Мкб 10 лимфаденит паховый: МКБ-10, L04, острый лимфаденит

Содержание

Публикации в СМИ

Болезнь кошачьих царапин — инфекционное заболевание, возникающее после укуса и царапин кошек и протекающее с образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита.

Этиология Rochalimaea henselae. Полиморфная неподвижная грамотрицательная бактерия; морфологически сходна с представителями рода Rickettsia и проявляет аналогичные свойства • Afipia felis. Подвижная неферментирующая грамотрицательная палочковидная бактерия. Прихотлива к культивированию in vitro, более предпочтительно выращивание на клетках HeLa.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции считают различных млекопитающих (кошек, собак, обезьян и др.). Заболевание регистрируют повсеместно. В регионах с умеренным климатом подъём заболеваемости отмечают с сентября по март. Учитывая характер инфицирования, основной контингент — лица до 21 года; 90% в анамнезе отмечают укусы или царапины, нанесённые котятами.

Исследования, проведённые на животных, показали, что микроорганизм не вызывает у них развитие какой-либо патологии и они не отвечают развитием реакций гиперчувствительности при внутрикожном введении Аг возбудителя. Заболеваемость — 10:100 000 населения (25 000 случаев ежегодно).

Факторы риска развития заболевания • Нарушения клеточных иммунных реакций • ВИЧ-инфекция, особенно при содержании CD4+-лимфоцитов ниже 100 в 1 мкл • Длительный приём ГК, азатиоприна, циклофосфамида, циклоспорина, злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

• Типичные формы. Через 3–10 сут в месте укуса или царапины, нанесённой животным, формируется папула или пустула, не причиняющая значительного беспокойства и часто остающаяся незамеченной. Через 2 нед развивается типичный регионарный лимфаденит; наиболее часто отмечают увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, реже — паховых, бедренных, подмышечных и др. В 80% случаев отмечают увеличение одного узла. В зависимости от его анатомической дислокации можно наблюдать боли в горле, подмышечной области, паху. 30% больных жалуются на лихорадку и головные боли. Проявления сохраняются в течение 2–3 мес и спонтанно исчезают.

• Атипичные проявления заболевания (развиваются через 1–6 нед после появления лимфаденопатии) •• Синдром Парино (конъюнктивит Парино, симптомокомплекс Галезовски–Парино) — преимущественно односторонний конъюнктивит с образованием язв и узелков, сопровождающийся лихорадкой, увеличением подчелюстных и околоушных лимфатических узлов •• Нейроретинит. Обычно односторонний; экссудат в виде пятен звездообразной формы, отёк диска зрительного нерва, узелки на сетчатке, ангиоматозные изменения под сетчаткой. Самоограничивается с почти полной нормализацией остроты зрения •• Энцефалиты, энцефалопатии и парезы •• Увеличение печени и селезёнки •• Остеиты.

• У лиц с иммунодефицитами заболевание принимает генерализованный характер. Для ВИЧ-инфицированных характерно постепенное начало, повышенная утомляемость, общее недомогание, уменьшение массы тела, рецидивирующая лихорадка, головные боли; локальные поражения наблюдают редко. Возможны неврологические проявления: нарушение познавательных функций, поведения. Их можно ошибочно принять за психические расстройства, вызванные ВИЧ. У пациентов со СПИДом типичны диссеминированные кожные поражения, напоминающие саркому Капоши; отмечают поражения костей и различных органов. У пациентов с нарушениями иммунного статуса характерно развитие бактериального ангиоматоза и пелиоза, сопровождающихся избыточной пролиферацией капиллярной сети. Чаще наблюдают поражения регионарных лимфатических узлов, внутренних органов (в том числе сердца по типу эндокардитов; печени, селезёнки) и кожных покровов (на последних в виде узелков и/или папул телесного или синюшно-фиолетового цвета; узелки могут изъязвляться с отхождением серозного или кровянистого отделяемого и образованием корок).

Методы исследования

• У части больных в гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ

• Кожная проба со специфическим Аг (положительна у 90% пациентов через 3–4 нед после начала болезни)

• Гистологическое изучение биопсийного материала лимфатических узлов, окрашенных по Уортину–Старри или по Граму

• Серологическую диагностику проводят с помощью РСК. В последнее время применяют ИФА с антисывороткой и ПЦР.

ЛЕЧЕНИЕ

• Препараты выбора

•• При неосложнённых случаях — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут внутрь, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут внутрь в течение 10–14 дней при нормальном состоянии иммунной системы или 8–12 нед при иммунодефиците (можно дополнительно назначить рифампицин)

•• При эндокардитах, поражениях внутренних органов или костей — эритромицин по 500 мг 4 р/сут или доксициклин по 100 мг 2 р/сут парентерально в течение 2–4 нед и затем внутрь в течение 8–12 нед

 Альтернативные препараты — тетрациклины, азитромицин, кларитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Течение и прогноз. В типичных случаях заболевание самоограничивается через 2–4 мес. При правильном лечении наступает полное выздоровление. При рецидивировании процесса назначают повторный курс антибиотиков.

Синонимы • Гранулёма Молларе • Фелиноз • Лихорадка от кошачьих царапин • Лимфоретикулёз доброкачественный

МКБ-10 • A28.

1 Лихорадка от кошачьих царапин

Приложение. Бабешиоз (пироплазмоз) — группа клещевых заболеваний, вызываемых простейшими из рода Babesia, паразитирующими в эритроцитах и вызывающими гемолиз. Для человека патогенны B. bovis, B. microti, B. argentina, B. divergens; типичны спорадические маляриеподобные поражения, особенно у пациентов после спленэктомии. Основные переносчики — иксодовые или аргасовые клещи. Причины Babesia microti • укус клеща • Ixodes dammini • гемотрансфузия. Клиническая картина. У лиц с нормальным иммунным статусом наблюдают стёртые лихорадочные формы (с поражениями 0,2% эритроцитов). У лиц, перенёсших спленэктомию, наблюдают тяжёлые маляриеподобные инфекции с поражениями 10–15% эритроцитов, нередко заканчивающиеся летально. Характерны озноб, лихорадка, миалгии и головные боли.

Лабораторные исследования. Проводят поиск паразитов в периферической крови. АТ к бабезиям выявляют у большинства пациентов, но в диагностических титрах они появляются лишь на 3–8-й неделе после первых клинических проявлений. Лечение
• хинин • клиндамицин • пентамидин • обменное переливание крови. МКБ-10. B60.0 Бабезиоз.

%d0%bb%d0%b8%d0%bc%d1%84%d0%b0%d0%b4%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d1%82%20%d1%85%d1%80%d0%be%d0%bd%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмурдскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Паховый лимфаденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Функцией лимфатической системы есть задержка и уничтожение всевозможных инфекционных факторов, которые могут попадать в лимфоузлы с током лимфы а также с током крови, поэтому при попадании инфекции в лимфоузел, он может прийти в состояние раздражения и воспаления, вследствие чего и возникает лимфаденит.

Паховый лимфаденит является одной из разновидностей воспаления лимфоузлов. Появление лимфаденита свидетельствует о появлении какого-либо заболевания инфекционной или же неинфекционной этиологии. Также увеличение лимфоузлов паховой области могут свидетельствовать о наличие злокачественных процессов в тазу или брюшной полости. По своей анатомической природе лимфатические узлы, что находятся в паховой области, способствуют поступлению и оттоку лимфатической жидкости к ягодицам, нижней части брюшной стенки, анальному каналу, нижним конечностям, половым органам женщины и мужчины. Поэтому появление лимфаденита в большинстве случаев говорит о развитии заболеваний вышеперечисленных частей и органов нашего тела.

Лимфаденит паховых лимфоузлов

В паховой зоне выделяют 3 группы лимфатических узлов:

  1. Верхняя группа. По ней происходит ток лимфы от нижней части брюшной стенки и ягодиц.
  2. Медиальная (серединная) группа. По ней происходит отток лимфы с заднего прохода, наружных половых органов, промежности. Данная группа поражается чаще всего.
  3. Нижняя группа. Отвечает за отток лимфы с нижних конечностей.

Паховый лимфаденит подразделяют на два вида:

  1. Первичный. Встречается крайне редко, развивается вследствие прямого попадания патогенного микроорганизма в лимфатический узел непосредственно через кожные повреждения и повреждения слизистых оболочек.
  2. Вторичный. Встречается в большинстве случаев пахового лимфаденита. Его наличие говорит о появлении воспалительного заболевания в другом участке организма. Очень часто данный вид лимфаденита может указывать на наличие венерических заболеваний.

Относительно формы заболевания выделяют простой катаральный лимфаденит, который протекает без некротических и гнойных процессов и гнойный лимфаденит, который характеризуется усиленным интенсивным воспалением лимфоузла, частичным омертвением его тканей и в дальнейшем появлением абсцесса (нагноения). Данное состояние грозит задержкой оттока лимфы, перерастяжением и расширением лимфатических сосудов, отеками тазовых органов и нижних конечностей.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы пахового лимфаденита

Основными и доминирующими симптомами пахового лимфаденита есть увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации и в состоянии покоя. Также можно отметить боль и дискомфорт в нижней части живота во время физических нагрузок и ходьбы. Сопутствующими симптомами может быть повышение температуры тела, общее недомогание, озноб. Симптоматика более сложных форм лимфаденита характеризируется покраснением и отечностью кожных покровов в месте локализации лимфоузла. Данный симптом может говорить о гнойном процессе в лимфоузле, который нужно незамедлительно лечить, так как отсутствие лечения может привести к разрыву лимфоузла с последующим попаданием гноя в межмышечное пространство, также может появится некроз (омертвение) лимфоузла и окружающих тканей или же болезнь может распространиться на лимфатическую систему всего организма. Однако стоит также не игнорировать тот факт, что злокачественные образования тазовых органов могут давать метастазы в паховые лимфоузлы и тем самым вызывать их болезненность и увеличение. В этом случае необходимо прибегнуть к дополнительным методам диагностики.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов, даже самых незначительных, нужно в обязательном порядке обратится к врачу, так как паховый лимфаденит и его осложнения могут привести к критическому состоянию всего организма.

Острый паховый лимфаденит

Острых паховый лимфаденит характеризуется острым воспалительным процессом в лимфоузле. Причиной тому может стать какая-либо присутствующая в организме инфекция (напр. стафилококковая). К примеру наличие гнойной раны на ноге может спровоцировать попадание инфекции в лимфатический узел посредством лимфы. Также острый лимфаденит может возникнуть на фоне запущенного хронического пахового лимфаденита, который не поддавался лечению. Основными симптомами острого лимфаденита есть резко-болезненные увеличенные лимфоузлы, покраснение кожи в зоне лимфоузла, общее недомогание, повышенная температура тела. При отсутствии лечения узел начинает нагнаиваться, появляется абсцесс, который при разрыве переходит в флегмону и в дальнейшем соответственно появляется некроз (омертвение) тканей. Иногда острый гнойный лимфаденит может распространиться одновременно на нескольких лимфоузлах, поэтому подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи, так как есть угроза заражения крови.

[18]

Паховый лимфаденит у женщин

У женщин паховый лимфаденит в основном может появиться по причине наличия ряда причин, свойственных именно женщинам, это: кистозные образования внутренних половых органов, различные инфекционные и грибковые заболевания, злокачественные образования в тазовых органах. Протекает лимфаденит у женщин также как и у мужчин, с той же самой симптоматикой. Единственным отличием пахового лимфаденита у женщин и у мужчин есть его первопричина, в особенности тесная взаимосвязь заболеваний половых органов с заболеваниями паховых лимфатических узлов. Стоить заметить, что паховый лимфаденит у женщин может перейти в лимфогранулематоз, который обладает более серьезными последствиями. Поэтому своевременная диагностика и лечение может предотвратить женский организм от данного тяжелого состояния.

Паховый лимфаденит у мужчин

Паховый лимфаденит у мужчин часто возникает по причине метастазирования злокачественных опухолей внутренних и внешних половых органов непосредственно в сам лимфатический узел, а также по причине наличия венерических и инфекционных заболеваний. Течение и симптоматика болезни у мужчин такая же, как и у женщин. Если причиной пахового лимфаденита у мужчин есть метастазы злокачественных опухолей, то необходимо немедленно прибегать к консервативным или же к оперативным методам терапии, так как метастазирование опухолей в лимфатические узлы имеет свойство распространяться с большой скоростью и метастазы могут поразить целую группу как паховых лимфоузлов, так и внутренних тазовых лимфатических узлов.

Паховый лимфаденит у детей

Паховый лимфаденит у детей случается намного реже, нежели у взрослой части населения, по той причине, что дети не так подвержены инфицированию венерическими заболеваниями и среди детей практически не случается случаев онкологических заболеваний половых органов. Стоить также обратить внимание на возраст ребенка – если это подросток, то в обязательном порядке необходима консультация венеролога, но если это новорожденный или совсем малый ребенок, то причиной могут послужить внутриутробное инфицирование, иммунные проблемы, врожденные нарушения оттока лимфы. Очень часто причиной пахового лимфаденита у детей есть инфекционные заболевания которые случаются по причине травм и микротравм окружающих тканей и половых органов, мацерация кожи у новорожденных и т.п. Своевременная диагностика и лечения лимфаденита у детей очень важно, так как развитие болезни может стать фатальным для ребенка и в дальнейшем привести к массе сопутствующих заболеваний.

Текущее состояние и перспективы на будущее

Front Cell Infect Microbiol. 2020; 10: 574806.

Отделение клинической лаборатории, Вторая дочерняя больница Южно-Китайского университета, Хэнъян, Китай,

Отредактировал: Александра Обри, Университет Сорбонны, Франция

Рецензировал: Аллан Пиллэй, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), США; Макс Маурин, Университет Гренобля-Альп, Франция

Эта статья была отправлена ​​в раздел «Клиническая микробиология» журнала «Границы клеточной и инфекционной микробиологии»

Поступила в редакцию 24 июля 2020 г . ; Принята в печать 14 декабря 2020 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) и правообладателя (ов) и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В связи с увеличением числа пациентов, инфицированных сифилисом за последние 20 лет, ранняя диагностика и раннее лечение имеют важное значение для снижения распространенности сифилиса. Из-за своих разнообразных проявлений, которые могут возникать при других инфекциях, заболевание часто сбивает с толку врачей. Следовательно, чувствительный метод обнаружения T. pallidum имеет основополагающее значение для оперативной диагностики сифилиса. Морфологическое наблюдение, иммуногистохимический анализ, тест на инфекционность кролика, серологические тесты и тесты амплификации нуклеиновых кислот применялись для диагностики сифилиса.Морфологическое наблюдение, включая темнопольную микроскопию, окрашивание серебром и прямое флуоресцентное окрашивание антител для T. pallidum , можно использовать в качестве метода прямого обнаружения образцов шанкра при первичном сифилисе. Иммуногистохимия — это высокочувствительный и специфический анализ, особенно в биоптатах вторичного сифилиса. Тест на инфекционность на кроликах считается чувствительным и надежным методом обнаружения T. pallidum в клинических образцах и используется в качестве исторического стандарта для диагностики сифилиса.Серологические тесты на сифилис широко используются с использованием нетрепонемных или трепонемных тестов по традиционному или обратному алгоритму и остаются золотым стандартом в диагностике пациентов с сифилисом. Кроме того, анализ амплификации нуклеиновых кислот способен обнаруживать ДНК T. pallidum в образцах от пациентов с сифилисом. Примечательно, что ПЦР, вероятно, является многообещающим методом, но его еще предстоит усовершенствовать. Все вышеперечисленные методы играют важную роль на различных стадиях сифилиса.Этот обзор призван предоставить сводку характеристик эффективности методов выявления сифилиса.

Ключевые слова: сифилис, лабораторная диагностика, иммуногистохимия, серологический анализ, метод амплификации нуклеиновых кислот, полимеразная цепная реакция

Введение

Сифилис — многоступенчатое заболевание, вызываемое Treponema pallidum subsp. pallidum ( T. pallidum ). В основном он передается половым путем или вертикально во время беременности (Radolf et al., 2016; Пилинг и др., 2017). В последние десятилетия сифилис получил широкое распространение во всем мире, особенно в Африке, Юго-Восточной Азии, Западной Европе, России и Китае, где он вызвал серьезные проблемы со здоровьем. Заболеваемость сифилисом среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), значительно возрастает, особенно среди ВИЧ-инфицированных, несмотря на предпринимаемые усилия по искоренению этого заболевания (Gong et al., 2014; Kidd et al., 2018; XS, 2019). Для эффективного контроля распространения сифилиса особенно важен точный и эффективный инструмент диагностики сифилиса.

При отсутствии лечения естественное течение сифилиса делится на первичную, вторичную, латентную и третичную стадии. Первичный сифилис характеризуется появлением шанкров на гениталиях или паховой лимфаденопатией, содержащей большое количество бактерий; они обычно безболезненны и проходят спонтанно. В клинической практике пациенты, обращающиеся за медицинской помощью, часто находятся на вторичной стадии, которая характеризуется макулопапулезной сыпью на плечах, руках, груди или спине и большой кондиломой в перианальной области.По мере исчезновения признаков и симптомов пациенты входят в латентную фазу, которая может длиться много лет. У некоторых нелеченных инфицированных пациентов развивается третичный сифилис, характеризующийся деструктивными висцеральными, сердечно-сосудистыми или неврологическими расстройствами, а также тяжелыми кожными поражениями. Часто симптомы третичного сифилиса проявляются через 10–20 лет после заражения. При широком использовании антибиотиков третичный сифилис может стать менее распространенным (Peeling et al., 2017). Диагноз основывается на анамнезе, физическом осмотре и интерпретации лабораторных тестов.Хотя T. pallidum трудно выращивать в культуре, существует множество прямых и косвенных тестов на спирохеты. При первичном сифилисе диагностические критерии основаны на положительном результате темного поля или полимеразной цепной реакции (ПЦР) материала из шанкров, или на сочетании клинического диагноза и положительных серологических тестов. Вторичный сифилис диагностируется с помощью положительного исследования темного поля и реактивных трепонемных или альтернативных нетрепонемных тестов. К сожалению, на некоторых стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику очень раннего сифилиса, нейросифилиса и третичного сифилиса () (Tuddenham et al., 2020).

Таблица 1

Комментарии к методам диагностики различных стадий сифилиса.

Стадия Методы диагностики Комментарии
Первичный сифилис DFM
ПЦР
серология
DFM T. pallidum в образцах шанкра имеет высокую специфичность, но отрицательный результат не является исключением. вне инфекции. В период окна у многих пациентов серология может быть отрицательной.ТТ рекомендуются при раннем первичном сифилисе. Тесты на основе ПЦР обладают высокой надежностью. Следует учитывать симптомы пациента и историю болезни.
Вторичный сифилис DFM
ПЦР
IHC
серология
T. pallidum в поражениях кожи и слизистых оболочек может быть обнаружен с помощью DFM. Тест на основе ПЦР и ИГХ может быть полезен для диагностики вторичного сифилиса. Серологические исследования по своей природе чувствительны. Следует учитывать симптомы пациента и историю болезни.
Скрытый сифилис серология NTT обладают высокой чувствительностью при раннем скрытом сифилисе, но со временем чувствительность постепенно снижалась. ТТ требуют подтверждения при наличии отрицательного результата НТТ.
Третичный сифилис серология ТТ всегда следует рассматривать, потому что некоторые пробы пациентов могут быть отрицательными в НТТ.
Необходимо учитывать симптомы пациента и историю болезни.

