Люголя раствор с глицерином 25 г
Состав:
действующие вещества: йод, калия йодид;
1 г раствора содержит йода 10 мг, калия йодида 20 мг
вспомогательные вещества: вода очищенная, глицерин.
Лекарственная форма. Раствор оромукозний.
Основные физико-химические свойства: прозрачная, сиропообразная жидкость красно-бурого цвета с запахом йода.
Фармакологическая группа. Препараты, применяемые при заболеваниях горла. Антисептики. Код АТХ R02А A20.
Фармакологические свойства.
«Люголя раствор с глицерином» оказывает бактерицидное действие за счет содержания в нем свободного йода. Лекарственное средство оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе на стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллы, вульгарный протей.
Фармакокинетика. Не изучалась.
Клинические характеристики.
Показания. Воспалительные заболевания слизистых оболочек глотки и гортани: тонзиллит, фарингит.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Тяжелые заболевания печени и почек, выраженная гиперфункция щитовидной железы, декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность исследования или терапия радиоактивным йодом (за 2 недели до и после исследования или терапии).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. Не применять одновременно с раствором перекиси водорода и другими дезинфицирующими средствами.
Особенности применения. Препарат не предназначен для приема внутрь. Не следует вдыхать и / или проглатывать препарат. Не допускать попадания препарата в глаза. С осторожностью применять при ларингите из-за возможности ларингоспазму; при туберкулезе, геморрагических диатезах.
Не следует нарушать правила применения лекарственного средства — это может повредить здоровью.
Применение в период беременности или кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности или кормления грудью.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Способ применения и дозы. Для наружного применения
Тампоном, смоченным препаратом, смазывать пораженные слизистые оболочки глотки и гортани 3-4 раза в день.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания и его тяжести.
Дети. Не рекомендуется применять детям до 5 лет.
Передозировки. Возможно появление йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, слюнотечение, сыпь на коже, мышечная слабость, заторможенность).
Лечение. Немедленное прекращение применения лекарственного средства и симптоматическая терапия.
Побочные реакции. При длительном применении могут появиться явления йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, слюнотечение, сыпь на коже, мышечная слабость, заторможенность).
Срок годности. 3 года.
Условия хранения. Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 ° С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка. По 25 г во флаконах в пачке из картона или без пачки.
Категория отпуска. Без рецепта.
ООО «Тернофарм».
Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя.
ООО «Тернофарм».
Украина, 46010, г.. Тернополь, ул. Фабричная, 4.
Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua
Дата последнего пересмотра. 23.10.18
Люголь инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Lugol
Люголя раствор представляет собой р-р йода в водном р-ре калия йодида (Фармацевтична енциклопедія), в который добавлен глицерол — компонент, который обеспечивает вязкость раствора.
Это препарат для наружного применения с выраженным противомикробным действием в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (инструкция МЗ Украины).
Показания к применению Люголя раствора
Одним из основных способов применения Люголя раствора является нанесение его на небные миндалины при лечении хронического тонзиллита. Обычно лечение предполагает комплекс мероприятий, который включает также гипосенсибилизацию, витаминотерапию, применение пробиотиков и пр. (Забиров Р.А., 2008). Для достижения более выраженного лечебного эффекта Люголя раствор вводят в лакуны миндалин методом ультрафонофореза (Лукань Н.В., 2010).
Описан опыт применения Люголя раствора для полоскания полости рта в комплексной терапии лептотрихоза — псевдомикоза, возбудителем которого является анаэробная грамотрицательная бактерия
Антисептические свойства Люголя раствора используются при перевязках — препаратом обрабатывают края раны (Прохоров Н.
А., 2010).
Применение Люголя раствора в диагностических мероприятиях
Люголя раствор широко применяется в гинекологической практике для диагностики заболеваний шейки матки и других отделов гениталий. При кольпоскопии после обработки 3% уксусной кислотой слизистая оболочка окрашивается р-ром Люголя. Применение 2% Люголя раствора называется пробой Шиллера (Рогожина И.Е., 2017). Очаги атипичного эпителия при этом не окрашиваются, поэтому хорошо выявляются визуально на фоне неизмененной слизистой оболочки, так что чувствительность визуальной диагностики при кольпоскопии считается эквивалентной цитологическому методу. При интраэпителиальной патологии шейки матки высокой степени чувствительность (80–83%) достигает при специфичности в пределах 64–87% (Андосова Л.Д., 2011). В 1933 г. этот метод впервые применил Shiller для диагностики рака шейки матки, а с 1971 г. G. Brodmerkel стал использовать его для диагностики патологии пищевода (Поддубный Б.К., 2003).
Люголя раствор в концентрации 2,5% (Ушаева Л.
А., 2009) сочетанно с р-ром метиленового синего применяется для эндоскопической двойной хромоскопии пищевода — он позволяет оценить распространенность патологического процесса при пищеводе Баррета и выбрать фрагменты слизистой оболочки для биопсии (Морошек А.А., 2009). Пищевод Баррета — поражение эпителия пищевода (кишечная метаплазия эпителия), которое развивается при частом рефлюксе желудочного содержимого в пищевод и осложняет такие заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Пищевод Баррета является облигатным предраком и после нескольких лет персистенции (10‒15 лет) может прогрессировать в аденокарциному (Бурмистров М.В., 2010), так что необходима не только своевременная диагностика заболевания, но и достоверный метод контроля в процессе лечения. Люголя раствор является витальным абсорбционным красителем и окрашивает гликогенсодержащие клетки плоского неороговевающего эпителия в темно-коричневый цвет (Давыдов М.И., 2003).
При гастроскопии также применяется модифицированная реакция Розанова, которая представляет собой способ выявления дуоденогастрального рефлюкса. Люголя раствор 1% вводится в полость желудка через катетер на поверхность желудочного содержимого. Если при этом в желудке присутствуют желчные кислоты, вокруг капли раствора выявляется окрашенное кольцо (Самигуллин М.Ф., 2008).
Люголя раствор применяется и в лабораторной диагностике: им окрашивают мазок кала при подозрении на лямблиоз/гиардиаз (Корниенко Е.А., 2014).
Люголя раствор применяется в стоматологической практике. Им окрашивают зубной налет во время обучения детей правильной чистке зубов (Намханов В.
В., 2018). Кроме того, Люголя раствор 2% применяется для выявления очагов лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Очаг лейкоплакии при этом выглядит йодонегативным, поскольку патологически измененные эпителиальные клетки не содержат гликоген (Андрианова И.И., 2013).
Другие сферы применения Люголя раствора
В инструкции МЗ Украины указано, что Люголя раствор — это препарат для наружного применения, однако в литературе описаны методики применения препарата внутрь. В частности, это происходит для блокады щитовидной железы (в дозе 5 капель Люголя раствора 3 р/сут). Перед проведением сцинтиграфии, например для диагностики морфомункциональных изменений миокадра при ИБС. Необходимым компонентом этой диагностической процедуры является в/в введение радиофармпрепарата 1231-метайод-бензилгуанидина, который содержит радиоактивный йод (Атабеков Т.А., 2018). Также Люголя раствор можно рассматривать как альтернативу таблетированному натрию йодиду для подавления высвобождения тиреоидных гормонов из щитовидной железы при подготовке к операции при болезни Грейвса (субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия) в случае, если у пациента отмечается непереносимость тиреостатических препаратов (Muller A.
Люголя раствор: заключение
Люголя раствор широко применяется не только как местное антисептическое средство, но и как витальный краситель в различных методах неинвазивной диагностики новообразований слизистых оболочек.
ЛЮГОЛЯ РАСТВОР С ГЛИЦЕРИНОМ инструкция по применению, цена, аналоги, показания, совместимость, отзывы
пл. Революции, д.5 (2)
пл.
Советская, остановка общ.транспорта (2)
пр-т. Бусыгина, д.19 (2)
пр-т. Бусыгина, д.45А (2)
пр-т.
Гагарина, д.107 (2)
пр-т. Гагарина, д.113 (2)
пр-т. Гагарина, д.184 (2)
пр-т.
Гагарина, д.222 (2)
пр-т. Гагарина, д.4 (2)
пр-т. Гагарина, д.48 (2)
пр-т.
Гагарина, д.84 (2)
пр-т. Героев, д.26 (2)
пр-т. Кораблестроителей, д. 22/1 (2)
пр-т.
Кораблестроителей, д.22 (2)
пр-т. Кораблестроителей, д.25 (2)
пр-т. Кораблестроителей, д.
4 (2)
пр-т. Ленина, д.16 (2)
пр-т. Ленина, д.2 (2)
пр-т.
Ленина, д.28А (2)
пр-т. Ленина, д.41 (2)
пр-т. Ленина, д.44 (2)
пр-т.
Ленина, д.57 (2)
пр-т. Ленина, д.67 (2)
пр-т. Ленина, д.77 (2)
пр-т.
Молодёжный, д.19 (2)
пр-т. Октября, д.13 (2)
пр-т. Октября, д.18 (1)
пр-т.
Октября, д.25 (2)
ул. 40 лет Победы, д.4 (2)
ул. Адмирала Васюнина, д.1, корп.1 (2)
ул.
Адмирала Макарова, д.3, корп.2 (2)
ул. Академика Сахарова, д.109 (2)
ул. Артельная, д.
5А (2)
ул. Базарная, д.8 (2)
ул. Баранова, д.9 (2)
ул.
Батумская, д.1А (2)
ул. Бекетова, д.18 (2)
ул. Бекетова, д.66 (1)
ул.
Белинского, д.118/29 (2)
ул. Белинского, д.38 (2)
ул. Белинского, д.87 (2)
ул.
Березовская, д.111 (2)
ул. Богородского, д.5, корп.1 (2)
ул. Большая Покровская, д.29 (2)
ул.
Большая Покровская, д.63 (2)
ул. Бориса Корнилова, д.2 (2)
ул. Бориса Панина, д.10 (2)
ул.
Бориса Панина, д.4 (2)
ул. Бурденко, д.18 (2)
ул. Буревестника, д.16 (1)
ул.
Васенко, д.3 (2)
ул. Веденяпина, д.10 (2)
ул. Веденяпина, д.18 (2)
ул.
Верхне-Печерская, д.14, корп.1 (2)
ул. Верхне-Печерская, д.4, корп.1 (2)
ул. Верхне-Печерская, д.
5 (2)
ул. Военных Комиссаров, д.1 (2)
ул. Волжская Набережная, д.25 (2)
ул.
Гаугеля, д.1 (2)
ул. Генерала Зимина, д. 2 (2)
ул. Генерала Ивлиева, д.39 (2)
ул.
Героя Прыгунова, д.10 (2)
ул. Гордеевская, д.161 (2)
ул. Горная, д.11 (2)
ул.
Даргомыжского, д.20 (2)
ул. Движенцев, д.14 (2)
ул. Долгополова, д.17/38 (2)
ул.
Дьяконова, д.20 (2)
ул. Дьяконова, д.24А (2)
ул. Есенина, д.14 (2)
ул.
Есенина, д.41 (2)
ул. Ефремова, д.16 (2)
ул. Зайцева, д.17 (2)
ул.
Звездинка, д.3А (2)
ул. Иванова Василия, д.14, корп.1 (2)
ул. Ижорская, д.18 (2)
ул.
Карла Маркса, д.16 (2)
ул. Карла Маркса, д.20 (2)
ул. Карла Маркса, д.47 (1)
ул.
Касьянова, д.1 (2)
ул. Коминтерна, д.160 (1)
ул. Коминтерна, д.168 (2)
ул.
Коминтерна, д.172 (2)
ул. Коминтерна, д.4/2 (2)
ул. Комсомольская, д.4 (2)
ул.
Космическая, д.34, корп.2 (2)
ул. Космонавта Комарова, д.16 (2)
ул. Краснодонцев, д.1 (2)
ул.
Краснодонцев, д.23 (2)
ул. Краснодонцев, д.9 (2)
ул. Краснозвездная, д.31 (2)
ул.
Кудьминская промышленная зона № 1, д.89 (2)
ул. Куйбышева, д.1 (2)
ул. Культуры, д.13 (2)
ул.
Культуры, д.14 (2)
ул. Культуры, д.3 (2)
ул. Львовская, д.3 (2)
ул.
Львовская, д.7 (2)
ул. Маршала Рокоссовского, д.4 (2)
ул. Маршала Рокоссовского, д.8А (2)
ул.
Мончегорская, д.15А, корп.1 (2)
ул. Мончегорская, д.16А, корп.1 (2)
ул. Мончегорская, д.
7А (2)
ул. Народная, д.38 (2)
ул. Ногина, д.9 (2)
ул.
Окская, д.2 (2)
ул. Октябрьской революции, д.42 (2)
ул. Переходникова, д.29, корп.1 (2)
ул.
Планетная, д.36 (2)
ул. Плотникова, д.5 (2)
ул. Политбойцов, д.8 (2)
ул.
Полтавская, д.16 (2)
ул. Республиканская, д.25 (2)
ул. Родионова, д.165, корп.10 (2)
ул.
Родионова, д.189/24 (2)
ул. Родионова, д.195 (2)
ул. Родионова, д.5 (2)
ул.
Романтиков, д.5 (2)
ул. Светлоярская, д.24 (2)
ул. Светлоярская, д.32 (2)
ул.
Семашко, д.33/58 (2)
ул. Сергея Акимова, д.34 (2)
ул. Сергея Есенина, д.32 (2)
ул.
Снежная, д.25А (2)
ул. Телеграфная, д.3 (2)
ул. Тонкинская, д.7А (2)
ул.
Фруктовая, д.5, корп.1 (2)
ул. Чаадаева, д.28 (2)
ул. Школьная, д.34 (2)
ул.
Щербинки I, д.11 (2)
ул. Южное шоссе, д.16 (2)
ул. Южное шоссе, д.44 (2)
ул.
Южное шоссе, д.28, корп.1 (2)
ул. Ярошенко, д.1 (2)
ш. Казанское, д.10, корп.3 (2)
ш.
Казанское, д.5 (2)
ш. Московское, д.126 (2)
ш. Московское, д.179 (2)
ш.
Московское, д.191 (2)
ш. Московское, д.37 (2)
ш. Московское, д.9 (2)
ш.
Южное, д.21В (2)
инструкция, применение, аналоги препарата, состав, показания, противопоказания, побочные действия в справочнике лекарств от УНИАН
Люголя раствор оказывает бактерицидное действие за счет содержания в нем свободного йода. Препарат оказывает противомикробное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на стрептококки, стафилококки, кишечную палочку, клебсиеллы, вульгарный протей.
Применение раствора Люголя
Воспалительные заболевания слизистых оболочек глотки и гортани: ларингит, тонзиллит, фарингит.
Люголя раствор — состав и форма выпуска препаратаДействующие вещества: йод, калия йодид; 1 г раствора содержит йода 10 мг, калия йодида 20 мг; вспомогательные вещества: глицерин, вода очищенная.
Лекарственная форма — раствор.
Основные физико-химические свойства: прозрачная сиропообразная жидкость красновато-бурого цвета с запахом йода.
Люголя раствор: как принимать препарат
Для наружного применения! Тампоном, смоченным в препарате, смазывать пораженные слизистые оболочки глотки и гортани 3-4 раза в сутки.
Продолжительность курса лечения зависит от течения заболевания и его тяжести.
Не применять детям до 5 лет.
Люголь — противопоказания, побочные эффекты
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Тяжелые заболевания печени и почек, выраженная гиперфункция щитовидной железы, декомпенсированная сердечная, почечная или печеночная недостаточность, исследования или терапия радиоактивным йодом (за 2 недели перед и после исследования или терапии).
Побочные реакции:
При длительном применении могут появиться явления йодизма (насморк, крапивница, отек Квинке, слезотечение, слюнотечение, сыпь на коже, мышечная слабость, заторможенность).
Аналоги раствора Люголя
Источник: Государственный реестр лекарственных средств Украины. Инструкция публикуется с сокращениями исключительно для ознакомления. Перед применением проконсультируйтесь с врачом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Люголя раствор с глицерином 25мл флакон (Йод + Калия йодид + Глицерол)
Показания
Противопоказания
Состав
Способ применения
Особые указания
В качестве антисептического средства при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек глотки и гортани.
Повышенная индивидуальная чувствительность к йоду. С осторожностью: тяжелые заболевания печени и почек.
Состав: Активное вещество: Йод — 1 г; вспомогательные вещества: Калия йодид — 2 г, Глицерин — 94 г, Вода очищенная — 3 г. Форма выпуска: Раствор для местного применения 25 мл флакон.
Местно, главным образом для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани.
Особые указания: Хранить при температурене ниже 0С.
Взаимодействие с другими препаратами: Не описано.
Побочные эффекты: Возможны повышенная чувствительность и аллергические реакции.
Люголя раствор с глицерином 25мл для местного применения
Состав и форма выпуска Люголя раствор с глицерином 25мл для местного применения
Раствор — 1 мл:
- Активное вещество: йод — 1%;
- Вспомогательные вещества: калия йодид, глицерол, вода очищенная.
Флакон 25 мл.
Способ применения и дозы
При наружном применении йодом обрабатывают поврежденные участки кожи.
