Обсессивно компульсивном расстройстве – ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — болезнь ОКР: что это такое, психическое заболевание обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы

У меня обсессивно-компульсивное расстройство. И на самом деле это не так смешно, как показывают по ТВ

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это комплекс навязчивых мыслей (обсессий) и обязательных ритуалов (компульсий), которыми человек пытается защититься от этих мыслей. ОКР заставляет больного раз за разом поправлять окружающие его предметы, десятки раз в день мыть руки или мучиться от неосознанной тревоги за свою жизнь, которая иногда даже не позволяет ему выйти из дома.

Привет, меня зовут Анна, и почти вся моя жизнь состояла из бессмысленных ритуалов и страха. Специально для AdMe.ru я объясню, как на самом деле ОКР влияет на жизнь и почему его вред так преуменьшают в популярных ТВ-шоу.

Не скрою, мне тоже очень нравится сериал «Теория Большого взрыва»: вредный, но харизматичный Шелдон Купер своими милыми закидонами достает окружающих, запрещает садиться на его место, составляет расписание для всего на свете и устанавливает термостат на 18 °C. Все смеются.

Если бы в жизни все было так — наверное, я бы смеялась над собой гораздо чаще. Но получилось иначе.

Первые звоночки появились еще с детстве: я была мягким, добрым ребенком и считала, что у каждой игрушки есть чувства. Чтобы игрушки были «счастливы», у каждой из них должно было быть свое место, на которое ее следовало возвращать всякий раз после игры. Понятия не имею, откуда это взялось, но в садике моим главным переживанием был страх за плюшевых друзей: иногда я начинала нервничать и даже плакать, когда мне казалось, что одна из игрушек могла остаться на полу.

Со временем я стала думать, что у других предметов тоже есть душа: если случайно ударить стул, ему будет больно; его нужно погладить и аккуратно вернуть на место. Если этого не сделать — стул «припомнит» мне все это, в неподходящий момент сломается или просто может случиться что-то еще.

Стул. Затаит обиду, припомнит, отомстит. Все нормально, так бывает.

Мое спокойствие и душевное равновесие полностью зависели от окружающих меня вещей. А к 15 годам тревожность начала усиливаться, и я уже просто не могла с ней бороться. У нас дома была газовая плита, и зимой мы включали ее, чтобы в квартире было теплее. Как-то утром я выключила газ и ушла в школу. Через 10 минут после начала первого урока я сорвалась и побежала домой проверять: я была уверена, что мой дом уже сгорел дотла. Зашла домой, убедилась, что плита выключена, пошла обратно в школу… На полпути снова рванула домой: засомневалась, что качественно проверила.

И все бы ничего, но вместе с тягой к порядку я получила совершенно идиотскую страсть к симметрии. И дело было не только в параллельно лежащих карандашах — мне необходимо было чувствовать симметрию телом

. Представьте: вы идете по комнате и случайно бьетесь мизинцем ноги о край кровати. Отвратительное чувство, правда? Первые десять секунд вы думаете, как успокоить эту жуткую боль. Я в это время думаю, что будет правильно удариться второй ногой тоже.

Показательный эпизод случился на очередной тренировке по волейболу: я неудачно приняла мощную подачу и сломала средний палец на правой руке. Естественно, тренировку я продолжать не могла и села на скамейку запасных. Через несколько минут поймала себя на том, что методично стучу костяшкой среднего пальца левой руки о стену и уже разбила его в кровь. Родителям ничего рассказывать не стала: получила травму на тренировке — со всеми бывает.

В полной мере я осознала проблему, когда переехала в другой город учиться и стала жить одна. Поскольку теперь я сама отвечала за порядок и безопасность жилья, мне пришлось гораздо больше времени уделять обходу квартиры по утрам. Я опаздывала на пары, пропускала зачеты и не могла готовиться к экзаменам: меня терзали мысли о том, что в мою квартиру ворвется кто-то посторонний, розетки могут загореться, а кран откроется сам собой и устроит потоп. Несколько раз я выскакивала из автобуса по дороге на пары, чтобы вернуться домой и проверить дверь. Университет я с горем пополам окончила, но вот с первой работы меня уволили за постоянные опоздания.

Только тогда до меня начало доходить, что дело не в мо

www.adme.ru

Жизнь с обсессивно-компульсивным расстройством — The Village

Помимо этого, я начал задерживать дыхание во время выключения компьютера или телефона. Мне казалось, что это придает действию чистоту. Еще в жизни мне почему-то становилось неуютно от цифр 4 и 6. Если я обедал в «Макдоналдсе» и в номере заказа были эти цифры, то я не забирал еду и просто уходил. Хотя в компании я вел себя нормально: все-таки не хочется выглядеть дураком.

У меня стали появляться мысли, что кто-то из моих знакомых умрет. В основном эти мысли касались мамы. Думаю, если бы я был гомофобом, то боялся бы стать геем, однако меня пугало другое: секс с пожилыми. Я смотрел на какую-нибудь бабульку и думал: «О, нет, нет, нет, только не это». Я не извращенец, но эти мысли было не остановить, поэтому я старался не встречаться взглядом с бабушками. Какое-то время меня выручала мантра, которую я проговаривал про себя. Что-то типа «Хватит! Ты свободный человек, дыши глубже».

Еще один важный момент — это идеально закрыть входную дверь в квартиру. Я должен был максимально сосредоточиться на процессе закрытия двери и почувствовать от этого удовлетворение. Однажды в 2013 году я закрывал дверь примерно час. Мама заметила это и стала меня спрашивать, что я делаю. Это было самое паршивое, что могло со мной произойти, потому что, когда ты занимаешься подобными вещами, ты должен находиться в вакуумных условиях, никто не должен тебе мешать. А тут мне не только мешали, но и давили на меня. Помню, я тогда стоял весь в поту и просил маму не отвлекать меня. Последовавший за этим разговор я спустил на тормозах, и мама не стала особо вникать в мои причуды.

Однако в тот день я всерьез задумался о своих проблемах. Ночью я стал искать информацию о неврозах в интернете и нашел статью про ОКР, в которой каждая строчка была про меня. Я был в шоке и одновременно испытал облегчение. Конечно, я рассматривал вариант пойти к врачу, но после того, как узнал о существовании ОКР, стал проще относиться к своим ритуалам. Мне казалось, что это не такое уж и серьезное заболевание. Я всегда думал, что моя болезнь иллюзорная и я смогу справиться с ней сам.

В интернете на разных форумах и в тематических группах советуют бороться с ОКР силой воли: «Дайте отпор своим ритуалам, постарайтесь их не делать». Помню, я тогда подумал: «Классно, вызов принят». Но довольно быстро выяснилось, что бороться невозможно. Мне надо работать и учиться, и чтобы это делать, у меня не должно быть никакой психологической борьбы внутри. Гораздо проще поддаться болезни, выполнить ритуалы и жить спокойно дальше.

В последний раз ОКР наиболее сильно проявилось во время тяжелого расставания с девушкой в начале прошлого лета. Однако после расставания болезнь отступила на два месяца! Я с любовью вспоминаю то время, когда не исполнял ни одного ритуала и чувствовал себя свободно. Такая жизнь не идет ни в какое сравнение с моей предыдущей жизнью с ритуалами и уборкой.

Осенью болезнь начала возвращаться, но я понял, что бороться с ней бессмысленно. Я решил полюбить себя в любом проявлении и принял болезнь. ОКР оказывает на тебя серьезное влияние только до тех пор, пока ты относишься к нему с негативом. Не надо злиться ни на себя, ни на болезнь, не надо вообще зацикливаться на том, что это проблема. Это просто одна из обязательных штук, которые требуют времени, типа чистки зубов.

Постепенно ритуалы стали испаряться сами собой. Теперь я не оставляю заказ, если в нем есть цифры 4 или 6, мои уборки стали не так тщательны, как раньше, и я больше не проверяю, все ли я сделал. Раз в три месяца я открываю и закрываю входную дверь, но делаю это не из болезненного чувства, а ради прикола. Я стою выше ритуалов и могу откладывать их на удобное для меня время. Они стали для меня сродни сладкой привычке, хотя я допускаю, что если возникнет серьезная стрессовая ситуация, то болезнь может вернуться.

www.the-village.ru

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) — болезнь ОКР: что это такое, психическое заболевание обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы

Многие термины из области психиатрии и неврологии ясны далеко не каждому человеку. К этой категории можно отнести такое понятие, как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Между тем, ОКР – это заболевание, которое нередко можно встретить у окружающих нас людей. Насколько опасен данный синдром, и можно ли его вылечить?

