Неврит тройничного нерва после удаления зуба: Портал smile-at-once.ru 404 страница

Содержание

Почему болит зуб после удаления нерва?

Записаться на приём

Депульпация зуба – важный этап эндодонтического лечения. Операция проводится под анестезией, поэтому пациент практически не испытывает дискомфорта. Но после процедуры некоторые сталкиваются с таким явлением, как болевой синдром, который может развиваться по разным причинам.

Может ли болеть зуб после удаления нерва?

Болезненность после депульпации чаще всего связано с травматичностью операции и вмешательством в структуру тканей. Но если болевой синдром не проходит в течение нескольких дней после операции, это повод повторно обратиться к стоматологу.

Чаще всего сильные боли после депульпации возникают по следующим причинам:

  • Нерв удален не полностью. Если часть нерва осталась в полости зуба, на фоне некроза тканей может развиться повторное воспаление (остаточный пульпит). Этот процесс сопровождается ноющей болью, которая постепенно становится пульсирующей и острой.
  • Некачественно проведенная операция. Иногда болезненные ощущения возникают из-за нарушения протоколов депульпации. Например, при некачественном пломбировании или перфорации корневого канала.
  • Временное обострение воспаления. При остром пульпите после операции зачастую наблюдается обострение воспалительного процесса. В этом случае зуб после удаления нерва особенно сильно болит при надавливании, может также появиться отечность, гипертермия.

В некоторых ситуациях после пломбирования пролеченный зуб ноет из-за повреждения мягких тканей или аллергической реакции на пломбировочный материал. Иногда боль локализуется в рядом стоящих единицах, но отдает в депульпированные.

Осложнения после депульпации

Одним из неприятных последствий эндодонтической терапии является невралгия тройничного нерва. Этот процесс сопровождается онемением губ и щеки, монотонной болью, жжением в области челюсти. Особый дискомфорт пациенты испытывают при надавливании.

Воспалительный процесс, как правило, развивается из-за сохранения очагов инфекции, формирования кистозных образований, повреждения тройничного нерва. Чтобы минимизировать риск развития более серьезных осложнений, необходимо своевременно пройти обследование. Поэтому если болит зуб после удаления нерва, нужно незамедлительно посетить стоматолога. Только опытный врач установит причины развития осложнений и подскажет, что делать, чтобы избавиться от болезненности.

Эндодонтическое лечение в Новосибирске

Врачи клиники «Эстетика» для машинной обработки каналов зуба используют эндодонтический микромотор X – Smart. Применение этого устройства позволяет сделать процедуру препарирования и формирования корневых каналов более предсказуемой и безопасной для пациента.

Наши врачи применяют только проверенные протоколы эндодонтического лечения. Такой подход к терапии позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений. Все манипуляции проводятся только стерильными инструментами, которые проходят полный цикл дезинфекции в паровом автоклаве EURONDA E7.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

После удаления зуба появилась боль.


  В связи с тем, что я веду остроболевой стоматологический приём, ко мне очень часто обращаются с осложнениями после удаления зубов, с болью после удаления зуба мудрости, неуспешной имплантации и осложнениями после лечения корневых каналов зубов, другими врачами и клиниками.

  Причиной боли после удаления зуба, может быть развившийся альвеолит лунки, грубое и травматическое удаление зуба, острые костные края лунки зуба после удаления.

  Альвеолит.

  Альвеолит – заболевание, которое, по данным различных авторов, составляет 24-35% от числа случаев всех осложнений, встречающихся у больных после удаления зубов.

  Довольно часто альвеолиты развиваются в результате травматически проведенной операции удаления зуба, особенно при несоблюдении больными правил гигиены полости рта. 

  Альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удаления зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой оболочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию.

  Если после удаления корня зуба края лунки остаются острыми и обнаженными, то это способствует появлению в послеоперационный период посттравматического неврита и развитию на его фоне альвеолита.

  Для нормального заживления постэкстракционной раны необходимо наличие в лунке кровяного сгустка. Чтобы предупредить образование “сухих лунок”, нужно устранять причины, которые могут препятствовать образованию кровяного сгустка.

  Причиной развития альвеолита может явиться чрезмерная инфильтрация тканей анестезирующим веществом, способствующим образованию большого числа “сухих лунок”.

  Использование сосудосуживающих препаратов, вводимых совместно с местными анестетиками, ведет к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка.

  Нарушение процесса свертывания крови, тампонада лунки марлевыми полосками, несоблюдение больным рекомендаций врача (полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя) также может явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка. Разрушение кровяного сгустка может произойти за счет фибринолитического действия слюны.

  Возникновению “сухой лунки”, а следовательно альвеолита, могут способствовать травматическое удаление зуба, неправильная отслойка зубо-десневой связки, неправильный выбор инструмента для проведения операции.

  Микроорганизмы могут проникать в постэкстракционную рану из одонтогенных и неодонтогенных очагов хронического инфицирования, которые располагаются в виде гранулемы или грануляционной ткани, на слизистой оболочке полости рта, носа, носоглотки, а также в самой лунке.

  Основным местом скопления стафилококков в организме человека является полость носа. Её высокая обсемененность стафилококками является стабильным показателем развития альвеолита, не зависящим от возраста и пола больных.

  При альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи. Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи. В анамнезе – удалили зуб сильно болит, удаление было 2 дня назад.

  В других случаях в лунке может находиться распавшийся кровяной сгусток, остатки пищи, слюна. Температура тела больного, как правило, не повышается. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются.

  Альвеолит развивается на 2-е или З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели. Пациенты обычно сообщают: «Удалили зуб и сильно болит лунка после удаления зуба».

  При гнойно-некротическом альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. Асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.

  Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезненна, альвеолярный отросток утолщен. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета, с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на З-4 сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс.

  У больных с сахарным диабетом альвеолит протекает с более резко выраженной местной воспалительной реакцией и характеризуется “заторможенностью” репаративных процессов в области осложненных ран.

  Лечение альвеолита.

  Лунку рыхло заполняют йодоформной турундой с последующей регулярной ее заменой на аналогичную турунду.

  Все манипуляции при лечении альвеолита, иногда, нужно проводить под местной проводниковой анестезией, так как последняя помимо обезболивающего эффекта оказывает благоприятное действие на течение воспалительного процесса.

  Лунку зуба нужно промывать теплыми растворами антисептиков. Промывание необходимо осуществлять под давлением с помощью шприца, доводя при этом изогнутую иглу до дна лунки зуба и следя, чтобы в ней не осталось остатков распавшегося кровяного сгустка, осколков костной ткани или зубных отломков. Затем лунку зуба заполняют йодоформной турундой.

  Первая смена турунды производится через 1 сутки, а в дальнейшем через 3-4 суток до исчезновения боли и выздоровления.

  Острые костные края лунки.

  Боль в области послеоперационной раны может быть обусловлена острыми выступающими костными краями лунки, которые травмируют расположенную над ними слизистую оболочку.

  Чаще всего острые костные края в области послеоперационной раны образуются после удаления нескольких рядом расположенных зубов или при их атипичном удалении.

  Больные жалуются на сильные боли невралгического характера, которые проявляются чаще на 3-5 сутки после операции удаления зуба, когда сблизившиеся десневые края как бы натягиваются на острые участки альвеолярной кости. Боли усиливаются во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

  При осмотре области послеоперационной раны виден выступающий, неровный край альвеолы. Признаки воспаления отсутствуют, что отличает это осложнение от альвеолита. При пальпации выступающих острых костных краев больной ощущает резкую боль, которая по мере атрофии кости несколько уменьшается.

  Однако резорбция кости происходит длительно, поэтому боли долго не исчезают и больным следует проводить операцию альвеолэктомии – удаление выступающих острых костных краев альвеолы.

  Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием. Делается разрез над выступающим костным краем, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут. Удаляются острые костные края. Лоскут укладывается на место и накладываются швы.

  Профилактикой развития этого осложнения является удаление выступающих краев альвеолы,  непосредственно во время операции удаления зуба.

  Если вам нужна консультация по поводу альвеолита после удаления зуба или у вас есть боль после удаления зуба мудрости – записывайтесь на бесплатную консультацию по телефонам:

   068 614 53 35 и 099 960 94 77.

   Харьков, ул. Сумская, 71.  Информация по теме:
Хирург стоматолог
Анестезия в стоматологии
Удаление зуба
Удаление зуба мудрости
Удаление зуба мудрости на верхней челюсти
Удалить зуб мудрости под наркозом
Удаление зуба сложное
Резекция верхушки корня зуба
Периостит лечение
Осложнения после удаления зуба
Имплантация зубов
Имплантолог хирург

Хирургическая стоматология

Чаще всего, когда речь идёт о хирургии в стоматологии, имеют ввиду удаление безнадёжных зубов. Эта операция бывает необходима, чтобы сохранить соседние здоровые зубы или остановить воспаление.

Иногда подобные манипуляции сопровождаются реставрационными работами по восстановлению части зуба или наращиванию недостающих тканей. Также к хирургии относятся все типы зубосохраняющих операций, установка имплантатов, коррекция уздечки. Любые операции проводятся под местной анестезией, с использованием гипоаллергенных препаратов четвёртого поколения.

Основные направления хирургической стоматологии

  • Зубосохраняющие операции
  • Удаление кист на челюстях
  • Санирование полости рта перед протезированием
  • Удаление доброкачественных образований слизистой оболочки полости рта
  • Удаление зубов «мудрости»
  • Хирургическое лечение болезней периодонта
  • Дентальная имплантация

Когда необходима помощь стоматолога-хирурга

Прежде чем удалять зуб, врач предлагает пациенту ряд зубосохраняющих операций. Среди них:

  • Удаление одного из корней зуба
  • Удаление половины зуба
  • Удаление верхушки корня зуба
  • Лечение зубов при полных и неполных вывихах в результате острой травмы

При необходимости удаления кисты, образовавшиеся пустоты в костной ткани стоматолог заполняет остеопластическими материалами, рассасывающимися тканевыми губками или мембранами. Перед проведением имплантации часто требуется хирургическая коррекция костной ткани и десны, чтобы имплантаты хорошо держались. Стоматолог-хирург также проводит саму операцию по внедрению имплантатов.

Различного рода образования — кисты, полипы, опухоли — со слизистой ротовой полости удаляются хирургическим путём в кресле стоматолога под местным обезболиванием. После этого, образцы ткани отправляются на гистологическое исследование.

Болезни периодонта лечат в несколько этапов, одним из которых являются хирургические вмешательства:

  • Микропластика мягких тканей
  • Реконструкция кости с использованием остеопластических материалов

Удаление зубов

Современная хирургическая стоматология позволяет в большинстве случаев избежать удаления зубов. Но, если больной зуб несёт угрозу для здоровых, то процедура неизбежна. Операция проводится под местной анестезией, и занимает до 40 минут. Стоматолог извлекает зуб вместе с корнями с помощью щипцов. Если есть показания, врач может с помощью стоматологического бора разделить зуб на части и извлекать их по отдельности.

Когда необходимо удаление зуба?

Показания к удалению зубов:

  • Частым показанием к операции бывает необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба
  • Удаление проводится ещё и для того, чтобы избежать более серьезных осложнений. Например, при наличии зубов, которые могут быть причиной кисты, воспаления или неврита тройничного нерва
  • Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, мешает нормальному прикусу, при невозможности ортодонтического лечения
  • При обширном кариесе, когда терапевтическое или ортопедическое восстановление невозможно
  • Неправильно расположенные зубы или не прорезавшиеся до конца также подлежат удалению

Как подготовиться к удалению зуба? Болезненно ли это?

Перед операцией хирург-стоматолог назначает пациенту рентгенологическое обследование (3D дентальную компьютерную томографию), изучает состояние больных зубов, соседних здоровых, а также расположение их корней. Перед удалением пациенту с помощью инъекции вводят анестетик. Перед уколом на десну наносят анестезирующий гель, поэтому неприятные ощущения сведены к минимуму.

Что делать после удаления зуба?

После самой операции от пациента не требуется никаких специфических действий. В течение 3 часов желательно не принимать пищу, не трогать лунку языком и не полоскать рот.

Чтобы предотвратить последующее смещение соседних зубов, желательно установить протез. Даже один отсутствующий зуб вызывает перераспределение жевательной нагрузки и может привести к атрофии костной ткани и смещению соседних зубов. Установка дентального имплантата помогает избежать эти изменения. Иногда имплантат можно установить сразу после удаления — одномоментная имплантация. Если же удаление зуба было связано с воспалением, то следует подождать заживление раны, а потом устанавливать имплантаты. В каждом конкретном случае стоматолог предложит лучшие способы дальнейшего лечения.

Удаление зуба мудрости

Что такое зубы мудрости, их особенности

Это крайние «восьмёрки» — крупные многокорневые зубы, расположенные последними в челюсти. Часто они расположены неправильно и, при прорезывании, давят на соседние зубы или не прорезываются вовсе.

Причины удаления зубов мудрости

  • Их неправильное расположение в зубном ряду
  • Неполное прорезывание с вертикальным, горизонтальным, дистальным и медиальным наклонами
  • Полное погружение в десну
  • При давлении зубов мудрости на соседние зубы, приводящем к их смещению и нарушению прикуса
  • При воспалении окружающих тканей
  • При образовании кисты вокруг зуба
  • Кариес и/или разрушение зуба

Этапы удаления

  • Перед процедурой пациенту проводится анестезия, которая действует от 40 минут до 2-х часов. Этого времени хватает на самое сложное удаление, в большинстве случаев, достаточно 30 — 50 минут
  • Обычно операция проводится с использованием щипцов и элеваторов. Однако, при слишком глубоком нахождении зуба в кости, возникает необходимость в разрезании десны и удалении части костной ткани. Также может применяться ультразвуковой аппарат и/или стоматологический бор для удаления зуба частями
  • Лунка обрабатывается антисептиком и закрывается рассасывающейся коллагеновой губкой или йодоформной турундой
  • Иногда рана полностью зашивается или накладываются направляющие швы

Особенности удаления верхнего зуба мудрости

Процесс удаления «восьмерок» на верхней челюсти проще и быстрее, чем аналогичная процедура с нижними зубами мудрости. Причина — в особенностях строения зубов и их корней.

Выделяют две методики удаления зубов мудрости в зависимости от сложности случая и необходимости санации:

  1. Простая — в большинстве случаев зуб удаляют только с помощью щипцов или элеватора
  2. Сложная — при наличии значительного разрушения коронки или аномалий корней, используется надрез мягких тканей и выпиливание зуба.

Особенности удаления нижнего зуба мудрости

Удаление нижних «восьмёрок» бывает разной степени сложности. При простом способе используют щипцы и стоматологический элеватор. Для более сложных операций нужна бормашина для распиливания зуба на сегменты и/или ультразвуковой аппарат для щадящего выпиливания кости.

Процедура проводится под местной анестезией. Если зубы сильно погружены в мягкие ткани, стоматолог разрезает десну, а после удаления накладывает швы. В случае, когда зуб расположен глубоко в костной ткани, хирург сверлит отверстие в кости.

На завершающем этапе рану обрабатывают антисептиком. При удалении нижних зубов мудрости часто назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты в течение 7-10 дней после операции.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости? Болезненно ли это?

