Мкб 10 гастроэзофагеальный рефлюкс – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это… Что такое Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Содержание

ГЭРБ код по МКБ 10, симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет код по МКБ К21. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь периодическими и спонтанными выбросами биомасс в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — пищевод. Регулярные забросы компонентов содержимого желудка человека или веществ из просвета 12-перстной кишки провоцируют поражение сфинктера. Подобные явления часто сопровождаются воспалительными процессами, и приводят к повреждениям слизистой оболочки.

Причины

Существуют различные причины, провоцирующие патогенез ГЭРБ:

  • главная причина поражения пищевода, последствием которой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это соляная кислота. Она попадает на пищевод в составе желудочного сока;
  • ухудшается функциональность нижнего сфинктера;
  • снижаются скорости очистки желудочно-кишечного тракта;
  • эпителий имеет недостаточно сильные защитные свойства;
  • накопившиеся в желудке массы удаляются не полностью или несвоевременно;
  • компоненты желудочного сока имеют повышенную агрессивность;
  • пищевод имеет аномальное сужение;
  • поднимается внутрибрюшное давление.

Симптомы ГЭРБ

Симптомы заболевания

В случае постановки диагноза ГЭРБ, врач может направить пациента на лапароскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, прописать определенные препараты и лекарства.

Но прежде чем начать медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, необходимо ознакомиться с симптомами заболевания. Это поможет полностью составить картину болезни, составить определенные рекомендации для лечения или направить на соответствующие процедуры.

Симптомы ГЭРБ и ее признаки делятся на две категории — эзофагеальные и внеэзофагеальные. Их идентификация важна для назначения эффективного при ГЭРБ лечения.

Симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • изжога;
  • сложности при сглатывании;
  • болевые ощущения в пищеводе;
  • срыгивания;
  • отрыжки при рефрактерности;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли в грудной клетке и за грудиной;
  • повышенная температура тела;
  • икота;
  • рвотные позывы;
  • кислый привкус во рту;
  • чувство наличия комка за грудной клеткой.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Если говорить про внеэзофагеальные симптомы или внепищеводные проявления ГЭРБ, то они могут быть следующими:

  • Одышка и кашель проявляются в основном, когда человек находится в горизонтальном положении. Болезнь, сопровождаемая рефлюксным кашлем, может вызывать приступы рвоты. Потому при подобных явлениях часто появляется рвотный позыв и соответствующие массы. Неприятный недуг рефлюксный кашель провоцируют осложнения дыхания, потому. Кашель при ГЭРБ сам по себе приносит дискомфорт во время болезни, потому при лечении этот симптом следует незамедлительно попытаться устранить и избавиться от подобных приступов.
  • Развивается отит, ринит, ларингит или фарингит.
  • Наблюдаются так называемые стоматологические синдромы. Они проявляются в виде кариеса, пародонтоза. В более редких случаях имеет место стоматит.
  • По мере развития заболевания, слизистая покрывается эрозией, что может сопровождаться хроническими потерями крови.
  • Кардинальные синдромы наиболее опасные, поскольку характеризуются аритмией и болевыми ощущениями в районе сердца. Боль при ГЭРБ является распространенным и крайне неприятным явлением.

Что усугубляет симптомы

Усугубить кашель и прочие симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут определенные условия:

  • повышенная физическая нагрузка, вызванная занятиями спортом или особенностями профессии;
  • частые наклоны тела вперед, что провоцирует сильный кашель и может вызывать рвотные позывы;
  • чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием сахара;
  • неправильный рацион питания, включающий много так называемой тяжелой пищи;
  • частое употребление алкогольной продукции.

Психосоматический аспект играет далеко не последнюю роль в течении и развитии такого заболевания как ГЭРБ. Потому помимо традиционных мер, направленных на лечение, специалисты рекомендуют обратить внимание на свое психологическое состояние, окружение и влияние социума. Избавившись от ряда неприятных психологических проблем, препятствующих выздоровлению, вы значительно быстрее пойдете на поправку.

Классификация

Как мы уже отмечали, международный код болезни ГЭРБ по МКБ 10 — К21.

При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на два подтипа, в зависимости от наличия воспалительных процессов.

  • К 21.0. Это код болезни с эзофагитом. Рефракторная ГЭРБ, которая сопровождается наличием эрозивных воспалений стенок сфинктера.
  • К 21.9. Это заболевание без эзофагита. ГЭРБ без эзофагитов именуется НЭРБ. Представляет собой негативное состояние, которое сопровождается отсутствием повреждений внутренних поверхностей пищевода.

Неэрозивная болезнь

Отдельно поговорим о том, что представляет собой достаточно распространенная неэрозивная форма, называемая эндоскопически негативной ГЭРБ.

  1. Это одна из разновидностей недуга ГЭРБ, психосоматика которой сопровождается клинической симптоматикой, но с отсутствием повреждений тканей у пищевода. Соответствующие данные про болезнь желудка можно получить, если будет проведена диагностика.
  2. Также диагностика показывает, что при ГЭРБ без изжоги слизистая поверхность пищевода меняется минимально.
  3. Гастроэнтеролог способен выявить, что данная форма недуга обычно сопровождается утолщением базальных слоев и увеличением длины сосочка. Также характерным явлением выступает инфильтрация клеток слизистой пищевода. В отличие от ГЭРБ хронической с эзофагитом, рассматриваемая форма не имеет язвенных и всегда характерных для ГЭРБ опасных поражений пищевода.
  4. Диагностика демонстрирует, что НЭРБ следует считать скорее синдромом, нежели отдельной формой заболевания желудка. Не удивительно, что многие специалисты не классифицируют этот недуг. Но обусловлено это скорее отсутствием необходимого оборудования в клиниках и трудностью диагностики заболевания.
  5. Для НЭРБ характерны боли в спине, изжога, сужение пищевода и отрыжка. Также наблюдаются боли при глотании. Изо рта могут выделяться неприятные запахи. Вообще неприятный запах изо рта актуален, если наблюдается рефрактерная ГЭРБ.
  6. Не редко диагностика НЭРБ сопровождается кариесом, эрозией поверхности языка и видоизменениями позвоночника. Из-за этого спина выгибается назад, что вызывает сутулость. Чтобы исправить проблему, пациенту рекомендуют носить корсет во время лечения.

