Микроскопическое исследование мазка. расшифровка инвитро, флора, лейкоциты. норма и отклонения у женщин
ЛечениеАвтор Степанов Ю. И. На чтение 33 мин. Просмотров 13 Опубликовано
- Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.
- Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.
Микроскопия урогенитального мазка
Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.
При этом мазок может быть:
- нативным (неокрашенным)
- окрашиваться по Граму
- обрабатываться гидроксидом калия
Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.
Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.
Расшифровка микроскопии мазка
В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.
Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическа
что это такое, как делается
Микроскопическое исследование мазка (микроскопия мазка) — исследование биоматериала (соскоба) из влагалища, цервикального канала, уретры под микроскопом. Мазок может быть предварительно окрашен или не окрашен (нативный мазок). Микроскопическое исследование проводится с помощью светового микроскопа под различными увеличениями.
Содержание статьи:
В настоящий момент микроскопическое исследование мазка является комбинированным, состоящим из применения светового микроскопа и цифровой фотографии со специальными компьютерными программами, позволяющими увидеть максимально подробно содержимое материала. Это значительно повышает результативность процедуры. Микроскопическое исследование мазка может быть проведено как мужчинам, так и женщинам: в обоих случаях взятие мазкого материала из уретры возможно.
В ходе процедуры исследования мазка и взятого мазкого материала определяется соотношение организмов в микрофлоре: нормальных, патогенных, условно-патогенных микроорганизмов. На основании этого анализа делается вывод о состоянии микрофлоры, наличии воспалительных процессов и степени их выраженности. В мазке на флору смотрится количество лактобацилл, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, а также патогенной и условно-патогенной флоры.
Показаниями в гинекологии к микроскопическому исследованию являются симптомы половых инфекций, влагалищные выделения, выделения из уретры, патогенная флора и так далее.
Микроскопическое исследование мазкого материала, взятого у пациентки, проводится в ходе плановых осмотров во время I и III триместра беременности, в ходе ежегодного планового осмотра здоровых женщин в целях профилактики, при подготовке к некоторым видам инструментальной диагностики и исследований. Также проводится взятие материала и при подозрениях на воспалительные процессы и инфекции в половой системе женщины.
Взятие мазка требует комплекса подготовительных процедур. Нельзя применять вагинальные свечи, антибактериальные средства интимной гигиены и лечения. Требуется воздержаться от спринцевания и половых актов за 36 часов до проведения процедуры. Перед взятием материала следует проводить гигиенические процедуры только наружных половых органов, посещение туалета и опорожнение мочевого пузыря не должно происходить за 2-3 часа до исследования. Что касается сроков взятия материала, то специалисты рекомендуют делать это на 5-7 день после менструации. Во время нее проводить процедуру нельзя. Кроме того, за неделю до проведения исследования требуется воздержаться от применения препаратов химиотерапии, лечебных процедур и так далее.
Процедура взятия мазка на флору
Тщательность забора материала у женщин играет особую роль, поскольку в случае несоблюдения алгоритма результат исследования мазкого содержимого может оказаться ложным. В случае некоторых заболеваний, например, хламидиоза, возбудители инфекции локализуются в цервикальном канале и отсутствуют в самом влагалище.
Для проведения процедуры используются два предметных стекла, предварительно обработанных эфиром для обезжиривания и ликвидации лишних налетов. На стеклах специальным карандашом наносится маркировка уретры, шейки матки, влагалища (U, C, V соответственно). Как было сказано ранее, взятие мазка предшествует некоторым видам диагностики: мануальному осмотру, кольпоскопии, лечебным манипуляциям во влагалищной зоне и так далее.
Первоначально берется мазкий материал из уретры. Ее массируют пальцем, в результате чего возможно осуществить забор содержимого. Первые выделения удаляются ватным шариком, последующие забираются для исследования методом легкого поскабливания ложечкой Фолькмана — специализированным шпателем, обязательно стерильным. Содержимое, полученное в результате поскабливания, наносится на стекла с соответствующей маркировкой. Далее вводится зеркало, обнажается шейка матки, протирается ватным шариком. Новым шпателем собирают содержимое из цервикального канала (также методом поскабливания). В окончании процедуры производится забор содержимого заднего свода влагалища. Взятые мазки также наносятся на предметные стекла в соответствии с маркировками. Перед отправкой в лабораторию для микроскопии мазки высушиваются на открытом воздухе.
Важно соблюдать стерильность на каждом этапе взятия материала. Обязательно использование именно отдельных шпателей. Перчаткой мануально осуществить забор материала нельзя. Процедура проходит безболезненно и практически неощутимо для пациентки.
Микроскопия мазка на флору
Лабораторная микроскопия полученного материала осуществляется в течение дня либо за 15 минут в ускоренном режиме. В лаборатории мазки окрашиваются специальными красителями и микроскопируются под различными увеличениями. В гинекологии при исследовании мазка на флору одно стекло окрашивается синим митиленовым, другое — по Грамму, то есть кристаллическим фиолетовым или обесцвечиваются в спирте. Бактерии, окрашенные по Грамму, могут принимать разную окраску в зависимости от положительного или отрицательного характера микробов.
При микроскопии мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты содержимого. Мазки, полученные из шейки матки и уретры, исследуются на предмет флоры и содержание гонококков.
Степени нормы определяются следующим содержимым: должны присутствовать клетки плоского эпителия из шейки матки и влагалища. Отсутствие клеток говорит о недостатке гормонов эстрогена, избыточном количестве андрогенов или же об атрофическом состоянии эпителиального слоя. Повышенное количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе во влагалище — кольпите. Количество лейкоцитов определяет степень тяжести заболевания.
Наличие некоторого количества золотистого стафилококка говорит о норме флоры. Увеличенное количество говорит о воспалении во влагалище или слизистой оболочке матки.
Что касается содержания микроорганизмов, то в норме допустимо содержание только лактобацилл. Присутствие стрептококков, пневмококков, стафилококков, энтерококков, гонококков, грибков, анаэробов говорит о наличии инфекции в области уретры.
При обнаружении отклонений от норм проводится ряд дополнительных диагностических лабораторных исследований, например, ПЦР.
