Оральные трехфазные контрацептивы: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Взаимодействие и совместимость препаратов Глимекомб и Марвелон можно ли пить вместе


Печатное издание

Effect of troglitazone on the pharmacokinetics of an oral contraceptive agent

J Clin Pharmacol /Volume:39 Part:4/Apr Page:410-7 / 1999 / Loi CM, Stern R, Koup JR et al


Электронные издание

Sulfonylurea Antidiabetics

Martindale: The Complete Drug Reference

MedicinesComplete RPS Publishing London UK

Ссылка: http://www.
medicinescomplete.com/mc Дата: 08/04/2009 Автор(ы): Sweetman S (ed)

Antidiabetics + Hormonal contraceptives or HRT

Stockleys Drug Interactions

MedicinesComplete RPS Publishing London UK

Ссылка: http://www.medicinescomplete.com/mc Дата: 08/04/2009 Автор(ы): Baxter K (ed)

Комбинированные оральные — Госстандарт

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины.

Это наиболее часто используемое средство контрацепции в развитых индустриальных странах. При корректном приёме это один из наиболее надёжных методов предохранения от нежелательной беременности — более надёжный, чем использование презерватива. Индекс Перля составляет 0,3 — 0,9. Однако КОК не защищают от заболеваний, передающихся половым путём.

История

В 1951 году эмигрировавший из Вены в США химик Карл Джерасси получил патент на контрацептивный препарат, который он разработал вместе с фармакологами Грегори Пинкусом и Джоном Роком. 18 августа 1960 года появился первый оральный контрацептив Enovid на американском рынке; год спустя немецкая фармацевтическая компания Schering выпустила препарат Anovlar.

На территории бывших республик СССР гормональные контрацептивы появились лишь в начале 70-х годов, и были, как и многие другие лекарства, в дефиците. В СССР таблетки не производились, а завозились в основном из Венгрии. Препараты первого поколения имели множество побочных эффектов. Из-за этого развилось негативное отношение к оральным контрацептивам (ОК), которое сохраняется и до сих пор.

Механизм действия

КОК угнетают секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, сдерживают фолликулогенез и подавляют овуляцию, то есть препятствуют развитию и выходу яйцеклетки.

Отрицательная обратная связь от поступления в организм прогестина подавляет частоту выбросов гонадолиберина (ГнРГ), вырабатываемого в гипоталамусе. Это приводит к уменьшению выработки фолликулостимулирующого гормона (ФСГ) и лютеинизирующого гормона (ЛГ) в аденогипофизе. Снижение уровня ФСГ предотвращает выработку эстрадиола, что сдерживает фолликулогенез. Отрицательная обратная связь от прогестина и отсутствие положительной обратной связи на выработку ЛГ предотвращает предовуляторный пик ЛГ в середине менструального цикла. Подавление фолликулогенеза и отсутствие пика ЛГ предотвращают овуляцию.

Также КОК:

  • изменяют структуру эндометрия (слизистой оболочки матки) — оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
  • сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов
  • влияют на двигательную способность сперматозоидов, делая их менее подвижными

 

Виды 

КОК различаются по соотношению действующих веществ в препарате и делятся на виды: однофазные, двухфазные и трехфазные. Соотношение гормонов в трехфазных КОК наиболее приближено к физиологическим колебаниям эстрогена и прогестерона в женском организме. В двухфазных КОК соотношение гормонов изменяется два раза, что уже несколько отличается от естественных процессов. Более всего «не соответствуют» протеканию внутренних женских гормональных процессов однофазные средства контрацепции. Однако механизм действия всех КОК одинаков и не зависит от дозировки составляющих. И вовсе не значит, что трехфазные контрацептивы лучше. Индивидуальная переносимость и эффективность препарата зависит от множества характеристик, и нередко бывают случаи, когда однофазные средства переносятся организмом хорошо, а трехфазные, напротив, вызывают негативные симптомы (тошноту, головную боль и прочее).

Однофазные (монофазные) препараты содержат одинаковое количество синтетических аналогов эстрогена и прогестерона в постоянном соотношении во всех таблетках одной упаковки. Например, в одной таблетке МЕРСИЛОНА содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела. К монофазным препаратам относятся также: МАРВЕЛОН, НОВИНЕТ, РЕГУЛОН, ОВИДОН, РИГЕВИДОН, ДИАНЕ-35, НОН-ОВОЛОН, ЛОГЕСТ, ФЕМОДЕН, СИЛЕСТ, МИНИЗИСТОН. Монофазные препараты рекомендуются как оптимальное средство контрацепции для нерожавших молодых женщин до 23–25 лет. МЕРСИЛОН обладает способностью восстанавливать регулярность менструального цикла. В последнее время появились новые препараты, содержащие синтетические аналоги эстрогена и прогестерона третьего поколения: ЛОГЕСТ содержит 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. ФЕМОДЕН состоит из 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Отличие препаратов заключается в дозе гормонов, содержащихся в них. Чем ниже доза этинилэстрадиола в КОК, тем меньше у препарата побочных эффектов, таких, как повышение свертываемости крови, что грозит образованием тромбов и закупоркой сосудов, прибавка в весе.

Но влияние низкодозированного КОК на слизистую оболочку матки – эндометрий оказывается недостаточным, что приводит к межменструальным кровянистым выделениям.

Любой оральный контрацептив подбирают индивидуально, учитывая состояние здоровья, сопутствующие патологии, предпочтения женщины, ее финансовые возможности (низкодозированные препараты стоят дороже). В этой группе особо следует выделить препарат СИЛЕСТ, который содержит норгестимат (более приближенный к естественному прогестерону, вырабатываемому в организме женщины). Это единственное средство, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения для молодых девушек, впервые начинающих прием КОК. К группе однофазных препаратов относится оральный контрацептив ДИАНЕ–35, обладающий большой степенью антиандрогенной активности. Его советуют принимать женщинам, у которых повышено содержание андрогенов (мужских половых гормонов). ДИАНЕ–35 оказывает лечебное воздействие при избыточном росте волос на теле по мужскому типу, себорее и угревой сыпи.

Группа двухфазных препаратов не столь многочисленна. Ее представляет препарат АНТЕОВИН. Он содержит этинилэстрадиол и левоноргестрел, причем соотношение их меняется: в первых 11 таблетках одной упаковки содержится 50 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, а в 10 других таблетках 50 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Положительное действие двухфазных КОК отмечается при лечении угревой сыпи, себореи, которые нередко являются следствием повышенного содержания в организме женщины андрогенов. Двухфазные КОК можно назвать промежуточным звеном между однофазными и трехфазными препаратами.

Трехфазные препараты имитируют настоящий менструальный цикл, т.к. соотношение входящих в состав препарата гормонов наиболее приближено к физиологическим колебаниям женских половых гормонов во время менструального цикла. Представителями этой группы являются: ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР, ТРИНОВУМ и ТРИ-РЕГОЛ. Соотношение компонентов в этих препаратах колеблется. Например, в ТРИ-РЕГОЛЕ в первых шести таблетках одной упаковки содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 50 мкг левоноргестрела, в следующих пяти таблетках – 40 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг левоноргестрела, в последних 10 таблетках – 30 мкг этинилэстрадиола и 125 мкг левоноргестрела. Трехфазные препараты больше подходят для лечебных целей, например, при исходной дисфункции яичников.

 

Особенности приема 

 

Современные оральные контрацептивы выпускаются в виде пластинок, содержащих 21 или 28 таблеток. Для удобства производители, как правило, ставят на пластинке стрелки, соответствующие очередности приема таблеток (особенно это важно при использовании двух- или трехфазных препаратов) или же на упаковке указываются дни недели (у монофазных препаратов).

Комбинированные оральные контрацептивы начинают принимать с первого дня цикла, т.е. в день начала менструации. В дальнейшем их необходимо пить ежедневно, причем желательно в одно и то же время (очень удобно во время применения КОК ставить будильник мобильного телефона). При соблюдении графика гормональные вещества легче и лучше усваиваются организмом.

Если врач назначил вам препарат, пластинка которого содержит 21 таблетку, их принимают с первого дня цикла по одной таблетке в день, после чего делают семидневный перерыв, а затем начинают новую пластинку. В течение этой недели контрацептивный эффект гормонов остается прежним, и дополнительных методов предохранения не требуется. Кроме того, в этот период возникает менструальноподобная реакция. Если же оральный контрацептив содержит 28 таблеток, они принимаются без каких-либо перерывов (менструальноподобная реакция возникнет между 21 и 28 днем).

Через год непрерывного приема КОК необходим трехмесячный перерыв для восстановления функции яичников. В этот период предпочтительны другие методы предохранения от беременности.

 

Побочные эффекты

Возможные побочные эффекты:

  • Головные боли
  • Артериальная гипертензия
  • Депрессивные состояния. К тому же КОК, содержащие прогестин усугубляют депрессивные состояния. Однако, в медицинской литературе о контрацепии, а также такие организации как ACOG, ВОЗ и RCOG утверждают, что КОК маловероятно ухудшает течение депрессии. В то же время эти данные оспариваются.
  • Бессонница
  • Межменструальные кровотечения
  • Изменения вагинальной секреции
  • Молочница
  • Прибавка веса за счёт задерживания воды в организме
  • Прибавка веса за счёт повышения аппетита
  • Тошнота
  • Болезненность груди, набухание молочных желез
  • Снижение/потеря либидо

Редкие побочные эффекты, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу:

  • Сильные приступы мигрени
  • Неожиданные нарушения зрения (один из признаков тромбоза)
  • Применение КОК увеличивает риск развития венозного тромбоза и тромбоза глубоких вен конечностей, а также ТЭЛА. Риск фатальной ТЭЛА 1:100 000.
  • Желтуха
  • Узелки в груди

Противопоказания

  • Беременность или подозрение на беременность
  • Грудное вскармливание считалось противопоказанием в 70х годах 20го века, считалось, что гормональные препараты могут уменьшить количество молока, однако возможен приём мини-пили. В данный момент комбинированные оральные контрацептивы можно принимать после того, как лактация установилась
  • Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инфаркт, инсульт)
  • КОК противопоказаны курящим женщинам старше 35 лет
  • Диабет
  • При сильных мигренях и повышенном артериальном давлении
  • Рак молочной железы

Взаимодействие с другими препаратами

Некоторые препараты уменьшают эффективность КОК и повышают риск кровотечения. К таким препаратам относят рифампицин, барбитураты, карбамазепин, фенитоин. Сочетание КОК и многих антибиотиков, например ампициллина и доксициклина, могут повредить бактериальную флору, ответственную за переработку этинилэстрадиола.

Гормональная контрацепция – Здоровье – Домашний

Оральные контрацептивы. Современные оральные контрацептивы (ОК) содержат вещества – аналоги женских половых гормонов, которые максимально приближены к натуральным. Наиболее распространенные и популярные ОК – трехфазные, они же еще называются эстаген-гестагенными, так как содержат оба этих гормона. Именно их чаще всего назначают врачи, в том числе и с лечебной целью (в последнем случае обычно используются высокодозированные ОК с повышенным содержанием эстрогена). Трехфазные оральные контрацептивы считаются наиболее физиологичными: соотношение гормонов подобрано в соответствии с естественными гормональными изменениями в женском организме на протяжении менструального цикла. Также они обладают антиандрогенным эффектом, что, например, может быть плюсом, когда женщина страдает от избыточного оволосения или повышенной активности сальных желез из-за избытка мужских половых гормонов. Однако именно эстроген делает их более опасными при склонности к повышенному тромбообразованию (чем выше его дозировка, тем больше риск).

Однофазные ОК (они же мини-пили). Таблетки не содержат эстроген, поэтому этот метод предохранения от беременности подходит кормящим женщинам. Кроме того, отсутствие эстрогена обеспечивает меньшее количество побочных эффектов. Но одновременно по этой же причине мини-пили считаются менее надежными: именно эстроген подавляет овуляцию, мини-пили же лишь воздействуют на эндометрий, делая его неспособным к имплантации яйцеклетки. Еще из-за отсутствия эстрогена на фоне их приема чаще проявляется такой побочный эффект, как межменструальные кровянистые выделения.

Лариса Иванова

врач–гинеколог ЦКБ № 13 г. Москвы, врач высшей категории, к.м.н.

