Месячные с какого возраста: Симптомы месячных. Что такое менструальный цикл?

Содержание

Что делает детский гинеколог — советы гинеколога подросткам

Здоровье девочки во многом определяет, как сложится ее будущая жизнь, когда она станет женщиной. Поэтому так важно вовремя показать ребенка детскому гинекологу и как можно раньше решить проблемы, если они возникли.

Спрашиваем у детского гинеколога

Как часто надо показывать девочку гинекологу? И с какого возраста нужно начинать это делать?

Первый раз детский гинеколог должен осмотреть девочку в 3 года. Затем в 7 лет, 12 и 14. А дальше ежегодно до 18 лет. Но если возникли проблемы, не нужно дожидаться наступления 3 лет, приводите ребенка к врачу раньше.

Насколько опасно раннее наступление менструации?

Норма наступления менархе, то есть первой менструации — от 10 до 16 лет. Если месячные пришли раньше, девочку нужно обследовать. И даже при нижней границе нормы – при наступлении менструации в 10 лет – врач должен все равно внимательно посмотреть, насколько выросла девочка, соответствует ли половое развитие костному возрасту. Потому что с наступлением менструации активно вырабатываются эстрогены в яичниках и зоны роста закрываются, а значит, девочка перестает расти либо растет, но очень медленными темпами.

Если девочка маленького роста, а у нее уже появились кровяные выделения, врач может вмешаться в этот процесс. Но если менструация началась в 10 лет и рост ребенка укладывается в норму, значит, свой ростовой потенциал девочка реализовала, и причин для волнений нет.

У дочери часто месячные проходят болезненно. Чем ей можно помочь?

Во-первых, нужно провести обследование и постараться выяснить причину боли. Часто к болезненным менструациям приводит эндометриоз, а именно внутренний эндометриоз – аденомиоз. Сейчас это заболевание очень распространено даже среди подростков. В таких ситуациях гинеколог назначает соответствующее лечение, а иногда ограничивается обезболивающей терапией для снятия неприятных симптомов. Например, прописывает препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Такое же назначение будет, если врач не может найти причину альгодисменореи (болезненной менструации).

15-летняя дочь помешалась на фигуре и теперь хочет стать моделью. Похудела на 8 кг, и месячные пропали. Когда они вернутся?

Заболевание называется анорексия невроза. Этот синдром связан с сознательным отказом от приема пищи, человек худеет на 15 и более процентов. При этом возможно нарушение менструального цикла, вплоть до исчезновения менструаций, и потом восстановить цикл бывает очень трудно. Заболевание лечится не только гинекологами, но и психиатрами. Иногда на восстановление цикла уходит не один год.

Учитель по физкультуре запрещает дочке пропускать урок, даже если боли при месячных сильные. Можно ли заниматься физической активностью в этот период при сильных болях?

Насколько я знаю, в школе всем преподавателям физкультуры дана рекомендация, что во время менструации девочка в праве не посещать уроки физкультуры, особенно если она испытывает боль в эти дни. Но если учитель все-таки запрещает пропускать уроки, можно принести справку от гинеколога. Если менструации у девочки проходят безболезненно и не очень обильно, то разумные физические нагрузки допустимы.

С какого возраста лучше начинать половую жизнь?

Гинекологи рекомендуют не делать этого раньше 18 лет, но сейчас подростки начинают половую жизнь в 14−16 лет. В таких ситуациях велик риск нежелательной беременности и инфекций, передаваемых половым путем.

Насколько опасен аборт в подростковом возрасте?

Очень опасен. При хирургическом вмешательстве производят расширение цервикального канала шейки матки, удаление плодного яйца, выскабливание стенок матки. Очень высока вероятность воспалительных осложнений, отсутствия опорожнения матки после аборта и целого ряда вытекающих отсюда последствий, вплоть до бесплодия. Опасен и медикаментозный аборт.

Очень важно, чтобы девочка подросток проконсультировалась с гинекологом не после, а до начала половой жизни и врач помог девушке подобрать наиболее подходящий для нее метод контрацепции.

Какие болезни могут появиться в подростковом возрасте?

Это различные нарушения менструального цикла, маточные кровотечения пубертатного периода. К сожалению, в подростковом возрасте встречаются все те же проблемы, что и во взрослом возрасте: нарушение полового развития, опухоли яичников, воспалительные заболевания органов половой сферы…

Что нужно знать о первом осмотре у гинеколога?

Надо не бояться и доверять доктору. Пусть девочка смело задает интересующие ее вопросы, врач должен ей обо всем рассказать. Гинеколог не читает нравоучений и не делает выводов, а дает медицинские советы.

Осмотр девочки до 15 лет обязательно проводится в присутствии мамы. Девочку постарше уже спрашивают, хочет ли она, чтобы маме дали медицинскую информацию. Если она настаивает на тайне, врач не должен сообщать родителям о визите их дочери к гинекологу.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу или педиатру онлайн в приложении Доктис.

признаки, симптомы, возраст наступления. Лечение климакса в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Климактерический период или климакс

— это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром». Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

  • нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.)
  • сбои менструального цикла
  • психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения)
  • метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

  • легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии
  • средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния
  • тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности

Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

  • УЗИ органов репродуктивной системы
  • анализ уровня различных гормонов
  • исследование соскоба маточного эндометрия
  • анализы крови
  • маммография
  • анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов. Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

  • борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации
  • регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки
  • отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка
  • обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты
  • выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию
  • сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов
  • включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Противопоказания к донорству — Служба крови

Стать донором может практически любой здоровый человек, если он старше 18 лет, не имеет противопоказаний к донорству, а его вес больше 50 кг.

С другой стороны, стать донором крови и ее компонентов может только Человек с большой буквы. Человек, который готов встать пораньше, потратить свое время, чтобы спасти чью-то жизнь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При каждом визите в учреждение Cлужбы крови потенциальный донор проходит бесплатное медицинское обследование, которое включает в себя приема врачом-трансфузиологом и предварительное лабораторное исследование.

При этом есть ряд противопоказаний к донорству: постоянных, то есть независящих от давности заболевания и результатов лечения, и временных — действующих лишь определенный срок.

Постоянными противопоказаниями является наличие таких серьезных заболеваний как инфекционные и паразитарные болезни, онкологические заболевания, болезни крови, а также ряд других состояний.

Возможно, Вы будете разочарованы тем, что не сможете совершить донацию при наличии абсолютных противопоказаний.
Однако Служба крови надеется, что Вы поймете нашу главную задачу — обеспечение безопасности компонентов донорской крови для пациентов.

Наличие противопоказаний к донорству не означает, что Вы не можете внести свой вклад в развитие добровольного донорства крови!
В разделе «Волонтерам» Вы можете узнать, как помочь Донорскому движению. Спасайте жизни вместе со Службой крови!

Временные противопоказания имеют различные сроки в зависимости от причины. Самыми распространенными запретами являются: нанесение татуировки, пирсинг или лечение иглоукалыванием (120 календарных дней), ангина, грипп, ОРВИ (30 календарных дней после выздоровления), период беременности и лактации (1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации), прививки.

Перечень медицинских противопоказаний для сдачи крови и ее компонентов

(согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. №1166н «Об утверждении порядка прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) ее компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских противопоказаний, от донорства крови и (или) ее компонентов»)


Постоянные медицинские противопоказания

1. Инфекционные и паразитарные болезни:

  • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), вирусами гепатита B и C,
  • сифилис, врожденный или приобретенный,
  • туберкулез (все формы),
  • бруцеллез
  • сыпной тиф,
  • туляремия,
  • лепра (болезнь Гансена),
  • африканский трипаносомоз,
  • болезнь Чагаса,
  • лейшманиоз,
  • токсоплазмоз,
  • бабезиоз,
  • хроническая лихорадка Ку,
  • эхинококкоз,
  • филяриатоз,
  • дракункулез,
  • повторный положительный результат исследования на маркеры болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция),
  • повторный положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов B и C,
  • повторный положительный результат исследования на маркеры возбудителя сифилиса.

2. Злокачественные новообразования.

3. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

4. Болезни центральной нервной системы (органические нарушения).

5. Полное отсутствие слуха и (или) речи, и (или) зрения.

6. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения и (или) представляющие опасность для больного и окружающих.

7. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.

8. Болезни системы кровообращения:

  • гипертензивная (гипертоническая) болезнь сердца II — III степени,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • облитерирующий тромбангиит,
  • неспецифический аортоартериит,
  • флебит и тромбофлебит,
  • эндокардит,
  • миокардит,
  • порок сердца (врожденный, приобретенный).

9. Болезни органов дыхания:

  • бронхиальная астма,
  • бронхоэктатическая болезнь,
  • эмфизема.

10. Болезни органов пищеварения:

  • ахилический гастрит,
  • хронические болезни печени, в том числе неуточненные, токсические поражения печени,
  • калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита,
  • цирроз печени.

11. Болезни мочеполовой системы в стадии декомпенсации:

  • диффузные и очаговые поражения почек,
  • мочекаменная болезнь.

12. Болезни соединительной ткани, а также острый и (или) хронический остеомиелит.

13. Лучевая болезнь.

14. Болезни эндокринной системы в стадии декомпенсации.

15. Болезни глаза и его придаточного аппарата:

  • увеит,
  • ирит,
  • иридоциклит,
  • хориоретинальное воспаление,
  • трахома,
  • миопия 6 диоптрий и более.

16. Болезни кожи и подкожной клетчатки:

  • псориаз,
  • эритема,
  • экзема,
  • пиодермия,
  • сикоз,
  • пузырчатка (пемфигус),
  • дерматофитии,
  • фурункулез.

17. Оперативные вмешательства (резекция, ампутация, удаление органа (желудок, почка, селезенка, яичники, матка и прочее)), трансплантация органов и тканей, повлекшие стойкую утрату трудоспособности (I и II группа инвалидности), ксенотрансплантация органов.

18. Стойкая утрата трудоспособности (I и II группа инвалидности).

19. Женский пол донора для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза.

20. Лица с повторными неспецифическими реакциями на маркеры вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C и возбудителя сифилиса.

21. Лица с повторно выявленными аллоиммунными антителами к антигенам эритроцитов (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).

22. Лица с повторно выявленными экстраагглютининами анти-A1 (за исключением доноров плазмы для производства лекарственных препаратов).


Временные противопоказания

Наименования

Срок отвода от донорства

Масса тела менее 50 кг

До достижения массы тела 50 кг

Возраст младше 20 лет
для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

До достижения 20 лет

Масса тела менее 70 кг
для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

До достижения массы тела 70 кг

Гемоглобин менее 140 г/л
для донации 2 единиц эритроцитной массы или взвеси, полученной методом афереза

До достижения уровня гемоглобина 140 г/л

Температура тела выше 37 °C

До нормализации температуры тела (37 °C и ниже)

Пульс — менее 55 ударов в минуту и более 95 ударов в минуту

До нормализации пульса от 55 до 95 ударов в минуту

Артериальное давление:
систолическое менее 90 мм рт. ст. и более 149 мм рт. ст.;
диастолическое — менее 60 мм рт. ст. и более 89 мм рт. ст.

До нормализации
систолического давления: 90 — 149 мм рт. ст.;
диастолического давления: 60 — 89 мм рт. ст.

