашля, конъюнктивита (покраснение глаз). Симптомы развиваются одновременно или за 1-2 дня до появления сыпи розового цвета на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на ягодицах и спине. Элементы сыпи представляют собой пятна бледно-розового или красного цвета диаметром 2-4 мм, круглые с ровными краями, не склонные к слиянию, без пигментации и шелушения. Через 2-3 суток сыпь бесследно исчезает. Увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, до размера фасоли.

У взрослых заболевание протекает тяжелее, симптомы интоксикации выражены ярче и более продолжительны. Чаще наблюдается воспаление суставов, могут возникнуть краснушные энцефалиты (воспаление мозга).

Источником заражения является больной человек, вирус
выделяется при чихании и кашле. Больной может быть источником заражения за несколько дней до первых признаков болезни, обычно за 5-7 дней до появления сыпи и в течение всего заболевания. Перенесенная краснуха сопровождается развитием пожизненной невосприимчивости к последующему заражению.

В чем же коварство этого заболевания?
Краснуха страшна для молодых женщин в детородном возрасте: если они не переболели краснухой в детстве и не были привиты против краснухи, то есть риск заболевания этой инфекцией во время беременности.

Благодаря небольшим размерам вирус способен проникать через плаценту, что приводит к инфицированию плода и, в зависимости от срока. 

беременности, может привести к прерыванию беременности, смерти плода или к рождению детей с внутриутробной краснушной инфекцией или синдромом врожденной краснухи. Известно, что риск развития врожденных дефектов составляет 80 — 90% при заболевании краснухой беременной женщины в первые 12 недель беременности. При тяжелом течении инфекции, не совместимой с жизнью плода, до 20% случаев краснухи в первые 8 недель беременности приводят к самопроизвольным абортам.

Заболевание беременных женщин краснухой после 36 недели беременности в 100% приводит к рождению детей с внутриутробной краснушной инфекцией или синдромом врожденной краснухи.

Сейчас имеется реальная возможность избежать всех страшных последствий, вызываемых краснухой. Это ВАКЦИНАЦИЯ.
Своевременно вакцинируя ваших дочерей в детстве, вы избегаете в дальнейшем этой коварной болезни, так как иммунизация дает стойкий иммунитет, обеспечивая защиту привитых на 95% и более. Но не стоит думать, что иммунизация рекомендована лишь девочкам! В Национальный календарь профилактических прививок внесена иммунизация против краснухи всех детей в возрасте 12 месяцев (первая прививка) и 6-ти лет (вторая прививка). Если ребёнок до 18 лет получил только одну прививку против краснухи, он так же подлежит повторной иммунизации.

Во избежание нежелательных последствий во время беременности, в Национальный календарь проведения профилактических прививок также входит иммунизация против краснухи девушек 18-25 лет не болевших краснухой и не привитых ранее.

Противопоказания к вакцинации ограничены. Перед прививкой женщин предупреждают о необходимости предохранения от беременности в течение трёх месяцев после иммунизации. Вместе с тем прививка, случайно проведённая во время беременности, не является показанием для её прерывания.

Если Вы заботитесь о своём здоровье и о своём будущем — примите правильное решение о проведении иммунизации Вашего ребёнка уже сейчас.

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома мягких тканей ягодиц

Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(49): e13550.

Редкий случай отчета

, MD, A , MD, PhD, A, * , MD, A и, MD, PHD B

Xiang Meng Li

Опасность гематологии

Hai Song Zhang

a Отделение гематологии при больнице Hebei University

Xiao Li Dai

a Отделение гематологии при больнице Hebei

b Заведующий центральной лабораторией Хэбэйского университета, провинция Хэбэй, Китай.

Редактор мониторинга: нет данных.

a Отделение гематологии аффилированной больницы Университета Хэбэй

b Заведующий центральной лабораторией Университета Хэбэй, провинция Хэбэй, Китай.

Для корреспонденции: Хай Сун Чжан, руководитель филиала больницы Хэбэйского университета, улица Цзюньсяо, 70, город Баодин, 071000, провинция Хэбэй, Китай (электронная почта: [email protected]_nauyufadeh).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г .; Принято 13 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (PE-NHL), возникающая в области ягодиц, встречается редко. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 сообщения о лимфомах, происходящих из мягких тканей ягодиц.В нашем случае впервые была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) как до, так и после лечения для определения начальной стадии ЛЭ-НХЛ и лечебного эффекта лечения.

Проблемы пациента:

Мы сообщаем о случае 71-летней женщины, которая поступила в нашу больницу из-за боли, покраснения кожи, повышения температуры кожи и отека правого бедра.

Диагнозы:

После первоначального ошибочного диагноза местной инфекции было проведено гистологическое исследование и ПЭТ/КТ, которые выявили признаки неходжкинской В-клеточной лимфомы маргинальной зоны Анн-Арбор стадии II.

Вмешательства:

После безуспешного лечения цефалоспорином пациент был успешно пролечен ритуксимабом в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).

Исходы:

Сравнение результатов ПЭТ/КТ, сделанных до и после лечения, показало, что размер поражения уменьшился, как и поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ), наблюдаемое в подкожной ткани правой ягодицы, со стандартизированным значением поглощения max (SUVmax ) 11.6 против 2,5 соответственно. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Уроки:

Молодым врачам в подобных случаях следует заподозрить ЛЭ-НХЛ. ПЭТ/КТ полезна в диагностике и лечении ЛЭ-НХЛ, а также для точного определения стадии и агрессивности ЛЭ-НХЛ.

Ключевые слова: мягкие ткани ягодиц, экстранодальная лимфома, неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ

1. Введение

реакцию лимфоидной ткани.Этот тип злокачественной опухоли иммунной системы обычно растет в виде солидных опухолей в обильных лимфоидных тканях и органах, включая лимфатические узлы, миндалины, селезенку и костный мозг. Эти опухоли могут возникать в любой части тела, кроме лимфоидных тканей. [1] Первичная экстранодальная (ПЭ)-НХЛ определяется как первое появление НХЛ в любых экстранодальных тканях или органах, основные поражения которых происходят из лимфатических узлов. Наиболее часто вовлекаются экстранодальные органы — желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и полость носа, в то время как первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (ПЭ-НХЛ), возникающая из селезенки, мягких тканей, средостения и других тканей, встречается редко.ЛЭНХЛ, возникающая в мягких тканях ягодиц, встречается крайне редко. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 зарегистрированных случая лимфомы, происходящей из мягких тканей ягодиц. [2–4] Yang Jing [5] провел обзор 3724 случаев лимфомы, пролеченных в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена с 1999 по 2010 год. Было обнаружено семь случаев первичной лимфомы мягких тканей. Среди них 3 случая были обнаружены в нижних конечностях, 2 случая в поясничной мышце, 1 случай в спине и 1 случай в грудино-ключично-сосцевидной мышце. [5] Таким образом, этот тип лимфомы может быть неправильно диагностирован.

2. История болезни

71-летняя женщина поступила в наше отделение гематологии с жалобами на припухлость с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи в области правого бедра. В анамнезе не было физических или психологических заболеваний, злоупотребления алкоголем или подобных заболеваний в семейном анамнезе. Физикальное обследование показало красное образование на правом бедре и длинную полосу массы в области правого паха; однако поверхностных лимфатических узлов обнаружено не было.При этом не было увеличения печени или селезенки. Первоначально у пациента диагностировали местную инфекцию и прописали цефалоспорин, который не имел явных положительных эффектов.

Подкожная пункция правой ягодицы позволила предположить наличие гиперпластических поражений лимфоидной ткани. Аномальные клетки были обнаружены в костном мозге, что свидетельствовало о значительной лимфоцитарной инфильтрации костного мозга (рис. А). Результаты биопсии правого пахового лимфатического узла показали, что визуализировалась аномальная инвазия гиперпластической лимфоидной ткани, ядро ​​гиперплазированной лимфоидной клетки имело неправильную форму, зародышевый центр был атрофирован, а структура лимфоидной ткани отличалась от нормальной лимфоидной ткани (рис.Б). Результаты иммуногистохимии опухоли правой ягодицы и правых паховых лимфатических узлов были положительными на CD5 (слабо положительный), CD20, CD21, CD23 и Bcl-2, но отрицательными на CD3, CD10 и циклин D1 (таблица, рис. ). . Эти результаты позволяют предположить, что опухоль ягодицы и аномальные лимфатические узлы были неходжкинскими В-клеточными лимфомами маргинальной зоны. [6,7] Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) показала повышенное неравномерное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) со стандартизованными значениями поглощения (SUV)max 11.6 в подкожной клетчатке правой ягодицы, SUVmax 9,1 в правом ягодичном мышечном пространстве и SUVmax 9,9 в множественных узелках на правой стенке таза и правой паховой области (рис. ). По агрессивности опухоли той же стороны диафрагмы заболевание расценивали как ЛЭ-НХЛ II стадии по Анн-Арбору. [8] Впоследствии пациенту было проведено 4 курса ритуксимаба в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).Сравнение ПЭТ/КТ до и после лечения показало, что поражение уменьшилось, как и поглощение ФДГ в подкожной клетчатке правой ягодицы, с SUVmax 11,6 против 2,5 соответственно (рис. 1).

A: При визуализации костного мозга аномальных лимфоцитов выявляются клеточные ядра неправильной формы. Увеличение,  × 400. 1B: Патология биопсии правого пахового лимфатического узла, показывающая зародышевый центр и лимфоидную структуру, отличные от нормальной лимфоидной ткани. Увеличение, × 200.

Таблица 1

Сравнение результатов иммуногистохимии опухоли и лимфатических узлов правой паховой области.

Иммуногистохимические результаты биопсии правого пахового лимфатического узла.

ПЭТ/КТ опухоли до лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Сравнение результатов ПЭТ/КТ до и после лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Пациент наблюдался в течение 3 мес. Повреждения бедра значительно сузились, цвет кожи стал более глубоким, и боль постепенно уменьшилась. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Пациент дал информированное согласие. Дизайн исследования был одобрен соответствующим советом по этике и соответствовал требованиям CARE.

