Лимфоузлы паховые у женщин: Ваш браузер устарел

Содержание

Увеличение паховых лимфоузлов — причины, диагностика и лечение

Увеличение паховых лимфоузлов (паховая лимфаденопатия) — это разрастание лимфоидной ткани в паху с формированием пальпируемых узлов более 1 см в диаметре. Симптом возникает при различных мочеполовых инфекциях, воспалительных заболеваниях половых органов, злокачественных новообразованиях. Для уточнения причины паховой лимфаденопатии проводят ультразвуковое исследование и биопсию лимфоузлов, лабораторные анализы. С целью уменьшения болезненных ощущений назначают анальгетики, противовоспалительные препараты.

Причины увеличения паховых лимфоузлов

Инфекции мочеполовой системы

Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях обусловлена повышенной стимуляцией паховых узлов, усиленной дифференцировкой лимфоцитов. Увеличение лимфоузлов определяется в начале болезни как реактивная реакция. Иногда больные сами выявляют «шишки» или узлы в паху, болезненные при пальпации.

Лимфоидные образования имеют эластическую консистенцию, не спаяны между собой и не прикреплены к коже. Над лимфоузлами определяется покраснение кожи, повышение местной температуры. Чаще всего лимфаденопатию вызывают:

  • Генитальный герпес. Увеличение паховых лимфатических образований происходит на фоне повышения температуры, общего недомогания. При значительной гиперплазии ткани лимфоузла пациенты самостоятельно прощупывают уплотнения, расположенные в верхнебоковых отделах лобковой зоны. Затем на коже промежности появляются множественные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, лопающиеся с образованием эрозий.
  • Первичный сифилис. При этом заболевании наблюдается одностороннее увеличение лимфоидного образования, которое может достигать размеров грецкого ореха. Узел безболезненный при пальпации, иногда обнаруживается плотный тяж, идущий от лимфоузла, который представляет собой воспаленный лимфатический сосуд. За пару недель до лимфаденопатии на коже половых органов возникает красная мясистая эрозия — шанкр.
  • Хламидиоз. Двустороннюю паховую лимфаденопатию при инфицировании хламидиями чаще диагностируют у мужчин, поскольку у них инфекция нередко протекает в острой форме. Увеличенные лимфатические узлы чувствительны при пальпации, кожа над ними, как правило, не изменена. Симптом сопровождается болями внизу живота и слизисто-гнойными выделениями из уретры. У женщин возможно незначительное увеличение лимфоузлов без других проявлений.
  • Гонорея. Повышенная антигенная стимуляция обусловливает усиленную дифференцировку лимфоцитов и возрастание объема лимфоидных образований в паху. Поражение лимфоузлов чаще двустороннее, образования чувствительны при прощупывании, над ними определяется незначительная гиперемия кожи. При гонорее у мужчин лимфаденопатия сочетается с дизурическими расстройствами, гнойными уретральными выделениями по утрам.
  • Уреаплазмоз и микоплазмоз. Умеренное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления возможно как у мужчин, так и у женщин, но острое течение с выраженными клиническими симптомами более характерно для лиц мужского пола.
    На фоне паховой лимфаденопатии ощущаются боли и рези при мочеиспускании, отмечаются слизисто-гнойные выделения из уретры. При интенсивном воспалении кожа над лимфоузлами заметно краснеет.

Болезни женской половой системы

Высокая частота воспалительных процессов у женщин обусловлена анатомическими особенностями половых органов, близостью входа во влагалище и уретру, что способствует распространению патогенных микроорганизмов. Обострение воспаления провоцируется переохлаждением, стрессами, несоблюдением личной гигиены. Увеличение паховых лимфоузлов происходит как реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс, в результате чего усиливается продукция зрелых Т- и В-лимфоцитов в антигензависимых зонах фолликулов. Паховую лимфаденопатию у женщин вызывают:

  • Вульвит. Острый вариант воспаления проявляется увеличением лимфоузлов, зудом и жжением в промежности, умеренными болями при мочеиспускании. Лимфаденопатия развивается за несколько дней до остальных симптомов вульвита, лимфоидные образования безболезненны, поэтому многие женщины не замечают этот симптом вовремя.
    Затем краснеют и отекают наружные половые губы, из влагалища выделяется вязкая слизь или гной.
  • Абсцесс бартолиновой железы. При массивном гнойном воспалении наблюдается значительное увеличение пахового лимфатического узла на стороне поражения. При самостоятельном обследовании женщина может пропальпировать крупную болезненную «шишку». Типичный признак заболевания — появление в области половых губ образования диаметром несколько сантиметров, при ощупывании которого беспокоят резкие боли в промежности.
  • Кольпит. Увеличение лимфоузлов при воспалении влагалища сочетается с субфебрильной температурой тела, дискомфортом в промежности. Для паховой лимфаденопатии при кольпите характерно двустороннее поражение, небольшой размер образований и слабо выраженные болевые ощущения при их пальпации. Женщины отмечают дизурические явления, умеренные боли внизу живота с иррадиацией в пах, затем присоединяются выделения из влагалища.

Заболевания мужских половых органов

Воспалительные процессы половой системы встречаются у мужчин разных возрастов и имеют большое значение, поскольку без лечения вызывают тяжелые осложнения, нарушают качество интимной жизни.

Паховая лимфаденопатия является типичным симптомом андрологической патологии, регионарные лимфоузлы увеличиваются вследствие антигенной стимуляции паракортикальных и фолликулярных зон. Гиперплазия паховых узлов встречается при таких заболеваниях, как:

  • Баланит. При воспалении головки пениса увеличение и болезненность паховых лимфоузлов обычно выявляется с обеих сторон, иногда развивается односторонняя лимфаденопатия. Через день-два после появления симптома мужчина начинает ощущать боли и жжение в области головки и выходного отверстия мочеиспускательного канала. При распространении воспалительного процесса на крайнюю плоть развивается баланопостит.
  • Орхит. При воспалении яичек паховая лимфаденопатия односторонняя, проявляется за 2-3 дня до основной симптоматики, лимфатические образования достигают размеров 1,5-2 см. Увеличение лимфоузлов сопровождается общим недомоганием, миалгиями, повышением температуры тела. Мужчина обращает внимание на отечность и гиперемию мошонки, которые более выражены с одной стороны. Присоединяются резкие боли, усиливающиеся при ходьбе.
  • Гангрена полового члена. Деструктивное воспаление протекает сравнительно медленно, поэтому иногда лимфатические узлы успевают достичь размера грецкого ореха. При прощупывании лимфоидные образования уплотнены, не сращены с кожей и клетчаткой, умеренно болезненны. На фоне увеличения паховых лимфоузлов выявляются специфические изменения полового члена — его кожа усыхает, чернеет, постепенно процесс захватывает весь орган.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Увеличение паховых лимфоузлов у мужчины

Онкологическая патология

Обычно метастатическое поражение паховых лимфоузлов связано со злокачественными опухолями органов половой системы, что обусловлено особенностями лимфооттока. Лимфатические образования малоболезненны, неподвижны, отличаются деревянистой плотностью. Пациенты жалуются на дискомфорт при ношении тесного нижнего белья, джинсов.

Чаще больные обнаруживают лимфаденопатию самостоятельно. Метастазирование в паховые лимфатические узлы также специфично для рака ануса и неоплазий кожи, локализованных в области промежности. С паховой лимфаденопатией протекают:

  • Новообразования женской половой сферы. Паховые лимфоузлы являются наиболее частым местом первичного метастазирования злокачественных клеток, поскольку через них проходит лимфа от тазовых органов. Лимфаденопатия, сопровождающаяся частыми кровотечениями из влагалища и болями в нижней части живота, типична для карциномы матки и рака маточной трубы. Увеличение и уплотнение лимфоузлов обнаруживают при меланоме вульвы, саркоме влагалища.
  • Рак яичка. Для этой опухоли характерно раннее метастазирование с поражением паховых лимфоидных образований. Чаще наблюдается односторонняя лимфаденопатия, которая соответствует пораженному яичку, при запущенной неоплазии процесс становится двухсторонним. Образования плотные, неподвижные. На ранних этапах мужчины замечают асимметрию и отечность мошонки, затем появляется плотное бугристое новообразование.
  • Рак полового члена. Увеличение паховых лимфоузлов патогномонично для отечной формы неоплазии. Лимфоидная ткань поражается с двух сторон, образования очень плотные на ощупь, не смещаются при пальпации. Первичная опухоль чаще локализована на головке пениса: больные сначала замечают бородавку, длительно незаживающую язву или эрозию с сукровичным или гнойным отделяемым. При запущенной форме возникает фимоз.
  • Герминогенные опухоли. Новообразования развиваются из зародышевых клеток половой системы, могут поражать и мужчин, и женщин. Паховые лимфоузлы увеличиваются и уплотняются при прогрессировании заболевания, общая лимфаденопатия свидетельствует о массивном лимфогенном распространении опухолевых клеток. Пациенты отмечают расстройства мочеиспускания, у женщин нарушается менструальный цикл.

Гемобластозы

Увеличение подмышечных, шейных, паховых лимфатических узлов выявляется при миелопролиферативных процессах — лейкемии, хроническом лимфолейкозе. Лимфоидные образования плотные, подвижные, размером до нескольких сантиметров. Генерализованная лимфаденопатия сопровождается потливостью, спонтанными кровотечениями. При снижении иммунитета манифестируют инфекционные болезни. Увеличение лимфоузлов характерно для Т-клеточных лимфом: синдрома Сезари, грибовидного микоза. Симптом также наблюдается при аутоиммунном лимфопролиферативном синдроме.

Паразитарные инвазии

Увеличение лимфоидных образований вызвано усилением местных иммунных реакций в ответ на проникновение возбудителя. Изолированное поражение паховых узлов возможно при локальных паразитарных инфекциях области промежности, генерализованная лимфаденопатия характерна для протозойных заболеваний. Наиболее часто реакция со стороны лимфатической системы наблюдается при таких патологиях, как:

  • Глистные инвазии. При заражении человека тропическими биогельминтами может возникать группа сходных по клинической картине гельминтозов: филяриатоз, вухерериоз, бругиоз. Реакция паховых лимфоузлов вызвана прямым патогенным действием возбудителей. Лимфоидные образования могут увеличиваться в диаметре до 10 см, нарушается отток лимфы от нижних конечностей, отмечается выраженный отек мошонки у мужчин, слоновость.
  • Токсоплазмоз. Для приобретенной формы инфекции патогномонична генерализованная лимфаденопатия с преимущественным поражением паховых и подмышечных лимфоузлов. Образования умеренно плотные, подвижные, болезненные при ощупывании. Симптом сопровождается появлением пятнистых или узелковых высыпаний на коже туловища, увеличением печени и селезенки. При хроническом токсоплазмозе вовлекаются брыжеечные лимфатические узлы.
  • Педикулез. Поражение паховых лимфоидных структур отмечается при лобковой форме заболевания. Увеличение лимфоузлов двустороннее, образования имеют эластичную консистенцию, размеры до 2 см. Больные ощущают интенсивный зуд, особенно в ночное время, на коже лобка обнаруживаются мелкие синюшные пятна и расчесы. Распространенную форму лобкового педикулеза необходимо дифференцировать с почесухой взрослых.

Обследование

Диагностический поиск при увеличении паховых лимфоузлов направлен на выявление других признаков патологии, установление первопричины лимфаденопатии. Обследованием могут заниматься разные специалисты, что зависит от ведущего клинического синдрома. Изолированное изменение лимфоузлов служит поводом для обращения к гематологу. Наиболее ценными в диагностическом плане являются следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфоузлов назначается для установления размеров лимфоидных образований, визуализации их морфологической структуры. Сонография помогает дифференцировать лимфаденопатию с кистами, гидраденитом и доброкачественными опухолями. Для уточнения диагноза часто применяют УЗИ тазовых органов.
  • Изучение биоптата. Биопсия увеличенного лимфатического узла проводится для изучения его цитологического состава. Большое количество лимфоцитов свидетельствует о реактивном воспалении лимфоидной ткани. Наличие атипичных клеток указывает на метастазы злокачественных опухолей или онкологические заболевания системы крови.
  • Исследование крови. Общий анализ крови при паховой лимфаденопатии необходим для быстрого обнаружения признаков воспалительного процесса. Выраженная панцитопения или значительное изменение соотношения отдельных клеточных популяций типичны для развивающегося гемобластоза. Дополнительно проводят биохимический анализ.
  • Серологические реакции. Лимфоидная гиперплазия может вызываться различными инфекционными болезнями мочеполового тракта. Поэтому для их исключения производят ИФА, РСК, определяющие специфические антитела против наиболее распространенных возбудителей. В ряде случаев для подтверждения диагноза выполняется ПЦР-диагностика.

Ультразвуковое исследование паховых лимфоузлов

Симптоматическая терапия

Паховая лимфаденопатия обычно не требует специфического лечения, неприятные проявления исчезают спустя некоторое время после терапии основного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов. Для купирования болевых ощущений применяют анальгетики, противовоспалительные средства. При гемобластозах и других онкологических патологиях требуется более длительная и серьёзная терапия. При выявлении плотных образований в паховых складках следует немедленно обратиться к специалисту, поскольку ранняя диагностика значительно повышает вероятность полного выздоровления.

Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин: причины и лечение

Лимфоузлы в паху у мужчин могут увеличиваться и воспаляться на фоне различных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Так как эти узлы расположены поверхностно, заподозрить начало патологического процесса несложно, зная специфические симптомы. Каждый мужчина, который заботится о своем здоровье, должен знать особенности расположения и функции паховых лимфоузлов, чтобы суметь вовремя распознать нарушение и своевременно начать терапию.

Особенности паховых лимфоузлов

Главной особенностью лимфоузлов в паху у мужчин является их поверхностное расположение, благодаря чему любые патологии этих органов сопровождаются яркой симптоматикой. Кроме того, размеры этих узлов достаточно крупные, поэтому при воспалении паховых лимфоузлов у мужчин наблюдаются острые симптомы, сопровождающиеся сильным дискомфортом.

Причин увеличения лимфоузлов в паху у мужчин очень много – от системных инфекций до местных воспалительных процессов. Разобраться в причинах самостоятельно сложно, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Анатомия и физиология

Лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек

Расположение лимфоузлов в паху у мужчин позволяет нащупать их самостоятельно. В то же время в этой зоне располагается три группы лимфоузлов – верхние, средние и нижние.

Верхняя группа располагается внизу брюшной полости. Средние расположены в паховых складках, нижние – внизу паховых складок. Самые крупные лимфатические узлы – это верхние паховые. Она расположены поверхностно, поэтому могут заметно увеличиваться при различных патологиях.

Лимфоузлы являются важной частью лимфатической системы. Лимфа, двигаясь по лимфатическим сосудам, поступает в лимфоузлы, в которых очищается от токсинов и насыщается иммунными клетками. В лимфатических узлах “хранятся” антитела, которыми лимфоузлы в паху насыщают лимфу. Насыщение лимфы этими белками обеспечивает их дальнейшую передачу в кровь.

В целом лимфатические узлы выполняют барьерную функцию и выступают фильтром организма. Они защищают от инфицирования, способствуют очищению организма от токсинов и обеспечивают работу иммунной системы.

Количество и размеры

Разобравшись, где найти паховые лимфоузлы у мужчин, следует знать, сколько их всего в организме. Так, в организме человека имеется более 500 лимфатических узлов. Они присутствуют во всех важных частях тела. Лимфатические узлы располагаются группами, называемыми регионарными. Паховая группа считается одной из самых больших.

Интересно, что в паху лимфоузлы располагаются несимметрично: слева их меньше, чем справа. С правой стороны у мужчины может быть расположено до 20 узлов, слева же их насчитывается не больше 14.

Нормальные размеры – до 10 мм. При этом верхние лимфоузлы достаточно крупные и достигают этого значения в диаметре, нижние и средние могут быть меньше – от 3 до 7 мм. Нормальный размер паховых узлов – это индивидуальная особенность каждого человека. Более того, даже узлы одной группы могут отличаться размерами – это абсолютно нормально и не должно беспокоить человека.

Поводом для беспокойства должно выступать значительное увеличение паховых лимфоузлов у мужчин, причины которого следует рассмотреть подробнее.

Тревожные симптомы, или повод для визита к врачу

При воспаленных лимфоузлах в паху у мужчин наблюдается сильная боль и заметное увеличение узла только с одной стороны

В норме лимфатические узлы никак не ощущаются и не беспокоят человека. Пальпация их безболезненна, независимо от размера узлов. Поводом для обращения к врачу является любой дискомфорт, появляющийся в области лимфатических узлов, расположенных в паху.

Важно знать, что лимфоузлы могут поражаться несимметрично. Так, мужчина может заметить, что лимфоузел в паху болит справа, но в левой части этой области дискомфорта не наблюдается. Также нередко болит у мужчин в паху слева, но лимфоузел на противоположной стороне тела не беспокоит.

Обратите внимание! Поражение всего одного лимфоузла – тревожный симптом, который может указывать на лимфаденит.

При воспаленных лимфоузлах в паху у мужчин может наблюдаться сильная боль и заметное увеличение узла только с одной стороны. Если же не воспалены, а только увеличены паховые лимфоузлы, у мужчин наблюдается опухание либо справа и слева, либо только с одной стороны, но в патологический процесс вовлекаются сразу несколько узлов этой регионарной зоны.

Важно помнить, что лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек, припухлость или появление бугорка под кожей.

Разобраться, почему воспаляются лимфоузлы в паху у мужчин, поможет врач, так как причин такой патологии очень много, и все они выявляются преимущественно с помощью лабораторных обследований.

Лимфаденопатия паховой области

Лимфаденопатия в паху может сопровождаться увеличением размеров печени и селезенки, но выявить такой симптом можно только путем ультразвукового исследования

Увеличенные лимфоузлы в паху у мужчин называют паховой лимфаденопатией. Это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне патологических процессов. При этом у мужчин увеличивается та группа лимфоузлов, которая ближе всего расположена к патологическому очагу. Таким образом, увеличение лимфоузлов паховой области является поводом для обследования органов мочеполовой системы.

В то же время при некоторых заболеваниях могут увеличиваться сразу несколько групп лимфоузлов, расположенных в разных частях тела. Как правило, на патологический процесс остро реагируют крупные лимфоузлы, расположенные поверхностно – шейные, подмышечные и паховые.

Симптомы лимфаденопатии:

  • появление одного или нескольких бугорков в паху;
  • покраснение кожи;
  • дискомфорт при надавливании;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • ночная потливость.

Часто лимфаденопатия сопровождается увеличением размеров печени и селезенки, но выявить такой симптом можно только путем УЗИ-диагностики.

Увеличенные лимфатические узлы в паху у мужчин видны невооруженным глазом, так как они заметно набухают. Их размеры могут увеличиваться в два и более раз.

Причины лимфаденопатии можно поделить на общие и специфические. Общими причинами выступают патологии, которые прямо не затрагивают органы таза. К ним относят:

  • туберкулез;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • саркоидоз;
  • лимфому;
  • различные злокачественные новообразования;
  • ревматоидный артрит;
  • ВИЧ-инфекцию;
  • системную красную волчанку.

Перечисленные патологии могут сопровождаться увеличением сразу нескольких групп лимфатических узлов. Например, при лимфоме увеличиваются все крупные узлы, при туберкулезе паховые узлы реагируют в 10% случаев, при инфекционном мононуклеозе лимфаденопатия паховой области наблюдается в у каждого пятого пациента.

Специфические причины паховой лимфаденопатии – это заболевания органов мочеполовой системы и поражения эпидермиса паха. К ним относят:

  • сифилис;
  • простатит;
  • уретрит;
  • гонорею;
  • трихомониаз;
  • паховую грыжу;
  • паховую эпидермофитию;
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка).

