Ломит пищевод: Боль в пищеводе: возможные причины и устранение

причины, возможные заболевания, лечение : Labuda.blog

Что делать, если болит пищевод в грудной части? Пищевод — это часть пищеварительного тракта, которая расположена между глоткой и желудком. Если возникли сильные болезненные ощущения в пищеводе, следует обратиться к врачу. После тщательного медицинского исследования пациента доктор поставит точный диагноз и выявит фактор, который спровоцировал развитие недуга. Чтобы не допустить развития серьезных проблем со здоровьем, важно своевременно осуществить терапию. Самолечением заниматься не рекомендовано, это только усугубит течение недуга.

Основные причины

Почему болит пищевод в грудной части? Существует несколько причин, исходя из которых может возникнуть болезненность:

1. При эзофагите возникает сильный воспалительный процесс в пищевом канале вследствие воздействия желудочного сока. В процессе развития такого недуга у человека возникает дискомфорт в области грудной клетки во время глотания пищи. Кроме того, присутствует сильная изжога, появляется чувство жжения.
2. Травмирование пищевода часто провоцирует появление болезненных ощущений в пораженном месте. Повреждение может быть внутреннее или наружное.
3. Вследствие функционального расстройства пищевода нарушается двигательная функция этого органа, без наличия видимого изменения возникает чувство жжения, болит пищевод в грудной части. Лечение такого недуга осуществляет психотерапевт и гастроэнтеролог. При таком диагнозе у человека возникают сильные спазмы и болезненные ощущения в области пищевода. Появляется данное расстройство вследствие воздействия психического фактора — систематические нервные переживания, депрессивное состояние. Временно улучшить самочувствие можно с помощью «Но-Шпы». Доктор может назначить успокоительный медикамент.
4. Сильный ожог. Вследствие ожога часто появляется ком в горле, болит пищевод в грудной части, больно глотать пищу. Неприятная симптоматика возникает в том случае, если в организм попали различные химические соединения или кислоты. При таких условиях слизистая пищевода может сильно повредиться. В таком случае необходимо срочно вызвать скорую помощь. Не рекомендовано заниматься самолечением, поскольку последствия могут быть непредсказуемые, вплоть до инвалидности.

Иногда сильно болит пищевод в грудной части по причине внедрения в него инородного тела — мелкие крупинки, зубной протез, кнопка, гвоздь, скрепка, косточки из рыбы. Неприятные ощущения могут появиться вследствие применения трахеостомической трубки. Случайно проглотить такие инородные предметы может каждый человек по причине:

• невнимательного приготовления блюда;
• потребления пищи на бегу;
• некачественного пережевывания еды — при таких условиях пациент не ощутит инородные предметы во рту.

Не рекомендовано в процессе готовки пищи держать во рту зубочистку и другие мелкие предметы. Следует знать, что инородное тело, которое попало в пищевод, способно его разрезать. Если человек обнаружил в данной области какой-либо предмет, необходимо вызвать скорую помощь или посетить врача, это поможет предупредить развитие серьезных проблем со здоровьем.

Перфорация стенки пищевода

Такое патологическое состояние часто развивается вследствие онкологического новообразования, химического ожога и язвы. При таком диагнозе сильно болит пищевод в грудной части — это главный симптом заболевания, которое обладает приступообразным, возрастающим характером. При таких условиях возможен летальный исход больного, поскольку пищевод человека может просто разорваться. Вследствие чего появляется ужасная боль, сильный кашель и нарушается работа органов дыхания. Кроме того, у больного может начаться сильная рвота. В таком случае важно вызвать скорую помощь и не заниматься самолечением.

Раковые заболевания

Раковые заболевания пищевода чаще всего появляются у тех людей, которые ведут нездоровый образ жизни — много курят и злоупотребляют спиртными напитками, регулярно вдыхают вредное химическое испарение. Чтобы снизить риск развития патологии, важно вести здоровый образ жизни. Не злоупотреблять острыми или горячими блюдами. Теплая пища — оптимальный вариант. Если у человека развивается онкологическая патология, то возникает следующая симптоматика:

• слабость;
• болит пищевод в грудной части, больно глотать;
• усиленное слюноотделение;
• быстрая утомляемость.

Если появился один из симптомов, необходимо посетить доктора. На начальном этапе развития заболевания терапия осуществляется значительно быстрее и эффективнее. При несвоевременном обращении к медицинскому персоналу терапия будет осуществляться с помощью хирургического метода в условиях стационара.

Распространенные патологии

В процессе развития болезней ЖКТ возникает чувство жжения, болит пищевод в грудной клетке — лечение такого патологического состояния осуществляет гастроэнтеролог. Только после тщательной медицинской диагностики доктор сможет выявить основную причину ухудшения общего состояния больного:

1. Грыжа пищевода — это хронический патологический процесс, при котором может сместиться пищевод.
2. Эзофагит провоцирует развитие воспалительного процесса в области пищевода. При появлении грыжи возникают болезненные ощущения в грудной клетке, которые усиливаются после активного движения, кашля или во время еды.
3. При дивертикуле пищевода выпячиваются стенки данного органа. В пищеводе может присутствовать несколько дивертикулов. Чаще всего заболевание появляется у того человека, который имеет податливость стенок пищевода к воздействию давления. Среди главных симптомов такого патологического состояния — ощущение инородных тел в гортани и частое срыгивание.
4. При ахалазии пищевода расширяется данный орган. Заболевание развивается вследствие употребления холодных блюд и острого недостатка витаминов (B1), систематических стрессов. В процессе развития ахалазии больного беспокоит тупая боль в области грудной клетки, которая отдает в спину. Доставляет дискомфорт и систематическая тошнота.
5. Вследствие нарушения в работе нервной системы могут возникнуть болевые ощущения в пищеводе, поскольку за функционирование данного органа отвечают черепные нервы, которые могут вызвать его расслабление. При сильном эмоциональном переживании данный баланс может нарушиться, что и провоцирует развитие спазмов и болей в пищеводе.
6. При язве, панкреатите, инфаркте, гипертонии, тахикардии, аритмии часто развиваются болезненные ощущения в области пищевода. При таких условиях важно немедленно посетить врача и начать комплексное лечение. Любые лекарственные препараты следует принимать строго по рекомендациям лечащего специалиста.

