Лимфоузлы шея: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Содержание

МРТшка-Волгодонск

МРТ КТ УЗИ
Голова Цена Ночная
Головной мозг 3 200 2 560 3 200  
Артерии головного мозга 3 300 2 640    
Вены головного мозга 3 300 2 640    
Головной мозг с сосудами (артерии и вены) 6 700 6 700    
Сосуды головного мозга      3 200*  
Гипофиз 3 200 2 560    
Гипофиз с динамическим контрастированием 6 000    
Глазные орбиты и зрительный нерв 3 200 1 900 3 200  
Придаточные пазухи носа (синусы)
3 200 1 900 3 200  
Кости одной области головы (височные, лицевая, основание и свод черепа)     3 200  
Шея Цена Ночная КТ УЗИ
Шейный отдел позвоночника 3 200
2 560
3 200  
Краниовертебральный переход 3 200 2 560    
Шейный отдел позвоночника и краниовертебральный переход 5 500 4 400    
Брахиоцефальные артерии (артерии шеи) 3 300 2 640  3 200*  
Сосуды шеи
 
    1 500
Мягкие ткани и лимфоузлы шеи, слюнные железы 4 500 3 600 3 200  
Гортань     3 200  
Мягкие ткани и лимфоузлы шеи       1 100
Щитовидная железа       800
Щитовидная железа с лимфоузлами       1 200
Слюнные железы (пара)       600
Лимфоузлы шейные       800
Грудная клетка Цена Ночная КТ УЗИ
Грудной отдел позвоночника 3 200 2 560 3 200  
Сердце       1 300
Мягкие ткани спины на уровне грудного отдела позвоночника 4 900 3 200  
Грудной отдел аорты       3 200*  
Легкие и органы средостения     3 200  
Легкие и органы средостения, грудной отдел позвоночника         3 900 !!!  
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)       2 500*  
Мягких тканей и лимфоузлов грудной клетки      
1 000
Молочные железы       900
Молочные железы с лимфоузлами       1 300
Плевральная полость       700
Брюшная полость Цена Ночная КТ
УЗИ
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника 3 200 2 560 3 200  
Мягкие ткани спины на уровне поясничного отдела позвоночника 4 900 3 200  
Брюшная полость (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) 4 500 3 600   1 500
Желчевыводящие протоки (холангиография)**
1 000 800    
Определение функции желчного пузыря (доп. исследование)**       300
Брюшная полость и лимфоузлы брюшной полости       1 500
Печень и желчный пузырь    
 
850
Поджелудочная железа       600
Селезенка       600
Забрюшинное пространство (почки и надпочечники) 3 900 3 120   1 100
Почки (определение камней в почках)     3 200  
Мочевыводящие пути (урография)** 1 000 800    
Брюшная полость и забрюшинное пространство

5 800

5 800

 3 200* 2 200
Брюшной отдел аорты и ее ветвей      3 200*  
Мягкие ткани передней брюшной стенки 4 900
 
600
Мягкие ткани и лимфоузлы брюшной полости       1 100
Лимфоузлы забрюшинные       550
Малый таз Цена Ночная КТ УЗИ
Крестцово-копчиковый отдел позвоночника 3 200 2 560 2 500  
Пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника 3 800 3 040    
Кости таза     3 200  
Матка и придатки, мочевой пузырь 4 500 3 600  3 200*  
Мочевая система (почки, мочеточники, мочевой пузырь)      3 800*  
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально)       1 000
Матка и придатки, шейка матки (трансвагинально)       1 200
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально и трансвагинально)       2 000
Цервикометрия       550
Исследование фолликулогенеза (за 1 иссл. )       900
Предстательная железа, мочевой пузырь 4 500 3 600  3 200*  
Предстательная железа (абдоминально) и мочевой пузырь с определением остаточной мочи       1 000
Предстательная железа (трансректально, ТРУЗИ) и мочевой пузырь с определением остаточной мочи       1 850
Мочевой пузырь       550
Мочевой пузырь с определением остаточной мочи       600
Исследование плода в I триместре беременности       1 100
Исследование плода во II триместре беременности       1 500
Исследование плода в III триместре беременности       2 000
Исследование второго плода в I,II,III триместрах беременности (доп. иссл.)**       700
Исследование плода с доплерографией       1 500
Допплерография маточно-плацентарно-плодового кровотока       1 000
Определение беременности       1 100
Мягкие ткани тазового пояса 4 900 3 200  
Мягкие ткани и лимфоузлы малого таза       1 000
Лимфоузлы паховые       550
Мошонка       1 000
Мошонка с компрессионной пробой       1 300
Половой член       1 300
Верхние конечности Цена Ночная КТ УЗИ
Плечевой сустав 3 900 3 120 3 200  
Плечо 4 900 3 920 3 200  
Мягкие ткани плечевого пояса 4 900 3 200  
Локтевой сустав 3 900 3 120 3 200  
Предплечье 4 900 3 920 3 200  
Кисть 4 300 3 440 3 200  
Лучезапястный сустав 3 900 3 120 3 200  
Кости одной области (плечо, предплечье)     3 200  
Лимфоузлы подмышечные       500
Нижние конечности Цена Ночная КТ УЗИ
Тазобедренные суставы 3 900 3 120 3 200  
Крестцово-подвздошные сочленения 3 500 2 800    
Бедро 4 900 3 920 3 200  
Коленный сустав 3 900 3 120 3 200  
Голень (мягкие ткани голени) 4 900 3 920 3 200  
Стопа 4 300 3 440 3 200  
Голеностопный сустав 3 900 3 120 3 200  
Кости одной области (таз, бедро, голень, стопа)     3 200  
Артерии нижних конечностей и брюшного отдела аорты        4 500*  
Мягкие ткани тазового пояса       550
Комплексные исследования МРТ Цена Ночная
Комплекс «Брюшная полость»
(брюшная полость и забрюшинное пространство)
5 800  
Комплекс «Головной мозг» 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга)
6 700  
Комплекс «Позвоночник»  
(шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)
7 650  
Комплексное исследование головного мозга и шеи  
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи и шейный отдел позвоночника)
10 000 7 700
Комплексное исследование головного мозга и позвоночника 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)
14 000 9 500
Комплексное исследование организма 
(головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза)
21 000 13 000
Комплексные исследования КТ Цена
Комплекс на 2 любых отдела позвоночника****** 4 500  
Комплекс на 2 парных сустава****** 4 500
Комплекс на 2 исследования в области головы
(головной мозг и шейный отдел позвоночника; головной мозг и придаточные пазухи носа; головной мозг и глазные орбиты, зрительный нерв)
4 500
Комплексное исследование «VIP»
(легкие и органы средостения, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза, мочевая система и болюсное контрастирование)
9 900
Дополнительно Цена Ночная КТ
Заключение Соболевского Бориса Михайловича, к. м.н. 1 000 1 000  
Контрастирование 3 500  
Динамическое (болюсное) контрастирование 4 500  
Болюсное контрастирование КТ     3 900
Архивирование данных на CD-носитель 500 500  
Архивирование данных на USB-носитель 800 800  
Печать снимков на пленке, 1 лист 250 250 300
Выдача повторного заключения 100 100  
Консультации врачей Цена
Консультация невролога, врача высшей категории, к. м.н. Порошина А.В. 3 000
Консультация невролога Широковой Т.А. 1 500
Консультация невролога 1 300
Консультация нейрохирурга 2 000
Консультация уролога 1 500
Консультация онколога 1 500
Консультация терапевта 1 300
Консультация кардиолога 1 300
Консультация гинеколога 1 300
Консультация гастроэнтеролога Ворониной Т. В. 1 500
Консультация гастроэнтеролога 1 300
Консультация ортопеда-травматолога 1 500
Консультация эндокринолога 1 500
Повторная консультация в течение 1-го месяца  невролога Порошина А.В. 2 000
Повторная консультация в течение 1-го месяца невролога Широковой Т.А. 1 100
Повторная консультация в течение 1-го месяца гастроэнтеролога Ворониной Т.В 1 100
Повторная консультация в течение 1-го месяца нейрохирурга 1 500
Повторная консультация в течение 1-го месяца  (уролог, онколог) 1 300
Повторная консультация в течение 1-го месяца  (терапевт, невролог, кардиолог,  гинеколог, гастроэнтеролог, ортопед-травматолог, эндокринолог) 800
Функциональная диагностика Цена
Электрокардиограмма (ЭКГ) покоя**** 450
Электрокардиограмма (ЭКГ) с нагрузкой 550
Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) 1 300
Суточное мониторирование АД 1 300
Скидки МРТ
Пенсионерам, инвалидам, ветеранам Великой отечественной войны*** -10%
Медицинским работникам, детям медицинских работников до 18-ти*** -10%
Ночная скидка (с 23. 00 до 07.00)***** -20%
Воскресная скидка (с 07:00 до 23:00) -10%
Скидки на комплексные исследования***** до -60%

Что делать если: Лимфоузлы на шее

Здравствуйте! У меня на заднем шее был увеличенный лимфоузел очень долго,наверно лети.Сделали УЗИ и поставили двухсторонняя лимфоденопатия,был узел с размером 2.2см и 1.2см, но ощущался этот один узель до 1.2 см,не болит, и еще не часто была температура 37.2. И меня ЛОР сказал ,что есть хронический тонзиллит. Потом я гуглил и там было написано ,что шейные лимфоузлы могут и увеличится от страшней болезни Вич, и я от моих страхов сдал анализ на Вич,но некогда не имел партнеров и слава Богу отрицательный и я успокоился. Но такое раньше не было. Через 13 дней после этой анализа у меня появился еще один узел возле старого но с размером примерно 0. 3 см,не болел,потом через 3 дня ушел,потом через 10 дней еще один в этом зоне и через 2 дня ушел,тоже не болел,и я успокоился, потом через 2 дня еще один и через 2 дня ушел,но это уже чуть болел и наконец-то сегодня была еще возле уха ,но сейчас у меня только старый узел ,который нашел лети назад и один возле уха ,так увеличивались а потом уменьшались,но не одновременно .Температура не было,я всегда измерил.Другом части тела нет увеличенных узлов. Не знаю это может иметь отношение к этому анализу,не знаю уже что думать от этих узлов. Первый раз в жизни взяли кровь из вены,но была нормальная,даже хорошая гематологическая клиника и не знаю думать или переживать ,что случайно или не случайно инфицировали что-то, и именно эту хрен , хотя я смотрел как медсестра взяла чистую иглу (там был один пластмассовый контейнер,где были много иглы с закрытыми колпачками ),единственное что не видел то,что медсестра мыла руки или изменила перчатки,хотя на перчатках я не видел свежей крови или что-то другое и не хочу думать что такое может быть,просто умру,что вообще дал анализ, если такое может быть связь между этому анализу и моих новых узлов. Это же гематологическая клиника там же есть и доноры крови.? Не знаю что делать уже,но очень боюсь. Пожалуйста если можно ваше мнение всю это. Что же эти лимфоузлы хотят ? В этом образом анализа могли бы заразить что-то ? Спасибо за панимание.

