Острый панкреатит неотложная помощь – Острый панкреатит. Классификация. Клиника. Лечение. Осложнения. Сестринская тактика при оказании неотложной помощи.

Острый панкреатит. Справочник неотложной помощи

Острый панкреатит

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы.

Причины

Заболевание развивается в результате поражения желчевыводящих путей, при гастрите, чрезмерных пищевых нагрузках (злоупотреблении жирной пищей), алкоголизме и при аллергии.

Симптомы

В большинстве случаев в начале болезни появляются нечеткие боли в подложечной области или около пупка, в правом или левом подреберье, может быть понос. В последующем возникает сильная боль в верхней части живота, носящая опоясывающий характер. При появлении боли в левом подреберье можно думать о поражении хвоста поджелудочной железы, при боли по срединной линии живота – о поражении тела этого органа, при боли справа от срединной линии – о поражении головки поджелудочной железы. При опоясывающей боли имеет место воспаление всей поджелудочной железы. Приступ боли начинается после принятия алкоголя или обильной и жирной пищи. Больной беспокоен и постоянно ищет положение, при котором бы боль утихла. При сильной боли может развиться шок. Вследствие рефлекторного раздражения диафрагмы появляется навязчивая длительная икота. Одними из основных признаков панкреатита являются тошнота и рвота – мучительная, частая, не приносящая облегчения. Лицо больного заостряется. Наблюдаются выраженная бледность и иногда синюшность кожи и слизистых оболочек. Очень часто при панкреатите появляется желтуха. В начале заболевания пульс в пределах нормы, а потом учащается, артериальное давление снижается.

Неотложная помощь

При остром панкреатите больного нужно обязательно госпитализировать в хирургическое отделение.

Первая помощь должна быть направлена на уменьшение боли и нормализацию артериального давления. Вводят обезболивающие и спазмолитические средства внутримышечно или внутривенно (по 2–4 мл 2%-ного раствора папаверина гидрохлорида, 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата, 2 %-ного раствора дротаверина гидрохлорида, 50 %-ного раствора метамизола натрия).

До перевозки больного вводят подкожно 0,3–1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Во время перевозки ему начинают внутривенно капельно вводить альбумин, реополиглюкин, гемодез и др. При необходимости назначают сердечные средства (кордиамин, сульфокамфокаин), а также препараты, стимулирующие дыхание.

Чаще панкреатит лечат медикаментозно. Оперативное лечение проводят при признаках омертвения тканей поджелудочной железы или желчного пузыря, при нарастании симптомов перитонита, гнойном панкреатите.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Острый панкреатит — Симптомы, Неотложная помощь

Причины

text_fields

text_fields

arrow_upward

Воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развившееся в результает ферментативного аутолиза, или самопереваривания. Непосредственными причинами его возникновения чаще всего являются поражение желчевыводящих путей, дуоденостаз, гастрит, большие алиментарные нагрузки, особенно алкоголем, всевозможные аллергизирующие факторы.

Острый панкреатит подразделяют на:

  • Острый интерстициальный панкреатит, или острый отек поджелудочной железы,
  • Острый геморрагический панкреатит,
  • Острый панкреонекроз,
  • Острый гнойный панкреатит.
  • Обострение хронического панкреатита (выделено в качестве особой формы).

Симптомы Острого панкреатита

text_fields

text_fields

arrow_upward

У многих больных предвестником развития острого панкреатита бывает появление неопределенных жалоб, нечетких болей в подложечной области или в области пупка, иногда в виде желчной колики, быстро проходящих диспепсических явлений и др.

Заболевание начинается с выраженной боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Боль в левом подреберье характерна для поражения хвоста поджелудочной железы, боль по средней линии — для поражения тела, справа от средней линии — головки железы, а боль опоясывающего характера указывает на тотальное воспаление поджелудочной железы. Болевому приступу часто предшествуют употребление алкоголя, жирной пищи, переедание. В анамнезе может быть указание на желчнокаменную болезнь. Из-за резкой боли пациенты беспокойны и постоянно меняют положение, не получая облегчения. С наступлением некроза нервных окончаний интенсивность боли снижается.

Раздражение диафрагмы приводит к появлению икоты — Тошнота и рвота — второй ведущий симптом острого панкреатита, Рвота нередко мучительная, неукротимая, не приносящая облегчения.

Черты лица заостряются. Кожа и слизистые оболочки часто бледные, иногда с цианотичным оттенком. Может развиться явления шока.

Довольно часто панкреатит сопровождается механической желтухой.

Пульс лишь в самом начале заболевания не бывает учащен (иногда даже брадикардия), вскоре же появляется тахикардия (от 100 до 140 ударов в 1 мин), снижается АД.

Патогномоничные (симптом, однозначно описывающий определенную болезнь) признаки деструктивного панкреатита — участки цианоза кожи или подкожных кровоизлияний вокруг пупка, на боковых областях живота, передней брюшной стенке, лице.

Больные щадят живот при дыхании, который несколько вздут, особенно в верхней части. В начале болезни напряжение мышц и симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. Отмечается лишь некоторая резистентность брюшной стенки в эпигастральной области.

Болезненность при пальпации соответствует расположению поджелудочной железы. Иногда имеется болезненность также в левом поджелудочном углу.

При аускультации живота обычно отмечается ослабление перистальтики. Прогрессирование болезненного процесса, особенно переход панкреатита в некротическую стадию, приводит к появлению признаков перитонита: выраженное напряжение мышц живота, положительный симтом Щеткина-Блюмберга.

Температура тела при остром панкреатите чаще всего бывает нормальной или незначительно повышенной.

Лейкоциты обычно в пределах 8,10-15,10 /л, но у ряда больных достигает 20,10/л и даже 30,10 /л. Содержание диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 и после начала болезни. Однако при тотальном панкреонекрозе повышение уровня диастазы может отсутствовать. Нормальный уровень диастазы может сохраняться также при обострении хронического панкреатита, явившегося причиной атрофии железистого аппарата.

Дифференциальный диагноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Дифференциальный диагноз острого панкреатита проводят с острым холециститом (см.), прободной гастродуоденальной язвой (см.), тромбозом мезентериальных сосудов (см.), почечной коликой (см.), острым гастритом, инфарктом миокарда.

Необходимо также помнить, что заболевание часто протекает сочетание в виде острого холецистопанкреатита. В трудных для диагностики случаях необходимо инструментальное обследование в условиях стационара.

Неотложная помощь

text_fields

text_fields

arrow_upward

Все больные острым панкреатитом или с подозрением на него подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе мероприятия направлены на борьбу с резко выраженным болевым синдромом и артериальной гипотонией, т.е. включают элементы инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез и др.), а также назначение сердечных гликозидов, аналептиков, стимулирующих дыхание, анальгетиков (кроме наркотиков).

До и во время транспортировки вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно 2 мл 2% раствора папаверина, при очень резкой боли внутримышечно вводят 1 мл 50% раствора анальгина. Раннее — с момента установления диагноза острого панкреатита — применение спазмолитических средств позволяет в 2 раза снизить число некротических форм заболевания.

Основным методом лечения острых панкреатитов является консервативный. Оперативному лечению подлежат холецистопанкреатит с деструкцией желчного пузыря или желчных протоков, нарастание явно выраженного перитонита, гнойный панкреатит и панкреонекроз с прогрессированием угрожающего жизни коллапса при безуспешности консервативного его лечения.

Читайте также:

Чем помочь при панкреатите: первая помощь при приступе

Чем помочь при приступе панкреатита: первая неотложная помощь при болях в поджелудочной

При обострении панкреатита необходимо в экстренном порядке вызывать бригаду специалистов из скорой помощи. Пока медики будут в пути, для того, чтобы хоть как-то облегчить общее состояние себе или другому человеку, можно постараться оказать при остром панкреатите первую помощь. Важно понимать, что воспаление поджелудочной железы острой формы течения и обострение хронической патологии требуют различные подходы к устранению болезненности и нормализации общего самочувствия. Поэтому в данном обзоре подробнее разберемся с тем, как помочь себе, или близкому человеку при обострении хронической патологии паренхиматозного органа, и чем помочь при панкреатите острой формы течения.

Принципы оказания неотложной помощи

Первая помощь при остром панкреатите при возможности вызова специалистов со скорой помощью должна заключаться именно в этом. Если нет возможности получения неотложного квалифицированного обслуживания специалистов, то тогда уже необходимо проявить максимум внимания и усилий для оказания первой помощи при болях в поджелудочной железе у себя либо у близкого человека. Для этого стоит запомнить несколько рекомендаций.

  1. Эффективному устранению острой боли способствует принятие неподвижной позы эмбриона.
  2. Необходимо освободить пациента от стесняющей и сдавливающей полость живота одежды.
  3. Также рекомендуется увеличить уровень потребления жидкости, а именно обеспечить максимальное употребление щелочного питья в виде минеральной воды без газов либо слабого содового раствора.
  4. К той области живота, где наиболее интенсивно проявляются острые боли нужно прикладывать холод в виде грелки, или пластиковой бутылки со льдом. По мере нагревания бутылки со льдом необходимо производить ее замену на другую, более охлажденную.
  5. После отступления болезненных ощущений в области паренхиматозного органа позу эмбриона можно будет сменить на положение сидя с небольшим наклоном туловища вперед.
  6. Особого внимания требует дыхательный акт пациента. Чтобы снизить болевой порог в области брюшины, рекомендуется изредка производить задержки дыхательного акта, или обеспечить поверхностное дыхание. Облегченный дыхательный акт будет способствовать созданию спокойствия в полости брюшины, что и позволит снизить болезненные ощущения.

девушка в позе эмбриона

Помимо всего прочего, для облегчения общего самочувствия пациента рекомендуется вызов отхождения рвотной массы посредством надавливания пальцами на корень языка. Если данный способ не помогает вызвать рвоту, то для ее вызова можно выпить не менее 2-х литров подсоленной теплой воды, которая будет способствовать не только отхождению рвотной массы, но и восполнению минерального баланса в организме больного.

Важно помнить, что выполнение вышеуказанных рекомендаций по оказанию при приступах панкреатита неотложной помощи способствует лишь временному облегчению самочувствия пациента. Поэтому посещение квалифицированного специалиста не стоит откладывать в долгий ящик, а сразу же пройти необходимые методы обследования, и начать как можно раньше терапевтическое лечение при воспалении поджелудочной железы.

Применение медикаментов

Обычно патологическое нарушение функциональности поджелудочной железы, имеющее воспалительный характер течения очень тесно связано с развитием желчекаменной болезни. Поэтому перед применением какого-либо лекарства при панкреатите необходимо точно знать состояние желчного пузыря. Если пациент уверен в том, что его желчный пузырь находится в полном порядке, и в нем нет ни камней, ни песка, то помощь при панкреатите в домашних условиях может оказать прием такого лекарства, как 2 таблетки Аллохола.

После применения данного лекарства процесс оттока в желчном пузыре и протоках нормализуется, и состояние пациента улучшается. В большинстве случаев квалифицированные специалисты советуют прием желчегонных препаратов комбинировать с лекарствами спазмолитического спектра действия, такими, как Но-Шпа или Папаверин.

таблетки Папаверин

При возможности, для максимально быстрого эффекта облегчения общего состояния больного рекомендуется инъекционное введение одного из следующих спазмолитических препаратов:

  • 2% раствора гидрохлорида Папаверина;
  • раствора гидротортрата Платифилина;
  • либо инъекционный раствор Но-Шпы.

При острых приступах панкреатита в домашних условиях лечения нередко применяется 0,1 % раствор сульфата Атропина либо 1 % раствор Димедрола, которые способствуют усилению спазмолитических свойств выше указанных спазмолитиков. Иногда в виде исключения для взрослых, прием спазмолитика может быть заменен на прием 1 таблетки препарата Нитроглицерин, которую помещают под язык для медленного процесса рассасывания.

После того, как боль при панкреатите поджелудочной железы в домашних условиях будет устранена, и самочувствие пациента нормализуется, необходимо срочно обратиться квалифицированным специалистам для дальнейшей госпитализации в стационарные условия, где будет проведена полная диагностика паренхиматозных органов, и выявлена клиника патологии. На основании полученных результатов обследования врач сможет разработать наиболее эффективную схему лечения и назначить необходимые лекарства.

Очень важно помнить, что временное облегчение боли при панкреатите может повлечь за собой возникновение повторного приступа с высокой вероятностью летального исхода.

Что не рекомендуется делать при приступах панкреатита?

Неотложная помощь при остром панкреатите заключается в проведении грамотных действий. Неправильная помощь при приступе панкреатита может стать причиной еще большего усугубления сложившейся ситуации и повлечь за собой смертельный исход. Для предупреждения таких ситуаций, необходимо знать, что не рекомендуется делать:

  1. Категорически запрещается употребление любых продуктов питания, даже свежих фруктовых культур.
  2. Не рекомендуется принимать ферментативные препараты в виде Фестала, Креона, или Мезима во время приступа для устранения острой боли, так как они способствуют повышению уровня выброса желудочного сока, что будет способствовать усилению интенсивности симптоматического проявления панкреатического приступа.
  3. Первая помощь при панкреатите не должна заключаться в приеме обезболивающих препаратов до приезда бригады специалистов скорой помощи, так как прием таких препаратов, как Баралгин, Анальгин, Спазмалгон полностью исказит клинические проявления патологии, и помешают провести точную диагностику и постановку диагноза.

скорая помощь

Улучшение самочувствия методом голодания

Оказание скорой помощи при панкреатите заключается в устранении симптоматических проявлений данной патологии. Для достижения этих целей практически в каждом случае рекомендовано 2-3-х дневное голодание. Когда острая боль стихает, и происходит восстановление аппетита, разрешено включать в рацион некрепкий подслащенный чайный напиток с ложечкой натурального меда. Чтобы помочь себе максимально быстро восстановиться после панкреатического приступа, рекомендуется очень аккуратно и постепенно включать в рацион питания некоторые разновидности пищи. В первый день после голодовки рекомендуется употребление 200 граммов каши из манной крупы жидкой консистенции.

Запомните: при панкреатическом поражении поджелудочной железы рекомендуется исключить из рациона питания употребление жирных, острых, соленых, копченых и жареных блюд.

При втором и последующих повторениях острых панкреатических приступов начинает развиваться хроническая патология воспалительного характера, требующая проведения специального терапевтического лечения, регулярных профилактических мероприятий, так как характеризуется периодичностью стадий ремиссии и обострения.

Помощь при обострении хронической патологии

Первая помощь при приступе обострения хронического панкреатита на фоне дисфункции поджелудочной может заключаться в приеме следующих медикаментов:

  • обезболивающее средство в виде Баралгина, Ибупрофена либо Спазмалгона;
  • доврачебная помощь может быть оказана приемом 2-х таблеток Аллохола в комбинации со спазмолитическим средством, например Но-Шпой, либо Дротаверином.

Обостренная стадия хронической формы панкреатической патологии либо приступ острой формы данного заболевания должны быть вовремя замечены и устранены при помощи квалифицированных специалистов.

А если нет такой возможности получения медицинской помощи, то помощь пациенту в домашних условиях должна проводиться на максимально грамотном уровне.

Список литературы

  1. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей, издание 2-е, исправленное и дополненное. СПб. Издательство «Деан», 2000 г.
  2. Белоусова Л.Н., Барышникова Н.В., Павлова Е.Ю. и др. Особенности действия различных спазмолитиков: анализ данных ПЭГЭГ. Фарматека. Гастроэнтерология. 2014 г. № 14 стр. 70–75.
  3. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Гребенева Л.С. Диагностика и дифференцированное этапное лечение больных хроническим панкреатитом. Методические рекомендации М. 2002 г. стр. 31.
  4. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. М. 2000 г.
  5. Гребенев А.Л. Хронические панкреатиты. Руководство по гастроэнтерологии. Под. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. М. 1996 г. Т.3 стр. 81–112.
  6. Губергриц Н.Б. Хроническая абдоминальная боль. Панкреатическая боль: как помочь больному. М.: ИД Медпрактика, 2005 г. стр. 176.

Неотложная помощь при остром панкреатите

Острый панкреатит — острое заболевание поджелу­дочной железы, возникающее вследствие активизации ферментов и воздействия их на железу, что может при­вести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Острый панкреатит относится к числу тяжелых острых заболеваний органов брюшной полости. По час­тоте заболеваемости он занимает третье место после аппендицита и холецистита.

Острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Предрасполагающим фактором считается желчекаменная болезнь. Более чем у 50% больных он возникает на фоне поражения желчных путей.

В развитии острого панкреатита имеют значение нарушение жирового обмена (панкреатит тучных) и чрезмерное употребление алкоголя (панкреатит алкого­ликов).

Нередко острый панкреатит развивается при сочета­нии нескольких факторов (желчекаменная болезнь, алиментарный фактор, нарушения васкуляризации, ана­томические особенности строения протоков). Сопутст­вующий панкреатит может быть у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

В патогенезе острого панкреатита большинство авто­ров являются сторонниками «трипсиновой теории». Раз­витие острого панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с после­дующим поражением ее тканей.

   

Различают три формы острого панкреатита: 1) ост­рый отек поджелудочной железы, 2) геморрагический некроз и 3) гнойный панкреатит.

Клиническая картина. Приступ острого панкреатита чаще возникает после приема жирной пищи и употреб­ления спиртных напитков. Обычно заболевание начинает­ся сильными болями в верхних отделах живота. Нередко боли иррадиируют в правое подреберье и поясницу, значительно чаще они носят опоясывающий харак­тер.

Течение панкреатита зависит от его формы. При отеке поджелудочной железы болевые симптомы выра­жены в меньшей степени и общее состояние больных обычно остается относительно удовлетворительным. Тем­пература тела нормальная или субфебрильная, пульс учащен. Возможны тошнота и рвота. Пальпаторно в эпигастральной области отмечают умеренную болезнен­ность и напряжение передней брюшной стенки.

При развитии панкреонекроза наряду с усилением болей резко ухудшается общее состояние больных. Кож­ные покровы бледные, появляется цианоз. Пульс учащен­ный, до- 120 в минуту, артериальное давление нередко понижается, отмечается одышка. При тяжелых формах заболевания бывает неукротимая рвота.

Во время осмотра можно наблюдать сначала умерен­ное, а затем более отчетливое вздутие живота, особенно в его верхних отделах. Отмечаются болезненность и напряжение мышц в эпигастрии и правом подреберье, симптомы раздражения брюшины. Может быть симптом Воскресенского (исчезновение пульсации брюшной аор­ты) и симптом Мэйо — Робсона (наличие болезненности при давлении в левом реберно-позвоночном углу).

При тяжелых формах острого панкреатита возможны задержка стула и газов, умеренная иктеричность, выра­женный цианоз. В случаях тяжелой токсемии возникают возбуждение, бред и бессознательное состояние. Для панкреонекроза и гнойного панкреатита наряду с резко выраженными болевыми симптомами характерны напря­жение и раздражение брюшины, эндотоксикоз. Темпера­тура тела повышается до 38—39°С. В тяжелых случаях в течение первых суток может наступить смерть.

Дифференциальный диагноз следует проводить от перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, почечной колики, аппенди­цита, реже — от нарушения брыжеечного кровообраще­ния, инфаркта миокарда и кишечной непроходи­мости.

При проведении дифференциальной диагностики на догоспитальном этапе важно учитывать анамнез заболе­вания, а также данные объективного обследования.

Неотложная помощь. На до госпитальном этапе при подозрении на острый панкреатит нужно исключить прием пищи и жидкости энтеральным путем. Промывание желудка делать не следует. На область верхней половины живота кладут пузырь со льдом. В тяжелых случаях показана ингаляция увлажненного кислорода. В качест­ве спазмолитиков дают 1—2 капли нитроглицерина на кусочке сахара под язык. При необходимости подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наблюдается, внутримышечно вводят 1 мл 2% раствора папаверина или 1 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Применять наркотические препараты категорически воспрещается. Больные с подозрением на острый панк­реатит подлежат срочному направлению в хирургический стационар. Транспортируют на носилках в положении лежа.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

Как оказывать первую помощь при панкреатите

Правильно оказанная первая помощь при панкреатите – залог успешного выздоровления.

Панкреатит – заболевание поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет большую роль в организме. С ее помощью происходит пищеварение. Ее ферменты принимают непосредственное участие в переваривании белков, жиров и углеводов, а гормоны координируют концентрацию глюкозы в крови. Панкреатит имеет две формы: острую и хроническую.

Правильно оказанная первая помощь при панкреатите — залог успешного выздоровления

Правильно оказанная первая помощь при панкреатите — залог успешного выздоровления.

При возникновении аномальных процессов в организме ферменты переваривают не пищу, а саму поджелудочную железу. В результате поджелудочная железа воспаляется. И тогда у человека возникает приступ острого панкреатита.

Острый панкреатит сейчас находится на третьем месте среди заболеваний ЖКТ, обогнав аппендицит и острый холецистит.

Поэтому необходимо знать, как оказывается неотложная помощь при приступе панкреатита.

Признаки панкреатита

  • Очень сильная и продолжительная боль в области живота, которая может отдавать в спину, под лопатку, поясницу и имеет опоясывающий характер. Боль настолько сильная, что может привести к потере сознания, болевому шоку. Когда больной находится в горизонтальном положении на спине, боль усиливается и слегка утихает, если сесть и немного наклониться вперед.
  • Многократная рвота, тошнота, вздутие живота, абсолютное равнодушие к еде.
  • Понос со зловонным запахом и кусочками непереваренной пищи. Количество его увеличивается, он имеет жирный вид, серый цвет и тяжело смывается в унитазе.
  • Может появиться отрыжка, икота.
  • Сухость в ротовой полости за счет уменьшения выработки инсулина.
  • Температура может повышаться, больного знобит.
  • На языке появляется белый налет, через 2 дня пропадает тургор кожи, снижается вес, проявляются признаки гиповитаминоза.

Острый панкреатит – очень опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь при остром панкреатите должна оказываться только медицинскими работниками!

Однако облегчить боль до приезда скорой помощи можно и самому.

Какие симптомы острого панкреатита существуют, об этом подробнее читайте далее.

Первая помощь при панкреатите

Первая помощь оказывается независимо от формы панкреатита. Как при хроническом, так и при остром панкреатите необходимо следовать этим правилам:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Ни в коем случае не давать никакую пищу. Пища, как и питье, провоцирует выработку ферментов и усиливает боль. Можно пить только воду.
  • Воду давать не более четверти стакана за один прием.
  • Обеспечить покой. Никаких резких движений.
  • Для нормализации дыхания открыть окна.
  • Для облегчения боли на область поджелудочной железы положить пузырь со льдом на 15 минут.
  • Из лекарственных препаратов можно дать Но-Шпу или Дротаверин гидрохлорид. При возможности эти же препараты ввести внутримышечно.
  • Посадить больного, наклонив туловище немного вперед.
  • Если приступ пройдет и появится аппетит, есть категорически запрещено!
  • Можно пить только воду.
  • Дышать поверхностно и на небольшой промежуток времени задерживать дыхание. Это немного уменьшает боль при приступе.

После оказания первой помощи при приступе больного необходимо поместить в стационар, где он пройдет полное обследование и лечение.

Помимо внутривенного введения спазмолитических средств для восстановления оттока желудочного сока, больному назначают препараты, восстанавливающие ткани поджелудочной железы. Чтобы снять симптомы интоксикации, вливают большое количество жидкости. Из-за частичного некроза тканей назначают антибактериальную терапию. Но очень часто после острого приступа панкреатита болезнь переходит в хроническую форму.

При нарушении в питании при хроническом панкреатите больной ощущает колики, вздутие, боли, появляется жидкий стул. Обычно это происходит после приема пищи. Боли неострые, но чтобы не спровоцировать новый приступ, необходимо знать методы оказания первой помощи при панкреатите.

Чтобы избежать такого грозного заболевания, как панкреатит, надо не переедать, не употреблять пережаренную, жирную и очень острую пищу. Полноценно питаться и избегать стрессов. И помните, хронический панкреатит практически неизлечим, поэтому берегите себя и своих близких.

Острый панкреатит – симптомы для неотложной помощи

Как часто наблюдается такая картина: человек начинает чувствовать недомогание, ему становится все хуже, но он не вызывает врача, рассуждая примерно так: «Это я что-то не то съел, само пройдет. Зачем беспокоить своими проблемами скорую помощь». Однако эти рассуждения неправильные, потому что острый панкреатит, симптомы которого похожи в некоторых случаях на пищевое отравление, очень опасен.

И врачи неотложной помощи как раз приветствуют раннее обращение. Ведь если затягивать с вызовом, будет только хуже больному, и врачам придется больше потрудиться – возможна даже госпитализация. Признаки этого состояния важно знать всем, потому что диагноз «острый панкреотит» бригады скорой помощи ставят больным довольно часто. При этом самой частой формой считается обострение хронического панкреатита.

Поражение поджелудочной железы воспалительно-некротического характера, возникшее вследствие ферментативного самопереваривания (аутолиза) и есть суть этого заболевания. Оно чрезвычайно опасно, так как в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

Симптомы острого панкреатита

Предвестники такого недуга:

• Неопределенные жалобы на нечеткие боли в области пупка или подложечной области. Иногда желчная колика.

• Диспепсические явления, которые довольно быстро проходят.

Через время все меняется и расстройство начинается с боли опоясывающего характера в верхней половине живота.

Ощущение боли в левом подреберье указывает на поражение хвоста поджелудочной железы. Боль посередине – следствие поражения тела органа, если справа по отношению к средней линии, то, скорее всего, воспалена головка железы. Если больной жалуется на сильную опоясывающую боль – это указывает на тотальное поражение поджелудочной железы — острый панкреатит.

Симптомы этого недуга появляются после употребления алкоголя, приема жирной пищи, переедания, погрешностей в диете. Поэтому, как отмечают службы неотложной помощи, во время и после праздников резко возрастает число болевых приступов у населения, и, как следствие, наблюдается рост вызовов.

Как отличить острый панкреатит, симптомы которого очень схожи с приступом желчнокаменной болезни, аппендицита или других заболеваний в области живота?

Обратите внимание на такие характерные признаки:

• Сильная боль вынуждает больного постоянно менять положение тела. При этом облегчение не наступает. Резкие болевые ощущения бывают распирающими, сверлящими. Часто больной жалуется, что боль отдает в область спины, иррадирует в правое и левое подреберье, в лопатку, надплечье, в редких случаях в область сердца.

• Появляется икота, потому что диафрагма раздражена.

• Наблюдается тошнота и рвота. Рвота часто бывает неукротимая, мучительная, не дающая облегчение, иногда с кровяными включениями.

• Для этого состояния характерны задержка газов и стула.

• У больного заостряются черты лица.

• Слизистые оболочки и кожа становятся бледными. В некоторых случаях отмечается акроцианоз и одышка. Язык при осмотре обложен налетом – бурым или желтым.

• В начале приступа пульс не учащен (брадикардия), но вскоре появляется тахикардия. Пульс в минуту достигает от 100 до 140 ударов. Артериальное давление снижается.

• Иногда развиваются признаки шока.

• Если развивается некроз, то боль несколько уменьшается из-за омертвения нервных волокон.

• Температура чаще всего бывает нормальной, а с течением времени немного повышается.

Часто других с подобными жалобами в скорую помощь обращаются лица, страдающие хроническим алкоголизмом.

Важно знать, что больные, кому поставлен диагноз «острый панкреатит», симптомы которого не подлежат сомнению, должны быть экстренно госпитализированы в стационар. В условиях стационара им будет оказана помощь.

Первая помощь при остром панкреатите

Этиология и патогенез

Развитие острого панкреатита в большинстве случаев связывают с воспалительным процессом в желчном пузыре   и желчных путях, откуда инфекция попадает в поджелудочную железу либо из общего желчного протока в вирсунгов проток, либо по лимфатическим путям.

Известен и другой путь проникновения инфекции в поджелудочную железу — гематогенное распространение микробов при различных инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, эпидемический паротит, скарлатина, сепсис и т. п.). Наиболее тяжелой формой острого панкреатита является острый геморрагический панкреатит. Особенностью его является крайне тяжелое течение, приводящее в большом числе случаев к смерти в ближайшие дни, а иногда и часы после начала заболевания.

Для острого геморрагического панкреатита характерно развитие некроза поджелудочной железы, которое представляется следующим образом. Как известно, под влиянием желчи трипсиноген поджелудочной железы превращается в деятельный фермент трипсин. Этот процесс у здорового человека происходит в просвете кишечника.

При затекании сока двенадцатиперстной кишки или желчи в поджелудочную железу трипсиноген переходит в трипсин в самой поджелудочной железе (предполагают, что это превращение возможно также под влиянием бактерий). В конечном итоге в результате освобождения фермента (трипсина) в поджелудочной железе происходит развитие некроза и самопереваривание железы.

Наконец, в патогенезе острого панкреатита придают значение нарушению кровообращения в поджелудочной железе. Ишемией (инфарктом), эмболией и кровоизлиянием, захватывающим большую часть железы, объясняют развитие острого геморрагического панкреатита.

В одних случаях острых панкреатитов процесс ограничивается катаральными изменениями, в других — возникновением гнойных очагов, наконец, в третьих — развивается картина геморрагического некротического панкреатита.

Клиника

Чаще всего острый панкреатит развивается у тучных людей, употребляющих обильную пищу, особенно жирную, и злоупотребляющих алкоголем. Нередко заболевание начинается после обильного жирного обеда.

В анамнезе часто имеются указания на перенесенный холецистит или холангит.

Заболевание начинается остро. Тяжесть его не во всех случаях одинакова. Известны формы острого панкреатита, которые протекают легко и остаются нераспознанными — острый катаральный панкреатит. В выраженных случаях острого катарального панкреатита боли возникают в подложечной области и вокруг пупка и распространяются в левую сторону.

Они охватывают левую половину туловища в виде полупояса от пупка до позвоночника (рис. 17, с и б). В одних случаях боли иррадиируют в область левого плеча, в других наряду с этим — в левую половину живота, в третьих — о левую ногу по ходу седалищного нерва. Живот вздут, но при ощупывании его не обнаруживается напряжения брюшного пресса.

Зона повышенной болевой чувствительности при панкреатите
Рисунок 17, а и б. Зона повышенной болевой чувствительности при панкреатите

Приступ болей часто сопровождается тошнотой, рвотой и слюнотечением. Важным диагностическим признаком является повышенное содержание фермента поджелудочной железы — диастазы в моче и крови (выше 64 вольгемутовских единиц).

Легкие формы панкреатитов либо заканчиваются выздоровлением, либо приобретают хроническое течение.

Клиническая картина

Клиническая картина острого гнойного панкреатита отличается чертами, которые свойственны воспалительно-гнойным заболеваниям. Основным признаком являются очень интенсивные боли, с тем же характерным распространением, которое наблюдается при катаральном панкреатите. Вместе с тем высокая температура, озноб, высокий лейкоцитоз крови с нейтрофильным сдвигом указывают на гнойный характер заболевания.

Если заболевание не распознается, происходит прорыв гнойника в брюшную полость и развивается острый гнойный перитонит. Известны случаи самоизлечения, когда гнойник прорывался в желудок или кишечник. Большой гнойник может вызвать сдавление желчного протока и привести к развитию механической желтухи.

Наибольшую опасность представляет острый геморрагический панкреатит, при котором развивается тяжелая картина «брюшной катастрофы» (острого живота). И эта форма заболевания начинается сильнейшими болями в животе (в эпигастрии и вокруг пупка). В других случаях боли локализуются в подвздошной области. Иногда больные жалуются на жестокие распирающие боли в тазу или поясничной области.

Быстро развивается тяжелое шоковое состояние: пульс частый, малый, кожные покровы бледно-синюшны. Черты лица заостряются, глаза вваливаются. Появляется тошнота, мучительная рвота, слюнотечение. Вскоре развивается вздутие живота с симптомами непроходимости: прекращается кишечная перистальтика, задерживается отхождение кала и газов. Иногда развивается геморрагический асцит, выявляемый при пункции брюшной полости или во время операции. При исследовании мочи на диастазу определяются очень высокие цифры ее.

Смерть может наступить уже в первые часы заболевания или в ближайшие сутки. Наличие желтухи, так же как при гнойном панкреатите, объясняется сдавлением общего желчного протока. Диагноз острого панкреатита представляет известные трудности, ввиду того что данное заболевание встречается относительно редко.

Распознавание панкреатита может быть основано на локализации в левой половине живота болей, имеющих полуопоясывающий или опоясывающий характер, наличии кожной болезненности (гиперальгезии) с характерной локализацией и наконец увеличении диастазы в моче и крови. Известную роль играют указания в анамнезе на заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

Такая же симптоматика отмечается при гнойном панкреатите, для которого, кроме того, характерны признаки острого гнойно-воспалительного процесса (повышение температуры до 38—39°, нейтрофильный лейкоцитоз в крови).

Бурное развитие острого геморрагического панкреатита напоминает острый перитонит, возникший в результате прободного аппендицита, прободной язвы желудка. В отличие от последней при остром панкреатите живот мало напряжен, печеночная тупость сохранена.

Высокие цифры диастазы в моче и в крови имеют большое диагностическое значение для всех форм панкреатита.

Лечение

Предсказание при острых панкреатитах всегда очень серьезно. Во всех случаях, когда возникает подозрение на острый панкреатит, больного необходимо немедленно направить в хирургический стационар.

Только в больничных условиях может быть решен вопрос, подлежит ли больной срочной операции или консервативному лечению.

Еще до госпитализации и во время перевозки больному необходимо создать полный покой. Так как у больных острым панкреатитом развиваются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности и шок, то лечебные мероприятия должны быть направлены против них. Применяют кардиазол, кордиамин или камфару. В борьбе с шоковым состоянием вводят под кожу морфин (1 мл 1% раствора) и физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствора глюкозы (500—1000 мл) вместе с адреналином (1 мл 0,5% раствора).

Если представляется возможным, следует произвести переливание крови (300 мл). В течение первых суток больному нельзя давать пищи. Все эти мероприятия необходимо проводить лишь в тех редких случаях, когда транспортировка больного по каким-либо причинам не может быть осуществлена. Однако после этого больной все же должен быть доставлен в стационар в сопровождении врача или фельдшера.

М. Г. Абрамов

Опубликовал Константин Моканов

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о