Медикаментозный стоматит – Лекарство от стоматита во рту – рейтинг самых эффективных препаратов для лечения заболевания у детей и взрослых

Медикаментозный стоматит

  Необходимо помнить о возможности развития у детей медикаментозного стоматита. Он начинается, подобно афтозному, с нарушения общего состояния ребенка, повышения температуры до 39—40°С, местных изменений в полости рта, вызывающих болезненность и отказ от еды.    Но при медикаментозном стоматите указанные симптомы появляются на 3-4-й день после начала лечения антибиотиками, чаще всего тетрациклином, реже — пенициллином и др. Местные изменения в полости рта характеризуются появлением разлитой гиперемии на языке, зеве, мягком и твердом небе. Язык становится отечным, сосочки сглаживаются.

  Характерно разнообразие элементов на слизистой оболочке полости рта. Чаще всего наблюдается развитие пузырьков, которые через 1-2 дня вскрываются, образуя эрозии, легко кровоточат, покрываются серым налетом с неприятным запахом.   После прекращения приема лекарств явления стоматита быстро ослабевают и через 6-7 дней полностью исчезают.    

Осложнения. Главная опасность при стоматитах сводится к тому, что поврежденная слизистая оболочка полости рта подвергается инфицированию.

 

Медикаментозный стоматит — последствие приема лекарств

С развитием прогресса медицина ежегодно создает все новые и новые лекарственные препараты, призванные излечивать даже самые тяжелые заболевания. Несмотря на их положительный эффект, многие лекарства имеют массу побочных действий, в том числе и сильные аллергические реакции. Одним из проявлений таких реакций является медикаментозный стоматит. Эта статья поможет вам разобраться в причинах возникновения данного вида стоматита, а также узнать о его характерных симптомах и способах лечения.

Яндекс.Директ

Авторская система Николая ПейчеваБесплатно! Тренинг: «Как никогда больше в жизни не болеть» и другие. Жмите!podarki.celitel2.ru

Достали «Мешки под глазами»? Жми!Простое решение без врачей и косметики. Просто подпишись и узнай. Бесплатномастер-классоб автореto-buybook.ru

Содержание:

• Что это такое

• Причины образования

• Симптомы, осложнения и клиническая картина

• Лечение: 5 рекомендаций

• Фиксированный медикаментозный стоматит

Что это такое

Специфические высыпания на слизистой ротовой полости, пятна, пузырьки, отеки — все это может быть последствием применения сильнодействующего препарата. Причем иногда даже не важно, употребляли ли вы его внутрь или просто использовали при контактном лечении. К сожалению, нет никакой классификации и невозможно заранее предугадать, какую реакцию на лекарство даст организм. Процессы настолько индивидуальны, что у одного человека лечение может пройти без видимых осложнений, у другого появится лишь легкая крапивница, а третий будет мучиться с серьезными кожными реакциями, эрозиями и болезненными язвами, вплоть до отека Квинке.

Идиосинкразия или бурная реакция организма на контакт с чужеродными веществами, в том числе и с сильными медикаментами, явление частое, поскольку большинство антибиотиков дает аллергическую реакцию, в связи с чем врачи всегда прописывают их вкупе с антигистаминными препаратами. Помимо медикаментозного стоматита у таких больных могут развиться кожные раздражения, экземы, аллергический синусит, головные боли и даже приступы астмы.

Кроме того, ухудшается общее состояние, появляется слабость, тошнота, может появиться субфебрильная не спадающая температура. Наличие всех этих признаков или хотя бы одного-двух из них (после приема сильнодействующего препарата) параллельно со стоматитом, явно указывает на его медикаментозное происхождение.

В зависимости от степени сопротивляемости организма и его восприимчивости к медикаментам, такая реакция может длиться от пары часов до нескольких дней. И если внешние кожные проявления аллергии могут пройти быстро, то с лечением стоматита придется повозиться.

Чаще всего стоматит возникает при пероральном приеме лекарственных препаратов, однако, он может возникнуть и в результате контакта с некачественным протезным или пломбирующим материалом. В таком случае реакция будет только местная.

Выявить вид стоматита можно в лабораторных условиях посредством сдачи крови на анализ. Лекарственная интоксикация организма подтверждается присутствием в крови повышенного содержания принятого препарата. Рассмотрим, какие именно лекарства способны вызывать те или иные реакции.