Для приема внутрь дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и возраста пациента.
Местно применяют для промывания лакун и супратонзиллярных пространств — 4-5 процедур с интервалами 2-3 дня, для орошения носоглотки — по 2-3 раза в неделю в течение 2-3 мес, для закапывания в ухо и промывания — в течение 2-4 недель; в хирургической практике и при ожогах смачивают по мере надобности наложенные на пораженную поверхность марлевые салфетки.
Показания к применению Люголя раствор с глицерином 25мл для местного применения
Люголя раствор с глицерином применяют при различных воспалительных процессах слизистых оболочек глотки и гортани — при хроническом ларингите, тонзиллите, фарингите.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к йоду. Для приема внутрь — туберкулез легких, нефриты, нефрозы, аденомы (в т.ч. щитовидной железы), фурункулез, угревая сыпь, хроническая пиодермия, геморрагические диатезы, крапивница, беременность, детский возраст до 5 лет.
Действие на организм
Раствор люголя с глицерином — это противовоспалительный и антибактериальный препарат на основе молекулярного йода, обладающего антисептическим действием, и глицерина, оказывающего смягчающее действие.
Применение Люголя раствор с глицерином 25мл для местного применения при беременности и кормлении грудью
Противопоказан для приема внутрь при беременности.
Противопоказан для приема внутрь детям до 5 лет .
Особые указания
Препарат обычно хорошо переносится, но при длительном применении, передозировке или повышенной чувствительности могут появиться явления йодизма (насморк, крапивница, слюноотделение, мышечная слабость, заторможенность, отек Квинке и др).
Побочные действия Люголя раствор с глицерином 25мл для местного применения
Возможно появление явлений йодизма.
Антисептическое средство Люголя раствор с глицерином — «Моя палочка-выручалочка при тонзиллите, стоматите и фарингите — раствор Люголя с глицерином. Применение Люголя при ангине, инструкция и эффект. Подробный отзыв.»
Вокруг столько современных средств, но я все равно возвращаюсь к этому действенному, проверенному временем средству. Раствор Люголя с глицерином — мой верный спутник с детства. У меня хронический тонзиллит, и стоит ли говорить, что в моем доме могло не быть соли, но «Люголь», как называет его мама, был всегда.
Сейчас тонзиллит отступил — обострений не было уже несколько лет, но это больше благодаря регулярным промываниям миндалин у ЛОРа и своевременной профилактике. Но все-равно на всякий случай раствор Люголя у меня стоит — ни одно современное средство не помогает мне так же быстро и хорошо, как этот древний препарат на основе йода. А я его применяю не только при ангине, но и при фарингите и стоматите.
Прием витаминов Алфавит Мамино Здоровье
люголь
Люголь — это раствор йода, названный в честь французского врача Жана Люголя,разработанный в далеком 1829 году.
люголь инструкция
Купить раствор Люголя с глицерином можно в любой аптеке без рецепта. В продаже есть лекарственная форма в виде спрея или стандартного аптечного раствора — я предпочитаю последний.
Состав
Состав раствора Люголя с глицерином (он отличается от просто раствора Люголя процентным содержанием йода):
Раствор Люголя с глицерином — отличается концентрацией: 1 часть иода, 2 части иодида калия, 94 части глицерина и 3 части воды. Содержание иода — 25 г/л.
Характеристики:
В составе раствора Люголя нет спирта. Он представляет собой темно-коричневый, немного тягучий раствор, с выраженным «йодным» оттенком:
люголь с глицерином
Препарат немного «маслянистый» — за счет глицерина, при нанесении на обрабатываемую поверхность он как бы сворачивается, окрашивая все вокруг в оранжевый цвет.
раствор люголя инструкция
Запах йодистый. Вкус сладкий — за него отдельная любовь к этому препарату. Да, при нанесении на воспаленное горло может щипать и першить, но вот этот сладковатый вкус немного скрашивает ощущения. Кому-то он может показаться приторным и противным, но мне (по сравнению с о многими лекарствами для обработки горла) нравится.
Антисептическое средство Люголя раствор с глицерином
Раствор Люголя — инструкция по применению
Люголь применяется при следующих заболеваниях:
- Ангина, тонзиллит
- Стоматит, заеды
- Гнойный отит
- Атрофический ринит
- Инфицированные раны
- Термические и химические ожоги
- Атеросклероз
- Трофические язвы
люголь применение
Раствор Люголя можно использовать как взрослым, так и детям (но все-таки без фанатизма).
Я использую Люголь в трех случаях:
— при ангине (обострении своего хронического тонзиллита),
— при фарингите (причем любой природы, в том числе и при вирусном воспалении задней стенки глотки, в качестве симптоматического средства).
— при стоматите (хотя в этом случае мне больше нравится эффект от Метрогила Денте, но если его вдруг нет под рукой, и на слизистой рта появилась болячка, то раствор Люголя быстро поможет от нее избавиться.
люголь раствор для горла
Обработка горла Люголем при ангине
При первых же признаках боли в горле первое, что я делаю — обрабатываю гланды раствором Люголя — в большинстве случаев эта мера позволяет избежать дальнейшего развития воспалительного процесса.
Обычной ватной палочкой, обильно смоченной в растворе Люголя с глицерином, я прохожусь по обеим гландам справа и слева. Делаю это самостоятельно — за столько лет довела процедуру до автоматизма.
люголь для детей
Во время болезни обрабатываю слизистую три-четыре раза в день, черед пару часов после еды (чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс). Если он у вас очень выражен, то лучше воспользоваться раствором Люголя в виде спрея.
После обработки негативные ощущения возникают в том случае, если воспаление было достаточно интенсивным — тогда может немного щипать и першить. Но эти ощущения довольно быстро проходят и не доставляют выраженного дискомфорта.
После обработки горла Люголем не следует есть и пить в течение часа. Обычно через пару дней после начала лечения краснота горла уменьшается, исчезают болевые ощущения.
При стоматите Люголь помогает буквально за день-два избавиться от болезненных язвочек.
Следует помнить,. что у препарата есть ряд противопоказаний:
- пациентов с повышенной чувствительностью к йоду;
- больных туберкулезом или гипертиреозом;
- беременных женщин и кормящих матерей.
И важно помнить, что действующим веществом раствора Люголя является йод — поэтому важно не увлекаться, так как препарат может негативно влиять на работу щитовидной железы.
Использование раствора Люголя на ранней стадии заболевания часто помогает мне избежать системного приема лекарственных средств.
Но, конечно же, при гнойной ангине этот препарат не заменит прием антибиотиков, но может стать хорошей поддержкой больному горлу.
Еще по теме:
✔️ Синупрет в таблетках — эффект есть, но вызвал жуткие побочки.
✔️ Эффективное противовирусное или обычная гомеопатическая пустышка — Эргоферон
✔️ Мелаксен — тот самый мелатонин, гормон сна.
✔️ Лучшая профилактика гриппа — вакцинация.
✔️ Капли назальные «Пиносол», которые ЛЕЧАТ насморк, а не просто раскладывает нос
✔️ Протаргол — ЛЕЧИТ насморк, а не просто снимает симптомы.
перспектив и направлений исследований болезни Грейвса
Эндокринная система. 2017; 58 (3): 467–473.
1, 2 и 1, 2Ян Калиссендорф
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
Медицинское отделение и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Хенрик Фалхаммар
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт Швеция
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Корреспондент.
Поступило 11 августа 2017 г .; Принято 17 октября 2017 г.
Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии, что вы должным образом указали первоначального автора (авторов) и источник, предоставили ссылку на лицензию Creative Commons и указали, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Раствор Люголя и другие препараты, содержащие йодид, уже почти столетие используются в качестве вспомогательного средства для лечения пациентов с болезнью Грейвса, которым планируется провести тиреоидэктомию. Было показано, что йодид снижает уровень гормонов щитовидной железы и уменьшает кровоток в щитовидной железе. Высказывались опасения о феномене побега, поскольку действие йодида считалось временным. Раствор Люголя имеет множество дополнительных эффектов и используется не только для лечения щитовидной железы, но и в других случаях.
Тем не менее, есть вопросы о его механизме действия, о том, какие дозы следует применять, следует ли использовать его до операции при всех тиреоидэктомиях или только при некоторых выбранных, если вообще, каково его применение при других формах тиреотоксикоза, помимо болезни Грейвса. и каков механизм воздействия на сосудистую сеть, и ограничиваются ли эти эффекты только артериальными сосудами, поддерживающими щитовидную железу или нет. Этот обзор направлен на сопоставление текущих доступных данных о растворе Люголя и других йодидных препаратах в лечении болезни Грейвса и дать некоторые предложения, где необходимы дополнительные исследования.
Ключевые слова: Гипертиреоз, тиреоидэктомия, йодид, адъювантное лечение, побег
Введение
Раствор Люголя (LS) был разработан в 1829 году французским врачом Жаном Гийомом Августом Люголем, первоначально как лекарство от туберкулеза. Это раствор элементарного йода (5%) и йодида калия (KI, 10%) вместе с дистиллированной водой. Он использовался как дезинфицирующее средство, реагент для обнаружения крахмала в органических соединениях, в гистологических препаратах, в стоматологических процедурах и в диагностике изменений клеток шейки матки, тест Шиллера (таблица).Уже в 20-х годах прошлого века ЛС применяли в качестве средства перед хирургическим вмешательством на щитовидной железе [1]. К тому времени ЛС стал стандартным предоперационным методом лечения пациентов с болезнью Грейвса (БГ). Лечение йодидом можно также назначать в виде насыщенного раствора йодида калия (SSKI) или таблеток. Рентгеноконтрастные холецистографические агенты, такие как йодид иопановая кислота, также использовались ранее, хотя в настоящее время их использование ограничено [2]. Эти агенты также являются мощными ингибиторами дейодиназ 1 и 2 типа, блокируя превращение T4 в T3 и rT3 в T2 [3].
Таблица 1
Примеры использования раствора Люголя и других препаратов йода
| Болезнь Грейвса |
| Дезинфицирующее средство |
| Стерилизация |
| Язвы стопы |
| Стоматологические процедуры |
| Гистопатология |
| Тест Шиллера |
| Очистка воды |
| Радиационная чрезвычайная ситуация |
| Дефицит йода / кретинизм |
| Защита от зоба |
Йодид — это ионное состояние йода, которое является результат, когда элементарный йод (который вызывает коррозию) связывается с e.грамм. калий и в этом состоянии легче потреблять или применять местно. Однако часто термины йодид и йод используются как синонимы. С развитием фармакологических средств, таких как антитиреоидные препараты и радиойодтерапия, LS больше не является рутинной практикой во многих странах [4–6], хотя это все еще поддерживается в текущих рекомендациях Американской тироидной ассоциации [7], хотя недавно это было оспорено. [8].
GD — распространенное аутоиммунное заболевание с типичными симптомами, такими как потеря веса, непереносимость тепла, тахикардия и психические расстройства в виде усталости и беспокойства.Преобладают женщины (4: 1 в первом эпизоде гипертиреоза) с пиком заболеваемости в 40–69 лет [9]. Часто выбирают антитиреоидные препараты, поскольку они в основном хорошо переносятся и могут вызывать излечение примерно в 50% случаев после 12–18 месяцев лечения [10]. Эти фармакологические соединения, пропилтиоурацил, метимазол или карбимазол, блокируют синтез гормонов щитовидной железы, ингибируя пероксидазу щитовидной железы. В случае большого зоба, непереносимости лекарств или рецидива заболевания альтернативным лечением может быть хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом.Радиойодтерапия, вызывающая пожизненный гипотиреоз, была предпочтительным первым вариантом в большинстве центров США [11], тогда как в европейских центрах предпочтение отдается антитиреоидным препаратам [12]. Хирургическое вмешательство часто является вторичным методом, выполняемым с субтотальной (<2 г), почти полной или тотальной тиреоидэктомией, чтобы минимизировать риск рецидива. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений, гипертиреоз следует предварительно лечить перед операцией [7]. Это может быть только бета-блокаторами или вместе с антитиреоидными препаратами, с добавлением ЛС или без него.Более того, ЛС можно использовать и при необходимости оперативного контроля БГ во избежание серьезных последствий [4, 13].
Цели этого обзора — предоставить краткое изложение имеющихся в настоящее время знаний о ЛС, включая другие препараты йодида при лечении БГ, и дать некоторые предложения в областях, где необходимы дополнительные исследования.
Эффекты йода у здорового человека и крысы
Йодид (I — ) необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, Т4 и Т3. Основным источником является пища, часто соль, обогащенная йодом.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 150 мкг с предпочтительным увеличением у беременных и кормящих женщин [14]. Йодид транспортируется через базальную мембрану транспортером Na + / I, где он быстро окисляется H 2 O 2 до йода, катализируется пероксидазой щитовидной железы и затем включается в тиреоглобулин. У здоровых людей, не предрасположенных к тиреотоксикозу, повышенный синтез гормонов щитовидной железы может быть вызван высокими дозами йода, например йодсодержащими контрастными веществами, и после длительного использования антисептиков, таких как повидон-йодные тампоны [15], с пищей. добавки, такие как водоросли, и вторичные йодсодержащие препараты, такие как амиодарон.Контрастные вещества для рентгенографии и амиодарон могут содержать гораздо больше йода, чем суточная потребность, 75 мг и 320–370 мг соответственно. Было установлено, что щитовидная железа переносит до 1100 мкг / йода / день [14]. Из-за перегрузки йодом может возникнуть гипертиреоз [16, 17], эффект Йода-Базедова, который чаще встречается в районах с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом. Избыток йода также может привести к другим нежелательным осложнениям со щитовидной железой, таким как йодидный зоб, йодид-индуцированный гипотиреоз и йодид-индуцированный подострый тиреоидит [16, 18, 19].Эти патологические последствия исчезнут при отмене йода [20]. Облегчение симптомов тиреотоксикоза, вызванного йодом, может быть достигнуто с помощью бета-адреноблокаторов, а в тяжелых случаях — с помощью высоких доз антитиреоидных препаратов [7, 21].
Механизмы воздействия йода на щитовидную железу и феномен ускользания
В краткосрочной перспективе LS снижает уровень гормонов щитовидной железы, T4 и T3, увеличивая поглощение йода и ингибируя фермент тироидпероксидазу [22], таким образом ослабляя окисление и организуя гормоны щитовидной железы. [23].Кроме того, блокируется выброс гормонов щитовидной железы [24, 25]. Этот механизм можно частично объяснить активацией таких веществ, как йодолактоны и йодальдегиды, поскольку они, как было показано, ингибируют никотинамидаденин, динуклеотидфосфатоксидазу, тироидпероксидазу и индуцированное ТТГ образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в щитовидной железе [26].
Wolff-Chaikoff — это действие йодида на нормальных мышей, которое приводит к увеличению концентрации йода в щитовидной железе в течение 24–48 часов и последующему снижению синтеза гормонов щитовидной железы [27].У здоровых людей происходит адаптация к избытку йода с помощью механизма ауторегуляции в щитовидной железе, который служит защитой от колебаний поступления йода и позволяет избежать парадоксального торможения синтеза гормонов, которое вызывает очень большое количество йода. Дефектная или отсутствующая ауторегуляция может возникать у предрасположенных пациентов, например, у пациентов с эутиреоидным тиреоидитом Хашимото и у пациентов с GD, получавших радиоактивный йод или субтотальную тиреоидэктомию [28]. Таким образом, они более склонны к развитию гипотиреоза вследствие перегрузки йодом.Гипертиреоз чаще встречается у субъектов с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом.
Избегание острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением симпортера натрия / йодида в щитовидной железе, что приводит к снижению концентрации йодида внутри щитовидной железы [29]. Существует также форма побега после йодидной терапии при БГ, которая описана как обычная [30, 31]. Таким образом, при лечении пациентов с гипертиреозом с помощью LS обострение уровней гормонов щитовидной железы может быть следствием периода блокировки щитовидной железы, поскольку железа становится загруженной йодным субстратом для синтеза гормонов [32].
Однако в исследовании Takata et al. комбинация раствора йодида использовалась вместе с метимазолом на срок до 8 недель [33]. Йодид был отменен, когда пациенты показали нормальный свободный T4. Одиннадцать пациентов (25%) избежали эффекта Вольфа-Чайкоффа, а у 3 не было никакого улучшения. Более того, в другом исследовании с участием пациентов с легкой степенью БГ, получавших первичное лечение ЛС (50–100 мг в день), контроль гипертиреоза через 12 месяцев был сравним с таковым у пациентов, получавших лечение низкими дозами метимазола [34].Как часто и как рано происходит побег, не ясно, но в обсервационном исследовании, проведенном в Японии, использовалось долгосрочное лечение ЛС отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, причем 29/44 (66%) хорошо контролировались при приеме 100 мг. ЛС ежедневно в течение 7 лет [35]. В другом исследовании с участием 21 пациента с гипертиреозом, получавшего йодид ежедневно, у некоторых уровень гормонов снова начал расти через 3 недели, но у других остался эутиреоидный даже через 6 недель [36]. Реактивация тиреотоксикоза в некоторой степени может быть объяснена стимуляцией иммунной системы, поскольку у эутиреоидных пациентов до операции при приеме 60 мг йодида два раза в день в течение 10 дней было отмечено повышение уровня антител к рецепторам ТТГ [37].Однако сообщалось, что при длительном лечении йодидом эти антитела уменьшаются [35].
