Обострение хр холецистита: Обострение хронического холецистита — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Содержание

Обострение хронического холецистита — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Обострение хронического холецистита

Хронический холецистит — одно из самых распространенных и сложных заболеваний, требующих длительного консервативного или срочного хирургического лечения. Несмотря на высокий уровень развития медицины, число больных холециститом растет из года в год. Параллельно увеличивается частота операций на желчевыводящих путях, а вместе с этим — количество осложнений, повторно «укладывающих» пациентов на операционный стол и приводящих к инвалидности.

Почему возникает холецистит?

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, изначально имеющее инфекционную природу, чаще протекающее со сменой периодов затишья и обострения и в большом количестве случаев приводящее к развитию желчнокаменной болезни.

Врачи выделяют две формы холецистита, некалькулезный и калькулезный, считая их стадиями одного процесса.

Причины развития и обострения холецистита весьма разнообразны, но в основе заболевания чаще всего лежит инфекция, застой желчи и изменение ее физико-химических свойств.


Бактериальная инфекция играет основную роль в развитии заболевания. Микробы могут попадать в желчный пузырь по желчному протоку из двенадцатиперстной кишки, могут заноситься с током крови из воспаленного кишечника или по лимфатическим путям из отдаленных очагов инфекции, например из воспаленных глоточных миндалин, околоносовых пазух, почек, придатков матки или простаты. В этом случае в желчном пузыре обнаруживают стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Определенную роль в возникновении холецистита играют паразитарные инфекции, такие как лямблиоз или аскаридоз, а также вирусы, например вирус гепатита В.

Причиной застоя желчи и непосредственной причинной обострения холецистита могут быть:

дискинезия желчевыводящих путей, в том числе вызванная психоэмоциональными расстройствами,
нарушение режима питания и недостаточное поступление растительной клетчатки,
беременность,
гиподинамия,
ожирение,
аномалии развития желчного пузыря.
К изменению свойств желчи приводят злоупотребление жирной и жареной пищей, хроническое обезвоживание, аллергия и болезни обмена веществ.

Когда обостряется холецистит?

По тому, как часто обостряется холецистит, оценивают тяжесть заболевания. Легкое течение характеризуется возникновением обострений не чаще одного раза в месяц и редкими желчными коликами. При средней степени обострения бывают 3–4 раза в год, но колики возникают более 5–6 раз в течение года. Тяжелое течение заболевания констатируется, если желчный пузырь воспаляется более 5 раз в год и больной страдает частыми желчными коликами.

Факторы, провоцирующие обострение холецистита, во многом схожи с причинами, вызывающими его развитие. Чаще всего причиной становится нарушение диеты, в частности, большие промежутки между приемами пищи, переедание, употребление жирных, острых, жареных, копченых, маринованных продуктов и алкоголя. Движение камней в желчном пузыре и появление симптоматики заболевания может провоцироваться физическими нагрузками, изменением положения тела. Обострению инфекционного процесса в желчном пузыре способствует ослабление иммунитета в результате переохлаждения, острых вирусных инфекций или хронических заболеваний, ослабляющих организм.

Симптомы обострения хронического холецистита

Боль
Болевой синдром считается основным для обострения холецистита, появляется через 2–3 часа после действия провоцирующего фактора и характеризуется появлением тяжести, тупых или острых, сжимающих болей в правом подреберье и под ложечкой. Боль часто распространяется за грудину, отдает в правую ключицу и в спину, сопровождается общей слабостью, сердцебиением.

Сильная колика парализует больного, заставляет его искать такое положение, при котором боль ослабевает.

Диспепсия
У половины больных на фоне обострения холецистита возникают тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, рвота, вначале съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи. Во время желчной колики отмечается вздутие живота, задержка газов и стула.

Повышение температуры при обострении холецистита наблюдается у 40 % больных, чаще в форме субфебрилитета.

Желтуха возникает при возникновении препятствия оттоку желчи и проявляется желтым оттенком склер, кожи и слизистых, окрашиванием мочи в ярко-желтый или коричневый цвет, обесцвечиванием кала.

Другие проявления хронического холецистита:

боли в сердце и нарушения ритма рефлекторного характера,
боли в суставах,
длительная слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, головокружения, бессонница,
дрожь и слабость в конечностях, повышение артериального давления, тахикардия, повышенная потливость.
Что делать при обострении холецистита?

Холецистит — серьезное заболевание, при его обострении правильнее всего обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и полный курс лечения. Желчная колика — состояние, требующее экстренного обращения к врачу, поэтому при появлении острых болей в животе необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Обострение хронического холециститаВ первые два дня обострения холецистита необходимо соблюдать постельный режим, полностью отказаться от еды, пить только некрепкий чай, щелочную минеральную воду, отвар шиповника, разбавленные водой фруктовые и ягодные соки. Жидкость принимать небольшими порциями, чтобы не провоцировать тошноты и рвоты. Общее количество жидкости — 2 литра в сутки.

На третий день в рацион питания водится жидкая пища: протертые овощные супы, жидкие каши, например манная, овсяная и рисовая, кисели, муссы, желе. Немного позже можно включить в питание протертое нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, сладкие фрукты, негрубые овощи и немного сливочного и растительного масла.

Питание при обострении хронического холецистита должно быть дробным, частым, химически и механически щадящим, чтобы не провоцировать сильные сокращения желчного пузыря, но в то же время способствовать постоянному оттоку желчи.

Лечение холецистита включает антибактериальную терапию, дифференцированное использование спазмолитиков, обезболивающих, желчегонных, антацидных и ферментативных препаратов. Физиотерапия заболевания включает грязевые аппликации, электрофорез.

При закупорке желчного протока, развитии желтухи, эмпиемы желчного пузыря и других осложнений показана экстренная холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев врачи стараются купировать воспаление и в случае необходимости провести операцию в плановом порядке.

Источник: medkrug.ru

Лечение хронического холецистита

Холецистит — хроническое воспаление желчного пузыря. Заболевание распространенное и чаще встречается у женщин.

Причины возникновения холецистита

Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем.

Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы.

Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. ; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д. ).

Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы холецистита

При холецистите характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.

Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера, Образцова — Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса.

При обострениях холецистита наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, «лейкоцитов», особенно в порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно два яичных желтка)- отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. ).

Течение заболевания

Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных холециститом и временная потеря их трудоспособности — лишь на периоды обострения болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни (эти два заболевания часто сочетаются), хронического холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография.

Профилактика заболевания

Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

Санаторно-курортное лечение холецистита

Санаторно-курортное лечение больных хроническим бескалькулезным холециститом в фазе ремиссии проводят в санатории “Городецкий”. Оно является важным звеном поэтапного лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Эффективность лечения вне стадии обострения на курорте выше, чем в стационаре. Это обусловлено влиянием курортных лечебных факторов на основные механизмы развития заболеваний пищеварительной системы. Доказано, что природные лечебные факторы (минеральные воды, ванны, грязелечение, климатотерапия, лечебное питание и лечебная физкультура) оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние нервной системы и желез внутренней секреции, способствуют восстановлению иммунитета, улучшают обмен веществ, дают противовоспалительный эффект. Особенную роль в лечении патологии органов пищеварения играет ликвидация нервно-психических нарушений.

Больным хроническим холециститом в фазе стойкой и нестойкой ремиссии показан в первые 3–5 дней после поступления в санаторий щадящий, а затем тренирующий режим. Из различных методов курортного лечения заболеваний желчевыделительной системы основное значение имеет лечение минеральными водами. Для внутреннего применения показаны минеральные воды малой и средней минерализации, в составе которых преобладают анионы сульфата (сульфатные, сульфатно-хлоридные). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют нормализации функции печени.

