Норовирусная инфекция что это такое: Осторожно! Норовирус! — Брестская областная клиническая больница

Норовирусная инфекция

Контент страницы

Норовирусная инфекция – это острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путем передачи.
Инкубационный (скрытый) период норовирусной инфекции составляет 12-48 часов, продолжительность заболевания – 2-5 дней. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется через несколько дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления.
Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Норовирусы поражают население всех возрастных групп. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей в возрасте до 5 лет. Специфического лечения и вакцины против норовируса нет.
Основные меры профилактики:
– соблюдение правил личной гигиены;
– тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;
– употребление кипяченой воды и напитков в фабричной упаковке;
– при купании не допускать попадания воды в рот.
В целях профилактики норовирусной инфекции необходимо выполнение санитарно-эпидемиологических требований  в отношении:

– обеспечения населения качественным водоснабжением;
– содержания открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования;
– обеспечения населения качественным продовольствием;
– содержания объектов общественного питания и пищевой промышленности;
– содержания территории, её благоустройства, функционирования очистных сооружений;
– обеспечения социально-бытовых условий проживания населения;
– содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима лечебно-профилактических, детских дошкольных, образовательных и других учреждений;
– условий воспитания и обучения.
В целях профилактики НВИ проводится гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки, обучением и воспитанием детей и подростков с занесением в индивидуальные медицинские книжки.
Осуществляется выявление больных НВИ (подозрительных на заболевание) в период формирования детских коллективов, при приеме в детские организованные коллективы, во время утренних приемов детей в ДДУ, а также раннее выявление, клиническая и лабораторная диагностика, изоляция, лечение, диспансеризация больных при всех видах медицинской помощи, эпидемиологическое расследование случаев.
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 5 декабря 2017 г. № 149 «О внесены изменения в санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-08 «Профилактика острых кишечных инфекций», определен перечень сотрудников оздоровительных организаций для детей, которые перед началом оздоровительного сезона (также при поступлении на работу в течение оздоровительного сезона) подлежат однократному лабораторному обследованию с целью определения возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии. Это поступающие на работу на пищеблоки; сотрудники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой, реализацией пищевых продуктов и питьевой воды; лица, эксплуатирующие водопроводные сооружения.

Микробиологическое исследование фекалий на норовирус (Norovirus) II типа

Норовирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству калицивирусов (Caliciviridae). Выделяют пять геногрупп норовирусов (GI-GV). Наиболее распространенной является 2-ая геногруппа (GII), на долю которой приходится до 80-90% всех случаев норовирусного гастроэнтерита. Норовирусная инфекция обычно протекает в легкой (у 60-80% заболевших) или среднетяжелой (у 20-40% заболевших) форме. Наиболее распространенными клиническими проявлениями являются быстро начинающаяся и прогрессирующая тошнота (79% заболевших), рвота (69% заболевших), диарея (66% заболевших), лихорадка (37% заболевших), озноб (32% заболевших), симптомы острого респираторного заболевания (30% заболевших), головная боль (22% заболевших). Инкубационный период составляет 12-48 часов, продолжительность заболевания – 2-5 дней. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Выделение вирусов максимально в первый и второй дни после инфицирования, но может продолжаться от пяти до 47-ми дней (в среднем 28 дней) после исчезновения клинических симптомов. Бессимптомные вирусоносители, как и больные с острой манифестной формой инфекции, выделяют вирусные частицы в течение трех и более недель после заражения. Вирусы высоко контагиозны (заразны). Основным механизмом передачи инфекции является фекально-оральный (включает пищевой, контактно-бытовой и, реже, водный пути передачи). Инфицирование норовирусами вызывает появление специфических антител, которые формируют иммунный ответ против возбудителя и препятствуют повторной инфекции, но иммунитет носит временный характер. Существует генетически обусловленная невосприимчивость к норовирусной инфекции (до 15% в популяции) и возможность бессимптомного течения (до 10-13% в популяции). Диагноз норовирусной инфекции устанавливается на основании клинических, эпидемиологических данных и лабораторного подтверждения. Среди лабораторных методов диагностики этой инфекции ПЦР-метод проявляет максимальную чувствительность и специфичность и является предпочтительным.

Норовирусная инфекция бушует по всей стране – в борьбе с норовирусом средства для дезинфекции рук не помогают | Yle Uutiset

Фото: Antti Aimo-Koivisto / Lehtikuva

Стоит только одному ребенку в детском саду или школе заразиться норовирусной инфекцией, то рвоту и понос легко подхватывает вся семья. Эксперт Ведомства здравоохранения и благополучия Сату Муртопуро рассказывает, почему с норовирусной инфекцией настолько сложно справиться, и какие меры нужно принимать для борьбы с вирусом.

Норовирус крайне заразен и устойчив. Вирусом можно заразиться от других еще до появления у них симптомов. Вирус может сохраняться на поверхностях предметов до нескольких недель. Даже после исчезновения симптомов у больного вирус по-прежнему обитает в кишечнике и выделяется вместе с фекалиями во внешнюю среду. Вирус также не погибает на морозе. Даже самое маленькое количество норовируса достаточно для того, чтобы заразиться. Вирус передается через грязные руки.

Если не повезет, то можно заболеть дважды

В зимний период, если вам не повезет, можно заболеть норовирусной инфекцией несколько раз, если во второй раз в ваш организм попадет другой штамм вируса. Обычно в стране одновременно бушуют, по меньшей мере, два разных вида норовируса – новый штамм всегда оттесняет старый. Типично, что новый штамм появляется через каждые два-три года. Новые виды всегда вызывают более крупную эпидемию, так как у населения еще не выработался иммунитет против нового штамма.

Этой зимой в Финляндии распространяется один новый штамм норовируса, поэтому заболевших намного больше, чем обычно, а симптомы у больных – намного сильнее.

Рези в животе, рвота и понос

Инкубационный период инфекции составляет от 10 до 72 часов. Как новый, так и старый штаммы норовируса вызывают рези и боли в желудке, рвоту и понос. У некоторых больных может подняться температура. Обычно болезнь длится от 12 часов до двух суток.

Мойте тщательно руки – средства для дезинфекции рук не помогают

Фото: Jyrki Lyytikkä / Yle Одни лишь средства для дезинфекции рук не помогут в борьбе с этим вирусом. Для наилучшей профилактики необходимо тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, смены подгузников или поездок в общественном транспорте. Обязательно нужно мыть руки до еды или до приготовления пищи.

Руки нужно мыть не менее сорока секунд, как следует их ополоснуть и вытереть насухо.

Генеральная уборка с хлором

Белье и одежду, запачканные больным, необходимо поменять как можно быстрее и выстирать в горячей воде.

Самый верный способ убить вирус с поверхностей предметов мебели или с пола и дверей – это провести уборку, используя моющие вещества с хлором.

Пациенту необходимы питье и отдых

Больным норовирусной инфекцией показаны обильное питье и отдых. Обычно можно обойтись домашними методами лечения без помощи врачей.

Однако если состояние больного резко ухудшится или у больного есть другие серьезные заболевания, то лучше сразу обратиться к врачу.

После того как симптомы пройдут, необходимо помнить о тщательном соблюдении личной гигиены и мытье рук не только больному, но и всем членам семьи или рабочего коллектива.

Немного статистики

В этом году в лабораториях по всей стране было зафиксировано уже 570 случаев заболевания норовирусной инфекцией, тогда как в прошлом году официальных случаев заболевания насчитывалось 342.

Но это лишь вершина айсберга. Заразившихся вирусом намного больше – обычно пациенты не обращаются в этих случаях к врачу, а лечатся дома самостоятельно.

3.3. Эпидемиология норовирусной инфекции / КонсультантПлюс

3.3. Эпидемиология норовирусной инфекции

3.3.1. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Инкубационный период составляет 12 — 48 ч, продолжительность заболевания — 2 — 5 дней. Выделение вируса достигает максимума на 1 — 2-й день после инфицирования ( копий вирусной РНК на 1 г фекалий), но после исчезновения клинических симптомов может продолжаться 5 — 47 дней (в среднем 28 дней) в количестве копий вирусной РНК на 1 г фекалий. У больных с иммунодефицитом отмечено длительное выделение норовируса (119 — 182 дня). У реципиентов трансплантантов с хронической диареей, подвергавшихся иммуносупрессивной терапии, зафиксировано выделение норовируса в течение двух лет.

Инфицированные бессимптомно пациенты, так же, как и больные с острой манифестной формой инфекции, могут выделять вирусные частицы в течение трех недель и более после заражения.

Доказана высокая контагиозность норовируса. Менее 10 вирусных частиц достаточно, чтобы при попадании в желудочно-кишечный тракт здорового взрослого человека вызвать заболевание.

3.3.2. Механизм и пути передачи норовирусной инфекции. Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, реализуемый контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи.

Следует отметить, что в рамках фекально-орального механизма передачи водный путь реализуется значительно реже, чем пищевой и контактно-бытовой.

Следует учитывать активное выделение норовирусов с рвотными массами, что определяет возможность аэрозольного механизма передачи возбудителя в результате контаминации окружающей среды и воздуха каплями рвотных масс, которые содержат вирус.

3.3.3. Факторами передачи норовирусов контактно-бытовым путем обычно служат необеззараженные руки пациентов, медицинских работников и др., контаминированные поверхности. В учебных заведениях ими часто оказывались ручки дверей, клавиатура и «мышки» компьютеров.

При пищевых вспышках наиболее часто имеет место контаминация пищевых продуктов норовирусами лицами с манифестной или бессимптомной НВИ либо водой, содержащей норовирусы. Источником инфекции при пищевых вспышках во многих случаях становятся работники общественного питания и члены семей кухонных работников. Факторами передачи в таких случаях могут служить разнообразные продукты, не проходящие термическую обработку. Случаи первичной контаминации продуктов реализуются значительно реже и связаны с прижизненным инфицированием моллюсков и некоторых других морских организмов, способных накапливать содержащиеся в среде их обитания норовирусы.

Водный путь реализуется при попадании в организм человека контаминированной воды (пищевой лед, бутилированная вода, вода закрытых и открытых водоемов). Источником загрязнения вод открытых водоемов являются сточные воды, в которых даже после обработки, устраняющей бактериальные индикаторы, выявляются кишечные вирусы — энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и норовирусы.

3.3.4. Распространение норовирусной инфекции носит повсеместный характер.

3.3.5. Заболеваемость норовирусной инфекцией имеет осенне-зимне-весеннюю сезонность. Спорадические случаи и вспышки норовирус-ассоциированного гастроэнтерита наблюдаются в течение всего года. В осенние месяцы начинается подъем заболеваемости норовирусной инфекцией, который предшествует подъему заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. В летние месяцы заболеваемость норовирусной инфекцией снижается, однако могут возникать вспышки заболевания в местах организованного отдыха. Разнообразие сезонных проявлений на отдельных территориях в разные периоды наблюдения может быть связано с фазой циркуляции эпидемических штаммов норовирусов и их периодической сменой.

3.3.6. Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди. В ряде исследований отмечается, что норовирусной инфекции, в основном, были подвержены дети старших возрастных групп (от 8 до 14 лет) и взрослые.