Специфическими причинами увеличения лимфоузлов в паху у мужчин являются такие заболевания, как простатит и хронический эпидидимит. Эти патологии могут сопровождаться нарушением трофики в органах таза, что приводит к застою лимфы.

Лимфаденит

Лимфаденит может быть спровоцирован различными заболеваниями, передающимися половым путем

Зная, где расположены лимфоузлы в паху, мужчина должен вовремя заметить тревожные симптомы. Если лимфаденопатия не считается опасной патологией, то лимфаденит в паху у мужчин требует своевременного лечения. При этом заболевании воспаляются лимфоузлы в паху. Это нарушение сопровождается острой симптоматикой:

  • сильное увеличение лимфоузла;
  • острая боль;
  • высокая температура тела;
  • симптомы общей интоксикации.

Паховые лимфоузлы у мужчин могут воспаляться из-за присоединения инфекции. Как правило, причины воспаления в паху у мужчин следует искать среди инфекционных поражений кожи этой зоны, либо среди острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Воспаление мужского кожного покрова в паховой области может быть вызвано рожей. Эту патологию вызывает стрептококк. При рожистом воспалении эпидермиса паха существует риск распространения инфекции в лимфатические узлы с последующим развитием воспаления.

Еще одной распространенной причиной является фурункулез паха. Это заболевание проявляется образованием крупных гнойников, расположенных глубоко под кожей. Возбудитель – золотистый стафилококк.

Инфекции могут проникать в лимфоузлы из окружающих тканей. Лимфаденит может быть спровоцирован различными заболеваниями, передающимися половым путем, однако достаточно часто это нарушение связывают с острым воспалением яичек (эпидидимит, орхит) или предстательной железы. Например, при абсцессе простаты инфекция может попадать в уретру и разноситься по всем органам мочеполовой системы.

Важно помнить: заметив первые признаки и симптомы воспаления лимфоузлов в паху, мужчина должен немедленно обратиться к врачу.

Болевой синдром

У мужчин болят лимфоузлы в паху только при воспалении. Это связано с воспалительным процессом, который может сопровождаться нагноением. В этом случае при пальпации боль становится острой, а также усиливается при ходьбе и любых резких движениях тазом.

При лимфаденопатии узлы практически не болят. Умеренный дискомфорт при пальпации связан с тем, что увеличенный узел сдавливает окружающие ткани и нервные окончания, из-за чего и появляется боль.

Диагностика

Врач – уролог, после сдачи пациентом всех необходимых анализов, сам определяет схему и терапию лечения

Если воспалились лимфоузлы в паху, мужчина должен посетить уролога, который проведет осмотр, направит на обследование и подберет лечение.

Необходимые анализы и исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • мазок из уретры;
  • УЗИ лимфатических узлов.

По результатам обследования подбирается схема терапии.

Как лечить лимфоузлы?

Разобравшись, где находятся лимфоузлы в паху у мужчин, и как проявляются нарушения их работы, следует знать, как и чем лечить паховые лимфоузлы. Универсальной схемы терапии нет, так как лечение патологии сводится к устранению причины ее развития.

При воспалении лимфоузлов в паху основную терапию составляют антибиотики широкого спектра действия. Они подбираются после соответствующих анализов, с учетом чувствительности возбудителя заболевания к активному веществу препарата.

Простатит, эпидидимит и орхит лечат с помощью противовоспалительных средств и антибиотиков. При сифилисе назначают лекарства пенициллиновой группы. Если причиной патологии выступают дерматологические заболевания, необходимо проконсультироваться с дерматовенерологом. Рожистое воспаление и фурункулы лечат с помощью антибактериальных мазей, для лечения паховой эпидермофитии применяют противогрибковые средства.

УЗИ лимфоузлов в паху, цены на УЗИ паховых лимфатических узлов

Лимфоузлы являются некими биологическими фильтрами организма. Они препятствуют попаданию в кровь чужеродных частиц, вирусов и бактерий. Скопление лимфатических узлов в паху считается одним из самых крупных. Увеличение их свидетельствует о воспалительном процессе, который возник в результате простуды или при контакте с инфекцией.

Показания для проведения УЗИ лимфоузлов в паху

В медицинском центре «ОНМЕД» для определения состояния паховых лимфатических узлов и подвздошной артерии используют УЗИ. Обследование рекомендовано в том случае, когда вы обнаружили у себя следующие симптомы:

  • наличие болезненных уплотнений в области паха;
  • наличие болей внизу живота;
  • отеки ног;
  • недомогание или высокая температура.

Совершенно разные причины могут спровоцировать поражение лимфоузлов. Зачастую это инфекции, которые передаются половым путем, а также доброкачественные или злокачественные опухоли. Причиной воспаления могут стать иммунные заболевания, такие как:

  • туберкулез;
  • волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • токсоплазмоз.

Подобная проблема у мужчин может говорить о раке яичек. С помощью УЗИ лимфатических узлов в паху можно обнаружить эти и другие болезни на ранней стадии и провести оперативное лечение.

Проведение исследования в медицинском центре «ОНМЕД»

Специалисты нашего медицинского центра проводят УЗИ паховых лимфоузлов, используя высокоточное оборудование по самой приемлемой в столице цене. Мы исследуем:

  • локализацию;
  • размер;
  • количество;
  • форму;
  • структуру;
  • взаимосвязь с окружающими мягкими тканями, органами и кровеносными сосудами пораженного участка.

Обратившись к нам, вы гарантировано получите высокоточные результаты УЗИ лимфоузлов в паху. Мы находимся недалеко от метро Измайловская, Щелковская, Первомайская на улице 7-я Парковая, 19. Записаться на УЗИ в «ОНМЕД» можно по телефону на сайте.

Кроме того, одной из наших услуг является УЗИ брюшных лимфоузлов.

 

Отзывы об УЗИ паховых лимфоузлов в нашем центре

18.04.14

У меня произошло первое и пока последнее знакомство с аппаратом УЗИ в медицинском центре Онмед, поэтому сравнить не с чем, но недовольства и претензий у меня не появилось. Обследование УЗИ паховых лимфоузлов мне назначили после того, как я растянул мышцы в этой области и начались постоянные боли. В этом центре у меня вовремя нашли начало воспалительного процесса в лимфоузлах, и я смог избежать плачевных последствий. А все благодаря точным результатам УЗИ и опыту врачей в Онмеде. Арсений.

15.01.14

Рекомендую всем женщинам пройти обследование УЗИ паховых лимфоузлов в медицинском центре ОНМЕД. Мне здесь очень помогли, когда с особым вниманием и без необоснованного запугивания врач-узист обсуждала со мной воспаление. Именно ранняя и точная диагностика с помощью аппарата УЗИ в центре ОНМЕД сообщили мне об инфекции! Здесь все комментарии аргументированы, врачи все опытные, и объясняют все доходчиво. Поэтому на УЗИ недавно привела и свою подругу, так как могу с уверенностью рекомендовать центр. Пациент Надя.

Воспаление лимфоузлов в паху у женщин: причины, лечение, симптомы

Состояние лимфатической системы у человека – показатель общего уровня здоровья организма. Вследствие некоторых причин – снижения иммунитета, переохлаждения, наличия очагов хронической инфекции внутри организма может возникнуть увеличение и болезненность в региональных лимфатических узлах, в том числе паховой области. Что иногда и происходит у представительниц женской половины населения.

Как лечить воспаление лимфоузлов в паху у женщин? Это невозможно без точного установления причины приводящей к болезненному состоянию и санации хронических патологических очагов. Вывод: обращайтесь к толковому врачу – терапевту или хирургу.

Темой нашей сегодняшней встречи является выяснение причин, симптомов и лечения воспалительного процесса в паховых лимфатических узлах у девушек и женщин.

Причины воспаления лимфатических узлов в паху у женщин

Лимфатический узел – периферический орган лимфатической системы, представляющий образование овальной или округлой формы. Размеры лимфоузлов различны, в норме – от 0,5 до 2 см. Узел призван выполнять очистку лимфы и производить защитные клетки, которые борются с вирусами, бактериями и чужеродными раковыми клетками.

Паховые лимфоузлы довольно крупные, они находятся в области паховых складок (бедренного треугольника) и отвечают за перенос лимфы к подвздошным лимфатическим узлам, располагающимся в брюшной полости.

Само увеличение лимфатических узлов является фактом болезненного состояния организма и называется лимфаденитом. Болезнь протекает в острой и хронической форме, воспаляться может как один узел, так и целая группа узлов. Такое встречается при общих системных заболеваниях у человека.

У женщин, лимфаденит в паховых лимфоузлах может свидетельствовать о воспалительном инфекционном процессе в органах малого таза или ногах.

Поскольку лимфоузел выполняет роль своеобразного фильтра, очищающего лимфу, он принимает первый инфекционный удар на себя и страхует организм от более глубокого проникновения патогенных микробов и вирусов.

Что же приводит к воспалительному процессу в паховых лимфоузлах?

  • Аллергические реакции (редко).
  • Вирусные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.
  • ВИЧ-инфекция способствует развитию не только пахового, но и других видов лимфаденита.
  • Гематологические, онкологические болезни.
  • Грибковые микроорганизмы.
  • Заболевания, передаваемые половым путем.
  • Занесенная инфекция.
  • Механические травмы лимфоузла.
  • ОРВИ, простуда и переохлаждения, грипп.
  • Побочное действие лекарственных препаратов (встречается редко).
  • Проблемы репродуктивной системы (к примеру, киста яичников или гипофункция).
  • Растяжение мышц во время занятий спортом.
  • Стафилококк, кишечная палочка, стрептококк и другие похожие бактерии.
  • У подростков часто развивается недуг из-за стремительного роста.
  • Фурункулы (фурункулез) на коже и гнойные раны.

Появившиеся внезапно припухлость и боль в области лимфоузла показатель проникновения инфекции или механическое повреждение.

Когда лимфатический узел воспаляется постепенно, медленно, значит, первоисточник находится в хронических очагах инфекции, а они весьма разнообразны. Вы сейчас догадаетесь о чем речь – больное горло, уши, кариозные зубы, но это еще не все…

Причиной увеличения лимфоузлов могут быть также болезни, передающиеся половым путем, такие как:

  1. трихомониаз;
  2. сифилис;
  3. гонорея;
  4. папилломавирусы;
  5. генитальный герпес;
  6. микоплазмоз;
  7. уреаплазмоз;
  8. хламидиоз.

Не переживайте, необязательно иметь венерические заболевания, для воспаления узлов вполне хватит баланопостита, везикулита, цистита или уретрита.

Симптомы воспалительного процесса в лимфатических узлах у женщин

Какие наблюдаются признаки, симптомы – проявляющие воспаления лимфоузлов в паховой области у женщин?

Паховые лимфоузлы находятся близко к поверхности кожи, поэтому могут легко прощупываться. А при физических упражнениях, беге или ходьбе в воспаленной зоне сразу ощущается дискомфорт и ноющая боль.

Помимо изменения в размерах, болях во время движения и пальпации, наблюдаются следующие симптомы:

  1. уплотнение лимфоузла;
  2. покраснение кожи;
  3. жжение, зуд, шелушение кожи;
  4. повышенная температура тела больного;
  5. интоксикация организма развивается в случае накопления гноя в лимфоузлах и прогрессировании пахового лимфаденита. Это состояние сопровождается резким повышением температуры тела, появляется общая слабость, озноб, мышечная и головная боль. Анализ крови при этом показывает высокое содержание СОЭ и ярко выраженный лейкоцитоз.

Разумеется, больной страдает от чувства усталости, ослабления, потери веса и аппетита, порою полным упадком сил и выраженной головной болью.

Признаки недомогания свидетельствует о протекании в организме хронического или острого воспалительного процесса.

Бывает и так, что увеличенный лимфоузел в паховой области не всегда сопровождается болезненными ощущениями. Если он стал неподвижен и тверд – проверьтесь у врача-онколога!

Гораздо сложнее диагностировать хронический лимфаденит, потому что его симптомы могут проявляться слабо, а из-за этого некоторые болезни могут переходить в запущенную стадию.

Диагностика лимфаденита у женщин

Диагностировать паховый лимфаденит, необходимо с осмотра врачом. Имейте в виду, что не всегда просто прощупывать лимфоузлы в паху.

Дополнительное лабораторное исследование поможет в решении проблемы. Знайте, что симптомы пахового лимфаденита похожи на паховую грыжу!

Способы диагностирования лимфаденита:

  1. Осмотр врача специалиста, пальпация лимфоузлов. Если особенности тела человека позволяют их прощупать, пальцами ощущается уплотнение, припухлость, пациент ощущает боль от нажатия, в области воспаленного лимфоузла заметны покраснения кожи.
  2. Анализ крови общий. Назначают в том случае, если врач после осмотра не уверен в правильности диагноза. В большинстве случаев достаточно общего анализа крови, чтобы выявить или же опровергнуть паховый лимфаденит. Для этого следует обратить внимание на уровень лейкоцитов и на скорость оседания эритроцитов. У больного паховым лимфаденитом снижен уровень лейкоцитов и повышена СОЭ.
  3. Биохимический анализ крови предназначен для определения уровня содержания реактивного белка.
  4. В случае подозрения на злокачественную опухоль применяется биопсия больных узлов.
  5. Гистологическое исследование.
  6. Рентген, МРТ, УЗИ, КТ. С помощью ультразвукового исследования возможно узнать точные размеры лимфоузла. Здоровый лимфоузел в диаметре не превышает 1-го сантиметра. Если же узелок больше, это говорит о том, что в организме идет воспалительный процесс.

Если человека беспокоит состояние его лимфоузлов, он должен обратиться к участковому терапевту, который может направить больного к другим специалистам узкого профиля – инфекционисту, урологу, гинекологу.

Как лечить лимфаденит

Помните, что высокая эффективность и успешность лечения зависит от своевременного обращения к хорошему доктору. Аналогично, лечение воспалительного процесса в паховых лимфоузлах у женщин, нуждается в профессиональном врачебном подходе.

При обнаружении первых симптомов воспаления лимфатических узлов необходимо обратиться к врачу-терапевту или хирургу, а он, в свою очередь, проведет обследование и уже на основании полученных данных осмотра, выяснении анамнеза больного и назначит необходимое лечение.

Лимфаденит паховых узлов достаточно редко развивается как отдельное самостоятельное заболевание, напротив, в большинстве случаев данному недугу предшествуют инфекционные воспалительные очаги в организме: карбункулы, фурункулы, абсцессы и другие.

Итак, чем лечить паховый лимфаденит? Воспаление лимфоузлов паховой области у женщин лечат консервативным или хирургическим путем. На начальных стадиях развития воспалительного процесса пациенту могут назначить:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Длительность терапии и дозировку препарата определяет врач, зависимо от массы тела женщины, степени развития воспалительного процесса, а также характерных особенностей организма.
  2. Препараты (местного действия), в составе которых есть антисептики. Так, прекрасным эффектом обладает недорогая мазь Левомеколь, которую часто используют для марлевых повязок, предварительно пропитанных препаратом, непосредственно на место поражения. Важно: подобные процедуры категорически запрещено проводить в случае наличия гнойного пахового лимфаденита или же при большой вероятности индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата.
  3. Физиотерапевтическое лечение. Заметный противовоспалительный эффект оказывает электрофорез совместно с антибиотиками. Однако есть одно предостережение: такой метод лечения категорически запрещается использовать при развитии гнойного лимфаденита паха.
  4. Хирургическое вмешательство для лечения лимфаденита рассматривается только лишь в том случае, если в лимфоузлах образуется и постепенно накапливается гной. Для обеспечения оттока гноя из воспаленных лимфоузлов хирург прибегает к дренированию.

Общая терапия при лечении пахового лимфаденита подразумевает устранение любых симптомов воспаления. Для этого нужно следовать следующим несложным рекомендациям:

  1. больному лимфаденитом показан постельный режим;
  2. диета: питаться только легкими, диетическими продуктами, избегать слишком жирных и высококалорийных блюд;
  3. основными препаратами в лечении являются антибиотики, поскольку самая частая причина развития лимфаденита – это инфекция. До определения точной причины заболевания могут использоваться антибиотики широкого спектра действия.

Для эффективного лечебного эффекта рекомендуется дополнительно применять обезболивающие и противовоспалительные препараты, комплекс витаминов, провести детоксикацию организма.

Однако категорически противопоказан любой вид прогревания пораженной области.

Народные средства лечения лимфаденита в домашних условиях

На сегодняшний день существует немало методов лечения народными средствами воспаления лимфоузлов в паху у женщин. Ниже представлены наиболее эффективные из них:

Паховый лимфаденит в хронической форме проходит гораздо быстрее, если применять лечебные отвары из крапивы, хвоща, хмеля, душицы и тысячелистника. Все эти растения необходимо взять в одинаковом количестве и тщательно перемешать. Затем столовую ложку травяного сбора следует залить 300 мл кипятка и довести до готовности на протяжении четверти часа с помощью водяной бани. После этого отвар нужно настоять в течение 10 минут, процедить и принимать натощак по полстакана трижды в день.

Для терапии локального воспаления лимфатического узла народные целители рекомендуют попробовать сок одуванчика. Для этого необходимо приготовить свежесобранный одуванчик, положить его на мягкую ткань и приложить своеобразный компресс на несколько часов к больному месту. Повторять процедуру советуют два раза в день. Курс лечения соком одуванчика составляет трое суток.

Для местного применения необходимо приготовить мазь, которую легко сделать в домашних условиях. Для этого приготовьте 200 граммов нутряного жира и поставьте томиться на водяной бане на протяжении 4 часов. После тщательного процеживания и полного остывания мазь нужно наносить на воспаленные лимфоузлы несколько раз в сутки.

Улучшить общее состояние при лечении пахового лимфаденита и очистить кровь поможет настой хвоща или спорыша. Такие травы готовят одинаковым способом: на одну столовую ложку сухой травы следует взять 300 мл кипящей воды и настаивать в течение 25 минут. Готовые настои используют для приема внутрь, для этого всю дозу нужно разделить на 3 одинаковые части. Полезнее всего проводить лечение методом чередования данных трав, по одной неделе на каждую. Общий курс лечения травяными отварами составляет 2 месяца.

Помогут снять воспалительный процесс мятные листья. Для этого их нужно размять и приложить в виде компресса к местам воспаления и держать на протяжении двух часов. Прибегать к такому лечению рекомендуется дважды в день.

Успешно лечится паховый лимфаденит с помощью омелы. Для приготовления такого средства следует взять 1 столовую ложку сухого листа омелы, залить ее 300 мл крутого кипятка и поставить томиться на водяной бане на протяжении 20 минут. После тщательного процеживания теплый настой применяют в качестве компресса.

При воспалении лимфоузлов в области паха прекрасно помогает корень цикория. Его нужно приготовить в количестве, которое необходимо для покрытия болезненной области, предварительно измельчить, залить сырье кипятком и подождать 20 минут. После этого цикорий нужно растолочь, а воду слить. Получившуюся кашицу следует положить на марлевую салфетку и прикладывать этот компресс в течении не меньше двух часов. Повторять процедуру нужно два раза в сутки.

Если же болезненные ощущения в лимфоузлах не имеют видимой причины и не проходят спустя нескольких дней, не откладывайте визит в поликлинику, поскольку воспаление лимфоузлов может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.

Перед тем, как начинать лечение народными методами, необходимо посоветоваться с врачом. Также нужно в обязательном порядке пройти общее медицинское обследование, поскольку лишь в таком случае существует возможность проводить правильное лечение.

Лимфаденит – это не отдельное заболевание, а прямая реакция организма на другое заболевание. Крайне опасно проводить самолечение при наличии опухолей, тогда как жизненно важно проводить срочное операционное вмешательство.

