От изжоги препарат: рейтинг топ-5 по версии КП

Содержание

Моё здоровье

Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения. В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности. При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

Причины изжоги

Самая частая причина изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Она встречается у 83% пациентов с этой проблемой. Помимо изжоги, могут беспокоить такие симптомы, как:

  • срыгивание, пищеводная рвота, отрыжка;
  • слюнотечение;
  • боль при проглатывании пищи;
  • затрудненное прохождение пищи;
  • осиплость голоса;
  • заложенность носа;
  • покашливание;
  • глоссит;
  • перебои в работе сердца.

Кроме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога может быть тесно связана с:

  • Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Раком желудка.
  • Функциональными диспепсиями (группа заболеваний, которые не приводят к изменениям в строении, структуре органов пищеварения, но вызывают нарушения в их функциях).

Многие лекарственные препараты обладают свойством снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что может приводить к забросу содержимого в пищевод или сами явиться причиной воспаления. Таким побочным действием могут обладать гормональные, антигипертензивные, противовоспалительные средства. Поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

Многие лекарственные препараты могут приводить к изжоге.

Причиной изжоги может быть повышенное внутрибрюшное давление и состояния, приводящие к этому:

  • беременность;
  • асцит;
  • метеоризм;
  • гепато-спленомегалия;
  • запор;
  • хроническая обструктивная болезнь легких и др.

Без лечения основного заболевания прием средств от изжоги не только не поможет в дальнейшем, но и будет маскировать симптомы основной проблемы.

Спутать с изжогой можно боли при ишемической болезни сердца.

Препараты от изжоги

Если изжога беспокоит не часто, один раз в неделю и реже, можно для самолечения принимать антациды и альгинаты.

Антациды

Эта группа препаратов нейтрализует соляную кислоту, вырабатываемую клетками слизистой оболочки желудка. Снижение кислотности в желудке способствует повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

К современным комбинированным препаратам, которые дополнительно оказывают обволакивающее, иногда успокаивающее действие относят:

Главное, что эти лекарства не имеют синдрома рикошета, как обычная сода. При её применении сначала происходит снижение кислотности, а через несколько часов повторный рост.

Альгинаты

Препараты из группы альгинатов образуют на поверхности гелевую пленку, которая защищает слизистую оболочку от действия кислоты и пепсина. Некоторые препараты обладают двойным действием, так как в их составе есть антацидный компонент.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Они уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка. Преимущество их действия в том, что секреция, связанная с приемом пищи, подавляется в меньшей степени, а значит процессы пищеварения будут затронуты в меньшей степени. При первых симптомах изжоги возможен прием уменьшенных в 2 раз доз блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Эффект может продолжаться до 12 часов, при этом отсутствует необходимость дополнительного приема антацидных препаратов.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов уменьшают выработку соляной кислоты париетальными клетками желудка.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы тормозят окончательный этап образования соляной кислоты в париетальных клетках желудка. Максимальный эффект от приема развивается на 5-7 день приема. Секреция соляной кислоты восстанавливается на 2 день после прекращения приема.

При длительном приеме препаратов в течении несколько лет и выраженного недостатка соляной кислоты в желудке может развиваться патогенная флора. Препараты этой группы не обладают мгновенным эффектом и могут назначаться только врачом после диагностики.

Прокинетики

Если симптомы изжоги идут вместе с нарушением моторной функции желудка, орган чувствителен к растяжению, прокинетики помогают ускорять эвакуацию пищи в тонкий кишечник. Усиливается пропульсивная моторика желудка.

Препараты УДХК

Иногда в пищевод забрасывается не только содержимое желудка, но и тонкого кишечника, например, желчь. Такая ситуация может возникнуть при болезнях печени, когда препараты, снижающие кислотность в желудке, уже использованы, заброса кислой части нет, а раздражение и изжога в пищеводе есть. В таком случае рекомендуются препараты урсодезоксихоевой кислоты (УДХК). Они помогают печени восстановить свою работу, нормализуют образование и отток желчи, могут снизить симптомы изжоги.

Курс применения от 2 недель до 6 месяцев.

Профилактика повторной изжоги Существуют некоторые правила, которые помогают уменьшить симптомы изжоги.

Для профилактики возникновения изжоги нужно соблюдать простые правила, которые помогут снизить нагрузку на желудок и сделать реже неприятные симптомы:

  • Небольшие порции пищи 4-5 раз в день.
  • Снизить потребление очень острых, соленых, жирных блюд.
  • Исключить газированные напитки и продукты, приводящие к газообразованию (газировка, пиво, простые углеводы)
  • Поднять подушку на 15-20 см во время сна.
  • Стараться не есть перед сном и не лежать после приема пищи.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение).
  • Снизить избыточный вес.
  • Не наклоняться сильно вперед и не напрягаться, исключить подъем тяжестей более 8-10 кг (не напрягать мышцы пресса).
  • Убрать из гардероба корсеты, тугие пояса, носить более свободную одежду не сдавливающую живот.

Вывод

Самолечением можно заниматься при легких редких симптомах. Для этого используются препараты из группы антацидов и альгинатов, также возможен однократный прием Ранитидина 75 мг. Если изжога беспокоит чаще, чем один раз в неделю нужно обратиться к врачу. Прием препаратов не должен быть бесконтрольным. Самостоятельный прием не должен длиться дольше 7-10 дней. Иначе можно вовремя не заметить другие серьезные заболевания, одним из симптомов которых может быть изжога.

Литература:

  1. Л.В. Тарасова, Д.И. Трухан ИЗЖОГА – АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ//Медицинский Альмонах 2013 №1
  2. Регистр лекарственных средств (РЛС)

Помогает от изжоги — поможет и от коронавируса – Наука – Коммерсантъ

В нью-йоркских больницах идут клинические испытания, может ли обычное лекарство от изжоги фамотидин стать эффективным средством в лечении коронавируса. Китайские пациенты, которые принимали противоязвенный препарат, по данным медиков, лучше переносили болезнь, чем те, кто не принимал его.

Испытания фамотидина в 23 больницах Нью-Йорка, одного из наиболее сильно пострадавших от коронавируса городов мира, организует доктор Кевин Трейси, президент Института медицинских исследований имени Файнштейна. «Мы не знаем, даст ли прием фамотидин какие-либо преимущества больным COVID,— предупреждает он,— но в истории медицины масса примеров, как лекарство от одной болезни помогало при другой».

Пока что только 187 пациентов включено в клиническое испытание, доктор Трейси предполагает, что оно охватит не менее 1200 больных. Экспериментальная группа получает фамотидин внутривенно и в количествах, в девять раз превышающих те, что обычно применяются при изжоге.

«Не стоит идти в аптеку, покупать там фамотидин и принимать его в лошадиных дозах»,— предупредил он. Доктор Трейси даже опасается, что станет объектом судебного преследования: «Если бы мы говорили об этом не с теми людьми или слишком рано, нам был запретили это делать».

Однако применение хорошо известного препарата обнадеживает. К примеру, некто Дэвид Тувесон, директор лаборатории из онкологического центра Колд-Спринг-Харбор, поговорил с доктором Трейси — и его 44-летняя сестра, нью-йоркский инженер, инфицированная коронавирусом, успешно прошла курс фамотидина. Положение ее было угрожающим: вскоре после того, как она получила положительный результат анализа на COVID, у нее началась сильнейшая дыхательная недостаточность: посинели губы, сатурация стала критически низкой. Но уже первая мегадоза фамотидина, полученная ею 28 марта, вернула содержание кислорода к норме, хотя у нее и поднялась температура. Пятеро ее коллег, также больные COVID, были успешно вылечены фамотидином.

Доктор Трейси подчеркивает, что спешить с объявлением, будто найдено лекарство от COVID, ни в коем случае нельзя: прежде нужно дождаться результатов клинических испытаний, убедиться, работает ли фамотидин. Трейси опасается еще и того, что в паническом желании выздороветь люди сметут из аптек средства от изжоги. «Мы должны пытаться проверять все сколько-нибудь перспективные идеи, если кажется, что можно помочь больным COVID,— вздыхает он,— но все-таки нам очень, очень сложно».

По материалам https://www.sciencemag.org/news/2020/04/new-york-clinical-trial-quietly-tests-heartburn-remedy-against-coronavirus

Анатолий Кривов,


Изжога-терпеть не надо!

