Операция воспаление желчного пузыря – главные причины, симптомы и течение болезни, способы диагностирования, особенности лечения, режим питания, меню и диета, профилактика

Содержание

Операция при холецистите, удаление желчного пузыря

Перед проведением хирургического вмешательства важно убедиться в том, что желчные пути проходимы — это необходимо для свободного поступления желчи в кишечник. Такие аспекты, как наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре и наличие приступов не имеют принципиального значения.

Первостепенную роль играет выраженность воспаления, его локализация и распространенность на близлежащие органы, а также признаки нарушения подачи желчи в двенадцатиперстную кишку.

В каких случаях можно обойтись без операции

Удаление желчного пузыря — это крайняя лечебная мера при холецистите. Операцию проводят только в тех случаях, когда заболевание нельзя устранить другим путем, с целью предупреждения саморазрушения организма.

Если отсутствуют острые признаки симптоматики заболеваний желчного пузыря, то без операции можно обойтись, попробовав скорректировать состояние назначением консервативной терапии, специальной диеты и физиопроцедур. Если эти мероприятия окажутся безуспешными либо состояние пациента начнет ухудшаться, назначается операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия.

Когда операция необходима

Показаниями к операции являются:

Калькулезный холецистит, или желчнокаменная болезнь, не является срочным показанием к операции. Если конкременты в желчном пузыре не опасны для здоровья больного в данный момент, то операцию можно провести планово.

Холецистэктомия в этом случае все равно необходима, так как в любую минуту один из камней может вызвать закупорку желчного протока и спровоцировать колику, и тогда операцию придется выполнять в экстренном порядке.

Что представляет собой удаление желчного пузыря

Лечение холецистита в хирургии может быть проведено с помощью холецистэктомии и холецитостомии.

Холецистэктомия — это операция, в ходе которой происходит полная резекция желчного пузыря.

Вмешательство может проводиться двумя методами:

  1. Лапароскопическая холецистэктомия осуществляется с помощью нескольких небольших проколов кожных покровов (их диаметр не превышает 1 см) и специфического манипуляционного оборудования и оптики. Эта методика считается наиболее щадящей, так как на туловище больного в дальнейшем не останется видимых следов, а реабилитационный период проходит быстрее и легче с минимальным риском осложнений.
  2. Открытая холецистэктомия — это классический вид хирургического вмешательства, который в настоящее время практикуется при экстренном состоянии больного или в тяжелых случаях заболевания. В ходе операции хирург делает широкий разрез на брюшной стенке, что необходимо для свободного доступа к пораженному органу. Путем открытой холецистэктомии обычно удаляют желчный пузырь с наличием конкрементов большого размера, при различных осложнениях заболевания.

Холецистостомия — это дренирование желчного пузыря с удалением желчи под обязательным наблюдением УЗИ. Инфицированная желчь может удаляться не только дренированием, но и лапароскопическим и лапаротомическим путем. Холецистостомия показана пациентам, оперативное лечение холецистита у которых нельзя провести путем холецистэктомии из-за сопутствующих соматических патологий.

Доктор

Доктор

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предоперационная подготовка больного должна включать в себя следующий перечень исследований:

  • общий анализ крови и мочи, особенное внимание уделяется СОЭ;
  • биохимия крови с обязательным исследованием АсаТ, АлаТ, К, Nа, Cl, мочевины, билирубина, фосфатазы, белка, холестерина, глюкозы, фибриногена;
  • анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • ЭДГС;
  • коагулограмма;
  • флюорография.

Также потребуется медицинское заключение от терапевта и стоматолога.

Перед операцией хирург проводит осмотр пациента, поступившего в стационар, изучает историю болезни и оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований, выбирает необходимый вариант хирургического вмешательства в конкретном случае, учитывая все риски и преимущества метода.

Накануне операции, с 18 часов вечера, больному запрещено принимать какую-либо пищу, перед сном проводится очистительная клизма. После пробуждения пациенту запрещено пить. Утром клизма проводится вторично, после чего он отправляется на операционный стол.

Как проходит операция

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей (эндотрахеальной) анестезией. Чтобы улучшить видимость оперируемой области в брюшной полости, оперирующий хирург с помощью специфического инструмента вводит в брюшную полость газ. Производятся 4 небольших надреза, через которые фиксируются манипуляционные инструменты и видеокамера.

При холецистите операция на желчном пузыре направлена на его удаление, и для того, чтобы убрать орган из брюшной полости, хирург должен отсечь пузырный отток и расположенные рядом артерии.

Чтобы исключить массивную кровопотерю при оперативном лечении холецистита, проводится наложение специальных металлических клипс. Через самый крупный разрез на брюшной стенке пораженный орган извлекается наружу, после чего сразу же прокладывается дренаж, а ранки зашиваются.

Если при холецистите в ходе операции врач обнаружит серьезный воспалительный процесс в брюшной полости с вовлечением желчного пузыря, при напряжении органа, наличии спаечного процесса и прироста близлежащих органов завершить лапароскопическую холецистэктомию не удастся. При таком виде хирургического вмешательства и на фоне подобных осложнений риск повреждения расположенных рядом органов слишком высок.

Операция

Операция

В этом случае врач принимает решение немедленно начать открытую холецистэктомию или полостную операцию (показания к ней будут теми же, что и обнаруженные осложнения). Поэтому накануне операции каждого больного предупреждают о вероятности экстренной ситуации в ходе лапароскопической холецистэктомии и последующем полостном хирургическом вмешательстве.

В ходе открытой холецистэктомии врач производит разрез 15 см на брюшной стенке, с правой стороны от ребер. Ткани и мышцы отводятся назад и фиксируются для облегчения доступа к оперируемому органу.

Кровеносные сосуды, пузырные протоки и артерии отсекаются от желчного пузыря, орган извлекается наружу. Желчный проток проверяется на присутствие конкрементов. На несколько дней вставляется дренажная трубка, необходимая для оттока жидкости. Разрез ушивают. Открытая холецистэктомия продолжается примерно 1-2 часа.

Послеоперационный период

Лечение холецистита после удаления желчного пузыря продолжается. Последующая терапия направлена на корректировку метаболических изменений и профилактику послеоперационных осложнений.

Лечебные мероприятия после операции основаны на инфузионной терапии, с введением в организм больного коллоидных и кристаллоидных растворов, аминокислот и калия хлорида. Инфузионное лечение составляет от 2 до 2,5 литров лекарственной жидкости в сутки в среднем в течение 3 дней.

Введение на операционном столе препаратов антимикробного действия следует продолжить в послеоперационном периоде еще на протяжении 7 суток с профилактической целью против гнойных осложнений в операционной ране или органах брюшной полости. После операции также важен контроль отделяемого по дренажу Спасокукоцкого и общего желчного протока.

Также обязательно проведение ультразвукового исследования, особенно при подозрении на формирование абсцесса или иного образования в брюшной полости. При скоплении жидкого содержимого в подпеченочном пространстве проводится пункция и отсасывание содержимого под наблюдением УЗИ.

При диагнозе «острый холецистит» после операции ориентировочный срок потери трудоспособности составляет 2-3 недели. Прогноз вполне благоприятный, летальных исходов — менее 2%. Обычно эта цифра связана с преклонным возрастом пациента или тяжелыми сопутствующими соматическим патологиями. Поэтому своевременное обнаружение и лечение холецистита является важным профилактическим методом.

Питание

После операции на желчном пузыре пациент некоторое время находится на стационарном лечении под наблюдением медицинского персонала. С этого момента он начнет получать питание, направленное на исключение большой нагрузки на пищеварительный тракт.