Фиксированный медикаментозный стоматит

Это заболевание возникает, если у человека повышена чувствительность к сульфаниламидам и антибиотикам. В 1953 году Л.В. Прорвич описал сульфаниламидную фиксированную эритему. Помимо сульфаниламидов организм может быть сверхчувствителен к барбитуратам, тетрациклину и другим препаратам. Внешне заболевание проявляется образованием одного или нескольких эритематозных пятен круглой или овальной формы, диаметр которых достигает 1,5 см. В центре пятна формируется пузырь, содержащий серозную жидкость, тонкостенный и быстро вскрывающийся. По большому счету, это проявление лекарственной аллергии, и лечение проводится аналогичным образом с помощью антигистаминных препаратов.

Яндекс.ДиректФиксированный медикаментозный стоматит симптомы

Но при повторном приеме этого же препарата непременно произойдет рецидив. Пузырь появится на том же самом месте, но возможны образования и на других участках. Многие больные жалуются на появление аналогичных высыпаний на наружных половых органах и в перианальной области. Высыпания сопровождаются ощущением жжения.

Иногда при фиксированном медикаментозном поражении слизистой оболочки визуально не видно воспалительной реакции , появляются только напряженные пузыри. Клинически выраженные пузыри отличают фиксированный медикаментозный стоматит от пузырчатки. При таком стоматите в мазках, взятых на анализ, отсутствуют отпечатки специфических клеток. В отличие от пузырчатки проявления медикаментозного стоматита напрямую связаны с приёмом лекарственных препаратов и протекает доброкачественно. Внешне проявления медикаментозного стоматита напоминают процесс локализованной формы многоформной экссудативной эритемы. Таким образом, главная причина стоматита – индивидуальная непереносимость человеческого организма определенной группы лекарственных препаратов. У взрослых пациентов примерно 1/3 из общей массы поражения бывают изолированными, а у детей чаще всего поражения слизистой оболочки ротовой полости сопряжены с изменениями в других органах. Медицинская статистика отмечает, что у 2-4% детей в период медикаментозного лечения развивается болезненная аллергическая реакция на медицинские препараты. На побочное действие лекарств реагируют ткани ротовой полости детей. Выявлено 35 лекарственных средств, которые вызывают медикаментозный стоматит у детей. Среди них антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, цитологические средства. У детей может развиться язвенный стоматит, афтозный стоматит, геморрагический и катаральный стоматит. По степени распространения очага различают фиксированный стоматит и распространенный стоматит.

Диагностика фиксированного стоматита

Симптомами медикаментозного фиксированного стоматита является появление после приёма антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, лекарств, содержащих бром или йод на слизистой рта различных пятен, пузырьков и точечных мелких кровоизлияний. Больной испытывает зуд, жжение, острые боли, которые усиливаются при открывании рта и приеме пищи. Необходимо заметить, что один и тот же лекарственный препарат может вызвать у разных больных различные формы проявления медикаментозного фиксированного стоматита, т.е. проявления в ротовой полости этого заболевания являются самыми разнообразными. Поражение затрагивает слизистую щек, мягкого и твёрдого неба. У детей помимо этих симптомов часто встречается повышенная сухость во рту, синдром «лакированного языка», отёк слизистой оболочки полости рта. Внешне это проявляется в отпечатках зубов на боковых поверхностях языка и щёк, а также появлении мелких красных звёздочек на слизистой. В этих случаях проводится сравнительная диагностика с авитаминозом.

Медикаментозный стоматит — причины, симптомы, диагностика

Воспаление слизистой оболочки полости рта в случае медикаментозного стоматита возникает, как аллергическая реакция организма на лекарственные препараты. Чаще всего стоматит возникает при пероральном использовании препарата, но может возникнуть и без контакта аллергена с ротовой полостью. Наличие дополнительных симптомов в виде зуда, жжения, кашля свидетельствует об аллергическом происхождении стоматита.

Причины возникновения

Проявление аллергических реакций очень индивидуально. Чаще всего они возникают при приеме медикаментов определенной группы внутрь, однако реакция может возникнуть при попадании на слизистую ткань растворов для профессиональной гигиены рта или после контакта ротовой полости с некачественным пломбировочным материалом.

Лекарственные препараты, которые чаще всего вызывают аллергический стоматит:

• антибиотики тетрациклинового ряда;
• обезболивающие вещества;
• сыворотки и вакцины;
• витаминные комплексы;
• соли тяжелых металлов.