Индекс массы тела

Менее 18,5 и более 40

Несовпадение результатов исследования группы крови AB0, резус-принадлежности, антигенов C, c, E, e, K с результатами исследования при предыдущей донации

До выполнения подтверждающего исследования

Трансфузия крови и (или) ее компонентов

120 календарных дней со дня трансфузии

Первичное выявление в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов

До подтверждения отсутствия в образце крови донора аллоиммунных антител к антигенам эритроцитов не ранее, чем через 180 календарных дней после первичного выявления

Оперативные вмешательства, в том числе искусственное прерывание беременности

120 календарных дней со дня оперативного вмешательства

Лечебные и косметические процедуры с нарушением кожного покрова (татуировки, пирсинг, иглоукалывание и иное)

120 календарных дней с момента окончания процедур

До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования

120 календарных дней после прекращения последнего контакта

Сомнительный результат на маркеры вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса

До подтверждения отсутствия маркеров вирусного гепатита B и (или) вирусного гепатита C, и (или) болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), и (или) на возбудителя сифилиса, но не ранее, чем через 120 календарных дней после получения сомнительного результата лабораторного исследования

Перенесенные инфекционные заболевания:

малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и при наличии отрицательных результатов иммунологических тестов

3 года

брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств

1 год

ангина, грипп, острая респираторная вирусная инфекция

30 календарных дней после выздоровления

Перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания, не указанные в перечне постоянных и временных противопоказаний

120 календарных дней после выздоровления

Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации

30 календарных дней после купирования острого периода

Обострение язвы желудка и (или) двенадцатиперстной кишки

1 год с момента купирования острого периода

Болезни почек, не указанные в пункте 12 перечня постоянных противопоказаний

1 год с момента купирования острого периода

Аллергические заболевания в стадии обострения

60 календарных дней после купирования острого периода

Период беременности, лактации

1 год после родов, 90 календарных дней после окончания лактации

прививка инактивированными вакцинами (в том числе, против столбняка, дифтерии, коклюша, паратифа, холеры, гриппа), анатоксинами

10 календарных дней после вакцинации

прививка живыми вакцинами (в том числе, против бруцеллеза, чумы, туляремии, туберкулеза, оспы, краснухи, полиомиелита перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)

30 календарных дней после вакцинации

прививка рекомбинантными вакцинами (в том числе, против вирусного гепатита B, коронавирусной инфекции)

30 календарных дней после вакцинации

введение иммуноглобулина против гепатита B

120 календарных дней после вакцинации

введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита

120 календарных дней после вакцинации

вакцинация против бешенства

1 год после вакцинации

Прием лекарственных препаратов:

антибиотики

14 календарных дней после окончания приема

анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты (в том числе салицилаты)

3 календарных дня после окончания приема

Прием алкоголя

48 часов

Отклонение пределов состава и биохимических показателей периферической крови

Отклонение пределов состава и биохимических показателей периферической крови

Показатель

Допустимые пределы значений показателей

Гемоглобин:

мужчины (130 г/л и более)
женщины (120 г/л и более)
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

 

130 г/л и более
120 г/л и более

Гематокрит:

мужчины (0,40 и более)
женщины (0,38 и более)
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

 

0,40 и более
0,38 и более

Количество тромбоцитов

от 180 x 109
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

Количество эритроцитов

мужчины (4,0 x 1012/л и более)
женщины (3,8 x 1012/л и более)
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

 

4,0 x 1012/л и более
3,8 x 1012/л и более

Количество лейкоцитов

от 4 x 109/л до 9 x 109/л
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

Общий белок

от 65 г/л до 85 г/л
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

Соотношение белковых фракций (альбумина, глобулинов)

отсутствие отклонений от нормативных значений, указанных в инструкциях к используемым наборам реагентов и методам
До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

До достижения допустимых пределов значений показателей, но не ранее 30 календарных дней

Гемотрансмиссивные заболевания — заболевания, полученные вследствие переливания крови

Трансфузия — переливание крови

Читайте также

Современная эффективная деятельность Службы крови стала возможна только благодаря реализации основных направлений ее развития.

Большинство людей знают о донорстве очень мало и потому доверяют самым необоснованным мифам…

Успешные практики организации донорских дней, мнения ведущих экспертов Службы крови

Планируешь донацию? Расскажи об этом своим друзьям!

Нормальны ли мои месячные? – Клиника Кливленда

Наше тело сильно отличается в 50 лет от того, каким оно является в 17. Наши волосы меняют цвет, наша кожа выглядит иначе, наш метаболизм замедляется — и наши месячные тоже меняются.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Выделение крови и тканей из матки обусловлено гормонами.Уровни этих гормонов в нашем организме меняются на разных этапах нашей жизни, поэтому естественно, что ежемесячные кровотечения, которые мы испытываем, также будут меняться.

Хотя не существует такого понятия, как «нормальный период» — менструальный цикл каждой женщины уникален и может колебаться на протяжении всей ее жизни — есть некоторые общепринятые характеристики здорового периода, — говорит акушер-гинеколог Кармон Джеймс, доктор медицинских наук.

Как выглядит «здоровый» период?

Доктор Джеймс говорит, что нормальная менструация обычно выглядит так:

  • Полный менструальный цикл длится от 24 до 35 дней.
  • Ежемесячные кровотечения длятся от четырех до восьми дней.
  • За одну менструацию теряется не более 80 миллилитров (около 2,7 унции) крови. (Если вы пропитываете прокладку в час более двух часов подряд, это повод для беспокойства, говорит доктор Джеймс.)

Как я узнаю, что у меня проблемы с менструацией?

Если в вашем периоде происходят изменения, выходящие за рамки вышеупомянутых параметров, без очевидного объяснения, доктор Джеймс предлагает сообщить об этом своему врачу.Вы также должны сообщить своему врачу о любом кровотечении, которое происходит между менструациями.

«Эти отклонения потенциально могут указывать на проблемы со щитовидной железой или ряд других медицинских проблем. Но чаще всего у них есть мягкое объяснение», — говорит доктор Джеймс.

Вот некоторые из заслуживающих внимания способов, которыми вы можете ожидать изменения менструального цикла на протяжении всей жизни.

Подростковые менструальные циклы

Средний возраст, в котором у девочки начинаются месячные, составляет 12 лет, но у некоторых девочек они могут начаться только в подростковом возрасте.

«Для девочек нормально иметь нерегулярные менструации в период полового созревания — на самом деле может пройти до трех лет, прежде чем менструация у девочек станет регулярной, поскольку гормональный баланс уравновешивается», — отмечает доктор Джеймс.

Ваш период в 20 лет

Использование или отмена противозачаточных средств или смена методов контроля над рождаемостью может привести к изменению ваших выделений или продолжительности менструации. Это не проблема.

Однако отсутствие менструации в возрасте 20 лет или любого другого десятилетия может быть признаком беременности.Это также может быть вызвано сильным стрессом. «Я видел, как студенты колледжей пропускали месячные в декабре во время выпускных экзаменов, — говорит доктор Джеймс.

В некоторых случаях задержка менструации может быть вызвана чем-то тревожным, например, постоянными чрезмерными физическими нагрузками или расстройством пищевого поведения, например анорексией. О любых пропущенных менструациях лучше сообщить врачу.

Ваш период в 30 лет

Независимо от возраста, если у вас был ребенок, менструальный цикл после беременности может быть другим. У некоторых женщин после рождения ребенка менструация становится более тяжелой, продолжительной или болезненной, в то время как у других менструальный цикл улучшается.У многих женщин также нет месячных во время грудного вскармливания.

По мере приближения к 30 годам менструации могут стать менее частыми или менее регулярными. Это перименопауза — начало перехода вашего тела к менопаузе.

Месячные после 40 лет

Вы можете задаться вопросом: «Почему мой менструальный цикл становится короче?» а в каком возрасте прекращаются месячные? Когда вам за 40, ваши яичники замедляют выработку эстрогена, поэтому ваши месячные могут стать короче и легче или приходить реже.Менопауза наступает, когда менструация полностью прекращается в течение 12 месяцев подряд. У большинства женщин это происходит в возрасте от 40 до 50 лет.

Любая женщина с кровотечением в постменопаузе должна сообщить об этом своему врачу, который может захотеть обследовать ее на рак эндометрия, тип рака матки. Это редкий рак, который развивается во внутренней оболочке или мышечной стенке матки, но чаще всего встречается у женщин в возрасте 50 лет и старше.

Отслеживание менструального цикла может помочь вам определить, что для вас «нормально», и обратить ваше внимание на все, что может быть не в порядке.

«Мой самый главный совет женщинам — найти поставщика услуг, которому вы доверяете, и сообщать им, когда что-то изменится». — говорит доктор Джеймс. «Не думайте, что все нормально, потому что аномальное кровотечение может быть связано с рядом вещей».

Возраст наступления менархе и характер менструального цикла у подростков средней школы на северо-западе Эфиопии | BMC Women’s Health

Дизайн исследования

В период с апреля по май 2007 года в двух небольших городах Дабат и Кола-Диба на северо-западе Эфиопии было проведено перекрестное исследование.Эти районы были выбраны по той причине, что они являются полевыми площадками Программы обучения команды Гондэрского университета. Исследуемые участки также продемонстрировали еще одно сравнительное преимущество, каждый из которых представляет собой высокогорную и низменную области соответственно.

Район исследования

Дабат, высокогорный район с высотой 2754 метра над уровнем моря, находится в 70 км к северу от города Гондэр. По оценкам, его население составляет 15 870 человек[8]. С другой стороны, на Кольской Дибе, низменности на 2000 метров ниже уровня моря, проживает 16 035 человек.Он расположен на расстоянии 35 км южнее города Гондэр [9].

Выборка

В каждом районе исследования было по одной средней школе. Для исследования были отобраны только учащиеся 9 и 10 классов, потому что большинство из 9 th и 10 th классов попадают в идеальные возрастные группы для изучения картины постменархеальной менструации. Размер выборки был рассчитан при доверительном уровне 95 %, распространенности высокого риска 50 % (ради увеличения размера выборки было принято решение взять 50 % в зависимости от обстоятельств) и приемлемой разнице в 4 %.

Если предположить, что процент неответов составил 10%, общий размер выборки составил 622 человека.

Было зачислено равное количество учащихся из школ Коладиба и Дабат. В каждом классе использовался метод систематической выборки для определения выборки после того, как учащиеся мужского пола покидали классы. Все студентки (622) сотрудничали при заполнении анкеты в своих классах под наблюдением исследовательской группы. Только 612 студенток были включены в окончательный анализ, отчасти потому, что многие девочки не указали точную дату своего рождения или возраст наступления менархе.Из 612 девочек 305 были из Коладибы, а 307 — из средней школы Дабат.

Сбор данных

Для сбора наиболее релевантных данных от испытуемых использовалась анкета для самостоятельного заполнения, подготовленная на амхарском языке, родном языке всех респондентов, и предварительно протестированная на школьницах из аналогичного соседнего района. Анкета включала социально-демографическую информацию о возрасте респондента, семейном положении, уровне образования, этнической группе и месте жительства. Населенные пункты с населением 2000 и более человек считаются городскими.

Вопросы, связанные с менструацией, включали менархеальный возраст, менструальный характер (регулярность цикла, продолжительность цикла, продолжительность выделений, количество выделений), предменструальные симптомы, дисменорея и тяжесть дисменореи и сопутствующие симптомы, влияние нарушения менструального цикла на посещаемость школы, источником информации о менархе и о том, требовалась ли им медицинская помощь (врача, медсестры или акушерки) в связи с нарушением менструального цикла.

Возраст наступления менархе определяли путем опроса девочки о том, были ли у нее менструации или нет, и в каком возрасте у нее были менструации (0.К полученному возрасту систематически добавляли 5 лет). Затем возраст менархе был сгруппирован в три класса менархе (ранние, средние и поздние). Ранним менархе считается 12 лет или меньше, средним менархе между 13 и 14 годами и отсроченным менархе более 14 лет [10, 11].

Объяснение значимости исследования для студенток было дано до того, как они заполнили анкету. Кроме того, студенты мужского пола не присутствовали на занятиях, пока девушки заполняли анкеты.Анкеты были розданы и собраны в тот же день для обеспечения конфиденциальности и предотвращения утечки информации.

Анализ данных

Данные были проанализированы с использованием Epi Info 2000 (CDC, Атланта, Джорджия) и SPSS v13 (SPSS Inc, Чикаго). Данные были проанализированы с использованием теста χ 2 , t-критерия и логистического регрессионного анализа. Для информации, полученной с помощью процедуры статус-кво, возраст наступления менархе был рассчитан с помощью пробит-анализа. P < 0,05 считалось статистически значимым.

Однако из-за отсутствия некоторых ответов на определенные вопросы обследования знаменатель, используемый при расчете процентов, варьируется в зависимости от ответов, полученных на вопрос обследования.

Получено одобрение по этике Институционального наблюдательного совета Колледжа медицины и медицинских наук Университета Гондэр. Разрешение на проведение исследования также было получено от директоров участвующих школ. Студентам была разъяснена цель исследования и получено от них устное согласие на участие в исследовании.Имя не было записано, чтобы сохранить анонимность личности респондентов.

Менструация: отсутствие менструации к 15 годам

Обзор темы

Менструальный цикл — это ряд изменений, через которые проходит женский организм, чтобы подготовиться к возможной беременности. У большинства девочек менструация начинается в возрасте от 11 до 15 лет.

У девочки, у которой не было первых месячных к 15 годам, наблюдается так называемая первичная аменорея. Это отличается от нечастых или легких менструальных циклов, которые очень распространены у девочек-подростков, особенно в первые пару лет после начала менструации.Первичная аменорея также отличается от случая, когда у девочки начинаются менструации, но затем менструации прекращаются в течение как минимум 3 циклов.

