Норма щитовидная железа узи: УЗИ Щитовидная железа

УЗИ Щитовидная железа

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет максимально качественно исследовать анатомические особенности органа, на ранних стадиях выявить ряд патологий, а также диагностировать различные заболевания, прямо или косвенно связанные со сбоем в работе эндокринной системы. Современные аппараты для УЗИ безвредны, могут использоваться как для диагностики, так и с целью мониторинга динамики развития заболевания или реакции организма на лечение.

Что оценивают при помощи УЗИ щитовидки

Врач-диагност в ходе диагностического мероприятия изучает железистый орган по следующим параметрам:

-однородность;

-структура;

-объем щитовидки;

-размеры, конфигурация, соотношение правой и левой доли;

-анатомические особенности перешейка;

-состояние лимфатических узлов;

-размеры и особенности паращитовидных желез;

-специфика тканей гортани.

В норме эхоструктура органа должна быть однородной.

У здорового человека лимфоузлы не увеличены, контуры щитовидки ровные, размер самой железы соответствует анатомическим нормам. Если по всем показателям наблюдается норма, УЗИ щитовидной железы проведено согласно всем правилам, то в протокол вносят запись об отсутствии патологических изменений.

Размеры и анатомические особенности органа

На УЗИ хорошо просматриваются размеры, структура и форма щитовидки. В норме длина каждой доли должна составлять от 2.5 до 4 см. Ширина данных анатомических формаций колеблется в рамках от 1.5 до 2 сантиметров. Толщина не должна превышать 2 см и не быть меньше 1 см.

Толщина перешейка в норме — не более 5 мм. Объем щитовидки у мужчин достигает 25 мл. У женщин — не более 20 мл.

Когда нужно делать УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается эндокринологом при подозрении на наличие структурных изменений органа. Стоит сделать УЗИ в следующих ситуациях:

-анализ крови на гормоны имеет ряд отклонений от нормы;

-пациент жалуется на болезненное глотание;

-проблемы с весом невыясненного генеза;

-субфебрильная температура долгое время.

С профилактическими целями УЗИ назначают женщинам, которые планируют в скором времени забеременеть, людям, которые проживают в районах, где наблюдается дефицит йода, а также всем, кто работает на вредных работах с позиции экологического неблагополучия.

Какие заболевания можно выявить ультразвуком

При помощи ультразвука можно выявить любое заболевание щитовидки, к тому же еще и тщательно изучить орган. Среди самых распространенных заболеваний стоит выделить тиреоидит (болезнь воспалительного характера), гипотиреоз (выраженная гипофункция на фоне патологического уменьшения железы) и гипертиреоз (гиперфункция, сопровождающаяся увеличением органа). Реже встречаются кистозные образования и опухоли злокачественного характера.

Возможные отклонения

Повышенная эхогенность в сочетании с неоднородностью структуры указывают на наличие воспалительных процессов. Уплотнения, которые обособлены от здоровых железистых тканей, указывают на наличие опухолевых формаций.

Полостные образования с четкими ровными краями и жидкостью внутри говорят о наличии кист в органе. Увеличение или уменьшение самого органа свидетельствуют о гипо- или гиперфункции щитовидки.

Как подготовиться к процедуре

Диагностирование патологий щитовидной железы посредством ультразвука — простая и удобная процедура, которая не сопровождается дискомфортом или болезненными ощущениями для пациента. Обычно не требуется никакой особой подготовки к предстоящей процедуре. Никаких ограничений в плане питья или еды нет.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ

Оглавление

Что такое УЗИ?

УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.

Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.

УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.

Как проводится УЗИ?

Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:

• Рекомендуется не есть за несколько часов до него
• Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
• Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора

Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:

• Проходимость кровеносных сосудов
• Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
• Направление и скорость
• Индекс сопротивления

Сама процедура проходит так:

• Пациент ложится на кушетку
• На его шею наносится специальный крем
• Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера

Общее время исследования – порядка 15 минут.

Показания к анализу для взрослого пациента

Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:

• Пациент бледен и плохо себя чувствует
• Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
• Анализы на гормоны показывают нарушения
• Аритмия
• Сонливость, апатия и вялость
• Внезапное ожирение или истощение
• Слишком частые перепады настроения

При планировании беременности также следует провести такое исследование.

Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?

У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:

• Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
• У него затруднено дыхание, возникает одышка
• Внезапное увеличение/снижение веса
• Аритмия
• Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения

Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:

• Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
• В больших промышленных городах
• Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом

Нормы щитовидной железы

В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:

• Размеры
• Структура тканей
• Эхогенность
• Наличие или отсутствие новообразований

Размеры в норме

На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.

Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:

• Ширина 1,5-2 см
• Длина 2,5-6 см
• Толщина 1-1,5 см

Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).

В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.

У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.

Параметры тканей железы

Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.

Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.

Эхогенность

Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.

Существует 4 типа эхогенности:

• Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
• Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
• Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
• Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)

Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.

Новообразования

Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:

• Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
• Кисты (содержат жидкость)
• Раковая опухоль

Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.

В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.

Какие заболевания помогает выявить УЗИ?

В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:

• Гипотериоз – уменьшение органа
• Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
• Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
• Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
• Аденома – доброкачественное опухолевое образование
• Киста – полость, наполненная жидкостью
• Раковая опухоль

Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:

• у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
• у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область

Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.

Клиники МЕДСИ предлагают:

• 30 видов ультразвуковых исследований
• современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
• оборудование, которое подходит для обследования детей
• врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
• срочная диагностика
• шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве

Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении патологии щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%.  В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так  среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?

Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза.  В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного  лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную  патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же  возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем,  границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности  ее строения и расположения,   проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как  правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?

Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).

Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов.

Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).

При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы.

С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани.

Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток  даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока.

По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения  позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний,  протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы.

В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей.

Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

• Отсутствие или слабая выраженность сигналов,
• Кровоток по периферии образования,
• Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,
• Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы  необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани.

Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится  в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные  данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения,  врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Эндокринология | Клиника доктора Мясникова

УЗЛОВОЙ ЗОБ— образование узлов в щитовидной железе, узел может быть один тогда зоб называют одноузловым, или узлов может быть много, такой зоб называют многоузловым.

Узловое образованиеили попросту «узел»– это собирательное понятие. И это понятие включает в себя как абсолютно доброкачественные образования, не представляющие никакой онкологической опасности, так и опухоли. Опухоли в свою очередь могут быть доброкачественными, и что бывает гораздо реже, злокачественными.

Чаще всего небольшие узлы в щитовидной железе никак себя не проявляет, и человек не знает о том, что у него есть узел. Узел может быть обнаружен случайно при ультразвуковом исследовании, или в том случае, когда узел в щитовидной железе достигает больших размеров и изменяет форму шеи, а также, начинает давить на другие органы, расположенные на шее.

Несмотря на то, что большинство узлов не являются опухолью и не требуют никакого лечения, а только наблюдения, при обнаружении узла в щитовидной железе, особенно когда его размер превышает 1 см, необходимо определить природу этого узла и оценить онкологические риски. С этой целью выполняют пункционную биопсию узла (или попросту пункцию). На сегодняшний день пункция узла всегда выполняется под контролем ультразвукового аппарата, является процедурой практически безболезненной, безопасной и занимающей всего несколько минут. Однако от результатов пункционной биопсии во многом будет зависеть требуется ли человеку какое-либо лечение или достаточно просто наблюдать за узлом, выполняя раз в год контрольное ультразвуковое исследование. Если все же операция необходима, крайне важно, чтобы она была выполнена в специализированном хирургическом отделении или хирургом, специализирующимся именно на заболеваниях щитовидной железы. В некоторых случаях вместо операции может быть проведено малоинвазивное лечение — специальный метод, эффективность которого приближается к хирургическому, но при этом разрушение узла достигается инъекциями, что позволяет избежать операции.

Узловой зоб может протекать на фоне нормальной функции щитовидной железы, когда выработка тиреоидных гормонов не нарушена. В этом случае узлы, не оказывают непосредственного влияния на весь организм. Однако в некоторых случаях один или несколько узлов могут вырабатывать большое количество тиреоидных гормонов, у человека развивается тиреотоксикоз, который приводит к существенному нарушению обмена веществ в организме.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

– аутоиммунное заболевание, при котором в организме человека вырабатываются антитела, стимулирующие работу щитовидной железы, в следствии чего, вырабатывается слишком большое количество гормонов, избыток которых вызывает отравление всего организма. При диффузном токсическом зобе развивается тиреотоксикоз, который проявляется учащенным сердцебиением, нарушением сна, потерей веса, частыми переменами настроения, раздражительностью, снижением памяти. В некоторых случаях заболевание сопровождается развитием экзофтальма (пучеглазия), который при несвоевременном или неправильном лечении может привести к нарушению зрения.

Лечение диффузного токсического зоба обычно начинается с назначения лекарств — тиреостатиков, блокирующих выработку гормонов щитовидной железы. Лечение диффузного токсического зоба достаточно длительное и больной во время лечения должен обязательно быть под наблюдением у эндокринолога. К сожалению, лечение диффузного токсического зоба лекарствами не всегда эффективно, тогда необходима операция, которую лучше выполнять именно у хирурга-эндокринолога, представляющего все тонкости данной патологии.