Адам, мужчина, 25 лет, 01 сентября 2020

Здравствуйте.

Вам не стоит переживать и накручивать себя. Действительно, увеличение лимфоузлов может быть и при ВИЧ-инфекции. Но не нужно впадать в крайности.

Чаще всего лимфоузлы увеличиваются в ответ на наличие инфекции рядом с лимфоузлом. Поскольку у Вас шея- посмотрите повнимательнее, где инфекция. Вполне вероятно (как и сказал Вам  оториноларинголог) увеличенные лимфоузлы- это результат хронического тонзиллита. 

Но если Вы все же переживаете- не лишним будет сдать анализ на ВИЧ спустя несколько месяцев.

А тонзиллит лечите у оториноларинголога.

Здоровья Вам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов проводится с целью определения их количества, размеров, формы, контуров и структуры. В ходе обследования можно выявить воспаления, опухоли, метастазы.

Часто лимфоузлы не доступны для клинической оценки при пальпации. Поэтому ультразвуковое исследование — самый простой и доступный метод диагностики лимфатических узлов, с помощью которого можно выявить заболевания на ранней стадии. В большинстве случаев УЗИ достаточно для постановки диагноза и назначения схемы лечения.

Преимущества данного вида исследования

Преимущества УЗИ лимфатических узлов:

  • Безвредный, безболезненный, простой метод диагностики.
  • Высокая достоверность и информативность результатов.
  • Отсутствие противопоказаний.
  • Возможность выявить опухоли и заболевания на ранней стадии.

Как проходит исследование

Неинвазивное обследование.

Диагностика состояния лимфатических узлов одной анатомической зоны занимает не более 15 минут.

Расшифровка

В ходе ультразвуковой диагностики врач фиксирует:

  • форму лимфатических узлов;
  • соответствие нормальным размерам;
  • состояние каждого узелка;
  • подвижность лимфоузлов;
  • воспаления;
  • новообразования.

Врач ультразвуковой диагностики выдает пациенту протокол с подробной расшифровкой. С ним рекомендуется обратиться к лечащему врачу для постановки окончательного диагноза.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.


Показания к обследованию

Лимфоузлы расположены в области шеи, груди, подмышек, живота, паха. Они являются одним из основных органов иммунной системы. Лимфоузлы отвечают за производство иммунных антител, отвечающих за защиту организма от вирусов, бактерий, токсинов. Обычно именно лимфоузлы первыми поражаются при распространении метастазов. 

Показания к проведению ультразвукового исследования лимфоузлов:

  • Болезненность, отечность, покраснение или шероховатость кожи в зоне расположения лимфатических узлов.
  • Инфекционные заболевания, воспаления.
  • Долго держится высокая температура.
  • Выявление характера лимфаденопатии.
  • Выявленные при пальпации образования в области расположения лимфоузлов.
  • Комплексное обследование при ревматоидном артрите, саркоидозе и других аутоиммунных заболеваниях.
  • Подозрение на лимфаденит, сифилис, туберкулез, опухоль или метастазы.
  • Диагностика воспалений лимоузлов гнойного и негнойного характера.
  • Подготовка к операции.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки к ультразвуковой диагностике лимфатических узлов не требуется. 

Исключение — УЗИ лимфоузлов брюшной полости или малого таза. В этом случае рекомендуется в течение 2–3 дней до процедуры исключить из своего рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование.

границ | Роль диссекции центрального шейного лимфатического узла в лечении папиллярного рака щитовидной железы

Введение

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) составляет примерно 74–85% всех форм рака щитовидной железы. За последние 30 лет заболеваемость ПРЩЖ в США выросла с 3,6 на 100 000 в 1973 г. до 9,1 на 100 000 (женщины) и 2,9 на 100 000 (мужчины) в 2011 г. (1). Большая часть этого увеличения PTC может быть связана со случайным обнаружением небольших опухолей (<1 см) в результате более широкого использования ультразвука и компьютерной томографии для множества других состояний. PTC чаще встречается у женщин, тогда как у мужчин он имеет тенденцию быть более агрессивным и возникает в более позднем возрасте. Пациенты с ПТК, как правило, имеют отличный прогноз с общей 10-летней выживаемостью 93% (2). Приблизительно 1500 пациентов умирают в год от PTC, и у пациентов, которые умирают от болезни, часто развивается дыхательная недостаточность из-за обширных легочных метастазов (3).

Метастазы в лимфатические узлы являются частым явлением при ПКР, несмотря на превосходную долгосрочную выживаемость. Исследования показали, что микрометастазы обнаруживаются в центральных шейных лимфатических узлах в 40–60% случаев (4, 5).Перед операцией пациенты должны пройти клиническое обследование шеи в сочетании с ультразвуковым исследованием шеи с высоким разрешением, чтобы обнаружить любые лимфатические узлы, требующие дальнейшего исследования. К сожалению, лимфатические узлы в центральном отделе шеи труднее визуализировать с помощью УЗИ по сравнению с латеральными шейными узлами из-за их близости к щитовидной железе и заполненной воздухом трахее (5, 6). Ан и др. обнаружили, что чувствительность обнаружения лимфатических узлов в латеральном отделе составила 94% по сравнению с 53–55% в центральном отделе шеи (7).Относительно лимфатических узлов, визуализированных на УЗИ, следует взять образец с помощью тонкоигольной аспирации (ТНА), если это изменит объем операции. Должен быть выполнен цитологический анализ, и могут быть сделаны смывы с тиреоглобулином (Tg), хотя смывы с Tg могут быть склонны к высокой частоте ложноположительных результатов, если щитовидная железа все еще присутствует. Обнаружение злокачественного новообразования с помощью FNA может привести к удалению лимфатических узлов в центральном отделе шеи, так называемая терапевтическая центральная шейная лимфодиссекция (CLND) во время тотальной тиреоидэктомии.Лимфатический узел, признанный очень подозрительным по ультразвуковым критериям, который обычно включает кистозный компонент или гиперэхогенные точки, не всегда требует подтверждения с помощью FNA, особенно если он охарактеризован опытным специалистом по УЗИ (8). Другие менее специфичные ультразвуковые характеристики, в том числе округлая форма и потеря ворот, могут вызвать достаточное подозрение в том, что FNA может быть полезным. Если во время тиреоидэктомии обнаруживаются плотные, увеличенные или измененные в цвете лимфатические узлы, может быть принято решение о проведении CLND для удаления всех возможных метастазов в лимфатических узлах.Пациенты с сопутствующим хроническим лимфоцитарным тиреоидитом часто имеют множественные увеличенные доброкачественные воспаленные лимфатические узлы, что затрудняет принятие решения о проведении CLND. Анализ замороженных сечений этих узлов может помочь в принятии решения о завершении CLND. Однако, когда предоперационные или интраоперационные исследования не демонстрируют признаков распространения лимфатических узлов, хирург должен принять трудное решение о проведении CLND в профилактических целях.

Определение диссекции центрального шейного лимфатического узла

Центральный шейный отдел включает уровень VI, анатомическую область, ограниченную подъязычной костью сверху, грудинной вырезкой снизу и медиальными краями влагалищ сонных артерий сбоку (рис. 1).Структуры, обнаруженные в этом отделе, включают пищевод, возвратные гортанные нервы, трахею, паращитовидные железы, вилочковую железу и щитовидную железу. В этот отдел входят паратрахеальные, преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы, расположенные от уровня вырезки грудины до уровня безымянной вены, описываются как лимфатические узлы уровня VII, некоторые или все из которых часто удаляются во время CLND (9, 10). В центральном отделе лимфатические узлы, как правило, более многочисленны выше перешейка (также называемые дельфийскими узлами) и ниже долей билатерально, с меньшим количеством расположенных над верхними полюсами щитовидной железы.Ипсилатеральная центральная диссекция шеи включает удаление узлов на той же стороне, что и рак щитовидной железы, тогда как двусторонняя CLND включает резекцию всех лимфатических узлов, обнаруженных в этом центральном отделе. Поскольку нижняя щитовидная артерия обычно кровоснабжает обе паращитовидные железы, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить этот сосуд во время диссекции. Возвратные гортанные нервы должны визуализироваться непосредственно на протяжении узловой диссекции, чтобы избежать травм.

Рисунок 1 .Анатомические границы VI уровня центральной части шеи (подъязычная кость, сонные артерии и вырезка грудины), где лимфатические узлы резецируются при выполнении двусторонней центральной диссекции шеи. © Университет штата Огайо.