Симптомы медикаментозного стоматита

Симптомы медикаментозного стоматита могут отличаться, ведь они являются формой индивидуальной непереносимости препарата или вещества. Для постановки диагноза выделяют три формы клинической картины заболевания:

• катаральный стоматит;
• эрозивный стоматит;
• язвенно-некротический медикаментозный стоматит.

При катаральном стоматите эрозии на слизистой оболочке отсутствуют, но наблюдается жжение, зуд, покраснение тканей рта и сильная отечность. На языке возможно присутствие атрофированных участков.

Эрозивная форма медикаментозного стоматита протекает с повышением температуры тела, боли при глотании, общей слабостью. На слизистой оболочке появляются пузыри наполненные жидкостью. После их вскрытия обнаруживаются эрозивные поверхности.

Отличительной чертой язвенно-некротического стоматита является гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке полости рта локализуются эрозии и участки некротических тканей. Заболевание может осложниться вторичным инфицированием.

Диагностика медикаментозного стоматита

Для правильной постановки диагноза будет важным изучить аллергическую историю пациента и возможно провести аллергопробы. Из дополнительных исследований назначают биохимический анализ крови. Основной задачей стоматолога будет отличить медикаментозный стоматит от других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. По необходимости назначают дополнительные консультации с аллергологом — иммунологом.

Лечение медикаментозного стоматита

Самым важным при медикаментозном стоматите будет обнаружение препарата вызвавшего аллергию. После прекращения его контакта с организмом назначают антигистаминную терапию.

При катаральной форме стоматита слизистую оболочку обрабатывают анестетиком. Если необходимость приема лекарственного препарата, который вызвал аллергию еще осталась, то его заменяют другим. Облегчение состояния наступает сразу, после прекращения воздействия аллергена. Курс противоаллергических препаратов подбирают индивидуально.

При эрозивной форме стоматита используются обезболивающие препараты в виде аппликаций. Кроме обезболивания, назначают полоскания с антибактериальными средствами, не раздражающими пораженную слизистую оболочку. В период заживления эрозивных участков иногда используют стероидные мази.

Для уменьшения воспаления при самой тяжелой, язвенно-некротической форме стоматита назначают препараты на основе глюкокортикоидов. Для ускорения заживления эрозий применяют адгезивную дентальную пасту.

Важно будет заметить, что иногда аллергическая реакция имеет формы угрожающие жизни ( отек Квинке). При малейшем подозрении на начало приступа удушья необходима срочная госпитализация.

Медикаментозный стоматит — Медицинский справочник

• 
• 

Медикаментозный стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств. Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы. Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов.

Общие сведения

Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний. При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети. Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме. Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом.

Причины медикаментозного стоматита

Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней. В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней. В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома.

Симптомы медикаментозного стоматита

Жалобы и симптомы зависят от клинико-морфологической формы – в стоматологии выделяют катаральный, эрозивный и язвенно-некротический медикаментозный стоматит. При катаральном процессе пациента беспокоит зуд и жжение слизистой оболочки в очаге поражения, ощущение дискомфорта при приеме острой, соленой и кислой пищи. Слизистая оболочка отечная, отмечается выраженная гиперемия, высыпания отсутствуют. При осмотре языка стоматолог может обнаружить атрофию сосочков и гиперемию.

Эрозивная форма характеризуется болезненными ощущениями при разговоре и приеме пищи, ухудшением самочувствия, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Во рту появляются пузыри, после вскрытия которых остается эрозивная поверхность. Тяжелее всего протекает язвенно-некротическая форма медикаментозного стоматита. Пациент жалуется на сильную боль, особенно при контакте с едой или напитками, запах изо рта, слабость, общее недомогание и повышение температуры. Патоморфологические элементы на отечной гиперемированной слизистой оболочке представлены эрозиями, язвами и участками некротизированных тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Данная разновидность заболевания должна вызвать особенную настороженность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции. При любых формах медикаментозного стоматита пациента может беспокоить сухость в полости рта и нарушение слюноотделения.

