Массаж лица при воспалении тройничного нерва: Лекция на тему «Массаж при невралгии тройничного нерва»

Содержание

симптомы и лечение в центре «Ист Клиник в Москве» (диагностика, отзывы)

Если вы пришли на эту страницу, то, скорее всего, уже знакомы с самой сильной болью в своей жизни. Когда возникает приступ, кажется, что через половину лица пропускают электрический ток или удаляют все зубы сразу «по живому». Невозможно жевать, почистить зубы, даже разговаривать, чтобы не появился приступ. Отсюда — слабость, потеря веса и депрессия. В те минуты, когда появляется эта боль, хочется отдать все, лишь бы эта пытка прекратилась.

Немного анатомии

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица. Делится на 3 ветки. Первая идет к глазу, верхнему веку, коже лба соответствующей стороны. Вторая — «отвечает» за нижнее веко, щеку, ноздри, верхнюю губу и десну. Третья — за нижнюю челюсть, нижнюю губу, десну, жевательные мышцы. Невралгия чаще поражает вторую и третью ветви тройничного нерва с одной стороны.

Причины. Почему это случилось с вами? 

Больше всего «не везет» с невралгией тройничного нерва женщинам после 40 — у них это заболевание возникает чаще всего.

Выделяют 3 группы причин:

Когда источник находится внутри черепа

Поражение ядра нерва в головном мозге, аневризма и сдавление корешков тройничного нерва в полости черепа, атеросклероз сосудов, опухоль, рассеянный склероз — разрушение миелиновой оболочки («изоляции») нерва.

Когда невралгия тройничного нерва появляется из-за инфекции

Чаще всего это вирус герпеса. Он активизируется на фоне сниженного иммунитета — при переохлаждении, эмоциональном стрессе, хроническом переутомлении.

Когда причина — местная

Заболевание часто развивается благодаря раздражению тройничного нерва из-за перенесенного гайморита или кариеса, осложнения после удаления зуба.

Симптомы

Основной симптом — очень сильная боль в области лица — нижняя челюсть, щеки, десны, губы, лоб и глаза. Боль очень сильная, напоминает удар током. Чаще односторонняя, но может быть и с двух сторон.

Приступ длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Приступов может быть как 1-2 в день, так и несколько десятков и даже сотен. Боль появляется внезапно. Спровоцировать может любая мелочь — прикосновение к лицу, жевание, разговор, чистка зубов. Во время приступа пациент как будто замирает, стараясь не двигаться и не говорить.

Со временем число приступов увеличивается, а боль усиливается.

Как себе помочь?

Кроме лекарств для купирования боли или хирургического лечения, обычная медицина ничего предложить не может. Препараты, которыми лечат невралгию, сначала помогают, однако, дозу приходится увеличивать, а число побочных эффектов растет. Бывает, что препараты вызывают головокружение и сонливость, угнетают кроветворение. Со временем даже эффективные вначале лечения лекарства часто перестают помогать.

Предлагаем вам альтернативу — комплексное лечение невралгии тройничного нерва немедикаментозными методами.

Как проходит лечение?

В «Ист Клиник» мы сочетаем несколько немедикаментозных методик:

Компонент №1 — иглоукалывание

В чем суть? По нервам от точки введения иглы, идут импульсы в мозг, активизируя его участки, ответственные за определенные органы.

В зависимости от техники введения иглы, органы усиливают либо замедляют свою работу. При невралгии тройничного нерва иглоукалывание способствует нормализации работы нервной системы в целом и устранению симптомов заболевания.

Как проходит сеанс? Специалист определяет набор точек для иглоукалывания, а после этого — ставит иглы определенным образом, в определенные точки, на определенное время.

Есть несколько методик иглоукалывания. При первой используют только отдаленные точки, например, на конечностях. При второй — точки на здоровой стороне лица. При третьей — на больной его стороне. Чаще всего сочетают все три методики одновременно.

Компонент №2 — точечный массаж шейно-воротниковой зоны

Помогает расслабить поверхностные и глубокие мышцы, устранить застой крови, убрать спазмы мышц, улучшить кровообращение в области «компетенции» тройничного нерва, уменьшить воспалительный процесс, стимулировать процессы восстановления и регенерации тканей.

Кроме физического облегчения боли, массаж влияет на эмоциональное состояние. Уходит напряжение и тревога, улучшается настроение и сон, появляется бодрость и желание жить.

Выбор точек и приемов воздействия на них при массаже шейно-воротниковой зоны зависит от остроты процесса, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний. При невралгии тройничного нерва массаж дополняет и усиливает эффект иглоукалывания.

Компонент №3 — прогревание (моксотерапия)

Используются специальные полынные сигары и прогревают ними определенные зоны. Тепловое воздействие приводит к местному повышению температуры кожи до 43-45 градусов Цельсия, это комфортное и безопасно – никаких ожогов не будет. Прогревание способствует улучшению кровоснабжения, выделению биологически активных веществ, которые уменьшают боли, спазмы и воспаление.

Комплексная терапия помогает с помощью проверенных и безопасных методов:

  • Устранить симптомы заболевания
  • Нормализовать работу нервной системы
  • Достичь результата без побочных эффектов и привыкания
  • Сократить сроки выздоровления

Почему стоит выбрать «Ист Клиник»?

Во-первых, это эффективность лечения

Благодаря комплексному подходу мы достигаем результата, и уже через несколько сеансов боли уменьшаются, а приступы возникают реже. После первого курса положительный эффект от лечения достигается в подавляющем большинстве случаев.

Во-вторых, это квалификация специалистов

Наши врачи работали в ведущих медицинских учреждениях города, государственных и частных клиниках. Все они сдали квалификационный экзамен и получили право работать с пациентами. Многие из них имеют опыт работы более 25 лет и продолжают совершенствоваться. Мы выбрали тех, кому сами бы доверили свое здоровье.

В-третьих, это экономия времени и средств

Мы проводим сеансы иглоукалывания, массажа и прогревания в один день. Так за 1-2 недели вы уже видите разницу и тратите меньше времени на терапию. Плюс, если вы сразу оплачиваете курс, получаете скидку в 10%.

В-четвертых, это забота о пациентах

Мы подбираем вам удобное время, назначаем время сеансов, даем полную информацию о вашем состоянии в доступной форме. Врач старается выполнять все манипуляции крайне бережно и аккуратно, чтобы при невралгии тройничного нерва лечение не доставляло вам дополнительного дискомфорта.

Наша задача — избавить вас от тягостных ощущений, в комфортной, доброжелательной обстановке.

В-пятых, это контроль результатов лечения

Руководство клиники тщательно контролирует эффективность лечения каждого пациента, а врач корректирует схему лечения в зависимости от самочувствия. Если желаемого результата нет, пациента консультирует другой врач, или собирается консилиум. Наша цель — избавить вас от боли, используя знания и опыт наших специалистов.

Понимаем, что боль руководит вашей жизнью. Не отчаивайтесь, при невралгии тройничного нерва лечение существует. Попробуйте. Позвоните и запишитесь по телефону 8 (495) 153-52-14 на прием к врачу традиционной китайской медицины в «Ист Клиник».

 

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

симптомы и лечение в центре «Ист Клиник в Москве»

Только тот, кто хоть раз испытал эту боль, знает, что значит жить с этим каждый день, и как тяжело от нее избавиться. Пациент не просто страдает от сильной боли. Он ограничен во всем, потому что приступ может вызвать любая мелочь — от прикосновения к лицу до обычного разговора. Жизнь подчинена боли.

Где скрывается боль?

Виной всему — патология тройничного нерва. От ядер головного мозга идут нервные волокна, собираются вместе, образуя большой нервный узел, а затем нерв разделяется на три ветви, которые идут к лицу.

Первая ветвь — глазничный нерв. Отвечает за чувствительность глаза, верхнего века, ноздри, лба.

Вторая ветвь — верхнечелюстная – отвечает за чувствительность соответствующей области, от нижнего века до десен верхней челюсти.

Третья ветвь – нижнечелюстной нерв, обеспечивает чувствительность нижней челюсти, губы, десны и работу жевательных мышц.

Каковы причины воспаления тройничного нерва?

Тройничный нерв вовлекается в патологический процесс при поражении:

  • ядер нерва

    Это чаще всего происходит при заболеваниях мозга и его оболочек, опухолях.

  • нервных окончаний в полости черепа

    Бывает при аневризме сосудов, когда нервные корешки раздражаются и дают болевые приступы. Еще одна причина — разрушение изоляции нерва — его миелиновой оболочки.
  • нервного узла

    Чаще всего причина в вирусе герпеса, который «ждет удобного момента». Когда вы переохладились, сильно понервничали, переболели, например, тяжелым гриппом, вирус «поднимает голову» и вызывает воспаление нервных окончаний.
  • нервных окончаний на периферии

    Например, из-за нелеченого кариеса, неправильно удаленного зуба или затянувшегося гайморита нерв воспаляется и появляется острая боль.  

Симптомы

Это боль. Очень сильная, стреляющая, как удар током. Чаще появляется с одной стороны, однако, бывает и двухсторонние боли. Боли появляются в «зоне ответственности» пораженного корешка, но часто могут «перетекать» и в соседние области лица.

Приступ боли длится несколько секунд, реже до 1-2 минут. Приступы в легких случаях единичны, в тяжелых — их число доходит до сотен в день. Приступ всегда возникает внезапно. Прикоснулись к лицу? Разговариваете? Едите? Чистите зубы? Все эти действия, которые в обычной жизни мы выполняем, не задумываясь, у пациента с воспалением тройничного нерва вызывают приступ нестерпимой боли.

Со временем число приступов увеличивается, а боль усиливается. Нарушается общее состояние — пациенты теряют в весе, ограничены в общении, впадают в депрессию.

Лечение. Как избавиться от боли и начать жить? 

Обычная медицина предлагает сначала лечить воспаление противосудорожными лекарствами. Да. На первых порах они избавляют от приступов. Однако со временем развивается привыкание к ним и нужно повышать дозу, а это значит — усиливаются и побочные эффекты. Оглушенность, головокружение, сонливость, неустойчивость при ходьбе, угнетение кроветворения — лишь малая часть «платы» за избавление от мучительной боли.

Когда лекарства уже не помогают, требуется операция — открытая трепанация черепа или разрушение нервных окончаний. Однако, и операции часто приходится делать повторно.

Есть другой путь, более долгий, однако, гораздо менее опасный. Это лечение неврита тройничного нерва с помощью не медикаментозных методов.

Как мы лечим воспаление тройничного нерва в «Ист Клиник»?

Мы используем иглоукалывание, массаж и прогревание.

При лечении иглоукалыванием врач вводит иглы в биологически активные точки. Каждая из них связана с определенным меридианом — каналом. Воздействуя на точки определенным образом, врач устраняет застой и восстанавливает баланс, а признаки воспаления тройничного нерва уменьшаются.

Перед началом лечения врач проводит диагностику и выявляет, где произошел сбой. Затем составляется рецепт — набор точек, затем врач ставит иглы.

Есть несколько вариантов. Первый — используют только отдаленные точки, которые при воспалении тройничного нерва тоже вовлечены в процесс. Второй вариант предусматривает работу по точкам на лице, на здоровой его стороне. Третий вариант — использовать точки на больной стороне лица, при воспалении тройничного нерва справа или слева. Чаще всего сочетают все три варианта одновременно.

При лечении массажем врач тоже работает по точкам, и воздействие воздействуя и мягко, и с большими усилиями. Кроме усиления кровообращения, лечебный массаж убирает спазмы мышц и устраняет влияние патогенных факторов.

Лечебный массаж нельзя назвать расслабляющей процедурой. На первых сеансах пациент может испытывать боль. Однако, чем меньше интенсивность воспаления, чем слабее ощущения. К концу курса пациент ощущает лишь легкое тепло.

Каждый пациент, кроме назначенного курса лечения, получает рекомендации по диете. Это не имеет ничего общего с советами диетолога, однако дает результат.

