Мокрота с кровью при кашле что это: Пульмонологическое отделение | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть.

Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах.

Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 
  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.
  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

 

Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.


Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:
  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 
Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб
 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.


В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.
  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:

  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.
  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.
Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.
  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 
Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления
  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.
 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья
В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 
  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.
 
  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья
Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Кровохарканье — это… Что такое Кровохарканье?

Кровохарканье
I II

выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Кровоха́рканье ло́жное
  • Кровь

Смотреть что такое «Кровохарканье» в других словарях:

  • кровохарканье — кровохарканье …   Орфографический словарь-справочник

  • Кровохарканье — МКБ 10 R04.204.2 МКБ 9 786.3786.3 DiseasesDB …   Википедия

  • КРОВОХАРКАНЬЕ — КРОВОХАРКАНЬЕ, я, ср. Выделение крови из дыхательных путей во время кашля. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

  • КРОВОХАРКАНЬЕ — Акалифа индика, 3х, 3 и бвр постоянные боли в грудной клетке. Сухой жесткий кашель, за которым следует кровохарканье. Ухудшение ночью и по утрам. Утром кровь ярко красная, в небольшом количестве, в последующем темными сгустками.Аконит, 3х, 3 и… …   Справочник по гомеопатии

  • кровохарканье — (haemoptoe, haemoptysis) выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле …   Большой медицинский словарь

  • Кровохарканье —         откашливание мокроты с кровью. При К. могут наблюдаться прожилки и примесь крови к мокроте, «ржавая мокрота» или «плевки чистой кровью»; иногда алая кровь откашливается в большом количестве (лёгочное кровотечение). К. встречается при… …   Большая советская энциклопедия

  • кровохарканье — кровохарканье, кровохарканья, кровохарканья, кровохарканий, кровохарканью, кровохарканьям, кровохарканье, кровохарканья, кровохарканьем, кровохарканьями, кровохарканье, кровохарканьях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А.… …   Формы слов

  • кровохарканье — …   Словарь синонимов

  • кровохарканье — кровох арканье, я …   Русский орфографический словарь

  • кровохарканье — (2 с), Пр. о кровоха/рканье …   Орфографический словарь русского языка


Кровь в мокроте при кашле — Онкология — 11.01.2019

анонимно, Мужчина, 24 года

Максат Асанович, здравствуйте! Хотел бы получить Вашу консультацию. Я мужчина, 30 ноября 1994 года рождения (24 года), стаж курения лет 5 с перерывами. Сейчас уже почти полгода не курю (хотя как-то покурил 5 сигарет за это время). У меня такая ситуация: 13 июля 2018 года с утра начал кашлять и обнаружил в мокроте сгусток крови, не скажу, что большой, и потом после нескольких кровавых плевков слюна стала обычной. Я сразу же к терапевту побежал, ФЛГ сделал в этот же день — ФЛГ в норме. 16 июля 2018 года сдал мокроту и кровь. Мокрота в норме, в крови немного нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены, доктор сказал, что ничего страшного. ЛОР осмотрел горло зеркалом, тоже ничего нет. Потом примерно в конце августа или в самом начале сентября 2018 года было еще раз такое же кровохарканье, я значения не придал. А потом в начале сентября 2018 года я приболел простудой и стал пить флуифорт (с 7 сентября 2018 года вроде). А поскольку я не курил уже и легкие чистились (отхаркивались смолы, как говорится), флуифорт давал отхаркивающий эффект и я его провоцировал, то есть начинал кашлять еще сильнее. И 13 сентября 2018 года опять сгусточек крови и на протяжении недели с перерывами то прожилки, то капелька маленькая, то примесь в слюне. Я испугался (думал рак или тубик), побежал опять к терапевту. Терапевт отправил на анализы снова. ОАК и СРБ (0.7) от 20 сентября 2018 года норма (только холестерин немного повышен). ОАК и СРБ (0.4) от 24 сентября 2018 года тоже норма. Анализ мокроты от 20 и 21 сентября 2018 года оба в норме. 24 сентября 2018 года прошел МСКТ ОГК с контрастом (64-x срезовый томограф) — норма (только грыжи Шморля нашли). ФВД от 27 сентября 2018 года — норма. УЗИ шейных и подмышечных лимфоузлов от 27 сентября 2018 года прикрепляю, был по этому поводу у ОнкоЛОРа, сказала все в порядке, просто каждые 6 мес УЗИ делать. 30 сентября 2018 года сделал ФГДС (небольшая трещина на пищеводе). Температуры за все время не было (макс 36,9 — 37.0). Также иногда кровят десна и бывает раздеру слизистую носа. И может кажется уже, редко может кольнуть в груди или спине или животе. Также перед 1-ой МСКТ (24 сентября 2018 года) был весь на нервах, что простреливало в правом ребре и был комок в горле. Возможно нервное, так как когда не думаю об этом, вроде ничего не колит. После обследований периодически повторялось кровохарканье (сгусточки или мокрота окрашивалась в алым цветом). 02 ноября 2018 года я не выдержал и прошел бронхоскопию (боялся просто проходить ее), был выявлен хронический атрофический диффузный эндобронхит в ремиссии. Источник кровохарканья не выявлен. Бронхоскопию, как я потом узнал, мне делал торакальный хирург, а это все-таки очень весомый аргумент. Далее сдал анализ на васкулиты 11 декабря 2018 года — норма. ОАК, СРБ (1) и биохимия от 11 декабря 2018 года — норма. 19 декабря 2018 года решил еще раз сделать МСКТ ОГК (тот же 64-x срезовый томограф) только без контраста — опять норма. 22 декабря 2018 года сдал кровь на онкомаркер РЭА — результат 1,2 (норма меньше 5). Сейчас иногда бывает кровохарканье, но не часто. Пульмонолог, ОнкоЛОР, рентгенолог (которая делала КТ ОГК) говорят, что это могут лопаться сосуды от сильного кашля (а кашляю я действительно иногда сильно) или десна кровить, может также из носа… Насколько я знаю то наследственность нормальная в плане онкологии. 1) Собственно вопрос, может ли это у меня быть рак легких или бронхов? 2) Если б было что-то в легких или бронхах серьезное (рак или тубик), то 1-ая КТ (с контрастом) и 2-ая КТ (без контраста) + бронхоскопия это бы показали??? С учетом того, что 1 кровохарканье было 13 июля 2018 года, а 1-ая КТ 24 сентября 2018 года (почти через 2,5 мес) и 2-ая КТ 19 декабря 2018 года (почти через 5,5 мес), бронхоскопия 2 ноября 2018 года (почти через 3,5 мес). 3) По поводу атрофического бронхита насколько он опасен и может ли слизистая восстановиться? Результаты всех обследований, анализов (крови и мокроты) и заключения всех врачей прикрепляю. Извините за беспокойство. Жду Вашего ответа!)

