От чего возникает внутричерепное давление: Нужно ли делать МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ при головной боли

Содержание

Внутричерепное давление / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Лабытнангская городская больница»

Что такое внутричерепное давление? В каких случаях его измеряют?

Внутричерепным называют давление, оказываемое спинномозговой жидкостью на вещество мозга, его сосуды и оболочки. Спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается особыми образованиями головного мозга — сосудистыми сплетениями.

Как известно, мозг покрывают три оболочки: наружная — твердая, средняя — паутинная, или арахноидальная, и непосредственно прилежащая к мозгу сосудистая.

Между сосудистой и паутинной мозговыми оболочками имеется щелевидное пространство, пронизанное соединительнотканными волокнами. Оно и заполнено спинномозговой жидкостью, которая защищает мозг от толчков и ударов.

Давление спинномозговой жидкости, как правило, постоянно; незначительные колебания наблюдаются в зависимости от времени суток, величины артериального давления, от того, в каком положении находится человек — стоит он или лежит.

Показатели давления зависят также от возраста и пола.

Обычно внутричерепное давление человек не ощущает. Иное дело, если нарушилась секреция спинномозговой жидкости вследствие черепно-мозговой травмы или развития воспалительного процесса в мозговых оболочках.

В таких случаях спинномозговая жидкость накапливается в меж оболочечном пространстве и ее давление повышается. Человека при внутричерепном давлении начинают беспокоить сильная головная боль, тошнота, рвота, расстройство зрения,

Очень важно сразу, же показаться невропатологу. Зачастую на основании жалоб больного и выявленных болезненных симптомов врач может определить, что они обусловлены повышением внутричерепного давления.

Измеряют внутричерепное давление только тогда, когда в этом возникает настоятельная необходимость. Для этого делают спинномозговую пункцию и с помощью специальных приборов определяют внутричерепное давление, под которым вытекает ликвор. #нацпроектдемография89

Внутричерепная гипертензия, или внутричерепное давление

Довольно распространённой неврологической патологией является внутричерепная гипертензия, или повышение внутричерепного давления. Внутричерепное давление возникает в следствие излишнего объёма ликвора (спинномозговой жидкости), крови, тканевой жидкости; опухоли головного мозга. Головной мозг представляет собой очень чувствительную ткань. Анатомическое строение нашего организма предусматривает наличие жидкостной среды, препятствующий контакту мозга и костей черепа. Жидкостная среда называется ликвором. Ликвор постоянно циркулирует, выделяясь в определенных отделах мозга он протекает по ликворным протокам и всасывается в кровь уже в других отделах. Стоит отметить, что полное обновление ликвора в течение суток происходит примерно семь раз.

Причины возникновения внутричерепного давления

Причиной повышения внутричерепного давления зачастую становится излишний объём спинномозговой жидкости, то есть выделение ликвора происходит быстрее, чем его всасывание в кровь или же нарушена проходимость ликворных путей. В связи с тем, что костные ткани черепа значительно тверже, следовательно, излишний объём ликвора оказывает внешнее воздействие на головной мозг.

Кроме излишнего объёма спинномозговой жидкости, причинами внутричерепной гипертензии может быть кровь, излишний объём которой наблюдается при венозных застоях и опухоли головного мозга. Опухоль постепенно увеличивается в размере и начинает не просто давить на головной мозг, а заставляет его деформироваться в местах образования опухоли. Провоцирующими факторами возникновения внутричерепной гипертензии принято считать травмы головы, менингит, энцефалит, отравления, врождённые аномалии, заболевания кровеносных сосудов головного мозга, кровоизлияния, внутричерепные гематомы.

Симптомы внутричерепной гипертензии

В качестве основных симптомов развития внутричерепной гипертензии неврологи выделяют головные боли различной степени интенсивности, скачки артериального давления, чрезмерное потоотделение, нарушение ритма сердцебиения, излишнюю раздражительность, снижение сексуального влечения, метеозависимость, повышенную утомляемость, характерные изменения цвета кожного покрова в области глаз, тошноту, рвоту.

Характерным признаком внутричерепной гипертензии является увеличение выраженности симптоматики в лежачем положении. Вышеописанная симптоматика должна стать поводом незамедлительного обращения к неврологу. Необходимо помнить, что своевременно начатая терапия позволит не только остановить развитие заболевания, но и полностью излечиться от него. В качестве наиболее распространённых методов диагностики внутричерепной гипертензии в неврологии выделяют магнитно-резонансную томографию, реоэнцефалографическое исследование, рентгенографию. Стоит заметить, что отсутствие адекватного лечения ведёт к постепенной атрофии мозгового вещества и выраженным снижениям интеллектуальных способностей.

Лечение заболевания

В качестве методов лечения врач-невролог применяет консервативную терапию, лечебную гимнастику, диетотерапию, физиотерапевтические процедуры, методы рефлексотерапии и мануальную терапию. Зачастую, эффективность проводимого лечения наблюдается уже в течение десяти дней с момента его начала.

Лечение недуга направлено прежде всего на избавление от патологии, его спровоцировавшей. В случаях тяжелых форм внутричерепной гипертензии прибегают к хирургическим методам лечения.

Гипертонический солевой раствор в сравнении с другими снижающими внутричерепное давление средствами, для людей с острой черепно‐мозговой травмой — Chen, H — 2020

Концентрированный солевой раствор в сравнении с другими методами лечения, направленными на снижение внутричерепного давления, у людей с острой черепно‐мозговой травмой

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно‐мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно‐мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из‐за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться ‐ в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно‐мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными ‐ 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно‐мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно‐мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно‐мозговой травмы.