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ(Тиреоидит Хашимото)

– аутоиммунное заболевание при котором происходит постепенное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью. Хронический аутоиммунный тиреоидит, патология достаточно распространенная, женщины подвержены хроническому аутоиммунному тиреоидиту гораздо чаще, чем мужчины. На разных этапах хронический аутоиммунный тиреоидит может по-разному себя проявлять, иногда в начале заболевания отмечается тиреотоксикоз, обычно не тяжелый, который с течение времени, обычно достаточно длительного, сменяется наоборот недостаточной продукцией гормонов, такое состояние называется — гипотиреоз. Существуют формы хронического тиреоидита, при которых щитовидная железа достигает очень больших размеров, начинает оказывать компрессию на окружающие органы, в этих случаях требуется хирургическое лечение, но чаще хронический аутоиммунный тиреоидит требует регулярного наблюдение и контроля за уровнем гормонов, а при нарушении выработки гормонов назначения лекарственных препаратов.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

— примерно у 5 % людей, у которых обнаружены узлы щитовидной железы, выявляется рак щитовидной железы. Поэтому так важно при наличии узла своевременно выполнить пункционную биопсию узла. Несмотря на отмеченное за последнее десятилетие во всех странах увеличение заболеваемостью раком, большинство форм рака щитовидной железы хорошо поддаются лечению и не являются фатальным заболеванием. При подозрении на рак первым этапом выполняется хирургическое лечение, в дальнейшем, после хирургического лечения, в зависимости от формы рака и стадии заболевания может быть назначено, если есть такая необходимость, дополнительное лечение.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Нормальная работа щитовидной железы во время беременности — важный фактор в формировании здорового плода и рождения здорового ребенка. При беременности потребность в тиреоидных гормонах значительно увеличивается, это связанно с тем, что потребности плода в гормонах щитовидной железы удовлетворяется гормонами будущей матери. Работа щитовидной железы изменяется при наступлении беременности, важно, как минимум раз в триместр контролировать уровень тиреоидных гормонов. Для контроля за уровнем выработки тиреоидных гормонов определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Беременные более подвержены риску заболевания аутоиммунным тиреоидитом. При развитии аутоиммунного тиреоидита во время беременности необходимо более частое определение уровня ТТГ и при необходимости проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ОБМЕН ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА И ЙОДИРОВАННАЯ СОЛЬ

Йод является одним из важнейшим мироэлементов, без йода невозможна нормальная работа организма. Суточная потребность человека в йоде составляет 150 мкг, и фактически весь йод поступающий в организм захватывается щитовидной железой и включается в состав гормонов. Следует отметить, что во время беременности суточная потребность в йоде возрастает.

Существует тем не менее одна проблема: во многих географических районах на нашей планете йода существенно не хватает в пищевых продуктах. Такие районы называют йододефицитными. В йододефицитных районах заболеваемость зобом очень высокая. Зоб, который развивается в йододефицитных районах, называется эндемическим зобом. Кроме зоба население эндемичных районов подвержено другим заболеваниям являющихся следствием гипотиреоза (недостаточного количества гормоном щитовидной железы), в эндемичных районах высокий уровень рождения детей с умственной отсталостью.

К счастью в первой четверте ХХ века, человечество придумало как справиться с данной проблемой. С целью профилактики нехватки йода, йод стали добавлять в самый употребляемый человеком продукт – соль. Таким образом появилась йодированная соль. Употребляя йодированную соль в пищу человек получает достаточное количество йода. На сегодняшний день при йодировании соли согласно ГОСТ Р 51575-2000 в нее добавляют 20 до 60 г йодата калия на 1 тонну.

Йодирование соли – стоит признать одним из величайших изобретений человечества. Употребление йодированной соли в пищу является залогом предупреждения многих заболеваний.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

На сегодняшний день наиболее частым хирургическим вмешательством при заболеваниях щитовидной железы является ее полное хирургическое удаление, такая операция называется тиреоидэктомия. В некоторых случаях если болезнь локализуется только в одной доле, а вторая доля здоровая возможно удаление только одной доли – гемитиреоидкэтомия. Операции должно предшествовать тщательное обследование с целью сведения к минимуму рисков наркоза и возможных осложнений. Подавляющее большинство операций проводится под общим обезболиванием.

Операция выполняется из разреза на шее, в зависимости от заболевания и размеров щитовидной железы длина разреза обычно составляет от 3 до 8 см. В конце операции на кожу накладывается косметический шов и у большинства пациентов место, где был разрез становиться малозаметным через 2-3 года после операции. В некоторых случаях, к сожалению, далеко не всегда, возможно удаление щитовидной железы видеоэндосокпическим методом, в этом случае небольшие разрезы длиной около 1 см, выполняются в области подмышечной впадины и молочной железы, данный вид операций направлен на достижение еще лучшего косметического эффекта.

КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ТИРЕОДЭКТОМИИ

Учитывая широкую распространенность заболеваний щитовидной железы в мире живут миллионы людей, которым была выполнена тиреоидэктомия и эти люди работают, рожают детей, занимаются спортом и живут абсолютно полноценной жизнью. Единственное необходимое условие ежедневный однократный прием лекарства: гормона – тироксина. Подбор необходимой дозы тироксина после операции осуществляется эндокринологом и не является сверхсложной задачей. Однако важным является не забывать принимать назначенную дозу лекарства и как минимум ежегодно проводить контроль уровня тиреотропного гормона.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ (ПАРАЩИТОВИДНЫХ) ЖЕЛЕЗ.

Околощитовидные железы– самые маленькие эндокринные железы в человеческом организме. Нормальный размер околощитовидной железы не превышает несколько миллиметров.

В последнее десятилетие врачи различных специальностей проявляют повышенное внимание к работе околощитовидных (паращитовидных) желез, и это не случайно потому что именно они отвечают за обмен кальция и фосфора в организме.

Околощитовидные железы были открыты шведским врачом Иваром Сандестрёмом (1852-1889 гг.) и впервые описаны в 1880 году. Однако более 90 лет у ученных ушло на изучение действия паратгормона– гормон который вырабатывают околощитовидные железы.

На сегодняшний день известно, что очень часто такие заболевания как остеопороз, мочекаменная болезнь, различные поражения кожи, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца и сосудов напрямую связаны с неправильной работой околощитовидных желез и нарушенной (избыточной или недостаточной) выработкой паратгормона.

На сегодняшний день патология околощитовидных желез занимает третье место из всех эндокринных заболеваний уступая только сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы.

Выделяют следующие заболевания околощитовидных желез:

Гиперпаратиреоз– избыточная выработка паратгормона увеличенными или опухолевидно измененными околощитовидными железами.

Различают:

Первичный гиперпаратиреоз

Опухоль околощитовидной железы, приводящая к неконтролируемой продукции паратгормона. Данное заболевание всегда требует хирургического лечения, необходимо удалить пораженную опухолью околощитовидную железу.

Вторичный гиперпаратиреоз

Заболевание, при котором так же повышена продукция паратгормона, однако имеется явная причина, которая привела к тому, что нарушилась работа околощитовидных железа. Часто такой причиной является сниженное поступление в организм кальция, а также гиповитаминоз (нехватка в организме) витамина Д.

Тщательный анализ причины заболевания позволяет правильно выбрать лечение при необходимости назначить курс препаратов, который позволит избежать хирургического вмешательства, ну а если операции избежать не удается, в послеоперационном периоде необходимо грамотное наблюдение за пациентом, направленное на предупреждение рецидива заболевания.

Отдельное место стоит уделить вторичному и третичному гиперпаратиреозу который развивается при хронической болезни почек. Пациенты, нуждающиеся в «искусственной почке», и находящиеся на программном гемодиализе, очень часто страдают от гиперпаратиреоза. Поэтому многие годы мы сотрудничаем с центрами гемодиализа в Москве и других городов России, оказывая помощь данной тяжелой категории больных.

Хирургическому лечению гиперпаратиреоза предшествует обследование больного. Основная цель обследования – определить возможные риски хирургического вмешательства, а также выявить точную локализацию измененной околощитовидной железы, от этого во многом будет зависеть успех операции. С целью определения локализации часто применяют следующие методики: ультразвуковое исследование, сцинтиграфию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Операция выполняется под наркозом (пациент спит во время операции), наркозу и операции предшествует тщательное полное обследование пациента с целью минимизации возможных рисков операции и наркоза. Обычная длина кожного разреза на шее составляет 4-5 см, однако в ряде случаев возможно выполнение операции из мини-разреза длиной всего 1,5-2,5 см. Во всех случаях операции заканчиваются наложением косметического шва, что дает очень хороший косметический результат.

Узлы в щитовидной железе

Проблемы с щитовидной железой – явление довольно распространенное. По данным ВОЗ около 700 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы. И с каждым годом это количество увеличивается на 5%. Т.е практически каждый имеет в своем окружении знакомых или родственников, которые с этим столкнулись. В основном этот недуг беспокоит женщин.

 

Что такое щитовидная железа?

Это небольшой мягкий орган (массой 25-40 гр) который расположен на передней поверхности шеи и лежит на кольцах трахеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли (левую и правую), которые между собой соединены перешейком.

 

За что она отвечает? Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу всех органов. Недостаток или избыток выработки гормонов щитовидной железы у всех проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган у человека более уязвим.

 

Возможные признаки снижения гормонов щитовидной железы:

• Без причин мерзнете. Вы носите теплую одежду даже когда на улице жарко, а летом спите под теплым одеялом.

• Сонливость. Вы тяжело просыпаетесь по утрам, а днем вас клонит в сон.

• Повышенная влажность или сухость кожи.

• Появилась отечность лица.

• Секутся и выпадают волосы.

• Осиплость голоса.

• У женщин – проблемы с менструальным циклом, снижение либидо, бесплодие.

• Частые запоры, камни в желчном пузыре, язык увеличен в объеме с отпечатками зубов.

• Анемия, высокий уровень холестерина.

• Депрессия и апатия.

• Плохая концентрация и проблемы с памятью.

При повышении выработки гормонов метаболизм значительно ускоряется. Соответственно все органы начинают работать в усиленном темпе и быстрее «изнашиваются». В первую очередь это сказывается на сердце и нервной системе.

 

Признаки повышения уровня гормонов:

1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. 

2. Периодическое повышение температуры без видимых причин.

3. Чрезмерная возбудимость нервной системы, учащение сердцебиения, раздражительность, бессонница.

4. Дрожь в руках.

5. Повышение артериального давления.

6. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.

7. Повышенное потоотделение.

Функция щитовидной железы – выработка гормонов, которые регулируют обмен веществ. 

 

Частые заболевания щитовидной железы:

• Узловой зоб – образование локальной ткани в щитовидной железе. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловый или многоузловый зоб.

• «Узел» или узловое образование – сюда относятся доброкачественные и злокачественные образования. 

Опасность заключается в том, что узел может вообще никак себя не проявлять и симптомы тоже не всегда присутствуют при заболеваниях щитовидной железы, соответственно человек может просто не подозревать о существующем недуге. Если узел небольшой, то его увидит на УЗИ только врач, а если лимфоузлы увеличились и давят на другие органы, расположенные на шее, то и сам больной. 