К вопросу приложено фото

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 5-11


Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %). В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.


Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким­то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно­кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно­кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко­красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно­красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно­кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье). Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно­коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно­коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3­й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато­бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла­пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто­кровянистая, нередко с примесью гноя, буро­коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно­бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно­токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто­гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3­й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально­дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1­х суток или на 2­е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по­видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко­желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико­рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико­анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по­видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло­альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто­водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико­рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско­гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из­за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких­либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из­за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из­за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно­ или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по­видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко­среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно­бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно­сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av­отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4­й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т.е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

основные причины крови при кашле

Пожалуй самым основным признаком заболевания дыхательной системы является кашель. Многие люди при этом жалуются на кашель с кровью по утрам.  Это может быть вызвано тем, что при сильном приступе кашля лопаются мелкие кровеносные сосуды.

Но данное явление может быть следствием очень серьезных процессов, протекающих в человеческом организме. Как бы там ни было, но если во время приступа кашля с мокротой выделяется кровь, то это очень серьезные причины для беспокойства.

Не многие знают, что означает появление крови в момент кашля. Специалисты в области пульмонологии настоятельно советуют людям, обнаружившим у себя подобное явление, незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи.

Когда необходимо обратиться к врачу

После обнаружения следующих симптомов должно последовать немедленное обращение к врачу:

  • Резкие приступы кашля с жидкой кровью или ее сгустками в мокроте.
  • Наряду с кашлем появилось ощущение нехватки воздуха и боль в области груди.
  • Кашель с примесями крови в мокроте появился после травмы или падения с высоты.
  • Кашель и кровь в мокроте появились ни с того ни с сего. Этому явлению ничего не предшествовало.
  • Подобное состояние продолжается в течение нескольких дней, а улучшение не наступает.
  • Кашель с примесями крови возник у заядлого курильщика.

Причины патологического состояния

Во время кашля, который является спутником многих заболеваний органов дыхания, всегда выделяется мокрота в виде слизи. Она образуется в бронхах и при кашле выходит. Эта слизь очень богата микробами, пылью и другими микрочастицами.

Если в организме человека отсутствуют серьезные патологии, то крови в слизи не будет. Когда кровь все-таки обнаружена, то необходимо немедленно выяснить причину ее появления. Только так можно оказать своевременную и эффективную помощь больному.

Подобное явление можно наблюдать при следующих серьезных заболеваниях:

Рак легких. Если во время приступа кашля вместе со слизью из бронхов выделяется кровь, то вполне возможно, что у человека рак легких. При легочном раке кровь присутствует в слизи в виде алых ярких прожилок. Но это не повод для того, чтобы сразу поставить диагноз. Чаще всего раку легких сопутствуют следующие симптомы:

  • сильные боли в области груди;
  • нехватка воздуха;
  • быстрая ни с чем не связанная потеря веса;
  • чрезмерная потливость в ночное время.

Нередко рак легких возникает у заядлых курильщиков, которые не представляют свою жизнь без никотина.

Бронхит. Надрывный кашель зачастую возникает при остром или хроническом бронхите. В этот момент вместе с мокротой может выделяться и кровь. Состояние больного резко ухудшается, наблюдается повышение температуры тела. Если кашель не дает покоя в течение трех месяцев в год и более, есть смысл говорить о хроническом бронхите. В мокроте можно заметить алые яркие кровяные прожилки с примесями гноя.

Бронхоэктатическая болезнь. Главным признаком, характеризующим это заболевание, является длительный изнуряющий кашель с выделением большого количества мокроты, в состав которой входят прожилки крови и гной. Помимо этого больной нередко жалуется на повышенную температуру, общую слабость и одышку.

Абсцесс легкого. Такая болезнь в большинстве случаев возникает у людей после перенесенной пневмонии, за время которой у пациента значительно ослабевает иммунитет. После приступа кашля больной может ощутить во рту  кровь в слюне по утрам. Нередко и окружающие улавливают исходящий изо рта больного зловонный запах. Его вызывает образовавшийся в полости легкого гной. Помимо перечисленных симптомов, заболевание сопровождается плохим аппетитом, слабостью, повышенным потоотделением, высокой температурой.

