Нормы узи щитовидной железы у женщин таблица: УЗИ щитовидной железы: подготовка, расшифровка результатов, норма размеров

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Сцинтиграфия щитовидной железы в Москве

Сцинтиграфия щитовидной железы это функциональное исследование ее метаболизма (обмена веществ) с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП). Радиофармпрепарат вводится внутривенно, накапливается в железе и его распределение регистрируется детекторами гамма-камеры. В результате после компьютерной обработки получается изображение.

Существует два варианта исследования. Основное (стандартное) – сцинтиграфия щитовидной железы, с РФП, который поглощается тканью щитовидной железы пропорционально ее функции. В зависимости от результата основного исследования в ряде случаев врач-радиолог может рекомендовать проведение дополнительного исследования – сцинтиграфии шеи с туморотропным препаратом, который избирательно поглощается активно делящимися клетками.

Преимущества:

  • Оценка захвата РФП щитовидной железой по отношению к введённой дозе и слюнным железам
  • Ведущий метод определения функциональной активности узлов щитовидной железы
  • Возможность проведения томографического исследования для определения локализации изменённого (эктопированного) расположения железы

Подготовка к исследованию: для стандартной сцинтиграфии ЩЖ необходимо за 3-4 недели отменять препараты, содержащие йод (в т. ч. рентгеноконтрастные средства, р-р Люголя), бром (седативные микстуры и т.д.), гормональные препараты (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды), антитиреоидные препараты (мерказолил, перхлорат калия), антиаритмические средства амиодаронового ряда (кордарон, амиодарон и т.д.). Так же следует ограничить прием богатой йодом пищи (морская капуста, морепродукты, иодированная соль и т.д.).

Показания к исследованию:

  • Определение расположения, формы, размеров ЩЖ, выявление структурных изменений ЩЖ
  • Выявленные на УЗИ узлы ЩЖ
  • Определение дополнительной доли ЩЖ
  • Контроль качества лечения, выявление рецидивов заболевания

Противопоказания: беременность, ограничение в период грудного вскармливания.

Особенности исследования: стандартное исследование проводится через 30 минут после внутривенного введения РФП. Сканирование занимает от 10 до 15 минут. Заключение выдается в день исследования.

Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): исследование проводится с препаратом 99мТс-Пертехнетат, который захватывается тканями щитовидной железы подобно йоду, но в отличие от него не участвует в органической фазе. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.

Анализ изображения проводится с учетом текущего состояния пациента, поэтому пациентам рекомендуется приходить на исследования, имея с собой (если есть) анализ крови на содержание гормонов ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4), УЗИ щитовидной железы, выписку из истории болезни или амбулаторной карты.

Как проводится процедура?

Пациенту может вводиться радиофрам препарат внутривенно или в виде капсулы. Если выбран пероральный способ, то необходимо проглотить капсулу, содержащую радиоактивные изотопы йода или технеция 99 в минимальном и безопасном для организма количестве – в этом заключается вся подготовка к обследованию.

Через сутки после этого можно проводить сканирование железы.В ходе исследования околощитовидных участков определяется наличие патологий, в частности новообразований в виде узлов. Использование дорогостоящих радиофарм препаратов определяет стоимость процедуры, однако именно она позволит безошибочно определить характер узлов, «перспективы» их развития и способы лечения заболевания.

Норма

На полученном изображении результаты отображаются особенностями накопления йода клетками щитовидной железы. «Холодные» участки говорят о низком накоплении изотопов, а, следовательно – об отсутствии клеток, которые способны захватывать йод. Нередко наличие «холодных» зон свидетельствует о коллоидном узловом зобе или наличии опухолей. «Горячие» участки говорят о чрезмерном накоплении йода в определенных зонах – это признаки токсической аденомы и токсического узлового зоба. После того, как сделают сцинтиграфию щитовидной железы, пациенты ЦКБ РАН получают результаты обследования с расшифровкой, а также предметную консультацию эндокринолога по материалам обследования.

Изменение функции щитовидной железы во время беременности

Ушакова О.В., Позднякова Д.В., Волохова А.М., Покрыщенко Н.Н., Черемисина Л.В.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Резюме: Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Исследование показало, что в первом триместре только у 45,6% случаев во время беременности функция отмечается нормальное функционирование щитовидной железы.

В 39,6% случаев отмечалось повышение функции щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. С учетом отсутствия клиники тиреотоксикоза, данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой, поэтому лечение тиреостатикими не проводилось.

Во втором триместре показатели уровня гормонов щитовидной железы у женщин данной группы восстанавливались до нормальных значений.

В 12% случаев у женщин встречается субклинический гипотиреоз.

Ключевые слова: беременность, гестационный тиреотоксикоз, субклинический гипотиреоз.

Summary: A research objective – to estimate frequency of prevalence of changes of function of a thyroid gland at pregnant women.

Research showed that in the first trimester only at 45,6% of cases during pregnancy function is noted normal functioning of a thyroid gland.

In 39,6 % of cases increase of function of a thyroid gland was noted. The average value of level of TTG at women in the second group made 0,08±0,01 mkME/ml, free Т4 – 29,2±0,8 pmol/l the accounting of absence of clinic тиреотоксикоза, this condition was regarded as passing gestational тиреотоксикоз, caused by production of a horionichesky gonadotrophin by a placenta therefore treatment by the tireostatiky wasn’t carried out. In the second trimester indicators of level of hormones of a thyroid gland at women of this group were restored to normal values.

In 12 % of cases at women the subclinical hypothyroidism meets.

Keywords: pregnancy, gestational hyperthyroidism, subclinical hypothyroidism.

Введение:

В условиях ухудшения показателей соматического и репродуктивного здоровья женщин наиболее перспективными являются вопросы ранней диагностики, профилактики и коррекции состояний, ведущих к развитию угрозы невынашивания беременности, рождению здорового ребенка. От того насколько эффективно во время беременности щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны зависит течение беременности, физическое развитие ребенка, его интеллектуальный потенциал. Во время беременности уровень тиреоидных гормонов должен увеличиваться на 30-50%. В это время у женщин формируется временный эндокринный орган – плацента, секретирующая в организм женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстриол, эстрадиол, прогестерон. Вырабатываемый в первом триместре беременности хорионический гонадотропин имеет структурную схожесть с тиреотропным гормоном (ТТГ), что позволяет стимулировать функцию щитовидной железы. От его влияние повышается уровень гормона Т4св. и снижается уровень ТТГ, вплоть до развития гестационного тиреотоксикоза с клиническими проявлениями.  Следующим механизмом стимулирования функции щитовидной железы является увеличение образования тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) под действием под влиянием плацентарных эстрогенов, что приводит к повышению в крови уровня Т3 и общего Т4, в результате чего уровень Т4св. снижается, стимулируя выработку уровня ТТГ и дальнейшей стимуляции щитовидной железы.

Кроме этого, во время беременности в результате повышенной клубочковой фильтрации и почечного клиренса йода, трасплацентарного перехода йода к плоду в организме женщины развивается относительный дефицит йода, что также способствует стимулированию функции щитовидной железы.

Известно, что в первом триместре щитовидная железа плода только формируется, и его развитие будет осуществляться исключительно под действием тиреоидных гормонов матери.   Наличие как манифестного, так и субклинического гипотиреоза у матери может иметь необратимые последствия для развития плода и функций его мозга.

Цель исследования – оценить частоту распространенности изменений функции щитовидной железы у беременных женщин.

Материалы и методы: исследование содержания уровня гормонов щитовидной железы ТТГ и Т4св. проводилось у 414 беременных женщин в возрасте от 18 до 38 лет, вставших на учет в первом триместре, и у 98 беременных женщин, ставших на учет, во втором триместре. Обследование осуществлялось в клинико-диагностической лаборатории муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Клинико-диагностический центр» управления здравоохранения администрации г. Хабаровска.

Статистический анализ проводился при помощи пакета стандартных статистических программ: пакет Office 2000 и Statistica 6,0 для Windows.

Результаты и обсуждение

Функциональная активность щитовидной железы по данным литературы определяется по уровню ТТГ: эутиреоидное — ТТГ 0,4–4,0 мкМЕ/мл; гипертиреоидное — ТТГ менее 0,4 мкМЕ/мл; гипотиреоидное — ТТГ более 4,0 мкМЕ/мл. Для правильной интерпретации лабораторных показателей, отражающих деятельность щитовидной железы важно сочетанное определение уровня ТТГ и свободного Т4. Определение общего Т4 и Т3 неинформативно, так как во время беременности их уровни всегда повышены в 1,5 раза

Проведенное исследование показало (таблица 1), что  в 45,6% случаев от общего числа обследуемых беременных в первом триместре уровень ТТГ и свободного Т4 оставался в пределах нормы. В остальных случаях отмечалось отклонение уровня ТТГ и Т4св. как в сочетании, так по каждому виду гормонов от установленных норм (таблица 2). Так уровень ТТГ в первом триместре беременности был снижен в сочетании с повышенным уровнем свободного Т4 в 39,6% случаях от общего количества обследуемых женщин. У 12% беременных женщин от общего количества обследуемых отмечалось повышение уровня ТТГ выше нормы без изменения уровня свободного Т4, в  2,8% случаев имело место изолированного снижения уровня свободного Т4.

Таким образом, в зависимости от состояния функции щитовидной железы выделены три группы женщин: первая группа женщин в эутиреоидном состоянии, вторая группа – группа женщин, у которых функция щитовидной железы повышена, третья группа женщин с пониженной функцией щитовидной железы.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин во второй группе составил 0,08±0,01 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 29,2±0,8 пмоль/л. Данное состояние было расценено как преходящий гестационный тиреотоксикоз, обусловленный продукцией хорионического гонадотропина плацентой. При осмотре женщин, динамическом наблюдении за ними отмечено, что изменение функции щитовидной железы не проявлялось клиническими признаками тиреотоксикоза, не сопровождалось рвотой, уровень свободного Т4 в среднем превышал нормальный показатель в 1,2 раза, поэтому лечение тиреостатиками не назначалось.

При проведении повторного обследования во втором триместре отмечалось нормализация показателей, характеризующих функцию щитовидной железы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 0,4±0,08 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 21±0,7 пмоль/л.

Средний показатель уровня ТТГ у женщин в третьей группе составил 5,1±0,09 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 — 18±0,04 пмоль/л. Данное состояние было расценено как субклинический гипотиреоз, в связи с чем женщинам назначена заместительная терапия левотироксином с поддержанием  уровня ТТГ в первом триместре до 2,5 мкМЕ/мл, во втором до 3 мкМЕ/мл.

Среди женщин, вставших на учет по беременности во втором триместре (таблица 3) в 93,9% случаев от общего количества проведенных исследований уровень ТТГ и свободного Т4 находился в пределах нормальных показателей. Средний уровень ТТГ составил  1,2±0,04 мкМЕ/мл, свободного Т4 – 19,2±0,4 пмоль/л.

В 6,1% случаев отмечался повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4, находящегося в пределах нормы. Средний показатель уровня ТТГ у женщин данной группы составил 4,9±0,08 мкМЕ/мл., уровень свободного Т4 – 16,7±0,07 пмоль/л. Данной группе женщин был назначен л-тироксин в дозе, позволяющей поддерживать рекомендованный уровень ТТГ в пределах 3 мкМЕ/мл.

В последующем у женщин, получающих заместительную терапию л-тироксином, отклонение в течение беременности, родов не отмечалось.

Для полноценной физиологической адаптации щитовидной железы в период беременности, в связи с развивающимся йоддефицитным состоянием с профилактической целью всем женщинам был назначен йодид калия в дозе 200-250 мкг в сутки.

Выводы:

  1. Беременность является провоцирующим фактором развития изменений функции щитовидной железы. В 39,6% случаев в первом триместре развивается преходящий гестационный тиреотоксикоз.
  2. Во втором триместре беременности у женщин, имеющих в первом триместре преходящий гестационный тиреотоксикоз, функция щитовидной железы нормализуется.
  3. Сочетание гипотиреоза и беременности наблюдается сравнительно редко. При обследовании беременных женщин по данным МБУЗ КДЦ гипотиреоз выявлен в 12% случаев среди беременных женщин.

Литература:

1. Дедов И.И. Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие. — М., 2005.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: Литера, 2006.

3. Свиридов Н.Ю. Вопросы терапии гипотиреоза//Русский медицинский журнал – 2012 — № 13 – с. 633 – 637.

4.  Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press — 2009 — P.1-83.

5. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000 — Vol. 85 — P. 623 — 627.

Таблица 1

Значения уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин в первом триместре (n=414)

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл

Т4 св. 10-23,2пмоль/л

Т4св. ˃23,2пмоль/л

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

164

39,6

189

45,6

49

12

189

45,6

164

39,6

12

2,8

Таблица 2

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет в первом триместре (n=414)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

189

45,6

ТТГ ˂ 0,2 мкМЕ/мл + Т4св. ˃23,2пмоль/л

164

39,6

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

49

12

Т4 св. ˂ 10 пмоль/л

12

2,8

Таблица 3

Структура изменений уровня гормонов щитовидной железы у беременных женщин, ставших на учет во втором триместре (n=98)

Показатели

Количество беременных женщин

Абс.

%

ТТГ 04-4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

92

93,9

ТТГ ˃ 4 мкМЕ/мл+ Т4 св. 10-23,2пмоль/л

6

6,1

 

Референтные диапазоны для когорты беременных женщин из группы низкого риска

История вопроса . Адекватная функция щитовидной железы необходима для нормального роста и развития плода. Сонографическое распознавание изменений размеров щитовидной железы плода может быть первым признаком дисфункции щитовидной железы, что позволяет проводить раннюю диагностику и вмешательство. Основной целью данного исследования было построение кривых с референтными значениями для ультразвуковых измерений щитовидной железы плода с 14 до 40 недель гестации. Методы . Это проспективное продольное исследование 90 бразильских беременных женщин, дополняющее когортное многоцентровое исследование под названием «Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от внутриутробной жизни до детства: фетальный компонент». Беременные женщины без каких-либо ранее существовавших заболеваний, которые могли бы повлиять на рост плода, получали антенатальную помощь с первого триместра до родов, проходя серийные ультразвуковые исследования плода, включая щитовидную железу. У плода измеряли продольный, переднезадний и поперечный диаметры обеих долей щитовидной железы.Также оценивали объем доли щитовидной железы плода. С помощью квантильного регрессионного анализа референтные кривые измерений были подобраны в соответствии с гестационным возрастом. Результаты . Эталонный стандарт роста щитовидной железы во время беременности определяли путем подгонки кривых ее измерений. Референтные значения для 10 th , 50 th и 90 th центилей измерений щитовидной железы плода (продольный, переднезадний, поперечный диаметры и объем доли) были определены в период с 14 по 40 недель беременности. Заключение . Мы представили эталонную кривую оптимального развития щитовидной железы в группе низкого риска, которую можно использовать в качестве эталона сравнения для диагностики отклонений от нормы. Кроме того, мы продемонстрировали альтернативный и упрощенный метод раннего распознавания морфологических изменений щитовидной железы с помощью индивидуальной методики оценки долей щитовидной железы.

1. Общие сведения

Адекватная функция щитовидной железы необходима для нормального роста и развития плода.Дисфункция щитовидной железы связана с рядом неблагоприятных исходов, включая задержку внутриутробного развития плода, изменение объема амниотической жидкости, тахикардию плода, сердечную недостаточность, краниосиностоз и даже гибель плода [1–3]. Беременные женщины с заболеваниями щитовидной железы, в основном с положительными антителами к антитиреоидным рецепторам и принимающие антитиреоидные препараты, подвергаются более высокому риску развития нарушений функции щитовидной железы плода [4-7].

Измерение гормонов с помощью кордоцентеза является окончательным методом оценки функции щитовидной железы плода [8–10].Тем не менее такая инвазивная процедура не лишена рисков [11, 12], и для скрининга следует использовать неинвазивные методы. Было показано, что ультразвуковые измерения размеров щитовидной железы плода являются хорошим параметром для выявления плодов с вероятными изменениями функции щитовидной железы [7, 13, 14]. Небольшое увеличение этой железы может быть первым признаком дисфункции щитовидной железы, что позволяет проводить раннюю диагностику и вмешательство, избегая тяжелых последствий для плода [13, 14].

