Может ли у беременной быть аппендицит: Аппендицит: симптомы, причины, осложнения | Doc.ua

Содержание

🤰 АППЕНДИЦИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ — ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Содержание:

В этой статье

  • Что такое аппендицит?
  • Причины аппендицита
  • Симптомы аппендицита во время беременности
  • диагностика
  • Что делать, если приложение прерывается во время беременности?
  • Лечение аппендицита у беременных:
  • Что происходит после операции?

Как только вы узнаете, что станете матерью, здоровье ребенка станет самой важной вещью в вашей жизни. Беременность — это не самое удобное время, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы ребенок оставался здоровым и не болел. Среди некоторых общих проблем, с которыми сталкиваются беременные женщины, является аппендицит, который возникает из-за воспаления аппендикса во время беременности. Хотя аппендицит может быть болезненным состоянием, он не является неизлечимым. Аппендицит распространен среди людей всех возрастов, поэтому его легко лечить и лечить. Однако беременность иногда осложняет этот процесс, поэтому к аппендициту во время беременности следует относиться с особой тщательностью и заботой.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — это рудиментарный орган, то есть он не функционирует и не используется в организме человека, который присутствует в нижней части живота. В приложении есть все, что осталось от хвоста, который постепенно пролился эволюцией. Также обнаружено, что в нем содержатся полезные бактерии, которые могут помочь в переваривании пищи в желудке. Аппендикс, являющийся рудиментарным органом, все больше подвержен воспалению, что приводит к состоянию, называемому аппендицитом. Воспаленный аппендикс также заполнен гноем и причиняет матери настоящую боль. Это состояние не часто встречается у беременных женщин, но оно представляет реальный риск для здоровья матери, а следовательно, и ребенка. Любая нюхающая дискомфорт должна быть решена будущей матерью, поэтому вы обязательно должны посетить врача, если считаете, что у вас заболевание.

Причины аппендицита

Аппендицит может поражать людей любого возраста, от детей до пожилых людей. Хотя это состояние не часто наблюдается у беременных женщин, оно все еще может заболеть во время беременности. Некоторые из распространенных причин аппендицита:

— закупорка просвета или поверхности червеобразного отростка, вызванная различными внутренними или внешними факторами.

— скопление фекалий в червеобразном отростке, вызывающее закупорку.
— наличие кишечных паразитов, таких как острицы, в пищеварительной системе.
— наличие кальцинированных отложений фекалий в червеобразном отростке, также известных как червеобразные отростки.
— попадание посторонних предметов, таких как пули, булавки или камни, которые попадают в рудиментарный орган.
— инфекция, вызванная некоторыми болезнетворными бактериями, такими как сальмонелла, корь или бактерии шигеллы.

Роль генетики в сокращении аппендицита также необходимо учитывать, так как было установлено, что риск аппендицита у людей с аппендицитом в семье почти в три раза выше, чем у человека без семейной истории.

Симптомы аппендицита во время беременности

Симптомы могут действительно помочь вам ослабить ваши страхи по поводу заболевания и получить более четкое представление о заболевании, которое вас затрагивает. Наиболее часто наблюдаемые симптомы аппендицита у беременных женщин:

  1. Боль в животе : основным симптомом, связанным с воспаленным аппендиксом, является боль в области живота, и она наблюдается не только у беременных женщин. Приложение присутствует в нижней правой части живота, поэтому боль обычно присутствует в этом квадранте вашего тела. Боль начинается маленькой и легкой и накапливается со временем. Это становится невыносимым к концу, и может даже увеличиться, если давление приложено к области.

  1. Вагинальное кровотечение: кровотечение через влагалище — страшная перспектива, особенно для беременных женщин. Если кровотечение, легкое или сильное, сочетается с болью в животе, вам следует срочно отправиться в больницу.
  1. Тошнота и рвота: это могут быть общие симптомы, но в сочетании с болью в правой части живота они могут указывать на аппендицит.
  1. Лихорадка и отек
  2. Потеря аппетита
  3. Усталость и чувство тошноты.
  4. Запор или другие проблемы с пищеварением.

диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на аппендицит, поэтому любая мать, у которой есть сомнения, должна быстро обратиться к врачу. Диагноз аппендицита — сложная процедура, и лечение обычно еще сложнее. Вот некоторые методы, используемые для его идентификации:

  1. Работа с кровью изначально сделана, чтобы узнать количество лейкоцитов у человека. Аппендицит приводит к увеличению количества лейкоцитов в крови.
  2. Также проводится анализ мочи, так как аппендицит может привести к инфекции мочевыводящих путей у человека.
  3. Ультразвуковое сканирование, являющееся самым простым методом визуализации во время беременности, проводится для подтверждения того, что данное состояние является аппендицитом.
  4. Если результаты ультразвукового сканирования не являются окончательными, проводится МРТ-сканирование. Это также не несет никакого риска или радиации, даже беременным женщинам.

Что делать, если приложение прерывается во время беременности?

Разрыв червеобразного отростка может вызвать реальные осложнения во время беременности, и многие беременные женщины умерли из-за разрыва червеобразного отростка. Следовательно, разумнее удалять нормальный аппендикс в тех случаях, когда есть подозрение на аппендицит, а не ждать распространения болезни.

Лечение аппендицита у беременных:

Существует два метода лечения аппендицита у беременных в зависимости от их состояния. Это:

  1. Антибиотики: это делается только в том случае, если воспаление слабое и не достаточно сильное, чтобы оправдать инвазивную процедуру. Антибиотики могут быть введены внутривенно, для лучших результатов.
  1. Аппендэктомия: относится к хирургическому удалению аппендикса во время беременности. Процедура может быть выполнена с помощью операции с замочной скважиной, если мать находится в первом или втором триместре, но для женщин в третьем триместре требуется больший разрез, чтобы избежать длительного повреждения.

Что происходит после операции?

Ожидается, что мать после операции не будет заниматься стрессовой деятельностью и некоторое время будет отдыхать. Реакция ребенка контролируется знаком, и наблюдается, что большинство женщин претерпевают преждевременные сокращения после аппендэктомии во время беременности Однако это обычно не приводит к преждевременным родам.
Приложение боли во время беременности представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, поэтому к нему нужно относиться с особой осторожностью. Состояние может иметь тяжелые последствия, если его не лечить, поэтому лучше получить экспертное заключение, если у вас есть даже небольшое сомнение относительно симптомов.

Аппендицит при беременности

Подозрения на аппендицит и в обычной жизни возникают довольно часто. А у женщин, вынашивающих беременность, наверное, еще чаще. Радует то, что в большинстве случаев тревога оказывается, все ж таки, ложной. Но игнорировать боли в животе ни в коем случае нельзя. Во-первых, они могут указывать на самые разные проблемы. Во-вторых, беременность считается одним из предрасполагающих факторов к развитию этой патологии. В-третьих, если окажется, что все-таки воспалился аппендикс, то действовать придется без промедлений: все риски сейчас возрастают, ведь в опасности могут оказаться сразу две жизни.

Но в действительности все не так страшно: аппендицит при беременности успешно лечится, если выявить его вовремя.

Где находится аппендицит при беременности: как и где болит

Аппендицитом называют воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки, который в нашем организме не выполняет никаких функций, но при воспалении может создать немалые проблемы. Анатомически слепой отросток находится справа внизу, а потому боль при аппендиците локализуется обычно именно в этой области живота. Но с диагностикой заболевания все значительно более сложно…

Хирурги называют аппендицит очень коварным заболеванием: нет ни единого признака, который бы позволил с уверенностью распознать аппендицит при беременности, и существует лишь единственный диагностический метод, который позволяет достоверно определить это заболевание, но доступен он не в каждой городской клинике.

Самый яркий симптом аппендицита — боль в животе, в правом нижнем боку — является одновременно довольно трудно распознаваемым. Все потому, что на начальной стадии воспаления аппендикса боль может локализоваться, практически где угодно в брюшной полости. И лишь с прогрессированием болезни она «останавливается» в месте расположения червеобразного отростка. И даже в этом случае есть свои трудности: не у всех людей аппендикс находится в строго определенном месте. А у беременных женщин он постоянно смещается под давлением растущей матки и плода.

Итак, все ж таки, где болит аппендицит у беременных?

Слепой отросток находится в правой подвздошной области живота, то есть в нижней его части, в области между нижними ребрами и тазовыми костями. Однако при индивидуальных анатомических особенностях расположения аппендикс может находиться у кого-то чуть выше (ближе к печени) или чуть ниже (ближе к мочевому пузырю), чем обычно. Ввиду таких особенностей боли при аппендиците в первом случае могут сопровождаться тошнотой и рвотой, болями в желудке, а во втором — признаками воспаления мочеполовых органов, и даже отдавать в поясницу или в правую ногу.

Начинаться аппендиксная боль может даже с левой стороны живота или с эпигастральной области (в районе желудка), но по мере прогрессирования заболевания она постепенно переходит именно в зону расположения воспаленного отростка слепой кишки и дает знать о себе постоянным нытьем.

Если воспалился аппендикс на ранних сроках беременности, то, скорее всего, местом локализации такой боли будет как раз подвздошная правая область (снизу). Начиная со второго триместра и дальше, на поздних сроках беременности, аппендицит проявляется болью чуть выше в правом боку — на уровне пупка  или даже ближе к ребрам. Чем больше срок вынашивания, тем теоретически выше может находиться аппендикс, который вытесняется из привычного для него места расположения увеличивающейся маткой и плодом.

Как распознать аппендицит при беременности: симптомы и признаки

Теперь у Вас не должно возникать сомнений, может ли болеть аппендицит у беременных. Мы только что выяснили: это вполне возможно. И далее назревает вопрос, как можно определить, что проблема реально существует? Ведь боль в животе при беременности сопутствует большому множеству самых разных состояний и нарушений, далеко не все из которых опасны. К слову, именно у беременных женщин подобные острые боли частенько возникают вследствие кишечной колики или повышенного газообразования. А потому отличить воспаление аппендикса от других состояний и нарушений — задача и вправду не из легких.

Чтобы закончить с болевым синдромом, отметим еще такие его отличительные особенности:

  • боль при аппендиците постоянно нарастает — состояние больной стремительно ухудшается в течение суток или более, могут постепенно присоединяться другие симптомы;
  • при ходьбе, а также в положении, лежа на правом боку, болезненные ощущения усиливаются, в положении на спине с поджатыми к животу ногами — ослабевают;
  • симптом Щеткина-Блюмберга  (когда боль усиливается в момент резкого отпускания после сильного надавливания на область живота) для беременных не всегда информативен: ввиду некоторых особенностей женщина может не ощущать резкой боли и напряжения в этой области даже на фоне острого воспаления аппендикса.

Кроме того, на фоне острого аппендицита может повышаться температура тела, появляться озноб, возникать сильная слабость, тошнота, рвота, потеря сознания. Все эти признаки, как Вы можете судить, не являются специфическими. Если состояние развивается в первом триместре беременности, то они могут быть приняты в качестве симптомов токсикоза.

А потому ставить диагноз только на основе жалоб беременной ни в коем случае нельзя: врач непременно начнет обследовать женщину с такими симптомами.

Как диагностировать аппендицит при беременности

Мы уже упоминали, что поставить точный диагноз очень сложно и удается не всегда. Это возможно лишь при помощи лапароскопии, когда через прокол в брюшную полость вводится видеодатчик, который позволяет увидеть и оценить состояние аппендикса изнутри. Если воспаление подтвердится, то такая диагностическая манипуляция сразу же превращается в лечебную процедуру: отросток слепой кишки удаляют. Это одно из самых существенных преимуществ лапароскопического метода.

Но, к сожалению, прибегнуть к нему можно не всегда, потому что далеко не каждая клиника оснащена современной аппаратурой и специально обученным персоналом. Если лапароскопа нет, то врач будет действовать по классической схеме. Сначала он внимательно выслушает и осмотрит беременную женщину. Затем, если подозрения на аппендицит останутся, пациентку госпитализируют и начнут за ней наблюдение — явное прогрессирующее ухудшение самочувствия будет свидетельствовать в пользу развития патологии.

Тем временем будущую маму обследуют. Поскольку симптоматика аппендицита и острых воспалительных процессов в органах мочеполового тракта довольно схожа, необходимо сдать анализ мочи: повышенные лейкоциты в моче при беременности свидетельствуют о развитии заболевания почек или мочевого пузыря. Если эти показатели в норме, то подозрения на аппендицит усиливаются. Одновременно на патологию указывает высокий уровень лейкоцитов в крови.

Внести некую ясность в клиническую картину способно и ультразвуковое исследование. Воспаление слепого отростка можно увидеть при помощи УЗИ, но, к сожалению, не всегда. Поэтому если исследование ничего не выявило, то это еще вовсе не означает, что ничего нет.

Тогда остается наблюдать за беременной и готовиться к проведению операции.

Следует отметить, что принимать любые лекарства, в том числе обезболивающие, при возникновении сильной боли в животе нельзя. Нужно сразу обратиться к врачу — гинекологу или хирургу, которые определят дальнейшую тактику.

Можно ли вырезать аппендицит при беременности: операция, наркоз

Независимо от того, у кого был выявлен аппендицит (будь то ребенок, пожилой или беременная), его лечение всегда проводят одним способом — хирургическим, то есть воспаленный отросток удаляют. И сделать это нужно в сжатые сроки: воспаление прогрессирует очень быстро и представляет большие опасности для жизни пациента.