Преимущества и риски профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

В отличие от практически всех других солидных злокачественных новообразований, первоначальные исследования прогноза дифференцированного рака щитовидной железы не показали прогностического значения поражения регионарных лимфатических узлов.Это нашло отражение в том, что традиционные системы стадирования, включая метастазы, возраст, полноту резекции, инвазию, размер и возраст, метастазы, распространенность первичного рака, размер, не включают статус лимфатических узлов при определении прогноза. Однако с использованием большей базы данных Mazzaferri и Jhiang продемонстрировали, что пациенты с метастазами в лимфатические узлы действительно имеют худший прогноз (11). Последующие крупномасштабные исследования в целом подтвердили эти выводы (12, 13), особенно у пожилых пациентов.Это отражено в текущей системе стадирования Американского объединенного комитета по раку, где поражение лимфатических узлов отодвигает пациентов старше 45 лет от стадии II к стадии III. Поскольку потребовались большие базы данных, чтобы показать небольшие, но обычно значимые различия в выживаемости при поражении лимфоузлов, по-прежнему отсутствуют убедительные доказательства того, что удаление пораженных лимфоузлов улучшает выживаемость. Поскольку профилактическая диссекция лимфатических узлов по определению устраняет микроскопическое заболевание, общепризнано, что эта процедура не меняет общий прогноз, но может влиять на частоту рецидивов (14).Однако убедительная демонстрация повторяемости различий может быть сложной задачей. Американская ассоциация щитовидной железы (ATA) оценила возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки преимуществ профилактического CLND и подсчитала, что для его проведения потребуется более 5000 участников и более 15 миллионов долларов (15). В целом, цели профилактической CLND состоят не в том, чтобы улучшить выживаемость, а в том, чтобы потенциально избежать повторных хирургических вмешательств высокого риска из-за рецидивов, свести к минимуму биохимические признаки заболевания и упростить последующее наблюдение.

Решение о проведении лечебной CLND зависит от информации, полученной в результате клинического обследования, предоперационного ультразвукового исследования и интраоперационной оценки. Однако было показано, что эти инструменты ненадежны при определении наличия микроскопических метастазов в лимфатических узлах (16, 17). Имея это в виду, наряду с известной очень высокой распространенностью метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, несколько групп выступают за рутинную профилактическую CLND. Профилактическое CLND потенциально уменьшает рецидивы центральной болезни шеи.Холл и др. сообщили об отсутствии рецидивов центральных шейных лимфатических узлов у 266 пациентов, перенесших рутинную CLND (18). Потенциальная онкологическая польза рутинной CLND была подтверждена исследованиями, показывающими, что выполнение CLND было связано со снижением уровня Tg в послеоперационном периоде (19–21). Более низкие уровни Tg потенциально могут увеличить чувствительность использования Tg для долгосрочного наблюдения. Кроме того, неопределяемый уровень ТГ снижает душевные страдания пациента и может снизить частоту и стоимость наблюдения.Более низкие уровни ТГ после CLND означают, что удаление центральных шейных лимфатических узлов снижает бремя болезни. Недавний метаанализ 2318 пациентов показал тенденцию к более низкой частоте рецидивов при профилактическом проведении CLND, тогда как это не достигло статистической значимости (22). Как упоминалось ранее, только очень большое рандомизированное контрольное исследование может дать окончательный ответ на этот вопрос, но вряд ли оно будет проведено.

Другим потенциальным преимуществом профилактического CLND является более точное стадирование пациентов, что может явно повлиять на лечение RAI.В двух ретроспективных исследованиях примерно у трети пациентов старше 45 лет стадия заболевания была отодвинута на III стадию (23, 24). Однако в недавно опубликованном рандомизированном контролируемом исследовании (25), в котором 181 пациент был рандомизирован для тотальной тиреоидэктомии с профилактической ХЛНЗ по сравнению с только тотальной тиреоидэктомией, клинически значимое повышение стадии произошло только у одного пациента. Тем не менее, у пациентов с CLND потребность в повторном лечении I-131 была снижена. Профилактическая CLND, приводящая к различным методам абляции радиоактивного I-131, также была продемонстрирована в других ретроспективных обзорах (26, 27).С текущими рекомендациями ATA, рекомендующими оценивать размер и количество пораженных лимфатических узлов перед принятием решения о лечении RAI, профилактическое CLND может играть еще большую роль в определении использования RAI. Профилактическое CLND, которое демонстрирует отсутствие метастазирования в лимфатические узлы, укрепило бы аргументы в пользу отказа от лечения RAI у пациента с низким риском. Таким образом, эффективность CLND потенциально может оказать значительное влияние на дальнейшие схемы лечения, хотя степень влияния остается предметом дискуссий.

CLND имеет несколько сопутствующих рисков, включая повышенный риск гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения гортанного нерва по сравнению с одной только тиреоидэктомией (28). Метаанализ более 3000 пациентов показал, что временная гипокальциемия и временный паралич голосовых связок чаще встречались у пациентов, перенесших CLND, по сравнению с только тиреоидэктомией, но не было различий в стойкой гипокальциемии или повреждении голосовых связок (23). Итальянская серия из 1087 пациентов оценивала различия в осложнениях после тиреоидэктомии в сочетании с двусторонним CLND по сравнению с ипсилатеральным CLND или отсутствием диссекции.В группе с двусторонним ХЛН частота перманентного гипопаратиреоза была значительно выше, чем в двух других группах (двусторонний 16%, ипсилатеральный 7% и отсутствие ХЛЗН 6,3%). Не было никаких существенных различий в частоте постоянных повреждений возвратного нерва, хотя в двусторонней группе наблюдалась тенденция к увеличению частоты травм (двусторонние 2,3%, ипсилатеральные 0,5% и отсутствие CLND 1%). Они пришли к выводу, что контралатеральную диссекцию шеи следует выполнять только при наличии метастазов в ипсилатеральных лимфатических узлах на замороженном срезе (24).

При оценке рисков CLND важно учитывать, что повторная операция у пациентов с рецидивирующим заболеванием часто бывает более сложной. В исследовании повторных операций по поводу рецидивирующего дифференцированного рака щитовидной железы постоянный паралич голосовых связок развился у 18% пациентов, в основном из-за преднамеренной резекции нерва из-за инвазии опухоли. Кроме того, гипопаратиреоз также часто наблюдался при повторных операциях (29). Исследование Shen et al. рассмотрели 295 CLND, 189 первичных и 106 повторных операций, сравнивая осложнения между двумя типами операций (30).Они обнаружили, что транзиторная гипокальциемия была значительно выше в начальной группе CLND (41,8 против 23,6%), но не было никаких существенных различий в постоянной гипокальциемии или транзиторной или постоянной охриплости. Таким образом, они пришли к выводу, что наблюдение за неувеличенными лимфатическими узлами не приводит к увеличению осложнений, когда требуется повторная операция. Недавние ретроспективные исследования показали, что при наблюдении за отдельными пациентами с ПТК низкого риска частота рецидивов была низкой, от 0,4 до 1,8% (31, 32), так что небольшому количеству пациентов потребуется повторная операция.Таким образом, потенциальная потребность в последующей повторной операции сама по себе не должна диктовать необходимость профилактического CLND.

Болезнь латерального отдела без вовлечения центрального отдела

Как правило, наиболее распространенным типом поражения лимфатических узлов является сначала поражение центральных лимфатических узлов (уровень VI), а затем латеральных отделов шеи (уровни II-IV). В ретроспективном обзоре пациентов с клинически положительными шейными лимфатическими узлами у 95 % пациентов было поражение лимфатических узлов VI уровня, в то время как боковые лимфатические узлы шеи были поражены в 54–68 % случаев (33). Характер распространения предполагает типичную ступенчатую прогрессию от центрального к латеральному отделу шеи. Таким образом, несколько групп предполагают, что профилактическое удаление центральных лимфоузлов полезно для предотвращения местного рецидива и дальнейшего метастатического распространения в регионарные лимфатические узлы. Тем не менее, существует вероятность «пропустить метастазы», ​​когда пациенты распространились на латеральные шейные лимфоузлы без поражения центральной части шеи. Сообщения о таких явлениях варьировались от 6,8 до 37,5% для лимфатических узлов PTC (34-36).В исследованиях рассматривались предикторы «пропущенных метастазов», демонстрирующие более высокую вероятность опухоли либо в верхних полюсах, либо в латеральных отделах доли щитовидной железы, поскольку эти опухоли могут быть ближе к узлам яремной цепи, чем к более нижним центральным узлам. Хотя это ставит под сомнение потенциальную пользу предотвращения дальнейшего распространения путем удаления центральных микрометастаз шеи, важно отметить, что «пропущенные метастазы» встречаются у меньшинства пациентов. Тем не менее, когда клинически положительные латеральные шейные лимфатические узлы диагностируются до операции, стандартом лечения остается рутинное выполнение CLND во время резекции.Кроме того, дальнейшие исследования показали, что при заборе лимфатических узлов следует проводить формальную диссекцию, а не выборочное «сбор ягод» аномальных лимфатических узлов (37, 38).

Отбор пациентов для профилактической диссекции центрального шейного лимфатического узла

Несмотря на то, что существует сильный консенсус в отношении выполнения CLND в терапевтических целях, в настоящее время среди хирургов-эндокринологов существуют значительные разногласия относительно того, какие пациенты должны проходить профилактическую CLND для PTC.В консенсусном заявлении ATA 2009 г. рекомендуется терапевтическая CLND для всех пациентов с клинически положительными лимфатическими узлами и профилактическая CLND для пациентов с первичными опухолями T3 и T4 без признаков метастазов в лимфатических узлах или с известным метастазированием в латеральные лимфатические узлы (39, 40). Эти общие рекомендации остались неизменными в обновлении 2015 г. с добавлением того, что профилактическая CLND может быть выполнена, если полученная информация будет определять дальнейшие шаги в терапии (41). Кроме того, в рекомендациях 2015 г. добавлено заявление о том, что нецелесообразно проводить профилактическую CLND при опухолях T1 или T2.