Оральные контрацептивы – надежное средство предохранения от нежелательной беременности, но только при правильном применении, важно принимать их в одно и то же время. При этом следует помнить, что контрацептивный эффект наступает после двух месяцев приема. И, конечно, их, как и любые средства гормональной контрацепции, должен прописывать врач после УЗИ и сдачи необходимых анализов.

Гормональные инъекции и импланты. Гормональные инъекции (например, депо-провера) обычно делают 1 раз в 3 месяца. Альтернатива – вживляемые под кожу в области предплечья гибкие капсулки-импланты (самые распространенные – норплант, импланон). И все, о предохранении от нежелательной беременности можно не думать. Они выделяют гормон гестаген постепенно, эстроген в них отсутствует, как и в однофазных ОК. Эффект от гормональных имплантов длится 3-5 лет, при желании забеременеть капсулу можно удалить раньше срока. Главные недостатки, как отмечают врачи, – этот вид гормональной контрацепции слишком часто вызывает у «носительниц» подкожных имплантантов депрессию, мигрени и нарушения менструального цикла.

Контрацептивные кольца.  Кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего вынимается и делается перерыв на неделю, и затем вводится новое кольцо. Этот метод контрацепции также позволяет женщине не думать о том, когда и где принять таблетку. На печень, как и в случае с гормональными имплантами, идет меньшая нагрузка, так как гормоны «минуют» желудочно-кишечный тракт. При этом суточная доза гормонов (эстрогена и прогестагена), поступающая в организм, значительно меньше, чем в низкодозированных оральных контрацептивах. Основные минусы: кольцо может выпадать из влагалища (в этом случае его достаточно промыть под проточной водой и установить заново), также, по статистике, многие его обладательницы жалуются на часто возникающие молочницу и дисбактериоз влагалища.

Контрацептивные трансдермальные пластыри. Комбинированные гормональные контрацептивы, содержат аналоги эстрогена и гестагена этинилэстрадиол и норэлгестромин и, опять же, позволяют организму «получать» гормоны, минуя желудочно-кишечный тракт. Обычно гормональный пластырь клеят на неделю (например, на живот или ягодицы, он бежевого цвета и на коже достаточно незаметен). При этом за один цикл используется три пластыря, после чего делается 7-дневный перерыв, в течение которого должна наступить псевдоменструальная реакция, как и в случае с кольцом. Многие считают этот способ контрацепции очень удобным. Однако несколько лет назад FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США) посоветовало женщинам с увеличенным риском образования тромбов и склонностью к повышенной свертываемости крови обратиться к другим методам контрацепции, так как ряд исследований показал, что пластыри сильнее других гормональных контрацептивов могут влиять на качество крови. Впрочем, справедливости ради надо отметить, что гормональная контрацепция в принципе связана с увеличением риска повышения свертываемости крови и развития тромбозов. Факторы риска: избыточный вес, курение и генетическая предрасположенность.

Гормональные внутриматочные спирали. Если кольцо можно установить самостоятельно, то спираль (ВМС) ставит только врач. Содержат резервуар с гормоном-гестагеном, действуют до 5-7 лет. Данный гормон постепенно высвобождается и попадает прямо в полость матки (а не в кровь, в отличие от других видов гормональных контрацептивов). Поэтому считается, что спираль оказывает меньше побочных эффектов и сильнее воздействует на эндометрий (под влиянием постоянного воздействия гестагена тот истончается и имплантация яйцеклетки становится невозможной). В некоторых случаях гормональные ВМС могут оказывать лечебный эффект (например, при миомах, патологии эндометрия. Однако риск воспалительных заболеваний в этом случае остается повышенным, как и в случае с обычными внутриматочными спиралями.

Все о новых методах контрацепции — в программе о женском здоровье «Нет запретных тем»:

И, конечно, не забывайте смотреть сериал «Женский доктор» с понедельника по четверг в 19:00

Оральные контрацептивы с эстрогеном и прогестином (пероральное введение) Надлежащее использование

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Чтобы сделать использование оральных контрацептивов как можно более безопасным и надежным, вы должны понимать, как и когда их принимать и каких эффектов можно ожидать.

Бумага с информацией для пациента будет передана вам вместе с вашим рецептом, и в нем будет подробно описано использование оральных контрацептивов.Внимательно прочтите этот документ и спросите своего лечащего врача, если вам нужна дополнительная информация или объяснение.

Принимайте это лекарство во время еды, чтобы предотвратить тошноту, которая может возникнуть в течение первых нескольких недель. Тошнота обычно проходит при продолжении использования или при приеме лекарства перед сном.

Когда вы начнете использовать оральные контрацептивы, вашему организму потребуется не менее 7 дней на привыкание, прежде чем можно будет предотвратить беременность. Вам нужно будет использовать дополнительный метод контроля рождаемости не менее 7 дней.Некоторые врачи рекомендуют использовать дополнительный метод контроля над рождаемостью в течение первого цикла (или 3 недель), чтобы обеспечить полную защиту. Следуйте советам своего врача или другого медицинского работника.

Старайтесь принимать дозы с интервалом не более 24 часов, чтобы снизить вероятность побочных эффектов и предотвратить беременность. Поскольку одним из наиболее важных факторов правильного использования оральных контрацептивов является прием каждой дозы точно по расписанию, вы никогда не должны допустить, чтобы запас таблеток закончился. По возможности старайтесь держать под рукой запас таблеток на дополнительный месяц и заменять его ежемесячно.

Очень важно хранить таблетки в оригинальной упаковке и принимать таблетки в том же порядке, в каком они находятся в контейнере. Контейнеры помогут вам отслеживать, какие таблетки принимать дальше. Таблетки разного цвета в одной упаковке содержат разное количество гормонов или являются плацебо (таблетки, не содержащие гормонов). Эффективность лекарства снижается, если таблетки принимаются вне очереди.

  • Монофазный (однофазный) цикл дозирования: большинство доступных режимов дозирования однофазные.Если вы принимаете таблетки одной силы (цвета) в течение 21 дня, вы используете монофазный режим. Для 28-дневного монофазного цикла вы также примете еще 7 неактивных таблеток другого цвета. Если вы принимаете торговую марку Mircette, последние семь таблеток 28-дневного цикла содержат две неактивные таблетки (для дней 22 и 23) и пять таблеток (для дней с 24 по 28), которые содержат низкую дозу эстрогена. Прием последних 7 таблеток не требуется для полной защиты от беременности, но они помогают восполнить эстроген.
  • Двухфазный (двухфазный) цикл дозирования: если вы используете двухфазный 21-дневный график, вы принимаете таблетки одной концентрации (цвета) в течение семи или десяти дней, в зависимости от назначенного лекарства (первая фаза) . Затем вы принимаете таблетки второй силы (цвета) в течение следующих одиннадцати или четырнадцати дней, в зависимости от назначенного лекарства (вторая фаза). На данный момент вы приняли в общей сложности двадцать одну таблетку. Для 28-дневного двухфазного цикла вы также примете еще семь неактивных таблеток третьего цвета.
  • Трехфазный (трехфазный) циклический график дозирования: если вы используете трехфазный 21-дневный график, вы принимаете таблетки одной концентрации (цвета) в течение пяти, шести или семи дней, в зависимости от прописанного лекарства (первая фаза ). Затем вы принимаете таблетки второй силы (цвета) в течение следующих пяти, семи или девяти дней, в зависимости от назначенного лекарства (вторая фаза). После этого вы принимаете таблетки третьей силы (цвета) в течение следующих пяти, семи, девяти или десяти дней, в зависимости от назначенного лекарства (третья фаза).На данный момент вы приняли в общей сложности двадцать одну таблетку. Для 28-дневного трехфазного цикла вы также примете еще семь неактивных таблеток четвертого цвета.
  • Четырехфазный (четырехфазный) цикл дозирования: если вы используете четырехфазный режим из двадцати восьми дней, вы принимаете таблетки одной концентрации (темно-желтые) в течение первых двух дней, в зависимости от прописанного лекарства (первая фаза) . Затем вы принимаете таблетки второй силы (средний красный) в течение следующих трех-семи, в зависимости от прописанного лекарства (вторая фаза).После этого вы принимаете таблетки третьей силы (светло-желтые) в течение следующих восьми-двадцати четырех дней, в зависимости от назначенного лекарства (третья фаза). К этому моменту вы должны принять в общей сложности двадцать четыре таблетки. Для 28-дневного четырехфазного цикла вы также будете принимать еще две (темно-красные) таблетки в течение следующих двух дней, а затем две неактивные таблетки белого цвета. После приема последней белой таблетки на следующий день начните прием первой темно-желтой таблетки из новой блистерной упаковки.

Если вы принимаете один из фирменных продуктов, Estrostep Fe или Loestrin Fe, каждая из последних семи таблеток, которые вы примете с 21 по 28 дни вашего цикла, содержит железо. Эти таблетки также отличаются по цвету от других таблеток в вашей упаковке. Они помогают восполнить часть железа, которое вы теряете во время менструации.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке.Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если это вам не скажет врач.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от его силы. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

  • Для пероральных лекарственных форм (однофазные, двухфазные, трехфазные или четырехфазные таблетки):
    • Для контрацепции:
      • Взрослые и подростки—
        • Для 21-дневного цикла? Принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня.Пропустить семь дней. Затем повторите цикл.
        • Для 28-дневного цикла? Принимайте по 1 таблетке в день в течение двадцати восьми дней. Затем повторите цикл.
  • Для пероральных лекарственных форм (трехфазные таблетки норэтиндронацетата и этинилэстрадиола, а также трехфазные таблетки норгестимата и этинилэстрадиола:
    • Для лечения прыщей:
      • Взрослые и подростки—
        • Для 21-дневного цикла? Принимайте по 1 таблетке в день в течение 21 дня.Пропустить семь дней. Затем повторите цикл.
        • Для 28-дневного цикла? Принимайте по 1 таблетке в день в течение двадцати восьми дней. Затем повторите цикл.
      • Подростки до 15 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Обратитесь к своему врачу или фармацевту за инструкциями.

Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке, если вы пропустите прием этого лекарства.Следующая информация включает только некоторые способы обработки пропущенных доз. Ваш лечащий врач может попросить вас прекратить прием лекарства и использовать другие методы контроля рождаемости до конца месяца, пока у вас не начнется менструальный цикл. Затем ваш лечащий врач подскажет, как снова начать принимать лекарство.

Для однофазных, двухфазных, трехфазных или четырехфазных циклов:

  • Если вы пропустите первую таблетку нового цикла — примите пропущенную таблетку, как только вспомните, и примите следующую таблетку в обычное время.Вы можете принимать по 2 таблетки в день. Затем продолжайте свой обычный график дозирования. Кроме того, используйте другой метод контроля рождаемости, пока не примете таблетки через семь дней после пропущенной дозы.
  • Если вы пропустили 1 таблетку во время цикла — примите пропущенную таблетку, как только вспомните. Примите следующую таблетку в обычное время. Вы можете принимать по 2 таблетки в день. Затем продолжайте свой обычный график дозирования.
  • Если вы пропустите 2 таблетки подряд в течение первой или второй недели, примите 2 таблетки в тот день, который вы запомнили, и 2 таблетки на следующий день.Затем продолжайте принимать по 1 таблетке в день. Также используйте другой метод контроля рождаемости, пока не начнете новый цикл.
  • Если вы пропустите 2 таблетки подряд на третьей неделе; или
  • Если вы пропустите 3 или более таблеток подряд в любой момент во время курса —
    • Использование начала дня 1: откажитесь от текущего цикла и начните новый цикл. Кроме того, используйте другой метод контроля рождаемости, пока не примете таблетки через семь дней после пропущенной дозы.В этом месяце у вас может не быть менструального цикла. Но если вы пропустите две менструации подряд, позвоните своему врачу.
    • Начинайте с воскресенья: продолжайте принимать по одной таблетке в день из текущего пакета до воскресенья. Затем, в воскресенье, выбросьте свой старый рюкзак и начните новый. Также используйте другой метод контроля над рождаемостью, пока не примете таблетки через семь дней после пропущенной дозы. В этом месяце у вас может не быть менструального цикла. Но если вы пропустите две менструации подряд, позвоните своему врачу.

Если вы пропустите любую из последних семи (неактивных) таблеток 28-дневного цикла, опасность беременности отсутствует. Однако первую таблетку (активную) цикла следующего месяца необходимо принять в запланированный день, несмотря на все пропущенные дозы, чтобы избежать беременности. Активные и неактивные таблетки окрашены по-разному для вашего удобства.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света.Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) и риск рака

  • Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Проблемы безопасности и польза для здоровья, связанные с оральной контрацепцией. Американский журнал акушерства и гинекологии 2004; 190 (4 доп.): S5–22.