Если операция проводится традиционным хирургическим методом (то есть с вскрытием стенки брюшной полости), то применяется общий наркоз. Еще на этапе подготовки к операции, а также в восстановительном периоде будущей маме назначаются разрешенные антибиотики для профилактики воспалительного процесса и внутриутробного инфицирования. Послеоперационная терапия может включать также витамины и препараты для снятия спазмов и расслабления мускулатуры матки, успокоения, улучшения маточно-плацентарного тока, нормализации работы кишечника. Необходимо будет дольше, чем обычно после таких операций, соблюдать постельный режим.

Беременные, перенесшие удаление аппендицита, относятся в группу риска по преждевременному началу родов, а потому до конца срока вынашивания должны находиться под медицинским контролем. Чем ближе к предполагаемой дате родов происходит операция, тем более усиленный должен осуществляться контроль над родовым процессом, состоянием матери и ребенка. Существует высокий риск расхождения послеоперационного шва, а потому родовая тактика в таких случаях может несколько отличаться (в частности, женщине, скорее всего, туго перебинтуют живот и сразу при рождении головки сделают разрез, чтобы сократить период потуг). 

Чем опасен аппендицит при беременности: последствия

Не следует бояться операции: именно удаление аппендицита занимает основную часть всех хирургических вмешательств в период беременности. Безусловно, используемые в процессе лечения аппендицита лекарства могут оказать негативное влияние на плод, и существует опасность других осложнений вследствие проведения операции (кишечная непроходимость, частичная отслойка плаценты и пр.), но они несоизмеримы с той опасностью, которую несет в себе разрыв не удаленного вовремя червеобразного отростка. Такой исход чреват многими вероятными серьезными проблемами, среди которых некротизация (отмирание) тканей, интоксикация организма, перитонит, пилефлебит, абсцесс, сепсис, выкидыш. Женщина рискует потерять не только ребенка, но и собственную жизнь.

Вот почему хирурги предпочитают удалять аппендицит при беременности, даже если вероятность его воспаления составляет лишь 50%, а если честно, то всегда, когда врач не может с уверенностью исключить развитие патологии. Это своего рода русская рулетка, но на кону очень высокие ставки. И, естественно, не только женщинам, но и врачам порой бывает трудно решиться, что делать, если подозревается аппендицит у беременной.

У кого был аппендицит при беременности: отзывы

На практике нередко встречаются случаи, когда беременным вырезают аппендицит «по ошибке», то есть, лишь подозревая заболевание, развитие которого при вскрытии брюшной полости не подтверждается. На форумах можно найти многочисленные подобные отзывы, в которых уже родившие благополучно женщины возмущаются и ругают врачей.

Но встречаются и другие истории, когда промедление, неправильный диагноз, халатность медиков или безответность будущих матерей приводили к трагическим последствиям.

Лишь в немногочисленных отдельных случаях становится достоверно известно о том, что в «разгаре» воспаление аппендикса, и его нужно срочно удалять. Чаще, все же, приходится брать на себя ответственность и принимать, может быть, нелегкое решение…

Вероятно, к мнению опытного хирурга есть смысл прислушаться. А многочисленные отзывы женщин, переживших удаление аппендицита во время беременности, подтверждают, что на детском здоровье это никак не сказывается.

Дай Бог, чтобы Вы не стояли перед трудным выбором. Но если обстоятельства сложатся иначе, то всегда действуйте в согласовании с врачом.

Будьте здоровы!

Специально для nashidetki.net- Лариса Незабудкина

Аппендицит во время беременности | my9months.ru

Мне всегда было любопытно, как беременным вырезают аппендицит. Естественно, не настолько любопытно, чтобы узнавать это на своем опыте. Но пришлось, пришлось.

Где-то в 13,5 недель второй беременности у меня заболел живот. Сначала я честно решила, что отравилась, но, промучившись ночку и почитав про симптомы аппендицита в интернете, с утра пошла сдаваться в местную хирургию.
Это действительно был аппендицит, который мне благополучно вырезали в тот же день. Что тут можно сказать?..

Немножко теории.

Что такое аппендицит? Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (иначе говоря, аппендикса). Это воспаление начинается в том случае, если закрывается проход между аппендиксом и слепой кишкой. Обычно подобная закупорка вызывается твердыми частичками кала, хотя иногда причиной развития аппендицита могут послужить инфекции, инородные тела или паразиты. Это ведет к скоплению в аппендиксе слизи, развитию микроорганизмов и воспалению слизистой, что, в свою очередь, ведет к тому острому аппендициту, который мы все знаем.

Аппендицит – дело непредсказуемое, как перелом (тьфу-тьфу) руки, пытаться проводить его профилактику бесполезно. У беременных он встречается довольно-таки часто (до одного случая на 800-2000 женщин). Иногда медики даже высказывают мысль, что в каких-то случаях беременность может спровоцировать острый аппендицит.

Бояться заранее тоже не нужно. Просто если вдруг у вас заболел живот, а вы беременны — не надо сидеть дома и пережидать боль. Даже если это был не аппендицит, то постоянная сильная боль в животе вряд ли говорит о том, что все в порядке. Непременно покажитесь врачу.

Аппендицит же и сам по себе, без всякой беременности, может создать массу осложнений, если его пересиживать (это вообще-то смертельная болезнь, если его не лечить. Мой двоюродный брат сидел дома с аппендицитом почти два дня, так как родители были на даче. Слава богу, родители вернулись вовремя, но и без этого последствия перитонита человек долечивал еще целый год). При беременности же все осложнения от заражения пойдут на малыша. Если дотянуть до перитонита, то ребенок выживает далеко не всегда. Я не хочу вас запугивать. Просто если вы беременны, а живот болит уже несколько часов – не сидите дома, обратитесь к врачу, вызовите скорую или хотя бы позвоните грамотному специалисту, которому вы доверяете.

Симптомы аппендицита и его лечение.

Симптомы аппендицита достаточно типичны. Проблема с постановкой диагноза у беременных может быть на поздних сроках, когда и сам аппендикс сильно «уехал» вверх, и начало родов и некоторые другие осложнения могут дать похожие симптомы.

В целом на аппендицит указывают следующие симптомы: тошнота, рвота, повышенная температура, понос и, естественно, боли в животе. Причем на первом этапе развития острого аппендицита достаточно сложно локализовать боль, кажется, что болит вся область желудка. Но постепенно боль «переезжает» вниз и вправо. Часто врач может назначить проведение дополнительных исследований для точно постановки диагноза.

Как лечат острый аппендицит? Оперативно, естественно. В некоторых случаях проводится «классическая» операция, в некоторых – лапароскопия. Думаю, в основном это зависит от возможностей клиники, куда попала пациентка.

Обезболивание обычно делают перидуральное или вообще местное, чтобы анестезия как можно меньше повлияла на малыша.

В ходе восстановления после операции беременным дополнительно назначают ношпу, магнезиум – лекарства, не позволяющие матке находиться в тонусе.

Осложнения после аппендицита.

Самые опасные периоды беременности для развития аппендицита – первый триместр и последние недели. Недели до восьмой велика вероятность выкидыша или замершей беременности, опять же, в это время закладываются все основные органы малыша. Естественно, врачи стараются не использовать лекарств, которые могут повлиять на ребенка, но лишние антибиотики и обезболивающие препараты тоже ведь ни к чему.

На последних неделях беременности аппендицит часто развивается стремительнее, чем в обычной ситуации, поэтому при первом же подозрении на аппендицит надо обращаться к врачу. Ведь если обычно перфорация отростка происходит где-то на вторые сутки, то на последних неделях беременности это может произойти в считанные часы. А перитонит очень часто приводит к гибели плода (по разным источникам, от 40 до 70%). Кроме того, после удаления перфорированного аппендикса в третьем триместре достаточно часто могут начаться преждевременные роды.

Как оно было на практике.

У меня ситуация была самая удачная, если, конечно, можно так сказать про аппендицит во время беременности: все основные органы малыша уже заложены, аппендицит «пойман» вовремя, на первой стадии, матка еще далеко и ничего не затрудняет постановки диагноза. Да и хирург попался очень талантливый и опытный.

Операция шла где-то полтора часа. Первые два дня после операции мне ставили обезболивание и ношпу с магнезией. Потом я отказалась от всего, так как ни шов, ни тонус матки меня не беспокоил. Что меня беспокоило, так это последствия анестезии. Оказалось, что я не переношу перидуральную анестезию (надо сказать, что в родах часто используют ее же). В первых родах мне анестезию не ставили, чему я после аппендицита очень радовалась: я неделю лежала пластом и не могла поднять голову выше прокола в спине, меня сразу начинало тошнить. И еще все время очень болела голова.

Однако сам шов не беспокоил ни меня, ни хирурга, поэтому на третий день после операции мне разрешили переместиться домой. Муж буквально вынес меня из больницы и еще несколько дней я лежала дома, питаясь бульончиком и черным чаем с сахаром.

После этого я пообщалась еще с несколькими женщинами, которым удалили аппендицит во время беременности. У всех все в порядке, кто-то уже родил, кто-то на последних неделях.

Что меня больше всего радует: рожать мне разрешили самой, объясняя это тем, что за 26 недель я и думать забуду об этом шовчике, а опасно это может быть только в том случае, если удаляли аппендицит незадолго до родов, где-то после 36 недели.

В общем, у меня все складывается пока хорошо, хотя до родов остается еще 19 недель. Надеюсь, что никому из вас, дорогие читательницы, не придется столкнуться с аппендицитом во время беременности. Но если уж придется – держите хвост пистолетом и не откладывайте визит в больницу на завтра.

Аппендицит во время беременности | БудьЛаска

На всем протяжении времени, пока длится беременность, женщина может чувствовать различные болевые ощущения в районе живота. Обычно она связывает это со своим положением и не всегда обращает на них особое внимание. Однако существует диагноз, требующий немедленного медицинского вмешательства – это аппендицит при беременности. Поэтому важно знать симптомы, сопровождающие эту болезнь, чтобы безотлагательно обратиться за помощью.

Аппендикс – это придаток слепой кишки человека, носящий также название червеобразный отросток. Воспаление аппендикса называют аппендицитом, и из всех женщин, заболевших этим недугом, около 3,5% – беременные. Развитие воспалительного процесса в аппендиксе у женщин в положении может быть связано с ростом матки: увеличиваясь, она давит на червеобразный отросток, и результат этого – нарушение его кровоснабжения.

Симптомы аппендицита при беременности

Существует несколько видов острого аппендицита, от простого до осложненного, и все они – стадии развития одного процесса. Причем, прогресс развития заболевания довольно быстротечен – от 6 до 48 часов, далее наступает перфорация (разрыв) аппендикса и его содержимое выливается внутрь брюшной полости.

Основные симптомы аппендицита у беременных:

  • Острая боль в животе, что может смениться ноющей болью постоянного характера в правом боку живота. Также, в положении лежа, во время переворота с левого бока на правый, боль может усилиться. Болевые ощущения могут отдавать в поясницу, спину или правую ногу.
  • Увеличение температуры тела до 37-38°С.
  • Общая слабость организма.
  • Возможен гипертонус живота (если аппендикс давит на матку).
  • Возможны тошнота или рвота (если аппендикс давит на печень).
  • Возможны частые мочеиспускания (если аппендикс давит на мочевой пузырь).

При развитии воспалительного процесса в аппендиксе боль может мигрировать в правую подвздошную область. Сроки беременности и степень смещения отростка маткой могут влиять на локализацию боли: она может ощущаться как в нижних отделах живота, так и значительно выше (вплоть до подреберья).

Если в результате проведенной БВХ окажется, что у плода есть мутации, которые приводят к генетическим заболеваниям, врач сообщит, что это означает, как проявляется, возможно ли лечение такого заболевания, какие меры можно предпринять

Если у женщины есть большое подозрение на аппендицит при беременности, что делать? Обязательно обратиться к врачу! Воспаление червеобразного отростка – серьезное состояние, когда нельзя медлить, поскольку от вовремя диагностированного и прооперированного аппендицита зависит жизнь пациентки.

Диагностика аппендицита при беременности

После того, как врач тщательно опрашивает и осматривает пациентку, он назначает такие анализы для диагностики аппендицита:

  1. Анализ крови. Рост количества лейкоцитов в крови практически всегда свидетельствует о воспалительном процессе в организме. И все же это не может служить доказательством аппендицита, поскольку при наличии почти любой инфекции и воспалении количество лейкоцитов увеличивается.
  2. Анализ мочи. При аппендиците результаты микроскопии мочи, скорее всего, будут в норме. А вот при воспалительном процессе, протекающем в почках или мочевом пузыре, который можно спутать с аппендицитом, анализы мочи будут изменены.
  3. Ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет увидеть в брюшной полости увеличенный аппендикс при воспалении, однако его видно лишь у 50% пациентов с аппендицитом.

К сожалению, ни одна из вышеперечисленных диагностик не может со стопроцентной достоверностью определить наличие воспалительного процесса в червеобразном отростке. Однако существует способ точно диагностировать аппендицит – это лапароскопия: хирургическая процедура, при которой через маленькое отверстие в животе внутрь брюшной полости вводится тонкая трубочка из оптоволокна с видеокамерой на конце (лапароскоп).