Противоречия, связанные с эффективностью профилактического CLND, могут быть отражены в различных рекомендациях других национальных и международных консенсусных групп, как показано в Таблице 1. Группа экспертов Национальной комплексной онкологической сети дает профилактическому CLND рекомендацию Категории 2B, заявляя, что эффективность для пациентов с Опухоли T3 или T4 могут быть рассмотрены, но их необходимо сопоставить с повышенным риском гипопаратиреоза и повреждения нервов (42). Британская ассоциация щитовидной железы в своих рекомендациях, опубликованных в 2014 году, заявляет, что польза от профилактического ХЛН у пациентов с высоким риском неясна, и поэтому они заявляют, что принятие решений должно быть персонализированным. Они заявляют, что двусторонний CLND имеет преимущество перед ипсилатеральным CLND (43). Европейское общество эндокринных хирургов заявляет, что профилактику CLND следует рассматривать у пациентов с признаками высокого риска, включая опухоли T3-4, возраст <15 или >45 лет, мужской пол, двустороннее или многоочаговое заболевание или известные метастазы в боковые шейные лимфатические узлы. 44). Кроме того, эта группа подчеркивает важность профилактического проведения ХЛН хирургами в специализированных центрах. В отличие от этих организаций, Японское общество хирургов щитовидной железы/Японская ассоциация эндокринных хирургов рекомендует рутинное выполнение профилактического CLND, исходя из повышенного риска осложнений, если операция необходима для рецидива лимфатического узла (45).

Таблица 1 . Резюме рекомендаций консенсусных групп относительно проведения профилактической диссекции центральных шейных лимфатических узлов (CLND) при папиллярном раке щитовидной железы (PTC).

Признаки высокого риска первичной опухоли могут помочь предсказать узловую позитивность; однако многие из этих особенностей неизвестны до операции. Некоторые факторы, которые можно оценить до операции и которые связаны с агрессивным заболеванием, включают возраст, мужской пол, большой размер первичной опухоли или двустороннее заболевание.Патологические особенности, которые являются предикторами агрессивных вариантов PTC, включают подтипы опухолей, такие как высококлеточные, столбчатые клетки, клетки Гюртля, диффузный склероз и островковые варианты, а также наличие сосудистой инвазии, экстратиреоидного распространения и низкодифференцированных опухолей (46). . Ро и др. проспективно обследовали 184 пациента с односторонним ПКР и клинически отрицательным поражением лимфатических узлов с помощью физикального обследования и ультразвукового исследования. Всем пациентам была выполнена тотальная тиреоидэктомия и профилактическая ХЛНД. Общая частота метастазирования в лимфатические узлы составила 42. 9% в ипсилатеральный центральный отдел шеи и 9,8% в контралатеральный центральный отдел шеи. В их многомерном анализе размер опухоли > 1 см, экстратиреоидное распространение и возраст <45 лет были предикторами ипсилатеральных метастазов. Кроме того, ипсилатеральные положительные лимфатические узлы были наиболее предсказуемыми для контралатеральных центральных шейных положительных лимфатических узлов. Следует отметить, что частота скрытой контралатеральной папиллярной микрокарциномы щитовидной железы составила 16,7% (5). В своем обзоре 273 пациентов, проходивших лечение в Чикагском университете, Siddiqui et al.(47) обнаружили, что возраст <45 лет, мультифокальность и экстратиреоидное распространение увеличивают риск метастазирования в центральные шейные лимфатические узлы. Они также систематически оценили 10 предыдущих исследований, в которых оценивались факторы риска метастазов в центральные шейные лимфатические узлы, включая возраст, пол, размер опухоли, мультифокальность, двусторонность, тиреоидит и экстратиреоидное распространение. Не было никаких факторов, которые были бы постоянно связаны с метастазированием, однако наиболее распространенными факторами были большой размер опухоли (восемь исследований) и наличие экстратиреоидного распространения (восемь исследований).

Как и при других типах рака, было предложено проводить биопсию сигнальных лимфатических узлов для выявления пациентов со скрытыми метастазами PTC в лимфатических узлах, которые не были идентифицированы традиционными предоперационными и интраоперационными методами. В этих случаях, если сторожевой узел положительный, пациент подвергается терапевтическому CLND, а если узел отрицательный, пациент может быть избавлен от повышенной заболеваемости ненужным CLND. Несколько групп показали многообещающие первоначальные результаты при использовании традиционных методов, включая окрашивание метиленовым синим или изосульфановым синим (48–50) и инъекции радиоизотопов, хотя во многих из этих исследований не проводилось различие между центральными и латеральными лимфатическими узлами. Эти исследования, а также более поздние исследования по оценке наночастиц (51) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ) (52) показывают осуществимость метода, в то время как многие допускают высокий уровень ложноотрицательных результатов. Нет прямых доказательств того, что биопсия сигнального лимфатического узла оказывает долгосрочное положительное влияние на результаты лечения пациентов (53). Тем не менее, будущие исследования этих более новых технологий могут улучшить нашу способность надежно выбирать, какие пациенты должны пройти CLND.

Более глубокое понимание молекулярных сигнальных путей может лучше стратифицировать пациентов, которым может помочь профилактическая CLND.Хорошо известно, что мутации в пути MAPK являются частыми драйверными мутациями для PTC. Одним из самых сильных активаторов пути MAPK является ген BRAF, обнаруженный на хромосоме 7. Наиболее распространенным генетическим изменением, обнаруживаемым при PTC, является мутация BRAF V600E с зарегистрированной частотой 40–70% (54, 55). В ретроспективном обзоре Tufano et al. из 120 пациентов, перенесших повторную центральную диссекцию шеи, у 75% была обнаружена мутация BRAF V600E (56). У пациентов с мутацией BRAF было более короткое время до рецидива, более высокая частота положительных латеральных лимфатических узлов и большее количество положительных лимфатических узлов (56).Недавно стало возможным тестировать мутации BRAF в предоперационных образцах FNA. Одно исследование показало 100% чувствительность и специфичность обнаружения мутации BRAF в таких образцах (57). Хауэлл и др. обнаружили в когорте из 156 пациентов, что среди предоперационных клинических параметров, обычно используемых для определения необходимости CLND, только мутация BRAF V600E была независимым предиктором метастазов, обнаруженных в резецированных лимфатических узлах (58). Тем не менее, дополнительные недавние исследования, в том числе группа из четырех учреждений в Соединенных Штатах (59), а также группа из Южной Кореи (60), обнаружили, что мутация BRAF V600E не является независимым предиктором метастазов в центральные шейные лимфатические узлы при поиске. конкретно на PTC обычного типа.Следует отметить, что исследование Han et al. обнаружили, что несколько микроРНК, в том числе miR-146b-3p, miR-146-5p и miR-222, были предикторами метастазов в центральные шейные лимфатические узлы. Недавно было показано, что комбинированные мутации промотора BRAF V600E и гена теломеразы (TERT) имеют значительно более короткую выживаемость без прогрессирования (61), что явно указывает на более агрессивную биологию опухоли. В настоящее время в опубликованной литературе нет определенного молекулярного маркера, даже BRAF V600E , который может определенно предсказать метастазы в центральные шейные лимфатические узлы.Таким образом, мы бы не рекомендовали установленный молекулярный тест для принятия оперативных решений. Тем не менее, по мере выявления большего количества факторов и выяснения их взаимосвязей предоперационное молекулярное тестирование однажды может позволить стратифицировать пациентов, которые являются кандидатами на профилактическую ХЛН. Это обеспечивает четкий путь для преобразования фундаментальных научных открытий в улучшения клинической помощи.

В нашем учреждении нет жестких характеристик пациентов, определяющих использование профилактического CLND, поскольку разные хирурги имеют разные пороговые значения того, когда это целесообразно.Мы всегда проводим тщательное УЗИ шеи, проводимое либо самим хирургом, либо направляющим эндокринологом, квалифицированным в УЗИ. Подробное внимание уделяется характеристикам первичной опухоли, таким как локальная инвазия, а также степень подозрения на лимфатические узлы в центральных и латеральных шейных отделах с потенциальной FNA узлов, как обсуждалось ранее. Определенные характеристики первичной опухоли благоприятствуют использованию профилактического CLND. Экстратиреоидное расширение, наблюдаемое при предоперационном УЗИ или обнаруженное во время операции, требует этой процедуры.Многоочаговое заболевание, если оно известно до операции, также способствует его использованию. Если лимфатические узлы обнаруживаются незначительно увеличенными либо при УЗИ, либо во время операции, более вероятно профилактическое ХЛН, даже если увеличенные узлы имеют доброкачественный вид. Размер первичной опухоли также влияет на использование профилактической хирургии. CLND практически никогда не проводится при раке <1 см, но обычно проводится при опухолях >3 см. Профилактическая CLND чаще проводится у пациентов мужского пола и пожилых пациентов, учитывая худший прогноз при поражении лимфатических узлов.Если есть опасения по поводу функции возвратного гортанного нерва во время операции, то менее вероятно, что профилактическая CLND будет выполнена. Мы надеемся, что в будущем у этих пациентов можно будет провести более точное молекулярное профилирование перед операцией, чтобы более надежно оценить пациентов, у которых профилактическая CLND принесет наибольшую пользу.

Заключение

Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее частым злокачественным новообразованием щитовидной железы, и распространено метастатическое распространение с вовлечением лимфатических узлов центральной части шеи. Роль профилактической CLND для PTC остается спорной. С имеющимися доказательствами мы выступаем за избирательный подход к проведению профилактической ХЛНД. По данным многих международных консенсусных групп, пациенты с более крупными опухолями и неблагоприятными характеристиками пациента с большей вероятностью получат пользу от профилактической CLND, что делает этих пациентов вероятными кандидатами на эту процедуру. Тем не менее, такие пациенты также должны быть осведомлены о потенциальном повышенном риске гипопаратиреоза и рецидивирующего повреждения нерва после CLND по сравнению с тиреоидэктомией, а также о сомнительных долгосрочных преимуществах.Хотя недавно протестированные молекулярные маркеры дали противоречивые результаты, обнаружение новых мутаций и других биомаркеров потенциально может быть использовано для более точного предоперационного прогнозирования того, что пациенты должны пройти CLND во время тиреоидэктомии более персонализированным образом.