3. Обсуждение

НХЛ распространяется неслучайно и предсказуемо через соседние лимфатические каналы и другие лимфатические структуры. Проявления поражения лимфатических узлов зависят в первую очередь от локализации первичного очага и местного лимфатического оттока. [9] В ягодицах имеются 2 канала лимфооттока, которые позволяют лимфоидной ткани из ягодичных лимфатических узлов оттекать в паховые узлы и, в конечном итоге, в поясничный ствол. [10]

Из-за отсутствия информации из первых рук и сообщений в литературе симптомы отека с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи обычно считаются типичными симптомами инфекции на ранних стадиях лечения. Более того, у пациентов часто первоначально ошибочно диагностируют местную инфекцию и лечат цефалоспоринами (как в случае с нашим пациентом) и другими противоинфекционными препаратами, но без видимого эффекта. Мы нашли сообщения о 3 случаях, похожих на наш, изучив литературу за предыдущие 20 лет. [2–4] Scally et al. [2] сообщили о случае 51-летней женщины с болью в пояснице и левом бедре в течение 3 недель, у которой был неправильно диагностирован ишиас, несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника На ангиограмме оболочек нервных корешков патологии не выявлено. Впоследствии на ее левом бедре появилось образование, поскольку боль постепенно усиливалась; КТ показала повышенную плотность массы ягодиц, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз В-клеточной НХЛ с помощью биопсии массы ягодиц. Utkan et al. [3] сообщили о случае 68-летнего мужчины с отеком и болью в правой ягодице в течение 2 месяцев в анамнезе.Гистопатологическое исследование его паховых лимфатических узлов и тазобедренных образований предположило туберозный склероз, болезнь Ходжкина. Katsura et al. [4] лечили 52-летнюю женщину с болью в левом бедре в течение 3 недель. Ее лабораторные анализы не показали отклонений; однако расширенная КТ выявила массу ранней стадии в ее левой средней ягодичной мышце. Наконец, ее ягодичная масса была диагностирована как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) с помощью биопсии.

Первоначальный диагноз неканонической ЛЭ-НХЛ не может быть поставлен из-за отсутствия эффективных стандартов обследования.Для окончательного диагноза ЛЭ-НХЛ требуется биопсия лимфатических узлов, которая считается золотым стандартом диагностики НХЛ. Недавно Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии, ранней или окончательной оценки ответа и определения прогноза лимфомы. [11] Некоторые сообщения показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ для экстранодальной лимфомы составляли от 88% до 97% и 100% соответственно. [12,13] Таким образом, ПЭТ/КТ может быть наиболее подходящим вариантом для диагностики пациентов с высоким подозрением на ЛЭ-НХЛ, но отказывающихся от инвазивного обследования.ПЭТ/КТ имеет жизненно важное значение для повышения точности стадирования и может гарантировать, что пациенты не получают ни недостаточного, ни чрезмерного лечения. [14] В то же время ПЭТ/КТ является одним из лучших методов диагностики начальных стадий ЛЭ-НХЛ и повторного стадирования после лечения. [15] Мы пришли к выводу, что хотя деструктивные опухоли, происходящие из мягких тканей ягодиц, чаще встречаются при саркоме мягких тканей, при дифференциальной диагностике следует учитывать ЛЭ-НХЛ. Своевременная и точная диагностика ЛЭ-НХЛ может уточнить ход лечения и улучшить прогноз у этих больных.

Благодарности

Профессиональное редактирование на английском языке было предоставлено Editage.

Участие авторов

Администрация проекта: Сяо Ли Дай.

Письмо – первоначальный вариант: Сян Мэн Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Хай Сун Чжан, Цзянь Хун Ши.

Сноски

Сокращения: ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НХЛ = неходжкинская лимфома, ЛЭ-НХЛ = первичная экстранодальная неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

[1] Thomas AG, Vaidhyanath R, Kirke R, et al. Экстранодальная лимфома с головы до ног: часть 2, туловище и конечности. AJR Am J Рентгенол 2011;197:357–64. [PubMed] [Google Scholar][2] Scally J, Garrett A. Первичная экстранодальная лимфома в мышцах. Бр Дж Радиол 1989;62:81. [PubMed] [Google Scholar][3] Уткан Г., Буюкчелик А., Ялчин Б. и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина, проявляющаяся массой ягодичных мышц и гиперкальциемией.Южный Мед J 2006; 99: 1149–50. [PubMed] [Google Scholar][4] Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg 2015;7:161–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Yang J, Zhang F, Fang H и др. Клинико-патологические особенности первичной лимфомы мягких тканей. Лейк-лимфома 2010;51:2039–46. [PubMed] [Google Scholar][6] Luo JH, Chen R, Szabolcs MJ и др. Обнаружение антигена CD5 на В-клеточных лимфомах в фиксированных, залитых парафином тканях с использованием амплификации сигнала путем катализируемого отложения репортера.Eur J Histochem 1998; 42:31–9. [PubMed] [Google Scholar][7] Цзыцзюнь Ляо, Чжэн Чжао Современная лимфатическая онкология[M]. Xi’ An city: Shaanxi Science & Technology Press, 2013: 499. [Google Scholar][8] Olweny CL. Модификация Cotswolds системы стадирования болезни Ходжкина по Анн-Арбору. Джей Клин Онкол 1990; 8:1598. [PubMed] [Google Scholar][9] Uzun Ç, Erden A, Düşünceli Atman E, et al. Использование МРТ для выявления увеличенных нижних ягодичных и седалищно-анальных лимфатических узлов и сопутствующих признаков, связанных с основным заболеванием.Диагностика Интерв Радиол 2016;22:314–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам В. М. Митчелл. Анатомия Грея для студента [M]. Churchill Livingstone, 2015: 282. [Google Scholar][11] Benjapa Khiewvan, Homer A Macapinlac, Dina Lev, et al. Значение (18)F-FDG ПЭТ/КТ в лечении злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1756–66. [PubMed] [Google Scholar][12] Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: совместно зарегистрированные ФДГ ПЭТ и КТ при постановке и повторной постановке — нужна ли нам КТ с контрастным усилением.Радиология 2004; 232:823–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Ван Х. ПЭТ/КТ: целесообразное применение при лимфоме. Чин Клин Онкол 2015;4:4. [PubMed] [Google Scholar][14] Чесон Б.Д., Фишер Р.И., Баррингтон С.Ф. и др. Рекомендации по начальной оценке, стадированию и оценке ответа лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы: классификация Лугано. Джей Клин Онкол 2014;32:3059–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Kwee TC, Kwee RM, Nievelstein RA. Визуализация при стадировании злокачественной лимфомы: систематический обзор.Кровь 2008;111:50. [PubMed] [Google Scholar]

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома мягких тканей ягодиц

Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(49): e13550.

Редкий случай отчета

, MD, A , MD, PhD, A, * , MD, A и, MD, PHD B

Xiang Meng Li

Опасность гематологии

Hai Song Zhang

a Отделение гематологии при больнице Hebei University

Xiao Li Dai

a Отделение гематологии при больнице Hebei

b Заведующий центральной лабораторией Хэбэйского университета, провинция Хэбэй, Китай.

Редактор мониторинга: нет данных.

a Отделение гематологии аффилированной больницы Университета Хэбэй

b Заведующий центральной лабораторией Университета Хэбэй, провинция Хэбэй, Китай.

Для корреспонденции: Хай Сун Чжан, руководитель филиала больницы Хэбэйского университета, улица Цзюньсяо, 70, город Баодин, 071000, провинция Хэбэй, Китай (электронная почта: [email protected]_nauyufadeh).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г .; Принято 13 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (PE-NHL), возникающая в области ягодиц, встречается редко. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 сообщения о лимфомах, происходящих из мягких тканей ягодиц.В нашем случае впервые была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) как до, так и после лечения для определения начальной стадии ЛЭ-НХЛ и лечебного эффекта лечения.

Проблемы пациента:

Мы сообщаем о случае 71-летней женщины, которая поступила в нашу больницу из-за боли, покраснения кожи, повышения температуры кожи и отека правого бедра.

Диагнозы:

После первоначального ошибочного диагноза местной инфекции было проведено гистологическое исследование и ПЭТ/КТ, которые выявили признаки неходжкинской В-клеточной лимфомы маргинальной зоны Анн-Арбор стадии II.

Вмешательства:

После безуспешного лечения цефалоспорином пациент был успешно пролечен ритуксимабом в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).

Исходы:

Сравнение результатов ПЭТ/КТ, сделанных до и после лечения, показало, что размер поражения уменьшился, как и поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ), наблюдаемое в подкожной ткани правой ягодицы, со стандартизированным значением поглощения max (SUVmax ) 11.6 против 2,5 соответственно. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Уроки:

Молодым врачам в подобных случаях следует заподозрить ЛЭ-НХЛ. ПЭТ/КТ полезна в диагностике и лечении ЛЭ-НХЛ, а также для точного определения стадии и агрессивности ЛЭ-НХЛ.

Ключевые слова: мягкие ткани ягодиц, экстранодальная лимфома, неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ

1. Введение

реакцию лимфоидной ткани.Этот тип злокачественной опухоли иммунной системы обычно растет в виде солидных опухолей в обильных лимфоидных тканях и органах, включая лимфатические узлы, миндалины, селезенку и костный мозг. Эти опухоли могут возникать в любой части тела, кроме лимфоидных тканей. [1] Первичная экстранодальная (ПЭ)-НХЛ определяется как первое появление НХЛ в любых экстранодальных тканях или органах, основные поражения которых происходят из лимфатических узлов. Наиболее часто вовлекаются экстранодальные органы — желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и полость носа, в то время как первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (ПЭ-НХЛ), возникающая из селезенки, мягких тканей, средостения и других тканей, встречается редко.ЛЭНХЛ, возникающая в мягких тканях ягодиц, встречается крайне редко. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 зарегистрированных случая лимфомы, происходящей из мягких тканей ягодиц. [2–4] Yang Jing [5] провел обзор 3724 случаев лимфомы, пролеченных в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена с 1999 по 2010 год. Было обнаружено семь случаев первичной лимфомы мягких тканей. Среди них 3 случая были обнаружены в нижних конечностях, 2 случая в поясничной мышце, 1 случай в спине и 1 случай в грудино-ключично-сосцевидной мышце. [5] Таким образом, этот тип лимфомы может быть неправильно диагностирован.

2. История болезни

71-летняя женщина поступила в наше отделение гематологии с жалобами на припухлость с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи в области правого бедра. В анамнезе не было физических или психологических заболеваний, злоупотребления алкоголем или подобных заболеваний в семейном анамнезе. Физикальное обследование показало красное образование на правом бедре и длинную полосу массы в области правого паха; однако поверхностных лимфатических узлов обнаружено не было.При этом не было увеличения печени или селезенки. Первоначально у пациента диагностировали местную инфекцию и прописали цефалоспорин, который не имел явных положительных эффектов.

Подкожная пункция правой ягодицы позволила предположить наличие гиперпластических поражений лимфоидной ткани. Аномальные клетки были обнаружены в костном мозге, что свидетельствовало о значительной лимфоцитарной инфильтрации костного мозга (рис. А). Результаты биопсии правого пахового лимфатического узла показали, что визуализировалась аномальная инвазия гиперпластической лимфоидной ткани, ядро ​​гиперплазированной лимфоидной клетки имело неправильную форму, зародышевый центр был атрофирован, а структура лимфоидной ткани отличалась от нормальной лимфоидной ткани (рис.Б). Результаты иммуногистохимии опухоли правой ягодицы и правых паховых лимфатических узлов были положительными на CD5 (слабо положительный), CD20, CD21, CD23 и Bcl-2, но отрицательными на CD3, CD10 и циклин D1 (таблица, рис. ). . Эти результаты позволяют предположить, что опухоль ягодицы и аномальные лимфатические узлы были неходжкинскими В-клеточными лимфомами маргинальной зоны. [6,7] Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) показала повышенное неравномерное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) со стандартизованными значениями поглощения (SUV)max 11.6 в подкожной клетчатке правой ягодицы, SUVmax 9,1 в правом ягодичном мышечном пространстве и SUVmax 9,9 в множественных узелках на правой стенке таза и правой паховой области (рис. ). По агрессивности опухоли той же стороны диафрагмы заболевание расценивали как ЛЭ-НХЛ II стадии по Анн-Арбору. [8] Впоследствии пациенту было проведено 4 курса ритуксимаба в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).Сравнение ПЭТ/КТ до и после лечения показало, что поражение уменьшилось, как и поглощение ФДГ в подкожной клетчатке правой ягодицы, с SUVmax 11,6 против 2,5 соответственно (рис. 1).

