Отек гортани отек языка: Ангионевротический отек гортани — чем опасен, как реагировать и как лечить?

Содержание

Медицинский центр Аллергоцентр — Отек Квинке или ангионевротический отек

Отек Квинке или ангионевротический отек, заболевание аллергической природы с выраженным сосудистым компонентом. Нарушение проницаемости сосудов и микроциркуляции приводит к повышению количества жидкости в мягких тканях и проявлению специфических признаков отека Квинке.
К ним относятся:
— отек мягких тканей лица, губ и щек;
— отек гортани;
— отек слизистых полости рта;
— отек языка;
— отек половых органов;
— отек головного мозга.
Такие признаки могут присутствовать как все вместе, так и носить изолированный характер. Однако чаще всего при отеке Квинке поражаются мягкие ткани лица, век, губ и гортани. Это связано с тем, что подкожная клетчатка этих зон более подвержена накоплению жидкостей, а также хорошо кровоснабжается.

Отек Квинке является состоянием, требующем неотложной медицинской помощи, позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью может привести к летальному исходу.

В лечении отека Квинке используется внутривенное струйное или внутривенное капельное введение лекарственных средств таких как: антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства и кортикостероиды. После снятия острых симптомов назначается противоаллергическое лечение. При полном исчезновении проявлений отека Квинке проводится аллергодиагностика с целью выявления причины заболевания и определения специфического аллергена, вызвавшего отек Квинке. Однако в небольшом проценте случаев установить специфический аллерген, вызвавший отек Квинке не удается. В таких случаях проводится комплекс профилактических противоаллергических мероприятий, которые могут быть назначены только врачом аллергологом.

Зачастую люди сталкиваются впервые с небольшими проявлениями отека Квинке, которые с течением времени повторяются в более выраженном варианте.
Даже небольшой отек губ, век, гортани ,проявившийся впервые и проходящий без лечения требует консультации аллерголога, так в следующий раз это может стать критичным для жизни состоянием.
В сенсибилизированном организме аллергеном, вызывающим отек Квинке, может стать любое вещество химической и белковой природы.

До приезда скорой помощи при отеке Квинке следует выполнить ряд действий облегчающих состояние больного:
1. Обеспечить приподнятое положение в постели.
2. Дать любое противоаллергическое средство в возрастной дозировке.
3. На отечную область наложить холодный компресс.
4. При укусе насекомых: вытащить жало, наложить на место укуса прохладную салфетку с содовым раствором.
5. При возможности щелочное питье(щелочная минеральная вода).
6. В помещении обеспечить приток свежего воздуха.
7. При похолодании конечностей теплая грелка к ногам.

Помните, что при своевременном обращении за медицинской

помощью отек Квинке проходит без серьезных последствий для организма.

Другие статьи:

Аллергический отек

Грипп и аллергия

Расту здоровым / ВотОнЯ

Отек Квинке довольно редко встречается у детей, но поскольку это очень опасное состояние, угрожающее жизни ребенка, родителям необходимо знать, что делать в данной ситуации.

Отек Квинке возникает из-за воздействия различных факторов. Наблюдается отек подкожно-жировой клетчатки и кожи. По статистике каждый двадцатый случай с отеком Квинке вызывает опасный отек гортани.

Признаки отека Квинке

Неожиданно для родителей у ребенка развивается отек на лице, языке, стопах, губах и в других местах, где имеется скопление подкожной клетчатки. Отек может быть больших размеров и проявляется то в одном, то в другом месте. Он болезненный на ощупь и плотный. В половине случаев отек Квинке проявляется вместе с крапивницей. Картина при этом наблюдается пугающая: сильно зудящие красные волдыри по всему телу, которые сливаясь, образуют причудливые узоры. Но пугаться не стоит, такие проявления не угрожают жизни ребенка.

А вот отек гортани может представлять реальную угрозу. Ребенку трудно дышать, наблюдается лающий кашель и охриплость голоса. У ребенка резко синеет, а потом бледнеет кожа лица. Легкая степень отека гортани может продлиться до суток, изредка дольше.

Отек может возникнуть в желудочно-кишечном тракте. При этом наблюдается покалывание неба и языка, затем появляется понос и рвота. Резкие боли в животе могут наблюдаться при отеке рыхлой соединительной ткани кишечника. Наиболее редко встречается отек мозговых оболочек. Ребенок заторможен, жалуется на боли в голове, его рвет.

Общие явления: боли в суставах, лихорадка, потеря сознания могут возникнуть даже тогда, когда отек Квинке сосредоточен только на коже.

Почему возникает отек Квинке?

Гистамин – это особое вещество в организме человека. Оно содержится в тучных клетках соединительной ткани, селезенке, лимфоузлах, костном мозге. После того, как возник очаг воспаления, тучные клетки активируются и выбрасывают заряд гистамина в кровь. Гистамин повышает проницаемость стенок сосудов, расширяет капилляры. Кровоток замедляется, появляется отек тканей кожи. Например, при отеке Квинке, в процесс вовлечены глубокие слои кожи, а при крапивнице только верхние.  И в том, и в другом случае в очаге действия гистамина появляются скопления воспалительных клеток (лимфоцитов и нейтрофилов).

Отек Квинке появляется в результате неаллергического, аллергического и смешанного механизмов:

  • Неаллергическая реакция встречается у детей чаще всего. Гистамин выделяется из-за воздействия пищевых красителей, лекарственных средств, после укуса насекомого.
  • При аллергическом механизме в организм попадает аллерген, который принимается организмом враждебно и пускает против него атаку иммуноглобулинов (антител). Эти антитела прикрепляются к мембране тучных клеток. У антител хорошая специфическая память, они точно знают, как выглядит антиген. Если аллерген поступил в организм повторно, он связывается с антителом и тучная клетка выбрасывает гистамин. Поэтому отек Квинке развивается именно при повторном попадании аллергена.
  • К смешанной форме относится наследственный ангионевротический отек. Характер такого проявления может быть наследственный, если у кого-то из родственников наблюдались раньше отеки гортани и других органов.

Причины отека Квинке

Есть много лекарственных веществ, которые могут вызвать крапивницу или отек. Это могут быть противосудорожные препараты, ацетилсалициловая кислота, антибиотики, препараты йода, витамины группы В, лечебные сыворотки, сульфиты, кортикостероиды, глазные препараты, бронходилататоры.

Противовоспалительные нестероидные препараты повышают чувствительность кожи к гистамину. Эта группа препаратов очень опасна для детей, склонных к аллергии. Атопический дерматит, бронхиальная астма повысят опасность развития отека Квинке.

Вызывают аллергическую реакцию и многие пищевые продукты, а точнее добавки, содержащиеся в них. К таким аллергенным добавкам относятся мононатриевый глутамат, сульфиты, тартразиновый краситель и др. Аллергию могут вызвать блюда китайской кухни, конечно, малышам не дают морепродукты, но наблюдались случаи отека Квинке, вызванного запахом рыбы.

В рыбе, клубнике, лимонах, яичном белке, бананах, шоколаде содержатся вещества, которые освобождают внутриклеточный гистамин. Именно поэтому не следует давать эти продукты до трех лет. Некоторые продукты сами содержат гистамин в больших количествах: колбасы, квашеная капуста, сыр.

Наследственная отягощенность, заболевания ЖКТ, аллергические реакции у мамы во время беременности увеличивают возможность возникновения отека Квинке.

Отек Квинке может появиться от пыльцы растений. У детей от трех до девяти лет может развиться поллиноз – аллергическая болезнь, которая вызывается повышенной чувствительностью к пыльце растений.  По статистике у 11%  детей, которые страдают поллинозом, болезнь осложняется отеком Квинке.

Укусы насекомых также могут стать причиной отека Квинке. Слюна насекомых содержит гистамин и другие вещества. Если у родителей наблюдалась аллергия на укусы насекомых, то детей лучше оберегать от этого.

Первая помощь при отеке Квинке

При первых признаках отека Квинке необходимо вызвать врача. Но до приезда скорой помощи необходимо принять некоторые меры:

  • Прекратить контакт с аллергеном, уложить малыша и приподнять конечности.
  • Если отек спровоцировал укус насекомого, на место укуса накладывается холодный компресс.
  • Ребенку нужно дать обильное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Детям старше трех лет можно предложить щелочное питье, нарзан или боржоми.
  • Можно дать абсорбирующие препараты, например активированный уголь, смекту или энтеросгель.

Противоаллергические и антигистаминные препараты  можно давать ребенку только после консультации с врачом.

Если аллергические реакции возникают часто и отек Квинке уже был у ребенка, попросите врача показать какой препарат нужно вводить ребенку и куда вводится лекарство.

Лучше госпитализировать ребенка, чтобы в условиях стационара можно было выявить причины, которые привели к отеку Квинке.

Диагностика

В острый период врач назначает лабораторные методы исследования:

  • Исследование системы комплемента.
  • Определение с помощью множественного аллергосорбентного теста и ИФА специфических IgE в сыворотке крови.
  • Определение IgE в сыворотке крови.

Спустя несколько месяцев будут назначены и другие исследования:

  • Проведение кожных проб.
  • Исследование иммунограммы.

Если отек носит неаллергический характер, потребуется проведение бактериологического, общеклинического, биохимического анализа крови.

Профилактические меры

Очень важно создать особый микроклимат в доме, где живет малыш, склонный к аллергии. Необходимо часто проводить влажную уборку, заменить пуховые подушки и одеяла на гипоаллергенные, не допускать контакта ребенка с домашними животными, часто проветривать помещение. В быту рекомендуется использовать только натуральные материалы.

В качестве профилактики следует:

Избегать приема медицинских препаратов, которые могут вызвать аллергию.

Во время поездок на дачу или на природу нужно одевать ребенка в максимально закрытую одежду. Можно использовать репелленты, разрешенные для детей и кормящих мам.

Если ваш ребенок перенес отек Квинке, необходимо:

  1. Постоянно иметь при себе медицинскую карту или справку с информацией о диагнозе.
  2. Иметь при себе аптечку с антигистаминным препаратом, шприц и ампулу с лекарством.

Первая помощь при отеке Квинке: симптомы, лечение, причины, профилактика

Оглавление:

Общие сведения

Отек Квинке – это острая, опасная для жизни аллергическая реакция, проявляющаяся внезапным появлением обширного отека кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц. Такое состояние может развиться в любом возрасте. Около 10% людей хотя бы раз в жизни перенесли подобное состояние.