3.3.7. Проявления эпидемического процесса.

3.3.7.1. Эпидемический процесс НВИ проявляется спорадической заболеваемостью с сезонными подъемами (в осенне-зимне-весенний период) и вспышками (в течение всего года), а также многолетней периодичностью.

3.3.7.2. Основную роль в поддержании циркуляции НВ среди населения играют следующие факторы: низкая инфицирующая доза, высокая восприимчивость людей, неполная изоляция заболевших и отсутствие изоляции реконвалесцентов, продолжительное выделение вируса после перенесенной инфекции, длительное сохранение жизнеспособности вирусов на контаминированных предметах, более высокая, чем у большинства бактерий и других вирусных патогенов, устойчивость к действию дезинфектантов, короткий инкубационный период.

3.3.7.3. Циркуляция норовирусов, по не установленным пока причинам, резко активизировалась с середины 90-х гг. прошлого века. Вспышки норовирусной инфекции были зафиксированы в учебных заведениях, детских садах, домах престарелых, местах общественного питания, в вооруженных силах, в туристических группах, на круизных кораблях и т.д. Вспышки охватывали от нескольких семей до сотен людей. В Японии в октябре — декабре 1995 г. в эпидемию гастроэнтерита, вызванного норовирусами, было вовлечено до 5 млн детей.

Дальнейшие исследования позволили зафиксировать несколько подъемов вспышечной заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом в Европе — в 2002 — 2003, 2004 — 2005, 2006 — 2007 гг. На основании комплексного анализа вирусологических и эпидемиологических данных за период с 1 июля 2001 г. по 30 июня 2006 г. в Европе было зафиксировано 7 636 вспышек норовирусной этиологии. По 1 847 вспышкам (24%) были получены данные о генотипировании изолятов норовирусов. В результате генотипирования было установлено, что 75% этих вспышек были обусловлены норовирусом геногруппы II генотипа 4 (GII.4), причем каждый из подъемов был обусловлен новым геновариантом этого генотипа, 19% вспышек были вызваны норовирусами второй геногруппы, но других генотипов (GII.2, GII.7, GII.b) и 6% — норовирусами геногруппы I. Почти синхронные подъемы заболеваемости происходили и на других континентах. Филогенетический анализ норовирусов, выделенных в разных странах, показал доминирование в один и тот же период, практически по всему миру, одного геноварианта норовируса.

Исследования по молекулярной эпидемиологии норовирусов, проведенные в последние годы, показали продолжение сложившейся тенденции, при которой примерно раз в два года почти одновременно в разных странах появляется новый вариант генотипа GII.4 и обусловливает рост заболеваемости НВИ. В сезон 2008 — 2010 и 2010 — 2011 гг. было зафиксировано глобальное распространение геновариантов GII.4 2008 и GII.4 2010. Кроме того, в эпидсезон 2009 — 2010 гг. во многих странах отмечено появление норовируса генотипа GII.12.

3.3.7.4. Норовирус, наряду с вирусом гриппа, является наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях. Описаны вспышки НВИ в палате интенсивной терапии в родильном доме, в городских клинических стационарах. Часто, несмотря на проводимые противоэпидемические мероприятия, вспышки могут приобретать затяжной характер. Отмечаются высокие уровни внутрибольничного инфицирования норовирусами в инфекционных стационарах среди пациентов, госпитализируемых с ОКИ. Данные случаи проявляются в виде атипичного волнообразного течения ОКИ или проявляются клинически после выписки пациента из стационара и обусловливают высокую активность инфицирования контактирующих с ними лиц.

3.3.7.5. Роль норовирусов при спорадической заболеваемости ОГЭ существенно недооценивалась до последнего времени. По данным исследований, проведенных на территориях разных стран, частота обнаружения норовирусов у детей, госпитализированных с острыми кишечными инфекциями, колеблется от 6 до 48% при среднем уровне 12 — 14%. Это дает основание говорить о втором месте норовирусов (после ротавирусов) в этиологической структуре ОКИ у детей. В России в этиологической структуре острых кишечных инфекций на долю норовирусов приходится 5 — 27%.

При спорадической заболеваемости наблюдается большое генетическое разнообразие норовирусов. Однако доминирующим, как правило, оказывается тот же геновариант норовируса, который в исследуемый период времени превалирует при вспышках.

3. 3.8. Иммунитет.

3.3.8.1. Инфицирование норовирусами вызывает появление специфических сывороточных антител (IgG, IgM), а также повышение в тонком кишечнике синтеза IgA, которые блокируют связывание вирусной частицы с рецепторами и препятствуют повторному инфицированию. Индуцируется краткосрочный (6 — 14 недель) и долгосрочный (9 — 15 месяцев) гомологичный иммунный ответ, однако в течение более длительного времени (27 — 42 месяца) иммунитет не сохраняется.

3.3.8.2. Существует генетически обусловленная невосприимчивость к норовирусной инфекции (до 15% в популяции) и возможность бессимптомного течения инфекции (до 10 — 13% в популяции), что необходимо учитывать при обследовании очагов групповой заболеваемости.

3.3.8.3. Значимость норовирусной инфекции в кишечной патологии человека, опасность возникновения крупных эпидемических вспышек в организованных коллективах — в войсках, школах, лечебно-профилактических учреждениях, в туристических группах — обусловливают усилия, направленные на разработку профилактической вакцины. При этом используют два основных методических подхода — создание нереплицирующихся субъединичных вакцин на основе вирусоподобных частиц, сконструированных из капсидного белка, экспрессируемого в той или иной векторной системе, и создание съедобных вакцин на основе трансгенных растений. Результаты проведенных испытаний свидетельствуют о перспективности разработки вакцины против норовирусной инфекции для применения в группах риска населения.

Медицинские новости — БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД»

Среда,  31  Март  2021

Ротавирусная инфекция – высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с поражением желудочно-кишечного тракта, общей интоксикацией, нередко наличием респираторного (катарального) синдрома в начальном периоде болезни.

Ротавирусной инфекцией болеют дети и взрослые. Но у взрослых заболевание протекает в легкой форме, почти не заметно. Мамы и папы, часто не подозревая об этом, сами являются источниками заражения своих детей и окружающих.

Возбудителями инфекции являются ротавирусы, открытые в 70-х годах XX века в Австралии, по «внешнему виду» под электронным микроскопом напоминают колесо-ротор. Позднее было открыто 5 групп ротавирусов А,В,С,Д, и Е. Большинство заболеваний вызывается вирусом группы А.

Источником инфекции являются больные с выраженной или скрытой клинической картиной (вирусоносителями). Это болезнь «грязных рук» — передается от одного человека к другому через предметы быта, приготовленную пищу.

Заражение через воду – речную, колодезную и водопроводную. Вирус морозоустойчив, остается живым при нулевой температуре, может длительное время сохраняться в воде и затем попасть в пищу.

Подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится на зимнее время – в период с января по март. В отдельных случаях ротавирусная инфекция встречается в холодные и дождливые летние дни.

С момента заражения больного до появления у него первых клинических проявлений проходит в среднем от 1 до 4 дней.

Начинается заболевание остро – с подъема высокой температуры (до 38-39 градусов С), которая держится 1-2 дня.

С самого начала болезнь может проявляться небольшим насморком и болями в горле. Очень часто заболевание начинается с рвоты: этот симптом маркер ротавирусной инфекции. К нему присоединяются головная боль, вялость иногда озноб. В тот же день или на следующий появляется диарея – частый жидкий водянистый стул, при этом боль в животе бывает редко.

Норовирусная инфекция (норовирус) – острая кишечная инфекция. Возбудителем является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.

Механизм передачи данной инфекции – фекально-оральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой. Пути передачи: чаще — пищевой (наибольшее значение имеют морепродукты), водный (вода, лед) и контактно-бытовой. В нынешнем сезоне основным путем распространения вспышек норовирусной инфекции в Японии и США является не пищевой, а контактно-бытовой путь.

Инкубационный (скрытый) период норовируса от нескольких часов до 2-х суток. Заболевание проявляетсяв виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность. Известны случаи летального исхода от данной инфекции.

Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Норовирусная инфекция поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Восприимчивость к норовирусам повсеместная, сведения о появлении иммунитета после заболевания – неопределенные.

Меры профилактики и защиты.

В их основу положена боязнь вируса высоких температур, соблюдение личной гигиены, бытовой чистоплотности и культуры.

Рота -, норовирус погибает при кипячении в течение 1 – 3 минут. Питьевую воду, сырое молоко для всех членов семьи и особенно маленьких детей нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко;
Особое внимание уделить фруктам и овощам с рыночных прилавков и магазинов: необходимо их тщательно промывать струей воды, а затем ошпаривать кипятком;
При покупке детских смесей внимательно читать этикетки на них, разбавлять смеси следует только остывающей кипяченой водой и готовить их исключительно на 1 кормление;
Использовать для кормления ребенка идеально чистую посуду;
Мыть руки с мылом по приходу с улицы и перед едой, а мамам – дополнительно перед приготовлением пищи ребенку и перед его кормлением;
Общаться с ребенком всем членам семьи только в чистой одежде, и нив коем случае в рабочей одежде или в той, в которой готовят пищу;
Следить за чистотой жилого помещения, помнить о том, что вирус может находиться на мебели, белье, бытовой технике, игрушках, ручках дверей, спусковых кранах унитаза, кранах умывальника и т. д.;
Строго следить за состоянием здоровья всех членов семьи. Кишечные расстройства у любого из них – сигнал для всех остальных.
Перечисленные меры профилактики касаются не только родителей, но и персонала организованных детских, а также лечебно-профилактических учреждений.

Родители и все граждане должны всегда помнить! При разумном поведении и здоровом образе жизни можно не заразиться и не заболеть не только ротавирусной, норовирусной инфекцией, но и другими инфекционными заболеваниями.

По информации http://04.rospotrebnadzor.ru

Профилактика кишечных инфекций вирусной этиологии

Норовирусная инфекция – острое вирусное инфекционное заболевание человека с преимущественным поражением детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией, нередким появлением катарального синдрома. Норовирус высоко устойчив к физическому и химическому воздействию, длительно сохраняют свои инфекционные свойства на различных видах поверхностей. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель вируса. Механизм передачи фекально-оральный реализуемый контактно-бытовым путём, а так же пищевым и водным. Факторами передачи норовирусов контактно бытовым путём служат, грязные руки.

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечнымивирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов.Энтеровирусы довольно устойчивы. Они остаются жизнеспособными при комнатнойтемпературе в течение нескольких дней и могут выжить в кислой среде желудка. Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи — воздушно-капельный или фекально-оральный. Факторы передачи: через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Ротавирусная инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующиеся поражением желудочно-кишечного тракта, обезвоживанием с наличием катарального синдрома в начальном периоде болезни. Ротавирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, сохраняют жизнеспособность в воде 60 дней, на объектах внешней среды и фруктах от 10 до 30 дней.Основным резервуаром и источником вируса является человек. При спорадической заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста роль источника чаще выполняют взрослые или дети старшего возраста, переносящие инфекцию в скрытой форме. В организованных детских коллективах возникновение групповых очагов нередко связано с наличием в них детей, перенесших заболевание и выделяющих вирус во внешнюю среду.Основной механизм передачи возбудителя фекально-оральный; который реализуется контактно-бытовым, водным или пищевым путями; в редких случаях может реализовываться аэрозольный механизм передачи инфекции. В настоящее время ведущая роль принадлежит контактно-бытовому пути передачи возбудителя. Инкубационный период — от 10 ч до 7 дней, чаще — 1 — 3 дня.