ГЭРБ код по мкб 10

Стадии заболевания ГЭРБ

Основная классификация ГЭРБ основана на нескольких разных подходах. Разные специалисты используют различные классификации. Это позволяет определить, с какой именно формой или особенностью ГЭРБ пришлось столкнуться человеку.

При ГЭРБ выделяют стадии в зависимости от того, какой вариант классификации используется. Самыми распространенными являются:

  • Лос-Анджелесская.
  • Савари.
  • Савари-Миллер.

Каждая из классификаций имеет свои особенности, и они применяются для тех или иных ситуаций. Потому о том, какие бывают при ГЭРБ стадии нужно поговорить отдельно.

Лос-Анджелесская классификация

Когда диагностика позволяет подтвердить диагноз ГЭРБ, большинство врачей используют именно эту классификацию для определения текущего состояния больного. Обозначаемая буквами степень демонстрирует, насколько серьезным является объем поражения слизистой пищевода. Диагностика осуществляется с помощью эндоскопического оборудования.

На основе Лос-Анджелесской системы классификации можно определить степени развития болезни и динамику увеличений поражений:

  1. Степень
    А. Для степени с обозначением А характерно одно или несколько неглубоких поражений типа эрозии. То есть такие поражения не затрагивают участки эпителия, а при их заживании не образуются резцы. Длина поражений — до 5 мм.
  2. Степень В. У степени В характерным признаком является одна и более затронутых поражениями зон с аналогичными для степени А особенностями. При этом длина поражений составляет более 5 миллиметров.
  3. Степень С. Отличается повреждением минимум двух складок продольного типа, но общая площадь, которую коснулась эрозия, составляет максимам 75% всех имеющихся внутренних слоев пищевода.
  4. Степень D. Характеризуется структурными изменениями пищеводных продольных складок, затрагивая площадь более 75%.

Савари

Что такое классификация Савари? Чтобы определить характер поражений при ГЭРБ во время обследований и проанализировать скорость осложнений недуга в рамках последующих диагностик, используется классификация Савари или Савари-Вику.

Опираясь на данную классификацию, специалист может составить общую клиническую картину ГЭРБ:

  • Нулевая стадия. Не сопровождается серьезными последствиями. Осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отсутствует. Внутренние слои пищевода не повреждены и не принимают участие в патологических процессах. Постановка данного диагноза дает отличный прогноз для больного относительно выздоровления.
  • Первая стадия или стадия 1. Исследование специальным эндоскопическим аппаратом показывает наличие отеков и аномальных покраснений эпителия.
  • Вторая стадия. Подтверждает наличие поверхностных или эрозивных поражений, которые сопровождаются неглубокими и небольшими пищеводными дефектами.
  • Третья стадия. Эндоскопическая диагностика показывает наличие сильных и глубоких изменений эрозивного характера, имеющих округлую форму. Меняется рельеф слизистой оболочки, напоминающий извилины мозга. Это объясняется неоднородностью и неровностью поверхности.
  • Четвертая стадия. Тут речь идет о ярко выраженных и хорошо заметных при диагностике поражениях и деструктивных изменениях, включая язвы. Данный диагноз не сулит ничего приятного больному. Обострение сопровождается осложнением симптомов.

Осложнения ГЭРБ являются потенциально чрезвычайно опасными и требуют незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача. В таких ситуациях традиционное медикаментозное лечение может не дать ожидаемого результата, потому потребуется хирургическое вмешательство.

ГЭРБ при беременности

Савари-Миллер

Еще одна актуальная среди представителей медицинской сферы деятельности классификация, именуемая Савари-Миллер.

На основе этого принципа классификации различают несколько степеней тяжести заболевания. В этом случае также делается прогноз относительно вероятного исхода недуга:

  • Первая степень. Характеризуется единичными и отдельно расположенными очагами эрозии, которые не соединяются между собой. Прогноз наиболее оптимистичный, поскольку позволяет достаточно быстро и эффективно устранить проблемы. Первая степень ГЭРБ при беременности по классификации Савари-Миллер наиболее предпочтительная, если женщине все же пришлось столкнуться с подобной болезнью.
  • Вторая степень. При второй степени ГЭРБ наблюдаются явления деструкции эпителия. Они объединяются, но являются достаточно незначительными по размерам.
  • Третья степень. В зоне нижнего сфинктера наблюдаются полноценные изменения по всей поверхности эпителия. Происходят структурные перемены.
  • Четвертая степень. Самая нежелательная, что вполне логично. Отличается выраженными язвенными новообразованиями в нижней части пищеводных трубок, что сопровождается изменением тканевой структуры. Главная опасность заключается в том, что данная стадия — это предраковое состояние. Потому требуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Существует несколько основных методов, которые позволяют диагностировать ГЭРБ и определить его стадию на основе той или иной классификации.

  • Ингибитор протоновой помпы. Это специальный тест, который назначают при проведении предварительной диагностики, направленной на выявление типичных признаков недуга.
  • Мониторинг рН. Проводится в течение суток, то есть 24 часов. С помощью такого метода можно идентифицировать продолжительных суточных рефлюксов, их количество. Также определяется время, когда уровень рН снижается до нежелательного уровня ниже 4. Это самый актуальный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью определяется, связаны ли атипичные и типичные симптомы с ГЭРБ.
  • Метод на основе ФЭГДС. Он необходим, чтобы идентифицировать эзофагит, а также предраковые или раковые осложнения. Данная методика актуальна, если болезнь длится у человека более 5 лет, не удается определить спорный диагноз или имеются тревожные сигналы недуга.
  • Хромоэндоскопические исследование пищевода. Такую меру предпринимают, если у больного наблюдается длительное течение недуга, сопровождающееся рецидивами. Сначала определяется вероятность предракового состояния и проводится биопсия.
  • ЭКГ. Позволяет определить, есть ли аритмия и существуют ли проблемы с сердечнососудистой системой.
  • УЗИ. Обследуются не только органы в брюшной полости пациента, но также сердце. Это позволяет обнаружить патологические изменения системы пищеварения и помогает исключить проблемы с сердечнососудистой системой.
  • Рентген. Проверяется состояние желудка, пищевода и органов за грудной клеткой. Рентген дает возможность своевременно выявить грыжу, патологию пищевода, язвы или проблемы с органами дыхания.