Видео

Проявления лимфаденита у женщин

Видеоканал «КВД – кожно-венерологический диспансер».

Причины воспаления паховых лимфоузлов

Видеоканал «КВД – кожно-венерологический диспансер».

Паховый лимфаденит

На видеоканале у Дмитрия Доброловича.

Источник.

Трихомониаз — симптомы, лечение — Медицинский центр

Трихомониаз — заболевание передающееся половым путем 

Трихомониаз (простейшие, класс жгутиковых) венерическое заболевание передающееся половым путем (возбудитель – хламидии), одно из самых распространенных заболеваний в мире. Заболевание которое может поражать все органы и системы. Трихомонады  располагаются в уретре (на слизистой мочеиспускательного канала, влагалище), шейке матки, могут через трубы у женщины и распространиться по брюшной полости (малый таз). Часто бывают циститы (воспаление мочевого пузыря). Нередко трихомонады могут попасть непосредственно в яичники и трубы.

Ежегодно заболевает около 200000 тысяч человек в мире. Одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Осложняется нелеченный острый трихомониаз даже абсцессами малого таза и гнойниками около мочевого пузыря. Возможны очень серьезные последствия у женщин, может развиться бесплодие, патология беременности, уродства и детская смертность. Нередко могут вызвать и воспаление почек.

Очень грозное и тяжелое заболевание. У мужчин часто возникают стриктуры уретры, что требует оперативного вмешательства, бесплодие. Как самостоятельное заболевание возникает очень редко , обычно трихомониаз в содружестве с гонореей, хламидиями, сифилисом. Нередко с такой инфекцией необходимо участие трех специлистов уролога, гинеколога, венеролога

Заражение происходит исключительно во время полового акта. Бытовой путь передачи практически исключен

Симптомы (жалобы) разнообразные. После заражения инкубационный период (отсутствие жалоб) может занять от 5 до 15 суток.
Последнее время в век массового бесконтрольного употребления антибиотиков болезнь может протекать бессимптомно. Злоупотребление алкоголем может способствовать переходу  в хроническую форму, что очень трудно поддается лечению

У мужчин появляется покраснение отверстия полового члена, спонтанные гнойное выделения иногда кровь. Часто появляется зуд в области головки полового члена, редко повышается температура тела и увеличение паховых лимфоузлов. Иногда может быть резь и боль при мочеиспускании. Может быть боль в яичках в промежности и спине.

У женщин  появляются слизисто-гнойные выделения из половых путей с запахом, жжение при мочеиспускании, зуд, редко покраснение и болезненность половых губ, боль в пояснице, боль кровянистые выделения между менструациями.

Существуют определенные форму трихомонад, которые ни как не проявляются годами и только при ослаблении организма проявиться.

Диагностика трихомониаза

Это  лабораторная диагностика . Микроскопический анализ мазка. Доктор берет секрет их уретры и проводится прокрашивание и осмотр. Как правило этого достаточно чтобы выставить диагноз. При затруднении  прибегают  к более серьезным исследованием, как ПЦР, которая обладает максимальной чувствительностью.

Лечение трихомониаза

Наиболее эфективным методом лечения считается назначение антибиотиков (метронидазол) с иммуностимуляцией (интерферон).

Профилактика трихомониаза.

Соблюдение гигиены и исключение случайных связей.

В нашей клинике существует экстренная помощь при случайных связях с больными с подозрением на венерические болезни или повреждении средств защиты во время полового акта с неизвестным лицом.

Конечно нужно сразу срочно обратиться у урологу в течении соток максимум двух, вам будет назначено профилактический курс антибактериальной терапии.

Будьте здоровы и счастливы

Увеличены лимфоузлы в паху у женщин: причины и лечение.

Паховая лимфаденопатия наблюдается при первичном заражении ЗППП

Чаще всего паховая лимфаденопатия наблюдается при первичном заражении ЗППП.

Для хронически протекающих половых инфекций это не столь характерно.

Исключение, пожалуй, составят сифилис и ВИЧ-инфекция: лимфоузлы при этих заболеваниях увеличиваются до размеров грецкого ореха и надолго остаются в таком состоянии.

При этом при пальпации узлы безболезненны и легко подвижны.

Заболевания кожи (рецидивирующий фурункулез), инфицированные раны нижних конечностей, паховой области.

Очаги инфекции создают предпосылки для воспаления паховых лимфоузлов.

Ведь в подобных условиях лимфатическая система работает достаточно интенсивно.

Лимфоузлы задерживают инфекционных агентов.

Препятствуя распространению инфекции по всему организму и развитию сепсиса.

В самом узле клетки лимфатической системы поглощают и ликвидируют чужеродных агентов.

Однако, при обильном поступлении последних это довольно нелегко.

Зачастую лимфатические узлы воспаляются сами, сильно увеличиваясь в размерах, становятся болезненными и горячими наощупь.

Увеличение лимфоузлов в паху вследствие злокачественных заболеваний

Увеличение лимфоузлов в паху вследствие злокачественных заболеваний лимфатической системы и поражения метастазами раковой опухоли.

Увеличенные вследствие этих причин лимфоузлы имеют плотную консистенцию.

Нередко, бугристую поверхность, трудно смещаются и зачастую сливаются в единые конгломераты между собой.

Это возможно при таких заболеваниях, как лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина, рак яичников, шейки матки, эндометрия и др.

При каких состояниях увеличенные лимфатические узлы в паху можно считать нормой?

  1. Особенности конституции.
    У женщин, имеющих худощавое телосложение, обычно легко прощупываются лимфатические узлы в паху.
    Нормальный лимфоузел обычно не превышает размеров фасолины, безболезненный, легко подвижный.
  2. После некоторых перенесенных инфекций (цитомегаловирус, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр и другие) лимфатические узлы имеют свойство увеличиваться в размерах.
    При скрытом течении — не более чем на 2 см в диаметре, после чего происходит замещение их структуры соединительной тканью.
    После этого лимфоузлы сохраняются в таком состоянии на всю оставшуюся жизнь.

При обнаружении увеличенных лимфатических узлов в паху следует обратиться к урологу.

Диагностика при увеличении лимфатических узлов такова:
  1. Врач осматривает и пальпирует лимфатические узлы, оценивая их размеры, структуру и смещаемость.
  2. Клинический анализ крови:
    позволяет выявить те или иные нарушения в работе лимфатической и кроветворной системы.
    Обнаружить воспалительный процесс.
  3. УЗИ лимфатического узла определяет структуру и размеры узла.
  4. Пункция: это инвазивная процедура, которая заключается в заборе материала из узла и анализе происхождения клеток. Такой метод является наиболее точным в диагностике лимфаденопатии.

При любом увеличении лимфоузлов в паху, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Паховый лимфаденит: симптомы, лечение, причины воспаления лимфатических узлов в паху, диагностика

  • Воспаление паховых лимфоузлов – симптом инфекционных или онкологических заболеваний.
  • По симптомам и на основании клинического обследования можно предположить причину лимфаденита.
  • Дальнейшие диагностические исследования позволят установить диагноз и провести целенаправленное лечение.

Причины воспаление паховых лимфоузлов

Всего существует четыре группы причин воспаления лимфатических узлов:

  1. Инфекции.
  2. Онкологические заболевания (гемобластозы и метастазы рака).
  3. Иммунопролиферативные заболевания и состояния (ревматоидный артрит, введение вакцин, саркоидоз, применение препаратов золота).
  4. Дисметаболические процессы (амилоидоз, патологии накопления: болезнь Гоше, Нимана-Пика и другие).
  1. Если увеличиваются лимфоузлы в паховой области, некоторые причины сразу можно отсеять.
  2. Потому что они вызывают генерализованную лимфаденопатию.
  3. Узлы увеличиваются и воспаляются по всему телу.
  4. К таким заболеваниям относятся:
  • гемобластозы (болезни системы кроветворения)
  • иммунопролиферативные и дисметаболические процессы
  • генерализованные инфекции

При обнаружении увеличенных лимфоузлов только в паху, и больше нигде, наиболее вероятным причинами остаются:

  • инфекции кожи нижних конечностей или генитальной зоны
  • воспаление половых органов (неспецифическое или вызванное возбудителями венерических инфекций)
  • рак тазовых органов
  • воспаление кровеносных сосудов нижней конечности (чаще всего острый тромбофлебит)

Рассмотрим подробнее вероятные причины.

Венерические заболевания
  • Любые генитальные инфекции могут провоцировать паховый лимфаденит.
  • При этом существуют заболевания, которые вызывают этот синдром гораздо чаще, почти всегда.
  • К ним относятся:
  • Ещё одним заболеванием, для которого характерно увеличение лимфатических узлов, является ВИЧ.
  • Но в этом случае лимфаденопатия носит генерализованный характер, а не ограничиваются паховой зоной.
  • При герпесе лимфоузлы болезненные.
  • На фоне сифилитической инфекции они увеличены, но не болят ни в покое, ни при пальпации.
  • Увеличение лимфоузлов появляется на несколько дней позже, чем образуется язва на половых органах.
  • Это один из самых ранних симптомов сифилиса.

В двух ситуациях он может стать первым клиническим признаком:

  • если инкубационный период длится дольше обычного, и твердый шанкр появляется позже
  • если первичная сифилома остается незамеченной (чаще всего это происходит при её во влагалище или влагалищной части шейки матки)
  1. Изредка воспаленные лимфоузлы становятся болезненными.
  2. Это возможно в случае инфицирования твердого шанкра вторичной бактериальной флорой.
  3. Данное осложнение чаще наблюдается у лиц с иммунодефицитом.
  4. Особенности воспаления лимфоузлов при сифилисе:
  • отсутствие покраснения, болезненности и любых других симптомов, кроме увеличения узлов
  • хотя сразу несколько узлов увеличиваются, один из них значительно превышает в размерах остальные
  • все лимфоузлы подвижные, они не спаяны между собой, каждый можно отдельно пропальпировать
  • чаще воспаляются узлы только на стороне присутствия первичной сифиломы, реже – на противоположной, ещё резе – на обеих сторонах
  • синдром длительно существует даже в случае излечения инфекции: узлы остаются увеличенными от 3 месяцев до полугода

Гнойники

Лимфоузлы часто воспаляются и увеличиваются в случае гнойниковых поражений кожи.

Это может быть глубокий стафилококковый фолликулит, стрептодермия, фурункул, флегмона.

При осмотре врач всегда обнаруживает воспаленную кожу в зоне протекания бактериального процесса.

Многие из этих болезней требуют хирургического лечения.

Рожистое воспаление нижней конечности
  • Болезнь вызвана гемолитическим стрептококком.
  • Он вызывает воспаление кожи, которое может проявляться по-разному.
  • В зависимости от клинической формы рожи, это может быть:
  • покраснение
  • пузыри
  • кровоизлияния
  • сочетание этих симптомов

  1. Болезнь может осложняться флегмоной.
  2. Без лечения она приводит к некрозу кожи.
  3. Осложненными формами рожи являются гангренозная и некротическая.
  4. Патология проявляется выраженной лихорадкой и общей интоксикацией организма.
  5. Пациент жалуется на чувство распирания в зоне воспаления.
  6. Болезнь очень опасна и чревата осложнениями, в числе которых:
  • флебиты и тромбофлебиты
  • флегмона
  • сепсис
  • инфекционно-токсический шок

Стрептококковая инфекция кожи может вызывать недостаточность клапанов сердца и гломерулонефрит.

После перенесенного заболевания у некоторых пациентов развивается лимфостаз, проявляющийся отеками конечности.

Онкологические заболевания
  • Рак может быть причиной увеличенного и воспаленного лимфоузла.
  • При этом чаще всего он плотный и крупный.
  • В группе риска – пациенты после 40 лет, жалующиеся на тазовые боли, симптомы нарушения мочеиспускания или дефекации.
  • Обычно появление метастазов говорит о том, что и первичная опухоль имеет достаточно крупные размеры.
  • Поэтому она может быть обнаружена при помощи УЗИ или других методов визуализационной диагностики.
  • Причиной может быть рак простаты, яичка у мужчин, опухоли яичников или матки у женщин.
  • У пациентов обоих полов встречаются также опухоли мочевого пузыря, прямой или ободочной кишки.

Острый тромбофлебит

Это появление тромбов в поверхностных венах и их воспаление.

Основные симптомы:

  • покраснение кожи
  • боль или повышенная чувствительность
  • уплотнение
  • локальный отек

Это опасное заболевание, которое может осложняться тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии.

Симптомы воспаления пахового лимфоузла

  1. Возникающие у мужчин и женщин симптомы не являются определяющими в диагностике.
  2. Диагноз устанавливается только после проведения анализов и инструментальных исследований.
  3. Но всё же оценка клинических проявлений имеет определенную диагностическую ценность.
  4. Особенности симптоматики позволяют натолкнуть врача на мысли о тех или иных причинах воспаления лимфоузлов в паховой области.

  • В первую очередь доктор обращает внимание на размер узла.
  • Если он меньше 1 см в диаметре, речь идёт с высокой вероятностью о реактивной лимфаденопатии.
  • То есть, узел увеличивается и воспаляется в ответ на протекание в организме инфекционного процесса.
  • Опухолевый или гранулематозный процесс подозревают при увеличении узла до 2 см и более.
  • Пограничные размеры (от 1 до 2 см) требуют наблюдения за пациентом и выполнения диагностических процедур.
  • Кроме того, может применяться пробное лечение.
  • Врач назначает терапию с диагностической целью: он оценивает реакцию лимфоузлов.
  • Если положительной динамики не наблюдается, это может стать поводом для биопсии с проведением гистологического исследования.
  • Подобная тактика применяется в ситуациях, когда воспаление узлов есть, а явных признаков инфекции нет.
  • Оценивается и консистенция узлов.
  • Для метастазов злокачественной опухоли характерны очень плотные узлы.
  • При этом они не являются болезненными.
  • Сильная боль наблюдается только при очень быстром увеличении лимфоузла, когда натягивается его капсула.
  • Это происходит в основном при инфекционных заболеваниях.
  • Хотя и при гемобластозах (болезнях крови) возможна болезненность.

Как отличить паховую грыжу от воспаления лимфоузла?

На этапе клинической диагностики врач должен отличить лимфаденит от других заболеваний, проявляющихся похожими симптомами.

В первую очередь к числу таковых относится паховая грыжа.

Отличия заключаются в следующем:

  1. Лимфоузлы при пальпации плотные, а грыжа – мягкая.
  2. Грыжевой мешок более подвижный, в то время как воспаленные узлы часто спаяны с окружающими тканями.
  3. Лимфоузлы при пальпации определяются в виде цепочки.
  4. При напряжении живота паховая грыжа увеличивается в размерах, а лимфатические узлы остаются такими же.
  5. Паховое кольцо при лимфадените имеет нормальные размеры.
  1. Кроме того, при воспалении узлов часто удается отыскать непосредственную причину этого процесса.
  2. В то время как при грыже никаких очагов воспаления на ногах или в генитальной зоне обычно нет.
  3. Сопутствующие симптомы отсутствуют.

Алгоритм диагностики воспаления пахового лимфоузла

  • Воспаление лимфоузлов паховой области – это неспецифический синдром.
  • Он встречается при многих заболеваниях.
  • На его основании не ставятся никакие диагнозы.
  • Узел не увеличивается без причины.
  • Воспаление лимфоузлов всегда сигнализирует об определенном заболевании, которое вызвало этот синдром.
  • Задача врача состоит в том, чтобы найти эту причину и устранить её.
  • Начинает врач с осмотра.
  • Он проверяет размер узлов, их консистенцию и болезненность.
  • Доктор оценивает выраженность воспалительного процесса.
  • Затем он пытается найти сопутствующие симптомы, которые помогут составить диагностическую гипотезу.
  • Обязательно назначается общий анализ крови.
  • Он позволяет определить, имеется ли в организме острый воспалительный процесс.
  • Другие анализы могут быть разными.
  • Они зависят от выявленных дополнительных симптомов.
  • После проведения всех диагностических тестов чаще всего диагноз устанавливается.
  • Хотя в отдельных ситуациях выяснить причину воспаления лимфоузла в паху не удается.
  • Тогда применяется:
  • пробное лечение антибиотиками широкого спектра, и оценка динамики симптоматики (при наличии признаков бактериального воспаления в общем анализе крови)
  • наблюдение за пациентом в течение 2-4 недель
  1. Если нет положительной динамики, через месяц проводят биопсию лимфоузла.
  2. Если наблюдается отрицательная динамика, либо узел имеет размеры свыше 2 см, биопсию делают сразу.
  3. Она необходима в первую очередь для исключения онкологических заболеваний.

Анализы при воспалении паховых лимфоузлов

Какие врач назначит лабораторные и инструментальные исследования, зависит от:

  • особенностей увеличенных и воспаленных лимфоузлов
  • сопутствующих симптомов
  • данных анамнеза, полученных при осмотре пациента и изучении медицинской документации
  • При подозрении на сифилис диагностическая тактика может быть разной, в зависимости от клинических проявлений.
  • В основном воспаление лимфоузлов обнаруживается в первичной стадии заболевания.
  • Но они могут оставаться увеличенными довольно долго: вплоть до появления симптомов вторичного периода.
  • Используются прямые или непрямые методы диагностики.

  1. Более достоверным способом первичной диагностики заболевания является обнаружение непосредственно бледной трепонемы в очаге воспаления.
  2. Если врач обнаруживает твердый шанкр, он берет клинический материал для исследования с поверхности эрозии.
  3. Его исследуют в основном одним из двух способов:
  • микроскопия в тёмном поле – обнаруживаются живые бактерии, которые по внешнему виду отличаются от любых других микроорганизмов, в том числе сапрофитных спирохет
  • ПЦР – определение участка ДНК, характерного только для возбудителя сифилиса
  • Если шанкра нет, в качестве материала для диагностики может использоваться пунктат лимфоузла.
  • Используются и непрямые диагностические тесты.
  • Анализ крови на антитела к бледной спирохете позволяет установить диагноз.
  • Но для его подтверждение требуется минимум два разных исследования.
  • Если врач видит пузырьки с жидкостью или другие элементы сыпи в аногенитальной зоне, он берет соскоб кожи и отправляет на ПЦР-диагностику герпетической инфекции.
  • В случае выявления выделений из уретры или половых путей доктор может заподозрить:
  • неспецифический уретрит, кольпит, цервицит
  • воспалительные процессы малого таза у женщин
  • воспаление простаты или органов мошонки у мужчин
  • венерические инфекции
  1. Он берет мазок из нижних отделов мочеполовой системы.
  2. Он исследуется под микроскопом.
  3. При выявлении повышенных лейкоцитов показаны дополнительные исследования.
  4. При помощи ПЦР врач может обнаружить гонорею, хламидиоз, трихомониаз или другие патологии.
  5. Для выявления возбудителей неспецифических воспалительных процессов проводится бактериологический посев.
  6. Он необходим в первую очередь тем, у кого при микроскопии отделяемого урогенитального тракта в мазке было обнаружено большое количество бактерий.
  7. При размере лимфоузла свыше 2 см показана его биопсия.
  8. Если размер превышает 1 см, но не достигает 2 см, возможна выжидательная тактика.
  9. Врач оценивает динамику.
  10. Он также направляет пациента на УЗИ органов таза.
  11. Ультразвуковое исследование помогает выявить первичную опухоль в случае её наличия.
  12. При подозрении на тромбофлебит выполняется УЗИ сосудов с доплером.

  • Некоторые диагнозы могут быть установлены клинически, на основании одного только осмотра.
  • Доктор может диагностировать рожистое воспаление кожи, фурункулы, абсцессы или флегмоны.
  • В этом случае становится очевидной связь этих воспалительных процессов с поражением лимфоузлов.
  • После ликвидации воспаления узлы быстро уменьшаются в размерах.

