Методика постановки катетера фолея: Катетер Фолея — установка, размеры, характеристика и алгоритм работы урологического катетера Фолея

Содержание

Катетер Фолея — установка, размеры, характеристика и алгоритм работы урологического катетера Фолея

Содержание статьи:

Постоянный катетер Фолея для мочеиспускания – это латексное или силиконовое устройство, трубка с трехходовыми либо двухходовыми баллонными катетерами, применяемое в урологической и гинекологической практике. Основная сфера применения данного катетера:

  • отведение мочи из мочевого пузыря,
  • лечение патологий и травм мочевыделительной системы у мужчин и женщин, детей разного возраста,
  • подготовка к оперативным вмешательствам,
  • стимуляция родовой активности,
  • диагностика некоторых патологий.

Если у пациента имеются проблемы с отведением мочи, катетер устанавливается в ситуации, когда нужно длительное опорожнение мочевого пузыря. В некоторых случаях, в зависимости от характеристик, он может использоваться до 90 суток.

Как устроен катетер Фолея

Кратко остановимся на том, как выглядит этот медицинский катетер и его принцип действия.

Это длинная трубка, на одном конце которой имеется гладкий наконечник с двумя прорезями, через которые из мочевого пузыря дренируется моча, а чуть ниже них раздувается баллон, не позволяющий изделию выпадать из тела за счет перекрытия шейки мочевого пузыря изнутри. На другом конце трубки выделяются:

  • отверстие, через которое сливается моча;
  • отдельное отверстие, через которое наполняется баллон;
  • специальный антирефлюксный клапан.

У трехходовых видов катетеров есть также дополнительное отверстие, через которое можно вводить лекарства.

Эти типы катетеров применяются для тех пациентов, которым нужна катетеризация в сроки от недели до месяца (или дольше). Они очень эффективны на фоне задержки мочеиспускания. Моча начинает оттекать сразу же после установки прибора. Основной принцип работы пассивный отток мочи из мочевого пузыря через отверстия в трубку и мочеприемник.

Какими бывают катетеры Фолея

Эти изделия отличаются по материалу изготовления, особенностям конструкции, половому и возрастному признаку (детский, женский и мужской имеют существенные отличия).

Исходя из материала, который используется для изготовления изделия, катетеры разделяют на три типа:

1. Изделия из латекса.

Для них характерна высокая прочность, устойчивость к постоянному контакту с мочой, высокая гибкость и эластичность. Многие пациенты отмечают, что введение латексных катетеров наиболее комфортно, но это аллергенное соединение, поэтому зачастую поверх латекса наносится слой силикона.

2. Катетеры из силикона.

Они применяются много лет, хорошо совместимы с тканями, устойчивы к высоким температурам и не провоцируют отложения солей во внутреннем просвете. Кроме того, изделия гипоаллергенны, но чуть менее эластичны, чем латексные.

3. Силиконовые с покрытием из серебра.

Изделия имеют антимикробные свойства, помогают в ликвидации патогенной флоры, снижая риск инфицирования мочевых путей при длительном ношении катетера.

По конструктивным особенностям катетеры делятся на две группы:

  • Двухходовые – это классический вариант катетера с одним общим каналом и двумя окончаниями. Один из них нужен для отведения мочи, а второй – для наполнения фиксирующего баллона внутри мочевого пузыря. Данная система позволяет сохранять стерильность системы, сводя на нет риски серьезных осложнений.
  • Трехходовые – оснащены дополнительным отверстием, используемым для того, чтобы вводить препараты. Это современная и мультифункциональная модель, обладающая широкими возможностями использования.

По возрастной и половой принадлежности катетеры разделяются на три разновидности, определяющие как подобрать изделие:

  1. Мужской вариант изделия с ключевой особенностью – длиной до 40 см в силу того, что мужская уретра гораздо длиннее, чем женская.
  2. Изделие для женщин имеет длину 26 см, так как длина женского мочеиспускательного канала короче.
  3. Детские катетеры Фолея – это изделия длиной до 28 см, они идут в комплекте со специальными стилетами, которые помогают облегчить их введение.

Катетер Фолея для мочевого пузыря: как ставят

При выборе конкретной модели катетера важно учитывать основные показания, предположительную длительность катетеризации, а также возраст пациента. Врач расскажет, как определить размер и тип изделия: диаметр трубочки определяется по размерам уретры, куда вставляют катетер, чтобы провести его в полость мочевого пузыря. Размеры внешней части могут быть от 2,7 до 8,7 мм, а внутренние от 1,7 до 6,9 мм.

Не менее важный вопрос – как часто меняют катетеры. Если это латекс, он может стоять до 7 дней, силиконовый катетер до 30 дней. Далее врач определяет, чем смазывать кончик перед введением. Это обычно стерильные водные лубриканты, а также предварительное погружение в физраствор.

Постановка, замена и уход за катетером Фолея.

Строение мочевого пузыря
Постановка катетера Фолея.

Перед постановкой катетера необходимо провести гигиенические процедуры.

Специалист должен вымыть руки и  промежности пациента с мылом, дезинфицировать антисептиком и надеть стерильные перчатки. Подготовить катетер (брать стерильным пинцетом, обработать лубрикантом при необходимости).

Процедура введения катетера для женщин:

Лежа на спине, согнуть и развести ноги.

Разведя половые губы и найдя отверстие мочеиспускательного канала, осторожными движениями вводят катетер.  Как только пошла  моча по катетеру, следует остановиться.

После этого через один из ходов на наружном конце катетера ввести посредством шприца стерильную воду объёмом, достаточным для раздутия баллона. Затем к наружному концу присоединить пакет для сбора мочи. Нужно следить, чтобы пакет всегда был ниже уровня пояса, чтобы избежать обратного оттока мочи по катетеру.

Процедура введения катетера для мужчин:

У мужчин постановка катетера происходит сложнее. Так как мочевой канал длиннее и имеет физиологические сужения.  Пациенту нужно лечь на спину и слегка согнуть ноги в коленях, расслабиться, катетер вводят в мочеиспускательный канал медленно и плавно, вращательными движениями,  зажимая катетер 5 и 4 пальцами правой руки, причём сначала половой орган нужно удерживать вертикально, а затем – наклонить вниз.

Осторожно продвигайте катетер. Наличие мочи свидетельствует о том, что катетер установлен правильно.

Для детей:

При постановки катетера необходимо обеспечить психологический комфорт ребенку.

Дважды продезинфицировать области половых органов и обернуть их стерильной салфеткой. Смазать конец катетера, например вазелином.

Нельзя с силой вводить катетер, если ощущается препятствие – это может повредить мочеиспускательный канал.

Процедура введения катетера аналогична манипуляции для взрослых, однако глубина введения меньше, так как мочеиспускательный канал короче.

Уход за мочевым катетером:

Несколько раз в день обмывайте участок около катетера водой и мылом, это поможет избежать раздражения инфекции. Делайте это обязательно после каждого опорожнения кишечника. Женщин подмывают спереди назад.

Вовремя дренируйте мочеприемник, держите его ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать попадания мочи обратно в катетера.

Замена катетера:

При нормальном оттоке мочи замену катетера производят планово  согласно рекомендации врача и инструкции по применению катетера.

Силиконовые имеют срок применения до 30 дней, латексные до 7 дней, силиконовые с серебром до 90 дней.

Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Случаи, когда надо  обращаться к врачу:

— Появляются боли в животе, хлопья и кровь в моче.

— Из-под катетера подтекает моча.

— Перестал осуществляться отток мочи.

Причины, по которым может подтекать моча:

слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.

Причины, по которым перестает выходить моча:

перегиб катетера или трубки мочеприемника,

недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте объём потребляемой жидкости),

мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),

блокада катетера,

нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Мочевые катетеры промывают по рекомендации врача:

Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывают катетер раствором фурацилина, а также мирамистином или раствором хлоргексидина. Для промывание используют шприц Жанне.

Катетер Фолея

 

Установка, замена и удаление катетера Фолея в Киеве на дому и в клинике Юринмед

 на дому производится по предварительной договоренности

При проблемах с мочеиспусканием мягко и быстро решить проблему помогает установка мочевого катетера Фолея. Миниатюрное приспособление рекомендуется для длительного использования у женщин и мужчин, контролирует отток мочи при травмах, после операции, снижая риск осложнений. Но существует ряд особенностей при введении и удалении, которые требуют профессиональной помощи врачей.

Предназначение катетера Фолея

Небольшой медицинский прибор или приспособление выпускается в виде трубки с баллоном, который осторожно вводится в полость мочевого пузыря. Он предназначен для принудительного опорожнения при сбое в работе мочеполовой системы. В зависимости от вида постановка мочевого катетера Фолея возможна на срок от 5 до 30 суток.

 

Катетеризация мочевого пузыря – медицинский способ восстановления функции выведения мочи. При некоторых заболеваниях и травмах процесс нарушается, что угрожает здоровью больного тяжелыми осложнениями, сильными болями. С его помощью также можно вводить лекарственные препараты, делать промывание, проводить забор жидкости для лабораторного исследования.

 

Основные показания к установке катетера для мочеиспускания:

  • наличие камней в мочевом пузыре;
  • опухоли;
  • аденома простаты;
  • послеоперационный период;
  • нахождение пациента в бессознательном или коматозном состоянии;
  • обострение цистита у женщин;
  • введение препаратов в мочевой пузырь;
  • промывание полости органа при некоторых заболеваниях;
  • диагностика и забор биоматериала для анализов.

Постановка катетера женщине рекомендована для стимуляции родовой деятельности естественным путем. Он ускоряет раскрытие матки без лекарств и болезненных процедур, одновременно выводит излишки мочи перед родоразрешением. Методика безопасна для роженицы и плода.

 

Катетер в мочевой пузырь женщинам также вводится при следующих диагнозах и состояниях пациенток:

  • сахарный диабет;
  • гестоз;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность;
  • высокое артериальное давление;
  • болезни и пороки сердца.

Установка уретрального катетера показана при травмах спинного мозга и позвоночника: потеря чувствительности часто приводит к нарушению мочеиспускания. Его рекомендуют при аномальном строении уретры, сильном отеке при аллергии, побочном действии препаратов, некоторых редких патологиях и заболеваниях.

Виды катетера

В медицинской практике применяется несколько вариантов катетера мочевого. Они имеют идентичный принцип действия, но различаются материалами, формой и некоторыми деталями. Это зависит от предназначения и пола пациента, поэтому подбор размера должен выполнять специалист после осмотра больного.

 

Выделяют несколько видов мочевого катетера Фолея:

  • Силиконовый. Наиболее популярная и востребованная модель, которую можно использовать в течение длительного времени и многократно. Качественный материал не провоцирует аллергическую реакцию, воспаление, не стимулирует развитие патогенной микрофлоры. После введения быстро исчезает дискомфорт, поэтому его рекомендуют для пациентов, находящихся на домашнем лечении.
  • Латексный. Более гибкая и безопасная конструкция с легким введением в уретру. Может подвергаться термической обработке, поэтому используется многократно, отличается доступной ценой и качеством. Отличается высокой степенью прочности, поэтому может применяться до 1 месяца, но в редких случаях провоцирует аллергию.
  • Посеребренный. Стоимость материала влияет на цену катетера для мочи. Но серебро эффективно уничтожает бактерии, ускоряет выздоровление, снижает риск вторичной инфекции. Применяют при стимуляции родов у женщин, для диагностических процедур, лечения цистита и уретрита.

В зависимости от тяжести состояния больного и предполагаемого диагноза врач выбирает разные типы катетера в мочевой пузырь. Наиболее эффективные при медицинских манипуляциях:

  • 2-х ходовой. Изделие имеет один канал, который вводится в мочевой пузырь. Он фиксируется с помощью баллона, который раздувается и устраняет застой или отек. На первом этапе выводится моча, на втором проводится промывание или введение лекарственного раствора. Легко стерилизуется, но неудобен при необходимости ежедневного проведения лечебных процедур.
  • 3-х ходовой. Более совершенное приспособление с дополнительным каналом. Он позволяет вводить препараты непосредственно в момент опорожнения пузыря, делать промывание. Такой «женский» мочевой катетер рекомендуется при болезнях матки, назначается после полостных операций.

В зависимости от размера и пола пациента врачи подбирают разные виды катетеров:

  • Катетер мочевой мужской. Учитывая строение половых органов и продолжительность канала уретры, может достигать в длину 40 см. Чаще применяется силиконовый или латексный, более мягкий и эластичный, с минимальным дискомфортом при введении.
  • Катетер для мочи женский. Не превышает в длину 26 см. У пациенток слабого пола уретра расположена в непосредственной близости от влагалища, поэтому многие врачи рекомендуют посеребренные модели. Они предотвращают развитие бактериальной инфекции, более безопасны при беременности.
  • Детский. Дополнен специальным стилетом для упрощенного и безболезненного введения, изготовлен из мягкого и легкого материала.

Для детей рекомендуют выбирать медицинские изделия от 1,1 до 3,3 мм в диаметре. Для взрослых мужчин подбирают более массивные катетеры толщиной до 8 мм. При выборе врачи учитывают возраст и цель использования, период, на который предполагается ввести баллон.

Установка катетера – основные правила

Процедуру необходимо доверить опытному врачу, чтобы избежать осложнений или занесения инфекции. Все манипуляции выполняются в стерильных перчатках с максимальной осторожностью. Специалист дополнительно обрабатывает антисептиком гениталии, кожу вокруг полового органа.

 

Разработан определенный алгоритм постановки мочевого катетера Фолея:

  • Для облегченного введения наконечник обильно смазывается средством на основе вазелина. Женщинам рекомендуется качественный лубрикант с увлажняющим эффектом.
  • Наружные половые органы тщательно промывают, протирают раствором на основе фурацилина, хлоргексидина.
  • Больного укладывают на спину, ноги сгибают и разводят в стороны.
  • Мягкий наконечник осторожно и медленно вводят в канал уретры, слегка прокручивая вокруг оси. Мужчине необходимо дополнительно сдвинуть крайнюю плоть, чтобы расширить канал.
  • Введение катетера мужчине проводят до появления мочи в прозрачной трубке. Не считается отклонением от нормы кровянистые выделения в первой порции урины. Часто осложнение связано с нахождением крови в пузыре при воспалительном процессе или травме.