Болезнь OCD

Заболевание в Международном классификаторе болезней (МКБ) обозначено, как OCD (Obsessive–compulsive disorder). Код болезни в МКБ-11 – 6В20. Также в рамках старой терминологии болезнь часто называлась «неврозом навязчивых состояний». Патология была описана еще античными и средневековыми врачами.

Обсессивно-компульсивный синдром: что это такое

Обсессиями в психиатрии называются навязчивые, как правило, неприятные, пугающие или раздражающие мысли, а компульсиями – навязчивые действия, направленные на их устранение. Также существуют и отдельные синдромы – обсессивный и компульсивный, при которых эти явления наблюдаются по отдельности.

Болезнь может иметь хронический характер или встречаться эпизодически. В тяжелой форме ОКР отрицательно воздействует на все стороны жизни человека – отношения с людьми, семейную жизнь, профессиональную деятельность.

ОКР развивается в течение многих лет. Первые симптомы заболевания начинают проявляться между 10 и 30 годами. В детстве развитие синдрома также не исключено. В возрасте до 65 лет большинство больных – мужчины, среди людей пожилого возраста болезнь чаще наблюдается у женщин. В среднем болезнь возникает у каждого сотого человека.

Причины ОКР

Причины синдрома точно не установлены. Наиболее распространена нейромедиаторная теория. Она утверждает, что при ОКР наблюдается нарушение обратного захвата серотонина в нервных цепях, а также развитие зависимости от «гормона радости» – дофамина, который вырабатывается в процессе избавления от навязчивых мыслей. Также, несомненно, при развитии заболевания свою роль играют генетические, психологические и социальные факторы. Выделен ряд генов, которые способствуют развитию заболевания. Есть и гипотеза, предполагающая возникновение мозговых повреждений, связанных с развитием болезни, в результате стрептококковой инфекции в детстве.

Провоцирующие ОКР факторы:

• соматическая болезнь,
• насилие,
• утрата близких,
• смена места жительства,
• стрессы на работе,
• конфликты в семье.

Неблагоприятные внешние обстоятельства жизни человека ответственны более чем за половину случаев ОКР. У многих больных непосредственно перед возникновением синдрома наблюдались какие-то травмирующие жизненные ситуации.

Также некоторое значение имеют неправильные психологические установки, заложенные в детстве.

ОКР – это психическое заболевание?

Учеными ОКР относится к нарушениям психики. Поэтому лечить состояние должны врачи-психиатры, психотерапевты и психологи. Не стоит надеяться на то, что состояние пройдет само собой, такие случаи очень редки.

Однако здесь необходимо иметь в виду, что далеко не всегда обсессии или компульсии являются свидетельством ОКР. Навязчивые мысли считаются признаком заболевания только в том случае, когда они появляются слишком часто, вызывая беспокойство у больного и причиняя ему страдания. Эпизодические навязчивые мысли, страхи могут возникать и у здоровых людей, а также у страдающих другими расстройствами психики (например, ананкастным расстройством). То же самое относится и к компульсиям. Отдельные ритуальные или навязчивые действия могут совершаться и здоровыми людьми. Эпизодические

med.vesti.ru

Обсессивно-компульсивное расстройство — причины, признаки и симптомы, лечение

ОКР является психическим нарушением, при котором люди не могут контролировать мысли или поступки более чем на короткий промежуток времени и чувствуют необходимость неоднократно проверять вещи, много раз выполнять определенные процедуры (так называемые ритуалы) или повторять конкретные фразы. Обычно действия включают мытьё рук, подсчет предметов и проверку закрытости дверей. Некоторым может быть сложно выбросить вещи. Эти акты отрицательно влияют на повседневную жизнь человека. Они могут занимать свыше часа в день. Большинство взрослых понимают, что такое поведение не имеет смысла.

Состояние связано с тиками, тревожным расстройством и повышенным риском самоубийства. Причина неизвестна. Предполагается, что некоторые генетические компоненты для идентичных близнецов чаще затрагивают обоих, чем в случае неидентичных. Факторы риска включают историю жестокого обращения с ребёнком или другое событие, вызывающее стресс. Некоторые случаи были зарегистрированы в результате инфекций. Диагноз основан на симптомах и требует исключения других причин. Оценочные рейтинги, такие как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS), могут использоваться для отметки тяжести. Другие расстройства с похожими симптомами включают тревожные и депрессивные нарушения, сбой пищевого поведения, тики и ОКР личности.

Лечение предполагает консультирование, затем КПТ, а иногда и лекарственные препараты, обычно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI). КПТ для ОКР включает увеличение воздействия на то, что вызывает проблемы, не допуская повторного проявления. Атипичные антипсихотики могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в случаях, устойчивых к лечению, но также связаны с повышенным риском побочных эффектов. Без вмешательства специалистов состояние часто сохраняется десятилетиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство затрагивает около 2,3% людей в какой-то момент их жизни. Увеличение числа больных в течение данного года составляет около 1,2%, и это происходит во всем мире.

Необычно, что симптомы начинаются после 35 лет, а у половины людей возникают проблемы до двадцати. Мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой. На английском языке фраза обсессивно-компульсивная иногда используется в неформальной манере, не связанной с ОКР, чтобы описать человека, который чрезмерно дотошный, перфекционист, одержимый или иным образом зафиксированный.

Признаки и симптомы

ОКР может присутствовать с широким спектром примет. Отдельные группы обычно встречаются вместе. Эти виды иногда рассматриваются как размеры или кластеры, которые могут отражать лежащий в основе процесс. Стандартный инструмент оценки для ОКР, (Y-BOCS), имеет 13 предопределенных категорий симптомов. Эти приметы вписываются в три — пять групп. В метааналитическом обзоре строений признаков было установлено, что четырехфакторная структура (классификация) является наиболее надежной. Наблюдаемые виды включали «коэффициент симметрии», «фактор запрещенных мыслей», «показательт очистки» и «причину накопления».

«Коэффицент соответствия» сильно коррелировал с назойливыми идеями, связанными с упорядочением, подсчетом, соглосованием, а также повторением компульсий. «Причина запрещенных мыслей» крайне коррелировал с навязчивыми и тревожными: с насильственным, религиозным или сексуальным характером. «Фактор очистки» в значительной степени коррелировал с неотступными идеями относительно загрязнения и компульсий, связанных с очисткой. «Фактор накопления» включал в себя назойливые идеи и стериатипы относящиеся с «собирательством» и был идентифицирован как отличающийся от других групп симптомов. Хотя ОКР считается гомогенным расстройством с точки зрения нейропсихологии, многие предполагаемые нейропсихологические дефициты могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями.

Навязчивые мысли

Люди с ОКР сталкиваются с неотступными мыслями. Они повторяются и сохраняются, несмотря на попытки игнорирования или противостояния. Люди с ОКР часто прибегают к различным способам, чтобы избавиться от беспокойства, связанного с одержимостью. Первоначальные неотступные идеи или мысли различаются по своей четкости и яркости. Относительно смутная навязчивая идея может включать в себя общее чувство беспорядка или напряженности, сопровождаемое убеждением, что жизнь не может протекать нормально, пока сохраняется дисбаланс. Более интенсивная одержимость связана с кем-то близким или отношениями с ним. Другие неотступные идеи — это Бог, Дьявол или болезнь, которые могут нанести вред больному, людям или вещам, о которых он заботится, чувство невидимых выступов выходящих из собственного тела, или ощущение, что неодушевленные предметы  — живые.

Некоторые пациенты испытывают сексуальные навязчивые идеи: неотступные мысли или образы «поцелуев, прикосновений, ласки, орального и анального полового акта, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями» и может включать «гетеросексуальные или гомосексуальные содержания» с лицами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или образов, некоторые из них иногда бывают нормальными, но люди с ОКР могут придавать этому необычайное значение. Например, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации проявляются, как к кризисам половой идентичности. Кроме этого, сомнение повергает к неопределенности относительно того, можно ли воздействовать на тревожные мысли, а это приводит к самокритике или отвращению к себе.