ГЭРБ — это крайне неприятное заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, которые вызывают дискомфорт и нарушают привычный образ жизни. Рекомендуется обращаться к специалистам при малейших подозрениях. Это позволяет вовремя идентифицировать недуг и приступить к его оперативному лечению щадящими методами. Как именно бороться с ГЭРБ, может определить только лечащий врач на основе проведенных обследований и анализов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс код по мкб 10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
H2-антигистаминные средства Низатидин* Аксид ™
Ранитидин* Ацилок
Зантак ®
Зантин ®
Зоран ®
Раниберл ® 150
Ранигаст ®
Ранисан ®
Ранитал ®
Ранитидин
Ранитидин Софарма
Рэнкс
Улкодин
Улкосан
Роксатидин* Роксан
Фамотидин* Квамател ®
Пепсидин
Ульфамид
Фамосан ®
Фамотидин
Циметидин* Беломет
Гистодил ®
Примамет ®
Симесан
Циметидин
Циметидин Ланнахер
Антациды Эндрюс ливер солт
Алюминия фосфат Альфогель ®
Фосфалюгель
Гидроталцит* Тальцид ®
Магния гидроксид Милк оф магнезия
Антациды в комбинациях Гастал ®
Гевискон ®
Гевискон ® Двойное Действие
Гевискон ® форте
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон* Алмагель Нео
Алгелдрат + Магния гидроксид* Анацид форте
Алюминия гидроксид-магния карбонат + магния гидроксид Гастал ®
Кальция карбонат + Магния карбонат Эндрюс антацид
Ветрогонные средства Симетикон* Дисфлатил
Гастропротекторы Сукральфат* Алсукрал
Сукрат
Ульгастран
Другие желудочно-кишечные средства Альфазокс
Тримебутин* Необутин ®
Тримедат ®
Желчегонные средства и препараты желчи Урсодезоксихолевая кислота* Урсодез ®
Ингибиторы протонного насоса Декслансопразол* Дексилант ®
Лансопразол* Акриланз ®
Ланзап ®
Ланзоптол ®
Лансофед ™
Ланцид ®
Омепразол* Веро-Омепразол
Гастрозол ®
Демепразол
Зероцид
Золсер
Крисмел
Лосек ®
Лосек ® МАПС
Омезол
Омез ®
Омез ® Инста
Омепразол
Омепразол Сандоз ®
Омепразол-Рихтер
Омепразол-Тева
Омитокс
Ортанол ®
Оцид
Пептикум
Улкозол ®
Ультоп ®
Цисагаст
Пантопразол* Зипантола
Контролок ®
Нольпаза ®
Пантопразол Канон
Рабепразол* Зульбекс ®
НОФЛЮКС ®
Онтайм
Париет ®
Рабелок ®
Рабепразол-СЗ
Рабиет ®
Разо ®
Хайрабезол
Эзомепразол* Нексиум ®
Нео-зекст ®
Эзомепразол Канон
Эманера ®
Ингибиторы протонного насоса в комбинациях Домперидон + Омепразол* Домстал ® -О
Омез ® Д
Омез ® ДСР
Противорвотные средства Домперидон* Пассажикс ®
Метоклопрамид* Метоклопрамид
Метоклопрамид-Акри ®
Перинорм
Церуглан ®
Церукал ®
Ондансетрон* Латран ®
Серотонинергические средства Цизаприд* Перистил
Ферменты и антиферменты Панкреатин Микразим ®
Пензитал
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Биофесталь
Дигестал ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет код по МКБ К21. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь периодическими и спонтанными выбросами биомасс в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — пищевод. Регулярные забросы компонентов содержимого желудка человека или веществ из просвета 12-перстной кишки провоцируют поражение сфинктера. Подобные явления часто сопровождаются воспалительными процессами, и приводят к повреждениям слизистой оболочки.

Причины

Существуют различные причины, провоцирующие патогенез ГЭРБ:

  • главная причина поражения пищевода, последствием которой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это соляная кислота. Она попадает на пищевод в составе желудочного сока;
  • ухудшается функциональность нижнего сфинктера;
  • снижаются скорости очистки желудочно-кишечного тракта;
  • эпителий имеет недостаточно сильные защитные свойства;
  • накопившиеся в желудке массы удаляются не полностью или несвоевременно;
  • компоненты желудочного сока имеют повышенную агрессивность;
  • пищевод имеет аномальное сужение;
  • поднимается внутрибрюшное давление.

Симптомы заболевания

В случае постановки диагноза ГЭРБ, врач может направить пациента на лапароскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, прописать определенные препараты и лекарства.

Но прежде чем начать медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, необходимо ознакомиться с симптомами заболевания. Это поможет полностью составить картину болезни, составить определенные рекомендации для лечения или направить на соответствующие процедуры.

Симптомы ГЭРБ и ее признаки делятся на две категории — эзофагеальные и внеэзофагеальные. Их идентификация важна для назначения эффективного при ГЭРБ лечения.

Симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • изжога;
  • сложности при сглатывании;
  • болевые ощущения в пищеводе;
  • срыгивания;
  • отрыжки при рефрактерности;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли в грудной клетке и за грудиной;
  • повышенная температура тела;
  • икота;
  • рвотные позывы;
  • кислый привкус во рту;
  • чувство наличия комка за грудной клеткой.

