Вопрос-ответ
Анжела
Вопрос: Моему ребенку 1,2 года. Поставили диагноз порок сердца -ОАП (2 мм). Сказали оперировать. Я в сомнении — может нужно подождать, понаблюдать, а то как-то сразу под нож. Очень страшно .
Ответ: Уважаемая Анжела. Да, оперировать нужно сейчас.
Диляра
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 2 года. После проведения УЗИ, нам дали заключение, что у нас Открытый артериальный проток, Незначительный пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, Эктопическая хорда левого желудочка. Врач прописала пить Кудесан 2 раза в год по 1 мес. Скажите пожалуйста, вылечимся мы Кудесаном, или еще каие-то препараты надо принимать, и насколько опасен этот диагноз для ребенка? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте! Зависит от размера дефекта, но по хорошему — надо оперировать.
Светлана
Вопрос:
Скажите,пожалуйста, что можно попить если давление 107 на 87 и пульс 111? Мне 48 лет, может это и нормально /?? СпасибоОтвет: Светлана, АД в норме.
Валентина
Вопрос: Здравствуйте.Мне 36 лет .Чувствую периодические сильные боли в области сердца.,отдающие в левую руку и под лопатку.Сделала кардиограму.Она в норме.Врач видит причину моего состояния в перенесенном стрессе.Но дело в том,что я принимаю 3 -й месяц ОК ЖАНИН.Переношу их нормально.Но в инструкции написано,что если начинаются боли в области сердца,то необходимо прекратить их прием.Что Вы мне посоветуете?Спасибо.
Ответ: Если Вы внимательно читали инструкцию, то обратили внимание на то, что написано: «С особой осторожностью применяют Жанин при заболеваниях сердца неишемической этиологии, гипертензии, сахарном диабете». Проверьте свое АД, обратитесь на прием к кардиологу, сдайте анализы крови и мочи, эхокардиографию. По итогам осмотра и обследования можно будет говорить о причине болей.
Возможно есть взаимосвязь с приемом Жанина, до уточнения причин болей целесообразно воздержаться от приема препарата.
Елена
Вопрос:
Ответ: При правильно и успешно проведенной операции приступы не возобновятся, а синусовая тахикардия — это нормальное явление. УЗИ надо смотреть.
Татьяна
Вопрос: У меня ишемическая болезнь сердца и аретосклероз. Можно ли одновременно применять симвастатин и омегатрин?
Ответ: Можно
Татьяна
Вопрос: Три недели назад начало болеть колено. Постепенно боль усиливалась и в основном локализовалась в подколенной части. Нога стала отекать. После уколов Мовалиса боль снизилась, а отеки не проходят даже утром. В течение недели так же пью Детралекс. Посоветуйте, может быть есть более эффективный способ лечения?
Ответ: Татьяна Павловна, обратитесь к сосудистому хирургу за консультацией.
Ирина
Вопрос: Здравствуйте. Моему сыну 12 лет. Когда ему было 2 года, узнали, что имеем ложную хорду.
Ответ: Противопоказаний для карате нет.
Макс
Вопрос: Здравствуйте, у меня есть вопрос. Я очень люблю спорт, занимаюсь борьбой, хотелось бы знать мнение профессионалов, способствуют ли постоянно увеличивающиеся спортивные нагрузки укреплению сердечно-сосудистой системы? Как определить ту грань, за которой спорт начнет уже вредить сердцу, а не оздоравливать его? Спасибо.
Ответ: Досконально этим вопросом занимается специальная наука — спортивная медицина. Существует целый ряд обследований, позволяющий определить степень тренированности и переносимости физических нагрузок. Ключевой среди них – ЭКГ с нагрузкой.
А основной принцип занятия спортом во все времена был один: «Est modus in rebus» — все должно быть в меру.
Николай
Вопрос: Мне чуть больше 30-ти лет. Вес моего тела превышает норму примерно на килограмм 20. Проблем с сердцем, в общем, не ощущаю, но понимаю, что избыточная масса тела не может влиять положительно… В общем, могли бы вы ответить насколько плохо для сердца лишние килограммы?
Ответ: Статистика печальна: мужчины в возрасте 15–70 лет, имеющие превышение массы тела на 20% больше идеальной, умирают на 30% чаще, чем мужчины с нормальным весом. В первую очередь увеличивается смертность от диабета (на 140%), нефрита (на 80%), инсульта (на 60%). Список проблем – тема для целой статьи, но основные, это артериальная гипертония, инсульт, стенокардия, диабет, проблемы с суставами и многое другое.
Игорь
Вопрос: У моей жены постоянные шумы в голове, так же головные боли и переутомление, при этом АД 110/75.
Ответ: В такой ситуации необходимо несколько дней измерять АД 2-3 раза в день, записывать результаты и сопоставить с его самочувствием. Кроме того, существенное значение имеет возраст пациента, когда впервые появились эти симптомы и ряд других моментов, которые на медицинском языке называются «анамнезом».
Рита
Вопрос: у меня часто возникают боли в области грудной клетки, знакомые говорят, что это, скорее всего сердце, но мне, почему-то нитроглицерин не помогает, а помогает панангин
Ответ: Здравствуйте!
Существует более 100 причин болей в левой половине грудной клетки. Из них только 20-30 связаны непосредственно с заболеванием сердца. Для того, чтобы выяснить причину надо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Кроме того не существует заболеваний при которых однократный прием панангина купирует болевой синдром. То есть в вашем случае большее значение имеет психологический момент и такой же эффект может дать аспирин или любой другой препарат, используемый в терапии
Инна
Вопрос: Здравствуйте!
С января 2004 года стали беспокоить приступы повышения давления при нормальном 110/80 и 100/70 повышается до 170/105.
Ольга
Вопрос: У моего мужа (ему 44 года) артериальное давление 90 на 60 и пульс 35-65 с перебоями.
Что это? Длится это уже больше месяца. Пожалуйста скажите чем это опасно и какие меры принимать! Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте! Есть много нарушений ритма, которые протекают именно так. Заочно сказать невозможно. Надо сделать исследование холтер ЭКГ.Возможно это серьезно.
Отправляйте вопросы по электронной почте: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Нормы пульса для детей и взрослых. Как проверить свое сердце
Как проверить состояние своего сердца? Частота пульса может быть использована для контроля здоровья сердца и уровня физической подготовки вообще. Обычно, чем пульс ниже, — тем лучше, но в случае брадикардии это может быть опасно.
Частота пульса измеряется в количестве ударов в минуту
| Новорождённые от 0 до 3 мес. | Младенцы от 3 до 6 мес. | Младенцы от 6 до 12 мес | Дети от 1 года до 10 лет | Дети старше 10 лет и взрослые, включая пожилых | Хорошо тренированные взрослые спортсмены |
|---|---|---|---|---|---|
| 100-150 | 90-120 | 80-120 | 70-130 | 60-100 | 40-60 |
Сердце, как любая мышца, может увеличить размер под воздействием тренировок и растёт в детстве.
Поэтому в состоянии покоя у «аэробных» спортсменов (марафонцев, лыжников, велосипедистов, пловцов) для прокачки того же объёма крови требуется меньше сердечных сокращений, чем сердцу нетренированного человека. Также у детей — сердце меньше и минимальный пульс выше.
Нормы пульса для детей и взрослых
Возраст | Среднее значение пульса | Границы нормы пульса |
до 1 мес | 140 | 110–170 |
1–12 мес | 132 | 102–162 |
1–2 года | 124 | 94–154 |
2–4 года | 115 | 90–140 |
4–6 лет | 106 | 86–126 |
6–8 лет | 98 | 78–118 |
8–10 лет | 88 | 68–108 |
10–12 лет | 80 | 60–100 |
12–15 лет | 75 | 55–95 |
15–50 лет | 70 | 60–80 |
50–60 | 74 | 64–84 |
60–80 | 79 | 69–89 |
Почему пульс ускорен?