Сосудистые эффекты
Пламмер наблюдал снижение смертности, связанной с тиреоидэктомией, на 75% после введения ЛС [1]. В это время снизился обмен веществ и уменьшились симптомы. В качестве дополнения к снижению Т4 и Т3 сосудистые эффекты представляли интерес, и уже в 1925 году после терапии LS было описано внутрищитовидное сжатие кровеносных сосудов [38]. С тех пор снижение кровотока было описано как эффект ЛС у пациентов с БГ различными методами.У 9 пациентов с GD потребление таллия снизилось на треть после 10 дней приема LS (0,5 мл трижды в день) [39], и авторы предположили, что это могло быть результатом снижения перфузии, так как количество коллоида увеличилось. Также было показано снижение кровоснабжения, измеренное с 99m TC-пертехнетатом после LS [40]. В ряде исследований эутиреоидных пациентов с GD LS сообщалось об уменьшении скорости кровотока, васкуляризации щитовидной железы и интраоперационной кровопотери во время тиреоидэктомии [39, 41–44].
В недавнем рандомизированном контрольном исследовании у пациентов, получавших LS, медианные кровопотери (50 против 140 мл) и время операции (138 против 150 минут) также были значительно меньше по сравнению с контролем [45]. Снижение кровопотери связано как со снижением системного ангиогенного фактора (VEGF) на 60%, так и с 50% -ным снижением интерлейкина-16 [46]. Неизвестно, участвуют ли также другие ангиогенные медиаторы. Кроме того, плотность микрососудов, рассчитанная с помощью ультразвука, показала снижение кровотока после 10 дней приема 10 капель йодида (74.7 против 54,4 мл / мин), снижение кровопотери (128,6 против 108,7 мл) и меньшая экспрессия CD34, измеренная с помощью иммуногистохимии [42]. С другой стороны, другое исследование показало отсутствие разницы в кровопотере или времени хирургической процедуры, сравнивая 13 пациентов, получавших йодид, и 24 пациентов, принимавших антитиреоидные препараты [47].
Обработка LS
LS имеет горький вкус и вызывает коррозию, и это следует замаскировать, запивая сладким напитком, например яблочным соком. Применяемые дозы основаны на опыте, а не на проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях (таблица).Исторически Plummer использовал 80–320 мг йодида в день, и это было установлено как предварительное лечение перед тиреоидэктомией при GD [1]. Однако эффективность гораздо меньших доз также исследовалась в конце 1920-х — 1960 годах, также при длительном лечении. Thomson et al. обнаружили, что 6 мг йода в день индуцировали эутиреоз у большинства пациентов [48], а также были эффективны такие низкие дозы, как 1 мг [49]. Сообщения о побеге и разработке антитиреоидных препаратов и радиоактивной терапии отговорили врачей от этого пути лечения.
Таблица 2
Примеры различных применяемых доз йодида и препаратов при лечении болезни Грейвса в разных публикациях
| Публикация | Раствор Люголя 5–8 мг / капля | SSKI 50 мг / капля | Таблетка KI | Йодид мг / день | Продолжительность лечения | Количество пациентов, получавших йодид |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plummer [1] | 10 капель 1 раз в день | 80–320 | 10 дней | 600 | ||
| Feek 1980 [54] | 60 мг tds | ? | 10 дней | 10 | ||
| Roti 1988 [57] | 6 капель бд | 456 | 10 дней | 8 | ||
| Kaur 1988 [6] | 0.4 мл tds | 15 | 10 дней | 24 | ||
| Tan 1989 [51] | 0,5 мл ежедневно | 50 | 10 дней | 10 | ||
| Philippou 1992 [36] | 10 капель tds | 114 | 3–7 недель | 21 | ||
| Erbil 2007 [42] | 10 капель tds | 114 | 10 дней | 17 | ||
| Таката 2010 [33] | 50 мг в день | 38.2 | 4,9 ± 3,8 недели | 32 | ||
| 6,2 ± 3,1 недели a | 37 | |||||
| Uchida 2014 [34] | 50 –100 мг в день | 35–75 | 1 год | 30 | ||
| Okamura 2014 [35] | 50 мг в день | 10–800 | Годы | 44 | ||
| Sato 2015 [50] | 50 мг в день | 38.2 | до 90 дней | 161 | ||
| Йылмаз 2016 [43] | 0,8 мг / кг | 56 b | 10 дней | 20 | ||
| Фишли 2016 [52 ] | 13 капель tds | 243,75 | 10–14 дней | 10 | ||
| Calissendorff 2017 [4] | 5 капель tds | 100,5 | 7–10 дней | 27 | ||
| Ross 2016 [7] | 5–7 капель три раза в день | 40–56 | 10 дней | |||
| (Рекомендации ATA) | 1-2 капли три раза в день | 50–100 |
Takata et al.продемонстрировали, что нормализация свободного Т4 происходила быстрее при комбинации ЛС и антитиреоидных препаратов, чем при использовании одного метимазола, однако ремиссия не различалась в течение 4–5 лет наблюдения [33]. В другом японском исследовании комбинация также привела к более высокому предложению нормализованных гормонов щитовидной железы через 30 и 60 дней по сравнению с одними антитиреоидными препаратами [50]. В обоих этих исследованиях прием йодида прекращали, когда уровень свободного Т4 нормализовался. В рекомендациях ATA рекомендуется 5-7 капель трижды в день LS или 1-2 капли SSKI (50-100 мг йодида) за 10 дней до тиреоидэктомии.SSKI содержат 1 г йодида калия на мл. Доза йодида в 5 капель LS трижды в день эквивалентна 100,5 мг йодида в день [4]. Yilmaz et al. использовали в своем исследовании вдвое большую дозу [43]. Также применялись другие дозы йодида, такие как 150 или 375 мг в день [36, 51], все с хорошим эффектом в снижении свободного Т4 и свободного Т3. Также применялись более низкие дозы, такие как 50 мг KI (эквивалент 38,2 мг йодида) [50]. При длительном лечении использовалось 10–400 мг йодида, при этом у 40% наблюдалось ремиссия на одном только йодиде за период последующего наблюдения 17 человек.6 лет (диапазон 8,6–28,4) [35]. Таким образом, используемые дозы значительно различаются, и неизвестно, какая доза оказывает наиболее благоприятное воздействие на сосуды.
При неконтролируемом БГ или при развитии побочных эффектов антитиреоидных препаратов, таких как агранулоцитоз или печеночная недостаточность, одним из возможных вариантов является лечение ЛС. Радиоактивный йод также может быть использован, но страх перед тиреоидным штормом, если функция щитовидной железы ухудшится из-за этой терапии, может сделать LS с последующей тиреоидэктомией разумным выбором. Недавно мы продемонстрировали, что LS в этом случае эффективен и снижает как уровень гормонов щитовидной железы, так и частоту сердечных сокращений с небольшими побочными эффектами [4].В швейцарском исследовании пациенты с высоким содержанием свободного Т4 и свободного Т3 перед операцией получали бета-адреноблокаторы, 2 мг дексаметазона (для подавления периферического превращения в Т3) и 13 капель ЛС трижды в день (243,75 мг йодида в день) в течение 10–14 дней. и приобрела практически нормализацию гормонов щитовидной железы [52].
Йодидные соединения и содержание йода
Доступно несколько йодидных соединений. Классически LS назначают в дозе 5–10 капель трижды в день, каждая капля содержит 5–8 мг / капля [7, 42], или 1-2 капли SSKI по 50 мг / капля трижды в день.Также использовались более высокие дозы SSKI [53]. Таблетки йодида, если таковые имеются, содержащие 60 мг, назначались три раза в день [54]. В Японии использовались таблетки с 50 мг йодида калия (KI) [34, 35, 50]. При исследовании содержания йодида в 5% стоматологическом растворе (йод и йодистый калий) содержание йодида составило 6,7 мг / капля, что эквивалентно LS [4]. Более низкие дозы назначались при планировании длительного лечения, а не в качестве предоперационного дополнения [33, 48–50].
Побочные эффекты
LS и другие йодидные препараты имеют низкую частоту побочных эффектов.В дозах, в 1000 раз превышающих нормальную потребность в питании, могут возникнуть побочные эффекты: угри, потеря аппетита или расстройство желудка. Более серьезные побочные эффекты включают лихорадку, слабость, необычную усталость, отек шеи или горла, язвы во рту, кожную сыпь, тошноту, рвоту, боли в желудке, нерегулярное сердцебиение, онемение или покалывание в руках или ногах или металлический привкус в коже. рот. (www.medicinenet.com/potassium_iodide-oral/article.htm, по состоянию на 10 августа 2017 г.). В исследовании Sato et al. побочные эффекты при комбинации метимазола 15 мг и неорганического йода (таблетки KI) в дозе 38.2 мг в день встречались реже, чем в группе пациентов, получавших только метимазол в дозе 30 мг в день [50]. Мы обнаружили, что 15% наших пациентов, получавших LS, испытали легкие побочные эффекты, в основном в виде сыпи [4]. Okamura et al. изучали пациентов с БГ с побочными эффектами на антитиреоидные препараты, которые вместо этого были переведены на таблетки KI [35]. Единственными обнаруженными побочными эффектами были временное повышение уровня антител к рецепторам ТТГ и гипотиреоз у нескольких пациентов. Однако сообщалось об анафилактической реакции при использовании LS для диагностики изменений цервикальных клеток (тест Шиллера) [55].Также описаны другие побочные эффекты, такие как йодид-ассоциированный сиаладенит (йодидный паротит) после в / в введения йодидного контраста [56] и язвы пищевода. Возможны аллергические реакции на соединения йода, и лечение ЛС у пациентов с герпетиформным дерматитом следует проводить с осторожностью, поскольку это связано с чувствительностью к йоду (www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM080542.pdf По состоянию на 10 августа 2017 г. ).
Направления будущих исследований
Большинство исследований LS-терапии были ретроспективными и часто с небольшим количеством участников.Недавно вопрос о кровопотере и влиянии на сосудистую систему был поставлен под сомнение из-за отсутствия надлежащих рандомизированных исследований [8]. Тем не менее, здесь мы провели всесторонний обзор литературы по йодидной терапии, применяемым дозам, влиянию на сосудистую сеть, а также по краткосрочному и долгосрочному лечению, а также обсудили феномен ускользания, рассмотрели ограничения и текущие идеи.
Существует потребность в будущих проспективных исследованиях с достаточным количеством участников, а также в рандомизированных контрольных исследованиях, а также в исследованиях с участием пациентов с легкой или легкой степенью.тяжелый БГ. Это позволило бы нам сделать твердые выводы, действительно ли ЛС, отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, влияет на продолжительность операции, кровопотерю и хирургические осложнения, такие как гипокальциемия и повреждение возвратного гортанного нерва. Эффективность длительного лечения LS также требует дальнейшего изучения. Не доказано, делают ли йодное происхождение, этническая принадлежность или другие факторы относительно небольшое количество пациентов, избегающих йодной блокады в Японии, явлением, которого не следует опасаться в той же степени, что и в прошлом.Чтобы изучить эти исследования в областях с различным йодным фоном, необходимо провести с акцентом на контроль БГ, степень ухода от терапии и побочные эффекты. Необходимо лучше регистрировать нежелательные явления как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении LS-терапии. Оптимальная доза ЛС также требует уточнения. Более того, механизмы LS, особенно в сосудистой сети, интригуют и заслуживают дальнейшего исследования. Удивительно, что почти 200 лет с тех пор, как было изобретено это соединение, и 100 лет с тех пор, как оно стало лечить БГ, мы до сих пор не до конца понимаем, как опосредуются эффекты на сосудистую сеть.Мы также не знаем, присутствуют ли эффекты сосудистой сети при БГ при других заболеваниях щитовидной железы, таких как зоб или многоузловые заболевания, или в других сосудистых руслах организма.
Заключение
LS уже почти 100 лет пропагандируется в лечении GD. Он снижает уровень гормонов щитовидной железы и, возможно, снижает кровоток во время тиреоидэктомии. LS используется как в сочетании с антитиреоидными препаратами перед операцией при плановых тиреоидэктомиях в определенных центрах, так и отдельно в качестве терапии экстренной помощи при возникновении серьезных побочных эффектов антитиреоидных препаратов.Эти эффекты, особенно на сосудистую сеть, требуют дальнейшего изучения, наряду с исследованиями того, насколько распространен уход от LS-блокады, механизмов действия, доз, которые следует применять, и регистрации побочных эффектов.
Благодарности
HF поддерживается Каролинским институтом и Советом графства Стокгольм.
Соблюдение этических норм
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Этическое разрешение
Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.
Список литературы
1. Plummer HS. Значение йода при экзофтальмическом зобе. Дж. Айова. Med. Soc. 1924; 14: 66–73. [Google Scholar] 2. Тайер Н.М., Ким Т.Ю., Мартинес Д.С. Обзор пероральных холецистографических средств для лечения гипертиреоза. Endocr. Практик. 2014. 20 (10): 1084–1092. DOI: 10.4158 / EP14024.RA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Брага М, Купер ДС. Клинический обзор 129: пероральные холецистографические агенты и щитовидная железа. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2001. 86 (5): 1853–1860. DOI: 10.1210 / jcem.86.5.7484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Калиссендорф Дж., Фалхаммар Х. Спасательное предоперационное лечение раствором Люголя при неконтролируемой болезни Грейвса. Endocr. Соединять. 2017; 6 (4): 200–205. DOI: 10.1530 / EC-17-0025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Шиналл М.С., младший, Брум Дж. Т., Бейкер А., Солорзано СС. Необходим ли раствор йодида калия перед тотальной тиреоидэктомией по поводу болезни Грейвса? Аня.Surg. Онкол. 2013. 20 (9): 2964–2967. DOI: 10.1245 / s10434-013-3126-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Каур С., Парр Дж. Х., Рамзи И. Д., Хеннебри TM, Джарвис К. Дж., Лестер Э. Эффект предоперационного йода у пациентов с болезнью Грейвса, контролируемых антитиреоидными препаратами и тироксином. Аня. R. Coll. Surg. Англ. 1988. 70 (3): 123–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Дж.А., Стэн М.Н., Уолтер М.А. Рекомендации Американской ассоциации тиреоидов по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.Щитовидная железа. 2016; 26 (10): 1343–1421. DOI: 10.1089 / th.2016.0229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хоуп Н., Келли А. Предоперационное лечение йодом Люголя в ведении пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу болезни Грейвса: обзор литературы. Евро. Thyroid J. 2017; 6 (1): 20–25. DOI: 10,1159 / 000450976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Abraham-Nordling M, Bystrom K, Torring O, Lantz M, Berg G, Calissendorff J, Nystrom HF, Jansson S, Jorneskog G, Karlsson FA, Nystrom E, Ohrling H, Orn T, Hallengren B, Wallin G.Заболеваемость гипертиреозом в Швеции. Евро. J. Endocrinol. 2011; 165 (6): 899–905. DOI: 10.1530 / EJE-11-0548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. П. Абрахам, А. Авенелл, С.С. МакГеоч, Л.Ф. Кларк, J.S. Беван, Схема приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных систематических обзоров (1), CD003420 (2010). doi: 10.1002 / 14651858.CD003420.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С.. Обзор клинической практики лечения болезни Грейвса за 2011 год.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2012. 97 (12): 4549–4558. DOI: 10.1210 / jc.2012-2802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Bartalena L, Burch HB, Burman KD, Kahaly GJ. Европейский обзор моделей клинической практики лечения болезни Грейвса в 2013 году. Clin. Эндокринол. (Oxf). 2016; 84 (1): 115–120. DOI: 10.1111 / cen.12688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фалхаммар Х., Торен М., Калиссендорф Дж. Тиреотоксический периодический паралич: клинические и молекулярные аспекты. Эндокринная. 2013. 43 (2): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 14.Совет по пищевым продуктам и питанию, I.o.M. Рекомендуемые диетические дозы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2006. [Google Scholar] 15. Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Решение клинических проблем. Скрытое решение. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (22): 2123–2127. DOI: 10.1056 / NEJMcps1008908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фрадкин Ю.Е., Вольф Дж. Тиреотоксикоз, вызванный йодидом. Медицина (Балтимор) 1983; 62 (1): 1–20. DOI: 10.1097 / 00005792-198301000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Leger AF, Massin JP, Laurent MF, Vincens M, Auriol M, Helal OB, Chomette G, Savoie JC. Йод-индуцированный тиреотоксикоз: анализ восьмидесяти пяти последовательных случаев. Евро. J. Clin. Вкладывать деньги. 1984. 14 (6): 449–455. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.1984.tb01212.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Вольф Дж. Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида. Являюсь. J. Med. 1969; 47 (1): 101–124. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (69)перспектив и направлений исследований болезни Грейвса
Эндокринная система. 2017; 58 (3): 467–473.
1, 2 и 1, 2Ян Калиссендорф
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
Медицинское отделение и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Хенрик Фалхаммар
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт Швеция
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Корреспондент.Поступило 11 августа 2017 г .; Принято 17 октября 2017 г.
Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии, что вы должным образом указали первоначального автора (авторов) и источник, предоставили ссылку на лицензию Creative Commons и указали, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Раствор Люголя и другие препараты, содержащие йодид, уже почти столетие используются в качестве вспомогательного средства для лечения пациентов с болезнью Грейвса, которым планируется провести тиреоидэктомию. Было показано, что йодид снижает уровень гормонов щитовидной железы и уменьшает кровоток в щитовидной железе. Высказывались опасения о феномене побега, поскольку действие йодида считалось временным. Раствор Люголя имеет множество дополнительных эффектов и используется не только для лечения щитовидной железы, но и в других случаях.Тем не менее, есть вопросы о его механизме действия, о том, какие дозы следует применять, следует ли использовать его до операции при всех тиреоидэктомиях или только при некоторых выбранных, если вообще, каково его применение при других формах тиреотоксикоза, помимо болезни Грейвса. и каков механизм воздействия на сосудистую сеть, и ограничиваются ли эти эффекты только артериальными сосудами, поддерживающими щитовидную железу или нет. Этот обзор направлен на сопоставление текущих доступных данных о растворе Люголя и других йодидных препаратах в лечении болезни Грейвса и дать некоторые предложения, где необходимы дополнительные исследования.
Ключевые слова: Гипертиреоз, тиреоидэктомия, йодид, адъювантное лечение, побег
Введение
Раствор Люголя (LS) был разработан в 1829 году французским врачом Жаном Гийомом Августом Люголем, первоначально как лекарство от туберкулеза. Это раствор элементарного йода (5%) и йодида калия (KI, 10%) вместе с дистиллированной водой. Он использовался как дезинфицирующее средство, реагент для обнаружения крахмала в органических соединениях, в гистологических препаратах, в стоматологических процедурах и в диагностике изменений клеток шейки матки, тест Шиллера (таблица).Уже в 20-х годах прошлого века ЛС применяли в качестве средства перед хирургическим вмешательством на щитовидной железе [1]. К тому времени ЛС стал стандартным предоперационным методом лечения пациентов с болезнью Грейвса (БГ). Лечение йодидом можно также назначать в виде насыщенного раствора йодида калия (SSKI) или таблеток. Рентгеноконтрастные холецистографические агенты, такие как йодид иопановая кислота, также использовались ранее, хотя в настоящее время их использование ограничено [2]. Эти агенты также являются мощными ингибиторами дейодиназ 1 и 2 типа, блокируя превращение T4 в T3 и rT3 в T2 [3].
Таблица 1
Примеры использования раствора Люголя и других препаратов йода
| Болезнь Грейвса |
| Дезинфицирующее средство |
| Стерилизация |
| Язвы стопы |
| Стоматологические процедуры |
| Гистопатология |
| Тест Шиллера |
| Очистка воды |
| Радиационная чрезвычайная ситуация |
| Дефицит йода / кретинизм |
| Защита от зоба |
Йодид — это ионное состояние йода, которое является результат, когда элементарный йод (который вызывает коррозию) связывается с e.грамм. калий и в этом состоянии легче потреблять или применять местно. Однако часто термины йодид и йод используются как синонимы. С развитием фармакологических средств, таких как антитиреоидные препараты и радиойодтерапия, LS больше не является рутинной практикой во многих странах [4–6], хотя это все еще поддерживается в текущих рекомендациях Американской тироидной ассоциации [7], хотя недавно это было оспорено. [8].
GD — распространенное аутоиммунное заболевание с типичными симптомами, такими как потеря веса, непереносимость тепла, тахикардия и психические расстройства в виде усталости и беспокойства.Преобладают женщины (4: 1 в первом эпизоде гипертиреоза) с пиком заболеваемости в 40–69 лет [9]. Часто выбирают антитиреоидные препараты, поскольку они в основном хорошо переносятся и могут вызывать излечение примерно в 50% случаев после 12–18 месяцев лечения [10]. Эти фармакологические соединения, пропилтиоурацил, метимазол или карбимазол, блокируют синтез гормонов щитовидной железы, ингибируя пероксидазу щитовидной железы. В случае большого зоба, непереносимости лекарств или рецидива заболевания альтернативным лечением может быть хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом.Радиойодтерапия, вызывающая пожизненный гипотиреоз, была предпочтительным первым вариантом в большинстве центров США [11], тогда как в европейских центрах предпочтение отдается антитиреоидным препаратам [12]. Хирургическое вмешательство часто является вторичным методом, выполняемым с субтотальной (<2 г), почти полной или тотальной тиреоидэктомией, чтобы минимизировать риск рецидива. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений, гипертиреоз следует предварительно лечить перед операцией [7]. Это может быть только бета-блокаторами или вместе с антитиреоидными препаратами, с добавлением ЛС или без него.Более того, ЛС можно использовать и при необходимости оперативного контроля БГ во избежание серьезных последствий [4, 13].
Цели этого обзора — предоставить краткое изложение имеющихся в настоящее время знаний о ЛС, включая другие препараты йодида при лечении БГ, и дать некоторые предложения в областях, где необходимы дополнительные исследования.
Эффекты йода у здорового человека и крысы
Йодид (I — ) необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, Т4 и Т3. Основным источником является пища, часто соль, обогащенная йодом.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 150 мкг с предпочтительным увеличением у беременных и кормящих женщин [14]. Йодид транспортируется через базальную мембрану транспортером Na + / I, где он быстро окисляется H 2 O 2 до йода, катализируется пероксидазой щитовидной железы и затем включается в тиреоглобулин. У здоровых людей, не предрасположенных к тиреотоксикозу, повышенный синтез гормонов щитовидной железы может быть вызван высокими дозами йода, например йодсодержащими контрастными веществами, и после длительного использования антисептиков, таких как повидон-йодные тампоны [15], с пищей. добавки, такие как водоросли, и вторичные йодсодержащие препараты, такие как амиодарон.Контрастные вещества для рентгенографии и амиодарон могут содержать гораздо больше йода, чем суточная потребность, 75 мг и 320–370 мг соответственно. Было установлено, что щитовидная железа переносит до 1100 мкг / йода / день [14]. Из-за перегрузки йодом может возникнуть гипертиреоз [16, 17], эффект Йода-Базедова, который чаще встречается в районах с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом. Избыток йода также может привести к другим нежелательным осложнениям со щитовидной железой, таким как йодидный зоб, йодид-индуцированный гипотиреоз и йодид-индуцированный подострый тиреоидит [16, 18, 19].Эти патологические последствия исчезнут при отмене йода [20]. Облегчение симптомов тиреотоксикоза, вызванного йодом, может быть достигнуто с помощью бета-адреноблокаторов, а в тяжелых случаях — с помощью высоких доз антитиреоидных препаратов [7, 21].
Механизмы воздействия йода на щитовидную железу и феномен ускользания
В краткосрочной перспективе LS снижает уровень гормонов щитовидной железы, T4 и T3, увеличивая поглощение йода и ингибируя фермент тироидпероксидазу [22], таким образом ослабляя окисление и организуя гормоны щитовидной железы. [23].Кроме того, блокируется выброс гормонов щитовидной железы [24, 25]. Этот механизм можно частично объяснить активацией таких веществ, как йодолактоны и йодальдегиды, поскольку они, как было показано, ингибируют никотинамидаденин, динуклеотидфосфатоксидазу, тироидпероксидазу и индуцированное ТТГ образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в щитовидной железе [26].
Wolff-Chaikoff — это действие йодида на нормальных мышей, которое приводит к увеличению концентрации йода в щитовидной железе в течение 24–48 часов и последующему снижению синтеза гормонов щитовидной железы [27].У здоровых людей происходит адаптация к избытку йода с помощью механизма ауторегуляции в щитовидной железе, который служит защитой от колебаний поступления йода и позволяет избежать парадоксального торможения синтеза гормонов, которое вызывает очень большое количество йода. Дефектная или отсутствующая ауторегуляция может возникать у предрасположенных пациентов, например, у пациентов с эутиреоидным тиреоидитом Хашимото и у пациентов с GD, получавших радиоактивный йод или субтотальную тиреоидэктомию [28]. Таким образом, они более склонны к развитию гипотиреоза вследствие перегрузки йодом.Гипертиреоз чаще встречается у субъектов с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом.
Избегание острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением симпортера натрия / йодида в щитовидной железе, что приводит к снижению концентрации йодида внутри щитовидной железы [29]. Существует также форма побега после йодидной терапии при БГ, которая описана как обычная [30, 31]. Таким образом, при лечении пациентов с гипертиреозом с помощью LS обострение уровней гормонов щитовидной железы может быть следствием периода блокировки щитовидной железы, поскольку железа становится загруженной йодным субстратом для синтеза гормонов [32].
Однако в исследовании Takata et al. комбинация раствора йодида использовалась вместе с метимазолом на срок до 8 недель [33]. Йодид был отменен, когда пациенты показали нормальный свободный T4. Одиннадцать пациентов (25%) избежали эффекта Вольфа-Чайкоффа, а у 3 не было никакого улучшения. Более того, в другом исследовании с участием пациентов с легкой степенью БГ, получавших первичное лечение ЛС (50–100 мг в день), контроль гипертиреоза через 12 месяцев был сравним с таковым у пациентов, получавших лечение низкими дозами метимазола [34].Как часто и как рано происходит побег, не ясно, но в обсервационном исследовании, проведенном в Японии, использовалось долгосрочное лечение ЛС отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, причем 29/44 (66%) хорошо контролировались при приеме 100 мг. ЛС ежедневно в течение 7 лет [35]. В другом исследовании с участием 21 пациента с гипертиреозом, получавшего йодид ежедневно, у некоторых уровень гормонов снова начал расти через 3 недели, но у других остался эутиреоидный даже через 6 недель [36]. Реактивация тиреотоксикоза в некоторой степени может быть объяснена стимуляцией иммунной системы, поскольку у эутиреоидных пациентов до операции при приеме 60 мг йодида два раза в день в течение 10 дней было отмечено повышение уровня антител к рецепторам ТТГ [37].Однако сообщалось, что при длительном лечении йодидом эти антитела уменьшаются [35].
Сосудистые эффекты
Пламмер наблюдал снижение смертности, связанной с тиреоидэктомией, на 75% после введения ЛС [1]. В это время снизился обмен веществ и уменьшились симптомы. В качестве дополнения к снижению Т4 и Т3 сосудистые эффекты представляли интерес, и уже в 1925 году после терапии LS было описано внутрищитовидное сжатие кровеносных сосудов [38]. С тех пор снижение кровотока было описано как эффект ЛС у пациентов с БГ различными методами.У 9 пациентов с GD потребление таллия снизилось на треть после 10 дней приема LS (0,5 мл трижды в день) [39], и авторы предположили, что это могло быть результатом снижения перфузии, так как количество коллоида увеличилось. Также было показано снижение кровоснабжения, измеренное с 99m TC-пертехнетатом после LS [40]. В ряде исследований эутиреоидных пациентов с GD LS сообщалось об уменьшении скорости кровотока, васкуляризации щитовидной железы и интраоперационной кровопотери во время тиреоидэктомии [39, 41–44].
В недавнем рандомизированном контрольном исследовании у пациентов, получавших LS, медианные кровопотери (50 против 140 мл) и время операции (138 против 150 минут) также были значительно меньше по сравнению с контролем [45]. Снижение кровопотери связано как со снижением системного ангиогенного фактора (VEGF) на 60%, так и с 50% -ным снижением интерлейкина-16 [46]. Неизвестно, участвуют ли также другие ангиогенные медиаторы. Кроме того, плотность микрососудов, рассчитанная с помощью ультразвука, показала снижение кровотока после 10 дней приема 10 капель йодида (74.7 против 54,4 мл / мин), снижение кровопотери (128,6 против 108,7 мл) и меньшая экспрессия CD34, измеренная с помощью иммуногистохимии [42]. С другой стороны, другое исследование показало отсутствие разницы в кровопотере или времени хирургической процедуры, сравнивая 13 пациентов, получавших йодид, и 24 пациентов, принимавших антитиреоидные препараты [47].
Обработка LS
LS имеет горький вкус и вызывает коррозию, и это следует замаскировать, запивая сладким напитком, например яблочным соком. Применяемые дозы основаны на опыте, а не на проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях (таблица).Исторически Plummer использовал 80–320 мг йодида в день, и это было установлено как предварительное лечение перед тиреоидэктомией при GD [1]. Однако эффективность гораздо меньших доз также исследовалась в конце 1920-х — 1960 годах, также при длительном лечении. Thomson et al. обнаружили, что 6 мг йода в день индуцировали эутиреоз у большинства пациентов [48], а также были эффективны такие низкие дозы, как 1 мг [49]. Сообщения о побеге и разработке антитиреоидных препаратов и радиоактивной терапии отговорили врачей от этого пути лечения.
Таблица 2
Примеры различных применяемых доз йодида и препаратов при лечении болезни Грейвса в разных публикациях
| Публикация | Раствор Люголя 5–8 мг / капля | SSKI 50 мг / капля | Таблетка KI | Йодид мг / день | Продолжительность лечения | Количество пациентов, получавших йодид |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plummer [1] | 10 капель 1 раз в день | 80–320 | 10 дней | 600 | ||
| Feek 1980 [54] | 60 мг tds | ? | 10 дней | 10 | ||
| Roti 1988 [57] | 6 капель бд | 456 | 10 дней | 8 | ||
| Kaur 1988 [6] | 0.4 мл tds | 15 | 10 дней | 24 | ||
| Tan 1989 [51] | 0,5 мл ежедневно | 50 | 10 дней | 10 | ||
| Philippou 1992 [36] | 10 капель tds | 114 | 3–7 недель | 21 | ||
| Erbil 2007 [42] | 10 капель tds | 114 | 10 дней | 17 | ||
| Таката 2010 [33] | 50 мг в день | 38.2 | 4,9 ± 3,8 недели | 32 | ||
| 6,2 ± 3,1 недели a | 37 | |||||
| Uchida 2014 [34] | 50 –100 мг в день | 35–75 | 1 год | 30 | ||
| Okamura 2014 [35] | 50 мг в день | 10–800 | Годы | 44 | ||
| Sato 2015 [50] | 50 мг в день | 38.2 | до 90 дней | 161 | ||
| Йылмаз 2016 [43] | 0,8 мг / кг | 56 b | 10 дней | 20 | ||
| Фишли 2016 [52 ] | 13 капель tds | 243,75 | 10–14 дней | 10 | ||
| Calissendorff 2017 [4] | 5 капель tds | 100,5 | 7–10 дней | 27 | ||
| Ross 2016 [7] | 5–7 капель три раза в день | 40–56 | 10 дней | |||
| (Рекомендации ATA) | 1-2 капли три раза в день | 50–100 |
Takata et al.продемонстрировали, что нормализация свободного Т4 происходила быстрее при комбинации ЛС и антитиреоидных препаратов, чем при использовании одного метимазола, однако ремиссия не различалась в течение 4–5 лет наблюдения [33]. В другом японском исследовании комбинация также привела к более высокому предложению нормализованных гормонов щитовидной железы через 30 и 60 дней по сравнению с одними антитиреоидными препаратами [50]. В обоих этих исследованиях прием йодида прекращали, когда уровень свободного Т4 нормализовался. В рекомендациях ATA рекомендуется 5-7 капель трижды в день LS или 1-2 капли SSKI (50-100 мг йодида) за 10 дней до тиреоидэктомии.SSKI содержат 1 г йодида калия на мл. Доза йодида в 5 капель LS трижды в день эквивалентна 100,5 мг йодида в день [4]. Yilmaz et al. использовали в своем исследовании вдвое большую дозу [43]. Также применялись другие дозы йодида, такие как 150 или 375 мг в день [36, 51], все с хорошим эффектом в снижении свободного Т4 и свободного Т3. Также применялись более низкие дозы, такие как 50 мг KI (эквивалент 38,2 мг йодида) [50]. При длительном лечении использовалось 10–400 мг йодида, при этом у 40% наблюдалось ремиссия на одном только йодиде за период последующего наблюдения 17 человек.6 лет (диапазон 8,6–28,4) [35]. Таким образом, используемые дозы значительно различаются, и неизвестно, какая доза оказывает наиболее благоприятное воздействие на сосуды.
При неконтролируемом БГ или при развитии побочных эффектов антитиреоидных препаратов, таких как агранулоцитоз или печеночная недостаточность, одним из возможных вариантов является лечение ЛС. Радиоактивный йод также может быть использован, но страх перед тиреоидным штормом, если функция щитовидной железы ухудшится из-за этой терапии, может сделать LS с последующей тиреоидэктомией разумным выбором. Недавно мы продемонстрировали, что LS в этом случае эффективен и снижает как уровень гормонов щитовидной железы, так и частоту сердечных сокращений с небольшими побочными эффектами [4].В швейцарском исследовании пациенты с высоким содержанием свободного Т4 и свободного Т3 перед операцией получали бета-адреноблокаторы, 2 мг дексаметазона (для подавления периферического превращения в Т3) и 13 капель ЛС трижды в день (243,75 мг йодида в день) в течение 10–14 дней. и приобрела практически нормализацию гормонов щитовидной железы [52].
