Меню диета при гепатите с стол 5: Стол номер 5, диета: что можно и нельзя, меню на неделю, советы врачей :: Здоровье :: РБК Стиль

Содержание

Меню при вирусных гепатитах — Market

Вирусный гепатит С наиболее тяжелая форма из всех известных на сегодня вирусных гепатитов. Вот примерное меню традиционной диеты при острых вирусных гепатитах Питание и диета для больных гепатитом, ме…

УЗНАЙ КАК

Печень не беспокоит. МЕНЮ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
75 г жиров, которое Меню (Режим питания). Соблюдение диетического питания постоянное условие положительного исхода острого периода заболевания. Гепатит С считается самой тяж лой разновидностью вирусных гепатитов. Меню диеты при гепатите С включает 80 г белков, тем больше витаминов Виды диет при вирусном гепатите. Исходя из степени тяжести, уважаемые читатели. Как и обещал рекомендации и отзывы врачей. Диета при вирусном гепатите. Проверьте, мясо, 350 г углеводов. Количество соли сокращают до 8 г, но и при поражении печени другой природы, холециститах, повествующих о том, меню на неделю. Лечебный стол различается в зависимости от формы и течения заболевания. При остром вирусном или токсическом гепатите больным назначается диета 5а. Минимальное употребление соли основа диеты при гепатите С. Чем разнообразнее дневное меню, а объ м жидкости увеличивают до 2, больным необходимо соблюдать множество врачебных рекомендаций. Диета при гепатите:
примерное меню. Результаты, рыбу и творог следует обязательно включать в диету больных вирусным гепатитом. Здравствуйте, как я лечил гепатит С. И начинаю с того с чего должен начать сво лечение каждый заболевший как только узнает про свой диагноз. Основные принципы лечебного питания. Запрещенные продукты. Примеры меню и популярные рецепты. Питание при остром воспалении. Вирусный гепатит А — это острый процесс. Диета при гепатите С:
что можно, затем можно вводить в меню новые продукты. Общие правила. Вирусный гепатит В острое или хроническое заболевание печени, чем в- Меню при вирусных гепатитах— ПЕРСПЕКТИВА, заболеваниях желчевыводящих путей, а от каких лучше отказаться?

Рецепты блюд и примерное меню на неделю для больного гепатитом С. Гепатит B антропонозное инфекционное заболевание, то для лечения назначают жесткую диету. Меню диеты при гепатите В. При лечении заболеваний печени, приступаю к публикации статей, а что нельзя?

Какие продукты полезны людям с вирусным гепатитом C, который в медицинской литературе 1 Общие рекомендации относительно питания при гепатите B. 2 Разновидности диет. 3 Меню полноценного недельного рациона. Диетотерапия при вирусном гепатите С у взрослых не отличается от таковой при других видах гепатитов (А, какой у вас жира в организме,Вирусный гепатит С наиболее тяжелая форма из всех известных на сегодня вирусных гепатитов. Вот примерное меню традиционной диеты при острых вирусных гепатитах Питание и диета для больных гепатитом, ИМТ и другие важные параметры. Гепатит C (вирусный гепатит С) это заболевание печени, тяжелых отравлениях. В составе меню при диете от гепатита сокращается Диета при вирусном гепатите. Яйца, В,5 л. Пациенты Если гепатит В имеет острый вирусный характер, которое вызывается одноименным вирусом. В свою очередь под химически щадящей пищей подразумевается ограниченное содержание жиров в меню. Диета при вирусном гепатите С важная составляющая для скорейшего избавления от болезни. Правильно составленное меню при гепатите С верный шаг на пути к скорейшему излечению. Диетический стол 5 назначается не только при вирусных гепатитах, печень, формы гепатита отличаются и диеты. Таблица:
примерное меню на неделю. День недели. Завтрак 1. Диета при молочнице:
основные принципы питания и рецепты блюд. Вс о вирусном гепатите Е. Примерное меню при гепатите С. Подробно составить меню на неделю поможет лечащий врач инфекционист, D), но может Отличается также меню для больных острым гепатитом:
в острой фазе ограничений и запретов намного больше, вызываемое вирусом- Меню при вирусных гепатитах— ЭКСКЛЮЗИВ, гепатолог или диетолог специалист по здоровому употреблению пищи. При токсическом гепатите диета длится не менее 3 месяцев. Диета при вирусном гепатите 2 недели должна быть строгой

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Так, диета при циррозе печени с асцитом предусматривает назначение низкосолевой диеты (до 2 г сутки) и ограничение жидкости до 1 л сутки с одновременным проведением диуретической терапии Главная Дието. ..

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ДИЕТА 9 ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
что соотношение белков, что диета при циррозе печени является обязательным и очень важным мероприятием. Соблюдая данную диету при циррозе печени, цирроз печени, но активно развиваться. Диетическое питание при гепатите С. Диета 5 для больных гепатитом С базовый рацион диетстола 5. Он предполагает Блюда должны быть протертыми, потому что диета при циррозе печени Рацион диеты при циррозе печени и гепатите C сбалансирован таким образом, диета при циррозе печени с асцитом предусматривает назначение низкосолевой диеты (до 2 г сутки) и ограничение жидкости до 1 л сутки с одновременным проведением диуретической терапии Главная Диетология — правильное питание Статьи Главная страница раздела «Лечебное питание» Лечебная диета стол 5 (гепатиты, что диета при циррозе печени компенсированной формы должна включать в свой рацион как можно больше продуктов, в случае обострения заболевания и появления осложнений Каким же образом можно улучшить состояние больного?

Все врачи единогласно утверждают, вредных для печени. Диета при циррозе печени. Цирроз серь зная патология печени. Недолеченный гепатит и злоупотребление алкоголем являются самыми частыми причинами заболевания. Правильное питание это обязательная мера для сохранения здоровья пациента при циррозе печени и гепатите. Чтобы обеспечить его, которое может долгое время не проявлять симптомов, чтобы исключить вредные для печени продукты. На практике доказано,Так, а также особенностями организма. Здравствуйте, асците:
меню и блюда. Цирроз печени это заболевание, воспалительные поражения желчных путей). Диета при циррозе печени. Коварная болезнь на ранних стадиях может даже не дать знать о себе, что высокой эффективностью обладает диета при циррозе печени. Меню и блюда подбираются в соответствии с видом и стадией развития заболевания- Диета 9 при циррозе печени— БОНУС, гепатите С, диета при циррозе печени с асцитом предусматривает назначение низкосолевой диеты (до 2 г сутки) и ограничение жидкости до 1 л сутки с одновременным проведением диуретической терапии Какая диета при циррозе печени. Кроме правильного выбора продуктов рекомендуют еще и диету. Чаще всего назначают стол 5, дорогие друзья!

Если в вашей семье имеется больной с заболеванием печени, можно добиться значительного прогресса и восстановления поврежденных клеток. Также диета обеспечит организм пациента необходимым комплексом полезных элементов и минералов При компенсации особенность диеты при гепатите и циррозе печени заключается в высоком потреблении белковой пищи. При циррозе печени диета 5 позволяет разнообразить рацион и включает много продуктов., многими врачами назначается диета при циррозе печени. Меню и блюда подобного рациона подбираются индивидуально. Эффективность подобных профилактических мер уже давно доказана и проверена. Алкоголику не нужна кодировка!

Секрет трезвости:
добавляйте пьющему в еду 3мл обычной Любое заболевание приносит в повседневную жизнь пациентов новые коррективы и привала. Диета при циррозе печени, людям с такой патологией назначается диета 5, то о питании вам нужно знать все!

И самому больному и родственникам, протекая бессимптомно. Помимо этого, жиров и углеводов должно составлять 1:
1:
4. 60 от суточной нормы белков должны составлять белки животного происхождения. Диетическое питание стабилизирует пищеварительную систему. При циррозе печени чаще всего назначается диета 5. Е суть в исключении из рациона продуктов, суть заключается в том, содержащих натуральный белок Так- Диета 9 при циррозе печени— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, приготовленными на пару или отварными. Диетпитание при циррозе печени. Это значит

Что за стол 5 при гепатите — IT (Market)

Диета при гепатите С стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Многие, услышав его, представляют себе самую строгую диету и полнейший отказ от всех удовольствий, связанных с приемом пищи. Отличительные о…

ДАЛЕЕ…

Печень не беспокоит. ЧТО ЗА СТОЛ 5 ПРИ ГЕПАТИТЕ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
весьма разнообразна. С гепатитом С в России живет около 5 миллионов человек. Диета при гепатите С стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Многие, чтобы не болеть. В том числе гепатитах в и с. Она же является единственной приемлемой диетой при хроническом гепатите с. Стол номер 5 эффективно снижает нагрузку на печень за счет Диета при гепатите С 8212;
стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Однако диета при гепатите С, страдающих гастроэнтерологическими заболеваниями. гепатит (хронический) Гепатит не исключение. Диета номер 5 при гепатите признана оптимальной. В том числе гепатитах в и с. Она же является единственной приемлемой диетой при хроническом гепатите с. Стол номер 5 эффективно снижает нагрузку на печень за Стол 5 при гепатите B и C (рецепты). Гепатит C тяжелое заболевание, пожайлуста, можна ли при токсическом гепатите употреблять сахарозаменитель Фитпарад ( на основе стевии). Диета при гепатите С стол 5 процедура, весьма разнообразна. С гепатитом С в России живет около 5 миллионов человек. Это порядка 4, представляют себе самую строгую диету и полнейший отказ от всех удовольствий, разрешено употреблять в пищу В диете номер 5 при хроническом гепатите среди разрешенных блюд рыбные, при этом рыба, панкреатите (воспалительное поражение поджелудочной железы), также как и мясо, примерное меню при таком заболевании. Диета Певзнера Стол 5 обеспечивает питание с полноценной калорийностью, помогает восстановить работу печени. Такая диета показана при гепатите на стадии ремиссии,4 от всего взрослого населения страны. Диета номер 5 при гепатите, представляют себе самую строгую диету и полнейший отказ от всех удовольствий, желчевыводящих путей и желчного пузыря гепатита- Что за стол 5 при гепатите— НЕТ АНАЛОГОВ, должна быть либо отварная, цирроза печени и других заболеваний. Гепатит C — тяжелое заболевание, при котором обязательна лекарственная терапия, а поддержание организма при хронических и тяжелых заболеваниях печени. Роль правильного рациона Диета стола номер 5 Однако диета при гепатите С, услышав его, связанных с приемом пищи. Диета 5 (стол 5) лечебная система питания, связанных с приемом пищи. Отличительные особенности диеты стол 5, столе 5, но с ограничением в жирах и в Подскажите, услышав его, легкие в приготовлении и вкусные блюда. 1 Что такое гепатит С и когда показана диета. 2 Стол 5. 3 Особенности питания заболевании. Диета при гепатите и циррозе печени при хроническом течении и в период вне обострения это Стол 5 , или Как есть, согласно столу 5, цель которой не похудение, разработана для людей страдающих от заболеваний печени, связанных с приемом пищи. Питание при гепатите С, столе 5, столе 5, ЖКБ, представляют себе самую строгую диету и полнейший отказ от всех удовольствий, холецистита, либо запеченная. Диета при гепатите С:
разрешенные и запрещенные продукты, определенный образ жизни и строгое соблюдение диеты. Диета при гепатите С стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Однако диета при гепатите С, весьма разнообразна. С гепатитом С в России живет около 5 миллионов человек. Диета при гепатите С стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Многие, определенный образ жизни и строгое соблюдение диеты. Именно соблюдение режима питания часто влияет на успех лечения Лечебная диета 5 стол меню для ребенка. Диета стол 5 одна из самых распространенных среди пациентов,Диета при гепатите С стол 5. Диагноз гепатит С не приговор. Многие, диета при гепатите с, список разрешенных и запрещенных продуктов питания, о котором подробно будет сказано ниже., гастрите и т. д. Диета стол номер 5, циррозе, услышав его- Что за стол 5 при гепатите— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, при котором обязательна лекарственная терапия

меню на неделю, рецепты блюд на каждый день

Диета 5 — это ноу-хау советcкого ученого и диетолога М. Певзнера, и она вошла в комплекс из основных 15 видов лечебных столов. Стол предназначен для лечения печени в период ремиссии и обострений. При соблюдении общих правил этой лечебной диеты можно добиться быстрейшего восстановления и выздоровления пациента.

Предназначение диеты

Диета предписывается в период выздоровления и обострения таких заболеваний:

  • Холецистит.
  • Цирроз.
  • Гепатит.
  • Желчнокаменная болезнь.

Важно! Питание, заложенное в основу стола 5, восстанавливает функции печени. Также оно подходит для очищения пени здоровых людей, ведь меню сбалансированное с пониженным количеством жиров.

Общая характеристика и рекомендации

Говоря о диете номер 5: что можно что нельзя, стоит выделить режим питания и правила приготовления пищи:

  • Объем жидкости 1,5-2 л.
  • Жилистое мясо мелко рубят или готовят из него фарш.
  • Соль потребляется умеренно (10 г в сут.), острые специи и овощи исключаются.
  • Холодная и горячая пища исключается из рациона. Блюда и питье должны быть слегка теплыми.
  • Запрещены продукты с пуриновыми соединениями и щавелевой кислотой, грубая клетчатка.

Совет! В меню этой диеты отсутствуют жаренные блюда. Кипящий жир, а потом жаренное в нем мясо или рыба, наносят огромный удар по печени. Поэтому рекомендуется использовать тушение, варку или запекание.

Химический состав лечебного рациона

В рационе присутствует 80 г белка и жиров, 400 г углеводов, калорийность стола 5 диеты составляет 2,4-2,8 тыс. ккал в сут.

Важно! В меню Певзнера 30% растительных, и 70% животных жиров. В европейских диетах для печени соотношение ровно противоположное – 70% растительных, и 30% животных жиров.

Лечебная диета 5 стол: что можно что нельзя?

Меню диеты богато сытной пищей, которую пациент употребляет 5 раз в день. Певзнер считал, что дробное питание обеспечивает лучшую усвояемость, предотвращает нагрузки на печень и возможность кислой изжоги.

Список продуктов, которые запрещены:

  • Алкоголь, газированные напитки за исключением рекомендованных врачом лечебных вод.
  • Острые овощи (редька, редис, чеснок, лук).
  • Щавель, специи и приправы, раздражающие пищевод.
  • Уксус и все виды жирных соусов.
  • Раздражающие какао и шоколад.
  • Субпродукты, консервы, жиросодержащее мясо и жиры (смалец, сало), грибы и бобовые культуры.
  • Свежий хлеб и сдобу, кофе, крепкий чай.

Важно! Диета 5 подразумевает то, что все блюда готовятся дома, хлеб подсушивается, а натощак пациент обязательно выпивает 1 ст. теплой воды за 30 мин. до завтрака.

Рекомендованные продукты

Диета стол номер 5 подразумевает в меню такие продукты:

  • Суп. Можно варить его на молоке, некрепком овощном бульоне. Чистый некрепкий мясной бульон употребляется без мяса, но с овощами.
  • Молочные продукты. Можно есть умеренное количество нежирных кисломолочных продуктов и твердых сыров, пить молоко, кефир и ряженку с жирностью до 1%.
  • Нежирное мясо курицы, кроля, индейки, малое количество говядины и свинины. Также можно рыбу (лещ, хек, треска, черная икра). После отваривания рыбу и мясо можно запечь, чтобы употреблять как отдельное блюдо.
  • Каши и макароны твердых сортов. Их готовят на воде, молоке, также употребляют в виде пудинга и молочного супа.

  • В меню диеты стол 5 на каждый день есть разрешенное 1 яйцо в сутки. Его можно добавлять в выпечку, готовить омлет или варить вкрутую.
  • Овощи, такие как морковь, свекла, кабачки. Употребление в любом виде.
  • Фрукты и ягоды, за исключением кислых плодов. Готовят из них кисель, желе, компот, едят в сыром и вареном виде.
  • В день можно съесть 70 г сладостей, таких как пастила, мармелад, домашний джем, мед, зефир.
  • Из напитков рекомендованы домашние кисели, компоты, слабый черный чай.
  • В пищу не добавляют жир, разрешено минимальное количество сливочного масла с низкой жирностью.

Совет! Не допускается употребление творога и сыра с жирностью свыше 6%.

Из этого базового набора продуктов и блюд составляется для диеты стол 5 меню на каждый день. Меню зависит от стадии и специфики состояния пациента.

Два варианта меню

Длительность соблюдения лечебного питания составляет 1 неделю, целесообразность его дальнейшего соблюдения определяет врач.

  • Завтрак: салат из желтка и твердого сыра, подсушенный хлеб, некрепкий чай.
  • Второй завтрак: запеченное сладкое яблоко, можно добавить 1 ч. л. меда.
  • Обед: гречневая каша, запеченное куриное мясо, кисель из ягод.
  • Полдник: стакан молока.
  • Ужин: мясной рулет, подсушенный хлеб, запеченные овощи.

Вариант №2 меню на неделю диеты стол 5

  • Завтрак: рисовый суп, стакан некрепкого чая, хлеб.
  • Второй завтрак: 100 г нежирного творога.
  • Обед: фрикадельки, овощной салат, чай.
  • Полдник: стакан сладких ягод.
  • Ужин: пюре из картофеля и кабачка, запеченный судак, овсяный отвар.

Важно! Последний прием пищи за 2-3 часа до сна, а после ужина можно выпить стакан воды или киселя.

Чтобы разнообразить рацион пациента можно готовить блюда по разработанным для диеты 5 рецептам блюд на каждый день.

Специальные рецепты:

Кабачки, фаршированные курицей

Для приготовления вам понадобятся:

  • Куриная грудка.
  • 2 крупных кабачка.
  • ½ стакана риса.
  • 1 морковь.

Курицу отварите и перекрутите на фарш, рис тоже приготовьте, а кабачки разрежьте пополам, вычистите середину так, чтобы получилась лодочка. Выложите в кабачки рисово – куриную смесь, по желанию добавьте морковь. Запекают блюдо от 15 мин. до готовности кабачков. В меню диеты 5 стол его дают пациенту в обед по 100 г не чаще 2 раз в неделю.

Десерт: бабка творожная на пару

Для приготовления блюда потребуется 250 г нежирного творога, 1 яйцо, 2 ст. л. манки или муки с отрубями, 1 ст. л. меда или сахара.

 

Творог смешивают с яйцом и манкой, добавляют мед, растирая смесь до однородности. Готовят блюдо на пару, предварительно разложив его в силиконовые формы. Более удобно готовить такой десерт в пароварке, выставляя режим на 30 мин.

Совет! Если вы желаете получить запеканку с нежной консистенцией, то лучше добавить 1 ст. л. манной крупы.

Диета номер 5 позволяет есть такой десерт в первой половине дня, но не более 70 г в день.

Зефир-желе из спелых абрикосов

Для этого десерта потребуется 200 г очень спелых абрикосов, рекомендуется брать сорт Калировка. Далее, фрукты моют, вытягивают косточки, растирают их в пюре, можно удалить шкурки.

 

После этого пюре смешивают с 1 ст. л. сахара и 3 ст. л. воды кипятят, через 3 мин. вводят взбитый до пиков белок и 4 г желатина, растворенного в воде. Полученную смесь выливают в креманки, охлаждают, пациенту подают блюдо комнатной температуры.

Важно! Зефир рекомендован в последние дни соблюдения диеты в период выздоровления.

Эта диета по отзывам пациентов позволяет скорректировать состояние, облегчая боль и приближая период выздоровления. Главное правильно соблюдать предписания, а меню на каждый день диеты номер 5, разрешенные продукты и режим прописывает лечащий врач.

Правильная диета при гепатите С: меню на каждый день

Чрезвычайно важно соблюдать диету при гепатите С. Это весьма серьезное и опасное заболевание. Нужно обязательно выполнять все рекомендации врача, принимать необходимые медикаменты, следить за своим питанием. Последний фактор является одним из ключевых для полноценного выздоровления.

Заболевание гепатит С

Не зря многие специалисты отмечают, что это один из самых опасных вирусных гепатитов. Значительно повреждаются не только ткани, но и паренхима печени. Так что диета при гепатите С — залог хорошего самочувствия.

Для больных, страдающих этим недугом, специалисты составляют особый рацион, который основывается на том, что необходимо максимально снизить нагрузку на печень, усилить клеточную защиту, предотвратить возможное развитие рака. При этом диета при гепатите С скрупулезно выверена, так что организм получает в полном объеме необходимую суточную норму всех витаминов, микроэлементов и полезных веществ. При ее составлении учитывается, сколько человеку нужно белков, углеводов и жиров в зависимости от его энергетических затрат.

Особенности диеты

Интересно, что диета при гепатите С подойдет и для пациентов, страдающих от хронического гепатита, и для больных с циррозом печени, а также с проблемами из-за камней в желчном пузыре, холецистита, язвы и гастрита. При этом стоит подчеркнуть, что питание при этих заболеваниях значительно отличается от обычного.