Лечение воспаления паховых лимфоузлов

  1. Лечат не сами узлы, а основное заболевание, которое привело к реактивному лимфадениту.
  2. Разные патологии лечатся совершенно по-разному.
  3. Поэтому сам факт обнаружения увеличенных и воспаленных лимфоузлов не может быть поводом для назначения какого-либо лечения.
  4. Существует две основные группы причин регионарного пахового лимфаденита:
  5. Инфекции встречаются значительно чаще.
  6. Большая часть из них лечатся антибиотиками.
  7. Исключение составляет герпетическая инфекция.
  8. Для её терапии применяются ациклические нуклеозиды.
  9. Эти лекарства сдерживают репликацию вируса и уменьшают выраженность симптомов.
  10. Он помогают быстрее перевести болезнь в стадию ремиссии.
  11. Если же обнаружены возбудители бактериальных инфекций, то лечение проводится антибактериальными препаратами.
  12. Какие антибиотики будут назначены, зависит от обнаруженного возбудителя патологического процесса.

Куда обратиться при воспалении паховых лимфоузлов?

При воспалении лимфоузлов в паху обращаться нужно к дерматовенерологу.

  • Потому что с высокой вероятностью причиной является либо половая инфекция, либо воспаление кожи.
  • И первую, и вторую группу заболеваний лечит врач этой специализации.
  • Вы можете обратиться в нашу клинику в случае возникновения признаков лимфаденита.
  • Мы обеспечим высокоточную диагностику.
  • Врач установит причину воспаления лимфоузла, а затем назначит целенаправленную терапию.
  • При воспалении паховых лимфоузлов обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Воспаления паховых лимфоузлов: причины, лечение, фото

Виды

Заболевание, при котором наблюдается воспаление лимфоузлов паха у женщин, называется лимфаденитом. Для успешного лечения важно помнить, что всегда есть существенные причины, которые вызывают активизацию лимфатической и иммунной систем. В медицине выделяют несколько разновидностей лимфаденита в зависимости от локализации, причин возникновения и т.д.

Выделяют общий (генерализированный) и локальный лимфаденит паховых узлов. К локальному относится воспаление одного лимфоузла или нескольких, и может быть односторонним или двухсторонним.

Если наблюдается односторонний паховый лимфаденит – это свидетельствует о внешнем проникновении инфекции в лимфоузлы. Двухсторонняя форма свидетельствует о более серьезном инфицировании внутренних органов.

Выделяют две основные группы лимфаденитов:

  • специфические;
  • неспецифические.

Группы специфических лимфаденитов – это воспалительные процессы в паху, возникающие вследствие серьезных системных заболеваний, таких как чума, туберкулез, сифилис, онкологические процессы. Неспецифические формы вызваны различного типа инфекциями.

Воспаления лимфоузлов бывают острыми и хроническими. Острые лимфадениты проявляются сильной болью, резким повышением температуры, общее состояние организма значительно ухудшается.

Хроническое течение болезни выражается в постоянном увеличенном состоянии лимфоузла, с последующим затвердением и образованием спаек. Такое состояние может быть вызвано последствиями не до конца вылеченной острой патологии лимфатических узлов, либо возникает при наличии постоянного источника инфекции в области паха.

Развитие гнойного пахового лимфаденита сопровождается появлением гнойных масс в лимфоузлах. Этот процесс является запущенной стадией болезни и имеет достаточно острые проявления. При этом возможно заражение крови и инфицирование гнойными массами соседних тканей.

Причины воспаления паховых лимфоузлов

  • Травмы, порезы в области ягодиц, бедер, паха. Бактериальные инфекции попадают в организм, и лимфатическая и иммунная система активизируются. Вызвать одностороннее воспаление лимфоузлов паховой области у женщин могут укусы клещей в нижнюю часть туловища или ноги – это заболевание называется боррелиоз.
  • Венерические заболевания. Это большая группа болезней, которые вызваны проникновением бактерий в организм при незащищенном половом акте. Это сифилис, гонорея, хламидиоз, уреплазмоз. Такие серьезные болезни, помимо увеличения лимфоузлов, имеют и другие острые симптомы.
  • Гинекологические заболевания. К ним относятся все виды воспалительных процессов репродуктивной системы: аднекситы, эндометриты, бартолиниты и опухоли. Обычно такие болезни протекают без особых признаков, в хронической форме, и наличие пахового лимфаденита у женщин может быть одним из сигналов, указывающим на проблему.
  • Урологические заболевания. Сюда относятся воспаления мочевого пузыря и мочевых протоков. В некоторых случаях наличие камней в почках или желчном пузыре вызывает развитие воспалительных процессов лимфоузлов.
  • Фурункулы, карбункулы. Эти дерматологические болезни, если они проявляются на коже спины, ягодиц, ног, могут провоцировать повышенную активность иммунной системы и воспаление в паху.

Основными возбудителями пахового лимфаденита являются вирусные инфекции. Сюда относятся корь, краснуха, ветрянка и опоясывающий лишай, простой герпес. Характерным последствием вирусов считают поражение почти всех лимфоузлов в организме, но, в некоторых случаях, лимфатические узлы могут быть более уязвимыми перед инфекцией.

Грибковые инфекции. При поражении нижней части тела женщины грибковыми инфекциями почти всегда возникает воспалительный процесс в лимфоузлах. Во-первых, это может быть кандидоз половых органов, который проявляется достаточно болезненными симптомами. Во-вторых, это грибковые заболевания кожи спины, ягодиц, паха, ног и даже ногтей на ногах.

Еще одной причиной увеличения и воспаления лимфоузлов, помимо перечисленных болезней, могут быть онкологические процессы в организме женщины. Это очень серьезный фактор, поскольку появление лимфаденита может стать единственным симптомом на начальном этапе развития рака.

Симптомы

  • Увеличение лимфоузлов: одного или нескольких. В норме паховые узлы достаточно маленькие и не прощупываются. При увеличении размеров до 1,5- 2 сантиметров (и больше) их можно легко нащупать. Также возникает ощущение давления на кровеносные сосуды, находящиеся в этой области.
  • Боль при надавливании, дискомфорт во время движения и в любых позах, где возможно небольшое давление на воспаленный узел, а также при ходьбе. В более серьезных случаях боль чувствуется даже без надавливания на пораженные места.
  • Воспаленные лимфатические узлы в паху сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, потерей аппетита.
  • Проявление основного вирусного или бактериального инфицирования: боль внизу живота, жжение во влагалище, жжение и дискомфорт внешних половых органов, специфические выделения из влагалища и т.д.
  • Покраснение и припухлость над пораженными лимфоузлами в паховой области может свидетельствовать о нагноении узлов. Этот процесс проявляется и пульсирующей болью, и просто пульсацией лимфоузла на фоне местного повышения температуры.
  • Острая боль без проявления дополнительных симптомов может свидетельствовать о болезнях лимфатической системы.
  • Длительный дискомфорт и увеличение лимфоузлов на протяжении 3-6 месяцев свидетельствует о патологических процессах в организме.

При острых симптомах воспаления паховых лимфатических узлов необходимо сразу обращаться за медицинской помощью. Иногда симптомы бывают несущественны, проявляющиеся только время от времени. В этом случае необходимо пройти медицинский осмотр, поскольку длительное течение заболевания свидетельствует, как минимум, о снижении иммунитета. В худшем случае эти процессы могут быть симптомами серьезных онкологических или системных заболеваний организма.

Методы лечения

  • Антибиотики. Курс лечения и вид антибиотиков зависят от конкретного бактериального инфицирования.
  • Противовоспалительные препараты. Назначаются при вирусных и инфекционных воспалениях.
  • Противомикозные препараты. Бывают как местного, так и общего применения. При местном лечении используются специальные мази и спреи. Противогрибковые таблетки могут назначаться при значительном поражении всего тела.
  • Иммуностимуляторы. Это лекарства, укрепляющие иммунную систему. Они необходимы при некоторых вирусных заболеваниях, а также при частой заболеваемости.

Если воспаление лимфатических узлов в паху у женщин выражено достаточно сильно, назначается специальное лечение. Обычно это противовоспалительные и противоаллергические препараты, лечебные компрессы. Также можно использовать процедуры физиотерапии, которые благотворно воздействуют на пораженные паховые лимфоузлы: улучшают циркуляцию крови и лимфы, регенерацию тканей. Это процедуры с использованием ультрафиолета, ультразвука и др.

Хирургическое лечение пахового лимфаденита у женщин применяется при нагноении узлов. Процедура направлена на очищение лимфоузлов от гнойных скоплений. После операции на некоторое время ставят дренажную систему. Иногда на оперированные места налаживают швы.

Успешное лечение проблемы лимфаденита зависит от важного фактора: выявления первоначальной причины, что и привела к воспалительным процессам в лимфатических узлах паха.

В таком случае успешное лечение основного заболевания устранит и механизмы развития пахового лимфаденита. На начальных стадиях воспаления нет необходимости в специальном лечении.

В более запущенных случаях медикаментозное и хирургическое лечение обязательно.

Лечение народными средствами

Настойка эхинацеи. Ее советуют пить при любых воспалительных процессах в организме, в том при лимфадените паха. Настойка обладает противовоспалительными, укрепляющими свойствами. Разбавьте 20-25 капель настойки эхинацеи в воде и выпивайте ее 2 раза на день. Желательно делать это перед завтраком и ужином.

Компрессы из трав. Возьмите травы, обладающие антибактериальными и противовоспалительными свойствами (ромашка, крапива, мята, цветы одуванчика, календулы). Залейте их кипятком и настаивайте, пока не остынет.

Пропорции приблизительные: воды необходимо столько, чтобы немного покрыть лечебные травы. Делайте компрессы (но, и в коем случае, не горячие!) на пораженный лимфоузел.

Для этого можно намочить в получившейся жидкости марлю и приложить к болезненному месту.

Выбирая рецепты для использования при воспалении лимфоузлов, руководствуйтесь здравым смыслом. Без основного медикаментозного лечения первопричины любое народное средство при активном воспалительном процессе будет бессильным.

Профилактика

Профилактические меры состоят в поддержании общего и гинекологического здоровья женщины:

  • Избавьтесь от вредных привычек;
  • Занимайтесь спортом;
  • Питайтесь полезной пищей;
  • Придерживайтесь правил гигиены половых органов;
  • Используйте надежные средства защиты при случайных интимных контактах, которые ведут к венерическим болезням и воспалению паховых лимфоузлов;
  • Принимайте витамины в межсезонье.

Профилактика при лимфадените похожа на общие правила здорового образа жизни. Необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне, поскольку именно от него зависит сопротивляемость организма болезням и скорость выздоровления. Обращайтесь к врачу вовремя, чтобы избежать серьезных осложнений не только основных заболеваний, но и пахового лимфаденита.

Паховый лимфаденит: симптомы, лечение, причины воспаления лимфатических узлов в паху, диагностика

Лимфаденит – это типовой патологический процесс в лимфатических узлах, защитная реакция на поражение вредоносными бактериями и вирусами. Лимфоузлы в организме служат «ловушками» для болезнетворных микробов: там активизируются антитела и уничтожают угрозу.

Разумеется, чем больше патогенных микроорганизмов, тем сложнее с ними справляться иммунной системе.

Образно говоря, в отдельно взятом лимфоузле разгорается настоящая «война»: он краснеет, увеличивается в размерах, повышается температура тела, начинается процесс нагноения (гной – это как раз погибшие бактерии и лейкоциты).

Если уплотнение образовалось в паховой области, стоит задуматься, что именно вызвало лимфаденит – скорее всего, очаг инфекции находится неподалеку.

Причины

Поражение лимфоузлов чаще происходит по причине активации условно-патогенной микрофлоры. Инфекция попадает в узлы из окружающих тканей вместе с лимфой или током крови. Обязательным условием развития лимфаденита является очаг воспаления в области паха или ног.

Основные возбудители пахового лимфаденита:

  • стрептококки;
  • микобактерии;
  • хламидии;
  • спирохеты;
  • риккетсии;
  • возбудитель туляремии.

Спровоцировать воспаление могут такие болезни:

  • фурункулы;
  • трофические язвы;
  • сифилис, хламидиоз;
  • остеомиелит костей ног;
  • грибок стоп;
  • инфицированные раны.

В группу риска попадают дети с долго заживающими ранами на ногах, женщины и мужчины с венерическими заболеваниями, опухолевыми процессами и гнойными очагами в области нижних конечностей и паха.

Справка! Лимфаденит не относится к заразным заболеваниям, но многие его причины являются инфекциями, потому возбудитель основного заболевания может передаваться воздушно-капельным, контактным и половым путем.

Лечение пахового лимфаденита занимается хирург, инфекционист, дерматовенеролог, уролог и гинеколог, зависимо от основного заболевания и степени поражения лимфоузлов и окружающих тканей.

Что такое лимфаденопатия?

Лимфаденопатия характеризуется распространенным поражением лимфатических узлов, поэтому ее относят к патологическим состояниям. Появиться заболевание может на основе резкого снижения иммунитета, наличия воспалений или инфекций в половой системе.

Многие не замечают лимфаденопатию, хотя страдают от увеличения лимфоузлов.

Также нужно уметь отличать лимфаденопатию от лимфаденита, так как в последнем случае пациент страдает от воспаления лимфоузла и гнойных выделений из него.

Заражение происходит через патогенные микровирусы. Обычно процесс развивается вместе с лимфаденопатией, но имеет паталогические отличия.

Основными симптомами тогда будут:

  • Припухлость лимфоузла;
  • Болевой синдром в очаге воспаления;
  • Покраснение и жжение;
  • Высыпания;
  • Высокая температура;
  • Учащенное дыхание;
  • Тахикардия.

Чтобы точно поставить диагноз, нужно посетить врача, который проведет ряд тестов и установит причину воспаления.

Посмотрите видео, как выглядит лимфаденопатия на исследовании УЗИ:

Стадии заболевания

Болезнь протекает одинаково у маленьких детей, женщин и мужчин, отличается лишь общее состояние и скорость перехода от одной стадии к другой, что зависит от основной патологии.

Что происходит при лимфадените:

  • застой крови в узлах;
  • повышение проницаемости сосудов;
  • образование отека;
  • попадание из кровотока в лимфоузлы лейкоцитов.

Развитие воспаления регионарных узлов в паху происходит в несколько стадий:

  1. Серозное воспаление — формируется отек, активируется иммунная защита. Внешние проявления незначительные, температура повышается до 37, риск осложнений при своевременном лечении отсутствует.
  2. Гнойное воспаление — происходит отмирание большого числа клеток и бактерий. В узле скапливается гнойный экссудат, что проявляется общей симптоматикой, повышается температура до 38-39. Есть риск осложнений, перехода воспаления на соседние лимфоузлы, появления аденофлегмоны.
  3. Осложненное воспаление — развивается аденофлегмона, проявляется выраженная симптоматика с повышением температуры до 37,5-40. Патологический процесс распространяется на жировую клетчатку. Нужное немедленное лечение.

Справка! При остром процессе выраженная симптоматика может продолжаться несколько суток, высокая температуры держится до 7 дней. Когда воспаление переходит в хроническое течение, клинические проявления стихают, состояние больного улучшается.

Рак и внутригрудные лимфатические узлы

Онкологи, занимающиеся лечением рака в Израиле, установили, что в грудной полости находится большое количество лимфатических узлов, которые разделяют на 2 группы: пристеночные, располагающиеся по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные), и органные (висцеральные), расположенные вблизи органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). В свою очередь органные разделяются на 2 группы – лимфоузлы переднего средостения и заднего средостения.

  Что делать, если ухо внутри опухло и болит?

Это – крупные коллекторы лимфы, куда дают метастазы следующие локализации рака:

  • рак легких;
  • рак пищевода;
  • рак вилочковой железы;
  • рак молочной железы;
  • рак в области головы и шеи;
  • лимфомы и лимфогранулематоз.

В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в далеко зашедших стадиях.

Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов будет зависеть от их расположения и размеров. Это может быть одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса.

Тяжелым осложнением при сдавливании верхней полой вены является кава-синдром (синдром верхней полой вены): отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.

Запишитесь на диагностику уже сейчас!

Виды пахового лимфаденита

Различают специфический и неспецифический паховый лимфаденит. По типу течения — острый и хронический. Неспецифическое воспаление имеет благоприятный прогноз и легче поддается лечению.

Специфический лимфаденит может протекать в нескольких формах:

  • инфильтративный — увеличивается объем лимфоузла, происходит активное размножение лимфоцитов, что приводит к уплотнению, при пальпации ощущается легкая болезненность, пораженные узлы не спаяны со здоровыми тканями, кожный покров не изменен;
  • индуративный — отличается медленным и долгим развитием, симптоматика слабо выражена, происходит образование рубцовой ткани, узел атрофируется, становится плотным, при пальпации есть слабая боль;
  • казеозный — происходит некроз и нагноение, узлы увеличенные, плотные, болезненные и спаянные с соседними тканями, восстановление происходит медленно с образованием рубцовой ткани.

Эти формы характерны для туберкулезного лимфаденита. У больных проявляются все типичные симптомы основного заболевания, что сопровождается высокой температурой и общей слабостью.

Когда причиной стал хламидиоз, чаще наблюдается паховый лимфогранулематоз. Происходит медленное размягчение лимфоидной ткани, формируются свищи, через которые происходит выделение гноя. У больного отмечается интоксикация, повышается температура тела, отекают ноги.

Воспаление лимфоузлов паховой области при других инфекциях

  • Герпетическая инфекция может вызывать двусторонний лимфаденит.
  • Лимфоузлы бывают болезненными.
  • Очень часто они увеличиваются и воспаляются при местных бактериальных инфекциях.
  • К лимфадениту могут привести даже обычные ссадины или царапины, которые нагноились.
  • Часто лимфоузлы увеличиваются при фолликулите, фурункулах, стрептококковой инфекции кожи.

  Какая причина, выпадения волос на голове у женщин?

  1. Особенностью является болезненность, покраснение.
  2. Лимфоузлы могут быть спаяны с окружающими тканями и между собой.
  3. В тяжелых случаях наблюдается изъязвление кожи над лимфатическим узлом.
  4. Сам он нередко размягчается.
  5. Постепенно на месте лимфоузла образуется гнойная полость.
  6. Таким образом, возможно полное их разрушение при гнойных бактериальных процессах.

Клинические проявления

Общая симптоматика при паховом лимфадените:

  • дискомфорт в промежности, усиливающийся при ходьбе;
  • увеличение узлов;
  • слабая или выраженная боль при пальпации;
  • чувство напряженности и жжения в промежности;
  • образование свища, выделение гноя или бесцветной жидкости;
  • сильный отек тканей;
  • изменение цвета кожи над пораженным узлом;
  • неподвижность при сращении с другими тканями;
  • плотная консистенция.

Когда причиной стал опухолевый процесс в лимфоузле, клиника менее выражена. У больных наблюдается умеренная болезненность, легкое покраснение кожи. Узлы при этом не спаиваются с и твердые на ощупь.

Как определяют воспаление лимфоузлов в паховой области у мужчин и женщин

  • Состояние лимфатических узлов оценивается по ряду параметров.
  • Это их размеры, эластичность, форма, подвижность.
  • Оцениваются изменения располагающихся рядом тканей, их взаимоотношение с узлами.
  • В норме они должны быть подвижными.
  • Каждый узел пальпируется отдельно.
  • Паховая область относится к тем зонам, где имеется наибольшее антигенное раздражение.
  • Поэтому узлы здесь относительно крупные.
  • Они могут пальпироваться даже в норме, без каких-либо патологических процессов.
  • Но в случае воспаления диаметр может увеличиваться до нескольких сантиметров.
  • При визите к врачу тот вначале уточняет жалобы пациента.
  • Он спрашивает, болезненны ли узлы – в покое или во время движений, а также при пальпации.
  • Оценивается расположение лимфоузлов, припухлость и покраснение кожи над ними.
  • Врач прощупывает все узлы.
  • Начинает с тех, на которые пациент жалуется – то есть, с паховых.
  • Но он проверяет также состояние других лимфоузлов в различных областях тела.
  • При некоторых системных инфекциях или аутоиммунных процессах они тоже могут оказаться увеличенными.