Чтобы минимизировать текущие диагностические ограничения, различные методы обнаружения для T.pallidum (akmak et al., 2019). Доступные инструменты включают культивирование, морфологическое наблюдение, иммуногистохимию (IHC), серологический анализ и метод амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Культура классически определяется как эталонный метод обнаружения патогенных агентов; его можно разделить на in vivo и in vitro . Тест на инфекционность на кроликах (RIT) представляет собой типичный метод культивирования in vivo , который проявляет симптомы, сходные с симптомами человека.В отличие от in vivo культивирование , культивирование in vitro и для привередливых микроорганизмов затруднительно. К счастью, недавнее исследование показало, что T. pallidum обнаруживается в системе культивирования клеток с использованием модифицированной среды в микроаэрофильной среде. Спирохеты совместно культивируются с клетками Sf1Ep, которые лучше поддерживают рост T. pallidum , чем другие клетки (Edmondson et al., 2018). Тем не менее, метод системы культивирования клеток находится на начальной стадии; поэтому модель кролика остается основным методом обнаружения T.pallidum , выделенный из подозрительных проб. Метод культивирования должен сопровождаться микроскопией в темном поле (DFM) и серологическими тестами для выявления спирохет. Морфологический метод, имеющий высокую специфичность при первичном сифилисе, основан на особой волнистой структуре спирохет (Wolgemuth, 2015). Эти методы были разработаны с использованием многоступенчатого процесса. Coles et al. показали, что темнопольное освещение можно использовать для обнаружения спирохет (Coles, 1909). Прямое флуоресцентное окрашивание антител к T.pallidum (DFA-TP) был разработан для определения присутствия экземпляров T. pallidum в поражениях или тканях (Ito et al., 1992). Также использовались нетрепонемные тесты (NTT) на сифилис. Первые трепонемные тесты (ТТ) были сделаны в 1949 году Нельсоном и Майером (Nelson and Mayer, 1949). В настоящее время диагноз по-прежнему зависит в первую очередь от серологических тестов, которые показали высокую чувствительность и специфичность на вторичных и ранних латентных стадиях. С появлением полной нуклеотидной последовательности T. pallidum (Weinstock et al., 1998), многие исследователи с некоторым успехом приступили к внедрению молекулярно-биологических методов. ПЦР — многообещающая технология для подтверждения диагноза сифилиса, особенно врожденного сифилиса, нейросифилиса и первичного сифилиса. У каждого метода есть свои достоинства и недостатки. Описание различных методов подробно описано ниже.

Морфология

T. pallidum — тонкий спиральный организм с твердой, однородной, плотной и глубокой спиралью. Характерное движение т.pallidum — движение вперед и назад вокруг продольной оси. Из-за специфической спиралевидной формы T. pallidum морфологические тесты использовались для выявления первичного сифилиса у пациентов с шанкром только с использованием оптической микроскопии без других специальных инструментов (Wolgemuth, 2015). Чувствительность варьируется от 71 до 100% в зависимости от образца (Forrestel et al., 2020). Хотя морфологические тесты требуют хорошо обученного лабораторного персонала и на идентификацию результатов может повлиять субъективная интерпретация, многие лаборатории обычно применяют для выявления образцов шанкра у пациентов из-за их простоты, быстроты и низкой цены.Кроме того, DFM не подходит для обнаружения оральных или ректальных мазков из-за возможности того, что в этих образцах могут существовать симбиотические трепонемы с высоким сходством (Peeling et al., 2017). Тем не менее, отрицательный результат не исключает диагноза сифилиса, потому что шанкры могут исчезнуть спонтанно, и может наблюдаться небольшое количество микроорганизмов.

На основе DFM было разработано окрашивание серебром для микроскопического наблюдения за бактериями. Окрашивание серебром было оценено для обнаружения T.pallidum в фиксированных формалином и залитых парафином тканевых биоптатах, в основном из биопсий первичных и вторичных поражений (CG et al., 2004). Окрашивание серебром исключает вмешательство слизистых нитей и волокон; однако окрашивание волокон меланина и ретикулина может имитировать внешний вид спирохет. Из-за проблем, связанных с интерпретацией пятен и ограниченной чувствительностью, окрашивание серебром обычно не используется при диагностике сифилиса.

Неудовлетворительная специфичность DFM и окрашивания серебром привела к развитию DFA, который выявляет патогенные трепонемы с помощью реакции антиген-антитело (Ito et al., 1992). Это микроскопический метод на основе иммунофлуоресцентных ферментов, который подходит для мазков поражений, концентрированных жидкостей и чистки тканей (Hook et al., 1985). Специфичность метода зависит от типа используемого антитела. Моноклональное антитело H9-1 специфично для T. pallidum и не реагирует с другими комменсальными спирохетами (Hook et al., 1985). По этим причинам DFA используется для образцов из поражений полости рта, прямой кишки и кишечника с ограниченным риском ложноположительных результатов (Tsang et al., 2015). DFA по своей природе специфичен и так же чувствителен, как DFM, для диагностики раннего сифилиса (Theel et al., 2020). Однако основным ограничением этого теста является наличие надежных специфических антител против T. pallidum . Хотя такие антитела могут быть коммерчески доступны, в настоящее время ни одно из них не является идеальным для клинических лабораторий (Morshed, 2014). Еще одно существенное препятствие — недоступность реагентов для DFA в отдаленных районах, таких как слаборазвитые страны. Эти исследования проводились несколько десятилетий назад, и в последнее время не было опубликовано статей по оценке DFA, что усугубляет ограниченную доступность реагентов и применимость этого метода в современной клинической практике.

Иммуногистохимия

ИГХ, направленная против T. pallidum с использованием флуоресцентного анти- -Т. pallidum улучшили как чувствительность, так и специфичность обнаружения. Несколько методов иммуногистохимии были оценены при биопсии ткани FFPE, особенно при биопсии поражения вторичного сифилиса. Методика комплекса авидин-биотинпероксидаза (ABC) является наиболее частой формой этого анализа (Theel et al., 2020). Короче говоря, этот метод включает выявление эпитопа T.pallidum в биоптатах тканей путем индукции тепла с последующей инкубацией с кроличьими анти -Т. pallidum , антитела к иммуноглобулину G (IgG). Затем добавляют биотинилированные антитела к кроличьему IgG и, наконец, инкубируют с комплексом авидин-биотин, конъюгированным с пероксидазой, и наблюдают за T. pallidum . Чувствительность метода ИГХ для диагностики вторичного сифилиса составляет от 49 до 92% с отличной специфичностью (Müller et al., 2011). ИГХ более чувствителен и специфичен, чем окрашивание серебром, для обнаружения T.pallidum в биоптатах пациентов с вторичным. Когда серологические анализы не смогли обнаружить антитела T. pallidum , ИГХ является полезным дополнительным диагностическим инструментом. Однако T. pallidum может перекрестно реагировать с другими спирохетами, включая Borrelia burgdorferi и кишечные спирохеты (Graham et al., 2018). представляет собой краткое изложение тестов прямого обнаружения, используемых для диагностики сифилиса.

Таблица 2

Тесты прямого обнаружения для T. pallidum .

Метод Образцы Преимущества Ограничения Каталожный номер
DFM Шанкры или кожные поражения Прямое обнаружение специфической спиралевидной формы T. pallidum Требуется специализированный лабораторный персонал
Не следует использовать для обнаружения оральных или ректальных образцов
Менее чувствительный
Субъективный
(Forrestel et al., 2020) (Peeling et al., 2017)
Окрашивание серебром Шанкры или кожные поражения Более чувствительный, чем DFM
Устраняет влияние слизистых нитей и волокон
Требуется специализированный лабораторный персонал
Менее чувствительный
Субъективно
(CG et al., 2004)
DFA Шанкры, кожные поражения, поражения полости рта и прямой кишки Внутренне специфические
Может использоваться для поражений полости рта, прямой кишки или кишечника
Требуется специализированный лабораторный персонал
Требуется реагент моноклональное антитело
Субъективный
(Hook et al., 1985; Ларсен и др., 1995; Tsang et al., 2015)
IHC Биопсия поражений (FFPE) Отличная специфичность в диагностике вторичного сифилиса Требуется специализированное оборудование и окраски
Перекрестная реакция с другими спирохетами
Субъективная
(Müller et al. al., 2011; Theel et al., 2020)

Тест на заражение кроликом

Несколько животных, включая хомяков, шимпанзе и кроликов, пытались сохранить трепонему и определить инфекционность.В конце концов, кролик стал наиболее подходящей моделью на животных, потому что видимые изменения можно увидеть невооруженным глазом, а серологические тесты на сифилис также стали реактивными. Классическим эталонным методом прямого обнаружения T. pallidum был RIT. Сначала предполагаемые образцы, такие как спинномозговая жидкость (CSF) или тканевая жидкость, вводятся в семенники серонегативных новозеландских белых половозрелых кроликов. Через 1 неделю после инокуляции яички исследуют и у кролика берут кровь для серологического тестирования с использованием быстрого плазменного реагина (RPR) и T.pallidum (TPPA) каждые 2 дня в течение первого месяца и каждую неделю в течение следующих 2 месяцев. Если животные становятся серопозитивными, модель кролика считается положительной, и в биоптатах яичек при DFM наблюдают подвижные спирохеты. Образцы яичек или лимфатических узлов передаются новому кролику (Tong et al., 2017). Несмотря на высокую чувствительность RIT, этот метод требует строгих технических требований на каждом этапе, а также работы профессиональных техников.Есть также этические проблемы, связанные с повреждением семенников кроликов. Кроме того, на наблюдение за изменениями в прогрессировании болезни уходит много времени (Tsang et al., 2015). В связи с этим RIT был прекращен в большинстве лабораторий. Тонг и др. показали, что RIT больше не является высокочувствительным для обнаружения T. pallidum в клинических образцах, как это было ранее, и больше не считается эталонным методом для измерения чувствительности других методов в нынешнюю эпоху антибиотиков (Tong et al., 2017). Тем не менее, нельзя отрицать, что RIT полезен для восстановления T. pallidum из инфицированной ткани и поддержания жизнеспособных спирохет для исследовательских целей.

Система культивирования клеток

В последние годы было приложено много усилий для культивирования T. pallidum in vitro . Если этого удастся достичь, это не только упростит изучение его физиологии, гена и патогенеза, но также ускорит иммунологические исследования и разработку вакцины. Выращивание in vitro было постоянной проблемой.К счастью, технология культивирования на основе модифицированной среды и системы совместной инкубации эпителиальных клеток кролика была успешно применена к штамму Nichols T. pallidum . В результате значительных усилий были получены два дополнительных новых изолята T. pallidum (UW231B и UW249B) (Edmondson et al., 2018). Системы культивирования клеток были инициированы с использованием замороженных препаратов T. pallidum , заранее извлеченных из инфицированных семенников кролика. Клетки T. pallidum и Sf1Ep совместно инкубировали в TPCM-2 в микроаэробной среде при 34 ° C, затем спирохеты выделяли из клеток Sf1Ep с использованием трипсина и EDTA.Суспензию наблюдали под DFM и переносили в свежую субкультуру. Наконец, кроликам внутрикожно вводили бактериальную суспензию в отмеченные участки вдоль спины, и через определенные промежутки времени наблюдали изменения кожных повреждений. Вся процедура требует тщательного внимания к деталям в отношении отбора клеток культуры ткани и создания микроаэробной среды. Это может помешать его широкому использованию в лабораториях. Следовательно, развитие аксенической системы, поддерживающей долгосрочное культивирование T.pallidum in vitro остается конечной целью, и дальнейшее упрощение будет полезно для исследования этих бактерий.

Сероанализы на сифилис

Морфологические тесты, основанные на специфической спиралевидной форме T. pallidum , полезны в диагностике раннего сифилиса; однако образцы шанкра, содержащие несколько агентов, часто бывает трудно получить, потому что участки поражения могут рассасываться спонтанно. В настоящее время диагноз по-прежнему зависит в первую очередь от серологической оценки антител к T.pallidum , используя как NTT, так и TT (Larsen et al., 1995; Radolf et al., 2016; Peeling et al., 2017).

Нетрепонемные тесты

NTT, включая экспресс-тест на реагин в плазме, тест на толуидиновую красную ненагретую сыворотку (TRUST) и тест Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL), измеряют уровни антител к липидному иммуноглобину M или G, продуцируемых в ответ на липоидный материал, высвобождаемый из поврежденных клеток-хозяев, или кардиолипин T. pallidum (Gao et al., 2018). Согласно предыдущим отчетам, чувствительность сывороточных NTT составляет 62–78% для диагностики первичного сифилиса, 97–100% для вторичного сифилиса и 82–100% для раннего скрытого сифилиса.Чувствительность сывороточных NTT для третичного сифилиса неудовлетворительна и колеблется от 47% до 64% ​​(Tuddenham et al., 2020). Несмотря на то, что на ранней стадии имеется относительно низкая чувствительность из-за периода окна или эффект прозоны может возникать в сыворотках с высоким титром из-за несоответствующей пропорции антигена и антитела, NTT обычно использовались, потому что они эффективны, просты работать, недорого и быстро (Morshed and Singh, 2015). Тем не менее, ложноположительные результаты могут иметь место в контексте беременности, аутоиммунных заболеваний, инфекций и др. (Gao et al., 2018).

Среди NTT, RPR и VDRL имеют дополнительную диагностическую ценность с клинической точки зрения. RPR может использоваться для образцов сыворотки и плазмы от пациентов на различных этапах и может выполняться во многих лабораторных условиях. В настоящее время VDRL в основном используется для тестирования спинномозговой жидкости у пациентов с нейросифилисом. Тест имеет высокую специфичность; однако чувствительность неудовлетворительна (Marra et al., 2012). Примечательно, что критерий снижения титров RPR для оценки лечения сифилиса или нейросифилиса рекомендован несколькими руководящими принципами (Janier et al., 2014; Xiao et al., 2017a). Тем не менее, исследование показало, что вирулентный T. pallidum оставался жизнеспособным у пациента с отрицательным результатом анализа сывороточного RPR после лечения (Lin et al., 2016). Недавно Lin et al. показали, что изменения титров RPR демонстрируют аналогичную тенденцию в группе лечения бензатин-пенициллином G (BPG) и при естественном течении сифилиса, и, следовательно, титры RPR как индикатор эффективности лечения сифилиса становятся подозрительными (Lin et al., 2020) . Тем не менее RPR остается классическим показателем клинической эффективности.

Трепонемные тесты

ТТ, включая тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS), анализ агглютинации частиц T. pallidum , анализ гемагглютинации (TPHA) T. pallidum , иммуноферментный анализ (EIA) и хемилюминесцентный иммуноанализ CIA), выявляют антитела против белков T. pallidum напрямую и, как предполагается, обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Все иммуноанализы почти на 100% чувствительны при вторичном сифилисе, 95,2–100% при раннем скрытом сифилисе и 86.8–98,5% чувствительность при позднем скрытом сифилисе (Park et al., 2019). ТТ могут быть полезны для восполнения недостатков НТТ при раннем сифилисе, потому что результаты ТТ могут стать положительными после появления первичного шанкра. К сожалению, ни один из ТТ не помогает оценить эффективность лечения, и они не могут отличить активную стадию от ранее пролеченной инфекции, поскольку трепонемные антитела у пациентов с сифилисом могут сохраняться на протяжении всей жизни.

FTA-ABS — это тест с непрямым иммунофлуоресцентным окрашиванием.Антигены штамма Николса подвергаются действию предполагаемой сыворотки после смешивания сыворотки с сорбентом (экстрактом непатогенной трепонемы Рейтера). Добавляется меченный FITC иммуноглобулин против человека, который соединяется с антителами пациента. При положительном результате наличие антител к T. pallidum видно с помощью флуоресцентной микроскопии (Larsen et al., 1995). Тест FTA-ABS очень чувствителен и специфичен; однако он может давать разные результаты из-за различий в оборудовании, реагентах и ​​интерпретации.TPPA и TPHA представляют собой тесты непрямой агглютинации, в которых поверхностные антигены, экстрагированные из всего T. pallidum , наносятся на эритроциты или частицы желатина и реагируют с сывороткой. Чувствительность TPPA и TPHA колеблется от 82 до 100%, а специфичность составляет 99% (Peeling et al., 2017). Тест TPPA, один TT, который широко используется в лабораториях, дешевле и проще, чем FTA-ABS (Morshed and Singh, 2015). По мере того как трепонемные тесты (например, EIA и CIA) постепенно становятся доступными, эти тесты позволили клиническим лабораториям удовлетворить растущие потребности в скрининге на сифилис, повысив эффективность и предоставив точные результаты.Несколько автоматизированных коммерчески доступных трепонемных CIA, включая Liaison CIA (Diasorin, Stillwater, MN, USA) (Knight et al., 2007) и Architect syphilis CIA (Abbott, Wiesbaden, Германия) (Young et al., 2009), и treponemal ИФА, такие как Captia syphilis G, Captia syphilis M (Trinity Biotech, Ирландия) и тест на сифилис Spiro Tek (Organon Teknika, США) (Ratnam, 2005), использовались в клинических лабораториях (Qiu et al., 2015). Эти коммерческие продукты продемонстрировали превосходную чувствительность и специфичность при оценке в качестве подтверждающего теста и скрининговых тестов на сифилис у различных групп пациентов.

Диагностические алгоритмы

В настоящее время серологические тесты являются преобладающими методами диагностики сифилиса в лаборатории (). Для серологической диагностики сифилиса используются два обычно используемых алгоритма: традиционный алгоритм () и алгоритм серологии с обратной последовательностью (). Обычно за NTT, например RPR или VDRL, следует конкретный TT. Однако многие лаборатории в Америке и Европе изменили свои диагностические подходы и приняли новые процедуры, называемые алгоритмами серологии с обратной последовательностью (Morshed and Singh, 2015).Обратный алгоритм использует один TT (такой как CIA или EIA) с рекомбинантными антигенами для скрининга подозрительных образцов, затем за положительными образцами следует количественный RPR или TPPA. Если результаты этих двух методов несовместимы, образец повторно исследуют с использованием другого трепонемного теста (Seña et al., 2010). Недавно Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) изменил обратный алгоритм. Новый алгоритм призывал использовать сначала один TT; затем положительные результаты подтверждаются с помощью другого другого TT ().Тонг и др. обнаружили, что традиционный алгоритм имел чувствительность 75,81%, в то время как обратный алгоритм и алгоритм ECDC имели более высокую диагностическую эффективность, чем традиционный алгоритм (Tong et al., 2014). Выполнить все эти критерии тестирования непросто, и каждый из ранее описанных алгоритмов тестирования имеет свои преимущества и ограничения. На традиционный алгоритм влияет субъективное мнение оператора о NTT. Во-вторых, эффект прозоны может привести к ложноотрицательному результату NTT.Наконец, традиционный алгоритм не всегда соблюдается TT во многих лабораториях, особенно в учреждениях с ограниченными ресурсами. Поэтому некоторых пациентов с ранним сифилисом можно пропустить. Напротив, алгоритм обратного скрининга полезен при крупномасштабном скрининге образцов, и ложноотрицательные результаты, вызванные эффектом прозоны, не возникают. Хотя у него есть свои ограничения. Важно отметить, что первоначальные затраты на установку и текущие эксплуатационные расходы могут быть выше, чем у традиционного алгоритма (Ortiz et al., 2020). Кроме того, ложноположительный результат может привести к избыточному лечению. Кроме того, в группах высокого риска алгоритм скрининга с использованием ТТ может привести к высоким показателям положительных результатов, что приведет к увеличению нагрузки на клиницистов (Janier et al., 2014). Ни один из серологических тестов не может диагностировать сифилис самостоятельно. Следовательно, все результаты скрининга должны быть объединены с клинической картиной. Учитывая плюсы и минусы каждого алгоритма, использование одного NTT или TT в качестве первых скрининговых тестов должно основываться на факторах, включая местную распространенность, рабочую нагрузку клинической лаборатории, экспериментальное оборудование и соответствующий бюджет.