Напоминаем о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления симптомов инфекционного заболевания и соблюдения простых профилактических мер для предупреждения заражения.

• старайтесь, по возможности избегать контактов с лицами, имеющими признаки инфекционного заболевания; ограничьте контакты детей раннего возраста, сократите время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;
• соблюдайте правила личной гигиены; мойте руки перед едой, после возвращения с улицы и после каждого посещения туалета; обрабатывайте руки, разрешенными для этих целей дезинфектантами; соблюдайте «респираторный этикет»: при кашле и чихании рекомендуется прикрывать нос и рот одноразовыми платками и выбрасывать в урну после использования, затем вымыть руки или обработать влажной салфеткой;
• пользуйтесь индивидуальной посудой, следите за чистотой предметов ухода за детьми раннего возраста;
• тщательно промывайте горячей водой, приобретенные на рынках и в торговой сети, овощи и фрукты;
• проводите влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, чаще проветривайте помещения;
• не пейте воду из непроверенных источников, при употреблении напитков в общественных точках и из кулеров предпочтительнее использовать индивидуальный одноразовый стакан.

Норовирусная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Норовирусная инфекция – острое вирусное заболевание, проявляющееся преимущественно синдромом гастроэнтерита. Основными симптомами являются тошнота, рвота, боли, урчание в животе и жидкий водянистый стул, реже – выраженная температурная реакция организма, респираторные проявления. Диагностика болезни заключается в обнаружении вируса в биологических материалах, антител к нему в крови больного. Лечение обычно симптоматическое, направленное на коррекцию водно-электролитного баланса. Применяются ферменты, сорбенты, спазмолитики; большое значение имеет щадящая диета.

Общие сведения

Норовирусная инфекция представляет собой вирусное поражение кишечника. Впервые возбудители болезни были выделены в 1972 году в США и в честь места открытия названы вирусами Норфолк. Нозология распространена повсеместно, типичная сезонность – зимнее время. Летом вспышки могут встречаться в организованных детских коллективах. Норовирусы являются причинами кишечных инфекций в 50-90% случаев болезни взрослых и 30% детей школьного возраста. Группами риска при норовирусном поражении считаются дети, люди с первой группой крови, беременные, лица пожилого возраста, ВИЧ-инфицированные.

Норовирусная инфекция

Причины

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий норовирус человека, принадлежащий к семейству Калицивирусов. Известны более 7-ми генетических групп вируса, патогенными для людей считаются только три. Источниками инфекционного агента служат больные либо бессимптомные носители, описаны случаи выделения вируса из организма в течение двух недель после выздоровления. Преимущественный путь передачи – контактный при совместном использовании бытовых предметов и посуды, контаминированных возбудителями.

Пищевое инфицирование связано с употреблением термически необработанной пищи (мороженое, свежие овощи, зелень, моллюски), приготовленной немытыми руками, водное – при использовании некипяченой воды из-под крана, реже из плохо обработанных кулеров. Вирус легче всего передается при низкой температуре и высокой влажности. Возбудитель устойчив в окружающей среде, сохраняет жизнеспособность в течение более 28 суток. Инактивация норовируса возможна только при использовании хлорсодержащих дезинфектантов.

Патогенез

Патогенез норовирусной инфекции изучен недостаточно, в том числе из-за сложности моделирования на животных. При попадании в пищеварительную систему норовирус нарушает моторику желудка, показывает свою тропность к клеткам тонкого кишечника, особенно двенадцатиперстной и тощей кишки. Вирусные частицы также могут быть обнаружены в селезенке, подвздошной кишке, лимфатических узлах брыжейки, толстом кишечнике. Репликация норовирусов приводит к разрушению кишечного эпителия, атрофии кишечных ворсинок, гипертрофическим изменениям желез, нарушениям всасывания углеводов. Местные воспалительные реакции зависят от сохранности мукозального иммунитета, системный иммунный ответ и наработка специфических антител происходят не ранее 96 часов от момента проникновения возбудителя в организм.

Симптомы

Инкубационный период заболевания составляет 4-48 часов. Клиническая картина развивается остро, начинается с повышения температуры тела до 38° C и более, озноба, ломоты в теле, болей в мышцах, суставах, резкой слабости. Треть больных с норовирусной инфекцией отмечает появление першения в горле, насморка, сухого кашля. Затем присоединяется снижение аппетита, тошнота, неоднократная рвота желудочным содержимым. Пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в животе, преимущественно в эпигастрии, околопупочной области, урчание, частый, обильный жидкий стул со слизью.

Нарастание жажды, хрипоты, появление тянущих болей, судорог в руках, икроножных мышцах, выраженная сухость кожи и слизистых, уменьшение количества выделяемой мочи, нарушения сознания являются показаниями для экстренной консультации врача. В случае болезни маленького ребенка настораживающими симптомами считаются беззвучный бесслезный плач, редкое мочеиспускание, отказ от еды, судороги, нерасправляющиеся в течение нескольких минут кожные складки, западение большого родничка.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями норовирусной инфекции считаются последствия дегидратации организма: гиповолемический шок, острая почечная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы. У детей могут возникать афебрильные судороги, некротический энтероколит, бронхиолиты, ишемический колит. Редкими осложнениями, описанными у единичных пациентов, являются энцефалопатия, гемолитико-уремический синдром, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, ДВС-синдром, доброкачественное воспаление печени. К отдаленным последствиям инфекции относятся запоры и появление желудочно-кишечного рефлюкса.

Диагностика

Проявления, схожие с клиникой данной вирусной болезни, требуют обязательной консультации инфекциониста. Осмотры хирурга и педиатра показаны при развитии клиники острого живота и появлении симптомов заболевания у ребенка, особенно младшего возраста. Диагностические манипуляции включают в себя инструментальные и лабораторные методы исследования:

• Объективный осмотр. При физикальном обследовании оценивается тургор, сухость кожи, слизистых оболочек, выявляется осиплость голоса, наличие судорог. Иногда наблюдается гиперемия зева, заложенность носа. При пальпации живота обнаруживается урчание, локальная болезненность по ходу тонкого кишечника, отрицательные симптомы раздражения брюшины. Рвотные массы, промывные воды желудка включают только его содержимое. Кал при осмотре водянистый, обильный, с большим количеством слизи.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови выявляется нормоцитоз, лимфопения, реже – лейкоцитоз. Изменение биохимических параметров крови происходит в пределах снижения количества общего белка, гипокалиемии. При общеклиническом исследовании мочевого осадка определяется альбуминурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. Копрограмма свидетельствует о наличии непереваренной клетчатки, мышечных волокон, стеатореи.
• Выявление инфекционных агентов. Выделение норовируса из испражнений пациентов происходит с помощью ПЦР, также используются лабораторные твердофазные тест-системы для иммуноферментного анализа кала, иммунохроматографические экспресс-тесты. В крови с помощью методик ИФА, РНГА обнаруживаются антитела к вирусу, что имеет больше ретроспективное значение. Обязательно проводится бактериологическое исследование кала, промывных вод, рвотных масс.
• Визуализационные методы. Рентгенография органов грудной клетки, рентгенографическое исследование брюшной полости выполняются по показаниям для исключения пневмонии, прободения язвенных дефектов пищеварительного тракта. УЗИ позволяет дифференцировать симптомы инфекции с наличием выпота, гноя и крови в полостях тела, желчекаменной болезнью, внематочной беременностью. ЭКГ показана всем пациентам старше 40 лет, при наличии соответствующего анамнеза, жалоб.

Дифференциальную диагностику проводят с ротавирусным, коронавирусным, астровирусным, аденовирусным гастроэнтеритом, кампилобактериозом, лямблиозом, холерой, сальмонеллезом, дизентерией, гепатитами А, Е, эшерихиозом, пищевыми токсикоинфекциями, диареей путешественников. Похожая клиническая картина может наблюдаться при отравлениях, приеме непривычных блюд, диабетической коме, синдроме мальабсорбции, гастритическом варианте инфаркта миокарда. Необходимо исключение острого аппендицита, панкреатита, мезаденита, холецистита, мезентериального тромбоза, прободной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, сальпингооофорита, эндометрита, прервавшейся внематочной беременности, перитонита.

Лечение

Обязательной госпитализации подлежат пожилые люди, беременные, дети младшего возраста, пациенты с тяжелой степенью дегидратации и осложненным течением болезни. Необходима изоляция в условиях стационара для проживающих в общежитиях, казармах, коммунальных квартирах. Важным является проведение ежедневной уборки с дезинфицирующими веществами в помещении, где находится больной норовирусной инфекцией, выделение индивидуальных средств гигиены и посуды. Питание играет существенную роль в течении и исходе заболевания, рекомендуется щадящая диета с исключением грубой клетчатки, маринадов, молочных продуктов, сладостей, алкоголя, приправ. Важно соблюдение водного режима с отказом от кофе, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Постельный режим соблюдается до достижения устойчивой температурной нормы в течение 2-3 дней.

Специфическая этиотропная терапия отсутствует, отзывы специалистов по поводу попыток введения человеческого иммуноглобулина при тяжелом течении инфекции противоречивы. Основным направлением в лечении болезни является регидратационная терапия, проводимая как оральными растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), так и путем внутривенных инфузий (ацесоль, дисоль, хлосоль, трисоль). Применяются ферментные (панкреатин, липаза), спазмолитические (дротаверин) препараты, сорбенты (смектит, активированный уголь), при неукротимой рвоте – домперидон, метоклопрамид. Местно используются сосудосуживающие капли в нос (оксиметазолин, ксилометазолин), антисептические растворы для полоскания зева (хлоргексидин).

Прогноз и профилактика

Прогноз неосложненного заболевания благоприятный, летальность составляет около 0,001%. Большинство смертельных исходов приходятся на крайние возрастные группы – дошкольников и пожилых людей. До 60% случаев болезни протекают как легкие с полным выздоровлением в течение 1-3 дней. Тяжелое течение у 1-5% пациентов обусловлено тяжелым преморбидным состоянием, выраженной иммуносупрессией, поздним обращением, присоединением вторичной инфекции.

Вакцина не разработана, однако клинические испытания иммуногенов на животных показали, что препарат будет интраназальным либо комбинированным – против ротавируса, гепатита Е и других инфекций. Сообщалось о некоторой эффективности профилактического приема бычьего лактоферрина у детей. Необходимо воздержаться от употребления пищи, приготовленной с нарушениями санитарных норм, долго хранящейся вне холодильника, избегать проглатывания воды при нырянии в озерах, реках, питья из непроверенных источников.

Норовирусная инфекция — Симптомы и причины

Обзор

Норовирусная инфекция может вызвать внезапное начало сильной рвоты и диареи. Вирус очень заразен и обычно распространяется через пищу или воду, зараженную во время приготовления, или через загрязненные поверхности. Вы также можете заразиться при тесном контакте с инфицированным человеком.

