Неинвазивный кандидоз кишечника – симптомы, лечение, причины, диета при кандидозе, последствия

Для появления кандидоза кишечника обязательным условием является изменение баланса микрофлоры. В подавляющем большинстве случаев такое случается после вмешательства человека в естественные процессы регуляции кишечника.

Основной фактор развития кандидоза — бесконтрольное применение антибиотиков. Их считают панацеей от всех бед со здоровьем, принимая даже при головной боли. Антибиотики подавляют бактериальную флору, при этом грибковые штаммы начинают беспрепятственно распространяться, вызывая поражение слизистых оболочек. Процесс охватывает полость рта, кишечник, мочеполовую сферу.

Грибки рода Кандида бывают первой инфекцией, с которой в младенческом возрасте встречаются дети, получая её или во время продвижения через родовые пути матери или через пустышку, которые заботливые взрослые облизывают, «очищая», прежде чем дать её ребёнку.

Развивается так называемая «молочница», которая в виде белых плёнок сначала выявляется во рту, а потом вызывает кандидоз кишечника у детей.

Снижение иммунитета при проведении противоопухолевой терапии, при трансплантации органов, в результате продолжительной болезни, стресса, СПИДа, эндокринных заболеваний и нарушений пищеварения создаёт условия для возникновения дисбактериоза и кандидоза кишечника.

• Неинвазивная форма кандидоза кишечника является одним из проявлений дисбактериоза — в просвете кишечника размножаются колонии грибка, вызывая нарушения пищеварения и интоксикацию организма продуктами своей жизнедеятельности. При этом стенка кишечника страдает незначительно.
• При инвазивной форме мицелий грибка Candida врастает в слизистую оболочку кишечника. Развивается генерализованный кишечный кандидоз или фокальный — в виде отдельных участков поражения.

Симптомы кандидоза кишечника

Первые симптомы кандидоза кишечника могут проявляться в виде повышенной утомляемости, снижения аппетита и чувства тяжести в животе. Характерен гиповитаминоз.

Симптомы неинвазивного кандидоза проявляет себя неустойчивым стулом с чередованием поносов и запоров, метеоризмом и чувством дискомфорта в животе — вся его клиника совпадает с дисбактериозом.

Могут обнаружиться белые хлопья в каловых массах, постепенно развивается обезвоживание.

Инвазивная генерализованная форма даёт картину язвенного колита: спастические боли, выделения слизи и крови в кале, метеоризм, субфебрильная температура. При локализации в прямой кишке могут быть ложные позывы и боли при дефекации.

Инвазивная форма опасна возможными осложнениями: прободением стенки кишки, развитием перитонита и сепсиса. В запущенных случаях могут быть общее истощение и анемия.

Диагностировать грибковое поражение бывает трудно в силу постоянного присутствия грибка Кандида в организме. Кандидоз кишечника определяется проведением лабораторных анализов.

• Возбудитель выявляется исследованием кала и посевом материала на питательные среды. Мазок с места локализации колонии грибков изучается под микроскопом с целью обнаружения нитей мицелия грибка.
• Иммуноферментный анализ подтверждает связь грибка Candida с симптомами заболевания.
• Колоноскопия помогает выявить инвазивную форму заболевания в прямой кишке.

Лечение кандидоза кишечника

Схема лечения кандидоза кишечника определяется на основании диагностических обследований. После лабораторного определения чувствительности возбудителя к противомикотическим препаратам выбирают наиболее эффективные средства для каждого конкретного случая.

Предпочтение отдаётся препаратам местного воздействия (пимафуцин), которые не всасываются в кровь, создавая нужную концентрацию в просвете кишечника. Лекарства вводятся перорально или в виде ректальных свечей.

В схеме лечения кандидоза кишечника важное место занимает коррекция иммунитета для повышения сопротивляемости организма грибковой инфекции.

Ещё одна задача состоит в восстановлении здорового уровня микрофлоры кишечника как медикаментозными средствами, так и выбором правильной диеты.

Диета при кандидозе кишечника

При выявлении кандидоза кишечника необходимо обратить внимание на ежедневный рацион питания. Для восстановления равновесия микрофлоры в кишечнике надо создать условия для размножения там бактерий-сапрофитов. Основу их питания составляет клетчатка, а значит, необходимо:

• регулярно в достаточных количествах употреблять фрукты и овощи;
• отказаться от белого хлеба и сдобной выпечки, перейти на хлеб грубого помола;
• как можно чаще употреблять свежеприготовленные (не консервированные) овощные соки;
• ограничить до минимума в рационе сахар и кондитерские изделия;
• отказаться от переедания;
• ежедневно принимать кисломолочные продукты, причём они должны быть натуральными без пастеризации и консервантов для длительного хранения.

