Мазь с антибиотиком для гнойных ран: Средства для заживления ран купить в Украине | Недорогие мази для заживления ран

Содержание

Укрветпромпостач — ПРИСЫПКА ДЛЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН

Описание: порошок желтого цвета со слабым специфическим запахом.

Состав: препарат содержит йодоформ, стрептоцид, борную кислоту.

Фармакологические свойства: препарат обладает антисептическим, вяжущим, подсушивающим действиями. Его действие обусловлено фармакологическими свойствами компонентов. Йодоформ не вступает в реакцию с органическими веществами, но при определенных условиях из него образуется активный йод. Это происходит под влиянием света, кислорода воздуха, оксигемоглобина и особенно тканевых жидкостей, птомаинов и микробов. Этот процесс происходит медленно, поэтому йод выделяется долго (2-3 ч). Йод разрушает продукты распада и другие вредные вещества, включая токсины, стимулирует образование грануляции. Альбуминаты йода, образующиеся на поверхности раны действуют вяжуще, в сочетании с рассасывающим действием, ведет к уменьшению екструдации и ограничения воспаления. Стрептоцид имеет широкий спектр действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. По действию стрептоцид является типичным бактериологическим средством. Кислота борная оказывает бактериостатическое действие и слабое раздражающее действие на грануляционные ткани.

Применение: для лечения у крупного рогатого скота, овец, лошадей, свиней, плотоядных (собак, кошек) дерматологических заболеваний (экземы, дерматиты, раны гнойные и послеоперационные).

Способ применения и дозы: препарат используют наружно. Перед нанесением пораженный участок очищают от шерсти, инородных тел, экструдата, некротических тканей. Припудривают присыпкой (3-5 г) пораженные участки кожи и 2-4 см вокруг них. Обработку проводят 1-2 раза в день.

Противопоказания: гиперчувствительность животных к компонентам препарата.

Форма выпуска: пакеты из алюминиевой фольги и полиэтиленовые пакеты по 10-1 000 г.

Хранение: в сухом темном месте при температуре от 15°С до 25°С.

Срок хранения: 2 года.

Когда применять мазь с антибиотиком и что учитывать при выборе препарата — НОВОСТИ

Средство обеспечивает быстрое заживление ран, ожогов, ссадин и царапин, т. к. в основе содержит активные компоненты, которые нейтрализуют микробные возбудители: фузобактерии, стафилококки, стрептококки, кишечную и синегнойную палочку. Как выбрать эффективную мазь с антибиотиком? При каких состояниях назначают подобные средства? Какие мази содержат в своем составе антибиотики? Обо всем по порядку.

Показания к применению средств с антимикробным эффектом

Мазь с антибиотиком рекомендовано использовать при лечении:

  • гнойничковых болезней кожи, вызываемых различными патогенными бактериями. Наиболее распространены такие заболевания, как фолликулит, карбункул, фурункулез, сикоз, остиофолликулит, гидраденит, рожа, заеда, эктима, импетиго, пиодермия, паронихия и другие;
  • ран от укусов животных и насекомых;
  • язвенных поражений нижних конечностей у людей, у которых наблюдаются симптомы варикоза, сахарного диабета, а также при нарушенном кровообращении;
  • ран при травмах и ожогах, а также при оперативном вмешательстве;
  • пролежней у пациентов, длительно пребывающих в лежачем положении;
  • ран после обморожений нижних и верхних конечностей;
  • трофических язв, которые возникают вследствие расстройств крово- и лимфообращения или иннервации, приводящих к нарушению питания тканей.

Мазь с антибиотиком нередко входит в состав комплексной терапии острого отита (заболеваний среднего и наружного уха), инфекционных болезней газ (блефарит, конъюнктивит и другие).

Какие средства наружного применения наиболее эффективны при лечении бактериальных инфекций

Прежде чем купить лекарство в интернет аптеке, необходимо обратить внимание на его состав. Концентрация активного вещества, как правило, находится в пределах 1–10%. Кроме антибиотика, основная задача которого заключается в нейтрализации патогенной бактерии, средство дополнительно может содержать обезболивающие и ранозаживляющие компоненты.

Чаще всего в интернет-аптеках заказывают такие мази:

тетрациклиновую. Название антибиотика отражается в наименовании препарата. Тетрациклин относится к веществам широкого спектра действия: нейтрализует большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Не чувствительны к этому веществу только бактериоиды и синегнойная палочка. Препарат разрешен к применению с 12-летнего возраста. Противопоказания – беременность и лактация;

эритромициновую. Мазь используется для лечения не только повреждений на коже, но и заболеваний слизистых оболочек. Эритромицин можно применять с первых дней жизни, т. к. этот антибиотик не является токсичным;

стрептоцидовую. Мазь рекомендуется для обработки инфицированных ожогов, гнойных ран, а также при лечении рожистого воспаления;

«Банеоцин». В составе средства – бацитрацин и неомицин. К этим антибиотикам чувствительны грамположительные (пневмококки, стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные (палочка сибирской язвы, эшерихия, шигелла, протей) патогенные микроорганизмы. Мазь назначают для профилактики, лечения инфекционных заболеваний бактериального характера кожных покровов, ожогов, поверхностных ран, а также для терапии при вторичных инфекциях при ветряной оспе, опоясывающем лишае, простом герпесе, пеленочном дерматите, пупочной инфекции;

«Ацикловир». Средство используют при лечении простого герпеса кожи и слизистых оболочек, локализованного опоясывающего лишая;

«Гентаксан». В основе средства – антибиотик гентамицин. Мазь эффективна при лечении любых инфекционно-воспалительных процессов на коже, в том числе гангренозной пиодермии, трофических и варикозных язв. Средство включают в состав комплексной терапии инфицированных хирургических ран (флегмоны, абсцессы, послеоперационные нагноения), пролежней, ожогов (II, II-A, II-Б степени).

Прежде чем применять препарат, необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией.

Источник: online-apteka.com.ua

Быть первыми: громкие советские фармразработки

Отечественная фармацевтика – это прежде всего великие люди: ученые, технологи, врачи, основатели различных школ и направлений. В нашей стране были созданы уникальные препараты, многие из которых до сих пор незаменимы в наших аптечках, и используются врачами в ежедневной медицинской практике. Разработанные отечественными специалистами вакцины спасли население нашей страны, а некоторые – и всего мира. О них — книга «Отпускается без рецепта. Лекарства, без которых нам не жить», выпущенная по инициативе компании STADA к столетнему юбилею производственной площадки «Нижфарм». В этом же материале мы расскажем только о некоторых громких советских разработках.

Удивительно, но до создания «Левомеколя» в мировой медицине не было эффективных средств для местного лечения ран первой фазы воспаления.

В частности, разрабатывали комбинированные фармацевтические препараты в форме мазей для местного лечения инфицированных ран. Испытания «Левомеколя» проводились на кафедре хирургии Харьковской медицинской академии последипломного образования, а позже мазь повезли в Москву – в Институте хирургии имени А.В. Вишневского АМН СССР. Спустя несколько месяцев Перцеву сообщили, что результаты испытания превзошли все ожидания. Профессора попросили срочно передать еще мази для лечения двух генералов, пострадавших в автокатастрофе.

Для организации производства мази был выбран Горьковский химико-фармацевтический завод (ныне предприятие «Нижфарм», входящее в международную группу STADA). Серийное производство препарата началось в 1985 году.

За 35 лет триумфального шествия по фармацевтическому рынку вначале СССР, а затем и постсоветского пространства мазь «Левомеколь» помогла сотням тысяч людей.

Среди них – пациенты после тяжелых операций, пострадавшие в результате автокатастроф, сильных пожаров и таких массовых стихийных бедствий, как, например, землетрясение в Спитаке (Армения) в 1988 году, раненые во время афганской войны советские солдаты.

До сих пор специалисты-клиницисты продолжают находить все новые области применения этого препарата. Например, в детской городской клинической больнице №9 им. Г.Н. Сперанского «Левомеколь» стали широко использовать после операций у детей, страдающих редким генетическим заболеванием – буллезным эпидермолизом. Из-за хрупкой кожи этих маленьких пациентов называют детьми-бабочками. Одно из проявлений этого тяжелого недуга – сращение пальцев на руках или ногах, а также отслаивание участков кожи, после чего остаются открытые раны. В ряде случаев сращения настолько серьезные, что врачи вынуждены прибегать к хирургическим операциях по разделению пальцев. Применяется «Левомеколь» в этой больнице как после операций у детей-бабочек, так и для закрытия ран после отслоения кожи. Препарат повышает эффективность сетчатых повязок, используемых традиционно при этой патологии. В результате процесс заживления занимает меньше времени и протекает менее болезненно.

Первый советский антибиотик

В нашей стране разработка антибактериальных препаратов началась еще до Великой Отечественной войны. В 1942 году микробиологи Георгий Гаузе и его жена Мария Бражникова создали первый оригинальный советский антибиотик. Его выделили из бактерии Brevibacillus brevis, живущей в почве, воздухе, воде и питающейся продуктами разложения. Препарат получил название «Грамицидин С», что означало «Грамицидин Советский». Грамицидин оказывал мощнейшее действие на патологическую флору гнойных ран и был чрезвычайно востребован на фронте и в военных госпиталях.

Фото лаборатории по созданию желатиновых капсул 1961

Чтобы установить структуру нового антибиотика, в 1944 году Минздрав СССР при содействии Красного Креста обратился к ученым из дружественной Великобритании. В исследовании принял участие известный биохимик Ричард Синг, впоследствии лауреат Нобелевской премии. В его команде в то время работала будущий премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер, химик по образованию. В ходе исследований оказалось, что «Грамицидин» способен повреждать эритроциты, поэтому его можно использовать только для наружного применения.

  • Антибиотик эффективно борется с стрептококками и стафилококками, а также возбудителями анаэробной инфекции
  • Препарат широко применяется и сегодня, но под другим торговым названием.
  • Кстати, за вклад советских ученых антибиотик в англоязычной литературе до сих пор обозначают Gramicidin S, где S означает Soviet.

Вакцина от полиомиелита

В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945-м году советский эпидемиолог Михаил Чумаков активно вел исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. Ученый много раз обращался в правительство с просьбой создать научно-исследовательский институт, специализирующийся на проблеме полиомиелита, прежде всего, на его иммунопрофилактике. Институт под руководством Чумакова был создан в 1955 году. А год спустя команда советских ученых отправилась в США, где началось их сотрудничество с американским вирусологом русского происхождения Альбертом Сейбиным. Так изменился ход истории болезни.

В начале 1950-х годов эпидемия полиомиелита в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году зарегистрировано 24 тысяч случаев полиомиелита. Усилиями команды Чумакова в стране начала производиться инактивированная (убитая) вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако практика показала, что по ряду причин такая вакцина не могла стать массовым препаратом, способным воздействовать на эпидемию полиомиелита в глобальном масштабе. Нужна была живая вакцина.

Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву. После тщательного лабораторного исследования ученые приступили к первым ограниченным исследованиям, в которых принимали участие сами сотрудники научных институтов. В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ).

Переход на ОПВ был важен для Советского Союза. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Иммунизацией можно было охватить максимальное количество населения, поскольку для применения вакцины не требовался квалифицированный медицинский персонал. Поскольку капля ОПВ помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара.

В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились.

1990-е годы были трудными для фармотрасли не только с экономической точки зрения. За это время страна значительно утратила отечественную научную мысль. Тем не менее, в настоящее время фундамент для R&D есть.

База, имеющаяся у нас сейчас, не идет в сравнение с тем, что есть в Швейцарии, Германии или в Штатах, к сожалению. Там другие деньги, другое качество науки. А это все взаимосвязано — финансирование и лучшие умы. Чтобы все принципиально поменялось, должен пройти не один год — потребуются поколения.

Дмитрий Ефимов Старший вице-президента STADA AG, генеральный директор АО «Нижфарм»

Первые отечественные фармпроизводства

Бурное развитие отечественной фармакологии и фармпроизводства началось после 1917 года. Это как раз тот случай, когда «несчастье помогло»: в это время в стране быстро распространялись вирусные и инфекционные заболевания, при этом отсутствовала систематическая медицинская и фармацевтическая помощь. На Первом Всероссийском съезде фармацевтов в 1919 году было принято постановление об оказании доступной и быстрой помощи каждому жителю страны. Развернулась реконструкция старых и создание новых химико-фармацевтических заводов.

15.03.2019

Ключевые события российской фармацевтики. Новейшее время.

За последние 25 лет история фармацевтики — это история роста. По данным Минпромторга России, с 2005-го объем российского фармацевтического рынка в натуральном выражении увеличился вдвое, в стоимостном выражении — в 8 раз.

03.04.2019

На медицинском фронте: как советский антибиотик спас сотни тысяч солдат | Статьи

Один из первых советских антибиотиков — грамицидин С — сыграл огромную роль в спасении многих тысяч жизней на фронтах Великой Отечественной войны. Лекарство в виде пасты для наружного применения не давало раненым погибнуть от гнойных инфекций, гангрены и ожогов, убивало опасные стрептококковые и стафилококковые бактерии. Препарат был передан союзникам антигитлеровской коалиции в 1944 году, его изучением занималась Маргарет Тэтчер во время защиты диссертации по химии. «Известия» впервые публикуют архивные документы, связанные с созданием и производством этого лекарства.

Рожденный в 1942-м

Несмотря на то что первый в мире антибиотик пенициллин был открыт еще в 1928 году, к началу Великой Отечественной войны в Советском Союзе он был недоступен. В СССР первые образцы этого вещества были получены в 1942 году. Лекарство назвали крустозин, так как его действующее вещество было выделено микробиологом Зинаидой Ермольевой из штамма гриба вида Penicillium crustosum. Но это был не единственный созданный в начале войны антибиотик. В том же 1942 году микробиологи Георгий Гаузе и Мария Бражникова сумели получить отечественный препарат, названный грамицидин С.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Мария Бражникова

— Препарат был создан в Москве, в Институте малярии и медицинской паразитологии, — рассказала «Известиям» доцент кафедры фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева Института фармации Сеченовского университета Вера Кузина. — В названии препарата отразилось его действие: первая часть наименования означает, что он убивает граммоположительные бактерии. Вторая часть — цидин — произошла от латинского caedo (убивать). Буква С в названии антибиотика означала «советский», она была нужна для того, чтобы отличить версию лекарства от грамицидина, открытого ранее в США.

Исследователь Мария Бражникова так описывала в воспоминаниях атмосферу поисков: «Все столы лаборатории были заставлены стеклянными плоскими тарелочками, так называемыми чашками Петри. На других столах были расставлены штативы с пробирками, наполненными землей. Пробы собирали повсюду — во дворах, огородах, на свалках, в лесах и полях Подмосковья. Карманы сотрудников были полны маленькими сверточками с землей. Землю приносили в лабораторию, пересыпали в пробирки, и в каждую пробирку наливали немного воды, чтобы получилась «земляная каша».

Затем ученые наливали в чашки Петри питательную среду, содержащую мясной бульон и сахар. Каплю взвеси, содержащую тысячи опасных микробов (отдельно приготовленных стафилококков), помещали на поверхность застывшей питательной среды, а затем туда же наносили каплю «земляной каши» из пробирки. Засеянные таким образом чашки выдерживали в термостате при определенной температуре.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Георгий Гаузе

Через определенное время на поверхности студня вырастали десятки различно окрашенных точек: желтые колонии стафилококков вперемешку с красными, синими и белыми колониями почвенных микробов. Вокруг некоторых колоний почвенных микробов можно было ясно различить «зону пустыни». Они ограждали себя, выпуская в окружающую среду вещество, которое подавляло всё живое. Это и был тот самый антибиотик, который в годы войны спас десятки тысяч жизней.

Испытания боем

Лекарство на основе полученного вещества сразу же стало применяться в военной медицине. У ученых не было никакой возможности проводить какие-либо обязательные сегодня доклинические или клинические испытания, каждый день в военные госпитали попадали тысячи раненых советских солдат, и помощь им нужна была незамедлительно.

— В трудные годы войны нашими учеными были установлены антибактериальные свойства грамицидина, — рассказала «Известиям» руководитель сектора поиска природных соединений, преодолевающих устойчивость бактерий, НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе Ольга Ефременкова. — Важным отличием грамицидина С от других антибиотиков оказалось то, что к нему практически не развивается устойчивость патогенных микроорганизмов. Существенным недостатком лекарства была его высокая токсичность, поэтому он мог применяться только наружно. Его наносили на тело раненых в виде пасты.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Однако даже в такой форме препарат оказался настолько эффективен при лечении гнойных инфекций, что уже в 1943 году Наркомздрав РСФСР выпустил распоряжение о его массовом производстве и поставках на фронт (рис. 1).

В годы войны этот местный антибиотик помогал советским бойцам и мирным гражданам бороться с гнойно-воспалительными инфекциями мягких тканей и кожи, в том числе возникших после ранений, язвами, пролежнями, остеомиелитами. Он хорошо зарекомендовал себя при фурункулезе и карбункулах — частых спутниках тяжелой военной службы и трудных бытовых условий гражданского населения в период войны. Также он использовался для профилактики и лечения микробного обсеменения ожоговых ран у наших солдат.

Письмо из-за океана

Слава об эффективности советского грамицидина быстро распространилась за пределы СССР. В 1945 году в Институт малярии и тропических болезней пришло письмо из Рокфеллеровского института медицинских исследований (Нью-Йорк). К Георгию Гаузе обращался за помощью Рене Дюбо, именно он в 1939 году выделил из почвенных бактерий первый грамицидин.

«Как вы можете себе представить, я чрезвычайно заинтересован вашей работой с Бражниковой, касающейся советского грамицидина, — сказано в письме, имеющемся в распоряжении «Известий». — Мы, конечно, очень жаждем сравнить вашу культуру и ваше вещество с нашим собственным, и я хотел бы узнать, не найдете ли вы возможным прислать нам культуру микроба, изолированного из русской почвы».

Дюбо также сообщил российским микробиологам, что в Америке строится большое количество заводов по производству грамицидина, и если советский штамм окажется эффективнее, имело бы смысл для спасения жизней солдат производить именно его.

Фото: из архива Института по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе

Исследования советского грамицидина под руководством биохимика Андрея Белозерского показали, что действующее вещество является белком. Однако требовались дальнейшие научные исследования структуры этого вещества. С этой целью в рамках сотрудничества союзников Минздрав СССР в 1944 году передал образец нового антибиотика в Листеровский медицинский институт (Лондон). Там им занимался известный биохимик Ричард Синг. Интересно, что в кристаллографических исследованиях по изучению строения грамицидина С принимала участие химик Маргарет Тэтчер, впоследствии ставшая премьер-министром Великобритании. Она занималась изучением грамицидина во время написания диссертации.

— Грамицидин С имел существенные преимущества перед американским тезкой: у него был более простой аминокислотный состав, более широкий спектр антибактериального действия и более высокая стойкость к внешним воздействиям, — пояснил «Известиям» профессор кафедры фармакологии Института фармации Сеченовского университета Владимир Чубарев. — Тысячи солдат Советской армии были спасены и возвращены в строй благодаря грамицидину С. При лечении раненых во время войны обнаружили, что это лекарство подавляет рост стрептококков, стафилококков, пневмококков, возбудителей анаэробной инфекции.

26 июня 1946 года Марии Бражниковой, Георгию Гаузе и директору Института малярии и медицинской паразитологии Петру Сергиеву была присуждена Сталинская премия третьей степени (рис. 2).

Препарат не потерял своего значения и для современной медицины. Сейчас грамицидин С можно приобрести в любой аптеке в виде таблеток или спреев от боли в горле. В их состав включены молекулы именно того действующего вещества, которое входило и в пасты, использовавшиеся на фронтах Великой Отечественной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Раны с обильным или гнойным дренажом

Рана с обильным или гнойным дренажом — это локализованный дефект или выемка кожи или подлежащих мягких тканей, который дает большое количество серозных , кровянистых , серозно-кровавых или гнойных выделений . Гнойный дренаж из раны густой желтого, зеленого или коричневого цвета с резким, сильным, зловонным, фекальным или затхлым запахом. Гнойный дренаж — признак нездоровой раны и требует лечения.

Симптомы гнойного дренажа

Для большинства ран небольшое количество жидкого экссудата бледного цвета является нормальным. Поскольку все раны загрязнены, с некротической тканью или без нее, они будут иметь запах. Бактерии разных видов имеют различный запах, цвет и консистенцию, а мертвые ткани в ране вносят дополнительные бактерии в пораженный участок. Увеличение количества или консистенции экссудата вместе с изменением цвета сигнализируют о причинах для беспокойства, а также об изменении запаха.


Рисунок 1: Зачеркивание раневого экссудата

Рисунок 2: Лечение экссудата, язва ноги с сильным дренированием

Рисунок 3: Удаление раневой повязки неэффективно для устранения экссудата

Этиология

Экссудат или дренаж раны — это результат расширения кровеносных сосудов на ранней воспалительной стадии заживления, возможно, вызванный присутствием определенных бактерий. Пытаясь залечить рану, организм создает и поддерживает оптимальную влажную среду в ране.Экссудат — это производная сыворотки с высоким содержанием белка и различными добавками, способствующими заживлению; Экссудат состоит из мертвых клеток и разжиженных некротических остатков, активных лейкоцитов, факторов роста и естественных ферментов, которые стимулируют автолиз и заживление, по крайней мере, когда они присутствуют в острой ране.