Во время физических нагрузок или всплеска эмоций частота сердечных сокращений в норме может увеличиваться в 3-3,5 раза.
Учащенный пульс в покое (тахикардия) может возникать при переутомлении и различных заболеваниях.
Почему пульс замедлен?
Частота сердечных сокращений в покое меньше 60уд/мин (брадикардия) при нормальном самочувствии свидетельствует о хорошей тренированности организма. У высококвалифицированных спортсменов занимающихся плаванием, греблей и другими видами спорта, требующими выносливости, нормальная частота сердечных сокращений может не превышать 40уд/мин.
Если пульс замедлен и при этом кружится голова, быстрая утомляемость, меняется артериальное давление — следует обратиться к врачу.
УЗИ селезенки – сделать УЗИ селезенки с Саратове в «Альфа-Центр Здоровья»
Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает пройти УЗИ селезенки в удобных условиях современного многопрофильного диагностического центра. Обследование проводится по времени записи, без долгого ожидания. Пациентов принимают врачи высокой квалификации, а наше оборудование последнего поколения способно обеспечить высокую точность диагностики.
Все это позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Когда необходимо обследование
Ультразвуковое исследование селезенки проводят с целью диагностики, контроля лечения, определения динамики развития патологии.
Показания к УЗИ:
- травма брюшной полости;
- новообразования в области селезенки;
- увеличение органа, выявленное при мануальном осмотре;
- отклонения в результатах анализа крови;
- тошнота;
- заболевания, осложнением которых может стать патология селезенки;
- низкое давление и частый пульс;
- болевой синдром в верхней части живота;
- врожденные аномалии развития (отсутствие органа, лишняя доля, «блуждающая» селезенка) и т. д.
Что показывает сонограмма
Во время обследования врач определяет форму, размер органа.
В норме железа имеет вид полумесяца, среднюю эхогенность, ровные, четкие контуры без диффузных явлений.
Изменения селезенки на УЗИ позволяют диагностировать следующие патологии:
- гепатит, цирроз печени;
- злокачественные опухоли и метастазы;
- инфекционные заболевания: малярию, скарлатину, мононуклеоз, сифилис, тонзиллит и другие;
- аутоиммунные патологии;
- травматические поражения органа;
- амилоидоз;
- лейкозная инфильтрация;
- инфаркт, сердечная недостаточность;
- гематомы;
- кисты;
- абсцессы;
- аномалии сосудистой сетки и т. д.
В детском возрасте изменение размеров селезенки может свидетельствовать о развитии туберкулеза, брюшного тифа, анемии, о наличии пороков сердца.
Расшифровка результатов выдается в течение нескольких минут.
В заключении описываются все изменения, отклонения от нормы, указываются размеры органа, его анатомическое положение.
Нормальные размеры селезенки по УЗИ
Размеры селезенки по УЗИ у взрослого человека – 11-13 см, ширина – 6-8 см, толщина – 4-5 см. Нормальные показатели у ребенка зависят от возраста:
- 1-3 года – длина 68 мм, ширина 50 мм;
- 3-7 лет – 80х60 мм;
- 8-12 лет – 90х60 мм;
- 12-15 лет – 100х60 мм.
Противопоказания к УЗИ селезенки
Процедура не имеет абсолютных противопоказаний. Ультразвуковое исследование селезенки проводят планово и в срочном порядке для оказания экстренной помощи больному. Точность сканирования может снижаться при наличии экземы, открытых ран, больших жировых отложений в области живота. Опытный врач ультразвуковой диагностики определит отклонения селезенки взрослого от нормы по УЗИ практически в любых обстоятельствах.
Как проходит процедура
Ультразвуковое исследование является неинвазивным диагностическим методом. Пациент не чувствует боли, других неприятных ощущений. Во все время процедуры больной лежит на спине, врач обследует селезенку с помощью сканера, установленного в области живота. Процесс занимает около 15-20 минут. Если во время обследования возникает необходимость просканировать орган под другим углом, врач просит пациента сменить позу: повернуться на бок, сделать глубокий вдох, не дышать несколько секунд. Иногда датчик устанавливают в межреберном пространстве для лучшей визуализации.
Записаться на УЗИ селезенки в Саратове
Чтобы пройти обследование в подходящее вам время, оставьте заявку на нашем сайте или позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья». Наши регистраторы ответят на все возникшие вопросы. При необходимости вас запишут на консультацию терапевта по результатам УЗИ, на лабораторные анализы или дополнительные обследования.
Комплексный подход помогает нам сохранять здоровье пациентов и экономить их время.
Ранние дети. Особенности адаптации и развития недоношенных детей
На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны.Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.
Недоношенными являются дети, родившиеся в сроке беременности от 28 до 37 полных недель, массой от 1000 — 2500 гр., ростом 35 — 45 см.
Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст и соответственно организм матери; гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта; патологическое (не нормальное) течение беременности; предшествующие аборты, болезни, физическая и психическая травмы; вредные условия труда, употребление никотина и алкоголя.
Как выглядит недоношенный ребенок. Анатомо–физиологические признаки.
Различают 4 степени недоношенности, в зависимости от веса ребенка:
1 степень: 2500 -2001 грамм 3 степень: 1500 – 1001 грамм
2 степень: 2000 – 1500 грамм 4 степень: 1000 грамм и меньше.
Так как масса тела может соответствовать и не соответствовать сроку беременности к моменту рождения, недоношенных делят на 2 группы также и по этим признакам
• детей, физическое развитие которых соответствует сроку беременности к моменту рождения;
-
• детей, физическое развитие которых отстает от такового, при данном сроке беременности.
У недоношенных недостаточно развит подкожно-жировой слой, т.е.
они в большей степени страдают от перегрева и переохлаждения. Кожные покровы тонки, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов проявляется симптомом «Арлекина». Если положить малыша на бок, кожа приобретает контрастно — розовый цвет.
Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок.
Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от неё, как у доношенных.
Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре.
Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими. У мальчиков яички не опущены в мошонку.
Ребенок плохо сосет, с трудом глотает. Крик слабый, дыхание не ритмично. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3-4 недель.
Пуповинный остаток отпадает гораздо позже, и пупочная ранка заживает медленнее.
Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы. Она восстанавливается лишь к 2-3 неделе жизни, причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, т.е. не только срока его рождения, но и степени адаптации малыша к условиям окружающей среды.
У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания. Не завершено образование легочной ткани, в частности, вещества, препятствующего «спаданию» легких — Сурфактанта. Поэтому частота дыхания у них не постоянна. При беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во время сна становится реже, могут даже наблюдаться остановки дыхания. Расправление легких из-за недостаточного количества Сурфактанта замедлено, могут наблюдаться явления дыхательной недостаточности.
Частота сердечных сокращений также зависти от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка, частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.
У недоношенных новорожденных чаще возникает асфиксия и кровоизлияние в мозг. Они чаще болеют острыми респираторными заболеваниями , кишечными инфекциями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.
У этих детей чаще, чем у доношенных, развивается анемия (малокровие).
Особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в массе (2-3 мес.). При правильном питании ребенка и матери, если она кормит грудью, эти явления быстро проходят. В случае, когда анемия носит затяжной характер необходимо назначить препараты железа.
Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом, состоянием его здоровья на данный период времени.
Если ребенок практически здоров, со 2 го месяца жизни он прибавляет в весе и росте так же, как и доношенные. К концу 1-го года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении.
Средний рост составляет 70-77 см.
Более незрелой является и нервная система недоношенных. Развитие различных навыков, интеллектуальное развитие их отстает на 1-2 месяца.
Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться аномалии строения стопы, искривления голеней, позвоночника. В случае если дети рождаются глубоко недоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается, приблизительно к дошкольному возрасту.