При постановке катетера мужчине специалистом не должно возникать острой боли или спазмов. Перед началом врач внимательно изучает анамнез, снимки, чтобы исключить травмы и разрывы. Для уменьшения дискомфорта наносят несколько капель обезболивающего средства с лидокаином.

 

У женщин процесс постановки катетера имеет определенные нюансы, связанные с анатомическими особенностями тела. Перед подготовкой к операции или родовой деятельности после установки трубочки в уретру врач дополнительно расширяет канал с помощью баллона. В него с помощью шприца вводят до 10 мл воды. Это обеспечивает бесперебойное выведение мочи.

 

Женщинам часто ставят катетер при тяжелой форме цистита. Кроме выведения мочи, через тонкие мягкие трубочки вводится антисептический раствор. Он убирает патогенные бактерии, нормализует микрофлору, ускоряет выздоровление.

 

Наиболее сложный процесс – постановка мочевого катетера ребенку. Врачу необходимо успокоить малыша, уложить его на спину, тщательно обработать наружные половые органы дезинфицирующим составом. При введении специалист действует без нажима, чтобы исключить разрыв канала, травмы и болезненные ощущения, обязательно применяет обезболивание. Максимальная глубина для катетеризации мальчика – до 15 см в зависимости от возраста.

Особенности замены и промывания мочевого катетера

Катетер Фолея можно применять многократно. Но узкая трубка часто засоряется, требует регулярного очищения и промывания. В среднем его можно использовать до 5 суток, после чего проводится обработка:

  • Врач тщательно обрабатывает руки антисептиком, протирает раствором наружные части и трубки. Немного хлоргексидина наносит на место введения в канал уретры.
  • Осторожно отсоединяет катетер от трубки, с помощью большого шприца вводят физиологический раствор.
  • Жидкость после промывания сливают, повторяют до полного удаления налета и очищения трубок.

Во время очищения происходит снятие мочевого катетера только снаружи. При этом больному не удаляют элементы, введенные в уретру. Это исключает болезненные ощущения. При необходимости длительной катетеризации применяют только силиконовые изделия: они не деформируются при термической обработке.

Удаление мочевого катетера

Несмотря на простоту конструкции, извлекать трубку должен опытный специалист согласно определенному алгоритму действий:

  • Обязательно обработать руки дезинфицирующим раствором, выполнять работу в стерильных перчатках.
  • Осторожно убрать фиксирующий зажим, который не дает катетеру сдвигаться.
  • Полностью опорожнить мочевой пузырь и трубочку.
  • Попросить больного принять положение лежа на спине с разведенными в стороны ногами, максимально расслабиться.
  • Осторожно извлечь конструкцию медленным движением без резких рывков, убедиться в отсутствии повреждений.

После удаления катетера Фолея гениталии и уретру тщательно обрабатывают антисептическим раствором. В течение нескольких дней могут сохраняться неприятные ощущения при самостоятельном мочеиспускании, что не требует дополнительного лечения или обезболивания.

Противопоказания к постановке мочевого катетера

Перед использованием конструкции врач должен убедиться в возможности легкого и беспрепятственного введения. Процедура противопоказана при следующих диагнозах и патологиях:

  • тяжелые травмы малого таза;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли простаты;
  • разрыв мочеиспускательного канала;
  • спазмы;
  • острое воспаление неясной этиологии.

Постановка мочевого катетера у мужчин запрещена при повреждении наружных половых органов. В такой ситуации используется более сложная система, при которой конструкция устанавливается в области над лобком.

Возможные осложнения

Введение и удаление мочевого катетера В Киеве на дому необходимо доверить только опытному врачу, который соблюдает меры предосторожности. В противном случае можно столкнуться с серьезными осложнениями:

  • инфицирование органов мочеполовой системы, матки у женщин;
  • разрыв или травма мочевыводящего канала при резком введении;
  • обострение цистита, уретрита, мочекаменной болезни;
  • микротравмы шейки матки.

У рожениц неправильное использование катетера Фолея может спровоцировать патологические роды, которые требуют проведения срочного кесарева сечения. У некоторых пациентов при длительном ношении наблюдается раздражение слизистых оболочек в месте контакта с силиконовыми или латексными трубками.

 

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если состояние больного ухудшилось, в моче появилась примесь гноя или крови. При вторичной инфекции, занесенной при постановке конструкции, у пациента быстро развиваются признаки интоксикации с повышением температуры, ознобом.

 

Следует отметить, что любые осложнения – результат неумелой работы врача. При необходимости длительной катетеризации лучше обратиться за помощью к проверенному специалисту, внимательно соблюдать предписания, не забывать о чистоте и применении антисептиков.

Если вам необходима катетеризация мочевого пузыря или замена, удаление катетера Фолея в Киеве, вы можете обратиться в клинику «Юринмед» или вызвать нашего врача-уролога на дом для проведения манипуляции. Звоните!

 

Катетеры Фолея: виды и особенности использования

Латексные или силиконовые, трех- и двухходовые баллонные катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря.

Для чего используются катетеры Фолея?

Катетеры Померанцева-Фолея отличаются очень широкой сферой применения:

  • стимуляция родов путем раскрытия шейки матки,
  • проблемы с мочеиспусканием, вызванные травмами, лечением или болезнями мочевыделительной системы,
  • подготовка к операции,
  • диагностика инфекционных и прочих урологических заболеваний.

Использование катетеров Фолея при задержке мочеиспускания очень эффективно: отток мочи начинается уже в момент установки.

Катетеры такого типа чаще всего рекомендуются к установке пациентам, которые нуждаются в длительной катетеризации (от 5-7 до 30 суток)

Материал изготовления и конструкция катетера Фолея

По материалу изготовления катетеры делятся на 3 типа:

  • Латексные — отличаются высокой прочностью, очень устойчивы к воздействию мочи, при этом эластичные и гибкие: для некоторых пациентов введение латексного катетера проходит значительно комфортнее, нежели силиконового. Однако латекс способен вызывать аллергию, а потому такие катетеры нередко покрывают силиконом

  • Силиконовые — материал, который применяется в медицине свыше 60 лет, зарекомендовал себя как биосовместимый, устойчивый к температурной обработке и не позволяющий солям откладываться на внутренней поверхности катетера. Аллергии не вызывает

  • Силиконовые, покрытые серебром — обладают антибактериальными свойствами, т. е. ликвидируют патогенную микрофлору и снижает риск развития инфекций при проведении длительной катетеризации

Однако помимо материала, катетеры Фолея отличаются конструкцией и бывают 2 типов:

  • 2-х ходовые – считаются классическими: у них есть один общий канал и два хода: один служит для отвода мочи, а через второй наполняют баллон для фиксации катетера в мочевом пузыре. Такая система позволяет поддерживать стерильность и сводить к нулю развитие побочных эффектов

  • 3-х ходовые – в отличие от предыдущего оснащен дополнительным каналом, который используется для введения лекарственных препаратов. Является более современной и многофункциональной моделью и обладает более широким спектром применения

1. Отверстие для слива мочи
2. Отверстие для наполнения баллона 
3. Покрышка
4. Антирефлюксный клапан.
5. Трубка катетера
6. Баллон
7. Оливообразный наконечник с 2-я отверстиями для дренирования мочевого пузыря
8. Дополнительное отверстие для введения лекарственных средств. Есть только у трехходовых катетеров

Виды катетеров Фолея

Катетеры для длительной катетеризации мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

  1. Мужской катетер Фолея – главная его особенность – длина (40 см), т.к. мужской мочевыводящий канал длиннее женского, 
  2. Женский катетер Фолея – он короче, чем мужской (26 см), что связано с меньшей длиной женского канала,
  3. Детский катетер Фолея имеет длину 28 см и поставляется в комплекте со стилетом для облегчения его введения в уретру ребенка.

Таблица размеров катетеров Фолея:

Пол Размер Цвет Внутренний диаметр Внешний диаметр Длина Объем баллона
Детский Ch 6 1,1 мм 2,0 мм 28 см 3-5 мл
Детский Ch 8 1,7 мм 2,7 мм 28 см 3-5 мл
Детский Ch 10 2,3 мм 3,3 мм 28 см 3-5 мл
Мужской, Женский Ch 12 2,8 мм 4,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 14 3,3 мм 4,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 16 3,8 мм 5,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 18 4,5 мм 6,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 20 5,1 мм 6,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 22 5,6  мм 7,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 24 6,2 мм 8,0 мм 39-40 см 30 мл
Мужской, Женский Ch 26 6,9 мм 8,7 мм 39-40 см 30 мл
Мужской Ch 28 7,5 мм 9,3 мм 39-40 см 30 мл
Мужской Ch 30 8,0 мм 10,0 мм 39-40 см 30 мл

Как подобрать катетер Фолея?

Если говорить о том, какой катетер Фолея лучше, то тут важно ориентироваться на показания и рекомендации врача. В первую очередь это зависит от длительности катетеризации (периодическая, временная или пожизненная, при которой пациент всегда нуждается в помощи для мочеиспускания). Также при подборе учитываются 3 аспекта:

  1. цель использования катетера,
  2. возраст пациента,
  3. размер изделия.

Определить размер, необходимый конкретному пациенту, может лечащий врач. Не рекомендуется делать это самостоятельно, т.к. диаметр трубки подбирается исходя из размеров уретры и уретрального канала. Например, ее внешний диаметр может составлять 2,7 мм, при внутреннем в 1,7 мм, а может достигать 8,7 мм, тогда внутренний будет 6,9 мм.

Катетеризация, виды катетеров и урологических средств

Катетеризация — это медицинская процедура, суть которой заключается во введении катетера в полости и каналы человеческого тела. Можно выделить 2 вида катетеризации:

Диагностическая. Данный метод незаменим, когда не существует иной возможности диагностировать наличие мочи внутри мочевого пузыря.

Лечебная. Это один из передовых методов стимулирования оттока мочи из мочевого пузыря при различных урологических заболеваниях — таких, как аденома простаты, онкологические заболевания простаты, сужение уретры, спинальный паралич и т.д. Также катетеризацию используют для дробления и выведения камней из мочеточников.

Виды урологических катетеров

Катетер Фолея — это один из наиболее востребованных в урологии видов катетеров, предназначенный для различных видов медицинского вмешательства у мужчин и женщин. Как правило, производится из латекса с силиконовым покрытием. На дистальном конце катетера располагается баллон, который удерживает устройство в мочевом пузыре. Может быть выполнен в двух- и трехканальном варианте — для кратковременного или длительного отведения мочи.

Катетер Нелатон — это одноразовое приспособление, предназначенное для кратковременной или периодической катетеризации, а также для инсталляции лекарственных препаратов в мочевой пузырь.

Лубрицированный катетер отличается гидрофильным покрытием, которое, вступая в реакцию с водой, становится скользким и потому не требует использования дополнительных смазок. Благодаря этому риск инфицирования пациента существенно снижается.

Мочеточниковый катетер применяется для диагностирования участка почки, отвечающего за накопление и выведение мочи, а также для длительного наружного дренирования мочевыводящих путей.

Прочие урологические средства


Для решения деликатных проблем разработаны и другие эффективные современные средства.

Мочеприемник — приспособление для сбора мочи.

Различают два вида мочеприемников. Прикроватный мочеприемник используется в стационарных и амбулаторных условиях, когда больной находится в лежачем состоянии. Прикрепляется к кровати и осуществляет забор мочи из мочевого пузыря через трубку катетера.

Носимый мочеприемник позволяет пациенту свободно передвигаться в течение дня, не испытывая никакого дискомфорта. Крепится к ноге и скрывается под одеждой, оставаясь совершенно невидимым. Ножной мочеприемник не сковывает движений, удобен в использовании и оснащен системой контроля обратного тока мочи.

Уропрезервативы — это приспособления, которые помогают мужчинам эффективно справляться с проблемой недержания мочи средней и тяжелой степени. Визуально они похожи на обычные презервативы, но оснащены специальным сливным портом, который через дренажную трубку подключен к мочеприемнику. Это позволяет обеспечивать отвод мочи без контакта с кожей промежности.

Катетер-троакар. Используется для оперативного и безопасного дренирования плевральной полости с целью выведения через дренажную трубку патологических жидкостей или воздуха.

Современные производители урологических средств

Coloplast — это датская компания, которая уже более 50 лет является одним из мировых лидеров по производству медицинских товаров для решения деликатных проблем. Основным направлением деятельности компании Coloplast является производство средств для ухода при нарушениях функций выделения, а также за ранами и стомой.

Вся продукция подвергается строжайшему контролю качества и проходит многоступенчатые испытания в клинических условиях. Производитель осуществляет непрерывный мониторинг мнения потребителей, для того чтобы предлагать только лучшие решения.

Система Conveen — разработка компании Coloplast, созданная специально для мужчин, страдающих недержанием мочи. Система Conveen включает в себя уропрезервативы, мешки для сбора мочи и ремешки, фиксирующие мешок под одеждой на ноге. Сегодня это приспособление является одним из самых удобных и эффективных в данном классе медицинских товаров.

Covidien — всемирно известный производитель медицинской продукции. Компания разработала большой ассортимент хирургического оборудования, расходных материалов и прочих товаров. В том числе мужские катетеры, как одноходовые, так и двухходовые.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» предлагает широкий выбор урологических средств, а также многих других видов медицинского оборудования, расходных материалов и инструментов от ведущих мировых производителей. Обратиться к нам можно по телефону

+7 (495) 210-79-36

или через форму обратной связи на нашем сайте.

Вопросы и ответы

Когда и почему рекомендуется периодическая катетеризация?


Периодическая катетеризация является эффективным и безопасным методом отведения мочи, который предлагает пациентам независимость и значительно улучшает качество жизни. В последние годы, перидическая катетеризация стала предпочтительным методом для ведения больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря,параплегии, таких заболеваний как спина бифида или рассеянный склероз.

Выбор метода периодической катетеризации осуществляется только после того, как данная методика будет рекомендована врачом в каждом конкретном случае. Катетеризация осуществляется путем опорожнения мочевого пузыря через определенные промежутки времени одноразовыми катетерами.

Как периодическая катетеризация проводится у детей?


Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями или медицинским специалистом, всегда соблюдая принципы асептики. Родители должны спросить своего врача или медицинского специалиста, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации. Только тщательно подготовившись вы сможете быть уверены, что процедуру катетеризации вы проводите правильно.

Для младенцев и маленьких детей как правило используют следующие размеры: 2,0–2,7 мм (Ch06–Ch08).

Сколько раз в день необходимо катетеризировать мочевой пузырь?


В норме частота опорожнения мочевого пузыря составляет приблизительно 5 6 раз в день. Частота катетеризации зависит от индивидуальных особенностей и факторов, таких как объем выпитой жидкости, прием лекарств и т. д. Лечащий врач может рекомендовать, как часто вам нужно катетеризировать мочевой пузырь. Вы можете сами определить для себя когда и как вам будет лучше проводить катетеризацию.

Сколько жидкости следует пить каждый день?


Это может варьироваться в зависимости от того, насколько вы активны. Вы должны стремиться, чтобы выпивать около 1,5–2 литра жидкости в день. Старайтесь избегать напитков, содержащих кофеин, таких как чай или кофе.

Что делать, если у меня есть трудности при введении катетера?


Примите удобную позу, постарайтесь расслабиться и подождать некоторое время, прежде чем провести процедуру катетеризации. Если вам не удается вставить катетер самостоятельно, обратитесь к медицинскому работнику.

Что делать, если у меня есть трудности удаления катетера?


Постарайтесь не волноваться и подождать некоторое время, прежде чем попробовать снова. Кашель иногда может помочь ввести или удалить катетер.

Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, о которых мне следует знать?


Не дожидайтесь пока ваш мочевой пузырь станет переполнен. Следующие симптомы могут указывать, на то, что ваш мочевой пузырь слишком полный:

  • напряженный и вздутый низ живота,
  • головная боль,
  • чувство жара и потливости.

Что делать, если моча не выходит из катетера?


Если моча не выходит через катетер, извлеките его и попробуйте ввести новый. Убедитесь, что катетер введен в мочевой пузырь. Если вы чувствуете, что ваш мочевой пузырь еще полный, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Возможные осложнения периодической катетеризации


Одним из самых распространенных осложнений катетеризации, является инфекция мочевыводящих путей. Также может быть кровь в моче, кровотечения из уретры или трудности введения катетера. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Другие советы


Ниже приведен список симптомов, которые могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей:

  • жжение,
  • высокая температура,
  • лихорадка,
  • неприятный запах мочи.

Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к лечащему врачу.

Замена катетера

Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

Установка катетера и его замена осуществляется урологом по адресу: г. Киров, Гостиный пер. 5/1, Тел. 711-100

Мочевые катетеры иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. Существуют  несколько разных типов катетеров. Они могут использоваться по поводу множества различных причин.

Мочевые катетеры

Мочевые катетеры  используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация  мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

  • Камни пузыря
  • Кровяные инфекции (сепсис)
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Повреждение  кожи
  • Травма уретры
  • Инфекции мочевых путей или почек

Ваш врач может рекомендовать мочевой катетер для кратковременного  или длительного использования. Катетеры для длительного использования  называются постоянными.

Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея —  это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.

Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера.  Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча  концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые  катетеры.

Длительные (постоянные) мочевые катетеры

Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время,  соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки.  Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой.  Мешок легко опорожняется  в туалете.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который  используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

Как ухаживать за мочевым катетером

Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера). Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера. Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости).  Обсудите эту проблему со своим врачом.

Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника.  Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

Как обработать мочеприемник?

Некоторые врачи рекомендуют  периодически очищать мочеприемник. Отсоедините мочеприемник от катетера (подсоедините катетер ко второму мочеприемнику на время обработки).

Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут.  Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

Что делать, если катетер подтекает?

У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом.  Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер  может быть заблокирован  кровью или грубым осадком.  Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

Другие причины подтекания мочи  вокруг катетера включают:

  • Запор  
  • Инфекции мочевых путей
Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

  • Кровотечение в или вокруг катетера
  • Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости
  • Лихорадка, озноб
  • Подтекание большого количества мочи вокруг катетера
  • Моча с сильным запахом или  моча стала мутной или густой
  • Отек уретры вокруг катетера

Надлобковые мочевые катетеры

Надлобковый мочевой катетер — это  постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости.  Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

  • После некоторых гинекологических операций
  • Для пациентов, которые нуждаются в длительной катетеризации
  • Для пациентов с травмой или блокадой уретры

Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера,  могут включать:

  • Камни мочевого пузыря
  • Кровяные инфекции (сепсис)
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Повреждение  кожи
  • Подтекание  мочи вокруг катетера
  • Инфекции мочевых путей или почек.  

После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

Как поставить мочевой катетер мужчине?
  1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
  2. Вымойте руки. Используйте бетадин или подобный антисептик (если нет специальных инструкций), чтобы обработать наружное отверстие уретры.
  3. Наденьте стерильные перчатки.  Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток руками.
  4. Смажьте катетер.
  5. Возьмите член и держите его перпендикулярно к телу.  Слегка подтяните половой член по направлению к пупку.  
  6. Начните мягко вставлять и продвигать катетер.
  7. Вы встретите сопротивление, когда достигнете внешнего сфинктера. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, чтобы расслабить мышцы, закрывающие вход в уретру,  и продолжайте продвигать катетер.
  8. Если появилась моча, продолжайте продвигать катетер до уровня «Y» соединителя. Держите катетер в одном положении, в то время как Вы раздуваете баллон. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к  травме.  Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре.  Вы можете попытаться промыть катетер несколькими миллилитрами стерильной воды. Если раствор  легко не возвращается, то катетер, возможно, недостаточно далеко введен в мочевой пузырь.
  9. Зафиксируйте катетер и прикрепите к нему мочеприемник.

Как поставить мочевой катетер женщине?

  1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
  2. Вымойте руки. Используйте бетадин или другой антисептик, для того, чтобы обработать наружное отверстие уретры. У женщин необходимо обработать половые губы и отверстие уретры мягкими движениями сверху вниз.  Избегайте анальной области.
  3. Наденьте стерильные  перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности  перчаток.
  4. Смажьте  катетер.
  5. Разведите половые губы и определите местонахождение отверстия уретры, которое расположено ниже клитора и выше влагалища.
  6. Медленно вставьте катетер в  отверстие уретры.
  7. Мягко продвигайте катетер.
  8. Если появилась моча, продвиньте катетер еще на 2 дюйма. Держите катетер в одном положении, в то время как  раздуваете баллон. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре.  Если пациентка чувствует боль, при раздувании баллона, необходимо остановиться.  Выкачайте баллон и продвиньте катетер еще на 2 дюйма, и снова попытайтесь надуть баллон катетера.
  9. Зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Как удалить мочевой катетер?

Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите  всю жидкость.  Медленно вытащите катетер.

Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла,  медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или  если живот раздулся и болит.

Краткосрочные (периодические) катетеры

Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

  • Любой пациент, который неспособен должным образом опорожнить мочевой пузырь
  • Мужчины с большими простатами
  • Люди с поражением нервной системы (неврологические заболевания)
  • Женщины после определенных гинекологических операций

Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

Клинические рекомендации (сестринское дело): Постоянный мочевой катетер

Вступление

Цель

Значение терминов

Показания

Подготовка

Размер катетера

Процедура введения мочевого катетера

Особые меры предосторожности

Документация

Текущее сестринское дело

Поиск проблемы

Удаление мочевого катетера

Осложнения

Информация о выписке

Сопутствующие документы

Список литературы

Введение

Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептической техники. Установка постоянного уретрального катетера (IDC) — это инвазивная процедура, которая должна выполняться только с использованием асептических методов, либо медсестрой. , или к врачу, если ожидаются осложнения или трудности с введением.Катетеризацию мочевыводящих путей следует проводить только при наличии конкретных и адекватных клинических показаний, поскольку она сопряжена с риском инфицирования.

Цель

Обеспечивает безопасное введение мочевого катетера и уход за ним, сводящий к минимуму риск травм и инфицирования.

Определение терминов

  • Постоянный мочевой катетер (IDC) : Катетер, который вводится в мочевой пузырь через уретру и остается на месте для отвода мочи.
  • Oliguric : снижение диуреза.
  • Парафимоз : возникает, когда крайняя плоть остается втянутой. Боль и отек могут затруднить возвращение крайней плоти в не втянутое положение, это может уменьшить приток крови к кончику полового члена, что, если его не лечить, может привести к некрозу головки полового члена.

Показания

  • Для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
  • Для расследований
  • Для точного измерения диуреза
  • Для уменьшения задержки мочи
  • Для облегчения недержания мочи, когда никакие другие средства не подходят

Подготовка

Подготовка ребенка и семьи

  • Получить согласие пациента / лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь на процедуру
  • Семьям / лицам, оказывающим первичную помощь, необходимо дать подробное объяснение процедура.По возможности вовлекайте родителей в определение возраста соответствующее объяснение процедуры пациенту.
  • Рассмотрите необходимость направления к игровой терапии, чтобы помочь в объяснении и подготовка пациента к процедуре. Игротерапевты также могут дать ребенку возможность определить методы отвлечения, а также предоставить поддержка и отвлечение на протяжении всей процедуры.
  • Медперсонал должен обсудить и спланировать процедурное обезболивание с ребенок и семья до процедуры.Это может включать нефармакологические (включая методы отвлечения) и фармакологические соображения, включая Закись азота или седативный эффект при необходимости. Для получения дополнительной информации об этом пожалуйста, ознакомьтесь с руководством по лечению боли при процедурах.

Подготовка окружающей среды и оборудования

Обеспечьте конфиденциальность пациента на протяжении всей процедуры и его тепло. Убедитесь, что для выполнения процедуры достаточно света.

Подготовить следующее оборудование:

  • Тележка для правки
  • Пакет для катетеризации и простыни
  • Стерильные перчатки
  • Катетер подходящего размера (см. размер катетера ниже)
  • Шприц стерильной смазки и / или ксилокаина с желе (простая стерильная смазка для младенцев)
  • Стерильная вода для надувания баллона (нормальный физиологический раствор может кристаллизоваться и сделать баллон пористым, что приведет к его сдуванию и риску потери катетера)
  • Шприц 5 мл / 10 мл — как указано на упаковке катетера
  • Баночка с образцом
  • Стерильный физиологический раствор
  • Ремни / лента для крепления катетера к ноге
  • Дренажный мешок
  • Водонепроницаемый лист

Размер катетера

Используйте катетер подходящего размера в зависимости от возраста ребенка.Слишком большие или маленькие катетеры могут привести к травме уретры или утечке. При выборе катетера также следует учитывать рациональность введения IDC, например, пациенту, которому требуется IDC после травмы почки, может потребоваться больший размер для обеспечения адекватного дренажа потенциальных тромбов. Рассмотрите возможность использования силиконового катетера при длительном использовании.

Возраст Масса Фолей
новорожденные <1200 г 3.Пупочный катетер 5 Fr
новорожденные 1200-1500г Пупочный катетер 5 Fr
новорожденные 1500-2500 г Пупочный катетер 5 Fr или размер 6 Nelaton
0-6 месяцев 3,5-7 кг 6
1 год 10 кг 6-8, предпочтительно 8
2 года 12 кг 8
3 года 14 кг 8-10
5 лет 18 кг 10
6 лет 21 кг 10
8 лет 27 кг 10–12
12 лет варьируется 12-14

Процедура установки мочевого катетера

Необходимость в IDC следует обсудить с медицинской бригадой пациентов. перед прошивкой.Необходимо заказать медицинское разрешение на введение IDC и / или задокументировано.

Следующее должно быть выполнено в соответствии с Процедурой асептической техники RCH.

Девочки

  • Выполните гигиену рук
  • Положите ребенка в положение лежа на спине с согнутыми коленями и согнутыми бедрами.
  • Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
  • Выполните гигиену рук
  • Откройте перевязочный пакет (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя асептическая техника
  • Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
  • Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
  • Наложите стерильные салфетки / полотенце
  • Отделите половые губы одной рукой и обнажите отверстие уретры.У новорожденных уретральный проход находится непосредственно над краями гименеальной оболочки.
  • С помощью тампона, зажатого щипцами в другой руке, очистите губные складки и отверстие уретры. Переместите тампон сверху отверстия уретры вниз по направлению к прямая кишка. Выбрасывайте мазок после каждого инсульта уретры в мешок для отходов или обозначенное место для отходов.
  • Удалите катетерную проволоку, если используется катетер 6Fr
  • Смажьте катетер
  • Вставьте катетер в отверстие уретры вверх примерно на 30 °. угол до тех пор, пока моча не начнет вытекать.
  • Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема. на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывает на то, что катетер находится не в мочевом пузыре. Спустите воздушный шар и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь. ВСЕГДА убедитесь, что моча течет перед надуванием воздушного шара. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев баллон обычно не используется. В этом случае имейте в виду, что обвязка надежна.
  • Слегка вытяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите к дренажная система
  • Снимите перчатки и выполните гигиену рук
  • Закрепите катетер на бедре с помощью фиксатора катетера. устройство или лента
  • Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологических отходов
  • Соблюдайте гигиену рук

Мальчик, ребенок

  • Выполните гигиену рук
  • Уложите ребенка в положение лежа на спине
  • Если загрязнение очевидно, сначала промойте область гениталий водой с мылом
  • Выполните гигиену рук
  • Откройте упаковку катетера (асептическое поле) и подготовьте необходимое оборудование, используя асептическая техника
  • Налейте стерильный физиологический раствор на лоток.
  • Выполните асептическую мытье рук и наденьте стерильные перчатки.
  • Поднимите половой член и втяните крайнюю плоть, если она не обрезана.Не заставляйте крайняя плоть спины, особенно у младенцев. Стерильный марлевый тампон можно использовать для удерживайте пенис.
  • Другой рукой очистите отверстие уретры тампоном, зажатым в щипцах. Используйте круговые движения от отверстия уретры к основанию полового члена. Выбросьте тампон в мешок для отходов или в специально отведенное место для отходов.
  • Мальчикам старше 3 лет вводят гель с ксилокаином в уретру. Осторожно закройте отверстие уретры и подождите 2–3 минуты, чтобы гель высыпался. время работать.Для младенцев нанесите стерильную смазку на катетер перед введением. После урологической хирургии рассмотрите возможность использования двух шприцев с гелем ксилокаина для увеличения смазывание уретры и снижение риска травм.
  • Удалите проволоку при использовании катетера 6Fr
  • Удерживайте половой член с небольшим натяжением вверх и перпендикулярно детское тело. Вставьте катетер.
  • При достижении первого сфинктера (на уровне мышц тазового дна) аккуратно поднесите пенис к пальцам ног ребенка, постоянно нежно давление.Если чувствуется сопротивление, следует рассмотреть следующие стратегии:
    • Удалите катетер и используйте вторую тюбик смазки
    • Увеличьте тянущее усилие на половом члене и слегка надавите на катетер
    • Попросите ребенка сделать глубокий вдох
    • Спросите у ребенок кашлять и давить, например попробуйте помочиться
    • Осторожно поверните катетер.

