Острый калькулезный гангренозный холецистит: Гангренозный холецистит (острый, калькулезный): причины, симптомы, лечение – Гангренозный холецистит — симптомы и лечение

Острый флегмонозный холецистит – флегмозная стадия: симптомы и лечение

Содержание статьи

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
2. Тошнота с постоянной рвотой.
3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
4. Учащенный пульс, слабость.
5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

• закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
• нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
• воспаления в системе пищеварения;
• сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
• нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

• сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
• болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
• препараты, купирующие воспаление;
• противорвотные лекарства;
• иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением. Стоимость такой операции приближается к полостной.
2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

• овощные и фруктовые пюре;
• жидкие каши на воде;
• постное мясо;
• маложирные молочные продукты;
• компоты;
• минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

Острый гангренозный калькулезный холецистит при удвоении желчного пузыря — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2011-01

Среди аномалий развития желчевыводящих путей у человека удвоение желчного пузыря (vesica fellea duplex) встречается редко — в 0,02-0,04% наблюдений [3, 5]. Возможны различные варианты анатомических взаимоотношений: оба пузырных протока двух отдельно расположенных желчных пузырей сливаются перед соединением с общим печеночным протоком в один пузырный проток; два соединенных желчных пузыря имеют один общий пузырный проток; один из пузырных протоков впадает в общий желчный проток, другой направляется в паренхиму печени; два пузырных протока у одного пузыря, открывающихся в общий печеночный проток [3]. Оба желчных пузыря могут быть развиты одинаково или различно и располагаться по-разному. Патологический процесс может локализоваться в одном из пузырей или поражать оба пузыря [6]. В доступной литературе имеются немногочисленные описания развития холецистита при подобной аномалии [1, 2, 4].

На 5200 холецистэктомий, выполненных в клинике за последние 25 лет, подобный порок развития встретился у 1 (0,019%) больной — удвоение желчного пузыря с развитием острого гангренозного калькулезного холецистита в одном из пузырей.

Приводим это наблюдение.

Больная И., 22 лет, поступила в клинику 28.05.08 экстренно с диагнозом: острый холецистит. В анамнезе в течение последних 2 лет отмечались периодические боли в правом подреберье. Больная ранее не обследовалась. При поступлении предъявляет жалобы на интенсивные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту желчью, возникшие после употребления жирной пищи. Данная симптоматика развивалась в течение 5 сут. При поступлении общее состояние больной средней тяжести, тахикардия до 110 в 1 мин. Больная астенического телосложения, рост 168, масса 58 кг. При пальпации живота отмечались выраженный дефанс в правом подреберье, резкая болезненность в области правого подреберья, положительные симптомы острого холецистита. Перкуторно нижний край печени определялся на 6 см ниже правой реберной дуги.

При лабораторном обследовании отмечался лейкоцитоз 16·10⁹/л с палочкоядерным сдвигом до 18%. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости патологических изменений не обнаружено. При УЗИ выявлен инфильтрат в области правого подпеченочного пространства, в центре определялся желчный пузырь размером 12×6 см с множеством акустических теней, двойной контур стенки пузыря. Внутри- и внепеченочные протоки не расширены, диаметр общего желчного протока 5 мм, содержимое гомогенное, без акустических теней.

Начатое стандартное консервативное лечение в течение 24 ч оказалось неэффективным и больная оперирована в срочном порядке. Выполнена трансректальная минилапаротомия справа. При ревизии выявлен рыхлый инфильтрат размером 15×10 см в правом подпеченочном пространстве. При тупом и остром разделении инфильтрата обнаружено два лежащих друг под другом овальных анатомических образования, похожих на желчные пузыри, размером 9×3×2 см и 11×3,3×2,5 см. Желчные пузыри были плотно сращены друг с другом в области тела и шейки, дно оставалось свободным (см. рисунок).Рисунок 1. Интраоперационная фотография. Нормальный и гангренозно-измененный желчные пузыри. Выполнена пункция образований: в одном из пузырей содержалась темная желчь, второй пузырь был «отключен» и заполнен густым гноем. Общий желчный проток не расширен, 6 мм в диаметре, пальпаторно конкременты не определялись. Каждый из пузырей имел собственный пузырный проток, эти протоки соединялись в общий пузырный проток. При интраоперационной холангиографии через общий пузырный проток патологических изменений внепеченочных желчных протоков не выявлено. Выполнена холецистэктомия двух желчных пузырей единым блоком «от шейки» с раздельной перевязкой пузырных протоков, общего пузырного протока и двух ветвей пузырной артерии. Подпеченочное пространство дренировано из отдельного разреза в правой боковой области трубчатым дренажем.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Диагноз после операции: полное удвоение желчного пузыря. Желчно-каменная болезнь. Острый калькулезный гангренозный обтурационный холецистит одного из пузырей. Хронический калькулезный холецистит второго желчного пузыря. Перихолецистит. В шейке гангренозно-измененного желчного пузыря находился конкремент размером 2,5×2 см, полностью обтурирующий пузырный проток, в полости пузыря находилось множество смешанных конкрементов диаметром 1-1,5 см, в слизистой оболочке отмечались множественные участки некроза. В полости второго пузыря находились единичные мелкие конкременты.