A: При визуализации костного мозга аномальных лимфоцитов выявляются клеточные ядра неправильной формы. Увеличение,  × 400. 1B: Патология биопсии правого пахового лимфатического узла, показывающая зародышевый центр и лимфоидную структуру, отличные от нормальной лимфоидной ткани. Увеличение, × 200.

Таблица 1

Сравнение результатов иммуногистохимии опухоли и лимфатических узлов правой паховой области.

Иммуногистохимические результаты биопсии правого пахового лимфатического узла.

ПЭТ/КТ опухоли до лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Сравнение результатов ПЭТ/КТ до и после лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Пациент наблюдался в течение 3 мес. Повреждения бедра значительно сузились, цвет кожи стал более глубоким, и боль постепенно уменьшилась. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Пациент дал информированное согласие. Дизайн исследования был одобрен соответствующим советом по этике и соответствовал требованиям CARE.

3. Обсуждение

НХЛ распространяется неслучайно и предсказуемо через соседние лимфатические каналы и другие лимфатические структуры. Проявления поражения лимфатических узлов зависят в первую очередь от локализации первичного очага и местного лимфатического оттока. [9] В ягодицах имеются 2 канала лимфооттока, которые позволяют лимфоидной ткани из ягодичных лимфатических узлов оттекать в паховые узлы и, в конечном итоге, в поясничный ствол. [10]

Из-за отсутствия информации из первых рук и сообщений в литературе симптомы отека с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи обычно считаются типичными симптомами инфекции на ранних стадиях лечения. Более того, у пациентов часто первоначально ошибочно диагностируют местную инфекцию и лечат цефалоспоринами (как в случае с нашим пациентом) и другими противоинфекционными препаратами, но без видимого эффекта. Мы нашли сообщения о 3 случаях, похожих на наш, изучив литературу за предыдущие 20 лет. [2–4] Scally et al. [2] сообщили о случае 51-летней женщины с болью в пояснице и левом бедре в течение 3 недель, у которой был неправильно диагностирован ишиас, несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника На ангиограмме оболочек нервных корешков патологии не выявлено. Впоследствии на ее левом бедре появилось образование, поскольку боль постепенно усиливалась; КТ показала повышенную плотность массы ягодиц, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз В-клеточной НХЛ с помощью биопсии массы ягодиц. Utkan et al. [3] сообщили о случае 68-летнего мужчины с отеком и болью в правой ягодице в течение 2 месяцев в анамнезе.Гистопатологическое исследование его паховых лимфатических узлов и тазобедренных образований предположило туберозный склероз, болезнь Ходжкина. Katsura et al. [4] лечили 52-летнюю женщину с болью в левом бедре в течение 3 недель. Ее лабораторные анализы не показали отклонений; однако расширенная КТ выявила массу ранней стадии в ее левой средней ягодичной мышце. Наконец, ее ягодичная масса была диагностирована как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) с помощью биопсии.

Первоначальный диагноз неканонической ЛЭ-НХЛ не может быть поставлен из-за отсутствия эффективных стандартов обследования.Для окончательного диагноза ЛЭ-НХЛ требуется биопсия лимфатических узлов, которая считается золотым стандартом диагностики НХЛ. Недавно Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии, ранней или окончательной оценки ответа и определения прогноза лимфомы. [11] Некоторые сообщения показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ для экстранодальной лимфомы составляли от 88% до 97% и 100% соответственно. [12,13] Таким образом, ПЭТ/КТ может быть наиболее подходящим вариантом для диагностики пациентов с высоким подозрением на ЛЭ-НХЛ, но отказывающихся от инвазивного обследования.ПЭТ/КТ имеет жизненно важное значение для повышения точности стадирования и может гарантировать, что пациенты не получают ни недостаточного, ни чрезмерного лечения. [14] В то же время ПЭТ/КТ является одним из лучших методов диагностики начальных стадий ЛЭ-НХЛ и повторного стадирования после лечения. [15] Мы пришли к выводу, что хотя деструктивные опухоли, происходящие из мягких тканей ягодиц, чаще встречаются при саркоме мягких тканей, при дифференциальной диагностике следует учитывать ЛЭ-НХЛ. Своевременная и точная диагностика ЛЭ-НХЛ может уточнить ход лечения и улучшить прогноз у этих больных.

Благодарности

Профессиональное редактирование на английском языке было предоставлено Editage.

Участие авторов

Администрация проекта: Сяо Ли Дай.

Письмо – первоначальный вариант: Сян Мэн Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Хай Сун Чжан, Цзянь Хун Ши.

Сноски

Сокращения: ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НХЛ = неходжкинская лимфома, ЛЭ-НХЛ = первичная экстранодальная неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

[1] Thomas AG, Vaidhyanath R, Kirke R, et al. Экстранодальная лимфома с головы до ног: часть 2, туловище и конечности. AJR Am J Рентгенол 2011;197:357–64. [PubMed] [Google Scholar][2] Scally J, Garrett A. Первичная экстранодальная лимфома в мышцах. Бр Дж Радиол 1989;62:81. [PubMed] [Google Scholar][3] Уткан Г., Буюкчелик А., Ялчин Б. и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина, проявляющаяся массой ягодичных мышц и гиперкальциемией.Южный Мед J 2006; 99: 1149–50. [PubMed] [Google Scholar][4] Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg 2015;7:161–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Yang J, Zhang F, Fang H и др. Клинико-патологические особенности первичной лимфомы мягких тканей. Лейк-лимфома 2010;51:2039–46. [PubMed] [Google Scholar][6] Luo JH, Chen R, Szabolcs MJ и др. Обнаружение антигена CD5 на В-клеточных лимфомах в фиксированных, залитых парафином тканях с использованием амплификации сигнала путем катализируемого отложения репортера.Eur J Histochem 1998; 42:31–9. [PubMed] [Google Scholar][7] Цзыцзюнь Ляо, Чжэн Чжао Современная лимфатическая онкология[M]. Xi’ An city: Shaanxi Science & Technology Press, 2013: 499. [Google Scholar][8] Olweny CL. Модификация Cotswolds системы стадирования болезни Ходжкина по Анн-Арбору. Джей Клин Онкол 1990; 8:1598. [PubMed] [Google Scholar][9] Uzun Ç, Erden A, Düşünceli Atman E, et al. Использование МРТ для выявления увеличенных нижних ягодичных и седалищно-анальных лимфатических узлов и сопутствующих признаков, связанных с основным заболеванием.Диагностика Интерв Радиол 2016;22:314–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам В. М. Митчелл. Анатомия Грея для студента [M]. Churchill Livingstone, 2015: 282. [Google Scholar][11] Benjapa Khiewvan, Homer A Macapinlac, Dina Lev, et al. Значение (18)F-FDG ПЭТ/КТ в лечении злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1756–66. [PubMed] [Google Scholar][12] Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: совместно зарегистрированные ФДГ ПЭТ и КТ при постановке и повторной постановке — нужна ли нам КТ с контрастным усилением.Радиология 2004; 232:823–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Ван Х. ПЭТ/КТ: целесообразное применение при лимфоме. Чин Клин Онкол 2015;4:4. [PubMed] [Google Scholar][14] Чесон Б.Д., Фишер Р.И., Баррингтон С.Ф. и др. Рекомендации по начальной оценке, стадированию и оценке ответа лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы: классификация Лугано. Джей Клин Онкол 2014;32:3059–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Kwee TC, Kwee RM, Nievelstein RA. Визуализация при стадировании злокачественной лимфомы: систематический обзор.Кровь 2008;111:50. [PubMed] [Google Scholar]

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома мягких тканей ягодиц

Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(49): e13550.

Редкий случай отчета

, MD, A , MD, PhD, A, * , MD, A и, MD, PHD B

Xiang Meng Li

Опасность гематологии

Hai Song Zhang

a Отделение гематологии при больнице Hebei University

Xiao Li Dai

a Отделение гематологии при больнице Hebei

b Заведующий центральной лабораторией Хэбэйского университета, провинция Хэбэй, Китай.

Редактор мониторинга: нет данных.

a Отделение гематологии аффилированной больницы Университета Хэбэй

b Заведующий центральной лабораторией Университета Хэбэй, провинция Хэбэй, Китай.

Для корреспонденции: Хай Сун Чжан, руководитель филиала больницы Хэбэйского университета, улица Цзюньсяо, 70, город Баодин, 071000, провинция Хэбэй, Китай (электронная почта: [email protected]_nauyufadeh).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г .; Принято 13 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (PE-NHL), возникающая в области ягодиц, встречается редко. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 сообщения о лимфомах, происходящих из мягких тканей ягодиц.В нашем случае впервые была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) как до, так и после лечения для определения начальной стадии ЛЭ-НХЛ и лечебного эффекта лечения.

Проблемы пациента:

Мы сообщаем о случае 71-летней женщины, которая поступила в нашу больницу из-за боли, покраснения кожи, повышения температуры кожи и отека правого бедра.

Диагнозы:

После первоначального ошибочного диагноза местной инфекции было проведено гистологическое исследование и ПЭТ/КТ, которые выявили признаки неходжкинской В-клеточной лимфомы маргинальной зоны Анн-Арбор стадии II.

Вмешательства:

После безуспешного лечения цефалоспорином пациент был успешно пролечен ритуксимабом в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).

Исходы:

Сравнение результатов ПЭТ/КТ, сделанных до и после лечения, показало, что размер поражения уменьшился, как и поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ), наблюдаемое в подкожной ткани правой ягодицы, со стандартизированным значением поглощения max (SUVmax ) 11.6 против 2,5 соответственно. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Уроки:

Молодым врачам в подобных случаях следует заподозрить ЛЭ-НХЛ. ПЭТ/КТ полезна в диагностике и лечении ЛЭ-НХЛ, а также для точного определения стадии и агрессивности ЛЭ-НХЛ.