Оценка результата микроскопического исследования мазка на флору
В гинекологии выделяются несколько степеней чистоты влагалищного содержимого, полученного из результатов исследования мазка микроскопией. Все эти степени характеризуют нормальную, условно-патогенную и патогенную флору.
Первая степень чистоты обусловлена кислой средой, наличием лактобацилл, отдельных эпителиальных клеток. Вторая степень чистоты характеризуется уменьшенным количеством бацилл во влагалище, небольшим количеством сапрофитов, кислой средой, единичными кокками и лейкоцитами. Первая и вторая степени чистоты относятся к норме состояния флоры.
Третья степень чистоты отличается повышенным количеством лейкоцитов, отсутствием лактобацилл, наличием микробов во флоре. Среда становится щелочной. Четвертая степень чистоты отличается патогенной флорой, большим количеством микробов и лейкоцитов. Третья и четвертая степени чистоты к норме не относятся и говорят о наличии заболеваний и нарушений во флоре.
При третьей и четвертой степенях чистоты, установленных в ходе исследования мазка микроскопией, проводятся некоторые диагностические исследования, взятие материала также не может быть осуществлено.
Важно отметить, что при получении результатов врачом-гинекологом учитывается анамнез и клиническая картина. Точность соблюдения алгоритма взятия мазков обуславливает точность полученного результата.
Микроскопические исследования влагалищного содержимого на флору проводятся во многих клиниках Москвы и Московской области. Контактные данные и справочную информацию о них, а также прайс на услугу вы можете найти на нашем сайте.
как сдают мазок и как подготовиться.
Микроскопия мазка – один из самых древних, простых, быстрых, недорогих, и в то же время информативных методов диагностики заболеваний урогенитального тракта.
Микроскопическое исследование может проводиться с разными целями.
В основном анализ делают для выявления инфекционных или онкологических заболеваний.
В рамках данной публикации мы поговорим о микроскопии урогенитального мазка, выполняемой с целью диагностики инфекций мочеполовой системы.
Как берется анализ мазка на микроскопию?
При взятии анализа используют ватные тампоны или другие инструменты, позволяющие получить материал из урогенитального тракта.
У женщин берется отделяемое из цервикального канала, заднебоковых сводов влагалища и мочеиспускательного канала.
При взятии уретрального мазка, если в нём не накопилось достаточного количества выделений, врач может слегка помассировать уретру.
Забор анализов может быть слегка неприятным для женщины.
Но обычно его нельзя назвать болезненным.
Особенно при отсутствующем остром инфекционном процессе.
У мужчин мазки берут из уретры.
В неё на несколько сантиметров погружают ватный тампон.
Затем его извлекают и помещают на предметное стекло.
У пациентов мужского пола также берутся мазки-отпечатки с полового члена.
Стекло прикладывается к головке.
На нем остается биоматериал.
Такой способ забора возможен, если на головке скопилось много выделений.
Подготовка к анализу микроскопии мазка
Готовиться к анализам нужно начинать за 2-3 дня.
В течение этого периода пациентам запрещается:
- вступать в половые контакты
- пользоваться тампонами
- делать трансвагинальное УЗИ
- спринцеваться
- делать ванночки, наносить мази и кремы, в том числе косметические
- пользоваться прокладками
За 2 недели до сдачи анализа микроскопии мазка нельзя принимать антибиотики.
За 3 часа нельзя мочиться, чтобы моча не смыла из уретры бактерий, которые могут быть обнаружены.
Микроскопия гинекологического мазка
Чаще всего мазки используются в гинекологии.
Они позволяют обнаружить множество заболеваний.
Это как неспецифические воспалительные процессы, так и половые инфекции.
Часто в ходе микроскопии обнаруживаются признаки кандидоза или бактериального вагиноза.
Не обязательно микроскопическое исследование является заключающим этапом диагностики.
Даже если диагноз не установлен, врач получает информацию, необходимую для планирования дальнейших исследований.
После получения биоматериала он может обрабатываться различными способами.
Иногда мазок высушивают, фиксируют, окрашивают, и только после этого изучают.
Окрашивание может проводиться различными способами, например:
- гидроксидом калия
- по Граму
- по Романовскому-Гимзе
Иногда исследуют нативный мазок.
Это требуется в случае возникновения необходимости выявления живых форм возбудителей инфекционных заболеваний.
В клинической практике этот метод используется в диагностике трихомониаза.
Хотя теоретически в нативном мазке можно обнаруживать и другие патологии, включая кандидоз.
Микроскопия мазка у мужчин
У пациентов мужского пола микроскопическое исследование менее информативно.
Но оно тоже проводится и тоже позволяет выявить некоторые болезни.
Именно у пациентов мужского пола чаще выявляется в мазке гонококковая инфекция, так как у них она имеет более выраженные клинические проявления.
Выделений из уретры больше, бактерий в них много, поэтому вероятность обнаружения выше.
Берут у мужчин мазки только из уретры и некоторых участков члена.
Каких именно – зависит от локализации инфекционного процесса.
Отделяемое может скапливаться в препуциальном мешке.
Оттуда тоже можно получить материал для исследования при подозрении на кандидоз или неспецифический баланопостит.
Больно ли брать анализ у мужчин?
Брать анализ для микроскопического исследования обычно не больно.
Потому что отделяемое берут ватным тампоном, а не щёточкой, как для ПЦР.
Впрочем, если уретра воспалена, даже эта процедура бывает достаточно болезненной.
Так как тампон помещается внутрь уретры на несколько сантиметров.
В нашей клинике используются специальные методы взятия мазков.
Они полностью безболезненны.
Боли нет как во время взятия анализа, так и после забора биоматериала.
Микроскопия мазка в норме
Нормальные показатели мазка должны быть следующими:
- количество лейкоцитов – чем меньше, тем лучше (для мазков из разных отделов урогенитального тракта допускается максимум 5-30 клеток в поле зрения)
- эпителиальных клеток больше, чем лейкоцитов
- отсутствуют гонококки, трихомонады, кандиды
- нет большого количества кокковой флоры
- доля лактобактерий в вагинальном мазке превышает 90%
- нет ключевых клеток
Расшифровка микроскопии мазка
Не у всех результаты микроскопии бывают идеальными.
Рассмотрим различные ситуации, связанные с отклонениями показателей бактериоскопического исследования от нормы.
