Операции на пищеводе: от диагностики до пластики
Исследованиями рефлюксов должны заниматься не только кафедралы
Николай Капралов, доцент 2-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) сегодня страдает пятая часть населения. Из-за широкой распространенности большинство мировых экспертов в области гастроэнтерологии считают ее недугом XXI века.
В основе развития лежат гастроэзофагеальные рефлюксы — заброс желудочного содержимого в пищевод. Клинически это проявляется главным образом в виде изжоги, которая сегодня встречается у каждого второго жителя. Кроме того, гастроэзофагеальные рефлюксы способны повреждать слизистую оболочку пищевода и вызывать осложнения — сужение просвета пищевода, развитие эрозивного и язвенного процессов, кровотечения из слизистой, развитие пищевода Барретта (предраковое состояние в нижней части пищеводной трубки).
Чем более распространенный характер приобретает заболевание, тем больше специалистов должно заниматься его диагностикой и тем больше технических ресурсов использоваться для этого.
Единственное место в столице, где сегодня массово проводят исследования рефлюксов, — клиническая база нашей кафедры, которая находится в 9-й ГКБ Минска. Недавно подобное оборудование появилось на кафедре хирургии БелМАПО (база — Минская областная больница), но оно предназначено в первую очередь для научных целей.
За 17 лет сотрудники 2-й кафедры внутренних болезней провели более 1 500 исследований. Год назад в дополнение к имеющемуся российскому аппарату рН-метрии приобретен аппарат рН-импедансометрии американского производства, позволяющий с повышенной информативностью определять как кислотные, так и щелочные рефлюксы (сегодня такое обследование считается золотым стандартом диагностики ГЭРБ).
Тем не менее потребность в обследовании больных с ГЭРБ в разы превышает наши возможности. Пациентов направляют не только врачи-гастроэнтерологи, но и хирурги. Запись на проведение процедуры на месяц вперед. Учитывая, что основные функции работников кафедры — образование и научная деятельность, хотелось бы, чтобы такой диагностикой занимался кто-то еще.
На мой взгляд, следует вооружить аппаратами рН-метрии крупные лечучреждения, в штате которых есть гастроэнтерологи, и межрайонные центры на базе поликлиник. По нашим подсчетам, чтобы реализовать потребность населения в данном виде диагностики только в Минске, требуется 5–7 аппаратов.
Почему специалисту, исследующему проблему с пищеводом, недостаточно только результатов фиброгастроскопии? Этот вид диагностики выявляет визуальные изменения в органе, то есть морфологическую стадию ГЭРБ, а рН-импедансометрия позволяет сделать вывод о начальных (доклинических) признаках заболевания пищевода, пока слизистая не изменена. Кроме того, метод внутрипищеводной суточной рН-импедансометрии дает возможность подобрать индивидуальную антисекреторную терапию больным, а на 4–5-е сутки после назначения проследить и скорректировать лечебную дозу.
Метод рН-импедансометрии станет хорошим подспорьем не только для гастроэнтерологов-терапевтов, но и для специалистов, выполняющих оперативные вмешательства на нижнем пищеводном сфинктере.
Основываясь на результатах данного исследования, хирурги, планирующие операцию, будут вооружены таким важным показателем, как давление в сфинктере, благодаря чему определяются вид и объем вмешательства, а также эффективность хирургического лечения.
70% больных раком пищевода поступают в поздней стадии. В течение года умирают 85 из 100. Поздняя выявляемость обусловлена особенностями клинической картины. Первые признаки рака пищевода уже означают запущенный процесс. Дисфагия, нарушение прохождения пищи появляются, когда опухоль распространена как минимум на 3–4 просвета пищевода.
Мы наблюдали 329 пациентов с гастроэзофагеальным раком, проходивших лечение в Минском городском онкодиспансере. 1-я стадия была только у 15%. А при ранней диагностике можно достичь одногодичной выживаемости до 85%.
Прогноз после хирургического лечения рака гастроэзофагеальной локализации в основном зависит от распространенности опухолевого процесса.
Выполнение комбинированных и паллиативных резекций при местнораспространенном гастроэзофагеальном раке способно обеспечить пятилетнюю выживаемость только на уровне 10–15%, но при этом избавляет пациентов от таких осложнений, как дисфагия, истощение, кровотечение из распадающейся опухоли, и улучшает качество жизни.
Елена Клещенок
Фото из архива
Медицинский вестник, 28 апреля 2017
Поделитесь
Лапароскопический («через замочное отверстие») доступ против стандартного открытого доступа при операции по поводу рака пищевода
Вопрос обзора
Сравнить лапароскопический («замочное отверстие») и стандартный открытый доступы при операциях по поводу рака пищевода.
Актуальность
Пищевод (пищевая трубка) расположен преимущественно в грудной клетке; он входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме (мышца, отделяющая грудную полость от брюшной). Хирургическое удаление опухолей (эзофагэктомия) – один из рекомендованных методов лечения рака, ограниченного пищеводом. Опухоль может быть удалена через открытие брюшной стенки, грудной клетки или обеих. Когда опухоль удаляется через открытие брюшной полости, операция носит название «трансхиатальной эзофагэктомии» (так как пищевод отделяется от окружающих структур через отверстие в диафрагме). Подобная операция может быть произведена как лапароскопическим («замочное отверстие»), так и открытым (стандартным) доступом. Лапароскопическая трансхиатальная эзофагэктомия (операция через «замочное отверстие») применяется относительно недавно в сравнении с зарекомендовавшей себя стандартной открытой операцией (открытой трансхиатальной эзофагэктомией). При операциях на других областях тела лапароскопическая техника позволила снизить число осложнений и сроки госпитализации в сравнении с открытой операцией.
Однако, все еще имеются опасения касательно безопасности лапароскопических операций. Как сравниваются послеоперационные осложнения после этих двух видов операций? Позволяет ли лапароскопическая техника в сравнении с открытой операцией удалить такой же объем опухолевой и здоровой пограничной ткани? Выздоравливают ли пациенты быстрее после лапароскопической или открытой операции? Мы постарались ответить на эти вопросы, проведя поиск соответствующих исследований в медицинской литературе.
Характеристика исследований
Наилучший способ оценить превосходство одного способа лечения над другим – рандомизированное контролируемое испытание, так как оно обеспечивает схожим пациентам как новое, так и старое лечение. Однако, мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний; мы обнаружили 6 соответствующих нерандомизированных исследований, с 334 пациентами в общей сложности, сравнивавших лапароскопические и открытые операции. Поскольку одно из исследований не предоставило приемлемых результатов, информацию для этого обзора мы взяли из пяти других, объединивших 326 пациентов (лапароскопические операции – 151 пациент, открытые – 175 пациентов).
Основные результаты
Различия между лапароскопической и открытой трансхиатальной эзофагэктомией были неточными для: ранней и поздней смертности, процента пациентов с серьезными осложнениями, сужения нового кишечного анастомоза после удаления пищевода, ранних и поздних рецидивов рака, и доли лиц, нуждающихся в трансфузии пациентов. Число (доля) пациентов с какими-либо осложнениями и продолжительностью госпитализации на уровне среднего было ниже в группе лапароскопической операции, чем в группе открытой операции. Неясно, имелись ли между двумя группами различия в объемах трансфузий. Ни одно из исследований не сообщало о проблемах с глотанием после операции, о качестве жизни, о сроках возвращения к повседневной активности или работе.
Качество доказательств
Качество доказательств было очень низким.
В основном, из-за того, что было неясно, схожи ли пациенты, перенесшие лапароскопические и открытые операции. Это делает эти результаты не надежными. Для установления лучшего метода эзофагэктомии требуются высококачественные доказательства, полученные в рандомизированных контролируемых испытаниях с хорошим дизайном.
Впервые в ЦКБ торакоабдоминальные хирурги выполнили операцию Айвора Льюиса при раке пищевода.
Операции по поводу рака пищевода в онкологии относятся к категории повышенной сложности, требуют не только виртуозного хирургического мастерства, но и мощных реанимационных ресурсов.
Рак пищевода относится к разряду наиболее агрессивных онкологических заболеваний, однако сегодня при грамотном подходе врачам удается добиться пятилетнего прогноза выживаемости, а у части пациентов — даже полного излечения.
Рак пищевода в начальных стадиях себя никак не проявляет. А ведь именно на нулевой и первой стадии пациенту можно сохранить пищевод, удалив опухоль эндоскопически.
Но это чаще происходит с теми пациентами, кто внимательно относится к своему здоровью и проходит скрининги в соответствии с возрастом. Золотым стандартом диагностики рака пищевода является гастроскопия и компьютерная томография.
Заболеваемость раком пищевода в России стоит на третьем-четвертом месте у мужчин, мужчины болеют чаще. К группе риска относятся люди, злоупотребляющие курением и алкоголем. Кроме того, рак пищевода развивается при так называемом пищеводе Баретта. Это заболевание, которое развивается у людей с врожденным укороченным пищеводом на фоне рефлюксэзофагита, когда кислое желудочное содержимое постоянно забрасывается в пищевод. В зоне постоянного ожога формируется желудочный эпителий, который впоследствии может перерождаться в раковую опухоль.
