На какой неделе на узи видно беременность: УЗИ при беременности, УЗИ беременности по неделям

Содержание

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование плода при беременности


В настоящее время УЗИ  —  диагностический метод, без  которого практически уже немыслимо ведение беременности. Поэтому во всем мире УЗИ во время беременности является стандартным методом наблюдения  за женщиной в этот ответственный период.

У  акушерского УЗИ   есть несомненные достоинства:

  • Общедоступность и простота  проведения исследования.
  • Комфортность процедуры: безболезненность, отсутствие специальной подготовки  для проведения исследования.
  • Отсутствие вредного влияния УЗИ на организм женщины и плод, что позволяет проводить  многократное исследование в период беременности.
  • Исследование  проводится в режиме реального времени и дает  достоверную информацию  о  положении плода, его размерах, строении, а также о состоянии  органов малого таза беременной женщины. Особенно  актуально УЗИ при наблюдении за многоплодной беременностью,  динамическом контроле за  внутриутробным развитием близнецов.

Почему необходимо проводить УЗИ во время беременности?

По  статистическим данным  около 90% случаев   выявленных пороков развития  плода  наблюдается у молодых и здоровых родителей, при нормальном протекании беременности.

 В 50% случаев отмечается   неверная диагностика срока беременности  женщиной (по сроку зачатия) как минимум на две недели.

Только благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за  развитием плаценты, ее патологией, а также за низким ее расположением, предлежанием плаценты.

В настоящее время   при нормальном течении беременности во всех российских клиниках принято трехкратное плановое УЗИ. Его еще называют  «ультразвуковым скринингом»  (массовым исследованием  всех беременных). Но при наличии клинических показаний УЗИ проводится по мере  необходимости на разном этапе беременности.

Именно благодаря скринингу – массовому УЗИ, можно  выделить  тех женщин, у которых есть или ожидается развитие патологии плода  и сформировать группы риска, подлежащие дополнительному обследованию  и динамическому наблюдению.

Сроки планового проведения УЗИ:

УЗИ в первом триметре беременности – 10-14 неделя;

УЗИ во втором триместре беременности – 20-24 недели;

УЗИ в третьем триместре беременности – 32-34 недели.

Диагностика беременности с помощью трансвагинального датчика уже возможна   при задержке менструации 5 дней и более (т.е. по акушерским методикам —  на сроке 32-35 дней, считая с первого  дня последней менструации). В этом периоде в полости матки уже видно плодное яйцо (ориентировочно его диаметр  равен количеству дней задержки).

Точная установка срока беременности

   достоверно устанавливается уже при возможности измерения копчико-теменного размера плода (расхождения в сроках при этом обычно не превышают трех дней).

Также в первом триместре достоверно выявляется анэмбриония (отсутствие развития плода в плодном яйце),   наличие грубых врожденных пороков развития, устанавливается факт многоплодной беременности, а также диагностируется  угроза прерывания беременности и такое опасное для женщины заболевание, как пузырный занос. В некоторых случаях возможна диагностика внематочной беременности.

Во втором триместре беременности возможно определение пола  плода  (на 18-22 неделе), а также выявление врожденных пороков развития, в том числе генетических отклонений (например, синдрома Дауна). Кроме того, в этом периоде  проводится подробное определение  размеров, строения органов плода, их работа (ультразвуковая биометрия), состояние плаценты.

В третьем триместре    проводится комплексная оценка состояния плода, соответствие его размеров сроку беременности,  подробно  изучается  положение и состояние плаценты  и другие не менее важные показатели.

 Кроме того, во время беременности при наличии  клинических показаний проводят дополнительные, уточняющие исследования с использованием других ультразвуковых методов:

  • допплерографическое исследование  с цветным картирование для определения  состояния сердечно-сосудистой системы плода и  других органов, а также определения плацентарного кровотока, 
  • трехмерное  (3D) УЗИ  — наилучшие сроки проведения –  с 12 до 32 недель, в более позднем сроке   увидеть лицо ребенка не всегда удается (это зависит от его положения)  с видеозаписью исследования на DVD-диск  для последующего просмотра в домашних условиях
  • сочетание нескольких методов  УЗ-исследований.

Ультразвуковое исследование плода является одним из сложнейших и чрезвычайно ответственных  методов  ультразвуковой диагностики, и выявление  патологии  развития плода во много определяется  профессиональной квалификацией проводящих его специалистов, а также классом диагностической ультразвуковой аппаратуры.

В нашей клинике  на аппаратуре экспертного класса ведут прием    высококвалифицированные специалисты, имеющие научные степени  и опыт многолетней работы, готовые всегда прийти Вам на помощь в решении Ваших проблем (если таковые будут), а также  вести плановое наблюдение за    течением  Вашей беременности.

3D и 4D УЗИ плода при беременности (c DVD записью)

УЗИ при беременности наиболее сложное и ответственное обследование в ультразвуковой диагностике. Сложность заключается в том, что нужно посмотреть все органы у ребенка, оценить достаточно много критериев. Иногда, когда ребенок лежит «неудачно», и просмотреть все не удается.

В этом случае доктор рекомендует «погулять» какое-то время, а затем досматривает. К этому нужно относиться с пониманием, т.к. это делается в Ваших интересах.

Так как при УЗИ беременных нужна наиболее четкая визуализация (четкая картина), то для достижения этой цели в нашей клинике используются аппараты, наиболее приспособленные для этого, такие как Voluson E8. Данные аппараты работают в режиме 3D и 4D УЗИ, что имеет наибольшее значение именно в акушерстве. При проведении УЗИ у беременных у нас имеется возможность записать обследование на DVD.

Обследование по беременности в клинике «МД плюс» проводят только те доктора, которые специализируются на акушерстве и гинекологии и имеют опыт работы в этой области не менее 5 лет. Многие специалисты имеют степень кандидата медицинских наук.

Часто при проведении УЗИ плода гинекологами назначается, допплер по беременности. Допплеровское исследование – это исследование кровотока в матке, в плаценте и у плода.

Если возникают какие-либо изменения со стороны крови или сосудов у матери или в плаценте, то это может приводить к снижению притока крови к плоду, а значит и недостатку питательных веществ. В дальнейшем это может повлечь за собой задержку развития плода, т.е. когда размеры плода оказываются меньше положенного при данном сроке беременности. При обнаружении нарушений при допплеровском исследовании назначается лечение. Допплер при беременности в настоящее время является желательным, но не обязательным методом исследования, и проводится или по показаниям, или по желанию самой женщины.

Часто проводят параллель между допплеровским исследованием и КТГ (кардиотокография), предполагая, что снижение кровотока по допплеру – это уже гипоксия (нехватка кислорода) у плода. Так бывает не всегда. Кровоток может быть нарушен, а явлений гипоксии может не быть, и наоборот. Для постановки диагноза гипоксии плода наиболее информативен метод КТГ.


Часто задаваемые вопросы об УЗИ 16 неделя

Отделение пренатальной диагностики для женщин предлагает глобальное, тщательное, многопрофильное и очень строгое наблюдение за беременными пациентами. По этой причине сделайте ставку на проведение УЗИ на 16 неделе беременности.

Доктор Маддалена Сантирокко и доктор Лаура Кортес, от Women’s, подробно опишите преимущества выполнения этого безобидного теста и подробного изучения плода, которое оно влечет за собой, с помощью этого списка с наиболее частыми вопросами, которые они получают на консультации:

  • Когда в общественном здравоохранении обычно проводят УЗИ?

Служба социального обеспечения проводит три ультразвуковых сканирования беременных с низким уровнем риска, по одному на каждый триместр беременности: первое — примерно на 12-й неделе, второе — на 20-22-й неделе и третье — примерно на 32-й неделе беременности.

  • Почему интересно делать УЗИ на 16 неделе?

В женском ультразвуковом отделении мы предлагаем провести УЗИ на 16 неделе, чтобы продвинуться в диагностике возможных проблем, связанных с ребенком или беременностью (например, пороков развития), и посоветовать родителям, как лучше всего следовать.

  • Какую информацию можно получить с помощью этого УЗИ?

Производится детальное изучение анатомии плода, осматривая органы малыша с головы до ног. Также изучаются возможные изменения околоплодных вод, плаценты или пуповины. В этом ультразвуковом исследовании для пар, которые желают, мы также можем узнать пол будущего ребенка.

  • Если пациенты не будут проходить ультразвуковое исследование, сколько недель им придется ждать, чтобы узнать, есть ли у плода какие-либо пороки развития?

Если это УЗИ не проводится, семьям придется дождаться УЗИ во втором триместре (пятый месяц, который проводится примерно на 20-й неделе беременности). Примерно через месяц после 16-недельного УЗИ мы предлагаем In Women’s.

  • УЗИ аппарат особенный?

Аппарат для проведения УЗИ (ультразвук) должен быть аппаратом высокой четкости, чтобы иметь возможность хорошо изучать части плода, поскольку плоды еще очень маленькие. В нашей команде есть ультразвуковой аппарат высокого класса, подходящий для раннего изучения анатомии младенцев.

  • Почему это УЗИ не предлагается в системе общественного здравоохранения, если оно дает соответствующую информацию?

В контексте общественного здравоохранения было бы очень трудно предложить его всем беременным пациенткам из-за экономической эффективности, поскольку он доступен только для беременных с высоким риском или с историей проблем во время предыдущих беременностей.

  • Что можно увидеть на этом УЗИ на уровне изображения?

У младенцев, которые обычно имеют рост примерно 15-16 сантиметров от головы до ступней и весят чуть более 100 граммов, многие пороки развития могут быть исключены. Родители смогут увидеть движения малыша, если он активен, спит и какие позы принимает внутри животика.

  • Всем ли беременным можно пройти этот тест?

Ультразвук безопасен для младенцев, так как может предоставить родителям много информации о ходе беременности, не подвергая плод или мать какому-либо риску.

  • Показано ли УЗИ на 16 неделе женщинам любого типа?

В Women’s мы предлагаем 16-недельное УЗИ всем нашим пациентам и особенно парам, которые страдали заболеваниями (такими как диабет, ожирение, высокое кровяное давление, генетические заболевания …), принимают лекарства или у которых в анамнезе есть проблемы со здоровьем. предыдущие беременности или у близких родственников.