Лейкоцитоз
Лейкоцитозом считается состояние, при котором количество лейкоцитов превышает:
- в уретре – 5 в поле зрения
- во влагалище – 10
- в цервикальном канале – 30
Лейкоциты – это клетки крови, отвечающие за иммунитет.
Там, где они появляются в большом количестве, имеет место воспаление.
При остром гнойном процессе, когда симптомы ярко выражены, лейкоциты могут занимать всё поле зрения.
Если же симптомов нет, микроскопическое исследование мазка по количеству лейкоцитов помогает понять, что имеет место хроническое вялотекущее воспаление, не сопровождающееся симптомами.
Смотрят также на соотношение эпителия и лейкоцитов.
Особенно у женщин, так как у них количество клеток меняется, в зависимости от фазы цикла и гормонального фона.
В норме количество эпителия больше, чем лейкоцитов.
Если соотношение обратное, это признак воспаления.
Гонорея
В ходе микроскопического исследования могут быть обнаружены гонококки.
Как правило, они выявляются:
- у мужчин
- на фоне ярко выраженных симптомов
- при обильных выделениях
- в материале из уретры
При хроническом течении заболевания, слабо выраженных симптомах, скудных выделениях гонококки могут не обнаруживаться.
Тем не менее, их отсутствие при микроскопии не исключает диагноз гонорея.
Если у врача есть основания полагать, что у вас может быть эта инфекция, он назначит дополнительные диагностические тесты, более чувствительные.
Такие основания у доктора могут быть при:
- наличии признаков воспаления в мазке
- контакте с больным гонококковой инфекцией в анамнезе
- обнаружении симптомов, характерных для гонореи
- анамнестические данные, указанные на перенесенные в недавнем прошлом симптомы гонореи, даже если сейчас они исчезли или стали значительно менее выраженными
Трихомониаз
Выявляется преимущественно у женщин.
Исследуется нативный вагинальный мазок.
В уретре или цервикальном мазке трихомонада обнаруживается значительно реже.
Потому что в этих органах она содержится в значительно меньших количествах.
Кандидоз
Грибки могут присутствовать в мужских и женских репродуктивных органах в норме.
Но если они выявляются в микроскоп, это не норма, а урогенитальный кандидоз.
Потому что грибки начинают обнаруживаться, только когда их становится очень много.
Считается, что они могут быть выявлены врачом в ходе микроскопии мазка при концентрации, соответствующей 10 в 3 копий ДНК в мл.
Бактериальный вагиноз
Его основными признаками являются:
- ключевые клетки
- преобладание кокков и грамотрицательных палочек над лактобактериями, либо снижение доли лактобактерий менее чем до 80%
Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные бактериями.
Они выглядят как крупные клетки с нечёткими контурами.
Появляются только на фоне бактериального вагиноза, в норме их нет.
Дополнительно оценивается клиническая симптоматика.
Изменения биоценоза влагалища сопровождаются обильными жидкими выделениями и неприятным запахом.
Микроскопия мазка из простаты
Из простаты мазки не берут.
Этот орган располагается слишком глубоко.
К тому же, он не является полостным.
Теоретически, при помощи специальной эндоскопической техники пробраться в протоки простаты возможно.
Однако практического смысла в этом нет.
Ведь материал для исследования можно получить другим способом.
Для этого достаточно выполнить массаж простаты.
Из неё выделится секрет.
Сок простаты попадёт в уретру и вытечет наружу, где врач соберет его в пробирку.
После этого секрет предстательной железы может быть исследован под микроскопом.
В нём оценивается ряд параметров, таких как:
- лейкоциты – появляются в большом количестве при воспалении
- липоидные зерна, амилоидные тельца – если их нет или мало, это признак простатита
- эпителий – при патологическом процессе его количество увеличивается
- микрофлора, в том числе патогенная (гонококки, трихомонады)
Микроскопия мазка после лечения
Микроскопическое исследование может быть использовано как метод оценки эффективности проводимого лечения.
Его применяют после терапии:
- гонореи
- кандидоза
- бактериального вагиноза
- неспецифического кольпита
Тем не менее, не во всех случаях использование микроскопии позволяет получить высокоточные результаты.
Этот метод при половых инфекциях менее чувствительный, чем другие.
Поэтому подтверждение излеченности гонореи или трихомониаза лучше проводить при помощи культурального метода или ПЦР.
Микроскопия при хронических вялотекущих формах может давать ложноотрицательные результаты.
То есть, не выявлять инфекции у тех пациентов, у которых они сохранились в урогенитальной системе даже после лечения.
Это опасно как для самого больного, у которого болезнь будет развиваться и приведет к осложнениям, так и для окружения человека, ведь он заразит своих партнеров.
Для других трёх заболеваний микроскопическое исследование может использоваться в качестве критерия излеченности в сочетании с клиническим осмотром.
При кандидозе признаком излеченности является:
- отсутствие симптомов воспаления
- отсутствие грибков в мазке
Это означает, что кандиды, скорее всего, отсутствуют во влагалище.
Но даже если они сохраняются в небольшом количестве, ничего страшного в этом нет.
Это условно-патогенные грибы, которые большую часть времени мирно живут в половых органах и никого не трогают.
То же самое относится к неспецифическому кольпиту.
Его вызывают в основном бактерии, наличие которых в небольшом количестве допускается.
Поэтому, если симптомов нет, отсутствуют признаки воспаления в мазке, женщина считается излеченной.
Для бактериального вагиноза микроскопическое исследование вагинального мазка является одним из основных методов диагностики.
Он может применяться для подтверждения излеченности даже без других, более информативных тестов, таких как ПЦР или посев на флору.
В идеале количество лактобактерий должно быть больше 90%.
Положительным считается также результат, когда этих бактерий больше 80% от общего числа микрофлоры.
Важным условием подтверждения излеченности является отсутствие неприятно пахнущих выделений.
Где сдать мазок на микроскопию?
Чтобы сдать мазок, обратитесь в нашу клинику.
У нас эта процедура проводится безболезненно и безопасно.
Бактериоскопию выполняют опытные специалисты, которые замечают все изменения в состоянии биоценоза репродуктивных органов, могут выявить признаки воспаления.