  Инструкция по применению препарата Фосфалюгель

Например, во вторичном периоде сифилиса самые крупные лимфоузлы – именно паховые.

Но и остальные увеличиваются, хотя в меньшей степени.

Диагностика и анализы

После осмотра врач назначает следующие анализы для подтверждения лимфаденита:

  • клинический анализ крови — повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ, изменение цветового показателя;
  • ИФА или ПЦР для выявления возбудителя;
  • бактериологический посев — определяется вид возбудителя, чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • микроскопическое исследование для выявления опухолевых клеток, оценки степени тяжести заболевания, изучения содержимого лимфоузла;
  • биохимический анализ — повышение концентрации С-реактивного белка.

Дополнительные инструментальные исследования:

  • рентгенография или КТ — выявление причины специфического лимфаденита, обнаружение туберкулеза, кальцификатов;
  • УЗИ — определение размеров и содержимого пораженного лимфоузла, визуализация окружающих тканей для оценки степени их поражения;
  • биопсия — изучение материала для дифференциальной диагностики;
  • ПЭТ — проводится при подозрении на метастазы и опухоль.

Диагностические мероприятия

Вынести вердикт «лимфаденит пахового отдела» не сложно. Как правило, это возможно уже на первом осмотре врачом такой области. Сперва врач проводит мероприятия, позволяющие выявить причину повышения объема лимфоузлов, исходя из которой и определяют, как лечить заболевание.

Данным вопросом занимается терапевт, хирург, уролог. Назначают проведение лабораторных анализов:

  • общего — крови, по результатам которого можно обнаружить патологический процесс воспалительного характера, протекающий у человека: высокая скорость оседания лейкоцитов, повышены нейтрофилы при инфекционном поражении, эоинофилы при аллергической реакции и паразитарной инвазии, моноцитоз говорит о венерической болезни;
  • общего — мочи: изменен белок и лейкоцитарные клетки в количественных показателях.

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные диагностические мероприятия:

  • ультразвуковое исследование лимфатического узла: определяют степень патологических изменений, характер процесса;
  • рентгенологическое исследование: так же помогает определиться с состоянием лимфоструктур;
  • биопсию: назначают, если есть подозрения на патологический процесс онкологического характера.

По результатам проведенных мероприятий назначают наиболее эффективное лечение.

Методы лечения

Паховый лимфаденит в большинстве случаев не требует направленного лечения, он проходит после устранения причины, излечения основного очага патологии. Если же лимфоузлы не восстанавливаются, показаны физиотерапевтические процедуры, операция и медикаментозное поддержание.

Активной терапии требует гнойный лимфаденит:

  • прием антибактериальных, антигистаминных лекарств;
  • местная обработка противовоспалительными средствами;
  • вскрытие узла, удаление гнойного экссудата, антисептическая обработка и дренирование;
  • регулярное промывание больного узла до полного удаления пораженных тканей.

Для профилактики осложнений на фоне спаивания узлов проводится лекарственный электрофорез с лидазой.

Справка! Врач может назначать прогревающие процедуры, когда отсутствует выраженное воспаление, но лечение теплом в домашних условиях опасно и может привести к распространению инфекции.

Как лечить лимфаденит

Метод терапии определяют с учетом первопричины, вызвавшей развитие воспалительного процесса, а также степени изменений в лимфоузле.

  1. На начальном этапе больного рекомендуется обеспечить полным покоем. Запрещено переохлаждение и повышенные нагрузки.
  2. При средней степени тяжести воспалительного процесса назначают физиотерапевтические процедуры. Полезно прохождение курса электрофореза, гальванизации, ультразвуковой терапии.
  3. В тяжелых случаях используют антибиотики, которые быстро подавляют воспаление. Из лекарственных средств также назначают иммуностимуляторы (для повышения защитной функции организма) и общеукрепляющие препараты (например, витаминные комплексы).
  4. При гнойной форме заболевания назначают оперативное вмешательство, в ходе которого патологический очаг вскрывают, дренируют абсцесс. При обнаружении метастазов в процессе биопсии лимфоузла проводят лучевую и химиотерапию.
  5. Если диагностирован некроз узла, его удаляют. Это необходимо потому, что повышается риск нарушения оттока лимфоидной жидкости, что может нанести дополнительный вред здоровью.

Профилактика

Профилактика включает соблюдение ряда мероприятий для исключения микоза и онихомикоза, инфекций мочеполовой системы и кожи в районе паха и ног.

Следует всегда обрабатывать небольшие раны, царапины от животных. При ослабленном иммунитете, риск заболевания значительно повышается, потому рекомендуется принимать иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства.

Чего нельзя делать при воспалении паховых лимфоузлов:

  • заниматься самолечением без предварительного посещения врача;
  • применять народные средства при выраженном воспалении;
  • делать согревающие компрессы и массаж;
  • длительное время находиться на открытом солнце;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну и солярий.

При появлении одного или нескольких симптомов воспаления лимфоузлов в паху нужно немедленно обратиться к врачу. На серозной стадии заболевания лечение пройдет быстро и без осложнений.

Изменения в лимфатической системе во вторичном периоде сифилиса

  1. На данном этапе развития заболевания наблюдается полиаденит.
  2. Увеличивается сразу несколько групп лимфатических узлов.
  3. Причем, чем ближе к месту, где ранее находился твердый шанкр, тем они больше.
  4. Но даже в паху они не достигают тех размеров, что были в первичном периоде заболевания.
  5. Чем дальше от паховой области, тем лимфоузлы меньше.
  6. В остальном симптомы аналогичные.
  7. Острых признаков воспаления нет – узлы безболезненные, плотные, овоидной формы.
  8. Разрешается такой лимфаденит в течение нескольких месяцев.

Индекс паховых и пахово-бедренных новообразований у женщин: важные аспекты диагностики

Основные моменты

Образования в паховой области у женщин — редкие образования, локализующиеся в паховой или пахово-бедренной области.

Они классифицируются как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые состояния или врожденные аномалии.

Для постановки диагноза типа пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического осмотра.

Abstract

У женщин может проявляться целый ряд новообразований в области, охватывающей бедренный треугольник и паховый канал. Эти образования в паху можно классифицировать как новообразования, инфекционные или воспалительные процессы, сосудистые заболевания, а также врожденные аномалии. Такие паховые образования могут вызывать ноющие и болевые ощущения в паховой области, которые могут ухудшиться после продолжительной активности. Для постановки диагноза пахового образования достаточно подробного анамнеза и физического обследования.Методы визуализации, такие как компьютерная томография, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, демонстрируют лучшее понимание местных анатомических характеристик паховой области, что позволяет диагностировать и характеризовать патологические состояния паховой области. Большинство паховых образований часто лечат или требуют хирургического вмешательства открытым или лапароскопическим методом. Сочетание истории болезни, анатомической классификации и уникальных функций визуализации может помочь клиницистам точно диагностировать паховые или пахово-бедренные образования в паховой области у женщин.

Ключевые слова

Пах

Паховая масса

Пахово-бедренная масса

Паховый канал

Варикозное расширение круглой связки

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Треугольник бедренной кости 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Отделение хирургии — лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия, также известная как лимфодиссекция, представляет собой хирургическую процедуру по удалению одного или нескольких лимфатических узлов или групп лимфатических узлов, которые затем оцениваются на предмет: наличие рака.Важно знать, распространился ли рак на лимфатические узлы. После удаления лимфатических узлов образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака. При регионарной лимфаденэктомии удаляются некоторые лимфатические узлы в области опухоли; при радикальной лимфаденэктомии удаляется большая часть или все лимфатические узлы в области опухоли. Также называется лимфодиссекцией.

Что такое лимфатические узлы

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей тела в систему кровообращения и за защиту от чужеродных или вредных агентов, таких как бактерии, вирусы или раковые клетки. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфа — это прозрачная жидкость, обнаруженная в тканях, происходящих из системы кровообращения. Лимфатические капилляры — это крошечные сосуды, по которым избыток лимфы переносится к более крупным лимфатическим сосудам; они, в свою очередь, опорожняются в кровеносную систему. Лимфатические узлы — это небольшие образования овальной или фасолевой формы, обнаруженные по всей лимфатической системе, которые действуют как фильтры против инородных материалов. Они имеют тенденцию группироваться в группы в таких областях, как шея (шейные лимфатические узлы), под мышкой (подмышечные лимфатические узлы), таз (подвздошные лимфатические узлы) и пах (паховые лимфатические узлы).

Схема женской лимфатической системы

Персонал Blausen.com. «Галерея Блаузен 2014». Викиверситет

Почему это сделано

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток в отдаленные органы тела. Раковые клетки могут отделяться от первичного очага опухоли и перемещаться через кровоток или лимфатическую систему к другим участкам тела. Это особенно верно в отношении рака груди, меланомы, рака головы и шеи, дифференцированного рака щитовидной железы, а также рака легких, желудка и толстой кишки.Раковые клетки из этих опухолей могут затем начать расти на удаленных участках или в самих лимфатических узлах, этот процесс известен как метастазирование. Удаление лимфатических узлов позволяет врачам определить, начал ли рак метастазировать. Лимфаденэктомия также может предотвратить дальнейшее распространение аномальных клеток.

Пациенты с положительным или «вовлеченным» сторожевым лимфатическим узлом, вероятно, имеют рак в других лимфатических узлах, что указывает на необходимость более агрессивного лечения, такого как селективная или полная лимфаденэктомия.В этой процедуре, также известной как «формальная диссекция лимфатических узлов», некоторые или все региональные лимфатические узлы удаляются и оцениваются на предмет рака, с целью предотвратить дальнейшее метастазирование меланомы, регионально или в отдаленные органы.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла — это удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Сторожевой лимфатический узел — это первый лимфатический узел, который принимает лимфатический дренаж из опухоли. Это первый лимфатический узел, по которому может распространиться рак.Рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель, удаляется. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток.

Рак молочной железы

Картирование лимфатических узлов и биопсия сторожевого лимфатического узла выполняются для выявления рака в сторожевом лимфатическом узле (первом лимфатическом узле, на который рак может распространиться из опухоли) во время операции.При биопсии сторожевого лимфатического узла рядом с опухолью вводят радиоактивное вещество и / или синий краситель. Вещество или краситель течет по лимфатическим путям к лимфатическим узлам. Первый лимфатический узел, который получит вещество или краситель, удаляется. Патолог рассматривает ткань под микроскопом в поисках раковых клеток. Если будут обнаружены раковые клетки, будет удалено больше лимфатических узлов, а образцы тканей будут проверены на наличие признаков рака. Это называется лимфаденэктомией.

После биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет опухоль с помощью операции по сохранению груди или мастэктомии.Если раковые клетки не были обнаружены в сторожевом лимфатическом узле, возможно, нет необходимости удалять дополнительные лимфатические узлы. Если раковые клетки были обнаружены, дополнительные лимфатические узлы будут удалены через отдельный разрез. Это называется лимфодиссекцией.

Биопсия подмышечного лимфатического узла

Клетки рака груди, скорее всего, сначала распространятся в лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине или в области подмышек рядом с пораженной грудью. Однако при раке груди близко к центру грудной клетки (около грудины) раковые клетки могут сначала распространиться на лимфатические узлы внутри грудной клетки (под грудиной), прежде чем они будут обнаружены в подмышечной впадине.

Количество лимфатических узлов в подмышечной впадине варьируется от человека к человеку, но обычно колеблется от 20 до 40. Исторически удаление этих лимфатических узлов (в ходе операции, называемой диссекцией подмышечных лимфатических узлов или ALND) выполнялось по двум причинам: чтобы помочь стадия рака молочной железы и помочь предотвратить региональное рецидивирование болезни. (Региональный рецидив рака груди возникает, когда клетки рака груди, которые мигрировали в близлежащие лимфатические узлы, вызывают новую опухоль.)

Поскольку одновременное удаление нескольких лимфатических узлов было связано с побочными эффектами, возможность того, что одного SLNB может быть достаточно для определения стадии рака груди у женщин, у которых нет клинических признаков метастазов в подмышечные лимфатические узлы, таких как опухшие или «матовые» ( слипшиеся или слипшиеся) узлы.

Меланома

Пациентам, у которых проводится диагностика меланомы на поздней стадии, сначала проводится биопсия сторожевого лимфатического узла рядом с местом опухоли. Сторожевой узел — это первый лимфатический узел, с которым сталкиваются раковые клетки, перемещаясь по лимфатическим сосудам.

Дренирующий сторожевой узел определяется хирургом с помощью процедуры, известной как «картирование сигнальных лимфатических узлов». Затем узел вырезается (удаляется) и оценивается патологом на предмет наличия рака. Если в сторожевом узле нет рака, это позволяет предсказать отсутствие метастазов в близлежащих регионарных лимфатических узлах.

О процедуре

Лимфаденэктомия обычно выполняется под общим наркозом. Над участком пораженных лимфатических узлов на коже делают разрез. Затем удаляются и исследуются (иссекаются) лимфатические узлы, близлежащая лимфатическая ткань и некоторые подлежащие мягкие ткани. Осложнения процедуры включают:

  • Лимфедема, отек конечности, пораженной удалением лимфатических узлов
  • Онемение, покалывание или боль в области операции
  • Слущивание (отслаивание) кожи в зоне операции

Рак яичников, первоначально проявляющийся изолированным ипсилатеральным метастазом в поверхностные паховые лимфатические узлы: тематическое исследование и обзор литературы | Journal of Ovarian Research

Частота метастазов в паховые лимфатические узлы

Метастазы в лимфатические узлы можно хорошо распознать при раке яичников, взяв образцы забрюшинных лимфатических узлов как неотъемлемую часть операции по стадированию [8].FIGO ввела вовлечение паховых лимфатических узлов в определение стадии IVB карциномы яичников с 2013 года [7], в то время как пациенты с метастатическими забрюшинными лимфатическими узлами классифицируются как стадия IIIC, даже если первичная опухоль ограничена тазом [9]. Наиболее распространенный путь распространения рака яичников — лимфатические метастазы и транскеломическое распространение на соседние внутренние органы, при этом отдаленные метастазы часто сопровождаются обширным внутрибрюшным распространением [10]. Тем не менее изолированное поражение SILN у пациентов без расширенного внутрибрюшного распространения — редкое событие [6, 11, 12].

Частота метастазов в паховые лимфатические узлы при карциноме яичников составляла примерно 3-5%, как сообщается в литературе [6, 11, 13, 14], в то время как эти исследования не могут предоставить достаточную клиническую информацию и патологические признаки. Чуть более подробные описания включают следующие случаи. У пациента с увеличенным паховым лимфатическим узлом был окончательно диагностирован эндометриоидный рак яичника [15]; у пациента с метастатической паховой лимфаденопатией было подтверждено низкодифференцированное злокачественное новообразование яичников до 33 месяцев спустя [16]; 18-летняя пациентка обратилась с жалобами на увеличение паховых лимфатических узлов и вторичную лимфедему обеих ног, обнаружила опухоли яичников (диаметром около 6 см), обнаруженные компьютерной томографией, и, наконец, было доказано, что это инфильтрация стромы перстневидноклеточной карциномы в обеих конечностях. яичники [17]; у 48-летнего пациента с 6-месячным анамнезом паховой опухоли была подтверждена серозная папиллярная карцинома яичников, что указывает на то, что паховая лимфаденопатия может быть начальным симптомом эпителиальной карциномы яичников [18].Тем не менее, эти исследования также были безрезультатными, так как они не предоставили какой-либо дополнительной подробной информации о патологическом исследовании тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также о том, происходили ли метастазы в паховые лимфатические узлы изолированно или одновременно с другими участками метастазов новообразования.

Насколько нам известно, в следующих трех записях представлены полные клинико-патологические характеристики в этом отношении. Scholz et al. [19] впервые сообщили о пациенте с недифференцированной серозной аденокарциномой обоих яичников (10 × 5.5 см), вовлечение фимбрии правой фаллопиевой трубы и положительный результат промывания брюшины первоначально выявили изолированный метастаз в левый паховый узел без вовлечения других узловых групп. Затем Manci et al. [20] сообщили, что у пациента с жалобами на двустороннюю паховую лимфаденопатию было обнаружено повышенное поглощение фтордезоксиглюкозы в паховой и обоих придаточных областях, что было обнаружено с помощью [(18) F] фтордезоксиглюкозы (ФДГ) позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), затем пост- Оперативный патологический диагноз подтвердил низкую степень дифференцировки серозной папиллярной аденокарциномы обоих яичников (размер неизвестен) и метастатических двусторонних паховых лимфатических узлов без внутрибрюшинного или лимфатического распространения.Впоследствии Ang et al. [21] сообщили о пациенте с аденокарциномой левого яичника (9,0 × 6,4 см) с изолированным метастазом в правый паховый лимфатический узел, других участков поражения не было. Таким образом, описанный нами случай был одним из немногих случаев, по которым имеется полная клинико-патологическая информация в существующей литературе. Однако, в отличие от случая Шольца и Энга, в котором была обнаружена большая (10 × 5,5 см) и (9,0 × 6,4 см) опухолевая нагрузка, наш случай продемонстрировал относительно небольшую опухолевую нагрузку (5 см в наибольшем диаметре), болезнь была локализована только в пределах правый яичник, первоначально представленный метастазами правого SILN, без каких-либо признаков обширного внутрибрюшного распространения и метастазов в забрюшинные тазовые или парааортальные лимфатические узлы.Таким образом, это четвертый случай рака яичников с изолированным метастазом SILN, описанным в существующей литературе.

Диагностика и прогноз

Карцинома яичников обычно проявляется на поздней стадии при первом посещении (стадия III и IV по FIGO) с признаками и симптомами, связанными с диффузным внутрибрюшинным заболеванием [2]. Однако наличие бессимптомного изолированного SILN во время первого посещения часто создает диагностическую дилемму. Эта ситуация уникальна не только по способу представления заболевания, но и по времени, прошедшему от первого обращения за консультацией до доказательства внутрибрюшной злокачественности [16].