Перед операцией врач обязательно сделает рентгеновский снимок (3D дентальную компьютерную томографию), чтобы определить точное положение зуба мудрости, его корней, а также корней соседних зубов. От пациента не требуется никакой дополнительной подготовки. Перед процедурой проводится местное обезболивание, действие которого длится около часа. Если не было разрезов десны, то дополнительных анальгетиков не требуется.

Что делать после удаления зуба мудрости?

Рекомендации по уходу за раной:

  • Не есть в течение 2-3 часов после удаления
  • Сутки после операции избегать горячей пищи и напитков
  • Воздержаться от алкоголя и сауны в день операции
  • Не трогать лунку языком или зубной щёткой
  • Не полоскать рану
  • Принимать лекарственные препараты назначенные врачом

Неврит лицевого нерва после удаления зуба — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.03% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Восстановление после удаления ретинированного зуба в Испании

 

Ретинированный зуб

 Среди стоматологических заболеваний часто встречается  – ретинированный зуб. Такой  зуб подразумевает обязательное  вмешательство стоматолога или  ортодонта, так как это считается  аномалией зуба. Такая аномалия появляется, когда зуб самостоятельно не может прорезаться и встать на положенное место. Такой зуб остается полностью внутри кости или чуть-чуть прикрывается слизистой оболочкой. Часто такая проблема возникает, когда прорезается зуб мудрости. 

 Причинами  появления такого зуба различны, но в основном это удаление  молочных зубов слишком рано  или неправильное расположение  зубов, если сдвинут зубной  ряд, а для другого зуба нет  места. 

 Раньше  вырвать зуб было проблемой, связанной со страхом перед посещением стоматолога, сейчас все намного проще, но все зависит от сложности ситуации.

Удаление ретинированного  зуба.

 Удаление  такого зуба является сложной  процедурой, так как его неправильное  расположение не позволяет удалить зуб привычным методом. Такую процедуру проводят под анестезией. Для удаления зуба разрезают верхнюю слизистую оболочку, а костную ткань сверлят бором до такого отверстия, чтобы можно было извлечь зуб. Если зуб, который удаляют, объемный, то врач его разделяет на части и извлекает по очереди. Потом в отверстие удаленного зуба закладывают лекарство, но если отверстие достаточно большое, то его зашивают. Удалять ретинированный зуб – это долгий процесс и занимает он от 1 ч до 3 ч.

 Восстановительный  процесс, также достаточно болезненный. При сложном удалении зуба, в этой области может появиться отек, где сверлили кость. Некоторые пациенты испытывают болевые ощущения, когда открывают рот. Такие последствия считаются нормальными.

 Период реабилитации  может длиться от 1-5 дней. Если боли сильные врач назначает слабые местные анестетики.

 Обязательно  после удаления зуба необходимо  на следующий день придти к  врачу на осмотр раны.

Что может быть, если ретинированный зуб  не лечить?

 Есть ошибочное  мнение, что такой зуб не вызывает боли и не беспокоит, поэтому лечить его не обязательно. Если такой зуб оставить, то это приведет к развитию очага инфекции и спровоцировать появления заболеваний: периодонтит, перикоронорит, пародонтальный карман и т.п. В месте ретинированного зуба будут застревать остатки пищи и это приведет к кариесу.

 Если не предпринимать никаких действий в плане лечения подобного зуба, то могут возникнуть серьезные последствия, так как инфекция может распространиться до окологлоточного и околоушного пространства, тогда может пострадать общее здоровье организма. Еще, если на данный зуб будет производиться жевательная нагрузка, то ретинированный зуб может переломиться и потом такой зуб удалить будет еще сложнее.

 Если зуб  мудрости Вас беспокоит, вызывает  болевые ощущения, неудобство, обратитесь к стоматологу, так как вовремя обнаруженная проблема избавит Вас в будущем от сложности лечения этого зуба.

Удаление  зуба.

 Иногда говорят,  «вырвать зуб» — это не совсем правильная формулировка, так как до удаления необходимо провести кое-какие процедуры. Прежде чем удалять зуб, стоматолог делает в десну укол, чтобы обезболить место, где будут удалять зуб.

 Зуб очень  крепко сидит в десне и поэтому  его не так просто удалить. Чтобы его удалить необходимо его хорошо расшатать. Врач-стоматолог с помощью специальных щипцов раскачает зуб вперед-назад с определенным давлением. Такие движения помогут расширить лунку зуба, и когда лунка будет достаточно расширена, врач легко удалит зуб. После удаления зуба стоматолог на это место закладывает лекарство.

 Причин для  удаления зубов немного. Это  зуб пораженный кариесом и  не подлежит восстановлению, а  также зуб пораженный периодонтом  и сломанный так, что восстановление  невозможно или неправильное расположение зуба в ряду.

 Показаниями  к удалению зубов является  угроза серьезных заболеваний,  послужить такой причиной может  конкретный зуб. Если зуб может привести к образованию кисты, может вызвать воспаление или же неврит тройничного нерва. Частыми причинами для удаления зубов является хронический периодонтит во время обострения. Стоматологи обычно рекомендуют удалять зубы, которые могут быть причиной развития однотогенного остеомиелита – это многокорневые зубы. Предложить удаление зубов могут, когда делают подгонку под съемные протезы, но здесь необходимы очень серьезные показания.

 Например, различные способы лечения не помогли восстановить зуб, и все-таки пришлось вырвать зуб, то в челюсти после удаления зуба происходят изменения. Так, соседние зубы с местом удаления, со временем начинают наклоняться в эту сторону. Эти изменения приводят к нарушению процесса жевания, нагрузка при жевании распределяется неравномерно, поэтому нарушается прикус и ухудшается общее состояние зубов. Для того, чтобы таких проблем избежать лечащий стоматолог порекомендует восстановить дефект путем вживления имплантанта или использования съемных протезов.

 Удаление  восьмерки – зуба мудрости  – является самым сложным. Определенного возраста для удаления  такого зуба нет, но если есть предрасположенность к этому, то лучше такие зубы удалять в юношеском возрасте. В юном возрасте кость вокруг корней не достаточно плотная, а сами корни еще не сформированы. Удаление зубов проводят под местным наркозом. Общий наркоз применяют, если пациент впадает в панику при виде кресла стоматолога или имеет психические расстройства. 

 После удаления  зуба день-два может из лунки сохраняться кровотечение, может отечь десна, челюсть и язык могут быть ограниченны в движениях, а также может возникнуть боль в горле.

 Вырвать зуб проще, чем пройти лечение, но прежде чем удалять зуб, стоматолог предложит попробовать восстановить зуб. Врач также предложит варианты лечения и восстановления зуба, так как удаление проводят в крайних и сложных случаях.

 Если появились  начальные признаки заболевания  зубов, обратитесь к стоматологу,  чтобы избежать неприятных последствий.

Кабинет лечения боли

Кабинет лечения боли

Записаться на прием

Белевский Евгений Вячеславович

Врач противоболевой терапии, врач — анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук, врач 1 квалификационной категории

Боль — самый частый спутник, как неврологических, так и соматических заболеваний человека. Нередко боль является основной жалобой пациента и фактором, причиняющим наибольшие страдания. Боль снижает качество жизни не только пациента, но и членов его семьи, близких и любимых людей. Видя, как человек страдает от невыносимой боли, окружающие невольно вовлекаются в этот процесс, испытывая стресс, пытаясь помочь больному. Проблема лечения боли в России не решена, пациент зачастую продолжает страдать и остается один на один с болью. В настоящее время в Москве и других городах открываются Клиники лечения боли. Каждая из этих клиник использует различные методы лечения боли — медикаментозный, физиотерапевтический, рефлексотерапию, мануальную терапию, остеопатию, многие предлагают малоинвазивные техники в борьбе с болью — лечебные блокады. Как же пациенту разобраться во всем многообразии предложений на рынке медицинских услуг? Кто-то ориентируется на рекомендации знакомых, кто-то на телевидение, где в прямом эфире «повелители боли» быстро убирает боль и пациент «оживает» на глазах у изумленной публики, кто-то изучает форумы и отзывы на полях всемирной паутины.

В чем наши плюсы?

Используем авторские уникальные методы лечения боли — внутрикостные блокады и внутрикостные инфузии. Множество учеников применяют внутрикостные блокады в России и зарубежом.

Мы успешно помогаем, как молодым, так и пожилым пациентам, улучшая их двигательную активность и качество жизни.

Помогаем пациентам с болями в спине и шее, болевыми синдромами после операции на позвоночнике, головными и лицевыми болями, мигренью, острыми травматическими и посттравматическими болями, болями при диабетической полинейропатии, нейропатии после позиционного сдавления (туннельные нейропатии), болями после опоясывающего герпеса, суставными болями (в тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых скставах), тазовыми болями у мужчин и женщин, болями при остеопорозе позвоночника у пожилых.

Также есть положительный опыт работы с редкими болевыми синдромами — эритромелалгией, болями при спастичности после инсульта, болями после внутричерепной или спинальной травмы, фантомными болями, болями при паркинсонизме и при рассеянном склерозе, болями при ювенильном остеопорозе.

Основной метод терапии — внутрикостные блокады.

Внутрикостная блокада — это высокоэффективный способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, спастических, сосудистых и других нарушений методом введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости. Метод внутрикостных блокад разрабатывается отечественными учеными с 50-х годов 20 века. Основоположниками метода внутрикостных блокад являются Шуляк Г.М., Акилова А.Т., позднее внутрикостные блокады изучали Протасов В.Я., 1970; А.Р. Варфоломеев, 1971; В.А. Поляков, 1990; Г.А. Янковский, 1982, Е.Л. Соков, 1983, 1994, 1995, 2001, 2007, 2013, 2015. За прошедшее время были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, доказана их безопасность и высокая эффективность. Значительную роль в разработке и внедрению метода внутрикостных блокад сыграли труды проф. Сокова Е.Л. и Корниловой Л.Е., ими были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, изложенные в «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний», разработана и внедрена в практику наиболее эффективная методика внутрикостных блокад. За свои открытия профессор Соков Е.Л. в 2009 году в Германии (Ганновер) удостоен медали Роберта Коха., научные исследования Сокова Е.Л.в данном направлении были поддержаны Российским Фондом Фундаментальных исследований (2012-2014 г.), а монография Корниловой Л.Е., Сокова Е.Л., Атюкова О.П. «Внутрикостные блокады (клинические наблюдения)» удостоена сертификата и золотой медали Парижского книжного салона (Париж, 2015). Согласно «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» лечебное действие внутрикостных блокад обусловлено следующими механизмами:

— Введение лекарственного раствора в костную ткань приводит к раскрытию запустевших сосудов кости, что улучшает кровоток, как в самой кости, так и окружающих ее тканях.

— под действием различных этиологических факторов внутрикостное давление повышается и приводит к формированию боли и других симптомов, введение же иглы в кость снижает внутрикостное давление и уменьшает или купирует болевой и другие симптомы, — микроотверстие от иглы в кости зарастает 4-6 недель и в течение этого время поддерживается нормальное внутрикостное давление в кости, тем самым создаются условия для поддержания ремиссии болевого синдрома на длительный период времени, — Используемые во время процедуры стволовые клетки аутологичного костного мозга стимулируют восстановление поврежденной костной ткани и окружающих кость мышц, связок, хрящей, межпозвонковых дисков — усиливается репаративная регенерация и метаболическая активность костной ткани, т. е. происходит «омоложение» позвоночника. Эффект от внутрикостной блокады 50% пациентов ощущают прямо «на игле», т.е. сразу после проведения манипуляции. Часто пациенты в кабинете забывают трости и костыли, так как боль быстро и значительно уменьшается. У 30% пациентов – уменьшение болевого синдрома отмечается на следующий день. У 15% пациентов – через одну-две недели после окончания лечения. У 5% пациентов – внутрикостные блокады неэффективны. В этом случае необходимо проводить дальнейший диагностический поиск для уточнения причины болевого синдрома. Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Белевский Евгений Вячеславович

В 2011 году закончил Тверскую ГМА, в 2018 году защитил кандидатскую диссертацию в г. Санкт-Петербург «Тактика послеоперационного обезболивания пациентов, перенёсших большие операции на органах брюшной полости с сопутствующей ишемической болезнью сердца».

С 2016 года активно занимается регионарный анестезией и лечением хронической и послеоперационной боли. Автор более 15 научных статей.

Член общества специалистов лечения боли.

Список болевых синдромов, лечением которых осуществляется:

  • Боли в пояснице или крестцовом отделе, включая «радикулит», люмбалгию, ишиас, боль при остеохондрозе позвоночника, боль при грыжах межпозвонковых дисков, воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, асептический спондилит
  • Боли в шее, боли отдающие из шеи в затылок, плечи или руки, боли и ограничение движений в плечевом суставе в плечевом суставе (артроз плечевого сустава, плечелопаточный периатртроз), боль в шее при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, боль в шее при грыжах межпозвонковых дисков, невралгия затылочного нерва.
  • Лицевые боли, невралгия или неврит тройничного нерва, боль после удаления зуба, атипичные лицевые боли.
  • Посттравматические боли в руках или ногах, боли после травмы или повреждения нерва, комплексный регионарный болевой синдром, каузалгия.
  • Боли при заболеваниях суставов: артрозах, артритах тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых и других суставов. Боли при эпикондилитах, пяточных шпорах и т.д.
  • Боль и спастичность после инсультов

Преимущества лечебных блокад перед другими методами лечения боли:

1. При медикаментозном методе лекарственные препараты сначала попадают в общий кровоток (где они не так нужны) и только потом, в меньшем количестве — в болезненный очаг. При лечебной блокаде же лекарственные вещества доставляются непосредственно в патологический очаг (где они наиболее необходимы), и только потом в меньшем количестве поступают в общий кровоток.

2. При электронейростимуляции, иглотерапии и других физических методах происходит стимуляция преимущественно быстрых нервных проводников, что рефлекторно и опосредованно тормозит хроническую болевую импульсацию, которая распространяется по медленным проводникам. При лечебной блокаде же анестетик непосредственно уменьшает повышенную импульсацию преимущественно по медленным проводникам, по которым и распространяется хроническая боль.

3. При нейрохирургических методах алкоголизации и перерезке нервных проводников на различных уровнях, которые являются методами отчаяния и, по существу, свидетельством бессилия медицины, происходит длительное или постоянное прерывание не только болевой, но и нормальной импульсации, что приводит к целому ряду побочных явлений и осложнений. При лечебной блокаде же анестетик лишь временно прерывает болевую, патологическую импульсацию, сохраняя другие виды нормальных нервных импульсов. Однако временная, но многократная блокада болевой импульсации из патологического очага позволяет добиться выраженного и продолжительного терапевтического эффекта. В отличие от нейрохирургических методов, лечебные блокады могут применяться многократно, при каждом обострении. Лечебные блокады снимают на длительное время местное патологическое мышечное напряжение и сосудистый спазм. Они восстанавливают нарушенную трофику местных тканей. Лечебные блокады, прерывая болевую импульсацию из патологического очага, приводят к нормализации рефлекторных взаимоотношений на всех уровнях центральной нервной системы. Лечебные блокады являются патогенетическим методом терапии клинических проявлений нейроортопедических заболеваний. опыт применения лечебных блокад, а также крупные статистические исследования в США и других западных странах говорят о том, что лечебные блокады являются одним из наиболее эффективных методов лечения клинических проявлений нейроортопедических заболеваний и, прежде всего, болевого синдрома. Применение же наиболее патогенетических внутрикостных блокад, которые являются приоритетно российскими и не применяются за рубежом, позволяет значительно повысить эффективность комплексной терапии этих заболеваний.