Хотя диагностика зоба может быть относительно простой, выявление незначительного увеличения щитовидной железы плода гораздо сложнее.Поэтому знание эталонных измерений щитовидной железы является фундаментальным. Существует несколько эталонных кривых для измерения щитовидной железы плода [14–20], полученных в результате исследований, в которых использовались разные методы и результаты. Кроме того, развитие и функция щитовидной железы зависят от различных аспектов, связанных с гомеостазом человека, на которые могут влиять различные социально-экономические, антропометрические, пищевые и другие сопутствующие условия. Таким образом, однородность исследуемой популяции имеет решающее значение для оценки эталонной кривой развития щитовидной железы [21].

Целью данного исследования является построение эталонных кривых значений ультразвуковых измерений щитовидной железы плода в ее трех измерениях и объеме доли, в зависимости от пола и стороны измерения доли щитовидной железы, в когорте беременных женщин без каких-либо ранее существовавших условия, которые могут ограничить развитие плода.

2. Методы

Это исследование дополняет лонгитюдное проспективное исследование, основанное на субъектах бразильского центра многоцентрового международного проспективного исследования под названием Многоцентровое исследование ВОЗ по разработке стандартов роста от жизни плода до детства: плод компонент (исследование роста плода) [22].В это когортное исследование были включены беременные женщины из группы низкого риска из 10 разных стран, получавшие последующее наблюдение с первого триместра беременности до момента родов. Его целью было получение сонографических данных, связанных с ростом плода, среди других параметров матери и плода. Протокол исследования был ранее опубликован [22] и одобрен Комитетом ВОЗ по обзору этики исследований. Кроме того, одобрение было получено от местного институционального наблюдательного совета каждого центра, включая Бразилию (местное письмо об одобрении IRB 406/2008).

При отборе участников исследования роста плода учитывались состояние здоровья, окружающая среда и социально-экономические условия. Эти условия должны были считаться оптимальными и не препятствовать росту плода. В исследование были включены беременные женщины в возрасте от 18 до 40 лет, с ИМТ от 18 до 30 кг/м 2 (с учетом беременных с избыточной массой тела, но без ожирения), одноплодная беременность, срок гестации на дату последней менструации период между 8 неделями и 12 неделями и 6 днями, подтвержденный измерением CRL (длина темени-крестца), социально-экономическим статусом и уровнем образования, которые не будут мешать росту плода. Критериями исключения были курение, текущие или прошлые признаки патологических, клинических, гинекологических и акушерских состояний или социально-экономические, образовательные и алиментарные условия, которые могли помешать росту плода.

Для текущего анализа 90 из 157 участников многоцентрового исследования в бразильском центре дополнительно прошли серию ультразвуковых исследований щитовидной железы плода. Для оценки размера выборки данные Bernardes et al. [19] сообщили о среднем поперечном диаметре 15.1 мм и стандартное отклонение 1,87 мм до 28 недель гестационного возраста. При ошибке первого рода 5 % и ошибке второго рода 20 % минимальный оцененный размер выборки составил 100 наблюдений (измерений). В этом исследовании у 90 беременных участниц было измерено 507 долей щитовидной железы, распределенных по семи периодам гестационного возраста от 14 до 40 недель беременности.

Исследования проводились в отделении УЗИ отделения акушерства женской больницы Университета Кампинас со 2/2013 по 8/2014 одним врачом-сонографом с опытом, прошедшим обучение и сертифицированным для многоцентрового исследования. Первая сонографическая оценка была проведена между 8 неделями и 12 неделями и 6 днями. Использовалась трансвагинальная методика, а гестационный возраст подтверждался измерением CRL. Последующие визиты были запланированы с интервалом в 4 недели и происходили через 14, 18, 24, 28, 32, 36 и 40 недель. Измерения щитовидной железы плода были получены от участников исследования во время последующего ультразвукового наблюдения.

Для измерений использовалось только одно оборудование (Voluson Expert E8, General Electric, Kretz Ultrasound, Zipf, Австрия).Обе доли щитовидной железы (правая и левая) измерялись отдельно по трем диаметрам (продольному, переднезаднему и поперечному), а их объемы рассчитывались по формуле для эллипсоидных структур: Vol = (π/6) ×  L  × AP ×  T , где L , AP и T — продольный, переднезадний и поперечный диаметры соответственно.

Измерения щитовидной железы плода проводились преимущественно в задне-дорсальном положении плода, хотя допустимы наклоны с коррекцией до 90 градусов. Плоды в передне-дорсальном положении, при которых вращение датчика не могло исправить это положение, наличие затылочного канатика и технические трудности были причинами невозможности проведения измерений. Щитовидную железу плода измеряли в поперечном направлении через шею плода, а щитовидную железу визуализировали между обеими сонными артериями, окружающими трахею. В этой плоскости измеряли поперечный диаметр каждой доли, помещая штангенциркуль на внешние границы границ каждой доли щитовидной железы.В плоскостях, перпендикулярных этой плоскости, левой и правой парасагиттальной плоскости шеи плода, измерения переднезаднего и продольного диаметров каждой доли щитовидной железы были получены билатерально, перпендикулярно между ними (рис. 1). Во всех измерениях изображение было надлежащим образом увеличено, чтобы занимать около 2/3 экрана, и штангенциркули располагались от внешней границы до внешней границы соответствующих структур.

Для анализа первоначально были описаны социально-демографические характеристики и характеристики беременности выборки женщин.Для описания измерений доли щитовидной железы в зависимости от стороны и пола плода были составлены таблицы описательной статистики этих измерений со значениями, включающими средние значения, медианы, стандартные отклонения, а также минимальные и максимальные значения. Для сравнения измерений между правой и левой долями щитовидной железы был использован тест ANOVA для повторных измерений. Данные были преобразованы по рангу, поскольку распределение измерений не было нормальным. Чтобы сравнить средние значения между плодами мужского и женского пола, использовали критерий Манна-Уитни.Объем каждой доли щитовидной железы оценивали по ранее указанной формуле. Позднее эта мера была нормализована с помощью преобразования Бокса–Кокса [23]. С помощью квантильного регрессионного анализа были созданы эталонные кривые измерений щитовидной железы в соответствии с гестационным возрастом с соответствующими 10 , 50 и 90 центилей. Уровень значимости, принятый для этого исследования, составил 5%.

3. Результаты

Выборочные характеристики 90 беременных из группы низкого риска, участвовавших в этом исследовании, показаны в таблице 1.Европейки и нерожавшие женщины составили большинство участников исследования. Из этих женщин около 40% были в возрасте от 30 до 34 лет, а 34% имели избыточный вес. Большинство родов произошло в полном сроке (95%). Новорожденные младенцы были описаны как имеющие хорошую жизнеспособность, а низкий вес при рождении наблюдался у 4,4%.

п 3 21,1 4,4 4 ≥4000 г 1

%

Возраст матери (лет)
18-24 12 13.
25-29 23 25,6
30-34 36 40,0
≥35 19

ИМТ (Кг / м 2 ) )
Нормальный (18-24.99) 59 65.6
Избыточный вес (25-29.99) 31 34.44
Этническая принадлежность
Белый 87 96.7
Африканский 3 3,3

Четность
нерожавших 55 61,1
повторнородящая 35 38,9

GA при рождении (недели)
<37
5 5.6
37-38 W 6 D 30 33.3
39-40 мас 6 г 51 56,7
≥41 4

фетальный пол
Мужской 48 53.3
Женский 42 42

Масса при рождении (грамм)
<2500 4 4.
2500-3999 79 87,8
7 7,8

оценка Апгар на 5 минут
<7 1,1
≥7 89 98,9
Итого 90 100,0

долечивание из 90 беременных женщин в результате в общей сложности 255 оценок параметров щитовидной железы, в которых было измерено 507 долей щитовидной железы (255 правых долей и 252 левых доли).Таблица 2 показывает, что не было существенной разницы в измерениях между правой и левой долями щитовидной железы. Сравнение средних значений показателей щитовидной железы у плодов мужского и женского пола также показало отсутствие существенных различий в зависимости от пола (таблица 2). Следовательно, все выполненные измерения, независимо от пола или стороны плода, могут быть использованы для построения кривых и определения эталонных процентилей.


Измерения Боковые п Среднее Медиана DP Min Max значение

Продольный Р 255 13.07 13,50 4,49 2,60 24,80 0,3935
Продольное л 252 13,10 13,30 4,55 2,70 28,40
переднезаднем R 255 5.45 5.45 5.40 1.95 0,90 0.90 11.10 11.10
Anteroposterior L 252 5.35 5,35 1,91 1,30 10,70
Поперечная R 255 5,97 5,70 2,11 1,30 12,70 0,3530
Поперечная л 252 5.90 5.90 5.65 2.13 2.13 1.60 11.90
Объем D 255 289.70 227,91 253,79 2,20 1586,10 0,0789
Объем л 251 285,92 212,36 260,09 3,27 1693,90

Измерения Пол п Среднее Медиана DP Min Max значение

Продольный M 138 13.41 13,80 4,20 3,85 24,35 0,1563
Продольное F 117 12,65 12,70 4,59 2,65 23,65
переднезаднем М 138 58 5.62 5.38 1.90 1.85 10.55 10.55 0.1384
Antroposterior F 117 5.13 5,45 1,78 1,20 9,80
Поперечная М 138 6,16 6,00 2,05 2,00 12,30 0.0931
Поперечная Р 117 117 5.68 5.60 2.01 1.45 9.80 9.80
Объем м 134 633.68 479.31 546,94 14,83 3280,10 0,0797
Объем F 117 513,10 420,54 445,20 5,59 1955,50

ANOVA для повторных измерений; среднее значение измерений справа/слева; Критерий Манна-Уитни; Ф: женщина; Л: слева; М: мужчина; Р: верно.

С помощью квантильного регрессионного анализа были построены эталонные кривые для каждого измерения щитовидной железы плода в соответствии с гестационным возрастом (рис. 2).Уравнения регрессии были созданы для каждого измерения, как показано в Таблице 3. 10 th , 50 th и 90 th центилей были определены для каждого гестационного возраста, а полученные значения показаны в Таблице 4.


P10: -1.2000 + 0.4429 (GA) P50: -0.3680 + 0.5120 (GA) P90: 0.6833 + 0.5833 (GA)

Anteroposterior diameter
P10: −0.2077 + 0.1615 (GA) P50: 0.0056 + 0.2056 (GA) P90: −0.0647 + 0.2647 (GA)

Transverse diameter
P10: 0.1789 + 0.1632 (GA) P50: 0.0136 + 0.2227 (GA) P90: 0.0647 + 0.2882 (GA)

P10: -155.95 + 11.38 (GA) P50: -282.31 + 20.68 (GA) P90: -457,81 + 35,98 (ГА)

1 0 15 1 0 16 9 0 17 0 18

Продольный диаметр (мм) диаметр переднезаднем (мм) диаметр Поперечная (мм) Объем (мм 3 )
Centiles Centiles Centiles Centiles
Г.А. десятых пятидесятых девяностой Г.А. десятых пятидесятых девяностых Г.А. 10-й 50-й 90-й GA 10-й 50-й 90-й
14 5.00 6,80 8,85 14 2,05 2,88 3,64 14 2,46 3,13 4,10 14
15 5.44 7.31 9.43 9.43 9.43 2.21 3.09 3,91

40 15

2.63 3,35 4,39 15
16 5,89 7,82 10,02 16 2,38 3,30 4,17 16 2.79 3.58 4.68 4,68
20.75 21.08 21.92
6.33 8,34 10,60 17 2,54 3,50 4,44 17 2,95 3,80 4,96 17 32,74 44,17 71,75
0 19 0 20 0 21
6.77 8.77 8.85 11.18
18 2.70 3.71 4,70

40 18

3.12 4,02 5,25 18 44,73 67,25 113,59
19 7,22 9,36 11,77 19 2,86 3,91 4.96 19 3.28 4.24 4.24 5.54 56.72 56.72
155.42

7.66

9,87 12,35 20 3,02 4,12 5,23 20 3,44 4,47 5,83 20 68,70 113,43 197,25
8 0 21 1 1 1 0 22 1 0 22 0 23 1 0 24 1 0 24 1 0 25 0 25 0 27 0 27 0 27 1 9 0 29

1

0 30 0 30 0 30 1 1 0 31 1 0 32 0 32 0 33 1 0 33 1 1 0 0 34 4 9 0 35

1

9 1 1 0 0 38 99 0 39 1 1033,92
8.10 8.10 10.38 12.93 12.93
3
3.18 4,32 5.49

0 21

3.61 4,69 6,12 21 80,69 136,51 239,09
22 8,54 10,90 13,52 22 3,35 4,53 5.76 3.77 4.91 6.91 6.41
92.68 92.68 159.60 280.92
8.99 11,41 14,10 23 3,51 4,73 6,02 23 3,93 5,14 6,69 23 104,66 182,68 322,75
9.43 11.92 14.92 14.68 24 3.67 4.94 6.29

449

4.10 5,36 6,98 24 116,65 205,77 364,59
25 9,87 12,43 15,27 25 3,83 5,15 6.55
4.26 5.26 5.58 7.27 9.27 128.64 228.86 406.42 406.42

0 26

10.32 12,94 15,85 26 3,99 5,35 6,82 26 4,42 5,80 7,56 26 140,62 251,94 448,25
10.76 13.46 13.43 16.43 4.15 5.56 7.08 27
4.59 6,03 7,85 27 152,61 275,03 490,09
28 11,20 13,97 17,02 28 4,31 5,76 7.35
4.75 6.25 8.13 8.13 28 164.60 164.60 298.11 531.92
11.64 14,48 17,60 29 4,48 5,97 7,61 29 4,91 6,47 8,42 29 176,58 321,20 573,75
12.09 12.99 14.99 18.18
4,64 6.17 7.88 30
5.07 6,69 8,71 30 188,57 344,28 615,59
31 12,53 15,50 18,77 31 4,80 6,38 8.14
5.24 5.24 6.92 9.92 9009
200.56 367.37 367.37 657.42
12.97 16,02 19,35 32 4,96 6,58 8,41 32 5,40 7,14 9,29 32 212,54 390,45 699,25
13.42 16.53 19.93 19.93 3
5.12 6.79 8.67 33
5.56 7,36 9,58 33 224,53 413,54 741,08
34 13,86 17,04 20,52 34 5,28 7,00 8.94
5.73 5.59 9.59 9.59 9.86 236.52 236.52 436.63 782.92
14.30 17,55 21,10 35 5,44 7,20 9,20 35 5,89 7,81 10,15 35 248,51 459,71 824,75
14.74 18.06 18.06 21.68 3673 36 5.61 7.41 9.46 36
6.05 8,03 10,44 36 260,49 482,80 866,58
37 15,19 18,58 22,27 37 5,77 7,61 9.73 6.22 6.22 8.25 8.25 10.73 27241 272.48 505.88 9005.42
15.63 19,09 22,85 38 5,93 7,82 9,99 38 6,38 8,48 11,02 38 284,47 528,97 950,25
16.07 16.07 19.09 23.43 23.43 6.09 8.02 10.26

40 39

6.54 8,70 11,30 39 296,45 552,05 992,08
40 16,52 20,11 24,02 40 6,25 8,23 10,52 40 6,71 8,92 11,59 40 308,44 575,14

4.Обсуждение

В настоящем исследовании были построены кривые референтных диапазонов диаметров и объемов долей щитовидной железы плода во время беременности (с 14 до 40 недель гестации). Различий в анатомической топографии доли (правой или левой) или поле плода не наблюдалось. Таким образом, каждая доля считалась независимой единицей анализа, что увеличивало статистическую мощность доступной выборки. Кроме того, показатели щитовидной железы линейно возрастали в течение беременности.

Одним из больших преимуществ настоящего исследования является то, что оно является дополнительным анализом важного лонгитюдного когортного исследования, в котором изучаемая популяция была тщательно отобрана и получала последующую помощь [22].Были исключены различные состояния здоровья или факторы окружающей среды, питания и социально-экономические факторы, которые могли помешать росту плода. Известно, что функция щитовидной железы связана с поступлением йода [24, 25]. Таким образом, понимание статуса питания матери будет иметь первостепенное значение при изучении щитовидной железы плода.