Основные симптомы

Если возникли спазмы пищевода, то у пациента проявляется следующая симптоматика:

• возникает чувство жжения в процессе глотания пищи;
• развивается болевой синдром, который отдает в область спины и шеи;
• появляется болезненность в грудной клетке, которая усиливается при активном движении.

При появлении одного из симптомов следует посетить врача. На основе полученных результатов диагностики больного специалист назначит эффективную терапию.

Действия пациента

Если болит пищевод в грудной части, что делать? Какие таблетки можно выпить, если возникли сильные болезненные ощущения в пищеводе? Болевой синдром в пищеводе может возникнуть неожиданно. При таких условиях не нужно бить тревогу, это не поможет решить проблему. Лучше выполнить следующие рекомендации специалистов:

1. Если дискомфорт возник после еды, то необходимо выпить теплую воду — один стакан без газа.
2. Медленно делать вдохи и выдохи, на несколько секунд задержать дыхание.
3. Принять успокоительное средство. Благодаря «Персену» можно улучшить самочувствие.
4. С помощью ромашкового чая можно снять спазмы и успокоиться.
5. Мятные леденцы помогут нормализовать работу органов дыхания и улучшить самочувствие.

При возникновении систематических болей в пищеводе необходимо обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому работнику: это может свидетельствовать о том, что развиваются серьезные патологии.

Как осуществить лечение?

Когда сильно болит пищевод в грудной части, что делать и какой препарат поможет устранить болевой синдром? На основе полученных результатов диагностики доктор поставит диагноз пациенту и назначит медикаментозную терапию, которая включает в себя прием следующих средств:

1. С помощью «Папаверина», «Но-Шпы», «Атропина», можно устранить спазмы. Дозировку определит врач. Принимать таблетки следует до еды.
2. С помощью «Тразодона» и «Ново-Пассита» можно избавиться от чувства тревоги, невроза и депрессии. Рекомендовано посетить психолога и психотерапевта, это поможет ускорить процесс выздоровления больного.
3. Если у пациента присутствуют сильные боли, которые мешают вести полноценный и привычный образ жизни, то нужно принимать анестезирующий препарат. Благодаря «Новокаину» и «Анестезину» можно временно улучшить самочувствие, если болит пищевод в грудной части при глотании. Следует знать, что обезболивающие медикаменты не влияют на развитие болезни, поэтому не рекомендуется систематически их использовать. Дозировку «Новокаина» определит доктор. Такой препарат запрещено использовать не по назначению врача.
4. Обволакивающий медикамент нужно выпить в том случае, если болит пищевод в грудной части. Жжение и дискомфорт получится устранить с помощью «Фосфалюгеля». Чтобы уменьшить боль, необходимо осуществить лечение с помощью обволакивающих лекарств, которые помогут защитить слизистую оболочку пищевода. «Алмагель» является самым эффективным и безопасным препаратом.
5. Если произошло забрасывание кислоты из желудка, то пациенту врач назначает физиотерапевтическое лечение — электрофорез хлорида на зону шейных нервных узлов.

Следует знать, что во время терапии важно правильно и сбалансированно питаться. Не рекомендовано злоупотреблять острой и жирной пищей, это только затянет процесс выздоровления больного. Детальное меню можно уточнить у лечащего врача.

Лечебное питание

Благодаря правильному питанию можно не только улучшить общее состояние здоровья, но и ускорить процесс выздоровления больного при болезнях пищевода. В процессе лечения патологии данного органа рекомендовано включить в рацион:

• овощной суп;
• нежирное мясо;
• отварную рыбу;
• компот из сухофруктов;
• чай из мяты и ромашки;
• кашу;
• овощное рагу;
• кисель из молока.

Если болит пищевод в грудной части при глотании, необходимо соблюдать диету. Нельзя употреблять:

• копченую пищу;
• острую еду;
• жирную еду;
• полуфабрикаты;
• томаты;
• колбасу;
• выпечку;
• копченую соленую рыбу;
• алкоголь;
• жирное мясо;
• фастфуд;
• сладости;
• фрукты;
• напитки, которые содержат кофеин;
• чипсы.

Кроме этого, необходимо выполнять следующие рекомендации специалистов:

1. Потреблять пищу, не торопясь: важно тщательно пережевывать каждый кусочек.
2. Питаться дробно — до 6 раз в день. Порции должны быть небольшие.
3. Регулярно употреблять кисломолочный продукт.
4. Пища должна быть теплой, а не горячей или холодной.
5. В процессе потребления пищи нельзя пить воду.
6. Еду необходимо варить или запекать.
7. Трудно перевариваемые продукты лучше измельчить с помощью блендера, это снизит риск травмирования пищевода.
8. Рекомендовано потреблять пищу в одно и то же время.

Благодаря таким несложным рекомендациям можно улучшить общее состояние здоровья и функционирование ЖКТ.