Есть еще вопросы об УЗИ на 16 неделе беременности? Мы будем рады вам помочь.

Оставьте нам свои данные и мы вам перезвоним!

Взгляд в будущее, или как разглядеть своё счастье на УЗИ

Ультразвуковое исследование беременных – одна из самых распространенных и безопасных процедур. С тех пор, как УЗИ стало доступно, его применяют практически во всех областях медицины. Не стала исключением и пренатальная диагностика. Это возможность не только увидеть будущего ребенка, но и проследить за его развитием. Подробнее обо всех аспектах этого исследования рассказывает заведующая отделом ультразвуковой диагностики Омского клинического диагностического центра Анна Ерофеева:

Женщины, активно планирующие беременность, стараются попасть на УЗИ при первых признаках задержки. Врачи понимают их озабоченность, но уверяют, что это не даст никакого реального результата, и на данном этапе в исследовании нет необходимости.

— Если женщина предполагает беременность, исходя из задержки, и при этом чувствует себя хорошо, не нужно в первые дни и даже недели бежать на УЗИ, поскольку у всех разные сроки овуляции, — рассказывает заведующая отделом ультразвуковой диагностики КДЦ Анна Ерофеева. – Если овуляция поздняя, то несколько дней задержки ничего не покажут. В такой ситуации будут нервничать все: и врач, который еще не видит в полости матки плодное яйцо, и ему нужно исключить внематочную беременность, и пациентка.

Во всем мире принято, что раньше двух недель задержки не нужно приходить на УЗИ. Исследование целесообразно через месяц, когда срок достигнет 8-9 недель, уже хорошо просматривается эмбрион, можно послушать сердцебиение.

Контроль

Согласно приказу Минздрава России №572н от 12 ноября 2012 г., скрининговое ультразвуковое исследование (УЗИ) плода должно проводиться трехкратно. Очень важно прийти к врачу в нужные для эффективного исследования сроки: в первом триместре с 11 недель до 13 недель и 6 дней, во втором триместре – 18-22 недели, в третьем триместре – 30-32 недели. Это необходимо, чтобы оценить состояние плода, вовремя обнаружить угрозу выкидыша, возможную патологию.

— При первом УЗИ в декретированные сроки (желательно в 12 недель), мы выявляем  признаки грубых пороков развития, как правило, это пороки центральной нервной системы или  редукционные пороки : отсутствие конечности либо ее выраженная деформация. Также в первом триместре необходимо обнаружить  маркеры хромосомной патологии, — пояснила Анна Леонидовна. — Наша задача выявить их в первом триместре и направить будущую мамочку на дальнейшее углубленное обследование.

Комплексная дородовая диагностика в системе Astraia  позволяет сформировать группу риска беременных с генетическими и хромосомными заболеваниями у плода с последующим дообследованием с помощью инвазивных манипуляций. Наиболее часто встречаются синдромы Дауна, Эдвардса, Патау,  триплоидии. И чем раньше это будет сделано, тем больше времени у родителей взвесить возможности современной медицины и свои собственные в плане реабилитации ребёнка, чтобы принять решение о дальнейшем пролонгировании беременности.

Знать точно

Следующий срок декретированного УЗИ варьируется от 18 до 22 недель, но врачи советуют выполнять его в 20 недель. И даже если исследование было проведено в 18 недель, лучше повторить его через месяц, поскольку за это время плод вырастает почти в два раза, а значит рассмотреть его можно лучше.

Во втором триместре также проводится оценка маркеров хромосомной патологии, а также полная оценка анатомии плода, — поясняет врач. – Если есть какие-то отклонения, то женщину направляют к генетику или перинатологу для решения вопроса о необходимости проведении инвазивных процедур. На таком сроке вероятность выявления врожденных пороков развития значительно увеличивается.

Финишная прямая

На сроке 30-32 недели проводится оценка функционального состояния плода, темпов его роста, исследования кровотоков в системе матка-плацента-плод, при необходимости кровотоков непосредственно в сосудах плода. В этот период исключается группа поздних пороков, которые ранее не видны в силу своей поздней манифестации. Такие пороки проявляются только в третьем триместре беременности по мере формирования и развития органов и систем у человека, и это не зависит ни от качества оборудования, ни от квалификации врача.

— Здесь имеет большое значение допплерография, показатели кровотока в артерии пуповины, маточных артериях, при наличии показаний – в среднемозговой артерии, венозном потоке, аорте плода. Наша задача – увидеть угрожающее состояние, которое может вызвать преждевременные роды, — рассказывает Анна Леонидовна.

Если у будущего ребенка не обнаружена какая-либо патология, женщину ничего не беспокоит, беременность одноплодная, то чаще делать УЗИ не рекомендуют. Трех плановых осмотров будет вполне достаточно для ведения беременности без осложнений.  При необходимости врач назначает дополнительные исследования.

Подытожим…

— Ультразвуковое исследование – это основной метод пренатальной диагностики. Он безопасный, неинвазивный, достоверный и доступный, к тому же при необходимости его можно проводить намного чаще, и это никак не отразится ни на здоровье матери, ни на состоянии будущего малыша. Диагностический центр укомплектован самыми современными приборами экспертного класса, на которых стоит высокая степень защиты. Врачи ультразвуковой диагностики обладают большим опытом и высокой квалификацией.

Сверхточное 4D-УЗИ

          В Диагностическом центре установлен  самый современный УЗИ-аппарат с режимом HDlive – Voluson E10, который позволяет врачам получить сверхточное четырехмерное изображение для исключения серьезных патологий, а родителям — понаблюдать за жизнью малыша в режиме реального времени (4D изображение). На 3D-снимках можно разглядеть даже черты лица будущего малыша.

         Voluson E10 позволяет рассмотреть на экране сверхточное изображение малыша, получить очень подробную информацию о работе мозга, сердца, сосудистой системы плода с возможностью изучения кровотока. Крайне важно, что уже в первом триместре беременности можно диагностировать заболевания и, при необходимости, назначить необходимое лечение, ведь нет ничего важнее, чем здоровье будущего малыша.

         Максимальная детализация и сверхточное качество изображения позволяют врачам получить полную информацию о состоянии здоровья малыша и мамы. Даже самые незначительные отклонения могут быть установлены на минимальном сроке беременности. Новая 4D технология радикально меняет качество визуализации сердца плода. Технология HDlive улучшает коммуникацию врача и пациента и повышает достоверность диагностики, поднимая планку оказания медицинских услуг на качественно новый уровень.                                              

Почему нельзя отказываться от УЗИ во время беременности?

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости ультразвукового контроля протекания беременности:

  • Пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых людей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, проведенном в диагностических целях.
  • Могут иметь место значительные пороки развития плода при внешнем благополучном протекании беременности.
  • Клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов.
  • Беременные с низким расположением и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех пор, пока не начинается кровотечение.
  • До 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности («по сроку зачатия»), ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны, особенно в ситуации преждевременных родов для недоношенных детей.

УЗИ вопросы и ответы

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ БУДУЩИХ МАМ

Как и когда необходимо обследоваться (сделать УЗИ) ?


Беременные, состоящие на учете в женской консультации Горбольницы №3 приглашаются на первое ультразвуковое исследование в интервале от 12-14 нед в соответствие с датой и временем, указанными в талоне, выданном в женской консультации.
При себе необходимо иметь направление от врача женской консультации. Исследования проводятся бесплатно.
Сроки проведения первого ультразвукового исследования регламентированы приказом Министерства здравоохранения № 457.
При обращении пациентки в другие сроки беременности врач УЗД вправе отказать в исследовании в день обращения и перенести его на другое время.
Повторные ультразвуковые исследования, а также другие исследования плода проводятся только по рекомендации врачей УЗД в оптимальные для обследования сроки, которые Вы получаете вместе с ультразвуковым заключением.
При повторных посещениях также при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

Беременные, не состоящие на учете по беременности в женской консультации Горбольницы №3 и пациентки, имеющие желание пройти повторное обследование в нашем отделении могут обследоваться в нашем отделении платно по записи кроме среды и пятницы, выходных и праздничных дней с 14-30 до 17-00. Запись по телефону 8-(3537)-25-33-69

Пожалуйста ознакомьтесь и будьте готовы подписать следующий документ:

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Пренатальная диагностика. Вопросы и ответы.

Вопрос:
Что такое пренатальная диагностика?

Ответ:
Natos – роды, pre – приставка, обозначающая предшествование чему-либо. Таким образом, термин «пренатальная диагностика» означает дородовое обследование плода. Цель этого обследования – своевременное выявление врожденных и наследственных заболеваний плода (врожденных пороков развития, хромосомных и генных заболеваний), задержки внутриутробного развития плода, признаков внутриутробного страдания плода, то есть той патологии, которая в большинстве случаев приводит к неблагоприятным исходам беременностей или наносит вред здоровью будущего ребенка.

Вопрос:
Безопасен ли ультразвук при беременности?

Ответ: Ультразвуковое исследование – это основа дородовой диагностики различных заболеваний плода, наиболее информативный и доступный метод.
Многочисленными зарубежными исследованиями доказано, что ультразвуковое исследование в стандартном, так называемом, В-режиме безопасно для плода. Его можно проводить при беременности столько раз, сколько необходимо для получения важной информации. Вопрос состоит лишь в том, какие сроки являются наиболее информативными (смотри ниже).

Бесконечное количество ультразвуковых исследований, которые проводятся большинству беременных, в принципе безвредны, но часто не несут дополнительной информации о плоде, поэтому бессмысленны. Ведущие зарубежные и отечественные специалисты ультразвуковой пренатальной диагностики при проведении ультразвуковых исследований при беременности руководствуются принципом «так мало, как необходимо». Мы полностью поддерживаем этот принцип. Исследование ради исследования можно назвать аморальным, ибо все, что делается в пренатальной диагностике должно отвечать требованию «не навреди» и быть направлено на постановку своевременного и точного диагноза плоду.

Вопрос:
Как определяется срок беременности?

Ответ:
Срок беременности определяется подсчетом недель, прошедших от первого дня последней нормальной менструации при регулярном 28 – дневном менструальном цикле. Это связано с тем, что яйцеклетка в яичнике начинает развиваться именно с первого дня менструального цикла, а оплодотворение ее происходит приблизительно через две недели. Срок беременности рассчитывается именно от начала развития яйцеклетки, а не от дня зачатия.
Обычно беременность длится 40 недель (в норме от 38 до 42 недель) и предполагаемую дату родов определяют, отсчитав 40 недель от первого дня последних нормальных месячных.