Если катетер не проходит, обратитесь за помощью к лечащей бригаде или к регистратору урологии.НЕ применяйте силу, так как вы можете повредить уретру.

  • Продвиньте катетер и осторожно полностью введите его в уретру. пока часть подключения.
  • ВСЕГДА проверяйте отток мочи перед надувание воздушного шара.
  • Медленно надуйте баллон стерильной водой до рекомендованного объема. на катетере. Убедитесь, что ребенок не чувствует боли. Если есть боль, это может указывает на то, что катетер находится не в мочевом пузыре.Спустите воздушный шар и вставьте катетер дальше в мочевой пузырь. Обратите внимание, что у ребенка до 6 месяцев баллон обычно не используется. В этом случае помните, что обвязка безопасно.
  • Немного извлеките катетер, пока не почувствуете сопротивление, и прикрепите его к дренажная система
  • Переместите крайнюю плоть, если применимо
  • Снимите перчатки и выполните гигиену рук
  • Закрепите катетер на бедре с помощью любого устройства фиксации катетера или скотч
  • Очистите тележку и выбросьте использованные предметы в желтый мешок для биологически опасных отходов
  • Соблюдайте гигиену рук

Особые меры предосторожности

Быстрый дренаж большого объема мочи из мочевого пузыря может привести к гипотонии и / или кровотечению.При необходимости зажмите катетер, если объем кажется чрезмерным. Освободите зажим через 20 минут, чтобы дать стечь большему количеству мочи. Необходимо запросить медицинский осмотр ребенка.

Для постобструктивного диуреза может потребоваться в / в восполнение жидкости и электролитов. Это следует обсудить с лечащей бригадой медиков.

Документация

Установка IDC должна быть задокументирована в действии LDA.

  • Включая тип, длину и размер катетера
  • Количество воды, залитой в баллон
  • Задокументируйте все процедуры и процедуры, связанные с уходом IDC

Текущее сестринское дело

  • Измеряйте диурез, как указано, 1–4 часа в час, оценивая цвет и концентрацию диуреза.
  • Если лечащей бригадой не указано иное, нормальный диурез у детей составляет 1-2 мл / кг / час. Сообщайте обо всех отклонениях от этого бригаде лечащих врачей.
    • Некоторые лекарства, например диуретики и ингибиторы АПФ, увеличивают диурез.
    • При олигурии убедитесь, что катетер не заблокирован (см. устранение неполадок ниже).
    • Запишите баланс жидкости. Баланс жидкости, поддерживающий разбавленную мочу, снижает риск заражения.Это может быть невозможно из-за клинического состояния ребенка.
  • Место введения и фиксация IDC следует оценивать не реже одного раза в смену, чтобы убедиться, что IDC не натягивает гениталии и не перекручивается.
  • Дренажные мешки IDC следует опорожнять как минимум раз в смену.
  • Расположите дренажный мешок так, чтобы предотвратить обратный поток мочи или контакт с полом. Сила тяжести важна для дренажа и предотвращения обратного оттока мочи.Убедитесь, что дренажный мешок находится ниже уровня мочевого пузыря, не перекручен, не перекручен и закреплен.

Дренажная система

Было показано, что соблюдение стерильного метода непрерывно закрытого дренажа мочи заметно снижает риск заражения катетер-ассоциированной инфекцией. Поэтому следует избегать нарушений закрытой системы.

Рассмотрите возможность замены катетерной трубки и / или мешка на основании клинических показателей, включая инфекцию, контаминацию, закупорку или отключение системы.Если оборудование повреждено или протекает, замените систему и / или катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.

Гигиена

  • Обычная гигиена должна поддерживаться регулярным купанием / принятием душа, включая ежедневную чистку места введения IDC теплой мыльной водой и чаще, если очевидно скопление секрета
  • Необрезанным мальчикам следует после чистки осторожно опустить крайнюю плоть на катетер. .
  • Всегда проверяйте надежность крепления катетера после выполнения гигиены.

Инфекционный надзор

  • Ежедневно учитывайте необходимость того, чтобы IDC оставался на месте. Удалите, как только больше не требуется, чтобы снизить риск инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Мутная моча с неприятным запахом или необъяснимое окрашивание мочи кровью не является нормальным явлением и требует дальнейшего исследования.

Сбор образцов

  • Мочу для анализа мочи или посева следует собирать свежей из безыгольного порт отбора проб катетерной трубки (не дренажный мешок), это должно быть выполнено в соответствии с Процедурой асептической техники.
    • Зажим ниже точки отбора проб.
    • Тщательно очистите точку отбора проб марлей или тампоном, смоченными 70% спиртом и хлоргексидином (0,5% или 2%), в течение не менее 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе
    • Порт доступа с помощью шприца на 10 мл для сбора пробы
    • Разжать зажим катетер
  • Большие объемы напр. 24-часовой сбор, можно собрать из дренажного мешка.

Устранение неисправностей

  • Катетер не дренируется / заблокирован / пациент олигурический
  • Проверьте катетер / трубку на отсутствие перегиба
  • Проверить, что катетер все еще прикреплен к ноге пациента и не вышел ли он из мочевого пузыря
  • Оцените состояние гидратации пациента, чтобы убедиться, что он не обезвожен.Рассмотрите необходимость выполнения сканирования мочевого пузыря для оценки объема мочевого пузыря. В случае необходимости обратитесь к медицинской бригаде.
  • Проходимость катетера можно проверить через отверстие для отбора проб или трубку катетера. Заблокированный катетер следует промыть через трубку катетера, это особенно важно в случае образования тромбов или слизи (например, после увеличения мочевого пузыря).

Следующие методы проверки проходимости и / или промывки катетера должны быть выполнены после процедуры асептической техники.

Проверка проходимости катетера через порт для безыгольного отбора проб Проверка проходимости катетера и промывка через катетерную трубку
  • Зажмите катетер ниже точки отбора пробы.
  • Тщательно очистите точку отбора проб 70% спиртом и хлоргексидином (0.5% или 2%) смочите марлю или тампоны не менее чем на 15 секунд и дайте высохнуть на воздухе перед доступом к порту.
  • Присоедините шприц с люэровским замком и аккуратно промойте 10 мл физиологического раствора в катетер.
  • Оттяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор / мочу.
  • Если физиологический раствор не возвращается при отсасывании, осторожно повторно введите 10 мл физиологического раствора и дайте мочи стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что физиологический раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама, без всасывания.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу для закапывания жидкости при проверке проходимости или промывании катетера.
  • Зажмите катетер и отсоедините мешок катетера.
  • Присоедините шприц с катетером на конце (шприц Туми) к трубке катетера (где мешок катетера был отсоединен) и осторожно промойте 10 мл физиологического раствора в катетер.
  • Оттяните шприц назад, чтобы набрать физиологический раствор / мочу.
  • Если физиологический раствор не возвращается при отсасывании, осторожно повторно введите 10 мл физиологического раствора и дайте мочи стечь самостоятельно, не всасывая шприц. Возможно, кончик катетера прилип к стенке мочевого пузыря. Поэтому убедитесь, что физиологический раствор легко смывается, а моча впоследствии вытекает сама, без всасывания.
  • Ни при каких обстоятельствах нельзя применять силу для закапывания жидкости при проверке проходимости или промывании катетера.
  • Рассмотрите возможность прикрепления к катетеру нового / чистого дренажного мешка.

Катетер протекает

  • Убедитесь, что катетер все еще дренирует и что моча не выходит за пределы заблокированного катетера. См. Выше советы по поводу того, что катетеры не дренируют.
  • Если катетер представляет собой баллонный катетер, убедитесь, что баллон все еще надут. Надежно удерживайте трубку катетера в том же положении и опорожните баллон, чтобы убедиться, что количество, которое было изначально помещено в баллон, все еще присутствует.Если нет, снова накачайте баллон водой до его первоначального объема. Сдутие баллона происходит легко с катетером 6Fr.
  • Убедитесь, что размер катетера соответствует возрасту / размеру ребенка. Использование баллонного катетера у новорожденных должно проводиться только после консультации с лечащим врачом.
  • Обдумайте необходимость удаления и повторной установки нового катетера после консультации с лечащей бригадой медиков.

Удаление мочевого катетера

Оборудование, необходимое для удаления:

  • Стандартные меры предосторожности СИЗ
  • Шприц 5 мл / 10 мл — как указано на упаковке катетера
  • Водонепроницаемый лист
  • Поднос для почек / приемный контейнер

Процедура:

  • Объясните процедуру ребенок и семья и получить согласие.
  • Проверьте количество воды, использованное для надувания баллона IDC.
  • Соберите оборудование, необходимое для удаления.
  • Обеспечьте конфиденциальность пациента и поместите его в положение лежа на спине.
  • Поместите водонепроницаемую простыню и / или ванночку для почек между ног пациента.
  • Выполните гигиену рук и наденьте перчатки.
  • Полностью спустите баллон и удалите все ремни / ленты.
  • Осторожно извлеките катетер на выдохе, если возможно, вращательными движениями, если необходимо.
    • Имейте в виду, что после надувания баллон не сдувается до своего первоначального плоского состояния, и баллонная часть катетера останется больше, чем сам катетер.
      • Если чувствуется сопротивление и катетер не может быть легко удален, не применяйте силу, оставьте катетер на месте и проконсультируйтесь с медицинской бригадой.
      • Рассмотрите возможность разрезания катетера в точке надувания баллона, чтобы убедиться, что баллон спущен.
      • После извлечения проверьте катетер на целостность.Сообщите, если не повреждены.
  • Соблюдайте гигиену рук.
  • Удаление катетера документа в LDA деятельности.
  • Наблюдать за выделением мочи после удаления катетера.
  • Если у пациента не было мочеиспускания через 6-8 часов после удаления катетера оценить состояние гидратации пациента и рассмотреть необходимость выполнения сканирование мочевого пузыря. Обсудите полученные данные с лечащей бригадой медиков.


Осложнения
  • Невозможность катетеризации: убедитесь, что катетер установлен надлежащего размера. выбирается исходя из возраста / роста ребенка.Обеспечьте адекватное процедурное обезболивание и отвлечение внимания во время процедуры.
    • Обратитесь к лечащей бригаде медиков и рассмотрите необходимость в направление в урологическую бригаду.
    • У молодых девушек локализация уретры может быть затруднена, и катетер может входить прямо во влагалище. В этом случае оставьте первый катетер. во влагалище и используйте еще один, чтобы поместить его непосредственно выше, который будет скорее всего попадет в уретру.
  • Повреждение уретры может возникнуть в результате травмы, полученной во время введения или надувание баллона в неправильном положении: очень важно обеспечить катетер находится в мочевом пузыре до надувания баллона, это может быть подтверждено путем визуализации потока мочи до надувания баллона.
  • Кровоизлияние
  • Ложный проход (катетер проталкивается через стенку уретры): риск ложного проход на самом деле выше при использовании катетеров меньшего размера, убедитесь, что размер катетера Используемый размер соответствует возрасту и росту ребенка.
  • Стриктуры уретры после повреждения уретры. Это может быть долгое время проблема
  • Инфекция
    • Чтобы свести к минимуму риск инфицирования, введение IDC должно выполняться с использованием хирургической асептической техники с использованием одноразовых стерильных перчаток.
    • Во время нахождения IDC необходимо соблюдать регулярную гигиену.
    • По возможности избегайте отключения цепи IDC, чтобы свести к минимуму риск заражения.
    • Следите за признаками инфекции, включая лихорадку, неприятный запах мочи, необъяснимую кровь или мутную мочу, и сообщайте о них.
  • Психологическая травма
  • Парафимоз из-за невозможности вернуть крайнюю плоть в нормальное положение после введения катетера:
    • Чтобы минимизировать риск, не забудьте вернуть крайнюю плоть в нормальное положение у необрезанных пациентов и проверить при уходе за катетером или подгузником измените положение крайней плоти.

Информация о разгрузке

Сопутствующие документы

Другие доступные ресурсы RCH IDC:

Список литературы

  • Андерсон, К., & Херринг, Р. (2019). Детские медсестринские вмешательства и навыки. В M. Hockenberry, D. Wilson, & C. Rodgers (Eds.), Wong’s Nursing Care of Infants and Children (стр. 701-704) Сент-Луис, Миссури: Elsevier.
  • Общество урологических медсестер Австралии и Новой Зеландии (2014 г.). Клинические рекомендации по катетеризации
  • Австралийские рекомендации по профилактике и Контроль инфекций в здравоохранении (2019), стр. 137-140 https://www.nhmrc.gov.au/guidelines-publications/cd33
  • Fasugba, O., Кернер, Дж., Митчелл, Б. Г., и Гарднер, А. (2017). Систематический обзор и метаанализ эффективности антисептических средств для очистки мяса в профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Журнал больничной инфекции, 95 (3), 233-242.
  • Галичевский, Дж. М. (2017). Вмешательство для повышения частоты инфицирования мочевыводящих путей, связанных с катетером, в отделении интенсивной терапии: прямое наблюдение за процедурой введения катетера. Сестринское дело в интенсивной реанимации.40: 26–34. Сестринское дело интенсивной и интенсивной терапии, 41, 2. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.04.002
  • Гулд, К., Умшайд, К., Агарвал, Р., Кунц, Г., Пегес , D., и Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). (2009) Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009) Обновлено: 6 июня 2019 г. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/cauti-guidelines-H.pdf
  • Правительство Департамент здравоохранения Западной Австралии (2015 г.).Постоянный катетер: закупорка. Клинические рекомендации, Служба охраны здоровья женщин и новорожденных, Мемориальная больница короля Эдуарда.
  • Управление здравоохранения штата Западная Австралия. Руководство по катетеризации уретры для новорожденных. (2019).
  • Холройд, С. (2019). Постоянная катетеризация: доказательная практика. Журнал общественного ухода, 33 (5), 40-46.
  • NHS Southern Health, Рекомендации по уходу за мочевым катетером (2020)
  • Pradhan, S.K., & Das, K.(2017). Катетеризация мочевого пузыря. Практические процедуры в детской нефрологии, 4.
  • Royal College of Nursing Catheter Care Руководство RCN для специалистов здравоохранения (2019)
  • Rowe, J. (2020). Управление мочевым катетером. Больница Starship Новая Зеландия.