Рак пищевода по мере развития начинает проявлять себя симптомами дисфагии – когда опухоль перекрывает просвет пищевода, и пациент испытывает проблемы при глотании. Вначале сложно глотать твердую, затем мягкую пищу, постепенно и жидкая начинает вызывать затруднения.
После наступления полной дисфагии человек перестает питаться, начинает стремительно худеть.
На второй и более поздних стадиях, когда поражается слизистый и подслизистый слой, возникает риск поражения лимфатических узлов, и теперь уже требуется радикальная операция – экстирпация пищевода с лимфодиссекцией (удалением лимфатических узлов).
«Особенность пищевода в том, что это единственный орган, расположенный сразу в трех отделах организма – есть шейный отдел пищевода, грудной отдел пищевода и брюшной отдел пищевода. Поэтому это трехзональная операция, — рассказывает руководитель Центра онкологии, торакоабдоминальный хирург Вадим Владимирович Черемисов, — основным методом лечения при раке пищевода является хирургия. Расширенная (радикальная) операция при раке пищевода – операция Льюиса или Айвора Льюиса. Хирурги удаляют грудной отдел пищевода с окружающей клетчаткой, лимфатическими узлами. Затем из желудка пациента формируют специальный трансплантант в виде трубки, после чего специальным образом перемещают его в грудную полость и соединяют с сохраненной частью пищевода.
Отныне желудок берет на себя роль сразу двух органов – и свою, и пищевода».
Операция Льюиса – открытая методика, при которой операция выполняется из двух доступов – брюшного и грудного.
Как правило, операция начинается с брюшного этапа: удаляются лимфатические узлы, из желудка формируется трансплантант, а затем пациента поворачивают на бок и выполняют вмешательство в грудной полости. Именно поэтому операция относится к разряду торакоабдоминальных.
«В ряде случаев используется более продвинутый вариант операции – операции Макьюэна, когда и абдоминальный и грудной этап выполняется малоинвазивно сразу двумя бригадами хирургов. Но он подходит не всем пациентам, а только тем, у кого опухоль небольшого размера. Операция эта длительная, в России эти операции мы выполняем пока в штучном варианте, но поправляются пациенты значительно быстрее, чем после открытых вмешательств. К сожалению, для такой операции время пациентом будет упущено», — сетует ведущий российский онколог.
Операция продлилась шесть часов. «Во время операции у пациента была выявлена грыжа пищевода, на фоне которой очень сложно было дифференцировать опухолевые изменения. Ножки диафрагмы должны плотно облегать пищевод, не допуская попадания других органов брюшной полости в грудную. В данном случае часть желудка переместилась в плевральную полость. Там сформировались спаечные сращения, хроническое воспаление и диагностика на дооперационном этапе не позволила выявить настоящий масштаб бедствия.
«Вытянуть» желудок из грудной полости не получалось, он был накрепко оплетен опухолью пищевода. Огромная опухоль, подрастающая в легкое, прикрепившаяся к сердцу, с метастазами в параэзофагиальных лимфоузлах. Пришлось выделить пищевод, провести резекцию нижней доли правого легкого и удалить часть сердечной сорочки. После операции его желудок сохранит только механическую, перебатывающаую функцию. Он будет питаться маленькими порциями, но часто.
Сейчас наш пациент идет на поправку.
Впереди его
ждет программа онкореабилитации», поделился главный онколог ЦКБ. Операция при раке пищевода и прогноз успешности
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 7 минут
Слушать статью:
При раке пищевода злокачественные клетки поражают разные отделы органа. Наиболее распространенными опухолями пищевода являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Чтобы достичь наилучшего результата в лечении рака пищевода, доктора применяют комплексный подход.
В зависимости от индивидуальных показаний специалисты назначают оперативное лечение, лучевую и химиотерапию. Применяют комбинацию двух методов или каждого по отдельности. В этой статье мы подробнее рассмотрим именно хирургическое лечение рака пищевода.
В каких случаях проводят хирургическое лечение
Необходимость оперативного удаления рака пищевода определяется индивидуально и зависит от стадии болезни.
На первой стадии новообразование возможно удалить с помощью эндоскопической операции. Вторая и третья стадии чаще всего предполагают комплекс мер: операцию лучевую или химиотерапию. Так врачам удается добиться лучших результатов лечения. Факторы, которые влияют на решение о проведении операции:
размер опухоли;
степень распространения рака на стенки пищевода;
распространяется ли рак на ткани других органов и лимфоузлов;
общее самочувствие больного.
Подготовка к операции при раке пищевода
Прежде чем проводить операцию, пациента полностью обследуют, а результаты анализов и историю болезни обсуждают на врачебном консилиуме. Во время диагностики назначаются визуальные исследования (эндоскопическое УЗИ, МРТ/КТ/ПЭТ), которые помогают оценить размеры опухоли и степень распространения. Кроме этого, специалисты проводят биопсию, во время которой берут образец опухоли для анализа тканей под микроскопом. Биопсию при раке пищевода проводят с помощью эндоскопа (тонкой, освещенной трубки).
В дополнение к стандартным тестам зарубежные доктора проводят молекулярную диагностику. Таким образом они выявляют мутации и маркеры опухоли, которые дают понять насколько агрессивен рак и позволяют спрогнозировать результат лечения.
За несколько дней до хирургического вмешательства доктор рассказывает пациенту когда нужно прекратить есть и пить. Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, какое именно вмешательство будет проведено.
Какие существуют виды операций?
Хирургическое удаление рака пищевода называется эзофаготомией. Есть несколько видов операции, которые подбираются в зависимости от стадии рака, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья пациента. Удаление опухоли проводят с помощью:
открытой операции;
эндоскопической хирургии;
комбинаций этих двух методов.
За границей доктора отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам для удаления рака пищевода.
Небольшие разрезы, через которые проводят хирургические манипуляции, значительно уменьшают период реабилитации и количество возможных осложнений.
Как хирурги проводят операцию при раке пищевода?
В процессе вмешательства врач удаляет новообразование и часть пораженного пищевода, а также лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки. Затем желудок прикрепляется к оставшейся части здорового пищевода. В некоторых случаях вместо желудка пищевод соединяют с кишечником. Для эзофаготомии врачи используют открытую хирургию или минимально инвазивные техники, включая роботизированную хирургию. Метод определяется для каждого больного индивидуально.
Минимально инвазивная эзофаготомия
Если пораженный участок небольшой, вместо открытой операции врач может порекомендовать минимально инвазивную эзофаготомию.
Во время операции этого типа доктор удаляет пораженную часть пищевода, используя лапароскоп с хирургическими инструментами. Как только часть с опухолью будет удалена, оставшиеся части пищевода соединяют.
Если же удаляют всю нижнюю часть пищевода, оставшийся пищевод связывают с желудком.
Удаление опухоли с помощью минимально инвазивной эзофаготомии происходит через небольшие разрезы, вместо одного или двух больших.
Преимущества способа включают в себя:
меньше повреждений здоровой ткани во время операции;
более короткое время госпитализации;
меньше боли и осложнений, особенно у пожилых пациентов.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Минимально инвазивный метод, при котором врач удаляет рак пищевода на ранней стадии. Во время операции резекция опухоли происходит через тонкую трубку (эндоскоп) с прикрепленными микрохирургическими инструментами.
Открытая эзофаготомия
Во время открытой эзофаготомии хирург удаляет часть или весь пищевод, в зависимости от стадии опухоли. При этом типе операции врач делает разрезы в области живота, груди или шеи. В некоторых случаях разрезы могут быть сделаны во всех трех из этих областей.
Размещение разрезов зависит от локализации рака.
Что происходит после удаления рака пищевода?
Сразу после операции пить и есть нельзя, поэтому все питательные вещества вводятся больному с помощью капельницы. Возобновление питьевого режима возможно в течение 1-2 дней после операции, а прием небольшого количества пищи спустя примерно 7 дней.
Некоторым пациентам в первые 4-6 недель после операции, может потребоваться питание через маленькую трубку, расположенную в животе. Как только больной будет готов возобновить обычный режим питания, ему порекомендуют есть чаще и в меньших количествах, так как желудок немного уменьшится в размерах.
Большинство пациентов говорят о том, что после операции их качество жизни улучшилось, но некоторые симптомы не исчезли.
Для предотвращения осложнений доктора назначают комплексное лечение после хирургического вмешательства. Последующее лечение может включать в себя:
легочную реабилитацию, которая помогает предотвратить проблемы с дыханием;
наблюдение у диетолога и специальная диета, чтобы предотвратить сильную потерю веса;
устранение проблем с глотанием;
психологическую помощь, при необходимости.