Диарея, боль в животе и рвота обычно начинаются через 12–48 часов после воздействия.Симптомы норовируса обычно длятся от одного до трех дней, и большинство людей полностью выздоравливает без лечения. Однако для некоторых людей — особенно младенцев, пожилых людей и людей с основным заболеванием — рвота и диарея могут вызывать сильное обезвоживание и требовать медицинской помощи.

Норовирусная инфекция чаще всего встречается в закрытых и многолюдных местах, таких как больницы, дома престарелых, детские сады, школы и круизные лайнеры.

Симптомы

Признаки и симптомы норовирусной инфекции включают:

• Тошнота
• Рвота
• Боль или спазмы в животе
• Водянистый или рыхлый понос
• Чувствую себя плохо
• Субфебрильная температура
• Боль в мышцах

Признаки и симптомы обычно появляются через 12–48 часов после контакта с норовирусом и длятся от одного до трех дней. Вы можете продолжать выделять вирус с фекалиями в течение двух недель после выздоровления. Это выделение может длиться от нескольких недель до месяцев, если у вас есть какое-либо заболевание.

У некоторых людей с норовирусной инфекцией нет никаких признаков или симптомов. Однако они по-прежнему заразны и могут передавать вирус другим.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас диарея, которая не проходит в течение нескольких дней. Также позвоните своему врачу, если у вас сильная рвота, кровавый стул, боль в желудке или обезвоживание.

Причины

Норовирусы очень заразны и выделяются с фекалиями инфицированных людей и животных. Вы можете заразиться норовирусом по:

• Употребление зараженных пищевых продуктов
• Вода питьевая загрязненная
• Прикосновение руки ко рту после контакта руки с загрязненной поверхностью или предметом
• Находиться в тесном контакте с больным норовирусной инфекцией

Норовирусы трудно убить, потому что они могут выдерживать высокие и низкие температуры и большинство дезинфицирующих средств.

Факторы риска

Факторы риска заражения норовирусом включают:

• Прием пищи в месте с неправильным обращением с едой
• Посещение дошкольного или детского сада
• Проживание в тесноте, например, в домах престарелых
• Пребывание в отелях, на курортах, на круизных лайнерах или в других местах с большим количеством людей в непосредственной близости
• Контакт с больным норовирусной инфекцией

Осложнения

Для большинства людей норовирусная инфекция проходит в течение нескольких дней и не представляет угрозы для жизни.Но у некоторых людей — особенно у детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой — норовирусная инфекция может вызвать обезвоживание. Норовирусная инфекция может вызвать серьезное обезвоживание, недоедание и даже смерть, особенно у пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом, или у беременных женщин.

Предупреждающие признаки обезвоживания включают:

• Усталость
• Сухость во рту и горле
• Вялость
• Головокружение
• Пониженный диурез

Дети с обезвоживанием могут плакать, почти не плача. Они могут быть необычно сонными или суетливыми.

Профилактика

Норовирусная инфекция очень заразна, и каждый может заразиться более одного раза. Чтобы предотвратить его распространение:

• Тщательно вымойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета или смены подгузника.
• Избегайте зараженной пищи и воды, включая пищу, которую мог приготовить больной.
• Фрукты и овощи мыть перед едой.
• Тщательно готовьте морепродукты.
• Тщательно утилизируйте рвотные массы и фекалии. , чтобы избежать распространения норовируса по воздуху. Впитайте материал одноразовыми полотенцами, как можно меньше трогая его, и поместите в одноразовые пластиковые пакеты.
• Продезинфицировать поверхности, которые могли быть загрязнены. Используйте раствор хлорного отбеливателя и наденьте перчатки.
• Не ходите на работу дома, особенно, если ваша работа связана с обработкой еды.Вы можете быть заразными в течение трех дней после исчезновения симптомов. Дети должны оставаться дома и не ходить в школу или детские сады.
• Избегайте путешествий , пока ваши признаки и симптомы не исчезнут.

05 февраля 2020 г.

Норовирусная инфекция (Норуолкский вирус, Норуолк-подобный вирус)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое норовирусная инфекция?

Норовирусы — это группа родственных вирусов, вызывающих острые желудочно-кишечные заболевания спорадически или во вспышках.Норовирусы иногда называют «Норуолкским вирусом» или «Норуолк-подобным вирусом», исходя из названия, данного первому штамму, идентифицированному в 1970-х годах.

Кто заражается норовирусом?

Заразиться может любой человек. Это происходит только у людей и встречается во всем мире.

Как распространяется?

Норовирусы распространяются при контакте с инфицированными людьми или зараженными продуктами питания и водой. Вирус передается с калом и рвотой. Вспышки были связаны с заболеванием лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов, зараженными моллюсками или водой, загрязненной сточными водами.Обычно он передается от человека к человеку при прямом контакте, но некоторые медицинские отчеты предполагают, что вирус может распространяться по воздуху во время рвоты.

Какие симптомы?

Хотя вирус легко распространяется, серьезные заболевания возникают редко. Наиболее частые симптомы включают тошноту, рвоту и спазмы желудка. Иногда рвота может сопровождаться диареей. Лихорадка обычно субфебрильная или отсутствует. Зараженные люди обычно выздоравливают в течение одного-двух дней.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Инкубационный период составляет 1-2 дня.

Как лечить норовирусную инфекцию?

Специального лечения не существует. Людям, у которых наблюдается обезвоживание, может потребоваться регидратация путем перорального приема жидкости. Иногда пациентам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения жидкости.

Как можно предотвратить заражение норовирусом?

Следующие рекомендации могут снизить риск заражения или распространения инфекции:

• Тщательно мойте руки после каждого посещения туалета, а также до и после приготовления пищи.
• Людям, которые испытывают тошноту, рвоту или диарею, не следует посещать школу или работу, а также не следует брать пищу для других во время болезни.
• Избегайте употребления неочищенной воды.
• Тщательно готовьте моллюсков перед едой.

Норовирус | NHS inform

Норовирус вызывает диарею и рвоту и является одним из наиболее распространенных желудочных микробов в Великобритании. Его также называют «зимней рвотой», потому что он чаще встречается зимой, хотя вы можете заразиться им в любое время года.

Норовирус может быть очень неприятным, но обычно проходит через несколько дней.

Обычно вы можете позаботиться о себе или своем ребенке дома.

Избегайте посещения терапевта, так как норовирус очень легко может передаваться другим людям. Если вы обеспокоены или нуждаетесь в совете, позвоните своему врачу общей практики или NHS 24 по номеру 111.

Симптомы норовируса

Вероятно, вы заразились норовирусом, если обнаружите:

У некоторых людей также наблюдается небольшой жар, головные боли, болезненные спазмы желудка и боли в конечностях.

Симптомы появляются через один-два дня после заражения и обычно длятся до двух или трех дней.

Как распространяется норовирус?

Норовирус очень легко распространяется в общественных местах, таких как больницы, дома престарелых и школы.

Вы можете заразиться, если мелкие частицы рвоты или стула (фекалий) инфицированного человека попадут в ваш рот через:

• тесный контакт с кем-то, кто инфицирован норовирусом, который может выдыхать мелкие частицы вируса, которые вы затем вдыхаете
• касание загрязненных поверхностей или предметов, поскольку вирус может существовать вне тела в течение нескольких дней
• употребление зараженной пищи, что может произойти, если инфицированный человек не вымыл руки перед приготовлением или обработкой пищи

Норовирус наиболее заразен с момента появления симптомов до 48 часов после исчезновения всех симптомов.Вы также можете быть заразным в течение короткого времени до и после этого.

Вы можете заразиться норовирусом более одного раза, потому что вирус постоянно меняется, и ваше тело не может выработать к нему долгосрочную устойчивость.

Профилактика норовируса

Не всегда можно избежать заражения норовирусом, но следование приведенным ниже советам может помочь остановить распространение вируса. Вам следует:

• Не ходить на работу или учебу по крайней мере в течение 48 часов после исчезновения симптомов норовируса
• Избегайте посещения никого в больнице в это время
• Часто и тщательно мойте руки водой с мылом, особенно после посещения туалета и перед приготовлением пищи или обращением с ней
• имейте в виду, что гели для рук на спиртовой основе не убивают вирус

Поддерживайте базовую гигиену и чистку, чтобы помочь остановить распространение норовируса по:

• дезинфекция любых поверхностей или предметов, которые могут быть загрязнены, с помощью бытового чистящего средства на основе отбеливателя.
• : стирать любые предметы одежды или постельного белья, которые могли быть заражены, отдельно при горячей стирке (60 ° C), чтобы гарантировать уничтожение вируса.
• без использования полотенец и фланелевых рубашек
• смыв фекалий или рвотных масс в унитазе и очистив прилегающую территорию бытовым чистящим средством на основе отбеливателя
• Избегать употребления сырых немытых продуктов
• ест устриц только из надежных источников, так как они могут переносить норовирус

Что делать, если у вас норовирус

Если вы испытываете внезапную диарею и / или рвоту, лучше всего оставаться дома, пока вы не почувствуете себя лучше.

От норовируса нет лечения, так что вы должны позволить ему идти своим чередом.

Обычно вам не нужно обращаться за медицинской помощью, если нет риска более серьезной проблемы.

Чтобы облегчить ваши собственные симптомы или симптомы вашего ребенка, пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Вам нужно пить больше обычного, чтобы восполнить потерю жидкости от рвоты и диареи — помимо воды взрослые могут попробовать фруктовый сок и суп.

Не давайте детям газированные напитки или фруктовые соки, так как это может усугубить их диарею.Младенцев следует продолжать кормить в обычном режиме либо грудным молоком, либо другим молочным кормом.

Вы также можете:

• Принять парацетамол при лихорадке или болях
• Отдыхай
• Используйте специальные напитки для регидратации, которые можно приобрести в местных аптеках, если у вас есть признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или темная моча.

Если вам хочется поесть, попробуйте простые продукты, такие как суп, рис, макароны и хлеб.

Младенцы и маленькие дети, особенно в возрасте до года, имеют больший риск обезвоживания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обычно вам не нужно обращаться к терапевту, если вы считаете, что у вас или у вашего ребенка норовирус, поскольку для него нет специального лечения.

Антибиотики не помогут, потому что норовирус вызван вирусом.

Что такое норовирус? | Гастроэнтерология | JAMA

Норовирус — очень заразное инфекционное заболевание, вызывающее рвоту и диарею.

Норовирус (ранее известный как Норуолк-подобный вирус) — инфекционное заболевание, вызывающее гастроэнтерит или воспаление и диарею желудочно-кишечного тракта.Это одна из наиболее частых причин болезней, связанных с пищевыми продуктами, в Соединенных Штатах. Норовирус очень заразен, и контакт с инфицированными людьми может вызвать заболевание. Рвота и диарея — самые частые симптомы. Вспышки чаще возникают с ноября по апрель, но могут случиться в любое время года.