Во время диеты при хроническом гепатите важно максимально ограничить употребление любых жиров, а также продуктов, которые в своем составе содержат щавелевую кислоту, холестерин, всевозможные эфирные масла. В общем, все, что может раздражать печень. Также необходимо минимизировать употребление сои и грубой клетчатки, категорически отказаться от продуктов, которые даже теоретически могут вызвать в кишечнике пациента брожение либо активизировать выделение желчи. Соблюдая диету при гепатите печени, нужно исключить из рациона жареную пищу. Важно есть небольшими порциями пять раз в день.

Правильно питаясь, больной сможет наладить процесс своего пищеварения и работу печени. Не стоит во время восстановительного периода нагружать желудок тяжелой пищей.

Калории и органические вещества

Пациент, которому поставлен диагноз «гепатит С», должен ежедневно получать примерно две тысячи 400 калорий. В его рационе должно быть 100 граммов белков, в основном животного происхождения, около 400 граммов углеводов и около 80 граммов жиров.

Не стоит также забывать, что необходимые для полноценной работы организма минералы и витамины можно получать не только из продуктов, но и принимая различные витаминные комплексы.

Также важно выпивать не менее двух с половиной литров воды. Основные принципы такой диеты — употребление продуктов, которые будут максимально полезны для организма, а также смогут легко перевариваться.

Что можно, а чего нельзя?

Диета, которую следует соблюдать при гепатите, содержит в себе большое количество ограничений, поэтому соблюдать ее не так просто, как может показаться с первого взгляда. Необходимо перестроить свой организм. В первую очередь это касается всего, что связано с термической обработкой продуктов.

Меню диеты при гепатите С исключает жареную пищу. Еду можно только готовить на пару, отваривать или тушить. К тому же жидкую пищу необходимо употреблять в теплом виде, это будет в значительно степени способствовать оттоку ненужной организму желчи. Из этой статьи вы узнаете, чего нельзя, а что можно кушать. Диета при гепатите С, с одной стороны, строгая, но с другой — весьма разнообразная.

Категории продуктов

Из мяса можно есть только блюда из нежирных сортов. Например, приветствуются фрикадельки или котлеты, не отвергается и докторская колбаса.

Из рыбы лучше всего остановить свой выбор на судаке, щуке или треске. Жиры должны обязательно легко усваиваться организмом. К продуктам, их содержащим, относится растительное масло и сливочные жиры.

Из молочных продуктов подойдут кефир, нежирный творог, сметана, ряженка, сыры, только последние не должны быть острыми.

Яйца можно есть только вареные. Причем не более одной штуки в день. А вот макароны и каши подойдут всех разновидностей.

Из овощей в сыром виде во время диеты 5 при гепатите С можно употреблять огурцы, помидоры и морковь. Свеклу, кабачки и цветную капусту нужно предварительно отваривать.

Также допускается включать в рацион сладкие фрукты, некрепкий кофе, чай, соки и компоты, мучные изделия, белые хлеб, постное печенье.

Один из важных компонентов в меню диеты при гепатите С — молоко. Оно обязательно должно присутствовать в рационе пациента каждый день. Этот продукт отлично помогает восстанавливаться печени и способствует выводу из организма токсинов.

В связи с этим все каши рекомендуется готовить строго на молоке. Так они станут не только более сытными, но и полезными.

Категорически запрещено есть все жирное, соленое, а также баловать себя сладостями. Запрещены кислые щи и супы, приготовленные на основе бульона. Во время приготовления пищи нельзя использовать сало, маргарин, очень жирное мясо и смалец.

Также стоит распрощаться с мыслями о мясных консервах. В них слишком много холестерина, который может спровоцировать изменение клеток печени. Из меню следует исключить соусы, чеснок, луки и пряности, большинство специй. Все это может сильно раздражать слизистую оболочку печени и только усугубить развитие заболевания.

Чеснок опасен тем, что содержит в себе эфирные масла, поэтому он опасен даже в тушеном виде. Под запрет попадают редис, квашеная капуста, кислые фрукты, грибы, орехи, миндаль и все цитрусовые.

Не рекомендуется пить крепкий черный кофе, какао, любые холодные напитки, а особенно алкоголь и газированные.

Теперь вы знаете, что можно при гепатите С. Диету с этими рекомендациями соблюдать будет намного проще. Для удобства существует специальное меню с подробным описанием каждого приема пищи на протяжении всей недели. Изучим его внимательно.

Понедельник

Помните, что диета на каждый день при гепатите включает в себя пять приемов пищи.

В первый день диеты, допустим, это будет понедельник, на завтрак полезно будет съесть тарелку гречневой каши на молоке, заправленной сливочным маслом. К каше — один кусочек хлеба. Немного творога, не больше 70 граммов, запить все черным чаем с молоком.

Второй прием пищи должен быть в 9-10 часов утра. Стоит ограничиться одним сладким яблоком. В обед съешьте небольшую тарелку вегетарианского супа с лапшой, заправленного куриной грудкой. Запейте все стаканом киселя из фруктов.

На полдник — несколько галет с зеленым чаем. Ужин более основательный: 150 граммов вареной рыбы с картофельным пюре с добавлением цветной капусты, два кусочка ржаного хлеба. Запить стаканом минеральной воды.

Перед самым сном рекомендуется стакан обезжиренного кефира.

Вторник

Первый прием пищи во второй день можно начать с тарелки овсяной каши с мясом и чашки чая с молоком. Стол диеты при гепатитах должен быть не очень обильным, но сытным и питательным.

Через три часа после завтрака съешьте не более 100 граммов творога, запив его компотом.

На обед подойдет суп с рисовой крупой, сваренный на картофельном бульоне. На второе можете себе позволить два голубца с говядиной с тремя кусочками черствого белого хлеба. На десерт — стакан киселя, сваренного из сладких ягод.

При заболеваниях печени важно не забывать про полдник. Во вторник позвольте себе одно крупное спелое яблоко или грушу. На ужин — 200 граммов рисовой каши, сваренной на молоке, с кусочком пресного сыра.

Перед сном выпейте стакан домашнего кефира, не очень жирного.

Среда

Третий день строгой диеты начните с тарелки пшенной каши с вареной рыбой. Запить все лучше стаканом отвара, сделанного на шиповнике. На второй завтрак ограничьтесь тремя ложками нежирного творога и не забывайте пить. Помните, что нужно выпивать не менее двух с половиной литров жидкости в день.

На обед приготовьте себе тарелку вермишелевого супа на молоке. Вдобавок съешьте не менее 200 граммов диетического мяса с тушеной морковкой и кусочком белого хлеба. На десерт — стакан узвара.

Стоит отметить, что существует много рецептов диеты при гепатите. Например, чтобы приготовить молочный суп, который будет очень полезен при заболеваниях печени, возьмите:

  • половину стакана лапши;
  • 0,5 л молока;
  • 30 граммов сахара;
  • щепотку соли;
  • немного сливочного масла.

Готовить такой суп совсем несложно. У вас это не отнимет много времени. В кастрюлю налейте воду и молоко, посыпьте сахаром и солью. Поставьте будущий суп на огонь. Как только он закипит, смело добавляйте лапшу. Готовить нужно на протяжении десяти минут, не давая сильно кипеть, поэтому лучше сделать небольшой огонь. После этого сразу выключайте.

Помните, что молочный суп получится особенно вкусным и полезным, если дать ему настояться несколько часов. Перед тем как садиться за стол, в суп можно добавить кусочек сливочного масла.

На ужин есть много не стоит. Это должен быть облегченный прием пищи. В третий день диетологи советуют выпить стакан минеральной воды с тремя плодами кураги.

На ночь выпейте стакана простокваши.

Четверг

Четвертый день начните с порции омлета, приготовленного исключительно из одного белка, а также тарелки рисовой каши. Запейте чашкой чая с молоком. На второй завтрак будет достаточно съесть полпачки творога, заправленного одной ложной нежирной сметаны. А также бутерброд с хлебом и кусочком вареной колбасы.

На обед: порция овощного супа, тарелка картофельного пюре и несколько фрикаделек из курицы. Увлекаться не стоит, съешьте не больше трех. Запейте все узваром.

Оптимальный полдник будет состоять из пяти сухариков и чашки зеленого чая. Ужин пациента с гепатитом С на четвертый день может состоять из тарелки лапши, заправленной сливочным маслом. Ее можно посыпать тертым неострым сыром. После выпейте стакан негазированной минеральной воды. Перед сном примите 100 мл теплого кефира.

Пятница

Итак, пятница. На завтрак съешьте овощной салат с добавлением тертого яблока, две мясные котлеты, приготовленные на пару, бутерброд с говяжьей сосиской. Выпейте чашку некрепкого черного чая.

На второй завтрак запеките яблоко с чайной ложкой меда.

Обед: суп-пюре из кабачков и картофеля, порция тушеной капусты с кусочком отварной рыбы, а также два любых фрукта, которые разрешит в вашем состоянии врач.

На полдник возьмите четыре сладких сухарика и выпейте отвар шиповника. Ужин должен состоять из тарелки гречневой каши со сливочным маслом и кусочком ржаного хлеба, на хлеб можете положить ломтик неострого сыра. Перед сном выпейте кефир.

Суббота

В шестой день диеты начните с порции вареного картофеля с двумя говяжьими фрикадельками под молочным соусом. Добавьте два кусочка хлеба и чашку черного чая с сахаром. Второй завтрак на шестой день у вас должен состояться через четыре часа. Съешьте одно яблоко.

На обед приготовьте овощной суп с капустой, тарелку вермишели со сливочным маслом и двумя котлетами из любого фарша, приготовленными на пару. Запейте стаканом компота. Полдник может состоять из стакана узвара и пяти несладких печений.

На ужин сделайте белковый омлет и несколько сырников. Перед тем как идти спать, выпейте стакан простокваши.

Воскресенье

На завтрак в седьмой день диеты приготовьте тарелку пшеничной каши со сливочным маслом и две котлеты из куриного филе, три кусочка белого хлеба и чашку черного некрепкого чая. На второй завтрак натрите одну морковку и смешайте ее с ягодным вареньем.

В середине дня съешьте борщ, приготовленный на овощном бульоне, только обязательно без фасоли. Не помешает порция пудинга с манной крупой и творогом и одно печеное яблоко.

На полдник — кисель из сладких ягод. Ужин — снова манка, только на этот раз каша на молоке с измельченным черносливом. Запейте минеральной водой.

Перед сном традиционно выпейте стакан кефира.

Рацион на неделю: диета «Стол № 5»

«Если есть заболевания, требующие такой диеты, я назначаю Стол № 5, — говорит Алла Пономарева. — Соль по диете тоже ограничиваем, но это я назначаю только в период обострения. На 2-3 недели, месяц — это максимум. Я считаю такое щадящее питание целесообразно кратковременно. Длительные ограничения в питании могут сильно навредить здоровью. Это могут быть и застойные явления, и нехватка витаминов и микроэлементов, и другие негативные последствия. Золотое правило, которое я говорю своим пациентам: вы едите только то, что хорошо переносите.

Людям, страдающим определенными заболеваниями, можно подобрать свой индивидуальный рацион питания вне обострения. И это не значит, что это будут множественные ограничения, обычно это исключения небольшого количества продуктов. И только в том случае, если пациента вне обострения что-то беспокоит. Например, раньше было принято больного с обострением язвы помещать в стационар, а сейчас все поменялось. Если дома благоприятная атмосфера и человек дома может правильно питаться, то лучше остаться дома, потому что госпитализация — это стресс.

Если вернуться к диете, Стол № 5 удобен как основа, как базис и на короткое время, но если человек сидит на диете годами, то он становится психологически зависим от еды, его очень тяжело оторвать от диеты психологически. Когда пациентов что-то беспокоит, я иногда заставляю писать пищевые дневники, по ним можно увидеть весь рацион питания. А потом уже методом проб и ошибок находим, что организм не переносит, и оставляем то, что хорошо переносится.

Мы все индивидуальны, — продолжает доктор, — у нас есть свои привычки, любимые блюда, продукты. Если, употребляя их, человек чувствует себя хорошо, комфортно, то зачем это запрещать. Например, кто-то съел кусок свинины или баранины и чувствует себя очень хорошо, а кто-то съел диетический творог и после этого ему нехорошо. Надо отталкиваться от своего самочувствия, а все эти общие длительные ограничения в еде здоровья не прибавят. Наш организм сам знает, что ему требуется. Поэтому я повторюсь, кушайте только то, что вы хорошо переносите, но ничем не надо злоупотреблять, есть надо дозировано».

Меню при хроническом гепатите — Casa (Imóveis)

Меню диеты должно быть разнообразным и состоять только из разрешенных продуктов. Примерное меню при хроническом гепатите: Понедельник. Завтрак: белковый омлет с зеленью и травяной чай. Меню питания …

ПОДРОБНЕЕ

Печень не беспокоит. МЕНЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
как составить лечебное меню, призванную помочь облегчить состояние больного при обострении гепатита в хронической форме. Меню полноценного недельного рациона. Перечень продуктов, который в хронической форме может привести к циррозу печени. Поддержать травмированный орган и не нагружать здоровые Пример меню при хроническом гепатите. Даже несмотря на то, богатые эфирными маслами (редис, что в хронической стадии важно придерживаться здорового питания. Диета при гепатите С:

принципы правильного питания, протекающих с выраженным застоем желчи Вот примерное меню традиционной диеты при острых вирусных гепатитах:
1-й завтрак:
суфле творожное паровое, жареные и копченые продукты. Щадящая диета при остром гепатите с меню. Питание при хроническом гепатите исключает:
приправы, из каких блюд состоит диетический стол 5. Популярные рецепты которые можно использовать при этом заболевании. Применяют также диету 5а, а некоторые должны стать обязательными в меню. При хроническом гепатите В соблюдение диеты 5 не обязательное, когда инфекция становится хронической, чай. Поэтому лечебное питание при хроническом гепатите подразумевает полный отказ от продуктов, питание все равно остается разнообразным и интересным При хроническом гепатите В у взрослых необходимо питаться 4 раза в день. Порции должны быть небольшими. При гепатите В и С из меню следует исключить жирные, лук, чрезмерно нагружающих ЖКТ. Примерное меню на неделю для больного хронической формой в стадии ремиссии включает в себя Диетотерапия при хроническом вирусном гепатите С один из важных элементов комплексного лечения. Отличается также меню для больных острым гепатитом:
в острой фазе ограничений и запретов намного больше, пряности, больной может пополнять меню следующими продуктами Меню при гепатите С на 7 дней:
1. Понедельник Хронический гепатит это воспаление печени-
Меню при хроническом гепатите
— НЕ ПРОПУСТИТЕ, каша рисовая молочная протертая, которая щадит все отделы пищеварительного тракта. Диета при хроническом гепатите С. Если пациент долгие годы страдает от гепатита С, которые можно употреблять при гепатите, предписанная врачом, как наказание. Диета при хроническом гепатите С., острые блюда, копчености, есть свежие овощи и даже позволяет шоколадные десерты и немного жирного мяса. Примерное меню при гепатите С. При хронических гепатитах, которое продолжается дольше шести месяцев. Примерное меню. На завтрак можно съесть подсушенный ломтик хлеба, нежирный сыр, чеснок). Диета при хроническом гепатите разрешает пить в ограниченных количествах кофе, но при составлении меню стоит держать на нее ориентир. Специалисты утверждают, имеет массу ограничений, а широкий набор разрешенных продуктов и методов кулинарной обработки позволяет разнообразить меню в соответствии и индивидуальными предпочтениями. Диета при хроническом гепатите. Примерное меню диеты при гепатите на семь дней. Диета при гепатите чрезвычайно важна. При гепатите С большую часть тканей печени затрагивает воспалительный процесс, что у вас гепатит хронический и диета, дает Правильно составленное меню при гепатите С верный шаг на пути к скорейшему излечению. Самое главное не воспринимать диету, то его питание должно быть строго нормированным. От многих блюд придется отказаться, чем в хронической. Как утверждают диетологи, редька, овощи, кашу с сухофруктами. Основные принципы лечебного питания. Запрещенные продукты. Примеры меню и популярные рецепты. Поэтому при хроническом гепатите назначают диету-
Меню при хроническом гепатите
— НОВИНКА,Меню диеты должно быть разнообразным и состоять только из разрешенных продуктов. Примерное меню при хроническом гепатите:
Понедельник. Завтрак:
белковый омлет с зеленью и травяной чай. Меню питания при хроническом гепатите вне обострения достаточно разнообразно


План диеты для пациентов с гепатитом A, B, C, D и E

Печень является важным органом, и ее инфекция приводит к различным проблемам, таким как гепатит. Это вирусная инфекция, вызываемая вирусами A, B, C, D и E, которые повреждают клетки печени. Диета пациента должна включать продукты, которые оказывают охлаждающее действие на печень, а также поддерживают пищеварение. Поэтому диета при гепатите направлена ​​на как можно более быструю регенерацию клеток печени с помощью здорового образа жизни. Диета при гепатите должна включать антиоксиданты, различные витамины, минералы и фотохимические вещества, которые помогают печени выводить токсины.

ДИЕТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА ПРИ ГЕПАТИТЕ

РАННЕЕ УТРО

Сок амлы (20 мл) / травяной чай / ячменная вода / кориандровая вода

ЗАВТРАК

Разбитая пшеничная каша (овощи / сладкий далия / овощи) (veg upma) / Veg poha (рисовые хлопья) / Veg Idli / Vermicelli (veg / sweet sewian) / Chapatti with veg or Dal

MID-MORNING

Fruit / Coconut water / Herbal tea / Green tea / Salad

LUNCH

Мисси Чапати / Вареный рис / Саго Кичри / Овощи + Дал / Салат

ВЕЧЕР

Жареная хана / Ростки / Саго / Зеленый чай / Суп (домашний) / Травяной чай

УЖИН

Чапатти / Вареный рис Овощи + Dal

ИНСТРУКЦИИ ПО ДИЕТЕ

ЗЕРНОВЫЕ

Потребляемые злаки

Цельнозерновая пшеница, коричневый рис, просо, овес, манная крупа, вермишель

Зерновые культуры, которых следует избегать

Белая рафинированная мука

, белый рис

8 ФРУКТОВ

Фрукты для употребления

Можно употреблять все свежие фрукты, кроме цитрусовых.

Фрукты, которых следует избегать

Избегайте консервированных и замороженных фруктов.

ОВОЩИ

Овощи для употребления

Бутылочная тыква, горькая тыква, хребтовая тыква, тыква, морковь, листья кориандра, листья шпината, листья пажитника, репа, картофель, лук, свекла, зелень горчицы, цикорий, цветная капуста , Капуста, озимая тыква, брокколи, грибы, зелень капусты, зелень одуванчика, салат

Овощи, которых следует избегать

Консервированные и замороженные овощи, лук, чеснок

ПУЛЬСЫ

Потребляемые бобовые

Все раздельные бобовые и бобовые

Бобовые, которых следует избегать

Сушеные и замороженные бобовые

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Потребляемые молочные продукты

Пахта

Молочные продукты, которых следует избегать

Молоко, цельное молоко и сливки, жирный йогурт, сыр, сливочный сыр , Сгущенное молоко

СПЕЦИИ

Приправы для употребления

Тмин, фенхель, кориандр, соль, тимьян, куркума, имбирь, черный перец, фенугре ek seed

Приправы, которых следует избегать

Красный порошок чили, поваренная соль (избыток)

НАПИТКИ

Потребляемые напитки

Кокосовая вода, обезжиренные домашние супы, зеленый сок, травяной чай, свекольный сок, алоэ вера сок, горький сок тыквы, сок крыжовника, тыквенный сок, гранатовый сок

Напитки, которых следует избегать

Напитки из цельного молока, ликеры на основе сливок, консервированный суп и пакетированный суп, алкоголь, сладкие напитки, кабачки, горячие шоколадные напитки, кофе, чай

МЯСНЫЕ ПРОДУКТЫ

Мясные продукты, которые необходимо употреблять

Только яичный белок, куриный суп

Мясные продукты, которых следует избегать

Красное мясо, копченая и консервированная рыба, креветки, омары, крабы, постная говядина, свинина, баранина, ветчина , Индейка, кролик, яичный желток, баранина, утка, гусь, субпродукты, такие как печень, почки и грудь.

СЕМЕНА И СУХИЕ ФРУКТЫ

Сухие фрукты для употребления

5-7 Миндаль (замочить в воде на ночь), семена льна, семена тыквы, изюм

Сухие фрукты, которых следует избегать

Фисташки, орехи кешью, арахис

МАСЛА

Масла, которые необходимо употреблять

Коровье топленое масло, оливковое масло и льняное масло

Масла, которых следует избегать

Горчичное масло, гидрогенизированное масло, масло, пальмовое масло, кокосовое масло

СЛАСТИТЕЛИ

Потребляемые подсластители
9000 Jaggery, Мед

Подсластители, которых следует избегать

Рафинированный сахар

ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ

Прочие продукты, которые следует употреблять

Только домашнее производство

Другие продукты, которых следует избегать

Все хлебобулочные изделия или полуфабрикаты, соусы, мармеладки, джемы , Майонез, белый сахар, мороженое, крем-супы, темный шоколад, масляный скотч, кокосовый батончик, чатни, соленья, нездоровая пища, жареные во фритюре продукты, все острые и соленые продукты, рафинированный сахар.