Поскольку это проспективное лонгитюдное исследование, полученные измерения полезны не только для сравнения размера щитовидной железы в определенном гестационном возрасте, но также для оценки и заключения о том, как происходит рост и развитие щитовидной железы на протяжении всей беременности.

Публикаций по ультразвуковым измерениям щитовидной железы плода, направленных на изучение эталонных кривых железы, немного. Эти исследования имеют некоторые расходящиеся результаты, которые могут быть связаны с различными используемыми методами, типами исследований и используемыми методами измерения [14-20]. Кроме того, обнаруженному несоответствию могли способствовать различные популяции, этнические и антропометрические факторы, а также прием йода [20, 24, 25].

В большинстве исследований щитовидную железу плода оценивали в одной плоскости с измерением окружности [14, 16–20], общего поперечного диаметра [14, 16, 18–20] или площади щитовидной железы [19, 20].Эти измерения в конечном итоге включали трахею, и влияние ее присутствия на окончательное измерение щитовидной железы не принималось во внимание. Кроме того, в нескольких исследованиях использовалось автоматическое многоточие для расчета этих измерений [16, 17, 20], которые часто не соответствовали точно неравномерным границам щитовидной железы плода. В нашем исследовании доли щитовидной железы плода измерялись отдельно, без учета трахеи. Как продемонстрировано, не было никакой разницы между правой и левой долями.Этот вывод позволяет сделать вывод, что измерение только одной доли щитовидной железы плода может отражать размер всей железы. Его можно использовать как более легкий вариант при скрининге отклонений развития щитовидной железы. На самом деле, мы использовали 10 th и 90 th процентилей измерений в качестве нижнего и верхнего пределов для выявления возможных измененных значений мышления в процессе скрининга. Это должно быть предметом дополнительной проверки в будущем, но, вероятно, при обнаружении любого измененного значения будет рекомендовано дополнительное исследование для подтверждения любого отклонения роста щитовидной железы плода.

Ни в одном другом исследовании не проводилось сонографическое сравнение правой и левой долей щитовидной железы плода, а также не сравнивалась разница между щитовидной железой плодов мужского и женского пола. Наши результаты, однако, согласуются с результатами исследования результатов вскрытия плода [26]. В нашем исследовании наблюдалась небольшая разница в количестве оцениваемых сторон долей щитовидной железы. Меньшее количество оцененных левых долей было связано с техническими трудностями и неполными измерениями в некоторых исследованиях. Мы понимаем, что в некоторых случаях могут возникнуть технические трудности.Однако было показано, что этот метод воспроизводим и легко выполняется, поскольку количество потерянных измерений на самом деле невелико.

Мы оценили долю щитовидной железы плода в трех измерениях (продольном, переднезаднем и поперечном), что позволило рассчитать ее объем. Только одно предыдущее исследование оценивало объем щитовидной железы плода, считая его лучшим параметром для оценки развития щитовидной железы [15]. Тем не менее, в этом исследовании были созданы эталонные кривые только для объема щитовидной железы и не были показаны эталонные значения для каждого измерения щитовидной железы в отдельности.Кроме того, использовалась формула для расчета общего объема щитовидной железы, включая перешеек, который не измерялся с помощью УЗИ [15].

Хотя сонографическая оценка щитовидной железы плода в трех измерениях может показаться более обременительной, требующей техники и опыта от исследователя, она может позволить более раннее выявление отклонений от нормы, особенно расчет объема. В дополнение к построению эталонной кривой объема доли щитовидной железы, в этом исследовании также были установлены референсные значения независимых измерений щитовидной железы (продольных, переднезадних и поперечных), которые могут облегчить сравнение во время рутинных исследований, особенно в условиях, когда невозможно выполнить все измерения. или конкретное сонографическое измерение.Таким образом, это исследование предоставляет новые и независимые параметры, которые могут способствовать выявлению отклонений роста щитовидной железы.

Для этого исследования возможное ограничение относится к вариабельности различных измерений щитовидной железы плода, которые не оценивались внутри и между наблюдателями. Однако в аналогичных исследованиях, в которых проверялись эти вариабельности, было продемонстрировано, что щитовидная железа плода может быть точно измерена с высоким уровнем согласованности внутри и между наблюдателями, что обеспечивает воспроизводимость метода [16, 17, 19, 20].

Хотя количество измерений было статистически достаточным для построения референтных значений, вполне вероятно, что даже большее количество измерений в каждом гестационном возрасте могло усилить влияние результатов и сузить некоторые вариации до одного и того же гестационного возраста.

5. Заключение

Мы представили референтную кривую измерений доли щитовидной железы плода (продольный, переднезадний, поперечный диаметр и объем) в период от 14 до 40 недель беременности в популяции с низким риском, которую можно использовать в качестве эталон сравнения для диагностики отклонений от нормы.Кроме того, мы продемонстрировали упрощенный и альтернативный метод раннего распознавания изменений щитовидной железы, применяя технику индивидуальной оценки долей щитовидной железы для диагностики и лечения нарушений щитовидной железы у плода.

Сокращения
Длина
ANOVA: Дисперсионный анализ
АР: диаметр переднезаднем
ИМТ: Индекс массы тела
CRL: Корона-крупу
FGS: фетальный исследование роста
ЭСО: Институциональный обзор платы
л: Продольный диаметр
Т: диаметр Поперечная
Vol: Объем
ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения.
Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Протокол исследования был одобрен Комитетом ВОЗ по обзору этики исследований в дополнение к одобрению местного комитета по этике исследований каждого центра (в Бразилии, местное письмо об одобрении IRB 406/2008).

Согласие

Каждая женщина перед включением в исследование подписывала форму информированного согласия.

Раскрытие информации

Ответственность за содержание этой статьи лежит исключительно на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения ВОЗ. На содержание рукописи это не повлияло.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Частичное спонсорство, полученное от ВОЗ, также не привело к конфликту интересов.

Вклад авторов

RMB отвечал за разработку протокола/проекта, сбор или управление данными, анализ данных и написание/редактирование рукописи; KCA отвечал за разработку протокола/проекта, сбор или управление данными, а также за написание/редактирование рукописи; CS участвовал в сборе или управлении данными, а также в написании/редактировании рукописи; CMA участвовала в сборе данных или управлении ими; RTS и PFO отвечали за анализ данных и написание/редактирование рукописи; JGC участвовала в разработке протокола/проекта, анализе данных и написании/редактировании рукописи.

Благодарности

Данное исследование частично спонсировалось Всемирной организацией здравоохранения в рамках гранта ВОЗ A65097.

Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение

Тиреоидит — это группа воспалительных заболеваний щитовидной железы. Пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (также называемым тиреоидитом Хашимото) имеют гипотиреоз, зоб или и то, и другое. Определение сывороточных аутоантител к щитовидной железе и тиреоглобулина подтверждает диагноз. Подострый гранулематозный тиреоидит (иногда называемый болезнью де Кервена) представляет собой самокупирующееся, но болезненное заболевание щитовидной железы.Физикальное обследование, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень тиреоглобулина и сниженное поглощение радиоактивного йода (РАИУ) подтверждают диагноз. Подострый лимфоцитарный тиреоидит (немой тиреоидит) считается аутоиммунным по происхождению и обычно возникает в послеродовом периоде. Преобладают симптомы гипертиреоза и депрессии RAIU. Острый (гнойный) тиреоидит — редкое инфекционное заболевание щитовидной железы, вызываемое бактериями и другими микробами. Редкий инвазивный фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя) проявляется медленно увеличивающимся образованием в передней части шеи, которое иногда принимают за злокачественное новообразование.

Тиреоидит относится к группе воспалительных заболеваний, поражающих щитовидную железу (табл. 1). С помощью анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов врачи могут классифицировать тип тиреоидита и начать соответствующее лечение.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 1.
Классификация тиреоидита
ТАБЛИЦА
Классификация тиреоидита
гистологические классификации Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото

подострый лимфоцитарный

подострый лимфоцитарный тиреоидит: (1) послеродовой тиреоидит и (2) спорадические безболезненный тиреоидит

гранулематозный

подострая гранулематозный тиреоидит де тиреоидит Кервена

Микробная воспалительный

гистологические классификации Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото

Подострый лимфоцитарный

Подострый лимфоцитарный тиреоидит: (1 ) послеродовой тиреоидит и (2) спорадические безболезненна тиреоидит

гранулематозного

Подострая гранулематозный тиреоидит де тиреоидит Кервена

Микробный воспалительной

Гнойный тиреоидит, острый тиреоидит

Инвазивный фиброзный

Зоб Риделя, тиреоидит Риделя

Хронический лимфоцитарный тиреоидит распространенное воспалительное заболевание щитовидной железы и наиболее частая причина зоба в Соединенных Штатах.1,2 Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся высокими титрами циркулирующих антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину3. со скоростью примерно 5 процентов в год.4 До 95 процентов случаев хронического лимфоцитарного тиреоидита возникает у женщин, обычно в возрасте от 30 до 50 лет.5 Хронический лимфоцитарный тиреоидит также является наиболее частой причиной спорадического зоба у детей.5,6 Заболеваемость болезнью Хашимото резко возросла за последние 50 лет, и этот рост может быть связан с повышенным содержанием йода в рационе питания жителей Северной Америки. 6

Существует генетическая предрасположенность к аутоиммунитету щитовидной железы; он наследуется как доминантный признак.7 Болезнь Хашимото связана с другими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит, пернициозную анемию, сахарный диабет и синдром Шегрена.5 Редким, но серьезным осложнением хронического аутоиммунного тиреоидита является лимфома щитовидной железы.7 Эти лимфомы, как правило, В-клеточные, неходжкинского типа, как правило, возникают у женщин в возрасте от 50 до 80 лет и обычно ограничиваются щитовидной железой.7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Хотя тиреоидит Хашимото обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут жаловаться на чувство стеснения или полноты в шее; однако боль и болезненность в шее возникают редко6,7 (рис. 1). На момент постановки диагноза симптомы гипотиреоза присутствуют у 20 процентов пациентов.6 Физикальное обследование обычно выявляет твердый, неравномерный, безболезненный зоб. 7 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в норме. Окончательным показателем хронического лимфоцитарного тиреоидита является наличие в сыворотке крови аутоантител к щитовидной железе. Тремя основными мишенями для антител щитовидной железы являются тиреоглобулин (белок-носитель гормонов щитовидной железы), микросомальный антиген щитовидной железы (также называемый тиреоидной пероксидазой) и рецептор тиреотропного гормона (ТТГ).7 Низкий уровень циркулирующих антител характерен для других заболеваний щитовидной железы, таких как многоузловой зоб и злокачественные новообразования щитовидной железы. Антитиреоидные микросомальные антитела с титрами более 1:6400 или антитела к тиреопероксидазе более 200 МЕ/мл, однако, убедительно свидетельствуют о хроническом аутоиммунном тиреоидите.7 Тестирование аутоантител к щитовидной железе и измерение уровня тиреоглобулина в сыворотке подтвердят диагноз.7 Радиоактивный поглощение йода (RAIU) варьирует и может быть пониженным, нормальным или повышенным в зависимости от степени разрушения фолликулов (рис. 2a, 2b и 2c).Очаговое поглощение является обычным явлением, что дает мало диагностически полезной информации. Ультрасонография показывает увеличенную железу с диффузно гипоэхогенным рисунком у большинства пациентов. 7 RAIU и УЗИ щитовидной железы не являются обязательными частями обследования при этом заболевании. Доминирующий узел у пациента с болезнью Хашимото должен стать поводом для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии для исключения злокачественного новообразования.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода)

Дифференциация тиреоидита

РИСУНОК 1.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода)

Просмотр/печать Рис.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние у 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).


РИСУНОК 2А.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние у 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.


РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипотиреоза (снижение поглощения) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.


РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипотиреоза (снижение поглощения) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ

[ исправлено] Поскольку тиреоидит обычно протекает бессимптомно, а зоб небольшой, многие пациенты не нуждаются в лечении.6 При наличии гипотиреоза показано лечение тироксином (T 4 ).7 Заместительная терапия гормонами щитовидной железы также показана пациентам с нормальным уровнем ТТГ, чтобы уменьшить размер зоба и предотвратить прогрессирование явного гипотиреоза при высоких пациенты из группы риска.7 Пожизненная заместительная терапия левотироксином показана пациентам с гипотиреозом в начальной дозе от 25 до 50 мкг в день с постепенным титрованием до средней суточной дозы от 75 до 150 мкг. Меньшая начальная доза (12.от 5 до 25 мкг в сутки) и более постепенное титрование рекомендуется пожилым пациентам и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Доза может быть увеличена у этих пациентов на 25–50 мкг каждые четыре–шесть недель до тех пор, пока уровень ТТГ не станет нормальным. ), показания к лечению менее ясны. Если уровень ТТГ превышает 20 мЕд/мл (20 мЕд/л) при нормальном уровне Т 4 , существует высокая вероятность развития у пациента гипотиреоза.Если уровень ТТГ повышен, но составляет менее 20 мЕд/мл, а титр антимикросомальных антител выше 1:1600, гипотиреоз разовьется у 80% пациентов.5 Поэтому рекомендуется начинать лечение у пациентов с симптомами гипотиреоз, у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке выше 10 мЕд/мл (10 мЕд/л) и у пациентов с высоким риском прогрессирования гипотиреоза (например, с высокими титрами антител)7. Из-за риска развития гипотиреоза , пациентам с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом в анамнезе требуется ежегодная оценка функции щитовидной железы.6

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит чаще всего возникает в послеродовом периоде, но может возникать и спорадически.7 Поэтому он подразделяется на две группы: послеродовой тиреоидит и спорадический безболевой тиреоидит. Антимикросомальные антитела присутствуют у 50-80% пациентов, в то время как антитела к тиреопероксидазе присутствуют почти у всех пациентов.3,6,7 Подострый лимфоцитарный тиреоидит начинается с начальной фазы гипертиреоза, за которой следует последующий гипотиреоз и, наконец, возврат к исходному состоянию. эутиреоидное состояние.У родильниц тиреотоксикоз обычно развивается в первые три месяца после родов и продолжается в течение одного-двух месяцев. Затем пациентка возвращается в эутиреоидное состояние или на несколько месяцев развивается гипертиреоз.8 Пациентки с начальным эпизодом послеродового подострого лимфоцитарного тиреоидита имеют особенно высокий риск рецидива при последующих беременностях.1,6,9 Тестирование ТТГ в сыворотке крови показано пациенткам с симптомами. .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подострый лимфоцитарный тиреоидит составляет от 29 до 50 процентов всех случаев тиреоидита3 и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.6,9 Существует более высокая частота антимикросомальных антител при послеродовой форме (80 процентов) заболевания, чем при спорадической форме (50 процентов). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы обнаруживается у 50 процентов пациенток с послеродовой формой тиреоидита. Тяжесть фазы гипотиреоза прямо коррелирует с титром антимикросомальных антител. Титр 1:1600 или выше на ранних сроках беременности связан с высоким риском послеродового гипотиреоза.10 Приблизительно у 6% пациенток с послеродовой формой развивается хронический гипотиреоз.6

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациентов обычно проявляются острые симптомы гипертиреоза, такие как тахикардия, сердцебиение, непереносимость жары, нервозность и потеря веса.6,9 Небольшой безболезненный зоб присутствует у 50% пациентов.6–9 СОЭ и количество лейкоцитов в норме. Уровни T 4 и трийодтиронина (T 3 ) изначально повышены, с непропорциональным повышением T 4 по сравнению с T 3 .9 RAIU снижается в гипертиреоидную фазу заболевания и почти всегда меньше 3 процента.Эта ситуация заметно контрастирует с повышенным RAIU, обнаруживаемым у пациентов с болезнью Грейвса. которые ингибируют выработку новых T 4 , не показаны при лечении пациентов с гипертиреозом, поскольку симптомы вызваны высвобождением предварительно образованных T 3 и T 4 из поврежденной железы.6,9 Замена щитовидной железы гормон в фазе гипотиреоза показан, если симптомы у пациента тяжелые или длительные.7 Если фаза гипотиреоза длится дольше шести месяцев, вероятен перманентный гипотиреоз.11

ПОДОСТРЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ

Подострый гранулематозный тиреоидит является наиболее частой причиной болезненности щитовидной железы7 (рис. 3). Это, скорее всего, вызвано вирусной инфекцией, и обычно ей предшествует инфекция верхних дыхательных путей.7 Были вовлечены многочисленные этиологические агенты, включая вирус эпидемического паротита, эховирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, грипп и аденовирус.3,7

Просмотр/печать Рис.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am 1996; 29: 541–53.