Алгоритмы тестирования подозреваемых пациентов.

Алгоритмы тестирования на сифилис. (A) Традиционный, (B) Обратный, (C) ECDC.

Хотя серологические тесты связаны с высокой чувствительностью на вторичных и поздних стадиях сифилиса, чувствительность этих тестов для выявления первичного сифилиса разочаровывающе низкая. Другие ограничения включают пожизненные положительные результаты использования TT, вероятность статуса serafast и непонятные результаты.Следовательно, их недостаточно для удовлетворения клинических потребностей. Остается неясным, существует ли идеальный серологический маркер для оценки терапевтического эффекта. Недавно были разработаны рекомбинантные антигены на основе белков внешней мембраны T. pallidum (OMP), которые предварительно были применены для серологической диагностики сифилиса. Tp0971 является одним из таких OMP, который, как ожидается, заменит RPR в качестве маркера для обнаружения и оценки терапевтического эффекта. Лю и др. продемонстрировали, что Tp0971, антиген, зависимый от фазы инфекции, является многообещающим диагностическим антигеном сифилиса, который может использоваться для мониторинга лечения (Liu et al., 2019). Если предположить, что это открытие подтвердится, это внесет существенные изменения в мониторинг лечения сифилиса и компенсирует недостатки текущих серологических тестов.

Метод амплификации нуклеиновых кислот

NAAT — популярный способ диагностики инфекционных заболеваний, особенно заболеваний, вызываемых агентами, которые трудно культивировать, такими как Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма) (Shah et al. , 2018) и Mycobacterium tuberculosis (Khosravi et al., 2017). Поскольку T. pallidum очень трудно выращивать в культуре, очень важно применить NAAT для обнаружения T. pallidum (Morshed et al., 2007). Некоторые исследования показали, что пять типов NAAT, включая рутинную ПЦР (Buffet et al., 2007; Shields et al., 2012; Gayet-Ageron et al., 2013; Gayet-Ageron et al., 2015b), вложенная ПЦР (nPCR) ) (Grange et al., 2012; Gayet-Ageron et al., 2015a; Vanhaecke et al., 2016; Wang et al., 2018; Guan et al., 2019), ПЦР в реальном времени (qPCR) (Heymans et al., al., 2010; Типпл и др., 2011; Dubourg et al., 2015), ПЦР с обратной транскрипцией (RT-PCR) (Centurion-Lara et al., 1997) и анализ петлевой изотермической амплификации (LAMP) (Xiao et al., 2017b) могут быть использованы для диагностики сифилис. Гены-мишени, используемые для NAAT, включают polA , t pp47 , bmp , ген 16S рРНК, tmpC и tmpA. Примечательно, что polA , tpp47 и bmp являются основными генами-мишенями () (Centurion-Lara et al., 1997; Gayet-Ageron et al., 2013; Gayet-Ageron et al., 2015a; Xiao et al., 2017b).

Таблица 3

Тип NAAT Стадия Образец Целевой ген Чувствительность (%) Специфичность (%) Каталожный номер
Плановая ПЦР Первичная Язва Tpp47 87,0 93,1 (Gayet-Ageron et al., 2012b)
Поражение Tpp47 .1 99,1 (Шилдс и др., 2012)
Цельная кровь 36,1 95,7 (Gayet-Ageron et al., 2013)
Вторичный Поражение Tpp47 50 100 (Шилдс и др., 2012)
Цельная кровь 54,2 93,2 (Gayet-Ageron et al., 2013)
Нейросифилис CSF Tpp47 75,8 86,8 (Кастро и др., 2016)
polA 69,7 92,3
Nest PCR Primary Язва Tpp47 79,8 95 (Grange et al., 2012)
polA 71.4 93,7
Цельная кровь Tpp47 53,6
Вторичная Цельная кровь polA 62.9 (Wang et al. al., 2018)
Скрытая Цельная кровь 7,4
Нейросифилис CSF 42.5 97 (Vanhaecke et al., 2016)
ПЦР в реальном времени Ранняя инфекция Язва Tpp47 100 97,14 (Tipple et al., 2011)
Кровь Tpp47 34,1 100
Вторичный Моча polA 16 (Dubourg et al., 2015)
RT-PCR CSF 16sRNA (Centurion-Lara et al., 1997)
LAMP Secondary Периферическая кровь bmp 82,1 100 (Xiao et al., 2017b)

Образцы, используемые для NAAT, обычно берутся из участков поражения, включая генитальные, анальные или оральные язвы, или поверхностные высыпания, поражения тканей и слизистых оболочек. эрозия.Чувствительность и специфичность NAAT варьируются в зависимости от метода, а также стадии сифилиса. Некоторые исследования показали, что чувствительность и специфичность рутинной ПЦР колеблются от 78,4 до 89,1% и от 93,1 до 100% при первичном сифилисе. Следует отметить, что чувствительность рутинной ПЦР составляет 89,1% в образцах шанкра от первичного сифилиса (Gayet-Ageron et al., 2013; Gayet-Ageron et al., 2015b). Однако при вторичном сифилисе он имеет низкую чувствительность и специфичность (Shields et al., 2012).Поэтому, за исключением образцов язвы первичного сифилиса, чувствительность образцов сифилиса на других стадиях неудовлетворительна. Центры США по контролю и профилактике заболеваний обновили определения диагностики первичного сифилиса, в которых ПЦР рассматривается как ценный диагностический метод, особенно для использования с образцами шанкра (Gayet-Ageron et al., 2015b). Тем не менее, в одном исследовании сообщается, что чувствительность ПЦР, нацеленной на ген tpp47 , для обнаружения замороженных биоптатов кожи пациентов со вторичным сифилисом составила 72%, что выше, чем у других обычных образцов (Buffet et al., 2007). Если возможно, дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на том, могут ли замороженные биопсии кожи диагностировать вторичный сифилис.

Поскольку образцы поражений получить сложно, исследователи обратились к образцам жидкостей, таких как кровь, моча и слюна. Для повышения чувствительности образцов биологической жидкости с помощью nPCR выявляли T. pallidum в образцах цельной крови пациентов с сифилисом. Это относительно простой и адаптируемый метод, который включает две пары праймеров для амплификации целевого гена; nPCR значительно улучшает специфичность и чувствительность по сравнению с обычной PCR (Wills et al., 2018). Сообщается, что tpp47 и polA являются часто используемыми генами-мишенями для nPCR. Одно исследование показывает, что, когда DFM используется в качестве эталонного метода, ПЦР, нацеленная на ген tpp47 и polA , имела аналогичную точность для диагностики раннего сифилиса (Gayet-Ageron et al., 2015a). ЯПЦР также является чувствительным тестом на ДНК T. pallidum (Tp-ДНК) при первичном и вторичном сифилисе, тогда как чувствительность при латентном сифилисе низкая. Исследователи обнаружили, что чувствительность nPCR колеблется от 53.От 6 до 62,9% в крови (Wang et al., 2018), в то время как чувствительность рутинной ПЦР варьировалась от 36,1 до 50,2%, что позволяет предположить, что nPCR может быть достойным методом обнаружения Tp-ДНК в крови (Gayet-Ageron et al. ., 2013). Другое исследование показало, что положительный уровень nPCR составлял 42% в CSF, тогда как положительный уровень CSF VDRL составлял всего 30%. Эти данные свидетельствуют о том, что nPCR имеет потенциальную ценность и для диагностики нейросифилиса (Vanhaecke et al., 2016). Точно так же чувствительность nPCR для tpp47 в цельной крови новорожденных с врожденным сифилисом была очень высокой (Guan et al., 2019). Таким образом, nPCR является чувствительным методом обнаружения сифилиса в крови и может быть полезным для диагностики нейросифилиса.

Чтобы лучше понять кинетику заражения T. pallidum , проводят количественную ПЦР. Этот метод позволяет количественно оценить общее количество в неизвестных образцах с помощью стандартных кривых или выполнить относительную количественную оценку с использованием значения Ct. Трудно рассчитать нагрузки ДНК, потому что точность может зависеть от целевого гена, типа образца и эффективности экстракции.В настоящее время КПЦР, нацеленная на polA и tpp47 , используется для обнаружения сифилитических поражений, мазков с генитальных язв, мочи и крови. Dubourg et al. обнаружили, что чувствительность неинвазивных образцов (таких как моча) была ниже, чем у образцов язвы (Dubourg et al., 2015). Чувствительность кПЦР составила почти 100% в язвах, что выше, чем у образцов крови (34,1%) (Tipple et al., 2011). Чувствительность и специфичность образцов шанкра от первичного сифилиса составила 72.8 и 95,5% соответственно; однако при вторичном сифилисе чувствительность была ложно низкой (Heymans et al., 2010). Эти данные предполагают, что кПЦР может быть полезен для обнаружения ДНК T. pallidum в мазках из шанкра. КПЦР, несмотря на ее эффективность и удобство, обычно не используется в лаборатории, поскольку для этого требуются специальные наборы.

RT-PCR нацелена на 16S рРНК чувствительна для обнаружения в спинномозговой жидкости (Centurion-Lara et al., 1997). Последовательность гена 16S рРНК , включающая примерно 1500 п.н., обычно содержит консервативные и вариабельные области.Каркас консервативных областей используется для создания универсальных праймеров для амплификации генов в различных группах, в то время как вариабельные области используются для сравнительной таксономии (Clarridge, 2004). ОТ-ПЦР различает живые и мертвые T. pallidum путем определения степени деградации РНК после гибели клетки. Эти исследования проводились несколько десятилетий назад, и в последнее время не было опубликовано никаких работ по оценке ОТ-ПЦР.

Как упоминалось выше, чувствительность ПЦР в значительной степени зависит от бактериальной нагрузки; поэтому обязательно увеличивать положительный показатель NAAT.LAMP — это новый NAAT, который отличается быстротой, простотой, высокой чувствительностью и не требует сложных устройств. В статьях сообщается, что этот метод может обнаруживать патогены, такие как Plasmodium и Schistosome (Pöschl et al., 2010; Hamburger et al., 2013). Однако LAMP редко используется в клинических лабораториях, так как доступность требует дальнейшей проверки. Xiao et al. указывают на то, что LAMP имеет лучшую чувствительность и специфичность в периферической крови для диагностики вторичного сифилиса, предполагая, что LAMP показала блестящие перспективы в качестве диагностического теста (Xiao et al., 2017б). Для подтверждения этого вывода необходимы дальнейшие исследования.

Обнаружение

Treponema pallidum Proteins

Масс-спектрометрия (МС) — это аналитический метод, при котором химические соединения ионизируются в молекулы и измеряется отношение массы к заряду (m / z) (Singhal et al., 2015) . Этот метод можно использовать для идентификации микробов, типирования штаммов и определения устойчивости к антибиотикам. МС является быстрым и чувствительным, и может обнаруживать полипептиды для диагностики лептоспироза (Nally et al., 2015; Singhal et al., 2015). Учитывая, что о протеоме T. pallidum известно немного, МС необходим для изучения экспрессии белка во время инфекции. Недавно исследователи сообщили о четырех уникальных белках T. pallidum в четырех разных пулах мочи людей, инфицированных сифилисом (Osbak et al., 2018) (). Уникальные белки можно использовать для прогнозирования клеточной локализации и функции, что позволяет предположить, что этот метод может представлять собой многообещающий анализ для обнаружения T. pallidum. MS нечасто используется в клинических лабораториях, поскольку анализ данных требует много времени, а оборудование дорого. Тем не менее, этот метод может сыграть важную роль в диагностике инфекционных заболеваний, включая сифилис в будущем.

Таблица 4

Характеристики четырех обнаруженных белков.

вторичный сифилис
Номер Tp Название белка Клинические стадии
Tp0486 Боррелиозоподобный антиген P83 / 100 Первичный и вторичный сифилис
Tp0742 GTPase Obg
Tp0804 ABC белок Скрытая стадия
Tp0369 Неизвестный белок Первичный и вторичный сифилис

Обсуждение

Быстрое и точное выявление сифилиса жизненно важно для своевременного выявления сифилиса и контролировать передачу болезни.Сероанализы — это основные диагностические методы, которые получили широкое распространение в клинических лабораториях. Тем не менее, эти методы имеют ограничения на различных этапах, что вызывает потребность в новых диагностических методах, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Традиционно снижение титров RPR использовалось для отслеживания восстановления; однако недавнее расследование ставит под сомнение идею о том, что титры RPR предсказывают успех лечения, поскольку клинические проявления могут исчезать спонтанно, а титры RPR могут также снижаться без терапии (Lin et al., 2020). Обнаружение антигенов, зависящих от фазы инфекции, и улучшение показателей мониторинга помогут устранить это узкое место. Еще одним препятствием является поиск идеального диагностического антигена для скрининга на основе комбинации нескольких факторов, включая обнаруживаемую иммунореактивность, уровни экспрессии на различных стадиях сифилиса и снижение уровней иммунного ответа после устранения инфекции. Разработка рекомбинантных антигенов T. pallidum остается важной задачей, а идентификация иммунодоминантных эпитопов инфекционных фазозависимых антигенов и синтезированных полипептидов является другим многообещающим направлением в разработке рекомбинантных антигенов.

NAAT — многообещающие методы диагностики, которые сокращают время выполнения работ и редко зависят от субъективности технолога. Отрадные успехи были достигнуты в развитии НААТ. Например, метод на основе ПЦР продемонстрировал удовлетворительную чувствительность в образцах шанкра, а неПЦР был полезен в крови (Shields et al., 2012; Wang et al., 2018). В условных лабораториях Америки и Европы ПЦР используется как метод определения первичного сифилиса путем обнаружения Tp-ДНК в образцах шанкра; тем не менее, предварительным условием является обеспечение того, чтобы условия в лаборатории соответствовали соответствующему стандарту.К сожалению, определение вторичного или латентного сифилиса методом ПЦР неудовлетворительно. Мы предполагаем, что причины низкой чувствительности следующие: 1) после попадания в кровоток, T. pallidum может прикрепляться к кровеносным сосудам, скрываться или распространяться по органам, чтобы избежать действия иммунной системы; 2) необходимо дальнейшее открытие идеальных генов-мишеней для ПЦР; 3) значительные количества T. pallidum могут частично выводиться иммунной системой хозяина после того, как он попадает в кровь, и, следовательно, бактериальная нагрузка снижается.Процедуры подготовки клинических образцов и типы образцов также влияют на нагрузку Tp-ДНК. Соответствующее центрифугирование и предварительная обработка лизиса эритроцитов цельной крови повышает эффективность выделения ДНК. Идентификация оптимальных генов-мишеней для T. pallidum и методы обогащения T. pallidum в крови являются важными задачами для будущих исследований.

В настоящее время диагностика нейросифилиса остается серьезной клинической проблемой. Лабораторные методы диагностики нейросифилиса зависят от теста CSF RPR, CSF TPPA / FTA-ABS, CSF VLDL, количества лейкоцитов в CSF и концентрации белка в CSF ().ЛПОНП, выполняемые на спинномозговой жидкости, обычно считаются специфическими для нейросифилиса, но имеют ограничения с точки зрения чувствительности и специфичности. В результате для диагностики нейросифилиса требуется дополнительное тестирование спинномозговой жидкости и определение распространенности сифилиса (Park et al., 2020). Есть много новых потенциальных биомаркеров для распознавания нейросифилиса. Некоторые случаи показали, что уровни IL-10 и CXCL-13 в спинномозговой жидкости у пациентов с нейросифилисом значительно повысились (Li et al., 2020; Gudowska-Sawczuk and Mroczko, 2020).Основываясь на этих результатах, производство цитокинов и хемокинов может быть полезно для диагностики нейросифилиса и отслеживания прогрессирования заболевания. Другие биомаркеры, которые могут помочь в диагностике нейросифилиса, включают микроРНК, которые характеризуются низкой иммуногенностью и способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер (Chen et al., 2019). Тем не менее, экспрессия цитокинов и хемокинов, а также микроРНК еще предстоит изучить, и они не получили широкого распространения в клинике.

Таблица 5

Диагностические критерии нейросифилиса.

Типы Критерии диагностики Номер ссылки
Бессимптомные пациенты Положительные результаты ТТ сыворотки и реактивный VDRL CSF (или TPPA CSF 1: 640, когда VDRL CSF нереактивен) и плеоцитоз (CSF-WBC> 5 клеток / мл) или белок CSF> 45 мг / дл у пациентов, не инфицированных ВИЧ.
Положительные результаты ТТ сыворотки и реактивный CSF VDRL (или CSF TPPA 1: 640, когда CSF VDRL нереактивен)
И
Количество клеток CD4 (CD4 <350 клеток / мм 3 ) и плеоцитоз (CSF-WBC> 10 клеток / мл) для ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию, ИЛИ количества клеток CD4 (CD4> 350 клеток / мм 3 ) и плеоцитоза (CSF-WBC> 20 клеток / мл) у тех, кто не получает антиретровирусную терапию.
(Marra et al., 2017) (Guarner et al., 2015) (Tuddenham and Ghanem, 2018) (Marra et al., 2007) (Ghanem et al., 2009) (Gonzalez et al., 2019)
Пациенты с симптомами Неврологические симптомы и положительные результаты ТТ сыворотки, а также реактивный ЦСЖ VDRL и плеоцитоз (ЦСЖ WBC> 5 клеток / мл) или белок ЦСЖ> 45 мг / дл.

Несмотря на то, что для диагностики сифилиса в лабораторных условиях использовались различные методы, диагностика отдельных стадий остается сложной задачей.Первичный сифилис часто упускается из виду, поскольку шанкры обычно безболезненны и разрешаются спонтанно, а серологические результаты при первичном сифилисе обычно имеют низкую чувствительность. Следовательно, NAAT может играть важную роль в диагностике первичного сифилиса. Когда нелеченные пациенты обращаются за медицинской помощью, они обычно проявляют типичные симптомы вторичного сифилиса. Чувствительность серологического анализа желательна для вторичного сифилиса, но эффективность NAAT неудовлетворительна. Следовательно, диагностику вторичного сифилиса можно сочетать с серологическим анализом, клиническими признаками и историей заражения.Примерно у 30% пациентов с третичным сифилисом образцы могут быть отрицательными в NTT, тогда как они почти всегда являются реактивными. По этой причине ТТ всегда следует учитывать при серологической диагностике третичной стадии. Чувствительность серологического анализа и NAAT для третичного сифилиса относительно низкая. Наконец, третичный сифилис — необычная стадия в нынешнюю эру антибиотиков, и трудно получить образцы для проведения экспериментальных исследований.

С развитием технологий многие новые методы показали потенциал для диагностики T.pallidum ; тем не менее, большинство из них неудовлетворительны. Изучение рекомбинантных белков T. pallidum и применение NAAT в диагностике сифилиса являются приоритетами будущих исследований. Мы уверены, что постоянное развитие технологий и инноваций приведет к появлению более быстрых, точных и эффективных методов диагностики сифилиса, а также оценки терапевтических эффектов.