Продолжительность пребывания в больнице зависит от типа проведенной операции. Обычно пациенты находятся в медицинском центре примерно 11-14 дней после хирургического удаления опухоли пищевода.
Какие осложнения возможны после операции при раке пищевода?
Операция по удалению рака пищевода несет в себе такие риски осложнений, как:
кровотечение;
пневмония;
появление инфекции;
мерцательная аритмия;
трудности с глотанием, изменение голоса;
утечка из соединения пищевода с желудком/кишечником;
появление тошноты, рвоты или диареи;
медленное опорожнение желудка и рефлюкс.
У многих пациентов также возникают проблемы с питанием после операции. Это может привести к потере веса. Обычно пищеварение восстанавливается через несколько месяцев, но в некоторых случаях проблема может сохраняться на протяжении 1-2 лет. Для минимизации любых осложнений больному необходимо проходить постоянные осмотры и сообщать о всех симптомах лечащему врачу.
Какой прогноз после операции при раке пищевода?
Прогноз выживаемости при операции по удалению рака пищевода связан в первую очередь со стадией болезни. На первой стадии успех оперативного лечения может достигать 90%. Успешность лечения второй стадии составляет около 50%. Пятилетняя выживаемость после терапии третьей стадии доходит до 25%, а четвертой стадии — около 7%.
Из-за быстрого развития болезни зарубежные доктора стараются не терять время и приступить к лечению как можно быстрее после приезда пациента в клинику. Не стоит забывать, что статистика является общей и данные результаты могут отличаться в каждом персональном случае.
Cтоимость операции при раке пищевода в клиниках разных стран
Стоимость хирургического удаления рака пищевода зависит от стадии онкопроцесса, типа вмешательства, выбранной страны и медицинского центра. В госпиталях Турции и Южной Кореи резекция опухоли обойдется пациенту примерно на 30%-40% дешевле, чем клиниках Австрии, Германии или Израиля.
При этом уровень медицинского обслуживания будет одинаково высоким.
На формирование цены также влияет квалификация доктора и длительность госпитализации. Ориентировочная стоимость удаления рака пищевода в разных странах выглядит так:
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Хирургическое лечение рака пищевода в Турции | от $10,000 |
| Эзофаготомия в Южной Корее | от $12,000 |
| Удаление рака пищевода в Испании | от €16,000 |
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Хирургия рака пищевода в Германии | от €17,000 |
| Эзофаготомия в Израиле | от $17,000 |
| Резекция рака пищевода в Австрии | от €18,000 |
Для уточнения индивидуальной стоимости операции при раке пищевода напишите врачам-координаторам.
В каких клиниках проводят хирургическое лечение при раке пищевода?
Операции на пищеводе при раке проводят во многих медицинских центрах Испании, Турции, Германии, Южной Кореи, Австрии.
Чаще всего для лечения рака пищевода пациенты выбирают клиники, в которых онкологическое направление является одним из ведущих, например:
Резюме
При раке пищевода злокачественные клетки поражают разные отделы органа. Для наилучшего результата в лечении рака пищевода, доктора применяют комплексный подход: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию.
Необходимость оперативного удаления рака пищевода определяется индивидуально и зависит от стадии болезни, размера опухоли и общего самочувствия пациента.
Перед операцией больному назначают: эндоскопическое УЗИ, МРТ/КТ/ПЭТ, биопсию, молекулярную диагностику.
Хирургическое удаление проводят тремя возможными вариантами: открытая операция, эндоскопическое вмешательство или комбинация этих двух методов.
За границей доктора отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам для удаления рака пищевода.
В процессе вмешательства врач удаляет новообразование и часть пораженного пищевода, а также лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки.
Затем желудок прикрепляется к оставшейся части здорового пищевода. В некоторых случаях вместо желудка пищевод соединяют с кишечником.
Обычно пациенты находятся в медицинском центре примерно 11-14 дней после хирургического удаления опухоли пищевода.
На первой стадии успех оперативного лечения может достигать 90%, на второй стадии — 50%, на третьей — до 25%, а на четвертой стадии — около 7%.
Стоимость хирургического удаления рака пищевода зависит от стадии онкопроцесса, типа вмешательства, выбранной страны и медицинского центра, квалификации доктора и длительности госпитализации.
Дешевле всего оперироваться в Турции, где стоимость стартует от $10,000, а дороже всего хирургическое удаление рака пищевода обойдется в Австрии — от €18,000.
Если вам требуется помощь в организации хирургического лечения рака пищевода за границей – оставляйте заявку. Наши координаторы помогут вам найти клинику, где предложат помогающую программу лечения.
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus.
Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Похожие посты
Как лечить агрессивный перстневидноклеточный рак желудка?
Читать дальшепластика, резекция, удаление ≫ Цена в клинике им. Пирогова
В центре им. Н.И. Пирогова успешно проводятся операции на пищеводе: фундопликация, удаление, пластика и резекция органа. Процедуры проводятся современными методами — с минимальным ущербом для организма и возможностью быстрого восстановления.
Полная и частичная резекция пищевода
Резекция пищевода — сложная и травматичная операция, которая должна осуществляться опытным хирургом.
Для доступа к пищеводу вскрывается брюшная и грудная полость, затем удаляется часть органа. Процедура проводится с целью для устранения грыжи, опухоли, рубцовых сужений и т.п.
Экстирпация пищевода — это тотальное удаление пищевода, который заменяется трансплантатом. Необходимость в полной резекции обычно возникает при:
- обширной злокачественной опухоли;
- 4-й стадии ахалазии;
- болезни Баррета;
- рубцовых изменениях органа.
Трансплантат формируется из части желудка, тонкой или толстой кишки. В некоторых случаях после операции на диафрагме и пищеводе временно устанавливается гастростома, которая позволяет вводить питательные вещества напрямую через брюшную область.
Пластика пищевода
Пластика необходима для восстановления структуры органа после ожога, резекции или тяжелой травмы. Хирург формирует пищевод из тканей и органов пациента. При должной подготовке организма и профессионализме врача операция проходит без осложнений.
Пищевод может функционировать, как прежде, долгие годы.
Фундопликация
Фундопликация – эффективный метод борьбы с изжогой. Это кардинальный способ лечения, который применяется по следующим причинам:
- медикаментозное лечение не приводит к желаемым результатам;
- пациент страдает астмой, а изжога провоцирует приступы;
- изжога вызвана грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
- попадание кислоты в пищевод вызвало серьезные осложнения.
Операция проводится лапароскопическим путем и занимает 2-4 часа. Во время процедуры хирург делает небольшой разрез, в который вводится лапароскоп с камерой. Хирург может визуально контролировать ход операции на мониторе. Для улучшения обзора в брюшную полость закачивается газ. В дополнительные разрезы в коже вводятся небольшие хирургические инструменты, которыми осуществляются манипуляции.
На фундопликацию цена составляет 10000 грн. Опытные хирурги клиники Пирогова гарантируют безопасность процедуры, быстрое восстановление и минимальные шрамы.
Операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа – патологическое состояние, при котором формируются грыжевые ворота (расширяется отверстие в диафрагме, через которое проходит пищевод). При этом часть желудка перемещается в грудную полость, в нижнее средостение.
Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы развиваются в результате ослабления связочного аппарата. Изменения обусловлены утратой тканями эластичности, наличием дистрофических процессов или атрофии. Диагностируют патологию и у молодых пациентов. Она может возникать при слабости мышц брюшного пресса или на фоне астении.
Выделяют следующие факторы развития диафрагмальной грыжи:
- заболевания кишечника и желудка
- хронические запоры
- ожирение
- продолжительная рвота
- скопление в брюшной полости патологической жидкости (асцит)
- метеоризм
- беременность
- длительный кашель
- поднятие тяжестей и тяжелый физический труд
При всех этих состояниях повышается внутрибрюшное давление. Оно и создает необходимые условия для формирования грыжевого выпячивания.
В большинстве случаев грыжа протекает бессимптомно или отличается слабовыраженными признаками. Часть пациентов жалуется на изжогу и стойкий болевой синдром. Дискомфорт возникает в верхней части живота и за грудиной по ходу пищевода.
В некоторых случаях боль иррадиирует в спину (преимущественно в область между лопатками). Также к симптомам грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относят: нарушения сердечного ритма; пекущие боли за грудиной, напоминающие сердечные; дискомфорт после физических нагрузок, употребления воды и приема пищи, глубокого вдоха; горечь во рту, отрыжку, тошноту, непроизвольные срыгивания пищи.
Иногда пациенты жалуются на ощущение кома в горле, охриплость голоса, постоянную изжогу, жжение на корне языка и во рту, длительные приступы икоты.
Опасными являются осложнения грыжи.
Если пища попадает в дыхательные пути, может развиваться тяжелый бронхит. Также больные нередко страдают от железодефицитной анемии. Она возникает при наличии пептических язв пищевода и эрозивного гастрита в связи с желудочным кровотечением.