Если перенес внутриутробную гипотрофию, т.е. питание плода по каким-либо причинам было нарушено – заболевания матери, аномалии развития самого ребенка, аномалии развития пуповины и плаценты, то его центральная нервная система восстанавливаться может в течение долгого времени ( поэтому очень важно наблюдение невролога ).
Может отмечаться лабильность нервной системы (настроение легко меняется, часто поддается эмоциям, нередки конфликты с окружающими людьми), ночные страхи, энурез (недержание мочи), отсутствие аппетита, склонность к тошноте.
Однако в целом недоношенные дети вырастают вполне нормальными людьми.
Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома.
За ребенком, родившимся недоношенным, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет.
Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь – невролога, а так же хирурга, отоларинголога, офтальмолога
С возраста 2-4 недели проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое
облучение — кварцевание, добавление в пищу витамина Д, массаж, закаливание).
Самым адекватным видом питания недоношенного ребенка является вскармливание материнским молоком. Но учитывая, что ребенок может высосать недостаточный объем грудного молока, можно докармливать его сцеженным молоком или адаптированными смесями.
С 4х мес.- овощные пюре, 5 мес. – каши, 6 мес. – дают мясное суфле.
Коррекцию дефицита белка и жира проводят добавлением необходимого количества кефира и творога, начиная с 5 мл, постепенно увеличивая дозировку.
Комната, в которой живет недоношенный ребенок, должна быть светлой, сухой и тщательно проветриваться. Оптимальная температура помещения 20-22 *. С. Очень важны прогулки. Достаточное пребывание на свежем воздухе предупреждает развитие патологических состояний.
Зимой прогулки начинают с 2х месячного возраста при температуре воздуха не ниже -8, -10*С. Продолжительность прогулки от 15 мин до 2х часов. Летом ребенок все промежутки между кормлениями днем может проводить на свежем воздухе. В ветреные, дождливые и очень жаркие дни (более 30*С) лучше, чтобы дети спали в помещении при открытых окнах или на веранде.
Полезны ежедневные теплые ванны. При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37*С.
Вакцинацию недоношенных детей проводят строго по индивидуальному графику, он зависит от состояния здоровья, физического и нервно-психического развития ребенка.
При организации ухода за ребенком, рожденным преждевременно ,следует учитывать функциональные особенности организма.
В заключение скажем: как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все особенности, при хорошем уходе, должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после года догоняют своих сверстников.
КТГ плода с расшифровкой сделать по доступной цене
Как проверить, что будущий ребенок развивается правильно? Этот вопрос важен для каждой будущей мамы и врача, который несет ответственность за здоровье и беременной, и малыша. При этом нужен безопасный метод диагностики с точным и достоверным результатом. Это применимо к кардиотокографии плода (КГТ плода). По полученным в ходе обследования данным врач решает нужна ли экстренная помощь в родах.
Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает программы ведения беременности со сроков : 8, 12 и 22 недели, а также все необходимые обследования в период беременности, в том числе и кардиотокографию плода.
КТГ при беременности – суть метода
Обследование проходит при помощи специального монитора с датчиками, которые фиксируют частоту сердцебиения малыша и сокращения матки. Кардиотокография – методика функциональной диагностики, которая основана на эффекте Доплера. Она позволяет оценить такие параметры жизнедеятельности и работы сердца плода:
- Подвижность малыша.
- Частоту сердцебиения и перемены в них при сокращениях матки или движениях плода.
Показатели сокращения матки и сердечной активности ребенка выводятся на термоленту. Сделав КТГ и совместив обе распечатки, врач получает картину, по которой можно определить состояние сердечной деятельности плода и заметить возможные проблемы в ней. Рассказываем главное о методике: сколько длится КТГ, на каком сроке делают КТГ, как проводят расшифровку результатов.
Как проходит КТГ
При беременности КТГ выполняется наружным методом. В этом случае датчики расположены на животе (над сердцем плода и в углу матки, откуда начинает распространяться сокращение при схватках), а в руках у женщины специальная кнопка, которую она нажимает в те моменты, когда ощущает движение ребенка.
КТГ малыша может выполняться во время беременности и в процессе родов. В ходе родовой деятельности с помощью кардиотокографии оценивают состояние ребенка, силу и динамику схваток. По этой информации врач замечает нарушение кровоснабжения плода (гипоксию) и может принять решение о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении. В этом случае может использоваться, как наружный метод наблюдений, так и внутренний. При нем один из датчиков (в форме электрода-спирали) вводится во влагалище и прикладывается к головке ребенка. Второй электрод вводится в амниотический мешок и фиксирует сокращения матки. Внутренний метод используется реже, и даже в процессе родов наблюдение чаще делают наружным способом.
Виды КТГ
В большинстве случаев кардиотокография – это абсолютно комфортная и не травмирующая ни мать, ни ребенка процедура. Доктор снимает показатели в привычной жизненной ситуации. Такая КТГ называется антистрессовой.
Когда лучше сделать КТГ плода
КТГ в клинике, в большинстве случаев, применяют с 32-й недели беременности, так как с этого времени устанавливается цикличность режимов сна и бодрствования ребенка, из-за чего результат будет более качественным. Мониторинг на более ранних сроках (начиная с 26-й недели) также возможен, и будет достаточно информативным, но делается только при необходимости. Важный момент для точности результата – правильно подобрать момент, когда ребенок бодрствует и наиболее активен. Обычно, это периоды времени:
- 9-14 часов.
- 19-24 часа.
Также есть ряд правил, которые важно соблюдать при КТГ:
- Процедура не делается натощак. Чувство голода может изменить реакцию организма.
- Тестирование не проводят сразу после еды (особенно обильной и тяжелой). Послы сытной трапезы основные силы организма идут на процесс переваривания.
- В идеале выбрать время через 1,5-2 часа после еды.
- Перед процедурой нельзя вводить глюкозу, успокоительные средства, магнезию, курить, употреблять алкогольные напитки.
- Если беременная активно двигалась (поднималась по лестнице, быстро шла на прием к врачу), то необходимо подождать до нормализации сердечного ритма.
Особенное внимание медицинского персонала требуется к женщинам с излишним весом, из-за того, что жировые отложения могут заглушить тоны сердца ребенка. Результат может быть искажен, если будет неправильно наложен датчик (например, он будет фиксировать сокращения аорты матери).
Подготовка
КТГ проходит в амбулаторных условиях в медицинском центре, где ведется наблюдение за беременностью. Волноваться будущей маме незачем – процедура безболезненная и ничем не угрожает беременности и здоровью ребенка.
Кардиотокография – обычное и плановое обследование, задача которого убедиться, что плод не испытывает кислородного голодания.
Общие рекомендации врачей при подготовке к КТГ:
- Выспаться и прийти в медицинский центр спокойной и отдохнувшей.
- Покушать заранее и рассчитать время так, чтобы с учетом времени на дорогу не проголодаться, но и не испытывать ощущения переедания.
- Прийти немного раньше, чем назначено, чтобы отдохнуть после дороги и успокоиться.
- Посетить туалет, чтобы чувствовать себя комфортно в ходе исследования, которое длится около получаса.
- Не курить (даже если по каким-то причинам не удалось полностью отказаться от этой привычки).
Что покажет КТГ
Сделать выводы о состоянии плода врачу позволяют такие параметры, которые определит процедура:
- Частота сердечных сокращений в минуту у плода. В норме должно быть в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.
- Изменяемость базального ритма – высота сердцебиений. В норме – значение в рамках 5-25 ударов в минуту.
- Акцелерация – кратковременное (на 15 с и более) ускорение числа сердечных сокращений. Норма – два и более таких ускорений за 10 минут, как реакция на активность плода.