Медицинский диагностический центр г. Оренбурга

Внутрикостная блокада — это высокоэффективный способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, спастических, сосудистых и других нарушений методом введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости.     Метод внутрикостных блокад разрабатывается отечественными учеными с 50-х годов 20 века. За прошедшее время были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, доказана их безопасность и высокая эффективность.  

 Значительную роль в разработке и внедрении  метода внутрикостных блокад сыграли труды проф. Сокова Е.Л. и Корниловой Л.Е.. Ими были раскрыты механизмы лечебного действия внутрикостных блокад, изложенные в работе «Остеогенная теория нейроортопедических заболеваний», разработана и внедрена в практику наиболее эффективная методика внутрикостных блокад, а в 2008 г. получено разрешение Росздравнадзора на применение новой медицинской технологии   «внутрикостные блокады». 

  За свои открытия профессор Соков Е.Л. в 2009 году в Германии (Ганновер) удостоен медали Роберта Коха., научные исследования Сокова Е.Л. в данном направлении были поддержаны Российским Фондом Фундаментальных исследований (2012-2014 г.).

  Согласно «Остеогенной теории нейроортопедических заболеваний» лечебное действие внутрикостных блокад обусловлено следующими механизмами:   

   — введение лекарственного раствора в костную ткань приводит к раскрытию запустевших сосудов кости, что улучшает кровоток, как в самой кости, так и окружающих ее тканях.   

    — под действием различных этиологических факторов внутрикостное давление повышается и приводит к формированию боли и других симптомов, введение же иглы в кость снижает внутрикостное давление и уменьшает или купирует болевой и другие симптомы,   

   — микроотверстие от иглы в кости зарастает 4-6 недель и в течение этого время поддерживается нормальное внутрикостное давление в кости, тем самым создаются условия для поддержания угасания  болевого синдрома на длительный период времени,  

    -используемые во время процедуры стволовые клетки собственного костного мозга стимулируют восстановление поврежденной костной ткани и окружающих кость мышц, связок, хрящей, межпозвонковых дисков

 — усиливается репаративная регенерация и метаболическая активность костной ткани, т.е. происходит «омоложение» позвоночника.   

 Эффект от внутрикостной блокады 50% пациентов ощущают прямо «на игле», т.е. сразу после проведения манипуляции. Часто пациенты в кабинете забывают трости и костыли, так как боль быстро и значительно уменьшается.     У 30% пациентов – уменьшение болевого синдрома отмечается на следующий день.    У 15% пациентов – через одну-две недели после окончания лечения.    У 5% пациентов – внутрикостные блокады неэффективны. В этом случае необходимо проводить дальнейший диагностический поиск для уточнения причины болевого синдрома.    Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 3-5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Ниже приведен список болевых синдромов, лечением которых мы занимаемся:

 — Боли в пояснице или крестцовом отделе, включая «радикулит», люмбалгию, ишиас, боль при остеохондрозе позвоночника, боль при грыжах межпозвонковых дисков, воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы, асептический спондилит.

— Боли в шее, боли отдающие из шеи в затылок, плечи или руки, боли и ограничение движений в плечевом суставе в плечевом суставе (артроз плечевого сустава, плечелопаточный периатртроз), боль в шее при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, боль в шее при грыжах межпозвонковых дисков, невралгия затылочного нерва.

— Боли в грудном отделе позвоночника, боли области сердца связанные с заболеваниями позвоночника, межреберная невралгия, торакалгия, боль в межлопаточной области.

 — Остаточные боли после операции удаления грыж межпозвонковых дисков, после радиочастотной денервации фасетных суставов, после установки в позвонки стабилизирующих конструкций.

 — Головные боли, мигрень, кластерная головная боль, головная боль по типу обруча, боль в затылке.

 — Лицевые боли, невралгия или неврит тройничного нерва, боль после удаления зуба, атипичные лицевые боли.

 — Посттравматические боли в руках или ногах, боли после травмы или повреждения нерва, комплексный регионарный болевой синдром, каузалгия. — Боли при невритах и невралгиях различных нервов, туннельные болевые синдромы, другие нейропатические болевые синдромы.

 — Боли после перенесенных инфекций (герпес, опоясывающий лишай и т. д.).

 — Тазовые боли, боли в области копчика, боль в паху.

 — Боли в пятках и стопах, боль в голенях при диабете (диабетическая полинейропатия), эритромелалгия.

— Боли при заболеваниях суставов: артрозах, артритах тазобедренных, коленных, локтевых, плечевых и других суставов. Боли при эпикондилитах, пяточных шпорах и т.д.

 — Боли после ампутации конечности, фантомные боли.

— Болевой синдром и спастичность при рассеянном склерозе.

 — Боль и спастичность после инсульта.

Лечение травматической невралгии у пациента с удаленными зубами и альвеолопластикой: клинический случай

Abstract

У большинства пациентов с повреждением периферических чувствительных нервов лица и челюстей наблюдается медленное, но постепенное восстановление чувствительности, т.е. функциональным и терпимым, если не таким, как до травм. Однако долгосрочные последствия таких травм у многих пациентов отягощают, а некоторые пациенты испытывают значительные страдания. У некоторых из этих больных посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными.Преобладающими болевыми компонентами являются (1) онемящая анестезиоподобная боль, (2) триггерная невралгическая боль, (3) жгучая и ноющая каузалгическая боль и (4) фантомная боль. Представлен клинический случай консервативного лечения травматической невралгии и неврита в составе посттравматических болевых синдромов у гериатрических больных, перенесших удаление зубов и альвеолопластику.

Ключевые слова: Альвеолопластика, Неврит, Посттравматический болевой синдром, Удаление зубов, Травматическая невралгия

Боль и расстройство чувствительности, возникающие в результате повреждения периферических нервов лица и челюстей, являются основным источником неудовлетворенности и страданий пациентов.Несмотря на снижение травм нервов в результате дорожно-транспортных происшествий, большая доступность челюстно-лицевых операций по иронии судьбы увеличила риск сопутствующего ятрогенного повреждения нервов. Часто попытки оральных и челюстно-лицевых хирургов помочь пациентам с повреждением нерва наталкивались на препятствия со стороны судебно-медицинских и инвалидных соображений, связанных с этой проблемой. Лучшее понимание природы и последствий повреждений чувствительных нервов и недавнее развитие микрохирургических методов открывают новые возможности для улучшения лечения невропатий.

У большинства пациентов с повреждением периферических чувствительных нервов лица и челюстей наблюдается медленное, но упорядоченное восстановление чувствительности, которое является функциональным и приемлемым по качеству, если не нормальным (т. ощущение). Однако у некоторых больных посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными. Преобладающими компонентами боли являются (1) онемящая анестезиологическая боль, (2) триггерная невралгическая боль, (3) жгучая и ноющая каузалгическая боль и (4) фантомная боль [1,2].

Из этих компонентов наиболее серьезной клинической проблемой является триггерная боль в виде невралгии тройничного нерва, сходная с судорогами [3]. В данном исследовании обсуждается случай гериатрического пациента с инфарктом головного мозга, которому была проведена экстракция зубов и альвеолопластика широкого спектра, а его послеоперационная боль в виде посттравматической невралгии тройничного нерва лечилась внутривенным (в/в) вливанием и пероральным введением карбамазепина, в результате чего в эффективной анальгезии и желаемом прогнозе.

Клинический случай

74-летний мужчина был госпитализирован в христианскую больницу Северанс Вонджу для удаления оставшихся зубов верхней челюсти и установки съемного полного протеза после альвеолопластики. Три месяца назад он перенес инсульт из-за инфаркта мозга и находился на лечении во время госпитализации и наблюдении в отделении неврологии. Хотя он проходил лечение в реабилитационном отделении, комплексное обследование показало, что стоматологическая операция, скорее всего, пройдет без осложнений.

На основании осмотра полости рта и результатов рентгенографии, показывающих прогрессирующий пародонтит, было признано необходимым удаление оставшихся зубов верхней челюсти (№15, №17 и №25) для установки съемного полного протеза; Потребовалась альвеолопластика зубов 12-15 и 27 и окружающих их областей, где присутствовали острые края оставшихся альвеолярных костей.

Процедуры удаления трех зубов и альвеолопластики были выполнены под местной анестезией с использованием 2% раствора лидокаина HCl с адреналином 1:100 000 17 августа 2015 г. Закрытие раны прошло без осложнений, швы были сняты на 7-й день после операции. На 10-й день после операции он был срочно госпитализирован в наше стоматологическое отделение с приступообразными пульсирующими болями в областях 12, 13, 14, 15 и 17, включая участки зуба. удаление и альвеолопластика. Его жизненные показатели были нормальными, и при осмотре ротовой полости и рентгенографии не было выявлено отклонений от нормы ().

Послеоперационный интраоральный вид множественного удаления и альвеолопластики.

Установлен неврит вследствие системного ослабления; посттравматический болевой синдром был вызван удалением зубов и альвеолопластикой.Авторы определили боль как боль при невралгии тройничного нерва, и соответственно были проведены клинические тесты (1). В качестве терапии острого нейровоспаления в/в. инфузия (физиологический раствор 1000 мл в/в, клиндамицин 600 мг в/в, диазепам [половина ампулы, смешанная с 10 мл дистиллированной воды]). В результате боль уменьшилась, но не исчезла полностью. воспалительные препараты (стрептокиназа, ацетаминофен), противосудорожный препарат (карбамазепин 300 мг/день) и пищеварительный препарат (симетикон) вводили перорально три раза в день в течение одной недели.

Таблица 1

Исходные основные лабораторные данные и нормальные диапазоны

31 августа 2015 г. боль уменьшилась до приемлемого уровня, а режим дозирования препарата был снижен до двух раз в сутки. После этого 14 сентября 2015 г., после двухнедельного лечения, пациент полностью выздоровел и был переведен в отделение ортопедической стоматологии для установки съемного полного протеза.

ОБСУЖДЕНИЕ

При диагностике неврологических заболеваний челюстно-лицевой области изучение неврологического анамнеза следует начинать с вопроса о системных заболеваниях и состояниях окружающей среды, оказывающих неврологическое воздействие на челюстно-лицевую область.Затем пациентов следует расспросить об истории серьезных неврологических и психических расстройств. После того, как системные, экологические, первичные неврологические и психические факторы заболевания были приняты во внимание, пациента следует расспросить о характере и частоте поражений самих тканей челюстно-лицевой области [1,6]. На основании неврологического анамнеза можно поставить предварительный патологический диагноз, такой как инфекционное, дегенеративное, артериальное или демиелинизирующее состояние, или предварительный этиологический диагноз, такой как посттравматическое, одонтогенное, психогенное или диабетическое состояние.В связи с тем, что у больного в данном случае также имелись нарушения обмена веществ, в том числе анемия, среди прочих системных факторов внешней среды, а основным неврологическим расстройством была невралгия, возникшая после удаления зуба во время стоматологических операций и альвеолопластики, ему был поставлен диагноз травматическая невралгия.

Кроме того, клиницисты должны детально исследовать специфические и местные источники острого неврита, используя рутинные стоматологические диагностические навыки и вспомогательные средства, такие как осмотр, сердцебиение, рентгенография и электродиагностика. Таким образом, после изучения неврологического анамнеза и обследования больного с челюстно-лицевой неврологической патологией проводится дифференциальный диагноз. В каждом случае необходимо установить четыре элемента заболевания (симптомы, патологию, локализацию и этиологию). В частности, необходимо дифференцировать посттравматическую невропатию после челюстно-лицевой хирургии от существующей жевательной миофасциальной боли, невралгии тройничного нерва и системной невропатии.

В клинической стоматологии невралгия определяется как пароксизмальная, интенсивная и перемежающаяся боль, которая обычно локализуется в определенных нервных ветвях головы и шеи.В настоящее время исследования показали, что пароксизмальные всплески челюстно-лицевой боли могут иметь общую гистопатологию, которая обусловлена ​​нарушением изолирующего механизма между аксонами без их разрушения [2,9]. Это первичное состояние может возникать в ветвях периферических нервов, тканях чувствительных ганглиев или задних корешках. Различные результаты исследований показали, что эти периферические поражения могут вызывать боль, создавая афферентный дисбаланс и создавая аномальные пулы вторичных центральных нейронов в ядрах нисходящего пути тройничного нерва, возможно, типа эпилептогенных очагов [8,9].

Поврежденный нерв подвергается сегментарной димиелинизации, валлеровской дегенерации и дегенеративным процессам, таким как отмирающая невропатия, нейротрофический эффект и нормальная или аномальная регенерация; среди них самой большой клинической проблемой являются посттравматические болевые синдромы из-за аномальной регенерации после травмы во время операции [2,6]. К сожалению, многие другие факторы могут задерживать восстановление нормального функционирования регенерированных периферических нервов, что приводит к аномальной регенерации нервов. В регенерированном нерве могут возникать слабо миелинизированные тубулярные зоны, называемые невриномами.

Нервные ткани периферических неврином редко созревают и миелинизируются, поэтому их стимуляция может привести к вспышкам перемежающейся боли и причудливым парестезии (например, ощущение «мурашек»). Это явление можно объяснить созданием искусственных синапсов, в которых импульсы в одном демиелинизированном волокне могут возбуждать соседние демиелинизированные волокна, что приводит к аномальной цепной реакции на исходный раздражитель. Концепция искусственного синапса, возникающего в патологических зонах периферических нервов, может быть распространенным объяснением многих невралгий тройничного нерва, включая поражения рассеянным склерозом и пароксизмальную шокирующую боль при двойном тике.Аналогичное объяснение можно применить для глубокой жгучей боли при посттравматической каузалгии, которая может быть вызвана возбуждением демиелинизированных сегментов чувствительных нервов соседними немиелинизированными симпатическими волокнами.

В дополнение к образованию невромы могут возникать другие потенциальные регенерации. Перемещение волокон конуса роста в дистальные пассажи шванновских клеток, как сообщается, в значительной степени является процессом неспецифической селекции, и идентичное сопоставление новых регенерирующих волокон с их бывшими тканевыми рецепторами может не происходить. Волокна могут иннервировать неправильные ткани, потенциально нарушая двигательный контроль в реиннервированных скелетных мышцах и железах; поскольку регенерированные волокна редко достигают своего исходного диаметра, расстояния между перехватами Ранье в регенерированных нервах могут уменьшаться. Эти два фактора могут приводить к непропорциональному снижению скорости нервной проводимости [10]. Согласно теориям контроля боли и сенсорной модуляции, дисбаланс диаметров афферентных волокон может привести к сенсорным аномалиям, таким как гиперпатия.

Помимо дисбаланса, вызванного гистопатологическими состояниями в периферических нервных волокнах, серьезные дисбалансы также могут быть вызваны избирательным воздействием на сами тела нервных клеток. Более того, различные исследования показали, что тела клеток тройничного ганглия могут быть избирательно потеряны в результате различных жизненных и болезненных процессов. Травма, нарушение обмена веществ и вирусная инфекция могут привести к некрозу нейронов. Периферические нервы впоследствии могут подвергаться валлеровской дегенерации, а центральные нервы могут распадаться.Это может повредить функциональную синаптическую связь с вторичными передающими, рефлекторными и интеграционными центрами в центральной нервной системе.