Ключевые слова: мягкие ткани ягодиц, экстранодальная лимфома, неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ

1. Введение

реакцию лимфоидной ткани.Этот тип злокачественной опухоли иммунной системы обычно растет в виде солидных опухолей в обильных лимфоидных тканях и органах, включая лимфатические узлы, миндалины, селезенку и костный мозг. Эти опухоли могут возникать в любой части тела, кроме лимфоидных тканей. [1] Первичная экстранодальная (ПЭ)-НХЛ определяется как первое появление НХЛ в любых экстранодальных тканях или органах, основные поражения которых происходят из лимфатических узлов. Наиболее часто вовлекаются экстранодальные органы — желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и полость носа, в то время как первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (ПЭ-НХЛ), возникающая из селезенки, мягких тканей, средостения и других тканей, встречается редко.ЛЭНХЛ, возникающая в мягких тканях ягодиц, встречается крайне редко. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 зарегистрированных случая лимфомы, происходящей из мягких тканей ягодиц. [2–4] Yang Jing [5] провел обзор 3724 случаев лимфомы, пролеченных в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена с 1999 по 2010 год. Было обнаружено семь случаев первичной лимфомы мягких тканей. Среди них 3 случая были обнаружены в нижних конечностях, 2 случая в поясничной мышце, 1 случай в спине и 1 случай в грудино-ключично-сосцевидной мышце. [5] Таким образом, этот тип лимфомы может быть неправильно диагностирован.

2. История болезни

71-летняя женщина поступила в наше отделение гематологии с жалобами на припухлость с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи в области правого бедра. В анамнезе не было физических или психологических заболеваний, злоупотребления алкоголем или подобных заболеваний в семейном анамнезе. Физикальное обследование показало красное образование на правом бедре и длинную полосу массы в области правого паха; однако поверхностных лимфатических узлов обнаружено не было.При этом не было увеличения печени или селезенки. Первоначально у пациента диагностировали местную инфекцию и прописали цефалоспорин, который не имел явных положительных эффектов.

Подкожная пункция правой ягодицы позволила предположить наличие гиперпластических поражений лимфоидной ткани. Аномальные клетки были обнаружены в костном мозге, что свидетельствовало о значительной лимфоцитарной инфильтрации костного мозга (рис. А). Результаты биопсии правого пахового лимфатического узла показали, что визуализировалась аномальная инвазия гиперпластической лимфоидной ткани, ядро ​​гиперплазированной лимфоидной клетки имело неправильную форму, зародышевый центр был атрофирован, а структура лимфоидной ткани отличалась от нормальной лимфоидной ткани (рис.Б). Результаты иммуногистохимии опухоли правой ягодицы и правых паховых лимфатических узлов были положительными на CD5 (слабо положительный), CD20, CD21, CD23 и Bcl-2, но отрицательными на CD3, CD10 и циклин D1 (таблица, рис. ). . Эти результаты позволяют предположить, что опухоль ягодицы и аномальные лимфатические узлы были неходжкинскими В-клеточными лимфомами маргинальной зоны. [6,7] Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) показала повышенное неравномерное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) со стандартизованными значениями поглощения (SUV)max 11.6 в подкожной клетчатке правой ягодицы, SUVmax 9,1 в правом ягодичном мышечном пространстве и SUVmax 9,9 в множественных узелках на правой стенке таза и правой паховой области (рис. ). По агрессивности опухоли той же стороны диафрагмы заболевание расценивали как ЛЭ-НХЛ II стадии по Анн-Арбору. [8] Впоследствии пациенту было проведено 4 курса ритуксимаба в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).Сравнение ПЭТ/КТ до и после лечения показало, что поражение уменьшилось, как и поглощение ФДГ в подкожной клетчатке правой ягодицы, с SUVmax 11,6 против 2,5 соответственно (рис. 1).

A: При визуализации костного мозга аномальных лимфоцитов выявляются клеточные ядра неправильной формы. Увеличение,  × 400. 1B: Патология биопсии правого пахового лимфатического узла, показывающая зародышевый центр и лимфоидную структуру, отличные от нормальной лимфоидной ткани. Увеличение, × 200.

Таблица 1

Сравнение результатов иммуногистохимии опухоли и лимфатических узлов правой паховой области.

Иммуногистохимические результаты биопсии правого пахового лимфатического узла.

ПЭТ/КТ опухоли до лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Сравнение результатов ПЭТ/КТ до и после лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Пациент наблюдался в течение 3 мес. Повреждения бедра значительно сузились, цвет кожи стал более глубоким, и боль постепенно уменьшилась. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Пациент дал информированное согласие. Дизайн исследования был одобрен соответствующим советом по этике и соответствовал требованиям CARE.

3. Обсуждение

НХЛ распространяется неслучайно и предсказуемо через соседние лимфатические каналы и другие лимфатические структуры. Проявления поражения лимфатических узлов зависят в первую очередь от локализации первичного очага и местного лимфатического оттока. [9] В ягодицах имеются 2 канала лимфооттока, которые позволяют лимфоидной ткани из ягодичных лимфатических узлов оттекать в паховые узлы и, в конечном итоге, в поясничный ствол. [10]

Из-за отсутствия информации из первых рук и сообщений в литературе симптомы отека с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи обычно считаются типичными симптомами инфекции на ранних стадиях лечения. Более того, у пациентов часто первоначально ошибочно диагностируют местную инфекцию и лечат цефалоспоринами (как в случае с нашим пациентом) и другими противоинфекционными препаратами, но без видимого эффекта. Мы нашли сообщения о 3 случаях, похожих на наш, изучив литературу за предыдущие 20 лет. [2–4] Scally et al. [2] сообщили о случае 51-летней женщины с болью в пояснице и левом бедре в течение 3 недель, у которой был неправильно диагностирован ишиас, несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника На ангиограмме оболочек нервных корешков патологии не выявлено. Впоследствии на ее левом бедре появилось образование, поскольку боль постепенно усиливалась; КТ показала повышенную плотность массы ягодиц, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз В-клеточной НХЛ с помощью биопсии массы ягодиц. Utkan et al. [3] сообщили о случае 68-летнего мужчины с отеком и болью в правой ягодице в течение 2 месяцев в анамнезе.Гистопатологическое исследование его паховых лимфатических узлов и тазобедренных образований предположило туберозный склероз, болезнь Ходжкина. Katsura et al. [4] лечили 52-летнюю женщину с болью в левом бедре в течение 3 недель. Ее лабораторные анализы не показали отклонений; однако расширенная КТ выявила массу ранней стадии в ее левой средней ягодичной мышце. Наконец, ее ягодичная масса была диагностирована как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) с помощью биопсии.

Первоначальный диагноз неканонической ЛЭ-НХЛ не может быть поставлен из-за отсутствия эффективных стандартов обследования.Для окончательного диагноза ЛЭ-НХЛ требуется биопсия лимфатических узлов, которая считается золотым стандартом диагностики НХЛ. Недавно Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии, ранней или окончательной оценки ответа и определения прогноза лимфомы. [11] Некоторые сообщения показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ для экстранодальной лимфомы составляли от 88% до 97% и 100% соответственно. [12,13] Таким образом, ПЭТ/КТ может быть наиболее подходящим вариантом для диагностики пациентов с высоким подозрением на ЛЭ-НХЛ, но отказывающихся от инвазивного обследования.ПЭТ/КТ имеет жизненно важное значение для повышения точности стадирования и может гарантировать, что пациенты не получают ни недостаточного, ни чрезмерного лечения. [14] В то же время ПЭТ/КТ является одним из лучших методов диагностики начальных стадий ЛЭ-НХЛ и повторного стадирования после лечения. [15] Мы пришли к выводу, что хотя деструктивные опухоли, происходящие из мягких тканей ягодиц, чаще встречаются при саркоме мягких тканей, при дифференциальной диагностике следует учитывать ЛЭ-НХЛ. Своевременная и точная диагностика ЛЭ-НХЛ может уточнить ход лечения и улучшить прогноз у этих больных.

Благодарности

Профессиональное редактирование на английском языке было предоставлено Editage.

Участие авторов

Администрация проекта: Сяо Ли Дай.

Письмо – первоначальный вариант: Сян Мэн Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Хай Сун Чжан, Цзянь Хун Ши.

Сноски

Сокращения: ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НХЛ = неходжкинская лимфома, ЛЭ-НХЛ = первичная экстранодальная неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

[1] Thomas AG, Vaidhyanath R, Kirke R, et al. Экстранодальная лимфома с головы до ног: часть 2, туловище и конечности. AJR Am J Рентгенол 2011;197:357–64. [PubMed] [Google Scholar][2] Scally J, Garrett A. Первичная экстранодальная лимфома в мышцах. Бр Дж Радиол 1989;62:81. [PubMed] [Google Scholar][3] Уткан Г., Буюкчелик А., Ялчин Б. и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина, проявляющаяся массой ягодичных мышц и гиперкальциемией.Южный Мед J 2006; 99: 1149–50. [PubMed] [Google Scholar][4] Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg 2015;7:161–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Yang J, Zhang F, Fang H и др. Клинико-патологические особенности первичной лимфомы мягких тканей. Лейк-лимфома 2010;51:2039–46. [PubMed] [Google Scholar][6] Luo JH, Chen R, Szabolcs MJ и др. Обнаружение антигена CD5 на В-клеточных лимфомах в фиксированных, залитых парафином тканях с использованием амплификации сигнала путем катализируемого отложения репортера.Eur J Histochem 1998; 42:31–9. [PubMed] [Google Scholar][7] Цзыцзюнь Ляо, Чжэн Чжао Современная лимфатическая онкология[M]. Xi’ An city: Shaanxi Science & Technology Press, 2013: 499. [Google Scholar][8] Olweny CL. Модификация Cotswolds системы стадирования болезни Ходжкина по Анн-Арбору. Джей Клин Онкол 1990; 8:1598. [PubMed] [Google Scholar][9] Uzun Ç, Erden A, Düşünceli Atman E, et al. Использование МРТ для выявления увеличенных нижних ягодичных и седалищно-анальных лимфатических узлов и сопутствующих признаков, связанных с основным заболеванием.Диагностика Интерв Радиол 2016;22:314–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам В. М. Митчелл. Анатомия Грея для студента [M]. Churchill Livingstone, 2015: 282. [Google Scholar][11] Benjapa Khiewvan, Homer A Macapinlac, Dina Lev, et al. Значение (18)F-FDG ПЭТ/КТ в лечении злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1756–66. [PubMed] [Google Scholar][12] Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: совместно зарегистрированные ФДГ ПЭТ и КТ при постановке и повторной постановке — нужна ли нам КТ с контрастным усилением.Радиология 2004; 232:823–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Ван Х. ПЭТ/КТ: целесообразное применение при лимфоме. Чин Клин Онкол 2015;4:4. [PubMed] [Google Scholar][14] Чесон Б.Д., Фишер Р.И., Баррингтон С.Ф. и др. Рекомендации по начальной оценке, стадированию и оценке ответа лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы: классификация Лугано. Джей Клин Онкол 2014;32:3059–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Kwee TC, Kwee RM, Nievelstein RA. Визуализация при стадировании злокачественной лимфомы: систематический обзор.Кровь 2008;111:50. [PubMed] [Google Scholar]

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома мягких тканей ягодиц

Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(49): e13550.