Лечение народными средствами кандидоза кишечника

Традиционно при проблемах с кишечником народная медицина советует применение отваров таких вяжущих средств как кора дуба, черёмуха, гранатовые корки или растений с противоспалительными свойствами — ромашки, календулы.

Могут облегчить состояние кишечника и улучшить бактериальную флору в нём регулярный приём простокваши, настоящего хлебного кваса или напитка из чайного гриба.

Для улучшения эпителизации кишечника практикуется приём морковного сока, содержащего большое количество витамина А, который способствует заживлению покровов. Но надо иметь в виду, что витамин А усваивается только при наличии жира или масла, поэтому морковный сок в такой ситуации будет больше полезен как поставщик клетчатки.

Народные средства не могут быть полноценной заменой медикаментозному лечению при такой серьёзной проблеме.

Профилактика кандидоза кишечника

Кроме организации здорового питания с регулярным приёмом пребиотиков — питательных веществ, способствующих развитию нормальной микрофлоры, необходимо следить за состоянием иммунитета, поддерживая его поливитаминами в осенне-зимний период и при простудных заболеваниях.

Соблюдение здорового образа жизни, спорт, закаливание и разумный режим дня помогут избежать стрессов, которые отрицательно влияют на иммунитет.

И, конечно же, — приём антибиотиков только по назначению и под контролем врача!

medknsltant.com

симптомы, лечение таблетками и народными средствами

В кишечнике человека обитает более 50 триллионов микроорганизмов. Среди них есть и грибковая флора, которая при определённых условиях активизируется и вызывает такое заболевание, как кандидоз.

Во избежание распространения патологии, нужно вовремя её диагностировать и начать правильное лечение. Однако неспецифические проявления молочницы часто становятся причиной откладывания визита к врачу и, как следствие, ухудшения состояния пациента.

Симптомы кандидоза кишечника

Инвазивная форма кандидоза, когда возбудитель прикрепляется и встраивается в слизистую органа, что впоследствии приводит к её цитолизу, может иметь довольно тяжёлое течение.

Грибок в кишечнике вызывает следующие симптомы:

• Абдоминальные боли.
• Лихорадка.
• Диарея.
• Чувство неполного опорожнения и ложное желание сходить в туалет.
• Наличие белых вкраплений в стуле.
• Участки воспаления и язвы, которые обнаруживаются при обследовании кишечника.

При кандидозном колите возбудитель распространяется по другим органам и тканям. Грибки обнаруживаются в лёгких, разных отделах пищеварительной системы. Общее отравление сопровождается подёргиванием мышц, ухудшением памяти, депрессией. Однако эти симптомы пациент редко связывает с кишечными проблемами, именно поэтому крайне важна консультация врача.

Неинвазивная форма кандидоза имеет более лёгкое течение. Состояние больного удовлетворительное. Из симптомов выделяют:

• Повышенное газообразование.
• Дискомфорт в области живота.
• Общая слабость, раздражительность.
• Изменение частоты дефекации или консистенции стула.
• Умеренная интоксикация.
• Обострение или появление новых аллергических реакций.
• Зуд в перианальной области.

Такая форма заболевания может стать предшественником инвазивного или даже септического грибкового поражения, поэтому требует своевременного лечения.

Причины заболевания

Кандидоз вызывают грибы рода Candida, к которому относятся разные виды микроорганизмов, но чаще заболевание провоцируется подтипом альбиканс. Природой задумано так, что кишечная флора здорового человека сбалансирована между патогенными и хорошими её представителями. Чрезмерному росту кандид препятствуют бифидобактерии, энтерококки, лактобациллы и даже особый белок, который входит в структуру клеток слизистой оболочки.

Под действием некоторых неблагоприятных факторов баланс микрофлоры нарушается и активизируется условно-патогенная Candida. Уменьшение сопротивляемости организма к чрезмерному росту грибов происходит при следующих состояниях:

• Онкологические и эндокринные заболевания.
• Иммунодефицит, в том числе сильный стресс.
• Возрастные особенности (дети, пожилые).
• Терапия, подавляющая рост хорошей микрофлоры (антибиотики, глюкокортикостероидные препараты, цитостатики).
• Истощающие состояния, СПИД.
• Аутоиммунные и аллергические реакции.
• Проблемы с перевариванием или всасыванием пищи.

В повседневной жизни частыми причинами заболевания становятся несбалансированное питание и длительная антибиотикотерапия.

Точная диагностика

Клинические проявления кандидоза неспецифичны, поэтому для правильного заключения врачу необходимы дополнительные обследования. Лабораторные результаты также не всегда показательны, ввиду того, что микроорганизмы рода кандида являются представителями нормальной микрофлоры. Неопасное носительство грибков, как и патогенный процесс, образуют на питательной среде колонии одинакового внешнего вида. Однако результаты выращивания культуры всё равно дают врачу важную информацию – они позволяют определить подтип возбудителя и чувствительность к лекарствам.