Факторы риска

Во всех ранах должна наблюдаться некоторая форма экссудации, но некоторые из них могут истощать больше, чем другие, из-за любого количества факторов, включая расположение раны, давление, гидростатическое давление, температуру, инфекцию, размер раны, использованные повязки и тип раны.Пациенты с диабетом, невропатией или сосудистыми заболеваниями подвержены более высокому риску хронических ран и повышенного дренирования ран.

Осложнения

Состав экссудата из хронических ран отличается от состава экссудата из острых ран и может способствовать дальнейшему воспалению и препятствовать росту и заживлению.

Диагностические исследования

Оценка объема и внешнего вида экссудата может многое сказать врачу о ходе заживления раны. Эта оценка раны может включать отслеживание количества смен повязок, необходимых в день, и визуальный осмотр снятой повязки.Некоторую клиническую преемственность можно поддерживать с помощью инструмента оценки, такого как континуум экссудата.

Лечение ран тяжелым или гнойным дренажом

При лечении необходимо соблюдать баланс между сдерживанием сильного дренажа и предотвращением мацерации и поддержанием влажной среды раны. Ответы должны варьироваться в зависимости от потребностей пациента, типа и местоположения раны и от того, на какой стадии процесса заживления находится рана. Существует множество доступных повязок, позволяющих правильно сочетать повязку и потребности раны.В ранах с венозной недостаточностью компрессия и возвышение могут быть полезны для улучшения кровообращения и подавления экссудата. У некоторых обильных дренажей может быть основная причина, которую можно вылечить, например, инфекция. Некоторые более глубокие или туннельные раны с экссудатом могут подходить для лечения ран с отрицательным давлением.

Список литературы

Краснер Д. Уход за хроническими ранами 5. HMP Communications; 2012.

Морган Н. Типы раневого экссудата. Консультант по уходу за раной. 2012; Июнь.

Белый R, Раскрой KF.Современное лечение экссудата: обзор методов лечения ран. Всемирные раны. 2006.

White R. Управление экссудатом. Время ухода. 2001. 97 (9): 11.

.

Источник изображения: Medetec (www.medetec.co.uk). Используется с разрешения.

инфицированных ран | Признаки, симптомы и лечение

Как узнать, инфицирована ли рана?

Рана, которая стала или становится инфицированной, может:

  • Стать более болезненной вместо того, чтобы постепенно улучшаться.
  • Посмотрите на красный цвет по краям кожи. Эта красная область может казаться теплой или горячей.
  • Выглядит опухшим.
  • Стекает желтый материал (гной), который может иметь неприятный запах.

Если инфекция будет распространяться дальше, покраснение будет распространяться на другие участки кожи. Вы можете чувствовать себя плохо с температурой, болями и болями.

Что мне делать, если моя рана инфицирована?

Если вы считаете, что порез после операции (хирургическая рана) инфицирован, вам следует как можно скорее поговорить с медсестрой или врачом в вашем операционном центре.Они могут захотеть увидеть вас в операции, чтобы взять образец любых выделений из инфицированного пореза с помощью палочки, которая выглядит как большая ватная палочка. Это называется тампоном. Мазок отправляется в лабораторию, чтобы выяснить, какие микробы вызывают инфекцию. Ваша медсестра или врач помогут сохранить вашу рану в чистоте и при необходимости назначат лечение (см. Ниже).

Если у вас есть рваная рана, порез или царапина, внимательно наблюдайте за ней. Если очень маленькая травма немного покраснела, возможно, вы сможете предотвратить дальнейшее заражение.Держите его в чистоте, купая его теплой водой и чистой ватой. Попробуйте антисептический крем, например Savlon®. Если покраснение распространяется или из раны начинает сочиться гной, обратитесь к врачу или медсестре. Если это большая рана, и кажется, что в ней развивается инфекция, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Как лечить инфицированную рану?

Если инфекция не является очень незначительной, обычно необходимы антибиотики для лечения инфекции и остановки ее распространения. Если рана и / или инфицированная область небольшие, можно прописать крем с антибиотиком, например фузидиевой кислотой.Если рана больше или инфекция усиливается, необходимо принимать внутрь антибиотик (пероральный антибиотик).

Медсестра также очистит вашу рану и обеспечит подходящую повязку, чтобы закрыть и защитить ее.

Нужна ли мне прививка от столбняка?

Столбняк — серьезное заболевание, вызываемое микробами, которые в основном обитают в почве или навозе. Раны, которые были в контакте с почвой или навозом, или которые являются особенно «грязными», могут подвергнуть вас риску развития столбняка.Большинство людей защищены от столбняка с помощью плановой программы вакцинации.

Если у вас «грязная» рана и вы не прошли полный курс вакцинации против столбняка, или если вы не уверены, обратитесь к медсестре (в вашем общем кабинете или в отделении неотложной помощи) как можно скорее, так как вам может потребоваться «ревакцинация». ‘.

Почему инфицированы раны?

Раны заживают лучше всего, когда они чистые и свободные от микробов. Обычно многие микробы безвредно живут на нашей коже и в окружающей среде.Обычно микробы живут на нашей коже или в таких областях, как нос, не вызывая никаких проблем.

Обычно кожа действует как барьер. Если кожа повреждена, микробы могут распространиться на более чувствительные ткани под ней. Так может начаться инфекция. Это делает ткани болезненными и опухшими, что снижает вероятность их заживления. Открытые раны более подвержены развитию инфекций, чем закрытые. Это связано с тем, что разрыв кожи позволяет микробам перемещаться извне внутрь.

Некоторые обстоятельства повышают вероятность инфицирования ран. К ним относятся:

  • Если у вас диабет 1 или 2 типа.
  • Если предмет, вызвавший рану, был грязным и содержал микробы.
  • Если рана возникла в результате укуса человека или животного.
  • Если рана все еще содержит «инородное тело», то есть осколки того, что вызвало травму. Например, осколки стекла, осколки дерева, шипы и т. Д.
  • Размер и глубина раны.Более крупные или глубокие раны имеют более высокий шанс инфицирования.
  • Неровные края раны.
  • Если перед операцией не были приняты надлежащие меры предосторожности.
  • Если вы пожилой человек. С возрастом ваша кожа заживает хуже.
  • Если у вас очень избыточный вес.
  • Если ваша иммунная система не работает как обычно. Например, если вы принимаете лекарства, такие как стероиды или химиотерапию, или если у вас ВИЧ / СПИД.

Каковы осложнения инфицированной раны?

Если раневую инфекцию не вылечить быстро и успешно, она может распространиться.Окружающая кожа может стать красной, опухшей и болезненной. Инфекция может распространиться на более глубокие ткани под кожей. Эта распространяющаяся инфекция называется целлюлитом. По мере распространения инфекции она может распространяться через кровь прямо по вашему организму, из-за чего вы чувствуете себя плохо. Это может вызвать температуру и перерасти в серьезную инфекцию, называемую сепсисом.

Если у вас есть рана и вы начинаете плохо себя чувствовать, очень важно знать признаки возможного сепсиса.Сепсис всегда требует неотложной медицинской помощи — если вы подозреваете, что у вас может развиться сепсис, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Другие возможные осложнения включают:

К очень редким осложнениям относятся:

  • Дальнейшее развитие столбняка.
  • Развитие новой инфекции, называемой некротизирующим фасциитом, известной как «насекомое поедание плоти». Это очень редкое тяжелое состояние, при котором большие участки кожи становятся очень поврежденными и болезненными.

Как предотвратить инфицирование раны?

Предотвращение инфицирования хирургических ран

Во время операции хирургическая бригада должна соблюдать строгие процедуры, чтобы избежать инфекций.Общественное здравоохранение Англии контролирует хирургические инфекции, чтобы при необходимости можно было изменить и улучшить политику.

Есть ряд вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить вероятность заражения. Например:

  • Примите душ или ванну перед операцией и вымойтесь водой с мылом.
  • Не используйте бритву для бритья обрабатываемой области. Это увеличивает вероятность заражения. Если необходимо удалить волосы, ваша хирургическая бригада сделает это с помощью машинки для стрижки.
  • Удалите все украшения и лак для ногтей перед операцией.
  • Держите рану закрытой и область вокруг нее в чистоте. Вы можете принять душ через два дня после большинства операций.
  • Если вы заметили, что кожа вокруг раны стала красной или болезненной, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

Предотвращение инфицирования ран от травм

Советы по предотвращению инфицирования травматических ран:

  • Очистите рану и кожу вокруг нее, как только это произойдет.Используйте прохладную кипяченую воду или воду питьевого качества.
  • Если вы считаете, что в ране все еще есть инородные тела, обратитесь к медсестре или в ближайшее отделение по лечению легких травм или скорую помощь, чтобы профессионально очистили рану.
  • Если это очень глубокая рана, или края очень далеко друг от друга, или вы не можете остановить кровотечение, обратитесь в ближайшее отделение по лечению легких травм или скорой помощи, если потребуется наложение швов.
  • Используйте антисептик вокруг области раны, чтобы уберечься от микробов.
  • Положите на рану чистую повязку, чтобы защитить ее от микробов. Не используйте марлю или повязку, которая будет прилипать к ране. Ваш фармацевт может посоветовать вам, если рана слишком велика для обычного пластыря.
  • Укусы очень велики — обратитесь за медицинской помощью при первых признаках этого. Если травма большая или есть множественные укусы, возможно, «на всякий случай» стоит принять антибиотики. В этом случае немедленно обратитесь за советом, не дожидаясь появления признаков инфекции.
  • Внимательно следите за раной и обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что инфекция развивается.
  • При необходимости сделайте прививку от столбняка.

Избегайте применения неоспорина для ухода за раной

Дерматолог доктор Энн Мари Тремейн объясняет, почему вам следует выбрать что-то еще

Что вы делаете, чтобы лечить открытый порез или рану? Благодаря успешному маркетингу Johnson & Johnson многие люди говорят о Neosporin. Хотя я хочу, чтобы вы использовали продукт, чтобы рана оставалась влажной, вы должны знать, почему это не должен быть Неоспорин.

Neosporin был создан в 1950-х годах. Однако это не было одобрено. для использования FDA до 1971 года. Это отпускаемый без рецепта антибиотик для местного применения, содержащий неомицин сульфат, полимиксин B и бацитрацин. Так почему мы, дерматологи в Неаполе, Флорида — и по всей стране — презираете этот продукт? Это неомицин!

Неомицин часто вызывает аллергию кожные реакции, называемые контактным дерматитом. Это может вызвать раздражение кожи. становятся красными, чешуйчатыми и зудящими. Чем больше Неоспорина вы используете, тем хуже кожа реакция получает.Неомицин — настолько распространенный аллерген, что его назван аллергеном года в 2010 году. Цель этой награды — принести осведомленность о часто используемых продуктах, которые не считаются распространенными аллергенами. Полимиксин B и бацитрацин также могут вызывать контактный дерматит.

