Мно норма у женщин по возрасту таблица в крови: что показывает исследование и сколько стоит анализ на свертываемость крови?

норма у женщин, уровень, расшифровка

 Что такое фибриноген?

Фибриноген – это белок, один из основных факторов свертывания крови. Он необходим для образования тромбов и остановки кровотечения, помогает в заживлении поврежденных тканей и восстановлении их кровоснабжения. При повреждении стенки сосудов любого калибра в крови запускается каскад биохимических реакций, финалом которых является превращение фибриногена в фибрин. Формируется кровяной сгусток. Практически сразу после этого запускается другой каскад реакций – противосвертывающей системы крови.

Фибриноген синтезируется клетками печени и постоянно присутствует в крови в определенной концентрации. При повреждении стенки сосудов он, с помощью фермента тромбина, превращается в фибрин, который образует полимеры в виде нитей белого цвета – они входят в состав кровяного сгустка. Изменение концентрации фибриногена в крови грозит кровотечениями или тромбозами.

Во время беременности через сосуды плаценты ежеминутно проходит около 600 мл крови.

После того как плацента отделяется и выходит во время родов, на слизистой оболочке матки остается кровоточащая поверхность. Во время родов женщина теряет около 500 мл крови (во время кесарева сечения вдвое больше – в среднем 1000 мл). Но затем матка сокращается, сосуды сжимаются, и кровотечение останавливается. Очень важно, чтобы при этом был баланс в работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Во время беременности под действием гормонов свертывающая система крови активизируется. Организм как бы «готовится» к тому, чтобы в ответственный момент справиться с физиологической кровопотерей.

Уровень фибриногена в крови будущей мамы постепенно повышается и в третьем триместре увеличивается в 2–3 раза по сравнению с обычными значениями. Это происходит под влиянием гормонов.

Нормы фибриногена в крови у женщин

• Если женщина не беременна: 1,8–3,5 г/л.
• 1–13 недели беременности: 2,12 — 4,33 г/л.
• 13–21 недели беременности: 2,9–5,3 г/л.
• 21–29 недели беременности: 3–5,7 г/л.
• 29–35 недели беременности: 3,2–5,7 г/л.
• 35–42 недели беременности: 3,5–6,5 г/л.

Итак, мы разобрались, что гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) у будущих мам – нормальное явление. Но чрезмерная активизация свертывающей и ослабление работы противосвертывающей системы может привести к осложнениям: остановке развития беременности на любом сроке, гестозу и фето-плацентарной недостаточности, следствием которых может стать рождение маловесных, нездоровых детей. Не стоит забывать и о маме. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами может спровоцировать осложнения послеродового периода: тромбозы, кровотечения. Самое серьезное – ДВС-синдром.

Во время беременности в пять раз повышается риск опасного состояния – тромбоза глубоких вен.

Вероятность тромбоза повышается, если женщина ведет малоподвижный образ жизни (поэтому будущим мамам на любом сроке нужна физическая активность – если беременность протекает без осложнений), страдает ожирением, курит, если будущей маме больше 40 лет, если у нее установлены искусственные клапаны сердца, при аутоиммунных состояниях: системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме, хроническом аутоиммунном тиреоидите.

 В группе риска тромбоза мелких и крупных сосудов беременные с генетической или приобретенной тромбофилией.

Уровень фибриногена после родов постепенно снижается, а после кесарева сечения – на некоторое время повышается.

Серьезная гиперкоагуляция во время беременности приводит к таким осложнениям, как тромбоз сосудов плаценты, преэклампсия, задержка внутриутробного развития, повторные выкидыши.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии – одна из основных причин материнской смертности.

Некоторые гормональные препараты (содержащие гормоны эстрогены) могут увеличивать этот риск. Поэтому всем женщинам, получающим комбинированную гормонотерапию (комбинированная гормональная контрацепция, циклическая гормонотерапия, менопаузальная гормонотерапия) очень важно регулярно (1 раз в 6-12 месяцев, исходя из клинико-анамнестических данных) сдавать кровь на фибриноген и другие показатели работы свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Анализ крови на СОЭ.

Норма и патология у женщин

СОЭ – медицинская аббревиатура, которая расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. Этот показатель исследуют при клиническом анализе крови. Единицы измерения – мм /час.

Отклонение от средних величин встречается не только при заболеваниях. На него влияет прием пищи, диета и физические нагрузки.

Для начала определим критерии нормы, а затем опишем ситуации, при которых показатель изменяется.

Что относят к норме

Референсные значения зависят от возраста женщины. Они представлены в таблице:

Возраст, лет	Показатель, мм/час
20-30 лет	4-15
30-60 лет	8-25
Старше 60 лет	12-53
Беременные	20-45

 

Как видим, верхняя и нижняя граница отличается в разные периоды жизни. Среднее значение нормы от 2 до 15 мм/час. Отклонения требуют выяснения причины.

Когда СОЭ повышается

Скорость оседания эритроцитов увеличивается при нарастании количества белков плазмы. Они активно синтезируются при воспалительных и других изменениях в организме женщины.

К таким состояниям относят:

• инфекционные заболевания: вирусные, бактериальные;
• сепсис;
• аутоиммунные и аллергические процессы;
• онкологию;
• соматические болезни: инфаркт, инсульт;
• беременность, роды, время менструации;
• период после хирургического лечения или приема пищи.

Показатель оценивают в комплексе с другими параметрами и после осмотра врача. Человек заболел или это временное состояние, разобраться самому иногда не под силу. Возможно, потребуется повторное обследование.

Когда СОЭ понижается

Не так много состояний при которых показатель ниже нормы. Приведем два примера. Первый связывают с приемом лекарств, которые тормозят скорость оседания эритроцитов.

Второй – вегетарианство, которое предрасполагает к понижению СОЭ. Женщины, которые отказываются от употребления мяса, страдают дефицитом белка. Как следствие, скорость оседания эритроцитов не повышается даже при воспалении.

Что опасно для пациента

Распространение лабораторий дает возможность людям сдать кровь без назначения доктора. Получив данные на руки, пациент ищет ответы в интернете или на стороне. Это приводит к тому, что человек лечится, когда нет показаний или, наоборот, недооценивает результат и болезнь прогрессирует.

Не подбирайте терапию самостоятельно. Решайте проблему с доктором.

повышены, понижены, норма у женщин, мужчин, ребенка

Лимфоциты — что это, какие они бывают

Лимфоциты – это один из компонентов белых кровяных телец, для их обнаружения используют 

общий анализ крови на лимфоциты. Они играют важную роль в формировании иммунных реакций. Их функция состоит в распознавании возбудителей болезней и мутировавших собственных клеток. После идентификации чужеродного объекта лимфоциты уничтожают его тем или иным путем: фагоцитоз, выработка специальных антигенов. Для уничтожения собственных клеток, переродившихся в раковые либо подвергшиеся другим изменениям лимфоциты подают особый химический сигнал, который заставляет такую клетку запустить процесс самоуничтожения. Помимо общего анализа крови на лимфоциты, в медицинском центре МедАрт проводят биохимический анализ крови.

Существует три разновидности этих клеток:

1. Т-лимфоциты. Они созревают в тимусе. Играют важную роль в борьбе с инородными телами, инфекциями. Часть Т-лимфоцитов выполняет регуляторные функции, отвечает за длительность и силу иммунной реакции. Именно эти клетки поражаются при заражении ВИЧ.
2. В-лимфоциты. Их основная задача – выработка антител против вирусов, других возбудителей инфекции. Кроме того, они способны сохранять информацию о перенесенных заболеваниях создавая тем самым постоянный иммунитет.
3. NK – клетки. Их главная функция – обнаружение и устранение клеток организма переродившихся в злокачественные.

Образуются лимфоциты в красном костном мозге, их молодые, незрелые формы называются лимфобластами. Созревание идет в несколько стадий, происходит не только в костном мозге, но и в лимфоидных узлах, других органах лимфатической системы.

Появление повышенного количества лимфоцитов может служить маркером патологий костного мозга, развития опухолевых процессов в нем. Увеличение уровня лимфобластов также фиксируется при длительных инфекционных процессах. В этом случае это служит признаком истощения защитных сил организма. Иммунная система не успевает подготовить достаточное количество лимфоцитов к борьбе с возбудителем, это и становится причиной появления в крови большого количества лимфобластов.

Показания для проведения анализа

Общий анализ крови на лимфоциты назначают если есть подозрение на повышение либо уменьшение их количества. Анализ может назначаться по другим причинам, он позволяет получить много ценных данных о состоянии крови и всего организма. К основным показаниям относятся:

• Выявление реакции иммунитета на присутствие патогенных микроорганизмов.
• Состояние иммунитета человека.
• Физический и химический состав крови.
• Профилактический анализ – для обнаружения скрытых изменений в формуле крови, которые не проявляют себя конкретными симптомами.

Подготовка к анализу

Анализ на лимфоциты входит в общий анализ крови, правила их проведения совпадают. То есть особой подготовки такое обследование не требует. Есть всего два условия которые нужно соблюдать:

• Кровь берется в утренние часы.
• За 8-12 часов до забора крови нужно воздержаться от пищи.

Также не следует курить за 2-3 часа до проведения процедуры. Компоненты табачного дыма могут вызывать серьезные временные изменения в уровне белых кровяных клеток. Стоит избегать употребления алкоголя за 2-3 дня до взятия анализа так как алкоголь также может повлиять на достоверность полученных результатов.

Если не соблюсти эти требования, возможно ухудшение точности исследования, что приведет к получению врачом недостоверной информации и возможным ошибкам в диагностике либо повторному назначению обследования.

Метод исследования

Забор материала для анализа на лимфоциты осуществляется из вены при помощи обычного шприца либо специальной вакуумной системы. Традиционная техника взятия анализа при помощи обычного шприца на данный момент устарела и может приводить к следующим сложностям:

• Свертывание крови в игле.
• Разрушение части клеток крови.
• Длительное время проведения манипуляции.
• Контакт крови с окружающей средой
• Сложность с соблюдением правильного соотношения крови и реагентов.Кроме того, традиционная техника не исключает контакта медперсонала с биоматериалом пациента, что может представлять опасность для здоровья. Поэтому во многих клиниках для забора крови применяют современные вакуумные контейнеры.

Кровь в него поступает за счет вакуума в пробирке, все параметры вакутейнера подбираются на этапе производства с целью сократить время для забора крови и обеспечить правильное соотношение количества реагента и крови.

Преимущества вакуумных систем:

• Стандартизированный процесс забора крови, занимающий минимальное время.
• Полностью исключен контакт медперсонала с кровью пациента.
• Простая маркировка и идентификация проб, что исключает путаницу с пробирками.
• Почти безболезненное проведение процедуры.

Взять кровь для общего анализа можно из пальца, но в настоящий момент эта процедура используется значительно реже.

Нормы

Нормальный уровень лимфоцитов в крови зависит от возраста пациента. У детей количество лимфоцитов выше, со временем этот показатель постепенно снижается. На количество этих клеток влияет пол пациента, у женщин показатель относительно выше. Это связано с большей активностью и адаптивной способностью лимфатической системы женского организма.

Возраст человека	Абсолютный содержание	Соотношение в %
У ребёнка младше года	2-12	45-71
У годовалого ребенка	4-10	38-61
2-4 года	3-9	34-50
4-10 лет	1,6-6,7	31-51
10-18 лет	1,3-5,3	31-43
Старже 18 лет, взрослые люди	1-4,9	20-40
Онкориск женский:	265	368

Лимфоциты повышены

Причиной того, что лимфоциты повышены часто выступают разнообразные вирусные инфекции. Такое повышение называется лимфоцитозом, чаще всего его регистрируют при заболеваниях, вызванных вирусами:

• Эпштейн-Барр.
• Аденовирус.
• Герпес.
• Детские инфекции (краснуха, корь, паротит).

Количество лимфоцитов может расти при некоторых бактериальных инфекциях, например, сифилисе, коклюше или туберкулезе. К лимфоцитозу могут приводить заболевания, вызванные простейшими, например, малярия и токсоплазмоз. Нередко повышение лимфоцитов вызвано глистными инвазиями.

Лимфоциты могут быть повышаться по причинам, не связанным с инфекциями. К ним относятся:

1. Реакции гиперчувствительности.
2. Стрессовый лимфоцитоз.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Нарушения эндокринных органов, особенно щитовидной железы.
5. Развитии опухолей и предопухолевых процессов.

К наиболее ярким признакам повышения числа лимфоцитов относятся:

• Увеличенные печени, селезенки и лимфатических узлов.
• Общее недомогание, проявления инфекций органов дыхания, покраснения и отек слизистых оболочек.
• Резкое повышение либо снижение температуры, сопровождающееся ознобом.
• Диспепсические явления – рвота, нарушения стула, тошнота.
• Расстройства нервной системы на фоне повышенной температуры.

Нужно учитывать, что лимфоцитоз не всегда проявляется через выраженные симптомы. Зачастую повышения уровня этих клеток обнаруживается случайно. Точно определить причину по которой произошло изменение формулы крови сможет только врач, для этого часто требуется проведение дополнительных тестов.

Чтобы устранить лимфоцитоз, нужно вылечить заболевание, которое привело к повышенной реакции иммунитета. Важно понимать, что кроветворная система отвечает на выздоровление с определенной задержкой. Даже после полного излечения лимфоцитоз может сохраняться до нескольких месяцев.

Лимфоциты понижены

Понижение лимфоцитов называется лимфопенией. Такое состояние характерно для следующих заболеваний:

• СПИД.
• Длительные, тяжело протекающие инфекции.
• Патологии костного мозга.
• Опухоли лимфатических тканей.
• Облучение радиацией.
• Прием некоторых групп препаратов, таких как цитостатики.
• Беременность.

В большинстве случаев снижение уровня лимфоцитов свидетельствует об истощении иммунной системы, когда организм по различным причинам не в состоянии поддерживать нужный уровень этих клеток в крови.

Лимфопения редко проявляется характерными симптомами. К наиболее частым признакам этого состояния относятся:

• Уменьшение либо полное отсутствие миндали и других периферических лимфоузлов.
• Заболевания кожи – экзема, пиодермия.
• Общие признаки болезней крови – язвы слизистой оболочки рта, петехии, бледность, желтуха.
• Увеличение печени и селезенки.

Как и в случае с лимфоцитозом, для нормализации уровня этих клеток нужно устранить причину, которая привела к патологическому состоянию. Нужно обратиться к врачу, который сможет установить точный диагноз и назначить правильную схему лечения.

В случае лимфопении беременных, при умеренном снижении уровня лимфоцитов особых мер принимать нет необходимости. Достаточно усиленного контроля за состоянием здоровья и регулярного прохождения всех нужных обследований. Если произошло резкое падение лимфоцитов – стоит обратиться за медицинской помощью для дополнительной диагностики.

Лимфоцитоз у детей

Особенностью детского возраста являются достаточно значительные изменения в формуле крови. Выделяют два так называемых перекреста, когда происходят резкие изменения соотношения клеток крови. Первый происходит в возрасте около недели после рождения, когда количество лимфоцитов начинает превышать количество остальных клеток крови. Второй перекрест происходит в 5-6 лет, когда количество лейкоцитов начинает преобладать над лимфоцитами.

Эти явления носят физиологический характер и являются проявлениями нормального развития иммунной, кроветворной систем. Но встречаются и патологические лимфоцитозы, которые свидетельствуют о развитии разнообразных болезней (в основном инфекционной природы).

Основной причиной повышения лимфоцитов в детском организме выше нормы являются инфекционные болезни, вызываемые различными вирусами. Чаще всего это заболевания, характерные для детского возраста – корь, краснуха, простудные инфекции. Может расти уровень лимфоцитов и по другим причинам:

• Аллергические реакции.
• Авитаминоз, систематическое недоедание.
• Бронхиальная астма.
• Отравления химическими веществами.

Несмотря на то, что повышение лимфоцитов в детском организме далеко не всегда сопровождается характерными симптомами, существует ряд признаков свидетельствующих об этом. К ним относятся:

• Повышение температуры тела.
• Сыпь.
• Увеличение миндалин и других региональных лимфоузлов.
• Нарушения пищеварения.
• Симптомы общего недомогания – слабость, быстрая утомляемость.

При проявлении таких симптомов нужно обратиться к педиатру и пройти рекомендуемые обследования. После постановки диагноза врач назначит соответствующее лечение, которое устранит причину активизации иммунной системы.

Нужно учитывать, что нормальный уровень лимфоцитов восстанавливается с запозданием. Даже после полного восстановления после инфекции либо других заболеваний пройдет от нескольких недель до 1-2 месяцев до нормализации уровня белых кровяных клеток. Это физиологический процесс, который не требует дополнительного лечения и не должен вызывать беспокойства.

Нормы гормонов щитовидной железы

Роль гормонов в жизни человека велика. Они управляют работой жизненно важных органов. Нарушение их баланса приводит к сбоям в организме и различным заболеваниям, которые могут протекать сначала бессимптомно, а потом привести очень к серьезным осложнениям, если вовремя не сдать анализы. 

 

Эти признаки свидетельствуют о том, что нужно проверить щитовидную железу:

• Увеличение лимфоузлов

• Снижение либидо или ослабление потенции у мужчин

• Заболевания сердца

• Депрессивное состояние

• Сбой в менструальном цикле у женщин

• Выпадение волос

• Задержка в развитии (умственном и физическом у детей).

 

Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин и трийодтиронин. Они отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

 

Чтобы узнать, все ли у вас в порядке с щитовидной железой необходимо сдать всего один анализ – ТТГ (тиреотропный гормон). Именно он управляет щитовидной железой, поэтому его называют регулирующим. Он стимулирует синтез других гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). 

 

Содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в 2–4 часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера.

Чтобы получить точную картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

 

Если ТТГ в норме – железа работает хорошо. Если его уровень повышен – значит произошел сбой в работе щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз. 

Гипотиреоз – самое распространенное заболевание и нарушение функции щитовидной железы. Причина тому – недостаток йода в организме. Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормонов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Гормон	Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4)	62-141 нмоль/л
Тироксин свободный	1,5-2,9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (Т3)	1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный	0,4 нг/100 мл
Кальцитонин	5,5-28 пмоль/л

Таблица показателей гормонов щитовидной железы.

 

Жалобы при снижении гормонов ТТГ:

• Зябкость

• Частая усталость, сонливость, депрессия

• Головные боли, боли в мышцах и суставах

• Расстройства зрения, звон в ушах

• Низкая температура

• Отечность

• Осиплый голос

• Потливость

 

Некоторые симптомы гипотиреоза могут развиваться настолько медленно, что заболевание может протекать на протяжении долгого периода без диагноза.

Причиной низкого ТТГ так же может служить диета, стресс, воспаление гипофиза.

 

Признаки повышения концентрации гормонов «щитовидной железы» – гипертиреоз или тиреотоксикоз:

• Рассеянность внимания, тревожность, бессонница

• Высокое давление и пульс

• Потеря веса при хорошем аппетите

• Выпадение волос

• Нарушение сердцебиения

• Отдышка

Нарушение баланса ТТГ и других важных гормонов может серьезно повлиять на жизнь человека. Необходимо держать его в норме. Проверяйте уровень гормонов хотя бы раз в год в целях профилактики, даже тогда, когда вас нет ничего не беспокоит. Ведь лучше предостеречь недуг заранее, чем лечить само заболевание.

МЦ «Санас» — квалифицированные врачи высшей категории, которые знают свое дело «от и до», разумный подход к лечению, только новейшее европейское оборудование и удобство местоположений медицинских центров в разных районах. Если у вас есть один или несколько симптомов повышения или понижения гормонов щитовидки, описанных выше, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Будьте бдительны — следите за уровнем холестерина

Холестерин совершенно незаметно и безболезненно портит наши сосуды и приводит их в негодность: постепенно они теряют свою эластичность, их стенки твердеют, просвет средних и крупных артерий уменьшается. А это чревато хроническим кислородным голоданием жизненно важных органов, – считает врач-кардиолог филиала № 2 ГБУЗ «ГП № 201» А. П. Головей.

– Ангелина Петровна, чем опасен повышенный холестерин?

– В сердце развивается стенокардия («грудная жаба»), которая приводит к инфарктам. А в случае поражения сосудов головного мозга есть вероятность развития инсульта. О том, насколько это опасно для жизни, объяснять никому не нужно.

– Какой показатель уровня холестерина в крови считается нормальным?