Если говорить про внеэзофагеальные симптомы или внепищеводные проявления ГЭРБ, то они могут быть следующими:

  • Одышка и кашель проявляются в основном, когда человек находится в горизонтальном положении. Болезнь, сопровождаемая рефлюксным кашлем, может вызывать приступы рвоты. Потому при подобных явлениях часто появляется рвотный позыв и соответствующие массы. Неприятный недуг рефлюксный кашель провоцируют осложнения дыхания, потому. Кашель при ГЭРБ сам по себе приносит дискомфорт во время болезни, потому при лечении этот симптом следует незамедлительно попытаться устранить и избавиться от подобных приступов.
  • Развивается отит, ринит, ларингит или фарингит.
  • Наблюдаются так называемые стоматологические синдромы. Они проявляются в виде кариеса, пародонтоза. В более редких случаях имеет место стоматит.
  • По мере развития заболевания, слизистая покрывается эрозией, что может сопровождаться хроническими потерями крови.
  • Кардинальные синдромы наиболее опасные, поскольку характеризуются аритмией и болевыми ощущениями в районе сердца. Боль при ГЭРБ является распространенным и крайне неприятным явлением.

Что усугубляет симптомы

Усугубить кашель и прочие симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут определенные условия:

  • повышенная физическая нагрузка, вызванная занятиями спортом или особенностями профессии;
  • частые наклоны тела вперед, что провоцирует сильный кашель и может вызывать рвотные позывы;
  • чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием сахара;
  • неправильный рацион питания, включающий много так называемой тяжелой пищи;
  • частое употребление алкогольной продукции.

Психосоматический аспект играет далеко не последнюю роль в течении и развитии такого заболевания как ГЭРБ. Потому помимо традиционных мер, направленных на лечение, специалисты рекомендуют обратить внимание на свое психологическое состояние, окружение и влияние социума. Избавившись от ряда неприятных психологических проблем, препятствующих выздоровлению, вы значительно быстрее пойдете на поправку.

Классификация

Как мы уже отмечали, международный код болезни ГЭРБ по МКБ 10 — К21.

При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на два подтипа, в зависимости от наличия воспалительных процессов.

  • К 21.0. Это код болезни с эзофагитом. Рефракторная ГЭРБ, которая сопровождается наличием эрозивных воспалений стенок сфинктера.
  • К 21.9. Это заболевание без эзофагита. ГЭРБ без эзофагитов именуется НЭРБ. Представляет собой негативное состояние, которое сопровождается отсутствием повреждений внутренних поверхностей пищевода.

Неэрозивная болезнь

Отдельно поговорим о том, что представляет собой достаточно распространенная неэрозивная форма, называемая эндоскопически негативной ГЭРБ.

  1. Это одна из разновидностей недуга ГЭРБ, психосоматика которой сопровождается клинической симптоматикой, но с отсутствием повреждений тканей у пищевода. Соответствующие данные про болезнь желудка можно получить, если будет проведена диагностика.
  2. Также диагностика показывает, что при ГЭРБ без изжоги слизистая поверхность пищевода меняется минимально.
  3. Гастроэнтеролог способен выявить, что данная форма недуга обычно сопровождается утолщением базальных слоев и увеличением длины сосочка. Также характерным явлением выступает инфильтрация клеток слизистой пищевода. В отличие от ГЭРБ хронической с эзофагитом, рассматриваемая форма не имеет язвенных и всегда характерных для ГЭРБ опасных поражений пищевода.
  4. Диагностика демонстрирует, что НЭРБ следует считать скорее синдромом, нежели отдельной формой заболевания желудка. Не удивительно, что многие специалисты не классифицируют этот недуг. Но обусловлено это скорее отсутствием необходимого оборудования в клиниках и трудностью диагностики заболевания.
  5. Для НЭРБ характерны боли в спине, изжога, сужение пищевода и отрыжка. Также наблюдаются боли при глотании. Изо рта могут выделяться неприятные запахи. Вообще неприятный запах изо рта актуален, если наблюдается рефрактерная ГЭРБ.
  6. Не редко диагностика НЭРБ сопровождается кариесом, эрозией поверхности языка и видоизменениями позвоночника. Из-за этого спина выгибается назад, что вызывает сутулость. Чтобы исправить проблему, пациенту рекомендуют носить корсет во время лечения.

Стадии заболевания ГЭРБ

Основная классификация ГЭРБ основана на нескольких разных подходах. Разные специалисты используют различные классификации. Это позволяет определить, с какой именно формой или особенностью ГЭРБ пришлось столкнуться человеку.

При ГЭРБ выделяют стадии в зависимости от того, какой вариант классификации используется. Самыми распространенными являются:

Каждая из классификаций имеет свои особенности, и они применяются для тех или иных ситуаций. Потому о том, какие бывают при ГЭРБ стадии нужно поговорить отдельно.

Лос-Анджелесская классификация

Когда диагностика позволяет подтвердить диагноз ГЭРБ, большинство врачей используют именно эту классификацию для определения текущего состояния больного. Обозначаемая буквами степень демонстрирует, насколько серьезным является объем поражения слизистой пищевода. Диагностика осуществляется с помощью эндоскопического оборудования.

На основе Лос-Анджелесской системы классификации можно определить степени развития болезни и динамику увеличений поражений:

  1. СтепеньА. Для степени с обозначением А характерно одно или несколько неглубоких поражений типа эрозии. То есть такие поражения не затрагивают участки эпителия, а при их заживании не образуются резцы. Длина поражений — до 5 мм.
  2. СтепеньВ. У степени В характерным признаком является одна и более затронутых поражениями зон с аналогичными для степени А особенностями. При этом длина поражений составляет более 5 миллиметров.
  3. СтепеньС. Отличается повреждением минимум двух складок продольного типа, но общая площадь, которую коснулась эрозия, составляет максимам 75% всех имеющихся внутренних слоев пищевода.
  4. СтепеньD. Характеризуется структурными изменениями пищеводных продольных складок, затрагивая площадь более 75%.

Савари

Что такое классификация Савари? Чтобы определить характер поражений при ГЭРБ во время обследований и проанализировать скорость осложнений недуга в рамках последующих диагностик, используется классификация Савари или Савари-Вику.