Причины первичной аменореи включают:

  • Проблемы со структурой влагалища, например, кожа, закрывающая вход во влагалище (неперфорированная девственная плева).
  • Отсутствие или аномалия органов малого таза, таких как матка или яичники.
  • Очень низкая или очень высокая масса тела.
  • Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, булимия или причудливые диеты.
  • Интенсивные упражнения.
  • Стресс.
  • Недоедание.
  • Хронические заболевания, такие как диабет, анемия, врожденный порок сердца или заболевание щитовидной железы.
  • Наследственные заболевания, такие как синдром Тернера.
  • Состояние, вызывающее гормональный дисбаланс, препятствующий нормальной овуляции (синдром поликистозных яичников).
  • Лекарства или лечение в детстве, которые могли повредить яичники, например, химиотерапия или лучевая терапия рака.Химиотерапия или лучевая терапия у женщин могут вызывать нерегулярные циклы.

Если не удается найти причину отсутствия менструации, врач может назначить противозачаточные таблетки, помогающие контролировать цикл. Это также поможет сохранить ваши кости крепкими, снижая риск ломкости костей (остеопороза). Ваш врач также может назначить добавки кальция, чтобы ваши кости оставались здоровыми.

У девочек, у которых к 14 годам не начали расти груди или волосы на лобке, может быть повышена вероятность аменореи.

Вы все еще можете забеременеть, даже если у вас нет менструации. Практикуйте противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

Кредиты

Актуально на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
William H. Blahd Jr. MD, FACEP – неотложная медицинская помощь
Martin J. Gabica MD – семейная медицина
Kathleen Romito MD – семейная медицина
H. Michael O’Connor MD – неотложная медицина
Rebecca Сью Уранга

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинское обозрение: Уильям Х.Блад-младший, доктор медицинских наук, FACEP — неотложная медицинская помощь, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Х. Майкл О’Коннор, доктор медицины, неотложная медицина, и Ребекка Сью Уранга,

Изменение с возрастом уровня и продолжительности фертильности в менструальном цикле | Репродукция человека

Аннотация

ПРЕДПОСЫЛКИ: Большинство анализов возрастных изменений фертильности не могут отделить эффекты, связанные с уменьшением частоты половых контактов, от эффектов, непосредственно связанных со старением.Информация о половых актах, собираемая ежедневно в течение каждого менструального цикла, предоставляет данные для оценки вероятностей наступления беременности по конкретным дням в зависимости от овуляции, и эти оценки позволяют проводить непротиворечивый анализ эффектов старения. Методы. В общей сложности 782 здоровые пары, использующие естественные методы планирования семьи, представили проспективные данные о 5860 менструальных циклах. День овуляции определяли по измерению базальной температуры тела. Оценки вероятностей наступления беременности по дням и продолжительности фертильного окна сравнивались между возрастными группами.РЕЗУЛЬТАТЫ: Почти все беременности произошли в пределах 6-дневного фертильного окна. Не было никаких доказательств более короткого фертильного окна у пожилых мужчин или женщин. В среднем вероятность наступления беременности по дням снижалась с возрастом для женщин в возрасте от 20 до 20 лет, при этом вероятность беременности в два раза выше для женщин в возрасте 19–26 лет по сравнению с женщинами в возрасте 35–39 лет. С учетом возраста женщины фертильность значительно снизилась у мужчин старше 35 лет. Выводы. Фертильность женщин начинает снижаться в конце 20-летнего возраста, а к концу 30-летнего возраста она существенно снижается.Фертильность мужчин меньше зависит от возраста, но значительно снижается к концу 30-х годов.

Введение

Несмотря на значительный интерес к связи между возрастом мужчин и женщин и фертильностью, оказалось, что ее трудно оценить из-за изменений в сексуальном поведении с возрастом и тенденции к тому, чтобы половые партнеры были одного возраста (Weinstein and Stark, 1994). Исследование CECOS женщин, подвергшихся искусственному оплодотворению из-за мужского бесплодия, предоставило убедительные доказательства биологического снижения женской фертильности (Fédération CECOS et al ., 1982). В этом исследовании время осеменения совпадало с овуляцией, таким образом контролируя половое поведение. Сопоставимых данных о мужской фертильности нет. Сообщалось о снижении уровня зачатия с возрастом мужчин, которое начинается у мужчин в возрасте около 30 лет (Ford et al ., 2000), но это открытие могло быть артефактом, вызванным определением возраста на момент зачатия, а не чем время попытки забеременеть в ретроспективном анализе времени до беременности (Sallmen and Luukkonen, 2001).Описательные данные о рождаемости, с поправкой на возраст женщины и продолжительность брака или совместного проживания, показывают снижение мужской фертильности после 40 лет (Андерсон, 1975), но продолжительность брака может неадекватно контролировать сексуальное поведение и контролировать влияние возраста женщин могло быть недостаточным (Weinstein and Stark, 1994; Kidd et al. ., 2001).

Также изучались изменения характеристик спермы с возрастом. Преобладание данных свидетельствует о более низком качестве спермы у мужчин старше 50 лет по сравнению с мужчинами моложе 30 лет (Kidd et al ., 2001), но есть ограниченные данные о снижении с возрастом в 30-40 лет. Подвижность сперматозоидов является параметром, для которого наиболее характерно снижение с возрастом, даже в относительно молодом возрасте. В одном исследовании сообщается о снижении подвижности после оттаивания у мужчин в возрасте около 30 лет (Schwartz et al ., 1983). Однако данные противоречивы (Kidd et al ., 2001). Например, анализ 30 000 циклов ЭКО у женщин с трубным бесплодием не выявил «значительного изменения характеристик спермы с возрастом» (Guerin and de Mouzon, 1997).Генетические дефекты гамет увеличиваются с возрастом как у самцов, так и у самок (Martin and Rademaker, 1987; Risch et al. ., 1987; Hassold et al. ., 1996). У женщин показатели явно увеличиваются после 35 лет, но доказательства для мужчин менее очевидны. Как в Великобритании (Британское общество андрологов, 1999 г.), так и в США (Американское общество репродуктивной медицины, 1998 г.) установлены возрастные ограничения <40 лет для доноров спермы, чтобы защитить реципиентов от сперматозоидов, которые могут быть генетически дефектными.

Целью данного исследования является оценка влияния возраста мужчин и женщин на естественную фертильность путем тщательного контроля различий в сексуальном поведении. Мы используем данные крупного многонационального европейского проспективного когортного исследования пар, практикующих естественное планирование семьи (Colombo and Masarotto, 2000). Вероятности беременности, связанные с половым актом в определенные дни по отношению к овуляции, оцениваются и сравниваются между возрастными группами. Кроме того, мы исследуем различия между возрастными группами в продолжительности фертильного окна, в течение которого половой акт может привести к клинически определяемому зачатию.

Материалы и методы

Описание плана исследования и данных

Данные взяты из крупного многонационального исследования ежедневной оплодотворяемости, проведенного в Европе (Colombo and Masarotto, 2000). Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональными наблюдательными советами Fondazione Lanza (Падуя, Италия) и Джорджтаунского университета (Вашингтон, округ Колумбия, США). Вкратце, в исследовании приняли участие 782 женщины (349 с по крайней мере одной беременностью в прошлом) из семи центров (Милан, Верона, Лугано, Дюссельдорф, Париж, Лондон, Брюссель), предоставляющих услуги по информированию о фертильности и естественному планированию семьи.Большинство участвующих пар пытались избежать беременности. Участвовавшие в исследовании женщины были в возрасте от 18 до 40 лет, имели по крайней мере одну менструацию после последнего прекращения грудного вскармливания или родов и в настоящее время не принимали гормональные препараты или препараты, влияющие на фертильность. Кроме того, ни у одного из партнеров не могло быть проблем с фертильностью в анамнезе, и пары должны были не иметь привычки смешивать незащищенный и защищенный половой акт, например. использование презервативов в фертильные дни. Участники вели ежедневные записи базальной температуры тела (БТТ) и записывали дни, в течение которых происходили половые сношения и менструальные кровотечения.Подробная информация о методах исследования, участниках и исходах беременности была опубликована (Colombo and Masarotto, 2000).

Вкратце, дни овуляции оценивались по ежедневным данным БТТ с использованием опубликованных методов (Marshall, 1968; Colombo and Masarotto, 2000). Хотя последний день гипотермии перед постовуляторным повышением базальной температуры тела явно не полностью соответствует выходу яйцеклетки, предыдущие данные свидетельствуют о том, что оценки дня овуляции на основе БТТ с высокой вероятностью находятся в пределах ±1 дня. истинного дня овуляции (Dunson et al ., 1999). Более точные измерения требуют анализов суточных образцов мочи или ультразвукового мониторинга, оба из которых являются непомерно дорогими в крупных исследованиях.

Байесовский подход к статистическому анализу

Оценка дня овуляции на основе БТТ была доступна для 5860 менструальных циклов у 770 женщин. Из них 2539 циклов от 647 женщин имели как минимум 1 день полового акта, о котором сообщалось в 10-дневном интервале, начинающемся за 7 дней до и заканчивающемся через 2 дня после предполагаемого дня овуляции.Этот интервал был выбран в качестве консервативного первого предположения для окна фертильности. Наш анализ основан на 433 обнаруженных беременностях, которые произошли в этих 2539 циклах, а также на ежедневных записях половых актов и расчетных днях овуляции.

Поскольку конкретный акт полового акта, ответственный за беременность, не может быть определен с уверенностью в менструальном цикле с несколькими днями полового акта в окне потенциальной фертильности, мы следовали установленному подходу с использованием статистической модели для оценки вероятности наступления беременности в зависимости от дня (Барретт и Маршалл, 1969; Уилкокс и др. ., 1995, 1998; Dunson и др. ., 1999; Коломбо и Масаротто, 2000). Большинство предыдущих оценок вероятностей для конкретных дней были основаны на опубликованной модели (Schwartz и др. , 1980), которая предполагает, что партии сперматозоидов, введенные в репродуктивный тракт в разные дни, смешиваются, а затем независимо конкурируют в попытке оплодотворить плод. яйцеклетка. Один из основных недостатков оригинального Schwartz и др. . Модель заключается в том, что она неявно предполагает, что все пары имеют одинаковую вероятность зачатия, если они имеют половой акт в одно и то же время по отношению к овуляции.

Удлинители Schwartz и др. . была разработана модель для учета различий в фертильности пар (Zhou et al. ., 1996; Dunson and Zhou, 2000; Dunson, 2001; Dunson et al. ., 2001a,b). В частности, байесовский подход Дансона и Чжоу (2000) объясняет известные предикторы фертильности (например, возраст) и необъяснимую неоднородность среди пар с помощью фактора «жизнеспособности цикла», который оказывает мультипликативный эффект на вероятность наступления беременности в конкретный день.Альтернативный байесовский подход, разработанный Дансоном (2001), позволяет парам различаться как в отношении вероятности наступления беременности после полового акта в самый фертильный день цикла, так и в отношении снижения частоты наступления беременности в менее фертильные дни. Последний подход является более гибким, поскольку он допускает различия в ширине фертильного интервала, отличные от различий в частоте наступления беременности в наиболее фертильный день. Поскольку мы заинтересованы в оценке влияния возраста мужчин и женщин на продолжительность фертильного интервала и вероятности наступления беременности по конкретным дням в пределах фертильного окна, наш анализ будет основан на модели Дансона (2001).Различия между возрастными группами проверяются путем оценки апостериорных вероятностей ( PP ), при этом PP ≥ 0,95 считается маловероятным случайным.

Поскольку возраст партнеров мужского и женского пола сильно коррелирован, мы не можем просто включить в модель возраст мужчины и женщины, не сталкиваясь с проблемами колинеарности. Чтобы избежать таких проблем, мы вместо этого включили возраст женщины (классифицированный в соответствии с интервалами 19–26, 27–29, 30–34 и 35–39 лет) и разницу в возрасте между мужчиной и женщиной-партнерами.Было 481, 923, 807 и 328 циклов и 103, 154, 140 и 36 беременностей в соответствующих возрастных категориях. Большинство (76%) мужчин были старше своих партнеров, а средняя разница в возрасте между мужчинами и женщинами составила 2,4 года (SD = 3,5, межквартильный размах = 0,3, 4,4). Наша гипотеза заключалась в том, что влияние мужского возраста будет более выраженным среди пожилых мужчин с минимальными различиями в фертильности между 20- и 30-летними мужчинами. Для оценки этой гипотезы мы оценили PP связи между возрастной разницей и уровнем и продолжительностью фертильности отдельно для мужчин в разных возрастных категориях.