Изжога является одним из наиболее частых симптомов, указывающих на поражение верхних отделов пищевого канала. В развитых государствах 40-50 % людей чувствуют изжогу  раз в месяц,  20%-раз в неделю.

Изжога существенно влияет на качество жизни пациентов. Из-за изжоги до 40 % больных вынуждены ограничивать себя в характере питания, а 30 % — в количестве пищи, у 20 % наблюдаются нарушения сна. Несмотря на это, к сожалению, только незначительная часть больных с изжогой обращается к врачу и принимает кислотоснижающие препараты. Так, лекарственные препараты (преимущественно антациды) в разных странах применяют только 10-25 % симптоматичных больных, а за медицинской помощью обращаются только 5,5-23 % пациентов.

К изжоге не следует относиться как к какому-то «безобидному» симптому, который эпизодически доставляет определенные неудобства для пациента Более частые и постоянные приступы изжоги служат причиной  для диагностики и назначения соответствующего лечения, продолжительность которого может колебаться от 2-х недель до нескольких месяцев и даже лет.

Изжога — чувство жжения в подложечной области и за грудиной, распространяющееся по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислоты желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода.

Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Изжога  не  безобидный симптом. Если она возникает с частотой 2 раза и более в неделю, то она наверняка отражает наличие патологического заброса желудочного содержимого в пищевод (рефлюкса) и является главным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). У половины больных с ГЭРБ в результате патологического рефлюкса в нижней части пищевода возникают воспаление, эрозии или язвы, так называемый рефлюкс-эзофагит, который в 5-10 % случаев может приводить к возникновению тяжелых осложнений — пептических язв пищевода и кровотечений, Рубцовых стриктур (сужений) пищевода, развития предракового состояния (пищевода Барретта) и/или рака пищевода, частота возникновения которого в развитых странах за последние 20 лет возросла в 2-3 раза. При постоянной и длительной изжоге (более 15 лет) риск развития рака пищевода повышается в 15-18 раз. В Украине от рака пищевода ежегодно умирает около 2000 человек.

Пациентов, страдающих изжогой, можно разделить на две группы. Первая — это лица, страдающие хроническими заболеваниями верхних отделов пищевого канала, в первую очередь ГЭРБ, вторая — это лица, изжога у которых не связана с вышеуказанной патологией органов пищеварения, а возникает вследствие влияния внешних причин, таких как нерациональное питание, ожирение, прием медикаментов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (НПС) и т.д.

Основные причины изжоги:

Заболевания пищевода:

  1. ГЭРБ (более 95 % всех случаев)
    • Рефлюкс-эзофагиты
    • Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)
  2. Другие эзофагиты (эозинофильные, герпетические, кандидозные)
  3. Лекарственные поражения пищевода.
  4. Ахалазия.
  5. Склеродермия.
  6. Болезнь Чагаса.
  7. Функциональная изжога.

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта:

  • Пептические язвы 12-перстной кишки и желудка
  • Синдром Золлингера — Эллисона
  • Функциональная диспепсия
  • Ожирение.
  • Прием медикаментов, расслабляющих нижний пищеводный клапан.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Согласно современным представлениям, пациенты, у которых изжога появляется с частотой дважды в неделю и чаще на протяжении 4-8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

Поскольку в подавляющем числе случаев (более 95 %) причиной изжоги является патологический рефлюкс, основная часть рассматриваемых ниже диагностических и лечебных мероприятий в первую очередь относится к ГЭРБ.

Исходя из современных подходов, при изжоге акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику.

Медикаменты, которые могут провоцировать изжогу:

  • Нитраты
  • Антагонисты Са
  • Спазмолитики
  • Холинолитики
  • Кофеин
  • Теофиллин
  • Антидепрессанты
  • Пероральные контрацептивы
  • Нестероидные противовоспалитеьные средства
  • Наркотические анальгетики

Диагностические исследования при изжоге

Какие исследования необходимы в первую очередь при изжоге?

  • Оценка клинических проявлений
  • Тест с ИПП (ингибиторы протонной помпы)
  • Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта) — по показаниям

Исследования второй линии

  •   Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
  •   Пищеводная манометрия
  •   Внутрипищеводный рН-мониторинг или импеданс-рН- мониторинг
  •   48-часовой рН-мониторинг с помощью капсулы Браво

Большую роль при обследовании играет возраст (старше 40 лет), семейный анамнез по раку пищевода и наличие тревожных симптомов: дисфагия, одинофагия (затруднение глотания, отрыжка), потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, тошнота и рвота. При наличии таких симптомов требуется обязательная эндоскопия.

Исходя из современных международных рекомендаций, при отсутствии тревожных симптомов у молодых пациентов (до 40 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится, и на основании наличия типичных симптомов (изжоги и/или кислотной регургитации) больному предварительно ставится диагноз ГЭРБ. После этого должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протонной помпы.

При ГЭРБ изжога чаще появляется через 1-1,5 часа после еды или возникает в ночное время (поздняя изжога). Нередко изжога может появляться и раньше (через 30 мин после еды), в особенности после обильного приема пищи, богатой жирами или кислотой (например, цитрусовые). Длительная изжога в тяжелых случаях может сохраняться и на протяжении большей части дня. Появление изжоги четко связано с ситуациями, повышающими внутрибрюшное давление, изменением положения тела (горизонтальным положением в ночные часы, резкими наклонами в дневное время). Изжога уменьшается в положении стоя, при проглатывании слюны, питье воды, молока, щелочных растворов (соды), легко снимается патентованными антацидами или препаратами альгиновой кислоты.

Какая диагностика необходима при изжоге?

Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

В 1997 году был предложен омепразоловый тест, заключающийся в 2-х недельном назначении  омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Последующие исследования показали, что чувствительность ИПП-теста в диагностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. Во многих случаях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструментальными методами. В таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

Тест с ИПП назначает квалифицированный врач-гастроэнтеролог. Консультацию по данному вопросу Вы можете получить в медицинском центре современной гастроэнтерологии г. Мариуполя «АС Медикэл».

Эндоскопия.

Во многих случаях при типичной изжоге специального проведения эндоскопии не требуется. Согласно современным представлениям, эндоскопия обычно показана лишь в определенных случаях. Основная цель эндоскопии — установление наличия и степени рефлюкс-эзофагита, что необходимо для определения дозы лекарств и продолжительности лечения, а также выявление пищевода Барретта, аденокарциномы пищевода и другой патологии. Она также обязательно проводится при тревожных симптомах, неясном диагнозе, неэффективности эмпирического лечения ИНН. В большинстве случаев, за исключением типичного рефлюкс-эзофагита, проводится биопсия и морфологическое исследование.

Однако имеется существенное несоответствие между наличием или отсутствием изжоги и эндоскопическими изменениями в пищеводе. Так, исследования показывают достаточно высокую распространенность рефлюкс-эзофагита (5-10 %) у взрослых бессимптомных пациентов, а около 32% больных с рефлюкс-эзофагитом, наоборот, вообще не имеют изжоги. Исследования среди пациентов, которые были отправлены на эндоскопию с изжогой как основным симптомом, показали, что рефлюкс-эзофагит имееется только у 30-40 % из них, то есть большинство пациентов имеют неэрозивную ГЭРБ.

Диагностика рефлюксной болезни (ГЭРБ) или эзофагита, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмыи тем более пищевода Барретта, требуют высококачественного цифрового эндоскопического оборудования и опытного врача-эндоскописта. К сожалению, эти диагнозы при обследовании на старом оборудовании часто пропускаются и Ваше лечение не будет правильным.

Качественную диагностику на современном точном цифровом оборудовании, опытными врачами-эндоскопистами, Вы можете пройти в гастроцентре «АС Медикэл».

Пищеводная манометрия.

Пищеводная манометрия дает возможность измерить давление в зоне НПС, установить наличие нарушений моторики пищевода, таких как ахалазия или диффузный спазм пищевода. Проводится с помощью специальных баллонных зондов. Этот метод позволяет выявить снижение давления на участке нижнего пищеводного сфинктера (в норме оно составляет от 10 до 30 мм рт.ст.). К тому же пищеводная манометрия позволяет выявить позицию и размеры (длину) НПС.

24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

Этот метод является основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным ре- флюксом. На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эффективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво). Позволяет удлинить срок наблюдения до 48 часов и более, а также позволяет пациенту во время исследования вести нормальный образ жизни и питаться без каких- либо ограничений, благодаря маленькой капсуле с радиопередатчиком, кото¬рая с помощью специального устройства вводится в пищевод и не причиняет пациенту дискомфорта, который характерен для традиционного зондового метода рН-мониторинга.