Опираясь на данную классификацию, специалист может составить общую клиническую картину ГЭРБ:

  • Нулевая стадия. Не сопровождается серьезными последствиями. Осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отсутствует. Внутренние слои пищевода не повреждены и не принимают участие в патологических процессах. Постановка данного диагноза дает отличный прогноз для больного относительно выздоровления.
  • Первая стадия или стадия 1. Исследование специальным эндоскопическим аппаратом показывает наличие отеков и аномальных покраснений эпителия.
  • Вторая стадия. Подтверждает наличие поверхностных или эрозивных поражений, которые сопровождаются неглубокими и небольшими пищеводными дефектами.
  • Третья стадия. Эндоскопическая диагностика показывает наличие сильных и глубоких изменений эрозивного характера, имеющих округлую форму. Меняется рельеф слизистой оболочки, напоминающий извилины мозга. Это объясняется неоднородностью и неровностью поверхности.
  • Четвертая стадия. Тут речь идет о ярко выраженных и хорошо заметных при диагностике поражениях и деструктивных изменениях, включая язвы. Данный диагноз не сулит ничего приятного больному. Обострение сопровождается осложнением симптомов.

Осложнения ГЭРБ являются потенциально чрезвычайно опасными и требуют незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача. В таких ситуациях традиционное медикаментозное лечение может не дать ожидаемого результата, потому потребуется хирургическое вмешательство.

Савари-Миллер

Еще одна актуальная среди представителей медицинской сферы деятельности классификация, именуемая Савари-Миллер.

На основе этого принципа классификации различают несколько степеней тяжести заболевания. В этом случае также делается прогноз относительно вероятного исхода недуга:

  • Первая степень. Характеризуется единичными и отдельно расположенными очагами эрозии, которые не соединяются между собой. Прогноз наиболее оптимистичный, поскольку позволяет достаточно быстро и эффективно устранить проблемы. Первая степень ГЭРБ при беременности по классификации Савари-Миллер наиболее предпочтительная, если женщине все же пришлось столкнуться с подобной болезнью.
  • Вторая степень. При второй степени ГЭРБ наблюдаются явления деструкции эпителия. Они объединяются, но являются достаточно незначительными по размерам.
  • Третья степень. В зоне нижнего сфинктера наблюдаются полноценные изменения по всей поверхности эпителия. Происходят структурные перемены.
  • Четвертая степень. Самая нежелательная, что вполне логично. Отличается выраженными язвенными новообразованиями в нижней части пищеводных трубок, что сопровождается изменением тканевой структуры. Главная опасность заключается в том, что данная стадия — это предраковое состояние. Потому требуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Существует несколько основных методов, которые позволяют диагностировать ГЭРБ и определить его стадию на основе той или иной классификации.

  • Ингибитор протоновой помпы. Это специальный тест, который назначают при проведении предварительной диагностики, направленной на выявление типичных признаков недуга.
  • Мониторинг рН. Проводится в течение суток, то есть 24 часов. С помощью такого метода можно идентифицировать продолжительных суточных рефлюксов, их количество. Также определяется время, когда уровень рН снижается до нежелательного уровня ниже 4. Это самый актуальный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью определяется, связаны ли атипичные и типичные симптомы с ГЭРБ.
  • Метод на основе ФЭГДС. Он необходим, чтобы идентифицировать эзофагит, а также предраковые или раковые осложнения. Данная методика актуальна, если болезнь длится у человека более 5 лет, не удается определить спорный диагноз или имеются тревожные сигналы недуга.
  • Хромоэндоскопические исследование пищевода. Такую меру предпринимают, если у больного наблюдается длительное течение недуга, сопровождающееся рецидивами. Сначала определяется вероятность предракового состояния и проводится биопсия.
  • ЭКГ. Позволяет определить, есть ли аритмия и существуют ли проблемы с сердечнососудистой системой.
  • УЗИ. Обследуются не только органы в брюшной полости пациента, но также сердце. Это позволяет обнаружить патологические изменения системы пищеварения и помогает исключить проблемы с сердечнососудистой системой.
  • Рентген. Проверяется состояние желудка, пищевода и органов за грудной клеткой. Рентген дает возможность своевременно выявить грыжу, патологию пищевода, язвы или проблемы с органами дыхания.

ГЭРБ — это крайне неприятное заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, которые вызывают дискомфорт и нарушают привычный образ жизни. Рекомендуется обращаться к специалистам при малейших подозрениях. Это позволяет вовремя идентифицировать недуг и приступить к его оперативному лечению щадящими методами. Как именно бороться с ГЭРБ, может определить только лечащий врач на основе проведенных обследований и анализов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь код по мкб 10

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
H2-антигистаминные средства Низатидин* Аксид ™
Ранитидин* Ацилок
Зантак ®
Зантин ®
Зоран ®
Раниберл ® 150
Ранигаст ®
Ранисан ®
Ранитал ®
Ранитидин
Ранитидин Софарма
Рэнкс
Улкодин
Улкосан
Роксатидин* Роксан
Фамотидин* Квамател ®
Пепсидин
Ульфамид
Фамосан ®
Фамотидин
Циметидин* Беломет
Гистодил ®
Примамет ®
Симесан
Циметидин
Циметидин Ланнахер
Антациды Эндрюс ливер солт
Алюминия фосфат Альфогель ®
Фосфалюгель
Гидроталцит* Тальцид ®
Магния гидроксид Милк оф магнезия
Антациды в комбинациях Гастал ®
Гевискон ®
Гевискон ® Двойное Действие
Гевискон ® форте
Алгелдрат + Магния гидроксид + Симетикон* Алмагель Нео
Алгелдрат + Магния гидроксид* Анацид форте
Алюминия гидроксид-магния карбонат + магния гидроксид Гастал ®
Кальция карбонат + Магния карбонат Эндрюс антацид
Ветрогонные средства Симетикон* Дисфлатил
Гастропротекторы Сукральфат* Алсукрал
Сукрат
Ульгастран
Другие желудочно-кишечные средства Альфазокс
Тримебутин* Необутин ®
Тримедат ®
Желчегонные средства и препараты желчи Урсодезоксихолевая кислота* Урсодез ®
Ингибиторы протонного насоса Декслансопразол* Дексилант ®
Лансопразол* Акриланз ®
Ланзап ®
Ланзоптол ®
Лансофед ™
Ланцид ®
Омепразол* Веро-Омепразол
Гастрозол ®
Демепразол
Зероцид
Золсер
Крисмел
Лосек ®
Лосек ® МАПС
Омезол
Омез ®
Омез ® Инста
Омепразол
Омепразол Сандоз ®
Омепразол-Рихтер
Омепразол-Тева
Омитокс
Ортанол ®
Оцид
Пептикум
Улкозол ®
Ультоп ®
Цисагаст
Пантопразол* Зипантола
Контролок ®
Нольпаза ®
Пантопразол Канон
Рабепразол* Зульбекс ®
НОФЛЮКС ®
Онтайм
Париет ®
Рабелок ®
Рабепразол-СЗ
Рабиет ®
Разо ®
Хайрабезол
Эзомепразол* Нексиум ®
Нео-зекст ®
Эзомепразол Канон
Эманера ®
Ингибиторы протонного насоса в комбинациях Домперидон + Омепразол* Домстал ® -О
Омез ® Д
Омез ® ДСР
Противорвотные средства Домперидон* Пассажикс ®
Метоклопрамид* Метоклопрамид
Метоклопрамид-Акри ®
Перинорм
Церуглан ®
Церукал ®
Ондансетрон* Латран ®
Серотонинергические средства Цизаприд* Перистил
Ферменты и антиферменты Панкреатин Микразим ®
Пензитал
Ферменты и антиферменты в комбинациях Гемицеллюлаза + Желчи компоненты + Панкреатин* Биофесталь
Дигестал ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет код по МКБ К21. Развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь периодическими и спонтанными выбросами биомасс в верхний отдел желудочно-кишечного тракта — пищевод. Регулярные забросы компонентов содержимого желудка человека или веществ из просвета 12-перстной кишки провоцируют поражение сфинктера. Подобные явления часто сопровождаются воспалительными процессами, и приводят к повреждениям слизистой оболочки.