Чтобы завершить байесовскую спецификацию нашей модели, мы выбрали умеренно информативные априорные распределения для базовых параметров фертильности, основанные на опубликованном анализе (Wilcox et al ., 1998), и неинформативные априорные распределения для влияния возраста. параметры. Затем мы использовали алгоритм Монте-Карло цепи Маркова (Гилкс и др. , 1996) для получения апостериорных сводок каждого из параметров.

Результаты

Не было доказательств того, что продолжительность фертильного периода зависела от возраста мужчины или женщины.Расчетный интервал, в течение которого половой акт имел вероятность наступления беременности ≥5%, состоял из 6 дней, заканчивающихся в определенный день овуляции, для женщин в каждой возрастной группе с поправкой на возраст их партнера-мужчины. Для женщин в первых трех возрастных категориях (19–26, 27–29 и 30–34 года) предполагаемый фертильный интервал был одинаковым независимо от возраста их партнера-мужчины. Для женщин в возрасте 35–39 лет, имеющих партнеров-мужчин на 5 лет старше, расчетный интервал был на 1 день короче (начиная за 5 дней до установленного дня овуляции).Однако это различие не было статистически значимым.

Поскольку была выдвинута гипотеза о том, что гетерогенность пар по плодовитости увеличивается с возрастом, мы рассмотрели модель, позволяющую варьировать величину гетерогенности пар по плодовитости в зависимости от возрастной категории. Полученные апостериорные средние значения параметров неоднородности были одинаковыми для всех возрастных категорий, без каких-либо признаков тенденции к увеличению или уменьшению с возрастом. Поэтому мы упростили наш анализ, сосредоточившись на модели с одним параметром неоднородности.

Расчетная вероятность беременности после полового акта в определенный день по отношению к овуляции для средних женщин в возрасте 19–26, 27–29, 30–34 и 35–39 лет (с партнерами того же возраста) показана на рисунке 1. Вероятность беременности по конкретным дням снижалась с возрастом, при этом картина была одинаковой для всех возрастных категорий. Чтобы упростить оценку различий между группами, мы сосредоточились на упрощенной модели, в которой учитывались возрастные эффекты посредством мультипликативного коэффициента жизнеспособности цикла.На основе упрощенной модели, которая дала оценки, соответствующие рисунку 1, прогнозировалось, что у женщин в возрасте 27–29 лет в среднем будет более низкая частота наступления беременности, чем у женщин в возрасте 19–26 лет, при одинаковом времени полового акта ( PP = 0,99). Женщины в возрастных категориях 27–29 и 30–34 года имели статистически неразличимые показатели, и было свидетельство снижения между возрастными группами 30–34 и 35–39 лет ( PP = 0,95).

Мы обнаружили, что с поправкой на возраст женщины у мужчин в возрасте 35–39 лет вероятность беременности в конкретный день была значительно ниже, чем у более молодых мужчин ( PP > 0.99). На рис. 2 показаны оценочные вероятности беременности по дням для типичных женщин разных возрастных категорий, имеющих партнеров того же возраста или на 5 лет старше. Для 35-летней женщины с партнером того же возраста вероятность беременности после полового акта только в самый плодородный день составила 0,29. Эта предполагаемая вероятность уменьшилась до 0,18 для 35-летних женщин с 40-летними партнерами.

С учетом возраста мужчин и женщин была выявлена ​​значительная неоднородность среди пар в вероятностях для конкретных дней без каких-либо доказательств того, что уровень неоднородности зависит от возраста.На рис. 3 показаны расчетные вероятности наступления беременности по дням для пар в 5-м, 25-м, 50-м, 75-м и 95-м процентилях распределения фертильности среди пар с женщиной в возрасте 27–29 лет и мужчиной того же возраста. У всех пар была низкая вероятность зачатия клинической беременности после полового акта ≥6 дней до овуляции или ≥1 дня после овуляции. Для средней пары (то есть пары в 50-м процентиле распределения фертильности) ежедневные вероятности следовали схеме, аналогичной наблюдаемой в исследовании ранней беременности в Северной Каролине (Wilcox et al ., 1998). В частности, вероятность увеличилась до пика 0,37, приходящегося на 2 дня до овуляции, и уменьшилась после этого. Пиковая вероятность варьировалась от 0,05 для пары из 5-го процентиля распределения населения до 0,83 для пары из 95-го процентиля.

Обсуждение

Продолжительность фертильного окна может уменьшаться с возрастом мужчины, если сперматозоиды пожилых мужчин не остаются жизнеспособными в женских половых путях так долго. Текущие оценки фертильного окна предполагают, что оно редко превышает 6 дней, причем день овуляции является последним днем.Однако оценки из литературы имеют высокую степень неопределенности и относятся к средним парам, а не к возрастным группам.

Данные, подходящие для оценки вероятности наступления беременности в конкретный день, были собраны в британском исследовании пар, использующих естественное планирование семьи в 1960-х годах (Barrett and Marshall, 1969), в исследовании ранней беременности в Северной Каролине, проведенном в 1980-х годах ( Wilcox et al. ., 1995), и совсем недавно в нашем многонациональном европейском исследовании ежедневной оплодотворяемости (Colombo and Masarotto, 2000).Данные более ранних исследований были проанализированы для оценки фертильных дней менструального цикла и вероятности зачатия в зависимости от дня (Royston, 1982; Weinberg et al. ., 1994; Royston and Ferreira, 1999; Dunson and Weinberg, 2000; Dunson и др. ., 2001а). Однако детальная оценка влияния возраста мужчин и женщин на фертильное окно и ежедневную вероятность наступления беременности была невозможна из-за ограниченного числа участников и зачатий в более ранних исследованиях.Наш набор данных больше, чем в предыдущих исследованиях, с точки зрения количества пар, клинических беременностей и менструальных циклов с ежедневными записями полового акта и менструального кровотечения. Более того, у многих пар был половой акт только в течение одного дня в фертильном окне, поскольку многие использовали методы информирования о фертильности, чтобы избежать зачатия. Эти факторы позволяют более точно оценить вероятность наступления беременности по конкретным дням. Кроме того, недавно разработанная статистическая модель обеспечивает методологию такого анализа (Dunson, 2001).

Мы обнаружили, что период фертильности длится ~6 дней и заканчивается в день овуляции, что согласуется как с когортами Северной Каролины, так и с британцами (Dunson et al ., 1999). Сходство с результатами исследования в Северной Каролине, в котором использовался высокоточный заменитель дня овуляции на основе метаболитов гормонов в моче (Baird et al. , 1991), позволяет предположить, что погрешность, вызванная ошибкой измерения нашего маркера на основе БТТ овуляция может быть низкой. Мы предположили, что по мере старения мужчин выживаемость сперматозоидов после осеменения будет снижаться, тем самым уменьшая длину фертильного окна.Предполагаемый фертильный интервал действительно был на 1 день короче для 40-летних мужчин с 35-летними партнерами по сравнению с 35-летними мужчинами с 35-летними партнерами. Однако это различие не было статистически значимым.

Как и ожидалось, увеличение женского возраста тесно связано со снижением фертильности. Наблюдалось снижение вероятности наступления беременности по дням у женщин старше 20 лет, что несколько раньше, чем сообщалось в исследовании CECOS женщин с искусственным оплодотворением (Fédération CECOS, 1982).Почти 50-процентное падение произошло между женщинами в возрасте от 20 до 30 лет. Эти оценки не включают увеличение частоты самопроизвольных абортов, которое наблюдается у пожилых женщин, но включают ранние доклинические потери, которые в этих данных неотличимы от отсутствия зачатия.

Возможно, наиболее интересным результатом нашего исследования является наблюдаемое снижение фертильности с возрастом мужчин, начиная с 30-летнего возраста. Исследования пар, пользующихся услугами вспомогательной репродукции, показывают снижение частоты наступления беременности с возрастом, начиная с 30-летнего возраста, но большинство из них не являются статистически значимыми (Kidd et al ., 2001). Ограниченные данные по неклиническим популяциям свидетельствуют о снижении фертильности, начиная с 40-летнего возраста (Anderson, 1975). Наш анализ гораздо более убедителен, чем предыдущие исследования, потому что он учитывает возраст женщин и изменчивость сексуального поведения.

Существует несколько возможных биологических механизмов этого снижения. Достижение клинической беременности зависит от выработки яичками сперматозоидов, которые могут должным образом созреть, пережить осеменение и прохождение через женские половые пути и оставаться жизнеспособными до тех пор, пока ооцит не станет доступным, подвергнуться капацитации и акросомной реакции, проникнуть в блестящую оболочку, оплодотворить и обеспечить достаточное количество сперматозоидов. нормальный генетический материал для раннего развития.Генетические дефекты в виде хромосомных аномалий сперматозоидов увеличиваются по частоте с возрастом мужчин, и это увеличение можно наблюдать уже после 30 лет (Risch et al. ., 1987). Это может негативно повлиять на функцию сперматозоидов и раннее эмбриональное развитие. Подвижность сперматозоидов может снижаться в этом раннем возрасте (Schwartz et al ., 1983), но если у самца количество сперматозоидов не слишком низкое, то само по себе это вряд ли напрямую повлияет на фертильность. Другие характеристики спермы менее предсказуемо изменяются в таком раннем возрасте (Schwartz et al ., 1983; Kidd и др. , 2001). Средние уровни ФСГ, по-видимому, увеличиваются в возрасте 30 лет (Zumoff et al. , 1982), что свидетельствует о том, что возрастные изменения гонадно-гипофизарной оси (Veldhuis, 1999) могут начаться в среднем возрасте. Кроме того, в семенниках и предстательной железе обнаруживаются морфологические изменения, которые могут неблагоприятно влиять как на выработку спермы, так и на биохимические свойства спермы (Hermann et al ., 2000). Хотя сообщалось о нескольких возрастных различиях в биохимии спермы (Schirren et al ., 1977), недавно идентифицированные вещества, такие как пептид, способствующий оплодотворению, которые могут иметь решающее значение для функции сперматозоидов (Fraser and Adeoya-Osiguwa, 2001), не исследовались. Каким бы ни был механизм, снижение фертильности с возрастом мужчины в этих здоровых парах свидетельствует о том, что «перепроизводство» мужских гамет не полностью защищает от репродуктивной недостаточности.

Это исследование также документирует огромную неоднородность рождаемости среди здоровых пар, которая не объясняется возрастом. Межквартильный диапазон вероятности беременности в пиковый день фертильного окна простирается от 20% вероятности беременности до 60% вероятности беременности.Эпидемиологические исследования выявили некоторые факторы, связанные с такой изменчивостью фертильности, в том числе пренатальное воздействие, наличие венерических заболеваний в анамнезе, курение и профессиональные воздействия (Bonde, 1999; Baird and Strassmann, 2000), но большая часть этой неоднородности остается необъяснимой.

Рисунок 1.

Вероятность клинической беременности после полового акта в данный день по отношению к овуляции для женщин со средней фертильностью в возрасте 19–26, 27–29, 30–34 и 35–39 лет (Европейское исследование ежедневной плодовитости, 433 беременности) с поправкой на возраст партнера-мужчины.Рис.1 , 433 беременности), с поправкой на возраст партнера-мужчины.

Рис.2 на 5 лет старше.Рис.2 или старше на 5 лет.

Рисунок 3.

Вероятность клинической беременности после полового акта в данный день по отношению к овуляции (день 0) для пар в 5-м, 25-м, 50-м, 75-м и 95-м процентилях популяционного распределения фертильности среди пар в возрасте 27–27 лет. 29 лет.

Рис. 3.

Вероятность клинической беременности после полового акта в данный день относительно овуляции (день 0) для пар в 5-м, 25-м, 50-м, 75-м и 95-м процентилях популяционного распределения фертильности среди пар в возрасте 27 лет –29 лет.

Каталожные номера

Американское общество репродуктивной медицины (

1998

) Руководство по терапевтической донорской инсеминации: сперма.

Фертиль. Стерильно.

,

70

(доп.3),

–3С.

Андерсон, Б.А. (

1975

) Мужской возраст и фертильность. Результаты из Ирландии до 1911 года.

населения. Показатель.

,

41

,

561

–567.

Бэрд, Д.Д. и Штрассманн, Б.И. (2000) Женская плодовитость и факторы, на нее влияющие. В Goldman, M.B. и Хэтч, М.С. (ред.), Женское здоровье . Academic Press, Нью-Йорк, стр. 126–137.

Бэрд, Д.Д., Вайнберг, К.Р., Уилкокс, А.Дж. и др. . (

1991

) Использование соотношения метаболитов эстрогена и прогестерона в моче для оценки дня овуляции.

Статист. Мед.

,

10

,

255

–266.