При хронических холециститах, особенно при сопутствующей гиперкинетической дискинезии желчных путей, показано пить термальную (t = 40–42 оС) и высокотермальную (более 42 оС — 46–50 оС) воды небольшими глотками, медленно за 1 ,5 часа до еды из расчета 3 мл на 1 кг веса (но не более 250 мл). Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой — 3–4 недели. Для закрепления результатов лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными минеральными водами в домашних условиях через 3–6 месяцев.

Больным с хроническим холециститом широко назначают тюбаж (беззондовый дренаж). При гипертонической дискинезии применяют мало- или среднеминерализованные воды температуры 40–44 оС по 200 мл с применением грелки. При гипотонической дискинезии и хроническом некалькулезном холецистите рекомендуются использовать желчегонные средства (магния сульфат, оливковое масло, 100 мл 20%-ного раствора ксилита или сорбита, 1 ч. л. карловарской соли на 100 мл воды). Через 30–40 минут после первого приема раздражителя больной вновь выпивает 1 стакан минеральной воды и еще в течение 30 минут продолжает лежать. На курс лечения 4–7 процедур, которые проводятся 2 раза в неделю.

При хроническом холецистите и сопутствующих поражениях кишок с успехом используют микроклизмы из теплой минеральной воды по 100–120 мл, настоев или отваров лечебных трав (ромашки, шалфея, зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, перманганат калия, бальзам Шостаковского, масло шиповника и др. ), которые оказывают местное противовоспалительное действие, а также снимают спазм гладких мышц не только кишок, но и желчного пузыря, желудка. Микроклизмы назначают утром или перед сном ежедневно или через день, на курс лечения 10–20 процедур.

В комплексе санаторно-курортного лечения больных с хроническим заболеванием желчных путей с успехом используют ванны различного химического состава, как газовые, так и не содержащие свободного газа. Следует еще раз подчеркнуть, что ванны являются процедурой с выраженным активным действием. С успехом применяются минеральные ванны. При гипотонических дискинезиях предпочтение следует отдавать углекислым, сероводородным, а также родоновым ваннам, при гипертонических дискинезиях — минеральным ваннам с добавлением хвойного экстракта, кислородным и азотным ваннам.

Ванны назначают через день, индифферентной температуры (35–37 оС), экспозиция 10–15 минут, на курс лечения 10–12 ванн. При хронических холециститах в стадии нестойкой ремиссии, гипотонических дискинезиях показан дождевой душ понижающейся температуры (с 34 до 32 оС) по 3–5 минут, через день, на курс лечения 10–12 процедур. При хронических холециститах в стадии стойкой ремиссии с явлениями гипотонической дискинезии, а также при сопутствующей атонии кишок — подводный душ-массаж. Рекомендуются обливания, обтирания.

Наряду с применением минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями желчевыделительной системы имеют грязелечение (торфяные, иловые и сопочные грязи) и озокеритолечение.

В механизме лечебного действия грязелечения основное значение имеет тепловой и химический фактор. Грязелечение оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, рассасывающее действие, усиливает репаративные процессы, улучшает кровообращение в органах пищеварения.

При хроническом некалькулезном холецистите в фазе ремиссии, особенно сопровождающимся гиперкинетической дискинезией, показано грязелечение (температура грязи 40–42 оС) или озокеритолечение (температура озокерита 44–46 оС) в виде аппликаций только на область правого подреберья и поясницы. При сопутствующих заболеваниях других органов пищеварения и отсутствии патологии печени рекомендуются аппликации в виде широкого пояса (на переднюю брюшную стенку и поясничную область).

Эффективность лечения больных с патологией желчных путей значительно повышается при включении в лечебный комплекс климатических факторов. Дискинезии желчных путей являются одним из проявлений общего невроза, поэтому больные с указанной патологией могут лечиться также и на климатических курортах. Климатические факторы оказывают разностороннее влияние на организм больных с указанной патологией, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность других методов лечения.

Из климатотерапевтических процедур больным с хроническими заболеваниями желчных путей широко назначают пребывание на свежем воздухе (в теплое время года). В зависимости от температуры и влажности воздуха, силы ветра применяют воздушные ванны в палатках или аэросолярии. Индифферентные (21–22 оС) или теплые (23–25 оС) воздушные ванны назначаются больным после акклиматизации в течение 2–5 дней, вначале в палатке, а затем в аэросолярии (больного частично или полностью раздевают). Продолжительность ванны в среднем от 15–25 до 30–80 минут, ежедневно.

Проводят купание в пресных водоемах или в море при температуре воздуха не ниже 20–22 оС и воды не ниже 22–24 оС в режиме слабой холодовой нагрузки. Продолжительность купания от 2 до 15–20 минут, темп плавания медленный.

С целью профилактики хронического холецистита и предупреждения повторных обострений рекомендуются мероприятия, препятствующие застою желчи в желчном пузыре, — гимнастика, прогулки, регулярный и частый прием пищи с известными ограничениями, фитотерапия.

Холецистит симптомы и лечение у взрослых

Холецистит – общее название группы заболеваний, которые приводят к развитию воспалительных процессов в желчном пузыре. Основным признаком патологических изменений в тканях органа становятся систематические боли в правом подреберье. Холецистит проявляется у мужчин и женщин всех возрастных групп. Факторами риска становятся злоупотребление алкогольными напитками, несбалансированный рацион, пребывание в стрессовых ситуациях. Детям и взрослым с признаками холецистита потребуется консультация гастроэнтеролога, диетолога и терапевта.

Причины развития патологии

Очаги воспаления в желчном пузыре формируются под воздействием патогенной микрофлоры или застоя желчи. В первом случае вирусы или бактерии попадают в орган через источники хронической инфекции (полость рта, носоглотка) или прямым путем – из кишечника. Возбудителями заболевания становятся стафилококки, стрептококки или вирусы гепатитов типа C и B.

Причинами застоя желчи остаются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение проходимости желчевыводящих путей;
  • врожденные аномалии или пороки развития;
  • хронические патологии ЖКТ.

Риск развития холецистита повышается на фоне наследственной предрасположенности человека к воспалению желчного пузыря. Аналогичным образом на орган влияет систематическое употребление алкоголя и курение табака. Гормональная перестройка организма женщины в период беременности или менопаузы остается значимым фактором риска для нарушения нормального функционирования желчного пузыря.

Виды воспалительных процессов в желчном пузыре

Гастроэнтерологи используют несколько оснований для классификации холецистита. В их числе:

  • наличие или отсутствие конкрементов (камней) в просвете желчного пузыря;
  • выраженность деструктивных изменений в тканях органа;
  • степень тяжести развившихся у пациента симптомов холецистита.

В первом случае врачи выделяются калькулезный (с отложением камней) и некалькулезный холециститы. Конкременты выявляются у 90% пациентов, столкнувшихся с воспалительным процессом в желчном пузыре. Некалькулезный холецистит, характеризующийся отсутствием камней, отличается редкими обострениями и благоприятным прогнозом при выборе консервативных методов лечения.

Выраженность симптоматики и деструктивных изменений позволяет врачам выделять острый и хронический типы заболевания. В первом случае пациент сталкивается с резким проявлением симптомов, острым болевым синдромом, интоксикацией организма. Хроническая форма холецистита может протекать почти без симптомов. Боли возникают редко и обладают малой интенсивностью.

По тяжести клинической картины заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы холецистита. Основное различие между ними заключается в продолжительности и периодичности возникновения болевого синдрома у пациентов.