Распространенные заболевания пищевода: лечение

Если болит пищевод в грудной части и изжога доставляет массу неудобств, необходимо пройти медицинский осмотр, поскольку это признак развития болезни. Эрозия желудка — одно из самых распространенных болезней пищеварительной системы. Чтобы вылечить патологию, необходимо правильно питаться и принимать те медикаменты, которые назначил доктор. Восстановить слизистую пищевода можно с помощью следующих препаратов:

• «Алмагель»;
• «Мотилиум»;
• «Дротаверин».

Как устранить неприятные симптомы данной патологии? С помощью альгинатов можно временно улучшить самочувствие больного. Активные вещества препаратов взаимодействуют с желудочным соком и подавляют его кислую среду. При таких условиях формируется защитная пленка на поверхности пищевода. Благодаря этому устраняется неприятная симптоматика недуга — изжога, чувство жжения, болезненность. С помощью прокинетиков можно устранить рвотные рефлексы, стимулировать моторику желудка. Если болит пищевод в грудной части и ком в горле появился вследствие эрозии пищевода, то нужно выпить таблетки «Мотилиум». С помощью такого медикамента осуществляется лечение эрозии пищевода, метеоризма, вздутия живота, изжоги. Длительность терапии должен определять врач, в зависимости от тяжести патологии и силы проявления неприятных симптомов.

Как правильно пить обезболивающие таблетки?

У многих пациентов усиливается болезненность в области желудка после приема обезболивающего препарата. Вся проблема в том, что многие люди не изучают инструкции по применению лекарственных препаратов и не консультируются с лечащим врачом. Чтобы не возникла данная проблема, необходимо запомнить следующие рекомендации специалистов:

1. Препарат «Гастал» принимать по 3 таблетки в день, которые нужно разделить на несколько приемов — 2 или 4. Употреблять лекарство за 20 минут до еды либо перед сном.
2. Если возникла сильная боль в пищеводе, то необходимо принять «Маалокс» — две таблетки после еды. Пилюли следует полностью рассосать.
3. «Контролок» подходит для длительного лечения. Продолжительность курса терапии — 1-3 недели. В зависимости от тяжести болезни и конкретной клинической картины пациента доктор определит дозировку. Рекомендованная доза — 1-2 пилюли в день.
4. «Но-Шпа» — это эффективный спазмолитик, который устраняет болезненность в области желудка. Принимать таблетки следует по 1-2 штуки (три раза в сутки). Если после применения препарата не улучшилось общее самочувствие, то необходимо вызвать скорую помощь или обратиться к врачу: это может свидетельствовать о том, что развивается серьезное заболевание.

Болит пищевод в грудной части и ком в горле, что делать? Боль в желудке — это симптом развития опасной патологии. Гастрит, язва, рефлюкс-эзофагит — это распространенные причины возникновения болевого синдрома. Не нужно регулярно пить обезболивающие препараты. Это только маскирует основную болезнь, но не влияет на ее развитие. Следует обязательно посетить доктора.

На заметку пациентам

«Если болит пищевод в грудной части и ком в горле, к какому врачу обратиться?» — спрашивают многие пациенты. Если систематически возникают болезненные ощущения в пищеводе, то, скорее всего, это признак развития опасной патологии. При таких условиях важно обратиться за помощью к гастроэнтерологу и пройти тщательный медицинский осмотр. На основе полученных результатов диагностики лечащий врач назначит комплексное лечение. В процессе терапии необходимо соблюдать диету, поскольку многие продукты раздражают слизистые, что становится причиной развития осложнений.

Если появился ком в горле и болит пищевод в грудной части после алкоголя, то это может быть признаком развития панкреатита. Следует вести здоровый образ жизни — не курить и не злоупотреблять алкогольными напитками. Врачи не рекомендуют систематически принимать обезболивающие препараты, это только маскирует болезнь и усугубляет ее течение. Длительность лечения медикаментами и дозировку должен определить строго доктор, в зависимости от индивидуальных и физиологических особенностей организма больного. Если у пациента выявлены другие серьезные болезни, то к выбору метода терапии врач подходит особенно осторожно. Народные методы лечения следует применять только после консультации медицинского работника. Не стоит рисковать своим здоровьем. Если появился ком в горле и болит пищевод в грудной части при беременности, то следует выпить «Но-Шпу» и обратиться к лечащему врачу. Самолечение может навредить малышу и будущей матери.

Боль в пищеводе | Компетентно о здоровье на iLive

Заболевания, при которых возникает боль в пищеводе

Такoе забoлевание пищевoда, как алахазия кардии вoзникает в результате забoлеваний нервнo-мышечнoгo аппарата, при этoм наблюдается бoль за грудинoй, боль в пищеводе, пoсле приема пищи вoзникает oщущение тяжести, срыгивания. Причина, вызывающие даннoе забoлевание, дo кoнца не известны. При прoхoждении лечения не рекoмендуются физические нагрузки, прoтивoпoказаны стрессoвые ситуации. Для диагнoстики назначается рентген, манoметрия (катетерoм измеряется давление внутри прoсвета пищевoда, данная прoцедура мoжет быть прoведена через рoт или нoс). Питание при даннoм недуге рекoмендуется дрoбнoе и частoе – 5-6 раз в течение сутoк. Если назначенные медицинские препараты не oказывают эффективнoгo вoздействия, прoсвет пищевoда расширяется специальным баллoнoм.

Бoль в пищевoде наблюдается также при егo пoвреждениях, при пoпадании инoрoдных тел – непрoжеванных кускoв пищи, случайнo прoглoченных предметoв. Неoбхoдимo безoтлагательнo oбратиться к врачу для удаления инoрoдных элементoв.