Влияние аппендицита на плод

Существует несколько последствий для плода, возможных при диагнозе аппендицит во время беременности:

  • При сильном давлении воспаленного аппендикса на матку, существует возможность ее чрезмерного напряжения, что в результате грозит досрочными родами или прерыванием беременности.
  • Возможна отслойка плаценты от стенки матки, приводящая к гибели плода, если своевременно не принять соответствующие меры.
  • Угрозой для плода также может стать его гипоксия (то есть кислородное голодание), что приводит к непоправимым последствиям в головном мозгу и прочих органах.
  • Повлиять на плод также могут возможные послеоперационные инфекции и развитие кишечной непроходимости.

Важно помнить, что всех вышеперечисленных угроз можно избежать, если своевременно воспользоваться помощью специалистов.

Лечение аппендицита при беременности

При воспалении червеобразного отростка существует только один способ лечения – хирургическая операция по удалению аппендицита, носящая название аппендэктомия. До хирургического вмешательства для профилактики возникновения послеоперационных осложнений назначаются антибиотики.

В настоящее время практикуется использование двух методик для удаления аппендикса:

  1. Традиционная операция. В стенках живота делается разрез длиной 8-10 см, через который удаляется червеобразный отросток. При наличии абсцесса гной выводится с помощью дренажных трубок. Затем разрез зашивается, и при нормальном течении послеродового периода через неделю снимаются наложенные швы.
  2. Лапароскопия. На поверхности живота делается несколько проколов, через которые вводятся лапароскоп и специальные инструменты для удаления аппендикса.

Для беременных женщин предпочтительнее использовать второй метод удаления аппендицита, поскольку к его преимуществам относятся:

  • сокращение послеоперационной боли,
  • более быстрое выздоровление,
  • отличный косметический эффект.

Послеоперационный период

Ведение послеоперационного периода беременной женщины ведется с особой тщательностью и некоторыми особенностями. В частности, на живот после проведения операции не накладывается груз и лед, как это обычно делается. Обязателен постельный режим, специальная диета и прием средств, улучшающих работу кишечника. Для предотвращения послеоперационных инфекций назначаются антибиотики, не наносящие вред плоду. Также при ощутимых сокращениях матки назначаются успокоительные средства и препараты, снимающие спазмы. Не зависимо от того, через какой срок состоятся роды после операции, их ведут с особым вниманием и достаточной осторожностью.

Аппендицит при беременности — что теперь будет?

Если во время беременности внезапно заболел живот, то нужно в экстренном порядке направиться к доктору, так как причин много и все они могут грозить неприятными последствиями. Например, иногда во время беременности у женщины развивается аппендицит.

В этом случае следует ехать в больницу, ведь только там врач сможет точно установить — отчего болит живот. Аппендицит при беременности можно определить при помощи лапароскопии. Это хирургическое вмешательство: доктор делает мелкие проколы в брюшной полости и, используя специальные современные инструменты, осматривает область воспаления. Чем больше срок беременности, тем труднее поставить диагноз и сложнее проводить операцию, поэтому важно сделать все вовремя. Любое промедление – это большой риск не только для ребенка, но и для матери.

Причины возникновения аппендицита:

Аппендицит при беременности может развиться потому, что матка увеличивается в размерах червеобразный отросток и слепая кишка смещаются. Отчего у беременной женщины могут возникать запоры, а из-за застоев в кишечнике повышается болезнетворность микрофлоры.

Наряду с этим происходит перестройка организма женщины на новый лад. Иммунитет при этом понижен, меняются свойства крови. Если организм не справляется с этим, то могут появляться различные неприятности.

Аппендицит при беременности – симптомы:

Симптомы данного заболевания при беременности будут такими же, как бывают у всех во время подобного приступа:

  • Увеличение температуры тела до 38 градусов.
  • Вздутие живота.
  • На языке может появиться белый налет.
  • Учащается пульс до 90-100 в минуту.
  • Одышка, дыхание поверхностное, выступает холодный пот.
  • Внезапные и сильные колики в правом боку. Сначала боль возникает в области пупка и далее распространяется по всему животу, в итоге она локализуется в правом боку.

Послеоперационный период

Аппендицит у беременных тоже просто вылечить нельзя. Выход всегда только один – операция, во время которой удаляется воспалившийся червеобразный отросток. Что ждет после операции?

Период восстановления у женщин, которые носят ребенка, отличается от обычных людей. Им намного сложнее. Во-первых, после операции нельзя класть лед на живот, так как это может спровоцировать какие-либо осложнения. Женщинам назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, так как аппендицит при беременности оставляет иногда тяжелые последствия.

Кроме того, будущей маме придется принимать лекарственные средства, направленные на сохранение беременности и для нормализации работы кишечника. Беременной женщине после операции придется много времени пролежать в стационаре. Если операция была сделана уже на большом сроке, то не исключено, что в больнице доведется провести весь оставшийся срок до родов.

Возможные осложнения:

  • Гипоксия плода.
  • Аномальные сокращения матки.
  • Кишечная непроходимость.
  • Инфекционные заболевания.

Не стоит сразу пугаться и расстраиваться. Когда начался аппендицит во время беременности, то лучше действовать быстро, чтобы избежать досадных последствий. Если своевременно обратиться в больницу, то шансы доносить и произвести на свет здорового малыша значительно увеличиваются. Поэтому при первых признаках аппендицита сразу же следует вызвать скорую помощь и отправиться на обследование.

Опыт третичного центра

Предыстория . Хотя лапароскопическая аппендэктомия сегодня набирает свою популярность, ответ на вопрос, выполнять ли открытую или лапароскопическую аппендэктомию во время беременности, уместен во многих исследованиях, а выбор операции зависит от хирурга. Здесь мы стремились оценить переменные, влияющие на нежелательные исходы беременности, возникающие в результате аппендицита во время беременности. Методы . В ретроспективное исследование были включены 78 беременных с острым аппендицитом, перенесших лапароскопическое или открытое вмешательство.В дополнение к демографической структуре пациенток оценивали хирургическую технику, количество беременностей, статус многоплодной беременности, хирургическую патологию, лабораторные показатели, методы рентгенологической визуализации и продолжительность пребывания в стационаре. Тяжесть аппендицита классифицировали по результатам патологоанатомического исследования. В зависимости от исхода беременности пациентки были разделены на две группы. Преждевременные роды и аборт включены в исследование как единый раздел осложнений. Результаты . Средний возраст беременных составил 28,6 ± 5 5. Из 78 беременных с аппендицитом у 47,4% была первая беременность, у 37,2% — вторая беременность, у 15,4% — 3 и более беременности. Преждевременные роды и аборты были 19,5% в группе открытой аппендэктомии (ОА) и 16,2% в группе лапароскопической аппендэктомии (ЛА). Статистически значимой разницы в отношении патологии аппендицита, провоцирующей преждевременные роды или аборт, в этой группе не выявлено (0.075). Когда количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (СРБ) оценивали по лабораторным данным, было обнаружено, что СРБ статистически значимо выше у пациенток с преждевременными родами (0,042). Заключение . Следовательно, острый аппендицит может вызвать серьезную внутрибрюшную инфекцию и воспаление в дополнение к сложности диагностики из-за характера беременности, а также к нежелательным исходам беременности при хирургической технике или независимо от других факторов.

1. Введение

Острый аппендицит является наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в общей хирургической практике, и наиболее частой причиной неакушерских неотложных хирургических вмешательств во время беременности. Частота острого аппендицита у беременных (1,8–41 на 10 000 беременностей) не отличается от таковой у небеременных пациенток того же возраста [1, 2]. Хотя острый аппендицит может возникать во всех триместрах, наиболее часто он возникает во втором триместре [3–5]. Абдоминальные хирургические вмешательства, в частности аппендэктомия во время беременности, могут привести к неблагоприятным исходам беременности [6].Аппендицит сложно лечить во время беременности из-за лейкоцитоза, смещения червеобразного отростка и ограниченной применимости методов визуализации. Задержка в диагностике и лечении приводит к более осложненному аппендициту и увеличению вероятности преждевременных родов, перинатальной заболеваемости, смертности и потери плода [6–10].

Операция при аппендиците во время беременности может выполняться открытым или лапароскопическим методом в соответствии с действующими рекомендациями [11, 12]. Остается неясным, какая хирургическая техника предпочтительнее во время беременности.Хотя в недавнем метаанализе сообщалось, что группы лапароскопической аппендэктомии (ЛА) и открытой аппендэктомии (ОА) не различались по частоте преждевременных родов, ОА не был безопаснее, чем ЛА, с точки зрения исходов беременности, а ЛА превосходила их по частоте преждевременных родов. исходов операций [13].

В этом исследовании мы оценили связь количества беременностей, паритета, времени до госпитализации, хирургической техники и лабораторных показателей с нежелательными исходами беременности среди пациенток с диагнозом аппендицит.

2. Методы

В это ретроспективное исследование были включены 78 беременных пациенток с диагнозом аппендицит, среди 606 женщин репродуктивного возраста с острым аппендицитом, поступивших в отделение неотложной помощи Учебно-исследовательской больницы Университета Сакарья в период с мая 2014 г. по май 2019 г. Демография пациенток, хирургическая техника оценивали количество беременностей, статус многоплодной беременности, хирургическую патологию, лабораторные данные, рентгенологические методы визуализации, длительность пребывания в стационаре. Тяжесть аппендицита классифицировали по результатам патологоанатомического исследования. В зависимости от исхода беременности пациентки были разделены на две группы. Первую группу составили 64 пациентки, у которых беременность протекала без нежелательных явлений (здоровые роды в срок), а вторую группу составили 14 пациенток с нежелательным исходом беременности (аборт или преждевременные роды). Преждевременные роды и аборты учитывались вместе из-за небольшого числа таких случаев. Наряду с техникой операции изучали количество беременностей и различия по триместрам.Мы также определили, связано ли количество беременностей со временем до госпитализации и частотой преждевременных родов/абортов. Обычные аппендэктомии были более частыми, чем ЛА в течение первых нескольких лет исследования, но число пациентов, перенесших ЛА, увеличилось в последующие годы. Это произошло из-за изменений в предпочтениях хирургов и увеличения опыта и количества жизнеспособных хирургических методов. Все пациентки были осмотрены акушером до и после операции, и всем пациенткам были назначены токолитические препараты в качестве профилактического лечения для предотвращения послеоперационных сокращений матки. Исследование одобрено этическим комитетом нашего университета (71522473/050.01.04/83).

2.1. Статистический анализ

Описательный анализ общих характеристик исследуемой популяции. Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки нормальности числовых данных. Тест Крускала-Уоллиса использовался для сравнения числовых переменных среди трех групп. Тест Манна-Уитни U использовался для сравнения числовых переменных между двумя группами.Числовые переменные представлены в виде медианы (межквартильный размах). Категориальные переменные сравнивались с критерием хи-квадрат и представлены в виде количества и процентов. Значение <0,05 считалось значимым. Анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения SPSS (версия 23.0; IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

3. Результаты

Средний возраст беременных составил 28,6 ± 5 лет. Из 78 беременных с аппендицитом у 47,4% была первая беременность, у 37,2% была вторая беременность и у 15. 4% имели 3 и более беременностей. Около 95% наших пациенток имели одноплодную беременность; 3,8% имели беременность двойней и 1,3% беременность тройней. Около 32% пациенток имели одноплодную беременность, 42,3% — две беременности и 25,6% — три и более беременности. Боль в животе была симптомом у всех пациентов, тогда как тошнота и рвота были выявлены у 48% и 26% соответственно. Около 76% пациентов были направлены в стационар в течение 24 часов после появления болей в животе, а 16,7% были направлены в течение 2 и 7 дней.7% на 3-й день (таблица 1). Частота госпитализаций в первый день болей в животе составила 78,4% для пациентов с одним родом и 73,2% для пациентов с двумя и более родами (таблица 2). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 1 день в группе ЛА и 2 дня в группе ОА (1).



Переменные Количество (в процентах)

Беременность 1 37 (47,4%)
2 29 (37. 2%)
3 5 (6.4%)
4 5 (6,4%)
5
5 1 (1,3%)
8 1 (1,3% )

Общее количество беременностей 1 25 (32,1%)
2
2 33 (42,3%)
3 10 (12,8%)
4 5 (6,4%)
5 3 (3.8%)
6 1 (1,3%)
8 1 (1,3%)

7 Несколько беременности

2 Nausea 900 (100%)
Single 74 (94,9%)
Twin
Twin 3 (3,8%)
Triblet 1 (1,3%)

NO (61,5%)
Да 30 (38. 5%)

Рвота Нет 52 (66,7%)
Да 26 (33,3%)

Боль в животе Да 78 (100%)


7 40041 98 (100%)

2 DUSG Тип хирургии

2 Тип анестезии Усложнение рождения (82,1%)
1 день 59 (75,6%)
2 дня 13 (16,7%)
3 дня 6 (7.7%)

USG Отсутствует 1 (1,3%)
Да 77 (98,7%)

МРТ Отсутствует 56 (71,8%)
Да
22 (28,2%) 22 (28,2%)
Всего
78 (100%)

отрицательный 22 (28,2% )
Положительный 56 (71. 8%)

(45,5%) (45,5%)
40042
40042 12 (54,5%)
Открытый 41 (52.6 %)
Лапароскопическая 37 (47,4%) 37 (47,4%) 37 (47,4%)
Всего 78 (100%)
General 64 (82.1%)
Spinal
14 (17,9%)
Нет 76 (97,4%)
Головная боль из-за позвоночника 1 (1,3%)
хирургический сайт инфекции 1 (1,3%)
срок (82,1%)
претендоты 10 (12,8%)
Аборт 4 (5. 1%)

УЗИ брюшной полости; магнитно-резонансная томография; диагностическое УЗИ; диагностическая магнитно-резонансная томография. +
90 437

Время приёма значение Эффект размер
1 2 3

Беременность 1 29 (78.4%) 5 (13,5%) 3 (8,1%) 0.0855 0.080 0.080 0,080
2+ 30 (73,2%) 8 (19,5%) 3 (7,3%)

Состояние недоношенности было разделено на три периода в зависимости от времени (количество недель гестации и преждевременных родов) между аппендэктомией. Преждевременные роды произошли в среднем через 10,4 ± 5,381 недели после аппендэктомии.Примерно в 50% случаев преждевременные роды произошли между 31 и 35 неделями. Все аборты были выявлены непосредственно перед или сразу после аппендэктомии; 50% абортов произошли в первом триместре и 50% во втором триместре (таблица 3).