    [Аннотация PubMed]
  • Басук СС, Мэнсон Дж. Оральные контрацептивы и гормональная терапия в период менопаузы: относительные и связанные риски сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других последствий для здоровья. Анналы эпидемиологии 2015; 25 (3): 193-200

    [Аннотация PubMed]
  • Венценсен Н., Беррингтон де Гонсалес А. Беременность таблеток: от контроля рождаемости до профилактики рака. Ланцет Онкология 2015; 16 (9): 1004-6.DOI: 10.1016 / S1470-2045 (15) 00211-9

  • Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Рак молочной железы и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди из 54 эпидемиологических исследований. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.

    [Аннотация PubMed]
  • Хантер Д. Д., Колдиц Г. А., Ханкинсон С. Е. и др.Использование оральных контрацептивов и рак груди: проспективное исследование молодых женщин. Биомаркеры эпидемиологии рака и профилактика 2010; 19 (10): 2496–2502.

    [Аннотация PubMed]
  • Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Использование экзогенных гормонов: оральные контрацептивы, гормональная терапия в постменопаузе и результаты для здоровья в исследовании здоровья медсестер. Американский журнал общественного здравоохранения 2016; 106 (9): 1631-1637.

    [Аннотация PubMed]
  • Beaber EF, Buist DS, Barlow WE, et al.Недавнее использование оральных контрацептивов в зависимости от их состава и риск рака груди среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Исследования рака 2014; 74 (15): 4078-4089.

    [Аннотация PubMed]
  • Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, et al. Современные гормональные контрацептивы и риск рака груди. Медицинский журнал Новой Англии 2017; 377 (23): 2228-2239.

    [Аннотация PubMed]
  • Смит Дж. С., Грин Дж., Беррингтон де Гонсалес А. и др.Рак шейки матки и использование гормональных контрацептивов: систематический обзор. Lancet 2003; 361 (9364): 1159-1167.

    [Аннотация PubMed]
  • Международное сотрудничество в области эпидемиологических исследований рака шейки матки, Appleby P, Beral V, et al. Рак шейки матки и гормональные противозачаточные средства: совместный повторный анализ индивидуальных данных для 16 573 женщин с раком шейки матки и 35 509 женщин без рака шейки матки по результатам 24 эпидемиологических исследований. Lancet 2007; 370 (9599): 1609–1621.

    [Аннотация PubMed]
  • Roura E, Travier N, Waterboer T, et al. Влияние гормональных факторов на риск развития рака шейки матки и предраковых состояний: результаты исследования EPIC Cohort. PLoS One 2016; 11 (1): e0147029.

    [Аннотация PubMed]
  • Иверсен Л., Сивасубраманиам С., Ли А.Дж., Филдинг С., Ханнафорд ПК. Пожизненный риск рака и комбинированные оральные контрацептивы: Исследование оральных контрацептивов Королевского колледжа врачей общей практики. Американский журнал акушерства и гинекологии 2017; 216 (6): 580.e1-580.e9.

    [Аннотация PubMed]
  • Михельс К.А., Пфайфер Р.М., Бринтон Л.А., Траберт Б. Модификация ассоциаций между продолжительностью использования оральных контрацептивов и раком яичников, эндометрия, молочной железы и колоректального рака. JAMA Oncology 2018; DOI: 10.1001 / jamaoncol.2017.4942.

    [Аннотация PubMed]
  • Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, et al.Использование оральных контрацептивов и риск рака груди, шейки матки, колоректального рака и эндометрия: систематический обзор. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2013; 22 (11): 1931-1943.

    [Аннотация PubMed]
  • Совместная группа по эпидемиологическим исследованиям рака эндометрия. Рак эндометрия и оральные контрацептивы: метаанализ индивидуального участника 27 276 женщин с раком эндометрия из 36 эпидемиологических исследований. Ланцет Онкология 2015; 16 (9): 1061-1070.

    [Аннотация PubMed]
  • Рабочая группа МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей. Фармацевтика. Комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека 2012; 100А: 283-311.

  • Гаврилески Л.Дж., Мурман П.Г., Лоури В.Дж. и др. Пероральные противозачаточные таблетки как первичная профилактика рака яичников: систематический обзор и метаанализ. Акушерство и гинекология 2013; 122 (1): 139-147.

    [Аннотация PubMed]
  • Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Факторы риска рака яичников по гистологическому подтипу: анализ Консорциума рака яичников. Журнал клинической онкологии 2016; 34 (24): 2888-2898.

    [Аннотация PubMed]
  • Iodice S, Barile M, Rotmensz N, et al. Использование оральных контрацептивов и риск рака груди или яичников у носителей BRCA1 / 2: метаанализ. Европейский журнал рака 2010; 46 (12): 2275-2284.

    [Аннотация PubMed]
  • Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Оральные контрацептивы и риск рака яичников и рака груди среди женщин из группы высокого риска: систематический обзор и метаанализ. Журнал клинической онкологии 2013; 31 (33): 4188-4198.

    [Аннотация PubMed]
  • Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR.Модификаторы риска рака у носителей мутаций BRCA1 и BRCA2: систематический обзор и метаанализ. Журнал Национального института рака 2014; 106 (6): dju091.

    [Аннотация PubMed]
  • Луан Н.Н., Ву Л., Гонг Т.Т. и др. Нелинейное снижение риска колоректального рака за счет использования оральных контрацептивов: метаанализ эпидемиологических исследований. Причины рака и борьба с ними 2015; 26 (1): 65-78.

    [Аннотация PubMed]
  • Мерфи Н., Сюй Л., Зервоудакис А. и др.Репродуктивные и менструальные факторы и заболеваемость колоректальным раком в обсервационном исследовании Women’s Health Initiative. Британский журнал рака 2017; 116 (1): 117-125.

    [Аннотация PubMed]
  • Что такое трехфазные противозачаточные таблетки?

    Все противозачаточные таблетки действуют, изменяя уровень естественных половых гормонов, таких как эстроген и прогестин, в организме. Однако разные типы противозачаточных таблеток по-разному доставляют эти гормоны.Трехфазные противозачаточные таблетки — один из нескольких видов широко доступных противозачаточных средств, и изучение этих таблеток может помочь вам определить, подходят ли они вам.

    Как работают трехфазные противозачаточные средства?

    Трехфазные противозачаточные таблетки, как и многие другие гормональные противозачаточные средства, действуют путем изменения уровня эстрогена и прогестина в организме. Эти гормоны работают в сочетании, чтобы предотвратить овуляцию, истончить слизистую оболочку стенки матки и уплотнить цервикальную слизь — все это значительно снижает риск нежелательной беременности.Трехфазные противозачаточные таблетки также могут снизить вероятность развития кист яичников и помочь регулировать менструальный цикл.

    Трехфазные против двухфазных против монофазных

    Трехфазные противозачаточные таблетки отличает от других типов таблеток уровень гормонов, содержащихся в каждой дозе. Трехфазные таблетки делают именно то, что звучат так: каждый месяц таблетки делятся на три фазы, каждая с разной концентрацией эстрогена и прогестина. По окончании трех фаз необходимо принять таблетки плацебо на семь дней, прежде чем возобновить цикл.

    Трехфазные противозачаточные таблетки были разработаны для того, чтобы более точно имитировать естественный гормональный цикл организма, достигая пика в одни моменты и снижая в другие. В результате некоторым женщинам может быть легче привыкнуть к трехфазным противозачаточным средствам, чем к другим таблеткам.

    Двухфазные противозачаточные таблетки также различаются по уровню гормонов, но они разделены на две фазы вместо трех. Монофазные противозачаточные таблетки содержат один статический уровень гормонов, который остается неизменным, пока вы их принимаете.Все эти типы противозачаточных таблеток очень эффективны и чрезвычайно безопасны, но некоторые из них могут подойти одним женщинам лучше, чем другим.

    Лучше ли трехфазный контроль рождаемости?

    Трифазные таблетки часто назначают для уменьшения тяжести прыщей. Однако нет двух одинаковых женщин, поэтому многим женщинам лучше подходят двухфазные таблетки, однофазные таблетки или полностью другой вид контроля над рождаемостью.

    Хотя разные женщины будут по-разному реагировать на различные типы противозачаточных средств, важно отметить, что побочные эффекты могут сопровождать все типы таблеток в течение первых нескольких месяцев использования.Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие формы контроля над рождаемостью лучше всего подойдут вам.

    Насколько эффективны трехфазные противозачаточные таблетки?

    Трехфазные противозачаточные таблетки эффективны в соответствии с предписаниями врача. При регулярном использовании это число падает примерно до 91% — меньше, но все же чрезвычайно эффективно. Это касается не только трехфазных таблеток: все противозачаточные таблетки — однофазные, двухфазные и трехфазные — одинаково эффективны при правильном приеме. Для максимальной эффективности таблетку необходимо принимать каждый день.

    Поскольку они содержат эстроген, курящим людям старше 35 лет и тем, кто страдает мигренью с аурой, рекомендуется не принимать трехфазные противозачаточные таблетки. Для этих женщин наиболее распространенным выбором являются противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, или «мини-таблетки».

    Какие бренды представляют собой трехфазные противозачаточные средства?

    Некоторые распространенные марки трехфазных противозачаточных таблеток включают:

    • Enpresse
    • Levonest
    • Triphasil-28
    • Trivora
    • Myzilra
    • Triquilar ED
    • Trivora
    • Tri-Levlen
    • Ortho-Novum 777

      Получение трехфазных противозачаточных средств от Nurx

      Nurx предлагает на выбор более 100 различных типов противозачаточных средств, включая трехфазные таблетки.Если вы все еще не знаете, какой тип контроля над рождаемостью вам подходит, не волнуйтесь — наши эксперты по контролю над рождаемостью здесь, в компании Nurx, могут помочь вам понять, каким должен быть ваш дальнейший путь. Свяжитесь с нашей медицинской командой сегодня, чтобы узнать, какие варианты доступны вам.

      Разъяснение контрацепции: варианты для подростков и подростков

      Противозачаточные средства помогают защитить людей от беременности и заражения инфекциями во время половой жизни. Всем подросткам важно знать о контрацептивах, чтобы иметь информацию, необходимую для принятия безопасных и здоровых решений.

      Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует родителям поговорить со своими подростками о том, что половое сношение — лучший способ предотвратить ИППП, ВИЧ-инфекцию и беременность. Однако в этих обсуждениях следует также обсудить надежные варианты контрацепции.

      Педиатры начинают говорить о сексуальном поведении, контроле над рождаемостью и способах предотвратить инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), примерно на осмотре 11-летнего ребенка. Они могут предоставить или прописать противозачаточные средства в офисе или направить к другим ресурсам в сообществе.

      Обратимые контрацептивы длительного действия

      Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) самые эффективные противозачаточные средства для предотвращения беременности. Менее 1% пользователей становятся беременные в течение первого года их употребляют. LARC могут иметь и другие медицинские преимущества, включая помощь при обильных или болезненных менструациях.

      Есть два типа LARC. Это внутриматочная спираль (ВМС) и подкожный имплант. LARC не являются «барьерными методами» и не помогают предотвратить инфекции, передаваемые половым путем.Вот почему подростки, использующие LARC, также должны использовать презерватив или другой вид барьерной защиты во время полового акта для предотвращения инфекций.

      Субдермальный имплант

      Внутриматочная спираль (ВМС)

      • Что это такое: Маленькое гибкое Т-образное противозачаточное устройство. Он вводится в матку специалистом по опыту. Есть два типа:

        • Copper T ВМС (эффективность 99,2% для предотвращения беременности): не содержит гормонов.Не требует замены от 10 до 12 лет.

        • Левоноргестрел ВМС (эффективность предотвращения беременности 99,8%): содержит гормон. Не требует замены от 3 до 7 лет.

      • Преимущества:

        • Обеспечивает безопасный долгосрочный контроль рождаемости.

        • Не нужно ничего помнить каждый день, неделю или месяц, чтобы защитить себя от нежелательной беременности.

        • При использовании левоноргестрела ВМС может быть меньше спазмов и более легкие периоды. У многих подростков менструации со временем прекращаются.

      • Недостатки:

        • Может вызывать боль или спазмы в течение короткого времени после введения.