Симптомы патологии

Хронический холецистит характеризуется волнообразным течением. Приступы боли различной интенсивности возникают в правом подреберье. Болевой синдром имеет иррадиирующий характер — вторичными очагами становятся плечо, лопатка или ключица. Усиление неприятных ощущений происходит после приема пищи пациентом или на фоне умеренных физических нагрузок.

Среди прочих симптомов холецистита можно выделить:

  • общую слабость;
  • повышение температуры тела;
  • систематические приступы тошноты;
  • регулярную рвоту с примесями желчи.

На фоне интоксикации организма проявляются тахикардия, одышка, гипотония. Присутствие камней в просвете желчного пузыря приводит к желтушности кожных покровов пациентов и интенсивному зуду.

У вас появились симптомы холецистита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Основной сложностью для гастроэнтеролога становится определения типа и характера развившегося у пациента холецистита. Пациенту необходимо посетить гастроэнтеролога. В ходе сбора анамнеза и физикального обследования врач поставит предварительный диагноз. Стратегия лечения холецистита разрабатывается после получения гастроэнтерологом результатов следующих исследований:

В качестве дополнительного теста врач может направить на компьютерную томографию брюшной полости.

Лечение холецистита

онсервативное лечение острого и хронического холецистита, не осложненных камнями, основано на соблюдении пациентами диеты и приеме медикаментов. Диета при холецистите предполагает переход на вареные или тушеные блюда. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 часов.

Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и спазмолитики. При обнаружении в биоматериалах пациента патогенной микрофлоры врач может настоять на применении антибиотиков.

Физиотерапия призвана восстановить тонус желчного пузыря. Пациенты получают направления на электрофорез, индуктометрию и УВЧ.

Хирургическое вмешательство выполняется на фоне запущенного холецистита. Удаление желчного пузыря выполняется в ходе полостной или лапароскопической операции. В первом случае хирург получает возможность оценить состояние прилежащих органов и тканей. Во втором врачи используют эндоскопы, которые позволяют минимизировать сроки полного восстановления работоспособности пациентов.

Статистические данные

Холецистит – самая распространенная патология органов брюшной полости. На его долю приходится до 12% клинически регистрируемых случаев. Конкременты обнаруживаются у 60-95% лиц, страдающих от воспаления желчного пузыря.

Холецистит чаще развивается у женщин: признаки заболевания обнаруживаются у девушек в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. До 75% обладателей хронического или острого типа заболевания относятся к возрастной группе 45-60 лет.

Вопросы и ответы

На частые вопросы отвечает:

Виноградов

Дмитрий Алексеевич

Стаж 5 лет

Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию

Опасен ли холецистит для жизни пациентов?

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Наибольшую опасность для жизни человека представляет не само заболевание, а его возможные осложнения. Так, интоксикация организма может привести к полиорганной недостаточности. При отсутствии медицинской помощи пациент может не пережить начавшееся обостре

Существуют ли эффективные средства для профилактики заболевания?

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Пациентам, входящим в группу риска, следует соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно ежедневного рациона. Отказ от алкогольных напитков и табачных изделий положительно повлияет на временные интервалы между приступами хронического холецистита.

Опасно ли хирургическое вмешательство на фоне холецистита?

Виноградов Дмитрий Алексеевич

Врач-гастроэнтеролог

Пациенты, столкнувшиеся с удалением желчного пузыря, сохраняют исходное качество жизни. Своевременно выполненная операция исключает вероятность развития осложнений, которые могут угрожать жизни ребенка или взрослого.

Госпитализация при холецистите

Причины желтухи

Существует несколько предрасполагающих факторов, способных привести к заболеванию. Как правило, холецистит развивается на фоне дискинезии, при которой нарушается отток желчи, и гастрита со сниженной секреторной активностью. Нередко причина холецистита — попадание через желчевыводящие протоки или кровь в желчный пузырь возбудителя инфекции: стрептококков, стафилококков, энтерококков и др. Также нельзя исключать наличие в организме паразитов, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз и др. также могут стать причиной холецистита.

Что мы предлагаем

  • Диагностика. Прежде всего важно определить причину заболевания, также следует исключить калькулёзную форму и выявить наличие осложнений; сделать это можно только с помощью обследования. К услугам больных рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы, компьютерная томография, а также весь спектр лабораторных исследований: у нас человек может рассчитывать на комплексную диагностику, благодаря возможностям клиники диагноз будет поставлен в кратчайшие сроки.
  • Симптоматическое лечение. Терапия направлена на устранение болевых ощущений, ликвидацию воспалительного процесса и спазмов желчных протоков, которые препятствуют оттоку желчи. При наличии интоксикации показана дезинтоксикационная терапия. При повышении температуры возможно назначение антибиотиков. Кроме того, важно соблюдение постельного режима, нередко при обострении рекомендовано парентеральное питание. Консервативное лечение назначается строго индивидуально, учитывая причины развития холецистита.
  • Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии, а также при нарастании симптомов. Кроме того, срочная операция проводится при наличии осложнений: желтухе, гнойной или гангренозной форме холецистита, при перфорации желчного пузыря и др. У нас холецистэктомия — удаление желчного пузыря — проводится, как правило, лапароскокопическим методом — безболезненной и бескровной методике. Срок госпитализации не превышает 2-3 дней, после заживления следы от нескольких небольших разрезов на коже живота практически незаметны.

Почему лучше обратиться к нам

  • Индивидуальный подход. У нас каждому пациенту назначаются методы обследования, учитывая причины и симптомы заболевания. Лечение назначается только на основании полученных результатов, с учетом индивидуальных особенностей организма: возраста, наличия сопутствующих заболеваний и имеющихся противопоказаний и т.д. У нас также существует возможность лечения на дневном стационаре, пациент может рассчитывать на полный комплекс услуг без необходимости круглосуточного пребывания в клинике.
  • Высокое качество лечения. У нас используются только современные способы лечения, благодаря которым можно быстро добиться облегчения состояния, при назначении симптоматического лечения применяются наиболее эффективные препараты последнего поколения. При необходимости хирургического лечения предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам, позволяющим добиться выздоровления в минимальные сроки.
  • Каждый пациент наблюдается опытными специалистами, у нас работают хирурги, терапевты, диагносты с высшей категорией, а также кандидаты и доктора наук. При необходимости мы задействуем в лечении пациента врачей разных специализаций, чьи опыт и знания помогут добиться быстрого и полного выздоровления.
  • Если пациент выполняет все рекомендации лечащего врача, развитие осложнений исключено. Используемые в терапии современные препараты и применение видеоэндоскопического оборудования во время проведения операции позволяют добиться наилучшего результата, при этом количество осложнений в нашей клинике сведено к минимуму.

Холецистит — довольно серьезное заболевание, при котором важно правильно назначенное лечение. Своевременная госпитализация при холецистите нередко позволяет предотвратить развитие опасных осложнений. Если у вас диагностирован холецистит, доверьтесь нашим опытным специалистам, и тогда возможно полное выздоровление!

Холецистит хронический — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Заболевание распространенное, встречается у 15 % населения, гораздо чаще — у женщин. Его появление зависит от возраста и веса – чем человек старше и тяжелее, тем вероятнее развитие холецистита.

Признаки

Холецистит может быть острым или хроническим.

Во время острого появляются сильные боли в животе, высокая температура, общее недомогание. В самом пузыре обнаруживается лишь воспаление его слизистой оболочки.