Причины

Существуют различные причины, провоцирующие патогенез ГЭРБ:

  • главная причина поражения пищевода, последствием которой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это соляная кислота. Она попадает на пищевод в составе желудочного сока;
  • ухудшается функциональность нижнего сфинктера;
  • снижаются скорости очистки желудочно-кишечного тракта;
  • эпителий имеет недостаточно сильные защитные свойства;
  • накопившиеся в желудке массы удаляются не полностью или несвоевременно;
  • компоненты желудочного сока имеют повышенную агрессивность;
  • пищевод имеет аномальное сужение;
  • поднимается внутрибрюшное давление.

Симптомы заболевания

В случае постановки диагноза ГЭРБ, врач может направить пациента на лапароскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, прописать определенные препараты и лекарства.

Но прежде чем начать медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, необходимо ознакомиться с симптомами заболевания. Это поможет полностью составить картину болезни, составить определенные рекомендации для лечения или направить на соответствующие процедуры.

Симптомы ГЭРБ и ее признаки делятся на две категории — эзофагеальные и внеэзофагеальные. Их идентификация важна для назначения эффективного при ГЭРБ лечения.

Симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

  • изжога;
  • сложности при сглатывании;
  • болевые ощущения в пищеводе;
  • срыгивания;
  • отрыжки при рефрактерности;
  • неприятный запах изо рта;
  • боли в грудной клетке и за грудиной;
  • повышенная температура тела;
  • икота;
  • рвотные позывы;
  • кислый привкус во рту;
  • чувство наличия комка за грудной клеткой.

Если говорить про внеэзофагеальные симптомы или внепищеводные проявления ГЭРБ, то они могут быть следующими:

  • Одышка и кашель проявляются в основном, когда человек находится в горизонтальном положении. Болезнь, сопровождаемая рефлюксным кашлем, может вызывать приступы рвоты. Потому при подобных явлениях часто появляется рвотный позыв и соответствующие массы. Неприятный недуг рефлюксный кашель провоцируют осложнения дыхания, потому. Кашель при ГЭРБ сам по себе приносит дискомфорт во время болезни, потому при лечении этот симптом следует незамедлительно попытаться устранить и избавиться от подобных приступов.
  • Развивается отит, ринит, ларингит или фарингит.
  • Наблюдаются так называемые стоматологические синдромы. Они проявляются в виде кариеса, пародонтоза. В более редких случаях имеет место стоматит.
  • По мере развития заболевания, слизистая покрывается эрозией, что может сопровождаться хроническими потерями крови.
  • Кардинальные синдромы наиболее опасные, поскольку характеризуются аритмией и болевыми ощущениями в районе сердца. Боль при ГЭРБ является распространенным и крайне неприятным явлением.

Что усугубляет симптомы

Усугубить кашель и прочие симптомы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, могут определенные условия:

  • повышенная физическая нагрузка, вызванная занятиями спортом или особенностями профессии;
  • частые наклоны тела вперед, что провоцирует сильный кашель и может вызывать рвотные позывы;
  • чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием сахара;
  • неправильный рацион питания, включающий много так называемой тяжелой пищи;
  • частое употребление алкогольной продукции.

Психосоматический аспект играет далеко не последнюю роль в течении и развитии такого заболевания как ГЭРБ. Потому помимо традиционных мер, направленных на лечение, специалисты рекомендуют обратить внимание на свое психологическое состояние, окружение и влияние социума. Избавившись от ряда неприятных психологических проблем, препятствующих выздоровлению, вы значительно быстрее пойдете на поправку.

Классификация

Как мы уже отмечали, международный код болезни ГЭРБ по МКБ 10 — К21.

При этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на два подтипа, в зависимости от наличия воспалительных процессов.

  • К 21.0. Это код болезни с эзофагитом. Рефракторная ГЭРБ, которая сопровождается наличием эрозивных воспалений стенок сфинктера.
  • К 21.9. Это заболевание без эзофагита. ГЭРБ без эзофагитов именуется НЭРБ. Представляет собой негативное состояние, которое сопровождается отсутствием повреждений внутренних поверхностей пищевода.

Неэрозивная болезнь

Отдельно поговорим о том, что представляет собой достаточно распространенная неэрозивная форма, называемая эндоскопически негативной ГЭРБ.