При этом важно, чтобы в послеоперационный период организм больного получал необходимое количество питательных веществ и энергии. Подробнее о питании после холецистэктомии →

Итак, в первые 24 часа после холецистэктомии рекомендуется полный голод. Со второго дня пациенту будет предложена протертая пища из овощей, морс или компот. На третий день разрешены легкие кисломолочные продукты — йогурт или кефир, молочный суп, кисель. С четвертого дня пищевой рацион начинают расширять, добавляя в него сырые фрукты и овощи, мясные блюда.

Овсянка

Овсянка

Если реабилитационный период протекает без осложнений, через 7 дней пациент полностью переходит на диету № 5. Основной задачей этой системы питания является щадящая нагрузка на печень и нормальное функционирование органов пищеварительного тракта.

В основе диетического стола № 5 можно выделить следующие принципы:

  1. Суточная калорийность 2400-2800 ккал. Точная цифра зависит от пола, веса, возраста и состояния здоровья больного.
  2. Потребление питательных веществ в определенном соотношении: белки растительного и животного происхождения в пропорциях 50/50, до 80 гр, жиры растительного и животного происхождения в пропорциях 30/70, до 90 гр, углеводы, преимущественно сложные, до 350 гр.
  1. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 литров чистой воды в день.
  2. Ограничение потребления соли до 10 гр в сутки.
  3. Блюда при диетическом столе № 5 должны быть приготовлены щадящими способами. Сырыми можно есть только овощи и фрукты, не попавшие под запрет диеты. В остальных случаях должна проводиться термическая обработка продуктов в виде тушения, варки, запекания.
  4. Пищу важно употреблять в теплом виде.

Возможные осложнения

После холецистэктомии возможны ранние, поздние и послеоперационные осложнения.

К ранним осложнениям относится кровотечение, возникшее на фоне соскальзывания лигатуры или металлических клипс, наложенных на кровеносные сосуды, а также из-за возникших трудностей в извлечении желчного пузыря из брюшной полости, например, в результате спаечного приращения близлежащих органов или при наличии слишком крупных конкрементов в органе.

В случае кровотечения проводится повторная операция, направленная на его устранение и удаление крови из брюшной полости. Возможно переливание крови или плазмы, инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами.

Капельница

Капельница

Также ранним осложнением может быть желчный перитонит, возникающий в результате попадания желчи в брюшную полость, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы с соответствующей симптоматикой. В этих случаях тоже необходима повторная операция, в ходе которой вскрываются гнойники, удаляются последствия, восстанавливается дренирование желчи. Обязательно назначается антибиотикотерапия.

Поздним осложнением холецистэктомии может стать механическая желтуха. Это состояние развивается в результате рубцевания желчных протоков, появления опухолей неясного генеза или конкрементов в желчных путях.

Чтобы нормализовать отток желчи, необходима повторная операция. Реже у пациента диагностируются наружные желчные свищи, которые появляются после травмы желчного протока, что тоже требует хирургического вмешательства.

Послеоперационными осложнениями после резекции желчного пузыря являются неправильная перевязка пузырного протока, повреждение воротной и печеночной вены. Повреждение воротной вены часто становится причиной летального исхода пациента на операционном столе.

Чтобы снизить вероятность этого, важно обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения холецистэктомии квалифицированными хирургами, знающими правила и технику операционного вмешательства.

Снизить риск осложнений в результате холецистэктомии несложно. Главное пройти полное диагностическое обследование перед операцией и выяснить, имеются ли противопоказания к ее проведению. Саму процедуру нужно доверить только опытному хирургу. Избежать поздних осложнений можно, соблюдая специальную диету и здоровый образ жизни.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео об удалении желчного пузыря

Операция воспаление желчного пузыря — Здоровье и печень

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Ампутация желчного пузыря хоть и не удаление аппендицита, но всё равно вмешательство, выполняющееся медиками довольно часто и достаточно распространённое. Несмотря на то, что вырезают этот орган сегодня повсеместно, осложнения после операции всё же случаются. И одно из самых распространённых, происходящих почти в половине случаев, — это холангит после удаления желчного пузыря.

ХолангитХолангит

Иногда после удаления желчного пузыря возникает холангит

Содержание статьи:

Причины

Считается: нет органа – нет проблемы. Удаляют аппендицит – воспаление уходит, вырезают больную почку, состояние человека стабилизируется. С желчным всё иначе. Часто бывает, что проблемы, из-за которых орган удалили, ранее распространились на другие внутренности, в первую очередь, желчные протоки. Так и случается холангит, по-другому еще – воспаление желчных протоков.

Из-за чего протоки воспаляются:

  1. Камни. Бывает, что ЖП вырезают из-за сильного холецистита, ставшего следствием образования конкрементов. После ампутации пузыря происходит холецистит холангит. Камни, находившиеся в желчном, могли пойти в протоки до его удаления. Или просто такие же твёрдыне новообразования остались в протоках, и они спровоцировали воспаление после операции.
  2. Спайки и рост в большом количестве соединительной ткани. Уменьшилась площадь поперечного сечения протока, это привело к желчному застою, а потом и к воспалению.
  3. Инфекция, занесённая во время операции.
  4. Паразиты в протоках.
  5. Опухолевые новообразования (добро- или злокачественные – не важно).
  6. Постхолециктомический синдром – «набор» симптомов, проявляющихся у больного после вырезания пузыря.
  7. Гепатиты.

Надо сказать, если операция проведена на должном уровне, ампутацию сделали качественно, то и вероятность того, что возникнет воспаление протоков печени, начнутся проявления холангита, сведены к минимуму.

Опытный врач, вырезая ЖП, в котором были конкременты, обязательно проследит, есть ли такие же новообразования в протоках, при необходимости, прочистит их. Затем назначит противоспаечные препараты, препараты, препятствующие развитию инфекции и застоя желчи холестаза.

Часто при воспалении требуется дилатация холедоха, то есть увеличение поперечного сечения протока. Увеличенный ток позволяет идти желчи быстрее и беспрепятственно, что хорошо при застоях этой жидкости, ведущих к воспалениям.

Симптомы

Понятно, что после операции по удалению желчного человек может чувствовать себя плохо. Симптомы, приведшие к ампутации органа, сразу после вмешательства не уходят, и будут сопровождать пациента еще некоторое время после операции. Да и вмешательство, каким бы малотравматичным оно ни было, остаётся вмешательством, поэтому болевой синдром никто не отменял, и его придётся терпеть, спасаясь обезболивающими.

А как отличить последствия операции от симптомов, являющихся стопроцентными признаками холангита:

Отсутствие аппетитаОтсутствие аппетита

Для холангита характерно отсутствие аппетита

  1. Сильнейшая, толчкообразная боль в эпигастральной области. Холангит, также, как и хронический холецистит характеризуют рези и давление, которые из области печени распространяются по всему правому боку, и могут даже отдавать в руку.
  2. Ещё большая, чем после отхождения от наркоза вялость, слабость и апатия, отсутствие желания принять пищу, уход аппетита, тошнота, завершающаяся рвотой, поносом, повышенным газообразованием и газоотведением.
  3. Иногда холецистэктомия желтуха могут быть связаны. Небольшая желтушность покровов присутствует в первые дни после ампутации органа из-за застоя желчи. При правильно подобранной терапии это проходит. Но когда ожелтение начинается с кожи, а затем распространяется ещё и на глазные белки, а сама кожа становится тёмно-жёлтой и начинает сильно чесаться, это также признаки заболевания холангит.
  4. Воспалились протоки желчевыводящие, синдром появляется схожий с лихорадкой или сильным гриппом – высокая температура, интенсивное потоотделение, человека начинает морозить и трясти.
  5. При развитии данного диагноза у ребёнка, регистрируют симптомы более гипертрофированные, осложнённые, нежели у взрослых. Дети переносят холангит гораздо тяжелее взрослых. При неадекватной терапии детский холангит быстро трансформируется в хронику, что может вылиться в цирроз.