Пневмония или воспаление легких. При этом заболевании следы свежей крови можно обнаружить в мокроте, которая выделяется при сильном кашле.

Туберкулез. Основные проявления этой страшной болезни — кровь по утрам. Помимо вкраплений крови в мокроте присутствуют примеси гноя.

Сердечные проблемы

Заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы. При данных патологиях очень часто происходит нарушение циркуляции крови. В этом случае кровь начинает застаиваться в легких. Подобное явление в медицинской практике именуется легочной гипертензией. Еще одним симптомом этой болезни является сильная одышка, увеличивающаяся при тяжелых физических нагрузках на организм.

Эмболия легочной артерии обычно развивается у людей, в недавнем прошлом перенесших какие-либо операции. Еще одной причиной является варикозное расширение вен и тромбофлебит. Помимо удушливых приступов кашля и кровянистых вкраплений в мокроте по утрам, больной все время чувствует сильную боль в области груди и одышку.

Муковисцидоз является наследственным заболеванием. Он проявляется частыми простудными заболеваниями и сильным кашлем с кровью и гноем. Некоторые больные не обращают внимания на кровянистые выделения при отхаркивании, считая их повреждением мелких сосудов во время надрывного кашля.

Болезни желудочно-кишечного тракта. При нарушении патологии органов этой системы, к коим относится желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, кровь из рта может выделяться и без кашля. В этом случае кровь обычно темно-красная, а ее выделения обильны.

Не стоит впадать в панику, если пациент обнаружил у себя мокроту с вкраплениями частичек крови по утрам и после диагностики с применением аппаратуры. Такие проявления могут быть вызваны вмешательством в организм. Подобное возможно при биопсии и бронхоскопии. Вызвать мокроту с кровью могут и некоторые, назначенные врачом препараты. В этом нет ничего страшного, угрозы здесь не существует.

Но если кто-либо обнаружил в своей мокроте примесь крови, такому человеку необходимо срочно обратиться к врачу. В этом случае промедление может оказаться смертельным.

К какому врачу идти при мокроте с кровью

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Врач замечательный, очень внимательный, компетентный. Благодаря ей у меня улучшилось мое состояние. На приеме доктор очень тщательно меня опросила, постоянно работает с данными результатов анализов, индивидуально подбирает не только лекарство, но и дозу. Из всех врачей с которыми я сталкивалась в последнее время Анна Александровна самый лучший врач.

Ольга, 26 ноября 2021

Мне нужно было срочно попасть к специалисту. Ирина Валентиновна приятный и компетентный доктор. Врач сделал мне укол и капельницу. Всё мне рассказал и ответил на все мои вопросы. А также назначил анализы и лечение. Буду обращаться повторно к этому специалисту.

Вера, 26 ноября 2021

Доктор мне понравился. Елена Вильевна посмотрела выписку, осмотрела, послушала, дала рекомендации, все доступно объяснила. Прием длился около часа.

На модерации, 30 ноября 2021

Светлана Руслановна провела консультацию и понятно рассказала всё, что было нужно знать. Общалась вежливо. Также врач посоветовала куда можно обратиться дальше. По итогу получил направление на процедуры и обследования. Приняли меня без задержек. Рекомендую доктора. Специалиста выбирал в срочном порядке и расположение клиники было удобным.

Александр, 24 ноября 2021

Леонид Юрьевич очень хороший, мягкий, добрый, аккуратный, внимательный, на все вопросы отвечает спокойно, всё может объяснить. На приёме доктор прописал мне лекарство, провёл консультацию, УЗИ и поставил точный диагноз. По итогу врач мне помог в решение моего вопроса.

Анастасия, 19 ноября 2021

Врач замечательный, вежливый, культурный, знающий, хороший. Я обращалась не первый раз, постоянно у нее наблюдаюсь. Марина Анатольевна все рассказала, разжевала, выписала лечение, все что нужно, посмотрела все мои анализы. Через две недели пойду на контрольный осмотр. Прием состоялся вовремя. Рекомендую данного специалиста.

Ирина, 24 ноября 2021

Екатерина Владимировна очень внимательный врач. Дала рекомендации и надеюсь, что у нас будет дальнейшая встреча. На приме был осмотр. Она провела процедуру, изучила анамнез, ответила на все мои вопросы. Прием длился долго.

Галина, 28 ноября 2021

Я приходила к Дмитрию Викторовичу на консультацию. Он все объяснял очень доступно. Но мне не понравилось, что прием был осуществлен не вовремя, задержка составила двадцать минут. Врач объяснил это тем, что у него была консультация онлайн. По итогу приема я получила справку.

Мария, 29 ноября 2021

Внимательный доктор. Прием прошел хорошо. Юрий Борисович провел обследование, ответил на все интересующие меня вопросы, все подробно объяснил и назначил необходимое лечение. Я осталась довольна. Знающий, хороший, квалифицированный специалист. Обратилась бы к нему повторно, при необходимости.

Татьяна, 21 ноября 2021

Андрей Анатольевич компетентный, спокойный и профессиональный доктор. На приеме врач провел осмотр и сделал предварительное заключение. Специалист назначил анализы, по результатам которых будет поставлен диагноз. По итогу я получила понимание, что со мной не так. И причину дискомфортных ощущений.