Деафферентация тройничного нерва (т. е. потеря периферических волокон и синаптических контактов, которые в норме достигают первичных синаптических областей) может вызывать как морфологические, так и физиологические изменения в ядрах нисходящего тройничного тракта [4,11]. Паттерны проведения деафферентации в областях ствола головного мозга аналогичны таковым при начальной реакции эпилепсии, демонстрируя электрические характеристики, называемые эпилептогенными очагами.Было высказано предположение, что эти паттерны эпилептогенного возбуждения могут представлять собой физиологические изменения, ответственные за пароксизмальные и атипичные состояния невралгии. Эффекты деафферентации в конечном итоге могут объяснить причину плохо изученных состояний, таких как невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия и фантомная боль. Белл и др. сгруппировали деафферентационные болевые состояния в виде синдрома, классифицированного по (1) посттравматической боли, (2) травматической невроме, (3) рефлекторной симпатической дистрофии, (4) невритической невралгии и (5) фантомной боли [4,6].

Как и в данном случае, в течение первых нескольких недель после повреждения нерва может ощущаться колющая, мигающая боль, поэтому клиницисты всегда должны учитывать возможность наличия вторичного источника механического раздражения или воспаления в неповрежденном стволе нерва. . Клиницисты должны искать защемленные или защемленные нервы, чтобы исключить острые источники неврита, включая инородные тела, подвижные костные фрагменты и инфекцию. Триггерная боль длится более нескольких недель или возникает после отсроченного периода анестезии и обычно сопровождается сенсорной невропатией.Этот болевой компонент похож на обычный тик douloureux в том смысле, что тонкие тактильные или мягкие тепловые раздражители вызывают кратковременную гиперестезию и острые ощущения «покалывания» или колющих ощущений. Эти боли могут быть обусловлены либо периферическими невриномами, либо вторичной патологией деафферентации в стволе головного мозга. В этих случаях большое значение имеет клиническое обследование, поскольку боль, вызванная мануальной пальпацией в определенных точках сосудисто-нервного пучка, свидетельствует о невроме.

Однако в случаях удаления зуба или альвеолопластики, которые не предполагают невромы, как в данном случае, посттравматическая невралгия тройничного нерва может быть вызвана феноменом патологии деафферентации.Иными словами, спонтанные или случайные спазмы боли, вероятно, больше связаны с центральной невропатологией. Периферическая микрохирургия очень полезна для пациентов с невромами, тогда как фармакологические препараты центрального действия больше подходят для пациентов с центральной невропатологией [1,12].

Следовательно, пациенту в данном случае был назначен пероральный карбамазепин, который эффективен при лечении невралгии тройничного нерва для уменьшения чрезмерной боли при посттравматической невралгии. В то же время И.В. инфузии сопровождались антибиотиками, противовоспалительными препаратами и седативными препаратами для улучшения системных симптомов и состояний невритов с хорошими клиническими результатами.

Упомянутый здесь неврит означает «воспаление нерва» и относится к острым обратимым раздражениям челюстно-лицевых нервов. Неврит возникает в чувствительных, двигательных или вегетативных нервах и возникает в результате периферической патологии, которая поражает, сдавливает, захватывает или разрушает соседние нервы. Неврит имеет большое значение, так как является признаком острого патологического состояния; как только он сохраняется, он вызывает дегенеративную и необратимую невропатию.Сенсорный неврит, характеризующийся снижением болевого порога, почти всегда проявляется болью, но его характеристики зависят от локализации и характера первичного поражения. Этиология невритов включает травму, инфекцию, параназальный синусит, оталгию, заболевания слюнных желез, поражение слизистой оболочки, двигательные невриты и миофасциальную дисфункцию [1,2].

Таким образом, даже после рутинного удаления зуба или альвеолопластики в клинической стоматологии могут возникать невриты тройничного нерва, а также посттравматический болевой синдром (напр.г., невралгия тройничного нерва, нейропатическая боль, фантомная боль). Поэтому требуется постоянный мониторинг и лечение до полного заживления раны.

Является ли невралгия тройничного нерва единственным окончательным диагнозом боли в месте удаления зуба? | BMC Oral Health

[1] утверждает, что они включили в исследование 61 пациента с ТН [1-стр.3]; а внешне для диагностики и симптомов использовали Международную классификацию головных болей 3-го издания (МКГБ-3) [1-с.2]. Однако это утверждение не кажется верным по двум причинам.Во-первых, авторы сослались на Бета-версию руководства, опубликованную в 2013 году [1-с.7]. Во-вторых, более чем у половины их пациентов был диагностирован ТН более 5 лет назад, а у 11,5 % ТН был диагностирован более 10 лет назад [1-с.3]. Поскольку статья была опубликована в 2020 г. , эти диагнозы могли не соответствовать ICHD-3, опубликованной в 2018 г. Таким образом, критерии включения в данное исследование неточны. Согласно Beta ICHD-3, посттравматическая невропатия тройничного нерва (PTTN) классифицируется как TN, и неточные критерии включения снижают размер эффекта исследования.

Особая осторожность требуется при обследовании симптомов и диагностике пациентов с лицевой болью, вызванной травмами зубов. Некоторые больные жалуются на постоянное жжение, нерегулярные покалывания и колющие боли. При сочетании трофических изменений, отека и гиперемии возможным диагнозом этого состояния может быть рефлекторная симпатическая дистрофия. Однако, если пациенты жалуются на сильную жгучую боль, может быть рассмотрено такое лечение, как симпатическая блокада звездчатого ганглия.[2-стр.296]

Айеле и др. [1] упомянули в справочном разделе, что «качество боли, связанной с ТН, описывается как электрическая, острая, колющая или стреляющая» [1-стр. 2]. Однако в абстрактном виде их участники «сообщали о смешанных типах боли, таких как жгучая, пронзающая и похожая на электрический удар» [1-с.1].

Таблица 4 Ayele et al. в статье, показали, что (10, 16,4%) их пациентов испытывали жгучую боль (качество боли) и (13, 21,3%) из них испытывали ощущение, подобное уколу раскаленной иглой.Согласно Международной классификации головных болей (МКГБ-3) (13.1.1) эти две формы боли не включаются в диагностические критерии невралгии тройничного нерва; при этом последним критерием в диагностических критериях ТН (Д) является «не лучше учитываемый другой диагноз ИБС-3» [3-с.166]. Более того, болезненная невропатия тройничного нерва (13.1.2) «описывается как жжение или сдавливание или как покалывание» [3-стр.169]. Айеле и др. предполагают, что «расхождения в характеристике боли могут быть объяснены опытом пациентов и реакцией на открытый или закрытый вопрос, который может привести пациента к неконкретному ответу» [1-с.6]. Нас не убеждает это обоснование, и мы считаем, что это несоответствие требует более тщательного изучения. Кроме того, одним из диагностических критериев, упомянутых в МКНБ-3 для болевой посттравматической невропатии тройничного нерва (13.1.2.3 МКНБ-3), является то, что «боль локализована в области распространения пораженного(-ых) тройничного нерва(-ов). травмирующим событием» [3-с.170]. Следовательно, необоснованно утверждать, что невралгия тройничного нерва является единственным диагнозом боли в месте(ах) удаленного зуба. Однако отнесение потребности в более высоких дозах карбамазепина у пациентов с положительным анамнезом удаления зубов к задержке или ошибочному диагнозу является разумным и мудрым; но этого недостаточно.Эти подсказки направляют клиницистов к другим вероятным диагнозам. И для каждого диагноза будет проводиться отдельное лечение, результаты которого настолько различаются [3].

Диагноз

Возможным диагнозом для пациентов с необычной болью в месте удаления зуба будет PTTN, который имеет различное качество боли [3]. В более поздних статьях постоянная боль, вызванная повреждением тройничного нерва, также была названа атипичной одонталгией (АО), фантомной зубной болью или атипичной лицевой болью [4]. Тем не менее, для некоторых пациентов АО можно было бы назвать КРБС [5, 6].Берман (1949), Джагер и др. (1986), Saxen and Campbell (1995) [цит. по 5] сообщили о КРБС после удаления зуба из области моляров. Между тем, в соответствии с Международной классификацией орофациальной боли 1-го издания (ICOP) многие виды боли могут быть обнаружены в месте (ах) удаленного зуба [7]. Таким образом, выбор точного названия для выбранных критериев в исследовании Ayele et al. [1] невозможно. Использование таких названий, как классическая невралгия тройничного нерва (CTN), вторичная невралгия тройничного нерва (STN) или идиопатическая невралгия тройничного нерва (ITN) для пациентов с болью в месте(ах) удаления зуба является неправильным.

Лечение

Невралгия тройничного нерва обычно поддается, по крайней мере вначале, фармакотерапии (особенно карбамазепином) [4, 5]. Лечение невропатии основано на антинейропатических средствах и препаратах. Карбамазепин, который эффективен при (TN), неэффективен при (PTTN) [4]. Нейрохирургические варианты, полезные при (ТН), противопоказаны или неэффективны при (ПТТН) [4]. Радиочастотное лечение является эффективным методом уменьшения болевого синдрома у пациентов с болью, вызванной ТН [8]; но, насколько нам известно, нет исследований, указывающих на полезность этого метода при невропатиях.

%PDF-1.4 % 39 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 39 110 0000000016 00000 н 0000003109 00000 н 0000003226 00000 н 0000003867 00000 н 0000004260 00000 н 0000004588 00000 н 0000004977 00000 н 0000005630 00000 н 0000006323 00000 н 0000006783 00000 н 0000007045 00000 н 0000007156 00000 н 0000007218 00000 н 0000007906 00000 н 0000008407 00000 н 0000009221 00000 н 0000009929 00000 н 0000010258 00000 н 0000010528 00000 н 0000011040 00000 н 0000011065 00000 н 0000011454 00000 н 0000011589 00000 н 0000012016 00000 н 0000012328 00000 н 0000013215 00000 н 0000013925 00000 н 0000014357 00000 н 0000015035 00000 н 0000015701 00000 н 0000016083 00000 н 0000016461 00000 н 0000017173 00000 н 0000018005 00000 н 0000018138 00000 н 0000018708 00000 н 0000018905 00000 н 0000019216 00000 н 0000019464 00000 н 0000020117 00000 н 0000020709 00000 н 0000020806 00000 н 0000020831 00000 н 0000021139 00000 н 0000021952 00000 н 0000022790 00000 н 0000023277 00000 н 0000023538 00000 н 0000023709 00000 н 0000026789 00000 н 0000034861 00000 н 0000034930 00000 н 0000035009 00000 н 0000042468 00000 н 0000055356 00000 н 0000055425 00000 н 0000067599 00000 н 0000067874 00000 н 0000068250 00000 н 0000078295 00000 н 0000083006 00000 н 0000083085 00000 н 0000083315 00000 н 0000083398 00000 н 0000083453 00000 н 0000083567 00000 н 0000083673 00000 н 0000086916 00000 н 0000087281 00000 н 0000087678 00000 н 0000087784 00000 н 00000

00000 н 00000

00000 н 0000094777 00000 н 0000094862 00000 н 0000102034 00000 н 0000102422 00000 н 0000102892 00000 н 0000105869 00000 н 0000106254 00000 н 0000106719 00000 н 0000106836 00000 н 0000109531 00000 н 0000109914 00000 н 0000110358 00000 н 0000110457 00000 н 0000112640 00000 н 0000113005 00000 н 0000113414 00000 н 0000115052 00000 н 0000115379 00000 н 0000115759 00000 н 0000115876 00000 н 0000119681 00000 н 0000120138 00000 н 0000120654 00000 н 0000120755 00000 н 0000122388 00000 н 0000122745 00000 н 0000123125 00000 н 0000131595 00000 н 0000131872 00000 н 0000132220 00000 н 0000140909 00000 н 0000141179 00000 н 0000141539 00000 н 0000143851 00000 н 0000147435 00000 н 0000150271 00000 н 0000002496 00000 н трейлер ]/предыдущая 769017>> startxref 0 %%EOF 148 0 объект >поток hb«b`2e`g` À

Влияние блокады звездчатого узла на послеоперационную невропатию тройничного нерва после стоматологической хирургии: анализ сопоставления показателей склонности

  • Роберт, Р. К., Баккетти, П. и Погрел, М. А. Частота травм тройничного нерва после удаления третьего моляра. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 63 , 732–736 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Ким, С. Г. и Парк, С. С. Частота осложнений и проблем, связанных с ортогнатической хирургией. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 65 , 2438–2444 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Уэки, К. и др. Оценка хирургических факторов, связанных с периодом восстановления гипоестезии верхней губы после остеотомии по Ле Фор I. J. Краниомаксиллофак. Surg. 36 , 390–394 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Тинастепе Н. и Орал К. Нейропатическая боль после стоматологического лечения. Сельское хозяйство 25 , 1–6 (2013).

    Google ученый

  • Marchiori, E.C., Barber, J.S., Williams, W.B., Bui, P.Q. & O’Ryan, F.S. Нейропатическая боль после сагиттальной остеотомии ветви нижней челюсти: распространенность, факторы риска и клиническое течение. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 71 , 2115–2122 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Kuhlefelt, M., Laine, P., Suominen, A.L., Lindqvist, C. & Thorén, H. Манипуляции с нервами во время двусторонней сагиттальной остеотомии увеличивают нейросенсорные нарушения и снижают удовлетворенность пациентов. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 72 (2052), e1–e5 (2014).

    Google ученый

  • Фукуда, К., Ичинохе, Т. и Канеко, Ю. Лечение боли при повреждении нервов после операции по имплантации зубов в больнице Токийского стоматологического колледжа. Междунар. Дж. Дент. 2012 , 209474 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Бломквист Дж. Э., Альбериус П. и Исакссон С. Чувствительность после сагиттальной расщепленной остеотомии нижней челюсти: проспективное клиническое исследование. Пласт. Реконстр. Surg. 102 , 325–333 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Ylikontiola, L., Kinnunen, J. & Oikarinen, K. Сравнение различных тестов, оценивающих нейросенсорные нарушения после двусторонней сагиттальной остеотомии. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 27 , 417–421 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Леунг Ю.Ю., МакГрат К. и Чунг Л.K. Нейросенсорный дефицит тройничного нерва и результаты, о которых сообщают пациенты: влияние на качество жизни. PLoS ONE 8 , e77391. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0077391 (2013 г.).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nogami, K. & Taniguchi, S. Блокада звездчатого ганглия по сравнению с облучением ксеноновым светом является более эффективным методом лечения нейросенсорного дефицита, вызванного ортогнатической хирургией, что измеряется текущим порогом восприятия. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 73 , 1267–1274 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Ногами С. и др. Оценка методов лечения нейросенсорных нарушений нижнего альвеолярного нерва после забора ретромолярной кости для наращивания кости. Обезболивающее. 16 , 501–512 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Connors, A. F. et al. Эффективность катетеризации правых отделов сердца при первичной помощи тяжелобольным пациентам. ПОДДЕРЖКА Следователи. JAMA 276 , 889–897 (1996).

    Артикул Google ученый

  • Шульте, П. Дж. и Маша, Э.J. Методы оценки склонности: теория и практика исследования анестезии. Анест. аналг. 127 , 1074–1084 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Имамура, Ю. и др. Прогнозирование аномальной чувствительности после повреждения тройничного нерва. утра. Боль Соц. Бык. 12 , 3–10 (2002).

    Google ученый

  • Кэсси, Р., Landry, P.E., Paquin, R., Champigny, MF & Berthod, F. Количественный метод оценки функциональности тройничного нерва. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 65 , 2254–2259 (2007).