Также важно понимать что Неоспорин не ускоряет заживление ран по сравнению с вазелином. В 1996 г. журнал американского медицинского Ассоциация опубликовала исследование, сравнивающее мазь с антибиотиком и простой вазелиновый кисель.Статистически значимой разницы в скорости не было. заражения между группами. Единственные различия между ними групп заключалась в том, что у небольшого числа пациентов в группе антибиотиков развились аллергические реакции. Между тем, об аллергических реакциях на вазелин не сообщалось. группа.

На самом деле самое главное Компонент мазей с антибиотиками — вазелин. Поэтому, пожалуйста, пропустите безрецептурные антибиотики. Вместо этого просто используйте вазелиновую мазь.

Чтобы узнать больше, обратитесь к врачам Skin Wellness по телефону (239) 732-0044 или отправьте сообщение через Интернет.

Dr. Anne Marie Tremaine

Клиндамицин для внутриоперационной антибиотикопрофилактики в дерматологической хирургии | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Оценить эффективность интраинцизионной терапии клиндамицином в качестве альтернативы лечению нафциллином в снижении риска послеоперационных раневых инфекций в дерматологической хирургии.

Дизайн Проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование продолжалось 7 месяцев.

Настройка Три частных медицинских центра по микрографической хирургии Мооса.

Пациенты В общей сложности 1030 последовательных пациентов, перенесших микрографическую операцию по Моосу с последующей реконструкцией.

Вмешательства Перед реконструкцией пациенты были случайным образом распределены для получения либо внутрирезонального забуференного лидокаина с адренамицином, содержащего клиндамицин, либо забуференного лидокаина с эпинефрином без клиндамицина.Медсестры и врачи, оценивавшие рану при последующем осмотре, не знали об условиях лечения.

Основные показатели результатов Хирургические раны, оцениваемые во время снятия швов, оценивались в соответствии со стандартизированной оценкой, основанной на эритеме, отеке и наличии гнойного отделяемого. Раны с оценкой 4 и выше считались инфицированными. Также сравнивали бактериальные культуры, полученные по показаниям.

Результаты Из 1172 хирургических ран, включенных в исследование, 29 имели оценку 4 или выше, 6 — в исследуемой группе и 23 — в контрольной группе ( P =.001, точный тест Фишера). Из этих 29 человек у 18 были инфекции с положительным посевом. Четыре из них произошли в исследуемой группе и 14 произошли в контрольной группе ( P = 0,02, точный критерий Фишера).

Выводы Результаты этого исследования дополнительно подтверждают эффективность предоперационного введения однократной дозы антибиотиков в дерматологические операции. При относительно высокой распространенности аллергии на пенициллин, о которой сообщают пациенты, буферный лидокаин, содержащий клиндамицин, представляет собой недорогую, безопасную, удобную и эффективную альтернативу.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ раневые инфекции могут существенно повлиять на исход дерматологической хирургической процедуры, включая окончательный вид раны. Во многих случаях пациенты получают предоперационные или послеоперационные системные антибиотики для снижения заболеваемости, несмотря на низкую оценочную частоту послеоперационных раневых инфекций. 1 К сожалению, введение пероральных или внутривенных антибиотиков перед операцией не только неудобно и обременительно, но и эффективность таких процедур в дерматологической хирургии практически не изучается.

Отчет, сделанный двумя из нас, показал, что введение нафциллина в разрез до операции на коже привело к статистически значимому снижению частоты послеоперационных раневых инфекций. 2 К сожалению, есть много пациентов с потенциальной или документально подтвержденной аллергией на пенициллин или антибиотики класса пенициллина. Этим пациентам противопоказано использование нафциллина, и было бы желательно использовать альтернативный антибиотик для профилактики во время разреза.

Учитывая спектр противомикробных эффектов антибиотиков непенициллинового ряда, несколько кандидатов для использования в кожной хирургии могут быть подходящими, но макролид клиндамицин предлагает наиболее подходящую антимикробную активность против наиболее распространенных патогенов при кожных раневых инфекциях. Другие рассматриваемые инъекционные препараты (ванкомицин и ципрофлоксацин) имели ограничения, такие как рекомендации по ограниченному использованию или менее подходящее покрытие антимикробными препаратами. Целью данного исследования является изучение эффективности однократной дозы клиндамицина, вводимого в предоперационную интраинцизионную терапию, в профилактике послеоперационных раневых инфекций в дерматологической хирургии.

Проспективное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование было проведено в трех наших частных кабинетах с 12 февраля 1998 г. по 18 сентября 1998 г. Пациенты, перенесшие микрографическую операцию по Моосу, у которых должна была проводиться реконструкция (первичное закрытие, местное или кожно-фасциальный лоскут на ножке, или кожный трансплантат), и которые не соответствовали никаким критериям исключения, были включены в исследование. Критерии исключения включали наличие в анамнезе аллергической реакции на клиндамицин или другой макролид, одновременное или периоперационное применение системных антибиотиков или невозможность вернуться для последующего наблюдения.Получено информированное согласие.

Концентрация клиндамицина, использованная в исследуемом растворе, была определена путем экстраполяции опубликованных данных. При внутривенном введении стандартных доз клиндамицина сывороточные уровни от 7 до 14 мкг / мл достигаются при стационарном дозировании. 3 Кроме того, после стандартного внутривенного введения клиндамицина достигается стабильная концентрация жидкости в ране от 4 до 5 мкг / мл, которая сохраняется в течение 1-5 часов. 4 Однако, принимая во внимание разбавление межклеточной тканевой жидкости после инъекции, и чтобы избежать неточностей доставки очень малых объемов при смешивании растворов, мы решили исследовать концентрации, которые были намного выше, чем стандарты, описанные выше. Были протестированы различные концентрации клиндамицина (272 мкг / мл, 408 мкг / мл и 544 мкг / мл). Используя бульон Мюллера-Хинтона, инокулированный лабораторными штаммами бактерий непенициллиназы Staphylococcus aureus в концентрациях 10 5 организмов на миллилитр, мы разводили исследуемые смеси до 4 различных соотношений бульона раствор-бактерии (1: 1, 1: 2, 1: 4 и 1: 8).Инкубация последовательных разведений проводилась при 35 ° C и была проведена и интерпретирована микробиологом, который оценил рост через 24 и 48 часов. Концентрация 272 мкг / мл обеспечивала рост бактерий через 48 часов при тестировании через 7 дней после смешивания исследуемого раствора в разведении 1: 8. Дальнейшее тестирование этого разведения не проводилось. При концентрациях 408 мкг / мл и 544 мкг / мл рост бактерий не происходил при 48-часовой оценке культуры в любом разведении при тестировании в течение 30 дней после смешивания.

Методы хранения исследуемого раствора были затем протестированы и сравнены на бактерицидную активность. Обнаружена полная бактерицидная активность для всех разведений препаратов (408 мкг / мл и 544 мкг / мл), которые хранились при комнатной температуре, в холодильнике или замороженном состоянии в течение 30 дней после смешивания исследуемых растворов. В попытке избежать потенциального раздражения тканей при более высоких концентрациях, концентрация 408 мкг / мл была выбрана как самая низкая эффективная концентрация для текущего исследования.Наш исследуемый раствор с концентрацией 408 мкг / мл в 29–58 раз превышает стандартную стационарную сывороточную концентрацию клиндамицина, вводимого внутривенно.

Пациенты, подходящие для исследования, были рандомизированы для получения местного анестетика с клиндамицином или без него. Растворы анестетиков вводили в дерму и подкожную клетчатку после экстирпации опухоли, примерно за 15 минут до реконструкции. Объем вводимых препаратов был необходим для достижения адекватной местной анестезии.После инъекции кожа обрабатывалась предоперационным антисептическим скрабом, содержащим 3,0% хлороксиленола и 3,0% кокамидопропил-PG-димонийхлорида фосфата (Technicare; Care Tech Laboratories, Сент-Луис, Миссури) перед разрезом кожи. Поверхностный, быстро рассасывающийся простой кишечный шов или нейлон использовался в каждом закрытии, а прерывистый рассасывающийся шовный материал, при необходимости, использовался в многослойных закрывающих материалах.

Каждую неделю изготавливалось

шприцев с исследуемыми препаратами. Они содержали либо 1% лидокаина с адреналином 1: 100 000, забуференным бикарбонатом натрия (контроль), либо 1% лидокаином с адреналином 1: 100 000, забуференным бикарбонатом натрия, содержащим клиндамицин (408 мкг / мл).Оба раствора были приготовлены путем добавления 5 мл 8,4% бикарбоната натрия (50 мэкв / 50 мл) в 50-миллилитровый флакон с 1% лидокаином с 1: 100 000 адреналином. Для раствора клиндамицина также добавляли 0,15 мл инъекции клиндамицинфосфата 150 мг / мл, чтобы получить концентрацию клиндамицина 408 мкг / мл. Затем 2 типа шприцев хранились в отдельных контейнерах, и медицинский персонал выбрал один, поскольку каждый последующий пациент был готов к анестезии. В карте пациента не было отмечено, какой раствор был использован.Чтобы помочь примерно равным пациентам в каждой группе, медицинский персонал был проинструктирован использовать шприцы из чередующихся контейнеров.

Оценка и оценка ран

Пациенты были обследованы на предмет снятия швов (5-8 дней). Во время этого посещения врач или медсестра, не обращая внимания на группу лечения, оценивали внешний вид раны с использованием стандартной шкалы оценки ран (таблица 1). 5 Пациентов также опрашивали относительно кожных и системных аллергических реакций и кишечных симптомов, включая тошноту, рвоту и диарею. Когда у пациентов было несколько ран, каждую рану оценивали индивидуально и присваивали отдельный балл. Рана считалась инфицированной, если при послеоперационном обследовании была получена оценка раны 4 или выше. При подозрении на инфекцию рана культивировалась, и при наличии клинических показаний назначались эмпирические антибиотики, которые регистрировались. У одной пациентки, у которой из носа удалили 2 опухоли, при последующем наблюдении был обнаружен некроз тканей по краям раны.Посев показал Escherichia coli , но из-за клинического впечатления некроза края раны антибиотики не были назначены, и эритема исчезла без последствий. Анализы с этим пациентом и без него включали результаты, эквивалентные урожайности.

Сравнение между двумя исследовательскими группами по демографическим характеристикам и характеристикам ран проводилось с использованием сэндвич-оценок Хубера-Уайта для SE, поскольку некоторые участники внесли несколько наблюдений. 6 Сравнение исходных переменных между двумя исследуемыми группами проводилось с помощью точных тестов из-за низкой частоты инфекций. Точный критерий Фишера использовался для дихотомических результатов, а расширение Фримена-Халтона точного теста Фишера для 8-уровневой оценки раны.