Внутрипищеводный рН-импеданс-мониторинг.

Один из новых и наиболее информативных методов, который особенно эффективен при НЭРБ. При этом рефлюкс определяется путем регистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. рН-импеданс-мониторинг позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса независимо от рН ре- флюксата, то есть разграничивать кислотные и некислотные рефлюксы.К сожалению, в Мариуполе не проводится.

Следует помнить,что изжога может наблюдаться и при других заболеваниях, когда рефлюкс-эзофагита нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие стаза и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи.

Ощущением, похожим на изжогу, может манифестировать стенокардия. Однако для нее характерна иррадиация в левую лопатку, плечо, кисть и т.д., она провоцируется физической нагрузкой, облегчается отдыхом и сублинг- вальным приемом нитратов Симптомы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещи¬ваться с симптомами функциональной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс сви¬детельствует в пользу ГЭРБ.

Основные методы лечения изжоги

    1. Модификация образа жизни (режима и диеты)
    2. Медикаментозное лечение:

a.Кислотоснижающие препараты:

  • ИПП
  • Н2-гистаминоблокаторы
  • Антациды

b.Другие препараты (прокинетики, баклофен, антидепрессанты, противовирусные или противогрибковые препараты)

  1. Хирургическое лечение (фундопликация)
  2. Эндоскопические антирефлюксные процедуры
  3. Немедикаментозное лечение.

Основой немедикаментозного лечения у многих пациентов является изменение образа жизни и диеты . Сначала нужно бросить курить и нормализовать вес. Неупотреблять продукты и напитки,  повышающие выделение  желудочного сока  и расслаюление нижнего пищеводного клапана: кофе, чая, кока-колы, жиров острот, пряностей, маринированных продуктов, цитрусовых, помидоров, зеленого лука, перца, чеснока, шоколада. Нельзя употреблять акоголь, кислый сок, вино, пиво, которые кроме того еще и раздражают слизистую оболочкупищевода. Кроме того, такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют метеоризму,  поэтому больным с изжогой желательно  от них воздержаться.

 Общие рекомендации по режиму и диете при изжоге:

  • Спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см
  • После приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться
  • Не носить тесную одежду и тугие пояса
  • Избегать поднятия тяжестей более 8-10 кг, перенапряжения брюшного пресса и работы, связанной с наклонами туловища вперед
  • Избегать обильных приемов пищи, не есть за 2-3 часа до сна
  • Избегать приема продуктов, вызывающих снижение тонуса НПС и оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода (жирная пища, кислые соки, алкоголь, кофе, шоколад и др.)
  • Бороться с избыточным весом
  • Бросить курить
  • Избегать приема провоцирующих изжогу лекарств

Медикаментозное лечение.

Согласно международным рекомендациям, независимо от выраженности изжоги и эндоскопической картины, лечению подлежат все пациенты.

Практический опыт и многочисленные доказательные исследования свидетельствуют о том, что наиболее эффективным методом лечения изжоги является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть подавление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты  забрасывается в  пищевод, тем быстрее и полнее купируется изжога и заживают эрозивные изменения пищевода. Поэтому современное лечение изжоги основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Основными препаратами для лечения рецидивирующей изжоги являются ИПП, реже применяются Н2-гистаминоблокаторы. Для лечения эпизодической ситуационной изжоги часто применяются антациды.

Одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя невсасывающихся комбинированных антацидов является Маалокс. Препарат Маалокс является комбинированным невсасывающимся антацидом, содержащим в сбалансированном соотношении гидроокись алюминия и гидроокись магния в соотношениях 1,0 (таблетки) и 0,9 (суспензия). Маалокс обладает высокой кислотонейтрализующей способностью, выраженными адсорбирующими и обволакивающими свойствами, а также быстрым и стойким клиническим эффектом.

После однократного приема препарата рН = 4,5 сохраняется в желудке не менее 3 часов. Маалокс также обладает очень высокой, на уровне 59-96 %, адсорбирующей способностью по отношению к желчным кислотам и лизолецитину. Данные свойства препарата позволяют в максимально короткие сроки купировать изжогу.

Наиболее эффективным Н,-гистаминоблокатором, который в настоящее время применяется в Украине, является фамотидин (Квамател). Это наиболее селективный препарат, который в 10 раз активнее ранитидина. Квамател обладает большой продолжительностью действия (до 12 часов), не вызывает синдрома отмены, эффективен при однократном приеме. Квамател не взаи¬модействует с системой цитохрома-Р450, в связи с чем дает незначительную частоту побочных эффектов (не более 0,8 %).

Эталонным и наиболее изученным ИПП является омепразол. В Украине оригинальный омепразол (Лосек фирмы АстраЗенека) официально практически не применялся. Из генерических омепразолов дольше всех используется Омез (доктор Реддис Лэбораториз, Индия). Этот препарат применяется в Украине на протяжении 10 лет, и прекрасно зарекомендовал себя как эффективный и безопасный препарат при лечении многих десятков и сотен тысяч больных с ГЭРБ и язвенной болезнью.

Омепразол и синтезированный после него ланзопразол имеют относительный недостаток в виде влияния на цитохром-Р450-систему, что повышает риск нежелательных межлекарственных взаимодействий. В связи с этим в начале 90-х годов в Германии, а затем — в середине 90-х годов в Бельгии были синтезированы селективные блокаторы протонной помпы 2-го поколения (соответственно пантопразол и рабепразол), у которых влияние на систему шггохрома-Р450 было выражено значительно меньше.

Так, в отличие от друтих ИПП. пантопразол (Контролок) имеет более низкую аффинность к печеночной цитохром-Р450-ферментной системе, не влияет на ее активность и не лает клинически значимых перекрестных реакций с феназепамом. дназепамом. дигоксином. теофиллином. карбамазепином и в отличие от омепразола, он не снижает эффективность гормональных контрацептивных препаратов. Его фармакокинетика существенно не меняется при совместном приеме антацидов, дигоксина или теофиллина. Пантопразол (Контролок) хорошо переносится с редким развитием побочных эффектов только у 1,1 % больных. В связи с этим он признан наиболее безопасным ИНН.

Существенным шагом вперед стал синтез в 1996 году мощного и самого

быстрого ИПП — рабепразола (Париет), а также выход на рынок в начале 2000-х годов первого левовращающего оптического изомера ИПП эзомепра- зола (Нексиум), за синтез которого в 2000 г. была присуждена Нобелевская премия и который в настоящее время занимает лидирующие позиции на мировом рынке ИПП.

У некоторых больных, несмотря на применение высоких доз ИПП и достижение адекватного кислотоснижающего эффекта, клинического эффекта все равно добиться не удается. Это может быть связано с нерефлюксными причинами изжоги — повышенной механочувствительностью, длительными сокращениями пищевода, психоэмоциональными факторами. В таких случаях лечебного эффекта можно добиться путем применения спазмолитиков, седативных средств или антидепрессантов.

В тех случаях, если изжога связана с инфекционным или кандидозным эзофагитом, проводится соответствующее лечение (противовирусные препараты, противогрибковые средства).

Пациенты обвинили Sanofi в удалении отзывов на препарат от изжоги – журнал Vademecum

Более 70 тысяч американцев подали в Окружной суд США Южного округа Флориды иски против французской фармкомпании Sanofi с требованием признать тот факт, что компания в 2019 году уничтожила электронные письма с негативными отзывами на лекарство от изжоги Zantac (ранитидин). Пациенты считают, что в препарате присутствует вещество N-нитрозодиметиламин (NDMA) в объеме, многократно превышающем допустимый лимит и, возможно, провоцирующем онкологические заболевания.

Всего направлено более 1,3 тысячи исков, в том числе коллективных. Адвокаты истцов настаивают, чтобы суд инициировал рассмотрение двух групповых исков от пациентов, принимавших Zantac. 

В первую группу входят люди, у которых возникло онкологическое заболевание – рак мочевого пузыря и они понесли финансовые потери в связи с лечением, во вторую – те, у кого не было диагностировано заболевание, но потребуется компенсация за дальнейшее медицинское наблюдение. Эти судебные процессы могут начаться в 2022 году, отдельные сложности возникли в связи с тем, что Sanofi удалила письма, утверждают адвокаты.