РИСУНОК 3.

Причины микробного инфекционного тиреоидита.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am 1996; 29: 541–53.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Женщины в три-пять раз чаще болеют, чем мужчины. Средний возраст начала заболевания составляет от 30 до 50 лет.7 Заболевание обычно носит географический и сезонный характер, чаще всего возникает летом и осенью.6,7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Подострый гранулематозный тиреоидит клинически проявляется остро область щитовидной железы. Боль может усиливаться при повороте головы или глотании и может иррадиировать в челюсть, ухо или грудь.3,5,6 Могут присутствовать симптомы гиперметаболизма, а СОЭ обычно заметно повышена.6,7 Нормальная СОЭ практически исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита.7 Щитовидная железа плотная, узловатая и очень болезненная при пальпации. Количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Тиреотоксикоз присутствует у 50% пациентов в острой фазе, а концентрация Т 4 в сыворотке непропорционально повышена по сравнению с уровнем Т 3 . необнаружим.7 Тиреоглобулин повышен. Нормальный уровень тиреоглобулина практически исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита. 6 RAIU заметно низок, часто менее 2 процентов за 24 часа. подтвердить диагноз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Естественное течение подострого гранулематозного тиреоидита включает четыре фазы, которые обычно разворачиваются в течение четырех-шести месяцев.Острая фаза болей в щитовидной железе и тиреотоксикоза может длиться от трех до шести недель и дольше. Далее следует транзиторный бессимптомный эутиреоз. Часто возникает гипотиреоз, который может длиться от нескольких недель до месяцев или может быть постоянным (до 5 процентов пациентов)5. Заключительная фаза представляет собой период восстановления, во время которого нормализуются тесты функции щитовидной железы.

Терапия антитиреоидными препаратами не показана пациентам с подострым гранулематозным тиреоидитом, поскольку это заболевание вызвано высвобождением предварительно сформированного гормона щитовидной железы, а не синтезом новых Т 3 и Т 4 .6,7 Терапия бета-блокаторами может быть показана для симптоматического лечения тиреотоксикоза. Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, эффективны для уменьшения болей в щитовидной железе у пациентов с легкими случаями. Пациентам с более тяжелым заболеванием требуется снижение дозы преднизолона (от 20 до 40 мг в день) в течение двух-четырех недель. До 20 процентов пациентов испытывают рецидив болей в щитовидной железе после прекращения приема преднизолона. RAIU может помочь клиницистам в выявление пациентов с высоким риском рецидива.Низкое поглощение RAIU предполагает продолжающееся воспаление, и стероидную терапию следует продолжать3. щитовидная железа. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным инфекционным агентом,7 но также могут быть вовлечены и другие микроорганизмы (рис. 3). Это заболевание встречается редко из-за врожденной устойчивости щитовидной железы к инфекциям.Микробный воспалительный тиреоидит чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.5,9 У большинства пациентов уже имеется заболевание щитовидной железы, обычно узловой зоб.3,5,9 Боль и болезненность в передней части шеи распространены. Другие клинические признаки включают лихорадку, фарингит и кожную эритему.5,9 Боль обычно усиливается при глотании и иррадиирует локально.5,9,12 Тахикардия часто встречается вместе с лейкоцитозом и повышенным уровнем СОЭ.3,5,9,12 Уровни ТТГ, Т 4 и Т 3 обычно нормальные, в то время как RAIU может быть нормальным или показывать холодные узелки в областях формирования абсцесса.5,9,13 Причина инфекции сначала определяется посевом и чувствительностью образцов, полученных при тонкоигольной аспирации.

Когда причина инфекции установлена, следует назначить соответствующие парентеральные антибиотики.5,9,12 Пациентам с абсцессами требуется хирургическое дренирование и, возможно, лобэктомия щитовидной железы.5,9,12 Тепло, покой и аспирин обеспечивают облегчение симптомов ; стероиды могут принести дополнительную пользу.13 Заболевание обычно самокупируется, длится от нескольких недель до месяцев.13

Инвазивный фиброзный тиреоидит

Впервые описанный Риделем в 1898 г., этот тип тиреоидита остается самым редким.В дополнение к развитию плотного фиброза самой щитовидной железы, экстрацервикальные участки фиброза часто проявляются как воспалительные фибросклеротические процессы, включая склерозирующий холангит, ретроперитонеальный фиброз и орбитальную псевдоопухоль. развивается многоочаговый фибросклероз.14,16 Средний возраст на момент начала заболевания составляет 47,8 лет, и 83 процента всех случаев приходится на женщин.16 Обычно твердая или деревянистая масса, отходящая от щитовидной железы.9,14–16 Симптомы варьируют в зависимости от пораженных структур и чаще всего возникают в результате образования щитовидной железы, вызывающего одышку, дисфагию и, иногда, стридор.9,12,14,16 Образование щитовидной железы может расти внезапно или медленно, односторонний.14

RAIU снижен в пораженных участках железы.12,15 Большинство пациентов остаются в эутиреоидном состоянии, СОЭ часто повышена.5,9,14,16 Тиреоидные аутоантитела присутствуют в заметных количествах у 45% пациентов. 5,9,14,16 Из-за сходства между фиброзным тиреоидитом и карциномой щитовидной железы диагноз необходимо ставить с помощью открытой биопсии.5,9,12,14 Заболевание обычно самокупируется, при этом хирургическая клиновидная резекция перешейка щитовидной железы является основой лечения у пациентов с симптомами. .

Клинические проявления тиреоидита подтипов

Подтип Этиология боль в шее РСА ТСГ Т 4 Тиреоидные аутоантитела

хронический лимфоцитарный (болезнь Хашимото)

аутоиммунный

Нет

Variable

Variable

Variable

Present

подострый гранулематозный

Вирусный

Да

Уменьшился

Уменьшился

Увеличился

Отсутствуют

Подострый лимфоцитарный

аутоиммунный

Нет

Снижение

Снижение

Повышена

Present

Микробная воспалительное

Бактериальные, грибковые, паразитарные

Да

Variable

Нормальная

Нормальная

Отсутствуют

Hashitoxicosis

аутоиммунный

NO

снизился

снизился

увеличен

настоящий

Неизвестно

NO

9 ТАБЛИЦА 2.
Клинические проявления тиреоидита подтипов
Снижение Повышен отсутствующих Аутоиммунных Нет ухудшению


Переменная

7

Финальный комментарий

Тиреоидит — гетерогенный D с несколькими подтипами.Эти подтипы имитируют другие заболевания, а также друг друга. Дифференциация подтипов тиреоидита требует понимания их уникальных клинических проявлений, рентгенологических исследований, лабораторных данных и показаний к фармакотерапии (табл. 1).

Частота возникновения узловых образований щитовидной железы на ранней стадии аутосомно-поликистозной болезни почек | BMC Nephrology

Мы не обнаружили повышения частоты поражений щитовидной железы, а также неоплазии щитовидной железы у пациентов с АДПБП по сравнению с предыдущими популяционными исследованиями [14].

Распространенность узловых образований щитовидной железы, определяемых при УЗИ, колеблется от 5,2 до 67,0% в зависимости от исследуемой популяции [14, 18, 19]. Большинство исследований показывают, что узлы щитовидной железы чаще встречаются у женщин, пожилых людей, людей, проживающих в районах с дефицитом йода, а также среди населения, подвергающегося воздействию ионизирующего излучения [19].

В нашей когорте 51% (25/49) пациентов имели узлы щитовидной железы: 23 случая выявлены при УЗИ, 2 больным выполнена тиреоидэктомия по поводу узлового зоба.У 10 пациентов были обнаружены только небольшие кисты без клинического значения (менее 5 мм), а у 13 пациентов были доброкачественные солидные или кистозно-солидные образования. Согласно Руководству по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы Американской ассоциации щитовидной железы, узлы <1 см с ультрасонографической картиной очень низкого подозрения и чистые кисты не требуют рутинного ультразвукового наблюдения [13]. Поэтому чистые кисты <1 см часто даже не описываются специалистами, проводящими УЗИ. Изучая пациентов с АДПБП, мы уделяли больше внимания кистам щитовидной железы и сообщали обо всех них, хотя все они были менее 5 мм и не имели клинического значения.По этой причине мы считаем, что эти небольшие чисто кистозные образования в щитовидной железе можно игнорировать при сравнении узлов щитовидной железы с популяционными исследованиями. Не принимая во внимание эти небольшие кистозные поражения щитовидной железы, распространенность узлов щитовидной железы в нашей когорте (22%) близка к данным, полученным в северной Польше (23,7%) [14], южной Финляндии (27,0%) [20] и Бельгия (19,0%) [21], где дефицит йода низкий.

Неожиданно мы обнаружили высокий процент пациентов с АДПБП с повышенным уровнем антител к щитовидной железе.42,86% наших пациентов имели повышенный уровень TgAb, а 16,33% имели положительный TPOAb. В зависимости от исследуемой популяции как ТПОАт, так и ТгАт выявляют у 10–15% пациентов с нетиреоидными иммунными нарушениями [22]. До сих пор не сообщалось о повышенных уровнях антитиреоидных антител у пациентов с АДПБП, и это явление не исследовалось.

Интересно, что недавно было обнаружено, что потеря функции первичных ресничек на животной модели способствует злокачественной трансформации дегенерированных фолликулов щитовидной железы.У мышей, лишенных первичных ресничек, наблюдался нормальный фолликулогенез и гормоногенез, однако с увеличением возраста фолликулярные клетки образовывали папиллярные и солидные пролиферативные узелки с характерными ядерными особенностями карцином щитовидной железы человека [23]. Кроме того, согласно ведущему доказательному ресурсу поддержки принятия клинических решений, кисты у пациентов с АДПБП могут расти не только в почках, но и в других органах, включая печень, поджелудочную железу, щитовидную железу и/или селезенку [12].

Однако, основываясь на нашем исследовании и обзоре литературы PubMed, мы не нашли убедительных доказательств гипотезы о том, что у пациентов с АДПБП повышена частота поражений щитовидной железы.Ха и др. сообщили о кистах щитовидной железы только у двух (6,7%) из их серии из тридцати пациентов с АДПБП, приписывая это обнаружение внепочечным проявлениям [10]. Алейми и др. описали 44-летнюю пациентку с АДПБП с терминальной стадией почечной недостаточности и множественными большими (более 1 см) кистами щитовидной железы [11]. В нашей когорте ни у одного пациента не было множественных кистозных узлов, поражающих обе доли щитовидной железы, как у описанного пациента. Более того, Cuna et al. в своем ретроспективном исследовании 2147 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности 20.1% пациентов с АДПБП заметили, что у 41,5% их пациентов с АДПБП был зоб. Кроме того, было обнаружено, что АДПБП связана с гипотиреозом. В исследование не включались кисты щитовидной железы [8]. Следует подчеркнуть, что более высокая распространенность гипотиреоза и узлового заболевания щитовидной железы может быть результатом терминальной стадии почечной недостаточности и гемодиализа, а не АДПБП. Несколько исследований показали, что доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы чаще встречаются у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, чем в общей популяции [6, 7].Поэтому, чтобы избежать влияния почечной недостаточности на количество узлов щитовидной железы, мы не включали в наше исследование пациентов с АДПБП с нарушением функции почек.

АДПБП представляет собой системную цилиопатию, проявляющуюся почечными и внепочечными проявлениями после снижения уровней PC1 и PC2 ниже критического порога в результате мутации в генах PKD1 и PKD2 [24]. Если механизм вовлечения ресничек в патогенез узлов щитовидной железы верен, у быстрых прогрессоров с длиной почки более 16,5 см на ранних стадиях АДПБП [4] теоретически должна быть более высокая вероятность иметь низкий уровень PC1/PC2 и большее количество узлов щитовидной железы.Однако мы не наблюдали статистически значимых различий количества узлов щитовидной железы в зависимости от скорости почечной прогрессии. Вероятно, другие механизмы, помимо дефектной передачи сигналов ресничек, вовлечены в риск образования фокальных поражений щитовидной железы у человека [9].

В нашем исследовании было несколько ограничений. Прежде всего, его небольшой размер и использование выборки из одной этнической группы. Во-вторых, нет контрольной группы. Хотя мы сравнили результаты с популяционным исследованием в регионе, разные ультразвуковые системы и другой консультант, проводивший обследование, могли привести к потенциальной систематической ошибке.Ультрасонография является субъективным исследованием, и разные ультразвуковые аппараты могут привести к немного отличающимся результатам. Предположительно, меньшие объемы щитовидной железы и узлов щитовидной железы у наших пациентов с АДПБП по сравнению с популяционным исследованием связаны с этими ограничениями. Более того, концентрация ТТГ в сыворотке в исследовании Karaszewski et al. исследования определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) (Roche Laboratories Poland) [14]. Следовательно, более низкий уровень ТТГ в сыворотке у наших пациентов с АДПБП по сравнению с популяционным исследованием может быть связан с различными аналитическими методами.Кроме того, Карашевский и соавт. обследовали лиц без заболеваний щитовидной железы и опускали описание небольших кист, не имеющих клинического значения [14]. Поэтому, чтобы избежать потенциальной систематической ошибки, было необходимо дальнейшее сокращение исследовательской группы. Мы исключили из нашей когорты для сравнения с популяционным исследованием всех пациентов с историей болезни, положительной в отношении заболеваний щитовидной железы, и мы не принимали во внимание у наших пациентов с АДПБП незначительные кистозные поражения без клинического значения.Ни у одного из наших пациентов не было злокачественных изменений щитовидной железы. Однако, поскольку рак щитовидной железы встречается чрезвычайно редко, наша когорта была недостаточно большой, чтобы прокомментировать распространенность рака щитовидной железы у пациентов с АДПБП.

В заключение, несмотря на его патогенетическое правдоподобие, мы не подтвердили более высокую частоту солидных или кистозно-солидных поражений щитовидной железы, включая неоплазию, у пациентов с ранней АДПБП. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, есть ли большая частота кистозных поражений у пациентов с АДПБП.Более того, скорость прогрессирования снижения функции почек, по-видимому, не сопровождается более высокой частотой тиреоидной патологии.

Риск рака щитовидной железы на основании характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования | Эндокринология | JAMA Внутренняя медицина

Важность Существует широкий спектр методов лечения узловых образований щитовидной железы, выявленных при ультразвуковом исследовании.

Объектив Для количественной оценки риска рака щитовидной железы, связанного с узлами щитовидной железы, на основе характеристик ультразвуковой визуализации.

Методы Ретроспективное исследование методом случай-контроль пациентов, которым проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы с 1 января 2000 г. по 30 марта 2005 г. Рак щитовидной железы был выявлен посредством связи с Калифорнийским регистром рака.