В общем, обычное состояние, которое может проявляться пальпируемым увеличением SILN, включает метастатическое заболевание или вторичное воспаление [22]. Патология опухолей, обычно метастазирующих в паховые лимфатические узлы, включает рак груди [23]; опухоли, возникающие из вульвы и нижней трети влагалища [24]; злокачественные новообразования органов малого таза [25]; злокачественные опухоли кожи, чаще всего первичная злокачественная меланома или плоскоклеточный рак, возникающие на ногах и туловище [14, 24]; плоскоклеточный рак анального канала также является распространенной опухолью желудочно-кишечного тракта с метастазами в паховые лимфатические узлы [24].Систематические инфекционные заболевания, такие как сифилис, ВИЧ, ВПГ, и местные инфекции, такие как язвы в нижних отделах половых путей, Neisseria gonorrhoeae, также могут вызывать увеличение паховых лимфатических узлов. Поэтому предоперационная диагностика увеличения паховых лимфатических узлов всегда вызывает диагностическую дилемму и может включать врачей общей практики, онкологов, дерматологов и медицинских сестер. Однако обычно назначается лечение антибиотиками в течение 4–6 недель с последующим повторным обследованием лимфаденопатии [24].Предыдущие литературные данные показали, что для пациентов с изолированным паховым метастазом неизвестного происхождения лапароскопическая хирургия обеспечивает минимально инвазивный подход к диагностике брюшной полости и полости таза, хотя существуют разногласия относительно того, что небольшая опухоль в яичнике может быть пропущена [22]. Визуализирующее обследование, такое как TVUSG, может помочь в обнаружении более ранней злокачественной опухоли яичника. ПЭТ может играть подходящую роль в диагностике скрытого новообразования яичников, даже при отсутствии повышения CA125 [20].Комбинация FDG-PET / CT была успешно использована для выявления рецидива рака яичников в паховом грыжевом мешке [26]. Более того, сывороточные уровни опухолевых маркеров, таких как CA125, также могут помочь определить основное заболевание, когда клинические проявления нетипичны или сбивают с толку. Однако в нашем случае мы предложили, что ведение пациентки с паховым увеличением неизвестного происхождения должно включать как минимум подробный сбор истории болезни, полное гинекологическое обследование и некоторые полезные вспомогательные диагностические меры для любых новообразований яичников.Иногда, даже при отсутствии явных клинических признаков и симптомов опухоли нижних отделов половых путей, изолированному увеличенному SILN также следует уделять достаточно внимания для возможного существования скрытой злокачественной опухоли яичника. Другими словами, рак яичников должен быть частью дифференциальной диагностики у женщин с паховой лимфаденопатией даже без каких-либо клинических доказательств внутрибрюшного заболевания. Кроме того, хирургическое иссечение или биопсия лимфатических узлов могут быть показанием к паховой лимфаденэктомии, могут предоставить лучшую диагностическую и прогностическую информацию.

Роль метастазов в лимфатические узлы на выживаемость при раке яичников является предметом дискуссий на протяжении многих лет [27]. Как правило, метастазирование в лимфатические узлы считается параметром неблагоприятного прогноза. Прогноз отдаленных метастазов при карциноме яичников плохой, а средняя выживаемость составляла всего около 12 месяцев [28]. В то время как противоположная точка зрения предполагала, что пациенты с карциномой яичников, которая перешла на стадию III исключительно на основании систематической лимфаденэктомии, имеют такую ​​же выживаемость, что и пациенты стадии I / II, и более высокую выживаемость, чем другие пациенты стадии III [29].Фактически, разница в выживаемости между стадией IIIC только с положительными лимфоузлами и внутрибрюшной стадией IIIC просто отражает прогностическое влияние небольшого и большого размера опухоли [30]. «Только узлы» стадии IIIC имеют более благоприятный исход, чем интраабдоминальные стадии IIIC и IIIA / B у пациентов с эпителиальным раком яичников [31, 32].

Влияние метастазов SILN на прогноз рака яичников также вызывает споры. Некоторые авторы предположили, что пациенты с метастазами в паховые лимфатические узлы в качестве первых симптомов были связаны с плохим прогнозом и могут выжить только около трех лет [16, 18].В то время как другие утверждали, что у пациентов с рецидивирующей эпителиальной карциномой, которая проявлялась в виде изолированных метастазов лимфатических узлов (включая поражение паховых узлов), полная оптимальная вторичная циторедуктивная хирургия была достижима в большинстве случаев и была связана с относительно благоприятным долгосрочным результатом выживания [ 33, 34]. Аналогичное исследование также показало, что для тех, кто страдает серозной карциномой яичника, маточной трубы или брюшины, метастаз в отдаленные лимфатические узлы был необычным явлением (включая поражение паховых узлов), однако это редкое проявление не оказывает отрицательного воздействия на выживаемость, пациенты с минимальное внутрибрюшинное заболевание и метастазы в экстраабдоминальные лимфатические узлы выживают дольше, чем метастазы с объемным заболеванием брюшины [35].Согласно новой системе стадий, метастазы в паховые лимфатические узлы были классифицированы как рак яичников стадии IVB по классификации FIGO [7]. В то время как в предыдущей редакции системы стадий это была путаница, и метастазы в паховые лимфатические узлы обычно переводились в стадию IIIc [9]. Таким образом, мы предположили, что такая разница стадий может вызвать несогласованность в анализе данных по прогнозу метастазов в паховые лимфатические узлы.

Случай, описанный здесь, был подтвержден как рак яичников стадии IVB и выжил в течение пяти лет после шести курсов систематической химиотерапии карбоплатином плюс паклитаксел без признаков рецидива.Мы считаем, что такие пациенты, у которых имелись только отдаленные лимфатические метастазы, находились в относительно лучшем состоянии и специфическом иммунном статусе, таким образом, имели лучший прогноз после комплексного лечения по сравнению с массивным заболеванием брюшины. Однако с учетом вопроса о системе новой стадии в 2013 году [7] необходимо провести крупномасштабный и многоцентровый анализ для изучения клинических исходов у пациентов с раком яичников, ограниченным яичником, но отодвинутым на стадию IVB из-за метастатического SILN, и предоставить больше информации о потенциальных различиях в биологическом и клиническом поведении паховых лимфатических узлов по сравнению с внутрибрюшинными метастазами.Более того, не существует руководства по окончательному ведению пациентов с метастазами рака яичников в изолированную SILN [22], необходимо приложить усилия для улучшения ранней диагностики и, наконец, продления выживаемости таких пациентов. Мы предложили, чтобы такие пациенты участвовали в клинических испытаниях различных методов лечения, чтобы разработать оптимальные клинические рекомендации.

Пути и механизмы лимфатических метастазов

Как правило, рак яичников имеет три пути лимфатических метастазов [36, 37].Во-первых, лимфатические сосуды в основном сопровождают сосуды яичников внутри воронко-тазовой связки по направлению к парааортальным и паракавальным лимфатическим узлам. Таким образом, узлы, идущие параллельно лимфатическим сосудам, подвергаются наибольшему риску поражения. После поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов лимфатические каналы в диафрагме и забрюшинном пространстве будут способствовать распространению над диафрагмой. Реже второй путь следует через подовариальное сплетение в двусторонней широкой связке по направлению к запирательным и подвздошным лимфатическим узлам таза.Третий потенциальный маршрут следует через двустороннюю круглую связку матки к наружным подвздошным и глубоким паховым лимфатическим узлам. Мы предположили, что при отсутствии парааортальной или тазовой лимфаденопатии, которые в основном зависят от первого и второго пути, как указано выше, изолированные метастазы SILN могут относиться к третьему потенциальному каналу. Наш случай только что обеспечил поддержку лимфатического распространения через этот потенциальный канал, по которому рак яичников метастазирует из круглой связки в глубокий паховый лимфатический узел и, наконец, дренируется в направлении SILN.Однако существование такого потенциального пути еще не подтверждено. Более того, гематогенная диссеминация также является еще одним возможным путем для этого особого метастатического паттерна и, как сообщается, встречается примерно у 2–3% пациентов с первичной карциномой яичников [10]. Теоретически гематогенный путь может объяснить распространение рака яичников на любые отдаленные участки. Такие как ранние экстраабдоминальные метастазы [38], метастазы в центральную нервную систему [39], подмышечные лимфатические узлы [40] и метастазы в груди [41, 42], все поддерживают модель распространения гематогенным путем.Таким образом, мы предположили, что событие изолированного метастаза SILN при раке яичников потенциально затрагивает два канала: через глубокие паховые лимфатические пути через круглую связку и / или гематогенный путь.

В дополнение к изучению путей изолированного метастазирования SILN при раке яичников, мы должны также изучить его основные механизмы. Текущее исследование показало, что продвинутая стадия опухоли и дифференцировка клеток низкой степени являются факторами риска развития отдаленных метастазов [28].Например, в нашем случае с G3 дифференцировка клеток низкой степени может вносить вклад в один из важных факторов риска изолированного метастазирования SILN. Кроме того, мутация гена-супрессора опухоли p53 с большей вероятностью связана с метастазами в отдаленные лимфатические узлы при раке яичников, что указывает на то, что мутации гена и васкуляризация также могут способствовать отдаленным метастазам при раке яичников [43]. Более того, мы предположили, что этот особый образец метастазов, вероятно, является результатом биологии опухоли и иммунного статуса опухоли-хозяина.Особое иммунное состояние хозяина в пределах определенного временного окна, возможно, играет ключевую роль, может убивать некоторые первичные раковые клетки, но игнорировать отдаленные изолированные метастазы в лимфатические узлы. Тем не менее, может существовать ряд других неизвестных факторов, выходящих за рамки наших нынешних знаний, например, необъяснимый вклад гормонов. В существующей литературе больше внимания уделяется метастазам в тазовые и парааортальные лимфатические узлы при раке яичников [36]. Тем не менее, несколько исследований были сосредоточены на изолированном метастазе SILN, точных молекулярных механизмах и / или факторах риска этого особого клинического метастатического паттерна при раке яичников, все еще заслуживают дальнейшего изучения.

Анатомия тазовых лимфатических узлов и сосудов

Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Ономэ Окпе • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 8 сентября 2021 г.
Время чтения: 7 минут.

Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид снизу)

Тазовые лимфатические узлы и сосуды возвращают лимфу, дренированную из органов малого таза, и следуют определенному курсу, который в целом, но не надежно, следует модели венозного дренажа структур таза.

Лимфатические капилляры с фенестрированной выстилкой эндотелиальных клеток представляют собой трубки с слепым концом, обнаруженные в капиллярном ложе. Они сливаются вместе, образуя лимфатические сосуды, которые имеют клапаны, похожие на клапаны в венах.

Эти лимфатические сосуды стекают в различные серии или группы из лимфатических узлов , которые представлены в виде цепочек или рядов. Вся лимфа, отводимая из тазовой области, возвращается в венозную циркуляцию через грудной проток , который опорожняет свое содержимое в месте соединения левой внутренней яремной и подключичной вен или вокруг него.

Поскольку многие структуры таза расположены вдоль средней линии (например, простата, мочевой пузырь), они снабжаются и дренируются с обеих сторон таза. Тазовые органы в основном подвешены плотным поддерживающим аппаратом соединительной ткани, который переносит к этим органам кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды. Несколько групп лимфатических узлов были идентифицированы в тазу и в основном включают крестцовых , внутренних , внешних и общих подвздошных лимфатических узлов .

Есть несколько других малых групп лимфатических узлов, таких как параректальные узлы в соединительной ткани вдоль ветвей внутренних подвздошных сосудов. Тазовые лимфатические узлы получают афференты от тазовых, периферических, висцеральных и париетальных структур и отправляют эфференты к проксимальной группе лимфатических узлов.

Основные сведения о тазовых лимфатических узлах
Подвздошные лимфатические узлы Наружный, внутренний, крестцовый, общий (латеральный, задний, медиальный)
Поясничные лимфатические узлы Правые поясничные (прекавальные, боковые полые, ретрокавальные) лимфатические узлы
Промежуточные поясничные лимфатические узлы
Левые поясничные (преаортальные, боковые аортальные, ретроаортальные) лимфатические узлы

Основные лимфатические узлы таза

Подвздошные лимфатические узлы

Расположение и количество нескольких групп и подгрупп лимфатических узлов, получающих отток лимфы из органов малого таза, различаются, но четыре основные группы хорошо известны и могут быть описаны следующим образом:

  • Наружные подвздошные узлы: Эта группа лимфатических узлов расположена над краем таза вдоль внешних подвздошных сосудов.Помимо получения лимфы непосредственно из тазовых структур, особенно из верхних частей среднего и переднего тазовых органов, они также получают лимфу из паховых лимфатических узлов. Эти паховые лимфатические узлы являются основными структурами, которые они дренируют. Наружные подвздошные узлы возвращают лимфу в общих подвздошных узлов .
  • Внутренние подвздошные лимфатические узлы: Эти узлы получили свое название от внутреннего подвздошного сосуда . Они образуют скопление вокруг переднего и заднего отделов внутренней подвздошной артерии и истоков ягодичных артерий.Они получают дренаж из нижних внутренних органов таза, глубокой промежности и ягодичной области и, как и внешние подвздошные узлы, стекают в общих подвздошных узлов .
  • Крестцовые лимфатические узлы: В тазу, у вогнутости крестца, находится крестцовая группа лимфатических узлов. Они получают лимфатические сосуды, которые проходят вдоль срединных кровеносных сосудов крестца. В частности, они получают лимфу из задне-нижних внутренних органов таза и отводят ее либо в внутренних , либо в общую подвздошную группу лимфатических узлов.
  • Общие подвздошные лимфатические узлы: Общие подвздошные лимфатические узлы в основном дренируют другие лимфатические узлы в тазу. Они расположены над тазом и получают дренаж из крестцовой, наружной подвздошной и внутренней подвздошной групп лимфатических узлов. Они в основном отводят лимфу в кавал и аортальные группы лимфатических узлов . Некоторый прямой лимфодренаж в общие подвздошные узлы происходит из некоторых органов малого таза, например, из прямых лимфатических сосудов от шейки мочевого пузыря и нижних частей влагалища.В зависимости от расположения эта группа лимфатических узлов делится на три подгруппы:
  1. Боковой: Прямое продолжение наружных подвздошных лимфатических узлов
  2. Задний / средний: получает лимфу из внешних и внутренних подвздошных узлов
  3. Медиальный: лежит ниже бифуркации аорты и принимает лимфу из внутренних подвздошных узлов

Поясничные лимфатические узлы

Вся лимфа, отводимая из вышеупомянутых лимфатических узлов, продолжает стекать вверх в поясничные лимфатические узлы

Правые поясничные лимфатические узлы состоят из:

  • Предкавальные лимфатические узлы
  • Боковые полые лимфатические узлы
  • Ретрокавальные лимфатические узлы

Левые поясничные лимфатические узлы состоят из:

  • Преаортальные лимфатические узлы
  • Боковые лимфатические узлы аорты
  • Ретроаортальные лимфатические узлы

Между правым и левым поясничными лимфатическими узлами находятся:

  • Промежуточные поясничные лимфатические узлы

Хотите быстрый и эффективный способ ревизии лимфатических сосудов и узлов таза? Карточки — отличный вариант — вот как вы можете сделать свои собственные.

Важное примечание: у женщин лимфодренаж от яичников и маточных труб идет по яичниковым венам непосредственно к поясничным лимфатическим узлам (т. Е. Кавальным и аортальным лимфатическим узлам). Точно так же лимфодренаж яичка и придатка яичка также поступает в эти поясничные узлы, минуя подвздошные узлы.

Боковые поясничные узлы имеют тенденцию принимать лимфодренаж из общих подвздошных и крестцовых узлов, а также из яичников или яичек, как упоминалось выше.Преаортальные узлы получают лимфу из прямой кишки, анального канала, толстой кишки и передней брюшной стенки, в то время как ретроаортальные / ретрокавальные узлы получают дренаж из задней брюшной стенки.

Такие подгруппы лимфатических узлов, а также основные группы, подобные тем, которые описаны выше в тазу, обычно сильно взаимосвязаны, чтобы обеспечить свободный отток дренажа. Однако при некоторых клинических состояниях, таких как рак, поражающий один орган, может распространяться на другие регионы через взаимосвязанную лимфатическую сеть.

Подробнее о тазовых лимфатических узлах см. Ниже:

Клиническая корреляция

Метастазы рака

Тазовые лимфатические узлы тесно взаимосвязаны, поэтому лимфатический дренаж (и метастатический рак) может проходить практически в любом направлении, к любому органу таза или брюшной полости.

Лимфатическая система таза используется для диагностики и лечения рака, поражающего органы в области таза. Рак легко распространяется от одного органа к другому по лимфатическим сосудам.Лимфатические узлы также разрушают раковые клетки, но сами могут стать злокачественными.

Рак мочевого пузыря может распространяться через внутренние подвздошные и запирательные узлы. Рак шейки матки легко распространяется через внутренние, внешние и запирательные узлы. Удаление этих узлов помогает остановить распространение и, следовательно, улучшает лечение.

Источники

Артикул:

Иллюстраторов:

  • Тазовые лимфатические узлы и сосуды (вид снизу) — Эстер Голлан
  • Лимфатическая система задней брюшной стенки (обзор) — Esther Gollan

Тазовые лимфатические узлы и сосуды: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Селективная паховая лимфаденэктомия в лечении инвазивной плоскоклеточной карциномы вульвы

Блочная радикальная вульвэктомия с двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией теперь заменена радикальным широким иссечением и селективной паховой лимфаденэктомией в зависимости от стадии и локализации инвазивной вульвэктомии.Боковой рак на ранней стадии можно эффективно лечить с помощью радикального широкого иссечения и ипсилатеральной поверхностной паховой лимфаденэктомии. Картирование лимфатических узлов с использованием перилезионной инъекции радиоколлоида и синего красителя может выявить сторожевые лимфатические узлы, которые можно удалить, тем самым избегая осложнений при полной паховой лимфаденэктомии у отдельных пациентов с ранней стадией заболевания.

1. Введение

Хотя плоскоклеточный рак вульвы не является распространенным явлением, он все чаще встречается у молодых женщин, особенно у тех, кто подвергается воздействию вируса папилломы человека (ВПЧ).Благодаря усилиям по обучению многие пациенты обращаются с заболеванием на ранней стадии, которое поддается хирургическому вмешательству. В этом году в США будет около 3500 новых случаев рака вульвы, что составляет 5% всех гинекологических онкологических заболеваний [1]. Хирургическое лечение этого заболевания эволюционировало от блочной резекции всей вульвы с двусторонней поверхностной и глубокой пахово-бедренной лимфаденэктомией к более консервативному подходу, включающему радикальное широкое иссечение первичного поражения и специфические типы паховой лимфаденэктомии в зависимости от стадии и анатомического расположения болезнь.

2. Анатомические пути распространения и стадии развития

Лимфодренаж вульвы широко изучен и описан в многочисленных публикациях [2, 3]. Как правило, латеральные поражения (> 1 см за срединной линией) стекают в ипсилатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы, тогда как срединные поражения могут стекать в любую сторону (Рисунок 1). Крайне редко латерализующий рак вульвы распространяется на контралатеральные паховые лимфатические узлы, если нет признаков метастазов в ипсилатеральные лимфатические узлы.Точно так же поражение глубоких паховых узлов (ниже решетчатой ​​фасции) является необычным при отсутствии распространения поверхностных паховых лимфатических узлов. Действующая Международная федерация гинекологии и акушерства Система определения стадии рака вульвы теперь основана на результатах хирургических операций, как показано в Таблице 1, и отражает степень и расположение метастазов в паховые лимфатические узлы.