Наши преимущества:
- расшифровка результатов исследования опытными врачами-венерологами, урологами, гинекологами
- возможность проведения дополнительных исследований, если в них возникнет необходимость
- в случае обнаружения венерической или гинекологической патологии врач назначит лечение, которое позволит быстро и навсегда решить проблему дисбиоза или инфекционного заболевания
Кроме мазков, мы используем другие методы диагностики болезней репродуктивной системы: ПЦР, ИФА, культуральные методы.
Они позволяют обнаружить любые, даже скрытые (латентные) инфекции урогенитального тракта.
Для сдачи мазка на микроскопию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
как проводится и какие показатели включает.
С появлением микроскопов микроорганизмам стало гораздо сложнее прятаться от глаз человека.
С внедрением микроскопии в лабораторную медицинскую практику точность диагностики большого числа болезней выросла в сотни раз.
В урологической, гинекологической и венерологической практике микроскопия мазка сегодня не является самым точным методом.
Но по-прежнему занимает свою нишу.
Плюсы и минусы методики:
- Для того чтобы посмотреть в микроскоп на мазок, не нужно много сил или денег. Достаточно правильно собрать биологический материал для анализа, поместить его на предметное стекло, закрыть покровным и оценить неокрашенный или окрашенный образец в световом микроскопе. Поэтому метод недорогой и довольно простой в исполнении. Главное, чтобы выполняющий анализ специалист имел достаточную квалификацию и опыт оценки подобных тестов.
- Чтобы оценить строение клеток в выбранном образце, достаточно иметь определенный опыт в их оценке. Метод незаменим для цитологического анализа, для оценки наличия воспаления или перерождения ткани в предрак или опухоль.
- А вот инфекционные возбудители научились довольно ловко маскироваться под окружающий клеточный пейзаж. Для их выявления метод годится, как ориентировочный. Нередко за возбудителей (например, трихомонад) принимаются клетки эндотелия в состоянии вакуольной дегенерации. Попытки улучшить визуализацию за счет окрашивания анилиновыми красителями нередко приводят к тому, что возбудитель теряет подвижность, без которой плохо отличим от клеток эпителия.
- Вирусные агенты микроскопии не поддаются, как и внутриклеточные микробы, вроде хламидий. Поэтому микроскопия урогенитального мазка возможна в основном для выявления гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибов. Большинство же половых инфекций предпочтительно уточнять при ПЦР-исследовании соскобов эндотелия мочевыводящих или половых путей.
Микроскопия гинекологического мазка
У женщин забор мазков проводится в каждое посещение гинеколога, будь то плановое посещение.
Визит с жалобами, планирование беременности или постановка на учет по поводу уже наступившего интересного положения.
Мазок берется тампонами из уретры, влагалища и цервикального канала во время осмотра на кресле.
Перед забором мазка рекомендуется не мочиться пару часов (чтобы моча не смыла микрофлору мочеиспускательного канала), не спринцеваться, не пользоваться антисептиками для интимной гигиены.
Нередко одновременно с материалом для микроскопии берут анализ на ПЦР или образец для культурального посева.
Стерильный тампон в уретру вводят на 2 сантиметра и вынимают, прижима его к стенке канала.
Из влагалища стараются забрать образец с поверхности участков, подозрительных на воспаление или из заднего свода.
Когда приходят результаты анализа “микроскопия мазка”, расшифровка содержит несколько параметров для каждого из отделов (уретры, влагалища, цервикального канала).
- Указывается количество лейкоцитов (иммунных клеток, показывающих наличие воспаления, если их больше нормы). Во влагалищном мазке их должно быть не более 10, в образце из мочеиспускательного канала порядка 5, в шеечном канале они не должны превышать 30. Микроскопия мазка при беременности может давать в вагинальном образце до 30 клеток лейкоцитарного ряда. Обычно лейкоцитоз влагалищного мазка означает наличие кольпита, уретрального – уретрита, а рост лейкоцитов в цервикальном канале характерен для эндоцервицита.
- Клетки эпителия более 5-10 штук в поле зрения также косвенно указывают на воспалительный процесс. Если же такие клетки не выявлены, то, скорее всего, слизистая атрофична или имеется нарушение гормонального баланса.
- Если выполняется микроскопия мазка, норма предполагает наличие небольшого количества слизи.
- Вариант нормального анализа также предполагает обнаружение молочнокислых бактерий (лактобацилл). Они за счет обеспечения кислой среды подавляют рост патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
- Эпителиоциты, на поверхности которых скапливаются бактериальные агенты, называют ключевые клетки. Они фиксируются при бактериальном вагинозе, когда энтерококки, гарднереллы или лептотрихии становятся виновниками дисбиоза при сниженном числе лактобактерий.
- Кокки (стрепто- и стафилококки) – причины неспецифических воспалений в половых путях у женщин.
Что делать, если отклонения в мазке, исходя из показателей нормы, должен решать гинеколог.
Если есть подозрения на обнаружение специфической флоры (возбудителей инфекций, передающихся половым путем), то целесообразны ПЦР-анализы (соскобы эндотелия).
Например, фемофлор на 12 или 16 возбудителей ЗППП.
На основании описаний мазков принято пользоваться понятием четырех степеней чистоты влагалищной среды.
- Нормоценозом называется первая. При этом обнаруживаются клетки эпителия и большое количество палочек Додерляйна (лактобактерий). Реакция среды – кислая (pH от 2,8 до 4,2). Лейкоциты не обнаруживаются.
- При второй степени возможно носительство некоторых микроорганизмов, относящихся к условным патогенам. Существенно падает доля молочнокислых бактерий. Лейкоциты обнаруживаются в пределах 10 клеток. Среда все еще кислая, хотя pH и повышается до 4-4,5. Визуализируются палочки и Грамм-положительная кокковая флора.
- Бактериальным дисбиозом или бактериальным вагинозом считается третья степень. Здесь лейкоцитов может быть больше нормы или они укладываются в ее пределы. Выявляется не только кокковая флора, но и возбудители половых инфекций: трихомонада. Чаще же из бактерий обнаруживают клостридии, гарднереллы, лептотрихии, мегасферы, мобилункус. Они группируются на поверхности эпителиальных клеток, формируя ключевые клетки.