        • Левоноргестрел ВМС: может включать нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения. Через некоторое время это часто становится лучше.

        • Copper T ВМС: может вызвать усиление менструальных спазмов, кровянистых выделений и обильного кровотечения.Обычно это улучшается со временем.

        • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

      Противозачаточные средства короткого действия

      Существует много видов противозачаточных средств короткого действия. Они более чем на 90% предотвращают беременность. Их необходимо использовать с презерватив или другой вид барьерной защиты для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем.

      Инъекции прогестина

      • Преимущества:

        • 94% эффективны в предотвращении беременности.

        • Долговременная защита; требуется только посещение врача каждые 3 месяца.

        • Укол также защищает от рака эндометрия и железодефицитной анемии.

        • Могут быть меньше спазмов и более легкие периоды. (У многих подростков менструация прекращается после нескольких доз).

      • Недостатки:

        • Может вызвать увеличение веса.

        • Сначала может быть нерегулярное кровотечение или легкие пятна.

        • Может повлиять на плотность костей. Сила костей обычно улучшается после остановки.

        • Может увеличить риск образования тромбов.

        • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

      Противозачаточное вагинальное кольцо

      • Что это такое: Кольцо содержит гормоны (этоногестрел / этинилэстрадиол), которые не позволяют яичникам выделять яйцеклетку. Вы вводите кольцо во влагалище один раз в месяц.Он остается на месте 3 недели, а вы снимаете его на 1 неделю. В течение этой недели у пользователя бывает период.

      • Преимущества:

      • Недостатки:

        • Некоторые пользователи забывают заменять кольцо каждый месяц.

        • Может вызывать головные боли, тошноту, выделения из влагалища или болезненность груди.

        • Может увеличить риск образования тромбов.

        • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

      Трансдермальный пластырь

      • Что это: Пластырь содержит гормоны (норэлгестромин и этинилэстрадиол), которые всасываются через кожу (трансдермально). Гормоны не позволяют яичникам выпускать яйцеклетки. Вы удаляете пластырь и надеваете новый каждую неделю в течение трех недель. Затем вы не носите пластырь в течение одной недели. В течение этой недели у пользователя бывает период.

      • Преимущества:

      • Недостатки:

        • Подростки могут забывать менять пластырь каждую неделю.

        • Может увеличить риск образования тромбов.

        • Другие люди могут увидеть нашивку, если она не закрыта одеждой. Некоторых подростков это может беспокоить.

        • Может вызывать головные боли, тошноту, раздражение кожи или болезненность груди.

        • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

      Оральные противозачаточные таблетки


      • Что это такое: Существует два типа оральных противозачаточных таблеток.Комбинированные оральные противозачаточные таблетки содержат эстроген и прогестерон, два женских половых гормона, которые контролируют менструальный цикл. Таблетка, содержащая только прогестин (также называемая мини-таблеткой), содержит только один гормон. Его редко назначают подросткам.

      • Преимущества:

      • Недостатки:

        • Серьезные, но редкие побочные эффекты могут включать тромбы, инсульт, гипертонию и мигрень.

        • Может вызывать головные боли, тошноту или болезненность груди.

        • Необходимо принимать каждый день примерно в одно и то же время. Некоторым подросткам может быть трудно это запомнить. Врач объяснит, что делать подростку, если она пропустила прием.

        • Не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

      Барьерные методы защиты

      Все полы должны использовать барьерные методы в дополнение к одному из методов защиты, перечисленных выше, для всех видов сексуальной активности.Барьерные методы помогают предотвратить инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ и беременность. Число инфекций, передаваемых половым путем, растет среди людей в возрасте от 15 до 24 лет.

      Внешний презерватив (мужской презерватив)

      Что это такое: Латексный, синтетический или натуральный материал, предназначенный для покрытия полового члена.

      Преимущества:

      • Эффективность предотвращения беременности на 82%.

      • Выпускается без рецепта врача.

      • Простота использования.

      • Недорого.

      • Один из немногих методов защиты от ИППП.

      • Может использоваться с другими методами защиты от инфекций и дополнительной профилактики беременности.

      Недостатки:

      • Необходимо каждый раз правильно использовать.

      • Может сломаться или соскользнуть во время секса.

      • Людям с аллергией на латекс, возможно, придется использовать полиуретановые или полиизопреновые презервативы.

      Внутренний презерватив

      Стоматологическая перемычка

      • Что это такое: Латексный или синтетический (нитрил или полиуретан) лист, который является барьером, который пользователи кладут на половой член, вульву, влагалище, рот, анус или любую часть тела.

      • Преимущества:

      • Недостатки:

      В экстренных случаях:

      Другие методы:

      Есть некоторые методы, которые не помогают предотвратить беременность.Они также не защищают людей от заражения инфекциями, передающимися половым путем.

      Извлечение

      • В этом методе половой член извлекается из влагалища перед эякуляцией.

      • На 78% предотвращает беременность.

      • Даже если все сделано правильно, пенис выделяет жидкость во влагалище перед эякуляцией. Эта жидкость содержит тысячи сперматозоидов, а иногда и вирусы или бактерии.

      Методы определения фертильности

      • Женщина отслеживает период менструации, измеряет температуру каждое утро и ежедневно проверяет цвет и текстуру цервикальной слизи.В течение недели у нее признаки овуляции, сексом не занимается.

      • Эффективность предотвращения беременности 76%.

      Спермицид

      • Это гель, крем или пена, которые женщина вводит глубоко во влагалище перед половым актом.

      • Это может быть неудобно и сложно в использовании. Его можно использовать с другими методами, чтобы предотвратить беременность, но он может повысить риск заражения ВИЧ для людей из группы высокого риска.

      • 72% эффективно предотвращает беременность.

      Помните

      Может быть неудобно говорить с ребенком о контрацепции, но это важная часть защиты его здоровья и благополучия. Ваш педиатр всегда готов помочь и проконсультировать вас.

      Дополнительная информация

      Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

      Укрощение цикла: как работают таблетки?

      Почти 50 лет назад Комбинированные оральные противозачаточные таблетки были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для предотвращения беременности, открывая новую эру гормональных противозачаточных средств. Теперь, в дополнение к оригинальным «таблеткам», женщины могут выбирать из огромного разнообразия оральных контрацептивов, от различных комбинаций и доз гормонов до разных графиков приема таблеток, что приводит к полному пропуску или прекращению менструации.Большинство из нас слышали, что таблетки содержат гормоны, подавляющие овуляцию, но как это действительно работает? А с недавним маркетингом Lybrel — таблетки, предназначенной для полного прекращения менструального цикла — мы можем задаться вопросом, насколько далеко мы можем разумно зайти в этом гормональном контроле. Проще говоря, как механизм оральных контрацептивов направляет нас в их использовании и каковы (если есть) последствия прекращения менструации?

      История создания таблеток для подавления овуляции — один из первых примеров того, как исследователи использовали естественные гормоны для изменения нормальной биологии человека.Еще в 1920-х годах ученые определили, что трансплантация яичников от беременных кроликов другим плодовитым кроликам предотвращает беременность, а к середине 1940-х годов стало известно, что за этот эффект отвечает гормон прогестерон. Затем исследователи задались вопросом: какова роль прогестерона и других гормонов в регуляции нормальной репродуктивной биологии и можно ли безопасно использовать эти знания для подавления овуляции у людей?

      Как действует таблетка?

      Прежде чем можно было создать таблетки, изменяющие овуляцию человека, исследователям нужно было выяснить, как обычно работает менструальный цикл.Нормальный цикл состоит из нескольких отдельных фаз, которые в среднем составляют около 28 дней; каждая фаза соответствует физическим изменениям, которые происходят для «наращивания» и «разрушения» матки при подготовке к беременности, при этом овуляция происходит в середине цикла. Эти фазы связаны с резкими изменениями уровней определенных гормонов, которые следуют тщательно прописанным ролям в обеспечении овуляции и последующей (при отсутствии оплодотворения) менструации.

      Отслаивание слизистой оболочки матки, ведущее к наблюдаемому кровотечению, — это менструальная фаза.По окончании кровотечения фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) демонстрируют небольшие пики, превышающие их нормальные низкие уровни, что приводит к утолщению слизистой оболочки матки и созреванию фолликулов, содержащих ооциты (яйца) в яичнике. Между тем, эстроген, эстрадиол (E), неуклонно повышается до пика за несколько дней до овуляции, после чего уровень ФСГ и ЛГ снова повышается, вызывая высвобождение зрелого ооцита. Уровни прогестерона (P) и E повышаются в течение следующих двух недель, подготавливая слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона.Если имплантация не происходит, уровень обоих гормонов резко падает, вызывая менструацию. Если оплодотворение и имплантация все же происходят, уровни P и E остаются высокими на протяжении всей беременности, подавляя всплески ФСГ и ЛГ, которые вызывают овуляцию.

      Из-за сложных петель обратной связи, контролирующих менструальный цикл, искусственное изменение одного или двух гормонов может повлиять на весь цикл. Это фундаментальное знание использовалось как для подавления цикла с целью контрацепции, так и для стимуляции овуляции в надежде на повышение фертильности.Две идеальные цели для гормональной контрацепции — это гормоны ФСГ и ЛГ, которые играют двойную роль в нормальном менструальном цикле, сначала возобновляя цикл после менструального кровотечения, а затем вызывая овуляцию в середине цикла. Поскольку ФСГ и ЛГ необходимы для запуска овуляции, искусственная блокировка этих двух гормонов, следовательно, надежно подавит овуляцию. Почему же тогда в таблетках обычно используются гормоны P и E? Как правило, легче добавить что-то в биологическую систему, чем что-то удалить, и, поскольку P и E подавляют высвобождение ФСГ и ЛГ, это логичный выбор для остановки последовательности событий, ведущих к овуляции.Поскольку и P, и E находятся на высоком уровне на протяжении всей беременности, некоторые люди описывают прием таблеток как «обманом заставляют организм думать, что он беременен». Хотя это утверждение не совсем верно, в нем есть доля правды.

      Насколько хорошо режим приема таблеток имитирует нормальный менструальный цикл?

      Стандартный комбинированный пероральный контрацептив состоит из гормонов P и E, которые принимаются ежедневно в течение трех недель, после чего следует неделя отсутствия таблеток (или таблеток плацебо), которые вызывают так называемое «прорывное кровотечение», вызванное падением уровня гормонов.Хотя внешний вид такой же (менструальное кровотечение на 1-й неделе 28-дневного цикла), постоянные высокие уровни P и E для женщины, принимающей таблетки, фактически отменяют нормальный гормональный цикл, лежащий в основе овуляции. Таким образом, Pill заменяет нормальный менструальный цикл искусственным циклом (3 недели «имитации беременности», а затем 1 неделя с внезапным кровотечением). Исторически сложилось так, что женщины были беременны или кормили грудью большую часть своей взрослой жизни и, таким образом, естественным образом подавляли овуляцию, что позволяет предположить, что прекращение менструации по своей природе не вредно.Тем не менее, многие женщины все еще задаются вопросом, безопасно ли устранять менструацию с помощью оральных контрацептивов.

      На самом деле, женщины использовали таблетки не по прямому назначению под медицинским наблюдением с момента их дебюта — пропускали неделю приема таблеток плацебо, чтобы, например, отложить месячные во время отпуска или особого мероприятия. Непрерывное подавление менструального цикла с помощью таблеток также использовалось для лечения эндометриоза, изнурительных менструальных болей и других заболеваний, связанных с менструацией.Однако только недавно некоторые составы таблеток начали продаваться с конкретной целью устранения менструаций. Первыми широко доступными таблетками такого рода были Seasonale, одобренные FDA в 2003 году. Каждая упаковка Seasonale содержит 84 таблетки и 7 плацебо, что дает 4 периода в год. В 2007 году была представлена ​​таблетка Lybrel, полностью исключившая плацебо с целью подавления менструации, пока принимается таблетка. Таким образом, хотя на первый взгляд может показаться необычным введение режима пероральной контрацепции, исключающего периоды, использование Seasonale, Lybrel и других подобных препаратов является логическим продолжением исходных концепций, лежащих в основе Pill.Эти новые препараты содержат те же типы и количества гормонов, что и стандартные таблетки, поэтому должны быть сопоставимы с точки зрения побочных эффектов (как немедленных, так и потенциально долгосрочных). Однако отсутствие менструации означает, что женщина, забеременевшая по этому режиму, может не осознавать этого так быстро, как в противном случае. Насколько популярной будет эта недавно разрекламированная схема контроля над рождаемостью (учитывая, что она удаляет видимые ежемесячные доказательства ее эффективности), еще неизвестно.