Вопрос:
Какова продолжительность ультразвукового исследования?

Ответ:
Продолжительность УЗИ при беременности зависит от многих факторов и может быть от нескольких минут до часа. Обычно врач, проводящий исследование, старается сделать его как можно быстрее, чтобы время воздействия ультразвука на плод было минимальным, несмотря на то, что до настоящего момента не описаны случаи неблагоприятных последствий от обычного УЗИ. Время исследования увеличивается при затруднениях визуализации из-за неудобного положения плода, срока беременности, увеличенной толщины подкожно-жировой клетчатки у женщины,индивидуальных особенностей тканей, через которые проходит ультразвук, прибора, на котором проводится исследование. От всего этого зависит качество получаемого изображения. Именно из-за этого в протоколе ультразвукового исследования Вы можете обнаружить, что были осмотрены не все органы плода, которые необходимо было обследовать.

Вопрос:
В какие сроки беременности ультразвуковое исследование наиболее информативно?

Ответ:
Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и данным международного опыта пренатальной диагностики, оптимальными сроками для ультразвукового обследования при беременности являются 12–14 нед, 22–24 нед и 32–34 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).
Первое исследование (12–14 нед) позволяет сформировать среди беременных группу риска, угрожаемую по рождению детей с пороками развития, хромосомными синдромами (например, с синдромом Дауна) и другими врожденными и наследственными заболеваниями.
Сроки проведения исследования связаны с особенностями развития плода, и возможностью выявить с помощью эхографии (ультразвука) определенные признаки, которые до 11–12 нед еще отсутствуют, а после 14 нед – исчезают. Наличие этих признаков не означает, что плод болен. В случае их обнаружения необходимо провести дополнительные исследования и осуществлять в дальнейшем тщательный ультразвуковой контроль за развитием плода.
Первое исследование в 12 — 14 недель позволяет максимально точно установить срок беременности; выявить многоплодную беременность; тяжелые пороки развития плода, не совместимые с жизнью; измерить так называемую «ширину воротникового пространства», величина которого позволяет установить с высокой долей вероятности степень риска наличия хромосомной патологии, врожденных пороков сердца, других наиболее грубых пороков развития.

Помните!
Изменение сроков первого обследования снижает его эффективность.
Первое ультразвуковое исследование не позволяет полностью оценить анатомию в связи с небольшими размерами плода и диагностировать большинство пороков развития. Оптимальным сроком для оценки анатомии плода является срок 22–24 нед.

Второе исследование (22–24 нед) необходимо для оценки анатомии плода и исключения врожденных пороков развития, доступных ультразвуковой диагностике. Интервал от 22 до 24 нед является оптимальным для визуализации структур плода. В более ранние и более поздние сроки беременности многие структуры плода видны плохо, что создает предпосылки к пропуску некоторых пороков развития. Ультразвуковые исследования в интервале 16– 19 нед, проведенные на аппаратуре среднего класса создают предпосылки к запоздалой диагностике многих пороков развития или даже к диагностическим ошибкам. Основная цель специалиста по эхографии заключается в тщательной оценке анатомии плода для диагностики наибольшего количества врожденных пороков развития, подлежащих дородовому выявлению, поэтому проводиться оно должно квалифицированным специалистом — эхологом на современном ультразвуковом аппарате с высокой разрешающей способностью.

Помните!
К сожалению, законы дородового формирования плода таковы, что не все аномалии развития могут быть выявлены с помощью ультразвука в дородовом периоде даже в интервале 22–24 нед. Некоторые заболевания проявляют себя только в поздние сроки беременности или даже после рождения ребенка.
Изменение сроков обследования снижает его эффективность.
Точность ультразвуковой диагностики зависит не только от квалификации врача и класса ультразвуковой аппаратуры, но в значительной степени от количества плодов, положения плода, количества околоплодных вод, наличие ожирения у пациентки.

Помимо оценки анатомии плода, в интервале 22–24 нед возможно проведение оценки кровотока в маточных артериях и артериях пуповины с целью прогнозирования развития различных осложнений в более поздние сроки беременности.

Третье исследование (32–34 нед) необходимо для выявления тех пороков развития, которые проявляют себя только в поздние сроки беременности. Кроме того, в интервале 32–34 нед проводятся дополнительные исследования (допплерография, кардиотокография) для оценки внутриутробного состояния плода и прогнозирования некоторых осложнений в дородовом периоде и во время родов.
Следует подчеркнуть, что задержка развития плода, возникающая к этому сроку, в подавляющем большинстве случаев связана с нарушениями в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, поэтому требует проведения адекватной оценки кровотока с помощью допплерографии, а также выявления признаков страдания плода с помощью кардиотокографии.


Вопрос:
Какие пороки развития у плода можно исключить с помощью ультразвукового исследования?

Ответ:
Стандартный протокол ультразвукового исследования, утвержденный Министерством здравоохранения РФ и обязательный для использования во всех медицинских учреждениях, включает в себя обязательное последовательное исследование всех органов и систем плода, подлежащих изучению с помощью ультразвука. Следовательно, ультразвуковой дородовой диагностике доступны только грубые анатомические нарушения. Изменения строения органов небольших размеров (например, щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и некоторых других), а также мелкие дефекты (например, дефекты перегородок сердца малых размеров) не всегда доступны выявлению.
Даже при проведении ультразвукового исследования очень опытным специалистом в оптимальных условиях точность ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития не превышает 90%. Таким образом, не менее 10% пороков развития, к сожалению, не диагностируются в ходе дородового обследования. Это связано как с особенностями проявления этих заболеваний, так и, в значительной степени, с качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией врача, проводящего исследование. Некоторые заболевания возможно выявить только при использовании других методов пренатальной диагностики. Наибольшие трудности до сих пор представляет дородовая диагностика пороков сердца.

Помните! Ультразвуковое исследование при беременности очень информативно, но имеет определенные рамки и, следовательно, не может решить всех проблем.


Вопрос:
Как исключить болезнь Дауна у будущего ребенка?

Ответ:
Синдром Дауна (трисомия 21) – это наиболее распространенное хромосомное заболевание. Среди новорожденных он встречается с частотой 1 случай на 600-800 родов. Синдром Дауна, так же как и другие хромосомные синдромы, возникает случайно и не подлежит лечению. Во всех случаях синдром Дауна проявляется задержкой умственного развития ребенка, иногда сопровождается пороками развития, и всегда сопряжен с тяжелыми обменными и иммунными нарушениями.
Диагноз синдрома Дауна может быть установлен только путем специального лабораторного анализа материала, полученного в результате инвазивного вмешательства. Другими словами, при подозрении на синдром Дауна у плода необходимо провести пункцию через переднюю брюшную стенку матери с целью получения клеток из плаценты, околоплодных вод или крови плода. Дальнейший анализ этих клеток в условиях генетической лаборатории позволяет установить хромосомный набор плода и диагностировать различные нарушения.
В связи с тем, что инвазивные исследования в 1,5–2% случаев приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, их нельзя проводить всем беременным. Следовательно, среди всех пациенток необходимо выделить тех беременных, у которых риск рождения ребенка с синдромом Дауна повышен.
Еще раз следует подчеркнуть, что синдром Дауна в большинстве случаев возникает случайно в абсолютно здоровых семьях.

К факторам, повышающим риск рождения ребенка с хромосомной патологией и, в частности, с синдромом Дауна, относятся:
• возраст мамы 35 и более лет;
• рождение в прошлом ребенка с хромосомным заболеванием;
• наличие у одного из супругов некоторых изменений в структуре хромосом;
• специфические изменения при определении уровней АФП, ХГЧ, РАРР-А (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, белок, ассоциированный с беременностью) в крови матери;
• определенные ультразвуковые признаки, обнаруженные при обычном ультразвуковом исследовании плода.
Наличие перечисленных факторов риска не означает наличие синдрома Дауна у плода. Это лишь повод для расширения обследования и для проведения углубленного ультразвукового исследования. Следует подчеркнуть, что ультразвуковое исследование не позволяет диагностировать синдром Дауна! С его помощью можно лишь заподозрить наличие этого синдрома, поскольку в среднем у 75% плодов с этой хромосомной поломкой есть определенные ультразвуковые признаки.
В любом случае диагностика синдрома Дауна в каждом конкретном случае представляет значительную проблему. К сожалению, до сих пор не менее 50% случаев синдрома Дауна пропускается в дородовом периоде и диагностируется только после рождения. Для повышения эффективности пренатальной диагностики этого заболевания необходимо проводить ультразвуковые исследования в 12–14 нед одновременно с определением уровней ХГЧ и РАРР-А в крови матери, что позволяет более точно формировать группу риска и своевременно проводить инвазивные вмешательства. Этот анализ крови сдается в интервале 10–14 (лучше 12–14 нед) или между 16 и 18 нед (срок рассчитывается от первого дня последней менструации).

Помните!
*В другие сроки беременности результаты анализа трудно интерпретировать, и поэтому он теряет информативность.


Вопрос:
Что такое «инвазивная диагностика»?

Ответ:
Инвазивные исследования – это пункция плаценты, пуповины или амниотической полости (амниоцентез, кордоцентез, аспирация ворсин хориона, плацентоцентез) через переднюю брюшную стенку матери под контролем ультразвука в результате которой берется материал (клетки плаценты, клетки крови плода или клетки плода, находящиеся в околоплодных водах) для дальнейшего изучения хромосомного набора или исследования отдельных генов.
Инвазивные вмешательства – это исследования, которые проводятся по строгим медицинским показаниям, поскольку риск самопроизвольного прерывания беременности после их проведения составляет 1,5–2%.

Показания к инвазивным вмешательствам определяются только в специальных диагностических центрах.
Все инвазивные исследования являются амбулаторными процедурами, то есть в большинстве случаев не требуют госпитализации пациенток.

Вопрос:
Что такое допплерометрия?