При хроническом на стенке желчного пузыря обнаруживаются склеротические и атрофические изменения, а физические и химические показателей самой желчи меняются. Хроническим холецистит считается, если длится более 6-ти месяцев. Боль в области правого подреберья обычно уже не такая сильная, как во время острого, чаще — ту­пая и ноющая. Она может быть постоянной и изматывающей или возникать уже достаточно острой через 1-3 часа после приема обильной, особенно жир­ной и жареной пищи. В этом случае даже может возникнуть печеночная (желчная) колика – сильная, колющая, приступообразная боль в правом подреберье.

В момент обострения хронического холецистита наблюдаются общие и местные признаки воспаления желчного пузыря.

Общие:

— высокая температура,

—  ярко выраженное недомогание,

—  головная боль,

— частые запоры

— возможен кожный зуд

Местные:

— боль (от умеренной до резкой) в верхних отделах живота, обычно в правом подреберье,

— ощущение горечи и метал­лического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тош­нота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса),

— тяжесть в правом подреберье.

— раздра­жительность, бессонница

Интенсивность боли зависит от наличия в желчном пузыре камней: при каменном холецистите боль резкая и интенсивная.

При бескаменном холецистите боль тупая, ноющая, крайне утомительная. Она возникает также после употребления жирной пищи в правом подреберье, отдает под правую лопатку, сопровождается выраженной горечью во рту.

Хронический холецистит проходит приступообразно. При обострении боль и другие признаки заболевания ярко выражены, затем обострение затихает, часть симптомов исчезает. Потом обычно наступает ремиссия, когда больной думает, что выздоровел, потому что признаки холецистита больше не проявляются. Но стоит необдуманно нарушить диету, выпить больше нормы, усилить физическую нагрузку, переохладиться, как все может начаться сначала.

Описание

Вспышка воспа­лительного процесса в желчном пузыре часто вызывается перееданием, приемом очень жир­ной и острой пищи и алкогольных напит­ков, острым воспалением в других органах (пневмония, ангина и т. д.).

Хронический холецистит может также возникнуть после острого, но чаще развивается самостоя­тельно и постепенно. Этому способствуют:

  • Наличие камней в желчном пузыре — основная причина появления и рецидивов хронического холецистита. Камни повреждают поверхность пузыря, нарушают отток желчи, облегчают проникновение микробов в стенку пузыря, длительно поддерживают воспалительный процесс.
  • Застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желче­выводящих путей. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение органов, беремен­ность, малоподвижный образ жизни, а также неправильное питание — злоупотребление жирными, мучными, высококалорийными продуктами, а также алкоголем.
  • Проникновение в желчный пузырь микроорганизмов из больных зубов, инфицированных миндалин, уха, больных придатков матки и других очагов хронической инфекции.
  • Пищевое отравление.
  • Паразиты (лямблии, аскариды, опистархии).
  • Воспалительные процессы в печени и тонком кишечнике.
  • Тупые травмы живота в области правого подреберья
  • Наследственность.
  • Эмоциональные стрессы, эндокринные и вегетативные расстройства, которые могут привести к нарушению тонуса и двигатель­ной функции желчных путей.
  • Гастрит с секреторной недоста­точностью, хронический панкреатит и другие заболевания органов пищеварения.

Диагностика

Проводится анализ характерных симптомов заболевания и комплекс таких инструментальных и лабораторных исследований, как ультразвуковое исследование желчного пузыря, холецистография — рентгенологический метод, используемый преимущественно в хирургических клиниках, эндовидеоскопия.

Иногда проводится исследование желчи под микроскопом, для чего выполняется  дуоденальное зондирование– желчь извлекается из просвета двенадцатиперстной кишки через введенный в нее тонкий резиновый зонд. В результате исследования желчи  получают информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в желчном пузыре, а также о присутствии в нем паразитов.

Лечение

Обычно при обострениях хронического холецистита пациентов госпитализируют. При сильных болях — сразу в хирургическое отделение, где вероятна холецистэктомия — хирургическое удаление желчного пузыря. Его проводят также, когда консервативное лечение безуспешно и часто мучают обострения.

В легких случаях можно лечиться амбулаторно. Пациенту рекомендуется постельный режим, диета № 5а с дробным приемом пищи. Назначаются антибиотики, средства, нормализующие двигательную функцию желчного пузыря, и спаз­молитические средства. При вы­раженной боли воспалительного характера при­меняют анальгетики, но только если исключена вероятность операции. В период стихания воспали­тельного процесса врач может назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья. Периодически делают тюбажи для стимуляции желчеотделения.

Для улучшения оттока желчи широко назначают желчегонные сред­ства, которые обла­дают спазмолитическим, желчегонным, неспеци­фическим противовоспалительным и мочегонным действием.

Сегодня препаратов, помогающих при холецистите, огромное множество, и их теперь может «назначить» любой фармацевт и любая соседка, но назначать их должен гастроэнтеролог. Только ему известно, какой препарат необходим вам в данную фазу заболевания, потому что он знает (во всяком случае, должен знать) характер и причину именно вашего заболевания. Более того, для успешного лечения ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозы препаратов, назначенные врачом.

При хронических холециститах нужно пить минеральную воду («Ессентуки» № 4 и № 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская» и др.). После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострений (желательно ежегодно) хорошо бы съездить в санаторий. Санаториев, где эффективно лечат холецистит много, есть они и на Северо-Западе.

Лечебное питание

Самое главное при обострении хронического холецистита – максимально щадить пищеварительный тракт. В первые двое суток болезни только понемногу пить минеральную воду без газа, разведенную пополам с кипяченой водой, некислые фруктовые и ягодные соки (также пополам с водой), отвар шиповника.

Когда боль становится не сильной, можно перейти на прием протертой пищи. Например, супы слизистые и каши, протертые из овса, риса, манной крупы; сладкие фруктовые и ягодные кисели, муссы, желе. Есть нужно понемногу, чтобы не «перегружать» органы пищеварения, и в определенные часы. Затем можно начинать есть нежирный творог, мясо (нежирное, протертое, приготовленное на пару), рыбу (нежирную, отварную), а также самодельные сухари из белого хлеба.

Через 5-10 дней после возникновения острого холецистита (или обострения хронического) можно очень осторожно перейти на диету № 5а.

Профилактика

Профилактика хронического холецис­тита заключается в соблюдении режима пита­ния, занятиях спортом, физкультурой.

Кроме того, чтобы избежать хронического холецистита, нужно:

  • качественно вылечить острый холецистит
  • своевременное вылечить очаги инфекции — кариес, синусит, гайморит, отит
  • избавиться  от паразитов (лямблий, аскарид и других глистов)
  • регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога
  • периодически поддерживать состояние желчного пузыря (под контролем врача-гастроэнтеролога) приемом желчегонных препаратов, лечебных минеральных вод, фитотерапией.
  • заниматься специальной лечебной гимнастикой, которая способствует желчеотделению.

Лечебная гимнастика (противопоказана при повышенной функции желез внутренней секреции и при смещении позвонков) полезна также при заболеваниях желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, а также селезенки, почек, предстательной железы. Она развивает гибкость и восстанавливает подвижность позвоночника, укрепляет его мышцы, а также мышцы живота и ног, способствует удалению лишних жировых отложений, оказывает стимулирующее воздействие на эндокринные железы.

Гимнастика при хроническом холецистите:

Исходное положение: лежа на животе.

Ступни вместе с опорой на носки.

Руки вдоль туловища, тыльными сторонами кистей вниз.

Подбородок упирается в пол.

Раздвинуть ноги: согнуть ноги в коленях и взяться руками за лодыжки или обхватить ладонями рук ступни ног в месте подъема.