Результаты Всего за период исследования 8806 пациентам было проведено 11 618 ультразвуковых исследований щитовидной железы, в том числе у 105 пациентов впоследствии был диагностирован рак щитовидной железы. Узлы щитовидной железы часто встречались у пациентов с диагнозом рак (96.9%) и пациентов без диагноза рака щитовидной железы (56,4%). Три ультразвуковых характеристики узлов: микрокальцинаты (отношение шансов [ОШ], 8,1; 95% ДИ, 3,8–17,3), размер более 2 см (ОШ, 3,6; 95% ДИ, 1,7–7,6) и полностью твердый состав (ОШ). , 4,0; 95% ДИ, 1,7-9,2) — были единственными результатами, связанными с риском рака щитовидной железы. Если в качестве показания для биопсии использовать 1 характеристику, будет выявлено большинство случаев рака щитовидной железы (чувствительность 0,88; 95% ДИ 0,80–0,94) с высокой частотой ложноположительных результатов (0,94).44; 95% ДИ, 0,43–0,45) и низкое положительное отношение правдоподобия (2,0; 95% ДИ, 1,8–2,2), и на каждый диагностированный рак будет выполнено 56 биопсий. Если бы для биопсии требовалось 2 характеристики, то чувствительность и частота ложноположительных результатов были бы ниже (чувствительность 0,52; 95% ДИ 0,42–0,62; частота ложноположительных результатов 0,07; 95% ДИ 0,07–0,08). отношение было бы выше (7,1; 95% ДИ, 6,2-8,2), и только 16 биопсий будет выполняться на каждый диагностированный рак. По сравнению с выполнением биопсии всех узлов щитовидной железы размером более 5 мм, принятие этого более строгого правила, требующего 2 аномальных характеристик узла для срочной биопсии, сократит количество ненужных биопсий на 90% при сохранении низкого риска рака (5 на 1000 пациентов, у которых требуется биопсия). отложено).

Выводы и актуальность Ультразвуковое исследование щитовидной железы можно использовать для выявления пациентов с низким риском развития рака, которым можно отложить биопсию. На основании этих результатов эти выводы должны быть подтверждены в большой проспективной когорте.

Ультразвуковое исследование заменило ядерную медицину в качестве наиболее часто используемого метода визуализации щитовидной железы. 1 Рост использования ультразвуковой визуализации щитовидной железы рентгенологами, эндокринологами и хирургами головы и шеи привел к обнаружению большого количества бессимптомных узлов щитовидной железы, которые могут встречаться у 50% и более взрослых, 2 ,3 , а также быстрый рост диагноза рака щитовидной железы. 4 Напротив, клинически очевидный рак щитовидной железы встречается редко, поражая 1 из 10 000 человек ежегодно и менее 1% людей на протяжении всей жизни. 4 -6 Из-за высокой распространенности узлов и редкости симптоматического рака только небольшой процент узлов щитовидной железы является злокачественным. Неопределенность в отношении того, какие узлы могут содержать рак, и отсутствие основанных на фактических данных руководящих принципов лечения привели к множеству противоречивых рекомендаций относительно того, какие узлы требуют биопсии, 6 -21 частых биопсий щитовидной железы и гипердиагностике рака щитовидной железы, которая в противном случае была бы вероятной. остаются бессимптомными при отсутствии обнаружения. 4 ,22 ,23

Хотя во многих исследованиях анализировалась связь между ультразвуковыми характеристиками узлов щитовидной железы и риском рака щитовидной железы, большинство исследований были небольшими, и все они ограничивали свой анализ пациентами, перенесшими биопсию, у которых на решение о биопсии повлияло ультразвуковое исследование. результат визуализации. 6 -21 Такая погрешность в оценке приводит к переоценке риска рака, связанного с биопсией щитовидной железы, и точности ультразвукового изображения. 24 -26 Информация, наиболее важная для пациентов и врачей, управляющих лечением, – это количественная оценка риска развития рака, связанного с узлом с определенной характеристикой визуализации, и ни одна из предшествующих публикаций не может точно предоставить эту информацию. Это препятствие препятствовало разработке основанной на фактических данных стратегии для определения того, какие узлы следует подвергать биопсии из-за повышенного риска рака. Целью этого исследования было определение характеристик ультразвуковой визуализации, связанных с раком, и использование этой информации для создания стандартизированной системы интерпретации ультразвуковых изображений щитовидной железы.

Мы провели ретроспективное исследование случай-контроль в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, в котором участвовали пациенты, прошедшие ультразвуковое исследование щитовидной железы с 1 января 2000 г. по 30 марта 2005 г. Был получен отказ от информированного согласия пациента. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Пациенты были исключены, если у них была предшествующая односторонняя или двусторонняя тиреоидэктомия по поводу доброкачественного или злокачественного заболевания.

Связь с популяционным раковым регистром

рака, выявленных в когорте, были выявлены благодаря связи с Калифорнийским регистром рака, популяционным регистром рака, собирающим данные о заболеваемости раком и смертности от него по всей Калифорнии. 27 Реестр является результатом сотрудничества между Отделом эпиднадзора за раком Департамента здравоохранения Калифорнии, Институтом общественного здравоохранения и 8 региональными регистрами рака, которые в соответствии с законодательным мандатом собирают данные о заболеваемости раком в больницах и других учреждениях по всему штату с 1988 года. .Реестр сертифицирован Североамериканской ассоциацией центральных регистров рака как отвечающий их высочайшим стандартам полноты выявления рака, что отражает охват более 97% случаев рака, диагностированных в штате. 28 Мы включили рак щитовидной железы, диагностированный до 30 марта 2007 г., что позволяет проводить наблюдение в течение как минимум 2 лет после ультразвукового исследования последнего зарегистрированного пациента, во время которого рак мог быть диагностирован, и как минимум 2 года дальнейшего наблюдения для обеспечения отчетности. в реестр. 27 Пациенты со злокачественными новообразованиями, не относящимися к щитовидной железе (кроме рака кожи), были исключены, чтобы предотвратить включение редкого, но теоретически возможного метастатического рака в щитовидную железу, поскольку эти метастатические раковые заболевания не будут включены в регистр раковых заболеваний. Все пациенты с диагнозом рака (случаи, таблица 1) и выборка пациентов без диагноза рака (контрольная группа), совпадающая 4 к 1 с онкологическими больными по возрасту, полу и году ультразвукового исследования, были отобраны для детального изучения. сонограмма.

Характеристики ультразвуковых исследований

Мы получили и рассмотрели результаты ультразвуковых исследований 96 онкологических больных (91,4%) из системы архивирования и передачи изображений радиологии и 369 контролей. Каждый результат ультразвукового исследования оценивался независимо двумя сертифицированными рентгенологами (Р.S.-B., PL, V.A.F., D.S., R.B.G. и N.B.), замаскированные под статус рака. Разногласия разрешались путем консенсуса. Для каждого пациента каждый рецензент независимо записывал количество, размер и характеристики всех узелков размером более 5 мм. Было достигнуто хорошее или выдающееся согласие (κ = от 0,73 до 1,0) в категоризации конкретных характеристик ультразвуковой визуализации.

Присвоение ракового статуса узлам щитовидной железы

У пациентов, выбранных в качестве контроля, все узлы считались доброкачественными.У 43 онкологических больных (44,8%) был выявлен единичный узел, расцененный как злокачественный. У 50 онкологических больных (52,1%) выявлены множественные узлы щитовидной железы. Чтобы обеспечить правильное отнесение рака к правильному узлу, один из авторов (D.S.) был разоблачен, и были просмотрены записи пациентов (радиология, патология и хирургия), чтобы определить, какие узлы были злокачественными. В небольшом количестве случаев, когда мы не смогли определить, какой узел содержит рак, все узлы считались злокачественными.Узлы у пациентов, у которых никогда не диагностировали рак щитовидной железы (n = 428), и доброкачественные узлы у больных раком (n = 87) были объединены для создания нашей окончательной контрольной группы доброкачественных узлов (n = 515). Обратите внимание, что у 3 онкологических больных (3,1%) на УЗИ не было выявлено узлов размером более 5 мм.

Мы сравнили средний возраст, возрастную группу, пол и год исследования между пациентами с диагнозом рак и контрольной группой. Мы использовали тест χ 2 , чтобы определить, зависит ли количество узелков от возрастной группы.Мы выполнили моделирование с одним предиктором, чтобы оценить связь между конкретными характеристиками ультразвуковой визуализации и статусом рака, используя обобщенные оценочные уравнения со структурой корреляции сложной симметрии (заменяемой), чтобы учесть коррелированные результаты среди нескольких узлов у пациента. Для переменных, которые были статистически значимыми в модели с одним предиктором, мы рассчитали статистику диагностической точности (чувствительность, специфичность, отношения правдоподобия и прогностические значения).

Чтобы построить модели обобщенных оценочных уравнений, мы добавили переменные, которые были статистически значимыми в моделях с одним предиктором, по одной в порядке величины эффекта. Переменные сохранялись, если соответствующее значение P после включения было <0,10 для этой переменной. Характеристики ультразвуковой визуализации, которые были сохранены в окончательной модели множественных предикторов (микрокальцинаты, размер ≥2 см и солидный состав; рисунок), были объединены различными способами, с помощью логики и/или критериев, чтобы определить аномальную интерпретацию ультразвуковой визуализации.Риск рака (прогностические значения), связанный с каждым определением аномальной интерпретации ультразвукового изображения, был рассчитан с учетом стратегии выборки во всей когорте. Положительная прогностическая ценность (PPV) представляет собой риск развития рака у пациента, у которого обнаружена аномальная интерпретация ультразвукового изображения, а отрицательная прогностическая ценность представляет собой вероятность отсутствия рака, если результат ультразвуковой визуализации отрицателен для рака. Для каждого определения аномального результата ультразвуковой визуализации мы рассчитали количество пропущенных случаев рака на 1000 ультразвуковых исследований.Количество пациентов, которым необходимо пройти биопсию для выявления одного рака, определяли как обратную величину PPV. Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы определить, были ли разумными неявные допущения в первичном анализе. Более подробная информация об анализе представлена ​​в электронном приложении в Дополнении.

В общей сложности 8806 пациентов прошли 11 618 ультразвуковых исследований щитовидной железы за период исследования, в том числе у 105 пациентов был диагностирован рак щитовидной железы (частота 0.9 онкологических заболеваний на 100 ультразвуковых исследований). Рак был диагностирован от 1 дня до 6,1 года после ультразвукового исследования, а среди контрольных пациентов средний период наблюдения составил 4,2 года (диапазон 2,0-10,9 года). Не было никаких существенных различий в соответствующих переменных между случаями и контролем (таблица 2).

Узлы щитовидной железы были распространены среди пациентов с диагнозом рак щитовидной железы (96,9%) и пациентов без рака щитовидной железы (56,4%) (таблица 3). Среди 96 случаев было выявлено 102 злокачественных узла и 87 доброкачественных узлов, причем количество узлов увеличивалось с возрастом.Среди 369 контрольных пациентов было выявлено 428 доброкачественных узлов, причем количество узлов не менялось с возрастом.

Результаты моделирования с одним предиктором

Несколько результатов ультразвукового исследования были в значительной степени связаны с вероятностью наличия в узле рака (таблица 4). Микрокальцинаты имели самую сильную связь с раком; 38.2% раковых узлов по сравнению с 5,4% доброкачественных узлов имели микрокальцинаты, что отражает примерно 7-кратное увеличение вероятности рака при наличии микрокальцинатов (отношение правдоподобия положительное, 7,0; 95% ДИ, 6,0-8,2) и снижение на 30%. в вероятности рака, если микрокальцификаты не были замечены (отрицательное отношение правдоподобия, 0,65; 95% ДИ, 0,56-0,76). Соответствующее отношение шансов (ОШ) составило 11,6 (95% ДИ, 6,5–20,0). Грубые кальцификации, состав узлов, эхогенность узлов, центральная васкуляризация, края и форма также были значимо связаны с раком, но величина связи была меньше, с ОШ в диапазоне от 1.от 6 до 2,9. Обызвествления ободка и артефакты хвоста кометы, периферическая васкуляризация и наличие ореола не были связаны с вероятностью рака. Вероятность рака увеличивалась с размером узла, и самые большие узлы имели самые высокие шансы рака (отношение правдоподобия 1,8; 95% ДИ 1,5–2,1; и ОШ 3,1; 95% ДИ 1,8–5,2) для узлов размером более 2 см по сравнению с узелками менее 1 см. Простые кисты никогда не отражали рак.

Результаты моделирования конкреций с множественными предикторами

Только 3 характеристики узлов были значимо связаны с риском развития рака при моделировании множественных предикторов: микрокальцификаты (ОШ, 8.1; 95% ДИ, 3,8-17,3; P <0,001), размер более 2 см (OR, 3,6; 95% ДИ, 1,7-7,6; P =,001) и полностью твердый состав (OR, 4,0; 95% ДИ, 1,7- 9,2; P = 0,001). Характеристики узла не были существенно связаны с риском рака, и их включение в определение аномального узла добавило менее 2% к обнаружению рака.

Точность нескольких определений аномальной интерпретации ультразвукового изображения представлена ​​в таблице 5.Если для проведения биопсии используется любая 1 из 3 характеристик, то будет выявлено большинство случаев рака щитовидной железы (чувствительность 0,88; 95% ДИ 0,80–0,94) с частотой ложноположительных результатов 0,44 (95% ДИ 0,43–0,45). ). Высокая частота ложноположительных результатов при этом подходе отражается в низком PPV (т. е. риске рака) 1,8% (95% ДИ, 1,5%-2,2%), когда для запроса биопсии используется одна характеристика, и 56 биопсий будут выполнены. быть обязательным для каждого диагностированного рака. Если бы для побуждения к биопсии требовались 2 аномальные характеристики ультразвукового изображения, чувствительность и частота ложноположительных результатов были бы ниже (чувствительность, 0.52; 95% ДИ, 0,42-0,62; частота ложноположительных результатов 0,07; 95% ДИ, 0,07-0,08), а риск рака у тех, у кого ультразвуковое изображение указывает на рак, будет выше (PPV, 6,2%; 95% ДИ, 4,7%-8,7%) и меньшее количество биопсий (n = 16) потребуется на каждый диагностированный рак. По сравнению с существующими руководствами, которые рекомендуют биопсию всех узловых образований щитовидной железы размером более 5 мм, 7 ,8 принятие этого более строгого правила, требующего наличия 2 аномальных характеристик для проведения биопсии, сократит количество ненужных биопсий на 90% при сохранении низкого риска рака. у пациентов, у которых биопсия отложена (т. е. 5 видов рака [0.5%] на 1000 ультразвуковых исследований).

Наиболее точное определение аномального ультразвукового изображения — это определение всех трех аномальных характеристик для проведения биопсии; тем не менее, это определение позволит обнаружить только небольшую часть рака (чувствительность 0,07; 95% ДИ 0,03–0,14), но будет иметь высокий положительный коэффициент правдоподобия 28 (95% ДИ 23–34).

Компромисс между различными определениями аномального результата ультразвуковой визуализации и точностью теста показан на рисунке.По мере увеличения количества критериев, необходимых для проведения биопсии, увеличивается количество пропущенных случаев рака (ложноотрицательных результатов), а количество пациентов, которым проводят биопсию для выявления рака, будет уменьшаться. Например, если для своевременной биопсии требуется 2 критерия вместо 1, частота пропущенных раковых заболеваний среди пациентов, которым не проводится биопсия, увеличивается с 2 до 5 на 1000 ультразвуковых исследований, тогда как количество биопсий, необходимых для выявления рака, уменьшается с 56. до 16.

Прогностические значения: анализ на уровне пациента

Риск рака, основанный на внешнем виде щитовидной железы на ультразвуковом изображении, приведен в таблице 6.Риск рака низок среди пациентов с однородной щитовидной железой, в которой не выявлено узловых образований (0,63 рака на 1000 больных). Риск рака также низок у пациентов, у которых единственной характеристикой ультразвуковой визуализации является простая киста (0,32 рака на 1000 пациентов).

Если наличие одной аномальной характеристики используется для определения аномального результата ультразвукового исследования, у пациентов с нормальным результатом исследования риск развития рака будет равен 2 на 1000 пациентов, тогда как у пациентов с аномальным результатом исследования будет риск развития рака 18 на 1000 пациентов.Если для определения результата ультразвукового исследования как аномального требуется 2 или более характеристик, у пациентов с отрицательным результатом исследования риск рака будет 5 на 1000 пациентов, а у пациентов с аномальным результатом исследования риск рака будет 62 на 1000 пациентов. 1000 пациентов, что относит их к категории умеренного риска. Микрокальцинаты являются наиболее предиктивной характеристикой и связаны с риском рака 82 на 1000 пациентов. Если аномальный результат ультразвукового исследования определяется как результат, при котором видны микрокальцинаты или твердая масса более 2 см, 58 раковых заболеваний будут диагностированы как рак на 1000 пациентов.При наличии солидных образований размером более 2 см с микрокальцинатами почти все эти узелки содержат рак (960 на 1000 пациентов).