– У мужчин нормальный уровень холестерина колеблется в пределах от 3,5 до 6, желательно до 5,5 ммоль/л, у женщин этот уровень должен находиться в коридоре показателей от 3 до 5,5 ммоль/л. Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском выдвигаются более жесткие требования к контролю уровня холестерина, и в норме он не должен превышать 5 ммоль/л.
Бытует заблуждение, что чем ниже уровень холестерина в крови, тем лучше. На самом деле это не так. Липопротеиды (они же холестерин с белковым соединением) выполняют важную роль в организме человека. Должны быть в норме холестериновые фракции в организме человека, то есть баланс между хорошими и плохими липопротеидами. В организме человека есть и «плохой» – липопротеиды низкой плотности, и «хороший» холестерин – липопротеиды высокой плотности.
«Плохой» холестерин делает нас инвалидами. «Хороший» холестерин помогает нам, удаляя излишки жиров из организма. Он участвует в синтезе гормонов и является строительным материалом для клеточных мембран. Однако для этой цели нужен совсем небольшой его уровень, менее 1,3-1,8 ммоль/л. Именно с таким показателем холестерина человек рождается.
Но со временем неправильное питание, гиподинамия, курение, плохая экология и стрессы делают свое черное дело, и уже к 18-20 годам в сосудах практически здоровых людей появляются липидные пятна. А к 40-45 годам – формируются атеросклеротические бляшки, развивается атеросклероз и, как следствие, инфаркт, инсульт, перемежающаяся хромота.

– Как снизить уровень холестерина?

– Коварство атеросклероза заключается в том, что снизить уровень холестерина очень непросто. Полностью избавиться от уже имеющихся бляшек практически нереально. Для снижения уровня холестерина потребуется время, воля и комплексный подход. Но результат того стоит!

– Считается, что на повышение уровня холестерина в сосудах часто влияет нездоровое питание. Как нужно питаться, чтобы снизить этот уровень?

– Вредная пища рано или поздно приводит нас к увеличению веса и ожирению. К здоровому сердцу путь прокладывается вкусной и здоровой пищей. А к больному – жирной, жареной, копченой и сдобой.
Принципы здорового питания довольно просты, приведу несколько советов:

• Приготовление пищи – варка, тушение, запекание и гриль, готовить только на растительном масле или без масла на посуде со специальным покрытием, для заправки салатов пользоваться простым йогуртом;
• исключить из питания мясо (свинина и жирные сорта говядины), субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), все колбасные изделия, сало, шпик, сливочное масло, сметану, майонез, соль (не более 5 г в день – 1 чайная ложка без верха), твердые сыры и маргарины, жирные молоко и творог, яичные желтки, торты, пирожные, мороженое, десерты;
• исключить алкоголь;
• в рационе использовать зерновые, обезжиренные молочные продукты, овощные супы, рыбу, в том числе жирную, мясо – телятина, индейка, курица, молодая баранина (без видимого жира и кожи) не более 90 г в день в отварном виде, яичный белок, подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, льняное масла, свежие и замороженные овощи, орехи, фруктовое мороженое, желе, мармелад, чай, черный кофе, безалкогольные напитки.

Кроме того, нужно постараться исключить из своей жизни стресс. Мы совершенно не умеем беречь себя и заботиться о своей нервной системе. Надо научиться конструктивно решать возникающие проблемы, сменить нездоровые способы реагирования на проблемы, поставить приоритетом свое душевное спокойствие.

– Но ведь не весь избыточный холестерин поступает с пищей, большая его часть вырабатывается у нас в организме…

– Поэтому, чтобы привести его к норме, кроме соблюдения диеты надо пить таблетки. В настоящее время созданы новые лекарственные препараты, позволяющие при регулярном приеме и соблюдении рекомендаций врача по изменению образа жизни эффективно и безопасно контролировать уровень артериального давления, холестерина, креатинина (показатель эффективной работы почек), глюкозы крови.
Современные лекарства творят чудеса: сегодня они помогают излечиться от болезней, которые ранее считались смертельными. Эти препараты позволяют продлевать качественную жизнь, сохраняя возможность работать, путешествовать. Не верьте мифам о большом количестве побочных эффектов, огромной стоимости лечения, зависимости от таблеток, развитии импотенции. Закончены исследования, проведенные в Европе и США, подтвердившие 100% неэффективность БАДов и поливитаминных препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время статины – лидеры в лечение атеросклероза. Ведущие специалисты-кардиологи считают, что статины при лечении атеросклероза все равно, что антибиотики при лечении пневмонии.
Если вы решили серьезно, а, значит, конструктивно подойти к вопросу сохранения своего здоровья, нужно прийти к врачу и пройти несложные обследования по выявлению факторов риска.
Только мы вместе – врачи и пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания и практически здоровые, – сможем победить атеросклероз.

Таблицы веса и роста ребенка по месяцам и по годам. Для мальчиков и для девочек.

Рост и вес ребенка являются основными показателями его физического развития. Именно поэтому сразу после рождения малыша обязательно измеряют массу его тела и длину туловища и продолжают ежедневно взвешиваться в одно и то же время вплоть до выписки из роддома.

Существует множество факторов, влияющих на физическое развитие ребенка, например:

• наследственность (не стоит ожидать у невысоких родителей сына-баскетболиста)
• питание (ни для кого не секрет, что при дефиците питательных веществ, витаминов и минералов замедляется рост и развитие ребенка)
• физические нагрузки (например занятия теннисом, волейболом, баскетболом способствуют увеличению роста)
• здоровье ребенка (дети, имеющие хронические заболевания зачастую отстают в физическом развитии от своих сверстников)
• психологическая ситуация в семье, в школе, недостаток сна и т.д.

Как понять, что является нормой?

Всероссийской организацией здравоохранения рекомендованы специальные таблицы соответствия роста и веса детей, или как их называют, центильные таблицы. При каждом осмотре педиатр измеряет рост и вес ребенка, сравнивает полученные значения с нормативными показателями. Такие таблицы позволяют выявить явные патологии, для более точного анализа врач рассчитывает дополнительные показатели по специальным формулам.

Таблица веса и роста грудного ребенка по месяцам (до 1 года)

В таблице представлены усредненные значения роста и веса грудных детей (возрастом до 1 года) по месяцам для мальчиков и девочек.

Возраст	Девочки		Мальчики
	Вес, кг	Рост, см	Вес, кг	Рост, кг
Новорожденные	3,33 ± 0,44	49,50 ± 1,63	3,53 ± 0,45	50,43 ± 1,89
1 месяц	4,15 ± 0,54	53,51 ± 2,13	4,32 ± 0,64	54,53 ± 2,32
2 месяца	5,01 ± 0,56	56,95 ± 2,18	5,29 ± 0,76	57,71 ± 2,48
3 месяца	6,07 ± 0,58	60,25 ± 2,09	6,26 ± 0,72	61,30 ± 2,41
4 месяца	6,55 ± 0,79	62,15 ± 2,49	6,87 ± 0,74	63,79 ± 2,68
5 месяцев	7,38 ± 0,96	63,98 ± 2,49	7,82 ± 0,80	66,92 ± 1,99
6 месяцев	7,97 ± 0,92	66,60 ± 2,44	8,77 ± 0,78	67,95 ± 2,21
7 месяцев	8,25 ± 0,95	67,44 ± 2,64	8,92 ± 1,11	69,56 ± 2,61
8 месяцев	8,35 ± 1,10	69,84 ± 2,07	9,46 ± 0,98	71,17 ± 2,24
9 месяцев	9,28 ± 1,01	70,69 ± 2,21	9,89 ± 1,18	72,84 ± 2,71
10 месяцев	9,52 ± 1,35	72,11 ± 2,86	10,35 ± 1,12	73,91 ± 2,65
11 месяцев	9,80 ± 0,80	73,60 ± 2,73	10,47 ± 0,98	74,90 ± 2,55
12 месяцев	10,04 ± 1,16	74,78 ± 2,54	10,66 ± 1,21	75,78 ± 2,79

Таблица веса и роста ребенка по годам (от 1 до 18 лет)

В таблице представлены усредненные значения роста и веса ребенка по годам в возрасте от 1 до 18 лет для мальчиков и девочек.

Возраст	Девочки		Мальчики
	Вес, кг	Рост, см	Вес, кг	Рост, кг
1 год 3 месяца	10,52 ± 1,27	76,97 ± 3,00	11,40 ± 1,30	79,45 ± 3,56
1 год 6 месяцев	11,40 ± 1,12	80,80 ± 2,98	11,80 ± 1,18	81,73 ± 3,34
1 год 9 месяцев	12,27 ± 1,37	83,75 ± 3,57	12,67 ± 1,41	84,51 ± 2,85
2 года	12,63 ± 1,76	86,13 ± 3,87	13,04 ± 1,23	88,27 ± 3,70
2 года 6 месяцев	13,93 ± 1,60	91,20 ± 4,28	13,96 ± 1,27	81,85 ± 3,78
3 года	14,85 ± 1,53	97,27 ± 3,78	14,95 ± 1,68	95,72 ± 3,68
4 года	16,02 ± 2,30	100,56 ± 5,76	17,14 ± 2,18	102,44 ± 4,74
5 лет	18,48 ± 2,44	109,00 ± 4,72	19,70 ± 3,02	110,40 ± 5,14
6 лет	21,34 ± 3,14	115,70 ± 4,32	21,9 ± 3,20	115,98 ± 5,51
7 лет	24,66 ± 4,08	123,60 ± 5,50	24,92 ± 4,44	123,88 ± 5,40
8 лет	27,48 ± 4,92	129,00 ± 5,48	27,86 ± 4,72	129,74 ± 5,70
9 лет	31,02 ± 5,92	136,96 ± 6,10	30,60 ± 5,86	134,64 ± 6,12
10 лет	34,32 ± 6,40	140,30 ± 6,30	33,76 ± 5,26	140,33 ± 5,60
11 лет	37,40 ± 7,06	144,58 ± 7,08	35,44 ± 6,64	143,38 ± 5,72
12 лет	44,05 ± 7,48	152,81 ± 7,01	41,25 ± 7,40	150,05 ± 6,40
13 лет	48,70 ± 9,16	156,85 ± 6,20	45,85 ± 8,26	156,65 ± 8,00
14 лет	51,32 ± 7,30	160,86 ± 6,36	51,18 ± 7,34	162,62 ± 7,34
15 лет	56,65 ± 9,85	161,80 ± 7,40	56,50 ± 13,50	168,10 ± 9,50
16 лет	58,00 ± 9,60	162,70 ± 7,50	62,40 ± 14,10	172,60 ± 9,40
17 лет	58,60 ± 9,40	163,10 ± 7,30	67,35 ± 12,75	176,30 ± 9,70

Отклонения веса или роста от табличных значений

Не нужно при минимальном расхождении с указанными значениями в таблице, паниковать, и вот почему:

1. Прежде всего, таблицы роста и веса ребёнка содержат эталонные показатели, то каким в идеале должен быть вес и рост ребёнка, без учёта множества других факторов. Иногда родители недоношенных малышей ошибочно используют для сравнения стандартную таблицу, в то время как для оценки развития детей, рожденных раньше срока, существуют специальные таблицы.
2. Темп роста и набора веса для каждого ребенка уникален. В первый год жизни детки развиваются скачками. Например, в период введения прикорма вес малыша может не дотягивать до “нормы” из-за адаптации к новому виду пищи, а не из-за патологии.

Это не означает, что отклонения от нормы нужно игнорировать, но лучше расценивать их как повод обратить внимание и проконсультироваться со специалистом с целью выявить возможные проблемы со здоровьем, либо убедиться, что их нет.

С чем могут быть связаны явные отклонения от нормы?

Ранее речь шла о незначительных отклонениях от нормы и о том, что не нужно пугаться, если ваш ребенок растет и набирает вес не строго по таблице. Но что делать, если значения существенного вышли за границы допустимых параметров, либо находятся на стыке нормы и патологии?

Причины возможных отклонений можно разделить на две группы::

1. Неэндокринные:

• Конституциональная задержка роста. Или по-другому, синдром позднего пубертата. Один из вариантов нормы, когда пубертатный скачок наступает позже, чем у остальных детей.
• Семейная низкорослость. Имеет наследственную предрасположенность, в семье таких детей имеются родственники с низким ростом. Задержка роста проявляется с раннего детства.
• Недоношенность, внутриутробные и послеродовые травмы.
• Генетические синдромы. Как правило, имеют множество клинических проявлений, одним из которых является отставание в росте.
• Хронические заболевания сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, а также анемия.
• Голодание.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.

2. Эндокринные:

• Недостаточность гормона роста. Биологически активного вещества, который является главным регулятором процесса роста после 2 лет.
• Недостаток гормонов щитовидной железы. Чаще врожденного характера, клинически характеризуется задержкой физического и интеллектуального развития с рождения.
• Сахарный диабет 1 типа. Заболевание, при котором вследствие дефицита инсулина нарушено поступление глюкозы в клетки организма, т.н. «голодание» клеток, в итоге темпы роста замедляются.
• Болезнь (или синдром) Иценко-Кушинга. ри этом повышена продукция гормонов коры надпочечников — глюкокортикоидов, которые в больших дозах приводят нарушению секреции гормона роста.
• Рахит. Недостаток витамина Д приводит к разрушению костей и деформациям скелета, что в свою очередь проявляется в том числе и уменьшением роста.
• Другие редкие нарушения эндокринной системы.

Как видите, причин достаточно много.

При задержке роста ребенка родители должны обратиться к врачу для выявления причин низкорослости и своевременной ее коррекции.

К какому специалисту стоит обратиться? Для начала, следует записаться к педиатру. Также в большинстве случаев требуется консультация детского эндокринолога.

Помните, что для нормального роста ребенка необходимо полноценное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, а также дозированные физические нагрузки.

Врачи-диетологи предложили увеличить суточную норму витамина Д — Российская газета

Чувствуете постоянную усталость? Побаливают суставы, беспокоят судороги, трудно держать спину прямо? Даже если недомогание не четко выражено и не слишком отравляет жизнь, стоит насторожиться. Одна из возможных причин — недостаток в организме витамина Д. Если дефицит не компенсировать — дальнейшее ухудшение здоровья гарантировано.

Врачи-диетологи предлагают увеличить суточную норму витамина Д до 15 мкг. Принятая в России норма, действующая уже много лет, — только 10 мкг. Но, по последним данным науки, этого количества недостаточно ни для маленьких детей, ни для взрослых. Норма должна быть увеличена на треть. Об этом говорили международные специалисты и российские диетологи на конференции «Питание, здоровье и качество жизни населения России», организованной Федеральным исследовательским центром питания и биотехнологии (Институтом питания).

Ложка противно пахнущего рыбьего жира в день — одно из самых неприятных воспоминаний моего советского детства. С той же поры остались в памяти и нравоучения медсестры в детском саду, запихивавшей ложку мне в рот: не смей выплевывать, а то кости не вырастут.

Сейчас рыбьим жиром детей в обязательном порядке не пичкают. А зря: витамин Д очень нужен и детям, и взрослым. Тем более что, оказывается, его дефицит наблюдается практически у всего населения страны.

Зачем он нужен

Витамин Д для нашего организма — не витамин, а «витаминище», настолько он важен. «Раньше считалось, что он влияет в основном на формирование костей, хрящей, потому что помогает усваиваться кальцию, — пояснила заведующая лабораторией витаминов и минеральных веществ ФИЦ питания и биотехнологии, профессор Вера Коденцова. — Это действительно так. Но согласно исследованиям последних лет, рецепторы и ферменты, связанные с этим витамином, обнаружены буквально во всех органах и тканях организма. Значит, витамин Д «отвечает» не только за здоровые кости, но и мозг, сердце, глаза, печень, иммунную систему».

Любопытный факт: пациентов, попавших в отделение реанимации, проверили на уровень витамина Д в крови. Оказалось: те, у кого дефицита не наблюдалось, выздоравливали вдвое быстрее и без осложнений.

Что дефицит этого витамина вызывает рахит у детей, знают все. А у взрослых без него кальций «вымывается» из костей. Они становятся пористыми и хрупкими — возникает остеопороз.

Нужен он и для формирования миелиновой оболочки нервных клеток. Будет его в достатке — значит, будет в порядке и память, и координация. А дефицит увеличивает риск заболеваний.

Где взять

Этот витамин называют «солнечным»: наш организм способен вырабатывать его сам — с помощью меланоцитов, особых клеток кожи. Но чтобы эти «фабрики» работали, нам необходимо хотя бы 20 мин. в день проводить на открытом солнце. А где его взять в северных странах, где ясных дней в году — раз, два и обчелся.

Плохо приходится не только северянам, но и южанам, злоупотребляющим загаром. У людей с темной кожей (а у негров так и вовсе поголовно) витамин Д тоже вырабатывается плохо. А еще — способность к его синтезу падает с возрастом. Так что пожилым мало правильно есть и принимать солнечные ванны, им, как и детям, нужно восполнять дефицит витамина специально.

Диетологи предлагают увеличить суточную норму потребления витамина Д до 15 мк

«Чемпион по витамину Д из доступных продуктов — печень трески, — говорят диетологи. — Следом идут семга, лосось, ставрида, тунец. Есть этот витамин в говяжьей печени, сливочном масле, яйцах, но уже в меньшем количестве». Вот почему жирная рыба в нашей тарелке должна быть не менее двух раз в неделю, а лучше — чаще.

«В Германии недавняя суточная норма витамина Д для взрослого 5 мг была официально увеличена в четыре раза — до 20 мг, — рассказал «РГ» профессор Университета Хоэнхайма Ханс Конрад Безальски. — Дефицит его наблюдается практически у всего населения и в Германии, и в таких странах, как Великобритания, США. Из северных территорий относительно благополучна ситуация лишь в странах, где традиционно едят много рыбы: например, в Нидерландах, Швеции». Но, например, в Исландии, где рыба тоже в большой чести, в школах, отелях частенько стоят чашки с капсулами рыбьего жира — чтобы народ не забывал вовремя положить в рот.

Инфографика «РГ»: Антон Переплетчиков / Ирина Невинная

Следить за количеством

«Важно не только, чтобы витамин поступал в организм с пищей, а человек регулярно находился на солнце, — говорит профессор Коденцова. — Не менее важна и двигательная активность — так синтезирующийся в коже витамин лучше попадает в кровоток и разносится по всему организму. А вот полнота увеличивает риск его дефицита, он «растворяется» в жировой массе и не доходит до всех органов и систем в нужном количестве».

Чтобы проверить уровень витамина в организме, существует простой анализ. Вреден не только дефицит, но и избыток витамина. Правда, сколько бы мы рыбы ни ели, гипервитаминоз вряд ли получим. А вот если принимать витамин дополнительно, тут контроль нужен обязательно.

В некоторых странах существуют государственные программы по устранению витаминного голода. В Великобритании, Канаде, США правительства стимулируют производителей продуктов выпускать и продавать обогащенные сорта масла, молока, йогуртов.

«У нас пока только 14 процентов пищевых предприятий готовы обогащать молоко и другие продукты витаминными добавками, — сообщила Вера Кодинцова. — Но тут очень важный момент: правильно информировать людей. Если они не будут понимать, зачем им этот сорт молока или масла, — они просто не будут его покупать. Между тем есть и положительный опыт. Например, в Бельгии и Франции, где производят обогащенный йогурт, его особенно рекомендуют покупателям старших возрастов. Провели исследование и выяснили: у тех, кто регулярно съедает хотя бы по две порции такого йогурта, остеопороз наблюдается гораздо реже».

Вопрос ребром

Какой уровень витамина Д считается нормальным

Анализ крови на наличие витамина Д в норме должен составлять 30-100 нг/мл, в недостаточном содержании — от 10-30 нг/мл, уровень ниже 10 нг/мл говорит о дефиците. При показателях более 100 нг/мл возможна интоксикация организма.

Если анализ крови измеряется в иных единицах (нмоль/л), результаты будут выглядеть следующим образом:

• норма — 75-250 нмоль/л;
• недостаток — 25-75 нмоль/л;
• дефицит — 0-25 нмоль/л;
• переизбыток — 250 нмоль и более.