Представители Sanofi начали внутреннее расследование по поводу уничтожения электронной почты и в августе должны представить отчет судье. «Умышленного уничтожения данных не было. Компания по-прежнему полностью уверена в безопасности Zantac», – заявила пресс-секретарь подразделения компании в США Эшли Косс.

В 2019 году Sanofi отозвала из продажи в США и Канаде безрецептурную версию препарата Zantac (ранитидин) в качестве меры предосторожности из-за возможного содержания NDMA. После отзыва препарата его запретило и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

В 2020 году FDA обязало Sanofi уведомить своих дистрибьюторов и клиентов по электронной почте о необходимости организовать возврат всех партий препарата. Оптовикам и розничным точкам было рекомендовано немедленно прекратить продажу лекарства и вернуть его запасы Sanofi, так как независимые исследования показали, что длительное время хранения и высокая температура могут повысить уровень NDMA в препарате.

В России ранитидин производят ОАО «Мосхимфармпрепараты им. Н.А. Семашко», ОАО «Акрихин» и ОАО «Тюменский химико-фармацевтический завод». В ГРЛС есть препараты с этим же действующим веществом индийского (Sun Pharmaceutical Industries, Cadila, Panacea Biotec), чешского (PRO.MED.CS Praha a.o), швейцарского (Mapichem) и украинского производства (ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье»).

Поделиться в соц.сетях

Лекарства От изжоги: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Ренни

Байер Консьюмер Кэр Германия

Рэникзон

Экзон Беларусь

Алмагель

Балканфарма-Троян Болгария

Алмагель а

Балканфарма-Троян Болгария

Алмагель нео

Балканфарма-Троян Болгария

Альгиномакс

Академфарм Беларусь

Альмокс

Фармтехнология Беларусь

Альмокс а

Фармтехнология Беларусь

Алюгель

Фармлэнд Беларусь

Алюгель а

Фармлэнд Беларусь

Викалин

Монфарм Украина

Гастал

Тева Израиль

Гефал-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Де-висмут

Мед-интерпласт Беларусь

Квамател

Гедеон Рихтер Венгрия

Контролок

Такеда Германия

Контролок контрол

Такеда Германия

Лансазол

БЗМП Беларусь

Маалокс

Санофи Франция

Мепрэзо

Реб-Фарма Беларусь

Нольпаза

Крка Словения

Омез

Др. Редди`с Индия

Омепразол

БЗМП Беларусь

Омепразол

Лекфарм Беларусь

Омепразол-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Омепрез

К.О.Ромфарм Компани Румыния

Пантаза-лф

Лекфарм Беларусь

Пантап

Нобель Илач Турция

Пантасан

Сан фармасьютикалс Индия

Пантопразол

Белмедпрепараты Беларусь

Пантопразол интели

Интели Дженерикс Норд Литва

Пантопразол-лф

Лекфарм Беларусь

Пептипак

Фармакар Палестина

Плантаглюцид-здоровье

Здоровье Украина

Ранитидин

БЗМП Беларусь

Ребтанза

Реб-Фарма Беларусь

Улькавис

Крка Словения

Фамотидин

БЗМП Беларусь

Фамотидин

Фармлэнд Беларусь

Фамотидин

Неизвестный производитель ~

Эзокар

Фармакар Палестина

Эзомепразол-белмед

Белмедпрепараты Беларусь

Эзомепразол-лф

Лекфарм Беларусь

Эманера

Крка Словения

Топ-5 препаратов от изжоги — Гастроэнтерология, проктология — Статьи

Бывает, что вы чувствуете боль и жжение за грудиной, а во рту – неприятный кислый привкус? Скорее всего, это изжога. Существуют препараты «экстренного» действия, которые избавят вас от этих симптомов.

Содержание

Наверное, нет ни одного человека, который хотя бы однажды не сталкивался с изжогой. Но важно понимать: изжога – это не заболевание, а лишь симптом. Именно поэтому нужно искать причину, а не «глушить» проблему лекарствами. Наш топ лучших препаратов от изжоги – всего лишь «скорая помощь» при изжоге. Длительно принимать такие лекарства нельзя.

Обычно изжога – симптом такого заболевания, как ГЭРБ (гастро-эзофагеального рефлюкса), когда обратно в пищевод из желудка забрасывается пища и соляная кислота. Причем такая изжога бывает и у абсолютно здоровых людей, когда они переедают и, например, ложатся на диван.

Читайте также Чем лечить геморрой? 5 лучших мазейСимптомы геморроя можно уменьшить с помощью консервативного лечения

Изжога почти всегда сигнализирует о том, что в желудке есть какая-то неполадка. Важно не только убрать симптом, но и найти причину изжоги. Лечится она у врача-гастроэнтеролога, который, в зависимости от патологии, назначает препараты против изжоги.

Лучшие лекарства от изжоги

Так как у антисекреторных препаратов большой список противопоказаний и они не всегда «гасят» уже возникшую изжогу, мы предлагаем список эффективных антацидов, быстро купирующих приступ изжоги.

Маалокс

Этот препарат от изжоги выпускается в форме таблеток для рассасывания (есть даже без сахара – для диабетиков), в виде суспензии и в форме флаконов. Продается «Маалокс» без рецепта. В основе препарата – алгелдрат и магния гидроксид. Практически сразу после приема лекарство избавляет от изжоги, нейтрализуя соляную кислоту. Кроме того, «Маалокс» притормаживает выработку соляной кислоты и не всасывается в кровь. Назначают препарат при ГЭРБ, гастритах, язве, при переедании, нарушении диеты, при изжоге на фоне приема определенных лекарств, при беременности. «Маалокс» можно принимать в течение дня или на ночь, запрещен детям до 15 лет, пациентам с почечными проблемами и при аллергии на компоненты препарата.

Маалокс
Чиноин (Санофи-Синтелабо), Венгрия

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; — острый гастродуоденит; — хронический гастродуоденит с нормальной или повышенной секреторной функцией в фазе обострения; — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; — рефлюкс-эзофагит; — диспептические явления, такие как дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка после погрешностей в диете, избыточного употребления этанола, кофе, никотина и т.п.; — диспептические явления, такие как дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога, кислая отрыжка (и их профилактика), возникающие в результате применения некоторых лекарственных средств (в т.ч. НПВП, ГКС).

от 20

Гевискон

Это лекарство от изжоги есть в форме жевательных таблеток, суспензии (в том числе в пакетиках). Продается «Гевискон» без рецепта, а в его составе – три действующих компонента: кальция карбонат, натрия алгинат с гидрокарбонатом натрия. «Гевискон» попадает в желудок и связывается с соляной кислотой – образуется нейтральный гель, обволакивающий слизистую желудка. «Гевискон» препятствует забросу пищи и кислоты в просвет пищевода. После употребления препарата изжога прекращается уже через пять минут, а эффект длится около пяти часов. Назначают «Гевискон» при частой изжоге на фоне ГЭРБ, во время беременности или когда человек переел. Важно, что в сутки можно принять не более 4 таблеток.

Гевискон
Рекитт Бенкизер, Нидерланды

— лечение таких симптомов, как кислая отрыжка, изжога, диспепсия, ощущение тяжести в желудке, возникающих после приема пищи, у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом или при беременности.

от 49

Ренни

«Ренни» от изжоги выпускается в форме фруктовых или мятных таблеток. Активные вещества препарата – магний и карбонат кальция. Продается в аптеке без рецепта. «Ренни» стимулирует выработку в желудке защитной слизи, защищающей слизистую, а также нейтрализует соляную кислоту. Лекарство от изжоги назначают со второго триместра беременности, во время гастрита с повышенной кислотностью, обострения язвы, при ГЭРБ и переедании. Препарат действует буквально через 3-5 минут, а его действие сохраняется около 5-6 часов. Запрещено принимать «Ренни» пациентам с нарушениями работы почек и мочекаменной болезнью.

Ренни
Bayer Bitterfeld GmbH, Германия

Препарат принимают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока

от 96

Рутацид

Это препарат от изжоги в форме жевательных таблеток, активное вещество «Рутацида» – гидроталцит. В препарате небольшая концентрация действующего вещества, поэтому его назначают даже детям до 6 лет. «Рутацид» нейтрализует негативное действие соляной кислоты, начиная действовать с 3-5 минуты после приема. Положительный эффект (в том числе обезболивающий) длится 5-6 часов. Перед проглатыванием таблетку хорошо разжевывают, водой не запивают. Курс лечения «Рутацидом» ‒ 4 недели. Лекарство назначают при изжоге у беременных и кормящих, при гастритах и язвах желудка. Прием препарата запрещен при болезнях почек.