- Децелерация – кратковременное снижение пульса (на 15 ударов в минуту). Нормальным показателем служит полное отсутствие таких периодов или их короткая продолжительность.
Расшифровка результатов КТГ
Результат оценивается по системе баллов. Для расшифровки КТГ считается количество сокращений сердца и присваивается количество баллов:
- 0 – если пульс ниже 100 ударов в минуту или больше 180.
- 1 – при значениях в диапазонах 100-120 или 160-180 ударов.
- 2 – при значении в диапазоне 120-180 ударов.
Также в баллах оценивается вариабельность:
- 0 – при высоте ударов меньше 3-х.
- 1 – от 3-х до 6-ти.
- 2 – более 6-ти эпизодов.
Оценка периодов ускорения:
- 0 – в случае, если нет подъемов в работе сердца.
- 1 – подъемы есть, но нет их взаимосвязи с движениями плода.
- 2 – есть единичная акселерация, как результат подвижности плода.
Децелерации оценивают в:
- 0 – при несистемных, долгих и поздних снижениях пульса.
- 1 – при коротких по продолжительности, наступающих с опозданиях или нестабильных снижениях пульса.
- 2 – полное отсутствие снижения ЧСС.
Критерии для оценки амплитуды сердечных колебаний:
- 0 – при синусоидальной форме за 5 колебаний.
- 1 – за 5-9 или более чем 25 колебаний.
- 2 – за 10-25 колебаний.
Просуммировав все баллы, врач может сделать выводы:
- 8-10 баллов – ребенок развивается нормально, поводов для беспокойства нет.
- 5-7 баллов – есть начальные признаки гипоксии, рекомендуется провести еще одно КТГ на протяжении суток и дополнительные обследования: оценку кровотока в матке, УЗИ и прочие на усмотрение врача (возможно потребуется госпитализация в родильный дом).
- Меньше 4-х баллов – ребенок в тяжелом состоянии. Требуется быстрая медицинская помощь – госпитализация, интенсивная терапия, экстренное родоразрешение.
Кардиотокография – обследование, точность которого значительно зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов, правильности проведения процедуры.
Ищите, где сделать КТГ в Москве? Ждем в ЛДЦ «Кутузовский»! Мы готовы позаботиться о здоровье беременной и предлагаем как программы ведения беременности с любого срока, так и необходимые диагностические услуги и консультации узкопрофильных специалистов.
Работаем без выходных по графику:
- Пн — пт с 8:00 до 21:00
- Сб — вс с 9:00 до 20:00
Наш адрес: Москва, ул. Давыдковского, д. 5. (ориентир станция метро «Славянский бульвар»).
Узнать цену кардиотокографии плода, записаться на обследование можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.
ЧСС у госпитализированных детей по возрасту и температуре тела
Педиатрия. 2015 Май; 135 (5): e1173 – e1181.
, MD, MSCE, a, b, c , MD, MSCE, d, e, f, g и, MD, MSc h, i , jCarrie Daymont
a Департамент педиатрии и детского здоровья и
c Центр инноваций в области здравоохранения им. Джорджа и Фэй Йи, Университет Манитобы, Виннипег, Канада;
b Исследовательский институт детской больницы Манитобы, Виннипег, Канада;
Кристофер П.Bonafide
d Отделение общей педиатрии и
e Центр педиатрической клинической эффективности, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания;
f Департамент педиатрии Медицинской школы Перельмана и
g Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания;
Патрик В. Брэди
h Отделение больничной медицины и
i Джеймс М.Центр передового опыта систем здравоохранения Андерсона, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо; и
j Кафедра педиатрии Медицинского колледжа Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо
a Департамент педиатрии и здоровья детей и
c Центр инноваций в области здравоохранения Джорджа и Фэй Йи Университета Манитоба, Виннипег, Канада;
b Исследовательский институт детской больницы Манитобы, Виннипег, Канада;
d Отделение общей педиатрии и
e Центр педиатрической клинической эффективности, Детская больница Филадельфии, Филадельфия, Пенсильвания;
f Департамент педиатрии Медицинской школы Перельмана и
g Институт экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания;
h Отделение больничной медицины и
i Джеймс М.Центр передового опыта систем здравоохранения Андерсона, Медицинский центр детской больницы Цинциннати, Цинциннати, Огайо; и
j Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо
Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Carrie Daymont, MD, MSCE, 655A-715 McDermot Ave, Winnipeg, MB R3E 3P4 Canada. Электронная почта: ac.mirhc@tnomyadc Авторские права © 2015 Американской академии педиатрии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.- Дополнительные материалы
Дополнительная информация
GUID: DFD059F6-EFC3-4F87-AF1C-2F1F96DFED90
GUID: 97EB78B7-A15A-40E7-9568-B8DA2D2B6FE8
Abstract
ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:
Частота сердечных сокращений (ЧСС) часто используется клиницистами в больнице для оценки степени тяжести заболевания пациента и принятия решения о лечении. Мы стремились разработать процентили, которые характеризуют соотношение ожидаемой ЧСС по возрасту и температуре тела у госпитализированных детей, и сравнить эти процентили с опубликованными справочными данными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи (ED).
МЕТОДЫ:
Данные о жизненно важных функциях были извлечены из электронных медицинских карт пациентов в возрасте до 18 лет в 2 крупных отдельно стоящих детских больницах с июля 2011 г. по июнь 2012 г. Мы отобрали до 10 пар измерения ЧСС-температуры из каждого приема. Измерения 60% пациентов использовались для построения кривых процентилей, а остальные использовались для проверки. Мы сравнили наши верхние процентили с опубликованными ссылками в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Мы использовали 60 863 наблюдения, чтобы получить процентили.В целом повышение температуры тела на 1 ° C было связано с увеличением ЧСС примерно на 10 ударов в минуту, хотя были различия в зависимости от возраста и температурных диапазонов. Для младенцев и маленьких детей наши верхние процентили были ниже, чем в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи. Для детей школьного возраста наши верхние процентили были выше.
ВЫВОДЫ:
Мы охарактеризовали ожидаемую ЧСС по возрасту и температуре тела у госпитализированных детей. Эти процентили отличались от справочных данных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи.Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить эффективность этих процентилей для выявления детей, которым будет полезно дальнейшее обследование или вмешательство по поводу тахикардии.
Ключевые слова: жизненно важные признаки, частота сердечных сокращений, температура, больничная бригада быстрого реагирования, больничная медицина, сепсис
Что известно по этой теме:
Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается с повышением температуры тела. Предыдущие исследования охарактеризовали взаимосвязь между ЧСС, возрастом и температурой у пациентов в отделениях первичной медико-санитарной помощи и неотложной помощи, но не у госпитализированных детей.
Что добавляет это исследование:
Наши данные демонстрируют общее увеличение ЧСС примерно на 10 ударов в минуту на каждый 1 ° C повышения температуры тела. Ожидаемая частота сердечных сокращений для госпитализированных детей отличается от таковой для пациентов первичного звена и отделения неотложной помощи при том же возрасте и температуре.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) часто используется клиницистами в больнице для определения степени тяжести заболевания и принятия решений о лечении. HR является важным компонентом многих руководств и клинических инструментов педиатрической помощи, включая оценки раннего предупреждения и критерии вызова бригады скорой медицинской помощи, 1 — 8 критерии для диагностики синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса, 9 отделение неотложной помощи (ED) оценки сортировки, 10 , 11 и рекомендации по продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения. 12 Хотя хорошо известно, что ЧСС увеличивается с повышением температуры тела, у клиницистов мало рекомендаций относительно того, как учесть эту взаимосвязь, если они вообще есть, при использовании инструментов и руководств, которые включают точки отсечки ЧСС.