Результаты были надежными во всех анализах чувствительности и мало изменились, когда мы изменили наши основные предположения в анализе.

Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены. Даже среди пациентов, выбранных в качестве контроля в нашем исследовании, 56,4% имели узлы щитовидной железы более 5 мм, и почти у одной трети были множественные узлы.В отличие от предыдущих отчетов, в которых предполагалось, что распространенность рака в узлах щитовидной железы достигает 23%, мы обнаружили, что только 1,6% пациентов с 1 или более узлами щитовидной железы размером 5 мм или более имели рак. Таким образом, несмотря на распространенность узлов щитовидной железы, большинство из них (98,4%) являются доброкачественными, что подчеркивает важность осмотрительности при принятии решения о том, какие узлы следует брать, чтобы уменьшить количество ненужных биопсий. 22 Ненужный забор ткани не только является инвазивным и дорогостоящим, но также приводит к повторному взятию образцов и ненужным открытым хирургическим вмешательствам, поскольку до одной трети тонкоигольной аспирационной биопсии может быть неинформативным, требующим открытой хирургической биопсии для постановки диагноза. 8 ,9,29 ,30 Мы обнаружили, что только 3 характеристики ультразвуковой визуализации — микрокальцинаты, размер более 2 см и полностью солидный состав — были статистически значимо связаны с риском развития рака и что при использовании в В сочетании эти три характеристики могут использоваться для определения того, какие конкреции должны быть отобраны. Простые кисты практически никогда не бывают злокачественными, и их не следует брать на анализ. 31

Существует множество способов охарактеризовать точность ультразвуковой визуализации.Мы считаем, что риск рака (PPV) является наиболее важным для пациентов и врачей, и наше исследование, насколько нам известно, является первым исследованием, позволяющим оценить этот риск. Риск наличия у пациента рака колеблется от 2 на 1000 пациентов среди тех, у кого на УЗИ щитовидной железы не выявлено ни одного из 3 выявленных признаков, 18 на 1000 пациентов, если у пациента есть узел с одним признаком, 62 на 1000 пациентов, если у пациента есть узел с 2 аномальными характеристиками и 960 на 1000 пациентов, если у пациента есть узел со всеми 3 характеристиками.Несмотря на растущую озабоченность по поводу гипердиагностики и избыточного лечения во всех областях медицины, 22 ,32 -34 нет общепринятых рекомендаций относительно того, какой риск достаточно низок, чтобы результаты визуализации можно было игнорировать. В других областях диагностического тестирования, например, при оценке пациентов с риском острого коронарного синдрома или рака молочной железы (заболеваний с более высокой заболеваемостью и смертностью, чем рак щитовидной железы), часто риск составляет менее 1% или 0.5% считается достаточно низким, поэтому дальнейшая оценка не требуется. Если риск рака щитовидной железы менее 0,5% считается приемлемым для тех, у кого биопсия отложена, использование микрокальцификации или комбинированное наблюдение крупного (> 2 см) солидного узла в качестве единственных признаков, требующих срочной биопсии, отражает хороший выбор. По сравнению с различными руководствами, которые рекомендуют биопсию большему количеству пациентов, 13 ограничение биопсии узлами, которые соответствуют этому определению, уменьшило бы количество биопсий на целых 90% при сохранении низкой частоты рака 5 на 1000 пациентов среди лица, не подвергающиеся забору проб щитовидной железы.Большинство видов рака щитовидной железы имеют благоприятный прогноз: 20-летняя выживаемость превышает 97% даже среди пациентов, не получающих немедленного лечения. 10 ,23 ,34 ,35 Таким образом, учитывая благоприятный прогноз большинства случаев рака щитовидной железы даже без лечения, риск рака 0,5% среди лиц с отрицательным результатом обследования, по-видимому, балансирует между обнаружением и ненужным забор ткани. Непрерывное ультразвуковое наблюдение за пациентами с узлами, которые не соответствуют критериям для биопсии, вряд ли окажется полезным, учитывая, что наши результаты приписывают этим пациентам низкий риск развития рака в течение 10 лет после визуализации.

Наше исследование было разработано, чтобы определить, как уменьшить ненужное и чрезмерное наблюдение за щитовидной железой и биопсию. Наше исследование не дает доказательств того, приведет ли обнаружение рака щитовидной железы к улучшению результатов лечения пациентов. В последнее время наблюдалось увеличение наблюдаемой заболеваемости малым и микротиреоидным раком 4 ,5,35 без соответствующего изменения уровня смертности от рака щитовидной железы, что поднимает вопрос о том, есть ли польза от более ранней диагностики или лечения рака щитовидной железы. Случайный рак щитовидной железы. 22 ,23,36 ,37

Во многих предыдущих исследованиях 6 -8,10 -21,38 -43 оценивался риск рака, связанный с появлением щитовидной железы на ультразвуковом изображении. Все предыдущие исследования завышали связь между характеристиками узелков и риском рака, потому что они ограничивали свой анализ узелками, которые подверглись биопсии. Например, Ahn et al. 13 сравнили различные существующие руководства по побуждению к тонкоигольной аспирации у 1398 пациентов, перенесших биопсию.В этой выборке у 20% включенных пациентов был рак, в отличие от 1,5% заболеваемости раком в нашем исследовании. Они сообщают, что PPV для рака у пациента с микрокальцинатами составляет 85,1%, тогда как, используя наш популяционный подход без предвзятости, мы обнаружили PPV 5,8%. Мы рассмотрели многие характеристики узелков, одобренные другими авторами, 5 , 7 -26 , но при включении в модели множественных предикторов большинство характеристик не были значимо связаны с риском развития рака.

Широко известно, что количество доброкачественных узлов щитовидной железы увеличивается с возрастом. Мы наблюдали эту связь среди пациентов с диагнозом рак, но не среди пациентов без рака.

Основным преимуществом нашего исследования является большой размер выборки и связь когорты с данными всеобъемлющего регистра рака, что позволяет точно оценить истинную распространенность рака. Анализ имеет несколько ограничений. У нас не было точной информации о том, почему пациенты проходили визуализацию, и риск развития рака может варьироваться в зависимости от причин, по которым пациенты получали сонограммы.Мы не разделяли результаты по гистологическому типу рака, хотя большинство включенных видов рака были папиллярными, как и в случае рака щитовидной железы в целом. Есть несколько ультрасонографических особенностей, которые мы не оценивали, но они встречаются редко, например, экстракапсулярный рост или аномальные лимфатические узлы. 11 Мы не включили теоретический метастатический рак в щитовидную железу, потому что он не будет отражен в данных регистра раковых заболеваний. Однако мы также связались с местной базой данных патологии, и случаев метастатического рака выявлено не было.

Более широкое использование 1 и улучшение технического качества ультразвуковой визуализации привели к обнаружению множественных морфологических характеристик без четких критериев того, какие узлы нуждаются в дальнейшей оценке, 22 , что приводит к большему количеству образцов ткани и чрезмерному лечению. 23 ,35 В маммографии принятие единых стандартов интерпретации через Систему отчетности и данных по визуализации молочной железы оказалось полезным для проведения сравнительной работы по визуализации молочной железы и усилий по стандартизации интерпретации маммограмм.Аналогичное принятие единых стандартов для интерпретации сонограмм щитовидной железы было бы первым шагом к стандартизации диагностики и лечения рака щитовидной железы и ограничению ненужных диагностических тестов и лечения.

Принято к публикации: 21 мая 2013 г.

Автор, ответственный за переписку: Ребекка Смит-Биндман, доктор медицины, кафедра радиологии и биомедицинской визуализации, Калифорнийский университет, 350 Parnassus Ave, Ste 307, San Francisco, CA 94143- 0336 (Ребекка[email protected]).

Опубликовано в Интернете: 26 августа 2013 г. doi:10.1001/jamainternmed.2013.9245.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Smith-Bindman, Feldstein, Goldstein.

Сбор данных: Смит-Биндман.

Анализ и интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Smith-Bindman.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Смит-Биндман, Лебда, Фельдштейн, Селлами, Гольдштейн, Бразич, Корнак.

Статистический анализ: Смит-Биндман, Джин, Корнак.

Получено финансирование: Smith-Bindman, Selami.

Административная, техническая и материальная поддержка: Все авторы.

Руководство исследованием: Smith-Bindman.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано грантами R21CA131698 и K24 CA125036 Национального института рака (д-р Смит-Биндман) и грантом SEED Департамента радиологии и биомедицинской инженерии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (д-р Селлами).

Роль спонсора: Финансирующие организации не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не отражает официальную точку зрения Национального института рака или Национального института здоровья.

Дополнительные материалы: Phillip Chu и раковый регистр Северной Калифорнии собрали данные для исследования. Сбор данных о заболеваемости раком, использованных в этом исследовании, был проведен при поддержке Департамента общественного здравоохранения штата Калифорния в рамках общегосударственной программы отчетности по раку, предусмотренной Кодексом здоровья и безопасности штата Калифорния §103885; Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака по контракту HHSN261201000140C, присужденному Калифорнийскому институту профилактики рака, контракту HHSN261201000035C, присужденному Университету Южной Калифорнии, и контракту HHSN261201000034C, присужденному Институту общественного здравоохранения; и Национальная программа регистрации рака Центров по контролю и профилактике заболеваний в соответствии с соглашением U58DP003862-01, заключенным с Департаментом общественного здравоохранения Калифорнии.Идеи и мнения, выраженные в настоящем документе, принадлежат автору (авторам) и одобрены штатом Калифорния, Департаментом общественного здравоохранения, Национальным институтом рака и Центрами по контролю и профилактике заболеваний или их подрядчиками и субподрядчиками. предполагаемый.

1. Смит-Биндман Р, Мильоретти ДЛ, Джонсон Э, и другие. Использование диагностических визуализирующих исследований и связанное с этим облучение пациентов, зарегистрированных в крупных интегрированных системах здравоохранения, 1996–2010 годы.  ДЖАМА . 2012;307(22):2400-2409.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Ezzat С, Сарти Д.А., Каин Доктор медицины, Браунштейн ГД. Инциденталомы щитовидной железы: распространенность при пальпации и УЗИ. Медицинский стажер Arch . 1994;154(16):1838-1840.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Harach HR, Франсила КО, Васениус ВМ. Скрытая папиллярная карцинома щитовидной железы: «нормальная» находка в Финляндии: систематическое исследование вскрытия.  Рак .1985;56(3):531-538.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Davies Л, Уэлч ХГ. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг.  ДЖАМА . 2006;295(18):2164-2167.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Howlader NNA, Krapcho M, Neyman N, et al. Обзор статистики рака SEER, 1975-2008 гг. . Bethesda, MD: Национальный институт рака; 2010 г. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2008/. По состоянию на 12 июля 2013 г. Б, Уорд МХ, Сабра ММ, Девеша SS.Характер заболеваемости раком щитовидной железы в США по гистологическому типу, 1992-2006 гг.  Щитовидная железа . 2011;21(2):125-134.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Cooper Д.С., Доэрти GM, Хауген БР, и другие; Рабочая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.  Щитовидная железа . 2009;19(11):1167-1214.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Cooper Д.С., Доэрти GM, Хауген БР, и другие; Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы. Рекомендации по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.  Щитовидная железа . 2006;16(2):109-142.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Castro МР, Гариб H. Продолжающиеся споры о лечении узлов щитовидной железы. Энн Интерн Мед . 2005;142(11):926-931.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Тан ГХ, Гариб H. Инциденталомы щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узлов, обнаруженных случайно при визуализации щитовидной железы. Энн Интерн Мед . 1997;126(3):226-231.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Gharib Х, Папини Э, Пашке Р, и другие; Целевая группа AACE/AME/ETA по узлам щитовидной железы. Медицинские рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов, Associazione Medici Endocrinologi и Европейской ассоциации щитовидной железы по клинической практике диагностики и лечения узлов щитовидной железы: краткое изложение рекомендаций. J Endocrinol Invest . 2010;33(5)(дополнение):51-56.PubMedGoogle Scholar12.Ito Ю, Амино Н, Ёкодзава Т, и другие. Ультрасонографическая оценка узлов щитовидной железы у 900 пациентов: сравнение ультразвуковых, цитологических и гистологических данных.  Щитовидная железа . 2007;17(12):1269-1276.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Ahn СС, Ким ЭК, Кан ДР, Лим Словакия, Квак Джей, Ким МДж. Биопсия узлов щитовидной железы: сравнение трех наборов руководств.  AJR Am J Roentgenol . 2010;194(1):31-37.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Frates МС, Бенсон CB, Шарбоно ЮВ, и другие; Общество радиологов по УЗИ. Лечение узлов щитовидной железы, обнаруженных в США: Консенсусное заявление Общества радиологов по ультразвуку.  Радиология . 2005;237(3):794-800.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Maia FF, Зантут-Виттманн DE. Лечение узлов щитовидной железы: клинические, ультразвуковые и цитопатологические параметры для прогнозирования злокачественности. Клиники (Сан-Паулу) . 2012;67(8):945-954.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.González-Gonzalez А, Мате Вальдесате А, Парра Арройо А, Тениас Бурильо Дж. М. Диагностическая эффективность сонографических данных узлов щитовидной железы при обнаружении злокачественных новообразований [на испанском языке].  Эндокринол Нутр . 2010;57(6):240-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Butros Р, Бойват Ф, Озер У, и другие. Лечение инфрасантиметрических узлов щитовидной железы с учетом ультразвуковых признаков. Евр Радиол . 2007;17(5):1358-1364.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Cappelli С, Кастеллано М, Пирола Я, и другие. Прогностическая ценность результатов УЗИ при лечении узлов щитовидной железы. QJM . 2007;100(1):29-35.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Moon У.Дж., Юнг С.Л., Ли ДХ, и другие; Группа по изучению щитовидной железы, Корейское общество нейро- и радиологии головы и шеи. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: УЗ-дифференциация — многоцентровое ретроспективное исследование.  Радиология . 2008;247(3):762-770.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Hong Ю.Дж., сын ЭДж, Ким ЭК, Квак JY, Хонг ЮЗ, Чанг ГС. Положительные прогностические значения сонографических признаков твердого узла щитовидной железы.  Clin Imaging . 2010;34(2):127-133.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Александр ЕК, Маркиз Э, Оркатт Дж, и другие. Форма узла щитовидной железы и прогноз малигнизации.  Щитовидная железа . 2004;14(11):953-958.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Дэвис Л, Уэлч ХГ. Выживаемость при раке щитовидной железы в США: данные наблюдений с 1973 по 2005 год. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2010;136(5):440-444.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Lijmer JG, Мол ЧБ, Хайстеркамп С, и другие. Эмпирические доказательства предвзятости, связанной с дизайном, в исследованиях диагностических тестов.  ДЖАМА . 1999;282(11):1061-1066.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Bossuyt премьер-министр Рейтсма Джей Би, Брунс Германия, и другие; Стандарты отчетности о диагностической точности.Заявление STARD для отчетов об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка. Энн Интерн Мед . 2003;138(1):W1-W12.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mol БВ, Лиймер Дж. Г., Эверс Дж.Л., Боссайт ВЕЧЕРА. Характеристики хороших диагностических исследований.  Семин Репрод Мед . 2003;21(1):17-25.PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Das Б, Клегг LX, Фейер Э.Дж., Пикл ДВ. Новый метод оценки полноты установления случая раковым регистром.  Контроль причин рака . 2008;19(5):515-525.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Baloch ЗВ, Хендрин С, Гупта ПК, и другие. Межведомственный обзор тонкоигольной аспирации щитовидной железы: влияние на клиническое лечение узлов щитовидной железы. Диагностика цитопатола . 2001;25(4):231-234.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Александр ЕК, Херинг Дж. П., Бенсон ЦБ, и другие. Оценка недиагностической тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(11):4924-4927. PubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Фрейты МС, Бенсон CB, Дубилет ВЕЧЕРА.  Вероятность рака щитовидной железы на основе сонографической оценки размера и состава узлов. Ок-Брук, Иллинойс: Радиологическое общество Северной Америки; 2004.