    Артикул Google ученый

  • Годро Ф., Дроле П., Фаллаха М. и Варин Ф. Надежность текущего порога восприятия у добровольцев и его применимость в клинических условиях. Анест.аналг. 120 , 678–683 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Хуанг, К.S., Syu, JJ, Ko, EW и Chen, YR. Количественная оценка толщины кортикальной кости у пациентов с прогнатией нижней челюсти с нейросенсорными нарушениями после двусторонней сагиттальной остеотомии. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 71 (2153), e1–e10 (2013).

    Google ученый

  • Griswold, M. E., Localio, A. R. & Mulrow, C. Корректировка оценки склонности с многоуровневыми данными: настройка ваших сайтов на уменьшение систематической ошибки выбора. Энн. Стажер Мед. 152 , 393–395 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Стюарт, Э. А. Методы сопоставления причинно-следственных связей: обзор и прогнозы. Стат. науч. 25 , 1–21 (2010).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Austin, P. C. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, соответствующих показателю склонности. Стат. Мед. 28 , 3083–3107 (2009).

    MathSciNet Статья Google ученый

  • Теракава Ю., Ичинохе Т. и Канеко Ю. Перераспределение тканевого кровотока после блокады звездчатого ганглия у кролика. Рег. Анест. Боль Мед. 34 , 553–556 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Касахара М. , Теракава Ю., Ichinohe, T. & Kaneko, Y. Односторонняя блокада звездчатого ганглия вызывает двунаправленные изменения напряжения кислорода в тканях подбородочного нерва у кроликов. J. Оральный челюстно-лицевой хирург. Surg. 70 , 45–48 (2012).

    Артикул Google ученый

  • Kubota, K. & Sunada, K. Изменения кровотока в нижнечелюстном углу и синдром Хорнера в крысиной модели блокады верхнего шейного ганглия. Дж. Дент. Анест.Боль Мед. 18 , 105–110 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Ханамацу, Н., Ямасиро, М., Сумитомо, М. и Фуруя, Х. Эффективность блокады шейных симпатических ганглиев при регенерации тройничного нерва после перерезки у крыс. Рег. Анест. Боль Мед. 27 , 268–276 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Кехлет Х., Дженсен Т. С. и Вулф С. Дж. Постоянная послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет 367 , 1618–1625 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Треджари, М.М. и др. Цервикальная симпатическая блокада для купирования отсроченного ишемического неврологического дефицита после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Инсульт 34 , 961–967 (2003).

    Артикул Google ученый

  • Липов Э.Г., Джоши Дж.Р., Сандерс С. и Славин К.В. Объединяющая теория, связывающая пролонгированную эффективность блокады звездчатого узла для лечения хронического регионарного болевого синдрома (КРБС), приливов и посттравматического стресса расстройство (ПТСР). Мед. Гипотезы 72 , 657–661 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Kohjitani, A., Miyawaki, T., Kasuya, K. & Shimada, M. Невропатическая лицевая боль, опосредованная симпатической активностью, после простого удаления зуба: клинический случай. Кранио 20 , 135–138 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Мелис М., Завави К., Аль-Бадави Э., Лобо С. и Мехта Н. Комплексный регионарный болевой синдром в области головы и шеи: обзор литературы. Дж. Орофак. Боль 16 , 93–104 (2002).

    ПабМед Google ученый

  • Махарита М.Ю., Амр Ю.М. и Эль-Байуми Ю. Влияние ранней блокады звездчатого ганглия на лицевую боль при остром опоясывающем герпесе и заболеваемость постгерпетической невралгией. Врач-терапевт 15 , 467–474 (2012).

    ПабМед Google ученый

  • Идти или не идти? |

    Испытывали ли вы когда-нибудь внезапную мучительную боль между углом челюсти и верхней частью шеи? Хотя прием обезболивающих может каким-то образом облегчить боль, боль снова возвращается, и на этот раз она усиливается.

    Обычно зуб мудрости или третий коренной зуб прорезается последним во рту. Часто возникающее в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, его название-зуб мудрости связано с тем, что поздние подростки и молодые люди намного мудрее.

    Предположительно, зуб мудрости будет занимать последнее место вашей ротовой полости, почти возле твердого неба. Иногда зуб не прорезается из-за нехватки места. Вот где проблема начинается, когда зуб растет вдоль линии десны, которая уже занята другим зубом. Это явление может вызвать у вас сильнейшую боль, с которой вы когда-либо сталкивались в жизни, также известную как невралгия тройничного нерва.

    Причины ретинированного зуба мудрости

    Ретинированный зуб мудрости возникает из-за того, что зуб не прорезается в нормальном режиме. Здесь зуб может расти вбок или прорезаться из десны, или он может застрять между десной и костью, что вызывает сильную боль и дискомфорт.

    Лечение ретинированного зуба мудрости

    Удаление зубов и стоматологические операции являются рекомендуемыми методами лечения ретинированного зуба мудрости. В ходе этой процедуры стоматолог удаляет пораженный зуб. Целью процедуры является удаление зуба, вызывающего боль, а также предотвращение возникновения инфекции, которая может быть вызвана затрудненным ростом зуба мудрости.

    Не обычное удаление зубов

    В отличие от традиционного удаления зубов, которое может быть выполнено менее чем за час, удаление и хирургическое вмешательство зуба мудрости представляет собой сложную процедуру. При расположении ретинированного третьего моляра жизненно важные структуры, такие как глотка, пищевод, трахея и сердце, могут быть повреждены при появлении инфекции. Поэтому для операции требуются высококвалифицированные стоматологи, прошедшие дополнительное обучение в области челюстно-лицевой хирургии.

    В Samaritan Dental Arts работают опытные стоматологи-косметологи и общие стоматологи, а также стоматологи-гигиенисты, которые могут предоставить вам наилучшее лечение ретинированного зуба мудрости.

    Если у вас есть опасения, что процедура будет болезненной, да, боль будет, но мы в Samaritan Dental Arts можем свести боль к минимуму. В зависимости от тяжести вашего случая вам может быть назначена местная или общая анестезия. Кроме того, вам будут даны послеоперационные лекарства и советы, чтобы обеспечить быстрое выздоровление.

    Прогноз после хирургического лечения невропатии тройничного нерва с помощью трубки PGA-c: отчет о 10 случаях | Медицина боли

    Цель. Хотя хирургическое вмешательство с использованием трубки из полигликолевой кислоты и коллагена (PGA-c) эффективно при хронической боли в руке, вызванной повреждением периферических нервов, оно не применялось при поражении тройничного нерва из-за сложного доступа. Мы использовали трубку PGA-c во время операции по поводу невропатии тройничного нерва и оценили ее прогноз на основе результатов.

    Дизайн. История болезни.

    Обстановка и пациенты. В отделении стоматологической анестезии университетской больницы 11 пациентам с тяжелой дизестезией была проведена хирургическая коррекция поврежденного язычного нерва (LN) или нижнего альвеолярного нерва (IAN).Один пациент был потерян для последующего наблюдения. Изменения количественного сенсорного тестирования (QST) и наличие дизестезии как результата лечения сравнивались до операции и после операции у 10 пациентов. Были применены два хирургических метода лечения, шунтирующие или окружающие периферические нервы. Мостирование обеих культей было выбрано при обнаружении нейротмезиса или разрыве нерва во время операции (N = 4). В противном случае использовали продольную трубку PGA-c, чтобы окружить поражение (N = 6). Результаты оценивали в сроки от 2 месяцев до 8 лет после операции.

    Результаты. Оба метода улучшали состояние пациентов по результатам QST (восприятие мазка кистью, порог механического прикосновения, чувствительность к холодным/горячим раздражителям). Предоперационная аллодиния или дизестезия разрешились у шести пациентов и значительно уменьшились у четырех. У двух пациентов (один с болью, вызванной воспалением, другой с болью, связанной с имплантатом) развилась длительная послеоперационная аллодиния, требующая обезболивающих препаратов.

    Выводы. Использование трубки PGA-c для хирургического лечения непреодолимой боли, вызванной невропатией ВН или ВАН, помогает облегчить сенсорные нарушения.Однако следует учитывать возможность появления новых дизестезий в послеоперационном периоде.

    Введение

    Хирургия является полезным методом лечения повреждения периферических нервов и последующей невропатии. Хирургическое лечение направлено на восстановление утраченной чувствительности [1–3] путем резекции невромы и воссоединения концов нервного промежутка [4]. Во многих случаях требуется контакт и прямой шов нервных окончаний [5]. В случаях, когда контакт медиальных и дистальных нервных окончаний затруднен из-за большой щели, применяются другие методы с использованием искусственного канала [6-8], аутотрансплантатов периферических нервов или венозных трансплантатов [9,10].Многие отчеты, описывающие восстановление чувствительности как первичный результат, показали хорошее улучшение.

    Инада и др. [11] добились купирования непреодолимой боли у пациентов со сложным регионарным болевым синдромом с помощью хирургической пластики поврежденного нерва трубкой полигликолевая кислота-коллаген (PGA-c). Этот успех положил начало новой эре хирургического лечения боли, связанной с повреждением нервов. Когда мы попытались использовать этот материал для хирургического лечения нейропатии тройничного нерва с болью, пациенты часто отмечали болезненные симптомы в большей или меньшей степени спустя долгое время после операции, даже когда временно нарушенная чувствительность восстанавливалась. Существует несколько противоречивых сообщений о влиянии хирургического лечения поражений, связанных с повреждением периферических нервов, на болевые симптомы. Gregg [12] сообщил о преимуществах хирургического лечения травматической невралгии, в то время как другие сообщили о трудностях уменьшения предоперационной дизестезии хирургическим путем [5]. Pogrel [13] сообщил, что, хотя дизестезия не развивалась после операции, если ее не было до операции, пациенты, перенесшие операцию по поводу дизестезии, иногда сообщали об ухудшении состояния после хирургического лечения.Эти сообщения предполагают, что симптомы, связанные с хирургическим лечением, необходимо учитывать при хирургическом лечении боли, вызванной повреждением периферических нервов.

    Таким образом, цель данного исследования состояла в том, чтобы ретроспективно оценить прогноз после хирургического лечения нейропатии тройничного нерва с использованием трубки PGA-c, исследуя ее у всех пациентов, которых мы лечили. Периоперационные изменения чувствительности, послеоперационная частота новых видов дизестезии и субъективные симптомы оценивались для оценки полезности хирургического лечения невропатии тройничного нерва.

    Методы

    Мы ретроспективно оценили клинические результаты для всех пациентов, перенесших микрохирургическое лечение в нашей больнице с использованием трубки PGA-c по поводу невропатии нижнего альвеолярного нерва (IAN) или язычного нерва (LN), сопровождающейся непреодолимой болью и/или дизестезией. Операции проводились под общей анестезией в Медицинской и стоматологической больнице Университета Ниигата или в больнице Инада. Комитет по этике стоматологической клиники Университета Ниигата одобрил использование пробирок PGA-c (19-R10-07-10), которые были предоставлены Киотским университетом.

    Количественное сенсорное тестирование (QST), которое включает восприятие прикосновения кистью, порог механического прикосновения и температурное восприятие, проводилось до и после операции в соответствии с ранее описанными методами [14]. Послеоперационную оценку повторяли не реже одного раза в месяц до 6 месяцев после операции, а интервал между оценками удлиняли в соответствии с клиническими обстоятельствами. Вкратце, восприятие мазка кистью оценивалось как способность обнаруживать легкий мазок кистью (т.g., вверх, вниз, вправо, влево) губами, подбородочной областью или языком в течение 15 попыток. Порог механического прикосновения измеряли с помощью монофиламентов Semmes-Weinstein. Пациентов проинструктировали сообщить, когда они узнают прикрепление нити в подбородочной области или на языке. Значение порога прикосновения на сайте определяли путем вычисления среднего значения двух или трех испытаний нисходящей и восходящей серий на одном и том же сайте. Для определения восприятия тепловых раздражителей использовались два электрических тепловых аппликатора: G-130 (Yufu Itonaga Co.Ltd., Токио, Япония) использовался в ранних испытаниях, а TI-3101 (KGS Corporation, Сайтама, Япония) — совсем недавно. Температурную чувствительность оценивали путем распознавания пациентом стимула 50°C или 60°C, генерируемого G-130, как теплого или горячего, стимула 42°C или 44°C как теплого или горячего или стимула 20°C, генерируемого TI. -3101 как прохладный или холодный, когда термальный аппликатор касался подбородочной области или языка. Вкусовые ощущения проверяли с помощью электрогустометра (TR-06; Rion Co. Ltd., Токио, Япония) или методом диска с фильтровальной бумагой (Sanwa Kagaku Kenkyusho Co.Ltd., Нагоя, Япония). Все эти данные были получены двумя исследователями независимо друг от друга, чтобы максимально избежать субъективной предвзятости. Затем проверялась их согласованность. В случае расхождений между экзаменаторами принималось численное значение наихудшего результата за этот экзаменационный день. Статистическое сравнение порога механического прикосновения до и после операции проводилось с использованием парного t-критерия или знакового рангового теста Уилкоксона, и считалось, что P  < 0,05 указывает на статистически значимое различие.

    Если нарушение непрерывности аксона было подтверждено микроскопическим исследованием поврежденной части IAN или LN во время операции, и составной потенциал действия не мог быть зарегистрирован на нерве дистальнее места поражения при электрической стимуляции в проксимальном участке, PGA-c трубка использовалась для соединения обоих концов медиальной и дистальной культей (рис. 1). Когда непрерывность аксона можно было подтвердить после удаления латеральной невромы и/или рубцовой ткани, прикрепленной к очагу поражения, эту поврежденную часть окружали продольно разрезанной трубкой (рис. 2).

    Рисунок 1

    Техника соединения нервных окончаний. Сверху вниз: Процедуры соединения нервных окончаний. В трубку вводили свежеочищенные культи нервов.

    Рисунок 1

    Техника соединения нервных окончаний. Сверху вниз: Процедуры соединения нервных окончаний. В трубку вводили свежеочищенные культи нервов.

    Рисунок 2

    Техника окружения поврежденного язычного нерва. Сверху вниз: обходные процедуры.Трубка PGA-c окружала поражение после резекции невромы. N = латеральная неврома.

    Рисунок 2

    Техника окружения поврежденного язычного нерва. Сверху вниз: обходные процедуры. Трубка PGA-c окружала поражение после резекции невромы. N = латеральная неврома.

    Нейрографию с трехмерной объемной магнитно-резонансной (МР) визуализацией использовали для оценки морфологических и патологических особенностей IAN и/или язычного нерва до и/или после операции, как мы описали ранее [15].

    Результаты

    С июля 2005 г. по сентябрь 2014 г. в нашем стационаре хирургическое лечение с использованием трубки PGA-c было проведено 11 пациентам с невропатией ИАН или ВН. Один пациент был потерян для последующего наблюдения после послеоперационного перевода в другую больницу, поэтому в это исследование были включены 10 пациентов (два мужчины, восемь женщин). Репаративные операции выполнены на ЛУ у двух пациентов и на ВАН у восьми пациентов (рис. 3). Среднее значение интервала SD ± SD от травмы до восстановления составило 45.7 ± 35,5 мес. Каждый пациент неоднократно наблюдался до тех пор, пока субъективные симптомы не уменьшались или оставались на низком уровне, вызывая минимальное беспокойство.