Barrett, J.C. and Marshall, J. (

1969

) Риск зачатия в разные дни менструального цикла.

Поп. Стад.

,

23

,

455

–461.

Bonde, J.P. (

1999

) Профессиональный риск для мужской репродукции.

Междунар. Арка Занять. Окружающая среда. Здоровье

,

72

,

135

–141.

Британское общество андрологов (

1999

) Рекомендации Британского общества андрологов по скринингу доноров спермы для донорской инсеминации.

Гул. Воспр.

,

14

,

1823

–1826.

Коломбо, Б. и Масаротто, Г. (

2000

) Ежедневная плодовитость: первые результаты из новой базы данных.

Демгр. Рез.

,

3

,

5

.

Дансон, Д.Б. (

2001

) Байесовские модели для различения влияния на уровень и продолжительность фертильности в менструальном цикле.

Биометрия

,

57

,

1067

–1073.

Дансон, Д.Б. и Вайнберг, С.Р. (

2000

) Моделирование фертильности человека при наличии ошибки измерения.

Биометрия

,

56

,

288

–292.

Дансон, Д.Б. и Zhou, H. (

2000

) Байесовское моделирование оплодотворяемости и бесплодия.

Дж. Ам. Статист. Ассистент

,

95

,

1054

–1062.

Дансон, Д.Б., Бэрд, Д.Д., Уилкокс, А.Дж. и Weinberg, C.R. (

1999

) Вероятность наступления клинической беременности в зависимости от дня на основе двух исследований с несовершенными измерениями овуляции.

Гул. Воспр.

,

14

,

1835

–1839.

Дансон, Д.Б., Вайнберг, Ч.Р., Бэрд, Д.Д., Кеснер, Дж.С. и Уилкокс, А.Дж. (

2001

) Оценка фертильности человека с использованием нескольких маркеров овуляции.

Статист. Мед.

,

20

,

965

–978.

Дансон, Д.Б., Вайнберг, Ч.Р., Бэрд, Д.Д., Кеснер, Дж.С. и Уилкокс, А.Дж. (

2001

) Моделирование множественной овуляции, оплодотворения и выживаемости эмбрионов.

Биостатистика

,

2

,

131

–145.

Fédération CECOS, Schwartz, D. и Mayaux, MJ (

1982

) Плодовитость самок в зависимости от возраста: результаты искусственного оплодотворения у 2193 нерожавших женщин с мужьями с азооспермией.

Н. англ. Дж. Мед.

,

306

,

404

–406.

Ford, WCL, North, K., Taylor, H., Farrow, A., Hull, MGR, Golding, J. и исследовательская группа ALSPAC (

2000

) Увеличение возраста отца связано с задержкой зачатия в большой популяции фертильных пар: свидетельство снижения плодовитости у пожилых мужчин.

Гул. Воспр.

,

15

,

1703

–1708.

Фрейзер, Л.Р. и Adeoya-Osiguwa, S.A. (

2001

) Пептид, способствующий оплодотворению — возможный регулятор функции сперматозоидов in vivo .

Витам. Горм.

,

63

,

1

–28.

Gilks, W.R., Richardson, S. and Spiegelhalter, D.J. (ред.) (1996) Цепь Маркова Монте-Карло на практике . CRC Press, Бока-Ратон, Флорида.

Герен, Дж. Ф. и де Музон, Дж. (

1997

) Возраст отца и фертильность.

Противозачаточные средства. Плодородный. Секс.

,

25

,

515

–518.

Хассольд Т., Абруццо М., Адкинс К., Гриффин Д., Меррелл М., Милли Э., Сакер Д., Шен Дж. и Сарагоса М. (

1996

) Анеуплоидия человека: заболеваемость, происхождение и этиология.

Окружающая среда. Мол. Мутаген.

,

28

,

167

–175.

Герман М., Унтергассер Г., Румпольд Х. и Бергер П. (

2000

) Старение мужской репродуктивной системы.

Экспл. Геронтол.

,

35

,

1267

–1279.

Кидд С.А., Эскенази Б. и Виробек А.Дж. (

2001

) Влияние возраста мужчин на качество спермы и фертильность: обзор литературы.

Фертиль. Стерильно.

,

75

,

237

–248.

Marshall, J. (

1968

) Полевые испытания метода регулирования деторождения с помощью измерения базальной температуры.

Ланцет

,

2

,

8

–10.

Мартин Р.Х. и Радемейкер А.В. (

1987

) Влияние возраста на частоту хромосомных аномалий сперматозоидов у нормальных мужчин.

утра. Дж. Хам. Жене.

,

41

,

484

–492.

Риш, Н., Райх, Э.В., Вишник, М.М. и Маккарти, Дж.Г. (

1987

) Спонтанные мутации и процентный возраст у человека.

утра. Дж. Хам. Жене.

,

41

,

218

–248.

Royston, J.P. (

1982

) Базальная температура тела, овуляция и риск зачатия с особым упором на продолжительность жизни спермы и яйцеклетки.

Биометрия

,

38

,

397

–406.

Ройстон, Дж. П. и Феррейра, А. (

1999

) Новый подход к моделированию ежедневных вероятностей зачатия.

Биометрия

,

55

,

1005

–1013.

Саллмен, М. и Луукконен, Р. (

2001

) Является ли наблюдаемая связь между увеличением возраста отца и задержкой зачатия артефактом?

Гул. Воспр.

,

16

,

2027

–2031

Шварц, Д., Макдональд, П.Д.М., и Хойхель, В. (

1980

) Оплодотворяемость, частота половых актов и жизнеспособность яйцеклетки.

Поп. Стад.

,

34

,

397

–400.

Schwartz, D., Mayaux, M.J., Spira, A., Moscato, M.L., Jouannet, P., Czyglik, F. et al . (

1983

) Характеристики спермы в зависимости от возраста у 833 фертильных мужчин.

Фертиль. Стерильно.

,

39

,

530

–535.

Schirren, C., Laudahn, G., Hartmann, E. and Heinze, I. (

1977

) Изучение корреляции морфологических и биохимических показателей в эякуляте человека при различных андрологических диагнозах; 2-й отчет: биохимические показатели.

Андрология

,

9

,

95

–105.

Veldhuis, JD (

1999

) Недавние исследования нейроэндокринных механизмов старения гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси у мужчин.

Дж. Андрол.

,

20

,

1

.

Вайнштейн, М. и Старк, М. (

1994

) Поведенческие и биологические детерминанты оплодотворяемости.

Энн. Академик Нью-Йорка науч.

,

709

,

128

–144.

Вайнберг, К.Р., Глэден, Британская Колумбия и Уилкокс, А.Дж. (

1994

) Модели, связывающие время полового акта с вероятностью зачатия и полом ребенка.

Биометрия

,

50

,

358

–367.

Уилкокс, А.Дж., Вайнберг, К.Р. и Бэрд, Д.Д. (

1995

) Время полового акта в связи с овуляцией: влияние на вероятность зачатия, выживание беременности и пол ребенка.

Н. англ. Дж. Мед.

,

333

,

517

–521.

Уилкокс, А.Дж., Вайнберг, К.Р. и Бэрд, Д.Д. (

1998

) Постовуляторное старение ооцитов человека и отказ эмбриона.

Гул. Воспр.

,

13

,

394

–397.

Чжоу, Х.Б., Вайнберг, К.Р., Уилкокс, А.Дж. и Бэрд, Д.Д. (

1996

) Модель случайных эффектов для жизнеспособности цикла в исследованиях фертильности.

Дж. Ам. Статист. Ассистент

,

91

,

1413

–1422.

Зумофф, Б., Штрейн, Г.В., Крем, Дж., О’Коннор, Дж., Розенфельд Р.С., Левин Дж. и Фукусима Д.К. (

1982

) Возрастные изменения средних суточных концентраций андрогенов, эстрогенов и гонадотропинов в плазме у здоровых взрослых мужчин.

Дж. Клин. Эндокринол. Метаб.

,

54

,

534

–538.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

ДДТ в сыворотке, возраст наступления менархе и ненормальная длина менструального цикла

За последние 40 лет появились существенные доказательства гормоноподобного воздействия некоторых загрязнителей окружающей среды (включая некоторые пестициды) на рыбу, диких животных и людей. 1– 3 Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) был первым преднамеренно выпущенным химическим веществом, которое оказалось эндокринным разрушителем. 4, 5 Дихлордифенилдихлорэтен (ДДЭ), основной и стабильный метаболит ДДТ, также признан эндокринным разрушителем. 5 ДДТ, впервые произведенный в больших масштабах в 1945 году, широко использовался в Соединенных Штатах и ​​Европе сразу после Второй мировой войны и до 1970-х годов для борьбы с насекомыми на сельскохозяйственных культурах и насекомыми-переносчиками таких заболеваний, как малярия и тиф.ДДТ также активно использовался в Китае в 1960-х и 1970-х годах. ДДТ был запрещен в США в 1972 году и запрещен в Китае в начале 1980-х годов. Тем не менее, ДДТ по-прежнему используется в некоторых регионах мира, главным образом в программах борьбы с малярией. Благодаря своей химической стабильности, липофильной природе и склонности к биоаккумуляции ДДТ и его первичный метаболит ДДЭ остаются повсеместными контаминантами различных сред окружающей среды, пищевых продуктов и жировой ткани человека, несмотря на запреты на их использование. 1 Остатки ДДЭ были обнаружены в поддающихся обнаружению количествах во всех популяциях людей, проверенных на сегодняшний день. 6, 7

ДДТ и ДДЭ структурно сходны с различными стероидными гормонами, включая эстрогены, и могут взаимодействовать с функциями гормонов, что вызывает опасения по поводу их потенциальной токсичности из-за эндокринных нарушений. Исследования как на животных, так и в лабораторных условиях подтверждают гипотезу о том, что ДДТ, его метаболиты и родственные соединения являются потенциально важными репродуктивными токсинами человека. 8 Начало менархе (начало первого менструального цикла) указывает на близкое к завершению нормальное половое развитие женщины.Слишком частые менструации, известные как полименорея, обычно определяются как менструации, которые происходят чаще, чем каждые 21 день. И наоборот, олигоменорея или нечастые менструации обычно определяются как периоды, которые происходят с интервалом в 40 или более дней. 9 Как начало менархе, так и регулярные менструальные циклы требуют точно настроенной гормональной сигнализации и интегрированного действия оси гипоталамус-гипофиз-яичник. 9, 10

Недавно в нескольких исследованиях изучались некоторые полихлорированные бифенилы (ПХД) и их влияние на продолжительность менструального цикла.В двух исследованиях сообщалось о положительной связи между воздействием ПХД с пищей и укорочением менструального цикла; 11, 12 и в одном исследовании не сообщалось об отсутствии связи с продолжительностью менструального цикла среди женщин, принимавших рыбий жир, загрязненный ПХД, на Тайване. 13

Хотя ДДТ/ДДЭ является эндокринным разрушителем, а созревание репродуктивной системы и ее нормальная функция у взрослых женщин регулируются эндокринной системой, их возраст наступления менархе.Только в двух исследованиях изучалась связь между воздействием ДДТ и женскими менструальными циклами, и в обоих изучались женщины в США. В одном исследовании с участием 50 женщин изучалось воздействие ДДТ в сыворотке и аномальная продолжительность менструального цикла, и сообщалось, что высокое воздействие ДДТ/ДДЕ было связано с уменьшением продолжительности цикла. 17 Другое исследование с участием 55 сельскохозяйственных работниц, подвергавшихся профессиональному воздействию пестицидов, показало, что средний уровень p,p’-ДДТ в сыворотке был в два раза выше у женщин, жалующихся на нарушения менструального цикла; однако эти различия не были статистически значимыми (среднее значение п,п’-ДДТ 3.0 v 1,57 частей на миллиард сыворотки, p>0,05). Это исследование также отметило, что наиболее частой медицинской жалобой женщин в предыдущие четыре лета была нерегулярность менструального цикла. 18

В этом отчете мы исследуем возраст наступления менархе и аномальную продолжительность менструального цикла в зависимости от концентрации ДДТ в сыворотке в когорте китайских женщин.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Это исследование было частью большого проспективного исследования репродуктивного здоровья, проводившегося в 1996–1998 годах на текстильных фабриках в Аньхое, Китай.Протоколы исследования были одобрены Комитетом по изучению человека аффилированных китайских учреждений и Институциональными наблюдательными советами Гарвардской школы общественного здравоохранения и Детской мемориальной больницы. Все женщины дали письменное информированное согласие.