В диагностике используются такие клинико–лабораторные методы:

• Эндоскопия – показывает состояние слизистой, наличие язв и белого налёта.
• Рентген.
• Микробиологические исследования – определяют вид возбудителя и чувствительность к антимикотикам. Для подтверждения аномального развития патогенной флоры, их концентрация в кале должна быть не менее 105 КОЕ/г.
• Гистология – изучение клеток, полученных путём соскоба, позволяет выявить мицелий Кандида после окрашивания специальными реагентами.

Молочница в кишечнике у женщин

У женщин кандидоз чаще возникает во влагалище. Причины и механизм возникновения заболевания такой же – грибы активизируются под действием неблагоприятных факторов. Патологические процессы в половых органах могут распространяться на слизистую кишечника благодаря анатомически близкому расположению. Из-за характерных выделений из половых путей (белого цвета и творожной консистенции) заболевание получило второе название – молочница.

Похожие симптомы возникают и при грибковом поражении кишечника. В кале наблюдаются белые вкрапления, беспокоит зуд анального отверстия и боли в животе. Дисбактериоз кишечника часто вызывает изменение баланса влагалищной микрофлоры и наоборот, так как чрезмерно активные возбудители легко проникают через соприкасающиеся стенки двух органов. Проблема также характерна для периода беременности, когда изменяется гормональный фон женщины.

Лечение

При неинвазивном кандидозе диета и прекращение антибиотикотерапии не помогают избавиться от беспокоящих симптомов. Врач назначает препараты, которые действуют преимущественно в желудочно-кишечном тракте (Натамицин, Нистатин). Они выпускаются в форме таблеток или капсул.

Если грибок внедрился в слизистую кишечника и распространился по другим органам, необходима терапия лекарствами системного действия (Флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол). Единственный способ подавить чрезмерное размножение возбудителя, это приём препаратов–антимикотиков.

Из медикаментозных средств врач назначает:

• Противогрибковые лекарства в таблетках – Флуконазол, Микомакс, Флюкостат, Нистатин, Пимафуцин.
• Препараты, защищающие слизистую желудка – Омез, Проксиум.
• Сорбенты – Смекта, Белый уголь.
• Полезные бактерии – Лактиале, Бифидумбактерин, Хилак.
• Прокинетики и ферменты – обеспечивают полноценное переваривание пищи и моторную функцию кишечника.

Используется также симптоматическая терапия, которая направлена на облегчение состояния пациента и уменьшение выраженности дискомфорта. Сюда входят препараты от вздутия кишечника, жаропонижающие и противорвотные средства, спазмолитики.

Часто в лечении предпочтение отдаётся таблеткам Пимафуцин, которые врачи назначают всем группам пациентов – детям, беременным, мужчинам, пожилым. Если кандидоз кишечника сопровождается вагинальной молочницей, женщины дополнительно используют этот препарат в форме свечей.

Народные средства также очень популярны, особенно в период беременности, когда выбор медикаментов ограничен. Лечение кандидоза кишечника может проводиться по следующим рецептам:

• Травяной настой из шалфея, тысячелистника, ромашки и календулы. Для приготовления лекарства сырьё залить кипятком и оставить на 20 минут. Пить раз в день.
• Курильский чай. Заварить в 250 мл воды, не добавляя сахар. После 3 недель лечения сделать перерыв, а затем повторить курс. Средство избавляет от колик, зуда и восстанавливает баланс микрофлоры.
• Чеснок. Этот продукт проявляет сильные антибактериальные и противогрибковые свойства. Рекомендуется употреблять по 2 зубчика овоща в день или делать из него салат с морковью.
• Прополис, который известен своей антибактериальной и регенерирующей активностью. Спиртовую настойку, которую можно купить в аптеке, разбавить водой и принимать за 30 минут до еды. Это поможет вылечить воспаление толстой и тонкой кишки, а также ускорить заживление слизистой.
• Раствор соды. Средство готовят из расчета 200 мл воды и чайная ложка порошка. После каждого приёма пищи жидкостью нужно прополоскать рот.
• Настой чаги. Принимают внутрь трижды в день по 20 мл, совмещают с наружным лечением, при котором в прямую кишку вставляют тампон, смоченный в этом средстве.

Профилактика и диета

Предотвращающие мероприятия направлены на устранение предрасполагающих факторов, которые могут активизировать рост грибов кандида. У здорового человека полезная и патогенная флора регулирует концентрацию друг друга естественным образом. Чтобы поддерживать этот баланс, необходимо:

• Отказаться от алкоголя, который очень пагубно влияет на работу кишечника.
• Регулярно заниматься спортом, чтобы повысить сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.
• Периодически пить курс препаратов на основе бифидобактерий, которые подавляют активность грибов кандида.
• Своевременно обращать внимание на другие заболевания и проходить курс лечения до конца. Не долеченные инфекции могут привести к хроническому процессу и снижению иммунитета, что будет благоприятным условием для развития грибковой флоры.
• Придерживаться диеты, положительно влияющей на работу желудочно-кишечного тракта.