Отдельно выделяют фиксированный медикаментозный стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются единичные или множественные пятна до 1,5 см в диаметре. В середине пятна или группы пятен образуется небольшой пузырек с серозным содержимым, вскрывающийся почти сразу после возникновения. При следующем контакте с препаратом-аллергеном пузырек появляется там же. Для данного заболевания характерна жалоба на болезненность при раскрытии рта. Причиной развития этой формы также являются сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты, но в стоматологической практике его выделяют как отдельный вид.

Диагностика медикаментозного стоматита

Для грамотной диагностики необходимо досконально изучить аллергоанамнез пациента, т.е. выяснить, связано ли развитие заболевания с приемом каких-либо препаратов, отмечались ли такие эпизоды ранее, есть ли какие-либо другие проявления аллергии и т. п. После этого врач переходит к полноценному осмотру, включающему оценку состояния кожи и слизистых оболочек. Из вспомогательных методов используются кожные аллергопробы, биохимический анализ крови, определение специфических IgE к лекарственным аллергенам.

Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита проводится с экссудативной эритемой, герпесом и язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Все эти заболевания не имеют взаимосвязи с приемом какого-либо медикамента, а улучшение никак не связано с его отменой. Кроме того, при герпетическом стоматите высыпания охватывают не только полость рта, но и красную кайму губ, а также кожу на лице. Отмечается острый катаральный гингивит. При язвенно-некротическом гингивите Венсана на слизистой оболочке формируются глубокие язвы, поверхность которых покрыта серым налетом, десневые сосочки приобретают форму конусов и кровоточат. Пациента беспокоит гнилостный запах изо рта.

Лечение медикаментозного стоматита

Схема лечения формируется исходя из формы медикаментозного стоматита, но во всех случаях главное – устранение контакта с препаратом-аллергеном и соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающей пищи. При всех формах для уменьшения сенсибилизации назначают пероральный прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). Язвенно-некротическая форма для уменьшения воспаления может потребовать перорального приема глюкокортикоидов (преднизолон).

Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, используются местные анестетики (мазь с анестезином, лидокаин в форме спрея). При эрозивной и язвенно-некротической форме с целью ускорения заживления применяют стимуляторы регенерации, например, адгезивную дентальную пасту. Для лечения язвенно-некротического медикаментозного стоматита с целью удаления некротических масс дополнительно назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Важно помнить, что у ряда пациентов аллергическая реакция может протекать очень тяжело, вплоть до развития угрожающих жизни состояний – отека Квинке и анафилактического шока. В таком случае показана срочная госпитализация.

Устранение контакта с аллергеном и грамотное медикаментозное лечение быстро приводит к улучшению состояния пациента. При отсутствии терапии, особенно в случае язвенно-некротической формы, велик риск присоединения вторичной инфекции и различных гнойных осложнений. Также очень важно провести полноценное аллергологическое обследование и установить, к каким именно препаратам отмечается сенсибилизация, чтобы в дальнейшем избегать контакта с ними.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Медикаментозный стоматит: причины и симптомы

Медикаментозный стоматит — это широко распространенная проблема среди населения, с которой могут сталкиваться как взрослые люди, так и дети.

Суть данного заболевания заключается в том, что в слизистой оболочке ротовой полости развивается воспалительная реакция, обусловленная аллергией на прием какого-либо медикамента. Такой патологический процесс может сопровождаться не только катаральными изменениями, но и появлением эрозий или язв. В отдельных случаях клиническая картина дополняется общей интоксикацией организма. В целом эта патология имеет благоприятный прогноз и достаточно хорошо поддается лечению. Однако иногда она может осложняться присоединением вторичной бактериальной флоры с последующим возникновением гнойной воспалительной реакции.

Точных сведений о распространенности медикаментозного стоматита среди населения нет. Предположительно это связано с тем, что многие люди переносят это заболевание в легкой форме и предпочитают не обращаться за медицинской помощью. Однако данный подход является в корне неверным, так как риск развития осложнений все же нельзя исключать. Как мы уже сказали, такой патологический процесс встречается во всех возрастных группах. При этом в большей степени ему все же подвержены дети и лица молодого возраста.

Важный момент заключается в том, что один и тот же препарат способен вызывать у разных пациентов совершенно различные реакции. При этом воспаление слизистой оболочки ротовой полости формируется не после первичного контакта с аллергеном, а при повторном его воздействии. Помимо вторичного бактериального инфицирования, данное состояние может стать причиной таких опасных осложнений, как отек Квинке или анафилактический шок. В связи с этим аллергическое поражение ротовой полости является чрезвычайно актуальной проблемой и требует тщательного медицинского контроля.