Большинство людей с ОКР понимают, что их представления не соответствуют действительности, однако больные чувствуют, что должны действовать так, как если бы их представления были правильными. Например, человек с расстройством компульсивного накопления, может быть склонен рассматривать неорганическую материю как живую, обладающую чувством и правами, признавая при этом, что такое поведение является иррациональным. От 50 до 60% ОКР проявляется без явных стереотипов и именуются общесекторальным ОКР.

Компульсии

Некоторые навязчивые ритуалы человек выполняет из-за своеобразного и искаженного мышления, что приводит к негативным последствиям для больного с ОКР или для окружающих. Компульсии отличаются от тиков (например, касание, постукивание, трение или мигание) и стереотипных движений (таких как удар головой, раскачивание тела или самоизбиение), которые обычно не столь сложны и не являются вызванными навязчивыми идеями. Иногда бывает трудно определить разницу между компульсиями и сложными тиками. От 10 до 40% людей с ОКР также имеют пожизненное тиковое расстройство.

Они полагаются на компульсии, как на выход из их навязчивого состояния. Однако больные осознают, что неотступные мысли скоро вернутся. Хотя некоторые люди делают определенные вещи снова и снова, необязательно чтобы эти действия имели прилипчивый характер. Например, процедуры сна, изучение новых навыков и религиозных практик — это не компульсии. Оценка зависит от контекста, в котором выполняется действие. Привычки, как правило, вносят эффективность в жизнь, в то время как компульсии — нарушают ее.

В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопровождают ОКР, страдающие могут часами совершать такие компульсии каждый день. Человеку становится сложно выполнять свою работу, обязанности в семье и социальную роль. В отдельных случаях это поведение может также вызывать неблагоприятные физические симптомы. Например, люди, которые одержимо моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, иногда доводят кожу до дерматита.

Люди с ОКР могут использовать рационализации для объяснения своего поведения, однако это не относится к общему действию. Например, человек, навязчиво проверяющий входную дверь, может утверждать, что минуты и напряжение, вызванные еще одним контролем, намного меньше времени и тревоги, связанных с возможным ограблением, и, таким образом, ревизия является лучшим вариантом. На практике после этой проверки человек не успокаивается и повторяет еще, и это может продолжаться до тех пор, пока он это считает необходимым.

Искаженное восприятие

DSM-V диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания, содержит три спецификатора для уровня понимания ОКР. Правильное восприятие характеризуется признанием того, что обсессивно-компульсивные убеждения являются или могут быть ошибочными. Плохое соображение квалифицируется верой в то, что неотступные мысли, вероятно, точны. Отсутствие понимания делает навязчивые убеждения бредовыми мыслями и встречается у примерно 4% людей с ОКР.

Завышенные идеи

Некоторые больные с ОКР демонстрируют так называемые сверхмысли. В таких случаях человек действительно будет сомневаться в том, что опасения, которые заставляют его выполнять компульсии, являются иррациональными. После некоторого обсуждения, вероятно, можно убедить его в том, что опасения могут быть необоснованными. Для таких больных сложно проводить ERP-терапию (Коммуникационная терапия ответа), потому что они возможно не будут сотрудничать, по крайней мере, сначала. Существуют серьезные случаи, когда у человека имеется непоколебимая вера в контекст ОКР, которое трудно отличить от психических расстройств.

Когнитивная (познавательная) деятельность

Метаанализ в 2013 году подтвердил, что люди с ОКР имеют умеренные внутренние нарушения (англ. — mild cognitive impairment, MCI), которые представляют собой моно — или полифункциональные когнитивные расстройства связанные с пространственной памятью, в меньшей степени с вербальной, скоростью реакции, исполнительной функцией и быстротой обработкой. Эти характеристики, явно выходящие за рамки возрастной нормы, не ограничивают самостоятельности и независимости, то есть не вызывают дезадаптацию в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности. Люди с ОКР демонстрируют ухудшение развития организационной стратегии кодирования информации, смены набора, моторного и когнитивного торможения.

Распространенность умеренных внутренних нарушений среди пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12—17%. Среди неврологических пациентов синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.

Дети

У малышей симптомы могут быть сгруппированы по крайней мере в 4 типа.

Причины

Генезис неизвестен. Предполагается, что роль играют как экологические, так и генетические факторы. К причинам риска относятся инцидент жестокого обращения с детьми или другие события, связанные со стрессом.

Генетика

Когда ОКР развивается в детстве, в расстройстве существует гораздо более сильная семейная связь, чем в случаях, когда ОКР развивается позднее в зрелом возрасте. В целом, генетические факторы составляют 45–65% вариабельности симптомов ОКР у детей с диагнозом расстройства. Недавние данные подтверждают возможность наследственной предрасположенности к неврологическому развитию, благоприятствующему ОКР.

Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, HSERT, в неродственных семьях с ОКР. Связь между коротким и длинным аллелем гена 5-HTTLPR была изучена в ОКР, и метаанализ обнаружил, что аллель S связан с ОКР только у женщин. Систематический обзор показал, что, хотя ни одна аллель не связана с ОКР в целом, у кавказцев аллель L объединён с ОКР. Еще один метаанализ показал повышенный риск у людей с гомозиготным S-аллелем, он обнаружил, что генотип LS будет обратно связан с ОКР.

Исследование общей ассоциации генома показало, что ОКР соединяется с SNP рядом с BTBD3 и двумя SNP в DLGAP1 в трио-анализе, но ни один SNP не достиг существенности при рассмотрении показателей с помощью случайных данных. Один метаанализ обнаружил мелкую, но большую связь между полиморфизмом в SLC1A1 и ОКР. Отношения между ОКР и COMT были непоследовательными, причем один метаанализ говорил о значительной ассоциации, хотя и только у мужчин, а другой метаанализ не сообщал об объединении.

По мнению психологов-эволюционистов, небольшие версии компульсивного поведения, возможно, имели эволюционные преимущества. Примерами были бы умеренная постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды для врагов. Точно так же накопление могло иметь эволюционные преимущества. В этом отношении ОКР бывает крайне статистическим «хвостом» такого поведения, возможно, из-за большого количества предрасполагающих генов.

Аутоиммунные заболевания

Спорная гипотеза заключается в том, что некоторые случаи быстрого начала ОКР у детей и подростков могут быть вызваны синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы А, известными как педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, соединённые со PANDAS. Обзор исследований по изучению антибазальных ганглиев антител в ОКР обнаружили повышенный риск наличия ABGA у больных с ОКР по сравнению с населением в целом.

Механизмы

Neuro-imaging (нейровизуализация)

Группа исследователей под руководством доктора Джеффри Мейера, заведующего Программой Нейровизуализации в Центре аддикции и психического здоровья (Торонто, Канада) при помощи позитронно-эмиссионной томографии сканировала мозг 40 участников исследования, 20 из которых страдали ОКР, 20 — не имели расстройства. Эксперты измерили уровни микроглиальных клеток в 6 зонах мозга, вовлеченных в ОКР, включая орбитофронтальную и сингулярную кору. Результаты были очень четкими: у индивидов с ОКР в зонах мозга, связанных с расстройством воспаление было на 32% выше, чем у тех, кто от ОКР не страдал.

Результаты исследования говорят, что лечение ОКР теоретически возможно при помощи уже существующих препаратов от воспаления. Сейчас ученые работают над поиском биомаркера в крови, который позволил бы проводить тест на выявление пациентов, которым могли бы поддержать противовоспалительные препараты. Считается, что префронтальная кора — главный «распорядитель» мозга, и именно в ней анализируются наши самые сложные цели и мотивации, принимаются решения и планируются действия. В то же время при всяческих заболеваниях, по-видимому, страдает функция разных отделов префронтальной коры и связанных с ней областей мозга.

Когнитивные модели

В целом были предложены две категории форм для ОКР, первая из которых связана с недостатком исполнительной функции, а вторая с дефицитом в модуляторном контроле. Первая категория основана на наблюдаемых структурных и деятельных отклонениях в DLPFC, стриатуме и таламусе. Вторая категория, включающая дисфункцию модуляторного контроля, в первую очередь зависит от наблюдаемых функциональных и структурных различий в АКК, MPFC и OFC.

Одна из предложенных моделей предполагает, что дисфункция в OFC приводит к неправильной оценке действия и снижению поведенческого контроля, в то время как наблюдаемые изменения активации миндалин приводят к преувеличенным страхам и представлениям негативных стимулов.