Евгения, 19 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 4728

Лечение дыхательной системы | Санаторно-курортный комплекс «Русь»

Заболевания органов дыхания достаточно многообразны и довольно часто встречающиеся.

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. Основная причина — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты). Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы (эти возбудители вызывают в основном пневмонии), микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).

Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

  • Бытовые аллергены — домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).
  • Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.
  • Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
  • Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.
  • Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).
  • Пищевые аллергены (коровье молоко).
  • Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха (двуокись азота, двуокись серы, бензпирен и многие другие), бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.

Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка, она может быть субъективной (ощущение больным затруднения дыхания при неврозах, истерии), объективной (определяется методами исследования и характеризуется изменениями ритма дыхания и продолжительностью вдоха и выдоха при эмфиземе легких) и сочетанной (к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания при воспалениях легких, бронхогенном раке легкого, туберкулёзе). Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при  затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Следующий симптом болезней органов дыхания – это кашель (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Ещё один симптом – кровохарканье (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Ещё на что могут жаловаться пациенты – это боль. Она может быть разной по происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности, по связи с актом дыхания, кашля и положением тела.

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия)  – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

Осмотр – выявляются патологические формы грудной клетки (бочкообразная при эмфиземе, увеличение объема одной половины грудной клетки при плеврите, уменьшение половины грудной клетки при пневмосклерозе, пневмонии), тип дыхания, частота, глубина, ритм дыхания.

При пальпации оценивают голосовое дрожание, оно может быть усиленным (воспаление легких), ослабленным (плевриты).

При перкуссии можно выявить уменьшение количества воздуха в легких (фиброз, отек легких), полное отсутствие воздуха в целой доле или её части (абсцесс), увеличение содержания воздуха (эмфизема), также определить границы легких.

Аускультация позволяет оценить дыхание (в норме оно везикулярное, при бронхитах жесткое), выслушать хрипы ( сухие при бронхиальной астме, влажные при пневмонии, абсцессе легкого).

Инструментальные и лабораторные методы исследования.

Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания.

Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).

Методы функциональной диагностики.

Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов.

Измерение легочных объемов.

Дыхательный объем – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, в норме 300 – 900 мл;  резервный объем выдоха – объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох, равен 1500 – 2000 мл; резервный объем вдоха – объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500 – 2000 мл; жизненная емкость легких – равна сумме резервных вдоха и выдоха, примерно 3700 мл; остаточный объем – объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха, равен 1000 – 1500 мл; общая ёмкость легких является суммой дыхательного, резервных и остаточного объемов 5000-6000 мл. Все эти объемы проверяются при помощи спирографии. Также проводят исследования интенсивности легочной вентиляции. Определяют следующие величины: минутный объем дыхания (примерно 5000 мл), максимальная вентиляция легких (предел дыхания), резерв дыхания (в норме он в 15 – 20 раз больше минутного объёма дыхания). Все эти пробы позволяют изучить состояние легочной вентиляции и её резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.

Пробы на выявление явной или скрытой дыхательной недостаточности (определение кислородного дефицита и кислородного потребления).

Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности. Исследование газов крови, определяют содержание кислорода в данном объеме, количество кислорода, которое может связать единица данной крови, процент насыщения кислородом крови, содержание оксида углерода (СО2). Ещё один важный метод – она предназначена для того, чтобы определить состав плевральной жидкости, это нужно для того, чтобы  уточнить диагноз (микроскопическое исследование жидкости), а также её используют как лечебную процедуру: удаляют жидкость из плевральной полости и (при необходимости) вводят в полость лекарственные вещества (обычно антибиотики, ферменты)

Лабораторные методы исследования.

Микроскопическое исследование мокроты, для определения  ее состава, это  может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца.

Слизистая мокрота (вязкая, бесцветная) встречается при остром бронхите.

Серозная мокрота (бесцветная, жидкая, пенистая) бывает при отеке легких.

Слизисто-гнойная (желтая или зеленоватая, вязкая) может быть при хроническом бронхите, туберкулезе.

Чисто гнойная мокрота (однородная, полужидкая, зеленоватая) характерна для абсцесса легкого при его прорыве.

Кровянистая мокрота может состоять только из крови, обычно при легочных кровотечениях, или может быть смешанной, например, слизисто-гнойная с прожилками крови (при бронхоэктазах), серозно-кровянисая пенистая (при отеке легких), слизисто-кровянистая (при инфаркте легкого), гнойно-кровянистая (при гангрене легкого).

Затем проводится микроскопическое исследование мокроты для определения клеточного состава. Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Профилактика заболеваний органов дыхания 

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы и обязательно проходить каждый  год флюорографическое обследование.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

При уже имеющихся хронических заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма) стараться устранить аллергены из воздуха, тщательная санация очагов хронической инфекции и соблюдать назначения врача.

Соблюдение этих мер поможет избежать или во время выявить и своевременно начать лечение заболеваний или добиться стабильной ремиссии хронической патологии.

Болезни органов дыхания:

  • Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей 
  • Грипп и пневмония 
  • Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей 
  • Другие болезни верхних дыхательных путей 
  • Хронические болезни нижних дыхательных путей 
  • Болезни легкого, вызванные внешними агентами 
  • Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань 
  • Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей 
  • Другие болезни плевры 
  • Другие болезни органов дыхания

Причины кашля с кровью — Клиника Мэйо

Кровохарканье — это откашливание крови из некоторой части легких (дыхательных путей). Кровь, поступающая откуда-то еще, например из желудка, может поступать из легких. Вашему врачу важно определить место кровотечения, а затем определить, почему вы кашляете кровью.