Для обследования пациента проводятся:
- Эзофагофиброгастроскопия
- Рентгенография пищевода и желудка с контрастом
Чтобы выявить желудочные кровотечения, обязательно сдается кал на скрытую кровь. Также пациенту могут назначить эзофагеальную манометрию.
Врачи-трансплантологи работают над созданием искусственного пищевода | Научные открытия и технические новинки из Германии | DW
Хотя рак пищевода не относится к наиболее распространенным онкологическим заболеваниям, каждый год во всем мире этот неутешительный диагноз ставится примерно полмиллиона раз. Прогноз у этой формы рака в большинстве случаев не слишком благоприятный, а уж без тяжелой и сложной операции дело и вовсе почти никогда не обходится. При этом пораженные опухолью участки пищевода хирургам приходится удалять, заменяя их либо соответствующими фрагментами донорского органа, либо собственными тканями пациента, иссеченными из его желудка или толстого кишечника. Но первый вариант означает очень долгую, мучительную и далеко не всегда успешную борьбу с отторжением чужеродного органа, а второй — столь сложную и тяжелую операцию, что выдержать ее могут отнюдь не все пациенты.
И вот теперь группе исследователей во главе с видным специалистом в области регенеративной медицины Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini), профессором Каролинского института в Стокгольме, удалось сделать важный шаг на пути к созданию искусственного пищевода. Результаты работы опубликованы в журнале Nature Communications.
От донорского каркаса трахеи — к полимерному
Профессор Маккиарини — не только ученый-биолог, но и практикующий хирург-трансплантолог, известный, в первую очередь, своими операциями по пересадке трахеи. Пять с половиной лет назад в университетской клинике Барселоны он осуществил трансплантацию первой культивированной в лаборатории трахеи, что позволило обойтись без применения иммунодепрессантов. Ученый взял донорский орган и удалил из него «родные» клетки, так что от трахеи остался один лишь хрящевой каркас. Этот каркас он «заселил» стволовыми клетками из костного мозга пациентки, которой предназначался трансплантат, и поместил его в биореактор. Вскоре трахея была готова для пересадки. Операция прошла успешно, сегодня пациентка здорова и ведет совершенно нормальный образ жизни…
С тех пор профессор Маккиарини выполнил в разных странах мира множество подобных операций, причем научился обходиться вовсе без донорского органа, изготовляя каркас трахеи из волокон биосовместимого синтетического композиционного материала.
Расчет пищевода на компьютерной модели
Теперь этот опыт побудил его взяться за эксперименты с другим органом — пищеводом. «Наша технология тканевой инженерии позволяет лечить и те заболевания, при которых требуется удаление пищевода. У взрослых это, чаще всего, рак, у детей — те или иные дефекты развития».
Итак, профессор Маккиарини сделал ставку на тканевую инженерию, то есть на культивирование необходимых для пересадки тканей и органов в лаборатории. И добился первого успеха на пути к созданию искусственного пищевода. Пока, правда, лишь в опытах на крысах. «Мы изучили трехмерное строение пищевода крысы, — поясняет исследователь. — Изучили очень детально, слой за слоем. Нас интересовало, прежде всего, расположение волокон, образующих каркас пищевода. Эти данные легли в основу компьютерной модели, на которой мы смогли рассчитать, какую часть «родных» клеток донорского органа надо удалить, чтобы избежать реакции отторжения у реципиента. А затем мы проверили, способен ли такой частично «обесклеченный» пищевод выдержать те механические нагрузки, которым этот орган подвергается в живом организме». Оказалось, что способен.
Донорский каркас пищевода не требует полной очистки
Расчеты на компьютерной модели существенно упростили подготовку донорского пищевода к трансплантации. При разработке методики пересадки трахеи подобные расчеты еще не применялись, поэтому исследователям пришлось тогда удалять из каркаса все «родные» донорские клетки.
Теперь же профессор Маккиарини ограничился тем, что лишь частично «очистил» пищевод крысы-донора от ее собственных клеток, после чего засеял его стволовыми клетками, добытыми из костного мозга крысы-реципиента. Уже две недели спустя «обесклеченные» участки пищевода оказались заполнены клетками, образовавшимися из стволовых в результате их дифференцировки. А потом исследователи иссекли часть пищевода у крысы-реципиента и заменили его фрагментом соответствующим образом обработанного донорского пищевода. «Мы убедились, что вскоре после такой операции подопытное животное могло есть, пить, и вообще чувствовало себя, судя по всему, нормально, — говорит профессор Маккиарини.
До операции на человеке — еще четыре года
Его группа выполнила уже около сорока подобных экспериментов, и во всех случаях трансплантат отлично прижился, не вызывая никаких побочных реакций.
Правда, пока речь шла лишь об очень небольших фрагментах пищевода длиной около 1,5 сантиметров, но это связано с малыми размерами модельного организма. Теперь ученые готовятся к экспериментам на более крупных животных — прежде всего, свиньях. А уже в следующем году они надеются обойтись и вовсе без донорских пищеводов, заменяя их изделиями из биосовместимых полимерных волокон, так же как это делается сегодня при пересадке трахей. «Мы начали уже экспериментировать и с пищеводами людей, — говорит профессор Маккиарини. — Это исследование пока не завершено, однако предварительные результаты сходны с теми, что были получены в опытах на крысах. Я думаю, что уже в ближайшие четыре года дело дойдет и до реальной пересадки культивированного в лаборатории пищевода человеку».
Операция по лечению рака пищевода | Хирургия рака пищевода
На некоторых более ранних стадиях рака может использоваться хирургическое вмешательство, чтобы попытаться удалить рак и некоторые из нормальных окружающих тканей. В некоторых случаях его можно комбинировать с другими видами лечения, такими как химиотерапия и / или лучевая терапия.
Эзофагэктомия
Операция по удалению части или большей части пищевода называется эзофагэктомией . Если рак еще не распространился далеко за пределы пищевода, удаление пищевода (и близлежащих лимфатических узлов) может вылечить рак.К сожалению, большинство видов рака пищевода не обнаруживаются достаточно рано, чтобы врачи могли вылечить их хирургическим путем.
Часто удаляется небольшая часть желудка. Затем верхняя часть пищевода соединяется с оставшейся частью желудка. Часть желудка подтягивается к груди или шее, чтобы стать новым пищеводом.
Какая часть пищевода удаляется, зависит от стадии опухоли и места ее расположения:
- Если рак находится в нижней части пищевода (около желудка) или в месте соединения пищевода и желудка (гастроэзофагеальное или ГЭ), хирург удаляет часть желудка, часть пищевода. содержащий рак, и примерно от 3 до 4 дюймов (примерно 7.На 6-10 см) нормального пищевода выше этого. Затем желудок соединяется с тем, что осталось от пищевода, высоко в груди или на шее.
- Если опухоль находится в верхней или средней части пищевода, необходимо удалить большую часть пищевода, чтобы обеспечить достаточное количество ткани над опухолью. Затем желудок поднимется и соединится с пищеводом в области шеи. Если по какой-то причине желудок не удается подтянуть, чтобы прикрепить его к оставшейся части пищевода, хирург может использовать кусок кишечника, чтобы преодолеть разрыв между ними.Когда используется кусок кишечника, его нужно перемещать, не повреждая кровеносные сосуды. Если сосуды повреждены, недостаточное количество крови попадет в этот участок кишечника, и ткань погибнет.
Методы эзофагэктомии
Эзофагэктомия может выполняться разными способами. Независимо от того, какой метод используется, эзофагэктомия — непростая операция, и может потребоваться длительное пребывание в больнице. Очень важно, чтобы это проводилось в центре, имеющем большой опыт лечения этих видов рака и выполнения этих процедур.
Открытая эзофагэктомия: При стандартной открытой технике хирург выполняет один или несколько больших разрезов (разрезов) на шее, груди или животе (животе).
- Если основные разрезы находятся на шее и брюшной полости, это называется трансхиатальной эзофагэктомией .
- Если основные разрезы делаются на груди и брюшной полости, это называется трансторакальной эзофагэктомией
- Некоторые процедуры можно проводить через разрезы во всех трех местах: на шее, груди и животе.
Вы и ваш хирург должны подробно обсудить планируемую для вас операцию и то, чего вы можете ожидать.
Минимально инвазивная эзофагэктомия: При некоторых ранних (малых) формах рака пищевод можно удалить через несколько небольших разрезов вместо больших. Хирург вводит лапароскоп (тонкую гибкую трубку со светом) через один из разрезов, чтобы видеть все во время операции. Затем хирургические инструменты проходят через другие небольшие разрезы.Чтобы хорошо выполнить этот тип процедуры, хирург должен быть высококвалифицированным и иметь большой опыт удаления пищевода таким способом. Поскольку при минимально инвазивной эзофагэктомии используются меньшие разрезы, пациент может быстрее покинуть больницу, снизить кровопотерю и быстрее выздороветь.