Из-за неоднородности признаков ОКР были проведены исследования дифференциации симптомов. Приметы специфических нарушений нейровизуализации включают гиперактивность хвоста и АКК при проверке ритуалов, а также выявление повышенной энергичности областей коры и мозжечка в симптомах, связанных с загрязнением. Нейровизуализация дифференциации содержания интрузивных мыслей нашла различия между агрессивными, а не табу-мыслями, обнаружением повышенной связности миндалины, вентральной полосатой и вентромедиальной префронтальной коры при агрессивных симптомах, наблюдая высокую связь между вентральной зоной и инсулией в сексуальные / религиозные неотступные мысли.

Другая модель предполагает, что эмоциональная дисрегуляция связывает чрезмерную зависимость от выбора действия на основе привычки с помощью компульсий. Это подтверждается наблюдением, что пациенты с ОКР демонстрируют снижение активации вентрального полосатого тела при прогнозировании денежного вознаграждения, а также увеличение функциональной связи между ВС и ОФК. Кроме этого, они демонстрируют снижение эффективности в задачах исчезновения павловского страха, гиперчувствительности в миндалине до страшных стимулов и гипорезонансной активности в гландах при воздействии положительно валидированных импульсов. DBS ядра accumbens также эффективно смягчает как навязчивые идеи, так и принуждения, поддерживая роль аффективной дисрегуляции при создании обоих.

Нейробиологические

Из наблюдения эффективности антидепрессантов в ОКР была сформулирована гипотеза о серотонине ОКР. Изучения периферических маркеров серотонина, а также проблемы с просеротонинергическими соединениями дали непоследовательные результаты, включая доказательства, указывающие на основную гиперактивность серотонинергических систем. Изучения связывания серотонина с рецепторами и переносчиками дали противоречивые результаты, включая более высокие и слишком низкие уровни связывания серотониновых рецепторов 5-HT2A и серотонина, которые были нормализованы при лечении СИОЗС.

Несмотря на несоответствия в найденных типах аномалий, данные указывают на дисфункцию серотонинергических систем в ОКР. Орбитофронтальная кора ослабляет гиперактивность у людей, которые успешно ответили на препарат SSRI, что, по-видимому, вызвано усилением стимуляции серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-T2C. Наблюдалась сложная связь между допамином и ОКР. Хотя антипсихотики, которые действуют антагонистами дофаминовых рецепторов, могут улучшить некоторые случаи ОКР, они часто усугубляют другие. Дальнейшее усложнение — эффективность амфетаминов, снижение активности переносчиков допамина, наблюдаемых при ОКР, и низкий уровень связывания D2 в полосатом теле.

Аномалии в глутамингической нейротрансмиссии участвуют в ОКР. Выводы, такие как повышенный цереброспинальный глутамат, менее последовательные аномалии, наблюдаемые при изучениях нейровизуализации, и эффективность некоторых глутаминергических препаратов, таких как рилузол, включали глутамат в ОКР. OCD был связан с восстановленной N-ацетиласпарагиновой кислотой в MPFC, которая, как полагают, отражает плотность нейронов или функциональность, хотя точная интерпретация не установлена.

Диагностика

Формальный диагноз может выполняться психологом, психиатром, клиническим социальным работником или другим лицензированным специалистом в области душевного здоровья. В соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM) у человека с ОКР должны быть навязчивые идеи, принуждения или оба симптома. В краткой ссылке к изданию DSM 2000 года указано, что несколько особенностей характеризуют клинически значимые неотступные идеи и компульсии. Такие повторяющиеся и постоянные мысли, импульсы или образы  вызывают выраженное беспокойство или страдание.

Человек может попытаться игнорировать или подавлять подобные навязчивые идеи или нейтрализовать их какой-либо другой мыслью или действием, и будет стремиться признать навязчивые идеи как своеобразные или иррациональные. Отличие клинически значимого ОКР заключается в том, что человек, который страдает от ОКР, должен выполнять данные действия, иначе они будут испытывать значительный психологический дискомфорт.

Эти проявления направлены на предотвращение или уменьшение бедствия или предупреждение какого-либо страшного события или ситуации; однако данные акты не логически или практически не связаны с проблемой, или они чрезмерны. Кроме того, в какой-то момент в ходе беспорядка индивидуум должен осознавать, что их навязчивые мысли или принуждения являются необоснованными или чрезмерными. Более того, неотступные идеи или давление должны занимать много времени (забирать выше одного часа в день) или вызывать нарушения в социальной, профессиональной или схоластической деятельности. Полезно количественно оценить тяжесть симптомов и срывов до и в период лечения ОКР.

В дополнение к оценке времени, проведенного каждый день на скрывание обсессивно-компульсивных мыслей или действия, для диагноза состояния людей могут использоваться конкретные инструменты. Это можно сделать с помощью рейтинговых шкал, таких как обсессивно-компульсивная шкала Йель-Брауна (Y-BOCS). При подобных измерениях психиатрическая консультация может быть более точно определена, поскольку она стандартизирована. ОКР иногда помещают в группу расстройств, называемых обсессивно-компульсивным спектром.

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путают с отдельным состоянием OCPD. ОКР является эгоистическим, это означает, что нарушение несовместимо с самомнением пациента. Поскольку эго — дистонические недуги идут против амбиции человека, они, как правило, вызывают сильное беспокойство. OCPD, с другой стороны, является эгоксинтоническим, обозначаемым принятием человеком того, что характеристики и поведение, отображаемые в результате, совместимы с их самооценкой или, в противном случае, являются правильными или разумными.

В результате люди с ОКР часто осознают, что их поведение не рационально, они недовольны своей неотступной идеей, но, тем не менее, чувствуют себя связанными ею. Люди с OCPD не видят ничего не нормального в своем поведении, они с готовностью объяснят, почему их действия рациональны, больных обычно невозможно убедить в обратном, и они, как убеждение, получают удовольствие от своих навязчивых идей или компульсий.

Лечение

Форма психотерапии, называемая КПТ (CBT англ.) и препараты, являются первоочередными методами для ОКР. Другие формы лечение, такие как психодинамический и психоанализ, помогут в управлении некоторыми аспектами расстройства, но в 2007 году APA отметила отсутствие контрольных исследований, показывающих их эффективность «при работе с основные симптомы ОКР». Тот факт, что многие люди не обращаются за лечением, может быть частично обусловлен стигмой, связанной с ОКР.

Терапия

Специфическая методика, используемая в КПТ, называется «Защитой от воздействия и ответа» (ERP), которая предполагает учить человека сознательно вступать в контакт с ситуациями, которые вызывают назойливые мысли и страхи («разоблачение»), не выполняя обычные компульсивные акты, относящиеся с одержимостью («предотвращение ответных действий»), постепенно терпеть дискомфорт и беспокойство, связанные с несоблюдением ритуального поведения. Сначала, кто-то может слегка касаться чего-то «зараженного» (например, материала, которая была затронута другой тканью, которая имела контакт концом зубочистки, которая коснулась книги, которая пришла из «зараженного» места, такого как школа.)

Это «разоблачение». «Ритуальная профилактика»: не мыть руки. Другим примером может быть выход из дома и проверка блокировки только один раз (экспозиция), не возвращаясь и снова контролируя (ритуальная профилактика). Человек довольно быстро привыкает к тревожной ситуации и обнаруживает, что уровень его беспокойства значительно снижается, они могут прогрессировать (не выполнять ритуального действия).

У ERP есть сильная фактическая база, и это считается наиболее эффективным методом лечения ОКР. Тем не менее, это утверждение было подвергнуто сомнению отдельными исследователями в 2000 году, которые критиковали качество многих изучений. В целом принято считать, что психотерапия в сочетании с препаратами более эффективна, чем любой другой вариант.

Медикаментозное лечение

Часто применяемыми лекарство являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Кломипрамин — принадлежащий к классу трициклических антидепрессантов, как представляется, работает, также как СИОЗС, но имеет более высокую степень побочных эффектов.

СИОЗС — это вторая линия лечения обсессивно-компульсивного расстройства взрослых с умеренным функциональным срывом и первая черта — для лиц с средним или тяжелой формой нарушения. У детей СИОЗС можно рассматривать как терапию второй линии в случае умеренной и серьезной недостаточности, требующей тщательный мониторинг психических побочных эффектов. СИОЗС результативны при врачевании ОКР: люди, получающие СИОЗС, примерно в два раза чаще реагируют на лечение, чем те, которых лечат плацебо. Действенность была продемонстрирована в исследованиях прекращения терапии как краткосрочного 6–24, так и с продолжительностью 28–52 недель.