Ответ:
Допплерометрия (синоним – допплерография)– это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Допплерографические исследования проводятся на обыкновенных ультразвуковых аппаратах, оснащенных специальными блоками, поэтому должны сочетаться со стандартными ультразвуковыми исследованиями.
Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка. Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20–21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Обязательными показаниями к допплерографии являются:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, такие как аномальное количество околоплодных вод, преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т.д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.)
Помните! Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Вопрос:
Что такое КТГ?

Ответ:
КТГ (кардиотокография) – это исследование сердечной деятельности плода. Доказано, что характер сердечной деятельности зависит от состояния плода и меняется при развитии гипоксии, то есть кислородного «голодания» плода. Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений.
Современные кардиотокографы с автоматическим анализом позволяют проводить это исследование с 26 нед беременности, хотя более популярна кардиотокография в более поздние сроки (с 34 нед).

Помните! Нормальные показатели кардиотокограммы служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.
Наличие изменений в кардиотокограмме требует строгого динамического контроля обычно в условиях стационара.


Вопрос:
Как трактовать данные фетометрии (размеры плода)

Ответ:
В протоколе УЗИ Вы обнаружили, что размеры частей тела плода соответствуют разным срокам беременности. Это не должно Вас пугать. Как Вы знаете, одинаковых людей нет. Кто-то выше, кто-то ниже, у кого-то нога больше, у кого-то меньше, в одном и том же возрасте мы носим шапки и одежду разного размера. Точно также и размеры детей до родов при одном и том же сроке беременности могут быть различны. Существуют допустимые отклонения от средних размеров, в пределах которых могут быть размеры Вашего будущего ребенка. Все это учитывает врач, проводящий исследование.

Вопрос:
Правильно ли ребенок располагается в матке?

Ответ:
Ребенок в матке может располагаться так, как ему удобно. Чаще роды происходят при головном предлежании плода, и такое положение плод обычно занимает после 32 недель беременности, а иногда и позже. Поэтому Вас не должно пугать неустойчивое положение или даже тазовое предлежание в более ранние сроки.

Вопрос:
Опасно ли обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Ответ:
Довольно часто петли пуповины располагаются в области шеи плода. Во время беременности это никак не влияет на состояние Вашего ребенка, а во время родов Ваш врач должен более внимательно следить за самочувствием ребенка при его продвижения по родовым путям и адекватно реагировать на изменения ситуации.

Вопрос:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ

Ответ:
ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ – это новая технология, позволяющая в некоторых случаях уточнить диагноз плоду. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования.
Трехмерная эхография не делает ультразвуковое изображение более понятным для родителей. Это миф! Отдельные удачные «фотографии», которые иногда Вы видите в рекламных журналах, – это результат очень длительного обследования беременной при наличии определенных условий (положение плода, количество околоплодных вод и т.д.). В большинстве случаев трехмерную «фотографию» плода получить невозможно по абсолютно объективным причинам.
Использование трехмерного режима не повышает информативность обычного ультразвукового исследования, но существенно удлиняет и удорожает его.


Помните!
При выявлении отклонений в развитии плода в других лечебных учреждениях города и Восточного Оренбуржья (Новоорская, Домбаровская, Адамовская, Ясненская, Светлинская, Кваркенская ЦРБ) или при наличии каких-либо проблем (например, факторов риска по рождению детей с врожденными и наследственными заболеваниями) Вам будет предоставлена комплексная диагностическая помощь в полном объеме. Консультативный приём-понедельник и четверг в 14 часов, при себе необходимо иметь направление от врача женской консультации и предыдущее заключение УЗИ.

ЖЕЛАЕМ ВАМ УДАЧИ !

ЛИТЕРАТУРА

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 457.
Приказ Главного управления здравоохранения Оренбургской области №22
Приказ Управления здравоохранения при администрации г.Орска №309л
Приказ по Горбольнице №3-3а
Рекомендации РАВУЗДПГ
www.prenataldiagn.com

сердцебиение и определение пола ребенка. На каких сроках это возможно?

Одним из самых волнительных исследований, которые ожидают тебя во время беременности, является ультразвуковое. Это безопасный, безболезненный и эффективный метод контроля развития малыша и состояния твоего здоровья. В основе исследования лежит использование ультразвуковых, не слышимых ухом человека волн, которые посылает датчик, отражающихся от различных тканей с разной скоростью. Всё это формирует картинку на мониторе. УЗИ при беременности можно проводить, начиная с первых недель задержки месячных. Чаще всего его назначают трижды — один раз в каждом триместре.

Что смотрит врач: сердцебиение на УЗИ

Проведение УЗИ необходимо, чтобы визуально оценить, как развивается твой малыш, формируются плацента и пуповина, каков объём околоплодных вод1. УЗИ первого триместра и все последующие проводит специалист по ультразвуковой диагностике. Он подробно расскажет тебе, как проводится исследование, покажет на мониторе части тела ребёнка — крошечные ручки и ножки, голову и носик, глазки. И самое главное — врач прибавит звук, и ты отчётливо услышишь сердцебиение на УЗИ: так сокращаются камеры крошечного сердечка, перекачивая кровь по телу, доставляя питание и кислород ко всем клеткам.

УЗИ первого триместра

УЗИ 1-го триместра проводится не только для того, чтобы ты полюбовалась на своего малыша и услышала, как бьётся его сердце. Прежде всего, оно необходимо, чтобы врачи убедились, что малыш растёт и развивается правильно, получает все необходимые элементы для развития. Скрининг первого триместра беременности проводится на сроке в 10–13 недель2. Во время исследования врач обязательно уточнит срок твоей беременности, спросит, когда у тебя были последние месячные, и подсчитает предполагаемую дату родов (ПДР).

Во время процедуры доктор определит специальные показатели: КТР (длину от темени до копчика малыша), размеры головы, состояние носовой кости и верхней челюсти, толщину воротникового пространства (складку в области шеи), частоту сокращений крошечного сердца. Доктор также осмотрит плаценту и пуповину, состояние матки и шейки. Всё это исключит возможные проблемы.

Также в рамках скрининга 1-го триместра тебе нужно сдать анализ крови, в котором смотрят определённые показатели — ХГЧ и РАРР-а. ХГЧ — это гормон, который вырабатывается при беременности, его уровень уточняет срок беременности и показывает, как развивается малыш. РАРР-а — особый белок, который появляется только при беременности. По его уровню, совместно с ХГЧ, врач делает вывод о том, что развитие малыша правильное и соответствует сроку. Они дополнят данные УЗИ и помогут убедиться, что малыш развивается правильно.

УЗИ второго триместра

Твой ребёнок активно растёт, и врач тщательно следит за его здоровьем. Во втором триместре тебе также порекомендуют пройти ультразвуковое обследование. Оптимальные сроки проведения УЗИ 2-го триместра — это 18–24-я недели беременности3. Также врач порекомендует сдать анализ крови, в котором определяют три показателя: ХГЧ, альфа-фетопротеин и свободный эстриол — их уровень даст врачу информацию о состояния здоровья малыша.

Скрининг 2-го триместра состоит из общей картины данных УЗИ-диагностики и результатов анализов крови. В это время твой ребёнок растёт, набирает вес, его органы начинают активно работать, поэтому важно убедиться, что малыш хорошо себя чувствует и всё идёт по плану.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Гестационный мешок — обзор

Диаметр плодного яйца

Трансвагинальная эхография позволяет визуализировать и оценить внутриматочную беременность раньше, чем это считалось возможным. Самым ранним сонографическим признаком внутриматочной беременности является утолщение децидуальной оболочки. Сонографически это выглядит как эхогенное плотное заполнение фундальной области полости эндометрия, возникающее примерно через 3–4 недели после LNMP (вставка 52-2, рис. 52-1).

Приблизительно в 4 недели менструального возраста на дне или в средней части матки появляется небольшая гипоэхогенная область, известная как признак двойного децидуального мешка . По мере дальнейшего погружения мешка в матку он окружается эхогенным ободком и просматривается в хориодецидуальной ткани. Это известно как хорион или гестационный мешок .

Через 5 недель после ПММ средний из трех перпендикулярных внутренних диаметров плодного яйца, рассчитанный как среднее значение переднезаднего диаметра, поперечного диаметра и продольного диаметра, может обеспечить адекватную оценку менструального возраста ( см. Рисунок 52-1).Гестационный мешок должен быть виден в полости матки, когда бета-человеческий хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ) превышает 500 мМЕ/мл (Второй международный стандарт). Это становится особенно важным при оценке беременности на предмет внематочной имплантации.

Мешок быстро растет в течение первых 10 недель со средним увеличением на 1 мм в день. Согласно одному отчету, увеличение плодного яйца менее чем на 0,7 мм в день связано с угрозой преждевременной потери беременности. 16 Даже самый опытный специалист по УЗИ может допустить ошибку измерения; поэтому тест на бета-ХГЧ в сочетании с сонографической оценкой предлагается в последовательных временных рамках.

Когда средний внутренний диаметр плодного яйца превышает 8 мм, должен быть виден желточный мешок. Желточный мешок идентифицируется как небольшая сферическая структура с анэхогенным центром внутри плодного мешка. Он обеспечивает ранний перенос питательных веществ от трофобласта к зародышу. Он также способствует раннему формированию первичной кишки и желточных артерий и вен, а также производству первичных зародышевых клеток. Размер желточного мешка не коррелирует с определением гестационного возраста.Нормальный размер желточного мешка должен быть менее 5,5 мм. Желточные мешки более 5,6 мм связаны с неблагоприятным исходом беременности, как и твердые эхогенные желточные мешки. В блоке 52-3 перечислены сонографические ориентиры для ранней беременности.

Когда средний диаметр плодного яйца (GSD) превышает 16 мм, эмбрион с определенной сердечной активностью должен быть хорошо визуализирован при трансвагинальном сканировании. Обычно это происходит на шестой менструальной неделе (рис. 52-2), но может быть уже на пятой неделе ПМ при трансвагинальной сонографии.При трансабдоминальном сканировании мочевой пузырь матери должен быть наполнен для создания акустического окна. При использовании этой методики форма мешка может изменяться вследствие компрессии мочевого пузыря, газа в кишечнике матери или миомы, и ее не следует ошибочно интерпретировать как ненормальную.

Если беременность не выявляется на УЗИ

Беременность, которая не выявляется на УЗИ, называется «беременностью неизвестного происхождения».