Почему при воспалении тройничного нерва лечение стоит доверить «Ист Клиник»?

  • Причина №1 — работаем на результат.

    Мы используем одновременно и иглы, и массаж, и прогревание. Поэтому эффект наступает быстрее. Уже на 3-4 сеансе пациент ощущает уменьшение боли, а число приступов сокращается. Первый курс лечения дает позитивный результат у подавляющего большинства пациентов.

  • Причина №2 — выбрали квалифицированных врачей.

    Тех, кто прошли многолетнее обучение, работали в ведущих госпиталях, государственных и частных центрах. Все они владеют уникальными методами диагностики, и подбирают индивидуальное лечение при воспалении тройничного нерва симптомы которого уменьшаются после первого курса лечения.
  • Причина №3 — экономим ваше время и средства.

    Мы подходим к лечению комплексно и проводим лечебные сеансы иглоукалывания и массажа в один день. Так вы экономите время, быстрее получаете эффект и сохраняете средства — при оплате полного курса вы получаете скидку в 10%.
  • Причина №4 — заботимся о вашем комфорте.

    Согласовываем время сеансов, даем информацию о вашем состоянии в доступной форме, выполняем все манипуляции аккуратно и осторожно. Мы понимаем, что вы и так страдаете от боли, и стараемся не причинять дополнительного дискомфорта.

  • Причина №5 — контролируем результаты лечения.

    Результат у каждого пациента — цель нашей работы. Поэтому руководство клиники тщательно контролирует процесс лечения каждого пациента, врачи и администраторы интересуются вашим самочувствием и изменениями на фоне лечения.

 

 

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Невралгия тройничного нерва. Массаж. Уроки великого мастера

Читайте также

Невралгия тройничного нерва (nevralgia)

Невралгия тройничного нерва (nevralgia) Тройничный нерв относится к V паре черепно-мозговых нервов. Главными составляющими этого нерва являются ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. При воспалительном поражении той или иной ветви появляются и

31. Заболевания тройничного нерва

31. Заболевания тройничного нерва Невралгия тройничного нерва. Заболевание проявляется приступами болей по ходу одной или нескольких ветвей тройничного нерва, встречается нередко.Невралгия тройничного нерва является полиэтиологичным заболеванием, причинами его могут

1. Невралгия тройничного нерва

1. Невралгия тройничного нерва Невралгия тройничного нерва бывает двух форм: первичная и вторичная (симптоматическая). Первичная развивается самостоятельно, без какой-либо зависимости от уже существующего в организме патологического процесса или состояния. Вторичная

2. Одонтогенная невралгия тройничного нерва

2. Одонтогенная невралгия тройничного нерва Имеет место при различных патологических процессах зубов и челюстей, а также при неправильных методах их лечения. Кроме этого, этиологическими факторами служат разнообразные заболевания пародонта (гингивит), остеомиелит

Поражение тройничного нерва

Поражение тройничного нерва Поражение тройничного нерва сопровождается выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением. Основные причины могут быть различными: инфекция, атеросклероз, переохлаждение или патологические процессы в различных частях

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа,

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа,

Воспаление тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва При этом заболевании, страшно мучительном, следует делать массаж постукиванием с помощью, по возможности, новой складывающейся 200-сантиметровой деревянной линейки, состоящей из 10 секций (рис. 1). Линейка раскладывается полностью, а затем

Что делать при воспалении тройничного нерва

Что делать при воспалении тройничного нерва Тройничньш нерв – это самый важный нерв из 12 пар черепно-мозговых нервов. Воспаление тройничного нерва – крайне тяжелое заболевание. Как его лечить, официальная медицина не знает.Тройничный нерв по своей функции смешанный,

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва Биостимулированный сок из свежих листьев алоэ рекомендуют при невралгии тройничного нерва и головной боли по 8–10 капель на прием 2–3 раза в

Воспаление тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва Воспаление тройничного нерва может доставить много неприятностей. В особенности потому, что врач вряд ли сумеет эффективно помочь.Однако можно помочь себе, используя простое народное средство. Две головки чеснока средней величины очистить,

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва ? Молоко из соевых бобов. Это эффективное средство для лечения невритов. Чашку такого молока с 1 ст. л. имбирного меда нужно ежедневно выпивать на ночь. Это тонизирует нервную систему, поскольку в рекомендуемых продуктах содержится большое

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва Смешать в равных частях по объему порошки активированного угля и глины, смесь замешать на собственной моче, и эту лепешку прикладывать к больному месту на 40–60 минут 3–4 раза в

Дарсонвализация

Дарсонвализация — эффективная физиотерапевтическая процедура, основанная на воздействии высокочастотного переменного импульсного тока с высоким напряжением и малой силой на пораженные участки тела в лечебно-профилактических целях. Дарсонвализация была впервые применена французским физиологом Дарсонвалем еще в 1891 г.

Терапевтическое воздействие дарсонвализации

  • улучшение оттока крови, снижение риска тромбообразования;
  • противовоспалительное и спазмолитическое действие;
  • улучшение кровообращения;
  • удаление очагов воспаления и рассасывания застойных явлений;
  • избавление от усталости и головной боли;
  • улучшение сна и повышение работоспособности.

Показания к проведению процедур дарсонвализации

  • Дерматологическая патология: положительный эффект сказывается на заживлении ран, трофических язв. Назначается при хронических экземах, послеоперационных рубцах, дерматитах и прочих кожных заболеваниях. Метод доказал свою эффективность при алопеции (выпадении волос).
  • Урологическая патология: дарсонвализация применяется в комплексной терапии при остром и хроническом простатите, пиелонефрите, недержании мочи, хронической боли в тазу, эректильных расстройствах (импотенции).
  • Неврологическая патология: дарсонвализацию проводят пациентам при неврастении, синдроме Меньера, мигрени, невралгии затылочного, тройничного, лицевого нервов, невралгии плечевого сплетения, при остеохондрозе, неврите бедренного и седалищного нервов, рассеянном склерозе, миопатии, последствиях инсультов и травм спинного мозга, нейроциркуляторной дистонии.
  • Отоларингологическая патология: при острых и хронических ларинготрахеитах, фарингитах, шуме в ушах и неврите слухового нерва, острых и хронических ларингитах, болях в ушах, аллергических ринитах, вазомоторном и атрофическом насморке.

Методика дарсонвализации

Процедура дарсонвализации основана на том, что через специальный вакуумный электрод электрический ток влияет на определенный участок тела человека, оказывает местное раздражающее воздействие, уменьшает спазм мышечных тканей, расширяет кровеносные сосуды. Вакуумный электрод ионизирует вокруг себя воздух. Человек быстрее начинает выздоравливать. Визуально у пациента может быть легкое покраснение кожного покрова в месте процедуры, которое через некоторое время исчезает, не вызывая у него никаких болевых ощущений.

Дозировка процедуры должна соответствовать выходному напряжению, которое может варьироваться от меньшей величины к большей, в зависимости от ощущений пациента. В среднем процедура дарсонвализации длится не более 15 минут. Для лечения некоторых лор-заболеваний процедура может не превышать 10-12 минут. Данную процедуру полагается проходить ежедневно или через день. Курс дарсонвализации может составлять от 8 до 15 процедур. Повторный курс можно проходить через 3 месяца. Помимо прочего, на практике доказано, что со средней и слабой дозировкой дарсонвализацию разрешено применять детям от 2 лет. Продолжительность процедуры должна составлять не более 10-12 мин, а количество процедур не превышать 10 повторений.

Противопоказания к дарсонвализации

Кровотечения или склонность к ним, эпилепсия, злокачественные опухоли, беременность, наличие кардиостимулятора, высокая температура тела, тромбофлебит, нарушения сердечного ритма, туберкулез в активной форме, индивидуальная непереносимость воздействия электрического тока.

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Что такое невралгия

Невралгия – поражение периферических нервов, которое характеризуется мучительными приступообразными болевыми ощущениями. В отличие от невритов при невралгии не возникают двигательные и чувствительные расстройства.

Причины развития невралгий

Развитие невралгии в определенных нервных волокнах обусловлено их анатомическими особенностями. Так, патологическое поражение чаще развивается в нервах, которые проходят через узкие каналы и отверстия.

Эссенциальная (первичная) невралгия развивается без видимых на то причин, клиническое обследование в этом случае не выявляет других заболеваний. Предполагают, что причина эссенциальной невралгии может крыться в давлении, которое оказывается на нервные волокна сосудистыми артерио-венозными соединениями.

Симптоматическая (вторичная) невралгия обусловлена системными патологическими процессами, такими как рассеянный склероз. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновой оболочки, окружающей нервное волокно. Миелиновая оболочка обеспечивает проведение нервного импульса и защищает нервное волокно. Происходит дальнейшая деструкция нервного волокна. Невралгия также может быть обусловлена растущей опухолью, сдавливающей нервное волокно, травматическим поражением.

Симптомы невралгий

Невралгия характеризуется внезапными, приступообразными, пронизывающими, «стреляющими» болями. Болевой синдром может сопровождаться изменением цвета и температуры кожного покрова в зоне поражения, а также локальными мышечными судорогами.

Чаще всего пациенты страдают от невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии.

Для невралгии тройничного нерва характерны нестерпимые боли в области лица, дёсен, слезотечение. Болевые приступы провоцируются разговором, жеванием, чисткой зубов, бритьем, низкой температурой окружающей среды. Одновременно с этим происходит покраснение лица, спазм мимической мускулатуры. Для невралгии тройничного нерва характерно наличие курковых зон – участки кожи, прикосновение к которым может спровоцировать болевой приступ.

Важным при проведении обследования пациентов является исключение всех возможных вторичных вариантов невралгии тройничного нерва.

При развитии межрёберной невралгии пациенты жалуются на сильные боли в области рёбер, усиливающиеся во время кашля или чихания. Отмечено, что межрёберная невралгия зачастую сопровождает остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Диагностика невралгий

Диагноз «Невралгия» ставится врачом-неврологом на основании характерных жалоб, которые предъявляет пациент. Врач задает вопросы о наличии хронических заболеваний, проводит осмотр в зоне поражения, оценивает болезненность в точках выхода ветвей тройничного нерва.

При подозрении на вторичный характер невралгии врач может назначить МРТ исследование для уточнения диагноза (рассеянный склероз, опухолевый процесс).

Лечение невралгий

При первичных невралгиях показано назначение витаминов группы В, инъекций новокаина, сосудистых препаратов.

Лечение вторичной невралгии должно быть нацелено на устранение причины, вызвавшей поражение нервных волокон.

В лечении невралгии тройничного нерва применяются противосудорожные препараты. Группа этих препаратов обладает выраженным обезболивающим эффектом.

В некоторых случаях при наличии показаний возможно проведение нейрохирургического вмешательства – сосудистой декомпрессии.

Боли в лице, невралгия тройничного нерва — Вопросы

Главная / Вопрос — Ответ / Здравствуйте. Мне 51. С 2010 года появилась боль в правой половине лица. Поставили диагноз — невралгия тройничного нерва справа, возможно вторичного гнеза. Прошла курс уколов мильгаммы, очищение сосудов свекольным квасом, снимала мост на правой стороне(верхние зубы). Обострение прошло, но остались ограничения в движениях- с осторожностью зубы чистить и умываться — эти движения иногда боль провоцировали. И вот в 2011 году все обострилось снова, а последние два месяца я практически не выхожу из дома — не проходит состояние болезни. Невропатолог поставил диагноз-правого тройничного нерва(2ветвь)- так написано в заключении. Анализы все в норме, МРТ паталогий не выявила. Прошла курс лечения уколами 15 дней — кетанов, демотон-В12,габагамма в таблетках. Улучшений почти нет. Врач сказала,что процесс лечения длительный — увеличивайте дозу кетанов — подбирайте нужную для вас, чтобы боль снимала и все….. можно иглоукалывание, но порекомендовать где можно пройти курс лечения не смогла. Что делать -не знаю. Я уже два месяца не выхожу из дома. Постоянно нужно контролировать каждое свое движение головой- неосторожное движение или наклон головы вызывают резкую боль. Не могу чистить зубы, не могу умываться, мыть голову — так как все эти действия связаны с наклоном головы или мимическими движениями — это вызывает боль. В последнее время боль вызывается разговором или когда кушаю — резкая, острая. Я постоянно нахожусь в напряжении. Иногда не могу даже лечь — правая половина лица требует только вертикального положения головы. Бывало, что всю ночь приходится сидя проводить. Боль в верхней челюсти, в правом виске, губы пересохшие языком оближу- может резко боль появиться. Была на консультации у стоматолога- говорят , что все с их стороны нормально, только десны воспалены- надо подлечить. Но якобы таких болей от этого не бывает. А мне все хуже и хуже… Подскажите, пожалуйста, какие еще есть способы лечения?