Виды холангита

Естественно, диагноз устанавливается только квалифицированным доктором. Помимо заключения о наличии развития холангита после удаления ЖП, как такового, медик должен будет дифференцировать болезнь, отнести её в соответствующую группу. От этого тоже будет зависеть назначаемая терапия.

Каким может быть холангит:

Воспаление может быть острым. Оно в свою очередь делится еще на несколько подвидов:

Виды холангитаВиды холангита

Холангит может быть острым и хроническим

  1. Катаральный холангит. При нём сильно опухают общий печеночный проток и остальные изнутри. Если лечить неверно или вообще с этим ничего не делать, быстро перерастаёт в хроническое течение, что приводит к нарушению сужению тока и постоянному серьёзному застаиванию желчи.
  2. Гнойный. В трубочках протоков образуется нагноение, сам гной заполоняет и токи, а потом может пройти и дальше. В результате инфицируется вся печень и связанные с этой системой внутренности.
  3. Дифтерический. При развитии этого класса холангита в протоках появляются язвы и плёнки, если ничего не предпринять, это спровоцирует отмирание тканей.
  4. Катаральный. Случается, если в токи попадут опасные кислоты поджелудочной, на более поздней стадии болезни это также закончится отмиранием клеток и тканей.

Холангит хронический происходит практически с такими же признаками, но в несколько иной, чуть облегчённой форме.

Диагностика и лечение

УЗИУЗИ

Диагностировать холангит поможет УЗИ

Чтобы выяснить, точно ли воспалились желчные протоки, или человека всё-таки мучает какой-то другой недуг, сопутствующий удалению ЖП, медики проводят ряд анализов и исследований. Обычно доктора назначают пациенту с ампутированным желчным и жалобами, характерными для развития холангита исследования крови, мочи, фекалий. Кроме того пациента подвергнут ультразвуковому исследованию внутренностей, а также рентгену живота.

При стопроцентном подтверждении диагноза, как можно более быстро начинают адекватную терапию воспалительных течений. Если этого не делать и пустить всё на самотёк, закончится может заболевание весьма печально: в лучшем случае – пациент «заработает» хронический холангит, в худшем – первичный билиарный цирроз.

Лечение заключается обычно в следующем: страдающему недугом прописывают противовоспалительное, обезболивающее, разжижающее и разгоняющее желчь, что-то сопутствующее улучшению перевариванию пищи. Если всё случилось из-за паразитов, их тоже изгоняют.

Случается, что вся перечисленная терапия бессильна. При этом пациента готовят к новой операции, в ходе которой хирург чистит протоки, восстанавливая их проходимость.

Чем опасен холангит

После ампутации желчного организм человека находится в стрессе, ему понадобится много сил, чтобы научиться жить без этого органа, раздав его функционал на другие внутренности. Так что холангит, это дополнительный удар по здоровью в момент, когда организму итак нелегко.

Опасен этот диагноз, в первую очередь, дополнительным ослаблением итак ослабленного тела. При неверной терапии может трансформироваться в хронический вид, что будет приводить к постоянному застою желчной жидкости. И это только в лучшем случае. В худшем всё завершается серьезными печёночными патологиями – циррозом и онкологией, ставящими под угрозу жизнь пациента.

Профилактика и диета

Профилактика холангита простая. Нужно делать и жить так, чтобы не случилось ампутации желчного – кушать правильно и рационально, не засиживаться на одном месте, а хотя бы изредка делать несложные упражнения. Но коль уж случилось, что вырезать пузырь необходимо, это надо делать в проверенном медучреждении, там, где стопроцентно сделают всё качественно, и не допустят возникновение холангита из-за, так называемого человеческого фактора. А в случае всё же регистрации диагноза, оперативно назначат необходимую терапию.

С диетой тоже ничего сложного нет, в основном она сводится к тем же правилам, что и после удаления ЖП – ничего вредного, жирного, жареного, копченого, сладкого, кислого, солёного. Исключительно правильная и полезная еда – каши, супы, овощи, приготовленные на пару. Перед едой все блюда стоит разбить блендером до состояния пюре и принимать пищу небольшими порциями за несколько раз.

Видео

Елена Малышева. Симптомы и лечение холангита — застоя желчи.



Источник: pechen.org

Читайте также

Воспаление желчного пузыря|Хирургическое лечение холецистита

Когда человек переносит бактериальную инфекцию, грамотный врач перед приемом антибиотиков всегда назначает посев бактерий на чувствительность. Мазок берется с зараженной слизистой, если она доступна для взятия пробы, или из анализа мочи, и т.д., — в зависимости от зараженного органа или системы. Далее на выявленные организмы воздействуют целям рядом антибактериальных препаратов, чтобы отследить устойчивость инфекции к некоторым из них. Таким образом сразу выбирается уместное и действенное в каждом конкретном случае лекарство.

алгоритм лечения холецистита в период обострения

Чем грозит общий подход к лечению бактериальной инфекции, без теста на чувствительность к антибиотикам? Конечно, рецидивами, а также скрытым течением инфекции или переходом на другие органы.

Одно из распространенных заболеваний бактериального типа — хронический холецистит, означающее воспалительный процесс в желчном пузыре. По статистике данным недугом чаще всего страдает женская половина населения старше 40 лет, реже фиксируются случаи наличия заболевания у мужчин. Возбудителями холецистита считаются бактериальные инфекции – такие, как стрептококковые, стафилококковые, кишечные палочки. Поводы к появлению заболевания могут быть разные – развитие желчекаменной болезни, заражение паразитами, попадание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Одним словом, это воспалительный процесс в организме человека. Исходя из причин, хроническая форма холецистита подразделяется на калькулезный и бескаменный.

Лечение хронического холецистита

Как и любое другое заболевание, связанное с воспалительными процессами органов, отвечающих за отток желчи и вывод токсичных веществ, оно лечится, в основном, специально разработанной диетой. Диета при холецистите предполагает соблюдение некоторых правил:

  • питание в шестиразовом режиме с интервалом в два-три часа небольшими порциями, что не перегружает работу ЖКТ;
  • готовить рекомендуется перед каждым приемом пищи;
  • продукты должны содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ;
  • исключить употребление алкоголя и отказаться от вредных привычек;
  • максимально избегать жареных, копченых и жирных блюд;
  • не использовать для приготовления блюд шпинат, лук и щавель.

Важно!
Средство от холецистита, которое помогло Читать далее →

Лечение холецистита медикаментами

Медикаментозное лечение, безусловно, способно снизить симптомы и вылечить холецистит без возможных отягощающих обстоятельств. Обычно врачи назначают терапию медикаментами следующего действия:

  1. Воспаление желчного пузыря, лечение которого проводится антибиотиками, при острой форме холецистита назначаются препараты для борьбы с бактериями, вызывающими заболевание.
  2. При гипомоторной дискинезии необходимы прокинетики.
  3. При нарушении работы ЦНС назначают седативные препараты, слабые транквилизаторы.
  4. В качестве уравнивания электролитов назначают препараты для внутривенных инфузий.
  5. Для облегчения работы ЖКТ рекомендуют желчегонные сборы.
  6. При любых проявлениях застоя желчи врачи прописывают Берберин, Сорбит, Фламин, Магния сульфат и ксилит.