В большинстве случаев узлы не являются опухолью и не представляют никакой опасности для человека, но, если у пациента он обнаружен, важно понять доброкачественное это образование или нет. Если в пункции узла обнаружены атипичные клетки, то показана операция. 

• Диффузный токсический зоб – выработка антител в организме, избыток которых вызывает отравление всей работы органов. Этот недуг характеризуется потерей веса, раздражительностью, бессонницей, рассеянностью, тахикардией

• Хронический аутоиммунный тиреоидит – медленное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью.

• Рак щитовидной железы или злокачественное образование – обнаруживается у 5% больных заболеванием щитовидной железы. Важно отметить, что чем быстрее будет выявлен узел, тем быстрее нужно проводить пункционную биопсию ткани. Несмотря на шокирующие цифры о летальных исходах разных форм онкологических заболеваний, рак щитовидной железы – хорошо поддается лечению.

Злокачественные образования – рак щитовидной железы. Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные (одиночные) образования часто являются злокачественными. При выявлении таких узлов врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Здесь медлить нельзя. 

 

Причины возникновения узлов:

• Недостаток йода 

• Воздействие ионизирующего облучения на организм

• Отравления

• Генетическая предрасположенность.

 

Для того, чтобы определить, как работает ваша щитовидная железа, необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ и т.д).

Для того, чтобы разобраться в характере клеточного состава «узла» в ряде случаев показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы.  

Что она из себя представляет ТАБ? Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы. Аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ при помощи обычного шприца 5 мл или 10 мл со стандартной иглой.Укол практически не причиняет боли, занимает порядка 1-2 минут. Чаще всего уже после первой попытки врач ставит точный диагноз и назначает лечение. 

Если у вас выявлены узлы щитовидной железы и ТТГ в норме, то все хорошо. 

Обязательно отслеживать динамику роста узлов 1 раз в год.

Если вы подозреваете, что у вас есть какие-либо проблемы с щитовидной железой или ваши лимфоузлы увеличились, не затягивайте, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Какой нормальный размер щитовидной железы — «PrimaDerm»

Щитовидная железа представляет собой орган небольшого размера. Он находится в нижнем отделе шеи, в передней части и выполняет важные функции. Существуют нормы того, какой должен быть объем щитовидной железы, ее масса, размер каждой доли. Отклонение от них свидетельствует о наличии заболевания щитовидки, которое так или иначе отразится на функционировании всех органов и систем организма. Поэтому так важно следить за состоянием этой железы с помощью УЗИ.

Косметологическая клиника в Днепре PrimaDerm приглашает пройти обследование щитовидной железы, других органов на современном оборудовании. Полученные данные помогут в постановке точного диагноза, назначении эффективного лечения.

Зачем делать УЗИ щитовидной железы

Масса щитовидки у взрослых – от 15 до 30 грамм. Нормальный размер долей щитовидной железы: 4 см в длину, 2 см. в толщину и 2 см. в ширину. В норме объем щитовидки достигает 25-25 см3 у мужчин 15-18 см3 у женщин. Предназначение этой железы – производство тиреоидных гормонов. После попадания в кровь они воздействуют на протекание большинства важных функций человеческого организма.

На сегодняшний день отмечается существенно возросшее количество патологий данного органа как у взрослого населения, так и у детей. Это вызвано воздействием различных негативных факторов – плохой экологии, ухудшением качества питания, стрессами, травмами. Все они приводят к отклонению от нормальных показателей, повышению либо снижению функций щитовидки. Поэтому ответ на вопрос «Зачем делать УЗИ щитовидной железы?» является очевидным — для раннего обнаружения возможных патологий.

Осмотр и пальпация железы дадут лишь общую информацию о ее состоянии. А вот современные ультразвуковые приборы позволяют получить полное представление о том, сохранены ли правильные размеры щитовидки, в каком состоянии находятся прилегающие ткани, шейные лимфатические узлы. Ультразвуковое исследование используется для выявления первичной патологии, а также для осуществления контроля эффективности проводимого лечения, послеоперационных изменений.

Показания к УЗИ щитовидной железы

С целью профилактики УЗИ щитовидки должны проходить все люди старше сорока лет. Также это обследование обязательно выполняется женщинам, планирующим беременность. Есть и другие показания к УЗИ щитовидной железы:

• изменение ее размеров;
• гормональный дисбаланс;
• нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием ребенка;
• необходимость в продолжительном лечении гормональными препаратами;
• наследственная предрасположенность к развитию эндокринных заболеваний.

Обратить внимание нужно также на появление таких симптомов: повышенная тревожность, внезапная частая смена настроения, раздражительность, резкий набор или уменьшение изменение веса, осиплость голоса, нарушения сна. Если вы наблюдаете их у себя, не теряйте времени – записывайтесь на обследование в надежную клинику. Это поможет узнать, не нарушена ли норма щитовидной железы, при прохождении УЗИ также можно своевременно выявить серьезные патологии – опухоли, кисты, узловой зоб, гипотиреоз, тиреоидит, начать их лечение на раннем этапе.

Что если повышена эхогенность щитовидной железы

Повышенная эхогенность щитовидной железы может свидетельствовать о наличии иммунных или онкологических заболеваний, поражении щитовидки ядом, недостатке йода в организме. При ультразвуковом исследовании гиперэхогенность видна на экране в виде светлых пятен. Однако для постановки точного диагноза важно не только то, что покажет аппарат для УЗИ. Требуется также проведение ряда дополнительных исследований.

Если вы следите за своим здоровьем — записывайтесь на УЗИ щитовидной железы. Также у нас вы можете обследовать другие внутренние органы, сосуды, суставы, пройти курс лазерного омоложения, удаления пигментации на современном оборудовании.

Узлы в щитовидной железе — я их не боюсь! – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Вам выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, и — о ужас — там узел! Или много узлов! При произнесении этого магического слова сразу возникает цепь ассоциаций — «у меня рак», «срочная операция», «жизнь подошла к концу».

Но давайте разберемся, что же такое узел в щитовидной железе?
Для опытного врача «узел» — это даже не диагноз. Это всего-навсего образование размерами более одного сантиметра в диаметре, которое выявляется как при обычном осмотре (прощупывании, или, как говорят медики, пальпации) так и ультразвуковом или радиоизотопном исследовании, а иногда — при осмотре датчиками сосудов шеи или компьютерной томографии. Сразу уговоримся, что наиболее простой и точный метод диагностики узла щитовидной железы — ультразвуковой, доступный в любой больнице или поликлинике.
Если образование в щитовидной железе меньше сантиметра в диаметре, то называется оно фокальной гиперплазией, а не узлом, и, как правило, подлежит только динамическому наблюдению.
Второй вопрос, который мучает всех: как же так, у меня же гормоны «щитовидки» в норме! Помните, что узел — это понятие структуры, а уровень гормонов щитовидной железы — это понятие ее функции, и взаимосвязи между ними, как правило, нет.
Итак, чтобы разобраться, что же за болезнь такая — «узел», нужно выполнить простое исследование — тонкоигольную аспирационную биопсию узла. Тоже ужасно звучит?
Тогда давайте сразу определимся: никто ничего у Вас отщипывать не собирается. Очень тонкой иглой, и, обязательно, под контролем ультразвука, а не наугад, врач берет на исследование несколько клеток. И это все. Часто задают вопрос — а сделают ли «заморозку»? Ну а когда у Вас берут кровь на анализ из вены, разве проводят обезболивание? А ведь игла там толще, и процедура длится дольше, а не секунды, как при проведении биопсии!
И конечно же, Вас беспокоит вопрос — это же шея? Да, шея, щитовидная железа находится совсем близко под ее кожей, И НИКТО И НИКОГДА не повредил при пункции ни органы дыхания, ни саму железу. И ничего в ней после пункции не выросло!
Через пару минут после пункции Вы идете домой. А на следующий день получаете результат.
Что же может быть в анализе? 99 процентов узлов — это зоб, возникший вследствие дефицита йода, которым страдает большая часть населения страны. Крайне редко, но встречаются и новообразования, вот ради их поиска и проводится исследование, о котором мы говорим. Есть и пограничные состояния, требующие дальнейшей диагностики.
Что же делать, если у Вас нашли узел или узлы в щитовидной железе?
Конечно же, покажитесь опытному эндокринологу. Он сразу решит вопрос — нужна ли вообще биопсия. И второе — после ее выполнения покажите врачу результат, он расскажет, что делать в будущем.

Ну а если потребуется операция?
Не волнуйтесь, мы и это делаем хорошо. И уж коли возникла такая необходимость, то тут к делу подключается целая команда, которая быстро и эффективно решит все Ваши проблемы.

Помните, что самое главное — вовремя обратиться к врачу.
И если у Вас обнаружили узлы в щитовидной железе, давайте сделаем это завтра?

Записаться на консультацию эндокринолога больницы имени А.К. Ерамишанцева Вы всегда можете по телефону: 8 (499) 940–04–30.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют хоть какой-то разумный шанс стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Еще один распространенный тест — УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются небольшим переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. На кожу наносится смазочный гель, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает всего около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два скана идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (внизу изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может диагностировать рак. Этот тест обычно помогает определить, что узелок имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узелка, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

• Острые края видны по всему узлу
• Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
• Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
• Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
• Больше по этой теме на нашей странице FNA
  

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узелков в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз «доминантный комплексный узелок правой доли щитовидной железы».

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько вызывающих беспокойство характеристик, была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патологоанатом окрасил их и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патологоанатом не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от злокачественной опухоли.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, окончательный диагноз — доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

Узлы щитовидной железы — Диагностика и лечение

Диагноз

При оценке опухоли или узелка на шее одна из основных задач врача — исключить возможность рака.Но ваш врач также захочет узнать, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Всего тестов:

• Физический экзамен. Ваш врач, скорее всего, попросит вас проглотить, пока он или она исследует вашу щитовидную железу, потому что узел в вашей щитовидной железе обычно перемещается вверх и вниз во время глотания.

  Ваш врач также будет искать признаки и симптомы гипертиреоза, такие как тремор, чрезмерно активные рефлексы и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Он или она также проверит наличие признаков и симптомов гипотиреоза, таких как медленное сердцебиение, сухость кожи и отек лица.