В 2006 году руководство Национального института клинических и медицинских достижений (NICE) рекомендовало антипсихотические средства для ОКР, которые не улучшаются при получении СИОЗС. Для ОКР применение атипичных антипсихотических препаратов рисперидона и кветиапина является доказано эффективным, для оланзапина — исследований недостаточно. В обзорной статье в 2014 году было представлено два изучения, в которых указывалось, что арипипразол «результативный в краткосрочной перспективе» и что для рисперидона или антипсихотиков вообще эффект в недолговременной перспективе был небольшим.

Однако авторы исследования не обнаружили «никаких доказательств действенности кветиапина или оланзапина по сравнению с плацебо». Хотя Quetiapine может быть полезным при использовании в дополнение к СИОЗС в лечении резистентных ОКР, эти препараты часто плохо переносятся и имеют метаболические побочные эффекты, которые ограничивают их использование. Ни один из атипичных антипсихотических препаратов, по-видимому, не является полезным при употреблении отдельно от других. В ином обзоре сообщалось, что никакие данные не подтверждают использование антипсихотических препаратов первого поколения в ОКР В руководстве АПА было высказано предположение, что декстроамфетамин можно рассматривать сам по себе после того, когда уже проверены более хорошо поддерживаемые методы лечения.

Процедуры

Было обнаружено, что электросудорожная терапия (ЭСТ) имеет эффективность в отдельных тяжелых и устойчивых случаях. Хирургия может использоваться как последнее средство для людей, которым не помогают другие методы лечения. В этой процедуре хирургическое вмешательство производится в области головного мозга (корундовидной коры). В одном исследовании 30% больных значительно выиграли от этой процедуры. Стимуляция отдельных участков мозга — возможный хирургический вариант, который не требует разрушения тканей. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами одобрила глубокую стимуляцию мозга для лечения ОКР.

В Соединенных Штатах психохирургия для ОКР — это врачевание последней инстанции и не будет выполняться до тех пор, пока человек не сделает несколько попыток медикаментозного лечения и многомесячного интенсивного курса КПТ и КТО. Аналогичным образом, в Соединенном Королевстве психохирургия не применяется, если больной не прошел курс КПТ.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективным в снижении ритуального поведения ОКР у малышей и подростков. Подобно лечению взрослых с ОКР, КПТ выступает как эффективная и проверенная первая линия врачевания ОКР у детей. Участие семьи в наблюдении за действием и ведении отчетов является ключевым компонентом успеха такого лечения. Родительские вмешательства также обеспечивают позитивное подкрепление для ребенка, который проявляет соответствующее поведение в качестве альтернативы компульсивным ответам.

Индивидуальная КПТ, ориентированная на семью, была обозначена как «наиболее эффективная», утвердив её как один из ведущих психосоциальных методов лечения для молодежи с ОКР. После нескольких лет терапии, когда ребенок узнает природу своей навязчивой идеи и приобретает стратегии для преодоления, он может приобрести более широкий круг друзей, проявлять меньшую застенчивость и стать менее самокритичным. Хотя причины ОКР в младших возрастных группах варьируются от аномалий мозга до психологических проблем, жизненный стресс также способствует детским случаям ОКР, и признание этого сыграет определенную роль в лечении расстройства.

Связанные условия

Люди с ОКР могут быть диагностированы и другими сопутствующими нарушениями, таких как большое депрессивное расстройство, биполярное, генерализованное тревожное, СТР, анорексия, булимия, синдром Туретта, Аспергера, дефицита внимания с гиперактивностью и т. д…. Более 50% людей испытывают суицидальные тенденции, а 15% пробaвали покончить жизнь. Депрессия, тревога и стремления к суицидам повышают риск будущих попыток самоубийства.

Было установлено, что у лиц с ОКР наблюдаются также расстройства сна. Имеется некоторые исследования, демонстрирующие связь между наркоманией и ОКР. Депрессия чрезвычайно распространена среди людей с ОКР (Минека, Уотсон и Кларк (1998 г.)). Недавно был опровергнут миф, популярный Зигмундом Фрейдом относительно сверхсреднего интеллекта при ОКР.

Прогноз

При ОКР качество жизни ухудшается во всех её проявлениях. В то время как психологическое или медикаментозное лечение приводит к уменьшению признаков ОКР и увеличению качества жизни, приметы могут сохраняться на умеренных уровнях даже после адекватных курсов лечения, а совершенно бессимптомные периоды не очень характерны. При детском ОКР около 40% во взрослой жизни все еще имеют расстройство, а около 40% ремиссию.

ostrahe.ru

Виды обсессивно-компульсивных расстройств: Как обычные мысли

✅Обсессивно-компульсивное расстройство — это невроз. Невроз появляется на фоне проблем с адаптацией в жизни на момент расстройства или на фоне пережитой психологической травмы. Травмировать может как острое событие, так и длительный малозаметный дискомфорт дома и в социуме или скрытое психологическое насилие.

Наверное, не каждый знает, что минимум один его знакомый, страдает какой-либо  формой обсессивно-компульсивного расстройства. Это расстройство зафиксировано у 3-4% жителей развитых стран. Хоть что-то об ОКР слышал каждый, но люди знают преимущественно о маниакальной зацикленности на мытье рук и симметричном расположении предметов. Так в британском шоу «Помешанные на чистоте» людей, страдающих ОКР с мизофобией (боязнью грязи) и гермофобией (боязнью микробов), приглашают к страдающим патологическим накопительством, чтобы навести у них порядок и пересмотреть приверженность чистоте.

Как обычные мысли и действия превращаются в патологические. Виды ОКР

Но у обсессивно-компульсивных расстройств гораздо больше форм, казалось бы без внешних сходств. Развитие расстройства начинается с обычных повседневных мыслей и действий, которые не чужды никому. Через некоторое время нормальные мысли и действия перерастают в патологические. Мало кому придет в голову, что постоянное посещение поликлиники или мысленные ругательства могут иметь ту же подоплеку. Из-за разнообразия симптомов страдающий ОКР иногда просто не находит информацию в сети именно по своим симптомам, а родители не сразу замечают проблемы у подростка и упускают драгоценное время.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Обсессивно-компульсивное расстройство можно представить в виде конструктора Лего, который состоит из разноцветных деталей: в ментальную часть входят обсессии, то есть навязчивые мысли, образы и ощущения, в поведенческую — ритуальные действия. В каждом конкретном случае собирается новая конструкция.

Какими бывают обсессии?

Страшные мысли

Они вызывают чувство ужаса у окружающих и особенно у самого их носителя, но, на самом деле, этот человек безопасен. Например, подростку начинают лезть страхи: «А вдруг я сойду с ума и убью свою маму?» Родитель боится причинить вред младенцу. Одному кажется, что он забыл таблетки на видном месте и дети их съели, а другой мучается опасениями залить соседей. Могут быть и совсем невинные мысли: «вдруг я сейчас не усну?», «Точно ли это правильный выбор?» и даже «Вдруг я не выйду замуж?». 

Постыдные мысли и образы

Такие образы появляются несколько раз в день в самый неподходящий момент. В голову лезут запретные и отвратительные человеку сексуальные фантазии Мысленно непроизвольно проговариваются ругательства в адрес Бога или любимых людей. Гетеросексуалы беспокоятся, что они могут оказаться скрытыми гомосексуалистами, а гомосексуалы наоборот мучаются мыслями “Вдруг я гетеросексуал”. 

Навязчивые сомнения

Сомнения возникают по поводу даже самых очевидных вещей. «Это точно лучший йогурт или лучше другой?», “Я выбрал это сам или меня вынудили?” “Я точно выключил все электроприборы?” “Я точно указал свой день рождения в Facebook?” “Я точно не снимала юбку, пока шла по улице?”

Отвратительные мысли и образы

Человеку кажется, что его руки липкие от пота своего или чужого. Или чудится, что когда он был в общественном туалете, капля воды отскочила от раковины и попала ему на одежду, которую теперь нужно постирать.

Мысли могут быть приятными. Сначала крутятся воспоминания о ярком вечере или романе, приносят приятные ощущения, а потом человек не может от этих воспоминаний отвлечься, чувствует нервное перевозбуждение, а мысли крутятся и крутятся.

А могут быть совершенно нейтральными. Например, мысленное повторение одного ничего не значащего слова «дом», «смысл».