Таблица доказательств

Таблица доказательств введения постоянного мочевого катетера и лечения

Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Лиамом Каннингемом, RN, дневное медицинское отделение, и одобрено Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Обновлено сентябрь 2020 г.

Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight

Реферат

Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями.Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.

Обзор корпуса
Фон

Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи. 1 и точно контролировать диурез после операции. 2 К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI). Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, 3 , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. 4 Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.

Целенаправленный анамнез пациента

Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер.Не было известных аллергий или противопоказаний.

Изображения

Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.

Естествознание

ОСТОРОЖНО — распространенные осложнения, вызываемые катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы. поверхность мочевого пузыря, поднимаясь по катетеру после установки (процесс, зависящий от времени), или и то, и другое.

Варианты и обоснование лечения

Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативные варианты. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры. Другие показания включают необходимость точно измерить диурез, обойти обструкцию мочевого пузыря, задержку мочи, меры по обеспечению комфорта в конце жизни, у пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. 5 В этом случае пациенту была выполнена абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.

Особые соображения

Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.

Обсуждение

Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. 5 Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление крайне важны для предотвращения инфекции. 6 Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.

Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества урологических медсестер и сотрудников включают следующее:

  1. Положите пациента на спину с расставленными ногами в положение стремени
  2. Выполняйте тщательную гигиену рук
  3. Стерильно задрапировать уретру
  4. Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
  5. Смажьте катетер
  6. Продвигайте катетер, пока не появится моча
  7. Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
  8. Безопасный постоянный катетер

Закрепив катетер, убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря.Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. 7

Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка прохода, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. 5 Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. 8

В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед введением постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.

Оборудование

Комплект для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер подходящего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Инструкции по установке катетера Фолея — Children’s Health Orange County

Горизонтальное меню урологии

Нижнее меню урологии

Некоторых пациентов, включая пациентов с расщелиной позвоночника или проблемами задержки мочи, могут попросить использовать катетер Фолея в ночное время.Введение катетера Фолея в мочевой пузырь пациента позволяет мочи постоянно стекать и поддерживать мочевой пузырь пустым. Это помогает защитить мочевой пузырь, мочеточники и почки. Те, кому нужны катетеры Фолея, узнают, как использовать катетер во время посещения урологического центра CHOC. Следующее должно использоваться в качестве общего руководства после прохождения надлежащего обучения.

Подготовка к установке катетера Фолея

Перед введением катетера важно подготовить все материалы и место для введения.У лиц, осуществляющих уход, должно быть:

  • Чистый сухой катетер Фолея
  • Водорастворимая смазка, например желе K-Y. Никогда не используйте вазелин, такой как вазелин .
  • Шприц, наполненный примерно 5-10 мл воды.
  • У воспитателя должен быть чистый подгузник или полотенце в том месте, где ребенок будет лечь для введения катетера.

Установка катетера Фолея
  1. Расположите ребенка как можно удобнее.Убедитесь, что ребенок находится на чистом подгузнике или полотенце, а гениталии чисты от стула.
  2. Человек, вводящий катетер или помогающий с ним, должен хорошо вымыть руки с мылом и проточной водой и высушить.
  3. Откройте катетер Фолея и обильно смажьте его смазкой.
  4. Вставьте катетер Фолея, пока не дойдете до «Y» катетера.
  5. Медленно надуйте баллон с помощью прилагаемого шприца, используя правильное количество воды, указанное на кончике катетера в мл, затем отсоедините шприц от Foley.
  6. Очень осторожно и медленно выдвиньте катетер из тела до упора. Это произойдет, когда воздушный шар встретится с шейкой мочевого пузыря.
  7. Подсоедините конец катетера к предоставленному дренажному мешку.
  8. Закрепите катетер на верхней части ноги с помощью держателя катетера Фолея. На трубке не должно быть напряжения (растяжения).
  9. Поместите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря, чтобы моча не попала обратно в мочевой пузырь.
  10. Осмотрите катетер и дренажный мешок, чтобы узнать, как они работают, и обратите внимание на то, вытекает ли моча, и на цвет мочи.Моча должна быть прозрачной или бледно-желтой. Если моча темного цвета, ребенок должен пить больше воды каждый день. (Узнайте больше о том, сколько воды следует пить ребенку каждый день.)
  11. Лицо, осуществляющее уход, должно вымыть руки после того, как они закончили.

Очистка мешков для дренажа мочи
  1. Приготовьте раствор из 50% белого уксуса и 50% воды и отложите рядом с местом, где будет очищаться мешок для дренажа мочи.
  2. Слить мочу в унитаз.
  3. Поместите трубку под кран и промойте холодной водой.
  4. Переместите трубку так, чтобы промыть как внутреннюю, так и внешнюю часть в течение 10 секунд и вылить через кран в унитаз.
  5. Повторите № 3 и № 4.
  6. Осторожно налейте уксус и водный раствор в трубку и перемещайте по ней в течение 30 секунд.
  7. Опорожните мешок через кран, промойте водой и дайте ему высохнуть на воздухе перед следующим использованием.
  8. Вымойте руки.

Удаление катетера Фолея

Баллон катетера Фолея ДОЛЖЕН быть спущен перед его снятием.Несоблюдение этого может привести к аварийной ситуации.

  1. С помощью прилагаемого шприца на 5-10 мл прикрепите его к баллонной части катетера Фолея.
  2. Осторожно потяните шприц назад, чтобы удалить воду, которая была в баллоне.
  3. Отсоедините шприц от катетера и вылейте воду в таз или раковину. Повторяйте шаги 1-3, пока не будет удалена вся вода. Обычно из баллона выходит от пяти до 10 мл воды.
  4. Осторожно извлеките катетер из ребенка, как обычный чистый прерывистый катетер.

Умная техника установки мочевого катетера на проволоку

Urol Ann. 2015 июль-сентябрь; 7 (3): 367–370.

Джоэл Эбботт

Отделение урологии, Сент-Джон Провиденс, Университет штата Мичиган, Детройт, Мичиган 48071, США

Адам Хайнеманн

Отделение урологии, Сент-Джон Провиденс, Университет штата Мичиган, Детройт, Мичиган 48071 , США

Роберт Бадаламент

Отделение урологии, Св.John Providence, Michigan State University, Detroit, MI 48071, USA

Julio G. Davalos

1 Chesapeake Urology Associates, Университет Мэриленда, Балтимор, Мэриленд 21061, США

Департамент урологии, Сент-Джон Провиденс, Мичиган Государственный университет, Детройт, штат Мичиган 48071, США

1 Chesapeake Urology Associates, Мэрилендский университет, Балтимор, Мэриленд 21061, США

Адрес для корреспонденции: Dr. Joel E. Abbott, 27321 Dequindre Road, Unit 32, Madison Хайтс, штат Мичиган, США.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 20 января 2015 г .; Принято 9 марта 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Цель заключалась в том, чтобы представить простую, пошаговую воспроизводимую технику для введения проволочного проводника в любой тип уретрального катетера, тем самым предлагая средства доступа, аналогичные средствам доступа советника. наконечник в ситуации, когда может потребоваться другой тип катетера, проводимого по проволоке.

Материалы и методы:

Используя экранированный внутривенный катетер, вставленный в ушко мочевого катетера и через дистальный конец, можно создать «советник» для любого размера и типа катетера. После достижения трансуретрального доступа к мочевому пузырю с помощью гидрофильного проводника этот метод позволит без ограничений использовать катетеры, помещенные поверх проволоки, что облегчает управляемую катетеризацию.

Результаты:

Уретральные катетеры различных типов и размеров легко вводятся в мочевой пузырь с помощью проволочного проводника; катетеризация улучшается в условиях сложной катетеризации уретры (DUC).Анализ затрат демонстрирует преимущества чрезмерного использования традиционного катетера с наконечником.

Заключение:

Размещение мочевых катетеров на проволоке является стандартной практикой для урологов, однако использование этой техники дает свободу проведения катетеризации с проводником в большем количестве ситуаций, чем позволяет совет. Этот метод облегчает успешную трансуретральную катетеризацию по проволоке в условиях DUC для всех типов и стилей катетеров, помогая в урологическом ведении пациентов с экономией для системы здравоохранения.

Ключевые слова: Гиперплазия предстательной железы, обструкция уретры, стриктура уретры, обструкция шейки мочевого пузыря, мочевой катетер, задержка мочи проходы, камни уретры, стриктуры уретры, фимоз, анасарка, контрактура шейки мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и другие более редкие причины. [1,2] Для облегчения успешной катетеризации в таких ситуациях используется большое количество катетеров, различающихся по стилю. , форма, размер и материал были изготовлены (Coudé, наконечник совета, силикон и т. д.). Также были описаны многие методы, включая использование влагалищного зеркала с продвижением щипцов при наличии тяжелой анасарки [3], использование оболочки Peel-away®, помещенной поверх резектоскопа или цистоскопа, позволяющего получить доступ к катетеру через интродьюсер после осмотра эндоскопа. удаляется из просвета уретры, [4] и гидродистяжение уретры и смазывание гидрофильного катетера Фолея путем присоединения наконечника катетера объемом 60 мл являются стандартом ухода. [5]

Катетер с советским наконечником позволяет проводить проводку через дренажный порт (просвет) концевого отверстия на кончике катетера.Это обеспечивает прямой путь для проволоки от дренажного порта через просвет катетера для продвижения катетера по проволоке. Существуют ситуации, в которых необходимость в проволочном проводнике равносильна необходимости использования катетера различных типов. Во многих ситуациях требуется промывание мочевого пузыря, например, посттрансуретральная резекция (ТУР) опухоли мочевого пузыря или ТУР простаты (ТУР простаты), геморрагический цистит или макрогематурия, и проволочное ведение может быть благоприятным из-за сложности ситуации.Совет также ограничен тем, что он доступен во многих клинических условиях, поскольку стоимость таких катетеров может в 6–10 раз превышать стоимость более часто используемых мочевых катетеров. Это затрудняет для учреждений с ограниченным бюджетом возможность выборочного ношения этого дополнительного типа катетера. Менее дорогой мочевой катетер, модифицированный в катетер с наконечником с наконечником, с обычным доступным ангиокабелем, может быть предпочтительным вариантом из-за стоимости, доступности и универсальности. Мы описываем технику, которая позволяет устанавливать катетер с проводным управлением с использованием мочевого катетера любого типа, размера или стиля.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы представляем эту технику с использованием катетера Фолея 16Fr, экранированного внутривенного (внутривенного) катетера (ангиокатера) 18 калибра BD Insyte ™ (Becton Dickinson) Autoguard и 0,035Fr (0,89 мм) Radiofocus ® Glidewire ® []. Обратите внимание, что мочевой катетер любого типа или типа может использоваться в зависимости от клинического сценария. Для размещения скользящей проволоки 0,035Fr (гидрофильный проводник) можно использовать любой ангиокатический канал размером 18 или больше, но, по-видимому, наиболее доступны размеры 16 и 18.

Техника выполняется следующим образом:

  • Сначала в мочевой пузырь вводится проволочный проводник. Получите трансуретральный доступ к мочевому пузырю с помощью гидрофильного проводника (процедура, обычная для урологов), часто облегчаемая цистоуретроскопией.

  • Подготовьте катетер, создав новое отверстие в кончике катетера. Это достигается продвижением катетера для внутривенного введения (ангиокатет) через одно из боковых отверстий по направлению к дренажному наконечнику, прокалывающему катетер с центром на наконечнике.Как только ангиокатолог проходит через конец катетера, автоматическая защита раскрывается, а игла экранируется, оставляя ангиокатал на конце кончика катетера []

    (a) Этот метод может быть выполнен с катетером любого типа. и ангиокаталогом 18 (или более) калибра, (b) пропустите ангиокаток через латеральное ушко катетера, (c) продвиньте ангиокаток через центральный наконечник катетера, (d) убедитесь, что стержень ангиоката, а также игла пройти через кончик катетера, (e) использовать кнопочный кожух иглы, чтобы втянуть иглу, оставив ангиокатку на месте, (f) после достижения дистального помещения скользящей проволоки в мочевой пузырь, продвинуть проксимальный конец скользящей проволоки через кончик ангиокатолога

  • 0.Затем 035Fr Glidewire ® продвигается через ангиокабель (от внешней дренажной поверхности катетера) до тех пор, пока примерно 2–3 см проволоки не будут обнажены из части ангиокатала, выходящей из глазка. Во время стабилизации Glidewire ® ангиокатический канал удаляется из катетера, оставляя только Glidewire ® , пропущенный через наконечник []

    (g) Пропустите скользящую проволоку через весь ангиокатический канал, (h) удалите ангиокаталог , (i) поддерживать положение скользящей проволоки через кончик катетера и выходить из бокового отверстия, (j) медленно извлекать скользящую проволоку, пока она не войдет обратно в боковую петлю катетера, (k) поддерживать положение скользящей спирали внутри центральный кончик катетера, перенаправьте его, чтобы продвинуться через просвет катетера, (l) с катетером, удачно расположенным над скользящей проволокой, введите катетер в мочевой пузырь по спиральной спирали

  • Осторожно отводя открытую часть спирали. ® до тех пор, пока он не сможет легко пройти через латеральное ушко в центральный канал (дренажный порт) катетера.Затем продвигайте катетер по проволоке, пока не будет обеспечен доступ к мочевому пузырю.