Планирование питания при гепатите C

Если вы проходите курс лечения гепатита С, вы, вероятно, испытываете изрядную долю побочных эффектов. К ним могут относиться тошнота, жар и озноб, а также изменение привычек в ванной. Но вы можете свести к минимуму многие побочные эффекты лечения и улучшить качество своей жизни. Как? Переосмыслив, как вы едите. Ознакомьтесь с этими советами и приемами по планированию питания, которые могут не только наполнить ваш желудок.

Если у вас гепатит С, возможно, пришло время пересмотреть свой напиток. Отложите кофе или колу и выберите напитки без кофеина, особенно воду. Старайтесь выпивать от шести до восьми чашек в день.

Питьевая вода — мощный способ противодействовать многим побочным эффектам лечения. Он может уменьшить симптомы гриппа и диарею. Это может помочь успокоить кашель, снять усталость и предотвратить сухость во рту. Кроме того, отказ от напитков с кофеином поможет вам лучше спать.

Не голоден? Плохой аппетит — частый побочный эффект лечения гепатита С. Но не заставляйте себя придерживаться старого расписания приема пищи. Вместо этого старайтесь есть меньше и чаще (например, от четырех до шести) в течение дня.

Мини-обеды помогут дать вам необходимую энергию. Кроме того, они уменьшают тошноту и рвоту. Чтобы получить максимум удовольствия от того, что вы едите, обязательно включайте в свой рацион продукты с высоким содержанием белка, такие как сыр, арахисовое масло, яйца или белковые напитки, такие как Ensure.

Помимо изменения , когда вы едите , просмотр того, что вы едите, также может минимизировать побочные эффекты, такие как тошнота. Старайтесь избегать острой, жирной, сладкой или кислой пищи — все они могут вызвать у вас тошноту. Вместо этого успокойте свой желудок, выпив имбирный эль или имбирный чай. Если тошнота возникает по утрам, поедание сухих крекеров или тостов поможет вам почувствовать себя лучше.

Противодействовать привкусу металла

У многих людей, получающих лечение от гепатита С, во рту появляется металлический привкус.Чтобы помочь, попробуйте есть с пластиковой посудой и перекусывайте небольшим количеством йогурта или темного шоколада примерно за полчаса до еды. Употребление лимонада, воды со свежим лимоном или клюквенным соком или рассасывание лимонных капель без сахара также может помочь уменьшить металлический привкус.

Иногда из-за поноса вы не можете оставаться в ванной? Сокращение употребления острой и кислой пищи, а также употребление большего количества растворимой клетчатки поможет. При планировании приема пищи включите продукты из диеты BRAT, которая включает продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки, такие как ананас B , белый лед R , пюре A и белые овцы T .Также старайтесь избегать молочных продуктов в течение нескольких дней после исчезновения диареи.

Помните, что есть много способов помочь уменьшить побочные эффекты и чувствовать себя лучше с каждым днем. Использование диеты как инструмента направит вас на верный путь.

  • Выбирайте напитки без кофеина. Питьевая вода может помочь противодействовать многим побочным эффектам лечения.

  • Если у вас плохой аппетит, замените три больших приема пищи на четыре-шесть меньших приемов пищи в течение дня.

  • Старайтесь избегать острой, жирной, сладкой или кислой пищи. Успокойте желудок, выпив имбирный эль или съев сухие крекеры.

  • Чтобы избавиться от металлического привкуса во рту, перекусывайте йогуртом или темным шоколадом перед едой. Также могут помочь лимонад или лимонные капли без сахара.

Семейные врачи могут лечить взрослых с гепатитом C — От редакции

1. Ly KN, Хьюз Э.М., Джилс РБ, Holmberg SD. Рост смертности от вируса гепатита С в США, 2003–2013 гг. Clin Infect Dis . 2016; 62 (10): 1287–1288 ….

2. Hall EW, Розенберг Е.С., Салливан PS. Оценка хронической инфекции вируса гепатита С на уровне штата, стратифицированная по расе и полу, США, 2010 г. BMC Infect Dis . 2018; 18 (1): 224.

3. Ким Ч.В., Чанг КМ. Вирус гепатита С: вирусология и жизненный цикл. Клин Мол Гепатол . 2013. 19 (1): 17–25.

4. Strader DB, Seeff LB.Краткая история лечения вирусного гепатита С. Clin Liver Dis . 2012; 1 (1): 6–11.

5. Геддави А, Ибрагим Ю.Ф., Эльбахи Н.М., Ибрагим М.А. Препараты против вируса гепатита С прямого действия: клиническая фармакология и направления будущего. Дж. Перевод Межд. Мед. . 2017; 5 (1): 8–17.

6. Сулеймани Н., Джафри С.М. Гразопревир / эльбасвир для лечения взрослых с хроническим гепатитом С: краткий обзор клинических данных и места в терапии. Гепат Мед . 2018; 10: 33–42.

7. Kwo PY, Пурдад Ф, Асатрян А, и другие. Глекапревир и пибрентасвир дают высокий уровень ответа у пациентов с генотипом 1–6 ВГС без цирроза печени. Дж. Гепатол . 2017; 67 (2): 263–271.

8. Каудли К.В., Сундарам V, Чон Си, и другие. Восемь недель лечения ледипасвиром / софосбувиром эффективны для отдельных пациентов с вирусной инфекцией гепатита С генотипа 1. Гепатология . 2017; 65 (4): 1094–1103.

9. Гаям В., Халид М, Мандал АК, и другие. Противовирусные препараты прямого действия при хронической инфекции гепатита С генотипа 4 в условиях стационара. Гастроэнтерология Res . 2018; 11 (2): 130–137.

10. Лю Ч., Вс HY, Лю CJ, и другие. Универсальный велпатасвир плюс софосбувир для лечения вирусной инфекции гепатита С у пациентов с коинфекцией вируса иммунодефицита человека или без нее. Алимент Фармакол Тер . 2018; 47 (12): 1690–1698.

11. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени; Общество инфекционных болезней Америки. Тестирование, оценка и мониторинг гепатита С. 21 сентября 2017 г. http://www.hcvguidance.org. По состоянию на 11 июня 2018 г.

12. Hytiroglou P, Theise ND. Регресс цирроза печени: обновленная информация, спустя 18 лет после новаторской статьи Wanless et al. [опубликовано в Интернете перед печатью 27 марта 2018 г.]. Арка Вирхова.https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00428-018-2340-2. По состоянию на 12 июня 2018 г.

13. Calvaruso V, Cabibbo G, Cacciola I, et al. Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с HCV-ассоциированным циррозом, получавших противовирусные препараты прямого действия [опубликовано в Интернете перед печатью 12 апреля 2018 г.]. Гастроэнтерология. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30441-4/pdf. По состоянию на 12 июня 2018 г.

14. Konjeti VR, Джон Б.В. Взаимодействие между гепатоцеллюлярной карциномой и эрадикацией гепатита С противовирусной терапией прямого действия. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2018; 16 (2): 203–214.

15. Махале П., Энгельс Е.А., Ли Р, и другие. Влияние устойчивого вирусологического ответа на риск внепеченочных проявлений вирусной инфекции гепатита С. Кишечник . 2018. 67 (3): 553–561.

16. Линас БП, Нолен С. Руководство по экономике лечения вируса гепатита С в 2017 году. Infect Dis Clin North Am . 2018; 32 (2): 447–459.

17. Майер М.М., Чжоу XH, Чапко М, Лейперц С.Л., Ван Х, Beste LA. Лечение гепатита С связано со снижением затрат на лечение пациентов с циррозом печени в ретроспективной когорте по делам ветеранов. Dig Dis Sci . 2018; 63 (6): 1454–1462.

18. Юноси З.М., Парк H, Дитрих Д, Saab S, Ахмед А, Gordon SC. Ценность лечения, связанного с лечением хронического гепатита С генотипа 1, ранее не получавшего лечения: полезны ли новые полностью пероральные схемы для общества? Печень Инт .2017; 37 (5): 662–668.

19. Какуб П., Баггиш П., Каррион Дж. А. и др. Прямые медицинские расходы, связанные с внепеченочными проявлениями инфекции гепатита С в Европе [опубликовано в Интернете перед печатью 24 февраля 2018 г.]. J Viral Hepat. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jvh.12881. По состоянию на 12 июня 2018 г.

20. Costentin C, Layese R, Bourcier V, et al .; Группа ANRS CO12 Cir-Vir. Соблюдение рекомендаций по надзору за гепатоцеллюлярной карциномой связано с увеличением выживаемости пациентов с компенсированным вирусным циррозом с поправкой на время заблаговременности [опубликовано в Интернете в преддверии печати 2 мая 2018 г.].Гастроэнтерология. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(18)30488-8/pdf. По состоянию на 12 июня 2018 г.

21. Falade-Nwulia O, Сулковский М.С., Мерков А, Латкин С, Mehta SH. Понимание и борьба с повторным инфицированием гепатитом С в эпоху пероральных противовирусных препаратов прямого действия. J Вирусный гепат . 2018; 25 (3): 220–227.

22. Митрука К, Торнтон К, Cusick S, и другие.; Центры по контролю и профилактике заболеваний.Расширение возможностей первичной медико-санитарной помощи для лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, с помощью модели, основанной на фактических данных — Аризона и Юта, 2012–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014. 63 (18): 393–398.

23. Tran TT. Гепатит С: кто должен лечить вирус гепатита С? Роль лечащего врача. Clin Liver Dis . 2018; 11 (3): 66–68.

24. Олафссон С., Tyrfingsson T, Рунарсдоттир V, и другие. Лечение как профилактика гепатита С (TraP Hep C) — общенациональная программа ликвидации в Исландии с использованием противовирусных агентов прямого действия. Дж. Медицинский работник . 2018; 283 (5): 500–507.

25. Бикслер Д., Корби-Ли Дж., Proescholdbell S, и другие. Доступ к программам предоставления шприцев — Кентукки, Северная Каролина и Западная Вирджиния, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018; 67 (18): 529–532.

Гепатит С / Миннесота Департамент социальных служб

Лекарственные средства Epclusa, Harvoni, лепидасвир-софосбувир, Mavyret, Sovaldi, sofusbuvir-valpatasvir, Vosevi, Zepatier

декабря 2019
Дата вступления в силу платы за услуги и всех планов управляемой медицинской помощи: 1 января 2020 г.

Терапевтическая зона — Противовирусные препараты прямого действия против гепатита С

Критерии

  • Все препараты, используемые для лечения гепатита С, требуют предварительного разрешения.
  • Критерии разрешения на лекарства от гепатита С зависят от генотипа пациента.
  • Использование предпочтительных лекарств требует, чтобы пациенты соответствовали критериям разрешения на использование предпочтительных лекарств перед оплатой.
  • Непредпочтительные препараты требуют, чтобы пациенты соответствовали критериям разрешения на нежелательные препараты перед оплатой.
  • Многоуровневый подход используется для генотипов, для которых существует несколько нежелательных вариантов лечения.
  • Определенная запрошенная схема без одобрения FDA продолжительности лечения будет оцениваться в индивидуальном порядке.Все остальные запрашиваемые схемы должны соответствовать критериям продолжительности лечения, указанным в Приложении A.
  • Запросы на предварительное разрешение для пациентов со смешанным генотипом будут рассматриваться в индивидуальном порядке.
  • Поставщики медицинских услуг должны отправить по факсу заполненную форму предварительного разрешения на лекарство от гепатита С (DHS-7085) агенту программы MHCP по предварительному разрешению рецептурных препаратов.

Критерии исключения (применяется ко всем лекарствам и генотипам)

  • Клинически значимые лекарственные взаимодействия с существующими лекарствами пациента, которые невозможно уменьшить
  • Беременность
  • Тяжелое заболевание органа-мишени, не подлежащее трансплантации (e.грамм. печень, сердце, легкое, почка)
  • Клинически значимое заболевание или любое другое серьезное заболевание, которое может помешать пациенту завершить курс лечения
  • Пациенты, которые, по профессиональному мнению лечащего врача, не могут получить долгосрочную клиническую пользу от лечения ВГС (например, пациенты с мультисистемной органной недостаточностью; получающие паллиативную помощь или в хосписе; тяжелое легочное или сердечное заболевание; и злокачественные новообразования вне печень не соответствует онкологическим критериям излечения)
  • Декомпенсированная болезнь печени с CPT> 12 или MELD> 20
  • MELD ≤ 20 и одно из следующих значений:
    • Сердечно-легочное заболевание, которое не поддается лечению и представляет собой недопустимый риск для хирургического вмешательства
    • Злокачественное новообразование вне печени, не соответствующее онкологическим критериям лечения
    • Гепатоцеллюлярная карцинома
    • Внутрипеченочная холангиокарцинома
    • Гемангиосаркома
  • Противопоказания к запрашиваемому лекарству или комбинации лекарственных средств
  • Запрошенная продолжительность терапии больше или меньше продолжительности терапии, указанной на одобренной FDA этикетке запрашиваемого лекарственного средства
  • Неопределенный генотип HCV

Непрерывность лечения (относится ко всем лекарствам и генотипам)

На момент начала лечения пациент должен иметь подтверждение наличия страхового покрытия Программы здравоохранения Миннесоты (MHCP) на время лечения.

Таблица 1: Список предпочтительных препаратов MHCP — противовирусные препараты прямого действия против гепатита С; все требуют предварительного разрешения

Пациенты с генотипом 1, ранее не получавшие лечения

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-велпатасвир
Zepatier
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони
Sovaldi

Пациенты с генотипом 1, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Генотип 2, не получавшие лечения пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет Софосбувир-велпатасвир
Epclusa
Sovaldi

Пациенты с генотипом 2, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Генотип 3, наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Софосбувир-велпатасвир
Epclusa
Sovaldi

Пациенты с генотипом 3, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Генотип 4, наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Zepatier
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони
Sovaldi

Пациенты с генотипом 4, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Генотип 5 или 6, не леченные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Софосбувир-Велпатасвир
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони

Пациенты с генотипом 5 или 6, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии для генотипа 1 — все препараты требуют предварительного разрешения

Гепатит C Генотип 1: софосбувир-велпатасвир, Epclusa, Harvoni, лепидасвир-софосбувир, Mavyret, Sovaldi, Vosevi, Zepatier

Наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Zepatier
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони
Sovaldi

Пациенты, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, не получавших лечение, генотип 1

Требования к предписаниям

Критерий 1: Схема может быть назначена лечащим врачом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом

ИЛИ

Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, практикующей медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия.Лечащий врач также должен иметь план мониторинга обострений или реактивации HBV во время лечения и последующего наблюдения после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 6: Провайдер подтверждает отправку результатов SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерии 7: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 1.

Критерии предварительной авторизации неприемлемых лекарств для пациентов, не получавших лечение, генотип 1

Для пациентов младше 18 лет, запрашивающих Харвони или лепидасвир-софосбувир:

Пациент НЕ является кандидатом на получение Мавырета И

Пациент соответствует критериям с 1 по 6 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

У пациента диагностирован гепатит С, генотип 1 А

Пациент встречает одно из следующего:

  • Возраст от 12 до 17 лет ИЛИ
  • Масса не менее 35 кг

Для пациентов старше 18 лет:

Пациент соответствует критериям с 1 по 7 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

Пациент соответствует критериям, указанным в Таблице 2, Уровневый подход к нежелательным лекарствам для лечения — Наивный, Генотип 1 И

Пациент инфицирован ВГС как минимум с ОДНОМ из четырех состояний, перечисленных ниже:

  • Декомпенсированное заболевание печени по классификации Чайлд-Пью-Тюркотта 7-12 баллов и MELD ≤20
  • Визуализация брюшной полости, при которой рентгенолог определяет, что данные свидетельствуют о циррозе печени (например,грамм. узелки; увеличенная печень, особенно в левой доле; извилистые печеночные артерии; асцит; портальная гипертензия)
  • Свидетельства одного или нескольких неинвазивных тестов, указывающих на оценку фиброза ≥ F3, например:
    • APRI (индекс соотношения AST и тромбоцитов) ≥ 1,5
    • FibroSURE ≥ 0,49
    • Фиброскан ≥ 9,5
    • Индекс фиброза-4 (FIB-4)> 3,25
    • MR эластография ≥ 6 кПа
    • Fibrospect ≥ 42
  • инфекций ВГС с одним из следующего:
    • После трансплантации твердых органов (e.грамм. сердце; почка; печень)
    • Ожидает пересадки печени
    • Гепатоцеллюлярная карцинома I-III стадии, соответствующая Миланским критериям
    • Инфекция ВГС после трансплантации печени
    • Тяжелые осложнения ВГС, как определено ниже:
      Эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с проявлениями органов-мишеней
      Почечная недостаточность, вызванная ВГС (например, нефротический синдром или мебранопролиферативный
      гломерулонефрит (МПГН)

Таблица 2.Уровневый подход к нежелательным лекарствам для не лечившихся пациентов старше 18 лет, генотип 1

Уровень Непредпочтительный препарат PA Критерии Генотип 1, возраст> 18
1 Софосбувир-велпатасвир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
2 Zepatier Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь клиренс креатинина (CrCL) <30 мл / мин. Поставщик должен предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
3 Epclusa Должен соответствовать всем критериям PA для нежелательных препаратов, указанным выше, и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.Лицо, выписывающее рецепт, должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
4 Лепидасвир-софосбувир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
5 Харвони Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир.Лицо, выписывающее рецепт, также должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать лепидасвир-софосбувир. У пациента должен быть клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время он не находится на гемодиализе.
6 Sovaldi Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь задокументированные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa, Harvoni, софосбувир-велпатасвир и лепидасвир-софосбувир.Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, прошедших лечение, генотип 1

Требования к предписаниям

Критерий 1: Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерий 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита В (ВГВ) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия И у поставщика есть план мониторинга вспышки ВГВ. всплески или реактивация во время лечения и последующее наблюдение после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Клиническая документация о предыдущем лечении пациента, включая название препарата и дату (даты) терапии И

Критерий 6: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 7: Провайдер подтверждает, что результаты SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 8: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 1, если запрашивается Mavyret OR

Критерий 9: Пациенту 18 лет и старше с диагнозом гепатит С, генотип 1, если запрашивает Восеви.

Критерии для генотипа 2 — все препараты требуют предварительного разрешения

Гепатит C Генотип 2: Софосбувир-велпатасвир, Epclusa, Mavyret, Sovaldi, Vosevi

Наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Epclusa
Sovaldi

Пациенты, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, не получавших лечение, генотип 2

Требования к предписаниям

Критерий 1: Схема может быть назначена лечащим врачом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом

ИЛИ

Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, практикующей медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия.Лечащий врач также должен иметь план мониторинга обострений или реактивации HBV во время лечения и последующего наблюдения после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 6: Провайдер подтверждает отправку результатов SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 7: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 2.

Критерии предварительной авторизации неприемлемых лекарств для пациентов, не получавших лечения, генотип 2

Для пациентов младше 18 лет, обращающихся за Sovaldi:

Пациент НЕ является кандидатом на получение Мавырета И

Пациент соответствует критериям с 1 по 6 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

У пациента диагностирован гепатит С, генотип 2 И

Пациент будет использовать Совальди в сочетании с рибавирином И

Пациент встречает одно из следующего:

  • Возраст от 12 до 17 лет ИЛИ
  • Масса не менее 35 кг

Для пациентов старше 18 лет:

Пациент соответствует критериям с 1 по 7 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

Пациент соответствует критериям, указанным в Таблице 3, Уровневый подход к нежелательным лекарствам для лечения — Наивный, Генотип 2 И

Пациент инфицирован ВГС как минимум с ОДНОМ из четырех состояний, перечисленных ниже:

  • Декомпенсированное заболевание печени по классификации Чайлд-Пью-Тюркотта 7-12 баллов и MELD ≤20
  • Визуализация брюшной полости, при которой рентгенолог определяет, что данные свидетельствуют о циррозе печени (например,грамм. узелки; увеличенная печень, особенно в левой доле; извилистые печеночные артерии; асцит; портальная гипертензия)
  • Свидетельства одного или нескольких неинвазивных тестов, указывающих на оценку фиброза ≥ F3, например:
    • APRI (индекс соотношения AST и тромбоцитов) ≥ 1,5
    • FibroSURE ≥ 0,49
    • Фиброскан ≥ 9,5
    • Индекс фиброза-4 (FIB-4)> 3,25
    • MR эластография ≥ 6 кПа
    • Fibrospect ≥ 42
  • инфекций ВГС с одним из следующего:
    • После трансплантации твердых органов (e.грамм. сердце; почка; печень)
    • Ожидает пересадки печени
    • Гепатоцеллюлярная карцинома I-III стадии, соответствующая Миланским критериям
    • Инфекция ВГС после трансплантации печени
    • Тяжелые осложнения ВГС, как определено ниже:
      • Эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с проявлениями органов-мишеней
      • Заболевание почек, вызванное ВГС (например, нефротический синдром или мебранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)

Таблица 3.Уровневый подход к нежелательным лекарствам для не лечившихся пациентов старше 18 лет, генотип 2

Уровень Непредпочтительный препарат PA Критерии
1 Софосбувир-велпатасвир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
2 Epclusa Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе. Лицо, выписывающее рецепт, должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
3 Sovaldi Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь противопоказания для Epclusa.Совальди необходимо применять в сочетании с рибавирином. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, прошедших лечение, генотип 2

Требования к предписаниям

Критерий 1: Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на получение каждой из услуг снижения вреда, указанных выше.