А могут  быть и не мысли, и не образы, а ощущения. Навязчивое ощущение псевдосексуального возбуждения, ощущение особого дискомфорта, ощущение грязи на руках или на теле.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Навязчивой может стать любая мысль, образ или ощущение. Одна и та же обсессия появляется ежедневно от одного до сотни раз. Появление навязчивых мыслей происходит как само по себе, так и при столкновении с каким-либо триггером. Важно, что, в отличие от здоровой мысли или ощущения, навязчивая мысль или образ мешают думать о том, что человеку в данный момент более актуально, мешают двигаться к поставленной цели. Человек ощущает, что повторение обсессий невозможно предотвратить, а переключение на важные занятия требует серьезных усилий и различных уловок. 

Для чего психика превращает обычные мысли в навязчивые? 

Обсессивно-компульсивное расстройство — это невроз. Невроз появляется на фоне проблем с адаптацией в жизни на момент расстройства или на фоне пережитой психологической травмы. Травмировать может как острое событие, так и длительный малозаметный дискомфорт дома и в социуме или скрытое психологическое насилие. Истинные беспокойства у такого человека надёжно вытесняются в бессознательное еще с детства(!), чтобы не чувствовать боли. Благодаря этому сам человек ничего негативного не помнит или воспринимает нейтрально, но подавленные переживания «варятся» внутри. В конце концов, внутренний «чайник» закипает. Пар и брызги летят из адского варева в виде мучительных переживаний и психика вынуждена защищаться от разрушения.

С «технической» стороны основное назначение бесконечных повторений цепляющих навязчивых мыслей — вывод подавленных эмоций и мощная концентрация внимания на навязчивостях вместо замаскированного содержимого «чайника». Обсессии, как свисток, на чайнике: и стравливают лишний пар, и отвлекают внимание на себя громким свистом. Для привлечения внимания фабула, то есть тема, навязчивых мыслей должна быть очень острой и болезненной, чтобы ее нельзя было игнорировать, или очень привлекательной и приятной. Разным людям нужны разные стимулы, поэтому эти детали конструктора получаются такими разнообразными. Если удается доказать себе абсурдность навязчивых мыслей, то фабула мгновенно меняется, и снова привлекает к себе все 100% внимания страдающего, отвлекая от глубинной боли.

Категорически нельзя на первом этапе пытаться насильно открыть крышку этого воображаемого «чайника» и посмотреть, что же там варится. Найти источник перенапряжения при такой усиленной маскировке сложно, а если удается, то симптомы ОКР многократно усиливаются. Если же резко сорвать эту защиту, то дело может дойти до реактивного психоза, потому что человек ещё не готов к проживанию скрытого.

Ритуальное поведение

Ритуал или компульсия — это многократное повторение одного и того же повседневного действия физически или мысленно. 

Мысленные ритуалы, как правило, “обезвреживают” сами навязчивые мысли. “Если вместо плохой мысли я подумаю хорошую, то со мной или с этим человеком ничего не случится”. “Если я представлю себя с девушкой, значит, я не гомосексуалист.” Мысленно проговаривая эти фразы, человек опровергает навязчивые мысли или торгуется с ними.

Ритуальные действия могут быть такими:

“Если ровно три раза  проверить дверь, то я ее точно закрыл”. “Если я мысленно сказал плохие слова, нужно прочитать молитву, тогда ничего не случится”. Человек может стучать по дереву, сплевывать через плечо, не проходить под люстрами и так далее.

Ритуалы часто проявляются в виде вопросов близким людям или рассказов о навязчивых мыслях.

”А точно я не причиню вред своему ребенку?” “Я точно никого не сбил по дороге?”.»Я нашёл ещё один признак рака!”. Постоянно получая опровергающие ответы, человек немного успокаивается, и спрашивает снова.

Ритуалы помогают создать иллюзию защиты от воображаемых последствий какой-то фобии: можно мыть дом, чтобы не заразиться столбняком.  Можно проговорить страшную мысль со словосочетанием «может быть» в начале предложения, чтобы она не сбылась.

С помощью ритуалов можно получить удовольствие. Выдергивание волос, ковыряние кожи, компульсивные покупки приносят непосредственное удовольствие. Правда,в скором времени коэффициент удовольствия падает, а тревожность растет.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Ритуалы позволяют ощутить прогресс в жизни и контроль. При навязчивых мыслях о болезнях человек делает карьеру больного: лечит один орган за другим. При навязчивом поиске недостатков внешности делает все более серьезные пластические операции.

Ритуалы могут вызвать реакцию близких людей: заставляя других людей мыться,отвечать на вопросы, не прикасаться к предметам, можно их разозлить, разжалобить, подчинить своей воле.

Ритуалы можно делать вообще без логических обоснований: «Нужно обернуться, а если я этого не сделаю, будет дискомфорт от того,что не сделал».

А некоторые ритуалы основаны даже на страхе слишком долго болеть ОКР! То есть, если я не сделаю этот ритуал, я так и буду болеть ОКР.

Ритуалом может стать любое действие. Человек делает ритуальное действие по собственной воле. Обычно цель ритуала логически связана с темой навязчивой мысли.  Вопреки мнению окружающих, отказаться делать ритуалы очень сложно. Невыносимые мучения становятся наказанием за отказ. Ритуалы требуются человеку каждый день от одного раза до сотни повторений.

Как обычные действия превращаются в ритуальные?

Технически повторение любого действия успокаивает нервную систему и вводит человека в лёгкий транс, в том числе, в гипнотический транс и сон. С самого рождения малышей качают, потому что это успокаивает и усыпляет. Взрослые качают ногой, постукивают пальцами по столу, постоянно жуют, покачиваются в кресле-качалке. Благодаря многократным повторениям достигается эффект эмоциональной анестезии. Навязчивые мысли перетягивают на себя внимание и выводят подавленные эмоции, а ритуалы помогают эти эмоции притуплять, успокаивать.

Повторение позволяет получить удовольствие. Если что-то делать много раз, рано или поздно, это становится приятным, даже если сначала воспринималось, как болезненное. Шоппинг, выдергивание волос, ковыряние кожи, расчесывание кожи или волос – все это удовольствие, отвлекающее от подавленного дискомфорта.

Повторение дарит ощущение контроля, ведь появляется иллюзия, что все будет повторяться и повторяться, а значит, все под контролем. Ритуалы с привлечением других людей добавляют чувство контроля над окружением. Контроль, в свою очередь, создает ощущение безопасности и защищенности.

Собираем конструктор

Итоговая конструкция ОКР индивидуальна. Могут присутствовать только мысли, а могут только действия, а могут мысли с действиями. Образы сами по себе, или только ощущения или всё вместе. Могут сопровождаться тревогой, а могут страхом, а могут удовольствием с раскаянием, надеждой, а могут совсем не сопровождаться никакими чувствами.

В разных комбинациях получаются различные узнаваемые виды расстройств: послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство, которым страдают и мужчины, и женщины, дисморфофобия, ипохондрия, ОКР с  мизофобией и гермофобией, ОКР с магическими компонентами в мышлении, например, когда человек думает, что мысли материальны, контрастные навязчивости,  трихотилломания. Компульсивное переедание и компульсивное питьё, патологическое сомнение, патологическая потребность в проверках, навязчивые размышления, на одну и ту же тему,ОКР со страхом, что сделал что-то и забыл и так далее.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Для раннего выявления расстройства достаточно обратить внимание на количество непроизвольных повторений беспокоящей мысли или любого действия в течение двух недель. Ежедневные эпизоды говорят о том, что нужно идти к психологу как можно быстрее. Надежда на то, что расстройство самостоятельно пройдёт, невелика. Часто приходит временное облегчение, а через некоторое время накатывает вторая более сильная волна.

Важно, что навязчивые мысли, действия и состояния — это не болезнь сама по себе. Это комплекс симптомов, который может сопутствовать если не всем, то очень многим болезням психики и мозга. Тонкая диагностика — дело специалиста, однако, чаще всего, речь все же идет о невротическом расстройстве.

С психологом справиться с ОКР удаётся за несколько месяцев, и вопреки опасениям многих при комплексном подходе к работе проблема решается навсегда.опубликовано econet.ru.

Автор Анна Сенина, специально для Эконет.ру

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

econet.ru

Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — Википедия

Количество больных ОКР на 100 000 человек, по данным 2002 г.