Сделать неглубокий вдох через нос и на задержанном дыхании разгибайте ноги в коленях, чтобы поднимались грудь и голова. Еще как можно больше прогнуться, откидывая голову назад и отрывая бедра от пола, но так, чтобы область пупка касалась пола.

Сохраняйте это положение, пока продолжается задержка дыхания после вдоха, а внимание сконцентрируйте на органах брюшной полости, ощутите их; в этой позе попробуйте качаться взад-вперед;

Одновременно с выдохом согнуть ноги в коленях, затем опустить руки, туловище, голову и ступни ног в исходное положение.

Упражнение выполнять подряд только 3 раза.

© Доктор Питер

FAQ: Какие осложнения возможны при хроническом панкреатите?

— Возникновение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс становится «толчком» к образованию кам­ней в желчном пузыре.

FAQ: — Как действуют лечебные минеральные воды и как их нужно пить?

— Лечебные минеральные воды от обычных природных отличают особый состав и особые физические свойства, поэтому их используют в лечении и для профилактики болезней, в первую очередь, органов желудочно-кишечного тракта, а также органов выделения и нарушений обмен веществ.

Применение минеральных вод для лечения болезней желчного пузыря одействительно полезно. Это помогает полноценному опорожнению желчного пузыря, уменьшает вязкость желчи и предотвращает ее застой, а также оказывает противовоспалительное действие и уменьшает возможность камнеобразования. Под их влиянием улучшаются обменные процессы в печени.

Больным с заболеваниями желчного пузыря и печени в основном показан прием гидрокарбонатных, гидрокарбонатно-хлоридных и гидрокарбонатно-сульфатных вод малой и средней минерализации. Это Ессентуки № 4 и 17, Славяновская, Смирновская, Боржом, Арзни, Джермук.

Принимать минеральные воды нужно только по рекомендации и под наблюдением гастроэнтеролога, и только в период ремиссии. Как правило, воду принимают 3 раза в день по 50-200 мл на прием; но в первую неделю — половинную дозу минеральной воды, чтобы не вызвать резкий желчегонный эффект.

Воду нужно подогреть до  36-42 °С;

При повышенной кислотности желудочного сока рекомендуется принимать воду за 1,5 часа до еды, при пониженной — за 15-30 минут до еды.

Холецистит | Санаторий Боржава

Желчный пузырь — важный орган пищеварительной системы, который выполняет функцию резервуара для желчи и в необходимый момент подает ее в кишечник. Воспаление стенки желчного пузыря называют холециститом. По статистике женщины чаще болеют этой патологией. Кроме того, каждое второе экстренное хирургическое вмешательство именно по поводу острого холецистита или обострение хронического.

Холецистит достаточно хитрая болезнь, может длительно не проявлять себя или быть основной причиной образования камней в желчном пузыре. С каждым годом в Украине увеличивается количество пациентов с диагнозом хронический некалькулезный холецистит.

Холецистит в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У каждого второго больного это заболевание переходит в хроническую стадию.

Спровоцировать развитие холецистита могут:

  • инфекционные процессы в организме
  • застой желчи
  • изменения химического состава желчи
  • особенности строения желчного пузыря — врожденные и приобретенные деформации;
  • паразитарные инвазии;
  • нарушение нервной и эндокринной регуляции функций желчного пузыря и его выводных протоков;
  • малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированное питание;
  • выброс панкреатического сока в желчевыводящие пути;
  • беременность провоцирует повышение внутрибрюшного давления;
  • нарушение обмена веществ;
  • эндокринные заболевания;
  • ожирение;
  • длительные диеты или голодания;
  • наследственность;
  • сильный стрессовый фактор.

Симптомы хронического холецистита

Воспаление стенки желчного пузыря сопровождается достаточно тяжелым состоянием больного. Отсутствие своевременного лечения может привести к гангрене пузыря или воспаление брюшной полости в целом, с последующим развитием сепсиса.

При острой форме заболевания наблюдается:

  • выраженный, длительная боль в верхней части живота,
  • повышение температуры тела до 380С-390С;
  • тошнота, рвота
  • возможно пожелтение слизистых, кожи и склер;
  • резкое похудение.

Острый некалькулезный холецистит имеет тенденцию к хронизации. Симптомами обострения хронического холецистита являются:

  • ноющая боль, ощущение тяжести в правом боку, особенно после употребления жирной или жареной пищи;
  • отдача боли под правую лопатку, в плечо или спину;
  • ощущение горечи во рту и отрыжка горьким;
  • отрыжка «тухлым»;
  • сухость во рту;
  • слабость,
  • снижение работоспособности;
  • повышенная нервная возбудимость и раздражительность;
  • незначительное повышение температуры тела
  • озноб в вечернее время;
  • чувство тяжести в животе
  • периодические запоры;
  • возможна диарея
  • метеоризм
  • тошнота после еды;
  • рвота
  • бессонница
  • периодическая непродолжительная желтуха.

Иногда нетипичные формы обострение хронического холецистита могут принять за другого рода патологию.

Лечение хронического холецистита

В комплексной терапии заболевания входят:

  • антибактериальные препараты, которые способны проникать через стенку желчного пузыря и влиять на возбудители воспаления;
  • для уменьшения спазма и выраженности болевого синдрома применяют неселективные спазмолитики;
  • с целью улучшения выведения желчи и перистальтики пищеварительной трубки применяют прокинетики и противорвотные средства.

Поскольку холецистит — это заболевание, которое развивается в результате совокупности наследственных факторов и факторов внешней среды, важно следовать рекомендациям, которые помогут избежать обострения.

  1. Рациональное и сбалансированное питание 4-5 раз в день. Калорийность должна соответствовать нормальном весе человека, а прием пищи должен быть в одно и то же время ежедневно. Стоит отказаться от жареного, пряностей, алкоголя, отдав предпочтение продуктам здорового питания.
  2. В суточном рационе должна преобладать пища богата клетчаткой (овощи, фрукты, отруби).
  3. При необходимости, начать снижать массу тела.
  4. Регулярные дозированные физические нагрузки в виде утренней гимнастики, занятий йогой или плавание в бассейне.
  5. Планово проходить осмотр у гастроэнтеролога и УЗИ исследования желчного пузыря.
  6. Одним из лучших методов профилактики обострений является санаторно-курортное лечение в период ремиссии хронического холецистита.

Закарпатский санаторий «Боржава», является профильным в лечении минеральными водами, имеет собственную схему лечения воспалительных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Благодаря собственным сертифицированным источникам минеральных и термальных вод, сотни пациентов восстановили состояние желчного пузыря и улучшили отток желчи.

Химический состав вод «Боржавская», «Олеговская» и «Кушницкая» положительно влияет на функционирование пищеварительной системы и обеспечивает:

  • уменьшение болевого синдрома;
  • снижение воспалительного процесса в стенке желчного;
  • улучшение кровообращения в органе;
  • стимуляцию обмена веществ и уменьшение массы тела
  • улучшение моторики желчного пузыря и секрецию желчи
  • сопутствующее улучшения функционального состояния печени и желчевыводящих протоков.

Кроме бальнеологического лечения, в здравницы «Боржава» практикуют физиотерапевтические процедуры, комплекс ЛФК, термальные ванны, души, а при необходимости лечебные микроклизмы, ручной массаж, грязевые аппликации и другие современные восстановительные процедуры. Конечно, курс терапии подбирается индивидуально с учетом состояния здоровья.