Наиболее распространенные причины отсутствия беременности на УЗИ:

Дальнейшие действия

Ваш акушер и акушерка должны сделать серию анализов крови. Это нужно для того, чтобы узнать, где развивается ваша беременность. Тесты проверяют уровень гормонов беременности и отслеживают, как они меняются.

Им также нужно будет сделать УЗИ. Может потребоваться несколько сканирований, прежде чем станет ясно, развивается ли ваша беременность в утробе матери, был ли у вас выкидыш или внематочная беременность.Это может занять несколько недель и может быть трудным для вас и вашего партнера.

Срочный совет: Обратитесь в родильный дом, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная боль в животе
  • боль в плечах
  • кровотечение из влагалища
  • обморок
  • плохое самочувствие

Чего следует избегать

Вы можете продолжать обычную деятельность.Поскольку это огорчительное время, вам может понадобиться отгул. Некоторые люди предпочитают отвлекаться от работы. Делайте то, на что вы чувствуете себя способным и что вам кажется правильным.

Большинство акушеров советуют вам избегать:

  • поездок за пределы страны, пока не станет известно место вашей беременности
  • напряженных упражнений
  • секса

получения поддержки

0 что это очень трудное время для вас.Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу за дополнительной помощью или поддержкой в ​​течение этого периода наблюдения.

Ваш акушер объяснит, что происходит. Они также могут объяснить, почему диагностика занимает больше времени, чем вы могли ожидать.

Узнайте больше об ультразвуковых исследованиях, предлагаемых во время беременности

Этот проект получил финансирование от Интеграционного фонда Sláintecare правительства Ирландии в 2019 году в рамках Соглашения о гранте № 8.

Последняя проверка страницы: 9 декабря 2021 г.
Дата следующего рассмотрения: 9 декабря 2024 г.

4 неделя беременности: УЗИ, живот, колики

Симптомы беременности, 4 неделя

Если у вас регулярный менструальный цикл, то первым и наиболее надежным признаком того, что вы беременны, может быть отсутствие менструации после незащищенного секса (без презерватива или другого барьерного метода контрацепции).Однако существует множество других причин задержки или отсутствия менструации, и единственный способ узнать наверняка — это пройти тест на беременность. Они дешевы и доступны в вашей местной аптеке, но вместо этого вы можете предпочесть усмотрение вашей клиники.

Вы также можете заметить любой из следующих общих симптомов ранней беременности:

  • тошнота или рвота
  • необычная усталость
  • болезненность в груди
  • частое мочеиспускание

4 недели беременности немного рановато для УЗИ.В большинстве стран первое сканирование беременной женщины проводится между 8 и 14 неделями. За ним обычно следует еще одно сканирование на 18-21 неделе.

Ваша беременность может быть трудным периодом для вас, но старайтесь вести здоровый образ жизни. Это обеспечит наилучшую поддержку для вас и вашего ребенка до родов. Ваш рацион должен содержать широкий спектр продуктов из всех рекомендуемых групп продуктов, включая, по возможности, смесь свежих фруктов и овощей. Вы также должны стремиться выпивать от 6 до 8 стаканов воды по 8 унций каждый день.

Старайтесь не зацикливаться на старой идее «есть за двоих» — на самом деле вам нужно всего около 300 дополнительных калорий в день , чтобы обеспечить ребенка. И не беспокойтесь слишком сильно, если тошнота или рвота на ранних сроках беременности означают, что у вас нет особого аппетита; до тех пор, пока вы тщательно следите за своим питанием в предыдущие недели, ваш ребенок все равно будет получать то, что ему или ей нужно.

Секс на 4 неделе беременности

Если врач не порекомендует вам иного, ваша половая жизнь может продолжаться как обычно на протяжении всей беременности.

Вот краткий перечень контрольного списка беременности на четвертой неделе:

  • Если вы все еще не уверены, самое время сделать тест на беременность.
  • Даже если вы делали тест на беременность дома, все равно сходите в поликлинику к врачу.
  • Спросите своего врача о назначении УЗИ.

Что спросить у врача?

После того, как вы подтвердите, что беременны с помощью теста, вашим следующим приоритетом будет посещение врача.Хотя вы только в начале своего пути к материнству, ваш лечащий врач сможет дать вам квалифицированный совет и посоветовать, как лучше всего заботиться о себе и своем ребенке на протяжении всей беременности.

Акушерство (беременность) | БМУС

Для всех акушерских сканирований не требуется специальной подготовки, хотя лучше всего носить свободную одежду, которую можно легко поднять или снять, чтобы обнажить брюшную полость.Вы будете лежать на спине на кушетке для осмотра, а датчик перемещать вперед и назад по животу, чтобы получить наилучшее изображение плода.

Ультразвуковая визуализация во время беременности широко используется для оценки плода. Он может определить наличие ребенка, положение плода и наличие многоплодной беременности. Он также может помочь диагностировать аномалии или проблемы, помочь определить возраст беременности и последующую дату родов, а также показать положение плаценты по отношению к родовым путям.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (в своем документе 2000 года по ультразвуковому скринингу) рекомендует сканирование на ранней стадии беременности, проводимое до 15 недель, которое может сочетать в себе функции сканирования на ранней стадии жизнеспособности, сканирования затылочной прозрачности и сканирования датирования. Затем в 20 недель проводится плановое сканирование. Эти два сканирования являются «минимальным» количеством сканирований, необходимых во время беременности, и их предлагают 3/4 отделения УЗИ в Великобритании. Индивидуальные обстоятельства могут диктовать, что может быть предложено больше сканирований, и разбивка того, что вы можете получить, подробно описана ниже.

Раннее сканирование жизнеспособности

Обычно это происходит на сроке от 6 до 10 недель беременности. Сканирование может подтвердить количество детей в матке, эмбрион можно наблюдать и измерять примерно к пяти с половиной неделям, а сердцебиение обычно обнаруживается к 6 неделям. Сканирование на этом этапе беременности является обнадеживающим для женщин, страдающих кровотечением, болью или у которых ранее были выкидыши. Трансвагинальное сканирование также может быть использовано для получения лучшего изображения матки.

Сканирование воротниковой зоны

Это сканирование, которое обычно проводится в возрасте 11-13 недель и представляет собой метод скрининга хромосомных аномалий без проведения инвазивных тестов, таких как амниоцентез.Затылочная прозрачность — это измерение области жидкости за шеей ребенка. Увеличение количества жидкости может указывать на повышенный риск хромосомной аномалии, такой как синдром Дауна. Это имеет точность около 70% и может привести к рекомендациям для дальнейшего тестирования, такого как амниоцентез.

Беременность Свидание

Гестационный возраст обычно определяется по дате последней менструации женщины при условии, что овуляция произошла на четырнадцатый день менструального цикла.Ультразвуковое сканирование предлагает альтернативный метод оценки гестационного возраста. Наиболее точным измерением для датирования является длина макушки-крестца плода, которую можно провести между 7 и 13 неделями беременности. После 13 недель беременности возраст плода можно оценить по диаметру головки и длине бедренной кости. Датировка более точна, если она проводится на ранних сроках беременности. Когда более позднее сканирование дает другую оценку гестационного возраста, предполагаемый возраст обычно не изменяется, а скорее предполагается, что плод не растет с ожидаемой скоростью.

Сканирование аномалий и определение пола плода (сканирование 20 недель)

Это плановое сканирование в Великобритании, которое проводится примерно в 20 недель. Это один из лучших периодов для проведения УЗИ, так как большинство младенцев на этой стадии развития имеют одинаковый размер. Будет проведено тщательное обследование головного мозга, сердца, позвоночника, почек, органов и конечностей плода, а также проверено положение плаценты. Также будут проведены измерения плода, чтобы убедиться, что он нормально растет.На этом этапе, если вы хотите узнать пол вашего ребенка, вы можете попросить об этом специалиста по УЗИ. Хотя это обычно довольно точно, это не может быть гарантией секса, так как УЗИ не дает 100% точности. Это сканирование является наиболее важным, которое проводится во время беременности, потому что оно может убедить родителей в том, что все выглядит так, как должно быть. Если указана потенциальная проблема, может потребоваться дальнейшее последующее сканирование. Если это произойдет, возможные осложнения или последствия для беременности будут подробно обсуждены с родителями врачом или консультантом, и им будут даны советы и рекомендации.

Сканирование сувениров

Развитие ультразвуковой визуализации в режиме реального времени 3D и 4D привело к тому, что родители стали просить на память (на память) видеозаписи плода, иногда на нескольких стадиях беременности. Любой, кто хочет провести сканирование «на память» в частной клинике, должен убедиться, что лицо, проводящее сканирование, имеет полную квалификацию. Поскольку такие сканирования выполняются в недиагностических целях, потенциальные клиенты должны убедиться, что в клинике есть процедуры для обработки любых случайных находок, таких как обнаружение аномалий плода, деликатным и профессиональным образом, и что ультразвуковое оборудование работает с настройками, соответствующими рекомендациям BMUS для недиагностического сканирования.Всегда должен поддерживаться баланс между диагностической пользой и риском для пациента.

Позиция BMUS в отношении использования ультразвука для получения изображений плода на память изложена в заявлении Европейского комитета по безопасности медицинского ультразвука (ECMUS), одобренном BMUS. Мнения, выраженные в этом заявлении, таковы:

1. Ультразвуковое сканирование не должно выполняться исключительно для получения сувенирных изображений или записей плода или эмбриона.

2. Изготовление сувенирных изображений или записей для хранения родителями целесообразно, если они производятся во время диагностического сканирования, при условии, что это не требует увеличения ультразвукового воздействия по времени или величине (на что указывают отображаемые МИ и TI), чем это необходимо для получения требуемой диагностической информации.

3. Обратите внимание на рекомендацию Заявления о клинической безопасности ультразвуковой диагностики EFSUMB о том, что ультразвуковые исследования должны выполняться только компетентным персоналом, прошедшим обучение и обновленным по вопросам безопасности ультразвука.

Для всех акушерских сканирований не требуется специальной подготовки, хотя лучше всего носить свободную одежду, которую можно легко поднять или снять, чтобы обнажить брюшную полость. Вы будете лежать на спине на кушетке для осмотра, а датчик перемещать вперед и назад по животу, чтобы получить наилучшее изображение плода.