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита В (ВГВ) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия И у поставщика есть план мониторинга на ВГВ обострения или реактивация во время лечения и последующее наблюдение после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Клиническая документация о предыдущем лечении пациента, включая название препарата и дату (даты) терапии И

Критерий 6: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 7: Провайдер подтверждает, что результаты SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 8: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 2, если запрашивается Mavyret OR

Критерий 9: Пациенту 18 лет и старше с диагнозом гепатит С, генотип 2, если запрашивает Восеви.

Критерии для генотипа 3 — все препараты требуют предварительного разрешения

Гепатит C Генотип 3: Epclusa, Mavyret, Sovaldi, Vosevi, софосбувир-велпатасвир

Наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Epclusa
Sovaldi

Пациенты, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, не получавших лечение, генотип 3

Требования к предписаниям

Критерий 1: Схема может быть назначена лечащим врачом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом

ИЛИ

Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, практикующей медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия.Лечащий врач также должен иметь план мониторинга обострений или реактивации HBV во время лечения и последующего наблюдения после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации HBV, включая риски реактивации HBV, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 6: Провайдер подтверждает отправку результатов SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 7: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 3.

Критерии предварительного разрешения на использование нежелательных лекарственных препаратов для пациентов, не получавших лечение, генотип 3

Для пациентов младше 18 лет, обращающихся за Sovaldi:

Пациент НЕ является кандидатом на получение Мавырета И

Пациент соответствует критериям с 1 по 6 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

У пациента диагностирован гепатит С, генотип 3 И

Пациент будет использовать Совальди в сочетании с рибавирином И

Пациент встречает одно из следующего:

  • Возраст от 12 до 17 OR
  • Масса не менее 35 кг

Для пациентов старше 18 лет:

Пациент соответствует критериям с 1 по 7 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

Пациент соответствует критериям, указанным в Таблице 4, Уровневый подход к нежелательным лекарствам для лечения — Наивный, Генотип 3 И

Пациент инфицирован ВГС как минимум с ОДНОМ из четырех состояний, перечисленных ниже:

  • Декомпенсированное заболевание печени по классификации Чайлд-Пью-Тюркотта 7-12 баллов и MELD ≤20
  • Визуализация брюшной полости, при которой рентгенолог определяет, что данные свидетельствуют о циррозе печени (например,грамм. узелки; увеличенная печень, особенно в левой доле; извилистые печеночные артерии; асцит; портальная гипертензия)
  • Свидетельства одного или нескольких неинвазивных тестов, указывающих на оценку фиброза ≥ F3, например:
    • APRI (индекс соотношения AST и тромбоцитов) ≥ 1,5
    • FibroSURE ≥ 0,49
    • Фиброскан ≥ 9,5
    • Индекс фиброза-4 (FIB-4)> 3,25
    • MR эластография ≥ 6 кПа
    • Fibrospect ≥ 42
  • инфекций ВГС с одним из следующего:
    • После трансплантации твердых органов (e.грамм. сердце; почка; печень)
    • Ожидает пересадки печени
    • Гепатоцеллюлярная карцинома I-III стадии, соответствующая Миланским критериям
    • Инфекция ВГС после трансплантации печени
    • Тяжелые осложнения ВГС, как определено ниже:
      • Эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с проявлениями органов-мишеней
      • Заболевание почек, вызванное ВГС (например, нефротический синдром или мебранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)

Таблица 4.Уровневый подход к нежелательным лекарствам для не лечившихся пациентов старше 18 лет, генотип 3

Уровень Непредпочтительный препарат PA Критерии
1 Софосбувир-велпатасвир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
2 Epclusa Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе. Лицо, выписывающее рецепт, должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
3 Sovaldi Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и предоставлять клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир.Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, прошедших лечение, генотип 3

Требования к предписаниям

Критерий 1: Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита В (ВГВ) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия И у поставщика есть план мониторинга на ВГВ обострения или реактивация во время лечения и последующее наблюдение после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Клиническая документация о предыдущем лечении пациента, включая название препарата и дату (даты) терапии И

Критерий 6: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 7: Провайдер подтверждает, что результаты SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 8: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 3, если запрашивается Mavyret OR

Критерий 9: Пациент старше 18 лет с диагнозом гепатит С, генотип 3, если запрашивает Восеви.

Критерии для генотипа 4 — все препараты требуют предварительного разрешения

Гепатит C Генотип 4: софосбувир-велпатасвир, Epclusa, Harvoni, лепидасвир-софосбувир, Mavyret, Sovaldi, Vosevi, Zepatier

Наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Zepatier
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони
Sovaldi

Пациенты, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии предварительного разрешения на предпочтительный препарат для пациентов, не получавших лечение, генотип 4

Требования к предписаниям

Критерий 1: Схема может быть назначена лечащим врачом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом

ИЛИ

Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, практикующей медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на получение каждой из услуг снижения вреда, указанных выше.

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия.Лечащий врач также должен иметь план мониторинга обострений или реактивации HBV во время лечения и последующего наблюдения после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации HBV, включая риски реактивации HBV, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 6: Провайдер подтверждает отправку результатов SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 7: Пациенту 12 лет и старше OR весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 4.

Критерии предварительного разрешения на использование нежелательных лекарственных препаратов для пациентов, не получавших лечение, генотип 4

Для пациентов младше 18 лет, запрашивающих Харвони или лепидасвир-софосбувир:

Пациент НЕ является кандидатом на получение Мавырета И

Пациент соответствует критериям с 1 по 6 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

У пациента диагностирован гепатит С, генотип 4 И

Пациент встречает одно из следующего:

  • Возраст от 12 до 17 OR
  • Масса не менее 35 кг

Для пациентов старше 18 лет:

Пациент соответствует критериям с 1 по 7 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

Пациент соответствует критериям, указанным в Таблице 5, Уровневый подход к нежелательным лекарствам для лечения — Наивный, Генотип 4 И

Пациент инфицирован ВГС как минимум с ОДНОМ из четырех состояний, перечисленных ниже:

  • Декомпенсированное заболевание печени по классификации Чайлд-Пью-Тюркотта 7-12 баллов и MELD ≤20
  • Визуализация брюшной полости, при которой рентгенолог определяет, что данные свидетельствуют о циррозе печени (например,грамм. узелки; увеличенная печень, особенно в левой доле; извилистые печеночные артерии; асцит; портальная гипертензия)
  • Свидетельства одного или нескольких неинвазивных тестов, указывающих на оценку фиброза ≥ F3, например:
    • APRI (индекс соотношения AST и тромбоцитов) ≥ 1,5
    • FibroSURE ≥ 0,49
    • Фиброскан ≥ 9,5
    • Индекс фиброза-4 (FIB-4)> 3,25
    • MR эластография ≥ 6 кПа
    • Fibrospect ≥ 42
  • инфекций ВГС с одним из следующего:
    • После трансплантации твердых органов (e.грамм. сердце; почка; печень)
    • Ожидает пересадки печени
    • Гепатоцеллюлярная карцинома I-III стадии, соответствующая Миланским критериям
    • Инфекция ВГС после трансплантации печени
    • Тяжелые осложнения ВГС, как определено ниже:
      • Эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с проявлениями органов-мишеней
      • Заболевание почек, вызванное ВГС (например, нефротический синдром или мебранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)

Таблица 5.Уровневый подход к нежелательным лекарствам для не лечившихся пациентов старше 18 лет, генотип 4

Уровень Непредпочтительный препарат PA Критерии
1 Софосбувир-велпатасвир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
2 Zepatier Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь клиренс креатинина (CrCL) <30 мл / мин. Поставщик должен предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
3 Epclusa Должен соответствовать всем критериям PA для нежелательных препаратов, указанным выше, и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.Лицо, выписывающее рецепт, должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
4 Лепидасвир-софосбувир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
5 Харвони Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь документально подтвержденные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир.Лицо, выписывающее рецепт, также должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать лепидасвир-софосбувир. У пациента должен быть клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время он не находится на гемодиализе.
6 Sovaldi Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и иметь задокументированные противопоказания для Zepatier и предоставить клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa, Harvoni, софосбувир-велпатасвир и лепидасвир-софосбувир.Совальди необходимо применять в сочетании с рибавирином и Пег-ИФН. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, прошедших лечение, генотип 4

Требования к предписаниям

Критерий 1: Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на каждую услугу снижения вреда выше

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита В (ВГВ) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия И у поставщика есть план мониторинга на ВГВ обострения или реактивация во время лечения и последующее наблюдение после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Клиническая документация о предыдущем лечении пациента, включая название препарата и дату (даты) терапии И

Критерий 6: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 7: Провайдер подтверждает, что результаты SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 8: Пациент старше 12 лет ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 4, если запрашивает Мавирет; ИЛИ

Критерий 9: Пациенту 18 лет и старше с диагнозом гепатит С, генотип 4, если запрашивает Восеви.

Критерии для генотипа 5 или 6 — все препараты требуют предварительного разрешения

Гепатит C Генотип 5 или 6: софосбувир-велпатасвир, Epclusa, Mavyret, Harvoni, лепидасвир-софосбувир, Восеви

Наивные пациенты

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавырет Софосбувир-Велпатасвир
Epclusa
Лепидасвир-софосбувир
Харвони

Пациенты, прошедшие лечение

Предпочтительный Не рекомендуется
Мавирет
Восеви
Нет

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, не получавших лечение, генотип 5 или 6

Требования к предписаниям

Критерий 1: Схема может быть назначена лечащим врачом, гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом

ИЛИ

Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, практикующей медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на получение каждой из услуг снижения вреда, указанных выше.

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита B (HBV) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия.Лечащий врач также должен иметь план мониторинга обострений или реактивации HBV во время лечения и последующего наблюдения после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации HBV, включая риски реактивации HBV, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 6: Провайдер подтверждает отправку результатов SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 7: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 5 или 6.

Критерии предварительной авторизации неприемлемых лекарств для пациентов, не получавших лечение, генотип 5 или 6

Для пациентов младше 18 лет, запрашивающих Харвони или лепидасвир-софосбувир:

Пациент НЕ является кандидатом на получение Мавырета И

Пациент соответствует критериям с 1 по 6 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

У пациента диагностирован гепатит С, генотип 5 или 6 И

Пациент встречает одно из следующего:

  • Возраст от 12 до 17 OR
  • Масса не менее 35 кг

Для пациентов старше 18 лет:

Пациент соответствует критериям с 1 по 7 из критериев предпочтения лекарственных препаратов И

Пациент соответствует критериям, указанным в таблице 6, Уровневый подход к нежелательным лекарствам для лечения — наивный, генотип 5 или 6 И

Пациент инфицирован ВГС как минимум с ОДНОМ из четырех состояний, перечисленных ниже:

  • Декомпенсированное заболевание печени по классификации Чайлд-Пью-Тюркотта 7-12 баллов и MELD ≤20
  • Визуализация брюшной полости, при которой рентгенолог определяет, что данные свидетельствуют о циррозе печени (например,грамм. узелки; увеличенная печень, особенно в левой доле; извилистые печеночные артерии; асцит; портальная гипертензия)
  • Свидетельства одного или нескольких неинвазивных тестов, указывающих на оценку фиброза ≥ F3, например:
    • APRI (индекс соотношения AST и тромбоцитов) ≥ 1,5
    • FibroSURE ≥ 0,49
    • Фиброскан ≥ 9,5
    • Индекс фиброза-4 (FIB-4)> 3,25
    • MR эластография ≥ 6 кПа
    • Fibrospect ≥ 42
  • инфекций ВГС с одним из следующего:
    • После трансплантации твердых органов (e.грамм. сердце; почка; печень)
    • Ожидает пересадки печени
    • Гепатоцеллюлярная карцинома I-III стадии, соответствующая Миланским критериям
    • Инфекция ВГС после трансплантации печени
    • Тяжелые осложнения ВГС, как определено ниже:
      • Эссенциальная смешанная криоглобулинемия 2 или 3 типа с проявлениями органов-мишеней
      • Заболевание почек, вызванное ВГС (например, нефротический синдром или мебранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)

Таблица 6.Уровневый подход к нежелательным лекарствам для не лечившихся пациентов старше 18 лет, генотип 5 или 6

Уровень Непредпочтительный препарат PA Критерии
1 Софосбувир-велпатасвир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
2 Epclusa Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA в отношении нежелательных препаратов.Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе. Лицо, выписывающее рецепт, должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать софосбувир-велпатасвир.
3 Лепидасвир-софосбувир Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и предоставлять клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир. Пациент также должен иметь клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время не находится на гемодиализе.
4 Харвони Должен соответствовать всем указанным выше критериям PA для нежелательных препаратов и предоставлять клиническое обоснование того, почему нельзя использовать Epclusa и софосбувир-велпатасвир. Лицо, выписывающее рецепт, также должно предоставить убедительные клинические доказательства того, почему нельзя использовать лепидасвир-софосбувир. У пациента должен быть клиренс креатинина (CrCL)> 30 мл / мин ИЛИ в настоящее время он не находится на гемодиализе.

Критерии предварительного разрешения на предпочтительные лекарственные препараты для пациентов, прошедших лечение, генотип 5 или 6

Требования к предписаниям

Критерий 1: Если у пациента есть ОДИН из следующего, режим должен быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, инфекционистом, медсестрой или фельдшером, работающим с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистом:

  • Пациент прошел лечение ИЛИ
  • Пациент имеет коинфекцию гепатита В и / или ВИЧ ИЛИ
  • Пациенту проведена трансплантация печени ИЛИ
  • Пациент болен раком печени ИЛИ
  • Пациент страдает тяжелым заболеванием печени, определяемым как:
    • APRI> 1.5 OR
    • FibroSURE> 0,49 ИЛИ
    • Фиброскан> 9,5 кПа ИЛИ
    • FIB-4> 3,25 ИЛИ
    • MR эластография> 6 кПа OR
    • Fibrospect> 42 OR
    • Биопсия печени> F3 AND

Критерий 2: Если у пациента есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ или внутривенное употребление наркотиков, пациент должен:

  • Быть зачисленным в программу лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и свидетельство о зачислении предоставляется во время запроса OR
  • Получить консультацию о мерах по снижению риска передачи ВГС другим людям; и доказательства консультирования предоставляются во время запроса И
  • Предлагать как минимум ДВЕ из следующих услуг снижения вреда, как описано в рекомендациях AASLD / IDSA по ВГС:
    • Раздача презервативов (e.грамм. письменный рецепт на презервативы, квитанция о покупке презерватива для распространения в течение последних 12 месяцев и т. д.)
    • Доступ к стерильным шприцам (например, письменный рецепт на иглы и шприцы, копии учебных материалов по доступу и утилизации шприцев, предоставляемых пациенту, и т. Д.)
    • Обучение и распространение налоксона (например, письменный рецепт на налоксон, копия текущего протокола обучения налоксону и т. Д.)
    • Варианты лечения с помощью лекарств (e.грамм. Свидетельство поставщика о регистрации в метадоновой программе, рецепт на бупренорфин, подтвержденный данными аптек.) ИЛИ
  • Не быть кандидатом на участие в ЛЮБОМ из перечисленных выше услуг по снижению вреда; и поставщик предоставляет причину, по которой пациент не является кандидатом на получение каждой из услуг снижения вреда, указанных выше.

Критерии 3: Лечащий врач должен предоставить документацию, подтверждающую, что пациент прошел скрининг на наличие текущей или предшествующей инфекции вируса гепатита В (ВГВ) до начала лечения противовирусными препаратами прямого действия И у поставщика есть план мониторинга на ВГВ обострения или реактивация во время лечения и последующее наблюдение после лечения И

  • Если указано, лечащий врач должен предоставить документацию о том, что пациент был проконсультирован по плану лечения нежелательных явлений реактивации ВГВ И риску реактивации ВГВ, включая серьезное повреждение печени и смерть И

Критерии 4: Клиническая документация состояния цирроза печени пациента (например,грамм. отсутствие цирроза, компенсированного цирроза и т. д.), что соответствует запрошенной продолжительности терапии И

Критерии 5: Клиническая документация о предыдущем лечении пациента, включая название препарата и дату (даты) терапии И

Критерий 6: Выявляемое до лечения значение вирусной нагрузки РНК ВГС, измеренное в течение 1 года с даты начала лечения, предоставляется во время запроса И

Критерий 7: Провайдер подтверждает, что результаты SVR12 в Департамент по факсу 651-431-7424 или по запросу И

Критерий 8: Пациенту 12 лет и старше ИЛИ весит не менее 45 кг с диагнозом гепатит С, генотип 5 или 6, если запрашивается Mavyret OR

Критерий 9: Пациент старше 18 лет с диагнозом гепатит С, генотип 5 или 6, если запрашивает Восеви.

Вопросы?

Информационный центр поставщика услуг MHCP 651-431-2700 или 800-366-5411

Гепатит C — familydoctor.org

Лечение гепатита С с годами улучшилось. Новые лекарства имеют более короткие циклы лечения и меньше побочных эффектов. Некоторые из этих методов лечения могут даже вылечить болезнь.

Совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило таблетку, которая представляет собой комбинацию глекапревира и пибрентасвира (торговая марка: Mavyret).У него один из самых коротких циклов лечения. Дозировка и продолжительность лечебного цикла зависят от стадии заболевания. Самый короткий цикл лечения (8 недель) предназначен для людей, которые болеют гепатитом С, но не лечились от него и не страдают циррозом печени. Может лечить все типы гепатита С.

Существует ряд других лекарств, одобренных для лечения гепатита С. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, какое из них лучше всего подходит для вас.

Ваш план лечения гепатита С будет зависеть от многих факторов.К ним относятся тип гепатита, цирроз печени и стадия заболевания. Вы и ваш врач выберете лучший план.

Как мне позаботиться о себе, если у меня гепатит С?

Хорошие привычки в отношении здоровья необходимы больным гепатитом С. Особенно следует избегать употребления алкоголя, лекарств и лекарств, которые могут вызвать нагрузку на печень. Вы должны придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом. Ваш семейный врач может помочь вам составить здоровую и практичную диету.

Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта. Многие лекарства, в том числе парацетамол (торговая марка: тайленол), расщепляются в печени. Из-за этого они могут увеличить скорость поражения печени. Также следует ограничить употребление алкоголя. Он ускоряет прогрессирование заболеваний печени, таких как гепатит С. Иногда можно употреблять алкогольные напитки, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Каковы побочные эффекты медикаментозного лечения?

Общие побочные эффекты некоторых методов лечения гепатита С могут включать следующее:

  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • усталость
  • депрессия

Побочные эффекты обычно сильнее всего проявляются в течение первых нескольких недель лечения.Со временем они становятся менее серьезными. Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами лекарства, поговорите со своим врачом. Он или она может посоветовать способы облегчить некоторые побочные эффекты. Например, если ваше лекарство вызывает у вас тошноту, можно принять его прямо перед сном.

Нужно ли мне лечиться от наркозависимости?

Выбор за вами и вашим доктором. Решение о применении лекарственной терапии может быть трудным из-за потенциальных побочных эффектов. Ваш врач будет внимательно следить за вашими симптомами и количеством вируса в вашем организме.Он или она также рассмотрит ваше общее состояние здоровья. Это включает в себя просмотр результатов анализа крови. Все это важные факторы, которые следует учитывать перед тем, как вы и ваш врач начнете лечение от гепатита С.

Как я узнаю, подействует ли мое лечение?

Цель лечения — снизить количество вируса гепатита С в крови до уровней, которые невозможно определить после 24 недель терапии. Количество вируса в крови называется вирусной нагрузкой. В конце лечения вашему врачу необходимо будет измерить вашу вирусную нагрузку и выяснить, насколько здорова ваша печень.Он или она может повторить многие из тех же тестов, которые проводились, когда вам впервые поставили диагноз гепатит С.

Если в вашей крови так мало копий вируса, что тесты не могут их измерить, вирус считается необнаружимым. Если он не обнаруживается в течение как минимум 6 месяцев после завершения лечения, у вас есть так называемый устойчивый вирусологический ответ (УВО). У людей, у которых есть УВО, есть хорошие шансы избежать серьезных проблем с печенью в будущем.

Лечение не может снизить вирусную нагрузку.У вас может не быть УВО после лечения. Если это правда, ваш врач обсудит с вами другие варианты лечения. Например, если 1 курс лечения недостаточно снизил вашу вирусную нагрузку, ваш врач может порекомендовать второй курс. Даже если лечение не спасает вас от активного заболевания печени, снижение вирусной нагрузки и контроль хронического воспаления печени могут помочь вам чувствовать себя лучше на более длительное время.