• Функциональные пробы щитовидной железы. Тесты, измеряющие в крови уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой, могут указать, есть ли у вас гипертиреоз или гипотиреоз.
• УЗИ. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений вашей щитовидной железы. Ультразвук щитовидной железы дает наилучшую информацию о форме и структуре узелков. Врачи могут использовать его, чтобы отличить кисты от твердых узелков или определить наличие множественных узелков.Врачи могут также использовать его в качестве руководства при выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии.

• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Узелки часто берут на биопсию, чтобы убедиться в отсутствии рака. Во время процедуры врач вводит в узелок очень тонкую иглу и берет образец клеток.

  Процедура обычно проводится в кабинете врача, занимает около 20 минут и сопряжена с небольшими рисками. Часто ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить положение иглы.Затем ваш врач отправляет образцы в лабораторию для анализа под микроскопом.

• Сканирование щитовидной железы. Ваш врач может порекомендовать сканирование щитовидной железы, чтобы оценить узлы щитовидной железы. Во время этого теста изотоп радиоактивного йода вводится в вену на руке. Затем вы ложитесь на стол, а специальная камера выводит изображение вашей щитовидной железы на экран компьютера.

  Узелки, вырабатывающие избыток гормона щитовидной железы, называемые горячими узлами, обнаруживаются при сканировании, потому что они поглощают больше изотопа, чем нормальная ткань щитовидной железы.Горячие узелки почти всегда доброкачественны.

  В некоторых случаях узелки, которые поглощают меньше изотопа, называемые холодными узелками, являются злокачественными. Однако сканирование щитовидной железы не может отличить холодные узелки, которые являются злокачественными, и не злокачественными.

Лечение

Лечение зависит от типа имеющегося у вас узла щитовидной железы.

Лечение доброкачественных узелков

Если узелок щитовидной железы не является злокачественным, варианты лечения включают:

• Бдительное ожидание. Если биопсия показывает, что у вас доброкачественный узелок щитовидной железы, ваш врач может посоветовать просто понаблюдать за вашим состоянием.

  Обычно это означает регулярный медицинский осмотр и функциональные тесты щитовидной железы. Он также может включать ультразвуковое исследование. Вам также может потребоваться повторная биопсия, если узелок станет больше. Если доброкачественный узелок щитовидной железы не изменился, лечение может никогда не потребоваться.

• Гормональная терапия щитовидной железы. Если ваш тест на функцию щитовидной железы обнаруживает, что ваша железа не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать терапию гормонами щитовидной железы.
• Хирургия. Доброкачественный узелок иногда может потребовать хирургического вмешательства, если он настолько велик, что затрудняет дыхание или глотание. Врачи могут также рассмотреть возможность операции людям с большим многоузловым зобом, особенно когда зоб сужает дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды. Узелки, диагностированные при биопсии как неопределенные или подозрительные, также нуждаются в хирургическом удалении, чтобы их можно было исследовать на наличие признаков рака.

Лечение узелков, вызывающих гипертиреоз

Если узелок щитовидной железы вырабатывает гормоны щитовидной железы, что приводит к перегрузке нормального уровня выработки гормонов щитовидной железы, ваш врач может порекомендовать лечить вас от гипертиреоза.Это может включать:

• Йод радиоактивный. Врачи используют радиоактивный йод для лечения гипертиреоза. В капсулах или в жидкой форме радиоактивный йод усваивается щитовидной железой. Это приводит к уменьшению узелков и исчезновению признаков и симптомов гипертиреоза, обычно в течение двух-трех месяцев.
• Антитроидные препараты. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать антитиреоидный препарат, такой как метимазол (тапазол), для уменьшения симптомов гипертиреоза.Лечение, как правило, длительное и может иметь серьезные побочные эффекты на печень, поэтому важно обсудить риски и преимущества лечения с врачом.
• Хирургия. Если лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно, вы можете быть кандидатом на операцию по удалению гиперактивного узла щитовидной железы. Скорее всего, вы обсудите риски хирургического вмешательства со своим врачом.

Лечение раковых узлов

Лечение злокачественных узлов обычно включает хирургическое вмешательство.

• Наблюдение. Очень маленькие раковые образования имеют низкий риск разрастания, поэтому вашему врачу может быть целесообразно внимательно наблюдать за раковыми узелками перед их лечением. Это решение часто принимается с помощью специалиста по щитовидной железе. Наблюдение включает ультразвуковое наблюдение и выполнение анализов крови.

• Хирургия. Распространенным методом лечения раковых узлов является хирургическое удаление. В прошлом удаление большей части ткани щитовидной железы было стандартной процедурой, называемой почти полной тиреоидэктомией.Однако сегодня более ограниченная операция по удалению только половины щитовидной железы может быть подходящей для некоторых раковых узлов. В зависимости от степени заболевания может использоваться почти полная тиреоидэктомия.

  Риск операции на щитовидной железе включает повреждение нерва, который контролирует голосовые связки, и повреждение паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень минералов в организме, таких как кальций.

  После операции на щитовидной железе вам понадобится пожизненное лечение левотироксином, чтобы обеспечить организм гормоном щитовидной железы.Ваш специалист по щитовидной железе поможет определить правильную дозу, поскольку для снижения риска рака может потребоваться нечто большее, чем просто заместительная гормональная терапия.

• Спиртовая абляция. Другой вариант лечения некоторых небольших раковых узелков — алкогольная абляция. Этот метод включает введение небольшого количества алкоголя в злокачественный узел щитовидной железы, чтобы разрушить его. Часто требуется несколько сеансов лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если вы сами видите или чувствуете узел в щитовидной железе — обычно в середине нижней части шеи, чуть выше грудины — позвоните своему лечащему врачу, чтобы он назначил встречу для оценки опухоли.

Часто ваш врач может обнаружить узелки щитовидной железы во время обычного медицинского осмотра. Иногда ваш врач обнаруживает узелок щитовидной железы, когда у вас есть визуализирующий тест, такой как УЗИ, КТ или МРТ, чтобы оценить другое состояние в вашей голове или шее.Узлы, обнаруженные таким образом, обычно меньше тех, что обнаруживаются при физическом осмотре.

После того, как ваш врач обнаружит узелок щитовидной железы, вас, скорее всего, направят к врачу, специализирующемуся на эндокринных заболеваниях (эндокринологу). Чтобы получить максимальную отдачу от встречи, попробуйте эти предложения:

• Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам, которые вам могут быть назначены.
• Запишите все симптомы и изменения, с которыми вы сталкиваетесь, , даже если они кажутся не связанными с вашей текущей проблемой.
• Составьте список важной медицинской информации, включая недавние хирургические процедуры, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые другие состояния, от которых вы лечились.
• Запишите вашу личную и семейную историю болезни, включая любые заболевания щитовидной железы или рак щитовидной железы.Сообщите своему врачу о любом облучении, которое вы могли получить в детстве или во взрослом возрасте.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу. Например, вы, вероятно, захотите узнать, нуждаются ли в лечении узелки, не вызывающие проблем, и какие варианты лечения доступны.

19 июня 2020 г.

Показать ссылки

1. Fisher SB, et al. Случайный узелок щитовидной железы. КА: Онкологический журнал для клиницистов.2018; DOI: 10.3322 / caac.21447.
2. Узлы щитовидной железы. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid-nodules. По состоянию на 31 октября 2019 г.
3. Узлы щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/thyroid-nodules/. По состоянию на 31 октября 2019 г.
4. Гипертиреоз. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/hyperthyroidism/. По состоянию на 31 октября 2019 г.
5. Росс Д.С. Обзор образования узлов щитовидной железы.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 октября 2019 г.
6. Goldman L, et al., Eds. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 октября 2019 г.
7. Ferri FF. Узел щитовидной железы. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 31 октября 2019 г.
8. Росс Д.С. Диагностика и лечение узлов щитовидной железы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на октябрь.31 января 2019.
9. Hoang JK, et al. Понимание рисков и вреда лечения случайных узлов щитовидной железы: обзор. JAMA Otolaryngology — Хирургия головы и шеи. 2017; DOI: 10.1001 / jamaoto.2017.0003.
10. Goldblum JR, et al., Ред. Щитовидная железа. В кн .: Хирургическая патология Розай и Акермана. 11-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
11. Kellerman RD, et al. Рак щитовидной железы. В: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 4 ноября 2019 г.
12. Perri F, et al. Ведение рака щитовидной железы: от подозрительного узла до таргетной терапии. Противораковые препараты. 2018; DOI: 10.1097 / CAD.0000000000000617.
13. Rumack CM, et al., Eds. Щитовидная железа. В кн .: Ультразвук диагностический. 5-е изд. Эльсельвье; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
14. Kitahara CM, et al. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Обзоры природы Эндокринология. 2016; DOI: 10.1038 / nrendo.2016.110.
15. Гипотиреоз. Американская тироидная ассоциация. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/. По состоянию на 6 декабря 2019 г.
16. Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 5 декабря 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Сонографическая дифференциация бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной щитовидной железы: проспективное исследование

Реферат

ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Не существует полезного руководства или исследования, связанного с дифференциацией бессимптомного диффузного заболевания щитовидной железы от нормальной с помощью УЗИ щитовидной железы.Это исследование было проспективно разработано для оценки эффективности использования сонографии щитовидной железы в реальном времени, выполняемой опытным радиологом для выявления бессимптомного DTD.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С января 2008 г. по декабрь 2008 г. в нашей больнице 1 рентгенологом выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы 2267 пациентам. Щитовидная железа каждого пациента была проспективно классифицирована как относящаяся к 1 из 4 следующих диагностических категорий на основе сонографических характеристик, определенных с помощью сонографии в реальном времени: подозрительная на DTD, подозрительная на DTD, неопределенная и отсутствие доказательств DTD .Мы рассчитали диагностическую эффективность сонографических классификаций по сравнению с результатами патологии.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Сонографическая классификация DTD у 340 пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе из-за злокачественной опухоли щитовидной железы или по другим причинам, включала следующее: подозрительно на DTD ( n = 32), подозрительно на DTD ( n = 39), неопределенное ( n = 18) и никаких доказательств DTD ( n = 251). По патологии выявлены АГ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278).Были истинно положительные случаи ( n = 50), истинно отрицательные случаи ( n = 244), ложноположительные случаи ( n = 21) и ложноотрицательные случаи ( n = 7). . Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность диагностики бессимптомного DTD составили 87,7%, 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно.