Редкий случай отчета

, MD, A , MD, PhD, A, * , MD, A и, MD, PHD B

Xiang Meng Li

Опасность гематологии

Hai Song Zhang

a Отделение гематологии при больнице Hebei University

Xiao Li Dai

a Отделение гематологии при больнице Hebei

b Заведующий центральной лабораторией Хэбэйского университета, провинция Хэбэй, Китай.

Редактор мониторинга: нет данных.

a Отделение гематологии аффилированной больницы Университета Хэбэй

b Заведующий центральной лабораторией Университета Хэбэй, провинция Хэбэй, Китай.

Для корреспонденции: Хай Сун Чжан, руководитель филиала больницы Хэбэйского университета, улица Цзюньсяо, 70, город Баодин, 071000, провинция Хэбэй, Китай (электронная почта: [email protected]_nauyufadeh).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г .; Принято 13 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (PE-NHL), возникающая в области ягодиц, встречается редко. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 сообщения о лимфомах, происходящих из мягких тканей ягодиц.В нашем случае впервые была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) как до, так и после лечения для определения начальной стадии ЛЭ-НХЛ и лечебного эффекта лечения.

Проблемы пациента:

Мы сообщаем о случае 71-летней женщины, которая поступила в нашу больницу из-за боли, покраснения кожи, повышения температуры кожи и отека правого бедра.

Диагнозы:

После первоначального ошибочного диагноза местной инфекции было проведено гистологическое исследование и ПЭТ/КТ, которые выявили признаки неходжкинской В-клеточной лимфомы маргинальной зоны Анн-Арбор стадии II.

Вмешательства:

После безуспешного лечения цефалоспорином пациент был успешно пролечен ритуксимабом в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).

Исходы:

Сравнение результатов ПЭТ/КТ, сделанных до и после лечения, показало, что размер поражения уменьшился, как и поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ), наблюдаемое в подкожной ткани правой ягодицы, со стандартизированным значением поглощения max (SUVmax ) 11.6 против 2,5 соответственно. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Уроки:

Молодым врачам в подобных случаях следует заподозрить ЛЭ-НХЛ. ПЭТ/КТ полезна в диагностике и лечении ЛЭ-НХЛ, а также для точного определения стадии и агрессивности ЛЭ-НХЛ.

Ключевые слова: мягкие ткани ягодиц, экстранодальная лимфома, неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ

1. Введение

реакцию лимфоидной ткани.Этот тип злокачественной опухоли иммунной системы обычно растет в виде солидных опухолей в обильных лимфоидных тканях и органах, включая лимфатические узлы, миндалины, селезенку и костный мозг. Эти опухоли могут возникать в любой части тела, кроме лимфоидных тканей. [1] Первичная экстранодальная (ПЭ)-НХЛ определяется как первое появление НХЛ в любых экстранодальных тканях или органах, основные поражения которых происходят из лимфатических узлов. Наиболее часто вовлекаются экстранодальные органы — желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и полость носа, в то время как первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (ПЭ-НХЛ), возникающая из селезенки, мягких тканей, средостения и других тканей, встречается редко.ЛЭНХЛ, возникающая в мягких тканях ягодиц, встречается крайне редко. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 зарегистрированных случая лимфомы, происходящей из мягких тканей ягодиц. [2–4] Yang Jing [5] провел обзор 3724 случаев лимфомы, пролеченных в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена с 1999 по 2010 год. Было обнаружено семь случаев первичной лимфомы мягких тканей. Среди них 3 случая были обнаружены в нижних конечностях, 2 случая в поясничной мышце, 1 случай в спине и 1 случай в грудино-ключично-сосцевидной мышце. [5] Таким образом, этот тип лимфомы может быть неправильно диагностирован.

2. История болезни

71-летняя женщина поступила в наше отделение гематологии с жалобами на припухлость с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи в области правого бедра. В анамнезе не было физических или психологических заболеваний, злоупотребления алкоголем или подобных заболеваний в семейном анамнезе. Физикальное обследование показало красное образование на правом бедре и длинную полосу массы в области правого паха; однако поверхностных лимфатических узлов обнаружено не было.При этом не было увеличения печени или селезенки. Первоначально у пациента диагностировали местную инфекцию и прописали цефалоспорин, который не имел явных положительных эффектов.

Подкожная пункция правой ягодицы позволила предположить наличие гиперпластических поражений лимфоидной ткани. Аномальные клетки были обнаружены в костном мозге, что свидетельствовало о значительной лимфоцитарной инфильтрации костного мозга (рис. А). Результаты биопсии правого пахового лимфатического узла показали, что визуализировалась аномальная инвазия гиперпластической лимфоидной ткани, ядро ​​гиперплазированной лимфоидной клетки имело неправильную форму, зародышевый центр был атрофирован, а структура лимфоидной ткани отличалась от нормальной лимфоидной ткани (рис.Б). Результаты иммуногистохимии опухоли правой ягодицы и правых паховых лимфатических узлов были положительными на CD5 (слабо положительный), CD20, CD21, CD23 и Bcl-2, но отрицательными на CD3, CD10 и циклин D1 (таблица, рис. ). . Эти результаты позволяют предположить, что опухоль ягодицы и аномальные лимфатические узлы были неходжкинскими В-клеточными лимфомами маргинальной зоны. [6,7] Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) показала повышенное неравномерное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) со стандартизованными значениями поглощения (SUV)max 11.6 в подкожной клетчатке правой ягодицы, SUVmax 9,1 в правом ягодичном мышечном пространстве и SUVmax 9,9 в множественных узелках на правой стенке таза и правой паховой области (рис. ). По агрессивности опухоли той же стороны диафрагмы заболевание расценивали как ЛЭ-НХЛ II стадии по Анн-Арбору. [8] Впоследствии пациенту было проведено 4 курса ритуксимаба в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).Сравнение ПЭТ/КТ до и после лечения показало, что поражение уменьшилось, как и поглощение ФДГ в подкожной клетчатке правой ягодицы, с SUVmax 11,6 против 2,5 соответственно (рис. 1).

A: При визуализации костного мозга аномальных лимфоцитов выявляются клеточные ядра неправильной формы. Увеличение,  × 400. 1B: Патология биопсии правого пахового лимфатического узла, показывающая зародышевый центр и лимфоидную структуру, отличные от нормальной лимфоидной ткани. Увеличение, × 200.

Таблица 1

Сравнение результатов иммуногистохимии опухоли и лимфатических узлов правой паховой области.

Иммуногистохимические результаты биопсии правого пахового лимфатического узла.

ПЭТ/КТ опухоли до лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Сравнение результатов ПЭТ/КТ до и после лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Пациент наблюдался в течение 3 мес. Повреждения бедра значительно сузились, цвет кожи стал более глубоким, и боль постепенно уменьшилась. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Пациент дал информированное согласие. Дизайн исследования был одобрен соответствующим советом по этике и соответствовал требованиям CARE.

3. Обсуждение

НХЛ распространяется неслучайно и предсказуемо через соседние лимфатические каналы и другие лимфатические структуры. Проявления поражения лимфатических узлов зависят в первую очередь от локализации первичного очага и местного лимфатического оттока. [9] В ягодицах имеются 2 канала лимфооттока, которые позволяют лимфоидной ткани из ягодичных лимфатических узлов оттекать в паховые узлы и, в конечном итоге, в поясничный ствол. [10]

Из-за отсутствия информации из первых рук и сообщений в литературе симптомы отека с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи обычно считаются типичными симптомами инфекции на ранних стадиях лечения. Более того, у пациентов часто первоначально ошибочно диагностируют местную инфекцию и лечат цефалоспоринами (как в случае с нашим пациентом) и другими противоинфекционными препаратами, но без видимого эффекта. Мы нашли сообщения о 3 случаях, похожих на наш, изучив литературу за предыдущие 20 лет. [2–4] Scally et al. [2] сообщили о случае 51-летней женщины с болью в пояснице и левом бедре в течение 3 недель, у которой был неправильно диагностирован ишиас, несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника На ангиограмме оболочек нервных корешков патологии не выявлено. Впоследствии на ее левом бедре появилось образование, поскольку боль постепенно усиливалась; КТ показала повышенную плотность массы ягодиц, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз В-клеточной НХЛ с помощью биопсии массы ягодиц. Utkan et al. [3] сообщили о случае 68-летнего мужчины с отеком и болью в правой ягодице в течение 2 месяцев в анамнезе.Гистопатологическое исследование его паховых лимфатических узлов и тазобедренных образований предположило туберозный склероз, болезнь Ходжкина. Katsura et al. [4] лечили 52-летнюю женщину с болью в левом бедре в течение 3 недель. Ее лабораторные анализы не показали отклонений; однако расширенная КТ выявила массу ранней стадии в ее левой средней ягодичной мышце. Наконец, ее ягодичная масса была диагностирована как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) с помощью биопсии.

Первоначальный диагноз неканонической ЛЭ-НХЛ не может быть поставлен из-за отсутствия эффективных стандартов обследования.Для окончательного диагноза ЛЭ-НХЛ требуется биопсия лимфатических узлов, которая считается золотым стандартом диагностики НХЛ. Недавно Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии, ранней или окончательной оценки ответа и определения прогноза лимфомы. [11] Некоторые сообщения показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ для экстранодальной лимфомы составляли от 88% до 97% и 100% соответственно. [12,13] Таким образом, ПЭТ/КТ может быть наиболее подходящим вариантом для диагностики пациентов с высоким подозрением на ЛЭ-НХЛ, но отказывающихся от инвазивного обследования.ПЭТ/КТ имеет жизненно важное значение для повышения точности стадирования и может гарантировать, что пациенты не получают ни недостаточного, ни чрезмерного лечения. [14] В то же время ПЭТ/КТ является одним из лучших методов диагностики начальных стадий ЛЭ-НХЛ и повторного стадирования после лечения. [15] Мы пришли к выводу, что хотя деструктивные опухоли, происходящие из мягких тканей ягодиц, чаще встречаются при саркоме мягких тканей, при дифференциальной диагностике следует учитывать ЛЭ-НХЛ. Своевременная и точная диагностика ЛЭ-НХЛ может уточнить ход лечения и улучшить прогноз у этих больных.

Благодарности

Профессиональное редактирование на английском языке было предоставлено Editage.

Участие авторов

Администрация проекта: Сяо Ли Дай.

Письмо – первоначальный вариант: Сян Мэн Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Хай Сун Чжан, Цзянь Хун Ши.