Если при скольжении катетера по проволоке возникает сопротивление, на проволоку и кончик катетера можно быстро нанести воду или физиологический раствор. Поскольку эти две контактирующие поверхности являются гидрофильными, простое увлажнение поверхностей поможет облегчить продвижение катетера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При возникновении трудностей при катетеризации и выборе доступа с проводным контролем предпочтение отдается этому подходу из-за его универсальности и свободы.Если обстоятельства требуют использования специального катетера для пациента с дополнительной патологией, такой как ложный проход, ДГПЖ или пост-ТУР, и предпочтительнее размещение с проводным контролем, использование катетера для внутривенного введения (ангиокатет) поддерживает структурную целостность катетера, облегчая точное руководство. [4] Трехходовой ирригационный катетер можно продвинуть по проволоке в таких случаях, как геморрагический цистит, геморрагический простатический уретра и постинструментальные операции. С момента внедрения этой процедуры сотни катетеров были успешно и безопасно помещены на проволоку.

Анализ затрат был проведен путем сравнения цен на разные типы катетеров от разных поставщиков, а также стоимости дополнительных материалов, необходимых для данной техники []. Стоимость стандартного катетера значительно меньше, чем стоимость катетера с советским наконечником. В дополнение к наблюдаемым клиническим преимуществам использование этого метода по сравнению с катетером с советским наконечником дает убедительное экономическое преимущество.

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе описаны другие методы создания «подсказки», однако существуют ограничения.Поперечное разрезание кончика катетера может привести к тому, что кончик катетера будет тупым и деформированным, что приведет к изменению формы кончика катетера, что приведет к потере структурной целостности и гладкой формы. Вертикальный разрез часто бывает технически сложным, но он все же нарушает целостность конической структуры катетера, создавая лоскут на кончике катетера. Оба пореза могут также увеличить вероятность сопротивления и зацепиться за стриктуру или уротелиальный лоскут. Кроме того, если сделать разрез и оставить на катетере захватывающую или абразивную поверхность, тонкий слой уротелия (3-5 клеток, в зависимости от объема) может быть травмирован во время введения, что снижает эффективность метода.

Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна из таких систем (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо, США) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп соединен с камерой и светоизлучающим диодом, передающий свет к кончику катетера и изображение обратно на жидкокристаллический дисплей для визуализации уретры в режиме реального времени во время установки катетера.Этот вариант, хотя и улучшает результаты DUC, может быть дорогостоящим из-за частоты DUC, наблюдаемой в данной популяции, и стоимости оборудования. Для индивидуальных медицинских учреждений рекомендуется провести тщательный анализ затрат, чтобы определить возможность использования таких устройств. Эта технология также в основном предназначена для безопасного размещения первичного катетера медперсоналом или неспециалистами. Уролог по-прежнему обычно справляется с сложной катетеризацией, и в этих случаях обычно требуется проволочный доступ и дилатация.

В клинических условиях современная дилатация уретры выполняется с помощью дилатационных инструментов над проволокой, хотя некоторые по-прежнему предпочитают использование филлаформ. После расширения по проволоке использование этого метода также позволяет разместить выбранный катетер поверх той же проволоки, сохраняя при этом свое положение в мочевом пузыре.

Этот метод также предлагает урологу дополнительный инструмент, когда катетер с наконечником совета недоступен. Это облегчает установку катетера с проводным направлением с традиционными катетерами и легкодоступным оборудованием, что снижает стоимость.

Правильное размещение катетера имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенному повреждению. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и кровотечения до более серьезных ложных проходов (перфораций), которые связаны с инфекцией, стриктурами уретры и последующим хирургическим вмешательством [6,7,8,9]. Повторные и безуспешные попытки могут привести к стрессу и боли у пациента, повреждению уретры, которое усиливает образование стриктуры уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации.Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и усложнения ухода. [5,10]

Мы используем эту технику у любого пациента, которому, по нашему мнению, продвижение катетера по проволоке было бы недопустимым. выгоды. Мы больше не храним катетеры с наконечником совета в наших учреждениях, так как мы обнаружили, что этот метод прост, легко воспроизводится, а необходимые материалы легко доступны. Обычно мы завершаем ТУРП, помещая катетер на проволоку таким образом после введения проволоки через оболочку резектоскопа в мочевой пузырь перед ее удалением, чтобы избежать неправильного размещения катетера из-за дефекта ТУР.Никаких неблагоприятных исходов не наблюдалось, а также не было связано с установкой катетера с помощью этого метода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осложненная катетеризация мочи — часто встречающаяся урологическая проблема. Представленная методика предлагает пошаговый подход для улучшения успеха при установке катетера через проволоку. Необходимое оборудование обычно имеется на этажах больницы и в операционной. Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями, сводя к минимуму ресурсы больницы, избавляя учреждение от необходимости запасать дополнительные расходные материалы.

В то время как катетеры с наконечником совета предлагают средство простого продвижения по проволоке, они ограничены из-за отсутствия универсальности для ситуаций, требующих другого типа катетера, такого как катетер Coudé, трехходовой катетер или катетер Фолея другого размера. Кроме того, они могут быть непомерно дорогими или просто недоступными для уролога.

Катетеры Coudé обеспечивают более широкий трансуретральный доступ при аденоме простаты, пересекая S-образную луковицу уретры с ригидностью, позволяющей продвинуться за пределы препятствующей простаты, однако отсутствие направляющей затрудняет использование этого инструмента в случае стриктуры или ложного прохода .

Трехходовой катетер полезен при необходимости промывания мочевого пузыря, но, опять же, не дает возможности преодолевать препятствия в уретре. Кроме того, большинство урологов предпочитают трехходовые катетеры большого калибра, чтобы предотвратить закупорку катетера тромбами, и это может быть причиной помощи в продвижении за пределы стенозированных областей уретры.

Этот метод также полезен для безопасного размещения дренажного катетера по завершении ТУРП, когда тщательная резекция истончает простатическую уретру и может подорвать треугольник мочевого пузыря при резекции средней доли.Проволока может быть пропущена через цистоскоп / резектоскоп с последующим размещением катетера над проволокой.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Villanueva C, Hemstreet GP., 3rd Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–11. [PubMed] [Google Scholar] 2. Cancio LC, Sabanegh ES, Jr, Thompson IM. Управление катетером Фолея.Я семейный врач. 1993. 48: 829–36. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лоу М.А., Дефалко А.Дж. Новый эндоурологический метод установки катетера после ТУРП, простатэктомии и сложной уретроскопии. Урология. 1992; 40: 461–3. [PubMed] [Google Scholar] 5. Данешгари Ф, Кругман М, Bahn A, Ли RS. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Medsurg Nurs. 2002; 11: 236–41. 246. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация мужчин. Accid Emerg Nurs.2001; 9: 257–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грей М. Задержка мочи. Управление в условиях интенсивной терапии. Часть 2. Am J Nurs. 2000; 100: 36–43. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет J Fam Pract. 2005; 3: 1-29. [Google Scholar] 9. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed] [Google Scholar] 10. Willette PA, Coffield S. Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи.West J Emerg Med. 2012; 13: 472–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

простой и безопасный метод сложной мужской катетеризации

Can Urol Assoc J. 2009 июн; 3 (3): 189–192.

Язык: английский | Французский

От Медицинского центра Университета Крейтон, отделение урологии, отделение хирургии, Омаха, Небраска.

Для корреспонденции: доктор Рей К. Чиу, профессор и руководитель отделения урологии, Медицинский центр Университета Крейтон, 601 North 30th St., Suite 3700, Omaha NE 68131; факс: 402280-4309; мок.tsewihc @ uoihCieRCopyright: © 2009 Canadian Urological Association или ее лицензиары

Abstract

Трудности с размещением катетера Фолея — часто встречающаяся проблема. Мы описываем простой и безопасный метод лечения этого состояния. Вместо того, чтобы применять силу, которая может привести к образованию ложного прохода, следует поместить проводник в мочевой пузырь через область сопротивления с последующим размещением катетера Фолея поверх проводника. Это очень простая процедура, и ее можно научить медсестрам и практикующим медсестрам, чтобы избежать ненужного вызова уролога в отделение неотложной помощи.

Résumé

Я прибываю после трудностей, сохранившихся после установки зонда Фолея. Nous décrivons ici une Technique Simple et sûre pour remédier a la position. Plutôt que d’utiliser la force, qui peut entraîner la education d’un faux pass, nous consillons d’insérer un fil-guide dans la vessie par la zone de resistance suivi de l’installation de la sonde de Foley par-dessus le фил-гид. Это вмешательство является легким в реализующем и реализующем состоянии, а также во всех медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях в трудных условиях для вставки зонда и без помощи уролога в салоне общественного питания.

Введение

Установка катетера Фолея — обычная процедура и важный навык для медсестер. 1 3 Трудности с установкой катетера Фолея — часто встречающаяся проблема среди медсестер и практикующих медсестер. При возникновении трудностей с установкой катетера Фолея с использованием стандартной техники рекомендуется использовать катетер с усиленным наконечником, такой как катетер с наконечником Coudé для пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). 4 Это также обычная тенденция к более сильному давлению, когда кто-то сталкивается с трудностями при установке катетера Фолея. Однако при наличии стриктуры уретры использование чрезмерной силы или армированных катетеров увеличивает риск ложных проходов. Если создается ложный проход, пациентам может потребоваться более сложная эндоскопическая процедура или установка надлобкового катетера.

Мы описываем простую и безопасную технику, которой мы научили несколько практикующих медсестер, медсестер-урологов и врачей, не специализирующихся в урологии, для успешной установки катетеров Фолея в сложных случаях.Этот метод может помочь урологам избежать ненужных посещений отделения неотложной помощи. Этот метод использовался более чем в 150 случаях сложной катетеризации без каких-либо осложнений.

Методика

При возникновении трудностей при установке катетера Фолея пациенту мужского пола необходимо обеспечить адекватную смазку уретры. Этого можно лучше достичь, закапывая лубрикант в уретру, а не погружая только кончик катетера в лубрикант.Если пациент испытывает сильную боль во время установки катетера Фолея, также может помочь интрауретральная инстилляция местных анестетиков (2% ксилокаинового желе). Это облегчает боль и уменьшает сокращение сфинктера, что создает сопротивление установке катетера.

Если после этих маневров невозможно установить катетер Фолея, то следует использовать методику с использованием скользящей проволоки вместо того, чтобы с силой проталкивать катетер Фолея. Примерами такой скользящей проволоки являются угловой наконечник 0.038 дюймов, 150 см, проволока № 630–103 (Boston Scientific Inc.) или прямой наконечник, 0,038 дюйма, 150 см, № HW-038150 Hi-wire (Cook Medical Inc.). Проволоки Glidewires и Hi-wire представляют собой проволоку с гладкой поверхностью и гидрофильным покрытием, которые имеют очень мягкие концы, что позволяет безопасно проходить через стриктуру или деформацию уретры с минимальным риском травм. Когда гидрофильная проволока соприкасается с водой, она становится скользкой, и катетер Фолея можно легко перемещать по нему из-за его гладкой и влажной поверхности.Проволока скольжения бывает разных размеров и длины. Для этой техники мы обычно используем 0,038-дюймовую спираль длиной 150 см.

После увлажнения проволоки стерильной водой путем впрыскивания воды в пластиковую оболочку, которая содержит проволоку, а затем с помощью влажной губки, чтобы проволока оставалась влажной во время использования, мягкий гибкий конец проволоки или проволока Hi-Wire (не жесткий конец) проволоки) следует ввести в уретральный проход, а затем осторожно продвинуть, чтобы пройти через уретру в мочевой пузырь.Если нет ложных проходов, эту мягкую и скользкую проволоку можно легко провести до уровня мочевого пузыря, преодолевая даже очень сильную стрикцию или деформацию уретры.

Следующим шагом будет использование лезвия № 10, чтобы прорезать на кончике катетера Фолея прорезь, чтобы обнажить просвет (). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не разрезать просвет, ведущий к баллону. Рекомендуется проверить герметичность баллона после разрезания. Катетер Фолея затем можно разместить вокруг проволоки через жесткий внешний конец скользящей проволоки.После этого катетер Фолея можно продвинуть через уретру в мочевой пузырь (). Установив спираль на место, при прохождении катетера Фолея можно толкнуть несколько сильнее, в случае сопротивления, потому что проход с проводом уже создан.

Использование лезвия № 10 для прорезания кончика катетера Фолея (A) . Просвет катетера Фолея открыт (B) .

Размещение катетера Фолея вокруг проволоки через жесткий внешний конец скользящей проволоки (A) .Катетер Фолея продвигается через уретру в мочевой пузырь (B) .

Если обычный катетер Фолея (16 Fr или 18 Fr) не может быть помещен вокруг скользящей проволоки, можно попробовать провести более жесткий и меньший по размеру катетер, например, силикатный катетер Фолея 12 Fr или 14 Fr по проводнику. Если сопротивление все еще наблюдается, у пациента, вероятно, очень серьезная стриктура или ложный проход из-за неудачных предыдущих попыток. Уролог должен лучше всего решить эту проблему, выполнив гибкую эндоскопию для определения патологии и оценки необходимости надлобковой катетеризации или дилатации уретры.Иногда гибкая цистоскопия может быть проведена в мочевой пузырь, облегчая прохождение скользящей проволоки, по которой затем можно установить катетер Фолея.

Обсуждение

Установка катетера Фолея — очень распространенная процедура задержки мочи. Сложная катетеризация может быть очень неприятной для неопытных рук при отсутствии надлежащей техники. Основные причины трудностей включают плохую смазку, боль (приводящую к сокращению и сопротивлению сфинктера), стеноз внутреннего канала, стриктуру уретры, деформацию уретры, деформацию простаты уретры из-за увеличения простаты или хирургического вмешательства, или контрактуру шейки мочевого пузыря.При возникновении трудностей в первую очередь следует обеспечить адекватную смазку уретры, потому что одного лишь погружения кончика катетера Фолея в смазку может быть недостаточно. Инстилляция лубриканта в уретру всегда лучше (в большинстве лотков для катетера Фолея есть шприц со лубрикантом, который можно использовать для введения лубриканта в уретру). Если у пациента возникает боль во время попытки установить катетер Фолея, возможно сжатие мышц сфинктера относительно катетера. Закапывание местного анестетика (2% желе с ксилокаином) внутрь уретры может помочь при этом состоянии.Если катетер не может быть установлен после соответствующей смазки, необходимо оценить основные причины проблемы.