Причины отека

В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др. ), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Симптомы отека Квинке

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30% случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика

Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Что можете сделать Вы (первая помощь при отеке Квинке)

При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

Лечение

Что может сделать врач

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика

Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее. Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

Отек гортани (Ог) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Постановка диагноза проводится на основании анамнестических сведений и жалоб ОГ-больного на нарастающие признаки затруднения дыхания, ощущения инородного тела в ГТ-области.

Для визуализации пораженных зон используются эндоскопические методы – ларингоскопия, трахеобронхоскопия. При этом обнаруживают отечность ГТ-участков, их водянистую припухлость, утолщение надгортанника, сужение голосовой щели и ГТ-просвета.

При ОГ-воспалительной форме выявляют местную гиперемию слизистых оболочек, инфильтрат с содержанием лейкоцитов и лимфоцитов.

Для объективного установления причины ОГ-патологии дополнительно используются инструментальные методики – рентгенография и компьютерная томография.

Выполняется дифференциальная диагностика в отношении миопатического пареза, септического ларинготрахеобронхита, травматической компрессии, абсцесса, повреждений возвратных нервов, флегмоны.

Затруднения, вызванные сложностью физикального обследования детей, устраняются получением сведений от их родителей, лабораторных исследований и прямой микроларингоскопии.

По показаниям проводятся дополнительные коллегиальные консультации терапевта, аллерголога, педиатра, инфекциониста.

Лечение

Главная задача первичной терапии – восстановление внешнего дыхания и предотвращение асфиксии. Лечебные мероприятия целесообразно проводить при условии госпитализации ОГ-больного. В таком случае возможно быстро отреагировать на появление декомпенсированного стеноза или асфиксии выполнением трахеостомии или коникотомии.

При отсутствии критической симптоматики лечение ОГ-нарушений проводится консервативными методами. Пациенту назначаются ножные ванны, согревающие компрессы на горло, внутриносовые блокады, ингаляции, отхаркивающие и разжижающие средства.

Установление аллергической или инфекционной природы недуга подразумевает применение антигистаминных и антибактериальных препаратов, диуретиков.

ОГ-пациенты нуждаются в физическом и голосовом покое, диете с жидкой или полужидкой растительной пищей комнатной температуры, лишенной специй.

Профилактика

Меры профилактики предусматривают предупреждение, своевременное излечение инфекционных, соматических, аллергических патологий и предотвращение травм, провоцирующих ОГ-расстройства.

Литература и источники

  • Самусев Р.П. Атлас анатомии человека / Р.П.Самусев, В.Я.Липченко. — М., 2002. — 704 с. : ил.
  • Грачева М.С. Морфология и функциональное значение нервного аппарата гортани. — М., 1956.
  • Видео по теме:

    Отек Квинке — Новости Сургутского района

    Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отёк подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.

    Впервые данное состояние было описано в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, от имени которого и происходит название этого заболевания. Отёк Квинке также принято называть ангионевротическим отёком, гигантской крапивницей. Отёку Квинке подвержены и взрослые и дети, но чаще заболевание встречается в молодом возрасте, в особенности у женщин. У детей и пожилых людей наблюдается редко.

    Генрих Квинке.

    Предрасполагающими факторами к возникновению отёка Квинке могут быть паразитарные и вирусные инфекции (лямблиоз, гепатит, глистные инвазии и т.д.), заболевания внутренних органов и эндокринной системы (например, щитовидной железы). Встречается и наследственный ангионевротический отёк. Заболевание чаще всего носит семейный характер (20-25 %). Оно обусловлено наследственной недостаточностью некоторых ферментов, способствующих разрушению веществ, вызывающих отёк тканей. Появляется болезненный отёк кожи и слизистых оболочек (в основном дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта). Обострение заболевания может начаться от травмы, стресса, острого заболевания, резкой смены температуры и т.д. Около 30 % ангионевротического отёка занимает так называемый идиопатический вариант, когда не удаётся установить причину болезни. В остальных случаях причиной отёка Квинке является лекарственная аллергия, пищевая аллергия, укусы насекомых, гельминты и простейшие, заболевания крови и аутоиммунные болезни.

    Спровоцировать развитие ангионевротического отёка могут не только определённые продукты питания, на которые есть аллергия, но и добавки, содержащиеся в некоторых пищевых продуктах. Это целый ряд консервантов и красителей, которые часто есть в колбасах, сосисках, соках, сыре и др. Экзотические блюда, например, из рыбы, также таят в себе опасность провоцирования ангионевротического отёка. Кроме того, небезопасным для детей, склонных к аллергии, является цветение растений, а также укусы насекомых.

    Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут, реже часов, на разных участках лица и слизистых развивается выраженный отёк. Могут наблюдаться локальные отёки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого нёба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области. Отёк редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще больные жалуются на чувство напряжённости тканей. Наиболее часто отёк располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причём отёк гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания.

    При распространении отёка на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки, афазия, гемиплегия и др.). Отёк может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать.

    Наиболее угрожающим осложнением может быть развитие отёка гортани. Симптомы отёка гортани -охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания. Отёк слизистой желудочно-кишечного тракта может симулировать симптомы «острого живота», при этом могут наблюдаться диспептические расстройства, острая боль в животе, усиление перистальтики кишечника, иногда — симптомы перитонита. Поражение мочевыделительной системы проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи. Возможно сочетание острой крапивницы и отёка Квинке.

    Диагноз в данном случае устанавливается после того, как врач ознакомится с имеющимися симптомами заболевания. В процессе диагностики очень важно определить, что именно стало причиной возникновения отёка у больного. Поэтому врач должен обязательно провести детальный опрос о наличии аллергических болезней у пациента, а также у членов его семьи. Важно определить реакцию на лекарства, влияние на состояние человека физических факторов, контакта с животными, пищевых продуктов и др. В процессе диагностики врач может назначить проведение лабораторного исследования крови. Иногда при необходимости в процессе диагностики ангионевротического отёка следует провести кожные аллергологические пробы.

    Ангионевротический отёк — это неотложное состояние, он требует оказания медикаментозной помощи немедленно, как только отёк заподозрен. Из всего обсуждения мы с вами поняли, что причина отёка Квинке сразу может быть и не определена (если это не укус насекомого или укол лекарства, что точно связано), но времени на это нет, необходимо быстро оказывать помощь.

    Прежде всего, нельзя поддаваться панике, нужна чёткая и быстрая помощь. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, даже если состояние вроде бы стабильное и удовлетворительное. Методы оказания помощи уже по приезду врачей определяются тяжестью состояния и выраженностью проявлений отёка, его причиной и локализацией.

    Если состояние среднетяжёлое или тяжёлое, необходима немедленная госпитализация после оказания первичной медицинской помощи. В стационаре будет проведена комплексная терапия. После выписки из стационара необходимо обратиться к врачу для выяснения причины отёка и получения подробных рекомендаций.

    В качестве мер, направленных на профилактику ангионевротического отёка, людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо постоянно соблюдать очень строгую диету. Аллергены следует исключить не только из рациона, но и из окружения человека. Лицам, которые имеют высокую чувствительность к укусам насекомых, нужно избегать хождения без обуви на улице и ношения ярких вещей, которые могут привлекать насекомых.

    К.В. Гербст, врач аллерголог-иммунолог отделения клинической иммунологии и аллергологии Окружного кардиологического диспансера «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии».

    Анафилаксия | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое анафилаксия?

    Анафилаксия, также называемая аллергическим или анафилактическим шоком, представляет собой внезапную, тяжелую и опасную для жизни аллергическую реакцию, поражающую все тело. Реакция характеризуется сужением дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. Отек горла может блокировать дыхательные пути в тяжелых случаях. Также могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота и диарея. Гистамины, вещества, выделяемые организмом во время аллергической реакции, вызывают расширение кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает опасное падение артериального давления. Жидкость может попасть в легкие, вызывая отек (отек легких). Анафилаксия также может вызывать нарушения сердечного ритма. Эту реакцию может вызвать любой аллерген, но наиболее распространенными являются укусы насекомых, продукты питания и лекарства.

    Симптомы

    Симптомы развиваются внезапно и обостряются за секунды:

    • Затрудненное дыхание
    • Путаница
    • Быстрое сердцебиение
    • Отек губ, языка, горла
    • хрипы
    • Невнятная речь
    • Путаница
    • Синюшность кожи (цианоз)
    • Головокружение, головокружение, обмороки
    • Крапивница и общий зуд
    • Беспокойство
    • Учащенное сердцебиение
    • Тошнота, рвота
    • Диарея
    • Боль в животе или спазмы
    • Кашель

    Диагностика  

    Поскольку анафилаксия является резкой реакцией, ее диагностика относительно проста. Ребенку потребуется тестирование на аллергию, чтобы определить, что вызвало реакцию.

    Лечение 

      

    Анафилаксия – это чрезвычайная ситуация. Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения должна быть выполнена немедленно. Может потребоваться СЛР. Дети с известными аллергиями и/или эпизодами анафилаксии в прошлом должны иметь при себе EpiPen ® (инъекция адреналина), который необходимо ввести немедленно. Может потребоваться экстренная интубация, при которой дыхательные пути открываются путем введения трубки через нос или рот.Другой вариант — поместить трубку в трахею путем непосредственного разрезания трахеи. Дети, у которых в анамнезе была аллергия на укусы/укусы насекомых, должны быть проинструктированы носить (и использовать) аварийный набор, состоящий из EpiPen, и должны носить браслет/ожерелье MedicAlert, показывающий их аллергию.

    Когда обращаться за помощью 

    Если у вашего ребенка появляются вышеуказанные симптомы, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

    Ангионевротический отек: основы практики, фон, патофизиология

  • Wakisaka M, Shuto M, Abe H, et al.Компьютерная томография желудочно-кишечных проявлений наследственного ангионевротического отека. Радиат Мед . 2008 г. 26 декабря (10): 618-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scheirey CD, Scholz FJ, Shortsleeve MJ, Katz DS. Ангионевротический отек тонкой кишки, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: клинические и визуализационные данные у 20 пациентов. AJR Am J Рентгенол . 2011 авг. 197(2):393-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. Крапивница и ангионевротический отек.Адкинсон-младший, Н.Ф. Аллергия Миддлтона: принцип и практика . 7-е изд. Мосби; 2009. 1061-81.