33. Грейди Д, Редберг РФ. Чем меньше, тем лучше: как меньшее количество медицинских услуг может привести к улучшению здоровья. Медицинский стажер Arch . 2010;170(9):749-750.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Welch KC, МакГенри КР. Тотальная тиреоидэктомия: выше ли заболеваемость болезнью Грейвса, чем нетоксическим зобом? J Surg Res . 2011;170(1):96-99.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Davies Л, Уэллетт М, Хантер М, Уэлч ХГ. Рост заболеваемости малым раком щитовидной железы: откуда берутся случаи? Ларингоскоп . 2010;120(12):2446-2451.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Shiller СМ, Кондури К, Харшман ЛК, Уэлч БиДжей, О’Брайен Дж.К.Рецидивирующий рак щитовидной железы с изменением гистологических особенностей.  Proc (Байльский медицинский центр) . 2010;23(3):304-310.PubMedGoogle Scholar37.Black П, Страатен А, Гутьяр P. Вторичная карцинома щитовидной железы после лечения рака у детей.  Med Pediatr Oncol . 1998;31(2):91-95.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Baier Н.Д., Хан ПФ, Жерве Д.А., и другие. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: опыт в когорте из 944 пациентов.  AJR Am J Roentgenol . 2009;193(4):1175-1179.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Kim ЕК, парк КС, Чанг Вайоминг, и другие. Новые сонографические критерии для рекомендации тонкоигольной аспирационной биопсии непальпируемых твердых узлов щитовидной железы.  AJR Am J Roentgenol . 2002;178(3):687-691.PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Papini Э, Гульельми Р, Бьянкини А, и другие. Риск малигнизации непальпируемых узлов щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских характеристик. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(5):1941-1946.PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Gharib Х, Папини Э, Пашке R. Узлы щитовидной железы: обзор текущих рекомендаций, практики и перспектив.  Eur J Endocrinol . 2008;159(5):493-505.PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Cibas ЕС, Александр ЭК, Бенсон ЦБ, и другие. Показания к FNA щитовидной железы и требования к предварительной FNA: краткий обзор научной конференции Национального института рака по тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Диагностика цитопатола . 2008;36(6):390-399.PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Stojadinovic А, Народы GE, Либутти СК, и другие. Разработка модели клинического решения для узлов щитовидной железы.  BMC Surg . 2009; 9:12. PubMedGoogle ScholarCrossref

Диагностическая ценность УЗИ в выявлении различных видов узлов щитовидной железы | Египетский журнал отоларингологии

  • Тамхане С., Гариб Х. ​​(2016) Узлы щитовидной железы, обновленная информация о диагностике и лечении.Clin Diabetes Endocrinol 2:17

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE et al (2016) Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г.: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы при узлах щитовидной железы и дифференцированном раке щитовидной железы. Щитовидная железа 26(1):1–133

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Liu Y, Wu H, Zhou Q, Gou J, Xu J, Liu Y et al (2016) Диагностическая ценность обычного ультразвукового исследования в сочетании с ультразвуковым исследованием с контрастным усилением в системе отчетности и данных по визуализации щитовидной железы (TI-RADS) 3 и 4 микроузла щитовидной железы.Med Sci Monit 22:3086–3094

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG et al (2005) Лечение узловых образований щитовидной железы, обнаруженных в США: Общество рентгенологов в консенсусном заявлении ультразвуковой конференции. Радиология 237(3):794–800

    PubMed Статья Google ученый

  • Mehrotra P, McQueen A, Kolla S, Johnson SJ, Richardson DL (2013) Снижает ли эластография потребность в FNA щитовидной железы? Clin Endocrinol (Oxf) 78(6):942–949

    CAS Статья Google ученый

  • Choi YJ, Jung I, Min SJ, Kim HJ, Kim JH, Kim S и др. (2013) Узлы щитовидной железы с доброкачественной цитологией: достаточно ли клинического наблюдения? PLoS One 8(5):e63834

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чернявский В.С., Шанкер Б.А., Давыдов Т., Кристал Дж.С., Энг О., Ибрагим К. и др. (2012) Достаточно ли одной доброкачественной тонкоигольной аспирации? Энн Сург Онкол 19(5):1472–1476

    PubMed Статья Google ученый

  • Xia J, Chen H, Li Q, Zhou M, Chen L, Cai Z et al (2017) Ультразвуковая дифференциация злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы: экстремальный машинный подход к обучению.Computing Methods Programs Biomed 147:37–49

    PubMed Статья Google ученый

  • Грант Э.Г., Тесслер Ф.Н., Хоанг Дж.К., Лангер Дж.Е., Беланд М.Д., Берланд Л.Л. и др. (2015) Словарь ультразвуковых отчетов щитовидной железы: технический документ Комитета ACR по системе визуализации, отчетности и данных щитовидной железы (TIRADS). J Am Coll Radiol 12 (12 Pt A): 1272–1279

    PubMed Статья Google ученый

  • Batawil N, Alkordy T (2014) Ультразвуковые признаки, связанные со злокачественными новообразованиями в цитологически неопределенных узлах щитовидной железы.Eur J Surg Oncol 40(2):182–186

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Юнус М., Ахмед З. (2010) Значение ультразвуковых признаков в прогнозировании злокачественных твердых узлов щитовидной железы: необходимость тонкоигольной аспирации. J Pak Med Assoc 60(10):848–853

    PubMed Google ученый

  • Cibas ES, Ali SZ (2017) Система Bethesda 2017 для сообщений о цитопатологии щитовидной железы.J Am Soc Cytopathol 6(6):217–222

    PubMed Статья Google ученый

  • Arpana POB, Gurung G, Pradhan S (2018) Ультразвуковые данные в узлах щитовидной железы: радиоцитопатологическая корреляция. J Med Ultrasound 26(2):90–93

    CAS пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wiest PW, Hartshorne MF, Inskip PD, Crooks LA, Vela BS, Telepak RJ et al (1998) Пальпация щитовидной железы по сравнению с ультразвуковым исследованием щитовидной железы с высоким разрешением при обнаружении узлов.J Ultrasound Med 17(8):487–496

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Кронан Дж. Дж. (2008 г.) Узлы щитовидной железы: пора ли отключать аппараты УЗИ? Радиология 247(3):602–604

    PubMed Статья Google ученый

  • Мортенсен Д.Д., Вулнер Л.Б., Беннетт В.А. (1955) Макроскопические и микроскопические находки в клинически нормальной щитовидной железе. J Clin Endocrinol Metab 15(10):1270–1280

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Hegedus L, Bonnema SJ, Bennedbaek FN (2003) Лечение простого узлового зоба: текущее состояние и перспективы на будущее.Endocr Rev 24(1):102–132

    PubMed Статья Google ученый

  • Нам-Гунг И.С., Ким Х.И., Гонг Г., Ли Х.К., Хонг С.Дж., Ким В.Б. и др. (2004) Тонкоигольная аспирация инциденталомы щитовидной железы под контролем УЗИ: корреляция с патологическими данными. Clin Endocrinol (Oxf) 60(1):21–28

    Статья Google ученый

  • Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F et al (2002) Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветовых допплеровских признаков.J Clin Endocrinol Metab 87(5):1941–1946

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Hayat MJ, Howlader N, Reichman ME, Edwards BK (2007) Статистика рака, тенденции и многочисленные анализы первичного рака из программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER). Онколог 12(1):20–37

    PubMed Статья Google ученый

  • Rego-Iraeta A, Pérez-Méndez LF, Mantinan B, Garcia-Mayor RV (2009) Временные тенденции рака щитовидной железы на северо-западе Испании: реальный рост заболеваемости микро- и более крупными формами папиллярной карциномы щитовидной железы.Щитовидная железа 19(4):333–340

    PubMed Статья Google ученый

  • Ачарья У.Р., Свапна Г., Шри С.В., Молинари Ф., Гупта С., Бардалес Р.Х. и др. (2014) Обзор ультразвуковой характеристики ткани рака щитовидной железы и автоматизированной классификации. Technol Cancer Res Treat 13 (4): 289-301.

  • Song G, Xue F, Zhang C (2015) Модель, использующая особенности текстуры для дифференциации природы узлов щитовидной железы на УЗИ.J Ultrasound Med 34(10):1753–1760

    PubMed Статья Google ученый

  • Wolinski K, Szkudlarek M, Szczepanek-Parulska E, Ruchala M (2014)Полезность различных ультразвуковых признаков злокачественных новообразований в прогнозировании типа поражений щитовидной железы: метаанализ проспективных исследований. Pol Arch Med Wewn 124(3):97–104

    PubMed Google ученый

  • Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ et al (2009) Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по ведению пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы.Щитовидная железа 19(11):1167–1214

    PubMed Статья Google ученый

  • Ачарья У.Р., Свапна Г., Шри С.В., Молинари Ф., Гупта С., Бардалес Р.Х. и др. (2014) Обзор ультразвуковой характеристики ткани рака щитовидной железы и автоматизированной классификации. Technol Cancer Res Treat 13 (4): 289-301.

  • Suster S (2006)Опухоли щитовидной железы с фолликулярным характером роста: проблемы дифференциальной диагностики. Arch Pathol Lab Med 130(7):984–988

    PubMed Google ученый

  • Moon WJ, Kwag HJ, Na DG (2009) Имеются ли какие-либо специфические ультразвуковые признаки узловой гиперплазии («оставьте меня в покое: поражение»), позволяющие отличить ее от фолликулярной аденомы? Acta Radiol 50(4):383-388.

  • Rago T, Di Coscio G, Basolo F, Scutari M, Elisei R, Berti P et al (2007) Комбинированные клинические, ультразвуковые и цитологические признаки щитовидной железы помогают прогнозировать злокачественное новообразование щитовидной железы при фолликулярных поражениях щитовидной железы и клетках Hupsilonrtle: результаты исследования серия из 505 последовательных пациентов. Clin Endocrinol (Oxf) 66(1):13–20

    CAS Google ученый

  • Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH et al (2011) Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для ультразвуковых характеристик узлов: шаг в улучшении стратификации риска рака.Радиология 260(3):892–899

    PubMed Статья Google ученый

  • Peccin S, de Castsro JA, Furlanetto TW, Furtado AP, Brasil BA, Czepielewski MA (2002) Ультрасонография: полезна ли она для диагностики рака в узлах щитовидной железы? J Endocrinol Invest 25(1):39–43

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Салмаслиоглу А., Эрбиль Ю., Дюрал С., Иссевер Х., Капран Ю., Озармаган С. и др. (2008) Прогностическая ценность сонографических признаков при предоперационной оценке злокачественных узлов щитовидной железы при многоузловом зобе.World J Surg 32 (9): 1948–1954

    PubMed Статья Google ученый

  • Yoon SJ, Yoon DY, Chang SK, Seo YL, Yun EJ, Choi CS и др. (2010) «Признак «выше, чем в ширину»» злокачественного новообразования щитовидной железы: сравнение УЗИ и КТ. AJR Am J Roentgenol 194(5):W420–W424

    PubMed Статья Google ученый

  • Moon HJ, Kwak JY, Kim EK, Kim MJ (2011) Форма узлов щитовидной железы в поперечной и продольной ультразвуковых плоскостях больше, чем в ширину, и прогнозирование злокачественности.Щитовидная железа 21(11):1249–1253

    PubMed Статья Google ученый

  • Carcangiu ML, Zampi G, Rosai J (1985) Папиллярная карцинома щитовидной железы: исследование ее многочисленных морфологических проявлений и клинических коррелятов. Pathol Annu 20 (Pt 1): 1–44

    PubMed Google ученый

  • Isarangkul W (1993) Плотный фиброз. Еще один диагностический критерий папиллярного рака щитовидной железы.Arch Pathol Lab Med 117(6):645–646

    CAS пабмед Google ученый

  • Gul K, Ersoy R, Dirikoc A, Korukluoglu B, Ersoy PE, Aydin R et al (2009) Ультрасонографическая оценка узлов щитовидной железы: сравнение ультразвуковых, цитологических и гистопатологических результатов. Эндокринная система 36(3):464–472

    CAS пабмед Статья Google ученый

  • Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E (2003) Может ли цветная допплерография помочь в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы? J Ultrasound Med 22(2):127–131

    PubMed Статья Google ученый

  • Moon HJ, Kwak JY, Kim MJ, Son EJ, Kim EK (2010) Может ли васкуляризация при энергетическом доплеровском УЗИ помочь в прогнозировании злокачественных новообразований щитовидной железы? Радиология 255(1):260–269

    PubMed Статья Google ученый

  • Anil G, Hegde A, Chong FH (2011)Узлы щитовидной железы: стратификация риска малигнизации с помощью ультразвука и биопсии под контролем.Визуализация рака 11:209–223

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Кальцинаты на УЗИ щитовидной железы не обязательно указывают на рак щитовидной железы

    РЕЗЮМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    В это исследование был включен 81 узел щитовидной железы у 81 пациента, перенесшего тиреоидэктомию в одном центре в Турции в период с января 2013 г. по март 2014 г. Пациенты включались, если два разных радиолога наблюдали одинаковые ультразвуковые признаки.Было отмечено наличие кальцификации как на ультразвуковом изображении, так и в хирургической ткани, и была определена взаимосвязь между раком и моделями кальцификации.

    Из 81 пациента 63% были женщинами, а средний возраст составлял 50 лет. Ультразвуковые кальцификации были обнаружены в 42 (51,9%) всех узлах, хотя только 22 из них (27%) были истинными микрокальцинатами, а остальные 20 (24,7%) были макрокальцинатами. Из 42 узлов с любым типом ультразвуковой кальцификации 28 из них (66.7%) действительно имели кальцинаты в тканях, исследованных после операции. Однако только 11 из 22 узлов (50%) с ультразвуковыми микрокальцинатами содержали кальцинаты в ткани щитовидной железы. Фактически в 5 (12,8%) узлах без УЗ-обызвествлений были обнаружены обызвествления в ткани щитовидной железы.

    В целом 23 из 42 (54%) узлов с любым типом ультразвуковой кальцификации были раком, но 13 из 29 узлов (45%) без ультразвуковой кальцификации также оказались раком.Следовательно, частота рака не различалась между узлами с ультразвуковыми кальцификациями и без них. Наконец, только 12 из 22 узлов (54%) с микрокальцинатами на УЗИ были признаны раком, и не было никакой разницы в частоте рака щитовидной железы между узлами с ультразвуковыми микрокальцинатами и макрокальцинатами.

    КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?
    Общая картина микрокальцинатов и макрокальцинатов, наблюдаемая на УЗИ, слабо коррелировала с кальцинозом в ткани щитовидной железы.Кроме того, наличие любого из этих типов кальцификации не является надежным предиктором рака. Эти результаты подчеркивают важность оценки нескольких критериев рака щитовидной железы, в том числе полученных на основе истории болезни, физического осмотра и диагностической визуализации, а не зависимости от наличия или отсутствия одного признака.

    — Филлип Сигал, доктор медицины, FRCPC

    УЗИ щитовидной железы у новорожденных: нормативные данные

    Визуализация щитовидной железы играет важную роль в оценке новорожденных с повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ).При истинном врожденном гипотиреозе ультразвуковое исследование может не показать ткани щитовидной железы на шее из-за эктопии или агенезии. В качестве альтернативы железа может быть небольшого объема в результате гипоплазии или увеличена из-за дисгормоногенеза, что наблюдается у 20% новорожденных с врожденным гипотиреозом. 1 При транзиторном повышении ТТГ, связанном с недоношенностью, острым заболеванием и врожденными пороками развития, 2 щитовидная железа должна быть нормального размера.

    Признано, что новорожденные дети с врожденным гипотиреозом из-за щитовидной железы in situ демонстрируют более высокую диагностическую ценность с точки зрения конкретной причины. 3 Открытие факторов транскрипции PAX-8, TTF-1 и TTF-2 4, 5 и описание дефектов инактивации рецептора ТТГ 6, 7 предполагает, что точное определение анатомии щитовидной железы будет приобретать все большее значение.