- Четвертая степень подтверждает воспалительный процесс: при щелочной реакции много лейкоцитов, патогенной микрофлоры. Могут встречаться трихомонады, гонококк, споры грибка рода Кандида.
Третья и четвертая степени требуют активного диагностического поиска и назначения специфической терапии.
Контрольный (после лечения) мазок выполняется всегда.
Цитологический мазок шейки матки позволяет определить пять типов изменений шеечного эпителия.
Они могут соответствовать норме или расцениваться, как предраковое состояние или карцинома шейки.
На выполнение анализа требуются примерно сутки.
Это исследование обязательно раз в год всем женщинам.
Также оно проводится перед беременностью, во время наступившей беременности, перед выбором контрацепции, в случае эктопий или воспалений шейки.
Оценивается плотность клеточного материала, размеры и форма клеток, наличие их патологических изменений.
Подготовка к анализу микроскопии мазка
Готовиться к анализам нужно начинать за 2-3 дня.
В течение этого периода пациентам запрещается:
- вступать в половые контакты
- пользоваться тампонами
- делать трансвагинальное УЗИ
- спринцеваться
- делать ванночки, наносить мази и кремы, в том числе косметические
- пользоваться прокладками
За 2 недели до сдачи анализа микроскопии мазка нельзя принимать антибиотики.
За 3 часа нельзя мочиться, чтобы моча не смыла из уретры бактерий, которые могут быть обнаружены.
Микроскопия гинекологического мазка
Чаще всего мазки используются в гинекологии.
Они позволяют обнаружить множество заболеваний.
Это как неспецифические воспалительные процессы, так и половые инфекции.
Часто в ходе микроскопии обнаруживаются признаки кандидоза или бактериального вагиноза.
Не обязательно микроскопическое исследование является заключающим этапом диагностики.
Даже если диагноз не установлен, врач получает информацию, необходимую для планирования дальнейших исследований.
После получения биоматериала он может обрабатываться различными способами.
Иногда мазок высушивают, фиксируют, окрашивают, и только после этого изучают.
Окрашивание может проводиться различными способами, например:
- гидроксидом калия
- по Граму
- по Романовскому-Гимзе
Иногда исследуют нативный мазок.
Это требуется в случае возникновения необходимости выявления живых форм возбудителей инфекционных заболеваний.
В клинической практике этот метод используется в диагностике трихомониаза.
Хотя теоретически в нативном мазке можно обнаруживать и другие патологии, включая кандидоз.
Микроскопия мазка у мужчин
У пациентов мужского пола микроскопическое исследование менее информативно.
Но оно тоже проводится и тоже позволяет выявить некоторые болезни.
Именно у пациентов мужского пола чаще выявляется в мазке гонококковая инфекция, так как у них она имеет более выраженные клинические проявления.
Выделений из уретры больше, бактерий в них много, поэтому вероятность обнаружения выше.
Берут у мужчин мазки только из уретры и некоторых участков члена.
Каких именно – зависит от локализации инфекционного процесса.
Отделяемое может скапливаться в препуциальном мешке.
Оттуда тоже можно получить материал для исследования при подозрении на кандидоз или неспецифический баланопостит.
Больно ли брать анализ у мужчин?
Брать анализ для микроскопического исследования обычно не больно.
Потому что отделяемое берут ватным тампоном, а не щёточкой, как для ПЦР.
Впрочем, если уретра воспалена, даже эта процедура бывает достаточно болезненной.
Так как тампон помещается внутрь уретры на несколько сантиметров.
В нашей клинике используются специальные методы взятия мазков.
Они полностью безболезненны.
Боли нет как во время взятия анализа, так и после забора биоматериала.
Микроскопия мазка в норме
Нормальные показатели мазка должны быть следующими:
- количество лейкоцитов – чем меньше, тем лучше (для мазков из разных отделов урогенитального тракта допускается максимум 5-30 клеток в поле зрения)
- эпителиальных клеток больше, чем лейкоцитов
- отсутствуют гонококки, трихомонады, кандиды
- нет большого количества кокковой флоры
- доля лактобактерий в вагинальном мазке превышает 90%
- нет ключевых клеток
Расшифровка микроскопии мазка
Не у всех результаты микроскопии бывают идеальными.
Рассмотрим различные ситуации, связанные с отклонениями показателей бактериоскопического исследования от нормы.
Лейкоцитоз
Лейкоцитозом считается состояние, при котором количество лейкоцитов превышает:
- в уретре – 5 в поле зрения
- во влагалище – 10
- в цервикальном канале – 30
Лейкоциты – это клетки крови, отвечающие за иммунитет.
Там, где они появляются в большом количестве, имеет место воспаление.
При остром гнойном процессе, когда симптомы ярко выражены, лейкоциты могут занимать всё поле зрения.
Если же симптомов нет, микроскопическое исследование мазка по количеству лейкоцитов помогает понять, что имеет место хроническое вялотекущее воспаление, не сопровождающееся симптомами.
Смотрят также на соотношение эпителия и лейкоцитов.
Особенно у женщин, так как у них количество клеток меняется, в зависимости от фазы цикла и гормонального фона.
В норме количество эпителия больше, чем лейкоцитов.
Если соотношение обратное, это признак воспаления.
Гонорея
В ходе микроскопического исследования могут быть обнаружены гонококки.
Как правило, они выявляются:
- у мужчин
- на фоне ярко выраженных симптомов
- при обильных выделениях
- в материале из уретры
При хроническом течении заболевания, слабо выраженных симптомах, скудных выделениях гонококки могут не обнаруживаться.
Тем не менее, их отсутствие при микроскопии не исключает диагноз гонорея.
Если у врача есть основания полагать, что у вас может быть эта инфекция, он назначит дополнительные диагностические тесты, более чувствительные.
Такие основания у доктора могут быть при:
- наличии признаков воспаления в мазке
- контакте с больным гонококковой инфекцией в анамнезе
- обнаружении симптомов, характерных для гонореи
- анамнестические данные, указанные на перенесенные в недавнем прошлом симптомы гонореи, даже если сейчас они исчезли или стали значительно менее выраженными
Трихомониаз
Выявляется преимущественно у женщин.
Исследуется нативный вагинальный мазок.