Лечение хронического холицистита в санатории Старая Русса

Лечение хронического холицистита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

В первую очередь, лечение холецистита – это прием антибиотиков. Выбор антибактериальных средств обязательно должен осуществлять врач. Кроме антибиотиков необходимо лечение другими медикаментами, подбор которых также должен осуществлять квалифицированный специалист. Широко применяют лечение минеральными водами и травяными настоями. Кроме того, в периоды обострения холецистита рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать стрессовых ситуаций, придерживаться особой диеты.

Санаторное лечение – важный этап в комплексной реабилитации больных хроническим холециститом. Пациентам назначают специальную физиотерапию: электрофорез, гальванический воротник, импульсный ток низкой частоты. Предлагается специальное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, которое также благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Противопоказания:

  • Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
  • Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; структура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8 — 10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера — Эллисона.
  • Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тонкой кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленные при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
  • Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
  • Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов.
  • АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
  • Цирроз печени.
  • Все формы желтухи.
  • Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Результаты лечения

Лечение в санатории устраняете воспаление стенки желчного пузыря. Результат закрепляется надолго, поэтому о болезни можно на некоторое время забыть.

Последствия отсутствия лечения

Холангит, гепатит, эмпиема желчного пузыря, развитие перитонита – частые осложнения запущенной формы холецистита.

Хронический холецистит – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Представляет собой воспаление стенки желчного пузыря. Чаще всего причиной хронического холецистита становится воспалительные процессы других органов желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, дыхательных путей, половой системы, вирусные болезни печени.

Хронический холецистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит — это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

  • Вспомните причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология — повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

  • Женский пол

  • Ожирение

  • Быстрая потеря веса

  • Беременность

  • Пожилой возраст

  • 4 Hispanic или PIM 9000

    Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенки желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к усиленному повреждению, опосредованному свободными радикалами, из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты — это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

    История и физика

    Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к середине спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит — ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиленное усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для постановки окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса — EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

    Лечение / ведение

    Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявление хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].
    • ГЭРБ: ощущение жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант — обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно недооцененным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит — это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предраковым заболеванием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в условиях стационара. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на желчнокаменную обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляют в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита — это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Ссылки

    1.
    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 2

    24]

    3.
    Ван Л., Сунь В., Чанг Й, Йи З.Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Гуарино М.П., ​​Конг П., Цикала М., Аллони Р., Каротти С., Бехар Дж. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление желчных пузырей с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О.Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 19098200]
    7.
    Yeo DM, Jung SE. Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии.Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Chamarthy M, Freeman LM. Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
    8]
    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и связанные с ним карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с подобным фарфору особенности и сопутствующие диагностически сложные карциномы. Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Хронический холецистит — PubMed

    Обзор

    В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 января

    .

    Принадлежности Расширять

    Принадлежности

    • 1 McLaren Greater Lansing, MSUCOM
    • 2 Больница Йель-Нью-Хейвен
    • 3 Государственный медицинский колледж и больница Килпаук
    • 4 Университет штата Мичиган
    Бесплатные книги и документы

    Элемент в буфере обмена

    Обзор

    Марк В.Джонс и др.

    Бесплатные книги и документы Показать детали Показать варианты

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Янв.

    .

    Принадлежности

    • 1 McLaren Greater Lansing, MSUCOM
    • 2 Больница Йель-Нью-Хейвен
    • 3 Государственный медицинский колледж и больница Килпаук
    • 4 Университет штата Мичиган

    Элемент в буфере обмена

    Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

    Показать варианты

    Формат АннотацияPubMedPMID

    Отрывок

    Хронический холецистит — это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения.Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит). Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита — калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

    Авторские права © 2021, StatPearls Publishing LLC.

    Похожие статьи

    • Роль простагландинов E и F при бескаменной болезни желчного пузыря.

      Камински Д.Л., Дешпанда Ю.Г., Томас Л.А. Камински Д.Л. и др. Гепатогастроэнтерология.1987 Апрель; 34 (2): 70-3. Гепатогастроэнтерология. 1987 г. PMID: 3596460

    • Визуализация желчного пузыря.

      Джонс М.В., Кашьяп С., Фергюсон Т. Джонс М.В. и др. 2020 11 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2020 11 сентября. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 29262051 Бесплатные книги и документы.Рассмотрение.

    • Бескаменный холецистит.

      Джонс М.В., Фергюсон Т. Джонс М.В. и др. 2021 11 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. 2021 11 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв. PMID: 29083717 Бесплатные книги и документы. Рассмотрение.

    • Желчекаменная болезнь и холецистит.

      Ширмер Б.Д., Винтерс К.Л., Эдлич РФ. Schirmer BD, et al. J Long Term Eff Med Implants. 2005; 15 (3): 329-38. DOI: 10.1615 / jlongtermeffmedimplants.v15.i3.90. J Long Term Eff Med Implants. 2005 г. PMID: 16022643 Рассмотрение.

    • Холецистостеатоз: объяснение увеличения частоты холецистэктомий.

      Аль-Аззави Х. Х., Накиб А., Саксена Р., Малуччио М. А., Питт Х. А..Аль-Аззави HH и др. J Gastrointest Surg. 2007 июл; 11 (7): 835-42; обсуждение 842-3. DOI: 10.1007 / s11605-007-0169-0. J Gastrointest Surg. 2007 г. PMID: 17458589

    использованная литература

      1. Стинтон Л. М., Шаффер Е. А.. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак.Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. — ЧВК — PubMed
      1. Андерку О, Олтяну Дж., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М.Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. — PubMed
      1. Ван Л, Сун В., Чанг Й, Йи З. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом.Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. — PubMed
      1. Гуарино М.П., ​​Конг П., Цикала М., Аллони Р., Каротти С., Бехар Дж. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление желчных пузырей с симптомами холестерина.Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. — ЧВК — PubMed
      1. Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфаэди О.Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. — PubMed

    Показать все 18 ссылок

    [Икс]

    цитировать

    Копировать

    Формат: AMA APA ГНД NLM

    Рассмотрение подходов, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита

    Автор

    Алан А. Блум, MD Доцент клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

    Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не говорится.

    Благодарности

    Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

    Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

    Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Сэмюэл М. Кейм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Александр Ф. Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

    Александр Ф. Мигала, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

    Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебных экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

    Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

    Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Питер А.Д. Стил, Массачусетс, магистр медицины и биографии

    Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Alan BR Thomson, MD Профессор медицины, Отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

    Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

    Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Юкстаренальная микотическая аневризма как осложнение острого обострения хронического холецистита, вылеченного резекцией и замещением свежим аллотрансплантатом

    Grus T.; Lambert L .; Rohn V .; Клика Т .; Grusová G .; Михалек П.

    60) Пражский медицинский отчет / Том. 117 (2016) №1, с. 54–60

    после четвертой послеоперационной недели на основе взаимного согласия с Клиническим центром микробиологии и антибиотиков

    , хотя общие рекомендации

    предполагают минимум 6 недель.

    Ссылки

    Etz, CD, von Aspern, K., Gudehus, S., Luehr, M., Girrbach, FF, Ender, J., Borger, M., Mohr, FW (2013)

    Ближний инфракрасный порт спектроскопический мониторинг коллатеральной сети до, во время и после операции

    торакоабдоминальной аорты: пилотное исследование.Евро. J. Vasc. Эндоваск. Surg. 46, 65 1–656.

    Каркос, К. Д., Калогиру, Т. Е., Гиагтзидис, И. Т., Папазоглу, К. О. (2014) Разрыв общей бедренной микотической артерии

    Псевдоаневризма артерии: фатальная тромбоэмболия легочной артерии после экстренной трансплантации стента у потребителя наркотиков.

    Tex. Heart Inst. J. 41, 634–637.