9 0036 —
5
Неделя Appendectymy PreteM 25-30 W Pretearm 31-35 W Preteme 36-39 W Abortus
5
30 Вт 37 W
34 W
32 W 34 W
28 W 30 W
20 W 32 W
17 W 36 W
10 W 35 W
15 W 34 W
2 28 W 30 W
14 W 28 W
19 W 19 W
6 W 6 W
18 W 18 W
6 нед 6 нед

 ± 5,381 недели; 50% преждевременных родов наблюдались между 31 и 35 неделями; все аборты были выявлены непосредственно перед или сразу после аппендэктомии; 50% абортов произошли в 1 триместре и 50% во 2 триместре. В: неделя.

УЗИ брюшной полости (УЗИ) было выполнено 98,7% пациентов на момент постановки диагноза. Аппендицит диагностирован у 71,8% больных. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была выполнена 22 пациентам, диагноз которых не был поставлен с помощью УЗИ.Диагноз был уточнен с помощью МРТ у 54,5% больных, которым не удалось установить иной диагноз (табл. 1).

Около 53% наших пациентов перенесли ОА, 47,4% — ЛА. Около 82 % больных были оперированы под общей анестезией, а 17,9 % — под спинномозговой анестезией. Осложнения, связанные с оперативным вмешательством, развились у 2,6% больных; у одного была инфекция в области хирургического вмешательства, а у другого 3-дневная головная боль из-за спинномозговой анестезии. Около 82% наших беременных пациенток родили в срок.Процент преждевременных родов/абортов составил 19,5% в группе ОА и 16,2% в группе ЛА () (табл. 4).

7

2 Surgery

2 0.0434

2 0.043

2 0.934 Множественная беременность 0.258

Доставка стоимость Эффект размер
Термин Преждевременные + прерывани

Патология Острый аппендицит 47 ( 83,9%) 9 (16,1%) 0,075 0. 262
Перфорированные аппендициты 5 (55,6%) 4 (44,4%)
Lymphoid Hyperplasia 12 (92,3%) 1 (7,7%)
Open 33 (80,5%) 33 (80,5%) 8 (19.5%)
Laparoscopic 31 (83,8%) 6 (16,2%)
Беременность Первая 31 (83.8%) 6 (16,2%) 6 (16,2%) 0.043
2+ 33 (80,5%) (19,5%) 8 (19,5%)
62 (83,8%) 12 (16,2%) 0.146 0.258
Twin 2 (66,7%) 1 (33,3%)
Triblet 0 (0% ) 1 (100%)

Всего 83. У 9% пациенток с диагнозом «острый аппендицит» были срочные роды, у 10,7% — преждевременные роды, у 5,4% — аборт. Около 56% пациенток с перфорацией аппендикса родоразрешены в срок, у 33,3% были преждевременные роды и у 11% был аборт. Лимфоидная гиперплазия определила нашу отрицательную частоту аппендэктомии в 16,7%. Всего у 92,3% пациенток с лимфоидной гиперплазией роды были срочными; у остальных 7,7% были преждевременные роды, абортов не было. Частота преждевременных родов/абортов не отличалась между пациентами с перфорацией аппендикса и пациентами с лимфоидной гиперплазией () (таблица 4).

Количество лейкоцитов до операции составляло 12,8 (5,75) × 10 3  мм 3 в группе доношенных и 14,6 (6,35) × 10 3  мм 4 . Уровень С-реактивного белка (СРБ) составил 16,5 (46,54) мг/л в доношенной группе и 78,5 (110,55) мг/л в группе недоношенных/абортированных () (Таблица 5).

7

Доставка
Normal ( N = 64) Prefeter + Abort ( N = 14) Z Value значение Размер эффекта

WBC 12. 8 [5,75] 14,6 [6,35] -1,602 0,109 -0,181
ГОС 16,5 [46,54] 78,5 [110.55] -2,038 0,042 -0,231

Всего 83,8% пациенток с первой беременностью родили в срок, а преждевременные роды/аборт произошли у 16,2% этих пациенток. Частота родов в срок составила 80,5% у пациенток с двумя и более беременностями; таким образом, частота преждевременных родов/абортов составила 19.5% () (табл. 4). При этом не было выявлено существенных различий в нежелательных исходах одноплодной и многоплодной беременности в зависимости от хирургической техники () (табл. 4).

Частота неблагоприятных исходов беременности не отличалась среди хирургических методов в любом триместре (табл. 6). Точно так же количество случаев преждевременных родов/абортов не различалось в зависимости от хирургической техники (табл. 6).

2 0.111

2 2+ Беременность

2 0.012

2 триместр 1 60042

2 Открыть

2 1.000

2 0.164

Тип хирургии Доставка стоимость Эффект размер
Срок Преждевременные + прерывани

Первая беременность Open 16 (80%) 4 (20%) 0.667
Лапароскоп 15 (88,2%) 2 (11,8%)
Открыта 17 (81%) 4 (19%) 4 (19%) 1.000
Лапароскоп 16 (80%) 4 (20%) 4 (20%) 4 (20%) 4 (20%)
Открытый 10 (83,3%) 2 (16,7%) 1.000 0,057
Лапароскопический 7 (87. 5%) 1 (12,5%) 1 (12,5%)
Open (88,9%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 2 (11,1%) 2 0.079
Лапароскопические 20 (83,3% ) 4 (16.7%)
7 (63,6%) 4 (36,4%) 4 (36,4%)
Laparoscopic 4 (80%) 1 (20%)

4.Обсуждение

Аппендицит во время беременности является сложным заболеванием, которое имеет нежелательные последствия с задержкой диагностики, что является более сложным, чем у небеременных лиц. Сложность диагностики связана с симптомами, которые совпадают с симптомами, обычно возникающими во время беременности, такими как тошнота и рвота, а также с изменениями лабораторных данных, которые характеризуют нормальную беременность [14–16]. Существенных различий между нашими пациентками без нежелательных явлений и пациентками с нежелательными исходами беременности не наблюдалось с точки зрения симптомов или результатов клинического обследования.

Ранняя точная диагностика аппендицита имеет решающее значение для предотвращения заболеваемости и смертности матери и плода и ненужного хирургического вмешательства [17]. Частота негативной аппендэктомии согласно нашему ретроспективному анализу составила 16,6%, что ниже, чем сообщалось ранее [1, 18]. Ограниченная полезность методов визуализации во время беременности также усложняет диагностику аппендицита. Предполагается, что аппендикс смещается увеличивающейся маткой во время беременности, при этом степень смещения зависит от недели гестации [19, 20].Однако, согласно одному исследованию, это единственная общепринятая догма, а на самом деле это не так [21, 22]. УЗИ является наиболее полезным методом радиологической визуализации для диагностики аппендицита во время беременности; однако мы также использовали МРТ у пациентов, которым нельзя было поставить диагноз на основании данных УЗИ. Всего рентгенологически не удалось диагностировать 12,8% случаев.

В соответствии с рекомендациями, опубликованными Американским обществом желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, МА можно безопасно применять беременным женщинам. Некоторые метаанализы и обзоры показали, что недостаточно доказательств безопасности лапароскопии во время беременности; действительно, сообщалось, что он вызывает потерю плода [23, 24].Недавний метаанализ хирургических методов подтвердил, что акушерские исходы не различаются между ЛА и ОА [13]. Среди наших пациенток не было существенной разницы в акушерских исходах между группами ЛА и ОА в течение любого из трех триместров.

Как показано во многих исследованиях, уровни лейкоцитов и СРБ в сыворотке повышаются у пациентов с острым аппендицитом, поэтому рекомендуется лапароскопический метод [25]. Значения СРБ ниже в послеоперационном периоде при лапароскопическом методе по сравнению с открытым, и послеоперационное восстановление также лучше при первом методе [25]. Продолжительность пребывания в стационаре составила 1 день у больных, перенесших ЛА, и 2 дня у больных, перенесших ОА. Это более короткое пребывание в больнице было подчеркнуто в нескольких исследованиях как наиболее значительное преимущество лапароскопической хирургии [25, 26]. В нашем исследовании предоперационный уровень СРБ был значительно выше в группе преждевременных родов/аборта по сравнению с группой без нежелательных явлений. Однако количество пациентов было недостаточным для проведения многофакторного анализа и, следовательно, для каких-либо окончательных выводов.Перфорированный аппендикс увеличивает вероятность потери плода по сравнению с неосложненным аппендицитом [27]. Преждевременные роды или выкидыш произошли у четырех из девяти наших пациентов с перфоративным аппендицитом, но статистический анализ не мог быть выполнен из-за ограниченного числа пациентов (таблица 2). Как сообщалось в предыдущем исследовании, инфекция и воспаление приводят к нежелательным исходам для плода независимо от используемой хирургической техники; наши результаты подтверждают это [28]. Как отмечено в исследовании Borst, перфорация аппендикса чаще встречалась у беременных, чем у небеременных [29].Ранняя госпитализация и диагностика позволяют предотвратить неблагоприятные исходы у беременных с аппендицитом. У женщин с многоплодной беременностью госпитализация может быть отложена, что, в свою очередь, может привести к задержке диагностики аппендицита. Любая задержка может увеличить вероятность прогрессирования инфекционно-воспалительного состояния, что может привести к перфорации червеобразного отростка. Повышение уровня СРБ может предсказывать преждевременные роды и потерю плода. В некоторых исследованиях сообщается о более низком болевом пороге у первородящих матерей по сравнению с повторнородящими матерями [30, 31].В нашем исследовании одно- и повторнобеременные пациентки не различались по времени до госпитализации (табл. 4). Более того, ни количество беременностей, ни время до госпитализации не были связаны с нежелательными исходами беременности после ОА или ЛА (табл. 6).

В дополнение к его ретроспективному характеру основным ограничением этого исследования было небольшое количество включенных случаев из-за низкой частоты аппендицита во время беременности. Тем не менее связь времени до госпитализации с исходами беременности у пациенток с диагнозом аппендицит ранее не оценивалась.Воспалительные маркеры могут быть важны для прогнозирования преждевременных родов и абортов. Наши данные должны служить важным ресурсом для будущих исследований.

В заключение, многие факторы могут вызвать нежелательные исходы беременности у женщин с аппендицитом. Воспаление и инфекцию нельзя игнорировать, они могут указывать на необходимость хирургического вмешательства.

Доступность данных

Данные, использованные в исследовании, были получены из архивов Медицинского факультета Университета Сакарья, Учебно-исследовательской больницы, Клиники общей хирургии после получения институциональных и этических разрешений.Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы

Из других журналов

 

Am Fam Physician.  2002 15 мая;65(10):2132-2134.

Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим неотложным состоянием во время беременности.Диагноз часто задерживается из-за анатомических и других факторов во время беременности, что увеличивает риск серьезной заболеваемости или даже смертности для матери и плода. В дополнение к опасениям по поводу сложности постановки быстрого и точного диагноза, смещение аппендикса беременной маткой привело к спорам об оптимальном месте разреза брюшной полости для аппендэктомии. Многие хирурги считают, что разрезы над классической точкой МакБернея облегчают обнаружение и удаление воспаленного аппендикса.Попкин и его коллеги изучали аппендэктомии у беременных в течение пяти лет в клинической университетской больнице, чтобы сравнить результаты различных хирургических подходов.

Они рассмотрели истории болезни 23 беременных женщин, перенесших аппендэктомию. В 16 случаях острый аппендицит был подтвержден патологоанатомическим заключением. Средний возраст матерей составил 26 лет (от 17 до 39 лет). Шесть случаев были в первом триместре, 13 во втором и четыре в последней стадии беременности. Точка Макберни была местом разреза в 18 случаях, а в пяти случаях разрез был сделан выше классической точки.В этих пяти случаях пациентки находились в первом или втором триместре. Аппендикс был легко локализован в 17 (94%) случаях с использованием точки МакБернея и в четырех (80%) более высоких разрезах.

Авторы делают вывод, что точка МакБернея обеспечивает эффективный доступ для аппендэктомии на протяжении всей беременности, даже в третьем триместре. Они отмечают, что мнение о том, что аппендикс смещается из таза против часовой стрелки во время беременности, основано на одном исследовании, которое невозможно воспроизвести из-за опасений по поводу радиационного облучения. Они рекомендуют продолжать усилия по ранней диагностике аппендицита во время беременности и выступать за хирургический доступ через поперечный разрез в точке Макберни.

Безопасна ли операция во время беременности? Что должны знать будущие мамы | Your Pregnancy Matters

При неотложной медицинской помощи беременная женщины могут быть удивлены, узнав, что многие неакушерские операции или процедуры, не связанные с беременностью, часто безопасны при соблюдении некоторых основных меры предосторожности. Например, что делать, если у беременной мамы развивается аппендицит? А разорванный аппендикс потенциально опасен для жизни и должен быть удален.