      — Аманда Ноттке, Гарвардская медицинская школа

      Влияние оральных контрацептивов на выполнение упражнений у женщин: систематический обзор и метаанализ

    • 1.

      Кинсли К., Барди М., Ней Г. Н., Ламберт К. Глава 2 — хромосомное и эндокринологическое происхождение пола. В: Neigh GN, Mitzelfelt MM, ред. Половые различия в физиологии. Нью-Йорк: Academic Press; 2016. с. 5–15.

      Google Scholar

    • 2.

      Келси Т.В., Ли LQ, Митчелл Р.Т., Уилан А., Андерсон Р.А., Уоллес У. Подтвержденная возрастная нормативная модель общего тестостерона у мужчин показывает увеличивающуюся дисперсию, но не снижается после 40 лет.PLoS ONE. 2014; 9 (10): e109346.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 3.

      Рейли Т. Менструальный цикл и возможности человека: обзор. Biol Rhythm Res. 2000. 31 (1): 29–40.

      CAS Google Scholar

    • 4.

      Мартин Д., Сейл С, Купер С.Б., Эллиотт-Сейл, К.Дж. Распространенность периодов и предполагаемые побочные эффекты использования гормональных контрацептивов и менструальный цикл у элитных спортсменов.Int J Sports Physiol Perform. 2018; 13 (7): 926–32.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 5.

      Elliott KJ, Cable NT, Reilly T. Влияет ли использование оральных контрацептивов на максимальную выработку силы у женщин? Br J Sports Med. 2005. 39 (1): 15–9.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 6.

      Эллиотт-Сэйл К., Хикс К. Гормональная контрацепция и женщина, занимающаяся физическими упражнениями.В: Форсайт Дж., Робертс К.М., редакторы. Занимающаяся женщина: наука и ее применение. Рутледж: Тейлор и Фрэнсис; 2018 (Глава 4) .

      Google Scholar

    • 7.

      Речичи К., Доусон Б., Гудман К. Спортивные результаты и оральные контрацептивы. Int J Sports Physiol Perform. 2009. 4 (2): 151–62.

      Google Scholar

    • 8.

      Противозачаточные средства гормональные. В: Британский национальный формуляр.https://bnf.nice.org.uk/. По состоянию на 29 мая 2019 г.

    • 9.

      Bennell K, White S, Crossley K. Оральные противозачаточные таблетки: революция для спортсменок? Br J Sports Med. 1999. 33 (4): 231–8.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 10.

      Шаумберг, Массачусетс, Эммертон Л.М., Дженкинс Д.Г., Бертон Н.В., де Йонге XAJ, Скиннер Т.Л. Использование оральных контрацептивов для манипуляции менструацией у молодых физически активных женщин.Int J Sports Physiol Perform. 2017; 16 (1): e68 – e6969.

      Google Scholar

    • 11.

      Минахан К., О’Нил Х., Сиккема Н., Джойс С., Ларсен Б., Сабапати С. Оральные контрацептивы усиливают прессорный рефлекс при выполнении изометрических упражнений хватом. Physiol Rep.2018; 6 (5): e13629.

      PubMed Central Google Scholar

    • 12.

      Крютер Б.Т., Гамильтон Д., Килдафф Л.П., Ящик S, Кук СиДжей.Влияние использования оральных контрацептивов на концентрацию тестостерона в слюне и спортивные результаты во время международных матчей по хоккею с мячом. J Sci Med Sport. 2018; 21 (5): 453–6.

      PubMed Google Scholar

    • 13.

      Джойс С., Сабапати С., Балмер А., Минахан С. Влияние длительного использования оральных контрацептивов на детерминанты выносливости. J Strength Cond Res. 2013. 27 (7): 1891–6.

      PubMed Google Scholar

    • 14.

      Lebrun CM. Влияние различных фаз менструального цикла и оральных контрацептивов на спортивные результаты. Sports Med. 1993. 16 (6): 400–30.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 15.

      Берроуз М., Питерс К.Э. Влияние оральных контрацептивов на спортивные результаты у спортсменок. Sports Med. 2007. 37 (7): 557–74.

      PubMed Google Scholar

    • 16.

      Hackney AC, редактор. Половые гормоны, упражнения и женщины; научные и клинические аспекты, 1-е изд. Швейцария: Шпрингер; 2017.

    • 17.

      Форсайт Дж., Робертс К.М., редакторы. Занимающаяся женская наука и ее применение, 1-е изд. Лондон: Рутледж; 2018.

    • 18.

      Сарвар Р., Никлос Б. Б., Резерфорд О. М.. Изменения силы мышц, скорости расслабления и утомляемости во время менструального цикла человека. J Physiol. 1996. 493 (1): 267–72.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 19.

      Речичи С., Доусон Б. Влияние фазы цикла приема оральных контрацептивов на результативность игроков командных видов спорта. J Sci Med Sport. 1996. 12 (1): 190–5.

      Google Scholar

    • 20.

      Casazza GA, Suh SH, Miller BF, Navazio FM, Brooks GA. Влияние оральных контрацептивов на максимальную физическую нагрузку. J Appl Physiol. 2002; 93 (5): 1698–702.

      CAS Google Scholar

    • 21.

      Bryner RW, Toffle RC, Ullrich IH, Yeater R.Влияние низких доз оральных контрацептивов на физическую работоспособность. Br J Sports Med. 1996. 30 (1): 36–40.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 22.

      Джакомони М., Бернар Т., Гаварри О., Альтаре С., Фальгайретт Г. Влияние фазы менструального цикла и менструальных симптомов на максимальную анаэробную активность. Медико-спортивные упражнения. 2000. 32 (2): 486–92.

      CAS Google Scholar

    • 23.

      Lebrun CM, Petit MA, McKenzie DC, Taunton JE, Prior JC. Снижение максимальной аэробной способности при использовании трехфазного перорального контрацептива у высокоактивных женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med. 2000. 37 (4): 315–20.

      Google Scholar

    • 24.

      Речичи К., Доусон Б. Фаза цикла приема оральных контрацептивов не влияет на результаты испытаний на время в заплыве на 200 м. J Strength Cond Res. 2012; 26 (4): 961–7.

      PubMed Google Scholar

    • 25.

      Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г., Группа ПРИЗМА. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. Бр Мед Дж. 2009; 339: 2535.

      Google Scholar

    • 26.

      Guyatt GH, Oxman AD, Vis GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Рабочая группа GRADE и др. ОЦЕНКА: формирующийся консенсус по оценке качества доказательств и силы рекомендаций. Br Med J. 2008; 336: 924–6.

      Google Scholar

    • 27.

      Даунс С.Х., Блэк Н. Возможность создания контрольного списка для оценки методологического качества как рандомизированных, так и нерандомизированных исследований медицинских вмешательств. J Epidemiol Community Health. 1998. 52 (6): 377–84.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 28.

      Моррис С. Оценка величины эффекта по планам предварительных и посттестовых контрольных групп. Органные методы. 2008. 11 (2): 364–86.

      Google Scholar

    • 29.

      Kruschke JK, Liddell TM. Новая байесовская статистика: проверка гипотез, оценка, метаанализ и анализ мощности с байесовской точки зрения. Psychon Bull Rev.2018; 25 (1): 178–206.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 30.

      Долан Э., Суинтон П.А., Пейнелли В.С., Хемингуэй Б.С., Маццолани Б., Инфанте Смайра Ф. и др. Систематическая оценка риска и мета-анализ использования пероральных добавок β-аланина.Adv Nutr. 2019; 10 (3): 452–63.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 31.

      Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. 2-е изд. США: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.

      Google Scholar

    • 32.

      Bürkner PC. brms: пакет R для байесовских многоуровневых моделей с использованием Stan. J Stat Softw. 2017; 80 (1): 1–28.

      Google Scholar

    • 33.

      Гельман А, Карлин Дж.Б., Стерн Х.С., Рубин Д.Б. Байесовский анализ данных, v2. Рутледж: Тейлор и Фрэнсис; 2014.

      Google Scholar

    • 34.

      Фернандес-Кастилья Б., Деклерк Л., Джамшиди Л., Беретвас С., Онгена П., Ван ден Ноортгейт В. Обнаружение систематической ошибки отбора в метаанализах с множественными результатами: исследование с использованием моделирования. J Exp Educ. 2019. https://doi.org/10.1080/00220973.2019.1582470.

      Артикул Google Scholar

    • 35.

      Андерсон Л.Дж., Бейкер Л.Л., Шредер Э.Т. Снижение миоглобина и болезненности четырехглавой мышцы после электростимуляции во время лютеиновой фазы или оральной контрацепции. Res Q Exerc Sport. 2017; 88: 193–202.

      PubMed Google Scholar

    • 36.

      Armstrong LE, Maresh CM, Keith NCR, Elliott TA, VanHeest JL, Scheett TP, et al. Адаптация к жаре и физической культуре молодых женщин, использующих различные гормоны контрацепции. Am J Physiol Endocrinol Metab.2005; 288: 1–33.

      Google Scholar

    • 37.

      Белл Д.Р., Трой Блэкберн Дж., Ондрак К.С., Хакни А.С., Хадсон Дж.Д., Норкросс М.Ф. и др. Влияние использования оральных контрацептивов на жесткость мышц во время менструального цикла. Clin J Sport Med. 2011; 21: 467–73.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 38.

      Бембен Д., Буало Р., Бар Дж, Нельсон Р., Миснер Дж. Влияние оральных контрацептивов на гормональные и метаболические реакции во время упражнений.Медико-спортивные упражнения. 1992; 24: 434–41.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 39.

      Бушман Б., Мастерсон Дж., Нельсен Дж. Анаэробные силовые показатели и менструальный цикл: пользователи эуменореи и оральных контрацептивов. J Sports Med Phys Fitn. 2006; 46: 132–7.

      CAS Google Scholar

    • 40.

      De Bruyn-Prevost P, Masset C, Sturbois X. Физиологический ответ женщин 18–25 лет на аэробные и анаэробные тесты физической подготовки в разные периоды менструального цикла.J Sports Med Phys Fitn. 1984; 24: 144–8.

      Google Scholar

    • 41.

      Дрейк С.М., Эветович Т., Эшбах С., Вебстер М. Экспериментальное исследование влияния оральных контрацептивов на электромиографию и механомиографию во время изометрических мышечных воздействий. J Electromyogr Kinesiol. 2003. 13: 297–301.

      CAS Google Scholar

    • 42.

      Ekenros L, Hirschberg AL, Heijne A, Fridén C.Оральные контрацептивы не влияют на мышечную силу и производительность у активных женщин. Clin J Sport Med. 2013; 23: 202–7.

      PubMed Google Scholar

    • 43.

      Giacomoni M, Falgairette G. Влияние фазы менструального цикла и использования оральных контрацептивов на влияние времени суток на максимальную анаэробную мощность. Biol Rhythm Res. 1999; 30: 583–91.

      Google Scholar

    • 44.

      Гордон Д., Хьюз Ф., Янг К., Скратон А., Кейллер Д., Кэдди О. и др.Влияние фазы менструального цикла на развитие максимального момента в изокинетических условиях. Isokinet Exerc Sci. 2012; 21: 285–90.

      Google Scholar

    • 45.

      Гордон Д., Скратон А., Барнс Р., Бейкер Дж., Прадо Л., Мерцбах В. Влияние фазы менструального цикла на частоту плато при V O 2max и связанную с ними кардиореспираторную динамику. Clin Physiol Funct Imaging. 2018; 38: 689–98.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 46.

      Grucza R, Pekkarinen H, Titov E-K, Kononoff A, Hanninen O. Влияние менструального цикла и терморегуляторные реакции оральных контрацептивов на упражнения у молодых женщин. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1993. 67 (3): 279–85.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 47.

      Grucza R, Pekkarinen H, Hannninen O. Кардиореспираторные реакции на дополнительные упражнения на велосипеде у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Биол Спорт. 2002; 19: 267–79.

      Google Scholar

    • 48.

      Hicks KM, Onambélé-Pearson G, Winwood K, Morse CI. Использование оральных противозачаточных таблеток и восприимчивость к маркерам повреждения мышц, вызванного физической нагрузкой. Eur J Appl Physiol. 2017; 117 (7): 1393–402.

      CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 49.

      Isacco L, Thivel D, Pereira B, Duclos M, Boisseau N. Использование оральных контрацептивов у молодых здоровых женщин влияет на максимальное окисление жиров, но не на аэробную способность.Eur J Appl Physiol. 2015; 115 (5): 937–45.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 50.

      Джойс С., Сабапати С., Балмер А.С., Минахан С. Влияние предшествующих эксцентрических упражнений на интенсивную езду на велосипеде: роль пола и оральных контрацептивов. Eur J Appl Physiol. 2014; 114 (5): 995–1003.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 51.

      Ли Х., Петрофски Дж.С., Дахер Н., Берк Л., Лаймон М.Различия в эластичности передней крестообразной связки и силе при сгибании колена у женщин: пользователи оральных контрацептивов по сравнению с теми, кто использует не оральные контрацептивы. Eur J Appl Physiol. 2014. 114 (2): 285–94.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 52.

      Линч Н., Ниммо М. Влияние фазы менструального цикла и использования оральных контрацептивов на периодические упражнения. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1998. 78 (6): 565–72.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 53.

      Линч, штат Нью-Джерси, Де Вито, Дж., Ниммо, Массачусетс. Использование монофазных оральных контрацептивов в низких дозах и периодическая физическая нагрузка и метаболизм у людей. Eur J Appl Physiol. 2001. 84 (4): 296–301.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 54.

      Минахан С., Джойс С., Балмер А.С., Кронин Н., Сабапати С. Влияние эстрадиола на повреждение мышц и силу ног после интенсивных эксцентрических упражнений. Eur J Appl Physiol. 2015; 115 (7): 1493–500.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 55.

      Минахан С., Мельникофф М., Куинн К., Ларсен Б. Реакция женщин, использующих оральные контрацептивы, на упражнения в жару. Eur J Appl Physiol. 2017; 117 (7): 1383–91.

      PubMed Google Scholar

    • 56.

      Ортега-Сантос С.П., Барба-Морено Л., Купейро Р., Пейнадо А.Б. Окисление субстратов у взрослых женщин во время упражнений на выносливость на протяжении фаз менструального цикла: пилотное исследование IronFEMME. J Hum Sport Exerc. 2018; 13 (3): 553–65.

      Google Scholar

    • 57.

      Питерс С., Берроуз М. Андрогенность прогестина в оральных контрацептивах не влияет на максимальную силу ног. Контрацепция. 2006. 74 (6): 487–91.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 58.

      Quinn KM, Billaut F, Bulmer AC, Minahan CL. Церебральная оксигенация снижается, но не ухудшает пиковое потребление кислорода во время возрастающей смены циклов у женщин, использующих оральные контрацептивы. Eur J Appl Physiol. 2018; 118 (11): 2417–27.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 59.

      Rebelo ACS, Zuttin RS, Verlengia R, Cesar MC, de Sá MFS, da Silva E. Влияние низких доз комбинированных оральных контрацептивов на аэробную способность и уровень анаэробного порога у активных и малоподвижных молодых женщин. Контрацепция. 2010. 81 (4): 309–15.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 60.

      Речичи С., Доусон Б., Гудман С. Фаза перорального контрацептива не влияет на тест на выносливость. Int J Sports Med. 2008. 29 (4): 277–81.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 61.

      Редман Л.М., Уэтерби РП. Измерение показателей во время менструального цикла: модель с использованием оральных контрацептивов. Медико-спортивные упражнения. 2004. 36 (1): 130–6.

      PubMed Google Scholar

    • 62.

      Шаумберг, Массачусетс, Дженкинс Д.Г., Дженсе Де Йонге ХАК, Эммертон Л.М., Скиннер Т.Л. Использование оральных контрацептивов ослабляет физиологическую адаптацию к интервальным спринтерским тренировкам. Медико-спортивные упражнения. 2017; 49 (4): 717–27.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 63.

      Сандерленд С., Тунали В., Хорнер Ф., Хармер Д., Стокс К.А. Менструальный цикл и влияние оральных контрацептивов на реакцию гормона роста на спринт. Appl Physiol Nutr Metab. 2011; 36 (4): 495–502.

      CAS Google Scholar

    • 64.

      Вайксаар С., Юримяэ Дж., Мяэсту Дж., Чистка П., Калитка С., Шахлина Л. и др. Фаза цикла приема оральных контрацептивов и выносливость гребцов. Навыки восприятия моторики. 2011. 113 (3): 764–72.

      PubMed Google Scholar

    • 65.

      Vaiksaar S, Jurimae J, Maestu J, Purge P, Kalytka S, Shakhlina L и др. Отсутствие влияния фазы менструального цикла и использования оральных контрацептивов на выносливость гребцов. J Strength Cond Res. 2011; 25: 1571–8.

      PubMed Google Scholar

    • 66.

      Вирт Дж., Ломан Т. Взаимосвязь статической функции мышц с использованием оральных контрацептивов. Медико-спортивные упражнения. 1982; 14: 16–20.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 67.

      Mackay K, González C, Zbinden-Foncea H, Peñailillo L. Влияние использования оральных контрацептивов на женские половые гормоны слюны и косвенные маркеры повреждения мышц после эксцентрической езды на велосипеде у женщин. Eur J Appl Physiol. 2019; 119: 2733–44.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 68.

      Матту А.Т., Яннетта Д., Макиннис К.Дж., Дойл-Бейкер П.К., Мурия Дж. М.. Фазы менструального цикла и цикла приема оральных контрацептивов не влияют на субмаксимальную и максимальную реакцию на физическую нагрузку.Scand J Med Sci Sports. 2020; 30: 472–84.

      PubMed Google Scholar

    • 69.

      Кэрол В., Клингер Г., Йегер Р., Каш Р., Брандстедт А. Фармакокинетика этинилэстрадиола и левоноргестрела после приема двух пероральных противозачаточных препаратов. Exp Clin Endocr Диабет. 1992; 99: 12–7.

      CAS Google Scholar

    • 70.

      Spona J, Elstein M, Feichtinger W., Sullivan H, Lüdicke F, Müller U, et al.Более короткий интервал приема комбинированных оральных контрацептивов без таблеток снижает развитие фолликулов. Контрацепция. 1996. 54 (2): 71–7.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 71.

      McNulty KL, Elliott-Sale KJ, Dolan E, Swinton PA, Ansdell P, Goodall S, et al. Влияние фазы менструального цикла на выполнение упражнений у женщин с эуменореей: систематический обзор и метаанализ. Sports Med. 2020. https://doi.org/10.1007/s40279-020-01319-3.

      Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 72.

      Эллиотт-Сейл К.Дж., Смит С., Бэкон Дж., Клейтон Д., Макфилими М., Гутианос Г. и др. Изучение роли пользователей ОК как экспериментальной и / или контрольной группы в исследованиях спортивных результатов. Контрацепция. 2013; 88: 408–12.

      CAS PubMed Google Scholar

    • 73.

      Duke JW. Половые гормоны и их влияние на респираторную реакцию на упражнения и окружающую среду.В: Hackney AC, редактор. Половые гормоны, упражнения и женщины; научные и клинические аспекты. Женева: Спрингер; 2017. с. 19–34.

      Google Scholar

    • 74.

      Isacco L, Boisseau N. Половые гормоны и метаболизм субстратов во время упражнений на выносливость. В: Hackney AC, редактор. Половые гормоны, упражнения и женщины; научные и клинические аспекты. Женева: Спрингер; 2017. с. 35–58.

      Google Scholar

    • 75.

      Tenan MS. Влияние половых гормонов на нервную систему и их влияние на мышечную силу и двигательную активность у женщин. В: Hackney AC, редактор. Половые гормоны, упражнения и женщины; научные и клинические аспекты. Женева: Спрингер; 2017. с. 59–70.

      Google Scholar

    • 76.

      Стюарт М., Бейтсон Д. Выбор пероральных обратимых контрацептивов длительного действия. Aust Prescrib. 2016; 39 (5): 153–8.

      Google Scholar

    • 77.

      Стюарт М., Блэк К. Выбор комбинированного орального контрацептива. Aust Prescrib. 2015; 38 (1): 6–11.

      Google Scholar

    • 78.

      Нахид Б., Койпер Дж. Х., Усман О. А., О’Махони Ф., О’Брайен П.М. Неконтрацептивные препараты, содержащие эстроген, для купирования симптомов предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 3 (3): CD010503.

      PubMed Google Scholar

    • 79.

      Lethaby A, Wise MR, Weterings MA, Bofill Rodriguez M, Brown J. Комбинированные гормональные контрацептивы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 2 (2): 000154.

      Google Scholar

    • 80.

      Hopkins WG. Индивидуальные ответы стали проще. J Appl Physiol. 2015; 118: 1444–6.

      PubMed Google Scholar

    • 81.

      Суинтон, Пенсильвания, Хемингуэй Б.С., Сондерс Б., Гуалано Б., Долан Э.Статистическая основа для интерпретации индивидуальной реакции на вмешательство: открывает путь к индивидуальному питанию и назначению физических упражнений. Передний гайковерт. 2018; 5: 41.

      PubMed PubMed Central Google Scholar

    • 82.

      Cable NT, Elliott KJ. Влияние репродуктивных гормонов на силу мышц. Biol Rhythm Res. 2004; 35: 235–44.

      CAS Google Scholar

    • 83.

      Janse de Jonge X, Thompson B, Han A. Методологические рекомендации по исследованию менструального цикла в спорте и физических упражнениях. Med Sci Sport Exerc. 2019; 51: 2610–7.

      Google Scholar

    • Перевод оральных контрацептивов в безрецептурный статус: политика против политики


      Программы репродуктивного здоровья и ключевые поставщики услуг в области репродуктивного здоровья находятся в осаде в Соединенных Штатах. Социальные консерваторы в Конгрессе пытаются свести на нет финансирование национальной программы планирования семьи Title X, отрицать гарантию контрацепции в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) и отказываться от финансирования программы планирования семьи на национальном уровне и уровне штата.В то время как они ведут агрессивную кампанию против значимого доступа к противозачаточным средствам, некоторые из их рядов ухватились за идею смягчить свой имидж против контроля над рождаемостью, выступая за то, чтобы оральные противозачаточные таблетки продавались без рецепта. Некоторые очень эффективно использовали этот вопрос во время выборов 2014 года.

      Несмотря на политизацию вопроса, есть веские доказательства в пользу продажи оральных контрацептивов без рецепта. Защитники репродуктивного здоровья и медицинские эксперты обсуждают достоинства отмены требования о назначении таблетки в течение многих лет.Но в этом процессе участвуют производители лекарств и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а не Конгресс. Получение статуса безрецептурного препарата, безусловно, уменьшит препятствия на пути использования этого популярного метода контроля над рождаемостью для некоторых женщин. Хотя этого было бы недостаточно в качестве отдельной стратегии для обеспечения доступа к противозачаточным средствам, это было бы важным компонентом многогранной стратегии по сохранению и расширению доступа к широкому спектру методов контрацепции, которые необходимы людям на протяжении всей их репродуктивной жизни.

      Процесс и обоснование OTC

      Большинство людей хотят спланировать, заводить ли детей и когда, потому что они понимают, что незапланированная беременность может иметь серьезные социальные, экономические последствия и последствия для здоровья для них самих и их семей. 1,2 Тем не менее, около половины всех беременностей в США являются незапланированными. 3 Женщины из числа меньшинств и лица с низким доходом, в возрасте 18–24 лет или проживающие вместе с детьми сталкиваются с самыми высокими показателями незапланированной беременности и, в частности, могут выиграть от более широкого доступа к противозачаточным средствам. 4

      Отмена требований к рецептам на оральные контрацептивы может снизить барьеры для доступа к этому очень популярному методу предотвращения беременности. Действительно, женщины в США полагаются на таблетки больше, чем на любой другой метод. В 2012 году 26% пользователей противозачаточных средств полагались на таблетки; Следующими наиболее часто используемыми методами были женская стерилизация (25%) и мужские презервативы (15%). 5 Расширение доступа к таблеткам за счет их доступности без рецепта могло бы улучшить использование противозачаточных средств и, в свою очередь, снизить частоту нежелательных беременностей, особенно среди незастрахованных женщин и тех, у кого нет времени, которые должны были бы организовать уход за ребенком или иным образом. испытывают трудности с посещением врача для получения рецепта.

      Типичный и обременительный процесс перевода любого лекарства в безрецептурный отпуск требует, чтобы производитель лекарства подал в FDA заявку на конкретную формулировку. FDA — на основе критериев, касающихся способности потребителей безопасно, эффективно и правильно использовать лекарство без профессионального руководства — решает, удовлетворить ли запрос. Доказательства того, что оральные противозачаточные таблетки соответствуют критериям FDA, весьма убедительны. 6 В частности, женщины могут определить, подвержены ли они риску нежелательной беременности и уместно ли применение препарата.Женщины могут эффективно принимать это лекарство без указаний врача. Оральные контрацептивы не вызывают привыкания и не токсичны в случае неправильного использования. И, наконец, женщины могут безопасно принимать таблетки без осмотра врача, поскольку они могут самостоятельно проверить наличие противопоказаний. По всем этим причинам и поскольку это поможет большему количеству женщин лучше контролировать свою фертильность, ведущие медицинские группы, включая Американскую медицинскую ассоциацию, 7 , Американский колледж акушеров и гинекологов 8,9 и Американскую академию семейных врачей. 10 — одобрили отпуск безрецептурных таблеток.

      Хотя все формы таблеток чрезвычайно безопасны для большинства женщин, комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут увеличивать риск сосудистых осложнений (например, тромбов, сердечных приступов, инсультов) у женщин с определенными противопоказаниями (например, гипертонией, курильщики в возрасте 35 лет и старше). 11 Однако исследования показывают, что женщины могут использовать контрольный список для самостоятельной проверки противопоказаний и надлежащего определения того, безопасны ли для них оральные контрацептивы. 12,13

      По сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами, таблетки, содержащие только прогестин, часто называемые «мини-таблетки», не представляют такого же риска сосудистых осложнений и имеют меньшее количество и более редкие противопоказания. Следовательно, мини-таблетки, скорее всего, будут первым типом оральных контрацептивов, одобренных для безрецептурного отпуска. 14 (Действительно, есть прецедент использования другого прогестинового противозачаточного средства, экстренной контрацепции левоноргестрела, который является единственным гормональным противозачаточным средством, доступным без рецепта в Соединенных Штатах.) Однако только 4% пользователей таблеток полагаются на мини-таблетки, поскольку этот метод обычно предпочитают женщины в послеродовом периоде или имеющие противопоказания к комбинированным пероральным контрацептивам. 15 Это может быть связано с тем, что более сложный режим этого метода (требует, чтобы таблетка принималась в одно и то же время каждый день месяца, иначе эффективность может быть снижена) и его наиболее частые побочные эффекты в виде прорывного кровотечения и пропущенных месячных отталкивают женщин от употребления Это.

      Несмотря на политизацию вопроса, есть веские доказательства в пользу продажи оральных контрацептивов без рецепта.

      Для того, чтобы любой состав противозачаточных таблеток переключился на безрецептурный статус, фармацевтической компании потребуется инициировать зачастую длительный и дорогостоящий процесс, который включает в себя исследования (включая изучение понимания этикеток и фактического использования потребителями) и рассмотрение FDA. Уже одно это может стать сдерживающим фактором с точки зрения бизнеса. Некоторые компании также могут опасаться втягиваться в потенциально спорный вопрос, учитывая интенсивную, продолжавшуюся многие годы политическую бурю, которая заманила в ловушку FDA процесс перевода средств экстренной контрацепции на безрецептурный (см. «Администрация Обамы подчиняется судам и доказательствам, позволяет Экстренные противозачаточные средства будут продаваться без ограничений », весна 2013 г.).

      Нет серебряной пули

      Исследователи и защитники репродуктивного здоровья, работающие над безрецептурными противозачаточными средствами, на протяжении многих лет боролись с рядом опасений по поводу изменения статуса таблетки. Некоторые защитники и поставщики медицинских услуг считают, что важно продолжать скрининг на соответствие критериям использования противозачаточных средств, поскольку эти посещения позволяют поставщикам медицинских услуг консультировать пациентов по другим методам контрацепции (например, обратимым контрацептивам длительного действия) и предоставлять другие консультации по репродуктивному здоровью и такие услуги, как услуги по профилактике ИППП и гинекологические осмотры, даже если такие услуги не требуются с медицинской точки зрения для приема таблеток.

      Многие эксперты опасаются, что в ответ на консервативные требования FDA или другие политики могут наложить возрастное ограничение на безрецептурный продукт, что ограничит доступ для подростков и молодых женщин. Эти возрастные группы сталкиваются с более высоким риском незапланированной беременности и более серьезными препятствиями для доступа к противозачаточным средствам, чем женщины старшего возраста, и поэтому имеют наибольшую выгоду от смены статуса безрецептурного отпуска. Кроме того, возрастное ограничение по определению будет означать требование идентификации, что будет недостатком не только для подростков и молодых женщин без государственных удостоверений личности с фотографией, но также для иммигрантов, особенно тех, у кого нет документов.

      Одна из областей, вызывающих наибольшее беспокойство, связана с затратами и страховым покрытием. Если статус таблетки успешно изменен, но цена безрецептурного продукта высока (как в случае с экстренной контрацепцией), то один барьер доступа просто заменит другой. Таким образом, было бы еще более важно обеспечить государственное и частное страховое покрытие внебиржевого продукта. В соответствии с ACA, большинство частных планов медицинского страхования должны покрывать полный спектр методов и услуг женской контрацепции без дополнительных расходов для пациентки.В соответствии с этой политикой страховщики должны покрывать безрецептурные противозачаточные средства, но только в том случае, если женщины получают рецепт, что по сути сводит на нет преимущества безрецептурного статуса, особенно для женщин, обеспокоенных расходами.

      В рамках программ государственного страхования, таких как Medicaid, штаты различаются по охвату безрецептурных противозачаточных средств. Многие штаты решили покрыть безрецептурные средства экстренной контрацепции, если женщина получает рецепт. Однако некоторые программы Medicaid на уровне штата пошли еще дальше и охватывают средства экстренной контрацепции без рецепта; этот уровень охвата также был принят Службой здравоохранения Индии и США.Страховая программа S. Military TRICARE.

      Если и когда оральные контрацептивы выйдут без рецепта, страховое покрытие станет одним из наиболее важных факторов при определении того, будут ли они доступны и доступны по цене для женщин. Тем временем в нескольких штатах предпринимаются усилия по устранению препятствий и расширению доступа к гормональным противозачаточным средствам (см. Вставку). Такие меры, хотя и ограничены по масштабу, являются многообещающими и полезными в качестве моделей, которые можно тиражировать по всей стране.

      Консерваторы, включая тех, кто занял жесткую позицию в отношении репродуктивных прав, считали безрецептурный контроль рождаемости выигрышной стратегией для отклонения утверждений о том, что они ведут «войну с женщинами».”

      Инновационные подходы на государственном уровне

      В связи с отсутствием безрецептурного статуса почти всех гормональных контрацептивов, штаты изучают другие промежуточные меры. Две недавно принятые стратегии, относящиеся к контролю над рождаемостью на уровне штата, включают предоставление аптек рецептов противозачаточных средств и требование о планах страхования для покрытия 12-месячного запаса таблеток за один раз.

      Согласно модели доступа к аптекам, государство дает фармацевтам право назначать гормональные контрацептивы.Два штата, Калифорния и Орегон, приняли такие законы и разрабатывают правила для их введения в действие. В обоих штатах фармацевты предоставят женщинам анкету для самопроверки, чтобы проверить наличие противопоказаний. Закон Калифорнии позволяет фармацевтам прописывать ряд методов гормональной контрацепции, в том числе оральные контрацептивы, пластырь, вагинальное кольцо и инъекционные препараты. 16 Закон штата Орегон прямо разрешает фармацевтам выписывать оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри женщинам в возрасте 18 лет и старше; лица моложе 18 лет имеют право на участие только в том случае, если они получили по крайней мере один предыдущий рецепт от врача.Кроме того, штат Вашингтон изучил возможность предоставления оральных контрацептивов в аптеки в рамках пилотных исследований. Хотя эти государства не приняли настоящих внебиржевых моделей, они приблизились к этой цели благодаря своему «внебиржевому» подходу. Тем не менее, существуют ожидаемые проблемы с внедрением этих государственных законов: например, неясно, как фармацевты смогут выставлять страховым компаниям счет на оплату соответствующих услуг по консультированию и проверке.

      Кроме того, в этом году Орегон и округ Колумбия приняли законопроекты, согласно которым планы страхования должны покрывать годовой запас оральных противозачаточных таблеток.Как правило, страховые компании разрешили покрытие только одного или трехмесячного запаса противозачаточных таблеток. Тем не менее, исследователи обнаружили, что увеличение количества упаковок таблеток, предоставляемых женщинам, может привести к более постоянному использованию противозачаточных средств и снижению вероятности нежелательной беременности. 17,18 Эта идея дошла до федерального уровня, где сторонники планирования семьи в Конгрессе видят в ней еще одну потенциальную стратегию, которую можно попробовать в масштабах всей страны. В июле представители Джеки Спейер (D-CA) и Сюзанна Бонамичи (D-OR) направили письмо, подписанное 53 другими членами Палаты представителей, секретарю Министерства здравоохранения и социальных служб (DHHS).В письме они просили DHHS использовать свои существующие полномочия для выпуска руководящих указаний, требующих, чтобы планы страхования покрывали 12-месячный запас противозачаточных средств без разделения затрат. 19

      Расходящиеся повестки дня

      Несмотря на то, что защитники репродуктивного здоровья и исследователи работали над проблемой безрецептурного статуса оральных контрацептивов более десяти лет, этот вопрос загорелся в ходе кампании 2014 года. На первый взгляд казалось, что обе стороны дебатов о контроле над рождаемостью нашли общий язык.Консерваторы, в том числе те, кто занял жесткую позицию против репродуктивных прав, считали безрецептурный контроль над рождаемостью выигрышной стратегией для отклонения утверждений о том, что они ведут «войну с женщинами». Один громкий пример разыгрался на полпути через очень напряженную гонку в Сенате в Колорадо, где социально консервативный республиканец Кори Гарднер неожиданно заявил о своей поддержке безрецептурного контроля над рождаемостью после того, как неоднократно подвергался критике за его послужной список противодействия политике поддержки доступа к противозачаточным средствам.Это стало поворотным моментом в кампании Гарднера, и другие кандидаты от республиканцев быстро последовали его примеру, особенно те, кто участвовал в гонках за колебаниями. Эта стратегия оказалась успешной для Гарднера и нескольких других, кто ее использовал.

      Продолжая то, что начиналось как стратегия кампании, еще на один шаг вперед, сенаторы Гарднер и Келли Айотт (R-NH) — вместе с несколькими другими республиканскими соавторами — в 2015 году представили Закон о расширении доступа к безопасной и эффективной контрацепции. стимулы для производителей противозачаточных таблеток подавать в FDA заявку на отмену безрецептурного отпуска.В частности, он предоставит этим заявкам приоритетное рассмотрение FDA и откажется от пошлины за подачу заявки. Однако в законопроекте оговаривается, что доступ к внебиржевым ценам будет разрешен только лицам в возрасте 18 лет и старше.

      В интервью Сьюзан Вуд, которая широко известна тем, что ушла с поста помощника комиссара FDA по вопросам здоровья женщин в 2005 году, когда FDA задержало одобрение безрецептурных препаратов для экстренной контрацепции, отметила, что законопроект ненадлежащим образом политизирует процесс, которым следует руководствоваться наука и общественное здоровье. 20 Вуд указал, что «процесс рассмотрения и утверждения FDA должен основываться на доказательствах, а не вмешательстве Конгресса или администрации». Она отметила, что возрастное ограничение, запрещающее несовершеннолетним доступ к безрецептурным препаратам в будущем, явно обусловлено политикой, поскольку не оправдано с медицинской точки зрения с точки зрения безопасности или эффективности. Фактически, предотвращение доступа к безрецептурным препаратам для женщин-подростков было бы контрпродуктивным и пагубным, поскольку помогло бы им избежать незапланированных беременностей и часто возникающих негативных последствий для здоровья, социальных и экономических последствий.Вдобавок Вуд отметил, что предоставление особого статуса безрецептурной заявке на оральные контрацептивы не является основанием: «Мы должны обеспечить, чтобы товары для здоровья женщин рассматривались так же регулярно, как и другие лекарства. Специальные привилегии, такие как ускоренное прохождение статуса и освобождение от платы, создают структуру, основанную на утверждении, что товары для репродуктивного здоровья отличаются друг от друга и требуют вмешательства, например возрастного ограничения, когда в них нет необходимости. Они нуждаются в лечебном лечении не больше, чем в особых ограничениях.”