Рутацид
KRKA (КРКА), Словения

— гиперацидность желудочного сока; — изжога; — гастрит; — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; — рефлюкс-эзофагит.

от 96

Гастрацид

Жевательные таблетки от изжоги «Гастрацид» с действующими веществами алгелдрат и магния гидроксид продается без рецепта. Лекарство нейтрализует соляную кислоту и не дает вырабатываться очередной ее порции кислоты. Защищает слизистые желудка и пищевода от раздражения. Положительный эффект наступает уже через 5 минут после приема препарата. Курс лечения изжоги – 20 дней (1 таблетка в сутки). Назначают «Гастрацид» при неправильном питании, для лечения гастрита и язвы, при ГЭРБ, а также у беременных.

Гастрацид
Натур Продукт, Польша

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; — острый гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией в фазе обострения, острый дуоденит; — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит; — дискомфорт, изжога и боли в эпигастрии при погрешности в диете, после приема лекарств, в том числе глюкокортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также после употребления кофе, никотина, алкоголя.

от 121

Пантопразол перорально: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Может возникнуть головная боль или диарея. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: симптомы низкого уровня магния в крови (например, необычно быстрое / медленное / нерегулярное сердцебиение, постоянные мышечные спазмы, судороги), признаки волчанки (например, сыпь на теле). нос и щеки, новая или усиливающаяся боль в суставах).

Этот препарат в редких случаях может вызывать тяжелые кишечные заболевания, вызванные бактериями C. difficile. Это состояние может возникнуть во время лечения или через несколько недель или месяцев после прекращения лечения. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут: непрекращающаяся диарея, боль / спазмы в животе или животе, лихорадка, кровь / слизь в стуле.

Если у вас есть эти симптомы, не используйте средства от диареи или опиоиды, потому что они могут ухудшить симптомы.

В редких случаях ингибиторы протонной помпы (такие как пантопразол) вызывают дефицит витамина B-12.Риск увеличивается, если их принимать каждый день в течение длительного времени (3 года и более). Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы дефицита витамина B-12 (такие как необычная слабость, болезненный язык или онемение / покалывание в руках / ногах).

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание, признаки проблем с почками (например, изменение в количестве мочи).

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Обновление лекарств от изжоги — Harvard Health

Новая информация может повлиять на ваш подход к лечению.

Миллионы людей обращаются к лекарствам, отпускаемым по рецепту и без рецепта, чтобы справиться с изжогой, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или другими желудочными заболеваниями. Но избавление от рисков, связанных с лекарствами от изжоги, может оставить кислый привкус во рту, поскольку некоторые из них были связаны с проблемами со здоровьем. Вот что вам нужно знать о двух основных методах лечения и о том, как последние достижения могут повлиять на вас.

блокираторы h3

Гистамин 2 Антагонисты рецепторов , более известные как блокаторы h3, такие как фамотидин (Пепцид) и циметидин (Тагамет), можно приобрести без рецепта или по рецепту.Они блокируют химическое вещество, которое сигнализирует желудку о выработке кислоты, и являются лекарствами, которые используются, когда антацид, такой как карбонат кальция (Tums) или гидроксид алюминия (Maalox), недостаточно силен.

В прошлом году производители лекарств начали отзывать блокатор h3 ранитидин после того, как FDA обнаружило канцерогенное химическое вещество N-нитрозодиметиламин (NDMA) в нескольких фирменных (Zantac) и генерических версиях лекарства. В апреле 2020 года FDA призвало убрать с полок все продукты ранитидина и призвало потребителей прекратить прием лекарств.

FDA также призвало к добровольному отзыву низатидина (Axid) из-за обнаружения NDMA в некоторых партиях.

Если вы долгое время принимали ранитидин или низатидин, посоветуйтесь со своим врачом о других вариантах. «Ни один из других блокаторов h3 не был признан небезопасным», — говорит доктор Кайл Сталлер, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля, расположенной в Гарварде. По состоянию на апрель 2020 года в фамотидине или циметидине NDMA обнаружено не было.

Есть ли риски при использовании блокаторов h3? Циметидин может препятствовать абсорбции антикоагулянтов (разжижителей крови), антидепрессантов и лекарств от кровяного давления.Но д-р Сталлер говорит, что в целом использование блокаторов h3 не несет в себе долгосрочных или краткосрочных рисков для здоровья. «Более серьезная проблема, — объясняет он, — в том, что блокаторы h3 не всегда эффективны в подавлении кислоты, и со временем они могут не работать так хорошо, как организм привыкает к ним».

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы, или ИПП, такие как омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) или эзомепразол (Нексиум), сильнее блокаторов h3. Они препятствуют тому, чтобы определенные клетки «закачивали» кислоту в желудок, что снижает уровень кислоты и снижает изжогу.

PPI доступны без рецепта или по рецепту и считаются безопасными в краткосрочной перспективе. Однако долгосрочные риски вызывали озабоченность в течение многих лет. В прошлом препараты связывали со снижением уровня витамина B12, магния и кальция, а некоторые исследования показали, что они могут увеличивать риск переломов бедра, пневмонии, почечных или сердечно-сосудистых заболеваний и деменции.

Проблемы, вызванные этими исследованиями, могут навредить людям. «Люди, которым действительно необходимо принимать ИПП от тяжелой изжоги, язвенной болезни или пищевода Барретта [потенциального предшественника рака пищевода], перестали принимать лекарства, но у нас нет доказательств, оправдывающих это», — сказал доктор.- говорит Столлер.

К счастью, более убедительные доказательства показывают, что ИПП безопасны. Рандомизированное исследование, опубликованное в Интернете 29 мая 2019 г., издательством Gastroenterology , в котором наблюдали 17000 пожилых людей в течение примерно трех лет, не обнаружило связи между использованием ИПП и увеличением заболеваемости пневмонией, переломами, диабетом 2 типа, хроническим заболеванием почек, деменцией, хроническим заболеванием. обструктивная болезнь легких или рак.

Совсем недавно обзор исследований, в которых участвовало более 640 000 человек, был опубликован в Интернете за январь.2, 2020, автор: Американский журнал гастроэнтерологии не обнаружил повышенного риска деменции среди пользователей ИПП.

Так почему в прошлом существовала связь между ИПП и другими проблемами со здоровьем? «Большинство людей, принимающих ИПП, обычно менее здоровы, чем те, кто не принимает их, и большинство исследований носят наблюдательный характер, то есть они не доказывают, что ИПП вызывают другие состояния», — говорит доктор Столлер.

Тем не менее, существует один общепризнанный риск использования ИПП: желудочная кислота помогает предотвратить попадание бактерий в организм.Если вы вырабатываете меньше желудочной кислоты, вы подвергаетесь повышенному риску желудочно-кишечных инфекций. Но доктор Сталлер говорит, что этого недостаточно для прекращения приема ИПП, если кто-то извлекает из них реальную пользу.

Что делать

Если у вас появились новые симптомы изжоги, не переходите на ИПП. «Во-первых, — говорит доктор Сталлер, — попробуйте некоторые изменения без таблеток: бросить курить, похудеть и избегать еды и напитков, вызывающих изжогу. Если это не приносит достаточного облегчения, начните с антацидов.Если они не эффективны, переходите на блокатор h3 на несколько недель. Если это не сработает, попробуйте PPI. Если после двух недель использования ИПП у вас все еще возникает изжога, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить причину проблемы. Возможно, вам потребуются дополнительные диагностические тесты и различные методы лечения ».

И не прекращайте сразу же принимать ИПП: это может вызвать обратный эффект и усугубить изжогу.

Изображение: © vm / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что делать при отзыве лекарства от изжоги

FDA обнаружило, что некоторые препараты, содержащие ранитидин (наиболее известный как Zantac), содержат неприемлемые количества N-нитрозодиметиламина (NDMA), химического вещества, которое может вызывать рак (что также вызывало отзыв некоторых препаратов для лечения артериального давления, называемых блокаторы рецепторов ангиотензина).