ВЫВОДЫ: Настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в реальном времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомного DTD от нормальной щитовидной железы.

Сонография щитовидной железы используется в качестве основного диагностического метода для оценки заболеваний щитовидной железы, особенно при оценке узловых заболеваний щитовидной железы. Тем не менее, использование сонографии щитовидной железы для оценки DTD было ограничено следующим: скрининг узлового заболевания щитовидной железы на DTD, дифференциация или характеристика DTD или обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли. ^1–7

Для сонографической оценки DTD использовались несколько полезных сонографических характеристик, включая пониженную или повышенную эхогенность паренхимы, грубую эхотекстуру, пониженную или повышенную васкуляризацию, уменьшение или увеличение диаметра AP железы, наличие маргинальной узловатости и наличия рассеянных микрокальцификатов. ^1–7 Ralls et al. ¹ сообщили о «инферно щитовидной железы» как полезной сонографической характеристике цветной допплеровской сонографии для идентификации болезни Грейвса. Yeh et al. ² представили «микронодуляцию» как специфический сонографический признак ГТ. Однако сонография щитовидной железы играет ограниченную роль в диагностике DTD, поскольку клинические и лабораторные данные сыграли значительную роль в диагностике и лечении этого состояния.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы в реальном времени для дифференциации DTD от нормальной щитовидной железы идеально.Nordmeyer et al., ^{, 3,} предположили, что сонография щитовидной железы имеет большое значение для установления отсутствия аутоиммунного тиреоидита, поскольку аутоиммунный тиреоидит можно исключить в 84% случаев на основе использования только проспективного сонографического исследования. Однако, насколько нам известно, о проспективном сонографическом исследовании для выявления бессимптомного DTD с использованием сонографии щитовидной железы в реальном времени не сообщалось.

Целью этого исследования было оценить эффективность проспективного ультразвукового диагноза бессимптомного DTD опытным радиологом при сопоставлении с результатами патологии после операции на щитовидной железе.

Материалы и методы

Выбор пациентов

С января 2008 г. по декабрь 2008 г. 1 радиолог (DWK) выполнил сонографию щитовидной железы с помощью ультразвукового прибора высокого разрешения (ультразвуковая система iU 22; Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон), оснащенного линейным датчиком 15 МГц у пациентов, перенесших первая сонографическая оценка щитовидной железы в нашей больнице, независимо от предыдущих ультразвуковых исследований щитовидной железы, выполненных в других больницах.Всего в исследовании приняли участие 2267 пациентов (женщины / мужчины, 1898 год: 369; возрастной диапазон 11–85 лет; средний возраст 47,6 ± 12,3 года). Наблюдательный совет учреждения одобрил это исследование.

Критерии включения пациентов, которым проводится проспективный сонографический диагноз бессимптомного DTD, включали первое ультразвуковое исследование щитовидной железы, проведенное в нашей больнице, независимо от любого предыдущего ультразвукового исследования щитовидной железы, проведенного в другой больнице, использование того же ультразвукового прибора высокого разрешения, того же оператора при выполнении ультразвукового исследования щитовидной железы и временной интервал ≤3 месяцев от ультразвукового исследования щитовидной железы до операции на щитовидной железе.Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, были исключены из исследования: известный DTD, известные клинические симптомы или отклонения лабораторных данных, связанных с DTD, или история предыдущих операций на щитовидной железе. Кроме того, ретроспективно оценивались лабораторные данные, в том числе уровни тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона и аутоантител в сыворотке крови; проспективный сонографический диагноз был разработан так, чтобы не учитывать лабораторную информацию.

Сонографическая классификация щитовидной железы

Сонографические характеристики, связанные с DTD, были следующими: сонографические характеристики эхогенности включали изоэхогенный, гипоэхогенный, заметно гипоэхогенный и гиперэхогенный паттерны.Ремешковые мышцы и подчелюстные железы использовались в качестве эталона для определения эхогенности. Сонографические характеристики эхотекстуры включали мелкие, грубые и микронодуляционные паттерны. Диаметр щитовидной железы в AP при продольном сканировании был разделен на 3 категории: нормальный диапазон от 1 до 2 см, <1 см и> 2 см. Сонографические категории железистой васкуляризации включали нормальные, умеренно повышенные, заметно повышенные и пониженные паттерны. Край щитовидной железы был классифицирован как имеющий гладкую, микролобулированную и макролобулированную формы.Исследователь учитывал возраст пациента при определении степени сонографических характеристик во время ультразвукового исследования щитовидной железы на основе индивидуального опыта, поскольку сонографические характеристики щитовидной железы могут изменяться с возрастом.

Щитовидная железа была проспективно классифицирована в 1 из 4 категорий на основе характеристик сонографии в реальном времени, включая эхогенность, эхотекстуру, диаметр AP, васкуляризацию, железистый край и наличие рассеянных микрокальцификатов (рис. 1).Категории включали подозрительные на DTD, подозрительные на DTD, неопределенные и отсутствие доказательств DTD. Критерии проспективного сонографического диагноза бессимптомного DTD включали следующее: если щитовидная железа показывала ≥3 сонографических характеристик, связанных с DTD, как показано на сонографии щитовидной железы в реальном времени, это было классифицировано как наводящее на DTD. Если щитовидная железа показывала 2 сонографические характеристики, связанные с DTD, она классифицировалась как подозрительная для DTD. Если щитовидная железа показывала только 1 сонографический признак, связанный с DTD, он классифицировался как неопределенный.Если щитовидная железа показывала изоэхогенность, тонкую эхотекстуру, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, гладкий край и отсутствие рассеянных микрокальцификаций, она классифицировалась как не имеющая признаков DTD. Все сонографические диагнозы щитовидной железы были проспективно определены 1 рентгенологом на основании сонографии в реальном времени.

Рисунок 1.

Категория отсутствия признаков DTD у 28-летней женщины. A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают изоэхогенность, тонкую эхотекстуру, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальную васкуляризацию, гладкие края и отсутствие рассеянных микрокальцификаций.Результаты патологии (не показаны) показали нормальную щитовидную железу после операции на щитовидной железе из-за фолликулярной аденомы в левой доле. C и D , категория с подозрением на DTD щитовидной железы у 33-летней женщины. Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают умеренную гипоэхогенность, грубую эхогенность, слегка повышенную васкуляризацию и наличие микролобулированного края. По результатам патологии выявлена ​​ГТ и папиллярная карцинома щитовидной железы в левой доле после операции на щитовидной железе.

Определение эталонов и диагностический индекс

Мы ретроспективно сравнили проспективные сонографические диагнозы и патологические результаты. Аномалии щитовидной железы, которые были изображены на сонографии щитовидной железы как подозрительные на DTD и предполагающие DTD, были классифицированы как положительные, а сонографический диагноз без признаков DTD был классифицирован как отрицательный. Неопределенная категория была исключена при определении диагностической эффективности сонографии щитовидной железы.

Патологические критерии ГТ включали прогрессирующую потерю фолликулярных клеток щитовидной железы, сопутствующее замещение железы лимфоцитами и образование зародышевых центров, связанных с фиброзом. Мы классифицировали щитовидную железу, показывающую диффузную инфильтрацию лимфоцитов и других клеток, связанных с воспалением, и отсутствие признаков типичных патологических проявлений ГТ, таких как оксифильная метаплазия, фолликулярная атрофия или разрушение фолликулов, как хронический лимфоцитарный тиреоидит.

Были рассчитаны диагностические индексы (чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность) для использования настоящих сонографических классификаций и индивидуальных сонографических характеристик для идентификации бессимптомного DTD.

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для программного обеспечения социальных наук, версия 12.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Множественный логистический регрессионный анализ использовался для определения независимых сонографических критериев для идентификации бессимптомного DTD. Статистически значимым считалось двустороннее значение P <0,05%.

Результаты

Сонографические классификации щитовидной железы

Из 2267 пациентов, которым была проведена УЗИ щитовидной железы в течение периода исследования, 340 пациентов (женщины / мужчины = 295: 45; возрастной диапазон от 20 до 75 лет; средний возраст 46.1 год ± 10,7 года) перенес операцию на щитовидной железе в этой больнице. Операция была проведена в связи с известным злокачественным новообразованием щитовидной железы, диагностированным цитологически в другой больнице ( n = 182), цитологически диагностированным злокачественным новообразованием щитовидной железы, выявленным в этой больнице ( n = 126), доброкачественным поражением щитовидной железы ( n = 31) и поражение паращитовидной железы ( n = 1). После операции на щитовидной железе, PTC ( n = 306), фолликулярная карцинома щитовидной железы ( n = 3), медуллярная карцинома щитовидной железы ( n = 1), фолликулярная аденома ( n = 4), аденома паращитовидной железы ( n = 1) и узловая гиперплазия ( n = 25) были выявлены по патологии.Каждая щитовидная железа была проспективно классифицирована на основании характеристик сонографии щитовидной железы в реальном времени: подозрительная на DTD ( n = 32), подозрительная на DTD ( n = 39), неопределенная ( n = 18). ) и никаких доказательств DTD ( n = 251).

Корреляция между классификациями сонографии щитовидной железы и патологическими данными

У всех 340 пациентов был патологический диагноз бессимптомного DTD или NTP после операции на щитовидной железе. Средний временной интервал между сонографией щитовидной железы и операцией на щитовидной железе составлял 0.94 месяца (диапазон 0,1–2,5 месяца). По патологическим результатам были выявлены АГ ( n = 33), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 27), диффузная гиперплазия ( n = 2) и НТП ( n = 278). На основании лабораторных данных для пациентов с хроническим тиреоидитом на патологии у 14 пациентов была подтверждена ГТ (14/60, 23,3%) из-за положительных уровней TPOAb в сыворотке крови, но у других пациентов с хроническим тиреоидитом на патологии подтверждено, что имеющий очаговый лимфоцитарный тиреоидит (46/60, 76.7%) из-за нормального диапазона уровней TPOAb в сыворотке. Частота сонографических особенностей щитовидной железы у 322 пациентов показана на основании патологических результатов, когда было исключено 18 случаев неопределенной категории (онлайн-таблица 1).