Наиболее частыми симптомами являются внезапное начало рвоты и водянистая диарея, хотя также часто возникают спазмы желудка и боль.Некоторые люди испытывают жар и ломоту в теле. Симптомы обычно появляются через 12–48 часов после контакта с норовирусом и обычно длятся от 1 до 3 дней.

Исследование образцов стула является предпочтительным методом для тестирования на норовирус, хотя доступны и другие типы тестов. Во многих случаях диагноз ставится только на основании симптомов.

Большинство инфицированных выздоравливают дома после отдыха и питья для предотвращения обезвоживания.Иногда из-за сильного обезвоживания пациентам может потребоваться лечение в больнице с введением жидкости через вены. Антибиотики неэффективны, потому что болезнь вызвана вирусом.

Факторы риска норовируса

Прямой контакт с инфицированными людьми, потребление зараженной пищи или воды или контакт с зараженными поверхностями являются факторами риска заражения. Передача от человека к человеку является обычным явлением. Норовирус иногда называют «вирусом для круизных судов» из-за его способности быстро распространяться в непосредственной близости. Однако большинство вспышек происходит в учреждениях здравоохранения или учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых. Рестораны, школы и детские сады — другие места, где часто происходят вспышки.

Существует много типов норовирусов, поэтому наличие болезни не защищает человека от повторного заражения.Самый важный способ предотвратить заражение — часто мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 секунд за раз. Дезинфицирующие средства на спиртовой основе можно использовать периодически, но мыло и вода более эффективны для дезинфекции. Мойте фрукты и овощи и тщательно готовьте моллюски перед употреблением. Если у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть норовирус, обязательно стирайте одежду и другие загрязненные предметы с помощью моющего средства и горячей воды и сушите их на максимальном уровне, если используете стиральную машину и сушилку. Продезинфицируйте загрязненные поверхности раствором хлорного отбеливателя или дезинфицирующим средством, которое сертифицировано как эффективное против норовируса. Если вы заболели, подождите не менее 2 дней после выздоровления, прежде чем готовить пищу или заботиться о других.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Acree M, Davis AM. Острые диарейные инфекции у взрослых. ЯМА .2017; 318 (10): 957-958.

Штеффен Р., Хилл DR, DuPont HL. Диарея путешественника: клинический обзор. ЯМА . 2015; 313 (1): 71-80.

Инфекция и вспышки норовируса

Фарм США . 2016; 41 (4): 45-48.

Норовирус человека — это небольшой вирус, содержащий одноцепочечную РНК с белковой оболочкой. Этот вирус является основной причиной эпидемического гастроэнтерита. Норовирусы вызывают не менее 95% вирусных вспышек и более 50% всех вспышек во всем мире. Передача этих высокоинфекционных вирусов происходит главным образом через зараженную пищу или воду, но также при контакте между людьми и контакте с одеждой, посудой и мебелью. Норовирусные инфекции обычно носят острый характер и проходят самостоятельно. Однако у младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом заболевание может быть гораздо более тяжелым и продолжительным. Существует много различных типов норовирусов, и большинство из них названо в честь города, в котором они были впервые идентифицированы. Первый норовирус человека был обнаружен в Норуолке, штат Огайо: Nor-O-Virus.В настоящее время существует 25 различных штаммов норовируса, поражающих человека. ¹

Норовирусы очень заразны, чрезвычайно устойчивы в окружающей среде, постоянно развиваются, устойчивы к обычным дезинфицирующим средствам и вызывают тяжелые заболевания. Эти характеристики позволили норовирусам стать ведущей причиной эндемических диарейных заболеваний во всех возрастных группах. Число зарегистрированных вспышек норовируса резко возросло с 2002 года, что свидетельствует о появлении большего количества инфекционных штаммов. Также возросло понимание того, что норовирусы являются важной причиной госпитализации детей. Более того, в последнее время норовирусы были связаны с множеством клинических исходов, помимо гастроэнтерита. ²

В одних только Соединенных Штатах норовирусы являются причиной примерно 21 миллиона случаев острого гастроэнтерита ежегодно, включая> 70 000 госпитализаций и почти 800 смертей. В развивающихся странах, где наблюдается наибольшее бремя диарейных заболеваний, по оценкам, норовирусы вызывают до 200 000 случаев смерти ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет. ²

Эпидемиология

В 2002 году во всем мире произошел резкий рост вспышек норовируса, который коррелировал с появлением нового штамма норовируса GII.4. Интересно, что исследователи определили, что штаммы GII.4 вызывали пандемии в 1995–1996 и 2002–2006 годах. Эти варианты GII.4 быстро распространились по всему миру и, как считается, составляют от 70% до 80% всех вспышек норовируса с 2002 года. Недавнее исследование показывает, что штаммы GII.4, связанные с тяжелым заболеванием, циркулировали еще в 1974 году и что предковая линия, скорее всего, возникла в 1960-х годах.Неясно, почему штаммы норовируса GII.4 настолько преобладают, но возможности включают повышенную экологическую стабильность, трансмиссивность и вирулентность. ¹

Из-за отсутствия системы культивирования клеток и исторического отсутствия животных моделей норовирусной инфекции, объем наших знаний о патогенезе норовирусной инфекции основан в первую очередь на физических, гистологических и биохимических исследованиях инфицированных людей-добровольцев. В последние годы работа на моделях свиней, крупного рогатого скота и мышей также начала вносить вклад в наше понимание патогенеза норовируса.На основании многочисленных исследований, проведенных во всем мире, в настоящее время признано, что норовирусы являются важной причиной болезней госпитализированных детей, уступая по распространенности ротавирусным инфекциям. ²

Недавно была создана глобальная сеть эпиднадзора под названием NoroNet (www.noronet.nl/noronet), целью которой является мониторинг эпидемий норовируса с целью ограничения их масштабов. Дальнейшие усилия такого рода будут иметь решающее значение для определения глобального бремени норовирусной болезни. ²

Признаки и симптомы

У иммунокомпетентных взрослых инфекция протекает быстро, с инкубационным периодом от 24 до 48 часов и исчезновением симптомов в течение 12-72 часов.Симптомы включают рвоту и диарею с тошнотой или без нее, а также спазмы в животе. Также может развиться субфебрильная температура и недомогание. В то время как норовирусная инфекция обычно вызывает острый приступ гастроэнтерита, который проходит в течение нескольких дней после появления симптомов, заболевание, вызванное норовирусом, может быть гораздо более тяжелым и продолжительным в определенных группах риска. Например, у младенцев и детей младшего возраста после норовирусной инфекции может развиться более тяжелый гастроэнтерит, симптомы которого сохраняются до 6 недель. ³

Сообщается, что норовирусы уступают только ротавирусам в качестве причины тяжелого детского гастроэнтерита.Учитывая недавний успех вакцинации детей от ротавирусных инфекций, в обозримом будущем норовирусы, вероятно, станут наиболее частой причиной диарейных заболеваний у детей. Кроме того, длительная симптоматическая инфекция была хорошо документирована у пациентов с трансплантатами и других лиц с ослабленным иммунитетом, с симптомами, длящимися более 2 лет. Точно так же норовирусная инфекция может быть особенно тяжелой у пожилых людей и даже приводить к смерти. ²

Одно недавнее исследование также показало, что пациенты с воспалительным заболеванием кишечника могут проявлять кровавую диарею при норовирусной инфекции.Хотя долгое время считалось, что норовирусная инфекция ограничивается кишечником, прямых доказательств этому утверждению нет, и несколько недавних открытий предполагают, что это утверждение следует пересмотреть. Недавнее исследование обнаружило РНК норовируса в сыворотке крови 15% инфицированных людей. ³

Вспышки

Большинство вспышек норовирусной болезни происходит, когда инфицированные люди передают вирус другим людям ( СТОРОНА 1 ). Но употребление зараженной пищи или воды также может распространить его.Пища может быть заражена норовирусом в любой момент, когда она выращивается, отправляется, обрабатывается или готовится. Вспышки чаще всего происходят в полузамкнутых населенных пунктах, таких как дома престарелых, больницы, круизные лайнеры, школы, места оказания помощи при стихийных бедствиях / эвакуации и военные объекты. ³ Нозокомиальные вспышки — одна из наиболее частых причин закрытия норовирусов. Три основных продукта, которые обычно загрязняются, — это листовая зелень, свежие фрукты и моллюски (например, устрицы). Как правило, любая пища, которую подают сырой или обработанной после приготовления, может стать зараженной. ⁴

Более половины всех вспышек норовируса, зарегистрированных в США, происходят в учреждениях длительного ухода. Вирус может быть занесен в медицинские учреждения инфицированными пациентами, которые могут иметь или не иметь симптомов, или сотрудниками, посетителями или зараженными продуктами питания. Вспышки в этих условиях могут длиться довольно долго, иногда длятся месяцы. Заболевание может быть тяжелым, а иногда и смертельным у госпитализированных пациентов или пациентов домов престарелых, как правило, не у здоровых людей. ³

Инфицированные работники питания в ресторанах часто являются источником этих вспышек. Вспышки норовируса также могут происходить из-за фекального загрязнения определенных продуктов питания в их источнике. Примеры включают устриц, собранных из загрязненной воды, и малину, орошаемую загрязненной водой. ⁴

Более 90% вспышек диарейных заболеваний на круизных лайнерах вызываются норовирусом. Отчасти это связано с общими обеденными зонами и быстрой текучестью пассажиров.Повторные вспышки в последовательных рейсах также могут быть вызваны инфицированием членов экипажа и загрязнением окружающей среды. Это связано с тем, что норовирус может сохраняться на поверхностях и устойчив ко многим распространенным дезинфицирующим средствам. ³

Вспышки также произошли в учреждениях, таких как школы, детские сады, колледжи, тюрьмы и военные лагеря. Иногда это приводило к закрытию учреждения. Норовирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита среди морских пехотинцев США во время операции «Иракская свобода» и частой причиной вспышек среди британских войск, дислоцированных в Ираке с 2002 по 2007 годы. ³

Основными элементами предотвращения вспышек и борьбы с ними являются гигиена рук, изоляция и изоляция, дезинфекция окружающей среды, использование средств индивидуальной защиты и сообщение о вспышках в CDC. ³

Патофизиология

Успех норовирусов не должен вызывать удивления, если учесть, насколько хорошо они адаптированы для передачи среди людей. Во-первых, норовирусы имеют чрезвычайно низкую инфекционную дозу (≥18 вирусных частиц) в сочетании с обильным выделением вируса (10 ⁵ -10 ¹¹ вирусных копий на грамм фекалий) даже среди бессимптомных инфекций; это говорит о том, что до 5 миллиардов инфекционных доз может быть выделено инфицированным человеком с каждым граммом фекалий.Во-вторых, норовирусы экологически устойчивы, способны выдерживать как замораживание, так и нагревание (хотя и не тщательное приготовление), устойчивы ко многим распространенным химическим дезинфицирующим средствам и могут сохраняться на поверхностях до 2 недель. В-третьих, существует ряд способов распространения норовирусов, включая прямой контакт между хозяевами посредством фекально-оральной передачи, употребление зараженной пищи или воды и обращение с зараженной посудой с последующим контактом руки в рот путем проглатывания аэрозольных частицы. ²