Подробные описания исследуемой популяции и методов сбора данных были опубликованы ранее. 19 Вкратце, критерии отбора женщин для зачисления на места были следующими: 1 полная занятость; 2 в возрасте 20–34 лет; 3 молодожены; и 4 получили разрешение штата на рождение ребенка.Все женщины были нерожавшими текстильщиками и не подвергались профессиональному воздействию пестицидов. На исходном уровне каждый субъект прошел физический осмотр, который включал предоставление образца крови и завершение интервью относительно демографической информации, возраста наступления менархе, менструальной информации и репродуктивного анамнеза. Последующая часть исследования включала предоставление дневников и образцов мочи. Начиная с даты прекращения использования любого метода контрацепции и попытки забеременеть, каждая женщина вела ежедневный дневник для записи полового акта, вагинального кровотечения, приема лекарств и состояния здоровья, а также ежедневно собирала образцы первой утренней мочи в течение 12 месяцев или до тех пор, пока беременность не была клинически подтверждена. подтверждено, в зависимости от того, что наступит раньше.В общей сложности 961 человек был включен в исследование на исходном уровне, а 567 завершили последующее наблюдение. Исходный уровень ДДТ в сыворотке измерялся только у женщин, завершивших последующую часть исследования. У 101 женщины не было сыворотки для анализа на ДДТ. Этот отчет включает 466 женщин, которые завершили базовое интервью и у которых были доступны данные о ДДТ в сыворотке крови. Демографические характеристики и характеристики экспозиции сравнивались между 466 пациентами, завершившими последующее наблюдение и имевшими исходные данные о ДДТ в сыворотке, и 495 лицами, которые либо не завершили последующее наблюдение, либо не имели доступных данных о ДДТ.Результаты показали, что не было существенных различий между 466 участниками, завершившими последующее наблюдение, и 495 участниками, включенными в исследование на исходном уровне, но не включенными в наше исследование (таблица 1).

Таблица 1

 Характеристики 466 участвующих и 495 не участвующих китайских текстильщиков

Среди 466 испытуемых один сообщил об употреблении алкоголя в настоящее время; один сообщил, что когда-либо сталкивался с самопроизвольным абортом; 50 сообщили, что им когда-либо делали искусственный аборт; 15 сообщили, что когда-либо использовали оральные контрацептивы; и двое сообщили, что когда-либо использовали ВМС.Мы изучили связь между ДДТ/ДДЭ и аномальной продолжительностью менструального цикла у испытуемых, включив и исключив эти 64 женщины, сообщившие об употреблении алкоголя, самопроизвольном аборте, искусственном аборте, оральных контрацептивах или использовании ВМС, которые потенциально могут иметь влияет на продолжительность менструального цикла.

Оценка возраста наступления менархе и патологической продолжительности менструального цикла

Информация о возрасте наступления менархе и аномальной продолжительности менструального цикла была получена из исходного интервью.Возраст наступления менархе определяли как ответ на вопрос: «В каком возрасте у вас была первая менструация?» Женщинам задавали вопросы о менструальных циклах в течение последнего года, чтобы определить, были ли у них менструальные циклы ненормальной продолжительности за год до исходного уровня. Короткий цикл был определен как ответ «да» на вопрос «Были ли у вас менструальные циклы продолжительностью менее 21 дня за последний год?», а контрольная группа для этого анализа включала женщин, ответивших «нет».Длинный цикл определяли как ответ «да» на вопрос «Были ли у вас менструальные циклы продолжительностью более 40 дней за последний год?», а в референтную группу вошли женщины, ответившие «нет». Шесть женщин сообщили, что имели как длинный цикл, так и короткий цикл в прошлом году, и были включены как имеющие короткий цикл в анализ короткого цикла и как имеющие длинный цикл в анализ длинного цикла.

Возможные помехи

Подробная информация была собрана во время базового опроса о различных потенциальных искажающих факторах, включая возраст, массу тела и рост, образование, активное и пассивное курение, употребление алкоголя, самопроизвольный или искусственный аборт, использование оральных контрацептивов и использование ВМС.

Лабораторные анализы

На исходном уровне каждый субъект сдал образец крови не натощак. Фракции сыворотки замораживали при -20°С до экстрагирования. Образцы сыворотки были проанализированы в лаборатории органической химии Гарвардской школы общественного здравоохранения (Бостон, Массачусетс, США) на наличие p,p’- и o,p’-изомеров ДДТ, ДДЕ и ДДД, а также 67 отдельных конгенеров полихлорбифенила и их суммы. . Всего ДДТ = п,п’-ДДТ + п,п’-ДДЭ + п,п’-ДДД + о,п’-ДДТ + о,п’-ДДЕ. Подробная информация о лабораторных аналитических методах и процедурах контроля качества приводится в другом месте. 20 Вкратце, при газохроматографическом анализе экстрактов сыворотки использовалась детекция электронного захвата и капиллярные колонки различной полярности для первичного и подтверждающего анализа всех образцов. Количественное определение основывалось на коэффициенте отклика каждого аналита по отношению к внутреннему стандарту. Образцы обрабатывали в 27 партиях по 18 образцов сыворотки, сопровождаемых следующими образцами контроля качества: процедурный бланк, образцы матрикса и аликвоту лабораторного контрольного образца для оценки межпартийных лабораторных коэффициентов вариации.Перед экстракцией в каждый образец сыворотки добавляли суррогатные соединения, конгенеры ПХБ 30 и 112, для контроля эффективности процедуры экстракции. Содержание липидов в каждом образце сыворотки не измеряли, поскольку объем образца был недостаточным (0,5 мл).

Пределы обнаружения метода (MDL) для п,п’-ДДЭ и п,п’-ДДТ составляли 0,022 и 0,031 нг/г соответственно, а для других соединений ДДТ они составляли 0,01 нг/г или ниже. Они были рассчитаны как трехкратное стандартное отклонение средних уровней в 27 контрольных пробах, проанализированных в ходе исследования. 21 За исключением п,п’-ДДД, среднее (СО) извлечение для всех соединений ДДТ в образцах матричных добавок колебалось от 95% до 101% со стандартным отклонением менее 5%. Извлечение п,п’-ДДД составило 46 (6) % (среднее значение (СО)), а концентрации п,п’-ДДД в пробе были скорректированы на процент извлечения в пиках матрицы, проанализированных вместе с партией. Все другие соединения ДДТ не были скорректированы на извлечение. Средняя относительная разница в процентах (%RPD) между двумя дубликатами матриксных шипов для всех соединений ДДТ составляла 7% или ниже.

Прецизионность анализа между партиями оценивалась путем анализа аликвот бычьей сыворотки с концентрацией от 0,1 нг/г до 4 нг/г для создания уровней, аналогичных исследуемым образцам. Межпартийные коэффициенты вариации (CV%) для п,п-ДДЭ составили 4%, а для всех других соединений ДДТ – 10% или ниже.

Статистический анализ

Исходными переменными в этом исследовании были возраст наступления менархе, короткий цикл и длинный цикл. Поскольку общая масса изомеров и метаболитов ДДТ в основном состояла из п,п’-ДДЭ, мы исследовали общее содержание ДДТ в сыворотке и п,п’-ДДЭ в качестве основных переменных воздействия, которые анализировались как непрерывные переменные, так и как категориальные переменные в квартилях. .Мы сгруппировали исследуемых женщин в квартили равного размера выборки на основе сывороточных концентраций общего ДДТ и p,p’-DDE. Для анализа возраста наступления менархе остатки были нормально распределены в окончательной модели многомерной линейной регрессии, а возраст наступления менархе использовался в моделях без преобразования. Группа первого (самого низкого) квартиля использовалась в качестве контрольной группы, а связь возраста наступления менархе с ДДТ и p,p’-DDE оценивалась с использованием моделей линейной регрессии с поправкой на год рождения и ИМТ и без нее.Остаточные графики частичной регрессии, моделирующие отдельные уравнения для ИМТ и года рождения, использовались для выбора правильной формы ИМТ и года рождения в окончательной модели. Поскольку на остаточных графиках не было предсказуемых закономерностей, в окончательной модели использовались линейные члены. Используя общее содержание ДДТ в сыворотке или p,p’-DDE в качестве непрерывных переменных, мы оценили связь увеличения на 10 нг/г единицы с возрастом наступления менархе в годах. Мы провели тест тренда, используя одну порядковую переменную в модели линейной регрессии, которая была закодирована как 0, 1, 2 или 3 для первого, второго, третьего и четвертого квартилей соответственно.

Мы использовали логистическую регрессию для исследования вероятности аномальной продолжительности менструального цикла (короткий цикл или длинный цикл) во втором, третьем и четвертом квартилях общего ДДТ или p,p’-DDE в сыворотке по отношению к первому (самому низкому) квартилю, с поправкой на клинически значимые переменные или потенциальные помехи и без нее. Для выбора модельных ковариат из переменных-кандидатов, которые включали возраст, квадрат возраста, ИМТ, квадрат ИМТ, образование и пассивное курение, использовалась обратная логистическая регрессия исключения.Были включены переменные со значением р, равным или меньшим 0,10. Окончательная скорректированная модель включала возраст, квадрат возраста, ИМТ, образование и воздействие пассивного курения. Мы провели тест тренда, используя одну порядковую переменную в модели логистической регрессии, которая была закодирована как 0, 1, 2 или 3 для первого, второго, третьего и четвертого квартилей соответственно. Мы также оценили относительную вероятность короткого или длинного цикла, связанного с увеличением на 10 нг/г общего ДДТ или п,п’-ДДЭ в сыворотке.

Было 382 субъекта, которые сообщили, что не имели ни длинного, ни короткого цикла в прошлом году.Мы также изучили связь ДДТ/ДДЕ и короткого цикла между этими 382 субъектами и 43 субъектами с коротким циклом, но без длинного цикла, и мы изучили связь ДДТ/ДДЕ и длинного цикла между этими 382 субъектами и 35 субъектами с длинным циклом. но без короткого цикла.

Поскольку между п,п’-ДДЭ и общим ДДТ была высокая корреляция (коэффициент корреляции Спирмена  = 0,998) и поскольку результаты были очень схожими для общего ДДТ и п,п’-ДДЕ, в этом отчете представлены только данные для общего ДДТ. .

Соотношение между п,п-ДДТ и п,п-ДДЭ рассчитывали как п,п’-ДДТ/п,п’-ДДЭ (%)  =  (п,п’-ДДТ/п,п’-ДДЭ) ×100. Потенциальное влияние соотношения п,п-ДДТ/п,п-ДДЕ оценивали в моделях, исследующих основной эффект, модификацию эффекта (стратифицированную по высокому/низкому соотношению п,п-ДДТ/п,п-ДДЕ) и взаимодействие с ДДТ для каждого из трех исходов (возраст наступления менархе, короткий цикл, длинный цикл).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики исследуемой популяции

Все испытуемые были некурящими.В таблице 2 приведены характеристики 466 субъектов исследования, разделенных на четыре группы по квартилям ДДТ в сыворотке. Возраст, вес, ИМТ, соотношение п,п’-ДДТ/п,п’-ДДЭ (%) (ANOVA p<0,05) и воздействие пассивного курения (критерий χ 2 p<0,05) достоверно различались среди группы квартилей уровня ДДТ.

Таблица 2

 Характеристики 466 некурящих, нерожавших женщин-текстильщиц в провинции Аньхой, Китай, по общему содержанию ДДТ в сыворотке крови

Связь содержания ДДТ в сыворотке с возрастом наступления менархе

Средний возраст наступления менархе был меньше в группе с высоким содержанием ДДТ в сыворотке (таблица 3).По сравнению с женщинами из нижнего квартиля ДДТ в сыворотке и после поправки на важные ковариаты женщины из высшего квартиля имели более низкий средний возраст наступления менархе (β = −1,11 года). Смоделированное как непрерывная переменная, увеличение концентрации ДДТ в сыворотке на 10 нг/г было связано со скорректированным снижением возраста наступления менархе на 0,20 года.

Таблица 3

 Грубая и скорректированная связь общего ДДТ в сыворотке с возрастом наступления менархе

Ассоциация сывороточного ДДТ с коротким циклом

Таблица 4 показывает, что распространенность короткого цикла увеличивалась по мере увеличения уровня ДДТ в сыворотке на квартиль.По сравнению с женщинами из нижнего квартиля ДДТ в сыворотке и после поправки на важные ковариаты, женщины из верхнего квартиля имели более высокие шансы иметь короткий цикл в предыдущем году (OR = 2,78; 95% ДИ от 1,07 до 7,14). Смоделированное как непрерывная переменная, повышение концентрации ДДТ в сыворотке на 10 нг/г было связано с увеличением вероятности короткого цикла (ОШ = 1,16; 95% ДИ от 0,99 до 1,36).