Йодидные соединения и содержание йода
Доступно несколько йодидных соединений. Классически LS назначают в дозе 5–10 капель трижды в день, каждая капля содержит 5–8 мг / капля [7, 42], или 1-2 капли SSKI по 50 мг / капля трижды в день.Также использовались более высокие дозы SSKI [53]. Таблетки йодида, если таковые имеются, содержащие 60 мг, назначались три раза в день [54]. В Японии использовались таблетки с 50 мг йодида калия (KI) [34, 35, 50]. При исследовании содержания йодида в 5% стоматологическом растворе (йод и йодистый калий) содержание йодида составило 6,7 мг / капля, что эквивалентно LS [4]. Более низкие дозы назначались при планировании длительного лечения, а не в качестве предоперационного дополнения [33, 48–50].
Побочные эффекты
LS и другие йодидные препараты имеют низкую частоту побочных эффектов.В дозах, в 1000 раз превышающих нормальную потребность в питании, могут возникнуть побочные эффекты: угри, потеря аппетита или расстройство желудка. Более серьезные побочные эффекты включают лихорадку, слабость, необычную усталость, отек шеи или горла, язвы во рту, кожную сыпь, тошноту, рвоту, боли в желудке, нерегулярное сердцебиение, онемение или покалывание в руках или ногах или металлический привкус в коже. рот. (www.medicinenet.com/potassium_iodide-oral/article.htm, по состоянию на 10 августа 2017 г.). В исследовании Sato et al. побочные эффекты при комбинации метимазола 15 мг и неорганического йода (таблетки KI) в дозе 38.2 мг в день встречались реже, чем в группе пациентов, получавших только метимазол в дозе 30 мг в день [50]. Мы обнаружили, что 15% наших пациентов, получавших LS, испытали легкие побочные эффекты, в основном в виде сыпи [4]. Okamura et al. изучали пациентов с БГ с побочными эффектами на антитиреоидные препараты, которые вместо этого были переведены на таблетки KI [35]. Единственными обнаруженными побочными эффектами были временное повышение уровня антител к рецепторам ТТГ и гипотиреоз у нескольких пациентов. Однако сообщалось об анафилактической реакции при использовании LS для диагностики изменений цервикальных клеток (тест Шиллера) [55].Также описаны другие побочные эффекты, такие как йодид-ассоциированный сиаладенит (йодидный паротит) после в / в введения йодидного контраста [56] и язвы пищевода. Возможны аллергические реакции на соединения йода, и лечение ЛС у пациентов с герпетиформным дерматитом следует проводить с осторожностью, поскольку это связано с чувствительностью к йоду (www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM080542.pdf По состоянию на 10 августа 2017 г. ).
Направления будущих исследований
Большинство исследований LS-терапии были ретроспективными и часто с небольшим количеством участников.Недавно вопрос о кровопотере и влиянии на сосудистую систему был поставлен под сомнение из-за отсутствия надлежащих рандомизированных исследований [8]. Тем не менее, здесь мы провели всесторонний обзор литературы по йодидной терапии, применяемым дозам, влиянию на сосудистую сеть, а также по краткосрочному и долгосрочному лечению, а также обсудили феномен ускользания, рассмотрели ограничения и текущие идеи.
Существует потребность в будущих проспективных исследованиях с достаточным количеством участников, а также в рандомизированных контрольных исследованиях, а также в исследованиях с участием пациентов с легкой или легкой степенью.тяжелый БГ. Это позволило бы нам сделать твердые выводы, действительно ли ЛС, отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, влияет на продолжительность операции, кровопотерю и хирургические осложнения, такие как гипокальциемия и повреждение возвратного гортанного нерва. Эффективность длительного лечения LS также требует дальнейшего изучения. Не доказано, делают ли йодное происхождение, этническая принадлежность или другие факторы относительно небольшое количество пациентов, избегающих йодной блокады в Японии, явлением, которого не следует опасаться в той же степени, что и в прошлом.Чтобы изучить эти исследования в областях с различным йодным фоном, необходимо провести с акцентом на контроль БГ, степень ухода от терапии и побочные эффекты. Необходимо лучше регистрировать нежелательные явления как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении LS-терапии. Оптимальная доза ЛС также требует уточнения. Более того, механизмы LS, особенно в сосудистой сети, интригуют и заслуживают дальнейшего исследования. Удивительно, что почти 200 лет с тех пор, как было изобретено это соединение, и 100 лет с тех пор, как оно стало лечить БГ, мы до сих пор не до конца понимаем, как опосредуются эффекты на сосудистую сеть.Мы также не знаем, присутствуют ли эффекты сосудистой сети при БГ при других заболеваниях щитовидной железы, таких как зоб или многоузловые заболевания, или в других сосудистых руслах организма.
Заключение
LS уже почти 100 лет пропагандируется в лечении GD. Он снижает уровень гормонов щитовидной железы и, возможно, снижает кровоток во время тиреоидэктомии. LS используется как в сочетании с антитиреоидными препаратами перед операцией при плановых тиреоидэктомиях в определенных центрах, так и отдельно в качестве терапии экстренной помощи при возникновении серьезных побочных эффектов антитиреоидных препаратов.Эти эффекты, особенно на сосудистую сеть, требуют дальнейшего изучения, наряду с исследованиями того, насколько распространен уход от LS-блокады, механизмов действия, доз, которые следует применять, и регистрации побочных эффектов.
Благодарности
HF поддерживается Каролинским институтом и Советом графства Стокгольм.
Соблюдение этических норм
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Этическое разрешение
Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.
Список литературы
1. Plummer HS. Значение йода при экзофтальмическом зобе. Дж. Айова. Med. Soc. 1924; 14: 66–73. [Google Scholar] 2. Тайер Н.М., Ким Т.Ю., Мартинес Д.С. Обзор пероральных холецистографических средств для лечения гипертиреоза. Endocr. Практик. 2014. 20 (10): 1084–1092. DOI: 10.4158 / EP14024.RA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Брага М, Купер ДС. Клинический обзор 129: пероральные холецистографические агенты и щитовидная железа. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2001. 86 (5): 1853–1860. DOI: 10.1210 / jcem.86.5.7484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Калиссендорф Дж., Фалхаммар Х. Спасательное предоперационное лечение раствором Люголя при неконтролируемой болезни Грейвса. Endocr. Соединять. 2017; 6 (4): 200–205. DOI: 10.1530 / EC-17-0025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Шиналл М.С., младший, Брум Дж. Т., Бейкер А., Солорзано СС. Необходим ли раствор йодида калия перед тотальной тиреоидэктомией по поводу болезни Грейвса? Аня.Surg. Онкол. 2013. 20 (9): 2964–2967. DOI: 10.1245 / s10434-013-3126-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Каур С., Парр Дж. Х., Рамзи И. Д., Хеннебри TM, Джарвис К. Дж., Лестер Э. Эффект предоперационного йода у пациентов с болезнью Грейвса, контролируемых антитиреоидными препаратами и тироксином. Аня. R. Coll. Surg. Англ. 1988. 70 (3): 123–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Дж.А., Стэн М.Н., Уолтер М.А. Рекомендации Американской ассоциации тиреоидов по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.Щитовидная железа. 2016; 26 (10): 1343–1421. DOI: 10.1089 / th.2016.0229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хоуп Н., Келли А. Предоперационное лечение йодом Люголя в ведении пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу болезни Грейвса: обзор литературы. Евро. Thyroid J. 2017; 6 (1): 20–25. DOI: 10,1159 / 000450976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Abraham-Nordling M, Bystrom K, Torring O, Lantz M, Berg G, Calissendorff J, Nystrom HF, Jansson S, Jorneskog G, Karlsson FA, Nystrom E, Ohrling H, Orn T, Hallengren B, Wallin G.Заболеваемость гипертиреозом в Швеции. Евро. J. Endocrinol. 2011; 165 (6): 899–905. DOI: 10.1530 / EJE-11-0548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. П. Абрахам, А. Авенелл, С.С. МакГеоч, Л.Ф. Кларк, J.S. Беван, Схема приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных систематических обзоров (1), CD003420 (2010). doi: 10.1002 / 14651858.CD003420.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С.. Обзор клинической практики лечения болезни Грейвса за 2011 год.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2012. 97 (12): 4549–4558. DOI: 10.1210 / jc.2012-2802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Bartalena L, Burch HB, Burman KD, Kahaly GJ. Европейский обзор моделей клинической практики лечения болезни Грейвса в 2013 году. Clin. Эндокринол. (Oxf). 2016; 84 (1): 115–120. DOI: 10.1111 / cen.12688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фалхаммар Х., Торен М., Калиссендорф Дж. Тиреотоксический периодический паралич: клинические и молекулярные аспекты. Эндокринная. 2013. 43 (2): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 14.Совет по пищевым продуктам и питанию, I.o.M. Рекомендуемые диетические дозы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2006. [Google Scholar] 15. Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Решение клинических проблем. Скрытое решение. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (22): 2123–2127. DOI: 10.1056 / NEJMcps1008908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фрадкин Ю.Е., Вольф Дж. Тиреотоксикоз, вызванный йодидом. Медицина (Балтимор) 1983; 62 (1): 1–20. DOI: 10.1097 / 00005792-198301000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Leger AF, Massin JP, Laurent MF, Vincens M, Auriol M, Helal OB, Chomette G, Savoie JC. Йод-индуцированный тиреотоксикоз: анализ восьмидесяти пяти последовательных случаев. Евро. J. Clin. Вкладывать деньги. 1984. 14 (6): 449–455. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.1984.tb01212.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Вольф Дж. Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида. Являюсь. J. Med. 1969; 47 (1): 101–124. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (69)перспектив и направлений исследований болезни Грейвса
Эндокринная система. 2017; 58 (3): 467–473.
1, 2 и 1, 2Ян Калиссендорф
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
Медицинское отделение и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Хенрик Фалхаммар
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт Швеция
1 Отделение эндокринологии, метаболизма и диабета, Больница Каролинского университета, Стокгольм, Швеция
2 Отделение молекулярной медицины и хирургии, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Корреспондент.Поступило 11 августа 2017 г .; Принято 17 октября 2017 г.
Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии, что вы должным образом указали первоначального автора (авторов) и источник, предоставили ссылку на лицензию Creative Commons и указали, были ли внесены изменения. Эта статья цитируется в других статьях PMC.Abstract
Раствор Люголя и другие препараты, содержащие йодид, уже почти столетие используются в качестве вспомогательного средства для лечения пациентов с болезнью Грейвса, которым планируется провести тиреоидэктомию. Было показано, что йодид снижает уровень гормонов щитовидной железы и уменьшает кровоток в щитовидной железе. Высказывались опасения о феномене побега, поскольку действие йодида считалось временным. Раствор Люголя имеет множество дополнительных эффектов и используется не только для лечения щитовидной железы, но и в других случаях.Тем не менее, есть вопросы о его механизме действия, о том, какие дозы следует применять, следует ли использовать его до операции при всех тиреоидэктомиях или только при некоторых выбранных, если вообще, каково его применение при других формах тиреотоксикоза, помимо болезни Грейвса. и каков механизм воздействия на сосудистую сеть, и ограничиваются ли эти эффекты только артериальными сосудами, поддерживающими щитовидную железу или нет. Этот обзор направлен на сопоставление текущих доступных данных о растворе Люголя и других йодидных препаратах в лечении болезни Грейвса и дать некоторые предложения, где необходимы дополнительные исследования.
Ключевые слова: Гипертиреоз, тиреоидэктомия, йодид, адъювантное лечение, побег
Введение
Раствор Люголя (LS) был разработан в 1829 году французским врачом Жаном Гийомом Августом Люголем, первоначально как лекарство от туберкулеза. Это раствор элементарного йода (5%) и йодида калия (KI, 10%) вместе с дистиллированной водой. Он использовался как дезинфицирующее средство, реагент для обнаружения крахмала в органических соединениях, в гистологических препаратах, в стоматологических процедурах и в диагностике изменений клеток шейки матки, тест Шиллера (таблица).Уже в 20-х годах прошлого века ЛС применяли в качестве средства перед хирургическим вмешательством на щитовидной железе [1]. К тому времени ЛС стал стандартным предоперационным методом лечения пациентов с болезнью Грейвса (БГ). Лечение йодидом можно также назначать в виде насыщенного раствора йодида калия (SSKI) или таблеток. Рентгеноконтрастные холецистографические агенты, такие как йодид иопановая кислота, также использовались ранее, хотя в настоящее время их использование ограничено [2]. Эти агенты также являются мощными ингибиторами дейодиназ 1 и 2 типа, блокируя превращение T4 в T3 и rT3 в T2 [3].
Таблица 1
Примеры использования раствора Люголя и других препаратов йода
| Болезнь Грейвса |
| Дезинфицирующее средство |
| Стерилизация |
| Язвы стопы |
| Стоматологические процедуры |
| Гистопатология |
| Тест Шиллера |
| Очистка воды |
| Радиационная чрезвычайная ситуация |
| Дефицит йода / кретинизм |
| Защита от зоба |
Йодид — это ионное состояние йода, которое является результат, когда элементарный йод (который вызывает коррозию) связывается с e.грамм. калий и в этом состоянии легче потреблять или применять местно. Однако часто термины йодид и йод используются как синонимы. С развитием фармакологических средств, таких как антитиреоидные препараты и радиойодтерапия, LS больше не является рутинной практикой во многих странах [4–6], хотя это все еще поддерживается в текущих рекомендациях Американской тироидной ассоциации [7], хотя недавно это было оспорено. [8].
GD — распространенное аутоиммунное заболевание с типичными симптомами, такими как потеря веса, непереносимость тепла, тахикардия и психические расстройства в виде усталости и беспокойства.Преобладают женщины (4: 1 в первом эпизоде гипертиреоза) с пиком заболеваемости в 40–69 лет [9]. Часто выбирают антитиреоидные препараты, поскольку они в основном хорошо переносятся и могут вызывать излечение примерно в 50% случаев после 12–18 месяцев лечения [10]. Эти фармакологические соединения, пропилтиоурацил, метимазол или карбимазол, блокируют синтез гормонов щитовидной железы, ингибируя пероксидазу щитовидной железы. В случае большого зоба, непереносимости лекарств или рецидива заболевания альтернативным лечением может быть хирургическое вмешательство или лечение радиоактивным йодом.Радиойодтерапия, вызывающая пожизненный гипотиреоз, была предпочтительным первым вариантом в большинстве центров США [11], тогда как в европейских центрах предпочтение отдается антитиреоидным препаратам [12]. Хирургическое вмешательство часто является вторичным методом, выполняемым с субтотальной (<2 г), почти полной или тотальной тиреоидэктомией, чтобы минимизировать риск рецидива. Чтобы снизить риск сосудистых осложнений, гипертиреоз следует предварительно лечить перед операцией [7]. Это может быть только бета-блокаторами или вместе с антитиреоидными препаратами, с добавлением ЛС или без него.Более того, ЛС можно использовать и при необходимости оперативного контроля БГ во избежание серьезных последствий [4, 13].
Цели этого обзора — предоставить краткое изложение имеющихся в настоящее время знаний о ЛС, включая другие препараты йодида при лечении БГ, и дать некоторые предложения в областях, где необходимы дополнительные исследования.
Эффекты йода у здорового человека и крысы
Йодид (I — ) необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, Т4 и Т3. Основным источником является пища, часто соль, обогащенная йодом.Рекомендуемая суточная доза для взрослых составляет 150 мкг с предпочтительным увеличением у беременных и кормящих женщин [14]. Йодид транспортируется через базальную мембрану транспортером Na + / I, где он быстро окисляется H 2 O 2 до йода, катализируется пероксидазой щитовидной железы и затем включается в тиреоглобулин. У здоровых людей, не предрасположенных к тиреотоксикозу, повышенный синтез гормонов щитовидной железы может быть вызван высокими дозами йода, например йодсодержащими контрастными веществами, и после длительного использования антисептиков, таких как повидон-йодные тампоны [15], с пищей. добавки, такие как водоросли, и вторичные йодсодержащие препараты, такие как амиодарон.Контрастные вещества для рентгенографии и амиодарон могут содержать гораздо больше йода, чем суточная потребность, 75 мг и 320–370 мг соответственно. Было установлено, что щитовидная железа переносит до 1100 мкг / йода / день [14]. Из-за перегрузки йодом может возникнуть гипертиреоз [16, 17], эффект Йода-Базедова, который чаще встречается в районах с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом. Избыток йода также может привести к другим нежелательным осложнениям со щитовидной железой, таким как йодидный зоб, йодид-индуцированный гипотиреоз и йодид-индуцированный подострый тиреоидит [16, 18, 19].Эти патологические последствия исчезнут при отмене йода [20]. Облегчение симптомов тиреотоксикоза, вызванного йодом, может быть достигнуто с помощью бета-адреноблокаторов, а в тяжелых случаях — с помощью высоких доз антитиреоидных препаратов [7, 21].