1172 раны, подходящие для исследования, составили 93,5% из 1253 ран, оцененных для включения. Из 1030 пациентов, включенных в исследование, у 910 было одно наблюдение, у 94 было несколько наблюдений, в которых все раны получали либо лекарство, либо контроль, и 26 пациентов имели наблюдения как в лекарственной, так и в контрольной категориях (лечение проводилось во время разных посещений).

Пациенты в 2 группах имели схожие демографические характеристики, и поражения, леченные в каждой группе, были схожими по характеру (Таблица 2). Средний диаметр дефекта после микрографической операции по Моосу был одинаковым для обеих групп (исследование — 1,80 см; контроль — 1,72 см). Средний объем введенного раствора анестетика был одинаковым для обеих групп (исследование, 4,25 мл; контроль, 4,10 мл) и коррелировал с размером поражения. Не было статистически значимых различий между двумя группами по демографическим характеристикам, количеству случаев хирургических вмешательств без микрографии по Моосу, стадиям Мооса, расположению поражений или типу реконструкции.В общей сложности 452 пациента с 598 хирургическими ранами получили исследуемый раствор клиндамицина для внутрирезоновой антибиотикопрофилактики, а 458 пациентов с 574 хирургическими ранами получили контрольный раствор.

Оценка раны была ниже в группе клиндамицина (среднее 0,19), чем в контрольной группе (среднее 0,35) ( P = 0,20; Mann-Whitney U ). Шесть ран (1,0%) в группе клиндамицина и 23 раны (4,0%) в контрольной группе имели оценку 4 или выше ( P =.001, точный критерий Фишера) (таблица 3).

Положительные посевы раневых инфекций были менее частыми в группе клиндамицина (4 раны), чем в контрольной группе (14 ран) ( P = 0,02, точный критерий Фишера). Из 4 организмов, выращенных в исследуемой группе, выросло S aureus . Все эти инфицированные раны были на лице и в основном были закрыты. Двенадцать из раневых инфекций в контрольной группе были инфекциями S aureus , 1 была метициллин-резистентной S aureus и 1 была смешанной S aureus и Enterococcus .Из инфицированных ран в этой группе 6 образовались на лице (кроме носа), 4 — на носу, 2 — на туловище и 1 — на коже черепа. Двенадцать из этих ран были закрыты первично, а две закрыты местными клапанами.

Ни в одной из групп не было отмечено аллергических реакций (высыпание на лекарственные препараты или анафилактоидные реакции). В обеих группах регистрировались желудочно-кишечные симптомы. В группе клиндамицина 4 пациента отметили послеоперационную тошноту. В контрольной группе у 1 пациента отмечены послеоперационные спазмы.Ни в одной из групп не сообщалось о рвоте или диарее.

Это исследование также подтверждает эффективность лечения антибиотиками, вводимыми во время укола, для предотвращения послеоперационных раневых инфекций в дерматологической хирургии. В этом исследовании местный анестетик с клиндамицином перед операцией уменьшал частоту клинических признаков раневых инфекций и уменьшал количество подтвержденных посевом послеоперационных раневых инфекций по сравнению с плацебо.

Эти данные совпадают с предыдущими сообщениями, показывающими, что введение нафциллина в разрезе привело к меньшему количеству послеоперационных раневых инфекций. Наши результаты показывают, что альтернативный антибиотик, клиндамицин, также эффективен в предотвращении послеоперационных раневых инфекций, обеспечивая, таким образом, альтернативный антибиотик для чувствительных к пенициллину пациентов. Хотя при планировании исследования рассматривалось несколько альтернатив пенициллину, клиндамицин был выбран в первую очередь из-за его антимикробной активности в отношении наиболее распространенных кожных патогенов, грамположительных кокков.Он также был выбран из-за его доступности, низкой стоимости (копейки за 3-миллилитровый шприц с анестетиком), пригодности для подкожных инъекций и стабильности. Ванкомицин рассматривался, но был исключен из-за проблем с ограничением использования и озабоченности по поводу повышения устойчивости к этому антибиотику «последнего шанса». Также рассматривался ципрофлоксацин, но, несмотря на адекватную активность против S aureus , он имеет меньшую активность против видов Streptococcus .

Потенциальные преимущества внутриоперационной антибиотикопрофилактики 2 включают немедленную доставку к месту, где это необходимо, простоту использования, повышенное соответствие и низкую стоимость по сравнению с другими путями доставки.Также теоретически снижается потенциал для резистентности, лекарственного взаимодействия, непереносимости и бактериального или грибкового разрастания, поскольку мизерные количества доставляются в локализованный участок. Хотя некоторые из этих потенциальных преимуществ были поставлены под сомнение, 7 , 8 с учетом потенциальной заболеваемости инфекциями хирургических ран (несмотря на их низкую частоту 2-4%), преимущества, по-видимому, намного перевешивают риски, основанные на имеющейся в настоящее время информации. .

Принята к публикации 12 декабря 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Майкл Дж. Хютер, доктор медицины, 5501 N Oracle Rd, Suite 161, Tucson, AZ 85704-3851 (электронная почта: [email protected]).

1.Футорян TGrande D Частота инфицирования послеоперационных ран в дерматологической хирургии. Dermatol Surg. 1995; 21509-514Google Scholar2.Griego RDZitelli JA Внутриоперационные профилактические антибиотики для дерматологической хирургии. Arch Dermatol. 1998; 134688-692Google ScholarCrossref 3.

Недоступно, USP DI: Информация о лекарствах для медицинского работника . Гринвуд-Виллидж, Коло Микромедекс2000; 926- 929

4, Багли DHMac Lowry JBeazley RMGorschboth CKetcham AS Концентрация антибиотика в раневой жидкости человека после внутривенного введения. Ann Surg. 1978; 188202-208Google ScholarCrossref 5. Амланд PFAndenaes К.Самдал F и другие. Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование однократной дозы азитромицина при послеоперационных раневых инфекциях в пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 1995; 961378-1383Google ScholarCrossref 6.Huber П.Дж. Поведение оценок максимального правдоподобия в нестандартных условиях. Пятый симпозиум по математической статистике и теории вероятностей в Беркли Berkley University of California Press 1967; 221-233 Google Scholar7.Haas А.Ф.Грекин RC Практические мысли по антибиотикопрофилактике. Arch Dermatol. 1998; 134872-873Google ScholarCrossref

вариантов лечения целлюлита | Everyday Health

Если ваш целлюлит тяжелый, гнойный (с выделением гноя) или поражает определенные части тела, вам может потребоваться лечение помимо пероральных антибиотиков.Лечение тяжелого целлюлита включает следующее:

Внутривенные антибиотики

«Обычно, если пациент не реагирует на пероральные антибиотики, и у целлюлита есть симптомы, которые кажутся более сложными и не поддаются лечению с помощью антибиотиков, например, высокая лихорадка или низкое кровяное давление — системные признаки инфекции — затем им внутривенно вводят антибиотики », — говорит Каминска. «Обычно это происходит в больнице».

Внутривенное лечение, помимо других антибиотиков, может включать пенициллин, цефтриаксон, цефазолин, нафциллин и клиндамицин.(9)

Хирургия

В случае абсцесса, гангрены (мертвой ткани) или других симптомов, включающих гнойный характер, обычно требуется хирургическое вмешательство для удаления инфицированной ткани. По словам Каминской, при абсцессе обычно делают разрез и выводят гной. «Антибиотики не лечат этот очаг инфекции. Его нужно выпустить ».

В большинстве случаев для лечения гнойной инфекции используется только хирургическое вмешательство без добавления антибиотиков, за исключением случаев, когда человек также страдает системной инфекцией или таким состоянием, как некротический фасциит.(5).

Также известный как «болезнь поедания плоти», некротический фасциит вызывается быстро распространяющейся бактериальной инфекцией фасции (соединительной ткани) и окружающих мягких тканей, вызывающей отмирание ткани. Это может привести к потере конечностей или даже смерти. Для его лечения отмершие ткани удаляются хирургическим путем и вводятся внутривенные антибиотики. (10).

Орбитальный целлюлит, поражающий жир и мышцы вокруг глаз, является серьезным заболеванием, которое может привести к заражению крови (сепсису) или слепоте.Может потребоваться операция для снятия давления вокруг глаза или любых абсцессов, которые могут быть вовлечены, а также внутривенное введение антибиотиков. (11)

Уход за раной

Вам могут потребоваться специальные раневые покрытия или повязки, чтобы помочь в процессе заживления после операции по поводу целлюлита. Медсестра или другой медицинский работник покажет вам, как применять и менять их, а также как содержать рану в чистоте. (4)

Антибиотики для местного применения

Мази с антибиотиками редко назначают для лечения целлюлита, но в случае такого состояния, как перианальный стрептококковый целлюлит, который поражает задний проход и прямую кишку, применяют антибиотики для местного применения, такие как мупироцин или ретапамулин, может быть прописан.(12,13) ​​

Elevation

Если у вас есть целлюлит в ноге, вам могут посоветовать держать его в приподнятом положении.

«Подъем ноги для дренажа — это действительно ключевой момент», — говорит д-р Быстрицкий. «Это поможет уменьшить отек и улучшить ваше состояние».

Лечение основных состояний

Лечение любых состояний, которые могли предрасполагать вас к развитию целлюлита, таких как диабет, рак, ВИЧ или СПИД, лимфедема или заболевание периферических сосудов, может помочь снизить риск повторного развития целлюлита.

Избыточный вес и ожирение также связаны с повышенным риском целлюлита, а потеря веса снижает этот риск. (14)

Антибиотики для лечения ран — PlushCare

Получите антибиотики для лечения раны

У вас есть рана, которая не хочет заживать? Возможно, он инфицирован. Стоит ли вам пойти к врачу за антибиотиками от раневой инфекции? Наверное. Поговорим о инфицированных ранах.

Причины раневых инфекций

Ваша кожа защищает ваше тело от различных болезнетворных микроорганизмов.Рана — это возможность для бактерий и других микроорганизмов проникнуть в ваше тело и вызвать такие проблемы, как воспаление и повреждение тканей. Инфекция может начаться в ране в течение нескольких дней. Риск заражения сохраняется до тех пор, пока рана не заживет.

Симптомы раневой инфекции

Раны должны выглядеть и чувствовать себя лучше со временем. Если рана выглядит или ощущается хуже, вероятно, она инфицирована. Специфические симптомы раневой инфекции включают:

  • Кожа вокруг раны красная или горячая
  • Отек
  • Вытекающий гной (желтоватая жидкость)
  • Покраснение может распространяться на другие участки, часто полосами
  • Боли, боли или лихорадка
  • Недомогание

Если вы Если у вас возникнут какие-либо серьезные симптомы раневой инфекции, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку инфекции могут стать опасными для жизни при неправильном лечении.