Наконец, норовирусы представляют собой генетически разнообразную группу вирусов, которые быстро развиваются, что приводит к очевидному отсутствию длительного перекрестного защитного иммунитета после заражения. Очевидно, что усилия общественного здравоохранения по предотвращению и контролю распространения норовирусов сталкиваются с серьезными проблемами. ²

Диагноз

Хотя признание этого огромного бремени болезни сравнительно недавно, неясно, существует ли оно давно, но не распознается из-за отсутствия чувствительной диагностики или действительно ли норовирусы представляют собой действительно возникающую общественность. проблема со здоровьем.Полную картину заболеваемости, вызванной норовирусом, во всем мире, особенно в развивающихся странах, сложно установить из-за нескольких факторов. Во-первых, обнаружение норовируса затруднено, потому что эти вирусы не могут размножаться в культуре клеток и являются генетически изменчивыми, что усложняет методы обнаружения на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Во-вторых, из-за острого характера болезни не сообщается об этом должностным лицам здравоохранения. Наконец, национальные и международные программы диагностики / надзора не стандартизированы, если вообще существуют.Однако важно отметить, что в последнее время возросло понимание бремени норовирусной болезни благодаря значительным улучшениям в диагностических тестах на норовирус и возросшему осознанию необходимости стандартизации эпиднадзора. ³

По мере совершенствования диагностики норовируса появились многочисленные сообщения о связи норовируса с другими клиническими исходами, кроме гастроэнтерита. Например, в одном отчете о случае обнаружена РНК норовируса в сыворотке и спинномозговой жидкости ребенка с энцефалопатией.Кроме того, во время вспышки норовируса среди военнослужащих в Афганистане в мае 2002 г. у трех инфицированных пациентов развился гастроэнтерит, снижение активности, головная боль, ригидность шеи и светочувствительность; у одного из этих пациентов также наблюдалась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция. ³

Норовирусы также вовлечены в некротический энтероколит у недоношенных детей, постинфекционный синдром раздраженного кишечника и доброкачественные детские судороги. Хотя в этих отчетах о случаях заболевания представлены лишь отдельные свидетельства того, что норовирусная инфекция может иметь различные клинические исходы, они все же предполагают, что норовирусы следует рассматривать как потенциальные этиологические агенты других заболеваний, помимо гастроэнтерита. ³

Лечение и разработка вакцин

Сложные и разнообразные пути распространения норовирусов затрудняют разработку эффективных мер профилактики и контроля. Современные методы борьбы с норовирусом основаны на относительно общих мерах, таких как гигиена рук, дезинфекция окружающей среды и изоляция инфицированных людей. Однако из-за сложности изменения поведения человека и пробелов в знаниях, возникающих из-за нашей неспособности культивировать человеческие норовирусы in vitro, эти шаги часто неадекватны. ³

Не существует специального лекарства для лечения людей с норовирусным заболеванием. Норовирусную инфекцию нельзя лечить антибиотиками, потому что это вирусная (а не бактериальная) инфекция.

Людям с норовирусным заболеванием следует пить много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости при рвоте и диарее. Это поможет предотвратить обезвоживание. ³ Спортивные напитки и другие напитки без кофеина или алкоголя могут помочь при легком обезвоживании. Однако эти напитки не могут заменять важные питательные вещества и минералы.Жидкости для пероральной регидратации, которые можно приобрести без рецепта, наиболее полезны при легком обезвоживании.

Обезвоживание может привести к серьезным проблемам. Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации для лечения внутривенным введением жидкостей. Людям с сильной тошнотой и рвотой часто назначают лекарства (например, прометазин, прохлорперазин или ондансетрон) внутривенно, чтобы уменьшить или остановить рвоту. Если это эффективно, пациенты могут позже получать пероральные или ректальные препараты этих препаратов под наблюдением врача.Некоторым пациентам с тяжелым обезвоживанием может потребоваться госпитализация до тех пор, пока их жидкости и электролиты не восполнятся. ⁴

В феврале 2015 года Фонд Билла и Мелинды Гейтс и CDC собрали вместе экспертов по норовирусам со всего мира, чтобы обсудить, как сделать вакцину против норовируса реальностью. Участники были из 17 стран на шести континентах и ​​включали представителей академических кругов, промышленности, правительства и частных благотворительных фондов. ³

Остаются важные вопросы относительно того, как у людей развивается иммунитет к норовирусу, продолжительность иммунитета, защищает ли иммунитет к одному штамму норовируса от инфекции другими штаммами, эффективность в группах высокого риска (например,g., пожилые и маленькие дети), и предоставляется ли защита от всего спектра норовирусных инфекций, в том числе бессимптомных. Все это важные вопросы для вакцины, и эта встреча стала шагом к поиску ответов на эти вопросы и воплощению норовирусной вакцины в жизнь. ³

Хотя вакцина однажды может послужить еще одним важным инструментом, тщательные эпидемиологические исследования и разумные методы борьбы с инфекциями, несомненно, будут по-прежнему необходимы для уменьшения распространения этих хорошо адаптированных патогенов.

Заключение

Вспышки норовируса представляют собой серьезную проблему практически в каждом штате США. По данным CDC, люди, которые болеют животом, страдают рвотой и диареей, вероятно, инфицированы норовирусом. Вирус может попадать в организм через зараженную пищу или воду либо при контакте с инфицированным человеком. Вирус может быстро распространяться, особенно в больших замкнутых пространствах, таких как круизный лайнер. У CDC есть целевая группа, Программа по санитарной очистке судов (VSP), которая требует, чтобы любое судно, посещающее иностранные порты, проходило две выборочные санитарные проверки в год.После вспышки заболевания специалисты VSP разработали передовые методы защиты пассажиров круизных лайнеров от этого неприятного опыта.

Недавние исследования в области норовируса очень помогли нам лучше понять, как это новое семейство РНК-вирусов вызывает болезни и сохраняется во всем мире. Эти достижения включают идентификацию и структурную характеристику рецепторов норовируса, разработку моделей на животных и систему культивирования мышиных клеток норовируса, а также дизайн инфекционных клонов норовируса.Исследования на мышиной модели норовируса показывают, что иммунитет к естественной инфекции действительно снижается со временем, но может быть усилен повторным воздействием.

Хотя профилактика норовируса, особенно в учреждениях длительного ухода, может быть практически недостижимой, по крайней мере, до разработки вакцины, вмешательства в соответствии с рекомендациями CDC и надлежащей практикой общественного здравоохранения, безусловно, могут ограничить масштабы и серьезность вспышек.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Hall AJ.Норовирусы: идеальные патогены человека, J Infect Dis. 2012; 205 (11): 1622-1624.
2. Карстовый СМ. Патогенез норовирусов, возникающих РНК-вирусов. Вирусы . 2010; 2 (3): 748-781.
3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Установление вспышек норовируса. www.cdc.gov/norovirus/setting-outbreaks.html. По состоянию на декабрь 2015 г.
4. Холл А.Дж., Виксво М.Э., Прингл К. и др. Жизненно важные признаки: вспышки пищевого норовируса — США, 2009-2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2014; 63: 1-5.
5. Малек М., Барзилай Э., Крамер А. и др. Вспышка норовирусной инфекции среди речных рафтеров, связанная с упакованным мясом деликатесов, Гранд-Каньон, 2005 г. Clin Infect Dis . 2009; 48: 31-37.
6. Корнило К., Ким Д.К., Виддоусон М.А. и др. Риск передачи норовируса во время авиаперелетов . J Travel Med. 2009; 16: 349-351.
7. Киркинг Х.Л., Кортес Дж., Буррер С. и др. Вероятная передача норовируса в самолете, октябрь 2008 г. Clin Infect Dis. 2010; 50 (9): 1216-1221.
8. Виксво М.Э., Кортес Дж., Холл А.Дж. и др. Передача болезни и поведение пассажиров во время вспышки норовируса с высокой заболеваемостью на круизном лайнере, январь 2009 г. Clin Infect Dis . 2011; 52 (9): 1116-1122.
9. Альфано-Собси А., Пот D, Холл А, Бридлав Ф. и др. Вспышка норовируса, связанная с недоваренными устрицами и вторичной передачей инфекции в домашних условиях, Epidemiol Infect . 2012; 140 (2): 276-282.
10. Desai R, Yen C, Wikswo ME, et al.Передача норовируса среди игроков и сотрудников НБА, зима 2010-2011 гг., Clin Infect Dis . 2011; 53 (11): 1115-1117.
11. Родин Т. Вирус поражает более 50 человек в колледже Лафайет. PennLive LLC. www.lehighvalleylive.com/warren-county/index.ssf/2016/03/virus_sickens_more_than_50_at.html. Проверено 10 марта 2016 г..
12. Снайдер Б., Бертлейн Л. Очистка чипотла в Массачусетсе завершена после паники, связанной с норовирусом. Рейтер. www.reuters.com/article/us-chipotle-mexican-health-idUSKCN0WB22B.По состоянию на 10 марта 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Факты о норовирусе

Норовирус вызывает у человека желудочно-кишечные заболевания. Норовирусная инфекция может вызвать рвоту, диарею и боль в желудке. Менее распространенные симптомы — низкая температура, озноб и головная боль. Рвота может быть внезапной и частой, что приводит к значительной потере жидкости. Смерть случается редко, но остается риском, особенно для пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Выздоровление происходит обычно через один-два дня. Инкубационный период составляет от 12 до 48 часов. Иногда симптомы могут быть более легкими и продолжаться в течение недели, но о долгосрочных неблагоприятных последствиях для здоровья не сообщалось.

Норовирусы принадлежат к семейству Caliciviridae, и они хорошо известны как вызывающие «зимнюю рвоту» или «желудочный грипп» в связи с их быстрым распространением среди людей, особенно в зимние месяцы. Норовирусы относительно устойчивы в окружающей среде: они могут выдерживать замораживание, а также высокие температуры (до 60 ° C).Вирусы долгое время выживают на разных поверхностях. Приготовление моллюсков на пару может позволить им выжить. Важно отметить, что вирусы могут выжить при концентрации хлора до 10 частей на миллион, что значительно превышает уровни, обычно присутствующие в общественных системах питьевой воды (менее 2 частей на миллион).

Трансмиссия

Норовирусы очень заразны, и 10–100 вирусных частиц может быть достаточно, чтобы заразить человека. Они передаются в основном фекально-оральным путем, либо при употреблении зараженной пищи или воды, либо непосредственно от человека к человеку.При рвоте эффективно образуются аэрозоли с высоким содержанием вирусных частиц, которые попадают на слизистую оболочку полости рта или загрязняют поверхности. Вирус долго сохраняется на разных поверхностях, и поэтому окружающая среда может служить источником новых инфекций. Во время одной вспышки норовирусного гастроэнтерита обычно происходит несколько путей передачи. Несмотря на то, что инкубационный период относительно короткий (15-50 часов), поскольку инфекционная доза очень мала и происходит бессимптомное выделение, происхождение вспышки часто трудно подтвердить.Например, первоначальная передача через пищу или воду часто сопровождается вторичной передачей от человека к человеку близким контактам. Выделение вируса обычно начинается с появления симптомов (в основном рвоты и диареи) и может продолжаться в течение 2 недель после выздоровления.