Татьяна, 51 год

Добрый день.
На Ваш вопрос отвечает врач мануальный терапевт, остеопат, невролог Бродин Евгений Александрович:


«Добрый день.
Безусловно, я, как врач-остеопат, вижу хорошие перспективы именно остеопатической работы в Вашем случае.
Остеопатия является комплексной, глубокой и целостно-ориентированной лечебно-диагностической методикой, которая эффективно работает со всеми заболеваниями и нарушениями здоровья. Остеопатический метод, во-первых, даёт колоссальные возможности в диагностике — определяя зоны натяжений и ограничения подвижности в теле и, в особенности, в структурах черепа, можно выяснить причину почему именно вторая ветвь тройничного нерва справа страдает. Стоит отметить, что у каждого черепного нерва существуют несколько потенциальных точек конфликта с окружающими структурами, при избыточном натяжении которых может страдать нерв. Первичная остеопатическая диагностика позволит нам выявить индивидуальные причины подобных нарушений именно в Вашем конкретном случае. Во-вторых, остеопатический метод предполагает мягкое и эффективное лечение, направленное на коррекцию данных проблемных зон с помощью специальных техник — за счет этого мы получаем терапевтический эффект. Ваш случай может быть вполне курабельным (имеет благоприятные перспективы в лечении), этому благоприятствует отсутствие органических причин (онкология, инсульт), а также отсутствие растройств чувствительности — что говорит о начальной степени повреждения нерва». Записаться на прием к врачу мануальному терапевту, остеопату, неврологу Бродину Евгению Александровичу, а также к другим врачам-остеопатам нашего центра Вы можете по телефону (846)30-222-00 или +7 (846) 212-98-20 (единый call-центр). Всего вам доброго!

20.04.2012

23.04.2012, 2595 просмотров.

Зубы и воспаление тройничного нерва

Многим знакома проблема – нестерпимо ноют зубы, а стоматолог не видит ни кариеса, ни пульпита, и в итоге… по вашей настоятельной просьбе удаляет здоровый зуб. А избавиться от боли все равно не удается. Многие пациенты лишают себя нескольких зубов, стараясь спастись от боли, и в итоге безрезультатно. Почему? Рассказывает стоматолог медцентра «Панорама Мед»  Ашот Арутюнян.

 

Когда болят зубы, причина может быть не только в самих зубах, но и в совершенно другом заболевании – воспалении тройничного нерва или невралгии. Тройничный нерв состоит из трех ветвей – верхней, нижней и средней. Нижняя ветвь иннервирует нижнюю челюсть и жевательные мышцы, средняя – верхнюю челюсть и щеки, а верхняя – верхнюю часть лица. Поэтому при невралгии тройничного нерва боль может отдавать как в верхние или нижние зубы, так и в глаз, нос, ухо, щеку в зависимости от того, какая часть нерва воспалена.

 

Характер невралгической боли – стреляющий, приступообразный. Боль внезапно появляется и исчезает. Приступы бывают редкими и очень частыми, из-за которых боль донимает уже постоянно. При этом человек не может точно определить ее источник. Если болят зубы, то непонятно, какой из них. В большинстве случаев страдает одна часть головы. Невралгическая боль напоминает ощущения при мигрени. Характерная особенность невралгии тройничного нерва – она никогда не вызывает отеков.

 

Однако диагностировать это заболевание не просто. Диагностика происходит методом исключения. Стоматолог внимательно осматривает пациента, выявляя наличие или отсутствие хронических заболеваний зубов – кариеса, пульпита и других. Затем с помощью пальпации и простукивания определяет источник боли. Чтобы доктор мог правильно поставить диагноз, до посещения стоматолога рекомендуется не принимать обезболивающих.

 

Невралгия лечится седативными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Длительность заболевания может быть разной: у одного пациента болезнь длится неделю, у другого – месяц.

 

Конечно, не стоит жертвовать здоровыми зубами в надежде на то, что пройдет невралгическая боль. Лучше сразу обратиться к опытному стоматологу, который определит источник болезненных ощущений и назначит правильное лечение. Тогда и болезнь не затянется надолго и зубы останутся в целости и сохранности.

Массаж и невралгия тройничного нерва

К Линда Лепелли, RN, не более
2 мая 2016 г.

К Линда Лепелли, RN, не более
2 мая 2016 г.

TN обычно возникает, когда миелиновая оболочка тройничного нерва изношена, иногда из-за кровеносного сосуда, вызывающего сжатие нерва, или если у пациента рассеянный склероз, заболевание, которое поражает миелиновую оболочку.Иногда TN может быть вызвана артериовенозной мальформацией или опухолью. Травма, стоматологическая работа и инсульты, поражающие нерв, также могут вызвать TN. Тройничный нерв состоит из трех ветвей, которые обслуживают лицо и входят в кожу головы. Может быть затронута любая ветка и более одной. Иногда это может происходить с обеих сторон.

При постановке диагноза TN классифицируется как один из двух типов, которые Национальный институт неврологических расстройств и инсульта описывает следующим образом: Типичная или «классическая» форма расстройства (называемая «Тип 1» или TN1) вызывает крайние, спорадические , внезапное жжение или шоковая лицевая боль, которая длится от нескольких секунд до двух минут за эпизод.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности, залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма расстройства (называемая «Тип 2» или TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем тип 1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в в то же время. Интенсивность боли может привести к физической и психической недееспособности.

Я наблюдал за несколько лет несколько пациентов с TN. Первый поступил в отделение неотложной помощи, где я выполнял свою клиническую ротацию.Я никогда не забуду, что она кричала: «Пожалуйста, выбей меня или убей меня, но я не могу вынести этой боли!» Ее лечили и отправили домой. Я часто задавался вопросом о ней. Врач скорой помощи назвал ее «часто летающей женщиной», но как только он вышел из палаты, дежурная медсестра напомнила мне, что боль пациента — это то, что они говорят. Я отказался работать с первой клиенткой, которая спросила, могу ли я помочь Т.Н., направив ее к неврологу. Несколько лет назад давняя клиентка с рассеянным склерозом сказала мне, что ее TN, которая долгое время находилась в ремиссии, вернулась, и она хотела, чтобы я работал.Я сказал ей, что ей нужно обратиться к неврологу, на что она ответила: «Это мой невролог послал меня к вам, так что не будь цыпленком!» Я использовала очень осторожный подход, опасаясь, что массаж спровоцирует приступ. Ее челюсти были почти жесткими с обеих сторон, поэтому я сосредоточился на расслаблении и смягчении тканей, используя легкий массаж и нагретые подушечки для глаз на лице. Это было полностью успешно. В последующие годы, когда я работал с ней, она больше не жаловалась на TN.

Одно дело прочитать и узнать о состоянии, и совсем другое — испытать его на собственном опыте.У меня начались очень короткие, но сильные приступы боли в верхней челюсти. Мне казалось, будто меня ударили электрическим током, который парализовал бы меня болью всего на секунду, а затем исчез бы. Я решил сделать стоматологическую работу, думая, что все, что было больно, исчезнет одновременно. Приступы боли участились, продолжались до двадцати невероятных минут, а пораженная область расширилась от моего ВНЧС до глаза и в сторону головы. Однажды, когда я сидел в кресле стоматолога, у меня случился приступ.Я сказал своему стоматологу, что лучше умру, чем снова почувствую эту боль, что напомнило о пациенте в отделении неотложной помощи много лет назад. Еще до того, как он начал мне это объяснять, я понял, что испытываю TN. Я решил лечить его так же, как головные боли, нагревать и массировать, пока все болезненные, тугие и затвердевшие ткани не станут мягкими и податливыми. Для меня это сработало полностью. У меня не было приступов около двух лет.

После этого опыта я стал искать клиентов с TN, предлагая лечение в обмен на то, чтобы позволить мне поработать с ними.Результаты у меня отличные, три клиента полностью избавились от боли. Однако из-за того, что у них либо не было фактического диагноза TN, были другие условия, а также использовались другие методы лечения, достоверное тематическое исследование не могло быть произведено. Я живу и работаю в маленьком городке, но надеюсь, что в ближайшем будущем появится подходящий клиент с правильным диагнозом.

TN — серьезное заболевание, которое изнуряет. По данным NIH, частота новых случаев составляет около 12 на 100 000 человек в год, и чаще встречается у женщин.Современное лечение TN начинается с приема противосудорожных препаратов, а для снятия боли назначают трициклические антидепрессанты. Считается, что TN не связана с депрессией или психологическими факторами, но анальгетики обычно неэффективны.

TN — это прогрессирующее заболевание, и если лекарства со временем теряют свое действие, для облегчения боли доступны более инвазивные методы лечения. К ним относятся инъекции и несколько различных типов хирургических вмешательств, все из которых связаны с риском неприятных побочных эффектов.В раздаточном материале NIH для TN говорится: «Некоторые люди справляются с невралгией тройничного нерва, используя дополнительные методы, обычно в сочетании с медикаментозным лечением». Хотя среди других подходов они перечисляют упражнения с низким уровнем воздействия, йогу и визуализацию, в них нет упоминания о массажной терапии. По моему ограниченному опыту, массажная терапия TN принесла облегчение всем, кто пробовал это делать. Насколько я понимаю, это состояние со временем прогрессирует. По мере того, как ткани становятся более сжатыми, боль становится более интенсивной.Если тепло и массаж могут смягчить, мобилизовать и облегчить боль в других частях тела, это определенно может облегчить по крайней мере некоторые из этих случаев TN. Имеет смысл попробовать лечебный массаж только перед приемом лекарств или операцией.

Ссылка:

  1. Информационный бюллетень NIH о невралгии тройничного нерва http://www.ninds.nih.gov/disorders/trigeminal_neuralgia/detail_trigeminal_neuralgia.htm.

Три типа лицевой боли и массаж

Хотите заработать зачетных единиц непрерывного образования за эту статью? Учить больше.

Это может происходить быстро или постепенно. Это может быть схватывающая боль или боль, которая прыгает сквозь нее, как молния. Это может длиться секунды, часы или недели. Причина обычно неизвестна, и лечение может быть неуловимым. Лицевая боль считается одной из самых сильных, которые можно испытать. Узнайте о трех типах лицевой боли и о том, можно ли им помочь с помощью массажа.

Симптомы и причины боли в лице

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС / ВНЧС) — Помимо хорошо известных заболеваний головной боли, таких как синус, мигрень или боль от напряжения, ВНЧС, пожалуй, являются наиболее известной формой лицевой боли.Эти нарушения возникают из-за проблем с суставными костями ВНЧС, шарнирного сочленения, соединяющего нижнюю челюсть (или кость челюсти) с височной костью черепа, прямо перед ухом. Когда это смещается из-за травмы, скрежета зубами, артрита или даже стресса, результатом может быть хроническая боль, болезненность, трудности при жевании, неспособность широко открыть рот или заблокированное положение челюсти. Многие другие симптомы также связаны с TMD, такие как боли в шее, боли в верхней части плеча, боли в ушах, головокружение и шум в ушах (звон в ушах).