  • Накамура С., Нагао А., Кишино М., Кониси Х. , Ширатори К. Образование и визуализация. Желудочно-кишечный тракт: ангионевротический отек тонкой кишки. J Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г., 23 июля (7, часть 1): 1158. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Raman SP, Lehnert BE, Pruthi S. Необычные рентгенологические проявления ангионевротического отека глотки, вызванного лекарствами, и дифференциальные соображения. AJNR Am J Нейрорадиол . 2009 30 января (1): 77-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Донати М. Чудесная история медицины. Мантуи, per Fr. Осанам . 1586.

  • Милтон Дж.Л. О гигантской крапивнице. Эдинбург Мед J . 1876. 22:513-26.

  • Quincke H. Uber Akutes Umschreibenes H Autodem. Monatusschr Pract Dermatol . 1882. 129-31.

  • Адхикари С.П., Шнайдер Д.И. Необычная причина боли в животе и гипотонии: ангионевротический отек кишечника. J Emerg Med . 2009 36 января (1): 23-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П. ангионевротический отек. World Allergy Organ J . 2008 июнь 1 (6): 103-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рай Расмуссен Э.Х., Биндслев-Йенсен С., Байгум А. Ангионевротический отек — оценка и лечение. Тидскр Нор Легефорен . 2012 12 ноября. 132(21):2391-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р. Крапивница и ангионевротический отек. Неотложная медицинская помощь Розена . 7-е изд. Мосби; 2009. [Полный текст].

  • [Руководство] Cicardi M, Aberer W, Banerji A, Bas M, Bernstein JA, Bork K, et al. Классификация, диагностика и подход к лечению ангионевротического отека: согласованный отчет Международной рабочей группы по наследственному ангионевротическому отеку. Аллергия . 2014 май. 69(5):602-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ошатц С., Маас С., Лехер Б., Янсен Т., Бьоркквист Дж., Тредлер Т. и др. Тучные клетки увеличивают проницаемость сосудов за счет инициируемого гепарином образования брадикинина in vivo. Иммунитет . 2011 25 февраля. 34(2):258-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fonacier LS, Dreskin SC, Leung DY. Аллергические заболевания кожи. J Allergy Clin Immunol .2010, февраль 125 (2 Дополнение 2): S138-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bas M, Adams V, Suvorava T, Niehues T, Hoffmann TK, Kojda G. Неаллергический ангионевротический отек: роль брадикинина. Аллергия . 2007 авг. 62(8):842-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куньо М., Марцано А.В., Асеро Р., Тедески А. Активация свертывания крови при хронической крапивнице: патофизиологические и клинические последствия. Стажер скорой медицинской помощи . 2010 5 апреля (2): 97-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зурав БЛ. Клиническая практика. Наследственный ангионевротический отек. N Английский J Med . 4 сентября 2008 г. 359 (10): 1027–36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чемпион Р.Х., Робертс С.О., Карпентер Р.Г., Роджер Дж.Х. Крапивница и ангионевротический отек. Обзор 554 пациентов. Бр Дж Дерматол . 1969 авг. 81 (8): 588-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Галли С.Дж., Цай М. IgE и тучные клетки при аллергических заболеваниях. Nat Med . 2012 4 мая.18(5):693-704. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Frigas E, Nzeako UC. ангионевротический отек. Патогенез, дифференциальная диагностика и лечение. Clin Rev Allergy Immunol . 2002 23 октября (2): 217-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банерджи А., Шеффер А.Л. Спектр хронического ангионевротического отека. Аллергия Астма Proc . 2009 январь-февраль. 30(1):11-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Куньо М., Заничелли А., Фойени Ф., Качча С., Сикарди М.Дефицит С1-ингибитора и ангионевротический отек: молекулярные механизмы и клинический прогресс. Тренды Мол Мед . 2009 15 февраля (2): 69-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июнь 39 (6): 777-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zingale LC, Castelli R, Zanichelli A, Cicardi M. Приобретенный дефицит ингибитора первого компонента комплемента: клинические проявления, диагностика, течение и традиционное лечение. Immunol Allergy Clin North Am . 2006 г. 26 ноября (4): 669-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Берд Дж. Б., Адам А., Браун, Нью-Джерси. Ангионевротический отек, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. Immunol Allergy Clin North Am . 2006 ноябрь 26 (4): 725-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bork K, Barnstedt SE, Koch P, Traupe H. Наследственный ангионевротический отек с нормальной активностью C1-ингибитора у женщин. Ланцет . 2000 г., 15 июля. 356(9225):213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боуэн Т., Цикарди М., Борк К., Зурав Б., Фрэнк М., Ричи Б. и др. Наследственная ангионевротика: современный обзор, VII: Канадско-венгерский международный алгоритм консенсуса 2007 г. для диагностики, терапии и лечения наследственного ангионевротического отека. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008 Январь 100 (1 Приложение 2): S30-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Девальд Г., Борк К. Миссенс-мутации в гене фактора свертывания крови XII (фактор Хагемана) при наследственном ангионевротическом отеке с нормальным ингибитором С1. Biochem Biophys Res Commun . 2006 г., 19 мая. 343(4):1286-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bork K, Gül D, Dewald G. Наследственный ангионевротический отек с нормальным ингибитором C1 в семье с больными женщинами и мужчинами. Бр Дж Дерматол . 2006 март 154(3):542-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг Т.Дж., Леви Р.Дж., Вассерман Р.Л. и др. Эффективность концентрата ингибитора С1-эстеразы человека по сравнению с плацебо при острых приступах наследственного ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., октябрь 124 (4): 801-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банерджи А., Веллер П.Ф., Шейх Дж. Синдромы ангионевротического отека, связанные с цитокинами, включая эпизодический ангионевротический отек с эозинофилией (синдром Глейха). Immunol Allergy Clin North Am . 2006 г. 26 ноября (4): 769-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррели С., Пинна А.Л., Атзори Л., Асте Н. Эозинофильный целлюлит (синдром Уэллса): описание нового случая. J Eur Acad Dermatol Venereol . 1999 г. 13 июля (1): 41-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Браун А.Ф., Маккиннон Д., Чу К. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol . 2001 ноябрь.108(5):861-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян М.С., Ли С.Х., Ким Т.В. и др. Эпидемиологические и клинические особенности анафилаксии в Корее. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008 янв. 100(1):31-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kalmár L, Hegedüs T, Farkas H, Nagy M, Tordai A. HAEdb: новая интерактивная локус-специфичная база данных мутаций для гена ингибитора C1. Хум Мутат . 2005 25 января (1): 1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Банерджи А., Кларк С., Бланда М., ЛоВеккио Ф., Снайдер Б., Камарго К.А. мл.Многоцентровое исследование пациентов с ангионевротическим отеком, вызванным ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, которые поступили в отделение неотложной помощи. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2008 Апрель 100 (4): 327-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Frigas E, Park M. Идиопатический рецидивирующий ангионевротический отек. Immunol Allergy Clin North Am . 2006 г. 26 ноября (4): 739-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hentges F, Hilger C, Kohnen M, Gilson G. Ангионевротический отек и эстрогензависимый ангионевротический отек с активацией контактной системы. J Allergy Clin Immunol . 2009 янв. 123(1):262-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цихон С., Мартин Л., Хеннис Х.К. и др. Повышенная активность фактора свертывания крови XII (фактор Хагемана) вызывает наследственный ангионевротический отек III типа. Am J Hum Genet . 2006 г., декабрь 79(6):1098-104. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Глейх Г.Дж., Лейферман К.М. Гиперэозинофильные синдромы: современные концепции и методы лечения. Бр Дж Гематол .2009 май. 145(3):271-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган М., Хан Д.А. Терапевтические альтернативы хронической крапивнице: обзор, основанный на фактических данных, часть 2. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 июнь 100(6):517-26; викторина 526-8, 544. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Bouillet L, Longhurst H, Boccon-Gibod I, Bork K, Bucher C, Bygum A, et al. Проявление заболевания у женщин с наследственным ангионевротическим отеком. Am J Obstet Gynecol . 2008 ноябрь 199(5):484.е1-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санчес-Борхес М., Асеро Р., Ансотеги И.Дж., Байардини И., Бернштейн Дж.А., Canonica GW и др. Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 5 ноября (11): 125-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Совместная рабочая группа по практическим параметрам.Параметры практики ангионевротического отека: обновление 2013 г. J Allergy Clin Immunol . [в печати] июнь 2013 г.

  • Cugno M, Zanichelli A, Bellatorre AG, Griffini S, Cicardi M. Плазменные биомаркеры острых приступов у пациентов с ангионевротическим отеком из-за дефицита C1-ингибитора. Аллергия . 2009 фев. 64(2):254-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ланг Д.М., Аберер В., Бернштейн Дж.А., Чнг Х.Х., Грумах А.С., Хиде М. и др. Международный консенсус в отношении наследственного и приобретенного ангионевротического отека. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2012 Декабрь 109 (6): 395-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пауэлл Р.Дж., Лич С.К., Тилль С., Хубер П.А., Насер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 март 45 (3): 547-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крейг Т., Пюрсун Э.А., Борк К., Боуэн Т., Бойсен Х., Фаркас Х. и др. Руководство WAO по лечению наследственного ангионевротического отека. World Allergy Organ J .2012 5 декабря (12): 182-199. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зубербир Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Черч М.К., Хименес-Арнау А. и др. Руководство EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO: определение, классификация и диагностика крапивницы. Аллергия . 2009 Октябрь 64 (10): 1417-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Феррер М., Састре Х., Хауреги И. , Давила И., Монторо Х., дель Кувильо А. и др. Эффект повышения дозы антигистаминных препаратов при хронической крапивнице. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2011. 21 Приложение 3:34-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханда С., Догра С., Кумар Б. Сравнительная эффективность цетиризина и фексофенадина при лечении хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2004 15 января (1): 55-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Potter PC, Kapp A, Maurer M, Guillet G, Jian AM, Hauptmann P, et al. Сравнение эффективности левоцетиризина 5 мг и дезлоратадина 5 мг у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. Аллергия . 2009 Апрель 64 (4): 596-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Курран М.П., ​​Скотт Л.Дж., Перри К.М. Цетиризин: обзор его применения при аллергических заболеваниях. Наркотики . 2004. 64(5):523-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиндмарч И., Джонсон С., Медоуз Р., Киркпатрик Т., Шамси З. Острые и субхронические эффекты левоцетиризина, цетиризина, лоратадина, прометазина и плацебо на когнитивные функции, психомоторные функции, а также отеки и приливы. Curr Med Res Opin . 2001. 17(4):241-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Асеро Р., Тедески А., Лорини М. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при хронической крапивнице. Аллергия . 2001 май. 56(5):456-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маурер М., Розен К., Хси Х.Дж., Сайни С., Граттан С., Хименес-Арнау А. и др. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Английский J Med . 2013 7 марта. 368 (10): 924-35.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Спектор С. Л., Тан Р.А. Достижения в лечении аллергических заболеваний кожи: омализумаб является многообещающим средством для лечения крапивницы и ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol . 2009 янв. 123(1):273-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Song CH, Stern S, Giruparajah M, Berlin N, Sussman GL. Долгосрочная эффективность фиксированных доз омализумаба у пациентов с тяжелой хронической спонтанной крапивницей. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2013 февраль.110(2):113-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зурав Б.Л. и др. Нанофильтрованный концентрат ингибитора С1 для лечения наследственного ангионевротического отека. N Английский J Med . август 2010 г. 363: 513-22.

  • Riedl MA, Hurewitz DS, Levy R, Busse PJ, Fitts D, Kalfus I. Нанофильтрованный ингибитор эстеразы C1 (человек) для лечения острых приступов наследственного ангионевротического отека: открытое исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол . 2012 янв. 108(1):49-53.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cicardi M et al. Экаллантид для лечения острых приступов наследственного ангионевротического отека. N Английский J Med . август 2010 г. 363: 523-31.

  • Cicardi M, et al. Икатибант, новый антагонист брадикининовых рецепторов, при наследственном ангионевротическом отеке. N Английский J Med . 2010 5 августа. 363(6):532-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Фиразир для лечения острых приступов наследственного ангионевротического отека.Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm269616.htm. Доступ: 3 января 2013 г.

  • [Рекомендации] Cicardi M, Bork K, Caballero T, Craig T, Li HH, Longhurst H, et al. Основанные на фактических данных рекомендации по терапевтическому лечению ангионевротического отека вследствие наследственного дефицита ингибитора С1: согласованный отчет Международной рабочей группы. Аллергия . 2012 фев. 67(2):147-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Кабальеро Т., Фаркас Х., Буйе Л., Боуэн Т., Гомпель А., Фагерберг С. и др.Международный консенсус и практические рекомендации по гинекологическому и акушерскому ведению пациенток с наследственным ангионевротическим отеком, вызванным дефицитом ингибитора С1. J Allergy Clin Immunol . 2012 фев. 129(2):308-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саймонс Ф.Е., Суссман Г.Л., Саймонс К.Дж. Влияние h3-антагониста циметидина на фармакокинетику и фармакодинамику h2-антагонистов гидроксизина и цетиризина у пациентов с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol .1995 март 95(3):685-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пол Э., Бёдекер Р.Х. Лечение хронической крапивницы терфенадином и ранитидином. Рандомизированное двойное слепое исследование у 45 пациентов. Евро Дж Клин Фармакол . 1986. 31(3):277-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sharpe GR, Shuster S. При дермографической крапивнице антагонисты рецептора h3 оказывают небольшой, но терапевтически нерелевантный дополнительный эффект по сравнению с антагонистами рецептора h2 отдельно. Бр Дж Дерматол .1993 ноябрь 129(5):575-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская система базы данных, версия . 14 марта 2012 г. 3: CD008596. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Троян ТД, Хан Д.А. Ингибиторы кальциневрина при хронической крапивнице. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2012 12 августа (4): 412-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ридл М., Тачджян Р., Шранц Дж., Медсестра С., Бернштейн Дж.А.Стабильный эффект лечения ланаделумабом у пациентов с наследственным ангионевротическим отеком (НАО) независимо от исходной частоты приступов в исследовании 3 фазы HELP. Представлено на ежегодном собрании Совместного конгресса AAAAI/WAO 2018, 2–5 марта 2018 г., Орландо, Флорида. Дж Аллер Клин Иммунол . 2018, февраль 141 (2; приложение): AB47: [Полный текст].

  • Ларингит

    Ларингит — распространенное заболевание, характеризующееся воспалением и отеком гортани (голосового ящика). Обычные вирусы, инфекции или чрезмерное использование голоса вызывают большинство случаев ларингита.Ларингит обычно не считается серьезной проблемой для здоровья.

    Симптомы и признаки

    Ларингит может возникнуть одновременно или через пару дней после того, как у вас заболело горло. После того, как инфекция прошла, ларингит может сохраняться в течение нескольких недель. Иногда ларингит может быть признаком более серьезной проблемы, но обычно проходит в течение нескольких недель.

    Симптомы и признаки обычного ларингита включают следующее:

    • Охриплость
    • Ощущение першения в горле
    • Желание постоянно откашляться
    • Субфебрильная лихорадка
    • Перегрузка
    • Кашель
    • Воспаленные железы

    Следующие симптомы обязательно требуют обращения к оториноларингологу:

    • Боль в горле, сопровождающаяся лихорадкой
    • Кашель с желтой или зеленой мокротой (возможно, бактериальный синусит или бронхит)
    • Кашель кровью
    • Жидкости, которые трудно пить
    • Проблемы с горлом и/или дыханием в анамнезе
    • Симптомы сохраняются в течение двух-трех недель независимо от голосового покоя
    • Необъяснимая потеря веса
    • Дискомфорт или боль в горле
    • Сопутствующий отек шеи

    Если у вашего ребенка только охриплость голоса с сопутствующими симптомами или без них, например, легкая лихорадка (до 100. 5 F), мышечные боли, насморк, заложенность носа или кашель, их ларингит следует лечить так же, как и взрослых. Однако, если у вашего ребенка высокая температура, боль в горле, он отказывается есть/пить, а у младенца меньше мокрых подгузников, чем обычно (возможно обезвоживание), вам следует немедленно доставить его в отделение неотложной помощи.

    Некоторые симптомы могут быть чрезвычайно серьезными и даже опасными для жизни. В этих случаях вы или ваш ребенок должны немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911:

    .
    • Затрудненное дыхание
    • Ощущение, что горло сжимается
    • Невозможно правильно глотать
    • Слюни
    • Может дышать только сидя в вертикальном положении
    • Свистящий звук в горле при дыхании

    Причины и опасения

    Как правило, ларингит возникает в результате вирусной или бактериальной инфекции или чрезмерного использования голоса.Бактериальные и вирусные случаи ларингита довольно заразны. В очень редких случаях инфекции ларингита могут быть вызваны более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или сифилис. Пациент с затяжным ларингитом должен обратиться к специалисту по оториноларингологии, чтобы исключить возможность наличия опухоли, которая может оказаться раковой. Любой, кто курит или употребляет алкоголь, подвержен более высокому риску рака горла.

    Решения и опции

    Ваш врач начнет диагностику с медицинского осмотра.Они будут концентрироваться на горле, носу, ушах и шее. Если у вас есть серьезные симптомы, вам может потребоваться рентген грудной клетки или шеи. Тщательный осмотр горла можно провести с помощью небольшого эндоскопа с подсветкой, который проводят через нос к горлу после обезболивания носа местной анестезией.

    Эта процедура занимает несколько минут, но она может предоставить важную информацию о состоянии гортанного нерва, контролирующего движения голосовых связок. Это также позволяет врачу получить информацию о любых присутствующих массах и степени воспаления. Иногда специалист по уху, горлу и носу может взять кровь для общего анализа крови (CBC).

    Если симптомы длятся всего несколько дней или появляются после чрезмерного использования голоса, основное лечение состоит в том, чтобы попытаться дать голосу отдых как можно дольше, а также пить много жидкости. Если у вас проявляются симптомы вирусной инфекции (т. е. небольшая температура, кашель, заложенность носа или насморк), то вам необходимо проталкивать жидкости и принимать безрецептурные болеутоляющие средства, чтобы облегчить эти симптомы.

    Вам также следует попробовать вдыхать пар из горячей ванны/душа или использовать увлажнитель с прохладным паром, чтобы облегчить симптомы. Вообще говоря, вышеперечисленные домашние процедуры должны вылечить или облегчить течение ларингита. Если ларингит затягивается, запишитесь на прием к специалисту. Они могут назначить антибиотики, если есть подозрение на сопутствующую бактериальную инфекцию.

    Для общего здоровья и благополучия всей вашей семьи чрезвычайно важно никогда не игнорировать серьезные медицинские симптомы, такие как стойкий ларингит. Если у вас есть некоторые из этих симптомов, наши заботливые медицинские работники могут предложить вам решения. Звоните сегодня для назначения.

     

    Что такое прямая ларингоскопия с биопсией или без нее?

    Гортань — это медицинский термин, используемый для голосового аппарата. Голосовой аппарат содержит многочисленные структуры, включая голосовые связки, представляющие собой мышцы и мембраны, которые вибрируют, производя звук. Затем этот звук формируется и изменяется оставшимися структурами нашего горла и носа, чтобы дать каждому из нас уникальный голос.Ларингоскопия — это название хирургической процедуры, при которой хирург внимательно осматривает гортань и ткани вокруг гортани. Может быть выполнена биопсия или удаление аномальной ткани. Некоторые ларингоскопии выполняются только в диагностических целях — например, на голосовой связке есть аномальный участок, который необходимо подвергнуть биопсии, чтобы определить, что это такое. Некоторые ларингоскопии являются терапевтическими, что означает, что поражение может быть полностью удалено для лечения основной проблемы. Ваш хирург обсудит перед операцией, будет ли ваша процедура диагностической или терапевтической.

    Что делать ДО операции

    Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы все прошло гладко:

    • Исключите ВСЕ препараты, разжижающие кровь, за две (2) недели до операции, если иное не указано вашим хирургом. См. этот список — Лекарства, которых следует избегать перед операцией
    • Бросьте курить как минимум за 3 недели до даты операции.
    • Если вы простудитесь или у вас появится жар в течение 5 дней до операции, пожалуйста, сообщите нам об этом.Простуда может увеличить риск анестезии.
    • Иногда перед операцией проверяют анализы крови и свертываемость, чтобы убедиться, что нет риска увеличения кровотечения. Лаборатории должны быть взяты за неделю до операции. Ваша страховая компания может указать лабораторию, в которой берется кровь.
    • Не есть за 8 часов до операции. Не пить за 4 часа до операции.
    • Организовать поездку домой после процедуры

    Чего ожидать во время операции

    Эта операция проводится под общей анестезией, поэтому вы не чувствуете дискомфорта, кашля, рвоты или проблем с дыханием во время процедуры, что позволяет гораздо точнее проводить осмотр и удаление тканей.Вы будете спать всю операцию. Операция обычно длится 20-30 минут и проводится амбулаторно, то есть вы можете вернуться домой через несколько часов после завершения операции.

    Чего ожидать ПОСЛЕ операции

    • Боль в горле – это обычная операция. Это результат того, что в горло вставлена ​​дыхательная трубка, а также инструменты для осмотра горла и взятые биопсии. Обычно боль в горле проходит через 7-10 дней.
    • Некоторая охриплость не является неожиданностью.Это результат легкого отека дыхательной трубки и любых биопсий.
    • Ограничьте использование голоса до разрешения вашего хирурга. Это означает использование голоса не более 20 минут в час. Воздержитесь от криков, шепота или разговоров по телефону.
    • У большинства пациентов очень небольшая боль, и они могут справиться с любым дискомфортом с помощью безрецептурных препаратов, таких как Тайленол. Прежде чем принимать какие-либо НПВП (например, ибупрофен), уточните это у своего хирурга.
    • Большинство пациентов могут вернуться на работу/учебу на следующий день.
    • Избегайте любых физических нагрузок, физических упражнений, поднятия тяжестей более 10 фунтов, чрезмерного наклона или напряжения в течение 1-2 недель после операции, чтобы предотвратить кровотечение.
    • Пейте много жидкости. Ограничений в питании нет.
    • Изжога и кислотный рефлюкс могут ухудшить заживление. Обычно мы рекомендуем всем пациентам, даже тем, у кого в анамнезе не было рефлюкса, в процессе заживления принимать препараты, снижающие кислотность, такие как Нексиум.
    • Если у вас сильная одышка или затрудненное дыхание, позвоните по номеру 911.

    Каковы риски операции?

    Как и при любой хирургической процедуре, прямая ларингоскопия сопряжена с определенными рисками. Хотя вероятность возникновения осложнений невелика, важно, чтобы вы понимали потенциальные осложнения и спрашивали своего хирурга о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

    КРОВОТЕЧЕНИЕ – Нередки случаи, когда после ларингоскопии кашель или отхаркивание полос или несколько небольших сгустков крови. Сообщите нам, если есть постоянное или сильное кровотечение.

    ХРИПТОСТЬ – После операции ваш голос может стать более хриплым. Это часто носит временный характер и возникает из-за интубации (установки дыхательной трубки), отека или раздражения в месте биопсии. Постоянная охриплость после операции встречается очень редко, но может возникать из-за рубцевания. Плохое рубцевание голосовых связок может привести к потере нормальных ритмических колебаний ваших голосовых связок, или в передней части гортани может образоваться рубец в виде паутины.

    ОТЕК – Если в области гортани возникает слишком большой отек, это может вызвать затруднение дыхания.Хотя это случается очень редко, если вы испытываете одышку или затруднения при вдыхании или выдохе воздуха, позвоните по номеру 911.

    НЕОБХОДИМОСТЬ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ/НЕУДАЧА ЛЕЧЕНИЯ – В зависимости от вашего конкретного состояния иногда проблема может повторяться. Иногда мы выявляем состояние, которое требует дополнительного лечения. В зависимости от вашего состояния рекомендуемые методы лечения могут сильно различаться.

    ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ/ДЕСЕН/ГУБ – В редких случаях, несмотря на использование протекторов зубов во время операции, один или несколько ваших зубов могут быть сколоты, треснуты, выбиты, потеря коронки или десны или губы могут быть обрезанным. Мы делаем все возможное, чтобы защитить все эти структуры.

    ОНЕМЕНИЕ ЯЗЫКА / ГУБ – Хотя редко, но чаще всего носит временный характер. Это может произойти из-за того, что инструмент, который мы используем для осмотра горла, давит сбоку или сверху, или на ваш язык или губы. Это может произойти, несмотря на самый щадящий подход во время процедуры.

    СЛАБОСТЬ ЯЗЫКА – Как и онемение, давление ларингоскопа на край языка редко может вызвать временную слабость языка.Это крайне редко.

    РИСК АНЕСТЕЗИИ — Как и при любом типе операции, возможны риски анестезии, такие как реакция на лекарство, затрудненное дыхание и даже смерть. Пожалуйста, обсудите эти риски с вашим анестезиологом. К счастью, при этой процедуре проблемы с анестезией возникают крайне редко.

    Ангионевротический отек ингибитора АПФ: очень позднее проявление

    При обращении лечащие врачи предположили, что у него аллергическая реакция, и он был доставлен в реанимационное отделение больницы. Отек его языка быстро прогрессировал и ставил под угрозу его дыхательные пути. После введения адреналина, прометазина и гидрокортизона улучшения в его состоянии не было. Было принято решение, что его придется интубировать или, если это не удастся, потребуется хирургическое вмешательство. Во время преоксигенации проходимость дыхательных путей пациента резко ухудшилась, и он был интубирован традиционным ларингоскопом MacIntosh с использованием техники бужирования. Суксаметоний использовался для расслабления мышц, а пропофол — для седации.

    При интубации язык сильно отечен вместе с некоторым отеком поднижнечелюстных тканей и глотки. Фотография пациента была сделана через несколько минут после интубации и показывает размер языка ( Рисунок 1 ). Пациента доставили в ближайшее отделение интенсивной терапии, где в течение 700-километрового полета ему давали седацию и вентиляцию легких. Через три дня опухоль спала.

    Рисунок 1. Отек языка может быть наиболее характерным признаком ангионевротического отека, вызванного ингибитором АПФ, и может затруднить интубацию

    Диагностика и дифференциальная диагностика

    Это случай ангионевротического отека, значительного отека тканей вглубь кожи и слизистых оболочек. Ангионевротический отек отличается от таких состояний, как крапивница, при которых наблюдается отек кожи. Ангионевротический отек чаще всего поражает язык и лицо. Он также может поражать органы брюшной полости.

    Ангионевротический отек без крапивницы может быть вызван приемом НПВП, может быть частью аллергической реакции, вызванной гистамином, или вызван накоплением брадикинина. 1 Пациент не принимал НПВП, и не было ответа на лечение, направленное на гистаминозависимый аллергический процесс. Разумные объяснения этого проявления ангионевротического отека без крапивницы включают: 1–3

    • Ангионевротический отек, который возникает у лиц, принимающих ингибиторы АПФ, с частотой более 1:1000.Большинство случаев намного мягче, чем этот.
    • Наследственный ангионевротический отек — это состояние с распространенностью около 1:10 000 или менее. 2 Недостаток ингибитора С1-эстеразы, или ингибитор С1-эстеразы присутствует, но не действует, что способствует накоплению активной С1-эстеразы. Это, в свою очередь, приводит, среди прочего, к периодическому накоплению брадикинина в тканях, что приводит к ангионевротическому отеку.
    • Приобретенный дефицит ингибитора С1-эстеразы представляет собой аутоиммунное состояние, при котором происходит аутоиммунная инактивация ингибитора С1-эстеразы. 4 Это делает ингибитор С1-эстеразы неэффективным и может развиться избыточная активность С1-эстеразы. Это может привести к накоплению брадикинина в тканях. Это состояние встречается очень редко, описано менее 150 случаев.
    • Наследственный ангионевротический отек без дефицита ингибитора С1-эстеразы, по-видимому, связан с аномалиями фактора свертывания крови XII и встречается с частотой менее 1:100 000 человек. 5 Большинство заболевших — женщины.

    Отсутствие семейного анамнеза делало маловероятным любой тип наследственного ангионевротического отека.Кроме того, это было бы чрезвычайно поздним началом для любого типа наследственного ангионевротического отека.

    Пациент был обследован на дефицит ингибитора С1-эстеразы. Уровень функционального ингибитора С1-эстеразы составлял 105% (референсный диапазон 70–130%). Это исключило наследственный ангионевротический отек и приобретенный дефицит ингибитора С1. Что касается наследственного ангионевротического отека без ингибитора С1-эстеразы, более 90% пациентов с этим очень редким заболеванием имеют положительный семейный анамнез, и в большинстве случаев это женщины.

    Из вышеизложенного можно сделать вывод, что диагноз — ингибиторный ангионевротический отек АПФ. Ни один из лечащих врачей не распознал это состояние как ангионевротический отек, связанный с применением ингибиторов АПФ, и рассматривал его как аллергическую реакцию.

    Обсуждение

    Ангионевротический отек ингибитора АПФ

    давно известен как побочная реакция, возникающая при применении всей группы ингибиторов АПФ. По различным оценкам, это происходит у 0,1–0,42% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. 6–8 Чаще всего возникает в первый год лечения ингибитором АПФ, но может возникнуть и после нескольких лет использования. 9,10 Пациенты могут иметь несколько эпизодов ангионевротического отека, вызванного ингибиторами АПФ, до того, как состояние будет распознано, а у пациентов с первоначально легкими эпизодами могут развиться тяжелые угрожающие жизни эпизоды. 9,10

    Состояние обычно неправильно диагностируется при первоначальном обращении, и даже в смертельных случаях состояние часто кажется нераспознанным. 11,12 Заболеваемость, вероятно, занижена, что вызывает озабоченность из-за возможности летального исхода.

    Типичный случай включает отек языка, но также могут быть вовлечены губы, глотка, гортань и поднижнечелюстные ткани. 9,12 В тяжелых случаях невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей приводила к смерти от асфиксии. 11,12 Сообщалось о ряде случаев, когда это состояние проявлялось только в виде ангионевротического отека кишечника. В таких случаях обычно первоначально диагностируют первичные абдоминальные жалобы, такие как раздражение кишечника или ишемический колит. 13,14 Такие пациенты подвержены риску проведения лапаротомии. 15

    Существует ряд факторов риска развития ангионевротического отека, связанного с применением ингибиторов АПФ. Неоднократно было показано, что у афроамериканских пациентов риск примерно в четыре раза выше, чем у других пациентов. 6,8,16 Курение также увеличивает риск развития этого заболевания. 16 Кашель, вызванный ингибитором АПФ, в анамнезе связан с 9-кратным увеличением риска ангионевротического отека. 16 Таким образом, пациентам с кашлем, вызванным ингибиторами АПФ, важно отказаться от этой группы препаратов.

    Отсутствие реакции на адреналин, антигистаминные препараты и стероиды в этом случае является типичным и связано с тем, что состояние связано с накоплением брадикинина, а не гистамина. При ингибировании АПФ расщепление брадикинина частично зависит от дипептидилпептидазы 4 (ДПП4). Уровни ДПП4 могут быть снижены у пациентов с ангионевротическим отеком, связанным с применением ингибиторов АПФ. 17–19 Частота ангионевротического отека при комбинации ингибитора АПФ и ингибитора ДПП4, по-видимому, в 4–5 раз выше, чем риск при применении только ингибитора АПФ. 19

    Беспокойство на будущее вызывает то, что ингибиторы DPP4 быстро выходят на рынок для лечения диабета 2 типа. Эти препараты помогают контролировать диабет 2 типа, ингибируя расщепление инкретинов. Поскольку ингибирование АПФ обычно рассматривается как терапия первой линии при артериальной гипертензии у пациентов с диабетом 2 типа, случаи ангионевротического отека, потенциально летального состояния, могут стать более частыми в настоящее время, когда регулярно используются ингибиторы ДПП4. Если, как в этом случае, у пациентов может развиться ангионевротический отек после многих лет стабильного применения ингибитора АПФ, то добавление ингибитора ДПП4 может стать дестабилизирующим триггером для эпизода ангионевротического отека.

    Варианты лечения

    В долгосрочной перспективе, после эпизода ангионевротического отека, связанного с применением ингибиторов АПФ, пациенту нельзя снова принимать этот класс препаратов. Часто пациента переводят на блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты также могут вызывать ангионевротический отек, хотя и в гораздо меньшей степени, чем ингибиторы АПФ. Кроме того, БРА не вызывают тяжелых эпизодов. 20

    Неотложная помощь при этом состоянии не ясна. Часто упоминается использование антигистаминных препаратов, стероидов и адреналина, хотя, похоже, нет никаких доказательств эффективности этой линии лечения, и, конечно же, в этом случае не было очевидной пользы.Клиницисты часто автоматически реагируют на назначение антигистаминных препаратов при любом состоянии, которое может быть реакцией гиперчувствительности немедленного типа. В таком случае существует риск использования седативного антигистаминного препарата, поскольку дыхательные пути могут быть скомпрометированы, а седативное лекарство может привести к дыхательной декомпенсации.

    Имеются сообщения о случаях успешного лечения ангионевротического отека с помощью ингибиторов АПФ свежезамороженной плазмой. 21–23 Эти отчеты появляются уже более десяти лет.Недавно было проведено исследование семи пациентов, получавших свежезамороженную плазму по поводу этого состояния, и все они не ответили на антигистаминные препараты, стероиды и адреналин. 24 Состояние всех семи больных быстро улучшилось после свежезамороженной плазмы. Таким образом, при наличии у пациента тяжелого ангионевротического отека, связанного с применением ингибиторов АПФ, введение пары единиц свежезамороженной плазмы представляется весьма разумным, чтобы сократить время приступа или уменьшить потребность в интубации, которая может оказаться очень сложной.

    Имеются также сообщения об успешном применении антагониста рецептора брадикинина икатибанта, 25 короткого пептида, который имеет структуру, родственную брадикинину.Его можно вводить путем подкожной инъекции, и он используется пациентами с наследственным ангионевротическим отеком, часто путем самостоятельного введения. Он недоступен в сельских больницах и стоит около 3000 долларов за дозу. 26 Для сравнения, свежезамороженная плазма доступна в большинстве сельских больниц и относительно дешева — 300 долларов за упаковку. 27 Свежезамороженная плазма, однако, имеет тот недостаток, что ее нужно размораживать, а риск быть продуктом крови незначителен.

    Ясно, что в тяжелых случаях требуется неотложное восстановление проходимости дыхательных путей и может потребоваться экстренная крикотиреоидотомия.

    Конкурирующие интересы: Нет.
    Происхождение и рецензирование: Не введено в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

    Благодарности

    Автор благодарит доктора Уолтера Бирна и персонал окружной больницы Эсперанс, которые сделали возможным эффективное лечение этого пациента в несколько бедных с медицинской точки зрения условиях Эсперанса, Западная Австралия. Они были наиболее полезны в обеспечении доступа к клиническим данным. Автор также благодарит пациента за великодушное согласие на публикацию этого случая.

    Что может означать боль в горле и языке

    Боль в горле неудобна и неудобна, тем более, когда она сопровождается болью в языке. Сочетание боли в горле и языке не является редким симптомом определенных состояний, но ваш диагноз зависит от других признаков и симптомов, которые вы испытываете.

    Причины боли в языке и горле

    Язвы во рту являются частой причиной болей в горле и языке.Независимо от того, вызваны ли они язвами, порезами от острых продуктов или бактериальной инфекцией, они могут поражать любые мягкие ткани во рту, включая язык, внутреннюю поверхность щек и ткани десен, окружающие зубы. Однако не исключайте такие состояния, как кандидоз, молочница или синдром жжения во рту, как другие распространенные причины боли в горле и языке.

    Признаки и симптомы

    У пациентов с любым из этих состояний обычно проявляются некоторые или все из следующих признаков:

    • Крошечные красные или белые пятна на языке и горле
    • Пузыри с жидкостью
    • Боль и отек горла
    • Боль и затрудненное глотание
    • Отек языка
    • Чувствительность к горячей пище

    Наряду с этим раздражением полости рта может быть лихорадка, озноб или потливость.

    Варианты лечения

    Первым шагом в определении причины боли в языке и горле является поиск (и предотвращение) самой причины боли. Подумайте о том, чтобы бросить курить и усилить режим ухода за полостью рта, чистя зубы щеткой после каждого приема пищи и ежедневно ополаскивая рот жидкостью для полоскания рта. Если боль в горле и языке действительно связана с гигиеной полости рта, это должно устранить причину и способствовать долгосрочному заживлению. Конечно, не стесняйтесь использовать безрецептурные лекарства, такие как леденцы и ибупрофен, чтобы временно уменьшить отек.

    Когда обращаться к врачу

    Большинство язв и раздражений во рту исчезают в течение 14 дней. Но если боль в горле и языке возвращается или если она длится дольше этого периода без признаков очищения, запишитесь на прием к врачу. В качестве альтернативы, по данным NHS, исключительно сильная или длительная боль в горле может указывать на бактериальную инфекцию, требующую лечения антибиотиками. Вы также можете быть кандидатом на более комплексное лечение тонзиллита, опухших желез или заболеваний щитовидной железы.

    Имейте в виду, что рак головы и шеи также может вызывать такие симптомы, как боль в горле и языке, но симптомы часто сохраняются в течение нескольких недель, несмотря на лечение. Они также могут сопровождаться одышкой, затрудненным глотанием или болью в ухе, как объясняется в этой статье BBC.

    Однако при надлежащем уходе за зубами и правильном режиме ухода за полостью рта вы можете защитить свои зубы и язык от основных проблем со здоровьем и решить связанные с ними проблемы сразу же, как только они возникнут.

    Как не быть введенным в заблуждение расстройствами, имитирующими ангионевротический отек: обзор псевдоангионевротического отека — Полный текст — Международный архив аллергии и иммунологии 2016, Vol. 169, № 3

    Справочная информация: Ангионевротический отек представляет собой сосудистую реакцию, затрагивающую нижние слои дермы, подкожный слой и/или подслизистую ткань и вызывающую временный локальный отек в любой части тела. Для многих медицинских работников постановка диагноза представляет собой постоянную проблему; некоторые расстройства могут проявляться подкожным или подслизистым отеком и ошибочно приниматься за ангионевротический отек.Клиницисты в отделении неотложной помощи и в клиниках иммунологии/аллергологии должны уметь распознавать признаки ангионевротического отека и проводить дифференциальную диагностику. Методы: Обзор основан на поиске литературы с определенными индексами в PubMed, обзоре библиографий и клиническом опыте авторов. Результаты: Наиболее важные заболевания, имитирующие ангионевротический отек, так называемые псевдоангионевротические отеки, будут обсуждены и проиллюстрированы клиническими фотографиями с указанием ключевых особенностей, которые помогут уточнить диагноз и отличить их от классического ангионевротического отека. Выводы: Различные дерматологические состояния могут вызывать отек, напоминающий ангионевротический отек, некоторые из которых могут привести к летальному исходу при неправильной диагностике. Информация о псевдоангионевротическом отеке имеет основополагающее значение в условиях неотложной помощи при работе с пациентами с отеком, и ее следует учитывать при оценке случая атипичного ангионевротического отека.

    © 2016 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Ангионевротический отек, имеющий синонимы ангионевротический отек или отек Квинке, впервые был описан в 1882 году немецким терапевтом и хирургом Генрихом Квинке [1].Состояние характеризуется отеком непосредственно под поверхностью кожи и/или слизистой оболочки, вызванным внезапным увеличением проницаемости эндотелия с экстравазацией внутрисосудистой жидкости в интерстициальные ткани. Разнообразные механизмы могут запускать процесс, в результате чего ангионевротический отек можно разделить на две основные категории: наследственный и приобретенный ангионевротический отек [2,3,4]. Наследственный ангионевротический отек (НАО) представляет собой редкую форму тяжелого ангионевротического отека, вызванного генетическими мутациями в гене ингибитора комплемента С1 (C1-INH), Serping1 , что приводит к снижению уровня C1-INH. Это приводит к повторяющимся эпизодам неконтролируемой спонтанной активации контактной системы, что приводит к высвобождению мощного вазоактивного пептида, называемого брадикинином. НАО с нормальным C1-INH был в первую очередь обнаружен у женщин [5,6,7] и был описан с мутациями фактора XII (FXII-HAE) [6,8] и неизвестного происхождения. Приобретенный ангионевротический отек также может быть связан с дефицитом C1-INH, но чаще всего он опосредуется избытком локального гистамина и других вазоактивных медиаторов, высвобождаемых тучными клетками и базофилами.Причина часто бывает идиопатической, но может быть и иммунологической, например, аллергические реакции, вызванные опосредованной иммуноглобулином Е гиперчувствительностью к пищевым продуктам или лекарствам. Приобретенный ангионевротический отек также может возникать как неиммунологический побочный эффект некоторых лекарств, наиболее распространенными из которых являются сердечно-сосудистые препараты, содержащие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые препятствуют деградации брадикинина. Цитокин-опосредованный ангионевротический отек является относительно частым осложнением лечения биологическими препаратами, особенно моноклональными антителами.

    При работе в клинических условиях важно помнить, что не все опухоли являются ангионевротическим отеком. Ряд медицинских состояний может вызывать отек, напоминающий ангионевротический отек, и часто ошибочно обозначаемый как таковой из-за низкой осведомленности медицинского персонала об их типичных признаках как в условиях неотложной помощи, так и в амбулаторных условиях [9,10]. Ошибочный диагноз может привести к неэффективному лечению этих потенциально серьезных состояний, так как большинство из них не реагируют на традиционное лечение ангионевротического отека, что делает правильное определение основных причин симптомов необходимым, а в некоторых случаях даже спасающим жизнь.Понимание клинических особенностей, уникальных для ангионевротического отека, а также его дифференциальной диагностики, поэтому имеет большое значение и поможет врачу правильно определить основную патофизиологию. Синдромы, которые маскируются под ангионевротический отек, в литературе называются псевдоангионевротическими и должны рассматриваться у любого пациента с атипичными проявлениями [10]. В этом обзоре мы сосредоточимся на наиболее распространенных и серьезных дифференциальных диагнозах ангионевротического отека, подкрепленных иллюстративными клиническими фотографиями.

    Материалы и методы

    Исследования ангионевротического отека и его дифференциальной диагностики были найдены путем проведения систематического поиска литературы в PubMed (Medline) с использованием ключевых слов «ангионевротический отек», «дифференциальный диагноз», «псевдоангионевротический отек», «имитаторы ангионевротического отека», ‘острый контактный дерматит’, ‘лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами’, ‘дерматомиозит’, ‘morbus morbihan’, ‘синдром верхней полой вены’, ‘гипотиреоз’, ‘подкожная эмфизема’, ‘орофациальный гранулематоз’, ‘гипокомплементемический уртикарный васкулит ‘, ‘болезнь Кларксона’, ‘синдром Глиха’, ‘кластерная головная боль’, ‘идиопатический отек’ и комбинации этих поисковых слов. В первоначальный поиск были включены только статьи на английском языке, опубликованные с 2005 года. Общий поиск дал 14 331 совпадение, что доказывает необходимость более релевантной стратегии поиска. Поиск был ограничен полнотекстовыми статьями, которые представляли собой систематические обзоры, метаанализы, многоцентровые исследования, клинические испытания, рандомизированные клинические испытания или отчеты о случаях заболевания. С помощью этого подхода было найдено 1342 статьи. Чтобы найти оригинальные статьи и определить дополнительные соответствующие отчеты, выбранные обзоры были затем проверены на наличие соответствующих перекрестных ссылок и изучены, в результате чего появилось 4 новых оригинальных публикации.Всего по этим результатам поиска было найдено 42 статьи. Поиск прекращен 1 сентября 2015 года.

    Результаты

    Что такое ангионевротический отек?

    Ангионевротический отек — это клинический симптом, определяемый локальным отеком глубоких слоев кожи, слизистых оболочек или того и другого, включая желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути. Хотя опухоль может поражать любую часть тела, она имеет склонность к участкам с рыхлой соединительной тканью, включая лицо (особенно губы, язык и периорбитальную область), глотку, гортань, живот, гениталии и конечности [11,12, 13].Отеки проявляются рецидивирующими эпизодами выраженного локального отека с нечеткими краями. В отличие от других форм отека, ангионевротический отек не точечный, часто асимметричный и имеет тенденцию не вовлекать гравитационно-зависимые области. Кожа обычно нормального цвета, но может быть слегка эритематозной. Большинство пациентов с ангионевротическим отеком описывают покалывание, легкое онемение или даже жжение пораженного участка, при этом зуд не является типичным симптомом. Отек обычно развивается медленно в течение нескольких часов и длится менее 72 часов, исчезая спонтанно без окрашивания или шелушения кожи.Однако ангионевротический отек может иметь очень быстрое начало, если он возникает из-за анафилаксии. Более половины пациентов имеют сопутствующую крапивницу [11,12].

    Псевдоангионевротический отек

    Существует несколько состояний, проявляющихся подкожным отеком, которые внешне напоминают ангионевротический отек. На основании основных признаков и симптомов (онлайн-приложение, таблица 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000445835) эти так называемые псевдоангионевротические отеки можно клинически отличить от истинного ангионевротического отека. Ниже перечислены наиболее распространенные и важные заболевания, которые могут имитировать ангионевротический отек.

    Острый контактный дерматит

    Острый контактный дерматит представляет собой воспалительную реакцию кожи, вызванную контактом с инородным веществом. Реакция может быть вызвана прямым взаимодействием с раздражающим агентом (раздражающий контактный дерматит) или аллергенным химическим веществом (аллергический контактный дерматит), вызывающим аллергическую реакцию IV типа [14]. Острый контактный дерматит лица часто ошибочно принимают за ангионевротический отек, так как он может вызвать сильный отек кожи лица и периорбитальной области, особенно после контакта с краской для волос (рис. 1) [14,15]. Реакция может стать настолько серьезной, что может потребоваться интубация. Его можно отличить от ангионевротического отека и других псевдоангионевротических отеков по проявлению поверхностной эритемы, дерматита, выраженной боли или зуда, а также по анамнезу контакта с инородным веществом. Наконец, кожа часто будет шелушиться по мере разрешения отека, в отличие от пациентов с ангионевротическим отеком [14]. Антигистаминные препараты неэффективны, но симптомы реагируют на кортикостероиды, применяемые местно или системно. Диагноз подтверждается пластырным тестированием, и лечение включает в себя строгое избегание любых выявленных контактных аллергенов, а также отмену кортикостероидов после того, как симптомы хорошо контролируются.

    Рис. 1

    Острый контактный дерматит с сильным отеком лица после окрашивания волос.

    Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами

    Лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) относится к редкой, но довольно тяжелой побочной кожной реакции, вызванной лекарственными препаратами. Среди широкого перечня препаратов, вызывающих эту реакцию, наиболее распространены ароматические противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин) [16]. DRESS может имитировать ангионевротический отек из-за его клинических проявлений с отеком лица или более распространенным отеком, который сопровождается диффузной кореподобной сыпью (рис.2) [17]. Другие характерные признаки включают лихорадку, эозинофилию, лимфаденопатию и поражение внутренних органов, в основном печени и почек, которые отличают это состояние от ангионевротического отека. Начало заболевания обычно наблюдается в течение 6 недель после начала воздействия лекарственного средства, а DRESS имеет большую продолжительность, чем большинство аллергических реакций на лекарственные средства [16,18]. На самом деле симптомы могут даже усугубиться, несмотря на прекращение приема препарата. Таким образом, история лечения пациента вместе с объективными данными и анализами крови имеет первостепенное значение.Традиционное пластырное тестирование не может быть использовано для подтверждения диагноза, который должен быть клиническим. Лечение заключается в отмене причинного препарата. Большинство пациентов полностью выздоравливают после отмены препарата, но также широко используются схемы лечения кортикостероидами [18].

    Рис. 2

    Генерализованный отечный отек и кореподобная сыпь у пациента с DRESS.

    Дерматомиозит

    Дерматомиозит — распространенная идиопатическая воспалительная миопатия, поражающая как скелетные мышцы, так и кожу [19].Хотя этиология плохо изучена, предполагается иммунологический патогенез. Заболевание характеризуется слабостью проксимальных мышц и кожными высыпаниями в виде эритемы. Наиболее распространенные кожные проявления включают гелиотропную сыпь: характерную красновато-фиолетовую эритематозную сыпь вокруг глаз и симптом Готтрона или папулы [19,20]. Он может проявляться периорбитальным отеком, который может напоминать ангионевротический отек (рис. 3). Однако наличие симметричного проксимального миозита, кардинального мышечного признака, наряду с характерными поражениями кожи, утомляемостью, потерей веса и лихорадкой отличают это заболевание от ангионевротического отека [11]. Клиническое подозрение подтверждается биохимическими, электромиографическими и гистологическими данными о воспалении с повышением уровня креатинкиназы в сыворотке крови, антисинтетазными антителами, миопатическими признаками на электромиографии и магнитно-резонансной томографии и типичными признаками биопсии мышц или кожи, которые могут быть очаговыми. Лечение, обычно проводимое в специализированном центре, включает иммуносупрессию [21].

    Рис. 3

    Гелиотропная сыпь и отек и сыпь в области платка у больного дерматомиозитом.

    Morbus Morbihan

    Необычное кожное заболевание, называемое Morbus Morbihan, также известное как стойкий отек при розацеа, представляет собой кожное заболевание, которое можно спутать с ангионевротическим отеком [22]. Он считается редким осложнением розацеа и характеризуется стойким эритематозным отеком, ограниченным областью лба, межбровья, верхних век и щек (рис. 4). Отек нарастает постепенно, в течение месяцев или лет, с твердой консистенцией. Других симптоматических жалоб у пациента нет, специфических лабораторных и гистопатологических данных не наблюдалось [23].Хронический характер состояния кожи вместе с ограниченной локализацией должен отличать его от ангионевротического отека. Не существует руководства по его управлению. Однако сообщаемая терапия включает длительное системное применение кортикостероидов и/или пероральных антибиотиков, таких как доксициклин и изотретиноин [24].

    Рис. 4

    Стойкий отек лба, щек и верхних век у пациента с Morbus Morbihan.

    Синдром верхней полой вены

    Синдром верхней полой вены представляет собой группу симптомов, вызванных обструкцией и тем самым нарушением кровотока через верхнюю полую вену в правое предсердие.В большинстве случаев обструкция вызвана злокачественной опухолью в грудной клетке. Клинические проявления синдрома верхней полой вены обычно развиваются медленно и включают одышку, кашель и осиплость голоса. Поскольку отток крови к сердцу затруднен, синдром может на ранних стадиях маскироваться под ангионевротический отек из-за постепенного развития отека лица и верхних конечностей (рис. 5) [25,26]. Ключи для дифференциации двух диагнозов включают набухание вен на груди и шее, а также усиление симптомов, когда пациент находится в положении лежа на спине [11,27].Рентген или компьютерная томография органов грудной клетки, включая вход в грудную клетку, обычно подтверждают диагноз, после чего команда специалистов по торакальной онкологии осуществляет дальнейшее лечение.