Правильное питание при кандидозе органов пищеварения очень важно, так как снимает нагрузку с жкт и ускоряет процесс восстановления тканей. Из рациона исключаются:

• Алкоголь.
• Продукты, содержащие много сахара, в том числе мёд.
• Жареные блюда и чипсы, семечки, копчёности.
• Маринады, дрожжевые и уксус содержащие изделия.
• Выпечки и крема.
• Бобовые.
• Сладкие соки.

Основу рациона должны составлять:

• Свежие овощи.
• Отварное мясо.
• Зерновые продукты.
• Кефир, йогурт.
• Фрукты.

Предпочтение отдаётся щадящим методам приготовления пищи – пропариванию, тушению. Очень полезны зелень, морковь, злаки, кисломолочные продукты, овощи в любом виде. Из этих ингредиентов можно делать салаты, есть сырыми или запечёнными в неограниченном количестве.

Лечение детей

У ребёнка, как и взрослого, грибок кандида может вызвать довольно серьёзные осложнения. Однако у грудничка опасные состояния развиваются значительно быстрее и протекают тяжелее, поэтому важно начать лечение при первых признаках заболевания.

Правильную схему и подбор препаратов может назначить только врач. При этом оцениваются результаты анализов, возраст пациента и характер течения молочницы кишечника. Основу терапии составляют противогрибковые препараты.

Параллельно нужно лечить первопричину – повышать общий иммунитет, давать пробиотические лекарства. Ведь чаще всего заболевание возникает в результате дефицита бифидо- и лактобактерий. В детском возрасте разрешены таблетки Пимафуцин, Нистатин, Леворин. Большое внимание нужно уделять и правильному питанию, а также питьевому режиму.

Возможные осложнения

Если вовремя распознать заболевание не удаётся, грибки кандида вызывают поражение слизистой кишечника и через кровь попадают в другие органы. Результатом будет нарушение всасывания питательных веществ, истощение и появление новых патологий. Из возможных осложнений стоит выделить следующие:

• Анемия, вызванная дефицитом железа, витамина В₁₂ или фолиевой кислоты.
• Воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника.
• Геморрой.
• Трещины прямой кишки.
• Гиповитаминоз, который отражается на работе других органов, особенно сердца, а также проявляется в ухудшении состояния кожи.
• Обезвоживание, возникающее в результате длительной диареи.
• Кровотечения, которые появляются из-за перфорации стенок кишечника.

Вовремя распознать кандидоз удаётся не всегда. Симптомы часто напоминают другие заболевания пищеварительного тракта, из-за чего большой процент людей использует самолечение.

Если грибы кандида уже активизировались, излечить пациента способны только антимикотические препараты, поэтому очень важно обратиться к врачу за корректным подбором средств и схемы терапии. Предупредить рецидив поможет соблюдение правильного образа жизни и коррекция питания. В особо опасные периоды (стресс, переохлаждение, инфекционные болезни) нужно начать использовать народные средства, не дожидаясь проявления первых симптомов молочницы.

projivot.ru

Кандидоз кишечника. Причины и симптомы. Терапия и профилактика

Кандидоз кишечника находится на вершине пирамиды, обусловленной нарушением микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Вотчал Б.Е. писал: «Кандидомикоз – это не грибки, а болезнь, при которой должны быть не только грибки в мазке, но и симптомы кандидомикоза». В списке возбудителей кандидоза лидирующее место занимает Candida albicans. Этим видом грибов вызывается более 80% кандидозов. Но существуют и другие виды кандид: Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis и другие.

Кандидоз кишечника. Причины

Считается общепризнанным, что желудочно-кишечный тракт является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит последующее распространение инфекции по организму. Candida albicans относится к условно-патогенной флоре и является компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Определение в бактериологическом анализе кала наличия Candida albicans в 10х4 степени по официальным требованиям не является показанием для выставления диагноза «кишечный кандидоз» и тем более для противогрибковой терапии. На практике клиницисту приходится сталкиваться с кандидоносительством, которое наблюдается в кишечнике до 80 % и лучше, чтобы Candida находилась ниже уровня определения в анализе (0).

Факторы риска развития кандидозной инфекции разнообразны, они обусловлены и различными заболеваниями органов и систем организма, при которых развиваются признаки нарушенной микрофлоры кишечника, в частности при сахарном диабете, онкопатологии, воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), синдроме раздраженной кишки, анемии, СПИДе, снижении иммунной защиты, стрессах. Проводимая терапия по поводу основных заболеваний также может способствовать развитию нарушений микробиоценоза кишечника и избыточному росту кандид – это применение в лечении цитостатиков, иммуносупрессоров, лучевой терапии, антибиотиков, хирургических вмешательств.