    В настоящее время оптимальным методом визуализации щитовидной железы у младенцев и детей с подозрением на врожденный гипотиреоз является изотопное сканирование. Изотопное сканирование также является единственным признанным методом надежного обнаружения эктопической железы, хотя в недавних работах сообщается об успешной ультразвуковой идентификации лингвальной щитовидной железы у восьми из восьми пациентов, просканированных с использованием срединной сагиттальной и задней коронарной проекций дна полости рта. 8 Однако в большинстве случаев изотопное сканирование проводится во взрослых отделениях, и интерпретация результатов у младенцев может быть затруднена, особенно если они получали йод в ходе антисептических процедур (поскольку это может препятствовать поглощению изотопа и дать ложное впечатление об агенезии щитовидной железы). Более того, проводить изотопное сканирование больных недоношенных детей нецелесообразно. 9

    Ультразвуковое исследование щитовидной железы является многообещающим, но малоиспользуемым методом визуализации щитовидной железы у новорожденных с врожденным гипотиреозом. 10 Насколько нам известно, не существует данных, указывающих на то, что лучше всего выражает размер щитовидной железы с точки зрения линейных измерений или объема. 11 Однако как в педиатрической, так и в взрослой литературе размер щитовидной железы чаще всего обозначается в терминах объема. В неонатальной популяции объем щитовидной железы использовался для получения нормативных данных как в Германии 12–, 14 , так и в Бельгии. 15

    Мы изучили достаточное количество здоровых доношенных новорожденных в течение первой недели жизни, чтобы установить нормальные диапазоны объема щитовидной железы и линейных измерений для детей, рожденных в Соединенном Королевстве.Эти данные позволили нам определить, зависит ли объем щитовидной железы от массы тела при рождении или от пола.

    ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

    После институционального этического одобрения младенцы были набраны из послеродовых отделений Госпиталя королевы-матери, Глазго, Шотландия, в течение шестимесячного периода с февраля по август 1999 г. Критериями включения были срок беременности от 37 до 42 недель, масса тела при рождении между 10-м и 90-м процентилями по диаграммам роста Гэрднера и Пирсона (0-2 года), 16 и отсутствие клинических отклонений, кроме легкой или умеренной желтухи или незначительных проблем, таких как поверхностная инфекция кожи или пупка.Младенцы были исключены, если у них были какие-либо врожденные пороки развития или аномалии ТТГ либо при венозном, либо при рутинном неонатальном капиллярном скрининге. После получения письменного и информированного согласия родителей были зарегистрированы масса тела при рождении, беременность и пол младенцев, а также проведено сканирование щитовидной железы.

    Младенцы были просканированы одним наблюдателем (ASH) в отделении рентгенографии Королевской больницы для больных детей, Глазго, с помощью того же ультразвукового сканера, системы Acuson 128XP 10 (Acuson Mountain View, Калифорния, США).Детей обследовали в положении лежа на спине с переразгибанием шеи без седации. С помощью линейного датчика 7,5 МГц с предварительно подогретым контактным гелем сканировали поперечные и продольные срезы обеих долей щитовидной железы. Регистрировались измерения максимальной длины доли по сагиттальным изображениям (рис. 1⇓). Максимальный поперечный диаметр (ширину) и максимальную глубину каждой доли регистрировали по поперечным изображениям (рис. 1⇓). Для обеспечения того, чтобы датчик каждый раз находился в одном и том же положении, использовались анатомические ориентиры.Для измерения длины щитовидной железы датчик располагали продольно по средней линии шеи, чтобы получить сагиттальные изображения гортани; затем зонд перемещали наклонно, чтобы найти максимальную длину щитовидной железы, медиальнее сонных сосудов. Поперечные проекции были получены с использованием трахеи и сонных сосудов в качестве ориентиров. Объем щитовидной железы рассчитывали по формуле вытянутого эллипсоида 11 , где объем щитовидной железы = длина × ширина × глубина × π/6.

    Рисунок 1

    Схема щитовидной железы (tg), показывающая правую и левую доли, соединенные узким перешейком (is).Каждая доля имеет грушевидную форму с вершиной, направленной вверх. Максимальная длина каждой доли определялась по сагиттальным срезам на УЗИ, максимальный поперечный диаметр (br = ширина) по поперечным срезам и максимальное переднезаднее измерение (dp = глубина) по поперечным изображениям. tc, щитовидный хрящ; cc, перстневидный хрящ; тр, трахея; hb, подъязычная кость; ijv, внутренняя яремная вена; э., пищевод.

    Данные были введены в электронную таблицу Excel и импортированы в MINITAB для анализа.Поскольку данные были распределены нормально, парный тест t был использован для сравнения средних показателей щитовидной железы между правой и левой долями. Непарный тест t использовали для сравнения средних значений между мальчиками и девочками, а также между детьми разной гестации. Корреляцию между переменными оценивали с помощью теста Пирсона, а для определения прогностической ценности измерения одной доли щитовидной железы использовали тест Бланда-Альтмана 17 .

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Сто младенцев были отобраны и изучены в течение первой недели жизни.Средняя (диапазон) масса тела при рождении и срок беременности составили 3,46 (2,6–4,3) кг и 39,7 (37–42) недели соответственно. Среди них 51 девочка и 49 мальчиков.

    В таблице 1⇓ приведены описательные статистические данные для зарегистрированных данных о длине, ширине, глубине и расчетном объеме для правой и левой долей, а также совокупный объем для мальчиков, девочек и всех младенцев. Не было выявлено значимой корреляции между массой тела при рождении или гестацией и размерами щитовидной железы.

    Стол 1

    Ультразвуковые измерения щитовидной железы у 100 здоровых новорожденных в течение первой недели жизни

    Данные, полученные для каждой переменной, показали гауссово распределение (рис. 2⇓), что позволяет использовать парный тест t для сравнения средних измерений левой и правой долей, включая объем.Существенной разницы не было.

    Рисунок 2

    Гистограмма, показывающая гауссово распределение общего объема щитовидной железы.

    Корреляция Пирсона показала очень значимую связь (p < 0,001) между правым и левым объемом для группы в целом. Тест Бланда и Альтмана 17 использовался для измерения того, насколько полезен объем одной доли щитовидной железы для прогнозирования объема другой доли. Тест подсчитал, что для данного человека разница между объемом правой и левой щитовидной железы будет равна -0.от 52 до + 0,51 мл. Следовательно, объем одной доли нельзя было использовать для надежного предсказания объема другой доли. Фактический диапазон различий у отдельных детей составлял от -0,8 до +0,7 мл.

    Сравнение размеров щитовидной железы у мальчиков и девочек не выявило различий, за исключением того, что правая доля была длиннее у мальчиков, а глубина левой доли больше у девочек. Хотя эти различия достигли значимости (p < 0,01 и p < 0,05 соответственно), они вряд ли имеют клиническое значение.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Это исследование размеров щитовидной железы у здоровых новорожденных дает справочные данные, с которыми можно сравнивать детей с подозрением на аномалии щитовидной железы. Учитывая, что между размерами правой и левой долей у отдельных детей могут существовать значительные расхождения, мы предлагаем определять длину, ширину и глубину каждой доли вместе с объемом каждой доли и, следовательно, общим объемом. В этих расчетах не учитывается размер перешейка щитовидной железы, но эта структура составляет лишь небольшую часть объема щитовидной железы, и, если рассматривать каждую долю как эллипсоид, учитывается большая часть вклада перешейка.

    Очевидно, что наиболее важная роль ультразвукового исследования состоит в том, чтобы определить, находится ли ткань щитовидной железы в правильном положении на шее. Установление того, является ли щитовидная железа маленькой, нормальной или увеличенной, также важно и более сложно, потому что железа представляет собой трехмерную структуру, и, следовательно, длина, ширина и площадь недостаточны для описания размера. Целью этого исследования было не только установить нормальный объем щитовидной железы в нашей популяции новорожденных, но и сравнить наши нормативные данные с данными, полученными в исследованиях из других стран с использованием тех же объемных расчетов.

    Общеизвестно, что УЗИ является методом, зависящим от наблюдателя, и в идеале у нас было бы два независимых наблюдателя, выполняющих сканирование. Однако нас сдерживали практические и этические трудности подвергать новорожденных длительному обследованию исключительно в научных интересах. Однако узкий диапазон значений, полученных для размера щитовидной железы, означает, что в нашем исследовании была высокая степень точности внутри наблюдателя.

    Наши результаты несколько расходятся с нормативными данными, описанными Klingmuller et al 14 в 1992 г. в Гиссене, Германия, и Chanoine et al 15 в 1990 г. в Бельгии.Наш средний (SD) объем 1,62 (0,41) мл был выше как немецкого значения 1,1 (0,6) мл, так и бельгийского значения 0,84 (0,38) мл.

    Сорок пять новорожденных (21 девочка) были исследованы в Германии и 85 новорожденных (37 девочек) в Бельгии в течение первых 6 дней жизни, хотя обе группы исследования включали детей старшего возраста. Объем щитовидной железы рассчитывали по несколько иной формуле Klingmuller et al. 14 ; использовалось уравнение: длина × ширина × глубина × 0,479. В обоих исследованиях не описывались индивидуальные параметры и не наблюдалось существенных различий по полу.Однако Chanoine и соавт. сообщили об асимметричном распределении объема щитовидной железы, которое было смещено в сторону повышенных значений.

    Мы не можем объяснить расхождение между этими двумя исследованиями и нашим более крупным исследованием, которое проводилось исключительно на новорожденных. Используя константу группы Клингмюллера, равную 0,479, а не π/6 (0,52), наш средний объем будет лишь немного ниже — 1,56 мл. Можно ожидать, что объем щитовидной железы будет варьироваться от страны к стране в зависимости от потребления йода. Поскольку дефицит йода приводит к увеличению объема щитовидной железы как у матери, так и у ребенка, это не объясняет несколько более высокие объемы, наблюдаемые в нашей когорте младенцев, поскольку Германия традиционно бедна йодом по сравнению с Шотландией. 18 Однако текущий статус йода в Соединенном Королевстве мог измениться, так как столовая соль больше не йодируется. Также сообщается, что некоторые районы Германии, такие как Берлин 19 и Лейпциг 20 , богаты йодом.

    Кроме того, в связи с пограничным дефицитом йода на объем щитовидной железы могут также влиять другие факторы, такие как курение и неспецифические гойтрогены в окружающей среде. Barrere и соавт. 21 сообщили о 25% увеличении среднего объема щитовидной железы у здоровых взрослых французов, которые в настоящее время курят, по сравнению с некурящими.В нашем исследовании мы не регистрировали статус курения матери, но ввиду высокой распространенности курения 22 и растущей распространенности курения среди молодых женщин на западе Шотландии, 23 , это может частично объяснить наш несколько более высокий показатель щитовидной железы. тома.

    Мы надеемся, что данные будут полезны другим центрам, выполняющим УЗИ щитовидной железы новорожденных. Однако, поскольку ультразвуковое исследование является методом, в значительной степени зависящим от наблюдения, а региональные факторы влияют на объем щитовидной железы, мы предлагаем заинтересованным центрам разработать свои собственные нормативные данные для использования при оценке состояния новорожденных.

    ССЫЛКИ

    1. Ray M , Muir TM, Murray GD, et al . Аудит программы скрининга на врожденный гипотиреоз в Шотландии, 1979–1993 гг. Arch Dis Child1997; 76: 411–15.

    2. Окли Г.А. , Мьюир Т., Рэй М., и др. . Повышенная частота врожденных пороков развития у детей с транзиторным повышением уровня тиреотропного гормона при неонатальном скрининге. J Pediatr1998;132:726–30.

    3. Грутерс А. , Финке Р., Круде Х., и др. .Этиологическая группировка перманентного врожденного гипотиреоза с щитовидной железой in situ. Хорм Рез1994;41:3–9.

    4. Кимура С . Белок, связывающий энхансер, специфичный для щитовидной железы: роль в функции щитовидной железы и органогенезе. Тенденции Endocrinol Metab1996;7:247–52.

    5. Macchia PE , Де Феличе М., Ди Лауро Р. Молекулярная генетика врожденного гипотиреоза. Curr Opin Genet Dev1999;9:289–94.

    6. Gagne N , Parma J, Deal C, и др. .Явный врожденный атиреоз, контрастирующий с нормальным уровнем тиреоглобулина в плазме и связанный с инактивирующими мутациями в гене рецептора тиреотропина: являются ли атиреоз и эктопия щитовидной железы разными явлениями? J Clin Endocrinol Metab1998;83:1771–5.

    7. Абрамович М.Дж. , Дюпре Л., Парма Дж., и др. . Семейный врожденный гипотиреоз вследствие инактивирующей мутации рецептора тиротропина, вызывающей глубокую гипоплазию щитовидной железы.J Clin Invest1997;99:3018–24.

    8. Ueda D , Yoto Y, Sato T. Ультразвуковая оценка язычной щитовидной железы у детей. Педиатр Радиол1998;28:126–8.

    9. Дональдсон MDC . Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Семин Неонатол1998;3:35–47.

    10. Chanoine JP , Toppet V, Body JJ, и др. . Вклад УЗИ щитовидной железы и сывороточного кальцитонина в диагностику врожденного гипотиреоза.J Endocrinol Invest1990;13:103–9.

    11. Нидлман Л . Ультразвуковые измерения щитовидной железы. В: Голдберг Б.Б., Курц А.Б., ред. Атлас ультразвуковых измерений . Чикаго: Издательство Ежегодника, 1990: 34–7.

    12. Клингмюллер В. , Фидлер С., Оттен А., и др. . УЗИ щитовидной железы у детей. Z Kinderchir1989;44:135–8.

    13. Клингмюллер В. , Оттен А., Бодекер Р.Х.Ультрасонографически определяемый объем щитовидной железы у детей. Monatsschr Kinderheilkd1991;139:826–31.

    14. Klingmuller V , Fiedler C, Otten A. Характеристики УЗИ щитовидной железы у младенцев и детей. Radiologe1992;32:320–6.

    15. Chanoine JP , Toppet V, Lagasse R, и др. . Определение объема щитовидной железы с помощью УЗИ от периода новорожденности до позднего подросткового возраста. Eur J Pediatr1991;150:365–9.

    16. Gairdner D , Pearson J. История роста и развития. Арч Ди Чайлд1985;60:1202.

    17. Бланд Дж.М. , Альтман Д.Г. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986; 1: 307–10.

    18. Hampel R , Kuhlberg T, Zollner H, и др. . Текущее состояние дефицита пищевого йода в Германии. Z Ernahrungswiss1996;35:2–5.

    19. Liesenkotter KP , Kiebler A, Stach B, и др. . Небольшие объемы щитовидной железы и нормальная экскреция йода у берлинских школьников свидетельствуют о полной нормализации йодного обеспечения. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 1997; 105 (дополнение 4): 46–50.

    20. Willgerodt H , Keller E, Perschke C, и др. . Состояние йодного питания новорожденных, школьников, подростков и взрослых в бывшей Восточной Германии.Exp Clin Endocrinol Diabetes, 1997; 105 (дополнение 4): 38–42.

    21. Barrere X , Valeix P, Preziosi P, и др. . Детерминанты объема щитовидной железы у здоровых взрослых французов, участвующих в когорте SU.

      Leave a Reply

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.

      2022 © Все права защищены.
    Подтип Этиология Боль в шее Райю ТСГ T 4 Тиреоидные аутоантитела

    хронический лимфоцитарный (болезнь Хашимото)

    аутоиммунный

    Нет

    Variable

    Variable

    Variable

    Present

    подострый гранулематозный

    Вирусный

    Да

    Снижение

    Подострой лимфоцитарный

    900 02 Снижение

    Увеличение

    Present

    Микробная воспалительный

    Бактериальные, грибковые, паразитарные

    Да

    Variable

    Нормальная

    Нормальный

    Отсутствуют

    Hashitoxicosis

    аутоиммунный

    Нет

    Снижение

    Снижение

    Повышена

    Present

    инвазивным волокнистый

    Неизвестный

    NO

    Переменная

    Нормальный

    Нормальный

    Normal