  1. Это одна из разновидностей недуга ГЭРБ, психосоматика которой сопровождается клинической симптоматикой, но с отсутствием повреждений тканей у пищевода. Соответствующие данные про болезнь желудка можно получить, если будет проведена диагностика.
  2. Также диагностика показывает, что при ГЭРБ без изжоги слизистая поверхность пищевода меняется минимально.
  3. Гастроэнтеролог способен выявить, что данная форма недуга обычно сопровождается утолщением базальных слоев и увеличением длины сосочка. Также характерным явлением выступает инфильтрация клеток слизистой пищевода. В отличие от ГЭРБ хронической с эзофагитом, рассматриваемая форма не имеет язвенных и всегда характерных для ГЭРБ опасных поражений пищевода.
  4. Диагностика демонстрирует, что НЭРБ следует считать скорее синдромом, нежели отдельной формой заболевания желудка. Не удивительно, что многие специалисты не классифицируют этот недуг. Но обусловлено это скорее отсутствием необходимого оборудования в клиниках и трудностью диагностики заболевания.
  5. Для НЭРБ характерны боли в спине, изжога, сужение пищевода и отрыжка. Также наблюдаются боли при глотании. Изо рта могут выделяться неприятные запахи. Вообще неприятный запах изо рта актуален, если наблюдается рефрактерная ГЭРБ.
  6. Не редко диагностика НЭРБ сопровождается кариесом, эрозией поверхности языка и видоизменениями позвоночника. Из-за этого спина выгибается назад, что вызывает сутулость. Чтобы исправить проблему, пациенту рекомендуют носить корсет во время лечения.

Стадии заболевания ГЭРБ

Основная классификация ГЭРБ основана на нескольких разных подходах. Разные специалисты используют различные классификации. Это позволяет определить, с какой именно формой или особенностью ГЭРБ пришлось столкнуться человеку.

При ГЭРБ выделяют стадии в зависимости от того, какой вариант классификации используется. Самыми распространенными являются:

Каждая из классификаций имеет свои особенности, и они применяются для тех или иных ситуаций. Потому о том, какие бывают при ГЭРБ стадии нужно поговорить отдельно.

Лос-Анджелесская классификация

Когда диагностика позволяет подтвердить диагноз ГЭРБ, большинство врачей используют именно эту классификацию для определения текущего состояния больного. Обозначаемая буквами степень демонстрирует, насколько серьезным является объем поражения слизистой пищевода. Диагностика осуществляется с помощью эндоскопического оборудования.

На основе Лос-Анджелесской системы классификации можно определить степени развития болезни и динамику увеличений поражений:

  1. СтепеньА. Для степени с обозначением А характерно одно или несколько неглубоких поражений типа эрозии. То есть такие поражения не затрагивают участки эпителия, а при их заживании не образуются резцы. Длина поражений — до 5 мм.
  2. СтепеньВ. У степени В характерным признаком является одна и более затронутых поражениями зон с аналогичными для степени А особенностями. При этом длина поражений составляет более 5 миллиметров.
  3. СтепеньС. Отличается повреждением минимум двух складок продольного типа, но общая площадь, которую коснулась эрозия, составляет максимам 75% всех имеющихся внутренних слоев пищевода.
  4. СтепеньD. Характеризуется структурными изменениями пищеводных продольных складок, затрагивая площадь более 75%.

Савари

Что такое классификация Савари? Чтобы определить характер поражений при ГЭРБ во время обследований и проанализировать скорость осложнений недуга в рамках последующих диагностик, используется классификация Савари или Савари-Вику.

Опираясь на данную классификацию, специалист может составить общую клиническую картину ГЭРБ:

  • Нулевая стадия. Не сопровождается серьезными последствиями. Осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни отсутствует. Внутренние слои пищевода не повреждены и не принимают участие в патологических процессах. Постановка данного диагноза дает отличный прогноз для больного относительно выздоровления.
  • Первая стадия или стадия 1. Исследование специальным эндоскопическим аппаратом показывает наличие отеков и аномальных покраснений эпителия.
  • Вторая стадия. Подтверждает наличие поверхностных или эрозивных поражений, которые сопровождаются неглубокими и небольшими пищеводными дефектами.
  • Третья стадия. Эндоскопическая диагностика показывает наличие сильных и глубоких изменений эрозивного характера, имеющих округлую форму. Меняется рельеф слизистой оболочки, напоминающий извилины мозга. Это объясняется неоднородностью и неровностью поверхности.
  • Четвертая стадия. Тут речь идет о ярко выраженных и хорошо заметных при диагностике поражениях и деструктивных изменениях, включая язвы. Данный диагноз не сулит ничего приятного больному. Обострение сопровождается осложнением симптомов.

Осложнения ГЭРБ являются потенциально чрезвычайно опасными и требуют незамедлительного вмешательства со стороны лечащего врача. В таких ситуациях традиционное медикаментозное лечение может не дать ожидаемого результата, потому потребуется хирургическое вмешательство.

Савари-Миллер

Еще одна актуальная среди представителей медицинской сферы деятельности классификация, именуемая Савари-Миллер.

На основе этого принципа классификации различают несколько степеней тяжести заболевания. В этом случае также делается прогноз относительно вероятного исхода недуга:

  • Первая степень. Характеризуется единичными и отдельно расположенными очагами эрозии, которые не соединяются между собой. Прогноз наиболее оптимистичный, поскольку позволяет достаточно быстро и эффективно устранить проблемы. Первая степень ГЭРБ при беременности по классификации Савари-Миллер наиболее предпочтительная, если женщине все же пришлось столкнуться с подобной болезнью.
  • Вторая степень. При второй степени ГЭРБ наблюдаются явления деструкции эпителия. Они объединяются, но являются достаточно незначительными по размерам.
  • Третья степень. В зоне нижнего сфинктера наблюдаются полноценные изменения по всей поверхности эпителия. Происходят структурные перемены.
  • Четвертая степень. Самая нежелательная, что вполне логично. Отличается выраженными язвенными новообразованиями в нижней части пищеводных трубок, что сопровождается изменением тканевой структуры. Главная опасность заключается в том, что данная стадия — это предраковое состояние. Потому требуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Существует несколько основных методов, которые позволяют диагностировать ГЭРБ и определить его стадию на основе той или иной классификации.