Гендерные различия в осведомленности молодых людей о гипертонии и гипертонии

Biodemography Soc Biol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2016 7 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4896734

NIHMSID: NIHMS789244

BETHANY EVERETT

¹ Департамент социологии Чикаго, Иллинойсский университет , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ

АННА ЗАЯКОВА

² Департамент социологии, Университет Вайоминга, Ларами, Вайоминг, США

¹ Департамент социологии Иллинойского университета в Чикаго, Чикаго, Иллинойс, США

² Департамент социологии, Университет Вайоминга, Ларами, Вайоминг, США

Адресная корреспонденция Бетани Эверетт, факультет социологии, Иллинойсский университет, 1007 West Harrison, 4112 BSB, Chicago, IL 60607-7140, США.ude.ciu@btterevES Смотрите другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Предыдущее исследование показало, что у мужчин более высокий уровень гипертонии и более низкий уровень осведомленности о гипертонии, чем у женщин, но остается неясным, проявляются ли эти различия среди молодых людей. Используя Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков и взрослых (Add Health), в этом исследовании изучаются гендерные различия в осведомленности о гипертонии и гипертонии среди молодых людей в США, с особым вниманием к факторам, которые могут способствовать наблюдаемым различиям (N = 14 497 ).Наши результаты показывают, что гендерные различия в статусе гипертонии уже были очевидны среди мужчин и женщин в возрасте от двадцати лет: женщины были гораздо реже страдали гипертонией по сравнению с мужчинами (12% против 27%). Результаты также показывают очень низкий уровень осведомленности о гипертонии среди молодых женщин (32% женщин с гипертонией знали о своем статусе) и еще более низкий уровень среди мужчин (25%). Наконец, это исследование определяет ключевые факторы, которые способствуют наблюдаемому гендерному неравенству. В частности, обращение за медицинской помощью, хотя и не связано с фактическим статусом гипертонии, полностью объясняет гендерные различия в осведомленности о гипертонии.Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что регулярные посещения врача имеют решающее значение для повышения осведомленности молодых людей о гипертонии и уменьшения гендерного неравенства в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Гипертония — ведущий фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и смертности (Ezzati et al. 2008). Несмотря на десятилетия просвещения в области здравоохранения, осведомленность о гипертонии остается проблематичной: только около двух третей взрослых и пожилых людей знают о своем статусе гипертонии (Ong et al.2007) и известные различия между мужчинами и женщинами (Cutler et al. 2008; Hayes and Taler 1998; Sandberg and Ji 2012; Vitale et al. 2010). Хотя распространенность гипертонии наиболее высока среди пожилых людей, почти 20 процентов молодых людей страдают гипертонией (Nguyen et al. 2011). Однако в нескольких исследованиях изучались гендерные различия в осведомленности о гипертонии или гипертонии среди молодых людей и детерминанты этих различий.

Учитывая, что высокая распространенность гипертонии и низкая осведомленность о гипертонии среди U.Мужчины и женщины S. часто происходят в раннем взрослом возрасте, поэтому определение гендерных моделей гипертонии и осведомленности о гипертонии и то, какие факторы способствуют этим моделям на этом этапе жизни, имеет решающее значение для улучшения контроля над гипертонией и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Используя данные четвертой волны Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков и взрослых (Add Health), мы исследуем гендерные различия в осведомленности о гипертонии и гипертонии среди молодых людей в США. В этом исследовании мы преследуем две цели: (1) задокументировать возникающие гендерные различия в гипертонии среди выборки молодых людей и (2) изучить гендерные различия в осведомленности о гипертонии.

Гендерные различия в гипертонии и факторы риска гипертонии

В последние несколько десятилетий уровень гипертонии в Соединенных Штатах увеличивался или сохранялся как среди пожилых людей, так и среди молодых людей (Hajjar and Kotchen 2003). Несколько исследований показали, что мужчины моложе 65 лет постоянно имеют более высокий уровень гипертонии по сравнению с женщинами той же возрастной группы. Эта разница особенно заметна в раннем взрослом возрасте — например, одно исследование показало, что среди белых взрослых в возрасте от 18 до 29 лет только 1 человек.5 процентов женщин и более 5 процентов мужчин сообщили о гипертонии (для чернокожих женщин и мужчин пропорции составляли 4% и 10% соответственно) (Cutler et al. 2008).

Наблюдаемые гендерные различия в гипертонии, существующие в популяциях людей и животных, обусловлены как биологическими, так и поведенческими факторами (Sandberg and Ji 2012). Биологические факторы включают половые гормоны, хромосомные различия и другие биологические половые различия, которые защищают от гипертонии у женщин (Sandberg and Ji 2012; Vitale et al.2010; Витале, Мендельсон и Розано 2009). Эти биологические факторы становятся очевидными в подростковом возрасте и сохраняются в зрелом возрасте до тех пор, пока женщины не достигают менопаузы, после чего гендерные различия в гипертонии соответственно уменьшаются или вообще отсутствуют.

Поведенческие факторы риска гипертонии включают высокий индекс массы тела (ИМТ) (Brown et al. 2000; Ford and Cooper 1991; Hu et al. 2004) и, в меньшей степени, курение (Halimi et al. 2002; Niskanen et al. al. 2004) и низкой физической активности (Haapanen et al.1997; Hu et al. 2004 г.). Эти ключевые поведенческие факторы риска у мужчин и женщин различаются довольно сложным образом. Недавнее исследование показало, что средний ИМТ мужчин и женщин одинаковый — 28,7 (Ogden et al. 2012). Распределение ИМТ варьируется в зависимости от пола, однако у женщин чаще встречается ожирение, чем у мужчин (Flegal et al. 2010), особенно ожирение более высокой степени (Flegal et al. 2012). С другой стороны, мужчины чаще страдают избыточной массой тела, чем женщины (Flegal et al. 2010; Flegal et al. 2012). Распространенность курения среди женщин ниже, чем среди мужчин, хотя это гендерное различие сузилось за предыдущие десятилетия (Agaku, King, and Dube, 2013; Waldron, 1991).Напротив, у мужчин физическая активность обычно выше, чем у женщин (Haskell et al. 2007; Национальный центр статистики здравоохранения [NCHS] 2012). Взятые вместе, эти поведенческие различия предполагают, что конкурирующие поведенческие факторы (например, ожирение, физическая активность) могут по-разному сокращать гендерный разрыв при гипертонии, в то время как другие (например, курение) могут увеличивать неравенство.

Осведомленность о гипертонии

Возможность правильно задокументировать гендерные различия при гипертонии зависит от доступа к точной информации об артериальном давлении человека.Исследователи, изучающие гипертонию, обычно полагаются на самоотчеты, потому что лишь небольшое количество источников данных включает сбор биомаркеров, который включает измерение артериального давления. Для населения в целом точность самооценок заболеваемости в целом является известной потенциальной проблемой при измерении здоровья населения (Ферраро и Фармер, 1999; Джайлс и др., 1995; Голдман и др., 2003; МакАдамс, Ван Дам, и Ху, 2007; Заякова и др. 2010). Исследования, в которых сравнивали самооценку артериальной гипертензии с объективными показателями систолического и диастолического артериального давления, обнаружили относительно низкие уровни осведомленности о гипертонии среди общего U.Популяция S. (Bowlin et al. 1993; Cutler et al. 2008; Giles et al. 1995; Ostchega et al. 2008). Например, исследования, проведенные в начале 1990-х годов, показали, что осведомленность о гипертонии составляет всего 43 процента (Bowlin et al. 1993). Используя более свежие данные из волны Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в 2005–2006 годах, Ostchega и его коллеги (2008) показали, что только 78 процентов взрослых с артериальной гипертензией, как было определено путем измерения артериального давления, знали о своем гипертоническом статусе. . За последние полтора десятилетия не произошло серьезных изменений во все более здоровом образе жизни в Соединенных Штатах; таким образом, повышение осведомленности о гипертонии, скорее всего, связано с увеличением доступности скрининговых обследований в доклинических условиях, а также с улучшением образования по гипертонии (Chobanian 2010).Другая причина различий в уровне осведомленности о гипертонии может относиться к среднему возрасту респондентов. В целом респонденты старшего возраста, как правило, лучше осведомлены о своем гипертоническом статусе, в то время как молодые люди, как правило, особенно плохо осведомлены о гипертонии (Egan, Zhao, and Axon 2010). Поскольку молодые люди, как правило, более здоровы, они реже обращаются к врачам на регулярной основе, что снижает вероятность того, что они будут иметь точные и актуальные сведения о своем статусе артериального давления.

Несколько исследований изучали гендерные различия в осведомленности о гипертонии. Существующее исследование дает смешанные результаты; некоторые исследования показали, что женщины более осведомлены о гипертонии, чем мужчины (Egan, Zhao, and Axon 2010; Hajjar and Kotchen 2003), но другие исследования показали, что осведомленность о гипертонии выше среди мужчин, чем среди женщин (Guo et al. 2012) . С точки зрения нашей целевой группы, молодые люди, как правило, особенно плохо осведомлены о гипертонии (Egan, Zhao, and Axon 2010).

Использование медицинских услуг, гипертония и пол: концептуальная основа

В дополнение к биологическим и поведенческим факторам риска ведутся открытые дискуссии о важности медицинской помощи — будь то доступ к медицинской помощи или ее использование — для лечения гипертонии, поскольку а также в отношении неравенства в отношении здоровья населения в целом. Эта проблема может быть особенно острой среди молодых людей, которые с большей вероятностью не будут застрахованы и будут реже посещать врача, особенно по сравнению с пожилыми людьми. Некоторые работы подтверждают гипотезу о товарах для здоровья, которая утверждает, что медицинское страхование и доступ к медицинскому обслуживанию частично объясняют неравенство в отношении здоровья.

Среди молодых людей (в возрасте 19–24 лет) незастрахованные лица с большей вероятностью не будут контактировать с врачом или не будут иметь обычного источника медицинской помощи, откладывают или пропускают прием к врачу и не выписывают рецепт из-за стоимости (Каллахан и Купер 2005). Таким образом, люди, не имеющие медицинской страховки, с меньшей вероятностью получат профилактическую помощь (Freeman et al. 2008; Hadley 2003), включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (Lurie et al. 1986; Ross, Bradley, and Busch 2006). Более поздние исследования документально подтвердили, что обращение за медицинской помощью является важным предиктором диагностики и лечения гипертонии (Egan et al.2011; Egan et al. 2013; Appleton et al. 2013; Khatib et al. 2014).

В качестве альтернативы, гипотеза о неэффективности товара утверждает, что медицинское страхование не является основным путем, связывающим социально-демографические характеристики с такими показателями здоровья, как гипертония, а скорее, что неравенство в отношении здоровья порождается и сохраняется вне системы здравоохранения (Ross and Mirowsky 2000). Выявленные ранее биологические и поведенческие факторы риска гипертонии, вероятно, влияют на сердечно-сосудистые патологии, приводящие к гипертонии, независимо от медицинского контакта.Исследования показали, что среди подростков даже при регулярном уходе диагностика гипертонии часто задерживается (Johnson et al., 2014), то есть наличие медицинской страховки или даже получение медицинской помощи не могут автоматически приводить к правильному диагнозу и лечению таких состояний, как гипертония. . Более того, несколько исследований показали, что доступ к медицинскому обслуживанию не гарантирует отсутствия различий в типе или качестве лечения или статусе страхового покрытия (Bernheim et al. 2008; Lutfey and Freese 2005).

Важность доступа к медицинской помощи и ее использования имеет решающее значение для нашего вопроса из-за значительных гендерных различий в использовании медицинских услуг. Эти различия проявляются в подростковом возрасте и сохраняются на протяжении всей взрослой жизни (Courtenay 2000; Marcell et al. 2002; Williams 2003). Частично это может быть связано с тем, что женщины с большей вероятностью будут обращаться к поставщикам медицинских услуг для контроля рождаемости и регулярных гинекологических услуг (Bertakis et al., 2000), что увеличивает вероятность того, что во время этих обследований у них будет измеряться кровяное давление (Schmittdiel и другие.2011). Гендерные различия в использовании медицинских услуг также могут возникать в результате гетеронормативных сценариев маскулинности, которые диктуют, что мужчины должны быть жесткими и не обращаться за помощью в трудные времена (Jeffries and Grogan 2012; Springer and Mouzon 2011; Noone and Stephens 2008). Эти гендерные нормы имеют важные последствия для мужского здоровья и, как было показано, сокращают использование мужчинами медицинских услуг, включая профилактические медицинские услуги (Courtenay 2000; Springer and Mouzon 2011), лечение рака (Wenger and Oliffe 2014; Hajdarevic et al.2011) и психиатрической помощи (Johnson et al. 2012).

Таким образом, меньшее использование мужчинами медицинских услуг может привести к более высокому уровню гипертонии, если гипотеза о товарах для здоровья верна. Однако, независимо от воздействия здравоохранения на реальную гипертонию, гендерные модели использования медицинских услуг, особенно среди молодых людей, приводят к более низкой вероятности того, что мужчины будут посещать врачей, измерять свое кровяное давление и, таким образом, знать о своем статусе гипертонии.

Цели исследования

Это исследование преследует два основных исследовательских вопроса.Во-первых, мы исследуем, существуют ли гендерные различия в гипертонии, используя объективно измеренные отчеты о гипертонии, а также самоотчеты. Мы также исследуем роль основных известных факторов риска гипертонии, в частности ожирения и обращения за медицинской помощью, для объяснения наблюдаемых гендерных различий. Во-вторых, мы сосредотачиваемся на молодых людях с измеренной артериальной гипертензией и исследуем гендерные различия в осведомленности о гипертонии, а также какие факторы способствуют наблюдаемым различиям.

Методы

Образец

В этом исследовании используются данные Национального лонгитюдного исследования здоровья подростков и взрослых (Add Health).Add Health — это национально репрезентативная выборка подростков США из 80 средних школ и 52 средних школ (Harris et al. 2009). Волна IV опроса Add Health, проведенного в период с 2007 по 2008 год, охватила 92,5 процента исходной выборки и опросила 80,3 процента отвечающих критериям респондентов в возрасте от 24 до 34 лет. Наша выборка ограничена респондентами волны IV с допустимыми весами населения ( N = 14 800). Еще 303 респондента, у которых не было достоверной информации о самооценке и измерении артериальной гипертензии, были исключены из нашего исследования, в результате чего окончательный размер выборки составил 14 497 респондентов.

Меры

Пол , ключевой предиктор, был закодирован как двоичная переменная, где 1 — женский, а 0 — мужской (референт). Измеренная артериальная гипертензия была установлена ​​обученными интервьюерами по трем показаниям систолического и диастолического артериального давления во время интервью. Систолические и диастолические показатели были построены как средние значения по второму и третьему измерениям, соответственно, и закодированы как нормотензивное (систолическое артериальное давление <140 [САД] и диастолическое артериальное давление <90 [ДАД]) (референт) или гипертензия (≥140 САД или ≥90 ДАД). Артериальная гипертензия, о которой сообщают сами пациенты. был получен на основе элемента опроса, в котором респондентов просили указать, говорил ли когда-нибудь «врач, медсестра или другой поставщик медицинских услуг вам [у вас] гипертония или была». Осведомленность о гипертонии (чувствительность) была включена в качестве дополнительной меры, определяемой только для тех, у кого была измеренная гипертензия. Эти респонденты были закодированы как осведомленные о гипертонии (1), если они также сами сообщили о своей гипертонии, и как неосведомленные (0), если они не сообщали о своей гипертонии.Мы также представляем средства для определения специфичности гипертонии в формате. Специфичность — это процент нормотензивных респондентов, которые правильно сообщили, что им не был поставлен диагноз гипертонии (код 1), по сравнению с нормотензивными респондентами, которые сообщили, что им был поставлен диагноз гипертонии (код 0).

Таблица 1

Описательная статистика для всего населения с разбивкой по полу

6 0,21) ^*** 0,9115 ток ^*** 26,36 (0,96) в 12 месяцев назад

	Всего населения N = 14,497	Женщины N = 7,697	Мужчины N = 6,800
Женщины	49.23 (0,61)
Мужчины	50,77 (0,61)
Образование
Меньше, чем средняя школа 7,84 (0,78) ***	10,69 (0,90)
Выпускник средней школы	17,81 (0,91)	14,36 (0,84) ***	21,16 (1,21)
Некоторые Колледж	42.87 (0,88)	44,23 (1,06) *	41,53 (1,15)
Выпускник колледжа	29,97 (1,65)	33,49 (1,76) ***	26,55
Раса / этническая принадлежность (%)
Белый неиспаноязычный	67,19 (2,91)	67,19 (2,96)	67,20 (2,95)
черный 15,62 (2,09)	15.92 (2,11)	15,34 (2,15)
Латиноамериканец	12,06 (1,72)	12,02 (1,76)	12,09 (1,76)
Азиатский	3,17 (0,79) 3	3,29 (0,76)
Другая раса	1,95 (0,27)	1,82 (0,29)	2,08 (0,32)
Возраст (M)	28,84 (0,12)	28,7 ***	28,94 (0,12)
В браке, когда-либо (%)	49.98 (1,37)	55,08 (1,52) ***	45,05 (1,48)
ИМТ (%)
Меньше	1,42 (0,14)	0,78 (0,16)
Здоровый	31,76 (0,76)	34,58 (1,06) ***	29,03 (0,89)
Избыточный вес	29,7 0,60)	24,89 (0,74) ***	34.47 (0,84)
Ожирение 1	18,56 (0,46)	16,84 (0,74) **	20,24 (0,65)
Ожирение 2	9,50 (0,38)	***	8,33 (0,48)
Ожирение 3	8,19 (0,40)	10,03 (0,56) ***	6,40 (0,43)
Статус курения (%)
Никогда не куришь	52.32 (1,17)	55,68 (1,45)	49,05 (1,18)
Бывший	23,36 (0,60)	22,67 (0,79)	24,02 (0,71)
21,65 (1,12) ***	26,92 (1,04)
Уровень физической активности (%)
Низкий	14,55 (0,49)
12.67 (0,63)
Средний	44,34 (0,63)	47,82 (0,84) ***	40,96 (0,92)
Высокий	40,92 (0,73)	35,47 ***	46,21 (1,00)
Страховое покрытие (%)
Страхование отсутствует	22,16 (0,73)	17,82 (0,76) *** 6
Государственное страхование	8.16 (0,71)	12,08 (0,90) ***	4,37 (0,65)
Частное страхование	69,51 (1,10)	70,00 (1,21)	69,07 (1,25)
Последняя регулярный медицинский осмотр (%)
Lt 6 месяцев	37,94 (0,67)	45,95 (0,86) ***	30,18 (0,78)
21.28 (0,53)	24,68 (0,78) ***	17,98 (0,67)
1-2 года	14,56 (0,40)	12,87 (0,56) ***	16,19 ( 0,70)
2 года и более	23,82 (0,72)	15,27 (0,71) ***	32,10 (1,04)
Неизвестно	2,41 (0,17)	1,23 (1,23) ***	3,45 (0,29)
Гипертоническая болезнь (%)	19.78 (0,51)	11,91 (0,60) ***	27,42 (0,81)
Самостоятельная гипертензия (%)	10,94 (0,41)	9,00 (0,51) ***	12,82 (0,65)
Осведомленность о гипертонии (Чувствительность) a	27,49 (1,18)	32,63 (1,75) ***	25,32 (1,62)
Normotensive (Специфичность) b	83.89 (0,49)	91,18 (0,52) ***	76,51 (0,81)

Поведенческие факторы риска

Потребление табака оценивало, являются ли респонденты постоянными курильщиками в настоящее время, использовав не менее одной сигареты в день в течение 30 дней; бывшие постоянные курильщики; или никогда не курили регулярно (референт). Употребление алкоголя, особенно запоя, которое распространено в этой возрастной категории, оценивалось с помощью следующего вопроса: «В течение последних 12 месяцев, сколько дней вы употребляли 5 или более (если мужчина) или 4 или более (если женщина) ) напитки подряд? » Ответы были закодированы как запой от нуля до одного раза в месяц (референт), от двух до восьми раз в месяц или три дня в неделю или чаще.Употребление наркотиков было закодировано как дихотомическая мера, которая фиксирует, сообщали ли респонденты за последние 12 месяцев об использовании каких-либо контролируемых веществ (седативных средств, транквилизаторов, стимуляторов, прописанных обезболивающих, стероидов, кокаина или марихуаны) по сравнению с отсутствием употребления психоактивных веществ за последние 12 месяцев (см. ).

Антропометрические измерения роста и веса проводились во время интервью и использовались для расчета ИМТ респондентов. Мы использовали классификации ожирения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), чтобы определить, имели ли респонденты недостаточный вес (ИМТ <18), здоровый вес (ИМТ ≥18 и <25), избыточный вес (ИМТ ≥25 и <30), степень ожирения I (ИМТ ≥ 30 и <35), ожирение класса II (ИМТ ≥35 и <40) или ожирение класса III (ИМТ ≥ 40) (World Health Organization 2000).