При первоначальном диагнозе стеноз мясного канала легко идентифицируется, и катетер не может быть введен в стенозирующий проход. В таких случаях необходимо выполнить расширение мясного канала. Помимо стеноза внутреннего канала, основным дифференциальным диагнозом сложной катетеризации у пациента мужского пола является стриктура уретры или проблема простаты. Большинство стриктур уретры у пациентов, не подвергавшихся ранее хирургическим вмешательствам на предстательной железе, приходится на отвисшую или выпуклую уретру.Просто зная, где катетер встречает сопротивление, можно определить основную причину проблемы. Если катетер останавливается на уровне полового члена, мошонки или промежности, вероятно, это стриктура. Если катетер достигает уровня простаты (за пределами мочеполовой диафрагмы или промежности), но не может пройти, это, вероятно, вызвано проблемой простаты. В отсутствие предшествующей операции на предстательной железе сопротивление на уровне простаты обычно является результатом аденомы простаты или массивного рака простаты.У пациентов, которые ранее перенесли операцию на предстательной железе, обструкция обычно возникает из-за контрактуры шейки мочевого пузыря.

При возникновении трудностей с установкой обычного катетера Фолея у пациентов с ДГП можно использовать катетер с наконечником Coudé. 4 При адекватной смазке и сохранении изогнутого кончика Coudé направленным вверх, можно преодолеть деформацию простатической уретры и возвышение шейки мочевого пузыря, вызванное ДГПЖ. Однако катетер с наконечником Coudé следует использовать только у пациентов с проблемами простаты, но не в случаях стриктуры уретры.Если у пациента имеется стриктура уретры, использование катетера с наконечником Coudé может создать ложный проход, поскольку наконечник катетера направлен в сторону. Стриктурированный просвет уретры обычно очень устойчив к прохождению катетера Куде. Катетер с наконечником Coudé обычно не может достичь цели по расширению стриктуры и имеет тенденцию пробивать тонкую стенку уретры со стороны стриктурированного просвета, создавая ложный проход. Описанная нами техника с помощью скользящей проволоки полезна как для пациентов со стриктурами уретры, так и с проблемами простаты.Это также сводит к минимуму риск ложного прохода. Если у пациента в анамнезе были операции на предстательной железе, такие как трансуретральная резекция простаты по поводу ДГПЖ или радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, частой причиной обструкции обычно является контрактура шейки мочевого пузыря или стриктура пузырно-уретрального анастомоза соответственно. Техника с помощью скользящей проволоки по-прежнему уместна и полезна для этих пациентов.

Некоторые ранние исследования рекомендовали гибкую цистоскопию, проводимую урологом после первоначальной неудачной катетеризации, чтобы оценить точную патологию и прохождение скользящей проволоки в мочевой пузырь под прямым наблюдением, чтобы можно было провести катетер Фолея вокруг него. 5 Однако, по нашему опыту и в других исследованиях 6 слепое использование спирали можно безопасно попробовать в качестве лечения второй линии, и это очень эффективно в большинстве сложных случаев катетеризации, включая стриктуру уретры и т. проблемы с простатой. Описанный нами метод может легко и безопасно использоваться любой обученной медсестрой или семейным врачом в периферийных больницах. Если даже спиральный провод не может быть установлен, уролог должен выполнить гибкую цистоскопию для диагностики основной патологии и оценки необходимости надлобковой катетеризации или расширения уретры.Также в случае интраоперационных трудностей с установкой катетера Фолея, уретроскопия или эндоскопия могут быть выполнены для оценки необходимости установки надлобковой трубки для расширения уретры. 7 Если требуется расширение уретры, мы предпочитаем выполнить баллонное расширение вокруг проводника. Катетер Фолея затем можно разместить вокруг скользящей проволоки, используя описанную нами технику.

Мы также рекомендуем следить за любым кровотечением из уретры во время первой попытки установки катетера Фолея, поскольку это обычно указывает на некоторую степень разрыва уретры или ложного прохода.Следует прекратить дальнейшие попытки при первых признаках ложного прохода и обратиться за помощью к специалисту, поскольку ложный проход затрудняет дальнейшее ведение.

Заключение

При возникновении трудностей с установкой катетера Фолея у пациента мужского пола мы рекомендуем простой и безопасный метод установки катетера Фолея с помощью спиральной проводки. Этот метод сводит к минимуму риск ложного прохода, который создается принудительным введением катетеров или использованием катетеров с наконечником Coudé в случае стриктуры уретры.Это простая, безопасная и очень эффективная процедура, которой можно научить медсестер или семейных врачей, и она поможет избежать ненужных вызовов неотложной помощи урологам, особенно в периферийных больницах.

Сноски

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

Список литературы

1. Харди Дж. Катетеризация мочевыводящих путей у пациентов мужского пола. Стенд Нурс. 2006; 21:59. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рабочая группа по клиническим рекомендациям, Общество урологических медсестер и сотрудников Катетеризация уретры у мужчин.Урол Нурс. 2006; 26: 315. [PubMed] [Google Scholar] 6. Villanueva C, Hemstreet GP., III Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–11. [PubMed] [Google Scholar] 7. Jordan GH, Winslow BH, Devine CJ., Jr. Интраоперационная консультация по поводу уретры. Urol Clin North Am. 1985; 12: 447–52. [PubMed] [Google Scholar]

рекомендаций | Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (2009)

Таблица 1.Модифицированная схема категоризации HICPAC * для Рекомендации

Описание категорий рекомендаций HICPAC.
Рейтинг Описание
Категория IA Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами высокого или среднего качества, указывающими на чистую клиническую пользу или вред. (См. «Методы процесса, используемые для оценки качества доказательств»)
Категория IB Сильная рекомендация, подкрепленная доказательствами низкого качества, предполагающими чистую клиническую пользу или вред или принятую практику (например,g., асептический метод), подтвержденный доказательствами от низкого до очень низкого качества.
Категория IC Сильная рекомендация, требуемая государственным или федеральным законодательством.
Категория II Слабая рекомендация, подкрепленная любыми качественными доказательствами, предлагающими компромисс между клинической пользой и вредом.
Нет рекомендаций /
Нерешенная проблема
Нерешенный вопрос, по которому существуют доказательства низкого или очень низкого качества с неопределенным соотношением пользы и вреда.

* Пожалуйста, обратитесь к методам , чтобы узнать о последствиях обозначений категорий.

Начало страницы

I. Соответствующее использование мочевого катетера

  1. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям (см. Таблицу 2 для руководства) и оставляйте на месте только до тех пор, пока это необходимо. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2C)
    1. Сведите к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у пациентов с повышенным риском ОСТОРОЖНОСТИ или смертности от катетеризации, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 1C)
    2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1A)
      1. Необходимы дальнейшие исследования периодического (например, в ночное время) использования внешних катетеров (например, катетеров для презервативов) у пациентов с недержанием или резидентов, а также использования катетеров для предотвращения разрушения кожи. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 1A)
    3. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не в обычном порядке. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1A)
    4. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB) (Ключевые вопросы 2A и 2C)

Таблица 2.

A. Примеры Соответствующие показания для использования постоянного уретрального катетера 1-4

  • У пациента острая задержка мочи или непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря.
  • Необходимость точного измерения диуреза у тяжелобольных пациентов.
  • Периоперационное использование для избранных хирургических вмешательств:
    • Пациенты, перенесшие урологические операции или другие операции на смежных структурах мочеполовых путей.
    • Предполагаемая длительная продолжительность операции (катетеры, вставленные по этой причине, должны быть удалены в PACU).
    • Пациенты ожидали, что во время операции будут получать инфузии большого объема или диуретики.
    • Необходимость интраоперационного мониторинга диуреза.
  • Для заживления открытых ран крестца или промежности у пациентов, страдающих недержанием.
  • Пациенту требуется длительная иммобилизация (например, потенциально нестабильный грудной или поясничный отдел позвоночника, множественные травмы, такие как переломы костей таза).
  • Для повышения комфорта при уходе в конце жизни, если это необходимо.

B. Примеры несоответствующего использования постоянных катетеров

  • В качестве замены ухода за пациентом или резидентом с недержанием мочи.
  • Как средство получения мочи для посева или других диагностических тестов, когда пациент может добровольно опорожнить кишечник.
  • Для длительного послеоперационного периода без соответствующих показаний (например, структурное восстановление уретры или смежных структур, пролонгированный эффект эпидуральной анестезии и т. Д.).

Примечание. Приведенные выше сведения основаны, главным образом, на консенсусе экспертов.

  1. Рассмотрите возможность использования альтернатив постоянной катетеризации уретры у отдельных пациентов, когда это необходимо.
    1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов мужского пола без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. (Категория II) (Ключевой вопрос 2A)
    2. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (Категория II) (Ключевой вопрос 1A)
    3. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (Категория II) (Ключевой вопрос 2A)
    4. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей. (Категория II) (Ключевой вопрос 1A)
    5. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 1A)
    6. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, которым требуется краткосрочная или долгосрочная катетеризация, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2A)

Начало страницы

II. Правильные методы введения мочевого катетера

  1. Выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или любых манипуляций с ним или участком катетера. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2D)
  2. Убедитесь, что эту ответственность несут только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера. (Категория IB) (Ключевой вопрос 1B)
  3. В условиях стационара неотложной помощи вставьте мочевые катетеры, используя асептическую технику и стерильное оборудование. (Категория IB)
    1. Используйте стерильные перчатки, салфетку, губки, подходящий антисептик или стерильный раствор для периуретральной очистки и одноразовый пакет смазочного желе для введения. (Категория IB)
    2. Регулярное использование антисептических смазок не требуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
    3. Необходимы дальнейшие исследования использования антисептических растворов по сравнению с другими.стерильная вода или физиологический раствор для периуретральной очистки перед введением катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
  4. В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод периодической катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая периодическая катетеризация. (Категория IA) (Ключевой вопрос 2A)
    1. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных методов очистки и хранения катетеров, используемых для чистой периодической катетеризации. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
  5. Надежно закрепите постоянные катетеры после введения, чтобы предотвратить движение и тракцию уретры. (Категория IB)
  6. Если иное не указано клинически, рассмотрите возможность использования катетера с наименьшим диаметром отверстия, совместимого с хорошим дренажом, чтобы свести к минимуму травмы шейки мочевого пузыря и уретры. (II категория)
  7. Если используется периодическая катетеризация, выполняйте ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2A)
  8. Рассмотрите возможность использования портативного ультразвукового устройства для оценки объема мочи у пациентов, подвергающихся периодической катетеризации, чтобы оценить объем мочи и уменьшить количество ненужных катетеров. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
    1. Если используются ультразвуковые сканеры мочевого пузыря, убедитесь, что показания к применению четко указаны, медперсонал обучен их использованию, а оборудование надлежащим образом очищается и дезинфицируется между пациентами. (Категория IB)

Начало страницы

III. Надлежащие методы обслуживания мочевого катетера

  1. После асептического введения мочевого катетера поддерживайте закрытую дренажную систему (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2B)
    1. При нарушении асептической техники, отсоединении или утечке, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование. (Категория IB)
    2. Рассмотрите возможность использования мочевых катетеров с предварительно подключенными герметичными соединениями катетер-трубка. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
  2. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB) (Ключевые вопросы 1B и 2D)
    1. Не допускайте перекручивания катетера и собирательной трубки. (Категория IB)
    2. Всегда держите сборный мешок ниже уровня мочевого пузыря. Не ставьте сумку на пол. (Категория IB)
    3. Регулярно опорожняйте сборный мешок, используя отдельный чистый сборный контейнер для каждого пациента; Избегайте разбрызгивания и не допускайте контакта дренажного патрубка с нестерильным сборным контейнером. (Категория IB)
  3. При любых манипуляциях с катетером или собирательной системой соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и халата при необходимости. (Категория IB)
  4. Сложные дренажные системы для мочевыводящих путей (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не требуются для повседневного использования. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
  5. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами.Скорее, рекомендуется менять катетеры и дренажные мешки по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или нарушение целостности закрытой системы. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
  6. Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической хирургической операции), не используйте системные противомикробные препараты на регулярной основе для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2C)
    1. Необходимы дальнейшие исследования использования мочевых антисептиков (например,g., метенамин) для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в кратковременной катетеризации. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
  7. Не очищайте периуретральную область антисептиками, чтобы предотвратить ОСТОРОЖНО, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания или душа). (Категория IB) (Ключевой вопрос 2C)
  8. Если не ожидается обструкция (например, которая может возникнуть при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре) ирригация мочевого пузыря не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
    1. Если ожидается закупорка, рекомендуется закрытая непрерывная ирригация для предотвращения закупорки. (II категория)
  9. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
  10. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в дренажные мешки для мочевыводящих путей не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
  11. В зажиме постоянных катетеров перед удалением нет необходимости. (Категория II) (Ключевой вопрос 2C)
  12. Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства (т.е. инокуляции мочевого пузыря непатогенным бактериальным штаммом) для предотвращения ИМП у пациентов, которым требуется хроническая катетеризация мочи. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)

Материалы катетера

  1. Если частота CAUTI не снижается после реализации комплексной стратегии по снижению частоты CAUTI, рассмотрите возможность использования катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами.Комплексная стратегия должна включать, как минимум, высокоприоритетные рекомендации по использованию мочевого катетера, асептическому введению и обслуживанию (см. Раздел III. Внедрение и аудит). (Категория IB) (Ключевой вопрос 2B)
    1. Необходимы дальнейшие исследования влияния катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами, на снижение риска симптоматических ИМП, их включение в число первичных вмешательств и популяций пациентов, которым эти катетеры с наибольшей вероятностью принесут пользу. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2B)
  2. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация. (Категория II) (Ключевой вопрос 2B)
  3. Силикон может быть предпочтительнее других материалов катетера, чтобы снизить риск образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией. (Категория II) (Ключевой вопрос 3)
  4. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить пользу катетерных клапанов в снижении риска ОСТОРОЖНОСТИ и других осложнений со стороны мочевыводящих путей. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2B)

Управление препятствиями

  1. Если возникает закупорка и вероятно, что материал катетера способствует обструкции, замените катетер. (Категория IB)
  2. Необходимы дальнейшие исследования в отношении пользы промывания катетера подкисляющими растворами или применения пероральных ингибиторов уреазы у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией катетера. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 3)
  3. Необходимы дальнейшие исследования использования портативного ультразвукового устройства для оценки обструкции у пациентов с постоянными катетерами и низким диурезом. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)
  4. Необходимы дальнейшие исследования по использованию метенамина для предотвращения образования инкрустации у пациентов, которым требуются постоянные постоянные катетеры, которые подвержены высокому риску обструкции. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2C)

Коллекция образцов

  1. Соберите образцы мочи в асептических условиях. (Категория IB)
    1. Если для исследования (т. Е. Анализа мочи или посева) требуется небольшой объем свежей мочи, выполните аспирацию мочи из порта для безыгольного отбора проб с помощью стерильного адаптера шприца / канюли после очистки порта дезинфицирующим средством. (Категория IB)
    2. Соберите большие объемы мочи для специальных анализов (не посева) в асептических условиях из дренажного мешка. (Категория IB)

Пространственное разделение катетеризованных пациентов

  1. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ пространственного разделения пациентов с мочевыми катетерами для предотвращения передачи патогенов, колонизирующих мочевые дренажные системы. (нет рекомендаций / нерешенная проблема) (ключевой вопрос 2D)

Начало страницы

IV. Программы повышения качества

  1. Внедрение программ или стратегий повышения качества (QI) для улучшения надлежащего использования постоянных катетеров и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ на основе оценки рисков в учреждении. (Категория IB) (Ключевой вопрос 2D) Целями программ QI должны быть:
    1. для обеспечения правильного использования катетеров
    2. для выявления и удаления катетеров, которые больше не нужны (например,g., ежедневный обзор их постоянной потребности) и
    3. , чтобы гарантировать соблюдение гигиены рук и надлежащий уход за катетерами.