1 апреля 2020 года FDA потребовало, чтобы все формы ранитидина (Zantac, дженерики), включая рецептурные и безрецептурные препараты, были удалены с рынка. Они могут содержать недопустимые уровни потенциально вызывающего рак вещества, известного как NDMA или N-нитрозодиметиламин. В некоторых образцах, протестированных FDA, содержание примесей со временем увеличивается, особенно при хранении при более высоких температурах. Пока что тесты других блокаторов кислоты не показывают этого потенциального повышенного риска рака.

Людям, принимающим ранитидин без рецепта, следует прекратить его прием и рассмотреть возможность применения другой терапии, блокирующей кислоту, например фамотидина (Пепцид) или циметидина (Тагамет). Все они относятся к классу лекарств, известных как блокаторы h3, которые блокируют химическое вещество, которое сигнализирует желудку о выработке кислоты. «Они довольно взаимозаменяемы и одинаково хорошо работают для большинства людей», — говорит доктор Кайл Сталлер, гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля при Гарварде.

К более сильным лекарствам от изжоги относятся препараты, называемые ингибиторами протонной помпы, или ИПП, такие как безрецептурный лансопразол (Превацид) или омепразол (Прилосек).Длительное употребление ИПП было связано со снижением уровня витамина B 12 в крови и магния. Хотя возможность других рисков для здоровья поднималась в прошлом, доктор Сталлер говорит, что данные, подтверждающие эти риски, не являются окончательными. Нет никаких доказательств риска длительного использования блокаторов h3.

Тем, кто принимает ранитидин по рецепту, следует проконсультироваться со своим врачом.

Изображение: Luminola / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Препарат от изжоги может иметь потенциал против COVID-19

Согласно новому обсервационному исследованию, проведенному Колледжем врачей и хирургов Вагелоса при Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, у

госпитализированных пациентов с COVID-19, которые получали распространенное лекарство от изжоги, фамотидин, в два раза больше шансов выжить.

«Наш вывод убедителен, учитывая плохие клинические исходы, связанные с тяжелой формой COVID-19, но было бы преждевременно делать вывод о том, что фамотидин обладает защитным эффектом», — говорит руководитель исследования Дэниел Фридберг, доктор медицинских наук, доцент медицины и эпидемиологии в Колледже врачей и хирургов Вагелоса Колумбийского университета.

«Мы обнаружили связь между фамотидином и улучшенными результатами в нашем анализе, но могли быть неизвестные факторы, которые мы не могли учесть, которые могли бы объяснить это открытие», — добавляет Фридберг.«Эффективен ли фамотидин для лечения пациентов с COVID-19 — вопрос открытый, и его необходимо изучить в рандомизированном клиническом исследовании».

Исследование было опубликовано онлайн в журнале Gastroenterology в мае.

Ключевые результаты исследования:
  • В ретроспективном исследовании сравнивали 84 госпитализированных пациента с COVID-19, которые получали фамотидин, с 1536 пациентами с COVID-19 в той же больнице, которые этого не сделали.
  • Причины, по которым многие пациенты получали фамотидин, неясны.
  • Пациенты, получавшие фамотидин, имели в 2 раза меньший риск смерти или интубации, но только рандомизированные контролируемые клинические испытания могут определить, действительно ли фамотидин эффективен.
  • Рандомизированное клиническое испытание фамотидина продолжается.

Зачем изучать фамотидин?

Фамотидин, который снижает кислотность желудка, обычно используется для лечения эпизодических эпизодов изжоги (когда желудочная кислота возвращается в пищевод) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стойкая изжога).

Исследование, проведенное в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета, было мотивировано предыдущими исследованиями фамотидина для лечения COVID-19. Неопубликованные данные из Ухани, Китай, показали лучшие результаты у пациентов с COVID-19, которые принимали фамотидин во время госпитализации. А исследование фамотидина с помощью компьютерной химии показало, что это лекарство может связываться с частью вируса и препятствовать его размножению внутри клеток.

«Эти отчеты побудили нас взглянуть на данные нашего собственного учреждения, чтобы увидеть, существует ли какая-либо связь между использованием фамотидина и результатами у госпитализированных пациентов с COVID-19», — говорит старший автор Джулиан Абрамс, доктор медицинских наук, доцент медицины и эпидемиологии в Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета Вагелос.

Чем занималось исследование

В ходе исследования были изучены медицинские карты 1620 взрослых, госпитализированных с COVID-19, которые не нуждались в интенсивной терапии на момент госпитализации. Около 5% (84) получали фамотидин в течение 24 часов госпитализации, включая пациентов, которые принимали препарат дома.

«В большинстве случаев причина, по которой фамотидин был прописан в больнице, не была зафиксирована в медицинских записях, — говорит Абрамс, — но мы подозреваем, что это лекарство, скорее всего, было прописано для лечения кислотного рефлюкса.”

Что обнаружило исследование

Исследователи обнаружили двукратное снижение числа случаев интубации или смерти среди пациентов, принимавших фамотидин, по сравнению с теми, кто не получал препарат.

Исследователи обнаружили, что 10% пациентов, получавших фамотидин, были помещены на искусственную вентиляцию легких или умерли, по сравнению с 22% пациентов, которые не получали фамотидин. Эта ассоциация сохранялась даже после учета множества факторов, которые могли быть связаны с худшими исходами у этих пациентов.

В исследовании также рассматривались пациенты, которым давали ингибиторы протонной помпы, препараты другого типа, которые также снижают кислотность желудка. Исследователи обнаружили, что эти препараты не были связаны с улучшением результатов, предполагая, что любое влияние фамотидина на исходы COVID-19 не связано с подавлением желудочной кислоты.

Предупреждения

Настоящее исследование показывает, что фамотидин связан с лучшими результатами, но только рандомизированные контролируемые клинические испытания могут определить, действительно ли фамотидин эффективен.

«Мы не знаем, есть ли польза от приема фамотидина, если у вас COVID-19, и мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом перед этим», — говорит Фридберг. «Хотя фамотидин обычно считается очень безопасным, ни одно лекарство — прописанное или отпускаемое без рецепта — не обходится без потенциальных недостатков».

Необходимы клинические испытания

Медицинский центр Ирвинга Колумбийского университета в настоящее время участвует в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании фамотидина у пациентов, госпитализированных с COVID-19.В исследовании сравнивается использование фамотидина и плацебо. (Гидроксихлорохин также первоначально давали пациентам в обеих руках, но этот аспект недавно был исключен из исследования.) Northwell Health — это основное место для клинического испытания, которое возглавляет Джозеф Конильяро; Дэниел Фридберг — главный исследователь судебного процесса в CUIMC.

«Если будет обнаружено, что фамотидин обладает защитным действием, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, может ли начало еще раньше — при появлении симптомов — снизить риск последующей госпитализации», — говорит Абрамс.«Для любого вмешательства, направленного на улучшение результатов COVID-19, время, вероятно, будет иметь решающее значение».

новых лекарств от изжоги на горизонте?

Исследуемый препарат, связывающий желчные кислоты в желудке, может уменьшить тяжесть симптомов изжоги у пациентов с резистентной к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в сочетании с ингибитором протонной помпы (ИПП), говорится в новом исследовании.

Майкл Ваези, доктор медицинских наук, магистр наук, директор Центра глотания и расстройств пищевода при Медицинском центре Университета Вандербильта, является автором-корреспондентом отчета, опубликованного на прошлой неделе в журнале Gastroenterology .Исследование было проведено компанией Ironwood Pharmaceuticals из Кембриджа, штат Массачусетс.

«Как врачу очень сложно не иметь ничего нового, что можно было бы предложить пациентам, для которых стандартные методы лечения не работают», — говорится в заявлении Ваези. «Но в действительности многие наши пациенты продолжают бороться с частой изжогой и срыгиванием, несмотря на то, что они принимают ИПП.

«Эти данные являются убедительным доказательством того, что желчная кислота играет ключевую роль в рефрактерной ГЭРБ и что IW-3718 может иметь значительный эффект для пациентов», — добавил он.

Ваези — профессор медицины и клинический директор отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания медицинского факультета. ИПП, такие как Прилосек и Нексиум, снижают выработку желудочного сока.

Каждую неделю примерно 20% взрослого населения США сообщают о симптомах, связанных с ГЭРБ, включая изжогу и срыгивание. Семь процентов испытывают ежедневные симптомы. Несмотря на ежедневную терапию ИПП, являющуюся основным методом лечения ГЭРБ, примерно у 30% пациентов по-прежнему наблюдаются симптомы.