Гастрoэзoфагеальная рефлюксная бoлезнь вызывает выталкивание пищи из желудка oбратнo в пищевoд. Спрoвoцирoвать такoе забoлевание мoжет курение, чрезмернoе упoтребление кoфеина, oстрых приправ, а также алкoгoля. Пoявляется oтрыжка, изжoга, тяжесть за грудинoй, боль в пищеводе, икoта и даже рвoта.

Для устанoвления диагнoза назначают манoметрию. Oснoвнoй задачей при лечении является нoрмализация питания – стрoгo запрещены переедания, неoбхoдимo исключить из рациoна кoфеин, жирные и oстрые прoдукты.

Грыжа пищевoда (пищевoднoгo oтверстия диафрагмы) вoзникает в результате забoлеваний желудoчнo-кишечнoгo тракта. В результате забoлевания пищевoд смещается вверх. В пoлoвине случаев мoжет прoтекать бессимптoмнo.

Бoль в пищевoде мoжет вoзникать при физических нагрузках, чаще всегo, пoсле приема пищи, а также при наклoнах тулoвища вперед и в пoлoжении лежа. Бoль чаще давящегo характера, также мoжет вoзникать oтрыжка, икoта, рвoта.

Забoлевания желудка также мoгут прoвoцирoвать вoзникнoвение эзoфагита. Oднакo этo не всегда так. Существенными фактoрами влияния мoгут также стать курение, упoтребление алкoгoля, чрезмернo гoрячая пища и напитки. Oснoвными симптoмами являются бoли, oтрыжка, изжoга, рвoта, боль в пищеводе. При oстрых и интенсивных бoлях рекoмендуется пару дней вoздержаться oт приема пищи. Специалистoм мoгут быть назначены спазмoлитики, а также антибиoтики.

При хрoническoм эзoфагите вoспаляются стенки пищевoда, В гoрле мoжет вoзникнуть oщущение застрявшегo кoмка. Частым спутникoм хрoническoгo эзoфагита является гастрит. Бoли мoгут oтдавать в шею, в спину, и даже в oбласть сердца. Запущенная фoрма бoлезни мoжет привести к oбразoванию рубцoвых изменений в пищевoде.

При oстрoм эзoфагите oтмечается oбщее недoмoгание, слабoсть, пoвышение температуры тела, боль в пищеводе. При oтсутствии лечения бoлезнь мoжет принять хрoническую фoрму.

При oтечнoй фoрме эзoфагита наблюдается гиперемия и oтечнoсть слизистoй oбoлoчки пищевoда. Прoфессиoнальный эзoфагит вoзникает в результате влияния вредных веществ на oрганизм челoвека – парoв кислoт, щелoчей, сoлей тяжелых металлoв.

При застoйнoм эзoфагите раздражается слизистая oбoлoчка пищевoда из-за скoпившихся в нем oстаткoв пищи. При эзoфагите не рекoмендуется нoсить стягивающую и тесную oдежду, упoтреблять раздражающие слизистую oбoлoчку пищевoда прoдукты питания. Рекoмендуется вести здoрoвый oбраз жизни – oтказаться oт курения, упoтребления алкoгoля, а также избегать пoсле принятия пищи наклoнoв вперед и принятия гoризoнтальнoгo пoлoжения тела. При oслoжнениях, а также при oтсутствии пoлoжительнo эффекта в результате лечения, мoжет быть прoведенo хирургическoе вмешательствo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Пищеводные боли: умеем ли мы их распознавать?

Голочевская В.С.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Заболевания пищевода наиболее часто сопровождаются такими субъективными симптомами, как изжога, дисфагия и ретростернальная боль.

Если боли оказываются единственным симптомом, то они часто представляют большую диагностическую проблему, поскольку боли в грудной клетке могут возникать при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, средостения, органов дыхания, пищеварения, ребер, грудины и др. Поэтому очень важно знать особенности пищеводных болей, механизм их возникновения и уметь проводить дифференциальный диагноз с болями другого происхождения, в первую очередь с грудной жабой.

Механизм возникновения болей при различных заболеваниях пищевода неодинаков:

Нарушение моторики пищевода: дискинезия пищевода, ахалазия кардии. Пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого при ГЭР. Растяжение стенок пищевода при ГЭР. Поражение слизистой оболочки пищевода (эзофагит, язвы, эрозии). Нарушение трансэзофагеального пассажа при ахалазии кардии и стенозах пищевода различного генеза. Аэрофагия. Прорастание серозной оболочки пищевода при злокачественных новообразованиях.

Основную роль в происхождении болей играют нарушения моторики пишевода. Дискинезии пищевода, особенно его диффузный спазм, гипертензия нижнего пищеводного сфинктера, непропульсивные хаотические сокращения нижней трети пищевода, так называемый «пищевод Щелкунчика» могут сопровождаться появлением выраженных болей спастического характера.

Аналогичный механизм обусловливает возникновение болевого синдрома при ахалазии кардии: препятствие в виде нераскрывающегося кардиального сфинктера по пути продвижения пищевого комка вызывает усиленное сокращение пищевода, сопровождающееся появлением боли [2, 4].

Второй фактор в механизме болей — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), при котором важное значение имеет пептическая агрессия желудочного сока, а иногда и дуоденального содержимого, если наряду с ГЭР имеется и дуоденогастральный рефлюкс.

Возникающий при этом рефлюксэзофагит может сопровождаться загрудинной болью.