Механизмы воздействия йода на щитовидную железу и феномен ускользания
В краткосрочной перспективе LS снижает уровень гормонов щитовидной железы, T4 и T3, увеличивая поглощение йода и ингибируя фермент тироидпероксидазу [22], таким образом ослабляя окисление и организуя гормоны щитовидной железы. [23].Кроме того, блокируется выброс гормонов щитовидной железы [24, 25]. Этот механизм можно частично объяснить активацией таких веществ, как йодолактоны и йодальдегиды, поскольку они, как было показано, ингибируют никотинамидаденин, динуклеотидфосфатоксидазу, тироидпероксидазу и индуцированное ТТГ образование циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в щитовидной железе [26].
Wolff-Chaikoff — это действие йодида на нормальных мышей, которое приводит к увеличению концентрации йода в щитовидной железе в течение 24–48 часов и последующему снижению синтеза гормонов щитовидной железы [27].У здоровых людей происходит адаптация к избытку йода с помощью механизма ауторегуляции в щитовидной железе, который служит защитой от колебаний поступления йода и позволяет избежать парадоксального торможения синтеза гормонов, которое вызывает очень большое количество йода. Дефектная или отсутствующая ауторегуляция может возникать у предрасположенных пациентов, например, у пациентов с эутиреоидным тиреоидитом Хашимото и у пациентов с GD, получавших радиоактивный йод или субтотальную тиреоидэктомию [28]. Таким образом, они более склонны к развитию гипотиреоза вследствие перегрузки йодом.Гипертиреоз чаще встречается у субъектов с дефицитом йода и у пациентов с многоузловым зобом.
Избегание острого эффекта Вольфа-Чайкоффа связано с уменьшением симпортера натрия / йодида в щитовидной железе, что приводит к снижению концентрации йодида внутри щитовидной железы [29]. Существует также форма побега после йодидной терапии при БГ, которая описана как обычная [30, 31]. Таким образом, при лечении пациентов с гипертиреозом с помощью LS обострение уровней гормонов щитовидной железы может быть следствием периода блокировки щитовидной железы, поскольку железа становится загруженной йодным субстратом для синтеза гормонов [32].
Однако в исследовании Takata et al. комбинация раствора йодида использовалась вместе с метимазолом на срок до 8 недель [33]. Йодид был отменен, когда пациенты показали нормальный свободный T4. Одиннадцать пациентов (25%) избежали эффекта Вольфа-Чайкоффа, а у 3 не было никакого улучшения. Более того, в другом исследовании с участием пациентов с легкой степенью БГ, получавших первичное лечение ЛС (50–100 мг в день), контроль гипертиреоза через 12 месяцев был сравним с таковым у пациентов, получавших лечение низкими дозами метимазола [34].Как часто и как рано происходит побег, не ясно, но в обсервационном исследовании, проведенном в Японии, использовалось долгосрочное лечение ЛС отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, причем 29/44 (66%) хорошо контролировались при приеме 100 мг. ЛС ежедневно в течение 7 лет [35]. В другом исследовании с участием 21 пациента с гипертиреозом, получавшего йодид ежедневно, у некоторых уровень гормонов снова начал расти через 3 недели, но у других остался эутиреоидный даже через 6 недель [36]. Реактивация тиреотоксикоза в некоторой степени может быть объяснена стимуляцией иммунной системы, поскольку у эутиреоидных пациентов до операции при приеме 60 мг йодида два раза в день в течение 10 дней было отмечено повышение уровня антител к рецепторам ТТГ [37].Однако сообщалось, что при длительном лечении йодидом эти антитела уменьшаются [35].
Сосудистые эффекты
Пламмер наблюдал снижение смертности, связанной с тиреоидэктомией, на 75% после введения ЛС [1]. В это время снизился обмен веществ и уменьшились симптомы. В качестве дополнения к снижению Т4 и Т3 сосудистые эффекты представляли интерес, и уже в 1925 году после терапии LS было описано внутрищитовидное сжатие кровеносных сосудов [38]. С тех пор снижение кровотока было описано как эффект ЛС у пациентов с БГ различными методами.У 9 пациентов с GD потребление таллия снизилось на треть после 10 дней приема LS (0,5 мл трижды в день) [39], и авторы предположили, что это могло быть результатом снижения перфузии, так как количество коллоида увеличилось. Также было показано снижение кровоснабжения, измеренное с 99m TC-пертехнетатом после LS [40]. В ряде исследований эутиреоидных пациентов с GD LS сообщалось об уменьшении скорости кровотока, васкуляризации щитовидной железы и интраоперационной кровопотери во время тиреоидэктомии [39, 41–44].
В недавнем рандомизированном контрольном исследовании у пациентов, получавших LS, медианные кровопотери (50 против 140 мл) и время операции (138 против 150 минут) также были значительно меньше по сравнению с контролем [45]. Снижение кровопотери связано как со снижением системного ангиогенного фактора (VEGF) на 60%, так и с 50% -ным снижением интерлейкина-16 [46]. Неизвестно, участвуют ли также другие ангиогенные медиаторы. Кроме того, плотность микрососудов, рассчитанная с помощью ультразвука, показала снижение кровотока после 10 дней приема 10 капель йодида (74.7 против 54,4 мл / мин), снижение кровопотери (128,6 против 108,7 мл) и меньшая экспрессия CD34, измеренная с помощью иммуногистохимии [42]. С другой стороны, другое исследование показало отсутствие разницы в кровопотере или времени хирургической процедуры, сравнивая 13 пациентов, получавших йодид, и 24 пациентов, принимавших антитиреоидные препараты [47].
Обработка LS
LS имеет горький вкус и вызывает коррозию, и это следует замаскировать, запивая сладким напитком, например яблочным соком. Применяемые дозы основаны на опыте, а не на проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях (таблица).Исторически Plummer использовал 80–320 мг йодида в день, и это было установлено как предварительное лечение перед тиреоидэктомией при GD [1]. Однако эффективность гораздо меньших доз также исследовалась в конце 1920-х — 1960 годах, также при длительном лечении. Thomson et al. обнаружили, что 6 мг йода в день индуцировали эутиреоз у большинства пациентов [48], а также были эффективны такие низкие дозы, как 1 мг [49]. Сообщения о побеге и разработке антитиреоидных препаратов и радиоактивной терапии отговорили врачей от этого пути лечения.
Таблица 2
Примеры различных применяемых доз йодида и препаратов при лечении болезни Грейвса в разных публикациях
| Публикация | Раствор Люголя 5–8 мг / капля | SSKI 50 мг / капля | Таблетка KI | Йодид мг / день | Продолжительность лечения | Количество пациентов, получавших йодид |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Plummer [1] | 10 капель 1 раз в день | 80–320 | 10 дней | 600 | ||
| Feek 1980 [54] | 60 мг tds | ? | 10 дней | 10 | ||
| Roti 1988 [57] | 6 капель бд | 456 | 10 дней | 8 | ||
| Kaur 1988 [6] | 0.4 мл tds | 15 | 10 дней | 24 | ||
| Tan 1989 [51] | 0,5 мл ежедневно | 50 | 10 дней | 10 | ||
| Philippou 1992 [36] | 10 капель tds | 114 | 3–7 недель | 21 | ||
| Erbil 2007 [42] | 10 капель tds | 114 | 10 дней | 17 | ||
| Таката 2010 [33] | 50 мг в день | 38.2 | 4,9 ± 3,8 недели | 32 | ||
| 6,2 ± 3,1 недели a | 37 | |||||
| Uchida 2014 [34] | 50 –100 мг в день | 35–75 | 1 год | 30 | ||
| Okamura 2014 [35] | 50 мг в день | 10–800 | Годы | 44 | ||
| Sato 2015 [50] | 50 мг в день | 38.2 | до 90 дней | 161 | ||
| Йылмаз 2016 [43] | 0,8 мг / кг | 56 b | 10 дней | 20 | ||
| Фишли 2016 [52 ] | 13 капель tds | 243,75 | 10–14 дней | 10 | ||
| Calissendorff 2017 [4] | 5 капель tds | 100,5 | 7–10 дней | 27 | ||
| Ross 2016 [7] | 5–7 капель три раза в день | 40–56 | 10 дней | |||
| (Рекомендации ATA) | 1-2 капли три раза в день | 50–100 |
Takata et al.продемонстрировали, что нормализация свободного Т4 происходила быстрее при комбинации ЛС и антитиреоидных препаратов, чем при использовании одного метимазола, однако ремиссия не различалась в течение 4–5 лет наблюдения [33]. В другом японском исследовании комбинация также привела к более высокому предложению нормализованных гормонов щитовидной железы через 30 и 60 дней по сравнению с одними антитиреоидными препаратами [50]. В обоих этих исследованиях прием йодида прекращали, когда уровень свободного Т4 нормализовался. В рекомендациях ATA рекомендуется 5-7 капель трижды в день LS или 1-2 капли SSKI (50-100 мг йодида) за 10 дней до тиреоидэктомии.SSKI содержат 1 г йодида калия на мл. Доза йодида в 5 капель LS трижды в день эквивалентна 100,5 мг йодида в день [4]. Yilmaz et al. использовали в своем исследовании вдвое большую дозу [43]. Также применялись другие дозы йодида, такие как 150 или 375 мг в день [36, 51], все с хорошим эффектом в снижении свободного Т4 и свободного Т3. Также применялись более низкие дозы, такие как 50 мг KI (эквивалент 38,2 мг йодида) [50]. При длительном лечении использовалось 10–400 мг йодида, при этом у 40% наблюдалось ремиссия на одном только йодиде за период последующего наблюдения 17 человек.6 лет (диапазон 8,6–28,4) [35]. Таким образом, используемые дозы значительно различаются, и неизвестно, какая доза оказывает наиболее благоприятное воздействие на сосуды.
При неконтролируемом БГ или при развитии побочных эффектов антитиреоидных препаратов, таких как агранулоцитоз или печеночная недостаточность, одним из возможных вариантов является лечение ЛС. Радиоактивный йод также может быть использован, но страх перед тиреоидным штормом, если функция щитовидной железы ухудшится из-за этой терапии, может сделать LS с последующей тиреоидэктомией разумным выбором. Недавно мы продемонстрировали, что LS в этом случае эффективен и снижает как уровень гормонов щитовидной железы, так и частоту сердечных сокращений с небольшими побочными эффектами [4].В швейцарском исследовании пациенты с высоким содержанием свободного Т4 и свободного Т3 перед операцией получали бета-адреноблокаторы, 2 мг дексаметазона (для подавления периферического превращения в Т3) и 13 капель ЛС трижды в день (243,75 мг йодида в день) в течение 10–14 дней. и приобрела практически нормализацию гормонов щитовидной железы [52].
Йодидные соединения и содержание йода
Доступно несколько йодидных соединений. Классически LS назначают в дозе 5–10 капель трижды в день, каждая капля содержит 5–8 мг / капля [7, 42], или 1-2 капли SSKI по 50 мг / капля трижды в день.Также использовались более высокие дозы SSKI [53]. Таблетки йодида, если таковые имеются, содержащие 60 мг, назначались три раза в день [54]. В Японии использовались таблетки с 50 мг йодида калия (KI) [34, 35, 50]. При исследовании содержания йодида в 5% стоматологическом растворе (йод и йодистый калий) содержание йодида составило 6,7 мг / капля, что эквивалентно LS [4]. Более низкие дозы назначались при планировании длительного лечения, а не в качестве предоперационного дополнения [33, 48–50].
Побочные эффекты
LS и другие йодидные препараты имеют низкую частоту побочных эффектов.В дозах, в 1000 раз превышающих нормальную потребность в питании, могут возникнуть побочные эффекты: угри, потеря аппетита или расстройство желудка. Более серьезные побочные эффекты включают лихорадку, слабость, необычную усталость, отек шеи или горла, язвы во рту, кожную сыпь, тошноту, рвоту, боли в желудке, нерегулярное сердцебиение, онемение или покалывание в руках или ногах или металлический привкус в коже. рот. (www.medicinenet.com/potassium_iodide-oral/article.htm, по состоянию на 10 августа 2017 г.). В исследовании Sato et al. побочные эффекты при комбинации метимазола 15 мг и неорганического йода (таблетки KI) в дозе 38.2 мг в день встречались реже, чем в группе пациентов, получавших только метимазол в дозе 30 мг в день [50]. Мы обнаружили, что 15% наших пациентов, получавших LS, испытали легкие побочные эффекты, в основном в виде сыпи [4]. Okamura et al. изучали пациентов с БГ с побочными эффектами на антитиреоидные препараты, которые вместо этого были переведены на таблетки KI [35]. Единственными обнаруженными побочными эффектами были временное повышение уровня антител к рецепторам ТТГ и гипотиреоз у нескольких пациентов. Однако сообщалось об анафилактической реакции при использовании LS для диагностики изменений цервикальных клеток (тест Шиллера) [55].Также описаны другие побочные эффекты, такие как йодид-ассоциированный сиаладенит (йодидный паротит) после в / в введения йодидного контраста [56] и язвы пищевода. Возможны аллергические реакции на соединения йода, и лечение ЛС у пациентов с герпетиформным дерматитом следует проводить с осторожностью, поскольку это связано с чувствительностью к йоду (www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM080542.pdf По состоянию на 10 августа 2017 г. ).
Направления будущих исследований
Большинство исследований LS-терапии были ретроспективными и часто с небольшим количеством участников.Недавно вопрос о кровопотере и влиянии на сосудистую систему был поставлен под сомнение из-за отсутствия надлежащих рандомизированных исследований [8]. Тем не менее, здесь мы провели всесторонний обзор литературы по йодидной терапии, применяемым дозам, влиянию на сосудистую сеть, а также по краткосрочному и долгосрочному лечению, а также обсудили феномен ускользания, рассмотрели ограничения и текущие идеи.
Существует потребность в будущих проспективных исследованиях с достаточным количеством участников, а также в рандомизированных контрольных исследованиях, а также в исследованиях с участием пациентов с легкой или легкой степенью.тяжелый БГ. Это позволило бы нам сделать твердые выводы, действительно ли ЛС, отдельно или в комбинации с антитиреоидными препаратами, влияет на продолжительность операции, кровопотерю и хирургические осложнения, такие как гипокальциемия и повреждение возвратного гортанного нерва. Эффективность длительного лечения LS также требует дальнейшего изучения. Не доказано, делают ли йодное происхождение, этническая принадлежность или другие факторы относительно небольшое количество пациентов, избегающих йодной блокады в Японии, явлением, которого не следует опасаться в той же степени, что и в прошлом.Чтобы изучить эти исследования в областях с различным йодным фоном, необходимо провести с акцентом на контроль БГ, степень ухода от терапии и побочные эффекты. Необходимо лучше регистрировать нежелательные явления как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении LS-терапии. Оптимальная доза ЛС также требует уточнения. Более того, механизмы LS, особенно в сосудистой сети, интригуют и заслуживают дальнейшего исследования. Удивительно, что почти 200 лет с тех пор, как было изобретено это соединение, и 100 лет с тех пор, как оно стало лечить БГ, мы до сих пор не до конца понимаем, как опосредуются эффекты на сосудистую сеть.Мы также не знаем, присутствуют ли эффекты сосудистой сети при БГ при других заболеваниях щитовидной железы, таких как зоб или многоузловые заболевания, или в других сосудистых руслах организма.
Заключение
LS уже почти 100 лет пропагандируется в лечении GD. Он снижает уровень гормонов щитовидной железы и, возможно, снижает кровоток во время тиреоидэктомии. LS используется как в сочетании с антитиреоидными препаратами перед операцией при плановых тиреоидэктомиях в определенных центрах, так и отдельно в качестве терапии экстренной помощи при возникновении серьезных побочных эффектов антитиреоидных препаратов.Эти эффекты, особенно на сосудистую сеть, требуют дальнейшего изучения, наряду с исследованиями того, насколько распространен уход от LS-блокады, механизмов действия, доз, которые следует применять, и регистрации побочных эффектов.
Благодарности
HF поддерживается Каролинским институтом и Советом графства Стокгольм.
Соблюдение этических норм
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Этическое разрешение
Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.