IW-3718, разработанный Ironwood Pharmaceuticals, сочетает в себе зарекомендовавший себя препарат, связывающий желчные кислоты в желудке, с технологией, контролирующей высвобождение лекарств в желудочно-кишечном тракте. Было показано, что желчные кислоты повреждают слизистую оболочку пищевода, а также желудка и толстой кишки.

Пятьдесят два центра в США, включая VUMC, участвовали в рандомизированном двойном слепом исследовании с марта 2016 года по апрель 2017 года. В общей сложности 280 взрослых пациентов с рефрактерной ГЭРБ были разделены на четыре группы, одна из которых получала неактивное лечение. плацебо и другие возрастающие дозы IW-3718 два раза в день.

Симптомы изжоги были значительно уменьшены в группе, получавшей самую высокую дозу, 1500 миллиграммов дважды в день, по сравнению с группой плацебо. Симптомы срыгивания также уменьшились. Препарат переносился хорошо. Серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, не было.

«Эти результаты предполагают, что IW-3718 может предоставить терапевтический вариант для пациентов с рефрактерной ГЭРБ с продолжающимися симптомами, несмотря на терапию ИПП один раз в день», — заключили исследователи.

Ссылка: Vaezi, et ​​al. (2020) IW-3718 снижает тяжесть изжоги у пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в рандомизированном исследовании. Гастроэнтерология. DOI: https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.02.031

Эта статья переиздана по следующим материалам. Примечание: материал мог быть отредактирован по объему и содержанию. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с цитируемым источником.

Лекарство от изжоги и COVID-19 | Иск

против ингибиторов протонной помпы

Sokolove Law больше не принимает пациентов с лекарствами от изжоги.

Последние новости: исследования связывают некоторые популярные лекарства от изжоги с осложнениями COVID-19

Начиная с июня 2020 года, растет число исследований, показывающих, что люди, принимающие лекарства от изжоги, подвергаются большему риску развития серьезных осложнений от коронавируса, включая смерть. Эти исследования, проведенные исследователями со всего мира, показывают, что ИПП могут ослабить способность организма бороться с такими инфекциями, как COVID-19.

Пока это исследование продолжается, производители лекарств и фармацевтические компании, производящие ИПП, обязаны предупреждать потребителей и врачей, выписывающих лекарства.

COVID-19 и лекарство от изжоги

Компании, производящие лекарства от изжоги, заслуживают ответственности за то, что не предупреждали людей о рисках, связанных с их продуктами во время пандемии.

Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз COVID-19 при приеме фирменных препаратов ИПП, таких как AcipHex, Dexilant, Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix или Zegerid, а затем они были помещены в отделение интенсивной терапии и помещены в вентилятор, или умер, свяжитесь с Sokolove Law сегодня. Вы можете подать иск против ингибиторов протонной помпы и получить финансовую компенсацию.

По состоянию на 2020 год Sokolove Law взыскала более 1,7 миллиарда долларов для других жертв и семей, пострадавших от опасных наркотиков, и наши поверенные PPI готовы помочь вам. Получите бесплатную консультацию сегодня, заполнив форму на этой странице.

Что такое ингибитор протонной помпы?

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарство от изжоги, которое не позволяет организму вырабатывать желудочные кислоты. Длительное употребление ИПП может помочь в решении хронических проблем со здоровьем, связанных с избыточной выработкой желудочной кислоты, таких как язвы и кислотный рефлюкс.ИПП могут быть прописаны врачом или приобретены без рецепта.

  • ИПП, отпускаемые по рецепту, обычно используются для лечения таких состояний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвы тонкого кишечника и желудка, а также воспаления пищевода.
  • ИПП, отпускаемые без рецепта, обычно используются для лечения частой изжоги.

ИПП — одни из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, их используют примерно 15 миллионов американцев.

В чем разница между лекарствами от изжоги и ИПП?

Основное отличие состоит в том, что не все лекарства от изжоги являются ИПП.Существуют и другие лекарства, которые по-разному воздействуют на организм при лечении изжоги.

Например, лекарства от изжоги, называемые h3RA, также ограничивают количество желудочной кислоты, производимой организмом, но они менее эффективны, чем ИПП. Исследования не обнаружили связи между лекарствами от изжоги h3RA и серьезными осложнениями COVID-19.

Если вы обеспокоены или не уверены, спросите своего врача, является ли ваше лекарство от изжоги ИПП.

Как работает ингибитор протонной помпы?

ИПП взаимодействуют с железами, которые «закачивают» кислоту в желудок, чтобы помочь пищеварению.ИПП предотвращают чрезмерное повышение уровня кислоты в желудке.

«Снижая уровень кислоты в желудке, [ИПП] уменьшают кислотный рефлюкс в пищевод и, как следствие, симптомы изжоги».

— Гарвардская медицинская школа

Побочные эффекты лекарств от изжоги и коронавирус

Большинство лекарств имеют побочные эффекты, и лекарства от изжоги с ИПП не являются исключением. Заметные побочные эффекты ИПП включают опасное для жизни повреждение почек или почечную недостаточность, остеопороз или переломы костей и деменцию.

Что касается осложнений, связанных с коронавирусом, ИПП представляют опасность по нескольким причинам. ИПП уменьшают количество желудочного сока в организме человека. Это может вызвать у них состояние, называемое гипохлоргидрией, которое представляет собой опасно низкий уровень кислоты в желудке.

Исследователи считают, что меньшее количество желудочной кислоты может позволить коронавирусу дольше выживать и распространяться по организму, что повышает вероятность серьезных осложнений.

Также считается, что:

  • Существующие побочные эффекты ИПП (например, проблемы с сердечно-сосудистой системой и почками) могут усугубить осложнения COVID-19.
  • ИПП могут негативно повлиять на функцию иммунной системы, усложняя организму борьбу с коронавирусными инфекциями.
  • Согласно исследованию, опубликованному в августе 2020 года, те, кто принимает ИПП два раза в день, могут подвергаться более высокому риску осложнений, связанных с коронавирусом, чем те, кто принимает лекарства только один раз в день.

Если вам поставили диагноз COVID-19 и вы поступили в отделение интенсивной терапии во время приема лекарства от изжоги с ИПП, вы можете иметь право на компенсацию, возможно, в виде расчетов по ИПП.Адвокаты по травмам могут помочь вам с иском PPI — получите бесплатную оценку дела сегодня, заполнив форму на этой странице.

Побочные эффекты Nexium®

Nexium® — одно из самых популярных лекарств от изжоги с ИПП. Он сочетает в себе ИПП, называемый эзомепразолом, с магнием для лечения изжоги.

Официальная информация о безопасности Nexium включает предупреждения о серьезном повреждении почек, проблемах с костями и волчанке, а также других менее серьезных побочных эффектах.

Прием Нексиума также может увеличить риск осложнений, связанных с коронавирусом, но по состоянию на декабрь 2020 года предупреждения о приеме лекарств не обновлялись.

Prilosec® Побочные эффекты

Prilosec® — это лекарство от изжоги, в котором используется ИПП омепразол. Как и у Нексиума, некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов Прилосека включают повреждение почек и костей, но этот ИПП также может привести к серьезным инфекциям COVID-19.

В предварительных результатах исследования ИЦП и коронавируса 2020 года конкретно упоминается Prilosec. Исследователи обнаружили, что у пациентов, принимавших Прилосек и другие ИПП, вероятность смерти от коронавируса в 2-3 раза выше, чем у тех, кто этого не делал.

Это исследование ожидает окончательной экспертной оценки, но оно повторяет аналогичные опасения, обнаруженные в других исследованиях. Однако производители Prilosec не прокомментировали какое-либо повышение риска коронавируса по состоянию на декабрь 2020 года.

Список фирменных ингибиторов протонной помпы, связанных с осложнениями COVID-19

Многие известные ИПП могут вызывать у людей тяжелые случаи коронавируса.

Фирменные ИПП, которые могут вызывать осложнения COVID-19, включают:

  • Nexium ® и Nexium ® 24HR * (эзомепразол магния)
  • Prevacid ® и Prevacid ® 24HR * (лансопразол)
  • Prilosec ® и Prilosec OTC ® * (омепразол)
  • Protonix ® (пантопразол натрия)
  • AcipHex ® (рабепразол натрия)
  • Dexilant ™ (декслансопразол)
  • Zegerid ® и Zegerid OTC ® * (омепразол и бикарбонат натрия)

* Доступно без рецепта

Часто задаваемые вопросы об ингибиторах протонной помпы и COVID-19

Безопасны ли ингибиторы протонной помпы?