Удаление лимфатических узлов
При любом типе эзофагэктомии во время операции также удаляются близлежащие лимфатические узлы. Затем они проверяются в лаборатории, чтобы увидеть, есть ли в них раковые клетки.Обычно во время операции удаляется не менее 15 лимфатических узлов.
Если рак распространился на лимфатические узлы, прогноз не так хорош, и врач может порекомендовать другие методы лечения (например, химиотерапию и / или облучение) после операции.
Возможные риски эзофагэктомии
Как и большинство серьезных операций, операция на пищеводе сопряжена с определенными рисками.
- Краткосрочные риски включают реакции на анестезию, более частое кровотечение, чем ожидалось, образование тромбов в легких или других местах и инфекции.У большинства людей после операции будут хотя бы небольшие боли, которые обычно можно облегчить с помощью обезболивающих.
- Осложнения легких — обычное явление. Может развиться пневмония, что приведет к более длительному пребыванию в больнице, а иногда даже к смерти.
- У некоторых людей после операции могут быть изменения голоса.
- В месте соединения желудка (или кишечника) с пищеводом может быть утечка, для устранения которой может потребоваться другая операция. Это не так часто, как раньше, из-за улучшения хирургических методов.
- Стриктуры (сужение) могут образовываться там, где пищевод хирургическим путем соединен с желудком, что может вызвать проблемы с глотанием у некоторых пациентов. Чтобы облегчить этот симптом, эти стриктуры можно расширить во время процедуры эндоскопии верхних отделов.
- После операции желудок может опорожняться слишком медленно, потому что нервы, вызывающие его сокращение, могут быть повреждены хирургическим вмешательством. Иногда это может привести к частой тошноте и рвоте.
- После операции желчь и содержимое желудка могут вернуться в пищевод, потому что кольцеобразная мышца, которая обычно удерживает их внутри желудка (нижний сфинктер пищевода), часто удаляется или изменяется во время операции.Это может вызвать такие симптомы, как изжога. Иногда эти симптомы могут помочь антациды или препараты для лечения моторики.
Некоторые осложнения этой операции могут быть опасными для жизни. Риск смерти в результате этой операции связан с опытом врача с этими процедурами. В целом, наилучшие результаты достигаются у хирургов и больниц, имеющих наибольший опыт. Вот почему пациенты должны спрашивать хирурга о его или ее опыте: как часто они оперируют пищевод, сколько раз они делали эту процедуру и какой процент их пациентов умер после этой операции.Больница, в которой проводится операция, также важна, и любая больница, которую вы рассматриваете, должна быть готова показать вам свою статистику выживаемости.
Хирургическая паллиативная помощь
Иногда небольшие хирургические вмешательства используются для предотвращения или облегчения проблем, вызванных раком, вместо того, чтобы пытаться вылечить его. Например, небольшая операция может быть использована для введения зонда для кормления непосредственно в желудок или тонкий кишечник людям, которые нуждаются в помощи в получении достаточного количества питания.Это обсуждается в «Паллиативной терапии рака пищевода».
Операция по лечению рака пищевода | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга
Хирургия является важной частью лечения многих людей с раком пищевода, и наши хирурги ежегодно проводят более 120 операций по поводу рака пищевода — это больше, чем в любом центре в Соединенных Штатах. Исследования показали, что онкологические центры, которые проводят больше операций, имеют лучшие результаты для пациентов. Наши хирурги являются экспертами в малоинвазивных методах и роботизированной хирургии, и у нас один из самых низких показателей осложнений после операций на пищеводе в стране.
Поскольку наши хирурги работают в команде, мы очень осторожны и рекомендуем хирургическое вмешательство только как часть общего плана лечения. Хирургия зависит от нескольких важных факторов, в том числе:
- является ли рак аденокарциномой или плоскоклеточным раком (плоскоклеточный рак иногда можно лечить только с помощью химиотерапии и лучевой терапии)
- размер опухоли
- насколько глубоко рак распространился на стенку пищевода
- распространился ли рак на лимфатические узлы или другие органы
- ваше общее состояние здоровья
Для большинства пациентов операция — не первое лечение, поскольку рак пищевода обычно не диагностируется, пока он не продвинулся.Сначала вы можете получить комбинацию химиотерапии и лучевой терапии, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Эзофагэктомия
Цель эзофагэктомии — удалить всю опухоль, чтобы предотвратить ее возвращение или распространение.
Ваш хирург удаляет опухоль, часть пищевода, ткань вокруг опухоли и лимфатические узлы, где могли распространиться раковые клетки. Затем желудок прикрепляется к оставшейся части здорового пищевода.Когда желудок недоступен или его нужно удалить из-за рака, вместо него можно использовать части толстой или тонкой кишки, чтобы вы могли есть.
Для эзофагэктомии мы можем использовать открытую операцию или малоинвазивную технику, в зависимости от вашего случая.
Минимально инвазивная хирургия
Мы делаем много операций по поводу рака пищевода с использованием минимально инвазивных методов, в том числе с использованием роботизированных хирургов. В малоинвазивной хирургии используются небольшие разрезы.Его преимущества включают:
- меньше повреждений здоровых тканей во время операции
- более короткое время госпитализации
- меньше боли
- меньше осложнений, особенно у пожилых пациентов
Наши хирурги являются лидерами в области роботизированной хирургии.Однако этот подход эффективен не для всех пациентов. Ваш врач обсудит с вами эту технику, если он или она сочтет, что это может помочь.
После операции
Операция по поводу рака пищевода иногда может привести к осложнениям, в том числе:
- инфекции
- утечки и закупорки, при которых оставшийся пищевод и желудок, толстая или тонкая кишка повторно прикрепляются
- гастроэзофагеальный рефлюкс
- чувство сытости после еды совсем немного
- демпинг-синдром, при котором пища или жидкость слишком быстро попадает в тонкий кишечник, вызывая потоотделение, головокружение, судороги и диарею.
Наши врачи, медсестры и другие специалисты будут внимательно следить за вами после операции. Они являются экспертами в этих осложнениях и других побочных эффектах. Сообщите своей команде по лечению рака, если вы почувствуете дискомфорт после выписки из больницы. Существуют методы лечения, помогающие избавиться от многих из этих симптомов.
Резекция и абляция
Предраковые или очень ранние стадии опухолей можно лечить с помощью простой техники, называемой эндоскопической резекцией слизистой оболочки (ЭМИ). Используя эндоскоп (гибкую узкую трубку, проходящую через рот), ваш врач удаляет предраковую ткань или опухоль с внутренней оболочки пищевода, сбривая ее, не вынимая сам пищевод.
Мы также можем использовать тепловую терапию, такую как радиочастотная абляция (РЧА), наряду с ЭМИ в предраковых областях или небольших опухолях. RFA передает тепло от специального инструмента для лечения предраковых участков, например, пораженных пищеводом Барретта. Используя эти методы, можно избежать удаления пищевода.
Стентирование
Если опухоль блокирует пищевод, врач может имплантировать металлическое или пластиковое устройство, называемое стентом, в пищевод, чтобы он оставался открытым. Это облегчает глотание, поэтому вы можете придерживаться полноценной диеты.
Нижний сфинктер пищевода и хирургия
Обзор
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)?
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое поражает нижний сфинктер пищевода (мышечное кольцо, соединяющее пищевод с желудком). Сфинктер обычно предотвращает выход пищи из желудка и обратно в пищевод.
- Когда у человека ГЭРБ, мышца сфинктера становится слабой или не сжимается плотно, в результате чего пища и желудочные кислоты возвращаются (рефлюкс) в пищевод.Эти кислоты могут вызвать воспаление или раздражение слизистой оболочки пищевода, что может вызвать жгучую боль в груди, а иногда и кислый привкус или кашель.
GERD иногда может управляться:
- Прием лекарств, снижающих кислотность желудка
- Уменьшение размера порций
- Похудание при избыточном весе
- Бросить курить
- Избегайте некоторых кислых продуктов, которые раздражают слизистую оболочку пищевода
- Не лежать в течение двух-трех часов после еды
- Подъем изголовья кровати на шесть дюймов
Когда необходима лапароскопическая антирефлюксная операция?
Людям с тяжелым хроническим пищеводным рефлюксом может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения проблемы, если их симптомы не купируются другими видами лечения.Если не лечить хронический гастроэзофагеальный рефлюкс, он может вызвать такие осложнения, как эзофагит, язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.
Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (также называемая фундопликацией по Ниссену) используется при лечении ГЭРБ, когда лекарства не помогают. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия — это малоинвазивная процедура, которая корректирует гастроэзофагеальный рефлюкс за счет создания эффективного клапанного механизма в нижней части пищевода.
Кому можно сделать лапароскопическую антирефлюксную операцию?
Лапароскопическая антирефлюксная хирургия наиболее подходит для людей, которые ранее не подвергались абдоминальной хирургии, тем, у кого небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений ГЭРБ, и тем, кто испытывает большинство симптомов рефлюкса в положении лежа.