Физическая активность была закодирована с помощью серии вопросов, в которых респондентам задавали вопрос, сколько раз за последнюю неделю они занимались различными видами физической активности, такими как езда на велосипеде, скейтбординг, пеший туризм, катание на роликах, командные виды спорта, аэробика, индивидуальные виды спорта, силовые тренировки. , или ходьба для упражнений. Респонденты, сообщившие о нулевых приступах физической активности за последние семь дней, были закодированы как имеющие «низкий» уровень физической активности, респонденты, которые сообщили от одного до шести приступов физической активности за последние семь дней, были закодированы как «средний» уровень активности, и Респонденты, сообщившие о семи или более приступах физической активности за последние семь дней, были обозначены как «высокая» активность (референт).

Доступ к медицинскому обслуживанию и его использование

Страховое покрытие кодировалось как частное страхование (референт), государственное страхование или отсутствие страховки. Использование медицинских услуг было основано на измерении, в ходе которого респондентов спрашивали: «Как давно вы в последний раз проходили плановое обследование?» Респонденты были разделены на категории, проходившие обследование в течение последних 6 месяцев (референт), последние 7–12 месяцев, последние 12–23 месяцев, последние 24 или более месяцев или никогда / не знаю.

Демографические ковариаты

Мы также контролировали возраст, расу / этническую принадлежность и семейное положение.Возраст использовался в качестве непрерывной переменной в диапазоне от 24 до 34 лет. Раса / этническая принадлежность кодировались: неиспаноязычный белый (референт), неиспаноязычный черный, латиноамериканский, неиспаноязычный азиатский или другие. Семейное положение дихотомически разделено на то, что когда-либо был женат, и никогда не был женат (референт).

Аналитическая стратегия

Сначала мы представляем описательную статистику для всех переменных исследования для всей популяции с разбивкой по полу, а также результаты F-тестов, выполненных для проверки значимых различий в средних значениях по полу.Затем мы представляем результаты логистической регрессии, изучающей гендерные различия как в объективных показателях гипертонии, так и в самооценке гипертонии. Мы используем модели, чтобы проверить, влияют ли поведенческие факторы риска, страховое покрытие и использование медицинских услуг на гендерное неравенство в обоих исходах. Наконец, мы представляем результаты серии логистических регрессий, изучающих гендерные различия в осведомленности о гипертонии среди респондентов, страдающих гипертонией, и используем модели для изучения влияния поведенческих факторов риска, доступа к медицинской помощи и использования медицинской помощи на гендерные различия при гипертонии.

Анализ чувствительности, исключающий гипотензивных (<100 САД или <60 ДАД) респондентов из выборки, не показал существенной разницы в отношениях шансов ни для мужчин, ни для женщин; поэтому эти люди были включены в референтную категорию. Следуя рекомендации Tobin et al. (2005), мы скорректировали лечение гипертонии, добавив 10 мм рт. Ст. К САД респондентов, которые сообщили, что принимали лекарства от гипертонии; однако результаты анализов с этой корректировкой и без нее, а также анализы, исключающие респондентов, принимающих гипертонические препараты, были аналогичными.Все анализы проводились с использованием команд «svy» в Stata 12.0 для учета сложной структуры выборки «Добавить здоровье».

Результаты

Описательная статистика

представляет описательную статистику для всех переменных исследования для всего населения и по полу. Результаты показывают, что женщины с большей вероятностью окончили колледж и вышли замуж по сравнению с мужчинами. Женщины также с большей вероятностью имели «здоровый» вес по сравнению с мужчинами (35% женщин против 29% мужчин) и реже курили в настоящее время (22% женщин против 29% мужчин).27% мужчин), но реже сообщали о «высоких» уровнях физической активности (36% женщин против 46% мужчин). Что касается доступа к медицинской помощи и ее использования, 18 процентов женщин сообщили об отсутствии медицинской страховки по сравнению с 26 процентами мужчин. Однако женщины чаще обращались к врачу недавно: 46 процентов женщин сообщили, что обращались к врачу за последние шесть месяцев, по сравнению с 30 процентами мужчин. Более того, только 15 процентов женщин сообщили, что с тех пор, как они в последний раз обращались к врачу, прошло два года или больше, по сравнению с 32 процентами мужчин.

Результаты показывают резкие различия в измеренной и самооцененной артериальной гипертензии, а также в осведомленности о гипертонии в зависимости от пола. Девять процентов женщин сообщили о том, что медицинский работник сообщил, что у них гипертоническая болезнь, по сравнению с 12 процентами мужчин; однако только 12 процентов женщин страдали гипертонией по сравнению с почти 30 процентами мужчин. Во всей выборке 27 процентов респондентов с гипертонической болезнью знали о своем гипертоническом статусе, но осведомленность также варьировалась в зависимости от пола: 32 процента женщин с гипертонией знали о своем статусе по сравнению с 25 процентами мужчин с гипертонической болезнью.Средство специфичности показывает, что среди лиц с нормотензивным давлением 84 процента правильно сообщили о своем нормотензивном статусе. Как и результаты по осведомленности о гипертонии, женщины с большей вероятностью сообщали о своем статусе нормотензивного артериального давления.

Гендерные различия в объективной и самооценочной артериальной гипертензии

представлены результаты многомерной регрессии. Модель 1 контролирует социально-демографические характеристики, Модель 2 добавляет средства контроля поведенческих факторов риска, а Модель 3 добавляет средства контроля для страхования и использования медицинских услуг.На панели А представлены результаты измерения артериальной гипертензии. Результаты модели 1 показывают, что женщины значительно реже страдают гипертонией, чем мужчины (OR = 0,37, p <0,001). Модели 2 и 3 добавляют элементы управления факторами риска гипертонии и медицинскими услугами. Эти модели показывают, что ИМТ в значительной степени связан с измеренной артериальной гипертензией, как и нынешнее курение, но что гендерные различия сохраняются во всех моделях.

Таблица 2

Отношение шансов для гендерных различий как объективно измеренной, так и самооцененной артериальной гипертензии

66116 9069^{0 (0,67, 1,20)} 900 до 298 лет Панель B показывает гендерные различия в самооценке гипертонии.Как и в случае с объективными измерениями, женщины с меньшей вероятностью сообщают, что медицинский работник сообщил им, что у них гипертоническая болезнь. Учитывая, что они менее вероятно, что будет гипертонической болезнью , это является логическим продолжением предыдущей модели; однако величина несоответствия, о котором сообщают сами респонденты, намного меньше, чем объективно измеренное несоответствие. Избыточный вес или ожирение связаны с повышенным риском самооценки гипертонии, но эти меры не влияют на гендерное неравенство.Интересно, что когда в Модель 3 добавляются средства контроля за страхованием и медицинским обслуживанием, гендерное неравенство фактически увеличивается с отношения шансов 0,63 до отношения шансов 0,53. Этот эффект подавления предполагает, что разница в осведомленности о гипертонии на самом деле увеличивается на , если мы принимаем во внимание гендерные различия в использовании медицинских услуг. Использование медицинских услуг не связано с объективными показателями гипертонии в предыдущей модели, но во многом зависит от того, знают ли респонденты , что они страдают гипертонией.

Осведомленность о гипертонии

представляет результаты многомерной логистической регрессии, изучающей гендерные различия в осведомленности о гипертонии среди респондентов, страдающих гипертонией. Модель 1 показывает, что женщины значительно чаще осведомлены о своем гипертоническом статусе по сравнению с мужчинами (OR = 1,35, p <0,05). Включение поведенческих факторов риска в Модель 2 уменьшает неравенство, так что гендерное неравенство является лишь незначительным (OR = 1.24, p <0,10). В Модели 3, которая включает средства контроля за страхованием и медицинским обслуживанием, нет никакой разницы в осведомленности мужчин и женщин о гипертонии. Хотя страховое покрытие статистически не связано с осведомленностью о гипертонии, респонденты, которые не посещали медицинского работника в течение предыдущих шести месяцев, значительно и значительно реже знают о том, что они страдают гипертонией.

Таблица 3

Отношения шансов гендерного неравенства в осведомленности о гипертонии

	Объективные измерения артериальной гипертензии			Самостоятельный гипертонический диагноз
	Модель 1	Модель 2	Модель 3	Модель 1	Модель 2	Модель 3
Гнездо	0.37 (0,33, 0,43) ***	0,34 (0,30, 0,40) ***	0,35 (0,30, 0,40) ***	0,69 (0,58, 0,82) ***	0,63 (0,53, 0,75) ***	0,53 (0,44, 0,64) ***
Образование (выпускник колледжа или более )
Меньше средней школы	1,27 (1,04, 1.56) *	1,07 (0,86, 1,33)	1,07 (0,85, 1,34)	1,44 (1,08, 1,91) *	1,29 (0,94, 1,76)	1,23 (0,88, 1,71)
Выпускник средней школы	1,23 (1,02, 1,49) *	1,00 (0,81, 1,24)	1,00 (0,81, 1,24)	1,37 (1,07, 1,75) *	1,13 (0,87, 1,47 )	1,12 (0,86, 1,47)
Некоторый колледж	1.17 (1,01, 1,36) *	0,97 (0,83, 1,14)	0,97 (0,82, 1,14)	1,34 (1,10, 1,63) **	1,14 (0,91, 1,42)	1,10 (0,88 , 1,37)
Раса / этническая принадлежность (неиспаноязычные белые)
Неиспаноязычные черные	1,08 (0,94, 1,20 , 1,17)	1,02 (0,90, 1,17)	1.39 (1,17, 1,65) ***	1,23 (1,03, 1,48) *	1,13 (0,94, 1,35)
Латиноамериканец	0,91 (0,74, 1,12)	0,87 (0,69, 1,08 )	0,86 (0,69, 1,08)	0,99 (0,73, 1,34)	0,91 (0,87, 1,64)	0,88 (0,65, 1,21)
Азиатский	1,13 (0,85, 1,49)	1,24 0,92, 1,68)	1,23 (0,92, 1,69)	1,08 (0,62, 1,77)	1.19 (0,87, 1,64)	1,21 (0,89, 1,65)
Другая раса	1,28 (0,83, 1,96)	1,24 (0,83, 1,85)	1,28 (0,83, 1,86)	1,05 (0,62, 1,77)	1,01 (0,63, 1,62)	1,02 (0,65, 1,59)
Возраст	1,09 (1,05, 1,13) ***	1,08 (1,05, 1,12) ***	1,08 (1,05, 1,12) ***	1,04 (1,00, 1,09)	1,04 (0,99, 1.08)	1,03 (0,98, 1,08)
В браке, когда-либо	0,91 (0,80, 1,03)	0,87 (0,77, 0,99)	0,88 (0,77, 0,99) *	1,04 (0,88, 1,21)	1,00 (0,85, 1,18)	0,96 (0,82, 1,13)
ИМТ (здоровый)
, 1,27)	0.66 (0,34, 1,28)		0,71 (0,27, 1,88)	0,69 (0,26, 1,83)
Избыточный вес		1,78 (1,47, 2,14) ***	1,97 (1,48, 1,48, 2,15) ***		1,59 (1,27, 2,01) ***	1,59 (1,26, 2,00) ***
Ожирение 1		2,67 (2,19, 3,25 ) ***	3,02 (2,19, 3,26) ***		2.53 (2,02, 3,18) ***	2,53 (2,01, 3,18) ***
Ожирение 2		3,61 (2,86, 4,55) ***	3,42 (2,86 , 4,55) ***		3,62 (2,71, 4,83) ***	3,66 (2,74, 4,89) ***
Ожирение 3		5,30 (4,22, 6,65) ***	5,64 (4,23, 6,67) ***		5.84 (4,49, 7,61) ***	5,86 (4,49, 7,63) ***
Статус курения (никогда не курил регулярно )
Бывший курильщик		1,06 (0,91, 1,24)	1,06 (0,90, 1,16)		0,93 (0,77, 1,13)	0,94 (0,78, 1,15)
		Текущий курильщик 1.24 (1,06, 1,45) **	1,23 (1,05, 1,43) **		0,98 (0,81, 1,17)	1,03 (0,86, 1,23)
Уровень физической активности (высокий)
Низкий		1,09 (0,93, 1,29)	1,09 (0,93, 1,29)				, 1,52) †
Средний		1.02 (0,91, 1,15)	1,03 (0,91, 1,16)		1,01 (0,85, 1,19)	1,04 (0,88, 1,23)
Страхование (частное страхование )
Без страховки			1,07 (0,91, 1,26)			0,94 (0,78, 1,14)
				1,13 (0,97, 1,77) †
Последний регулярный медицинский осмотр (Менее 6 месяцев назад)
От 6 до 12 месяцев назад			0,95 (0,78, 1,16)			0,65 (0,52, 0,82) ***
		0.99 (0,84, 1,18)			0,57 (0,45, 0,73) ***
2 года и более			0,96 (0,81, 1,13)		0,4 (0,33, 0,50) ***
Неизвестно / никогда			0,85 (0,59, 1,22)			0,45 (0,25, 0,80) **

	Осведомленность о гипертонии
	Модель 1	Модель 2	Модель 3
.35 (1,05, 1,73) *	1,24 (0,97, 1,61) †	1,02 (0,78, 1,35)
Образование (выпускник колледжа или более)
Меньше средней школы	0,98 (0,60, 1,59)	0,97 (0,57, 1,65)	1,04 (0,61, 1,77)
Выпускник средней школы	0,92 (0,63, 1,34)	0,89 (0,59, 1,33)	0,93 (0,61, 1.43)
Некоторые колледжи	1,27 (0,93, 1,74)	1,20 (0,86, 1,67)	1,21 (0,86, 1,71)
Раса / этническая принадлежность (белые)
Черный неиспаноязычный	1,43 (1,08, 1,90) *	1,32 (0,97, 1,78)	1,19 (0,87, 1,65)
Испанец	1,13 (0,76, 1,69)	0,69, 1,67)	1,06 (0.69, 1,65)
Азиатский	1,15 (0,73, 1,81)	1,23 (0,77, 1,97)	1,23 (0,78, 2,76)
Другая раса	1,52 (0,80, 2,87)	(0,72, 2,64)	1,46 (0,78, 2,76)
Возраст	1,00 (0,94, 1,07)	1,00 (0,93, 1,07)	1,01 (0,94, 1,08)
В браке, когда-либо	1,30 (1,04, 1,64) *	1,24 (0.98, 1,57) †	1,15 (0,90, 1,48)
ИМТ (здоровый)
Недостаточный вес		0,81 (0,16, 4,23) 0,09, 4,17)
Избыточный вес		1,06 (0,71, 1,58)	1,04 (0,70, 1,54)
Ожирение 1		1,42 (0,97, 2,08) † 1.43 (0,96, 2,13) ​​ †
Ожирение 2		1,67 (1,12, 2,50) *	1,61 (1,05, 2,47) *
			2,56 (1,66, 3,94) ***	2,56 (1,63, 4,00) ***
Статус курения (никогда не курильщик регулярно )
Бывший курильщик		0.95 (0,71, 1,27)	0,98 (0,71, 1,33)
Курильщик		0,88 (0,66, 1,18)	0,96 (0,72, 1,28)
Уровень физической активности (высокий)
Низкий		1,14 (0,84, 1,57)	1,27 (0,93, 1,74)
Средний		1,01 (0,66 909,18) 1,07 9011
Страховое покрытие (Частное страхование )
Нет страховки		0 .116	0 .11688 (0,65, 1,20)
Государственное страхование			1,22 (0,76, 1,96)
Последний регулярный медицинский осмотр (Менее , чем 6 месяцев назад)
от 6 до 12 месяцев назад			0,64 (0,46, 0,88) **
1 до 2 лет				52 (0,37, 0,73) ***
2 года и более			0,31 (0,23, 0,43) ***
Неизвестно / никогда			0,25 (0,09, 0,66) **

Обсуждение

В этом исследовании мы изучили, как гендерные различия в гипертонии проявляются в раннем взрослом возрасте. Наши результаты позволяют по-новому взглянуть на происхождение гендерного неравенства как в статусе гипертонии, так и в осведомленности о гипертонии несколькими способами.Во-первых, мы обнаружили, что гендерные различия в статусе гипертонии, наблюдаемые во взрослом возрасте, уже очевидны, когда мужчинам и женщинам больше двадцати лет, причем женщины гораздо реже страдают гипертонией по сравнению с мужчинами. Во-вторых, результаты показывают, что пол влияет не только на то, являются ли люди гипертониками, но и на то, знают ли они о своем гипертоническом статусе: женщины на 35 процентов чаще, чем мужчины, знали о своем гипертоническом статусе. В-третьих, мы определили ключевые факторы, которые способствуют наблюдаемому гендерному неравенству.В частности, обращение за медицинской помощью, хотя и не связано с фактическим статусом гипертонии, полностью объясняет гендерные различия в осведомленности о гипертонии. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что регулярные посещения врача имеют решающее значение для повышения осведомленности молодых людей о гипертонии и уменьшения гендерного неравенства в этой возрастной группе.

Гендерные различия в измеряемой и самооцененной артериальной гипертензии

Наши результаты с использованием объективно измеренного артериального давления показывают, что молодые женщины значительно и существенно реже страдают гипертонией, чем мужчины, причем 27 процентов мужчин в возрасте от 20 до 30 лет страдают артериальной гипертензией по сравнению с обычным показателем артериального давления. 12 процентов женщин в целом.Мы предположили, что наблюдаемое гендерное неравенство при гипертонии может быть частично связано с различиями в поведенческих факторах риска, таких как ИМТ, курение и физическая активность. Однако учет этих факторов практически не повлиял на гендерное неравенство при артериальной гипертонии. Это говорит о том, что гендерное неравенство среди молодых людей может быть частично связано с биологическими половыми различиями, но необходимы дополнительные исследования для изучения других поведенческих факторов, которые могут объяснить это раннее неравенство. Более того, медицинское страхование и использование медицинских услуг не повлияли на риск гипертонии или гендерное неравенство в измеряемых показателях гипертонии.

В дополнение к измеренной артериальной гипертензии мы также изучили, как мужчины и женщины различаются в самоотчетах о гипертонии, и обнаружили, что в этой выборке молодых взрослых гендерное неравенство гораздо меньше для самооценок артериальной гипертензии, чем для объективных, в первую очередь потому что мужчины реже, чем женщины, правильно сообщают о своем гипертоническом статусе. Важным следствием этого несоответствия является то, что исследования, основанные на самоотчетах о гипертонии, скорее всего, недооценивают гендерное неравенство.Более того, то, как недавно респондент посещал медицинского работника, что не имело отношения к измерению артериальной гипертензии, было тесно связано с самооценкой артериальной гипертензии. Принимая во внимание эту информацию, увеличило гендерное неравенство в самооценке гипертонии. Поскольку женщины с большей вероятностью будут пользоваться услугами здравоохранения и, следовательно, знают о своем гипертоническом статусе, после корректировки гендерных различий в обращении за медицинской помощью гендерное неравенство при самооценке гипертонии будет похоже на гендерное неравенство при измерении гипертонии.Таким образом, эти результаты частично подтверждают гипотезу как о неэффективных товарах, так и о товарах для здоровья: в соответствии с гипотезой о неэффективных товарах, различия в измеряемых показателях артериальной гипертензии в значительной степени не связаны с доступом к медицинской помощи или ее использованием. Однако, в соответствии с гипотезой о товарах для здоровья, использование медицинских услуг влияет на то, осведомлены ли респонденты о своем гипертоническом статусе, который имеет решающее значение для лечения и контроля гипертонии.

Один из двух основных путей объяснения гендерных различий при гипертонии — это поведение, связанное со здоровьем.Как было кратко рассмотрено ранее, ожирение, физические упражнения и курение относятся к числу известных факторов риска гипертонии. В то же время такое поведение сложным образом формируется среди мужчин и женщин — в частности, мужчины, как правило, имеют более высокие показатели курения и избыточного веса (ИМТ ≥ 25 и <30), в то время как женщины, как правило, имеют более высокие показатели отсутствия физической активности и ожирения. (ИМТ ≥ 30). Мы обнаружили, что как ожирение, так и текущее курение имеют весьма значимое независимое влияние на гипертонический статус. Однако эти факторы риска имеют очень скромное влияние на объяснение гендерных различий в гипертонии, что позволяет предположить, что либо их эффекты сводятся на нет (более высокие показатели ожирения у женщин и курение в настоящее время у мужчин), либо, напротив, гендерные различия в этих поведение недостаточно велико, чтобы объяснить различия гипертонии.Последнее объяснение подразумевает, что гендерные различия лучше объясняются другими поведенческими, биологическими или, возможно, социально-структурными или другими путями в отношении здоровья.