Загрузка —  Информационная брошюра для пациентов

Консультация Комиссии по качеству CARE (CQC) – Выбор службы сканирования ребенка

Беременность: нужно ли делать УЗИ плода на ранних сроках?

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Беременность: нужно ли делать УЗИ плода на ранних сроках?

Узнайте факты

Ваши варианты

  • Сделайте раннее УЗИ плода до 18–22 недель беременности.
  • Не делайте УЗИ плода на ранних сроках.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • УЗИ плода обычно проводится во время беременности, чтобы проверить возраст, размер и положение вашего ребенка. В большинстве случаев это делается в возрасте от 18 до 22 недель. Если вы уверены в своем последнем менструальном цикле и не имеете факторов риска врожденных дефектов, вам, вероятно, не нужно проходить этот тест раньше.
  • Ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ, если необходимо точно узнать, как долго вы были беременны, если у вас появились необычные симптомы, такие как кровотечение, или если у вас были аномальные результаты другого теста.
  • Раннее УЗИ может выявить проблему, которая проходит сама по себе или не имеет значения для вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Если это произойдет, вам могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема.
  • Некоторые центры «видео на память» продают видео УЗИ в качестве первой фотографии вашего ребенка. Но эти центры могут использовать ультразвуковой аппарат на более высоком уровне энергии и дольше, чем это безопасно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует проводить УЗИ плода, если у вас нет медицинских показаний.

Часто задаваемые вопросы

УЗИ плода использует звуковые волны для получения изображений плода и плаценты внутри матки. Тест — самый безопасный способ узнать возраст, размер и положение вашего ребенка. Во время теста над вашим животом проводят небольшое портативное устройство, называемое датчиком. Если УЗИ проводится до 11-й недели беременности, можно использовать датчик, форма которого соответствует размеру влагалища.

УЗИ плода обычно проводят на сроке от 18 до 22 недель беременности.Если вы уверены в своем последнем менструальном цикле и не имеете факторов риска врожденных дефектов, вам, вероятно, не нужно проходить этот тест раньше.

В течение первого триместра может быть проведена комбинация тестов, включающая УЗИ, для проверки на синдром Дауна. Этот скрининговый тест в первом триместре отличается от обычного УЗИ, которое обычно проводится примерно на 18 неделе беременности. Он использует ультразвуковое измерение толщины кожи на задней части шеи ребенка (шейная прозрачность).

Если ваш врач рекомендует вам пройти УЗИ плода на ранних сроках (до 18-22 недель), тест может дать вам некоторую полезную информацию.

  • Если тест не показывает никаких проблем, вы можете чувствовать себя более комфортно во время беременности.
  • Если вы узнаете, что вынашиваете более одного ребенка, вы и ваш врач можете заранее спланировать здоровую беременность и роды.
  • Если вы обнаружите, что у ребенка есть проблемы, вы, ваш партнер и ваш врач можете обсудить ваш выбор.Первым шагом может быть повторное УЗИ или другие тесты для подтверждения результатов.
    • Некоторые проблемы можно решить вскоре после рождения ребенка. Они не могут серьезно повлиять на жизнь вашего ребенка. Возможно, вы сможете запланировать роды в больнице, которая предлагает специальный уход за больными новорожденными.
    • Некоторые проблемы, такие как определенные типы дефектов нервной трубки и синдром Дауна, не могут быть фатальными. Но они будут влиять на вашего ребенка на всю жизнь.
    • В редких случаях дефект настолько серьезен, что ребенок может не выжить во время беременности или умереть вскоре после рождения.
    • Иногда возможный порок подозревают, но не подтверждают, и ребенок рождается совершенно здоровым.

Решение о том, что делать, если вы узнаете, что вынашиваете ребенка с тяжелым дефектом, является очень личным. Некоторые женщины, узнав, что у их ребенка серьезный дефект, решают прервать беременность. Другие строят планы по воспитанию больного ребенка или ребенка-инвалида.

Ультразвуковое исследование плода является безопасным тестом, если оно проводится по медицинским показаниям квалифицированным специалистом по УЗИ или врачом. сноска 1

Аномальные результаты раннего УЗИ плода могут вызвать сильный стресс и тревогу. Например:

  • Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема. Возможно, вам понадобится еще одно УЗИ или амниоцентез. В большинстве случаев результаты этих дополнительных тестов в норме. Но дополнительные тесты могут нести риски. Амниоцентез имеет больше рисков, чем УЗИ, в том числе очень небольшой риск выкидыша.
  • Они могут показать проблему, которая исчезнет позже во время беременности.
  • Они могут указывать на серьезную проблему, когда ее нет. Но вам может понадобиться больше тестов, прежде чем вы узнаете это наверняка. Это может быть стрессом, пока вы ждете, чтобы узнать.

Некоторые центры «видео на память» продают видео УЗИ в качестве первой фотографии вашего ребенка. Но эти центры могут использовать ультразвуковой аппарат на более высоком уровне энергии и дольше, чем это безопасно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует проводить УЗИ плода, если для этого нет медицинских показаний.

Если вы не сделаете раннее УЗИ, есть небольшой шанс, что вы не узнаете, что:

  • Вы вынашиваете более одного ребенка.
  • У вашего ребенка врожденный дефект. В редких случаях дефект настолько серьезен, что ребенок может не пережить беременность или умереть вскоре после рождения. Некоторые женщины предпочитают прервать беременность, чем терпеть мертворождение или смерть новорожденного.

Ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ, если:

  • У вас кровотечение или другие симптомы выкидыша.
  • У вас есть факторы риска врожденных дефектов. Ультразвук может выявить врожденные дефекты, которые влияют на головной и спинной мозг ребенка.
  • Необходимо точно узнать, как давно вы беременны.
  • Вы прошли еще один тест, который предполагает возможную проблему с плодом.

Сравните варианты

Сравнить Вариант 1Проводить УЗИ плода на ранних сроках Не делать УЗИ плода на ранних сроках

Сравнить Вариант 2Проводить УЗИ плода на ранних сроках Не делать УЗИ плода на ранних сроках

Что обычно происходит?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

УЗИ плода на ранних сроках УЗИ плода на ранних сроках
  • УЗИ плода обычно проводится технологом УЗИ или врачом в кабинете врача, больнице или клинике.Раннее УЗИ плода проводится до 18-22 недель беременности.
  • Тест занимает от 15 до 60 минут.
  • Если тест не выявил каких-либо проблем, вы можете чувствовать себя спокойнее во время беременности.
  • Если тест показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, вы можете заранее планировать здоровую беременность и роды.
  • Если вы обнаружите, что у вашего ребенка есть проблемы, вы можете обсудить возможные варианты со своим партнером и врачом.
  • Тест может вызвать сильный стресс и беспокойство. Например, УЗИ может показать проблему, которая исчезнет позже во время беременности.
  • Вам могут потребоваться дополнительные анализы, такие как амниоцентез, чтобы исключить или подтвердить проблему, обнаруженную с помощью УЗИ.
  • Некоторые центры «видео на память» могут не использовать ультразвук на уровнях, безопасных для вашего ребенка. Вы не должны делать УЗИ плода, если нет медицинских показаний.
Не проводить УЗИ плода на ранних сроках Не делать УЗИ плода на ранних сроках
  • Вы ждете 18-22 недель беременности, чтобы пройти плановое ультразвуковое исследование, чтобы проверить возраст, размер и положение вашего ребенка.
  • Вы избегаете стресса и беспокойства, связанных с ранним УЗИ плода.
  • Вам не нужны дополнительные тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема, которая может быть несерьезной или исчезнет позже во время беременности.
  • До более поздних сроков беременности вы можете узнать, что:
    • Вы вынашиваете более одного ребенка.
    • У вашего ребенка врожденный дефект.

Мы с Раулем долго говорили об этой беременности и о том, что для нас будет значить рождение ребенка. По личным причинам мы не стали бы прерывать беременность, если бы возникла проблема с ребенком. Поэтому мы решили не проводить никаких пренатальных диагностических тестов, если что-то не пойдет не так.Мы верим, что вне зависимости от того, совершенен ли ребенок или нет, это будет именно тот ребенок (или дети!), которого нам суждено родить. Наши семьи считают, что наш подход немного необычен, но нас обоих устраивает наше решение.

Думаю, вы могли бы назвать меня немного беспокойным. Я просто знаю, что буду чувствовать себя лучше, если смогу увидеть ребенка на мониторе и увидеть, как бьется его маленькое сердечко, и получить еще немного информации, которая убедит меня, что все в порядке.

Прошлой весной у моей сестры родился здоровый мальчик, после того как она провела большую часть беременности, беспокоясь о том, что с ребенком не все в порядке.Ей сделали УЗИ, которое показало кисту в мозгу ребенка. Киста ушла, и ее врач сказал, что они действительно распространены и почти никогда не вызывают проблем, но весь этот опыт был действительно стрессовым для нее и ее мужа. В какой-то момент они даже задумались, стоит ли прерывать беременность. Так что теперь, когда я беременна, я чувствую себя разбитой. Если есть проблема, я думаю, что хотел бы знать, но ложная тревога была бы таким стрессом! Я думаю, что беспокойство было бы хуже для меня и ребенка, чем любая проблема.

Я много читала о пренатальном обследовании, в том числе об УЗИ, поэтому знаю, что оно может и что не может показать о ребенке. Мой врач говорит, что из-за моего возраста и нашего семейного анамнеза очень мало шансов, что будут какие-то проблемы с малышом (хотя мы понимаем, что никто и никогда не может быть в этом уверен). Так что я знаю, что на самом деле нет никакой причины делать УЗИ … но это единственный ребенок, которого мы планируем иметь, и я хочу пройти весь опыт беременности, УЗИ и все такое.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Причины для раннего УЗИ плода

Причины для отказа от раннего УЗИ плода

Мне нужно точно знать, как долго я беременна.

Я уже знаю, как долго я беременна.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу узнать, нет ли у моего ребенка врожденных дефектов.

Мне не нужно сейчас знать, есть ли у моего ребенка врожденные дефекты.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Меня беспокоят некоторые симптомы моей беременности, такие как кровотечение.

У меня нет необычных симптомов.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу получить раннюю фотографию моего ребенка, чтобы показать ее друзьям и семье.