Сравнение сонографических диагнозов и патологических результатов для 340 пациентов с щитовидной железой анализируется следующим образом: 32 случая, отнесенных к категории с подозрением на DTD по данным сонографии щитовидной железы, включали HT ( n = 22), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 5), диффузная гиперплазия ( n = 1) и NTP ( n = 4).39 случаев, отнесенных к категории подозрительных на DTD, включали ГТ ( n = 7), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 14), диффузную гиперплазию ( n = 1) и NTP ( n = 17). ) (Рис 2). 18 случаев, отнесенных к неопределенной категории, включали HT ( n = 3), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 2) и NTP ( n = 13). 251 случай, отнесенный к категории отсутствия доказательств DTD, включал HT ( n = 1), хронический лимфоцитарный тиреоидит ( n = 6) и NTP ( n = 244) (рис. 3).При частотном анализе сонографических характеристик для бессимптомных DTD и NTP было показано, что изоэхогенность, тонкая эхотекстура, диаметр AP от 1 до 2 см, нормальная васкуляризация и наличие гладкого края имеют значительную связь для идентификации NTP. ( P <0,01), но выраженная гипоэхогенность, микронодуляция, диаметр AP> 2 см, заметно увеличенная васкуляризация и наличие макролобулированного края были значительно связаны с бессимптомным DTD ( P <.01).

Рис 2.

Категория суггестивного диагноза DTD у 39-летнего мужчины (ложноположительный результат). A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают умеренную гипоэхогенность, грубую эхогенность и наличие микролобулированного края, но результаты патологии щитовидной железы показали папиллярный рак щитовидной железы в левой доле и NTP после операции на щитовидной железе. .

Диагностический индекс сонографии щитовидной железы

Когда были исключены тироиды ( n = 18), отнесенные к неопределенной категории, было 50 истинно-положительных случаев, 21 ложноположительный случай, 244 истинно отрицательных случая и 7 ложноотрицательных случаев диагнозов.Диагностические индексы отдельных признаков сонографии для бессимптомного DTD описаны в интерактивной таблице 2. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность и точность существующей системы сонографической классификации для идентификации бессимптомной DTD составили 87,7%. 92,1%, 70,4%, 97,2% и 91,3% соответственно. Диагностические показатели настоящей сонографической классификации для идентификации бессимптомного DTD показали высокую ценность, за исключением положительной прогностической ценности.Кроме того, был проведен множественный логистический регрессионный анализ, чтобы определить значимость независимых сонографических характеристик для идентификации бессимптомного DTD. Для выявления бессимптомного DTD на сонографии щитовидной железы грубая эхотекстура, микронодуляция, умеренно повышенная васкуляризация и наличие макролобулированного края показали статистически значимую связь ( P <0,05).

Рис 3.

Категория отсутствия признаков DTD у 59-летней женщины (ложноотрицательный). A и B , Поперечные и продольные ультразвуковые изображения щитовидной железы показывают прекрасную изоэхогенность, нормальный диапазон диаметра AP и наличие гладкого края. По результатам патологии выявлен папиллярный рак щитовидной железы в левой доле и хронический лимфоцитарный тиреоидит после операции на щитовидной железе.

Обсуждение

Сонография щитовидной железы с высоким разрешением — полезный диагностический инструмент для оценки DTD. Существует множество опубликованных исследований, связанных с диагностической эффективностью сонографии щитовидной железы при DTD, и несколько сонографических характеристик были описаны как потенциальные предикторы DTD, такие как инферно щитовидной железы при болезни Грейвса и микронодуляция при HT. ^1,2 Поскольку почти все исследования, связанные с сонографическими характеристиками DTD, были выполнены ретроспективно, ретроспективное исследование может иметь значительные ограничения для точной оценки характеристик сонографии щитовидной железы. ^1–7

В настоящем исследовании предпринята попытка определить диагностическую эффективность использования сонографии в реальном времени при бессимптомном DTD. Сонографические диагнозы паренхимы щитовидной железы были разделены на 4 категории. Большинство случаев, отнесенных к категории с подозрением на DTD, как определено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы, были подтверждены как HT, хронический лимфоцитарный тиреоидит и диффузная гиперплазия после операции на щитовидной железе.Только 4 случая, которые были отнесены к категории с подозрением на DTD, показали NTP по патологии. Следовательно, щитовидная железа имеет высокую вероятность бессимптомного DTD, если при сонографии в реальном времени выявляются ≥3 аномальных сонографических признаков, включая эхогенность, эхотекстуру, васкуляризацию, диаметр AP и железистый край. Для категории подозрительных на DTD частота DTD была невысокой по сравнению с частотой NTP. Для категории неопределенных частота DTD была низкой по сравнению с таковой NTP.Кроме того, большинство случаев бессимптомного DTD, которые были отнесены к категории с подозрением на DTD, были подтверждены как HT или хронический лимфоцитарный тиреоидит. В большинстве случаев, которые были отнесены к категории без признаков DTD, NTP был выявлен на основании патологических данных после операции на щитовидной железе.

Таким образом, мы считаем, что комбинация ≥3 сонографических характеристик DTD имеет высокую чувствительность и специфичность для идентификации DTD по сравнению с использованием ≤2 сонографических характеристик DTD.Мы также убеждены, что никакая визуализация сонографических характеристик, связанных с DTD, при сонографии щитовидной железы в реальном времени не может исключить наличие бессимптомного DTD. В конечном итоге существующая система сонографической классификации показала высокую эффективность и точность для идентификации бессимптомных DTD, за исключением низкой положительной прогностической ценности. Однако в этом исследовании не оценивались комбинации ультразвуковых характеристик для бессимптомного DTD, которые были более чувствительными, специфичными или точными.

В настоящем исследовании не было индивидуальной сонографической характеристики, которая показала бы высокую чувствительность и специфичность для идентификации бессимптомного DTD.Yeh et al. ² предположили, что микронодуляция является специфическим сонографическим признаком ГТ. В этом исследовании микронодуляция имела высокую специфичность, но низкую чувствительность из-за низкой частоты встречаемости. Кроме того, грубая эхогенность, умеренно повышенная васкуляризация и наличие микролобулированного края показали высокую специфичность, но низкую чувствительность для выявления бессимптомного DTD. Однако некоторые сонографические признаки, включая выраженную гипоэхогенность, диаметр AP> 2 см, заметно повышенную васкуляризацию и наличие макролобулированного края, показали очень высокую специфичность и очень низкую чувствительность.Gutekunst et al., ^{, 8,} сообщили, что 5,4% случаев ГТ были нормальными при ультразвуковом исследовании щитовидной железы. В этом исследовании 11,3% (7/62) случаев бессимптомного DTD не демонстрировали аномальных сонографических характеристик при сонографии щитовидной железы в реальном времени. Следовательно, бессимптомное DTD может быть ошибочно принято за нормальную щитовидную железу, хотя использовался ультразвуковой прибор с высоким разрешением, а опытный радиолог выполнил сонографию щитовидной железы.

В настоящем исследовании была высокая частота бессимптомных DTD (18.2%, 62/340). Этот результат не отражает общую заболеваемость бессимптомным DTD в Южной Корее. Известно, что бессимптомный DTD, особенно HT, в значительной степени связан с возникновением злокачественных новообразований щитовидной железы по сравнению с нормальной щитовидной железой. ^9,10 Ohmori et al. ¹¹ сообщили, что PTC с HT имеет распространенность 5,5%, что выше, чем у PTC без HT. Таким образом, мы предполагаем, что высокая частота бессимптомных DTD отражает злокачественность щитовидной железы у 310 пациентов (91,2%, 310/340) как основную причину хирургического вмешательства на щитовидной железе.

В нашем исследовании относительно небольшое количество пациентов с бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом, включая хронический лимфоцитарный тиреоидит или HT, показали положительные уровни TPOAb по серологическим результатам (21/60, 35%). Однако в нескольких исследованиях сообщается о высокой точности TPOAb в отношении наличия субклинического гипотиреоза. ^12,13 Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования для оценки взаимосвязи между бессимптомным аутоиммунным тиреоидитом и лабораторными данными, включая аутоантитела.

В этом исследовании не было случаев диффузного инфильтрирующего злокачественного новообразования. Раннее обнаружение диффузной инфильтрирующей опухоли в щитовидной железе важно для улучшения прогноза пациента. Некоторые исследователи предположили, что рассеянные микрокальцификации и неоднородная эхотекстура могут быть полезными сонографическими признаками для идентификации диффузного склерозирующего варианта ПТК. ¹⁴ Однако в этом исследовании не было случая, демонстрирующего рассеянные микрокальцификации на сонографии щитовидной железы в реальном времени.Hoang et al., ^{, 15,} сообщили, что сонографические признаки, указывающие на диффузное инфильтрирующее злокачественное новообразование щитовидной железы, включают нерегулярное или узловое увеличение щитовидной железы, за исключением инфильтративного процесса в отдельных частях железы, и наличие узловых метастазов.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, большинство исследуемых пациентов перенесли операцию на щитовидной железе для лечения злокачественного новообразования щитовидной железы, что может объяснить высокую частоту аутоиммунного тиреоидита.Различные случаи DTD, включая неаутоиммунный тиреоидит, диффузную инфильтрирующую злокачественную опухоль или другие типы DTD, не были включены. Во-вторых, пациенты моложе 20 лет не включались, потому что их щитовидная железа не была подтверждена хирургическим путем. В-третьих, мы исключили 18 случаев неопределенной категории из определения диагностического индекса сонографии щитовидной железы для выявления DTD. Это исключение могло создать статистическую ошибку. Сонографические особенности 18 случаев включали грубую эхотекстуру ( n = 7), диаметр AP от 1 до 2 см ( n = 4), умеренно повышенную васкуляризацию ( n = 5) и наличие микролобулированного края. ( n = 2).Однако ни одного случая инферно щитовидной железы или микронодуляции в неопределенной категории не было. Наконец, диаметр AP щитовидной железы был использован для оценки размера железы из-за легкости измерения. Однако точность использования диаметра АД для определения объема щитовидной железы невысока. Для точного расчета объема щитовидной железы было введено несколько методов ее количественного определения. Некоторые исследователи предположили, что трехмерная сонография для волюметрии щитовидной железы полезна, что объемная сонография лучше, чем сонография в B-режиме на основе эталонной патологической анатомии, и что трехмерное объемное количественное определение щитовидной железы возможно с использованием полуавтоматической объемной сонографии. . ^16,17

Таким образом, настоящая сонографическая классификация, основанная на сонографии щитовидной железы в реальном времени, является полезным инструментом для дифференциации бессимптомного DTD от нормальной щитовидной железы.