Гендерные различия в осведомленности о гипертонии: влияние использования медицинских услуг на наблюдаемые различия

В целом результаты показывают сложную и тревожную картину осведомленности о гипертонии в Соединенных Штатах. Хотя уровень осведомленности о гипертонии среди населения в целом повысился (Egan, Zhao, and Axon, 2010), уровень осведомленности среди молодых людей остается низким, особенно среди молодых мужчин.Наши результаты показывают, что только 32 процента женщин с гипертонией и 25 процентов мужчин с гипертонией знают о своей гипертонии. Эти оценки намного ниже, чем предыдущие оценки для старших возрастных групп, которые варьировались от 45 до 60 процентов мужчин и от 60 до 75 процентов женщин в возрасте от 18 до 49 лет (Cutler et al. 2008) и достигли 80 процентов среди лиц среднего возраста. и пожилые люди (Egan, Zhao, and Axon, 2010). Наши гораздо более низкие уровни осведомленности о гипертонии, вероятно, частично связаны с молодым возрастом респондентов в нашей выборке, средний возраст которых составляет 28 лет, а все респонденты моложе 34 лет.

Гендерные различия в осведомленности о гипертонии также могут быть больше в нашем исследовании, чем в предыдущем исследовании, из-за общего более низкого уровня использования медицинских услуг среди молодых людей по сравнению с пожилыми людьми. В то время как многие молодые женщины регулярно общаются с медицинскими работниками, чтобы получить доступ к контролю над рождаемостью и гинекологическому здоровью, молодые мужчины не сталкиваются с аналогичными причинами для посещения медицинских работников. Более того, гендерные нормы, касающиеся обращения за помощью и обращения за ней, снижают вероятность того, что даже в случае необходимости они обратятся за медицинской помощью.Безусловно, несколько исследований показали, что мужчины пользуются услугами здравоохранения гораздо реже, чем женщины (Courtenay 2000; Springer and Mouzon 2011), особенно в более молодом возрасте (Marcell et al. 2002). Результат, заключающийся в том, что мужчины гораздо чаще страдают гипертонией, чем женщины, даже после контроля ИМТ, курения и физической активности, в сочетании с тем фактом, что они реже осознают свою гипертонию, предполагает, что более широкое использование мужчинами медицинской помощи услуги могут иметь решающее значение для уменьшения гендерного неравенства при гипертонии и улучшения здоровья населения.Таким образом, хотя и соответствует гипотезе о неэффективности товаров, использование медицинских услуг не создает гендерных различий при гипертонии. Результаты нашего исследования также подтверждают гипотезу о товарах для здоровья, поскольку они показывают, что посещение врача имеет решающее значение для осведомленности и, следовательно, принятия профилактических мер по снижению артериального давления.

В отличие от влияния факторов риска на фактическую гипертонию, курение и физические упражнения не играли важной роли в нашем исследовании в определении осведомленности о гипертонии, а ожирение оказало лишь незначительное влияние: тучные молодые люди с большей вероятностью знали о своем гипертонический статус, чем у их более худых коллег с гипертонической болезнью.Кроме того, учет более высоких показателей ожирения у женщин несколько уменьшил гендерное неравенство в осведомленности, предполагая, что некоторая часть более высокой осведомленности женщин может действовать за счет большей вероятности ожирения, указывает на то, что, возможно, именно ожирение повышает осведомленность.

Результаты этого исследования могут быть ограничены операционализацией осведомленности о гипертонии. Правильное сообщение о диагностированной гипертонии требует, чтобы человек знал, что он или она страдает гипертонией, а также готов сообщить об этом статусе.Некоторая неизвестная доля занижения данных может иметь место среди людей, которым сказали, что они страдают гипертонией, и которые могут даже помнить об этом, но могут не желать сообщать об этом интервьюерам. Другое ограничение может относиться к различиям между измеренной распространенностью гипертонии в данных Add Health и распространенностью для сопоставимых возрастных групп, обнаруженной в NHANES (Nguyen et al. 2011). Более высокая распространенность измеряемой гипертонии в Add Health может отражать различия в методах отбора проб или измерения артериального давления.

В будущих исследованиях следует продолжить изучение того, существуют ли поведенческие факторы, которые способствуют гендерным различиям в гипертонии, чтобы понять повышенный риск гипертонии у молодых мужчин помимо биологических факторов. Учитывая, что 19 процентов нашей выборки были гипертониками и только 28 процентов сообщили, что им был поставлен диагноз гипертонии, эти результаты вызывают беспокойство. Действительно, значительная часть молодого взрослого населения не осведомлена о своем гипертоническом статусе и поэтому, скорее всего, не придерживается соответствующего поведенческого и медицинского поведения для лечения и контроля своей гипертонии и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Учитывая, что риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний со временем увеличивается, вмешательства, направленные на лечение молодого взрослого населения, имеют решающее значение для улучшения здоровья населения. Результаты, представленные в этом исследовании, также подчеркивают роль использования медицинских услуг в повышении осведомленности о гипертонии, особенно среди мужчин, и, таким образом, в потенциальном улучшении контроля над гипертонией. Учитывая чрезвычайно низкий уровень осведомленности о гипертонии среди молодых людей, директивным органам общественного здравоохранения следует сосредоточить внимание на мероприятиях по повышению осведомленности о гипертонии среди молодых людей, как мужчин, так и женщин.

Выражение признательности

Финансирование

Это исследование финансировалось Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер и Управлением исследований по вопросам здоровья женщин (ORWH), номер гранта K12HD055892. Мы также благодарим Центр народонаселения Университета Колорадо, финансируемый NICHD (номер награды R24HD066613) за поддержку разработки, администрирования и вычислений. В анализе используются данные из программного проекта Add Health под руководством Кэтлин Маллан Харрис, разработанного Дж.Ричард Удри, Питер С. Бирман и Кэтлин Маллан Харрис из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл при финансовой поддержке гранта P01-HD31921 от NICHD при совместном финансировании со стороны 23 других федеральных агентств и фондов. Никакой прямой поддержки от гранта P01-HD31921 для этого анализа получено не было. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NICHD или национальных институтов.

Ссылки

• Agaku I, King B, Dube SR.Современное курение сигарет среди взрослых — США, 2011 г. MMWR. 2013. 61 (44): 889–894. [Google Scholar]
• Appleton SL, Neo C, Hill CL, Douglas KA, Adams RJ. Нелеченная гипертензия: распространенность, факторы и убеждения пациента, связанные с недостаточным лечением в выборке населения. J Hum Hypertens. 2013. 27 (7): 453–462. [PubMed] [Google Scholar]
• Bertakis KD, Azari R, Helms LJ, Callahan EJ, Robbins JA. Гендерные различия в использовании медицинских услуг. J Fam Pract. 2000. 49 (2): 147–152.[PubMed] [Google Scholar]
• Bowlin SJ, Morrill BD, Nafziger AN, Jenkins PL, Lewis C, Pearson TA. Оценка достоверности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью телефонного опроса: исследование поведенческих факторов риска. J Clin Epidemiol. 1993. 46 (6): 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Brown CD, Higgins M, Donato KA, Rohde FC, Garrison R, Obarzanek E, Ernst D, Horan M. Индекс массы тела и распространенность гипертонии и дислипидемии. Obes Res. 2000. 8 (9): 605–619. [PubMed] [Google Scholar]
• Callahan ST, Cooper WO.Незастрахование и доступ к медицинскому обслуживанию среди молодых людей в Соединенных Штатах. Педиатрия. 2005. 116 (1): 88–95. [PubMed] [Google Scholar]
• Чобанян А.В. Улучшенный контроль над гипертонией: повод для праздника. ДЖАМА. 2010. 303 (20): 2082–2083. [PubMed] [Google Scholar]
• Courtenay WH. Конструкции мужественности и их влияние на благополучие мужчин: теория пола и здоровья. Soc Sci Med. 2000. 50 (10): 1385–1402. [PubMed] [Google Scholar]
• Катлер Дж. А., Сорли П. Д., Вольц М., Том Т., Филдс Л. Е., Роччелла Е. Дж.Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослых в США в период с 1988-1994 по 1999-2004 годы. Гипертония. 2008. 52 (5): 818–827. [PubMed] [Google Scholar]
• Иган Б.М., Ли Дж., Канунго С., Вольфман Т.Э. Артериальное давление и контроль холестерина у пациентов с гипертонической гиперхолестеринемией: Национальные обследования здоровья и питания 1988-2010 гг. Тираж. 2013. 128 (1): 29–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Иган Б.М., Чжао Ю., Axon RN.Тенденции в США в отношении распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии, 1988-2008 гг. ДЖАМА. 2010. 303 (20): 2043–2050. [PubMed] [Google Scholar]
• Иган Б.М., Чжао Ю., Аксон Р.Н., Бжезинский В.А., Фердинанд К.С. Неконтролируемая и очевидная терапевтически резистентная гипертензия в США, 1988–2008 гг. Циркуляция. 2011. 124 (9): 1046–1058. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эззати М., Оза С., Данай Г., Мюррей К.Дж. Тенденции и эффекты сердечно-сосудистой смертности от артериального давления на уровне штата и неконтролируемой гипертензии в Соединенных Штатах.Тираж. 2008. 117 (7): 905–914. [PubMed] [Google Scholar]
• Ферраро К.Ф., Фермер М.М. Полезность данных о состоянии здоровья из социальных обследований: существует ли золотой стандарт для измерения заболеваемости? Am Sociol Rev.1999; 64 (2): 303–315. [Google Scholar]
• Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ДЖАМА. 2012. 307 (5): 491–497. [PubMed] [Google Scholar]
• Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR.Распространенность и тенденции ожирения среди взрослого населения США, 1999–2008 гг. ДЖАМА. 2010. 303 (3): 235–241. [PubMed] [Google Scholar]
• Ford ES, Cooper RS. Факторы риска гипертонии в национальном когортном исследовании. Гипертония. 1991. 18 (5): 598–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Фриман Дж. Д., Кадияла С., Белл Дж. Ф., Мартин Д. П.. Причинно-следственный эффект медицинского страхования на использование и результаты у взрослых: систематический обзор исследований в США. Med Care. 2008. 46 (10): 1023–1032. [PubMed] [Google Scholar]
• Джайлс У.Х., Крофт Дж. Б., Кинан Н. Л., Лейн М. Дж., Уилер ФК.Достоверность самооценки гипертонии и коррелятов осведомленности о гипертонии среди чернокожих и белых в пределах пояса инсульта. Am J Prev Med. 1995. 11 (3): 163–169. [PubMed] [Google Scholar]
• Goldman N, Lin I-F, Weinstein M, Lin Y-H. Оценка качества самоотчетов о гипертонии и диабете. J Clin Epidemiol. 2003. 56 (2): 148–154. [PubMed] [Google Scholar]
• Гуо Ф., Хэ Д., Чжан В., Уолтон Р.Г. Тенденции распространенности, осведомленности, ведения и контроля гипертонии среди взрослого населения США, 1999-2010 гг.J Am Coll Cardiol. 2012. 60 (7): 599–606. [PubMed] [Google Scholar]
• Haapanen N, Miilunpalo S, Vuori I., Oja P, Pasanen M. Ассоциация физической активности в свободное время с риском ишемической болезни сердца, гипертонии и диабета у мужчин и женщин среднего возраста. Int J Epidemiol. 1997. 26 (4): 739–747. [PubMed] [Google Scholar]
• Хэдли Дж. Сикер и беднее — последствия отсутствия страховки: обзор исследования взаимосвязи между медицинским страхованием, использованием медицинских услуг, здоровьем, работой и доходом.Med Care Res Rev.2003; 60 (2): 3S – 75S. [PubMed] [Google Scholar]
• Hajdarevic S, Schmitt-Egenolf M, Brulin C, Sundbom E, Hörnsten Å. Злокачественная меланома: гендерные модели в поиске подозрительных следов. J Clin Nurs. 2011; 20 (17-18): 2676–2684. [PubMed] [Google Scholar]
• Хаджар I, Котчен Т.А. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии в США, 1988–2000 гг. ДЖАМА. 2003. 290 (2): 199–206. [PubMed] [Google Scholar]
• Halimi J-M, Giraudeau B, Cacès E, Nivet H, Tichet J.Риск гипертонии у мужчин: прямые и косвенные эффекты хронического курения. J Hypertens. 2002. 20 (2): 187–193. [PubMed] [Google Scholar]
• Харрис К.М., Халперн К.Т., Уитсел Э., Хасси Дж., Табор Дж., Энтцель П., Удри Дж. [Доступно 1 октября 2013 г.]; Национальное лонгитюдное исследование здоровья подростков и взрослых: дизайн исследования. 2009 г., http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/design.
• Haskell WL, Lee I, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, Macera CA, Heath GW, Thompson PD, Bauman A.Физическая активность и общественное здоровье: обновленные рекомендации для взрослых от Американского колледжа спортивной медицины и Американской кардиологической ассоциации. Медико-спортивные упражнения. 2007. 39 (8): 1423–1434. [PubMed] [Google Scholar]
• Hayes SN, Taler SJ. Гипертония у женщин: современное понимание гендерных различий. Mayo Clin Proc. 1998. 73 (2): 157–165. [PubMed] [Google Scholar]
• Hu G, Barengo NC, Tuomilehto J, Lakka TA, Nissinen A, Jousilahti P. Связь физической активности и индекса массы тела с риском гипертонии: проспективное исследование в Финляндии.Гипертония. 2004. 43 (1): 25–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Джеффрис М., Гроган С. «О, я просто, знаете ли, немного слаб, потому что хожу к врачу»: говорят молодые люди о самостоятельном обращении к специалистам первичной медико-санитарной помощи Сервисы. Психологическое здоровье. 2012. 27 (8): 898–915. [PubMed] [Google Scholar]
• Johnson HM, Thorpe CT, Bartels CM, Schumacher JR, Palta M, Pandhi N, Sheehy AM, Smith MA. Недиагностированная гипертензия среди молодых людей, регулярно обращающихся за первичной медико-санитарной помощью. J Hypertens. 2014; 32 (1): 65–74.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Джонсон Дж. Л., Олифф Дж. Л., Келли М. Т., Галдас П., Огродничук Дж. С.. Рассуждения мужчин о поисках помощи в контексте депрессии. Sociol Health Illn. 2012. 34 (3): 345–361. [PubMed] [Google Scholar]
• Khatib R, Schwalm JD, Yusuf S, Haynes RB, McKee M, Khan M, Nieuwlaat R. Препятствия пациента и поставщика медицинских услуг к осведомленности о гипертонии, лечению и последующему наблюдению: систематический обзор и мета- анализ качественных и количественных исследований.PLoS ONE. 2014; 9 (1): e84, 238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lurie N, Ward NB, Shapiro MF, Gallego C, Vaghaiwalla R, Brook RH. Прекращение действия льгот MediCal. New Engl J Med. 1986. 314 (19): 1266–1268. [PubMed] [Google Scholar]
• Марсел А.В., Кляйн Д.Д., Фишер И., Аллан М.Дж., Кокотейл П.К. Использование медицинских услуг подростками мужского пола: где мальчики? J Здоровье подростков. 2002. 30 (1): 35–43. [PubMed] [Google Scholar]
• МакАдамс М.А., Ван Дам Р.М., Ху Ф. Б. Сравнение самооценки и измеренного ИМТ как коррелятов маркеров болезни в U.С. взрослые. Ожирение. 2007; 15 (1): 188. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) Здравоохранение США. Типография правительства США; Вашингтон, округ Колумбия: 2012. [Google Scholar]
• Nguyen QC, Tabor JW, Entzel PP, Lau Y, Сучиндран C, Hussey JM, Halpern CT, Harris K, Whitsel EA. Расхождения в национальных оценках гипертонии среди молодых людей. Эпидемиология. 2011. 22 (4): 532–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Niskanen L, Laaksonen DE, Nyyssönen K, Punnonen K, Valkonen V-P, Fuentes R, Tuomainen T-P, Salonen R, Salonen JT.Воспаление, абдоминальное ожирение и курение как предикторы гипертонии. Гипертония. 2004. 44 (6): 859–865. [PubMed] [Google Scholar]
• Ноун Дж. Х., Стивенс К. Мужчины, мужская идентичность и использование здравоохранения. Sociol Health Illn. 2008. 30 (5): 711–725. [PubMed] [Google Scholar]
• Огден К.Л., Кэрролл, доктор медицины, Кит Б.К., Флегал К.М. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ДЖАМА. 2012. 307 (5): 483–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Онг К.Л., Чунг Б.М., Ман Й.Б., Лау С.П., Лам К.С.Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии среди взрослого населения США, 1999-2004 гг. Гипертония. 2007. 49 (1): 69–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, Louis T. Осведомленность, лечение и контроль гипертонии — сохраняющиеся различия среди взрослых: США, 2005–2006 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2008; 3: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Росс К.Э., Мировски Дж. Влияет ли медицинское страхование на социально-экономические различия в состоянии здоровья? Милбанк В. 2000; 78 (2): 291–321.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Росс Дж. С., Брэдли Э. Х., Буш Ш. Использование медицинских услуг незастрахованными взрослыми с низкими и высокими доходами. ДЖАМА. 2006. 295 (17): 2027–2036. [PubMed] [Google Scholar]
• Сандберг К., Джи Х. Половые различия при первичной гипертонии. Биол Половые различия. 2012; 3 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Schmittdiel JV, Selby JV, Swain B, Daugherty SL, Leong TK, Ho M, Margolis KL, O’Connor P, Magid DJ, Bibbins-Domingo K.Упущенные возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Низкие показатели распознавания гипертонии у женщин в медицинских и акушерско-гинекологических диспансерах. Гипертония. 2011; 57: 717–722. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Springer KW, Mouzon DM. «Мужчины-мачо» и превентивные последствия для здоровья пожилых мужчин из разных социальных слоев. J Health Soc Behav. 2011. 52 (2): 212–227. [PubMed] [Google Scholar]
• Tobin MD, Sheehan NA, Scurrah KJ, Burton PR. Поправка на лечебные эффекты при изучении количественных характеристик: гипотензивная терапия и систолическое артериальное давление.Stat Med. 2005. 24 (19): 2911–2935. [PubMed] [Google Scholar]
• Витале С., Фини М., Специя Дж., Кьеркия С. Гендерные различия в сердечно-сосудистых эффектах половых гормонов. Fundam Clin Pharmacol. 2010. 24 (6): 675–685. [PubMed] [Google Scholar]
• Витале С., Мендельсон М.Э., Росано GMC. Гендерные различия в сердечно-сосудистом действии половых гормонов. Nat Rev Cardiol. 2009. 6 (8): 532–542. [PubMed] [Google Scholar]
• Уолдрон И. Модели и причины гендерных различий в курении.Soc Sci Med. 1991. 32 (9): 989–1005. [PubMed] [Google Scholar]
• Венгер Л. М., Олифф Дж. Л.. Мужчины, управляющие раком: гендерный анализ. Sociol Health Illn. 2014; 36 (1): 108–122. [PubMed] [Google Scholar]
• Уильямс DR. Здоровье мужчин: структурированное неравенство и возможности. Am J Public Health. 2003. 93 (5): 724–731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Всемирная организация здравоохранения Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Серия технических отчетов ВОЗ. 2000: 894.[PubMed] [Google Scholar]
• Zajacova A, Dowd JB, Schoeni RF, Wallace RB. Последовательность и точность отчетов о раке в многоволновом национальном панельном опросе. Popul Health Metr. 2010; 8: 1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Тест на холестерин — Mayo Clinic

Обзор

Полный тест на холестерин — также называемый липидной панелью или липидным профилем — это анализ крови, который может определить количество холестерина и триглицеридов в вашей крови.

Тест на холестерин может помочь определить риск накопления жировых отложений (бляшек) в артериях, которые могут привести к сужению или закупорке артерий по всему телу (атеросклероз).

Тест на холестерин — важный инструмент. Высокий уровень холестерина часто является значительным фактором риска ишемической болезни сердца.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Высокий холестерин обычно не вызывает никаких признаков или симптомов.Полный тест на холестерин проводится для определения высокого уровня холестерина и оценки риска сердечных приступов и других форм сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов.

Полный тест на холестерин включает в себя расчет четырех типов жиров в вашей крови:

• Холестерин общий. Это сумма содержания холестерина в крови.
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это называется «плохим» холестерином.Слишком много его в крови вызывает накопление жировых отложений (бляшек) в артериях (атеросклероз), что снижает кровоток. Эти бляшки иногда разрываются и могут привести к сердечному приступу или инсульту.
• Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Это называется «хорошим» холестерином, потому что он помогает уносить ЛПНП и холестерина, таким образом удерживая артерии открытыми, а кровь течет более свободно.
• Триглицериды. Триглицериды — это тип жира в крови.Когда вы едите, ваше тело превращает ненужные калории в триглицериды, которые хранятся в жировых клетках. Высокий уровень триглицеридов связан с несколькими факторами, включая избыточный вес, употребление слишком большого количества сладостей или употребление слишком большого количества алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни или диабет с повышенным уровнем сахара в крови.