Также одной из эффективных процедур при холецистите считается тюбажи. Это каждодневный прием натощак воды без газа с растворенной в ней ложкой сорбита, магния сульфата или ксилита. После приема пациент в горизонтальном положении прогревает правый бог на протяжении около двух часов. Данная процедура осуществляется с интервалом в три дня с общим курсов в 10 раз. Однако его назначают только тем пациентам, которые не страдают наличием желчекаменной болезни, так как это может стать причиной застоя желчного протока, единственным способом исключения которого будет считаться хирургическое вмешательство.

Также рекомендуется каждый раз за 30 минут до приема пищи выпивать стакан минеральной воды. При появлении симптомов спастической дискинезии врачи назначают Аллохол, Лиобил, Холагол, Олиметин, Никодин. В рамках терапии рекомендуются теплые хвойные ванны по 15 минут в день. При необходимости назначают препараты, снижающие позывы к рвоте.

Из средств народной медицины будут весьма полезными желчегонные сборы: рыльца кукурузы, зверобой, бессмертник. К ним же с целью тонизирующей функции для органа добавляют женьшень, лимонник, радиолу.

Статистика заболевания доказывает, что существуют случаи обострений холецистита даже при медикаментозном лечении. Так у большей половины пациентов ежегодно возникает более одного обострения.

лечение холецистита медикаментами

Хирургическое лечение холецистита

К сожалению, не все случаи лечения заболевания могут быть проведены только с помощью медицинских препаратов. Зачастую врачи принимают решение о проведении холецистэктомии или операции по удалению желчного пузыря.

Современная медицина чаще всего приходит к более щадящим формам хирургического вмешательства, ярким примером является лапароскопическая холецистэктомия. Ее основным преимуществом считается отсутствие вскрытия брюшной полости. Это означает, что при такой форме операции врачи гарантируют наименьший процент появления осложнений, что приводит к максимально быстрому восстановлению организма пациента.

И все же иногда полостная операция пациенту просто необходима. Основанием для нее будет считаться абсцесс, некроз или перфорация желчного пузыря.

Также существует еще один вид хирургической манипуляции, которая показана при появлении камней в протоке, перекрывающих отток желчи. Она называется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В случае ее назначения пациенту проводится пункционная чрескожная холецистэктомия. Она предполагает стабилизацию пациента в острой форме на время подготовки к проведению хирургической манипуляции и осуществляется путем введения дренажной трубки под контролем УЗИ или контрастной рентгеноскопии.

Также разновидностью временных процедур является эндоскопическая холецистэктомия. Она показана в случае нестабильного состояния дренирования желчного пузыря и проводится исключительно под контролем УЗИ.

Внимание!
Для лечения и профилактики холецистита наши читатели успешно используют метод Читать далее →

Острый приступ холецистита

Рассмотрим случай наступления приступа, вызванного обострением холецистита. В первую очередь необходимо оценить общее состояние организма и при острых болях оперативно вызвать скорую помощь. В случае, если боль терпимая, необходимо в ближайшее время посетить гастроэнтеролога, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Стоит отметить, что если вы ждете приезда скорой помощи, то ни при каких обстоятельствах не нужно принимать решений о приеме лекарств. Это объясняется тем, что при наступлении холецистита любое лечение и медикаменты должны назначаться врачом, исключительно исходя из общего состояния здоровья. Под эти правила попадают и народные средства в виде травяных настоев.

Не стоит забывать, что нельзя употреблять всевозможные травяные сборы с желчегонным действием, нужно избегать приема горячих ванн, важным противопоказанием считается прием спазмолгических препаратов для снятия болевых ощущений.

Однако при остром приступе хронического холецистита существует ряд мер, которые способствуют временному облегчению болей пациента. Рекомендуется исключить любой прием пищи, питье разрешается только маленькими порциями, ожидать помощь лучше в горизонтальном положении на правом боку, в исключительных случаях, возможно прогревание места дислокации болевых ощущений.

Другие методы лечения и профилактики заболевания

Помимо медикаментозной терапии существует ряд мероприятий для снятия острого состояния и облегчения симптомов у пациентов. Физиотерапия имеет максимальный эффект вкупе с лечебными физическими упражнениями. Преимущественно в качестве физиотерапии назначают процедуры с применением СВЧ и электрофорез. Физкультура способствует улучшению оттока желчи, что делает работу желчного пузыря возможной без всяческих препятствий. Упражнения должны быть рассчитаны, исходя из минимальных нагрузок.

Когда пациенту проведены определенные процедуры, назначенные индивидуально для улучшения его состояния, происходит выписка домой под дальнейшее медицинское наблюдение. Однако существуют некие правила, которые должны соблюдаться всеми, кто страдает хроническим холециститом:

  1. Трехгодовое соблюдение диеты, по окончании которой можно переходить на общий стол при отсутствии противопоказаний и стабильного состояния органов ЖКТ.
  2. Желчегонная терапия холецистита с периодичностью в каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие два года.
  3. Прием пробиотиков курсом ежегодно. При лечении хронического холецистита есть вероятность проявления симптомов дисбактериоза.
  4. Обследование на наличие паразитов для всех членов семьи. Это назначают для отслеживания возможных очагов инфекции, чтобы исключить рецидив.
  5. Систематическое лечение в санаториях.

Полезное видео

Будем признательны, если вы поделитесь данной публикацией в социальных сетях. Спасибо!

симптомы и чем лечить билиарную систему

Холецистит является наиболее распространенной патологией в билиарной системе. По частоте выявления с ним может сравниться только аппендицит. Этот диагноз требует в терапии устранения причины заболевания, источника воспаления. Пораженный орган, желчный пузырь, удаляется разными способами, но предварительно необходимо исключить заторов в желчных путях. Наличие препятствий может существенно ограничить движение желчи в кишечный тракт. В первую очередь специалисты узнают симптомы, интенсивность клинических проявлений, место воспаления и его распространение на соседние органы.

Холецистит после удаления желчного пузыряХолецистит после удаления желчного пузыря

Случаи консервативного лечения

Желчный пузырь удаляется в крайнем случае, обычно врачи стараются выбрать органосохраняющее лечение. Хирургическое вмешательство необходимо только при отсутствии эффективности других способов лечения и в целях сохранения жизни пациента. Если симптомы острого воспаления отсутствуют, то лечение может быть медикаментозным, с включением диеты и особых физиопроцедур. В случае отсутствия улучшений и снижении показателей самочувствия пациента приходится выполнять холецистэктомию.

Основные показания к холецистэктомии

Операция с удалением желчного пузыря должна проводиться при любой форме холецистита, острой или хронической с частыми обострениями, а также при закупорке камнями или сгустками просвета в желчных протоках. Наличие желчнокаменного заболевания или камней в полости пузыря не требует экстренного вмешательства, если камни не представляют угрозы своим размером или количеством, операция может быть проведена в плановом порядке или заменена на лечение лекарствами и народными средствами.

Отказаться от проведения хирургической операции нельзя, поскольку любые камни со временем начинают движение. Часто происходит застревание одного из конкрементов в протоке, что вызывает застой желчи и колики, в таком случае оперироваться придется экстренно, даже без подготовки.

Что делают в процессе холецистэктомии?

Лечение воспалений в желчном органе требует проведения холецистэктомии или холецистостомии. В первом случае выполняется полное удаление органа лапароскопически или методом открытой операции.

Холецистит после удаления желчного пузыряХолецистит после удаления желчного пузыря

Лапароскопическое вмешательство происходит через небольшие надрезы в коже живота, куда вставляется лапароскоп и дополнительная оптика. Этот способ самый щадящий, поскольку оставляет мало следов и отличается отсутствием осложнений. Восстановление после лапароскопии отличается короткими сроки и минимальной болезненностью. Операции открытого типа используются редко, в основном, когда нет возможности провести лапароскопию. При операции специалистом надрезается кожа на брюшине для получения хорошего обзора и свободы доступа к печени и желчному пузырю. Этот способ необходим при крупных фрагментах в желчном пузыре или в сложных условиях сопутствующих заболеваний.