  • Ингибитор протоновой помпы. Это специальный тест, который назначают при проведении предварительной диагностики, направленной на выявление типичных признаков недуга.
  • Мониторинг рН. Проводится в течение суток, то есть 24 часов. С помощью такого метода можно идентифицировать продолжительных суточных рефлюксов, их количество. Также определяется время, когда уровень рН снижается до нежелательного уровня ниже 4. Это самый актуальный метод, позволяющий подтвердить диагноз. С его помощью определяется, связаны ли атипичные и типичные симптомы с ГЭРБ.
  • Метод на основе ФЭГДС. Он необходим, чтобы идентифицировать эзофагит, а также предраковые или раковые осложнения. Данная методика актуальна, если болезнь длится у человека более 5 лет, не удается определить спорный диагноз или имеются тревожные сигналы недуга.
  • Хромоэндоскопические исследование пищевода. Такую меру предпринимают, если у больного наблюдается длительное течение недуга, сопровождающееся рецидивами. Сначала определяется вероятность предракового состояния и проводится биопсия.
  • ЭКГ. Позволяет определить, есть ли аритмия и существуют ли проблемы с сердечнососудистой системой.
  • УЗИ. Обследуются не только органы в брюшной полости пациента, но также сердце. Это позволяет обнаружить патологические изменения системы пищеварения и помогает исключить проблемы с сердечнососудистой системой.
  • Рентген. Проверяется состояние желудка, пищевода и органов за грудной клеткой. Рентген дает возможность своевременно выявить грыжу, патологию пищевода, язвы или проблемы с органами дыхания.

ГЭРБ — это крайне неприятное заболевание, сопровождающееся множеством симптомов, которые вызывают дискомфорт и нарушают привычный образ жизни. Рекомендуется обращаться к специалистам при малейших подозрениях. Это позволяет вовремя идентифицировать недуг и приступить к его оперативному лечению щадящими методами. Как именно бороться с ГЭРБ, может определить только лечащий врач на основе проведенных обследований и анализов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это… Что такое Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Этиология

Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствуют следующие причины:

Пептическая стриктура (сужение) пищевода около НПС, являющаяся осложнением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

На развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни влияют и особенности образа жизни, такие как стресс, работа, связанная с наклонным положением туловища, ожирение, беременность, курение, факторы питания (жирная пища, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища), а также прием повышающих периферическую концентрацию дофамина препаратов (фенамин, первитин, прочих производных фенилэтиламина).

Клиника

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота). Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:[1][2]

Методы исследования Возможности метода
Суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода Определяет количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7, их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств. Даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы, стриктуры пищевода.
Эндоскопическое исследование пищевода Выявляет воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, Пищевод Барретта.
Манометрическое исследование пищеводных сфинктеров Позволяет выявить изменение тонуса пищеводных сфинктеров.
Сцинтиграфия пищевода Позволяет оценить пищеводный клиренс.
Импедансометрия пищевода Позволяет исследовать нормальную и ретроградную перистальтику пищевода и рефлюксы различного происхождения (кислые, щелочные, газовые).

Лечение

Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, в наиболее сложных случаях — хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия ГЭРБ и изменение образа жизни больных ГЭРБ преследуют своей целью лечение воспаления слизистой пищевода, уменьшение количества гастроэзофагеальных рефлюксов, снижение повреждающих свойств рефлюксата, улучшение очищения пищевода от попавшего в него агрессивного содержимого желудка и защиты слизистой оболочки пищевода.[2]

Изменение образа жизни

Пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:

  • Нормализация массы тела.
  • Исключение курения, уменьшение потребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, газированных напитков.
  • Прием пищи небольшими порциями, регулярно, до пяти раз в сутки; ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  • Исключение нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т. п.
  • Приподнятое положение (15-20 см) головного конца кровати ночью.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются антисекреторные средства (ингибиторы протонного насоса, блокаторы h3-гистаминовых рецепторов), прокинетики и антациды.

Ингибиторы протонного насоса (ИПН) более эффективны, чем блокаторы h3-гистаминовых рецепторов и имеют меньше побочного эффекта. Рекомендуется принимать ИПН рабепразол в дозе 20-40 мг/сутки, омепразол в дозе 20-60 мг/сутки или эзомепразол в дозе 20-40 мг/сутки в течение 6-8 недель.[2] При лечении эрозивных форм ГЭРБ ИПН принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы. В этой ситуации становится важным вопрос безопасности ИПН. В настоящее время имеются предположения об увеличении ломкости костей, кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза. При длительном лечении ГЭРБ ингибиторами протонного насоса, особенно у пожилых пациентов, часто приходится учитывать взаимодействие с другими лекарствами. При необходимости приёма одновременно с ИПН других лекарственных средств для лечения или профилактики иных заболеваний, предпочтение отдаётся пантопразолу, как наиболее безопасному в отношении взаимодействия с другими лекарствами.[3]

При лечении ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды — фосфалюгель, маалокс, мегалак, алмагель и другие, а также альгинаты топалкан, гевискон и другие. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды, в частности, маалокс. Его принимают по 15-20 мл 4 раза в день через час-полтора после еды в течение 4-8 недель. При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.[2]

Для нормализации моторики принимают прокинетики, например, мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды.[2]

Хирургическое лечение

В настоящее время среди специалистов отсутствует единое мнение в отношении показаний для хирургического лечения. Для лечения ГЭРБ применяется операция фундопликации, выполняемая лапароскопическим способом. Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной терапии ИПН. Хирургическая операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта, рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода, а также при низком качество жизни, обусловленном:

  • сохраняющимися или постоянно возникающими симптомами ГЭРБ, не устраняемыми с помощью изменения образа жизни или медикаментозной терапии,
  • зависимостью от приема лекарств или в связи с их побочными эффектами,
  • грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Решение об операции должно приниматься с участием врачей разных медицинских специальностей (гастроэнтеролога, хирурга, возможно, кардиолога, пульмонолога и других) и после проведения таких инструментальных исследований, как эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ, манометрия пищевода и суточная рН-метрия.[4]

Примечания

Источники

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о