Основной причиной кашля с кровью является хронический бронхит или бронхоэктазы. Другие возможные причины кашля с кровью включают:

  1. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) обострение — ухудшение симптомов
  2. Муковисцидоз
  3. Употребление наркотиков, таких как крэк-кокаин
  4. Инородное тело
  5. Гранулематоз с полиангиулитом (Вегенером)
  6. Абсцесс легкого
  7. Рак легкого
  8. Стеноз митрального клапана
  9. Паразитарная инфекция
  10. Пневмония
  11. Легочная эмболия (сгусток крови в артерии в легком)
  12. Травма грудной клетки
  13. 000 Туберкулез
  14. Туберкулез обычно ассоциируется с этим симптомом.Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

    Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Обратитесь к своему врачу или другому специалисту в области здравоохранения для точного диагноза.

    Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить

    • Определение
    • Когда обращаться к врачу
    7 апреля 2018 г. Показать ссылки
    1. Weinberger SE.Этиология и оценка кровохарканья у взрослых. http://www.uptodate.com/ home. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    2. Ferri FF. Кровохарканье. В: Клинический советник Ферри, 2015 г .: 5 книг в 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015: 543. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    3. Kapur S, et al. Кровохарканье и грибковые инфекции грудной клетки. Хирургические клиники Северной Америки. 2010; 90: 985.
    4. AskMayoExpert. Кровохарканье. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015 г.

    .

    Отхаркивание крови — клиника Мэйо

    Кашель с кровью может быть вызван различными заболеваниями легких. Кровь может быть ярко-красной или розовой, пенистой или смешанной со слизью.

    Также известное как кровохарканье (he-MOP-tih-sis), кашель с кровью, даже в небольших количествах, может вызывать тревогу. Однако выделение небольшого количества мокроты с оттенком крови не редкость и обычно не является серьезным заболеванием.

    Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если вы кашляете кровью в больших количествах или через частые промежутки времени.

    Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить

    7 апреля 2018 г. Показать ссылки
    1. Weinberger SE.Этиология и оценка кровохарканья у взрослых. http://www.uptodate.com/ home. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    2. Ferri FF. Кровохарканье. В: Клинический советник Ферри, 2015 г .: 5 книг в 1. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2015: 543. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 марта 2015 г.
    3. Kapur S, et al. Кровохарканье и грибковые инфекции грудной клетки. Хирургические клиники Северной Америки. 2010; 90: 985.
    4. AskMayoExpert. Кровохарканье. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015 г.

    .

    Что может означать кашель с кровью

    Может быть очень неприятно, если у меня начнется приступ кашля, посмотрите на мокроту и спросите себя: «Почему я кашляю кровью?» Однако мокрота с оттенком крови — не редкость и не всегда повод для беспокойства. Узнайте, когда вам следует беспокоиться о кровохарканье (кашле с кровью), а когда можно попробовать лечить его дома.

    Почему вы кашляете кровью

    Кашель с кровью означает удаление кровянистой мокроты (слизи) из легких. Иногда люди «срыгивают» кровь, что не то же самое, что кашлять кровью. Срыгивание крови может означать выплевывание кровавой слюны из-за травмы или кровотечения из носа, или это может означать рвоту содержимого желудка с кровью в нем. Эти ситуации следует оценивать и относиться к ним соответствующим образом.

    Но кровянистая мокрота образуется в легких и может быть выведена только при кашле. Хотя это может выглядеть пугающе, вы можете откашляться кровью по многим причинам, не являющимся неотложными, включая:

    • После такой медицинской процедуры, как бронхоскопия

    • Бронхит

    • Пневмония

    • Разрыв кровеносного сосуда в горле из-за сильному кашлю (особенно если вы принимаете антикоагулянты или антикоагулянты)

    Хотя каждый из них может потребовать посещения вашего основного лечащего врача, они не обязательно требуют неотложной помощи, если они не соответствуют нескольким другим критериям.

    Когда следует обращаться за неотложной медицинской помощью при кашле с кровью

    Каждый раз, когда ребенок кашляет кровью, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи. Дети часто кашляют кровью из-за вдыхания постороннего предмета, который представляет собой опасную угрозу для их дыхания.

    Взрослым также следует обращаться за неотложной медицинской помощью при кашле с кровью, если:

    • Количество крови больше пары чайных ложек.

    • Вы также испытываете боль в груди.

    • У вас возникает одышка.

    • У вас также есть кровотечение из другой части тела, например, кровь в стуле или моче.

    • У вас жар.

    • У вас трахеостомия.

    • У вас произошла необъяснимая потеря веса.

    Постарайтесь сохранить часть кровянистой мокроты в контейнере, чтобы показать врачу.Также постарайтесь отслеживать, когда вы начали кашлять и как долго он длился. Обратите внимание, вызывает ли кашель что-нибудь конкретное. Ваш врач задаст вам все эти вопросы, прежде чем приступить к диагностическому тестированию.
    Врачи могут назначить несколько различных типов тестов, чтобы определить причину кровохарканья. Скорее всего, вам сделают рентген грудной клетки, и вам также может быть сделана компьютерная томография грудной клетки. Лабораторная работа может включать анализ факторов свертывания крови. Ваш врач может захотеть сделать бронхоскопию, при которой вам в легкие вставят тонкий гибкий эндоскоп, чтобы исследовать их с помощью камеры.

    Иногда серьезное заболевание вызывает кровохарканье. Диагностический процесс предназначен для выявления этих причин и соответствующего их лечения.