    Рисунок 3

    Все места поражения. Поражения обозначены знаком X. Поражения язычного нерва указаны на правой стороне нижней челюсти. Те из нижнего альвеолярного нерва находятся на левой стороне. Также указаны номера пациентов (Pt).

    Рисунок 3

    Все места поражения. Поражения обозначены знаком X. Поражения язычного нерва указаны на правой стороне нижней челюсти.Те из нижнего альвеолярного нерва находятся на левой стороне. Также указаны номера пациентов (Pt).

    В таблице 1 представлены характеристики пациентов и их предоперационные данные, включая причину и тип травмы, данные обследования и лекарства, полученные во время вмешательств с помощью трубки PGA-c.

    Таблица 1

    Предоперационное состояние 10 случаев

    прекращено снижена
    № . Возраст (лет) . Пол . Поврежденный нерв . Причина . Время от травмы до операции (мес.) . Сандерленд Сорт . МРКС . Предоперационные сенсорные данные
    .
    Предоперационные препараты от боли .
    . . . . . . . . QST*
    .
    Симптом***
    .
    .
    . . . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода или тепла (°C)** . аллодиния . дизестезия . Потеря вкуса . .
    1 30 F LN Третья молярная экстракция зуба 9 V S0 0 3.4 -60 + + прекращено
    2 66 М УПА Рак резекция 88 И.В. S2 + 93 0,029 60642 + + +
    3 40 F LN LN Третья молярная добыча зуба 72 IV S1 20 8.39 -60 + + прекращено
    4 35 F УПА Третий коренной зуб экстракции 20 III S2 + 93 0,044 -60 +
    5 65 F УПА имплантата 53 III S2 87 2.19 -60 + снижена
    6 46 F УПА Третий коренной зуб экстракции 44 III S2 + 100 0,46 20, 42 + снижена
    7 62 F УПА Удаление внутрикостного воспаления 113 III S2 100 0 .39 20, 42 + снижена
    8 52 F УПА Имплантата 15 III S2 93 1,65 20, -44 +
    9 49 М УПА имплантата 31 III S2 + 93 0.005 20, 42 + снижена
    10 34 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 12 III S2 + 0 >264 −20, −44 + + уменьшенный
    7 №
    7 . прекращено снижена
    Возраст (лет) . Пол . Поврежденный нерв . Причина . Время от травмы до операции (мес.) . Сандерленд Сорт . МРКС . Предоперационные сенсорные данные
    .
    Предоперационные препараты от боли .
    . . . . . . . . QST*
    .
    Симптом***
    .
    .
    . . . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода или тепла (°C)** . аллодиния . дизестезия . Потеря вкуса . .
    1 30 F LN Третья молярная экстракция зуба 9 V S0 0 3.4 -60 + + прекращено
    2 66 М УПА Рак резекция 88 И.В. S2 + 93 0,029 60642 + + +
    3 40 F LN LN Третья молярная добыча зуба 72 IV S1 20 8.39 -60 + + прекращено
    4 35 F УПА Третий коренной зуб экстракции 20 III S2 + 93 0,044 -60 +
    5 65 F УПА имплантата 53 III S2 87 2.19 -60 + снижена
    6 46 F УПА Третий коренной зуб экстракции 44 III S2 + 100 0,46 20, 42 + снижена
    7 62 F УПА Удаление внутрикостного воспаления 113 III S2 100 0 .39 20, 42 + снижена
    8 52 F УПА Имплантата 15 III S2 93 1,65 20, -44 +
    9 49 М УПА имплантата 31 III S2 + 93 0.005 20, 42 + снижена
    10 34 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 12 III S2 + 0 > 264 -20, -44 -20, -44 + + + + +
    Таблица 1

    Предоперационные условия 10 шкафов

    + прекращено
    Нет.. Возраст (лет) . Пол . Поврежденный нерв . Причина . Время от травмы до операции (мес.) . Сандерленд Сорт . МРКС . Предоперационные сенсорные данные
    .
    Предоперационные препараты от боли .
    . . . . . . . . QST*
    .
    Симптом***
    .
    .
    . . . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода или тепла (°C)** . аллодиния . дизестезия . Потеря вкуса . .
    1 90 557 30 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 9 V S0 0 3.4 -60 + прекращено
    2 2 66 M IAN Racce Resce Racce Resace 88 IV S2 + 93 0.029 60 + снижена
    3 40 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 72 И.В. S1 20 8,39 -60 + + прекращено
    4 35 F УПА Третий коренной зуб экстракции 20 III S2 + 93 0.044 -60 +
    5 65 F УПА Имплантата 53 III S2 87 2,19 -60 + +
    6 46 F F IAN Третья молярная добыча зуба 44 III S2 + 100 0.46 20, 42 + снижена
    7 62 F УПА Удаление внутрикостного воспаления 113 III S2 100 0,39 20, 42 + снижена
    8 52 F УПА имплантата 15 III S2 93 1.65 20, -44 + снижена
    9 49 M УПА Имплантата 31 III S2 + 93 0,005 20, 42 + снижена
    10 34 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 12 III S2 + 0 > 264 −20, −44 + + редуцированный
    7 №
    7 №
    7. + прекращено
    Возраст (лет) . Пол . Поврежденный нерв . Причина . Время от травмы до операции (мес.) . Сандерленд Сорт . МРКС . Предоперационные сенсорные данные
    .
    Предоперационные препараты от боли .
    . . . . . . . . QST*
    .
    Симптом***
    .
    .
    . . . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода или тепла (°C)** . аллодиния . дизестезия . Потеря вкуса . .
    1 90 557 30 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 9 V S0 0 3.4 -60 + прекращено
    2 2 66 M IAN Racce Resce Racce Resace 88 IV S2 + 93 0.029 60 + снижена
    3 40 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 72 И.В. S1 20 8,39 -60 + + прекращено
    4 35 F УПА Третий коренной зуб экстракции 20 III S2 + 93 0.044 -60 +
    5 65 F УПА Имплантата 53 III S2 87 2,19 -60 + +
    6 46 F F IAN Третья молярная добыча зуба 44 III S2 + 100 0.46 20, 42 + снижена
    7 62 F УПА Удаление внутрикостного воспаления 113 III S2 100 0,39 20, 42 + снижена
    8 52 F УПА имплантата 15 III S2 93 1.65 20, -44 + снижена
    9 49 M УПА Имплантата 31 III S2 + 93 0,005 20, 42 + снижена
    10 34 F Л.Н. Третий коренной зуб экстракции 12 III S2 + 0 > 264 -20, -44 + + уменьшено

    .Предполагалось, что воспаление вызвало длительную боль. Противовоспалительная терапия не смогла полностью снять эту боль. Затем мы удалили пораженный зуб и очистили инфицированную грануляционную ткань, что привело к уменьшению воспаления. Впоследствии рубцовая ткань, развившаяся в этом очаге, вовлекла ВНА, что привело к ее деформации. Предоперационная боль уменьшилась, но появился другой тип боли, аллодиния, в подбородочной области. Считалось, что эта боль исходит от невропатии.

    У пациентов 1 и 3 ЛУ были повреждены при удалении зубов, и вкусовые почки в этих местах перестали функционировать, что предполагает полную потерю непрерывности ЛУ. У пациента 2 был рак десны, и ему была проведена частичная резекция ретромолярной части нижней челюсти, что вызвало дизестезию на нижней челюсти, продолжавшуюся долгое время после операции. В послеоперационном периоде лучевую терапию ему не проводили, но назначили химиотерапию. После этих процедур пациент не испытывал неврологических симптомов.Однако позже он сообщил о дизестезии, которую можно было вызвать механическим прикосновением к триггерной точке в ретромолярной области. МР-нейрография подтвердила прерывистость IAN в месте операции, что соответствовало триггерной точке.

    Пациенты 5, 8 и 9 получили имплантаты, которые были удалены вскоре после установки из-за боли, похожей на удар током, возникшей во время операции. Эти пациенты испытывали онемение и потерю тактильной чувствительности после дизестезии в подбородочной области.

    Все пациенты до операции жаловались на тяжелую дизестезию или аллодинию языка или подбородочной области, что вызывало трудности с речью или приемом пищи. Для лечения этих симптомов пациенты получали лекарства и/или вмешательства, включая стероиды, блокады нервов, прегабалин, нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен, карбамазепин, мексилетин, габапентин или опиоиды; однако эти методы лечения были в основном неэффективными. Поэтому эти виды лечения и/или вмешательства были сокращены или прекращены перед операцией.В соответствии с критериями шкалы Совета медицинских исследований (MRCS) [16] эти пациенты были отнесены к категории пациентов с тяжелыми или умеренными сенсорными нарушениями.

    В табл. 2 представлены интраоперационные находки, послеоперационные изменения данных обследования и исходы у этих больных. У двух пациентов (пациенты 1 и 3) наблюдался сильно повышенный порог чувствительности на языке до операции. На месте поражения в этих ЛУ присутствовали ампутационные невромы. У пациента 2 видимая коллатеральная ветвь IAN не была обнаружена макроскопически.

    Таблица 2

    Интраоперационные находки и послеоперационные результаты

    100641 51 10064136 90/42
    № . Разрыв нерва* . Обнаружена неврома . Использование трубки PGA-c . МРКС . Время наблюдения после операции (мес.) . Послеоперационные сенсорные данные
    .
    Послеоперационная дизестезия****
    .
    Результаты послеоперационной МР-нейрографии***** .
    . . . . . QST
    .
    Восстановление вкусовых ощущений*** . Ранняя стадия (<3 мес.) . Поздняя стадия . .
    . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода/тепла (°C)** . .
    1 + Ампутация Мост S4 51 20/42 + +
    2 + Amputation Мост S2 28 1,42 20/44 + + Отсоединение с деформированной нервной структурой
    3 + Amputation мост S3 + 13 0 0.024 20/42 + + +
    4 Ensircle S3 + 8 100 0,005 20/42 Повторное подключение с нормальной нервной структурой
    5 Engly S2 + S2 + 18 100 0.061 20/42 + + +
    6 + Боковой Мост S4 22 100 0,005 20/42 + повторное подключение с деформированной нервной структурой
    7 S2 S2 11 80642 1.001 20/44 ++ Повторное подключение с деформированной нервной структурой
    8 S4 18 1000642 0,067 20/42 Переподключение с нормальной нервной структурой
    9 S2 + S2 + 13 60642 0.044 20/42 ++ Отсоединение с деформированной нервной структурой
    10 Ensircle S4 3 0.044 20/42 + Н/Д
    + 0,024 — 0,061 0,044
    № . Разрыв нерва* . Обнаружена неврома . Использование трубки PGA-c . МРКС . Время наблюдения после операции (мес.) . Послеоперационные сенсорные данные
    .
    Послеоперационная дизестезия****
    .
    Результаты послеоперационной МР-нейрографии***** .
    . . . . . QST
    .
    Восстановление вкусовых ощущений*** . Ранняя стадия (<3 мес.) . Поздняя стадия . .
    . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода/тепла (°C)** . .
    1 + Ампутация мост S4, 51 100 0,36 20/42 + Воссоединение с нормальным нерва, как конструкция
    2 + Ампутация Мост S2 28 93 1 2 1.42 20/44 + с деформированным Воссоединение нерва-подобной структуры
    3 + Ампутация мост S3 + 13 80 20/42 + + Создание с нормальной нервной структурой
    4 Encircle S3 + 8 0.005 20/42 + Воссоединение с нормальным нервно-подобной структуры
    5 — Боковые Encircle S2 + 18 100 20/42 + + Повторная связь с деформированной нервной структурой
    6 + Боковой мост S4 22 100 0.005 20/42
    7 Ensircle S2 11 1.001 1.001 20/44 ++ ++ Отсоединение с деформированной нервной структурой
    8 Ensircle S4 18 100 0.067 20/42 Воссоединение с нормальным нервно-подобной структуры
    9 — облегать S2 + 13 60 20/42 ++ ++ ++
    10 Ensircle S4 3 100 0.044 20/42 N / A N / A N / A
    Таблица 2

    Интраоперационные выводы и послаглующие результаты

    + — + —
    Нет. . Разрыв нерва* . Обнаружена неврома . Использование трубки PGA-c . МРКС . Время наблюдения после операции (мес.) . Послеоперационные сенсорные данные
    .
    Послеоперационная дизестезия****
    .
    Результаты послеоперационной МР-нейрографии***** .
    . . . . . QST
    .
    Восстановление вкусовых ощущений*** . Ранняя стадия (<3 мес.) . Поздняя стадия . .
    . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода/тепла (°C)** . .
    1 + Ампутация мост S4, 51 100 0,36 20/42 + Воссоединение с нормальным нерва, как Структура
    2 + Amputation мост S2 28 93 1,42 20/44 + Общение с деформированной нервной структурой
    3 + Ампутация Мост S3+ 13 80 0,641 0,641024 20/42 + + +
    4 Ensircle S3 + 8 100 0,005 20/42 Повторное подключение с нормальной нервной структурой
    5 Engly S2 + S2 + 18 100 0.061 20/42 + + +
    6 + Боковой Мост S4 22 100 0,005 20/42 + повторное подключение с деформированной нервной структурой
    7 S2 S2 11 80642 1.001 20/44 ++ Повторное подключение с деформированной нервной структурой
    8 S4 18 1000642 0,067 20/42 Переподключение с нормальной нервной структурой
    9 S2 + S2 + 13 60642 0.044 20/42 ++ Отсоединение с деформированной нервной структурой
    10 Ensircle S4 3 0.044 20/42 + Н/Д
    + 0,024 — 0,061 0,044
    № . Разрыв нерва* . Обнаружена неврома . Использование трубки PGA-c . МРКС . Время наблюдения после операции (мес.) . Послеоперационные сенсорные данные
    .
    Послеоперационная дизестезия****
    .
    Результаты послеоперационной МР-нейрографии***** .
    . . . . . QST
    .
    Восстановление вкусовых ощущений*** . Ранняя стадия (<3 мес.) . Поздняя стадия . .
    . . . . . . Восприятие мазка кисти (%) . Механический сенсорный порог (г) . Порог восприятия холода/тепла (°C)** . .
    1 + Ампутация мост S4, 51 100 0,36 20/42 + Воссоединение с нормальным нерва, как конструкция
    2 + Ампутация Мост S2 28 93 1 2 1.42 20/44 + с деформированным Воссоединение нерва-подобной структуры
    3 + Ампутация мост S3 + 13 80 20/42 + + Создание с нормальной нервной структурой
    4 Encircle S3 + 8 0.005 20/42 + Воссоединение с нормальным нервно-подобной структуры
    5 — Боковые Encircle S2 + 18 100 20/42 + + Повторная связь с деформированной нервной структурой
    6 + Боковой мост S4 22 100 0.005 20/42
    7 Ensircle S2 11 1.001 1.001 20/44 ++ ++ Отсоединение с деформированной нервной структурой
    8 Ensircle S4 18 100 0.067 20/42 Воссоединение с нормальным нервно-подобной структуры
    9 — облегать S2 + 13 60 20/42 ++ ++ ++
    10 Ensircle S4 3 100 0.044 20/42 + Н/Д

    У четырех пациентов, у которых в трубке PGA-c был выявлен или у четырех пациентов, у которых в трубке PGA-c был использован метод полного разрыва моста разрыв поврежденного нерва произошел интраоперационно. Метод окружности применялся в шести случаях. Трубка PGA-c использовалась для наведения моста между разделенными культями (рис. 2) и для охвата эпиневрия или периневрия в разорванной части ВНА или ЛУ, произошедшем во время операции, если связь могла быть подтверждена макроскопически или при записи вызванных импульсов. сложные потенциалы действия.