Осложнения раневой инфекции

Инфицированные раны, которые не лечить должным образом, могут постепенно ухудшаться, что приводит к потере конечностей или даже смерти. Возможные осложнения от нелеченных раневых инфекций включают:

  • Целлюлит, инфекция более глубоких тканей, которая может распространяться через вашу кровь
  • Сепсис, тяжелая и потенциально опасная для жизни инфекция крови
  • Некротический фасциит, также известный как болезнь поедания мяса, которая оставляет большие участки кожи болезненными и поврежденными

Факторы риска раневых инфекций

Определенные факторы риска увеличивают вероятность инфицирования раны.Эти факторы риска включают:

  • Диабет
  • Ослабленная иммунная система
  • Плохое кровообращение
  • Укус животного или человека
  • Порезанный грязным предметом
  • Что-то осталось в ране
  • Снижение подвижности
  • Большая глубокая рана
  • Зубчатые края на ране
  • Недоедание
  • Ожирение
  • Плохая гигиена
  • Возраст (пожилые люди заживают медленнее)

Лечение раневой инфекции

При незначительной раневой инфекции может быть достаточно сохранить рану чистой и сухой и нанести безрецептурную мазь с антибиотиком.При большинстве инфицированных ран вам следует обратиться за медицинской помощью.

Врачи обычно назначают антибиотики при раневых инфекциях. Для удаления мертвых или инфицированных тканей может потребоваться глубокая очистка, называемая санацией раны. Правильный уход за раной также является обязательным при лечении раневой инфекции.

Антибиотики при раневой инфекции

Врачи часто назначают антибиотики при раневой инфекции, в том числе:

  • Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Аугментин-Дуо)
  • Цефалексин (Кефлекс)
  • Клиндамицин (Клеоцин)
  • Диклоксациллин
  • Доксициклин (Дорикс)
  • Триметоприм-сульфаметоксазол
  • Триметоприм-сульфаметоксазол

    0 инфицированная рана? Запишитесь на прием к врачу PlushCare и получите лечение по рецепту сегодня.


    Подробнее об антибиотиках для лечения ран


    Большинство статей PlushCare рецензируются докторами медицинских наук, докторами наук, докторами наук, диетологами и другими специалистами в области здравоохранения. Щелкните здесь, чтобы узнать больше и познакомиться с профессионалами, стоящими за нашим блогом. Блог PlushCare или любые связанные материалы не предназначены и не должны рассматриваться как медицинский совет, а также не могут служить заменой профессиональной медицинской экспертизы или лечения. Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

    Противомикробные препараты для местного применения при ожогах у детей | Ожоги и травмы

    Общие принципы

    Микробиология ожоговой раны

    Появление микробов в ожоговой ране предсказуемо. Первоначально, но только временно, рана стерильна. В течение 48 часов после травмы грамположительные бактерии, которые обычно находятся в коже, такие как виды Staphylococcus aureus , Corynebacterium и Streptococcus , колонизируют поверхность раны.Через 5–7 дней после ожога появляются и начинают преобладать другие организмы, происходящие из нормальной желудочно-кишечной или респираторной флоры пациента или окружающей среды в больнице. Обычно это грамотрицательные микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeruginosa , Enterobacter видов, Proteus и Escherichia coli . К сожалению, полный спектр новых устойчивых к антибиотикам бактерий, включая метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) и мультирезистентный Acinetobacter , теперь часто встречается в ожоговой ране на этой стадии.В дальнейшем могут появиться дрожжи и грибки [5, 6], что всегда является зловещим признаком, связанным с повышенной смертностью [7].

    Колонизация и инфекция

    Хотя почти все ожоговые раны будут колонизированы микроорганизмами, это не всегда причиняет вред. Колонизацию следует отличать от ожоговой раневой инфекции, при которой большое количество бактерий (> 105 организмов / г ткани) заселяют рану и вызывают клинически очевидное заболевание с местными признаками и симптомами (например,g., окружающее покраснение, боль, отек, изменение цвета раны и раннее отделение струпа), а также системные проявления (например, лихорадка, лейкоцитоз, сепсис) [8,9,10].

    Поскольку при поверхностных ожогах сохраняется кровоснабжение и перфузия большей части дермы, они обычно становятся колонизированными, но реже развиваются инвазивные ожоговые инфекции ран. Напротив, более глубокие ожоги покрыты бессосудистым слоем влажной и богатой белком омертвевшей кожей (струп), что способствует размножению и инвазии бактерий, что приводит к инфицированию ожоговой раны.Более того, генерализованная иммуносупрессия, связанная с серьезными ожоговыми травмами, предрасполагает пациента к местной ожоговой инфекции. Когда бактерии в струпе проникают в окружающие неповрежденные ткани и попадают в кровоток, это может привести к летальному исходу. Следовательно, существует важная потребность в подавлении роста бактерий с помощью местных агентов, особенно при более глубоких ожогах, чтобы предотвратить инвазивную инфекцию ожоговой раны и ее опасные для жизни последствия.

    Инфекция замедляет заживление ожоговой раны

    Инфекция задерживает заживление ран [11].Бактерии производят множество эндотоксинов, экзотоксинов и протеаз, которые вызывают дальнейшее повреждение тканей. Популяция микробов также имеет метаболические потребности и потребляет ресурсы, необходимые для заживления ран [4]. Наконец, тяжелая бионагрузка стимулирует усиленный воспалительный ответ, побочные продукты которого могут вызывать повреждение здоровых тканей [4]. Эти проблемы особенно характерны для более поверхностных ожогов, которые пытаются зажить спонтанно, и служат основанием для использования местных противомикробных средств в этой ситуации.

    Противомикробные средства местного действия также могут ухудшать заживление ран

    Многие противомикробные средства местного действия цитотоксичны для кератиноцитов и фибробластов и, как таковые, могут замедлять заживление ран [12, 13]. Неудивительно, что в систематических обзорах контролируемых исследований, сравнивающих биосинтетические заменители кожи с местными противомикробными повязками при неглубоких поверхностных ожогах, более быстрое заживление наблюдалось при использовании заменителей кожи [14, 15]. Следовательно, при выборе местного противомикробного средства необходимо соблюдать тонкий баланс между необходимостью контролировать рост микробов в ожоговой ране и потенциальным риском того, что местное средство может ухудшить заживление раны.С практической точки зрения, среди более поверхностных ожогов, которые, как ожидается, заживают сами по себе, более важно (и трудно) найти этот баланс. При таких ожогах целью является заживление в течение 2–3 недель после травмы, чтобы снизить вероятность гипертрофических рубцов [16]. И наоборот, при более глубоком ожоге, который не ожидается спонтанного заживления и который будет удален и закрыт хирургическим путем, больший акцент делается на подавлении роста микробов и меньше внимания на оптимизации условий для самопроизвольного заживления.

    Местные козыри системная доставка

    Системные противомикробные препараты не рекомендуются, поскольку они неэффективны против колонизации и инфицирования ожоговой раны [15]. Бессосудистый струп и наличие биопленок являются основными препятствиями, ограничивающими доставку и эффективность системных противомикробных препаратов, а регулярное использование системных агентов приводит только к появлению опасных штаммов микробов с множественной резистентностью. Напротив, местные противомикробные препараты доставляются непосредственно к ожоговой ране и в разной степени проникают в струп и ограничивают развитие инфекции.Хотя микроорганизмы способны развивать устойчивость к местным средствам, это встречается гораздо реже, чем к системным антибиотикам. Частично это может быть связано с маршрутом доставки. Однако одно исследование показало, что, хотя многие организмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) чувствительны к обычно используемым местным агентам, наблюдались более высокие показатели устойчивости, чем к не-МЛУ [17]. Хотя устойчивость к противомикробным препаратам местного действия встречается реже, чем к системным препаратам, практикующим врачам следует всегда учитывать эту возможность, а также стратегии решения этой проблемы.Один из подходов состоит в том, чтобы знать распространенные или эндемичные организмы в ожоговом учреждении и избегать использования местных средств, которые неэффективны против этих микробов. Например, если грибок является эндемическим, ацетат мафенида может быть не лучшим выбором из-за его неактивности против грибка. Другая стратегия может заключаться в чередовании использования различных местных агентов вместо использования только одного агента.

    Идеального противомикробного средства для местного применения не существует

    Идеальное противомикробное средство для местного применения для ожоговых ран должно иметь следующие свойства: он будет иметь широкий спектр действия и не будет стимулировать развитие резистентности.Он сможет хорошо проникать в ожоговый струп, при этом будет безболезненным в применении и потребует нечастой смены повязки или повторного наложения. Наконец, он не препятствует заживлению ран, не рассасывается и не вызывает системных побочных эффектов. К сожалению, ни один из доступных в настоящее время противомикробных препаратов для местного применения не отвечает всем этим критериям.

    Обычные противомикробные средства местного действия

    Средства на основе серебра

    Физиология серебра

    На протяжении веков было известно, что серебро обладает противомикробными свойствами, и оно является основой известных местных антибактериальных средств для ожоговой раны, таких как раствор нитрата серебра, крем с сульфадиазином серебра и высвобождающие серебро повязки.Металлическое серебро (Ag 0 ) биологически инертно и не обладает антимикробной активностью, но катион серебра (Ag + ) является высокореактивным и сильно бактерицидным при относительно низких концентрациях. Серебро также может существовать в двух высокореактивных и нестабильных состояниях окисления: Ag ++ и Ag +++ [18]. Ионы серебра токсичны для бактерий, дрожжей и грибов по нескольким причинам. К ним относятся ингибирование ферментов, необходимых для метаболизма и дыхания микроорганизма, нарушение клеточной мембраны или клеточной стенки микроба и вмешательство в ДНК и РНК, предотвращающее репликацию микроорганизма [18,19,20].Убийство микробов сильно коррелирует с концентрацией свободных ионов серебра [18]. Однако свободный Ag + быстро связывается и истощается белками и соединениями на поверхности раны и в раневой жидкости. Это препятствует поддержанию адекватных уровней Ag + , необходимых для уничтожения микробов на ложе раны. Устойчивость к серебру встречается редко, по-видимому, потому, что серебро действует по множеству механизмов, но есть некоторые свидетельства того, что хроническое воздействие очень низких концентраций ионного серебра может вызвать сопротивление.Таким образом, рекомендуется, чтобы повязки или агенты, выделяющие высокие уровни ионного серебра, были предпочтительны с точки зрения предотвращения развития устойчивости к серебру [4].