    К серьезным причинам кашля с кровью относятся:

    Если ваша ситуация не соответствует вышеперечисленным критериям для оказания неотложной медицинской помощи, вы, вероятно, можете спокойно попробовать лечить кашель в домашних условиях. Избегайте использования безрецептурных средств от кашля, так как они могут привести к закупорке дыхательных путей. Вместо этого попробуйте эти домашние средства:

    • Пейте много воды, которая разжижает слизь и позволяет ей легче выводиться из легких

    • Потягивая имбирный чай или теплую воду с медом

    • Принимая пар душ, чтобы открыть и увлажнить дыхательные пути

    • Сосание леденцов для увеличения слюноотделения и успокоения горла

    Если ваши симптомы ухудшаются или у вас есть проблемы, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу.Такие инфекции, как пневмония, легко вылечить с помощью антибиотиков, в то время как более серьезные причины кашля с кровью могут потребовать постоянного лечения и наблюдения. Хотя отхаркивание мокроты с оттенком крови может спровоцировать беспокойство, в большинстве случаев это не указывает на серьезную проблему со здоровьем, и вы можете сначала попытаться вылечить ее дома, если только симптомы не ухудшатся.

    Кашель с кровью: о чем следует беспокоиться?

    Кашель с кровью (кровохарканье) или кровь в мокроте всегда следует рассматривать как предупреждающий знак.Хотя это может быть признаком чего-то зловещего, это также может быть связано с чем-то очень распространенным и излечимым, например, с инфекцией грудной клетки.

    Распространенные причины кашля с кровью

    В 70–90% случаев кашель с кровью возникает из-за таких инфекций, как бронхит, пневмония и туберкулез. У детей вдыхаемое инородное тело (например, маленькая игрушка) также может быть причиной кровавого кашля.

    Во всех случаях следует обратиться к врачу, так как он также может указывать на более серьезные, менее распространенные причины, такие как:

    • Рак легких
    • Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии)
    • Воспаление кровеносные сосуды легких
    • Нарушения свертывания крови и свертывания крови

    Кровь при кашле может проявляться по-разному

    Кровь, которую вы откашляете, может проявляться по-разному.Это может быть полосатая, пенистая или откровенная (чистая) кровь.

    1. Полосы (линии крови в мокроте)
    Таким образом проявляются такие инфекции, как бронхит и пневмония. Если он сохраняется и связан с потерей веса и ночным потоотделением, это может быть связано с туберкулезом.

    Туберкулез (ТБ) широко распространен в Южной Африке и является частой причиной кровохарканья. Если вы чувствуете потерю веса, ночную потливость и постоянный кашель, пройдите тест на туберкулез. Помните, что вы можете заразиться туберкулезом где угодно — даже в поезде или в магазине, поскольку он распространяется через капельки от кашля инфицированного человека.

    2. Розовая пенистая мокрота
    Это очень указывает на перегрузку жидкостью в легких (отек легких). Это может быть связано с сердечной недостаточностью (например, после сердечного приступа) или почечной недостаточностью. При откашливании розовой пенистой мокроты вам следует немедленно обратиться за помощью, поскольку это может быть смертельным.

    3. Фрэнк кровь
    Кашель, похожий на чистую кровь, — это тревожный знак. Его можно классифицировать следующим образом:

    (объемы являются только ориентировочными — исследователи не согласовывают точные определения объемов, и случаи должны быть индивидуализированы)

    Незначительное (менее 5 мл за 24 часа)
    Обычно это вызвано Туберкулез, тяжелые инфекции и рак.

    Massive (более 2 чашек за 24 часа или более полстакана в час, или более 50 мл за один раз)
    Это может быть вызвано раком, который из-за своего непрерывного роста прорвался через кровь судно. Если туберкулез вызвал большие полости в легких, кровеносные сосуды также могут быть повреждены, что приводит к очень сильному кровотечению.

    Когда опасен кашель с кровью?

    1. В случае большого количества крови (см. Выше)
    2. При кашле кровь связана с болью в спине или груди
    3.Если вы заметили потерю веса или утомляемость
    4. Если вы сильно курите в анамнезе
    5. Когда у вас одышка (даже в состоянии покоя)

    Как узнать, что кто-то кашляет кровью или рвет кровью? Очень важно различать кашель с кровью и рвоту кровью. При кашле с кровью кровь поступает из дыхательной системы, а рвота кровью указывает на кровотечение из желудка, пищевода или даже кишечника.Вот как вы узнаете разницу:

    Если вы заметили кровь при кашле, лучше всего поговорить со своим врачом.

    Подробнее:

    Клиника Хайелитша лидирует в борьбе с туберкулезом

    Можно ли заразиться туберкулезом от животных

    Ваш диагноз: Кровавая сперма

    Изображение: Человек сильно кашляет, Shutterstock

    Coughing Up Blood — Pulmonary Associates of Mobile

    Обзор Coughing Up Blood

    Кашель с кровью может быть результатом ряда заболеваний легких.Кровь может варьироваться от розовой до красной и может содержать слизь. Официальное название кашля с кровью — кровохарканье. Любое количество кашля с кровью, безусловно, может вызывать тревогу, но откашливание слизи с небольшим количеством крови обычно не является серьезным. Если вы кашляете с большим количеством крови или часто, то вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

    Причины кашля с кровью

    Может быть много возможных причин кашля с кровью, в том числе:

    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    • Рак легкого
    • Употребление наркотиков
    • Муковисцидоз
    • Туберкулез
    • Травма
    • Абсцесс легкого
    • Паразитарная инфекция
    • Пневмония
    • и т. Д.