    Данные QST после операции по установке моста или по окружности показали хорошее или некоторое улучшение в шести случаях невропатии тройничного нерва (пациенты 1, 3, 4, 6, 8 и 10), а у четырех пациентов улучшение не наступило или ухудшилось (пациенты 2, 5, 7 и 9). При статистических сравнениях QST у пациентов без длительной послеоперационной дизестезии (пациенты 1, 3, 4, 6, 8 и 10) после операции во всех случаях улучшилось или осталось на прежнем уровне восприятие мазка кисти, а порог механического прикосновения также значительно улучшился (ранговый тест Уилкоксона, P  < 0.05). Семь пациентов продемонстрировали хорошее улучшение по шкале MRCS, но у одного не было явных изменений, а у двоих показатели ухудшились.

    Операционный метод также оценивался как потенциальный фактор, влияющий на послеоперационную дизестезию. У трех из четырех пациентов, перенесших мостовидную технику, дизестезия была выявлена ​​в течение 3 месяцев после операции, но вскоре после нее уменьшилась. У этих пациентов отмечалась стабильная или сниженная дизестезия. Двое из шести пациентов, перенесших окружающий метод (пациенты 8 и 10), не испытывали дизестезии после операции или в течение всего периода наблюдения, хотя период наблюдения для пациента 10 был очень коротким.У двух пациентов (Пациенты 4 и 5) наблюдалось улучшение независимо от легкой послеоперационной дизестезии. Напротив, у пациентов 7 и 9 не было разрыва поврежденного нерва; таким образом, они прошли процедуру окружения. Однако после операции у них наблюдалась длительная умеренная или тяжелая дизестезия. В результате у 8 из всех 10 больных вновь возникшая послеоперационная дизестезия в той или иной степени была в ранний или поздний период после операции, и особенности этой дизестезии отличались от их дооперационной болевой симптоматики.Эти случаи дизестезии возникали у многих больных при обоих методах операции. Послеоперационная МР-нейрография позволила получить более подробные морфологические данные о воссоединении интервенционных нервных окончаний или деформированной структуре нерва. Деформация наблюдалась у четырех из пяти пациентов с послеоперационной дизестезией.

    Обсуждение

    В этом исследовании оценивались результаты хирургического лечения с использованием трубки PGA-c при невропатиях, возникших в ВНС и ЛУ. Почти во всех случаях сенсорная функция восстанавливалась (по данным QST), хотя у некоторых из них после операции возникал другой тип дизестезии, который иногда сохранялся длительное время.Примечательно, однако, что в этой послеоперационной оценке QST не было ослепления.

    Мы разработали диагностический метод, называемый трехмерной объемной МР-нейрографией с высоким пространственным разрешением для определения хода нервных окончаний. Как мы ранее сообщали о ее полезности [15], эта система позволяет нам уточнить наличие невромы или деформации нерва (например, разрыв, расширение, извилистость) до операции и выполнить минимально инвазивную операцию. Сочетание этой МР-нейрографии с некоторыми физическими обследованиями помогает показать правильный метод операции до операции и позволяет нам наблюдать за процессом послеоперационного заживления без проведения инвазивного обследования.Используя результаты послеоперационной МР-нейрографии, мы можем предположить, восстановятся ли нервы, поврежденные вторично в результате вмешательства; однако требуется более подробный анализ этих изображений, чтобы прояснить нормальную структуру нерва.

    Чтобы сохранить как можно большую непрерывность аксонов в поврежденном нерве, для хирургического лечения невропатии IAN или LN были приняты два метода соединения или окружения. Мы определили подходящий метод, оценив особенности повреждения поврежденного нерва и целостность самого нерва с помощью предоперационной МР-нейрографии и интраоперационного мониторинга вызванных сложных потенциалов действия.В этом исследовании оба метода в большинстве случаев успешно вызывали хорошее восстановление сенсорной функции. Исключение составили пациенты (Пациенты 7 и 9) с послеоперационной новой дизестезией. Эта дизестезия с чертами, отличными от предоперационной дизестезии, возникала вскоре после операции независимо от использованного оперативного метода. Оценка боли не отражала этого изменения характера дизестезии; таким образом, мы не представили предоперационные и послеоперационные уровни боли в этой оценке.

    Хотя во многих сообщениях о послеоперационных исходах для этих невропатий описывается улучшение сенсорной функции, существует несколько сообщений о лечении дизестезии, возникшей после операции. Робинсон и др. [5] сообщили, что иссечение невромы и прямая реаппозиция нерва не уменьшили предоперационную боль. Gregg [12] отметил, что дизестезия может быть уменьшена хирургическим путем до некоторой степени, но не полностью. Pogrel [13] сообщил, что только у одного из 51 пациента после операции не наступило улучшение из-за ухудшения дооперационной дизестезии.

    В принципе, успех восстановления поврежденного нерва зависит как от восстановления чувствительности, так и от предотвращения появления послеоперационных болезненных симптомов. Таким образом, исход хирургического лечения не может быть определен без учета купирования болезненных послеоперационных симптомов, так как они существенно влияют на качество жизни.

    У этих пациентов использовались два метода с использованием трубки PGA-c, цели которых были схожими: обеспечить пространство, в котором поврежденный периферический нерв мог регенерировать, и предотвратить чрезмерное распространение аксональных отростков через частично поврежденный эпиневрий или периневрий и нервный отек.Имплантированная трубка постепенно исчезает и заменяется волокнистой линейной тканью примерно через 4 недели после операции [17], поэтому ее действие ограничено этим периодом. Периферические нервы могут расширяться, а окружающий метод помогает сохранить пространство для регенерации аксонных отростков на ранней послеоперационной стадии. Полые трубки, такие как Gore-Tex®, хотя и исключают загрязнение других тканей из зашитого промежутка, не оказывают облегчающего эффекта на повторное соединение аксонов, что приводит к невозможности восстановления чувствительности [6,18].Сообщалось, что трансплантат вены, вывернутый наизнанку, вокруг сшитой части, может вызвать хорошее восстановление чувствительности в целом, но связан с трудностями в восстановлении вкусовой чувствительности. В этом отчете, однако, подробно не рассматривалась послеоперационная дизестезия [19]. В этих отчетах использовались различные материальные проводники в каждом учреждении, а причина, тип повреждения нерва и методы оценки различались у пациентов. Таким образом, результат использованного трубопровода нельзя просто сравнивать. Однако в отличие от других материалов (например,g., венозные трансплантаты), трубка PGA-c имеет некоторый потенциал для предотвращения случайного радиационного роста аксонов. Кроме того, содержимое этой трубки (т. е. коллагеновое волокно, покрытое ламинином) способствует регенерации аксонов [17, 20]. Наш пациент 1 после более чем 7 лет наблюдения полностью восстановил все вкусовые ощущения, что позволяет предположить, что эта трубка обладает большим потенциалом для индукции регенерации [21]. Хирургическое лечение с использованием этого материала также может облегчить боль [11]. Эти потенциалы желательны для адекватной регенерации периферических нервов, что приводит к восстановлению утраченной чувствительности с уменьшением боли.

    Механизм возникновения дизестезии после операции остается неясным. В случае хирургии ЛН дизестезия, как правило, выявлялась вскоре после операции, но не сохранялась в течение длительного времени. Напротив, операция IAN вызвала новую дизестезию после операции в четырех из семи случаев, даже когда сенсорная функция была восстановлена. Следовательно, больные с возникшей в послеоперационном периоде дизестезией нуждались в медикаментозном лечении небольшими дозами прегабалина или аналогичных препаратов.Однако послеоперационное качество жизни этих пациентов улучшилось по сравнению с их предоперационным состоянием, поскольку послеоперационная дизестезия имела другие особенности, которые, как правило, были более терпимыми. Это говорит о том, что возникшая после операции дизестезия не легче индуцируется в ЛУ, чем в ИАН. Причина невропатии также может быть фактором, определяющим послеоперационный результат. В случаях травмы, вызванной травмой, чувствительность восстанавливалась быстро, с менее выраженной дизестезией, возникающей в период восстановления.Напротив, нейропатия, вызванная поствоспалительным рубцом, приводила к послеоперационной дизестезии, которая сохранялась в течение длительного времени, несмотря на улучшение чувствительности. Эти результаты указывают на возможное участие различных механизмов дизестезии между этими вариабельно индуцированными поражениями.

    Период времени от травмы до операции в этом расследовании был больше, чем в других отчетах. Разницу можно объяснить социальным и медицинским контекстом больниц в Японии. Многие японские пациенты, перенесшие повреждение тройничного нерва, сначала обращаются к местному дантисту или в клинику обезболивания и получают первичную медикаментозную терапию (например,г., метилкобаламин). Лишь несколько медицинских учреждений в Японии могут провести хирургическое лечение тройничного нерва. Кроме того, диагностическая МР-нейрография не проводится в других больницах, кроме нашей. Таким образом, пациенты, которые испытывают непреодолимую боль из-за поражения тройничного нерва, поступают в нашу больницу на поздней стадии заболевания, что приводит к увеличению времени, прежде чем они смогут получить хирургическое лечение.

    Правильный интервал между травмой и хирургическим лечением остается спорным [22–25].Сенсорная функция может быть восстановлена, даже если болезнь сохраняется в течение длительного времени, тогда как дизестезию трудно ослабить, потому что длительные болевые стимулы могут включать центральную сенсибилизацию [26,27], что приводит к непреодолимой боли только при периферическом лечении. Во многих случаях может потребоваться длительное наблюдение и дополнительный контроль боли. Кроме того, молодые пациенты, как правило, легче выздоравливают, чем пожилые пациенты [4]. Однако в этом исследовании нецелесообразно описывать связь между прогнозом и возрастом из-за небольшого числа пациентов.

    Таким образом, хирургическое лечение невропатии тройничного нерва с использованием трубки PGA-c улучшало сенсорное восприятие у многих пациентов, но дизестезия, которая отличается от дооперационной боли, иногда появлялась после операции. Это может повлиять на послеоперационное качество жизни пациента. Поэтому мы должны принять это во внимание при принятии решения о том, является ли этот метод подходящим лечением болезненной невропатии.

    Каталожные номера

    1

    Hillerup

    S

    Stoltze

    K.

    Травма язычного нерва. II. Наблюдения за восстановлением чувствительности после микронейрохирургической реконструкции

    .

    Int J Oral Maxillofac Surg

    2007

    ;

    36

    :

    1139

    459

    45

    .2

    Susarla

    SM

    Kaban

    LB

    Donoff

    RB

    DODSON

    TB.

    Способствует ли ранняя коррекция повреждений язычного нерва восстановлению функциональной чувствительности?

    J Oral Maxillofac Surg

    2007

    ;

    65

    :

    1070

    6

    .3

    Strauss

    ER

    Ziccardi

    VB

    Janal

    MN.

    Оценка результатов микрохирургии нижнего альвеолярного нерва: ретроспективный обзор

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2006

    ;

    64

    :

    1767

    :

    1767

    70

    .4

    Bagheri

    SC

    Meyer

    Ra

    Khan

    HA

    Kuhmichel

    A

    Sheeed

    MB.

    Ретроспективный обзор микрохирургического восстановления 222 повреждений язычного нерва

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2010

    ;

    68

    :

    715

    23

    .5

    Robinson

    PP

    Loescher

    AR

    4 Smith

    4

    Проспективное количественное исследование клинических результатов восстановления язычного нерва

    .

    Br J Oral Maxillofac Surg

    2000

    ;

    38

    :

    255

    63

    .6

    Погрел

    МА

    Макдональдс

    АР

    Кабан

    ЛБ.

    Трубка Gore-Tex в качестве канала для восстановления целостности язычного и нижнего альвеолярного нерва: предварительный отчет

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    1998

    ;

    56

    :

    319

    21

    .7

    Фароле

    А

    Джамал

    БТ.

    Биорассасывающаяся коллагеновая нервная манжета (NeuraGen) для лечения повреждений язычного и нижнего альвеолярного нервов: серия случаев

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2008

    ;

    66

    :

    2058

    :

    2058

    62

    .8

    Mundinger

    GS

    Prucz

    RB

    ROZEN

    SM

    TUFARO

    AP.

    Реконструкция нижнего альвеолярного нерва с помощью биорассасывающихся нервных проводников из полигликолевой кислоты

    .

    Plast Reconstr Surg

    2012

    ;

    129

    :

    110е.

    9

    Додсон

    ТБ

    Кабан

    Фунт.

    Рекомендации по лечению дефектов тройничного нерва на основе критической оценки литературы

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    1997

    ;

    55

    :

    1380

    6

    .10

    Погрел

    МА

    Маген

    А.

    Использование аутовенозных трансплантатов для реконструкции нижних альвеолярных и язычных нервов

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2001

    ;

    59

    :

    985

    8

    .11

    INADA

    Y

    Y

    MORIMOTO

    S

    MOROI

    K

    ENDO

    K

    NAKAMURA

    T.

    Хирургическое лечение каузалгии с помощью искусственной направляющей трубки нерва: Успешное хирургическое лечение каузалгии (комплексный региональный болевой синдром типа II) с помощью тканевой инженерии in situ с помощью полигликолевой кислоты-коллагеновой трубки

    .

    Боль

    2005

    ;

    117

    :

    251

    8

    .12

    Грегг

    Дж.М.

    Исследования травматической невралгии челюстно-лицевой области: Симптомокомплексы и реакция на микрохирургическое вмешательство

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    1990

    ;

    48

    :

    135

    40

    .13

    Погрел

    МА.

    Результаты микронейрохирургии нижнего альвеолярного и язычного нерва

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2002

    ;

    60

    :

    485

    9

    .14

    Seo

    K

    Tanaka

    Y

    Terumitsu

    M

    Someya

    G.

    Характеристика различных парестезий после ортогнатической хирургии нижней челюсти

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2005

    ;

    63

    :

    298

    298

    303

    .15

    Terumitsu

    M

    SEO

    K

    Matsuzawa

    H

    , et al..

    Морфологическая оценка нижнего альвеолярного нерва у пациентов с нарушениями чувствительности методом трехмерной объемной визуализации магнитно-резонансной нейрографии высокого разрешения на системе 3,0-T

    .

    Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

    2011

    ;

    111

    :

    95

    102

    .16

    Meyer

    RA

    Rath

    EM.

    Сенсорная реабилитация после повреждения тройничного нерва или восстановления нерва

    .

    Oral Maxillofac Surg Clin North Am

    2001

    ;

    13

    :

    365

    :

    765

    76

    .17

    Nakamura

    T

    INADA

    Y

    Fukuda

    S

    , et al. .

    Экспериментальное исследование регенерации щелей периферических нервов с помощью полигликолевой кислоты-коллагена (PGA-коллаген)

    .

    Мозг Res

    2004

    ;

    1027

    :

    18

    29

    .18

    Pitta

    MC

    MC

    Wolford

    LM

    Meahra

    P

    Hobkin

    J.

    Использование трубки Gore-Tex в качестве канала для восстановления нижнего альвеолярного и язычного нерва: опыт 6 случаев

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2001

    ;

    59

    :

    493

    6

    .19

    Фуджита

    S

    Тодзио

    I

    Ямада

    5 .0

    Ямада

    .