Имеют значение в возникновении избыточного роста грибов рода кандид и физиологические периоды жизни человека, период новорожденности, беременности, менопаузы, старческий возраст, и ухудшение экологических условий, которые снижают антиинфекционную резистентность человека, что приводит к нарушению баланса между нормальной флорой и иммунным ответом организма. (Бурова С.А.,Курбатова И.В.,2006). Все причины, которые были описаны выше, при которых развивается нарушение микробиоценоза желудочно-кишечного тракта, могут привести к кандидозу. Следует выделить наиболее значимые состояния – это операции на желудке, нарушения секреторной и моторных функций желудка и кишечника, дивертикулез тостой кишки, цирроз печени.

Важным представляется для развития дисбиоза желудочно-кишечного тракта нерациональное питание и, в частности, содержащиеся в пище и добавках стероиды, пищевая непереносимость.

Кандидоз кишечника. Показания к обследованию

Показаниями к проведению обследования желудочно-кишечного тракта для исключения грибковой инфекции должны быть следующие:

• наличие 2 факторов риска возможного возникновения кандидоза,
• двойная поверхностная колонизация кандид,
• наличие причин, которые могут привести к нарушению микрофлоры желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida.
• лихорадочные состояния неясного генеза, резистентные к антибиотикотерапии,
• кожные и аллергические заболевания, т.к. кандиды являются триггером для аллергических заболеваний и фактором, благоприятствующим их развитию.

Алгоритм диагностики нарушений микрофлоры кишечника с избыточным ростом Candida flbicans:

• Анализ анамнеза, выявление факторов риска ,
• анализ клинических данных,
• микробиологический и газохроматографический методы исследования нарушений микрофлоры кишечного тракта (различных биологических сред),
• мазки- отпечатки со слизистых оболочек рта и пищевода,
• при подозрении на системный кандидоз необходимо провести посевы крови и биологических жидкостей и тканей на наличие грибковой инфекции,
• серологическая диагностика и оценка эффективности лечения по уровням антител к кандидам,
• маркеры воспаления (лизоцим, а-антитрипсин, эластаза),
• секреторный иммуноглобулин А, позволяющий оценить степень активности ассоциированной с кишечником иммунной системы,
• иммунологический статус (скрининговый) 1 уровня.

Все лабораторные данные должны оцениваться и анализироваться в совокупности с клинической текущей ситуацией пациента.

Кандидоз кишечника. Симптомы

Нарушения микробиоценоза кишечника с избыточным ростом грибов рода кандид или кандидозный дисбактериоз клинически проявляется бродильной диспепсией, болями в животе, больше в области сигмы, метеоризмом, отмечается частый обильный пенистый жидкий стул со слизью до 6-10 раз в сутки, сопровождается нарушениями витаминного обмена, субфебрильной температурой, выраженной слабостью, головной болью. Нередко наблюдаются симптомы поражения слизистых оболочек в виде стоматита, глоссита, вульвовагинальной молочницы. Грибковая инфекция резко снижает иммунитет, что приводить к более глубокому процессу развития висцерального кандидомикоза с поражением верхних дыхательных путей, легких, мочеполовой и пищеварительной систем. В крови – умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, при сигмоскопии – катаральный геморрагический проктосигмоидит.

Показания к терапии при условии клинического, микробиологического, серологического или гистологического подтверждения кандидозной инфекции, обнаружение кандид с клиническими проявлениями с двух и более поверхностей колонизации грибов.

Локализация Candida

Следует отметить, что кандиды поражают прежде всего многослойный плоский эпителий полости рта и пищевода и реже однослойный цилиндрический эпителий кишечника. Вследствие этого грибы рода Candida вызывают инвазивное поражение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и колонизацию (адгезию) в отделах, расположенных ниже желудка. В то же время, в кишечнике даже на стадии адгезии могут появляться клинические симптомы, рассмотренные выше как признаки неинвазивного кандидоза. (Бурова С.А.,2006). Следовательно, среди всех локализаций кандидоза пищеварительного тракта на первом месте стоит орофарингеальный кандидоз, далее кандидозный эзофагит, кандидоз желудка (часто его можно заподозрить при неэффективной хеликобактерной терапии и длительном заживлении язвенного дефекта), кандидоз кишечника, который надо отдифференцировать от псевдомембранозного колита, вызываемого Clostridium difficile и острого процесса в кишечнике, вызванного ротовирусами и Escherichia coli.

Кандидоз кишечника. Терапия

Терапевтические подходы к лечению дисбиоза желудочно-кишечного тракта с избыточным ростом грибов рода Candida включают в себя следующие моменты:

1. Рациональное питание с исключением сахара, и употребления сложных углеводов, продуктов, обладающих пребиотическими свойствами, продукты–пробиотики.
2. Противогрибковые препараты.