    Лаохапенсанг, К., Аворн, С., Оррапи, С., Резерфорд, Р. Б. (2012) Ведение инфицированных аорто-подвздошных аневризм

    . Анна. Васк. Дис. 5, 334–341.

    Скали, С.T., Waterman, A., Feezor, RJ, Martin, TD, Hess, PJ, Huber, TS, Beck, AW (2013) Лечение

    острой висцеральной патологии аорты с фенестрированной / разветвленной эндоваскулярной реконструкцией при высоком хирургическом риске

    больных. J. Vasc. Surg. 58, 56–65.

    Семба, С.П., Сакаи, Т., Слоним, С.М., Разави, М.К., Ки, С.Т., Йоргенсен, MJ, Хагберг, Р.С., Ли, Г.К.,

    Митчелл, Р.С., Миллер, округ Колумбия, Дейк, Мэриленд (1998 ) Микотические аневризмы грудной аорты: лечение с использованием

    эндоваскулярных стент-графтов.J. Vasc. Интерв. Радиол. 9, 33–40.

    Шарма, П., Коэн, Дж. К., Локхарт, С. Р., Херст, С. Ф., Дрю, К. П. (2011) Разрыв микотической аневризмы аорты в

    покрытом сажей мангабе (Cercocebus atys). Комп. Med. 61, 532–537.

    Steverlynck, L., Van de Walle, S. (2013) Микотическая аневризма грудной аорты: обзор диагностических и

    терапевтических вариантов. Acta Clin. Бельг. 68, 193–198.

    Strahm, C., Lederer, H., Schwarz, E. I., Bachli, E. B. (2012) Сальмонеллезный аортит, леченный эндоваскулярным лечением аорты

    : описание случая.J. Med. Case Rep. 6, 243.

    Юкстаренальная микотическая аневризма как осложнение острого обострения хронического холецистита, леченного резекцией и заменой свежим аллотрансплантатом

    Prague Med. Отчет 2016, 117, 54-60

    https://doi.org/10.14712/23362936.2016.5

    Юкстаренальная микотическая аневризма как осложнение острого обострения хронического холецистита, леченного резекцией и замещением свежим аллотрансплантатом

    Tomáš Grus 1 , Lukáš Lambert 2 , Vilém Rohn 1 , Tomáš Klika 1 , Gabriela Grusová 3 , Pavel Michálek 4

    1 отделение сердечно-сосудистой хирургии 1 отделение сердечно-сосудистой хирургии Медицинский факультет Карлова университета в Праге и Общая университетская больница в Праге, Прага, Чешская Республика
    2 Отделение радиологии, Первый медицинский факультет, Карлов университет в Праге и Общая университетская больница в Праге, Прага, Чешская Республика
    3 4-е медицинское отделение — отделение гастроэнтерологии и гепатологии, первый медицинский факультет, Карлов университет в Праге и больница общего университета в Праге, Прага, Чешская Республика
    4 отделение анестезиологии и интенсивной терапии, первый медицинский факультет, Карлов университет в Праге и Общей университетской больнице в Праге, Прага, Чехия

    Поступила 06.08.2015
    Принята 24.02.2016

    Мы представляем случай пациентки с инфекционной (микотической) юкстаренальной аневризмой брюшной полости с атипичными симптомами, начинающимися с обострения хронического холецистита.Помимо обычного лечения антибиотиками, пациенту успешно выполнена резекция пораженного сегмента и замена его свежим аллотрансплантатом, чтобы снизить риск инфицирования трансплантата, но с необходимостью последующей пожизненной иммуносупрессивной терапии. Периоперационный мониторинг спинного мозга с помощью ближней инфракрасной спектроскопии использовался для выявления возможной ишемии позвоночника. Выбор свежего аллотрансплантата был основан на нашем опыте, подтвержденном обзором литературы.

    Финансирование

    Работа поддержана грантами ПРВОУК П27 / ЛФ1 / 1, НТ13302-4 / 2012, 15-27941А.

    Авторские права

    Опубликовано Karolinum Press. Для получения разрешения на использование, пожалуйста, напишите на [email protected]

    Иглоукалывание успокаивает приступы желчного пузыря

    Исследователи пришли к выводу, что иглоукалывание увеличивает клиническую эффективность препарата цефодизим для лечения обострения хронического холецистита (воспаления желчного пузыря).Исследователи больницы Синин Хайху объединили иглоукалывание со стандартной лекарственной терапией. Пациенты, получавшие как лекарственную терапию, так и иглоукалывание в протоколе комбинированного лечения, имели лучшие результаты по сравнению с пациентами, использующими только лекарственную терапию. Группа контроля над наркотиками достигла общего эффективного показателя 50,0%. Группа иглоукалывания плюс медикаментозное лечение достигла общей эффективности 98,0%. Добавление акупунктуры к цефодизиму увеличивает общую эффективную скорость на 48%.

    Показатели ВАШ (визуальная аналоговая шкала) в группе акупунктуры и лекарств были значительно лучше. Добавление иглоукалывания к лекарственной терапии также привело к значительному повышению уровня билирубина в сыворотке крови и биохимических маркеров функции печени. Исследователи пришли к выводу, что сочетание акупунктуры и медикаментозной терапии безопасно и эффективно для лечения хронического холецистита. Рассмотрим результаты подробнее.

    Дизайн исследования был следующим. Всего 100 пациентов были случайным образом распределены на контрольную группу и группу лечения, каждая из которых состояла из 50 пациентов. Контрольная группа получала медикаментозную терапию. Группа лечения получала иглоукалывание плюс ту же медикаментозную терапию, что и контрольную группу. В период с мая 2015 г. по май 2016 г. у всех пациентов был диагностирован хронический холецистит.

    Статистическая разбивка для каждой рандомизированной группы была следующей. Группа лечения иглоукалыванием состояла из 30 мужчин и 20 женщин.Самому молодому пациенту в группе лечения иглоукалыванием было 38 лет, самому старшему — 58 лет. Средний возраст составил 51 (± 1) год. Средний рост в группе лечения иглоукалыванием составлял 163,7 (± 1,4) см. В контрольную группу входили 35 мужчин и 15 женщин. Самому молодому пациенту в контрольной группе было 39 лет, самому старшему — 57 лет. Средний возраст составил 51 (± 1) год. Средний рост в контрольной группе составил 165,2 (± 1,3) см. До начала исследования не было значительных статистических различий с точки зрения пола, возраста и роста, имеющих отношение к оценке результатов пациента.Критерии включения были следующие. У всех участников был диагностирован хронический холецистит. Они соответствовали следующим критериям включения:

    • Боль в правом верхнем отделе живота, иррадиирующая в правое плечо
    • Затяжное течение болезни с повторными приступами острого холецистита
    • Нежность или перкуторная боль в области желчного пузыря, может сопровождаться положительным признаком Мерфи.
    • Шероховатая утолщенная стенка желчного пузыря, видимая на УЗИ и КТ, может сопровождаться желчными камнями

    Применялись критерии исключения.В исследовании не участвовали пациенты со следующими состояниями:

    • Коморбидная перфорация желчного пузыря, генерализованный перитонит, острый обструктивный гнойный холангит и острый гангренозный холецистит
    • Склонность к кровотечению
    • Невозможность следовать инструкциям исследователей из-за неоднозначного сознания или психоза
    • Беременные или кормящие

    Контрольная группа и группа лечения иглоукалыванием получали идентичные лекарства.Всего 1 г цефодизима для внутривенных инъекций вводили один раз в день в течение 7 дней подряд. Цефодизим — цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, обычно используемый в клинической практике. Кроме того, группа лечения получила иглоукалывание. Акупунктурные точки для терапии иглоукалыванием были следующими:

    • GB34 (Yanglingquan)
    • Dannangxue (Extra M-LE-23)
    • LV3 (Тайчжун)

    Лечение начато в положении лежа на спине.После дезинфекции участков акупунктурной точки в каждую акупунктурную точку вводили одноразовую нитевидную иглу размером 0,30 мм x 40 мм с высокой скоростью ввода иглы до появления ощущения deqi. Для Тайчжуна техника вращения применялась до трех раз, пока не наблюдались непроизвольные подергивания мышц ног. В случае Yanglingquan игла вводилась перпендикулярно на глубину 25-30 мм и подвергалась манипуляциям с помощью методов мягкого усиления и ослабления (Ping Bu Ping Xie). В случае Dannangxue игла вводилась перпендикулярно на глубину 20 мм и подвергалась манипуляциям с помощью мягких методов усиления и ослабления.После процедур ручной стимуляции иглоукалыванием время удерживания иглы составляло 50 минут на сеанс иглоукалывания. Сеансы иглоукалывания проводились один раз в день в течение 7 дней подряд. После завершения лечения эффективность лечения для каждого пациента была разделена на 1 из 3 уровней:

    • Восстановление: нормальный уровень билирубина в сыворотке. Нормальные результаты функциональных проб печени.
    • Эффективно: общий билирубин снизился на 17–25.5 мкмоль / л. Значительное улучшение результатов функциональных проб печени.
    • Неэффективно: нет улучшения показателей общего билирубина и результатов функциональных тестов печени.

    Пациенты были обследованы до и после курса лечения. Для оценки результатов лечения пациентов использовались как субъективные, так и объективные инструменты. Все пациенты прошли оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) до и после лечения. ВАШ — это измерительный инструмент, который измеряет уровень интенсивности боли, испытываемой пациентами.Затем измеряли уровни билирубина в сыворотке, включая общий билирубин (TBIL) и прямой билирубин (DBIL), а также биохимические маркеры функционирования печени, такие как ALP и GGT.

    Важно отметить, что хронический холецистит в традиционной китайской медицине (ТКМ) относится к классу расстройств Xietong (боли в ребрах). Хронический холецистит характеризуется болью в правом верхнем углу живота. Обострения включают сильную боль после истощения или эмоционального расстройства. Желчная колика возникает при обострении хронического холецистита с застреванием желчного камня в пузырном протоке.Его симптомы включают боль в животе в правом подреберье или в эпигастральной области, а также боль, иногда иррадирующую в правое плечо, спину или поясницу. Кроме того, могут присутствовать тошнота, рвота и жар.

    В соответствии с принципами традиционной китайской медицины Тайчжун является точкой Юань, а также точкой Шу (Бэй Шу) на меридиане печени цзюэинь стопы. Укол этой точки приносит пользу печени и желчному пузырю, уменьшая сырость и желтуху. Янлинцюань — это точка Хэ-Си на меридиане желчного пузыря Шаоян стопы.Укол Yanglingquan увеличивает сократимость гладких мышц желчного пузыря и секрецию желчных путей. Кроме того, Yanglingquan оказывает обезболивающее для пациентов, страдающих холециститом, снимая спазмы сфинктера Одди.

    Дополнительная точка Dannangxue (переводится как точка желчного пузыря) традиционно показана для лечения холецистита, желчнокаменной болезни, желчных камней и желчных колик. Чжоу и др. убедитесь, что укол Dannangxue нормализует сокращение общего желчного протока, увеличивает перистальтику в общем желчном протоке и, таким образом, уменьшает боль, вызванную холециститом.Кроме того, Wang et al. документ о том, что укол Dannangxue действует на вегетативную нервную систему и оказывает успокаивающее действие. Он ценен и как диагностический инструмент, и как лечебная акупунктура. Пальпация Dannangxue используется для выявления холецистита или желчнокаменной болезни. Болезненность акупунктурной точки является признаком воспаления желчного пузыря.

    Исследование показывает, что иглоукалывание является эффективным вспомогательным средством для облегчения воспаления желчного пузыря. Субъективные и объективные данные подтверждают выводы исследователей в контролируемом клиническом исследовании.Согласно полученным данным, иглоукалывание повышает эффективность цефодизима при лечении воспаления желчного пузыря.


    Ссылки
    1. Yang ZY et al. Клиническое исследование анальгетического эффекта иглоукалывания в сочетании с лекарствами при обострении хронического холецистита [J]. Шанхайский журнал акупунктуры и прижигания, 2017 (3): 291–294.

    2. Ван С.Дж., Чжу Б., Рен XX и др. Экспериментальное исследование акупунктуры, активирующей нейроны гонадотропин-высвобождающего гормона в гипоталамусе [J].J Традиционная китайская медицина, 2010, 30 (1): 30–39.

    Хронический холецистит санаторий-курорт Старая Русса Новгородская область

    Хронический холецистит санаторий-курорт Старая Русса Новгородская область

    В первую очередь лечение холецистита — это прием антибиотиков.Выбор антибиотиков должен делать врач. Помимо лечения необходимыми антибиотиками и другими лекарствами, подборку также должен проводить квалифицированный специалист. Широко применяется лечение минеральными водами и травяными настоями. Кроме того, в периоды острого холецистита рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать стрессовых ситуаций, придерживаться специальной диеты.

    Санаторно-курортное лечение — важный этап комплексной реабилитации больных хроническим холециститом. Пациентам назначают специальные физиотерапевтические процедуры: электрофорез, гальванический воротник, импульсный ток низкой частоты.Предлагает специальное питание небольшими порциями 5-6 раз в день, что также способствует процессу заживления.

    Противопоказания:

    • Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
    • Рубцовое сужение пищевода и кишечника с нарушением проходимости; строение общего желчного протока и протока желчного пузыря.
    • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторным кровотечением, имевшим место в последние 8-10 месяцев, проникновением в язву; подозрение на злокачественность язвы желудка, болезнь Золлингера — Эллисона.
    • Гастрит: ригидный, полипы антрального отдела желудка и желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
    • Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром результирующей петли, так называемый порочный круг, демпинговый и гипогликемический синдром, тяжелая форма, атония культи желудка, язвенная болезнь тонкой кишки в остром периоде фаза со склонностью к кровотечениям и проникновению в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
    • Энтероколит с тяжелым истощением (истощением).
    • Хроническая дизентерия, язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом прямой или сигмовидной кишки, выявленный при ректороманоскопии или колоноскопии и кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
    • Желчекаменная болезнь, сопровождающаяся приступами желчной колики.
    • Остаточные явления вирусного гепатита (болезнь Боткина) с признаками не прекращенной активности процесса (болевой, диспепсический, астенический синдромы) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня тканевых ферментов в крови.
    • ALT-AST; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
    • Цирроз печени.
    • Все формы желтухи.
    • Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости протока поджелудочной железы.

    Результаты лечения

    Лечение устраняет воспаление стенки желчного пузыря. Результат закрепляется надолго, поэтому о болезни можно на какое-то время забыть.

    Последствия отсутствия лечения

    Холангит, гепатит, эмпиема желчного пузыря, развитие перитонита — частое осложнение запущенных форм холецистита.

    Хронический холецистит — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Воспаление стенки желчного пузыря.Наиболее частой причиной хронического холецистита становится воспаление других органов желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, органов дыхания, репродуктивной системы, вирусные заболевания печени.

    Раздел не найден.

    Раздел не найден.

    .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.