К счастью, только один-два процента женщин требуют неакушерских операций во время беременности. Когда это необходимо, наиболее распространенными причинами являются:

● Аппендицит

● Холецистит (воспаление желчный пузырь)

● Панкреатит

● Непроходимость кишечника

● Травматологическая хирургия после несчастного случая 

Если операцию беременной маме можно отложить, например, косметическую процедуру, обычно лучше дождаться рождения ребенка. Но, некоторые ситуации непростые. Например, если акушер-гинеколог обнаружит подозрительное образование в яичник беременной женщины, это не может быть чрезвычайной ситуацией, но это также не должно быть откладывать слишком долго.

Американский колледж акушерства и У гинекологов (ACOG) есть рекомендации по принятию решений о операции при беременности, в том числе:

● Несрочная плановая операция следует отложить до окончания родов

● По возможности и без промедления уход за матерью, неэкстренная операция должна быть выполнена во втором триместр, когда преждевременные схватки, преждевременные роды и выкидыш наименее вероятно

● Беременная женщина никогда не должна отказали в операции, в которой она нуждалась, независимо от триместра

Хорошая новость заключается в том, что в подавляющем большинстве случаи, когда хирургического вмешательства во время беременности не избежать, мамам и их малышам склонны к хорошим результатам.Тем не менее, будущие мамы должны знать рекомендации о хирургия в зависимости от того, на каком сроке беременности и что вопросы, чтобы спросить, нужна ли им операция во время беременности.

Что безопасно и когда? Неакушерский операции по триместрам

Первый триместр  

Мы избегаем операции в первом триместре, когда мы можем, потому что есть некоторые риски, связанные с анестезией и другими лекарствами, когда вводят в период эмбриогенеза, когда ваш ребенок формируется. Если операция необходима, но не срочная, лучше отложить ее. ко второму триместру.

Второй триместр  

Обычно это самое безопасное время для беременных. женщинам делать операции, которые нельзя отложить до родов. Риск выкидыш или преждевременные роды являются самыми низкими во втором триместре, и матка не такая большая, как во время третьего, что делает брюшную операции легче выполнять хирургу.

Третий триместр  

Потому что матка увеличивается в третьем триместр для размещения растущего ребенка, существуют особые соображения для абдоминальные операции, такие как аппендэктомия, в этом триместре.Чем дальше если женщина беременна, тем технически сложнее операция может быть, и хирургу, возможно, придется скорректировать свою обычную технику — для например, от лапароскопии до открытого разреза. Также существует очень небольшой риск в в этот период преждевременные роды начнутся во время или после операции.

Какие вопросы следует задавать беременным женщинам спросить про операцию?

Акушеры-гинекологи сотрудничают с хирургическими и бригады анестезиологов, чтобы свести к минимуму риски для беременных женщин и их детей.Мы поощрять пациентов и их партнеров задавать вопросы и высказывать свои опасения. Ниже приведены некоторые из вопросы, которые женщины обычно задают о неакушерской хирургии во время беременности.

Изображения исследования и рентген безопасны?

Если перед операцией необходимы визуализирующие исследования, мы пытаемся использовать ультразвук или магнит резонансная томография (МРТ), чтобы избежать облучения. Если необходимо рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ), мы сведем к минимуму количество воздействия на ребенка.

Как безопасны ли анестезия и седативные препараты?

Исследования показывают, что анестетики обычно используемые для хирургии, безопасны для ребенка ‒  нет увеличения врожденных дефектов. То седация покидает организм ребенка так же, как и женщину после операции; поэтому длительного эффекта нет.

Кто будет делать операцию?

Специалист по женской хирургии проблема выполнит операцию. Например, общий хирург удалит желчного пузыря, тогда как нейрохирург восстановит аневризму головного мозга. Когда возможно, акушер-гинеколог может помочь хирургу в позиционировании беременной. женщина для:

● Получить доступ к хирургическому участку больше легко

● Максимальный приток крови к матке

● Минимизация нарушений матки и ребенок

Когда ребенок жизнеспособен, также лучше включить акушера-гинеколога и педиатра для наблюдения за беременной женщиной и ребенок во время операции.Если процедура проводится во время второго триместре мы проверим частоту сердечных сокращений ребенка до и после операции. В операция в третьем триместре, мы также можем наблюдать за сердцем во время операции или усилить наблюдение до и после, а также наблюдать за матерью на предмет сокращения.

Что если мой стоматолог или врач-отоларинголог (ЛОР) предлагает операцию во время моего беременность?

Стоматологические и ЛОР-процедуры, проводимые амбулаторно настройки, как правило, безопасны во время беременности.Мы всегда рекомендуем беременным женщины спрашивают врача неакушерской специальности, который рекомендует процедуру проконсультироваться с акушером-гинекологом пациента.

Что можно ли ожидать после операции?

В целом беременным женщинам следует ожидать выздоровление, обычное для процедуры, как если бы она не ожидала детка. Если в какой-то момент что-то не так после операции, важно немедленно вызвать медсестру или акушера-гинеколога.

Чтобы узнать больше о рекомендациях по неакушерская хирургия для беременных, позвоните по телефону 214-645-8300 или запросите назначение онлайн.

Лечение подозрения на аппендицит | Акушерское мастерство

Острый аппендицит может быть очень трудным для постановки диагноза во время беременности. Из-за этого может быть задержка в постановке диагноза и хирургическом лечении воспаленного аппендикса. При задержке – повышенный риск заболеваемости. Разрыв аппендикса чаще возникает у беременных, особенно в третьем триместре, возможно, из-за несвоевременной диагностики, дополнительных трудностей и нежелания оперировать беременных.По мере того, как беременность прогрессирует, операция, необходимая для лечения аппендицита, не является обычным подходом, который применяется, когда женщина не беременна. Это связано с тем, что большая матка препятствует обычному доступу к аппендиксу. Могут быть и другие причины боли в области аппендикса, не связанные с аппендиксом, и обычные вспомогательные проверки для диагностики аппендицита трудно интерпретировать во время беременности.

Недавно в отделения неотложной и неотложной помощи двух больниц поступили две пациентки с подозрением на аппендицит во время беременности.Способы лечения предполагаемого диагноза были очень разными.

Первая пациентка была на 32-й неделе беременности. Она обратилась в отделение неотложной помощи местной государственной больницы, а не в отделение неотложной помощи частной больницы, где она записалась на заключение. Заподозрили аппендицит и назначили операцию. Ей сделали большой вертикальный срединный разрез в нижней части брюшной стенки для доступа к аппендиксу из-за большого размера матки. Ее аппендикс был обнаружен и удален. Она хорошо поправилась.Ей посоветовали, если она родит раньше, ей может понадобиться кесарево сечение, так как брюшная стенка не зажила бы полностью. К счастью, этого не произошло. У нее были нормальные вагинальные роды, а я рожала в частной больнице, куда она записалась на роды.

Вторая пациентка поступила с жалобами на боль, напоминающую аппендицит, в отделение неотложной помощи частной больницы, куда она была направлена ​​для госпитализации. В то время она была на 21 неделе беременности. Присутствовал хирург-специалист.Я тоже присутствовал. Хирург сказал мне, что во время беременности поставить диагноз сложнее, и он не хотел, чтобы ей без необходимости делали операцию по удалению аппендикса. Несмотря на то, что была суббота, он мог организовать для нее МРТ аппендикса. МРТ сканирование имеет точность 91-95% в диагностике аппендицита. Хотя МРТ немного менее точна, чем компьютерная томография, это более безопасный вариант во время беременности. МРТ показала, что у нее нет аппендицита. Несколько дней она провела в больнице под пристальным наблюдением.Боль утихла, и она пошла домой. Боль была вызвана другой причиной, не связанной с аппендиксом. Ее беременность продолжается, и она не перенесла операцию.

В обоих случаях у пациентов отмечались боли, имитирующие аппендицит по локализации и характеру. Ни у одного пациента не было аппендицита. Оба посещали отделения неотложной помощи с болью. В первом случае, когда пациентка обратилась в государственную больницу, была проведена операция (со всеми ее рисками и потенциальными последствиями для нее и ребенка) и был удален нормальный невоспаленный аппендикс.Теперь у нее большой шрам внизу брюшной стенки. Во втором случае, когда пациент обратился в частную клинику, была сделана МРТ аппендикса, и операция не проводилась.

Беременные женщины с осложненным аппендицитом имеют лучшие результаты при немедленном хирургическом вмешательстве

09 октября 2020 г.

1 мин чтения

Источник/раскрытие информации

Раскрытие информации: Healio Primary Care не смог подтвердить соответствующую финансовую информацию до публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на . Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Согласно исследованию, представленному на виртуальном Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов, у беременных женщин, которым проводится немедленная операция по поводу осложненного аппендицита, исходы лучше, чем у тех, кто получает другое лечение.

«В настоящее время лечение аппендицита в общей популяции несколько противоречиво, особенно это касается осложненного аппендицита.Все большее число хирургов предпочитают нехирургическое лечение; другие рекомендуют немедленную операцию», — говорится в пресс-релизе. «Это исследование — отличный первый шаг к консенсусу относительно оптимального лечения осложненного аппендицита у беременных».

Согласно исследованию, представленному на виртуальном Клиническом конгрессе Американского колледжа хирургов, у беременных женщин, которые получают немедленную операцию по поводу осложненного аппендицита, результаты лучше, чем у тех, кто получает другое лечение. Источник: Adobe Stock.

Мацусима и его коллеги оценили данные Национальной выборки нетерпеливых пациентов с 2003 по 2015 год и выявили случаи осложненного аппендицита во время беременности.

Они обнаружили, что 55% пациентов подверглись немедленной неинвазивной хирургии, в то время как 45% первоначально получили консервативное лечение, включающее курс антибиотиков с чрескожным дренированием аппендикса или без него.

Консервативное лечение оказалось неэффективным у 74% пациентов, которым в последующем потребовалась операция.

По сравнению с женщинами, перенесшими немедленную операцию, преждевременные роды, роды и прерывание беременности чаще встречались у женщин с консервативным лечением, при этом вероятность осложнений варьировала от одного до трех раз выше среди тех, кому не проводилась немедленная операция.

Исследователи определили, что сепсис в два-четыре раза чаще встречается у пациентов, которым не была проведена немедленная операция.

Matsushima и его коллеги также обнаружили, что частота осложнений была самой низкой среди тех, кому была проведена немедленная операция, и что продолжительность их пребывания в больнице в целом была на 2 дня короче, чем у тех, кто не подвергался немедленной операции.

«На основании имеющихся у нас данных, включая это исследование, мы рекомендуем хирургам проводить немедленную операцию беременным пациенткам с осложненным аппендицитом. Каждый день задержки с операцией означает худшие клинические исходы как для пациентов, так и для плода», — говорится в пресс-релизе Винсента Ченга, доктора медицинских наук, , резидента общей хирургии и ведущего автора исследования.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected] com.

Назад к Хелио

Ресурсный центр репродуктивного и материнского здоровья

границ | Связаны ли кесарево сечение и аппендэктомия при беременности и послеродовом периоде? Когортное исследование

Введение

Острый аппендицит (ОА) является наиболее частой причиной неакушерской острой боли в животе во время беременности (1).Это происходит с частотой от 1/2000 до 1/500 беременностей (2, 3) и чрезвычайно редко в третьем триместре, возможно, из-за защитного действия гормональных и иммунологических изменений во время беременности (4-6). Диагноз во время беременности затруднен либо из-за неспецифических признаков и симптомов, либо из-за неубедительных результатов лабораторных исследований из-за физиологических изменений или ограниченных возможностей рентгенологической визуализации (7). Во время беременности, если она (частично) не фиксирована или забрюшинна, червеобразный отросток немного смещается кверху из-за растущей матки, особенно во втором и третьем триместрах. Тем не менее, он возвращается на прежнее место уже через 10 дней после рождения (8–10).

АА является наиболее распространенным неурогенитальным послеродовым заболеванием и наиболее частой причиной повторной госпитализации в послеродовом периоде (11). Послеродовая диагностика АА затруднена из-за атипичных проявлений и широкой дифференциальной диагностики, включая инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, холецистит и многие гинекологические инфекции, такие как послеродовой эндометрит и тубоовариальный абсцесс (12). Однако перфорация АА является частой причиной послеродового сепсиса, уступая только послеродовому сепсису (13).

Многие исследования показали, что АА во время беременности может привести к преждевременным родам, в то время как после перфорации АА значительная потеря плода (14–16). Однако из-за небольшого числа случаев во всех этих исследованиях значимость взаимосвязи между аппендэктомией по поводу АА и осложнениями беременности и исходами родов интерпретируется неправильно (17). Кроме того, ранее не сообщалось о связи между аппендэктомией по поводу АА в послеродовом периоде и путями предшествующих родов. В этом исследовании авторы оценили связь между аппендэктомией по поводу АА во время беременности и послеродового периода и исходами родов.

Методы

Ретроспективное кросс-секционное исследование включало анализ историй болезни беременных женщин, которые посещали предродовое наблюдение и родили в период с 1 октября 2015 г. по 1 октября 2020 г. Этическое одобрение исследования было предоставлено Местным институциональным наблюдательным советом. с решением №: 2020/9–98. Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov: NCT04876547 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04876547.