    Примеры программ, эффективность которых была подтверждена, включают:

    1. Система предупреждений или напоминаний для идентификации всех пациентов с мочевыми катетерами и оценки необходимости продолжения катетеризации
    2. Рекомендации и протоколы по удалению ненужных мочевых катетеров по указанию медсестры
    3. Обучение и отзывы о правильном использовании, гигиене рук и уходе за катетером
    4. Руководства и алгоритмы для соответствующего управления периоперационным катетером, такие как:
      1. Рекомендации по установке и удалению послеоперационного катетера для конкретных процедур
      2. Протоколы управления послеоперационной задержкой мочи, такие как использование периодической катетеризации по указанию медсестры и использование ультразвуковых сканеров мочевого пузыря

Начало страницы

В.Административная инфраструктура

    1. Предоставление руководящих указаний
      1. Предоставить и внедрить научно обоснованные руководства по использованию, установке и обслуживанию катетеров. (Категория IB)
        1. Рассмотрите возможность мониторинга соблюдения критериев учреждения для приемлемых показаний для использования постоянного мочевого катетера. (II категория)
    2. Образование и обучение
      1. Обеспечьте, чтобы медицинский персонал и другие лица, ухаживающие за катетерами, проходили периодическое обучение без отрыва от производства по методам и процедурам введения, обслуживания и удаления мочевого катетера.Предоставьте информацию о CAUTI, других осложнениях катетеризации мочи и альтернативах постоянным катетерам. (Категория IB)
      2. По возможности, рассмотрите возможность предоставления этому персоналу обратной связи о том, какая часть установленных им катетеров соответствует критериям учреждения, а также другим аспектам, связанным с уходом и обслуживанием катетеров. (II категория)
    3. Принадлежности
      1. Убедитесь, что материалы, необходимые для асептической техники введения катетера, легко доступны. (Категория IB)
    4. Система документации
      1. Рассмотрите возможность внедрения системы для документирования следующей информации в истории болезни пациента: показаний для введения катетера, даты и времени введения катетера, человека, который вводил катетер, а также даты и времени удаления катетера. (II категория)
        1. Рекомендуется обеспечить доступность документации в истории болезни пациента и ее регистрацию в стандартном формате для сбора данных и повышения качества.Предпочтительна электронная документация с возможностью поиска. (II категория)
    5. Ресурсы видеонаблюдения
      1. Если проводится наблюдение за CAUTI, убедитесь, что имеется достаточный обученный персонал и технологические ресурсы для поддержки наблюдения за использованием мочевого катетера и результатами. (Категория IB)

Начало страницы

VI. Видеонаблюдение

    1. Рассмотрите возможность надзора за CAUTI, если на это указывает оценка риска на предприятии. (II категория)
      1. Определите группы или отделения пациентов, за которыми следует проводить наблюдение, исходя из частоты использования катетера и потенциального риска ОСТОРОЖНО.
    2. Используйте стандартизированную методологию для выполнения эпиднадзора CAUTI. (Категория IB)
      1. Примеры показателей, которые следует использовать для наблюдения CAUTI, включают:
        1. Количество ОАВТИ на 1000 катетер-дней
        2. Количество вторичных инфекций кровотока на 1000 катетер-дней
        3. Коэффициент использования катетера: (дни катетера / пациенто-дни) × 100
      2. Используйте критерии CDC / NHSN для выявления пациентов с симптоматическими ИМП (SUTI) (данные числителя) (см. Руководство по безопасности пациентов NHSN: [Эта ссылка больше не активна: https: // www.cdc.gov/nhsn/library.html. Текущая версия доступна на сайте NHSN.]).
      3. Для получения дополнительной информации о показателях см. План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS) по предотвращению инфекций, связанных со здравоохранением: [Эта ссылка больше не активна: http://www.hhs.gov/ophs/initiatives /hai/infection.html. Текущая версия доступна в обзоре HHS: внешние инфекции, связанные со здоровьем].
    3. Регулярный скрининг катетеризованных пациентов на бессимптомную бактериурию (ASB) не рекомендуется. (Категория II) (Ключевой вопрос 2D)
    4. При проведении эпиднадзора за CAUTI рассмотрите возможность предоставления регулярной (например, ежеквартальной) обратной связи о показателях CAUTI в конкретных отделениях медсестринскому персоналу и другому соответствующему медицинскому персоналу. (Категория II) (Ключевой вопрос 2D)

Начало страницы

Типы мочевых катетеров и участие в группе по установке

Слайд 1: Типы мочевых катетеров и участие в группе по установке

Слайд 2: Цели обучения

По завершении этого сеанса лицензированный персонал, который вставляет мочевые катетеры или помогает в установке мочевых катетеров, сможет:

  • Объясните сходства и различия между четырьмя разными типами мочевых катетеров;
  • Подготовьте и вставьте постоянный мочевой катетер в асептических условиях; и
  • Обобщите эффективные стратегии предотвращения CAUTI.

Слайд 3: Постоянные мочевые катетеры

1

Изображения: Рисунок l. Пути попадания уропатогенов в катетеризованные мочевыводящие пути.
На изображении показаны мужские и женские нижние мочевыводящие пути и разница в размещении катетера в мочевом пузыре.

Источник: Maki DG, Tambyah PA. Устранение риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis. 2001 март-апрель; 7 (2): 342-7.
* CMS, State Operation Manual, 2014.

1. Маки Д.Г., Тамбях П.А. Исключение риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis . 2001; 7 (2): 342-7. PMID: 11294737.

Слайд 4: Альтернативные типы катетеров

Прямые катетеры

  • Вставляется непосредственно в уретру и мочевой пузырь.
  • Удаляется после введения и дренирования мочевого пузыря.
  • Используется с перерывами.

Надлобковые катетеры

  • Устанавливается хирургическим путем непосредственно через кожу в мочевой пузырь.
  • Соединяется трубкой с мешком, используемым для сбора и измерения мочи.

Наружные мужские катетеры «презервативы»

  • Не попадает в мочевой пузырь.
  • Четыре разных типа для прикрепления к половому члену.
  • Соединяется трубкой, используемой для сбора и измерения диуреза.
  • Не может использоваться для лечения острой задержки мочи.

Слайд 5: Тест

2

Что из перечисленного является подходящим показанием для установки постоянного мочевого катетера?

  1. Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря
  2. Недержание мочи
  3. Недержание мочи и рана крестца
  4. Заявление резидента об окончании срока службы
  5. Выведен из стационара с катетером

2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г.

.

Слайд 6: Подготовка к установке постоянного мочевого катетера

  • Ознакомьтесь с предписанием врача и убедитесь, что катетер клинически показан.
  • Соберите комплект для введения катетера и другие принадлежности.
  • Воспользуйтесь системой друзей — попросите вторую пару рук помочь!

Изображение: Часть плаката AHRQ, показывающая соответствующие показания для мочевого катетера.

Слайд 7: Содержимое комплекта для введения катетера

3

  • Простыня с отверстием, перчатки стерильные.
  • Антисептический раствор для периуретральной очистки перед введением, тампоны и щипцы для нанесения антисептического раствора.
  • Одноразовый пакет смазочного материала.
  • Одноразовая доза местного желе с лидокаином.
  • Стерильный мочевой катетер наименьшего размера, эффективный для пациента (14 или 16 французов), соединенный с трубкой и сумкой.
  • Устройство для фиксации катетера.

3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Медсестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, мониторинг и методы ухода. J Round Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54.PMID: 19287262.

Слайд 8: Подготовка к процедуре введения катетера

3

  • Вымыть руки и надеть перчатки
  • Заставьте друга помочь у постели больного
  • Положение врача лежа на спине
  • Для женщин: нанесите местное желе с лидокаином, если необходимо для комфорта.
  • Для мужчин: втяните крайнюю плоть в случае необрезания. Введите 10-15 мл местного лидокаина в уретральный проход; осторожно ущипните кончик полового члена на несколько минут, чтобы удержать лидокаин
  • Осмотрите комплект катетера и извлеките его из внешней упаковки, чтобы сформировать стерильное поле
  • Снимите перчатки и вымойте руки!

3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Медсестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Round Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54. PMID: 19287262.

Слайд 9: Гигиена и стандартные меры предосторожности Процедура введения катетера

2,3

  • Донские стерильные перчатки.
  • Прикройте нижнюю часть живота и бедра резидента достойным покрывалом.
  • Разложить содержимое лотка на стерильном поле
    • Залейте тампоны в отсеке для лотков антисептическим раствором.
    • Выдавите стерильную смазку для катетера на лоток.

2. CV Gould, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г.
3. Уилсон М., Уайлд М., Уэбб М. и др. Медсестринские вмешательства для снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: часть 2: обучение персонала, методы мониторинга и ухода. J Round Ostomy Continence Nurs . 2009; 36 (2): 137-54. PMID: 19287262.

Слайд 10: Процедура введения мужского катетера

  • Не доминирующей рукой в ​​перчатке сожмите пенис перпендикулярно плоскости тела резидента.
  • Очистите головку полового члена с помощью тампонов, пропитанных антисептиком, с помощью щипцов расширяющими круговыми движениями.Выбросьте использованные тампоны из стерильного поля.
  • Держать не доминирующую руку в этом положении, не снимать!
  • Смажьте кончик катетера стерильным лубрикантом.
  • Удерживая спиральный катетер доминирующей рукой, осторожно введите кончик катетера в уретральный проход.
    • При использовании катетера Куде направьте кончик катетера вверх в положение «12 часов».
  • Медленно продвиньте катетер через уретру в мочевой пузырь.Если наблюдается значительное сопротивление, не применяйте силу для катетера!
  • Если кончик катетера случайно загрязнен при прикосновении к чему-либо нестерильному, выбросьте его и возьмите новый.

Слайд 11: Процедура введения женского катетера

  • Используя недоминантную руку в перчатке, определите уретру, раздвинув половые губы.
    • Слегка раздвиньте внутренние половые губы осторожным движением и потяните вверх к голове врача.
    • Очистите периуретральную область и отверстие уретры, используя тампоны, пропитанные антисептиком, используя щипцы, расширяющими круговыми движениями.Выбросьте использованные тампоны из стерильного поля.
  • Смажьте кончик катетера стерильным лубрикантом.
  • Удерживая спиральный катетер доминирующей рукой, осторожно введите кончик катетера в уретральный проход.
  • Медленно продвиньте катетер через уретру в мочевой пузырь. Если наблюдается значительное сопротивление, не применяйте силу для катетера!
  • Если катетер случайно загрязнен при прикосновении к чему-либо нестерильному, выбросьте его и возьмите новый.
  • Если катетер случайно вставлен во влагалище, выбросьте его и возьмите новый.

Слайд 12: Крепление дренажного мешка

  • Продвиньте трубку еще на 3-5 см, как только увидите в трубке мочу.
    • Надуть баллон 10 мл стерильной воды
  • После надувания осторожно потяните катетер, чтобы убедиться, что он надежно закреплен.
  • Закрепить катетер на медиальной части бедра
  • Поместите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря
  • Снять средства индивидуальной защиты и немедленно вымыть руки

Слайд 13: Вставка без распространенных ошибок

4

  • Вымыть руки ДО и ПОСЛЕ процедуры
  • Наденьте стерильные перчатки после вскрытия набора катетера.
    • При загрязнении стерильной руки в перчатке или ее разрыве снимите перчатку, вымойте руки и наденьте НОВЫЕ стерильные перчатки
  • Стерильные мочевые катетеры могут быть загрязнены при прикосновении к половым губам, введении во влагалище или прикосновении к любой другой части тела, кроме очищенной уретры.
    • Если это произойдет, ПРЕКРАТИТЕ процедуру и получите НОВЫЙ стерильный катетер для использования
  • Очистите область уретры щипцами стерильной рукой
  • Не менять руки

4. Манойлович М., Сент С., Меддингс Дж. И др. Практика введения постоянного мочевого катетера в отделении неотложной помощи: обсервационное исследование. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2016; 37 (1): 117-9. PMID: 26434781.

Слайд 14: Ссылки

  1. Маки Д.Г., Тамбях ПА. Исключение риска заражения мочевыми катетерами. Emerg Infect Dis . 2001; 7 (2): 342-7. PMID: 11294737.
  2. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, et al.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2009. По состоянию на 28 января 2016 г..
  3. .
  4. Уилсон М., Уайлд М.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.