Детали процедуры
Что такое лапароскопия?
Слово «лапароскопия» означает осмотр брюшной полости с помощью специальной камеры или «прицела» (называемого лапароскопом). Во время лапароскопии в брюшной полости делают пять или шесть небольших разрезов. Затем брюшную полость наполняют углекислым газом, чтобы приподнять брюшную стенку от нижележащих органов и создать рабочее пространство в брюшной полости.
Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы.Хирурга направляет лапароскоп, который передает изображение живота на видеомонитор, чтобы можно было выполнить процедуру.
Пациенты, перенесшие лапароскопическую антирефлюксную операцию, обычно испытывают меньше боли и рубцов после операции, имеют более быстрое выздоровление и меньший риск инфицирования, чем пациенты, перенесшие традиционную антирефлюксную операцию. (см. Таблицу ниже)
Разрез
- Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: Пять разрезов брюшной полости 5-10 мм
- Традиционная антирефлюксная хирургия: Шестидюймовый вертикальный разрез от грудины до пупка; часто для удержания краев раны вместе используются хирургические скобки
Продолжительность пребывания в больнице
- Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: Два дня
- Традиционная антирефлюксная хирургия: От пяти до шести дней
Восстановление
- Лапароскопическая антирефлюксная хирургия:
- Меньше кровотечений и рубцов после операции
- Меньший риск инфицирования после операции
- Назогастральный зонд не нужен
- Традиционная антирефлюксная хирургия:
- Потенциально большее кровотечение и рубцевание после операции
- Повышенный риск инфицирования после операции
- Назогастральный зонд (зонд, который вводится через нос в желудок для удаления воздуха и пищеварительных соков из желудка.
Что происходит перед лапароскопической антирефлюксной операцией?
Сначала проводится предоперационное обследование, чтобы убедиться, что лапароскопическая антирефлюксная хирургия — это то, что вам нужно. Оценка обычно длится около двух дней и назначается за несколько недель до даты операции.
Во время оценки вы:
- Пройдите полное медицинское обследование.
- Пройдите несколько тестов, чтобы убедиться, что вы физически готовы к операции.В зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья тесты могут включать рентген грудной клетки, функциональный тест легких, анализ крови, электрокардиограмму (ЭКГ) или другие тесты по назначению.
- Встретьтесь с несколькими поставщиками медицинских услуг, включая хирурга, которые зададут вам вопросы о вашем состоянии и истории вашего здоровья.
- Встретьтесь с анестезиологом (врачом, специализирующимся на седации и обезболивании), который обсудит тип обезболивающего (анестезия), который вам дадут во время операции.Вы также обсудите тип обезболивания после операции.
- Есть возможность задать вопросы по процедуре.
До операции
В соответствии с указаниями вашей медицинской бригады в течение двух дней перед операцией вам необходимо соблюдать жидкую диету. Вам могут выписать рецепт на раствор для правильного очищения кишечника за день до операции. Ваша медицинская бригада предоставит более подробные инструкции, которые помогут вам подготовиться к операции.
Чего мне следует ожидать в день операции?
- Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.
- Пожалуйста, не приносите ценные вещи, такие как украшения или кредитные карты.
- Вам сообщат, в какое время явиться на операцию.
- Вам будет предложено переодеться в больничную одежду и лечь в постель. Вам дадут сумку для одежды. Человеку, который будет с вами, будет предложено забрать ваши личные вещи.
- Внутривенный зонд (IV) будет помещен в вашу руку для введения жидкости и лекарств.
- Вам будет предложено снять контактные линзы и зубные протезы.
- Медсестра может дать вам лекарство через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться.
- Ваша семья будет ждать в семейном холле. Они будут получать периодические отчеты о вашем прогрессе на протяжении всей операции.
- Как только хирург будет готов для вас, вас доставят в операционную.
Что происходит во время операции?
- Анестезиолог введет в вашу капельницу лекарство, от которого вы уснете.
- После того, как вы уснете, медсестры очистят ваш живот антибактериальным мылом и накроют стерильными простынями.
- Хирург сделает небольшой разрез в брюшной полости, через который будет пропущена небольшая стерильная трубка. Через трубку углекислый газ попадает в брюшную полость, чтобы приподнять брюшную стенку от нижележащих органов. Это пространство дает вашему хирургу лучший обзор и больше операционного пространства.
- Лапароскоп, подключенный к видеокамере, вводится через небольшой разрез над пупком. Изображения, которые ваш хирург видит в лапароскопе, проецируются на видеомониторы, расположенные рядом с операционным столом.
- Перед началом операции ваш хирург осмотрит вашу брюшную полость, чтобы убедиться, что лапароскопия будет для вас безопасной. Некоторые причины, по которым лапароскопия не может быть проведена, включают множественные спайки (рубцовую ткань), инфекцию или любые неожиданные или широко распространенные заболевания брюшной полости.
- Если ваш хирург решит, что лапароскопическая операция может быть выполнена безопасно, будут сделаны четыре-пять дополнительных небольших разрезов. Инструменты, называемые троакарами и канюлями, вводятся через небольшие разрезы.Эти разрезы предоставят вашему хирургу доступ к брюшной полости для проведения операции.
- Для коррекции ГЭРБ хирург уменьшает грыжу (возвращает живот в брюшную полость) и оборачивает верхнюю часть желудка (называемую глазным дном) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, чтобы пища не возвращалась обратно в пищевод.
- Наконец, ваш хирург проверит, нет ли участков кровотечения, промоет брюшную полость и закроет небольшие разрезы.
Восстановление и Outlook
Что происходит после операции?
Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в палате для восстановления. У вас будет кислородная маска, закрывающая нос и рот. Эта маска создает прохладный кислородный туман, который помогает устранить оставшуюся анестезию из вашей системы и успокаивает ваше горло. У вас может болеть горло из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Эта болезненность обычно проходит через один или два дня.
Когда вы придете в норму, медсестра в палате выздоровления переключит ваше устройство подачи кислорода на назальную канюлю, небольшую пластиковую трубку, которая надевается на ваши уши и находится под вашим носом.Медсестра / медбрат будет часто проверять уровень кислорода в крови. В зависимости от процентного содержания кислорода, измеренного в вашей крови, вам может потребоваться сохранить кислород на месте после того, как вас переведут в больничную палату.
Некоторые пациенты испытывают вздутие живота, спазмы и боль в плече из-за углекислого газа, который был помещен в брюшную полость во время операции. Вам дадут обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Вздутие живота и боль исчезнут во время вашего пребывания в больнице.
Восстановление после операции
Как только вы оправитесь от наркоза, вас переведут в палату.После операции медсестры будут измерять ваше «потребление и выход». Они будут регистрировать все жидкости, попадающие в ваше тело, а также измерять и собирать любую мочу или жидкости, которые вы производите, в том числе из трубок или дренажей, установленных во время операции.
- Диета — Рекомендации по диете установит хирург. Вы можете начать пить воду в ночь перед операцией. На следующий день после операции вы можете перейти на другие прозрачные жидкости. Постепенно вы сможете пить другие жидкости и есть мягкую пищу.Постепенно вы сможете есть твердую пищу (в течение трех-четырех дней после операции).
- Activity — Вам будет предложено встать с постели в начале ночи операции. Чем больше вы двигаетесь, тем меньше вероятность возникновения таких осложнений, как пневмония или образование тромбов в венах ног. Активность также поможет вывести из живота углекислый газ.
Ваше выздоровление дома
Обычно вас выписывают из больницы на следующий день после операции.
- Activity — В течение 8–12 недель после операции не поднимайте и не толкайте ничего тяжелее пяти фунтов. Избегайте действий, повышающих давление в животе, особенно приседаний.
Вам предлагается постепенно повышать уровень активности. Ходьба — отличное упражнение. Ходьба поможет вашему общему восстановлению, укрепляя мышцы, поддерживая циркуляцию крови для предотвращения образования тромбов и помогая вашим легким оставаться чистыми.
- Диета — В день выписки к вам приедет дипломированный диетолог, чтобы ознакомиться с вашими диетическими инструкциями.Вы будете соблюдать мягкую антирефлюксную диету. Находясь на этой диете, избегайте кофеина, газированных и цитрусовых напитков. Соблюдайте эту диету до следующего приема (в течение 7-10 дней после выписки из больницы).
- Уход за разрезом — Вы можете заметить небольшую припухлость вокруг разреза. Это нормально. Однако позвоните своему врачу, если у вас жар, сильный отек, покраснение, кровотечение или усиливающаяся боль. Небольшие кусочки ленты, закрывающие ваши разрезы (называемые стерильными полосками), постепенно отпадут сами по себе. Не снимайте эти полоски самостоятельно. Если полоски не отпадают сами по себе, ваш лечащий врач удалит их при повторном посещении.