    Иногда, когда вы кашляете кровью, она может идти откуда-то еще, например, из желудка. Первый шаг к лечению — понять, откуда на самом деле берется кровь. Наиболее частой причиной кашля с кровью обычно является хронический бронхит.

    Как диагностировать причину кашля с кровью

    Есть много тестов, которые можно сдать, когда кто-то кашляет кровью. Основная цель теста — определить скорость кровотечения и риски для дыхания.Первым шагом диагностики будет обсуждение с врачом истории вашего здоровья и того, что вы переживаете. Обычно также проводится медицинский осмотр. Затем ваш врач может порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в легких. Рентген грудной клетки может показать массу, жидкость, застойные явления или вернуться в нормальное состояние. Компьютерная томография (КТ) может потребоваться, если рентген не все показывает. КТ позволит врачу лучше рассмотреть легкие.Бронхоскопия поможет врачу заглянуть прямо в дыхательные пути и легкие, что может помочь определить корень проблемы. Также может потребоваться общий анализ крови (CBC), чтобы увидеть количество белых и красных кровяных телец в крови. Анализ мочи может показать любые отклонения в моче. Профиль химического состава крови позволит измерить электролиты и функцию почек. Тест на коагуляцию покажет способность крови к свертыванию, что может способствовать кровотечению и откашливанию крови.

    Как вылечить кашляющего кровью

    Лечение больных с кровохарканьем состоит из двух частей. Первый шаг лечения — остановить кровотечение, а следующий шаг — выявить корень проблемы.

    Если кровотечение не прекращается, врач может порекомендовать эмболизацию бронхиальной артерии. Эта процедура требует, чтобы катетер вводился через ногу в артерию, по которой кровь поступает в легкие. Затем вводится краситель, и артерии просматриваются на мониторе.После этого врач сможет увидеть источник кровотечения и заблокировать эту артерию. Это остановит кровотечение, и другие артерии смогут его компенсировать.

    Бронхоскопия может помочь в лечении некоторых случаев кровотечения. Есть множество инструментов, которые можно использовать на конце эндоскопа, чтобы остановить кровотечение. Примером может служить воздушный шар, надутый внутри дыхательных путей.

    В некоторых тяжелых случаях кровохарканья может потребоваться операция. В крайних случаях ваш врач может порекомендовать удалить легкое.

    Есть также несколько лекарств, которые могут быть рекомендованы в зависимости от причины. Если основной причиной кровохарканья является воспалительное заболевание, врач пропишет вам стероиды. Если установлен диагноз рака легких, может помочь химиотерапия или лучевая терапия. Также могут быть назначены антибиотики при пневмонии или туберкулезе.

    Людям, принимающим антикоагулянты, может потребоваться переливание крови, если они кашляют слишком много крови.Также есть ряд лекарств, которые могут быть назначены для загустения крови.

    Домашние средства от кашля с кровью

    Кашель с кровью следует лечить дома только в том случае, если ее мало и она не длится долго. В большинстве случаев вам нужно будет обратиться к врачу для диагностики и лечения. Могут быть рекомендованы некоторые лекарства или средства от кашля. Средство для подавления кашля может помочь при сильном кашле и уменьшит количество кашляющей крови.Однако в некоторых случаях эти подавляющие вещества могут привести к закупорке дыхательных путей. Если вы считаете, что это связано с риском, проконсультируйтесь с врачом. Если вы решите начать лечение дома, то вам нужно будет вести подробный дневник, как долго вы кашляете кровью, как часто это происходит и сколько крови в ней.

    Обязательно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы, которые кажутся вам серьезными, или если симптомы длятся слишком долго. Вероятно, существует основная проблема, которую ваш врач должен будет диагностировать и лечить.Будьте готовы ответить на ряд вопросов вашего врача, например, о любых других симптомах, которые могут возникнуть, как долго это происходит, ухудшается ли ночью, сколько крови вы кашляете и т. Д. Вот почему это так важно вести дневник происходящего.

    Когда обращаться к врачу по поводу кровохарканья

    Кашель с кровью — очень серьезное заболевание. Вам нужно будет обратиться к врачу, как только вы почувствуете, что кашляете кровью с угрожающей скоростью.Возможно, происходит что-то еще, и может потребоваться немедленная медицинская помощь. Наиболее частой причиной кашля с кровью является бронхит, который обычно проходит сам по себе, но иногда это также может быть очень серьезным. Также обратите внимание на эти симптомы: боль в груди, одышка, мокрый пот ночью, лихорадка выше 101 градуса, потеря веса и т. Д. Вас, скорее всего, доставят в больницу до тех пор, пока не будет устранена причина кашля с кровью. обнаруженный.

    NHS 111 Wales — Health A-Z: Кашель с кровью (кровь в мокроте)

    Кашель с кровью может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и в остальном здоровы.Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у тех, кто курит.

    Медицинский термин для обозначения кашля с кровью — кровохарканье.

    Вы можете откашливать небольшое количество ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови (слюна и мокрота). Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.

    Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то вроде кофейной гущи, это может быть из вашей пищеварительной системы.Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно лечь в больницу.

    Что делать при кашле с кровью

    Позвоните своему терапевту как можно скорее, если вы кашляете кровью, даже если это всего лишь несколько пятен или пятнышек.

    Ваш терапевт проверит, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.