2.1.Полиеновые антибиотики (нистатин, натамицин, леворин).

• Нистатин наиболее целесообразно применять при наличии кандид в пищеводе, желудке и практически не эффективен при локализации кандид в кишечнике, что делает его также не эффективным при профилактическом назначении препарата одновременно с лечением антибиотиками.
• Пимафуцин (натамицин) — наиболее эффективный препарат при избыточном росте Candida в кишечнике. Препарат обладает противогрибковым (фунгицидным) действием. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функцию и вызывают их гибель. Активен в отношении многих патогенных дрожжевых грибов, особенно Candida albicans. Резистентности к натамицину не отмечается. При кандидозе кишечника назначается по 1 табл. 4 раза в день после еды 7-10 дней .

2.2. Производные триазола (флюканазол, Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, румикоз, интраконазол, тербизил и др.), производные каспофунгина – Кансидас (для введения препарата), Ноксафил (позаконазол) суспензия для приема внутрь.

2.3. МПХ (медьпроизводное

bredihina.ru

Что представляет собой кандидоз кишечника и как он лечится.

Несмотря на успехи, которые делает современная медицина в лечении грибковых инфекций, кандидоз кишечника все еще является актуальной проблемой. Его тяжело выявить, диагностика вызывает трудности даже у практикующих клиницистов с большим стажем. Дело в том, что кишечный кандидоз вызывают грибки рода Candida, но они в определенном количестве присутствуют в организме здоровых людей.

Есть статистическое исследование, которое показывает, что грибки Candida присутствуют в кишечнике примерно 80% населения нашей планеты, поэтому очень тяжело разграничить кандидоз как болезнь и просто наличие этих грибков в организме. Но эти микроорганизмы относятся к так называемой условно-патогенной микрофлоре, и поэтому молочница кишечника развивается только у людей с ослабленным иммунитетом или при наличии каких-то заболеваний внутренних органов.

Грибки Сandida и их свойства

Что собой представляют грибки Сandida, знает буквально каждая взрослая женщина, поскольку именно представительницы слабого пола чаще всего сталкиваются с молочницей (или кандидозом). Это дрожжевые грибки, но при этом сам термин включает в себя множество их разновидностей. Кандиды являются симбионтными для человека. Чаще всего они селятся в полости рта либо в содержимом кишечника, поскольку и в том, и в другом случае природа создала для них оптимальные условия и кормовую базу.

Дрожжевые грибки являются условно-патогенной формой, поскольку в нормальном состоянии их размножение контролирует иммунная система человека, и пациент никогда не чувствует их присутствия. При падении иммунитета начинается и буйный рост численности дрожжевых грибков.

Происходит это следующим образом. При нормальных условиях в кишечнике живут бактерии, которые являются природными антагонистами кандидам. Например, лактобактерии и бифидобактерии вытесняют дрожжевые грибки, не дают спокойно размножаться. Но если при дисбакитериозе количество лакто- и бифидобактерий снизилось, то дрожжевым грибкам уже ничто не помешает, разве что наличие кишечной палочки, которая тоже выступает в качестве антагониста грибков Кандида.

Почему развивается заболевание?

При кандидозе кишечника причины могут быть разными. Но тут следует еще различать две формы этого заболевания — инвазивную и неинвазивную, возникающие по разным причинам. Исследования показывают, что чаще встречается вторая форма. Неинвазивная молочница в кишечнике обычно развивается на фоне смешанной кишечной инфекции (то есть ее виновниками являются не только грибки, но и болезнетворные бактерии).

Причиной ее может быть и дисбактериоз. В обоих этих случаях грибки-кандиды начинают неконтролируемо размножаться в кишечнике, не проникая в толщу его слизистых оболочек. В процессе жизнедеятельности этих грибков вырабатываются продукты ферментации, токсичные для человека, которые раздражают слизистую. Из-за этого ситуация усугубляется. Может появляться аллергическая реакция (ее называют микотической аллергией), возникают другие осложнения.

При инвазивном кандидозе причины развития заболевания будут другие. Когда иммунитет ослаблен, то грибки Кандида прикрепляются к кишечному эпителию, а затем проникают в его толщу, постепенно трансформируясь в так называемую ниточную форму. Если клеточный иммунитет подавлен, то грибки легко проникают в кровоток, и благодаря этому они быстро распространяются по всему телу.

В этом случае грибки Кандида вызывают уже висцеральный кандидоз, при котором происходит поражение печени и поджелудочной железы. Очень часто висцеральный кандидоз развивается на фоне последних стадий такого опасного заболевания, как СПИД.