Холецистостомия проводится дренированием желчного пузыря, при этом из него удаляется желчи. Манипуляция проводится под контролем УЗИ оборудования. Желчь, в составе которой есть инфекционные компоненты, может удаляться и при лапароскопии. Дренирование необходимо пациентам с противопоказаниями к удалению желчного пузыря при патологиях соматической системы.

Как проводится предоперационная подготовка?

Перед планируемой операцией в плановом режиме у больного есть время на выполнение подготовки по всем правилам. Для этого необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы:

  • кровь и урина исследуются в лаборатории, прежде всего, на показатель СОЭ;
  • исследование по биохимическим показателям выполнятся для выявлений показателей Nа, АлаТ, АсаТ, Cl, билирубина, К, белка, фибриногена, мочевины, глюкозы, холестерина и фосфатазы;
  • необходимо исключить сифилис и гепатит, определить резус-фактор и убедиться в отсутствии ВИЧ заболеваний;
  • делается коагулограмма;
  • обязательно проходится флюорография;
  • ЭДГС;
  • кардиограмма;
  • необходимо заключение стоматолога и терапевта.

Проводится осмотр у хирурга, в ходе которого пациент предоставляет историю болезни, результаты анализов. Специалист определяет оптимальный способ вмешательства с учетом состояния пациента, рисков операции и возможных осложнений. Вечером перед операцией есть заканчивают не позднее 18ч, делают клизму для очистки кишечного тракта. Натощак запрещается пить даже воду. Повторяют очистку ЖКТ и направляют на операцию.

Последовательность действий хирургов при операции

Важно знать! У 78% людей имеющих заболевания желчного пузыря страдают от проблем с печенью! Врачи настоятельно рекомендуют пациентам с заболеваниями желчного пузыря проходить чистку печени хотя бы раз в полгода… Читать далее…

Холецистэктомия проводится под общим наркозом, эндотрахеальной анестезией. Для улучшения видимости в брюшине хирург вводит газ в полость, делается четыре кожных надреза, в которые вводят оборудование и камеру для наблюдения за ходом процесса. Вмешательство необходимо для удаления желчного пузыря и отсечения находящихся рядом артерий. Для исключения кровопотери при лечении холецистита оперативным путем нужны металлические клипсы. Орган извлекают через самый крупный надрез, ставят дренаж и зашивают раны.

В случае выявления тяжелого воспаления, спаек или напряжения стенок органа, завершить холецистэктомию лапароскопически не получится, слишком риск травмирования органов, расположенных рядом. Тогда операцию делают полостной, при этом пациента предупреждают об экстренной необходимости изменения вида вмешательства.

Холецистит после удаления желчного пузыряХолецистит после удаления желчного пузыря

Операция открытого типа требует надреза живота в 15 см справа от ребер. Мышечные ткани отводятся в стороны и фиксируются. Протоки, сосуды кровеносной системы и артерии отсекают от билиарного органа и извлекают его наружу. Протоки исследуются на наличие камней или сгустков желчи. Ставится временный дренаж для отвода лишней жидкости, разрез ушивается. В целом операция проходит в течение 2-х часов.

Особенности восстановления после удаления желчного пузыря

Холецистит после удаления желчного пузыря продолжают лечить консервативно, при этом терапия необходима для поддержи изменений в метаболических процессах, а также для профилактики развития осложнений. Лечение проводится в виде инфузионной терапии, когда пациенту вводят кристаллоидные и коллоидные растворы, хлорид калия и аминокислоты. Лечение инфузионного типа делается в объеме 2,5 литров лекарства за 24 часа на протяжение трех суток.

При операции вводятся антибиотики. Лечение противомикробными препаратами необходимо в течение недели после проведения вмешательства. Это исключит гнойные осложнения в полости брюшины или в оставленной ране, хирургическом шве. Выполняется контроль выводимой через дренаж жидкости и проходимости протоков. Пациенту делается УЗИ, особенно есть предположения о возможности абсцесса. Если под печенью копится жидкость, необходима пункция и отсос накопленного под контролем УЗИ оборудования.

Острый холецистит после удаления жёлчного пузыря требует восстановления в течение месяца. Прогноз для пациента благоприятен, смертей всего 2%, среди которых пациенты с тяжелыми патологиями в соматической системе или в пожилом возрасте.

Как питаться при холецистите после удаления желчногопузыря?

После перенесенной операции пациент находится в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей. Они отслеживают симптомы возможных осложнений, а также контролируют общее самочувствие больного. В это время он начинается питаться в новом режиме, который исключает сильные нагрузки на органы ЖКТ. Диетический стол при этом обеспечивает поставку в организм всех необходимых минералов и витаминов.

Первые сутки после операции еда исключается полностью в любом виде. Начиная со второго дня можно вводить перетертые пюре из нейтральных овощей, запивая компотом или морсом. В третий день вводится кисломолочная продукция с небольшой жирностью. Это может быть молочный суп, кефир или кисель. На четвертый день можно вводить сырые фрукты или овощные культуры, постное мясо, измельченное в фарш. При отсутствии осложнений через неделю питание осуществляется по лечебному столу №5, который снимает нагрузку с печени и обеспечивает правильную работу органов системы пищеварения.

Принципы питания по диете №5
  • Суточный рацион ограничивается 2800 калориями. Уточнить этот показатель можно у врача;
  • белки животные и растительные 50/50 до 80 грамм, углеводы сложные до 350г, жиры растительные и животные в соотношении 30/70 до 80г;
  • воды пить в сутки не менее 1,5 литров. Качество воды очень важно;
  • соль ограничивается до 8-10 г в сутки с учетом добавленной при приготовлении;
  • все блюда готовятся варкой на плите, тушением или на пару. Сырые можно есть только овощные культуры, которые разрешены. Все продукты термически обрабатываются;
  • вся еда должна быть чуть теплой, но не ледяной и не горячей.

Холецистит после удаления желчного пузыряХолецистит после удаления желчного пузыря

Какие бывают осложнения?

После удаления желчного пузыря осложнения могут быть поздними или ранними. Может понадобиться переливание плазмы, крови, инфузионное лечение солевыми или коллоидными препаратами.

Ранние осложнения

К ранним относят развитие массивных кровотечений, которые бывают при соскальзывании клипсы с кровеносного сосуда. Также развиваются спайки, когда в полости удаленного органа были крупные камни, приросшие к слизистым поверхностям других органов. При открытии кровотечения необходима операция, которая удалит кровь из полости живота.

К ранним осложнениям относят перитонит, когда желчь проникает в полость брюшины, а также абсцессы возле печени или под диафрагмой. Они проявляются яркие симптомы, которые невозможно не заметить. В таком случае хирурги проводят вмешательство, вскрывают нагноения, убирают все последствия и нормализуют дренирование желчи. Лечение предусматривает прием антибиотиков.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям можно отнести механическую желтуху, которая появляется из-за рубцов на желчных протоках, опухолей с непонятной этиологией, конкрементах в путях вывода желчи. Проводится операция для восстановления оттока желчи, в ходе которой может быть выявлен свищ. Их лечат также хирургически, методом ушивания или пластики.

После удаления пузыря хирурги могут сделать перевязку протока не достаточно хорошо, при этом повреждается печеночная или воротная вена в печени. Если травмируется воротная вена, то пациент умирает мгновенно. Для снижения вероятности летального исхода необходимо тщательно выбирать медицинское учреждение и проверять сертификацию у хирурга. Снизить риски осложнений можно прохождением полного обследования организма и выяснения противопоказаний. Поздних осложнений избежать можно, изменив образ жизни и режим питания.