     нет данных      меньше 45      45-52.5      52.5-60      60-67.5      67.5-75      75-82.5      82.5-90      90-97.5      97.5-105      105-112.5      112.5-120      больше 120

Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства — раздел эпидемиологии психических расстройств (англ.)русск., изучающий закономерности возникновения и распространения этой болезни с целью разработки профилактических мероприятий.

Первые попытки исследования эпидемиологии ОКР начались в начале 1950-х учеником Э. Крепелина Э. Рюдином (англ.)русск.^[1], хотя некоторые аспекты ОКР, которые были связаны с его распространением и другими статистическими данными, естественно, проводились и ранее. Так, в 1930-х Г. В. Штерринг (нем.)русск. и другие учёные исследовали психогенетику ОКР и пришли к выводу, что у 20—40% родственников больных ОКР присутствуют навязчивые явления^[2].

По данным Э. Рюдина, распространённость болезни насчитывала 0,05% популяции^[1]. То, что ОКР — не очень общераспространённая болезнь, указывали и исследования 1960-х, по данным которых частота его колебалась от 0,05% до 0,32%^[2]. Подобные ретроспективные клинические исследования, которые проводились в 1970-х также показали, что ОКР — сравнительно редкая болезнь^[1]. Однако эти исследования проводились над пациентами, проходившими лечение и без применения шкал для диагностики. Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в эти годы, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности^[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали^[1].

В Советском Союзе аналогичные исследования начали проводиться в 1960-х. Они также показали, что среди больных, обращающихся к психиатрам, невроз навязчивых состояний встречается редко^[3]. По В. Н. Мясищеву невроз навязчивых состояний составлял 10% от больных неврозами, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева^[3]. По наблюдению А. М. Свядоща среди больных неврозами и реактивными состояниями психиатрической клиники Карагандинского государственного медицинского университета и психоневрологического диспансера Караганды больные неврозом навязчивых состояний составляли 13%^[3].

В США в 1980-х был проведён Эпидемиологический проект, охватывающий определённые регионы (англ. Epidemiological Catchment Area Project (ECA)). Он имел 2 цели: во-первых, узнать продолжительность и 6-месячную распространённость заболевания ОКР в общей популяции в выборочном исследовании более 30000 человек и, во-вторых, где пациенты проходили лечение^[1]. Интервьюеры использовали Программу диагностического интервью, (англ. Diagnostic Interview Schedule), сконструированную для DSM-III образца 1980^[4].

Благодаря англ. ECA было установлено, что ОКР гораздо больше распространён, чем считалось раньше^[1]. Главное открытие заключалось в том, что распространённость ОКР на протяжении 3 лет жизни равняется от 1,9—3,3% , то есть в 40—70 раз чаще, чем считалось до этого^[1]. Более того, стало считаться, что ОКР встречается в 2 раза чаще, чем шизофрения и паническое расстройство^[1]. Фактически, согласно этим исследованиям, ОКР — 4-е по распространению психическое заболевание в США^[1]. Исследование, проведённое по аналогичному принципу в Канаде в 1988 показало аналогичную распространённость ОКР в 3%^[1].

В этом же эксперименте была подтверждена равная частота ОКР для обоих полов.

В СССР исследование, проведённое в 1990 Б. Д. Карвасарским в целом, по принципам Э. Рюдина, то есть только среди больных, лечившихся в Ленинградском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева показало, что невроз навязчивых состояний продолжал оставаться редкой болезнью среди больных психоневрологических больниц (7,8% из 2900 больных)^[5].

ОКР с точки зрения транскультуральной психиатрии[править | править код]

Впервые Международное исследование ОКР совместной группой англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study (CNCG study) в 1994 с целью сравнения его распространённости проводилось в 6 странах: США, Германии, Южной Корее, Новой Зеландии, Пуэрто-Рико и Китайской Республике. Результаты в целом соответствовали результатам англ. ECA в 1980 в США^[1]. При этом существенно отличалась распространённость в Китайской Республике. Там она была гораздо меньше^[1]. При этом распространённость других психических болезней там также гораздо меньше^[1].

Симптомы ОКР в Японии похожи на те, что встречаются в западных странах. Это исследование, проведенное Хисато Мацунага, опубликованное в 2008, подтверждает, что болезнь не имеет культурных и географических границ, опровергая некоторые предыдущие этиологические теории.

На данный момент исследование эпидемиологии ОКР весьма противоречивое^[6]. Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3%^[6][7]. Распространенность его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации^[6].

Исследования, проведённые с мая 1995 по апрель 1996 в области залива Сан-Франциско и Сакраменто организацией Kaiser Permanente (англ.)русск. уточнили эти цифры^[6]. В процессе исследования использовалась обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна. Доверительный интервал был равен 0,95^[6]. Распространённость ОКР в течение 1 года, согласно этому исследованию, в случае ОКР от лёгкой до тяжелой степени была равна 84:100000 (0,084%)^[6], что равно 1:1190.

Заболеваемость ОКР в популяциях, находящихся на амбулаторном и стационарном лечении, колеблется от 0,99% до 3,0%^[2]. При этом она может быть выше через дисимуляцию^[2].

Начало болезни. Первая врачебная консультация[править | править код]

ОКР чаще всего начинается от 10 до 30 лет^[2]. При этом первое посещение психиатра наступает только между 25 и 35 годами^[2]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет^[2]. Средний возраст госпитализации — 31,6 лет.

Гендерные исследования[править | править код]

В классических исследованиях с самого начала исследования эпидемиологии ОКР и до 1994 считалось, что отличия между мужчинами и женщинами в его распространении нет^[2]. В отличие них, в том числе и исследования 1980-х, в эксперименте англ. The Cross-National OCD Collaborative Group study были обнаружены половые различия. В возрасте до 65 лет ОКР был чаще у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин^[6]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота ОКР падала. 68% госпитализированных — женщины^[2].

Длительность[править | править код]

Период распространения обсессивно-компульсивного расстройства

Период распространения ОКР, согласно исследованию англ. CNCG study, увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, за 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно^[6]. Этот подъем превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. Чтобы проверить вклад отдельных случаев лечения на возрастание периода распространения в исследовании англ. CNCG study оценивали срок, в течение которого пациентам ставили диагноз «ОКР» и срок, через который после постановки диагноза назначали терапию. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43% пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного^[6]. 19% не посещали психиатра вообще^[6]. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43% пациентов^[6]. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года^[6].

ОКР и семейная жизнь[править | править код]

Такие авторы, как Э. Рюдин и А. Окаша (англ.)русск. считают, что почти половина (до 48% больных) ОКР холостые^[2]. Если степень болезни тяжелая до свадьбы, шанс на брак уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье^[2].

Социоэкономический уровень больных ОКР[править | править код]

Принадлежность к определённому социальному классу на течение ОКР не влияет, это расстройство встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5% больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81% к высшему среднему классу и 53,97% к среднему классу^[2]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс.

Данные исследования не являются значимыми для изучения клиники ОКР, однако очень существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь^[2].

Распространенность ОКР также связана с уровнем образования. Частота ОКР ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9%), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4%). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1%:2,4%).

Уровень социализации[править | править код]

Практика свидетельствует, что большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26% больных^[2].

ОКР и интеллект[править | править код]

Больные ОКР — чаще люди с высоким уровнем интеллекта^[7]. По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12% до 28,53%^[2]. При этом высокие показатели вербального IQ.

Эпидемиология психогенетики[править | править код]

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов^[2].

Согласно исследованиям, у 18% родителей пациентов, больных ОКР, присутствуют психические расстройства: 7,5% — ОКР, 5,5% — алкоголизм, 3% — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2%.

Среди не психических болезней родственники пациентов с ОКР часто страдают туберкулёзным менингитом (англ.)русск., мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой^[2]. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных^[2]. Однако абсолютно точных исследований генетики не психических болезней среди больных ОКР нет^[2].

Особенности рождения[править | править код]

Согласно исследованию 1967 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком^[2]. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено^[2].

Коэффициент фертильности[править | править код]

Коэффициент фертильности у пациентов с ОКР равен 0—3 для обоих полов^[2]. Число недоношенных детей у таких больных небольшое^[2].

Коморбидность[править | править код]

Коморбидность обсессивно-компульсивного расстройства

Согласно исследований англ. CNCG study 25% больных ОКР коморбидных состояний не имели^[6]. 37% страдали ещё на одно психическое расстройство, 38% — на 2 и больше^[6]. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс^[6]. У 6% было диагностировано биполярное аффективное расстройство^[6]. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5% женщин было диагностировано расстройство приёма пищи^[6].