Таблица 4

 Грубая и скорректированная связь общего ДДТ в сыворотке с любым коротким менструальным циклом (<21 дня) за год до

После исключения 64 женщин, сообщивших об употреблении алкоголя, самопроизвольном аборте, искусственном аборте, использовании оральных контрацептивов или использовании ВМС, мы повторили те же анализы связи ДДТ в сыворотке с коротким циклом.Связь ДДТ в сыворотке (4-й против , 1-й квартиль, скорректированное ОШ = 5,80; 95% ДИ от 1,58 до 21,28) с коротким циклом была сильнее, чем в необработанных и скорректированных моделях, которые включали этих 64 женщин (данные не показаны).

В другом анализе подгруппы, сравнивая 43 субъекта с коротким циклом, но без длинного цикла в прошлом году, с 382, ​​у которых не было ни длинного, ни короткого цикла, мы повторили тот же анализ связи ДДТ в сыворотке с коротким циклом. Ассоциация ДДТ в сыворотке (4-й против 1-й квартиль, грубое ОШ = 3.38, 95% ДИ от 1,29 до 8,83, тест тренда p = 0,005; скорректированное ОШ = 2,56, 95% ДИ от 0,93 до 7,04, тест тренда p = 0,029) с коротким циклом был подобен грубой и скорректированной моделям в таблице 4.

Ассоциация сывороточного ДДТ и п,п’-ДДЕ с длинным циклом

Были проведены те же анализы, что и для короткого цикла, для оценки взаимосвязи между ДДТ и длинным циклом. Связи между концентрациями ДДТ в сыворотке крови и длительностью цикла не выявлено (таблица 5).

Таблица 5

 Грубая и скорректированная связь общего ДДТ в сыворотке с любой продолжительностью менструального цикла (>40 дней) за год до

После исключения 64 женщин, сообщивших об употреблении алкоголя, самопроизвольном аборте, искусственном аборте, использовании оральных контрацептивов или использовании ВМС, мы повторили те же анализы связи ДДТ в сыворотке с длинным циклом.Связь ДДТ в сыворотке с длительным циклом была аналогичной в анализе, включая и исключая эти 64 женщины (данные не показаны).

В другом анализе подгруппы, сравнивая 35 субъектов с длинным циклом, но без короткого цикла в прошлом году, с 382, ​​у которых не было ни длинного, ни короткого цикла, мы повторили те же анализы связи ДДТ в сыворотке с длинным циклом. Связь ДДТ в сыворотке с длинным циклом (грубый тест тренда, p = 0,293; скорректированный тест тренда, p = 0.351) была аналогична грубой и скорректированной моделям в таблице 4 (данные не показаны).

Соотношение п,п-ДДТ/п,п-ДДЕ не было значимо связано ни с одним из трех исходов, и ни одна из моделей, включающих соотношение, не изменила наши выводы.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы продемонстрировали связь между сывороточной концентрацией ДДТ и p,p’-DDE и возрастом наступления менархе, а также наличием короткого менструального цикла в предшествующем году. Мы обнаружили, что более высокие концентрации ДДТ и p,p’-DDE в сыворотке были связаны с более ранним возрастом наступления менархе, а более высокие концентрации DDT и p,p’-DDE в сыворотке были связаны с повышенным риском возникновения короткого менструального цикла.Связь с коротким циклом стала еще сильнее после того, как мы исключили женщин, которые употребляли алкоголь, использовали оральные контрацептивы или ВМС или когда-либо делали аборт. Наши результаты кажутся надежными и устойчивыми даже после поправки на другие важные ковариаты, в том числе после поправки на год рождения и ИМТ в анализе возраста наступления менархе.

Наше исследование согласуется с предыдущими исследованиями и дополняет предыдущие исследования, показавшие, что ДДТ и ДДЕ могут влиять на женскую репродуктивную функцию.Одно предыдущее исследование показало, что более высокое воздействие ДДЭ в период внутриутробного развития было связано с более ранним возрастом наступления менархе у 151 женщины. Но связь DDE с возрастом наступления менархе больше не была значимой в этом исследовании при контроле предполагаемого размера тела при менархе в подвыборке из 102 женщин. 22

Наши результаты кажутся биологически правдоподобными. Наступление менархе свидетельствует о близком завершении нормального полового развития и зрелой овуляционной функции яичника.P,p’-DDE может действовать как эндокринный разрушитель 23 несколькими способами: через стероидогенный путь, 24 как антагонист рецептора андрогена; 25 и действуют независимо, имитируя эффекты андрогена или эстрогена. 26 Возможно, ДДЭ ускоряет созревание ооцитов. p,p’-DDE отдельно или в сочетании с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) повышает ароматазную активность клеток гранулезы человека. 24 Может вызывать повышение местного производства эстрадиола, поскольку клетки гранулезы под влиянием ФСГ могут ароматизировать андрогены до эстрогенов. 27 Соотношение эстрадиол:тестостерон строго контролируется во время развития фолликулов и тесно связано с потенциалом развития ооцитов человека, 28 , а эстрадиол играет ключевую роль в созревании ооцитов. 29 На продолжительность и регулярность менструального цикла могут влиять факторы, влияющие на ось гипоталамус-гипофиз-яичник. 10 Длина и регулярность менструального цикла, например, могут указывать на кумулятивное воздействие стероидов на яичники 10 , а короткие циклы распространены у женщин, использующих оральные контрацептивы. 9

Наши результаты могут иметь важные последствия для общественного здравоохранения. В этом исследовании участники были в возрасте 21–34 лет, когда у них были взяты образцы крови в 1998 году. ДДТ широко использовался в Китае до тех пор, пока он не был запрещен в 1984 году. Участники подвергались воздействию относительно высоких уровней ДДТ в возрасте от 7 до 21 года, с рождения до 1984 года. Наш вывод о том, что воздействие ДДТ было связано с более ранним возрастом наступления менархе, поднимает важный вопрос общественного здравоохранения, а именно, способствуют ли ДДТ или п,п’-ДДЕ из окружающей среды увеличению распространенности раннего полового созревания у детей и подростков, наблюдаемому во всем мире, в том числе в Китае. ? 30 В США средний возраст наступления менархе у американских девочек из среднего класса снизился примерно с 15 лет.5 лет век назад до примерно 12,5 сегодня. 9 Если да, то какое влияние это окажет на общее репродуктивное здоровье человека? Точно так же наше обнаружение связи между воздействием ДДТ и укороченными менструальными циклами поднимает вопрос о том, какое влияние окажет увеличение распространенности коротких менструальных циклов на репродуктивное и общее здоровье женщин? На эти вопросы сложно ответить без лучшего понимания того, влияют ли укороченные менструальные циклы напрямую на коэффициент фертильности населения.Тем не менее, даже незначительное влияние экзогенных химических веществ, таких как ДДТ, на нормальную репродуктивную функцию должно вызывать беспокойство и требовать дальнейшего изучения.

Это исследование имело два основных преимущества. Во-первых, это было относительно однородное население. Субъектами исследования были молодые, здоровые, некурящие и нерожавшие. Их нерожавший статус исключает возможность того, что у них была лактация, которая, как известно, снижает уровни ДДТ или ДДЕ у женщин в жировой ткани и сыворотке. 7, 31 Кроме того, участницы нашего исследования были в возрасте от 21 до 34 лет, и их овуляторные годы не приближались ни к одному концу.Нерегулярные менструальные циклы чаще всего встречаются на обоих концах фертильного периода женщины (то есть в первые пять лет после менархе и во время перименопаузы). Кроме того, все они были текстильщиками, и основными профессиональными воздействиями были пыль и шум. Воздействие ДДТ и его метаболитов на исследуемую популяцию не было связано с профессиональной деятельностью и, таким образом, маловероятно, что это могло быть смешано с одновременным воздействием нестойких пестицидов. Кроме того, уровни ПХБ в сыворотке у участников нашего исследования были очень низкими (в среднем 0.15 нг/г, стандартное отклонение 0,10 нг/г). Таким образом, наши результаты вряд ли были искажены воздействием ПХБ.

Во-вторых, наши переменные воздействия были основаны на объективных измерениях общего содержания ДДТ и п,п’-ДДЕ в отдельных образцах сыворотки. ДДТ и его метаболиты легче всего накапливаются в жировой ткани и медленно высвобождаются из мест хранения со средним периодом полураспада в организме 10 лет. 7 Интенсивное воздействие ДДТ на эту группу населения должно было прекратиться, когда ДДТ был запрещен в 1984 году.Поэтому измерения в сыворотке должны точно отражать нагрузку на организм ДДТ и его метаболитов в течение предыдущего года (когда имели место короткие или длинные циклы). Точно так же образцы крови были собраны в среднем через 10,2 (стандартное отклонение 2,1) года после начала менархе у исследуемых женщин. Учитывая длительный период полураспада ДДТ и его метаболитов в организме, вполне вероятно, что измерения в сыворотке в этом исследовании были сопоставимы с относительными нагрузками на организм во время менархе. Если была какая-либо ошибка измерения, наиболее вероятно, что уровни ДДТ на момент включения в исследование занижали относительную нагрузку ДДТ на организм во время менархе.Хотя соотношение п,п-ДДТ/п,п-ДДЕ интерпретировалось как показатель времени воздействия, наши результаты не показали связи между этим соотношением и интересующими нас результатами.

При интерпретации результатов этого исследования необходимо учитывать несколько ограничений. Во-первых, в нашем исследовании мы сами сообщали о возрасте наступления менархе, и существует потенциальная погрешность припоминания. В нашем исследовании среднее время между началом менархе и опросом в ходе исследования составило 10 лет (диапазон 5–19 лет).Тем не менее, умеренная или высокая корреляция между фактической и воспоминаемой менархе была зарегистрирована для женщин до 19 лет после события. 32 Кроме того, поскольку измерения ДДТ или ДДЕ в сыворотке крови проводились после завершения полевого исследования, а женщины не знали об их уровнях ДДТ или ДДЕ в сыворотке, любая погрешность припоминания, если бы она существовала, скорее всего, привела бы к недифференцированному анализу. предвзятость неправильной классификации. Более высокие значения ИМТ связаны с более ранним началом менархе. 33, 34 Текущий ИМТ использовался в качестве ковариации в анализе ДДТ или ДДЭ и возраста при менархе из-за отсутствия точных данных об ИМТ во время менархе.Тем не менее, это была относительно однородная популяция с небольшой вариабельностью ИМТ (средний ИМТ 19,8 (SD 2,0) кг/м 2 ), и нельзя было ожидать резких различий между ИМТ подростков и молодых взрослых.

Во-вторых, ретроспективно вспоминались короткие и длинные циклы предыдущего года. Опять же, любая погрешность припоминания, если бы она существовала, скорее всего, была бы недифференциальной и имела бы тенденцию искажать наши результаты в сторону отсутствия эффекта. Ранняя потеря беременности не была лабораторно измерена в нашем текущем исследовании.Однако это состояние, скорее всего, привело бы к удлинению менструального цикла, и в этом исследовании не было доказательств связи между воздействием ДДТ и длительным менструальным циклом как с включением, так и без учета тех, у кого когда-либо был искусственный аборт или самопроизвольный аборт.

Другое ограничение заключается в том, что содержание липидов в сыворотке не измерялось, поскольку объем сыворотки был недостаточным. В общем, уровни ДДТ в сыворотке будут завышены у лиц с более высоким, чем с более низким, уровнем липидов в сыворотке, когда концентрации выражены на основе сырого веса (как в нашем исследовании).Таким образом, если бы липиды сыворотки во время исследования были причинно связаны либо с возрастом наступления менархе, либо с коротким циклом, это потенциально могло бы повлиять на наши результаты. Но мы не нашли предыдущих публикаций, в которых сообщалось бы об ассоциации между концентрацией липидов в сыворотке и возрастом менархе или продолжительностью менструального цикла. И, поскольку это была молодая, здоровая популяция с небольшой изменчивостью ИМТ и отсутствием ожирения, основным источником изменчивости липидов в сыворотке могли быть недавние источники питания. Однако маловероятно, что состояние натощак во время забора крови или содержание липидов в недавно съеденных продуктах коррелируют с возрастом наступления менархе или риском аномальной продолжительности менструального цикла.Таким образом, любая погрешность измерения, если бы она существовала, скорее всего, была бы недифференциальной и склоняла наши результаты к обнаружению отсутствия связи.

Наконец, уровень ДДТ и ДДЕ в сыворотке в этой исследуемой популяции относительно высок по сравнению с нынешним населением США. Хотя мы продемонстрировали взаимосвязь между воздействием и реакцией, необходима осторожность при обобщении наших результатов на другие группы населения с низким уровнем воздействия ДДТ или ДДЕ.