Взаимосвязь между ЧСС и температурой тела была охарактеризована в 2 негоспитализированных популяциях: педиатрические пациенты первичной медико-санитарной помощи в возрасте от 3 месяцев до 10 лет с подозрением на острую инфекцию 13 и в 2 когортах детей, обращающихся в отделение неотложной помощи. 14 , 15 В этом исследовании мы стремились охарактеризовать взаимосвязь ЧСС и температуры тела у госпитализированных детей, чего ранее не проводилось. Наша первая цель состояла в том, чтобы получить эталонные значения ЧСС в зависимости от возраста и температуры тела, которые могли бы использоваться врачами у постели больного, и облегчить будущие исследования, направленные на принятие медицинских решений у детей с острыми заболеваниями. Наша вторая цель состояла в том, чтобы сравнить наши эталонные значения с эталонными значениями ЧСС, возраста и температуры, разработанными в первичной медико-санитарной помощи и отделении неотложной помощи.
Методы
Сбор данных
Данные о жизненно важных функциях были извлечены из электронных медицинских карт всех стационарных пациентов младше 18 лет в Детской больнице Филадельфии (CHOP) и Медицинском центре детской больницы Цинциннати (CCHMC) с 1 июля 2011 г. до 30 июня 2012 г. Критерии жизнедеятельности, полученные во время нахождения субъектов в отделении интенсивной терапии или в кардиологическом отделении, были исключены. В исследование были включены пациенты общей лечебной и хирургической направленности, а также пациенты всех некардиологических специальностей.
Данные о показателях жизнедеятельности ранее вводились в электронные медицинские карты в каждой больнице (Epic Systems, Верона, Висконсин) медсестрами или помощниками медсестер в ходе оказания клинической помощи с частотой, предписанной медицинской бригадой. В течение периода исследования для определения оральной, подмышечной и ректальной температуры CHOP использовал термометр Welch Allyn SureTemp Plus 692 Welch Allyn, Skaneateles Falls, NY), а CCHMC использовал термометр Alaris Turbo Temp (CareFusion, Сан-Диего, Калифорния). На практике измерение частоты сердечных сокращений проводилось с использованием сочетания электронных (с помощью пульсоксиметрии или электрокардиографических отведений) и ручных (с помощью аускультации или пальпации пульса).Метод оценки не указан в таблице и поэтому не может быть включен в анализ.
Подготовка данных
Были включены только наблюдения с одновременной регистрацией ЧСС и температуры. Первичный анализ ограничивался наблюдениями с измерением температуры орально или ректально (с этого момента и далее именуется «ядром»). Другие методы измерения температуры имеют разную степень погрешности по сравнению с температурами ядра, и мы были обеспокоены тем, что включение этих наблюдений может привести к менее точным и точным процентилям. 16 , 17 Самым распространенным методом измерения температуры у маленьких детей в нашей выборке был подмышечный — метод, который в среднем занижает температуру тела. 16
Для каждого наблюдения мы определили HR z баллов по возрасту (HRZ , возраст ), используя эталон для ожидаемого HR у госпитализированных детей, ранее разработанный нашей командой. 18 Мы исключили наблюдения с экстремальными значениями температуры (<35 ° или> 40.5 ° C), HR (<30 или> 240 ударов в минуту) или HRZ , возраст (<–5,> 5, или не поддается расчету), потому что мы подозревали, что эти значения могут отражать ошибки ввода данных или редкие клинические условия. Небольшая часть (0,1%) измерений температуры была> 40 ° C, и только в 91 наблюдении температура ядра находилась в диапазоне от 40,5 ° C до 41 ° C. Контрольные значения представлены только до 40 ° C из-за небольшой выборки наблюдений за пределами этого диапазона.
Мы разделили данные на уровне пациента на наборы данных для деривации (60%) и проверки (40%) после использования самонастраиваемых выборок для определения минимального размера выборки, который обеспечит стабильные оценки внешних процентилей.В каждом наборе данных мы выбрали по 10 наблюдений из каждой госпитализации для оценки, чтобы избежать чрезмерного влияния пациентов с длительной госпитализацией. Сначала мы выбрали наблюдения с более экстремальными температурами, чтобы обеспечить достаточное количество этих наблюдений для анализа. Для каждого приема мы выбрали до 3 наблюдений с температурой тела в каждом из следующих диапазонов по порядку, пока не было выбрано максимум 10 наблюдений для данного приема: от 40 до 40,5, от 39,5 до 39,9, от 39,0 до 39,4, 38 .От 5 до 38,9, от 38,0 до 38,4, от 35,0 до 35,4, от 35,5 до 35,9 и от 36 до 37,4. В пределах каждого диапазона температур для каждого приема выборка наблюдений была случайной.
Построение процентильной кривой
Анализ проводился с использованием Stata 13.1 (Statacorp, College Station, TX) и R 3.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Кривые процентилей были созданы с использованием экспоненциального распределения мощности Бокса-Кокса в пакете GAMLSS (обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения) в R. 19 , 20 После того, как предварительный анализ подтвердил аналогичную взаимосвязь между возрастом HRZ и температурой по возрастам, мы создали единый набор неспецифических по возрасту кривых процентилей, используя температуру в качестве независимой переменной и HRZ возраст в качестве зависимая переменная. Соответствие модели оценивалось с помощью диагностики, доступной в пакете GAMLSS, включая графики QQ и графики червя. Кривые процентилей, не зависящие от возраста, были использованы для создания 9 зависимых от возраста кривых, описывающих ожидаемую ЧСС в зависимости от температуры.Этот метод позволил повысить стабильность внешних процентилей при экстремальных температурах по сравнению с построением индивидуальных возрастных процентилей.
Проверка
Используя недавно созданный эталон, не зависящий от возраста, мы рассчитали оценки HR z и процентили для возраста и температуры (HRZ agetemp и HRP agetemp ) для наблюдений в наборе данных проверки. Мы определили общую долю наблюдений <5-го и> 95-го процентилей.Чтобы оценить соответствие нашей модели подгруппам, мы разделили наблюдения на 18 групп на основе наших 9 возрастных групп и 2 групп температуры тела (<38 ° C и ≥38 ° C). В каждой из 18 групп мы сравнили наблюдаемые доли <5-го или> 95-го процентиля с ожидаемой долей (5%) и оценили статистическую значимость различий с помощью биномиального теста с α = 0,0014 (0,05 скорректировано с помощью метода Сидака. для 36 сравнений).
Оценка неосновных температур
Мы оценили разницу в ожидаемой ЧСС для наблюдений с внутренней и неосновной температурами тела, используя линейную регрессию, контролируя зарегистрированную температуру тела и возраст.Мы ожидали, что ЧСС для наблюдений с неосновной температурой тела будет выше из-за возможности подмышечной температуры, наиболее распространенной формы измерения неосновной температуры, занижать истинную температуру тела. 16
Анализы по больницам
Мы сравнили общую долю наблюдений <5-го и> 95-го процентилей по больницам, оценивая статистическую значимость различий между больницами с помощью тестов χ 2 . Чтобы изучить, в какой степени различия в распределении температуры между больницами были вызваны используемым термометром, мы затем оценили распределение температуры в данных, полученных от CCHMC с 1 июля 2012 г. по 30 июня 2013 г., когда CCHMC находился в процессе переход на тот же термометр Welch Allyn, используемый в CHOP.Мы использовали линейную и логистическую регрессию для сравнения разницы в температуре между устройствами в CCHMC, которые переключились на новый термометр раньше или позже в течение периода времени вторичного набора данных. Для дальнейшей оценки различий во взаимосвязи между ЧСС, возрастом и температурой тела по больницам мы создали отдельные кривые процентилей, используя только данные из (1) CHOP, (2) первичного набора данных CCHMC за 2011–2012 гг. И (3) Набор вторичных данных CCHMC за 2012–2013 гг. И сравнение каждого из них с процентилями первичного анализа.
Сравнение с пациентами первичной медико-санитарной помощи и пациентами с неотложной помощью
Мы сравнили 90-й перцентили из нашего первичного анализа с перцентилями первичной помощи Томпсона в средних значениях возрастных групп, использованных в этом эталоне (7 месяцев и 1,5, 3,5 и 7,5 лет) при температуре 39,5 ° С. 13 Мы также сравнили 95-й процентиль для нашего эталона с эталоном Davies ED при 39,5 ° C для вышеуказанных возрастов, а также для 12 и 15 лет. 14 Ссылка Томпсона не включала опубликованные значения для 95-го процентиля, а ссылка Дэвиса не включала 90-й процентиль.Ссылка Hanna et al. Включает средние значения и доверительные интервалы, но не процентили для сравнения. 15
Этика
Поскольку использовались деидентифицированные данные, исследование было сочтено не исследованием на людях и не подлежало рассмотрению экспертными советами учреждений как CHOP, так и CCHMC.
Результаты
Извлеченные данные содержали 684 749 наблюдений с одновременной записью ЧСС и температуры тела. Из них 596 (0,1%) были исключены из-за того, что температура, ЧСС или ЧСС возраст были вне допустимого диапазона.Было 16 273 пациентов с 21 997 госпитализацией из CHOP и 7572 пациента с 10 345 госпитализацией из CCHMC (и).
ТАБЛИЦА 1
| Характеристика | n (%) |
|---|---|
| Возраст | |
| от 0 до <6 мес. мес | 1437 (6) |
| 1 до <3 лет | 4133 (17) |
| 3 до <5 лет | 2739 (11) |
| 5 до <7 лет | 2053 ( 9) |
| 7 до <9 лет | 1775 (7) |
| 9 до <11 лет | 1692 (7) |
| 11 до <14 лет | 2747 (12) |
| От 14 до 18 лет | 4183 (18) |
| Раса | |
| Американский индеец / коренной житель Аляски | 14 (0.05) (0,06) |
| Белый | 13294 (56) |
| Другой | 2218 (9) |
| Неизвестно / отказано | 60 (0,3) |
| Пол | |
| 12870 (54) | |
| Женский | 10 975 (46) |
| Всего | 23 845 |
ТАБЛИЦА 2
Количество наблюдений по возрасту, температуре (° C), и источник температуры
| Возраст | 35–35.9 | 36–36,9 | 37–37,9 | 38–38,9 | 39–39,9 | 40–40,5 | Всего | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| от 0 до <6 мес. | ||||||||||||
| C | 165 | 991 | 2247 | 903 | 296 | 26 | 4628 | |||||
| NC | 9028||||||||||||
| NC | 158 | 19 | 65 184 | |||||||||
| от 6 до <12 мес. | 9028 | 165 | 27 | 1646 | ||||||||
| NC | 9852 | 32 308 | 8486 | 893 | 208 | 90 473 3651783 | ||||||
| От 1 до <3 лет | ||||||||||||
| C | 67473 | 30 | 2534 | |||||||||
| NC | 20 799 | 65 741 | 21 928 | 3289 | 1034 | 186 | 112 977 | |||||
| C | 249 | 3382 | 2833 | 450 | 149 | 20 | 7083 | 018 | 2053 | 668 | 130 | 71542 |
| 5 до <7 лет | 904 55 | |||||||||||
| C | 617 | 8211 | 6404 | 960 | 305 | 22 | 1137 | 372 | 60 | 46 186 | ||
| 7 до <9 лет | 7319 | 871 | 311 | 20 | 19 630 | |||||||
| NC | 4343 | 14 829 | 5210 | 598 | 156 | 9028 9047 11 ярдов|||||||
| С | 103 2 | 14 551 | 8665 | 930 | 345 | 28 | 25 551 | |||||
| NC | 3572 | 11 140 | 4001 | 469 9028 | 469 | 469 9047 | ||||||
| от 11 до <14 лет | ||||||||||||
| C | 2261 | 33581 | 15 9128 | 33581 | 15 912 031 | |||||||
| NC | 4496 | 15271 | 6157 | 686 | 249 | 59 | 26918 | |||||
| 14–18 ярдов | 9045 | |||||||||||
| C | 5566 | 68068 | 26 437 | 2315 | 660 | 16 | 9 0473 103062||||||
| NC | 5099 | 16963 | 7152 | 863 | 267 | 39 | 30383 | |||||
| 9047 9047 19 723 | 6216 | 811 | 684 153 |
Развитие процентильной кривой
Набор данных для вывода включал 60 863 наблюдения; 8.6% из них имели температуру ≥38 ° C. Были построены неспецифические по возрасту процентильные кривые для HRZ возраст по температуре (). Мы использовали неспецифические по возрасту кривые для построения ЧСС по температурным кривым для каждой из 9 возрастных групп (). Таблицы для расчета HRZ agetemp доступны по запросу у авторов.
ЧСС к возрасту z процентили баллов по температуре (возрастные неспецифические кривые).
Перцентили зависимости ЧСС от температуры по возрастным группам (возрастные кривые).
Проверка
В наборе данных проверки ( n = 40 096) доля показателей жизненно важных функций <5-го процентиля составляла 4,9%, а доля> 95-го процентиля составляла 5,3%. В анализе подгрупп доля <5-го ранга варьировалась от 2,1% до 8,4%, а доля> 95-го процентиля — от 3,5% до 10,4%. Доля <5-го или> 95-го места статистически отличалась от ожидаемого значения 5% для 4 из 36 сравнений, 2 из которых были у младенцев в возрасте <6 месяцев (дополнительная таблица 4).Группой с наибольшим отклонением от ожидаемого соответствия были дети с лихорадкой в возрасте <6 месяцев ( n = 374), с 2,1% <5-го процентиля ( P = 0,008) и 10,4% младенцев с лихорадкой> 95-го перцентиля ( P <0,001).
Оценка неосновных температур
Контролируя температуру тела и возраст, линейная регрессия показала, что ожидаемая ЧСС для наблюдений с неосновной температурой тела была на 3 удара в минуту выше, чем для наблюдений с внутренней температурой тела.
Анализы в больнице
Распределение HR было сходным для обеих больниц (среднее HR: CHOP 109, CCHMC 107; среднее HRZ , возраст CHOP: 0,10, CCHMC: 0,03). Распределения внутренней температуры различались более существенно (средняя температура: CHOP 36,9 ° C, CCHMC 36,4 ° C) с большой разницей в доле наблюдений с центральной температурой тела <36 ° C (CHOP 0,2%, CCHMC 11,6%; ). Распределение внутренней температуры вторичного набора данных CCHMC с 2012 по 2013 год было промежуточным между CHOP и первичным набором данных CCHMC (средняя температура: 36.8 ° С; 8,3% <36 ° C). Пять устройств CCHMC, которые переключились на новый термометр ранее во время периода вторичного набора данных, имели большее увеличение средней температуры тела и большее снижение доли температур <36 ° C по сравнению с 3 модулями, которые переключились позже. Доля наблюдений с внутренней температурой ≥38 ° C была одинаковой для обеих больниц (CHOP 4,7%, CCHMC 2011–2012 6,0%, CCHMC 2012–2013 5,0%).
Гистограмма основных температур по больнице.
Были небольшие различия по больницам в доле наблюдений <5-го процентиля (CHOP 5.3%, CCHMC 4,2%, P <0,001) и> 95-й процентиль (CHOP 5,5%, CCHMC 5,0%, P = 0,04). Кривые процентилей, построенные на основе наборов данных отдельных больниц, были аналогичны процентилям первичного анализа при температурах от 36 ° до 40 ° C ().
Сравнение возрастных неспецифических кривых в первичном анализе с кривыми, созданными с использованием каждого набора данных больницы отдельно.
Сравнение с пациентами первичной медико-санитарной помощи и пациентами ED
Наши 90-й и 95-й процентили были ниже, чем процентили первичной медико-санитарной помощи и ED через 7 месяцев, 1.5 лет и 3,5 года. Наши процентили были выше, чем у негоспитализированных детей в 7,5 и 12 лет ().
ТАБЛИЦА 3
Сравнение наших процентилей для госпитализированных детей с существующими процентилями из параметров первичной медицинской помощи и ED
| Больница 90-я | Первичная помощь 90-я | Больница 95-я | 9028 955 | 7 мес | 183 | 204 | 189 | 202 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1.5 ярдов | 176 | 191 | 182 | 194 | |||||
| 3,5 ярдов | 169 | 174 | 176 | 177 | |||||
| 12 лет | 147 | Нет данных | 154 | 145 | |||||
| 15 лет | 140 | Нет | 146 | 147 | 147 | 147 процентили, характеризующие ожидаемую ЧСС у госпитализированных детей по возрасту и температуре тела.Как и в предыдущих исследованиях, мы обнаружили, что ожидаемая ЧСС увеличивается с повышением температуры тела во всем диапазоне температур тела, а не только у детей с лихорадкой. 13 — 15 Наши результаты подтверждают общую взаимосвязь, описанную в эвристиках, используемых некоторыми клиницистами, чтобы ожидать увеличения ЧСС примерно на 10 ударов в минуту при каждом повышении температуры тела на 1 ° C, но также позволяют клиницистам чтобы быть более точным в отношении степени отклонения ЧСС их пациентов от ожидаемой ЧСС госпитализированных пациентов того же возраста и температуры тела.Например, медиана ЧСС для ребенка в возрасте от 6 до 12 месяцев отличается на 15 ударов в минуту при температуре 37 ° против 38 ° C, тогда как у ребенка от 14 до 18 лет медиана ЧСС отличается только на 8. ударов в минуту между 36 ° и 37 ° C. Мы ограничили наш анализ наблюдениями, которые включали измерение внутренней температуры тела, которое мы определили как оральное или ректальное. Наша оценка ЧСС у детей с измерениями основной и неосновной температуры подтверждает нашу обеспокоенность тем, что использование неосновных температур, вероятно, привело бы к небольшому (в среднем 3 удара в минуту) завышению ожидаемой ЧСС.Мы признаем, что во многих клинических ситуациях необходимы или предпочтительны неосновные измерения температуры тела. Мы рекомендуем использовать эти процентили без корректировки независимо от метода измерения температуры тела, поскольку разница в ожидаемой ЧСС для основных и дополнительных измерений невелика, а величина ошибки в температуре тела при использовании дополнительных методов варьируется. Наблюдались некоторые стойкие различия между нашими процентилями и двумя эталонами для негоспитализированных пациентов в условиях первичной медико-санитарной помощи и сортировки по реанимации. 13 , 14 При одинаковой температуре у маленьких негоспитализированных детей, особенно в возрасте до 2 лет, ЧСС был выше, чем у наших госпитализированных субъектов. У более старших негоспитализированных детей были такие же или несколько более низкие показатели ЧСС по сравнению с нашими испытуемыми. Разница в ЧСС для детей младшего возраста может отражать различия в характеристиках пациентов между негоспитализированными и госпитализированными группами и, возможно, использование неосновных измерений температуры тела у негоспитализированных пациентов по сравнению с основными температурами, включенными в наши процентили.Некоторая разница может отражать эмоциональный стресс маленьких детей, которые болеют и оцениваются незнакомцами, а также влияние этого стресса на ЧСС. Молодые пациенты в стационаре могут немного меньше расстраиваться каждый раз, когда определяются показатели жизненно важных функций, а персонал стационара обычно имеет больше возможностей для получения показателей жизнедеятельности, когда пациенты более спокойны или даже спят. Некоторая разница у маленьких детей также может быть связана с измерениями. В Thompson et al., 13 ЧСС было измерено с помощью пульсовой оксиметрии, которая может быть более точной для высоких ЧСС.Маловероятно, что измерение учитывает все различия в молодом возрасте, учитывая, что Дэвис и др. 14 также использовали сочетание методов измерения ЧСС. Различия в ожидаемой ЧСС в зависимости от возраста и температуры будет важно учитывать при разработке или внедрении инструментов, которые включают точки отсечения ЧСС в стационаре, отделении неотложной помощи или первичной медико-санитарной помощи. Например, инструменты, которые можно использовать для скрининга тяжелого сепсиса, желательны как для стационарных пациентов, так и для пациентов с ЭД. Инструмент для скрининга тяжелого сепсиса, который использует одни и те же точки отсечки ЧСС с поправкой на температуру в обеих группах пациентов, вероятно, выявит более высокую долю младенцев и детей ясельного возраста как положительных результатов теста в ED по сравнению с стационарными пациентами и более высокую долю детей школьного возраста в качестве теста. -положительны у стационарных пациентов по сравнению с пациентами с ЭД.Из-за этих различий в распределении ЧСС между настройками, возможно, что в разных настройках потребуются разные точки отсечки ЧСС для достижения оптимальной производительности теста. Следует отметить, что мы обнаружили различия в распределении температуры тела между двумя больницами, из которых мы получили данные. Это было неожиданно и, скорее всего, связано с различиями в измерениях температуры, а не с различиями в регулировании температуры тела или клиническими условиями между пациентами в двух больницах.Это объяснение подтверждается нашим анализом распределения температуры в CCHMC в течение года, когда он перешел на другой термометр. Анализ чувствительности показал небольшие различия в зависимости от больницы во взаимосвязи между ЧСС, возрастом и температурой тела. Сильные стороны нашего анализа включают большой размер выборки и валидацию по подгруппам в отдельной выборке. Наша способность создать начальный набор кривых процентилей, не зависящих от возраста, повысила стабильность внешних процентилей.Это также позволяет исследователям точно определить HRZ agetemp независимо от возраста, по сравнению со стратифицированными по возрасту кривыми, которые могут работать менее точно в крайних возрастных группах. У нашего ретроспективного анализа есть несколько ограничений. Во-первых, данные поступают из двух аналогичных больниц, а процентильные кривые еще не проверены на популяции детей из других больниц. Процентили обычно хорошо соответствуют набору данных валидации по сочетаниям возраста и температуры тела, но у младенцев с лихорадкой наблюдались некоторые отклонения от ожидаемого соответствия, которые следует дополнительно оценивать в других популяциях.Во-вторых, данные включали относительно небольшое количество наблюдений с чрезвычайно высокими температурами. Наконец, наши данные не включали переменные, описывающие другие факторы уровня пациента, связанные с ЧСС, такие как боль во время наблюдения за жизненно важными показателями или лекарства, такие как ингаляционные бронходилататоры и β-блокаторы, которые влияют на ЧСС. Правильное применение наших процентилей в клинической помощи подтверждается двумя исследованиями, в которых оценивалась эффективность ЧСС с поправкой на температуру для выявления детей с серьезными заболеваниями.Круз и др. Продемонстрировали, что оповещение о тахикардии с поправкой на возраст и температуру выявляет большинство пациентов с септическим шоком с чувствительностью 81% и положительной прогностической ценностью 3,7%. 21 Однако, когда Брент и др. Сравнили процентили HR-к-возрасту с поправкой на температуру с перцентилями HR-к-возрасту для выявления серьезного бактериального заболевания, они обнаружили, что HR-к-возрасту был более сильным предиктором серьезного бактериального заболевания. . 