Я не хочу делать тест, который мне не нужен.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

2

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Проходить раннее УЗИ плода

НЕ проходить раннее УЗИ плода

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если вам интересно, как выглядит ваш ребенок, можно ли сделать раннее УЗИ плода? 2.2. Являются ли кровотечение или аномальные результаты другого теста причиной раннего УЗИ плода? 3.3. Если на раннем УЗИ обнаружена проблема, можете ли вы быть уверены, что она серьезная и важная? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2, ясно ли вам, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принимать это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, опасения и следующие шаги.

Ваше резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

Следующие шаги

Куда ты клонишь

Насколько ты уверен

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Медицинский посох
Главный медицинский обозреватель Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Ссылки

Цитаты

  1. Бюллетени Комитета по практике — акушерство и Американский институт ультразвука в медицине (2016 г.).Бюллетень практики №. 175: УЗИ при беременности. Акушерство и гинекология, 128(6): e241–e256. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001815. По состоянию на 20 октября 2020 г.

Вы можете принять участие в принятии этого решения или просто последовать рекомендации своего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, какой у вас есть выбор, чтобы вы могли поговорить о нем со своим врачом.

Беременность: нужно ли делать УЗИ плода на ранних сроках?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы поговорить с врачом или близкими о своем решении.

  1. Узнать факты
  2. Сравните варианты
  3. Что для тебя важнее всего?
  4. Куда ты сейчас клонишься?
  5. Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1. Получите факты

Ваши варианты

  • Сделайте раннее УЗИ плода, до 18-22 недель беременности.
  • Не делайте УЗИ плода на ранних сроках.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • УЗИ плода обычно проводится во время беременности, чтобы проверить возраст, размер и положение вашего ребенка. В большинстве случаев это делается в возрасте от 18 до 22 недель. Если вы уверены в своем последнем менструальном цикле и не имеете факторов риска врожденных дефектов, вам, вероятно, не нужно проходить этот тест раньше.
  • Ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ, если необходимо точно узнать, как долго вы были беременны, если у вас появились необычные симптомы, такие как кровотечение, или если у вас были аномальные результаты другого теста.
  • Раннее УЗИ может выявить проблему, которая проходит сама по себе или не имеет значения для вашего здоровья или здоровья вашего ребенка. Если это произойдет, вам могут потребоваться другие тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема.
  • Некоторые центры «видео на память» продают видео УЗИ в качестве первой фотографии вашего ребенка. Но эти центры могут использовать ультразвуковой аппарат на более высоком уровне энергии и дольше, чем это безопасно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует проводить УЗИ плода, если у вас нет медицинских показаний.

Часто задаваемые вопросы

Что такое УЗИ плода?

УЗИ плода использует звуковые волны для получения изображений плода и плаценты внутри матки. Тест — самый безопасный способ узнать возраст, размер и положение вашего ребенка. Во время теста над вашим животом проводят небольшое портативное устройство, называемое датчиком. Если УЗИ проводится до 11-й недели беременности, можно использовать датчик, форма которого соответствует размеру влагалища.

УЗИ плода обычно проводят на сроке от 18 до 22 недель беременности.Если вы уверены в своем последнем менструальном цикле и не имеете факторов риска врожденных дефектов, вам, вероятно, не нужно проходить этот тест раньше.

В течение первого триместра может быть проведена комбинация тестов, включающая УЗИ, для проверки на синдром Дауна. Этот скрининговый тест в первом триместре отличается от обычного УЗИ, которое обычно проводится примерно на 18 неделе беременности. Он использует ультразвуковое измерение толщины кожи на задней части шеи ребенка (шейная прозрачность).

Как используется информация раннего УЗИ плода?

Если ваш врач рекомендует вам пройти УЗИ плода на ранних сроках (до 18–22 недель), тест может дать вам некоторую полезную информацию.

  • Если тест не показывает никаких проблем, вы можете чувствовать себя более комфортно во время беременности.
  • Если вы узнаете, что вынашиваете более одного ребенка, вы и ваш врач можете заранее спланировать здоровую беременность и роды.
  • Если вы обнаружите, что у ребенка есть проблемы, вы, ваш партнер и ваш врач можете обсудить ваш выбор.Первым шагом может быть повторное УЗИ или другие тесты для подтверждения результатов.
    • Некоторые проблемы можно решить вскоре после рождения ребенка. Они не могут серьезно повлиять на жизнь вашего ребенка. Возможно, вы сможете запланировать роды в больнице, которая предлагает специальный уход за больными новорожденными.
    • Некоторые проблемы, такие как определенные типы дефектов нервной трубки и синдром Дауна, не могут быть фатальными. Но они будут влиять на вашего ребенка на всю жизнь.
    • В редких случаях дефект настолько серьезен, что ребенок может не выжить во время беременности или умереть вскоре после рождения.
    • Иногда возможный порок подозревают, но не подтверждают, и ребенок рождается совершенно здоровым.

Решение о том, что делать, если вы узнаете, что вынашиваете ребенка с тяжелым дефектом, является очень личным. Некоторые женщины, узнав, что у их ребенка серьезный дефект, решают прервать беременность. Другие строят планы по воспитанию больного ребенка или ребенка-инвалида.

Каковы риски раннего УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование плода является безопасным тестом, если оно проводится по медицинским показаниям квалифицированным специалистом по УЗИ или врачом. 1

Аномальные результаты раннего УЗИ плода могут вызвать сильный стресс и тревогу. Например:

  • Могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема. Возможно, вам понадобится еще одно УЗИ или амниоцентез. В большинстве случаев результаты этих дополнительных тестов в норме. Но дополнительные тесты могут нести риски. Амниоцентез имеет больше рисков, чем УЗИ, в том числе очень небольшой риск выкидыша.
  • Они могут показать проблему, которая исчезнет позже во время беременности.
  • Они могут указывать на серьезную проблему, когда ее нет. Но вам может понадобиться больше тестов, прежде чем вы узнаете это наверняка. Это может быть стрессом, пока вы ждете, чтобы узнать.

Некоторые центры «видео на память» продают видео УЗИ в качестве первой фотографии вашего ребенка. Но эти центры могут использовать ультразвуковой аппарат на более высоком уровне энергии и дольше, чем это безопасно. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не рекомендует проводить УЗИ плода, если для этого нет медицинских показаний.

Каковы риски отсутствия раннего УЗИ плода?

Если вы не сделаете раннее УЗИ, есть небольшой шанс, что вы не узнаете, что:

  • Вы вынашиваете более одного ребенка.
  • У вашего ребенка врожденный дефект. В редких случаях дефект настолько серьезен, что ребенок может не пережить беременность или умереть вскоре после рождения. Некоторые женщины предпочитают прервать беременность, чем терпеть мертворождение или смерть новорожденного.
Почему ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ плода?

Ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ, если:

  • У вас кровотечение или другие симптомы выкидыша.
  • У вас есть факторы риска врожденных дефектов. Ультразвук может выявить врожденные дефекты, которые влияют на головной и спинной мозг ребенка.
  • Необходимо точно узнать, как давно вы беременны.
  • Вы прошли еще один тест, который предполагает возможную проблему с плодом.

2. Сравните варианты

  Пройти раннее УЗИ плода Не пройти раннее УЗИ плода
Что обычно требуется?
  • УЗИ плода обычно проводится технологом УЗИ или врачом в кабинете врача, больнице или клинике. Раннее УЗИ плода проводится до 18-22 недель беременности.
  • Тест занимает от 15 до 60 минут.
  • Вы ждете от 18 до 22 недель беременности, чтобы пройти плановое ультразвуковое исследование, чтобы проверить возраст, размер и положение вашего ребенка.
Каковы преимущества?
  • Если тест не показывает никаких проблем, вы можете чувствовать себя более комфортно во время беременности.
  • Если тест показывает, что вы вынашиваете более одного ребенка, вы можете заранее планировать здоровую беременность и роды.
  • Если вы обнаружите, что у вашего ребенка есть проблемы, вы можете обсудить возможные варианты со своим партнером и врачом.
  • Вы избегаете стресса и беспокойства, связанных с ранним УЗИ плода.
  • Вам не нужны дополнительные тесты, чтобы выяснить, действительно ли существует проблема, которая может быть несерьезной или исчезнет позже во время беременности.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Тест может вызвать сильный стресс и беспокойство.Например, УЗИ может показать проблему, которая исчезнет позже во время беременности.
  • Вам могут потребоваться дополнительные анализы, такие как амниоцентез, чтобы исключить или подтвердить проблему, обнаруженную с помощью УЗИ.
  • Некоторые центры «видео на память» могут не использовать ультразвук на уровнях, безопасных для вашего ребенка. Вы не должны делать УЗИ плода, если нет медицинских показаний.
  • До более поздних сроков беременности вы можете узнать, что:
    • Вы вынашиваете более одного ребенка.
    • У вашего ребенка врожденный дефект.

Личные истории

Личные истории о раннем УЗИ плода

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные решения в отношении своего здоровья.

«Мы с Раулем долго говорили об этой беременности и о том, что для нас будет означать рождение ребенка. По личным причинам мы не стали бы прерывать беременность, если бы возникла проблема с ребенком.Поэтому мы решили не проводить никаких пренатальных диагностических тестов, если что-то не пойдет не так. Мы верим, что вне зависимости от того, совершенен ли ребенок или нет, это будет именно тот ребенок (или дети!), которого нам суждено родить. Наши семьи думают, что наш подход немного необычен, но мы оба довольны нашим решением. Я просто знаю, что буду чувствовать себя лучше, если смогу увидеть ребенка на мониторе и увидеть, как бьется его маленькое сердечко, и получить еще немного информации, которая убедит меня, что все в порядке.»

«Прошлой весной у моей сестры родился здоровый мальчик, после того как она провела большую часть беременности, беспокоясь о том, что с ребенком не все в порядке. Ей сделали УЗИ, которое показало кисту в мозгу ребенка. Киста ушла, и ее врач сказал, что они действительно распространены и почти никогда не вызывают проблем, но весь этот опыт был действительно стрессовым для нее и ее мужа. В какой-то момент они даже задумались, стоит ли прерывать беременность. Так что теперь, когда я беременна, я чувствую себя разбитой. Если есть проблема, я думаю, что хотел бы знать, но ложная тревога была бы таким стрессом! Я думаю, что беспокойство было бы хуже для меня и ребенка, чем любая проблема.