Сноски

Сокращения: ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НХЛ = неходжкинская лимфома, ЛЭ-НХЛ = первичная экстранодальная неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

[1] Thomas AG, Vaidhyanath R, Kirke R, et al. Экстранодальная лимфома с головы до ног: часть 2, туловище и конечности. AJR Am J Рентгенол 2011;197:357–64. [PubMed] [Google Scholar][2] Scally J, Garrett A. Первичная экстранодальная лимфома в мышцах. Бр Дж Радиол 1989;62:81. [PubMed] [Google Scholar][3] Уткан Г., Буюкчелик А., Ялчин Б. и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина, проявляющаяся массой ягодичных мышц и гиперкальциемией.Южный Мед J 2006; 99: 1149–50. [PubMed] [Google Scholar][4] Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg 2015;7:161–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Yang J, Zhang F, Fang H и др. Клинико-патологические особенности первичной лимфомы мягких тканей. Лейк-лимфома 2010;51:2039–46. [PubMed] [Google Scholar][6] Luo JH, Chen R, Szabolcs MJ и др. Обнаружение антигена CD5 на В-клеточных лимфомах в фиксированных, залитых парафином тканях с использованием амплификации сигнала путем катализируемого отложения репортера.Eur J Histochem 1998; 42:31–9. [PubMed] [Google Scholar][7] Цзыцзюнь Ляо, Чжэн Чжао Современная лимфатическая онкология[M]. Xi’ An city: Shaanxi Science & Technology Press, 2013: 499. [Google Scholar][8] Olweny CL. Модификация Cotswolds системы стадирования болезни Ходжкина по Анн-Арбору. Джей Клин Онкол 1990; 8:1598. [PubMed] [Google Scholar][9] Uzun Ç, Erden A, Düşünceli Atman E, et al. Использование МРТ для выявления увеличенных нижних ягодичных и седалищно-анальных лимфатических узлов и сопутствующих признаков, связанных с основным заболеванием.Диагностика Интерв Радиол 2016;22:314–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам В. М. Митчелл. Анатомия Грея для студента [M]. Churchill Livingstone, 2015: 282. [Google Scholar][11] Benjapa Khiewvan, Homer A Macapinlac, Dina Lev, et al. Значение (18)F-FDG ПЭТ/КТ в лечении злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1756–66. [PubMed] [Google Scholar][12] Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: совместно зарегистрированные ФДГ ПЭТ и КТ при постановке и повторной постановке — нужна ли нам КТ с контрастным усилением.Радиология 2004; 232:823–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Ван Х. ПЭТ/КТ: целесообразное применение при лимфоме. Чин Клин Онкол 2015;4:4. [PubMed] [Google Scholar][14] Чесон Б.Д., Фишер Р.И., Баррингтон С.Ф. и др. Рекомендации по начальной оценке, стадированию и оценке ответа лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы: классификация Лугано. Джей Клин Онкол 2014;32:3059–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Kwee TC, Kwee RM, Nievelstein RA. Визуализация при стадировании злокачественной лимфомы: систематический обзор.Кровь 2008;111:50. [PubMed] [Google Scholar]

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома мягких тканей ягодиц

Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(49): e13550.

Редкий случай отчета

, MD, A , MD, PhD, A, * , MD, A и, MD, PHD B

Xiang Meng Li

Опасность гематологии

Hai Song Zhang

a Отделение гематологии при больнице Hebei University

Xiao Li Dai

a Отделение гематологии при больнице Hebei

b Заведующий центральной лабораторией Хэбэйского университета, провинция Хэбэй, Китай.

Редактор мониторинга: нет данных.

a Отделение гематологии аффилированной больницы Университета Хэбэй

b Заведующий центральной лабораторией Университета Хэбэй, провинция Хэбэй, Китай.

Для корреспонденции: Хай Сун Чжан, руководитель филиала больницы Хэбэйского университета, улица Цзюньсяо, 70, город Баодин, 071000, провинция Хэбэй, Китай (электронная почта: [email protected]_nauyufadeh).

Поступила в редакцию 27 июля 2018 г .; Принято 13 ноября 2018 г.

Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0 (CCBY), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. http://creativecommons.org/licenses/by/4.0

Abstract

Обоснование:

Первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (PE-NHL), возникающая в области ягодиц, встречается редко. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 сообщения о лимфомах, происходящих из мягких тканей ягодиц.В нашем случае впервые была проведена позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) как до, так и после лечения для определения начальной стадии ЛЭ-НХЛ и лечебного эффекта лечения.

Проблемы пациента:

Мы сообщаем о случае 71-летней женщины, которая поступила в нашу больницу из-за боли, покраснения кожи, повышения температуры кожи и отека правого бедра.

Диагнозы:

После первоначального ошибочного диагноза местной инфекции было проведено гистологическое исследование и ПЭТ/КТ, которые выявили признаки неходжкинской В-клеточной лимфомы маргинальной зоны Анн-Арбор стадии II.

Вмешательства:

После безуспешного лечения цефалоспорином пациент был успешно пролечен ритуксимабом в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).

Исходы:

Сравнение результатов ПЭТ/КТ, сделанных до и после лечения, показало, что размер поражения уменьшился, как и поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ), наблюдаемое в подкожной ткани правой ягодицы, со стандартизированным значением поглощения max (SUVmax ) 11.6 против 2,5 соответственно. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Уроки:

Молодым врачам в подобных случаях следует заподозрить ЛЭ-НХЛ. ПЭТ/КТ полезна в диагностике и лечении ЛЭ-НХЛ, а также для точного определения стадии и агрессивности ЛЭ-НХЛ.

Ключевые слова: мягкие ткани ягодиц, экстранодальная лимфома, неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ

1. Введение

реакцию лимфоидной ткани.Этот тип злокачественной опухоли иммунной системы обычно растет в виде солидных опухолей в обильных лимфоидных тканях и органах, включая лимфатические узлы, миндалины, селезенку и костный мозг. Эти опухоли могут возникать в любой части тела, кроме лимфоидных тканей. [1] Первичная экстранодальная (ПЭ)-НХЛ определяется как первое появление НХЛ в любых экстранодальных тканях или органах, основные поражения которых происходят из лимфатических узлов. Наиболее часто вовлекаются экстранодальные органы — желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и полость носа, в то время как первичная экстранодальная неходжкинская лимфома (ПЭ-НХЛ), возникающая из селезенки, мягких тканей, средостения и других тканей, встречается редко.ЛЭНХЛ, возникающая в мягких тканях ягодиц, встречается крайне редко. В литературе имеется лишь несколько описаний случаев. Изучив литературу за последние 20 лет, мы обнаружили только 3 зарегистрированных случая лимфомы, происходящей из мягких тканей ягодиц. [2–4] Yang Jing [5] провел обзор 3724 случаев лимфомы, пролеченных в Первой дочерней больнице Университета Сунь Ятсена с 1999 по 2010 год. Было обнаружено семь случаев первичной лимфомы мягких тканей. Среди них 3 случая были обнаружены в нижних конечностях, 2 случая в поясничной мышце, 1 случай в спине и 1 случай в грудино-ключично-сосцевидной мышце. [5] Таким образом, этот тип лимфомы может быть неправильно диагностирован.

2. История болезни

71-летняя женщина поступила в наше отделение гематологии с жалобами на припухлость с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи в области правого бедра. В анамнезе не было физических или психологических заболеваний, злоупотребления алкоголем или подобных заболеваний в семейном анамнезе. Физикальное обследование показало красное образование на правом бедре и длинную полосу массы в области правого паха; однако поверхностных лимфатических узлов обнаружено не было.При этом не было увеличения печени или селезенки. Первоначально у пациента диагностировали местную инфекцию и прописали цефалоспорин, который не имел явных положительных эффектов.

Подкожная пункция правой ягодицы позволила предположить наличие гиперпластических поражений лимфоидной ткани. Аномальные клетки были обнаружены в костном мозге, что свидетельствовало о значительной лимфоцитарной инфильтрации костного мозга (рис. А). Результаты биопсии правого пахового лимфатического узла показали, что визуализировалась аномальная инвазия гиперпластической лимфоидной ткани, ядро ​​гиперплазированной лимфоидной клетки имело неправильную форму, зародышевый центр был атрофирован, а структура лимфоидной ткани отличалась от нормальной лимфоидной ткани (рис.Б). Результаты иммуногистохимии опухоли правой ягодицы и правых паховых лимфатических узлов были положительными на CD5 (слабо положительный), CD20, CD21, CD23 и Bcl-2, но отрицательными на CD3, CD10 и циклин D1 (таблица, рис. ). . Эти результаты позволяют предположить, что опухоль ягодицы и аномальные лимфатические узлы были неходжкинскими В-клеточными лимфомами маргинальной зоны. [6,7] Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) показала повышенное неравномерное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) со стандартизованными значениями поглощения (SUV)max 11.6 в подкожной клетчатке правой ягодицы, SUVmax 9,1 в правом ягодичном мышечном пространстве и SUVmax 9,9 в множественных узелках на правой стенке таза и правой паховой области (рис. ). По агрессивности опухоли той же стороны диафрагмы заболевание расценивали как ЛЭ-НХЛ II стадии по Анн-Арбору. [8] Впоследствии пациенту было проведено 4 курса ритуксимаба в сочетании с химиотерапией циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R-CHOP).Сравнение ПЭТ/КТ до и после лечения показало, что поражение уменьшилось, как и поглощение ФДГ в подкожной клетчатке правой ягодицы, с SUVmax 11,6 против 2,5 соответственно (рис. 1).

A: При визуализации костного мозга аномальных лимфоцитов выявляются клеточные ядра неправильной формы. Увеличение,  × 400. 1B: Патология биопсии правого пахового лимфатического узла, показывающая зародышевый центр и лимфоидную структуру, отличные от нормальной лимфоидной ткани. Увеличение, × 200.

Таблица 1

Сравнение результатов иммуногистохимии опухоли и лимфатических узлов правой паховой области.

Иммуногистохимические результаты биопсии правого пахового лимфатического узла.

ПЭТ/КТ опухоли до лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Сравнение результатов ПЭТ/КТ до и после лечения. ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

Пациент наблюдался в течение 3 мес. Повреждения бедра значительно сузились, цвет кожи стал более глубоким, и боль постепенно уменьшилась. В последующем рецидивов и отдаленных метастазов не выявлено.

Пациент дал информированное согласие. Дизайн исследования был одобрен соответствующим советом по этике и соответствовал требованиям CARE.

3. Обсуждение

НХЛ распространяется неслучайно и предсказуемо через соседние лимфатические каналы и другие лимфатические структуры. Проявления поражения лимфатических узлов зависят в первую очередь от локализации первичного очага и местного лимфатического оттока. [9] В ягодицах имеются 2 канала лимфооттока, которые позволяют лимфоидной ткани из ягодичных лимфатических узлов оттекать в паховые узлы и, в конечном итоге, в поясничный ствол. [10]

Из-за отсутствия информации из первых рук и сообщений в литературе симптомы отека с болью, покраснение кожи и повышение температуры кожи обычно считаются типичными симптомами инфекции на ранних стадиях лечения. Более того, у пациентов часто первоначально ошибочно диагностируют местную инфекцию и лечат цефалоспоринами (как в случае с нашим пациентом) и другими противоинфекционными препаратами, но без видимого эффекта. Мы нашли сообщения о 3 случаях, похожих на наш, изучив литературу за предыдущие 20 лет. [2–4] Scally et al. [2] сообщили о случае 51-летней женщины с болью в пояснице и левом бедре в течение 3 недель, у которой был неправильно диагностирован ишиас, несмотря на то, что поясничный отдел позвоночника На ангиограмме оболочек нервных корешков патологии не выявлено. Впоследствии на ее левом бедре появилось образование, поскольку боль постепенно усиливалась; КТ показала повышенную плотность массы ягодиц, и в конечном итоге ей был поставлен диагноз В-клеточной НХЛ с помощью биопсии массы ягодиц. Utkan et al. [3] сообщили о случае 68-летнего мужчины с отеком и болью в правой ягодице в течение 2 месяцев в анамнезе.Гистопатологическое исследование его паховых лимфатических узлов и тазобедренных образований предположило туберозный склероз, болезнь Ходжкина. Katsura et al. [4] лечили 52-летнюю женщину с болью в левом бедре в течение 3 недель. Ее лабораторные анализы не показали отклонений; однако расширенная КТ выявила массу ранней стадии в ее левой средней ягодичной мышце. Наконец, ее ягодичная масса была диагностирована как диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) с помощью биопсии.