Вклад авторов

JP предоставил идею и критический обзор. NJ участвовал в написании частей исходного текста. LS написал законченный текст.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Джемал А., Брей Ф., Центр М.М., Ферлей Дж., Уорд Э., Форман Д. Глобальная статистика рака. CA Cancer J Clin (2011) 61(2):61–90. doi:10.3322/caac.20107

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2. Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR, et al. Национальная база данных рака сообщает о 53 856 случаях лечения рака щитовидной железы в США в 1985–1995 гг. Рак (1998) 839(12):2638–48. doi:10.1002/(SICI)1097-0142(19981215)83:12<2638::AID-CNCR31>3.0.СО;2-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Китамура Ю., Симидзу К., Нагахама М., Сугино К., Одзаки О., Мимура Т. и соавт. Непосредственные причины смерти при карциноме щитовидной железы: клинико-патологический анализ 161 летального случая. J Clin Endocrinol Metab (1999) 84(11):4043–94. doi:10.1210/jcem.84.11.6115

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Перейра Дж. А., Химено Дж., Микель Дж., Иглесиас М., Мунне А., Санчо Дж. Дж. и соавт. Узловой выход, заболеваемость и рецидив после центральной диссекции шеи для папиллярной карциномы щитовидной железы. Хирургия (2005) 138(6):1095–101. doi:10.1016/j.surg.2005.09.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Roh J-L, Kim J-M, Park C. Метастазирование в центральные лимфатические узлы односторонней папиллярной карциномы щитовидной железы: закономерности и факторы, предсказывающие узловое метастазирование, заболеваемость и рецидив. Энн Сург Онкол (2011) 18:2245–50. doi: 10.1245/s10434-011-1600-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Форнейдж Б.Д., Эдейкен-Монро Б.С., Шерман С.И., Василопулу-Селлин Р. и соавт. Роль предоперационного УЗИ в хирургическом лечении больных раком щитовидной железы. Хирургия (2003) 134(6):946–54. дои: 10.1016/S0039-6060(03)00424-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Ан Дж. Э., Ли Дж. Х., Йи Дж. С., Шонг Ю. К., Хонг С. Дж., Ли Д. Х. и другие. Диагностическая точность КТ и УЗИ для оценки метастатического поражения шейных лимфатических узлов у больных раком щитовидной железы. World J Surg (2008) 32(7):1552–8. дои: 10.1007/s00268-008-9588-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Leboulleux S, Girard E, Rose M, Travagli JP, Sabbah N, Caillou B, et al. Ультразвуковые критерии злокачественности шейных лимфатических узлов у больных, диспансерных по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2007) 92(9):3590–4. doi:10.1210/jc.2007-0444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Фридман М., Канвар К., Малей А. Центральная диссекция шеи. Operative Tech Otolaryngol (2011) 22:169–72. doi:10.1016/j.otot.2011.04.001

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Рабочая группа Американской ассоциации хирургии щитовидной железы, Американская ассоциация эндокринных хирургов, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское общество головы и шеи, Carty SE, Cooper DS, et al. Заявление о консенсусе по терминологии и классификации центральной диссекции шеи при раке щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(110):1153–8. doi:10.1089/thy.2009.0159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Маццаферри Э.Л., Джианг С.М. Отдаленное влияние начальной хирургической и медикаментозной терапии на папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы. Am J Med (1994) 97(5):418–28. дои: 10.1016/0002-9343(94)

-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Поднос Ю.Д., Смит Д., Вагман Л.Д., Элленхорн Д.Д. Влияние метастазирования в лимфатические узлы на выживаемость пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы. Am Surg (2005) 71 (9): 731–4.

Реферат PubMed | Академия Google

13. Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR, Phay JE. Влияние поражения лимфатических узлов на выживаемость пациентов с папиллярной и фолликулярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2008) 144(6):1070–7. doi:10.1016/j.surg.2008.08.034

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Маццаферри Э.Л. Видение хирургического лечения папиллярной карциномы щитовидной железы: обширная диссекция лимфатических узлов и селективное использование радиоактивного йода. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1086–8. doi:10.1210/jc.2009-0298

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Carling T, Carty SE, Ciarleglio MM, Cooper DS, Doherty GM, Kim LT, et al. Дизайн Американской ассоциации щитовидной железы и возможность проведения проспективного рандомизированного контролируемого исследования профилактической диссекции центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы. Thyroid (2012) 22(3):237–44. doi:10.1089/thy.2011.0317

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Морено М.А., Эдейкен-Монро Б.С., Сигел Э.Р., Шерман С.И., Клейман Г.Л. При папиллярном раке щитовидной железы предоперационное центральное ультразвуковое исследование шеи выявляет только макроскопическое хирургическое заболевание, но отрицательные результаты предсказывают отличный долгосрочный регионарный контроль и выживаемость. Щитовидная железа (2012) 22:347–55. doi:10.1089/thy.2011.0121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Хван Х.С., Орлофф Л.А. Эффективность предоперационного УЗИ шеи в выявлении метастазов рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы. Ларингоскоп (2011) 121:487–91. дои: 10.1002/лари.21227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Холл К.М., Снайдер С.К., Мальдонадо Ю.М., Лэрмор Т.К. Рутинная диссекция центрального лимфатического узла с тотальной тиреоидэктомией при папиллярном раке щитовидной железы потенциально минимизирует рецидивы уровня VI. Хирургия (2016) 160(4):1049–58. doi:10.1016/j.surg.2016.06.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Попадич А., Левин О., Ли Дж. С., Смук-Про С., Ро К., Фазель М. и соавт. Многоцентровое когортное исследование тотальной тиреоидэктомии и рутинной диссекции центрального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы cN0. Хирургия (2011) 150:1048–57. doi:10.1016/j.surg.2011.09.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Со Ю.К., Со М.И., Сон Ю.И. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при клинически отрицательной папиллярной микрокарциноме щитовидной железы: влияние на уровень тиреоглобулина в сыворотке, частоту рецидивов и послеоперационные осложнения. Хирургия (2012) 151:192–8. doi:10.1016/j.surg.2011.02.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Sywak M, Cornford L, Roach P, Stalberg P, Sidhu S, Delbridge L. Рутинная ипсилатеральная лимфаденэктомия VI уровня снижает послеоперационный уровень тиреоглобулина при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2006) 140(6):1000–5. doi:10.1016/j.surg.2006.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22.Ван Т.С., Ченг К., Фаррохьяр Ф., Роман С.А., Соса Дж.А. Метаанализ влияния профилактической диссекции шеи в центральном отделе на частоту локорегионарных рецидивов у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20 (11): 3477–83. дои: 10.1245/s10434-013-3125-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Shan CX, Zhang W, Jiang DZ, Zheng XM, Liu S, Qiu M. Рутинная центральная диссекция шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп (2012) 122(4):797–804. дои: 10.1002/лари.22162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Джордано Д., Валкави Р., Томпсон Г.Б., Педрони С., Ренна Л., Градони П. и соавт. Осложнения центральной диссекции шеи у больных папиллярным раком щитовидной железы: результаты исследования 1087 пациентов и обзор литературы. Thyroid (2012) 22(9):911–7. doi:10.1089/thy.2012.0011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25.Виола Д., Матерацци Г., Валерио Л., Молинаро Э., Агат Л., Фавиана П. и др. Профилактическая диссекция центрального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы: клинические последствия, полученные в результате первого проспективного рандомизированного контролируемого исследования в одном учреждении. J Clin Endocrinol Metab (2015) 100(4):1316–24. doi:10.1210/jc.2014-3825

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Bonnet S, Hartl D, Leboulleux S, Baudin E, Lumbroso JD, Al Ghuzlan A, et al.Профилактическая диссекция лимфатических узлов при папиллярном раке щитовидной железы менее 2 см: значение для лечения радиоактивным йодом. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94(4):1162–7. doi:10.1210/jc.2008-1931

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Хьюз Д.Т., Уайт М.Л., Миллер Б.С., Гаугер П.Г., Берни Р.Э., Доэрти Г.М. Влияние профилактической диссекции центрального лимфатического узла на послеоперационный уровень тиреоглобулина и лечение радиоактивным йодом при папиллярном раке щитовидной железы. Хирургия (2010) 148:1100–6.doi:10.1016/j.surg.2010.09.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Ywata de Carvalho A, Chulam TC, Kowalski LP. Отдаленные результаты наблюдения в сравнении с профилактической селективной диссекцией шеи VI уровня по поводу папиллярного рака щитовидной железы в онкологическом центре. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg (2015) 141:599–606. дои: 10.1001/jamaoto.2015.0786

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

29. Ро Дж.Л., Ким Дж.М., Парк С.Л. Повторная операция в центральном отделе по поводу рецидивирующего/персистирующего дифференцированного рака щитовидной железы: характер рецидивов, заболеваемость и прогноз послеоперационной гипокальциемии. Энн Сург Онкол (2011) 18(5):1312–8. doi:10.1245/s10434-010-1470-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Shen WT, Ogawa L, Ruan D, Suh I, Kebebew E, Duh QY, et al. Диссекция центрального шейного лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: сравнение частоты осложнений и рецидивов при 295 первичных вскрытиях и повторных операциях. Arch Surg (2010) 145 (3): 272–5. doi:10.1001/archsurg.2010.9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Monchik JM, Simon CJ, Caragacianu DL, Thomay AA, Tsai V, Cohen J, et al. Остается ли невыполнение профилактической диссекции узла VI уровня персистирующим заболеванием, обнаруживаемым с помощью УЗИ у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска? Хирургия (2009) 146(6):1182–7. doi:10.1016/j.surg.2009.10.024

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

32. Никсон И.Дж., Ганли И., Патель С.Г., Моррис Л.Г., Палмер Ф.Л., Томас Д. и соавт. Наблюдение за клинически отрицательными центральными лимфатическими узлами при папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2013) 154(6):1166–72. doi:10.1016/j.surg.2013.04.035

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Yanir Y, Doweck I. Региональные метастазы при высокодифференцированном раке щитовидной железы: характер распространения. Ларингоскоп (2008) 118(3):433–6. дои: 10.1097/MLG.0b013e31815ae3e4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

34. Coatesworth AP, MacLennan K. Цервикальные метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы: гистопатологическое исследование. Int J Clin Pract (2002) 56:241–2.