Невралгия тройничного нерва (tic douloureaux) — Невралгия тройничного нерва считается одним из самых болезненных заболеваний среди всех медицинских патологий. Поражающий корешок тройничного (или 5-го черепного) нерва, который проходит от отверстия в черепе сразу над ухом, разветвляется на три отдела: V1, глазной нерв, иннервирующий лоб и глаза; V2, верхнечелюстная n. иннервирует щеку; и, V3, нижнечелюстная п. что влияет на нижнюю часть лица и челюсть. Не существует известной конкретной причины сильной колющей, электрической, жгучей боли при этом заболевании, но теории включают сжатие нервного корешка из-за травмы, биохимических изменений в нервной ткани или аномалий в кровеносных сосудах, окружающих нерв.Однако во всех случаях, независимо от причины, результатом является чрезмерный всплеск нервной активности из-за какого-либо повреждения нерва. Боль можно вызвать легким прикосновением или вибрацией. Это может вызвать что-то столь же обычное, как мытье лица, бритье или чистка зубов. Еда и жевание также являются распространенными спусковыми механизмами. Существует несколько категорий невралгии тройничного нерва в зависимости от продолжительности жизни и интенсивности боли, но все они имеют сходные симптомы.

Кластерная головная боль — Кластерная головная боль также считается одним из самых болезненных типов боли на лице.Боль возникает быстро, обычно через 5-10 минут, и продолжается полчаса и более. Это сильная жгучая, колющая или пронизывающая боль, возникающая на одной стороне лица и распространяющаяся от виска и глаза. В некоторых случаях глаз может опускаться, и у больного может быть заложенный нос или насморк. В зависимости от конкретных симптомов его можно спутать с невралгией тройничного нерва или даже с параличом Белла. Эти головные боли бывают циклами или группами. За день у человека может быть несколько эпизодов. Причина кластерных головных болей неизвестна; нет и окончательного лечения.Считается, что определенные триггеры могут быть причиной возникновения боли, включая употребление алкоголя, проблемы со сном и аллергию. В то время как большинство из тех, кто их получает, будут испытывать один или два раза в год, у других это будет один раз и никогда больше.

Многие люди, страдающие хронической болью в лице, рискуют и другими проблемами, такими как недосыпание, обезвоживание, недоедание, раздражительность, беспокойство и депрессия.

Симптомы часто совпадают с различными патологиями лицевых болей, и один из них можно легко спутать с другим.Врач первичной медико-санитарной помощи или, возможно, невролог задаст вопросы или попросит человека заполнить анкету относительно боли. Важно проинформировать практикующего врача обо всех симптомах и подробно ответить на любые его вопросы. Типичная необходимая информация — это место и сила боли, тип боли (жгучая, болезненная, пульсирующая, колющая и т. Д.), Когда возникает боль (при пробуждении, вечером, после еды и т. Д.).

Уход на дому при боли в лице

Если боль слабая или умеренная, большинство врачей посоветуют своим пациентам попробовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибропрофен или нарпроксин.Тайлеонол — еще один вариант для снятия боли.

Чередование теплых и холодных компрессов (около десяти минут каждое, время от времени до часа) может помочь, как расслабляя напряженные мышцы, так и обезболивая.

Ароматерапия, используемая в качестве ингаляционного средства или применяемая местно (всегда разбавляйте эфирные масла маслом-носителем), может быть полезной в некоторых случаях. Если считается, что причиной боли является заложенность носа, можно использовать эфирные масла, такие как эвкалипт, мята перечная и имбирь. Было доказано, что при более общей боли помогает лаванда.

Массаж от боли в лице

Любая массажная терапия, как правило, противопоказана в острой стадии, но позвольте клиенту быть вашим проводником при работе с человеком, у которого есть хроническая лицевая боль. Легкое прикосновение может быть болезненным, тогда как твердое прикосновение может облегчить боль. Любой массаж лица может вызвать усиление боли, но может помочь массаж других участков тела, например шеи и плеч. Часто общайтесь с клиентом, чтобы добиться наилучшего результата.

Некоторые методы массажа, которые оказались полезными при лицевой боли, включают:

  • Черепно-крестцовый массаж — Черепно-крестцовый массаж используется для восстановления естественного положения костей.Использование этой техники может помочь снизить напряжение в области головы и шеи. Это также может помочь уменьшить чувство давления, которое может вызвать лицевую боль.
  • Акупрессура / шиацу — Методы акупрессуры, такие как шиацу, можно использовать после того, как острая фаза боли прошла. Это помогает уменьшить количество приступов боли в будущем. Все элементы в 5-элементных методах традиционного китайского языка имеют соответствия в органах чувств. Поэтому важно провести тщательный прием, чтобы определить историю болезни клиента и возможное происхождение боли.Особенно полезны ST-3, HT-3 и TH-23, а также точки вдоль меридиана мочевого пузыря (осторожно: клиент может счесть положение лежа на спине неудобным, если боль в лице все еще присутствует).
  • Лимфодренаж — Лимфодренаж наиболее полезен для уменьшения скопления жидкости, которое может способствовать возникновению боли, вызванной давлением на нервы и мышцы. Это также помогает улучшить удаление токсинов в этой области и облегчить возвращение к гомеостазу.

Более серьезные меры

Если домашние средства не работают и боль не проходит, может потребоваться визит к врачу.Общие рекомендации варьируются от усиленных обезболивающих, таких как тайленол с кодеином, противосудорожных средств или уколов, блокирующих нервную передачу. В крайне тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, хотя это бывает редко.

При любой боли в голове и вокруг головы следует проявлять осторожность и осторожность. Постоянная боль в лице и голове может указывать на что-то серьезное, так же как и внезапно возникшая боль, и их следует исключить. Если боль сопровождается мышечной слабостью, невнятностью слов, головокружением, нечеткостью зрения или спутанностью сознания — позвоните в службу экстренной помощи, так как это признаки инсульта.

Если у вашего клиента в анамнезе были головные боли или боли в лице, посоветуйте ему или ей вести дневник головной боли. Это может быть очень полезно для определения источника боли и, таким образом, также помогает найти облегчение.

Заработайте кредит на повышение квалификации по этой статье, содержащейся в нашей серии «Головные боли, лицевая боль и массаж» . Щелкните здесь, чтобы зарегистрироваться.

Рекомендуемое исследование:

Массаж при головной боли и боли в шее
Продвинутая анатомия и патология
Краниально-крестцовые основы
Устранение хронической боли
Лимфодренажный массаж
Терапия шиацу Анма

Об авторе

Линда Ферс, LMT

Линда Ферс, AAS, LMT, писатель-фрилансер и специалист в области массажа, имеющая лицензию Департамента образования штата Нью-Йорк.Она является профессиональным членом Американской ассоциации массажистов и Общества медицинских массажистов штата Нью-Йорк. Г-жа Ферс активно занимается лечебным массажем в долине Мид-Гудзон с 2002 года, уделяя особое внимание людям с особыми потребностями, такими как нарушения развития и физические недостатки. Она выпускница Школы массажной терапии в Гудзон-Вэлли, а также в прошлом преподавала в этой школе. До того, как стать массажистом, она была главным редактором еженедельной общественной газеты и ветераном U.С. Военно-морской флот. В настоящее время г-жа Ферс работает волонтером в Красном Кресте, помогая информировать других о готовности к чрезвычайным ситуациям и помощи при стихийных бедствиях.

Простое лечение хронической лицевой боли, вызванной невралгией тройничного нерва, с помощью окклюзионного уравновешивания зубов

https://doi.org/10.1016/j.inat.2019.100518Получить права и содержание

Реферат

Предпосылки

Невралгия тройничного нерва (TN) Наиболее распространенная черепная невралгия у взрослых, с несколько большей частотой у женщин, чем у мужчин.Это состояние хронической боли поражает тройничный нерв, также известный как 5-й черепной нерв. Противосудорожные препараты являются основным биомедицинским лечением TN. Однако TN — не единственный источник хронической лицевой боли (CFP). Фоновая стойкая идиопатическая лицевая боль (PIFP) также является хроническим заболеванием. Основные патофизиологии TN и PIFP до сих пор неизвестны. Устройство для уравновешивания окклюзии (OEA) остановит бруксизм, расслабив все жевательные мышцы, особенно латеральную крыловидную мышцу. Задний ствол нижнечелюстного отдела тройничного нерва обычно спускается глубоко в латеральную крыловидную мышцу.В трех из 52 рассечений было замечено, что три ветви заднего ствола проходят через медиальное волокно нижней части живота латеральной крыловидной мышцы.

Описание случая

70-летней тайской женщине с лицевой болью слева невролог поставил диагноз за 4 года до поиска окклюзионного уравновешивания. Причина лицевой боли была устранена с помощью устройства для уравновешивания окклюзии.

Заключение

Полное исчезновение боли было достигнуто после использования устройства для уравновешивания окклюзии в течение 2 недель и 3 дней.Настоящая статья — одна из первых, демонстрирующих эффективность лечения хронической лицевой боли аппаратом окклюзионного уравновешивания. Как показано в настоящей статье, лечение ОЭА успешно влияет на TN и CFP. Однако необходимы дополнительные крупномасштабные исследования для подтверждения эффективности ОЭА при лечении TN и CFP.

Сокращения

ICBA

Иглоукалывание с балансом Ицзин

LLLT

Низкоуровневая лазерная терапия

МРТ

Магнитно-резонансная томография

OEA

Аппарат для уравновешивания окклюзии

PIFP

постоянная идиопатическая боль в лицевой области

ВНЧС

9000 височно-нижнечелюстные расстройства

Аппарат для уравновешивания окклюзии (OEA)

Pain

Находка Поссельта

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2019 Авторы.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Наука Института массажа »МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ VS НЕЙРАЛГИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО НЕРВА

Этот интересный клинический случай представлен в JMS одной из наших студенток Лаурой (Беннетти) Райтер, CMMP, LMT, недавно окончившей программу сертификации медицинского массажа SOMI.

В самом начале обучения мы предупреждаем наших студентов, что они должны быть готовы столкнуться со все более и более сложными случаями, как только они начнут давать стабильные клинические результаты.Этот случай — прекрасная иллюстрация этого. Однако есть еще один очень важный аспект этого дела. Мы также настаиваем на том, что терапевты никогда не должны слепо следовать мыслям и стратегиям лечения других практикующих врачей, и не имеет значения, насколько они квалифицированы. Получая необходимую информацию от каждого, единственной основой для принятия клинического решения в реальном времени является то, что терапевт обнаружил во время оценки мягких тканей и как правильно считать эти данные.

Лаура прекрасно проиллюстрировала такое видение, и это позволило ей правильно определить исходный триггер и решить сложную клиническую проблему.

Д-р Росс Турчанинов, главный редактор

МЕДИЦИНСКИЙ МАССАЖ VS НЕЙРАЛГИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО НЕРВА

от Лауры М. (Беннетти) Райтер, CMMP, LMT

Мишель, 50 лет, обратилась ко мне с диагнозом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), установленным ее семейным врачом и ортодонтом.

Первые симптомы боли в челюсти начались в мае 2018 года. Она заявила, что находилась в состоянии сильного стресса, подала заявление на новую работу и предположила, что ее симптомы могут быть связаны со стрессом.После начала боли была настолько сильной, что 7 июня 2018 года она обратилась в местное отделение неотложной помощи. Ей сделали рентген, компьютерную томографию, МРТ, анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ, поскольку было опасение опухоль головного мозга из-за сильной боли, которую она испытывала. Все анализы прошли нормально, ее выписали и попросили проконсультироваться с семейным врачом.