    Хотя ионное серебро является эффективным противомикробным агентом, исследования in vitro показали, что оно также цитотоксично для клеток, необходимых для заживления ран, таких как кератиноциты и фибробласты, и было показано, что серебро замедляет заживление ожогов второй степени in vivo [20, 21,22,23,24,25]. Поэтому всегда следует учитывать способность серебра замедлять реэпителизацию, прежде чем использовать средство на основе серебра для ожогов неполной толщины, которые, как ожидается, заживают спонтанно.

    Нитрат серебра

    0,5% раствор нитрата серебра (AgNO 3 ) используется в качестве местного противомикробного средства при ожоговых ранах более полувека [26]. Ионное серебро диссоциирует от AgNO 3 , эффективно подавляя широкий спектр микроорганизмов на ожоговой ране, включая Staphylococcus видов, некоторые грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas и некоторые дрожжи. Однако высвободившиеся свободные ионы серебра легко осаждаются с хлоридом и любыми другими отрицательно заряженными молекулами, инактивируя серебро и создавая инертные соли серебра.Следовательно, ионы серебра не проникают глубоко в струп, и их необходимо часто пополнять, постоянно смачивая марлевую повязку на ране 0,5% -ным раствором AgNO 3 . Кроме того, эти соли серебра окрашивают все, с чем они контактируют, от ран до перевязок до постельного белья пациентов и поверхностей комнат, коричнево-черными остатками. Основными недостатками AgNO 3 являются плохое проникновение струпов и трудоемкость. Кроме того, разница между антимикробной активностью нитрата серебра и цитотоксичностью невелика; Мойер признал, что 1% -ная концентрация AgNO 3 наносит вред реэпителизации частичных ожогов [26].Кроме того, поскольку серебро осаждает оставшуюся свободную воду, постоянно контактирующую с раной, оно может вызвать гипонатриемию и гипохлоремию при нанесении AgNO 3 на большие площади поверхности, поэтому при использовании этого материала важно контролировать электролиты пациента. Бактериальное превращение нитрата в нитрит редко может приводить к метгемоглобинемии [26].

    Сульфадиазин серебра

    Сульфадиазин серебра (SSD) применяется повсеместно в качестве местного противомикробного средства при ожогах.Это водорастворимый крем, содержащий 1% сульфадиазина серебра. Основное действие этого агента связано с непрерывной диссоциацией и отложением ионов серебра на поверхности раны; Сульфадиазиновый компонент, обладая бактериостатическим действием, играет второстепенную роль. Сульфадиазин серебра эффективен против многочисленных микроорганизмов, обычно встречающихся в ожоговой ране, включая грамположительные бактерии (например, Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Corynebacterium diptheriae , Clostridium perfringens ), грамотрицательные бактерии.g., Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella видов, Enterobacter видов, видов Proteus , Citrobacter и Escherichia coli ), а также Candida albicans и другие грибы.

    Одним из основных недостатков SSD является его способность ухудшать эпителизацию и заживление ран из-за цитотоксического действия серебра на фибробласты и кератиноциты. Этот эффект наблюдался во многих клинических исследованиях, в которых SSD сравнивали с альтернативными повязками или местными противомикробными препаратами [14, 29].Хотя большая часть этих доказательств имеет низкое качество, похоже, существует устойчивая картина, показывающая, что SSD задерживает заживление поверхностных ожогов [14]. Другой важный недостаток SSD заключается в том, что он образует амальгамат с поверхностными белками из раны, создавая пастообразный желтовато-белый экссудат на поверхности раны, называемый «псевдоэскар», который затрудняет визуализацию поверхности раны и который может быть ошибочно принимают за настоящий струп от более глубокого ожога.

    У меньшинства пациентов наблюдается кожная гиперчувствительность к SSD, и препарат нельзя использовать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды.Применение к обгоревшему лицу относительно противопоказано из-за риска раздражения или травмы глаз. Из-за риска возникновения ядерной желтухи из-за сульфонамидного компонента SSD не следует использовать у детей младше 2 месяцев или во время беременности. Хотя серебро легко абсорбируется, системное токсическое воздействие серебра на определенные органы, такие как печень или почки, из-за осаждения серебра чрезвычайно редко, но теоретически следует учитывать, когда SSD повторно наносят на большие площади поверхности [30].Наконец, SSD имеет относительно короткую продолжительность действия и проникает только в поверхностную часть ожогового струпа [31]. Следовательно, может потребоваться повторное нанесение SSD более одного раза в день, чтобы сохранить достаточный резервуар соединения для поддержания непрерывной диссоциации серебра на поверхности раны, хотя ежедневное и более чем одноразовое применение SSD никогда официально не изучалось. Это имеет значение для всех ожоговых пациентов, но особенно для детей, которые будут подвергаться повторяющимся болезненным перевязкам при выборе этого агента.

    Повязки, выделяющие серебро

    Новейший способ доставки серебра к ожоговой ране — это высвобождающая серебро повязка. Существует множество покрытий, выделяющих серебро, которые можно в общих чертах классифицировать следующим образом [19, 32, 33]:

    • Нанокристаллические повязки плотно покрыты нанокристаллами (диаметром <20 нм), каждый из которых содержит 30–50 атомов серебра. При увлажнении повязка производит замедленное высвобождение Ag + и незаряженного Ag 0 .

    • Гидроколлоидные и гидроволоконные серебряные повязки содержат серебро, связанное с гидроколлоидом или карбоксиметилцеллюлозным гидроволокном, соответственно, и производят постепенное замедленное высвобождение Ag + по мере того, как повязка впитывает жидкость.

    • Повязки на активированном угле с серебром действуют путем адсорбции бактерий в повязку, где они затем уничтожаются серебром в повязке.

    • Повязки из вспененного серебра.

    In vitro повязки из нанокристаллического серебра показали антимикробную активность против широкого спектра бактерий, устойчивых к антибиотикам организмов, а также дрожжей и грибов [34,35,36]. Основным преимуществом этих повязок является то, что их длительное высвобождение ионного серебра обеспечивает эффективный противомикробный эффект, потенциально требуя меньшего количества болезненных изменений повязки по сравнению с более традиционными подходами, такими как повязки из нитрата серебра [37].Это может быть особенно полезно для педиатрических ожоговых пациентов. Выделяющие серебро повязки, такие как Aquacel® Ag, гидроколлоидная серебряная повязка, могут оставаться нетронутыми при ожогах неполной толщины на срок до 2 недель, что значительно сокращает количество перевязок, болезненных манипуляций с раной, время ухода за больными и продолжительность пребывания в больнице. дети с частичными ожогами [38, 39]. Сообщалось об аналогичных результатах снижения госпитализации и стоимости за счет использования амбулаторных повязок из нанокристаллического серебра по сравнению с стационарными SSD для педиатрических пациентов с ожогами от ожогов [40].В настоящее время недостаточно данных рандомизированных клинических исследований (которые преимущественно включают ожоги на частичную толщину), чтобы уверенно определить, что высвобождающие серебро повязки предотвращают инфицирование ожоговой раны [41]. Точно так же существуют противоречивые данные о том, препятствуют ли высвобождающие серебро повязки реэпителизации или способствуют ли они [42,43,44].

    Ацетат мафенида

    Ацетат мафенида (Sulfamylon®, Mylan Inc., Канонсбург, Пенсильвания, США) — сульфонамидный антибиотик местного применения, который может проникать глубоко в струп и ткани, и он активен против многих грамположительных и грамотрицательных организмов.Первоначально эта возможность была использована для успешного противодействия проблеме инвазивной ожоговой раневой инфекции и смертельной септицемии от грамотрицательных видов, особенно Pseudomonas [2, 3]. Первоначально средство выпускалось в виде 11% -ного крема, но также доступно в виде 5% -ного водного раствора. Чаще всего ацетат мафенида (МА) используется при глубоких или инфицированных ожогах, когда проникновение антибиотика в струп является благоприятным. По той же причине крем также используется при глубоких ожогах уха для предотвращения инвазивной инфекции, приводящей к гнойному хондриту ушного хряща [45].В последнее время 5% и даже 2,5% раствор МА стали использовать на всех этапах ухода за ожоговыми ранами, включая нанесение на необрезанные ожоги и в качестве послеоперационного орошения только что наложенных кожных трансплантатов [46, 47].

    Одной из проблем МА является отсутствие противогрибковой активности. Добавление нистатина к МА используется для предотвращения чрезмерного роста грибков при длительном применении МА. Другой недостаток состоит в том, что МА болезненна при нанесении, особенно на более поверхностные раны. В некоторой степени эта проблема была уменьшена за счет использования 5 и 2.5% растворы [46, 47]. Как и другие противомикробные препараты для местного применения, МА цитотоксичен для фибробластов и кератиноцитов и может препятствовать заживлению ран. Исследования in vitro показывают, что даже 0,1% концентрации токсичны для этих клеток [23]. Другой неблагоприятный эффект заключается в том, что МА является ингибитором карбоангидразы и может вызывать тяжелую метаболическую ацидемию с компенсаторной гипервентиляцией при повторном нанесении на большие площади поверхности. По этой причине крем с ацетатом мафенида обычно применяют для небольших глубоких ожогов или его чередуют с SSD при более крупных ожогах.Кислотно-щелочные нарушения не наблюдались при использовании 5% раствора в исследовании с участием почти 700 взрослых и детей с ожогами [46]. Наконец, МА может иногда вызывать местную сыпь или раздражение кожи [48, 49].

    Мази с антибиотиками

    Мази с антибиотиками содержат антибиотик в эмульсии вода-в-масле, где объем масла превышает объем воды. Таким образом, такие мази обладают не только антибактериальным действием, но и создают влажную среду заживления ран. Следовательно, эти средства оптимально подходят для поверхностных ожогов, где ожидается самопроизвольное заживление.Хотя спектр бактериального заражения обычно ограничен, эти агенты относительно не вызывают осложнений. Как правило, мази наносят два-три раза в день толстым слоем для удержания влаги, а затем покрывают неприлипающим перевязочным слоем, а затем марлей [48]. В основном они успокаивают, их легче смыть, чем кремы, такие как SSD, и, как правило, они достаточно хорошо переносятся детьми.

    Бацитрацин

    Бацитрацин — это местное средство, эффективное против грамположительных бактерий, но не грамотрицательных бактерий или дрожжей.Мазь с бацитрацином содержится на нефтяной основе, которая помогает поддерживать влажную среду заживления ран. Обычно бацитрацин наносят на поверхностные ожоги, особенно на лицо. Из-за отсутствия грибкового покрытия длительное использование, особенно после повторной эпителизации, может привести к чрезмерному росту дрожжевых грибков, вызывая сыпь. Поэтому прием бацитрацина следует прекратить, как только рана эпителизируется [48, 49].

    Полимиксин B сульфат

    Как и бацитрацин, сульфат Полимиксина В пропитан густой мазью на нефтяной основе, которая помогает удерживать влагу.Антибактериальный спектр охватывает многие грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas , но активность против грамположительных бактерий ограничена. Абсорбция и системная токсичность, такая как нефротоксичность или нейротоксичность, встречаются нечасто, но могут наблюдаться при повторном нанесении на большие площади поверхности [5].

    Неомицин

    Эта мазь с аминогликозидным антибиотиком охватывает грамотрицательные бациллы, такие как Escherichia coli и Enterobacter , а также некоторые грамположительные виды.В отличие от других мазей с антибиотиками, бактерии чаще развивают резистентность к неомицину, и чаще наблюдается местное раздражение кожи. Абсорбция после нанесения на большие площади поверхности может привести к системной токсичности, включая нефротоксичность и ототоксичность [48, 49].

    Мази комбинированные

    Ограниченный антибактериальный спектр отдельных агентов, описанных выше, частично преодолевается путем их комбинирования.Типичными примерами являются Polysporin® (Johnson and Johnson, Нью-Джерси, США), который объединяет бацитрацин и сульфат полимиксина B, и Neosporin® (Johnson and Johnson, Нью-Джерси, США), который объединяет бацитрацин, сульфат полимиксина B и неомицин.

    Мупироцин

    Этот местный агент очень эффективен против грамположительной кожной флоры, включая Staphylococcus aureus , и, что важно, это единственная местная мазь, которая может подавить MRSA.Частое появление MRSA в ожоговых отделениях привело к широкому использованию этого агента для лечения ожоговых ран, колонизированных MRSA, или инфицированных [5].

    Антисептические растворы

    Антисептические растворы — это химические вещества, которые наносятся наружно на раны и ткани. Эти агенты обычно обладают широким спектром активности и действуют через несколько одновременных механизмов, что может быть причиной того, что микроорганизмы не развивают устойчивость к этим агентам так же быстро, как к антибиотикам.Многие антисептические растворы также способны разрушать биопленки [50]. Таким образом, эти агенты первоначально использовались для лечения хронических ран, но в последнее время они стали применяться для микробной борьбы с острыми ожоговыми ранами. Большинство этих агентов цитотоксично для кератиноцитов и фибробластов и могут ухудшать заживление ран. В общем, оптимальная концентрация раствора, которая обеспечивает приемлемый баланс между уничтожением микробов и предотвращением цитотоксичности, для большинства этих агентов неизвестна.

    Хлорноватистые растворы

    Растворы гипохлорита натрия (NaOCl) в основном представлены раствором Дакина, который имеет буфер 0.5% NaOCl. Раствор Дакина широко эффективен против большинства бактерий, включая организмы с множественной лекарственной устойчивостью, грибы и вирусы. Было обнаружено, что in vitro эффективны концентрации от 0,025 до 0,00025% [12, 51]. Однако цитотоксичность in vitro по отношению к фибробластам и кератиноцитам также описана в этом диапазоне концентраций [12, 13, 51]. Heggers et al. заявили, что 0,025% раствор Дакина является оптимальной концентрацией, которая была эффективна против всех протестированных бактериальных штаммов и не вызывала значительной цитотоксичности [51].Сообщается, что использование небуферированного гидроксида натрия (NaOH) в концентрации 0,006% эффективно in vitro и не токсично для фибробластов [52]. Поскольку действие NaOCl непродолжительно, первоначально использовался метод Карреля, чтобы непрерывно капать раствор в повязки на рану. Похоже, что от этого подхода отказались, и теперь раствор применяется два-три раза в день в виде повязок, пропитанных марлей. Из-за потенциальной цитотоксичности этот агент в основном применялся бы для глубоких ожогов, которые, как ожидается, не заживают до хирургического удаления, или для хронических ран, особенно если присутствует биопленка.

    Уксусная кислота

    Раствор уксусной кислоты обладает активностью против обычных патогенов ожоговой раны, в том числе содержащихся в биопленках [53]. Опять же, подходящая концентрация, которая оптимизирует уничтожение бактерий и минимизирует цитотоксичность по отношению к кератиноцитам и фибробластам, неизвестна. Концентрации 0,25% цитотоксичны для культивируемых кератиноцитов in vitro [54], в то время как растворы уксусной кислоты при клиническом использовании обычно составляют от 1 до 3%.Учитывая, что этот агент цитотоксичен, можно было бы подумать о резервировании этого агента для более глубоких ожогов, которые, как ожидается, не заживают спонтанно и которые, как ожидается, потребуют хирургического удаления, или на хронических инфицированных ранах, а не на более поверхностных ранах, где ожидается спонтанное заживление путем повторного лечения. -эпителизация.

    Хлоргексидин

    Опыт применения 0,05% хлоргексидина глюконата для ожоговых ран ограничен [55], и использование 0.Крем с 5% хлоргексидиндифосфанилатом оказался трудным и болезненным при нанесении на ожоговые раны [56]. Было обнаружено, что добавление 0,2% хлоргексидина к SSD особенно цитотоксично для кератиноцитов in vitro [24] и значительно замедляет заживление ожогов второй степени по сравнению с одной парафиновой марлей [57]. Мало что поддерживает использование этого агента в педиатрической ожоговой популяции.

    Нитрат церия

    Хотя ранняя обработка и закрытие раны настоятельно рекомендуется при глубоких кожных ожогах и ожогах на всю толщину, бывают ситуации, когда раннее хирургическое удаление невозможно.В этих условиях нанесение на эти раны нитрата церия (CN), солевого соединения редкоземельного элемента церия, может быть полезным. Применение CN имеет два эффекта. Во-первых, при нанесении ожоговый струп превращается в сухую, твердую и плотно прилегающую «оболочку», которая защищает лежащую под ней рану от бактериального вторжения. В конце концов, когда выполняется хирургическое удаление этого затвердевшего церием струпа, подлежащая грануляционная ткань обычно чистая и подходит для трансплантации.Второй эффект заключается в том, что церий связывает и инактивирует высвобождение липидно-белкового комплекса, который является провоспалительным и иммунодепрессивным токсином, вырабатываемым при тепловой полимеризации белков кожи [58]. Первоначально пациентов купали в растворе CN или накладывали на раны марли, пропитанные CN, но в настоящее время CN обычно наносят в виде крема, который объединяет 2,2% CN с 1% сульфадиазина серебра (Flammacerium® Solvay SA, Брюссель, Бельгия ). Недавнее неконтролируемое ретроспективное исследование с участием более 800 пациентов со средним значением ожога 6% общей площади поверхности тела (% TBSA).7 ± 11.2 сообщили, что применение нитрата церия-SSD позволило безопасно отложить хирургическое иссечение ожоговой раны, особенно у детей и пожилых [59]. Однако в более ранней литературе были обнаружены противоречивые результаты в отношении влияния ХН на смертность [60, 61, 62].

    Практический подход

    Все ожоговые раны у детей сначала лечат путем очищения раны с последующим нанесением местного антимикробного средства. Выбор агента осложняется большим разнообразием доступных продуктов.При принятии решения необходимо учитывать глубину и возраст ожога, наличие клинических признаков инфекции, расположение ожога и, что наиболее важно, ожидается ли спонтанное заживление ожога или предполагается хирургическое удаление. Во всех случаях цель — добиться стабильного заживления раны в течение 2–3 недель после травмы.

    Ожоги первой степени

    Эти ожоги не подвержены риску инфицирования и не требуют местного применения противомикробных препаратов.Они должны быть чистыми и увлажненными.

    Ожоги второй степени (частичные)

    Ожидается, что поверхностные ожоги неполной толщины заживут в течение 2 недель, и цель здесь — оптимизировать условия для быстрой эпителизации. Эти условия предназначены, во-первых, для поддержания влажной среды и, во-вторых, для предотвращения цитотоксичности кератиноцитов. Следовательно, большинство стандартных противомикробных препаратов местного действия, таких как SSD, нитрат серебра, ацетат мафенида и антисептические растворы, не идеальны.Эти агенты являются эффективными противомикробными средствами, но все они, по-видимому, могут препятствовать заживлению ран. Соотношение риска и пользы от этих агентов при поверхностном ожоге кожи является высоким.

    Предпочтительным подходом после очищения раны является нанесение антибактериальной мази, такой как бацитрацин, неомицин или комбинированного агента. После нанесения толстого слоя одной из этих мазей на рану накладывают неприлипающую повязку (например, парафиновую марлю, Xeroform® или Adaptic®), а затем — объемную марлю.Основным недостатком этого подхода является то, что два или три раза в день необходимо снимать повязку, очищать раны и удалять старую мазь перед наложением новой повязки. Это обычно болезненно и травматично для ребенка и требует ресурсов. Альтернативный подход заключается в рассмотрении одной из нанокристаллических высвобождающих серебро повязок, которую можно оставлять на месте на гораздо более длительные периоды времени, что сокращает (или устраняет) рутинные смены повязок. Хотя серебро считается цитотоксичным для кератиноцитов, в настоящее время недостаточно доказательств того, что нанокристаллические высвобождающие серебро повязки препятствуют заживлению ожогов второй степени.

    Глубокий ожог второй степени у ребенка представляет собой более сложную проблему. Трудность в основном возникает из-за нашей неточности в диагностике глубины ожога. Если ожог на самом деле не настолько глубоко в дерме, как предполагалось клинически, существует вероятность самопроизвольного заживления в течение 2–3 недель, но это может быть потенциально нарушено при использовании некоторых распространенных местных антимикробных агентов, таких как SSD. или ацетат мафенида. Однако, если ожог действительно представляет собой глубокую рану неполной толщины, существует более высокий риск инфицирования ожоговой раны, поэтому рекомендуется раннее иссечение и пересадка.В этом случае меньше опасений по поводу торможения спонтанного заживления, и соотношение риска и пользы стандартных местных противомикробных препаратов, таких как нитрат серебра, SSD и ацетат мафенида, ниже. Одним из практических соображений в этом сценарии является то, что SSD и крем мафенида оставляют на ране псевдоэрозионный шрам, что еще больше затрудняет текущую оценку глубины ожога. Этой проблемы можно было избежать с помощью 5% раствора ацетата мафенида. Также можно рассмотреть антисептические растворы, такие как Dakin’s или уксусная кислота, но они менее распространены.Нанокристаллические высвобождающие серебро повязки, такие как Acticoat®, также могут быть полезным вариантом, поскольку они требуют менее частой смены и не создают псевдоэрозия.

    Ожоги третьей степени (полной толщины)

    Ожоги третьей степени идеально поддаются раннему хирургическому удалению и ушиванию. Здесь цель состоит в том, чтобы обеспечить эффективный антимикробный контроль для предотвращения инвазивной инфекции ожоговой раны перед хирургическим удалением. В этой ситуации обычно применяются противомикробные кремы, такие как SSD или ацетат мафенида.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.