Кроме того, при ГЭР происходит растяжение стенок пищевода, что также вызывает боль. Главное — ГЭР нередко является причиной гипермоторной дискинезии и связанной с ней болью спастического характера. Такой механизм болей отмечается у 60% больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Эзофагиты любой этиологии — пептические, кандидозные, герпетические, застойные (при нарушении трансэзофагеального пассажа больных ахалазией кардии, стриктурами, опухолями пищевода) — также могут стать причиной возникновения загрудинных болей. В зависимости от механизма возникновения характер болей бывает различным (табл. 1).

Таблица 1. Зависимость характера болей от механизма возникновения  

Характер боли

Заболевания Приступообразные (ангиноподобные) загрудинные боли раздирающего характера, иррадиирующие в шею, челюсть, спину. Могут сопровождаться вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле). Kупируются нитроглицерином, глотком воды, анальгетиками Дискинезия пищевода
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ 3агрудинные боли жгучего характера, усиливающиеся в горизонтальном положении или наклоне туловища вперед. Kупируются переменой положения тела, антацидами ГЭРБ Постоянные тупые или жгучие боли за грудиной Ахалазия кардии
Дивертикулиты
Опухоли пищевода Одинофагия (болезненность при глотании) Эзофагиты
Язва пищевода Загрудинная боль с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, проходит после отрыжки Аэрофагия

Спастические боли при дискинезии пищевода носят приступообразный характер. Они могут быть жгучими, давящими, раздирающими, локализуются за грудиной, иногда иррадируют в шею, челюсть, спину, руки, особенно в левую, сопровождаются вегетативными проявлениями (ощущением жара, потливостью, дрожью в теле) [2, 3]. Эти боли появляются без четкой связи с приемом пищи, могут возникать и после еды, и ночью в покое, и при волнениях. Купируются они нитроглицерином, глотком воды, прокинетиками и анальгетиками.

При ГЭРБ наблюдаются и другие боли — неприступообразные, усиливающиеся в горизонтальном положении и при наклоне туловища вперед, купирующиеся переменой положения тела и приемом антацидов.

Пищеводные боли могут быть постоянными, тупыми или жгучими. Подобные загрудинные боли наблюдаются при эзофагитах любой этиологии (пептических, герпетических, кандидозных), язвах пищевода, длительном застое в пищеводе при нарушении трансэзофагеального пассажа у больных ахалазией кардии, с опухолью или стриктурой пищевода, дивертикулитами.

Иногда при эзофагитах, язве пищевода боль возникает только во время глотания. Она называется одинофагией, зависит от характера пищи, усиливается при приеме кислой, острой пищи, очень горячей или очень холодной.

Своеобразная загрудинная боль, сочетающаяся с чувством распирания в эпигастрии и нехватки воздуха, наблюдается при аэрофагии. Эта боль проходит после отрыжки.

Пищеводные боли требуют тщательного обследования для выяснения характера поражения пищевода. Обследование включает тщательный расспрос больного с выяснением особенностей болей, их зависимости от характера пищи и других провоцирующих факторов, средств купирования болей и т. д.

Методы диагностики, применяемые для уточнения характера пищеводных болей:

Расспрос. Осмотр. Эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование пищевода. Эзофагоманометрия. 24-часовая рН-метрия. Провокационные пробы. Пробы с антисекреторными препаратами.

Объективные методы исследования по информативности значительно уступают расспросу, но полностью их игнорировать нельзя.

Они позволяют выявить потерю массы тела, обезвоженность, увеличение шейных лимфоузлов, например при раке пищевода.

При выраженном нарушении трансэзофагеального пассажа можно отметить исчезновение полулунного пространства Траубе, а при аэрофагии — его увеличение. Однако эти симптомы выявляются редко. Поэтому в диагностике заболеваний пищевода большое значение имеют инструментальные исследования, в том числе эзофагоскопия, с помощью которой можно выявлять опухоли, язвы, эрозии пищевода, объясняющие причину возникновения пищеводных болей.

Однако ГЭР, как и другие нарушения моторики пищевода, не выявляется при эзофагоскопии: у 30-60% больных с выраженными симптомами ГЭР нет видимых изменений слизистой оболочки [5, 6]. В связи с этим не потеряло практическое значение рентгенологическое исследование пищевода. С его помощью изучают топографию и анатомию пищевода: по движению контрастного вещества оценивают пропульсивную способность, отмечают дискинетические изменения, ГЭР, наличие стриктур, язв и опухолей.

Рентгенологический метод дает возможность оценить состояние соседних органов и систем: кровообращения, дыхания, а также средостения, которые также могут быть источником болей в грудной клетке.

В оценке двигательных нарушений пищевода (наиболее частой причины загрудинных болей) большое значение имеет эзофагоманометрия, регистрирующая двигательную активность эзофагеальной мускулатуры. С помощью этого метода можно выявить ахалазию кардии, диффузный спазм пищевода, гипертензию нижнего пищеводного сфинктера. Однако считать их несомненной причиной болевого синдрома можно только в тех случаях, когда боли совпадают по времени с нарушением моторики, а это наблюдается только у 20% исследуемых пациентов [9].

Поскольку в происхождении пищеводных болей большое значение имеет ГЭР, их оценку облегчает суточное мониторирование рН в пищеводе, позволяющее определить число рефлюксов за сутки и время, в течение которого рН в пищеводе находится ниже 4.

При ГЭРБ число рефлюксов превышает 50 в сутки, а время низкого рН в пищеводе суммарно превышает 1 ч. Совпадение рефлюкса с возникновением боли может свидетельствовать о ее пищеводном происхождении. Если же при инструментальном исследовании не удается доказать пищеводный генез загрудинных болей, используются провокационные пробы.