Были включены женщины в возрасте 18–45 лет, перенесшие аппендэктомию по поводу АА во время беременности или в течение первых 6 недель после родов.Случаи с отсутствующими данными были исключены. Анализируемыми параметрами являлись демографические данные, пренатальное наблюдение, результаты родов (живорождение/мертворождение), неделя гестации при рождении, тип родоразрешения, масса тела при рождении детей, послеродовые записи (послеродовое течение, ранние и поздние осложнения), сроки аппендэктомии (дородовая и послеродовая), заметки об операции (описание вмешательства, интра- и послеоперационных осложнений) и отчеты о патологии. Следующие параметры у женщин, перенесших аппендэктомию во время беременности и в послеродовом периоде в течение шести недель после родов, сравнивали по возрасту, неделе беременности при рождении, массе тела при рождении и типам родов.Также регистрировались осложнения беременности, которые могли быть связаны с аппендэктомией (аборт, преждевременные роды, мертворождение и др.). Единственным показанием к экстренному кесареву сечению (КС) у таких больных является инфекционное заболевание. Беременная с лихорадкой находится в группе риска развития тяжелых осложнений и нуждается в срочном лечении (в том числе при неотложном КС). В этом случае КС было выполнено из-за дистресса плода без сокращений матки, и была обнаружена любая другая возможная причина. Авторы исключили другие немедицинские показания к КС, такие как КС по желанию пациента, и медицинские показания, такие как дистоция или предшествующее КС.

Статистический анализ

Данные исследования были проанализированы статистически с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics версии 21. 0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Описательная статистика (среднее, медиана, стандартное отклонение, минимум, максимум, число, процент) использовалась для отображения данных. Тест Хи-квадрат и U-критерий Манна-Уитни сравнили две группы (поскольку параметрические предположения не были выполнены). Тест Крускала-Уоллиса сравнил три группы (поскольку параметрические предположения не были выполнены).Сравнения, дающие p значений <0,05, были определены как статистически значимые.

Результаты

В общей сложности было обследовано 11 513 одноплодных беременных женщин, 6 531 женщина, родившая естественным путем, и 4 982 женщины, родившие с помощью кесарева сечения. Аппендэктомию выполнили 32 пациенткам: 12 женщинам во время беременности и 20 женщинам в послеродовом периоде. Средний возраст беременных, перенесших аппендэктомию по поводу АА, составил 31,5 ± 5,5 года. У пяти из этих 12 беременных женщин была первая беременность.Двум беременным была выполнена аппендэктомия в первом триместре, 6 — во втором и 4 — в последнем триместре беременности. Одна беременность закончилась мертворождением на 22 и неделях гестации с признаками перфорации АА и интраабдоминального сепсиса. Другие беременности, вылеченные с помощью аппендэктомии, привели к рождению живых детей, но у двух женщин во втором триместре и у четырех женщин в последнем триместре были преждевременные роды (таблица 1). Средняя неделя беременности у 12 беременных на момент аппендэктомии составила 24.7 ± 9,5 недель; при среднем сроке беременности при рождении 35,5 ± 5,2 нед, по триместрам: 39 ± 1,4 нед, 33,6 ± 7,0 нед и 36,7 ± 1,5 нед соответственно. Статистической разницы между группами не было (p = 0,421). Средняя масса тела при рождении составила 2 928 ± 871 г, по триместрам: 3 667 ± 300 г, 2 625 ± 1 083 г, 3 015 ± 491 г соответственно. Статистической разницы между группами не было ( p = 0,217). Было замечено, что у пяти беременных женщин были вагинальные роды, а у семи беременных — КС.Средний гестационный возраст при живорождении у здоровых беременных составил 38,4 ± 4,2 недели, а средний вес при рождении — 3091 ± 1458 граммов. Разница между здоровыми беременными и беременными с аппендэктомией по неделе рождения и массе тела при рождении не могла достигать статистической величины ( р > 0,05 и р > 0,05).

Таблица 1 . Характеристика беременных, перенесших аппендэктомию.

У всех 20 пациенток, оперированных аппендэктомией в послеродовом периоде, была одноплодная беременность, закончившаяся живорождением.Средний возраст женщин, перенесших аппендэктомию по поводу АА в послеродовом периоде, составил 29,7 ± 5,8 года. Двенадцать женщин из 20 были повторнородящими. У семи родильниц были вагинальные роды, у 13 родильниц был КС. Средняя продолжительность послеродовой аппендэктомии составила 3 ​​± 2,05 недели. Восемь женщин (40% всех послеродовых аппендэктомий) оперированы в течение первой послеродовой недели. У двоих из них были вагинальные роды, у шести — КС. В двух случаях (25% женщин, перенесших аппендэктомию в течение первой недели), оперированных в течение первой недели послеродового периода, была диагностирована перфорация АА. Средний гестационный возраст при рождении составил 37,1 ± 5,7 недели, а средний вес при рождении — 3296 ± 592 грамма. Не было различий между здоровыми родильницами и родильницами с аппендэктомией по неделе рождения и массе тела при рождении ( p > 0,05 и p > 0,05).

У большинства женщин, перенесших аппендэктомию по поводу АА во время беременности, возник срочный КС (табл. 2). Кроме того, у большинства женщин, перенесших аппендэктомию в послеродовом периоде, был КС (58 против 65%, p = 0,706).Для сравнения, частота КС у всего здорового беременного населения составила 43,27%.

Таблица 2 . Характеристика женщин, перенесших аппендэктомию во время беременности и в послеродовом периоде.

Обсуждение

Это первое исследование, конкретно анализирующее взаимосвязь между сроками аппендэктомии и типом родоразрешения. Отмечено, что у беременных, перенесших аппендэктомию во время беременности, особенно во втором триместре, рождались преждевременные роды с более мелкими новорожденными. С другой стороны, когда АА возникает в третьем триместре, вероятность недоношенности значительно снижается. Одной из причин может быть то, что во втором триместре женщина снижает калорийность питания из-за болезни матери с воспалением и стрессом от операции из-за АА. Только у одной прооперированной пациентки во время беременности развился сепсис после перфорации аппендикса в связи с невозможностью диагностики, что привело к гибели плода на 22 -й неделе гестации, при этом у шести женщин были преждевременные роды.Первым важным открытием является то, что большинство женщин, перенесших аппендэктомию (в обеих группах), были родоразрешены с помощью КС. В нашей серии у двух беременных была проведена одновременная аппендэктомия с ургентным КС на 36 [й] неделе гестации, и у одной беременной была выполнена аппендэктомия на 34-й неделе гестации, а затем через две недели была проведена срочная КС из-за дистресса плода. в связи с персистирующей инфекцией.

Около 40% родильниц подверглись аппендэктомии в течение первой послеродовой недели, а у 2/8 была перфоративная АА. Послеродовые женщины могут связывать свои жалобы, в том числе локальную боль, с недавним КС. Кроме того, анальгетики могут маскировать или уменьшать тяжесть клинических проявлений. Таким образом, эти факторы могут частично объяснить задержку в диагностике и лечении, а также высокую частоту перфоративного аортального артрита в этой наблюдаемой группе.

Вторым интересным открытием является то, что после КС часто выполнялась послеродовая аппендэктомия (65%). Большинство аппендэктомий было в течение первой недели после КС (75%). Что касается этих данных, любые очаги инфекции, которые могут развиться из-за несоблюдения правил асептики во время КС (открытой абдоминальной операции) и отсутствия предоперационной антибактериальной терапии или инвазии амнионной жидкости, могут привести к АА (18).Трудно сделать вывод о причине АА. Это может быть АА (начинается со слизистой червеобразного отростка) или периаппендицит, когда окружающая инфекция распространяется на червеобразный отросток (19). Другой потенциальной причиной пост-КС АА может быть изменение расположения червеобразного отростка во время интраоперационных манипуляций на матке. Если аппендикс частично зафиксирован, манипуляции могут вызвать перегиб, приводящий к частичной или полной обструкции просвета аппендикса, что в конечном итоге приводит к АА.

Первым ограничением является относительно небольшое количество случаев для твердых выводов.Чтобы сделать твердые выводы, необходимо провести многоцентровые исследования по всему миру с большим количеством пациентов. Хотя за последние 5 лет из больничных записей было просканировано 11513 беременностей, общее количество выполненных аппендэктомий составило только 32. В нашей клинике частота КС за последние 5 лет составляет 43,2%. Так как наша больница является реферальной больницей для близлежащих районов, к нам на лечение направлено много беременных женщин с осложненной беременностью. Еще одним ограничением могут быть показания к КС, которые сильно различаются по всему миру. Кроме того, конкретные показания для КС и их связь с послеродовым аппендицитом/аппендэктомией в многоцентровых исследованиях могут дать твердые выводы.

Таким образом, аппендэктомия по поводу неперфоративной АА во время беременности не увеличивает тяжелых осложнений плода, за исключением возможности экстренного КС со всеми вытекающими последствиями. Однако, учитывая количество операций, авторы считают, что защитное действие беременности на АА сразу заканчивается в раннем послеродовом периоде.Поэтому следует иметь в виду, что причиной острого живота в первые шесть недель после родов, особенно в течение первой недели, может быть ОА. Частота АА дополнительно увеличивается у женщин, родившихся с помощью КС, что указывает на необходимость ранней аппендэктомии в таких случаях.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены местным комитетом по этике Университета Амасья под номером: 2020/9-98. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. От лиц было получено письменное информированное согласие на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Раскрытие информации

Ответственность за содержание и написание статьи несут исключительно авторы.

Вклад авторов

BŞ участвовал в сборе данных, анализе и написании рукописи. AT участвовала в разработке дизайна исследования, написании рукописи и пересмотре.GA участвовала в написании и пересмотре рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант статьи для представления. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы благодарим бригаду общей хирургии.

Каталожные номера

2. Bouyou J, Gaujoux S, Marcellin L, Leconte M, Goffinet F, Chapron C, et al. Абдоминальные неотложные состояния во время беременности. J Visc Хирург. (2015) 152:105–15. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2015.09.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Милуди Н., Брахем М., Бен Абид С., Мзуги З., Арфа Н., Тахар Халфаллах М. Острый аппендицит у беременных: особенности диагностики и лечения. J Visc Хирург. (2012) 149: 275–9. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2012.06.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Zingone F, Sultan AA, Humes DJ, West J. Риск острого аппендицита во время беременности и во время беременности: популяционное когортное исследование из Англии. Энн Сург. (2015) 261:332–7.doi: 10.1097/SLA.0000000000000780

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Лима Дж., Мартинс С., Нуньес Дж., Соуза М.Дж., Бранко Дж.К., Боррего Л.М. Регуляторные Т-клетки проявляют динамическое поведение на поздних сроках беременности, в родах и в послеродовом периоде. Reprod Sci. (2017) 24:1025–32. дои: 10.1177/193371

76395

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Бранн Э., Эдвинссон О., Ростедт Пунга А., Сундстрём-Поромаа И., Скалкиду А.Воспалительные и противовоспалительные маркеры в плазме: от поздних сроков беременности до раннего послеродового периода. Научный представитель (2019) 9:1863. дои: 10.1038/s41598-018-38304-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Ото А., Шринивасан П.Н., Эрнст Р.Д., Короглу М., Чезани Ф., Нишино Т. и соавт. Повторное посещение МРТ для определения местоположения аппендикса во время беременности. AJR Am J Рентгенол. (2006) 186:883–7. DOI: 10.2214/AJR.05.0270

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Пейтс Дж. А., Авендиано Т. С., Зарецкий М. В., Макинтайр Д. Д., Твиклер Д. М. Приложение во время беременности: подтверждение исторических наблюдений современной модальностью. Акушер-гинеколог. (2009) 114:805–8. дои: 10.1097/AOG.0b013e3181b6f6cc

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Молтубак Э., Ландерхольм К., Бломберг М., Редеен С., Андерссон Р.Э. Основные различия в заболеваемости аппендицитом до, во время и после беременности: популяционное когортное исследование. World J Surg. (2020) 44:2601–8. doi: 10.1007/s00268-020-05524-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Белфорт М.А., Кларк С.Л., Сааде Г.Р., Клея К., Дилди Г.А., 3-й, Ван Вин Т.Р., и соавт. Повторная госпитализация после родов: свидетельство повышенной заболеваемости неурогенитальной инфекцией в ближайшем послеродовом периоде. Am J Акушер-гинеколог. (2010) 202:35. doi: 10.1016/j.ajog.2009.08.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Lebeau R, Diané B, Koffi E, Bohoussou E, Kouame A, Doumbia Y. Аппендицит и беременность: 21 случай. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). (2005) 34:600–5. doi: 10.1016/S0368-2315(05)82885-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Коэн-Керем Р., Рейлтон С., Орен Д., Лишнер М., Корен Г. Исход беременности после неакушерского хирургического вмешательства. Am J Surg. (2005) 190:467–73. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.03.033

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15.Аббаси Н., Патенауд В., Абенхайм Х.А. Оценка акушерских и внутриутробных исходов при беременности, осложненной острым аппендицитом. Arch Gynecol Obstet. (2014) 290:661–7. doi: 10.1007/s00404-014-3276-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Вэй П.Л., Келлер Дж.Дж., Лян Х.Х., Лин Х.К. Острый аппендицит и неблагоприятные исходы беременности: общенациональное популяционное исследование. J Gastrointest Surg. (2012) 16:1204–11. doi: 10.1007/s11605-012-1858-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Огюстен Г., Борич М., Баркот О., Пуляк Л. Несоответствующие результаты лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности в опубликованных метаанализах: обзор систематических обзоров. Surg Endosc. (2020) 34:4245–56. doi: 10.1007/s00464-020-07674-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Borup K, Søndergaard G. Острый периаппендицит после плановой секции. Централбл Гинакол. (1992) 114:513–4.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Shavell VI, Mahdi HM, Awonuga AO, Edelman DA, Webber JD, Gidwani RM, et al. Аппендэктомия в гинекологических условиях: интраоперационные находки и соответствующая гистопатология. Гинекол Обстет Инвест. (2011) 71:189–92. дои: 10.1159/000317270

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

МРТ-оценка острой боли в животе у беременной пациентки

Острая боль в животе у беременных представляет собой диагностическую проблему, как желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические заболевания. проявляются неспецифическими симптомами, что может привести к задержке диагноз.В первой части этого обзора мы обсудим визуализацию подход к острому аппендициту у беременной с кратким обзор УЗИ (УЗИ) в качестве инструмента начального скрининга и МРТ в качестве средство второго ряда. Также будет рассмотрена компьютерная томография (КТ). хотя, несмотря на его превосходное разрешение, он не является предпочтительным модальности из-за неизвестных канцерогенных рисков ионизирующего излучения для плод. Поскольку МРТ становится все более доступным и используется в качестве предпочтительного инструмент визуализации для оценки беременной пациентки, вторая часть в этом обзоре обсуждаются данные МРТ о бесчисленных причинах болей в животе во время беременности.