Гистологическое заключение: гангренозный холецистит одного желчного пузыря и хронический холецистит другого.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 6 и 12 мес пациентка жалоб не предъявляла, лабораторные показатели в норме. Наступило выздоровление.

Интерес приведенного наблюдения заключается в редкости подобного порока развития, которое лишний раз доказывает вариабельность строения желчевыводящих путей.

что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся началом гнойного процесса. Происходит это из-за нарушения оттока желчи. Принято различать калькулезный и бескаменный вид болезни.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

Холецистит флегмонозной стадии

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

1. Уплотнение стенки пузыря.
2. Истощение слизистой оболочки.
3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Симптомы флегмонозного холецистита и причины его возникновения

Флегмонозный холецистит появляется следом за катаральной стадией болезни вследствие отсутствия лечения. Стенка органа покрывается гнойниками. Происходит это из-за проникновения инфекции в область пузыря. Немалую роль при этом играет сбой работы нервно-мышечного аппарата и нездоровое питание.

Симптомы флегмонозного холецистита

Флегмонозная стадия характеризуется ярко выраженными проявлениями. Основной симптом заболевания – острый болевой приступ в правом подреберье, усиливается во время наклонов и глубоких вдохов. Иногда боль отдает в шею и ключицу.

Болевой приступ сопровождается следующими симптомами:

• Упадок сил.
• Озноб.
• Потеря аппетита.
• Горечь во рту.
• Приступы тошноты и рвоты.
• Повышается температура тела.
• В рвотных массах присутствует желчь.
• Учащенное сердцебиение.
• Возможен желтушный окрас кожи.

Флегмонозный холецистит относится к ряду воспалительных хирургических заболеваний и имеет клинический признак – острый живот. При появлении вышеперечисленных симптомов надо обратиться к врачу незамедлительно.

Причины возникновения болезни

Заболевание развивается под воздействием следующих факторов:

1. Дискинезия желчевыводящих путей.
2. Аллергия.
3. Дисхолия (изменение состава желчи).
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Наследственность.
6. Основной причиной недуга является нездоровое питание и сидячий образ жизни.

У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, обуславливается это приемом оральных контрацептивов и беременностью.

Острая форма заболевания

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Клиника и симптоматика острой формы болезни

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Лечение флегмонозной стадии болезни

Лечение данного заболевания проводится исключительно в хирургическом отделении стационара. Характер лечения зависит от вида заболевания. При бескаменном холецистите допустимо медикаментозное лечение. При калькулезном виде заболевания лечение проводится хирургическим путем. При появлении признаков острой формы надо вызывать бригаду скорой помощи.

Перед поездкой в стационар больному вводится спазмолитическая смесь. На первом этапе врачи применяют консервативный способ лечения. В случае калькулезного холецистита медикаментозные процедуры могут характеризоваться как подготовка к операции.

Консервативная терапия заключается в проведении следующих процедур:

1. Физический и эмоциональный покой пациента.
2. Диетотерапия с исключением твердой пищи. А в некоторых случаях полное голодание.
3. На воспаленную область прикладывается холодная грелка.
4. Назначаются спазмолитические и обезболивающие препараты.
5. Прием антибиотиков.
6. Наблюдение за общим состоянием пациента и температурой тела.

В случае бескаменного холецистита обычно традиционного лечения достаточно. Однако, если медикаментозная терапия не принесла результата и болевые ощущения сохранились, проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в полном удалении желчного пузыря через брюшную стенку. Она проводится под общим наркозом, чаще всего лапароскопическим способом. Если присутствует осложнение в виде перитонита, патологии желчевыводящих протоков или перфорации пузыря, операция проводится открытым способом.

В послеоперационном периоде назначается прием антибиотиков во избежание инфицирования организма.

После выписки из стационара пациенту следует строго придерживаться диеты с исключением жареной, жирной и соленой пищи.

Возможные осложнения

Если лечение назначено неправильно или несвоевременно, возникают последствия в виде осложнений. Сопутствующими заболеваниями могут являться:

1. Скопление большого количества гноя. Общее состояние больного при этом заметно ухудшается.
2. Воспаление поджелудочной железы (острый панкреатит).
3. Желтуха. У больного наблюдается желтушный окрас кожи, беспокоит сильный зуд. Наблюдается повышение билирубина в крови.
4. Развитие гнойного перитонита.
5. Гангренозный холецистит. Выступает как продолжение патогенного процесса. Данная форма патологии характеризуется отмиранием тканей слизистой оболочки. Такое осложнение опасно разрывом пузыря. Гной при этом попадает в брюшную полость, поражая другие органы. К основным симптомам болезни присоединяются кишечные расстройства и мигрень. Такой процесс угрожает жизни пациента и требует экстренного оперативного вмешательства.

Хронический калькулезный холецистит > Клинические протоколы МЗ РК

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия
—       Общий анализ крови
—       Общий анализ мочи
—       Время свертываемости капиллярной крови
—       Коагулограмма
—       Билирубин и его фракции
—       Определение АСТ
—       Определение АЛТ
—       Определение мочевины и креатинина
—       Определение общего белка и белковых фракций
—       Определение холестерина крови
—       Определение сахара крови
—       Микрореакция
—       ВИЧ
—       HbsAg, Anti-HCV
—       Копрограмма
—       Определение амилазы крови
—       Определение щелочной фосфатазы
—       Определение группы крови и Rh-фактора
—       ЭКГ
—       Обзорная рентгенография органов грудной клетки
—       УЗИ гепатодуоденальной зоны и органов брюшной полости
—       ЭФГДС
—       Осмотр терапевта
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
—       Дуоденальное зондирование
—       Компьютерная томография
—       Магниторезонансная холангиография
—       Гепатобилиосцинтиграфия
—       ЭРХПГ
—       Бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого
 
Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

При билиарной диспепсии:
—       снижение аппетита;
—       ощущение горечи и сухости во рту;
—       тошнота утром или после приема определенного вида пищи, иногда рвота желчью, не приносящая облегчения;
—       вздутие живота, неустойчивый стул со склонностью к запорам.

При умеренно выраженном абдоминальном болевом синдроме
—       тупая ноющая боль или чувство тяжести или давления в правом верхнем квадранте живота постоянного характера, усиливающиеся при глубоком вдохе, в положении на левом боку, уменьшающиеся в вынужденном положении – на правом боку с поджатыми к животу ногами.

Приступ желчной колики
—       приступ возникает внезапно, на фоне полного благополучия, обычно вечером или ночью. Характеризуется резкой спастической болью, которую пациенты описывают как режущую, раздирающую или колющую. Интенсивность боли в течение нескольких минут нарастает до максимальной. Пациент мечется в постели, не может найти положения, которое облегчило бы страдание, стонет, кричит с гримасой боли на лице. Возможно развитие болевого шока. Иногда в течение приступа болезненные ощущения волнообразно меняются по интенсивности.
—       повышенной потливостью, тахикардией, тошнотой, необильной рвотой желчью, не приносящей облегчения, вздутием живота
—       боли в правом подреберье, чаще всего в проекции желчного пузыря или подложечной области, с типичной иррадиацией по правой половине туловища – назад и вверх – под лопатку, в ключицу и надключичную область, плечо, область шеи и челюсть. Реже боль иррадиирует влево – за грудину, в область сердца, имитируя (или провоцируя) приступ стенокардии (стенокардия С.П. Боткина, или холецистокардиальный синдром)
Продолжительность приступа желчной колики варьирует от 15 мин до 5 ч. По окончании приступа у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области печени. Боли рецидивируют с различными интервалами.
Спустя некоторое время после стихания боли, связанной с желчной коликой, могут появляться признаки механической желтухи. При неосложненной ЖКБ желтуха кратковременна. Пациенты отмечают легкую желтушность склер и кожных покровов, непродолжительное потемнение мочи и обесцвечивание кала.
 
Физикальное обследование:
—       выраженные боли при пальпации  в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правое плечо, шею и назад под правую лопатку,
—       вздутие живота,
—       болезненность при пальпации в точке желчного пузыря.
—       умеренная тахикардия (до 100 ударов в 1 мин).
—       желтушное окрашивание кожи и склер
—       типичная картина механической желтухи: моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже расчесы.
—       при ущемлении камня в фатеровом соске боли локализуются в эпигастрии с иррадиацией в спину и оба подреберья.
—       во время приступа или сразу после него моча становится темной (выход в кровь и мочу желчных пигментов)
—       лихорадка (до 39-40 °С) с потрясающим ознобом и потоотделением
—       ограниченное напряжение мышц в правом подреберье и резкая болезненность при пальпации этой области.
—       положительные френикус-симптом (симптом Мюсси-Георгиевского), симптомы Ортнера и Мерфи
—       пальпируется дно напряженного, резко болезненного желчного пузыря
—       при прогрессировании воспалительного процесса отмечаются явления местного перитонита
—       иногда в правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат без местных симптомов раздражения брюшины
—       симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации желчного пузыря или при прорыве сформированного околопузырного гнойника.

Лабораторные исследования
—       В общем анализе крови при остром холецистите или холангите выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
—       В общем анализе мочи при МЖ выявляются желчные пигменты.
—       При МЖ отмечается повышение уровня общего билирубина за счет его прямой фракции
—       При явлениях печеночной недостаточности повышение уровня аминотрасфераз (АлТ и АсТ), повышение активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия и диспротеинемия. В коагулограмме может отмечаться увеличение протромбинового и тромбинового времени
—       При вовлечении в процесс ПЖ – повышение амилазы и уровня глюкозы крови.

Инструментальные исследования
УЗИ – основной метод диагностики ЖКБ.
Пероральная холецистография позволяет судить о функциональном состоянии желчного пузыря, рентгенопрозрачности конкрементов и степени их кальцификации. Эти сведения чрезвычайно важны для отбора больных на литолитическую терапию и экстракорпоральную литотрипсию (ЭКЛТ).
Внутривенная холеграфия дает возможность получить четкое изображение не только желчного пузыря, но и внепеченочных желчных протоков.
ЭРХПГ помогает  уточнить состояние желчных протоков.
Гепатобилиосцинтиграфия позволяет заподозрить наличие в них конкрементов или стриктуры, оценить функциональное состояние желчного пузыря и печеночных клеток.
Показания для консультации специалистов:
Консультация онколога при подозрении на рак желчевыводящих протоков или головки поджелудочной железы. 

Гангренозный холецистит: симптомы, причины, правильное лечение

В современности люди стали чаще задумываться о собственном здоровье, но карьерный рост все еще занимает лидирующие позиции среди приоритетов. Как следствие, уровень заболеваемости довольно высок. Чаще всего страдают сердечно-сосудистая система и пищеварительный тракт, к патологиям которого относится острый гангренозный холецистит. Это заболевание является осложнением калькулезного холецистита.

Гангрена — отмирание тканей. Такая форма холецистита говорит, что течение болезни сопровождается некрозом тканей желчного пузыря вследствие нарушения кровообращения.

Чаще всего встречается отмирание при флегмонозном воспалении, осложняющем калькулезный холецистит. Существует и форма, при которой гнойный процесс отсутствует или не проявляется. В этом случае причиной заболевания становится патология пузырной артерии, возникающая на фоне атеросклеротического поражения сосудов.

Острый калькулезный холецистит чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста, ведь у них ткани восстанавливаются намного медленнее и процесс кровообращения существенно нарушен.

Причин у заболевания множество, в том числе и инфекции. Сам калькулезный холецистит вызывает образование камней и нарушения в обмене веществ. Однако более сложные фазы заболевания могут вызвать гангренозный холецистит, при котором некроз тканей уже критический.

Симптомы

Все симптомы этого заболевания проявляются резко и неожиданно. В первую очередь возникают признаки интоксикации организма, а болевые ощущения могут не обнаруживаться довольно долгое время. Симптоматика такова:

• вздутие;
• учащенное дыхание;
• обмороки;
• головокружение;
• сухость во рту;
• сонливость;
• вялость;
• тахикардия;
• общая слабость;
• приступы головной боли;
• диарея;
• рвота;
• побледнение кожи;
• запор;
• тошнота;
• внезапное повышение температуры тела;
• продолжительные спазмы живота с правой стороны;
• усиление болевого синдрома при положении человека лежа на правом боку;
• болезненные ощущения в плече и лопатке с правой стороны.

У здорового человека живот участвует в дыхании, а при гангренозной форме холецистита этого не наблюдается. Если же симптоматика возникает постепенно, то этот процесс говорит, что острый калькулезный холецистит переходит во вторичную форму — гангренозный. Резкое проявление симптоматики свидетельствует о том, что заболевание перешло в острую фазу, и некроз тканей желчного становится критическим.

Если больному не оказать вовремя помощь, существует риск прободного холецистита. Самые яркие проявления наблюдаются при сквозном повреждении желчного пузыря в брюшную полость, что ведет к распространению по брюшине гнойной желчи. В таком случае наблюдаются такие проявления:

• интенсивное развитие перитонита;
• временная гипотензия и угнетение сердечного ритма;
• бледность кожных покровов;
• холодный пот;
• рвота;
• острый болевой синдром.

Эта форма заболевания – непосредственная перфорация желчного пузыря – возникает довольно редко, в 1-3% процентах всех случаев болезни.

Причины

В зависимости от течения болезни часто различают первичную и вторичную формы гангренозного холецистита. Первый случай возникает довольно редко, ведь развитие напрямую связано с повреждениями пузырной артерии на фоне ишемической болезни и гнойные признаки заболевания не проявляются.

Во втором случае болезнь сравнительно распространена — ее непосредственной причиной становится некроз желчного пузыря, возникающий вторично. В этом случае развивается флегмонозное воспаление — острая форма холецистита начинается под действием возбудителей инфекционных заболеваний:

• брюшнотифозная палочка;
• стафилококк;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• анаэробная микрофлора.

Однако существуют и случаи некроза тканей желчного под влиянием газообразующей микрофлоры. При этих проявлениях заболевание развивается в эмфизематозной форме. Заражение происходит через кишечник, по лимфатической или кровеносной системе.

Лечение

При первых признаках возможного заболевания необходимо обратиться за консультацией к доктору: гастроэнтерологу или хирургу. После первичного осмотра назначаются лабораторные исследования и ультразвуковая диагностика. Проводится клинический анализ крови, при котором выявляется яркий лейкоцитоз. В рамках лечения показана экстренная госпитализация. Дальнейшие же действия проводятся в стационаре.

При холецистите медицинская помощь должна оказываться без промедлений, ведь в случае несвоевременного лечения возможно развитие желчного перитонита после перфорации стенок пузыря. В хирургическом стационаре выполняют холецистэктомию — операцию, которую проводят для удаления желчного пузыря. Этот метод самый эффективный, поскольку медикаментозная терапия уже не способна справиться с некрозом слизистой оболочки.

Оперативное хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Пациенту в брюшную полость вводят газ через специальную иглу. Эти действия направлены на определение точной локализации внутренних органов в брюшной полости. После этих манипуляций совершаются четыре небольших надреза 2–3 сантиметра длинной, через которые в брюшную полость вводятся специальные инструменты и зонд. Желчный пузырь удаляется и заменяется дренажем.

После хирургического вмешательства проводят реабилитацию в условиях стационара. Дома человеку следует кардинально сменить образ жизни. Необходим полный отказ от употребления табачных и алкогольных изделий, специализированная диета, исключающая очень жирные блюда с обилием специй.

Стоит обратить внимание, что холецистит гангренозный – осложнение патологии желчного пузыря, поэтому при малейшем подозрении на заболевания органа следует обращаться за консультацией к врачу. Это поможет избежать осложнений и даст возможность осуществить более простое медикаментозное лечение без хирургического вмешательства.