9037 9


Стадия I Опухоль, ограниченная вульвой
IA Поражения размером ≤2 см, ограниченные вульвой или промежностью и со стромальной инвазией1.0 мм *, без метастазов в лимфоузлы
IB Поражения размером> 2 см, ограниченные вульвой или промежностью с инвазией в строму более 1,0 мм *, без метастазов в лимфоузлы

Стадия II 90 Опухоль любого размера с распространением на соседние структуры промежности (1/3 нижней части уретры, 1/3 нижней части влагалища, ануса), без узловых метастазов

Стадия III Опухоль любого размера с или без распространение на соседние структуры промежности (1/3 нижней уретры, 1/3 нижней части влагалища, ануса) с положительными пахово-бедренными лимфатическими узлами
IIIA С 1 метастазом в лимфатический узел (≥5 мм),
IIIB (i) С 2 или более метастазами в лимфатические узлы (≥5 мм),
(ii) 3 или более метастазами в лимфатические узлы (<5 мм)
IIIC С положительными узлами с экстракапсулярным распространением
Стадия IV Опухоль проникает в другие регионарные (2/3 верхней уретры, 2/3 верхней части влагалища) или отдаленные структуры
IVA Опухоль поражает любое из следующего:
(i) Верхняя уретра и / или слизистая оболочка влагалища, слизистая оболочка мочевого пузыря, слизистая оболочка прямой кишки или прикрепленные к тазовой кости,
(ii) Фиксированные или изъязвленные пахово-бедренные лимфатические узлы
IVB Любые отдаленные метастазы, включая тазовые лимфатические узлы
* Глубина инвазии определяется как измерение опухоли от эпителиально-стромального соединения соседнего самого поверхностного дермального сосочка до самой глубокой точки инвазии.
3. Хирургия первичного поражения вульвы

Операция Basset-Way, которая была стандартом при оперативном ведении пациентов с раком вульвы, включала резекцию единым блоком первичного поражения и окружающей кожи вульвы. как кожа на обоих пахах (рис. 2 (а)) [4]. Хотя в большинстве случаев эта процедура была излечивающей, раневой дефект был значительным, а послеоперационный разрыв и лимфедема обеих нижних конечностей были обычным явлением.В настоящее время хирургическое лечение рака вульвы включает радикальное широкое иссечение первичного очага поражения и паховую лимфаденэктомию через отдельные разрезы в паху (рис. 2 (b)) [5]. Heaps и его коллеги [6] сообщили, что локальный контроль рака вульвы может быть достигнут в 100% случаев при условии, что в хирургический образец был включен край нормальной кожи в 1 см. Эти наблюдения были подтверждены De Hullu и соавторами [7], которые сообщили, что не было местного рецидива рака вульвы T 1 или T 2 , когда край нормальной кожи размером не менее 8 мм был удален с первичным поражением.Напротив, у пациентов с краем <8 мм частота местных рецидивов составляла 22%. В настоящее время рекомендуется, чтобы в хирургический образец был включен минимум 1 см нормальной кожи по окружности первичного поражения вульвы, а подлежащая подкожная ткань была удалена до уровня промежностной фасции. Затем выполняется паховая лимфаденэктомия через отдельные разрезы.

4. Сторожевая лимфаденэктомия

В настоящее время у отдельных пациентов с плоскоклеточной карциномой на ранней стадии рекомендуется удаление сторожевых лимфатических узлов как средство предотвращения операционных осложнений, связанных с пахово-бедренной лимфаденэктомией [8–10].Подсчитано, что только 25–30% пациентов с раком вульвы на ранней стадии имеют метастазы в лимфатические узлы, а полная пахово-бедренная лимфаденэктомия связана с послеоперационными раневыми осложнениями и отеком нижних конечностей у 30–40% пациентов [11]. Картирование сторожевых лимфатических узлов с использованием радиоактивно меченого ультрафильтрованного коллоида серы первоначально было описано как метод выявления метастазов в регионарные лимфатические узлы при раке груди [12, 13] и меланоме кожи [4], и теперь оно оценивается у пациентов с ранней стадией рака вульвы.В частности, 1-2 мКи радиоколлоида вводят внутрикожно вокруг очага поражения (рис. 3), а портативное устройство для определения гамма-излучения используется для идентификации сигнальных лимфатических узлов. В последнее время лимфосцинтиграфию стали комбинировать с интраоперационной перилезионной инъекцией изосульфанового синего в качестве метода выявления сторожевых узлов в паховой области. Локализация сторожевого узла (ов) обычно очевидна через 5–15 минут после инъекции синего красителя и через 30 минут после инъекции радиоколлоида. Селман и его коллеги [14] провели систематический обзор точности обнаружения сторожевых лимфатических узлов при выявлении метастазов в паховые лимфатические узлы при раке вульвы и сообщили, что комбинация радиоколлоида 99 mTc и изосульфанового синего красителя успешно обнаруживает сторожевые лимфатические узлы в 97% случаев. .Он также имел отрицательную прогностическую ценность (NPV) 99,1%. Дальнейший анализ показал, что картирование сторожевых лимфатических узлов наиболее точно у пациентов с ранней стадией латерального рака вульвы [15].


Постоянное беспокойство по поводу картирования сторожевых лимфатических узлов при раке вульвы вызывает частота рецидивов в паху у пациентов с отрицательными показателями сторожевых лимфатических узлов. В мультиинституциональном наблюдательном исследовании Van Der Zee и его коллеги [10] выполнили процедуру дозорного узла в 623 паху у 403 пациентов, подлежащих оценке.Двести пятьдесят девять пациентов с унифокальным раком вульвы диаметром менее 4 см и отрицательными сторожевыми узлами наблюдались без дополнительной терапии в течение в среднем 35 месяцев. Наблюдалось шесть рецидивов паха (2,3%), а 3-летняя выживаемость этих пациентов составила 97%. Важно отметить, что как краткосрочная, так и долгосрочная заболеваемость у пациентов, перенесших удаление сторожевого узла, значительно снизилась по сравнению с таковой у женщин, перенесших полную пахово-бедренную лимфаденэктомию. Эти авторы пришли к выводу, что диссекция сторожевого узла, выполняемая мультидисциплинарной бригадой с контролируемым качеством, должна быть предложена избранным пациентам с ранней стадией рака вульвы как средство избежать послеоперационных осложнений, связанных с пахово-бедренной лимфаденэктомией.

Существует определенная кривая обучения в выполнении и интерпретации картирования лимфатических узлов, и рекомендуется, чтобы мультидисциплинарная группа в каждом учреждении выполняла картирование дозорных узлов как минимум в 10-20 случаях, прежде чем это станет принятой процедурой [10, 16 ]. Если дозорные лимфатические узлы не могут быть идентифицированы путем картирования или если есть неопределенность в отношении интерпретации результатов, следует выполнить поверхностную паховую лимфаденэктомию.

Пациентам с положительным сигнальным узлом следует пройти полную пахово-бедренную лимфаденэктомию с последующей послеоперационной лучевой терапией пораженного паха и таза.Однако, если сигнальные лимфатические узлы, идентифицированные при картировании, являются гистологически отрицательными после проверки опытной многопрофильной командой, дальнейшее лечение не показано.

Следует подчеркнуть, что оптимальными кандидатами для картирования сторожевых лимфатических узлов являются пациенты с латеральным T 1 или T 2 унифокальным раком вульвы <4 см в диаметре с непальпируемыми паховыми узлами [10]. Эта процедура менее точна у пациентов с поражением средней линии вульвы или с запущенной стадией заболевания и клинически пальпируемыми паховыми узлами [17].

5. Поверхностная паховая лимфаденэктомия

Многие хирурги, обеспокоенные точностью картографирования дозорной лимфы, выбрали выполнение поверхностной паховой лимфаденэктомии в качестве лечения выбора у пациентов с ранней стадией рака вульвы, полагая, что поверхностные паховые узлы сами по себе являются «сторожевыми узлами». . » В частности, все паховые лимфатические узлы над решетчатой ​​фасцией удаляются единым блоком (рис. 4). Иссекают примерно 8–10 лимфатических узлов и сохраняют подкожную вену, чтобы снизить частоту послеоперационной лимфедемы нижних конечностей [18, 19].Berman и соавторы [20] сообщили об исходах 50 пациентов с раком вульвы T 1 диаметром <1 см и стромальной инвазией> 5 мм, которым было выполнено радикальное широкое иссечение и поверхностная паховая лимфаденэктомия. Женщинам с положительными поверхностными паховыми узлами была выполнена глубокая паховая лимфаденэктомия и лучевая терапия, тогда как пациенты с отрицательными поверхностными паховыми узлами не получали дальнейшего лечения. В течение 36-месячного периода наблюдения единичных рецидивов в паховой области не отмечалось.Важно отметить, что только 1 пациент умер от рецидива рака, а раневые осложнения наблюдались только у 12% пациентов. Эти авторы пришли к выводу, что радикальное широкое иссечение первичного поражения и поверхностная паховая лимфаденэктомия были методом выбора для большинства женщин с ранней стадией рака вульвы, и при клиническом обследовании не было доказательств увеличения паховых лимфатических узлов. Постоянной проблемой этого подхода была значительная, но низкая частота рецидивов в паховой области у пациентов с отрицательными поверхностными паховыми лимфатическими узлами во время лимфаденэктомии.Два исследователя сообщили о 4-7% случаев последующей ипсилатеральной паховой недостаточности после отрицательной первичной поверхностной диссекции паха [21, 22]. Это вызывает беспокойство, поскольку большинство пациентов с рецидивом паха умерли от своей болезни. Однако эти исследования были ретроспективными, и в одной серии [21] анатомическое расположение первичного поражения вульвы не сообщалось. В самом последнем исследовании [22] рак вульвы, который рецидивировал в паху после отрицательной поверхностной паховой лимфаденэктомии, представлял собой центральные периклиторальные поражения, а количество удаленных лимфатических узлов было небольшим ( ~ 3 на пах).Таким образом, эти авторы рекомендуют поверхностную паховую лимфаденэктомию в качестве начального хирургического вмешательства у пациентов с латеральным раком вульвы I или II стадии при условии удаления достаточного количества поверхностных паховых лимфатических узлов (8–10) [22]. В настоящее время поверхностную паховую лимфаденэктомию следует рассматривать только у пациентов с латеральным раком вульвы T 1 и T 2 , имеющим инвазию в строму> 1 мм и отсутствие клинических признаков увеличения паховых узлов.


6.Глубокая паховая лимфаденэктомия

Анатомические исследования показали, что некоторые поверхностные паховые узлы могут быть расположены внутри промежутков решетчатой ​​фасции и могут быть пропущены чисто поверхностной паховой лимфаденэктомией [23]. Поэтому некоторые хирурги предпочитают рутинно выполнять глубокую паховую лимфаденэктомию во время поверхностной паховой лимфаденэктомии. Глубокие бедренные лимфатические узлы всегда расположены в пределах отверстия овальной ямки медиальнее бедренной вены, и никакие лимфатические узлы не располагаются дистальнее нижнего края овальной ямки или латеральнее бедренной вены (рис. 5).По этой причине в разрезе глубокой фасции приводящего канала и рассечении бедренных сосудов, которые иногда выполняются как часть этой процедуры, нет необходимости. Это важно, поскольку глубокий фасциальный разрез и удаление бедренных сосудов связаны с разрушением послеоперационной раны, образованием лимфоцист и отеком нижних конечностей в 40% случаев [11, 24].


Одно время пациентам с положительными поверхностными или глубокими паховыми узлами лечили тазовую лимфаденэктомию.Однако проспективное исследование, проведенное Группой гинекологической онкологии, показало, что пациенты с метастазами в паховые лимфатические узлы во время расслоения паха, которые лечились послеоперационным паховым и тазовым облучением, имели значительное преимущество в выживаемости по сравнению с аналогичными пациентами, получавшими тазовую лимфаденэктомию [25 ]. Пациенты в группе лучевой терапии получали 45–50 Гр в пораженный пах и таз, тогда как пациенты, рандомизированные для тазовой лимфаденэктомии, подвергались стандартному экстраперитонеальному иссечению запирательной, наружной подвздошной, внутренней подвздошной и общих подвздошных лимфатических узлов.Это испытание показало статистически значимое преимущество в выживаемости для пациентов в группе лучевой терапии (68% против 54% наблюдаемой выживаемости) при промежуточном анализе [26]. Поэтому большинство пациентов с раком вульвы с положительными метастазами в поверхностные или глубокие паховые лимфатические узлы во время паховой лимфаденэктомии теперь лечатся послеоперационным облучением пораженного паха и таза.

7. Односторонняя паховая лимфаденэктомия в сравнении с двусторонней

Анатомические исследования подтвердили, что эфферентные лимфатические узлы из латеральной вульвы исходят первоначально в ипсилатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы [2, 27].Точно так же латеральный рак вульвы (> 1 см за срединной линией) не распространяется на контралатеральные паховые лимфатические узлы без поражения ипсилатеральных паховых узлов [27, 28]. Эти анатомические наблюдения привели к клиническим испытаниям, оценивающим эффективность радикального широкого иссечения и ипсилатеральной паховой лимфаденэктомии при лечении латерального рака вульвы. DeSimone с соавторами [29], например, пролечили 122 пациента с боковым раком вульвы T 1 или T 2 радикальной вульвэктомией () или радикальным широким иссечением () и двусторонней паховой лимфаденэктомией.У 26 пациентов (21%) были ипсилатеральные метастазы в паховые лимфатические узлы, но не было случаев распространения на контралатеральные паховые лимфатические узлы. Пациентам с положительными паховыми узлами проводилась послеоперационная лучевая терапия пораженного паха и таза. Все пациенты в исследовании периодически проходили клинические осмотры через 10–195 месяцев (в среднем 59 месяцев) после лечения. У 18 пациентов (15%) развился рецидив рака вульвы: у 13 — ипсилатеральная кожа вульвы, у 2 — ипсилатеральный пах и у 3 — легкое.Рецидивов на коже контралатеральной вульвы или в паху не было. Точно так же не было различий в частоте местных рецидивов у пациентов, получавших радикальную вульвэктомию, и пациентов, получавших радикальное широкое иссечение. 5-летняя выживаемость без признаков заболевания составила 98% для пациентов с поражениями T 1 и 93% для пациентов с поражениями T 2 . Эти авторы пришли к выводу, что женщин с латеральным раком вульвы T 1 и T 2 можно эффективно лечить радикальным широким иссечением и ипсилатеральной паховой лимфаденэктомией.

До сих пор существуют некоторые разногласия относительно выполнения рутинной контралатеральной пахово-бедренной лимфаденэктомии у пациентов с латеральным раком вульвы и положительными ипсилатеральными паховыми узлами. Отдельные отчеты показали, что у этих пациентов могут возникать метастазы в контралатеральные паховые лимфатические узлы. Однако частота контралатерального распространения у этих пациентов чрезвычайно низка, и риск контралатеральной паховой лимфаденэктомии может перевешивать ее преимущества, особенно если только небольшое количество ипсилатеральных узлов положительно.

Все раковые образования вульвы, расположенные в пределах 1 см от структур средней линии (клитор, влагалище или задний проход), могут распространяться на оба паха, и их следует лечить с помощью радикального широкого иссечения и двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии.

8. Резюме

Операция Bassett-Way, которая заключалась в резекции единым блоком вульвы и обеих паховых областей, была заменена радикальным широким иссечением и селективной паховой лимфаденэктомией через отдельные разрезы в паху. Указанный конкретный тип паховой лимфаденэктомии зависит от стадии и локализации каждого рака.Боковой рак вульвы на ранней стадии можно безопасно лечить с помощью радикального широкого иссечения и ипсилатеральной поверхностной паховой лимфаденэктомии, тогда как центральный рак вульвы требует двусторонней паховой лимфаденэктомии. Глубокая паховая лимфаденэктомия, которая включает хирургическое удаление глубоких бедренных узлов, показана пациентам с центрально расположенным раком вульвы на ранней стадии, поздней стадией рака вульвы и пациентам с положительными поверхностными паховыми лимфатическими узлами. Глубокие бедренные лимфатические узлы всегда расположены медиальнее бедренной вены и могут быть удалены без надрезания глубокой фасции или рассечения бедренных сосудов.Для отбора пациентов с ранней стадией латерального рака вульвы следует предложить картирование сторожевых лимфатических узлов, чтобы избежать послеоперационных осложнений, связанных с полной пахово-бедренной лимфаденэктомией.

Что необходимо включить в дифференциальный диагноз лимфаденита паховых лимфатических узлов?

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицинских наук, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Доцент педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не самостоятельно от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление за выступления и преподавание выплачивались университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP , главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Визуализация тазовых лимфатических узлов

  • 1.

    •• Harisinghani MG. Атлас анатомии лимфатических узлов. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. В этой книге подробно описаны различные пути лимфодренажа таза с соответствующими иллюстрациями.

  • 2.

    de Jong IJ, Pruim J, Elsinga PH, Vaalburg W, Mensink HJ. Предоперационная стадия тазовых лимфатических узлов при раке простаты с помощью 11C-холина ПЭТ. J Nucl Med. 2003; 44: 331–5.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Полсон Д.Ф. Карцинома простаты: терапевтическая дилемма. Annu Rev Med. 1984; 35: 341–72.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    • Маттей А., Фюксель Ф.Г., Бхатта Д.Н., Варнке С.Х., Тальманн Г.Н., Краузе Т. и др. Шаблон первичных лимфатических участков простаты должен быть пересмотрен: результаты исследования мультимодального картирования. Eur Urol. 2008. 53: 118–25. В этой статье были нанесены на карту первичные лимфатические участки рака простаты с помощью мультимодальной техники и обсуждались мнения об улучшении традиционной тазовой лимфаденэктомии в соответствии с картированием .

  • 5.

    Векерманн Д., Дорн Р., Трефц М., Вагнер Т., Ваврошек Ф., Харцманн Р. Диссекция сторожевого лимфатического узла при раке простаты: опыт с более чем 1000 пациентов. J Urol. 2007; 177: 916–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Бриганти А., Суарди Н., Капогроссо П., Пассони Н., Фрески М., ди Трапани Е. и др. Лимфатическое распространение узловых метастазов при раке предстательной железы высокого риска: восходящий путь от таза до забрюшинного пространства.Простата. 2012; 72: 186–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Йониау С., Ван ден Берг Л., Лерут Э., Деруз С.М., Хаустерманс К., Ойен Р. и др. Картирование метастазов в тазовые лимфатические узлы при раке простаты. Eur Urol. 2013; 63: 450–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Barranger E, Cortez A, Uzan S, Callard P, Darai E. Значение интраоперационной импринт-цитологии сторожевых узлов у пациентов с раком шейки матки.Gynecol Oncol. 2004. 94: 175–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Камура Т., Цукамото Н., Цурути Н., Сайто Т., Мацуяма Т., Акадзава К. и др. Многофакторный анализ гистопатологических прогностических факторов рака шейки матки у пациентов, перенесших радикальную гистерэктомию. Рак. 1992; 69: 181–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Ланчано RM, Кукуруза BW. Роль хирургической стадии рака шейки матки. Семин Радиат Онкол. 1994; 4: 46–51.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Twombly GH. Лимфатическая система женских половых органов. Ann Surg. 1965; 162: 1045–68.

  • 12.

    • Бенедетти-Паничи П., Манески Ф., Скамбия Дж., Грегги С., Кутилло Дж., Д’Андреа Дж. И др. Лимфатическое распространение рака шейки матки: анатомическое и патологическое исследование, основанное на 225 радикальных гистерэктомиях с систематической лимфаденэктомией таза и аорты.Gynecol Oncol. 1996; 62: 19–24. В статье предоставлено много полезных данных о распределении лимфатических узлов при раке шейки матки для адаптации радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии.

  • 13.

    Marnitz S, Kohler C, Bongardt S, Braig U, Hertel H, Schneider A. Топографическое распределение сторожевых лимфатических узлов у пациентов с раком шейки матки. Gynecol Oncol. 2006; 103: 35–44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Роб Л., Стрнад П., Робова Х., Чарват М., Плута М., Шлегерова Д. и др. Изучение лимфатического картирования и идентификации сторожевых узлов на ранней стадии рака шейки матки. Gynecol Oncol. 2005; 98: 281–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Бенедетти-Паничи П., Манески Ф., Д’Андреа Дж., Кутилло Дж., Рабитти С., Конгиу М. и др. Ранняя карцинома шейки матки: естественная история поражения лимфатических узлов пересмотрена на основе тщательной параметрэктомии и исследования гигантских сечений.Рак. 2000; 88: 2267–74.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Сакураги Н., Сато К., Такеда Н., Хареяма Х., Такеда М., Ямамото Р. и др. Частота и характер распределения метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы у пациентов с карциномой шейки матки стадий IB, IIA и IIB, получавших радикальную гистерэктомию. Рак. 1999; 85: 1547–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Миллс Р.Д., Тернер У.Х., Флейшманн А., Марквальдер Р., Тальманн Г.Н., Штудер У. Метастазы в тазовые лимфатические узлы при раке мочевого пузыря: исход у 83 пациентов после радикальной цистэктомии и тазовой лимфаденэктомии. J Urol. 2001; 166: 19–23.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Франк I., Cheville JC, Blute ML, Lohse CM, Nehra A, Weaver AL, et al. Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря с поражением регионарных лимфатических узлов, леченная цистэктомией: клинико-патологические особенности, связанные с исходом.Рак. 2003. 97: 2425–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Debruyne FMJ, Linehan WM, редакторы. Всеобъемлющий учебник онкологии мочеполовой системы. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

  • 20.