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, радиация, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — это уплотнения, которые обычно возникают внутри нормальной щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы вообще не вызывают никаких симптомов.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи врачом или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узелки щитовидной железы вызывают симптомы, это происходит либо из-за их большего размера, либо из-за их расположения внутри железы. Узлы щитовидной железы, расположенные на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как шишка в горле или даже как шишка на шее у очень худых людей.

Ниже приводится список фактов о узелках щитовидной железы:

• Узлы щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
• У 30% женщин в возрасте 30 лет будет узелок щитовидной железы.
• У каждого 40 молодого мужчины есть узелок щитовидной железы.
• Более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные новообразования).
• Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
• Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
• У большинства женщин к 50 годам разовьются узелки щитовидной железы.
• Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом.
• У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
• У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
• У 70% женщин 70 лет будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса об узлах щитовидной железы

• Является ли узелок одним из немногих злокачественных?
• Вызывает ли узелок проблемы, давя на другие структуры шеи?
• Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
• Нужно ли мне что-нибудь делать с узелком?

После соответствующего обследования большинство узлов щитовидной железы дает ответ нет на все вышеперечисленные вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации обычно бывает узелок от маленького до среднего размера, который является просто чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узелки щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальна.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (называемые зобом или многоузловым зобом ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узелок, но позже обнаруживается только одно из многих доброкачественных увеличенных новообразований в щитовидной железе ( зоб).

Есть три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый — это анализ крови, чтобы определить, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается. Узлы щитовидной железы редко производят слишком много гормона щитовидной железы. Но когда узелок щитовидной железы производит чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерную выработку гормонов.

Второй тест, рассматриваемый при оценке узлов щитовидной железы, — это ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы обязательно должно включать анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящую ультразвуковое исследование самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной с помощью ультразвука. Ультразвук необходим для определения характеристик узла щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска рака щитовидной железы.

Критические факторы УЗИ щитовидной железы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важнейших отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае может быть потеряна предельная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

• Правильная калибровка ультразвукового аппарата для оценки щитовидной железы.
• Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
• Обучение и опыт специалиста по ультразвуковой диагностике щитовидной железы
• Радиолог со специальной подготовкой в ​​области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (полдюйма) часто рассматривается возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA). Более мелкие узелки щитовидной железы, как правило, не берутся на биопсию, если не отмечены другие важные данные.

Патологи, которые являются экспертами по изучению клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько коммерчески доступных генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узла щитовидной железы может рассматриваться, когда:

• Узелок щитовидной железы злокачественный.
• Узелок щитовидной железы производит слишком много гормона щитовидной железы.
• Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. В связи с этим узелки щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при плановом осмотре шеи медицинскими работниками или при рентгенологических исследованиях, полученных по другим причинам.Узлы щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациенту проводят компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое сканирование шеи по какой-либо другой причине (например, заболевание паращитовидной железы, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно, они становятся злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновского снимка, называемый ПЭТ / КТ, используется для выявления других типов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узелки щитовидной железы, обнаруженные на ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как злокачественные в 50% случаев.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее частым из этих симптомов является опухоль на шее, за которой следует ощущение массы при глотании.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на затруднение глотания, когда узелок достаточно большой и расположен таким образом, что препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится за трахеей и щитовидной железой), встречаются еще реже.

Что делать, если у вас узелок

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.Узелок должен быть осмотрен врачом, который хорошо разбирается в этой проблеме. Эндокринологи и хирурги, специализирующиеся на щитовидной железе, занимаются этими проблемами на регулярной основе, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, хирурги общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, — это задать два важных вопроса о вашем здоровье и потенциальных проблемах с щитовидной железой. Первый вопрос: подвергались ли вы ядерному облучению или получали лучевое лечение в детстве или подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семейном анамнезе рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

А как насчет радиационного облучения?

В течение ряда лет было известно, что ионизирующее излучение связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, а количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Обычно между облучением и развитием рака щитовидной железы проходит 5 и более лет.

Радиация иногда использовалась в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, определенные кожные заболевания (например, тяжелые угри) и синусит.

Исследование возможности развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиации было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования определили, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы у американцев в течение следующих десятилетий.

Однако наибольший риск представляют пациенты, которые много лет живут рядом с полигонами.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, так это то, что эти виды рака, как правило, относятся к хорошо дифференцированному папиллярному раку щитовидной железы, типу, который имеет отличный прогноз с очень высокой степенью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные типы рака щитовидной железы очень редки. Один из видов рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, называется медуллярным раком щитовидной железы. Примерно только 3% всех случаев рака щитовидной железы является медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (наиболее распространенное)

Если биопсия узла щитовидной железы показывает, что он доброкачественный, часто наиболее целесообразно просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Продолжительность активного наблюдения несколько произвольна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторные анализы крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или вызывать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, скорее всего, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормона щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормона щитовидной железы при доброкачественных узлах щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургический

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Вот некоторые возможные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы:

• Большой размер (образует видимую массу в области шеи)
• Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной или глотательной трубке (пищевод).
• Вырабатывает чрезмерный или высокий уровень гормона щитовидной железы.
• неопределенных или подозрительных признаков рака по данным FNA biospy.
• Многоузловой зоб с симптомами

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Почти все злокачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Варианты, касающиеся объема хирургического вмешательства на щитовидной железе, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и железы, контролирующие кальций, значительно выше у тех, кто не выполняет эти типы операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его первоначальный вклад в это содержание.

Обновлено: 10.06.20

Соя и щитовидная железа: сколько это слишком много?

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы — это необычный рост (образование) клеток щитовидной железы в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа — это орган (или железа) в форме бабочки, расположенный на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Симптомы и причины

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает разрастаться, вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. Когда образуются узелки, больше всего беспокоит рак.К счастью, рак встречается очень редко — он обнаруживается менее чем в 5 процентах всех узелков. Узлы чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Есть разные типы узлов щитовидной железы:

• Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
• Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
• Воспалительные узелки : Эти узелки развиваются в результате хронического (длительного) воспаления (отека) щитовидной железы. Эти новообразования могут вызывать или не вызывать боль.
• Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
• Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, что может привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
• Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

• Проблемы с глотанием или дыханием
• Охриплость или изменение голоса
• Боль в шее
• Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы могут привести к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

• Раздражительность / нервозность
• Мышечная слабость / тремор
• Незначительные или отсутствующие менструации
• Похудание
• Затруднения со сном
• Увеличенная щитовидная железа
• Проблемы со зрением или раздражение глаз
• Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
• Повышение или снижение аппетита
• Одышка
• Зудящая кожа / липкая кожа
• Истончение волос
• Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
• Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

• Усталость (чувство усталости)
• Частые, обильные менструации
• Забывчивость
• Прибавка в весе
• Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
• Хриплый голос
• Проблемы при низких температурах
• Слабость / раздражительность
• Запор
• Депрессия
• Генерализованный отек (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

• Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другие эндокринные опухоли, увеличивает вероятность развития узелков.
• Возраст : Вероятность образования узелков увеличивается с возрастом.
• Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
• Облучение : История радиационного воздействия на голову и шею (в результате лечения, но не в результате диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

• Семейный анамнез рака щитовидной железы
• Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
• Мужской пол
• Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
• Радиационное воздействие

Диагностика и тесты

Как диагностируются узелки щитовидной железы?

Иногда вы можете почувствовать узелок самостоятельно, или ваш врач может обнаружить его во время осмотра.Однако вашему врачу обычно необходимо назначить один или несколько из следующих тестов:

• Тест уровня гормонов щитовидной железы : Этот анализ крови проверяет уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Уровень гормонов обычно в норме, даже если есть узелки. Однако бывают случаи, когда аномальный уровень гормонов также бывает доброкачественным. Поэтому ваш врач, вероятно, назначит другие анализы.
• Ультразвук щитовидной железы : В этом тесте используются звуковые волны, чтобы определить, является ли узелок твердым или заполненной жидкостью кистой.(Риск рака выше в твердых узелках.) Этот тест также проверяет рост узелков и помогает найти узелки, которые трудно прощупать. Кроме того, иногда используется ультразвук щитовидной железы, чтобы помочь установить иглу во время тонкоигольной биопсии.
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы : В этом тесте врач использует очень тонкую иглу, чтобы взять образец клеток из одного или нескольких узлов щитовидной железы. Затем образцы отправляются в лабораторию, и большинство из них оказывается доброкачественным.Однако, если результаты теста неубедительны, ваш врач может повторить этот тест. Врач также может предложить вам операцию по удалению узелков, чтобы поставить точный диагноз.
• Сканирование щитовидной железы : В этом тесте небольшое количество радиоактивного йода вводится перорально. Врач проверит, сколько радиоактивного йода абсорбируется узелками, а какое — нормальной тканью щитовидной железы. Это предоставит дополнительную информацию об узлах щитовидной железы, что поможет врачу определить вероятность рака.

Ведение и лечение

Как лечат узлы щитовидной железы?