В уретре или цервикальном мазке трихомонада обнаруживается значительно реже.
Потому что в этих органах она содержится в значительно меньших количествах.
Кандидоз
Грибки могут присутствовать в мужских и женских репродуктивных органах в норме.
Но если они выявляются в микроскоп, это не норма, а урогенитальный кандидоз.
Потому что грибки начинают обнаруживаться, только когда их становится очень много.
Считается, что они могут быть выявлены врачом в ходе микроскопии мазка при концентрации, соответствующей 10 в 3 копий ДНК в мл.
Бактериальный вагиноз
Его основными признаками являются:
- ключевые клетки
- преобладание кокков и грамотрицательных палочек над лактобактериями, либо снижение доли лактобактерий менее чем до 80%
Ключевые клетки представляют собой эпителиоциты, облепленные бактериями.
Они выглядят как крупные клетки с нечёткими контурами.
Появляются только на фоне бактериального вагиноза, в норме их нет.
Дополнительно оценивается клиническая симптоматика.
Изменения биоценоза влагалища сопровождаются обильными жидкими выделениями и неприятным запахом.
Микроскопия мазка из простаты
Из простаты мазки не берут.
Этот орган располагается слишком глубоко.
К тому же, он не является полостным.
Теоретически, при помощи специальной эндоскопической техники пробраться в протоки простаты возможно.
Однако практического смысла в этом нет.
Ведь материал для исследования можно получить другим способом.
Для этого достаточно выполнить массаж простаты.
Из неё выделится секрет.
Сок простаты попадёт в уретру и вытечет наружу, где врач соберет его в пробирку.
После этого секрет предстательной железы может быть исследован под микроскопом.
В нём оценивается ряд параметров, таких как:
- лейкоциты – появляются в большом количестве при воспалении
- липоидные зерна, амилоидные тельца – если их нет или мало, это признак простатита
- эпителий – при патологическом процессе его количество увеличивается
- микрофлора, в том числе патогенная (гонококки, трихомонады)
Микроскопия мазка после лечения
Микроскопическое исследование может быть использовано как метод оценки эффективности проводимого лечения.
Его применяют после терапии:
- гонореи
- кандидоза
- бактериального вагиноза
- неспецифического кольпита
Тем не менее, не во всех случаях использование микроскопии позволяет получить высокоточные результаты.
Этот метод при половых инфекциях менее чувствительный, чем другие.
Поэтому подтверждение излеченности гонореи или трихомониаза лучше проводить при помощи культурального метода или ПЦР.
Микроскопия при хронических вялотекущих формах может давать ложноотрицательные результаты.
То есть, не выявлять инфекции у тех пациентов, у которых они сохранились в урогенитальной системе даже после лечения.
Это опасно как для самого больного, у которого болезнь будет развиваться и приведет к осложнениям, так и для окружения человека, ведь он заразит своих партнеров.
Для других трёх заболеваний микроскопическое исследование может использоваться в качестве критерия излеченности в сочетании с клиническим осмотром.
При кандидозе признаком излеченности является:
- отсутствие симптомов воспаления
- отсутствие грибков в мазке
Это означает, что кандиды, скорее всего, отсутствуют во влагалище.
Но даже если они сохраняются в небольшом количестве, ничего страшного в этом нет.
Это условно-патогенные грибы, которые большую часть времени мирно живут в половых органах и никого не трогают.
То же самое относится к неспецифическому кольпиту.
Его вызывают в основном бактерии, наличие которых в небольшом количестве допускается.
Поэтому, если симптомов нет, отсутствуют признаки воспаления в мазке, женщина считается излеченной.
Для бактериального вагиноза микроскопическое исследование вагинального мазка является одним из основных методов диагностики.
Он может применяться для подтверждения излеченности даже без других, более информативных тестов, таких как ПЦР или посев на флору.
В идеале количество лактобактерий должно быть больше 90%.
Положительным считается также результат, когда этих бактерий больше 80% от общего числа микрофлоры.
Важным условием подтверждения излеченности является отсутствие неприятно пахнущих выделений.
Где сдать мазок на микроскопию?
Чтобы сдать мазок, обратитесь в нашу клинику.
У нас эта процедура проводится безболезненно и безопасно.
Бактериоскопию выполняют опытные специалисты, которые замечают все изменения в состоянии биоценоза репродуктивных органов, могут выявить признаки воспаления.
Наши преимущества:
- расшифровка результатов исследования опытными врачами-венерологами, урологами, гинекологами
- возможность проведения дополнительных исследований, если в них возникнет необходимость
- в случае обнаружения венерической или гинекологической патологии врач назначит лечение, которое позволит быстро и навсегда решить проблему дисбиоза или инфекционного заболевания
Кроме мазков, мы используем другие методы диагностики болезней репродуктивной системы: ПЦР, ИФА, культуральные методы.
Они позволяют обнаружить любые, даже скрытые (латентные) инфекции урогенитального тракта.
Для сдачи мазка на микроскопию обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
как проводится и какие показатели включает.
С появлением микроскопов микроорганизмам стало гораздо сложнее прятаться от глаз человека.
С внедрением микроскопии в лабораторную медицинскую практику точность диагностики большого числа болезней выросла в сотни раз.
В урологической, гинекологической и венерологической практике микроскопия мазка сегодня не является самым точным методом.
Но по-прежнему занимает свою нишу.
Плюсы и минусы методики:
- Для того чтобы посмотреть в микроскоп на мазок, не нужно много сил или денег. Достаточно правильно собрать биологический материал для анализа, поместить его на предметное стекло, закрыть покровным и оценить неокрашенный или окрашенный образец в световом микроскопе. Поэтому метод недорогой и довольно простой в исполнении. Главное, чтобы выполняющий анализ специалист имел достаточную квалификацию и опыт оценки подобных тестов.
- Чтобы оценить строение клеток в выбранном образце, достаточно иметь определенный опыт в их оценке. Метод незаменим для цитологического анализа, для оценки наличия воспаления или перерождения ткани в предрак или опухоль.
- А вот инфекционные возбудители научились довольно ловко маскироваться под окружающий клеточный пейзаж. Для их выявления метод годится, как ориентировочный. Нередко за возбудителей (например, трихомонад) принимаются клетки эндотелия в состоянии вакуольной дегенерации. Попытки улучшить визуализацию за счет окрашивания анилиновыми красителями нередко приводят к тому, что возбудитель теряет подвижность, без которой плохо отличим от клеток эпителия.