Первоначальный диагноз неканонической ЛЭ-НХЛ не может быть поставлен из-за отсутствия эффективных стандартов обследования.Для окончательного диагноза ЛЭ-НХЛ требуется биопсия лимфатических узлов, которая считается золотым стандартом диагностики НХЛ. Недавно Национальная всесторонняя онкологическая сеть (NCCN) рекомендовала ПЭТ/КТ для первичной оценки стадии, ранней или окончательной оценки ответа и определения прогноза лимфомы. [11] Некоторые сообщения показали, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ для экстранодальной лимфомы составляли от 88% до 97% и 100% соответственно. [12,13] Таким образом, ПЭТ/КТ может быть наиболее подходящим вариантом для диагностики пациентов с высоким подозрением на ЛЭ-НХЛ, но отказывающихся от инвазивного обследования.ПЭТ/КТ имеет жизненно важное значение для повышения точности стадирования и может гарантировать, что пациенты не получают ни недостаточного, ни чрезмерного лечения. [14] В то же время ПЭТ/КТ является одним из лучших методов диагностики начальных стадий ЛЭ-НХЛ и повторного стадирования после лечения. [15] Мы пришли к выводу, что хотя деструктивные опухоли, происходящие из мягких тканей ягодиц, чаще встречаются при саркоме мягких тканей, при дифференциальной диагностике следует учитывать ЛЭ-НХЛ. Своевременная и точная диагностика ЛЭ-НХЛ может уточнить ход лечения и улучшить прогноз у этих больных.

Благодарности

Профессиональное редактирование на английском языке было предоставлено Editage.

Участие авторов

Администрация проекта: Сяо Ли Дай.

Письмо – первоначальный вариант: Сян Мэн Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Хай Сун Чжан, Цзянь Хун Ши.

Сноски

Сокращения: ФДГ = фтордезоксиглюкоза, НХЛ = неходжкинская лимфома, ЛЭ-НХЛ = первичная экстранодальная неходжкинская лимфома, ПЭТ/КТ = позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Ссылки

[1] Thomas AG, Vaidhyanath R, Kirke R, et al. Экстранодальная лимфома с головы до ног: часть 2, туловище и конечности. AJR Am J Рентгенол 2011;197:357–64. [PubMed] [Google Scholar][2] Scally J, Garrett A. Первичная экстранодальная лимфома в мышцах. Бр Дж Радиол 1989;62:81. [PubMed] [Google Scholar][3] Уткан Г., Буюкчелик А., Ялчин Б. и др. Экстранодальная болезнь Ходжкина, проявляющаяся массой ягодичных мышц и гиперкальциемией.Южный Мед J 2006; 99: 1149–50. [PubMed] [Google Scholar][4] Katsura M, Nishina H, Shigemori Y, et al. Экстранодальная лимфома, происходящая из ягодичной мышцы с вовлечением прилегающих костей и имитирующая саркому мягких тканей. Представитель Int J Surg 2015;7:161–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Yang J, Zhang F, Fang H и др. Клинико-патологические особенности первичной лимфомы мягких тканей. Лейк-лимфома 2010;51:2039–46. [PubMed] [Google Scholar][6] Luo JH, Chen R, Szabolcs MJ и др. Обнаружение антигена CD5 на В-клеточных лимфомах в фиксированных, залитых парафином тканях с использованием амплификации сигнала путем катализируемого отложения репортера.Eur J Histochem 1998; 42:31–9. [PubMed] [Google Scholar][7] Цзыцзюнь Ляо, Чжэн Чжао Современная лимфатическая онкология[M]. Xi’ An city: Shaanxi Science & Technology Press, 2013: 499. [Google Scholar][8] Olweny CL. Модификация Cotswolds системы стадирования болезни Ходжкина по Анн-Арбору. Джей Клин Онкол 1990; 8:1598. [PubMed] [Google Scholar][9] Uzun Ç, Erden A, Düşünceli Atman E, et al. Использование МРТ для выявления увеличенных нижних ягодичных и седалищно-анальных лимфатических узлов и сопутствующих признаков, связанных с основным заболеванием.Диагностика Интерв Радиол 2016;22:314–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][10] Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам В. М. Митчелл. Анатомия Грея для студента [M]. Churchill Livingstone, 2015: 282. [Google Scholar][11] Benjapa Khiewvan, Homer A Macapinlac, Dina Lev, et al. Значение (18)F-FDG ПЭТ/КТ в лечении злокачественных опухолей оболочек периферических нервов. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014;41:1756–66. [PubMed] [Google Scholar][12] Schaefer NG, Hany TF, Taverna C, et al. Неходжкинская лимфома и болезнь Ходжкина: совместно зарегистрированные ФДГ ПЭТ и КТ при постановке и повторной постановке — нужна ли нам КТ с контрастным усилением.Радиология 2004; 232:823–9. [PubMed] [Google Scholar][13] Ван Х. ПЭТ/КТ: целесообразное применение при лимфоме. Чин Клин Онкол 2015;4:4. [PubMed] [Google Scholar][14] Чесон Б.Д., Фишер Р.И., Баррингтон С.Ф. и др. Рекомендации по начальной оценке, стадированию и оценке ответа лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы: классификация Лугано. Джей Клин Онкол 2014;32:3059–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][15] Kwee TC, Kwee RM, Nievelstein RA. Визуализация при стадировании злокачественной лимфомы: систематический обзор.Кровь 2008;111:50. [PubMed] [Google Scholar]

Синовиальная саркома ягодиц с незаживающей раной и быстрым прогрессированием после локальной резекции: клинический случай | World Journal of Surgical Oncology

Синовиальная саркома является третьим наиболее распространенным гистологическим типом саркомы мягких тканей конечностей, который в основном поражает подростков и молодых людей [4]. Он несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при соотношении мужчин и женщин 3:2 [5]. Несмотря на свое название, синовиальная саркома возникает не из синовиальной ткани, а из мультипотентных стволовых клеток, которые дифференцируются в мезенхимальные и/или эпителиальные структуры [6].Для него характерна уникальная хромосомная транслокация t(X;18)(p11;q11), которая приводит к образованию гибридного гена SS18-SSX [7]. В настоящее время лучший метод лечения синовиальной саркомы остается неопределенным, и в настоящее время предпочтительным выбором является полное хирургическое удаление опухолевой массы с последующей адъювантной лучевой терапией и/или химиотерапией [8].

Синовиальная саркома часто не имеет специфических клинических проявлений, отличающих ее от других сарком. Как правило, он представляет собой медленно увеличивающееся глубоко расположенное образование, иногда слегка болезненное.Его часто неправильно диагностируют как доброкачественное образование, и проводят простое иссечение без адекватной предоперационной оценки. В частности, поскольку большинство поражений подкожных мягких тканей являются доброкачественными или воспалительными, простое иссечение часто выполняется без биопсии врачами и хирургами, не имеющими специальной онкологической подготовки [9]. В результате некоторые агрессивные опухоли, включая синовиальную саркому, могут рецидивировать в течение нескольких лет. Поэтому ранняя диагностика крайне важна для успешного лечения синовиальной саркомы мягких тканей.Сообщалось, что подкожные саркомы составляют примерно 30 % всех сарком мягких тканей [9]. В нашем случае первым клиническим признаком синовиальной саркомы было слегка болезненное подкожное образование, которое было просто иссечено. Плохой исход у нашего пациента еще раз подчеркивает важность адекватной предоперационной оценки и послеоперационного патологического анализа при лечении подкожного образования.

Хотя синовиальные саркомы являются злокачественными новообразованиями мягких тканей высокой степени злокачественности, большинство из них характеризуются медленным ростом.Масса может присутствовать в течение длительного периода, прежде чем проявляется, и только изредка наблюдается быстрое распространение и ранняя смерть. В данном случае заболевание быстро прогрессировало, и пациент умер в течение 4 месяцев после выявления симптомов. Учитывая небольшой размер опухоли при поступлении и последующее быстрое прогрессирование заболевания, мы предполагаем, что локальная инвазия и метастазирование в лимфатические узлы, вероятно, произошли до первоначального локального иссечения образования. Следовательно, можно было бы провести широкое иссечение плюс адъювантную лучевую терапию и/или химиотерапию.Кроме того, при локальном иссечении подкожной опухоли нарушение подлежащей фасции может способствовать локальной инвазии опухоли, поскольку фасция обеспечивает превосходный глубокий барьер для распространения опухоли [9]. В целом, доброкачественные опухоли следует лечить краевым иссечением, тогда как злокачественные опухоли следует иссекать широко. Важно получить адекватные абляционные поля и предотвратить местный рецидив у пациентов с синовиальной саркомой [10].

Развитие незаживающей раны, не отвечающей на обычную антибиотикотерапию и местный уход за раной, является еще одним интересным моментом в нашем случае.Хотя было установлено, что рак является частой причиной незаживающих ран [11], было очень мало сообщений о пациентах с синовиальной саркомой, у которых развилась незаживающая рана. Несколько причин могут объяснить развитие незаживающей раны у нашего пациента. Во-первых, сама саркома может давать раны. Во-вторых, тяжелый отек может замедлить скорость заживления, так как обезвоживание неблагоприятно влияет на оптимальное заживление ран, нарушая клеточный метаболизм и уменьшая объем циркулирующей крови [11, 12].Наконец, недоедание может задержать заживление ран, так как адекватное питание необходимо для эффективного заживления ран [11]. Интересно, что недавнее сообщение показало, что послеоперационная незаживающая рана, не отвечающая на традиционную терапию, была успешно вылечена местным применением 3% мази лимонной кислоты в течение 25 дней у пациента с синовиальной саркомой коленного сустава [13].