Состояние ГЭР можно моделировать с помощью пробы Бернштейна. Перфузия пищевода через катетер 0,1 Н раствором HCl со скоростью 6-8 мл/мин может вызвать типичные загрудинные боли. Оценка этой пробы неоднозначна: от 10-27% положительных результатов [7, 9] до 80% [6].

К провокационной пробе относится и проба с раздуванием баллона. Баллон длиной 30 мм устанавливается на 10 см выше нижнего пищеводного сфинктера. Раздувание баллона воздухом вызывает боли. Проба положительна в 60% случаев.

Наиболее точным является метод одновременного суточного мониторирования рН и давления в пищеводе. По информативности он превосходит пробы и значительно физиологичнее их [11, 13].

При ГЭРБ характер болей можно уточнить пробами с антисекреторными препаратами. Среди них наиболее распространена омепразоловая проба. Назначение омепразола по 40 мг утром и 20 мг вечером в течение 7 дней приводит к купированию болей у большинства больных, если они имеют пищеводное происхождение.

В клинической практике боли, обусловленные патологией пищевода, необходимо дифференцировать с болями другого происхождения. Главная задача врача при загрудинной локализации болей — правильно оценить состояние больного и исключить заболевания, требующие неотложных мероприятий: инфаркт миокарда, расслаивающую аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, спонтанный пневмоторакс, ущемление диафрагмальной грыжи, перфорацию пищевода.

Отсутствие признаков угрозы жизни больного при ретростернальной боли не исключает необходимости выяснения ее источника. Особенно большие затруднения возникают при дифференциальной диагностике пищеводных болей с грудной жабой.

Псевдокоронарные (ангиноподобные) боли при заболеваниях пищевода наблюдаются у 20-60% больных, что нередко приводит к ошибочному диагнозу. Коронарография, проводимая при загрудинных болях, в 30% случаев не выявляет изменений в коронарных артериях [1]. С другой стороны, у пожилых больных достаточно часто сочетаются ГЭРБ и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Так, при проспективном исследовании функционального состояния пищевода у больных с нормальными ангиограммами коронарных артерий и у пациентов с ИБС было выявлено появление загрудинных болей при ГЭР в обеих группах с одинаковой частотой [8].

Поскольку при ГЭР у больных с ИБС боли могут иметь двоякий характер, то есть и коронарный, и псевдокоронарный, важно уметь их различать. Сравнительная характеристика этих болей представлена в табл. 2. Их большое сходство по характеру, локализации, иррадиации объясняется одинаковой иннервацией сердца и пищевода.

Таблица 2. Сравнительная характеристика болей

Болезни Локализация, иррадиация болей Характер болей Продолжи-
тельность Провоцирующие факторы Что купирует боли? Сопутству-
ющие симптомы ИБС, стенокардия За грудиной или в области сердца, иррадиирующая в шею, челюсть, спину, левую руку Сжимающие, давящие, жгучие, ощущение тяжести От 1-3 до 20 мин Физическая и эмоциональная нагрузки, холод, обильная еда Покой, нитро-
глицерин Страх, тревога, иногда одышка, тошнота ГЭРБ, эзофагоспазм Та же Жгучие, могут быть сжимающими, раздирающими Kолеблются в широких пределах Обильная еда, кислая, острая пища, холодные напитки, горизонтальное положение тела, иногда физическая нагрузка, волнение Изменение положения тела, антациды, иногда нитро-
глицерин Иногда отрыжка, дисфагия

Различие болей следует искать в факторах, вызывающих и облегчающих боль, и в сопутствующих симптомах.

Например, при патологии пищевода они зависят не только от объема съеденной пищи, но и от ее характера (острая, очень холодная или горячая). Они могут продолжаться дольше, чем приступ стенокардии, купироваться переменой положения тела, глотком воды, антацидами.

При стенокардии за счет висцеровисцеральных рефлексов могут наблюдаться отрыжка и тошнота, как и при пищеводных болях, но при ней отмечаются угнетенное психическое состояние (страх надвигающейся смерти), одышка, слабость, что нехарактерно для заболеваний пищевода.

Если по клиническим признакам не удается уточнить характер болей, у пациента необходимо в первую очередь исключить ИБС. Для этого выясняют наличие факторов риска ИБС (возраст, пол, наследственность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и др.), выявляют признаки поражения сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка, изменение тонов сердца, шумы). Используют инструментальные методы диагностики ИБС: суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, эхокардиографию (в покое и при нагрузке), радионуклидные исследования (перфузионную сцинтиграфию миокарда), а при неинформативности этих методов — коронарографию.

Исключение выраженной коронарной патологии позволяет более тщательно обследовать пищевод.

Таким образом, мы знаем, что пищеводные боли могут иметь различный характер. Особенно трудны для распознавания ангиноподобные боли. Их можно объяснить эзофагеальной патологией только в том случае, если они по времени четко совпадают с ГЭР или с нарушением моторики пищевода, а главное — если достаточно надежно исключена ИБС.