Медикаментозный стоматит может быть спровоцирован совершенно любым лекарственным средством. Все определяется индивидуальной чувствительностью организма. Однако наиболее часто данная аллергическая реакция наблюдается при употреблении антибактериальных препаратов и сульфаниламидов, анестетиков и барбитуратов. Список потенциально опасных медикаментов очень широк и постепенно дополняется все новыми препаратами.

Механизм развития такого воспаления представлен первичным запуском специфических иммунных реакций после однократного контакта с аллергеном. После такого контакта в обязательном порядке отмечается наличие латентного периода, который в среднем занимает от десяти до двадцати суток. На протяжении этого периода происходит активная выработка антител, которые способствуют возникновению характерных воспалительных изменений после того, как произошел повторный контакт. Стоит заметить, что первые признаки аллергии могут появляться сразу после воздействия провоцирующего фактора или спустя некоторое время.

В классификацию медикаментозного стоматита включены три его основных варианта: катаральный, эрозивный и язвенно-некротический. Наиболее легким является катаральный вариант. Он характеризуется поверхностным воспалительным процессом без образования каких-либо дефектов на слизистой оболочке. При эрозивном варианте отмечается появление болезненных эрозий. Тяжелее всего протекает язвенно-некротический вариант. Он устанавливается в том случае, если слизистая оболочка рта покрывается язвенными дефектами и некротизированными очагами.

В качестве отдельной нозологической единицы выделяется медикаментозный стоматит, протекающий в фиксированном варианте. Он вызывается точно такими же лекарственными препаратами, однако несколько отличается сопутствующей клинической картиной.

Симптомы при медикаментозном стоматите

Симптомы при таком патологическом процессе напрямую зависят от его варианта. Катаральный вариант характеризуется ощущением зуда и жжения в ротовой полости. Пациент указывает на умеренную болезненность при употреблении слишком кислой или горячей пищи. При осмотре можно обнаружить, что слизистая оболочка отечна и гиперемирована.

Об эрозивном варианте говорят в том случае, если на поверхности слизистой оболочки первоначально формируются пузырьковые элементы. Спустя некоторое время они вскрываются и оставляют после эрозированные поверхности. В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как боль, возникающая во время еды или разговора, а также повышение температуры тела до субфебрильных значений. Сильнее всего болевой синдром выражен при язвенно-некротическом варианте. Общая интоксикация организма также имеет более интенсивный характер. Слизистая оболочка покрыта эрозиями, язвенными дефектами и очагами некроза. Присутствует регионарный лимфаденит.

При фиксированном варианте основным симптомом являются пятна, на поверхности которых образуются пузырьковые элементы. Пятна имеют одиночный или множественный характер и в среднем не превышают полутора сантиметров в диаметре. В центре такого пятна формируется пузырек, который быстро вскрывается. В том случае, если контакт с аллергеном снова произошел, специфические элементы появляются в том же самом месте.

Диагностика и лечение воспаления

Данное воспаление диагностируется на основании общего осмотра в совокупности со сбором жалоб. В обязательном порядке необходимо выяснить имел ли место прием какого-либо медикамента. Дополнительно рекомендуется провести общий и биохимический анализы крови, аллергопробы, а также исследование крови на уровень иммуноглобулинов Е.

Лечение при медикаментозном стоматите прежде всего складывается из устранения контакта с аллергеном. Из лекарственных препаратов используются антигистаминные средства, местные анестетики и препараты, ускоряющие регенерацию тканей. В тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды.

Профилактика развития медикаментозного стоматита

Основным методом профилактики является избегание употребления лекарственного препарата, на который когда-либо имелась аллергическая реакция.

Медикаментозные стоматиты | Надент

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂

Категории статей

Медикаментозные стоматиты

 Медикаментозные стоматиты — симптом медикаментозной аллергии (лекарственной болезни). Являются следствием различных лекарственных препаратов, способных действовать при определенных условиях, как аллергены и вызывать иммунный ответ, сопровождающийся повреждением слизистой оболочки полости рта изолированно или в комплексе с другими слизистыми, кожей и органами.