Реферат PubMed | Академия Google

35. Дуччи М., Аппетеккья М., Марцетти М. Диссекция шеи для хирургического лечения метастазов в лимфатические узлы при папиллярной карциноме щитовидной железы. J Exp Clin Cancer Res (1997) 16:333–5.

Реферат PubMed | Академия Google

36. Lee YS, Shin SC, Lim YS, Lee JC, Wang SG, Son SM, et al. Метастазирование в латеральные шейные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы зависит от локализации опухоли. Голова Шея (2014) 36 (6): 887–91. doi:10.1002/hed.23391

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Scheumann GF, Gimm O, Wegener G, Hundeshagen H, Dralle H. Прогностическое значение и хирургическое лечение метастазов в локорегионарных лимфатических узлах при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (1994) 18(4):559–67. дои: 10.1007/BF00353765

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Musacchio MJ, Kim AW, Vijungco JD, Prinz RA.При «сборе ягод» чаще возникают локальные рецидивы, чем при расслоении шеи при раке щитовидной железы. Am Surg (2003) 69 (3): 191–6.

Академия Google

39. Чисхолм Э.Ю., Кулинская Э., Толлери Н.С. Систематический обзор и метаанализ побочных эффектов тиреоидэктомии в сочетании с центральной диссекцией шеи по сравнению с одной тиреоидэктомией. Ларингоскоп (2009) 119(6):1135–9. дои: 10.1002/лари.20236

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Купер Д.С., Доэрти Г.М., Хауген Б.Р., Клоос Р.Т., Ли С.Л., Мандель С.Дж. и др. Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы: пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Thyroid (2009) 19(11):1167–214. doi:10.1089/thy.2009.0110

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Хауген Б.Р., Александр Е.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель С.Дж., Никифоров Ю.Е., и соавт.Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 г. по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: рабочая группа Руководства Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Thyroid (2016) 261:1–133. doi:10.1089/thy.2015.0020

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

43. Perros P, Boelaert K, Colley S, Evans C, Evans RM, Gerrard GE, et al. Рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Clin Endocrinol (2014) 81 (Приложение 1): 1–122.дои: 10.1111/сен.12515

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Sancho JJ, Lennard TW, Paunovic I, Triponez F, Sitges-Serra A. Профилактическая центральная диссекция шеи при папиллярном раке щитовидной железы: согласованный отчет Европейского общества эндокринных хирургов (ESES). Langenbecks Arch Surg (2014) 399: 155–63. дои: 10.1007/s00423-013-1152-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Таками Х., Ито Ю., Окамото Т., Ёсида А.Терапевтическая стратегия для дифференцированной карциномы щитовидной железы в Японии основана на недавно разработанном руководстве, разработанном Японским обществом хирургов щитовидной железы и Японской ассоциацией эндокринных хирургов. World J Surg (2011) 35: 111–21. дои: 10.1007/s00268-010-0832-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Mazzaferri EL, Kloos RT. Клинический обзор 128: современные подходы к первичной терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2001) 86(4):1447–63.doi:10.1210/jcem.86.4.7407

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

47. Сиддики С., Уайт М.Г., Антик Т., Гроган Р.Х., Ангелос П., Каплан Э.Л. и соавт. Клинические и патологоанатомические предикторы метастазирования в лимфатические узлы и рецидива папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Thyroid (2016) 26(6):807–15. doi:10.1089/thy.2015.0429

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Дзодич Р., Маркович И., Инич М., Йокич Н., Джурисич И., Зегарак М. и соавт.Биопсия сигнального лимфатического узла может быть использована для подтверждения решения о проведении модифицированной радикальной диссекции шеи при дифференцированной карциноме щитовидной железы. World J Surg (2006) 30:841–6. дои: 10.1007/s00268-005-0298-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Каннингем Д.К., Яо К.А., Тернер Р.Р., Сингер Ф.Р., Ван Херле А.Р., Джулиано А.Е. Биопсия сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: 12-летний опыт работы в одном учреждении. Энн Сург Онкол (2010) 17:2970–5.doi: 10.1245/s10434-010-1141-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Ji YB, Lee KJ, Park YS, Hong SM, Paik SS, Tae K. Клиническая эффективность биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием красителя метиленового синего при папиллярной карциноме щитовидной железы с клинически отрицательным поражением узлов. Энн Сург Онкол (2012) 19(6):1868–73. doi: 10.1245/s10434-011-2109-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Yan X, Zeng R, Ma Z, Chen C, Chen E, Zhang X, et al.Полезность биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярной карциноме щитовидной железы со скрытыми лимфатическими узлами. PLoS One (2015) 10(6):e0129304. doi:10.1371/journal.pone.0129304

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Cabrera RN, Chone CT, Zantut-Wittmann D, Matos P, Ferreira DM, Pereira PS, et al. Значение биопсии сигнального лимфатического узла при папиллярном раке щитовидной железы: первые результаты проспективного исследования. Eur Arch Otorhinolaryngol (2015) 272(4):971–9.doi:10.1007/s00405-014-3018-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Карония Л.М., Фай Дж.Э., Шах М.Х. Роль BRAF в онкогенезе щитовидной железы. Clin Cancer Res (2011) 17(24):7511–7. doi:10.1158/1078-0432.CCR-11-1155

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

55. Kim SJ, Lee KE, Myong JP, Park JH, Jeon YK, Min HS, et al. Мутация BRAF V600E связана с агрессивностью опухоли при папиллярном раке щитовидной железы. World J Surg (2012) 36:310–7. doi: 10.1007/s00268-011-1383-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Tufano RP, Bishop J, Wu G. Повторная диссекция центрального отдела для пациентов с рецидивирующим/персистирующим папиллярным раком щитовидной железы: эффективность, безопасность и связь мутации BRAF. Ларингоскоп (2012) 122:1634–40. дои: 10.1002/лари.23371

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

57. Xing M, Tufano RP, Tufaro AP, Basaria S, Ewertz M, Rosenbaum E, et al.Обнаружение мутации BRAF в образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab (2004) 89(6):2867–72. doi:10.1210/jc.2003-032050

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Howell GM, Nikiforova MN, Carty SE, Armstrong MJ, Hodak SP, Stang MT, et al. Мутация BRAF V600E независимо предсказывает метастазирование в центральные лимфатические узлы у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20 (1): 47–52. дои: 10.1245/s10434-012-2611-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

59. Хан П.А., Ким Х.С., Чо С., Фазели Р., Наджафян А., Хаваджа Х. и соавт. Связь мутации BRAF V600E и экспрессии микроРНК с метастазами в центральные лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы: проспективное исследование четырех центров эндокринной хирургии. Thyroid (2016) 26(4):532–42. doi:10.1089/thy.2015.0378

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60.Kim SK, Woo JW, Lee JH, Park I, Choe JH, Kim JH и др. Роль мутации BRAF V600E как индикатора степени тиреоидэктомии и диссекции лимфатических узлов при обычной папиллярной карциноме щитовидной железы. Хирургия (2015) 158(6):1500–11. doi:10.1016/j.surg.2015.05.016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Xing M, Liu R, Liu X, Murugan AK, Zhu G, Zeiger MA, et al. Мутации промотора BRAF V600E и TERT совместно определяют наиболее агрессивный папиллярный рак щитовидной железы с высокой частотой рецидивов. J Clin Oncol (2014) 32(25):2718–26. doi:10.1200/JCO.2014.55.5094

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы Артикул

[1]

Grégoire V, Ang K, Budach W, Grau C, Hamoir M, Langendijk JA, Lee A, Le QT, Maingon P, Nutting C, O’Sullivan B, Porceddu SV, Lengele B, Очерчивание уровней шейных узлов для головы и опухоли шеи: обновление 2013 г.Согласованные рекомендации DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG. Лучевая терапия и онкология: журнал Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии. 2014 янв; [PubMed PMID: 24183870]

[2]

Biau J, Lapeyre M, Troussier I, Budach W, Giralt J, Grau C, Kazmierska J, Langendijk JA, Ozsahin M, O’Sullivan B, Bourhis J, Grégoire V, Выбор целевых объемов лимфатических узлов для окончательного определения головы и шеи лучевая терапия: обновление 2019 г.Лучевая терапия и онкология: журнал Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии. 2019 май; [PubMed PMID: 31005201]

[3]

Chone CT, Crespo AN, Rezende AS, Carvalho DS, Altemani A, Метастазы лимфатических узлов шеи в вершину заднего треугольника: оценка клинических и гистопатологических факторов риска. Голова и шея. 2000 сен     [PubMed PMID: 10941157]

[4]

Линдберг Р., Распространение метастазов в шейные лимфатические узлы плоскоклеточного рака верхних дыхательных и пищеварительных путей.Рак. 1972 г., июнь     [PubMed PMID: 5031238]

[5]

Vauterin TJ, Veness MJ, Morgan GJ, Poulsen MG, O’Brien CJ, Паттерны распространения кожного плоскоклеточного рака головы и шеи в лимфатических узлах. Голова и шея. 2006 сен     [PubMed PMID: 16783833]

[6]

Исикава М., Анзай Ю., МРТ лимфатических узлов головы и шеи.Клиники нейровизуализации Северной Америки. 2004 ноябрь     [PubMed PMID: 15489148]

[7]