Кому следует сдавать анализ на холестерин?

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), первый скрининг холестерина должен проводиться в возрасте от 9 до 11 лет, а затем повторяться каждые пять лет после этого.

NHLBI рекомендует проводить скрининг холестерина каждые 1-2 года для мужчин в возрасте от 45 до 65 лет и для женщин в возрасте от 55 до 65 лет. Люди старше 65 лет должны проходить тесты на холестерин ежегодно.

Может потребоваться более частое тестирование, если ваши первоначальные результаты тестов были ненормальными, или если у вас уже есть ишемическая болезнь сердца, вы принимаете препараты, снижающие уровень холестерина, или если вы находитесь в группе повышенного риска ишемической болезни сердца, потому что вы:

• Имеют в семейном анамнезе высокий холестерин или сердечные приступы
• Полные
• Физически неактивны
• Болеют диабетом
• Соблюдайте нездоровую диету
• Дымные сигареты

Людям, проходящим курс лечения от высокого уровня холестерина, необходимо регулярно проверять уровень холестерина, чтобы контролировать эффективность лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

Сдача теста на холестерин не представляет большого риска. У вас могут быть болезненные ощущения или нежность вокруг того места, где берется кровь. В редких случаях сайт может заразиться.

Как вы готовитесь

Обычно от 9 до 12 часов до обследования вы должны голодать, не употребляя никакой пищи или жидкости, кроме воды.Некоторые тесты на холестерин не требуют голодания, поэтому следуйте инструкциям врача.

Чего можно ожидать

Во время процедуры

Анализ крови на холестерин — это анализ крови, который обычно проводится утром, если вы голодаете в течение ночи. Кровь берется из вены, обычно из вашей руки.

Перед введением иглы место прокола очищается антисептиком и обматывается резинкой вокруг плеча. В результате вены на руке наполняются кровью.

После введения иглы небольшое количество крови набирается во флакон или шприц. Затем повязку удаляют, чтобы восстановить кровообращение, и кровь продолжает поступать во флакон. Как только набирается достаточное количество крови, игла удаляется, а место прокола закрывается повязкой.

Процедура, скорее всего, займет пару минут. Это относительно безболезненно.

После процедуры

Нет никаких мер предосторожности, которые вам нужно предпринять после теста на холестерин.Вы должны уметь самостоятельно ездить домой и заниматься всеми своими обычными делами. Если вы голодали, возможно, вы захотите перекусить после того, как сделаете тест на холестерин.

Результаты

В Соединенных Штатах уровень холестерина измеряется в миллиграммах (мг) холестерина на децилитр (дл) крови. В Канаде и многих европейских странах уровень холестерина измеряется в миллимолях на литр (ммоль / л). Чтобы интерпретировать результаты вашего теста, используйте эти общие рекомендации.

Общий холестерин (США и некоторые другие страны)	Общий холестерин * (Канада и большая часть Европы)
Ниже 200 мг / дл	Ниже 5,18 ммоль / л	желательно
200-239 мг / дл	5,18-6,18 ммоль / л	Пограничный высокий
240 мг / дл и выше	Выше 6.18 ммоль / л	Высокая

ЛПНП холестерин (США и некоторые другие страны)	ЛПНП холестерин * (Канада и большая часть Европы)
Ниже 70 мг / дл	Ниже 1,8 ммоль / л	Лучше всего подходит для людей с ишемической болезнью сердца, включая сердечные приступы, стенокардию, стенты или коронарное шунтирование.
Ниже 100 мг / дл	Ниже 2,6 ммоль / л	Оптимально для людей с риском ишемической болезни сердца или страдающих диабетом. Практически оптимален для людей с неосложненной болезнью коронарных артерий.
100-129 мг / дл	2,6-3,3 ммоль / л	Почти оптимально, если нет ишемической болезни сердца.Высокий, если есть ишемическая болезнь сердца.
130-159 мг / дл	3,4-4,1 ммоль / л	Граница высокая, если нет ишемической болезни сердца. Высокий, если есть ишемическая болезнь сердца.
160-189 мг / дл	4,1-4,9 ммоль / л	Высокий, если нет ишемической болезни сердца. Очень высокий при ишемической болезни сердца.
190 мг / дл и выше	Выше 4,9 ммоль / л	Очень высокий.

ЛПВП холестерин (США и некоторые другие страны)	ЛПВП холестерин * (Канада и большая часть Европы)
Ниже 40 мг / дл , мужчины Ниже 50 мг / дл , женщины	Менее 1 ммоль / л , мужчины Ниже 1.3 ммоль / л , женщины	Плохо
40-59 мг / дл , мужчины 50-59 мг / дл , женщины	1-1,5 ммоль / л , мужчины 1,3-1,5 ммоль / л , женщины	Лучше
60 мг / дл и выше	Выше 1,5 ммоль / л	Лучшее

Триглицериды (U.С. и некоторые другие страны)	Триглицериды * (Канада и большая часть Европы)
Ниже 150 мг / дл	Ниже 1,7 ммоль / л	желательно
150-199 мг / дл	1,7-2,2 ммоль / л	Пограничный высокий
200-499 мг / дл	2.3-5,6 ммоль / л	Высокая
500 мг / дл и выше	Выше 5,6 ммоль / л	Очень высокий

* Канадские и европейские директивы незначительно отличаются от директив США. Эти преобразования основаны на правилах США.

Если ваши результаты показывают, что у вас высокий уровень холестерина, не расстраивайтесь. Вы можете снизить уровень холестерина, изменив образ жизни, например бросив курить, занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты.

Если изменения образа жизни недостаточно, могут помочь лекарства, снижающие уровень холестерина. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего снизить уровень холестерина.

Дефицит железа и другие виды анемии у младенцев и детей

2. Бейкер Р.Д., Грир FR; Комитет по питанию Американской педиатрической академии. Диагностика и профилактика железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия . 2010. 126 (5): 1040–1050.

3. Flerlage J, Engorn B, eds. Справочник Харриет Лейн: Руководство для педиатров. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunder / Elsevier; 2015: 305.

4. Короткая МВ, Domagalski JE. Железодефицитная анемия: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013. 87 (2): 98–104.

5. Янус Дж., Moerschel SK. Оценка анемии у детей. Ам Фам Врач .2010. 81 (12): 1462–1471.

6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная распространенность анемии в 2011 году. Http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/177094/1/978

64960_eng.pdf?ua=1. По состоянию на 16 ноября 2015 г.

7. Далениус К., Борланд Э, Смит Б., Полхамус Б., Груммер-Строун Л. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Отчет о надзоре за питанием детей, 2010 г. 2012. http://www.cdc.gov/pednss/pdfs/PedNSS_2010_Summary.pdf. По состоянию на 27 октября 2015 г.

8. Siu AL; U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Скрининг железодефицитной анемии у детей раннего возраста: рекомендации USPSTF. Педиатрия . 2015; 136 (4): 746–752.

9. Биондич П.Г., Даунс СМ, Кэрролл А.Е., и другие. Недостатки методов скрининга на дефицит железа у младенцев. Педиатрия . 2006. 117 (2): 290–294.

10. Целевая группа превентивных служб США. Железодефицитная анемия у детей раннего возраста: скрининг, сентябрь 2015 г.http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/iron-deficiency-anemia-in-young-children-screening?ds=1&s=Iron%20deficiency%20anemia%20screening%29. По состоянию на 11 января 2016 г.

11. Bermejo F, Гарсиа-Лопес С. Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009. 15 (37): 4638–4643.

12. Джайн С, Камат Д. Оценка микроцитарной анемии. Clin Pediatr (Phila) . 2009. 48 (1): 7–13.

13. Sazawal S, Дхингра У, Дхингра П, и другие. Эффективность ширины распределения эритроцитов в идентификации детей в возрасте 1–3 лет с железодефицитной анемией по традиционным гематологическим маркерам. BMC Педиатр . 2014; 14: 8.

14. Шолль К. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного. Nutr Ред. . 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29.

15. Целевая группа превентивных служб США. Железодефицитная анемия у беременных: скрининг и добавки. Сентябрь 2015 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/iron-deficiency-anemia-in-pregnant-women-screening-and-supplementation?ds=1&s=Iron%20deficiency%20anemia%20screening%29 . По состоянию на 11 января 2016 г.

16. Peña-Rosas JP, Viteri FE. Эффекты и безопасность профилактического перорального приема железа или железа + фолиевой кислоты для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD004736.

17. Pena-Rosas JP, Де-Регил Л.М., Гарсия-Казаль Миннесота, Доусвелл Т. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (7): CD004736.

18. Hutton EK, Hassan ES. Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. ЯМА . 2007. 297 (11): 1241–1252.

19. Андерссон О., Hellström-Westas L, Андерссон Д., Домеллоф М. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011; 343: d7157.

20. Рабе Х, Диас-Росселло JL, Дулей Л., Доусвелл Т. Влияние сроков пережатия пуповины и других стратегий, влияющих на переливание плаценты при преждевременных родах, на исходы для матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD003248.

21. Андерссон О., Домеллоф М, Андерссон Д., Хеллстрём-Вестас Л. Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на статус железа и развитие нервной системы в возрасте 12 месяцев: рандомизированное клиническое исследование. Педиатр JAMA . 2014. 168 (6): 547–554.

22. Uijterschout L, Vloemans J, Рёвекамп-Абельс L, Фейтсма Х, ван Гудувэр JB, Брус Ф.Влияние факторов, связанных со снижением поступления железа к плоду во время беременности, на содержание железа у здоровых детей в возрасте от 0,5 до 3 лет. Дж Перинатол . 2014. 34 (3): 229–233.

23. Бротанек Ю.М., Хальтерман Дж. С., Ауингер П., Флорес Г, Вайцман М. Дефицит железа, длительное кормление из бутылочки и расовые / этнические различия у маленьких детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (11): 1038–1042.

24.Росадо JL, Гонсалес К.Э., Caamaño Mdel C, Гарсия ОП, Preciado R, Одио М. Эффективность различных стратегий лечения анемии у детей: рандомизированное клиническое исследование. Гайковерт J . 2010; 9: 40–50.

25. De-Regil LM, Джеффердс МЭ, Сильвецкого А.С., Доусвелл Т. Периодический прием добавок железа для улучшения питания и развития детей в возрасте до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (12): CD009085.

26. Яннотти LL, Тильш Ю.М., Черный ММ, Черный RE. Добавки железа в раннем детстве. Ам Дж. Клин Нутр . 2006. 84 (6): 1261–1276.

27. Борода JL. Почему дефицит железа важен для развития ребенка. J Nutr . 2008. 138 (12): 2534–2536.

28. Домеллоф М. Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб . 2011. 59 (1): 59–63.

29.Домеллоф М, Бреггер С, Кампой C, и другие.; ESPGHAN Комитет по питанию. Потребность в железе младенцев и детей ясельного возраста. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014. 58 (1): 119–129.

30. Лозофф Б, Хименес Э, Вольф А.В. Отдаленные результаты развития младенцев с дефицитом железа. N Engl J Med . 1991. 325 (10): 687–694.

31. Ван Б, Жан С, Гонг Т, Ли Л.Железная терапия для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD001444.

32. Абдулла К., Кендзерская Т, Шах П., Улерик Е, Паркин ПК. Эффективность пероральной терапии железом в улучшении результатов развития детей дошкольного возраста с неанемическим дефицитом железа: систематический обзор. Нутрик для общественного здравоохранения .2013. 16 (8): 1497–1506.

33. McDonagh MS, Блазина I, Дана Т, Кантор А, Бугацос К. Скрининг и рутинное добавление железодефицитной анемии: систематический обзор. Педиатрия . 2015; 135 (4): 723–733.

34. Манси Х.Л. младший, Кэмпбелл Дж. Альфа- и бета-талассемия. Ам Фам Врач . 2009. 80 (4): 339–344.

35. Мюррей Н.А., Робертс И.А. Гемолитическая болезнь новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2007; 92 (2): F83 – F88.

36. Christensen RD, Генри Э. Наследственный сфероцитоз у новорожденных с гипербилирубинемией. Педиатрия . 2010. 125 (1): 120–125.

37. Quinn CT. Серповидно-клеточная анемия в детстве: от скрининга новорожденных до перехода к медицинской помощи взрослых. Педиатрическая клиника North Am . 2013. 60 (6): 1363–1381.

38. Зева Б.П., Joylene JS. Управление серповидно-клеточной анемией: рекомендации из отчета экспертной комиссии 2014 г. Ам Фам Врач . 2015; 92 (12): 1069–1076.

39. van den Akker M, Дрор Y, Одаме I. Преходящая эритробластопения в детском возрасте — это недиагностируемое и самоограничивающееся заболевание. Acta Paediatr . 2014; 103 (7): e288 – e294.

40. Демир Н, Koc A, Üstyol L, Пекер Э, Абухандан М. Клинические и неврологические признаки тяжелой недостаточности витамина B ₁₂ в младенчестве и важность ранней диагностики и лечения. J Педиатр, здоровье детей . 2013. 49 (10): 820–824.

Пожилые люди и артериальная гипертензия: помимо Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г.

Эпидемиология гипертонии у пожилых людей

Гипертония является одним из основных модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых (СС) заболеваний, и его распространенность и тяжесть увеличиваются с возрастом. Согласно Национальному обследованию здоровья и питания США (NHANES), 70% взрослых старше 65 лет страдают гипертонией. ¹ Это число будет продолжать расти по мере старения нашего населения, поскольку в 2014 году 15% населения США было ≥65 лет, и ожидается, что к 2050 году это число увеличится до 20%. ²

Несмотря на самую высокую распространенность гипертонии и самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, пожилые люди часто не получают лечения от повышенного артериального давления (АД). Эта группа традиционно исключалась или недопредставлена ​​в клинических испытаниях из-за опасений относительно слабости, риска падений, плохой функции почек, аномальной гемодинамической адаптации и более высокого риска вегетативной дисфункции, когнитивных нарушений и полипрагмазии.С возрастом разрыв между хронологическим и биологическим возрастом увеличивается, и хронологический возраст может быть плохим заменителем биологического возраста. ³ Кроме того, хронологические ограничения по возрасту, используемые для идентификации пожилых пациентов в руководствах, непоследовательны, а цели лечения АД остаются спорными.

Пересмотр руководств по артериальной гипертензии

Руководства по артериальной гипертензии, опубликованные несколькими крупными медицинскими обществами, подчеркивают проблемы управления АД у пожилых пациентов.В январе 2017 года Американский колледж врачей (ACP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили рекомендации по управлению АД у взрослых ≥60 лет. Фармакотерапия рекомендуется при стойком повышенном систолическом АД (САД) ≥150 мм рт.ст., чтобы снизить риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ) (, таблица 1, ). ⁴

Таблица 1: Сравнение пороговых значений и целевых значений артериального давления в рекомендациях ACC / AHA, ACP / AAFP и ESC / ESH

	ACC / AHA 2017	ACP / AAFP 2017	ESC / ESH 2018
Определение пожилых пациентов	≥65 лет	≥60 лет	Пожилые люди 65-79 лет Очень старые ≥80 лет
Порог АД для начала фармакотерапии	≥130 / 80 мм рт. Ст.	САД ≥150 мм рт. Ст.	Пожилые люди ≥140/90 мм рт. Ст. Пожилые люди ≥160/90 мм рт. Ст.
Целевое артериальное давление	<130/80 мм рт. Ст.	САД <150 мм рт. Ст.	САД 130-139 мм рт. Ст. ДАД 70-79 мм рт. Ст.

В ноябре 2017 года в рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) по артериальной гипертензии были введены новые определения для управления АД (, таблица 1, ).Артериальное давление теперь подразделяется на нормальное, повышенное и гипертензию 1 или 2 стадии. Нормальное АД определяется как <120/80 мм рт. Ст., В то время как повышенное АД составляет 120-129 / <80 мм рт. Артериальная гипертензия 1 стадии определяется как САД 130–139 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД (ДАД) 80–89 мм рт. Артериальная гипертензия 2 стадии определяется как САД ≥140 мм рт.ст. и / или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Основываясь в первую очередь на результатах исследования систолического артериального давления (SPRINT), для большинства взрослых старше 65 лет рекомендуется более агрессивное целевое значение САД <130 мм рт. ^5-7 Тем не менее, рекомендации ACC / AHA рекомендуют клиническую оценку и предпочтения пациентов для определения целевых значений АД у пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни и множественными сопутствующими заболеваниями. В нем признается отсутствие рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для пациентов с частыми падениями в анамнезе, серьезными когнитивными нарушениями и тех, кто живет в домах престарелых или учреждениях квалифицированного сестринского ухода. ⁸

Руководство Европейского общества кардиологов / Европейского общества гипертонии (ESC / ESH) 2018 г. по АД делит пожилых людей на две подгруппы; «пожилые» относятся к пациентам в возрасте от 65 до 79 лет, а «очень старые» относятся к тем, кому ≥80 лет (, таблица 1, ).В руководстве рекомендуется предлагать фармакологическое лечение всем пожилым пациентам с САД ≥160 мм рт. Более низкая терапевтическая цель — САД 130–139 и ДАД 70–79 мм рт. Фармакологическая терапия также может быть рассмотрена у здоровых людей старше 80 лет с начальным САД ≥160 мм рт. Ст. И / или ДАД ≥90 мм рт. ⁹ Эти решения должны основываться на клинической оценке биологического возраста и тщательном анализе сопутствующих заболеваний.Необходимо внимательно следить за побочными эффектами лечения, особенно для слабых.

Несмотря на то, что определения и пороговые значения лечения в американских и европейских руководствах различаются, оба признают важность лечения АД у пожилых людей для снижения риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ССЗСЗ), но рекомендуют осторожный подход и тщательное наблюдение за этими пациентами. Цели лечения гипертонии для пожилых пациентов в соответствии с американскими и европейскими рекомендациями перечислены в Таблице 1 .

Лечение гипертонии у пожилых людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) в анамнезе

Рекомендации ACC / AHA от 2017 г. рекомендуют целевое АД <130/80 мм рт. Ст. Для пожилых пациентов (возраст ≥ 65 лет) со стабильной ишемической болезнью сердца (SIHD). ⁸ Примечательно, что целевой показатель DBP достиг только уровня доказательности (LOE) C (ограниченные данные, метаанализ) и был основан исключительно на мнении экспертов. Более того, менее интенсивные пороги АД для пожилых пациентов с SIHD систематически не рассматривались.Руководство поощряет клиническую оценку и предпочтение пациентов в отношении управления АД в этой группе, особенно при высоком бремени сопутствующих заболеваний и сокращении продолжительности жизни. ⁸ Пороговые значения АД для пожилых людей с ИБС остаются спорными из-за отсутствия РКИ.

В SPRINT пациенты старшего возраста (возраст ≥75), которым было назначено интенсивное снижение АД, достигли большего снижения первичной конечной точки сердечно-сосудистых заболеваний (нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), острый коронарный синдром, не приводящий к ИМ, нефатальный инсульт, нефатальная острая декомпенсированная сердечная недостаточность , и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) по сравнению с более молодыми людьми [отношение рисков (HR) 0.66 против 0,8]. ¹⁰ Последующий анализ этой подгруппы был опубликован в 2016 году, но не исследовал, получают ли пациенты с ИБС дополнительную пользу от интенсивного снижения АД. ⁵ Частота всех серьезных нежелательных явлений (СНЯ) была одинаковой в группах интенсивного и стандартного лечения. Однако анализ не сообщил о СНЯ, которые могли быть или напрямую связаны с вмешательством, которые могли показать более высокую частоту событий в группе интенсивного лечения. Во вторичном анализе SPRINT пациенты ≥75 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе имели больший риск комбинированного сердечно-сосудистого исхода (ИМ, острый коронарный синдром без ИМ, инсульт, острая декомпенсированная сердечная недостаточность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний) при более низком ДАД. (<55 мм рт. Ст.) По сравнению с пациентами старше 75 лет. ¹¹ Для сравнения, у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний низкий ДАД был связан с более высоким риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода независимо от возраста. Взятые вместе, эти результаты предполагают, что возраст и история сердечно-сосудистых заболеваний должны быть интегрированы в процесс принятия клинических решений.