Поскольку иммунитет может длиться всего несколько месяцев и зависит от штамма, а также с учетом их генетической изменчивости, инфекция может происходить несколько раз в жизни и поражать людей любого возраста. Восприимчивость к инфекции, вероятно, определяется генетически.Согласно последним исследованиям, наибольшему риску заражения подвержены лица группы крови 0.

Вспышки

Вспышки норовируса связаны с множеством различных продуктов питания. Малина и устрицы вызвали несколько национальных и международных вспышек заболеваний. В принципе, любой пищевой продукт может быть заражен при обращении с ним инфицированным человеком или при мытье или увлажнении зараженной водой. Норовирусные инфекции эффективно передаются от человека к человеку в таких общественных местах, как больницы, школы, детские сады и дома престарелых.Несколько вспышек были зарегистрированы на круизных лайнерах, что обеспечивает идеальные закрытые условия для распространения инфекции.

Профилактические мероприятия

• Правильное мытье рук после посещения ванной / туалета и всегда перед началом приготовления пищи;
• Изоляция больных по возможности;
• Тщательная экологическая очистка и дезинфекция общественных мест, в том числе туалетов, где произошла рвота. Дезинфицирующие средства должны обладать высоким вирулицидным действием;
• При очистке рвотных масс рекомендуется использовать легкие маски, чтобы предотвратить заражение через аэрозоли.При очистке и дезинфекции окружающей среды следует использовать перчатки;
• Избегать контакта с пищевыми продуктами при наличии желудочно-кишечных симптомов и держаться подальше как минимум 48 часов после их исчезновения. Для медицинских работников после исчезновения симптомов рекомендуется усиленная дезинфекция рук в течение 14 дней дезинфицирующим средством с вирулицидным действием.

Норовирус — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Норовирусы — это безоболочечные одноцепочечные РНК-вирусы с положительным смыслом, принадлежащие к семейству вирусов Caliciviridae.Норовирус — частая причина острых желудочно-кишечных заболеваний во всем мире. В развитых странах, где действуют программы вакцинации против ротавируса, норовирус превосходит ротавирус как наиболее частая причина гастроэнтерита у детей. Общие симптомы норовирусной инфекции включают тошноту, рвоту и диарею. Это мероприятие рассматривает патофизиологию норовируса и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в его управлении

Цели:

• Опишите патофизиологию норовируса.

• Просмотрите презентацию диареи, вызванной норовирусом.

• Обобщите варианты лечения норовируса.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, затронутых норовирусом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Норовирусы — это безоболочечные одноцепочечные РНК-вирусы с положительным смыслом, принадлежащие к вирусному семейству Caliciviridae .Вирус был впервые идентифицирован и назван «Норуолкский вирус», когда был обнаружен как причина вспышки гастроэнтерита в 1968 году в Норуолке, штат Огайо. Норовирус — частая причина острых желудочно-кишечных заболеваний во всем мире. В развитых странах, где действуют программы вакцинации против ротавируса, норовирус превосходит ротавирус как наиболее частая причина гастроэнтерита у детей. Общие симптомы норовирусной инфекции включают тошноту, рвоту и диарею. Это может привести к клинически значимому обезвоживанию, требующему госпитализации.Помимо клинических эффектов, норовирус также оказывает серьезное финансовое воздействие на развитые страны. [1] [2]

Этиология

Существует семь известных геногрупп норовируса, но только геногруппы I и II ответственны за подавляющее большинство случаев заболевания людей. Чрезвычайно небольшое количество случаев приписывается норовирусу GIV. Хотя обе геногруппы I и II являются клинически значимыми, конкретный штамм из геногруппы II, норовирус GII.4, ответственен за большинство вспышек среди людей.Кроме того, заболевание, вызываемое штаммами GII.4, имеет тенденцию быть более серьезным и связано с более высокой смертностью, чем болезнь, вызванная другими штаммами. Исследования показали, что вспышки заболеваний, передаваемых через воду, обычно связаны со штаммами геногруппы I, в то время как вспышки заболеваний, связанные со здоровьем, и зимние вспышки, скорее всего, имеют штаммы геногруппы II в качестве возбудителя. Норовирусы классифицируются на геногруппы и генотипы на основе аминокислотного разнообразия в белках VP1 и ORF1. Первичный путь передачи — фекально-оральный.Источники включают проглатывание зараженной воды или пищи или прямую передачу от зараженной поверхности или инфицированного человека. Вирус устойчив и может оставаться на поверхностях даже после дезинфекции. Вирус также имеет низкий уровень вирусного инокулята, чтобы вызвать инфекцию. Чтобы вызвать инфекцию, необходимо всего десять вирусных частиц [3].

Эпидемиология

Норовирус является причиной примерно 21 миллиона случаев желудочно-кишечных заболеваний в Соединенных Штатах каждый год. Поскольку пациенты с легкой формой заболевания могут не обращаться за медицинской помощью, количество случаев может превышать расчетное.Считается, что норовирус вызывает примерно 60% случаев острого гастроэнтерита в Соединенных Штатах, и CDC приписывает норовирусной инфекции 400 000 посещений отделений неотложной помощи и 71 000 госпитализаций каждый год. В обзоре зарегистрированных вспышек норовируса передача через пищу была наиболее частым источником широко распространенного заболевания. Передача через пищевые продукты может происходить из-за проглатывания пищи, зараженной во время производства, или употребления пищи, зараженной работниками общественного питания во время приготовления.К продуктам с высоким риском заражения норовирусом относятся продукты, которые подают в сыром виде, например фрукты и овощи, а также устрицы и рыба.

Вспышки часто возникают в различных условиях. Известно, что норовирус вызывает вспышки гастроэнтерита в больницах и других медицинских учреждениях. Помимо медицинских учреждений, вспышки заболевания могут возникать в школах, военных казармах, круизных лайнерах и на курортах. Передача от человека к человеку является наиболее распространенной формой передачи, но зараженные поверхности также способствуют распространению болезни.Поверхности могут быть загрязнены вирусными частицами из-за разбрызгивания рвоты или стула или аэрозольных вирусных частиц. Во время вспышек норовируса следует подчеркивать важность хорошей гигиены рук и эффективной очистки поверхностей. Исследования показывают, что мытье рук с мылом и проточной водой в течение не менее 20 секунд является наиболее эффективной формой гигиены рук для устранения норовируса. Исследования эффективности средств для протирания рук на спиртовой основе неубедительны. Некоторые исследования показывают, что дезинфицирующие средства для рук на основе этанола с высокой концентрацией снижают концентрацию вируса на руках, но эти типы чистящих средств следует использовать в качестве дополнения к мытью рук с мылом и водой.Такие поверхности, как раковины, туалеты, столы, стулья и кровати должны быть очищены раствором гипохлорита (отбеливателя), и должно быть обеспечено достаточное время контакта. Кроме того, следует выбросить предметы, зараженные инфицированной рвотой или стулом, который нельзя должным образом продезинфицировать.

Хотя люди всех возрастных групп подвержены риску заражения норовирусом, люди самого старшего возраста и люди с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов. Пожилые пациенты подвержены повышенному риску летального исхода, при этом некоторые исследования показывают, что 30-дневная смертность составляет 7% для пациентов с внебольничной норовирусной инфекцией.Точно так же у новорожденных повышается частота серьезных осложнений, таких как некротический энтероколит. Из всех возрастных групп дети младшего возраста имеют самый высокий уровень заболеваемости норовирусом. По оценкам, ежегодная заболеваемость норовирусом составляет 21 400 на 100 000 детей в возрасте до 5 лет. Норовирусные инфекции также более распространены в развивающихся странах. Nguyen et al. По оценкам, 17% зарегистрированных случаев гастроэнтерита в развивающихся странах вызваны норовирусом. Также следует отметить влияние норовируса на пациентов с ослабленным иммунитетом.Пациенты с ослабленной иммунной системой имеют более высокий риск заражения норовирусом, более высокий уровень осложнений и повышенный потенциал для длительного бессимптомного выделения вируса. [4] [5]

Патофизиология

Норовирусы сложно культивировать в лабораторных условиях. Из-за этого было трудно точно предсказать, как норовирус заражает и размножается у людей. Исследования показывают, что норовирусная инфекция многогранна, с вовлечением нескольких типов клеток кишечника человека.Преобладающий тип клеток, выстилающих кишечник человека, — это однослойные кишечные эпителиальные клетки, называемые энтероцитами. Глубоко в энтероцитах находятся многочисленные иммунные клетки. Несколько исследований подтвердили, что норовирус инфицирует и размножается в иммунных клетках, включая макрофаги, дендритные клетки и В-клетки. Предполагается, что норовирусы могут обходить энтероциты и проникать в организм человека-хозяина. Предлагаемые механизмы включают проникновение через М-клетки, особый тип клеток кишечника, который покрывает пейеровские пятна и лимфоидные фолликулы в кишечнике.В М-клетках отсутствуют микроворсинки и они не выделяют слизь, что облегчает проникновение норовируса в организм хозяина и вторжение в иммунные клетки. Однако, хотя окончательных данных нет, другие исследования предполагают, что норовирус может напрямую проникать в энтероциты, выстилающие просвет кишечника. Кроме того, изучается роль ранее существовавшей микрофлоры кишечника хозяина в норовирусной инфекции. Было высказано предположение, что норовирус взаимодействует с бактериями в кишечнике, чтобы усилить инфекцию и репликацию. Средний период времени от заражения вирусом до появления клинических симптомов составляет 1.2 дня, и симптомы норовируса обычно проходят в течение 1-3 дней. Хотя симптомы могут исчезнуть, люди могут продолжать выделять вирус со стулом в течение длительных периодов времени, в некоторых случаях до 60 дней. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут продолжать выделять вирус в течение месяцев или лет [6].

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физический осмотр важны при оценке всех пациентов с болями в животе и желудочно-кишечными симптомами. Пациенты, инфицированные норовирусом, обычно имеют симптомы гастроэнтерита.Общие симптомы включают тошноту, рвоту, боль и спазмы в животе, диарею, миалгию, головную боль и озноб. Некоторые пациенты сообщают о преобладании диареи, в то время как другие отмечают тошноту и рвоту как основные симптомы. Симптомы могут развиваться с продромом или без него и обычно сохраняются от 1 до 3 дней. Результаты физикального осмотра обычно указывают на гастроэнтерит. Абдоминальное обследование может выявить неспецифическую нефокальную болезненность, но значительная болезненность или перитонеальные признаки при абдоминальном обследовании должны побудить к дальнейшему исследованию другой патологии.Точно так же сильно кровавый стул не соответствует норовирусной инфекции и требует дальнейшего исследования. В зависимости от состояния гидратации у пациентов могут проявляться такие признаки обезвоживания, как тахикардия, ортостатическая гипотензия, снижение тургора кожи и сухость слизистых оболочек. В редких случаях пациенты могут иметь значительные неврологические симптомы, такие как судороги или энцефалопатия.

Важные исторические элементы, которые необходимо выявить, включают жилые помещения пациента (например, дом престарелых, военные казармы), источник воды (например,ж., река, город, колодец), недавнее путешествие, недавнее употребление антибиотиков, прием недостаточно приготовленной или сырой пищи или недавние контакты с заболеванием (например, в школе). Также важно проводить скрининг состояний с ослабленным иммунитетом, которые могут прогнозировать более длительное течение симптомов и повышенный риск заболеваемости и смертности.

Оценка

Многие случаи норовируса не диагностируются, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью для лечения. Для пациентов, желающих пройти обследование у поставщика медицинских услуг, диагностическое обследование будет аналогично большинству пациентов с гастроэнтеритом.Обычно диагностическое обследование не показано. Некоторым пациентам может потребоваться метаболическая панель для оценки электролитных нарушений и статуса гидратации. Исследования стула, такие как посев кала, определение токсина Clostridium difficile, и тестирование яиц и паразитов, обычно не показаны, если только симптомы не затягиваются или не подозревается альтернативный патоген. В случаях подозрения на норовирус для обнаружения норовируса доступен ряд иммуноферментных анализов и полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).Хотя эти анализы обычно не показаны для отдельных случаев гастроэнтерита, они могут быть полезны при обнаружении вспышек норовируса. Хотя иммуноферментный анализ является наиболее доступным тестом, ОТ-ПЦР остается золотым стандартом для обнаружения норовируса. Оба типа тестов используют образцы стула или рвоты для обнаружения норовирусов GI и GII. Однако существуют ограничения для тестирования на норовирус. Многие медицинские учреждения не имеют доступа к иммуноферментным анализам или ОТ-ПЦР, а чувствительность и специфичность тестов различны.Точность результатов зависит от количества протестированных образцов, а также от времени сбора стула и правильного обращения с образцом. Поскольку лабораторные тесты на норовирус не всегда доступны, клиническая оценка может быть полезной для выявления вспышек норовируса. Клинические и эпидемиологические критерии Каплана для норовируса были разработаны до разработки лабораторных тестов и до сих пор считаются полезными, когда окончательные тесты недоступны. [7] [8] [9]

Критерии Каплана

1. Рвота более чем в половине случаев с симптомами

2. Средний (или средний) инкубационный период от 24 до 48 часов

3. Средняя (или медиана) продолжительность болезни от 12 до 60 часов

4. Нет бактериальный патоген, выделенный в культуре стула

Если все критерии Каплана положительны, высока вероятность вспышки норовируса.

Лечение / ведение

Лечение норовирусной инфекции включает лечение симптомов пациента и снижение риска вспышки норовируса. Основное клиническое внимание должно быть уделено статусу гидратации пациента с акцентом на инфекционный контроль, чтобы предотвратить распространение болезни среди медицинских работников и контактов с пациентами. Основа лечения — пероральная регидратационная терапия. Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии рекомендуют растворы для пероральной регидратации с электролитами и глюкозой.Растворы для пероральной регидратации предпочтительнее спортивных напитков и соков для педиатрических пациентов, поскольку последние содержат высокую углеводную и осмотическую нагрузку, которая может усугубить диарею. Пациентам с трудноизлечимой рвотой или тяжелым обезвоживанием требуется внутривенное введение жидкости и, возможно, госпитализация. Антибиотики обычно не показаны, если нет опасений по поводу бактериальной инфекции. Агенты, снижающие моторику, были полезны у взрослых, а противорвотные средства могут облегчить симптомы.Исследования подтверждают использование ондансетрона при рвоте у детей, но препараты, снижающие моторику, не рекомендуются пациентам в педиатрии. Инфекционный контроль является приоритетом в предотвращении вспышек норовируса. В то время как усилия по разработке вакцины продолжаются, гигиена рук, очистка поверхностей и предотвращение контакта с биологическими жидкостями являются основой борьбы с инфекциями. Разработка вакцины против норовируса остается приоритетом как с точки зрения предполагаемой пользы для общественного здравоохранения, так и с точки зрения экономической выгоды. Разработка вакцины была затруднена из-за сложной природы норовируса, иммунных ответов человека, сложности культивирования вируса и ограниченного количества животных моделей для тестирования вакцины.Ряд вакцин в настоящее время находится в стадии доклинической разработки, и одна из них завершила Фазу II клинических испытаний для взрослых. Из-за вирусной эволюции усилия по разработке были сосредоточены на поливалентных вакцинах, подобных вакцинам против гриппа. [10] [11] [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает инфекции ротавируса, холеры, Clostridium difficile, Salmonella, Cryptosporidium, Enterovirus, Escherichia coli, Shigella, Campylobacter и Vibrio. Пациенты с болью в животе должны учитывать следующие различия: ишемия брыжейки, аневризма брюшной аорты, перфорация кишечника, внематочная беременность, аппендицит, холецистит, непроходимость кишечника, дивертикулит, панкреатит, пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, инфаркт яичка или яичников. воспалительные заболевания органов малого таза.

Прогноз

Хотя подавляющее большинство пациентов не испытывают серьезных осложнений от норовирусной инфекции, более 70 000 госпитализаций и 800 смертей в Соединенных Штатах ежегодно объясняются воздействием норовируса. Пациенты крайнего возраста и пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются наибольшему риску неблагоприятных исходов, включая смерть. В частности, неонатальные пациенты с норовирусной инфекцией подвержены риску некротического энтероколита, и исследования показывают повышенную смертность у пожилых пациентов с норовирусной инфекцией.Кроме того, пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску обострения и длительного клинического течения болезни, причем у некоторых пациентов диарея продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет.

Консультации

• Инфекционное заболевание

• Педиатр

Сдерживание и обучение пациентов

Жемчуг и другие вопросы

• Норовирус является ведущей причиной острого гастроэнтерита в США и во всем мире.

• Норовирус заразен и требует небольшого количества инокулята в организме хозяина, чтобы вызвать инфекцию. У него короткий инкубационный период, составляющий примерно 1-2 дня, а клинические симптомы обычно длятся от 1 до 3 дней.

• Правильное мытье рук важно при болезни, чтобы предотвратить распространение болезни.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение норовируса лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной группы медицинских специалистов, в которую входят медсестра, специалист по инфекционным заболеваниям, педиатр, эпидемиолог и фармацевт.После того, как был поставлен диагноз норовируса, главное — предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Медсестра играет первостепенную роль в разъяснении пациенту и его семье важности мытья рук. Амбулаторная медсестра должна обучать тех, кто работает с пищевыми продуктами, строго соблюдать правила гигиены рук и быть в курсе правил гигиены. Помещение для хранения продуктов необходимо регулярно чистить и дезинфицировать. все люди, у которых был диагностирован норовирус, должны самостоятельно пройти карантин. Зараженные дети должны оставаться дома до исчезновения симптомов.[13] [14] [5] (Уровень 5) Фармацевт должен работать с врачом, выписывающим рецепт, в отношении дополнительной фармацевтической помощи, поскольку антибиотики не входят в схему лечения. Наконец, фармацевт должен посоветовать пациенту пить много жидкости и оставаться гидратированным, а также объяснить ему, что антибиотики не эффективны против этого типа инфекции.

Результаты

В здоровом населении норовирус представляет собой самоограничивающуюся инфекцию с прекрасным исходом. Большинство людей выздоравливают в течение 5-10 дней.Тем не менее, это состояние по-прежнему приводит к тысячам посещений скорой помощи и госпитализаций каждый год из-за таких осложнений, как обезвоживание и дефицит электролитов. Две группы с наихудшими исходами — это новорожденные и пациенты с ослабленным иммунитетом. Ключом к предотвращению заболеваемости является обеспечение адекватной гидратации и коррекция любого дефицита электролитов. [15] [16] (Уровень V)

Рисунок

Патология, трехмерное графическое представление вириона норовируса, вируса, вирусов, подобных норволк.Предоставлено Джессикой А. Аллен, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Ссылки

1.

Sell J, Долан Б. Общие желудочно-кишечные инфекции. Prim Care. 2018 сентябрь; 45 (3): 519-532. [PubMed: 30115338]

2.

Sadkowska-Todys M, Zieliński A, Czarkowski MP. Инфекционные болезни в Польше в 2016 году. Przegl Epidemiol. 2018; 72 (2): 129-141. [PubMed: 30111085]

3.

Атмар Р.Л., Рамани С., Эстес М.К. Норовирусы человека: последние достижения в 50-летней истории.Curr Opin Infect Dis. Октябрь 2018; 31 (5): 422-432. [PubMed: 30102614]

4.

Рандаццо В., Д’Суза Д.Х., Санчес Г. Норовирус: бремя неизвестного. Adv Food Nutr Res. 2018; 86: 13-53. [PubMed: 30077220]

5.

Баньяи К., Эстес М.К., Мартелла В., Парашар УД. Вирусный гастроэнтерит. Ланцет. 14 июля 2018 г .; 392 (10142): 175-186. [PubMed: 30025810]

6.

McIntosh EDG. Инфекции, связанные со здравоохранением: потенциал для профилактики с помощью вакцинации. Ther Adv Vaccines Immunother.2018 Февраль; 6 (1): 19-27. [Бесплатная статья PMC: PMC5933536] [PubMed: 29998218]

7.

De Grazia S, Bonura F, Cappa V, Li Muli S, Pepe A, Urone N, Giammanco GM. Оценка эффективности недавно разработанного молекулярного анализа для точной диагностики гастроэнтерита, связанного с норовирусом геногруппы II. Arch Virol. 2018 декабрь; 163 (12): 3377-3381. [PubMed: 30191373]

8.

Мельгасо Ф.Г., Корреа А.А., Ганиме А.С., Брандао М.Л., Медейрос В.М., Росас СО, Лопес SMDR, Мягостович М.П.Оценка метода флокуляции обезжиренного молока для выделения вирусов из томатов. Braz J Microbiol. 2018 ноя; 49 Приложение 1: 34-39. [Бесплатная статья PMC: PMC6328929] [PubMed: 30166268]

9.

Хён Дж., Ко Д.Х., Ли С.К., Ким Х.С., Ким Дж.С., Сон В., Ким Х.С. Оценка нового мультиплексного анализа ПЦР в реальном времени для обнаружения вирусов, вызывающих гастроэнтерит, в образцах стула. Ann Lab Med. 2018 Май; 38 (3): 220-225. [Бесплатная статья PMC: PMC5820066] [PubMed: 29401556]

10.

Cohen R, Raymond J, Gendrel D.Антимикробное лечение диареи / острого гастроэнтерита у детей. Arch Pediatr. 2017 декабрь; 24 (12S): S26-S29. [PubMed: 292

]

11.

Chen Y, Hall AJ, Kirk MD. Норовирусная болезнь у пожилых людей, проживающих в учреждениях долгосрочного ухода: стратегии управления. Curr Geriatr Rep.2017; 6 (1): 26-33. [Бесплатная статья PMC: PMC5709813] [PubMed: 29204334]

12.

Фишер А., Дембри Л.М. Вспышки норовируса и Clostridium difficile: подавление лесных пожаров. Curr Opin Infect Dis.2017 Август; 30 (4): 440-447. [PubMed: 28538249]

13.

Mattison CP, Cardemil CV, Hall AJ. Прогресс в исследованиях вакцины против норовируса: соображения общественного здравоохранения и направления на будущее.