Хо Ф.К., Тэм И.В., Эрнест А., Ли К.М., Лу Дж.Дж., Модели метастазирования в регионарные лимфатические узлы рака носоглотки: метаанализ клинических данных. Рак БМК. 21 марта 2012 г.     [PubMed PMID: 22433671]

[8]

Candela FC, Kothari K, Shah JP, Паттерны метастазов шейных узлов от плоскоклеточного рака ротоглотки и гортаноглотки.Голова и шея. 1990 Май-июнь     [PubMed PMID: 2358329]

[9]

Candela FC, Shah J, Jaques DP, Shah JP, Паттерны метастазов шейных узлов от плоскоклеточного рака гортани. Архив отоларингологии — хирургия головы и шеи. 1990 апрель     [PubMed PMID: 2317325]

[10]

Hicks WL Jr, Kollmorgen DR, Kuriakose MA, Orner J, Bakamjian VY, Winston J, Loree TR, Модели узлового метастазирования и хирургическое лечение шеи при надгортанной карциноме гортани.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 1999 июль     [PubMed PMID: 10388879]

[11]

Shah JP, Candela FC, Poddar AK, Характер метастазов шейных лимфатических узлов при плоскоклеточном раке полости рта. Рак. 1990 1 июля     [PubMed PMID: 2354399]

[12]

Montero PH, Patel SG, Рак полости рта.Хирургические онкологические клиники Северной Америки. 2015 июль     [PubMed PMID: 25979396]

[13]

Farmer RW,McCall L,Civantos FJ,Myers JN,Yarbrough WG,Murphy B,O’Leary M,Zitsch R,Siegel BA, Модели лимфодренажа при плоскоклеточном раке полости рта: результаты исследования ACOSOG Z0360 (Alliance). Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи.апрель 2015 г.     [PubMed PMID: 25749001]

[14]

Woolgar JA, Гистологическое распределение метастазов в шейных лимфатических узлах от внутриротовых/орофарингеальных плоскоклеточных карцином. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии. 1999 г., июнь     [PubMed PMID: 10454023]

[15]

Shah JP, Паттерны метастазов в шейные лимфатические узлы при плоскоклеточном раке верхних отделов пищеварительного тракта.Американский журнал хирургии. 1990 Октябрь     [PubMed PMID: 2221244]

[16]

Chung EJ, Kim GW, Cho BK, Park HS, Rho YS, Модель метастазирования лимфатических узлов при плоскоклеточной карциноме гипофарингеальной области и показания к диссекции лимфатических узлов VI уровня. Голова и шея. апрель 2016 г.     [PubMed PMID: 26835610]

[17]

Chung EJ, Lee SH, Baek SH, Park IS, Cho SJ, Rho YS, Модель метастазирования шейных лимфатических узлов при карциноме грушевидной пазухи медиальной стенки.Ларингоскоп. апрель 2014 г.     [PubMed PMID: 23832757]

[18]

Chisholm EJ, Elmiyeh B, Dwivedi RC, Fisher C, Thway K, Kerawala C, Clarke PM, Rhys-Evans PH, Анатомическое распределение распространения шейных лимфатических узлов при карциноме околоушной железы. Голова и шея. апрель 2011 г.     [PubMed PMID: 20652975]

Статус шейных лимфатических узлов при выживании регионарно-рецидивирующей или персистирующей карциномы носоглотки

Участники и описательные данные

Сорок шесть пациентов с регионарно-рецидивной или персистирующей НГЛ подверглись спасительной диссекции шеи в больнице Принца Уэльского в период с июня 2001 г. по январь 2013 г. с демографические и базовые характеристики приведены в таблице 1.Преобладание мужчин составило 74% (34 пациента). Средний возраст составил 53 года (от 31 до 90 лет). Среднее время наблюдения после вскрытия шеи составило 44,67 месяца (диапазон 0–151). Семь пациентов были потеряны для последующего наблюдения после первого года. В когорте не было патологических пациентов N0, и все они были EBER-положительными и ассоциированными с EBV.

В качестве первичного лечения 19 пациентам была проведена только лучевая терапия носоглотки и шеи, а 27 пациентам было проведено одновременное химиооблучение на основе цисплатина.Сорок четыре пациента (95,7%) имели узловое заболевание во время их первоначального лечения NPC.

Для диагностики регионарного рецидива у 32 пациентов (70%) было диагностировано ультразвуковое исследование, у 19 (41%) — КТ с контрастированием, у 19 — ПЭТ-КТ (41%), у 23 — МРТ (50%). У 14 пациентов (30%), у которых не было УЗИ, диагноз был поставлен либо с помощью контрастной КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, либо с помощью комбинации этих трех методов. Для пациентов с рентгенологически или клинически подозрительными лимфатическими узлами у 37 пациентов (80%) была FNAC, у 32 пациентов были положительные результаты, что составляло 86% от тех, у кого была FNAC.Остальным пациентам с подозрительными лимфатическими узлами, несмотря на неубедительный или доброкачественный результат FNAC, была проведена диссекция шеи. Скрининг локального рецидива проводили эндоскопическим исследованием носоглотки (9 пациентов, 20% участников) отдельно или в дополнение к контрастному КТ, МРТ или ПЭТ-КТ у остальных.

У тридцати шести пациентов была односторонняя диссекция шеи и у десяти пациентов была двусторонняя диссекция шеи, в результате чего за период исследования было выполнено 56 диссекций шеи.Особенности расслоения шеи обобщены в таблице 2. Из расслоений шеи 33 были слева и 23 справа. Кроме того, 26 были радикальными расслоениями шеи и 30 были модифицированными радикальными расслоениями шеи. При патологическом исследовании образца рассечения шеи у 57% была болезнь N1, у 39% была болезнь N2 и у 4% была болезнь N3.

Таблица 2 Особенности диссекции шеи.

Исходные данные

Уровень II был наиболее часто поражаемой областью шейных узлов со злокачественными лимфатическими узлами, идентифицированными на этом уровне в 32 образцах рассечения шеи (57.1%), затем следует уровень III с положительными узлами в 18 образцах (32,1%), уровень I с положительными узлами в 11 образцах (19,6%) и уровень IV с положительными узлами в 10 образцах (17,9%). Уровень V и уровень VI (когда он был рассечен) были наименее часто пораженными уровнями с поражением узлов в шести (10,7%) и трех образцах (5,3%) соответственно.

Экстракапсулярное распространение имело место у 31 (67,4%) пациента. Среднее количество положительных лимфатических узлов, общее количество исследованных лимфатических узлов и плотность лимфатических узлов составляли 4.3 (диапазон 0–14), 26,4 (диапазон 1–90) и 22,6% (диапазон 1,82–100%) соответственно. Пациенты с экстракапсулярным распространением были осмотрены для обсуждения адъювантной терапии.

В общей сложности 23 пациента (50%) дали согласие на адъювантную терапию. Типы адъювантной терапии включали лучевую терапию (12 пациентов), брахитерапию (8 пациентов), брахитерапию с химиотерапией (1 пациент) и только химиотерапию (1 пациент). 18 из 23 пациентов завершили адъювантную терапию. Все 4 пациента из 23, которые не завершили адъювантную терапию, имели 100% общую 5-летнюю смертность, а 11 пациентов выжили (70%) через 5 лет.Те, кто выжил с завершенной постадъювантной терапией, были 6 из группы адъювантной терапии (50% из группы адъювантной лучевой терапии) и 4 из группы брахитерапии (50% из группы брахитерапии).

Всего у 12 пациентов (26,1%) был послеоперационный локорегионарный рецидив. Среднее время до локорегионарного рецидива после рассечения шеи составило 21 месяц (6–56 месяцев). Из пациентов с локорегионарным рецидивом после диссекции шеи у 3 пациентов (6,5%) был изолированный регионарный рецидив, у 4 пациентов (8.7%) имели изолированный локальный рецидив. У 7 пациентов (15,2%) отмечались как локальные, так и регионарные рецидивы. У двух пациентов (4,3%) был как изолированный регионарный рецидив, так и отдаленные метастазы, а у 4 пациентов (8,7%) — локорегионарный рецидив с отдаленными метастазами. Положительное количество лимфатических узлов, плотность лимфатических узлов, экстракапсулярное распространение и общее количество лимфатических узлов из образца рассечения шеи, независимо от положительного или отрицательного результата, не показали значительной связи с послеоперационным локорегионарным рецидивом.

Когда ROC-кривые были построены для количества положительных лимфатических узлов и плотности лимфатических узлов, а также общего количества лимфатических узлов в образце, пороговые значения были определены как 5 лимфатических узлов (чувствительность   =   0,61, специфичность   =   0,68) и 20 процент (чувствительность = 0,72, специфичность = 0,71) и 12 лимфатических узлов (чувствительность = 0,80, специфичность = 0,96) соответственно.

Основные результаты

OS, DSS, LRRFS и RRFS для нашей группы составили 56,50%, 73,90%, 87% и 91,30% соответственно.Анализ выживаемости Каплана-Мейера был построен для анализа лимфатических узлов и исходных характеристик, и результаты были обобщены в таблице 3. Анализ показал, что у пациентов с большим количеством положительных лимфатических узлов была значительно худшая общая выживаемость (p < 0,01), DSS (p < 0,01) и LRRFS (p < 0,01). Пациенты с количеством положительных лимфатических узлов более 5 имели значительно более низкую общую выживаемость (p < 0,01), DSS (p < 0,01) и LRRFS (p = 0,12), как показано на рис. 1. У пациентов с более высокой плотностью лимфатических узлов более низкая ОС (p < 0.01) и DSS (p = 0,023). Те, у кого плотность лимфатических узлов более 20%, показали значительно более низкую ОС (p < 0,01), DSS (p < 0,01) и LRRFS (p = 0,018), как показано на рис. 1. Общее количество лимфатических узлов не показало связи с выживание. Пациенты с более высокой стадией патологического рецидива N также имели значительно более низкую ОС (p < 0,01) и DSS (p < 0,01). Экстракапсулярное распространение не показало значительных изменений в выживаемости. Пьющие пациенты имели более низкую ОС (p < 0,01) и DSS (p < 0,01).Ни возраст, ни курение, ни пол пациентов не оказывали существенного влияния на однофакторный анализ. Результаты одномерного анализа представлены в таблице 3.