Визуализирующая оценка острого аппендицита

Ультразвуковая градуированная компрессия

УЗИ с градуированной компрессией является предпочтительным начальным методом визуализации для оценить острый аппендицит у беременных, так как это безопасно и легко доступны. Прицельная визуализация выполняется справа нижний квадрант к нижнему краю печени для идентификации аппендикс, трубчатая аперистальтическая структура со слепыми концами, возникающая из слепая кишка. Особенности визуализации, совместимые с острым аппендицитом, включают: несжимаемый аппендикс расширен > 6 мм в диаметре.Переменная анатомическое расположение аппендикса нормальное, а также вариабельное смещение беременной маткой может усложнить визуализация приложения, что приводит к неопределенным экзаменам. Несколько исследования по использованию УЗИ для оценки острого аппендицита у беременные женщины дали показатели неопределенных экзаменов в диапазоне от От 88% до 96% случаев, 1-3 с более высокими показателями, наблюдаемыми во время третьего триместр. Сканирование пациентов в левой задней косой или боковой лежачее положение может улучшить визуализацию аппендикса.В случаях где приложение не визуализируется, УЗИ имеет ограниченное применение в оценка альтернативных объяснений правого нижнего квадрантная боль, особенно при оценке патологии кишечника.

Компьютерная томография

Роль КТ хорошо известна в оценке острого аппендицит. КТ предлагает отличные анатомические детали с чувствительностью 93%. и 96% специфичность неконтрастированной КТ в диагностике острых аппендицит у неакушерской популяции. 4 Кроме того, ТТ полезен для выявления альтернативных причин правого нижнего квадрантная боль.Тем не менее, КТ следует использовать с осторожностью в акушерстве. пациентов из-за потенциального риска радиационно-индуцированного канцерогенеза. Оценка дозы облучения плода при КТ брюшной полости и малого таза примерно 17 мГр. Доза 50 мГр считается пределом ниже которой нет вреда от детерминированных эффектов, и точка, в которой риск стохастических эффектов < 1%. Однако существует предполагаемое удвоение общего риска детского рака у плода облучение в дозе 30–50 мГр во время протокола приложения MDCT экспертиза. 5

Методы КТ могут ограничить дозу облучения плода, в том числе уменьшить миллиампер-секунд (мАс), увеличение шага и ограничение сканирования области, что может снизить дозу до 3 мГр за обследование. 6 Однако эти методы могут привести к субоптимальным или даже недиагностическим результатам. качество изображения. Поэтому часто существует компромисс между радиацией дозировка и диагностическое качество.

МРТ

МРТ является предпочтительным методом второй линии у беременных, поскольку он обеспечивает превосходное разрешение мягких тканей и анатомическую детализацию.Кроме того, его эффективность в оценке острой боли в животе может соответствовать КТ в выявлении некоторых причин болей в животе. МРТ имеет от 50% до 100% чувствительность, специфичность от 93% до 100%, прогностический отрицательный результат от 94% до 100% значения (NPV) и от 82% до 100% положительной прогностической ценности (PPV) в отношении к диагнозу острый аппендицит. 7 На сегодняшний день нет известное вредное воздействие на плод при визуализации 1,5 Тесла. потенциал проблемы безопасности включают тепловые эффекты и акустический шум, но недавние исследования не подтвердили эти опасения.На самом деле Американский колледж радиологии (ACR) рекомендует МРТ вместо КТ у беременных, когда УЗИ является недиагностическим.

Протокол визуализации для оценки МРТ включает Т1- и Т2-взвешенные последовательности с использованием магнита 1,5 Тл и катушки с фазированной решеткой. Информированное согласие должно быть получено. Пероральный контраст вводят в некоторых учреждениях. пероральными препаратами на основе оксида железа, что приводит к цветению T2* артефакт, который помогает идентифицировать нормальный аппендикс. Однако недавние исследования показали высокую точность МРТ даже без использования перорального контраст, особенно при выявлении аномального аппендикса.МРТ без пероральное контрастирование сокращает время завершения визуализации на 1–1,5 часа. и держит пациента в состоянии голодания в случае экстренной операции требуется. 8

Однократные последовательности быстрого спинового эха (SSFSE), быстро полученные во всех 3 плоскости, являются наиболее важными последовательностями МРТ в оценке приложение. Последовательности быстрого сбора данных менее подвержены артефактам от движения плода или дыхание матери. К недостаткам относятся потенциально большее выделение радиочастотной энергии.Эти изображения бесценны для оценки состояния кишечника, аппендикса, солидных органов и яичники.

Насыщенные жиром Т2 или изображения восстановления с короткой инверсией тау-белка (STIR) включают обнаружение тонкого воспаления, отека или свободной жидкости. яичники, которые может быть трудно идентифицировать на изображениях SSFSE, лучше обнаруживаются на этих последовательностях.

Осевые T1-взвешенные синфазные и противофазные последовательности GRE включают разграничение приложения и предоставить информацию о жире и кровосодержащие структуры.Магнитная восприимчивость позволяет определение воздуха, продуктов крови и кальция.

Времяпролетная визуализация позволяет различать аппендикс и тазовые сосуды. Нормальные сосуды гиперинтенсивны, в то время как в норме аппендикс может быть заполнен воздухом или жидкостью.

Причины болей в животе у беременных

Желудочно-кишечные причины

Острый аппендицит — Наиболее частой причиной острой боли в животе во время беременности является острый аппендицит, поражающий до 1 из 766 беременностей. 8-9 Быстрая и ранняя диагностика имеет решающее значение для беременных пациенток из-за риск гибели плода, связанный с перфоративным аппендицитом, с частота потери плода колеблется от 6% до 37%. 10-11 Симптомы часто расплывчаты и их трудно отличить от физиологических симптомов беременности. Тошнота, рвота, перитонеальные симптомы и слегка повышенная лейкоциты могут наблюдаться при беременности, а также при лежащий в основе инфекционный процесс. Приложение может быть разным по местоположению. и часто смещается в правую среднюю или верхнюю часть живота беременная матка, особенно в конце третьего триместра.

На МРТ нормальный червеобразный отросток выглядит как трубчатый слепой конец. структура, возникающая из слепой кишки, заполненная жидкостью, контрастом или воздухом (Фигура 1). МРТ-признаки острого аппендицита включают расширенный аппендикс (> 7 мм), утолщение стенки (> 2 мм), высокая интенсивность сигнала внутрипросветная жидкость, аппендиколит и окружающие воспалительные изменения (рис. 2). Дополнительным считается калибр 6-7 мм. неопределенный для аппендицита. Без признаков периаппендикулярного жира скручивание, абсцесс или утолщение стенки, эти пациенты должны быть с последующим тщательным наблюдением и последовательными исследованиями брюшной полости.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей — Камни в желчном пузыре и желчных протоках сладж являются основной причиной большинства болей, связанных с желчным пузырем. Многоплодие считается риском развития камней в желчном пузыре. Бессимптомный камни наблюдаются в 3,5-10% беременностей, в то время как частота заболевание желчного пузыря при беременности составляет от 0,05% до 0,3%. 12 Камни в желчном пузыре могут проявляться как обструктивное заболевание с пузырным протоком. обструкция и холецистит или холедохолитиаз (рис. 3). Острый холецистит на МРТ определяется как вздутие желчного пузыря камнями, стенками утолщение и окружающий отек (рис. 4).Осложнения холедохолитиаза включают холецистит, панкреатит и восходящий холангит.

Непроходимость кишечника — Непроходимость кишечника во время беременности встречается редко, с частотой от 1 на 2500 до 16 709 родов. 13 Вздутие живота и смещение внутренних органов беременной маткой могут изменять типичные признаки острого живота и имитировать другие симптомы, связанные с беременностью, позволяющие поставить диагноз непроходимости кишечника трудный.

Спайки являются наиболее частой причиной кишечной непроходимости у беременности, особенно в третьем триместре, на которые приходится более половине случаев. 14 Заворот (рис. 5) — второй по частая причина кишечной непроходимости при беременности, составляющая 25% случаев по сравнению с 3% до 5% у небеременных женщин. Существует также значительно более высокая смертность (от 3% до 15%) заворота средней кишки в беременности по сравнению с общей популяцией. 15 Другие причины кишечной непроходимости включают инвагинацию (5%), грыжу (3%), аппендицит (1%), карцинома (1%) и идиопатическая кишечная непроходимость (8%). 16 Высокая степень подозрения имеет решающее значение для обеспечения быстрой диагностики и адекватная терапия, особенно у беременных с предшествующая операция на органах брюшной полости.МРТ демонстрирует дилатацию проксимального отдела кишечника с определением точки перехода в случаях высокодифференцированного препятствие. В замкнутых препятствиях имеется радиальный массив кишечника с брыжеечным отеком и брыжеечным вращением (рис. 6).

Воспалительное заболевание кишечника — Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) пик заболеваемости приходится на репродуктивный период. Около двух третей женщины в состоянии ремиссии остаются в состоянии ремиссии. 17 В некоторых случаях воспалительное заболевание кишечника может улучшиться во время беременности, так как организм подавляет иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение плода.Это было высказано предположение, что беременность может также защитить от будущего вспышки. Однако беременные пациентки с тяжелыми вспышками ВЗК могут находиться в повышенный риск выкидыша и низкий вес при рождении. 18

ВЗК, особенно болезнь Крона (БК), может поражать любую локализацию желудочно-кишечного тракта от рта до ануса и связана с серьезные осложнения, такие как стриктуры, перфорации и свищи. 19 Терминальный отдел подвздошной кишки поражается в большинстве случаев болезни Крона с утолщение стенки, отечные стенки, сужение просвета и окружающих отек и свободная жидкость (рис. 7).Осложнения включают абсцесс и формирование свища (рис. 8 и 9). МРТ высокого разрешения идеально подходит для очерчивающие свищи. Активное перианальное заболевание при родах показания к кесареву сечению.

Колоректальный рак — Колоректальный рак (КРР) редко встречается у беременных с частотой 0,008% или 1 случай на 13 000 беременностей. 20-21 Средний возраст женщин с раком толстой кишки во время беременности составляет около 31 года (от 16 до 48 лет). 22 КРР может имитировать признаки и симптомы беременности.Например, спастическая боль в животе из-за частичной толстокишечной непроходимости может проявляется в виде спазмов матки; можно предположить, что анемия от рака толстой кишки представляют собой физиологическую анемию беременных; и ректальное кровотечение или боль могут быть неправильно диагностированы как набухший геморрой или анальные трещины. Следовательно, КРР обычно диагностируется на поздней стадии с неблагоприятный исход для матери и плода со средней выживаемостью < 5 месяцев. 23

Типичные диагностические тесты, такие как сигмоидоскопия/колоноскопия или КТ колоноскопия относительно противопоказана при беременности из-за воздействие потенциальных тератогенов.МРТ может помочь избежать радиации, и стадии ректального заболевания и метастазирования у беременных (рис. 10). Решения о лечении принимаются в зависимости от правовых, этических, личных, религиозные и эмоциональные факторы. 24-26 Поскольку лечение задержка может привести к прогрессированию заболевания в первые 20 недель беременности, что ставит под угрозу жизнь матери, прерывание беременности с начать лечение рака считается как можно раньше. Операция и лечение может быть отложено, чтобы спасти плод на более поздних сроках беременности. 25

Мочеполовые причины

МРТ

полезен для оценки мочеполовых причин болей в животе. МРТ позволяет различить физиологический и обструктивный гидронефроз. Физиологический гидронефроз часто встречается у беременных из-за сочетания гормонозависимой релаксации мочеточников и внешней компрессии маткой, чаще справа. Камни в почках поражают до 1 из 200 беременностей. 28 США является предпочтительным методом с переменная чувствительность при обнаружении камней.Повышенное сопротивление индексы почечной паренхимы могут быть обнаружены в обструктивной почке. Документирование струй мочеточника может исключить обструкцию, хотя они не всегда визуализируются, даже у здоровых пациентов, как частота мочеточниковые струи могут варьироваться от секунд до минут и зависят от состояние гидратации. 29 Перемещение пациента в контралатеральная проекция лежа может помочь улучшить визуализацию мочеточниковая струя. При обструктивном гидронефрозе наблюдаются вторичные признаки таких как паранефральная жидкость, увеличение и отек почек, а также резкое изменение диаметра мочеточника.Иногда можно увидеть камень. как зависимый округлый внутрипросветный дефект наполнения.