Повторный прием
Повторный прием будет назначен через два дня после операции, если вы живете далеко. Вас попросят остановиться в отеле / мотеле за день до встречи. Если вы живете в этом районе, ваш визит к врачу будет примерно через неделю после операции. Вам сделают рентген грудной клетки, и ваш хирург или практикующая медсестра оценит место раны и ваше выздоровление.Хирург или практикующая медсестра предоставит вам рекомендации относительно вашей активности и диеты в это время.
Хирургия | Рак пищевода | Онкологический центр имени Джона Хопкинса Киммела
Наши хирурги проводят от 80 до 100 операций по поводу рака пищевода в год, что делает их одними из самых опытных хирургов по лечению рака пищевода в стране. Наши хирурги не только самые опытные, но и одни из самых увлеченных врачей, которых вы встретите. Они работают в тесном сотрудничестве с вами с момента вашего прибытия, чтобы обеспечить вам наиболее точный диагноз и наиболее эффективное лечение под их присмотром.
Почему выбирают Johns Hopkins для хирургии рака пищевода
Операция по лечению рака пищевода требует опыта и специальных знаний, чтобы обеспечить пациентам наилучшее качество жизни после операции. Согласно нескольким крупным исследованиям, пациенты с раком пищевода получают лучшие результаты, когда их операция проводится в медицинском центре с большим объемом операций на пищеводе. В нашем центре вы найдете:
- Доступ к опыту мирового уровня: Наши хирурги также работают рука об руку с рядом других экспертов по раку пищевода, включая гастроэнтерологов (специалистов по пищеварительной системе), пульмонологов (специалистов по заболеваниям легких). , онкологи-радиологи (специалисты по лучевой терапии для лечения рака) и медицинские онкологи (врачи, специализирующиеся на химиотерапии и других методах лечения рака).Мы предлагаем все виды медицинских услуг, для получения консультации часто требуется всего лишь короткая прогулка по коридору. Познакомьтесь с нашей командой.
- Передовые методы лечения и технологии: Многие из новейших технологий и методов хирургии рака пищевода были впервые применены в Johns Hopkins, и наши хирурги продолжают находить новые, более безопасные способы дать пациентам наилучшие шансы на выздоровление и улучшение качества жизни. -операция. Мы — один из немногих центров, предлагающих малоинвазивные операции при раке пищевода, которые сокращают время восстановления.Узнайте об услугах поддержки пациентов.
- Максимально скоординированный уход: Наш центр — один из немногих, где все ваши хирурги, врачи, диетологи, медсестры и другие специалисты встречаются в одной комнате, чтобы выработать единую стратегию лечения вашего уникального диагноза. Мы позаботимся о том, чтобы вы были полностью информированы, вовлечены и сопровождались на каждом этапе вашей борьбы. Узнайте больше о нашем подходе к лечению рака пищевода.
- Сострадательная забота с чувством семьи: Наши пациенты говорят, что больше всего им нравится приходить к Джонсу Хопкинсу, так это то, что они знают, что они видят некоторых из ведущих национальных экспертов по раку, но они все еще чувствуют себя членами семьи.Наши хирурги от начала до конца принимают активное участие в лечении каждого пациента.
Познакомьтесь с нашими хирургами-онкологами
Последние интервью, подкасты и статьи с доктором Баттафарано:
Познакомьтесь с нашей командой, чтобы узнать больше о других наших специалистах по раку пищевода.
Типы хирургических вмешательств на пищеводе, которые мы выполняем
Наша программа хирургии рака пищевода известна благодаря опыту и знаниям наших хирургов. Мы с особой тщательностью выбираем лучший курс лечения, отвечающий вашим конкретным потребностям.Наши хирурги обычно проводят следующие операции по удалению рака пищевода:
- Траншиатальная хирургия: При этом типе хирургии хирург делает разрезы на шее и животе, чтобы удалить опухоль. Этот подход позволяет избежать разреза в груди, но не может использоваться, если опухоль затрагивает часть желудка или если в груди есть лимфатические узлы, которые необходимо удалить.
- Операция Ivor-Lewis: Этот тип операции чаще всего используется, когда опухоль находится ближе к желудку или если в груди есть лимфатические узлы, которые необходимо удалить.Хирург делает разрезы на животе и правой стороне груди.
- Минимально инвазивная хирургия: Johns Hopkins — один из немногих медицинских центров в стране, который предлагает минимально инвазивную операцию по поводу рака пищевода (также известную как минимально инвазивная эзофагэктомия или MIE). Минимально инвазивная хирургия может предложить значительные преимущества, такие как более короткое пребывание в больнице, более короткое время восстановления и меньшее количество рубцов. В Hopkins его используют, когда он принесет пользу пациенту в долгосрочной перспективе, предлагая наилучший прогноз.
- Роботизированная хирургия: Ваш хирург выполняет роботизированную эзофагэктомию, используя роботизированные руки для манипулирования крошечными хирургическими инструментами. Этот минимально инвазивный подход позволяет хирургу полный диапазон движений и лучшую точность, чем при других типах хирургии.
Хирургия ранней стадии рака пищевода
В некоторых случаях абляционная терапия может быть рекомендована для лечения предраковых состояний пищевода, таких как пищевод Барретта или дисплазия, или рак пищевода на ранней стадии.Это малоинвазивный хирургический метод, используемый для лечения солидного рака.
Во время абляционной терапии:
- Специальные зонды используются, чтобы «сжечь» или «заморозить» раковые опухоли без обычного хирургического вмешательства. Ваш врач делает крошечный разрез, обычно менее 3 мм, и вводит зонд.
- Визуализируйте сканирование, такое как компьютерная томография (КТ), УЗИ (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), и поместите игольчатый зонд в опухоль.
Типы абляционной терапии включают:
- Криотерапия, процесс замораживания аномальной ткани
- Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR), метод с использованием длинной узкой трубки с прикрепленной камерой для удаления аномальной ткани из пищеварительного тракта
- Радиочастотная абляция, процесс, включающий нагрев аномальной ткани
- Фотодинамическая терапия, метод, в котором используются светочувствительные красители и лазеры для удаления пораженных тканей
Узнайте больше о пищеводе Барретта и раке пищевода.
Независимо от того, путешествуете ли вы по стране или по всему миру, мы упростим вам доступ к медицинскому обслуживанию мирового класса в Johns Hopkins.
Хирургическая реконструкция пищевода | Стэнфордское здравоохранение
Реконструкция пищевода после онкологической хирургии
Пищевод — это узкая трубка, соединяющая ваш рот с желудком. Если ваш врач порекомендует операцию на пищеводе для лечения рака, он может удалить весь пищевод или его часть.Размер и расположение опухоли определяют, какую часть пищевода вылечит врач. Если рак пищевода находится близко к желудку, врач может удалить часть верхней части желудка во время операции.
Сосудистая хирургия по восстановлению пищевода
В некоторых случаях врач будет использовать часть тонкой кишки, чтобы заменить пищевод и создать новое соединение между вашим ртом и желудком. Это называется аутотрансплантацией кишечника. В этой операции врач может выполнить тип малоинвазивной хирургии, называемой сосудистой микрохирургией, чтобы обеспечить здоровое кровоснабжение пересаженной кишки.
Преимущества аутотрансплантации при реконструкции пищевода
Использование аутотрансплантированной кишечной ткани для реконструкции пищевода дает два основных преимущества:
- Пересаженный тонкий кишечник взят из вашего тела и не будет распознан как чужеродный или атакованный вашей иммунной системой.
- Тонкая кишка больше похожа на пищевод по размеру и дает лучшие результаты, чем другие ткани, такие как толстая кишка или желудок.
Чего ожидать после операции
Сразу после операции по поводу рака пищевода вы будете получать пищу через питательную трубку, подключенную непосредственно к вашему кишечнику.Это даст вашему телу время на заживление. Чтобы контролировать кровоток через пересаженный кишечник после сосудистой микрохирургии, можно временно использовать небольшой участок кишечника на внешней стороне грудной клетки.
После завершения исцеления:
- Трансплантат наружной кишки, используемый для наблюдения за заживлением, будет удален.
- Питательная трубка будет удалена.
- Вы сможете есть и глотать пищу.
Хирургия рака пищевода: процедуры и варианты
Хирургия является предпочтительной процедурой для лечения некоторых видов рака пищевода на ранних стадиях.При запущенном раке пищевода можно использовать другие формы лечения, такие как лучевая терапия и химиотерапия, чтобы уменьшить опухоль до того, как операция будет пересмотрена. Если рак пищевода обнаружен, близлежащие лимфатические узлы также удаляются во время операции, чтобы проверить наличие рака.
Типы хирургических процедур, используемых для лечения рака пищевода, включают:
Открытая эзофагэктомия
Во время открытой эзофагэктомии хирург удаляет часть или весь пищевод, в зависимости от стадии опухоли.Во время этого типа процедуры хирург-онколог может сделать разрезы на животе и груди или животе и шее. В некоторых случаях разрезы могут быть сделаны во всех трех этих областях. Расположение разрезов зависит от локализации рака.