Таблица 3 Одномерный анализ. Рисунок 1

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для числа положительных лимфатических узлов более пяти и плотности лимфатических узлов более двадцати процентов. Примечания: OS = общая выживаемость; DSS = выживаемость по конкретному заболеванию; LRRFS = локорегионарная выживаемость без рецидивов. LN + ve > 5: количество положительных лимфатических узлов более пяти; LND > 20%: плотность лимфатических узлов более двадцати процентов.

Многофакторный анализ выживаемости с регрессией пропорциональных рисков был построен для исходных характеристик и анализа лимфатических узлов со сводкой результатов в таблице 4. Общее количество лимфатических узлов было исключено из-за отсутствия связи с выживаемостью в однофакторном анализе. Результаты показали, что у пациентов с числом положительных лимфатических узлов более пяти была снижена ОС (отношение рисков = 6,93, 95% ДИ = 1,56–30,70, p = 0,01), DSS (отношение рисков = 7,11, 95% ДИ 1,51–33,47, р = 0.01) и LRRFS (отношение рисков = 15,53, 95% ДИ 1,24–194,50, p = 0,03). При плотности лимфатических узлов более 20% отмечалось снижение общей выживаемости (отношение рисков  = 7,60, 95% ДИ 1,13–51,10, p = 0,037). Что касается исходных факторов, у пьющих пациентов была более низкая общая выживаемость (отношение рисков = 13,25, 95% ДИ 2,62–66,95, p < 0,01). Отсутствие курения было защитным фактором (отношение рисков = 0,07, 95% ДИ 0,01–0,82, p = 0,03). Пациенты в возрасте старше 50 лет имели значительно более низкую общую выживаемость (отношение рисков  = 10,50, 95% ДИ 1,66–66.42, p = 0,01) и DSS (отношение рисков = 7,73, 95% ДИ 1,36–44,03, p = 0,02). Наличие завершенного курса адъювантной терапии, стадирование патологических лимфатических узлов шеи и пол не были значимо связаны с выживаемостью в многофакторном анализе.

Таблица 4 Многофакторный анализ.

Болезнь Кастлемана и лимфома шейных лимфатических узлов: сравнительное исследование с использованием КТ с контрастным усилением | Визуализация рака

CD — это редкое новообразование, поражающее лимфатические узлы, которое может поражать средостение, брюшную полость и шею, и составляет примерно 8–12% первичных опухолей шеи.В настоящем исследовании мы сравнили характеристики КТ с контрастным усилением БК и лимфомы. При первоначальном обследовании БК обычно представляла собой одиночный увеличенный лимфатический узел или узел (узлы) с однородным усилением, в то время как лимфома обычно проявлялась множественными увеличенными лимфатическими узлами с умеренным усилением (78,2% случаев). Кальцификация и наличие некроза были редки в любом состоянии.

Мы также обнаружили несколько поразительных различий между БК и лимфомой, и у пациентов с БК или лимфомой, проявляющейся солитарным образованием, наиболее значимой разницей была степень усиления; в то время как заметное усиление не было обнаружено при лимфоме, большинство узлов БК (85.3%) показали заметное улучшение. Для пациентов с болезнью Крона и лимфомой с множественными увеличенными лимфатическими узлами наиболее поразительной разницей было расположение узлов. Двустороннее поражение сторон шеи не было обнаружено ни в одном случае БК. Это одностороннее расположение может быть поразительной характеристикой БК у пациентов с множественными узлами. Кроме того, сосуды, входящие в узелки (67,6%), часто наблюдались при БК, но редко при лимфоме. Расширенные и извитые сосуды по периферии узла также чаще встречались при БК, чем при лимфоме.

В нескольких сообщениях предпринимались попытки отличить БК от доброкачественных узлов на КТ-изображениях [4, 9, 11], при этом заметное усиление было предложено в качестве значимого КТ-признака для БК. На КТ с контрастным усилением БК обычно проявляется в виде заметного усиления, а иногда и промежуточного усиления, с кистами и некрозом в узлах, которые встречаются редко. Цзян и др. сообщили о 21 случае БК [5], при этом в 15 случаях (71,4%) наблюдалось заметное усиление. Хилл и др. сообщили о 26 пациентах с болезнью Крона, из них 21 (80.7%) пациентов, демонстрирующих эти типичные результаты КТ [14]. Наши результаты визуализации CD согласуются с этими предыдущими отчетами, при этом доля заметного усиления и промежуточного усиления в CD составляет 85,3% и 14,7% соответственно в настоящем исследовании. Только один случай БК проявлялся в виде негомогенного узла с центральной неконтрастной зоной умеренной гиподенсивности. Характеристики визуализации в этом случае были аналогичны одному из четырех случаев болезни Кастлемана, описанных Park et al., который также сообщил о поражении CD с центральной неконтрастной областью низкой плотности, которая была приписана плотному фиброзному рубцу [15].

Лимфомы являются первичными новообразованиями лимфоретикулярной системы [16] и могут быть разделены на два типа в соответствии с их гистопатологической классификацией: болезнь Ходжкина (БХ) и неходжкинские лимфомы (НХЛ) [17]. БХ часто возникает у более молодых пациентов, в то время как НХЛ обычно наблюдается у населения Китая и встречается в более широком диапазоне возрастов, чем БХ [18]. В нашей серии пациентов с лимфомой большинство случаев были НХЛ.В опубликованных статьях лимфома обычно представлена ​​изолированной массой или увеличенными лимфатическими узлами с гомогенным легким или умеренным усилением контраста [19, 20]. Внутриузловой некроз или кисты лишь изредка обнаруживаются при нелеченых лимфомах большого диаметра [21]. Наши субъекты с лимфомой продемонстрировали аналогичные характеристики визуализации: в 43 (78,2%) случаях наблюдалось умеренное усиление, а в 12 (21,8%) случаях — слабое усиление. Наличие центрального некроза было выявлено только у 2 (3.6%) случаев с большим диаметром, что объяснялось недостатком кровоснабжения в центре поражения.

Проявления у пациентов с БК вариабельны и зависят от подтипа; БК может проявляться по всему спектру, начиная от бессимптомной локализованной узловой массы, которая часто обнаруживается случайно, до мультифокальной аденопатии с В-симптомами и гематологическими нарушениями, клинически имитирующими лимфому. В нашем исследовании у пациентов с лимфомой значительно чаще проявлялись системные симптомы, такие как утомляемость и лихорадка [22], а интервал между первой КТ с контрастированием и биопсией или операцией был значительно короче в группе лимфомы, чем у пациентов с БК. .Отсутствие системных симптомов чаще выявлялось у пациентов с гиалиново-сосудистым (ГВ) подтипом БК, а БК, как правило, относится к диффузному типу ГВ-БК, лишь изредка проявляясь другими типами, такими как плазматические клетки, ВГЧ-8-ассоциированный , и многоцентрового типа CD. Они могут иллюстрировать явление.

Имеется несколько сообщений о компьютерной томографии сосудов, которые окружают узлы или входят в них при этих двух состояниях. Хотя предыдущие исследования КТ были сосредоточены на степени усиления, позволяющей отличить БК от лимфомы [4, 16, 23, 24], степень усиления этих двух состояний иногда перекрывается.В нашем исследовании 5 (14,7%) случаев БК и 43 (78,2%) случая лимфомы продемонстрировали умеренное усиление при начальной КТ с контрастным усилением. Это исследование показало, что расширенные и извитые сосуды, окружающие узлы или входящие в них, значительно чаще наблюдались при БК, чем при лимфоме. Таким образом, наличие этих сосудов может свидетельствовать о возможности БК. В нашем исследовании в 23 (67,6%) случаях БК артерии входили в узелки, а в 12 (35,3%) случаях наблюдались расширенные и извитые сосуды, окружающие узелки.Сочетание расширенных и извитых сосудов на периферии узла и сосудов, впадающих в узел, обеспечивает высокую эффективность дифференциальной диагностики с чувствительностью, специфичностью и индексом Юдена 78%, 93% и 0,71 соответственно. В группе лимфомы мы также обнаружили сосуды, окружающие узелки, в небольшой части случаев; однако большинство сосудов были тонкими и имели меньший диаметр. Кроме того, ни в одном случае лимфомы не было обнаружено признаков вхождения сосудов в узелки на КТ.

Мы обнаружили, что дополнительным признаком, помогающим отличить БК от лимфомы, было анатомическое распределение узелков. В случаях с множественными лимфатическими узлами все узлы располагались только на левой или правой стороне шеи в случаях болезни Крона, а не на двусторонней основе. Одностороннее увеличение лимфатических узлов может помочь поставить правильный диагноз целиакии при визуализации.

В нескольких статьях оценивались значения затухания КТ для дифференциации БК и лимфомы. В этом исследовании кривые ROC использовались для сравнения диагностических характеристик значений затухания, при этом площадь под кривой равнялась 0.954; это значение продемонстрировало хорошую достоверность для диагностики БК. Оптимальная точка отсечения для дифференциации БК от лимфомы составила 92,5 HU, при этом значения выше этого порога, вероятно, представляют БК.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Из-за его ретроспективного характера и дозы облучения пациентов было недостаточно данных для оценки передовых методов КТ, таких как КТ-перфузия. Во-вторых, анализ степени усиления узлов на шее частично выполнялся с помощью визуальной оценки.Два опытных рентгенолога головы и шеи просмотрели все КТ-изображения, чтобы уменьшить погрешность в этих визуальных оценках. Мы также должны подчеркнуть общую заболеваемость обоими состояниями, при этом БК встречается реже, чем лимфома.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.