Лечение внутричерепной гипертензии в Центре Неврологии Доктора Шахновича

Внутричерепная гипертензия – термин, который обозначает повышение внутричерепного давления, в результате чего возникают некоторые симптомы. Что такое внутричерепное давление, чем оно обусловлено, и почему может повышаться? Ответим на эти вопросы по порядку.

Головной и спинной мозг омывает спинномозговая жидкость. Она выполняет некоторые важные функции: головной мозг как бы «плавает» в ней, тем самым он защищен от травм. Кроме того, спинномозговая жидкость доставляет к нервной ткани полезные вещества и удаляет отработанные продукты обмена.

В норме давление спинномозговой жидкости всегда колеблется в узком диапазоне значений, в организме существуют специальные механизмы, которые не дают ему сильно понижаться или повышаться. Но иногда они не способны компенсировать происходящие патологические процессы: повышается давление спинномозговой жидкости, повышается внутричерепное давление.

Другие возможные причины повышения внутричерепного давления: отек головного мозга (то есть скопление жидкости в мозговой ткани), застой крови во внутричерепных венах, возникновение объемного образования (например, опухоли головного мозга).

ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ?

Одна из самых частых причин внутричерепной гипертензии – черепно-мозговая травма. Другие патологии, которые могут приводить к этому состоянию:

  • кровоизлияния в полость черепа, которые могут быть вызваны, например, разрывом аневризмы;
  • воспалительный процесс в ткани головного мозга и в его оболочках – энцефалит, менингит;
  • опухоли головного мозга;
  • гидроцефалия – состояние, которое возникает вследствие увеличения объема спинномозговой жидкости в полости черепа;
  • инсульт;
  • эпилептический статус – состояние, при котором, как правило, в течение более чем получаса у больного один за другим возникают приступы судорог, между ними человек не приходит в сознание.
Полость черепа – замкнутое пространство, ограниченное костными стенками. При внутричерепной гипертензии происходит сдавление головного мозга, ему некуда сместиться, в связи с этим возникают некоторые неврологические симптомы.

КАКИМИ СИМПТОМАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ?

Проявления внутричерепной гипертензии зависят от того, в каком месте она возникла, насколько быстро, насколько сильна. Наиболее характерные симптомы:

  • Головная боль, которая нарастает, заставляет пробуждаться по ночам.

  • Тошнота и рвота.

  • Быстрая утомляемость, постоянная вялость.

  • Судорожные припадки.

  • Нарушение сознания.

Могут возникать неврологические расстройства (как правило, при длительном течении заболевания): онемение, потеря чувствительности, слабость мышц в определенных частях тела, нарушение зрения, двоение в глазах.

Эти симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Для того чтобы достоверно разобраться в их причинах, нужно провести осмотр пациента, обследование. Сильное повышение внутричерепного давления может привести к нарушению работы сердца, дыхания. Не дожидайтесь осложнений, посетите врача. Запишитесь на прием к неврологу в Центре Неврологии Доктора Шахновича по телефону 8 (800) 500-68-67.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЦЕНТРЕ НЕВРОЛОГИИ ДОКТОРА ШАХНОВИЧА

Центр Неврологии Доктора Шахновича – это современная клиника, в которой можно посетить врача, пройти обследование, получить достоверный диагноз, назначения и лечение в течение 2-3 часов, без очередей. Наша главная особенность – предоставление наиболее эффективной медицинской помощи максимально оперативно.

Консультативный прием ведет руководитель Центра – Виктор Александрович Шахнович.

Другие доктора клиники имеют средний опыт работы 10 лет, в основном это врачи высшей категории, научные сотрудники.

Мы применяем современные методы диагностики, которые помогают установить правильный диагноз максимально быстро:

  • Комплексное УЗИ сердца, артерий, которые обеспечивают кровью головной мозг.

  • Транскраниальная допплерография – УЗ-исследование, которое помогает оценить кровоток в сосудах головного мозга.

  • Выявление генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым патологиям.

  • Регистрация ЭКГ и измерение артериального давления в течение суток.

  • МРТ и КТ – исследования, которые можно пройти оперативно, на современном оборудовании в клиниках наших партнеров.

Мы умеем разбираться в сложных клинических случаях. Если диагноз сомнительный, мы собираем консилиум из опытных врачей, профессоров. В случаях, когда необходима консультация у другого специалиста, Виктор Александрович направит вас к своим высококвалифицированным коллегам.

Низкий уровень головной боли при высоком давлении

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (IIH)

Автор: Сениха Озудогру, доктор медицинских наук
Научный сотрудник по лечению головной боли
Неврологический факультет Университета Юты

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — редкое заболевание, поражающее преимущественно женщин репродуктивного возраста. Также известная как головная боль высокого давления, наиболее распространенным симптомом ИВГ является головная боль, которая может быть сильной и длительной. Причиной является повышенное давление внутри черепа, коренная причина этого состояния неизвестна.Мы попросили доктора Сениху Озудогру из отделения неврологии Университета штата Юта пролить свет на эту болезнь.

Что такое идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ)?

Ранее известное как псевдоопухоль головного мозга, ИВГ представляет собой заболевание с повышенным внутричерепным давлением, которое оказывает давление на мозг. Идиопатический означает, что причина повышенного давления неизвестна. Чаще всего ИВГ возникает у женщин детородного возраста с ожирением. Головной и спинной мозг омываются прозрачной водянистой жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ).Эта жидкость помогает смягчить контакт мозга с черепом при энергичных движениях головы. При ИВГ слишком много спинномозговой жидкости.

Как узнать, есть ли у меня IIH ?

Головная боль, связанная с ИВГ, может имитировать мигрень или головную боль напряжения. Они часто ухудшаются по утрам и могут даже разбудить вас ото сна. Головную боль сопровождают и другие симптомы, такие как временное затемнение зрения, двоение в глазах, шум в ушах, который может быть синхронным с сердцебиением, боль в шее и симптомы мигрени, такие как тошнота, фото- и светобоязнь.