Гинекологические заболевания — Геморрагическая киста яичника: Геморрагическая кисты яичников являются частой причиной болей в правом подреберье, часто в результате разрыва в брюшную полость. МРТ находки включают комплекс свободной тазовой жидкости без или с визуализацией сложной кисты яичника. Сложные кисты демонстрируют гетерогенный Т2 сигнал и обычно связаны со свободной параовариальной жидкостью.

Перекрут яичника: Приблизительно 70–80 % случаев придатков перекрут возникает у женщин репродуктивного возраста, и от 12% до 25% женщин с торсион беременны. 30 Перекрут обычно ассоциируется с увеличение размеров и массы яичников. В то время как массы яичников были считаются основными факторами риска, гиперстимуляция яичников является еще одним важным фактор риска перекрута придатков у 10-20% беременных из-за растущей распространенности лечения бесплодия. 31 Рецидив перекрута яичника также чаще встречается у беременных. пациенток, в частности с увеличенными поликистозными яичниками. 32

Поскольку пациенты с перекрутом яичника могут иметь неспецифические клинические признаки и лабораторные маркеры без четких сонографических признаков, окончательный диагноз устанавливается хирургическим путем. США с готовностью доступен и считается тестом по выбору. И в оттенках серого, и в цвете Было показано, что допплеровское УЗИ является точным для диагностики перекрута. 33 УЗИ может показать увеличенный яичник с отечной стромой и периферическим фолликулы. Яичники могут быть аномально расположены в сумке Дугласа, кпереди от матки или на контралатеральной стороне.Тазовый можно увидеть свободную жидкость, что свидетельствует об инфаркте и кровоизлиянии. Допплеровский кровоток может быть ненормальным или нормальным; само присутствие крови кровоток на допплеровском УЗИ имеет плохую отрицательную прогностическую ценность. 34 При частичном или раннем завороте могут быть нарушены как артериальный, так и венозный кровоток. поддерживается жизнеспособной тканью яичников. Отсутствие артериальных и венозных кровоток в искривленной ножке и/или визуализация кровотока в только артерия предсказывает нежизнеспособность яичника. Аналогичный обнаружение увеличенных отечных яичников и периферического расположения фолликулы видны на МРТ (рис. 11).МРТ может быть особенно полезным при оценке новообразований яичников. 35 В некоторых случаях можно увидеть утолщение или расширение маточных труб, ипсилатеральное смещение матки и тяжи придаточного жира. 36

Лейомиомы матки: Лейомиомы матки обычно являются доброкачественными новообразования, поражающие женщин репродуктивного возраста и часто способные увеличить во время беременности. Увеличивающиеся миомы могут перерасти их сосудистое снабжение, приводит к дегенерации. Могут возникать различные виды дегенерации, включая миксоидную дегенерацию, кистозную дегенерацию и красную вырождение.Красная дегенерация является подтипом геморрагического инфаркта. что обычно происходит во время беременности. Быстрый рост, кручение или дегенерация может быть причиной боли в животе из-за миомы во время беременность. Пациенты могут жаловаться на очаговые боли, болезненность на пальпация или лихорадка. Диагноз обычно может быть поставлен на УЗИ с помощью воспроизведение боли при размещении зонда над миомой. В ситуации, когда УЗИ ограничено, как при глубоком тазовом расположении миомы может помочь МРТ. Высокая интенсивность сигнала на Т1 и переменный сигнал на последовательностях T2 виден с красной дегенерацией.Размытый повышенный сигнал на Т2 может быть связан с отеком до дегенерации.

Акушерские причины

Внематочная беременность: Примерно 2% всех беременностей являются внематочной. 37 Несмотря на улучшение лечения, внематочная беременность остается основная причина материнской смертности в первом триместре беременность. Ультразвук остается первоначальным предпочтительным методом визуализации. Если результаты УЗИ неинформативны, МРТ часто используется для дальнейшего характеристика.Гемоперитонеум неспецифичен и может быть вызван геморрагическая киста, приращение плаценты, самопроизвольный аборт и внематочная беременность. Девяносто восемь процентов внематочных беременностей приходится на маточные трубы (рис. 12). На МРТ общие результаты включают T2 высокосигнальная масса с толстостенным кольцом. Геморрагическая жидкость в брюшной полости без четко выявленной внутриматочной беременности было показано, что имеет высокую положительную прогностическую ценность для внематочной беременность.

Брюшная беременность составляет 1% внематочных беременностей с высокий риск материнской смертности, достигающий 20%.Данные МРТ включают в себя наличие плодного яйца вне половых путей, с или без признаков кровоизлияния (рис. 13). Эти беременности могут быть диагностируется на поздних сроках беременности, с повышенным риском материнской заболеваемости и смертность.

Преждевременные роды: Длина шейки обратно пропорциональна риск преждевременных родов. Длина шейки матки в первом триместре обычно > 50 мм. Длина шейки матки уменьшается до < 34 мм в 28 недель. беременность. У повторнородящих женщин длина шейки матки, как правило, короче. 38 Частота преждевременных родов значительно возрастает у женщин с шейкой матки. длина < 25 мм на 24 неделе беременности. Визуальные признаки преждевременных родов включают укорочение шейки матки, воронкообразную форму и раскрытие шейки матки (рис. 14). 39

Резюме

УЗИ и МРТ являются методами выбора при оценке боли в животе у беременных. США бесценны для оценки тазовых причин острой боли, включая перекрут яичника, внематочную беременность, геморрагические кисты.При неопределенном УЗИ результаты, МРТ является методом второй линии из-за высокого разрешение, безопасность и способность освещать альтернативные причины боли. Это особенно ценно при оценке желудочно-кишечных причин острых боль в животе, включая острый аппендицит и кишечную непроходимость без рисков ионизирующего излучения для будущего плода. SSFSE последовательности позволяют быстро получать изображения, которые менее подвержены артефакт движения плода или дыхания матери.Высокое разрешение не требует перорального контрастирования, что экономит время и позволяет пациенту оставаться в состояние натощак в случае необходимости экстренной операции. Как МРТ становится все чаще используется для оценки острой боли в животе у беременных. пациента, крайне важно, чтобы радиологи научились распознавать МРТ особенности этих общих образований для постановки быстрого диагноза и руководство надлежащего управления для этих пациентов.

Каталожные номера

  1. Israel GM, Malguria N, McCarthy S, et al.МРТ против УЗИ для подозрение на аппендицит во время беременности. Резонансная визуализация J Magn 2008; 28:428-433.
  2. Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д. и др. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология 2006;238:891-899.
  3. Cobben LP, Groot I, Haans L, et al. МРТ при клиническом подозрении аппендицит при беременности. Am J Roentgenol 2004;183:671-675.
  4. Хлибчук В., Даттаро Дж. А., Джин З. и др. Точность диагностики бесконтрастная компьютерная томография при аппендиците у взрослых: системат. рассмотрение.Энн Эмерг Мед 2010; 55:51-59.
  5. Hurwitz LM, Yoshizumi T, Reiman RE, et al. Доза радиации на плода из тела МСКТ на ранних сроках беременности. Am J Рентгенол 2006;186:871-876.
  6. Визелер К.М., Бхаргава П., Канал К.М. и др. Визуализация у беременных пациенты: целесообразность обследования. Рентгенография 2010;30:1215-1229.
  7. Лонг СС, Лонг С, Лай Х, Макура КДж. Стратегии визуализации справа боль в нижнем квадранте при беременности. Ам Дж. Рентгенол 2011;196:4-12.
  8. Сингх А.К., Десаи Х., Новеллин Р.А. Экстренная МРТ острой тазовой боли: Протокол МРТ без перорального введения контраста. Emerg Radiol 2009;16:133-141.
  9. Андерсен Б., Нильсен Т.Ф. Аппендицит при беременности: диагностика, управление и осложнения. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:758-762.
  10. McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, et al. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Ам Сург 2005; 803-808.
  11. Мурад Дж., Эллиотт Дж. П., Эриксон Л., Лисбоа Л.аппендицит в беременность: новая информация, которая противоречит давним клиническим убеждениям. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:1027-1029.
  12. Sharp H. Острый живот при беременности. Clin Obstet and Gynecol 2002;45(2):405-413.
  13. Хаянга А.Дж., Басс-Уилкинс К., Балкли Г.Б. Текущее лечение тонкокишечной непроходимости. Adv Surg 2005; 39: 1-33.
  14. Унал А., Сайхарман С., Озел Л. и др. Острый живот при беременности требующие хирургического лечения: серия из 20 случаев.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011 ноябрь; 159:87-90.
  15. Гайквад А., Гонгаде Д., Киттад П. Фатальный заворот средней кишки: редкая причина гестационной кишечной непроходимости. Визуализация брюшной полости 2010; 35: 288-290.
  16. Пердью П., Джонсон Х. мл., Стаффорд П. Кишечная непроходимость, осложняющая беременность. Ам Дж. Сург 1992; 164:384-388.
  17. Peppercorn MA, Mahadevan U. Информация для пациентов: воспаление кишечника болезнь и беременность (Beyond the Basics). UpToDate.com, Уолтем, Массачусетс.По состоянию на 11 марта 2015 г.
  18. Seifart C, Ritz JP, Pohlen U, et al. Терапия осложненной болезни Крона заболевания во время беременности – междисциплинарная проблема. Международный J Colorectal Dis 2014 Jun; 29 (6): 645-651.
  19. Йе Б., Ян С., Шин С. и др. Исследовательская группа IBD корейского Ассоциация по изучению кишечных заболеваний. Руководящие принципы лечение болезни Крона. Корейский J Gastroenterol 2012 Фев; 59: 141-179.
  20. Каппелл М.С. Рак толстой кишки во время беременности.Gastroenterol Clin North Am 2003;32:341-383.
  21. Лолис Э.Д., Ликудис П., Воиниадис П. и др. Синхронное ректальное и рак толстой кишки, вызванный семейным полипозом толстой кишки во время беременности. Дж Obstet Gynaecol Res 2007;33:199-202.
  22. Бернштейн М., Мэдофф Р., Каушай П. Рак толстой кишки и прямой кишки при беременности. Dis Colon Rectum 1993;36:172-178.
  23. Ходаверди С., Корд Валешабад А., Ходаверди М. Случай колоректального рак во время беременности: краткий обзор литературы.Представитель дела Акушерство Гинекол 2013, 626393.
  24. Морис П., Узан С., Узан С. Рак во время беременности: сложный конфликт интересов. Ланцет 2012;379:495-496.
  25. Peccatori F, Azim H Jr., Orecchia R, et al. Руководство ESMO работает группа. Рак, беременность и фертильность: клиническая практика ESMO руководства по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 201:324:ви160-ви170.
  26. Бухари Ю., Хоган Н., Померой М. и др. Хирургическое лечение рака прямой кишки у беременных.Int J Colorectal Dis 2013;28:883-884.
  27. Салани Р., Биллингсли С., Крафтон С. Рак и беременность: обзор для акушеров-гинекологов. Am J Obstet Gynecol 2014;211:7-14.
  28. Гортон Э., Уитфилд Х.Н. Камни почек при беременности. Бр Дж Урол 1997;80:4-9.
  29. Кокс И.Х., Эриксон С.Дж., Фоли В.Д., Девайр Д.М. Мочеточниковые струи: оценка динамики нормального кровотока с помощью цветной допплерографии. Am J Рентгенол 1992; 158:1051-1055.
  30. Раков Б., Патрицио П.Успешное течение беременности, осложненное ранним и поздний перекрут придатков после экстракорпорального оплодотворения. Фертиль Стерил 2007;87:697.e9-12.
  31. Boyd C, Riall T. Неожиданные гинекологические находки во время абдоминальной хирургии. Curr Probl Surg 2012;49:195-251.
  32. Гинат С., Шалев А., Кейдар Р. и др. Различия между придатком перекрут у беременных и небеременных женщин. J Minim инвазивный гинекол 2012;19: 708-714.
  33. Цуккини С., Марра Э. Диагностика неотложных/неотложных состояний в гинекологии и в первом триместре беременности.Дж УЗИ 2014 9;17:41-46.
  34. Мортон М., Мастерсон М., Хоффман Б. История болезни: перекрут яичника в беременность – диагностика и ведение. J Emerg Med 2013;45:348-351.
  35. Роше О., Чаван Н., Акилина Дж., Роколл А. Рентгенологические проявления гинекологических неотложных состояний. Инсайты. 2012;3:265-275.
  36. Лоуренко А., Свенсон Д., Таббс Р., Лазарус Э. Яичники и трубы перекрут: результаты визуализации на УЗИ, КТ и МРТ. Эмердж Радиол 2014;21:179-187.
  37. Паркер Р.А., Яно М., Тай А.В. и др. Результаты МРТ внематочной беременности: наглядный обзор. Рентгенография 2012, 32:1445-1460.
  38. Хан А.Н. Визуализация некомпетентности шейки матки. электронная медицина. http://emedicine.medscape.com/article/402598-обзор. По состоянию на февраль 15, 2015.
  39. Карбон Б. Можно ли улучшить диагностические и прогностические критерии преждевременных родов? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004;117 Приложение 1:S6-9.
Вернуться к началу .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.