Среди детей и подростков 25% больных ОКР не имели других психических расстройств, 23% имели 1, а 52% — 2 и более^[6]. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)^[6]. У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство (англ.)русск. и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.893.8)^[6]. У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи^[6]. У мальчиков часто был синдром Туретта^[6].

Тяжесть ОКР[править | править код]

При первом врачебном осмотре только в 1-м из 13 новых случаев у детей и подростков и 1-м среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжелой^[6]. Если не учитывать 31% случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после^[6]. Пропорция лёгкой, средней и тяжелой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая:средняя:тяжелая степень^[6].

Причину маленькой распространённости ОКР среди больных в 1950—1970, во-первых, можно объяснить в том числе и тем, что собственно диагноз ОКР ставился нечасто в виду недостаточной его исследованности^[1]. Во-вторых, ОКР в то время считался исключительно психиатрическим диагнозом с необходимостью фаркмакотерапии и возможной стигматизацией родственниками и обществом. Поэтому больные его диссимулировали^[1].

В свою очередь, сейчас может иметь место гипердиагностика, связанная с повышенным интересом к ОКР, большим арсеналом терапевтических средств и распространённостью информации об этой болезни^[1]. Часто люди занимаются самодиагностикой^[1]. Кроме того, возможна гипердиагностика в связи с недостаточно точными критериями для определения ОКР^[1]. Например, исследования англ. ECA, установившие очень высокую частоту ОКР, очевидно включили транзиторные или даже явно гипердиагностированные случаи ОКР (так называемые субклинические состояния), не требующие лечения^[6].

К современным исследованиям распространённости ОКР есть претензии и касательно методики исследования. Интервьюеры, проводящие исследования с использованием шкал более склонны к гипердиагностике^[1], чем клиницисты. англ. Antony с соавторами утверждает, что англ. Diagnostic Interview Schedule, во-первых, ненадёжный и неэффективный метод исследования ОКР, во-вторых ведёт к гипердиагностике тревожных расстройств в целом^[1]. Однако англ. Nestadt с соавторами указывает, что погрешности англ. Diagnostic Interview Schedule вызваны допустимыми факторами, которые сложно учитывать: рецидив симптомов, их латентность и изменчивость и нежелание пациентов упоминать о «неудобных» их вариантах^[1].

Ответ на критику[править | править код]

В целом признанным является факт достоверности современных исследований распространённости ОКР^[1]. Вероятно, эти исследования можно будет улучшить, установив точные критерии и правильно подготовив интервьюеров.

• А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). — 4-е, переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. — С. 69—95. — 448 с. — («Практическая медицина»). — 7000 экз. — ISBN 5-88782-156-6.

1. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23} Annette Krochmalik and Ross G. Menzie.. The nature of OCD (англ.) (недоступная ссылка). Section I. Wiley (January 7, 2003 10:46). — О психофизиологии ОКР. Дата обращения 17 марта 2012. Архивировано 11 февраля 2006 года.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23} Yaryura-Tobias José, [Fugen A. Neziroglu. Болезни спектра обсессивно-компульсивного расстройства: патогенез, диагностика, лечение = Obsessive-compulsive disorder spectrum: pathogenesis, diagnosis, and treatment. — Berlin: American Psychiatric Publishing, 1997. — С. 19—20. — ISBN 978-0880487078.
3. ↑ ^{1 2 3} А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний. // Неврозы и их лечение. — 2-е, переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 1971. — С. 108—139. — 444 с. — 10 000 экз.
4. ↑ Одно из поколений Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders.
5. ↑ А. М. Свядощ, 1997, с. 72.
6. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26} Fireman B., Koran L. M., Leventhal J. L., Jacobson A. The prevalence of clinically recognized obsessive–compulsive disorder in a large health maintenance organization (англ.) // The American journal of psychiatry. — 2001. — Vol. 158, no. 11. — P. 1904—1910. — DOI:10.1176/appi.ajp.158.11.1904.)
7. ↑ ^{1 2} Расстройство обсессивно-компульсивное — Расстройство бредовое хроническое (рус.). Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. Дата обращения 3 января 2011. (недоступная ссылка)

ru.wikipedia.org

«Каково это — болеть ОКР?» – Яндекс.Знатоки

Все начинается с того, что ты начинаешь осознавать, что ведешь себя странно. То есть раньше это еще хоть как-то походило на какие-то личные странности и привычки, но теперь их стало совсем много, и ты пытаешься разобраться, что с тобой не так. Начинаешь рыть информацию в интернете и обнаруживаешь, что, оказывается, ты не один такой, и все это называется ОКР. Лично я даже немного успокоился, когда узнал, что у этого есть название и вообще полноценное описание болезни. Конечно, я стал читать, как это лечить, понял, что тратить время на психолога не хочу. И вообще поначалу достаточно сильно отрицал необходимость лечения (неужели с этим нельзя справиться самому?). Таким образом, я начал ближе знакомиться с болезнью и ее особенностями.

Это как жить в системе внутри системы. То есть, что может быть хуже, когда твоя жизнь контролируется не только извне, но и изнутри. Обилие глупых и неподвластных логике правил и законов контролируют твою жизнь, и ты вроде как даже сам себе не принадлежишь. Вина подстерегает тебя везде и всегда, и если ты не подчиняешься правилам тебя ждет идиотское наказание. А постоянно подчиняться ты не можешь (ведь ты человек), и вот уже большую часть времени ты тратишь на то, чтобы выполнить свои ритуалы. До тех пор, пока ритуал не будет выполнен, тебя ждет полная парализация всей твоей деятельности, от работы до развлечений (даже кино спокойно не посмотреть).

С ОКР ты ничего не делаешь просто так, потому что контроль исходит из таких глубин, что ты даже пытаешься контролировать свои мыли. Все, что ты делаешь, думаешь, подвергается глубокому анализу. Ты не можешь просто встать и пойти делать что-то не убедившись, что все в порядке, все правильно (в зависимости от того, какие у тебя спайки). Иногда это может быть мытье рук, иногда проговаривание шепотом того, что ты только, что сказал, а иногда это необходимость войти в помещение с правильной ноги, и умение сконцентрироваться на этом моменте (иначе просто не запомнишь с правильной ли ноги ты зашел). Чтобы это ни было, тебе проходиться считаться с тем, что попадет под влияние твоего ОКР. Природа навязчивости может проникнуть столь глубоко, что даже мысленное проговаривание только, что выполненного ритуала, становится ритуалом. То есть, ты только что угробил порядка 40 минут на очередной ритуал, после чего тебе необходимо сесть и спокойно его проговорить про себя, дабы убедиться, что ты правильно выполнил свой предыдущий ритуал (на который угробил 40 минут). И если тебя что-нибудь, собьет в этот момент, придется все начинать сначала. Что уж говорить о более простых вещах, типа отпечатков пальцев на телефоне или канцелярском беспорядке на столе — ОКР с радостью готово зацепиться за них в любой момент.

Ритуалы — это не просто наказание, это способ жить дальше. Ведь только выполняя ритуал, можно продолжить заниматься тем, чем нужно было. И в то же время каждый раз в глубине души лелеется надежда, что «это в последний раз». В последний раз ты идешь на поводу у ОКР, делаешь так, как оно велит, и веришь, что больше не допустишь ситуации, когда оно вновь возьмет над тобой контроль. Но, к сожалению, это продолжает происходить снова и снова. Как ни печально, но выбраться из сетей ОКР практически невозможно.

Но не все так плохо. Стоит понимать, что ОКР любит наседать периодами, в зависимости от стрессовости общей жизненной ситуации. Иногда ведешь ты, иногда ОКР. С ОКР проще жить, чем кажется на первый взгляд. То есть определенно сложнее, нежели бы его не было совсем. Но, если суметь фундаментально принять неизбежность этого заболевания, (ты с ним теперь по жизни, как с прицепом), то болезнь даже немного отступает. Точнее сила влияния ОКР ослабевает. И вот уже ты можешь откладывать ритуалы на более удобный тебе день, а влияние на все, что выходит за пределы твоих личных границ уже не такое сильное. То есть ты по-прежнему можешь расставлять свой обед в Макдональдсе под правильным углом на подносе, но ты не сойдешь с ума, увидев, что у твоего друга салфетки криво лежат.

yandex.ru