Таким образом, наши результаты показывают, что более ранний возраст менархе связан с высоким содержанием ДДТ и п,п’-ДДЕ в сыворотке, и что существует повышенный риск короткого цикла в связи с высоким содержанием ДДТ и п,п’-ДДЕ в сыворотке. контакт.

Благодарности

Это исследование частично поддерживается грантами 1R01 HD32505 Национального института детского здоровья и развития человека; 1R01 ES08337, ES-00002, P01 ES06198 и 1R01 ES11682 Национального института наук об окружающей среде; и 20-FY98-0701 и 20-FY02-56 от Фонда March of Dimes Birth Defects Foundation, США.

ССЫЛКИ

  1. Колборн Т , вом Саал Ф.С., Сото А.М.Влияние химических веществ, разрушающих эндокринную систему, на развитие дикой природы и человека. Environment Health Perspect1993;101:378–84.

  2. Kavlock RJ , Daston GP, ​​DeRosa C, и др. Потребности в исследованиях для оценки риска воздействия эндокринных разрушителей на здоровье и окружающую среду: отчет семинара, спонсируемого Агентством по охране окружающей среды США. Environ Health Perspect, 1996; 104 (Приложение 4): 715–40.

  3. Sonnenschein C , Сото AM.Обновленный обзор миметиков и антагонистов эстрогена и андрогенов в окружающей среде. J Steroid Biochem Mol Biol1998;65:143–50.

  4. Дэвис Д.Л. , Брэдлоу Х.Л. Могут ли эстрогены окружающей среды вызывать рак молочной железы? Sci Am1995;273:167–72.

  5. Яга К . Каковы последствия взаимодействия между ДДТ и рецепторами эстрогена в организме? Медицинские гипотезы, 2000; 54:18–25.

  6. Murphy R , Harvey C. Остатки и метаболиты отдельных стойких галогенированных углеводородов в образцах крови из общего обследования населения. Environment Health Perspect1985;60:115–20.

  7. США DHHS . Токсикологический профиль ДДТ/ДДД/ДДЕ (обновлено). В: Министерство здравоохранения США, тел. социальных служб, Агентство по токсичным веществам, Реестр заболеваний, ред. 2000: 4, 5, 218, 223.

  8. Турусов В. , Ракицкий В., Томатис Л. Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ): вездесущность, стойкость и риски. Environment Health Perspect2002;110:125–8.

  9. Carlson KJ , Eisenstat SA, Ziporyn T. Новое Гарвардское руководство по женскому здоровью. Кембридж, Массачусетс: Издательство Гарвардского университета, 2004.

    .
  10. Harlow SD , Ephross SA.Эпидемиология менструации и ее значение для женского здоровья. Epidemiol Rev1995;17:265–86.

  11. Axmon A , Rylander L, Stromberg U, et al. Изменение менструального цикла у женщин с высоким потреблением с пищей стойких хлорорганических соединений. Хемосфера 2004; 56: 813–19.

  12. Mendola P , Buck GM, Sever LE, и др. Употребление загрязненной ПХД пресноводной рыбы и сокращение продолжительности менструального цикла.Am J Epidemiol1997;146:955–60.

  13. Yu ML , Guo YL, Hsu CC, et al. Менструация и репродукция у женщин с отравлением полихлорированным бифенилом (ПХД): долгосрочные последующие интервью с женщинами из тайваньской когорты Yucheng. Int J Epidemiol2000;29:672–7.

  14. Apter D , Вихко Р. Предменархеальные эндокринные изменения в зависимости от возраста наступления менархе.Clin Endocrinol (Oxf) 1985; 22: 753–60.

  15. Landgren BM , Unden AL, Diczfalusy E. Гормональный профиль цикла у 68 нормально менструирующих женщин. Acta Endocrinol (Копенг) 1980; 94: 89–98.

  16. Legro RS , Lin HM, Demers LM, и др. Быстрое созревание репродуктивной оси во время перименархе независимо от состава тела. J Clin Endocrinol Metab2000;85:1021–5.

  17. Виндхэм Г. , Митчелл П., Петреас М., и др. Влияние ДДТ и его метаболитов на продолжительность менструального цикла среди лаосских иммигрантов. Эпидемиология2002;13:S198.

  18. Chase HP , Barnett SE, Welch NN, и др. Пестициды и семьи сельскохозяйственных рабочих в США. Rocky Mt Med J1973; 70: 27–31.

  19. Ван Х , Чен С, Ван Л, и др. Зачатие, потеря беременности на ранних сроках и время до наступления клинической беременности: популяционное проспективное исследование. Фертил Стерил 2003; 79: 577–84.

  20. Korrick SA , Altshul LM, Tolbert PE, et al. Измерение содержания ПХБ, ДДЭ и гексахлорбензола в пуповинной крови младенцев, родившихся в городах, прилегающих к полигону отходов, загрязненному ПХБ. J Expo Anal Environ Epidemiol 2000; 10: 743–54.

  21. Коррик С.А. , Чен С., Дамокош А.И., и др. Ассоциация ДДТ со спонтанным абортом: исследование случай-контроль. Энн Эпидемиол2001;11:491–6.

  22. Vasiliu O , Muttineni J, Karmaus W. Внутриутробное воздействие хлорорганических соединений и возраст наступления менархе. Hum Reprod2004;19:1506–12.

  23. Cooper RL , Kavlock RJ. Эндокринные разрушители и репродуктивное развитие: обзор совокупности доказательств. J Endocrinol1997;152:159–66.

  24. Younglai EV , Holloway AC, Lim GE, и др. Синергетический эффект между ФСГ и 1,1-дихлор-2,2-бис(п-хлорфенил)этиленом (П,П’-ДДЭ) на активность ароматазы гранулезных клеток человека. Hum Reprod2004;19:1089–93.

  25. Kelce WR , Stone CR, Laws SC, и др. Стойкий метаболит ДДТ p,p’-DDE является мощным антагонистом рецепторов андрогенов.Природа 1995; 375: 581–5.

  26. Andersen HR , Vinggaard AM, Rasmussen TH, et al. Эффекты используемых в настоящее время пестицидов в анализах на эстрогенность, андрогенность и ароматазную активность in vitro. Toxicol Appl Pharmacol 2002; 179:1–12.

  27. Hillier SG , Whitelaw PF, Smyth CD. Фолликулярный синтез эстрогена: пересмотр модели «двух клеток, двух гонадотропинов».Mol Cell Endocrinol1994; 100:51–4.

  28. Ся П , Юнлай Э.В. Взаимосвязь между концентрацией стероидов в фолликулярной жидкости яичников и морфологией ооцитов у пациенток, подвергающихся лечению интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ). J Reprod Fertil2000;118:229–33.

  29. Tesarik J , Mendoza C. Прямое негеномное воздействие фолликулярных стероидов на созревание ооцитов человека: антагонизм эстрогенов и андрогенов.Обновление Hum Reprod 1997; 3: 95–100.

  30. Ge Q . Половое раннее развитие [на китайском языке]. Шэн Чжи Йи Сюэ За Чжи 2000; 6: 20–22.

  31. Вонг К.К. , Леунг К.М., Пун Б.Х., и др. Хлорорганические углеводороды в человеческом грудном молоке, собранные в Гонконге и Гуанчжоу. Arch Environ Contam Toxicol2002;43:364–72.

  32. Must A , Филипс С.М., Наумова Е.Н., и др. Вспомните ранний менструальный анамнез и размер тела менархе: насколько хорошо помнят женщины после 30 лет? Am J Epidemiol2002;155:672–9.

  33. Стайн ДМ . Половое созревание, ожирение и этническая принадлежность. Тенденции Endocrinol Metab2004;15:472-8.

  34. Mandel D , Zimlichman E, Mimouni FB, et al. Возраст наступления менархе и индекс массы тела: популяционное исследование. J Pediatr Endocrinol Metab2004;17:1507–10.

Отсутствие менструаций – Проблемы со здоровьем у женщин

По менструальному анамнезу врачи определяют, является ли аменорея первичной или вторичной, спрашивая девушку или женщину, были ли у нее когда-либо менструации. Если да, то ее спрашивают, в каком возрасте у нее начались месячные и когда были последние месячные. Ее также просят описать менструации:

  • Были ли они когда-либо регулярными

  • Были ли ее груди болезненными или у нее были изменения настроения, связанные с менструациями 3

  • 90 была ли менструация, спрашивают врачи

    • Начали ли расти груди

    • Был ли у нее скачок роста

    • Появились ли волосы на лобке и в подмышечных впадинах (признаки полового созревания) какие-либо другие

      3

      6 у члена семьи были аномальные менструации

    Эта информация позволяет врачам исключить некоторые причины.Информация о задержке полового созревания и генетических нарушениях у членов семьи может помочь врачам определить, является ли причиной генетическое заболевание.

    Врачи спрашивают о других симптомах, которые могут указывать на причину, а также об употреблении лекарств, физических упражнениях, пищевых привычках и других состояниях, которые могут вызвать аменорею.

    Во время медицинского осмотра врачи определяют, развились ли вторичные половые признаки. Проводится обследование груди. Осмотр органов малого таза проводится для определения нормального развития половых органов и выявления аномалий репродуктивных органов.

    Врачи также проверяют наличие симптомов, которые могут указывать на причину, например

    • Молочные выделения из обоих сосков. Возможные причины включают заболевания гипофиза и прием препаратов, повышающих уровень пролактина (гормона, стимулирующего выработку молока).

    • Головные боли, потеря слуха и частичная потеря зрения или двоение в глазах: Возможные причины включают опухоли гипофиза или гипоталамуса.

    • Развитие мужских признаков, таких как избыточное оволосение, пониженный голос и увеличение размеров мышц. Возможные причины включают синдром поликистозных яичников, опухоли, вырабатывающие мужские гормоны, и прием лекарственных препаратов, таких как синтетические мужские гормоны (андрогены), антидепрессанты или высокие дозы синтетических женских гормонов, называемых прогестинами.

    • Приливы, сухость влагалища и ночная потливость. Возможные причины включают преждевременную менопаузу, расстройство, вызывающее нарушение работы яичников, лучевую терапию и использование химиотерапевтических препаратов.

    • Дрожь (тремор) при потере веса или вялость при наборе веса: Эти симптомы указывают на заболевание щитовидной железы.

    Менструация: отсутствие менструации к 15 годам | Von Voigtlander Women’s Hospital

    Обзор темы

    Менструальный цикл представляет собой серию изменений, через которые проходит женский организм, чтобы подготовиться к возможной беременности.У большинства девочек менструация начинается в возрасте от 11 до 15 лет.

    У девочки, у которой не было первой менструации к 15 годам, наблюдается так называемая первичная аменорея. Это отличается от нечастых или легких менструальных циклов, которые очень распространены у девочек-подростков, особенно в первые пару лет после начала менструации. Первичная аменорея также отличается от случая, когда у девочки начинаются менструации, но затем менструации прекращаются в течение как минимум 3 циклов.

    Причины первичной аменореи включают:

    • Проблемы со структурой влагалища, например, кожа, закрывающая вход во влагалище (неперфорированная девственная плева).
    • Отсутствие или аномалия органов малого таза, таких как матка или яичники.
    • Очень низкая или очень высокая масса тела.
    • Расстройства пищевого поведения, такие как анорексия, булимия или причудливые диеты.
    • Интенсивные упражнения.
    • Стресс.
    • Недоедание.
    • Хронические заболевания, такие как диабет, анемия, врожденный порок сердца или заболевание щитовидной железы.
    • Наследственные заболевания, такие как синдром Тернера.
    • Состояние, вызывающее гормональный дисбаланс, препятствующий нормальной овуляции (синдром поликистозных яичников).
    • Лекарства или лечение в детстве, которые могли повредить яичники, например, химиотерапия или лучевая терапия рака. Химиотерапия или лучевая терапия у женщин могут вызывать нерегулярные циклы.

    Если не удается найти причину отсутствия менструации, врач может назначить противозачаточные таблетки, которые помогут контролировать цикл.Это также поможет сохранить ваши кости крепкими, снижая риск ломкости костей (остеопороза). Ваш врач также может назначить добавки кальция, чтобы ваши кости оставались здоровыми.

    У девочек, у которых к 14 годам не начали расти груди или волосы на лобке, может быть повышена вероятность аменореи.

    Вы все равно можете забеременеть, даже если у вас нет менструации. Практикуйте противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть.

    Кредиты

    Актуально на: 17 июля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    William H.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.