    Позвоните в NHS 111 Wales (если это возможно в вашем регионе) или по телефону 0845 46 47 или в местную службу в нерабочее время, если вы не можете поговорить со своим терапевтом.

    Позвоните в службу 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если вы кашляете с большим количеством крови или изо всех сил пытаетесь дышать.

    Тесты, которые могут потребоваться

    Ваш терапевт может решить направить вас к специалисту в вашу местную больницу для рентгенографии грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

    Вас могут попросить взять образец мокроты для проверки на наличие инфекции.Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может решить организовать тест, называемый бронхоскопией (при котором основные дыхательные пути ваших легких исследуются с помощью трубки с камерой на одном конце).

    Эта страница поможет вам лучше понять, в чем может быть причина, но не используйте ее для самостоятельной диагностики. Всегда оставляйте это врачу.

    Распространенные причины кашля с кровью

    Наиболее частые причины кровохарканья:

    • длительный сильный кашель
    • Инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или ощущение стеснения в груди
    • бронхоэктатическая болезнь — это более вероятно, если у вас также свистящее дыхание или одышка

    Иногда сильное кровотечение из носа или изо рта или горла может вызвать выделение крови в слюне при кашле.

    Менее частые причины кашля с кровью

    Реже кашель с кровью может быть результатом:

    • тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легких) — обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
    • отек легких (жидкость в легких) — ваша мокрота будет розовой и пенистой, и это обычно происходит у людей с уже существующими проблемами сердца
    • рак легких — это более вероятно, если вам больше 40 лет и вы курите
    • туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением; это становится все более распространенным в Великобритании, но можно лечить пролонгированными антибиотиками
    • Рак горла или трахеи
    • принимает антикоагулянты — лекарства, которые помогают остановить свертывание крови, такие как варфарин, ривароксабан или дабигатран

    Иногда не удается найти причину, и это никогда не повторится.

    Кашель с кровью, кровь в мокроте и что это может означать

    Последнее обновление 29 марта 2021 г.

    Кашель с кровью (кровь в мокроте)

    Кашель с кровью может быть пугающим опытом, но не всегда является признаком серьезных проблем у молодого и здорового человека.

    Может появиться в виде небольшого количества ярко-красной крови или пенистой мокроты с прожилками крови. Кровь обычно поступает из легких и часто возникает в результате длительного кашля или инфекции грудной клетки.Однако кашель из-за тромбов потенциально опасен, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

    У пожилых людей вызывает беспокойство кровохарканье. Особенно это касается тех, кто курит. Иногда темная кровь, содержащая кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, может поступать из пищеварительной системы, а не из легких. Это все еще серьезная проблема, требующая медицинского осмотра.

    Распространенные причины кашля с кровью

    Кашель слизи, окрашенной кровью (кровохарканье), может быть признаком серьезного заболевания. Возможные причины включают:

    • Бронхоэктазия. Аномально расширенные и поврежденные дыхательные пути легких, что делает легкие более уязвимыми для инфекции
    • Рак легких. Чаще встречается у людей старше 40 лет, курящих табак. Вызывает стойкий кашель, одышку и боль в груди.
    • Рак шеи. Начинается в горле, гортани или дыхательном горле, вызывая отек или болезненность, которая не заживает, постоянную боль в горле и красное или белое пятно во рту.
    • Пневмония и другие легочные инфекции вызывают воспаление легочной ткани, вызывая кровянистую мокроту
    • Тромбоэмболия легочной артерии. Сгусток крови в легких, который обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
    • Отек легких. Жидкость в легких, обычно встречающаяся у людей с уже существующими проблемами сердца
    • Туберкулез. Тяжелая инфекция легких, связанная с лихорадкой и потоотделением
    • Антикоагулянты. Лекарства, препятствующие свертыванию крови, например варфарин

    Когда кашель с кровью является неотложной ситуацией?

    Кашель с выделением розовой пенистой мокроты, особенно когда он связан с одышкой, является предупреждающим знаком о немедленном обращении в службу неотложной помощи, поскольку он указывает на перегрузку жидкости в легких и может привести к летальному исходу.

    При появлении каких-либо дополнительных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу:

    • Кровь в слизи более недели или усиливающееся кровотечение
    • Боль в груди
    • Похудание
    • Ночные поты
    • Температура тела 38 ° C или выше
    • Одышка при нормальной активности

    Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по телефону +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору.Узнайте больше о службах экстренной помощи Parkway.

    Инфографика проверена
    Д-р Кеннет Чан, врач-респиратор в больнице Глениглз
    Д-р Куах Хак Миен, общий хирург в больнице Глениглз

    Инфографика от Health Plus

    Список литературы

    Кровохарканье (кровохарканье). N.D. Получено 31 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/lung/coughing-up-blood#1

    .

    Кашель с кровью (кровь в мокроте).N.D. Получено 31 августа 2018 г. с сайта https://www.nhs.uk/conditions/coughing-up-blood/

    .

    Кашель с кровью. N.D. Получено 31 августа с https://www.mayoclinic.org/symptoms/coughing-up-blood/basics/causes/sym-20050934

    .

    Кашель с кровью: когда вам следует беспокоиться. 13 января 2017 г. Получено 3 сентября 2018 г. по адресу https://www.health34.com/Medical/Cough/About-cough/Coughing-up-blood-when-should-you-be-concerned-20150422

    .

    Вредит ли колоноскопия? (2020, 3 января) Источник по состоянию на 4 декабря 2020 г.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.