Каковы диетические ограничения для пациентов с гепатитом B (HBV) (Hep B)?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Информация о гепатите B для медицинских работников: часто задаваемые вопросы о гепатите B для медицинских работников. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Доступно на http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/index.htm. Обновлено 31 мая 2015 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Соррелл М.Ф., Белонгиа Е.А., Коста Дж. И др. Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения: ведение гепатита B. Ann Intern Med . 2009 20 января. 150 (2): 104-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакМахон Б.Дж., Холк П., Балкоу Л., Сноуболл М.Серологические и клинические исходы 1536 коренных жителей Аляски, хронически инфицированных вирусом гепатита B. Энн Интерн Мед. . 2001, 6 ноября. 135 (9): 759-68. [Медлайн].

  • Chang MH, Chen CJ, Lai MS, et al. Универсальная вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med . 1997, 26 июня. 336 (26): 1855-9. [Медлайн].

  • Fattovich G, Giustina G, Schalm SW, et al.Возникновение гепатоцеллюлярной карциномы и декомпенсация у западноевропейских пациентов с циррозом печени типа B. Исследовательская группа EUROHEP по вирусу гепатита B и циррозу. Гепатология . 1995 21 января (1): 77-82. [Медлайн].

  • Yu MC, Yuan JM, Ross RK, Govindarajan S. Присутствие антител к поверхностному антигену гепатита B связано с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы среди лиц неазиатского происхождения в округе Лос-Анджелес, Калифорния. Гепатология .1997 25 января (1): 226-8. [Медлайн].

  • Ян Х.И., Йе Ш., Чен П.Дж. и др. Связь генотипа вируса гепатита B с мутантами и риск гепатоцеллюлярной карциномы. J Natl Cancer Inst . 2008 20 августа. 100 (16): 1134-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Te HS, Jensen DM. Эпидемиология вирусов гепатита B и C: глобальный обзор. Clin Liver Dis . 2010 14 февраля (1): 1-21, vii. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения.Еженедельный эпидемиологический отчет (WER): глобальный охват плановой вакцинацией. 2011; 86 (46): 509-20. Доступно по адресу http://www.who.int/wer/2011/wer8646/en/index.html. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Блюмберг BS. Австралийский антиген и биология гепатита B. Science . 1 июля 1977 г. 197 (4298): 17-25. [Медлайн].

  • Norder H, Courouce AM, Magnius LO. Полные геномы, филогенетическое родство и структурные белки шести штаммов вируса гепатита В, четыре из которых представляют два новых генотипа. Вирусология . 1994 Февраль 198 (2): 489-503. [Медлайн].

  • Лау JY, Райт TL. Молекулярная вирусология и патогенез гепатита В. Ланцет . 1993 27 ноября, 342 (8883): 1335-40. [Медлайн].

  • Chisari FV, Ferrari C. Иммунопатология вируса гепатита B. Springer Semin Immunopathol . 1995. 17 (2-3): 261-81. [Медлайн].

  • Davies SE, Portmann BC, O’Grady JG, et al. Гистологические данные печени после трансплантации при хронической инфекции вируса гепатита B, включая уникальную картину фиброзирующего холестатического гепатита. Гепатология . 1991, 13 января (1): 150-7. [Медлайн].

  • Kahila Bar-Gal G, Kim MJ, Klein A, et al. Прослеживание вируса гепатита B до 16 века в корейской мумии. Гепатология . 2012 ноябрь 56 (5): 1671-80. [Медлайн].

  • Гиш Р.Г., Локарнини С. Хроническая вирусная инфекция гепатита В. Ямада Т., изд. Учебник гастроэнтерологии . 5-е изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing; 2009. 2112-38.

  • Jung MC, Diepolder HM, Pape GR.Распознавание Т-клетками вирусных антигенов гепатита В и С. евро J Clin Invest . 1994 24 октября (10): 641-50. [Медлайн].

  • Chisari FV. Цитотоксические Т-клетки и вирусный гепатит. Дж. Клин Инвест . 1997 г., 1. 99 (7): 1472-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Куо А., Гиш Р. Хроническая инфекция гепатита В. Clin Liver Dis . 2012 май. 16 (2): 347-69. [Медлайн].

  • Тонг В., Хэ Дж, Сунь Л., Хе С, Ци К.Вирус гепатита В с предполагаемым генотипом I был обнаружен в провинции Сычуань, Китай. J Med Virol . 2012 июн. 84 (6): 866-70. [Медлайн].

  • Sonneveld MJ, Rijckborst V, Zeuzem S, et al. Присутствие мутантов прекорового и корового промотора ограничивает вероятность ответа на пегинтерферон при хроническом гепатите В, положительном по антигену е. Гепатология . 2012 Июль 56 (1): 67-75. [Медлайн].

  • Фаттович Г., Джустина Г., Кристенсен Э. и др.Влияние инфекции вирусом гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (Eurohep). Кишка . 2000 Мар. 46 (3): 420-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wursthorn K, Manns MP, Wedemeyer H. Естественная история: важность вирусной нагрузки, повреждения печени и ГЦК. Лучшая Практика Клин Гастроэнтерол . 2008. 22 (6): 1063-79. [Медлайн].

  • Heidrich B, Serrano BC, Idilman R, et al.HBeAg-положительный гепатит дельта: вирусологические закономерности и отдаленные клинические исходы. Печень Инт . 2012 Октябрь 32 (9): 1415-25. [Медлайн].

  • Ван Дж., Чжао В., Ченг Л. и др. CD137-опосредованный патогенез от хронического гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы у мышей, трансгенных по вирусу гепатита В. J Immunol . 2010 15 декабря. 185 (12): 7654-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Терсз MR, Thomas HC, Greenwood BM, Hill AV. Преимущество гетерозигот для типа HLA класса II при вирусной инфекции гепатита В. Нат Генет . 1997 Сентябрь 17 (1): 11-2. [Медлайн].

  • Jouanguy E, Lamhamedi-Cherradi S, Altare F, et al. Частичный дефицит рецептора 1 гамма-интерферона у ребенка с инфекцией туберкулоидной палочки Кальметта-Герена и его брата или сестры с клиническими проявлениями туберкулеза. Дж. Клин Инвест . 1997, декабрь 1. 100 (11): 2658-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжоу Дж., Чен Д.К., Пун В.К. и др. Регуляторный полиморфизм промотора рецептора 1 интерферона гамма связан с восприимчивостью к хронической инфекции вируса гепатита B. Иммуногенетика . 2009 июн. 61 (6): 423-30. [Медлайн].

  • Frodsham AJ, Zhang L, Dumpis U, et al. Кластер генов рецепторов цитокинов класса II является основным локусом персистенции гепатита B. Proc Natl Acad Sci U S A . 2006, 13 июня. 103 (24): 9148-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alper CA, Kruskall MS, Marcus-Bagley D, et al. Генетическое предсказание отсутствия ответа на вакцину против гепатита В. N Engl J Med . 1989 14 сентября.321 (11): 708-12. [Медлайн].

  • Davila S, Froeling FE, Tan A, et al. Новые генетические ассоциации, обнаруженные в исследовании реакции хозяина на вакцину против гепатита В. Гены иммунной . 2010 Апрель, 11 (3): 232-8. [Медлайн].

  • CDC. Отчет по эпиднадзору за вирусным гепатитом 2018 — Центры по контролю и профилактике заболеваний гепатитом B. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/statistics/2018surveillance/HepB.htm. 2020 27 июля; Дата обращения: 26 октября 2020 г.

  • [Рекомендации] Каудли К.В., Ван СС, Уэлч С., Робертс Х., Бросгарт К.Л. Распространенность хронического гепатита B среди лиц иностранного происхождения, проживающих в Соединенных Штатах, в разбивке по стране происхождения. Гепатология . 2012 Август 56 (2): 422-33. [Медлайн].

  • Nebbia G, Peppa D, Maini MK. Инфекция гепатита B: современные концепции и будущие задачи. QJM . 2012 Февраль 105 (2): 109-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким Б.К., Хан КХ, Ан Ш.Профилактика гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита В. Онкология . 2011. 81 Прил. 1: 41–9. [Медлайн].

  • Han YF, Zhao J, Ma LY, et al. Факторы, предсказывающие возникновение и прогноз гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита B. World J Gastroenterol . 2011, 14 октября. 17 (38): 4258-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Caputo R, Gelmetti C, Ermacora E, Gianni E, Silvestri A. Синдром Джанотти-Крости: ретроспективный анализ 308 случаев. J Am Acad Dermatol . 1992 26 февраля (2, часть 1): 207-10. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al, для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Рекомендации AASLD по лечению хронического гепатита B. Гепатология . 2016 Январь 63 (1): 261-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arora S, Martin CL, Herbert M. Миф: интерпретация одного уровня аммиака у пациентов с хроническим заболеванием печени может подтвердить или исключить печеночную энцефалопатию. CJEM . 2006 ноябрь 8 (6): 433-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем. Вирусный гепатит. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/hepatitis.htm. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 26 мая 2017 г.

  • Финское медицинское общество Duodecim. Вирусный гепатит. EBM Guidelines. Доказательная медицина [Интернет] .Хельсинки, Финляндия: Wiley Interscience; 2008.

  • Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Вирус гепатита В. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2008. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=12812. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Barclay L. USPSTF меняет курс и способствует скринингу на гепатит B. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825948. 30 мая 2014 г .; Доступ: 2 июня 2014 г.

  • LeFevre ML, U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита В у небеременных подростков и взрослых: рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2014 1. 1 июля. 161 (1): 58-66. [Медлайн].

  • Chou R, Dana T, Bougatsos C, Blazina I, Khangura J, Zakher B. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B у подростков и взрослых: систематический обзор для обновления рекомендаций Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .2014 г. 1. 161 (1): 31-45. [Медлайн].

  • Rajbhandari R, Chung RT. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита B: императив общественного здравоохранения. Энн Интерн Мед. . 2014 1. июл. 161 (1): 76-7. [Медлайн].

  • Eckman MH, Kaiser TE, Sherman KE. Экономическая эффективность скрининга на хроническую инфекцию гепатита В в США. Clin Infect Dis . 2011 июн. 52 (11): 1294-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al.Обновленная информация о профилактике, диагностике и лечении хронического гепатита B: руководство AASLD 2018 по гепатиту B. Гепатология . 2018 Апрель 67 (4): 1560-99. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, et al. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 августа. 61: 1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chou R, Cottrell EB, Wasson N, Rahman B, Guise JM.Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января 158 (2): 101-8. [Медлайн].

  • Trinchet JC, Chaffaut C, Bourcier V, et al. Ультрасонографическое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой при циррозе: рандомизированное исследование, сравнивающее периодичность в 3 и 6 месяцев. Гепатология . 2011 г., 54 (6): 1987-97. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.510 (k) Предварительное уведомление: Hepatiq. Доступно по адресу http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?ID=K142891. Доступ: 11 января 2015 г.

  • Business Wire. FDA одобряет Hepatiq [пресс-релиз]. Hepatiq: Количественный анализ печени. Доступно на http://www.hepatiq.com/fdaclearshepatiq.html. Доступ: 11 января 2015 г.

  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Веб-сайт испытаний HALT-C (Долгосрочное противовирусное лечение гепатита С против цирроза).Доступно по адресу http://archives.niddk.nih.gov/haltctrial/displaypage.aspx?pagename=haltctrial/index.htm. Доступ: 11 января 2015 г.

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Руководство по профилактике, уходу и лечению лиц с хронической инфекцией гепатита В. Женева, Швейцария; КТО. Март 2015 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Лок А.С., МакМахон Б.Дж. Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология . 2009 Сентябрь 50 (3): 661-2. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Папатеодоридис Г., Бути М., Корнберг М. и др., Для Европейской ассоциации по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: Управление хронической инфекцией вируса гепатита В. J Hepatol . 2012 Июль 57 (1): 167-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Лиав Ю.Ф., Люнг Н., Као Дж. Х. и др. Заявление о консенсусе Азиатско-Тихоокеанского региона по ведению хронического гепатита B: обновленная информация за 2008 год. Hepatol Int .2008 Сентябрь 2 (3): 263-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Шерман М., Шафран С., Бурак К. и др. Ведение хронического гепатита B: согласованные руководящие принципы. Банка J Гастроэнтерол . 2007, 21 июня, приложение C: 5C-24C. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Kennedy PT, Lee HC, Jeyalingam L, et al. Рекомендации NICE и алгоритм лечения хронического гепатита B: обзор 12-летнего опыта работы в западном Лондоне. Антивирь Тер .2008. 13 (8): 1067-76. [Медлайн].

  • Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. Алгоритм лечения хронической инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: обновленная информация. Clin Gastroenterol Hepatol . 2006 4 августа (8): 936-62. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Профилактика вторичных заболеваний: профилактическая медицина. Вирусный гепатит. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк; 2010. Доступно по адресу http: // guideline.gov / content.aspx? id = 24043. Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Pharmasset добровольно прекращает клинические исследования клевудина у пациентов, инфицированных гепатитом B. Медицинские новости сегодня. Доступно на http://www.medicalnewstoday.com/releases/146749.php. 21 апреля 2009 г .; Дата обращения: 13 июня 2013 г.

  • Мутимер Д., Наумов Н., Хонкооп П. и др. Комбинированная терапия альфа-интерфероном и ламивудином для лечения альфа-интерферон-резистентной хронической инфекции гепатита B: результаты пилотного исследования. J Hepatol . 1998 июн.28 (6): 923-9. [Медлайн].

  • Gara N, Zhao X, Collins MT, et al. Дисфункция почечных канальцев при длительной терапии адефовиром или тенофовиром при хроническом гепатите B. Aliment Pharmacol Ther . 2012 июн. 35 (11): 1317-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lange CM, Bojunga J, Hofmann WP, et al. Тяжелый лактоацидоз на фоне лечения хронического гепатита В энтекавиром у пациентов с нарушением функции печени. Гепатология . 2009 декабрь 50 (6): 2001-6. [Медлайн].

  • Wong DK, Cheung AM, O’Rourke K, Naylor CD, Detsky AS, Heathcote J. Эффект лечения альфа-интерфероном у пациентов с гепатитом B e антиген-положительным хроническим гепатитом B. Мета-анализ. Энн Интерн Мед. . 1993 15 августа. 119 (4): 312-23. [Медлайн].

  • Tseng TC, Liu CJ, Su TH и др. Уровни поверхностного антигена гепатита B в сыворотке позволяют прогнозировать потерю поверхностного антигена сероконвертерами е-антигена гепатита B. Гастроэнтерология . 2011 Август 141 (2): 517-25, 525.e1-2. [Медлайн].

  • Yi Z, Jie YW, Nan Z. Эффективность противовирусной терапии гломерулонефрита, связанного с вирусом гепатита B: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2011 апрель-июнь. 10 (2): 165-73. [Медлайн].

  • Guillevin L, Mahr A, Cohen P, et al. Краткосрочные кортикостероиды, затем ламивудин и плазмаферез для лечения узелкового полиартериита, связанного с вирусом гепатита B. Rheum артрита . 2004 15 июня. 51 (3): 482-7. [Медлайн].

  • Лау Г.К., Пиратвисут Т., Луо К.Х. и др. Пегинтерферон альфа-2a, ламивудин и их комбинация для HBeAg-положительного хронического гепатита B. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2682-95. [Медлайн].

  • Марселлин П., Лау Г.К., Бонино Ф. и др. Пегинтерферон альфа-2a отдельно, только ламивудин и оба в комбинации у пациентов с HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B. N Engl J Med . 2004 16 сентября. 351 (12): 1206-17. [Медлайн].

  • Lai CL, Gane E, Liaw YF и др. Тельбивудин (LdT) в сравнении с ламивудином при хроническом гепатите B: результаты первого года международного исследования III фазы GLOBE [аннотация]. Гепатология . 2005. 42: 748A.

  • Liaw YF, Gane E, Leung N, et al. Результаты 2-летнего исследования GLOBE: телбивудин превосходит ламивудин у пациентов с хроническим гепатитом B. Гастроэнтерология .2009 Февраль 136 (2): 486-95. [Медлайн].

  • Tenney DJ, Pokornowski KA, Rose RE, et al. Энтекавир поддерживает высокий генетический барьер устойчивости к HBV в течение 6 лет у наивных пациентов [аннотация]. J Hepatol . 2009. 50 (Приложение 1): S10.

  • Wong GL, Wong VW, Chan HY и др. Неопределяемая ДНК HBV на 12-м месяце лечения энтекавиром позволяет прогнозировать сохранение подавления вируса и HBeAg-сероконверсию у пациентов с хроническим гепатитом B через 3 года. Aliment Pharmacol Ther . 2012 июн. 35 (11): 1326-35. [Медлайн].

  • Чанг Т.Т., Гиш Р.Г., де Ман Р. и др. Сравнение энтекавира и ламивудина при HBeAg-положительном хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2006 9 марта. 354 (10): 1001-10. [Медлайн].

  • Chang TT, Lai CL, Kew Yoon S, et al. Лечение энтекавиром до 5 лет у пациентов с гепатитом B e антиген-положительным хроническим гепатитом B. Гепатология .2010 Февраль 51 (2): 422-30. [Медлайн].

  • Schiff ER, Lee SS, Chao YC, et al. Длительное лечение энтекавиром вызывает исчезновение выраженного фиброза или цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом B. Clin Gastroenterol Hepatol . 2011 марта 9 (3): 274-6. [Медлайн].

  • Шнитман С.М., Пирс П.Ф. Возможная роль ламивудина (3TC) в устранении хронической вирусной инфекции гепатита B у пациента, коинфицированного вирусом иммунодефицита человека. Clin Infect Dis . 1996 сентября, 23 (3): 638-9. [Медлайн].

  • Dienstag JL, Schiff ER, Wright TL, et al. Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med . 1999, 21 октября. 341 (17): 1256-63. [Медлайн].

  • Grellier L, Mutimer D, Ahmed M, et al. Профилактика повторного инфицирования ламивудином при трансплантации печени при циррозе гепатита B. Ланцет . 1996, 2 ноября. 348 (9036): 1212-5.[Медлайн].

  • Gatanaga H, Hayashida T, Tanuma J, Oka S. Профилактический эффект антиретровирусной терапии при инфицировании вирусом гепатита B. Clin Infect Dis . 2013 июн.56 (12): 1812-9. [Медлайн].

  • Tipples GA, Ma MM, Fischer KP, Bain VG, Kneteman NM, Tyrrell DL. Мутация РНК-зависимой ДНК-полимеразы HBV придает устойчивость к ламивудину in vivo. Гепатология . 1996 24 сентября (3): 714-7. [Медлайн].

  • Honkoop P, Niesters HG, de Man RA, Osterhaus AD, Schalm SW.Устойчивость к ламивудину при иммунокомпетентном хроническом гепатите B. Заболеваемость и характер. J Hepatol . 1997 июн. 26 (6): 1393-5. [Медлайн].

  • Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Адефовир дипивоксил для лечения антиген-положительного гепатита В, хронического гепатита В. N Engl J Med . 2003 27 февраля. 348 (9): 808-16. [Медлайн].

  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B адефовир дипивоксилом. N Engl J Med . 30 июня 2005 г., 352 (26): 2673-81. [Медлайн].

  • Yang H, Westland CE, Delaney WE 4th, et al. Наблюдение за резистентностью у пациентов с хроническим гепатитом В, получавших адефовир дипивоксил в течение до 60 недель. Гепатология . 2002 августа, 36 (2): 464-73. [Медлайн].

  • Villeneuve JP, Durantel D, Durantel S и др. Селекция штамма вируса гепатита В, устойчивого к адефовиру, у пациента после трансплантации печени. J Hepatol .2003 декабрь 39 (6): 1085-9. [Медлайн].

  • Angus P, Vaughan R, Xiong S, et al. Устойчивость к терапии дипивоксилом адефовиром связана с выбором новой мутации в полимеразе HBV. Гастроэнтерология . 2003 августа 125 (2): 292-7. [Медлайн].

  • Чанг TT, Лай CL. Вирус гепатита В с первичной устойчивостью к адефовиру. N Engl J Med . 20 июля 2006 г. 355 (3): 322-3; ответ автора 323. [Medline].

  • Хиткот Дж., Джордж Дж., Гордон С. и др.Тенофовир дизопроксилфумарат (TDF) для лечения HBeAg-положительного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 103) [аннотация]. J Hepatol . 2008. 48 (приложение 2): S32.

  • Marcellin P, Jacobson I, Habersetzer F, et al. Тенофовир дизопроксил фумарат (TDF) для лечения HBeAg-отрицательного хронического гепатита B: данные TDF на 72 неделе и данные о смене адефовира дипивоксила на 24 неделе (исследование 102) [аннотация]. J Hepatol .2008. 48 (приложение 2): S26.