Что вызывает ИВГ?

Большинство людей с ИВГ имеют в анамнезе недавнее увеличение веса или ожирение. Другие причины включают лекарства, такие как тетрациклин, чрезмерное количество витамина А, третиноин, стероиды, гормон роста.

Как диагностируется ИВГ?

Очень важен правильный диагноз. Сначала врач проведет тщательный осмотр глаз, который является наиболее важной частью неврологического обследования. Он будет включать в себя осмотр глазного дна, формальную проверку поля зрения (не только диаграмму для глаз) и проверку движения глаз.Затем он должен выполнить МРТ или КТ, чтобы исключить возможность внутричерепного поражения. Затем требуется спинномозговая пункция, чтобы определить, есть ли повышенное давление. Вы должны лежать на боку, а не сидеть, когда это выполняется.

Убедитесь, что ваш врач также выполняет визуализирующие исследования тромбоза церебральных венозных синусов (сгусток в венах головного мозга), поскольку он может проявляться почти так же, как ИВГ.

Существует ли лечение идиопатической внутричерепной гипертензии ?

Поскольку постоянное высокое внутричерепное давление может повредить зрительный нерв и привести к необратимой потере зрения, целью лечения является снижение давления и сохранение зрительного нерва.Самый эффективный способ – похудеть, одновременно принимая ацетазоламид. Наиболее распространенными побочными эффектами являются парестезии, металлический привкус во рту и сонливость. Ацетазоламид и другие диуретики могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Топирамат можно использовать для людей, которые не переносят ацетазоламид. Если медикаментозное лечение не помогает, у тех, кто не может похудеть, следует рассмотреть возможность фенестрации зрительного нерва, нейрохирургических шунтов и иногда операции по снижению веса.

Если вы считаете, что страдаете ИВГ, проконсультируйтесь со специалистом по головным болям, который поможет вам выбрать варианты диагностики и лечения. Посетите веб-сайт Американского фонда борьбы с мигренью, чтобы найти врача в вашем районе.

Каталожные номера:

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание (бета-версия). цефалгия, 2013 г.; 33(9): 629–808

Неправильный диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии: у вас есть нервы. Галетта С.Л., Дигре КБ. Неврология. 2016 26 января; 86 (4): 318-9.

Влияние ацетазоламида на зрительную функцию у пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией и легкой потерей зрения: исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.Комитет по исследованию идиопатической внутричерепной гипертензии NORDIC, Wall M, McDermott MP, Kieburtz KD, Corbett JJ, Feldon SE, Friedman DI, Katz DM, Keltner JL, Schron EB, Kupersmith MJ. ДЖАМА. 2014 23–30 апреля; 311 (16): 1641–51.

Проверено на предмет точности экспертами в данной области, специалистами по головной боли и медицинскими консультантами Американского фонда мигрени, обладающими глубокими знаниями и подготовкой в ​​области медицины головной боли. Нажмите здесь, чтобы прочитать о членах нашей редакционной коллегии.

Внутричерепная гипертензия из-за опухоли спинного мозга, ошибочно диагностированной как синдром псевдоопухоли головного мозга: клинический случай | BMC Neurology

По сравнению с типичными неврологическими симптомами, обусловленными поражением позвоночника, такими как боль в спине, радикулалгия, дисфункция сфинктера и периферический неврологический дефицит, ВМК и гидроцефалия, вторичная по отношению к интраспинальным опухолям, хорошо известны, но встречаются редко.Согласно исследованию, опубликованному в 2004 г. [1], в котором сообщается о 269 случаях с редкими осложнениями, примерно в 29% случаев гидроцефалия возникает задолго до появления первичных симптомов, связанных со спинным мозгом. Примечательно, что уникальность текущего случая заключается в том, что пациенту однажды был ошибочно поставлен диагноз ИВГ, также известный как синдром псевдоопухоли головного мозга. Пациентов с этим расстройством можно разделить на две подгруппы: лица с неясными причинами, также известные как ИВГ, и лица с идентифицируемыми вторичными причинами. Определенный диагноз ИВГ должен соответствовать пересмотренным диагностическим критериям, предложенным в 2013 г. [2]. В соответствии со строгими диагностическими процедурами ошибочная диагностика пациентов с ИВГ в некоторой степени неизбежна, если не появляется никаких других неврологических нарушений, кроме изолированных симптомов или признаков ВМК.

Мы рассмотрели литературу о случаях опухолей позвоночника, которые изначально были ошибочно диагностированы как ИВГ с отсутствием спинальных симптомов или признаков, и обнаружили три похожих случая (таблица 1). Ахмед и др. сообщили о двух случаях спинальной лимфомы [3].В одном участвовал 49-летний мужчина, который жаловался на нечеткость зрения и головную боль. Как и в нашем случае, у него был венозный стеноз в заднем сагиттальном и правом поперечном синусе. Ему сделали имплантацию стента, фенестрацию оболочки зрительного нерва и вентрикулоперитонеальное шунтирование для облегчения симптомов. Однако более поздняя биопсия подтвердила лимфому. Симптомы ICH улучшились после химиотерапии, но его зрение было постоянно нарушено. В другом подобном случае больной умер через 4 мес после химиотерапии.Портер и др. сообщили о пациенте с начальными проявлениями двустороннего отека диска зрительного нерва и нечеткости зрения, который сначала считался ИВГ [4]. Только после того, как у него развились симптомы со стороны спинного мозга, диагноз был подтвержден как астроцитома позвоночника. В конце концов пациент стал постоянным параличом нижних конечностей. Возвращаясь к настоящему случаю, значительно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости и слегка увеличенные желудочки не соответствовали диагностическим критериям ИВГ и весьма указывали на вторичный патогенез.К сожалению, пациентке при первом поступлении было противопоказано проведение МРТ из-за металлической ВМС. Тем не менее, оглядываясь назад, мы всегда должны помнить, что в клинической практике при подозрении на вторичную причину ВМК срочно требуются дальнейшие необходимые обследования. В этом случае, убедив пациентку удалить ВМС раньше или выполнив МРТ при более низкой напряженности магнитного поля, можно было бы улучшить ее прогноз. Приведенные выше случаи свидетельствуют о том, что изолированное начальное проявление ВЧГ при отсутствии локализующих признаков в спинном мозге может привести к ошибочному диагнозу и отсрочке оперативного вмешательства, что в конечном итоге может привести к плачевным последствиям.Клиницистам необходим более широкий дифференциальный спектр ВМК для точной и своевременной диагностики.

Таблица 1 Зарегистрированные случаи опухоли спинного мозга с изолированными признаками и симптомами внутричерепной гипертензии

Интересно, что у нашего пациента был ошибочно диагностирован ИВГ в сочетании с СТШ. Обычно СТШ представляет собой распространенный признак ВМК [5, 6]. В начале 1995 г. Кинг и др. обнаружили повышение краниального венозного давления у пациентов с ИВГ, что привело к растущему признанию того, что локальная венозная обструкция играет важную роль в патогенезе ИВГ [7]. Позже в других исследованиях сообщалось об аналогичных результатах [8, 9]. Учитывая убедительные доказательства, собранные за последние два десятилетия, стеноз венозного синуса, в частности, СТШ, долгое время рассматривался как вклад в патофизиологию ИВГ [10]. Постулируется, что у пациентов с ИВГ стеноз венозного синуса и последующее повышение венозного давления изначально кажутся нижестоящими последствиями повышенного давления ЦСЖ. Небольшое повышение внутричерепного давления, в свою очередь, будет отражаться на венозной компрессии и внешнем стенозе, что приведет к стойкому повышению градиента давления между стенозом церебрального венозного синуса и субарахноидальным пространством.Это может привести к снижению всасывания спинномозговой жидкости в верхний сагиттальный синус и уменьшению дренирования через паутинные грануляции, что приведет к дальнейшему повышению внутричерепного давления и сохранению положительной обратной связи [11,12,13,14]. Ретроспективно более вероятно, что стеноз в области перехода правого поперечного синуса у нашего пациента был скорее следствием ВМК, чем его причиной. Эндоваскулярная имплантация стента при стенозе считается безопасной и эффективной для лечения пациентов с венозной гипертензией со стенозом и градиентом давления [14]; однако у нашего пациента после имплантации стента не наблюдалось ответа, что также указывало на вторичную причину ВМК.

Следует отметить, что тест Кеккенштедта-Стуки играет решающую роль в постановке окончательного диагноза. Если бы тест Кеккенштедта-Стуки был проведен при ее первом поступлении, возможно, можно было бы раньше диагностировать основную опухоль поясницы, чтобы улучшить ее ухудшающееся зрение. Следовательно, настоящий случай также подчеркивает важность общего клинического обследования в клинической практике.

В настоящее время патофизиологический механизм, лежащий в основе связи между опухолями позвоночника и ВМК, еще не установлен.Преобладающие гипотезы включают интраспинальную неопластическую супрессию, внутричерепное метастазирование, повышенную вязкость ЦСЖ, повышение фибриногена ЦСЖ, снижение растяжимости ЦСЖ и неопластический арахноидит. Практически любой тип поражения позвоночника может манифестировать признаками ВЧГ. Связь между ВЧГ и опухолями шейки матки можно объяснить. Любая обструкция в верхнем отделе позвоночного канала может привести к повышению венозного давления и последующему ВЧК, так как венозный рефлюкс верхнего ствола в основном протекает в верхнюю полую вену, локализующуюся вблизи третьего грудного позвонка.Однако интерпретация патофизиологии опухолей нижних отделов позвоночника не так проста и заставила нас усомниться в данном случае, проявляющемся в виде поясничной шванномы. Возможное объяснение динамики спинномозговой жидкости состоит в том, что обструкция позвоночника может нарушить податливость пояснично-крестцового отдела, который также известен как «эластичный резервуар» для потока спинномозговой жидкости, тем самым изолируя субарахноидальное пространство позвоночника от внутричерепной области и влияя на нормальную компенсацию спинномозговой жидкости из-за изменений давления. [1]. Выводы Morandi et al. в случаях доброкачественной опухоли спинного мозга поддерживают эту теорию [15].

Кроме того, значительное увеличение белка в спинномозговой жидкости является распространенным признаком у этих пациентов. Некоторые исследователи связывают повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости с повышенной вязкостью спинномозговой жидкости, что, в свою очередь, увеличивает сопротивление абсорбции спинномозговой жидкости паутинными ворсинками [4, 16, 17]. Однако многие исследования не согласны с этой теорией, так как высокие уровни белка в ЦСЖ встречаются не во всех случаях и фактически мало влияют на вязкость ЦСЖ [1, 18].Другие исследования также показали, что повышенный уровень фибриногена в спинномозговой жидкости подавляет всасывание спинномозговой жидкости и вызывает внутричерепное кровоизлияние. Трансформация фибриногена ЦСЖ в фибрин в субарахноидальном пространстве и ворсинках может повышать сопротивление оттоку ЦСЖ. Аномальное присутствие фибриногена может быть результатом хронического воспаления, нарушения гематоэнцефалического барьера или субарахноидального кровоизлияния [19]. Кроме того, как прямая секреция из новообразования, так и менингеальная реакция на новообразование могут повышать уровень белка ЦСЖ [4].В нашем случае внутричерепного поражения обнаружено не было, опухоль располагалась внутри спинного мозга в поясничном сегменте. Таким образом, доказательства неопластической компрессии и внутричерепных метастазов, вызывающих краниальную венозную гипертензию, были недостаточными для настоящего случая. Учитывая заметное снижение послеоперационного давления спинномозговой жидкости и уровня белка, а также улучшение симптомов, потенциальный механизм, лежащий в основе нашего случая, может быть связан со снижением абсорбции спинномозговой жидкости. Мы предполагаем, что увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости способствует повышению уровня фибриногена в спинномозговой жидкости, а также вязкости спинномозговой жидкости.Два патологических фактора блокируют путь рефлюкса спинномозговой жидкости, который проходит от полупроницаемой мембраны паутинной грануляции к верхнему сагиттальному синусу, что снижает всасывание спинномозговой жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

Для лечения таких случаев первым выбором является резекция первичного поражения позвоночника. Многим пациентам может помочь эта операция, даже если у некоторых может быть рефрактерная гидроцефалия, и им может потребоваться шунтирующая операция. Кроме того, если сначала выполняется шунтирующая операция, существует риск карциноматозного распространения в злокачественных случаях.

В заключение, этот редкий случай подчеркивает, что клиницисты всегда должны поддерживать широкий дифференциальный спектр идиопатической внутричерепной гипертензии, даже при отсутствии внутричерепных поражений или неврологического дефицита. Аномальный состав спинномозговой жидкости и визуализационные признаки гидроцефалии в случаях ВЧГ могут указывать на патологию позвоночника. Ошибочный диагноз может привести к ненужному лечению или, что более важно, к необратимому повреждению пациентов.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) | Saint Luke’s Health System

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)?

Черепно-мозговая травма или иное заболевание проблема может вызвать растущее давление внутри вашего черепа. Это опасное состояние называется повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это может привести к головной боли. Он также может дополнительно повредить головной или спинной мозг.

Этот вид головной боли чрезвычайное происшествие. Требуется немедленная медицинская помощь. Чем раньше вы получите помощь, тем больше вероятность ты должен выздороветь.

Что вызывает повышение ВЧД?

Причинами повышения ВЧД являются:

  • Гидроцефалия, когда у вас слишком много спинномозговая жидкость.Это жидкость вокруг головного и спинного мозга.
  • Кровоизлияние в мозг
  • Отек головного мозга
  • Аневризма
  • Скопление крови в какой-либо части мозг
  • Травма головного мозга или головы
  • Опухоль головного мозга
  • Инфекции, такие как энцефалит или менингит
  • Высокое кровяное давление
  • Ход

Каковы симптомы повышенного ВЧД?

Это наиболее распространенные симптомы повышенного ВЧД:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Путаница
  • Высокое кровяное давление
  • Поверхностное дыхание
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы с движением или говоря
  • Отсутствие энергии или сонливость

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется повышенное ВЧД?

Для диагностики повышенного ВЧД ваш медицинский работник спросит о вашем здоровье в прошлом и проведет медицинский осмотр. Вы можете также нужно:

  • Обследование нервной системы. это для проверки ваши чувства, равновесие и психическое состояние. Иногда ваш лечащий врач может сказать если давление высокое, заглянув в глаз с помощью офтальмоскопа.
  • Спинномозговая пункция (люмбальная пункция). Этот Тест измеряет давление спинномозговой жидкости.

  • Компьютерная томография. Этот тест представляет собой серию подробные рентгеновские снимки головы и головного мозга.
  • МРТ. В этом тесте используется большой магнит и компьютер для обнаружения небольшие изменения в составе ткани головного мозга. Он может показать больше деталей, чем рентген или компьютерная томография. сканирование.

Как лечить повышенное ВЧД?

Повышенное внутричерепное давление является чрезвычайной ситуацией. Лечение может включать:

  • Прием лекарств для уменьшения опухоль
  • Дренаж лишней спинномозговой жидкости или кровь вокруг мозга
  • Удаление части черепа (трепанация черепа) для уменьшения отека (хотя это бывает редко)

Вы также можете лечиться от основная причина вашего повышенного внутричерепного давления, такая как инфекция, высокое кровяное давление, опухоль или инсульт.

Какие возможны осложнения повышенного ВЧД?

Повышение ВЧД имеет серьезные осложнения, такие как:

  • Изъятия
  • Ход
  • Неврологическое повреждение
  • Смерть

Можно ли предотвратить повышение внутричерепного давления?

Вы можете снизить риск определенных проблемы со здоровьем, которые могут привести к повышению ВЧД, например:

  • высокое кровяное давление
  • Ход
  • Инфекция
  • Травма головы
Вы можете снизить риск получения травмы головы, всегда надевая шлем, когда участие в контактных видах спорта или езда на велосипеде или мотоцикле. Также всегда носите ремень безобасности.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг или 911, если вы считаете, что у вас могут быть симптомы повышенного внутричерепного давления, например:

  • Сильная головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Чувствую себя менее бодрым, чем обычно
  • Рвота
  • Изменения в вашем поведении
  • Слабость или проблемы с движением или речью
  • Отсутствие энергии или сонливость
  • Изъятие

Ключевые моменты о повышенном ВЧД

  • Повышенное внутричерепное давление опасно условие.
  • Это чрезвычайная ситуация. Это требует медицинская помощь сразу.
  • Повышение ВЧД может быть результатом кровотечения в головном мозге, опухоль, инсульт, аневризма, высокое кровяное давление или головной мозг инфекционное заболевание.
  • Лечение направлено на снижение повышение внутричерепного давления вокруг головного мозга.
  • Повышенное внутричерепное давление имеет серьезные осложнений, включая летальный исход.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Внутричерепная гипертензия – для здоровья

Внутричерепная гипертензия (ВГ) – это высокое внутричерепное давление, которое может возникать внезапно или нарастать постепенно с течением времени.

Это относительно распространенное заболевание с множеством возможных причин.

Острая ИГ возникает, когда состояние развивается быстро, например, в результате тяжелой травмы головы, инсульта или абсцесса головного мозга.

Эта страница посвящена хронической ИГ, при которой давление внутри головы постепенно увеличивается с течением времени. Обычно это вызвано основным заболеванием, но иногда нет четкой причины. Часто это тяжелое, пожизненное заболевание.

Хроническую внутричерепную гипертензию часто называют идиопатической внутричерепной гипертензией – идиопатическая означает, что причина неизвестна.

Каковы причины хронического ИГ?

Некоторые медицинские состояния, такие как следующие, могут вызывать хроническую ИГ:

  • опухоль головного мозга, такая как глиома или менингиома
  • инфекция головного мозга, такая как менингит или энцефалит
  • гидроцефалия, представляющая собой скопление жидкости в полостях головного мозга
  • аномалии кровеносных сосудов, такие как артериовенозная фистула (аномальное соединение между артерией и веной)
  • свертывание крови в одной из крупных вен головного мозга, известное как тромбоз венозного синуса, обычно вызванное инфекцией или тяжелым обезвоживанием
Идиопатическая ИГ

Идиопатическая ИГ означает отсутствие очевидной причины ИГ. Чаще всего это наблюдается у женщин с избыточным весом в возрасте 20 лет.

Эксперты не до конца понимают связь между избыточным весом и ИГ, и похудение лишь иногда помогает облегчить симптомы.

Идиопатическая ИГ также связана с:

Обратите внимание, что эти состояния связаны только с идиопатическим ИГ; они не обязательно являются причинами.

Каковы симптомы хронической ИГ?

Тяжелые случаи могут привести к судорогам, но у большинства людей с хронической ИГ обычно наблюдаются:

  • сильные пульсирующие головные боли, часто постоянные, усиливающиеся по утрам, усиливающиеся при натуживании или кашле и сопровождающиеся тошнотой и рвотой, иногда облегчающиеся в положении стоя
  • изменения зрения из-за отека зрительных нервов (известного как отек диска зрительного нерва) — у вас может быть нечеткость зрения и вам трудно смотреть телевизор или читать

Вы также можете чувствовать сонливость, спутанность сознания и раздражительность, а также тошноту и рвоту. Иногда вы можете слышать «свистящий» звук в ушах.

Как диагностируется хронический ИГ?

IH можно заподозрить, если у вас есть признаки и симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как проблемы со зрением и головные боли.

Диагноз ИГ ставится путем исключения других возможных причин симптомов. Следует применять следующее:

  • неврологическое обследование не выявило повреждений определенных областей головного мозга
  • КТ или МРТ могут выглядеть нормально
  • люмбальная пункция (см. ниже) показывает, что у вас высокое давление в спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг
  • ты проснулся и бодрствуешь
  • других причин повышения внутричерепного давления не обнаружено

Как лечится хроническая ИГ?

Назначаемое вам лечение зависит от основного заболевания, вызвавшего вашу ИГ.

Если у вас избыточный вес, важно похудеть. Это часто помогает уменьшить симптомы со стороны глаз, а иногда может полностью облегчить симптомы без необходимости лечения.

Лекарства

Вам могут дать любое из следующих лекарств для лечения основной причины и облегчения симптомов:

  • ацетазоламид, который можно принимать вместе с диуретиком (лекарством для выведения лишней жидкости из организма)
  • короткая доза преднизолона (стероидный препарат) для облегчения головной боли, особенно если вы рискуете потерять зрение
Люмбальные пункции

Вам могут потребоваться регулярные люмбальные пункции для удаления избытка спинномозговой жидкости из позвоночника и черепа, а также для снижения внутричерепного давления.Эта процедура включает в себя взятие образца жидкости из нижней части спины с помощью иглы и шприца.

Хирургия

Хирургическое вмешательство следует рассматривать как крайнюю меру, если медикаментозное лечение и потеря веса не помогают контролировать вашу ИГ.

Вам может быть предложена шунтирующая операция, при которой катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в заполненное жидкостью пространство головного или позвоночника, чтобы отвести избыток жидкости в другую часть тела.

Основные виды шунтирующих операций:

  • люмбоперитонеальное шунтирование (шунтирование жидкости из позвоночника в брюшную полость)
  • вентрикулоперитонеальное шунтирование (из головного мозга в брюшную полость)
  • желудочково-предсердное шунтирование (из головного мозга в сердце)

Многим шунтирование обеспечивает долгосрочное облегчение симптомов, хотя существует небольшой риск осложнений, таких как инфекция и закупорка, которые следует обсудить со своим хирургом.

В редких случаях при ухудшении зрения может потребоваться процедура, называемая фенестрацией оболочки зрительного нерва (ONSF). Хирург разрезает оболочку, окружающую зрительный нерв, чтобы уменьшить давление на нерв и позволить скопившейся жидкости выйти.

ONSF очень эффективен для снятия этого нервного давления и помогает лечить проблемы со зрением, но количество удаляемой жидкости настолько мало, что не влияет на общее высокое давление внутри вашего черепа и может привести к осложнениям, которые включают слепота. Опять же, ваш хирург объяснит вам все эти риски, если вы рассматриваете эту операцию.

Перспективы

Хроническая ИГ обычно не приводит к летальному исходу, но лечение может привести к серьезным, иногда опасным для жизни осложнениям.

Многие пациенты с хронической ИГ обнаруживают, что их симптомы уменьшаются после лечения, хотя приступы симптомов могут повторяться.

Хронический ВГ — это состояние, которое изменит вашу жизнь, и ваше внутричерепное давление необходимо будет постоянно контролировать на протяжении всей оставшейся жизни.

Статья Информация

Следующий обзор:
10 октября 2022 г. 1

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — Офтальмология Западной метро Mn

Внутричеточная гипертензия, также известная как псевдотурщик Cerebri

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) означает наличие высокого давления вокруг головного мозга. Есть много причин высокого давления вокруг мозга (например, опухоль головного мозга), но в этом состоянии нет опухоли или другой структурной причины. Одним из наиболее поразительных аспектов этого состояния является то, что оно встречается почти исключительно у женщин детородного возраста с избыточным весом.

Что вызывает это состояние?

ИВГ считается нарушением оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ). ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Внутричерепное давление частично связано с балансом между количеством вырабатываемой спинномозговой жидкости и количеством дренируемой. При ИВГ вероятно нарушение оттока спинномозговой жидкости, поэтому спинномозговая жидкость накапливается вокруг головного мозга, повышая давление.Считается, что многие состояния, возможно, связаны с ИВГ, наиболее распространенным из которых является повышенный вес. Некоторые лекарства, такие как антибиотики класса миноциклина (используемые при акне) и витамин А, являются другими ассоциациями. Вопрос о том, почему эти и другие состояния ухудшают отток спинномозговой жидкости.

Каковы возможные симптомы?

Внутричерепная гипертензия вызывает головную боль, которая иногда может быть сильной, и отек диска зрительного нерва (отек зрительного нерва в задней части глаза), который может привести к потере зрения. Другие распространенные симптомы включают пульсирующий звук в ушах, короткие эпизоды потери зрения, обычно при вставании или натуживании, двоение в глазах и мигающие огни в периферическом зрении.

Как диагностируется ИВГ?

Существуют определенные диагностические критерии ИВГ. Как правило, сканирование головного мозга не должно показывать опухоль головного мозга или другие причины повышенного внутричерепного давления. Кроме того, давление спинномозговой жидкости должно быть измерено непосредственно с помощью люмбальной пункции, а спинномозговая жидкость исследована на наличие аномалий.

Каковы возможные методы лечения?

Исследование 2014 года под названием «Испытание лечения идиопатической внутричерепной гипертензии» подтвердило, что потеря веса и мочегонные таблетки под названием ацетазоламид являются эффективными средствами для лечения этого состояния. Другие лекарства, такие как топирамат (топомакс), также могут быть использованы. Лечение обычно предпочтительнее из-за головных болей и риска необратимой потери зрения при хроническом отеке диска зрительного нерва. Потеря веса может быть более успешной под руководством диетолога.Потеря веса сама по себе может вылечить это состояние. Исследование показало, что мужчины, те, кто потерял зрение при поступлении, и те, у кого было много преходящих эпизодов потери зрения, как правило, чувствуют себя хуже. Для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, существует несколько хирургических вариантов шунтирования спинномозговой жидкости из головного мозга, таких как люмбоперитонеальное шунтирование и фенестрация оболочки зрительного нерва. Бариатрическая хирургия также возможна, если позволяет время. В общем, беременность не обескураживает. Однако ацетазоламид имеет обозначение безопасности «класса С», что означает, что неизвестно, является ли он безопасным или вредным для плода.Эти потенциальные риски следует обсудить с акушером.

Североамериканское общество нейроофтальмологов публикует веб-сайт с хорошей информацией для пациентов об этом заболевании.

Оценка роли внутричерепной гипертензии и стресса в апоптозе клеток гиппокампа и гипоталамо-гипофизарной дисфункции после ЧМТ

  • Липпонен, А., Паананен, Дж., Пухакка, Н. и Питканен, А. Анализ сигнатур экспрессии генов посттравматического повреждения головного мозга показывает, что тубулины, Nfe2l2, Nfkb, Cd44 и S100a4 являются мишенями для лечения. Научный представитель 6 , 31570 (2016).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фейгин В.Л. и др. . Заболеваемость черепно-мозговой травмой в Новой Зеландии: популяционное исследование. Ланцет Нейрол. 12 , 53–64 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мазель, Б. Э. и Урбан, Р. Хронические эндокринопатии при черепно-мозговой травме. Дж. Нейротравма. 32 , 1902–1910 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Карамузис И. и др. . Клинико-диагностический подход к пациентам с гипопитуитаризмом вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ), субарахноидального кровоизлияния (САК) и ишемического инсульта (ИИ). Эндокринный. 52 , 441–450 (2016).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шнайдер, Х.J., Kreitschmann-Andermahr, I., Ghigo, E., Stalla, GK & Agha, A. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция после черепно-мозговой травмы и аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор. ДЖАМА 298 , 1429–1438 (2007).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Шнайдер Х. Дж., Аймаретти Г., Крайчманн-Андермар И., Сталла Г. К. и Гиго Э.Гипопитуитаризм. Ланцет. 369 , 1461–1470 (2007).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тритос, Н.A., Yuen, KC, Kelly, DF, Neuroendocrine, A. & Pituitary Scientific, C. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов. Клинический обзор болезни: нейроэндокринный подход к пациентам с черепно-мозговой травмой. Эндокр. Практика. 21 , 823–831 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ричмонд Э. и Роголь А.D. Черепно-мозговая травма: эндокринные последствия у детей и взрослых. Эндокринный. 45 , 3–8 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Танриверди, Ф. и др. . Дисфункция гипофиза после черепно-мозговой травмы: клинико-патофизиологический подход. Эндокр Ред. 36 , 305–342 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кастури, Б. С. и Штейн, Д. Г. Черепно-мозговая травма вызывает долгосрочное снижение уровня гормона роста в сыворотке и стойкий астроцитоз в кортико-гипоталамо-гипофизарной оси у взрослых самцов крыс. Дж. Нейротравма. 26 , 1315–1324 (2009).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бургер Р., Bendszus, M., Vince, GH, Roosen, K. & Marmarou, A. Новая воспроизводимая модель эпидурального объемного поражения у грызунов. Часть I: Характеристика с помощью нейрофизиологического мониторинга, магнитно-резонансной томографии и гистопатологического анализа. Дж. Нейрохирург 97 , 1410–1418 (2002).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сюй, Б. Н. и др. . Патофизиология отека головного мозга после острой экспериментальной компрессии и декомпрессии головного мозга. Нейрохирургия. 32 , 289–296 (1993).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Burger, R., Zuechner, M., Bendszus, M., Vince, G.H. & Roosen, K. Умеренная гипотермия улучшает нейроповеденческие расстройства после эпидурального очагового поражения у грызунов. Дж. Нейротравма. 20 , 543–558 (2003).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оливекрона З., Дальквист П. и Коскинен Л. О. Острый нейроэндокринный профиль и прогноз исхода после тяжелой черепно-мозговой травмы. Скан. J. Реанимация при травмах. Эмердж. Мед 21 , 33 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Марина Д., Клозе М., Норденбо А., Либах А. и Фельдт-Расмуссен У. Ранние эндокринные изменения отражают длительный стресс и связаны с функциональным результатом в течение 1 года у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. . евро. Дж. Эндокринол. 172 , 813–822 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фернандес-Родригес Э., Бернабеу И., Кастро А.И. и Казануева Ф.Ф. Гипопитуитаризм после черепно-мозговой травмы. Эндокринол. Метаб. клин. Север. Являюсь. 44 , 151–159 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Патчев В. К. и Патчев А.V. Экспериментальные модели стресса. Диалоги. клин. Неврологи. 8 , 417–432 (2006).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гонг С. и др. . Динамика и корреляция сывороточного кортизола и кортикостерона при различных физиологических или стрессовых состояниях у мышей. PloS один. 10 , e0117503 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чиккочоппо, Р. и др. . Стресс ограничения изменяет ноцицептин/орфаниновые системы FQ и CRF в центральной миндалевидном теле крысы: значение для тревожноподобного поведения. J. Neurosci. 34 , 363–372 (2014).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Балыкчи, М. и др. . Биохимические эффекты экспериментальной эпидуральной гематомы на паренхиму головного мозга крыс. Нейрол. Рез. 30 , 450–456 (2008).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ван, Х. и др. . Влияние ингибирования ATM и HDAC на индуцированное этопозидом повреждение ДНК в эмбрионах свиней на ранней стадии перед имплантацией. PLoS Один. 10 , e0142561 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang, X., Gao, X., Michalski, S., Zhao, S. & Chen, J. Тяжесть черепно-мозговой травмы влияет на нейрогенез в гиппокампе взрослых мышей. Дж. Нейротравма. 15 , 721–33 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Конти, А. К., Рагхупати, Р., Trojanowski, JQ & McIntosh, T.K. Экспериментальное повреждение головного мозга индуцирует локально выраженный апоптоз в остром и позднем посттравматическом периоде. J. Neurosci. 18 , 5663–5672 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Джанноудис П.В., Динопулос Х., Халидис Б. и Холл Г. М. Реакция на хирургический стресс. Травма. 37 (Прил. 5), С3–9 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грисбах Г. С., Ховда Д. А., Тио Д. Л. и Тейлор А. Н. Повышение стрессовой реакции в первые недели после легкой черепно-мозговой травмы. Неврология. 178 , 147–158 (2011).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гранди, П.Л., Харбуз М.С., Джессоп Д.С., Лайтман С.Л. и Шарплз П.М. Реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на экспериментальную черепно-мозговую травму. Дж. Нейротравма. 18 , 1373–1381 (2001).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тейлор, А. Н. , Тио, Д. Л. и Саттон, Р. Л. Восстановление реакции нейроэндокринного стресса с помощью глюкокортикоидных рецепторов или антагонистов рецепторов ГАМК (А) после экспериментальной черепно-мозговой травмы. Дж. Нейротравма. 30 , 1250–1256 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гончарова Н. Д. Стресс-реактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: возрастные особенности вазопрессинергической регуляции. Передний. Эндокринол. (Лозанна) 4 , 26 (2013).

    Google ученый

  • Лаврня, И. и др. . Абляция сенсомоторной коры индуцирует зависимый от времени ответ клеток АКТГ у взрослых крыс: поведенческое, иммуногистоморфометрическое и гормональное исследование. Физиол. Поведение 125 , 30–37 (2014).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Прасанна К.Л., Миттал Р.С. и Ганди А. Нейроэндокринная дисфункция в острой фазе черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени: проспективное исследование. Инъекция мозга. 29 , 336–342 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бависетти, С. и др. . Хронический гипопитуитаризм после черепно-мозговой травмы: оценка риска и связь с исходом. Нейрохирургия. 62 , 1080–1093 (2008).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Клозе, М. и др. . Распространенность и прогностические факторы посттравматического гипопитуитаризма. клин. Эндокринол. 67 , 193–201 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Патофизиология повышенного внутричерепного давления

    ‘) переменная голова = документ.getElementsByTagName(«голова»)[0] var script = document.createElement(«сценарий») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») документ.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») переключать.addEventListener(«щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.удалить («расширить») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Модальный: ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.установить атрибут ( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.interceptFormSubmit( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { форма.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.отправить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) документ.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { мероприятие.предотвратить по умолчанию () документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { вар buyboxWidth = buybox.offsetWidth ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») вар форма = вариант.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключить.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») форма.скрытый = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.