#Как Питаться После Удаления Желчного Пузыря.

Острый холецистит — причины, симптомы, лечение, операция

Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.

Причины холецистита

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

острый холециститострый холециститНаиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

Классификация холецистита

(Савельев В.С., 1986 г)

I.  Неосложненный холецистит

  • катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.
  • Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.
  • Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.

II.  Осложненный, с развитием:

  • Механической желтухи
  • Перивезикальный инфильтрат
  • Перивезикальный абсцесс
  • Прободение желчного пузыря
  • Перитонит
  • Холангит
  • Свищи наружные, внутренние
  • Эмпиема или водянка желчного пузыря

По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.

Симптомы острого холецистита

симптомы острого холециститасимптомы острого холециститаОстрый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.

Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.

При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.

Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

  • симптом Кера – локальная болезненность на пересечении правой реберной дуги и наружного края прямых мышц живота;
  • симптом Ортнера – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;
  • симптом Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность в правой надключичной области при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • симптом Мерфи – при легком надавливании пальцами рук в правом подреберье, на вдохе отмечается резкое усиление болей, сопровождающееся непроизвольной задержкой дыхания;
  • симптом Пекарского – боли при надавливании на мечевидный отросток;
  • симптом Щеткина-Блюмберга при развитии перитонита – осторожное надавливание на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки вызывает резкое усиление болей.

 

В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета, клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется  нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.

Диагностика холецистита

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.

диагностика острого холециститадиагностика острого холециститаВедущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Лечение острого холецистита

Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:

  • по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита;
  • в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного;
  • в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования

Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.

Консервативное лечение холецистита

Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.

Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:

  • купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),
  • улучшение оттока желчи (спазмолитики),
  • коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),
  • разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры (антибиотики),
  • лечение сопутствующей патологии

Операция при холецистите

Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.

операция при холециститеоперация при холециститеВозможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности, 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.

Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.

Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.

Возможны три способа холецистостомии:

1. пункционный под контролем УЗИ;

2. лапароскопический;

3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру.

 Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.

medlibera.ru

Симптомы острого холецистита, лечение, последствия и прогноз при проведении операции

Воспаление желчного пузыря называют острым холециститом. Заболевание развивается быстро и является осложнением желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит). При этом отток желчи прекращается, в ней размножаются микробы. Внутри желчного пузыря повышается давление, и он становится, как надутый мячик. Стенки органа воспаляются.

Иногда болезнь бывает без камней в желчных протоках и развивается при нарушениях кровоснабжения (акалькулезный холецистит). Такой вид болезни чаще бывает у людей преклонного возраста, причем у лиц женского пола чаще.

Причины

  • Желчнокаменная болезнь (закупорка протока камнем).
  • Гипертензия в желчевыводящих протоках.
  • Нарушения диеты.
  • Изменение (вследствие атеросклероза) сосудов в желчевыводящих путях.
  • Желудочные заболевания, которые сопровождаются дисхолией.

При нарушении замыкательной функции сфинктеров, расположенных в общем желчном протоке, происходит спазм. Это вызывает гипертензию и приводит к задержке желчеотделения.

Острый холецистит (в 80 — 90% случаев) является осложнением желчнокаменной болезни. При этом конкременты (камни), которые долго находятся в просвете желчного пузыря, нарушают его сократительную функцию и целостность слизистой оболочки.

Также причиной может быть анацидный гастрит (со снижением выработки желудочного сока). В этом случае из верхних отделов пищеварительного канала патогенная микрофлора попадает в желчный пузырь из просвета двенадцатиперстной кишки.

Развитие болезни происходит и при локальной ишемии слизистой оболочки пузыря (при наличии патогенной микрофлоры).

Симптомы

Так как острый холецистит в основном возникает у больных с желчнокаменной болезнью, то и симптомы его наслаиваются на симптоматику этого заболевания.

Острая боль в правом подреберье — основной симптом болезни. По локализации и силе она аналогична желчной колике. Однако боль является более сильной и длится больше 6 часов.

Характерными для приступа являются тошнота и рвота.

Через некоторое время после начала болезни появляется симптом Мерфи, при котором глубокий вдох усиливает боль в области желчного пузыря при его прощупывании. Также возникает защитное мышечное напряжение справа в верхней части живота.

У многих больных наблюдается несильная лихорадка.

У пожилых больных единственными или первыми симптомами могут быть:

  • Слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Рвота.
  • Повышена температура.

Проявления бескаменного острого холецистита аналогичны таковым при наличии камней в желчных протоках. Иногда проявлениями болезни могут быть острая лихорадка либо вздутие живота.

Дифференциация с другими болезнями

Чаще всего острый холецистит приходится дифференцировать с острым панкреатитом, почечной коликой, острым аппендицитом и перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка.

Острый аппендицит

Если червеобразный отросток расположен высоко, он (при обострении) может симулировать острый холецистит. Однако острый холецистит протекает с иррадиацией боли в плечо, правую лопатку и повторной рвотой желчью.

Острый аппендицит имеет более тяжелое течение, при нем возможно быстрое развитие перитонита.

Почечная колика

Почечная колика характеризуется развитием острой боли в области поясницы, которая иррадирует в половые органы. Отсутствуют лейкоцитоз и повышение температуры тела. Нет симптомов раздражения брюшины.

Острый панкреатит

Острый панкреатит протекает с быстро развивающимися признаками интоксикации, парезом кишок, тахикардией. Боль носит опоясывающий характер, а локализуется в левом подреберье. Сопровождается неукротимой рвотой.

Диагностика (дифференциальная) острого панкреатита и острого холецистита чрезвычайно сложна. Проводится она только в условиях стационара.

Диагностика

Больному проводят осмотр склер (для выявления начала желтухи), измеряют температуру, пальпируют живот.

Одним из главных признаков болезни является синдром Мерфи. Для его проверки доктор кладет руку под правое подреберье, просит глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Навстречу руке врача выталкивается желчный пузырь. При его воспалении возникает сильнейшая боль. Это — положительный симптом Мерфи.

Также проводят диагностические процедуры:

  • Анализ крови для определения билирубина, ферментов печени, определения количества лейкоцитов.
  • Ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляют наличие камней в протоках желчного пузыря, утолщение его стенки и напряженность, гной в его полости.
  • Лапароскопия (осмотр желчного пузыря через прокол стенки брюшины специальным аппаратом с осветителем).

Лечение

  • В первые 2 суток обострения болезни необходимо соблюдать строгую диету, в следующие дни разрешаются минеральная вода, пюре из фруктов и овощей, мясо (нежирные сорта), кисломолочные продукты, компот, каши.
  • Дважды в день по 2 часа класть на живот пузырь со льдом.
  • Спазмолитики: папаверин или но-шпа (два раза в день по 2 мл внутримышечно) в течение недели.
  • Антибиотики (для подавления инфекции). При острой форме болезни они вводятся внутривенно или внутримышечно (метронидазол 500 мг плюс цефтриаксон 2 г через каждые 8 часов).
  • Для избавления от болей назначают опиоидные анальгетики (морфин, омнопон). Дополняют кеторолаком для подавления воспаления.
  • Если медикаментозное лечение не приносит эффекта, назначают холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Операция предотвращает развитие осложнений, предотвращает воспаление и устраняет болевой синдром. Холецистэктомия, которая проводится в течение первых 2 суток, предпочтительнее у больных пожилого возраста, диабетиков.
  • Эндоскопическая операция — альтернатива обычной для пациентов с высоким хирургическим риском (больных пожилого возраста с бескаменным холециститом, для тех, кто находится в отделении реанимации с дыхательной недостаточностью, ожогами, травмами).
  • Если больные имеют тяжелые сопутствующие болезни, которые повышают риск оперативных вмешательств, холецистэктомия откладывается до стабилизации состояния. Если приступ проходит, операция может быть произведена через 6 недель и даже позже.

Последствия и прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятен. При отсутствии врачебной помощи возможно развитие перфораций и гангрены, что чревато летальным исходом.

При неадекватном лечении заболевание может стать хроническим.

Удаление желчного пузыря обычно не ухудшает качества жизни. Печень продолжает вырабатывать желчь, которая поступает прямо в двенадцатиперстную кишку. Но в некоторых случаях может развиться постхолецистэктомический синдром. После операции (в первое время) у пациентов может развиться мягкий и частый стул, однако со временем это проходит. Только в 1% случаев прооперированные больные отмечают стойкую диарею. В этом случае нужно ограничить себя в острой и жирной пище и исключить из рациона молочные продукты. А вот овощей и продуктов, богатых клетчаткой, желательно употреблять больше.

Нужно не забывать, что при хроническом холецистите надо соблюдать особый образ жизни. Его нарушение приводит к обострению болезни, что, конечно же, ухудшает прогноз.

Если оперативное вмешательство проводилось по экстренным показаниям — прогноз хуже.

Средства народной медицины

  • Три крупных листа чистотела залить стаканом кипятка. Полчаса настоять и процедить. Принимать по 1 чайной ложке в день 3 раза (за 20 минут до еды).
  • Отличный эффект дает сочетание ежедневной клизмы (температура воды — 30 градусов) и голодания.
  • Смешать 1 стакан меда, 1 стакан морковного сока, 1 стакан коньяка, 1 стакан сока свеклы (хранить в прохладном месте). Принимать по ½ стакана в день 3 раза за 20 минут до еды.
  • Растолочь (в керамической или стеклянной посуде) 20 г семян аниса и залить 500 г белого вина. Настоять сутки. Принимать 3 раза в день после еды по 3 — 4 столовых ложки. Курс — 10 дней.
  • Смешать четверть стакана сока грейпфрута с таким же количеством оливкового масла. Выпить вечером (перед сном) не раньше, чем через 60 минут после употребления пищи. До употребления желательно сделать очистительную клизму.

Диета

  • При холецистите выделяется желчи меньше, чем у здорового человека. Это затрудняет переваривание и всасывание жиров. Поэтому диета должна быть направлена на устранение воспаления и выделение из желчного пузыря желчи. Рекомендуется употреблять только легкоусвояемые жиры:
  • Растительное (оливковое, кукурузное, подсолнечное) и сливочное масла, которые стимулируют желчеотделение.
  • Включают продукты, богатые магнием. Он уменьшают спазмы желчного пузыря, стимулируют выделение желчи, уменьшают ощущение боли. Солей магния много в фруктах и овощах, гречневой крупе.
  • Больным рекомендуют употреблять супы (овощные, фруктовые, молочные, крупяные), черствый или подсушенный пшеничный хлеб, омлет, зелень и овощи (кроме капусты белокочанной и щавеля), суфле из яичных белков. Можно есть нежирную птицу, рыбу. Все блюда (в том числе и овощные) отваривают или готовят на пару.

В пищу можно употреблять:

  • Каши (кроме пшенной), запеканки, пудинги.
  • Ягоды и фрукты (вареные, запеченные, свежие).
  • Соусы (сметанный, молочный).
  • Сладкие блюда (мед, желе, кисели, компоты).
  • Полезны молочные продукты.

Из диеты рекомендуется исключить раздражающие вещества:

  • Копчености, колбасы, тяжелые жиры.
  • Кислые овощи и фрукты.
  • Бобовые.
  • Алкоголь.
  • Рыбные и мясные отвары.
  • Жареные блюда.

Питаться нужно 5 раз в день. Температура пищи 15 — 60 градусов. Подробнее о питании написано здесь.

Профилактика

Профилактикой является оперативное своевременное лечение желчнокаменной болезни.

Если вы подозреваете у себя холецистит, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гепатологом. Он назначит обследование и лечение заболевания.

причины, симптомы, лечение воспаления желчного

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря, для которого характерно нарушение оттока желчи. При нормальной работе системы, желчь из пузыря попадает в тонкий кишечник, где еда расщепляется и усваивается. При закупоривании желчных протоков, желчь блокируется и накапливается в органе. После этого пузырь начинает отекать, что может привести и к развитию инфекции. По международной системе МКБ-10 холецистит имеет код К81.

Довольно часто медики диагностируют воспаление желчного пузыря вместе с другими недугами, например, холангитом, закупориванием желчных протоков. Патология наиболее часто поражает женщин средней и старшей возрастной категории, нежели мужчин.

В развитии холецистита играет роль совокупность причин, обуславливающих появление и прогрессирование воспалительного процесса. Изменение состава желчи, повышение концентрации холестерина и билирубина, приводят к трансформации свойств желчи.

Клиницисты определили, что основная причина появления симптомов и развития патологического состояния заключается в наличии камней в пузыре. Это нарушает выведение желчи в привычном ритме и приводит к заражению болезнетворными бактериями. Иногда воспалительные изменения приводят к деформации стенки органа и вызывают хроническую форму заболевания. Однако есть и другие причины холецистита:

  • нарушение структуры органа и протоков;
  • нарушение нервной и эндокринной систем;
  • сидячий образ жизни;
  • увеличенное давление в районе 12-перстной кишки;
  • повреждения печени и желчного;
  • изменение состава желчи;
  • попадание бактерий в орган с током крови или лимфы.

Когда женщина беременна также может возникать воспаление желчного пузыря. Это связано со снижением мышечного тонуса органа и патологическим составом желчи.

Согласно классификации по МКБ-10 болезнь зашифрована кодом К81 и, в зависимости от этиологии, подразделяется на два типа:

  • калькулезный;
  • некалькулезный холецистит.

По форме течения:

  • острый;
  • хронический.

По характеру формирования, болезнь бывает:

  • катаральная;
  • гнойная;
  • гангренозная;
  • флегмонозная;
  • смешанная.
Классификация холецистита

Классификация холецистита

Распознать заболевание можно по сопутствующим патологиям:

  • воспаление развивается вместе с двигательной дисфункцией;
  • плохой кровоток и сниженная выделительная функция желчного пузыря провоцируют появление гастрита и иных дисфункций.

На основе всех этих нарушений в системе, патология проявляется определёнными жалобами.

Характерными симптомами острого холецистита являются:

  • резкие боли в районе правого ребра;
  • рвота и метеоризм;
  • изменение характера стула – понос;
  • лихорадка до 39 градусов.

Болезненные ощущения в области правого подреберья, при развитии острой формы, могут отдавать в спину или шею. Боли при холецистите проявляются ещё в области живота, в районе мечевидного отростка, а также возле пупка. Этот признак может быть различного характера и интенсивности – колющим, жгучим, давящим, пульсирующим и даже распирающим, сильным.

Для воспаления желчного пузыря также характерны такие симптомы – высокая температура тела, беспокойство, учащённый ритм сердца, озноб. Заболевание часто формируется вместе с закупориванием протоков, поэтому цвет мочи и каловых масс также меняется.

При жалобах больного на тошноту или рвоту важными являются:

  • время её появления;
  • связь с пищей;
  • продолжительность и исход – проявляется ли рвотой;
  • ощущение облегчения после рвоты;
  • примеси и качество рвотных масс.