22 Потребуется дальнейшая оценка наших процентилей ЧСС с поправкой на температуру, чтобы определить тестовые характеристики различных точек отсечки процентилей для раннего выявления детей с серьезными заболеваниями и определить, работают ли они лучше, чем точки отсечки ЧСС без поправки на температуру .Более низкий порог процентиля (например, 90-й процентиль по сравнению с 95-м процентилем) для точек отсечки ЧСС с поправкой на температуру может потребоваться, когда чувствительность оценивается выше специфичности, например, при обследовании на сепсис. ВыводыМы создали эталонные процентильные кривые для использования у госпитализированных детей, которые характеризуют возрастное ожидаемое увеличение ЧСС при повышении температуры тела. Наши анализы чувствительности показывают, что эти процентили подходят для использования независимо от метода измерения температуры.Как и в исследованиях групп первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи, мы выявили увеличение ЧСС примерно на 10 ударов в минуту при каждом увеличении на 1 ° C. Однако наши процентили для госпитализированных пациентов отличаются от тех, которые были рассчитаны с использованием данных первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить эти кривые на отдельной популяции госпитализированных детей и оценить их эффективность при выявлении детей, которым требуется дальнейшая оценка или вмешательство по поводу сепсиса или других серьезных состояний. Дополнительные материалыДополнительная информация:БлагодарностиМы благодарим Уильяма Нечпила, старшего архитектора данных в CHOP, и Дираджа Дешмука, Партха Дивекара, а также группу исследовательских хранилищ данных в CCHMC за их помощь в получении данных. FootnotesДоктор Деймонт концептуализировал и спроектировал исследование, выполнил статистический анализ, участвовал в анализе и интерпретации данных и составил рукопись; Доктор Бонафид и Брэди концептуализировали и спроектировали исследование, собрали данные, участвовали в анализе и интерпретации данных и критически отредактировали рукопись на предмет важности содержания; и все авторы одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена. РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать. ФИНАНСИРОВАНИЕ: Доктор Деймонт получил поддержку от Исследовательского института детской больницы Манитобы. Д-р Бонафид поддерживается Национальным институтом сердца, легких и крови Национального института здоровья в рамках награды K23HL116427. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.Финансируется Национальным институтом здоровья (NIH). ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать. Ссылки2. Brilli RJ, Gibson R, Luria JW, et al. . Внедрение бригады скорой медицинской помощи в большой педиатрической клинической больнице предотвращает остановку дыхания и сердечно-сосудистую систему за пределами отделения интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med. 2007; 8 (3): 236–246, викторина 247 10.1097 / 01.PCC.0000262947.72442.EA [PubMed] [Google Scholar] 3. ДеВита М.А., Смит Г.Б., Адам С.К. и др. . «Идентификация госпитализированного пациента в кризисной ситуации» — консенсусная конференция по афферентной части систем быстрого реагирования. Реанимация. 2010; 81 (4): 375–382 10.1016 / j.resuscitation.2009.12.008 [PubMed] [Google Scholar] 4. Эгделл П., Финлей Л., Педли Д. К.. Оценка PAWS: проверка системы оценки раннего предупреждения для первоначальной оценки детей в отделении неотложной помощи. Emerg Med J. 2008; 25 (11): 745–749 10.1136 / emj.2007.054965 [PubMed] [Google Scholar] 5. Джонс Д.А., ДеВита М.А., Белломо Р. Группы быстрого реагирования. N Engl J Med. 2011; 365 (2): 139–146 10.1056 / NEJMra0 | 6 [PubMed] [Google Scholar] 6. Монаган А. Выявление и лечение ухудшения состояния у детей.
Педиатр Нурс. 2005; 17 (1): 32–35 [PubMed] [Google Scholar] 7. Паршурам К.С., Хатчисон Дж., Миддо К. Разработка и первоначальная проверка оценки прикроватной педиатрической системы раннего предупреждения.
Crit Care. 2009; 13 (4): R135 10.1186 / cc7998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.Тибболс Дж., Кинни С. Снижение больничной смертности и предотвратимой остановки сердца и смерти при введении педиатрической бригады скорой медицинской помощи.
Pediatr Crit Care Med. 2009; 10 (3): 306–312 10.1097 / PCC.0b013e318198b02c [PubMed] [Google Scholar] 9. Гольдштейн Б., Гироар Б., Рэндольф А., Международная консенсусная конференция по педиатрическому сепсису. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии.
Pediatr Crit Care Med. 2005; 6 (1): 2–8 10.1097 / 01.PCC.0000149131.72248.E6 [PubMed] [Google Scholar] 10. Уоррен Д.В., Джарвис А., Леблан Л., Гравий Дж., Национальная рабочая группа CTAS. Канадская ассоциация врачей скорой помощи. Национальное объединение медсестер скорой помощи. Association des Médecins d’Urgence du Québec. Канадское педиатрическое общество. Общество сельских врачей Канады. Изменения в педиатрических рекомендациях Канадской системы сортировки и оценки остроты зрения (PaedCTAS).
CJEM. 2008; 10 (3): 224–243 [PubMed] [Google Scholar] 11. Гилбой Н., Танабе П., Трэверс Д., Розенау А. М..Индекс серьезности чрезвычайных ситуаций (ESI): инструмент сортировки для отделения неотложной помощи, версия 4. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2011 [Google Scholar] 12. Chameides L, Samson RA, Schexnayder SM, Fran M, eds. Педиатрическая продвинутая система жизнеобеспечения. Руководство поставщика. Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011 [Google Scholar] 13. Томпсон М., Харден А., Перера Р. и др. . Определение центилей частоты пульса для детей с острыми инфекциями, соответствующих температуре и возрасту.
Arch Dis Child. 2009; 94 (5): 361–365 10.1136 / adc.2008.145011 [PubMed] [Google Scholar] 14. Дэвис П., Маконочи И. Взаимосвязь между температурой тела, частотой сердечных сокращений и частотой дыхания у детей.
Emerg Med J. 2009; 26 (9): 641–643 10.1136 / emj.2008.061598 [PubMed] [Google Scholar] 15. Ханна К.М., Гринес Д.С. Насколько сильную тахикардию у грудничков можно отнести к лихорадке?
Ann Emerg Med. 2004; 43 (6): 699–705 10.1016 / S0196064403010539 [PubMed] [Google Scholar] 16. Craig JV, Lancaster GA, Williamson PR, Smyth RL. Температура, измеренная в подмышечной впадине, по сравнению с прямой кишкой у детей и молодых людей: систематический обзор.BMJ. 2000; 320 (7243): 1174–1178 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Аллегарт К., Кастилс К., ван Горп И., Богерт Г. Сканирующие термометры барабанной перепонки, инфракрасной кожи и височной артерии в сравнении с ректальным измерением у детей: оценка в реальной жизни.
Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 76: 34–38 10.1016 / j.curtheres.2013.11.005 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Борги Э., де Онис М., Гарза С. и др. Многоцентровая референс-группа ВОЗ по вопросам роста. Построение стандартов роста детей Всемирной организации здравоохранения: выбор методов построения кривых достигнутого роста.Stat Med. 2006; 25 (2): 247–265 10.1002 / sim.2227 [PubMed] [Google Scholar] 20. Stasinopoulos M, Rigby R, Akantziliotou C. Инструкции по использованию пакета Gamlss в R .; 2008. Доступно на: www.gamlss.com. По состоянию на 28 апреля 2014 г. 21. Cruz AT, Williams EA, Graf JM, et al. . Тестовые характеристики автоматического оповещения о тахикардии с поправкой на возраст и температуру при детском септическом шоке.
Педиатр Emerg Care. 2012; 28 (9): 889–894 10.1097 / PEC.0b013e318267a78a [PubMed] [Google Scholar] 22. Брент А.Дж., Лакханпол М., Нинис Н., Левин М., Макфол Р., Томпсон М.Оценка центильных диаграмм температуры и пульса при выявлении серьезных бактериальных заболеваний: наблюдательное когортное исследование.
Arch Dis Child. 2011; 96 (4): 368–373 10.1136 / adc.2010.183129 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]