Обязательным условием развития медикаментозной аллергии является повторное применение препарата. После первого контакта с лекарством наступает латентный период (10-20 дней), в течение которого комплекс препарат-белок индуцирует образование антител, способных реализовать аллергическую реакцию в период от нескольких минут (аллергический шок) до нескольких дней (крапивница, аллергический стоматит) в ответ на очередное введение лекарства.
Стоматиты чаще возникают при приеме препаратов внутрь.
Аллергенами могут быть все лекарственные вещества, чаще — антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, витамины, ферменты.

Клиника. Симптоматика медикаментозных стоматитов, характер клинических изменений в значительной мере определяются:
а) типом иммунологического ответа;
б) локализацией патологического процесса.

Классификация 
• По характеру морфологических изменений слизистой оболочки:
а) серозный;
б) экссудативно-гиперемический;
в) эрозивно-язвенный медикаментозный стоматит.
• По локализации патологического процесса: 
стоматит, палатинит, глоссит, хейлит, ангулярный хейлит.

Возникновению медикаментозного стоматита могут предшествовать незначительное недомогание, зуд кожи ладоней, крапивница, отек мягких тканей лица и губ.
Со стороны полости рта — нарушения секреции слюны, ограниченный либо диффузный отек слизистой с резкой гиперемией тканей. Возможно развитие экссудативных высыпных элементов (от папуллезных до везикулярно-буллезных), расположенных эндоэпителиально. Последние содержат серозную жидкость, напряжены, быстро вскрываются, образуя эрозии различной формы и протяженности.

В некоторых случаях в ответ на медикаментозный аллерген формируется синдром — многоформная экссудативная эритема.

Диагностика медикаментозных стоматитов основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах цитологического и иммунологического исследований (в мазке преобладают эозинофилы), а также данных аллергологического обследования.

Лечение. Исключить контакт с аллергеном. Антигистаминная терапия.
Местно: полоскания полости рта 0,5-1 % раствором натрия гидрокарбоната или настоя зеленого чая.

Примерами интоксикации являются мышьяковистый кератоз, меланоз, ртутный, висмутовый, гидантоиновый гингивит.
Диагноз лекарственной интоксикации до некоторой степени может быть подтвержден выявлением лабораторным путем повышенного количества препарата в крови или экскрементах (например, содержание ртути свыше 0,02 мг/л или наличием кристаллов сульфаниламидов в моче). 
Лабораторная диагностика отравления обычно возможна в период острых клинических проявлений интоксикации, связанных с циркуляцией лекарства в крови.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) 
— остро развивающееся заболевание, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов на коже и слизистых оболочках, циклическим течением и склонностью к рецидивам в весенне-осенний период. 
Различают, по патогенезу, две формы этого заболевания — инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую МЭЭ.

При инфекционно-аллергической форме заболевания, посредством аллергологических методов обследования выявляется сенсибилизация организма бактериальными антигенами — стафилококка, стрептококка, протея, кишечной палочки. 
Вторая форма МЭЭ развивается у лиц с гиперчувствительностью к различным химическим веществам (стиральные порошки), в том числе и к лекарственным препаратам. Для этой формы не характерна сезонность рецидивов. Одновременно с кожей поражается слизистая оболочка, в том числе и полости рта. Длительность заболевания 2-3 недели.

Клиника. Острое начало, повышается температура тела. Сопровождается общим недомоганием, головной болью, болезненностью мышц, суставов. Характерно жжение слизистой и гиперсаливация.
К концу вторых суток появляются высыпные полиморфные элементы на слизистой — отечной и ярко гиперемированной. Локализация патологических элементов: красная кайма и слизистая губ, щек, боковой поверхности языка, редко неба. На второй, третий день высыпного периода образуются сливные пузыри субэпителиальной локализации. На слизистой — язвы, покрытые либо крышкой пузыря, или толстой фибринозной, серого цвета, пленкой. При потягивании за крышку пузыря происходит ее отрыв по границе с неизменными тканями, что сопровождается значительной кровоточивостью и болью. Наблюдается цикличность в развитии клиники, проявляющаяся появлением свежих подсыпаний, которым предшествует озноб и повышение температуры тела.

По течению заболевания выделяют: легкую, средней тяжести течения и тяжелую клиническую формы ММЭ.
Синдром Стивенса-Джонсона — клиническая форма тяжелого течения заболевания, чаще токсико-аллергического генеза. Протекает с выраженными симптомами общей интоксикации. Наряду с поражением слизистой оболочки полости рта отмечают высыпания на коже рук, ног, а также половых органов, конъюнктиве глаз.
Дифференцировать эту клиническую форму заболевания следует с герпетическим стоматитом, акантолитической пузырчаткой, медикаментозным стоматитом, синдромом Лайелла.
Лечение. Местное и общее лечение больных МЭЭ может быть проведено с использованием схемы ООД больных ХРАС. Однако, при терапии синдрома Стивенса-Джонсона — предпочтительная госпитализация с использованием кортикостероидных препаратов и иммунокоррегирующей терапии.

При подготовке этого вопроса внимательно изучите ЛДС и таблицу дифференциальной диагностики МЭЭ.

 

Источник: stomfak.ru

Медикаментозный стоматит.

Медикаментозный стоматит- воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное приемом лекарствен­ного средства.

ПРОФИЛАКТИКА

Основывается на исключении контакта с раздражающими факторами.

ЭТИОЛОГИЯ

Многие лекарственные препараты, такие как антибактериальные и сульфани­ламидные средства, сыворотки, вакцины, салицилаты, прокаин, йод, фенол, соли тяжелых металлов и другие, могут вызвать аллергическую реакцию.

Клинические проявления лекарственной аллергии весьма многообразны — от незначительных поражений кожи и слизистых оболочек до тяжелых шоковых реакций, в ряде случаев заканчивающихся летально.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез заболевания может быть различным. Токсическое действие лекарств бывает обусловлено их химической структурой. У детей, страдающих аллерги­ческими заболеваниями, сенсибилизированных ранее теми же лекарствами или аллергенами другой природы (пищевыми, микробными, вирусными), отмечают другой механизм побочного действия лекарств.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Возможны проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного поражения. Помимо разлитой гиперемии и отека верхней губы и слизистой оболочки появляются пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозными пленками. Десневые сосочки могут быть увеличены из-за отека и кровоточат при дотраги-вании. Подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны; нередко поражается слизистая оболочка твердого и мягкого нёба. Язык бывает отечным, обложенным или может становиться гладким вследствие десквамации эпителия (рис. 31-8). Кроме изменений в полости рта возможны крапивница, диспепсические явления, в тяжелых случаях — общая реакция типа отека Квинке и анафилактического шока. Отек Квинке характеризуется быстро возникающим ограниченным глубоким отеком тканей, образованием припухлости эластичной консистенции. Локализуется чаще всего на лице, в области век, губ, гортани. При локализации отека в области гортани возможно развитие асфиксии

Побочное действие лекарственных веществ может быть обусловлено и дисбак-териозом, который развивается при длительном приеме антибиотиков, цитостати-ков, сульфаниламидов и гормонов.

Помимо типичной картины дисбактериоза можно наблюдать проявления чер­ного волосатого языка.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике важная роль принадлежит:

• аллергологическому анамнезу;
• клиническому обследованию;
• кожным пробам с предполагаемым аллергеном;
• биохимическим и иммунологическим методам исследования. Исчезновение клинических симптомов после отмены лекарственного препарата и появление симптомов при последующем введении аллергена будет свидетель­ствовать о его этиологической роли.

Дифференциальная диагностика

Медикаментозный стоматит дифференцируют с многоформной экссудативной эритемой, острым герпетическим стоматитом и буллезным эпидермолизом. При медикаментозном стоматите нет типичных для многоформной экссудативной эритемы папул на коже (кокард). При остром герпетическом стоматите наблю­дают типичные мелкие пузырьковые высыпания на красной кайме и коже лица, выражен острый катаральный гингивит, длительность высыпаний обусловлена тяжестью заболевания и не зависит от отмены препарата.

Цели лечения

Устранение контакта с аллергеном. Элиминация причинно-значимого аллер­гена  наиболее эффективный способ лечения и профилактики аллергических заболеваний. Выбор метода лечения определяется формой и тяжестью аллергиче­ского заболевания, возрастом больного, сопутствующей патологией, возможными побочными явлениями, стоимостью лечения.

Показания к госпитализации: развитие анафилактического шока и отека Квинке.

ПРОГНОЗ

При своевременном устранении аллергена и проведении адекватных меро­приятий прогноз благоприятный. При развитии анафилактического шока и отека Квинке могут возникнуть остановка дыхания и острая сердечная недостаточ­ность.