Вклад авторов

Я.Л. руководил написанием рукописи.YXiao и YXie разработали первоначальную концепцию и структуру рукописи и наблюдали за составлением рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (81702046) и Фондом естественных наук провинции Хунань (2019JJ50535).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

  • Buffet M., Grange P. A., Gerhardt A., Calvez V., Bianchi A., Dupin N., et al. (2007). Диагностика Treponema pallidum при вторичном сифилисе с помощью ПЦР и иммуногистохимии. J. Invest. Дерматол. 127 (10), 2345–2350. 10.1038 / sj.jid.5700888 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кастро Р., Агуас М. Дж., Батиста Т., Араужо К., Мансиньо К., Перейра Фда Л. М. (2016). Обнаружение Treponema pallidum Sp. ДНК Pallidum в спинномозговой жидкости (CSF) двумя методами ПЦР.J. Clin. Лаборатория. Анальный. 30 (5), 628–632. 10.1002 / jcla.21913 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Чакмак С. К., Тамер Э., Карадаг А. С., Во М. (2019). Сифилис: отличный подражатель. Clin. Дерматол. 37 (3), 182–191. 10.1016 / j.clindermatol.2019.01.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Центурион-Лара А., Кастро К., Шаффер Дж. М., Ван Вурхис В. К., Марра К. М., Люкхарт С. А. (1997). Обнаружение Treponema pallidum с помощью чувствительной ПЦР с обратной транскриптазой.J. Clin. Microbiol. 35 (6), 1348–1352. 10.1128 / JCM.35.6.1348-1352.1997 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • CG Z., WZ H., WH G. (2004). Применение экспериментального метода с ленточными штаммами в диагностике первичного сифилиса. Подбородок. J. Dermatovenereol. 18 (12), 756765. 10.3969 / j.issn.1001-7089.2004.12.026 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Чен Х., Чжоу Ю., Ван З., Ян Б., Чжоу В., Ван Т. и др. (2019). Профили экзосомальных микроРНК из сыворотки и спинномозговой жидкости при нейросифилисе.Передаются половым путем. Заразить. 95 (4), 246–250. 10.1136 / sextrans-2018-053813 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кларридж Дж. Э. (2004). Влияние анализа последовательности гена 16S рРНК для идентификации бактерий на клиническую микробиологию и инфекционные заболевания. Clin. Microbiol. Ред. 17 (4), 840–862. 10.1128 / cmr.17.4.840-862.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коулз А. К. (1909). Spirochaeta pallida: методы исследования и обнаружения, особенно при темном наземном освещении.Br. Med. Дж. 1 (2523), 1117–1120. 10.1136 / bmj.1.2523.1117 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дубург Г., Эдуард С., Прудент Э., Фурнье П. Э., Рауль Д. (2015). Случайный сифилис, диагностированный с помощью ПЦР-скрининга образцов мочи. J. Clin. Microbiol. 53 (11), 3707–3708. 10.1128 / jcm.01026-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эдмондсон Д. Г., Ху Б., Норрис С. Дж. (2018). Долгосрочная культура in vitro сифилисной спирохеты Treponema pallidum subsp.паллидум. мБио 9 (3), e01153–18. 10,1128 / мБио.01153-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форрестел А. К., Коварик К. Л., Кац К. А. (2020). Сифилис, приобретенный половым путем: лабораторная диагностика, лечение и профилактика. Варенье. Акад. Дерматол. 82 (1), 17–28. 10.1016 / j.jaad.2019.02.074 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гао К., Шэнь X., Линь Ю., Чжу X.-З., Линь Л.-Р., Тонг М.-Л. и др. (2018). Происхождение нетрепонемных антител во время инфекции Treponema pallidum: данные на кроличьей модели.J. Infect. Дис. 218 (5), 835–843. 10.1093 / infdis / jiy241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гайе-Аджерон А., Лаутеншлагер С., Нине Б., Пернегер Т. В., Combescure C. (2013). Чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия ПЦР в диагностике сифилиса: систематический обзор и метаанализ. Передаются половым путем. Заразить. 89 (3), 251–256. 10.1136 / sextrans-2012-050622 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gayet-Ageron A., Combescure C., Lautenschlager S., Ninet B., Пернегер Т. В. (2015. а). Сравнение диагностической точности ПЦР, нацеленной на 47-килодальтонный протеиновый мембранный ген Treponema pallidum, и ПЦР, нацеленной на ген ДНК-полимеразы I: систематический обзор и метаанализ. J. Clin. Microbiol. 53 (11), 3522–3529. 10.1128 / jcm.01619-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Gayet-Ageron A., Sednaoui P., Lautenschlager S., Ferry T., Toutous-Trellu L., Cavassini M., et al. (2015. б). Использование ПЦР Treponema pallidum в тестировании язв для диагностики первичного сифилиса 1.Emerg. Заразить. Дис. 21 (1), 127–129. 10.3201 / eid2101.140790 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ганем К., Мур Р., Ромпало А., Эрбелдинг Э., Зенилман Дж., Гебо К. (2009). Люмбальная пункция у ВИЧ-инфицированных больных сифилисом без неврологических симптомов. Clin. Заразить. Дис .: Официальный паб. Заразить. Дис. Soc. Являюсь. 48 (6), 816–821. 10.1086 / 597096 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонг X., Ян X. Ф., Тэн Ф., Цзян Н., Мабей Д. (2014).Сифилис в Китае с 2000 по 2013 год: эпидемиологические тенденции и характеристика. Чжунхуа Пи Фу Кэ За Чжи 47 (5), 310–315. 10.3760 / cma.j.issn.0412-4030.2014.05.002 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гонсалес Х., Коральник И., Марра К. (2019). Семинары по неврологии. Нейросифилис 39 (4), 448–455. 10.1055 / с-0039-1688942 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Грэм Р., Наини Б., Шах С., Арнольд К., Каннангай Р., Торбенсон М. и др. (2018). Иммуногистохимия Treponema pallidum положительна при кишечном спирохетозе человека.Диаг. Патол. 13 (1), 7. 10.1186 / s13000-017-0676-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гранж П. А., Грессье Л., Дион П. Л., Фархи Д., Бенхадду Н., Герхардт П. и др. (2012). Оценка теста ПЦР для обнаружения Treponema pallidum в мазках и крови. J. Clin. Microbiol. 50 (3), 546–552. 10.1128 / jcm.00702-11 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гуань Ю., Дин Р., Чжоу Ю., Чен X., Мяо X., Чжан Ю. и др. (2019). Чувствительность nPCR к четырем типам ДНК мембранных белков и двух пар праймеров к ДНК Tpp47 Treponema pallidum в цельной крови новорожденных с врожденным сифилисом.J. Matern. Fetal Neonatal Med. 32 (2), 229–235. 10.1080 / 14767058.2017.1378321 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Guarner J., Jost H., Pillay A., Sun Y., Cox D., Notenboom R., et al. (2015). Оценка трепонемных сывороточных тестов спинномозговой жидкости для диагностики нейросифилиса. Являюсь. J. Clin. Патол. 143 (4), 479–484. 10.1309 / ajcpwsl3g8rxmcqr [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гудовска-Савчук М., Мрочко Б. (2020). Хемокин-лиганд 13 (CXCL13) при нейроборрелиозе и нейросифилисе как избранных спирохетальных неврологических заболеваниях: обзор его диагностической значимости.Int. J. Mol. Sci. 21 (8), 2927. 10.3390 / ijms21082927 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гамбург Дж., Аббаси И., Кариуки К., Ванджала А., Мзунгу Э., Мунгай П. и др. (2013). Оценка петлевой изотермической амплификации, подходящей для молекулярного мониторинга инфицированных шистосомами улиток в полевых лабораториях. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 88 (2), 344–351. 10.4269 / ajtmh.2012.12-0208 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хейманс Р., ван дер Хельм Дж. Дж., де Фрис Х. Дж. К., Феннема Х. С. А., Коутиньо Р. А., Бруистен С. М. (2010). Клиническая ценность Treponema pallidum ПЦР в реальном времени для диагностики сифилиса ». J. Clin. Microbiol. 48 (2), 497–502. 10.1128 / jcm.00720-09 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хук Э. В., Родди Р. Э., Люкхарт С. А., Хом Дж., Холмс К. К., Там М. Р. (1985). Обнаружение Treponema pallidum в экссудате поражения патоген-специфическими моноклональными антителами. J. Clin. Microbiol.22 (2), 241–244. 10.1128 / JCM.22.2.241-244.1985 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ито Ф., Хантер Э. Ф., Джордж Р. У., Папа В., Ларсен С. А. (1992). Специфическое иммунофлуоресцентное окрашивание патогенных трепонем моноклональным антителом. J. Clin. Microbiol. 30 (4), 831–838. 10.1128 / JCM.30.4.831-838.1992 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Janier M., Hegyi V., Dupin N., Unemo M., Tiplica G. S., Potocnik M. и др. (2014). Европейское руководство по ведению сифилиса, 2014 г.J. Eur. Акад. Дерматол. Венереол. JEADV 28 (12), 1581–1593. 10.1111 / jdv.12734 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хосрави А., Алами А., Мегдади Х., Хоссейни А. (2017). Mycobacterium tuberculosis Идентификация клинических образцов пациентов с подозрением на внелегочный туберкулез с помощью вложенной ПЦР по пяти различным генам. Фронт. Клетка. Заразить. Microbiol. 7, 3. 10.3389 / fcimb.2017.00003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кидд С., Торроне Э., Су Дж., Вайншток Х. (2018). Зарегистрированные случаи первичного и вторичного сифилиса в Соединенных Штатах: последствия для ВИЧ-инфекции. Секс трансм. Дис. 45 (9), S42 – S47. 10.1097 / olq.0000000000000810 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Найт К., Крам М., Харди Р. (2007). Оценка хемилюминесцентного иммуноанализа LIAISON для диагностики сифилиса. Clin. Вакцина Иммунол. CVI 14 (6), 710–713. 10.1128 / cvi.00068-07 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ларсен С.А., Штайнер Б. М., Рудольф А. Х. (1995). Лабораторная диагностика и расшифровка тестов на сифилис. Clin. Microbiol. Ред. 8 (1), 1–21. 10.1128 / CMR.8.1.1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ли В., Ву В., Чанг Х., Цзян М., Гао Дж., Сюй Ю. и др. (2020). Цитокины спинномозговой жидкости у пациентов с нейросифилисом: значение интерлейкина-10 для заболевания. БиоМед. Res. Int. 2020, 3812671. 10.1155 / 2020/3812671 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Линь Л.Р., Тонг М. Л., Гао К., Чжу Х. З., Фань Дж. Й., Чжэн В. Х. и др. (2016). Отрицательный нетрепонемный и / или специфический антитрепонемный тест на IgM не исключает активного инфекционного сифилиса: данные теста на инфекционность на кроликах: отчет о болезни. Медицина (Балтимор) 95 (31), е4520. 10.1097 / мкр. 0000000000004520 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Линь Л.-Р., Чжу X.-З., Лю Д., Лю Л.-Л., Тонг М.-Л., Ян Т.-К. (2020). Подходят ли нетрепонемные тесты для мониторинга эффективности лечения сифилиса? Данные, полученные на моделях кроличьей инфекции.Clin. Microbiol. Заразить. 26 (2), 240–246. 10.1016 / j.cmi.2019.06.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лю В., Дэн М., Чжан Х., Инь В., Чжао Т., Цзэн Т. и др. (2019). Применение новых инфекционных фазозависимых антигенов в серодиагностике сифилиса и определении эффективности лечения. Clinica Chimica Acta 488, 13–19. 10.1016 / j.cca.2018.10.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Марра К., Максвелл К., Кольер А., Робертсон К., Имри А. (2007). Интерпретация плеоцитоза спинномозговой жидкости при ВИЧ в эпоху мощной антиретровирусной терапии.BMC Infect. Дис 7, 37. 10.1186 / 1471-2334-7-37 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Марра К. М., Тантало Л. С., Максвелл К. Л., Хо Э. Л., Сахи С. К., Джонс Т. (2012). Экспресс-тест на реагин в плазме не может заменить лабораторный тест на венерические заболевания для диагностики нейросифилиса. Передаются половым путем. Дис. 39 (6), 453–457. 10.1097 / OLQ.0b013e31824b1cde [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Марра К., Максвелл К., Данауэй С., Сахи С., Тантало Л. (2017). Анализ агглютинации частиц Treponema pallidum цереброспинальной жидкости для диагностики нейросифилиса. J. Clin. Microbiol. 55 (6), 1865–1870. 10.1128 / jcm.00310-17 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моршед М. Г., Сингх А. Э. (2015). Последние тенденции в серологической диагностике сифилиса. Clin. Вакцина Иммунол. CVI 22 (2), 137–147. 10.1128 / cvi.00681-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моршед М.Г., Ли М., Йоргенсен Д., Исаак-Рентон Дж. Л. (2007). Молекулярные методы, применяемые в клинической лаборатории: перспективы и подводные камни. ФЭМС Иммунол. Med. Microbiol. 49 (2), 184–191. 10.1111 / j.1574-695X.2006.00191.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моршед М. Г. (2014). Современные тенденции диагностики сифилиса: проблемы и проблемы. Adv. Exp. Med. Биол. 808, 51–64. 10.1007 / 978-81-322-1774-9_5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мюллер Х., Эйзендл К., Бройнингер В., Куцнер Х., Черрони Л., Зельгер Б.(2011). Сравнительный анализ иммуногистохимии, полимеразной цепной реакции и фокус-плавающей микроскопии для обнаружения Treponema pallidum в поражениях слизистой оболочки первичного, вторичного и третичного сифилиса. Br. J. Dermatol. 165 (1), 50–60. 10.1111 / j.1365-2133.2011.10314.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Налли Дж. Э., Маллен В., Калланан Дж. Дж., Мишак Х., Альбалат А. (2015). Выявление биомаркеров мочи у резервуарных хозяев лептоспироза методом капиллярного электрофореза-масс-спектрометрии.Proteomics Clin. Прил. 9, 543–551. 10.1002 / prca.201400205 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нельсон Р. А., Майер М. М. (1949). Иммобилизация бледной трепонемы in vitro антителами, продуцируемыми при сифилитической инфекции. J. Exp. Med. 89 (4), 369–393. 10.1084 / jem.89.4.369 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ортис Д., Шукла М., Лёффельхольц М. (2020). Традиционный или обратный алгоритм диагностики сифилиса: за и против. Clin. Заразить. Дис.71, S43 – S51. 10.1093 / cid / ciaa307 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Осбак К. К., Ван Ремдонк Г. А., Дом М., Кэмерон К. Э., Михан К. Дж., Дефорс Д. и др. (2018). Кандидаты в биомаркеры Treponema pallidum, обнаруженные в моче больных сифилисом с помощью масс-спектрометрии. Future Microbiol. 13 (13), 1497–1510. 10.2217 / fmb-2018-0182 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Парк И., Факиле Ю., Чоу Дж., Густафсон К., Йост Х., Schapiro J., et al. (2019). Проведение трепонемных тестов для диагностики сифилиса. Clin. Заразить. Дис. 68 (6), 913–918. 10.1093 / cid / ciy558 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Парк И., Тран А., Перейра Л., Факиле Ю. (2020). Чувствительность и специфичность тестов на трепонемы для диагностики сифилиса. Clin. Заразить. Дис. 71, S13 – S20. 10.1093 / cid / ciaa349 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пилинг Р. В., Мабей Д., Камб М. Л., Чен Х. С., Радольф Дж. Д., Бензакен А. С. (2017). Сифилис. Nat. Преподобный Дис. Грунтовки 3, 17073. 10.1038 / nrdp.2017.73 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Пёшл Б., Ванисорн Дж., Текисо О., Чутипонгвивате С. П. К., Панайотис К. (2010). Сравнительная диагностика малярийных инфекций с помощью микроскопии, вложенной ПЦР и LAMP в северном Таиланде. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 83 (1), 56–60. 10.4269 / ajtmh.2010.09-0630 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Цю X., Zhang Y., Chen Y., Zhang Q., Chen F., Liu L. и др. (2015). Оценка иммуноанализа хемилюминесценции бозонов в качестве скринингового теста первой линии в алгоритме ECDC для серодиагностики сифилиса в популяции с высокой распространенностью сифилиса. J. Clin. Microbiol. 53 (4), 1371–1374. 10.1128 / см.00069-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Радольф Дж. Д., Дека Р. К., Ананд А., Шмайс Д., Норгард М. В., Ян Х. Ф. (2016). Treponema pallidum, спирохета сифилиса: зарабатывает на жизнь скрытым патогеном.Nat. Rev. Microbiol. 14 (12), 744–759. 10.1038 / nrmicro.2016.141 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ратнам С. (2005). Лабораторная диагностика сифилиса. Может. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. 16 (1), 45–51. 10.1155 / 2005/597580 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сенья А. С., Уайт Б. Л., Спарлинг П. Ф. (2010). Новые серологические тесты Treponema pallidum: изменение парадигмы в скрининге на сифилис в 21 веке. Clin. Заразить.Дис. 51 (6), 700–708. 10.1086 / 655832 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шах Дж., Д’Круз И., Уорд С., Харрис Н., Рамасами Р. (2018). Разработка чувствительного ПЦР-дот-блоттинга в дополнение к серологическим тестам для диагностики болезни Лайма. Евро. J. Clin. Microbiol. Заразить. Дис. 37 (4), 701–709. 10.1007 / с10096-017-3162-х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шилдс М., Гай Р. Дж., Джеффрис Н. Дж., Финлейсон Р. Дж., Донован Б. (2012). Продольная оценка ПЦР-теста Treponema pallidum при раннем сифилисе.BMC Infect. Дис. 12, 353. 10.1186 / 1471-2334-12-353 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сингхал Н., Кумар М., Канауджиа П. К., Вирди Дж. С. (2015). Масс-спектрометрия MALDI-TOF: новая технология для идентификации и диагностики микробов. Фронт. Microbiol. 6, 791. 10.3389 / fmicb.2015.00791 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тел Э., Кац С., Пиллэй А. (2020). Молекулярные тесты и тесты прямого обнаружения Treponema pallidum Subspecies pallidum: обзор литературы, 1964-2017.Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. Clin. Заразить. Дис. 71, S4 – S12. 10.1093 / cid / ciaa176 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Типпл К., Ханна М. О. Ф., Хилл С., Дэниел Дж., Голдмайер Д., МакКлюр М. О. и др. (2011). Измерение сифилиса: количественная ПЦР для лучшего понимания раннего заражения. Секс трансм. Заразить. 87 (6), 479–485. 10.1136 / sti.2011.049494 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тонг М.Л., Линь Л. Р., Лю Л., Чжан Х., Хуанг С.-Дж., Чен Ю.-Й. и др. (2014). Анализ 3 алгоритмов серодиагностики сифилиса и их значение для клинического ведения. Clin. Заразить. Дис. 58 (8), 1116–1124. 10.1093 / cid / ciu087 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тонг М., Чжан Х., Чжу X., Фань Дж., Гао К., Лин Л. и др. (2017). Переоценка чувствительности теста на инфекционность на кроликах Treponema pallidum в современную эпоху. Clinica Chimica Acta 464, 136–141. 10.1016 / j.cca.2016.11.031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Цанг Р. С., Моршед М., Чернеский М. А., Джаяраман Г. С., Кадхода К. (2015). Руководство для лабораторий Канадской сети лабораторий общественного здравоохранения по использованию прямых тестов для выявления сифилиса в Канаде. Может. J. Infect. Дис. Med. Microbiol. = J. canadien Des. Инфекционные болезни La Microbiologie medicale 26 (приложение A), 13A – 17A. 10.1155 / 2015/685603 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тудденхэм С., Ганем К.(2018). Нейросифилис: пробелы в знаниях и противоречия. Секс. Передача. Дис. 45 (3), 147–151. 10.1097 / olq.0000000000000723 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тудденхэм С., Кац С., Ганем К. (2020). Лабораторные рекомендации по сифилису: рабочие характеристики тестов на нетрепонемные антитела. Clin. Заразить. Дис. 71, S21 – S42. 10.1093 / cid / ciaa306 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ванхек К., Гранж П., Бенхадду Н., Бланш П., Салмон Д., Париз П. и др. (2016). Клинико-биологические характеристики 40 пациентов с нейросифилисом и оценка вложенной полимеразной цепной реакции Treponema pallidum в образцах спинномозговой жидкости. Clin. Заразить. Дис. 63 (9), 1180–1186. 10.1093 / cid / ciw499 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван К., Чэн Ю., Лю Б., Ван Ю., Гун В., Цянь Ю. и др. (2018). Чувствительное обнаружение ДНК Treponema pallidum в цельной крови пациентов с сифилисом с помощью анализа вложенной ПЦР.Emerg. Микробы заражают. 7, 83–83. 10.1038 / s41426-018-0085-2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вайншток Г. М., Хардхэм Дж. М., МакЛеод М. П., Содергрен Э. Дж., Норрис С. Дж. (1998). Геном Treponema pallidum: новый взгляд на возбудителя сифилиса. FEMS Microbiol. Ред. 22 (4), 323–332. 10.1111 / j.1574-6976.1998.tb00373.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уиллс М. К. Б., Кирби А. М., Ллойд В. К. (2018). Обнаружение спирохет, вызывающих болезнь Лайма, Borrelia Burgdorferi, у клещей с помощью вложенной ПЦР.J. Визуализированные эксперименты JoVE 132, 56471. 10.3791 / 56471 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Вольгемут К. В. (2015). Подвижность жгутиков патогенных спирохет. Семин. Cell Dev. Биол. 46, 104–112. 10.1016 / j.semcdb.2015.10.015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сяо Ю., Тонг М., Линь Л., Лю Л., Гао К., Чен М. и др. (2017. а). Серологический ответ прогнозирует нормализацию нарушений спинномозговой жидкости через шесть месяцев после лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов с нейросифилисом.Sci. Rep. 7 (1), 9911. 10.1038 / s41598-017-10387-х [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сяо Ю., Се Ю., Сюй М., Лю С., Цзян К., Чжао Ф. и др. (2017. б). Разработка и оценка петлевой изотермической амплификации для обнаружения ДНК Treponema pallidum в периферической крови пациентов с вторичным сифилисом. Являюсь. J. Trop. Med. Hyg. 97 (6), 1673–1678. 10.4269 / ajtmh.17-0051 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • XS C.(2019). Исторический взгляд на профилактику заболеваний, передаваемых половым путем, и борьбу с ними за последние 70 лет в Китае: прогресс и достижения. Интер. J. Epideminol. Заразить. Дис. 46 (4), 259–263. 10.3760 / cma.j.issn.1673-4149.2019.04.001 [CrossRef] [Google Scholar]
  • Янг Х., Прайд Дж., Дункан Л., Дэйв Дж. (2009). Тест Architect Syphilis на антитела к Treponema pallidum: автоматизированный скрининговый тест с высокой чувствительностью при первичном сифилисе. Передаются половым путем. Заразить. 85 (1), 19–23.10.1136 / sti.2008.031872 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