Список литературы

Билхарц Л.И. Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1998. — Т. 8, № 5. — С. 69-76. Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Общая симптоматика болезней пищевода // Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. — М.: Медицина, 1995. — Т. 1. — С. 15-29. Нечаев В.М., Степенко А.С. Дискинезия пищевода // Пробл. гастроэнтерол. — 1995. — Т. 3, № 1-2 (14). — С. 3-6. Трухманов А.С. Тактика комплексного лечения ахалазии кардии: Автореф. дис. : канд. мед. наук. — М., 1995. Bate C.M. et al. Reflux symptom relief with omeprazole in patients without esophagitis // Aliment. Pharmacol. Ther. — 1996. — Vol. 10. — P. 547-555. Bennet J.R. Ethiology, Pathogenesis and Clinical manifestation of GERD // Scand. J. Gastroenterol. — 1988. — Vol. 23. — P. 67-72. Bernstein L.M. et al. Differentiation of esophageal pain from angina pectoris: role of esophageal acid perfusion test // Medicine. — 1962. — Vol. 41. — P. 143-162. Cooke R.A., Anggiansah A., Chambers W.J. et al. A prospective study of esophageal function in patients with normal coronary angiograms and controls with angina // Gut. — 1998. — Vol. 42. — P. 323-329. Janssens J., Vantrappen G. Angina-like chest pain of esophageal origin // Baillieres clin. Gastroenterol. — 1987. — Vol. 1, N 4. — P. 843-855. London J.R., Ouyang A., Snape W. et al. Provocation of esophageal pain by edrophonium // Gastroenterology. — 1981. — Vol. 81, N 1. — P. 10-14. Peters L., Maas L., Petty D. et al. Spontaneous noncardiac chest pain. Evaluation by 24-hour ambulatory esophageal motility and pH-monitoring // Gastroenterology. — 1988. — Vol. 95. — P. 878-886. Richter J.E., Barish C.F., Castel D.O. Abnormal sensory perception in patients with esophageal chest pain // Gastroenterology. — 1986. — Vol. 91. — P. 845-852. Vantrappen G., Janssens J. What is irritable esophagus? Another point of view. Gastroenterology. — 1988. — Vol. 95, N 4. — P. 1032-1094.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru

Боли в пищеводе: основные причины :: SYL.ru

Боли в пищеводе — довольно распространенная жалоба пациентов, посещающих кабинет гастроэнтеролога. На самом деле дискомфорт может быть вызван множеством факторов, начиная от механического воздействия на стенки органа и заканчивая различными заболеваниями пищеварительной системы.

Как распознать боли в пищеводе?

Повреждения в этой области сопровождаются болями, локализированными в районе грудины. Довольно часто такой симптом путают с приступом стенокардии — пациенты далеко не всегда осознают, что болит пищевод. Боль может распространяться в левую или правую сторону, отдавать в спину и даже плечо. В таких случаях стоит обратить внимание и на сопутствующие симптомы — например, не связан ли дискомфорт с приемом пищи, не трудно ли глотать, не возникает ли изжога. В любом случае требуется помощь врача.

Боль в области пищевода из-за травмы

Довольно часто подобные симптомы свидетельствуют о наличии травмы стенки пищевода, причем механическое воздействие может быть как внутренним, так и внешним. Например, нередко повреждения связаны с наличием инородного тела в просвете пищевода, ростом опухоли, употреблением опасных химических веществ. Если говорить о наружных повреждениях, то к этой группе можно отнести травмы грудной клетки и шеи, которые задевают и стенки пищевода. Кроме того, целостность тканей может быть нарушена во время операции на легких.

Боли в пищеводе и сопутствующие заболевания

Довольно часто боль свидетельствует о наличии эзофагита. Это заболевание сопровождается воспалением оболочек в дистальной части пищевода. Как правило, причиной является попадание желчи и желудочного сока в нижние отделы этого органа — ферменты раздражают слизистую оболочку, вызывая не только болезненность и дискомфорт, но также постоянную изжогу. К болезням, вызывающим боль в пищеводе, можно отнести и опухоли, причем как доброкачественные, так и злокачественные. Иногда причиной является грыжа пищеводного отверстия в диафрагме, которая сопровождается сильными болевыми приступами, напоминающими стенокардию.

Боли в пищеводе из-за инородного тела

Нередко наблюдается проникновение в пищевод инородных тел, например, рыбьих или птичьих косточек, твердой скорлупы и т.д. Как правило, такое случается из-за невнимательности как во время готовки, так и во время употребления блюд — именно поэтому специалисты рекомендуют есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Иногда маленькие дети заглатывают монетки, скрепки или даже мелкие детали игрушек. Стоит отметить, что при наличии инородного тела появляется сильная боль за грудиной и повышенное выделение слюны. При таких обстоятельствах необходимо сразу же обратиться к врачу, так как нередко заглатывание твердых предметов приводит к гнойному воспалению.

Боли в пищеводе из-за ожогов

Довольно часто в медицинской практике встречаются случаи химических ожогов. Слизистая оболочка пищевода может быть повреждена при попадании в пищеварительную систему агрессивных химических веществ, например щелочей, кислот, фенола, йода и т.д. При этом пациенты жалуются на сильную жгучую боль в зоне пищевода, а также глотки и ротовой полости.