Поскольку грибки Кандида присутствуют практически в любом взрослом организме, нужно понимать, при каких условиях они начинают усиленно размножаться. Это происходит при наличии таких провоцирующих факторов, как различные патологии внутренних органов и физиологическое снижение иммунитета (оно наблюдается у беременных и новорожденных, у пожилых людей, а также у тех, кто испытывает сильный стресс).

У женщин этот грибок часто появляется при тяжелых эндокринных заболеваниях. Кроме того, он может угрожать тем, кто сидит на строгих монодиетах с большим недостатком белка и различных витаминов. Но вообще кандидоз, вызванный одной какой-либо причиной из перечисленных выше, встречается редко. Как правило, эта болезнь бывает обусловлена действием сразу нескольких факторов.

К их числу можно отнести и аллергические заболевания, особенно если они связаны с лечением препаратами из категории глюкокортикостероидов. Онкологические заболевания тоже в значительной степени снижают иммунитет, к тому же организм становится особенно уязвимым при проведении химиотерапии.

К группе риска относятся люди, страдающие такими заболеваниями, как гепатит или даже цирроз печени, некоторые хронические инфекции, нарушения кровообращения, при которых грибок из кишечника разносится по всему организму.

Есть еще несколько причин, действие которых автоматически помещает человека в группу риска, причем для всех разновидностей кандидоза. Это несбалансированное питание, в котором наблюдается дефицит белков, витаминов и некоторых других минеральных веществ. Были проведены опыты на животных, которые показали, что при недостатке белка сразу же снижается бактерицидная активность организма.

Повышает риск развития кандидоза и антибиотикотерапия, особенно та, что проводится в течение длительного времени и отличается применением препаратов широкого спектра действия. Рано или поздно под влиянием антибиотиков полностью разрушается естественная защита организма. Ведь антибиотики не действуют избирательно только на какой-то один микроорганизм, они уничтожают и естественных антагонистов грибка — бифидо- и лактобактерии. Причем восстанавливаются они значительно более медленными темпами по сравнению с темпами роста патогенной микрофлоры.

Конечно, многое зависит от дозировки антибиотика и продолжительности лечения, но желательно хотя бы для профилактики в таких случаях обратиться к гастроэнтерологу, который сможет дать рекомендации относительно восстановления нормальной микрофлоры. Ведь мало уничтожить болезнетворный грибок, на его место нужно «подселить» полезные бактерии, которые улучшат состояние здоровья в целом.

Признаки кишечного кандидоза

Инвазивный кандидоз бывает двух видов: диффузный и фокальный. При кандидозе кишечника симптомы у каждой формы заболевания будут разными. Так, при диффузной форме пациент обычно находится в тяжелом состоянии, со всеми признаками сильной интоксикации. Это и высокая температура тела, и боли в животе, и различные симптомы, обусловленные поражением внутренних органов (это не только кишки, это патологии печени, селезенки, желчного пузыря, ведь в них тоже проникает грибок).

У пациента может быть диарея, причем в стуле появляются следы крови. При нормальной работе иммунной системы инвазивная диффузная форма практически не развивается. Это характерно для сахарного диабета или даже СПИДа.

При инвазивной фокальной молочнице кишечника симптомы будут другими. Как правило, это заболевание проявляется на фоне язвенного колита или язвы двенадцатиперстной кишки. Грибок Кандида как раз начинает размножаться на дне язвы. Это усугубляет течение основного заболевания. Никаких специфических признаков в данном случае нет. Симптомы и лечение взаимосвязаны и в основном совпадают с клинической картиной основного заболевания.

Признаки кандидоза кишечника в его неинвазивной форме будут совсем иными, ведь в этом случае грибок в толщу слизистых оболочек не проникает. Зато при этом выделяются в огромном количество токсичные метаболиты, которые негативно влияют на кишечник.

Состояние пациента при этом удовлетворительное, но у него появляются проблемы со стулом (то запоры, то поносы), метеоризм, дискомфорт в животе. Иногда возникают аллергические реакции, даже если в нормальном состоянии у человека их никогда не было. Очень сложно бывает отличить эту форму кандидоза от синдрома раздраженного кишечника.

Диагностика заболевания

Определить, с какой формой кандидоза пациент имеет дело, может только врач. Схема лечения кандидоза кишечника, конкретные рекомендации относительно коррекции образа жизни — все это возможно только после проведения диагностики. Это достаточно сложно сделать, поскольку на сегодняшний день не существует методов, которые помогали бы с высокой степенью точности выявлять грибок в образцах ткани или кала.

Как правило, его наличие устанавливают по косвенным признакам. Например, нужно будет сдать общий анализ крови, чтобы увидеть, нет ли повышенного или пониженного уровня лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов (к слову, в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при кандидозе количество этих клеток уменьшается).

Врач наверняка направит пациента и на консультацию эндоскописта, чтобы совместно определить оптимальный метод исследования кишечника для конкретной ситуации. При эндоскопии есть шанс обнаружить поражения слизистых оболочек, характерные именно для грибковой инфекции. Важную роль играет и эндоскопическая биопсия. Хотя псевдомицелий грибов встречается не в каждом образце ткани, вероятность обнаружить его достаточно высока.