видов, признаков, диагностики и методов лечения. L23 Аллергический контактный дерматит

Фурункулез — острое гнойное воспаление желез в кожной ткани, имеющее вид абсцесса. Образование фурункула по МКБ 10 имеет код J34.0 и L02. Мы рассмотрим первоисточники болезни, ее симптомы и многое другое более подробно.

Причина заболевания

Источником образования гнойного воспаления является стафилококк, поразивший волосяной фолликул… Инфекция попадает на кожу лица после прикосновения к грязным предметам домашнего обихода, например, полотенцам.

Также существует риск проникновения микроорганизма в глубокие слои дермы при выдавливании прыщей немытыми руками.

Примечание! Люди со склонностью к акне, жирной кожей и расширенными порами подвержены высокому риску развития этого заболевания.

Бактерия разрушает корень фолликула, и на его месте начинает скапливаться гной, вызывая сбой в работе сальных желез и доставляя человеку массу дискомфорта.

Типы абсцессов

Воспаление часто распространяется на несколько луковиц. Это может произойти на разных участках тела. По месту локализации фурункула ICD 10 присвоена следующая кодировка:

  • на лице L02.0;
  • на шею L02.1;
  • на багажнике L02.2;
  • на ягодицах L02.3;
  • на конечностях L02.4;
  • на другие части корпуса L02.8;
  • без указания места образования L02.9.

Термин: МКБ 10 — 10 пересмотр Международной классификации болезней.

Чаще всего проблема образуется на волосистой части, в ухе или носу. Боль при фурункулезе на поверхности головы ощущается сильнее, чем где-либо еще.

Симптомы

Фурункулез сопровождается зудом и местным утолщением кожи. Со временем зуд превращается в болевой синдром, который становится все более сильным. При развитии патологии в ухе или около слухового прохода жевание сопровождается неприятными ощущениями, есть вероятность временной потери слуха.

Место образования фурункула разбухает и становится красным. Вверху припухлости виден гной белого или желтого цвета. После удаления гноя стержень становится видимым, если он созрел, становится зеленоватым.

Отличия фурункулов от прыщей

Первичная форма заболевания часто выглядит как прыщик. Как правило, это становится причиной неправильного лечения.

Разница между этими двумя разновидностями заключается в следующем:

  • фурункул располагается исключительно вокруг волосяного мешка;
  • образование стержня в абсцессе;
  • сильное воспаление вокруг гнойного образования.

Популярное название фурункулеза — фурункул. В отличие от обыкновенного прыщика фурункул выражается сильной болезненностью и припухлостью окружающих тканей. Абсцесс удастся удалить только по прошествии времени, когда стержень созреет. Область удаленного фурункула выглядит как продолговатое отверстие.

Лечение

Можно начать лечение самостоятельно — использовать мази, способные вытащить нагноение. Когда он будет удален, нужно выдавить стержень. Перед удалением пораженное место обрабатывают 2% спиртом или перекисью водорода, процесс рекомендуется проводить в перчатках или паре ватных тампонов, чтобы не занести инфекцию.По прошествии длительного времени обработать спиртовыми растворами и наложить повязки до заживления ран.

Важно! Если абсцесс не прорвался самостоятельно, необходимо обратиться к хирургу.

При неудачном лечении развивается абсцедирующий фурункул ICD 10 — обострение обыкновенного типа, при котором гной попадает в кровь и подкожно-жировую клетчатку. Во избежание осложнений рекомендуется в первую очередь проконсультироваться с врачом для определения диагноза.

скин-чехол.ru

Код МКБ 10 кипов

Хотя бы раз в жизни каждый сталкивался с гнойно-воспалительным процессом. Но как самостоятельно отличить прыщик от фурункула (фурункула) и какие методы борьбы с дерматологическим недугом выбрать? Поговорим об этом подробнее.

Фурункулез — воспаление сальной железы, волосяного фолликула с распространением на окружающие ткани подкожной клетчатки. Основные отличительные признаки фурункулеза от прыщей:

Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называется абсцессом.

  • вокруг волосяного фолликула всегда образуется гнойное образование. Сначала золотистый стафилококк проникает в луковицу и разрушает волосы, а затем поражает сальные железы по соседству;
  • наличие тяги. Воспалительный процесс при фурункулезе всегда заканчивается образованием гноя плотного белого или светло-желтого цвета. Когда фурункул созревает, его полностью удаляют, а на месте стержня зияет вертикальная рана.

Фурункулез имеет собственный код МКБ (международный классификатор болезней МКБ 10) — L02.Это свидетельство того, что гнойно-воспалительный процесс встречается очень часто. Код МКБ также указывает на то, что фурункул, абсцесс и карбункул — одно и то же. У абсцесса так много названий воспаления сальной железы и волосяного фолликула.

Почему болезнь вообще развивается? МКБ 10 утверждает, что гнойно-воспалительный процесс провоцирует золотистый стафилококк. При ослаблении иммунитета возбудитель попадает в кожу через поры и проникает в сальную железу, волосяной фолликул.


Самые любимые места для такого фурункула — лицо человека и паховая область.

Чаще всего фурункулезом болеют мужчины. Это связано с высокой активностью сальных желез, халатным отношением к здоровью и плохой гигиеной. У мужчин фурункулы располагаются на шее, спине, ягодицах, крыльях носа и подбородке. Но женщины и дети не застрахованы от неприятного воспалительного процесса. Поэтому необходимо знать причины и симптомы заболевания.

См. Также: Код по МКБ 10 фурункулы носа

Что провоцирует развитие воспалительного процесса?

Фурункулез (код по МКБ L02) часто возникает под воздействием неблагоприятных факторов:


  • хроническое механическое повреждение кожи.Из-за этого фурункулы часто возникают в воротниковой зоне шеи, на пояснице и ягодицах;
  • нарушение обмена веществ. Нарушение обмена веществ напрямую влияет на состояние кожи. Поэтому в периоды гормональных колебаний велика вероятность возникновения гнойно-воспалительного процесса в любой части тела.

Многих интересует, заразен ли фурункулез (код по МКБ L02)? Дерматологи отвечают, что дерматологический недуг не передается половым путем, воздушно-капельным путем или через предметы общего пользования.

Мы выяснили причины фурункулеза, теперь коротко о лечении. Для исправления состояния, вытягивания гноя дерматологи рекомендуют использовать мазь Вишневского или эритромицин. Лекарства накладываются в виде повязок на воспаленные участки. При ежедневных сеансах облегчение наступает через 5 дней. Если абсцесс не прорвался, нужно обратиться к хирургу.

См. Также: Фурункул в носу: причины, симптомы, лечение

udermis.ru

Абсцессирующий фурункул: лечение, код МКБ

Воспаление на коже, заполненное гнойными массами, называется фурункулом.Такой нарыв может появиться на любой части тела человека. А размер этого новообразования в некоторых случаях достигает нескольких сантиметров в диаметре. При появлении абсцедирующего фурункула основная опасность заключается в том, что иногда из-за этого новообразования у человека развивается заражение крови или менингит.

Причины появления нарывного фурункула


Гнойное воспаление, спровоцированное инфекцией, называется абсцессом. Процесс заражения в этом случае происходит следующим образом. Небольшая рана появляется на теле человека в результате травмы.Затем в эту царапину попадают болезнетворные бактерии. И если человек своевременно не обработает травмированный участок, то защитные свойства кожи ослабевают, и она уже не может строить барьер от проникающих инфекций. В этом случае появляется абсцесс.

Главной особенностью абсцедирующего фурункула является то, что гной от него остается в подкожной жировой клетчатке, а не выходит на поверхность, как при обычном фурункуле. Гнойный фурункул может возникнуть по следующим причинам:

  • из-за наличия грязи;
  • мелкие кожные повреждения;
  • небрежное бритье;
  • повышенное потоотделение;
  • обильные выделения из сальных желез;
  • нарушение обмена веществ;
  • снижение иммунитета.

Как описано выше, основная опасность такого новообразования заключается в том, что у человека может развиться заражение крови или менингит. Поэтому при подозрении, что на теле развивается абсцесс, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Вывих абсцесса

Самые любимые места для такого нарыва — лицо и пах. Реже, но можно найти в ягодицах, на руках и ногах. Единственное исключение — ступни и ладони.

После заражения описываемое новообразование проходит 4 стадии развития:

  • инфильтрация;
  • проявление гноя и образование некроза;
  • переход гноя в подкожную клетчатку;
  • исцеление.

Этот дефект развивается в течение 10 дней, и с наступлением каждой новой стадии заболевания у человека появляются ярко выраженные симптомы:

  1. Инфильтрация. Появление на теле пациента красного бугорка.Постепенно она увеличивается в размерах, появляется уплотнение и болезненность. Затем вокруг уплотнения возникает легкий отек. К концу развития первой стадии припухлость становится более выраженной. В этот период абсцесс практически невозможно распознать из-за того, что симптомы очень похожи на обычный абсцесс.
  2. Проявление гноя и образование некроза. На четвертые сутки после инфильтрации начинает формироваться гнойно-некротический стержень. В это время усиливаются болевые ощущения, температура тела повышается до 38 ° C.Кроме того, появляется общее недомогание, головные боли, у пациента пропадает аппетит.
  3. Переход гноя в подкожную клетчатку. На этом этапе болезнь обостряется, и если помощь была оказана несвоевременно, то развиваются серьезные осложнения. Основная причина происходящего в том, что при абсцессе гнойно-некротический стержень не выходит, а, наоборот, углубляется под кожу.
  4. Исцеление. Этот недуг лечится только хирургическим путем. Поэтому главное условие — это безотлагательное обращение к врачу за помощью.

Обработка кипячением

Лечится описанный дефект только вскрытием, очисткой и сливом. Самая проблемная зона — лицо. При абсцедировании фурункула лица есть риск инфицирования мозговых оболочек.

Самым первым шагом пациента в этом случае является обращение к специалисту за консультацией. Затем хирург определяет причины развития болезни и назначает хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что любые манипуляции с таким дефектом в домашних условиях категорически запрещены.Другими словами, нельзя пытаться самостоятельно выдавить гнойное содержимое, так как эта патология очень опасна не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Лечение абсцедирующего фурункула в виде операции:

  1. Хирург делает небольшой разрез и избавляет пациента от гнойной палочки.
  2. Затем прилегающие ткани тщательно дезинфицируют, а в некоторых случаях иссекают частично, так как при образовании абсцесса они подверглись патологическим изменениям.
  3. После процедуры рана дезинфицируется и накладывается повязка.

Помимо хирургических манипуляций, пациент проходит курс лечения антибиотиками. Это одно из важных условий его полного выздоровления.

Как классифицируется абсцедирующий фурункул по МКБ-10?


Описанная патология внесена в международную классификацию болезней 10-го пересмотра. Абсцессирующий фурункул (код по МКБ-10: L02) относится к классу заболеваний кожи и подкожной клетчатки.Кроме того, патологию относят к группе инфекционных поражений кожи, поскольку виновниками названного воспалительного процесса являются бактерии.

Потенциальные риски

При неправильном лечении абсцесса после его удаления у человека могут возникнуть серьезные осложнения. Поэтому очень важно своевременно распознать появляющиеся новообразования и срочно обратиться за помощью. К сожалению, на ранних стадиях выявить происхождение патологии довольно сложно, поскольку ее симптомы часто напоминают развитие обычного абсцесса.

Профилактика

Чтобы избежать в будущем такого заболевания, как нарывной фурункул, человеку необходимо принять меры профилактики. Существует несколько правил, которые помогут избежать заражения, а именно:

  • личная гигиена;
  • правильное питание;
  • выбор одежды по погоде;
  • избегание контакта с сомнительными предметами;
  • укрепление иммунитета.

Если у человека гнойный фурункул, фото которого можно увидеть в статье, то ему следует помнить, что такое заболевание носит хронический характер.И в этом случае появление новых очагов абсцесса будет напрямую зависеть от состояния иммунной системы. Поэтому после пройденного курса терапии обязательным условием является здоровый образ жизни и укрепление организма.

Заключение

Повторяем, что при неправильном лечении описанной инфекции у пациента высок риск развития осложнений в виде заражения крови или менингита. Поэтому так важно своевременно обратиться к специалисту.И не забывайте, что при такой патологии самолечение более чем неуместно. Ведь даже врачи не могут вылечить абсцедирующий фурункул без операции. Берегите себя, а устранение недуга доверьте тем, у кого есть опыт и профессионализм.

fb.ru

Фурункул

Фурункул — гнойное поражение кожи с образованием некротического стержня, вскрытием его и последующим заживлением. Во время диагностики врач, чтобы закодировать фурункул в МКБ 10, прежде всего обращает внимание на его локализацию.

Заболевание относится к хирургической патологии и всегда лечится вскрытием, очищением и дренированием. Наибольшую проблему представляют очаги на лице, так как они опасны быстрым распространением инфекции на мозговые оболочки.

Расположение патологии в системе МКБ 10

В международной классификации болезней фурункул относится к классу заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Патология относится к блоку инфекционного поражения кожи, поскольку возбудителями воспалительного процесса являются бактериальные агенты.

Код кипения согласно МКБ 10 представлен следующими символами: L02. В этом случае это также включает абсцесс кожи и карбункул. Дальнейшая дифференциация зависит от локализации.

Различают следующие локализации воспалительных очагов:

  • лицо;
  • торс;
  • ягодицы;
  • конечности;
  • волосистой части головы;
  • неуточненная локализация.

В МКБ фурункулез не выделяется как отдельное заболевание, а кодируется так же, как единичный очаг.

Однако в связи с широким распространением он зарегистрирован как нарыв неустановленной локализации. Кроме того, когда фокус расположен на ухе, веке, железах, носу, рте, орбите, требуются отдельные коды. Это также включает поднижнечелюстной абсцесс.

Постинъекционный абсцесс можно обозначить как обычное гнойное поражение кожи, однако чаще всего его относят к осложнениям, связанным с медицинским вмешательством. Отдельное уточнение можно добавить к возбудителю инфекции, если таковой выявлен при диагностике.

Фурункулез — острое гнойное воспаление желез в кожной ткани, имеющее вид абсцесса. Образование фурункула по МКБ 10 имеет код J34.0 и L02. Мы рассмотрим первоисточники болезни, ее симптомы и многое другое более подробно.

Источником образования гнойного воспаления является стафилококк, поразивший волосяной фолликул. Инфекция попадает на кожу лица после прикосновения к грязным предметам домашнего обихода, например, полотенцам.

Также существует риск проникновения микроорганизма в глубокие слои дермы при выдавливании прыщей немытыми руками.

Примечание! Люди со склонностью к акне, жирной кожей и расширенными порами подвержены высокому риску развития этого заболевания.

Бактерия разрушает корень фолликула, и на его месте начинает скапливаться гной, вызывая сбой в работе сальных желез и доставляя человеку массу дискомфорта.

Типы абсцессов

Воспаление часто распространяется на несколько луковиц. Это может произойти на разных участках тела. По месту локализации фурункула ICD 10 присвоена следующая кодировка:

  • на лице L02.0;
  • на шею L02.1;
  • на багажнике L02.2;
  • на ягодицах L02.3;
  • на конечностях L02.4;
  • на другие части корпуса L02.8;
  • без указания места образования L02.9.

Срок: МКБ 10 — 10-й пересмотр Международной классификации болезней.

Чаще всего проблема образуется на волосистой части, в ухе или носу. Боль при фурункулезе на поверхности головы ощущается сильнее, чем где-либо еще.

Симптомы

Фурункулез сопровождается зудом и местным утолщением кожи. Со временем зуд превращается в болевой синдром, который становится все более сильным. При развитии патологии в ухе или около слухового прохода жевание сопровождается неприятными ощущениями, есть вероятность временной потери слуха.

Место образования фурункула разбухает и становится красным. Вверху припухлости виден гной белого или желтого цвета. После удаления гноя стержень становится видимым, если он созрел, становится зеленоватым.

Отличия фурункулов от прыщей

Первичная форма заболевания часто выглядит как прыщик. Как правило, это становится причиной неправильного лечения.

Разница между этими двумя разновидностями заключается в следующем:

  • фурункул располагается исключительно вокруг волосяного мешка;
  • образование стержня в абсцессе;
  • сильное воспаление вокруг гнойного образования.

Популярное название фурункулеза — фурункул. В отличие от обыкновенного прыщика фурункул выражается сильной болезненностью и припухлостью окружающих тканей. Абсцесс удастся удалить только по прошествии времени, когда стержень созреет. Область удаленного фурункула выглядит как продолговатое отверстие.

Лечение

Можно начать лечение самостоятельно — использовать мази, способные вытащить нагноение. Когда он будет удален, нужно выдавить стержень. Перед удалением пораженное место обрабатывают 2% спиртом или перекисью водорода, процесс рекомендуется проводить в перчатках или паре ватных тампонов, чтобы не занести инфекцию.По прошествии длительного времени обработать спиртовыми растворами и наложить повязки до заживления раны.