      Одним из наиболее проблемных аспектов законопроекта является то, что в нем не решается вопрос о страховом покрытии безрецептурных таблеток. Это неудивительно, поскольку его спонсоры неоднократно настаивали на отмене гарантии покрытия противозачаточных средств ACA и ACA в целом. Несмотря на риторику, безрецептурный статус некоторых противозачаточных таблеток не заменит политику ACA. Эта политика охватывает весь спектр методов контрацепции, а не только таблетки. Это имеет значение для способности женщин выбрать наиболее подходящий для них метод, что особенно важно с учетом того, что более половины женщин используют четыре или более методов контрацепции в течение своей жизни из-за меняющихся потребностей. 21 Кроме того, политика ACA требует, чтобы планы покрывали методы без каких-либо наличных затрат. Такие затраты могут стать серьезным препятствием для использования таких методов, как таблетка или кольцо, и могут быть особенно проблематичными для таких методов, как ВМС или имплантат, которые очень эффективны и экономичны, но требуют высоких первоначальных затрат. А поскольку такие методы, как ВМС и имплантат, требуют наличия обученного провайдера для установки, они не могут быть доступны без рецепта. Среди оральных контрацептивов есть десятки марок и составов таблеток, которые не являются взаимозаменяемыми с медицинской точки зрения; Таким образом, изготовление одной или даже нескольких безрецептурных версий не поможет всем пользователям таблеток.

      Счет также ошибочен, потому что он основан на ложном предположении, что перевод лекарства со статуса «только по рецепту» на безрецептурный неизбежно снизит его стоимость. 22,23 Удобно, что сторонники законопроекта проигнорировали единственный пример безрецептурного гормонального контрацептива, экстренную контрацепцию, стоимость которой оставалась высокой и препятствия для доступа, таким образом, сохранялись после отмены требования о рецепте. Чтобы частично решить проблему стоимости, в счете учитываются сберегательные счета для здоровья и счета с гибкими расходами, которые позволяют людям откладывать не облагаемые налогом сбережения на расходы на здравоохранение, чтобы оплачивать безрецептурные препараты без рецепта.Хотя этот вариант может принести пользу некоторым более обеспеченным женщинам, он будет бесполезен для женщин с более низким доходом, которые не могут позволить себе отложить эти доходы до налогообложения и которые мало сэкономят от налоговых вычетов. В общем, подход этих социальных консерваторов — то есть их законопроект о внебиржевом контроле рождаемости в сочетании с отменой ACA и его гарантии покрытия противозачаточными средствами — приведет к новым ценовым барьерам для всех методов контроля рождаемости для многих женщин в обмен на более легкий доступ к ним. разовая форма таблетки для женщин, которые могут себе это позволить.

      Статус

      OTC для оральных контрацептивов является одной из стратегий улучшения доступа, но он не отвечал и не мог удовлетворить широкий спектр потребностей всех людей, особенно если к любому продукту были приложены ценовые и возрастные барьеры.

      Сенатор Патти Мюррей (D-WA), поборница репродуктивного здоровья и прав, вместе с 30 соавторами-демократами представила свою версию законопроекта по этой теме всего через три недели после того, как Айотте и Гарднер представили свой законопроект. Закон «Доступность — это доступ», также находящийся на рассмотрении Палаты представителей, был разработан, чтобы выявить ключевые ошибки внебиржевого подхода, одобренного некоторыми социальными консерваторами.В отличие от этого подхода, законопроект Мюррея требует, чтобы частные страховые компании покрывали любые безрецептурные таблетки даже без рецепта. В законопроекте говорится, что оральные контрацептивы «должны быть проще в получении и доступны по цене», и что «сделать их более доступными или более легкими в получении, но не то и другое, — значит оставить для женщин неприемлемые барьеры». Более того, законопроект не включает никаких возрастных ограничений, не будет мешать процессу FDA и защитит клиентов от вмешательства розничных продавцов с возражениями против безрецептурных контрацептивов.Закон Мюррея, безусловно, движется в правильном направлении и основан на дополнении, а не замене существующих достижений в области репродуктивного здоровья и политики в области прав. Однако он также представляет собой скорее политическую тему для разговора, чем последовательный подход к хорошей политике. Например, законопроект предназначен для применения к частному страхованию, но не к Medicaid или другим формам страхования, и он не предусматривает распространения страхового покрытия на безрецептурные методы контрацепции, помимо таблеток, такие как экстренная контрацепция и презервативы.

      Комплексные решения

      Социальные консерваторы только усилили свою борьбу против контроля над рождаемостью в последние месяцы, и вполне вероятно, что эта кампания будет продолжаться по мере приближения национальных выборов. Даже небольшой кивок горстки консервативных законодателей в пользу введения единственного метода контроля рождаемости без рецепта для взрослых женщин вызывает споры среди тех консерваторов, которые настаивают на объединении контроля над рождаемостью с абортом (см. «Контрацепция — это не аборт: стратегическая кампания против аборта»). Группы, чтобы убедить общественность в противном случае », осень 2014 г.).Несмотря на разногласия по поводу этой тактики, враждебность консерваторов очевидна, когда речь идет о государственных программах и политике, которые требуют от законодателей выделения средств и поддержки поставщиков, которые предоставляют услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья женщинам и мужчинам.

      Если политики действительно хотят расширить доступ к противозачаточным средствам, им необходимо использовать комплексный подход, который работает для людей всех возрастов и доходов и охватывает весь спектр методов контрацепции, услуг и ухода.Безусловно, безрецептурный статус оральных контрацептивов является одной из стратегий улучшения доступа, но он не отвечал и не мог удовлетворить широкий спектр потребностей всех людей, особенно если к любому продукту были приложены ценовые и возрастные барьеры. Гарантия покрытия противозачаточными средствами в соответствии с ACA имеет большое значение для удовлетворения этих потребностей, но также имеет ограничения, которые можно устранить, охватив большее количество женщин и отказавшись от необходимости получать рецепт для покрытия безрецептурных препаратов. Политики могут продемонстрировать свою серьезность в улучшении репродуктивного здоровья, усилив охват контрацептивами в соответствии с ACA, а не стремясь подорвать его.Они также могут взять на себя обязательство поддерживать, а не атаковать центры планирования семьи, увеличивая финансирование программы внутреннего планирования семьи Title X, выступая за то, чтобы дополнительные штаты приняли расширение Medicaid ACA, продвигая всестороннее половое просвещение, а также поощряя и увеличивая финансирование исследований. и разработка новых противозачаточных технологий. Вот как выглядит значимая поддержка доступа к противозачаточным средствам.

      ССЫЛКИ

      1. Институт Гутмахера, Свидетельство Института Гутмахера, представлено в Комитет по профилактическим услугам для женщин, Институт медицины, 2011 г., http: // www.guttmacher.org/pubs/CPSW-testimony.pdf.

      2. Sonfield A et al., Социальные и экономические преимущества способности женщин определять, есть ли и когда иметь детей , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2013 г., http://www.guttmacher.org/pubs/social- экономико-выгоды.pdf.

      3. Институт Гутмахера, Незапланированная беременность в США, Информационный бюллетень , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015 г., http://www.guttmacher.org/pubs/FB-Unintended-Pregnancy-US.html.

      4.Финер Л. Б. и Зольна М. Р., Изменения в запланированных и нежелательных беременностях в США, 2001–2008 гг., Американский журнал общественного здравоохранения , 2014 г., 104 (S1): S44 – S48, http://www.guttmacher.org/ pubs / journals / ajph.2013.301416.pdf.

      5. Институт Гуттмахера, Использование противозачаточных средств в США, Информационный бюллетень , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2015, http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.html.

      6. Валин Б., Гриндлей К. и Гроссман Д. Должны ли оральные контрацептивы продаваться без рецепта? Форум по политике в области пищевых продуктов и лекарств , 2014 г., 4 (3): 1–18.

      7. Американская медицинская ассоциация, D-75.995 Доступ к оральным контрацептивам без рецепта, без даты, http://www.ama-assn.org/ssl3/ecomm/PolicyFinderForm.pl?site=www.ama-assn .org & uri =% 2fresources% 2fhtml% 2fPolicyFinder% 2fpolicyfiles% 2fDIR% 2fD-75.995.HTM.

      8. Американский колледж акушеров и гинекологов, Заключение Комитета № 615: доступ к контрацепции, Акушерство и гинекология , 2015, 125 (1): 250–255, http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Health-Care -для-женщин-недостаточного обслуживаемых-женщин / -доступ к-контрацепции.

      9. Американский колледж акушеров и гинекологов, Заключение Комитета No. 544: доступ к оральным контрацептивам без рецепта, Акушерство и гинекология , 2012, 120 (6): 1527–1531, http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee -он-гинекологическая практика / доступ без рецепта к оральным контрацептивам.

      10. Американская академия семейных врачей, Оральные контрацептивы, отпускаемые без рецепта, без даты, http://www.aafp.org/about/policies/all/otc-oral-contraceptives.html.

      11. Curtis KM et al., Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США, 2010: адаптировано из Медицинских критериев приемлемости Всемирной организации здравоохранения для использования противозачаточных средств, 4-е издание, MMWR , 2010, 59 (RR04): 1–6, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5904a1.htm.

      12. Shotorbani S. et al., Соглашение между женщинами и поставщиками услуг по оценке факторов риска гормональных контрацептивов, Contraception , 2006, 73 (5): 501–506.

      13.Гроссман Д. и др., Точность самообследования противопоказаний к использованию комбинированных оральных контрацептивов, Акушерство и гинекология , 2008, 112 (3): 572–578.

      14. OCs OTC Working Group, Перемещение оральных контрацептивов без рецепта: часто задаваемые вопросы о том, что мы знаем и что нам еще нужно знать, 2014 г., http://ocsotc.org/?page_id=7#POPs.

      15. Лян С., Гроссман Д. и Филлипс К., Характеристики пользователя и личные расходы на прогестиновые противозачаточные средства по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами, Contraception , 2012, 86 (6): 666–672.

      16. Калифорнийский фармацевтический совет, Предлагаемое постановление: протокол §1746.1 для фармацевтов, предоставляющих самостоятельные гормональные контрацептивы, без даты, http://www.pharmacy.ca.gov/laws_regs/1746_1_pt.pdf.

      17. Steenland MW et al., Как количество выписанных или выписанных упаковок оральных контрацептивов влияет на продолжение и другие меры последовательного и правильного использования? Систематический обзор, Contraception , 2013, 87 (5): 605–610.

      18. Foster DG et al., Число выданных упаковок оральных противозачаточных таблеток и последующих нежелательных беременностей, Акушерство и гинекология , 2011, 117 (3): 566–572.

      19. Speier J et al., Письмо достопочтенной Сильвии Беруэлл, 2 июля 2015 г., http://bonamici.house.gov/sites/bonamici.house.gov/files/7-2-15%20Congressional% 20Letter% 20to% 20HHS% 20re% 2012% 20mo% 20bc% 20dispensing.pdf.

      20. Wood S, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, личное сообщение, 12 августа 2015 г.

      21.Дэниэлс К., Мошер В.Д. и Джонс Дж., Методы контрацепции, которые когда-либо использовали женщины: США, 1982–2010 гг., Национальные отчеты о статистике здравоохранения , 2013 г., № 62, http://www.cdc.gov/nchs/data/ nhsr / nhsr062.pdf.

      22. Офис сенаторов Кори Гарднер, Айотт, Гарднер представляет законопроект, направленный на повышение доступности безопасных и эффективных безрецептурных противозачаточных средств, пресс-релиз, 21 мая 2015 г., http://www.gardner.senate.gov/ отдел новостей / пресс-релизы / ayotte-gardner-enter-bill-направленный на повышение доступности безопасных и эффективных безрецептурных контрацептивов.

      23. Айотте К. Моя очередь: законопроект о противозачаточных средствах — это победа для женского здоровья, Concord Monitor , 27 мая 2015 г., http://politics.concordmonitor.com/2015/05/congressional-delegation/my-turn- законопроект о контрацепции беспроигрышен для женского здоровья.

      .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.