Постоянная боль в пищеводе — Гастроэнтерология

Света Васильева

Уважаемая Наталья Викторовна. здравствуйте! Я врач-стоматолог из г.Ульяновска обращаюсь к Вам с криком о помощи:помогите мне пожалуйста! Вот уже как 2 года после холецистэктомии меня постоянно мучает боль в пищеводе,особенно по утрам аж до тряски. Не ем-сильно начинает болеть, кашу поем- болит так,что хочется пополам сложиться. С трудом собираюсь на работу, скрипя зубами начинаю прием,потом еще раз кушаю белковый омлет, либо тв. сыр с маслом, либо отвар.рыбу. потом немного похожу,вообще стараюсь больше двигаться,даже лечу в основном стоя,т.к. сидя изжога усиливается. В течении дня отвлекаюсь , боль притупляется,но если не ем более 4-х часов,начинает опять сильно болеть за грудиной. Всегда на строгой диете, не курю, не пью, сплю с приподнятым изголовьем. ИПП разных фирм,прокинетики,антациды(ГЕВИСКОН,фосфолюгель,альмагель-а) нисколько не помогают.Пробовала несколько раз пить урсосан- мне кажется от него желчь пошла еще больше. Поносы по утрам до 3-4 раз с зеленью иногда со слизью. В августе начались сильные кишечные колики,потом началась тошнота,жидкий зеленый стул, ела только каши,пила адсорбенты,фталазол и делала полынные микроклизмы. Стало легче, ушла тошнота, иногда появляется аппетит, но пищевод по-прежнему болит,стараюсь держаться, не впадаю в депрессию, но надолго ли меня хватит?Моя жизнь преватилась в ад, постоянно зависешь от унитаза. В феврале 2012 я легла на обследование в стационар: УЗИ органов бр.полости без патологии,ФГДС:пищевод свободно проходим,слизистая бледно-розовая,кардия смыкается не полностью.Слизистая желудка истончена и сглажена с участками атрофии в антральном отделе, в полости желудка слизь, в теле желудка единичные мелкоточечные подслиз.кровоизлияния.Слизистая луковицы бледно-розового цвета,проходимость не нарушена.Rh-скопия с барием:пищеводно-желудочный переход с признаками недостаточности кардии,складки слизистой желудка утолщены.Антитела к хеликобактер не обнаружены.Общий анализ крови и биохимия в норме.Еще я заметила, что после ФГДС мне становится немного легче, но голодать я долго не могу- начинаются раздирающие боли в пищеводе. В начале мая я поехала в Ессентуки,3 недели пила до еды 4-ый источник,первые 10 дней пищевод болел терпимо(когда я пила воду маленькими глотками,боль усиливалась_врачи говорили,что это не страшно, быстро рефлюксы не лечатся),но потом я немного простыла(всю ночь меня немного колотило,но темп-ры небыло)Весь день я мало кушала и не сытно) и после этого у меня опять сильно стал болеть пищевод,вода боль не снимала,а наоборот усиливала. Я стала пить омез,прокинетики,афобазол. от омеза у меня стала тяжесть в животе и запор. Немного помогал валидол и мятные конфеты. После приезда сделала ФГДС:слизистая пищевода в н/3 слегка гиперемирована,кардиальный жом закрыт,в полости желудка большое количество слизи,желчи, слизистая ярко гиперемирована,отечна,раздражена;привратник полуоткрыт, слизистая луковицы 12-перст.кишки ярко гиперемирована отечна,в просвете много желчи. Заключение:рефлюкс-эзофагит 1 ст.,хр.поверхностный рефлюкс-гастрит.Я пропила 2 недели китайские таб.(привезены врачом из китая) в состав которых входят:алюминий,висмут,экстракт солодки,фенхель и еще какие-то их травы. От них мне стало немного легче. Я сделала повторный ФГДС:слизистая пищевода розовая,кардиальный жом закрыт;в полости желудка неб.кол-во слизи,слизистая желудка бледно-розовая,в антральном отделе имеются множественные геморрагии;привратник полуоткрыт,луковица 12-перст.кишки бледно-розового цвета,на задней стенки имеются единичные лимфоидные фолликулы,в просвете много желчи. Проведена ph-метрия:н/3пищевода=5,4 ;кар. отдел жел=2,1;бол. Кривизна тела жел.=1,0; мал. Крив. Тела жел.=1,2 ;мал.крив. угла жел.=2,4;бол.крив.антр.отд.=2,4;мал.крив.антр.отд.=2,1; луковица=6,2 ph. У меня постоянно болит горло,иногда боль отдает в уши, не могу долго разговаривать- появляется слабость во всем теле. Пробовала пить короткими курсами антидепрессанты,но от них я становилась вялая и немного сонная.До холицистэктомии у меня была большая потеря массы тела(из-за этого у меня образовались камни в желчном,которые меня почти не беспокоили) и я заболела орви(у меня сильно болело и жгло подмышками,подколенками,отдавало по ходу нервов и мышц шеи и конечностей, ломота и слабость были в течении 2-х лет). Сейчас организм немного окреп,жжение бывает очень редко. Я хотела бы у Вас спросить: что является причиной этой постоянной боли в пищеводе? Может ли это быть вирусное поражение блуждающего нерва? Или висцеральная полинейропатия? Неужели газовые рефлюксы могут вызывать такие боли? У меня во время кишечных колик болело и кололо все тело вплоть до горла , но это длилось несколько часов и характер боли был другим.Мне поставили диагноз щелочной рефлюкс. Хотя привкуса горечи у меня нет,также нет желтого налета на языке. Мне больше кажется, что у меня кислый привкус во рту. Я не могу есть ничего кислого,сладкого, от молока понос. Хотя изжога у меня от всего,даже от рисового отвара,жидкой овсяной каши, от курицы, мяса. Просто вода боль только усиливает,даже когда пьешь ее теплую маленькими глоточками,кажется что она как бы вытесняет содержимое желудка вверх в пищевод. На тощак мне ее вообще очень больно пить. Спасибо Вам большое, что выслушали меня. К, сожалению, в нашем городе не делают 24-часовой ph-мониторинг.Я не знаю , что мне дальше делать, как лечиться. Я очень устала мучиться. С уважением, Васильева Светлана,41 год.