Список литературы
1. Plummer HS. Значение йода при экзофтальмическом зобе. Дж. Айова. Med. Soc. 1924; 14: 66–73. [Google Scholar] 2. Тайер Н.М., Ким Т.Ю., Мартинес Д.С. Обзор пероральных холецистографических средств для лечения гипертиреоза. Endocr. Практик. 2014. 20 (10): 1084–1092. DOI: 10.4158 / EP14024.RA. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Брага М, Купер ДС. Клинический обзор 129: пероральные холецистографические агенты и щитовидная железа. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2001. 86 (5): 1853–1860. DOI: 10.1210 / jcem.86.5.7484. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Калиссендорф Дж., Фалхаммар Х. Спасательное предоперационное лечение раствором Люголя при неконтролируемой болезни Грейвса. Endocr. Соединять. 2017; 6 (4): 200–205. DOI: 10.1530 / EC-17-0025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Шиналл М.С., младший, Брум Дж. Т., Бейкер А., Солорзано СС. Необходим ли раствор йодида калия перед тотальной тиреоидэктомией по поводу болезни Грейвса? Аня.Surg. Онкол. 2013. 20 (9): 2964–2967. DOI: 10.1245 / s10434-013-3126-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Каур С., Парр Дж. Х., Рамзи И. Д., Хеннебри TM, Джарвис К. Дж., Лестер Э. Эффект предоперационного йода у пациентов с болезнью Грейвса, контролируемых антитиреоидными препаратами и тироксином. Аня. R. Coll. Surg. Англ. 1988. 70 (3): 123–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Росс Д.С., Берч Х.Б., Купер Д.С., Гринли М.С., Лаурберг П., Майя А.Л., Ривкис С.А., Сэмюэлс М., Соса Дж.А., Стэн М.Н., Уолтер М.А. Рекомендации Американской ассоциации тиреоидов по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза, 2016 г.Щитовидная железа. 2016; 26 (10): 1343–1421. DOI: 10.1089 / th.2016.0229. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Хоуп Н., Келли А. Предоперационное лечение йодом Люголя в ведении пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу болезни Грейвса: обзор литературы. Евро. Thyroid J. 2017; 6 (1): 20–25. DOI: 10,1159 / 000450976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Abraham-Nordling M, Bystrom K, Torring O, Lantz M, Berg G, Calissendorff J, Nystrom HF, Jansson S, Jorneskog G, Karlsson FA, Nystrom E, Ohrling H, Orn T, Hallengren B, Wallin G.Заболеваемость гипертиреозом в Швеции. Евро. J. Endocrinol. 2011; 165 (6): 899–905. DOI: 10.1530 / EJE-11-0548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. П. Абрахам, А. Авенелл, С.С. МакГеоч, Л.Ф. Кларк, J.S. Беван, Схема приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных систематических обзоров (1), CD003420 (2010). doi: 10.1002 / 14651858.CD003420.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 11. Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С.. Обзор клинической практики лечения болезни Грейвса за 2011 год.J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2012. 97 (12): 4549–4558. DOI: 10.1210 / jc.2012-2802. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Bartalena L, Burch HB, Burman KD, Kahaly GJ. Европейский обзор моделей клинической практики лечения болезни Грейвса в 2013 году. Clin. Эндокринол. (Oxf). 2016; 84 (1): 115–120. DOI: 10.1111 / cen.12688. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фалхаммар Х., Торен М., Калиссендорф Дж. Тиреотоксический периодический паралич: клинические и молекулярные аспекты. Эндокринная. 2013. 43 (2): 274–284. [PubMed] [Google Scholar] 14.Совет по пищевым продуктам и питанию, I.o.M. Рекомендуемые диетические дозы. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2006. [Google Scholar] 15. Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Решение клинических проблем. Скрытое решение. N. Engl. J. Med. 2011; 365 (22): 2123–2127. DOI: 10.1056 / NEJMcps1008908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Фрадкин Ю.Е., Вольф Дж. Тиреотоксикоз, вызванный йодидом. Медицина (Балтимор) 1983; 62 (1): 1–20. DOI: 10.1097 / 00005792-198301000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Leger AF, Massin JP, Laurent MF, Vincens M, Auriol M, Helal OB, Chomette G, Savoie JC. Йод-индуцированный тиреотоксикоз: анализ восьмидесяти пяти последовательных случаев. Евро. J. Clin. Вкладывать деньги. 1984. 14 (6): 449–455. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.1984.tb01212.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Вольф Дж. Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида. Являюсь. J. Med. 1969; 47 (1): 101–124. DOI: 10.1016 / 0002-9343 (69)перспектив и направлений исследований болезни Грейвса
6. С. Каур, Дж. Х. Парр, И. Рамзи, Т. Хеннебри, К.Дж. Джарвис, Э.
Лестер, Эффект предоперационного йода у пациентов с болезнью Грейвса
, контролируемой антитиреоидными препаратами и тироксином.Аня. Р.
Сб. Surg. Англ. 70 (3), 123–127 (1988)
7. D.S. Ross, H.B. Берч, Д.С. Купер, М.С. Greenlee, P. Laurberg,
A.L. Maia, S.A. Rivkees, M. Samuels, J.A. Соса, М. Stan, M.A.
Walter, 2016 Американская ассоциация тиреоидов по диагностике и лечению гипертиреоза и других причин тиреотоксикоза
. Щитовидная железа 26 (10), 1343–1421 (2016). https: // doi.
org / 10.1089 / th.2016.0229
8. N.Хоуп, А. Келли, Предоперационное лечение йодом Люголя в ведении
пациентов, перенесших тиреоидэктомию по поводу болезни Грейвса
: обзор литературы. Евро. Thyroid J. 6 (1), 20–25
(2017). https://doi.org/10.1159/000450976
9. М. Абрахам-Нордлинг, К. Бистром, О. Торринг, М. Ланц, Г.
Берг, Дж. Калиссендорф, Х. Ф. Нистром, С. Янссон, Г. Йорнеског, Ф.
А. Карлссон, Э. Нистром, Х. Орлинг, Т. Орн, Б. Халленгрен, Г.
Валлин, Заболеваемость гипертиреозом в Швеции.Евро. J. Endo-
кринол. 165 (6), 899–905 (2011). https://doi.org/10.1530/EJE-11-
0548
10. П. Абрахам, А. Авенелл, С.С. МакГеоч, Л.Ф. Кларк, Дж. Bevan,
Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса.
Кокрановская база данных систематических обзоров (1), CD003420
(2010). doi: https: //doi.org/10.1002/14651858.CD003420.pub4
11. H.B. Берч, К. Burman, D.S. Cooper, Обзор клинических моделей
в лечении болезни Грейвса за 2011 год.J. Clin.
Эндокринол. Метаб. 97 (12), 4549–4558 (2012). https://doi.org/10.
1210 / jc.2012-2802
12. Л. Барталена, H.B. Берч, К. Бурман, Г.Дж. Kahaly, A 2013
Европейский обзор моделей клинической практики в управлении
болезни Грейвса. Clin. Эндокринол. (Oxf). 84 (1), 115–120
(2016). https://doi.org/10.1111/cen.12688
13. Х. Фалхаммар, М. Торен, Дж. Калиссендорф, Тиреотоксический периодический паралич
: клинические и молекулярные аспекты.Эндокринные 43 (2),
274–284 (2013). https://doi.org/10.1007/s12020-012-9777-x
14. Совет по продовольствию и питанию, I.o.M. Рекомендуемые диетические дозы.
(Национальная академия прессы, Вашингтон, округ Колумбия, 2006 г.)
15. П. Прамиотин, А.М. Люнг, Э. Пирс, А. Малабанан, Л.
Браверман, Решение клинических проблем. Скрытое решение. N. Engl.
J. Med. 365 (22), 2123–2127 (2011). https://doi.org/10.1056/
NEJMcps1008908
16. Дж.Е. Фрадкин, Дж. Вольф, Йодид-индуцированный тиреотоксикоз. Медицина
(Балтимор) 62 (1), 1–20 (1983)
17. A.F. Leger, J.P. Massin, M.F. Laurent, M. Vincens, M. Auriol, O.
B. Helal, G. Chomette, J.C.Savoie, йод-индуцированный тиреотокс-
икоз: анализ восьмидесяти пяти последовательных случаев. Евро. J. Clin.
Инвест. 14 (6), 449–455 (1984)
18. Дж. Вольф, Йодистый зоб и фармакологические эффекты избытка йодида
. Являюсь. J. Med. 47 (1), 101–124 (1969)
19.К. Марку, Н. Георгопулос, В. Кириазопулу, А.Г. Ваген-
акис, Йод-индуцированный гипотиреоз. Thyroid 11 (5), 501–510
(2001). https://doi.org/10.1089/105072501300176462
20. К.А. Woeber, йод и болезнь щитовидной железы. Med. Clin. North Am.
75 (1), 169–178 (1991)
21. Ф. Богацци, Л. Барталена, Э. Мартино, Подход к пациенту с тиреотоксикозом, вызванным амиодароном
. J. Clin. Эндокринол. Метаб.
95 (6), 2529–2535 (2010).https://doi.org/10.1210/jc.2010-0180
22. A.M. Люнг, Л. Браверман, Последствия избытка йода.
Nat Rev Endocrinol 10 (3), 136–142 (2014). https://doi.org/10.
1038 / nrendo.2013.251
23. B. Corvilain, J. Van Sande, JE Dumont, Ингибирование йодидом
связывания йодида с белками: эффект «Вольфа-Чайкоффа»
вызывается ингибированием образования h3O2 . Biochem. Биофиз. Res.
Commun. 154 (3), 1287–1292 (1988)
24.Т. Пол, Б. Мейерс, Р.Дж. Виторш, С. Пино, С. Чипкин, С.
Ingbar, L.E. Браверман, Влияние небольшого увеличения количества йода
в рационе на функцию щитовидной железы у эутиреоидных субъектов. Метаболизм 37
(2), 121–124 (1988)
25. Л. Вартофски, Б.Дж. Рансил, С.Х. Ingbar, Ингибирование йодом высвобождения тироксина
из щитовидной железы пациентов с тиреотоксикозом
. J. Clin. Вкладывать деньги. 1970. Т. 49, № 1. С. 78–86. https: // doi.
орг / 10.1172 / JCI106225
26. A. Дугриллон, йодолактоны и йодальдегиды — медиаторы йода
в ауторегуляции щитовидной железы. Exp. Clin. Эндокринол. Диабет
104 (Приложение 4), 41–45 (1996). https://doi.org/10.1055/s-0029-
1211700
27. J. Wolff, I.L. Чайкофф, Неорганический йодид плазмы как гомеостатический регулятор функции щитовидной железы
. J. Biol. Chem. 174 (2), 555–564
(1948)
28. A.G. Vagenakis, L.E. Браверман, Неблагоприятные эффекты йодидов на функцию щитовидной железы
.Med. Clin. North Am. 59 (5), 1075–1088 (1975)
29. P.H. Энг, Г. Кардона, С. Фанг, М. Превити, С. Алекс, Н.
Карраско, W.W. Чин, Л. Браверман, Побег из острого состояния
Эффект Вольфа-Чайкоффа связан со снижением уровня тиреоида
натрий / йодидный симпортер — мессенджер рибонуклеиновой кислоты и белка.
Эндокринология 140 (8), 3404–3410 (1999). https://doi.org/10.
1210 / endo.140.8.6893
30. C.H. Эмерсон, А.Дж. Андерсон, У.Дж. Ховард, Р. Д. Утигер, Концентрации тироксина и трийодтиронина в сыворотке
во время лечения гипертиреоза йодидом
. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 40 (1),
33–36 (1975). https://doi.org/10.1210/jcem-40-1-33
31. Р.М. Харден, Д.А. Котрас, В.Д. Александр, Э.Дж. Wayne,
Количественные исследования метаболизма йода при отоксикозе тире-
, обработанном йодом. Clin. Sci. 27, 399–405 (1964)
32. L. Leustean, C. Preda, M.C. Унгуряну, Р.Данила, В. Могос, К.
Стефанеску, К. Вулпой, Эффект Йод-Базедова в результате длительного использования
раствора люголя. Rev. Med. Чир. Soc. Med. Nat. Яссы.
118 (4), 1013–1017 (2014)
33. К. Таката, Н. Амино, С. Кубота, И. Сасаки, Э. Нишихара, Т. Кудо,
М. Ито, С. Фуката , A. Miyauchi, Польза кратковременного приема йодида
для антитиреоидного лечения тиреотоксикоза
, вызванного болезнью Грейвса. Clin. Эндокринол.(Oxf). 72 (6), 845–850
(2010). https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2009.03745.x
34. Т. Учида, Х. Гото, Т. Касаи, К. Комия, К. Такено, Х. Абэ, Н.
Шигихара, Дж. Сато, А. Хонда, Т. Мита, А. Канадзава, Ю. Фудзитани,
Х. Ватада, Терапевтическая эффективность йода калия в лекарстве —
наивных пациентов с болезнью Грейвса: единый центр опыт.
Эндокринная система 47 (2), 506–511 (2014). https://doi.org/10.1007/
s12020-014-0171-8
35.К. Окамура, К. Сато, М. Фудзикава, С. Бандаи, Х. Икеноуэ, Т.
Китазоно, Ремиссия после терапии йодидом калия у пациентов
с гипертиреозом Грейвса, проявляющих побочные эффекты
, связанные с тионамидом. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 (11), 3995–4002
(2014). https://doi.org/10.1210/jc.2013-4466
36. Г. Филиппу, Д.А. Котрас, Г. Пиперингос, А. Сувацоглу, С.Д.
Moulopoulos, Влияние йодида на сывороточные уровни гормона щитовидной железы
у здоровых людей, у пациентов с гипертиреозом и у пациентов с гипо-
тиреоидом на заместительной терапии тироксином.Clin. Эндокринол.
(Oxf). 36 (6), 573–578 (1992)
37. R. Wilson, J.H. Маккиллоп, Дж. Томсон, Влияние оперативной терапии йодидом калия до
на продукцию антител. Acta
Эндокринол. (Копен). 123 (5), 531–534 (1990)
38. W.F. Rienhoff, Гистологические изменения, вызванные введением йода в случаях экзофтальмического зоба
. Бык. Johns
Hopkins Hosp. 37, 285–306 (1925)
39. J.H. Бархатцы, А.К. Морган, Д.Дж. Эрл, А.Е. Янг, Д.Н. Крофт,
Йод Люголя: его влияние на кровоток в щитовидной железе у пациентов с тиреотоксикозом
. Br. J. Surg. 72 (1), 45–47 (1985)
40. B.E. Браунли, Дж. Тернер, М.А.Эллвуд, Т.Г. Роджерс, Д.
Армстронг, Васкуляризация щитовидной железы — документирование действия йодида
при тиреотоксикозе. Acta Endocrinol. (Копен). 86 (2),
317–322 (1977)
472 Endocrine (2017) 58: 467–473
Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования.Права защищены.
Раствор Люголя — усовершенствованный йод — Brightwell Aquatics
Отправка сегодня или вы получите $ 20
Заказы, размещенные до 15:30 (CST) с понедельника по пятницу, будут отправлены в тот же день, а если ваш заказ превышает 29 долларов, он будет доставлен БЕСПЛАТНО. Если по какой-либо причине ваш заказ не будет доставлен в завершенном виде, мы автоматически обновим вашу учетную запись до Preferred Reefer и дадим вам 20,00 долларов США (2000 баллов BRS), которые можно использовать для любого будущего заказа. (применяются исключения)
Ваше удовлетворение гарантировано
Возврат без риска в течение 365 дней
Больше не нужно то, что заказывали? Заказали слишком много? У нас есть твоя спина.
Верните новые, неоткрытые продукты в оригинальной упаковке в течение 365 дней и получите полный возврат средств.
Менее 60 дней? Без проблем. Мы вернем вам деньги, используя исходный способ оплаты. Более 60 дней? Все еще без проблем. Мы вернем вам деньги в виде кредита магазина, который вы можете использовать как наличные на нашем веб-сайте.
Верните неиспользованные продукты в открытой упаковке в течение 30 дней.
Открытая коробка, но еще не использованная? Мы можем помочь. Мы вернем вам деньги, используя исходный способ оплаты, за вычетом небольшой 10% комиссии за пополнение запасов и обработку.
Применяются некоторые исключения. Для получения дополнительной информации перейдите в раздел «Информация о возврате и замене».
Рифловое снаряжение гарантировано или деньги вернутся!
Все продукты Open Box проходят личную проверку и испытания на предмет их работоспособности.
На каждый проданный товар распространяется 30-дневная гарантия возврата денег.
Знайте, что покупаете с
BRS Open Box Guaranteed Grading
По существу новый, коробка открыта, практически нет следов использования
Очень чистый, могут иметь небольшие дефекты или следы износа, не влияющие на работу в целом
Упаковка может отсутствовать, но содержит все необходимые детали или может иметь явные косметические дефекты
Функционирует по назначению, могут иметь признаки использования, дефекты и / или отсутствующие аксессуары / упаковка
Передумали и нужно отправить обратно?
Мы рады принять возврат товаров Open Box в том же состоянии, в каком они были проданы, в течение 30 дней! Открытая коробка возвращает
Йод Люголя — переулок лабораторий
Коммерческое / промышленное применение- Фармацевтические препараты
- Больницы
- Гематологические лаборатории
Применение йода Люголя и раствора Люголя
Инактивация вируса гриппа мягкими антисептиками
Ряд антисептиков был протестирован на их инактивирующее действие на вирус гриппа в течение короткого периода воздействия.Это было достигнуто путем приготовления смесей антисептиков и вируса, позволяя им оставаться в контакте в течение 3 минут, разбавления смесей до точки, при которой они не были бы токсичными для куриных эмбрионов, а затем инъекции материала в яйца с зародышем. Выживаемость эмбрионов свидетельствовала об инактивации вируса. Было обнаружено, что следующие препараты инактивируют вирус за 3 минуты или меньше: фенол, 3%; настойка йода, U.S.P. XII, 0,1%; Раствор Люголя, U.S.P. XII, 1%; хлорид ртути, 1: 1000; перманганат калия, 1: 1000; медный купорос, 1%; пропиленгликоль, 90%; ликвора антисептик, Н.F. VII, 80%. Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя для кольпоскопии
Люголя — это концентрированный раствор йода, окрашивающий нормальный эпителий в темно-коричневый цвет, полезный для отделения нормального эпителия от аномального, для определения границ поражения и для обнаружения поражений влагалища. Палочки из нитрата серебра. Они представляют собой полезное средство для прижигания, которое прикладывают с давлением к кровоточащим участкам биопсии. Подробнее читайте здесь.
Как принять йод Люголя?
Принимайте это лекарство внутрь в соответствии с указаниями.Используйте пипетку, которая идет в комплекте с бутылкой, чтобы отмерить правильную дозу. Для улучшения вкуса смешайте дозу с полным стаканом (8 унций или 240 миллилитров) воды, молока, смеси или сока перед приемом. Чтобы уменьшить расстройство желудка, принимайте это лекарство после еды или во время еды. Подробнее читайте здесь.
Потребление йода и когнитивные способности: подтверждение адекватного потребления
Йод также необходим для развития мозга в определенные временные окна, влияя на нейрогенез, дифференцировку нейронов и глиальных клеток, миелинизацию, миграцию нейронов и синаптогенез.Здоровая диета необходима со многих сторон для здорового образа жизни. Включение достаточного количества йода в обычный рацион для регуляции организма человека играет важную роль. Обеспечение достаточного количества йода обязательно для достижения идеальных когнитивных способностей. Подробнее читайте здесь.
Йод для оптимальной работы и познания [YouTube.com Видео от NootropicsExpert]
Раствор Люголя от тироидной бури
Часто требуется госпитализация в реанимацию.Руководства рекомендуют прием неорганического йодида (йодид калия или йод Люголя) для уменьшения синтеза и высвобождения гормона щитовидной железы. Йод снижает синтез гормона щитовидной железы за счет эффекта Вольфа-Чайкова. Подробнее читайте здесь.
Йод Люголя от боли в горле
Повидон-йод (БЕТАДИН®) | Убивает 99,9% бактерий и вирусов85. Для быстрого и успокаивающего снятия боли в горле 84. Уничтожает широкий спектр действия: убивает вирусы, бактерии и грибки. Убивает вирусы, главную причину боли в горле, всего за 15 секунд.Подробнее читайте здесь.
Механизм действия раствора Люголя
Йод и йодсодержащие соединения: Неорганический йод, вводимый в фармакологических дозах (в виде раствора Люголя или насыщенного раствора йодида калия [SSKI]), снижает его собственный транспорт в щитовидную железу, подавляет органификацию йода (эффект Вольфа-Чайкоффа) и блокирует выпуск Т4 и Т3. Подробнее читайте здесь.
Йод: забытый минерал
Что касается минералов, немногие из недавних исследований посвящены им столько же, сколько йоду.Когда-то после появления фармацевтических препаратов это вещество, уничтожающее микробы, было в значительной степени забыто. Его способность уничтожать бактерии, вирусы и другие патогены была известна, по крайней мере, с начала 1800-х годов, когда французский врач Жан Люголь соединил йод с йодидом калия (стабильной солью йода) и водой, чтобы создать раствор, который он успешно использовал практически для любого инфекционного заболевания. . Эта формула стала известна как «раствор Люголя», была принята врачами по всей Европе и Америке и широко использовалась до 1920-х годов.По словам доктора Гая Абрахама, бывшего профессора эндокринологии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который десятилетиями проводил исследования йода, этот раствор обеспечивает в общей сложности 12,5 миллиграммов, что является именно «оптимальной дозой», которую он рекомендует. Как мы рассмотрим, антимикробные (убивающие микробы) аспекты йода — далеко не единственные его преимущества. Подробнее читайте здесь.
Цвет раствора Люголя
Раствор Люголя — прозрачная жидкость темно-коричневого цвета с запахом йода.Растворы Люголя — это водный раствор, содержащий 5% йода и 10% йодида калия, вес / объем (раствор Люголя). Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя для аквариума
Стандартный метод в качестве дополнения: добавляйте 1 каплю йода Люголя в неделю на каждые 25 галлонов (94,7 литра) аквариумной воды. Удалите из аквариума 1 галлон (3,79 литра) соленой воды, добавьте 40 капель люголя и осторожно перемешайте. Погрузите коралл в раствор на 10-15 минут, верните коралл в аквариум и слейте воду.Подробнее читайте здесь.
Преимущества йода Люголя
Он работает за счет уменьшения размера щитовидной железы и уменьшения количества вырабатываемых организмом гормонов щитовидной железы. Это лекарство также можно использовать для защиты щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом или в чрезвычайной ситуации радиационного облучения. Подробнее читайте здесь.
Сколько капель йода Люголя нужно принимать в день? [Остерегайтесь Люголя — NCBI | Стратегии предотвращения ошибок для этого сильного раствора йода]
Врач прописал 4 капли раствора Люголя перорально каждые восемь часов.Предполагаемая доза в 4 капли потребует примерно 0,2 мл раствора Люголя. Подробнее читайте здесь.
Для чего нужен йод Люголя?
Это лекарство и дезинфицирующее средство, используемое для различных целей. Принимаемый внутрь, он используется для лечения тиреотоксикоза до операции, защиты щитовидной железы от радиоактивного йода и для лечения йодной недостаточности. При нанесении на шейку матки он используется для помощи при скрининге рака шейки матки.Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя для кошек
Растворы йода, такие как насыщенные растворы йодида калия (SSKI) или йодид-калия (раствор Люголя), широко использовались в XIX веке для лечения эндемического зоба человека. В 1920-е и 1930-е годы считалось, что йодный раствор полезен как в качестве дополнительной, так и единственной терапии гипертиреоза. Сегодня йод продолжает использоваться, но он играет лишь незначительную роль в лечении гипертиреоза как у людей, так и у кошек.Подробнее читайте здесь.
Как принять йод Люголя?
Принимайте это лекарство внутрь в соответствии с указаниями. Используйте пипетку, которая идет в комплекте с бутылкой, чтобы отмерить правильную дозу. Для улучшения вкуса смешайте дозу с полным стаканом (8 унций или 240 миллилитров) воды, молока, смеси или сока перед приемом. Чтобы уменьшить расстройство желудка, принимайте это лекарство после еды или во время еды. Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя для лечения гипертиреоза
Раствор Люголя — это краткосрочное лекарство, которое назначают для подготовки к тиреоидэктомии у пациентов с болезнью Грейвса и для контроля тяжелого тиреотоксикоза.Избыток йода может вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Редко раствор Люголя может вызвать острый безболезненный тиреоидит. Подробнее читайте здесь.
Йод для предотвращения рака
Йод концентрируется в груди, предстательной железе, яичниках и яичках, а также щитовидной железе и имеет жизненно важное значение для их функционирования. В разных тканях концентрируются разные формы йода. Например, грудь и простата концентрируют йод, а щитовидная железа и кожа — йодид. Другие ткани могут использовать любую форму.Научные тесты с использованием эстроген-чувствительных клеток рака груди, подвергшихся воздействию йода, показали, что они с меньшей вероятностью будут расти и распространяться. Йод делает клетки груди менее чувствительными к эстрогену; он помогает организму метаболизировать различные опасные и канцерогенные формы гормона в эстриол, нейтральную или даже «антиканцерогенную» форму. Именно это гормональное балансирующее действие помогает предотвратить рак простаты у мужчин. Также было показано, что добавки йода уменьшают боль и отек при фиброзно-кистозной болезни груди.Важно отметить, что эксперты не согласны с тем, какая доза йода является безопасной или рекомендуемой. В Японии, например, диета обеспечивает около 12 мг йода в день. Это в 50 раз больше, чем в среднем в Америке. Однако интересно отметить, что японские женщины гораздо реже болеют раком груди и проблемами щитовидной железы. Многие эксперты сходятся во мнении, что нужно потреблять несколько форм, поэтому существует множество доступных комбинаций йодид / йод, и эти продукты содержат гораздо большее количество, чем, например, таблетка ламинарии, которая содержит примерно 225 мкг.Подробнее читайте здесь.
Йод Люголя от болезни Грейвса
Раствор Люголя — это краткосрочное лекарство, которое назначают для подготовки к тиреоидэктомии у пациентов с болезнью Грейвса и для контроля тяжелого тиреотоксикоза. Избыток йода может вызвать как гипертиреоз, так и гипотиреоз. Редко раствор Люголя может вызвать острый безболезненный тиреоидит. Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя и другие йодистые препараты: перспективы и направления исследований болезни Грейвса
Раствор Люголя (LS) был разработан в 1829 году французским врачом Жаном Гийомом Августом Люголем, первоначально как лекарство от туберкулеза.Это раствор элементарного йода (5%) и йодида калия (KI, 10%) вместе с дистиллированной водой. Он использовался в качестве дезинфицирующего средства, реагента для обнаружения крахмала в органических соединениях, в гистологических препаратах, в стоматологических процедурах и в диагностике изменений клеток шейки матки, тест Шиллера. Уже в 1920-х годах LS применяли в качестве предварительного лечения хирургии щитовидной железы. К тому времени ЛС стал стандартным предоперационным методом лечения пациентов с болезнью Грейвса (БГ).
LS пропагандируется почти 100 лет в лечении GD.Он снижает уровень гормонов щитовидной железы и, возможно, снижает кровоток во время тиреоидэктомии. LS используется как в сочетании с антитероидными препаратами перед операцией при плановых тиреоидэктомиях в определенных центрах, так и отдельно в качестве спасательной терапии, если возникли серьезные побочные эффекты антитиреоидных препаратов. Эти эффекты, особенно на сосудистую сеть, требуют дальнейшего изучения, наряду с исследованиями того, насколько распространен уход от LS-блокады, механизмов действия, доз, которые следует применять, и регистрации побочных эффектов.Подробнее читайте здесь.
Дозировка раствора Люголя
Оптимальные уровни йода для максимального психического и физического здоровья | Начиная с 1975 года, эти канадские исследователи протестировали различные количества различных форм I в трех открытых испытаниях. 5% раствор Люголя применялся у 233 пациентов в течение 2 лет в суточных дозах от 31 до 62 мг I. Клиническое улучшение достигнуто у 70% пациентов. В 19-м издании Remington’s Science and Practice of Pharmacy, опубликованном в 1995 году, рекомендуемая суточная доза 5% раствора Люголя для I добавки была между 0.1 и 0,3 мл. Этот проверенный временем раствор Люголя доступен с 1829 года, когда он был представлен французским врачом Жаном Люголем. 5% раствор Люголя содержит 50 мг йода и 100 мг йодида калия на мл, всего 125 мг I / мл. Предлагаемое суточное количество 0,1 мл эквивалентно 12,5 мг I с 5 мг йода и 7,5 мг йодида в виде калиевой соли.
Йод Люголя для окрашивания по Граму
Раствор йодаЛюголя используется для окрашивания по Граму и может использоваться как антисептик и дезинфицирующее средство для экстренной дезинфекции питьевой воды, а также как реагент для обнаружения крахмала в рутинных лабораторных и других медицинских исследованиях.Раствор Люголя необходим для образования краситель-йодного комплекса грамположительных бактерий. Подробнее читайте здесь.
О Жан-Гийоме Огюсте Люголе
Жан Гийом Огюст Люголь (18 августа 1786 — 16 сентября 1851) был французским врачом. Люголь родился в Монтобане. Он изучал медицину в Париже и в 1812 году получил степень доктора медицины. В 1819 году он был назначен исполняющим обязанности врача в больнице Сен-Луи и занимал эту должность до выхода на пенсию. Люголь интересовался туберкулезом и представил в Королевскую академию наук в Париже доклад, в котором пропагандировал использование свежего воздуха, физических упражнений, холодных ванн и лекарств.Он также опубликовал четыре книги о золотушных болезнях и их лечении (1829, 1830, 1831, 1834). Члены Королевской академии посетили больницу Люголя и, наблюдая за улучшением состояния его пациентов в течение шестнадцати месяцев, одобрили его лечение. Он предположил, что его раствор йода можно использовать для лечения туберкулеза. Это утверждение привлекло в то время большое внимание. Несмотря на то, что йод Люголя неэффективен при лечении туберкулеза, Пламмер успешно использовал его для лечения тиреотоксикоза.Йодный раствор Люголя также используется в тесте Шиллера для диагностики рака шейки матки. Подробнее читайте здесь.
Йод Люголя для здоровья груди
Йод изменяет экспрессию генов в линии клеток рака молочной железы MCF7: доказательства антиэстрогенного действия йода
Защитные эффекты йода при раке груди были постулированы на основании эпидемиологических данных и описаны на животных моделях. Ответственные молекулярные механизмы не были идентифицированы, но лабораторные данные свидетельствуют о том, что йод может ингибировать развитие рака за счет модуляции пути эстрогена.Чтобы выяснить роль йода в раке груди, влияние раствора йода Люголя (5% I2, 10% KI) на экспрессию генов было проанализировано в эстроген-чувствительной клеточной линии рака молочной железы MCF-7.
Наконец, эти данные дополнительно подтверждают необходимость клинических исследований, включающих использование йода / йодида в сочетании с существующими терапиями модуляции эстрогена. Несмотря на эффективность современных методов лечения рака груди с помощью таких лекарств, как тамоксифен, развитие устойчивых форм рака остается критически важным.Было обнаружено, что сверхэкспрессия CCND1 играет важную роль в развитии рака молочной железы, устойчивого к тамоксифену 25, 47-49; наши данные показывают, что обработка йодом / йодидом может снизить уровень мРНК CCND1. Это обеспечивает два потенциальных механизма, с помощью которых йод / йодид может повысить эффективность терапии тамоксифеном: 1) оказывает аддитивный эффект на ингибирование эстрогена и 2) ингибирует экспрессию CCND1, таким образом предотвращая или замедляя развитие устойчивости к тамоксифену.
Результаты, представленные в этой статье, основаны на обширных эпидемиологических, клинических и клеточных данных, касающихся действия йода на физиологию груди.Мы предполагаем, что защитное действие йода / йодида при заболеваниях молочной железы может быть частично связано с ингибированием или модуляцией путей эстрогена. Представленные данные свидетельствуют о том, что йод / йодид может ингибировать ответ эстрогена посредством 1) активации белков, участвующих в метаболизме эстрогена (в частности, путем увеличения соотношения CYP1A1 / 1B1), и 2) снижения ингибирования BRCA1, что позволяет ему ингибировать чувствительную к эстрогену транскрипцию. Эти данные открывают путь для дальнейшего определения путей, на которые влияет важный элемент, йод, в клеточной физиологии экстратироидных тканей, особенно груди.Подробнее читайте здесь.
Раствор Люголя — это то же самое, что и йод? [Йод Люголя — Википедия]
Йод Люголя. Йод Люголя, также известный как водный раствор йода и концентрированный раствор йода, представляет собой раствор йодида калия с йодом в воде. Это лекарство и дезинфицирующее средство, используемое для различных целей. Йод Люголя был впервые создан в 1829 году французским врачом Жаном Люголем. Подробнее читайте здесь.
Раствор Йода 5% Люголя J.CROW’S® Бутылка 1 унция — J. Crow’s® LLC
Соответствует USP или выше
1 унция.Флакон-капельница с предохранительным колпачком
БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА! (США и Канада)
Мы отправляем в течение 24 часов.
ОГРАНИЧЕНИЕ: 1 на покупку. Вы можете приобрести дополнительные бутылки, просто создав новый заказ для каждой бутылки . У каждой бутылки должен быть свой номер заказа / транзакции, нормативное требование при покупке 5% Люголя.
Оптовые или многократные заказы и запросы 5%?
Позвоните в службу заказов: (603) 933 0707
Электронная почта: sales @ jcrowsllc.com
Расчет количества MG йода и йодида на каплю 5% раствора Люголя: Каждая ВЕРТИКАЛЬНАЯ «метрическая» капля (= 1/20 мл) содержит примерно 2,5 мг йода и 5 мг йодида калия. Йодидная часть йодида калия составляет около 75%, то есть 3,75 мг. Следовательно, общее количество йода плюс йодид составляет 2,5 + 3,75 = 6,25 мг, а 2 капли составляют примерно 12,50 мг йода / йодида (5,0 мг йода, 7,50 мг йодида). По сравнению с таблетками йода и йодида калия, раствор Люголя J.CROW’S® предлагает большую экономию.
Примерно 600 вертикальных капель на 1 унцию. контейнер. Для использования в качестве очистителя воды добавьте 2-3 капли на литр воды.
Изготовленный из высококачественных ингредиентов, йод, используемый в J.CROW’S ® Раствор Люголя , получен из кристаллов, добытых из природных солевых отложений возрастом 320 миллионов лет в двух милях под земной поверхностью на западе США (один из немногих). места в мире, где есть такие месторождения). Не из моллюсков. Используемая вода — чистая дистиллированная родниковая вода.Всегда свежий. Не истекает. Хранить при комнатной температуре вдали от прямых солнечных лучей. Не нужно охлаждать.
Будьте осторожны. Никаких заменителей не принимаю.
Держите под рукой раствор Люголя J.CROW’S®.
# 1 Бестселлер. Надежный оригинал с 1829 года. Проверено с низким содержанием тяжелых металлов.