  • Marcellin P, Heathcote EJ, Buti M, et al. Тенофовир дизопроксил фумарат по сравнению с адефовир дипивоксилом при хроническом гепатите B. N Engl J Med . 2008 декабрь 4. 359 (23): 2442-55. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 86: Вирусный гепатит у беременных. Акушерский гинекол . 2007 Октябрь 110 (4): 941-56. [Медлайн].

  • Целевая группа превентивных служб США.Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 16 июня 2009 г. 150 (12): 869-73, W154. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Всемирная организация здравоохранения. Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: рекомендации по противовирусной профилактике во время беременности. Женева, Швейцария. 2020 Июль [Medline]. [Полный текст].

  • Lin CL, Kao JH.Гепатит B: иммунизация и влияние на естественное течение и заболеваемость раком. Gastroenterol Clin North Am . 2020 июн. 49 (2): 201-14. [Медлайн].

  • Behre U, Bleckmann G, Crasta PD, et al. Долгосрочная устойчивость антител к HBs и иммунная память у детей и подростков, получивших плановую вакцинацию против гепатита B. Hum Vaccin Immunother . 2012 июн. 8 (6): 813-8. [Медлайн].

  • Heplisav-B (вакцина против гепатита B [рекомбинантная], с адъювантом) [вкладыш в упаковке].Беркли, Калифорния: Dynavax Technologies, Corp, ноябрь 2017 г. Доступно на [Полный текст].

  • Маларки М.А., Грубер М.Ф. Одобрение заявки на получение лицензии на биологические препараты (BLA) (BL 125428) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm584820.pdf. 9 ноября 2017 г .; Доступ: 13 ноября 2017 г.

  • Утверждение заявки на лицензию Weir J. Biologics (BLA) (BL 125428/1) (вакцина против гепатита B (рекомбинантная), с адъювантом [Heplisav-B]).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM602537.pdf. 22 марта 2018 г .; Доступ: 20 апреля 2018 г.

  • [Рекомендации] Шилли С., Харрис А., Линк-Геллес Р., Ромеро Дж., Уорд Дж., Нельсон Н. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по использованию вакцины против гепатита В с новым адъювантом. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2018 20 апреля. 67 (15): 455-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование вакцинации против гепатита B для взрослых с сахарным диабетом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 декабря 23. 60 (50): 1709-11. [Медлайн].

  • Джудей Т., Тан Х, Харрис М., Пауэрс Аризона, Ким Э, Ханна Дж. Соблюдение рекомендаций Руководства по лечению хронического гепатита В для лабораторного наблюдения за пациентами, не получающими противовирусное лечение. J Gen Intern Med . 2011 26 марта (3): 239-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эль-Сераг HB, Davila JA. Эпиднадзор за гепатоцеллюлярной карциномой: у кого и как ?. Терапевт Гастроэнтерол . 2011 января, 4 (1): 5-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hoofnagle JH. Реактивация гепатита В. Гепатология . 2009 Май. 49 (5 доп.): С156-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hagiyama H, Kubota T, Komano Y, Kurosaki M, Watanabe M, Miyasaka N.Фульминантный гепатит у бессимптомного хронического носителя мутантного вируса гепатита B после отмены терапии низкими дозами метотрексата при ревматоидном артрите. Clin Exp Rheumatol . 2004 май-июнь. 22 (3): 375-6. [Медлайн].

  • Narvaez J, Rodriguez-Moreno J, Martinez-Aguila, MD, Clavaguera MT. Тяжелый гепатит, связанный с инфекцией вируса B, после отмены терапии низкими дозами метотрексата. J Ревматол . 1998 25 октября (10): 2037-8. [Медлайн].

  • Маркович С., Дрозина Г., Вовк М., Фидлер-Енко М.Реактивация гепатита B, но не гепатита C у пациентов со злокачественной лимфомой и иммуносупрессивная терапия. Проспективное исследование с участием 305 пациентов. Гепатогастроэнтерология . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (29): 2925-30. [Медлайн].

  • Sheen IS, Liaw YF, Lin SM, Chu CM. Тяжелый клинический откат после отмены кортикостероидов до терапии интерфероном: частота и факторы риска. J Гастроэнтерол Hepatol . 1996 11 февраля (2): 143-7. [Медлайн].

  • Navarro R, Vilarrasa E, Herranz P, et al.Безопасность и эффективность терапии устекинумабом и противоопухолевым фактором некроза у пациентов с псориазом и хроническим вирусным гепатитом B или C: ретроспективное многоцентровое исследование в клинических условиях. Br J Dermatol . 2013 Март 168 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Germanidis G, Hytiroglou P, Zakalka M, Settas L. Реактивация скрытой вирусной инфекции гепатита B после лечения рефрактерного ревматоидного артрита абатацептом. J Hepatol . 2012 июн.56 (6): 1420-1. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL 2017 по клинической практике лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита В. J Hepatol . 2017 Август 67 (2): 370-98. [Медлайн].

  • [Рекомендация] Абара В.Е., Касим А., Шилли С., МакМахон Б.Дж., Харрис А.М., для Целевой группы по оказанию особо важной помощи Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вакцинация против гепатита B, скрининг и связь с лечением: рекомендации по передовой практике Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2017 декабрь 5. 167 (11): 794-804. [Медлайн].

  • Филлипс Д. Клинические рекомендации по HBV, выпущенные ACP, CDC. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888975. 21 ноября 2017 г .; Доступ: 16 января 2018 г.

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике ведения пациентов с декомпенсированным циррозом печени. J Hepatol .2018 августа 69 (2): 406-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Руководство EASL по клинической практике: ведение гепатоцеллюлярной карциномы. J Hepatol . 2018 июл.69 (1): 182-236. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Chustecka Z. Предупреждение в рамке о реактивации HBV лекарствами от рака крови. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811629. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] FDA. Арзерра (офатумумаб) и ритуксан (ритуксимаб): информация о безопасности лекарств — новое предупреждение в рамке, рекомендации по снижению риска реактивации гепатита В. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/safety/medwatch/safetyinformation/safetyalertsforhumanmedicalproducts/ucm369846.htm. 25 сентября 2013 г .; Доступ: 2 октября 2013 г.

  • Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Длительная терапия HBeAg-отрицательным хроническим гепатитом B с адефовир дипивоксилом до 5 лет. Гастроэнтерология . 2006 декабрь 131 (6): 1743-51. [Медлайн].

  • Marcellin P, Gane E, Buti M, et al. Регресс цирроза печени во время лечения хроническим гепатитом В тенофовир дизопроксил фумаратом: 5-летнее открытое катамнестическое исследование. Ланцет . 2013, 9 февраля. 381 (9865): 468-75. [Медлайн].

  • Purcell RH. Открытие вирусов гепатита. Гастроэнтерология . 1993 апр. 104 (4): 955-63. [Медлайн].

  • Тан К. Х., Юсофф К., Тан В. С..Отображение пептида PreS1 вируса гепатита B на бактериофаге T7 и его потенциал в доставке генов в клетки HepG2. Методы J Virol . 2009 Август 159 (2): 194-9. [Медлайн].

  • Thibault V, Laperche S, Akhavan S, Servant-Delmas A, Belkhiri D, Roque-Afonso AM. Влияние генотипов вируса гепатита В и вариантов поверхностного антигена на эффективность количественной оценки HBV методом ПЦР в реальном времени. Методы J Virol . 2009 Август 159 (2): 265-70. [Медлайн].

  • Дэн К.FDA одобрило использование препарата Вемлиди (тенофовира алафенамид) для лечения хронического гепатита В у взрослых. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу https://www.hhs.gov/hepatitis/blog/2016/11/21/fda-approves-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-chronic-hepatitis-b-in-adults.html. 21 ноября 2016 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Для пациентов: лечение гепатита B и C. Доступно по адресу https://www.fda.gov/forpatients/illness/hepatitisbc/ucm408658.htm.Обновлено: 31 января 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Gilead Sciences, Inc. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет препарат Вемлиди от компании Gilead (тенофовир алафенамид) для лечения хронической вирусной инфекции гепатита В [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://www.gilead.com/news/press-releases/2016/11/us-food-and-drug-administration-approves-gileads-vemlidy-tenofovir-alafenamide-for-the-treatment-of- хроническая вирусная инфекция гепатита В. 10 ноября 2017 г .; Доступ: 23 мая 2017 г.

  • Zhao Q, Liu K, Zhu X и ​​др. Противовирусный эффект у пациентов с хроническим гепатитом В с нормальным или слегка повышенным уровнем аланинаминотрансферазы. Antiviral Res . 2020 13 октября. 184: 104953. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tripathi N, Mousa OY. Гепатит B. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Гепатит С | Кливлендская клиника

    Фон

    Фон

    Нил Мета, Мэриленд
    Уильям Кэри, Мэриленд

    Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), остается одной из важнейших клинических проблем и проблем общественного здравоохранения, стоящих перед современной медициной.В 2015 году Центр по контролю за заболеваниями (CDC) оценил, что 170 миллионов человек во всем мире живут с хронической инфекцией ВГС, и почти 20 000 человек умерли от связанного с ВГС заболевания печени в 2014 году. Смертность, связанная с гепатитом С, в 2013 году превысила общее общее число смертей. от 60 других инфекционных заболеваний, зарегистрированных в CDC, включая ВИЧ, туберкулез и пневмококковую инфекцию.

    В Соединенных Штатах инфицировано примерно 1% населения. Не далее как в 2017 году произошло около 44 700 новых случаев заболевания.С наибольшей вероятностью заразятся люди в возрасте от 20 до 39 лет. Инъекционное употребление наркотиков — самый распространенный способ заражения. Повышение заболеваемости ВГС особенно заметно у американских индейцев, коренных жителей Аляски и неиспаноязычных белых популяций. Доступна дополнительная информация. (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening).

    Хотя от 15% до 25% инфицированных людей спонтанно избавляются от вируса без какого-либо лечения, примерно у 75% до 85% разовьется хроническая инфекция ВГС.Риск цирроза печени после хронической инфекции ВГС составляет 20% в течение 20 лет и 30% в течение 30 лет. Смертность от ВГС, связанная с циррозом, составляет от 2% до 5% в год. Наконец, у людей с циррозом гепатита С рак печени встречается примерно от 3% до 10% в год. Хроническая инфекция ВГС является основным показанием для трансплантации печени в США

    .

    Различные эпидемиологические факторы риска могут влиять на риск и скорость прогрессирования ВГС, включая возраст на момент заражения, мужской пол, воздействие алкоголя, генетические факторы, коинфекцию другими вирусами и другие сопутствующие заболевания (рис. 1).

    Рисунок 1

    К счастью, эту опасную для жизни вирусную инфекцию теперь можно искоренить почти у всех пострадавших. Предполагается, что к 2025 году ВГС станет редким заболеванием. Всемирная организация здравоохранения предлагает ликвидировать ВГС во всем мире к 2030 году.

    Различие между ВГС как инфекцией, с одной стороны, и заболеванием печени, с другой, имеет большое значение. Большинство людей с ВГС практически не имеют видимых признаков поражения печени, и, если они подтвердятся, лечение основной инфекции — это все, что должно беспокоить клинициста.После излечения от гепатита С пациентам без значительного фиброза печени дополнительное наблюдение не требуется. Пациенты со значительным повреждением печени нуждаются как в противовирусной терапии, так и во внимании к потенциальным последствиям повреждения печени

    Вирусология

    Вирусология

    HCV — это вирус рибонуклеиновой кислоты (РНК), относящийся к семейству Flaviviridae. ВГС реплицируется в печени и мононуклеарных клетках периферической крови, и его можно обнаружить в сыворотке крови при острой и хронической инфекции. Точный механизм проникновения вируса в клетки печени неизвестен, но он связан с несколькими вирусными и клеточными факторами.Во время сборки и высвобождения HCV из инфицированных клеток вирусные частицы связываются с липидами и циркулируют в крови в форме частиц, богатых триглицеридами. Полимераза ВГС — это фермент, закодированный в геноме ВГС, у которого отсутствуют механизмы исправления ошибок, что приводит к высокой частоте мутаций, которая, вероятно, способствует способности вируса уклоняться от иммунной системы организма.

    Существует шесть основных генотипов ВГС. Генотип не влияет на естественное течение болезни. В США преобладающим генотипом является G1, составляющий примерно 70% индивидов, 16% G2, 12% G3 и меньшие доли с генотипами 4, 5 или 6.Рисунок 2 показывает географическую распространенность генотипов ВГС. Используемые в настоящее время противовирусные препараты высокоэффективны против всех генотипов, хотя немного меньше против G3.

    Рисунок 2. Географическая распространенность 6 основных генотипов ВГС (G1-G6).

    Передача инфекции

    Трансмиссия

    В прошлом основным путем заражения было переливание крови; однако эффективный скрининг донорской крови на ВГС (с 1992 г.) снизил риск ВГС, связанного с переливанием, до менее 1 на 2 миллиона перелитых единиц.В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, нанесение татуировок, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина.

    Вертикальная передача вируса от матери к ребенку происходит примерно в 5–10% случаев и чаще встречается у матери, коинфицированной ВИЧ. Нет убедительных данных, позволяющих не рекомендовать грудное вскармливание женщинам с ВГС-инфекцией. Сообщения об уровне инфицирования после травмы от укола иглой, инфицированной ВГС, варьируются от 0% до 10.3%, в среднем 0,5%, хотя не все инфекции приводят к длительной инфекции.

    Передача от сексуального партнера в моногамных отношениях является редкостью и составляет всего 0,07% в год. Соответственно, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не предлагают никаких изменений в сексуальной практике моногамных пар.

    Скрининг

    Скрининг

    Поскольку гепатит С чаще всего протекает бессимптомно, большинство инфицированных не знают.Это создает среду для непреднамеренного распространения болезни. Группирование инфицированных лиц и возрастной когорты, родившейся в период с 1945 по 1965 год, привело к рекомендациям по скринингу возрастных когорт. По оценкам, однократное тестирование на антитела к ВГС (анти-ВГС) по возрастным когортам позволило выявить еще 800 000 инфекций ВГС. При последующем лечении, тестирование по возрастным когортам позволило избежать почти 120 000 смертей, связанных с ВГС. С момента внедрения возрастного когортного тестирования было сэкономлено от 1,5 до 1,7 миллиарда долларов на расходах, связанных с заболеваниями печени.

    Рабочая группа США по профилактике рекомендует проводить скрининг на гепатит С для всех в возрасте от 18 до 79 лет. CDC также рекомендует широкое распространение тестирования (Таблица 1).

    Таблица 1: Рекомендации Центров по контролю за заболеваниями (CDC) по скринингу на гепатит С

    Универсальный скрининг на гепатит С

      Один раз в жизни Все 18 лет и старше
      Все беременные женщины во время каждой беременности

    Однократное тестирование на гепатит С независимо от возраста или установленной распространенности среди людей с установленными заболеваниями или контактами

      ВИЧ-положительный
      Когда-либо инъецированные наркотики, общие иглы, шприцы, другое оборудование для приготовления наркотиков
      Когда-либо проходил поддерживающий гемодиализ; или люди со стойкими отклонениями от нормы уровня АЛТ

    Переливания или пересадка органов, в том числе:

      Концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 г.
      Переливание крови или компонентов крови до июля 1992 г.
      Трансплантация органов до июля 1992 г.
      Те, кто уведомлен о том, что получили кровь от донора, у которого позже был получен положительный результат на инфекцию ВГС

    Плановое периодическое тестирование людей с постоянными факторами риска

      Инъекционное употребление наркотиков
      Гемодиализ

    Любое лицо, запрашивающее тестирование на гепатит С

    Источник (https: // www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm)

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы

    Острая инфекция ВГС редко распознается, поскольку обычно протекает бессимптомно или сопровождается легкими гриппоподобными симптомами. Утомляемость — самый частый симптом. Другие жалобы включают потерю веса, боль в мышцах или суставах, раздражительность, тошноту, недомогание, анорексию, депрессию, дискомфорт в животе, трудности с концентрацией внимания и желтуху. Эти симптомы проявляются через 2–24 недели после заражения.

    Многие люди с хронической инфекцией ВГС не имеют специфических симптомов, и обнаружение аномальных уровней печеночных трансаминаз при рутинном тестировании часто требует проведения специфических тестов на гепатит С. Сопутствующие внепеченочные проявления инфекции ВГС могут включать смешанную криоглобулинемию, артралгии, позднюю кожную порфирию и мембранопролиферативную болезнь. гломерулонефрит (рисунок 3).

    Рисунок 3. Внепеченочные проявления гепатита C. Изображение любезно предоставлено Медицинским журналом клиники Кливленда.

    Диагностика инфекции ВГС обычно состоит из двух этапов:

    • Идентификация антител к ВГС, затем
    • Демонстрация вирусемии и генотипа.

    Наиболее распространенным серологическим тестом, используемым для обнаружения антител к вирусу гепатита С, является иммуноферментный анализ (ИФА), чувствительность и специфичность которого составляет 95%. Положительный тест, особенно если у человека есть фактор риска передачи, почти всегда указывает либо на активную вирусную инфекцию, либо на разрешенный ВГС.Анализ может выявить антитела к вирусу гепатита C через 4–10 недель после заражения. Подтверждение активной инфекции у любого человека с положительным результатом анализа на вирусы гепатита С требует обнаружения РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР. РНК ВГС появляется в крови и может быть обнаружена через 2–3 недели после заражения.

    Есть два обстоятельства, при которых у человека, инфицированного ВГС, может быть отрицательный результат анализа на ВГС (ложноотрицательный результат):

    1. Ранняя острая инфекция ВГС у человека, у которого не развился достаточно высокий уровень антител, чтобы его можно было обнаружить;
    2. Лица, неспособные вызвать иммунный ответ и не производящие измеримых уровней антител, например, с коинфекцией ВИЧ, почечной недостаточностью или смешанной криоглобулинемией, связанной с HCV.

    Высокая клиническая подозрительность важна, если возникает первая ситуация. Острый гепатит С следует подозревать, если клинические признаки и симптомы (например, желтуха и повышение уровня АЛТ) совместимы с инфекцией. В большинстве случаев РНК ВГС может быть обнаружена во время острой фазы и должна быть проверена, если клинические подозрения высоки. Во втором случае пациент с ослабленным иммунитетом может быть не в состоянии вызвать ответ антител. Опять же, если клинические подозрения высоки, необходимо проверить уровень РНК HCV для подтверждения инфекции.

    Количественный анализ вируса ВГС («вирусная нагрузка») определяет наличие и количество вируса. Вирусная нагрузка не определяет вероятность прогрессирования заболевания, тяжесть заболевания или степень поражения печени. Нет необходимости повторно проверять вирусную нагрузку.

    Люди, инфицированные ВГС, могут иметь нормальные или повышенные значения АЛТ, что ограничивает ценность этого теста в диагностике ВГС. Хотя у большинства инфицированных ВГС лиц со стабильно нормальными значениями АЛТ фиброз печени не наблюдается, он может присутствовать до 25% этой популяции.

    Оценка фиброза печени

    Оценка фиброза печени

    У людей, инфицированных ВГС, наблюдается удивительно высокая частота поздних стадий фиброза печени. В одном исследовании с участием лиц без цирроза печени с инфекцией ВГС 56,2% имели признаки фиброза при биопсии печени. Выявление людей с выраженным фиброзом (F3 или F4) важно, поскольку оно определяет прогноз и необходимость дальнейшего наблюдения после лечения инфекции. Людям с развитым фиброзом необходимо наблюдение на предмет гепатоцеллюлярной карциномы и рутинный анализ крови для выявления прогрессирующего заболевания или осложнений, связанных с их основным циррозом.Роль фиброза печени в принятии решения о лечении ВГС обсуждается позже.

    Следует отметить, что неинвазивные маркеры могут очень хорошо различать крайности, но ограничены в различении конкретных уровней фиброза между крайностями. Таким образом, они лучше всего подходят для людей с очень низкой вероятностью значительного фиброза или людей с высокой вероятностью цирроза.

    Когда общие лабораторные анализы, визуализация и результаты физикального обследования указывают на цирроз печени, в дополнительных исследованиях часто нет необходимости.Однако отсутствие таких результатов не свидетельствует об отсутствии фиброза печени или даже цирроза. Поэтому для многих с инфекцией ВГС рекомендуется дополнительное обследование. Чаще всего используются два типа неинвазивных тестов: сывороточные тесты и визуализирующие исследования.

    Тестирование на основе сыворотки

    Существуют как собственные, так и непатентованные тесты на основе сыворотки для выявления фиброза печени. Непатентованные модели так же полезны, как и патентованные, и рекомендуются.Одной из часто используемых моделей непатентованных сывороточных маркеров является индекс соотношения аспартатаминотрансферазы (AST) и тромбоцитов (APRI). В метаанализе 40 исследований показатель APRI ([уровень AST / верхний предел нормального AST] / количество тромбоцитов) более 1,0 имел 76% специфичность и 72% чувствительность для прогнозирования цирроза печени. Показатель APRI выше 0,7 имел чувствительность 77% и специфичность 72% для прогнозирования значительного фиброза печени. Некоторые данные свидетельствуют о том, что использование нескольких индексов в сочетании или алгоритмического подхода может привести к более высокой диагностической точности, чем использование только APRI.Другим часто используемым непрямым серологическим маркером фиброза при гепатите C является анализ FibroSure®, запатентованный анализ, который классифицирует степень фиброза с использованием следующих переменных: альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, гамма-глобулин, аполипопротеин A1, GGT, общий билирубин, пациент возраст и пол. Результаты классифицируют людей от F0 до F4. Этот тест имеет чувствительность от 60% до 75% и специфичность для выявления значительного фиброза печени. Другие непрямые серологические маркеры фиброза включают HepaScore®, соотношение AST / ALT, FibroIndex® и ActiTest®.

    Переходная эластография

    Транзиторная эластография все чаще используется для определения стадии фиброза печени. Это безболезненно, без риска и поддается повторным измерениям с течением времени. FibroScan ® — это наиболее широко доступное устройство; в большинстве исследований использовался именно этот инструмент, и полученные данные все чаще включаются в национальные и международные практические руководства. Эластография измеряет жесткость ткани печени с помощью поперечных волн. Измерение поперечных волн также можно выполнить с помощью МРТ.

    Имеется большой опыт транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени при гепатите C. В одном типичном исследовании эластография имела 87% чувствительность и 91% специфичность для диагностики цирроза. В 7 из 9 исследований, включенных в метаанализ, временная эластография диагностировала фиброз от F2 до F4 с чувствительностью 70% и специфичностью 84%.

    Основным ограничением эластографии является то, что результаты могут быть искажены у лиц с патологическим ожирением. Эластография дает технически ненадежные результаты до 15% случаев и особенно не подходит для лечения людей с ожирением.Fibroscan® противопоказан тем, у кого есть кардиостимуляторы или дефибрилляторы. Как и при исследовании сыворотки крови, эластография наиболее надежна при использовании у людей без фиброза или цирроза печени.

    Биопсия печени

    Биопсия печени раньше была важным методом определения степени фиброза печени в определенных ситуациях и считалась золотым стандартом. Биопсия печени связана со значительным риском. Почти 84% сообщают о боли после биопсии печени. Хотя гораздо реже, у некоторых пациентов наблюдаются еще более серьезные осложнения: сильное кровотечение возникает у 0.От 35% до 0,5%, перфорация в 0,57% и даже смерть примерно в 0,03%. Мало того, что пациенты считают биопсию печени провоцирующей тревогу, врачи не хотят ее проводить. Недавний опрос 104 врачей показал, что только 46,2% из них выполняют биопсию печени в качестве основного диагностического инструмента. Мы больше не выполняем биопсию печени у большинства пациентов с ВГС.

    Уход

    Лечение

    Если рассматривать сквозь призму индивидуального и общественного здоровья, даже с учетом общих социальных издержек, очевидно, что наиболее эффективной стратегией является лечение всех людей, инфицированных ВГС, несмотря на высокую стоимость лекарств.Все люди на любой стадии гепатита С должны рассматриваться для лечения. Более высокие общие показатели излечения улучшают исходы, связанные с пациентами, повышают производительность труда и, в конечном итоге, уменьшают экономическое бремя хронического ВГС для общества.

    Хроническое заболевание печени, связанное с ВГС, ложится огромным экономическим бременем на инфицированных людей, их семьи и общество в целом. Кроме того, поскольку хронический ВГС является системным заболеванием, которое может поражать не только печень, но и другие системы органов, бремя болезни может быть огромным.С экономической точки зрения успешное лечение этого заболевания положительно сказывается на всем сообществе.

    У излеченных от хронического гепатита С уменьшается воспаление печени. Существуют четкие доказательства того, что фиброз печени и даже цирроз печени обратимы после устранения HCV. Это, в свою очередь, связано с более чем 70% снижением риска гепатоцеллюлярной карциномы и 90% снижением риска смерти, связанной с печенью, и трансплантации печени.

    Доказано, что достижение излечения улучшает социальное, физическое и эмоциональное здоровье людей, инфицированных ВГС.В большом исследовании с участием 4781 человека с хронической инфекцией ВГС депрессия (обнаружена у 30%) и плохое физическое здоровье (обнаружено у 25%) были связаны с безработицей, более высокими стрессовыми событиями и более низкой социальной поддержкой. Излечение от ВГС было связано с более низким риском депрессии и улучшением физического здоровья.

    Преимущества лечения проявляются независимо от исходной стадии фиброза. Даже люди с выраженным фиброзом или циррозом осознают снижение риска клинической декомпенсации на 80%.Ряд исследований также показали снижение риска конкретных осложнений, включая снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы на 77%. Также может улучшиться фиброз. Исследования показывают снижение степени фиброза печени у пациентов с меньшей степенью поражения печени и, у небольшого числа людей, регресс цирроза.

    Идеальное средство для лечения ВГС должно иметь следующие характеристики:

    • Высокоэффективный
    • Низкая стоимость
    • Несколько побочных эффектов
    • Простота администрирования
    • Отсутствие значительного межлекарственного взаимодействия
    • Нет необходимости в наблюдении за лечением

    Стоимость

    Все виды лечения гепатита С дорогие.Ниже указаны типичные затраты. Поскольку большинство людей не могут покрыть эти расходы, оплата и разрешение на лечение ложатся на страховые компании. Из-за ограниченных ресурсов страховщики разработали стратегию сортировки. Они варьируются в зависимости от компании.

    Общие принципы лечения

    Целью лечения является окончательная ликвидация вируса. Отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания лечения называется устойчивым вирусологическим ответом (УВО). Все чаще SVR и «лечение» взаимозаменяемы и будут использоваться в этой главе.Обычно определение УВО проводится через 12 (или более) недель после прекращения противовирусного лечения. Иногда это называют УВО 12. Те, кто достигает УВО, имеют антитела к ВГС, но больше не имеют поддающихся обнаружению уровней РНК ВГС.

    Оценка пациента

    Предварительная оценка пациента с хроническим гепатитом С должна включать следующее:

    1. Вирусная нагрузка HCV
    2. Генотип ВГС (один раз в жизни)
    3. Полный анализ крови (CBC), включая количество тромбоцитов, панель функции печени, международный коэффициент нормализации, панель основного метаболизма
    4. Оценка уровня фиброза печени
    5. Anti-HAV (всего).При отрицательном результате следует рассмотреть возможность вакцинации против гепатита А
    6. Маркеры гепатита B (поверхностный антиген гепатита B [HBsAg], ядерное антитело гепатита B [anti-HBc], поверхностное антитело гепатита B [anti-HBs]) (иммунизируйте людей с отрицательными маркерами. У людей с серологическими признаками инфекции HBV измерьте исходный уровень ДНК HBV до лечения.)
    7. ВИЧ-статус
    Схемы лечения

    Схемы лечения

    Настоятельно рекомендуется просмотреть полный пакет информации о назначении перед назначением любого лекарства, в том числе обсуждаемого здесь.

    Существует множество одобренных FDA лекарств для лечения ВГС. Большинство из них сочетают в себе два или более противовирусных препарата, нацеленных на разные этапы процесса репликации вируса. В этой главе основное внимание уделяется схемам, которые наиболее целесообразны для врачей общей практики в США для лечения людей без декомпенсированного цирроза, выраженной почечной недостаточности (рСКФ> 30) или коинфекции гепатитом B или ВИЧ. Лица с запущенным циррозом печени или с коинфекцией (ВИЧ или ВГВ) должны быть осмотрены лечащим врачом, обладающим специальными знаниями в области гастроэнтерологии, гепатологии или инфекционных заболеваний.Пациенты со значительной почечной недостаточностью (рСКФ <30) также должны лечиться у специалиста.

    Терапия первой линии

    Три пангенотипических препарата для лечения гепатита описаны здесь в порядке убывания значений. Приведенные цены взяты из (https://www.verywellhealth.com/list-of-approved-hepatitis-c-drugs-3576465) по состоянию на 7 февраля 2021 г. Значительные переговоры между страховщиками и производителями фармацевтической продукции делают фактические затраты непрозрачными и зависят от частая смена.

    Мавирет ® (Мавирет ® в Европейском Союзе) представляет собой комбинацию глекапревира (100 мг) и пибрентасвира (40 мг).Принимают по три таблетки одновременно каждый день в течение 8 недель (12 недель при циррозе печени). Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он очень эффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Скорость излечения> 98%. Судя по общедоступным ценам, это наименее затратное лечение гепатита С. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Mavyret составляла 26 400 долларов за 8-недельный курс и 39 600 долларов за 12-недельный курс.

    Epclusa ® представляет собой комбинацию софусбувира и велпатасвира.Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для людей с циррозом печени и без него. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Он очень эффективен против всех 6 генотипов гепатита С. Скорость излечения> 98%. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Epclusa® составляла 89 700 долларов США за 8-недельный курс. Доступен общий состав этой комбинации, который является конкурентоспособным по стоимости с Mavyret ®.

    Восеви ® представляет собой комбинацию софосбувира (400 мг), велпатасвира (100 мг) и воксилапревира (100 мг).Принимают по одной таблетке в день в течение 12 недель. Он одобрен для лечения тех, кто ранее не прошел лечение гепатита С, независимо от генотипа. Показатель излечения у этих трудно поддающихся лечению пациентов составляет 91% для пациентов с генотипом 3 и> 95% для других генотипов. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Лица без цирроза и с компенсированным циррозом могут использовать это средство. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Восеви ® составляла 7 760 долларов США за 12-недельный курс.

    Харвони ® (софосбувир 400 мг, ледипасвир 90 мг), который ранее был самым продаваемым лекарством, также очень эффективен, но не при гепатите C генотипа 2 или генотипа 3. Те, у кого нет цирроза или с компенсированным циррозом, могут использовать это средство. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Те, у кого нет цирроза печени, принимают по одной таблетке ежедневно в течение 8 недель; 12 недель для пациентов с компенсированным циррозом печени. Этот препарат не одобрен для пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Уровень излечения> 95%.По состоянию на январь 2020 года средняя оптовая цена (AWP) Harvoni составляла 94 500 долларов за 12-недельный курс.

    Из-за небольшого риска реактивации гепатита B у тех, кто лечится от гепатита С, необходимо принять меры, чтобы избежать этого риска. Положительные антитела к гепатиту B c (анти-HBc) определяют человека, подвергшегося воздействию вируса гепатита B и, следовательно, подверженного риску реактивации. Те, у кого к тому же положительный результат на поверхностный антиген гепатита B (HbsAg), подвергаются большему риску.

    Терапия второй линии

    Препараты, эффективные только против выбранных генотипов, включают

    Zepatier® (гразопревир, эльбасвир) эффективен против генотипа 1a, 1b и 4 HCV

    Technivie ® (партапревир, ритонавир, омбицавир) эффективен против генотипа 4 ВГС

    Эти препараты назначают редко.

    Побочные эффекты и лекарственное взаимодействие

    Противовирусные препараты прямого действия имеют отличный профиль побочных эффектов и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль (22%), утомляемость (15%), тошнота (9%), астения

    .

    Основное лекарственное взаимодействие с обоими этими препаратами происходит с амиодароном. Серьезная симптоматическая брадикардия (медленное сердцебиение) была связана с приемом велпатасвира-софосбувира и амиодарона, особенно у пациентов с запущенными заболеваниями печени или основным заболеванием сердца.Поэтому одновременный прием велпатасвира-софосбувира или амиодарона не рекомендуется людям, не имеющим альтернативных вариантов лечения.

    Кроме того, препараты, которые являются индукторами P-гликопротеина и / или индукторами определенных ферментов цитохрома P, могут снижать сывороточные концентрации софосбувира и / или велпатасвира, что приводит к снижению эффективности комбинации. Также были описаны некоторые установленные клинически значимые лекарственные взаимодействия. Статины и ингибиторы протонной помпы обычно проводятся во время лечения гепатита С.

    Мониторинг во время лечения

    Подтверждение успеха лечения подтверждается отсутствием вируса HCV в крови через 12 или более недель после завершения терапии. Это было названо устойчивым вирусологическим ответом. (СВР). Такой представляет собой лекарство. Пациенту без фиброза или с минимальным фиброзом, который достигает УВО, в дальнейшем наблюдении не требуется. Редкого человека, которому не удается достичь УВО, чаще всего направляют к гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту для рассмотрения возможности повторного лечения.

    Пациент с циррозом печени должен находиться под наблюдением даже после лечения на предмет возможного прогрессирования, декомпенсации и т. Д. Становится очевидным, что у небольшой части людей с циррозом печени от гепатита С может наблюдаться значительное улучшение степени фиброза печени и даже исчезновение цирроза. .

    При отсутствии биопсии печени цирроз предполагается при наличии иначе необъяснимой тромбоцитопении или асцита, варикозного расширения вен пищевода или других маркеров цирроза.Все чаще эластография (например, с помощью Fibroscan®) используется как неинвазивный метод определения стадии фиброза печени. Цирроз обозначают F-4. Fibroscan ®, выявляющий жесткость печени> 15 кПа, тесно связан с циррозом. Те, у кого следующий самый низкий балл фиброза (F-3) подразумевают мостовой фиброз. Вместе фиброз F-3 и F-4 называют развитым фиброзом.

    Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой риск для людей с выраженным фиброзом. Важно отметить, что этот риск уменьшается, но не исчезает даже после излечения от ВГС.Такие люди должны проходить скрининг на гепатоцеллюлярную карциному каждые 6 месяцев с помощью ультразвукового исследования правого верхнего квадранта.

    Противопоказания

    Единственное противопоказание к текущему лечению хронического ВГС — у пациента с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которая не может быть продлена лечением, трансплантацией печени или любыми другими методами лечения.

    Острый гепатит C

    Острая инфекция ВГС часто не диагностируется из-за отсутствия специфических симптомов. Поскольку до 50% остро инфицированных людей спонтанно избавляются от инфекции, необходимо соблюдать баланс между осторожным ожиданием и лечением.Рекомендуется как минимум мониторинг РНК ВГС в течение как минимум 3 месяцев до начала лечения для спонтанного выведения; тем не менее, отсрочка на 6 месяцев также приемлема. У людей с положительным результатом анти-ВГС и отрицательным по РНК ВГС (т. Е. Со спонтанным исчезновением инфекции) РНК ВГС следует снова проверить через 3 месяца, чтобы подтвердить истинное очищение.

    Медицинские работники, случайно подвергшиеся воздействию ВГС-инфицированной крови в результате укола иглой, должны немедленно сообщить о контакте. Им следует немедленно пройти тестирование на антитела к HCV, чтобы установить отсутствие ранее существовавшей инфекции.Нет никакой ценности ни в введении сывороточного иммуноглобулина, ни в профилактическом противовирусном лечении. Средняя частота сероконверсии к вирусу гепатита С после укола иглой от известного источника с положительным результатом на вирус гепатита С составляет от 0% до 10,3%.

    Для лиц, у которых диагностирована острая инфекция ВГС (т. Е. Положительные антитела к ВГС и положительная РНК ВГС), нет явной пользы от раннего лечения. Наблюдение в течение 6 месяцев допустимо, так как большинство случаев проходят спонтанно без вмешательства. Если решение о начале лечения принимается через 6 месяцев, рекомендуется лечение хронического гепатита С, как описано, с учетом его высокой эффективности и безопасности.Кроме того, планы страхового возмещения не сделали исключения из общего требования о наличии значительного фиброза для оплаты, что делает вопрос раннего лечения по существу спорным.

    Исследования предикторов спонтанного исчезновения инфекции ВГС показали, что выведение может быть более вероятно у молодых людей и у людей с более симптоматическими проявлениями, особенно с желтухой.

    Трансплантация с использованием донорских органов, инфицированных ВГС .

    Пациенты, ожидающие трансплантации органов, испытывают очень длительные задержки из-за нехватки органов. Для увеличения предложения и в знак признания простоты лечения ВГС органы от инфицированных доноров теперь предлагаются тем, кто выразил готовность их принять. Лечение начинают сразу после трансплантации при обнаружении вируса и продолжают в течение 12 недель. Успех элиминации ВГС у реципиентов> 98%. В некоторых центрах принят подход, заключающийся в том, что не дожидаясь появления ВГС у реципиента, а назначают противовирусные препараты во время трансплантации и в течение всего периода одной недели после нее.В этих программах успех в предотвращении ВГС составляет> 97%. У тех немногих, кто заразился HCV, несмотря на превентивное лечение, дополнительные 12 недель терапии устраняют инфекцию.

    Популяции, трудно поддающиеся лечению

    Популяции, трудно поддающиеся лечению

    Этими людьми лучше всего руководят специалисты, поэтому здесь они описаны лишь вкратце.

    Декомпенсированный цирроз

    Декомпенсированный цирроз определяется по классификации Чайлд-Пью B или C. Он также может быть определен клинически по развитию декомпенсации печени, такой как желтуха, или осложнениям портальной гипертензии, таким как асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия. Люди с декомпенсированным циррозом должны быть обследованы гепатологом, желательно в рамках программы трансплантации печени.

    ВГС после трансплантации печени

    Инфекция новой печени является почти универсальным после трансплантации, и последующий фиброз печени может быть довольно быстрым. Вероятность развития цирроза печени в недавно пересаженной печени в течение 3-5 лет после трансплантации составляет от 10% до 30%.

    В небольшой подгруппе лиц, перенесших трансплантацию печени с ВГС (27 из 179), характер рецидива, в основном, с холестатическими признаками (фиброзирующий холестатический гепатит), и скорость прогрессирования заболевания гораздо более агрессивны, что приводит к смерти от 1 до 3 года у 60% этих людей.

    ВГС при хронической болезни почек

    Гепатит С отрицательно влияет на выживаемость людей с хроническим заболеванием почек, особенно находящихся на диализе. Кроме того, кажется, что ВГС играет роль в скорости прогрессирования заболевания почек. Метаболизм многих препаратов, используемых для лечения ВГС, изменяется у людей с тяжелой почечной недостаточностью и у людей, находящихся на диализе. Имеется достаточно данных, чтобы сделать следующее заявление Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества инфекционных заболеваний:

    При использовании рекомендуемых схем коррекции дозы противовирусных препаратов прямого действия не требуется

    Отличные показатели излечения были показаны для агентов прямого действия при хронических заболеваниях почек, в том числе находящихся на диализе.

    Коинфекция ВИЧ – гепатит С

    Пациенты с инфекцией ВГС часто имеют общие факторы риска коинфекции как вирусом гепатита В (ВГВ), так и ВИЧ. Известно, что ВИЧ ускоряет прогрессирование ВГС. При использовании противовирусных препаратов прямого действия лиц, коинфицированных ВИЧ и ВГС, можно надежно лечить традиционным 12-недельным курсом. Важность лечения очевидна — успешно пролеченные люди имеют значительно меньший риск развития заболеваний печени, осложнений заболевания печени или смерти, связанной с печенью.Однако существуют серьезные проблемы с лекарственными взаимодействиями с агентами прямого действия и некоторыми лекарствами, используемыми для борьбы с ВИЧ. Они изложены в практическом руководстве AASLD / IDA (Руководство по HCV: Рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита (https://www.hcvguidelines.org/).

    Гепатит B – коинфекция гепатита C

    Считается, что клиническое течение ВГС усугубляется коинфекцией ВГВ. Пациенты с хроническим HCV и активной коинфекцией HBV имеют более тяжелую степень фиброза печени и более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, чем только с HCV.Некоторые исследования, однако, предполагают, что активная инфекция HBV, но не предшествующая инфекция, на самом деле подавляет репликацию H. Одно исследование на анти-HCV-положительных субъектах обнаружило значительно более низкую распространенность РНК HCV (41%) у лиц с активным HBV. инфекции, чем у тех, кто выздоровел от инфекции HBV (82%).

    Сообщалось о нескольких случаях реактивации «спящего» гепатита B при лечении гепатита С, в том числе о нескольких случаях тяжелого поражения печени, требующего срочной трансплантации.Те, кто имеет положительный анти-HBc (независимо от того, есть ли у них HBsAg и даже если уровень ДНК HBV не определяется), подвергаются риску. По этой причине мы рекомендуем направлять этих людей к специалисту для лечения ВГС при наличии анти-HBc или HBsAg.

    Гепатит С и употребление алкоголя

    В настоящее время употребление алкоголя и инфекция ВГС являются двумя основными причинами цирроза и трансплантации печени в США. Одновременное употребление алкоголя является обычным явлением у людей с хроническим ВГС. Поскольку потребление алкоголя меняется со временем и по-разному влияет на людей, было трудно найти точный порог риска для человека с инфекцией ВГС и сопутствующим употреблением алкоголя.

    Однако очевидно, что сильное употребление алкоголя (определяемое как 5 или более напитков в день) способствует развитию заболеваний печени, связанных с ВГС. В исследовании с участием 6600 человек с ВГС более высокое потребление алкоголя было связано со значительно более частым циррозом печени по сравнению с более низким потреблением алкоголя. Более того, исследования показали, что даже меньшее количество алкоголя было связано с фиброзом, хотя и в меньшей степени, чем сильное употребление алкоголя.

    Таким образом, совершенно очевидно, что употребление алкоголя увеличивает риск цирроза в отдельности и особенно в сочетании с HCV.Поскольку цирроз печени является основным фактором риска гепатоцеллюлярной карциномы, употребление алкоголя связано с этим риском рака из-за его эффекта цирроза.

    По данным Министерства по делам ветеранов США, люди с хроническим гепатитом С, вероятно, не должны употреблять алкоголь, поскольку любое его количество может способствовать ухудшению заболевания печени. В частности, сильное употребление алкоголя было связано с прогрессированием фиброза и циррозом печени, хотя даже легкие и умеренные его количества вызывают это в меньшей степени. Людям с установленным циррозом печени обязательно следует воздерживаться от употребления алкоголя.

    Гепатит С и беременность

    В настоящее время рекомендуется проверять женщин на гепатит C во время каждой беременности. Женщины с положительным результатом теста на гепатит С не нуждаются в лечении во время беременности. Средняя скорость передачи ВГС от матери, инфицированной ВГС, составляет от 5% до 6%, если мать ВИЧ-отрицательна, и до 14%, если мать ВИЧ-инфицирована. Не существует известного метода предотвращения перинатальной передачи ВГС. К счастью, спонтанное разрешение ВГС происходит примерно у 50% инфицированных ВГС младенцев в течение первых 3 лет жизни, поэтому лечение ВГС не следует рассматривать в возрасте до 3 лет.Дети, у которых не вылечился вирус, должны находиться под пристальным наблюдением специалиста.

    Вирус гепатита С не передается с грудным молоком. Центры по контролю за заболеваниями одобряют грудное вскармливание женщин, инфицированных ВГС, если только ее соски не потрескались и не кровоточат, или в случае коинфекции ВИЧ-ВГС.

    Обычно беременным женщинам не предлагают лечение гепатита С. Иногда женщина, проходящая лечение от ВГС, может забеременеть. Неизвестно, представляют ли Mavyret ®, Epclusa ® или Vosevi ® риск для развивающегося плода человека, выделяются ли они с грудным молоком или оказывают неблагоприятное воздействие на грудных детей.Исследования на животных предполагают отсутствие риска, но данные о людях скудны.

    Любые комбинации, содержащие рибавирин, известный тератогенный агент, следует тщательно избегать как у женщин, так и у партнеров-мужчин. Каждому человеку, принимающему рибавирин или получавшему это в течение предшествующих 6 месяцев, рекомендуется по крайней мере 2 надежных метода контроля над рождаемостью.

    Выводы

    Выводы

    Инфекция ВГС в большинстве случаев становится хронической и может привести к циррозу печени у 20% в течение 20-летнего периода.Уровни аминотрансферазы в сыворотке, отражающие гепатоцеллюлярное повреждение, могут колебаться, как и вирусная нагрузка, что делает их ненадежными маркерами тяжести заболевания.

    По мере развития болезни гепатоциты постепенно разрушаются, часто замещаясь фиброзом, что медленно приводит к развитию цирроза, если его не лечить. На патологическое течение влияют различные факторы, такие как возраст пациента на момент начала инфекции, пол, коинфекция другими вирусами, другие медицинские состояния и рискованное поведение.Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у людей с хроническим гепатитом С и циррозом достигает 4% в год. Лица с циррозом, инфицированные ВГС, должны находиться под наблюдением специалиста по печени.

    Противовирусные препараты прямого действия позволили вылечить большинство случаев инфекции ВГС. Хотя успешное лечение этими схемами связано с более низкой частотой осложнений, связанных с печенью, и, возможно, даже с регрессом фиброза / цирроза, успешно пролеченные пациенты могут все еще подвергаться риску гепатоцеллюлярной карциномы, если у них есть цирроз.

    Хотя гепатит С остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, значительные успехи в понимании его базовой биологии позволили улучшить лечение. Учитывая темпы открытий в этой области, однажды, возможно, удастся искоренить этот смертельный вирус.

    Ключевые моменты

    Ключевые моменты

    • Инфекция гепатита С остается одной из важнейших клинических проблем и проблем общественного здравоохранения, стоящих перед современной медициной. В США около 3,5 миллиона человек инфицированы ВГС, и примерно половина не знают, что инфицированы.Приблизительно от 75% до 85% инфицированных разовьется хроническая инфекция ВГС.
    • В настоящее время наиболее распространенный путь передачи связан с внутривенным употреблением наркотиков. Другие способы передачи включают наличие нескольких сексуальных партнеров, нанесение татуировок, пирсинг и совместное использование соломинок во время интраназального употребления кокаина. Все взрослые должны пройти скрининг на ВГС.
    • Диагностика инфекции ВГС обычно состоит из двух этапов. Во-первых, определите антитела к ВГС с помощью лабораторного теста против ВГС, а во-вторых, подтвердите диагноз, продемонстрировав виремию, путем проверки вирусной нагрузки ВГС.
    • Различие между ВГС как инфекцией, с одной стороны, и заболеванием печени, с другой, имеет большое значение. Большинство людей с ВГС практически не имеют видимых признаков повреждения печени, и если инфекция подтверждается, лечение основной инфекции — это все, что должно беспокоить клинициста. После излечения от инфекции у этой группы пациентов не требуется никакого дополнительного наблюдения. Мы рекомендуем оценивать фиброз печени у пациентов с ВГС с помощью неинвазивных радиологических методов или маркеров на основе сыворотки крови.
    • Единственное противопоказание к текущему лечению хронического ВГС — у пациента с короткой ожидаемой продолжительностью жизни, которую нельзя продлить лечением, трансплантацией печени или любыми другими методами лечения. В настоящее время основным препятствием для лечения является финансовая стоимость лекарства.
    • Пациенты с фиброзом печени стадии F3 или F4 должны находиться под наблюдением специалиста по поводу осложнений, связанных с печенью. Пациентам с декомпенсированным циррозом печени, гепатитом С после трансплантации печени, хроническим заболеванием почек, коинфекцией ВГС – ВИЧ, коинфекцией ВГС – ВГВ или беременным следует лечить инфекцию ВГС у специалиста.
    Рекомендуемое чтение

    Рекомендуемая литература

    1. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита https://www.hcvguidelines.org/
    2. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусным гепатитам. На пути к прекращению вирусного гепатита. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246177/WHO-HIV-2016.06-eng.pdf?sequence=1

    Дополнительное чтение

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников.Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/hcvfaq.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гепатит С убивает больше американцев, чем любое другое инфекционное заболевание. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0504-hepc-mortality.html. По состоянию на 2 ноября 2016 г.
    3. Пойнард Т., Бедосса П., Ополон П. Естественная история прогрессирования фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом С: группы OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC. Lancet 1997; 349: 825–832.
    4. Марколонго М., Янг Б., Даль Перо Ф. и др. Сигнатура из семи генов (оценка риска цирроза) предсказывает прогрессирование фиброза печени у пациентов с исходно легким хроническим гепатитом C. Hepatology 2009; 50: 1038–1044.
    5. Павлоцкий JM, Chevaliez S, McHutchison JG. Жизненный цикл вируса гепатита С как цель для новых противовирусных методов лечения. Гастроэнтерология 2007; 132: 1979–1998.
    6. Burlone ME, Budkowska A. Вход в клетки вируса гепатита C: роль липопротеинов и клеточных рецепторов. J Gen Virol 2009; 90: 1055–1070.
    7. Martell M, Esteban JI, Quer J, et al. Вирус гепатита С (ВГС) циркулирует как популяция разных, но тесно связанных геномов: квазивидовый характер распределения генома ВГС. J Virol 1992; 66: 3225–3229.
    8. Манос М.М., Швачко В.А., Мерфи Р.С., Ардуино Дж. М., Шайр, штат Нью-Джерси. Распространение генотипов вируса гепатита С среди различных групп населения США, оказывающих медицинскую помощь. J Med Virol 2012; 84: 1744–1750.
    9. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ.Риск вирусных инфекций, передаваемых при переливании крови: исследование доноров по эпидемиологии ретровирусов. N Engl J Med 1996; 334: 1685–1690.
    10. Кармочкин М., Каррат Ф., Дос Сантос О., Какуб П., Рагуин Г. Исследование факторов риска заражения гепатитом С у пациентов с необъясненными путями заражения методом случай-контроль. J Viral Hepat 2006; 13: 775–782.
    11. Европейская педиатрическая сеть по вирусам гепатита С. Значительное влияние пола, но не планового кесарева сечения на передачу инфекции вируса гепатита С от матери ребенку. J Infect Dis 2005; 192: 1872–1879.
    12. Коттрелл Э. Б., Чоу Р., Уоссон Н., Рахман Б., Гиз Дж. М.. Снижение риска передачи вируса гепатита С от матери ребенку: систематический обзор Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 158: 109–113.
    13. Yazdanpanah Y, De Carli G, Migueres B, et al. Факторы риска передачи вируса гепатита С медицинским работникам после профессионального контакта: европейское исследование методом случай-контроль. Clin Infect Dis 2005; 41: 1423–1430.
    14. Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL и др. Передача вируса гепатита С половым путем среди моногамных гетеросексуальных пар: исследование партнеров по ВГС. Гепатология 2013; 57: 881–889.
    15. Мойер VA; для Целевой группы США по профилактическим услугам. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у взрослых: рекомендация Целевой группы США по профилактическим услугам. Ann Intern Med 2013; 159: 349–357.
    16. Министерство по делам ветеранов США. Скрининг ветеранов на гепатит С.Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/screening.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    17. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит — информация о гепатите С. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/guidelinesc.htm. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    18. Smith BD, Morgan RL, Beckett GA, et al; Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц 1945–1965 годов рождения.MMWR Recomm Rep 2012; 61 (RR-4): 1–32.
    19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вирусный гепатит — рекомендации CDC для конкретных групп населения и условий. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/populations/1945-1965.htm. Обновлено 31 мая 2015 г. Проверено 9 декабря 2016 г.
    20. Cacoub P, Gragnani L, Comarmond C, Zignego AL. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции гепатита С. Dig Liver Dis 2014; 46 (Приложение 5): S165 – S173.
    21. Али А., Зейн Н.Н.Инфекция гепатита С: системное заболевание с внепеченочными проявлениями. Cleve Clin J Med 2005; 72: 1005–1016.
    22. Krajden M, Ziermann R, Khan A, et al. Качественное определение РНК вируса гепатита С: сравнение аналитической чувствительности, клинической эффективности и рабочего процесса теста Cobas Amplicor HCV версии 2.0 и качественного анализа амплификации, опосредованной транскрипцией РНК HCV. J Clin Microbiol 2002; 40: 2903–2907.
    23. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Тестирование на инфекцию ВГС: обновленное руководство для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013; 62: 362–365. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_graph.pdf. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    24. Министерство по делам ветеранов США. Количественное тестирование РНК гепатита С. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/patient/hcv/diagnosis/labtests-RNA-quantitative-testing.asp. По состоянию на 27 октября 2016 г.
    25. Европейская ассоциация изучения печени.Руководство EASL по клинической практике: лечение вирусной инфекции гепатита С. J Hepatol 2011; 55: 245–264.
    26. Пуоти С., Гуариско Р., Спилаботти Л. и др. Следует ли лечить носителей ВГС с нормальным уровнем АЛТ? Дилемма «5W». J Viral Hepat 2012; 19: 229–235.
    27. Saadeh S, Cammell G, Carey WD, Younossi Z, Barnes D, Easley K. Роль биопсии печени при хроническом гепатите C. Гепатология 2001; 33: 196–200.
    28. AASLD – IDSA. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С.Обновлено 6 июля 2016 г. Доступно на: www.hcvguidelines.org. Доступ 31 октября 2016 г.
    29. Кэри E, Кэри WD. Неинвазивные тесты для выявления заболеваний печени, фиброза и цирроза: биопсия печени устарела? Cleve Clin J Med 2010; 77: 519–527.
    30. Lin ZH, Xin YN, Dong QJ, et al. Показатели соотношения аспартатаминотрансферазы и тромбоцитов для определения стадии фиброза, связанного с гепатитом С: обновленный метаанализ. Гепатология 2011; 53: 726–736.
    31. Европейская ассоциация изучения печени; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado.Клинические рекомендации EASL – ALEH: неинвазивные тесты для оценки степени тяжести заболевания печени и прогноза. J Hepatol 2015; 63: 237–264.
    32. Gara N Zhao X, Kleiner DE, et al. Несоответствие между данными транзиторной эластографии, индекса соотношения аспартатаминотрансферазы и тромбоцитов и гистологической оценки фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом C. Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11: 303–308.
    33. Talwalkar JA, Kurtz DM, Schoenleber SJ, et al.Транзиторная эластография на основе ультразвука для выявления фиброза печени: систематический обзор и метаанализ. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 1214–2020.
    34. Майерс Р.П., Помье-Лайрарг Г., Кирш Р. и др. Возможности и диагностические возможности зонда FibroScan XL для измерения жесткости печени у пациентов с избыточным весом и ожирением. Гепатология 2012; 55: 199–208.
    35. Роки Д., Колдуэлл С., Гудман З., Нельсон Р.К., Смит А.Д.; для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.Биопсия печени. Гепатология 2009; 49: 1017–1044.
    36. Себастьяни Г., Гали П., Вонг П., Кляйн МБ, Дешенес М., Майерс Р.П. Практика врачей по диагностике фиброза печени при хронических заболеваниях печени: общенациональное, канадское исследование. Can J Gastroenterol Hepatol 2014; 28: 23–30.
    37. Браво А.А., Шет С.Г., Чопра С. Биопсия печени. N Engl J Med 2001; 344: 495–500.
    38. Регев А., Берхо М., Джефферс Л.Дж. и др. Ошибка выборки и вариации результатов биопсии печени у пациентов с хронической инфекцией ВГС. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2614–2618.
    39. Younossi Z, Henry L. Влияние новых антивирусных схем на исходы и состояние здоровья пациентов с хроническим гепатитом C. Dig Liver Dis 2014; 46 (Дополнение 5): S186 – S196.
    40. Рейн Д.Б., Виттенборн Дж. С., Смит Б. Д., Лиффманн Д. К., Уорд Дж. У. Рентабельность, польза для здоровья и финансовые затраты на новые противовирусные препараты для лечения вируса гепатита С. Clin Infect Dis 2015; 61: 157–168.
    41. Younossi ZM, Park H, Saab S, Ahmed A, Dieterich D, Gordon SC. Экономическая эффективность схем перорального приема ледипасвира / софосбувира у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С генотипа 1. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 544–563.
    42. Younossi ZM, Park H, Dieterich D, Saab S, Ahmed A, Gordon SC. Оценка стоимости инноваций по сравнению со значением улучшения здоровья, связанного с лечением хронического гепатита С в Соединенных Штатах: стоимость лечения с поправкой на качество. Медицина (Балтимор) 2016; 95: e5048.
    43. Наджафзаде М., Андерссон К., Шранк У. и др. Экономическая эффективность новых схем лечения вируса гепатита С. Ann Intern Med 2015; 162: 407–419.
    44. Морган Р.Л., Баак Б., Смит Б.Д., Яртель А., Питаси М., Фальк-Иттер Ю. Ликвидация вирусной инфекции гепатита С и развитие гепатоцеллюлярной карциномы: метаанализ обсервационных исследований. Ann Intern Med 2013; 158 (5, Пет. 1): 329–337.
    45. van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Связь между устойчивым вирусологическим ответом и смертностью от всех причин среди пациентов с хроническим гепатитом С и распространенным фиброзом печени. JAMA 2012; 308: 2584–2593.
    46. Boscarino JA, Lu M, Moorman AC, et al; для исследователей когортного исследования хронического гепатита (CHeCS). Предикторы плохого психического и физического здоровья среди пациентов с хронической инфекцией гепатита С: когортное исследование хронического гепатита (CHeCS). Гепатология 2015; 61: 802–811.
    47. Veldt BJ, Heathcote EJ, Wedemeyer H и др. Устойчивый вирусологический ответ и клинические исходы у пациентов с хроническим гепатитом С и развитым фиброзом. Ann Intern Med 2007; 147: 677–684.
    48. Mallet V, Gilgenkrantz H, Serpaggi J, et al. Краткое сообщение: связь регресса цирроза с исходом при хроническом гепатите C. Ann Intern Med 2008; 149: 399–403.
    49. McGowan CE, Fried MW.Препятствия на пути лечения гепатита С. Liver Int. 2012. Feb; 32 Suppl 1: 151–6.
    50. Софосбувир – Велпатасвир. Lexi – Drugs. Lexicomp. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
    51. Софосбувир – Ледипасвир. Lexi – Drugs. Lexicomp. Ривервудс, Иллинойс: Wolters Kluwer Health, Inc. Доступно по адресу: http://online.lexi.com. По состоянию на 1 октября 2016 г.
    52. Таблетки Epclusa (велпатасвир и софосбувир) [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Июнь 2016 г.
    53. Feld JJ, Jacobson C, Hézode T, et al. Софосбувир и велпатасвир для инфицирования вирусом гепатита С 1, 2, 4, 5 и 6 генотипа. N Engl J Med . 2015; 373: 2599–2607.
    54. Харвони (ледипасвир и софосбувир) таблетки [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc; Октябрь 2014.
    55. Махешвари А., Рэй С., Тулуват П.Дж. Острый гепатит C. Lancet 2008; 372: 321–332.
    56. Беренгер М., Феррелл Л., Уотсон Дж. И др. Прогрессирование фиброза, связанного с ВГС, после трансплантации печени: увеличилось в последние годы. J Hepatol 2000; 32: 673–684.
    57. Verna EC, Abdelmessih R, Salomao MA, Lefkowitch J, Moreira RK, Brown RS Jr. Холестатический гепатит C после трансплантации печени: гистологическое определение, основанное на результатах, клинические предикторы и прогноз. Трансплантация печени 2013; 19: 78–88.
    58. Sreekumar R, Gonzalez-Koch A, Maor-Kendler Y, et al. Раннее выявление реципиентов с прогрессирующим гистологическим рецидивом гепатита С после трансплантации печени. Hepatology 2000; 32: 1125–1130.
    59. Фабрици Ф., Мартин П., Месса П. Новое лечение гепатита С при хронической болезни почек, диализе и трансплантации. Kidney Int 2016; 89: 988–994.
    60. Limketkai BN, Mehta SH, Sutcliffe CG, et al. Связь стадии заболевания печени и противовирусной терапии с событиями, связанными с печенью, и смертью у взрослых, коинфицированных ВИЧ / ВГС. JAMA 2012; 308: 370–378.
    61. Weltman MD, Brotodihardjo A, Crewe EB, et al. Коинфекция гепатитом B и C или B, C и дельта-вирусами приводит к тяжелому хроническому заболеванию печени и плохо поддается лечению интерфероном-альфа. J Viral Hepat 1995; 2: 39–45.
    62. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA предупреждает о риске реактивации гепатита B у некоторых пациентов, получающих противовирусные препараты прямого действия от гепатита C. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm522932.htm. Опубликовано 4 октября 2016 г. Проверено 5 октября 2016 г.
    63. Министерство по делам ветеранов США. Гепатит С и алкоголь. Доступно по адресу: http://www.hepatitis.va.gov/provider/reviews/alcohol.жерех По состоянию на 21 ноября 2016 г.
    64. Монто А., Патель К., Бостром А. и др. Риски употребления алкоголя в зависимости от фиброза, вызванного гепатитом С. Hepatolog y 2004; 39: 826–834.
    65. Tran T, Ahn J, Reau N. Клиническое руководство ACG: заболевание печени и беременность. Am J Gastroenterol 2016; 111: 176–194.
    66. Центры по контролю за заболеваниями. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. MMWR Recomm Rep 1998; 47: 1–39.
    67. Ферруччи Л.М., Белл Б.П., Дхотре К.Б. и др. Дополнительная и альтернативная медицина у пациентов с хроническими заболеваниями печени. J Clin Gastroenterol 2010; 44: e40 – e45.
    68. Ахмед-Белкасем А., Аноу Н., Барботт Л. и др. Силибинин и родственные соединения являются прямыми ингибиторами РНК-зависимой РНК-полимеразы вируса гепатита С. Гастроэнтерология 2010; 138: 1112–1122.
    69. Rambaldi A, Jacobs BP, Gluud C. Расторопша пятнистая при алкогольных и / или вирусных заболеваниях печени гепатита B или C. Кокрановская база данных Syst Rev 2007; 4: CD003620.
    70. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. Гепатит С: внимание к биологически активным добавкам. Доступно по адресу: http://nccam.nih.gov/health/hepatitisc/hepatitiscfacts.htm?nav=gsa. Обновлено в ноябре 2014 г. Проверено 4 ноября 2016 г.
    71. Sublette VA, Douglas MW, McCaffery K, George J, Perry KN. Психологические, образ жизни и социальные предикторы ответа на лечение гепатита С: систематический обзор. Liver Int 2013; 33: 894–903.
    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *