От влажного кашля взрослому лекарства: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Содержание

Эффективное средство от сухого и влажного кашля для взрослых и детей от Кревель Мойзельбах

Средства для борьбы с кашлем выпускаются в разных лекарственных формах. Это зависит от его вида. Лекарства от сухого и влажного кашля отличаются своим действием и без назначения врача сложно самостоятельно определить, какая группа средств Вам понадобится. Хорошо выбирать универсальные противокашлевые препараты. В случае проявления такой симптоматики фармацевтическая фирма «Кревель Мойзельбах» может предложить Вам со своего ассортимента сироп и капли «Геделикс».

Отличные лекарства от мокрого и сухого кашлевых проявлений

Основу препарата составляет экстракта плюща, хотя эти лекарственные формы отличаются по составу, но они не содержат сахар, спирт и прекрасно переносятся пациентами. Капли от кашля содержат концентрацию сапонинов плюща выше, чем в сиропе в несколько раз. Вспомогательные вещества — мятное, эвкалиптовое и анисовое масла, левоментол, макрогол, гиэтеллоза, сорбитола раствор 70% (некристаллизующийся), пропиленгликоль, глицерол. Оказывая отхаркивающий и муколитический эффекты, тем самым лекарство «Геделикс» оказывает и общее благоприятное воздействие на организм.

Эффективные противокашлевые препараты для детей и взрослых

Дело в том, что сапонины, содержащиеся в экстракте плюща, не только выводят мокроты, но и вступают в борьбу с микробами, вирусами и грибками. Это значит, что экстракт не только лечит сухой и мокрый кашель, но и обладает хорошо выраженным противовоспалительным действием, тем самым ускоряя процесс выздоровления. Рекомендовано лекарство «Геделикс» и взрослым, и детям, а также разрешается принимать больным с хроническими заболеваниям бронхов. Лекарственное средство безопасное, а поэтому его можно приобрести в аптеке без рецепта врача и начать лечение без замедления самостоятельно при первой же симптоматике, позвонив врачу и договорившись о приеме в удобное время без спешки. Параллельно рекомендуется соблюдать питьевой режим и регулярно проветривать помещение. Благодаря системе контроля качества на каждом этапе производства Вы сможете быть уверены в надежности препаратов компании «Кревель Мойзельбах» и приобрести эффективное средство от кашля любого вида.

15 лучших лекарств от кашля 2021. Рейтинг, отзывы

Кашель может свидетельствовать о различных заболеваниях. Возникает при простой простуде.

Но также проявляется при аллергической реакции, серьезной проблеме с сердцем. Такая реакция может указывать и на естественную защиту организма.

Если вы уже были у врача или просто хотите узнать эффективность товара, ознакомьтесь со статьей.

Рассмотрим самые популярные средства лечения кашля простудного генеза. Составлен с учетом отзывов пользователей.

Препараты от сухого кашля

Вызвать такой тип кашля могут различные заболевания – острая респираторная вирусная инфекция, туберкулез, опухоли легких, раздражение пылью, дымом, синусит и так далее.

Главная задача – выбрать правильный препарат для смягчения и дальнейшего отхаркивания. В аптеках можно найти десятки препаратов. Несмотря на разный состав и результат всех их объединяет несколько преимуществ и недостатков. Их мы и рассмотрим.

Преимущества

  • Помогают устранить изматывающий кашель.
  • Можно использовать в комплексе с ингаляциями, физиотерапией, массажем и другими немедикаментозными процедурами.
  • Делятся на несколько категорий – наркотические и периферического действия.
  • Улучшают состояние за несколько дней.
  • Можно выбрать средство по доступной цене.

Недостатки

  • Способны навредить, если принимать при влажном типе кашля.
  • Запрещено использовать одновременно с муколитиками.
  • Много противопоказаний.

Рейтинг лучших препаратов от сухого кашля

Ренессанс.Тусстоп

Комплекс растительных экстрактов и «Витамина С» для облегчения мучительного сухого кашля.

Плюсы

  • Успокаивает сухой кашель, обволакивает, снимает воспаление
  • Мягко воздействует на стенки слизистой верхних дыхательных путей
  • Содержит Витамин С и натуральные экстракты: тимьяна, листьев подорожника, мелиссы, цветков мальвы, ромашки, корней эхинацеи, шалфея и масло перечной мяты.
  • Имеет натуральный приятный вкус мяты

Минусы

  • Имеет противопоказания
  • Представлен к продаже не во всех регионах

Фалиминт

Современный лекарственный препарат с местноанестезирующим и дезинфицирующим действием. Успешно используется для лечения кашля и зубных заболеваний.

Подойдет людям, страдающим трахеитом, фарингитом, ларингитом, стоматитом. Активный действующий компонент – ацетиламинонитропропоксибензол.

Относится к анальгетикам ненаркотического типа. Взрослым для достижения максимального эффекта нужно принимать одну или две таблетки от 3 до 5 раз в течение дня.

Суточная доза не должна превышать 10 таблеток. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней.

Плюсы

  • Не подсушивает слизистую оболочку.
  • Не вызывает терпкости во рту.
  • Обеспечивает охлаждающий и освежающий эффект.
  • Останавливает рефлекторный кашель.
  • Смягчает болевые ощущения.
  • Цена.

Минусы

  • Приторный вкус.
  • Подходит на начальной стадии лечения или в комплексе с другими препаратами.
  • Есть противопоказания.

Омнитус

Фармакологические компании производят препарат в нескольких лекарственных формах. Сироп разработан для снятия воспалительного процесса, смягчения кашля.

Средство способствует отхаркиванию и снимает раздражение. Оказывает психотропное действие.

Поэтому запрещено принимать одновременно с психотропными лекарствами. Существует 2 вида таблеток – по 20 и 50 мг.

Обладают теми же свойствами. Мягко воздействуют на кашлевой мозговой центр.

Дозировка зависит от возраста пациента.

Плюсы

  • Снимает острый приступ кашля через 2 часа после применения.
  • Продается без рецепта.
  • Доступная цена.
  • Можно использовать детям от 3 лет, в зависимости от формы выпуска.
  • Редко вызывает серьезные побочные действия.

Минусы

  • Нельзя принимать во время беременности и лактации.
  • Может вызвать аллергическую реакцию.
  • В составе есть красители.

Стоптуссин

Разработан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний бронхов и легких. Обладает местноанестезирующим действием.

Воздействует на рецепторы бронхов и бронхиол. Снижает интенсивность кашлевого рефлекса.

Не угнетает дыхательный центр. При внутреннем использовании активные вещества всасываются в кишечник.

Подходит для лечения сухого кашля различного генеза, в том числе и инфекционного.

Плюсы

  • Успокаивает горло.
  • Способствует откашливанию.
  • Быстрый эффект.
  • Удобный дозатор.
  • Приятный вкус.

Минусы

  • Нельзя использовать при хроническом, затяжном кашле.
  • Высокая стоимость.
  • Вызывает привыкание.
  • Возможные побочные действия.

Синекод

Основное действующее вещество обеспечивает эффективное противокашлевое действие. Блокирует кашлевой центр в продолговатом мозге.

Уменьшает отечность слизистых оболочек бронхов. Снижает приступы кашля и улучшает общее самочувствие пациента.

Назначают при воспалительных заболеваниях органов дыхания – остром хроническом бронхите, приступах коклюша. Также поможет избавиться от кашля курильщика.

Купирует рефлекс во время диагностической процедуры – бронхоскопии. Также используется для хирургического лечения органов дыхания.

Плюсы

  • За быстрое время убирает сухой кашель любого генеза.
  • Отпускается без рецепта.
  • Средняя цена.
  • Можно использовать для лечения детей.
  • Приятный вкус.

Минусы

  • Вызывает побочные действия в виде головной боли, тошноты, аллергических реакций.
  • Противопоказано использовать препарат в первом триместре беременности, детям до 3 лет.
  • Чрезмерное количество препарата вызывает передозировку.
  • Подавляет кашель, но не устраняет причину.

Либексин

Основной действующий компонент – гидрохлорид преноксдиазина. Выполняет одновременно три функции.

Уменьшает интенсивность приступов непродуктивного кашля. Устраняет болевые ощущения во время еды.

Способствует расширению бронхов. Это, в свою очередь, гарантирует отхождение мокроты.

В отличие от стандартных препаратов обладает и дополнительными свойствами. Кроме обезболивающего, противокашлевого и отхаркивающего действия также гарантирует противовоспалительный эффект.

По результатам отзывов пациентов помогает снизить продолжительность сухого кашля, устраняет ночное удушье, избавляет от неприятного «комка» во время глотания. Благодаря такому широкому спектру действия препарат можно использовать для лечения различных болезней дыхательной системы.

Плюсы

  • Длительный прием не вызывает привыкание.
  • Снижает активность кашлевого центра.
  • Не угнетает дыхание.
  • Действие препарата сохраняется до 4 часов.
  • Можно принимать на любой стадии заболевания.
  • Обладает местным обезболивающим эффектом.
  • Помогает уснуть.

Минусы

  • Запрещено принимать препарат при лактазной недостаточности.
  • Не назначают во время беременности – в первом триместре.
  • Не подходит для лечения детей в возрасте до 3 лет.
  • Нельзя комбинировать с лекарствами, разжижающими мокроту.
  • Высокая стоимость.

Препараты для лечения влажного кашля

При таком кашле появляется большое количество мокроты в органах дыхания. Для выведения секрета понадобятся разжижающие и отхаркивающие препараты. Взрослым пациентам назначают лекарства в различных формах выпуска – таблетках, сиропах, суспензиях, капсулах. Ко многим медикаментам может появиться привыкание. Поэтому согласуйте прием препаратов с лечащим врачом.

Но все же мокрый кашель не вызывает такие болезненные ощущения, как сухой. Поэтому зачастую для снятия всех симптомов достаточно принимать препараты на растительной основе.

Преимущества

  • Можно сочетать с физиотерапевтическими методами лечения – ножными ванными, ингаляциями, электрофорезом.
  • Вызывают меньше побочных действий.
  • В состав входят натуральные компоненты.
  • Лечение занимает меньше времени, чем при сухом кашле.
  • Большинство препаратов подходит для самых маленьких пациентов.

Недостатки

  • Могут навредить при непродуктивном кашле.

Рейтинг лучших препаратов от влажного кашля

Ренессанс.Тусстарт

Комплекс растительных экстрактов и «Витамина С» для улучшения отхождения мокроты.

Плюсы

  • Улучшает отхождение мокроты при продуктивном кашле
  • Улучшает состояние дыхательных путей
  • Содержит Витамин С и натуральные экстракты: тимьяна, мать-и-мачехи, подорожника, корней девясила, листьев плюща, базилика, куркумы, имбиря, корня солодки голой, перца длинного, цветов альбиции леббек и эвкалиптовое масло
  • Имеет натуральный приятный вкус эвкалипта

Минусы

  • Имеет противопоказания
  • Представлен к продаже не во всех регионах

Гербион

Производят в виде сиропа. Содержит экстракт тимьяна и первоцвета.

Разработан для лечения влажного кашля с густой мокротой. Оказывает отхаркивающее, общеукрепляющее действие.

Облегчает дыхание и снимает раздражение слизистой оболочки. Назначают для лечения трахеобронхита, фарингита, ОРЗ, обструктивного бронхита и раздражающего кашля.

Подходит для детей от 2 лет.

Плюсы

  • Удобная форма выпуска.
  • В составе только безопасные компоненты.
  • Сироп оказывает мягкое, но в то же время эффективное воздействие.
  • Не содержит спирт.
  • Не влияет на ЦНС.

Минусы

  • Не подходит людям с индивидуальной непереносимостью и сахарным диабетом.
  • Может возникнуть тошнота, рвота, диарея.

Амброксол

Действующее вещество много веков используют в восточных странах в качестве муколитика. Оказывает комбинированное действие.

Уменьшает спазм бронхов, восстанавливает структуру мокроты. Таким образом, предотвращает ее застой.

Обеспечивает противоотечный и противовоспалительный эффект. Способен повысить местный иммунитет.

Плюсы

  • Отлично усваивается в ЖКТ.
  • Быстро выводит мокроту.
  • Лояльная цена.
  • Облегчает дыхание.
  • Предотвращает развитие хронической формы бронхита.

Минусы

  • Есть противопоказания.
  • У сиропа слишком сладкий вкус.

Мукалтин

Препарат появился на фармакологическом рынке много лет назад. Содержит натуральный компонент – экстракт алтея лекарственного.

Также в составе есть натрия гидрокарбонат, кальция стеарат и винная кислота. Производят в форме плоских, круглых таблеток.

Помогает восстановить поврежденную слизистую оболочку. Облегчает отхаркивание и смягчает налет при воспалительном процессе.

Способствует быстрому выведению мокроты из организма, облегчает дыхание.

Плюсы

  • Низкая цена.
  • Эффективность, проверенная годами.
  • Редко вызывает аллергическую реакцию даже у пациентов с неспецифической реакцией в анамнезе.
  • Отсутствие сложных химических компонентов.
  • Приятный вкус.
  • Растворяются в воде.

Минусы

  • Кислота может раздражать стенки желудка.
  • Есть противопоказания.

АЦЦ

Сокращенное название препарата расшифровывается как «Ацетилцестеин». Разработан для ингаляций, перорального приема и инъекций.

Назначают как детям, так и взрослым. Способен вылечить острую и хроническую форму бронхита.

Подходит также при муковисидозе, бронхиальной астме и других заболеваниях, связанных с повышенной вязкостью мокроты. Определить это очень просто.

Кашель вызывает болезненные ощущения. «АЦЦ» назначают для введения инъекций (внутривенных и внутримышечных).

При проблемах с дыханием и наследственным заболеванием легких препарат вводят парентерально. Ацетилцистеин разжижает мокроту и улучшает откашливание.

Для приема внутрь достаточно развести содержимое пакетика в горячей воде.

Плюсы

  • Эффективно и быстро разжижает.
  • Вкусный.
  • Практически не вызывает побочные эффекты.
  • Удобно использовать.
  • Адекватная цена.

Минусы

  • Принимать нужно после еды.
  • Противопоказания.
  • Запрещено использовать во время беременности и лактации.

Лазолван

Оригинальный препарат подходит для лечения хронических, а также острых заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Назначают детям.

Допускается использование новорожденными и во время беременности – только во втором и третьем триместре. Но у этих категорий пациентов лечение обязательно должно проводиться под наблюдением.

Оказывает муколитическое и мукорегуляторное действие. Выпускают в виде детского сиропа, таблеток, пастилок, а также раствора для ингаляций.

Также стимулирует выработку защитного компонента.

Плюсы

  • Разжижает мокроту. Способствует быстрому и безболезненному выведению из бронхов.
  • Несколько форм выпуска.
  • Практически нет противопоказаний.
  • Начинает действовать на следующий день после приема.
  • Легко использовать.
  • В комплекте есть мерный стакан.
  • В состав не входит сахар.

Минусы

  • Высокая стоимость по сравнению с аналогами.
  • Горькое послевкусие.
  • Есть вероятность появления аллергической реакции.
  • Нежелательно использовать перед сном.

Народные средства от кашля

В аптеке можно без проблем приобрести самые различные лекарственные препараты. Больше не нужно собирать по сезону необходимое растение, хранить его в надлежащих условиях, а затем готовить. Но все же избавиться от простуды, головной боли или кашля достаточно легко проверенными народными средствами. К тому же заготавливать ингредиенты вовсе не обязательно. Достаточно зайти в любую аптеку или специальный отдел супермаркета.

Преимущества

  • Рецепты народной медицины не вызывают таких побочных действий, как химические соединения.
  • Дешевые компоненты.
  • Практически нет возрастных ограничений.
  • В зависимости от способа приготовления некоторые типы приготовленных микстур можно хранить в холодильнике для повторного использования.

Недостатки

  • Народные средства не должны рассматриваться как единственный способ лечения. Запущенный кашель может привести к хронической форме заболевания, затрудненному дыханию и даже появлению крови в мокроте.

Рейтинг лучших народных средств от кашля

Рейтинг #1 #2 #3
Название Лимон с сахаром или медом Барсучий жир Редька с медом

Редька с медом

Для лечения нужно подготовить крупную редьку. Достаточно ее помыть и вырезать ножом лунку.

Затем поместить туда ложечку меда. Дайте несколько минут или часов постоять.

Выделившийся сок с медом можно принимать 5 раз в день по 1 столовой ложке. Вы также можете просто натереть редьку.

Но этот способ менее эффективный.

Плюсы

  • Можно добавлять ингредиенты по вкусу.
  • Натуральный состав.
  • Низкая цена.
  • Небольшое количество побочных эффектов.
  • Удобно использовать.

Минусы

  • Запрещено использовать при аллергии на один из компонентов.
  • Редьку сложно найти летом.

Листья подорожника

Листовые пластины нужно измельчить. Затем смешать с медом.

Полученный состав принимайте 2 или 3 раза в день по одной столовой ложке. Желательно до приема еды.

Также можно приготовить чай из засушенных листьев.

Плюсы

  • Отлично разжижает и выводит мокроту.
  • Оказывает общеукрепляющее действие.
  • Разные способы приготовления.

Минусы

  • Подходит только для лечения мокрого кашля.
  • Может вызвать аллергию.

Лимон с сахаром или медом

Устранить сильный кашель также можно с помощью перетертого лимонного сока и сахара. Такой состав можно принимать до 3 раз в день во время еды.

Плюсы

  • Состав богатый на витамины.
  • Повышает защитную функцию организма.
  • Быстро устраняет кашель.
  • Удобно использовать.
  • Доступные компоненты.

Минусы

  • Противопоказано пациентам с заболеваниями ЖКТ.
  • Может вызвать аллергию.

Барсучий жир

Подходит для лечения детей. Если кашель не проходит несколько дней, нужно смешать компонент с молоком и медом.

Запивать смесь следует отваром зверобоя или шиповника. Взрослым можно натирать спину, грудь или ноги.

Также полезно принимать внутрь. В течение дня достаточно пить жир 3 раза по одной столовой ложке.

Натирать также можно и маленьких детей. Как правило, улучшается состояние через 5 дней.

Но лечение не нужно прекращать как минимум одну неделю.

Плюсы

  • Оказывает общее укрепляющее воздействие.
  • Улучшает состояние истощенного организма.
  • Назначают при хронических и острых бронхитах.
  • Нормализует показатели крови.

Минусы

  • Может вызвать аллергическую реакцию.
  • Запрещено использовать при панкреатите, желчнокаменной болезни, детям до 3 лет и во время беременности.

Горячее молоко с медом

Такой метод оказывает эффективное противовоспалительное действие. Подходит для лечения заболеваний дыхательных путей.

Врачи рекомендуют пить не спеша, маленькими глотками. Молоко устраняет сильный кашель и снижает воспаление грудной клетки.

В течение дня понадобится проводить процедуру около 4 раз.

Плюсы

  • Обладает противовоспалительным и согревающим эффектом.
  • Содержит комплекс витаминов и минералов.
  • Облегчает рефлекторный эффект.
  • Снимает спазмы верхних дыхательных путей.
  • Вкусный напиток.

Минусы

  • Запрещено использовать людям с аллергией на один из компонентов.
  • Не подходит пациентам с диабетом и болезнями поджелудочной железы.

Выводы

Кашель – один из симптомов заболевания. Поэтому, в первую очередь, нужно узнать его источник. Для восстановления сил понадобится комплексное лечение. Кроме таблеток или сиропа, полощите горло, делайте ингаляции. Не переносите болезнь «на ногах». Так вы ее только усугубите. При повышении температуры, боли в груди, появлении гноя или крови в мокроте обязательно обратитесь к врачу.

Лучшее средство для ингаляции от кашля детям и взрослым для небулайзера

Лучшее средство для ингаляции от кашля – это то, которое быстро помогает справиться с недугом. Чтобы улучшилось самочувствие, нужно выяснить причину кашля, подобрать правильный медикамент. В зависимости от природы, тяжести болезни назначают конкретные препараты. Лучшего по определению нет. Есть в каждой категории более эффективные по сравнению с аналогами. Лекарство поможет, если врач правильно установил первопричину, ингаляции осуществляются с соблюдением рекомендаций.

Средства от кашля для ингаляций

Врачи подбирают комплексное лечение, где присутствует несколько препаратов разного действия. Такой подход позволяет справиться с недугом за короткое время. Облегчение наступает на третий день терапии, через 5 дней большинство медикаментов отменяют. Кашель бывает сухим, влажным, поэтому лечение подбирается индивидуальное.

Медикаменты разного действия:

1

Противовоспалительные. Используются при всех заболеваниях верхних, нижних органов дыхания. Средства останавливают воспалительный процесс, за счет чего устраняется отек, болезненные ощущения, улучшается самочувствие, восстанавливаются ткани.

2

Бронхолитики. Прописывают при сухом кашле, аллергическом, обструкции дыхательных путей. Снимают спазм, улучшают дыхание, устраняют приступы сухого кашля.

3

Муколитики. Разжижают мокроту, облегчают выведение слизи из легких, бронхов. Рекомендуют при болезнях, сопровождающихся образованием мокроты.

Антибиотики. Лучший медикамент при бактериальной инфекции. Действуют непосредственно на возбудителей болезни. По мере уменьшения болезнетворных микроорганизмов останавливается воспалительный процесс, выделение слизи, устраняется неприятная симптоматика.

5

Антисептики. Помогают справиться с микробами, уничтожают патогенную микрофлору, улучшают общее самочувствие, ускоряют терапевтический эффект, очищают дыхательные пути.

6

Антигистаминные средства. Уменьшают количество аллергенов, снимают отек, останавливают воспаление, усиливают действие других препаратов от кашля.

В каждой группе имеются лекарства, которые врачи и пациенты называют лучшими. Даже зная их наименование, заниматься самолечением не стоит. Применение ингаляторов назначают в случаях, когда другие лекарства не помогают либо невозможно использовать. Терапию осуществляют обязательно под контролем врача.

Лучшее средство для ингаляций от кашля детям

В педиатрии препараты назначают в комплексе, учитывая симптоматику, тяжесть болезни.

Бронхолитики для детей

  • Беродуал. Лучшее лекарство из категории бронхолитиков при тяжелых формах бронхитов, пневмонии, острых приступах бронхиальной астмы. Расширяет бронхи, улучшает дыхание.
  • Беротек. Применяется при болезнях нижних дыхательных путей обструктивного характера. Лучший медикамент при острых приступах астмы, кашля. Эффект развивается через несколько минут после процедуры, держится до 8 часов.
  • Атровент. Устраняющий спазм легких, облегчающий дыхание. Детям дыхательные процедуры через небулайзер прописывают при «нехватке» кислорода, когда ребенок не может отдышаться, вдохнуть на полную грудь воздух. А также при сильных приступах с задержкой дыхания.

Бронхолитики прописывают параллельно с другими медикаментами для усиления терапевтического эффекта.

Муколитические лекарства

  • АЦЦ инъект. Выводит мокроту, очищает легкие, бронхи, помогает откашляться. Не назначают совместно с антибиотиками.
  • Амброксол. Лучшее отхаркивающее средство средней ценовой категории. Аналогами являются Лазолван, Амбробене. Дышать трижды в день в начале терапии, 2 раза после исчезновения сильных приступов. Лекарство хорошо переносится, не вызывает побочных эффектов у детей.

Для улучшения выведения слизи, очищения дыхательных путей параллельно дышат физраствором, минеральной водой Боржоми. Перерыв между ингаляциями выдерживают в 1-2 часа. Однако будьте осторожны! Современная медицина склоняется к выводу, что минеральную воду нельзя использовать в компрессорных ингаляторах. Подробности в статье: Ингаляция минералкой опасна для здоровья.

Противовоспалительные лекарства

  • Гомеопатические. Действуют на основе экстрактов трав, вытяжек, оказывают многостороннее воздействие. Обладают антибактериальными, антисептическими, антимикробными, отхаркивающими свойствами. Лучшими средствами для ингаляций являются: Ротокан, настойка прополиса, календулы, Хлорофиллипт, Тонзилгон Н.
  • Антибактериальные, антисептические. Подбирают антибиотики индивидуально. Используют препараты с широким спектром действия. Применяют растворы с Флуимицилом, Фурацилином, Диоксидином, Гентамиционом, Мирамистином.
  • Гормональные. Лучшим средством считается Пульмикорт. Активное вещество относится к группе глюкокортикостероидов, отличающихся выраженным противовоспалительным, противоотечным действием. Назначают в сочетании с бронхолитиками, муколитическими препаратами.

Дополнительно для укрепления защитных функций организма назначают ингаляции с иммуномодулирующими средствами — Деринат, Интерферон.

Препараты взрослым

Особого различия между лечением детей и взрослых нет. Медикаменты назначают идентичные, меняется дозировка. Курс терапии подбирается индивидуально. В комплексную схему входят муколитики, бронхолитики, противовоспалительные лекарства. Антибиотики взрослым назначают в виде таблеток, суспензий, уколов. Лучшее сочетание растворов для ингаляции – Пульмикорт, Вентолин Небулы, Амброксол. Перерыв между процедурами соблюдается 2 часа.

Внимание! Ингаляции могут быть опасны для здоровья ребенка и даже взрослого. Рекомендуем ознакомиться со статьей: Опасность и вред ингаляций.

Выбираем препарат для лечения кашля

Для лечения влажного кашля специалисты рекомендуют выбирать противокашлевые препараты и муколитики. Если же кашель сухой, то для эффективного избавления от него следует остановиться на препаратах подавляющих рефлекс кашля.

Важно отметить, что кашель как у взрослого, так и у ребенка – это, как правило, признак простудного заболевания. Если не оказать своевременного лечения, то это может привести к дальнейшим осложнениям.

В зимний период значительно увеличивается количество заболеваний дыхательной системы, а выбор правильного средства от кашля дает возможность нивелировать или избавиться от подобных проблем со здоровьем.

Правильное лечение при сухом кашле

Препараты, останавливающие сухой тип кашля действуют методом блокировки акта откашливания на уровне нервной системы в организме. Такие препараты не рекомендуется использовать для лечения влажного кашля и принимать их следует только после окончательного диагностирования заболевания и выписки от лечащего врача.

1. Препараты наркотической направленности — это наркотические средства от кашля для взрослых центрального действия, используемые при очень сильном откашливании. В основу таких препаратов входит вещество — «кодеин». Этот природный наркотик действует, как подавитель кашлевого рефлекса и обладает обезболивающим эффектом.

2. Ненаркотические лекарственные препараты обычно выпускают в виде таблеток и сиропов. Действуют они методом подавления функций центра кашля непосредственно в самом мозге.

  • «Глаувент» при мучительном кашле.
  • «Тусупрекс» – мягкое лекарство.
  • «Синекод» – сироп с успокаивающим действием, воздействуя непосредственно на мозг, расширяет сосуды дыхательных органов, заполняя кровь кислородом.

3. Лекарства периферического направления угнетают рефлекс откашливания на уровне бронховых рецепторов. Обладают обезболивающим, обволакивающим и антиспазматическим действием, разжижают и легко выводят мокроты, смягчают кашель.

Лекарства помогающие при влажном типе кашля

В терапевтических целях и для смягчения болевых ощущений в горле при откашливании, врачи рекомендуют отхаркивающие и муколитические лекарственные средства. Данные препараты усиливают выработку мокроты, разжижают её и выводят из организма.

Мази с согревающим действием

Согревающие мази, наносимые на грудь или спину больного, способствуют весьма быстрому облегчению состояния при сильной простуде и подходят для лечения как сухого, так и влажного вида кашля.

В основу этих препаратов входят, как правило, эвкалиптовое и ментоловые масла, что позволяет использовать даже при лечении маленьких детей. Единственно, не следует наносить такие мази при наличии высокой температуры из-за согревающих компонентов.

Лекарства от кашля для детей

Чтобы быстро и без негативных последствий для здоровья избавить ребенка от кашля, специалисты рекомендуют использовать специальные сиропы. Хорошо зарекомендовали себя для этих целей такие медикаменты как:

Сегодняшняя медицина отличается огромным разнообразием лекарственных средств для борьбы с кашлем. Все же универсальный препарат от кашля так и не найден, а терапевтический эффект того или иного из препаратов зависит от особенностей организма и патологического состояния здоровья каждого отдельного человека. В любом случае, при первых же признаках кашля лучше обратиться к специалисту, который поможет подобрать наиболее подходящий для Вашего случая препарат.

Чем лечить влажный кашель у взрослого: выявление причины и лечение

Опубликовано: 20 октября 2018

Врачи называют влажный кашель продуктивным. По мнению специалистов, при простуде такой симптом свидетельствует о скором выздоровлении. Мокрота отходит, когда организм очищает дыхательные пути от токсинов, слизи и жидкости, появившихся при воспалении.

Влажный кашель у взрослых и детей развивается не только при простудных заболеваниях. Причиной кашля также могут быть:

 

  • аллергия,
  • астма,
  • отек легких,
  • пневмония,
  • коклюш,
  • туберкулез и др.

Нужно срочно обратиться за помощью, если влажный кашель:

  • появился внезапно, до него не было других симптомов простуды,
  • продолжается больше 5 дней,
  • сопровождается повышенной температурой, болью в груди, одышкой.

Врач определит причины влажного кашля у взрослого и скажет, чем лечить болезнь. Исключить опасные заболевания поможет комплексная диагностика: анализ мокроты и рентгенография легких.

Содержание статьи

Как лечить влажный кашель?

Чем лечить влажный кашель у взрослых, расскажет врач. Нельзя принимать лекарства по совету друзей, даже если им таблетки назначил специалист. Препараты от кашля делят на две большие группы.

  • Средства, подавляющие кашлевый рефлекс. Их назначают только при мучительном сухом кашле. Если принимать их при влажном, приступы прекратятся, но мокрота будет застаиваться в легких. Это может привести к пневмонии, отеку легких и развитию других опасных осложнений.
  • Препараты, облегчающие отхаркивание и разжижающие мокроту. С их помощью лечат влажный кашель при простуде, гриппе, бронхите. Лекарства не останавливают кашель, но помогают быстрее очистить дыхательные пути.

Особенно опасен одновременный прием отхаркивающих и подавляющих кашлевый рефлекс средств. Объем мокроты при таком лечении увеличивается, но она застаивается в легких и провоцирует сильное воспаление.

До визита к врачу облегчить состояние при влажном кашле помогут:

  • частое обильное питье — при недостатке жидкости в организме слизистый секрет густеет, мокрота тяжелее отходит;
  • увлажнение воздуха в помещении — влажность на уровне 50-60% уменьшит приступы кашля;
  • регулярные проветривания — свежий воздух облегчает дыхание;
  • влажная уборка — пыль из воздуха попадает в носоглотку, раздражает слизистую, провоцирует приступы кашля.

Многие врачи советуют лечить влажный кашель у взрослых щелочными или травяными ингаляциями с эфирными маслами. Влажный пар смягчит слизистую, сделает секрет менее густым. У ингаляций есть ряд противопоказаний и побочных эффектов. Перед использованием народных средств проконсультируйтесь со специалистом.

Лечим болезнь, а не симптомы

Средства, которыми лечат сухой и влажный кашель у взрослых и детей, относятся к симптоматической терапии. Они облегчают состояние, но не борются с основной причиной заболевания. При простуде, гриппе и ОРВИ необходимо комплексное лечение.

Для лечения ОРЗ и ОРВИ у взрослых врач может назначит спрей Деринат. Препарат оказывает комплексное воздействие и имеет сразу несколько полезных свойств.

  • Противовирусное. Помогает организму бороться с первопричиной неприятных симптомов — вирусами.
  • Репаративное. Способствует восстановлению и укреплению поврежденных клеток носоглотки. Здоровая слизистая носоглотки активно сопротивляется вирусным атакам, не дает инфекции распространиться в организме.
  • Иммуномодулирующее — укрепляет местный и общий иммунитет, помогает ускорить выздоровление и избежать опасных осложнений.

Спрей предназначен для профилактики и лечения простудных заболеваний у взрослых и детей. А для самых маленьких есть назальные капли Деринат. Врач может назначить их для лечения ОРВИ, ОРЗ и гриппа у детей с первого дня жизни. Деринат — надежная защита для всей семьи!

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Таблетки от влажного и мокрого кашля взрослым 2021

Кашель – важная защитная функция организма, но в период болезни этот симптом приносит дискомфорт, а иногда – и настоящие мучения. Как известно, бронхоспазм бывает непродуктивным (слизь не выводится) и продуктивным (с отделением бронхиального секрета).

Это различие определяет выбор терапии. Лекарства от сухого кашля направлены на блокирование кашлевого рефлекса, поэтому при продуктивных бронхиальных отхождениях не назначают медикаменты, увеличивающие их количество. Нарушение схемы лечения приводит к застаиванию мокроты и провоцирует острый воспалительный процесс. Средства от влажного кашля вызывают дополнительные спазмы, которые нежелательны при непродуктивном кашле. Ввиду этого терапию бронхоспазмов должен прописать исключительно квалифицированный врач, самолечение опасно усугублением ситуации и развитием осложнений.

Содержание статьи

Причины возникновения и симптоматика продуктивного кашля

Мокрота – это продукт, выделяемый бронхиальными железами. Вместе с ней выводятся мельчайшие вещества, проникающие в воздухоносные пути вместе с кислородом. В норме из организма здорового человека эвакуируется немного слизи. При воспалении ее количество увеличивается, вымываются болезнетворные микробы и продукты их жизнедеятельности из дыхательных путей. После выздоровления производство секрета снова нормализуется.

Мокрый кашель возникает при:

  • фарингите;
  • ларингите;
  • трахеите;
  • вирусном и бактериальном бронхите;
  • бронхиальной астме;
  • отеке легких;
  • туберкулезе;
  • воспалении легких;
  • абсцессе легкого;
  • гангрене;
  • доброкачественных и злокачественных образованиях в органах дыхания.

При рините бронхиальный секрет не формируется. Сопли стекают по задней стенки глотки в трахею и провоцируют мокрый кашель.

Врачи расценивают мокроту как материал для исследования, так как по ней можно выяснить природу воспаления, протекающего в дыхательных путях. Лабораторные исследования слизи дают информацию о состоянии органов дыхания и помогают определить точную причину заболевания.

Бронхоспазмы настигают человека время от времени или проявляются постоянно, имеют слабую, среднюю или сильную интенсивность. Бронхиальный секрет, выделяемый при влажном кашле, бывает вязкой или жидкой консистенции и разных оттенков от зеленовато-желтого до бурого и мутного с кровяными прожилками.

Когда кашель имеет затяжной характер, протекает на фоне сильного жара, а общее плохое самочувствие отягощается сильными болями в груди и одышкой, поспешите к врачу. Лишь специалист сможет выявить точную причину, вызвавшую этот недуг, и назначить терапию, которая не только облегчит состояние больного, но и излечит само заболевание.

Классификация медицинских препаратов от влажного бронхоспазма

Принцип действия активных компонентов позволяет выделить следующие группы лекарств:

  1. Муколитики. Их эффект направлен на патологический секрет внутри бронхов. Они формируют мокроту оптимальной консистенции для ее легкой эвакуации из организма естественным путем. Важно отметить, что препараты данной группы не увеличивают объем слизи, а лишь разбавляют ее.
  2. Отхаркивающие лекарства. Среди них выделяются медикаменты рефлекторного действия, которые производятся на растительной основе. Они раздражают слизистую оболочку желудка, стимулируют рвотный центр головного мозга, усиливают слюноотделение и увеличивают количество бронхиальной слизи. Отхаркивающие средства резорбтивного действия имеют неорганическое происхождение и контролируют вязкость мокроты, которой продуцируется больше.
  3. Комбинированные препараты состоят из компонентов муколитического, бронхолитического, отхаркивающего, антигистаминного, противокашлевого, жаропонижающего, антисептического действия. Применение лекарств данной группы требует тщательного врачебного контроля, принимать их самостоятельно категорически запрещено.

Консистенция мокроты – определяющий показатель, от которого зависит выбор терапии. Вязкий бронхиальный секрет нуждается в разжижении, в этом помогут муколитики. При жидкой слизи назначаются лекарства, стимулирующие ее формирование и легкую эвакуацию из организма. Тут на помощь придут отхаркивающие средства. Они производятся на основе растительных и искусственных компонентов.

Многие препараты содержат и муколитические, и отхаркивающие активные вещества одновременно.

Лечение влажного кашля можно начинать только после установления врачом точного диагноза и исключения тяжелых заболеваний. Перед употреблением любого, даже растительного, средства обязательно нужно проконсультироваться с доктором, т.к. у всех лекарств есть противопоказания.

Таблетки-муколитики

  • «Лазолван» – препарат для терапии острых и затяжных патологий с вязкой трудноотделимой мокротой. Успешно применяется в лечении бронхиальной астмы, обструкции легких, бронхита, пневмонии. Активный компонент (амброксол) увеличивает слизь в объеме и способствует ее выведению. Медикамент представлен разнообразными лекарственными формами. В период терапии возможны сбои в работе пищеварительной системы, проявления аллергии.
  • «Солвин» – таблетки для лечения болезней дыхательных путей с клейкой и трудновыводимой слизью. В медицинской практике используется для терапии бронхиальной астмы, туберкулеза, воспаления легких, трахеобронхита. Бромгексин регулирует консистенцию секрета и содействует его выведению. Облегчение отмечается на вторые-пятые сутки употребления. Зафиксированы многочисленные побочные реакции со стороны работы желудка и печени, возможно развитие аллергии.
  • «Бромгексин» – лекарство, разжижающее бронхиальную слизь и облегчающее отхаркивание. Показано для лечения острых и хронических воспалений трахебронхиального дерева и легких. Таблетки малотоксичны, не имеют абсолютных противопоказаний. Во время терапии изредка наблюдается аллергия и нарушения в работе желудка. Разрешено параллельное употребление препаратов антибактериального, бронхорасширяющего действия.
  • «Амброксол» сходен с «Бромгексином» по свойствам и принципу действия: активизирует формирование и отхождение бронхолегочного секрета, снижает степень его вязкости, способствуя легкому выведению мокроты. Среди побочных реакций указываются тошнота и рвота. Лекарственная форма – таблетки и сироп.

Секретолитики

  • «Термопсол» – таблетки от мокрого кашля, воздействующие на бронхиальные рецепторы и улучшающие выведение слизи. Препарат эффективен для лечения трахеита и бронхита. Отмечено незначительное раздражающее действие на желудок, что в отдельных случаях провоцирует обострение желудочных заболеваний. Активность действующих веществ начинается через 60 минут после приема и длится до 6 часов. При употреблении высоких доз лекарства возможна рвота, аллергические реакции, повышение артериального давления. Противопоказан будущим мамам, людям, страдающим хроническими желудочно-кишечными болезнями и имеющим повышенную чувствительность к составляющим препарата.
  • «Коделак Бронхо» – комбинация отхаркивающего средства и муколитика с незначительным противовоспалительным эффектом. Применяется при терапии заболеваний с трудновыводимым бронхиальным секретом: острого и затяжного бронхита, легочных патологий. Побочные реакции проявляются изредка в виде сухости слизистой ротовой полости, мигреней, нарушения работы пищеварительной системы. Запрещен при индивидуальной непереносимости его компонентов.
  • «ГелоМиртол Форте» – отхаркивающий препарат. Эфирный миртол обеспечивает секретомоторное и секретолитическое действие, разжижает вязкую слизь и способствует ее интенсивному выведению. Противомикробный, иммуномодулирующий и спазмолитический эффект достигается при употреблении повышенной дозы лекарства. Показания: острый и затяжной бронхит, синусит. Противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, нарушениях работы печени и аллергии на входящие в его состав вещества.
  • «Мукалтин-ЛекТ» – таблетки отхаркивающего свойства на основе экстракта лекарственного алтея. Назначается при воспалительных процессах острой и хронической формы с бронхиальным секретом повышенной вязкости (трахеобронхит, пневмония). Растительные компоненты оказывают обволакивающее действие на слизистую, защищают ее от раздражения, стимулируют регенерацию поврежденных тканей, останавливают воспаление. Данное средство также активирует действие других препаратов комплексной терапии. Запрещен его одновременный прием с кодеиносодержащими препаратами, а также при индивидуальной непереносимости алтея.

Комплексные лекарства

  • «Эреспал» – комбинация противовоспалительного средства и стимулятора формирования обильной мокроты. Таблетки используют для лечения заболеваний органов дыхания: бронхиальной астмы, хронического бронхита, ринита, синусита, отита. Выпускается в таблетированном виде и форме сиропа. В период терапии препаратом возможны сбои в работе желудка и кишечника, отмечены случаи появления аллергии, тахикардии.
  • «Стоптуссин» – смесь компонентов противокашлевого, муколитического и отхаркивающего действия. Оказывает местную анестезию на нервные окончания бронхов, снимает спазмы, ослабляет приступы кашля, разжижает вязкую бронхиальную слизь и способствует ее выведению. Производится в форме таблеток, сиропа и капель. Показания к применению: заболевания, сопровождающиеся сильными бронхоспазмами. Препарат не рекомендуют будущим и кормящим мамам. Во время лечения возможны головные боли, дисбактериоз, аллергические проявления.
  • «Бронхипрет» – комплексный растительный препарат, характеризующийся антимикробным и противовоспалительным эффектом. Снимает спазмы при кашле, стимулирует выработку дополнительной слизи, облегчает выведение мокроты из организма. Прописывается при бронхите, трахеобронхите. Выпускается в таблетированном виде, сиропе и каплях. Повышает концентрацию антибиотиков непосредственно в очагах воспаления. Запрещено употреблять данное средство параллельно с лекарствами, которые угнетают кашель.
  • «Бронхосан» – соединение муколитика и веществ, облегчающих откашливание. Показания: острые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях, сопровождающиеся кашлем и трудновыводимым бронхиальным секретом. Активные ингредиенты – бромгексин и эфирные масла. Экстракты растений имеют спазмолитические и анальгетические свойства, снижают частоту приступов непродуктивного кашля, помогают вывести мокроту из организма. При употреблении препарата отмечается противомикробный и противовоспалительный эффект, расширение сосудов и ускоренный обмен веществ.
  • «Роксин» – удачное сочетание антибиотика (рокситромицина) и муколитика (амброксола). Антибиотик оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Муколитик нормализует бронхолегочную секрецию, разжижает мокроту, способствует ее отделению от бронхиальных стенок и эвакуации из организма.

«Роксин» показан для терапии инфекций верхних и нижних органов дыхания. Применяется для предупреждения негативных последствий операций.

Заключение

Лечение мокрого кашля должно быть своевременным и правильным. Точный диагноз и комплексная терапия гарантируют полное выздоровление без развития осложнений.

Принимайте исключительно те препараты, которые вам рекомендует лечащий врач. Перед использованием любого средства нужна предварительная консультация доктора.

Помните, что у любого лекарства есть противопоказания и побочные реакции. Бесконтрольное употребление медикаментов может отсрочить выздоровление и привести к нежелательным результатам.

Автор: Ольга Кондратюк

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Рекомендации по лечению кашля у взрослых

Авторы: профессор М. Белвиси, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Д-р С. С. Бирринг, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания; Профессор Р. Экклс, Кардиффский университет, Кардифф, Великобритания; Профессор К. Ф. Чанг, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; Профессор Д. Геддес, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания; Д-р J Haughney, Абердинский университет, Медицинский центр Элисон Ли, Абердин, Великобритания; Д-р J A. Kastelik, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания; Д-р J A. McGlashan, Ноттингемский университет, Королевский медицинский центр, Ноттингем, Великобритания; Д-р С. Пакхэм, Госпиталь Синглтон, Суонси, Великобритания; Доктор Р. Стоун, Госпиталь Тонтон и Сомерсет, Сомерсет, Великобритания

Конфликт интересов: профессор А. Х. Морис получил деньги на исследования от Profile Respiratory Systems Ltd, Altana Pharma, AstraZeneca, GlaxoSmithKline (GSK), Schering Plough Research, Novartis; гонорары докладчикам от компаний AstraZeneca, Altana Pharma, IVAX Pharmaceuticals, GSK, ReckittBenckiser Healthcare и Novartis; гонорары консультативного комитета от Proctor and Gamble Healthcare и GSK; и спонсорство для участия в международных встречах со стороны компаний IVAX Pharmaceuticals и Boehringer Ingelheim.Д-р Л. МакГарви получил гонорары за докладчиков от GSK, AstraZeneca и Boehringer Ingelheim и гонорары за консультации от GSK. Профессор И. Паворд получил гонорары, гранты на исследования и финансирование для участия в международных встречах от GSK и AstraZeneca. Профессор М. Бельвиси получил гонорары за консультационную работу от GSK; гранты GSK и Novartis; гонорары консультативного комитета для Biolipox и Euroscreen. Д-р С. С. Бирринг не имеет конфликта интересов в отношении данной публикации.Профессор Экклс получал гонорары за консультационные услуги от компаний Proctor & Gamble и GSK. Профессор К. Ф. Чанг получал гонорары и стипендии на обучение от GSK, Novartis, Altana и Boehringer Ingelheim; гонорары за консультационные услуги от Scios, GSK, AstraZeneca, Novartis и Pfizer; и исследовательские гранты от Novartis и GSK. У профессора Д. Геддеса нет конфликта интересов. Д-р J Haughney получил гонорары за докладчиков от компаний AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Merck Sharp and Dohme и гонорары за консультации от GSK, Merck Sharp & Dohme, Novartis и Schering Plough.Д-р Дж. А. Кастелик получил гонорары за докладчика от AstraZeneca, GSK, Pfizer, Boehringer Ingelheim, Schering Plough и образовательный грант от Altana Pharma. Г-н Дж. МакГлашан раскрывает информацию о финансировании исследований, консультационной работе и спонсорстве для участия в международных встречах от Reckitt Benckiser и образовательном гранте от Laryngograph Ltd. Доктор С. Пакхэм получил гонорары от AstraZeneca, GSK и Boehringer Ingelheim, а также спонсорство для участия в научных встречах от AstraZeneca. и GSK.Доктор Р. Стоун получил средства на лекции и поездки от GSK, Boehringer Ingelheim и AstraZeneca.

Алгоритм оценки хронического кашля у взрослых показан в Приложении 2 (части 1 и 2), доступном на сайте http://www.thoraxjnl.com/supplemental.

Кашель у взрослых — заболевания легких и дыхательных путей

Острая (продолжительностью менее 3 недель)

Свистящее дыхание, одышка и дыхание сжатыми губами

При кашле часто выделяется мокрота

У людей, уже страдающих ХОБЛ

Обычно только осмотр врача

Кашель, который начинается внезапно, как правило, у людей с расстройством, препятствующим общению, глотанию или и тем, и другим, или у детей

Нет симптомов инфекции верхних дыхательных путей

У людей, которые в остальном чувствуют себя хорошо

Одышка, которая усиливается в положении лежа или появляется через 1-2 часа после засыпания

Обычно звуки, указывающие на наличие жидкости в легких, слышны через стетоскоп

Обычно припухлость (отек) ног

Иногда анализ крови для определения вещества, называемого мозговым натрийуретическим пептидом (BNP), которое вырабатывается при напряжении сердца

Иногда эхокардиография

Лихорадка, чувство болезни, кашель с выделением мокроты (продуктивный кашель) и одышка

Внезапная резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе

Определенные аномальные звуки дыхания, слышимые через стетоскоп

Постназальное выделение (из-за аллергии, вируса или бактерий)

Головная боль, боль в горле и заложенный нос с бледной опухшей слизистой оболочкой

Иногда в задней части глотки видна капля

Частое откашливание

Обычно только осмотр врача

Иногда используют антигистаминные и противоотечные препараты, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы

Внезапное появление резкой боли в груди, которая обычно усиливается при вдохе

Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание

Часто факторы риска тромбоэмболии легочной артерии, такие как рак, неподвижность (в результате привязанности к постели), сгустки крови в ногах, беременность, использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) или других препаратов, содержащих эстроген, недавняя операция или госпитализация, или семейный анамнез расстройства

Специализированные визуализирующие исследования легких, такие как КТ-ангиография, вентиляционно-перфузионное (V / Q) сканирование или легочная артериография

Насморк, заложенность носа с красной слизистой оболочкой (тканями, выстилающими нос)

Боль в горле и чувство недуга (недомогания)

Обычно только осмотр врача

Хроническая (длятся 3 недели и более)

Раздражение дыхательных путей, остающееся после исчезновения инфекции дыхательных путей

Сухой непродуктивный кашель, возникающий сразу после инфекции дыхательных путей

Нет заложенности носа или боли в горле

Иногда только осмотр врача, иногда рентген грудной клетки

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Использование ингибитора АПФ (кашель может развиться в течение нескольких дней или месяцев после начала приема препарата)

Прекращение приема ингибитора АПФ для проверки исчезновения симптомов

Кашель с влажным звуком после еды или питья, видимое затруднение глотания или и то, и другое.

У людей, перенесших инсульт или другое расстройство, вызывающее трудности в общении (например, деменция), особенно у тех, кто страдает хроническим кашлем

Иногда рентгенологические исследования глотания (модифицированная бариевая фарингография)

Кашель, который, кажется, возникает после различных триггеров, таких как воздействие пыльцы или другого аллергена, простуда или физическая нагрузка

Возможны хрипы и одышка

Исследование функции легких

Иногда используют бронходилататоры (препараты, расширяющие дыхательные пути), такие как альбутерол, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы

Хронический бронхит (у курильщиков)

Продуктивный кашель в большинстве дней месяца в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд

Частое откашливание и одышка

Нет заложенности носа или боли в горле

Жгучая боль в груди (изжога) или животе, которая имеет тенденцию усиливаться после употребления определенных продуктов, во время физических упражнений или в положении лежа на полу

Кислый вкус, особенно после пробуждения

Кашель, возникающий посреди ночи или ранним утром

Иногда симптомы отсутствуют, кроме кашля

Иногда только осмотр врача

Иногда используют препараты, подавляющие кислотность, такие как блокатор гистамина-2 (h3) или ингибитор протонной помпы, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы

Иногда введение гибкого зондирования в пищевод и желудок (эндоскопия)

Иногда размещение датчика в пищеводе для контроля кислотности (pH) в течение 24 часов

Интерстициальная болезнь легких

Постепенная одышка

Ранее употребление определенных наркотиков, профессия

Иногда семейный анамнез расстройства

Кашель, иногда с кровью

Изменение при хроническом кашле

Похудание, жар и ночная потливость

Увеличенные твердые безболезненные лимфатические узлы на шее

Головная боль, боль в горле и заложенный нос с бледной опухшей слизистой оболочкой

Иногда в задней части глотки видна капля

Иногда только осмотр врача

Иногда используют антигистаминные и противоотечные средства, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы

Иногда тесты на аллергию

Кашель, иногда с кровью

Похудание, жар и ночная потливость

Контакт с больным туберкулезом

Проживание или поездка в районы, где распространены туберкулез или грибковые инфекции легких

Кожные пробы и, в случае положительного результата, исследование и посев мокроты

Иногда КТ грудной клетки

Продуктивный кашель: что может его вызвать?

Кашель — это способ вашего организма защитить легкие.Иногда при кашле выделяется слизь, также называемая мокротой или мокротой. Когда это происходит, врачи называют это «влажным» или «продуктивным» кашлем.

Когда он у вас есть, он может звучать и чувствовать, как будто что-то гремит в ваших легких. Такой кашель может возникнуть из-за инфекции или другого состояния здоровья.

Спросите своего врача, что происходит. Постоянный кашель — одна из самых частых причин, по которой люди обращаются к врачу. Самый быстрый способ почувствовать себя лучше — выяснить, из-за чего происходит вся эта слизь.

Существуют способы лечения причин, вызывающих продуктивный кашель.

Простуда

Вирусы вызывают простуду. Вы кашляете, потому что ваше тело пытается избавиться от слизи, полной микробов. В прохладные месяцы у вас больше шансов простудиться. Но получить можно в любое время года.

Помимо кашля, вы можете:

Лечение простуды включает в себя много отдыха и жидкости. Вы можете облегчить некоторые симптомы с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Но лекарства не вылечить простуду.

Вероятно, вы поправитесь через 7-10 дней. Если вы этого не сделаете или у вас появятся такие симптомы, как жар или боли, поговорите со своим врачом.

Грипп

Кашель в сочетании с болями в теле может быть признаком более серьезного заболевания. Грипп, вызванный вирусом гриппа, может иметь симптомы, похожие на простуду. Но обычно вы чувствуете себя намного хуже, когда болеете гриппом. У вас может быть:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Мышечные боли
  • Серьезная усталость

Лечение гриппа может включать в себя лекарства, которые действуют на вирус.Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить многие из ваших симптомов. Посоветуйтесь со своим врачом, если кашель или лихорадка ухудшились после того, как стало лучше. Немедленно позвоните им, если вам трудно дышать.

Лучший способ предотвратить грипп — это делать ежегодную вакцинацию. Большинство людей, которым исполнилось 6 месяцев, могут заразиться им. Вакцины еще более важны, если у вас другое заболевание или вам 65 лет и старше. Это потому, что у вас больше шансов серьезно заболеть от таких инфекций, как грипп.

Острый бронхит

Эта «грудная простуда» обычно длится около 3 недель.Это заставляет вас кашлять, потому что дыхательные пути в легких набухают и выделяют много слизи. Такое воспаление обычно появляется после вирусной инфекции. Но бактерии тоже могут вызывать бронхит.

У вас могут быть и другие симптомы, в том числе:

  • Болезненность груди
  • Слабая боль в голове или теле
  • Усталость
  • Боль в горле

Лечение острого бронхита включает в себя жидкости, отдых и безрецептурные препараты.

Ваш врач, вероятно, не пропишет антибиотики.Но если кашель не прекращается, в слизи присутствует кровь или затруднено дыхание, позвоните своему врачу.

Пневмония

Инфекция легких — а это и есть пневмония — может вызвать наполнение ваших воздушных мешков жидкостью или гноем. Вы можете откашлять много зеленой или желтой слизи. В нем может быть кровь. Обычно пневмонию вызывают бактерии. Но грибковые или вирусные инфекции, такие как грипп и COVID-19, тоже могут его вызвать.

Ваши симптомы могут быть легкими или серьезными. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

  • Очень высокая температура
  • Тяжелое дыхание
  • Синий оттенок ваших губ или пальцев

То, что ваш врач даст вам при пневмонии, зависит от того, что ее вызывает и насколько сильно болеет Ты.Вы можете получать лекарства, отпускаемые без рецепта, антибиотики или противовирусные препараты. Убедитесь, что вы пьете много жидкости. И не принимайте лекарства от кашля, предварительно не посоветовавшись с врачом.

Вам также следует выяснить, нужна ли вам вакцина, чтобы снизить вероятность пневмонии в будущем.

Постназальный капель

Если вы обнаруживаете, что кашляете каждую ночь, это может быть признаком постназального подтекания. Это когда слизь стекает по задней стенке горла. Основными виновниками являются:

Иногда причиной этого могут быть лекарства или беременность.Дети, у которых что-то застряло в носу, тоже могут получить постназальные выделения.

У вас могут быть другие симптомы, например боль или першение в горле. Вы также можете почувствовать рвоту.

Лучший способ исправить постназальный синдром — это выяснить, что его вызывает. Если кашель длится более 8 недель, поговорите со своим врачом. Они могут дать вам лекарство или другое лечение, которое вы можете пройти дома.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

При ХОБЛ вырабатывается больше слизи, чем обычно.Ваши дыхательные пути и воздушные мешки также могут перестать работать должным образом. Это потому, что они болят или воспаляются.

Курение сигарет — самая частая причина. Но это может произойти из-за загрязнения воздуха, астмы или ваших генов. Вы можете услышать ХОБЛ, называемую эмфиземой или хроническим бронхитом.

Помимо «кашля курильщика», есть и другие признаки, на которые следует обращать внимание:

  • Легко перехватить дыхание.
  • Делая что-то активное, вы задыхаетесь.
  • Ваши легкие свистят или скрипят.
  • Ваши симптомы со временем ухудшаются.

Лечение может облегчить симптомы. Но от ХОБЛ нет лекарства. Если вы курите, бросьте. Вам также может потребоваться принять лекарство, которое поможет вам дышать. Также могут помочь изменения в образе жизни. Поговорите со своим врачом, если вы подозреваете, что у вас может быть ХОБЛ.

Муковисцидоз

Ваш кашель может быть признаком генетического заболевания. Если у вас муковисцидоз (CF), вы не можете хорошо очистить слизь. Внутри всей этой мокроты могут расти бактерии.Это может повысить вероятность заражения другими легочными инфекциями, которые также могут вызвать кашель.

Другие признаки CF включают:

Если у вас муковисцидоз, вам потребуется постоянное лечение. Ваш врач может научить вас особым способам очистки дыхательных путей. Они также могут дать вам лекарство от инфекций и улучшить работу легких. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Бронхоэктаз

Дыхательные пути могут расшататься и образоваться рубцы. Когда это происходит, слизь может застрять.Ваше тело кашляет, чтобы вывести его из легких. Муковисцидоз — это всего лишь одно заболевание, которое приводит к бронхоэктазу. Это также может произойти после легочной инфекции, такой как пневмония или туберкулез. Это также могут быть закупорки, такие как опухоли. Иногда ты рождаешься с этим.

Другие симптомы бронхоэктаза включают:

  • Одышку
  • Свистящее дыхание
  • Удары пальцев рук и ног
  • Серьезная усталость

Лечение бронхоэктазов включает в себя лекарства, прием большого количества жидкости и физиотерапию грудной клетки (СРТ).Операция может помочь, если повреждена только одна часть легкого.

Монтелукаст от стойкого кашля у молодых людей и взрослых — Просмотр полного текста

Постоянный кашель — распространенный симптом, на который приходится около 20% обращений в амбулаторные клиники грудной клетки. Большинство кашля вызвано самоизлечивающимися вирусными инфекциями, такими как простуда. Однако у 1 из 4 человек с вирусной инфекцией появляется стойкий кашель, который может продолжаться в течение нескольких недель. Коклюш — частая причина стойкого кашля у молодых людей и взрослых.Хотя вакцина от коклюша обеспечивает пожизненную защиту от тяжелой инфекции, она, по-видимому, не обеспечивает такой долгосрочной защиты от более легких инфекций, которые могут вызвать кашель на многие недели. В настоящее время не существует доказанных эффективных методов лечения стойкого кашля после вирусной инфекции или заражения коклюшем.

Монтелукаст — это лекарство, которое уже лицензировано для лечения астмы. Он работает, блокируя действие химических веществ, называемых лейкотриенами, которые вызывают воспаление и чувствительность дыхательных путей у людей с астмой.Существуют убедительные доказательства того, что лейкотриены также участвуют в возникновении стойкого кашля, вызванного вирусной инфекцией или коклюшем. Таким образом, монтелукаст может также помочь справиться с постоянным кашлем в этих условиях.

В течение 18 месяцев мы будем набирать пациентов в возрасте 16-49 лет с кашлем продолжительностью 2-8 недель из общей практики в Англии. У каждого участника будет взят образец ротовой жидкости для проверки на коклюш. Участники будут случайным образом распределены для получения 28-дневного курса монтелукаста или плацебо в таблетках, и им будет предложено заполнить ежедневный дневник кашля в течение двух недель.Через две недели их оценит их терапевт (очно), а через четыре недели — другой практикующий клинический персонал (по телефону). Некоторым участникам будет предоставлено 24-часовое устройство для контроля кашля, которое они будут носить при входе в исследование и при двухнедельном последующем наблюдении. Это исследование будет финансироваться школой первичной медико-санитарной помощи Национального института исследований в области здравоохранения.

Коклюш (коклюш) (для родителей)

Коклюш (коклюш) — это инфекция дыхательной системы, вызываемая бактерией Bordetella pertussis (или B.коклюш ). В основном он поражает детей младше 6 месяцев, которые еще не защищены вакцинацией, и детей от 11 до 18 лет, чей иммунитет начал ослабевать.

Коклюш вызывает сильные приступы кашля, которые иногда могут заканчиваться «коклюшом» при вдохе ребенка.

Признаки и симптомы

Первые симптомы коклюша аналогичны симптомам простуды:

  • насморк
  • чихание
  • легкий кашель
  • субфебрильная температура

Примерно через 1-2 недели сухой раздражающий кашель переходит в приступы кашля.Во время приступа кашля, который может длиться более минуты, ребенок может покраснеть или покраснеть. В конце заклинания ребенок может издавать характерный кричащий звук при вдохе или рвать. Между заклинаниями ребенок обычно чувствует себя хорошо.

В то время как у многих младенцев и детей младшего возраста с коклюшем появляются приступы кашля и сопровождающий его возглас, не все. А иногда младенцы не кашляют и не кричат, как дети постарше. Младенцы могут выглядеть так, как будто они задыхаются, с покрасневшим лицом и могут фактически перестать дышать (это называется апноэ) на несколько секунд во время очень тяжелых приступов.

Взрослые и подростки могут иметь более легкие или иные симптомы, такие как продолжительный кашель (а не приступы кашля) или кашель без возгласа.

P

Инфекция

Коклюш очень заразен. Бактерии передаются от человека к человеку через крошечные капли жидкости из носа или рта инфицированного человека. Они могут попасть в воздух, когда человек чихает, кашляет или смеется. Другие могут заразиться, вдыхая капли или нанося их на руки, а затем дотрагиваясь до рта или носа.

Инфицированные люди являются наиболее заразными на самых ранних стадиях болезни, в течение примерно 2 недель после начала кашля. Антибиотики сокращают период заражения до 5 дней после начала лечения антибиотиками.

Профилактика

Коклюш можно предотвратить с помощью вакцины против коклюша, которая является частью иммунизации DTaP (дифтерия, столбняк, бесклеточный коклюш).

Прививки DTaP обычно делаются в пяти дозах до шестилетнего возраста ребенка.Для дополнительной защиты в случае ослабления иммунитета эксперты рекомендуют детям в возрасте 11–18 лет сделать повторную вакцинацию новой комбинированной вакциной (называемой Tdap), в идеале, когда им исполнилось 11 или 12 лет.

Вакцина Tdap похожа на DTaP, но с более низкими концентрациями дифтерийного и столбнячного анатоксина. Его также следует давать взрослым, которые не получали его в детстве или подростковом возрасте. Вакцина также рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности, независимо от того, делали ли они вакцину ранее или когда она делалась в последний раз.

Получение вакцины особенно важно для людей, находящихся в тесном контакте с младенцами, потому что у младенцев могут развиться серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения от коклюша. Иммунитет взрослого к коклюшу со временем снижается, поэтому вакцинация и защита от инфекции также помогают защитить вашего младенца или ребенка от нее.

Как и все графики иммунизации, есть важные исключения и особые обстоятельства.У вашего врача будет самая свежая информация.

Люди, которые живут с коклюшем или находятся в тесном контакте с больными коклюшем, должны получать антибиотики, чтобы предотвратить распространение болезни, даже если они уже были вакцинированы от него. Маленьким детям, которые не получили все пять доз вакцины, может потребоваться бустерная доза при контакте с инфицированным членом семьи.

Инкубация

Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) коклюша обычно составляет от 7 до 10 дней, но может длиться до 21 дня.

P

Продолжительность

Коклюш обычно вызывает длительные симптомы — симптомы простуды в течение 1-2 недель, за которыми следует до 3 месяцев сильного кашля.

Последний этап — это еще несколько недель выздоровления с постепенным исчезновением симптомов. У некоторых детей период восстановления может длиться месяцами.

Лечение

Позвоните врачу, если подозреваете, что у вашего ребенка коклюш. Чтобы поставить диагноз, врач изучит историю болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и может взять образцы слизи из носа и горла для проверки в лаборатории.Также могут быть сделаны анализы крови и рентген грудной клетки.

Коклюш лечится антибиотиками. Многие эксперты считают, что антибиотики наиболее эффективны для сокращения продолжительности инфекции, когда их назначают на первой стадии болезни, за до начала приступов кашля. Но даже если антибиотики начать позже, они все равно важны, потому что они могут остановить распространение коклюшной инфекции среди других. Спросите своего врача, нужны ли профилактические антибиотики или бустеры вакцины для других членов семьи.

Некоторым детям с коклюшем нужно лечить в больнице. Младенцы и дети младшего возраста с большей вероятностью будут госпитализированы, потому что они подвержены большему риску таких проблем, как пневмония. Коклюш может быть опасным для жизни младенцев младше 6 месяцев, поэтому им почти всегда требуется стационарное лечение.

Другие возможные осложнения включают затрудненное дыхание, периоды апноэ, потребность в кислороде (особенно во время приступа кашля) и обезвоживание.

Находясь в больнице, ребенку может потребоваться отсасывание, чтобы очистить дыхательные пути.За дыханием будут внимательно следить и при необходимости давать кислород. Внутривенное введение жидкости может потребоваться, если у ребенка появляются признаки обезвоживания или возникают трудности с приемом пищи. Будут приняты меры предосторожности для предотвращения распространения инфекции на других пациентов, персонал больницы и посетителей.

P

Уход на дому

Если ваш ребенок лечится от коклюша дома, следуйте графику назначения антибиотиков точно так, как прописал врач. Назначение лекарства от кашля, вероятно, не поможет, так как даже самые сильные обычно не могут облегчить приступы коклюша.На самом деле кашель — это попытка организма очистить дыхательные пути. (Из-за возможных побочных эффектов лекарства от кашля никогда не рекомендуются для детей младше 6 лет)

Во время выздоровления дайте ребенку отдохнуть в постели и используйте испаритель с прохладным туманом, чтобы успокоить раздраженные легкие и дыхательные пути. (Обязательно следуйте инструкциям по содержанию его в чистоте и без плесени.) И следите за тем, чтобы в вашем доме не было раздражителей, которые могут вызвать приступы кашля, таких как аэрозольные баллончики; табачный дым; и дым от кухонь, каминов и дровяных печей.

У детей с коклюшем может возникнуть рвота, или они не будут много есть или пить из-за кашля. Поэтому предлагайте более частые приемы пищи небольшими порциями и поощряйте ребенка пить много жидкости. Следите за признаками обезвоживания, включая жажду, раздражительность, беспокойство, летаргию, запавшие глаза, сухость во рту и языке, сухость кожи, плач без слез и меньшее количество посещений в туалет, чтобы пописать (или у младенцев, меньше мокрых подгузников).

Когда звонить врачу

Позвоните врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка коклюш или он контактировал с кем-то с коклюшем, даже если ваш ребенок уже прошел все запланированные прививки от коклюша.

Это особенно важно, если у вашего ребенка продолжительные приступы кашля и:

  • от кашля кожа или губы ребенка становятся красными, пурпурными или синими
  • у вашего ребенка рвота после кашля
  • после кашля слышен коклюш
  • у вашего ребенка проблемы с дыханием или ему кажется, что у него короткие периоды бездыхания (апноэ)
  • ваш ребенок кажется очень вялым

Если вашему ребенку был поставлен диагноз коклюш, и он лечится дома, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у него возникнет затрудненное дыхание или появятся признаки обезвоживания.

Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей

ВВЕДЕНИЕ

Все дети страдают от насморка, и многие обращаются к врачу из-за сопутствующего кашля1. доказательства, свидетельствующие о неэффективности лекарств для лечения кашля как симптома. Этиология кашля у детей охватывает широкий спектр респираторных заболеваний, поэтому важно найти и лечить первопричину.

Опросы населения показывают, что кашель, о котором сообщают родители, как отдельный симптом, имеет высокую распространенность.2 3 Сообщенный кашель без простуды имеет распространенность 28% у мальчиков и 30% у девочек.4

Признанный недиагностированный диагноз астмы привел к к важности кашля как симптома стресса. Однако появляется все больше свидетельств того, что детей лечат от астмы ненадлежащим образом из-за кашля в качестве единственного симптома5 6

Кашель у детей может причинять страдания и серьезно влиять на сон ребенка, успеваемость в школе и способность играть.Это может также нарушить сон других членов семьи и нарушить работу школьных учителей. Значительное беспокойство родителей возникает в семьях, где есть ребенок с проблемным кашлем.7 8

Сообщаемая тяжесть кашля у ребенка может быть связана с тем, как он влияет на родителей и учителей. Недавние данные показали, что отчеты родителей о частоте и тяжести кашля у ребенка ненадежны по сравнению с объективными показателями, и это особенно верно в отношении ночного кашля. Действительно, было высказано предположение, что кашель, о котором сообщалось в опросах и как результат клинического исследования, не следует использовать или интерпретировать с осторожностью.9 12 Это ограничивает уверенность в большей части опубликованной литературы, в которой не использовались объективные измерения кашля.

Необходимость и цель рекомендаций BTS по лечению кашля

Эти рекомендации необходимы, потому что детский кашель является распространенной проблемой, которая вызывает сильное беспокойство, имеет множество различных причин, часто неправильно диагностируется и лечится ненадлежащим образом. Различия между кашлем у детей и взрослых указывают на необходимость отдельных рекомендаций.«Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

Цель состоит в том, чтобы разработать руководящие принципы, относящиеся к клиническому лечению кашля у детей до 12 лет без известных заболеваний легких в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. При работе с подростками необходимо учитывать как взрослые, так и детские условия и методы лечения. Не было предпринято никаких попыток составить исчерпывающий список всех причин кашля.

Настоящее руководство распространяется на острый, хронический и периодический кашель. Мы использовали подход, согласно которому следует попытаться поставить конкретный диагноз причины кашля (конкретного кашля). Мы рассмотрели часто встречающуюся ситуацию, когда ребенок, похоже, не имеет конкретного указателя на причину или у которого имеется серьезное основное серьезное заболевание, но у которого есть проблемный кашель (неспецифический изолированный кашель).

Методология разработки руководящих принципов

В настоящее время отсутствуют доказательства, на основании которых можно было бы делать основанные на доказательствах утверждения для диагностики, исследования и лечения, включенных в это руководство.Большинство признаков кашля и обследований официально не оценивались на предмет их прогностической ценности при диагностике конкретного состояния. В базе данных Кокрановской библиотеки три недавних систематических обзора лечения длительного неспецифического кашля у детей (ингаляционные антихолинергические препараты, теофиллины и кромоны) не выявили подходящих рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), а в дополнительном обзоре (лечение гастроэзофагеального рефлюкса) ), было найдено три педиатрических исследования, но ни одно из них не могло быть включено в метаанализ.14 17

Для того, чтобы составить мнение и заявления на основе консенсуса, основанные на известной литературе, которые были бы полезны, была использована следующая методология.

Шаг 1

MDS выполнил поиск литературы в базе данных (Medline, Embase, Cochrane Library и Google Scholar), первоначально используя термины «кашель» И «ребенок». Исключение составляли статьи на языках, отличных от английского, и статьи о разработке вакцины против коклюша. Также были исключены статьи о конкретных заболеваниях, включая астму, муковисцидоз и пневмонию, для которых уже были опубликованы руководящие принципы лечения.Затем были проанализированы аннотации статей и получены соответствующие статьи. Соответствующие исследования населения Великобритании в основном проводились в Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Южной Африке.

Впоследствии был проведен специальный поиск в базах данных, добавив термины «гастроэзофагеальный рефлюкс», «кашлевой вариант астмы», «изолированный» ИЛИ «неспецифический кашель» И «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «плацебо».

Шаг 2

MDS создал рамочный документ.

Шаг 3

Рамочный документ был отправлен другим членам команды (AB, SMcK, ME, RP), которые изменили документ и добавили свои мнения до достижения консенсуса.

Step 4

Врачи общей практики (VMcG, TC и NW [стажер общей практики]) и педиатры (NK, DO’D [стажер] и JH [стажер]) предоставили дополнительные комментарии по повышению полезности рекомендаций.

Термины, используемые в данном руководстве

Кашель

В этом документе используется следующее определение: « Кашель — это принудительный изгнанный маневр, обычно направленный против закрытой голосовой щели и связанный с характерным звуком ».

Острый кашель

Недавний приступ кашля продолжительностью <3 недель.

Хронический кашель

Кашель продолжительностью более 8 недель.

Основная причина классификации кашля на основе этого времени заключается в том, что 3-4 недели позволяют разрешить большинство простых инфекционных причин кашля и выявляют детей с хроническим кашлем, которые могут потребовать дальнейших исследований.

Продолжительный острый кашель

Очевидно, что существует «серая» зона между острым и хроническим кашлем, иногда называемая «подострым кашлем» 18. Примером такой ситуации может быть ребенок с коклюшем или поствирусным кашлем, кашель которого может проходить медленно. в течение 3–8 недель.Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени, прежде чем проводить дальнейшие исследования. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен проходить на второй и третьей неделе. Однако, если кашель не ослабевает к третьей неделе и становится все более сильным по частоте и интенсивности («неумолимо прогрессирующий»), может потребоваться более раннее обследование (см. Таблицу 2).

Таблица 2 Рекомендуемые показания для выполнения рентгенограммы грудной клетки у ребенка с острым кашлем
Рецидивирующий кашель

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля, кроме тех, которые связаны с простудой головы, каждый из которых длиться более 7–14 дней.19 20 Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Поствирусный кашель

Поствирусный кашель — это кашель, первоначально начинающийся с инфекции верхних дыхательных путей, но продолжающийся> 3 недель.

Специфический кашель

Специфический кашель — это кашель, причина которого четко определена.

Неспецифический изолированный кашель

Термин «неспецифический изолированный кашель» использовался для описания детей, которые обычно имеют постоянный сухой кашель, без других респираторных симптомов (изолированный кашель), в остальном здоровы без признаков хронической легочной болезни. болезнь и нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Рисунок 1 иллюстрирует типы интенсивности кашля с течением времени.21

Рисунок 1 Иллюстрация того, как характеристики интенсивности кашля меняются с течением времени. Воспроизведено с разрешения издателей из Marais et al. 21.

РЕЗЮМЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ ПРИ КАШЛЕ У ДЕТЕЙ

Острый кашель (рис. 2)

Рис. 2 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин острого кашля <3 недели.
Диагноз
  • Большинство детей с острым кашлем имеют вирусную инфекцию дыхательных путей.

  • Следует попытаться поставить конкретный клинический диагноз (см. Таблицу 1).

  • Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезно для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 1 Вопросы, которые необходимо решить для постановки конкретного диагноза острого кашля
Обследования
  • Большинству детей с кашлем из-за простой инфекции верхних дыхательных путей не требуется никаких обследований.

  • Детям, у которых вдыхание инородного тела является вероятной причиной кашля, следует срочно пройти бронхоскопию.

  • Рентгенограмма грудной клетки должна рассматриваться при наличии признаков нижних дыхательных путей, неуклонно прогрессирующего кашля, кровохарканья или признаков недиагностированного хронического респираторного заболевания (см. Таблицу 2).

Лечение
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, так же эффективны, как и плацебо, при остром кашле с насморком у детей.

  • Бронходилататоры не эффективны при остром кашле у неастматических детей.

  • Антибиотики обычно неэффективны или не рекомендуются для лечения острого кашля, вызванного простой «простудой».

  • Макролидные антибиотики следует назначать рано (первые 1-2 недели) детям с коклюшем.

  • Антигистаминные препараты и интраназальные стероиды полезны для детей с аллергическим кашлем в сезон пыльцы.

Образование
  • Просвещение общественности и медиков о естественной истории кашля с насморком может принести пользу.У большинства детей кашель проходит к 14 дням; однако у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может уменьшить потребность в последующих консультациях с врачом, при условии, что кашель утихнет, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Продолжительный острый кашель (рис. 3)

Рис. 3 Упрощенный обзор оценки и лечения длительного острого кашля (3–8 недель).Нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает вдыхания инородного тела. FB — инородное тело; Туберкулез, туберкулез.

Между острым и хроническим кашлем (кашель продолжительностью> 8 недель) существует «серая» зона, иногда называемая «подострым кашлем». Сильный кашель у детей продолжительностью> 3 недель связан с преходящими вирусными или коклюшноподобными инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Если кашель утихает и в остальном ребенок здоров, дальнейшие анализы могут не потребоваться; однако важно будет наблюдать за ребенком через 6–8 недель, чтобы убедиться, что кашель прошел.Если кашель прогрессирует или вероятна задержка вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование. В большинстве случаев острый кашель, связанный с инфекциями верхних дыхательных путей, должен уменьшаться на второй неделе, тогда как неуклонно прогрессирующий кашель становится все более тяжелым (частота и тяжесть) после 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как коклюш, задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, долевой коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).Обычно требуется рентгенограмма грудной клетки.

Рецидивирующий кашель

Рецидивирующий кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) приступы кашля — кроме тех, которые связаны с простудой, — каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, часто повторяющийся кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля.

Хронический кашель (рис. 4)

Рис. 4 Упрощенный обзор оценки и лечения распространенных причин хронического кашля (> 8 недель).В прямоугольниках справа указаны диагнозы, которые вероятно или, по крайней мере, должны быть исключены. МВ, муковисцидоз; PCD, первичная цилиарная дискинезия; ПБД, затяжной бактериальный бронхит; ID, иммунодефицит; Туберкулез, туберкулез; BDR, реакция на бронходилататоры; PEFR, максимальная скорость выдоха.
  • Лечение хронического кашля заключается в том, чтобы сначала поставить точный основной диагноз, а затем применить конкретное лечение этого состояния (см. Таблицы 4 и 5).

  • Большинство хронических кашлей в детстве возникают не из-за тех же заболеваний, что и у взрослых.Алгоритмы от кашля для взрослых не подходят для применения у детей.

  • Первоначальная оценка должна использоваться для выявления указателей, указывающих на конкретные расстройства (см. Таблицы 3–5).

    • Необходимо собрать подробный анамнез и пройти полное клиническое обследование всех детей с кашлем.

    • Рентгенограмма грудной клетки показана большинству детей.

    • Спирометрия с тестами на бронходилататорную реактивность (BDR) или гиперреактивность бронхов (BHR) или без них должна проводиться у детей, достаточно взрослых, чтобы выполнять маневры.

    • Следует попытаться понаблюдать за кашлем и получить образец мокроты.

    • «Влажный» влажный продуктивный кашель — это предупреждение о хроническом перепроизводстве слизи, и следует проявлять большую осторожность, прежде чем такие дети будут признаны «астматиками». Следует учитывать длительный бактериальный бронхит или более серьезное заболевание, такое как муковисцидоз.

    • Тестирование на аллергию (кожный укол или специфическое тестирование RAST) может быть полезным для определения наличия у ребенка атопии и, при правильном фоне, может сделать проблему кашля более вероятной из-за астмы.

  • У здоровых детей с неспецифическим изолированным сухим кашлем без конкретных указателей заболевания эмпирические испытания противоастмы, противоаллергического ринита или антигастроэзофагеального рефлюкса вряд ли будут полезными и, как правило, не рекомендуется.

  • Однако, поскольку бывает трудно исключить астму как причину кашля у маленьких детей, можно использовать пробную противоастматическую терапию (обычно ингаляционные кортикостероиды).В таком испытании лечение должно быть эффективно проведено в адекватных дозах с четко определенными результатами.

  • Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить. Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если ответа нет, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы.Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

  • Режимы психотерапии могут быть полезны при лечении психогенного кашля.

  • Следует предпринять попытку избавить детей с хроническим кашлем от воздействия аэро раздражителей, таких как табачный дым из окружающей среды.

  • Неспецифический изолированный сухой кашель у здорового ребенка следует отличать от кашля с более серьезными заболеваниями.Предупреждающие симптомы / признаки включают:

    • неонатальное начало

    • кашель при кормлении

    • внезапный кашель

    • хронический влажный ночной кашель с выделением мокроты

    • потеря веса

    • непрерывный непрекращающийся или усиливающийся кашель

    • признаки хронического заболевания легких.

Таблица 3 Типы, причины и потенциальные исследования хронического или часто повторяющегося кашля у здоровых детей Таблица 4 Потенциально серьезные заболевания легких с хроническим кашлем Таблица 5 Вопросы, на которые следует обратить внимание при оценке кашля

ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1.Введение

Рекомендация 1.1

Острый кашель обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, вероятно, с ассоциированным бронхитом у детей, но может возникать в результате инфекций нижних дыхательных путей, сенной лихорадки, вдыхаемого инородного тела или быть первым проявлением хронического заболевания. . Симптоматическая инфекция верхних дыхательных путей с кашлем у школьников обычно возникает 7-10 раз в год23 24

Проспективные исследования острого кашля у маленьких детей в общей практике показали, что около 50% выздоравливают к 10 дням и 90% к 25 дням , поэтому у 10% все еще есть проблемы на третьей-четвертой неделе.Это было подтверждено недавним систематическим обзором естественного течения острого кашля, в котором было подсчитано, что около четверти все еще будет плохо себя чувствовать с кашлем через 2 недели.25 26

2. Исследования

Рекомендация 2.1

Отсутствие лихорадки, тахипноэ и симптомов грудной клетки, по-видимому, наиболее полезны для исключения будущих осложнений у детей с кашлем в первичной медико-санитарной помощи.

В проспективном когортном исследовании 222 детей в возрасте 0–4 лет, находящихся в первичной медико-санитарной помощи с острым кашлем, наличие лихорадки, тахипноэ и симптомов со стороны грудной клетки было связано с повышенным риском последующего развития осложнения (любого нового симптома или признака, указывающего на ухудшение).Рекультации произошли в 10% случаев, в основном из-за сохраняющихся симптомов; сообщения о серьезных осложнениях были редкими при двух госпитализациях по поводу бронхиолита и одного по поводу пневмонии27. 28

Рекомендация 2.2
Рекомендация 2.3. неуклонно прогрессирующее течение более 2–3 недель, кровоизлияние или признаки недиагностированного хронического респираторного расстройства (
таблица 2 ).

В то время как кашель, связанный с острой простудой, может полностью исчезнуть через 2–4 недели, тяжесть и частота кашля обычно уменьшаются после второй недели. Иногда у ребенка наблюдается острый кашель, частота и тяжесть которого неуклонно прогрессирует по прошествии 2–3 недель. В этой ситуации следует учитывать такие диагнозы, как задержка вдыхаемого инородного тела, расширяющееся новообразование средостения, дольчатый коллапс, вторичный по отношению к слизистой пробке и туберкулез (часто с сопутствующей потерей веса).В таблице 2 приведены некоторые показания к рентгенографии грудной клетки у ребенка с острым кашлем.

3. Лечение: кашель при простуде

Хотя родители сообщают о пользе различных безрецептурных препаратов для лечения детского кашля, данных о специфическом фармакологическом эффекте мало.

Рекомендация 3.1

Систематический обзор шести РКИ и еще одно недавнее РКИ показали, что отпускаемые без рецепта противокашлевые средства, антигистаминные препараты и комбинации антигистаминно-деконгестантных средств были столь же эффективны, как и плацебо, и потенциально могли вызывать побочные эффекты.29 30

Рекомендация 3.2

РКИ сальбутамола по сравнению с плацебо не показали положительного эффекта при остром кашле у неастматических детей.31 32

Рекомендация 3.3

Хотя есть доказательства того, что раннее назначение антибиотиков детям с кашлем с головной болью простуды »увеличивает удовлетворенность родителей, систематический обзор доказательств показывает, что антибиотики бесполезны и могут быть связаны с побочными эффектами. Это включало детей с острым бронхитом и мокротой зеленого цвета при отсутствии признаков возможной пневмонии.33 35

Рекомендация 3.4

У большинства детей кашель проходит через 14 дней, но у значительного меньшинства кашель проходит через 3-4 недели. Предоставление этой информации родителям может снизить потребность в последующих консультациях с врачом при условии, что кашель утихнет27, 28, 36, и при условии, что будут даны предупреждения о том, когда следует проводить повторное обследование (например, продолжающаяся лихорадка, тахипноэ).

Рекомендация 3.5

Согласно одному исследованию 19 страниц веб-сайта, выявленных в 2000 году, 10 содержали больше неверной информации, чем правильной, и только 1 оказалась в основном правильной.37

4. Лечение: кашель с конкретным диагнозом

Рекомендация 4.1
  • Существуют научно обоснованные руководящие принципы для лечения следующих распространенных специфических причин острого кашля, на которые следует обращаться: внебольничная пневмония, 38 40 круп, 41 бронхиолит, 42 44 астма.45

Рекомендация 4.2

Если был диагностирован коклюш, назначайте макролидные антибиотики очень рано (в первые 1-2 недели) в течение болезнь — могут немного изменить клиническое течение, но их основная роль заключается в сокращении периода инфекционности.46 Однако ранние стадии коклюша бывает трудно отличить от простого насморка, поэтому эту рекомендацию трудно выполнять на практике, за исключением ситуации, когда кашель начинается после известного воздействия. Азитромицин и кларитромицин одинаково эффективны, но имеют меньше побочных эффектов, чем эритромицин.47 49

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что использование сальбутамола или стероидов может уменьшить тяжесть спазма кашля при коклюше, но это не было подтверждено в РКИ.50 51 В недавнем Кокрановском обзоре сделан вывод о недостаточности доказательств (низкое качество исследования), чтобы сделать выводы об эффективности стероидов, сальбутамола или антигистаминных препаратов в облегчении симптомов кашля при коклюше. Статистически значимых различий в количестве кашля за 24 часа или продолжительности госпитализации между этими вмешательствами и плацебо не было.52

Рекомендация 4.3

РКИ показало, что антигистаминные препараты полезны для уменьшения частоты и интенсивности кашля в сезон пыльцы.53 Интраназальные стероиды могут иметь преимущество перед антигистаминными препаратами. 54

ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ

1. Введение

Большинство случаев кашля у детей связано с преходящими инфекциями. Следовательно, может потребоваться период наблюдения (3–8 недель), чтобы определить, потребуются ли дальнейшие исследования. Действительно, в одном исследовании около 50% детей с очевидным постоянным ночным кашлем улучшились в течение 2 недель после обращения, независимо от того, как долго кашель продолжался до момента оценки.55 Если кашель утихает, дальнейшие тесты могут не потребоваться, тогда как если кашель прогрессирует или если вероятно задержка вдыхаемого инородного тела, требуется более раннее обследование.

Периодический кашель без простуды рассматривается как повторяющиеся (≥2 / год) эпизоды кашля, за исключением тех, которые связаны с простудой, каждый из которых длится более 7–14 дней. Если периоды разрешения короткие, рецидивирующий кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. Кроме того, у многих детей с синдромами астмы или более серьезными заболеваниями, такими как кистозный фиброз, наблюдается периодический кашель с обострениями во время обострений заболевания.Поэтому в этих рекомендациях дети с длительным острым кашлем, хроническим кашлем и повторяющимся кашлем отдельно не разделяются. Клинический опыт показывает, что большинство детей с хроническим кашлем имеют рецидивирующий вирусный бронхит (повторяющийся кашель) или поствирусные синдромы (подострый кашель) и в остальном здоровы. В двухлетнем проспективном когортном исследовании риновирус (32%), коклюш (17%) и респираторно-синцитиальный вирус (11%) были наиболее частыми респираторными патогенами, обнаруженными у детей с длительными эпизодами кашля, но другие инфекции были связаны с длительными эпизодами кашля. кашель, включая Mycoplasma , Chlamydia и аденовирус.56 57

Классификации

Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех частично совпадающих категорий58 на основе хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра.

Этими тремя категориями являются:

1. Нормальный ребенок

Недавние объективные исследования аудиозаписи показывают, что нормальные дети (в настоящее время не страдающие инфекциями верхних дыхательных путей) в среднем кашляют 11 раз в день, а у некоторых случается более 30 эпизодов в день. 59 60 Частота и тяжесть кашля увеличиваются при инфекциях верхних дыхательных путей, и у некоторых детей возникают рецидивы инфекций верхних дыхательных путей (например, 8–10 эпизодов, преимущественно зимой), при этом каждая новая инфекция связана с кашлем, который может длиться более 7 дней. дней (например, рецидивирующий вирусный бронхит).Поэтому это сложно и требует опыта, чтобы быть уверенным в том, что ребенок здоров.61 62

2. Специфический кашель

После детальной клинической оценки указатели часто указывают на конкретный диагноз и требования на основании дополнительных исследований (таблицы 3 и 4).

3. Неспецифический изолированный кашель

Клинический опыт и эпидемиологические исследования показывают, что значительное число детей в остальном здоровы и не имеют серьезных заболеваний и, по-видимому, имеют «неспецифический изолированный постоянный кашель».Этот термин использовался, когда изолированный сухой кашель не проходит без других признаков или симптомов со стороны грудной клетки у полностью здорового ребенка, у которого соответствующее обследование не выявило никаких отклонений.58 63 «Неспецифический изолированный постоянный кашель» не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. Поскольку у этих детей действительно увеличилась частота и тяжесть кашля, 64, вероятно, существует конкретная, но пока неустановленная причина. Хотя точный диагноз недоступен, возможно, что у них есть легкие формы конкретных диагнозов, перечисленных в таблице 3, или, в очень редких случаях, более серьезное основное заболевание (таблица 4).

Последние данные свидетельствуют о том, что только небольшая часть детей с неспецифическим изолированным постоянным кашлем страдает астмой. У них есть факторы риска, отличные от классической астмы, и лишь у небольшого числа впоследствии астма с хрипом развивается. Бронхиальная гиперреактивность (BHR) связана с симптомом хрипов, но не с изолированным сухим или ночным кашлем, и не позволяет предсказать реакцию на лечение астмы или последующее развитие астмы.65 68 Кроме того, исследования воспаления дыхательных путей, Включая индуцированную мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа, можно предположить, что только у небольшого числа детей с необъяснимым изолированным кашлем есть признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей.69 71 У некоторых из этих детей повышенная чувствительность рецепторов кашля.72 Роль гастроэзофагеального рефлюкса как причины изолированного кашля у здоровых детей неясна. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто встречается в младенчестве со рвотой или без нее, и лишь иногда он связан с симптомами кашля.

2. Оценка

При обследовании ребенка с хроническим кашлем ключевыми целями являются: из некоторых более серьезных состояний;

  • доступны любые эффективные методы лечения или все, что нужно, — это уверенность и поддержка.

  • Указатели в истории

    Имеются ограниченные опубликованные доказательства, но большой опыт, позволяющий сделать выводы о том, как характеристики кашля связаны с первопричиной (таблица 5).

    Традиционно кашель характеризуется временем начала (неонатальный, младенческий и детский), характером (сухой или продуктивный), его качеством (медный, крупозный, гудящий, пароксизмальный или стаккато), временем (постоянным, прерывистым, ночным и отрывистым). при пробуждении), триггерные факторы (холодный воздух, упражнения, кормление, сезонное, начинается с насморка), смягчающие факторы (бронходилататоры, антибиотики) и наличие сопутствующих симптомов (например, хрипы, одышка).

    Рекомендация 2.1
    Рекомендация 2.2

    Хронический кашель, начинающийся в неонатальном периоде, обычно указывает на серьезное заболевание, особенно если он начинается в первые несколько дней или недель жизни. Возможные диагнозы:

    • Аспирация: трахео-пищеводный свищ или расщелина гортани. Влажный кашель после кормления, раздражительность и выпуклость после кормления или удушья требуют дальнейших исследований.

    • Врожденный порок развития: сдавление дыхательных путей или трахеобронхомаляция.

    • Муковисцидоз.

    • Первичная дискинезия ресничек, особенно при хроническом стойком рините с рождения.

    • Инфекция легких внутриутробно или в перинатальном периоде (например, цитомегаловирус, респираторно-синцитиальный вирус, , Chlamydia ).

    Рекомендация 2.3

    Стоит определить, является ли кашель продуктивным (влажный / влажный с выделением мокроты или сухой). Сообщение об этой функции хорошо сравнивается с количеством мокроты, обнаруженной при бронхоскопии.73 Кашель, который кажется влажным или продуктивным, подразумевает либо усиление секреции дыхательных путей, либо нарушение механизмов его очищения. Может быть трудно быть уверенным в том, что у маленького ребенка продуктивный кашель, поскольку большинство маленьких детей — и особенно детей младше 5 лет — не отхаркивают мокроту, а склонны ее проглатывать. У них часто рвота, и цвет мокроты можно увидеть в рвотных массах.

    Сухой непродуктивный кашель может указывать на наличие аллергенов у ребенка с аллергией, вирусных инфекций, туберкулеза или вдыхаемых раздражителей.

    • Дети с изолированным сухим кашлем, которые в остальном выглядят здоровыми и имеют нормальную рентгенограмму грудной клетки, могут иметь одно из состояний, перечисленных в таблице 3. Дети со стабильной астмой кашляют чаще, чем в контрольной группе, и учащение кашля предвещает начало обострения у детей с астмой, родители которых сообщают, что кашель является важной особенностью их обострений.74 Многие из состояний, перечисленных в таблице 4, трудно отличить от астмы.

    • Детей с постоянным продуктивным (влажным или влажным) кашлем, который может или не может быть связан с плохим здоровьем и рецидивирующей пневмонией или легочными инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки, следует обследовать, чтобы определить, есть ли у них бронхоэктазы или какие-либо конкретные гнойные легкие. состояния, которые в конечном итоге приводят к бронхоэктазу (таблица 4).

    Кашель, вызываемый цилиндрами, необычен и предполагает редкий пластический бронхит.75

    Рекомендация 2.4

    Пароксизмальный спазматический кашель с инспираторным «криком» или без него является основным признаком синдромов коклюша с Bordetella pertussis . наиболее вероятный организм. 56 57 76 78 Часто возникает посткашлевая рвота.

    Коклюш у детей и подростков нельзя диагностировать. В ходе опроса на уровне общины родители сообщили, что кашель длился более 2 недель за последние 12 месяцев у 22% детей в возрасте 5–14 лет, 18% из которых соответствовали определению случая коклюша.77 Во втором исследовании 37% детей школьного возраста с кашлем продолжительностью более 2 недель имели серологические доказательства недавней инфекции B pertussis . Коклюш следует рассматривать у любого ребенка, кашляющего более 2 недель (особенно если он связан с коклюшем или рвотой), даже если ребенок ранее был вакцинирован.78

    Стаккатоподобный кашель в младенчестве был описан в Chlamydia инфекциях. 79

    Рекомендация 2.5

    Медный, лающий или крупозный кашель свидетельствует о раздражении трахеи или голосовой щели, и у детей этот кашель вызывает беспокойство.80 86 У детей с компрессионными поражениями трахеи или у детей с трахеомаляцией, включая так называемый «TOF-кашель», возникает так называемый «TOF-кашель» после лечения сопутствующей вирусной инфекции верхних дыхательных путей. трахео-пищеводный свищ.

    Беспокоящий странный сигнальный кашель у ребенка, который проявляет «прекрасное безразличие», предполагает психогенный кашель.87 92 Хотя в литературе обычно смешивается причудливый сигнальный кашель с привычным кашлем, клинический опыт позволяет предположить, что возникает привычный кашель. как сухой нераздражающий повторяющийся кашель, часто продолжающийся долгое время после того, как насморк уже прошел.Психогенный и привычный кашель обычно усиливается в присутствии родителей или учителей. Традиционно этот кашель описывается как отсутствие ночного кашля. Однако недавний отчет о случае с использованием монитора кашля предполагает, что у некоторых действительно усиливается кашель по ночам90.

    Состояние «психогенного кашля» четко не определено, но диагноз подразумевает отсутствие основной органической причины кашля. Основная причина может быть связана с вторичным эффектом от кашля (например, пропуском занятий в школе).Существует мало информации о том, насколько точны клинические характеристики (таблица 5) для выявления детей с неорганической причиной кашля.

    Признаки неорганического кашля включают:

    • странный гудок, вызывающий кашель;

    • кашель, который, очевидно, усиливается при внимании и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

    • Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к беспокоящему кашлю.

    Рекомендация 2.6

    Важно убедиться, что у ребенка действительно наблюдается кровохарканье. Очевидное кровохарканье может быть связано с кровотечением из носа, прикусыванием щеки, кровохарканьем или искусственным заболеванием.

    Причины кровохарканья включают:

    • пневмония / абсцесс легкого

    • хроническое заболевание легких с бронхоэктазией (например, кистозный фиброз)

    • задержанное ингаляционное тело

    • туберкулез легких

    • туберкулез легких

    • опухоль

    • легочная артериовенозная мальформация

    • легочная гипертензия

    Рекомендация 2.7

    Дети с кашлем, сопровождающимся хрипом или одышкой, должны иметь следующие состояния:

    • астма

    • задержанное вдыхаемое инородное тело

    • рецидивирующая легочная аспирация

    • компрессия дыхательных путей облитерирующий бронхиолит или интерстициальное заболевание легких

    • неонатальное хроническое заболевание легких

    • сердечное заболевание с застойной сердечной недостаточностью или большими шунтами слева направо.

    Другие атопические расстройства, такие как экзема или аллергический ринит, повышают вероятность диагноза астмы.

    Важно помнить, что родители могут сообщать об одышке, связанной с приступом кашля, и что это отличается от истинной одышки, когда ребенок на самом деле не кашляет.

    Рекомендация 2.8

    Дети, страдающие астмой, могут кашлять при физических нагрузках (особенно на холодном воздухе), возбуждении и ночью. Дети с психогенным кашлем обычно усиливают кашель, когда им уделяют внимание другие, и кашель исчезает, когда ребенок спит.Глотательный или постпрандиальный кашель предполагает возможность повторной легочной аспирации.

    Рекомендация 2.9

    Сильный семейный анамнез астмы и других атопических расстройств отодвигает ребенка на второй план, что делает диагноз астмы более вероятным.

    Наличие в анамнезе туберкулеза или кашля у пожилого родственника имеет важное значение для диагностики туберкулеза.

    Рекомендация 2.10

    У детей, получающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, может развиться постоянный кашель.93 94 Важно записать, какие методы лечения кашля использовались и какой эффект они имели.

    3. Указатели при клиническом осмотре

    Рекомендация 3.1
    • Всем детям с кашлем следует пройти полное клиническое систематическое обследование, включая оценку общего состояния здоровья ребенка, центиля роста и веса, состояния питания и ЛОР-обследование.

    Цифровые клубы будут пропущены, если не будут специально предприняты попытки, а асимметричные аускультативные признаки также указывают на необходимость дальнейшего исследования.

    Нормальное клиническое обследование не исключает значительной патологии. В рамках обследования стоит попросить ребенка кашлять или «фыркнуть», так как это может помочь выявить детей с влажным влажным кашлем.

    ЛОР-обследование должно включать наружный слуховой проход, поиск воска или инородного тела, которое может вызвать хронический кашель, возможно, из-за стимуляции ушной ветви блуждающего нерва.95

    Редко, манеры, связанные с необычным стереотипным кашлем, могут указывать на синдром Туретта .96 Однако диагноз синдрома Туретта нельзя поставить на основании одного тика, включая изолированный кашель.

    Кашель может быть проявлением застойной сердечной недостаточности с отеком легких, который чаще всего возникает в младенчестве.

    4. Исследования

    Рекомендация 4.1

    Рентгенограмма грудной клетки даст хорошее представление о состоянии легких и может дать указания для дальнейших исследований. Рентгенограмма грудной клетки может не быть показана, если окончательно диагностировано легкое специфическое заболевание (астма / аллергический ринит или если коклюшноподобное заболевание явно проходит).Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не всегда исключает значительную патологию, такую ​​как бронхоэктазы, и может потребоваться дальнейшая визуализация.

    Рекомендация 4.2

    Спирометрия также дает хороший обзор состояния объемов легких и калибра дыхательных путей. К сожалению, наличие BHR у детей с изолированным кашлем не является предиктором ответа на лечение астмы или последующего развития астмы.68 97 98

    Рекомендация 4.3

    Это будет сложно у маленьких детей и может потребоваться помощь опытного физиотерапевта. .Образец можно отправить на микробиологическую оценку (посев и чувствительность, вирусология, в том числе с использованием ПЦР) и на дифференциальную цитологию.

    Рекомендация 4.4

    Наличие или отсутствие указателей, указывающих на конкретное и серьезное заболевание легких, будет определять требования для более подробных исследований (таблицы 3–5).

    У здорового ребенка с хроническим сухим или повторяющимся кашлем исследования могут быть первоначально ограничены исследованиями для состояний, указанных в таблице 3, но требуется тщательное наблюдение, чтобы гарантировать отсутствие признаков более серьезного заболевания.Ребенку с хроническим продуктивным кашлем и признаками хронического респираторного заболевания потребуется обследование на предмет состояний, перечисленных в таблице 4.

    5. Лечение хронического кашля

    Рекомендация 5.1

    Марчант и др. 99 обнаружили, что астма, гастро- пищеводный рефлюкс или заболевания верхних дыхательных путей были причиной кашля менее чем у 10% пациентов в специализированном отделении. «Большая тройка» причин хронического кашля у взрослых (кашлевой вариант астмы, постназальный синдром и гастроэзофагеальный рефлюкс) не обязательно применимы для детей.13

    Рекомендация 5.2

    Дети кашляют чаще, если они пассивно курят, и это обычно вторично по отношению к курению родителей. Имеются убедительные доказательства того, что воздействие раздражителей окружающей среды, таких как сигаретный дым и домашние загрязнители (такие как диоксид азота и частицы PM 10 ), связано с усилением кашля.

    Несмотря на то, что существует мало информации, показывающей, что удаление этих аэрозольных раздражителей полезно, кажется разумным попытаться избавить ребенка от таких воздействий.100 103 Подростка, у которого появляется повторяющийся или постоянный кашель, следует подозревать в курении сигарет.

    6. Лечение: кашель с определенным диагнозом

    Рекомендация 6.1

    Существуют научно обоснованные руководящие принципы и обзорные статьи для лечения следующих конкретных расстройств, связанных с кашлем, и к ним следует обращаться: астма; муковисцидоз; иммунодефицитные состояния; первичная цилиарная дискинезия; туберкулез.

    Рекомендация 6.2
    • Детям с затяжным бактериальным бронхитом необходимо сначала исключить другие сопутствующие заболевания и провести посев мокроты, прежде чем поставить этот диагноз.Можно попробовать пробное лечение физиотерапией и длительный курс (например, 4–6 недель) соответствующими антибиотиками.

    Существуют серьезные опасения по поводу использования термина «хронический бронхит» у детей, которые опасаются, что астма и более серьезные сопутствующие заболевания могут быть пропущены. Юношеский хронический бронхит с персистирующей эндобронхиальной инфекцией (недавно обозначенный как персистирующий бактериальный бронхит) описывался в течение многих десятилетий.104 112 У детей хронический или рецидивирующий кашель с выделением мокроты.Этот термин следует использовать только после исключения основных причин (таблица 4). Несмотря на эти опасения, по-видимому, есть группа детей с постоянным продуктивным кашлем, у которых были исключены другие основные диагнозы и для которых противоастматическая терапия оказалась неэффективной. Таким детям может быть полезно пройти интенсивную физиотерапию и длительный курс соответствующего антибиотика. В недавнем Кокрановском обзоре антибиотиков при длительном влажном кашле у детей были обнаружены два подходящих, но не высокого качества исследования, которые предполагают положительный эффект от использования антибиотиков в этой ситуации, но предупредили, что антибиотики также имеют свои собственные побочные эффекты.113 115 В недавнем исследовании, в котором использовался подход на основе алгоритма взрослых к ребенку с хроническим кашлем (чаще всего с влажным кашлем), наиболее частым окончательным диагнозом был «затяжной бактериальный бронхит», и поэтому это состояние может встречаться чаще, чем раньше. мысль.99 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько часто встречается это состояние и является ли оно предшественником бронхоэктазов или хронической обструктивной болезни легких во взрослом возрасте.

    7. Лечение: неспецифический изолированный кашель у здорового ребенка

    Доказательная база для лечения детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (который включает поствирусный кашель и рецидивирующий вирусный бронхит) немногочисленна, и никакие методы лечения не кажутся особенно эффективными.Требуется заверение родителей, и обычно кашель со временем утихает. Если воздействие кашля слабое и нет диагностических указателей у здорового ребенка, следует рассмотреть период наблюдения без диагностических тестов или лечения.

    Рекомендация 7.1
    • Всякий раз, когда конкретное обследование не проводится в рамках плана лечения, оно должно быть ограничено по времени (например, 6–8 недель) и проводится всесторонний анализ, чтобы убедиться, что кашель исчез и никаких конкретных указателей не разработано.

    Рекомендация 7.2
    • У здоровых детей с неспецифическим изолированным кашлем без конкретных указателей заболевания эмпирические испытания противоастмы, антиаллергического ринита или антигастроэзофагеальной рефлюксной терапии маловероятны. быть полезными и, как правило, не рекомендуются.

    Лечение астмы

    Противоастматическая терапия не показала свою эффективность у детей с неспецифическим постоянным изолированным кашлем (либо неэффективные, либо недостаточные доказательства).

    • В двух РКИ сравнивали ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, флутиказон) с плацебо для лечения детей с изолированным неспецифическим кашлем. Небольшой положительный эффект наблюдался только в исследовании с очень высокими дозами флутиказона, но автор советует проявлять осторожность в отношении потенциальных побочных эффектов.55 98

    • В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования ингаляционных антихолинергических средств14. лечение стойкого неспецифического кашля у детей.

    • В настоящее время нет достаточных доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей.15

    • В настоящее время недостаточно доказательств (нет РКИ) в поддержку использования теофиллинов. ингаляционные кромоны16 при лечении стойкого неспецифического кашля у детей.

    • В одном рандомизированном контролируемом исследовании не удалось продемонстрировать терапевтическое преимущество кетотифена перед плацебо при лечении младенцев и детей младше 3 лет с хроническим кашлем (или хрипом).116

    • В настоящее время недостаточно данных (нет РКИ) в поддержку использования антагонистов лейкотриеновых рецепторов для лечения стойкого неспецифического кашля у детей. -специфический изолированный кашель связан с преобладанием кашля при астме и, следовательно, может хорошо поддаваться лечению противоастматическими средствами. Поэтому многие врачи в настоящее время рекомендуют «пробу противоастматической терапии» для маленьких детей с изолированным кашлем (состояния, перечисленные в таблице 1) в качестве теста на астму.Эта практика далеко не идеальна, но является результатом неточного определения астмы и отсутствия подходящих доступных тестов для подтверждения диагноза астмы у маленьких детей.

      Рекомендация 7.3

      Следует установить определенный период времени (например, 8–12 недель), по истечении которого испытание противоастматических препаратов следует прекратить.

      Перед тем, как приступить к «терапевтическим испытаниям» лекарств от астмы, стоит сначала попытаться задокументировать гиперреактивность бронхов (например, вариабельность пикового потока во время домашнего мониторинга, объем форсированного выдоха за 1 секунду в ответ на острое введение бронходилататора или острый бронхоспазм до простого теста с физической нагрузкой).

      При использовании «пробного лекарства» для диагностики кашлевой астмы важно, чтобы лечение проводилось эффективно в адекватных дозах и чтобы родители регистрировали четкие результаты. Следует регистрировать реакцию на бронходилататоры короткого действия, чтобы определить, обеспечивают ли они кратковременное облегчение кашля. Для точного подтверждения или исключения диагноза астмы, вероятно, потребуются ингаляционные кортикостероиды (например, беклометазона дипропионат или будесонид 400 мкг в день в течение определенного периода 8–12 недель).В качестве альтернативы, для людей с хроническим кашлем (регулярным ежедневным или ночным) терапевтическое испытание пероральных стероидов (например, преднизолона 1-2 мг / кг в течение 3-5 дней) является эффективным инструментом для быстрого устранения симптомов и установления диагноза астма.118

      Если у ребенка частый рецидивирующий кашель продолжительностью более 2 недель с «насморком», но полное выздоровление между ними может быть связано с астмой, потребуется более длительный период лечения (например, 8–12 недель). чтобы определить, уменьшилась ли частота кашля и тяжесть приступов.

      Если ребенок отреагировал на противоастматическую терапию и лечение впоследствии было прекращено, кашлевой вариант астмы предполагает ранний рецидив, который снова поддается лечению. Если нет ответа, лечение следует прекратить, так как астма маловероятна и кашель не реагирует на лекарства от астмы. Это важно для того, чтобы дети с простым рецидивирующим вирусным бронхитом или поствирусным кашлем не получали длительно высокие дозы ингаляционных кортикостероидов.

      Постназальная капля и терапия риносинусита

      Было высказано предположение, что аллергический ринит и синусит связаны с кашлем, который возникает из-за постназального капания и раздражения гортани, хотя доказательств этого недостаточно.119 120 Типичные взрослые симптомы, связанные с ощущением выделений, стекающих по задней поверхности глотки с задней части носа, и частым кашлем типа «прочищение горла», может быть трудно объяснить ребенку. У детей с хроническим аллергическим ринитом может появиться поперечная складка носа из-за «аллергического приветствия» от частого трения носа. Когда присутствует настоящий резкий самораспространяющийся кашель, маловероятно, что лечение выделений из носа будет полезным, поскольку вполне вероятно, что один и тот же патологический процесс происходит как в носу, так и в ларинготрахеобронхиальном дереве.У взрослых основным диагностическим критерием является реакция на лечение. Синусит был описан в связи с аллергическим ринитом и астмой у детей.121 123

      Рекомендация 7.4

      Избегание аллергенов, пероральные антигистаминные препараты и интраназальные кортикостероиды являются краеугольными камнями лечения.124

      Рекомендация 7.5

      Хотя не Контролируемые исследования показали улучшение кашля при лечении гастроэзофагеального рефлюкса, недавний Кокрановский обзор показал отсутствие данных, на которых можно было бы основывать рекомендации по эмпирическому лечению гастроэзофагеального рефлюкса у детей с кашлем.125 127

      Рекомендация 7.6

      Признаки, предполагающие неорганический кашель, включают:

      • странный гудок разрушительный кашель;

      • кашель, который, очевидно, усиливается при внимании и уменьшается при вовлечении и концентрации в какой-либо деятельности или во сне;

      • Ребенок демонстрирует «прекрасное безразличие» к беспокоящему кашлю.

      Привычный или «тиковый» кашель, как правило, менее беспокоит.

      Рекомендация 7.7

      Границы | Назначение азитромицина педиатрами-респираторными педиатрами в Австралии и Новой Зеландии для лечения хронического влажного кашля: исследование на основе вопросника

      Введение

      Хронический (> 4 недель) влажный кашель, сопровождающийся бактериальной инфекцией и нейтрофильной инфильтрацией нижних дыхательных путей, являются общими клиническими признаками эндобронхиального нагноения, присутствующего при затяжном бактериальном бронхите (ПББ), рецидивирующем длительном бактериальном бронхите (rPBB), хроническом гнойном заболевании легких ( CSLD) и бронхоэктазы.Они образуют континуум нарастающей тяжести и все чаще обнаруживаются у детей во всем мире (1), особенно среди обездоленных коренных народов (2). Поскольку ранняя и эффективная терапия влияет на прогноз и качество жизни детей с этими хроническими легочными заболеваниями, важно, чтобы лечащие врачи знали, как оптимизировать их лечение (2, 3). Несмотря на то, что антибиотики считаются критически важными для лечения состояний, связанных с хроническим влажным или продуктивным кашлем, имеется ограниченное количество данных клинических испытаний, информирующих об оптимальном выборе антибиотиков и режимах дозирования, а также о том, когда и у кого начинать длительное лечение антибиотиками и как проводить постоянный мониторинг их состояния. эффективность.

      Макролид, азитромицин, является потенциально привлекательным вариантом для лечения пациентов с хроническим влажным кашлем. Он хорошо переносится, имеет хорошую биодоступность при пероральном приеме и длительный период полувыведения, что позволяет удобно принимать его один раз в день или даже один-три раза в неделю (4). Важно отметить, что азитромицин активен против большинства штаммов Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus , патогенов, обычно выявляемых у пациентов с PBB, rPBB, CSLD и бронхоэктазами (4, 5).Кроме того, азитромицин обладает иммуномодулирующими свойствами, которые могут ограничивать повреждение стенки дыхательных путей, вызванное инфекцией и воспалением (4). Однако азитромицин также вызывает устойчивость к макролидам среди комменсальных и патогенных организмов, что может иметь неблагоприятные последствия для личного здоровья и на уровне населения (6).

      Национальное [Торакальное общество Австралии и Новой Зеландии [TSANZ]] рекомендации по лечению хронического кашля (7), а также недавние аналогичные европейские и североамериканские рекомендации, полученные от педиатров Австралии и Новой Зеландии (8, 9), рекомендуют 2–4 недели антибиотикотерапии (обычно перорального амоксициллина-клавуланата) для лечения ПБД, макролиды предназначены для пациентов с аллергией на пенициллин.Для взрослых и детей с CSLD и бронхоэктазами существуют недавние рекомендации TSANZ, но нет аналогичных опубликованных рекомендаций в Европе или Северной Америке для детей с бронхоэктазами. Руководящие принципы TSANZ рекомендуют использовать макролиды только в качестве пероральных антибиотиков длительного действия (> 4 недель) и в течение ограниченного периода в 12–24 месяцев тем, кто пережил три или более обострения и / или по крайней мере две респираторные госпитализации в предыдущем году. (10). Для детей эти рекомендации были основаны на одном плацебо-контролируемом рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) азитромицина у детей коренных народов Австралии и Новой Зеландии, которое показало, что введение азитромицина в разовой еженедельной дозе в течение 24 месяцев привело к 50% снижение частоты обострений по сравнению с участниками, получавшими плацебо (11).Те, кому прописаны долгосрочные макролиды, должны быть без нетуберкулезной микобактериальной (НТМ) инфекции, а у взрослых не должно быть факторов риска удлинения интервала QTc при нормальной электрокардиограмме (10). Поскольку оптимальная продолжительность долгосрочной терапии неизвестна, некоторые эксперты рекомендуют более прагматичный подход, если есть сезонный компонент в частоте обострений, ограничивая лечение месяцами года, когда обострения были наиболее частыми (12).

      Несмотря на эти рекомендации, среди макролидов азитромицин стал популярным выбором для лечения детей с хроническим влажным кашлем в некоторых регионах Австралии, где более 50% пациентов, перенесших бронхоскопию по поводу этого симптома, получали этот антибиотик в течение предшествующих 14 дней. (13).Такое широкое использование макролидов имеет последствия для устойчивости населения к противомикробным препаратам (14).

      На этом фоне мы попытались определить назначение азитромицина австралийскими и новозеландскими респираторными педиатрами при легочных заболеваниях, связанных с хроническим влажным кашлем, и то, как это согласуется с национальными руководящими принципами лечения.

      Методы

      Пилотный веб-опросник был разработан и разослан двум педиатрам-респираторным педиатрам и 11 педиатрам общего профиля, практикующим в Голд-Косте, Юго-Восточный Квинсленд, Австралия.После внесения дополнительных поправок включенный опросник SurveyMonkey (SurveyMonkey Australia Pty Limited, Сидней, Австралия) был затем распространен в электронном виде по электронной почте в апреле 2018 года среди 73 членов специальной педиатрической группы TSANZ. Электронное письмо было повторно распространено дважды в течение следующих 6 недель.

      врачам-клиницистам было задано 23 вопроса; восемь вопросов собрали демографическую информацию и исследовали характер их клинической практики, а остальные 15 вопросов были связаны с назначением азитромицина (Приложение S1, Дополнительная информация).Комитет по этике человеческих исследований больниц и служб здравоохранения Голд-Коста одобрил это исследование (HREC / 18 / QGC / 40).

      Определения

      Для исследования мы использовали следующие определения:

      PBB : изолированный хронический (> 4 недель) влажный или влажный кашель без конкретных указателей на первопричину, который проходит после 2–4-недельного курса перорального приема антибиотиков (8).

      rPBB :> 3 эпизода PBB за 12-месячный период (15).

      CSLD : при наличии симптомов и признаков бронхоэктаза, но компьютерной томографии высокого разрешения (КТВ), подтверждающей этот диагноз, нет (16).

      Бронхоэктатическая болезнь : характеризуется хроническим влажным кашлем с различной реакцией на антибиотики, частыми легочными обострениями и данными сканирования HRCT одного или нескольких аномально расширенных бронхов (17).

      Результаты

      Всего на анкету ответили 29/73 врача (40%, 15 мужчин). Их модальная декада медицинского образования была 2000–2009 гг. Респонденты прибыли из Новой Зеландии и всех австралийских штатов / территорий, кроме Тасмании, с наибольшим количеством практикующих в Квинсленде (9/29, 31%).Восемнадцать (62%) работали исключительно в государственных больницах (включая два, которые практиковали в двух штатах), 11 (38%) посещали как частные, так и государственные больницы, а двое (7%) также работали в местных клиниках. Ежегодно большинство врачей наблюдали <25 случаев rPBB ( n = 16,55%), CSLD ( n = 17,59%) и бронхоэктазов ( n = 19,66% респондентов), но два из них были получены в третичном периоде. в педиатрических больницах индивидуальное лечение> 75 пациентов по каждому из трех состояний (рис. 1).

      Рисунок 1 .Число детей с рецидивирующим длительным бактериальным бронхитом, хроническим гнойным заболеванием легких и бронхоэктазами, ежегодно наблюдаемых респондентами (ответ на вопрос 6).

      Азитромицин прописали все 29 респондентов, из которых 14 (48%) использовали этот антибиотик для лечения> 25 детей от хронического влажного кашля в предыдущие 12 месяцев. Хотя это не рекомендованный антибиотик первого ряда для ПБД, 12 (41%) рассмотрели бы возможность его использования коротким курсом (2–4 недели) для лечения хронического влажного кашля.Другими показаниями для рассмотрения коротких курсов азитромицина были rPBB ( n = 9,31%) и нетяжелые обострения у детей с CSLD ( n = 10,34%), бронхоэктазы ( n = 9,31%). ) или хронической аспирации ( n = 5,17%). Однако только двое (7%) назначали азитромицин в качестве лечения первой линии при этих состояниях.

      Напротив, большинство респондентов рассматривали длительный прием азитромицина (> 4 недель) для лечения CSLD ( n = 23, 79%) и бронхоэктазов ( n = 24, 83%).Интересно, что девять (31%) также использовали более длительные курсы азитромицина для лечения ПБД. В целом, только девять (31%) респондентов следовали рекомендациям TSANZ (10), прописывая азитромицин в течение длительного времени детям с CSLD или бронхоэктазами и у которых было три внебольничных обострения за предыдущие 12 месяцев, в то время как только 12 (41) %) назначают азитромицин после двух госпитализаций этих детей в течение того же 12-месячного периода. Два респираторных педиатра ограничились назначением азитромицина в течение длительного времени своим пациентам с муковисцидозом (CF), а другой прописал антибиотик в плановом порядке всем пациентам с бронхоэктазами, независимо от их обострения в анамнезе за последние 12 месяцев.

      Перед тем, как начать прием азитромицина, респонденты заказали ряд исследований, наиболее частыми из которых были бактериологическое исследование мокроты ( n = 27,93%) и спирометрия ( n = 23,79%) у детей, способных откашливать и выполнять функцию легких. тесты соответственно. Однако только 17 (58%) запросили посевы НТМ при сборе мокроты. Хотя это специально не рекомендуется для детей в рекомендациях TSANZ, (10) 10 (35%) выполнили исходную электрокардиограмму и 2 (7%) проверили слух перед началом длительного приема азитромицина.Только один педиатр-респираторный педиатр не назначал никаких исследований, а двое других редко начинали лечение азитромицином без проведения бронхоскопии.

      Противопоказания для начала приема азитромицина, выявленные респондентами-респираторными педиатрами, включали гиперчувствительность к макролидам ( n = 27, 93%), инфекцию NTM ( n = 21, 72%) и аномальные функциональные тесты печени ( n = 15, 52%). После того, как было принято решение начать длительный прием азитромицина, наиболее часто назначаемая доза составляла 10 мг / кг (до 250 мг) три раза в неделю, что применялось 90% респираторных педиатров.Другие используемые режимы дозирования включали 500 мг три раза в неделю (17%), 5 мг / кг (до 250 мг) ежедневно (14%) и еженедельное дозирование 30 мг / кг (14%). Продолжительность долгосрочной терапии азитромицином составляла <6 месяцев, если она назначалась только в зимний сезон, в противном случае курсы были продолжительностью 6–24 месяцев или до тех пор, пока клинически не стабилизировались и не имели обострений в течение последних 6 месяцев (рис. 2). . При приеме азитромицина большинство пациентов осматривались педиатром-респиратором каждые 3 месяца ( n = 22, 76%), 26 (90%) сообщили о мониторинге функции легких с помощью спирометрии и 22 (76%) провели посев мокроты у тех, кто был в состоянии для выполнения любого из этих тестов соответственно.Еще восемь (28%) контролировали функциональные пробы печени.

      Рисунок 2 . Продолжительность длительных курсов азитромицина, назначаемых респондентами детям с хроническим гнойным заболеванием легких и бронхоэктазами. Примечание: номера категорий не исключают друг друга. Другие ответы включали: Азитромицин назначают только пациентам с муковисцидозом; и продолжительность определяется возрастом пациента и предыдущим ответом после прекращения приема азитромицина (ответ на Q16).

      Причины преждевременного прекращения приема азитромицина, указанные педиатрами-респираторными педиатрами, были включены, если у детей наблюдались тяжелые желудочно-кишечные побочные эффекты ( n = 21, 72%), не было улучшения через 3-6 месяцев ( n = 19, 66%,), если НТМ культивировали в мокроте ( n = 19, 66%), когда были обнаружены макролидно-устойчивые патогены ( n = 15, 52%) или при плохой приверженности к лечению ( n = 3, 10). %).

      Наиболее частым преимуществом, обнаруженным у детей, длительно получающих азитромицин, было уменьшение легочных обострений, о чем сообщили 28 (97%) респондентов (рис. 3). Напротив, большинство ( n = 17,58%) не знали, как долго сохраняются положительные эффекты после прекращения приема антибиотиков, в то время как семь (24%) считали, что положительные эффекты продолжаются еще 3–12 месяцев.

      Рисунок 3 . Респонденты сообщили о преимуществах длительного приема азитромицина.Другие ответы включали: не уверен; улучшенный контроль астмы; и лучшее качество жизни (ответ на вопрос 20).

      Устойчивые к макролидам патогены были зарегистрированы 18 (62%) педиатрами-респираторными педиатрами у детей, принимавших азитромицин. Остальные 11 не наблюдали и не тестировали на устойчивость к макролидам патогенов, культивируемых в мокроте. Об устойчивости к макролидам сообщили у H. influenzae восемь (28%) респондентов, у S. pneumoniae и S. aureus у каждого еще шесть (21%) и у M.catarrhalis четырьмя врачами (14%).

      Наконец, 18 (62%) респондентов с большей вероятностью выписали азитромицин детям из числа коренного населения, в то время как 15 (52%) также сообщили, что с большей вероятностью назначают антибиотики тем, у кого есть основные сопутствующие заболевания (например, врожденные пороки сердца, нервно-мышечные заболевания). расстройство, церебральный паралич, приобретенная черепно-мозговая травма, врожденный иммунодефицит или иммуносупрессия). Одной из причин предпочтения азитромицина было удобство приема антибиотика один раз в день перед многократным приемом антибиотика при лечении PBB, rPBB и нетяжелых обострениях CSLD и бронхоэктазов.

      Обсуждение

      В ходе исследования была выявлена ​​практика назначения азитромицина детьми с хроническим влажным кашлем педиатрами-респираторными педиатрами в Австралии и Новой Зеландии. Мы обнаружили, что азитромицин широко используется. Однако соблюдение текущих национальных рекомендаций и руководств не всегда строго соблюдалось.

      Области текущей практики респираторных педиатров в соответствии с рекомендациями TSANZ включали 93%, которые не использовали азитромицин в качестве лечения первой линии либо для изолированного хронического влажного кашля, связанного с PBB и rPBB (7), либо для нетяжелых респираторных обострений CSLD или бронхоэктазов. (10).После завершения текущего исследования были опубликованы два РКИ с участием азитромицина для лечения нетяжелых обострений бронхоэктазов у ​​детей (18, 19). BEST-1 представлял собой многоцентровое, трехколесное, двойное плацебо-контролируемое РКИ, проведенное в Австралии и Новой Зеландии (18). Пероральный амоксициллин-клавуланат значительно превосходил плацебо в достижении разрешения симптомов после 14-дневного лечения, а пациенты, получавшие пероральный азитромицин, также достигли традиционного уровня статистической значимости (по сравнению с плацебо, p = 0.042), априорно определенный уровень значимости ( p <0,0245) не был достигнут. Кроме того, в BEST-2, двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании с двойной фиксацией, также проведенном в центрах по всей Австралии и Новой Зеландии, пероральный азитромицин не уступал в пределах 20% по сравнению с пероральным амоксициллин-клавуланатом после 21-дневного лечения (19). . Однако эпизоды, ответившие на лечение, разрешались в среднем на 4 дня дольше у тех, кто получал азитромицин, чем у детей, которым был назначен амоксициллин-клавуланат, что является статистически значимым результатом.В обоих исследованиях резистентные к макролидам патогены возникали во время лечения азитромицином, но не амоксициллин-клавуланатом (18, 19). В совокупности пероральный амоксициллин-клавуланат должен оставаться антибиотиком первого выбора для лечения PBB, rPBB и нетяжелых обострений CSLD и бронхоэктазов, а азитромицин предназначен для людей с подлинной аллергией на пенициллин или при проблемах с соблюдением режима лечения.

      Напротив, при том, что большинство респондентов избегают коротких курсов азитромицина в качестве терапии первой линии, почти одна треть рассматривает возможность использования более длительных курсов азитромицина (> 4 недель) для лечения изолированного хронического кашля ПБД или рПБВ.Эта практика подчеркивает различия между австралийскими (7) и британскими (20) рекомендациями, в которых последние рекомендуют курс лечения не менее 4–6 недель. Однако, в отличие от австралийских и других международных руководств по ПБД, британские рекомендации не основаны на данных проспективных когорт или испытаний, и это важный пробел в знаниях, который необходимо устранить (7–9, 20).

      При длительном назначении азитромицина респонденты придерживались рекомендаций TSANZ (10) и не использовали курсы> 24 месяцев.В соответствии с некоторыми рекомендациями экспертов (12) долгосрочный азитромицин прописан почти одной третью респираторных педиатров только на зимний сезон. Эта практика подчеркивает, что оптимальная продолжительность длительного приема азитромицина не определена и необходимы дополнительные исследования. Например, исследование нашего плацебо-контролируемого РКИ долгосрочного применения азитромицина у детей с CSLD и бронхоэктазами показало, что максимальный эффект от антибиотика наблюдался между 4 и 15 месяцами терапии (11), в то время как у детей с CF клинические преимущества может исчезнуть уже через 12 месяцев лечения (21).

      Наше исследование также выявило методы, которые отклоняются от текущих рекомендаций TSANZ по долгосрочному применению азитромицина у детей с ХБП и бронхоэктазами. Только треть респондентов прописали азитромицин детям, перенесшим три обострения, и только 41% респондентов выписали бы азитромицин детям, которые дважды госпитализировались из-за респираторных заболеваний в прошлом году. Более того, перед началом приема азитромицина <60% запрашивали культуры NTM от тех, которые способны выделять мокроту. Подобные расхождения между рекомендациями TSANZ и реальной клинической практикой также недавно наблюдались у взрослых австралийцев с бронхоэктазами (22).Обнадеживает то, что данные, полученные от детей с МВ, показывают, что, в отличие от пожилых людей, азитромицин у детей не был связан с нейросенсорной тугоухостью или удлинением интервала QTc (23). Азитромицин вызывает резистентность к антибиотикам, что является новой угрозой общественному здоровью (6). В целом 14–28% сообщили о резистентности к макролидам у H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis и S. aureus . Повышенная частота макролидорезистентности у S. pneumonia, и S.aureus после азитромицина хорошо документирован у австралийских детей с CSLD и бронхоэктазами (11, 18, 19, 24). Однако трудно интерпретировать устойчивость, сообщенную для H.influenzae и M. catarrhalis , поскольку эти микроорганизмы снижаются при приеме азитромицина, а устойчивость встречается редко даже в регионах с высоким уровнем использования макролидов, таких как Северная территория Австралии (11, 24).

      Рекомендации

      направлены на сокращение разрыва между исследованиями и текущей практикой и на сокращение несоответствующей вариативности на практике.Однако использование руководящих принципов сильно различается. Те, которые улучшают исходы для пациентов и основаны на надежных доказательствах, с большей вероятностью будут использованы и внедрены в клиническую практику (25). В нашем исследовании не оценивалось, почему некоторые респонденты не придерживались соответствующих рекомендаций. Возможные причины включают недостаточные доказательства для поддержки рекомендации, незнание руководящих принципов, противоречивые данные и неадекватное распространение и выполнение рекомендаций (26). Хотя рекомендации TSANZ были прозрачными и основывались на систематических обзорах, они были ограничены большими пробелами в знаниях, касающихся того, когда, кому и как назначать азитромицин детям с хроническим влажным кашлем (7–10).

      Глобальная тенденция к чрезмерному использованию антибиотиков в целом, особенно при острых респираторных инфекциях, хорошо задокументирована, и сообщалось о том, что это касается конкретно азитромицина (27). При неострых респираторных заболеваниях азитромицин все чаще исследуется для лечения многих неинфекционных состояний, включая астму (28), рефрактерный хронический кашель (29) и фиброз легких (30). В этом контексте, а также при отсутствии РКИ по лечению ПБД и рецидивирующих ПБД (8, 9) использование азитромицина вне действующих руководств, основанных на фактических данных, не вызывает удивления.Однако, учитывая последствия для сообществ устойчивости к противомикробным препаратам при высоком использовании макролидов, (14) данные опроса, такие как наше исследование, возможно, важны.

      Наше исследование является первым исследованием использования азитромицина при респираторных заболеваниях, не связанных с острыми респираторными инфекциями (поиск в PubMed 30 мая 2020 г.). Поскольку мы находимся в Австралазии, мы опросили австралийских и новозеландских педиатров, назначающих азитромицин. Несмотря на важные выводы нашего исследования, оно имеет существенные ограничения.Во-первых, наш процент ответов в Австралии и Новой Зеландии составил всего 40%, и поэтому данные могут не отражать практику всех респираторных педиатров из-за 60% систематической ошибки отсутствия ответов. Однако этот показатель аналогичен другим опросам, знаменатель которых известен; например, недавнее исследование практики врачей по ведению педиатрической Staphylococcus aureus бактериемии (31). Кроме того, ответы по-прежнему действительны, поскольку они отражают практику значительного меньшинства лиц, назначающих лекарства.Во-вторых, некоторые вопросы требовали данных за последние 12 месяцев, что вводило возможность систематической ошибки припоминания некоторых ответов. В-третьих, в этом опросе участвовали педиатры-респираторы из Австралии и Новой Зеландии, где сообщается об относительно высоких показателях ПБД (32) и бронхоэктазов (17). Следовательно, результаты не могут быть распространены на другие группы населения. Более того, практика опытных респираторных педиатров, которые регулярно осматривают детей с хроническим кашлем, может не соответствовать другим клиницистам, которые также имеют доступ к рекомендациям TSANZ.Наконец, представленные ответы могут не отражать реальную практику, и некоторые респонденты могли также интерпретировать определенные вопросы как проверку знаний, а не сообщать о своей клинической практике и наблюдениях. Поскольку ответы на опрос были анонимными, чтобы помочь более точно описать клиническую практику, это также не позволило уточнить, как были поняты вопросы.

      В заключение, респираторные педиатры из Австралии и Новой Зеландии, участвующие в этом исследовании, обычно назначают азитромицин детям с хроническим влажным кашлем.Хотя они придерживались некоторых рекомендаций, у многих из них были схемы рецептов, выходящие за рамки текущих рекомендаций TSANZ. Назначение азитромицина на период от 6 до 24 месяцев должно уравновешивать преимущества снижения частоты обострений и индукции устойчивости к макролидам, при этом влияние на микробиом хозяина, здоровье человека и населения остается неопределенным. Это исследование подчеркивает важность восполнения пробелов в знаниях о том, кому, когда и как долго следует назначать азитромицин.Некоторые из них были недавно решены в отношении острых обострений CSLD и бронхоэктазов (16, 17, 19), которые теперь должны быть отражены в обновленных национальных рекомендациях, основанных на фактических данных. Параллельно с этим следует продолжать повышение осведомленности практикующих врачей и их знаний о назначении азитромицина детям с хроническим влажным кашлем, поскольку это так же важно, как и разработка и обновление руководств, основанных на фактических данных.

      Заявление о доступности данных

      Все наборы данных, представленные в этом исследовании, включены в статью / Дополнительные материалы.

      Заявление об этике

      Комитет по этике исследований человека больниц и служб здравоохранения Голд-Коста одобрил это исследование (HREC / 18 / QGC / 40).

      Авторские взносы

      NC, KG и AC внесли свой вклад в разработку анкеты. NC в первую очередь написал рукопись. KG и AC принимали участие в планировании исследования, обсуждении результатов и доработке документа. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

      Финансирование

      Публикация

      финансировалась Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), грант Центра передовых исследований бронхоэктазов у ​​детей (APP1170958).

      Конфликт интересов

      AC финансируется стипендией практикующих NHMRC (APP1058213) и Фондом детской больницы Квинсленда (50286). KG и AC получили несколько грантов NHMRC на профилактику и лечение бронхоэктазов и хронического кашля.

      Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Благодарности

      Авторы хотели бы поблагодарить команду качественных исследователей из Gold Coast Health, оказавшую помощь в разработке формата анкеты SurveyMonkey, и педиатрическую группу особых интересов Торакального общества Австралии и Новой Зеландии за их вклад и ответы на этот опрос.

      Дополнительные материалы

      Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00519/full#supplementary-material

      Список литературы

      1. Чанг А.Б., Буш А., Гримвуд К. Бронхоэктазы у детей: диагностика и лечение. Ланцет. (2018) 392: 866–79. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31554-X

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      3. Чанг А.Б., Робертсон К.Ф., Ван Асперен П.П., Глазго, штат Нью-Джерси, Меллис С.М., Мастер Б. и др.Многоцентровое исследование хронического кашля у детей: бремя и этиология на основе стандартизированных методов лечения. Сундук. (2012) 142: 943–50. DOI: 10.1378 / Chess.11-2725

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      4. Парнем М.Дж., Хабер В.Е., Джамареллос-Бурбулис Э.Дж., Перлетти Г., Верледен Г., Вос Р. Азитромицин: механизм действия и их значение для клинического применения. Pharmacol Ther. (2014) 143: 225–46. DOI: 10.1016 / j.pharmthera.2014.03.003

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      5. De Vries JJV, Chang AB, Marchant JM. Сравнение результатов бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа при трех типах гнойного заболевания легких. Pediatr Pulmonol. (2018) 53: 467–74. DOI: 10.1002 / ppul.23952

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      6. Серисье Д. Риски устойчивости населения к противомикробным препаратам, связанные с хроническим применением макролидов при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Ланцет Респир Мед. (2013) 1: 262–74. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (13) 70038-9

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      7. Чанг А.Б., Ландау Л.И., Ван Асперен П.П., Глазго, штат Нью-Джерси, Робертсон К.Ф., Марчант Дж.М. и др. Торакальное общество Австралии и Новой Зеландии. Заявление о позиции. Кашель у детей: определения и клиническая оценка. Med J Aust . (2006) 184 (8): 398–403. DOI: 10.5694 / j.1326-5377.2006.tb00290

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      8.Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J. (2017) 50: 1602139. DOI: 10.1183 / 13993003.02139-2016

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      9. Чанг А.Б., Оппенгеймер Дж. Дж., Вайнбергер М. М., Рубин Б. К., Грант С. К., Вейр К. и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом. Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук. (2017) 151: 884–90. DOI: 10.1016 / j.chest.2017.01.025

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      10. Чанг А.Б., Белл С.К., Кинг П.Т., Торзилло П.Дж., Кинг П.Т., Магуайр Дж. И др. Хронические гнойные заболевания легких и бронхоэктазы у детей и взрослых в Австралии и Новой Зеландии. Рекомендации торакального общества Австралии и Новой Зеландии. Med J Aust. (2015) 202: 21–3. DOI: 10.5694 / mja14.00287

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      11.Валери П.К., Моррис П.С., Бирнс К.А., Гримвуд К., Торзилло П., Бауэрт П.А. и др. Долгосрочный прием азитромицина для детей из числа коренных народов с бронхоэктазами без кистозного фиброза или хроническим гнойным заболеванием легких (интервенционное исследование бронхоэктазов): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. (2013) 1: 610–20. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (13) 70185-1

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      13. Заяц К.М., Пиццутто С.Дж., Чанг А.Б., Смит-Воган Х.С., МакКаллум Г.Б., Бейсбарт Дж. И др.Определение бактериальной инфекции нижних дыхательных путей у детей с хроническими эндобронхиальными заболеваниями. Pediatr Pulmonol. (2018) 53: 224–32. DOI: 10.1002 / ppul.23931

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      14. Karlowksy J, Lagacé-Wiens P, Low D, Zhanel G. Ежегодные показатели назначения макролидов и появление устойчивости к макролидам среди Streptococcus pneumoniae в Канаде с 1995 по 2005 год. Int J Antimicrob Agents. (2009) 34: 375–9.DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2009.05.008

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      15. Вурцель Д.Ф., Марчант Дж.М., Еркович С.Т., Апхэм Дж. У., Петски Х. Л., Смит-Воган Х. и др. Затяжной бактериальный бронхит у детей: естественное течение и факторы риска бронхоэктазов. Сундук. (2016) 150: 1101–8. DOI: 10.1016 / j.chest.2016.06.030

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      16. Гоял В., Гримвуд К., Марчант Дж. М., Мастерс И.Б., Чанг А.Б.Детская хроническая гнойная болезнь легких: клиническая характеристика и исходы. Eur J Pediatr. (2016) 175: 1077–84. DOI: 10.1007 / s00431-016-2743-5

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      18. Гоял В., Гримвуд К., Уэр Р.С., Бирнс С., Моррис П., Мастерс Б. и др. Эффективность перорального приема амоксициллина – клавуланата или азитромицина при нетяжелых респираторных обострениях у детей с бронхоэктазами (BEST-1): многоцентровое, трехгрупповое, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. (2019) 7: 791–801. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (19) 30254-1

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      19. Гойал В., Гримвуд К., Бирнс К.А., Моррис П.С., Мастер Б., Уэр Р.С. и др. Амоксициллин-клавуланат в сравнении с азитромицином при респираторных обострениях у детей с бронхоэктазами (BEST-2): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. (2018) 392: 1197–206. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (18) 31723-9

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      20.Шилдс, доктор медицины, Буш А., Эверард М.Л., Маккензи С., Примхак Р.; Группа рекомендаций по кашлю Британского торакального общества. Рекомендации BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Thorax. (2008) 63 (Дополнение 3): iii1–15. DOI: 10.1136 / thx.2007.077370

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      21. Самсон С., Тамалет А., Тьен Х.В., Тейтард Дж., Периссон С., Натан Н. и др. Отдаленные эффекты азитромицина у пациентов с муковисцидозом. Respir Med. (2016) 117: 1–6. DOI: 10.1016 / j.rmed.2016.05.025

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      22. Visser SK, Bye PTP, Fox GJ, Burr LD, Chang AB, Holmes-Liew CL, et al. Ведение взрослых австралийцев с бронхоэктазами в условиях третичной медицинской помощи: на основе фактических данных или на основе доступа? Легкое. (2019) 197: 803–10. DOI: 10.1007 / s00408-019-00280-x

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      23. Mayer-Hamblett N, Retsch-Bogart G, Kloster M, Accurso F, Rosenfeld M, Albers G, et al.Азитромицин для лечения ранней инфекции Pseudomonas при муковисцидозе. Рандомизированное исследование OPTIMIZE. Am J Respir Crit Care Med. (2018) 198: 1177–87. DOI: 10.1164 / rccm.201808-1462LE

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      24. Заяц К.М., Гримвуд К., Чанг А.Б., Чатфилд, доктор медицины, Валерий П.К., Лич А.Дж. Назофарингеальное носительство и резистентность к макролидам у детей коренных народов с бронхоэктазами, рандомизированных для длительного приема азитромицина или плацебо. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2015) 34: 2275–85. DOI: 10.1007 / s10096-015-2480-0

      CrossRef Полный текст | Google Scholar

      25. Гальярди А.Р., Брауэрс М.С., Палда В.А., Лемье-Шарль Л., Гримшоу Дж. М.. Как мы можем улучшить использование рекомендаций? Концептуальная основа реализуемости. Реализация Sci. (2011) 6:26. DOI: 10.1186 / 1748-5908-6-26

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      27. Райт Х., Скиннер А., Джавери Р. Оценка практики применения антибиотиков, рекомендованной в руководствах, для лечения детских респираторных инфекций: пора ли рассмотреть форматы клинических случаев? Клиника педиатра .(2016) 55: 118–21. DOI: 10.1177 / 0009922815587091

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      29. Ходжсон Д., Андерсон Дж., Рейнольдс С., Оборн Дж., Микин Дж., Бейли Х. и др. Эффекты азитромицина при резистентном к лечению кашле: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Сундук. (2016) 149: 1052–60. DOI: 10.1016 / j.chest.2015.12.036

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      30. Кавамура К., Итикадо К., Ясуда И., Анан К., Шуга М.Азитромицин при идиопатическом обострении идиопатического легочного фиброза: ретроспективное одноцентровое исследование. BMC Pulm Med. (2017) 17:94. DOI: 10.1186 / s12890-017-0437-z

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      31. Кэмпбелл А., Тонг С., Дэвис Дж., Манро А., Блит С., Боуэн С. Варианты лечения инфекционного врача в отношении педиатрической бактериемии Staphylococcus aureus и уравновешивания для клинических испытаний. Front Pediatr. (2019) 7: 249. DOI: 10.3389 / fped.2019.00249

      PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

      32. Чанг А.Б., Апхэм Дж. У., Мастерс И. Б., Реддинг Г. Р., Гибсон П. Г., Марчант Дж. М. и др. Затяжной бактериальный бронхит: последнее десятилетие и будущее. Pediatr Pulmonol.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.