Многие исследования пожилых пациентов с артериальной гипертензией предполагают наличие «J-образной» кривой с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, связанным с низким систолическим и диастолическим АД. До обновления рекомендаций 2017 г. рекомендации ACC / AHA 2015 г. для пациентов с ИБС> 80 лет призывали избегать САД <130 мм рт. Ст. И / или ДАД <65 мм рт. ¹² Обоснование этих рекомендаций пришло из наблюдательных исследований, которые обнаружили связь между низким систолическим и диастолическим АД и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В международное исследование VErapamil SR Trandolapril (INVEST) было включено значительное количество очень старых пациентов с артериальной гипертензией и стабильной ИБС. ^13,14 Среди 22 576 пациентов 2180 были старше 80 лет. Пациенты со стабильной ИБС и артериальной гипертензией были рандомизированы для лечения на основе верапамила или атенолола.Трандолаприл с гидрохлоротиазидом или без него добавлялся для достижения целевого АД <140/90 мм рт. Ст. Или <130/85 мм рт. Ст. Для пациентов с диабетом или почечной недостаточностью, соответственно. Не наблюдалось разницы в первичном исходе (первое появление смерти от всех причин, нефатальный ИМ или нефатальный инсульт) между двумя группами лечения. ¹³ В этом анализе подгрупп на основе возраста более высокая частота первичных событий была связана с увеличением возраста. САД в надире ЧСС также увеличивалось с возрастом и было самым высоким у пациентов старше 80 лет (140 мм рт. Ст., , рисунок 1 ).Пациенты в возрасте 70-80 лет имели несколько более низкий надир САД (135 мм рт. Ст.), В то время как две самые молодые возрастные группы имели гораздо более низкое САД (110 мм рт. ДАД в надире ЧСС было одинаковым для всех возрастных групп (75 мм рт. Ст.), За исключением очень старых (возраст> 80), для которых оно составляло <70 мм рт.

Рисунок 1

Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления. Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно.Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. ¹³ Рисунок 1: Скорректированный коэффициент риска как функция возраста, систолического и диастолического артериального давления.Эталонные систолическое и диастолическое артериальное давление для отношения рисков: 140 и 90 мм рт. Ст. Соответственно. Артериальное давление — это среднее значение всех записей после исходного уровня во время лечения. Квадратичные члены для систолического и диастолического артериального давления были статистически значимыми во всех возрастных группах (все P <0,001, за исключением диастолического артериального давления у 60-70-летних, для которых P <0,006). Рисунок, воспроизведенный Denardo, et al. 2010 с разрешения издательства. ¹³

Недавно были опубликованы данные проспективного продольного регистра 32 703 пациентов с АГ и стабильной ИБС (CLARIFY). ¹⁵ Систолическое и диастолическое АД перед каждым сердечно-сосудистым событием были усреднены и разбиты на приращения 10 мм рт. Первичным исходом была комбинация смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда или инсульта. Используя подгруппы САД 120–129 мм рт. Ст. И ДАД 70–79 мм рт. ¹⁵ После среднего периода наблюдения 5 лет, САД ≥140 мм рт. Ст. И ДАД ≥80 мм рт. Ст. Были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий. САД <120 мм рт. Ст. (Скорректированное ЧСС 1.56) и ДАД <70 мм рт. Ст. (Скорректированный ЧСС 1,41 для ДАД 60–69 мм рт. Ст. И 2,01 для ДАД менее 60 мм рт. Ст.) Также были связаны с повышенным риском для первичной конечной точки. В анализе подгрупп пациентов старше 75 лет САД <120 мм рт. Ст. (Отношение рисков 1,47) и ДАД <60 мм рт. ¹⁵

Текущий анализ, проведенный SPRINT, изучал влияние исходного ДАД на первичный сердечно-сосудистый исход на основе вмешательства САД. ¹⁶ Это исследование подтвердило «U-образную» связь между ДАД и риском сердечно-сосудистых заболеваний.Однако, независимо от исходного ДАД, интенсивное снижение САД было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых событий. ¹⁶ Даже в квинтиле с самым низким ДАД (<68 мм рт. ¹⁶ Хотя анализ не оценивал тенденции на основе возрастной классификации, средний показатель для этого квинтиля составил 74,7 года. ¹⁶

Текущие рекомендации рекомендуют агрессивное снижение АД для пожилых пациентов, в том числе с SIHD.Доказательства необходимости интенсивного лечения САД и ДАД в этой популяции неубедительны. На сегодняшний день проспективные рандомизированные испытания для определения соответствующих пороговых значений не проводились. Пока не будут опубликованы более убедительные данные, при составлении плана лечения АД в этой группе следует применять индивидуализированные цели, основанные на сопутствующих заболеваниях, качестве жизни и предпочтениях пациентов.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей с фибрилляцией предсердий и инсультом в анамнезе

Гипертония является наиболее частой сопутствующей патологией среди пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий, и обе связаны с повышенным риском инсульта.В историческом исследовании ARISTOTLE (Апиксабан для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий) с участием почти 18 000 пожилых пациентов (средний возраст 70 лет) с неклапанной фибрилляцией предсердий 88% имели в анамнезе гипертензию, требующую лечения. ¹⁷ Интересно, что любое повышенное офисное систолическое АД (≥140 мм рт. Ст.) Или диастолическое АД (≥90 мм рт. и на 85% повышенный риск геморрагического инсульта (HR 1.85, 95% ДИ 1,26–2,72). ¹⁷ Эти данные подчеркивают важность контроля АД у пожилых пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией и неклапанной фибрилляцией предсердий.

Ведение гипертонии также является наиболее важным вмешательством для вторичной профилактики инсульта. ¹⁸ Снижение АД у всех пациентов, перенесших инсульт в анамнезе, снизило риск рецидива в клинических испытаниях, но доказательства у пожилых пациентов немногочисленны. ¹⁹ Более того, существует опасение, что длительное антигипертензивное лечение может нарушить церебральную перфузию у пожилых пациентов после инсульта (≥70 лет) с поражением сонных артерий. ²⁰ В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту 2014 г. по профилактике инсульта признается, что целевой уровень АД для людей, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе, является неопределенным. Он рекомендует, чтобы целевые значения АД были индивидуализированы и было разумным целевое значение САД <140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст. (Класс рекомендаций IIa и LOE B). ¹⁸ В соответствии с рекомендациями 2014 г., руководство ACC / AHA по артериальной гипертензии 2017 г. рекомендует антигипертензивную терапию для пациентов с инсультом в анамнезе с АД 140/90 мм рт.ст. или выше (класс I, LOE BR), но также предполагает, что АД Целевое значение <130/80 мм рт. ст. может быть разумным (класс IIb, LOE BR). ⁸

Гипертония в маске и белом халате у пожилых людей

Маскированная гипертензия (ЗГ) — это наличие гипертонии вне офиса в условиях нормального давления в офисе. Гипертензия белого халата (WCH) относится к гипертонии в офисе при нормотонии при амбулаторном мониторинге АД (СМАД) или домашнем мониторинге АД (HBPM). ^21,22 И ЗГ, и ЗК часто наблюдаются у пожилых пациентов и имеют разное прогностическое значение.

Анализ исследования SHEAF (Самостоятельное измерение артериального давления в домашних условиях у пожилых людей: оценка и последующее наблюдение) показал, что среди 4939 пожилых французских взрослых (средний возраст 70 лет) с пролеченной артериальной гипертензией ЗГ присутствовал у 9.3% участников и ассоциировались с двукратным увеличением риска сердечно-сосудистых событий (HR 2,06, 95% CI 1,22–3,47) в течение 3,2 года наблюдения. ²³ Этот риск был аналогичен по величине риску, наблюдаемому у субъектов с неконтролируемой гипертензией, то есть повышенным АД как в офисе, так и дома (HR 1,96, 95% ДИ 1,27–3,02). ²³ И наоборот, участники с WCH (13,3% когорты) имели риск ASCVD, который был аналогичен таковому у участников с нормальным АД в офисе и дома (HR 1,18, 95% ДИ 0,67–2,10). ²³ Pierdomenico и его коллеги недавно сообщили об аналогичных результатах в итальянской когорте из 1191 пожилого пациента (средний возраст 68 лет) с пролеченной артериальной гипертензией, перенесших СМАД. ²⁴ ЗГ наблюдалась у 12% когорты и была независимо связана с 60% более высоким риском сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 1,60, 95% доверительный интервал 1,12–2,29) в течение 9,1 года наблюдения. ²⁴ WCH наблюдались чаще (19% когорты), но не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий (ОР 1,09, 95% ДИ 0,74–1,60). ²⁴ В многоцентровом исследовании на основе регистров, проведенном в Испании, амбулаторные и клинические измерения АД сравнивались с точки зрения их прогностической способности в отношении общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.В этой когорте из почти 64000 пациентов амбулаторные измерения АД оказались более надежным предиктором общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁵ MH был связан с повышенным риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний и даже с большим риском смерти, чем устойчивая гипертензия. ²⁵

Эти исследования подчеркивают повышенный сердечно-сосудистый риск, связанный с ЗГ, и относительную неопределенность сердечно-сосудистого риска, связанного с ЗКН, среди пожилых пациентов с леченной гипертензией. Порог для использования HBPM или ABPM должен быть низким у пожилых людей, учитывая потенциальные прогностические последствия этих двух фенотипов.Недавно Центры медицинских услуг одобрили дополнительное покрытие СМАД для пожилого взрослого населения. Исследование «Антигипертензивное лечение при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней» (ANTI-MASK) — это рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, целью которого является оценка эффектов аллисартана изопроксила 80 мг один раз в день с первичной конечной точкой улучшения скорости поражения органов-мишеней ( гипертрофия левого желудочка, жесткость крупных артерий и микроальбуминурия). Испытание направлено на набор 300 взрослых с историей ЗГ, но статус набора в исследование неясен. ²⁶

В исследовании MASked-неконтролируемой гипотонии «Управление артериальной гипертензией на основе офисного АД или вне офиса (амбулаторного) измерения АД (MASTER)» в настоящее время набираются пациенты для сравнения офисного АД с суточным СМАД для руководства лечением ЗГ. ²⁷ Первичные конечные точки включают изменение массы левого желудочка и микроальбуминурию. Результаты этих исследований должны дать некоторое представление о мониторинге и лечении пациентов с ЗГ.

Особые рекомендации по достижению целевого артериального давления у пожилых людей: побочные эффекты фармакотерапии, сопутствующие заболевания и ортостатическая гипотензия

Недавняя оценка базы данных Национального исследования здоровья и питания показала, что почти 50% взрослых людей с гипертонией в США старше 80 лет страдают неконтролируемой гипертензией. ²⁸ Лечение повышенного АД у пожилых людей до рекомендуемого в руководствах целевого значения систолического АД <130 мм рт. Ст. Является сложной задачей из-за повышенного риска побочных эффектов лекарств и лекарственного взаимодействия. Антигипертензивные средства, такие как нифедипин с немедленным высвобождением, и периферические альфа-1-антагонисты (доксазозин, празозин и теразозин) связаны с повышенным риском ортостатической гипотензии, в то время как центральные альфа-2-агонисты, такие как клонидин, гуанфацин и метилдопа, могут вызывать значительные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. пожилые люди. ²⁹ Одновременное использование периферических альфа1-антагонистов с петлевыми диуретиками у пожилых женщин увеличивает риск недержания мочи. Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы (ингибиторы АПФ, БРА или алискирен) и калийсберегающие диуретики, такие как амилорид или триамтерен, могут привести к повышенному риску гиперкалиемии. ²⁹ Однако при осторожном использовании три препарата первой линии для лечения артериальной гипертензии, включая диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, обладают отличным профилем безопасности и, как правило, хорошо переносятся пожилыми людьми.

Высокая степень неоднородности сопутствующих клинических заболеваний, когнитивных нарушений и различной продолжительности жизни еще больше усложняет лечение гипертонии у этой популяции пациентов. Среди пожилых пациентов с множественными сопутствующими клиническими заболеваниями, высокой слабостью или серьезными когнитивными нарушениями первостепенное значение имеет точная оценка прогноза, толерантности к риску и целей лечения. Такие пациенты обычно проживают в домах престарелых и в домах престарелых; популяция, не представленная в крупных РКИ и, следовательно, не имеющая данных о безопасности интенсивного снижения АД. ^5,30 Кроме того, у пожилых пациентов может развиться ортостатическая гипотензия при назначении нескольких гипотензивных средств. ³¹ Тщательное начало приема одного агента с последующим последовательным титрованием дозы и добавлением других агентов может снизить риск неблагоприятных исходов при интенсивном снижении АД. В соответствии с этим в рекомендациях ACC / AHA BP от 2017 г. для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и ограниченной продолжительностью жизни рекомендуется клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке. риск / польза обоснован для принятия решений об интенсивности снижения АД и выборе гипотензивных препаратов (класс IIa, LOE C — мнение эксперта). ⁸

Заключение

Гипертония широко распространена и часто не лечится у пожилых людей. Лечение гипертонии в этой гетерогенной популяции, в том числе с установленной ИБС, фибрилляцией предсердий и инсультом, требует комплексной оценки и совместного принятия решений между врачом и пациентом, в котором основное внимание уделяется предпочтениям пациента, сопутствующим заболеваниям, ожидаемой продолжительности жизни, целям лечения и подходящему подходу. баланс между рисками и преимуществами.

Ссылки

1. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2015 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015; 131: e29-322.
2. Колби С.Л., Ортман Дж. М. Прогнозы численности и состава населения США (с 2014 по 2060 годы). (Веб-сайт Бюро переписи населения США). 2015. https://census.gov/library/publications/2015/demo/p25-1143.html . По состоянию на 18 августа 2019 г.
3. Volpe M, Battistoni A, Rubattu S, Tocci G.Гипертония у пожилых людей: каковы пороговые значения артериального давления? Eur Heart J Suppl 2019; 21: B105-B106.
4. Касим А., Уилт Т.Дж., Рич Р. и др. Фармакологическое лечение артериальной гипертензии у взрослых в возрасте 60 лет и старше в сравнении с целевыми показателями более высокого и более низкого артериального давления: клиническая практика gGuideline Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Ann Intern Med 2017; 166: 430-37.
5. Уильямсон Дж. Д., Супиано М. А., Эпплгейт В. Б. и др.Интенсивный и стандартный контроль артериального давления и исходы сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в возрасте ≥75 лет: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2016; 315: 2673-82.
6. Gangavati A, Hajjar I, Quach L, et al. Гипертония, ортостатическая гипотензия и риск падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе: поддержание баланса, независимой жизни, интеллекта и энтузиазма у пожилых людей в Бостоне. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 383-89.
7. Марголис К.Л., Палермо Л., Виттингхофф Э. и др.Интенсивный контроль артериального давления, падения и переломы у пациентов с диабетом 2 типа: исследование ACCORD. J Gen Intern Med 2014; 29: 1599-1606.
8. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2199-2269.
9. Уильямс Б., Мансия Г., Спиринг В. и др. [Рекомендации ESC / ESH по лечению артериальной гипертензии, 2018 г.]. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.
10. Group SR, Wright JT Jr., Williamson JD, et al. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med 2015; 373: 2103-16.
11. Хан Н.А., Рабкин С.В., Чжао Ю. и др. Эффект снижения диастолического давления у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и без них: анализ SPRINT (исследование систолического кровяного давления). Гипертония 2018; 71: 840-47.
12. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M и др. Лечение гипертонии у пациентов с ишемической болезнью сердца: научное заявление Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии и Американского общества гипертонии. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 453-98.
13. Denardo SJ, Gong Y, Nichols WW, et al. Артериальное давление и исходы у очень старых пациентов с гипертонической болезнью сердца: дополнительное исследование INVEST. Am J Med 2010; 123: 719-26.
14. Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM и др. Антагонист кальция против стратегии лечения гипертонии, не связанной с антагонистом кальция, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Международное исследование верапамила-трандолаприла (INVEST): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2003; 290: 2805-16.
15. Видаль-Петио Э., Форд I, Гринлоу Н. и др. Частота сердечно-сосудистых событий и смертность в зависимости от достигнутого систолического и диастолического артериального давления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: международное когортное исследование. Ланцет 2016; 388: 2142-52.
16. Beddhu S, Chertow GM, Cheung AK, et al. Влияние исходного диастолического артериального давления на эффекты интенсивного по сравнению со стандартным контролем артериального давления. Обращение 2018; 137: 134-43.
17. Рао М.П., ​​Халворсен С., Войдыла Д. и др. Контроль артериального давления и риск инсульта или системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий: результаты исследования Апиксабана для уменьшения инсульта и других тромбоэмболических событий при фибрилляции предсердий (ARISTOTLE). J Am Heart Assoc 2015; 4: pii: e002015
18. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR и др. Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2014; 45: 2160-236.
19. Лю Л., Ван З., Гонг Л. и др. Снижение артериального давления для вторичной профилактики инсульта: исследование в Китае и систематический обзор литературы. Hypertens Res 2009; 32: 1032-40.
20. Boan AD, Lackland DT, Ovbiagele B. Снижение артериального давления для профилактики повторного инсульта. Инсульт 2014; 45: 2506-13.
21. Франклин СС, О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Маскированная гипертензия: понимание ее сложности. Eur Heart J 2017; 38: 1112-18.
22. Франклин СС, Тийс Л., Хансен Т.В., О’Брайен Э., Стаессен Дж. А. Гипертония белого халата: новые выводы из недавних исследований. Гипертония 2013; 62: 982-87.
23. Bobrie G, Chatellier G, Genes N и др. Сердечно-сосудистый прогноз «замаскированной гипертонии», определяемой при самостоятельном измерении артериального давления у пожилых пациентов с гипертонической болезнью. JAMA 2004; 291: 1342-49.
24. Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Coccina F, Porreca E. Прогноз неконтролируемой гипертензии в масках и белом халате, обнаруженной амбулаторным мониторингом артериального давления у пожилых пациентов с гипертонией. Am J Hypertens 2017; 30: 1106-11.
25. Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al.Связь между клиническими и амбулаторными измерениями артериального давления и смертностью. N Engl J Med 2018; 378: 1509-20.
26. Антигипертензивная терапия при замаскированной гипертензии для защиты органов-мишеней (АНТИМАСКА). ( ClinicalTrials.gov. Веб-сайт ) 2016 г. https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02893358 . По состоянию на 4 декабря 2019 г.
27. Parati G, Agabiti-Rosei E, Bakris GL, et al. Управление MASked-неконтролируемой артериальной гипертензией на основе офисного АД или амбулаторного измерения артериального давления (MASTER) Исследование: протокол рандомизированного контролируемого исследования. BMJ Open 2018; 8: e021038.
28. Bromfield SG, Bowling CB, Tanner RM и др. Тенденции распространенности, осведомленности, лечения и контроля гипертонии среди взрослого населения США в возрасте 80 лет и старше, 1988-2010 гг. J Clin Hypertens (Гринвич) 2014; 16: 270-76.
29. Эксперт по обновлению критериев Пива Американского гериатрического общества П. Американское гериатрическое общество, 2019 г. обновило критерии AGS Beers Criteria® для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2019; 67: 674-94.
30. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Е. и др. Лечение артериальной гипертензии у пациентов в возрасте 80 лет и старше. N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
31. Weiss J, Freeman M, Low A, et al. Польза и вред интенсивного лечения артериального давления у взрослых в возрасте 60 лет и старше: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 2017; 166: 419-29.

Клинические темы: Острые коронарные синдромы, аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), фибрилляция предсердий, фибрилляция сердечного ритма / наджелудочная недостаточность Гипертония

Ключевые слова: Первичная профилактика, Вторичная профилактика, Острый коронарный синдром, Старение, Американская кардиологическая ассоциация, амилорид, амиды, ангиотензин-конвертирующие агенты , Атенолол, Фибрилляция предсердий, Бифениловые соединения, Кровяное давление, Определение кровяного давления, Блокаторы кальциевых каналов, Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечно-сосудистые заболевания, Иссечение сосудов головного мозга Иссечение сосудов головного мозга , Заболевание коронарной артерии, Коморбидность, Когортные исследования, Сахарный диабет, Диастола, Диуретики, Диуретики, калийсберегающие, Доксаз Последующие исследования, Немощные пожилые люди, Фумараты, Цели, Гуанфацин, Сердечная недостаточность, Гемодинамика, Гиперхлоротиазид, 248248 Гиперхлоротиазид, 248248 , Гипотония, ортостатическая, Имидазолы, Индолы, Ишемическая атака, преходящая, Ожидаемая продолжительность жизни, Маскированная гипертензия, Медицинская помощь, Метилдокопия Нифедипин, Дома престарелых, Обследования питания, Предпочтение пациентов, Врачи, Семья, Фенотип, Полифармация, Празозин, 249 Распространенность 249 Распространенность 249 Перспективные исследования, 9 2248 Пиридоны, Пиразолы, Качество жизни, Реестры, Почечная недостаточность, Ренин-ангиотензиновая система, Оценка риска, Факторы риска, Профилактические учреждения 248 Общества, Медицина, Ингибиторы симпортера хлорида натрия, калия, Инсульт, Триамтерен, Жесткость сосудов, Верапамил, Гипертония белого халата

<Вернуться к списку

Нормальный и низкий уровень анти-мюллерова гормона Объяснение теста AMH

Прежде чем мы поговорим о том, что такое тест AMH, я думаю, что для женщин важно понимать основы женской фертильности.

Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут в жизни (примерно 1-2 миллиона при рождении). На протяжении всей жизни, начиная с первого менструального цикла, организм набирает группу фолликулов (каждый с маленьким незрелым яйцом внутри), которые могут реагировать на гормоны, расти и овулировать.

Обычно женщина овулирует одну яйцеклетку в месяц. Яйца, которые не были выбраны для овуляции, растворятся, и процесс повторяется, если женщина не беременна в этом месяце.

За последние несколько десятилетий средний возраст женщин, имеющих детей в США, растет. По мере того, как все больше женщин решают продвигать свое образование и карьеру, они откладывают создание семьи. В результате больше женщин в возрасте от 30 до 40 лет рожают детей, чем в прошлом.

Однако мы знаем, что с возрастом фертильность снижается, поэтому важно, чтобы женщины понимали свою фертильность и то, что современные тесты и методы лечения могут и не могут сделать для них.

Только когда женщины будут вооружены всеми знаниями, они смогут принимать осознанные решения о своем здоровье!

Что такое уровни AMH?

АМГ или антимюллеров гормон — это лабораторный тест, который акушеры-гинекологи и врачи-репродуктологи могут использовать для оценки овариального резерва женщины или количества яйцеклеток.Этот гормон вырабатывается небольшими фолликулами яичников женщины. АМГ используется как маркер количества ооцитов.

Подробные сведения об AMH

• AMH или антимюллеров гормон — это вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
• Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны с помощью ультразвука.
• Продукция AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
• Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов. Практически не образуется АМГ в фолликулах размером более 8 мм.
• Таким образом, уровни довольно постоянны, и тестирование на АМГ можно проводить в любой день цикла женщины.

Что означает AMH в отношении вашей фертильности?

AMH — это важный тест на фертильность, который позволяет нам узнать об овариальном резерве женщины на сегодняшний день. Более высокие значения АМГ (более 1 нг / мл) обычно означают, что у женщины нормальный яичниковый резерв.Более низкие числа (менее 1 нг / мл) могут указывать на женщину с уменьшенным овариальным резервом (DOR).

Мы знаем, что фертильность женщины снижается с возрастом, поэтому обычно мы видим, что значения AMH также начинают снижаться с возрастом женщины. Ценность этого теста заключается в том, что женщина с низким уровнем АМГ может решить что-то сделать со своей фертильностью сейчас, если она желает создать семью в будущем.

Как анализ крови на AMH может помочь в диагностике бесплодия?

Поскольку АМГ вырабатывается только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.

• Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
• Следовательно, считывая уровни анализа крови на АМГ, врач-репродуктолог может определить размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».

С увеличением возраста женщины размер оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.

Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозными яичниками (СПКЯ), имеют высокий уровень гормона АМГ. У женщин, у которых мало оставшихся фолликулов, и у женщин, близких к менопаузе, низкий уровень антимюллерова гормона.

Что AMH может измерять, а что нет?

Что такое AMH:

Отличный инструмент для оценки текущего овариального резерва женщины. Это дает общую картину того, как вы выглядите сегодня.

Кроме того, это может помочь установить реалистичные ожидания в отношении количества яиц, которое может быть извлечено.Это также может указывать на вашу реакцию на лекарства, если вы решите продолжить ЭКО в связи с бесплодием или замораживанием яйцеклеток.

Чем не является AMH:

Показатель того, сможет ли женщина спонтанно забеременеть в будущем.

Единственный верный критерий способности женщины забеременеть, независимо от ее значений АМГ, — это забеременеть самостоятельно. Крупное когортное исследование показало, что НЕТ разницы в частоте наступления беременности у женщин с нормальным уровнем АМГ, пытающихся зачать ребенка, по сравнению с женщинами с низким уровнем АМГ (менее 1 нг / мл), пытающимися зачать ребенка.

Если вы проверите свой AMH сегодня и получите низкий показатель, это не означает, что вы не сможете забеременеть завтра или через 3 месяца, если бы вы попробовали самостоятельно.

Тот факт, что у вас «нормальный» уровень AMH в настоящее время, не означает, что он останется нормальным в будущем. У всех женщин с возрастом будет снижаться фертильность, и скорость этого снижения у каждой женщины разная, и ее невозможно предсказать.

Должен ли я пройти тест AMH?

Я большой сторонник того, чтобы женщин рассказывали об их фертильности, чтобы они чувствовали себя вправе принимать решения относительно своего здоровья.Одна из составляющих этого обучения — знать, как выглядит ваш яичниковый резерв в определенный момент времени, и как только вы получите эту информацию, что вы хотите с этим делать.

Значения AMH могут помочь вам определить, хотите ли вы сделать что-то СЕЙЧАС для улучшения фертильности. Помните, что AMH сообщает вам, каков ваш овариальный резерв сейчас. Они не могут предсказать, насколько быстро сократится ваш овариальный резерв в будущем, и не могут предсказать, сможете ли вы забеременеть самостоятельно.

Что такое нормальный уровень AMH? Что такое низкий диапазон уровня АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона

При интерпретации результатов анализа крови на АМГ следует учитывать некоторые несоответствия. Поскольку тест AMH не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы экспертами. Кроме того, не все современные коммерческие анализы дают эквивалентные результаты.

В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности.Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом-репродуктологом о результатах AMH. График ниже должен служить только руководством.

Например, разница между результатом теста 0,6 и 0,7 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице. На самом деле существует очень небольшая разница в потенциале фертильности. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.

924 Более 32784 0 нг / мл

Интерпретация	Уровень AMH в крови
Высокий (часто показатель PCOS )
Нормальный	Более 1,0 нг / мл
Низкий Нормальный диапазон	0,7 — 0,9 нг / мл
6 0,3 — 0,6 нг / мл
Очень низкий	Менее 0,3 нг / мл

На приведенном ниже графике показан средний уровень АМГ для женщин, не испытывающих проблем с зачатием, в зависимости от возраста.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: приведенную выше таблицу, Уровни АМГ в крови (в нг / мл) не следует сравнивать с на графике ниже (измеряется в пмоль / л), поскольку они измеряются с разными приращениями.

Мы узнаем больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона. Поскольку мы продолжаем использовать тест на фертильность AMH и изучаем взаимосвязь между значениями гормона AMH, фертильностью и реактивностью яичников.

Покрывается ли тест AMH страховкой?

Некоторые страховые компании покрывают тестирование AMH в качестве основного диагностического теста.

Лучший способ узнать это — поговорить со своей страховой компанией или врачом. В противном случае вы можете заплатить наличными, и эта цена будет зависеть от клиники или лаборатории, которую вы используете.

Стоимость одного теста AMH может варьироваться от 20 долларов до немного выше.

Варианты лечения низкого уровня АМГ

Наиболее эффективным методом лечения низкого уровня АМГ является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В зависимости от вашего диагноза ваш врач порекомендует ЭКО с использованием ваших собственных яйцеклеток или с использованием донорских яйцеклеток.

Низкий уровень АМГ означает, что у вас низкий запас яйцеклеток, поэтому забеременеть труднее, но это не означает, что вы не можете забеременеть естественным путем. Чтобы забеременеть, достаточно всего одной здоровой яйцеклетки. Это действительно означает, что вам может быть очень сложно забеременеть самостоятельно.

Уровни АМГ незначительно увеличиваются и уменьшаются от одного цикла к другому, поэтому в одном цикле вы можете считаться низким, а в другом — очень низким.

Здоровый образ жизни и получение необходимых питательных веществ, таких как витамин D, также могут повысить уровень АМГ.

Какие вопросы женщины должны задать врачам об уровнях АМГ?

Женщинам следует поговорить со своими врачами о назначении AMH, если они заинтересованы в том, чтобы узнать о своей фертильности и ее нынешнем положении.

Если вы обнаружите, что ваш AMH ниже ожидаемого, вам следует проконсультироваться с врачом по лечению бесплодия, чтобы обсудить варианты замораживания яиц, если вы не готовы сейчас создать семью.

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины с более высокими значениями АМГ будут лучше реагировать на стимуляцию яичников для ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) с извлечением большего количества яйцеклеток.Женщины с более низким уровнем АМГ имеют более низкое количество антральных фолликулов и производят меньшее количество ооцитов (яиц).

Уровни АМГ, вероятно, не отражают качество яиц . Наличие большего количества яиц при извлечении яиц ЭКО дает возможность большему количеству яиц оплодотвориться и развиться в эмбрионы. Больше яиц не всегда означает больше эмбрионов. Качество яиц играет важную роль в оплодотворении и развитии эмбрионов. Конечная цель — получить хотя бы один здоровый эмбрион для переноса обратно в матку.

Как повысить уровень АМГ

Низкий уровень АМГ означает, что у женщины низкий запас яичников (яйценоскость).

Низкий АМГ означает, что у вас низкий резерв яичников, но это не означает, что вы не можете зачать ребенка естественным путем. К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ. Хотя некоторые исследования показали, что витамин D и ДГЭА могут помочь повысить уровень АМГ.

Методы исследования резерва яичников

Антимюллеров гормон — лишь один из возможных способов проверки резерва яичников.Специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов на фертильность, чтобы лучше всего оценить овариальный резерв женщины. Эти тесты включают трансвагинальное ультразвуковое исследование для подсчета количества антральных фолликулов и анализы крови для определения уровня гормонов.

Как уровни ФСГ и АМГ влияют на беременность?

Доктор Марси Магуайр, ведущий врач в офисе RMANJ в West Orange, недавно подробно рассказала о FSH и AMH в эпизоде ​​ This is Infertility , нового подкаста, посвященного тому, каково быть бесплодным в США.S.

Вы можете прослушать весь эпизод в аудиоплеере ниже или прочитать обсуждение доктора Магуайра ниже.

Что такое преждевременное старение яичников, преждевременная недостаточность яичников или снижение резерва яичников?

Все вышеперечисленные термины для преждевременного старения яичников означают, по сути, одно и то же: в яичниках меньше яиц, чем должно, с учетом возраста женщины. Уменьшение резерва яичников не является синонимом старения всего тела — это не означает, что сама женщина каким-то образом преждевременно стареет, это просто означает, что количество ее яйцеклеток в целом ниже, чем следует с учетом ее возраста.

Каковы симптомы преждевременного старения яичников?

Двумя наиболее частыми симптомами являются бесплодие и нерегулярные или пропущенные менструальные циклы.

Как специалист по фертильности может диагностировать преждевременное старение яичников?

Наилучший диагноз будет поставлен на основе уровней ФСГ и АМГ, а затем на УЗИ — все три могут быть маркерами более низкого количества яйцеклеток.

Что такое ФСГ?

ФСГ или фолликулостимулирующий гормон — это гормон, вырабатываемый гипофизом.Гипофиз — это орган мозга, который стимулирует рост и созревание фолликулов и яйцеклеток каждый месяц. Если уровень ФСГ начинает повышаться, обычно выше этого числа, это означает, что мозг изо всех сил пытается стимулировать яичники для производства яиц, но ему трудно заставить яичники слушать. Когда уровень ФСГ повышается, они, по сути, становятся громче, чтобы заставить яичники прислушиваться. Поскольку яйцеклеток остается немного, яичникам труднее вырабатывать их.

Что такое AMH?

Антимюллериан — это гормон, который вырабатывается клетками гранулезы, которые заботятся о яйцеклетках женщины.Чем больше у женщины яйцеклеток, тем больше у нее клеток гранулезы и тем выше ее АМГ. Нам нравится использовать АМГ в качестве маркера общего количества яйцеклеток у женщины. Если AMH выше 1,2, мы чувствуем себя относительно успокоенными. Если уровень АМГ ниже 1,2, это вызывает большее беспокойство. Конечно, это также будет коррелировать с возрастом женщины, поэтому женщина в возрасте около 30 лет с низким АМГ менее 1,2 вызывает большое беспокойство, тогда как женщины в возрасте от 40 лет чаще имеют низкий АМГ.

Как вы тестируете на ФСГ и АМГ?

Анализ крови определит у женщины уровни ФСГ и АМГ.

Каковы варианты фертильности для женщин с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ?

Если у женщины снижен яичниковый резерв, то есть общее более низкое количество яйцеклеток, у нее все еще может быть возможность иметь детей, используя ее собственные яйцеклетки — это просто зависит от ее относительного уровня яйцеклеток. Если есть некоторые из них, к которым мы можем получить доступ, обычно мы делаем экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), чтобы получить их. Женщина также потенциально могла сберечь часть извлеченных яиц. Яйца, которые хранятся в банках, затем подвергаются криоконсервации или «замораживанию» и могут использоваться в будущих циклах ЭКО.

Что делать, если женщина вообще не может использовать собственные яйца?

Когда запас яйцеклеток у женщины настолько низок, что она находится на ранней стадии менопаузы, лечение бесплодия обычно не может помочь женщине использовать ее собственные яйцеклетки, но донорские яйцеклетки (как от известных, так и от анонимных доноров) доступны, и женщина может сама выносить беременность.

RESOURCES: ReprodcutiveFACTS.org

Уровни холестерина у детей и подростков

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует всем детям в возрасте от 9 до 11 лет проходить скрининг на высокий уровень холестерина в крови из-за растущей эпидемии ожирения среди детей .

Кроме того, AAP рекомендует тестирование на холестерин для следующих групп детей:

• Те, чьи родители или бабушки и дедушки перенесли сердечные приступы или у них диагностировали закупорку артерий или заболевание, влияющее на кровеносные сосуды, например, инсульт. , в возрасте 55 лет или раньше у мужчин или 65 лет или раньше у женщин

• Те, чьи родители или бабушки и дедушки имеют уровень общего холестерина в крови 240 мг / дл или выше

• Те, чье состояние здоровья в семье неизвестно (например, , много приемных детей), или тех, у кого есть характеристики, связанные с сердечные заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, курение, или ожирение

У детей этих категорий первый тест на холестерин должен быть через 2 года, но не позднее 10 лет.

Ребенок может иметь высокий уровень холестерина по разным причинам, таким как ожирение, диабет, заболевание печени, заболевание почек или недостаточная активность щитовидной железы. Если первоначальный анализ показывает высокий уровень холестерина, ваш педиатр повторно проверит кровь вашего ребенка как минимум через 2 недели, чтобы подтвердить результаты. Если он все еще высок, врач также определит, есть ли у вашего ребенка основное заболевание.

В недавнем правительственном отчете указано, что есть убедительные доказательства того, что дети с проблемами холестерина становятся взрослыми с высоким уровнем холестерина.Поэтому важно контролировать уровень холестерина у детей, у которых может быть повышенный риск повышенного холестерина.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

VO2max и потребление кислорода | Калифорнийский университет в Дэвисе, спортивная медицина

Что такое аэробная подготовка?

Аэробная подготовка (выносливость сердечно-сосудистой системы) — это способность организма доставлять кислород к вашим мышцам, что позволяет им выполнять работу или заниматься активностью.Легкие забирают кислород из воздуха, которым мы дышим, где он перфузируется в кровоток; сердце и сосуды доставляют его в работающие мышцы; и скелетные мышцы используют этот кислород для выполнения мышечных сокращений и выполнения работы. Оценка сердечно-сосудистой системы — хороший инструмент для измерения эффективности вышеупомянутых физиологических функций.

Хотя существует множество методов оценки аэробной способности, в большинстве случаев ходьба / бег на беговой дорожке подходит большинству людей.Нормативные данные коррелируют время на беговой дорожке с аэробной подготовкой. VO2 — это показатель эффективности организма при выполнении работы. Он выражается в миллилитрах кислорода, потребляемого в минуту, с поправкой на массу тела в килограммах: мл / кг / мин. На VO ₂ max может влиять множество факторов, например: наследственность, подготовка, возраст, пол и телосложение. Как правило, VO ₂ max снижается с возрастом (примерно на 2% в год после 30 лет), и у мужчин, как правило, уровень потребления кислорода выше, чем у женщин.Тем не менее, тенденция такова, что более высокое значение VO ₂ max позволяет производить больше энергии, тем самым выполняя больше работы. Имея это в виду, VO ₂ max является «золотым стандартом» для измерения общей пригодности.

Как оценивается аэробная подготовка?

Аэробная подготовка оценивается, когда субъект выполняет упражнения с повышенными нагрузками в течение 12–15 минут, вдыхая через мундштук, который собирает информацию о вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.Обычно используются беговая дорожка, персональный велосипед на Computrainer или велотренажер. Тест начинается с легкой умеренной рабочей нагрузки, которая сохраняется в течение 1-2 минут. Нагрузка постепенно увеличивается каждые 1-2 минуты до достижения максимального уровня, который может выдержать субъект, и / или до тех пор, пока физиологические параметры, такие как частота сердечных сокращений, потребление кислорода, f … не достигнут пика или плато. Это достигается за счет увеличения сопротивления езде на велосипеде или скорости и / или уклона беговой дорожки. Поглощение кислорода, частота сердечных сокращений, скорость и / или ватты измеряются на пороге вентиляции и при максимальной нагрузке, последняя будет VO ₂ max субъекта.

Как результаты учитываются в обучении?

Максимальные значения

VO2 нельзя использовать в ежедневных тренировках, но последующие тесты VO2 могут использоваться в качестве меры прогресса.Однако, поскольку частота сердечных сокращений, скорость и / или мощность обычно измеряются во время теста VO2max, различные уровни пульса, скорости и / или мощности могут быть получены в результате тестирования и затем связаны с соответствующими тренировочными зонами, которые затем применяются в повседневных тренировках. Другая информация, такая как экономия VO2 (значения потребления кислорода при заданной частоте сердечных сокращений или выходной мощности), также может быть извлечена из данных по сравнению с последующими тестами и с нормами производительности.

Как тренировки влияют на VO2max?

Тренировка приводит к повышению эффективности транспорта кислорода в организме.Снижая частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и ЧСС при субмаксимальных нагрузках, сердце перекачивает больше крови с каждым ударом сердца. Это, помимо других физиологических изменений, увеличивает способность извлекать кислород. Когда человек проходит тестирование до и после тренировки при выполнении упражнений с одинаковой нагрузкой, после тренировки отображается более низкий ЧСС, потому что с каждым ударом сердца доставляется больше крови (а значит, кислорода). Такие различия ЧСС во время упражнений можно использовать для прогнозирования аэробной формы. % Увеличения VO2 max зависит от многих переменных и значительно различается от человека к человеку, в пределах 5-30%.В целом, люди с наименьшей физической формой видят самые большие изменения, а люди с хорошей физической формой — самые незначительные.

Соображения относительно работоспособности и производительности

Значительный объем исследований и данных общественного здравоохранения показывает, что низкий уровень аэробной подготовки коррелирует с повышенным риском преждевременной смерти от многих причин, в частности от сердечно-сосудистых заболеваний.Соответственно, более высокие уровни аэробной подготовки связаны с многочисленными преимуществами для здоровья, например увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, снижение риска инсульта, сердечных заболеваний, диабета и рака, улучшение настроения и самооценки, а также улучшение режима сна. Для улучшения или поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы человек должен заниматься сердечно-сосудистыми упражнениями (бегать, ходить, плавать, ездить на велосипеде и т. Д.) Не менее 3 раз в неделю. Однако в настоящее время данные общественного здравоохранения показывают, что только 22-25% американцев занимаются спортом достаточно регулярно, чтобы добиться этих положительных преимуществ для здоровья.

VO2 max также является предиктором производительности, хотя его корреляция с спортивным успехом в видах спорта на выносливость составляет всего 30-40%, при этом другие факторы, такие как устойчивый порог лактата, мотивация, тренировки и т. Д., Также играют роль. В целом, однако, чем выше VO2 max, тем выше потенциал для успешного выступления в соревнованиях на аэробную выносливость.

.