- Вирусные агенты микроскопии не поддаются, как и внутриклеточные микробы, вроде хламидий. Поэтому микроскопия урогенитального мазка возможна в основном для выявления гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибов. Большинство же половых инфекций предпочтительно уточнять при ПЦР-исследовании соскобов эндотелия мочевыводящих или половых путей.
Микроскопия гинекологического мазка
У женщин забор мазков проводится в каждое посещение гинеколога, будь то плановое посещение.
Визит с жалобами, планирование беременности или постановка на учет по поводу уже наступившего интересного положения.
Мазок берется тампонами из уретры, влагалища и цервикального канала во время осмотра на кресле.
Перед забором мазка рекомендуется не мочиться пару часов (чтобы моча не смыла микрофлору мочеиспускательного канала), не спринцеваться, не пользоваться антисептиками для интимной гигиены.
Нередко одновременно с материалом для микроскопии берут анализ на ПЦР или образец для культурального посева.
Стерильный тампон в уретру вводят на 2 сантиметра и вынимают, прижима его к стенке канала.
Из влагалища стараются забрать образец с поверхности участков, подозрительных на воспаление или из заднего свода.
Когда приходят результаты анализа “микроскопия мазка”, расшифровка содержит несколько параметров для каждого из отделов (уретры, влагалища, цервикального канала).
- Указывается количество лейкоцитов (иммунных клеток, показывающих наличие воспаления, если их больше нормы). Во влагалищном мазке их должно быть не более 10, в образце из мочеиспускательного канала порядка 5, в шеечном канале они не должны превышать 30. Микроскопия мазка при беременности может давать в вагинальном образце до 30 клеток лейкоцитарного ряда. Обычно лейкоцитоз влагалищного мазка означает наличие кольпита, уретрального – уретрита, а рост лейкоцитов в цервикальном канале характерен для эндоцервицита.
- Клетки эпителия более 5-10 штук в поле зрения также косвенно указывают на воспалительный процесс. Если же такие клетки не выявлены, то, скорее всего, слизистая атрофична или имеется нарушение гормонального баланса.
- Если выполняется микроскопия мазка, норма предполагает наличие небольшого количества слизи.
- Вариант нормального анализа также предполагает обнаружение молочнокислых бактерий (лактобацилл). Они за счет обеспечения кислой среды подавляют рост патогенной или условно-патогенной микрофлоры.
- Эпителиоциты, на поверхности которых скапливаются бактериальные агенты, называют ключевые клетки. Они фиксируются при бактериальном вагинозе, когда энтерококки, гарднереллы или лептотрихии становятся виновниками дисбиоза при сниженном числе лактобактерий.
- Кокки (стрепто- и стафилококки) – причины неспецифических воспалений в половых путях у женщин.
Что делать, если отклонения в мазке, исходя из показателей нормы, должен решать гинеколог.
Если есть подозрения на обнаружение специфической флоры (возбудителей инфекций, передающихся половым путем), то целесообразны ПЦР-анализы (соскобы эндотелия).
Например, фемофлор на 12 или 16 возбудителей ЗППП.
На основании описаний мазков принято пользоваться понятием четырех степеней чистоты влагалищной среды.
- Нормоценозом называется первая. При этом обнаруживаются клетки эпителия и большое количество палочек Додерляйна (лактобактерий). Реакция среды – кислая (pH от 2,8 до 4,2). Лейкоциты не обнаруживаются.
- При второй степени возможно носительство некоторых микроорганизмов, относящихся к условным патогенам. Существенно падает доля молочнокислых бактерий. Лейкоциты обнаруживаются в пределах 10 клеток. Среда все еще кислая, хотя pH и повышается до 4-4,5. Визуализируются палочки и Грамм-положительная кокковая флора.
- Бактериальным дисбиозом или бактериальным вагинозом считается третья степень. Здесь лейкоцитов может быть больше нормы или они укладываются в ее пределы. Выявляется не только кокковая флора, но и возбудители половых инфекций: трихомонада. Чаще же из бактерий обнаруживают клостридии, гарднереллы, лептотрихии, мегасферы, мобилункус. Они группируются на поверхности эпителиальных клеток, формируя ключевые клетки.
- Четвертая степень подтверждает воспалительный процесс: при щелочной реакции много лейкоцитов, патогенной микрофлоры. Могут встречаться трихомонады, гонококк, споры грибка рода Кандида.
Третья и четвертая степени требуют активного диагностического поиска и назначения специфической терапии.
Контрольный (после лечения) мазок выполняется всегда.
Цитологический мазок шейки матки позволяет определить пять типов изменений шеечного эпителия.
Они могут соответствовать норме или расцениваться, как предраковое состояние или карцинома шейки.
На выполнение анализа требуются примерно сутки.
Это исследование обязательно раз в год всем женщинам.
Также оно проводится перед беременностью, во время наступившей беременности, перед выбором контрацепции, в случае эктопий или воспалений шейки.
Оценивается плотность клеточного материала, размеры и форма клеток, наличие их патологических изменений.
Подготовка образцов мазка для микроскопии
Чаще всего смотрят неокрашенные (нативные) мазки.
Для их приготовления тампоном с собранным материалом проводят по предметному заранее промаркированному предметному стеклу.
Далее стекло отправляется в лабораторию, где микроскопируется в световом микроскопе.
Чем быстрее мазок доставляется в лабораторию, тем выше шансы его достоверной оценки, так как простейшие, например, уже через три часа теряют подвижность и рассмотреть их трудно.
Также может применяться дополнительное окрашивание.
Так как микроорганизмы, эпителиальные клетки или лейкоциты по-разному воспринимают красители разных групп.
Это позволяет более контрастно и отчетливо видеть клетки.
К сожалению, красители обездвиживают простейших.
Из-за чего они могут потеряться среди других клеточных структур или будет иметь место гипердиагностика, когда эпителиальные клетки принимают за возбудителя.
- Окраска по Грамму использует кристаллический фиолетовый и нейтральный красный красители.