Малоинвазивная эзофагэктомия
Если пораженный участок небольшой, можно выполнить минимально инвазивную эзофагэктомию вместо открытой эзофагэктомии. Эта процедура выполняется путем выполнения нескольких небольших надрезов вместо одного или двух надрезов большего размера.Во время этого типа хирургии онколог-хирург использует лапароскоп (длинную трубку с маленькой камерой, прикрепленной к концу), чтобы помочь удалить пищевод. Как только часть всего пищевода будет удалена, оставшийся пищевод будет соединен. Если удалить всю нижнюю часть пищевода, оставшийся пищевод будет соединен с желудком.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Мы выполняем эндоскопическую резекцию слизистой оболочки (EMR), минимально инвазивную процедуру для удаления рака пищевода на очень ранней стадии.В некоторых случаях его можно использовать в процессе диагностики. Во время ЭМИ в горло вводится тонкая трубка (эндоскоп). К концу эндоскопа прикреплены инструменты, предназначенные для удаления опухоли.
Подробнее о торакальной хирургии
Следующая тема: Какие статистические данные о раке пищевода?
Хирургических процедур: Хирургия и стадия рака пищевода
Раковые клетки пищевода называются раком пищевода. Пищевод находится позади трахеи (дыхательного горла).Это полая мышечная трубка, соединяющая горло с желудком. Он помогает перемещать пищу изо рта в желудок.
Часто рак пищевода начинается с внутренней оболочки пищевода или слизистой оболочки и представляет собой плоскоклеточный рак или аденокарциному. Другие типы рака пищевода включают:
- Лимфомы.
- Меланомы.
- Саркомы.
- Хориокарцинома.
- Мелкоклеточный рак.
Что такое постановка и как она проводится?
Стадия — это способ узнать, распространился ли рак в вашем теле и где именно.Ваш врач попросит вас пройти несколько анализов, чтобы определить стадию рака. При раке пищевода эти тесты могут быть следующими:
Физический осмотр: Это общий осмотр, позволяющий осмотреть свое тело и поговорить о прошлых проблемах со здоровьем. Осмотр полости рта может быть проведен врачом или стоматологом.
Визуализация : Радиологические тесты могут заглянуть внутрь вашего тела на рак и увидеть, распространился ли он. Эти тесты могут включать:
Процедуры: Каждый случай рака пищевода индивидуален.Поговорите со своей группой по уходу о том, какие процедуры могут быть частью вашего плана лечения. Эти варианты могут включать:
- Бариевая ласточка: Бариевая ласточка (серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта) использует бариевую жидкость для покрытия пищевода и желудка. Затем делается рентгеновский снимок для поиска любых аномальных участков.
- Эзофагоскопия: Эзофагоскоп (видеотрубка с подсветкой) вводится через рот или нос в пищевод для лучшего обзора пищевода.Во время процедуры можно сделать биопсию.
- Верхняя эндоскопия: Аналогично эзофагоскопии, но также исследует желудок.
- Биопсия: При биопсии берутся клетки рака или его части, чтобы увидеть, какой это тип рака и как он себя ведет. Врач по вызову патологоанатома изучает образец в лаборатории.
Рак пищевода распространяется на другие части тела через ткани, лимфу и кровеносную систему. Стадия рака определяет, насколько обширен рак, как далеко он распространился и какой курс лечения будет рекомендован.Рак пищевода описывается как стадия от 0 (дисплазия высокой степени) до стадии болезни IV. Кроме того, оценки с 1 по 3 показывают, насколько ненормальны раковые клетки.
Хирургические процедуры для лечения рака пищевода
Хирургические вмешательства часто используются для лечения рака пищевода. Процедура, которую вам могут сделать, зависит от многих факторов, включая размер и расположение рака. Ваша медицинская группа расскажет вам о вашей конкретной процедуре.
Хирургические процедуры, используемые для лечения рака пищевода, включают:
Эзофагэктомия: Удаление части или всего пищевода.Также может быть удалена часть желудка. Степень удаления пищевода зависит от многих факторов, в том числе от стадии и локализации опухоли. Иногда верхняя часть пищевода соединяется с желудком. В этом случае часть желудка действует как пищевод и втягивается в область груди или шеи.
В некоторых случаях в пищевод помещают стент, чтобы он оставался открытым.
Есть два способа выполнить эзофагэктомию:
- Открытый: Хирург сделает разрезы (разрезы) в брюшной полости (животе) и груди (трансторакальная эзофагэктомия), брюшной полости и шее (трансхиатальная эзофагэктомия) или через разрез на шее, груди и животе.
- Минимально инвазивный: Делается много небольших разрезов, в них вставляются зрительная труба и другие инструменты. Это можно использовать в некоторых случаях ранних или малых форм рака.
Эндоскопическая резекция: Эндоскоп (трубка с лампой и прикрепленными к ней инструментами) может быть введена через кожу или через отверстие, например, во рту, для удаления ткани.
Тороскопия: Между ребрами делается разрез и вставляется видеотрубка с подсветкой, чтобы посмотреть на органы в грудной клетке.Во время процедуры могут быть выполнены образцы тканей, лимфатических узлов и / или удаление части легкого или пищевода.
Лапароскопия: Лапароскоп (трубка с лампой и прикрепленными к ней инструментами) вводится через небольшой разрез на животе, чтобы проверить брюшную полость на наличие рака. Также могут быть удалены образцы органов и тканей.
После операции по поводу рака пищевода вам может потребоваться установка зонда для кормления, чтобы обеспечить нутритивную поддержку во время восстановления после операции.
Какие риски связаны с хирургическим вмешательством на пищеводе?
Как и при любой операции, здесь есть риски и возможные побочные эффекты. Это могут быть:
- Реакция на анестезию (анестезия — это лекарство, которое вам дают, чтобы помочь вам уснуть во время операции, не вспоминать об этом и уменьшить боль. Реакции могут включать свистящее дыхание, сыпь, отек и низкое кровяное давление).
- Пневмония.
- Кровотечение.
- Сгустки крови.
- Заражение.
- Изменения голоса.
- Утечка в местах соединения желудка или кишечника с пищеводом.
- Сужение пищевода, которое может привести к проблемам с глотанием.
- Изжога, тошнота и / или рвота.
- Демпинг-синдром (когда пища слишком быстро перемещается из желудка в тонкий кишечник, что может вызвать тошноту, чувство полноты и диарею).
Что такое рекавери?
Восстановление после операции по поводу рака пищевода будет зависеть от типа перенесенной вами процедуры.Иногда требуется длительное пребывание в больнице.
Перед выпиской из больницы вас научат ухаживать за разрезами и при необходимости через зонд для кормления. Вы узнаете, как при необходимости изменить свой рацион.
Ваша медицинская бригада обсудит с вами лекарства, которые вы будете принимать, например, от боли и предотвращения образования тромбов и / или других состояний.
Ваша команда поговорит с вами об ограничениях деятельности, которые зависят от перенесенной вами операции.
Общие инструкции после эзофагэктомии:
- Не поднимайте ничего тяжелого.
- Часто гуляю.
- Прекратите любые действия, вызывающие боль.
- При кашле или чихании следует прижимать подушку к любым большим надрезам.
Обратитесь к врачу, если у вас:
- Лихорадка. Ваша команда сообщит вам, при какой температуре с ними следует связаться.
- Кровотечение, покраснение, тепло, дренаж или другие признаки инфекции из разреза.
- Любая новая или усиливающаяся боль.
- Затрудненное дыхание и / или постоянный кашель.
- Проблемы с едой или питьем и / или рвота после еды.
- Диарея или жидкий стул.
- Пожелтение белков глаз (желтуха).
- Жжение в горле в положении лежа или во сне.
- Симптомы демпингового синдрома, такие как дискомфорт в желудке, спазмы, головокружение, тошнота или диарея в течение 20 минут после еды, потоотделение и / или учащенное сердцебиение.
Как я могу о себе позаботиться?
Возможно, вам понадобится член семьи или друг, который поможет вам с повседневными задачами, пока вы не почувствуете себя лучше.Может пройти некоторое время, прежде чем ваша команда скажет вам, что вы можете вернуться к своей обычной деятельности.
Обязательно принимайте назначенные лекарства в соответствии с указаниями, чтобы предотвратить боль, инфекцию и / или запор. При появлении новых или ухудшающихся симптомов позвоните своей бригаде.
Есть способы справиться с запором после операции. Вы можете изменить свой рацион, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Перед тем, как принимать какие-либо лекарства от запора, поговорите со своим лечащим врачом.
Глубокие вдохи и отдых могут помочь справиться с болью, сохранить здоровье легких после анестезии и способствовать хорошему оттоку лимфатической жидкости.Попробуйте делать упражнения на глубокое дыхание и расслабление несколько раз в день в первую неделю или когда вы заметили, что сильно напряжены.
- Пример упражнения на расслабление: сидя, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы.