Раны различной локализации > Архив — Клинические протоколы МЗ РК
Тактика лечения
Цели лечения: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений.
Лечение: необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].
Консервативное лечение:
1. Первичная хирургическая обработка раны.
2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.
Оперативное лечение:
1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны.
2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:
— раны средней тяжести и тяжелые;
— раны, достигающие кости или сустава;
— раны рук;
— иммунодефицитное состояние;
— раны наружных половых органов;
— укушенные раны.
3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.
Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.
Пациентов можно разделить на 3 группы риска:
1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.
2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.
3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.
Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.
Схемы антибиотикопрофилактики:
— пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os;
— пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os + клавулановая кислота 1 таблетка 2 раза.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг, 500 мг
2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг
3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
4. Цефтазидим — порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр, 2 г
5. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий
6. *Нитрофурал 20 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
| S20 | Поверхностная травма грудной клетки |
| S20.0 Ушиб молочной железы | |
| S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы | |
| S20.2 Ушиб грудной клетки | |
| S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки | |
| S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки | |
| S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки | |
| S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки | |
| S21 | Открытая рана грудной клетки |
| Исключено: травматический: | |
| — гемопневмоторакс (S27.2) | |
| — гемоторакс (S27.1) | |
| — пневмоторакс (S27.0) | |
| S21.0 Открытая рана молочной железы | |
| S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки | |
| S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки | |
| S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки | |
| S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки | |
| S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки | |
| S22 | Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника |
| Включено: грудного отдела: | |
| — дуги позвонка | |
| — остистого отростка | |
| — позвонка | |
| — поперечного отростка | |
| Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый: | |
| 0 — закрытый | |
| 1 — открытый | |
| Исключено: перелом: | |
| — ключицы (S42.0) | |
| — лопатки (S42.1) | |
| S22.0 Перелом грудного позвонка | |
| S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника | |
| S22.2 Перелом грудины | |
| S22.3 Перелом ребра | |
| S22.4 Множественные переломы ребер | |
| S22.5 Западающая грудная клетка | |
| S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки | |
| S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки | |
| S23 | Вывих, растяжение и повреждение суставов и капсульно-связочного аппарата грудной клетки |
| Исключено:вывих, растяжение и повреждение грудиноключичного сустава | |
| (S43.2, S43.6) | |
| разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-) | |
| S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе | |
| S23.1 Вывих грудного позвонка | |
| S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки | |
| S23.3 Растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника | |
| S23.4 Растяжение и повреждение связочного аппарата ребер и грудины | |
| S23.5 Растяжение и повреждение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки | |
| S24 | Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе |
| Исключено: травма плечевого сплетения (S14.3) | |
| S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга | |
| S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга | |
| S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника | |
| S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки | |
| S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела | |
| S24.5 Травма других нервов грудного отдела | |
| S24.6 Травма неуточненного нерва грудного отдела | |
| S25 | Травма кровеносных сосудов грудного отдела |
| S25.0 Травма грудного отдела аорты | |
| S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии | |
| S25.2 Травма верхней полой вены | |
| S25.3 Травма безымянной или подключичной вены | |
| S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов | |
| S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов | |
| S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела | |
| S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела | |
| S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела | |
| S26 | Травма сердца |
| Включено: | |
| прокол } | |
| разрыв } сердца | |
| травматическая перфорация } | |
| ушиб } | |
| Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый: | |
| 0 — без открытой раны в грудную полость | |
| 1 — с открытой раной в грудную полость | |
| S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард] | |
| S26.8 Другие травмы сердца | |
| S26.9 Травма сердца неуточненная | |
| S27 | Травма других и неуточненных органов грудной полости |
| Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый: | |
| 0 — без открытой раны в грудную полость | |
| 1 — с открытой раной в грудную полость | |
| Исключено: травма: | |
| — трахеи (шейного отдела) (S10-S19) | |
| — шейного отдела пищевода (S10-S19) | |
| S27.0 Травматический пневмоторакс | |
| S27.1 Травматический гемоторакс | |
| S27.2 Травматический гемопневмоторакс | |
| S27.3 Другие травмы легкого | |
| S27.4 Травма бронхов | |
| S27.5 Травма грудного отдела трахеи | |
| S27.6 Травма плевры | |
| S27.7 Множественные травмы органов грудной полости | |
| S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости | |
| S27.9 Травма неуточненного органа грудной полости | |
| S28 | Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки |
| S28.0 Раздавленная грудная клетка | |
| Исключено: разболтанная грудная клетка (S22.5) | |
| S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки | |
| Исключено: перерез туловища на уровне грудной клетки (T05.8) | |
| S29 | Другие и неуточненные травмы грудной клетки |
| S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки | |
| S29.7 Множественные травмы грудной клетки | |
| S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки | |
| S29.9 Травма грудной клетки неуточненная |
МКБ-10: S00-T98 — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Диагноз с кодом S00-T98 включает 21 уточняющий диагноз (рубрик МКБ-10):
- S00-S09 — Травмы головы
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба . - S10-S19 — Травмы шеи
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла . - S20-S29 — Травмы грудной клетки
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . грудной железы . груди (стенки) . межлопаточной области . - S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области . - S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . подмышечной впадины . лопаточной области . - S50-S59 — Травмы локтя и предплечья
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S60-S69 — Травмы запястья и кисти
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S80-S89 — Травмы колена и голени
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки . - S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела
Содержит 8 блоков диагнозов.
Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 . - T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
Содержит 7 блоков диагнозов.
Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела . неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела. - T20-T32 — Термические и химические ожоги
Содержит 3 блока диагнозов.
Включены: ожоги (термические), вызванные: . электронагревательными приборами . электрическим током . пламенем . трением . горячим воздухом и горячими газами . горячими предметами . молнией . радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание . - T33-T35 — Отморожение
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69). - T36-T50 — Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Включены: случаи: . передозировки этих веществ . неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ . - T51-T65 — Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
Содержит 15 блоков диагнозов.
Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70). - T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Содержит 10 блоков диагнозов. - T79-T79 — Некоторые ранние осложнения травм
Содержит 1 блок диагнозов. - T80-T88 — Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
Содержит 9 блоков диагнозов. - T90-T98 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Содержит 9 блоков диагнозов.
Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
В диагноз не входят:
– родовая травма (P10-P15)
– акушерская травма (O70-O71)
Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
. БДУ
. с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе:
. закрытый: . оскольчатый } . вдавленный } . выступающий } . расщепленный } . неполный } . вколоченный } с задержкой или без задержки заживления . линейный } . маршевый } . простой } . со смещением } эпифиза } . винтообразный
. с вывихом
. со смещением
Перелом:
. открытый: . сложный } . инфицированный } . огнестрельный } с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной } . с инородным телом }
Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв }
разрыв }
растяжение }
перенапряжение }
травматический(ая): } сустава (капсулы) связки
. гемартроз }
. надрыв }
. подвывих }
. разрыв }
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
. пересечение нерва
. гематомиелия
. паралич (преходящий)
. параплегия
. квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв }
травматическая(ий): } кровеносных сосудов
. аневризма или свищ (артериовенозный) }
. артериальная гематома }
. разрыв }
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв }
рассечение }
надрыв } мышц и сухожилий
травматическая разрыв }
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны }
кровоподтек }
травмы от сотрясения }
размозжение }
рассечение }
травматическая(ий): } внутренних органов
. гематома }
. прокол }
. разрыв }
. надрыв }
Другие и неуточненные травмы
Этот класс содержит следующие блоки:
- S00-S09 Травмы головы
- S10-S19 Травмы шеи
- S20-S29 Травмы грудной клетки
- S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
- S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
- S50-S59 Травмы локтя и предплечья
- S60-S69 Травмы запястья и кисти
- S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S80-S89 Травмы колена и голени
- S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
- T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
- T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
- T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
- T20-T32 Термические и химические ожоги
- T33-T35 Отморожение
- T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
- T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
- T79 Некоторые ранние осложнения травмы
- T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Печатать
Колото-резаная рана — это… Что такое Колото-резаная рана?
| Колото-резаные раны | ||
|---|---|---|
| Колото-резаные раны нанесённые ножом. | ||
| МКБ-10 | T14.114.1 | |
| MeSH | D014948 | D014948 |
Ко́лото-ре́заные ра́ны имеют относительно небольшую зону поражения, однако достаточно большую глубину. Чаще бывают угловидной или щелевидной формы, острые (или острый, в зависимости от орудия ранения) концы и ровные края.
Тяжесть ранений
Колото-резаная рана (нож, кинжал и т. п.) имеет большее травматическое воздействие, чем колотая рана (заточка, шило и т. п.) и уступает огнестрельным и осколочным ранениям.
Опасность представляет при поражении сердца и крупных кровеносных сосудов и паренхиматозных внутренних органов: таких как печень, почки, селезенка и т. п., а также полых органов, ввиду развития кровотечения. В отличие от огнестрельных и осколочных ранений, колото-резанные раны не имеют наличия зоны мёртвых тканей вокруг раневого канала, это в свою очередь значительно снижает развитие инфекционных процессов, что в прочем не исключает их вовсе, например, при проникающих ранениях живота высок шанс развития перитонита вследствие повреждения стенки кишечника, а также попадания бактерий из кишечника в кровяное русло, что может вызвать также заражение крови. Иногда нож или другой колюще-режущий предмет может быть загрязнён или быть ржавым, что значительно повышает шанс развития заражения.
Различия
Внешний вид колото-резаной раны от ножаНожевые раны, как правило, имеют один острый конец. Раны, нанесённые кинжалом, как правило, имеют оба острых конца, резкое сужение по краям и более глубокую рану. Раны, нанесённые копьём — широкие и очень глубокие (даже сквозные). Колотые раны, нанесённые мечом — очень широкие и глубокие.
Первая помощь
Наибольшую опасность при колото-резанных ранениях представляет кровотечение. Соответственно первым делом нужно его остановить (или хотя бы замедлить). Для этого осуществляется комплекс мер по временной остановке кровотечения. Далее пострадавший должен быть максимально быстро доставлен в лечебное учреждение.