Следует и отметить, что язвенное поражение слизистых будет заметно только при инвазивном кандидозе в его диффузной форме. А при неинвазивной молочнице заметно катаральное воспаление.

Несмотря на то, что анализ кала считается не самым информативным методом диагностики в таких случаях, его все-таки нужно сдать, чтобы проверить, нет ли дисбактериоза. Как правило, при наличии кандидоза в этом анализе будут обнаружены не только грибки Кандида, но и другие патогенные бактерии: кишечная палочка, стафилококк, клебсиелла. Этот анализ важен и тем, что позволяет назначить правильное лечение кандидоза кишечника. Ведь в этом случае есть шанс проверить, насколько устойчива патогенная микрофлора к антимикотическим препаратам.

Проведение лечения кандидоза кишечника

Как правило, при кандидозе кишечника лечение назначает гастроэнтеролог. Он может выявить объемы заболевания, провести необходимые исследования, сопоставить с наличием нарушений в работе ЖКТ. Во многом лечение будет зависеть от того, на фоне какого основного заболевания развивается кандидоз, как пациент переносит те или иные антимикотические препараты и каково общее самочувствие пациента.

В схеме лечения молочницы кишечника выделяют несколько основных звеньев:

• устранение фонового заболевания, которое привело к снижению иммунитета;
• борьба с самим грибком за счет приема соответствующих медикаментозных средств;
• повышение иммунитета.

В основном все это возможно в амбулаторных условиях. Но для того, чтобы вылечить кандидоз инвазивной диффузной формы, все-таки придется ложиться в стационар.

Для инвазивных микозов обычно применяют так называемые азольные антимикотические средства (самые популярные — флуконазол и кетоконазол). Они хорошо усваиваются организмом и обладают комплексным действием. Можно начинать лечение и с другого препарата — амфотерицина В, но затем все равно применяют флуконазол.

Как лечить кандидоз кишечника в неинвазивной форме? В данном случае применяются в основном менее сильные противогрибковые препараты. Это нерезорбтивные полиеновые средства. Они не слишком хорошо всасываются слизистыми оболочками кишечника, но так даже и лучше, поскольку при этой форме заболевания весь грибок остается на поверхности, а этот препарат как раз оказывает местное действие.

К числу лекарств этой категории относятся, например, нистатин и натамицин. Их преимуществом является то, что они не вызывают привыкания и могут использоваться в течение длительного времени, а ведь кандидоз быстро не лечится. Хотя сам по себе антимикотический препарат редко применяют долго. Обычно его растягивают на 7-10 дней. Нистатин могут назначать и на две недели. Но все это время состояние пациента будет контролироваться, особенно если лечение проводится в стационаре.

При неинвазивной форме необходимо также принимать противомикробные препараты, поскольку практически всегда в этих случаях в организме живут и другие патогенные бактерии. Не стоит забывать и о симптоматическом лечении — это прием пищеварительных ферментов, сорбентов, а от боли в животе можно попробовать спазмолитики либо анальгетики.

Есть ли у перечисленных средств противопоказания? К сожалению, они имеются, так же, как и побочные эффекты. И те, и другие могут быть весьма серьезными. Например, прием того же флуконазола может сопровождаться развитием токсического гепатита.

В некоторых случаях врачу удается подобрать более щадящее лекарство. Но даже относительно щадящие препараты вроде тех, что применяются для лечения неинвазивной формы, могут обладать побочными эффектами вроде тошноты и диареи. Просто в этом случае врач даже не будет ничего отменять — польза от этих препаратов значительно превышает потенциальный вред.

Дольше всего длится лечение при инвазивном кандидозе в диффузной форме. Ведь он обычно отягощается другими серьезными заболеваниями. Здесь высок риск осложнений, и если не обратиться вовремя к врачу, то исход может быть летальным — по статистике до 25%, хотя своевременное начало лечения сведет все риски на нет. Но в целом прогноз благоприятный для всех форм молочницы кишечника.

Дополнительные рекомендации

Можно ли как-то избежать этого заболевания? Многое зависит от состояния здоровья в целом, но ведущую роль в профилактике все-таки играет здоровое питание, которое к тому же должно быть разнообразным в плане получения жиров, белков, углеводов и витаминов. Очень важно, чтобы в рационе хватало клетчатки для того, чтобы наладить полноценные обменные процессы. Для людей, которые относятся к группе риска (например, при диагностированной эндокринной патологии), есть свои рекомендации — нужно регулярно проходить обследование. Более действенные методы профилактики и лечения этого заболевания, не требующие приема столь сильнодействующих лекарств, науке только предстоит выявить.

stopmol.ru