Лечение зависит от типа узла щитовидной железы. Варианты лечения включают:

• Без лечения / «бдительного ожидания». Если узелки не злокачественные, вы и ваш врач можете решить, что в настоящее время вам не нужно лечиться. Вы будете регулярно посещать врача, чтобы он или она могли следить за любыми изменениями в узелках.
• Радиоактивный йод .Ваш врач может использовать радиоактивный йод для лечения гиперфункции узлов щитовидной железы и зоба с несколькими узелками. Радиоактивный йод всасывается в щитовидную железу, вызывая сокращение узелков. Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, это лечение противопоказано.
• Хирургия . Операция по удалению узелков — лучшее лечение злокачественных узелков, вызывающих «обструктивные симптомы» (например, настолько больших, что затрудняют дыхание или глотание) и «подозрительных» (их невозможно диагностировать, не приняв их. из и осмотрел).

Что вы делаете, если у вашего ребенка узелок щитовидной железы?

Первый шаг, если у вашего ребенка узелок щитовидной железы, — пройти УЗИ. Это поможет вашему лечащему врачу оценить качество узелка у вашего ребенка и определить, требуется ли дополнительное обследование. В некоторых случаях требуется повторное ультразвуковое исследование, а в некоторых случаях — биопсия. Все зависит от того, как это выглядит на УЗИ. Некоторые узелки требуют лабораторных исследований, чтобы посмотреть, как функционирует щитовидная железа.

Что влечет за собой тонкоигольная аспирация (FNA) или биопсия щитовидной железы?

В некоторых случаях это выполняется под местной анестезией в клинике.Ваш ребенок проснется. У очень маленьких детей FNA проводится в операционной под общим наркозом. Патолог осмотрит ткань, чтобы определить, из чего состоит узел щитовидной железы, и нужно ли дополнительное обследование или хирургическое вмешательство. Часто на получение результатов уходит от одной до двух недель.

Что делать, если узелок — рак?

В большинстве случаев рак щитовидной железы лечится только хирургическим путем. У детей в большинстве случаев удаляется вся щитовидная железа. В некоторых случаях может потребоваться удаление лимфатических узлов.В других случаях радиоактивный йод необходим после операции, чтобы избавиться от микроскопической ткани щитовидной железы.

Каковы риски удаления щитовидной железы?

Позади щитовидной железы вашего ребенка проходят возвратные гортанные нервы, которые помогают двигать голосовыми связками и паращитовидными железами, которые помогают регулировать уровень кальция в организме.

Некоторые из основных факторов риска после удаления щитовидной железы:

• «Хриплый / хриплый» голос.
• Низкий уровень кальция.

После операции вашему ребенку необходимо будет принять лекарство, чтобы поддержать функцию щитовидной железы, а в некоторых случаях — лекарство, чтобы поддерживать повышенный уровень кальция.

Другие факторы риска включают:

• Шрам на шее.
• Кровотечение.
• Сбор жидкости под кожей.
• Необходимость в будущих процедурах, таких как удаление лимфатических узлов на шее.

Какое последующее наблюдение потребуется, если моему ребенку сделана тиреоидэктомия и рак щитовидной железы?

Через неделю после операции вы посетите эндокринолога и хирурга головы и шеи.Ожидайте проведения лабораторных исследований для оценки уровня кальция. Через четыре недели после операции будут проведены анализы функции щитовидной железы. В зависимости от патологии может быть получено дополнительное изображение, чтобы увидеть, нужен ли радиоактивный йод. Некоторые типы рака щитовидной железы потребуют регулярного анализа крови и планового УЗИ.

Диагностика рака щитовидной железы | Хирургический факультет Колумбийского университета

Обзор | Типы | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз / результаты

Как диагностируется рак щитовидной железы?

Большинство людей, у которых в конечном итоге диагностируется рак щитовидной железы, сначала обращаются к врачу, заметив опухоль на шее, поэтому диагностический процесс обычно начинается с оценки этого узла.Первый шаг — это сбор анамнеза и медицинский осмотр у медицинского работника. Могут последовать анализы крови и визуализации на рак щитовидной железы. Биопсия щитовидной железы используется для подтверждения диагноза рака щитовидной железы.

Что происходит во время анамнеза и физического осмотра для диагностики рака щитовидной железы?

На протяжении истории медицинский работник будет задавать вопросы о факторах риска, таких как радиационное облучение и рак щитовидной железы, у других членов семьи.

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит размер узелка щитовидной железы, насколько он плотный, а также на наличие опухоли близлежащих лимфатических узлов.

Медицинский работник также будет спрашивать и искать признаки и симптомы слишком высокой (гипертиреоз) или слишком низкой (гипотиреоз) активности гормонов щитовидной железы (включая изменения веса, изменения уровня энергии и ощущение слишком жаркого или слишком холодного). Эти изменения обычно предполагают, что узелок щитовидной железы НЕ является раком.

Какие анализы крови используются для диагностики щитовидной железы?

Уровни гормонов щитовидной железы можно измерить по образцам крови и использовать для определения того, являются ли узелки щитовидной железы злокачественными или нет.

Гормон под названием TSH (тиреостимулирующий гормон) проверяется, чтобы получить представление об общей активности щитовидной железы. ТТГ на самом деле не производится в щитовидной железе, но он помогает регулировать выработку других гормонов щитовидной железы. У большинства пациентов с раком щитовидной железы уровень ТТГ будет нормальным.

Образцы крови также будут проверены на T3 и T4 (гормоны, контролирующие метаболизм) и кальцитонин (гормон, контролирующий кальций).Большинство видов рака щитовидной железы имеют нормальный уровень Т3 и Т4.

Высокий уровень кальцитонина часто наблюдается при медуллярном раке щитовидной железы . Белок крови, называемый CEA , также может быть повышен у людей с этой формой рака. Люди с медуллярным раком щитовидной железы также могут пройти анализ крови CEA для проверки генетических мутаций, связанных с другими состояниями, например MEN-2 .

Какие методы визуализации используются для диагностики щитовидной железы?

A Ультразвук щитовидной железы (USG) шеи можно использовать для получения информации об узле щитовидной железы, не подвергая его воздействию радиации.

Результаты

USG, которые позволяют предположить, что узел является злокачественным, включают:

• темный вид ( гипоэхогенный узел )
• мелкие отложения кальция ( микрокальцификаций )
На
• кровеносных сосудов больше, чем обычно ( гиперваскуляризация )
• неровные бордюры

Для подтверждения диагноза рака щитовидной железы используется биопсия щитовидной железы.

Что такое биопсия щитовидной железы?

Биопсия щитовидной железы включает в себя сбор небольшого образца клеток, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом на предмет признаков рака.Маленькая тонкая игла, помещенная в узелок щитовидной железы, может набрать необходимые клетки.

Это называется аспирацией тонкой иглой и обычно может быть выполнено в обычном кабинете для осмотра с местной анестезией (лекарство, которое обезболивает область инъекции, но не усыпляет). Чтобы направить иглу в узелок, можно использовать ультразвук.

FNA может дать один из четырех результатов:

• недиагностика:

  Это означает, что было удалено недостаточно клеток для постановки диагноза.Даже в лучших руках это случается в 5-10% случаев. Обычно FNA повторяется.

• Доброкачественный узел щитовидной железы:

  Это означает, что вероятность того, что узелок щитовидной железы не является раком, составляет 97%. В большинстве случаев пациенты с доброкачественной биопсией наблюдаются с помощью УЗИ и физического осмотра через 6 месяцев, а затем в обычное время по расписанию.

• Злокачественный узел щитовидной железы:

  Это означает, что с вероятностью 97% узелок щитовидной железы является раком (обычно папиллярным раком щитовидной железы).Иногда результаты говорят, что узелок щитовидной железы «подозрительный на рак щитовидной железы», что означает, что вероятность рака составляет от 80 до 90%.

• Неопределенный:

  Это означает, что клетки не выглядят нормально, но это явно не раковые клетки. Вероятность рака щитовидной железы при неопределенной биопсии составляет от 15 до 20%.

Что делать, если биопсия щитовидной железы не дает четкого диагноза?

Если после биопсии все еще есть сомнения, следующим шагом может быть операция, чтобы получить лучший доступ к щитовидной железе и удалить более крупный разрез.

Операция часто необходима для диагностики фолликулярного рака щитовидной железы и карциномы из клеток Хертла .

Проводятся ли какие-либо анализы после постановки диагноза?

После постановки диагноза рака щитовидной железы можно использовать компьютерную томографию, чтобы определить, распространилось ли заболевание на другие части тела (особенно в случаях анапластического рака щитовидной железы ).

Если установлен диагноз лимфома щитовидной железы , можно провести ПЭТ-сканирование всего тела для поиска лимфомы в других частях тела, чтобы определить стадию пациента.

Какие стадии рака щитовидной железы?

Рак щитовидной железы можно разделить на разные стадии в зависимости от их размера, распространения и поражения близлежащих лимфатических узлов. Эти этапы могут помочь определить варианты лечения и вероятные результаты.

Многие раковые заболевания ставятся с использованием системы TNM . «T» обозначает размер опухоли, «N» обозначает распространение лимфатических узлов, а «M» обозначает любое распространение на другие органы (так называемые метастазы . )

Каждую из переменных TNM можно разбить следующим образом:

T: Размер опухоли (в см)

• T1: <2 см
• T2: 2-4 см
• T3:> 4 см
• T4: опухоль растет за пределами щитовидной железы
  • T4a: перерастает в близлежащие строения
  • T4b: растет в позвоночнике или близлежащих крупных кровеносных сосудах

N: лимфатические узлы

• NX: регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
• N0: регионарные лимфатические узлы отсутствуют
• N1: пораженные регионарные лимфатические узлы
  • N1a: поражены центральные лимфатические узлы шеи
  • N1b: поражены латеральные шейные или средостенные (грудные) лимфатические узлы

M: Метастазы

• M0: отдаленных метастазов нет
• M1: отдаленные метастазы (обычно в легкие, печень или кости)

На основании этих трех категорий раку назначается Стадия 1, 2, 3 или 4 .Стадия 1 — наименее запущенная форма рака, а стадия 4 — наиболее распространенная.

Все анапластических опухолей щитовидной железы считаются стадией 4.

Следующие шаги

Если вы имеете дело с проблемой щитовидной железы, наша команда Колумбийского центра по лечению щитовидной железы всегда готова помочь. Позвоните по телефону (212) 305-0444 или запишитесь на прием онлайн.

Чтобы узнать больше о раке щитовидной железы: Обзор | Типы | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | Прогноз / результаты

.