«Я много читала о пренатальном тестировании, в том числе об УЗИ, поэтому знаю, что оно может и что не может показать о ребенке. Мой врач говорит, что из-за моего возраста и нашего семейного анамнеза очень мало шансов, что будут какие-то проблемы с малышом (хотя мы понимаем, что никто и никогда не может быть в этом уверен). Так что я знаю, что на самом деле нет никакой причины делать УЗИ … но это единственный ребенок, которого мы планируем иметь, и я хочу получить весь опыт беременности, УЗИ и все такое.»

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим утверждениям.

Основания для пройти раннее УЗИ плода

Причины не проходить раннее УЗИ плода

Мне нужно точно знать, как долго я беременна

Я уже знаю, как долго я беременна

Более важно

В равной степени важно

Более важно

Я хочу узнать, нет ли у моего ребенка врожденных дефектов.

Мне не нужно сейчас знать, есть ли у моего ребенка врожденные дефекты.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Меня беспокоят некоторые симптомы моей беременности, такие как кровотечение.

У меня нет необычных симптомов.

Более важный

Не менее важный

Более важный

Я хочу получить раннюю фотографию моего ребенка, чтобы показать ее друзьям и семье.

Я не хочу делать тест, который мне не нужен.

Более важные

Не менее важные

Более важные

Мои другие важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

2 Куда вы сейчас опираетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, как вы относитесь к этому решению. Покажите, к чему вы склоняетесь прямо сейчас.

Раннее УЗИ плода

НЕ раннее УЗИ плода

Склоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Склоняюсь к

5.Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

Проверьте факты

1. Если вам интересно, как выглядит ваш ребенок, можно ли сделать раннее УЗИ плода?

Ты прав. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не рекомендует проводить УЗИ плода, если у вас нет медицинских показаний.

2. Являются ли кровотечение или аномальные результаты другого теста причиной раннего УЗИ плода?

Ты прав. Ваш врач может порекомендовать раннее УЗИ, если у вас кровотечение или если у вас есть аномальные результаты другого теста.

3. Если проблема видна на раннем УЗИ, можете ли вы быть уверены, что она серьезна и важна?

Ты прав. Раннее УЗИ может выявить проблему, которая исчезнет сама по себе или не будет иметь значения для вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.

Решите, что делать дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы четко представляете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Уверенность

1.Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совсем не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место для перечисления вопросов, опасений и дальнейших шагов.

Кредиты

По Медицинский посох
Главный медицинский обозреватель Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский обозреватель Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Ссылки

Цитаты

  1. Бюллетени Комитета по практике — акушерство и Американский институт ультразвука в медицине (2016 г.).Бюллетень практики №. 175: УЗИ при беременности. Акушерство и гинекология, 128(6): e241–e256. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001815. По состоянию на 20 октября 2020 г.


Примечание. Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе. Некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Medical Review: Sarah Marshall MD — семейная медицина и Adam Husney MD — семейная медицина & Kathleen Romito MD — семейная медицина и Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

Бюллетени комитета по практике акушерства и Американского института ультразвука в медицине (2016 г.).Бюллетень практики №. 175: УЗИ при беременности. Акушерство и гинекология, 128(6): e241-e256. DOI: 10.1097/AOG.0000000000001815. По состоянию на 20 октября 2020 г.

Ультразвуковое исследование, 12 недель – Медицина плода и матери

УЗИ в 12 недель можно делать с 11 недель 4 дня до 13 недель 6 дней. Сканирование обычно выполняется трансабдоминально. Иногда может возникнуть необходимость сделать сканирование трансвагинально. Цели УЗИ в 12 недель:
  • Точно датировать беременность (если это еще не сделано).
  • Для диагностики типа многоплодной (или многоплодной) беременности. Важно знать, есть ли у каждого близнеца своя плацента или у них общая плацента. Если у них общая плацента, рекомендуется более внимательно следить за беременностью.
  • Чтобы проверить, нормально ли растет и развивается ребенок. Некоторые серьезные аномалии могут быть видны в 12 недель, но гораздо лучше пройти ультразвуковое исследование в 20-22 недели, чтобы исключить структурные аномалии, насколько это возможно.
  • Для оценки рисков синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. Ваш индивидуальный риск для этой беременности рассчитывается с учетом вашего возраста, уровня гормонов в крови и данных УЗИ.

Личный риск синдрома Дауна

Большинство младенцев нормальные. С другой стороны, у каждой женщины, независимо от ее возраста, есть небольшой риск рождения ребенка с физическими или умственными недостатками. Единственный способ узнать наверняка, есть ли у ребенка хромосомная аномалия или нет, — это провести инвазивную процедуру, такую ​​как образец ворсин хориона или амниоцентез.Эти процедуры имеют риск около 1/300 вызвать выкидыш. Самый точный, но самый дорогой скрининговый тест на синдром Дауна — это неинвазивное тестирование ДНК плода. Ультразвуковое исследование между 11 и 13 неделями также оценивает риск синдрома Дауна, который зависит от:
  • ваш возраст,
  • уровень двух гормонов (свободный ß-ХГЧ и РАРР-А) в крови и
  • Результаты УЗИ
  • : особенно толщина жидкости за шеей ребенка (толщина воротникового пространства) и возможные структурные аномалии.Для уточнения оценки риска также можно оценить носовую кость, частоту сердечных сокращений и кровоток в вене между пуповиной.
После УЗИ с вами обсудят риск синдрома Дауна и других хромосомных аномалий (трисомии 13 и 18). На основании оценки риска вы можете решить, хотите ли вы инвазивное тестирование (путем взятия образца ворсин хориона или амниоцентеза) (обычно, если риск выше 1:300) или неинвазивное тестирование ДНК. Оценка риска остается проверочным тестом.При оптимальных обстоятельствах тест выявит 90% детей с синдромом Дауна с 5%-й вероятностью ложноположительного результата теста. Оптимальные условия включают анализ крови, сделанный между 8 и 10 неделями, и ультразвуковое исследование, проводимое специалистом со специальной подготовкой, чьи ультразвуковые исследования подлежат независимому контролю качества. (Хотя анализы крови делаются ранее, их результаты учитываются только после получения результатов УЗИ.) Анализы крови наиболее точны, когда они проводятся между 8 и 10 неделями (хотя их можно делать и до 14 недель).Включение анализов крови повышает общую точность скрининга синдрома Дауна. Поэтому мы настоятельно рекомендуем делать анализ крови (на РАРР-А и свободный b-ХГЧ) между 8 и 10 неделями. УЗИ в 20 недель также рекомендуется для исключения соматических проблем.

Личный риск преэклампсии

Преэклампсия — страшное состояние во время беременности: вызванное беременностью высокое кровяное давление, представляющее опасность для вас и ребенка. Риск можно рассчитать так же, как и при расчете риска синдрома Дауна, исходя из вашего фонового риска, результатов гормональных тестов, физического и ультразвукового обследования.90% ранней преэклампсии (развивающейся до 34 недель) можно обнаружить (с риском ложноположительного результата 10%), а 80% ранней преэклампсии предотвратить с помощью низких доз аспирина и добавок кальция. Как и в случае скрининга на синдром Дауна, наиболее точные результаты получают практикующие врачи, имеющие соответствующую подготовку и аккредитацию.

Общий

Пожалуйста, ознакомьтесь также с информацией о подготовке к встрече.

График дородового наблюдения | Novant Health Southeast акушер-гинеколог

Дородовой уход должен начаться вскоре после того, как вы узнаете, что беременны.Позвоните в наш офис, если вы подтвердили беременность с помощью домашнего теста или если вы подозреваете, что беременны.

Первый дородовой прием

Ваш первый предродовой осмотр должен состояться примерно через 8 недель после последней менструации. На этой встрече:

  • Мы подтвердим беременность с помощью анализа мочи, крови или УЗИ.
  • Мы обсудим безопасные продукты и лекарства во время беременности.
  • Скорее всего, вам сделают анализ крови, чтобы подтвердить вашу группу крови, и анализ мочи, чтобы выявить какие-либо инфекции.
  • У вас будет возможность задать любые вопросы о вашей беременности.

Прием в первом и втором триместре

Во время типичной беременности ваш лечащий врач будет осматривать вас раз в месяц в течение первого и второго триместра (примерно до 27 недель). Вам также сделают УЗИ примерно в 12 недель и еще раз в 20 недель.

12-недельное УЗИ проводится в сочетании с скринингом крови на генетические аномалии в первом триместре, если вы решите пройти такой скрининг.Наш офис работает с поставщиками в Novant Health Maternal Fetal Medicine, чтобы выполнить это ультразвуковое исследование, также называемое сканированием воротникового пространства (NT). Это дает ценную информацию о развитии вашего ребенка.

Приблизительно в 20 недель у вас будет еще одно УЗИ в нашем офисе, чтобы проверить рост вашего ребенка. На этом УЗИ часто можно определить пол вашего ребенка, если вы хотите знать!

Встречи в третьем триместре

К концу беременности вас будут видеть чаще.Типичные назначения включают:

  • Встречи раз в две недели с 28 по 34 недели.
  • Еженедельные встречи с 35-й недели до родов.

В случае беременности с высоким риском, в том числе при многодетной беременности, вас могут посещать дополнительные приемы или УЗИ.

Вашему специалисту поддержки рекомендуется посещать любые или все ваши встречи. Хотя нет необходимости, чтобы кто-то был с вами, часто бывает полезно, чтобы другой человек выслушал ответы на ваши вопросы или выслушал инструкции вашего врача.Во время беременности нужно следить за многим, и близкие могут помочь вам во всем этом разобраться!

Познакомьтесь со всей командой по уходу, поддерживающей вас

Мы гордимся тем, что у нас есть команда сертифицированных акушеров, которые работают вместе для вас. Каждый из этих опытных врачей обеспечит вам отличный уход во время беременности, родов и в послеродовой период. Хотя у каждого пациента есть «основной» врач, важно, чтобы вы встретились со всеми нашими поставщиками медицинских услуг.Мы требуем, чтобы вы чередовали дородовые приемы со всеми нашими врачами, чтобы у вас была возможность познакомиться с каждым из медработников, которые могли бы родить вашего ребенка.

Кроме того, все наши врачи дежурят по вызову вместе с поставщиками услуг Novant Health Bradford Clinic.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.