- Метиленовый синий, брилилантовый зеленый, эозин, гематоксилин применяются в различных вариациях окрашивания. Обычно бледно окрашиваются клеточные структуры и более ярко – ядра клеток. Обычно так рассматривают гонококки и трихомонады.
Помимо светового микроскопирования могут применяться и дополнительные методики улучшения визуализации.
- Фазово-контрастная микроскопия позволяет без окрашивания рассмотреть живые микроорганизмы. Методика базируется на способности усиливать контрастирование прозрачных объектов смещением фаз электромагнитного излучения.
- Люминисцентный вариант использует ультрафиолоетовое излучение для того, чтобы клеточные структуры и микрофлора были видны на темном фоне.
Микроскопия мазка в урологической практике
Микроскопия мазка мужчин обычно подразумевает исследование материала из мочеиспускательного канала.
Поводом для выполнения исследования становится обращение с жалобами на расстройства мочеиспускания, выделения из уретры.
Целесообразно выполнение не только мазков, но и соскобов, которые подвергаются полимеразной цепной реакции с целью найти генетический материал возбудителей.
Позволяет найти микроскопия мазка: лейкоцитоз, некоторые виды возбудителей ИППП, то есть установить признаки воспаления.
Если планируется микроскопия мазка, как берется анализ?
Манипуляцию обычно выполняет на приеме уролог ил венеролог.
Если врач опытный, что процедура не особенно болезненна и не сопровождается никакими осложнениями.
Зонд вводится в уретру на 1.5-2 сантиметра.
Так как следует не только забрать материал для клеточного анализа, но и собрать образец для ПЦР-диагностики, зонд снабжен щеточкой, которая задирает клетки эпителия уретры.
При стандартном заборе материала это может приводить к неприятным ощущениям, небольшим контактным кровотечениям.
Результатом становятся боли при мочеиспускании, сохраняющиеся до двух суток.
Чтобы снизить эти побочные эффекты, можно пользоваться обезболивающими гелями для внутриуретрального введения сразу после процедуры.
Или обратиться к опытным венерологам нашей клиники, имеющим собственные наработки по безболезненному забору мазков.
Когда назначена микроскопия мазка, какая требуется подготовка к анализу?
Рекомендован отказ от сексуальных контактов на двое суток до исследования и воздержание от мочеиспускания в течение двух часов перед забором материала.
В случае, если требуется микроскопия мазка, когда можно делать после антибиотиков?
Перерыв между последней дозой антибактериального препарата и забором образца на мазок должно составить 7 дней.
Также перед мазком не следует пользоваться местными антисептиками для обработки головки или введения в мочеиспускательный канал.
Когда из уретры выполнена микроскопия мазка, какие должны быть показатели?
- Число слущенных эпителиальные клеток не может зашкаливать. Шелушащийся обильно эндотелий свидетельствует в пользу воспаления.
- Лейкоцитов в мазке не могут превышать 1-2. Большее число наводит на мысли о бактериальном воспалительном процессе.
- Флора, которую можно увидеть в уретральном мазке – это стафило- и стрептококки, гонококки, трихомонады и грибки рода Кандида, гарднереллы.
Микроскопия мазка после лечения специфического уретрита не всегда целесообразна.
Гораздо информативнее выполнить серологические пробы с титром антител к возбудителю.
Однако в случае с грибками или гарднереллезным уретритом или дисбиозом уретры мазок годится и для контроля эффективности терапии.
Микроскопия простатического секрета
Микроскопия мазка из простаты берется на приеме у уролога.
После пальцевого массажа железы, выполняемого через прямую кишку, собирается простатический секрет, выделяющийся из уретры.
Его обычно обследуют методикой ПЦР (ищут возбудителей половых инфекций) и микроскопируют.
Для этого стандартно готовятся мазки на предметном стекле, которые рассматриваются с окрашиванием или без него.
- Также, как и для уретры, считают лейкоциты. В норме клеток должно быть не более 5-10 в поле зрения.
- Лецитиновые зерна – показатель функционирования простаты. В норме их порядка 100. Если зерен меньше, это косвенно указывает на снижение работоспособности железы и сказывается на качестве спермы.
- Слизь в большом количестве выделяется при воспалении самой простаты или подмешивается в мочеиспускательном канале.
- Кристаллами Бехчета называют отложения солей, которые косвенно указывают на малое количество спермиев.
- Амилоидные тельца свидетельствуют о простатическом застое.
- Эритроциты – это признак кровотечения за счет травм простаты камнями или при онкологических ее поражениях.
- Признаками хронического простатита становятся и макрофаги.
- Кокковая флора, грибки, трихомонады и гонококки могут визуализироваться, но их обнаружение должно подтверждаться полимеразными цепными реакциями.
Чаще всего наряду с микроскопическим исследованием образцов простатического сока проводится ПЦР-исследование и бактериологические посевы.
При необходимости с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Ранее широко использовали методы провокации перед микроскопией, которые оживляли микрофлору и позволяли стимулировать скрытую инфекцию.
Сегодня эти методики могут не использоваться благодаря более совершенным способам верификации возбудителей половых инфекций, например, полимеразной цепной реакции.
К провокативным методикам относятся: употребление в пищу острых и соленых блюд, алкоголя, введение пирогенала или гоновакцины.
Препараты вводят за один-два дня до исследования.
Микроскопия мазка: где сделать
По результатам опросов, чаще всего мужчин и женщин беспокоит, болезненны ли предполагаемые диагностические манипуляции?
Если требуется микроскопия мазка, больно ли брать анализ у мужчин?
В нашей клинике делается особый акцент на максимально безболезненных процедурах забора материала для анализов.
Потому что мы знаем, что является сдерживающим фактором при своевременном обращении в клиники.
Наши венерологи, гинекологи и урологи владеют авторскими методиками безболезненного забора мазков.
Обратившись в нашу клинику, любой пациент может рассчитывать на качественную диагностику и адекватное лечение.
В любом случае, когда требуются любые виды мазков или другие исследования на половые инфекции, можно обратиться к нам.
Принцип шаговой доступности – это не только удобство для клиента с точки зрения затрат времени, но и точность диагноза.
Лаборатория, с которой мы сотрудничаем, полностью соответствует требованиям европейских стандартов диагностического поиска.
Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.