    Рис. 5

    Отек лица и шеи, сопровождающийся расширением вен и цианозом, у больного с синдромом верхней полой вены. Фото предоставлено Тареком Кристофером Эль-Галали, доктором медицины, и Ниной Келдсен, доктором медицины, перепечатано с разрешения [Ugeskr Læger 2007; 169:3118].

    Гипотиреоз

    Недостаточная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой вызывает гипотиреоз, чаще всего аутоиммунный [28].Состояние проявляется широким спектром симптомов, включая увеличение веса, запор, сухость кожи, истончение волос, хриплый голос, усталость, вялость, депрессию и непереносимость холода. Тяжелый гипотиреоз может проявляться одутловатостью лица и губ, очень похожей на ангионевротический отек (рис. 6). Когда генерализованный неямочный отек (микседема) становится проявлением, периорбитальный отек часто рассматривается как симптом. Тем не менее, он не является преходящим, как ангионевротический отек [10,17]. Постановка диагноза основывается на клинических особенностях и низком уровне тиреоидных гормонов.Терапией выбора при гипотиреозе является заместительная терапия тироксином [28].

    Рис. 6

    Тяжелые проявления периорбитального отека у больного с гипотиреозом.

    Подкожная эмфизема

    Пузырьки воздуха или другие газы, попавшие в подкожные ткани, а именно подкожная эмфизема, вызывают внезапное появление отека в пораженной области [29]. Воздух может мигрировать через различные фасциальные плоскости, вовлекая грудную клетку, брюшную стенку, область промежности, конечности и чаще всего шею или лицо (рис.7), вызывая состояние, имитирующее ангионевротический отек. Воздух может попасть в ловушку в результате хирургического вмешательства или травмы, а иногда может образоваться спонтанно. Подкожную эмфизему обычно можно диагностировать клинически по крепитации, характерному ощущению потрескивания, возникающему при проталкивании газа через ткань при пальпации [29,30]. У пациентов с этим значимым признаком дифференциальный диагноз ангионевротического отека исключается. В сомнительных случаях можно провести рентгенографию или компьютерную томографию, чтобы проиллюстрировать наличие воздуха под поверхностью кожи и определить источник эмфиземы.

    Рис. 7

    Подкожная эмфизема с сильным отеком левого подбородка, век и шеи после простой стоматологической процедуры.

    Орофациальный гранулематоз

    Орофациальный гранулематоз представляет собой группу хронических заболеваний, поражающих мягкие ткани полости рта и челюстно-лицевой области, вторичных по отношению к основному гранулематозному воспалению [31]. Клиническая картина обычно показывает стойкий отек губ (рис. 8). Эта группа включает синдром Мелькерссона-Розенталя, идиопатическое заболевание, представленное классической триадой персистирующего отека губ или лица, паралича лицевого нерва и складчатой ​​спинки языка (lingua plicata).Моносимптомные случаи с поражением только губ называют гранулематозным хейлитом. Орофациальный отек безболезненный и асимметричный, чаще поражает верхнюю губу. Клинически он похож на ангионевротический отек и играет важную роль в качестве дифференциального диагноза [10,31,32]. Однако его хронический характер должен отличать его от типичного ангионевротического отека. Этиология остается неясной, но ее связывают с аномальной иммунной реакцией. Диагноз подтверждается гистологией. Лечение часто требует использования кортикостероидов или иммуносупрессии [32].

    Рис. 8

    Стойкий отек нижней губы у пациента с орофациальным гранулематозом.

    Синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита

    Синдром гипокомплементемического уртикарного васкулита представляет собой форму тяжелого кожного васкулита мелких сосудов, характеризующегося крапивницей и аномально низкими уровнями комплемента C1q, C3 и C4 с антителами C1q [33,34]. Наиболее характерным проявлением этого редкого заболевания являются повторяющиеся эпизоды хронических, незудящих, уртикарных поражений кожи (рис.9) связанные с системным поражением, включая легочное заболевание, боль в животе, лейкоцитокластический васкулит, артрит, артралгию и гломерулонефрит. Необходимо исключить сопутствующее злокачественное новообразование, инфекцию или заболевание соединительной ткани. Кроме того, ангионевротический отек является начальным клиническим проявлением более чем у половины пациентов, часто вовлекая область лица и верхних конечностей — клиническая картина, которая, как оказалось, вводит в заблуждение менее опытных врачей [33,35]. Однако характерные поражения при синдроме гипокомплементарного уртикарного васкулита обычно болезненны и часто разрешаются с поствоспалительной гиперпигментацией или пурпурой после их разрешения.Эти характеристики, включая внекожное и системное поражение, нехарактерны для типичного ангионевротического отека. Соответствующее лечение определяется тяжестью заболевания и может включать комбинацию антигистаминных препаратов, гидроксихлорохина, кортикостероидов и иммуносупрессию [36].

    Рис. 9

    Отечные уртикарные бляшки у пациента с синдромом гипокомплементемического уртикарного васкулита.

    Болезнь Кларксона

    Синдром системной капиллярной утечки, также называемый болезнью Кларксона, представляет собой опасное для жизни состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами внезапного гиповолемического шока и массивным отеком из-за капиллярной утечки плазмы из внутрисосудистых во внесосудистые отделы [37, 38].Патогенез до сих пор не ясен, но иммунная дисрегуляция может играть существенную роль. Синдром системной капиллярной утечки диагностируется клинически после исключения других заболеваний, вызванных системной капиллярной утечкой. Диагноз ангионевротического отека следует рассматривать при первоначальном обращении. Тем не менее, в отличие от ангионевротического отека, отек кожи при синдроме системной капиллярной утечки носит генерализованный и симметричный характер (рис. 10). Более того, быстрое смещение приводит также к гиповолемии, гемоконцентрации и снижению сывороточного альбумина — триада, не характерная для ангионевротического отека.Острое лечение является поддерживающим. Сообщалось, что в некоторых случаях эффективны кортикостероиды и внутривенный иммуноглобулин [37]. Четкие стратегии профилактики не определены [38].

    Рис. 10

    Генерализованный отечный отек у пациента с болезнью Кларксона. Фото предоставлено: Кнуд Боннет Идерстраде, доктор медицины.

    Синдром Глейха

    Синдром эпизодического ангионевротического отека с эозинофилией, также известный как синдром Глейха, представляет собой редкое заболевание неясной этиологии, характеризующееся рецидивирующими эпизодами идиопатического ангионевротического отека, эозинофилии и повышением уровня иммуноглобулина в сыворотке, длящиеся до нескольких месяцев [1]. 39].Клиническая картина также демонстрирует увеличение массы тела, вызванное задержкой жидкости, лихорадкой, зудом и, в некоторых случаях, крапивницей. Для синдрома характерно отсутствие поражения системных органов. Наличие специфических лабораторных признаков вместе с другими характерными клиническими проявлениями должно отличать это состояние от классического ангионевротического отека. Хотя вокруг патофизиологии ведутся споры, было описано повышение уровня интерлейкинов 5 и 6 в сыворотке [39,40].Системные кортикостероиды используются, когда требуется лечение.

    Кластерная головная боль

    Кластерная головная боль, также известная как гистаминовая головная боль, является редкой причиной односторонней головной или лицевой боли и периорбитального отека, часто связанного с вегетативными проявлениями, такими как инъекция конъюнктивы, птоз, сужение зрачка, слезотечение или ринит (рис. 11). При отсутствии лечения симптомы сохраняются до нескольких часов и могут повторяться. Боль обычно интенсивна и устойчива к антигистаминным препаратам и местным стероидам.Оральные стероиды приносят облегчение. Лечение эпизодов обычно проводится быстродействующими триптанами или кислородом с высокой скоростью потока. Верапамил является препаратом выбора для профилактики [41]. Наличие характерной головной боли вместе с другими клиническими проявлениями должно отличать это состояние от классического ангионевротического отека.

    Рис. 11

    Характерный периорбитальный отек слева и частичный птоз с инъекцией левой конъюнктивы и образованием слез во время приступа кластерной головной боли. Фото предоставлено: Horton Hovedpineforening (Датская ассоциация пациентов с кластерной головной болью), www.hortonforeningen.dk.

    Идиопатический отек

    Идиопатический отек — это самокупирующееся состояние стойкой задержки жидкости, в основном у женщин [3]. Задержка жидкости обычно наиболее заметна в предменструальный период, поэтому это состояние также известно как «циклический отек». Он наиболее заметен на конечностях или животе после длительного пребывания в вертикальном положении, а также в области лица, включая выраженный периорбитальный отек, после лежания в течение ночи (рис. 12). Это характерное изменение с течением времени в сочетании с чрезмерным увеличением массы тела с утра до вечера и выраженным отеком очень нехарактерно для ангионевротического отека.Кроме того, отек имеет точечный характер, в отличие от ангионевротического отека без точечной природы. Диагноз является диагнозом исключения, и его следует рассматривать только при отсутствии признаков сердечной, печеночной, почечной или щитовидной болезни, всех известных причин отеков. Пациенты с идиопатическими отеками часто становятся зависимыми от диуретиков, пытаясь свести к минимуму задержку жидкости. Поэтому важно избегать диуретиков и вместо этого рассматривать возможность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента при лечении этих пациентов [42].

    Рис. 12

    Задержка жидкости в лице у пациента с идиопатическим отеком.

    Обсуждение

    Различные дерматологические состояния могут вызывать отек, напоминающий диагноз ангионевротического отека. В этом обзоре обсуждаются наиболее важные заболевания, имитирующие ангионевротический отек, так называемые псевдоангионевротические отеки, а также указываются ключевые особенности, которые помогают уточнить диагноз и дифференцировать их от классического ангионевротического отека. Практические знания такого рода являются основополагающими в условиях неотложной помощи при работе с пациентами с отеком, и список заболеваний следует учитывать при оценке случая атипичного ангионевротического отека.Таким образом, можно определить первопричину симптомов, что приведет к более эффективному и адекватному лечению иногда опасных для жизни состояний.

    Благодарности

    Мы благодарим Тарека Кристофера Эль-Галали, доктора медицины, и Нину Келдсен, доктора медицины, за разрешение использовать рис. 5 (перепечатано с разрешения) [Ugeskr Læger 2007; разрешение использовать рисунок 10. Мы также благодарим Horton Hovedpineforening (Датская ассоциация пациентов с кластерной головной болью), www.hortonforeningen.dk за разрешение использовать рисунок 11.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.