Вышеупомянутые исследования показывают, что ингибиторы протонной помпы могут быть небезопасными для использования во время пандемии коронавируса.Поговорите со своим врачом, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств.

* Закон Соколова не предоставляет медицинских консультаций. Проконсультируйтесь с врачом, если вы в настоящее время принимаете лекарства от изжоги с ИПП и беспокоитесь о рисках COVID-19.

Каковы побочные эффекты длительного использования ингибиторов протонной помпы?

Что касается пандемии коронавируса, одним из наиболее значительных рисков длительного использования ИПП является снижение кислотности желудочного сока.Этот побочный эффект ослабляет иммунную функцию, позволяя вирусу дольше выживать в организме. В свою очередь, длительные пользователи ИПП могут с большей вероятностью заразиться COVID-19 и столкнуться с сопутствующими осложнениями.

Повышает ли прием лекарств от изжоги мой риск заражения коронавирусом?

Необходимо провести дополнительные исследования, однако несколько недавних исследований связали использование лекарств от изжоги, в частности ИПП, с более высоким риском заражения COVID-19.

Например, исследование, опубликованное в августе 2020 года, показало, что:

  • Те, кто принимал ИПП один раз в день, имели более чем вдвое больший риск по сравнению с теми, кто не принимал
  • У людей, которые принимали ИПП два раза в день, вероятность развития COVID-19 почти в четыре раза выше
  • Те, кто использовал h3RA, не имели повышенного риска COVID-19

Кроме того, исследование, проведенное в июле 2020 года, показало, что у тех, кто использовал ИПП и заболел COVID-19, было больше вторичных инфекций по сравнению с пациентами, которые не принимали ИПП.

Если вы часто принимаете лекарства от изжоги, поговорите со своим врачом о других лекарствах или изменениях образа жизни, которые могут уменьшить изжогу, не создавая серьезных рисков COVID-19.

Могу ли я подать иск против ингибитора протонной помпы коронавируса?

Вы можете подать иск против ингибитора протонной помпы, если у вас или у вашего близкого появился коронавирус при использовании ИПП. Судебный процесс может присудить вам финансовую компенсацию для покрытия медицинских счетов и других расходов.

Узнайте больше о подаче иска в отношении ингибиторов протонной помпы коронавируса в Sokolove Law, позвонив в нашу команду по телефону (800) 995-1212. Наши юристы по травмам могут вам помочь.

Закон Соколова: Юридическая фирма по ингибиторам протонной помпы

Людей, употреблявших ИПП, следует предупреждать о серьезном риске заражения, особенно во время пандемии COVID-19. Вместо этого производители ИПП молчат, подвергая людей опасности, а юристы по ингибиторам протонной помпы по закону Соколова готовы помочь.

Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз COVID-19 во время приема фирменного ИПП, и вы были помещены в отделение интенсивной терапии, находились на искусственной вентиляции легких или умерли из-за диагноза, вы можете иметь право на компенсацию. Свяжитесь с нами прямо сейчас, чтобы получить бесплатное рассмотрение дела. Наша команда свяжет вас с юристом PPI, если вы имеете право подать иск против ингибиторов протонной помпы.

лекарств от изжоги: оценка преимуществ и рисков

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Возможно, ваше лекарство от изжоги подействует слишком хорошо. Уменьшая кислотность в желудке для подавления симптомов кислотного рефлюкса или ГЭРБ, это может нарушить естественный кислотный баланс желудка, который защищает вас от других заболеваний. Этот растущий объем исследований все еще формируется, но уже привлек внимание U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Обуздание кислотного рефлюкса и ГЭРБ должно оставаться вашей основной целью, чтобы избежать ухудшения симптомов и, возможно, рака пищевода. Однако иногда меньшее может быть большим при принятии решения, какое лекарство принимать и как часто его принимать.

Лекарства от изжоги бывают двух видов — антациды и блокаторы. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту. Блокаторы — блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы (ИПП) — снижают кислотность желудочного сока и могут помочь заживлению желудка и пищевода.Оба могут представлять риск, но блокаторы ИПП могут вызывать более серьезные.

Поговорите со своим врачом о том, какие лекарства могут лучше всего подойти вам, исходя из вашей истории болезни, симптомов и текущих проблем со здоровьем. Кроме того, лекарства от изжоги могут взаимодействовать или изменять способ усвоения вашим организмом других лекарств, которые вы принимаете.

Если у вас легкая изжога или вы чувствуете, что симптомы можно контролировать без ИПП, поговорите со своим врачом о других способах тушения огня.

Побочные эффекты и риски антацидов

Антациды могут быть хорошим средством от изжоги, которая случается время от времени.Более частые побочные эффекты могут включать запор, диарею, аллергическую реакцию или пищевую чувствительность.

Если вы принимаете слишком много или принимаете антациды дольше, чем указано, вы можете получить передозировку кальция и испытать тошноту, рвоту, изменения психического статуса или камни в почках.

Если вы принимаете большое количество антацидов, содержащих алюминий, у вас может возникнуть риск потери кальция, что может привести к остеопорозу.

Будьте особенно осторожны с антацидами и обсудите их прием со своим врачом, если вы:

  • У вас заболевание почек, сердечное заболевание или высокое кровяное давление
  • На диете с низким содержанием натрия
  • Уже принимаете кальций
  • Были камни в почках
  • Имеют в анамнезе язву желудка или нарушения свертываемости крови
  • Старше 60 лет
  • Выпивать три или более алкогольных напитка в день

Антациды, содержащие аспирин, могут увеличить риск серьезного кровотечения.Если вы принимаете другое лекарство, повышающее риск кровотечения, например антиагрегантное или антикоагулянтное, вам не следует принимать эти антациды.

Риски, связанные с ИПП, такими как Nexium®, Prevacid® и Prilosec®

Кислота в желудке выполняет множество функций, которые теряются при приеме ИПП. Помимо расщепления пищи, желудочная кислота также химически изменяет некоторые питательные вещества, поэтому они легче усваиваются. Это также помогает убить болезнетворные микроорганизмы в кишечнике, прежде чем они могут вызвать болезнь.

Традиционно ИПП рассматривались как безопасные лекарства с небольшими недостатками, а именно тошнотой и головной болью. Однако исследования показывают, что подавление секреции кислоты в желудке на длительное время может иметь следующие непредвиденные последствия:

  • Пневмония, связанная с ИПП. : Бактерии с большей вероятностью будут размножаться в менее кислой среде желудка и перемещаться в легкие, если вы вдыхаете желудочную кислоту.
  • Повышенный риск для C. diff : Clostridium difficile — это бактерия, способная вызывать опасные для жизни случаи диареи и таких состояний, как колит, воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
  • Риск перелома : снижая уровень кислоты в желудке, ИПП могут повлиять на усвоение организмом кальция, который необходим для здоровья костей. Со временем это может привести к остеопорозу и переломам, особенно у женщин.
Блокаторы h3

(например, Tagamet®, Pepcid® и Zantac®) не лишены побочных эффектов, но они могут стать лучшим вариантом для некоторых людей, поскольку они не снижают кислотность желудка так же агрессивно, как ИПП.

Альтернативные решения для контроля кислотного рефлюкса

У некоторых пациентов может быть небольшой выбор, кроме как продолжать принимать текущие препараты ИПП из-за более тяжелых симптомов ГЭРБ или для профилактики язвы желудка с помощью НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен), как у больных артритом.

Если у вас легкая изжога или вы чувствуете, что симптомы можно контролировать без ИПП, поговорите со своим врачом о других способах тушения огня. Рассмотрите возможность изменения образа жизни, менее сильных лекарств от изжоги — блокаторов h3 или антацидов — или уменьшения частоты приема ИПП.

Случайный рефлюкс можно эффективно лечить с помощью антацидов и изменений образа жизни, таких как:

  • Избегайте продуктов, вызывающих раздражение, таких как шоколад, кофе и жирные продукты
  • Жевательная резинка, которая может увеличить выработку слюны, которая может успокоить раздраженный пищевод и смыть желудочную кислоту обратно в желудок
  • Приподнятие изголовья кровати при ночной изжоге

Как и все лекарства, никогда не прекращайте прием рецептурных лекарств, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом.

Получить необходимую помощь легко.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.