Характерным симптомом осложнённого холецистита является изменения стула в виде диареи. Нарушение отмечается при таких патологиях:

  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • присоединение болезнетворных бактерий;
  • замедление моторики.

Признаки холецистита хронического типа заключаются в таких проявлениях:

  • болевые приступы с левой стороны живота;
  • тошнота;
  • дискомфорт после употребления еды;
  • вздутие живота;
  • лёгкая возбудимость;
  • бессонница;
  • слабость.

Хронический холецистит может протекать без выраженных болевых ощущений, но, если происходит обострение, то у пациента начинают прогрессировать признаки острого холецистита.

Для того чтобы понять, как лечить холецистит, лечащий доктор должен провести полное обследование пациента. В первую очередь врач собирает жалобы больного, выясняет анамнез болезни и жизни больного.

После этого проводится внешний осмотр и пальпация, что помогает выявить область патологического процесса. Врач определяет признаки холецистита, а именно:

  • симптом Ортнера – усиление боли при постукивании в области правого края рёберной дуги;
  • симптом Георгиевского-Мюсси – прощупывание шейного отдела за ухом вызывает болезненные ощущения, которые отдают в правую часть живота;
  • симптом Кера – боль при пальпации места проецирования желчного пузыря;
  • симптом Лепена – болезненность при постукивании в месте проекции органа.
Определение симптома Ортнера

Определение симптома Ортнера

Затем проводится лабораторно-инструментальная диагностика холецистита, а именно:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • копрограмма;
  • УЗИ.

Во время ультразвукового исследования можно выявить камни в органе, установить толщину стенок, наличие излишней жидкости и другие признаки, которые проявляются внутри организма. Также, в рамках этого обследования, врач определяет размер, форму пузыря, его функциональность и состояние желчных протоков.

В качестве вспомогательных методов постановки диагноза могут быть назначены:

  • томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиохолецистография;
  • гепатобилиарная сцинтиграфия;
  • контрастная холецистография.

Температура, ощущение тошноты, появление рвоты или диареи – симптомы, которые характерны не только при холецистите, но и при других патологических процессах. Похожими признаками обладают такие недуги:

  • прободение язвы;
  • панкреатит;
  • перитонит.

Когда у человека диагностируют воспаление желчного, то появляется один вопрос — как вылечить холецистит и возможно ли это? В терапии заболевания доктора стараются придерживаться консервативных методов.

Так как холецистит – патология, в которой симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, то лечение предусматривает такие цели:

  • налаживание работы желчного пузыря и его путей;
  • устранение инфекции и воспаления;
  • восстановление функциональности ЖКТ.

Учитывая то, что воспаление желчного пузыря проявляется ярко выраженными симптомами и лечение необходимо начинать в срочном порядке.

Если у человека впервые развился приступ холецистита, то, в рамках первой помощи, нужно прилечь и ждать доктора. Медики не рекомендуют есть какую-либо пищу, промывать желудок или пить обезболивающие.

Дальнейшая терапия будет проводиться в стационаре, под присмотром докторов.

Лечебные мероприятия заключаются в употребление медикаментов:

  • антибиотиков;
  • спазмолитиков;
  • веществ для выведения токсинов;
  • обезболивающих;
  • лекарств для подавления выделительной функции.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение суток, показано хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами – традиционный разрез и лапароскопия. Второй тип операции используется в медицине все чаще, однако у пациентов могут быть другие заболевания, при которых нельзя проводить такое вмешательство. Лапароскопия невозможна при определённых условиях:

  • хронический холецистит осложнённой формы;
  • наличие больших камней в органе;
  • конкременты в протоках;
  • спайки вокруг пузыря;
  • аномалии структуры органа и его протоков.

Лечение хронического холецистита заключается в соблюдении диеты, санаторном лечении и физиотерапии. Также больному назначается медикаментозная терапия для купирования приступов боли и уменьшения рецидивов. Пациенту нужно принимать:

  • спазмолитики;
  • стимуляторы перистальтики;
  • желчегонные препараты;
  • ферменты;
  • гомеопатические лекарства;
  • антибиотики.

В случае возникновения острого приступа, пациенту необходимо дробно пить тёплую воду. В течение суток объем выпитой жидкости должен быть не меньше 1,5 л.

Лечение хронического холецистита в домашних условиях основывается на диетотерапии.

Питание при холецистите

Питание при холецистите

Больному всегда нужно соблюдать ограничения в питании, так как можно спровоцировать рецидивы недуга. Диета заключается в таких правилах:

  • исключить из меню копчёные, острые и прожаренные продукты;
  • нельзя есть консервы, колбасную продукцию;
  • нежелательно употребление какао, шоколада;
  • запрещается пить спиртные напитки, газировку;
  • можно добавлять в рацион молочные, овощные жидкие блюда;
  • варить разные крупы, нежирную рыбу и мясные изделия;
  • пить больному разрешается чай, компот, кисели, сок, молоко и минеральную воду.

Пациентам с хронической формой болезни доктора предлагают ещё один способ, как лечить воспаление желчного пузыря. Его называют методикой «слепого тюбажа». Он заключается в том, чтобы выпить натощак 1–2 чашки тёплой минеральной воды или отвара из трав, прилечь на правый бок и взять грелку. В таком положении нужно пролежать около 1,5 часа. При правильном проведении методики, каловые массы становятся зеленоватого оттенка, что указывает на примесь желчи. Проводить такую процедуру нужно не менее одного раза в неделю на протяжении 3 месяцев. Однако такой методикой нельзя пользоваться при эпизоде обострения заболевания или язвенном дефекте.

Лечение острого воспаления желчного пузыря диетой заключается в таких назначениях:

  • обильное питье небольшими порциями;
  • после устранения острого состояние больному можно употреблять каши, кисели, котлеты и мясо на паровой бане, рыбу, яйца, белый хлеб;
  • в сутки нужно есть не меньше 5 раз;
  • последний приём пищи за 2 часа до сна.

Пациенту нежелательно употребление продуктов, которые способствуют:

  • раздражению слизистой оболочки;
  • нарушению пищеварения;
  • повышенному образованию газов;
  • изменению рН-среды желудка.

Список разрешённых продуктов согласно диетическому питанию при холецистите составляет доктор. Также врач назначает меню на семь дней, в котором пациент может сам изменять порядок приёма допустимых продуктов. 

Симптомы и лечение заболевания у взрослых могут быть разными, но, если больному не была оказана своевременная помощь, то в брюшной полости больного могут сформироваться другие патологические изменения. К осложнениям, развивающимся от холецистита, относят:

  • прободение и некроз;
  • абсцесс и формирование перитонита;
  • злокачественное образование.

При вовремя начатом и правильном лечении прогноз для жизни благополучный. Холецистит можно излечить полностью и устранить все причины, которые поспособствовали его формированию. Если же у больного сформировалась осложнение, то прогноз от докторов будет менее благоприятным.

Профилактика холецистита заключается в здоровом питании и соблюдении режима приёма пищи, а именно:

  • больному нельзя много есть перед сном;
  • все приёмы пищи должны осуществляться в одинаковое время;
  • за сутки больному нужно употребить не менее двух литров воды.

В профилактических мерах доктора рекомендуют пациентам придерживаться диеты для снижения веса или разгрузочных дней, во время которых можно есть такие блюда:

  • молочно-творожные;
  • фруктовые;
  • овощные.

Также врачи советуют ежедневно делать утреннюю гимнастику и отдавать предпочтение активному отдыху. Благодаря спорту желчь не будет скапливаться в организме и можно предотвратить развитие недуга.

В комплекс профилактики входят плановые обследования у доктора, лечение заболеваний ЖКТ, предотвращение аллергических реакций.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.