Важно! Если абсцесс не прорвался самостоятельно, необходимо обратиться к хирургу.

При неудачном лечении развивается абсцедирующий фурункул МКБ 10 — обострение обыкновенного типа, при котором гной попадает в кровь и подкожную клетчатку. Во избежание осложнений рекомендуется в первую очередь обратиться к терапевту для определения диагноза.

Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10: Видео

На начальной стадии заболевания вокруг волосяного фолликула образуется небольшой гнойно-воспалительный инфильтрат, напоминающий фолликулит. Через несколько дней в воспалительный процесс вовлекается весь волосяной фолликул. При фурункулезе, в отличие от фолликулита, поражается не только фолликул, но и прилегающая сальная железа и окружающая соединительная ткань. Клинически элементы высыпаний при фурункулезе напоминают конусообразный застойно-гиперемированный узел, возвышающийся над поверхностью кожи.По мере образования очага воспаления нарастают болезненность, припухлость и боль пульсирующего или подергивающего характера.
Если фолликулы лица и шеи поражены фурункулезом, то процесс сопровождается обширным отеком вокруг инфильтрата. На 3-й, 4-й день в центре инфильтрата начинает формироваться зона флюктуации — при надавливании на такой элемент фурункулеза в полости фолликула ощущается пружинистое движение гнойных масс, а вокруг волоса возникает небольшой очаг гнойного расплавления тканей и образование свища.
После вскрытия элементов фурункулеза выделяется небольшое количество густого гноя, который скапливается на поверхности и образуется небольшая язва. Внизу язвы можно увидеть зеленоватый некротический стержень, наличие такого стержня является диагностическим признаком фурункулеза. Через несколько дней стержень отторгается вместе с небольшим количеством крови и гнойными массами. После отторжения стержня воспалительные явления фурункулеза начинают уменьшаться. Пораженный участок становится менее болезненным при прикосновении, спадает отек тканей.
После рассасывания элементов фурункулеза образуется глубокая кратерообразная язва с остатками гноя и некротическими массами, которые постепенно отторгаются или образуют хронический фурункулез. Язва заполняется грануляционной тканью и образуется втянутый рубец, глубина и размер рубца зависят от размера зоны некроза в центре фурункула.
Фурункулез не имеет излюбленных локализаций, но чаще элементы воспаления возникают на предплечьях, лице, задней части шеи, ягодицах и бедрах, то есть там, где расположены участки проблемной кожи, склонные к жирности.Если элементы фурункулеза единичные, то общее самочувствие больного не страдает, температура тела остается нормальной, больные ведут такой же образ жизни.
При поражении фурункулезом зоны носогубного треугольника, крыльев носа, области наружного слухового прохода даже единичными высыпаниями повышается температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации и головных болей. Кожа на лице становится пурпурной, напряженной, ярко выражены припухлость и болезненность.Работа лицевых мышц, высокий риск травмирования элементов фурункулеза при бритье и мытье, попытки выдавить их самостоятельно могут привести к возникновению тромбофлебита вен лица и распространению стафилококковой инфекции во внутренние органы. и ткани.
Из-за особенностей оттока венозной крови на лице фурункулез лица в отдельных случаях приводит к менингиту и менингоэнцефалиту. Сепсис с образованием множественных абсцессов на внутренних органах — одно из самых тяжелых осложнений фурункулеза.
При остром течении фурункулеза на коже образуется много фурункулов одной и той же стадии разрешения. Нелеченный острый фурункулез, наличие иммунодефицитов и пренебрежение правилами личной гигиены приводят к хронизации процесса. Хроническое течение фурункулеза характеризуется наличием фурункулов разной степени разрешения, при этом на коже наблюдаются грануляционные изменения элементов и рецидивирующие фурункулы, процесс при которых активируется несколько раз в год и чаще.
При локализованном фурункулезе поражаются отдельные участки кожи, при диссеминированном — процесс становится широко распространенным. Фурункулез конечностей, особенно при расположении элементов вблизи суставов, осложняется регионарным лимфаденитом. Иногда при фурункулезе возможны осложнения в виде гломерулонефрита.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих мягких тканей

Фурункулез — множественные поражения с фурункулами, которые появляются одновременно или последовательно один за другим на разных участках тела.Чаще всего фурункулы локализуются на участках кожи, подверженных загрязнению (предплечья, тыльная сторона кисти) и трению (задняя часть шеи, поясница, ягодичная область, бедра).

Причины появления нарывного фурункула

Этиология. Золотистый, реже белый стафилококк.

Факторы риска Загрязнение кожи и микротравмы Общее истощение Хронические заболевания Авитаминоз диабет.

Патоморфология Стадия серозного инфильтрата — инфильтрат конической формы с регионарной гиперемией до 1–1.5 см в диаметре. Гнойно-некротическая стадия — появление гнойной пустулы на верхушке. Стадия отторжения некротической палочки и заживления.

K65.0 Острый перитонит — МКБ-10

Спина [любая часть, кроме ягодичной]

Исключено: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)

Головы [любая часть, кроме лица]

Кожа головы

В России принята Международная классификация болезней 10 редакции (МКБ-10) в качестве единого нормативного документа, учитывающего заболеваемость, причины посещения населением лечебных учреждений всех отделений и причины смерти. .

Латинское название: Урофосфабол

Действующие вещества: Фосфомицин *

МКБ-10: J15. 6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями, E84.

9 Муковисцидоз неуточненный, J13 Streptococcus pneumoniae pneumonia, J15. 9 Бактериальная пневмония неуточненная, J20 Острый бронхит, J21 Острый бронхиолит, J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная, K65.

0 Острый перитонит, K81. 0 Острый холецистит, K83.

0 Холангит, L08. 8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки, L08.

9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная, M00. 9 Пиогенный артрит неуточненный, J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочка Афанасьева-Пфайффера], M73.

8 Другие поражения мягких тканей при болезнях, классифицированных в других рубриках, M86 Остеомиелит, M89. 9 Болезнь костей неуточненная, N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический, N39.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации в 1999 г. приказом Минздрава России от 27.05.97. № 170

Новая редакция (МКБ-11) запланирована ВОЗ на 2017 2018 гг.

С поправками и дополнениями, внесенными ВОЗ

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

Спина [любая часть, кроме ягодичной]

Исключено:

  • грудка (N61)
  • тазовый пояс (L02.4)
  • омфалит новорожденного (P38)

Кожный абсцесс, фурункул и карбункул ягодиц

Кожный абсцесс, фурункул и карбункул конечности

Скальп

Кожный абсцесс, фурункул и карбункул неуточненные

Искать по тексту ICD-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы болезней МКБ-10

скрыть все | раскрыть все

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Включено: фурункулез фурункулез Исключено: области заднего прохода и прямой кишки (K61.-) половые органы (наружные) :. женский (N76.4). мужской (N48.2, N49.-)

Исключено: ухо (H60.0) веко (H00.0) голова [любая часть кроме лица] (L02.8) слезная:. железы (H04.0). пути (H04.3) рот (K12.2) нос (J34.0) орбита (H05.0) подчелюстная (K12.2)

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

Брюшная стенка Назад [любая часть кроме ягодичной] Грудная стенка Паховая область Промежность пупок Исключено: молочная железа (N61) тазовый пояс (L02.4) омфалит новорожденного (P38)

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодиц

Ягодичная область Исключено: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)

Подмышечный тазовый пояс плеча

любой

Голова

кроме лица] Волосатая часть головы

Постинъекционный абсцесс: причины и лечение

Постинъекционный абсцесс — воспалительный процесс в мягких тканях с появлением гнойных образований. Это осложнение после введения препаратов внутримышечно или внутривенно.Чаще всего возникает в результате нестерильных инъекций. Это полость, заполненная гноем. Код Icb 10 — L02.

Причины появления

Основная причина возникновения постинъекционного абсцесса — несоблюдение антисептических норм на момент приема препарата. Это один из видов осложнений после приема лекарств. Так, заражение может попасть из-за необработанных рук медицинского работника, нестерильного шприца или ваты, а также если кожа в месте укола не была обработана антисептиком.Во избежание подобных ситуаций следует правильно выполнять процедуру с соблюдением технических правил. Очень важно ввести иглу в мышечную ткань.

Также есть факторы, способствующие появлению абсцесса:

  • образование гематомы при попадании иглы в кровеносный сосуд с последующим нагноением;
  • введение сильнодействующих препаратов не в мышечную ткань, а под кожу, то есть неправильно выполненная процедура;
  • постоянный постельный режим, в результате которого кровь плохо циркулирует;
  • большое количество подкожно-жировой клетчатки, которая встречается у людей с избыточным весом;
  • слабая иммунная система, это касается людей с иммунодефицитом и пожилых людей;
  • аллергические реакции.

Срок возникновения абсцесса после инъекции — 2 дня и более.

Важно знать! Во время курса инъекций место укола нужно менять каждый день! Ни при каких обстоятельствах нельзя делать укол в один и тот же участок кожи.

Симптомы развития гнойного образования

Чаще всего после процедуры страдает ягодичная часть, наружная область плеча или бедра. В первые сутки наблюдается небольшое уплотнение, а через сутки появляются следующие признаки:

  • раздражение кожи в месте укола;
  • местный отек;
  • болезненные ощущения при прикосновении или нажатии;
  • местная лихорадка, место укола становится горячим на ощупь;
  • образование наружных свищей, по которым начинает распространяться воспаление.

Кроме того, человек начинает ощущать общие недомогания. Это проявляется следующими симптомами:

  • общая слабость организма;
  • быстрое утомление, приводящее к снижению работоспособности;
  • повышенное потоотделение;
  • потеря аппетита.

В зависимости от степени распространения воспалительного процесса признаки проявляются разной степени выраженности.

Важно помнить! После проведения процедуры укола нужно несколько дней внимательно следить за местом укола! Если вокруг него образовалось уплотнение, это говорит о начале воспалительного процесса.В этом случае требуется специализированное обследование.

Лечение постинъекционного абсцесса

Что делать при постинъекционном абсцессе? Методы лечения в каждом индивидуальном случае подбираются отдельно. Существуют такие способы воздействия на образовавшийся абсцесс:

  1. Хирургическое вмешательство. Этот метод применяется при скоплении большого количества гнойных образований. Он заключается в том, что постинъекционный абсцесс вскрывают под местной анестезией. После чего пораженный участок освобождается от гноя.Если абсцесс очень глубокий, то больного направляют на стационарное лечение. Местной анестезии недостаточно для удаления абсцесса; это делается внутривенно. Полость абсцесса обрабатывается антисептическими средствами после удаления жидкости. По окончании операции накладывается марлевая повязка, которую необходимо менять ежедневно.
  2. Физиотерапевтические процедуры — воздействие на пораженный участок кожи с помощью процедуры электрофореза. Место укола также смазывают йодом, также прикладывают теплые компрессы.

Важно помнить! Подобрать метод воздействия на постинъекционный абсцесс может только специалист! Ведь следует учитывать степень повреждения кожных покровов.

Подкожный постинъекционный абсцесс на ягодице

Постинъекционный ягодичный абсцесс является наиболее распространенным. Поэтому особенностям его лечения следует уделить особое внимание. Такой абсцесс может быть значительным. Лечение на ранних стадиях направлено на рассасывание уплотнений.Можно накладывать йодную сетку, а также прикладывать тепло.

Народная медицина предлагает для избавления от гнойника на ягодице прикладывать компрессы, которые можно применять в домашних условиях. На ранней стадии развития их использование дает положительный результат.

Капуста

Вам понадобится несколько свежих капустных листьев, которые следует немного отбить молотком. Приложите их к больному месту, сверху положите кусок марли и зафиксируйте лейкопластырем. Этот компресс нужно оставить на ночь.Утром смойте очищенной водой и повторите манипуляцию. Продолжайте эту процедуру до полного исчезновения воспаления.

Ацетилсалициловая кислота

У каждого человека в аптечке есть аспирин. Поэтому приготовить это лекарство не составит труда. Следует принять 2 ст. л. спирт или водка, разведите в этой жидкости 1 таблетку аспирина. Полученную смесь нанести на пораженный участок небольшим кусочком марли, предварительно смазав его детским кремом или маслом.Положите полиэтилен на марлю и зафиксируйте пластырем. Эту процедуру лучше проводить на ночь, чтобы организм был максимально обездвижен. Средство очень эффективное — дает положительный результат уже после 3-х процедур.

Для приготовления мази понадобится 2 ст. л. такие ингредиенты: лук измельченный, мед, спирт, натертое хозяйственное мыло. Все компоненты тщательно перемешать и поставить на водяную баню до полного растворения. Слегка остывшую смесь нанести на повязку и приложить к больному месту, затем нанести полиэтилен и обернуть плотной тканью.Процедуру проводят несколько раз в день. Мазь сильнодействующая, поэтому может помочь даже в тяжелых случаях.

Важно помнить! Перед применением средств необходима консультация специалиста по народной медицине!

Профилактика

В результате лечения от этого образования остается небольшой рубец, избежать которого невозможно благодаря обязательному разрезу. Поэтому очень важно соблюдение профилактических норм после укола:

  • соблюдение правил проведения процедуры.Скорость введения и правильная техника играют важную роль;
  • После введения препарата кожу следует размять легкими движениями для лучшего распределения препарата;
  • не проводить процедуру в одном и том же месте;
  • обработка рук медицинского работника и области введения лекарства антисептическими средствами;
  • с помощью одноразового шприца.

Также не забывайте, что помещение, в котором проводится процедура, должно быть чистым, пол необходимо мыть, используя хлорированный раствор.

Абсцесс ягодиц: симптомы и лечение

Абсцесс ягодиц — основные симптомы:

  • Слабость
  • Повышенная температура
  • Нарушение сна
  • Потеря аппетита
  • Потоотделение
  • Быстрая утомляемость
  • Снижение утомляемости
  • кожа в месте поражения
  • Свищ на коже
  • Лихорадка в зоне поражения
  • Отек в зоне поражения
  • Боль при прикосновении к зоне поражения
  • Раздражение кожи между ягодицами

Абсцесс ягодиц (синхр.Постинъекционный абсцесс) — патологическое состояние, на фоне которого отмечается формирование очага воспалительного процесса в области ранее проведенной инъекции. Наблюдается скопление гнойного экссудата и таяние тканей.

Основная причина развития патологии — несоблюдение медицинским персоналом правил асептики и антисептики. Спровоцировать образование абсцесса может протекание патологических процессов в организме человека.

Клинические проявления специфичны и множественны, начиная от покраснения кожи в области инъекции и заканчивая образованием внутренних или внешних свищей.

Диагностика, как правило, не вызывает проблем у опытного клинициста, поэтому правильный диагноз ставится уже на этапе первичного обследования. Лабораторные и инструментальные процедуры носят вспомогательный характер.

Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства по вскрытию абсцесса.Однако при диагностике проблемы на ранних стадиях терапия может ограничиваться консервативными методами.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра такому недугу отводится отдельное значение. Код МКБ-10 будет L02.3.

Этиология

Основная причина образования абсцесса от укола в ягодице заключается в том, что медицинские работники не поддерживают бесплодие.

Есть только 3 пути проникновения инфекционного агента в мягкие ткани человека:

  • сырые руки персонала;
  • расходные медицинские материалы, представляющие собой шприц, вату и лекарственное вещество;
  • кожа, которая не была полностью обработана как до, так и после введения препарата.

Абсцесс ягодиц имеет следующие предрасполагающие факторы:

  • ошибка врача при назначении препарата;
  • нарушение техники инъекции;
  • введение большого количества лекарства в одну и ту же область — этот источник инфекции отмечается у пациентов, находящихся на длительном инъекционном лечении;
  • длительный прием веществ, оказывающих раздражающее действие — сульфата магния и антибиотиков;
  • большой слой подкожно-жировой клетчатки, который отмечается у лиц с избыточной массой тела;
  • поражения кожи с гнойными или инфекционными процессами;
  • проникновение иглы в кровеносный сосуд, на фоне которого образуется гематома;
  • больной, расчесывающий грязными руками место укола — человек самостоятельно провоцирует образование гнойника в области ягодиц;
  • пролежни у прикованных к постели или иммобилизованных больных;
  • течение различных аутоиммунных заболеваний;
  • повышенный аллергический статус человека;
  • иммунодефицитные состояния;
  • чрезмерная толщина кожи;
  • течение сахарного диабета.

Стоит отметить, что часто абсцесс мягких тканей развивается у пожилых людей, но это вовсе не означает, что патология не может появиться у людей другой возрастной группы.

Симптомы

На степень выраженности клинических проявлений абсцесса ягодиц после инъекции влияет глубина воспалительного процесса. Это означает, что чем глубже проблема, тем сильнее будут симптомы.

Заболевание характеризуется возникновением разных симптомов: признаки инфекции принято делить на две группы (местные и общие).

Общие признаки абсцесса:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение производительности;
  • увеличение температурных показателей до 40 градусов;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение сна;
  • снижение аппетита.

Местные симптомы при абсцессе:

  • покраснение кожи в месте укола;
  • отек проблемной зоны;
  • появление боли при надавливании или прикосновении к гнойнику;
  • повышение местной температуры — кожа на ягодице горячая по сравнению с остальной кожей;
  • симптом флюктуации;
  • раздражение кожи между ягодицами — из-за подтекания гнойного инфильтрата;
  • распространение инфекции на соседние ткани — провокатором служит свищ, который может быть внешним или внутренним;
  • скопление гнойного инфильтрата — предотвратить нагноение можно, своевременно обратившись за квалифицированной помощью.

Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем ниже вероятность осложнений.

Диагностика

Симптомы абсцесса после укола специфичны и ярко выражены, благодаря чему не возникает проблем в процессе диагностики. Однако с точностью поставить окончательный диагноз без проведения лабораторных и инструментальных исследований невозможно.

Прежде всего, клиницист должен самостоятельно провести несколько манипуляций:

  • изучение истории болезни — для поиска патологического этиологического фактора;
  • сбор и анализ анамнеза жизни;
  • пальпация проблемной зоны;
  • оценка состояния кожи в зоне поражения;
  • измерение значений температуры;
  • подробное обследование — поможет узнать, как давно появился гнойник ягодиц и насколько серьезны симптомы такого заболевания.

Наибольшую диагностическую информацию имеют следующие лабораторные исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • бактериальная инокуляция гнойного инфильтрата, секретируемого из абсцесса;
  • общий анализ мочи.

Для подтверждения или опровержения развития осложнений могут потребоваться следующие инструментальные процедуры:

Лечение

В большинстве случаев лечение проводится хирургическим путем.Единственное исключение — раннее обращение за медицинской помощью при первых признаках.

Принципы консервативной терапии:

  • немедленное прекращение введения препаратов в проблемную зону;
  • выполнение физиотерапевтических процедур — воздействие динамических токов и лекарственный электрофорез;
  • пероральный прием антибиотиков и противовоспалительных веществ.

Лечение народными средствами не запрещено … Несмотря на то, что курс проводится в домашних условиях, такая тактика должна быть полностью согласована с врачом и под контролем лечащего врача.

Методы альтернативной медицины предполагают использование компрессов из следующих средств:

  • капустный лист;
  • крошка хлебная;
  • смесь на основе меда и тертого лука;
  • мука кукурузная и горячая вода;
  • аспирин растворенный в спирте.

Если после 4 сеансов физиотерапии нет положительной динамики, показано хирургическое вскрытие абсцесса.

Такое лечение проводится несколькими способами:

  • некрэктомия с ферментативным некролизом, подразумевающая наложение первичного шва и вакуум-аспирацию гнойного содержимого через дренажи с последующим проточно-промывным дренажом;
  • методика лечения открытых ран — без наложения первичного шва;
  • пункция гнойного очага.