    Результат восстановления язычного нерва с помощью манжеты с венозным трансплантатом: предварительный отчет

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2014

    ;

    72

    1433.e1

    e7

    .20

    Matsumoto

    K

    Ohnishi

    K

    Kiyotani

    T

    и др. .

    Регенерация периферического нерва через 80-миллиметровый промежуток, соединенный коллагеновой трубкой из полигликолевой кислоты (PGA), заполненной коллагеновыми волокнами, покрытыми ламинином: гистологическая и электрофизиологическая оценка регенерированных нервов

    .

    Мозг Res

    2000

    ;

    868

    :

    315

    28

    .21

    Seo

    K

    Inada

    Y

    Terumitsu

    M

    , и др. .

    Длительная задержка восстановления вкусовых ощущений после хирургического восстановления язычного нерва: история болезни

    .

    J Med Case Rep

    2013

    ;

    7

    :

    77.

    22

    Грегг

    Дж.М.

    Хирургическое лечение повреждений нижнего альвеолярного нерва (Часть II): случай отсроченного лечения

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    1995

    ;

    53

    :

    1330

    3

    .23

    Джонс

    RH.

    Восстановление тройничного нерва: обзор

    .

    Aust Dent J

    2010

    ;

    55

    :

    112

    9

    .24

    Rutner

    TW

    Ziccardi

    VB

    4 MN

    Janal

    Оценка долгосрочных результатов микрохирургии язычного нерва

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2005

    ;

    63

    :

    1145

    9

    .25

    Ziccardi

    VB

    Steinberg

    MJ.

    Сроки микрохирургии тройничного нерва: обзор литературы

    .

    J Oral Maxillofac Surg

    2007

    ;

    65

    :

    1341

    5

    .26

    Woolf

    CJ

    Shortland

    P

    4 Coggeshall 9.0004

    Повреждение периферического нерва вызывает центральное прорастание миелинизированных афферентов

    .

    Природа

    1992

    ;

    355

    :

    75

    8

    .27

    Сайто

    К

    Хитоми

    S

    5

    Suzuki

    .

    Модуляция активности нейронов каудального подъядра позвоночника тройничного нерва после регенерации перерезанного нижнего альвеолярного нерва у крыс

    .

    J Нейрофизиол

    2008

    ;

    99

    :

    2251

    63

    .28

    Sunderland

    S.

    Повреждения нервов и их лечение

    .

    Нью-Йорк

    :

    Черчилль Ливингстон

    ;

    1991

    .

    Примечания автора

    © Американская академия медицины боли, 2016 г. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

    Зубная парестезия: повреждение нерва как осложнение удаления зуба мудрости или стоматологической инъекции.

     

    Автор: Animated-Teeth.com

     

    ? Вы слышали о парестезии зубов? Узнайте о его признаках, симптомах, причинах и лечении, прежде чем вы окажетесь в опасности! Команда челюстно-лицевой хирургии Woodview

    Что такое парестезия?

    Зубная парестезия является одним из возможных послеоперационных осложнений удаления зуба мудрости или, в некоторых случаях, инъекций зубов.

    Это включает ситуацию, когда ткани или структуры во рту или вокруг него (губа, язык, кожа лица, слизистая оболочка рта и т. д.) испытывают длительную или, возможно, необратимую измененную чувствительность в результате травмы нерва.

    В большинстве случаев травма была вызвана событием, приведшим к ушибу, растяжению или сдавливанию нерва. Менее вероятно, что он действительно был разорван.

    а) Парестезия и удаление зуба мудрости.

    В случае челюстно-лицевой хирургии риск парестезии у человека коррелирует с положением его зуба в кости челюсти по отношению к расположению окружающих нервов.

    В ситуациях, когда нерв находится относительно близко к удаляемому зубу или в окружающих тканях, которые необходимо манипулировать в процессе удаления, он может быть травмирован.

    Чем может быть вызвана эта травма?

    Повреждение нерва может быть вызвано:

    • Сам зуб, прижатый к нерву.
    • Инструменты (щипцы, элеваторы, сверла), применяемые для удаления зуба или окружающей его костной ткани.
    • Инструменты, используемые для рассечения и ретракции мягких тканей вокруг места экстракции во время процедуры.
    Какие нервы обычно поражаются?

    Большинство случаев парестезии возникает в связи с удалением нижних 3-х моляров (зубы мудрости) и, в меньшей степени, 2-х моляров (следующий вперед зуб).

    Нервы, которые часто располагаются в непосредственной близости от этих зубов (и поэтому подвержены риску повреждения в процессе удаления):

    • Нижнечелюстной (нижний альвеолярный) нерв. – Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти. Он лежит в центре челюстной кости на уровне кончиков корней зубов. Ближе к концу он дает начало подбородочному нерву, который разветвляется и идет к нижней губе и области подбородка.
    • Язычный нерв. – На самом деле это ветвь нижнечелюстного нерва.Она проходит по язычной поверхности нижней челюсти и обслуживает покрывающие ее мягкие ткани. Он также разветвляется на язык и обеспечивает сенсорное восприятие.


    б) Парестезии и стоматологические инъекции.

    Помимо хирургических процедур, некоторые случаи парестезии вызваны обычными стоматологическими инъекциями.

    Чем вызвана травма?

    Повреждение нерва может быть вызвано:

    • Прямая травма, вызванная самой иглой.

      Самая большая игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр .45мм. Для сравнения, наиболее часто повреждаемые нервы имеют размер порядка 4–7 раз больше. По этой причине повреждение нерва, в отличие от разрыва, обычно является проблемой.

    • Образование гематомы.

      Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что приведет к выделению крови. Образование гематомы, которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, проходящие через нее.

    • Нейротоксичность анестетика. – Введенный анестетик может вызвать локальное химическое повреждение нервных волокон.
    Какие нервы обычно поражаются?

    В подавляющем большинстве случаев риск парестезии связан с инъекциями, используемыми для обезболивания нижних задних зубов.

    • Язычный нерв. – 70% случаев затрагивают этот нерв. (См. выше список тканей, которые он обслуживает.)
    • Нижнечелюстной (нижнеальвеолярный) нерв. – (См. выше список тканей, которые обслуживает этот нерв.)
    • Верхнечелюстной нерв. – Хотя крайне редко, может быть затронут этот нерв, который обслуживает аспекты верхней челюсти.

    (Смит, 2005 г.) [справочные источники]

    Признаки и симптомы парестезии.

    Знаки.

    Парестезия является исключительно сенсорным явлением и не сопровождается мышечным параличом.

    В большинстве случаев повреждение нерва выявляют не во время стоматологической процедуры, а как послеоперационное осложнение.

    Симптомы.

    Пациент заметит изменение, ослабление или даже полную потерю чувствительности в пораженной области. Могут быть задействованы одно или несколько чувств (вкус, осязание, боль, проприоцепция или восприятие температуры).

    Точная пораженная область — это служба поврежденного нерва. В случае нижнечелюстного или язычного нерва это означает некоторый аспект губ человека, подбородка, слизистой оболочки рта или языка.

    Прочие характеристики.
    • У некоторых людей может возникать ощущение покалывания, онемения или «мурашек», похожее на ощущение, которое они испытывают при обезболивании зуба перед стоматологической процедурой. Разница в том, что ощущение сохраняется.
    • Несмотря на то, что функция мышц не нарушена, с сенсорными изменениями может быть трудно справиться.Они могут влиять на речь или функцию жевания или мешать таким действиям, как игра на музыкальном инструменте.
    • Может значительно ухудшиться качество жизни пациента.
    Прочие характеристики, связанные с зубными инъекциями.

    Иногда человек, которому делают стоматологическую инъекцию, может испытывать ощущение «электрического удара», когда игла соприкасается со стволом нерва. (Это наиболее распространено при блокаде нижнего альвеолярного нерва, типе инъекции, используемой для обезболивания нижних задних зубов.)

    Наличие этого феномена не обязательно указывает на возникновение парестезии.

    • Целых 15% людей, которые действительно испытывают это ощущение, впоследствии испытывают те или иные осложнения.
    • 57% людей с парестезиями также испытали шок.

    (Смит 2005)


    Как долго длится онемение/потеря чувствительности?

    Для пострадавших пациентов будет разыгран один из 3 сценариев.

    • В большинстве случаев парестезия носит преходящий характер и проходит сама по себе через несколько дней или недель.
    • В некоторых случаях состояние лучше всего классифицировать как стойкое (продолжающееся более 6 месяцев).
    • В небольшом количестве случаев потеря является постоянной.

    Подробнее и статистику см. ниже.


    Оценка риска развития парестезии у пациента.

    А) Место, место, место.

    Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к близлежащим нервам (и, следовательно, повышенная вероятность того, что они будут травмированы в процессе удаления).

    Выявление риска с помощью рентгена.

    В случае нижнечелюстного нерва рентгенография зуба перед лечением может дать представление о существующей конфигурации.

    Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. И можно оценить его кажущуюся близость к корням планируемого к удалению зуба.

    Одна из трудностей, связанных с этим методом, заключается в том, что типичное рентгеновское изображение представляет собой всего лишь двухмерное представление (плоское изображение) трехмерной конфигурации.И по этой причине можно сделать только обоснованное предположение о точных отношениях, которые существуют.

    Более четкое изображение можно получить с помощью трехмерной визуализации, такой как конусно-лучевая компьютерная томография. Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах челюстно-лицевых хирургов и даже некоторых врачей общей практики.

    Риск и тип удара.

    Точная ориентация зуба в челюстной кости влияет на риск парестезии двумя способами: 1) близость зуба к нерву. 2) Это может сильно повлиять на хирургическую сложность (и, следовательно, на уровень травмы), связанную с удалением зуба.

    По общим правилам:

    • Любой нижний зуб мудрости, который расположен под углом или расположен по направлению к язычной стороне челюстной кости, подвергает язычный нерв большему риску.
    • Нижние полнокостные импакции, особенно горизонтальные и мезио-ангулярные (рисунки), являются типом экстракции, который с наибольшей вероятностью может привести к травме нижнечелюстного нерва.

    B) Хирургические факторы.

    Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса удаления, — все это влияет на риск развития парестезии у пациента.

    Это основная причина, по которой стоматологи общего профиля направляют удаление зуба мудрости, которое, по их мнению, будет сложной задачей для челюстно-лицевого хирурга.

    C) Возраст как фактор риска.

    Считается, что после 25 лет риск развития парестезии у человека увеличивается.

    У пациентов относительно «пожилого» возраста (старше 25 и особенно старше 35 лет) зубы мудрости обычно имеют более полно сформированные корни и более плотную окружающую кость.Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травматизма.

    Это одна из причин, почему у людей старше 35 лет бессимптомные полнокостные ретинированные зубы мудрости, не имеющие признаков сопутствующей патологии, часто остаются нетронутыми.

    C) Стоматологические инъекции.

    Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для обезболивания нижних задних зубов (в частности, блокада нижнего альвеолярного нерва).

    Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, где риск пациента может быть оценен на этапе планирования процедуры, у стоматолога нет возможности заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.


    Статистика парестезий.

    а) В связи с удалением зуба мудрости.

    В обзоре научных исследований, оценивающих парестезии после удаления зуба мудрости, Блондо (2007) обнаружил, что частота инцидентов варьируется от 0.4% и 8,4%.

    В одном крупном исследовании (Haug 2005) оценивались результаты удаления более 8000 третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).

    б) Что касается стоматологических инъекций.

    Подсчитано, что примерно 1 из 27 000 нижнеальвеолярных блокад нижней челюсти (тип стоматологической инъекции, наиболее часто используемый для обезболивания нижних задних зубов) приводит к парестезии.(Этот тип инъекции является наиболее распространенным виновником.)

    При таком уровне было подсчитано, что в течение своей карьеры стоматолог может столкнуться с этим осложнением у 1-2 пациентов. (Смит 2005)


    Как долго длится парестезия?

    В большинстве случаев парестезия пациента со временем проходит сама по себе. Однако это может занять от нескольких месяцев до года. В некоторых случаях сенсорная потеря человека является постоянной.

    а) В связи с удалением зуба мудрости.
    Спонтанное выздоровление.

    В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy (2005) обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших пережила полное выздоровление.

    Стойкая парестезия.

    Это состояние обычно классифицируется как измененное ощущение, которое длится более 6 месяцев.

    В обзоре Pogrel (2007) исследований, посвященных оценке осложнений, связанных с удалением зуба мудрости, сообщается о частоте персистирующей парестезии в диапазоне от 0% до 0%.9% для нижнечелюстного нерва и 0% и 0,5% для язычного нерва.

    б) Что касается стоматологических инъекций.
    Спонтанное выздоровление.

    В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель. Восстановление нижнечелюстного нерва (который находится в жесткой челюстной кости) возможно более вероятно, чем язычного нерва (который находится в подвижных мягких тканях).

    Стойкая парестезия.

    Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью полностью исчезнут.

    (Смит 2005)

    Лечение постоянной парестезии.

    Тестирование/картирование парестезий.

    В качестве способа документирования степени состояния пациента, как первоначально, так и по мере выздоровления, можно нанести на карту пораженную область.

    Для этого проводятся различные типы сенсорных тестов, и регистрируются те области (губы, кожа лица, язык и т. д.), которые не реагируют или реагируют измененными ощущениями.

    Сопоставление может включать:

    • Легкое прикосновение. Небольшой ватный тампон прикасается к коже, чтобы проверить, можно ли его ощутить и может ли пациент определить направление движения шарика.Влажные ткани (например, слизистую оболочку рта) трудно оценить с помощью этого теста.
    • Распознавание острых и тупых предметов — области протыкаются булавкой или другим остроконечным инструментом. Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать какие-либо ощущения, и если да, то ощущаются ли они острыми или тупыми. Также проводится сравнение с тем же местом на здоровой стороне пациента.
    • Дискриминация по двум точкам. Пара штангенциркулей с парой острых точек систематически прикасается к пораженной области с использованием различных настроек расстояния.Пациента спрашивают, могут ли они чувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
    • Стимуляция вкуса. Ватные шарики, смоченные в солевом растворе (соли), сахаре (сладком), уксусе (кислом) или хинине (горьком) проводят через край языка, чтобы увидеть, вызывается ли вкусовая реакция.
    Частота тестирования.

    Некоторые источники предполагают, что оценки следует проводить каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой до тех пор, пока не наступило полное выздоровление.(Смит 2005)

    Хирургическая коррекция.

    Для тех, кто испытывает персистирующую или постоянную парестезию, возможно хирургическое лечение.

    В большинстве случаев эту попытку предпринимают только через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (чтобы дать время для самовосстановления, если оно произойдет). Однако операция может быть проведена и в более поздние сроки.

    Вероятность успешного ремонта.

    Сообщаемые результаты хирургического вмешательства сильно различаются (Pogrel, 2007).Показатели успеха колеблются от 50 до 92%, однако некоторые зарегистрированные успехи связаны только с частичным выздоровлением. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты считали попытку стоящей.

    Существует гораздо меньше информации о восстановлении парестезии, вызванной стоматологической инъекцией. В некоторых случаях длительная медикаментозная терапия использовалась, чтобы помочь пациентам справиться со своим состоянием.

    Источник: https://www.animated-teeth.com/wisdom_teeth/t7-wisdom-tooth-paresthesia.хтм?

    .

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.