Ее семейный врач диагностировал у нее дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и посоветовал ей купить безрецептурное ночное средство защиты. Она упомянула своему лечащему врачу, что после исследования своих симптомов она обнаружила, что ее симптомы почти полностью соответствуют невралгии тройничного нерва (TNN), но он быстро отклонил ее мысли, сказав ей, что это очень редко и маловероятно.Она принимала Алеве через прилавок от боли, но после ночного сторожа это уже не помогало. Использование ночного сторожа привело к значительному ухудшению ее симптомов.

С небольшими ответами она искала альтернативные варианты и нашла оздоровительный центр, где я работаю. Она получала черепные и миофасциальные процедуры от другого коллеги в офисе, которые дали ей временное облегчение и помогли справиться с болью, но не устранили ее симптомы полностью. Ее визиты к моей коллеге летом сократились из-за расписания и потому, что она больше не испытывала сильной боли.Самостоятельно она записалась на прием к ортодонту, который сказал ей, что не уверен, была ли это невралгия ВНЧС или тройничного нерва, и выписал ей рецепт на физиотерапию.

4 октября 2018 года она проснулась от сильной боли и решила, что ей нужно отменить работу. Она позвонила в наш офис, чтобы узнать, сможет ли она связаться с моим коллегой, который оказался недоступен в тот день, и поэтому ее забронировали у меня.

При первом посещении у нее была сильная боль, и я решил провести обследование, в основном полагаясь на словесное описание ее симптомов.Таким образом, во время первого сеанса моей основной задачей было снять напряжение и дать ей возможность приспособиться к моему будущему лечению. На своем первом сеансе я использовал миофасциальное расслабление шеи и плеч в сочетании со скальпотерапией.

Работая над ней, я объяснил основные идеи медицинского массажа, которые я узнал от SOMI. Мишель также подтвердила, что, основываясь на своих исследованиях, она полагает, что страдает от невралгии тройничного нерва, а не от чего-либо еще.

После сеанса, когда интенсивность ее симптомов уменьшилась, я сделал тест на пальпацию глазного яблока, чтобы определить, действительно ли TNN вызывает ее сильную боль.Я обнаружил, что первая часть теста пальпации глазного яблока была положительной на правой стороне, так как ее глазное яблоко выступало из орбиты значительно больше, чем левое. Вторая часть теста пальпации глазного яблока была положительной, так как пациент сообщил об острой боли в правом глазном яблоке и за глазом, как только я приложил легкие повторяющиеся вертикальные компрессы к обоим глазным яблокам указательными пальцами. Также было больше сопротивления приложенному вертикальному давлению с правой стороны по сравнению с левой, и ее правое глазное яблоко не уходило в орбиту так же, как левое.

Я объяснил пациенту, что означает это испытание, и что я настоятельно рекомендую пройти полное клиническое обследование лечебного массажа после применения протокола TNN. Она уже записалась на прием к физиотерапевту еще до первой встречи со мной. Она решила, что мой допрос, а также проведенные мной пальпаторные тесты намного превосходят все, что делали врач отделения неотложной помощи, ее семейный врач, ортодонт и физиотерапевт.Она решила отложить лечение ПК и продолжить клинический прием, продолжив лечебный массаж.

ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОГО МАССАЖА

Во время клинического приема пациентка рассказала, что у нее возникла боль в нижней челюсти с повышенной чувствительностью с правой стороны; боль в ухе в основном справа, но иногда ощущается и слева, но с меньшей интенсивностью. Она сообщила о боли в двух зубах ПОСРЕДНИЮ с обеих сторон. Она также заявила, что помимо боли в нижней челюсти, ей также было больно глотать, сообщив, что ее боль получила 5 баллов по шкале боли от 0 до 10.

Сенсорный тест:

Удар по коже лба обоими ногтями указательных пальцев показал более резкое ощущение в офтальмологическом отделе тройничного нерва с правой стороны. Однако, когда я проверил верхнечелюстные (ниже орбиты) и нижнечелюстные (вдоль нижней челюсти) отделы тройничного нерва, пациент сообщил о ощущениях, подобных электрошоку с правой стороны.

Во время оценки сенсорных аномалий пациентка отметила, что иногда ей кажется, что у нее есть маска с онемением и покалыванием на правой стороне лица.

Испытание на сжатие:

Дальнейшее тестирование выявило небольшую чувствительность во время компрессионного теста офтальмологического отдела тройничного нерва. Компрессионный тест на верхнечелюстном отделе, а также на нижнечелюстном отделе вызывал более сильную острую боль с правой стороны.

Подробное объяснение ручной диагностической оценки, используемой для определения наилучшего протокола лечения симптомов моего пациента, можно найти в Journal of Massage Science в статье «Роль медицинского массажа в клиническом лечении хронической головной боли.Часть III. Диагностическая оценка вторичных симптомов, связанных с хроническими головными болями »:

https://www.scienceofmassage.com/2012/11/the-role-of-medical-massage-in-the-clinical-management-of-chronic-headache-part-iii-diagnostic-evaluation-of- вторичные симптомы, связанные с хроническими головными болями /

ЛЕЧЕНИЕ

Протокол

MM. Лечение TNN началось 8 октября 2018 г. Острая боль у Мишель прошла после ее первого визита ко мне 4 октября; поэтому я счел целесообразным начать лечение с протокола, разработанного для остаточной стадии TNN.

Более вероятно, что TNN у моей пациентки было вызвано легким раздражением и сдавлением затылочных нервов задними шейными мышцами в подзатылочной области. В результате этого напряжения и наличия конвергенции затылочно-тройничного нерва тройничный нерв подвергся вторичному поражению. Чтобы узнать больше о тригемино-цервикальной конвергенции, прочтите эту статью из JMS :

https://www.scienceofmassage.com/2012/04/the-role-of-medical-massage-in-the-clinical-management-of-chronic-headache-part-i-common-types-of- хронические головные боли и механизмы их развития /

Таким образом, я сначала начал с декомпрессии подзатылочной области пациента.Я начал работать с задней частью шеи с помощью ударов, трения, миофасциального высвобождения и терапии триггерных точек задней части шеи, плеч и подзатылочной области.

Затем я перешел к работе с соединительной тканью. Сначала я применил покалывание вдоль основной ориентации коллагеновых волокон в зонах соединительной ткани, затем осторожно растянул. Поскольку поверхностная фасция на задней части шеи переходит в краниальный апоневроз, я применил скальпотерапию на голове, чтобы растянуть краниальный апоневроз.Все время я был очень осторожен, чтобы не активировать систему анализа боли моего пациента.

Затем я применил круговое трение и мягкую ручную вибрацию к шести точкам, связанным с тремя отделами тройничного нерва, потратив около 30 секунд на каждую из шести точек. Затем применяли круговое трение и локальное растяжение к трем точкам тройничного нерва на правой стороне лица. Во время этого шага я разговаривал со своей пациенткой как вербально, так и наблюдал за любыми изменениями в ее выражении лица.Закончилась локальным растяжением кожи на правой стороне лица.

Моя пациентка сообщила, что чувствует себя лучше на следующий день после первого лечения. Она сказала: «Дискомфорт локализован только в области моего правого уха, и он легкий около 1 зуба, уменьшился с гораздо большей площади и 2 зубов с каждой стороны. Я бы поставил ему 1,5 балла по шкале боли «.

Я видел ее еще два раза, с дневным перерывом между сеансами, применяя тот же протокол, и она сообщила, что чувствует себя хорошо и не испытывает боли.Я недавно проверил ее, чтобы узнать, как она поживает, и она сообщила то же самое, без боли, и что я «определенно решил ее проблему».

Лаура Райтер — сертифицированный практикующий медицинский массажист (CMMP), недавно завершившая 96-часовую программу сертификации в Институте массажа. Она имеет лицензию штата Пенсильвания, является профессиональным членом Американской ассоциации массажистов (AMTA) и специализируется на научно обоснованном медицинском массаже.

Она училась в Институте массажной терапии Кортива в Короле Пруссии, штат Пенсильвания, и получила высшее образование в своем классе. Она также получила престижную премию Мэри Джо Майерс за выдающиеся достижения в области студенческой жизни, что символизирует ее отличия как терапевта-массажиста, который внесет изменения в область массажной терапии.

В январе 2017 года Лаура начала программу сертификации по медицинскому массажу через Институт массажа, которая навсегда изменила ее карьеру.

Лаура успешно лечит своих клиентов с различными патологиями с помощью медицинского массажа, и она с энтузиазмом приветствует сложные клинические случаи, когда другие варианты лечения не помогли.


Категория: Примеры из практики

Теги: 2019 Выпуск 1

Специалист по лицевым болям — Сиэтл, Вашингтон: Центр орофациальных заболеваний ВНЧС: Специалист по ВНЧС

Что вызывает лицевую боль?

Лицевая боль может варьироваться в зависимости от человека. Вы можете испытать чувство сытости и пульсации, сильную колющую боль или даже жжение.

Вы можете испытывать лицевую боль из-за изменений в передаче нервных сигналов в мозг.Эти нервы могут стать чрезвычайно чувствительными, и сигналы, поступающие в мозг, могут не отключиться должным образом.

Боль, которая начинается в лице, может быть результатом нервной проблемы, инфекции или травмы.

Другие причины лицевой боли включают:

  • Абсцесс зуба
  • Кластерная головная боль
  • Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай) или простой герпес (герпес)
  • Синусит
  • Заболевание височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  • Сжимание зубов
  • невралгия
  • Воспаление сухожилий и связок.

Боль в лице может также начаться в шее и распространяться через челюсть и лицо.

Миофасциальная боль

Миофасциальная боль возникает, когда нервы, связанные с вашими мышцами, становятся раздраженными и образуются небольшие узелки. Это приводит к тому, что ваши мышцы становятся болезненными и скапливаются в областях, называемых триггерными точками.

Миофасциальная боль в мышцах челюсти может быть связана с другими симптомами, такими как головокружение, подергивание глаз, звон в ушах и слезотечение. Головные боли напряжения в висках обычно являются результатом миофасциальной боли в височной мышце (мышце, закрывающей челюсть).

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва включает внезапные приступы боли на одной стороне лица. Боль приходит и уходит внезапно. Некоторые люди могут не болеть в течение многих месяцев или лет, в то время как другие испытывают более частые обострения. Эта боль может быть очень сильной и изнуряющей.

Невралгия тройничного нерва чаще встречается с возрастом и у женщин, и часто она вызвана ущемлением нерва кровеносными сосудами. Доктор Пелинг также сотрудничает с неврологами и нейрохирургами.

Атипичная невралгия тройничного нерва и хронические регионарные болевые синдромы

Они относятся к постоянной боли, от ноющей до пульсации или жжения. С ними также может быть связано чувство онемения или покраснения. Они могут быть результатом какого-либо повреждения нерва.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу лицевой боли?

Если ваша лицевая боль не проходит и мешает есть, говорить и повседневную жизнь, вам следует посетить Центр орофациальных заболеваний ВНЧС для обследования и лечения.Доктор Пелинг усердно работает, чтобы найти первопричину вашей лицевой боли и предложить наиболее подходящие решения.

Доктор Пелинг разрабатывает индивидуальный план лечения для устранения основной причины вашей боли, облегчения и защиты здоровья полости рта и опорно-двигательного аппарата.

Как лечить лицевую боль?

Доктор Пелинг проводит обследования, такие как рентген и ряд других эффективных методов лечения для уменьшения боли и воспаления.Некоторые из доступных процедур включают:

  • Массаж, растяжку и специальные упражнения для лица
  • Лекарства, такие как препараты, стабилизирующие нервы.
  • Ботокс, блокада нервов и другие эффективные медицинские инъекции
  • Стоматологическая помощь при необходимости

Не пытайтесь просто терпеть лицевую боль. Найдите облегчение и инновационные методы лечения в Центре орофациальных заболеваний ВНЧС. Позвоните или нажмите, чтобы запланировать сегодня.

Дифференциальная диагностика боли при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Хронические оральные и лицевые болевые синдромы являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а комплексный характер этих жалоб требует междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода.Часто отсутствие надлежащей дифференциации боли, связанной с патологическими изменениями окружающих тканей, нейрогенной болью, сосудистой болью или идиопатической лицевой болью, приводит к неправильному лечению. Целью статьи является предоставить подробную характеристику боли, развивающейся в естественном анамнезе невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с особым акцентом на сходства с учетом трудностей в диагностике и лечении, а также на различиях между обоими типами боли. .Может показаться, что невралгию тройничного нерва можно легко отличить от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за острой, пронизывающей и колющей природы невралгической боли, возникающей в одном месте лица и распространяющейся по ходу нерва с одной стороны, иногда на дюжину или около того. раз в сутки, без предупреждения. Обе формы существенно различаются по характеру и интенсивности боли. Точный анализ природы, интенсивности и продолжительности боли может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики интересующих нас расстройств.

1. Введение

Согласно определению, данному Международной ассоциацией по изучению боли, боль — это субъективно неприятное и негативное сенсорное и эмоциональное переживание, возникающее после активации ноцицептивных стимулов, повреждающих ткани. Характер боли зависит от ее локализации, типа дисфункции конкретной области и стадии заболевания. Это также наблюдение, сделанное во время мысленной интерпретации связанных явлений. Хотя боль связана с неприятными ощущениями, она также играет положительную предупредительную и защитную роль.Боль — чрезвычайно сложный нейрофизиологический процесс [1–12]. Он появляется в результате повреждающего стимула и воздействия тканевых гормонов (серотонина, брадикинина, гистамина, лейкотриена и накопления ионов водорода) на ноцицепторы, то есть рецепторы, специализирующиеся на восприятии болевых и дискомфортных ощущений. Возбудимость ноцицепторов зависит от физических раздражителей, физико-химической среды и количества секретируемых эндогенных болеутоляющих веществ [2–6]. Такие факторы, как микроциркуляция, нарушение регуляции симпатической нервной системы и чрезмерный мышечный тонус, влияют на активность болевых рецепторов.Процесс развития болевых ощущений известен как ноцицепция и состоит из четырех стадий: трансдукции, передачи, модуляции и восприятия. Ноцицептивные стимулы передаются нейрональным путем заднего спинального рога и спиноталамическим путем к кортикальным центрам, где происходит восприятие болевых ощущений [1, 2].

Цель статьи — дать подробную характеристику боли, развивающейся в естественном анамнезе невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, с особым акцентом на сходства, объясняющие трудности диагностики и лечения, а также на различиях между обоими типами боли. .

2. Черепно-лицевая боль

Хронические оральные и лицевые болевые синдромы являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а комплексный характер этих жалоб требует междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода. Частота болей в полости рта и лица оценивается в 10% у взрослых и 50% у пожилых пациентов. Часто отсутствие надлежащей дифференциации боли, связанной с патологическими изменениями окружающих тканей, нейрогенной болью, сосудистой болью или идиопатической лицевой болью, приводит к неправильному лечению.Заболевания, сопровождающиеся сильной болью, при неправильном лечении приводят к снижению качества жизни и развитию депрессивных расстройств [2–14].

Из важных данных, представленных в медицинских интервью, особое внимание следует обратить на время начала боли, ее локализацию и характеристики, интенсивность, частоту и факторы, усиливающие или уменьшающие интенсивность боли. Также важно излучение боли на окружающие органы анатомических структур [1–15].

Боль в черепно-лицевой области — одна из наиболее важных причин, по которой пациенты обращаются к стоматологу [2–11]. Следует учитывать одонтит, пародонтопатии, альвеолярный остит, травмы нервов, атипичные лицевые боли, опухолевые поражения, синдром удлиненного шиловидного отростка (Орла) и рефлекторную симпатическую дистрофию лица. Общие причины боли включают невралгию тройничного нерва (чаще всего третьей ветви тройничного нерва, то есть нижнечелюстного нерва) и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.При дифференциальной диагностике лицевых болей длительность заболевания несколько месяцев или несколько лет требовала единых диагностических критериев с учетом нетипичных случаев. В терапии мы используем различные методы лечения, такие как медикаменты, хирургия, протезирование зубов, физиотерапия и психологическая поддержка [2–36].

3. Невралгия тройничного нерва

Невралгия — это симптом дисфункции нерва, присутствующий в стволе головного мозга или в нервном сегменте, идущем к ганглию тройничного нерва, расположенной в основании средней черепной ямки.Заболевание чаще всего встречается у пациентов старше 60 лет и чаще встречается у женщин. Основные этиологические факторы, ответственные за невралгию, включают сосудисто-нервный конфликт, заключающийся в сдавливании нерва кровеносными сосудами в месте нервного соединения со стволом мозга, в области верхней мозжечковой артерии, основной артерии, позвоночной артерии и каменистой вены. . Кроме того, невралгия может быть результатом травм головы или воспаления нерва миелиновой оболочки.Заболевание также может быть связано с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (образование демиелинизирующей бляшки в головном мозге) или опухоли, сдавливающие нерв и нарушающие его функцию [4, 8–17, 23]. Согласно новейшей теории магнитного биорезонанса, тройничный нерв начинает колебаться с амплитудами, превышающими его собственную частоту. Человеческие органы различаются по собственной частоте (8–12 Гц для головы). Нерв погружен в спинномозговую жидкость, передающую колебания окружающих структур [5, 9].Увеличение амплитуды колебаний нарушает проницаемость ионных каналов, что приводит к повреждению нервов. Заболевание характеризуется повторяющимися пароксизмальными приступами внезапной, сильной и пронизывающей боли в области, снабжаемой тройничным нервом, сравнимой с поражением электрическим током [5–7, 9–19, 30].

Может показаться, что невралгию тройничного нерва можно легко дифференцировать от дисфункции височно-нижнечелюстного сустава из-за острого, колющего и колющего характера невралгической боли.Следует отметить, что невралгия может быть спонтанной (первичной) или симптоматической (вторичной). Обе формы существенно различаются по характеру и интенсивности боли. Необъяснимая этиология спонтанных невралгий второй и третьей ветви тройничного нерва является причиной серьезных терапевтических проблем [1–8, 10–15]. Обе ветви также могут быть затронуты одновременно. Заболеваемость — 1 случай из 15 000. Острая, приступообразная и пронизывающая боль возникает в одном месте на лице и распространяется по ходу нерва с одной стороны, иногда около дюжины раз в день, без периодов предупреждения.Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. По мере прогрессирования болезни количество эпизодов увеличивается, а периоды ремиссии становятся короче. Боль усиливается при движениях лицевых мышц и нижней челюсти. Первичная невралгия часто сопровождается контрактурами лицевых мышц ( tic douloureux ), повышенным слюноотделением, слезотечением, насморком и покраснением кожи. Стимулы, которые чаще всего вызывают боль, являются тривиальными и повседневными причинами, такими как порывы ветра, резкие изменения температуры воздуха, яркий свет, резкие звуки или нежное прикосновение (например,г., бритье у мужчин). Типичным признаком этих расстройств является одностороннее возникновение боли и отсутствие жалоб во время ночного сна [3, 5, 7, 9–13, 15].

В отличие от спонтанной невралгии, ее симптоматическая (вторичная) форма связана с болью, которая постепенно нарастает, имеет различный характер и сохраняется непрерывно. Боль усиливается от тепла. Это может быть результатом множества местных или общих причин (одонтит, кисты, острые края лунок, опухоли во рту и челюстно-этмоидальном массиве, заболевания верхнечелюстных пазух или среднего уха).Невралгия этого типа может быть симптомом многих заболеваний в области задней черепной ямки, таких как базальные опухоли или опухоли мостомозжечкового угла. Этот тип невралгии также может наблюдаться при алкогольной, ртутной или никотиновой интоксикации [8–13, 15, 18, 30].

Симптоматическую невралгию следует дифференцировать от каузалгии, которая может быть вызвана травматическим повреждением нерва, особенно верхнечелюстного нерва или нижнечелюстного нерва в лицевой области. Каузалгия может развиться в результате ушиба, перелома или хирургического вмешательства в этой области.Как показывает характеристика боли, первичная невралгия существенно отличается от вторичной формы. Таким образом, боль, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, может иметь характеристику, аналогичную вторичной невралгии, и может создавать значительные трудности при дифференциальной диагностике [4, 5, 8–10, 13, 14].

4. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Согласно отчету ВОЗ, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является третьим стоматологическим заболеванием, которое считается популяционным заболеванием после кариеса зубов и заболеваний пародонта.Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет собой спектр изменений, нарушающих морфологический и физиологический баланс опорно-двигательного аппарата. Природа этих изменений определяется психоэмоциональными, средовыми и генетическими факторами. Изменения включают нарушения во взаимоотношениях между противоположными зубами и функции мышц передней и медиальной части черепа и шеи, симметрично работающих в физиологических условиях височно-нижнечелюстных суставов.Повышение уровня стресса приводит к усилению неблагоприятных двигательных привычек в стоматогнатической системе, а быстрое увеличение числа пациентов, наблюдаемое в последние годы, связано с уменьшением возраста пациентов с дисфункциями, проявляющимися болевыми симптомами [14, 15, 17, 18].

Функциональные нарушения жевательного органа — патологии различной этиологии [2]. Заболеваемость болезненной формой нарушений оценивается примерно в 30% от всех случаев. Чаще всего боль возникает в области височно-нижнечелюстного сустава или, реже, в жевательных мышцах (миалгия).Он может варьироваться от легкой болезненности до очень сильного дискомфорта. Боль бывает острой и колющей или хронической, диффузной и иррадиирующей в соседние структуры, то есть глаза, уши, виски и затылок. Это не связано с воспалением; Интенсивность мышечной боли тесно связана с чрезмерной функциональной активностью определенных групп мышц во время окклюзионных парафункций. Перегруженные мышцы характеризуются гипоксией и ишемией и, следовательно, высвобождением аллогенных веществ, которые определяют возникшую боль, таких как брадикинин или простагландины.Чувствительность мышц является источником глубокой боли и может привести к защитным контрактурам [2–5, 18, 19].

Суставная боль возникает в результате повреждения суставных поверхностей, дегенерации, травм суставной капсулы или повреждения ретродискальной ткани. Артралгия может развиться только в результате импульса, исходящего от ноцицепторов, расположенных в мягких тканях. Отсутствие координации головки и диска нижней челюсти проявляется акустическими симптомами в височно-нижнечелюстных суставах, такими как хлопающие и потрескивающие звуки при движениях нижней челюсти.На поздних стадиях транслокации диска и блокады акустические симптомы исчезают, сменяясь хронической болью и значительным ограничением диапазона раскрытия челюсти, что осложняется наклоном нижней челюсти в сторону пораженной стороны при отведении. Височно-нижнечелюстные боли также могут быть результатом длительной перегрузки суставных структур высокой интенсивности, превышающей адаптационные возможности коллагеновых волокон в задней связке диска, которые обычно подвержены фрагментации. Характер боли, наблюдаемой при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, аналогичен таковому при симптоматической форме невралгии и существенно отличается от таковой при спонтанной невралгии [2, 15–28].

5. Общие черты обоих типов боли

Болевые ощущения, возникающие при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, имеют как общие черты, так и существенные различия (Таблица 1). Общие черты включают боль, излучаемую в соседние области и даже в отдаленные структуры, возможность локализации боли на одной стороне лица, усиление боли в результате повышенной активности лицевых или жевательных мышц и возможность отоларингологических симптомов ( боль в ухе и нарушение слуха) [16].Кроме того, диффузная боль, продолжающаяся в течение многих месяцев в обоих случаях, может привести к значительному снижению качества жизни пациентов и развитию депрессивных расстройств. По сравнению с первичной невралгией, боль, испытываемая при вторичной невралгии, намного больше похожа на боль, наблюдаемую при функциональных нарушениях [2, 15, 17–20].