    Abol-Enein H, El-Baz M, Abd EM, Abdel-Latif M, Ghoneim MA. Поражение лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, получавших радикальную цистэктомию: патологоанатомическое исследование — опыт единого центра.J Urol. 2004; 172: 1818–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    •• Пано Б, Себастия С., Бунеш Л., Местрес Дж., Сальвадор Р., Масиас Н.Г. и др. Пути распространения лимфы при злокачественных новообразованиях урогенитального таза у мужчин. Рентгенография. 2011; 31: 135–60. Хороший обзор лимфатического распространения при различных опухолях урогенитального таза у мужчин.

  • 22.

    Vieweg J, Gschwend JE, Herr HW, Fair WR.Диссекция тазовых лимфатических узлов может быть излечивающей у пациентов с лимфоузловым раком мочевого пузыря. J Urol. 1999; 161: 449–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Leissner J, Ghoneim MA, Abol-Enein H, Thuroff JW, Franzaring L, Fisch M, et al. Расширенная радикальная лимфаденэктомия у пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря: результаты проспективного многоцентрового исследования. J Urol. 2004. 171: 139–44.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Morrow CP, Di Saia PJ, Townsend DE. Текущее лечение рака эндометрия. Obstet Gynecol. 1973; 42: 399–406.

    PubMed CAS Google ученый

  • 25.

    Морроу С.П., Банди Б.Н., Курман Р.Дж., Кризман В.Т., Хеллер П., Хомсли HD и др. Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом при I и II клинической стадии рака эндометрия: исследование гинекологической онкологической группы. Gynecol Oncol. 1991; 40: 55–65.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Yokoyama Y, Maruyama H, Sato S, Saito Y. Незаменимость тазовой и парааортальной лимфаденэктомии при раке эндометрия. Gynecol Oncol. 1997; 64: 411–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 27.

    • Мариани А., Уэбб М.Дж., Кини Г.Л., Подрац, KC. Пути лимфатического распространения: исследование 112 пациентов с раком эндометрия.Gynecol Oncol. 2001. 81: 100–4. В этой статье оценивались различные паттерны лимфатических тазовых и пара аортальных лимфатических узлов при раке эндометрия.

  • 28.

    Lecuru F, Neji K, Robin F, Darles C, de Bievre P, Taurelle R. Лимфодренаж матки. Предварительные результаты экспериментального исследования. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1997; 26: 418–23.

    PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    Kleppe M, Amkreutz LC, Van Gorp T, Slangen BF, Kruse AJ, Kruitwagen RF. Метастазы в лимфатические узлы в стромальных опухолях полового канатика I и II стадии и злокачественных половых клетках яичника: систематический обзор. Gynecol Oncol. 2014; 133: 124–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 30.

    Kleppe M, Wang T, Van Gorp T, Slangen BF, Kruse AJ, Kruitwagen RF. Метастазы в лимфатические узлы при раке яичников I и II стадии: обзор. Gynecol Oncol.2011; 123: 610–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 31.

    • Бургхардт Э., Жирарди Ф., Лахузен М., Тамуссино К., Стеттнер Х. Паттерны вовлечения тазовых и парааортальных лимфатических узлов в рак яичников. Gynecol Oncol. 1991; 40: 103–6. В этой статье обсуждались паттерны лимфатических метастазов при раке яичников, а также корреляция между клинической стадией или выживаемостью и особенностями положительных лимфатических узлов.

  • 32.

    Ян XJ, Zheng FY, Xu YS, Ou RY. Рак яичников, первоначально проявляющийся изолированным ипсилатеральным метастазом в поверхностные паховые лимфатические узлы: тематическое исследование и обзор литературы. J Ovarian Res. 2014; 7:20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Перейра А., Магрина Дж. Ф., Рей В., Кортес М., Магтибай П. М.. Метастазы в тазовые и аортальные лимфатические узлы при эпителиальном раке яичников. Gynecol Oncol. 2007; 105: 604–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Cass I, Li AJ, Runowicz CD, Fields AL, Goldberg GL, Leuchter RS, et al. Картина метастазов в лимфатические узлы при клинически односторонней инвазивной эпителиальной карциноме яичников I стадии. Gynecol Oncol. 2001; 80: 56–61.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 35.

    Frumovitz M, Gayed IW, Jhingran A, Euscher ED, Coleman RL, Ramirez PT, et al.Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых лимфатических узлов у женщин с раком влагалища. Gynecol Oncol. 2008; 108: 478–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Галл FP. Херманек П. [Расширенная диссекция лимфатических узлов при раке желудка и колоректального рака — использование и риски]. Chirurg. 1988; 59: 202–10.

    PubMed CAS Google ученый

  • 37.

    Joosten JJ, Strobbe LJ, Wauters CA, Pruszczynski M, Wobbes T, Ruers TJ.Интраоперационное лимфатическое картирование и концепция сторожевого узла при колоректальной карциноме. Br J Surg. 1999; 86: 482–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 38.

    Ueno H, Yamauchi C, Hase K, Ichikura T., Mochizuki H. Клинико-патологическое исследование внутритазового рака, распространившегося на подвздошную область при аденокарциноме нижнего отдела прямой кишки путем серийных срезов. Br J Surg. 1999; 86: 1532–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 39.

    Ходзё К., Кояма Ю., Мория Ю. Лимфатическое распространение и его прогностическое значение у пациентов с раком прямой кишки. Am J Surg. 1982; 144: 350–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 40.

    Фудзита С., Ямамото С., Акасу Т., Мория Ю. Боковая диссекция тазовых лимфатических узлов при распространенном раке нижней части прямой кишки. Br J Surg. 2003; 90: 1580–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 41.

    • Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJ. Паттерны лимфатического распространения при раке прямой кишки. Топографический анализ метастазов в лимфатические узлы. Eur J Cancer. 2002; 38: 911–8. В этой статье оценивается корреляция между метастазами в лимфатические узлы и особенностями первичных опухолей при раке прямой кишки.

  • 42.

    Уильямс А.Д., Казинс С., Сауттер В.П., Мубашар М., Петерс А.М., Дина Р. и др. Обнаружение метастазов в тазовых лимфатических узлах при гинекологических злокачественных новообразованиях: сравнение КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2001; 177: 343–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 43.

    Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG. Современные концепции визуализации лимфатических узлов. J Nucl Med. 2004; 45: 1509–18.

    PubMed Google ученый

  • 44.

    МакМахон К.Дж., Рофски Н.М., Педроса И. Лимфатические метастазы из опухолей малого таза: анатомическая классификация, характеристика и стадия.Радиология. 2010; 254: 31–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Hovels AM, Heesakkers RA, Adang EM, Jager GJ, Strum S, Hoogeveen YL, et al. Диагностическая точность КТ и МРТ в стадировании тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты: метаанализ. Clin Radiol. 2008; 63: 387–95.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 46.

    Темпани С.М., Цзоу К.Х., Сильверман С.Г., Браун Д.Л., Курц А.Б., Макнил Б.Дж. Стадия распространенного рака яичников: сравнение методов визуализации — отчет группы радиологической диагностической онкологии. Радиология. 2000; 215: 761–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 47.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP, et al. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование.Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 48.

    Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002.

    Google ученый

  • 49.

    Fregnani JH, Latorre MR, Novik PR, Lopes A, Soares FA. Оценка микрометастазирования тазовых лимфатических узлов на стадиях IB и IIA рака шейки матки.Int J Gynecol Cancer. 2006; 16: 1188–94.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 50.

    Horn LC, Hentschel B, Fischer U, Peter D, Bilek K. Обнаружение микрометастазов в тазовых лимфатических узлах у пациентов с карциномой шейки матки с использованием ступенчатого секционирования: частота, топографическое распределение и прогностическое влияние. Gynecol Oncol. 2008; 111: 276–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP и др. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование. Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 52.

    Ян В.Т., Лам В.В., Ю. М.Ю., Чунг Т.Х., Метревели С. Сравнение динамической спиральной компьютерной томографии и динамической МРТ-визуализации при оценке тазовых лимфатических узлов при карциноме шейки матки.AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 759–66.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 53.

    Burkill GJ, Allen SD, A’Hern RP, Gore ME, King DM. Значение кальцификации опухоли при раке яичников. Br J Radiol. 2009; 82: 640–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 54.

    Ким А.Ю., Ким Х.Дж., Ха Х.К. Рак желудка методом мультидетекторной рядной КТ: дооперационная стадия.Визуализация брюшной полости. 2005; 30: 465–72.

  • 55.

    Рике Дж., Сехули Дж., Хач К., Ханнинен Э.Л., Лихтенеггер В., Феликс Р. Проспективная оценка МРТ с контрастным усилением для изображения перитонеального распространения при первичном или рецидивирующем раке яичников. Eur Radiol. 2003; 13: 943–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Choi HJ, Kim SH, Seo SS, Kang S, Lee S, Kim JY, et al. МРТ для определения стадии лимфатических узлов при раке шейки матки.AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: W538–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Ким Н.К., Ким М.Дж., Юн Ш., Сон С.К., Мин Дж.С. Сравнительное исследование трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии малого таза и магнитно-резонансной томографии в предоперационной стадии рака прямой кишки. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 770–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 58.

    Lin G, Ho KC, Wang JJ, Ng KK, Wai YY, Chen YT и др. Обнаружение метастазов в лимфатические узлы при раке шейки матки и матки с помощью диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при 3Т. J. Магнитно-резонансная томография. 2008. 28: 128–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Dooms GC, Hricak H, Moseley ME, Bottles K, Fisher M, Higgins CB. Характеристика лимфаденопатии по временам релаксации магнитного резонанса: предварительные результаты.Радиология. 1985; 155: 691–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 60.

    Chen YB, Liao J, Xie R, Chen GL, Chen G. Распознавание метастазов из гиперпластических тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком шейки матки с помощью диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Визуализация брюшной полости. 2011; 36: 102–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Ким С.Х., Ким С.К., Чой Би Би, Хан М.С.Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807–11.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 62.

    Fischbein NJ, Noworolski SM, Henry RG, Kaplan MJ, Dillon WP, Nelson SJ. Оценка метастатической аденопатии шейки матки с использованием динамической МРТ с контрастированием. AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 3: 301–11.

    Google ученый

  • 63.

    Ван Дж., Такашима С., Такаяма Ф., Каваками С., Сайто А., Мацусита Т. и др. Поражения головы и шеи: характеристика с помощью диффузионно-взвешенной эхопланарной МРТ. Радиология. 2001; 220: 621–30.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 64.

    Eiber M, Beer AJ, Holzapfel K, Tauber R, Ganter C, Weirich G, et al. Предварительные результаты характеристики тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты с помощью диффузионно-взвешенной МРТ.Invest Radiol. 2010; 45: 15–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Оно К., Очиай Р., Йошида Т., Китагава М., Омагари Дж., Кобаяси Х. и др. Сравнение диффузионно-взвешенной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии 2- [фтор-18] -фтор-2-дезокси-d-глюкозы (FDG-PET) для выявления первичного колоректального рака и метастазов в регионарные лимфатические узлы. J. Магнитно-резонансная томография. 2009; 29: 336–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Хек М.М., Сувацоглу М., Рец М., Наврот Р., Кублер Н., Маурер Т. и др. Проспективное сравнение компьютерной томографии, диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и [11C] -холин-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии для предоперационного определения стадии лимфатических узлов у пациентов с раком простаты. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014; 41: 694–701.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    •• Ким Дж. К., Ким К. А., Пак Б. В., Ким Н., Чо К. С..Возможность диффузионно-взвешенной визуализации в дифференциации метастатических лимфатических узлов от неметастатических: ранний опыт. J. Магнитно-резонансная томография. 2008; 28: 714–9. Это исследование продемонстрировало значительную разницу в значении ADC между метастатическими и не метастатическими лимфатическими узлами и подтвердило значение DWI для оценки лимфатических узлов при раке шейки матки.

  • 68.

    Китадзима К., Ямасаки Е., Кадзи Ю., Мураками К., Сугимура К. Сравнение DWI и ПЭТ / КТ при оценке метастазов в лимфатические узлы при раке матки.Мир J Radiol. 2012; 4: 207–14.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Provenzale JM, Mukundan S, Barboriak DP. Диффузионно-взвешенная и перфузионная МРТ для характеристики опухоли головного мозга и оценки реакции на лечение. Радиология. 2006; 239: 632–49.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т.МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов шеи. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 749–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Перроне А., Герриси П., Иззо Л., Д’Анджели И., Сасси С., Меле Л.Л. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ шейных лимфатических узлов: дифференциация доброкачественных и злокачественных образований. Eur J Radiol. 2011; 77: 281–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Баммер Р., Холдсворт С.Дж., Велдхуис В.Б., Скар УЛ. Новые методы диффузионно-взвешенной и диффузионно-тензорной визуализации. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2009. 17: 175–204.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Takahara T, Imai Y, Yamashita T., Yasuda S, Nasu S, Van Cauteren M. Визуализация всего тела с диффузионным взвешиванием с подавлением фонового сигнала тела (DWIBS): техническое улучшение с использованием свободного дыхания, STIR и 3D с высоким разрешением отображать.Radiat Med. 2004. 22: 275–82.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Roy C, Bierry G, Matau A, Bazille G, Pasquali R. Значение диффузионно-взвешенной визуализации для обнаружения малых злокачественных тазовых лимфатических узлов в 3 T. Eur Radiol. 2010; 20: 1803–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Thoeny HC, Triantafyllou M, Birkhaeuser FD, Froehlich JM, Tshering DW, Binser T, et al.Комбинированные сверхмалые суперпарамагнитные частицы усиленной оксидом железа и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии надежно обнаруживают метастазы в тазовые лимфатические узлы в узлах нормального размера у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты. Eur Urol. 2009; 55: 761–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    •• Harisinghani MG, Barentsz J, Hahn PF, Deserno WM, Tabatabaei S, van de Kaa CH, et al. Неинвазивное обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфатические узлы при раке простаты.N Engl J Med. 2003; 348: 2491–9. Это исследование продемонстрировало преимущество USPIO для обнаружения метастатических лимфатических узлов нормального размера при раке простаты.

  • 77.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP, et al. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование. Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 78.

    Anzai Y, Piccoli CW, Outwater EK, Stanford W, Bluemke DA, Nurenberg P и др. Оценка метастазов шеи и тела в узлы с помощью МРТ с усилением ферумокстрана 10: исследование безопасности и эффективности фазы III. Радиология. 2003. 228: 777–88.

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Салминен Э., Хогг А., Биннс Д., Фриденберг М., Хикс Р. Исследования с использованием ФДГ-ПЭТ-сканирования при раке простаты имеют ограниченную ценность для клинической практики.Acta Oncol. 2002; 41: 425–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Коцерке Дж., Пранг Дж., Ноймайер Б., Фолькмер Б., Гульманн А., Кляйншмидт К. и др. Опыт работы с углеродно-11-холиновой позитронно-эмиссионной томографией при раке простаты. Eur J Nucl Med. 2000; 27: 1415–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 81.

    Lardinois D, Weder W., Hany TF, Kamel EM, Korom S, Seifert B, et al.Определение стадии немелкоклеточного рака легкого с помощью интегрированной позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. N Engl J Med. 2003. 348: 2500–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Синьорелли М., Герра Л., Пировано С., Кривелларо С., Фрушио Р., Буда А. и др. Обнаружение узловых метастазов с помощью 18F-FDG PET / CT при очевидном раке яичников на ранней стадии: проспективное исследование. Gynecol Oncol. 2013; 131: 395–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    •• Сирони С., Буда А., Пиччио М., Перего П., Морени Р., Пеллегрино А. и др. Метастазы в лимфатические узлы у пациентов с клиническим раком шейки матки на ранней стадии: обнаружение с помощью интегрированной ПЭТ / КТ с ФДГ. Радиология. 2006; 238: 272–9. Это исследование продемонстрировало, что ПЭТ / КТ может точно оценить метастатические узлы с коротким диаметром оси более 0,5 см в начале стадия рака шейки матки.

  • 84.

    Скьявина Р., Скаттони В., Кастеллуччи П., Пиччио М., Корти Б., Бриганти А. и др.Позитронно-эмиссионная томография с 11C-холином / компьютерная томография для предоперационного определения стадии лимфатических узлов при раке предстательной железы промежуточного и высокого риска: сравнение с номограммами клинической стадии. Eur Urol. 2008; 54: 392–401.

    PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    • Мерфи Р.С., Кавасима А, Пеллер П.Дж. Полезность 11C-холина ПЭТ / КТ для визуализации рака простаты: иллюстрированное руководство. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1390–8. Авторы предоставили полезное руководство по оценке лимфатических узлов на ПЭТ / КТ холина 11C при раке простаты.

  • 86.

    Even-Sapir E, Lerman H, Lievshitz G, Khafif A, Fliss DM, Schwartz A, et al. Лимфосцинтиграфия для картирования сторожевых узлов с использованием гибридной системы SPECT / CT. J Nucl Med. 2003; 44: 1413–20.

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Клапдор Р., Маке Дж., Шнайдер М., Лангер Ф., Грац К.Ф., Хиллеманс П. и др.Ценность и преимущества предоперационной визуализации дозорных лимфатических узлов с помощью ОФЭКТ / КТ при раке шейки матки. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24: 295–302.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Vermeeren L, Valdes OR, Meinhardt W., Bex A, van der Poel HG, Vogel WV, et al. Значение ОФЭКТ / КТ для обнаружения и анатомической локализации сторожевых лимфатических узлов перед лапароскопической лимфаденэктомией сторожевого узла при карциноме простаты. J Nucl Med.2009; 50: 865–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Могими С.М., Боннемейн Б. Подкожная и внутривенная доставка диагностических агентов в лимфатическую систему: применение в лимфосцинтиграфии и непрямой лимфографии. Adv Drug Deliv Rev.1999; 37: 295–312.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 90.

    Hong Y, Xiang L, Hu Y, Zhou Z, Yu H, Zhu B.Интерстициальная магнитно-резонансная лимфография — эффективный диагностический инструмент для обнаружения метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком шейки матки. BMC Рак. 2012; 12: 360.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 91.

    • Staatz G, Nolte-Ernsting CC, Adam GB, Grosskortenhaus S, Misselwitz B, Bucker A, et al. Интерстициальная Т1-взвешенная МР-лимфография: липофильные перфторированные хелаты гадолиния у свиней.Радиология. 2001; 220: 129–34. Исследование продемонстрировало возможность интерстициальной МР-лимфографии и оценило сильные и слабые стороны.

  • 92.

    •• Коэн С. М., Рыбалка Б. Г., Коэн М. С. Трансляционная визуализация лимфатических сосудов при раке. Adv Drug Deliv Rev.2011; 63: 956–62. В этом обзоре исследовано современное использование ранних модальностей, а также показаны некоторые новые модальности, находящиеся в настоящее время в разработке, и их потенциальное использование в будущем.

  • 93.

    Сонг К.Х., Ким С., Кобли С.М. и др. Золотые наноклетки ближнего инфракрасного диапазона как новый класс индикаторов для фотоакустического картирования сигнальных лимфатических узлов на модели крысы.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.