Возможные осложнения

Если не лечить абсцесс, появившийся после укола на ягодице, высок риск осложнений:

Профилактика и прогноз

Постинъекционный абсцесс имеет специфические причины, поэтому согласованы профилактические мероприятия , направленная на предотвращение развития патологии.

  • наблюдение медицинского персонала — врачи и медсестры должны использовать только стерильные инъекции, а перед процедурой тщательно мыть руки и обрабатывать кожу пациента растворами антисептиков;
  • соблюдение правил приема лекарств и инъекционных техник;
  • предотвращение прикосновения грязных рук к месту укола как до, так и после процедуры;
  • массаж места укола — для лучшего всасывания препарата;
  • правильное определение точек для введения иглы;
  • устранение любого из вышеперечисленных этиологических факторов, повышающих вероятность развития абсцесса;
  • исключение введения лекарства в ту же точку на ягодицах;
  • рано обратиться за квалифицированной помощью при появлении первых признаков.

Прогноз абсцесса ягодиц во многом зависит от провокатора, но своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют добиться полного выздоровления.

Развитие осложнений не только ухудшает прогноз, но и может привести к летальному исходу … Однако постинъекционный абсцесс редко приводит к летальному исходу.

Если вам кажется, что у вас абсцесс ягодиц и симптомы, характерные для этого заболевания, то вам могут помочь врачи: терапевт, хирург.

Мы также предлагаем воспользоваться нашей онлайн-службой диагностики заболеваний, которая выбирает вероятные заболевания на основе введенных симптомов.

Mkb 10 абсцесс ягодиц

Головы [любая часть, кроме лица]

Скальп

Внешний слуховой проход (H60.1)

Наружные половые органы:

Анус и прямая кишка (K61.–)

Слезный аппарат (H04.3)

Спина [любая часть]

Головы [любая часть, кроме лица]

Скальп

любой лимфатический узел, кроме мезентериального

Брыжеечный, неспецифический (I88.0)

увеличение лимфатических узлов (R59.–)

Пилонидальная киста БДУ

Примечание! Диагностика и лечение практически не проводятся! Обсуждаются только возможные способы сохранить свое здоровье.

Стоимость 1 часа — руб. (с 02:00 до 16:00 по московскому времени)

С 16:00 до 02: п / час.

Реальный совет ограничен.

Ранее обратившиеся пациенты могут найти меня по известным им данным.

Примечания на полях

Щелкните по картинке —

Сообщайте о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, которые не ведут непосредственно к желаемому материалу, с просьбой об оплате, с запросом личной информации и т. Д.Для эффективности вы можете сделать это через форму обратной связи, размещенную на каждой странице.

Третий том МКБ остался без номера. Желающие помочь могут заявить об этом на нашем форуме

В настоящее время на сайте готовится полная версия в формате HTML 10-го издания Международной классификации болезней МКБ-10.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Остров здоровья»

Выбранный текст будет отправлено редактору сайта.

не следует использовать для самодиагностики и лечения, а также не может служить заменой личной консультации с врачом.

Администрация сайта не несет ответственности за результаты, полученные при самолечении с использованием справочного материала сайта

Перепечатка материалов с сайта разрешена при условии размещения активной ссылки на исходный материал.

© 2008 метель. Все права защищены и охраняются законом.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом РГП по НПЗ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Минздравсоцразвития Республики Казахстан

L 02 Кожный абсцесс, фурункул и карбункул

В протоколе использованы сокращения:

УЗИ — ультразвуковое исследование

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ПМСП — ПМСП

АО — акционерное общество

Диагностика

II.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при обращении к плановой госпитализации: не проводится.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, которые не проводятся на амбулаторном уровне):

Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Показания для консультации специалиста:

МКБ 10.Класс XII (L00-L99)

МКБ 10. КЛАСС XII. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНЫХ КЛЕТОК

Исключены: определенные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)

Осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)

врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00- Q99)

болезни эндокринной системы, расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ (E00-E90)

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

липомеланотический ретикулез (I89.8)

симптомов, признаков и отклонений, выявленных

в ходе клинических и лабораторных исследований,

, не классифицированных в других рубриках (R00-R99)

системных заболеваний соединительной ткани (M30-M36)

Этот класс содержит следующие блоки:

L00-L04 Инфекции кожи и подкожной клетчатки

L55-L59 Заболевания кожи и подкожной клетчатки, связанные с облучением

L80-L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Звездочкой отмечены следующие категории:

L99 * Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08)

При необходимости для идентификации инфекционного агента используется дополнительный код (B95-B97).

местные кожные инфекции, отнесенные к классу I,

Герпетическая вирусная инфекция (B00. -)

трещина от спаивания губ [застревание] (из-за):

L00 Синдром заваренных стафилококками волдырей

Исключено 1: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2)

L01 Импетиго

Исключено: герпетиформное импетиго (L40.1)

пузырчатка новорожденного (L00)

L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой сайт]. Импетиго Бокхарта

L01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс, фурункул и карбункул кожи

Исключено: области заднего прохода и прямой кишки (K61.-)

гениталии (внешние):

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

Исключено: наружное ухо (H60.0)

Голова [любая часть, кроме лица] (L02.8)

L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшная стенка. Спина [любая часть, кроме ягодичной]. Грудная клетка. Паховая область. Промежность. Пупок

Исключено: груди (N61)

омфалит новорожденного (P38)

L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодиц. Ягодичная область

Исключено 2: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0)

L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечности

L02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других участков

L02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненные. Фурункулез БДУ

L03 Флегмона

Включает: острый лимфангит

эозинофильный целлюлит [Welsa] (L98.3)

фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Sweet] (L98.2)

лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1)

L03.0 Флегмона пальцев рук и ног

Инфекция ногтей. Онихия. Паронихия. Перионихия

L03.1 Флегмона других конечностей

Подмышка. Тазовый пояс. Плечо

L03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спинки [любая часть]. Грудная клетка. Пах. Промежность. Пупок

Исключено: 1: омфалит новорожденного (P38)

L03.8 Флегмона других локализаций

Головы [любая часть, кроме лица].Скальп

L03.9 Флегмона неуточненная

L04 Острый лимфаденит

Включено: абсцесс (острый)> любой лимфатический узел,

острый лимфаденит> кроме мезентериальных

Исключено: увеличенные лимфатические узлы

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека

[ВИЧ], проявляющаяся как генерализованная

Хроническая или подострая, кроме мезентериальной (I88.1)

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи

L04.1 Острый лимфаденит туловища

L04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышка. Плечо

L04.3 Острый лимфаденит нижних конечностей … Тазовой пояс

L04.8 Острый лимфаденит других локализаций

L04.9 Острый лимфаденит неуточненный

L05 Пилонидальная киста

0002 ufistula L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом

L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Исключено: 1: гангренозная пиодермия (L88)

L08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.9 Местные инфекции кожи и подкожной клетчатки неуточненные

Буллезные поражения (L10-L14)

Исключено: доброкачественная (хроническая) семейная пузырчатка

стафилококковый синдром ошпаренной кожи ( L00)

токсический эпидермальный некролиз [синдром Лайелла] (L51.2)

L10 пузырчатка [пузырчатка]

Исключено: пузырчатка новорожденного (L00)

L10.0 Pemphigus vulgaris

L10.1 Вегетативная пузырчатка

L10.2 Пемфигус листовидная

L10.3 Пемфигус бразильская

L10.4 Красная пузырчатка Синдром Сенира-Ашера

L10.5 Пемфигус, вызванный лекарственными препаратами

L10.810 Другие пузырчатки , неуточненный

L11 Другие акантолитические расстройства

L11.0 Приобретенный фолликулярный кератоз

Исключено: 1: фолликулярный кератоз (врожденный) [Дарье-Уайт] (Q82.8)

L11.1 Преходящий акантолитический дерматоз L

03 [

]

.8 Другие уточненные акантолитические изменения

L11.9 Акантолитические изменения неуточненные

L12 Пемфигоид

Исключено: беременный герпес (O26.4)

герпетиформное импетиго (L40.1)

L12.1 Цикатрициальный пемфигоид [бенфигоид] Levera]

L12.2 Хроническая буллезная болезнь у детей Ювенильный герпетиформный дерматит

L12.3 Приобретенный буллезный эпидермолиз

Исключено1: буллезный эпидермолиз (врожденный) (Q81.-)

L12.9 Пемфигоид неуточненный

L13 Другие буллезные изменения

L13.0 Герпетиформный дерматит Болезнь Дюринга

L13.1 Подкорнеальный пустулезный дерматит Болезнь Снеддона-Уилкинсона

L13.8 Другие уточненные буллезные изменения

L13.9 Буллезные изменения

L13.9

L14 * Буллезные поражения кожи при болезнях, классифицированных в других рубриках

ДЕРМАТИТ И ЭКЗЕМА (L20-L30)

Примечание В этом блоке термины «дерматит» и «экзема» используются как синонимы.

Исключено: хроническая (детская) гранулематозная болезнь (D71)

Заболевания кожи и подкожной клетчатки, связанные с облучением (L55-L59)

L20 Атопический дерматит

Исключено1: ограниченный нейродермит (L28.0)

L20. 8 Другой атопический дерматит

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

L21 Себорейный дерматит

Исключено: 1: инфекционный дерматит (L30.3)

L21.1 Детский себорейный дерматит

L21.8 Другой себорейный дерматит

L21.9 Себорейный дерматит неуточненный

L22 Пеленочный дерматит

Псориазоподобная сыпь, вызванная подгузниками

L23 Аллергический контактный дерматит

Включает: аллергические контактные заболевания подкожной ткани

с воздействием радиации (L55-L59)

L23.0 Аллергический контактный дерматит, вызванный металлами. Хром. Никель

L23.1 Аллергический контактный дерматит, вызванный клеями

L23.2 Аллергический контактный дерматит, вызванный косметикой

L23.3 Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарствами, контактирующими с кожей

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L23.4 Аллергический контактный дерматит, вызванный красителями

L23.5 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

Цемент. Инсектициды. Пластик. Резина

L23.6 Аллергический контактный дерматит, вызванный контактом пищи с кожей

L23.7 Аллергический контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых продуктов

L23.8 Аллергический контактный дерматит, вызванный другими веществами

L23.9 Аллергический контактный дерматит, причина неуточненная Аллергическая контактная экзема БДУ

L24 Простой раздражающий контактный дерматит

Включает: простой раздражающая контактная экзема

ассоциированные заболевания кожи и подкожной клетчатки

L24.0 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный моющими средствами

L24.1 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный маслами и лубрикантами

L24.2 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный растворителями

L24.3 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный косметикой

L24.4 Раздражающий контактный дерматит, вызванный лекарствами, контактирующими с кожей

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

Исключено: аллергия БДУ, вызванная лекарствами (T88.7)

лекарственный дерматит (L27.0-L27.1)

L24.5 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный другими химическими веществами

L24.6 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный пищевым контактом с кожей

Исключено: 1: дерматит, вызванный съеденной пищей (L27.2)

L24.7 Простой раздражающий контактный дерматит, вызванный растениями, кроме пищевых

L24.8 Простой раздражающий контакт дерматит, вызванный другими веществами Красители

L24.9 Простой раздражающий контактный дерматит, причина неуточненная Раздражающая контактная экзема БДУ

L25 Контактный дерматит, неуточненный

Включает: контактную экзему, неуточненную

поражения кожи и подкожной ткани, связанные

, связанные

.0 Неуточненный контактный дерматит, вызванный косметикой

L25.1 Неуточненный контактный дерматит, вызванный лекарствами, контактирующими с кожей

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

Исключено: аллергия БДУ, вызванная лекарствами (T88.7)

лекарственный дерматит (L27.0-L27.1)

L25.2 Неуточненный контактный дерматит, вызванный красителями

L25.3 Неуточненный контактный дерматит, вызванный другие химические вещества. Цемент.Инсектициды

L25.4 Контактный дерматит неуточненный, вызванный контактом пищи с кожей

Исключено1: контактный дерматит, вызванный проглатыванием пищи (L27.2)

L25.5 Контактный дерматит неуточненный, вызванный растениями, кроме пищевых

L25. 8 Контактный дерматит неуточненный, вызванный другими веществами

L25.9 Контактный дерматит неуточненный, причина неуточненная

Дерматит (профессиональный) БДУ

L26 Эксфолиативный дерматит

Исключено: болезнь Риттера (L00)

L27 Дерматит ротовой полости, вызванный веществами, принимаемыми путем приема веществ

аллергическая реакция БДУ (T78.4)

L27.0 Генерализованная кожная сыпь, вызванная лекарствами и медикаментами

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L27.1 Локальная кожная сыпь, вызванная лекарствами и медикаментами

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L27.2 Дерматит, вызванный употреблением пищи

Исключено: 1: дерматит, вызванный контактом пищи с кожей (L23.6, L24.6, L25.4)

L27.8 Дерматит, вызванный другими веществами, принимаемыми внутрь

L27.9 Дерматит, вызванными неуточненными веществами, принимаемыми внутрь

L28 Хронический лишай, простой хронический и зуд

L28.0 Лишайник simplex chronicus. Ограниченный нейродермит. Лишить БДУ

L29 Зуд

Исключено: невротическое расчесывание кожи (L98.1)

L29.3 Аногенитальный зуд неуточненный

L29.9 Зуд неуточненный Зуд БДУ

L30 Другой дерматит

9410002 или небольшой бляшек3)

L30.2 Кожная аутосенсибилизация Кандидозная. Дерматофитии. Экзематозный

L30.3 Инфекционный дерматит

L30.4 Эритематозный опрелость

L30.8 Другой уточненный дерматит

L30.9 Дерматит неуточненный

ПАПУЛОКВАМУЗНЫЕ РАССТРОЙСТВА (L40-L40000 Psorias

L40-L45) vulgaris Монетный псориаз. Зубной налет

L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз Impetigo herpetiformis. Болезнь Цумбуша

L40.2 Устойчивый акродерматит [Allopo]

L40.3 Ладонный и подошвенный пустулез

L40.8 Другой псориаз Псориаз обратной сгибания

L40.9 Псориаз неуточненный

L41 Парапсориаз

,5 Исключает3: атрофический 94 (атрофический)

L41.0 Лихеноидный лишай и острая оспа. Болезнь Флай-Хаберманна

L41.1 Хронический лишайник

L41.2 Лимпоматоидный папулез

L41.3 Парапсориаз малых бляшек

L41.4 Парапсориаз с большими бляшками

L41.5 Сетевой парапсориаз

L41.9 Парапсориаз неуточненный

L42 Питириаз розовый [Gibert]

L43 Лишенный красный плоский

Исключено1: разноцветные плоские волосы (L66.1) 9000.03 Лишай гипертрофический красный плоский

L43.1 Лишай красный плоский буллезный

L43.2 Реакция лишайника на лекарственное средство

При необходимости идентификации лекарственного средства используйте дополнительный код внешних причин (класс XX).

L43.3 Лишайник красный плоский подострый (активный). Лишенный красный плоский тропический

L43.8 Другой плоский лишай

L43.9 Красный плоский лишай, неуточненный

L44 Другие папулосквамозные изменения

L44.0 Отрубевидный лишай, красный отрубевидный лишай

L44.3 Лишайник красный монилиформный 9.40003

L44 Папулезно-чешуйчатый акродерматит в детском возрасте [синдром Джанотти-Крости]

L44.8 Другие уточненные папулосквамозные изменения

L44.9 Папулосквамозные изменения неуточненные

L45 * Папулосквамозные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

L1750 9000 -000254 : Болезнь Лайма (A69.2)

L50 Крапивница

Исключено: аллергический контактный дерматит (L23.-)

Ангионевротический отек (T78.3)

наследственный сосудистый отек (E88.0)

L50.0 Аллергическая крапивница

L50.1 Идиопатия

L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры

L50.3 Дерматографическая крапивница

L50.4 Вибрационная крапивница

L50.5 Холинергическая крапивница

L50.6 Контактная крапивница

L50.9 Крапивница неуточненная

L51 Многоформная эритема

L51.0 Многоформная небуллезная эритема

L51.1 Многоформная буллезная эритема Синдром Стивенса-Джонсона

L51.2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]

L51.8 Другая многоформная эритема

L51.9 Мультиформная эритема L51.95.

L53 Другие эритематозные состояния

Если необходимо идентифицировать токсичное вещество, используйте дополнительный код внешней причины (класс XX).

Исключено: неонатальная токсическая эритема (P83.1)

L53.1 Кольцевидная центробежная эритема

L53.2 Краевая эритема

L53.3 Другая хроническая узорчатая эритема

L53.8 Другие уточненные эритематозные состояния

L53.9 Эритематозное состояние, неуточненное Эритема БДУ. Эритродермия

L54 * Эритема при болезнях, классифицированных в других рубриках

L54.0 * Краевая эритема при остром суставном ревматизме (I00 +)

L54.8 * Эритема при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКЛЮЧЕНИЯ

ИЗЛУЧЕНИЕ (L55-L59)

L55 Солнечный ожог

L55.0 Солнечный ожог первой степени

L55.1 Солнечный ожог второй степени

L55.2 Солнечный ожог третьей степени

L55.8 Другой солнечный ожог

L55.9 Солнечный ожог неуточненный

L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56. 0 Фототоксическая реакция на лекарство

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L56.1 Фотоаллергическая реакция на лекарство

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L56.2 Фотоконтактный дерматит

L56.3 Солнечная крапивница

L56.4 Полиморфная светлая сыпь

L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

L56.9 Острое изменение кожи из-за ультрафиолетового излучения, неуточненное

L57 Изменения кожи в результате хронического воздействия неионизирующего излучения

L57.0 Актинический (фотохимический) кератоз

L57.1 Актинический ретикулоид

L57.2 Кожа ромбическая на затылке (шее)

L57.3 Poikiloderma Sivatta

L57.4 Старческая атрофия (летаргия) кожи Старческий эластоз

L57.5 Актиническая [фотохимическая] гранулема

L57.8 Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излучения

Кожа фермера. Морская кожа. Солнечный дерматит

L57.9 Изменение кожи в результате хронического воздействия неионизирующего излучения, неуточненное

L58 Лучевой дерматит

L58.0 Острый радиационный дерматит

L58.1 Хронический радиационный дерматит

L58.9 Лучевой дерматит неуточненный

L59 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с радиацией

L59.0 Ожоговая эритема [ab igne dermatitis]

L59.8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с радиацией

L59. 9 Заболевание кожи и подкожной клетчатки, связанное с облучением, неуточненное

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕМЯН КОЖИ (L60-L75)

Исключено: врожденные дефекты наружных покровов (Q84.-)

L60 Заболевания ногтей

Исключено: булавовидные ногти (R68.3)

L60.5 Синдром желтого ногтя

L60.8 Другие болезни ногтей

L60.9 Поражение ногтей неуточненное

L62 * Поражения ногтей при болезнях, классифицированных в других рубриках

L62.0 * Клавчатый ноготь при пахидермопериостозе (M89.4 +)

L62.8 * Изменения ногтей при других болезнях, классифицированных в других рубриках

L63 Alopecia areata

L63.1 Alopecia areata universal

L63.2 Острое облысение (ленточное)

L63.8 Другая очаговая алопеция

L63.9 Гнездная алопеция неуточненная

L64 Андрогенная алопеция

Включено: облысение по мужскому типу

L64.0 Андрогенная алопеция, вызванная лекарственными средствами

Если необходимо идентифицировать лекарственный препарат, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX) .