Общие черты боли при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Дифференциальные характеристики боли при невралгии тройничного нерва и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Невралгия тройничного нерва Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

локализация боли (97%) Двусторонняя боль
Возможность локализации боли на одной стороне лица Характеристики боли: острая и колющая Характеристики боли: постоянная и тупая
Возможность отоларингологические симптомы Ремиссия невралгической боли в ночное время Боль может все еще присутствовать в ночное время
Значительное снижение качества жизни пациентов и развитие депрессивных расстройств Продолжительность боли: очень короткая, продолжительная несколько секунд от нескольких минут с длительными периодами ремиссии в течение дня Продолжительность боли: продолжительная (несколько часов) с короткими перерывами
Боль, излучаемая в соседние области Боль, сопровождающаяся судорогами лицевых мышц (тики) ), покраснение кожи, слезотечение Отсутствие таких симптомов

6.Различия в характеристиках боли

Особенности, отличающие обе нозокомиальные формы, включают одностороннюю локализацию боли при невралгии (97%) и двустороннюю боль при миалгии. Также различен характер боли: острая и колющая при невралгии и постоянная тупая при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Ночной отдых — это период ремиссии невралгической боли, в то время как боль в височно-нижнечелюстном суставе может еще присутствовать в этот период при функциональных нарушениях [13–16].Продолжительность боли также различается: невралгическая боль очень короткая (от нескольких секунд до нескольких минут), с длительными периодами ремиссии в течение дня, а дисфункциональная боль длительная (несколько часов) с короткими перерывами. Эпизоды боли при спонтанной невралгии вызываются запускающими стимулами, которые обычно одинаковы для конкретного пациента. Пациенты склонны избегать этих раздражителей и боятся их. Если приступы невралгии вызваны жеванием, пациенты намеренно голодают, что приводит к вторичным и многоплоскостным соматическим расстройствам.Невралгические боли часто сопровождаются судорогами (тиками) лицевых мышц, покраснением кожи, слезотечением, которые не наблюдаются при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При невралгии боль усиливается от тепла, а при миалгии уменьшается [2–5, 9–35].

Благодаря развитию нейрофизиологических исследований, магнитно-резонансной томографии, церебральной ангиографии и клинических симптомов невралгия тройничного нерва может быть правильно диагностирована, исключая другие причины приступообразных лицевых болей.Точный анализ природы боли может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики интересующих нас расстройств [3, 10, 22, 36–48].

Несмотря на сходство болевых симптомов при обоих типах патологий, терапевтическое лечение в обоих случаях разное. При невралгии тройничного нерва лечение включает консервативные и более или менее инвазивные методы. Обычно лечение начинают фармакотерапией карбамазепином (от 100 до 1000 мг / сут), в некоторых случаях в сочетании с противосудорожными средствами (фенитоин, клоназепам).Также следует помнить о возможности достижения длительной ремиссии невралгических болей с помощью нервных блокад терминальных ветвей тройничного нерва с помощью растворов лидокаина или бупивакаина (рис. 1). Следующий этап — хирургическое лечение; однако использование хирургических методов, даже в форме незначительных процедур, таких как нейротомия или экзерезис, требует, чтобы пациент был квалифицирован для операции как специалистом по внутренним болезням, так и анестезиологом, что представляет собой серьезную проблему, учитывая обычно пожилой возраст — пациенты со значительным бременем сопутствующих заболеваний [10, 36–39, 42].


Последний метод — стереотаксическая хирургия / гамма-нож, использующий электромагнитное гамма-излучение от источников изотопа кобальта 60 Co, корпускулярное излучение протонов тяжелых ионов углерода или электромагнитное рентгеновское излучение, генерируемое линейными ускорителями. Метод разработан профессором Ларсом Лекселем и известен с 1967 года. Метод заключается в точной доставке излучения из 192 коллиматорных источников во внутричерепные патологические очаги с использованием стереотаксических методов.Первым этапом процедуры является установка стереотаксической рамки на голову пациента с помощью специальных винтов под местной анестезией. Пациента помещают в аппарат с гамма-ножом, где местоположение пятна облучения и величина дозы определяются на основе результатов магнитно-резонансного сканирования и местоположения поражения. Обычная доза составляет 90 Гр и абсолютно безопасна для тканей, пронизанных радиацией. Облучение длится около 30 минут. Факторы, принимаемые во внимание при выборе пациентов для лечения, включают тип, размер и расположение поражений.Методы радиохирургии стали свидетелями огромного технологического прогресса. В то же время для радиохирургических целей была разработана модель мультидисциплинарных бригад онкологов, радиотерапевтов, нейрохирургов и других медицинских специалистов. Эффективность стереотаксической радиохирургии оценивается в 80–90%. Благодаря минимальной инвазивности процедуры, это метод выбора у пожилых пациентов или пациентов с высокой сопутствующей патологией [42, 49].

Из-за низкой доступности этого лечения в Польше до сих пор используется метод микроваскулярной декомпрессии (MVD), состоящий из трепанации черепа с последующим устранением сосудисто-нервного конфликта путем отделения проблемной артерии или нервной ткани от нерва с помощью аутогенного (мышечного фрагмент) или аллопластический (тефлон, горетекс) материал [5, 8, 10, 14, 32].

Естественная история дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего связана с изменениями биомеханики височно-нижнечелюстных суставов, связанными с дисфункцией жевательных мышц. Для лечения функциональных нарушений обычно используются окклюзионные шины, которые характеризуются множественными эффектами. К ним относятся устранение или уменьшение боли за счет снижения нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы и ретродискальные структуры, а также уменьшение чрезмерной активности и восстановление симметрии тонуса жевательных мышц.Это называется обратимым окклюзионным лечением. Методы протезирования для лечения дисфункции включают процедуры по исправлению системы окклюзии (выборочное контурирование, восстановление правильных окклюзионных состояний с помощью несъемных или подвижных протезов) [1–3, 5, 8, 18, 25–29, 41, 44, 47, 48].

Физиотерапия играет важную роль в лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, когда используется как элемент поддерживающей терапии, применяемой одновременно с основным лечением.Целью физиотерапевтических процедур является устранение или уменьшение боли, снижение чрезмерного тонуса перегруженных мышц головы, шеи и плечевого пояса, активация мышц с пониженным мышечным тонусом и мобилизация суставов с ограниченной подвижностью. Методы, используемые в физиотерапии, влияют на двигательную координацию опорно-двигательного аппарата и благотворно влияют на усиление сосудистого кровотока в обрабатываемой области. К физиотерапевтическим методам, применяемым в стоматологии, относятся кинезитерапия, лазеротерапия, мануальная терапия, массаж, светолечение, электролечение и магнитолечение [2, 15, 19, 21, 23, 33, 38].

Новый фармакологический подход заключается в использовании ботулинического токсина типа А для лечения чрезмерного мышечного тонуса, который представляет собой серьезную проблему в естественной истории дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [26, 28, 29]. Механизм действия препарата включает подавление высвобождения ацетилхолина (парасимпатического нейромедиатора) в синаптическую щель и блокировку передачи импульсов, приводящих к мышечной контрактуре. Внутримышечные инъекции токсина вводят в область наибольшего поперечного сечения жевательной мышцы.Продолжительность расслабляющего действия препарата зависит от силы дозы; Чаще всего это 6 месяцев [26]. Существует несколько других лекарств, таких как прополис или местное применение кетопрофена в области височно-нижнечелюстных суставов [22, 23, 31].

7. Резюме

Синдромы хронической оральной и лицевой боли являются показанием для вмешательства врачей многих медицинских специальностей, а комплексный характер этих жалоб требует междисциплинарного диагностического и терапевтического подхода.Точный анализ характерных особенностей боли, ее интенсивности и продолжительности может иметь решающее значение для дифференциальной диагностики невралгии тройничного нерва и функциональных нарушений жевательного аппарата [2–4, 8, 13–15, 19, 50–53].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Присмотритесь к этой загадочной и изнурительной болезни

В первой части этой серии из двух частей обсуждаются этиология и дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва.Во второй части будут обсуждаться варианты фармацевтического и хирургического лечения.

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, является относительно распространенным невропатическим заболеванием, которое характеризуется внезапными сильными приступами стреляющей или электрической боли по ходу V черепного нерва (CNV). При ежегодной заболеваемости примерно 4,7 на 100 000 человек TN остается одной из наиболее частых причин лицевых болей во всем мире. 1 Несмотря на широкую распространенность, нет точного описания его этиологии или патогенеза.Встречаясь немного чаще у женщин, TN чаще появляется после пятого десятилетия жизни, хотя некоторые случаи были зарегистрированы в детстве. Что касается факторов риска, кажется, что гипертония имеет слабую связь с TN. Известно, что люди, страдающие этим заболеванием, приобретают тревожные расстройства из-за постоянного страха перед приступом; Депрессия также была зарегистрирована у значительного числа людей, которые постоянно страдают TN. Эти разрушительные эффекты, а также интенсивные периоды боли, характерные для этого расстройства, позволили ему заслужить титул «болезни самоубийства».”

Черепной нерв V
Тройничный нерв состоит из трех отделов, которые иннервируют различные области лица: глазного нерва (V1), верхнечелюстного нерва (V2) и нижнечелюстного нерва (V3). Каждое подразделение происходит от ганглия тройничного нерва или гассерианского ганглия, который выходит на боковую часть моста с двух сторон. 2 После отделения от моста каждое подразделение распространяется на свои конкретные дерматомы лица (рис. 1).

Глазной нерв (V1) отдает три основных ветви (лобный нерв, носоцилиарный нерв и слезный нерв), которые иннервируют участки лица, простирающиеся от макушки черепа до кончика носа.Лобный нерв считается самой большой ветвью глазного нерва и разделяется на надглазничный и надротохлеарный нервы, которые снабжают большую часть скальпа и переднемедиального отдела лба, соответственно. 3 Носоцилиарный нерв разветвляется на инфра-трохлеарный нерв, а также на передний и задний решетчатые нервы. Передний решетчатый нерв примечателен тем, что его конечная ветвь, внешний носовой нерв, иннервирует преддверие носа. Самая маленькая ветвь глазного нерва — это слезный нерв, распределение которого включает латеральную сторону век.Слезный нерв также участвует в парасимпатической иннервации слезных желез. 3

Верхнечелюстной нерв (V2) — это чисто сенсорный нерв, который выходит из черепа через круглое отверстие для иннервации верхнечелюстной области лица и кожи вдоль скуловой дуги. 4 Верхнечелюстной нерв также несет парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые иннервируют слизистые железы неба, гайморовой пазухи и носовой полости. Основные ветви верхнечелюстного нерва включают подглазничный, скулово-лицевой и скулово-височный нервы.

Нижнечелюстной нерв (V3) — единственная ветвь трифуркации пятого черепного нерва, которая выполняет как моторные, так и сенсорные функции. Он разделяется на четыре основные ветви, включая ушно-височные, щечные, язычные и нижнеальвеолярные нервы. Ушно-височный нерв уникален тем, что он находится в непосредственной близости от средней менингеальной артерии, поскольку он проходит к задней височной области для иннервации ушной раковины. 3 Терминальная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, снабжающий кожу нижней губы и подбородка.По аналогии с V1 и V2 нижнечелюстной нерв также связывает парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые питают поднижнечелюстные и подъязычные железы. Кроме того, нижнечелюстной нерв несет секретомоторные волокна от девятого черепного нерва, которые иннервируют околоушную железу. Моторные волокна нижнечелюстного нерва по существу отвечают за иннервацию жевательных мышц, включая височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, а также переднюю часть двубрюшной мышцы.Таким образом, правильное функционирование нижнечелюстного нерва необходимо для движения рта и жевания.

Хотя тройничный нерв позволяет воспринимать прикосновения и боль, эти лицевые ощущения передаются в сенсорную кору двумя различными путями. Коснитесь волокон из синапса тройничного нерва на главном ядре тройничного нерва, расположенном в мосту. Эти волокна затем переносятся вдоль лемниска тройничного нерва к вентральному заднемедиальному ядру таламуса, которое, в свою очередь, проходит к сенсорной коре. 5 Болевые волокна отличаются тем, что они синапсируют с ядром тройничного нерва спинного мозга, расположенным в основном в мозговом веществе, перед тем, как использовать тригеминоталамический тракт для подъема в таламус и, в конечном итоге, в первичную соматосенсорную кору. 2

Классификация: классическая и вторичная
Международное общество головной боли разделило TN на две категории: классическую и вторичную. Хотя обе категории имеют схожие симптомы, они различаются по причинно-следственной связи.Классическая TN включает невралгию, которая является идиопатической или вызвана сдавлением тройничного нерва соседним кровеносным сосудом. Вторичный TN, с другой стороны, объясняет случаи, вызванные другими структурными аномалиями. Исследования показали, что классическая форма является причиной примерно 80% случаев TN. 6 Сосудом, который чаще всего ассоциируется с классической ТН, является верхняя мозжечковая артерия, хотя задокументированы и другие сосуды, включая переднюю нижнюю мозжечковую артерию. 7 Взаимосвязь между TN и нервно-сосудистой компрессией была исследована Hamlyn в исследовании 46 пациентов. Из 46 случаев в 91% был сосуд, сдавливающий тройничный нерв. 8

Как уже отмечалось, несколько системных нарушений были приписаны развитию вторичного TN, включая рассеянный склероз и саркоидоз. Другими частыми триггерами вторичного TN являются опухоли и аномалии основания черепа, особенно в задней черепной ямке. Известно, что опухоли от вестибулярных шванном до менингиом вызывают TN.Следует отметить, что пациенты со вторичным TN обычно моложе, чем пациенты с классическим TN. 9 Это возрастное неравенство может быть связано с основной этиологией, связанной с вторичной формой (Таблица 1).

Вариабельность презентации
Хотя обе формы TN характеризуются сильной лицевой болью, существуют небольшие различия в их проявлении в клинических условиях. Пациенты с TN любой категории обычно имеют длительную историю перемежающейся лицевой боли, которая может быть локализована на участках одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва.Исследования показали, что V2 и V3 участвуют, по отдельности или вместе, в подавляющем большинстве случаев, в то время как V1 задействован менее чем в 5% случаев.10 Пациенты в анамнезе рассказывают о резкой, интенсивной лицевой боли, которая длится несколько секунд. при повторных приступах в течение дня. Эти приступы могут повторяться до нескольких сотен раз в день и продолжаться в течение недель или месяцев. В то время как большой процент пациентов сообщают о стреляющей боли от угла рта до угла нижней челюсти, существуют различия как в качестве, так и в распределении боли, испытываемой пациентами.

Классическая боль, связанная с TN, описывается как «шоковая» и вызывается различными триггерами, такими как прикосновение или перемещение определенной области лица. Другие триггеры могут варьироваться от разговора до умывания лица. Это несоответствие связанных триггеров заставляет некоторых пациентов постоянно держать лицо во время разговора или избегать бритья. Иногда пациенты могут начать сильно терять в весе из-за постоянного страха, что прием пищи может спровоцировать приступ. Эти повторяющиеся эпизоды могут длиться неделями или месяцами и могут исчезать в течение длительного периода времени, что затрудняет прогнозирование естественного течения болезни; однако некоторые клиницисты считают, что обострения чаще встречаются весной и осенью.Хотя время и триггеры, связанные с этими приступами, кажутся непредсказуемыми, пациенты редко сообщают о боли, которая мешает их сну.

Атипичная боль, которая иногда сопровождает TN, проявляется как более хроническое ощущение жжения, охватывающее большую площадь поверхности лица. Атипичная боль может распространяться даже на шею и заднюю часть волосистой части головы. Учитывая вариабельность клинических проявлений, связанных с TN, для постановки диагноза требуется высокий индекс клинического подозрения. Пациенты, страдающие TN, могут провести годы в агонии из-за отсутствия у практикующих врачей опыта в этом состоянии.Пациенты нередко проходят несколько ненужных стоматологических процедур из-за неправильного понимания источника боли. Врачи могут идентифицировать случаи TN на ранних стадиях, имея в виду, что у многих пациентов сначала возникает тупая, ноющая боль в челюсти, называемая «пред-тройничной невралгией», до появления более сильной колющей боли. 11 Кроме того, TN можно отличить от других причин лицевой боли по характерному лицевому спазму, который иногда сопровождает приступы боли, отсюда и термин tic douloureux. 5

Таблица 1. Характеристики классической и вторичной невралгии тройничного нерва

классический

Вторичная

Возраст начала

Более 50 лет

Детство — взрослость

Заболеваемость

80% невралгии тройничного нерва

10% невралгии тройничного нерва

Этиология

91% вызвано компрессией нерва, чаще всего верхней мозжечковой артерии

Вызвано структурными аномалиями, такими как рассеянный склероз или опухоли

Доказано, что методы визуализации имеют ограниченное применение в диагностике невралгии тройничного нерва.Что касается обнаружения нервно-сосудистого сдавления, магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиограмма дали смешанные результаты. В настоящее время Американская академия неврологии не поддерживает использование МРТ для обнаружения сосудисто-нервного сдавления при подозрении на классический TN. 12 Однако использование МРТ оказалось полезным для дифференциации классической и вторичной ТН. На основе обширного обзора медицинской литературы Gronseth et al. Пришли к выводу, что МРТ выявляет структурные аномалии примерно у 15% пациентов, у которых уже диагностирован TN. 12 Выявление этих вторичных этиологий, таких как опухоли, может радикально изменить стратегию лечения этих пациентов.

Клиницисты могут также отличить вторичную ТН от классической по некоторым общим признакам. Например, пациенты со вторичной TN часто жалуются на лицевой сенсорный дефицит и двусторонние болезненные эпизоды вдоль ветвей тройничного нерва, тогда как классическая форма не связана с потерей чувствительности, и распределение боли обычно одностороннее. 13 Кроме того, у пациентов с вторичным TN помимо повторяющихся приступов боли наблюдались аномальные тройничные рефлексы, такие как рефлекс моргания. 14 Рефлекс моргания или рефлекс роговицы означает закрытие век после стимуляции роговицы. В то время как эфферентная конечность этого рефлекса опосредуется лицевым нервом (черепной нерв седьмой), афферентная конечность опосредуется офтальмологической ветвью тройничного нерва. Следовательно, у пациентов с предположительно вторичным геномом TN следует ожидать нарушения рефлекса роговицы на афферентной конечности.

Патофизиология
В последние годы были достигнуты огромные успехи в нашем понимании патогенеза TN. Хотя это заболевание делится на две широкие категории с точки зрения этиологии, провоцирующим событием в обеих классификациях, по-видимому, является демиелинизация тройничного нерва. Демиелинизация относится к разрушению защитной изолирующей оболочки (миелина) снаружи нейрона. Без миелиновой оболочки нервная проводимость нарушается, что приводит к ухудшению чувствительности, движения и т. Д.При классической TN кровеносные сосуды контактируют с тройничным нервом, что приводит к демиелинизации локальных участков. 15 Таким образом, утолщение артериол, которое происходит с возрастом, проясняет повышенную распространенность TN после 50 лет. 16 Эта вызванная компрессией демиелинизация также проявляется при вторичных формах TN, вызванных опухолями. Кроме того, отличительным признаком рассеянного склероза, другой распространенной вторичной этиологии, является демиелинизация нервов, что дает дополнительные доказательства того, что этот механизм играет важную роль в патогенезе TN.

Связь между демиелинизацией тройничного нерва и повторяющимися болезненными приступами, которые олицетворяют это заболевание, относится к различным функциям пятого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв несет сенсорные, болевые и двигательные волокна, которые иннервируют различные области лица. Нервные волокна, отвечающие за прикосновение, обычно имеют большой диаметр с умеренным количеством окружающего миелина, в то время как болевые волокна имеют меньший диаметр и меньше миелина вокруг их границ.Когда происходит демиелинизация, сенсорные и болевые волокна тройничного нерва сближаются и становятся электрически связанными, что приводит к гиперактивному состоянию.16 Этот искусственный синапс между сенсорными и болевыми волокнами способствует возникновению эпептической проводимости, которая, по сути, является перекрестным током между соседними нервными волокнами. . 15 Наличие эпаптической передачи показывает, как даже простое движение на лице пациента может вызывать повторяющиеся эпизоды боли.

Дифференциальная диагностика
Для того, чтобы клиницисты проводили надлежащее обследование на TN, они должны помнить о других патологиях, которые проявляются аналогичным образом.Например, признаки и симптомы постгерпетической невралгии имитируют симптомы TN. Постгерпетическая невралгия, появляющаяся вскоре после исчезновения опоясывающего лишая, проявляется как резкая, жгучая боль вдоль распространения предшествующей сыпи, которая обычно находится на туловище пациента. Однако, когда сыпь возникает на дерматоме лица, постгерпетическую невралгию можно легко спутать с TN. Хотя тщательный анамнез и физикальное обследование часто позволяют отличить две невралгии, клиницисты должны помнить, что боль при постгерпетической невралгии часто возникает во время сна, в то время как лицевая боль, испытываемая при невралгии тройничного нерва, что интересно, редко нарушает сон пациента.

Кластерные головные боли — еще одна частая причина лицевых болей, которую следует учитывать при подозрении на TN. Кластерные головные боли проявляются в виде повторяющихся приступов односторонней орбитальной боли, которые могут повторяться несколько раз в день. Хотя TN преимущественно поражает нервы V2 и V3, боль вдоль V1 возникает в 5% случаев. 10 Это, в сочетании с пароксизмальной природой кластерных головных болей, делает различие между этими двумя состояниями менее очевидным. Клиницисты должны знать, что кластерные головные боли возникают преимущественно у мужчин, в то время как TN преобладает у женщин.Кроме того, кластерные головные боли отмечаются вегетативными симптомами, сопровождающими лицевую боль, включая слезотечение и ринорею.

Сдавление сосудов и индуцированная опухолью демиелинизация могут также влиять на другие черепные нервы, что приводит к аналогичному проявлению TN. Глоссофарингеальная невралгия — это невропатическое заболевание, при котором нарушается функция девятого черепного нерва, а иногда и десятого черепного нерва. Учитывая схожие побуждающие события и патофизиологию, неудивительно, что оба состояния характеризуются повторяющимися приступами электрической боли, которые вызываются безобидными движениями лица, такими как разговор и жевание.Чтобы дифференцировать TN и языковоглоточную невралгию, необходимо распознать распределение и функции каждого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв обеспечивает ощущение лица через три основные ветви; следовательно, боль, вызванная TN, будет возникать по этим основным линиям распределения лица. Девятый и десятый черепные нервы обеспечивают чувствительность носоглотки, ротоглотки и частей уха. Таким образом, пациенты с языковоглоточной невралгией будут описывать повторяющуюся боль в области уха и горла. 17

Резюме
Целью первой части нашей серии, состоящей из двух частей, было проиллюстрировать этиологию и типичное проявление TN. Хотя это не самая распространенная причина лицевой боли, врачи должны учитывать TN, когда пациент испытывает постоянный дискомфорт в лице. Тяжесть боли, связанной с TN, и ее разрушительные психологические последствия делают незамедлительную диагностику и лечение необходимыми. Без надлежащего понимания клинических особенностей и медицинского течения TN может оставаться недиагностированным в течение многих лет, создавая неприемлемое качество жизни для пациентов.После установления диагноза клиницисты должны определить, является ли причина TN вторичной или идиопатической, поскольку схемы лечения различаются в зависимости от основной этиологии. При надлежащем диагностическом обследовании и раннем лечении пациенты, страдающие этим потенциально подавляющим невропатическим расстройством, могут достичь облегчения боли в течение нескольких недель и возобновить здоровую и продуктивную жизнь.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.