МРТ является предпочтительным методом визуализации для оценки сарком мягких тканей благодаря превосходному контрасту тканей и способности отображать поражение в нескольких плоскостях.Он полезен не только для оценки размеров опухоли и ее вовлечения в соседние структуры мягких тканей, но также для дифференциации опухоли от мышечной ткани и изображения вовлечения нервно-сосудистых структур, сухожилий, фасциальных/жировых плоскостей и костного мозга. На МРТ-изображениях края поражения синовиальных сарком хорошо определяются в 53–91% случаев и плохо определяются в 9–47% [14]. В нашем случае поражение было нерегулярным и плохо ограниченным, что, возможно, было связано с тем, что МРТ была проведена после локального иссечения и локальной инвазии.Таким образом, предоперационные МРТ-исследования могут быть более полезными для ранней диагностики синовиальной саркомы. Если результаты предоперационной МРТ сомнительны, следует выполнить открытую или пункционную биопсию.

Синовиальная саркома имеет три основных гистологических подтипа: двухфазный, монофазный и низкодифференцированный типы [14]. Сосуществование эпителиоидных клеток и веретенообразных клеток является отличительной чертой двухфазного подтипа, в то время как монофазный подтип полностью состоит из веретенообразных клеток [15].Низкодифференцированный подтип представляет собой вариант, в котором отсутствуют веретенообразные клетки и который состоит из примитивных маленьких округлых клеток. Хотя существует тесная связь между низкодифференцированным подтипом и плохим прогнозом, этот вариант синовиальной саркомы имеет общие иммунологические, ультраструктурные и молекулярные характеристики с обычной формой синовиальной саркомы и часто является сложной задачей для диагностики [15, 16]. Низкодифференцированную синовиальную саркому можно разделить на три типа: крупноклеточный эпителиоидный вариант, мелкоклеточный вариант и веретеноклеточный вариант высокой степени злокачественности [15].В данном случае было замечено наличие многочисленных мелких круглых клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Это привело к первоначальному диагнозу низкодифференцированной синовиальной саркомы, которая, возможно, была мелкоклеточным вариантом.

Иммуногистохимически большинство синовиальных сарком положительны на виментин, цитокератин и EMA, но имеют более низкую иммунореактивность на S-100 и CD34 [8]. Хотя они часто совместно экспрессируют как цитокератин, так и EMA, в некоторых случаях только один из них был положительным [17].Положительное окрашивание на CD99 и bcl-2 также присутствует во многих случаях синовиальной саркомы [8]. Кроме того, в синовиальных саркомах обычно наблюдается экспрессия кальретинина, варьирующая от очаговой до диффузной [18]. Наш случай был сильно положительным по виментину и кальретинину, умеренно положительным по CD99 и EMA и лишь частично положительным по цитокератину. Кроме того, цитогенетика также играет важную роль в диагностике синовиальной саркомы, особенно низкодифференцированного подтипа, поскольку реципрокная хромосомная транслокация t(X;18) высокоспецифична для синовиальной саркомы; однако в нашем случае это не было выполнено.

Хотя лечебная резекция и адъювантное облучение могут улучшить местный контроль синовиальной саркомы, у большинства пациентов со временем развиваются метастазы. Наиболее часто поражаются легкие и скелет. Регионарные лимфатические узлы поражаются у 10–23% больных. В нашем случае, хотя метастазы в легкие не были обнаружены, наблюдалось поражение тазовых и паховых лимфатических узлов. Точечный отек может быть вызван лимфедемой из-за наличия метастазов в лимфатических узлах [19]. Пациенты, у которых развилась метастатическая саркома мягких тканей, в большинстве случаев неизлечимы, и разумное использование системного лечения может облегчить симптомы, предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и продлить выживаемость.К сожалению, состояние нашего пациента быстро ухудшалось, и он умер, несмотря на системную терапию.

Необычная зернистоклеточная опухоль ягодицы и обзор зернистоклеточных опухолей

Известно, что зернистоклеточные опухоли, впервые описанные Абрикоссовым в 1926 г., возникают в коже, соединительной ткани, молочной железе, желудочно-кишечном тракте и половых путях. Хотя они редки, они чаще встречаются у лиц африканского происхождения и демонстрируют небольшое преобладание женского пола, обычно проявляясь в виде одиночных и безболезненных образований.Менее 10% случаев являются множественными, и менее 3% опухолей ведут себя злокачественно. Средний возраст при поступлении составляет 40–60 лет. Мы сообщаем о случае зернистоклеточной опухоли у молодого белого мужчины с болезненной опухолью мягких тканей ягодицы. Проявление необычно из-за возраста, демографических данных пациента, локализации тела и клинической картины. Клинические и гистологические аспекты рассматриваются в контексте данного клинического случая и соответствующей литературы.

1.Фон

Зернистоклеточные опухоли были впервые описаны Abrikossoff в 1926 г. Известно, что они возникают в коже, соединительной ткани, тканях молочной железы, желудочно-кишечном тракте и половых путях, при этом наиболее распространенными областями являются голова и шея. Язык является наиболее распространенным местом в области головы и шеи [1]. Зернистоклеточные опухоли встречаются редко; некоторые авторы предполагают, что они составляют около 0,5% всех опухолей мягких тканей [2]. Частыми локализациями являются язык (40%), грудь (15%), дыхательные пути (10%) и пищевод (2%) [3].Опухоли могут быть многоочаговыми (от 5 до 14 % случаев) [3]. Эти опухоли чаще встречаются среди женщин и чаще среди лиц африканского происхождения. Был зарегистрирован один случай матери и сына, у которых в детстве были множественные гранулярно-клеточные опухоли [4]. В то время как происхождение зернистоклеточных опухолей часто обсуждается, Абрикоссофф первоначально постулировал миогенное происхождение и назвал это «миобластомой». Эти опухоли в настоящее время относят к новообразованиям нейрального происхождения, что подтверждается иммуногистохимическими исследованиями [5].Диффузная S-100-позитивность присутствует почти в каждом случае. S-100 представляет собой кальций-связывающий белок, экспрессируемый в нервной ткани, меланоцитах, адипоцитах и ​​миоэпителиальных клетках. Кожные не-нейральные гранулярно-клеточные опухоли могут представлять собой другую сущность [6]. Диагноз злокачественного новообразования в этих опухолях трудно поставить на основании гистологического вида. Опухоли, которые действительно метастазируют, обычно демонстрируют клеточный плеоморфизм, митотическую активность и веретенообразную форму. Размер более 5  см, быстрая скорость роста или инвазия в соседние структуры с большей вероятностью предполагают злокачественное новообразование [7].Большинство зернистоклеточных опухолей доброкачественные, с самоограниченным характером роста. Когда они метастазируют, наиболее распространенными местами являются регионарные лимфатические узлы, легкие или кости [8]. Зернистоклеточные опухоли редко встречаются на туловище и обычно представлены в виде одиночной безболезненной массы, при этом пациент обычно замечает припухлость [9].

Случай, о котором мы сообщаем, относится к молодому белому мужчине в возрасте 27 лет, у которого в течение двух месяцев в ягодице появилось образование размером 2  см, которое из-за боли мешало ему сесть.Наше первоначальное клиническое впечатление об этой фиброзно-жировой массе было четко очерченной липомой или нейрофибромой, и дифференциальный диагноз включал кисту. Боль и чувствительность при прикосновении были приписаны воздействию давления на его седалищный нерв. Учитывая, что это был молодой пациент мужского пола с болезненной дермальной/подкожной массой, мы не рассматривали гранулезоклеточную опухоль как часть нашего дифференциального диагноза до гистопатологического исследования.

2. История болезни

27-летний белый мужчина был направлен в наш центр врачом общей практики с опухолью в правой ягодице пациента.Масса была 2 см в диаметре и клинически ощущалась как липома. Сам пациент не знал об шишке и посетил своего терапевта только потому, что каждый раз, когда он садился, он чувствовал боль в области ягодицы, которая иррадиировала вниз по ноге. Этот симптом был легко воспроизводим и мешал пациенту садиться на твердые поверхности. В остальном пациент был здоров, других заболеваний не было. В семейном анамнезе не было злокачественных новообразований, кожных образований или липом.

При осмотре мы почувствовали хорошо локализованное мягкотканное образование размером около 2 см, которое клинически располагалось в глубоких слоях дермы или в подкожно-жировой клетчатке.Прикрепления к мышцам не было, изменений кожи не было. Наши дифференциальные диагнозы включали липому, нейрофиброму или кисту. Учитывая, что поражение было хорошо локализовано, не превышало 2  см и не спаяно с мышцами или глубокой фасцией, мы приступили к иссечению поражения под местной анестезией без визуализации.

Во время операции поражение казалось хорошо локализованным и интраоперационно напоминало сальную кисту или пиломатриксому.

Гистологические отчеты подробно описаны ниже.Полное исследование кожи и лимфатических узлов не выявило других отклонений. После изучения гистопатологии этому пациенту была проведена широкая локальная резекция с полями шириной 1 см.

3. Гистопатологическое исследование

Опухоль была хорошо отграничена, охватила всю дерму и имела широкий интерфейс с лежащей под ней жировой тканью. Поверхность контакта с эпидермисом была довольно неровной, с выраженной эпидермальной псевдоэпителиоматозной гиперплазией (рис. 1 и 2).



Гистологически опухолевые клетки были достаточно мономорфными, с маленькими круглыми ядрами и обильной зернистой эозинофильной цитоплазмой (рис. 3).Опухолевые клетки были диффузно положительными при иммуногистохимическом окрашивании S-100. Отсутствовали признаки злокачественности, такие как ядерный плеоморфизм, некроз, веретенообразная или митотическая активность.


4. Обсуждение

Зернистоклеточные опухоли встречаются редко, а когда они возникают, то чаще всего в голове и шее. Они представляют собой безболезненные массы. Хирургическое иссечение является методом выбора. Сообщалось, что частота рецидивов зернистоклеточных опухолей составляет 2%, когда было предпринято локальное широкое иссечение [10].Большинство зернистоклеточных опухолей можно легко лечить путем широкого местного иссечения; в косметически чувствительных областях, где сохранение тканей имеет первостепенное значение, использовалась микрографическая хирургия Мооса [11].

Гистологически опухоль не представляла диагностических трудностей. Однако, если образец опухоли был взят поверхностно, неравномерный интерфейс с вышележащим эпидермисом создал бы хорошо известную диагностическую ловушку. С помощью поверхностной биопсии можно увидеть, насколько легко может быть поставлен диагноз инвазивной высокодифференцированной плоскоклеточной карциномы.Это может привести к потенциально опасной, ненужной операции, особенно когда поражение присутствует на языке.

Представление нашего пациента было необычным, учитывая, что именно симптоматическая природа поражения привела к диагнозу (пациент не мог сидеть из-за боли в ягодицах), что привело к первоначальному направлению; впечатление до операции невромы; во время операции киста или пиломатриксома. Обследование опухолей ягодиц показало, что когда присутствует боль, она обычно связана с образованием кисты в старой гематоме, а боль по ходу седалищного нерва и его ветвей присутствовала в 40% случаев [12].

Злокачественное поведение встречается редко и наблюдается в 2% случаев. Большинство злокачественных опухолей возникают в области бедра, тогда как злокачественные зернистоклеточные опухоли головы и шеи встречаются очень редко [13].

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.