L64.8 Другая андрогенная алопеция

L64.9 Андрогенная алопеция неуточненная

L65 Другое выпадение волос без рубцов

Исключено1: трихотилломания (F63.3)

L65.0 Телогенная потеря волос

L65.1 Анагенная выпадение волос Регенерирующие миазмы

L65.8 Другое уточненное выпадение волос без рубцов

L65.9 Некрубцовое выпадение волос, неуточненное

L66 Рубцовая алопеция

L66.0 Рубцовая алопеция макулы

L66.1 Депривация плоские волосы. Красный плоский фолликулит

L66.2 Фолликулит с проявлением алопеции

L66.3 Абсцессирующий перифолликулит головы

L66.4 Ретикулярный фолликулит рубцовой эритематозной

L66.8 Другая рубцовая алопеция

L66.9 Рубцовая алопеция неуточненная

L67 Нарушения цвета волос и стержня волос

Исключено: спутанные волосы (Q84.1)

телогенное выпадение волос (L65.0)

L67.0 Узловатое поражение волосяного покрова

L67.1 Изменение цвета волос. Серые волосы. Поседение (преждевременное). Гетерохромия волос

L67.8 Другие аномалии цвета волос и стержня волос Ломание волос

L67.9 Аномалия цвета волос и стержней волос, неуточненная

L68 Гипертрихоз

Включает: чрезмерную волосатость

Исключено: врожденный гипертрихоз (Q84.2)

устойчивые пушковые волосы (Q84.2)

L68.1 Гипертрихоз, приобретенный пушковыми волосами

Если необходимо идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее нарушение, используйте дополнительный код для внешних причин (класс XX).

L68.2 Локализованный гипертрихоз

L68.9 Гипертрихоз неуточненный

L70 Угри

Исключено: келоидные угри (L73.0)

L70.0 Обычные угри [обыкновенные угри]

L70.2 Оспа угри милиарный

L71 Розацеа

L71.0 Периоральный дерматит

Если необходимо идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используется дополнительный код внешней причины (класс XX).

L71.9 Розацеа неуточненная

L72 Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.1 Триходермальная киста Киста волоса. Сальная киста

L72.2 Множественная стиатоцистома

L72.8 Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки

L72.9 Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненная

L73 Другие поражения волосяных фолликулов

L73.1 Псевдофолликулит волос бороды

L73.8 Другие уточненные болезни фолликулов Сикоз бороды

L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточненная

L74 Заболевания мерокринных [эккринных] потовых желез

L74.1 Колючая жара

.2 Глубокая потница. Тропический ангидроз

L74.3 Потница неуточненная

L74.8 Другие болезни мерокринных потовых желез

L74.9 Нарушение мерокринного потоотделения, неуточненное Поражение потовых желез БДУ

L75 Заболевания апокринных потовых желез Excluis: 9000 помфоликс] (L30.1)

L75.2 Апокринная потница Болезнь Фокса-Фордайса

L75.8 Другие болезни апокриновых потовых желез

L75.9 Поражение апокринных потовых желез неуточненное

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКУТАННЫХ КЛЕТК (L80 L99)

L80 Витилиго

L81 Другие нарушения пигментации

Исключено: родимое пятно БДУ (Q82.5)

Синдром Пейтца-Гигерса (Турень) (Q85.8)

L81.0 Поствоспалительная гиперпигментация

L81.4 Другая гиперпигментация меланина Лентиго

L81.5 Лейкодермия, не классифицированная в других рубриках

L81.6 Другие расстройства, связанные со снижением продукции меланина

L81.7 Пигментный красный дерматоз Ползучая ангиома

L81.8 Другие уточненные нарушения пигментации Железная пигментация. Пигментация татуировки

L81.9 Расстройство пигментации неуточненное

L82 Себорейный кератоз

Дерматоз папулезный черный

L83 Черный акантоз

Сливающийся и ретикулярный папилломатоз

L84

мозоли и мозоли

клиновидных мозолей L85 Другие утолщения эпидермиса

Исключено: гипертрофические состояния кожи (L91.-)

L85.0 Приобретенный ихтиоз

Исключено: 1: врожденный ихтиоз (Q80.-)

L85.1 Приобретенный кератоз [кератодермия] ладонно-подошвенный

Исключено1: наследственный ладонно-подошвенный кератоз (Q80.-) .2 Точечный кератоз (ладонно-подошвенный)

L85.3 Кожная конъюнктива Дерматит сухой кожи

L85.8 Другие уточненные утолщения эпидермиса Кожный рог

L85.9 Эпидермальное утолщение неуточненное

L86 * Кератодермия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фолликулярный кератоз> вследствие недостаточности

L87 Изменения трансэпидермальной перфорации

Исключено: кольцевидная гранулема (перфорированная) (L92.0)

L87.0 Фолликулярный и парафолликулярный кератоз, проникающий в кожу [болезнь Кирле]

Фолликулярный проникающий гиперкератоз

L87.1 Реактивный перфорирующий коллагеноз

L87.2 Ползучий перфорирующий эластоз

L87.8 Другие нарушения перфорации рук. L87.9 Нарушение трансэпидермальной перфорации неуточненное

L88 Гангренозная пиодермия

L89 Декубитальная язва

Язва гипсовой повязки

Компрессионная язва

Исключено: 1: пролежневая (трофическая) язва шейки матки

0 L90

Атрофические поражения кожи

L90.0 Склеротический и атрофический лихен

L90.1 Анетодермия Швеннингера-Буцци

L90.2 Анетодермия Джадассона-Пеллисари

L90.3 Атрофодермия Пазини-Пиерини

L90.4 Хронический атрофический акродерматический фибриллярный фиброз

на коже спаянный рубец (кожа). Шрам. Уродство из-за рубцов. Рубец БДУ

Исключено: гипертрофический рубец (L91.0)

L90.6 Атрофические стрии (стрии)

L90.8 Другие атрофические изменения кожи

L90.9 Атрофическое изменение кожи неуточненное

L91 Гипертрофическое изменение кожи

L91.0 Келоидный рубец … Гипертрофический рубец. Келоид

Исключено: келоидные угри (L73.0)

L91.8 Другие гипертрофические изменения кожи

L91.9 Гипертрофические изменения кожи неуточненные

L92 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

Исключены1: актиническая [фотохимическая] гранулема (L57.5)

L92.0 Гранулема кольцевидная. Гранулема перфорированная кольцевидная

L92.1 Липоид некробиоза, не классифицированный в других рубриках

Исключено: связанный с сахарным диабетом (E10-E14)

L92.2 Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]

L92.3 Гранулема инородного тела кожи и подкожной клетчатки

L92 .8 Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки

L92.9 Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки неуточненные

L93 Красная волчанка

системная красная волчанка (M32.-)

Если необходимо идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используйте дополнительный код внешней причины (класс XX).

L93.0 Дискоидная красная волчанка БДУ

L93.1 Подострая кожная красная волчанка

L93.2 Другая локализованная красная волчанка Глубокая красная волчанка. Волчанка-панникулит

L94 Другие локализованные изменения соединительной ткани

Исключено: системные заболевания соединительной ткани (M30-M36)

L94.0 Локализованная склеродермия Ограниченная склеродермия

L94.1 Линейная склеродермия

L94.5 Сосудистая атрофия Poikiloderma

L94.6 Anyum [спонтанный дактилолиз]

L94.8 Другие уточненные локальные изменения соединительной ткани Локальные изменения соединительной ткани

L94 , неуточненный

L95 Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках

Исключено: ползучая ангиома (L81.7)

гиперчувствительный ангиит (M31.0)

L95.0 Мраморный васкулит. Белая атрофия (налет)

L95.1 Возвышенная эритема, стойкая

L95.8 Другой васкулит, ограниченный кожей

L95.9 Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный

L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках

L98 Другое болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках

L98.1 Искусственный [искусственный] дерматит Невротическое расчесывание кожи

L98.2 Фебрильный нейтрофильный дерматоз Свита

L98.3-ягодный эозинофильный целлюлит

L98.4 Хроническая кожная язва, не классифицированная в других рубриках Хроническая кожная язва БДУ

Тропическая язва БДУ. Кожная язва NOS

Исключено: пролежневая язва (L89)

специфические инфекции, классифицированные в соответствии с A00-B99

язва нижней конечности NEC (L97)

L98.5 Муциноз кожи Очаговый муциноз. Lychen myxedema

Исключено: очаговый муциноз полости рта (K13.7)

L98.6 Другие инфильтративные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Исключено1: гиалиноз кожи и слизистых оболочек (E78.8)

L98.8 Другие уточненные поражения кожи и подкожной клетчатки

L98.9 Болезни кожи и подкожной клетчатки неуточненные

L99 * Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Узловой амилоидоз. Пятнистый амилоидоз

L99.8 * Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках

Лимфаденит: история болезни, патофизиология

Автор

Элизабет Партридж, доктор медицины, магистр здравоохранения, магистр медицины Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Декан А. Блумберг, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и руководитель отделения детских инфекционных заболеваний Детской больницы Дэвиса Калифорнийского университета

Декан А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество по микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество педиатрических инфекционных болезней, Медицинское общество Сьерра-Сакраменто-Вэлли

Раскрытие: Получен грант / средства на исследования от Novartis для исследователя клинических исследований; Полученные гонорары за выступление, выплаченные университету, а не себе от Merck, за выступление и преподавание; Полученные гонорары за выступление и преподавание выплачиваются университету, а не самостоятельно от санофи пастер.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, главный редактор FACP , ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины Государственного университета Нью-Йорка Медицинский колледж Нижнего штата

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вайля Корнелла; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицины, магистра здравоохранения, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Необычное первичное проявление вируса простого герпеса в виде паховой лимфаденопатии

Инфекции, вызванные вирусом простого генитального герпеса (ВПГ), являются частой причиной паховой лимфаденопатии. Однако хирургическое иссечение увеличенных паховых узлов почти никогда не проводится для первоначальной диагностики вируса простого генитального герпеса из-за отчетливого внешнего вида генитальных герпетических пузырьков, которые обычно возникают при первых симптомах инфекции. Следовательно, гистологические и иммунофенотипические особенности паховой лимфаденопатии, ассоциированной с ВПГ, неизвестны большинству патологов.В текущем отчете описывается патология лимфатических узлов у двух иммунокомпетентных пациентов, у которых первоначальный диагноз ВПГ был установлен путем хирургического иссечения увеличенных паховых лимфатических узлов. Гистологическое исследование показало признаки, характерные для вирусной лимфаденопатии, включая гиперплазию фолликулярных фолликулов, гиперплазию моноцитоидных B-клеток и паракортикальную гиперплазию без обширного некроза. Иммуногистохимические окрашивания на антигены ВПГ с использованием поликлональных антител против ВПГ I и II демонстрируют сильную иммунореактивность в отношении ВПГ в небольшом количестве клеток в субкапсулярных синусах, особенно в областях с моноцитоидной В-клеточной гиперплазией.Редкие рассеянные HSV-положительные клетки также выявляются в паракортикальных областях и зародышевых центрах. Мы пришли к выводу, что первоначальный диагноз генитальной инфекции ВПГ может быть установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

1. Введение

Хирургическое удаление увеличенных паховых лимфатических узлов часто выполняется для исключения гематологических злокачественных новообразований. Эти образцы биопсии лимфатических узлов часто показывают лимфоидную гиперплазию, которая может быть вызвана широким спектром реактивных состояний, включая различные инфекции, передаваемые половым путем [1].Тем не менее, вирус простого генитального герпеса (ВПГ) обычно не проявляется первоначально как паховая лимфаденопатия, которая является достаточно значительной, чтобы потребовать удаления узла, если только у пациента нет известной основной лимфомы [2]. Хотя первоначальный гистологический диагноз генитального ВПГ с помощью биопсии паховых лимфатических узлов встречается редко [3], теперь мы описываем двух иммунокомпетентных пациентов с активным генитальным герпесом, диагностированных с помощью биопсии паховых лимфатических узлов.

2. Материалы и методы

Фиксированные формалином, залитые парафином ткани и препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, были исследованы в обоих случаях.Иммуногистохимические исследования залитого в парафин материала были выполнены с использованием антител к вирусу простого герпеса (HSV) I и II после фиксации в 10% нейтральном забуференном формалине. Кроличьи поликлональные антитела к HSV I и II от Cell Marque (CMC36111031, CMC36211031, Rocklin, California) использовали в разведении 1: 200 для HSV I и 1:50 для HSV 2. Иммуноокрашивание проводили с использованием автоматизации Leica Bond-Max. система и комплект обнаружения Leica Refine (Leica Biosystems, Bannockburn, IL).Примерно 3-часовой протокол включал в себя онлайн-депарафинизацию и извлечение эпитопа с низким pH в течение 10 минут, инкубацию с первичными антителами в течение 15 минут, постпервичный линкерный реагент IgG (кроличий антимышиный IgG) в течение 8 минут, полимерный анти-кроличий HRP IgG в течение 8 минут. минут и DAB в качестве хромогена в течение 10 минут с последующим 5-минутным контрастным окрашиванием гематоксилином. Положительный контроль проводился с каждым образцом.

3. Описание клинического случая

У обоих пациентов были клинически увеличены и болезненны паховые лимфатические узлы.КТ подтвердила увеличенные паховые узлы (оба размером более 3 см в диаметре) без признаков системной лимфаденопатии. Биопсия лимфатических узлов у обоих пациентов была выполнена для исключения лимфомы и других злокачественных новообразований. Образцы биопсии из паховых лимфатических узлов показали аналогичные гистологические особенности (рис. 1).

3.1. Случай 1

Пациентка, 16 лет, у которой удален паховый лимфатический узел размером 3,7 × 3,5 × 1,7 см. Гистологическое исследование показало гиперплазию фолликулов, включая некоторые фолликулы с ослабленными зонами мантии.Последующие серологические исследования на ВИЧ были отрицательными. Была выражена гиперплазия моноцитоидных В-клеток. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны, которую иногда трудно отличить от гиперплазии моноцитоидных B-клеток, была исключена отсутствием диффузного архитектурного сглаживания и отсутствием популяции моноклональных B-клеток с помощью проточной цитометрии. Лимфатический узел также показал паракортикальную гиперплазию, включая умеренное количество иммунобластов с выраженными ядрышками, но отсутствие клеток / вариантов Рида-Штернберга исключало лимфому Ходжкина.

3.2. Случай 2

Пациент, мужчина 43 лет, удалил паховый лимфатический узел размером 3 × 2 × 1 см. Гистологическое исследование показывает фолликулярную гиперплазию с минимальной паракортикальной гиперплазией. Некоторые из синусоидальных областей демонстрируют моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, локально связанную с некрозом. Гистологическое исследование не выявило признаков злокачественного новообразования крови, а проточная цитометрия подтвердила отсутствие лимфомы.

Иммуногистохимические окрашивания (рис. 2) в обоих случаях показывают небольшое количество HSV-I / HSV-II положительных клеток в синусах лимфатических узлов, преимущественно в субкапсулярном синусе.Вирусные включения были обнаружены в основном в пазухах, содержащих моноцитоидную В-клеточную гиперплазию, с редкими рассеянными ВПГ-положительными клетками в паракортикальном слое и редкими слабыми ВПГ-положительными клетками в зародышевых центрах. Клетки, инфицированные вирусом простого герпеса, в основном представляют собой макрофаги (CD68-позитивные), а не B-лимфоциты (CD20-позитивные). Значение этих результатов для иммунного ответа, связанного с HSV, неясно.

Иммуноокрашивания на ЦМВ, болезнь кошачьих царапин и токсоплазмоз были отрицательными. В случае 1 присутствовало небольшое количество лимфоидных клеток, положительных по ВЭБ, что свидетельствует о предшествующей инфекции ВЭБ, а не об остром инфекционном мононуклеозе, ассоциированном с ВЭБ.

4. Обсуждение

Первоначальный диагноз ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии был установлен с помощью биопсии паховых лимфатических узлов у обоих наших пациентов. Пациенты были иммунокомпетентными, имели пальпируемые болезненные паховые узлы, не имели текущей или предшествующей инфекции генитального герпеса или гематологических злокачественных новообразований. Локализованная лимфаденопатия отмечается у 80% пациентов с активной генитальной инфекцией ВПГ [4]. Однако биопсия лимфатических узлов очень редко выполняется для первоначальных диагностических целей, поскольку генитальные инфекции ВПГ обычно проявляются преобладающими местными симптомами, такими как боль, зуд, дизурия, выделения из влагалища или уретры или поражения, до развития болезненной лимфаденопатии [4].

Наши пациенты были молодыми сексуально активными людьми, что позволяет предположить, что оба недавно подверглись воздействию ВПГ, который первоначально проявлялся как паховая лимфаденопатия. В обзоре вскрытия диссеминированного герпеса ВПГ никогда не обнаруживался случайно в лимфоидных тканях, за исключением пациентов с основным гематологическим злокачественным новообразованием [5]. Кроме того, предыдущие исследования показали корреляцию между паховой лимфаденопатией, вызванной ВПГ, и последующим развитием генитальных поражений, связанных с ВПГ [6, 7].

Предыдущие сообщения о подтвержденной биопсией ВПГ-ассоциированной лимфаденопатии указывают на то, что многие пациенты имеют ослабленный иммунитет и / или имеют лежащие в основе низкосортные В-клеточные лимфомы [6, 8, 9]. Ни у одного из наших пациентов не было гистологических или иммунологических свидетельств сопутствующей лимфомы. Одновременное поражение узлов HSV и В-клеточной лимфомой низкой степени злокачественности (рис. 3) характеризуется диффузным стиранием узловой архитектуры с хорошо разграниченными очагами некроза, содержащими многочисленные инфицированные HSV-I / HSV-II клетки.

Гистологический вид у наших двух пациентов (гиперплазия фолликулов, моноцитоидная В-клеточная гиперплазия и паракортикальная гиперплазия) перекрывается с лимфаденопатией, связанной с другой вирусной лимфаденопатией, и иммуногистохимия ВПГ важна для постановки правильного диагноза. Обратите внимание, что гиперплазия моноцитоидных B-клеток может быть связана с реактивацией B-клеток памяти, хотя этот гистологический паттерн также часто связан с острой вирусной лимфаденопатией.Цитомегаловирусная (ЦМВ) лимфаденопатия имеет сходные гистологические особенности, включая выраженную фолликулярную гиперплазию и моноцитоидную В-клеточную гиперплазию. Включения цитомегаловируса (обычно в пределах гиперплазии моноцитоидных B-клеток) могут быть идентифицированы гистологически и подтверждены иммуногистохимическим анализом. Лимфаденопатия, связанная с острым инфекционным мононуклеозом, ассоциированным с ВЭБ, имеет более выраженную паракортикальную гиперплазию, чем лимфаденопатия, ассоциированная с ВПГ. Для подтверждения необходимы исследования гибридизации EBV in situ (на срезах тканей) или серологические исследования.Фолликулярная гиперплазия, связанная с инфекциями вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), обычно характеризуется отсутствием зон мантии и лизисом фолликулов. Зоны мантии у нашего первого пациента были несколько ослаблены, но серологические исследования на ВИЧ исключили сопутствующую ВИЧ-ассоциированную лимфаденопатию.

Хотя ВПГ встречается редко, он может первоначально проявляться как паховая лимфаденопатия без других сопутствующих симптомов. Мы пришли к выводу, что ВПГ-ассоциированная лимфаденопатия должна рассматриваться всякий раз, когда увеличенные паховые лимфатические узлы обнаруживают вирусную гистологическую окраску, особенно у молодых, сексуально активных взрослых.

Конфликт интересов

Авторы сообщают, что они не имеют серьезных отношений или финансовой заинтересованности в каких-либо коммерческих компаниях, имеющих отношение к этой статье.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.